Холосас после удаления желчного пузыря: Желчегонные средства Алтайвитамины Холосас — «Всё в порядке, все нормально. Правда вкус на любителя »

После удаления желчного пузыря какие препараты надо принимать

После удаления жёлчного пузыря какие препараты надо принимать решает врач. Лекарства придётся пить длительно. У каждого органа своя функция. Потеря одной из структур организма повышает нагрузку на другие. Скапливаться в пузыре жёлчь уже не может. Секрет начинает поступать в кишечник сразу из печени. Перешеек меж ними ─ проток. Он-то частично и перенимает функции жёлчного, расширяясь дабы вмещать больше жидкости. Перестройка в организме требует поддерживающей терапии. Список рекомендуемых врачами лекарств, их классификация и побочные действия, далее.

Категории медикаментов

Жёлчный пузырь – резервуар для накопления жёлчи и выделения секрета в 12-перстную кишку после приёма пищи. Количество поступающей жидкости зависит от объёма и состава съеденных продуктов.

После резекции, а попросту удаления жёлчного пузыря, происходит следующее:

• желчевыводящие протоки открываются сразу в просвет кишечника, минуя накопительный орган;
• поступление жёлчи перестаёт зависеть от приёма пищи и фермент непрерывно поступает в просвет кишечника;
• пищеварительные соки вызывают раздражение кишечной слизистой.

Сбой регуляции поступления жёлчи вызывает состояние, которое называют постхолицистэктомическим синдромом.

Он проявляется следующей симптоматикой:

• метеоризм;
• нарушение работы кишечника;
• кишечная или печёночная колика;
• нарушение всасывания питательных веществ в желудке;
• отрыжка;
• тошнота;
• рвота (если возникает рефлюкс-заброс).

Пока пищеварительный тракт не адаптируется и не начнёт полноценно работать без «резервуара» для накопления жёлчи, пациентам проводится поддерживающее лечение после удаления жёлчного пузыря. В назначаемую больным терапию входят медикаментозные средства различных групп.

Пока пищеварительный тракт не адаптируется к новому состоянию, пациентам необходимо пить:

1. Спазмалитики. Они снимают спазмы кишечника и нормализуют функции желудочно-кишечного тракта. Как правило, назначают Дротаверин, Мебеверин, Пирензепин.
2. Ферменты. Их делают на основе кислот, какие лучше принимать после удаления жёлчного пузыря. Активные компоненты лекарств способствуют перевариванию. Как следствие, Аллохол, Холензим, Лиобил и их аналоги устраняют тошноту, диарею и отрыжки.
3. Гепатопротекторы после удаления жёлчного пузыря налаживают работу печени в «новом режиме». Рекомендованы Гептрал, Эссенциале, Карсил и Урсофальк. При холицистэктомии это типичный набор.
4. Антибиотики. Антибактериальную терапию назначают после операции по удалению жёлчного пузыря, если перед хирургическим вмешательством в органе отмечались признаки воспалительного процесса. Больным назначаются препараты широкого спектра действия, причём отдаётся предпочтение цефалоспариновому ряду. В его основе ─ 7-цефалоспариновая кислота. Назначают Цефотаксим, Цефдиротен и их аналоги.
5. Желчегонные препараты после удаления жёлчного пузыря. Они предотвращают развитие дискинезии. Патология выражается в непроходимости жёлчного канала. Букоспан, Холосас и Дюспатолин нормализуют поступление печёночного секрета в кишечник.

Терапия постхолицистэктомического синдрома и профилактика ранних послеоперационных осложнений подбираются для больных индивидуально, с учётом возникшей симптоматики.

Помимо применения лекарственных средств из указанных групп, возможно использование других препаратов.

Список рекомендованных врачами средств

Какие лекарства принимать после удаления жёлчного пузыря, чтобы избежать расстройства работы органов пищеварения, решает врач. Гастроэнтерологами и хирургами составлен список зарекомендовавших себя препаратов.

Медики рекомендуют пить коротким курсом продолжительностью 10─30 дней следующие препараты:

1. Сироп «Холосас» на растительной основе. Многие пациенты интересуются, можно ли пить Холосас при удалённом жёлчном пузыре. Гастроэнтерологи говорят, что нужно. Лекарство на растительной основе разжижает жёлчь, предотвращает дискенизию и защищает печёночные клетки.
2. Препарат «Карсил», содержащий вытяжки растений, оздоравливает гепатоциты. После резекции жёлчного пузыря на печень ложится дополнительная нагрузка и необходимо защитить её клетки.
3. Таблетки «Аллохол», позволяющие восполнить недостаточную ферментативную активность пищеварительного тракта, возникающую у пациента после операции. В состав входят жёлчные кислоты и натуральные растительные компоненты, стимулирующие выработку ферментов. Врачи характеризуют Аллохол, как доступный и действенный.
4. Таблетки «Дротаверин», уменьшающие послеоперационные боли. Дополнительно препарат устраняет спастические запоры, печёночные колики и предотвращает сокращения желчновыводящих путей.
5. Капсулы «Холензим», обладающие желчегонным эффектом. Приём средства помогает избавиться от тошноты, метеоризма или диспепсии. Последний термин означает болезненное пищеварение.
6. Суспензия «Уросфальк», защищающая гепатоциты от повреждений, способствует регенерации печёночной ткани.
7. Энтеросорбенты с лигнином. Необходимы для устранения интоксикации, вызванной снижением пищеварительной функции и застоем полупереваренной пищи в желудке или верхних отделах кишечника.
8. Препарат «Мезим», стимулирующий работу поджелудочной железы, повышающий секреторную активность органа.
9. Сироп «Дюфолак», необходимый для устранения запоров, связанных с затруднением осмотического обмена в кишечнике. Дополнительно средство способствует восстановлению нарушенной кишечной микрофлоры.
10. Таблетки «Диметикон», рекомендованные для предотвращения метеоризма при склонности к повышенному газообразованию.
11. Порошок «Линекс», восстанавливающий кишечную микрофлору. Назначают препарат с целью профилактики дисбактериоза.
12. Таблетки «Церукал», устраняющие тошноту и рвоту.

Индивидуально подобранные медикаментозные средства наладят работу пищеварительного тракта и компенсируют ферментативную недостаточность, возникающую после удаления жёлчного пузыря.

Побочные действия медикаментов после удаления жёлчного пузыря

Лекарственные средства помогут организму легче перенести потерю органа и научиться работать в новом режиме. Но злоупотреблять приёмом медикаментов не следует. Некоторые группы лекарств имеют серьёзные побочные эффекты. Другие препараты безобидны.

Общий список таков:

1. Гепатопротекторы. Медикаменты защитят гепатоциты от разрушения и предотвратят другие заболевания органа, связанные с нарушением печёночной паренхимы. Гепатопротекторы не влияют на пищеварительную функцию, и принимать их разрешено длительно. Годовой курс считается нормой.
2. Желчегонные. При отсутствии пузыря препараты группы предотвратят застой секрета в протоках и нехватку жёлчи, необходимой для пищеварения. Выше уже рассматривалось, что Холосас, знакомый многим больным с патологиями печени, разрешено пить после холицистэктомии. Однако приём допустим, только короткими курсами. Если длительно пить лекарство, нарушится жёлчевыделительная функция печени. После медикаментозного курса нужно переходить на специальную диету. Она безопасна, при этом тоже способна помогать выведению жёлчи.
3. Ферменты. Какие лучше принимать лекарственные средства, если удалён жёлчный пузырь, подскажет доктор, а курс лечения зависит от способности организма к восстановлению ферментативной активности. При недостаточной ферментативной функции возможен пожизненный приём заместительной терапии.
4. Дополнительные лекарства. Средства от тошноты, метеоризма или запора назначают короткими курсами. При долгом приёме угнетается работа ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Лекарства после операции подбирает лечащий доктор. Он же определяет длительность курса терапии. Его превышение может вызвать привыкание к препаратам или стать причиной осложнений.

Несмотря на то, что медиками разработана схема назначения лекарственных средств после холецистэктомии, препараты для каждого больного подбираются индивидуально и самостоятельно заменять их на более дешёвые аналоги нельзя. Самолечение негативно отражается на восстановлении после операции по резекции жёлчно пузыря.

4.5 / 5 ( 2 голоса )

Холосас — инструкция, цена, применение, состав, дозировка, противопоказания и аналоги препарата — Likar24

Холосас – препарат, применяемый пациентами с билиарной патологией. Помогает поддерживать нормальную работу клеток печени, восстанавливает отток желчи и стабилизирует работу иммунной системы.

Действующее вещество: экстракт шиповника жидкий.

1 г сиропа (0,7 мл) содержит экстракт шиповника жидкий (Fructis Rosae) (1:0,7) (экстрагент: вода очищенная) с кислотностью не менее 3,5 % в пересчете на кислоту яблочную – 0,4 г.

Вспомогательное вещество: сахар.

Выпускается в форме сиропа.

Основные физико-химические свойства: густая сиропообразная жидкость темно-коричневого цвета со специфическим запахом.

Действие Холосаса напрямую связано с влиянием целого комплекса компонентов плодов шиповника. Речь идет про витамины В1, В2, С, Е, К, РР, А, сахар, яблочную и лимонную кислоты, флавоноиды, пектины, эфирные масла, декстрин, ванилин, лецитин, соли К, Са, Fe, Мg.

Холосас существенно повышает функциональные свойства печени, одновременно он увеличивает секрецию желчи и содержание в ней холатов, а также уменьшает вязкость желчи. Препарат обладает выраженным желчегонным действием за счет содержания в нем флавоноидов. Кроме того, экстракт шиповника нормализует секрецию желез желудка, стимулируя их работу. Также он повышает ферментативную активность желудочного сока и может усиливать перистальтику кишечника в случае его атонии.

Холосас может похвастаться еще и противовоспалительным действием благодаря содержанию в своем составе аскорбиновой кислоты (т. е. витамина С). Стоит отметить, что аскорбиновая кислота из экстракта шиповника обладает еще и антисклеротическим эффектом, активизирует ферментные системы вместе с разными окислительно-восстановительными процессами.  Это вещество хорошо сказывается на углеводном обмене и может усиливать регенерацию тканей и сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам.

Данное фармакологическое средство оказывает диуретическое действие на организм, обусловленное наличием органических кислот, пектинов. Кстати, именно органические кислоты (яблочная, лимонная) возбуждают деятельность слюнных желез, улучшают аппетит и процесс пищеварения, благотворно влияя на выделение желчи и панкреатического сока. Они же способствуют уменьшению гнилостных процессов.

Холосас часто используют в комплексном лечении при хронических некалькулезных холециститах, холангитах, хронических гепатитах, гиповитаминозах (С и Р), интоксикациях медикаментозного либо алкогольного характера. Обычно его назначают исключительно как вспомогательное средство.

Противопоказания

Не стоит принимать Холосас, если есть:

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам лекарственного средства;
• обтурация желчевыводящих путей;
• калькулезный холецистит;
• тромбофлебит и склонность к нему;
• недостаточное кровообращение;
• эндокардит;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелые заболевания почек.

Слишком долгое использование Холосаса провоцирует в некоторых случаях развитие неинфекционной желтухи. 

Побочные эффекты

Изредка возможны аллергические реакции, которые чаще всего проявляются в виде: гиперемии, высыпаний, зуда, отеков кожи, изжоги. Если вдруг возникли какие-то  необычные реакции, то  следует как можно скорее прекратить прием Холосаса и незамедлительно обратиться к доктору.  

Осторожно следует применять Холосас больным сахарным диабетом, так как данное средство содержит сахар. Кроме того, аккуратно стоит его использовать пациентам, которые склонны к тромбообразованию и развитию аллергий.

При наличии непереносимости некоторых сахаров перед приемом Холосаса очень важно проконсультироваться с врачом.

Холосас назначают принимать внутрь за полчаса до употребления еды. Дозировка для взрослых и детей от 14 лет – 5 мл (1 чайная ложка) 2 или 3 раза в сутки. Если ребенку с 6 до 14 лет, то принимать нужно по 2,5 мл (половину чайной ложки) аналогичное количество раз. Детям в возрасте 3–6 лет – по 1,25 мл.

Длительность применения полностью определяется врачом, она зависит от характера болезни и ее выраженности, сопутствующей терапии.

Дети

Детям до трехлетнего возраста Холосас лучше не применять. В остальных случаях это стоит делать строго по назначению врача.

Применение при беременности и кормлении грудью

Осторожно стоит применять Холосас в эти периоды.  

