Стеатогепатит минимальной степени активности что это: ​Стеатогепатит печени: что за болезнь, симптомы и причины, лечение неалкогольной и алкогольной формы

​Стеатогепатит печени: что за болезнь, симптомы и причины, лечение неалкогольной и алкогольной формы

Стеатогепатит — это одна из стадий алкогольной и неалкогольной жировой болезней печени. Стеатогепатит характеризуется развитием воспаления в гепатоцитах на фоне избыточного накопления жира.

Причины болезни

Алкогольная болезнь печени (АБП) развивается при регулярном употреблении токсических доз алкоголя. Это одна из главных причин развития хронической печеночной патологии, от которой в РФ каждый год умирает порядка 14000 человек¹. У 90% злоупотребляющих алкоголем обнаруживается жировая дистрофия печени. Это первая стадия болезни, связанная с излишним накоплением жира в печеночной ткани. При этом у 5-15% пациентов в течении 20 лет развивается стеатогепатит и цирроз¹.

Токсическими дозами алкоголя для печени принято считать 30 г в пересчете на чистый этанол для мужчин и 20 г — для женщин³. Чтобы представить о каком количестве спиртных напитков идет речь, нужно понимать, что каждые 100 г 40° спиртного напитка содержат 40 г этанола.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) развивается, как правило, у пациентов с избыточной массой тела/ожирением, сахарным диабетом II типа. Диагноз НАЖБП является диагнозом исключения, и ставится, когда исключены все другие возможные патологии печени, например, вирусные гепатиты или алкогольная болезнь печени. НАЖБП также может последовательно прогрессировать от стеатоза (жировой дистрофии) до стеатогепатита, а затем до фиброза и цирроза⁴.

Распространенность НАЖБП постоянно растет: на сегодняшний день она составляет до 37% (в среднем из числа взрослых пациентов, обратившихся к врачу)⁵.

Алкогольный и неалкогольный стеатогепатиты имеют различные факторы риска, однако основные этапы их развития схожи. Начальной стадией в обоих случаях является стеатоз, то есть накопление жировых капель в тканях печени. Затем присоединяется воспалительный процесс с разрушением печеночных клеток и развивается стеатогепатит. Следующая стадия — это формирование на месте погибших гепатоцитов участков соединительной ткани, которые изменяют структуру печени, что в последствии может вызвать нарушение ее функции.

Злоупотребление алкоголем и ожирение — два независимых фактора риска, вызывающих стеатоз. При воздействии обоих факторов риск развития заболевания увеличивается почти в 2 раза: так, в исследовании «Дионис» (Dionysos study, 1994) по данным биопсии у лиц с ожирением стеатоз наблюдался в 46% случаев, а при наличии обоих факторов — в 95%⁷.

Оба заболевания характеризуются неблагоприятным прогнозом: при алкогольной болезни печени вероятность развития цирроза при АБП в 10 раз выше⁶, в то время как при НАЖБП в несколько раз повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний⁴.

Проявления болезни

Часто жировая болезнь печени протекает бессимптомно³, и выявляется уже на поздних стадиях. Однако даже на стадии стеатоза и стеатогепатита могут наблюдаться неспецифические симптомы, например, пациенты могут жаловаться на:

• слабость, утомляемость, нарушения сна,
• дискомфорт и тяжесть в правом подреберье,
• диспепсические явления: тошнота, вздутие живота, нарушения стула⁴.

После сбора жалоб и анамнеза при физикальном осмотре врач с помощью пальпации может диагностировать увеличение печени в размерах. Для проведения дифференциальной диагностики и верификации диагноза врач может назначить дополнительные исследования.

Диагностика

Лабораторные изменения также носят неспецифический характер^4,5:

• 
  Изменения лабораторных показателей, характерные для цитолиза (разрушения клеток печени): как правило, у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени наблюдается преобладание АЛТ (аланинаминотрансфераза) над АСТ (аспартатаминотрансфераза), а при алкогольной болезни печени, наоборот, наблюдается превышение уровня АСТ (обычно соотношение АСТ/АЛТ выше 2). Однако степень повышения активности АСТ и АЛТ не коррелирует с выраженностью стеатоза, стеатогепатита или фиброза печени: отсутствие повышения ферментов АСТ и АЛТ может наблюдаться у 80% пациентов с НАЖБП⁸.
• 
  Возможно повышение активности щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП). Изменения этих показателей тоже не являются специфичными, могут быть вызваны разными причинами и не всегда свидетельствуют о развитии холестаза (застоя желчи). Так, ГГТП чаще всего повышается на фоне употребления алкоголя.

Инструментальная диагностика может включать в себя^4,5:

• 
  УЗИ брюшной полости. УЗИ-признаками стеатоза считают прежде всего и повышенную эхогенность (феномен «яркой белой печени») неоднородность структуры тканей органа, также могут наблюдаться нечеткость сосудистого рисунка, затухание сигнала.
• 
  При необходимости могут быть проведены КТ, МРТ печени или биопсия печеночной ткани. Биопсия — «золотой стандарт» диагностики заболеваний печени, который дает возможность оценить изменения в тканях печени на микроскопическом уровне, то есть оценить морфологическую картину заболевания. Однако проведение этого метода связано с определенными рисками и является инвазивной процедурой, поэтому его используют реже.

Лечение

Лечение стеатогепатита обязательно начинается с изменения образа жизни:

Как пациенту с алкогольным, так и с неалкогольным стеатогептаитом необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков^4,10.

При алкогольном стеатогепатите необходимо нормализовать питание, повысить каллораж до нормального, поскольку часто эти больные оказываются в условиях дефицита макронутриентов.

Для неалкогольного стеатогепатита коррекция рациона питания заключается, напротив, в снижении калоража и повышения уровня физической активности для оптимизации массы тела, нормализации углеводного и жирового обмена. При этом особое внимание необходимо уделить изменению рациона питания:

• необходимо снизить калораж суточного рациона в зависимости от индивидуальных потребностей на 500-700 ккалорий,
• уменьшить потребление жиров до 30% от общего числа калорий,
• предпочтение отдавать рыбе и морепродуктам,
• уменьшить потребление колбас, жирного мяса,
• ограничить потребление сладких напитков, а также продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы, то есть мучных изделий, сладостей,
• увеличить содержание в рационе овощей, несладких фруктов, ягод.

Голодание при НАЖБП, как и при любом другом состоянии, противопоказано².

Потеря веса в неделю не должна превышать более 500-1000 г, так как стремительное похудение может стать причиной ухудшения течения заболевания⁵.

Известно, что снижение массы тела даже на 5% снижает выраженность стеатоза на 65%¹³. Именно поэтому пациенту с ожирением и стеатозом может быть достаточно для выздоровления диеты и регулярных физических нагрузок. Но по результатам недавнего исследования из 584 участников только 15% пациентов со стеатозом были высоко привержены диете¹², а эффективно снизить массу тела по результатам другого исследования удалось только 10%¹³. Что же делать тем, кто не может придерживаться диеты, и соответственно, не худеет? Если подключать медикаментозную терапию жировой болезни печени, то когда и как?

Доказано, что именно ранняя стадия НАЖБП, стеатоз, обратим¹¹. Именно поэтому лечение рациональнее всего начинать еще на стадии стеатоза, не дожидаясь развития стеатогепатита и фиброза.

Медикаментозная терапия может включать в себя назначение гепатопротекторов — препаратов для защиты печеночных клеток от повреждения и их восстановления. Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов имеют наиболее убедительную доказательную базу в лечении жировой болезни печени⁹. Они встраиваются в мембрану гепатоцитов, помогают снизить степень стеатоза, восстанавливают функции клеток печени, защищают их от повреждения, обладают антифибротическим действием, и помогают таким образом задерживать дальнейшее прогрессирование заболевания⁹.

Стеатогепатит — это… Что такое Стеатогепатит?

Стеатогепатит — воспалительный процесс печени на фоне его жирового перерождения. Существует три вида заболевания: алкогольная болезнь печени, метаболический стеатогепатит и лекарственный стеатогепатит, которые нередко сочетаются между собой.

Хронический алкогольный стеатогепатит

Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит) формируется у 20-30 % больных хроническим алкоголизмом.

Хронический алкогольный гепатит является одной из форм алкогольной болезни печени. Под хроническим алкогольным гепатитом подразумевается хроническое поражение печени воспалительного характера, вызванное токсическим воздействием этанола на печень. Известно, что 90-98 % алкоголя, попавшего в организм, метаболизируется в печени, преимущественно путем окисления

Клинические проявления хронического алкогольного стеатогепатита характеризуются тупой болью в правом подреберье, выраженной астенизацией, диспептическими симптомами, желтухой. Наиболее постоянные признаки — умеренное увеличение и уплотнение печени, болезненность печени при пальпации. Начинают появляться признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ).

При лабораторном обследовании отмечается увеличение активности сывороточных трансаминаз, что определяется степенью активности воспалительного процесса в печени: ГГТП, АСТ, АЛТ увеличиваются в 2-5 раз по сравнению с нормальными значениями, соотношение АСТ/АЛТ превышает 2, повышается уровень сывороточных триглицеридов, билирубина и холестерина, щелочной фосфатазы (особенно при холестазе), повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулина А. Характерным диагностическим признаком является значительное снижение сывороточных трансаминаз на фоне абстиненции

Диагностика хронического алкогольного гепатита заключается в тщательном сборе алкогольного анамнеза, объективном исследовании пациента с выявлением признаков хронического злоупотребления алкоголем. Не менее важен анализ лабораторных показателей и оценка морфологической картины печени

Лечение хронического алкогольного гепатита направлено на защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактика формирования цирроза печени.

Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя.

Метаболический неалкогольный стеатогепатит

В последние годы наблюдают увеличение заболеваемости неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). По данным морфологических исследований стеатогепатит – чрезмерное накопление триглицеридов в печени, что сопровождается активацией процессов свободно радикального окисления, повреждением клеточных мембран и других органелл гепатоцитов, возникновением воспалительного процесса, стимуляцией фиброзообразования вплоть до цирроза печени.

Причинами возникновения НАСГ считают ожирение, сахарный диабет, дислипидемию, быстрое похудение, недостаток белка в рационе, врожденные дефекты β-окисления жирных кислот, дефицит α-антитрипсина и некоторые другие факторы. НАСГ может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других заболеваний. Как правило, течение заболевания скрыто, отмечают повышение активности печеночных трансаминаз, гепатомегалию. У многих пациентов нарушения функции печени выявляют случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Течение заболевания, как правило, длительно, с минимальной или умеренно выраженной активностью воспаления в печени, однако без лечения наблюдается переход в цирроз печени.

Обязательной составляющей лечения больных стеатогепатитом является нормализация окисления жирных кислот в митохондриях, улучшение транспорта триглицеридов из печени, уменьшение жировой инфильтрации печени и процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Чрезмерное количество жира в печени является фактором интенсификации ПОЛ и истощения системы антиоксидантной защиты (АОЗ). В последние годы гиперлипопероксидацию в результате дисбаланса между свободнорадикальным окислением и активностью защитных противорадикальных систем считают универсальным механизмом повреждения при многих патологических процессах. Свободные радикалы вызывают разрушение липидных, белковых компонентов мембран, рецепторов, вызывают нарушение структурно-пространственной организации нуклеиновых кислот.

Диетотерапия является постоянно действующим и безопасным методом лечения болезней печени^[1]. Подбирая химический состав рациона в зависимости от потребностей пациента и особенностей заболевания, и назначая продукты, имеющие высокое биологическое и лечебное действие, можно достичь стабилизации процесса, предупредить прогресс заболевания у значительной части больных такими заболеваниями, как стеатоз печени, стеатогепатит, токсичный, вирусный гепатит, в начальных стадиях цирроза печени.

лекарственный стеатогепатит

Ссылки

Примечания

1. ↑ Диетотерапия при неалкогольном стеатозе печени и стеатогепатите. В.В. Харченко, С.В. Анохина

Гепатиты невирусные

Гепатит – это воспаление печени. В случае если воспалительный процесс длится менее 6 месяцев, гепатит является острым, если более 6 месяцев – хроническим.

Причиной гепатита могут стать различные факторы. Выделяют инфекционные и неинфекционные гепатиты. Среди инфекционных самыми частыми являются вирусные, однако встречаются гепатиты, вызванные бактериями и паразитами. Неинфекционные могут быть вызваны токсическими веществами, в том числе алкоголем, заболеваниями других органов и систем организма. Хронический алкоголизм – одна из основных причин неинфекционных гепатитов: приблизительно у 20  % пациентов, страдающих алкоголизмом в течение 5-6 лет, развиваются алкогольные поражения печени.

Как правило, острый гепатит заканчивается полным выздоровлением. Иногда заболевание переходит в хроническую форму, которая может продолжаться месяцами или годами, а также в некоторых случаях приводит к циррозу или раку печени.

Синонимы русские

Неинфекционный гепатит, алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, жировой гепатоз, лекарственный гепатит, токсический гепатит, токсико-аллергический гепатит, идиопатический гепатит, аутоиммунный гепатит, реактивный гепатит, хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, некротизирующий гепатит, лобулярный гепатит, неонатальный гепатит, острый гепатит, хронический гепатит.

Синонимы английские

Acutehepatitis, chronichepatitis, nonviral hepatitis, noninfectious hepatitis, non-alcoholic hepatitis, non-alcoholic steatohepatitis, NASH, toxic hepatitis, autoimmune hepatitis, neonatal hepatitis, d-induced hepatitis, alcoholic hepatitis.

Симптомы

На начальных стадиях гепатит может протекать незаметно. Первые признаки заболевания обычно неспецифичны. Интенсивность симптомов зависит от причины гепатита, активности и длительности патологического процесса. Основными симптомами гепатита являются:

• слабость, недомогание;
• желтушность кожи, склер;
• боли в мышцах и суставах;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота, тяжесть в животе;
• лихорадка.

Общая информация о заболевании

Печень – один из самых важных органов человека. Она находится в правой верхней части брюшной полости, граничит с диафрагмой, правой почкой, петлями кишечника, желудком и состоит из двух основных долей (правой и левой), которые образованы тысячами долек. Дольки состоят из гепатоцитов – клеток, ответственных за выполнение основных функций печени. К печени идут печеночная артерия, по которой течет богатая кислородом кровь, и воротная вена, несущая кровь от органов желудочно-кишечного тракта. Отток крови осуществляется по печеночной вене. Есть еще сложная система желчных протоков, по которым синтезируемая желчь попадает в желчный пузырь, где накапливается, и в кишечник.

Печень выполняет ряд жизненно важных функций: синтезирует белки (альбумины, факторы свертывания), холестерол, ферменты, гормоны, желчь, очищает кровь от избытка гормонов, продуктов обмена веществ, токсинов и микроорганизмов, попадающих в кровь через пищеварительную систему, участвует в обмене углеводов, витаминов, микроэлементов.

Воздействие ряда факторов может привести к повреждению печени и нарушению ее работы. При гепатите ткань печени воспаляется, в ней накапливаются лейкоциты, могут возникать зоны некроза (омертвения), появляется небольшое количество соединительной фиброзной ткани. Однако в целом, в отличие от цирроза, структура долек печени не нарушается. Воспаление сопровождается застоем желчи и нарушением функций гепатоцитов.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды неинфекционных гепатитов.

• Алкогольный гепатит. Формируется в результате многолетнего злоупотребления алкоголем, который нарушает обмен веществ в гепатоцитах, приводя к их разрушению.
• Неалкогольный стеатогепатит. Это состояние, при котором изменения в печени напоминают алкогольный гепатит, однако не связаны с приемом алкоголя. Неалкогольный стеатогепатит может сочетаться с болезнями обмена веществ: ожирением, сахарным диабетом. В некоторых случаях встречается у людей без сопутствующих заболеваний и даже у детей.
• Лекарственный гепатит. Прием ряда лекарственных препаратов – антибиотиков, противотуберкулезных средств, оральных контрацептивов – иногда приводит к гепатиту. Вероятность токсического действия лекарств на печень определяется индивидуальной переносимостью препаратов.
• Токсический гепатит. Бывает вызван ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, соединениями мышьяка, толуолом, бензолом, свинцом и другими веществами, оказывающими прямое разрушающее действие на клетки печени.
• Аутоиммунный гепатит. При этом заболевании нарушается работа иммунной системы, которая начинает разрушать собственные, нормальные клетки печени. Механизм развития аутоиммунного гепатита до конца не изучен.
• Метаболический гепатит. Вызывается наследственными болезнями обмена веществ, например гемохроматозом (повышенным всасыванием железа в кишечнике с отложением его в тканях организма) или болезнью Вильсона (нарушением обмена меди с отложением ее в печени и других органах).
• Реактивный гепатит. Может формироваться в результате воздействия токсинов и продуктов обмена, попадающих в кровь при заболеваниях других органов (при язве желудка, панкреатите, эндокринных и аутоиммунных болезнях).
• Первичный билиарный гепатит. Связан с нарушением проходимости желчных протоков, нарушением оттока желчи, что приводит к повреждению ткани печени.

Клетки печени при гепатите могут повреждаться не только в результате прямого воздействия токсических веществ, но и из-за патологической активности клеток собственной иммунной системы организма. В результате работа печени нарушается, что приводит к характерным симптомам гепатита: печень увеличивается в размерах, возникает ощущение тяжести в животе, замедляется отток желчи, необходимой для переваривания жиров, из-за чего появляются тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула (понос или запоры). Нарушение синтеза белка (альбуминов) приводит к уменьшению осмотического давления крови и выходу жидкости в ткани, что вызывает отеки. Уменьшение количества факторов свертывания приводит к повышенной кровоточивости. Нарушается очищение крови от токсичных веществ, что проявляется слабостью, недомоганием, лихорадкой. Желтушность кожи и слизистых обусловлена увеличением уровня билирубина. Он образуется при разрушении эритроцитов, связывается в печени с глюкуроновой кислотой (образуется прямой, связанный билирубин) и выводится с желчью. При гепатите этот процесс нарушается и прямой билирубин попадает в кровь.

Кто в группе риска?

• Злоупотребляющие алкоголем.

•   Страдающие ожирением.
•   Пациенты с хроническими аутоиммунными, эндокринными заболеваниями.
•   Пациенты, которым необходим длительный прием лекарств, обладающих токсическим действием на печень.
•   Контактирующие с высокими дозами токсичных химических веществ.

Диагностика

Проявления гепатита зависят от непосредственной причины, вызвавшей повреждение печени. В ряде случае гепатит может иметь неспецифические симптомы или даже протекать бессимптомно. Тщательный опрос и осмотр пациента помогают врачу заподозрить гепатит, однако для окончательной постановки диагноза необходимы дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика

•   Общий анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов является признаком инфекционной природы гепатита.
•   Протромбиновый индекс. Это отношение времени свертывания крови здорового человека ко времени свертывания больного. Протромбин – предшественник тромбина, участвует в свертывании крови. Анализ используют, чтобы оценить скорость свертываемости крови. На начальных стадиях гепатита протромбиновый индекс соответствует норме, при тяжелом течении болезни может быть снижен.
•   Фибриноген. Фактор свертываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печеночной ткани фибриноген бывает снижен.
•   АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза). Печеночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При гепатитах могут быть повышены.
•   Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ). Печеночный фермент, количество которого увеличивается при повреждении печени и желчных путей.
•   Щелочная фосфатаза. Фермент, который содержится во всех тканях организма, но в наибольшем количестве в костях, почках и печени. При гепатитах может быть повышена.
•   Билирубин общий. Билирубин при гепатитах бывает повышен преимущественно за счет прямой (связанной) фракции.
•   Общий белок сыворотки. При гепатитах уровень общего белка может быть снижен за счет уменьшения количества альбуминов.
•   Холестерол общий. Это вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При гепатитах может быть понижен, что указывает на нарушение синтетической функции печени.
•   Анализы на гепатит В, С, D. Определяется наличие в организме вирусов гепатита как возможной причины болезни.
•   Ферритин, трансферрин. Ферритин – это белок, который связывает железо в печени, а трансферрин – белок, который транспортирует железо от кишечника к печени. Их уровень может быть повышен при гемохроматозе.
•   Медь, церулоплазмин. Уровень этих веществ измеряется при подозрении на болезнь Вильсона, при которой снижается концентрация церулоплазмина и повышается концентрация меди.
•   Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной гепатита.

