Гепатомегалия печени гепатоз печени: Жировой гепатоз, стеатоз печени: лечение и симптомы | Признаки стеатогепатоза и диета при нем

Увеличение печени: причины, симптомы, лечение

Роль печени в организме человека трудно переоценить. К ее функциям относятся и обезвреживание чужеродных веществ в организме, и удаление избытка гормонов, хранение энергетических резервов и витаминов, а также участие в кроветворении и многое другое. Поэтому проблемы, возникающие при заболеваниях печени, касаются всего организма в целом.

Марк Анатольевич, в чем может быть причина увеличения печени?

— Вообще, само по себе увеличение печени это всего лишь симптом заболевания. Необходимо в первую очередь выяснять причину заболевания, а потом устранять ее.

Болезни, способствующие увеличению печени — это цирроз и жировой гепатоз (ожирение печени).

Эти болезни являются хроническими, вызываются разными факторами, в том числе нарушением питания, злоупотреблением алкоголя либо инфекционными вирусными гепатитами.

Есть ли симптомы, по которым можно понять, что у человека увеличена печень?

— Специфических симптомов как таковых нет. Могут быть неспецифические, например, неприятные ощущения или ощущение инородного тела в правом боку, колющие ощущения в правом подреберье, изжога, отрыжка, неприятный привкус во рту, нарушение, разжижение стула, потемнение мочи. Все эти признаки могут свидетельствовать не только о заболевании печени, но и о совсем других болезнях.

Как диагностировать болезни?

— Диагностика проходит с помощью инструментальных и лабораторных методов, среди которых биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости и печени. Это основное.

Из вспомогательных методов — исследования на антитела к возбудителям вирусных гепатитов, компьютерная томография печени и другие углубленные методы.

В чем заключается лечение?

— Одна из самых частых причин болезней печени — это вирусные гепатиты. В этом случае назначается противовирусная терапия.

Если это токсический, алкогольный гепатит, то нужен отказ от алкоголя, медикаментозная поддержка и диета.

При жировом гепатозе, связанном с избытком массы тела, назначаются меры, направленные на снижение избытка массы тела, диета, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство в случае необходимости.

В случае циррозов, то есть уже более тяжелого поражения печени, лечение проходит более трудно, но оно возможно. В первую очередь, терапия направлена на устранение причин цирроза.

Следующим этапом будет лечение различными медикаментозными средствами, которые позволяют печени более оптимально функционировать. Ну и крайним методом лечения цирроза является трансплантация (пересадка) печени.

Есть ли какие-то меры по предотвращению болезней печени?

— Отказ от пагубного употребления алкоголя — одна из важнейших и эффективнейших мер в борьбе с заболеваниями печени.

Второе, это рацион, который не должен быть со слишком большим преобладанием жиров и легкоусвояемых углеводов.

Нужно контролировать свою массу тела, не допускать ее рост сверх нормы.

Профилактикой так же будет предохранение презервативом во время полового акта, потому что гепатиты B и C передаются в том числе половым путем.

Необходимо отказаться от употребления наркотиков, связанного с очень высоким риском заражения вирусными гепатитами, так как кровь — это еще один путь их передачи.

Кроме того, против гепатита В существует прививка, которую я рекомендую поставить всем.

Какие случаи из практики, связанные с болезнью печени, вам запомнились?

— Тяжелые поражения печени бывают при вирусном гепатите, когда человек долгое время не знал, что у него вирус, например, гепатита С. Этот гепатит долгие годы может протекать бессимптомно, в итоге приводя к циррозу печени.

То есть человек жил нормальной жизнью и вдруг у него начались проявления цирроза. При дальнейшем обследовании выяснилось, что функции печени пациента нарушены, болезнь уже на серьезной стадии, и человеку лежит дорога на операционный стол, на трансплантацию. Приходится бороться с таким циррозом, и речь уже идет о выживании, а не об излечении.

Что может сделать человек для того, чтобы не упустить болезни?

— Общий анализ крови не способен выявить проблемы с печенью. Есть точечные, скрининговые методы исследования.

Раз в год я бы рекомендовал делать тест на антитела к гепатиту С, гепатиту В, и биохимический анализ крови по двум показателям — АЛТ и АСТ. Ну и нужно следить за весом, за физической активностью, за диетой.

Источник

Жировая дистрофия печени — Заболевания печени и желчного пузыря

• Анализы крови

• Визуализирующие обследования, например, ультразвуковое исследование

• Иногда биопсия печени

Если врачи подозревают жировую дистрофию печени, они расспрашивают о потреблении алкоголя. Эта информация очень важна. Длительное и чрезмерное потребление алкоголя может вызвать тяжелое поражение печени.

Анализы крови, проводимые для обнаружения отклонений от нормы в работе печени, например, воспаления, важны, так как воспаление может привести к развитию цирроза. Дополнительные анализы крови помогают исключить другие причины отклонений от нормы в работе печени, например, вирусный гепатит. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости позволяют обнаружить избыточный жир в печени, но не всегда могут определить наличие воспаления или фиброза (см. Визуализирующие обследования печени и желчного пузыря). Кроме того, определить наличие рубцовой ткани или цирроза могут новые визуализирующие обследования, такие как магнитно-резонансная эластография (МРЭ) или ультразвуковая эластография. Однако у людей с ожирением индекс фиброза иногда может быть ошибочно повышен из-за высокого содержания жиров, и людям может потребоваться биопсия печени.

Биопсия печени является самым точным методом исследования, и ее проведение может потребоваться для подтверждения диагноза. При биопсии для уменьшения любых болевых ощущений врач применяет обезболивающий препарат местного действия, затем вводит длинную полую иглу через кожу в печень, чтобы получить небольшой образец ткани печени для исследования под микроскопом. Биопсия может помочь определить, имеется ли жировая дистрофия печени, является ли она результатом потребления алкоголя или результатом некоторых других определенных причин, а также помочь определить степень тяжести данного поражения печени.

настоящие причины и что делать. Какие натуральные средства при гепатомегалии

Печень – своеобразный фильтр организма.

Выполняя защитную функцию, железа может страдать и болезненно реагировать на нарушения в работе органов и систем.

В результате поражения развивается гепатомегалия печени.

Говоря просто – увеличение.

Гепатомегалия печени – что это такое?

Это патологическое увеличение размеров железы. Гепатомегалия развивается на фоне диффузных или очаговых изменений печени, и не рассматривается в качестве основного заболевания. Это симптом, указывающий на наличие нарушений в работе организма или самой железы. Но внимания, безусловно, требует!

Если не обращать на гепатомегалию, внимание, то далее можно столкнуться с болевыми ощущениями в правом боку (потому что растягивается капсула печени и раздражаются нервные окончания) и перерождением тканей железы (гепатозом, фиброзом).

Такой диагноз вы можете найти в заключении после ультразвукового исследования, компьютерной томографии.

Естественно, лекарство от гепатомегалии – не существует, потому что для возвращения печени к нормальному размеру, требуется устранить причину.

В этой статье Вы найдете практическую информацию о натуральных гепатопротекторах через детокс и поддержку печеночных клеток. Это будет полезно тем, у кого увеличение органа связано с погрешностями питания, застоем желчи, жировым гепатозом.

В случае серьезного инфекционного заболевания или наличия опухоли – нужен врач для рекомендаций.

Нормальный размер печени

На КТ или УЗИ

Правая доля:

толщина не более 11 см у женщин и 13 см у мужчин;

КВР (косой вертикальный размер) это главный показатель должен быть не больше 15 см у мужчин и 11 см — у женщин.

Левая доля:

толщина около 7 см;

ККР (краниокаудальный размер или высота) не более 10 см.

При пальпации

Контур органа должен быть ровный, не выступать из-под края реберной дуги

Формы развития

В зависимости от размеров увеличенного органа, специалисты различают три формы синдрома.

Невыраженная – характеризуется незначительным увеличением. Синдром может протекать безболезненно, что затрудняет его раннюю диагностику и постановку диагноза. Без адекватного лечения прогрессирует или проходит сама.

Умеренная гепатомегалия печени – наблюдаются изменения структуры и размеров железы, которые не соответствуют понятию нормы. Синдром прогрессирует. Самостоятельно уже не проходит

Выраженная – диагностируется значительное увеличение размеров печени, которая начинает давить на соседние органы, и подвержена диффузным изменениям.

В процессе постановки диагноза, специалисты изучают анатомо-морфологические характеристики увеличения.

В заключении врача Вы можете найти следующие выражения:

Парциальный синдром – отмечается неравномерное увеличение органа. Например, увеличен только нижний край печени, правая или только левая доля. Например, при опухолях

Диффузная гематомегалия – структурным изменениям и увеличению на 10 см и более подвержен весь орган. Например, при жировом гепатозе, циррозе

Гепатолиенальный синдром – увеличению подвержена печень и селезенка, одновременно. Например, при инфекциях или болезнях крови

Причины возникновения

Гепатомегалия печени диагностируется при многих заболеваниях железы, внутренних органов и систем организма. В большей части клинических случаев она возникает вследствие следующих патологий.

Их можно для удобства понимания разделить на пять групп:

• Инфекции и паразиты

• — Инфекционные заболевания организма (гепатит, мононуклеоз, лептоспироз)

• — Паразитарные поражения (описторхоз, токсокароз, эхинококкоз, печеночный сосальщик)

Интоксикации

— Лекарственный или токсический гепатит

• — Хроническое нарушение микрофлоры кишечника, запоры

• — Алкогольная интоксикация печени.

Нарушение обмена веществ

• — Амилоидоз (нарушение белкового обмена)

• — Сахарный диабет

• — Болезнь Вильсона (нарушение метаболизма меди)

• — Болезнь Гоше (накопление глюкоцереброзида в печени и др. органах)

• — Синдром Жильбера (нарушение обмена билирубина)

Опухоли

• — Злокачественные или доброкачественные опухоли в организме человека
•  

• Влияние других органов и систем

• — Нарушение проходимости желчных протоков и внутрипеченочный застой

• — Сердечно-сосудистая недостаточность

Самые распространенные диагнозы, которые сопровождаются гепатомегалией:

— Цирроз (в т.ч. фиброз)

— Жировая дистрофия железы (стеатоз, жировой гепатоз, жировая печень).

Важно знать! Ежедневно испытывая колоссальные нагрузки, и защищая организм от интоксикации, печень нуждается в защите и очищении.

Если не установлена такая причина как инфекция, паразитоз или опухоль, то можно использовать натуральные средства для глубокого комплексного очищения организма и поддержания функций печени.

Идея проведения детокса по «Системе Соколинского» заключается в том, что нужно не просто пропить гепатопротекторы в течение месяца. Исследования активности ингредиентов, которые мы используем в своих формулах (омега-3 кислоты, экстракты трав, сера) говорят о том, что курс восстановления гепатоцитов должен иметь продолжительность от 2-12 месяцев. Чтобы сократить его до минимальных значений в 60 дней имеет смысл подходить комплексно.

Профилактика гепатомегалии значит устранение влияния на печень внутренней интоксикации, вялотекущих инфекций, застоя желчи. Для этого проводится не только очищение печени, но тех, органов, которые на нее влияют – кишечника, крови, нормализация микробиоты (микрофлоры).

Симптомы

Синдром не является самостоятельным заболеванием и развивается вследствие других болезней. Именно они и определяют его симптоматику. При этом признаки гепатомегалии и диффузных изменений печени выявляются уже на первичном осмотре пациента – увеличенная железа без труда поддается пальпации, в то время как здоровый орган прощупать довольно сложно. Зачастую в процессе пальпации пациенты жалуются на боль, что также подтверждает наличие патологии, поскольку в нормальном состоянии печень не болит.

Помимо болезненности и увеличенных размеров, часто встречаются следующие субъективные признаки патологии. (Субъективные – потому что встречаются не у всех пациентов и степень их выраженности может быть разной).

• — Чувство дискомфорта, распирания, тяжести в правом подреберье.

• — Асимметрия живота за счет выпячивания железы.

• — Наличие высыпаний, зуда кожи.

• — Беспричинная тошнота, метеоризм, нарушения стула.

• — Наличие неприятного запаха изо рта.

• — Желтушность кожи и склер.

• — Отеки.

• — Спонтанное повышение температуры тела.

Важно знать! Синдром неизбежно прогрессирует. При обнаружении его признаков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гепатологу или своему терапевту. В противном случае осложнений не избежать.  

Какие могут быть осложнения?

Изменения размеров органа и его паренхимы не проходят самостоятельно. Наиболее вероятны следующие патологии.

• — Печеночная недостаточность.

• — Внутренние кровотечения.

• — Цирроз.

• — Тяжелые формы гепатита.

• — Неконтролируемый жировой гепатоз.

Нередко синдром переходит в хроническую форму, что требует поддерживающей терапии на протяжении всей жизни пациента.

Хорошая новость! При соблюдении разумного питания (что полезно для печени) и регулярной поддержке микрофлоры кишечника, плановом устранении застоя желчи, поддержке гепатоцитов натуральными средствами, размер железы можно уменьшить.

Диагностика

Установить точную причину возникновения синдрома – главная задача диагностики. Для ее решения проводится первичный осмотр, перкуссия и пальпация увеличенной железы. Большое внимание уделяется сбору анамнеза пациента, благодаря которому специалисты могут поставить первичный диагноз. Для его подтверждения или опровержения назначается обследование организма, с применением современных медов диагностики.