Способность влиять на скорость реакции

Как-либо предостережений нет.

Лекарственное взаимодействие

Холосас не нуждается в исключении из схемы лечения остальных лекарств.

При наличии спазмов желчевыводящих путей требуются спазмолитические и атропиноподобные препараты. В случае острых воспалительных процессов, которые происходят в желчевыводящих путях и желчном пузыре, стоит назначать Холосас вместе с противомикробными средствами.

При необходимости одновременного использования остальных фармакологических средств следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Холосас хранится 3 года в условиях до +25°С, недоступных для детей.

130  г сиропа можно купить за 24–29 грн, а 250 г – за 34–44 грн.

Лечение заболеваний желчного пузыря — Услуги

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

• нарушениями в работе желчного пузыря
• нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

• Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
• Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
• В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи

• В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
• Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

• холестериновые
• пигментные билирубиновые коричневые
• черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

• бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
• паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
• обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
• аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
• воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
• застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

• Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
• Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

• Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
• Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
• Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
• Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями

• Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
• Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
• Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

• Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
• Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.
Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.
Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).
Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).
Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.

Холосас новый фитосироп для нормализации функционировани печени флакон 200 мл Solution pharm — ТОВ ВТФ ФАРМАКОМ — Прочие препараты, применяемые при билиарной патологии

Холосас сироп — диетическая добавка к рациону питания для нормализации функционирования печени и желчного пузыря, способствует активизации обмена веществ.

Способ применения

Взрослым по 1-3 чайных (или мерных) ложки за 30 минут до еды, детям с 7 лет — по 1 чайной ложке дважды в день за 30 минут до еды. Курс 25 дней. Не следует превышать рекомендуемую суточную норму.

Перед применением требует консультации с врачом.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов, дети до 7 лет, беременные и кормящие .

Состав

• сахар — 64,0%,
• вода подготовленная — 25,0%,
• экстракт расторопши — 2,0%,
• шиповник плоды — 2,0%,
• корень цикория — 2,0%,
• зверобой — 2,0%,
• хвощ — 2, 0%,
• лимонная кислота — 0,5%,
• бензоат натрия — 0,5%.

Энергетическая ценность (калорийность) — 59,2 ккал/100 г.

Пищевая (питательная) ценность в 100 г:

• белки — 0;
• углеводы — 62;
• жиры — 0 г.

Условия хранения

Хранить в упаковке производителя, в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности 18 месяцев с даты изготовления. Хранить в недоступном для детей месте.

Не является лекарственным средством.

Обратите внимание!

Описание препарата Холосас сироп д/печени новый фл. 200мл Solution Pharm на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

30 отзывов, инструкция по применению

Холосас — холеретическое лекарственное средство растительного происхождения на основе сгущенного водного экстракта плодов шиповника. Лечебные свойства этого растения известны еще с давних времен. Да и сам холосас далеко уже не «мальчик» и используется в клинической практике несколько десятков лет. Благодаря своей эффективности, природному происхождению и благоприятному профилю безопасности он до сих пор остается востребованным, несмотря на обилие новых, куда более сложных химико-синтетических лекарственных средств. Терапевтический эффект плодов шиповника определяется, по большей части, содержанием в них целого «букета» витаминов и биологически активных веществ. Благодаря этому препараты шиповника активизируют протекание в организме окислительно-восстановительных и ферментативных реакций, ускоряют восстановление тканей, синтез некоторых гормонов, регулируют метаболизм углеводов и сосудистую проницаемость, стимулируют иммунитет. Холосас создавался, в первую очередь, как холеретическое и гепатопротекторное средство. Этот темно-коричневого цвета сироп обладает своеобразным запахом и кисло-сладким вкусом, который очень нравится детям. Несмотря на свой немудреный состав, холосас может быть полезен при целом ряде заболеваний, включая гепатит, холецистит (воспаление желчного пузыря), холангит (воспаление желчных протоков). Препарат используют также и в качестве общеукрепляющего средства при астенических состояниях, а также у детей, чей организм ослаблен длительными заболеваниями.

В некоторых клинических испытаниях холосас продемонстрировал также и гиполипидемические свойства. Ввиду отсутствия взаимодействия с другими лекарственными средствами препарат может широко использоваться в рамках комплексной терапии. А полное отсутствие какой-либо токсичности дает возможность применять холосас длительное время без боязни вызвать негативные побочные реакции. Препарат восстанавливает и поддерживает нормальное функционирование клеток печени, выступает в роли профилактанта хронизации патологических процессов в печени и желчном пузыре, способствует восстановлению нормального оттока желчи, укрепляет иммунитет. В многочисленных клинических испытаниях было подтверждено наличие у холосаса противовоспалительного и мочегонного действия. Помимо «стандартной» гиперчувствительности препарат не имеет практически никаких противопоказаний. Единственное, что следует учитывать — наличие в холосасе сахара, в связи с чем при его применении у лиц, страдающих сахарным диабетом, необходимо проявлять осторожность.

Как уже говорилось, холосас выпускается в виде сиропа. Принимается в виде настоя, приготовленного в следующих пропорциях: 10 г сиропа на 200 мл воды. Разовая доза препарата составляет 50-100 мл такого настоя (для детей — 25-50 мл), кратность приема — 2 раза в день. Приготовленный настой можно хранить не более 2-ух суток при условии его помещения в прохладное место.

Холосас: инструкция по применению, состав сиропа, от чего помогает, аналоги, отзывы

Боль в правом подреберье — тревожный сигнал, свидетельствующий о том, что в работе печени и желчного пузыря имеются нарушения. Одной из причин расстройства может быть затруднение оттока желчи. Для нормализации работы органов используют лекарственные средства, действие которых направлено на восстановление вывода жидкости. Эффективным желчегонным препаратом является растительный сироп Холосас, который, кроме основного действия, также оказывает ряд вспомогательных.

Действие препарат Холосас

Лекарство относится к растительным средствам. Его действие направлено на нормализацию процесса выведения желчи. Эффективность терапии достигается за счёт высоко витаминизированного состава плодов шиповника, входящих в медикамент. Кроме желчевыводящего действия Холосас также:

• активизирует неспецифическую устойчивость организма к патогенным воздействиям,
• стимулирует регенерацию тканей и выработку гормонов,
• уменьшает сосудистую проницаемость,
• участвует в обмене углеводов,
• оказывает противовоспалительное действие.

Действие препарата Холосас направлено на нормализацию процесса выведения желчи

Лекарственные формы и их состав

Препарат Холосас выпускают в виде сиропа, который расфасован в бутылки либо флаконы тёмного цвета. Лекарство имеет густоватую консистенцию, коричневый оттенок и специфический запах. Активным действующим веществом желчегонного средства является экстракт плодов шиповника 25%, который в пересчёте на яблочную кислоту имеет кислотность не меньше 2,5%. Вспомогательный состав представлен лишь одним компонентом, а именно сахаразой в объёме 600 г на 1000 г. Доля экстракта плодов шиповника составляет 400 г.

Показания к применению

Приём медикамента Холосас назначают пациентам при таких заболеваниях, как:

• некалькулезный холецистит,
• гепатит,
• гепатохолецистит,
• гиповитаминоз С и Р, в том числе для профилактики.

Желчь выполняет в организме две важнейшие биологические функции: удаление из организма липофильных компонентов, которые не могут быть утилизированы и экскретированы с мочой, секреция желчных кислот, которые участвуют в переваривании пищевого жира и абсорбции продуктов его гидролиза.

Яковенко Э. П., Агафонова Н. А.

https://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46088/

Противопоказания к приёму

Холосас запрещено принимать пациентам в следующих случаях:

• непереносимость компонентов препарата,
• желчнокаменная болезнь,
• беременность,
• лактационный период,
• возраст до 12 лет.

Холосас нельзя принимать детям до 12 лет

Особые указания

Холосас требуется с осторожностью применять пациентам, у которых диагностирован сахарный диабет, так как в составе имеется сахар, повышающий уровень глюкозы в крови. При совокупном приёме с таблетированными формами желчегонных средств возможно усиление сократительной активности желчного пузыря, что может спровоцировать появление боли в правом боку. Комплексное применение лекарства Холосас с энтеросорбентами или антацидными медикаментами приводит к снижению активности первого.

Инструкция по применению

Сироп принимают внутрь за 30 минут до еды. Детям показан приём дозировкой 1/4–1/2 чайной ложки 2–3 раза в сутки. Взрослым пациентам назначают по 5 мл сиропа (1 чайная ложка) дважды или трижды в день.

Если человеку сложно проглотить лекарство из-за растительного запаха и вкуса, то я советую больным предварительно его разводить в небольшом количестве воды. Для приготовления взрослой разовой дозы необходимо 5 мл лекарства развести в половине стакана жидкости. Для лечения детей используют соответствующие возрасту дозировки. Можно приготовить раствор сразу же на несколько приёмов, но хранить его необходимо в холодильнике не более суток.

Возможные побочные действия

Как правило, препарат Холосас не вызывает у пациентов нежелательных эффектов и хорошо переносится. В исключительных случаях, возможно, развитие:

• аллергии, которая проявляется кожной сыпью и зудом,
• изжоги.

Правила отпуска и стоимость препарата

Холосас продают в аптеках без рецепта врача. Стоимость лекарства зависит от объёма флакона. Средняя цена 95 мл и 140 мл сиропа составляет 70 р., 245 мл — 120 р., а 300 мл стоит около 170 р.

Холосас продают в аптеках без рецепта врача

Чем заменить сироп

Фармацевтическими компаниями множество препаратов, действие которых направлено на нормализацию работы печени. Они различаются составом, стоимостью показаниями и т.д.

Таблица: аналоги препарата Холосас

Фотогалерея: аналоги лекарства Холосас

Аллохол — желчегонное средство, которое снижает процессы гниения и брожения в кишечнике

Экстракт Артишока оказывает желчегонное и гепатопротекторное действие

Хофитол — это фитопрепарат с желчегонным и диуретическим эффектом

Холензим — комбинированный препарат, оказывающий желчегонное действие

Одестон — препарат с желчегонным и спазмолитическим действием

Видео: застой желчи

Отзывы пациентов

Холосас — эффективный натуральный препарат, который помогает нормализовать работу печени и восстановить нарушенный отток желчи. Сироп не вызывает привыкания, так как в нём нет синтетических компонентов. Несмотря на растительный состав Холосас имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при приёме препарата. Перед применением сиропа нужно проконсультироваться с врачом и пройти обследование, чтобы подтвердить наличие проблем с печенью и желчным пузырём.

Загрузка…

свойства и инструкция к применению

Холосас входит в категорию гепатотропных препаратов растительного происхождения. Поскольку в составе лекарства присутствуют флавоноиды, оно обеспечивает желчегонный эффект. Чтобы не навредить своему организму, перед применением средства очень важно изучить все противопоказания и побочные действия.
Фармакологические свойства

Сироп холосас имеет специфический запах и густую консистенцию. Жидкость коричневого цвета разлита во флаконы или бутылки из темного стекла. В 1 г средства содержится 0,4 г плодов шиповника в форме жидкого экстракта. К дополнительным веществам относят очищенную воду и сахар.

Лечебные свойства препарата обусловлены составляющими плодов шиповника. В ягодах содержатся флавоноиды, пектины, сахароза. Есть в них эфирные масла, кислоты, лецитин, декстрин. Помимо этого, шиповник содержит довольно много витаминов – Е, С, К, А, В.

Сироп шиповника холосас активизирует выработку желчи. Препарат увеличивает уровень холатов и снижает вязкость. Благодаря действию данного лекарства удается добиться расслабления мускулатуры сфинктеров и желчных путей. Главный ингредиент средства обеспечивает увеличение тонуса желчного пузыря.

Этот сироп активизирует работы желез желудка. Он положительно сказывается на функционировании поджелудочной железы. С помощью препарата удается добиться усиления кишечной перистальтики. Систематическое использование холосаса позволяет омолодить организм и добиться существенного улучшения обмена веществ.

Благодаря наличию в составе витаминов холосас для печени имеет противовоспалительное, общеукрепляющее и противомикробное действие. Пектины и органические кислоты обладают мочегонным эффектом, но при этом не провоцируют раздражения почек. Отзывы врачей о холосасе свидетельствуют о том, что средство распадается в печени. Именно в этом органе синтезируются фармакологически активные производные, усиливающие эффект тинидазола. Благодаря использованию средства удается предотвратить размножение анаэробных бактерий.

От чего помогает Холосас?

