Как лечить аллергический кашель у взрослого: Аллергический кашель у взрослых – лечение в Самаре, обратиться к врачу

Содержание

Мучительный кашель у взрослых: 7 необычных причин

Чаще всего кашель связан с простудой. Вирусы или бактерии, повреждая слизистую оболочку дыхательных путей вызывают кашлевой рефлекс. В начале болезни кашель сухой и мучительный, но уже спустя пару дней появляется мокрота и жизнь налаживается. При своевременном лечении кашель проходит за 10-14 дней.

Самым неприятным является кашель при вирусном трахеите, когда в горле и за грудиной постоянно саднит, откашляться не получается, болезнь лишает сна и покоя. Облегчение приносит горячее молоко и лекарства, которые блокируют центр кашля в головном мозге или нервные рецепторы в трахее и бронхах. Антибиотики при трахеите помогают редко, но организм, как правило, справляется с болезнью за 2 недели. «Остаточные» явления в виде подкашливания могут сохраняться на некоторое время.

Более опасными являются бактериальные осложнения, прежде всего — воспаление легких. Но при своевременной диагностике назначение антибиотиков помогает решить проблему. Что же делать, если все традиционные методы лечения кашля уже перепробованы, а эффекта нет? С чем может быть связано такое состояние?

  1. Изжога. При попадании кислого содержимого желудка в пищевод, что бывает при гастрите, язвенной болезни и рефлюкс-эзофагите, может появляться сухой мучительный кашель, осиплость голоса. В ряде случаев, самой изжоги человек не ощущает, а кашель расценивается как симптом простуды.

  2. Аллергия может появиться у каждого из нас в любом возрасте, даже если никогда раньше вы от нее не страдали. Ложитесь в пастель и кашляете — возможно это аллергия на клещей домашней пыли, которые скопились в подушке или мягкой обивке дивана. Кашляете на работе? Возможно уборщица сменила средство для мытья пола или в принтер заправили новые чернила. Вероятных причин масса. Выход — попробовать противоаллергические препараты, после консультации врача.

  3. Паразиты. Чаще встречаются у детей, но и взрослых не милуют. Кашель может быть прямой реакцией на повреждение тканей гельминтами или на их токсины. Чтобы это выяснить достаточно простого анализа крови из пальца.

  4. Бордетелла пертуссис. За этим названием скрывается возбудитель коклюша. Взрослые тоже болеют этой инфекцией. Симптомы: длительный сухой кашель без температуры. Кашлю может предшествовать боль в горле и разбитость, как при обычной простуде. Для диагностики придется сдать мокроту, кровь или мазок из носоглотки.

  5. Туберкулез. Заболеваемость этой опасной инфекцией в нашей стране по прежнему очень высока. Палочка Коха распространена повсеместно, поэтому риск заболеть есть у каждого. Сделайте снимок легких или флюорографию для самоуспокоения.

  6. Психогенный кашель возникает без каких-либо причин и зависит от настроения и состояния нервной системы. Противокашлевые средства, даже те, что блокируют кашлевой рефлекс не помогают. Иногда на пике кашлевого приступа человек может терять сознание. Лечением таких расстройств занимаются неврологи и психиатры.

  7. Лекарства. Кашель может быть побочным эффектом от приема таблеток от давления. Это редкое осложнение, но если других причин кашля у вас не обнаружили, и вы длительно принимаете ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл и другие), поговорите с врачом о замене препарата.

Теперь быть в курсе событий на Passion.ru можно и без доступа к Интернету! Просто скачайте наш pdf-журнал по ссылке и читайте его там, где вам удобно.

Аллергический кашель: симптомы и лечение у взрослых


&nbsp
&nbsp

В списке признаков проявления аллергии значится кашель. Привести к его возникновению могут разные аллергены: ряд продуктов питания, пыль в помещении, шерсть домашнего животного, выделяемая цветущими растениями пыльца, обыкновенный порошок для стирки и прочие бытовые химические средства.

Сюда же можно занести и белок чужеродного происхождения, который был внесен в организм вместе с введенной сывороткой, вакциной и т. д. При попадании таких аллергенов на поверхность слизистой оболочки, они приводят к расширению сосудов человека. Как результат, кровь в них застаивается. Возникает отек, который сам же организм пытается устранить через кашель, избавившись от его первопричины – раздражителя.

Причины аллергического кашля у взрослых

 

Кашель, как и другая реакция на попадание в организм аллергенов, может возникать по индивидуальным для каждого причинам, в виду особенности структуры организма, и часто обосновывается чувствительностью к конкретным раздражителям.

Нельзя не брать в расчет такие факторы, как: ухудшение экологической обстановки, предрасположенность на генетическом уровне, нарушение режима питания, хаотичность в организации образа жизни, систематическое, пагубное воздействие на организм курения и алкоголя.

То есть, на человека влияет целая череда потенциальных раздражителей, вызывая соответствующую реакцию. Ситуацию усугубляет воздействие следующих факторов: бытовых химических средств, пылевых скоплений, выделяемых частиц пыльцы при цветении растений, шерсти домашних питомцев, укусов клещей, определенных медицинских средств.

Довольно часто этот признак путают с обычной простудой, хоть насморк в данном случае появляется по причине ответной реакции на раздражающий фактор.

Проявление такой симптоматики наблюдается большей частью в осенний и весенний период – когда обостряется преимущественная часть заболеваний хронического характера и когда насыщенность аллергенами окружающей среды находится на наивысшем уровне.

Вредоносные элементы, попадая в организм через дыхательную систему и оседая на бронхиальных стенках, приводят к появлению спазмов, главным признаком которых является отек стенок бронхов. Так и появляется аллергический кашель.

Поскольку такого рода реакция может проявляться в каждом своем случае при воздействии самых разнообразных раздражающих элементов, выделить его из всех будет не так и просто.

Кашель, проявляющийся по причине аллергии, в особенности с признаком отечности, оценивается как опасный, поскольку на протяжении непродолжительного времени (до двух недель) может привести к появлению атрофических процессов в структуре бронхов, характеризующихся необратимостью. Эту патологию можно будет излечить, но на это уйдет не одна неделя, и даже не один месяц – осложнение будет устраняться на протяжении не одного года.

Симптомы аллергического кашля у взрослых

 

Кашель проявляется при аллергии довольно длительный период времени, что является его основным определяющим признаком. Суть проблемы в том, что большинство причисляют кашель именно к простудным проявлениям, признакам гриппа и других ОРВИ, по этой причине к врачам обращаться не торопятся, пытаясь одолеть фантомный недуг самостоятельно. Но этим ситуация только осложняется.

Если данный симптом длится свыше 7 дней, при этом иные признаки (насморк, повышение температуры тела, головная боль и т. п.) наличия вирусного заболевания не возникают, следует обратиться за помощью к врачу.

Наличие приступообразного кашля также может свидетельствовать о его аллергической основе. Большей частью кашель появляется ночью, хоть может проявиться и в другое время. В большинстве случаев без мокроты. Если же она имеется, то в чистом виде, без наличия вкраплений крови или гнойных выделений.

Дополнительно о наличии аллергического кашля свидетельствуют: наличие зуда в горле или носу, чихание, частое выделение слез. Сюда же можно отнести и продолжительный насморк. К пребольшому сожалению именно эти признаки и влекут за собой ошибочные выводы людей о наличии у них именно простудного заболевания.

Однако как насморк, так и кашель могут быть признаками попадания в организм аллергена. Симптомы обостряются больше всего в весенний или ранний осенний период. Куда реже реакция аллергического характера возникает в холодное время года. Кашель, как аллергическая реакция, возникает у взрослых в следующем порядке.

Используя дыхательную систему, частицы аллергена заносятся в организм. Активизируется иммунная реакция – организм борется с чужеродной структурой. Поскольку дыхательные пути раздражены, появляются такие признаки, как насморк и кашель. С течением времени может возникнуть обострение аллергического процесса – воспалиться бронхи, трахея и горло.

При подозрении на аллергический характер кашля со сходной симптоматикой нужно проконсультироваться у аллерголога.

Лечение аллергического кашля у взрослых

Для кашля при аллергии должно быть установлено комплексное лечение, включающее:

  • полную изоляция или же ограничение контактов заболевшего от фактора, вызывающего реакцию;
  • использование препаратов, противодействующих гистаминам;
  • улучшение иммунитета и повышение общей сопротивляемости болезням;
  • проведение профилактических мероприятий против появления реакций аллергического типа.

Даже обычно выяснить, каким образом возникла реакция аллергического характера, – достаточно сложная задача, поскольку причина может таиться во многом. Реакция может возникнуть и при влиянии нескольких факторов и в общей их совокупности.

Если получилось установить точную причину возникновения реакции, нужно исключить влияние на организм определенного аллергена (употребляемого продукта питания, подушек на перьевой основе, растений, расположенных в доме).

Использование в лечении препаратов антигистаминного действия – наиболее эффективный и быстрый способ лечения такого кашля. Подобные препараты следует держать постоянно с собой, если есть вероятность появления аллергии.

Сейчас производится множество медицинских препаратов, обладающих антигистаминным действием, и для взрослых, и для детей. Форма выпуска препаратов – таблетки или же ингаляции, применяемые большей частью для лечения детей.

Среди наиболее популярных следует отметить: тавегил, диазолин, кларитин, супрастин и прочие. Определяется препарат индивидуально врачом, включая и необходимую дозировку.

Применение ингаляций указанными средствами позволяет достигнуть эффекта буквально через 10-20 минут. Что же касается таблетированных форм – с ними достигается наибольшая длительность эффекта (от 12 часов до суток).

Чтобы укрепить и очистить организм, рекомендовано использовать витаминные препараты (если отсутствует аллергия на таковые), практиковать прогулки на улице, правильно питаться, закаляться, исключить ситуации с нервными перенапряжениями.

В случае появления по причине аллергической реакции сильных приступов удушья, устранение которых стандартным методом лечения не дает результатов, врач может назначить прием гормональных средств или же рекомендовать прием кортикостероидов (таблетки/ингаляции).

Даже учитывая то, что подобный способ лечения эффективен, все же нужно постараться не прибегать к нему, поскольку гормональные средства могут вызвать нежелательные изменения в работе организма и стать причиной ухудшения здоровья.

Если использование таких средств – необходимость, следует избрать ингаляции кортикостероидов. В этом случае негативное воздействие на организм будет наиболее щадящим.

Препараты от аллергического кашля у взрослых

 

Чтобы устранить подобный неприятный симптом, врачи могут назначить и медикаментозное лечение, и действенные средства из народной медицины. Обычно наиболее эффективно комплексное использование данных методов.

Сиропы

Их принимают лишь по назначению, и только когда врач составит определенную схему лечения и выяснит действительную причину возникшего кашля. Влияет на устранение аллергических симптомов прием средств, в обилии содержащих органические кислоты, сапонины, гликозиды, полисахариды, а также дубильные компоненты.

Такие компоненты оказывают положительное воздействие – разжижая мокроту и постепенно делая ослабленный иммунитет более стойким.

Следует брать во внимание и некоторые сиропы с растительной основой, включающей в себя сенегу, примулу, чабрец или же подорожник.

Наибольшей эффективностью обладают такие лекарственные средства как:

  • Проспан;
  • Бромгексин;
  • Пекторал;
  • Гербион.

Их применяют, чтобы устранить появившейся при аллергии кашель (мокрый или сухой). До момента покупки сиропа рекомендуется уточнить у лечащего врача, какой будет наиболее подходящий.