• — Биохимический анализ крови (билирубин, холестерин, гликированный гемоглобин, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ГГТП).

• — УЗИ органов брюшной полости.

• — КТ брюшной полости.

• — Рентгенография печени, желчных путей и желчного пузыря.

• — При подозрении на паразитоз или инфекцию (анализы на антитела к конкретному паразиту или микробу – вирусу гепатита, Эпштайн-Барра, мононуклеоза и др.).

• — Подсказкой в обычном клиническом анализе крови может быть увеличение эозинофиллов при паразитарной инфекции или моноцитов при инфекционном мононуклеозе.

• — В некоторых случаях (при циррозе или опухоли) необходима тонкоигольная биопсия, которую проводят с под контролем УЗИ.

Степень цирроза определяется фибросканированием печени при гепатомегалии (фиброскан)

Лечение

Универсальных препаратов для лечения гепатомегалии не существует. Ведь в каждом конкретном случае причины ее развития разные. Поэтому в лечении патологии применяют комплексный подход, направленный на достижение следующих целей:

1. Устранение причины увеличения органа – повреждающего фактора

2. Длительная поддержка гепатоцитов (укрепление стенки, защита от повреждения) и обменных процессов – проводится гепатопротекторная терапия, в рамках которой предусмотрен прием натуральных средств, обладающих стабилизирующим влиянием на печень и ее функции.

3. Диета

Важно знать! Лечение гепатомегалии народными средствами возможно только после консультации специалиста. Прием различных настоек, отваров, масел и других средств не отменяет общую терапию, а только лишь дополняет ее, помогая облегчить неприятные симптомы синдрома.

В интернете можно найти много народных способов лечения увеличенной печени (попить травку, чай для печени, аллохол, соду, солянку холмовую и т.п.). Но нужно относиться к ним разумно. Чаще всего вреда нет, но и польза умеренная и непродолжительно влияет, поскольку, не затрагивает реальные причины. Большинство народных средств – просто желчегонные.

Либо уже использовать комплексную натуральную стратегию (одновременная поддержка на уровне всех связанных органов: кишечника, печени, крови, микрофлоры), либо проверенные лекарства. «Чудо-средства» для печени иногда работают, но чаще самолечение приводит к потере ценного времени.

Проверенные натуральные средства для печени

Диета

Качественные и количественные характеристики рациона питания напрямую влияют на общее состояние и функции печени. Соблюдение диеты – это неотъемлемое требование для лечения патологии и восстановления органа. Пациент должен придерживаться следующих рекомендаций.

• — Питаться часто, маленькими порциями – до 6 раз в день.

• — Исключить из рациона жирную, жареную, копченую, консервированную, сладкую, соленую, острую и пряную пищу.

• — Допустимое количество жиров в сутки – не более 60 – 70 г, при этом необходимо отказаться от жиров животного происхождения в пользу растительного продукта.

• — Допустимые способы термической обработки продуктов – варка, запекание, приготовление на пару.

• — К разрешенным для питания продуктам относят овощи, фрукты, молочные продукты, нежирная рыба, обезжиренное мясо птицы, крупы, сухофрукты, растительные масла. В среднем, интервал между приемами пищи должен составлять 3 часа. Последний прием – не позднее 19.00.

Важно знать! Как правило, пациентам с диагнозом гепатомегалия назначают диету №5 по Певзнеру.

Что будет, если не устранить гепатомегалию

Как говорят гепатологи – печень отзывчивый орган. Даже при частичной резекции она может восстанавливаться. Но это не значит, что можно бесконечно долго игнорировать симптомы. Начните поддерживать орган завтра и увидите результаты по-ощущениям, как правило через неделю, а на узи – за месяц.

Прогноз синдрома напрямую зависит от развития основного заболевания и общего состояния печени.

При инфекционных и вирусных поражениях патология излечима – размер возвращается к норме через 30-60 дней после устранения инфекционного процесса.

При жировом гепатозе уменьшение степени со второй до первой может быть при приеме гепатопротекторов (например, с серой Лайвер 48 и эссенциальными фосфолипидами ЛецитинУМ) в течение 2-х месяцев.

При токсическом поражении возможны осложнения – здесь важна скорость устранения повреждающего фактора. Помните об очищении крови с помощью Зостерин ультра

В случае запущенного цирроза, наличия злокачественных опухолей прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Что касается профилактики синдрома, то человек должен понимать важность простых и доступных каждому мероприятий — правильный рацион питания, отказ от вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Более всего действует то, что происходит регулярно.

Под запретом самолечение любых заболеваний лекарственными препаратами. Попытки избавиться от скрытых инфекций, хеликобактера и даже угрей с помощью антибиотиков приводят к увеличению печени.

Поэтому при лекарственной форме лучшая профилактика гепатомегалии — это восстановить микрофлору и иммунитет, сделать так, чтобы не нужно было пить антибиотики в очередной раз.

Если живете в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой, склонны к курению и употреблению алкоголя, работаете на вредном производстве, ранее принимали сильнодействующие препараты или переносили гепатит – профилактически проводите курс детокса 2 раза в год и используйте в зимний период омега-3 кислоты (Мегаполинол), эссенциальные фосфолипиды (ЛецитинУМ).

Поддерживайте адекватный уровень витаминов, минералов, аминокислот, растительных волокон в питании для коррекции углеводного и жирового обмена. Самый простой способ – добавлять в смузи или пить с обычной водой 3-4 раза в неделю по 1\3 чайн.ложки НутриДетокс с высоким содержанием спирулины, хлореллы, волокон псиллиума.

Данные исследований. Отзывы врачей о натуральных средствах при гепатомегалии

1. Обзор научных исследований (метаанализ) «Влияние жирных кислот Омега-3 на безалкогольную жировую болезнь печени», опубликованное в журнале «Практическая Гастроэнтерология» в 2016 году, показывает, что неалкогольная жировая болезнь печени считается связанной с избытком омега-6 и дефицитом омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в рационе, что приводит к гепатомегалии за счет жирового перерождения.

На примере 577 человек, которые приняли участие в 10 двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях в разных клиниках было показано, что добавка омега 3 в пищу в дозе до 2,8 г в сутки на протяжении 12 месяцев достоверно влияет на снижение содержания жира в печени, фермента печени (аланинаминотрансферазы (ALT), аспартатаминотрансферазы (AST) и уровня гамма-глутамилтрансферазы (GGT) и липидов в крови (TC, TG, HDL и LDL).

В «Системе Соколинского» поэтому мы используем омега-3 Мегаполинол с содержанием ПНЖК 35%

1. 2. В монографии «Гастроэнтерология. Национальное руководство». Акад.Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) мы можем также найти подтверждение необходимости использовать в комплексе для восстановления нормальной функции печени (в т.ч. для профилактики гепатомегалии) эффенциальных фосфолипидов из лецитина. В частности при алкогольном стеатозе рекомендуется пить фосфолипиды по 600 мг 3 раза в день во время еды в течение 3-6 мес;

Это связано с тем, что оболочка гепатоцитов состоит из глицерофосфолипидов. Из них фосфатидилхолин составляет 70-80 %; вторым по влиянию является фосфатидилэтаноламин. Уменьшение количества фосфолипидов нарушает баланс между ними и неподвижными молекулами холестерина. Что приводит к открытию кальциевых каналов в клеточной мембране, и ионы кальция проникают в мембрану клетки. Кальций способствует разрушению молекулы фосфолипида и освобождаются химические медиаторы воспаления, которые разрушают печень.

Поскольку каждый гепатоцит нуждается в адекватном уровне эссенциальных фосфолипидов, то на протяжении всей жизни их должно быть достаточно. При патологии потребность увеличивается в несколько раз и просто пища не обеспечивает ее. Пополнение запасов дает качественный лецитин.

В «Системе Соколинского» мы используем ЛецитинУМ.  

Посмотрите полное описание всех натуральных средств для печени, которые можно использовать для профилактики гепатомегалии.

При обнаружении признаков недомогания нужно обращаться за помощью к специалистам.

По приему натуральных средств не стесняйтесь задавать вопросы – используйте форму «задать вопрос» на сайте и получите ответ на волнующий вас вопрос.

Стеатоз печени

Когда говорят о печени, всегда подчеркивают, что это жизненно важный
и один из наиболее тяжело и постоянно работающих органов нашего тела.
Она выполняет около 500 различных функций.

Работу печени часто
сравнивают кс непрерывным производственным процессом на крупном
предприятии. Именно поэтому важно сохранить печень здоровой.
К основным функциям печени относятся детоксикационная. Потенциально
токсичные соединения она обеззараживает, нейтрализует, превращает в
водорастворимые формы, что позволяет их выводить в составе желчи и мочи.
Клетки печени трансформируют все химические соединения, поступающие в
организм – лекарственные препараты, консерванты, красители, алкоголь.
Печень участвует в процессе пищеварения, являясь самой крупной
пищеварительной железой. Непрерывно в печеночных клетках синтезируется
желчь, которая по желчевыводящим путям поступает в кишечник, где
является одним из основных участников пищеварения. Желчь является
активатором пищеварения, стимулирует перистальтику кишечника.
Обменная функция печени заключается в участии в углеводном, жировом,
водном, минеральном, витаминном, гормональном. Здесь синтезируются
холестерин, белки, жирные кислоты, факторы свертывания крови
Печень не только создает, но и сохраняет энергетические ресурсы. В клетках
печени содержится гликоген.
Понятием «жирная печень» обозначают патологическое состояние, которое в
медицинских диагнозах может звучать по-разному – жировая дистрофия
печени, жировой гепатоз, стеатоз печени.
Протекает данное заболевание в два этапа:
Первый этап – жировой гепатоз, когда жир накапливается в печени, но
функция печеночных клеток не нарушена. При прогрессировании процесса
развивается второй этап – стеатогепатит. Это более выраженная и опасная
стадия заболевания. Воспаленные клетки погибают и замещаются фиброзной
соединительной тканью. Исходом стеатогепатита могут стать цирроз и рак.
Почему так происходит?
Накопление жира в клетках печени происходит постепенно, это довольно
длительный процесс. Обычно при длительной жировой или токсической
нагрузке на печень жировой гепатоз формируется к 40-45 годам. Сама
возможность возникновения жировой дистрофии печени связана с тем, что
печень играет ведущую роль в обмене жиров. Липиды поступают в
гепатоциты из кишечника и из жировой ткани брюшной полости. При
нарушении соотношения между количеством жира, проникающего в
печеночную клетку, и способностью клеток к его утилизации развивается
жировая дистрофия печени. В начале процесса гепатоцитам удается активно
перерабатывать и выводить жир. Однако, со временем они перестают
справляться со своей функцией. Вместо того чтобы нормально работать, они
увеличиваются в размерах, набирая жировые капли, которые растягивают
печеночную клетку, разрушая клеточные структуры, наконец мембрана
клетки не выдерживает и лопается. Клетка погибает.
Как выявить жировой гепатоз?
Диагноз жирового гепатоза ставится на основании анализа
инструментальных методов (УЗИ органов брюшной полости) и лабараторных
данных (биохимический анализ крови)
Как лечить жировой гепатоз?
«Здоровье гораздо больше зависит от наших привычек и питания, чем от
врачебного искусства»
Если говорить о рациональном питании, то специальной диеты не
существует. Самый серьезный враг печени – переедание.
Любому человеку, а тем более страдающему ожирением печени, нужно
знать, что печень «любит и не любит»
Не рекомендуется: маринованное, копченое, продукты, содержащие
консерванты и стабилизаторы, острые блюда и приправы. Негативным
образом на печени сказывается употребление редьки, чеснока, сала, жирного
мяса (свинина, баранина, утка, гусь). Следует избегать любых маргаринов,
майонезов. Алкоголь, как уже говорилось ранее также пагубно сказывается
на функционировании печени.
Врачи рекомендуют переключить свое внимание на свежеприготовленную
пищу без консервантов, все нежирные, приготовленные на пару блюда. В
любом случае каждый день нужно есть овощи. Добавьте в рацион морковь,
капусту, свеклу, помидоры, огурцы, кабачки, тыкву, петрушку, укроп, как
видно, список довольно разнообразный. Из фруктов и ягод для печени
особенно ценны бананы, яблоки, финики, чернослив. Из белковых продуктов
предпочтительнее нежирная рыба (треска, камбала, хек). Снижение веса
благоприятно влияет на течение заболевания.
Медикаментозную терапию рекомендуется обсудить в врачом.
Врач-гастроэнтеролог Целуевская Анастасия

Увеличение печени у собак — Сеть Ветеринарных Центров «МЕДВЕТ»

Гепатомегалия — это клиническое состояние аномального увеличения печени.

Содержание

1. Функции печени
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение
5. Уход за животным и дальнейшая жизнь
6. Прогноз

Функции печени

Печень служит для фильтрации токсинов из крови и увеличение ее размеров может зависеть от целого ряда заболеваний и состояний, которые могут прямо или косвенно влиять на работу печени.

У щенков относительный размер печени гораздо больше чем у взрослых собак, однако это связано с анатомическими особенностями развития и роста.

Чаще всего гепатомегалия регистрируется у взрослых и пожилых собак.

В зависимости от основной причины заболевания, увеличена может быть как вся печень, так и ее части. Например, воспаление или инфекция приводит к общему симметричному увеличению, а опухоли, кровоизлияния или кисты печени приводят к частичному увеличению печени (ассиметричному или фокальному).