Многие люди интересуются, от чего помогает холосас. Данное средство назначают при таких патологиях:

1. нарушения обменных процессов;
2. хроническая форма гепатита, сопровождающаяся нарушением оттока желчи;
3. холангит;
4. ослабление иммунной системы;
5. алкогольная интоксикация;
6. развитие Р и С-гиповитаминоза;
7. хроническая форма некалькулезного холецистита.

Холосас считается эффективным профилактическим средством. Данный препарат помогает предотвратить развитие болезней печени и желчного пузыря. Вполне оправдано применение холосаса для похудения.

При этом важно понимать, что данный сироп нельзя отнести к категории жиросжигающих препаратов. Он способствует ускорению метаболических процессов, включая липолиз. Под данным термином понимают расщепление жиров.

Помимо этого, средство стимулирует выработку печенью особых желчных пигментов. Их основной функцией считается выведение из организма избыточных жиров и углеводов. Особенно эффективно похудение холосасом и изюмом.

Для приготовления полезного настоя стоит взять по 200 г сенны и изюм, а также добавить 300 г холосаса. При этом сенну лучше использовать в виде гранул, а изюм должен быть белым. Вначале 1 л кипятка рекомендуется заварить траву, после чего добавить изюм.

Полученное средство настаивать в течение 1 часа, затем процедить и влить холосас. Данный настой следует пить вечером за пару часов до сна. За 1 раз стоит выпивать по половине стакана. Если есть необходимость, курс повторяют через 6 месяцев.

В этом рецепте сенна выполняет функцию мягкого слабительного. Она эффективно очищает кишечник и способствует улучшению пищеварения. В изюме содержится много фруктозы, потому он нормализует объем сахара в крови и восстанавливает функционирование поджелудочной железы.

Инструкция по применению Холосас, дозировки

Так, пациентам 3-12 лет выписывают по четверти чайной ложки средства 2-3 раза в сутки. С 12 лет разрешается употреблять по половине чайной ложки сиропа 2-3 раза в день. Курс терапии зависит от степени тяжести недуга.

Противопоказания

Данное лекарственное средства категорически запрещено при следующих патологиях:

• обтурации желчевыводящих протоков;
• сахарный диабет;
• калькулезный холецистит;
• высокая чувствительность к ингредиентам средства.

Помимо этого, препарат не назначают детям до 3 лет. С большой осторожностью выписывают средство во время беременности и лактации.

Передозировка

Важно учитывать, что продолжительный прием препарата способен провоцировать появление желтухи неинфекционного характера.

Особые указания

Препарат с большой осторожностью назначают людям с сахарным диабетом, поскольку в его составе имеется сахар. Также осторожность стоит соблюдать людям, имеющим склонность к образованию тромбов и аллергическим реакциям.

Детям младше 3 лет лекарственное средство не выписывают. В более старшем возрасте препарат следует принимать под контролем врача.

Лекарственное средство не влияет на реакции при управлении транспортными средствами или работы с прочими механизмами. Потому в инструкции таких ограничений нет.

Применение холосаса не требует исключения из схемы комплексной терапии остальных медикаментозных средств. При наличии спазмов желчевыводящих путей следует использовать спазмолитики и атропиноподобные средства. Острые воспаления желчного пузыря и его протоков требуют применения антимикробных препаратов.

Холосас часто назначают при различных заболеваниях печени. Это растительный гепатопротектор, обладающий желчегонным свойством. Он способствует регенерации и нормальной работе гепатоцитов, улучшает отток желчи, укрепляет состояние иммунной системы, оказывает противовоспалительное действие, усиливает моторику кишечника. Рассмотрим, как грамотно принимать препарат, и есть ли какие-либо противопоказания и особенности лечения.

Лечебные свойства Холосаса, приготовленного на основе плодов шиповника, обусловлены богатством его биохимическоо составам. Экстракт растения содержит:

• пантотеновую кислоту;
• комплекс витаминов;
• минеральные соли;
• пектины;
• флавоноиды;
• органические кислоты.

Благодаря этому, Холосас оказывает противовоспалительное, противомикробное, желчегонное и общеукрепляющее действие. Он активизирует окислительно-восстановительные процессы, отлично влияет на похудение и стабилизацию веса.

Кроме этого, в препарат входит сахар-рафинад или сахар-песок, улучшающий натуральный вкус экстракта.

Гепатопротектор усиливает продуцирование желчи и увеличивает содержание желчных кислот. Кроме этого, он повышает тонус желчного пузыря и стимулирует перистальтику кишечника. Лечение Холосасом нормализует обменные процессы и омолаживает организм. Активные ингредиенты после приема попадают в печень, где, активизируясь, не дают размножаться инфекциям, а также повышают действие других лекарств.

При застое желчи средства с желчегонным действием, в частности, Холосас, стимулируют ее отхождение, предотвращая развитие многих болезней печени и желчного пузыря, начиная от пищеварительных расстройств и заканчивая формированием камней в желчных протоках. Поэтому при первых тревожных признаках необходимо проводить лечение.

За секрецию желчных кислот отвечает печень, вырабатывающая ее по литру в день. Из печени биохимическая жидкость попадает в желчный пузырь, где накапливается, доходит до необходимой консистенции и выделяется в 12-перстную кишку. Насыщенный желчный секрет отличается специфическим темноватым оттенком и горьким вкусом.

Желчь участвует в пищеварительных процессах, способствует расщеплению и усвоению пищи, улучшает всасывание питательных элементов в кровяное русло. Благодаря ей нормализуется моторика кишечника, выводятся токсичные вещества и прочие продукты распада.

Проблемы с оттоком желчи грозят болевым синдромом в подреберье справа, желтушностью кожи, чувством тяжести после еды, ощущением постоянной усталости.

Справиться с неприятными проявлениями патологии и устранить застойные явления помогают желчегонные препараты. Но прежде чем приступать к лечению даже таким безобидным средством, как Холосас, необходимо пройти обследование и проконсультироваться с опытными специалистами.

Формы выпуска и особенности терапии

В нынешнее время Холосас производится в виде сиропа для внутреннего применения. Жидкость окрашена в темный цвет, густая, имеющая специфический аромат. Общая схема терапии Холосасом выглядит следующим образом:

Продолжительность терапевтического курса зависит от тяжести болезни и индивидуальных особенностей пациента. В среднем Холосас пьют до улучшения состояния и исчезновения ярко выраженных признаков болезни. Зачастую терапия продолжается от 15 до 30 дней. Повторный курс проходят после месячного перерыва.

Показания и противопоказания

Специалисты назначают растительный гепатопротектор Холосас при таких заболеваниях, как:

• гепатит хронического типа с нарушенным желчеоттоком;
• холецистит;
• алкогольные и лекарственные отравления;
• холангит;
• авитаминоз;
• нарушение обменных процессов;
• состояния, сопровождающиеся повышенными физическими и умственными нагрузками.

Сироп Холосас не назначают при:

• чувствительности к основным ингредиентам;
• калькулезном холецистите;
• болезнях почек;
• сахарном диабете, так как в лекарстве содержится сахар;
• закупоривании камнями желчевыводящих протоков.

При продолжительном применении Холосаса возможна аллергия в виде красноты на коже, зуда, сыпи. Из побочных эффектов отмечают метеоризм, урчание в животе, поэтому сироп рекомендуют принимать вместе с укропной водой.

Применение Холосаса не влияет на способность управлять транспортом, не нарушает концентрацию внимания и позволяет выполнять работу, связанную с быстротой реакции. Так как он не вступает в химическую реакцию с другими медикаментами, то его можно совмещать с любыми лекарствами, назначенными врачом.

Принимать алкоголь во время лечения Холосасом категорически запрещается.
Случаев передозировки при приеме объема препарата, рекомендуемого в инструкции, не отмечалось. Но в случае случайного или умышленного применения Холосаса в больших количествах, возможна сильная аллергическая реакция.

Польза после удаления желчного пузыря

Желчнокаменной болезнью страдает много людей. Сейчас медики встречаются даже со случаями врожденных камней, поэтому вопрос, как жить после удаления желчного пузыря, сегодня крайне актуален. Ликвидация желчного пузыря приводит к нарушению моторики 12-перстной кишки, а желчь становится менее вязкой, что снижает ее функции в процессах пищеварения.

Главной задачей после операции является стимулирование желчепроизводства и прием желчегонных препаратов, в частности, часто назначается Холосас. Его принимают до еды в рекомендованной гастроэнтерологом дозировке. При этом необходимо придерживаться дробного питания.

Рацион должен быть низкокалорийным, с исключением жиров, приправ, пряностей, алкоголя. Пациенты должны обеспечить себя обильным питьем, что позволит защитить слизистую желудочно-кишечной системы от негативного воздействия жирных кислот.

Применение при панкреатите

При этом заболевании Холосас укрепляет иммунитет, усиливает отхождение желчи, нормализует работу паренхимы печени. Исчезают невыносимые опоясывающие боли, размеры органов постепенно приходят в норму. Если сироп принимают в комплексной терапии, то его фармакодействие на организм значительно увеличивается. При панкреатите схема терапии следующая:

• взрослые принимают по мерной ложке (5 мл) трижды в день до еды;
• детям разрешается прием по половине ложки 2-3 раза за день.

Часто Холосас назначают с ферментами, тогда терапия считается более результативной. Из побочных эффектов отмечают аллергические реакции, изжогу, диарею. Гастроэнтерологи рекомендуют пациентам разбавлять сладкое лекарство отваром кукурузных рылец.

Применение у детей и беременных

Согласно инструкции, Холосас разрешено давать детям, достигшим трехлетнего возраста. Но иногда врачи выписывают его и малышам, младше 3 лет. Подобная практика допускается, так как данный медикамент довольно давно существует на рынке, и за годы его использования было собрано немало сведений о лечении маленьких детей, которым по вынужденным причинам назначали Холосас.

Дети хорошо переносят лекарство, но злоупотреблять препаратом не стоит. Обычно Холосас назначают при нарушенном отхождении желчи, проявляющемся потерей аппетита, слабостью, тошнотой и пр. У детей возникновение расстройства связывают с неправильным питанием, когда в рационе присутствует большое количество вредных продуктов, например, чипсов, газированных сладких напитков, сухариков и пр.

Подобная организация рациона чревата нарушением желчеоттока, запорами, расстройством пищеварения. Холосас, принимаемый согласно рекомендованной дозировке, быстро устранит неприятные симптомы, нормализует отток и улучшит общее состояние ребенка.

Кроме этого, Холосас назначают для улучшения аппетита ребенка после перенесенного затяжного заболевания. Обычно прием гепатопротектора для устранения данной проблемы продолжается 1-3 недели.

Также его рекомендуют пить для укрепления защитной системы организма, повышения устойчивости к вирусам и бактериям, а также к отрицательному воздействию окружающей среды. Для этого Холосас применяют в весенний или осенний периоды.

Следует учесть, что у Холосаса сладкий приятный вкус, способный привлечь внимание малыша. Поэтому хранить лекарство необходимо в недоступном для него месте. При вынашивании ребенка, а также во время лактации принимать Холосас не рекомендуют. Но в некоторых случаях врач может назначить прием сиропа, в частности, при:

• наличии запоров и изжоги;
• сбоях пищеварения;
• проблемах с выведением желчи;
• ослаблении иммунной системы.

Как провести чистку печени?

Самостоятельно принимать решение о чистке печени Холосасом нельзя. Предварительно нужно проконсультироваться с врачом, который подберет оптимальный способ лечения и распишет подробную схему очищения. Специалисты рекомендуют проводить чистку печени Холосасом вечером, перед сном, чтобы за ночь кишечник мог очиститься. При этом человек на следующий день должен находиться дома, и никуда не уходить, так как участятся позывы к дефекации.

За 5 суток до назначенной даты чистки из рациона исключаются тяжелые продукты:

• мясо и рыба жирных сортов;
• выпечка, сладости;
• жирные, копченые блюда.

• однокомпонентный, когда принимается один Холосас согласно дозировке, указной в инструкции;
• многокомпонентный, кода гепатопротектор принимается вместе с сенной и изюмом. Можно приобрести отвар в готовом виде, а можно приготовить самостоятельно.

Чистку печени желательно проводить не чаще 2 раз за год. Итак, как готовить раствор? Общая схема приготовления средства с Холосасом для чистки печени выглядит так:

Обычно очистка Холосасом переносится хорошо, но не следует забывать, что отвар готовят по выбранной врачом рецептуре, которая подойдет конкретному пациенту и поможет избежать негативных последствий.