Дополнительные исследования

•   УЗИ органов брюшной полости. Используется для определения размеров и структуры печени. При гепатитах печень может быть увеличена.
•   Рентгенография, КТ, МРТ. Помогает определить размеры, структуру печени, исключить другие ее заболевания.
•   Ретроградная холангиография. Это рентгенологическое исследование, которое проводится после введения в желчные пути контрастного вещества, видимого на снимке. Используется для оценки проходимости желчных путей.
•   Биопсия печени. Взятие образца ткани печени с помощью тонкой полой иглы, которая вводится через кожу брюшной стенки после предварительной анестезии. Проводится под контролем УЗИ. При микроскопии взятого образца определяется воспаление ткани печени, скопление лейкоцитов, небольшое количество соединительной ткани при сохранении структуры долек печени.

Лечение

Лечение острого гепатита основано, в первую очередь, на прекращении воздействия патологического фактора на печень и направлено на то, чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму. Большая часть острых гепатитов полностью излечивается. Хронический гепатит в зависимости от причины и активности процесса может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Длительное течение подразумевает регулярные обследования, четкое следование рекомендациям врача, изменение образа жизни пациента – это необходимо для профилактики цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени.

Профилактика

•   Отказ от алкоголя и наркотиков.
•   Следование инструкции и рекомендациям врача при приеме лекарств.
•   Использование средств защиты при работе с токсичными химическими веществами.
•   Борьба с лишним весом.

Рекомендуемые анализы

НЭШ-Фибротест, неинвазивная диагностика неалкогольного стеатогепатита и фиброза печени (NASH-FibroTest, non-invasive diagnosis of non-alcoholic steatohepatitis and liver fibrosis)

Метод определения

См. отдельные биохимические тесты.

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Синонимы: Биохимическое исследование для НЭШ-Фибротест; НэшТест. 

NashTest; SteatoTest, ActiTest, NashTest-2; NashTest. AshTest. FibroTest; Nashtest. 

Независимая лаборатория ИНВИТРО в 2010 г. получила статус официальной лаборатории, которой в России предоставлено право проводить неинвазивную диагностику патологии печени по методикам, разработанным компанией BioPredictive (Франция) и защищенным международным патентом № 1311857, выданным European Patent Office 01.03.2006 г. 

Краткая характеристика исследования НЭШ-Фибротест 

Комплексное исследование NASH-FibroTest включает: 

• панель из десяти биохимических тестов: аполипопротеин А1, АлАТ, АсАТ, билирубин общий, холестерин общий, гамма-ГТ, гаптоглобин, триглицериды, альфа-2-макроглобулин, глюкоза; 




• пять расчётных алгоритмов фирмы BioPredictive (Франция):
  
  
   1. ФиброТест (FibroTest) – оценка вероятной стадии фиброза печени с переводом результата в систему METAVIR (F0-F4).
  
  
   2. АктиТест (ActiTest) – оценка вероятного уровня активности некро-воспалительного процесса в печени по шкале степеней 0-3.
  
  
   3. СтеатоТест (SteatoTest) – оценку вероятности наличия жировой дистрофии (стеатоза) печени по шкале степеней 0-3.
  
  
  4. ЭшТест (AshTest) – оценку вероятности наличия алкогольного стеатогепатита по шкале уровней 0-3.
  
  
  5. НэшТест (NashTes) – оценку вероятности наличия неалкогольного стеатогепатита по шкале уровней 0-3. 

Диагностическое исследование NASH-FibroTest – обновленная версия и аналог комплексного исследования ФиброМакс от фирмы BioPredictive (в отличие от него не требующая указания сведений о весе и росте пациента). 

Для чего используют исследование НЭШ-Фибротест 

Комплекс из десяти независимых биохимических показателей, с учетом пола и возраста пациента, предназначен для диагностических обследований лиц группы риска развития хронической болезни печени. 

Результаты пяти расчетных алгоритмов, отражающие разные патологические процессы в печени, могут использоваться для неинвазивной оценки фиброза, стеатоза, стеатогепатита у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, вызванной нарушением обмена веществ при избыточном весе, диабете 2-го типа, гиперлипидемиях; пациентов с хроническими гепатитами В и С; пациентов с патологией печени, связанной с потреблением избыточных количеств алкоголя. 

Стеатоз – жировая дистрофия печени. Это одна из самых распространенных причин патологии печени и наиболее частая причина выявления повышения АЛТ и АСТ у амбулаторных пациентов. По приблизительным оценкам, около 25% населения страдают стеатозом печени, связанным, как минимум, с одним из факторов метаболического синдрома (ожирение, резистентность к инсулину, избыточный вес, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, повышенное артериальное давление). До 10% пациентов с таким стеатозом могут иметь осложнения в виде некроза и воспаления (неалкогольный стеатогепатит), фиброза печени, с риском развития цирроза и рака печени. Патологические процессы в печени при подобных метаболических нарушениях – стеатоз, некровоспалительная активность (неалкогольный стеатогепатит), фиброз. 

Фиброз – замещение структур печени соединительной тканью, возникшее в результате воспалительного процесса, при котором происходит рубцевание с накоплением фиброзной ткани и последующим разрушением паренхимы печени, последней стадией является цирроз печени. Наиболее информативным методом оценки морфологических изменений в печени является пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Но применение этой процедуры имеет ряд ограничений: малый объем образцов ткани печени, инвазивность и дискомфорт для пациентов; определенный риск развития осложнений при проведении процедуры; важен опыт врача, проводящего пункцию, морфолога, оценивающего морфологические изменения. Среди различных панелей биохимических тестов, направленных на неинвазивное выявление фиброза печени, клинические характеристики панели ФиброТест (FibroTest, разработка фирмы BioРredictive, Франция) наиболее широко подтверждены клинически на различных группах пациентов с патологией печени. Алгоритм расчета вероятной стадии фиброза печени в профиле ФиброТест основан на использовании пяти независимых биохимических показателей, являющихся непрямыми маркерами фиброза печени (α-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, гамма-глутамилтранспептидаза, общий билирубин). В комплексе с АлАТ профиль позволяет оценить также и текущую активность некро-воспалительного процесса в печени. 

Применение алгоритмов ФиброТест в указанных целях включено в европейские и российские клинические рекомендации соответствующих направлений. 

Алкоголь в больших дозах токсичен для печени, доказана роль метаболитов алкоголя в возникновении стеатоза, алкогольного стеатогепатита и фиброза печени. Около 25% случаев смертности от цирроза и первичного рака печени связано с чрезмерным потреблением алкоголя. 

Патологические процессы в печени при злоупотреблении алкоголем – стеатоз, некро-воспалительная активность (алкогольный стеатогепатит), фиброз. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, риск стеатоза повышается на 30%, прогрессирующего фиброза – на 10% и цирроза – на 2%. 

Что может повлиять на результат исследования НЭШ-Фибротест 

Острое воспаление, внепеченочный холестаз, внутрисосудистый гемолиз, реакция на некоторые лекарственные препараты могут повлиять на результаты тестов и последующих расчетов (подробнее см. раздел Подготовка к исследованию). В такой ситуации исследование следует отложить.

Литература

1. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. – №. 2. – С. 24-42. https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/31 




2. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2014. – №. 3. – С. 58-88. http://www.gastro.ru/userfiles/R_HepB.pdf 




3. Ющук Н. Д. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С. – 2017. http://gepatitnews.ru/wp-content/uploads/2017/04/rekomendacii-gepatit-C-minzdrav-ru.pdf 




4. Aller R. et al. Consensus document. Management of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Clinical practice guideline //Gastroenterología y Hepatología (English Edition). – 2018. – Т. 41. – №. 5. – С. 328-349. 




5. Bril F. et al. Performance of the SteatoTest, ActiTest, NashTest and FibroTest in a multiethnic cohort of patients with type 2 diabetes mellitus //Journal of Investigative Medicine. – 2019. – Т. 67. – №. 2. – С. 303-311. https://jim.bmj.com/content/67/2/303.abstract 




6. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2444382418300932 




7. Piazzolla V. A., Mangia A. Noninvasive Diagnosis of NAFLD and NASH //Cells. – 2020. – Т. 9. – №. 4. – С. 1005. https://www.mdpi.com/2073-4409/9/4/1005 




8. Материалы фирмы BioPredictive. http://library.biopredictive.com/

определение. Симптомы проявления и терапия стеатогепатита

В соответствии со среднестатистическими данными, заболевания печени, связанные с нарушением обмена жиров, становятся всё более распространенными. Особенно это касается жителей Америки и Европы, которые чаще остальных получают зловещий диагноз «стеатогепатит». Что это такое и как предотвратить данную патологию? Именно об этом и пойдёт речь.

Жировое заболевание и стеатогепатит

Вследствие нарушения метаболизма ацилглицеролов (жиров) и недоокисленных продуктов в желудочно-кишечном тракте меняется структура самой печени. Но самое опасное то, что подобные изменения абсолютно незаметны, то есть это никак не отразится на самочувствии больного человека. По крайней мере, до тех пор, пока пациент не пройдёт медицинское обследование. Здесь важно вовремя поставить диагноз и провести грамотную терапию, так как погибающие клетки печени заменяются соединительной тканью. Подобные процессы неизменно грозят осложнением, таким как цирроз печени. Человеку с подобным недугом важно придерживаться диеты.

Стеатогепатит – что это такое? Болезнь возникает на фоне ЖЗП (жировое заболевание печени), которое провоцирует целый ряд недугов: гипертония, ожирение, синдром хронической гипергликемии, атеросклероз и т. д. В результате клетки печени перенасыщаются триглицеридами (нейтральные жиры), из-за чего её структура меняется и развивается жировой гепатоз. Со временем в гепатоцитах начинаются окислительные процессы, разрушающие клетки печени. Как следствие развивается воспаление, что и провоцирует проявление статогепатита. Существует три формы недуга: алкогольная, неалкогольная и лекарственная.

Алкогольная форма

Чаще всего алкогольный стетогепатит проявляется у людей, которые страдают хронической формой алкоголизма, а это около 35 %. Потому что 95 % спиртных напитков разрушаются только в клетках печени, что неизменно сказывается на её функционировании. Токсическое влияние этилового спирта на печень неизменно вызывает воспалительные поражения органа.

Проявляется это болезненными ощущениями в области рёбер (с правой стороны), психопатологическими расстройствами, диспепсией и желтушными симптомами. Печень увеличивается и становится более твёрдой, что явно ощутимо при пальпации, которая вызывает тупую боль. К тому же расширяются вены в пищеводе, что грозит внутренними кровотечениями.

Вследствие воспалительных процессов повышается активность трансаминаз, уровень триглицеридов в крови возрастает. Меняются в большую сторону показатели билирубина, липофильного спирта, ЩФ и т. д. Самый явный симптом – это снижение активности аминотрансфераз (печёночные ферменты) на фоне абстинентного синдрома.

Диагностировать хронический стеатогепатит можно только после полного обследования: лабораторные данные, УЗИ, биопсия, пальпация и общение с лечащим врачом.

Важно защитить клетки печени от разрушения и устранить или хотя бы минимизировать воспалительные процессы. Остановить разрастание соединительной ткани в органе и не допустить развития цирроза.

Алкоголь употреблять строго запрещено! В ином случае лечение будет бесполезным.

Неалкогольная форма

Метаболический стеатогепатит возникает из-за перенасыщения клеток печени нейтральными жирами – триглицеридами. И как следствие – окислительные и воспалительные процессы, разрушение клеток органа, разрастание соединительной ткани и развитие цирроза. В последнее время случаи неалкогольного жирового гепатоза участились.

Недуг возникает на фоне избыточного веса, болезней поджелудочной железы, нарушения жирового обмена, резкого похудания. Также причиной может быть неправильное питание, а именно дефицит белка, снижение уровня антитрипсина и т. д.

Неалкогольный стеатогепатит может возникнуть самостоятельно или быть последствием других болезней. Без лабораторного обследования человек может и не заметить его признаков. Трансаминазы активизируются, размеры печени увеличиваются. Многим ставят диагноз НАСГ, когда они обращаются к доктору с жалобами на другие заболевания.

Для того чтобы вылечить или остановить развитие недуга, нужно нормализовать окислительные процессы, ускорить транспортировку нейтральных жиров из печени, уменьшить накопление жиров в клетках органа и окислительную деградацию липидов. Оксиданты повреждают состав мембран, нервные окончания и разрывают структурное звено нуклеиновых кислот.

Обязательная составляющая лечения – это диета. Подбирать рацион нужно индивидуально под каждый случай, так как течение болезни у всех пациентов отличается. А благодаря грамотно подобранной диетотерапии можно остановить окислительные и воспалительные процессы и остановить развитие заболевания.

Настоятельно рекомендуется каждые полгода проходить обязательный медицинский осмотр, чтобы недуг не перешёл в тяжёлую форму.

Лекарственная форма

Еще одна форма — лекарственный стеатогепатит. Что это такое и почему он возникает? Одно можно утверждать точно: причина кроется не в употреблении алкогольных напитков. Как понятно из названия, данная форма заболевания возникает по причине приёма опасных для печени медикаментозных средств. К подобным относятся тетрациклиновые антибиотики, синтетические эстрогены, «Хлороквин», «Делагил», препараты для лечения вирусного иммунодефицита, антигрибковые средства и другие.

Если принимать лекарства из группы риска длительное время, то может нарушиться функциональность печени. Имеется ввиду нарушение окислительных процессов триглицеридов, что чаще всего формирует ЛСГ (лекарственный стеатогепатит), симптомы которого довольно-таки неприятные и ощутимые. А потому нужно чётко придерживаться курса лечения, так как могут возникнуть осложнения. Самая опасная патология – это омертвение клеток печени разных степеней тяжести.

В группе риска находятся люди, у которых уже наблюдалось нарушение функциональности печени. Принимать подобные медикаментозные средства можно только по рекомендации лечащего врача и под его чутким контролем. Настоятельно рекомендуется одновременно с опасными препаратами принимать гепатопротекторы.

Степень поражения

Гистологическая картина и процент клеточного поражения печени показывает, на какой стадии развития находится заболевание.

Стеатогепатит минимальной степени активности происходит на фоне нарушения метаболизма и характеризуется лёгкими воспалительными процессами. Около 35 % клеток поддаются повреждению. Выявление заболевания на ранней стадии гарантирует более эффективное лечение.

Чего не скажешь о тяжёлой форме болезни: жировые пузырьки определились в 70 % клеток, и всё это происходит на фоне общего тяжёлого воспалительного процесса.

Стеатогепатит умеренной активности провоцируется другими заболеваниями и отличается повреждением примерно 68 % клеток, воспалительная реакция не слишком интенсивная, но уже более заметная, чем на первой стадии.

Причины

Первопричина возникновения данного недуга – это нарушение метаболизма, следствием которого может быть появление избыточного веса или, наоборот, резкое похудение. Строгая диета или переедание тоже могут спровоцировать стеатогепатит печени.

Основные причины развития заболевания:

• Нарушение обмена веществ.

Сюда относится избыточный вес или резкая потеря массы тела как следствие неправильного питания. Эндокринные заболевания, нарушения углеводного обмена, в результате которых резко повышается сахар в крови. Меняется соотношение липидов (жироподобных веществ) в крови. Введение глюкозы в кровь внутривенным методом. Переход на полностью пренатальный рацион.

• Медикаментозная интоксикация.

Некоторые медикаменты могут вызвать жировой гепатоз, в результате которого происходит перенасыщение клеток печени жирами. Такую реакцию могут вызвать стероидные гормоны, препараты, тормозящие или полностью подавляющие деление клеток. А также антибиотики, предназначение для лечения инфекционных заболеваний, и некоторые противовоспалительные средства, которые понижают жар и обезболивают.

• Операция в области желудочно-кишечного тракта.
• Дивертикулёз кишечника (мешковидные выпячивания кишечной стенки).
• Гепатоцеребральная дистрофия. Это наследственное заболевание, которое характеризуется нарушениями обмена меди в организме.

Симптоматика

Как уже отмечалось, в зависимости от причин, которые вызывают воспалительные процессы в печёночных клетках, выделяют три типа заболевания: алкогольный, лекарственный и неалкогольный стеатогепатит. Симптомы, причины развития недуга и методы лечения в каждом из случаев отличаются.

Алкогольная форма недуга имеет такие признаки:

• Размеры печени увеличиваются, она становится более плотной, что ощутимо во время пальпации.
• Болезненные ощущения в области рёбер (с правой стороны).
• Расстройства пищеварения, имеются ввиду поносы или запоры.
• Больной сильно потеет и постоянно хочет пить.
• Ощущение истощения и слабости.
• Пропадает аппетит, человек резко худеет.
• Больного постоянно тошнит, часто проявляется рвота.
• Кожа и склеры глаз приобретают жёлтый оттенок.

Признаки лекарственной формы заболевания:

• Систематические болезненные ощущения (острая боль) печени.
• Нарушение секреции желчи.
• Кожа окрашивается в характерный жёлтый оттенок.
• Появляется раздражение на коже.

Неалкогольный стеатогепатит симптомы имеет следующие:

• Частые болезненные ощущения печени.
• Больной ощущает постоянную тяжесть в животе.
• Истощение и слабость.
• Жажда и чрезмерное выделение пота.

Диагностирование

Опасность в том, что чаще всего болезнь протекает медленно и не имеет явных симптомов. Главный сигнал опасности – это болезненные ощущения в области печени, её увеличение и уплотнение.

Современная медицина имеет множество способов диагностирования разных форм данного заболевания. В последнее время чаще всего регистрируется именно алкогольный стеатогепатит, лечение которого – это очень сложный и тяжёлый процесс. Именно поэтому в первую очередь собирается алкогольный анамнез.

Этапы обследования:

• УЗИ печени на предмет её увеличения и внешнего изменения.
• Лабораторные анализы на выявления уровня холестерина, фермента гидролиза, глобулярного белка, жёлчного пигмента, нейтральных жиров и т. д. Именно эти данные помогут выявить, на какой стадии развития находится болезнь.

Если вовремя диагностировать стеатогепатит умеренный, то шанс на скорое выздоровление возрастает.

Если по результатам обследования признаки алкогольного гепатоза не выявлены, то проводится исследование на неалкогольную форму заболевания:

• Биопсия, которая предполагает прижизненный забор клеток печени из организма больного.
• УЗИ на предмет выявления избыточного веса или эндокринных заболеваний. Это исследование проводится в том случае, если биопсию провести невозможно.

Лекарственную форму заболевания может выявить лечащий врач, который назначил больному препараты из группы риска. Способы определения: ультразвуковое исследование, обследование на компьютерном томографе, лабораторные анализы или диагностика с помощью биопсии.

Идеальный вариант – это метод комплексной функциональной диагностики.

Лечение и осложнения

Важно исключить токсическое влияние на печень, повысить чувствительность организма на действие инсулина. А также нормализовать обмен жиров в клетках и восстановить иммунитет. Это и есть основные задачи для лечащего врача и его пациента. Стеатогепатит минимальной степени активности лучше всего поддаётся лечению.

При этом больному нужно обязательно следовать рекомендациям специалиста. Важно исключить чрезмерные физические нагрузки. Спортом нужно заниматься, но в меру: допустимы плавание, пилатес и спортивная ходьба. Особенно это касается людей с избыточным весом.