Таблетки

В процессе лечения аллергии врачами назначаются такие таблетки:

  • антигистаминного действия;
  • энтеросорбенты;
  • непосредственно назначаемые при аллергическом кашле.

Медикаменты антигистаминного действия

Они направлены главным образом на блокировку гистамина – основной первопричины появления колик, отеков и зуда. Когда его активность увеличена – появляется аллергия.

Подобный факт и обосновывает важность препаратов антигистаминного действия в ходе лечения реакций аллергического характера. Помимо этого, они применяются в лечении кашля, появляющегося при аллергии.

Наибольшей эффективностью славятся:

  • Левоцетиризин;
  • Эриус;
  • Фексофенадин.

Энтеросорбенты

Подобные медицинские препараты устраняют токсин, проникающий различными способами в организм. Один из наиболее распространенных – активированный уголь. Также положительного эффекта можно добиться Энтеросгелем или Полисарбом. Передозировки такими препаратами можно не бояться.

Таблетки, используемые при аллергическом кашле

Во время процедуры лечения организм может перегружаться медикаментами. Терапия должна подразумевать только применение необходимых средств, наиболее популярными среди которых являются именно таблетки против кашля.

При приобретении таковых нужно проследить, чтобы в составе присутствовал кодеин. В целях устранения мокрого кашля, появившегося на почве аллергии, целесообразно взять муколитические средства. Они с легкостью справятся с разжижением мокроты, выведя ее из организма.

Среди таких средств эффективны следующие:

  • Мукобене;
  • АЦЦ;
  • Амбробене;
  • Лазолван;
  • Мукосол;
  • Амбролан;
  • Флуимуцил.

Немаловажен и прием средств отхаркивающего действия:

  • Стоптуссин;
  • Доктор МОМ;
  • Амтерсол;
  • Бронхикум;
  • Трависил;
  • Мукалтин;
  • Натрия гидрокарбонат.

Взрослым при аллергии разрешается использование гомеопатических мазей и натирания. Компоненты подобных средств имеют свойство глубоко проникать в кожу, при этом наблюдается согревающий эффект, способствующий выздоровлению человека. Мазь может использоваться, если кашель мокрый.

Профилактика аллергического кашля

Помимо избегания контактов с факторами, вызывающими аллергию и укреплением иммунитета, в профилактических целях можно пользоваться такими методами:

  • Вернувшись с улицы (после прогулки или придя с работы) с помощью изотонического раствора или обычной теплой воды обрабатывается носоглотка. Этот способ очистит носоглотку от вредных веществ и пылевых частиц. Чтобы промыть носоглотку у детей, нужно воспользоваться ингаляцией;
  • Следует полностью ограничить использование веществ ароматического характера, косметических и моющих средств, имеющих в составе ароматизаторы, и прочее;
  • Ограничивается прием пищи, содержащей красители и консерванты;
  • Ежедневно в помещении делается влажная уборка. Жилая площадь освобождается от растений, мягких игрушек, устаревшей мебели, ковров и прочих предметов и вещей, где скапливаются в большом количестве пылевые частицы;
  • При появлении аллергической реакции следует использовать увлажнители воздуха.

Данный кашель довольно серьезен и может привести к неблагоприятным последствиям, поэтому процесс лечения следует начинать как можно быстрей, чтобы исключить появление осложнений. Не следует забывать и о профилактике.

Диагностика и лечение кашля. Китайское национальное руководство | partners

Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества по лечению респираторных заболеваний (CSRD), Китайская ассоциация медицинских работников

ИЦО: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2011.20.002

Адрес для переписки: Д-р Лай Кефан, Государственная ключевая лаборатория болезней органов дыхания, Первая клиническая больница медицинского колледжа Гуанчжоу, Гуанчжоу, Гуандун 510120, Китай (Email: [email protected])

Кашель — это рефлекторная защитная реакция человеческого организма, направленная на выведение из дыхательных путей секрета и вредоносных элементов. Тем не менее, частые и сильные приступы кашля могут затруднять профессиональную и повседневную деятельность больного. Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов в клинической практике, при этом существует множество причин его возникновения. Хронический кашель может остаться незамеченным лечащими врачами, особенно если рентгенография органов грудной клетки не выявляет каких-либо патологических признаков. Помимо этого в Китае у 70-80 % таких пациентов ошибочно ставят диагноз бронхита или хронического бронхита, а затем назначают длительные, но неэффективные, курсы антибиотиков, либо из-за неясности диагноза их направляют на повторное обследование, что доставляет дополнительное неудобство и увеличивает финансовые расходы.1

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко.
Существует значительное число различных определений кашля. Так, наиболее популяризированным является определение, разработанное экспертами Британского торакального общества, которые определяют кашель, как «форсированный экспираторный маневр, происходящий обычно при закрытых голосовых связках, который сопровождается характерными звуками». Среди клинических определений стоит выделить следующее: кашель – это защитный рефлекторный акт, играющий большую роль в удалении из дыхательных путей мокроты, инородных тел (частиц пыли, дыма и пр.) [2-3]. Помимо того, что кашель является сам распространенным симптомом, приводящим к обращению за амбулаторной медицинской помощью [4], немаловажны и экономические потери, например, по расчетным данным, в Англии затраты на лечение острого кашля составляют не менее 979 млн. фунтов стерлингов ежегодно, при этом 104 млн. расходуется пациентами на покупку безрецептурных лекарственных препаратов. В США годовые расходы на покупку безрецептурных препаратов для лечения кашля и устранения симптомов простуды достигают 3,6 млрд. долларов [2-3, 5].

В последние годы отмечалась возрастающая обеспокоенность таким первичным симптомом, как кашель, которая привела к заинтересованности клиническими исследованиями, изучавшими этиологию, диагностику и лечение кашля, предварительные результаты которых были получены в Китае. В целях дальнейшей стандартизации диагностики и лечения острого и хронического кашля, а также содействия проведению клинических и базовых исследований в этой области, Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества по лечению респираторных заболеваний (CSRD) в 2005 году поручила коллегии экспертов разработать проект первого издания Национальных методических рекомендаций Китая по диагностике и лечению кашля, которые опирались на доказательства, полученные в международных2,3 и местных4,5 клинических исследованиях по этой теме. С момента первой публикации эти рекомендации стали важнейшими инструкциями, применяющимися в домашней клинической практике в данной области, и с тех пор многие эксперты и другие ученые успели пополнить их своими ценными замечаниями. Чтобы собрать все эти комментарии воедино и отразить последние достижения в изучении кашля, Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества CSRD выпустила данную версию документа. Это дополненное издание в целом имеет такую же структуру, как и рекомендации 2005 года, включает восемь разделов, и его основной темой по-прежнему остается хронический кашль. В программу было добавлено два новых раздела: подострый кашель и эмпирическое лечение хронического кашля. Также был изменен диагностический алгоритм в целях включения в него концепции эмпирического подхода к лечению, что позволит адаптировать данное руководство к применению в общественных и сельских больницах.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
На наш взгляд это важно и для отечественной практики ведения больных с кашлем, так как подострый/постинфекционный кашель занимает значительную долю в структуре амбулаторных обращений за медицинской помощью [2-3].    .

КЛАССИФИКАЦИЯ КАШЛЯ

Традиционно кашель классифицируют в зависимости от его длительности и экспекторации. Исследователи выделяют три варианта: острый кашель (продолжительностью до 3 недель), подострый (длящийся 3-8 недель) и хронический, сохраняющийся больше 8-недельного срока. По экспекторации кашель делится на продуктивный и непродуктивный (сухой).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Стоит заметить, что продуктивный кашель наблюдается при заболеваниях, связанных с воспалительными/инфекционными поражениями дыхательных путей, сопровождающихся гиперпродукцией бронхиальной слизи [2-3]. 

Разные типы и формы кашля могут указывать на характерные этиологические факторы. Хронический кашель, например, может являться следствием целого спектра заболеваний и обычно предполагает развитие двух сценариев, в зависимости от показаний рентгенографических исследований. При первом варианте наличие очевидных патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки зачастую обусловлено такими основными заболеваниями, как пневмония,6 туберкулез7 или рак легких8. Во втором варианте рентгенограммы с нормальными показателями, на которых кашель является основным или единственным симптомом, представляют тот тип хронического кашля, на котором будет сконцентрировано внимание в данной версии рекомендаций.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
На наш взгляд стоит рубрифицировать кашель также по интенсивности, так как это оказывает влияние на необходимость подключения противокашлевой терапии. По интенсивности выделяют покашливание, легкий и сильный кашель. По продолжительности кашлевого акта: эпизодический кратковременный или приступообразный и постоянный кашель [2-3].

АНАМНЕЗ, ОСМОТР БОЛЬНОГО И ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общеизвестно, что для диагностики причин кашля первостепенное значение имеет подробный анамнез больного.9 Несмотря на единственное противоположное заявление в одном исследовании, проводившемся на 88 пациентах,10 тщательная оценка анамнеза и обстоятельный медицинский осмотр позволяют сократить круг дифференциальных диагнозов, что дает ключи к диагностике первопричинных заболеваний или даже позволяет поставить первичный диагноз и выбрать эмпирический подход к лечению. Первичная клиническая оценка также может помочь при выборе дальнейших исследований и ускорить выявление основных заболеваний.

Анамнез

Особое внимание следует обращать на длительность кашля, время возникновения, его частоту, природу, тон, характер, предрасполагающие или усугубляющие факторы, положение тела больного и другие сопутствующие симптомы. Значительную помощь в постановке диагноза может оказать анализ объема, цвета, запаха и консистенции отделяемой мокроты.

Длительность кашля может помочь определить его категорию (острый, подострый или хронический) и тем самым сузить количество вариантов диагноза. Также важным показателем является время возникновения кашля. Например, кашель, возникающий после физической нагрузки, наиболее характерен для астмы физического напряжения, ночной кашель чаще всего наблюдается при кашлевой форме астмы и болезнях сердца, а кашель с обильной или гнойной мокротой может развиваться на фоне инфекций дыхательных путей. Обострение хронического бронхита (ХБ) как правило происходит в зимний и весенний периоды и сопровождается выделением слизистой мокроты белого цвета. Выделение мокроты с кровью или кровохарканье (гемоптизис) может быть вызвано туберкулезом, бронхоэктазом или раком легких.

Для пациентов, у которых в клиническом или семейном анамнезе имеются случаи атопических или аллергических заболеваний, наиболее частыми подозрениями являются аллергический ринит и вызванный астмой кашель. Помимо этого, важными факторами возникновения хронического кашля являются курение и воздействие пыли или промышленных химикатов, связанное с профессиональной деятельностью человека. Больные, ранее страдавшие желудочными заболеваниями, наиболее подвержены хроническому кашлю на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Кашель может также возникать при хронической сердечной недостаточности. Более того, кашель может развиваться на фоне лечения гипертонии с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
  Данный раздел требует существенного дополнения. Например, приступообразный «лающий» кашель (кашлевые репризы – частые, следующие друг за другом кашлевые толчки) характерен для инфекции, вызванной Bordetella pertussis (коклюш) [2-3]. Грубый, приступообразный кашель, усиливающийся во время разговора, смеха, характерен для синдрома трахеобронхиальной дискинезии (экспираторный стеноз трахеи). Приступообразный ночной кашель является нередким симптомом бронхиальной астмы, а малопродуктивный утренний кашель характерен для хронического бронхита «курильщика». Кашель, усиливающийся в положении лежа, может быть признаком патологического процесса в средостении (лимфаденопатия при саркоидозе, лимфопролиферативном или неопластическом процессе). Напротив, исчезающий в горизонтальном положении, кашель, возможно, связан с заболеванием плевры. Не менее важны анамнестические указания на взаимосвязь с переносимой/перенесенной инфекцией, началом приема лекарственных препаратов (прием иАПФ), пребыванием в промышленных районах (вдыхание аэрополлютантов).