Симптомы

Симптомы увеличения печени у собак могут быть различны, однако наиболее часто встречающимися являются:

• увеличение живота в размере, вызванное асцитом (свободная жидкость в брюшной полости),
• пальпация увеличенного органа при осмотре ветеринарным специалистом, иногда видимое даже невооруженным глазом,
• изменение в поведении,
• понос,
• рвота,
• полиурия/полидипсия (увеличение потребления жидкости и мочеиспускания),
• сероватые или белые фекалии, размягчение стула,
• снижение аппетита,
• резкая потеря веса.

Причины

Причинами увеличения печени могут быть следующие заболевания:

1. Гепатит (воспаление печени)
2. Цирроз (Хронические заболевания печени)
3. Сердечно-сосудистые заболевания или сердечная недостаточность
4. Новообразование печени
5. Кисты или абсцесс печени
6. Опухоли поджелудочной железы
7. Диафрагмальная грыжа
8. Дирофиляриоз
9. Синдром Кушинга
10. Токсичные лекарственные препараты
11. Накопление жира в печени (жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, стеатоз печени)
12. Перекрут доли печени

Диагностика

Вашему ветеринарному врачу необходимо рассказать подробную историю заболевания вашего питомца. Анализы необходимые для диагностики включают в себя клинический и биохимический анализ, клинический анализ мочи, дополнительные анализы на свертываемость крови, желчные кислоты, анализ на наличие дирофиляриоза.

С помощью рентгена брюшной полости можно увидеть увеличение печени с закругленными краями, или смещенные желудок и почки. Снимки грудной полости могут показать наличие метастазов, сердечные и легочные заболевания.

УЗИ может быть использовано для получения более подробной информации о процессах в брюшной полости, выявить изменение размеров печени и контура, а также наличие сопутствующих заболеваний, дифференцировать диффузные или локализованные типы увеличения печени.

Дополнительная диагностика включает в себя электрокардиографию и эхокардиографию, для оценки структур и функций сердца.

Взятие биопсии печени поможет определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли, определения причины, тяжести и стадии заболевания печени, в случае инфекционного заболевания определить подходящие препараты для лечения.

Лечение

Лечение может быть различным и зависит от причины заболевания. Целью лечения является устранение причины гепатомегалии и предотвращение дальнейших осложнений. Антибиотикотерапия проводится собакам с инфекционными заболеваниями. Обезвоживание является общей проблемой у больных животных и инфузионная терапия направлена на восстановление нормального объема и качественного состава циркулирующей крови и жидкостей в организме. В случае опухоли, абсцесса или кисты, вашему питомцу может также потребовать хирургическое вмешательство для удаления этих новообразований. Возможно, потребуется госпитализация и проведение интенсивной терапии в стационаре.

Уход за животным и дальнейшая жизнь

У пациентов с сердечной недостаточностью или скоплением избыточной жидкости в брюшной полости требуется корректировка питания и потребление жидкости, специальные диеты, с увеличенным объемом белков, ограничение соли и дополнительные витамины. Эти пациенты нуждаются в особом уходе и им часто рекомендован абсолютный покой.

Прогноз

Прогноз зависит от основной причины увеличения печени у собаки и длительности заболевания. Некоторые причины являются менее серьезными, в то время как другие являются опасными для жизни. Поскольку печень является главным органом в метаболизме лекарственных средств, владельцам самостоятельно не следует давать какие-либо лекарство или изменять количество и дозировки любых лекарств без предварительной консультации с ветеринарным специалистом. Рекомендации по кормлению включают дробное, частое кормление, маленькими порциями. Во время проведения лечения необходимо оценивать динамику состояния собаки, для этого могут понадобиться контрольные лабораторные анализы, рентген, УЗИ.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Гепатомегалия (увеличение печени) — наиболее частый симптом при заболеваниях печени.

Заболевания, проявляющиеся преимущественно увеличением печени, можно разделить на 3 группы:

1. Болезни печени и ее сосудов: острый вирусный гепатит, хронические вирусные гепатиты B, C, D, аутоиммунный гепатит, цирроз печени (латентная форма), эхинококкоз печени, рак печени, доброкачественные опухоли печени, непаразитарные кисты печени, туберкулезный гранулематоз, туберкулома печени, болезнь (синдром) Бадда — Киари.

2. Болезни накопления: жировой гепатоз, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, амилоидоз.

3. Болезни сердечно-сосудистой системы: констриктивный перикардит, недостаточность кровообращения II–III степени (застойная печень) (рис. 1).

Гепатомегалия развивается и при других заболеваниях, но в этих случаях она редко является доминирующим симптомом (например, при заболеваниях системы крови).

В некоторых случаях увеличенная печень видна уже при осмотре живота как смещающееся при дыхании образование в правом подреберье или в подложечной области. Иногда при осмотре можно обнаружить деформацию грудной клетки (межреберные промежутки при этом не заполняются) — при длительном и значительном увеличении печени.

Перкуссия органа дает весьма приблизительные результаты. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени соответствует положению нижнего края правого легкого. Нижняя граница абсолютной тупости печени в горизонтальном положении у здорового человека при нормостенической форме грудной клетки проходит по l. axillaris anterior dextra на X ребре, по l. medioclavicularis dextra — по нижнему краю правой реберной дуги, по l. parasternalis dextra — на 2 см ниже правой реберной дуги, по l. mediana anterior — на 3–6 см ниже края мечевидного отростка. Положение нижнего края печени может изменяться в зависимости от конституции и формы грудной клетки, но это в основном изменения по l. mediana anterior. Граница левой доли печени определяется в сантиметрах по l. parasternalis sinistra ниже края реберной дуги и влево от этой линии (по ходу реберной дуги). Размеры печеночной тупости между верхней и нижней границами составляют по l. axillaris anterior dextra 10–12 см, по l. medioclavicularis dextra — 9–11 см, по l. parasternalis dextra — 8–10 см.

Более определенные данные можно получить при пальпации печени.

Приводим методику пальпации печени, описанную профессором А.Я. Губергрицем в монографии «Непосредственное исследование больного».

«Пальпацию печени проводят по принципу образования «кармана», в который во время выдоха входит опускающаяся печень, затем выскальзывающая из него на высоте глубокого вдоха.

С этой целью больного укладывают на спину с вытянутыми ногами и положенными друг на друга на груди кистями рук, которые до некоторой степени в силу тяжести ограничивают расширение грудной клетки кпереди. Левой рукой исследующий охватывает область правого подреберья так, чтобы задняя поверхность нижнего отдела грудной клетки легла на подведенных под нее четырех пальцах, а большим пальцем левой руки, наложенным на боковую поверхность того же отдела грудной клетки, оказывает давление, стремясь свести вместе пальцы левой кисти. Этим приемом достигается значительное сдавление заднебокового отдела нижней части грудной клетки, что препятствует ее расширению в сторону при глубоком вдохе. Поэтому расширяющиеся при вдохе легкие, не имея возможности полностью увеличить свой объем за счет расширения грудной клетки кзади, кпереди или в сторону, надавливают с большей силой на диафрагму, а стало быть, и на печень, заставляя ее опускаться ниже на высоте глубокого вдоха.

Правая рука исследователя в то же время образует «карман», в котором находится во время выдоха или при спокойном неглубоком дыхании печень. С этой целью четырьмя пальцами правой руки, сложенными вместе так, чтобы их кончики находились на одной линии, стараются поглубже пройти в правое подреберье. В этом случае печень будет находиться в пространстве между передней грудной стенкой (реберной дугой) и кожной складкой, образованной охарактеризованным выше пальпаторным приемом (рис. 2). При вдохе печень выскальзывает из «кармана» и тогда, когда она обходит пальцы исследователя, получается пальпаторное ощущение, дающее возможность определить печень, в частности, составить представление о ее нижнем крае. При пальпации нижнего края печени обращают внимание на его локализацию, форму (острый, закругленный, тупой), консистенцию (мягкий, умеренно плотный, очень твердый), наличие в нем вырезок, чувствительность к ощупыванию и, наконец, выясняют, гладок ли край или же зазубрен, бугрист.

В тех случаях, когда пальпации доступна и часть самой печени, а не только ее нижний край, выясняют, какова поверхность прощупываемой печени (гладкая, ровная или бугристая), ее консистенцию (мягкая, плотная), болезненна ли она и т. п. Обычно пальпацию печени производят по правой срединно-ключичной линии или по наружному краю правой прямой мышцы живота, где в подавляющем большинстве случаев описанным выше приемом и удается прощупать нормальную печень у здоровых людей. При увеличении печени или ее опущении, когда нижний ее край расположен ниже правой реберной дуги, прощупывание печени может вестись только одной правой рукой. При этом, однако, также следует сообразовываться с дыхательными движениями больного и, по В.П. Образцову, необходимо пальпацию вести между правыми пригрудинной и передней подмышечной линиями, т. е. латерально от правого края прямой мышцы живота.

Прямые мышцы живота затрудняют пальпацию левой доли печени. Однако при продолжительном и большом растяжении стенок живота, например, при асците с большим поднятием грудобрюшной преграды и расширением нижнего отверстия грудной клетки, прямые мышцы живота настолько теряют в своей упругости, что как раз только в их области можно прощупать край левой печеночной доли, по свойствам которой и можно судить тогда о свойствах всей печени.

Для ориентировочного представления о месте расположения нижнего края увеличенной в объеме печени можно воспользоваться вспомогательным приемом, предложенным Н.Д. Стражеско. Для этого 4 пальца правой руки ставят сразу под правой реберной дугой и, производя легкое давление на брюшную стенку, постепенно, не отнимая пальцев, скользят вниз. Как только кончается поверхность печени, по которой до этого скользили пальцы, получается впечатление «изменившегося сопротивления (резистентности)», что и соответствует месту расположения нижнего края печени. Однако пользоваться таким приемом как самостоятельным методом определения нижней границы, конечно, нельзя. Это лишь вспомогательный прием, который ориентирует исследующего, в каком месте следует проводить пальпацию нижнего края печени.

Можно проводить пальпацию печени по Образцову и в положении больного на левом боку. В тех случаях, когда нижний край печени трудно прощупать в горизонтальном положении, его иногда легче удается пропальпировать в положении больного стоя».

У здоровых людей нижний край печени прощупывается у правой реберной дуги или на 0,5 см ниже нее, он мягкой (эластической) консистенции, безболезненный, ровный. При болезнях печени край может быть плотным, острым; у больных с застоем крови в печени (при недостаточности кровообращения) — закругленным; бугристым — при опухолях и паразитарных опухолях.

Задача первого этапа диагностики — установление патологии печени, если во время диспансерного осмотра или при обращении больного к врачу обнаруживают соответствующие жалобы или отклонения в объективном статусе (гепатомегалия, желтуха, асцит). При этом большое значение имеет целенаправленно и тщательно собранный анамнез. Необходимо обратить особое внимание на эпидемиологические данные: возможность острого вирусного гепатита, предшествовавшие гемотрансфузии, оперативные вмешательства, инъекции, злоупотребление алкоголем, указания на туберкулез, травмы грудной клетки и живота, наследственные заболевания. Важно также выяснить, не предшествовали ли увеличению печени лихорадка, суставной синдром, есть ли диспептические явления.

При осмотре больного оценивают окраску кожных покровов и слизистых оболочек (желтушность склер, пигментация кожи), выявляют печеночные знаки («сосудистые звездочки», «печеночные» ладони), гинекомастию, а также оценивают пульсацию яремных вен и гепатоюгулярный феномен.

Лабораторные методы диагностики на первом этапе играют роль скрининговых тестов. Целесообразно определение минимума биохимических показателей: общего и прямого билирубина сыворотки крови, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, общего белка и протеинограммы, тимоловой пробы, протромбинового времени, билирубина и уробилиногена мочи.

Скрининговые инструментальные тесты включают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и радиоизотопное сканирование печени. С их помощью удается подтвердить поражение печени и разграничить очаговую и диффузную патологию.

Метод радиоизотопного сканирования основан на различной способности элементов печеночной ткани (гепатоцитов, купферовских клеток, клеток злокачественной опухоли или участка воспаления) захватывать специфические радионуклиды и используется для оценки структуры печени. Очаговые поражения печени выявляют на сканограммах в виде участков с резко пониженным накоплением радионуклидов. Кроме дефектов накопления радиофармпрепаратов, для очаговых поражений характерны изменения топографического положения печени и ее размеров, а также изменения в структуре печеночных сегментов. Сканирование с коллоидными растворами радионуклидов помогает определить также и локализацию очаговых изменений печени. При этом исследовании можно выявить наличие таких очаговых поражений печени, как первичный и метастатический рак, эхинококкоз, гемангиомы, кисты, абсцессы, доброкачественные опухоли, если диаметр патологических очагов превышает 2 см.

Ультразвуковое исследование служит методом выбора в диагностике многих заболеваний печени и билиарной системы. Очаговые поражения печени выявляются с помощью УЗИ значительно лучше, чем ее диффузные изменения. Этот метод позволяет обнаружить очаги опухолевого роста размером от 1 см и более, а также достаточно надежно дифференцировать природу поражения — киста, абсцесс или опухоль. Безусловно, сочетанное применение УЗИ и сканирования печени дает возможность получить больше информации.