Диетотерапия назначается для каждого больного индивидуально. Настоятельно рекомендуется отказаться от острой и жирной пищи, копченых изделий, различных маринадов и кофеина. Независимо от результатов лечения, диету придётся держать постоянно. Категорически запрещено употреблять (даже в малом количестве) спиртные напитки, так как заболевание начнёт развиваться ещё активнее.

В зависимости от вида заболевания (алкогольный лекарственный и неалкогольный стеатогепатит), лечение проводится разными методами, назначаются разные медикаменты.

Но можно выделить лекарственные препараты, которые борются с основными симптомами данного недуга:

• Гипогликемические средства для повышения чувствительности к инсулину.
• Препараты желчной кислоты, которые понижают активность трансаминаз и защищают клетки печени.
• Гепатопротекторы («Эссенциале форте») в виде капсул или ампул. Их действие заключается в устранении недостаточного количества фосфолипидов в организме больного.
• Гиполидимические препараты (статины), которые снижают уровень холестерина в крови.
• Любая форма заболевания, даже стеатогепатит минимальной активности, требует стационарного лечения под постоянным присмотром специалистов. Так как неграмотная терапия провоцирует риск развития цирроза, фиброза печени и даже печёночную недостаточность.

Диета

Большая часть людей, страдающих жировым гепатозом, имеют проблемы с лишним весом, а потому спорт и гипокалорийный рацион – это шанс на выздоровление. Ведь для того, чтобы минимизировать воспаление в печени, нужно похудеть. Тяжёлое заболевание, которое дисциплинирует вас, – всё это стеатогепатит. Диета – это очень важный фактор в процессе выздоровления. Список продуктов, которые можно и даже нужно употреблять: курятина (кожу есть нельзя), мясо телёнка, кролика, отварная рыба (речная), белок, кисломолочные продукты минимальной жирности. Животные белки, которые содержатся в этих продуктах, останавливают жировое перерождение клеток печени.Чего не скажешь о животных жирах: баранина, свинина, говядина, жирные сливки и т. д. Вместо этих продуктов лучше употреблять растительное или оливковое масло.

Сложные углеводы, такие как белые крупы, мучное и сладкое, нужно исключить из рациона. Употребление овощей, ягод, зелени, фруктов, злаков и отрубей способствует снижению уровня холестерина в крови.

Неважно, какая форма заболевания у человека: алкогольный, лекарственный или неалкогольный стеатогепатит, диета является обязательным условием!

Профилактика

Для предупреждения недуга крайне важно направить силы на лечение основных патологий, которыё могут его спровоцировать: избыточный вес, эндокринные заболевания и т. д. Профилактические меры направлены на исключение причин, которые его провоцируют:

• Алкогольные напитки нужно употреблять в меру.
• Сбалансированный рацион.
• Нужно как можно раньше вылечить недуги, которые способствуют развитию жирового гепатоза.
• Аккуратное употребление лекарственных препаратов, которые представляют опасность для печени. Наравне с ними нужно принимать гепатопротекторы.

Не важно, какая форма заболевания обнаружена у пациента: диета – это обязательное условие. А это означает запрет на жареное, жирное, острое, копчёное и различные соленья. Только белковые продукты, растительные жиры, овощи и фрукты.

Также важно вести активный образ жизни: правильное расписание дня, нормальный сон (минимум 7 часов), личная гигиена и, конечно же, физические упражнения. При соблюдении этих правил ожирение вам точно не грозит. Кроме того, повышается иммунитет, нормализуется обмен веществ, и в общем организм функционирует нормально.

Люди с хроническим жировым гепатозом должны проходить курс лечения ежегодно. Таким образом им удастся избежать возможных осложнений.

Лечение народными средствами

Тяжёлое заболевание, которое грозит опасными осложнениями, – это стеатогепатит. Лечение этого недуга можно подкрепить и нетрадиционными лекарственными средствами. Кроме того, комплексную терапию одобряют современные медики.

Одним из народных лекарственных препаратов является трава расторопша, которая восстанавливает клетки печени и тем самым стабилизирует её функциональность. Многие эффективные натуральные препараты, направленные на лечение жирового гепатоза, имеют в составе экстракт семян расторопши.

Как приготовить порошок расторопши против стеатогепатита

Для приготовления снадобья вам понадобятся плоды (35 г). Измельчите семена в блендере до образования порошка и употребляйте по 1 чайной ложке 6 раз в день, запивая стаканом тёплой кипячёной воды.

35 грамм порошка расторопши – это дневная норма для восстановления работы печени. Курс лечения должен длиться не менее 40 дней, после чего вы заметите, как улучшилось самочувствие. Печень уменьшается до нормальных размеров, исчезает неестественное для неё уплотнение, улучшается обмен жиров и т. д.

Сами медики назначают подобные лекарственные средства, так как они более натуральны и не содержат в составе опасных токсических компонентов. Может, они показывают не такой быстрый результат, зато абсолютно безопасны для организма.

Естественно, проявлять инициативу без одобрения вашего доктора строго запрещено! Так как комплексное лечение может назначить только квалифицированный специалист после полного обследования и наблюдения за течением болезни.

Для уменьшения воспалительных процессов в печени можно попробовать и такие средства:

• Масло миндаля или абрикоса.
• Фиточай из зверобоя, календулы, цикория и бессмертника.
• Настой из шалфея, спорыша, репешка и хвоща.
• Плоды калины и клюквы.

Все эти средства положительно влияют на функционирование печени, особенно на начальных стадиях заболевания. А вот для лечения более запущенных форм они используются только в комплексе с традиционными медицинскими препаратами. И то только после одобрения лечащего врача.

Стеатогепатит – что это такое? Это заболевание имеет много названий: «патология цивилизованного общества», «тихий убийца», ожирение печени и т. д. Но как ни называй ее, это серьёзная болезнь, с которой нужно бороться систематически, постоянно и усердно. Не обойтись без терпения, силы воли и дисциплины. Да, возможно, это тяжело, но жизнь дороже, и оно того стоит. Главное — следовать рекомендациям врача и постоянно выполнять его указания. Только в таком случае можно побороть этот страшный недуг!

Гепатология — направление ГУТА КЛИНИК

Вопрос

Автор: Екатерина Викторовна , 30.03.2016

Вопрос от:
Екатерина Викторовна
30.03.2016

Здравствуйте!
Очень прошу Вас дать консультацию по анализам моего мужа. Просто то, что наговорили врачи в нашем городе, приводит его к отчаянию.
Возраст 39 лет. Обнаружили гепатит С, когда лежал в больнице с асцитом 2 года назад. Лечения не было. На сегодняшний день анализы:
антитела ИФА положительный, IgG к антигену core — обнаружены (КП=15,95), IgG к антигену NS3 — обнаружены (КП=6,04), IgG к антигену NS4 — не обнаружены (КП=0,29), IgG к антигену NS5 — не обнаружены (КП=0,22).
ПЦР гепатит С — не обнаружено.
АСТ-207,3
АЛТ-393,7
гамма ГТ-315.53
helicobacter pylori IgG кол-но-полож.4,67
lamblia IgM- положит. 4,6
УЗИ: в просвете желчного пузыря визуализируется эхопозитивная взвесь, печень — контуры ровные, размер не увеличен 7,0*11,9, сосудистый рисунок не изменен, поджелудочная — размер не увеличен, эхогенность паренхимы повышена, структура неоднородная, селезенка в норме.
Подскажите, пожалуйста, про вирус гепатита С: активен он или нет, надо лечить или нет, если надо, то какое лечение и какими препаратами? Заразен или нет, можно ли думать о планировании детей? Заранее огромное спасибо!!!

Ответ

Отвечает:
,
18.09.2017

На вопрос отвечает:

18.09.2017

Здравствуйте, Екатерина Викторовна!

Спасибо за вопрос.

По данным анализа крови ИФА вирус гепатита С есть, анализ крови ПЦР, возможно, ошибка, при таких цифрах АЛТ/АСТ, ГГТП анализ должен быть положителен. По данным биохимического анализа крови высоко активное воспаление в ткани печени.

Диагноз — «хронический вирусный гепатит С, фаза репликации, высокая степень активности». Хронический гастрит, ассоциированный с Н/Р (хеликобактер пилори — положителен). Лямблиоз кишечника.

В настоящее время лямблиоз и хеликобактер лечить не нужно, это лучше сделать позже, учитывая воспаление в печени.

По поводу лечения вирусного гепатита — существуют противовирусные препараты, их должен назначать Ваш врач — гастроэнтеролог-гепатолог, возможно лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк или Урсосан), эти препараты вирус не уберут, но снимут воспаление, переведут его в неактивное состояние. Кроме того, полностью исключается алкоголь.

Когда вирус неактивен, пациент практически здоров. В отношении опасности вируса — он неопасен, когда нет активности, при наличии активности вирус передается через кровь, в том числе и при половом пути передачи.

Планировать детей можно, но лучше, конечно, вне активности вируса.

Всего Вам доброго.

С уважением,

Руханова Лариса Викторовна,

врач-гепатолог

Стеатогепатит армия. Лечение Неалкогольного стеатогепатита. Симптомы и признаки

Стеатогепатит — переходная фаза заболевания от стеатоза к циррозу. Эта патология затрагивает клетки печеночной ткани, выражаясь воспалительным процессом, развивающимся на основе жировой дистрофии. Радует лишь то, что данный процесс еще имеет обратимый характер (в отличие от цирроза печени).

Код по МКБ-10

Поскольку код по МКБ-10 (международной классификации болезней) не имеет единого обозначения, то сегодня наиболее часто встречается кодировка K76.0 — жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.

Кроме того, гепатит может быть диагностирован только в том случае, если гепатоцеллюлярный характер воспаления по крайней мере на переднем плане. Биопсия печени является важной мерой для диагностики и оценки хронического гепатита. Показание помещается в клинический контекст. Диагностика биопсии разъясняет следующие вопросы.

После взятия биопсии фиксация немедленно следует в достаточном количестве формалина. В качестве стандартного фиксатора рекомендуется нейтральный буферный раствор от 2, 5 до 4% формальдегида. Отклонения от протокола фиксации следует делать только в консультации с оценщиком-патологоанатом. С назначением оценки оценщик-патологоанатом — это клинический диагноз и, возможно, консенсус-консенсус. Поскольку этиологии хронического гепатита этиологически очерчены: вирусные инфекции, наркотики и токсины, аутоиммунные заболевания и другие редкие причины.

• Диагностика гепатита и его хроничность.
• Определение воспалительной активности.
• Определение степени фиброза.

Алкогольный или безалкогольный стеатогепатит также может существенно соответствовать определению хронического гепатита.

Причины стеатогепатита

Чтобы эффективно купировать проблему, необходимо иметь представление, как о самом заболевании, так и о порождающих его источниках.

Данная патология представляет собой воспаление в тканях печени, возникающее на фоне перерождения печеночных жировых клеток. Медики проводят разделение на несколько видов, которые обуславливают различные патологии. Причины стеатогепатита.

Гистоморфологическая оценка — общая

Оба субъекта не были включены в настоящий консенсус по следующим причинам. Если диагностические заявления ограничены или невозможны, это должно быть указано, указав причины. Предварительные биопсии следует учитывать при оценке. Отдельные аспекты гистоморфологической оценки будут рассмотрены ниже.

В патоморфологическом диагнозе необходимо ответить на вопрос о хронизме. Различие между острым и хроническим гепатитом имеет значение с этиологической, прогностической и терапевтической точек зрения. Диагноз хроничности основан на двух несоответственных взглядах: клиническом и гистопатологическом определении. Согласно клиническому определению, гепатит считается хроническим, если его симптомы или параметры сыворотки сохраняются как минимум 6 месяцев. Клиническое определение обеспечивает существенную основу для показаний для биопсии.

1. Алкогольного генезиса. Практически у каждого третьего человека, злоупотребляющего алкогольными напитками, можно наблюдать развитие данного отклонения.
2. Метаболического генезиса – патология на основе нарушения в обменных процессах.
   1. Чрезмерно большая масса тела.
   2. Дефицит белка.
   3. Дефицит инсулина в организме, вызывающий сахарный диабет.
   4. Стремительная потеря веса.
   5. Голодовка.
   6. Сбой в липидном (жировом) обмене – дислипидемия.
   7. Полная замена естественного питания пациента парентеральным введением пищи (в обход органов пищеварения). Преимущественно это внутривенный путь.
   8. Продолжительное и неоднократное введение глюкозы в вену.
3. Лекарственный след болезни. Ряд препаратов способны вызывать отравление химическими соединениями (интоксикацию), а так же жировую инфильтрацию, что обусловлено повышенной аккумуляцией липидных составляющих в клетках печени. Такие последствия можно наблюдать после приема некоторых лекарств:
   1. Цитостатиков, блокирующих возможность клетки к делению.
   2. Глюкокортикоидов, напрямую воздействующих на гормональный фон человека.
   3. Ряда антибиотических препаратов.
   4. Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), применяемых в качестве обезболивающих, противовоспалительных и жаропонижающих средств.
4. Спровоцировать данное отклонение способно и оперативное вмешательство, производимое на органах желудочно-кишечного тракта, особенно в случае частичного удаления тонкого кишечника.
5. Причиной перерождения способен стать и дивертикулез – отклонение, получаемое путем образования мешковидного выступления стенки тонкого кишечника. При этом наблюдается повышенное увеличение в кишечнике колонии патогенных микроорганизмов.
6. Патология Вильсона-Коновалова, связанная с изменением нормального обмена меди.
7. И ряд других факторов. Все источники современной медицине еще доподлинно не известны.

Симптомы стеатогепатита

Симптоматика алкогольного или неалкогольного стеатогепатита практически идентична. Развиваясь на фоне длительного употребления алкоголя, который приводит к сбоям в процессах метаболизма (в том числе и липидного) рассматриваемые изменения первично затрагивают печень. Ведь она – это «таможня» организма и, попадающий внутрь этиловый спирт проходит обезвреживания именно здесь. При регулярной атаке алкоголя орган перестает справляться с очисткой организма, начинают получать повреждение и его клетки. Они перестают работать, а на поверхности постепенно начинает накапливаться жир. Понемногу процесс куммуляции приводит к возникновению воспалительного процесса и если его не лечить, то дальнейшее прогрессирование может привести к более тяжелому заболеванию – циррозу. Это уже необратимый процесс, при котором происходит перерождение паренхиматозной печеночной ткани фиброзными соединительными структурами, либо стромой.

Гистопатологическими критериями хроничности являются портальное преобладание преимущественно круглой клетки, воспалительная клеточная инфильтрация, а также каждая факультативная пролиферация миомы и так называемая. Окончательное определение этиологии хронического гепатита часто невозможно из-за только морфологических критериев; это связано с краткими клиническими, серологическими и морфологическими данными.

Рисунок 1 Причины хронического гепатита. Хронический гепатит В с легкой воспалительной активностью и свидетельством так называемого. Заявление об этиологии хронического гепатита является обязательным в патоморфологических данных. Это может быть сделано, если есть четкие свойства ткани. Тем не менее, это законно и выражение рационального, междисциплинарного диагноза, чтобы ссылаться на достоверно сообщенные, серологические данные. Однако следует отметить несоответствия или нетипичные изменения. Дополнительное обнаружение вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в ткани с известной и прозрачной созвездией сыворотки и совместимым гистологическим изображением не требуется.

Аналогично происходит развитие и неалкогольной формы, при этом меняется лишь катализатор проблемы.

Основные симптомы стеатогепатита:

• В области расположения печени (под правым подреберьем) начинает ощущаться боль ноющего характера.
• Появляется общая слабость.
• Подташнивание.
• Наблюдается потеря массы тела.
• Могут появиться признаки диареи.
• Кожный покров приобретает желтоватый оттенок.
• Но одним из основных показателей патологии, как при алкогольном, так и неалкогольном следе заболевания является увеличение размерных показателей печени, которое легко определяется даже при пальпации. При надавливании на больной орган, пациент чувствует усиление болевой симптоматики.

Неалкогольный стеатогепатит

Само за себя говорит название типа патологии — неалкогольный стеатогепатит , то есть катализатором отклонения от нормы стал источник, не связанный с алкогольными напитками. Он имеет еще один термин – метаболический.

Степень воспалительной активности определяется степенью повреждения некровоспалительной ткани при биопсии. Это должно быть записано в диагностическом баллате. Воспалительная активность хронического гепатита в большинстве случаев изменяется со временем и может как снижаться, так и возрастать. Таким образом, биопсия показывает моментальный снимок, но отражает воспалительную активность существующих гепатитов. В качестве изолированного значения оценка, следовательно, имеет меньшее значение, чем стадия фиброза, но позволяет наряду с этими прогностическими утверждениями, даже если время заражения или первое проявление хронического гепатита неизвестно.

Данный тип болезни наиболее часто встречается у представительниц прекрасного пола, наделенных пышными формами. Именно избыточные килограммы (ожирение) и провоцируют ее зарождение и прогрессирование. А так же спровоцировать болезнь способна наследственная предрасположенность.

Причина может носить и органический характер: наличие у пациента в анамнезе гипотиреоза, нарушения белкового обмена (он может быть результатом неправильного «сидения» на различных диетах или откровенного голодания), сахарного диабета. Источником может стать и любовь пациента к жирной пище.

Используются различные описательные и числовые оценки. Он имеет наивысшее признание в немецкоязычных странах. Оценка в соответствии с Бэттсом и Людвигом мало используется в немецкоязычных странах. В обоих последних показателях плотность портального воспалительного инфильтрата не рассматривается, хотя он является основным критерием хроничности и его значение для хронического гепатита неясен. Однако диагноз хронического гепатита по патоморфологическим критериям невозможен. Это предполагает оценку хроничности и новый аналог бывшего хронического персистирующего гепатита, для которого нет рациональной основы.

Суть патологического механизма — нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин (инсулинорезистентность). Данное заболевание таит в себе опасность не только высоким риском развития цирроза, но и повышением вероятности нарушений в работе сердечно – сосудистой системы, так как сбой работы липидного обмена провоцирует ускоренное прогрессирование атеросклероза.

Оценка должна быть выражена в устной и цифровой форме. Уровень воспалительной активности представляет собой континуум и может меняться со временем. В постановке описывается степень фиброза или архитектурное расстройство хронической воспалительной печени.

Низкий фиброз с исключительно размножением портального волокна. Т. незавершенные перегородки. Сильный фиброз с распространением портального волокна, полными перегородками и архитектурными нарушениями, которые можно распознать иногда значительно уменьшенным расстоянием по почтовым системам. Полный цирроз. Принимая во внимание возраст пациента, лучше также степень некровоспалительной активности и, в идеале, с известным началом заболевания или в присутствии последующей биопсии через 3-5 лет, стадия фиброза представляет собой наиболее важный гистопатологический критерий оценки прогноза и, следовательно, также для выбора терапии и выбора терапии.

Преимущественно человек, больной жировой болезнью печени неалкогольного генезиса, при хроническом ее течении, может даже не догадываться о своей проблеме. В этом случае клиническая картина мало выражена и не доставляет человеку особого дискомфорта. В данной ситуации ее можно распознать только при профилактическом осмотре.

В случае явно неравномерного фиброза, который более развит под капсулой печени, для постановки следует использовать только более глубокие части биопсии. Другие 5-ступенчатые системы постановки в основном аналоговые, но более жесткие. 7-этапный модифицированный индекс фиброза менее распространен и, несмотря на дальнейший балл в области несептированного фиброза и дополнительное определение неполного цирроза, не дает никакого диагностически значимого информационного выигрыша по сравнению с более простым 5-ступенчатым счетом.