• сахарном диабете;
• калькулезном холецистите;
• дефиците печеночных ферментов.

Эффективность средства

Чтобы составить представление об эффективности Холосаса, стоит ознакомиться с отзывами пациентов

Анна К.:
«Года 2 назад мы столкнулись с нарушением оттока желчи у сына. Он очень любит чипсы и всякие прочие «вкусняшки». Я запрещаю, но разве можно проследить за ребенком, когда он с друзьями покупает сухарики возле школы? Целую неделю он практически ничего не ел, жаловался на подташнивание. Я не стала дожидаться других признаков – повела его к педиатру.

В больнице нам предложили лечь в стационар на полное обследование. Выявили застой желчи и порекомендовали Холосас. Сказали, что он гомеопатический и состоит из плодов шиповника. Мы пили его 2 недели, а улучшение заметили уже на 3 день приема. У ребенка появился аппетит, он стал лучше себя чувствовать. Когда подлечились, стали придерживаться диеты. Теперь сын сам понимает, что есть всякую гадость нельзя, иначе можно после этого попасть в больницу».

Иванна:
«Последние три года мучаюсь панкреатитом. Это довольно неприятная болезнь, взывающая чувство тяжести и боли под ребром. Чтобы не допускать застоя желчи перепробовала много препаратов. Периодически очищаю печень Холосасом и пропиваю его курсами. Это самый приятный из всех сироп, который мне очень помогает. Он недорогой, всегда есть в аптеках и создан на растительной основе».

Елена Дмитриевна:
«Раньше я не задумывалась о том, что ем. Любила посидеть в KFC или Макдональдсе, питалась быстро завариваемой лапшой, пила сладкую газировку. Когда однажды у меня прихватил бок так сильно, что бросило в жар, пошла к врачу.

Он посоветовал пропить Холосас и придерживаться диеты. Периодически пропиваю его дважды в год для поддержки организма и печени в тонусе. Естественно, что всякую дрянь я больше не ем, все блюда стараюсь готовить сама и не ходить в заведения быстрого питания».

Среди препаратов натурального происхождения очень популярным является сироп Холосас, который относится к группе гепатопротекторов (защищающих функцию печени веществ) и желчегонных средств.

Основной компонент лекарства – вытяжка из плодов шиповника, богатых флавоноидами и витамином С. Благодаря такому составу, Холосас оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, желчегонное действие и в целом укрепляет организм.

Препарат имеет коричневый цвет, специфический запах и густую консистенцию.

К числу аналогов этого средства можно отнести Хофитол, Артихол, Алохол, Холензим.

Применение сиропа Холосас

Препарат прописывают пациентам с болезнями печени, а также при отравлениях лекарствами и алкоголем, перенапряжении (у спортсменов).

В числе показаний к применению Холосаса:

• гепатиты;
• холангиты;

Особенно уместен прием этого лекарства при хронических формах перечисленных заболеваний.

Как гласит инструкция, сироп Холосас полезен при дискенезии желчных путей – это заболевание характеризуется нарушением работы сфинктера Одди, из-за чего тонус протоков либо повышен, либо понижен, и поэтому нормального выведения желчи не происходит.

Другими показаниями к применению Холосаса являются снижение иммунитета и нарушение обмена веществ. Рассмотрим эти две проблемы более детально.

Холосас для укрепления иммунитета

Некоторые врачи рекомендуют сироп на основе шиповника даже детям в период эпидемии вирусных заболеваний или в конце зимы, когда запас витаминов (в частности С) в организме минимален. Малышам до 3 лет дают средство трижды в сутки по четверти ложки, а детям старшего возраста – по полной чайной ложке. Сироп Холосас принимают до трапезы.

Полезно пить вытяжку из шиповника для укрепления иммунной системы и взрослым, но дозировка в этом случае – 1 столовая ложка.

Холосас для похудения

Известным средством для похудения является коктейль из травы сенны, изюма и сиропа Холосас – пить его, как правило, советуют на всех форумах для худеющих. Однако на самом деле набор этих препаратов даже теоретически не поможет избавиться от лишних жиров, т.к. действует совсем иначе.

Так, раздражает кишечник и расслабляет стул, а изюм вызывает брожение – в итоге пища не успевает усваиваться, и у человека начинается диарея (к тому же коктейль советуют сочетать вообще с голодной диетой). Через несколько дней такой терапии стрелки весов действительно покажут меньшую цифру, но это иллюзия, т.к. после еды вес снова восстановится. А сироп Холосас, как уже было отмечено, усиливает выработку желчи, что неизбежно повышает аппетит. Кроме того, коктейль богат углеводами, а сам сироп очень сладкий.

Учитывая, что у большинства людей проблемы с лишним весом тесно связаны с повышенным сахаром в крови, такой способ похудения можно смело назвать рискованным.

В результате приема сенны, сиропа и изюма может начаться воспаление слизистой кишечника и даже ее изъязвление. Но как минимум боль в животе и урчание, помноженное на чувство голода, станет верным спутником похудения.

Холосас для очищения организма

Несмотря на вышеописанные минусы сиропа как средства для похудения, он все же может принести пользу, если пропить его в течение 1 – 3 недель перед тем, как садиться на диету. Препарат очистит печень и улучшит кровообращение в ней, пополнит запасы витамина С, нормализует работу кишечника, даст легкий мочегонный и слабительный эффект, подготовив таким образом организм к новому рациону.

Противопоказания к применению Холосаса

Ни в коем случае нельзя пить сироп из вытяжки шиповника при обтурации желчных путей (то есть желчнокаменной болезни), т.к. это может привести к закупорке канала камнем и печеночной колике. Людям с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом препарат также противопоказан. В период беременности используют его с особой осторожностью. В любом случае, перед тем как принимать Холосас, необходимо проконсультироваться с врачом.

Попробовав хоть раз препарат «Холосас
», трудно поверить, что это – лекарство. Он настолько вкусен, что им хочется наесться!

Состав и свойства препарата

Этот препарат представляет собой экстракт или скорее вытяжку из шиповника, смешанную с сахаром, другими словами – это обычный сироп.

Но он обладает желчегонным свойством, и переизбыток при его употреблении может спровоцировать расстройство кишечника, то есть диарею.

В своем составе «Холосас»
имеет биоактивные природные вещества и большое количество витамина С, в связи с чем способен поддерживать нормальную функцию клеток печени – гепацитов, восстанавливает их жизнеспособность.

Препарат имеет выраженный желчегонный и слабый мочегонный эффект, ускоряет метаболические процессы в кишечнике, имеет противовоспалительное действие.

• при холециститах различных этиологий;
• при гепатите и холангите;
• во время восстановлений после интоксикаций различных видов: алкогольных или медикаментозных;
• для снятия перенапряжения;
• как общеукрепляющее средство.

Из противопоказаний – индивидуальная непереносимость.

Может вызывать побочное действие – изжогу, аллергические реакции.

С осторожностью принимают при диабете.

Лекарство для детей

Можно ли это лекарство давать детям?

В инструкции по применению холосаса использования у детей ограничений нет.

Малышам дают препарат для укрепления иммунитета и чтобы пополнить запас витаминов после инфекционных заболеваний или в переходный период – межсезонье.

Есть у него еще одно важное для родителей малоежек свойство – холосас дают для аппетита детям, отказывающимся от еды.

Это взрослые могут отказаться от пищи потому, что «ограничивают рацион».

Дети не едят, если у них в организме происходят неблагоприятные патологические процессы. Объяснить, что происходят, малыши не могут, температуры нет, и взрослым кажется, что они просто капризничают.

При этом у детей может выделяться недостаточно желчи, от чего переваривание пищи затрудняется; или соляной кислоты, которая, раздражая слизистую желудка, стимулирует возникновение аппетита. Именно под ее воздействием от желудка передается сигнал в мозг – «Пора обедать-ужинать!»
.

Активные компоненты из сиропа шиповника перерабатываются в печени, образуя активные гидроксилированные производные, стимулируют выделение желчи.

Ее усиленное выделение запускает рабочую цепочку физиологических жидкостей, направленных на процесс еды. При выделении пепсина пища перестает застаиваться в области желудка, быстро переваривается, патогенная флора размножаться не успевает. Интоксикации не происходит, полезные вещества, попадающие с пищей, эффективно усваиваются.

Весь этот процесс запускает «Холосас»
для детей.

Дозировка препарата

Уже выяснено, можно ли «Холосас»
детям. Но вот как его давать? Вкус у лекарства приятный, может быть не стоит лишать детей удовольствия наслаждаться полезным средством?

Черный приторный сироп содержит в себе активные компоненты, один из которых аскорбиновая кислота. Ее передозировка вызывает раздражение слизистой кишечника, провоцирует кожный зуд, крапивницу, поэтому превышать дозировку – особенно в случае с детьми – не следует.

Малышам – возраста до 3 лет – препарат давать не рекомендуют.

Только при особых указаниях врача.

Детям возраста от 3 до 12 лет назначают в качестве общеукрепляющего средства 1/2 или 1 чайную ложку препарата «Холосас»
за 30 минут до каждого приема пищи в течение дня.

На свое усмотрение врач может повышать или понижать количество лекарства.

Аналоги средства

У «Холосаса»
имеются аналоги по главному действующему веществу – «Холемакс»
и «Холос»
.

«Холемакс»
отличается от «Холосаса»
только названием. Он выглядит точно также, имеет те же побочные действия и принимать его нужно теми же дозами. Точно также выглядит и «Холос»
, да и состав у него анадогичный. Но почему-то медики советуют принимать «Холос»
, разводя его с водой, особенно при назначении детям. В стакане воды разводится чуть меньше чайной ложки средства и за один прием детям допускается выпить 1/4 стакана.

Если родители
– противники излишнего количества сладкого в рационе чада, или по состоянию здоровья ему нельзя принимать вытяжку из плодов шиповника с сахаром, можно предложить для укрепления аппетита и его восстановления обычную настойку шиповника.

Она даже и без сахара имеет приятный сладковатый вкус, пить ее можно как чай. Вдобавок у нее нет излишней приторности.

Чтобы получилась кисло- сладкая темная жидкость с приятным запахом, лучше настаивать витаминный напиток в термосе. Приблизительные пропорции – 3 столовые ложки сухих плодов шиповника на 1 л воды. Находиться в термосе смесь должна не менее 10 часов.

Перед тем как давать «компот»
детям, его необходимо обязательно процедить.

Иначе ворсинки шиповника будут раздражать нежную слизистую детского пищевода, что может спровоцировать рвотный рефлекс:

• Для витаминизации организм в межсезонье доза «компотика»
  для детей до 12 лет – не более 1,5 стаканов в день;
• В таком же количестве дают напиток для укрепления иммунитета и улучшения аппетита;
• Если организм изнурен инфекционным заболеванием, необходимо снять интоксикацию после приема медицинских препаратов, то можно настойкой шиповника заменить почти все иные жидкости. В этом случае доза напитка не должна составлять более 1 л в день. Курс лечения – не дольше недели.

В каком бы виде, и с какой бы целью ни вводились полезные вещества из шиповника в детский организм, максимальный курс лечения – до 1,5 месяцев.

Холосас – набор витаминов, экстракт шиповника и аскорбиновая кислота, обеспечивающие выраженное антимикробное, противовоспалительное и укрепляющее действие. Употребление «Холосаса» способствует нормализации обмена веществ и омолаживанию организма.

Холосас – желчегонный, гепатопротекторный, иммуномодулирующий препарат. Улучшает отток желчи, налаживает обмен веществ, используется в лечении гепатитов, холециститов, колитов, интоксикаций, вызванных алкоголем либо лекарствами.

Также сироп является общеукрепляющим средством, способствует повышению иммунитета благодаря экстракту шиповника, витамина С, флановоноидов и других биологически активных веществ. Сироп нормализует функцию клеток печени, купирует в них воспалительные процессы.

Разрешено ли детям принимать сироп «Холосас»?

Препарат производится из натуральных компонентов, поэтому его рекомендуют давать детям для укрепления иммунитета. С помощью Холосаса пополняется запас витаминов зимой и в эпидемические периоды.

Детям разрешено принимать препарат с трехлетнего возраста. Его часто выписывают детям младше 3-летнего возраста. Это обуславливается тем, что сироп появился давно. Многолетние наблюдения доказывают то, что груднички отлично переносят «Холосас», поэтому при надобности его можно им назначать.