Компьютерная томография дает возможность более точно, чем УЗИ, оценить структуру печени, выявить характерные признаки стеатоза и гемохроматоза печени, дифференцировать цирроз печени и портальную гипертензию. КТ с внутривенным введением контрастного вещества является надежным методом идентификации и оценки опухолей и опухолевидных поражений печени: кист, солидных очагов, абсцессов. После внутривенного болюсного введения контрастного вещества можно достаточно точно диагностировать кавернозные гемангиомы с их характерными проявлениями и очаги неопластической васкуляризации. Этот метод диагностики имеет преимущества перед УЗИ при выявлении патологического процесса на границе печени и соседних органов, когда важно установить его первичную локализацию, а также при обнаружении очагов размерами до 5 мм.

Магнитно-резонансная томография служит диагностическим методом выбора для подтверждения сосудистых изменений, в частности гемангиом, играет важную роль в дифференциации регенераторного узла печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Этот метод позволяет очень точно оценить кровоток, а также выявить перегрузку печени железом.

Новые диагностические технологии включают однофотонную эмиссионную КТ, которая позволяет визуализировать срезы печени по распределению радиоизотопа, а также позитронную эмиссионную томографию, с помощью которой получают информацию о кровотоке и тканевом метаболизме.

Следует, однако, отметить, что с помощью скрининговых методов, описанных выше, удается лишь выявить очаговые или диффузные заболевания печени, но конкретный диагноз не устанавливается.

Основная задача второго этапа диагностики — уточнение характера очагового или диффузного поражения печени, то есть установление нозологического диагн оза. Методы, используемые в решении этой задачи, называются уточняющими — селективными. Для диагностики очаговых заболеваний печени определенное значение имеют лапароскопия, селективная ангиография, а также пункционная биопсия под контролем УЗИ и КТ. К селективным методам также можно отнести реакцию латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном и определение α-фетопротеина в реакции Абелева — Татаринова.

Лапароскопия особенно ценна в диагностике злокачественного поражения печени. Однако следует отметить, что лапароскопическая диагностика возможна только тогда, когда очаговые поражения локализованы на поверхности печени (кисты, абсцессы, опухоли, располагающиеся в глубине печеночной ткани, не выявляются при лапароскопии, отмечаются лишь деформация и увеличение печени). Решающее значение для диагностики в этих случаях имеют данные прицельной биопсии печени.

В случаях, когда патологические очаги располагаются в глубине печеночной ткани, достоверный метод диагностики — селективная ангиография (целиакография), которая дает важные сведения о состоянии артериального кровоснабжения печени и селезенки и позволяет диагностировать злокачественные опухоли печени. Ангиографию чревного ствола целесообразно выполнять при разноречивых результатах УЗИ, радиоизотопного сканирования и показателей α-фетопротеина.

Пункционная биопсия печени под контролем лучевых методов визуализации с гистологическим исследованием биоптатов позволяет поставить морфологический, а в ряде случаев и этиологический диагноз, определить активность воспалительного процесса и стадию фиброза при диффузных заболеваниях печени. При гистологическом исследовании биоптатов печени можно установить наличие таких заболеваний, как первичные или метастатические опухоли, острые и хронические гепатиты, цирроз печени, веноокклюзионная болезнь, болезни накопления и др.

Обнаружение высокого титра α-фетопротеина характерно для первичного рака печени. Однако необходимо подчеркнуть, что он не является специфическим маркером гепатоцеллюлярной карциномы, так как может вырабатываться и другими опухолями. Вместе с тем если уровень α-фетопротеина превышает 1000 нг/мл у больных с гепатомегалией и очаговым образованием в печени по данным УЗИ и сканирования, то можно с уверенностью предполагать гепатоцеллюлярную карциному.

Реакцию латекс-агглютинации используют в диагностике эхинококкоза.

При подозрении на диффузное заболевание печени этиологический диагноз возможен только после исследования маркеров гепатитов B, C, D, Е. При вирусном поражении важно подтвердить или опровергнуть наличие репликации вируса. Это достигается с помощью полимеразной цепной реакции — определяют наличие ДНК HBV, РНК HCV и HDV в крови. При подозрении на аутоиммунный характер поражения необходимо определение сывороточных антител — антигладкомышечных (SMA), антинуклеарных (ANA), печеночно-почечных микросомальных (LKM1) и др., а также проведение пункционной биопсии печени. В некоторых случаях данные пункции могут быть недостаточными для диагностики аутоиммунного процесса, и приходится прибегать к лапароскопии с прицельной биопсией печени.

Основная задача третьего этапа диагностики — детализация диагноза. Данный этап исследований — программа-максимум, с помощью которой удается наиболее полно установить функциональные резервы печени и определить прогноз. Оценивают характер нарушенной функции, степень печеночно-клеточной недостаточности, активность процесса (по показателям активности аминотрансфераз сыворотки, тимоловой пробы, протеинограммы, уровню иммуноглобулинов и антител, а также по данным пункционной биопсии печени), стадию болезни, наличие и выраженность осложнений (портальной гипертензии и печеночной недостаточности) с использованием биохимических и иммунологических тестов.

Также следует отметить, что специальные методы обследования применяют при определении показаний к хирургическому лечению и планировании его объема.

Дифференциальная диагностика при гепатомегалии

При диагностике заболеваний, проявляющихся увеличением печени, следует помнить, что за край правой доли печени можно принять новообразование желчного пузыря, толстой кишки, правой почки. Дифференцировать истинное увеличение печени от этих состояний позволяет пальпация печени в различных положениях и УЗИ.

Начинать дифференциальную диагностику при гепатомегалии необходимо с исключения вирусных гепатитов.

Для диагностики острого вирусного гепатита важным является тщательный расспрос пациента о предшествовавших переливаниях крови и ее препаратов, парентеральных манипуляциях, хроническом гемодиализе, многократных инъекциях, длительном пребывании больного в стационаре; принадлежность больного к группам риска или неблагоприятный эпидемиологический анамнез. При лабораторном исследовании в сыворотке крови часто выявляется повышение активности аминотрансфераз. Характерно более значительное повышение активности АЛТ, чем АСТ. Критериями достоверной диагностики служит обнаружение маркеров гепатита А — анти-HAV IgM; гепатита В — HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM; гепатита С — анти-HCV IgM; гепатита D — анти-HDV IgM; гепатита Е — анти-HEV IgM (IgG). Важны положительные результаты полимеразной цепной реакции.

После исключения острого вирусного гепатита необходимо исследовать сывороточные маркеры вирусов В, С, D, G для выявления хронического вирусного гепатита — частой причины синдрома гепатомегалии. Для выявления этой патологии печени также определенную роль играют анамнестические данные, а также результаты исследования серологических маркеров, которые позволяют определить этиологический вариант хронического вирусного гепатита и установить фазу репликации вируса. Исследование пунктатов печени выявляет различную степень гистологической активности — от минимальной до выраженной. Для хронического гепатита В характерно наличие маркеров этого вируса в сыворотке крови (HBsAg, HBeAg, анти-HBc класса IgM) и пунктатах печени при специальном окрашивании (орсеином по Шиката). В фазу репликации вируса в сыворотке обнаруживаются HBeAg и/или анти-HBc класса IgM, ДНК-полимераза, ДНК HBV. Для хронического гепатита С характерно бессимптомное или малосимптомное течение заболевания. Типично колебание активности аминотрансфераз от 1,5 до 5 норм, однако результаты биохимического исследования часто не отражают гистологическую активность заболевания и не коррелируют со стадией фиброза. Серологическими маркерами являются антитела к HCV; РНК HCV можно обнаружить в сыворотке крови и в ткани печени. Присоединение инфекции HDV к гепатиту B приводит к клиническому ухудшению, а также к ухудшению лабораторных показателей, часто ассоциированных с гистологической картиной хронического гепатита умеренной и выраженной степени активности. Для гепатитов В + D характерно наличие в сыворотке анти-HDVIgM или РНК HDV; HDAg можно обнаружить в инфицированных гепатоцитах при гистологическом исследовании биоптатов.

Аутоиммунный гепатит характеризуется наличием высокого титра циркулирующих в крови аутоантител. В анамнезе и при обследовании отсутствуют другие известные причины хронического гепатита, такие как гепатотропные вирусы, лекарства, токсические вещества, алкоголь и наследственные метаболические заболевания (болезнь Вильсона — Коновалова и дефицит α₁-антитрипсина). Обычно заболевание развивается у женщин в возрасте 12–25 лет или в периоде менопаузы после 50 лет. Возможны и другие аутоиммунные расстройства: артралгия, лихорадка, синовиит, гломерулонефрит. Активность аминотрансфераз сыворотки обычно повышена в 10 раз и более, отмечается поликлональная γ-глобулинопатия с преимущественным повышением уровня IgG. I тип аутоиммунного гепатита характеризуется наличием SMA в титрах 1 : 40 или выше, ANA гомогенного типа; II тип — наличием анти-LKM1; III тип — наличием анти-SLA. Гистологическая картина: воспалительные инфильтраты портальных трактов содержат большое количество плазматических клеток; часто наблюдаются полимостовидные некрозы и псевдогландулярная трансформация печеночных клеток — так называемые розетки. Даже на ранней стадии заболевания часто присутствуют признаки цирроза.

Цирроз печени представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание с выраженной функциональной недостаточностью и портальной гипертензией. У трети больных выраженная клиническая симптоматика возникает лишь на стадии декомпенсации процесса. Первым симптомом часто является увеличенная, уплотненная печень.

Для диагностики имеют значение указания на острый вирусный гепатит или злоупотребление алкоголем в анамнезе, «сосудистые звездочки», гинекомастия, а при биохимическом исследовании — повышение содержания γ-глобулинов, активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, сниженное содержание альбуминов, протромбина в сыворотке крови; обнаружение серологических маркеров вирусных гепатитов. При УЗИ определяются очагово-диффузная акустическая неоднородность ткани, увеличение диаметра портальной, селезеночной вены и селезенки. При радионуклидном исследовании отмечается активное накопление радиофармпрепарата в селезенке — симптом сканирующей селезенки. Для подтверждения портальной гипертензии важна гастроскопия, выявляющая расширение вен пищевода, желудка. При необходимости выполняют биопсию печени.

Для синдрома Бадда — Киари (обструкция печеночных вен, приводящая к нарушению оттока крови из печени) характерно увеличение печени, сопровождающееся болью в правом подреберье, повышением температуры тела, асцитом. Диагностика проводится на основании данных ультразвуковой допплерографии с оценкой кровотока по портальной, печеночным венам и/или нижней каваграфии и веногепатографии, радиоизотопного исследования и пункционной биопсии печени. Основной клинический признак веноокклюзионной болезни (облитерации внутрипеченочных венул, не связанной с их тромбозом) — гепатомегалия с нарушением функции печени — так же, как и при синдроме Бадда — Киари, от которого ее трудно дифференцировать. Диагноз может быть установлен только по данным пункционной биопсии печени.

Болезни накопления — жировой гепатоз, гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, амилоидоз печени могут не иметь в начальной стадии характерных клинических симптомов, и гепатомегалия в этих случаях — единственный симптом заболевания.

В выявлении жирового гепатоза решающее значение имеют УЗИ и КТ. В диагностике гемохроматоза существенную помощь оказывают значительное повышение содержания железа в сыворотке крови, повышенное насыщение железом трансферрина, резкое повышение уровня ферритина в сыворотке. Для диагноза гепатоцеребральной дистрофии важна неврологическая симптоматика — дрожательно-ригидный синдром или гиперкинезы. Осмотр роговицы с применением щелевой лампы выявляет кольцо Кайзера — Флейшера. Характерны сниженное содержание сывороточного церулоплазмина (< 200 нг/л), увеличение содержания не связанной с церулоплазмином меди в сыворотке крови и повышение экскреции меди с мочой. Однако достоверными диагностическими критериями болезней накопления являются данные пункционной биопсии печени, особенно с соответствующей окраской (на железо, медь, амилоид).

При диагностике заболеваний сердца, проявляющихся увеличением печени, необходимо помнить о констриктивном перикардите с преимущественной локализацией процесса в области правого желудочка. В анамнезе имеют место туберкулез, травма или ранения в области сердца. Первые признаки сдавления сердца возникают среди более или менее длительного благополучия и характеризуются ощущением тяжести в правом подреберье, увеличением и уплотнением печени, преимущественно левой доли. Одышка возникает только при физической нагрузке, пульс мягкий, малого наполнения. Типично повышение венозного давления до 250–300 мм вод.ст. без увеличения размера сердца с уменьшенной пульсацией при рентгенологическом исследовании или эхокардиографии. При гепатомегалии следует исключить также пороки митрального, трикуспидального клапанов.

От правильного диагноза зависит тактика лечения.

Неалкогольная жировая болезнь печени и современные возможности терапии

В последние годы ожирение среди населения многих стран, в том числе и России, приобрело характер неинфекционной пандемии. Являясь одним из главных модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, избыточная масса тела обуславливает и заболевания органов пищеварения, прежде всего печени.

Жировая инфильтрация печеночных клеток лежит в основе самостоятельного заболевания, или синдрома, называемого стеатозом печени (синонимы: жировой гепатоз, метаболический стеатоз). Морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов (ТГ) в печени свыше 10% сухой массы. При развитии воспалительного процесса на фоне стеатоза печени говорят о наличии стеатогепатита (СГ). В первых сообщениях о СГ указывалось, что до 80—85% случаев составляют алкогольные и лишь 15—20% — неалкогольные стеатогепатиты (НАСГ). В последние годы доля НАСГ увеличилась до 30—40%. В США 62,5% взрослого населения имеют избыточный вес (индекс массы тела, ИМТ > 30 кг/м2), а в исследовании Dionysos study (1994) отмечалось наличие гистологически подтвержденного стеатоза у 46% пациентов с ожирением, не злоупотребляющих алкоголем, и у 95% — с ожирением и употребляющих более 60 г чистого этанола в день.