Медицинский осмотр

Необходимо проводить тщательное обследование всех отделов дыхательных путей (носового канала, глотки, гортани, трахеи и легких). Следует обратить внимание на расположение трахеи, видимое расширение яремной вены, состояние глотки, гортани и носовой полости, а также на шумы при дыхании. При прослушивании легких определяют природу и локализацию шумов (свистящие, сухие и/или влажные хрипы). Если хрип выслушивается в фазу выдоха, то следует рассматривать диагноз бронхиальной астмы, в то время как хрипы на вдохе могут свидетельствовать об обструкции центральных дыхательных путей (рак легких или бронхиальный туберкулез). Что касается аускультации сердца, то она должна быть направлена на выявление признаков кардиомегалии и органических шумов в точках выслушивания клапанов.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Аускультация легких является важным элементом осмотра. Наличие сухих свистящих хрипов свидетельствует о бронхообструкции − поражение нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита или бронхиальной астмы). Выявление участка крепитации является типичным признаком пневмонии [2-3]. Множественные фокусы влажных хрипов наблюдаются при отеке легких или ОРДС [6]. Разлитая инспираторная крепитация («треск целлофана») характерна для интерстициальных заболеваний легких. Аускультация сердца: возможно выявление признаков легочного сердца, таких как акцент второго тона над легочной артерией, характерные шумы при недостаточности клапана легочной артерии или трикуспидального клапана (стоит заметить, что при поражении трикуспидального клапана патологические шумы нередко не выслушиваются, появляются, как правило, в поздние сроки при значительном его разрушении).

Обследования

Индукция мокроты, которая используется преимущественно для получения образцов для цитологического исследования при диагностике бронхогенной карциномы, теперь также применяется в качестве основной методики оценки наличия эозинофилии, которая может приводить к развитию эозинофильного бронхита (ЭБ) у пациентов без бронхиальной гиперреактивности. В Китае методика исследования с помощью индуцированной мокроты была впервые использована для диагностики хронического кашля в начале этого столетия и сейчас стала одной из стандартных процедур, проводимых в ряде медицинских центров на территории страны. Индукция мокроты обычно проводится посредством ингаляции гипертонического раствора через ультразвуковой небулайзер (порядок проведения описан в Приложении 1). 11

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Учитывая плохую переносимость ингаляций гипертоническим раствором пациентами в настоящее время в России с целью получения мокроты для исследования данный метод практически не используется. А у пациентов с подозрением на специфический процесс индукция мокроты может послужить дополнительным фактором обсеменения окружающей среды микобактериями туберкулеза.
Также данный раздел требует существенного дополнения.  Например, большое значение имеет общеклиническое исследование мокроты, позволяющее определить наличие клеточных элементов (нейтрофилы, эозинофилы, эритроциты), других специфических показателей [2-3]. Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена свидетельствует в пользу бронхиальной астмы. Высокое содержание нейтрофилов свидетельствует о воспалительном процессе (например, обострение хронического бронхита) и требует решения о назначении антибактериальной терапии и пр.

Визуальная диагностика

Было предложено включить рентгенографию органов грудной клетки в состав стандартной процедуры оценки каждого пациента с хроническим кашлем. При обнаружении существенных патологических изменений должно быть проведено дополнительное тщательное обследование в целях определения точного диагноза. Если же на рентгенограмме отсутствуют какие-либо отклонения, то обследование продолжают согласно диагностическому алгоритму, которому следуют при лечении хронического кашля (см. Приложение IV: диагностический алгоритм при хроническом кашле). КТ-исследование грудной клетки помогает выявить очаги поражения в легких и узлы в передней или задней области средостения, а также увеличение лимфатических узлов средостения. Помимо этого, КТ-сканирование может быть особенно полезно при выявлении тех патологических изменений, которые трудно обнаружить с помощью рентгенографии, и для установления некоторых из наименее типичных причин возникновения хронического кашля, таких как камни и инородные тела в бронхах. В дополнение может применяться КТ с высоким разрешением (КТВР) для диагностики интерстициальной легочной болезни и атипичного бронхоэктаза на ранней стадии.

Исследование функции легких

Тесты функции легочной вентиляции и бронходилатационные пробы являются эффективными методами дифференциальной диагностики таких обструктивных заболеваний дыхательных путей (ОЗДП), как астма, хроническая обструктивная болезнь легких и эндобронхиальные опухоли. Бронхопровокационный тест (БПТ) является основной методикой выявления кашлевой формы астмы (КФБА).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: 
В России тест с метахолином (бронхопровокационный тест) не является рутинной методикой и проводится только в крупных пульмонологических центрах.

Бронхоскопия

Метод бронхоскопии применяется при оценке эндобронхиальных патологий (например, рак легких, инородные тела и туберкулез).

24-часовая рН-метрия пищевода

Суточный мониторинг рН пищевода чаще всего используют при диагностике гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), однако в условиях некислотного рефлюкса этот метод может быть не таким эффективным. При рН-метрии фиксируются значения шести параметров, включающих общее число рефлюксов с pH <4, длительность наиболее продолжительного рефлюкса (в минутах) и процент времени, в течение которого рН <4. Затем на основании данных параметров вычисляют индекс тяжести ГЭР по DeMeester. Параллельная регистрация кашлевых толчков в режиме реального времени позволяет измерить вероятность симптоматической связи (SAP) рефлюкса и кашля, которая дает представление о причинно-следственной связи (см. Приложение II). Некислотный рефлюкс диагностируют путем измерения внутреннего полного сопротивления или содержания билирубина в просвете пищевода.

Чувствительность кашлевых рецепторов

Оценка чувствительности кашлевых рецепторов проводится в провокационном тесте, в ходе которого больные вдыхают аэрозольные частицы раздражающих агентов, которые стимулируют работу рецепторов и таким образом вызывают кашель. Концентрация вдыхаемых частиц, способная вызвать кашлевой рефлекс, определяет кашлевой порог. Чаще всего в качестве провоцирующего кашель агента используют капсаицин (см. Приложение III). Усиление чувствительности обычно наблюдается при аллергическом, постинфекционном или вызванном ГЭРБ кашле и кашле неустановленной этиологии, также она отмечается у некоторых пациентов с КВБА, ЭБ или СПНЗ.12

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
 Тест для оценки чувствительности кашлевых рецепторов является крайне важным при ведении больных с хроническим кашлем! Однако, в РФ подобного рода исследование проводится только в исследовательских центрах (научно-исследовательские работы), а в рутинной практике обследования больных не проводится.

Другие исследования

Определение содержания эозинофилов в периферической крови помогает выявить фоновые паразитарные инфекции, атопические или аллергические заболевания. Также при диагностике аллергических заболеваний и подтверждении реакций на возможные аллергены проводят инъекционную кожную пробу и тест на специфический иммуноглобулин Е (IgE).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КАШЛЯ

Причины возникновения острого кашля могут быть достаточно очевидными, наиболее распространенными из них являются респираторные инфекции и острый трахеобронхит.

ОРИ

Среди клинических проявлений ОРИ выделяют такие катаральные симптомы, как насморк и/или заложенность носа с прозрачными выделениями, постназальное затекание, чихание, першение в горле или дискомфорт приглотании, которые могут сопровождаться лихорадкой. Кашель при ОРИ, как правило, возникает из-за постназального затекания.

Необходимость применения антибактериальных препаратов обычно отсутствует, и в качестве первичного лечения назначают симптоматическую терапию. (1) Антиконгестанты: псевдоэфедрина гидрохлорид (30–60 мг три раза в день) и др. (2) Антигистаминные препараты: антигистаминные средства первого поколения, например, хлорфенирамина малеат (2–4 мг три раза в день) и др. (3) Жаропонижающие средства: жаропонижающие и обезболивающие. (4) Противокашлевые средства: пациентам с сильным кашлем в большинстве случаев назначают противокашлевые препараты центрального или периферического действия.

Применение вышеуказанных препаратов в комплексном лечении широко распространено в клинической практике. Так, наиболее предпочтительным вариантом для облегчения катаральных симптомов (чихание, заложенность носа и др.) являются антигистаминные средства первого поколения в сочетании с псевдоэфедрином.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Действительно наиболее частой клинической ситуацией является обращение за медицинской помощью больного с острым кашлем, связанным, как правило, с течением ОРВИ (простуда,  острый фарингит) [2-3, 5, 7]. В данной ситуации целесообразно назначение смягчающих, увлажняющих средств, обильное питье теплых растворов, щелочные ингаляции [7]. Назначение мукоактивных препаратов, чаще всего не требуется. Применение муколитиков может быть зарезервировано у больного с ОРВИ с жалобами на продуктивный кашель (нередко такая ситуация наблюдается у курильщиков). Назначение супрессантов кашля центрального или периферического действия может быть оправдано только при сильном надсадном кашле, нарушающем сон и дневную активность пациента! У пациента с предполагаемой гриппозной инфекцией назначение противокашлевых препаратов не рекомендуется! Одновременный прием противокашлевых и мукоактивных препаратов недопустим.

Острый трахеальный бронхит

Описание

Острый трахеальный бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов, возникновение которого может быть спровоцировано как биологическими, так и небиологическими факторами. Наиболее часто острый трахеальный бронхит вызывается вирусами, которые впоследствии могут приводить к развитию вторичных бактериальных инфекций. Холодный воздух, воздействие аэрозольных частиц, раздражающих или токсичных газов также способствует развитию данного заболевания.

Клиническая картина

На начальной стадии у пациентов обычно обнаруживается инфекция верхних дыхательных путей. Вскоре кашель может постепенно усиливаться и сопровождаться отделением мокроты. При развитии бактериальной суперинфекции у пациента, как правило, наблюдается гнойная мокрота. Острый трахеальный бронхит в большинстве случаев является самокупируемым заболеванием, при котором общие симптомы обычно исчезают через несколько дней, однако кашель и отделение мокроты могут сохраняться еще на протяжении 2-3 недель. На рентгенограмме обычно не обнаруживаются какие-либо явные отклонения или же имеется лишь усиление легочного рисунка. Во время аускультации отмечается бронхиальное дыхание и влажные хрипы.

Диагностика

Диагностика проводится главным образом на основании имеющихся клинических проявлений, с учетом дифференциальных диагнозов, в том числе гриппа, пневмонии, туберкулеза, коклюша (судорожный кашель) и острого тонзиллита.