Этап 4 включает в себя широкий спектр новообразований соединительной ткани и паренхиматозных потерь соответственно, которые не встречаются ни в одном из вышеперечисленных. далее подразделяется на диагностические баллы, хотя степень осаждения волокон может широко варьироваться. Таким образом, они непригодны для терапевтических исследований у пациентов с развитым фиброзом или циррозом. Анализ морфометрических или цифровых изображений для фибросеквенирования чувствителен к качеству окрашивания соединительной ткани и подвержен ошибкам из-за часто значительной флуктуирующей плотности лимфоцитов в портальных полях и волокнистых перегородках.

Значительно сложнее обстоит дело при диагностировании воспаления печеночных структур с мелкими везикулезными липидными включениями. Данная патология может стать причиной низкого артериального давления, предобморочных и обморочных состояний, появления внутренних кровотечений или развития желчекаменной болезнью.

Алкогольный стеатогепатит

Патология данного типа обычно диагностируется у каждого третьего человека, имеющего особое пристрастие к «зеленому змею». При этом не принципиально пьет он крепкие напитки или малоалкогольное пиво.

Дополнительное заболевание печени может ускорить прогрессирование хронического гепатита и ухудшить его прогноз. Все признаки дополнительного ущерба должны быть описаны и оценены. Мидзональная и перипортальная жирная кислота, совместимая с хроническим гепатитом С и перивенулярным ожирением при хроническом гепатите С с дополнительным злоупотреблением алкоголем. Небольшие отложения железа в эндотелии, гепатоциты молочного стекла и так называемые «шлифованные ядра» и паренхиматозные усталости совместимы с диагнозом хронического гепатита.

Этиловый спирт расщепляется практически полностью в печени. Но если алкоголя в излишке, печеночные клетки не в состоянии его качественно переработать. Происходит сбой, начинает разрушаться их клеточная структура, появляется болевая симптоматика. Человек ощущает потерю в весе, появляется желтушность кожи, реже наблюдается отрыжка, разжижение стула, изжога.

В значительной степени воспалительно-независимый перисинусоидальный фиброз также подозрительно относится к алкогольному или безалкогольному генезу даже при отсутствии значительного жирового вырождения. В общем, для морфологического диагноза хронического гепатита достаточно обычных методов, описанных при удалении и обработке биопсийной ткани. В особых случаях дополнительные специальные обследования могут быть полезны в консультации с лечащим врачом и обычно также выполняются на фиксированной формалином биопсийной ткани.

Эти исследования требуют конкретных предпосылок для экспертизы молекулярной патологии, разработки анализа, контроля и предотвращения загрязнения и поэтому зарезервированы для специализированных центров. Обновление этого Руководства запланировано через три года с даты публикации.

При лабораторных исследованиях алкогольный стеатогепатит проявляется ростом количества печеночных тестов, наблюдается уменьшение уровня гемоглобина и развития лейкоцитоза.

Первично терапия болезни данного типа предполагает отказ от спиртного, а далее больному предлагается как медикаментозное лечение, так и диетическое питание.

Члены Экспертной комиссии

Доктор Фаллер Флемминг Проф. Габберт Профессор Херрманн Проф. Хопф Проф. Клоппель Лангнер Проф. Лобек Г-жа Лютгес Проф. Роггендорф Профессор Рюшофф Проф. Зауэрбрух Г-жа Таннапфель Проф. Терраччано Проф. Виттекинд. Обычная биопсия печени человека: количественный эталонный стандарт. Осложнения после чрескожной биопсии печени. Проспективное исследование частоты выявления внутрипеченочных и субкапсулярных гематом ультразвука у пациентов, рандомизированных до 6 или 24 часов остаточного после чрескожной биопсии печени. Печеночные осложнения биопсии контролируются ультразвуком. 21-летний опыт с серьезным кровоизлиянием после чрескожной биопсии печени. Биопсия печени: повышенные риски у больных раком.

• Флейг Проф.
• Ширмахер Другие члены Экспертной комиссии Проф.
• Бурделски Профессор Казелманн Проф.
• Консенсус Немецкого общества пищеварительных и метаболических заболеваний.

Жирная печень является распространенным заболеванием печени с обычно обратимым включением жира в клетку печени в виде жировых вакуолей, например.

Жировой стеатогепатит

Рассматриваемая патология, кроме приведенной выше, имеет еще ряд названий: жировая печень или жировая дистрофия печени, обусловленная перерождением или дистрофией клеточных структур. После появления в шестидесятых годах прошлого столетия биопсии, данная патология была выделена в отдельное заболевание.

Как переедание, злоупотребление алкоголем, наркотиками и токсинами, сахарный диабет, беременность, дефицит белка. Если признаки воспаления могут быть обнаружены в дополнение к отложению жира, он называется жировым гепатитом печени. Жирная печень основана на нарушении метаболизма жирных кислот и триглицеридов в клетке печени и, следовательно, может иметь разные причины. Большинство жирных заболеваний печени основано на несоответствии потребления калорий и потребления калорий, что приводит к положительному энергетическому балансу.

Метаболизм с помощью ферментной алкогольной дегидрогеназы продуцирует ацетальдегид. Это метаболизируется ацетальдегиддегидрогеназой в уксусную кислоту. Это означает, что образующийся ацетил-СоА не может быть разрушен и отвечает за образование жирных кислот. а. используется в печени. Триглицериды остаются в печени и образуется жирная печень. Это обеспечивает энергию быстро через гликогенолиз. Когда запасы углеводов пусты, начинается глюконеогенез. В этом случае глюкоза синтезируется в печени и почках из не-углеводных предшественников, например.

Основной характеристикой рассматриваемой патологии является появление липидных отложений в клеточной или межклеточной зоне. Параметром морфологического характера служит наличие триглицеридов в рассматриваемом органе более одной десятой части от сухой массы. Медиками данная патология подразделяется на определенные стадии прогрессирования: 1.

Повышенная липидность печеночных клеток. При этом структура гепатоцитов и их работа остались не нарушенной, мезенхимальная (стромально — сосудистая) реакция клеток не наблюдается. 2.

Имеется повышенная липидность гепатоцитов, появляются первые признаки клеточного некроза, наличествует мезенхимальная (стромально — сосудистая) реакция клеток. 3.

Предцирротическая стадия развития. Наблюдается необратимая перестройка дольковой структуры органа.

Хронический стеатогепатит

Хронический характер стеатогепатита развивается на основе постоянной алкогольной интоксикации организма и затрагивает от 20 до 30 % людей, страдающих алкогольной зависимостью.

Практически полностью, путем окисления специальными ферментами, этиловый спирт метаболизирует в печеночных тканях. Чрезмерная алкогольная нагрузка на организм вызывает сбой в работе органа, вследствие этого начинается вялотекущий воспалительный процесс, который и приводит к отклонению от нормальной работы ряда функций печени.

Такой пациент начинает жаловаться на боли в правом подреберье, пожелтении кожного покрова и диспептических расстройствах.

Если не провести своевременное лечение хроническая стадия заболевания рано или поздно его прогрессирование способно перерасти в циррозные проявления, которые уже не позволяют восстановить первоначальную целостность и функциональность печени.

Стеатогепатит минимальной активности

На фоне всеобщей автоматизации современные люди все больше начинают страдать на гиподинамию, которая развивается на фоне малоподвижного образа жизни: с этажа на этаж на лифте, поездка на работу в транспорте. Многие из наших соотечественников представляют свой отдых только как время лежания на диване перед телевизором. Такой подход к жизни не может не сказаться на состоянии всего организма и работе внутренних органов, в частности.

Жирная и калорийная пища и малоподвижный образ существования, все это складывается в появление дополнительных килограммов. Но жировые клетки начинают «оседать» не только в подкожной области, но и на самих органах. Именно липидные отложения в клеточной и межклеточной зоне почечных тканей и дает толчок к прогрессированию рассматриваемой патологии.

Умеренный стеатогепатит

Легкая или умеренная степень развития заболевания наблюдается у 10,6 % случаев, особенно себя проявляет рассматриваемая патология на фоне прогрессирующего стеатоза, затрагивающего гепатоциты перивенулярной зоны и претерпевающие апоптотические изменения.

Проводимые исследования и мониторинг многочисленных случаев заболевания подтверждает недавние предположения медиков о стеатогепатите как переходном мостике от стеатоза к циррозным преобразованиям.

При данной степени болезни какой – либо патологической симптоматики практически не наблюдается, что препятствует раннему установлению диагноза. На такой стадии болезнь может быть обнаружена только случайно при проведении профилактического осмотра, поэтому игнорировать его не следует.

Стеатогепатит при беременности

Данная патология у женщины, которая вынашивает своего малыша, может иметь генетический характер (то есть наследственную предрасположенность к данной болезни), либо развиться на фоне другого заболевания печени, которое возможно было у девушки еще до момента зачатия.

Спровоцировать проблему может и прием ряда медикаментозных средств (витаминно – минеральных комплексов). Ряд поливитаминов для беременных имеют в своем составе такие химические соединения, которые женский организм в состоянии повышенной нагрузки (каковой и является беременность) переработать не в состоянии.

Нередки случаи, когда в силу своей некомпетентности, повышенные дозы препаратов беременной назначает сам доктор.

Не следует забывать, что благодаря многим неправильно сложившимся поверьям, некоторые женщины и их родственники до сих пор считают, что беременной следует в этот период кушать за двоих, что не может сказаться на общем весе будущей матери. Отсюда и патологические отложения в печеночных тканях и как результат – развитие у беременной рассматриваемого в данной статье заболевания.

Диагностика стеатогепатита

Сложность диагностирования рассматриваемой болезни заключается в том, что она, в большинстве случаев, обладает достаточно небольшой скоростью развития, и до поры до времени не имеет четкой клинической картины, никак себя не проявляя.

Преимущественно, единственным признаком может служить болезненность при пальпации, а для специалиста – это еще и увеличение размеров печени, уплотнение ее структуры. Поэтому обнаружить болезнь на ранних сроках возможно только во время посещения врача при очередном профилактическом осмотре, либо в случае обращения человека с другой проблемой.

Если же у больного уже имеются причины волноваться, то откладывать поход на прием к специалисту не стоит.

Диагностирование предполагает комплексный подход к проблеме, так как подобная симптоматика присуща не одной, а нескольким болезням:

1. Выяснение специалистом жалоб пациента:
   • Какой симптоматикой проявляет себя дискомфорт.
   • Как давно начались приступы.
   • Какие события предшествовали очередному приступу.
2. Изучение анамнеза.
3. Какими инфекционными болезнями болел.
4. Какие лекарственные препараты применялись.
5. Имеется ли наследственная предрасположенность.
6. И другие.
7. Наружный (физикальный) осмотр.
   • Наличие пожелтевшей роговицы глаза и кожного покрова. Интенсивность оттенка.
   • Оценивается состояние эпидермиса на предмет расчесов.
   • Получения индекса веса больного, позволяющего оценить наличие ожирения.
8. Прощупывание патологической зоны на предмет увеличения печени и проявления болевой симптоматики.
   • Простукивание и ощупывание живота для определения размеров селезенки и печени.
   • Степень болезненности прикосновений.
9. В связи с тем, что причиной печеночных изменений способен стать алкоголь, доктор может назначить специальное исследование, результатом которого должен быть ответ на вопрос о наличии или отсутствии пристрастия человека к алкогольным напиткам.
10. Ультразвуковое обследование печени. Здесь оцениваются размерные параметры органа, морфологические и органические изменения, затрагивающие его ткани.
11. Проводятся лабораторные анализы, позволяющие оценить количественные составляющие иммуноглобулина А, холестерина, триглицеридов, щелочной фосфатазы, билирубина и других показателей. Отталкиваясь от степени отклонения от нормы можно говорить о наличии воспаления данной области.
12. При необходимости проводится биопсия тканей, позволяющая оценить уровень патологических изменений, а, следовательно, и давность воспалительного процесса.
13. При определенных обстоятельствах может быть назначена компьютерная томография.
14. Может возникнуть необходимость дополнительной консультации более узконаправленных специалистов. Например, гепатолога, терапевта, хирурга и так далее.

Лечение стеатогепатита

Первично следует определиться с источником изменений. Если катализатором проблема является алкоголь, то первое, что следует сделать – это отказаться от «плохих» напитков.

Параллельно стоит исключить токсическое влияние на организм, поднять восприимчивость к инсулину, усилить иммунные силы, стабилизировать и привести к норме липидный и другие виды метаболизма, восстановить гепатопротекторные возможности организма.

При данной патологии необходимо больному обязательно пересмотреть свой рацион питания. Обычно доктор назначает такому пациенту «Стол №5». Диетическое питание теперь должно стать привычкой на всю жизнь. При возврате к «старой жизни» (например, приему спиртного или недозволенной пищи), болезнь имеет свойство возвращаться и проявляться с новой силой.

Проводится и фармакологическая терапия. Для улучшения восприимчивости к инсулину назначаются бигуаниды: метфогамма, багомет, сиофор, метформин — акри, глюкофаж, авандамет и другие.

Гипогликемический препарат метформин — акри назначается сугубо индивидуально для каждого пациента, но не боле 3 г суточных, разнесенных на несколько приемов.

К противопоказаниям лекарственного средства можно отнести наличие в анамнезе человека диабетического кетоацидоза или диабетической предкомы, комы, дисфункции сердца, печени, дыхательных органов и почек, острое нарушение мозгового кровообращения, а так же в случае повышенной чувствительности к составляющим препарата.

Для уменьшения активности аминотрансфераз и ограждения от разрушения гепатоцит, доктором назначаются лекарства на основе урсохолевой кислоты: урсофальк, урсохол, урдокса, урсодезоксихолевая кислота, урсосан. Капсулы урсодезоксихолевой кислоты принимаются внутрь суточной дозировкой, которая рассчитывается как 10 – 15 мг на килограмм веса пациента. Препарат проглатывается перед сном, не разжевывая, с достаточным количеством воды. К противопоказаниям назначения рассматриваемого лекарственного средства относят рентгенположительные желчные камни, повышенную непереносимость организмом человека одного или нескольких компонентов лекарства, атрофия функции желчного пузыря и воспаление, протекающее в нем и в желчных протоках, панкреатит, а так же выраженная печеночная и/или почечная дисфункция.

Гепатотропные препараты, нормализует содержание фосфолипидов: холензим, аллохол, тивортин, энерлив, атоксил, полисорб, фосфоглив, ливолин форте, эссенциале форте, сирин, рибавирин, гепатомакс и другие.

Эссенциале форте назначается в стартовой дозировке для взрослых пациентов и подростков старше 12 лет по две капсулы трижды на протяжении суток. При этом поддерживающая терапия предполагает ввод по одной капсуле трижды в день. Лекарство применяют непосредственно во время еды, не разжевывают, совместно с незначительным количеством воды. Продолжительность терапии – не менее трех месяцев. Не назначается лекарственное средство при обнаружении гиперчувствительности организма к его составляющим.

Препараты, контролирующие количество холестерина при атеросклерозе – статины. Это может быть: правастатин, церивастатин, флувастатин, аторвастатин, симвастатин, розувастатин, ловастатин и другие.

Флувастатин назначается стартовым количеством в 20 мг одноразово в сутки (в вечернее время). При необходимости, или в случае не достижения терапевтической эффективности доктор может поднять дозировку вдвое.

Противопоказан ввод лекарства при активной фазе болезней печени, гиперчувствительности к компонентам препарата или стойком росте куммуляции сывороточных трансаминаз неясной этиологии, а так же период лактации и беременности.

Основой терапии является диета, но если она не приносит существенного результата, доктор может ввести в протокол лечения липотропные лекарственные средства, позволяющие нормализовать процессы метаболизма и защищающие печень от повреждений. Это силибинин, карсил, легалон, оргитокс, легалон, селгон.

Гепатопротектор карсил назначается перед приемом пищи совместно с достаточным количеством воды. Продолжительность терапии – около трех месяцев.

В случае легкого и умеренного поражения печени препарат вводится дозировкой по одному – два драже трижды на протяжении дня, при более тяжелом поражении – по четыре драже, что соответствует 420 мг препарата, трижды в день.

Профилактическая доза – два – три драже в сутки.

К противопоказаниям относят повышенную непереносимость составляющих лекарства и острую стадию отравления различной этиологии.

При необходимости назначаются и антибиотики, позволяющие купировать размножение и дальнейшее развитие патогенной микрофлоры кишечника.

Применяются зачастую и цитопротекторы, фармакологические соединения, «ставящие» защиту на клетки организма. Это сукральфат, мизопростол, вентер, сукрафил, сайтотек, алсукрал, сукрама.

Мизопростол вводится внутрь перорально по 0,2 г четырежды в день, последний прием непосредственно перед отходом ко сну. При необходимости дозировка может быть изменена, но данное решение остается за лечащим врачом.

К противопоказаниям можно отнести индивидуальную непереносимость организмом человека одного или нескольких составляющих препарата, с том числе и к другим простагландинам и их аналогам.

Стандарт оказания мед помощи при стеатогепатите

Что можно сказать о тех мероприятиях, которые должны быть произведены при диагностировании рассматриваемой в данной статье болезни. Прежде всего, родные и близкие должны поддержать человека как морально, так и на физическом уровне.

Первое, что необходимо — следует выдерживать назначенную доктором диету – «Стол № 5». Совсем не лишним и даже приветствующимся будет факт, когда вся семья в плане питания поддержит страдальца.

Чаще всего данное нарушение в работе печени носить доброкачественный характер, протекающий достаточно медленно. Но бывают случаи перерождения в цирроз и печеночную недостаточность. Этого допустит ни в коем случае нельзя. И первый этап этого пути – остановка воспалительного процесса, прогрессирующего в организме.

При этом следует не только установить источник патологии, но и сопроводительные болезни, способные повлиять на течение терапии, которая состоит из трех основных направлений:

По возможности параллельно с данной патологией следует купировать и заболевание, способное притормозить эффективность курса лечения, либо стать катализатором его рецидив.

• То есть стандарт оказания медицинской помощи:
• Осмотр больного.
• Изучение его анамнеза.
• Правильная постановка диагноза и причины его возникновения.
• Комплексная терапия, позволяющая купировать как основную проблему, так, по возможности, и сопутствующую патологию.
• Четкое выдерживание рекомендаций по диетическому питанию.

Диета при стеатогепатите

Современную медицину достаточно сложно представить без использования многочисленных диет, разработанных специалистами для купирования той или иной болезни. Современная диетотерапия – это достаточно ощутимый рычаг воздействия на болевые зоны. При помощи правильного применения и соединения различных продуктов питания, появляется возможность значительно улучшить состояние организма пациента, а так же значительно сократить срок лечения и восстановительной терапии.

В случае с нашей проблемой, доктором назначается «Диета №5», основной особенностью которой является исключение из рациона различных копченостей, жареных, острых и жирных блюд. Наоборот, должно возрасти количество продуктов, богатых витаминами, полезными минералами и микроэлементами.

Если больной страдает избыточным весом, то его суточное меню должно быть рассчитано таким образом, чтобы организм получал достаточное количество необходимых веществ, при этом постепенно избавлялся от лишних килограммов. Так же необходимо следить, чтобы вес не терялся слишком быстро – это так же не допустимо.

Диета подбирается индивидуально, с учетом тяжести клинической картины, отягощенного анамнеза и индивидуальных особенностей человека. Поэтому данное назначение – прямая прерогатива квалифицированного специалиста.

Суточный рацион должен быть гипокалорийным и рассчитываться как 25 мг на килограмм веса пациента.

Продукты, позволенные к вводу в рацион:

• Не сдобные хлебобулочные изделия: печенье, хлеб на ржаной или пшеничной муке.
• Не очень крутой кофе (желательно с добавлением молока) или чай.
• Зеленый чай.
• Сахар.
• Допускается прием небольшого количества сливочного масла (не более 50 г суточных).
• Различные овощные и фруктовые соки, фреши, компоты, крюшоны, морсы.
• Сметана, твердые сыры и творог (пониженной жирности).
• Овощные отвары и на их основе супы с овощами, можно добавить макаронные изделия, различные крупы.
• Варенье и джемы.
• Масло растительного происхождения (не более 50 г суточных).
• Различные каши.
• Молоко и молочные продукты со сниженным содержанием жиров.
• Сладкие фрукты и ягоды, кислые плоды следует избегать к приему.
• Мясные изделия из постных кусков: кролик, курица, индейка, говядина и так далее. Мясо птицы следует готовить и кушать без кожицы.
• Травяные чаи и настойки.
• Свежие и приготовленные овощи.
• Натуральный мед.
• Различная зелень.
• Яйцо (лучше один белок) – не больше одного в день.
• Речная рыба.