Таким образом, существует четкая корреляция между ИМТ и частотой жировой инфильтрации печени, не связанной с приемом алкоголя. По данным нашего отделения, за 5 лет, с 2005 по 2009 г., из 8359 пациентов у 1739 (21%) был выявлен ИМТ более 30, а у 965 из них (56%) при обследовании диагностирована неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). При этом в 10% (95 случаев) — НАСГ, а в 90% (870 человек) — стеатоз.

НАЖБП — нозологическая единица, при которой морфологические изменения в ткани печени подобны таковым при алкогольном гепатите, но пациенты не употребляют алкоголь в токсических количествах (мужчины до 30 г/сут, а женщины до 20 г/сут). Степень дистрофических, воспалительных и фиброзных изменений может варьировать вплоть до стадии цирроза печени.

Выделяют первичную, ассоциированную с метаболическим синдромом, и вторичную НАЖБП, вызванную лекарственными препаратами, синдромом мальабсорбции, быстрым уменьшением массы тела, длительным парентеральным питанием, болезнью Вильсона и др.

Для объяснения патогенеза НАСГ предложена теория «двух ударов». При ожирении, особенно висцеральном, увеличивается поступление свободных жирных кислот (СЖК) в печень и формируется стеатоз, что рассматривается как «первый удар». Последовательно или одновременно развивается оксидативный стресс («второй удар») как следствие разобщения процессов окисления и фосфорилирования под влиянием СЖК и провоспалительных цитокинов. Как следствие этого формируются два процесса: истощение митохондриального аденозинтрифосфата и образование активных форм кислорода. Согласно теории оксидативного стресса как важнейшего универсального патогенетического механизма развития гепатита на фоне жировой дистрофии печени эффектами перекисного окисления липидов (ПОЛ) можно объяснить основные гистологические изменения. Процессы ПОЛ при повреждении мембран приводят к некрозу клеток и формированию гигантских митохондрий.

Для больных с СГ и НАСГ характерно преобладание женщин (до 80%) с ИМТ более 30, старше 50 лет; инсулинонезависимый сахарный диабет у 25—70%; у 50% отсутствуют симптомы заболеваний печени; иногда имеется неопределенный абдоминальный дискомфорт, тяжесть в правом подреберье, астенический синдром; у 70% обнаруживается гепатомегалия; при инструментальном исследовании — повышенная эхогенность печени, сглаженность сосудистого рисунка, снижение плотности паренхимы печени; при морфологическом исследовании — жировая дистрофия гепатоцитов, некрозы, внутридольковое воспаление, периваскулярный фиброз, чаще слабый или умеренно выраженный.

Терапия НАСГ включает комплекс меро­приятий, направленных в первую очередь на уменьшение активности воспаления и, следовательно, гибели гепатоцитов, предотвращение накопления жирных кислот в печени (коррекцию массы тела и дислипидемии, компенсацию углеводного обмена, борьбу с инсулинорезистентностью). Модификация образа жизни, гипохолестериновая диета и медикаментозная терапия — основных три направления лечения пациентов с жировой болезнью печени.

При всем многообразии медикаментозных средств продолжается поиск новых препаратов с хорошей эффективностью и минимумом побочных эффектов.

В нашем исследовании мы применяли препарат Дибикор® (таурин), разработанный сотрудниками РКНПК, Института биофизики МЗ РФ и Волгоградского государственного медицинского университета. Действующим началом является таурин, жизненно необходимая сульфоаминокислота — конечный продукт обмена серосодержащих аминокислот (метионина, цистеина, цистамина). Таурин — естественный метаболит, присут­ствующий в организме животных и человека. У него выявлены свойства антиоксиданта, осморегулятора, мембранопротектора, дето­ксиканта, природного антагониста кальция, он нормализует обмен холестерина. В норме во многих клетках — лейкоцитах, эритроцитах, клетках печени, миокарде, в некоторых отделах мозга и сетчатке глаз — обнаруживаются очень высокие внутриклеточные концентрации таурина. Снижение содержания таурина на фоне патологических изменений приводит к нарушению функций этих органов.

В связи с вышеизложенным интересно было оценить гепатопротекторные свойства таурина при различных нарушениях функ­ции печени и сравнить с уже известными гепатопротекторами.

В исследовании, проведенном на базе гастроэнтерологического отделения МКБ №7 г. Новосибирска, приняли участие 36 пациентов с НАСГ обоего пола от 18 до 65 лет, с длительностью заболевания не менее 1 года. Критерии исключения: вирусные гепатиты В и С, алкогольный анамнез, сопутствующая патология в стадии субкомпенсации или декомпенсации, прием препаратов, потенциально способных приводить к нарушению функции печени, отсутствие у врача уверенности в комплаенсе больного. Продолжительность наблюдения составляла 1 месяц для каждого пациента. Пациенты были разделены на 2 группы. Все из них получали терапию, включающую эссенциальные фосфолипиды, силимарины, метформин, витамины, а пациенты второй группы (n=20) дополнительно принимали Дибикор по 0,5 г 2 раза в день за 20 минут до еды. До исследования и через месяц всем пациентам проводились электрокардиограмма, биохимический анализ крови, липидный профиль, гликемический профиль, оценивались общее состояние и динамика жалоб, измерялись вес, параметры ИМТ и отношение обхвата талии к обхвату бедер (ОТ/ОБ). При лечении никаких побочных эффектов препарата Дибикор выявлено не было.

В обеих группах на фоне стандартной терапии НАСГ произошло улучшение общего состояния пациентов: уменьшилась слабость, повысилась работоспособность, были купированы диспепсия и болевой синдром. При анализе динамики биохимии в обеих группах также отмечалась нормализация показателей активности (цитолиза) трансаминаз, но при этом лишь в группе Дибикора были выявлены положительные сдвиги липидного спектра. Эти изменения заключались в снижении уровня холестерина (5,48±0,31 до лечения и 5,11±0,25 после лечения), ТГ (1,97±0,63 исходно и 1,56±0,46 через 1 месяц) и коэффициента атерогенности на 0,67 (р

Нами было отмечено, что чем значительнее исходные изменения показателей липидов, чем больше вес пациентов и при наличии сахарного диабета, тем больший субъективный и объективный эффект был в конце периода наблюдения.

Таким образом, Дибикор (таурин) является физиологичным и безопасным лекар­ственным препаратом, обладающим гепатопротекторным действием у пациентов с НАСГ, ассоциированным с ожирением и сахарным диабетом. Дибикор может быть включен в схемы терапии НАСГ, улучшая показатели липидного и гликемического профиля, являясь универсальным, патогенетически оправданным модулятором.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое гепатомегалия?

Гепатомегалия — это увеличенная печень, что означает, что она опухла сверх своего обычного размера.

У вашей печени много важных дел. Он помогает очистить кровь, избавляясь от вредных химических веществ, которые вырабатывает ваше тело. Он производит жидкость, называемую желчью, которая помогает расщеплять жиры из пищи. В нем хранится сахар, называемый глюкозой, который дает вам быстрый заряд энергии, когда он вам нужен.

Опухшая печень обычно является признаком другого заболевания, например гепатита.У вас есть много вариантов лечения, но сначала вам нужно найти причину проблемы.

Симптомы гепатомегалии

В большинстве случаев, если у вас немного увеличена печень, вы не заметите никаких симптомов. Если он сильно опух, у вас может быть:

• Чувство переполнения
• Дискомфорт в животе

В зависимости от причины увеличения печени вы можете заметить такие симптомы, как:

Причины гепатомегалии

Ваша печень может быть увеличен по одной из следующих причин:

Воспаление или ожирение печени. Это может быть от:

Необычные наросты. Это могут быть следующие причины:

• Кисты
• Опухоли, которые начинаются в печени или распространяются на нее

Проблемы с кровотоком. Это может быть связано с такими состояниями, как:

• Застойная сердечная недостаточность, состояние, при котором ваше сердце не перекачивает кровь должным образом
• Тромбоз печеночной вены, закупорка вен в вашей печени
• Веноокклюзия болезнь, закупорка мелких вен в печени

Факторы риска гепатомегалии

Вероятность опухоли печени выше, если вы:

• Пейте много алкоголя
• У вас инфекция, вызванная бактериями или паразитами , или вирус
• Принимайте больше рекомендованного количества витаминов, добавок или лекарств
• Принимайте травяные добавки, такие как черный кохош, ма хуанг и валериана
• Имеете избыточный вес или придерживаетесь нездоровой диеты

Диагностика гепатомегалии

Ваш врач проведет физический осмотр, чтобы убедиться, что ваша печень больше, чем должна быть. Они могут назначить несколько анализов крови, чтобы определить причину.

У вас, вероятно, также будут тесты визуализации, такие как:

• КТ, мощный рентгеновский снимок
• МРТ, который использует сильные магниты и радиоволны
• Ультразвук, который использует звуковые волны

Ваш врач может сделать ERCP, процедура, которая проверяет наличие проблем в протоках (трубках), по которым проходит желчь. MRCP, особый тип МРТ, также помогает выявить такие проблемы. И они могут захотеть взять биопсию печени (небольшой образец клеток), чтобы найти возможные причины.

Лечение гепатомегалии

Лечение увеличенной печени зависит от того, что ее вызывает. Если у вас много жира в печени или вы пьете слишком много алкоголя, эти изменения в образе жизни могут помочь:

• Похудеть
• Уменьшить количество выпитых напитков
• Соблюдайте здоровую диету
• Увеличьте физическую активность

Если опухоль печени вызвана заболеванием, вам могут потребоваться лекарства или другие виды лечения.

Гепатомегалия Outlook

Ваш прогноз зависит от того, что вызывает опухание печени.Без лечения некоторые состояния могут нанести долговременный ущерб.

Гепатомегалия: причины, симптомы и лечение

Гепатомегалия — это увеличение печени. Ваша печень — самый большой внутренний орган. Это помогает вашему телу:

• переваривать жиры
• хранить сахар в виде гликогена
• бороться с инфекциями
• производить белки и гормоны
• контролировать свертывание крови
• расщеплять лекарства и токсины

Печень также является единственный внутренний орган, который может вырасти после операции, что делает возможным донорство живой печени.Если вы пожертвуете часть своей печени, она восстановится до своего первоначального размера. Пересаженная часть тоже вырастет.

Если у вас увеличенная печень, это может означать, что у вас:

• заболевание печени
• рак, например лейкемия
• генетическое заболевание
• аномалии сердца и кровеносных сосудов
• инфекция
• отравление токсинами

Многие из симптомов, вызывающих гепатомегалию, могут нарушить способность печени функционировать и помогать организму.

Хотя гепатомегалия всегда является причиной для медицинского обследования, не все основные состояния считаются неотложной медицинской помощью. Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы увеличения печени.

Увеличение печени само по себе может не иметь никаких симптомов. Но если заболевание вызывает увеличение вашей печени, у вас могут возникнуть такие серьезные симптомы, как:

• желтуха или пожелтение кожи и глаз
• мышечные боли
• усталость
• зуд
• тошнота
• рвота
• брюшная полость боль или масса
• плохой аппетит
• отек ступней и ног
• легкие синяки
• потеря веса
• увеличение размера живота

Любой из этих симптомов требует обследования вашим врачом.

Позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас:

• сильная боль в животе
• лихорадка и желтуха
• кровавая или кофейная рвота
• одышка
• черный, дегтеобразный стул или ярко-красная кровь в стуле

Эти симптомы считаются неотложной медицинской помощью.

Гепатомегалия часто является признаком того, что ткани в печени не функционируют должным образом. Прием некоторых лекарств, таких как амиодарон и статины, также может вызвать повреждение печени.

Общие причины включают:

• метастатический рак или рак, который начинается в других органах и распространяется на печень
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или накопление жира в печени не из-за алкоголя
• сердце и кровь аномалии сосудов или состояния, которые блокируют вены, которые дренируют печень или приносят в нее кровь
• рак печени или рак, который растет внутри печени
• цирроз, или предшествующее повреждение и рубцевание печени из-за токсинов, таких как алкоголь
• вирусный гепатит (чаще всего A, B или C) или различные инфекции печени, каждая из которых вызвана вирусом
• алкогольная болезнь печени, или ряд повреждений печени, которые включают жировые отложения, воспаление и испуг из-за употребления алкоголя

Застойные сердечная недостаточность также может привести к оттоку крови в печеночные вены. Это вены, которые помогают отводить кровь из печени. Когда они вернутся, печень будет перегружена и станет больше. Это называется застойной гепатомегалией.

Менее распространенные причины гепатомегалии включают:

• лимфому или рак крови в лимфатической системе
• лейкоз или тип рака крови костного мозга
• множественная миелома или тип рака крови костного мозга специфично для плазматических клеток
• гемохроматоз или накопление железа в печени
• болезнь Вильсона или накопление меди в печени
• болезнь Гоше или заболевание, вызывающее накопление жировых веществ в печени
• токсический гепатит или печень воспаление, вызванное химическим отравлением
• Обструкция желчного протока или желчного пузыря, или резервная желчь и воспаление в печени, часто из-за желчных камней
• кисты печени или заполненных жидкостью мешочков в печени от различных причин

Некоторые инфекции и определенные медицинские условия могут вызвать образование новообразований в печени. Рост в печени может быть доброкачественным (не рак) или злокачественным (рак). Как правило, любой рост приводит к увеличению размера печени.