Лечение

Симптоматическая терапия имеет центральное значение в лечении данного заболевания. У больных с сильным сухим кашлем допускается применение противокашлевых препаратов. Для улучшения отхождения мокроты в случаях нарушения ее выделения могут применяться отхаркивающие средства. Для пациентов с бактериальными инфекциями, о чем свидетельствует наличие гнойной мокроты и увеличение числа лимфоцитов в периферической крови, предпочтительно проводить лечение антибактериальными препаратами, которые следует подбирать с учетом обнаруженного(ых) при микробиологическом исследовании возбудителя(ей) инфекции и его(их) чувствительности к лекарственным препаратам. Пока не будет подтверждено присутствие патогенных организмов, возможно эмпирическое назначение антибактериальных препаратов для приема внутрь (макролидов и бета-лактамных антибиотиков), основывающееся только на клинических признаках. Помимо этого, у больных с бронхоспазмами рекомендуется проводить противоастматическую терапию.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Острый бронхит – это заболевание в основном вирусной этиологии и применение антимикробных препаратов в режимах стартовой терапии острого бронхита является ошибочным [8]. С целью разграничения вирусной и бактериальной инфекции целесообразно широкое внедрение в рутинную практику определения в крови уровня С-реактивного белка, что позволяет врачу принимать правильное решение о необходимости антимикробной или противовирусной терапии [9]. В случае вирусной инфекции данный показатель менее 20 мг/л. Учитывая вирусную этиологию ОБ по показаниям применяются ингибиторы нейроминидазы, интерфероны и их индукторы [10]. Коль скоро, основным клиническим симптомом ОБ является продуктивный кашель, то, очевидно, что основными препаратами, показанными для лечения данного заболевания являются мукоактивные средства [2-3, 8].Применение бронхолитиков (сальбутамол, фенотерол) оправдано у пациентов с ОБ с клинически выраженной бронхообструкцией, неотвязным кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности [8].

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОДОСТРОГО КАШЛЯ

Очень часто подострый кашель развивается из постинфекционного кашля, сопровождающегося синдромом воспаления верхних дыхательных путей (СВВДП) и КВБА.13 Следовательно, лечение подострого кашля обязательно должно начинаться с установления перенесенных респираторных инфекций и эмпирической терапии. Если такая первичная терапия оказывается неэффективной, то следует рассмотреть другие причины его возникновения и продолжить лечение в соответствии с диагностическим алгоритмом для определения этиологии хронического кашля.

Кашель может не прекращаться и прогрессировать даже после разрешения острых симптомов респираторной инфекции. Помимо наиболее распространенных респираторных вирусов следует учитывать и другие патогенные микроорганизмы, такие как микоплазма, хламидии и бактерии,14 поскольку они также способны провоцировать развитие постинфекционного кашля. Самой частой причиной возникновения такого кашля является острая респираторная инфекция, в связи с чем его также называют постгриппозным кашлем. Обычно он проявляется в виде сухого раздражающего кашля или с небольшим количеством слизистой мокроты, длится около 3-8 недель и дает нормальные показатели на рентгенограмме органов грудной клетки.

Постинфекционный кашель не требует специального лечения, в большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно. В целом применение антибиотиков не обязательно, но при постинфекционном кашле, вызванном возбудителями Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Pertussis bacillus, лечение макролидами15 будет наиболее эффективным. Больным с выраженными симптомами можно назначать короткие курсы противокашлевых, антигистаминных препаратов и антиконгестантов. Для некоторых пациентов также может быть эффективным применение ипратропия бромида.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Причиной подострого («постинфекционного») кашля длительностью от 3 до 8 недель является гипереактивность бронхов [2-3]. Значимой по данным ряда авторов и недооцененной в клинической практике причиной подострого кашля у взрослых может также являться течение инфекции, вызванной Bordetella pertussis (коклюш). В ходе обследования не удается выявить признаков поражения легких, показатели ФВД в пределах должных значений. В связи с этим лечение назначается на основании клинических и анамнестических данных. Рекомендуемые способы лечения включают ингаляции ипратропия бромида, противокашлевые препараты (регалин, декстрометорфан, кодеинсодержащие средства), рассасывающие таблетки с противокашлевым эффектом, иГКС. В случае указаний на активную инфекцию Bordetella pertussis или Bordetella parapertussis, а также  M.pneumoniae, C. pneumoniae назначается антибактериальная терапия макролидами (азитромицин, кларитромицин).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

Самыми частыми причинами развития хронического кашля, составляющими от 70 до 95% всех случаев респираторных заболеваний в клинической практике, являются КВБА, СВВДП (ранее называвшийся синдромом постназального затекания (СПНЗ)), ЭБ и кашель на фоне ГЭРБ. 4,16-19 Помимо этого есть и другие, реже встречающиеся болезни, но включающие множество патологий, локализующихся как в пределах, так и вне респираторной системы, например, хронический бронхит, бронхиальный туберкулез,20 шейный спондилез,21 эктопированная слюнная железа22 и аритмия.23 Поскольку большинство случаев хронического кашля не связано с инфекцией, лечение антибиотиками не требуется. В случае неоднозначной этиологии или невозможности исключить наличие инфекции следует с большой осторожностью назначать пероральные и внутривенные кортикостероиды или вовсе избегать их применения.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Хронический (более 8 недель) продуктивный кашель может наблюдаться при синдроме постназального затека, БА, ХОБЛ, бронхоэктазах, новообразованиях дыхательных путей и легких и пр. [2-3, 11]. Непродуктивный хронический кашель нередко наблюдается у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), болезнями сердечно-сосудистой системы (застойная сердечная недостаточность). Нередко кашель связан с приемом лекарственных препаратов (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, амиодарон, ингаляционные препараты). Хронический кашель является показанием к углубленному обследованию больного с привлечением лучевых, лабораторных, инструментальных методов диагностики. И только лишь после установления диагноза! рассматривается вопрос о назанчении соответствующей фармакотерапии. Лечение кашля, в первую очередь, должно быть этиотропным, т.е. направленным на устранение причины кашля. Например, эффективная терапия обострения ХОБЛ/хронического бронхита, компенсация сердечной недостаточности, отмена препаратов, провоцирующих кашель, устранение контакта с аллергеном.

Синдром воспаления верхних дыхательных путей (СВВДП)/ Синдром постназального затекания (СПНЗ)

Описание

Синдром постназального затекания или постназальный синдром — воспалительный процесс, сопровождающийся преимущественно кашлем, который приводит к стеканию слизистого отделяемого по задней стенке носоглотки на фоне какого-либо заболевания полости носа, что прямо или опосредованно провоцирует стимуляцию кашлевых рецепторов.

В отношении кашля на фоне болезней верхних дыхательных путей остается нерешенным один вопрос: вызывают ли данные заболевания кашлевой рефлекс через общий конечный путь, что и постназальный синдром (СПНЗ), или же в некоторых случаях они провоцируют раздражение или воспаление верхних дыхательных путей, что напрямую стимулирует кашлевые рецепторы и активирует кашлевый рефлекс, независимо от сопутствующего СПНЗ или в сочетании с ним. В 2006 году Американским комитетом по разработке рекомендаций по лечению кашля было решено, что тремин СПНЗ следует заменить на СВВДП, чтобы в будущем избежать путаницы при установлении диагноза по этому типу кашля, пока не будет получена более подробная информация по данной проблеме.

СВВДП является одной из самых распространенных причин развития хронического кашля. Помимо ринита и синусита, данный синдром могут провоцировать заболевания, поражающие гортань и глотку, в том числе аллергический и неаллергический фарингит, ларингит, новообразования глотки и гортани, хронический тонзиллит. 24

Клиническая картина

(1) Основные симптомы. Кроме кашля и отделения мокроты, у пациентов также присутствуют следующие симптомы: заложенность носа, большое количество отделяемой слизи, першение, частое покашливание, скопление мокроты на задней стенке глотки и постназальный затек. Основными симптомами аллергического ринита являются зуд в носу, чихание, обильные выделения из носа и зуд в области глаз. Для риносинусита характерны слизисто-гнойные и гнойные выделения из носа, ухудшение обоняния, а также лицевая, зубная и головная боль.

Аллергический фарингит главным образом характеризуется першением в горле и приступообразным кашлем. Основными проявлениями неаллергического фарингита являются боль в горле и чувство жжения или ощущение присутствия инородного тела в горле. Воспаление и новообразования в гортани обычно вызывают осиплость, дисфонию или потерю голоса.

(2) Признаки. При аллергическом рините слизистая оболочка носового канала обычно бледная, отечная. Внутри носового канала или у основания носовой полости может присутствовать жидкое серозное отделяемое или более густая слизь. При неаллергическом рините слизистая оболочка носа выглядит утолщенной и гиперемированной, а у некоторых больных поверхность слизистой ротоглотки становится неровной, по типу «булыжной мостовой», наблюдаются вязкие гнойные выделения, скапливающиеся на задней стенке глотки.

(3) Обследование. При визуализации особенностями хронического синусита являются утолщение слизистой оболочки и повышенный уровнь жидкости в придаточных пазухах носа. Больные с сезонным кашлем или кашлем, вызванным воздействием специфических аллергенов (пыльцой или пылью), должны пройти аллергологические пробы для подтверждения диагноза.

Диагностика

СВВДП/СПНЗ может быть следствием многих основных заболеваний, поражающих носовую полость, придаточные пазухи носа, глотку и гортань. Из-за этого результаты обследования включают огромный ряд различных признаков и симптомов, многие из которых являются неспецифическими и неинформативными. Поэтому возникают значительные трудности при постановке точного диагноза, основывающегося только на данных анамнеза и результатах обследования. Как только выдвигается дифференциальный диагноз, необходимо начинать надлежащее лечение, направленное на устранение основного заболевания, и если при этом достигается положительный ответ, эта дополнительная информация может способствовать установлению правильного диагноза. Кроме того, не следует исключать наличие заболеваний нижних дыхательных путей или ГЭР.

Лечение

Лечение должно основываться на устранении основного заболевания, провоцирующего СВВДП/СПНЗ. У больных с неаллергическим ринитом и ОРИ терапия первой линии должна обязательно включать антигистаминные пепараты первого поколения и антиконгестанты. У большинства пациентов клинический ответ достигается в период от нескольких дней до двух недель после начала лечения.

При аллергическом рините больным сначала назначают интраназальные глюкокортикостероиды и антигистаминные средства для приема внутрь. Беклометазон (50 г) или иные ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) в эквивалентной дозе (будесонид или мометазон) следует принимать один или два раза в сутки. При аллергическом рините крайне эффективны различные антигистаминные средства. Следует рассмотреть использование антигистаминных препаратов 2-го поколения (неседативные), например, лоратадина, в качестве первоочередного лечения. Устранение или уменьшение воздействия специфических аллергенов на организм позволяет смягчить симптомы аллергического ринита. При необходимости в схему лечения можно включить антагонистов рецепторов лейкотриена, а также краткосрочные антиконгестанты для назального и перорального применения. У больных с тяжелыми симптомами, не поддающимися стандартному лечению, можно достичь положительных результатов с помощью аллерген-специфической иммунотерапии, однако до наступления клинических улучшений может пройти длительный период времени.

При бактериальном синусите следует назначать противомикробные препараты. Выбор антибиотиков должен учитывать их способность воздействовать на грамположительные, грамотрицательные и анаэробные бактерии. Предполагается, что противомикробная терапия при остром бактериальном синусите должна длиться 2 недели, и еще дольше — при хроническом бактериальном синусите, в зависимости от клинического состояния больного. Чаще всего используют такие лекарственные средства, как амоксициллин/клавулановая кислота, цефалоспорины или хинолоны. Было доказано, что длительное применение макролидов в малых дозах дает терапевтический эффект при хроническом синусите. В сочетании с ингаляционными кортикостероидами для назального применения продолжительность периода лечения может составлять более 3-х месяцев. Антиконгестанты способствуют уменьшению заложенности и отечности слизистой оболочки носа и выведению отделяемого. Длительность применения интраназальных спреев обычно составляет <1 недели. Комбинированную терапию с антигистаминными препаратами 1-го поколения и антиконгестантами рекомендуется проводить на протяжении 2-3 недель. Если у больного отсутствует ответ на указанные лекарственные препараты, следует проконсультироваться со специалистом, поскольку может потребоваться эндоскопическия операция на околоносовых пазухах.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Синдром постназального затека не является самостоятельной нозологической формой. Наиболее частые причины, приводящие к постназальному затеку приведены в табл. 1.