Блюда следует готовить на основе отварных продуктов, на пару или в запеченном виде.

Продукты, запрещенные для ввода в рацион:

• Следует ограничить или удалить совсем изделия из сдобного теста. Это оладушки, пирожные, блинчики, жаренные пироги и так далее.
• Крутые бульоны: мясные, грибные, рыбные.
• Шоколад, какао и кофе.
• Необходимо следить за своим весом, он должен быть приближен к норме. Ожирение плохо влияет на работу всех систем и органов человеческого организма.
• Не следует бездумно садиться и на различные диеты: голодание или резкая потеря в весе так же не пойдет на пользу.
• Не стоит увлекаться потреблением спиртных напитков.
• С особой осторожностью принимать лекарственные препараты, предварительно внимательно изучив прилагаемую к ним инструкцию.
• Следует очень внимательно относиться к тем продуктам, которые потребляются. Если человеческий рацион будет близок, а при лечении патологии полностью соответствовать, диетическому «Столу № 5», то «провокаций» со стороны питания ожидать не придется. Особенно данное ограничение касается жирной и неправильно переработанной пищи.
• Следует своевременно проходить лечение таких болезней как сахарный диабет, вирусные инфекции, коррекцию дислипидемических расстройств.
• Необходим регулярный профилактический осмотр.

Прогноз стеатогепатита

Прогнозировать последствия того или иного заболевания можно только зная его клинику, тяжесть протекания и индивидуальные особенности организма пострадавшего. Если речь идет об алкогольном виде рассматриваемой проблемы, то, при наличии крупновезикулярных отложений в клеточных тканях, можно говорить о возрастании вероятности перерождения в цирроз. В то время как неалкогольный процесс, отличающийся низкой скоростью развития, дает подобный результат в 15–18% случаев. При этом данное перерождение растянуто во времени и может доходить до десятка лет.

Так же результат прогноза зависит и от активности самого человека в организации и выдерживании профилактических рекомендаций.

Стеатогепатит и армия

Рассматриваемое заболевание не является основанием для освобождения от службы в рядах Вооруженных Сил. Но современным медикам известно, что причиной гепатита может стать не только инфекция, но и нарушение обменных процессов в организме человека, как и в случае сбоя в метаболизме происходит развитие жировой дистрофии и, как следствие, — стеатогепатит.

Поэтому эти две болезни достаточно часто идут рядом «рука об руку» и если будет доказано наличие в анамнезе призывника хронического гепатита – вот это как раз тот факт, который дает основание не привлекать таких молодых людей к службе в Армии.

Более подробно ознакомится с таким перечнем можно в «Положенне про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України. Міноборони України; Наказ, Положення, Перелік […] від 14.08.2008 № 402», пройдя по ссылке http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z1109-08/page9%20%20

Жизнь прекрасна и некоторые представители человеческого общества стараются взять от нее по максимуму: обильная жирная пища, алкоголь, даже в магазин в соседнем доме – на машине. Если отдых – то ресторан и лежание на диване или на топчане на пляже. А потом начинают удивляться – стеатогепатит – что это и откуда он взялся. Существует известная всем пословица: «Береги честь смолоду». В свете рассматриваемой в данной статье проблемы следует переиначить: «Береги здоровье смолоду». Правильный активный образ жизни, здоровое питание, сбалансированное сочетание физических нагрузок и отдыха позволит оградить себя от многих проблем со здоровьем. Не следует игнорировать и регулярные профилактические осмотры. Это позволит, если патология уже существует, распознать ее еще на ранних сроках. В таком случае купировать проблему будет гораздо легче и без тяжелых последствий.

Медицинский эксперт-редактор


Портнов Алексей Александрович

Образование:
Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

В соответствии со среднестатистическими данными, заболевания печени, связанные с нарушением обмена жиров, становятся всё более распространенными. Особенно это касается жителей Америки и Европы, которые чаще остальных получают зловещий диагноз «стеатогепатит». Что это такое и как предотвратить данную патологию? Именно об этом и пойдёт речь.

Жировое заболевание и стеатогепатит

Вследствие нарушения метаболизма ацилглицеролов (жиров) и недоокисленных продуктов в желудочно-кишечном тракте меняется структура самой печени. Но самое опасное то, что подобные изменения абсолютно незаметны, то есть это никак не отразится на самочувствии больного человека. По крайней мере, до тех пор, пока пациент не пройдёт медицинское обследование. Здесь важно вовремя поставить диагноз и провести грамотную терапию, так как погибающие клетки печени заменяются соединительной тканью. Подобные процессы неизменно грозят осложнением, таким как цирроз печени. Человеку с подобным недугом важно придерживаться диеты.

Стеатогепатит — что это такое? Болезнь возникает на фоне ЖЗП (жировое заболевание печени), которое провоцирует целый ряд недугов: гипертония, ожирение, синдром хронической гипергликемии, атеросклероз и т. д. В результате клетки печени перенасыщаются триглицеридами (нейтральные жиры), из-за чего её структура меняется и развивается жировой гепатоз. Со временем в гепатоцитах начинаются окислительные процессы, разрушающие клетки печени. Как следствие развивается воспаление, что и провоцирует проявление статогепатита. Существует три формы недуга: алкогольная, неалкогольная и лекарственная.

Алкогольная форма

Чаще всего алкогольный стетогепатит проявляется у людей, которые страдают хронической формой алкоголизма, а это около 35 %. Потому что 95 % спиртных напитков разрушаются только в клетках печени, что неизменно сказывается на её функционировании. Токсическое влияние этилового спирта на печень неизменно вызывает воспалительные поражения органа.

Проявляется это болезненными ощущениями в области рёбер (с правой стороны), психопатологическими расстройствами, диспепсией и желтушными симптомами. Печень увеличивается и становится более твёрдой, что явно ощутимо при пальпации, которая вызывает тупую боль. К тому же расширяются вены в пищеводе, что грозит внутренними кровотечениями.

Вследствие воспалительных процессов повышается активность трансаминаз, уровень триглицеридов в крови возрастает. Меняются в большую сторону показатели билирубина, липофильного спирта, ЩФ и т. д. Самый явный симптом — это снижение активности аминотрансфераз (печёночные ферменты) на фоне

Диагностировать хронический стеатогепатит можно только после полного обследования: лабораторные данные, УЗИ, биопсия, пальпация и общение с лечащим врачом.

Важно защитить клетки печени от разрушения и устранить или хотя бы минимизировать воспалительные процессы. Остановить разрастание соединительной ткани в органе и не допустить развития цирроза.

Алкоголь употреблять строго запрещено! В ином случае лечение будет бесполезным.

Неалкогольная форма

Метаболический стеатогепатит возникает из-за перенасыщения клеток печени нейтральными жирами — триглицеридами. И как следствие — окислительные и воспалительные процессы, разрушение клеток органа, разрастание соединительной ткани и развитие цирроза. В последнее время случаи неалкогольного жирового гепатоза участились.

Недуг возникает на фоне избыточного веса, болезней поджелудочной железы, нарушения жирового обмена, резкого похудания. Также причиной может быть неправильное питание, а именно дефицит белка, снижение уровня антитрипсина и т. д.

Неалкогольный стеатогепатит может возникнуть самостоятельно или быть последствием других болезней. Без лабораторного обследования человек может и не заметить его признаков. Трансаминазы активизируются, размеры печени увеличиваются. Многим ставят диагноз НАСГ, когда они обращаются к доктору с жалобами на другие заболевания.

Для того чтобы вылечить или остановить развитие недуга, нужно нормализовать окислительные процессы, ускорить транспортировку нейтральных жиров из печени, уменьшить накопление жиров в клетках органа и окислительную деградацию липидов. Оксиданты повреждают состав мембран, нервные окончания и разрывают структурное звено нуклеиновых кислот.

Обязательная составляющая лечения — это диета. Подбирать рацион нужно индивидуально под каждый случай, так как течение болезни у всех пациентов отличается. А благодаря грамотно подобранной диетотерапии можно остановить окислительные и воспалительные процессы и остановить развитие заболевания.

Настоятельно рекомендуется каждые полгода проходить обязательный медицинский осмотр, чтобы недуг не перешёл в тяжёлую форму.

Лекарственная форма

Еще одна форма — лекарственный стеатогепатит. Что это такое и почему он возникает? Одно можно утверждать точно: причина кроется не в употреблении алкогольных напитков. Как понятно из названия, данная форма заболевания возникает по причине приёма опасных для печени медикаментозных средств. К подобным относятся тетрациклиновые антибиотики, синтетические эстрогены, «Хлороквин», «Делагил», препараты для лечения вирусного иммунодефицита, антигрибковые средства и другие.

Если принимать лекарства из группы риска длительное время, то может нарушиться функциональность печени. Имеется ввиду нарушение окислительных процессов триглицеридов, что чаще всего формирует ЛСГ (лекарственный стеатогепатит), симптомы которого довольно-таки неприятные и ощутимые. А потому нужно чётко придерживаться курса лечения, так как могут возникнуть осложнения. Самая опасная патология — это омертвение клеток печени разных степеней тяжести.

В группе риска находятся люди, у которых уже наблюдалось нарушение функциональности печени. Принимать подобные медикаментозные средства можно только по рекомендации лечащего врача и под его чутким контролем. Настоятельно рекомендуется одновременно с опасными препаратами принимать гепатопротекторы.

Степень поражения

Гистологическая картина и процент клеточного поражения печени показывает, на какой стадии развития находится заболевание.

Стеатогепатит минимальной степени активности происходит на фоне нарушения метаболизма и характеризуется лёгкими воспалительными процессами. Около 35 % клеток поддаются повреждению. Выявление заболевания на ранней стадии гарантирует более эффективное лечение.

Чего не скажешь о тяжёлой форме болезни: жировые пузырьки определились в 70 % клеток, и всё это происходит на фоне общего тяжёлого воспалительного процесса.

Стеатогепатит умеренной активности провоцируется другими заболеваниями и отличается повреждением примерно 68 % клеток, воспалительная реакция не слишком интенсивная, но уже более заметная, чем на первой стадии.

Причины

Первопричина возникновения данного недуга — это нарушение метаболизма, следствием которого может быть появление избыточного веса или, наоборот, резкое похудение. Строгая диета или переедание тоже могут спровоцировать стеатогепатит печени.

Основные причины развития заболевания:

• Нарушение обмена веществ.

Сюда относится избыточный вес или резкая потеря массы тела как следствие неправильного питания. Эндокринные заболевания, нарушения углеводного обмена, в результате которых резко повышается сахар в крови. Меняется соотношение липидов (жироподобных веществ) в крови. Введение глюкозы в кровь внутривенным методом. Переход на полностью пренатальный рацион.

• Медикаментозная интоксикация.

Некоторые медикаменты могут вызвать жировой гепатоз, в результате которого происходит перенасыщение клеток печени жирами. Такую реакцию могут вызвать стероидные гормоны, препараты, тормозящие или полностью подавляющие деление клеток. А также антибиотики, предназначение для лечения инфекционных заболеваний, и некоторые противовоспалительные средства, которые понижают жар и обезболивают.

Симптоматика

Как уже отмечалось, в зависимости от причин, которые вызывают воспалительные процессы в печёночных клетках, выделяют три типа заболевания: алкогольный, лекарственный и неалкогольный стеатогепатит. Симптомы, причины развития недуга и методы лечения в каждом из случаев отличаются.

Алкогольная форма недуга имеет такие признаки:

• Размеры печени увеличиваются, она становится более плотной, что ощутимо во время пальпации.
• Болезненные ощущения в области рёбер (с правой стороны).
• Расстройства пищеварения, имеются ввиду поносы или запоры.
• Больной сильно потеет и постоянно хочет пить.
• Ощущение истощения и слабости.
• человек резко худеет.
• Больного постоянно тошнит, часто проявляется рвота.
• Кожа и склеры глаз приобретают жёлтый оттенок.

Признаки лекарственной формы заболевания:

• Систематические болезненные ощущения (острая боль) печени.
• Нарушение секреции желчи.
• Кожа окрашивается в характерный жёлтый оттенок.
• Появляется раздражение на коже.

Неалкогольный стеатогепатит симптомы имеет следующие:

• Частые болезненные ощущения печени.
• Больной ощущает постоянную тяжесть в животе.
• Истощение и слабость.
• Жажда и чрезмерное выделение пота.

Диагностирование

Опасность в том, что чаще всего болезнь протекает медленно и не имеет явных симптомов. Главный сигнал опасности — это болезненные ощущения в области печени, её увеличение и уплотнение.

Современная медицина имеет множество способов диагностирования разных форм данного заболевания. В последнее время чаще всего регистрируется именно алкогольный стеатогепатит, лечение которого — это очень сложный и тяжёлый процесс. Именно поэтому в первую очередь собирается алкогольный анамнез.

Этапы обследования:

• УЗИ печени на предмет её увеличения и внешнего изменения.
• Лабораторные анализы на выявления уровня холестерина, фермента гидролиза, глобулярного белка, жёлчного пигмента, нейтральных жиров и т. д. Именно эти данные помогут выявить, на какой стадии развития находится болезнь.

Если вовремя диагностировать стеатогепатит умеренный, то шанс на скорое выздоровление возрастает.

Если по результатам обследования признаки алкогольного гепатоза не выявлены, то проводится исследование на неалкогольную форму заболевания:

• Биопсия, которая предполагает прижизненный забор клеток печени из организма больного.
• УЗИ на предмет выявления избыточного веса или эндокринных заболеваний. Это исследование проводится в том случае, если биопсию провести невозможно.

Лекарственную форму заболевания может выявить лечащий врач, который назначил больному препараты из группы риска. Способы определения: ультразвуковое исследование, обследование на компьютерном томографе, лабораторные анализы или диагностика с помощью биопсии.

Идеальный вариант — это метод комплексной функциональной диагностики.

Лечение и осложнения

Важно исключить токсическое влияние на печень, повысить чувствительность организма на действие инсулина. А также нормализовать обмен жиров в клетках и восстановить иммунитет. Это и есть основные задачи для лечащего врача и его пациента. Стеатогепатит минимальной степени активности лучше всего поддаётся лечению.

При этом больному нужно обязательно следовать рекомендациям специалиста. Важно исключить чрезмерные физические нагрузки. Спортом нужно заниматься, но в меру: допустимы плавание, пилатес и спортивная ходьба. Особенно это касается людей с избыточным весом.

Диетотерапия назначается для каждого больного индивидуально. Настоятельно рекомендуется отказаться от острой и жирной пищи, копченых изделий, различных маринадов и кофеина. Независимо от результатов лечения, диету придётся держать постоянно. Категорически запрещено употреблять (даже в малом количестве) спиртные напитки, так как заболевание начнёт развиваться ещё активнее.

В зависимости от вида заболевания (алкогольный лекарственный и неалкогольный стеатогепатит), лечение проводится разными методами, назначаются разные медикаменты.

Но можно выделить лекарственные препараты, которые борются с основными симптомами данного недуга:

• Гипогликемические средства для повышения чувствительности к инсулину.
• Препараты желчной кислоты, которые понижают активность трансаминаз и защищают клетки печени.
• Гепатопротекторы («Эссенциале форте») в виде капсул или ампул. Их действие заключается в устранении недостаточного количества фосфолипидов в организме больного.
• Гиполидимические препараты (статины), которые снижают уровень холестерина в крови.
• Любая форма заболевания, даже стеатогепатит минимальной активности, требует стационарного лечения под постоянным присмотром специалистов. Так как неграмотная терапия провоцирует риск развития цирроза, фиброза печени и даже печёночную недостаточность.

Диета

Большая часть людей, страдающих жировым гепатозом, имеют проблемы с лишним весом, а потому спорт и гипокалорийный рацион — это шанс на выздоровление. Ведь для того, чтобы минимизировать воспаление в печени, нужно похудеть. Тяжёлое заболевание, которое дисциплинирует вас, — всё это стеатогепатит. Диета — это очень важный фактор в процессе выздоровления. Список продуктов, которые можно и даже нужно употреблять: курятина (кожу есть нельзя), мясо телёнка, кролика, отварная рыба (речная), белок, кисломолочные продукты минимальной жирности. Животные белки, которые содержатся в этих продуктах, останавливают жировое перерождение клеток печени.Чего не скажешь о животных жирах: баранина, свинина, говядина, жирные сливки и т. д. Вместо этих продуктов лучше употреблять растительное или оливковое масло.

Сложные углеводы, такие как белые крупы, мучное и сладкое, нужно исключить из рациона. Употребление овощей, ягод, зелени, фруктов, злаков и отрубей способствует снижению уровня холестерина в крови.

Неважно, какая форма заболевания у человека: алкогольный, лекарственный или неалкогольный стеатогепатит, диета является обязательным условием!

Профилактика

Для предупреждения недуга крайне важно направить силы на лечение основных патологий, которыё могут его спровоцировать: избыточный вес, эндокринные заболевания и т. д. Профилактические меры направлены на исключение причин, которые его провоцируют:

• Алкогольные напитки нужно употреблять в меру.
• Сбалансированный рацион.
• Нужно как можно раньше вылечить недуги, которые способствуют развитию жирового гепатоза.
• Аккуратное употребление лекарственных препаратов, которые представляют опасность для печени. Наравне с ними нужно принимать гепатопротекторы.

Не важно, какая форма заболевания обнаружена у пациента: диета — это обязательное условие. А это означает запрет на жареное, жирное, острое, копчёное и различные соленья. Только белковые продукты, растительные жиры, овощи и фрукты.

Также важно вести активный образ жизни: правильное расписание дня, нормальный сон (минимум 7 часов), личная гигиена и, конечно же, физические упражнения. При соблюдении этих правил ожирение вам точно не грозит. Кроме того, повышается иммунитет, нормализуется обмен веществ, и в общем организм функционирует нормально.

Люди с хроническим жировым гепатозом должны проходить курс лечения ежегодно. Таким образом им удастся избежать возможных осложнений.

Лечение народными средствами

Тяжёлое заболевание, которое грозит опасными осложнениями, — это стеатогепатит. Лечение этого недуга можно подкрепить и нетрадиционными лекарственными средствами. Кроме того, комплексную терапию одобряют современные медики.

Одним из народных лекарственных препаратов является трава расторопша, которая восстанавливает клетки печени и тем самым стабилизирует её функциональность. Многие эффективные натуральные препараты, направленные на имеют в составе экстракт семян расторопши.

Как приготовить порошок расторопши против стеатогепатита

Для приготовления снадобья вам понадобятся плоды (35 г). Измельчите семена в блендере до образования порошка и употребляйте по 1 чайной ложке 6 раз в день, запивая стаканом тёплой кипячёной воды.

35 грамм порошка расторопши — это дневная норма для восстановления работы печени. Курс лечения должен длиться не менее 40 дней, после чего вы заметите, как улучшилось самочувствие. Печень уменьшается до нормальных размеров, исчезает неестественное для неё уплотнение, улучшается обмен жиров и т. д.

Сами медики назначают подобные лекарственные средства, так как они более натуральны и не содержат в составе опасных токсических компонентов. Может, они показывают не такой быстрый результат, зато абсолютно безопасны для организма.

Естественно, проявлять инициативу без одобрения вашего доктора строго запрещено! Так как комплексное лечение может назначить только квалифицированный специалист после полного обследования и наблюдения за течением болезни.