Некоторые люди генетически подвержены большему риску гепатомегалии. Вы можете подвергаться большему риску, если у вас или вашей семьи в анамнезе:

• аутоиммунных заболеваний, особенно поражающих печень
• воспалительное заболевание кишечника
• хроническое заболевание печени
• рак печени
• серповидно-клеточная анемия
• ожирение

Факторы образа жизни также могут увеличить риск гепатомегалии.Эти факторы образа жизни включают:

• чрезмерное употребление алкоголя
• татуировки, переливание крови и незащищенный секс, которые подвергают вас риску заражения ВИЧ и гепатитом B и C
• поездки в зарубежные страны, связанные с риском малярии
• прием трав, таких как ма хуанг, окопник и омела

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит риск гепатомегалии. Всегда сообщайте своему врачу о любых безрецептурных или травяных добавках, которые вы принимаете.

Ваша печень — орган треугольной формы. Он расположен под диафрагмой, под нижним краем правой грудной клетки. У вас может быть увеличенная печень, если ваш врач почувствует это во время медицинского осмотра. Типичную печень пальцами не нащупать.

Размер и вес вашей печени естественным образом увеличиваются с возрастом. У детей печень обычно измеряют по размеру ее самой толстой части сверху вниз. Печень взрослых особей измеряется по длине.

В исследовании 2003 г. использовалось ультразвуковое исследование для оценки среднего диаметра печени взрослого человека.Приведенные ниже данные были собраны у 2080 человек в возрасте от 18 до 88 лет. В этом исследовании только 11 процентов имели печень больше 16 сантиметров (см).

Средний размер печени зависит от возраста и может составлять:

• 6,4 см для 1–3 месяцев
• 7,6 см для 4–9 месяцев
• 8,5 см для 1–5 лет
• 10,5 см для 5–11 лет
• 11,5–12,1 см для 12–16 лет
• 13,5 см +/- 1,7 см для взрослых женщин
• 14,5 см +/- 1,6 см для взрослых мужчин

Форма тела, вес и пол также могут влиять на размер вашей печени. Ваш врач учтет это при осмотре вашей печени на предмет возможных признаков гепатомегалии.

Чтобы выяснить, почему у вас гепатомегалия, ваш врач может назначить ряд тестов, таких как:

• общий анализ крови для проверки аномального количества клеток крови
• ферменты печени для оценки функции печени
• брюшная полость X -ray, неинвазивное рентгеновское исследование для оценки органов брюшной полости
• КТ для изображений брюшной полости с высоким разрешением
• МРТ для изображений с высоким разрешением конкретных органов брюшной полости
• УЗИ, использование звуковых волн для оценки состояния печени и другие органы брюшной полости

Если врач подозревает более серьезное заболевание, он может порекомендовать биопсию печени.Биопсия печени — это хирургический тест, при котором врач берет небольшой образец печени для микроскопического исследования.

Вероятность ощущения увеличения печени маловероятна. Но поскольку повреждение печени может вызвать скопление жидкости в брюшной полости, вы можете заметить, что ваш желудок выпирает больше, чем обычно.

Вы также можете испытывать другие симптомы, такие как желтуха, потеря аппетита и боль в животе. Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас есть признаки или симптомы гепатомегалии.

Ваша печень — жизненно важный орган. Лучший способ поддерживать здоровье своей печени — следовать инструкциям врача в отношении здорового образа жизни. Это может включать больше физических упражнений, меньшее употребление алкоголя и сбалансированное питание.

Варианты лечения зависят от основных заболеваний, вызывающих увеличение печени. Некоторые из методов лечения, которые порекомендует ваш врач, могут включать:

• лекарства и лечение печеночной недостаточности или инфекций, таких как гепатит C
• химиотерапия, хирургия или облучение при раке печени
• трансплантат печени при повреждении печени
• лечение источника метастатический рак
• лечение лимфомы или лейкемии, в зависимости от типа, степени распространения и вашего общего состояния здоровья
• отказ от алкоголя или любых других наркотиков

Как только ваш врач подтвердит гепатомегалию, он обычно порекомендует изменить образ жизни для вашей печени здоровье. К ним относятся:

• отказ от алкоголя
• здоровое питание
• регулярные физические упражнения
• похудание при избыточном весе

Существует множество факторов образа жизни, которые могут вызвать гепатомегалию. Управление этими факторами может снизить риск увеличения печени.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать:

• Ведите здоровый образ жизни и поддерживайте здоровый вес.
• Следите за уровнем сахара в крови, если у вас диабет.
• Ограничьте употребление алкоголя или откажитесь от него вообще. Ваш врач сможет сказать вам, если вы потребляете слишком много.
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать витаминные добавки, поскольку они могут взаимодействовать с вашей печенью.
• Обсудите с врачом любые травяные добавки, которые вы собираетесь принимать. Многие травы, предназначенные для профилактики тревожности, похудания или наращивания мышечной массы, могут повредить вашу печень.
• Всегда следуйте рекомендациям вашего работодателя по безопасному обращению, если вы работаете с химическими веществами, такими как инсектициды или чистящие средства в виде аэрозолей.

Перспективы выздоровления и уменьшения симптомов зависят от первопричины вашей гепатомегалии. У вас может быть лучший результат, если ваш врач обнаружит гепатомегалию на ранних стадиях.

Доступны лекарства для уменьшения симптомов таких состояний, как застойная сердечная недостаточность и печеночная недостаточность.

Иногда симптомы гепатомегалии проявляются только на более поздних стадиях. Сильное поражение печени может привести к пожизненным осложнениям.

Что такое гепатомегалия?

Печень — большой орган клиновидной формы в правом верхнем углу живота.У взрослых размер печени составляет около 14 сантиметров (5,5 дюйма) сверху вниз, с некоторыми вариациями в зависимости от пола или размера тела.

Артофкози / Getty Images

Гепатомегалия — это общий медицинский термин, который означает «увеличенная печень». Увеличение печени имеет множество различных причин, и сам по себе термин «гепатомегалия» не предполагает конкретного диагноза или заболевания. Вместо этого он может указывать на множество различных состояний.

Симптомы

У пациентов с увеличенной печенью симптомы могут отсутствовать.Иногда пациенты могут испытывать давление или болезненность в правой верхней части живота.

Быстро развивающаяся гепатомегалия с большей вероятностью будет иметь симптомы, чем медленная гепатомегалия.

Важно отметить, что увеличение печени само по себе обычно является симптомом какого-то другого основного состояния, и опыт любого конкретного пациента может зависеть от того, что на самом деле вызывает гепатомегалию. Например, желтуха (пожелтение глаз или кожи) и плохой аппетит — это симптомы, которые могут возникать при многих типах заболеваний печени.Также могут возникнуть темная моча и светлый стул. Взаимодействие с другими людьми

Пациенты с острым вирусным гепатитом могут испытывать тошноту, рвоту, лихорадку и боль в животе. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом часто наблюдаются неспецифические симптомы, включая усталость, недомогание (обычно плохое самочувствие) или боли в мышцах и суставах.

Причины

Гепатомегалию может вызвать широкий спектр заболеваний. К ним относятся инфекции (например, вирусный гепатит), токсины (например, алкоголь), генетические заболевания или аутоиммунные заболевания (при которых ваша иммунная система атакует собственные ткани).Доброкачественные и злокачественные опухоли также могут вызывать увеличение печени. Взаимодействие с другими людьми

Иногда нормальные анатомические изменения печени можно принять за гепатомегалию. Поскольку диапазон возможностей очень широк, ваши врачи могут назначить дополнительные анализы при обнаружении увеличения печени.

Диагностика

Гепатомегалия часто обнаруживается во время обычного медицинского осмотра. Ваш врач изучит анамнез и проведет физический осмотр для выявления факторов риска заболевания печени. Он / она также будет искать признаки и симптомы, которые могут выявить причину гепатомегалии. Во многих случаях причина увеличения печени может быть выяснена только из вашей истории болезни.

Для подтверждения увеличения печени можно использовать визуализационные тесты. Анализы крови можно использовать, чтобы определить, продолжается ли воспаление печени. Как визуализация, так и анализ крови могут также дать дополнительное представление о том, почему ваша печень увеличена.

Если назначаются визуализирующие обследования, первым исследованием обычно является УЗИ брюшной полости.Этот тип исследования использует звуковые волны для создания изображений ваших органов. Во время исследования сонограф поместит устройство на поверхность вашей кожи и запишет полученные изображения. УЗИ брюшной полости безболезненно, неинвазивно, быстро и недорого. Они также предоставляют врачам обширную информацию о размере и структуре печени.

При необходимости ваш врач может назначить дополнительные, более сложные методы визуализации, включая компьютерную томографию (КТ) брюшной полости или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Оба исследования более сложны, чем ультразвук, но иногда могут дать ответы на вопросы, которые не может дать ультразвуковое исследование.

Иногда требуется более инвазивное тестирование в зависимости от результатов анализов крови и изображений. Если, например, в брюшной полости обнаружена жидкость, врач может назначить удаление некоторого количества жидкости для анализа. Эта процедура, называемая парацентезом, может выполняться у постели больного под местной анестезией.

Иногда для постановки окончательного диагноза требуется биопсия печени.Биопсия — это процедура, при которой небольшое количество ткани удаляется для исследования под микроскопом. Как и парацентез, эта процедура также часто проводится у постели больного с использованием местного анестетика, во время которого небольшая игла вводится в печень через кожу и удаляется крошечный кусочек ткани.

Лечение

Помните, что гепатомегалия обычно является симптомом основного заболевания, которое может потребовать или не потребовать лечения. Ваш план лечения в конечном итоге будет определяться тем, что вызывает увеличение вашей печени.Есть много причин увеличения печени. К наиболее распространенным из них относятся гепатит, стеатоз, чрезмерное употребление алкоголя, опухоли печени или нарушения накопления в печени.

Распространенные причины гепатомегалии

• Гепатит
• Стеатоз
• Употребление чрезмерного количества алкоголя
• Опухоли печени
• Нарушения накопления в печени

Гепатит

Гепатит — это воспаление печени, которое может быть вызвано вирусами.Наиболее распространенными типами гепатита являются гепатиты A, B, C, D или E. Из них наиболее частой причиной хронического (длительного) гепатита являются вирусы гепатита B и C. Если у вас диагностирован хронический вирус гепатита B, ваш врач может порекомендовать противовирусное лечение, если первоначальная оценка покажет, что у вас тяжелое активное заболевание.

Большинство пациентов с хроническим гепатитом C будут рассматриваться для лечения. Как всегда, конкретные рекомендации вашего врача будут зависеть от вашей истории болезни и лечения.Противовирусные агенты для гепатита B и C включают интерферон или другие агенты, которые действуют непосредственно, чтобы остановить вирус (лекарства, названия которых заканчиваются на -vir , такие как энтекавир, ледипасвир и другие).

Стеатоз

Стеатоз, также называемый «ожирением печени», возникает, когда клетки печени накапливают жир в ответ на травму. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) относится к накоплению жира в печени, не вызванному алкоголем, вирусной инфекцией, лекарствами или генетическим заболеванием.Родственный термин — неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), который относится к стеатозу, связанному с воспалением.

Так же, как пациенты с другими типами заболеваний печени, пациенты с НАЖБП могут прогрессировать до запущенной стадии заболевания печени и цирроза. Ожирение, диабет 2 типа и гиперлипидемия повышают риск НАЖБП. Лечение часто заключается в изменении образа жизни, например в диете, физических упражнениях и похудании. Лекарства предназначены в основном для пациентов с более тяжелым заболеванием.Взаимодействие с другими людьми

Слишком много алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать ряд заболеваний печени, включая алкогольный гепатит, алкогольную жировую болезнь печени или цирроз. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть заболевание печени, связанное с алкоголем, он / она тщательно изучит анамнез и проведите медицинский осмотр, чтобы определить, сколько алкоголя вы употребляете, и найдите признаки прогрессирующего заболевания печени. Обследование может также включать анализы крови или визуализацию.

Очень важно распознать признаки и симптомы злоупотребления алкоголем на ранней стадии, потому что у пациентов часто симптомы не появляются, пока у них не появится опасное для жизни заболевание печени. Лечение от злоупотребления алкоголем может принимать различные формы, включая консультирование, лечение в стационаре или группы поддержки. Иногда лекарства можно использовать в качестве дополнения к другим видам терапии.

Опухоли печени

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли печени могут вызывать увеличение печени.Наиболее распространенные типы доброкачественных опухолей печени включают кисты, гемангиомы, аденомы или очаговую узловую гиперплазию. Часто эти образования можно определить с помощью только визуализации (КТ или МРТ). Иногда для постановки окончательного диагноза может потребоваться биопсия.

Обычно доброкачественные опухоли печени не требуют лечения, если только они не вызывают серьезных симптомов, таких как боль в животе или кровотечение. В редких случаях аденомы печени могут переродиться в раковую опухоль, и ваш врач может порекомендовать периодическое обследование, чтобы убедиться, что в вашей печени не произошло никаких изменений.