Показания к применению

Сироп эффективный при лечении:

• Хронических и вирусных гепатитов.
• Некалькулезного хронического холецистита.
• При сниженном иммунитете препарат применяется из-за содержания витаминов, провитаминов.
• При алкогольной и медикаментозной интоксикации Холосас выводит токсины, восстанавливает поврежденные ткани.
• При нарушенном обмене веществ сироп стимулирует деятельность поджелудочной железы и активизирует желчегонные процессы.
• Холангитов.
• Гепатохолециститов.
• Гиповитаминозов.
• Геморрадического диатеза.

Форма выпуска

Холосас производится в виде сиропа, имеющего своеобразный запах, во флаконах из стекла по 130, 140, 250, 300 мл и 250 г. В 100 мл препарата имеется 40 г 25-процентного экстракта шиповника.

Состав

В 1 г. сиропа находится 0,4 г концентрированного водного экстракта из плодов шиповника, а также вода, сахар. В плодах шиповника содержатся: витамины, каротин, калий, кальций, магний, железо, яблочная кислота.

Инструкция по использованию

Детям 3-6 лет Холосас назначается в дозировке 1,25 мл 3 раза в день, от 6-14 лет – по 2,5 мл.

В препарате содержится много аскорбиновой кислоты, поэтому надо строго соблюдать правила приема и избегать передозировок, чтобы не возникло аллергий. Назначение сиропа детям без назначения врача и превышение указанной дозировки вредно для здоровья.

Большинство педиатров назначают сироп во время эпидемий и в периоды ослабления иммунитета. Он употребляется за полчаса до еды.

Малышам до 3-х лет можно давать лекарство 3 раза в сутки по 1,25 мл на протяжении всего эпидемического периода, но только по указаниям врача. Детям 3-6 лет рекомендуется употреблять сироп по 2,5 мл 1 месяц. Детям 6-14 лет разрешено принимать

Холосас по 5 мл до 3 раз в день. Холосас укрепляет иммунную систему, однако его суточная доза должна быть не более 15 мл. Подростки и взрослые могут принимать сироп по 10 мл 2 раза в день.

В среднем Холосас принимают 15-30 суток
. При необходимости лечение повторяют минимум через месяц. В сиропе есть сахар, поэтому им с осторожностью лечатся больные диабетом, страдающие болезнями почек, склонные к аллергии, беременные и кормящие грудью.

Холосас сочетается с любыми препаратами. Детям Холосас дают при нарушениях оттока желчи, сопровождающиеся снижением аппетита, тошнотой. Применение сиропа в возрастной дозировке помогает быстро снять симптомы и нормализовать самочувствие.

Грудничкам дают сироп с целью укрепления иммунитета и пополнения запаса витаминов, после перенесенных вирусных заболеваний, в межсезонье строго по назначению педиатра.

Вкус у сиропа приятный, дети охотно его принимают. Перед применением посоветуйтесь с врачом.

Побочное действие

Холосас препарат, который состоит из растительных компонентов, поэтому в большинстве случаев переносится пациентами положительно. Однако иногда сироп вызывает аллергические реакции, метеоризм, диарею, вздутие живота, изжогу.

Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость.
• Большие камни в желчевыводящих путях.
• Декомпенсированный сахарный диабет.
• Калькулезный холецистит.
• Тромбофлебит.
• Эндокардит.
• Тяжелые болезни почек.

Аналоги

К аналогам Холосаса относятся препараты с похожим механизмом действия либо имеющие одинаковые активные компоненты: Циквалон, Холебил, Сибектан, Аллохол, Холемакс, Артишок, Гепафитол, Холос.

Ошибок в тексте нет, адвего выделил слова, которые он скорее всего не знает. К сожалению не смогла проверить уникальность, готова к доработке

Удаление желчного пузыря — Осложнения — NHS

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) считается относительно безопасной процедурой, но, как и все операции, существует небольшой риск осложнений.

Инфекция

У некоторых людей после удаления желчного пузыря развивается рана или внутренняя инфекция.

Признаки возможной инфекции включают усиливающуюся боль, отек или покраснение, а также вытекание гноя из раны.

Обратитесь к терапевту, если у вас появятся эти симптомы, так как вам может потребоваться короткий курс антибиотиков.

Кровотечение

Кровотечение может возникнуть после операции, хотя это бывает редко. Если это произойдет, вам может потребоваться дополнительная операция, чтобы остановить это.

Подтекание желчи

При удалении желчного пузыря используются специальные зажимы для герметизации трубки, соединяющей желчный пузырь с основным желчным протоком.

Но желчная жидкость может иногда просачиваться в живот (брюшную полость) после удаления желчного пузыря.

Симптомы утечки желчи включают боль в животе, плохое самочувствие, лихорадку и вздутие живота.

Иногда эту жидкость можно слить. Иногда требуется операция, чтобы слить желчь и промыть животик изнутри.

Вытекание желчи происходит примерно в 1% случаев.

Травма желчного протока

Желчный проток может быть поврежден при удалении желчного пузыря.

Если это происходит во время операции, возможно, сразу удастся исправить.

В некоторых случаях после первоначальной операции требуется дополнительная операция.

Травма кишечника, кишечника и сосудов

Хирургические инструменты, используемые для удаления желчного пузыря, также могут повредить окружающие структуры, такие как кишечник, кишечник и кровеносные сосуды.

Этот тип травмы встречается редко и обычно поддается лечению во время операции.

Иногда после этого замечаются травмы и требуется дальнейшая операция.

Тромбоз глубоких вен

Некоторые люди подвергаются более высокому риску образования тромбов после операции.

Это заболевание известно как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и обычно возникает в вене ноги.

Это может быть серьезным заболеванием, поскольку сгусток может перемещаться по телу и блокировать кровоток в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).

Вам могут дать специальные компрессионные чулки для ношения после операции, чтобы этого не произошло.

Риски от общей анестезии

Есть несколько серьезных осложнений, связанных с общим наркозом, но они очень редки.

Осложнения включают аллергическую реакцию и смерть. Быть здоровым и здоровым до операции снижает риск возникновения каких-либо осложнений.

Постхолецистэктомический синдром

Некоторые люди испытывают симптомы, похожие на те, что вызваны желчными камнями после операции, в том числе:

Это заболевание известно как постхолецистэктомический синдром (ПКС).Считается, что это вызвано утечкой желчи в такие области, как желудок, или желчными камнями, оставшимися в желчных протоках.

В большинстве случаев симптомы легкие и непродолжительные, но могут сохраняться в течение многих месяцев.

Если у вас стойкие симптомы, вам следует обратиться за советом к своему терапевту.

Вам может помочь процедура по удалению оставшихся камней в желчном пузыре или лекарства для облегчения симптомов.

Последняя проверка страницы: 3 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 3 декабря 2021 г.

Холецистэктомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое холецистэктомия?

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря.

Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью. Он находится в верхней правой части живота или живота. Желчный пузырь хранит пищеварительный сок, называемый желчью, который вырабатывается в печени.

Существует 2 вида операций по удалению желчного пузыря:

• Открытый (традиционный) метод. В этом методе делается 1 надрез (разрез) длиной от 4 до 6 дюймов в верхнем правом углу живота. Хирург находит желчный пузырь и удаляет его через разрез.

• Лапароскопический метод. В этом методе используются от 3 до 4 очень маленьких разрезов. В нем используется длинная тонкая трубка, называемая лапароскопом. В трубке есть миниатюрная видеокамера и хирургические инструменты. Трубка, камера и инструменты вводятся через разрезы. Хирург делает операцию, глядя на экран телевизора. Желчный пузырь удаляется через 1 разрез.

Лапароскопическая холецистэктомия менее инвазивна. Это означает, что на животе используются очень маленькие разрезы.Кровотечение меньше. Время восстановления обычно короче, чем при открытой операции.

В некоторых случаях лапароскоп может показать, что ваш желчный пузырь сильно болен. Или может показать другие проблемы. Тогда хирургу, возможно, придется использовать метод открытой хирургии для безопасного удаления желчного пузыря.

Зачем нужна холецистэктомия?

Холецистэктомия может быть сделана, если у вас желчный пузырь:

Проблемы с желчным пузырем могут вызывать боль, которая:

• Обычно на правой стороне или в середине верхней части живота

• Может быть постоянным или может ухудшиться после тяжелой еды

• Иногда может быть больше похоже на полноту, чем на боль

• Может ощущаться в спине и на кончике правой лопатки

Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, лихорадку и озноб.

Симптомы проблем с желчным пузырем могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины рекомендовать холецистэктомию.

Каковы риски холецистэктомии?

Некоторые возможные осложнения холецистэктомии могут включать:

• Кровотечение

• Инфекция

• Повреждение трубки (желчного протока), по которой желчь из желчного пузыря попадает в тонкий кишечник

• Травма печени

• Шрамы и ощущение онемения в месте разреза

• Выпячивание органа или ткани (грыжа) в месте разреза

Во время лапароскопической процедуры вам в живот вводят хирургические инструменты.Это может повредить кишечник или кровеносные сосуды.

У вас могут быть другие уникальные риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Как мне подготовиться к холецистэктомии?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Задайте ему или ей любые вопросы, которые у вас есть.

• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на процедуру. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

• Ваш врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье. Он или она также может провести вам медицинский осмотр. Это необходимо для того, чтобы перед процедурой убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии. Вам также могут потребоваться анализы крови и другие диагностические тесты.

• Нельзя есть и пить за 8 часов до процедуры. Часто это означает отказ от еды и питья после полуночи.

• Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.

• Сообщите своему врачу, если у вас аллергия или чувствительность к любым лекарствам, латексу, пластырям и обезболивающим (местным и общим).

• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят как лекарства, отпускаемые без рецепта, так и рецептурные. В его состав также входят витамины, травы и другие добавки.

• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин, ибупрофен или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед процедурой.

• Если это амбулаторная процедура, вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой. Вы не сможете водить машину из-за лекарства, которое расслабляет вас до и во время процедуры.

• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время холецистэктомии?

Вам могут сделать холецистэктомию амбулаторно или во время пребывания в больнице. Способы проведения операции могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Холецистэктомия обычно выполняется, когда вам дают лекарства, чтобы погрузить вас в глубокий сон (под общим наркозом).

Обычно холецистэктомия выполняется следующим образом:

1. Вас попросят снять любые украшения или другие предметы, которые могут мешать во время операции.

2. Вас попросят снять одежду и дадут надеть халат.

3. Вам будет введена внутривенная (IV) линия.

4. Вас положат на операционный стол спиной. Будет начата анестезия.

5. Вам в горло введут трубку, чтобы помочь вам дышать. Во время операции анестезиолог проверит вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.

6. Если на месте операции много волос, их можно обрезать.

7. Кожа над местом операции будет очищена стерильным (антисептическим) раствором.

Холецистэктомия открытым способом

1. Будет сделан разрез. Разрез может проходить под ребрами с правой стороны живота. Или это может быть сделано в верхней части живота.

2. Ваш желчный пузырь удален.

3. В некоторых случаях в разрез можно ввести 1 или несколько дренажей. Это позволяет оттекать жидкости или гной.

Лапароскопический метод холецистэктомии

1. На животе будут сделаны 3 или 4 небольших разреза.Углекислый газ попадет в брюшную полость, чтобы она вздулась. Это позволяет легко увидеть желчный пузырь и близлежащие органы.

2. Лапароскоп вводится в разрез. Хирургические инструменты будут вставлены через другие разрезы, чтобы удалить желчный пузырь.

3. По окончании операции лапароскоп и инструменты удаляются. Через разрезы выходит углекислый газ. Большая его часть будет поглощена вашим телом.

Завершение процедуры, оба метода

1. Желчный пузырь будет отправлен в лабораторию для тестирования

2. Разрезы закрываются швами или хирургическими скобами

3. Стерильная повязка или повязка или липкие полоски будут использоваться для закрытия ран

Что происходит после холецистэктомии?

В больнице

После процедуры вы попадете в палату восстановления для наблюдения.Ваш процесс выздоровления будет зависеть от типа операции и типа анестезии, которую вы перенесли. Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, вы проснетесь и будете бодрствовать, вас отвезут в палату.

Лапароскопическая холецистэктомия может выполняться амбулаторно. В этом случае вас могут выписать домой из палаты выздоровления.

При необходимости вы получите обезболивающее. Медсестра может дать вам его. Или вы можете ввести его себе через устройство, подключенное к вашей внутривенной (внутривенной) линии.