Таблица 1. Наиболее частые причины постназального затека [2]

У детей У взрослых
Аллергический ринит
Аденоиды
Синусит
ГЭРБ
Полипозный риносинусит
Анатомические аномалии полости носа
Мукоцилиарная дисфункция
Аллергический ринит
Синусит
Полипозный риносинусит
Анатомические аномалии полости носа
Курение
Атрофический ринит


Предположение о том, что кашель обусловлен синдромом постназального затекания, как правило, не вызывает трудностей, так как при активном расспросе пациент описывает характерное ощущение секрета на задней части глотки (симптомы усиливаются по утрам, больные просыпаются с дискомфортом в глотке). Кашель при «синдроме постназального затекания» характеризуется пациентами как малопродуктивный, однако это утверждение базируется на выделении больным нескольких слизистых сгустков, как правило, по утрам на фоне длительного, мучительного (иногда до рвоты) кашля. После выделения комочков слизи кашель стихает. При осмотре глотки можно увидеть слизистые тяжи, тянущиеся из носоглотки за мягким небом.
Ключевым моментом для купирования проявлений синдрома постназального затекания является лечение основного заболевания! В случае ринита неаллергической природы, в терапии «постназального затека» применяют антигистаминные препараты I поколения и антиконгестанты – табл. 2.
Таблица 2. Деконгестанты [2, 5, 7]

Местные для интраназального применения
Препараты Продолжительность эффекта
Нафазолин
Тетризолин
Инданазолин
Короткое действие (до 4-6 часов)
Ксилометазолин Средней продолжительности (до 8-10 часов)
Оксиметазолин Длительное действие (до 12 часов)
Системные
Фенилэфрин
Фенилпропаноламин*
Псевдоэфедрин*
 

— относятся к группе сильнодействующих препаратов, исключены из списка безрецептурных средств
Основными методами медикаментозного лечения синдрома постназального затекания у пациентов с аллергическим ринитом является применение антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов. Предпочтительнее использование препаратов второго (цетиризин, лоратадин) и третьего (дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин) поколений – табл. 3.
Таблица 3. Классификация антигистаминных препаратов [2]

I поколение II поколение 3 поколение
Дифенгидрамин
прометазин
клемастин
хлоропирамин
мебгидролин
диметинден
хифенадин
лоратадин
эбастин
акривастин
дезлоратадин
фексофенадин
цетиризин
левоцетиризин

Частой ошибкой, допускаемой при лечении синдрома постназального затекания, является длительное применение сосудосуживающих капель для облегчения носового дыхания, что нередко приводит к развитию медикаментозного ринита.

Кашлевая форма бронхиальной астмы

КФБА является самой распространенной причиной возникновения хронического кашля в Китае, составляя 14-28% всех случаев.

Описание

Кашлевая астма — тип астмы, при котором единственным или основным клиническим симптомом является кашель.25 При КФБА обычно не бывает таких симптомов, как свистящее дыхание или одышка, однако наблюдается гиперреактивность дыхательных путей (ГРДП).

Клиническая картина

КФБА преимущественно выражается в сильных приступах сухого кашля, начинающихся в основном ночью, и возникает или обостряется при инфекциях дыхательных путей, при вдыхании холодного воздуха, пыли или паров.

Диагностика

В основном КФБА диагностируют по наблюдаемой совокупности клинических проявлений, отсутствию реакции на стандартную терапию против инфекционного заболевания и противомикробное лечение, положительному ответу на БПТ или бронходилатационный тест, а также по значительному уменьшению кашля на фоне противоастматической терапии.

Диагностические критерии: (1) хронический кашель, как правило раздражающий кашель ночью, (2) положительный БПТ, или вариабельность дневных значений пиковой скорости выдоха >20%, или положительный бронходилатационный ответ, (3) эффективность противоастматической терапии.

Лечение

При кашлевой астме следует применять такие же принципы лечения, как и при «классической» астме. У большинства больных будет эффективно лечение малыми дозами ингаляционных кртикостероидов (ИКС) в сочетании с бронхолитиками (β2-адреномиметики или аминофиллин) или комбинированными препаратами ИКС и бронхолитиков (например, будесонид/формотерол или флутиказон/сальметерол),26 а также при необходимости краткосрочное использование малых доз глюкокортикостероидов для приема внутрь. Длительность лечения должна составлять не менее восьми недель. Также были получены сведения о том, что антагонисты рецепторов лейкотриена играют активную роль в лечении КФБА,27 но их действие пока остается не подтвержденным ввиду недостаточного объема выборки.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Кашлевой вариант бронхиальной астмы представляет собой одну из наиболее распространенных причин хронического кашля. Основой диагностики данного заболевания является бронхиальная гиперреактивность, выявляемая в бронхопровокационных тестах. Кашель при таком варианте бронхиальной астмы может быть ее единственным проявлением, а уменьшение кашля на фоне противоастматической терапии подтверждает диагноз. Основой терапии является применение иГКС (иГКС/ДДБА). В последние годы появляются свидетельства того, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов демонстрируют хороший эффект в лечении данного заболевания!

Эозинофильный бронхит (ЭБ)

В нескольких исследованиях было показано, что эозинофильный бронхит является частой причиной развития хронического кашля (15-22% случаев в Китае). 18,19,28,29

Описание

Эозинофильный бронхит — тип неастматического ЭБ, при котором наблюдается эозинофильная инфильтрация дыхательных путей, отрицательный ответ при тестировании ГРДП, хороший ответ на лечение глюкокортикостероидами, и основным симптомом которого является кашель.

Клиническая картина

Основным и зачастую единственным клиническим симптомом ЭБ является хронический раздражающий кашель, непродуктивный или малопродуктивный (с отделением белой слизистой мокроты), возникающий в дневное или ночное время. Некоторые больные могут быть крайне чувствительны к парам пищевого растительного масла, пыли, запахам и холодному воздуху, поскольку они провоцируют возникновение кашля. При этом показатели функции легких и вариабельность пиковой скорости выдоха у больных находятся в норме, ГРДП не наблюдается.

Диагностика

ЭБ не имеет каких-либо специфических клинических признаков и у некоторых больных характеризуется теми же симптомами, что и КФБА. Физический осмотр обычно не выявляет каких-либо особенностей. Диагностика ЭБ главным образом основывается на дифференциальном подсчете клеток в индуцированной мокроте (подробное описание дано в Приложении II). Диагностические критерии: (1) хронический кашель: сухой раздражающий кашель или кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; (2) нормальные показатели при рентгенографии; (3) нормальные показатели функции легких и вариабельности пиковой скорости выдоха, отсутствие ГРДП; (4) содержание эозинофилов в индуцированной мокроте ≥2,5%; (5) отсутствие других эозинофильных заболеваний; (6) ответ на пероральные и ингаляционные формы глюкокортикостероидов.

Лечение

В лечении ЭБ благоприятное действие оказывает терапия глюкокортикостероидами, способствующая быстрому снижению выраженности кашля и его устранению. Также часто применяются ИКС, например, беклометазона дипропионат 250-500 мкг или его эквиваленты, два раза в сутки в течение не менее 4-х недель. В дополнение к стартовому лечению у больных с сильным кашлем и высоким содержанием эозинофилов в мокроте назначают преднизолон внутрь в дозе 10-20 мг в сутки в течение 3-5 дней.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Данный процесс – эозинофильный бронхит является нечастым заболеванием, фигурирующим в амбулаторых или стационарных картах больных в РФ. Очевидно, что его диагностика основывается на выявлении эозинофилов в мокроте при отсутствии признаков гиперерактивности ДП [2-3]. Кашель в данной ситуации хорошо купируется при назначении иГКС.

Кашель на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

В Китае кашель на фоне ГЭРБ составляет только 12%–14% всех случаев хронического кашля. 4,19 Несмотря на более низкую частоту возникновения в сравнении с западными странами, этот тип кашля чаще всего игнорируется китайскими врачами. Среди механизмов, лежащих в основе патогенеза кашля при ГЭРБ, можно выделить микроаспирацию, стимуляцию эзофаготрахеобронхиального рефлекса, дисфункцию моторики пищевода, вегетативную дисфункцию и нейрогенное воспаление дыхательных путей. В настоящее время считается, что нейрогенное воспаление дыхательных путей, вызванное эзофаготрахеобронхиальным рефлексом, имеет ведущее значение в развитии кашля на фоне ГЭРБ. У небольшого числа пациентов кашель на фоне ГЭРБ также может быть вызван забросом желчи в пищевод.

Описание

Кашель на фоне ГЭРБ — тип ГЭРБ, при котором основным или единственным симптомом является кашель, возникающий при забросе в пищевод желудочной кислоты или другого желудочного содержимого.

Клиническая картина

У некоторых пациентов с кашлем на фоне ГЭРБ могут присутствовать типичные симптомы рефлюкса, включающие изжогу (чувство жжения в загрудинной области), заброс в пищевод кислоты и отрыжку, однако большинство больных может жаловаться только на кашель. Приступы кашля начинаются преимущественно в дневное время при вертикальном положении тела больного, имеют непродуктивный или малопродуктивный (с небольшим количеством белой слизистой мокроты) характер и возникают или усиливаются при употреблении в пищу кислых или жирных продуктов.

Диагностические критерии

(1) Хронический кашель, возникающий преимущественно днем, (2) обобщенный показатель DeMeester по данным 24-часового мониторинга pH в пищеводе ≥12,70 и/или SAP ≥75%, (3) Уменьшение или исчезновение кашля на фоне соответствующего медикаментозного лечения. Следует отметить, что иногда результаты мониторинга pH могут находиться в пределах нормы в случае некислотного рефлюкса, поэтому для уточнения диагноза рекомендуется проведение тестирования сопротивления в пищеводе или мониторинга желчного рефлюкса.

Низкий исходный индекс Demeester (<12,70) при суточном мониторировании pH в пищеводе наблюдается у здоровых лиц.30 У некоторых больных с нормальным показателем Demeester и высокой SAP оказывается эффективной противорефлюксная терапия. В случаях, когда мониторирование рН в пищеводе недоступно или затратно, рекомендуется проводить диагностику на основании результатов эмпирического лечения у больных со следующими признаками: (1) кашель, возникающий во время или после приема пищи, (2) типичные симптомы рефлюкса (изжога или отрыжка), (3) исключение диагнозов КФБА, СВВДП и ЭБ или плохой ответ на лечение по поводу данных заболеваний. Стандартное лечение блокаторами протонной помпы, например, омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, должно длиться не менее восьми недель. Диагноз ГЭРБ подтверждается, если кашель исчезает или значительно уменьшается на фоне лечения противорефлюксными средствами.