Злокачественные опухоли печени можно разделить на первичные и вторичные опухоли печени. Первичные опухоли печени — это опухоли, которые возникают непосредственно из ткани печени. Наиболее распространенными примерами являются гепатоцеллюлярная карцинома или холангиокарцинома. Арсенал лечения первичных опухолей печени может включать химиотерапию, облучение, хирургическое вмешательство или другие процедуры, направленные на печень. Некоторым пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой может быть назначена лечебная трансплантация печени. Ваш конкретный план лечения будет зависеть от вашего диагноза и конкретных обстоятельств.

Вторичная опухоль печени — это опухоль из другой части тела, поражающая печень. Опухоли могут прорастать непосредственно в печень (известная как прямая инвазия) или могут распространяться в печень через кровоток (известное как метастазирование). Практически любая опухоль может распространиться на печень, и лечение может быть различным. Когда ваши врачи составляют план лечения вторичных опухолей печени, они будут учитывать ваше общее состояние здоровья, характер вашего заболевания, другие сопутствующие заболевания и ваши собственные цели лечения.Взаимодействие с другими людьми

Нарушения накопления в печени

Это относится к группе заболеваний, при которых печень накапливает слишком много углеводов, минералов или других биологических молекул. Часто причина является генетической и может усугубляться диетой или другими факторами окружающей среды. Существует множество болезней печени, например гемохроматоз (при котором печень накапливает слишком много железа), болезнь Вильсона (слишком много меди) или гликогеноз (гликоген, молекула, связанная с сахаром).

Если не лечить, эти заболевания могут вызвать опасную для жизни печеночную недостаточность.Лечение варьируется и может включать изменения в диете или прием лекарств, которые задерживают молекулы, вызывающие нарушение.

Копинг

Может быть страшно узнать, что ваша печень увеличена. Однако большинство причин увеличения печени доброкачественные и поддаются лечению. Ваша история болезни и симптомы помогут подобрать подходящее обследование. Открытое общение со своими медицинскими работниками гарантирует, что вы понимаете план диагностики и лечения, и поможет уменьшить любое беспокойство, которое может у вас возникнуть.

Как гепатит C повреждает печень

Гепатит C вызывает поражение печени в основном в виде воспаления, которое затем приводит к рубцеванию или фиброзу.

Гепатит С приводит к гибели клеток печени. Неясно, убивает ли вирус клетки или это реакция иммунной системы на вторжение вируса. В настоящее время считается, что это, вероятно, комбинация того и другого, но наибольший ущерб наносит реакция иммунной системы.Гибель клеток печени вызывает доставку воспалительных клеток в пораженный участок. Воспаление приводит к увеличению печени (гепатомегалии) у более чем 60% людей, инфицированных гепатитом С, и может вызывать растяжение фиброэластичной оболочки (капсулы Глиссона), окружающей печень, что может быть причиной боли в области печени.

Воспаление запускает процессы, приводящие к фиброзу. Фиброз — это не заболевание, а состояние, вызванное реакцией организма на повреждение печени.Воспаление вызывает реакцию группы клеток печени, называемой звездчатыми (буквально звездообразными) или жировыми клетками. Когда печень функционирует нормально, звездчатые клетки накапливают жир и витамин А в печени. Они также помогают регулировать кровоток через печень. Но когда печень воспаляется из-за гепатита С, между различными клетками печени возникает реакция. Это заставляет звездчатые клетки обходиться без витамина А, изменяя их функцию.

Инфицированные и воспаленные клетки печени испускают химические сигналы, называемые «цитокинами».Они активируют лейкоциты (белые кровяные тельца) извне печени, которые перемещаются в область инфекции. По прибытии они объединяются с клетками Купфера (специализированные белые кровяные тельца, которые нейтрализуют и удаляют бактерии, вирусы, паразитов и опухолевые клетки из печени) и производят дополнительные химические сигналы. Эти сигналы заставляют звездчатые клетки производить и откладывать волокна коллагена во внеклеточном матриксе, который является областью между клетками.

Коллаген — это волокнистый белок, который играет фундаментальную роль в формировании рубцовой ткани.Использование организмом коллагена в области повреждения — это попытка ограничить распространение инфекции на другие клетки. При разрешении инфекции или травмы коллагеновая матрица, окружающая травму, обычно растворяется. Затем активированные звездчатые клетки отмирают, позволяя ткани вернуться в нормальное состояние.

При хроническом заболевании, таком как гепатит С, коллагеновая матрица растет слишком быстро и не может быть должным образом растворена. Это приводит к образованию рубцовой ткани вокруг клеток. Клетки печени теряют жизненно важный доступ к крови, несущей питательные вещества и кислород, и поэтому умирают.Получается порочный круг, в котором воспаление и фиброгенные клетки стимулируют друг друга, что приводит к усилению фиброза.

Свободные радикалы и фиброз

Еще одна возможная причина фиброза — поражение свободными радикалами. Свободные радикалы — это химические вещества с высокой реакционной способностью. Они являются побочным продуктом нормальных реакций клетки, таких как выработка энергии и расщепление жиров. Во время этих реакций кислород превращается в супероксид свободных радикалов. Обычно клетки имеют механизмы защиты от опасностей свободных радикалов. Когда их генерируется слишком много или если ими не управлять должным образом, существует опасность, что они вызовут повреждение клеток и тканей.

Свободные радикалы беспокоят людей с гепатитом С по ряду причин:

• Хроническое воспаление печени может привести к избыточной выработке свободных радикалов в печени.
• Есть данные, что свободные радикалы играют роль в фиброзе печени.Свободные радикалы могут химически изменять жир в организме. Это называется перекисным окислением липидов. Свободные радикалы атакуют клеточную мембрану и могут повредить и в конечном итоге убить клетки. Если это произойдет с клетками печени, это приведет к фиброзу.

Если функция печени уже нарушена, и это привело к перегрузке железом, свободные радикалы могут взаимодействовать с железом, вызывая дальнейшее повреждение.

Печень славится своей способностью к регенерации, так почему же регенерация печени не предотвращает повреждение печени при гепатите?

Гепатит С обычно характеризуется дегенерацией печени в виде медленного, но прогрессирующего рубцевания. Печень имеет две реакции на вредные агенты, способные повредить ее клеточную структуру. Либо происходит регенерация с полным восстановлением структуры и функции печени, либо устойчивое рубцевание ткани печени, ведущее к повреждению. Когда печень повреждена в результате одного сильного повреждения, регенерация высока, даже если поражена большая площадь. Но если травма повторяется, как в случае заражения гепатитом С, печень не может эффективно справиться. У него нет времени и места для исцеления и восстановления.

Обзор хронических гепатитов — заболеваний печени и желчного пузыря

Примерно у двух третей людей хронический гепатит развивается постепенно, часто не вызывая никаких симптомов заболевания печени, пока не разовьется цирроз. В оставшейся трети он развивается после приступа острого вирусного гепатита, который сохраняется или возвращается (часто через несколько недель).

Хронический гепатит часто вызывает общие симптомы, такие как нечеткое ощущение болезни (недомогание), плохой аппетит и утомляемость. Иногда у пораженных также отмечается субфебрильная температура и некоторый дискомфорт в верхней части живота. Желтуха (изменение цвета кожи и белков глаз на желтый цвет, вызванное отложениями избыточного билирубина) возникает редко, если не развивается печеночная недостаточность. У многих людей с хроническим гепатитом симптомы отсутствуют.

Часто первые специфические симптомы появляются, когда заболевание печени прогрессирует и есть признаки цирроза. Симптомы могут включать

• Небольшие паукообразные кровеносные сосуды, видимые на коже (так называемые паучьи ангиомы)

• Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)

• Склонность к кровотечению (коагулопатия)

Функция мозга ухудшается, потому что сильно поврежденная печень не может удалить токсичные вещества из крови, как это обычно происходит. Затем эти вещества накапливаются в крови и достигают мозга. Обычно печень удаляет их из крови, расщепляет, а затем выводит в виде безвредных побочных продуктов с желчью (зеленовато-желтая жидкость, которая способствует пищеварению) или в кровь (см. Функции печени). Лечение печеночной энцефалопатии может предотвратить постоянное ухудшение функции мозга.

Кровь не может свертываться, как обычно, потому что поврежденная печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, которые помогают свертыванию крови.

У некоторых людей желтуха, зуд и светлый стул. Желтуха и зуд возникают из-за того, что поврежденная печень не может удалить билирубин из крови, как это обычно происходит. Затем билирубин накапливается в крови и откладывается на коже. Билирубин — это желтый пигмент, образующийся в результате нормального распада красных кровяных телец. Стул светлый, потому что отток желчи из печени блокируется, и с калом выводится меньше билирубина. Билирубин — это то, что придает стулу типичный коричневый цвет.

Аутоиммунный гепатит может вызывать другие симптомы, которые затрагивают другие системы организма. Симптомы могут включать прекращение менструального цикла, боль в суставах и отек, потерю аппетита и тошноту. Люди с аутоиммунным гепатитом также могут иметь другие аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа, язвенный колит, глютеновая болезнь или аутоиммунные расстройства, вызывающие анемию или воспаление щитовидной железы или почек.

У многих людей хронический гепатит не прогрессирует годами.У других постепенно ухудшается. Прогноз частично зависит от того, какой вирус является причиной и доступно ли лечение:

• Хронический гепатит С, если его не лечить, вызывает цирроз печени примерно у 20–30% людей. Однако цирроз может развиться десятилетиями. Риск рака печени обычно увеличивается только при наличии цирроза.

• Хронический гепатит B имеет тенденцию к ухудшению, иногда быстро, но иногда в течение десятилетий, что приводит к циррозу печени. Хронический гепатит B также увеличивает риск рака печени независимо от того, разовьется ли цирроз или нет. (У людей с заболеванием печени, вызванным другими состояниями, рак печени обычно представляет собой риск только при развитии цирроза.) В редких случаях хронический гепатит B проходит сам по себе, без лечения.

• Хроническая коинфекция гепатита B и D, если ее не лечить, вызывает цирроз до 70%.

• Аутоиммунный гепатит можно эффективно лечить у большинства людей, но у некоторых развивается цирроз.

• Хронический гепатит, вызванный лекарством, часто полностью проходит после прекращения приема лекарства.

Обзор острого вирусного гепатита — заболевания печени и желчного пузыря

Острый вирусный гепатит может вызывать что угодно — от легкого гриппоподобного заболевания до фатальной печеночной недостаточности. Иногда симптомы отсутствуют. Тяжесть симптомов и скорость выздоровления значительно различаются в зависимости от конкретного вируса и реакции человека на инфекцию.Гепатиты А и С часто вызывают очень легкие симптомы или вовсе не вызывают их и могут оставаться незамеченными. Гепатиты B и E чаще вызывают серьезные симптомы. Инфекция гепатитом B и D (так называемая коинфекция) может сделать симптомы гепатита B еще более серьезными.

Симптомы острого вирусного гепатита обычно начинаются внезапно. В их числе

• Общее недомогание (недомогание)

• Боль в правой верхней части живота (там, где расположена печень)

У курящих людей отвращение к сигаретам является типичным симптомом.Иногда, особенно при гепатите B, у инфицированных людей появляются боли в суставах и зудящая красная крапивница на коже (волдыри или крапивница).

Аппетит обычно возвращается примерно через неделю после появления симптомов.

Иногда через 3–10 дней моча становится темной, а стул бледным. Может развиться желтуха (изменение цвета кожи и белков глаз на желтоватый оттенок). Иногда это сопровождается зудом. Эти симптомы возникают из-за того, что поврежденная печень не может удалить билирубин из крови, как это обычно происходит.Билирубин — это желтый пигмент, образующийся при расщеплении гемоглобина (части красных кровяных телец, переносящей кислород) в ходе нормального процесса утилизации старых или поврежденных красных кровяных телец. Затем билирубин накапливается в крови и откладывается в коже (делая ее желтой и вызывая зуд) и белках глаз (делая их желтыми). Билирубин обычно секретируется в кишечник как компонент желчи (зеленовато-желтая пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью) и выводится с калом, придавая стулу типичный коричневый цвет.У людей с гепатитом стул бледный, потому что билирубин не попадает в кишечник и не выводится с калом. Вместо этого билирубин выводится с мочой, делая мочу темной.

Печень может увеличиваться в размерах и становиться болезненной.

Большинство начальных симптомов (плохой аппетит, тошнота, рвота и жар) обычно исчезают в течение недели, и люди чувствуют себя лучше, даже если желтуха может ухудшиться. Желтуха обычно достигает пика через 1-2 недели, затем исчезает в течение 2-4 недель.Но иногда для полного разрешения требуется гораздо больше времени.

Редко, развивается молниеносный гепатит . Фульминантный гепатит — это тяжелый гепатит с признаками печеночной недостаточности. Фульминантный гепатит может возникать у людей с гепатитом А, но с большей вероятностью он разовьется у людей с гепатитом В, особенно если у них также есть гепатит D. Он также может возникать у людей, принимающих лекарства, которые могут повредить печень, такие как ацетаминофен или быть вызванным алкогольным гепатитом у людей с длительным анамнезом пьянства.Фульминантный гепатит может прогрессировать очень быстро, обычно в течение нескольких дней или недель. Печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, способствующих свертыванию крови. Тем не менее, даже если кровь не свертывается нормально, вероятность появления синяков или кровотечений легко или без причины у людей снижается. Печень не может удалить токсичные вещества, как обычно. Таким образом, эти токсичные вещества накапливаются в крови и достигают мозга, вызывая быстрое ухудшение умственной функции — это называется печеночной (портосистемной) энцефалопатией.Люди могут впасть в кому в течение нескольких дней или недель. Фульминантный гепатит может быть фатальным, особенно у взрослых. Иногда трансплантацию печени необходимо сделать немедленно, чтобы спасти жизнь человека.