У вас может быть тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в желудок. Это необходимо для удаления воздуха, который вы проглатываете. Трубка будет удалена, когда кишечник будет работать нормально. Вы не сможете есть или пить, пока трубка не будет удалена.

У вас может быть 1 или несколько дренажей в разрезе, если выполнялась открытая процедура. Дренаж будет удален примерно через день. Вас могут выписать, если дренаж еще внутри и на него наложена повязка. Следуйте инструкциям вашего поставщика по уходу за ним.

Вас попросят встать с постели через несколько часов после лапароскопической процедуры или на следующий день после открытой процедуры.

В зависимости от ситуации вам могут дать выпить жидкости через несколько часов после операции. Постепенно вы сможете есть больше твердой пищи по мере переносимости.

Будет организован повторный визит к вашему провайдеру. Обычно это происходит через 2–3 недели после операции.

Дома

Когда вы окажетесь дома, важно, чтобы разрез оставался чистым и сухим.Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Если используются швы или хирургические скобки, они будут удалены во время последующего визита в офис. Если используются клейкие полоски, они должны быть сухими, и обычно они отпадают в течение нескольких дней.

Разрез и мышцы живота могут болеть, особенно после длительного стояния. Если вам сделали лапароскопическую операцию, вы можете почувствовать боль от углекислого газа, остающегося в животе. Эта боль может длиться несколько дней. Он должен чувствовать себя немного лучше с каждым днем.

Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или другие обезболивающие могут повысить риск кровотечения. Обязательно принимайте только те лекарства, которые одобрены вашим лечащим врачом.

Ходьба и ограниченное движение в целом допустимы. Но вам следует избегать напряженной деятельности. Ваш поставщик услуг сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и вернуться к обычным занятиям.

Позвоните своему провайдеру, если у вас есть что-либо из следующего:

• Лихорадка или озноб

• Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза

• Усиление боли вокруг места разреза

• Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха)

• Живот или боль в животе, спазмы или отек

• Отсутствие испражнения или газов в течение 3 дней

• Боль за грудиной

Остаточные камни желчного пузыря после холецистэктомии: обзор литературы

J Minim Access Surg.2015 октябрь-декабрь; 11 (4): 223–230.

Pradeep Chowbey

Max Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Hospital, Сакет, Нью-Дели, Индия

Anil Sharma

Max Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Hospital, Saket, Нью-Дели, Индия

Амит Госвами

Max Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Hospital, Сакет, Нью-Дели, Индия

Yusuf Afaque

Max Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Госпиталь, Сакет, Нью-Дели, Индия

Khoobsurat Najma

Max Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Hospital, Сакет, Нью-Дели, Индия

Manish Baijal

Max Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической Хирургия, больница Max Superspeciality, Сакет, Нью-Дели, Индия

Vandana Soni

Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Hospital, Сакет, Нью-Дели, Индия

Rajesh Khullar

Max Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии, Max Superspeciality Hospital, Сакет, Нью-Дели, Индия

Max Institute of Minimal Access, Metabolic and Bariatric Surgery, Max Superspeciality Hospital, Saket, New Delhi, India

Адрес для корреспонденции: Dr.Анил Шарма, Институт минимального доступа, метаболической и бариатрической хирургии Макса, Max Superspecialty Hospital, 1-2, Press Enclave Road, Saket, New Delhi — 110 017, Индия. Эл. Почта: [email protected]

Поступила 21 октября 2014 г .; Принято 25 октября 2014 г.

Авторские права: © 2015 Journal of Minimal Access Surgery

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим создавать ремиксы, настраивать и использовать работать в некоммерческих целях при условии указания автора и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ:

Неполное удаление желчного пузыря после открытых и лапароскопических методов приводит к остаточным камням желчного пузыря. Наиболее частыми проявлениями являются боли в животе, диспепсия и желтуха. Мы провели обзор литературы, чтобы сообщить о методах диагностики, вариантах лечения и результатах у пациентов с остаточными камнями желчного пузыря после холецистэктомии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Medline, Google и Кокрановская библиотека в период с 1993 по 2013 год были проанализированы с использованием поисковых терминов: остаточные камни в желчном пузыре, синдром после холецистэктомии, оставшиеся камни желчного пузыря, остаток желчного пузыря, остаток пузырного протока и субтотальная холецистэктомия.Также были проанализированы библиографические ссылки из избранных статей. Оцениваемые параметры включают демографические данные, время обнаружения, клиническую картину, способ диагностики, характер вмешательства, место образования камня, результаты хирургического вмешательства, выполненную процедуру, полное удаление камня, последствия и последующее наблюдение.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Из 83 статей, найденных в период с 1993 по 2013 год, 22 соответствовали критериям включения. В большинстве серий первичный диагноз устанавливался с помощью УЗИ / компьютерной томографии.Локализация камней и разграничение желчных путей выполнялись с помощью магнитно-резонансной томографии / магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. В нескольких сериях диагноз был установлен с помощью эндоскопического УЗИ, интраоперационной холангиограммы и чрескожной чреспеченочной холангиографии. Лапароскопическая хирургия, эндоскопические методы и открытая хирургия были наиболее распространенными методами лечения. Наиболее частыми участками остаточных камней в желчном пузыре были остаток желчного пузыря, остаток пузырного протока и общий желчный проток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Остаточные камни желчного пузыря после неполного удаления желчного пузыря являются важным осложнением после холецистэктомии. Завершающая холецистэктомия (открытая или лапароскопическая) является наиболее распространенным методом лечения остаточных камней желчного пузыря, о котором сообщается в литературе.

Ключевые слова: Остаток пузырного протока, остаток желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром, остаточные камни в желчном пузыре, оставшиеся камни желчного пузыря, субтотальная холецистэктомия

ВВЕДЕНИЕ

Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является стандартом симптоматической холецистэктомии.Однако у некоторых пациентов симптомы могут сохраняться даже после операции. К ним относятся боль в верхней части живота, диспепсия с желтухой или без нее. У небольшого процента пациентов с постхолецистекомическим синдромом наблюдаются симптомы из-за остаточного камня в особенно длинном пузырном протоке или рецидива литиаза в остатке желчного пузыря. [1,2]

Появляется частота неполного удаления желчного пузыря после традиционной холецистэктомии. очень низкий. [3,4] В эпоху лапароскопии о случаях непреднамеренного неполного удаления желчного пузыря четко не сообщалось, хотя кажется, что это немного больше, чем при открытой холецистэктомии.[5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15] Неполная резекция желчного пузыря происходит примерно в 13,3% лапароскопических холецистэктомий. [16] Причины неполной резекции включают плохую визуализацию ямки желчного пузыря во время операции, спайки, сопутствующее воспаление, чрезмерное кровотечение или искаженную морфологию желчного пузыря, такую ​​как врожденная дупликация или конфигурация песочных часов из-за аденомиоматоза. [9,17]

Диагностика и лечение оставшиеся камни могут быть проблематичными. Большинству пациентов с оставшимися камнями требуется хирургическое вмешательство.Наша цель — изучить литературу по остаточным камням желчного пузыря после холецистэктомии, обсудить диагностику и стратегии лечения у этих пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Был разработан протокол обзора литературы, включающий методы поиска, обзор литературы и критерии отбора оцениваемых исследований. В обзоре использовались библиотеки Medline, Google и Cochrane в период с 1993 по 2003 год. Были использованы следующие поисковые термины: остаточные камни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром, оставшиеся камни желчного пузыря, остаток желчного пузыря, остаток пузырного протока, субтотальная холецистэктомия.Был проведен вторичный поиск выбранных статей и обзоров. Полнотекстовые источники были доступны для большинства заголовков; однако некоторые данные были получены только из рефератов. Библиографические ссылки на каждую из этих рассмотренных статей были также проанализированы, чтобы найти другие статьи, которые способствовали нашему обзору. В обзор включены все соответствующие публикации на английском языке.

Два автора отдельно рассмотрели заголовки и аннотации, полученные в результате поиска, с использованием предопределенной формы извлечения данных.Статьи были извлечены, когда казалось, что они потенциально соответствуют критериям включения. Затем оба автора независимо друг от друга применяли критерии включения к найденным статьям. Любые расхождения были переданы старшему автору для окончательного анализа. Не было никаких ограничений относительно типа исследования или характеристик пациентов. Параметры, которые были оценены и проанализированы, включают демографические данные, время обнаружения, клиническую картину, способ диагностики, характер вмешательства, участок камня, результаты хирургического вмешательства, выполненную процедуру, полное удаление камня, последствия и последующее наблюдение.Статьи с недостаточным количеством данных (об остаточных камнях желчного пузыря, способ диагностики), нечеткой методологией, опубликованные до 1993 года и на языке, отличном от английского, были исключены из исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего 83 статьи, опубликованные в период с 1993 по 2013 годы, были обнаружены в базах данных, которые мы искали. Среди них 18 были отобраны для исследования на основе наших критериев включения и исключения. Проанализировав библиографические ссылки на эти статьи, мы нашли некоторые другие статьи, опубликованные в тот же период.Из них были отобраны четыре новые статьи, которые были включены в наше исследование. Таким образом, для настоящего исследования было использовано 22 опубликованных статьи. Среди этих статей 13 были опубликованы в виде отчетов о конкретных случаях, а 9 — в виде серии случаев (обсервационные исследования). В литературе по этой теме не было рандомизированных исследований.

Демографические данные пациента

Демографические данные пациента указаны в прилагаемой таблице [].

Таблица 1

Демографические данные пациентов, клинические данные и характер вмешательства

Клиническая картина

Наиболее частыми проявлениями были боли в животе, лихорадка и желтуха [].Некоторые из более редких клинических проявлений включали псевдокисты, рвоту, озноб, абсцесс печени и панкреатит.

Чоуби и др. . сообщили, что среднее время обнаружения составляет 4,1 года (диапазон 6 / 12-12 лет). Уолш и др. . сообщили, что средний интервал времени между холецистэктомией и диагностикой оставшегося камня в остатке желчного пузыря / пузырного протока составил 9,5 лет (от 14 месяцев до 20 лет). Паланивелу и др. . сообщили о среднем времени обнаружения 8.3 месяца (диапазон 6-10,7 месяца).

Уолш и др. . сообщили, что пациенты были направлены в их институт с неясными стойкими симптомами после холецистэктомии. Tantia и др. . в своих исследованиях сообщили, что все пациенты имели симптомы более 3 месяцев до ревизионной холецистэктомии. Дали и др. . в их клиническом случае в качестве симптомов у пациента через 6 месяцев после лапароскопической холецистэктомии упоминались рецидивирующая боль в желчных путях и механическая желтуха.Кроме того, еще два пациента поступили с тремя эпизодами типичной желчной колики и холангита через 8 месяцев и 9 месяцев после операции соответственно. Сепе и др. . сообщили о боли в животе как о симптоме у всех пациентов. В серии случаев, проведенных Palanivelu и соавт. ., Присутствующими симптомами были желтуха у 3 пациентов, боль в животе у 7 пациентов, холангит (с лихорадкой, желтухой и болью) у 2 пациентов, зуд, связанный с желтухой, у 1 пациента и бессимптомный у 1 пациента. 2 пациента.Чоуби и др. . сообщили о боли в правом подреберье (17 пациентов), рецидивирующих желчных коликах (9 пациентов) и желтухе (9 пациентов) как о наиболее частых симптомах. Пармар и др. . сообщили о боли в животе у 36 пациентов, из которых наиболее частым симптомом была стойкая диспепсия.

Режим диагностики

В большинстве серий первичный диагноз устанавливался с помощью ультразвукового / компьютерного томографии (КТ). Последующую локализацию камней и очертание желчных путей выполняли с помощью магнитно-резонансной томографии / магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP).В нескольких сериях диагноз был установлен с помощью эндоскопического УЗИ (ЭУЗИ), лапароскопического УЗИ, интраоперационной холангиографии и чрескожной чреспеченочной холангиографии.

Чоуби и др. . в своей серии сообщили, что остаточные камни в желчном пузыре были диагностированы при УЗИ брюшной полости у 17 пациентов (включая 5 пациентов с первичной холецистостомией). Ультразвук выявил 8 пациентов с остаточным желчным пузырем, содержащим камни. Во всех остальных отчетах УЗИ упоминался эхогенный очаг в ямке желчного пузыря.Оставшимся 9 пациентам (7 пациентов после LC и 2 пациента после открытой холецистэктомии) были диагностированы EUS (2 пациента), MRCP (4 пациента) и ERCP (3 пациента) соответственно. У всех 9 пациентов был обнаружен камень в культе остаточного пузырного протока. Семнадцати пациентам (65,3%) была проведена предоперационная ЭРХПГ.