Для уменьшения воспалительных процессов в печени можно попробовать и такие средства:

• Масло миндаля или абрикоса.
• Фиточай из зверобоя, календулы, цикория и бессмертника.
• Настой из шалфея, спорыша, репешка и хвоща.
• Плоды калины и клюквы.

Все эти средства положительно влияют на функционирование печени, особенно на начальных стадиях заболевания. А вот для лечения более запущенных форм они используются только в комплексе с традиционными медицинскими препаратами. И то только после одобрения лечащего врача.

Стеатогепатит — что это такое? Это заболевание имеет много названий: «патология цивилизованного общества», «тихий убийца», ожирение печени и т. д. Но как ни называй ее, это серьёзная болезнь, с которой нужно бороться систематически, постоянно и усердно. Не обойтись без терпения, силы воли и дисциплины. Да, возможно, это тяжело, но жизнь дороже, и оно того стоит. Главное — следовать рекомендациям врача и постоянно выполнять его указания. Только в таком случае можно побороть этот страшный недуг!

Безалкогольная жирная болезнь печени | Michigan Medicine

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это состояние печени, которое характеризуется накоплением жира (также известным как стеатоз) в печени, возникающим у людей, которые потребляют мало или совсем не употребляют алкоголь (равно или меньше два напитка в день для мужчин и один напиток в день для женщин). НАЖБП в настоящее время считается наиболее распространенным типом заболевания печени как у взрослых, так и у подростков в США с частотой до 25-30% от U.С. население.

Категории безалкогольной жировой болезни печени

НАЖБП можно разделить на две категории:

• НАЖБП или простой стеатоз : наличие жира в печени без воспаления или рубцевания (фиброза) или с незначительным воспалением.
• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) : Жир вместе с воспалением и различной степенью рубцевания (фиброз).

НАСГ — это прогрессирующая форма НАЖБП, при которой воспаление вызывает повреждение печени и рубцевание (фиброз).Фиброз со временем может ухудшиться и привести к обширному рубцеванию печени (циррозу). Пациенты, у которых развивается цирроз, подвержены риску осложнений, включая печеночную недостаточность и рак печени (гепатоцеллюлярную карциному). Помимо осложнений, связанных с печенью, пациенты с НАЖБП и НАСГ также подвержены более высокому, чем обычно, риску сердечно-сосудистых заболеваний. Фактически, болезни сердца — причина смерти номер один для пациентов с НАЖБП.

Связь между НАЖБП и метаболическим синдромом

Пациенты с НАЖБП / НАСГ также имеют один или несколько признаков метаболического синдрома.Из-за схожего образа жизни и генетики люди с семейным анамнезом НАЖБП могут подвергаться более высокому риску развития этого заболевания.

Метаболический синдром определяется как имеющий 3 или более из следующих признаков:

• Ожирение
• Диабет
• Низкий уровень холестерина ЛПВП (низкий уровень хорошего холестерина)
• Триглицериды с высоким содержанием липидов
• Высокое кровяное давление

Эксперты факультета рассказывают о метаболическом синдроме, а пациентка программы метаболического фитнеса делится своим опытом (видео).

Michigan Medicine предлагает программу для тех, у кого диагностирован метаболический синдром. Программа сочетает в себе упражнения, питание, управление стрессом и стратегии изменения поведения в благоприятной групповой атмосфере, чтобы способствовать положительным изменениям образа жизни, что, в свою очередь, снижает риск. Чтобы узнать больше, посетите нашу страницу программы метаболического фитнеса.

Симптомы НАЖБП / НАСГ

Пациенты с НАЖБП / НАСГ обычно не имеют симптомов или специфических данных при физикальном обследовании. Иногда пациенты сообщают о неопределенном дискомфорте в правом верхнем углу живота или усталости.

Диагностика НАЖБП / НАСГ

Диагностика не всегда проста, потому что у пациентов обычно нет симптомов, а тесты печени могут быть полностью нормальными. Диагноз обычно ставится, если результаты тестирования на другие причины заболевания печени отрицательны, и при визуализирующих исследованиях (таких как УЗИ, компьютерная томография или МРТ) обнаруживается отложение жира.

Биопсия печени — единственный способ точно дифференцировать НАЖБП и НАСГ. Биопсия также может определить степень повреждения и степень фиброза (рубцовой ткани).Неинвазивные тесты, такие как фиброскан (транзиторная эластография) и новейшая МРТ-визуализация, также могут оценить количество жира и рубцовой ткани в печени

Лечение НАЖБП / НАСГ

Активные исследования продолжаются, но на данный момент нет одобренных FDA лекарств, специально предназначенных для лечения НАЖБП / НАСГ. Однако исследования показали, что и жир, и воспаление, и рубцовая ткань могут покинуть печень. Это означает, что НАЖБП и НАСГ могут быть обратимыми.

Модификация образа жизни

Улучшение жировых отложений и воспалений в печени возможно, когда люди теряют вес и / или изменяют свой образ жизни.Это первая линия лечения для НАЖБП / НАСГ.

• Модификация образа жизни включает в себя здоровое питание, а также повышение физической активности.
• Потеря 10% от вашего текущего веса тела увеличивает вероятность того, что количество жира в печени и воспаление уменьшится. Снижение веса должно быть постепенным (цель — 1-3 фунта в неделю), так как быстрая потеря веса может на самом деле усугубить заболевание печени.

Лекарства: витамин E

Пациентам с НАСГ, у которых диагностирована биопсия печени и у которых нет диабета, серьезных сердечных заболеваний или цирроза, иногда просят начать прием витамина Е, поскольку считается, что это помогает уменьшить воспаление печени.

Лечение других заболеваний

• Лечение других метаболических заболеваний, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина / липидов, также может помочь при НАЖБП.

Отказ от алкоголя

Умеренное или сильное употребление алкоголя может вызвать дополнительные повреждения и накопление жира в печени у людей с НАЖБП. Поэтому пациентам с НАЖБП следует по возможности полностью избегать употребления алкоголя. Если вы не думаете, что можете полностью отказаться от употребления алкоголя, важно минимизировать потребление алкоголя (менее 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин).

Ресурсы для пациентов

Назначить встречу

В клинике жирной болезни печени при Мичиганском университете мы предоставляем пациентам с НАЖБП / НАСГ новейшие возможности диагностики и лечения, а также доступ к новейшим исследованиям, включающим новые изучаемые методы лечения. Для получения дополнительной информации о нашей клинике НАЖБП позвоните, чтобы записаться на прием по бесплатному телефону 844-233-0433. Чтобы увидеть сопутствующие медицинские услуги, которые мы предлагаем, посетите нашу страницу с обзором здоровья пищеварительной системы и печени.

Безалкогольная жировая болезнь печени: диагностика и лечение

1. Bellentani S,
Скаглиони Ф,
Марьино М,
Бедони Г.
Эпидемиология неалкогольной жировой болезни печени. Dig Dis .
2010; 28 (1): 155–161 ….

2. Рациу В.,
Беллентани С,
Кортез-Пинто H,
День C,
Марчезини Дж.
Заявление о позиции по НАЖБП / НАСГ на основе специальной конференции EASL 2009. J Hepatol .2010. 53 (2): 372–384.

3. Спелиот Э.К.,
Массаро Дж. М.,
Hoffmann U,

и другие.
Жирная печень связана с дислипидемией и дисгликемией независимо от висцерального жира: исследование сердца Фрамингема. Гепатология .
2010. 51 (6): 1979–1987.

4. Ангуло П.
Эпидемиология ЖКТ: неалкогольная жировая болезнь печени. Алимент Фармакол Тер .
2007. 25 (8): 883–889.

5. Baumeister SE,
Völzke H,
Маршалл П.,

и другие.Влияние жировой болезни печени на использование и затраты на здравоохранение среди населения в целом: 5-летнее наблюдение. Гастроэнтерология .
2008. 134 (1): 85–94.

6. Марра Ф,
Гастальделли А,
Svegliati Baroni G,
Скажите G,
Тирибелли К.
Молекулярные основы и механизмы прогрессирования неалкогольного стеатогепатита. Trends Mol Med .
2008. 14 (2): 72–81.

7. Дневной КП,
Джеймс О.Ф.
Стеатоз печени: невиновный наблюдатель или виноватая? Гепатология .1998. 27 (6): 1463–1466.

8. Гранди С.М.,
Климан Джи,
Дэниэлс С.Р.,

и другие.;
Американская Ассоциация Сердца; Национальный институт сердца, легких и крови.
Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Национального института сердца, легких и крови [опубликованные исправления появляются в Circulation. 2005; 112 (17): e298 и Circulation. 2005; 112 (17): e297]. Тираж .
2005. 112 (17): 2735–2752.

9. Фаррелл Дж.
Печень и талия: 50 лет роста. J Гастроэнтерол Hepatol .
2009; 24 (приложение 3): S105 – S118.

10. Фалло Ф,
Далла Поцца А,
Сонино Н,

и другие.
Неалкогольная жировая болезнь печени связана с диастолической дисфункцией левого желудочка при эссенциальной гипертензии. Нутр Метаб Кардиоваск Дис .
2009. 19 (9): 646–653.

11. Эденс MA,
Койперс Ф,
Столк Р.П.Неалкогольная жировая болезнь печени связана с маркерами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Obes Ред. .
2009. 10 (4): 412–419.

12. Таргер Г,
Дневной КП,
Бонора Э.
Риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. N Engl J Med .
2010. 363 (14): 1341–1350.

13. Лориа П.,
Adinolfi LE,
Беллентани С,

и другие.;
Комитет экспертов NAFLD Итальянской ассоциации per lo studio del Fegato.Практические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Декалог экспертного комитета Итальянской ассоциации изучения печени (AISF). Dig Liver Dis .
2010. 42 (4): 272–282.

14. Мэтьюз Д.Р.,
Хоскер JP,
Руденский А.С.,
Нейлор Б.А.,
Тричер Д.Ф.,
Тернер Р.С.
Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология .
1985. 28 (7): 412–419.

15. Кац А,
Намби СС,
Мазер К,

и другие.
Индекс количественной проверки чувствительности к инсулину: простой и точный метод оценки чувствительности к инсулину у людей. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2000. 85 (7): 2402–2410.

16. Musso G,
Гамбино Р,
Кассадер М,
Пагано Г.
Метаанализ: естественное течение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и диагностическая точность неинвазивных тестов для определения степени тяжести заболевания печени. Энн Мед .
2011. 43 (8): 617–649.

17. млн лет X,
Холалкере Н.С.,
Камбадаконэ Р. А,
Мино-Кенудсон М,
Хан П.Ф.,
Сахани Д.В.
Количественная оценка печеночного жира на основе изображений: методы и клиническое применение. Рентгенография .
2009. 29 (5): 1253–1277.

18. Ролдан-Валадес Э,
Фавила Р,
Мартинес-Лопес М,
Урибе М,
Мендес-Санчес Н.
Методы визуализации для оценки содержания жира в печени при неалкогольной жировой болезни печени. Энн Гепатол .
2008. 7 (3): 212–220.

19. Mennesson N,
Дюмортье J,
Эрвье V,

и другие.
Количественная оценка стеатоза печени с использованием магнитно-резонансной томографии: проспективное сравнительное исследование с биопсией печени. J Comput Assist Tomogr .
2009. 33 (5): 672–677.

20. Шахин А.А.,
Ван А.Ф.,
Майерс Р.П.
FibroTest и FibroScan для прогнозирования фиброза, связанного с гепатитом C: систематический обзор точности диагностических тестов. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2007. 102 (11): 2589–2600.

21. Лассайи Г,
Caiazzo R,
Холлебек А,

и другие.
Валидация неинвазивных биомаркеров (FibroTest, SteatoTest и NashTest) для прогнозирования повреждения печени у пациентов с патологическим ожирением. Eur J Gastroenterol Hepatol .
2011. 23 (6): 499–506.

22. МакФерсон С,
Стюарт С.Ф.,
Хендерсон Э,
Берт А.Д.,
День CP.
Простые неинвазивные системы оценки фиброза могут надежно исключить выраженный фиброз у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Кишка .
2010. 59 (9): 1265–1269.

23. Нобили В,
Паркес Дж.,
Боттаццо Джи,

и другие.
Эффективность сывороточных маркеров ELF в прогнозировании стадии фиброза при неалкогольной жировой болезни печени у детей. Гастроэнтерология .
2009. 136 (1): 160–167.

24. Рациу В.,
Массард Дж,
Шарлотта Ф,

и другие.;
Исследовательская группа LIDO; Исследовательская группа CYTOL.
Диагностическая ценность биохимических маркеров (FibroTest-FibroSURE) для прогнозирования фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. БМК Гастроэнтерол .
2006; 6: 6.

25. Calès P,
Лене Ф,
Бурсье Дж.

и другие.
Сравнение анализов крови на фиброз печени, специфичный для НАЖБП. J Hepatol .
2009. 50 (1): 165–173.

26. Чен Дж.,
Талвалкар JA,
Инь М,
Глейзер К.Дж.,
Сандерсон СО,
Эхман Р.Л.
Раннее выявление неалкогольного стеатогепатита у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени с помощью МР-эластографии. Радиология .
2011. 259 (3): 749–756.

27. Брант Е.М.,
Дженни К.Г.,
Ди Бишелье А.М.,
Нойшвандер-Тетри BA,
Бэкон BR.
Безалкогольный стеатогепатит: предложение по классификации и постановке гистологических поражений. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1999. 94 (9): 2467–2474.

28. Paradis V,
Бедосса П.
Определение и естественная история метаболического стеатоза: гистология и клеточные аспекты. Метаболизм диабета .2008. 34 (6 pt 2): 638–642.

29. Рациу В.,
Шарлотта Ф,
Эуртье А,

и другие.;
Исследовательская группа LIDO.
Вариабельность выборки биопсии печени при неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология .
2005. 128 (7): 1898–1906.

30. Musso G,
Гамбино Р,
Кассадер М,
Пагано Г.
Метаанализ рандомизированных исследований по лечению неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология .2010. 52 (1): 79–104.

31. Чавес-Тапиа, Северная Каролина,
Теллез-Авила FI,
Барриентос-Гутьеррес Т,
Мендес-Санчес Н,
Лизарди-Сервера Дж.,
Урибе М.
Бариатрическая хирургия неалкогольного стеатогепатита у пациентов с ожирением. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (1): CD007340.

32. Саньял А.Дж.,
Чаласани Н,
Каудли К.В.,

и другие.;
НАШ ЦРН.
Пиоглитазон, витамин Е или плацебо при неалкогольном стеатогепатите. N Engl J Med .
2010. 362 (18): 1675–1685.

33. Li W,
Чжэн Л.,
Шэн С,
Ченг Х,
Цин Л,
Цюй С.
Систематический обзор лечения пентоксифиллином у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Lipids Health Dis .
2011; 10: 49.

34. Лирусси Ф,
Аззалини Л,
Орандо С,
Орландо Р.,
Анджелико Ф.
Антиоксидантные добавки при неалкогольной жировой болезни печени и / или стеатогепатите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD004996.

35. Орландо Р.,
Аззалини Л,
Орандо С,
Лирусси Ф.
Желчные кислоты при неалкогольной жировой болезни печени и / или стеатогепатите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD005160.

36. Анджелико Ф,
Буратин М,
Алессандри С,
Дель Бен М,
Лирусси Ф.
Лекарства, улучшающие инсулинорезистентность при неалкогольной жировой болезни печени и / или неалкогольном стеатогепатите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD005166.

37. Лазо М,
Hernaez R,
Bonekamp S,

и другие.
Неалкогольная жировая болезнь печени и смертность среди взрослых в США: проспективное когортное исследование. BMJ .
2011; 343: d6891.

Оценка активности неалкогольной жировой болезни печени — обзор

Классификация и стадия

В одной из ранних систем морфологической классификации НАЖБП была морфологически классифицирована на четыре типа: жировое изменение (стеатоз) без лобулярного воспаления (тип 1), жировая дистрофия печени с дольчатым воспалением (тип 2), ожирением печени с увеличивающейся дегенерацией гепатоцитов (тип 3) и ожирением печени с раздуванием и либо MDB, либо фиброзом (тип 4).Пациенты с типом 3 или 4 имели в 7 раз и 5,5 раз более высокую распространенность цирроза и смерти, связанной с печенью, соответственно при долгосрочном наблюдении, по сравнению с пациентами с типом НАЖБП 1 или 2. Прогностическая полезность этого простого морфологического исследования. Система классификации НАЖБП и стадии фиброза была подтверждена в недавнем исследовании 257 пациентов с примерно 12-летним наблюдением. ¹³⁴

Подобно системам классификации и определения стадии хронического (вирусного) гепатита, ^135,136 степень и стадия оцениваются отдельно для НАСГ. ^{91,134,137,138} Оценка активности НАЖБП (NAS) (таблица 12.3) ⁷⁰ была разработана многоцентровой сетью клинических исследований безалкогольных (CRN) на основе более ранней системы оценок ¹³⁷ и предназначена для охвата всего спектра НАЖБП, включая взрослых и взрослых. педиатрических случаев, а также для оценки морфологических изменений при лечении. В настоящее время NAS стала одной из наиболее широко используемых систем оценки и определения стадий, которая применяется как в повседневной практике, так и в клинических исследованиях.

НАС был получен на основании 14 гистологических признаков, три из которых, стеатоз, лобулярное воспаление и гепатоцеллюлярный баллон, были оценены полуколичественно, а еще девять связанных с НАЖБП признаков были зарегистрированы как отсутствующие или присутствующие группой опытных гепатопатологов. Кроме того, используя полуколичественную систему баллов, группа также оценила степень и степень нарушения лобулярной архитектуры фиброзом (оценка фиброза CRN) (таблица 12.4). Пять морфологических признаков были связаны с гистологическим диагнозом НАСГ: стеатоз, гепатоцеллюлярный баллон, лобулярное воспаление, фиброз и отсутствие липогранулем.NAS является мерой степени и представляет собой сумму числовых баллов, примененных к стеатозу (0–3), гепатоцеллюлярному баллону (0–2) и лобулярному воспалению (0–3). Соответственно, NAS варьируется от 0 до 8 (см. Таблицу 12.3). NAS — одна из немногих систем оценки НАЖБП, прошедшая внешнюю валидацию. ¹³⁹ NASH менее 3 и 5 или более показывает хорошую корреляцию с гистологическими диагнозами «не НАСГ» или «НАСГ» соответственно. ⁷⁰ Однако NAS не следует использовать для замены гистопатологической интерпретации сложной морфологической картины стеатогепатита числовой оценкой.Таким образом, может возникнуть очевидное несоответствие между категорией заболевания, определенной NAS, и гистопатологическим диагнозом. Например, в случае тяжелого стеатоза (оценка 3) и некоторого лобулярного воспаления (оценка 2) NAS равен 5. Однако, поскольку гепатоцеллюлярный баллон как одна из ключевых характеристик НАСГ отсутствует, гистопатологический диагноз будет стеатозом с лобулярное воспаление, а не НАСГ. Сообщается, что чувствительность и специфичность NAS для гистологической диагностики НАСГ на пороговом уровне 5 или более составляет 57% и 95% соответственно, ¹³⁹ , что дополнительно подчеркивает автономность и валидность гистопатологической классификации НАЖБП. типы (например, НАЖБ или НАСГ).Интересно, что в недавнем исследовании стадия, а не степень, как определено NAS, коррелировала со смертью, связанной с печенью. Это говорит о том, что прогноз может во многом определяться фиброзом и нарушением лобулярной архитектуры. ¹³⁴

Из-за худшего прогноза НАСГ по сравнению с НАЖБ большинство клинических исследований нацелены на пациентов с предыдущим диагнозом. Для постановки точного диагноза НАСГ по-прежнему требуется гистопатологическая оценка. Однако несоответствия в определении ключевых критериев и различия между наблюдателями в интерпретации гистологических результатов следует рассматривать как ограничивающие факторы.Чтобы решить эту проблему, консорциумом по подавлению прогрессирования жирной печени (FLIP) был разработан простой гистологический алгоритм. Алгоритм FLIP основан на полуколичественной системе баллов для НАЖБП и направлен на стандартизацию и ограничение предвзятости между наблюдателями при гистологической диагностике НАСГ. Система оценки стеатоза, активности, фиброза (SAF) была впервые разработана для оценки НАСГ у пациентов с патологическим ожирением. ¹³⁸ В системе оценки SAF активность (A) отражается суммой полуколичественных баллов для гепатоцеллюлярного баллонирования и лобулярного воспаления.Фиброз (F) оценивается по 5-ступенчатой ​​шкале во многом аналогично шкале фиброза CRN.