Люди с острым вирусным гепатитом обычно выздоравливают через 4-8 недель даже без лечения. Однако у некоторых людей, инфицированных гепатитом B или C, развиваются хронические инфекции.

Так вы думаете, что знаете гепатит?

Многие люди считают, что гепатит — это болезнь, поражающая только алкоголиков, наркоманов и тех, кто не прошел вакцинацию. На самом деле слово гепатит разбито следующим образом: hepat происходит от греческого слова, обозначающего печень, а суффикс -itis — греческое слово «воспаление». Следовательно, гепатит относится к любому процессу, вызывающему воспаление клеток печени. Гепатит может быть кратковременным, при котором полное выздоровление наступает в течение шести месяцев (острый), или может длиться более шести месяцев (хронический). Хотя вирусы наиболее часто вызывают острый гепатит, существует несколько других причин, которые включают побочные эффекты от лекарств и трав, аутоиммунные и / или холестатические заболевания, генетические нарушения, чрезмерное потребление жиров и злоупотребление алкоголем.

Защитите свою печень

Печень представляет собой большой, сложный твердый орган треугольной формы, расположенный в правом верхнем углу брюшной полости, чуть ниже диафрагмы и позади ребер, простирающийся по средней линии с левой стороны. Это самый большой и тяжелый внутренний орган, весит около 1,5 килограмма.

Сильная, работающая печень жизненно важна для здоровья человека. Печень отвечает за множество основных функций организма, включая важнейшие роли в пищеварении и усвоении питательных веществ, сложных метаболических функциях, производстве белка, а также гормональном производстве и регулировании.Это основной орган, участвующий в расщеплении всех токсичных веществ, с которыми сталкивается ваше тело, независимо от того, глотаете ли вы, вводите, касаетесь, дышите или иным образом встречаете, предотвращая накопление продуктов жизнедеятельности в организме.

Цирроз — это заболевание, вызванное повреждением печени. При циррозе аномальные структуры замещают нормальную ткань печени, что ухудшает ее работоспособность. Эти структуры включают избыточную волокнистую соединительную ткань (фиброз), рубцовую ткань и уплотнения, возникающие при регенерации поврежденной ткани (регенеративные узелки).При циррозе легкой степени ваша печень может восстанавливаться и продолжать свою роль в организме, но при более тяжелой стадии цирроза печень больше не может функционировать.

Вирусы

Пять известных вирусов поражают печень: гепатит A, B, C, D и E. В Северной Америке первые три наиболее распространены.

Гепатит А (HAV) распространяется, когда человек принимает пищу или напитки, включая воду, загрязненный стулом, содержащим вирус. Симптомы инфекции обычно слабо выражены и могут быть ошибочно приняты за грипп: утомляемость, жар, боль в животе, тошнота и потеря аппетита.HAV не переходит в хроническую форму и, следовательно, не вызывает необратимого поражения печени. После того, как вы заразились HAV, ваша иммунная система вырабатывает антитела, так что вы никогда не заразитесь им снова. Антитела к HAV можно обнаружить у 30-40% населения в развитых странах и у 90% населения в развивающихся странах. Существует вакцина для предотвращения инфекции HAV.

Гепатит B (HBV) распространяется через зараженную кровь или биологические жидкости (слюна, сперма, вагинальные выделения) при половом контакте, переливании крови, совместном использовании игл и шприцев, а также от матери к ребенку во время родов. ВГВ может быть острым или хроническим. Острая инфекция длится всего несколько недель, и симптомы включают усталость, потерю аппетита, рвоту, ломоту в теле и легкий жар. Хроническая инфекция обычно протекает бессимптомно, но приводит к тяжелому поражению печени (циррозу) у 20-30% всех пациентов. Пациенты, у которых развивается цирроз, имеют самый высокий риск развития рака печени. От ВГВ нет лекарства, но есть несколько лекарств, которые врачи назначают для замедления прогрессирования заболевания. Существует вакцина, предотвращающая инфицирование HBV.

Гепатит C (HCV) передается при контакте крови с кровью, например, при совместном использовании игл и другого лекарственного оборудования (соломинки, ложки, вода, хлопок, кухонные плиты), при переливании крови, татуировках, пирсинге, половом контакте и , редко — от матери к ребенку во время родов. У большинства людей симптомы отсутствуют в острой фазе, но если они есть, то обычно симптомы легкие и включают усталость, снижение аппетита и слабость. ВГС становится хроническим примерно у 75% инфицированных людей.У большинства хронических носителей мало или совсем нет симптомов, но некоторые сообщают об утомляемости, общей слабости и неопределенном дискомфорте в области печени. Примерно в 25% случаев хронический ВГС может привести к циррозу печени, а цирроз может привести к раку печени. Существуют методы лечения гепатита С с вероятностью излечения 50–90%. В настоящее время нет вакцины для предотвращения инфекции ВГС.

Гепатит D (HDV) — это вирус, который может жить только у людей, которые также инфицированы гепатитом B.Он передается тем же путем, что и HBV, через кровь, половым путем и от матери к ребенку. Люди с хроническим HBV и хроническим HDV также могут иметь запущенное заболевание печени в форме цирроза. В настоящее время лекарства от HDV не существует. Это можно предотвратить, избегая инфекции HBV; Таким образом, вакцинация против ВГВ — хороший первый шаг во избежание заражения ВГД.

Гепатит E (HEV) , как и HAV, распространяется от стула одного человека в рот другого, обычно через зараженную пищу или воду. Вспышки произошли только в Мексике, Перу и некоторых частях Азии и Африки. Симптомы включают пожелтение кожи (желтуху), потерю аппетита, боль в животе, тошноту и рвоту. Хроническая инфекция не развивается, и люди не становятся носителями.

Лекарства

Многие лекарства могут вызывать гепатит, из них наиболее признанным является ацетаминофен (Тайленол®). Другие препараты, которые могут привести к воспалению печени, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, анаболические стероиды, противозачаточные таблетки, противогрибковые препараты, статины (для снижения уровня холестерина), метотрексат (при ревматоидном артрите). , некоторые антибиотики и некоторые лекарства, используемые для лечения туберкулеза.Обратите внимание, что этот список не является исчерпывающим, и многие пациенты могут безопасно использовать эти лекарства, находясь под наблюдением врача. Если во время тщательного клинического наблюдения появляются первые признаки гепатита, пациент может прекратить прием лекарства, что обычно приводит к исчезновению симптомов.

Травы

Тот факт, что травы натуральные, не означает, что они безвредны. Существует длинный список трав, связанных с гепатитом, повреждением печени и печеночной недостаточностью. Вот несколько примеров трав, которые могут вызвать гепатит: черный кохош, чапараль, окопник, кава, лобелия, омела, германдр, амброзия, сассафрас, тюбетейка, сладкий клевер и валериана.

Аутоиммунный

Аутоиммунный гепатит — это заболевание, при котором воспаление печени возникает в результате атаки собственной иммунной системы человека на печень. Точная причина неизвестна, но, вероятно, существует генетический фактор, который может сделать некоторых людей более восприимчивыми. Семьдесят процентов больных аутоиммунным гепатитом — женщины. Наиболее частым симптомом является утомляемость. Лекарства от аутоиммунного гепатита нет, но такие лекарства, как преднизон и азатиоприн (Имуран®), помогают уменьшить симптомы.

Холестатик

Холестатик — это отток желчи в печени. Желчь, вырабатываемая в печени, проходит по желчным протокам в желчный пузырь, где хранится и в конечном итоге перекачивается в тонкий кишечник, чтобы помочь переваривать жиры.

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — это аутоиммунное заболевание, которое поражает клетки, выстилающие желчные протоки. После повреждения желчь выходит из протоков и вызывает такие повреждения, как воспаление и рубцевание ткани печени.Как и аутоиммунный гепатит, ПБЦ в первую очередь поражает женщин. Симптомы включают усталость и кожный зуд. ПБЦ — это пожизненное заболевание, которое лечится урсодиолом, лекарством, которое помогает печени перемещать желчь по протокам.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — это заболевание, которое повреждает и блокирует желчные протоки как внутри, так и за пределами печени. Существует связь между ПСХ и воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), хотя эта связь неясна.Лечения ПСХ не существует, за исключением лечения симптомов, включая усталость, кожный зуд и пожелтение кожи (желтуху).

Генетический (унаследованный)

Гемохроматоз — это термин, который описывает, когда организм поглощает и хранит слишком много железа в печени, сердце, поджелудочной железе, суставах или других органах. Чтобы это заболевание присутствовало, человек должен унаследовать дефектный ген от каждого родителя, однако, когда передается только один дефектный ген, человек является носителем, но не проявляет никаких признаков болезни.У многих людей симптомы отсутствуют, но боль в суставах встречается чаще всего. Лечение — это избавление организма от лишнего железа путем удаления крови (флеботомия) так же, как ее берут у доноров в банке крови. Уровень железа в крови определяет частоту флеботомий. Это заболевание неизлечимо, но с ним легко справиться.

Болезнь Вильсона — это генетическое заболевание, которое вызывает накопление меди в печени, центральной нервной системе и других органах. Как и при гемохроматозе, вам необходимо унаследовать по одному аномальному гену от каждого родителя, а носители, у которых есть только одна копия дефектного гена, не имеют никаких симптомов. В зависимости от того, где происходит отложение меди, симптомы могут различаться. Если он находится в печени, симптомы включают усталость, желтуху, увеличение печени и легкие синяки. Если скопление происходит в центральной нервной системе, это может привести к проблемам с речью, тремору и ригидности мышц, а также к изменениям в поведении. Поскольку медь также накапливается в глазу, вокруг внешнего края роговицы может появиться золотое или зеленоватое золотое кольцо (кольца Кайзера-Флейшера). Лечение на протяжении всей жизни включает диету с низким содержанием меди и лекарство под названием пеницилламин, которое связывается с медью и помогает выводить ее из организма.

Жирная печень

Безалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — наиболее частая причина хронических заболеваний печени, поражающая примерно 30% западного населения. Жирная печень — это безвредное состояние, при котором в клетках печени откладывается определенный тип жира. Это состояние обратимо и не приводит к циррозу, печеночной недостаточности или раку печени. Однако, когда накопление жира вызывает воспаление клеток печени, у 2-5% жителей Северной Америки заболевание переходит в неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), что может привести к циррозу.Ожирение, малоподвижный образ жизни, диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление — все это увеличивает вероятность развития НАЖБП и НАСГ. Симптомов мало или нет. Лечение включает в себя план похудания путем соблюдения здоровой диеты и физических упражнений, а также лечение других заболеваний.

Злоупотребление алкоголем

Чрезмерное и продолжительное употребление алкоголя может привести к жировой болезни печени. Алкогольный гепатит — это когда токсическое действие алкоголя вызывает воспаление клеток печени, которое может привести к тяжелому рубцеванию (циррозу), встречающемуся у 10-20% алкоголиков.Алкогольная жировая болезнь печени и гепатит потенциально обратимы, если употребление алкоголя прекращается до развития цирроза.

Алкоголь и ваша печень

• Содержание алкоголя в напитке, а не тип потребляемого напитка, играет важную роль в развитии цирроза печени.
• Мужчины, чье ежедневное потребление алкоголя превышает 80 г (6 бутылок пива или 4 бокала вина), имеют высокий риск развития цирроза печени; для женщин этот предел составляет 40 г (3 бутылки пива или 2 бокала вина) в день. ^1,2
• Пьянство менее вредно для печени, чем постоянное ежедневное употребление алкоголя. ¹
• Женщины более подвержены поражению печени, чем мужчины, и впоследствии у них в более раннем возрасте развивается цирроз. Влияние женских половых гормонов может быть возможным объяснением этой гендерной разницы. ³

Заключение

У большого процента алкоголиков и наркоманов действительно развивается гепатит, но многие другие заражаются гепатитом по целому ряду других причин, особенно из-за вирусов.Некоторые типы гепатита проходят быстро, но другие длятся годами, часто на всю жизнь. Даже если у вас гепатит, есть лекарства и изменения в образе жизни, такие как ограничение употребления алкоголя и поддержание здоровой массы тела, что может помочь предотвратить обострение болезни. Коллективное применение знаний о вирусном гепатите для изменения социального поведения поможет снизить распространение инфекционных форм болезни.

Следовательно, важно, чтобы каждый человек с любым типом гепатита находился под наблюдением врача, специализирующегося на заболеваниях печени.Таким образом, врач может предоставить информацию о текущем заболевании и, при необходимости, прописать лекарства, необходимые человеку для полноценной жизни.

Лори Ли Уолстон , RN

Впервые опубликовано в выпуске информационного бюллетеня

Inside Tract® 175 — 2010

Все изображения вирусов принадлежат ViralZone, Швейцарский институт биоинформатики. http://www.expasy.org/viralzone

1. Thomson ABR, Shaffer EA, eds.

Первые принципы гастроэнтерологии .4-е изд. Миссиссога, Онтарио: AstraZeneca Canada Inc .; 2000.
2. http://www.icap.org/PolicyTools/Toolkits/ResponsibleHospitalityGuides/AServersGuide/Alcohol/tabid/142/Default.