Лечение

(1) Изменение образа жизни: лицам, страдающим избыточным весом, рекомендуется нормализовать массу тела, придерживаться правильного режима питания, избегать поздних перекусов, исключить из рациона кислую и жирную пищу, кофе, а также отказаться от курения. (2) Медикаментозная терапия антацидами: часто назначают блокаторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол) или H2-блокаторы (ранитидин или другие препараты такого же класса). Показано, что блокаторы протонной помпы более эффективны. (3) Средства, ускоряющие перистальтику: больным с замедленной эвакуацией содержимого желудка следует назначить домперидон. Применение средств, ускоряющих перистальтику, помогает улучшить исход среди пациентов, для которых монотерапия антацидами оказалась неэффективной. Медикаментозное лечение должно длиться как минимум три месяца, поскольку лечебные эффекты обычно начинают проявлятся лишь со 2-4 недели. При отсутствии положительного ответа на комплексное лечение вышеуказанными лекарственными средствами следует убедиться в адекватности выбора дозы и продолжительности терапии и рассмотреть возможность присутствия других этиологических факторов. При необходимости к работе следует привлечь соответствующих специалистов для выбора правильной схемы лечения. В малой когорте пациентам с сильным рефлюксом, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, может помочь противорефлюксная хирургическая операция. Перед ее проведением необходимо выполнить тщательную оценку всех показаний, поскольку существует риск возникновения послеоперационных осложнений и рецидивов.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Гастроэзофагальный рефлюкс является одной из ведущих причин хронического кашля. Различают две формы гастроэзофагеального рефлюкса: физиологический, не вызывающий развития эзофагита, и патологический, сопровождающийся повреждением слизистой пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ [2-3].
Механизм кашля в данном случае заключается в вагус-опосредованном эзофагеальном трахеобронхиальном рефлексе.
Диагноз подтверждается при фиброгастроскопии, а наиболее чувствительным и специфичным тестом является 24-часовая пищеводная рН-метрия. В данном случае важно провести оценку длительности, частоты эпизодов рефлюкса, а также установить взаимосвязь с эпизодами кашля. Если при рН-метрии подтверждается гастроэзофагальный рефлюкс как причина хронического кашля, в качестве терапии рассматривается прием блокаторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол),  прокинетиков (итоприд, домперидон). Терапия ГЭРБ также может включать антациды и альгинаты. Длительность лечения не менее 2-х месяцев.
При недоступности 24-часовой рН-метрии в лечебном учреждении, назначается эмпирическая антирефлюксная терапия. Необходимо отметить, что если исчезновение кашля на фоне антирефлюксной терапии достоверно свидетельствует в пользу ГЭРБ, то недостаточный эффект от лечения не исключает данного диагноза. В таких случаях необходимы более тщательное обследование и подбор адекватной терапии специалистом-гастроэнтерологом. Не следует исключать также возможность существования нескольких причин кашля у конкретного больного с верифицированной ГЭРБ и недостаточным эффектом антирефлюксной терапии.
Наряду с медикаментозным лечением пациенту с симптомами ГЭРБ следует дать ряд простых рекомендаций по изменению образа жизни и питания, соблюдение которых может сопровождаться уменьшением выраженности кашля. К таким рекомендациям относятся исключение курения и употребления алкоголя, переедания, нормализация массы тела, соблюдение режима питания (последний прием пищи за 3-4 ч до сна, употреблять пищу и питье дробно небольшими порциями), ограничение потребления жиров, газированных напитков, кофе, шоколада, мяты, ограничение физических нагрузок и наклонов туловища, особенно после еды, спать с приподнятым (на 15-20 см) головным концом кровати, не носить одежду и белье, стягивающих живот

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ НА ФОНЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Аллергический кашель

Описание

В клинических условиях у некоторых пациентов с хроническим кашлем могут наблюдаться признаки аллергии, проявляется хороший ответ на лечение антигистаминными средствами и глюкокортикостероидами, но при этом отсутствуют какие-либо признаки астмы, аллергического ринита или ЭБ. Такой тип кашля называют аллергическим. В китайской практике определение аллергического кашля отличается от такого в японской31 по двум аспектам: (1) повышенное содержание эозинофилов в индуцированной мокроте, полученной при соответствующем тестировании, не учитывается при диагностике аллергического кашля, а служит признаком другого заболевания (ЭБ), (2) у больных с аллергическим кашлем не обязательно имеются признаки повышенной чувствительности кашлевых рецепторов. В западных странах аллергический кашель не рассматривается как этиологический диагноз. Вместо него выделяют «тихий» постназальный синдром, характеризующийся хроническим кашлем без симптомов ринита или синусита, но обладающим чувствительностью к антигистаминной терапии. В то же время, по данным одного национального исследования, было обнаружено, что аллергия является самой распространенной причиной возникновения кашля в Китае, несмотря на то, что патогенез данного состояния и его взаимосвязь с аллергическим фаринголарингитом, СВВДП и постинфекционным кашлем еще не до конца изучена. 19

Клиническая картина

Аллергический кашель проявляется в виде приступообразного, сухого, раздражающего кашля, не изменяющегося в течение дня. Он легко возникает при воздействии паров пищевого растительного масла, пыли, холодного воздуха, а также при разговоре, и сопровождается першением в горле. При данном состоянии обычно показано проведение спирометрии и исследование индуцированной мокроты.

Диагностические критерии

На настоящий момент для аллергического кашля не существует четких диагностических критериев. Поэтому при диагностике рекомендуется обратить внимание на нижеследующие признаки: (1) Аллергический кашель часто зарактеризуется как сухой и раздражающий. (2) Типичные результатами обследования являются нормальные показатели функции легких и отсутствие ГРДП. (3) Помимо этого также могут присутствовать следующие признаки; (а) аллергия или профессиональное воздействие аллергенов, пыли или химикатов в анамнезе (б) положительная инъекционная кожная проба, (в) повышенный уровень содержания общего или специфического IgE в сыворотке, (г) повышенная чувствительность кашлевых рецепторов. (4) Кашель стихает на фоне лечения антигистаминными средствами и/или глюкокортикостероидами.

Лечение

У больных с аллергическим кашлем положительный результат дают антигистаминные препараты, при необходимости применяемые в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами или коротким курсом (3-5 дней) глюкокортикостероидов в пероральной форме.

Хронический бронхит

Основным симптомом хронического бронхита является продуктивный кашель, который суммарно длится не менее трёх месяцев за год в течение двух лет подряд, при этом другие возможные причины хронического кашля должны быть исключены. Кашель и выделение мокроты (пенистой или густой), как правило, более интенсивны в утреннее время, но также могут возникать и ночью, в период обострения.

Хотя в эпидемиологических исследованиях во внебольничных условиях было обнаружено, что хронический бронхит является распространенной болезнью, в клиниках по лечению респираторных заболеваний лишь у небольшой доли пациентов с кашлем диагностируют данное нарушение. 16,19 К сожалению, отсутствие объективных критериев диагностики хронического бронхита приводит к постановке другого диагноза у ряда больных с хроническим кашлем.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Среди населения России заболеваемость ХБ, рассчитанная на обращаемости больных за медицинской помощью, составляет 10-20%. Впрочем, очевидно, что истинная распространенность заболевания значительно выше. В отношении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) известно, что в настоящее время это глобальная проблема, так как число пациентов достигает 15% взрослого населения развитых стран, а ежегодное число умерших составляет более 3 миллионов человек [12-13]. В рамках цитируемых рекомендаций каких-либо данных по распространенности кашля при ХОБЛ не приводится и на наш взгляд данный факт является существенным упущением. Тем более, что продуктивный кашель является важнейшим фактором риска обострений заболевания [14]. В случае хронического бронхита преимущественное значение имеют мукоактивные препараты,  рациональная антибактериальная терапия во время обострения заболевания [13]. При ХОБЛ стандартом лечения является назначение длительнодействующих бронходилататоров и их комбинаций [12]. иГКС назначаются при наличии показаний (частые обострения, наблюдающиеся на фоне двойной бронходилатирующей терапии, количество эозинофилов более 300 в 1 мкл), а также мукоактивные препараты у пациентов с частыми обострениями и продуктивным кашлем.

Бронхоэктаз

Бронхоэктаз представляет собой необратимые локальные расширения участков бронхиального дерева с деформацией просвета дыхательных путей и нарушением структуры их стенок под действием хронического воспаления. Чаще всего бронхоэктаз возникает на уровне бронхов второго порядка. Среди его клинических проявлений выделяют кашель с гнойной мокротой и кровохарканье. У больных с характерными признаками в анамнезе обычно нетрудно диагностировать данное нарушение, однако оно так же легко может быть упущено из виду в случае слабовыраженного бронхоэктаза или наличия нетипичных проявлений.

При наличии сомнений ячеистая структура легочного рисунка при рентгенографии органов грудной клетки помогает при диагностике этого заболевания. Тем не менее, у пацентов с подозрением на бронхоэктаз предпочтительным диагностическим методом остается КТВР грудной клетки.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
В последние годы бронхоэктазам уделяется значительное внимание. Лечение бронхоэктазов является непростой задачей, так как эффективность многих лекарственных средств, в том числе муколитиков, в рандомизированных контролируемых исследованиях убедительно недоказана. Важное значение имеет применение различных методов лечения, позволяющих улучшить отхождение мокроты, атибактериальная терапия, направленная на эрадикацию P. aeruginosa, рациональная антибиотикотерапия во время обострений заболевания [15].

Бронхиальный туберкулез

В Китае бронхиальный туберкулез нередко становится причиной хронического кашля, хотя его распространенность остается неизвестной. В то время как внутрилегочный туберкулез обнаруживают у многих пациентов, у некоторых больных наблюдается только простой туберкулез бронхов, характеризующийся хроническим кашлем, который является либо единственным симптомом, либо сопровождается небольшим повышением температуры, ночной потливостью и потерей веса. Иногда при аускультации удается распознать хрипы на вдохе, но в очень редких случаях. На рентгенограммах органов грудной клетки зачастую отсутствуют видимые изменения, что приводит к постановке ошибочного диагноза или же упущению этого диагноза в клинической практике.20

Пациентов в группе высокого риска заболевания бронхиальным туберкулезом необходимо направлять на исследование мокроты, которое может указать на присутствие кислотоустойчивых микобактерий или Mycobacterium tuberculosis. При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживается слишком мало специфических изменений. Среди неспецифических патологических изменений можно выделить утолщение стенок бронхов, а также сужение или закупоривание просвета. КТ-сканирование с высоким разрешением является более чувствительным методом выявления признаков очагов поражения, чем рентгенологическое обследование. Например, обнаружение повреждения бронхов третьего порядка при КТ-сканировании позволяет косвенно подтвердить наличие бронхиального туберкулеза. Также полезным методом диагностики туберкулеза бронхов является бронхоскопия, поскольку во время нее проводят биопсию и соскоб бронхов для получения образцов, которые могут дать положительную реакцию при микроскопическом исследовании.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
В нашей стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом при обнаружении при рентгенографии/КТ изменений в легких данный процесс требует обязательного исключения [16]. Основой диагностики туберкулеза является обнаружение кислотоустойчивых микобактерий при световой/люминесцентной микроскопии в мазках мокроты (материала, полученного при фибробронхоскопии), окрашенных по Ziehl-Neelson. При этом должно исследоваться не менее 3-х проб мокроты  в течение 3 последовательных дней и просматриваться не менее 100 полей зрения. Полимеразная цепная реакция позволяет выявить специфическую ДНК микобактерий. Определенное значение имеет туберкулиновая диагностика – отсутствие реакции свидетельствует в пользу нетуберкулезного поражения легких. Напротив, гиперергическая реакция (размер папулы 21 мм и более) позволяет предположить инфицирование микобактериями.