Показатель SAF также использовался при неморбидном ожирении; НАЖБП, ассоциированная с метаболическим синдромом ⁹¹ (Таблица 12.5). Показатели SAF используются для диагностического алгоритма FLIP, который управляет каскадом наблюдений и определяет два диагноза: стеатоз или НАСГ. Степень стеатоза служит критерием «входа». Алгоритм нельзя придерживаться, если стеатоз составляет менее 5% паренхимы (Таблица 12.6). Было показано, что применение диагностического алгоритма FLIP снижает межэкспериментальные и внутриэкспериментальные вариации для диагностики НАЖБ и НАСГ не только среди патологов общей практики, но и среди экспертов-гепатологов. ⁹¹

Оценка SAF также может использоваться для определения двух категорий тяжести НАЖБП. Легкое заболевание определяется как A меньше 2 и / или F меньше 2, тогда как тяжелое заболевание характеризуется A больше 2 и / или F больше 2. Стеатоз является необходимым компонентом для диагностики НАСГ (и НАЖБП), но имеет лишь незначительное прогностическое значение.Он не входит в определение тяжести заболевания, данное FLIP. Прогностическая значимость этой классификации еще предстоит оценить в дальнейших исследованиях.

В обеих системах оценки NAS и SAF микровезикулярный стеатоз и липогранулемы не учитываются при оценке степени стеатоза или лобулярного воспаления соответственно. ^70,91

Любая система подсчета очков имеет несколько недостатков. Возможно, наиболее важным является сокращение сложного морфологического паттерна до нескольких параметров для простоты и применимости.Не все морфологические особенности можно учесть. Следовательно, балльная классификация не может заменить описательную интерпретацию результатов биопсии. ^70,91

Как уже упоминалось ранее, интерпретация морфологических признаков подвержена вариациям, зависящим от наблюдателя. ^70,91,129 Подходы, которые обещают уменьшить предвзятость наблюдателя, могут включать анализ цифровых изображений (DIA) или использование так называемых ориентировочных изображений. DIA позволяет количественно оценить морфологические особенности гистологических срезов.Несмотря на более подробное исследование хронического гепатита C, ^140,141 DIA также может стать полезным инструментом для оценки некоторых особенностей НАЖБП. Например, DIA использовался, чтобы объективировать ошибочную оценку степени стеатоза с помощью традиционной гистологии. ^81,142 Кроме того, использование ориентировочных изображений гистологических особенностей, которые были количественно определены DIA, также может быть ценным активом для уменьшения предвзятости между наблюдателями. ⁸²

Текущие системы оценки основаны исключительно на гистологии H&E, чтобы облегчить перевод и применение в повседневной практике.Однако внедрение иммуногистохимических маркеров, таких как маркеры для гепатоцеллюлярного баллонирования (см. Ранее), также может помочь улучшить различия между наблюдателями и точность полуколичественных оценок и гистопатологической диагностики, что может быть особенно полезно для клинических испытаний.

При любой гистопатологической оценке адекватный биопсийный материал является предпосылкой для получения надежных результатов. В этом отношении важны как длина, так и ширина биопсийного стержня и области взятия пробы ткани.Считается, что уместна биопсия длиной не менее 1,5 см с помощью иглы калибра 16 или более. ^143-145 Биопсию предпочтительно брать из правой доли печени из-за анатомических различий между долями. В левой доле вероятность фиброза выше из-за более крупных портальных структур около капсулы Глиссона и более высокого отношения капсулы к паренхиме по сравнению с правой долей. Однако сообщалось и о противоречивых выводах. ^146,147 Кроме того, поскольку морфологические признаки НАЖБП / НАСГ неоднородно выражены в печени, вариабельность выборки является другим параметром, влияющим на точность гистологической оценки. ¹⁴⁴ Также в этом отношении очень важно наличие выборки достаточного размера.

НАСГ у пациентов | Labcorp

Как развивается НАСГ?

Одна из основных функций печени — переработка жира; будь то расщепление углеводов и белков для использования организмом или синтез других жиров, таких как холестерин, для использования в организме или удаления (подумайте: ванная комната).

Но печень не предназначена для хранения жира. Когда в печени накапливается слишком много жира (более 5%), это называется стеатозом.В качестве средства защиты печени начинает возникать воспаление и рубцевание (или фиброз), которые могут негативно повлиять на основные функции печени, если она продолжает развиваться без вмешательства, в основном за счет изменения образа жизни.

Когда это происходит у человека, который не сильно пьёт, это называется безалкогольным стеатогепатитом или НАСГ.

Насколько серьезен НАСГ?

Если не остановить, НАШ может быть смертельным. По сути, можно выделить три основных этапа НАСГ:

• Стадия 1 — Жир в печени превышает 5% (стеатоз), возникает воспаление, и печень больше обычного.Обычно на стадии 1 печень продолжает функционировать, как обычно, но может быть нарушена. Это также называется компенсированным циррозом или НАСГ без фиброза.
• Стадия 2 — Помимо характеристик стадии 1, начинает появляться рубцевание (фиброз). Фиброз можно классифицировать как от F1 до F4; 2 стадия НАСГ включает фиброз от F1 до F3. Когда пациент достигает этой стадии, печень начинает перерастать в печеночную недостаточность. Это также называется НАСГ с фиброзом.
• Стадия 3 — Самая тяжелая стадия НАСГ, болезнь переходит в полноценный цирроз или рак печени. Когда это происходит, остается единственный вариант — пересадка печени.

Диагноз НАСГ сопряжен с дополнительными рисками. Печень находится в центре метаболических процессов организма, уравновешивая хороший и плохой холестерин — ЛПВП и ЛПНП соответственно. Повреждение печени в результате НАСГ может высвобождать в кровоток молекулы, которые могут быть вредными для сердечно-сосудистой системы.

Безалкогольная жировая болезнь печени — стратегии профилактики и лечения новых состояний

Декабрь 2009 г. Выпуск

Безалкогольная жировая болезнь печени — Стратегии профилактики и лечения нового состояния
Кристен С. Купер, MS, RD
Диетолог сегодняшнего дня
Vol.11 № 12 стр. 28

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), заболевания, которое, как считалось, поражает в основном женщин в постменопаузе с избыточным весом, растет среди людей всех возрастов. Согласно обзору, опубликованному в ноябрьско-декабрьском выпуске журнала Journal of Clinical Gastroenterology , НАЖБП считается одной из наиболее распространенных форм заболеваний печени во всем мире, и ее распространенность растет пропорционально быстрому росту ожирения. .Эксперты полагают, что в настоящее время это состояние может поражать от 20% до 40% людей в промышленно развитых странах Запада, что представляет собой проблему с широкими физическими и финансовыми последствиями.1

Чтобы рекомендовать изменения в образе жизни, которые могут помочь клиентам предотвратить НАЖБП или управлять ею, мы должны сначала понять происхождение, стадии и типы заболевания.

НАЖБП: обзор
Когда мы думаем о заболевании печени, мы обычно думаем о серьезных проблемах, таких как цирроз или состояния, требующие пересадки печени.Но есть менее серьезные формы, вызванные факторами образа жизни, которые, если их не остановить, могут прогрессировать до более серьезных уровней. В конце концов, печень — сложный орган, который играет ключевую роль в метаболизме жиров, углеводов и белков. Жиры могут представлять собой наиболее утомительную работу, поскольку печень должна метаболизировать, хранить, производить и упаковывать жир в липопротеины для доставки к клеткам организма.

Здоровая печень может легко справиться с пищевым жиром, которого хватит на всю жизнь, но неисправная печень не может.Печень может быть перенапряжена из-за избытка пищевых жиров. Триглицериды могут накапливаться в гепатоцитах, если митохондриальное бета-окисление печени и выработка липопротеинов очень низкой плотности недостаточны для обработки нагрузки жирных кислот.2 Со временем это накопление жира может привести к рубцеванию, воспалению, фиброзу и циррозу — прогрессирующие стадии НАЖБП.

В техническом обзоре НАЖБП, опубликованном в номере журнала Gastroenterology за ноябрь 2002 г., описывается основная гистологическая характеристика этого состояния как избыток жира в гепатоцитах, который смещает ядро ​​к краю клетки.Дополнительные признаки, такие как воспаление и дегенерация в определенных областях печени, могут присутствовать у некоторых, но не у всех пациентов.3

НАЖБП в настоящее время подразделяется на два типа: стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Стеатоз печени — это обратимое состояние, при котором большие вакуоли триглицеридного жира накапливаются в клетках печени, вызывая неспецифическое воспаление. Большинство людей с этим заболеванием испытывают незначительные симптомы или вообще не испытывают их, и обычно это не приводит к рубцеванию или серьезному повреждению печени.Большинство пациентов с НАЖБП имеют этот тип.

НАСГ — более тяжелая, прогрессирующая форма, которая включает не только накопление жира (стеатоз) в печени, но и воспаление. Стеатогепатит может привести к фиброзу и, в конечном итоге, к циррозу, который представляет собой серьезное рубцевание, которое может привести к печеночной недостаточности.

Теории от экспертов
Почему растет распространенность НАЖБП? Многие эксперты считают, что это потому, что люди толстеют.Исследования показали, что риск НАЖБП напрямую связан и пропорционален степени ожирения, особенно туловищного ожирения.1,4

Некоторые эксперты предположили, что рост распространенности НАЖБП может просто свидетельствовать о более эффективном выявлении, а не обязательно росте распространенности. Сегодня многие люди, особенно те, кто рассматривает терапию статинами при гиперхолестеринемии, проходят анализ крови, который проверяет уровень ферментов печени. С этими данными врачи могут легче выявлять и диагностировать НАЖБП.

Другие эксперты, в том числе большинство из тех, чьи данные были опубликованы в текущем обзоре журнала Journal of Clinical Gasteroenterology , считают, что настоящая причина НАЖБП — не избыток жира в организме, а инсулинорезистентность. У лиц с инсулинорезистентностью повышается уровень глюкозы в сыворотке крови, повышая уровень инсулина. Эта гиперинсулинемия, в свою очередь, повышает уровень триглицеридов в сыворотке крови. Инсулин также может играть роль в ожирении печени, подавляя липолиз жира в клетках организма и блокируя митохондриальное бета-окисление в печени, стимулируя синтез новых жирных кислот из глюкозы.Другими словами, гиперинсулинемия оставляет печень с обилием материалов для производства жиров, но некуда их доставить, когда они будут приготовлены. Таким образом, печень начинает преимущественно этерифицировать жирные кислоты в триглицериды, которые затем накапливаются, что приводит к стеатозу и, в конечном итоге, к жировой болезни печени2

Некоторые эксперты объединяют ожирение, инсулинорезистентность и связанные с ними факторы и называют НАЖБП «множественным поражением». Эта теория делает НАЖБП «печеночным компонентом» метаболического синдрома, состояния, характеризующегося не только ожирением и инсулинорезистентностью, но также гиперинсулинемией, диабетом и гипертонией.1,5 Хотя исследователи не полностью понимают это на молекулярном уровне, метаболический синдром имеет сильные клинические ассоциации с НАЖБП. Существуют обширные исследования, позволяющие предположить, что НАЖБП связана с диабетом и прогрессирующим фиброзом печени, а НАСГ — с ожирением и диабетом 2 типа.1,2

Согласно этой теории, первым «ударом» является скопление жира в паренхиме печени из-за инсулинорезистентности, что приводит к гиперинсулинемии. Второй удар — это реакция печени на этот стресс — выброс активных форм кислорода и цитокинов.Окислительный стресс, в свою очередь, приводит к перекисному окислению мембранных липидов и выработке дополнительных провоспалительных цитокинов. Состояние может прогрессировать до фиброгенеза, а затем до повреждения гепатоцитов. Примерно в 20% случаев воспаление НАСГ заканчивается циррозом или даже карциномой печени.3

Лечение и профилактика
Многие ученые считают, что первым шагом в профилактике и лечении НАЖБП является достижение и поддержание здорового веса.Люди могут напрямую избежать инсулинорезистентности и метаболического синдрома, состояний, тесно связанных с НАЖБП, оставаясь в форме. Те, кто подвержен риску НАЖБП, должны худеть за счет улучшения диеты и физической активности, поскольку оба типа изменения образа жизни обещают побороть болезнь.

Национальный институт сердца, легких и крови и Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек рекомендуют людям с избыточным весом терять до 10% веса тела за счет регулярных физических упражнений и соблюдения диеты.Исследования показывают, что снижение веса на 10% или более эффективно для улучшения активности аминотрансфераз и уменьшения размера печени, а также для улучшения чувствительности к инсулину и профилей риска сердечно-сосудистых заболеваний6

Некоторые гепатологи рекомендуют пациентам худеть, сокращая количество калорий из насыщенных и общих жиров и увеличивая потребление клетчатки и полиненасыщенных жирных кислот. Такой режим питания может помочь пациентам чувствовать себя сытыми при соблюдении диеты, направленной на снижение инсулинорезистентности.3,6 Согласно статье в июльском выпуске Hepatology, есть также некоторые свидетельства того, что снижение уровня холестерина с пищей и контроль потребления белка могут помочь контролировать НАЖБП, но это исследование является предварительным.

Некоторые эксперты считают, что, поскольку ожирение играет важную роль в НАЖБП, чем раньше снизится масса тела, тем здоровее станет печень. Такие эксперты рекомендуют людям с индексом массы тела более 35 рассмотреть возможность обходного желудочного анастомоза или другого агрессивного средства потери веса.Однако эта рекомендация когда-то ставилась под сомнение, поскольку многие из первых сообщений о НАЖБП и смертях от ожирения печени и заболеваемости и смертности были получены от пациентов с тощей кишкой.3

Исследования показывают, что новые процедуры бариатрической хирургии не наносят вреда печени и что со временем послеоперационные нарушения ферментов печени имеют тенденцию нормализоваться. Однако быстрая потеря веса с хирургическим вмешательством или без него может привести к ожирению печени, поскольку это стимулирует выработку печенью эндогенных жирных кислот для восполнения жира, отсутствующего в рационе.3 Это проблема, заслуживающая дальнейшего изучения в рамках исследований НАЖБП.

Другая проблема заключается в том, что нет клинических руководств по мониторингу функции печени во время потери веса у пациентов с НАЖБП, а также нет надежных данных о том, как различные скорости потери веса влияют на функцию печени. Мониторинг печеночных ферментов и функции печени должен стать стандартной процедурой для обеспечения безопасности изучения модификаций диеты при НАЖБП. Эти процедуры были бы особенно целесообразными при лечении НАЖБП у детей, поскольку здоровая функция печени и адекватное питание необходимы для правильного роста и развития.

Исследования образа жизни
Текущие исследования показывают, что лучший способ предотвратить и лечить НАЖБП — это сочетать здоровую диету с регулярными физическими упражнениями для достижения здорового веса. Упражнения важны для достижения и поддержания веса, а также снижают риск состояний, связанных с НАЖБП: диабета 2 типа, инсулинорезистентности, гипертонии, дислипидемии, нарушения уровня глюкозы натощак и метаболического синдрома.3 Физические упражнения также увеличивают окислительную способность организма. мышечные клетки и увеличивает использование жира в качестве энергии, тем самым предотвращая накопление лишнего жира в печени.1

Недавнее австралийское исследование с участием 141 пациента с НАЖБП показало влияние физических упражнений на функцию печени. Пациенты были распределены в группу низкой интенсивности, в которую были проведены три сеанса консультирования по физической активности, в группу средней интенсивности с шестью сеансами, в группу высокой интенсивности с шестью сеансами и постоянной телефонной поддержкой и контрольную группу, которая получила только первоначальное консультирование. сеанс. Целью участников всех групп было увеличить физическую активность как минимум до 30 минут в день пять дней в неделю (всего 150 минут в неделю).Все участники прошли фитнес-тестирование через три месяца.

У тех, кто тренировался не менее 60 минут в неделю, наблюдалось значительное улучшение всех ферментов печени, а также уровней глюкозы, инсулинорезистентности, холестерина и триглицеридов. Тем не менее, у тех, кто тренировался более 60 минут в неделю, не наблюдалось значительных дополнительных улучшений ферментных профилей, что позволяет предположить, что даже умеренные упражнения могут помочь предотвратить НАЖБП.

Столь же примечательно то, что участники, получившие наибольшее количество консультаций, больше всего увеличили физическую активность, а те, кто получил наименьшее количество рекомендаций, проявили меньше всего.Это говорит о том, что консультирование и поддержка, которые заставляют людей двигаться, даже в небольшой степени, являются хорошим вложением для тех, кто подвержен риску НАЖБП. Исследование также показало, что уровень физической подготовки улучшился у тех, кто занимался спортом, независимо от потери веса, что также свидетельствует о том, что консультирование должно быть сосредоточено на повышении физической активности7.

Кроме того, участие в группах вмешательства повысило вероятность того, что люди будут придерживаться рекомендованных изменений образа жизни. Лица, отнесенные к группам умеренного и интенсивного консультирования, в девять раз чаще увеличивали физические нагрузки на один час в неделю, чем те, которые были отнесены к контрольной группе, и 96% этих участников оставались вовлеченными до последующей оценки.7 Это показывает, что программы по образу жизни могут быть успешными в помощи людям в борьбе с НАЖБП, даже если изменения, к которым они стремятся, являются трудными и резкими.

Другое недавнее исследование Киттихая Промрата, доктора медицины из Университета Брауна, опубликованное в ноябрьском номере журнала Hepatology за ноябрь 2008 г., продемонстрировало, что комбинированная терапия образа жизни также может помочь улучшить химию и гистологию печени у пациентов с ожирением печени. Тридцать один пациент с избыточной массой тела или ожирением с НАСГ был рандомизирован либо в 48 недель интенсивного изменения образа жизни, либо в комбинированную группу, либо в контрольную группу, которая не получала никакого вмешательства.Целью обеих групп вмешательства была потеря веса от 7% до 10%.

Группа интенсивного изменения образа жизни сокращает количество калорий до 1 000–1 500 в день, а жир — до менее 25% от общего количества калорий. Участники комбинированной группы получали те же рекомендации по потреблению калорий, но имели дополнительную цель — работать до 200 минут физической активности умеренной интенсивности в неделю. Практически все параметры заболевания печени улучшились у участников группы вмешательства, в том числе вес (9.3% средняя потеря), трансаминаз (например, аланинаминотрансферазы), степени стеатоза печени, воспаления и других маркеров повреждения печени.

В немецком исследовании, опубликованном в сентябрьском номере журнала Gut , участвовали 50 пациентов с диагнозом НАЖБП и 120 пациентов без НАЖБП из группы риска метаболических заболеваний. Обе группы получили консультации по снижению веса и инструкции по умеренному увеличению аэробной активности. При контрольном наблюдении через 8,7 месяца как в экспериментальной, так и в контрольной группах наблюдалось общее снижение общего, подкожного абдоминального и висцерального жира, а также улучшение физической формы.НАЖБП полностью разрешилась у 20 пациентов. Самым сильным прогностическим фактором изменения содержания жира в печени был исходный уровень физической подготовки, который, как было доказано, имел эффект больше, чем базовый уровень общего жира и исходный уровень висцерального жира и не зависел от него.