Диагноз был установлен с помощью УЗИ брюшной полости, MRCP в исследовании Parmar et al . Уолш и др. . сообщили, что все их пациенты прошли визуализацию желчных путей в той или иной форме для постановки диагноза: шесть пациентов прошли ERC, один пациент прошел MRCP.ERC правильно диагностировал наличие ретенционного камня в пузырном протоке или желчного пузыря у 4 пациентов. У остальных 3 пациентов визуализация желчевыводящих путей не была диагностической. Дали и др. . сообщили о ERCP в качестве диагностического метода у одного пациента, который показал расширенный пузырный проток (6 мм) с камнем, присутствующим на стыке пузырного протока с общим желчным протоком (CBD). Еще у двух пациентов ЭРХПГ соответствовала диагнозу с длинным пузырным протоком с остатком мешочка Гартмана и дефектом наполнения внутри у одного пациента и камнем в CBD с 2-сантиметровым сегментом остаточного желчного пузыря с расширенным пузырным протоком у другого пациента. .Сепе и др. . сообщили, что все пациенты получили визуализацию желчных путей в виде MRCP, компьютерной томографии или ERCP. Паланивелу и др. . сообщили, что ультрасонография выявила остатки пузырного протока у 9 пациентов, а MRCP выявила зубной камень у всех пациентов. Махмуд и др. . сообщил, что для установления диагноза было проведено ультразвуковое исследование желчного дерева.

Характер вмешательства

Тип вмешательства по поводу остаточных камней в желчном пузыре, описанный в литературе, включает лапароскопическую хирургию, эндоскопические методы и открытую хирургию.Лапароскопическая операция включала иссечение культи остаточного пузырного протока и завершение холецистэктомии с дренированием псевдокисты. Эндоскопическое лечение включало эндоскопическое удаление камня, эндоскопическую паппилотомию, экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ), лазерную литотрипсию и литотрипсию под холангиоскопическим контролем

Tantia et al . в своей серии из 7 пациентов сообщили, что 2 пациента имели прямые радиологические доказательства наличия камней CBD вместе с большой культи без каких-либо камней.ERC и извлечение камня были предприняты у обоих этих пациентов, которые потерпели неудачу из-за большого камня в CBD в одном и нескольких камней в другом. Этим двум пациентам была выполнена завершающая лапароскопическая холецистэктомия вместе с лапароскопическим исследованием CBD. У первого пациента клиренс CBD был подтвержден интраоперационной холедохоскопией, а первичное закрытие CBD было выполнено антеградным стентированием. У второго пациента после очистки CBD была выполнена лапароскопическая холедоходуоденостомия из-за большой каменной нагрузки.Остальным пяти пациентам была выполнена завершающая лапароскопическая холецистэктомия.

Чоуби и др. . в серии их случаев, посвященных лапароскопическому лечению остаточных камней в желчном пузыре, сообщается, что 26 пациентов перенесли ревизионную или завершающую лапароскопическую холецистэктомию по поводу остаточных камней в желчном пузыре. Из них трем пациентам было выполнено лапароскопическое иссечение остатка желчного пузыря, а у 18 пациентов — иссечение культи пузырного протока с камнем. Формальная лапароскопическая холецистэктомия была выполнена 5 пациентам, ранее перенесшим холецистостомию и холецистолитотомию.Пармар и др. . сообщили, что всем 40 пациентам было проведено лапароскопическое иссечение остатка желчного пузыря, за исключением двух пациентов, которым потребовалось перейти на открытую операцию. Этим двум пациентам потребовалась конверсия из-за сильных плотных спаек.

Уолш и др. . сообщили в своей серии, что лечение было достигнуто частично на основании того, как был поставлен окончательный диагноз. Трем пациентам, которым был поставлен диагноз только во время операции, была выполнена резекция остатка желчного пузыря (один пациент) и иссечение оставшегося пузырного протока с камнями (два пациента).У четырех пациентов была ERC, которая точно диагностировала оставшийся остаток или камни. Двое из этих пациентов были подвергнуты хирургическому лечению: одному путем завершающей лапароскопической холецистэктомии, а другому — через открытое иссечение оставшегося пузырного протока с ретинированными камнями. Двум пациентам была проведена окончательная эндоскопическая терапия: обоим потребовалась фрагментация камней пузырного протока, что было достигнуто с помощью ДУВЛ в одном и применения гольмиевого лазера в другом. Затем фрагменты камня были удалены из пузырного и общего протоков с помощью баллонного катетера.

Дали и др. . в своем отчете о 3 пациентах сообщалось, что у одного пациента ERCP показал расширенный пузырный проток (6 мм) с камнем, присутствующим на стыке пузырного протока с CBD, но CBD был нормальным. Камень не удалось извлечь эндоскопически после выполнения сфинктеротомии. Последующая ERCP подтвердила, что камень прошел. Второй пациент перенес ЭРХПГ. При ЭРХПГ был продемонстрирован длинный пузырный проток с остатком мешочка Хартмана и дефектом наполнения внутри.Проведено лапароскопическое обследование и резекция культи желчного пузыря. Третий пациент подвергся сфинктеротомии после того, как ERCP продемонстрировал камень в CBD и сегмент 2 см для остаточного желчного пузыря с расширенным пузырным протоком. Камень извлечен при сфинктеротомии. На завершенной холангиограмме других камней не выявлено.

Сепе и др. . в своей серии по холангиоскопии одним оператором для удаления камней пузырного протока сообщили, что 13 пациентов прошли 17 холангиоскопию одним оператором (система визуализации Spyglass Direct, Boston Scientific, Натик, Массачусетс, США) для извлечения камней пузырного протока.Одиночный камень имелся в пузырном протоке у 9 из 13 пациентов и не менее 3 камней — у 4 из 13 пациентов. У 7 пациентов были выявлены камни в дистальном отделе пузырного протока. У трех пациентов были множественные камни в остаточном пузырном протоке. У 3 пациентов точное расположение камней не удалось установить, несмотря на просмотр изображений холангиограммы и эндоскопии. Было принято решение перейти непосредственно к процедуре через подзорную трубу у 3 пациентов, а не пытаться использовать традиционный подход, учитывая большие и множественные камни пузырного протока.Двенадцать из 17 процедур были выполнены с пациентами под наблюдением анестезии, а 5 из 17 — под общей анестезией. Полное очищение пузырного протока с первой попытки было достигнуто у 7/13 пациентов. У одного пациента с первой попытки было выполнено частичное удаление, и через 6 недель была проведена повторная холангиоскопия, достигшая полного очищения пузырного протока. У одного пациента было успешное извлечение 3 камней пузырного протока, но один камень сместился в CBD и не мог быть удален. Был установлен стент, и через 6 недель была проведена ЭРХПГ с успешным очищением желчных протоков.У одного пациента не удалось выполнить удаление, и через 3 месяца была проведена повторная процедура через подзорную трубу, при которой пузырный проток был чистым. Таким образом, полный клиренс был достигнут у 10 из 13 пациентов.

Паланивелу и др. . сообщили, что всем 15 пациентам было успешно проведено лапароскопическое иссечение остаточного желчного пузыря / пузырного протока. Этим пациентам в том же центре была выполнена лапароскопическая субтотальная холецистэктомия. Остаточный пузырный проток может быть полностью иссечен у 11 пациентов, а CBD ушит интракорпоральным швом с использованием 3.0 Викрил. У других 4 пациентов закрытие после удаления остатка не удалось, и Т-трубка была вставлена ​​в CBD через отверстие пузырного протока.

Место остаточного камня желчного пузыря

Остаточные камни желчного пузыря были извлечены из остатка желчного пузыря у 64 пациентов, остаточного пузырного протока у 46 пациентов и у 3 пациентов из ЦБД.

Последующее наблюдение

Среднее время наблюдения, указанное в опубликованной литературе, составило 1,44 года (диапазон от 4 месяцев до 3,2 года). У одного пациента развилась механическая желтуха.У двух пациентов был панкреатит, а у 2 пациентов в послеоперационном периоде был желчный дренаж. У одного пациента было зарегистрировано незначительное повреждение CBD и инфекция порта.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сохранение симптомов после холецистэктомии может быть связано с оставшимися камнями или их регенерацией в остаточном желчном пузыре. [18,19] Обычно это проявляется в виде боли в правом верхнем квадранте живота и диспепсии с желтухой или без нее. Причины постхолецистэктомического синдрома часто бывают не-желчными, такими как язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, заболевания поджелудочной железы, заболевания печени, раздраженный кишечник и ишемическая болезнь сердца.[19] Однако у некоторых из этих пациентов причиной может быть желчная болезнь, такая как холедохолитиаз, травматическая стриктура желчных путей, дисфункция сфинктера Одди или остаток пузырного протока / желчного пузыря. [20,21] Пациенты с симптомами, указывающими на желчнокаменную болезнь, такими как желчная колика и механическая желтуха оправдывают детальное обследование, чтобы исключить любой оставшийся камень. Сообщается, что частота постхолецистэктомического синдрома достигает 40%, а начало симптомов может варьироваться от 2 дней до 25 лет.[18,22,23,24] Также могут быть факторы риска, специфичные для пола, для развития симптомов после холецистэктомии. Бодвалл и Овергаард обнаружили, что частота рецидивирующих симптомов среди пациентов женского пола составляла 43% по сравнению с 28% среди пациентов мужского пола. [25]

В нескольких сообщениях предполагалось, что остаток пузырного протока> 1 см в длину после холецистэктомии может быть, по крайней мере частично, причиной постхолецистэктомического синдрома, [26,27] другие авторы опровергают это. [4,25] Остаточные камни в желчном пузыре. чаще наблюдаются в остатках пузырного протока.Возможной этиологией такого явления часто является неспособность определить пузырный проток, соединение CBD. Это более вероятно при наличии острого местного воспаления или фиброза. У отдельных пациентов может быть целесообразно рассечь пузырный проток до общего протока, определяющего их соединение. Пациенты с повышенным риском скопления камней в пузырном протоке — это пациенты с желчными коликами, панкреатитом, механической желтухой в анамнезе и пациенты, перенесшие терапевтическую ЭРХПГ до отсечения и разделения пузырного протока.Камни в пузырном протоке могут быть видны при визуализации или пальпироваться диссектором. Спайки вокруг пузырного протока могут быть еще одним признаком наличия в нем камня. В этих обстоятельствах диссекция должна продолжаться проксимальнее камня в направлении соединения пузырного протока и CBD. По мере накопления опыта почти всегда можно накладывать клипсы на пузырный проток проксимальнее камня. Не следует предпринимать попытки «доить» камень дистально, так как такой маневр может фрагментировать камень, который может пройти в общий проток и привести к желчной колике в послеоперационном периоде.