Кашель на фоне приема ингибиторов АПФ

Кашель является наиболее частым побочным эффектом, возникающим у приблизительно 10-30 % больных, принимающих ингибиторы АПФ (класс препаратов, используемых главным образом для лечения повышенного давления). Кашель на фоне приема ИАПФ составляет 1-3 % всех случаев хронического кашля. Диагноз подтверждается в том случае, если после отмены ИАПФ кашель прекращается, однако в некоторых случаях он может продолжаться до четырех недель. В качестве замены возможно назначение антагонистов рецепторов ангиотензина II, если кашель был спровоцирован приемом ИАПФ.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
Хронический кашель является широко известным побочным эффектом при приеме ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. По известным данным частота возникновения кашля на фоне применения иАПФ достигает 5-35%. Интересно, что кашель чаще развивается у пациентов, получающих терапию иАПФ при острой сердечной недостаточности, чем у пациентов, принимающих те же лекарства при артериальной гипертензии [2-3]. Кашель может появиться в любое время, как через несколько часов после приема первой дозы препарата, так и через несколько недель или месяцев. Единственным успешным методом лечения кашля, ассоциированного с приемом иАПФ, является прекращение приема препарата. Как правило, кашель прекращается в течение недели после прекращения терапии, реже для его купирования требуется более длительное время. Тактика ведения больного с длительным кашлем неизвестной этиологии, но принимающим иАПФ, должна включать отмену последнего. По завершении диагностического поиска и установлении альтернативной причины кашля возможно возвращение к приему препарата.

Бронхогенная карцинома

На ранней стадии брохогенная карцинома дает лишь слабые и нетипичные симптомы, которые далеко не всегда позволяют идентифицировать заболевание сразу. Кашель является ранним симптомом рака легких с центральной локализацией, однако на данной стадии при рентгенографии грудной клетки изменения могут не выявляться, что приводит к постановке ошибочного диагноза либо получению ложноотрицательного результата. Вследствие этого рак легких в качестве дифференциального диагноза должен рассматриваться в первую очередь у больных, являющихся заядлыми курильщиками, у которых наблюдается сухой кашель с кровянистой мокротой, боль в груди, необъяснимое снижение массы тела или изменения характера предшествующего кашля. В данных случаях показано проведение рентгенографических обследований и бронхоскопии.

Комментарий д. м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
В случае хронического кашля обязательным является выполнение рентгенологического исследования и при наличии изменений проведение КТ! У курильщиков в возрасте старше 40 лет алгоритм с привлечением КТ является принципиально важным. При наличии изменений на КТ, указывающих на неопластический процесс, рекомендовано планировать проведение фибробронхоскопии.

Психогенный кашель

Кашель психогенного характера, также называемый кашлем «по привычке», свидетельствует о наличии серьезных психических расстройств либо представляет собой преднамеренное покашливание. Психогенный кашель довольно распространен среди детей и составляет 3-10% случаев кашля продолжительностью более одного месяца. Обычно кашель возникает в дневное время суток, часто сопровождается тревогой и проходит при переключении внимания или во сне.

Данный диагноз рассматривается в последнюю очередь, только когда все остальные возможные причины кашля были исключены. Для детей лечение внушением является основным методом.32 В качестве вспомогательной терапии назначают короткий курс противокашлевых препаратов. У более взрослых детей будут эффективны психологические консультации, психотерапия и адекватное назначение анксиолитических средств. Потенциальным дифференциальным диагнозом у детей с психогенным кашлем может быть синдром Туретта.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:
  Психогенный кашель в основном характерен для детей и подростков. Жалобы больного с психогенным кашлем чрезвычайно разнообразны: постоянный кашель, сухость, жжение, щекотание, першение во рту, оне¬мение, стеснение в горле [2-3]. Невротический кашель чаще сухой, хриплый, монотонный, иногда громкий, лающий. Его могут провоцировать резкие запахи, быстрая сме¬на погоды, аффективное напряжение, кашель возникает подчас под влиянием тревожных мыслей, стресса. При исключении иных причин и подозрении на психогенный генез кашля необходима консультация психиатра, а лечение складывается из рекомендаций этого специалиста (седативные средства и пр. ) и при необходимости назначения коротких курсов противокашлевых препаратов. 

Иные редкие заболевания

Иные редкие заболевания, провоцирующие хронический кашель, могут включать интерстициальные заболевания легких, присутствие инородных тел, легочный или бронхиальный микролитиаз, остеохондропластическую трахеобронхопатию, опухоли средостения, дисфункцию левого желудочка, шейный спондилез,21 эктопированную слюнную железу22 и аритмию.23

Читать продолжение

Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7. 00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

 

Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта у ребенка

Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта у ребенка

Вовлечение желудочно-кишечного тракта в аллергический процесс происходит столь часто, что его можно считать обязательным. Да это и не удивительно. Кишечник является очень важным иммунным органом, он буквально пронизан иммунными клетками, местами собирающимися в большие скопления. Кишечник служит входными воротами для проникновения в организм самых различных экзогенных аллергенов (пищевых, химических, лекарственных, паразитарных и др.). В стенке кишок могут наблюдаться фиксированные в них антитела и поступившие различным путем в организм (ингаляционным, подкожным, внутривенным) антигены вызывают иммунологический процесс, в результате чего возникают разнообразные функциональные поражения кишок. Иными словами, кишки могут быть «шоковым» органом, в котором развивается реакция антиген — антитело при сенсибилизации организма парентеральным путем.

Так, при сывороточной болезни, бронхиальной астме, поллинозе, крапивнице, отеке Квинке, лекарственной аллергии наблюдаются нарушения функций кишок аллергического характера. С другой стороны, воспалительные и атрофические изменения в слизистой оболочке кишок повышают вероятность всасывания пищевых и лекарственных антигенов и благоприятствуют вторичной сенсибилизации организма. При этом может играть роль снижение продукции секреторного IgA, препятствующего в норме проникновению через кишечную стенку экзоантигенов. Аллергическое поражение кишок чаще всего возникает при пищевой и лекарственной аллергии, а также на почве сенсибилизации к аутомикрофлоре.

Аллергические энтеро- и колопатии могут развиваться вторично на почве дисбактериоза, хронических энтеритов, колитов, холециститов за счет сенсибилизации к аутомикрофлоре, тканевым антигенам, а особенно часто к пищевым антигенам и различным пищевым добавкам (консерванты, красители, антибактериальные вещества и др.).

Следовательно, кишечные дисфункции в одних случаях являются следствием и проявлением общего аллергоза, в других — аллергический компонент может быть существенным патогенетическим фактором хронического патологического процесса в органе самой различной этиологии.

На характер складывающегося заболевания влияют, в основном, три условия — возраст ребенка, отдел желудочно-кишечного тракта, который становится главным «плацдармом» для аллергической реакции, и глубина вовлечения слизистой оболочки в патологический процесс. Зависимость от возраста, в целом, можно охарактеризовать так: чем меньше ребенок, тем острее он реагирует на аллерген и тем обширнее площадь вовлечения слизистой оболочки.

Проявление аллергического поражения желудочно-кишечного тракта у ребенка.

У ребенка первых месяцев жизни употребление пищевого аллергена может вызвать обильную многократную рвоту и одновременно частый жидкий стул. Это очень напоминает симптомы острого отравления или кишечной инфекции.

В возрасте старше года, особенно после 5-6 лет, симптомы не столь остры и более отчетливо привязаны к определенному «этажу» желудочно-кишечного тракта — желудку, двенадцатиперстной, тонкой или толстой кишке. Одними из первых признаков формирующегося аллергического воспаления могут быть пищевые «капризы».

Более половины больных реагируют на употребление аллергена рвотой. Ее приближение вы заметите по изменению настроения и поведения ребенка: он хнычет, капризничает, отказывается от дальнейшего приема пищи. Рвота возникает во время еды или в пределах часа после нее. Нередко она сопровождается кишечными коликами. Маленький ребенок внезапно начинает пронзительно кричать, сучит ножками. Поглаживая его животик, вы ощутите, как он напряжен. Колики — это проявление своеобразной «моторной бури», вызываемой острой аллергической реакцией. Нередко они многократно повторяются в течение дня и приурочены к определенным часам.

У детей дошкольного и школьного возраста боль не обязательно возникает приступами. Она может быть тупой, продолжительной и не так явно связана с употреблением аллергенной пищи. После трех лет появляется тенденция к более узкой локализации болезненности живота, хотя сам ребенок еще не может показать это место. При вопросе «где у тебя болит?» он обычно кладет руку на пупок.

В некоторых случаях клиническая картина напоминает острый аппендицит, непроходимость кишок, тромбоз мезентериальных сосудов. Коликообразная боль в животе и болезненность при пальпации, повышение температуры тела, рвота, задержка стула или, наоборот, понос, а также тахикардия, падение АД, лейкоцитоз в крови позволяют заподозрить брюшную катастрофу. Однако быстрый эффект от приема антиаллергических средств, наличие общих аллергических симптомов (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, мигрень и др.) и благополучный в большинстве случаев исход помогают поставить правильный диагноз. Алиментарная аллергическая реакция может повторяться у одного и того же больного при приеме непереносимого продукта.

У многих матерей вырабатывается полезная привычка рассматривать стул своего ребенка. Основную тревогу у них может вызвать наличие слизи, иногда в значительном количестве, или прожилок крови. Такие отклонения характерны для аллергического воспаления толстой кишки. В дальнейшем на этой основе формируются серьезные хронические заболевания кишечника.

Расстройства стула — обычный признак желудочно-кишечной аллергии. Оно нарушает сложившуюся периодичность походов на горшок или ритм «грязный-чистый». У казалось бы здорового ребенка на привычной диете вдруг начинается понос, который через несколько дней сменяется запором. Такие «срывы» со временем принимают определенную регулярность. Это нарушение даже при относительно хорошем самочувствии ребенка далеко не безобидно. Оно свидетельствует о серьезных и уже далеко зашедших проблемах с кишечником.

Все дело в том, насколько глубоко поражена стенка кишечника или желудка. Если срок заболевания еще короток и аллергическое воспаление захватило только поверхностные слои слизистой оболочки, — это приводит к нарушению процессов переваривания и усвоения пищи. При вовлечении более глубоких слоев возможно утолщение стенки и сужение просвета кишки. Тут уж не миновать тяжелых хронических запоров и мучительных болей в животе. Если такое сужение формируется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, то создаются условия для заброса кислого желудочного сока в пищевод, особенно при длительном нахождении ребенка в горизонтальном положении, например, во время ночного сна. Такие забросы могут вызвать рефлекторный спазм бронхов и приступ удушья. Почти всем современным родителям знаком специальный медицинский термин дисбактериоз. Это не что иное, как нарушение внутрикишечной экологии.

Обычно оно возникает после кишечных инфекций или длительного приема антибиотиков, но и аллергическое воспаление так же закономерно разрушает полноценное состояние естественной микробной флоры. Многие микробы, безвредные в здоровом организме, получают при пищевой аллергии возможность интенсивно размножаться и распространяться из мест своего обычного обитания в стерильные органы, вызывая болезненные процессы.

Аллергия, избирая своим плацдармом желудочно-кишечный тракт, расставляет много хитрых «ловушек», в которые попадаются как родители, так и врачи. Одна из них связана с тем, что все симптомы аллергии точно такие же, как и при других заболеваниях желудка и кишечника. Но это еще не все. Аллергическое воспаление приводит к таким серьезным тканевым нарушениям, что они оформляются в самостоятельные заболевания. Эти болезни (гастрит, гастродуоденит, ферментативная недостаточность, язвенная болезнь и др.) традиционно лечат у гастроэнтеролога.