Другие возможные методы лечения
Результаты ряда небольших исследований показывают, что другие методы лечения могут быть полезны для лечения первого или второго приступа НАЖБП. Исследования показывают, что первое поражение НАЖБП можно лечить цитопротективными средствами, такими как урсодезоксихолевая кислота и таурин, а также гиполипидемическим агентом гемфиброзилом.В небольших исследованиях противодиабетические препараты, такие как метформин, троглитазон и пиоглитазон, также показали некоторые преимущества при первом применении.2,8

С точки зрения защиты от второго удара добавка витамина E дала обнадеживающие результаты, особенно среди детей с НАЖБП. Кроме того, силимарин, который представляет собой экстракт расторопши, по-видимому, эффективен для лечения НАЖБП у некоторых людей, хотя доказательств его безопасности или эффективности нет. А антибиотики или пробиотики, которые изменяют флору кишечника, являются еще одним потенциальным оружием против второго удара, поскольку они помогают контролировать цитокиновую нагрузку.9

Будущие направления
Растущее количество исследований НАЖБП, кажется, предполагает, что ожирение, инсулинорезистентность или, возможно, все компоненты метаболического синдрома могут лежать в основе роста показателей НАЖБП. Мы знаем, что жировая болезнь печени может возникать у пациентов, получающих полное парентеральное питание. Полное парентеральное питание — ценная нутритивная терапия — может привести к гепатобилиарным осложнениям, которые обычно не прогрессируют. Многочисленные исследования описывают эту проблему как дисбаланс субстрата и высокий процент калорий из углеводов, что приводит к высвобождению инсулина и накоплению жира в печени.2 (В этой статье основное внимание уделяется НАЖБП и НАСГ, обусловленных факторами образа жизни, а не ожирению печени, вызванному полным парентеральным питанием.)

Важной целью будущих исследований НАЖБП будет изучение конкретных путей, с помощью которых связанные с ожирением состояния, такие как диабет, гипертриглицеридемия и инсулинорезистентность, могут повредить печень.3 Исследования показывают, что НАЖБП связана не только с инсулинорезистентностью, но и с повышенное содержание свободных жирных кислот, повышенное бета-окисление жирных кислот и повышенное перекисное окисление липидов в печени.10 Некоторые исследования показывают, что могут действовать дополнительные факторы, способствующие развитию ожирения печени. Лептин, например, может играть роль не только в инсулинорезистентности, но и в развитии фиброгенеза печени.3

Исследователи также изучат потенциальные причины, такие как обструктивное апноэ во сне и его активация цитохрома P450 E21 в печени. В одном небольшом исследовании Хейрандиш-Гозала и др., Опубликованном в 2008 г. в Chest , изучалось влияние обструктивного апноэ во сне на печень у детей.Результаты показали, что уровни трансаминаз в сыворотке у большинства пациентов нормализовались без значительных изменений массы тела после лечения обструктивного апноэ во сне. Дополнительные исследования связи между оксигенацией тканей печени и НАЖБП, а также по лечению состояний, которые часто возникают вместе с жировой болезнью печени, помогут людям избежать НАЖБП с помощью раннего лечения.4

Исследование этнической структуры НАЖБП — еще одна область исследований. Заболевания печени, по-видимому, группируются в семьях.Некоторые данные показывают, что американцы мексиканского происхождения чаще болеют НАЖБП, а афроамериканцы менее вероятны по сравнению с белыми неиспаноязычными языками3. Достижения в области нутригенетики могут открыть окно для изучения взаимодействий инсулина, глюкозы, жиров и гормонов, которые могут способствовать ожирению печени. .

Какой бы ни была гистопатология, НАЖБП приобретает новое значение в гепатологии, поскольку ученые ищут ответы о причинах, вариантах профилактики и потенциальных методах лечения тяжелого заболевания печени, помимо злоупотребления алкоголем.Для поколения детей, которые подвержены более высокому риску ожирения, чем предыдущие поколения, критически важно обнаружить и лечить корни НАЖБП. В настоящее время диетологи могут помочь клиентам атаковать НАЖБП еще до первого приступа, поощряя их придерживаться здоровой для сердца диеты, богатой антиоксидантами. Мы также можем рекомендовать упражнения как часть плана не только для предотвращения НАЖБП, но и для общего благополучия.

— Christen C. Cooper, MS, RD, Плезантвилль, штат Нью-Йорк.Внештатный писатель по вопросам здоровья и питания из Ю. Она работала в сфере консалтинга в области здравоохранения в Латинской Америке и Соединенных Штатах и ​​имеет степень магистра в области питания в педагогическом колледже Колумбийского университета.

Текущие рекомендации по питанию и лечебной физкультуре
• Если у пациента избыточный вес, сбросьте 10% от исходного веса.

• Уменьшите ежедневное потребление калорий настолько, чтобы способствовать еженедельной потере веса на 1–2 фунта, но не более того.

• Уменьшите количество насыщенных жиров (менее 7% от общего количества калорий).

• Снизьте общее потребление жиров до 30% от общего количества калорий или меньше.

• Увеличьте потребление клетчатки.

• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы снизить вес и повысить чувствительность к инсулину.

• Если индекс массы тела больше 35, рассмотрите возможность операции по снижению веса. Если пациенту предстоит операция, внимательно следите за ферментами и функцией печени во время быстрой потери веса.

• У людей с диабетом доведите уровень гемоглобина A1C до менее 7%.

Рекомендуемые шаги для диагностики НАЖБП1,3
• Скрининг на наличие ранее существовавших заболеваний, таких как гепатит С.

• Оценка потребления алкоголя (клиническая оценка, семейные интервью, соотношение аспартатаминотрансфераза / аланинаминотрансфераза, поскольку оценка более 2 увеличивает вероятность алкогольной болезни печени вместо НАЖБП)

• Биомаркеры заболеваний печени (сывороточная аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза)

• Функциональные пробы печени (сывороточный билирубин, альбумин, протромбиновое время)

• Визуализация (сонография, компьютерная томография, МРТ), хотя визуализация не различает простую жировую дистрофию печени и более серьезные случаи

• Биопсия печени (выполняется, если клинические обстоятельства сильно указывают на НАЖБП и если стоимость и риски биопсии, по-видимому, оправдывают информацию, которая может помочь в принятии решения о лечении.)

Ссылки
1. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Неалкогольная жировая болезнь печени. Гастроэнтерология . 2002; 123 (5): 1702-1704.

2. Фонг Д.Г., Нехра В., Линдор К.Д., Бухман А.Л. Особенности метаболизма и питания при неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология . 2000; 32 (1): 3-10.

3. Sanyal AJ, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Технический обзор неалкогольной жировой болезни печени AGA. Гастроэнтерология . 2002; 123 (5): 1705-1725.

4. Younossi ZM, Dielh AM, Ong JP. Неалкогольная жировая болезнь печени: повестка дня для клинических исследований. Гепатология . 2002; 35 (4): 746-752.

5. Марчезини Дж., Буджианези Э., Форлани Дж. И др. Неалкогольная жировая дистрофия печени, стеатогепатит и метаболический синдром. Гепатология . 2003; 37 (4): 917-923.

6. Краткое изложение клинических руководств по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. Arch Intern Med . 1998; 158 (17): 1855-1867.

7. Сент-Джордж А., Бауман А., Джонстон А. и др. Независимые эффекты физических нагрузок у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гепатология . 2009; 50 (1): 68-76.

8. Макэвой, NC, Фергюсон Дж. У., Кэмпбелл И. В., Хейс, ПК. Неалкогольная жировая болезнь печени: естественное течение, патогенез и лечение: другие возможные методы лечения. Британский журнал диабета и сосудистых заболеваний . 2006; 6 (6): 251-260.

9. Neuschwander-Tetri BA, Caldwell SH. Неалкогольный стеатогепатит: Резюме конференции, посвященной одной теме AASLD. Гепатология . 2003; 37 (5): 1202-1219.

10.Саньял А.Дж., Кэмпбелл-Сарджент С., Миршахи Ф. и др. Неалкогольный стеатогепатит: ассоциация инсулинорезистентности и митохондриальных аномалий. Гастроэнтерология . 2001; 120 (5): 1183-1192.

Глобальный журнал болезней органов пищеварения | Рецензирование

Global Journal of Digestive Diseases — это журнал с открытым доступом, статьи печатаются после тщательного рецензирования. В этом журнале публикуются оригинальные исследовательские статьи, практические форумы, всесторонние обзорные статьи и новости о научных разработках в области заболеваний пищеварительной системы, включая спайки в брюшной полости, кислотное расстройство желудка, синдром Алажиля, анальную трещину, аппендицит, аутоиммунный гепатит, пищевод Барретта, бариевую клизму, атрезию желчных путей , целиакия, хроническая диарея, цирроз, колит, полипы толстой кишки, атрезия толстой кишки, запор, болезнь Крона, герпетиформный дерматит, диарея, язвы двенадцатиперстной кишки, дизентерия, диспепсия, рак пищевода, метеоризм, гастрит, ГЭРБ, H.pylori и пептические язвы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, болезнь Менетрие, панкреатит, геморроидальные узлы, диарея путешественников, язвенный колит и т. д.

Открытый доступ — это инновационная платформа, на которой все статьи размещаются в этом журнале онлайн, и любой может получить к ней доступ мир совершенно бесплатно. Основная цель этого журнала — предоставить читателям, ученым и ученым возможность изучить знания в области медицинских исследований пищеварительной системы. Он участвует в различных вспомогательных задачах, таких как комментарии, панельные дискуссии по исследовательским статьям и конференциям.

Отправьте рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта]

Рак желудка

Рак желудка, иначе называемый раком желудка, представляет собой опухоль, образовавшуюся из оболочки желудка. Ранние побочные эффекты могут включать кислотный рефлюкс, агонию в верхнем желудке, тошноту и потерю чувства голода. Более поздние признаки и побочные эффекты могут включать снижение веса, пожелтение кожи, изрыгивание, проблемы с глотанием и кровь в стуле.Заболевание может распространяться из желудка в различные части тела, особенно в печень, легкие, кости, покров живота и лимфатические узлы. Наиболее частой причиной является заражение бактерией Helicobacter pylori, что составляет более 60% случаев. .

Связанные журналы рака желудка

Журнал поджелудочной железы, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Архив исследований рака, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Журнал рака желудка, Журнал онкологии желудочно-кишечного тракта, Анналы онкологии, Трансляционный журнал по раку желудочно-кишечного тракта Института медицины

Целиакия

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани.Иммунная система ненормально реагирует на глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и овсе), вызывая повреждение тонкой кишки. Если заболевание не диагностируется и не лечится должным образом, это может привести к ряду серьезных последствий для здоровья.

Связанные журналы по целиакии

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Трансляционная биомедицина, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Научный журнал о здоровье, Международный журнал целиакии, Американский журнал гастроэнтерологии, Журнал детской гастроэнтерологии и питания, Объединенная европейская гастроэнтерология Журнал, Американское общество клинической патологии, Фармацевтический журнал

Запор

Запор — это состояние, при котором у вас обычно бывает менее трех испражнений в неделю и испражнения с твердым, сухим и маленьким стулом, что делает его болезненным или трудным для прохождения.Частота испражнений у здоровых людей сильно варьируется: от трех до трех раз в неделю. Если кишечник не опорожняется более трех дней, состояние приобретает клиническое значение. В это время содержимое кишечника может затвердеть, и человек может испытывать затруднения или даже боль во время дефекации.

Связанные журналы запора

Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Журнал поджелудочной железы, Журнал Американского совета семейной медицины, Фармацевтический журнал, Британский журнал Анестезия, заболевания органов пищеварения и печени, Журнал Канадской медицинской ассоциации, Канадский журнал гастроэнтерологии, Всемирный журнал гастроэнтерологии, исследований и практики гастроэнтерологии

Дивертикулез и дивертикулит

Дивертикулез — это образование множества крошечных карманов или дивертикулов в слизистой оболочке кишечника.Дивертикулы, размер которых может варьироваться от размера горошины до гораздо большего размера, образуются в результате повышенного давления на ослабленные участки стенок кишечника газом, отходами или жидкостью. Дивертикулы могут образовываться при натуживании во время дефекации, например, при запоре. Чаще всего они встречаются в нижней части толстой кишки (называемой сигмовидной кишкой).

Дивертикулит — это состояние, при котором происходит разрыв дивертикула и инфекция вокруг дивертикула. Симптомы включают боль в животе, болезненность в животе, непроходимость толстой кишки и лихорадку.

Связанные журналы дивертикулеза и дивертикулита

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал поджелудочной железы, Журнал биомедицинских наук, Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки, Американский журнал гастроэнтерологии, Журнал Американской академии наук Помощники врача, Всемирный журнал желудочно-кишечной фармакологии и терапии

Цирроз

Цирроз — это поздняя стадия рубцевания (фиброза) печени, вызванная многими формами заболеваний и состояний печени, такими как гепатит С, ожирение печени и хроническое злоупотребление алкоголем.Это медленно прогрессирующее заболевание, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью, что в конечном итоге препятствует нормальному функционированию печени.

Связанные журналы цирроза печени

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал поджелудочной железы, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Американское общество клинической патологии, Всемирный журнал желудочно-кишечной фармакологии и терапии, Американский журнал эпидемиологии, Международный журнал гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал клинических исследований

Полипы толстой кишки

Колонические полипы — это наросты на внутренней оболочке толстой кишки, которые встречаются очень часто.Изменения в генетическом материале клеток, выстилающих толстую кишку, являются причиной образования полипов. Полипы толстой кишки важны, потому что они могут быть или могут стать злокачественными (раковыми).

Связанные журналы полипов толстой кишки

Журнал поджелудочной железы, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Анналы клинических и лабораторных исследований, Международный журнал совместных исследований по внутренней медицине и общественному здравоохранению, Отчет о гастроэнтерологии, Клиническая гастроэнтерология и гепатология, Журнал трансляционной медицины, Новая Англия Медицинский журнал, Американский журнал рентгенологии, Журнал детской гастроэнтерологии и питания

Ректальное кровотечение

Ректальное кровотечение — это скорее симптом проблемы, чем сама болезнь.Кровотечение может исходить из одного или нескольких отделов пищеварительной системы. Кровь, возникающая в результате ректального кровотечения, может иметь цвет от ярко-красного до темно-бордового и темного дегтеобразного цвета.

Связанные журналы ректального кровотечения

Колоректальный рак: Открытый доступ, Журнал поджелудочной железы, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Американский журнал гастроэнтерологии, Журнал общей внутренней медицины, Журнал детской гастроэнтерологии и питания, Открытый журнал Гастроэнтерология, Всемирный журнал неотложной хирургии, Медицинский журнал Равал, Медицинский журнал Вавилона, Журнал детской хирургии, Международный журнал радиационной онкологии

ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс)

ГЭРБ — это состояние, при котором подкисленная жидкость желудка возвращается в пищевод.ГЭРБ может повредить слизистую оболочку пищевода, вызывая воспаление (эзофагит), хотя это случается редко.

Связанные журналы ГЭРБ

Журнал поджелудочной железы, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Трансляционная биомедицина, Американский журнал гастроэнтерологии, Журнал Американской медицинской ассоциации, Всемирный журнал гастроэнтерологии, Исследования и практика гастроэнтерологии, Международный Журнал эпидемиологии

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку кишечника, заменяется тканью, выстилающей пищевод.

Связанные журналы пищевода Барретта

Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Качество первичной медицинской помощи, Журнал поджелудочной железы, Психическое здоровье в семейной медицине, Журнал Национального института рака, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гастроинтестинальной онкологии, Международное исследование патологии, Британский журнал врачей, Американский журнал медсестер

Геморрой

Геморрой также известен как геморрой.Геморрой — это набухшие вены в анальной полости.

Связанные журналы геморроя

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал поджелудочной железы, Качество первичной медицинской помощи, Журнал биомедицинских наук, Всемирный журнал гастроэнтерологии, Американский журнал гастроэнтерологии, клинической гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский журнал Новой Англии , Журнал Американской академии помощников врача, Журнал Американской медицинской ассоциации

Портал гипертонии

Портальная гипертензия — это повышение артериального давления в системе вен, называемой портальной венозной системой.Это происходит, когда возникает препятствие кровотоку через печень и повышается давление в воротной вене.

Связанные журналы портальной гипертензии

Журнал поджелудочной железы, Журнал биомедицинских наук, Международный журнал совместных исследований в области внутренних болезней и общественного здравоохранения, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал гепатологии, Международный журнал гепатологии, Журнал внутренней ветеринарной медицины, Всемирный журнал гастроэнтерологии , Американский журнал рентгенологии, Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, Журнал клинической и экспериментальной гепатологии, Клинические инфекционные заболевания, Журнал Американского колледжа хирургов

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода — это аномальные расширенные вены в нижней части пищевода — трубки, соединяющей горло и желудок.Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у людей с серьезными заболеваниями печени.

Связанные журналы варикозного расширения вен пищевода

Архивы медицины, Журнал науки о здоровье, Журнал поджелудочной железы, Качество первичной медико-санитарной помощи, Медицинский журнал Новой Англии, Международный журнал гепатологии, Американский журнал медсестер, Американский журнал рентгенологии, Саудовский журнал гастроэнтерологии, Американский журнал Гастроэнтерология, Мировой журнал хирургии, Японский хирургический журнал, Медицинский журнал Равал, Журнал гепатологии

Болезнь Крона

Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, которое приводит к воспалению слизистой оболочки пищеварительного тракта.Воспаление может поражать разные участки пищеварительного тракта у разных людей. Это воспаление приводит к болям в животе, усталости, диарее, потере веса и недоеданию.

Связанные журналы по болезни Крона

Журнал поджелудочной железы, Качество первичной медико-санитарной помощи, Научный журнал о здоровье, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал воспалительных заболеваний кишечника, Журнал Крона и колита, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал гастроэнтерологии, клинической гастроэнтерологии и Гепатология, журнал питания, скандинавский журнал гастроэнтерологии

Перитонит

Перитонит вызывается бактериальной или грибковой инфекцией, которая приводит к воспалению брюшины.Брюшина — это ткань, которая выстилает внутреннюю стенку брюшной полости, покрывает и поддерживает большинство ваших органов брюшной полости.

Связанные журналы перитонита

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Журнал поджелудочной железы, Журнал здравоохранения, Всемирный журнал неотложной хирургии, Журнал детской хирургии, Клинический журнал Американского общества нефрологов , Европейский журнал медицинских исследований, Журнал гепатологии, Медицинский журнал последипломного образования, Американский журнал гастроэнтерологии, Ветеринарный журнал, Международный журнал биомедицинских исследований

Язва

Язва — это рана на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, но на самом деле язвой может быть любая часть желудочно-кишечного тракта.

Связанные журналы язвы

Международный журнал разработки и исследования лекарственных средств, Трансляционная биомедицина, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Качество первичной медицинской помощи, Журнал язв, Журнал Американской медицинской ассоциации, Американский журнал эпидемиологии, Американский журнал критической помощи , Американское метрологическое общество, Журнал торакальной онкологии, Журнал по уходу за ранами, стомами и недержанием мочи

Грыжи

Грыжи наиболее распространены в брюшной полости и возникают, когда орган проталкивается через отверстие в мышце или ткани, удерживающей его на месте.

Связанные журналы грыж

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Архив исследований рака, Журнал поджелудочной железы, Журнал биомедицинских наук, Всемирный журнал хирургии грыжи и брюшной стенки, Всемирный журнал неотложной хирургии, Журнал американской медицины. Ассоциация, Журнал хирургических историй болезни, Журнал хирургических исследований, Американский журнал рентгенологии

Новые терапевтические стратегии при неалкогольной жировой болезни печени: акцент на перспективных препаратах от неалкогольного стеатогепатита