Moody [19] включил остаток желчного пузыря в число основных причин постхолецистэктомических синдромов; он процитировал предыдущий опыт Бодвалла в отношении 26 случаев остаточного желчного пузыря как причины постхолецистэктомического синдрома, наблюдаемого в 103 оперированных случаях, что составляет 25% случаев [25]. Рецидив камня в остатке желчного пузыря после холецистэктомии, лапаротомической или лапароскопической, может альтернативно возникнуть из-за трех различных состояний: непреднамеренное неполное удаление желчного пузыря, неправильно выполненная субтотальная преднамеренная холецистэктомия (только фундэктомия) или, в конечном счете, наличие дублированной или даже тройной ошибочной повторной желчного пузыря. при вмешательстве (или, вероятно, добровольно пропустил, потому что казался здоровым).Неполное удаление желчного пузыря во время холецистэктомии может быть как добровольным, так и непреднамеренным. Кустер и Домагк рекомендуют временную лапароскопическую холецистостомию с последующей отсроченной лапароскопической холецистэктомией в качестве альтернативы переходу на открытую холецистэктомию при остром холецистите [28]. Подобные рекомендации были продублированы другими авторами, в которых трубочная холецистостомия была предложена как хорошая процедура для спасения отобранных пациентов с острым холециститом или плохим общим состоянием.[29,30,31] Субтотальная холецистэктомия рекомендована как безопасный и жизнеспособный вариант у пациентов, у которых анатомическое искажение треугольника Кало препятствует безопасному расслоению. [31,32,33,34,35] Коэффициент конверсии в открытую операцию выше для у пациентов с острым холециститом, чем у пациентов без острого холецистита. Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия была предложена в качестве альтернативы снижению этой конверсии. [35]

Недавний прогресс в области радиологической визуализации значительно повысил диагностическую точность в обнаружении причин сохранения симптомов у пациентов после холецистэктомии.[1,36] Ультразвук, компьютерная томография, ERCP и MRCP эффективно используются для диагностики остатка желчного пузыря с камнями или без них у пациентов, жалующихся на симптомы, соответствующие постхолецистэктомическому синдрому. Тем не менее, диагностика остаточного желчного пузыря с камнями в желчном пузыре остается сложной задачей. EUS показано при наличии высокого индекса клинического подозрения и отрицательного результата УЗИ брюшной полости. EUS доказала свою применимость в диагностике патологий печени и желчных путей с высокой чувствительностью (96.2%) и специфичности (88,9%), а также было показано, что он экономически эффективен, позволяя избежать ряда ЭРХПГ. [37,38,39] ЭРХПГ популярен как диагностический и терапевтический инструмент при лечении внепеченочной билиарной патологии. Однако это инвазивное исследование, связанное с осложнениями, связанными с конкретной процедурой [40]. Основным преимуществом MRCP является его неинвазивность, отсутствие седативного эффекта и избежание радиационного воздействия. Его чувствительность и специфичность аналогичны EUS. [39]

Варианты лечения зависят от предполагаемой этиологии.После того, как у пациента диагностирован остаточный камень, следует провести хирургическое удаление, чтобы избежать потенциально опасных для жизни осложнений, таких как карцинома, рецидивирующий холангит, мукоцеле, рецидивирующий холелитиаз с крупной дилатацией остатка и синдром Мириззи. [23,41]

О первой завершающей лапароскопической холецистэктомии сообщили Gurel et al . в 1995 г. [25] Традиционно открытая техника рассматривалась как процедура выбора для борьбы с этими остаточными камнями.Позже лапароскопический подход стал популярным, хотя его пытались использовать только в передовых центрах. После неполной холецистэктомии культя пузырного протока и треугольник Кало обычно врастают в воспаленную рубцовую ткань, поэтому считалось, что хирургический риск слишком высок для повторной лапароскопической операции в этих случаях. Как и в других хирургических дисциплинах, минимально инвазивная хирургия произвела революцию в протоколе лечения этих пациентов при условии наличия опыта. Многие специалисты успешно удалили остаток пузырного протока лапароскопическим путем, что привело к полному выздоровлению пациента без значительных послеоперационных осложнений.В настоящее время было высказано предположение, что удаление желчного пузыря или его остатков у таких пациентов безопасно и осуществимо лапароскопически. [42] Несмотря на некоторые ранее сообщаемые противоположные мнения, лапароскопический подход к повторным операциям на желчных путях, по-видимому, является минимально инвазивной, безопасной, выполнимой и эффективной процедурой, если ее проводят опытные лапароскопические хирурги. [43]

Отчеты о случаях образования камней в пузырном протоке после холецистэктомии показывают неоднозначные результаты относительно вмешательств с использованием только ЭРХПГ.[9,23,44,9] В течение последних двух десятилетий сообщалось о случаях эндоскопического лечения остаточных камней пузырного протока либо чрескожно после хирургической холецистостомии, либо через ретроградный транспапиллярный доступ. [45,46] Beyer et al. . отметили, что у их пациента было легко извлечь несколько камней из остатка пузырного протока, но Кодали и Петерсен столкнулись с серьезными проблемами при удалении камней у двух пациентов с постхолецистэктомическим синдромом Мириззи. Сообщается также о нехирургическом варианте, таком как ДУВЛ.[47] С накоплением опыта и развитием дополнительных методов, таких как ESWL, EHL (электрогидравлическая литотрипсия) и лазерная литотрипсия, стало возможным лечить пациентов с синдромом Мириззи с помощью интервенционных эндоскопических методов. ДУВЛ в сочетании с соответствующими терапевтическими эндоскопическими вмешательствами безопасен и эффективен для лечения остаточных камней пузырного протока и синдрома Мириззи, особенно когда желательно избегать хирургического лечения

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интереса: Не заявлено.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ким Дж.Й., Ким К.В., Ан С.С., Хван С., Ли Ю.Дж., Шин Ю.М. и др. Спектр желчных и небилиарных осложнений после лапароскопической холецистэктомии: рентгенологические данные. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191: 783–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вьяс Флорида, Наяк С., Перакат Б., Прадхан Н.Р. Остаток желчного пузыря и культя пузырного протока как причина постхолецистэктомического синдрома. Троп Гастроэнтерол. 2005; 26: 159–60. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гленн Ф., МакШерри СК. Вторичные операции на брюшной полости при симптомах после операции на желчных путях.Surg Gynecol Obstet. 1965; 121: 979–88. [PubMed] [Google Scholar] 4. Rogy MA, Függer R, Herbst F, Schulz F. Повторная операция после холецистэктомии. Роль культи пузырного протока. HPB Surg. 1991; 4: 129–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Rieger R, Wayand W. Остаток желчного пузыря после лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 1995; 9: 844. [PubMed] [Google Scholar] 6. Блэкард WG, младший, барон TH. Подтекающий остаток желчного пузыря при желчнокаменной болезни, осложняющий лапароскопическую холецистэктомию. Саут Мед Дж.1995; 88: 1166–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коэн С.А., Аттие Ф.Ф., Касмин Ф.Е., Сигель Дж. Х. Сохранение желчного пузыря после лапароскопической холецистэктомии: отчет о клиническом случае. Эндоскопия. 1995; 27: 334–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Walsh RM, Chung RS, Grundfest-Broniatowski S. Неполное удаление желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 1995; 9: 67–70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Walsh RM, Ponsky JL, Dumot J. Сохраненные камни желчного пузыря / пузырного протока как причина постхолецистэктомической боли.Surg Endosc. 2002; 16: 981–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дэли Т.Д., Мартин Си-Джей, Кокс MR. Остаточные камни желчного пузыря и пузырных протоков после лапароскопической холецистэктомии. ANZ J Surg. 2002; 72: 375–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Hellmig S, Katsoulis S, Fölsch U. Симптоматический холецистолитиаз после лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 2004; 18: 347. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hassan H, Vilmann P. Недостаточная холецистэктомия, диагностированная эндоскопическим ультразвуковым исследованием. Эндоскопия. 2004. 36: 236–238. [PubMed] [Google Scholar] 13.Whitson BA, Wolpert SI. Холелитиаз и холецистит в оставшемся остатке желчного пузыря после холецистэктомии. J Am Coll Surg. 2007. 205: 814–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Xing J, Rochester J, Messer CK, Reiter BP, Korsten MA. Фантом желчного пузыря на эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13: 6274–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Деметриадес Х., Праматефтакис М.Г., Канеллос I, Ангелопулос С., Манцорос I, Бетсис Д. Сохраненный остаток желчного пузыря после лапароскопической холецистэктомии.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008; 18: 276–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гринфилд Н.П., Аззиз А.С., Юнг А.Дж., Йе Б.М., Аслам Р., Коакли Ф.В. Визуализация поздних осложнений холецистэктомии. Clin Imaging. 2012; 36: 763–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Beldi G, Glättli A. Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия при тяжелом холецистите. Surg Endosc. 2003; 17: 1437–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вену Р.П., Грин Дж. Э. Постхолецистэктомический синдром. В: Ямада Т., редактор. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Липинкотт; 1995 г.С. 2265–77. [Google Scholar] 20. Schofer JM. Билиарные причины постхолецистэктомического синдрома. J Emerg Med. 2010; 39: 406–10. [PubMed] [Google Scholar] 21. Lum YW, House MG, Hayanga AJ, Schweitzer M. Постхолецистэктомический синдром в эпоху лапароскопии. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006; 16: 482–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чжоу PH, Лю Флорида, Яо LQ, Цинь XY. Эндоскопическая диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома. Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2003; 2: 117–20. [PubMed] [Google Scholar] 23.Mergener K, Clavien PA, Branch MS, Baillie J. Камень в сильно расширенной культе пузырного протока: редкая причина постхолецистэктомической боли. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 229–31. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гоенка М.К., Кочхар Р., Наги Б., Бхасин Д.К., Чоудхури А., Сингх К. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при постхолецистэктомическом синдроме. J Assoc Physitors Индия. 1996; 44: 119–22. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гурель М., Саре М., Гурер С. и др. Лапароскопическое удаление остатка желчного пузыря. Surg Laprosc Endosc.1995; 5: 410–11. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джонсон Г., Нильссон Д.М., Нильссон Т. Остатки кистозного протока и симптомы желчевыводящих путей после холецистэктомии. Рандомизированное сравнение двух оперативных методик. Eur J Surg. 1991; 157: 583–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хопкинс С.Ф., Бивинс Б.А., Гриффен В.О., мл. Проблема остатка пузырного протока. Surg Gynecol Obstet. 1979; 148: 531–3. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кустер Г.Г., Домагк Д. Лапароскопическая холецистостомия с отсроченной холецистэктомией как альтернатива переходу на открытую процедуру.Surg Endosc. 1996; 10: 426–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брэдли К.М., Демпси Д.Т. Лапароскопическая трубочная холецистостомия: все еще используется при лечении осложненного острого холецистита. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2002; 12: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бербер Э, Энгл К.Л., Стринг А, Гарланд А.М., Чанг Дж., Мачо Дж. И др. Селективное применение трубочной холецистостомии с интервальной лапароскопической холецистэктомией при остром холецистите. Arch Surg. 2000. 135: 341–346. [PubMed] [Google Scholar] 31. Джи В, Ли LT, Ли Дж.Роль лапароскопической субтотальной холецистэктомии в лечении осложненного холецистита. Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2006; 5: 584–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Philips JA, Lawes DA, Cook AJ, Arulampalam TH, Zaborsky A, Menzies D, et al. Применение лапароскопической субтотальной холецистэктомии при осложненном холелитиазе. Surg Endosc. 2008; 22: 1697–700. [PubMed] [Google Scholar] 33. Михаловски К., Борнман П.С., Криге Дж. Э., Галлахер П. Дж., Тербланш Дж. Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия у пациентов с осложненным острым холециститом или фиброзом.Br J Surg. 1998. 85: 904–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Синха И., Смит М.Л., Сафранек П., Ден Т., Бут М. Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия без перевязки пузырного протока. Br J Surg. 2008; 95: 534. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хориучи А., Ватанабэ Й., Дои Т., Сато К., Юкуми С., Йошида М. и др. Отсроченная лапароскопическая субтотальная холецистэктомия при остром холецистите с тяжелыми фиброзными спайками. Surg Endosc. 2008. 22: 2720–3. [PubMed] [Google Scholar] 36. Терхар О.А., Аббас С., Торнтон Ф.Дж., Герцог Д., О’Келли П., Абдулла К. и др.Визуализация пациентов с «постхолецистэктомическим синдромом»: алгоритмический подход. Clin Radiol. 2005. 60: 78–84. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мишра Дж., Конвей Дж. Д. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в оценке радиологических аномалий печени и желчевыводящих путей. Curr Gastroenterol Rep. 2009; 11: 150–4. [PubMed] [Google Scholar] 38. Scheiman JM, Carlos RC, Barnett JL, Elta GH, Nostrant TT, Chey WD и др. Может ли эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография заменить ЭРХПГ у пациентов с подозрением на заболевание желчевыводящих путей? Перспективные испытания и анализ затрат.Am J Gastroenterol. 2001; 96: 2900–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Филип М., Сафтою А., Попеску С., Геонеа Д.И., Иордаче С., Сандулеску Л. и др. Синдром постхолецистэктомии — алгоритмический подход. J Gastrointestin Liver Dis. 2009; 18: 67–71. [PubMed] [Google Scholar] 40. Мацубаяси Х., Фукутоми А., Канемото Х., Маэда А., Мацунага К., Уесака К. и др. Риск панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопического дренирования желчевыводящих путей. Е.П.Б. (Оксфорд) 2009; 11: 222–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41.Эннс Р., Браун Дж. А., Тивари П., Синдром Амара Дж. Мириззи после холецистэктомии. Gastrointest Endosc. 2001; 53: 629. [PubMed] [Google Scholar] 42. Chowbey PK, Bandyopadhyay SK, Sharma A, Khullar R, Soni V, Baijal M. Лапароскопическое повторное вмешательство при остаточной желчнокаменной болезни. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003; 13: 31–5. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ли Л.Б., Цай XJ, Моу Ю.П., Вэй К. Повторная операция на желчных путях с помощью лапароскопии: опыт с 39 случаями.