Но все свое коварство аллергия проявляет у детей, уже страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Ее скрытая «работа» приводит к тому, что традиционные методы лечения оказываются мало эффективными или, как это ни парадоксально, вызывают ухудшение состояния.

Вот почему все дети с аллергическими заболеваниями, имеющие желудочно-кишечные симптомы, должны проходить углубленное обследование как у аллерголога, так и у гастроэнтеролога.

Как нужно обследовать ребенка?

Специальное аллергологическое исследование с применением кожных проб с соответствующим антигеном, выявление специфических антител в сыворотке крови и сенсибилизации лимфоцитов к тому или иному аллергену позволяют установить истинную природу заболевания.

В кале иногда находят повышенное количество слизи, лейкоцитов, эозинофильных гранулоцитов. Слизистая оболочка кишки при эндоскопии может быть гиперемирована, отечна. При гистоморфо-логическом исследовании выявляют клеточную, преимущественно лимфоцитарную, эозинофильную или плазмоклеточную инфильтрацию, увеличение слизеобразующих бокаловидных клеток, иногда расширение капилляров, отек, геморрагии. В легких случаях биопсия кишок патологии не обнаруживает.

В период обострения может измениться характер электроколо-графической кривой: учащается ритм сокращений, тонические волны и участки повышения моторной функции чередуются с явлениями спазма и атонии.

Электроколограмма приобретает вид «раздраженной кишки» после приема продукта-аллергена. Рентгенологическое исследование вне периода обострения патологии не выявляет. После провокации продуктом, который, возможно, оказывает аллергизирующее воздействие, усиливается перистальтика желудка и кишок, ускоряется пассаж бария, образуются спастические перетяжки, скапливаются газы.

Дифференцировать аллергические электроколопатии необходимо от инфекционных, паразитарных, опухолевых заболеваний кишок, от острого аппендицита, тромбоза брыжеечных сосудов.

Лечение.

Рекомендуются диета, медикаментозные средства, физические факторы, лекарственные растения, минеральные воды. В зависимости от превалирования клинических симптомов (боль в животе, понос, запор) дифференцируется диета и фармакотерапия.

При запоре первостепенное значение имеет соответствующая диета, содержащая достаточное количество растительной клетчатки и других продуктов, усиливающих перистальтику. Обычно назначают диету № 3 по Певзнеру.

В рацион питания можно включать разнообразные напитки, газированные, в холодном виде; хлеб ржаной или содержащий отруби, хрустящие хлебцы с отрубями; молочнокислые продукты однодневные (кефир, ацидофильное молоко, простокваша), сметану, творог, сливки; сливочное, растительное масло; мясо и рыбу в любом виде; супы в большом количестве овощные и фруктовые, желательно в холодном виде, можно мясные, рыбные.

Крупы и мучные изделия: гречневая, ячневая, перловая, рассыпчатые каши, чечевица. Яйца вкрутую. Овощи и фрукты в большом количестве сырые, особенно морковь, чернослив, квашеная капуста, абрикосы.

Сладкие блюда: в большом количестве мед, компоты, варенье. Закуски и соусы разнообразные.

Исключаются кисели, крепкий чай, какао, шоколад, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто, ограничиваются блюда и напитки в горячем виде.

При поносе пищевые вещества должны минимально раздражать слизистую оболочку кишок. Из диеты исключают все продукты, стимулирующие опорожнение кишок, вводят вещества, уменьшающие перистальтику. Этим требованиям удовлетворяет диета № 4.

При назначении ее больные должны соблюдать постельный режим, пищу принимать 5—6 раз в день небольшими порциями. Химический состав диеты: белка 75 г, жира 50 г, углеводов 250—300 г, 8374—9211 Дж (калорий — 2000—2200). Поваренную соль ограничивают.

В рацион питания можно включать крепкий горячий чай, кофе, какао на воде, отвар из черники, белые сухари, сухое, несдобное печенье; молочные продукты: кефир и простоквашу трехдневную, свежий творог в протертом виде; масло сливочное в небольшом количестве; яйца и яичные блюда в ограниченном количестве; некрепкий куриный бульон, слизистые супы на воде с небольшим количеством масла, рисовый или овсяный отвар.

Мясо можно употреблять в ограниченном количестве в виде паровых котлет, кнелей и фрикаделек, в которые вместо хлеба рекомендуется добавлять рис с протертым чесноком, куры и рыбу нежирных сортов в отварном рубленом виде.

Крупы и мучные блюда: протертая каша на воде, паровой пудинг из протертой крупы.

Сладкое: кисель или желе, можно из сушеных фруктов, сахар и сахаристые вещества в ограниченном количестве.

Из рациона исключают пряности, острые и соленые приправы и блюда, овощи, фрукты, черный хлеб, молоко и свежие кислые молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, холодные напитки и блюда, сдобное тесто и пироги.

Наряду с указанными общими принципами диетотерапии при составлении пищевого рациона больных необходимо исключить продукты-аллергены. Для этого на основании данных аллергологического анамнеза, кожных проб и серологических реакций выявляют продукты, которые могут быть аллергенами у данного больного. Часто наблюдается поливалентная аллергия, поэтому необходимо, по возможности, полностью прекратить контакт с соответствующими медикаментами, растениями, пылевыми, эпидермальными или другими антигенами.

Большое значение имеет исключение паразитарной инвазии как аллергизирующего фактора, для чего необходимо исследовать дуоденальное содержимое и кал на простейшие и яйца глист.

Неспецифическую сенсибилизацию проводят с помощью антигистаминных препаратов (димедрол по 0,03—0,05 г, тавегил по 0,01 г 2 раза в день, фенкарол или бикарфен по 0,025 г 3—4 раза в сутки, перитол по 0,04 г или диазолин по 0,05—0,1—0,2 г 1—2 раза в сутки). В более тяжелых случаях можно назначать глюкокортикостероидные препараты внутрь, внутримышечно, внутривенно или ректально.

При сочетании аллергической энтеропатии и аллергического колита целесообразна специфическая микробная гипосенсибилизация восходящими дозами аллергенов кишечной палочки, протея, стрептококка, стафилококка в зависимости от характера выявленной сенсибилизации.

Большое значение имеют седативная и психотерапия, ферментативные препараты (фестал, панзинорм, мексаза, панкреатин, панфермент, холензим и др.), ограничение, как правило, антибиотиков и других антибактериальных средств.

Лечение аллергического ринита

В первую очередь терапия предусматривает проведение комплекса элиминационных мероприятий по устранению контакта с аллергенами. К элиминационным мероприятиям относятся меры по снижению концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях за счет регулярной уборки, устранению домашних животных, птиц, тараканов, очагов плесени, пищевых продуктов и лекарственных средств, уменьшению контакта с пыльцевыми аллергенами в период цветения, устранению пассивного курения.

С целью элиминации аллергенов используют промывание носовой полости с различными солевыми растворами. Однако очень важно, чтобы эти препараты не только хорошо вымывали частицы, но и увлажняли слизистую оболочку, оказывали терапевтическое, противоотечное воздействие, а по своим физико-химическим свойствам и составу были близки к назальному секрету человека.

Промывающий раствор обязательно должен быть в компактной упаковке, снабженной распылителем для удобного и быстрого использования.

Для удаления пыльцы ребенку слегка запрокидывают голову и делают по два впрыска в каждую ноздрю. Затем ребенка просят тщательно высморкаться. Процедуру следует повторить 2–4 раза для смягчения и увлажнения слизистой носа.

Препарат для промывания полости носа (например, «Хьюмер» «Аква Марис», «Ризосин», «Физиомер») рекомендуется хранить в аптечке. Родителям можно советовать снабжать им ребенка перед посещением детское учреждение.

Быстрое и своевременное промывание полости носа с помощью противоотечных препаратов приводит к эффективному удалению причинных аллергенов из полости носа, тем самым не позволяя им проникать в организм ребенка и запускать механизм аллергии. В настоящее время подобную элиминационную терапию принято рассматривать как первый этап лечения аллергического ринита.

Фармакотерапия аллергических ринитов направлена на устранение симптомов заболевания, воспаления в слизистой оболочке носа и предупреждения его возникновения необратимых изменений в виде утолщения слизистой оболочки носовых раковин и включает назначение.

С этой целью используются препараты применяемые внутрь, так и топические (местно действующие) препараты следующие лекарственные препараты.

Антигистаминные препараты.

При аллергических реакциях иммунная система объявляет ложную тревогу и на обычные вещества, такие как пыльца растений, домашняя пыль. Получив сигнал различные иммунные клетки выделяют сильные вещества – медиаторы, хранящиеся в специальных гранулах в клетках и в организме развивается бурная реакция и обострение заболевания. Одним из важных медиаторов, который вызывает симптомы аллергии – спазм бронхов, чихание, кашель, слезотечение, зуд, секрецию слюнных и бронхиальных желез — является гистамин. Действие гистамина связано с его влиянием на специфические рецепторы, расположенные на поверхности клеток различных органов и тканей. Так как эти рецепторы широко распространены в организме ( в коже, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта), то и действие гистамина проявляется очень быстро и разнообразно. Препятствовать действию гистамина могут препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы, т.е. временно закрывают их и не дают соединиться с ними гистамину. Эти препараты называются антигистаминами. Они блокируют только гистаминовые рецепторы, т.е. действуют селективно, выборочно.

В терапии детей предпочтение отдается антигистаминным препаратам второго поколения. Антигистамины применяются для быстрой ликвидации аллергических проявлений при симптоматическом лечении сезонной сенной лихорадки, аллергического ринита и конъюнктивита, атопических дерматитах. “Старые” антигистамины сегодня применяются редко, так как созданы препараты, второго и третьего поколения, которые имеют высокий клинический эффект и редко побочные проявления. У маленьких детей применяют зиртек, кларитин, кетотифен. У детей старшего возраста и подростков — телфаст, кестин, кларитин, симплекс. Местные антигистаминные препараты (вибрацил, левокабастин, азеластин) назначается в виде капель в нос или назального спрея.

Кромоны

В терапии аллергического ринита, как и в случае лечения бронхиальной астмы, применяется профилактическое лечение кромогликатом натрия (кромолин, ломузол, кромоглин). Этот препарат эффективен при лечении легкого и среднетяжелого аллергического ринита. В случае регулярных сезонных обострений препараты кромогликата натрия следует назначать за 1-2 недели до предполагаемого обострения. Эффект при лечении кромогликатами в виде назальных или глазных капель наступает через несколько дней. Курс лечения продолжается от нескольких дней до 2-3 месяцев.

Для больных аллергическим конъюнктивитом, проявляющимся воспалением слизистых оболочек глаза (покраснением, отеком, зудом, слезотечением) кромогликат выпускается в виде глазных капель (Оптикром, Хай-кром).

Антихолинергические препараты

Из лекарственных средств этой группы наиболее широко используется ипратропиум бромид. Он способствует уменьшению отделяемого (ринореи) и отека слизистой оболочки носа.

Назальные кортикостероидные препараты беклометазон (альдецин) и флютиказон (фликсоназе) обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства назначают при тяжелом и среднетяжелом течении аллергических ринитов, при отсутствии эффекта от антигистаминные средств и кромонов. В среднем, достаточно месячного курса лечения назальными стероидами. Доза определяется врачом, частота введения — 1-2 раза в день. В случае хронического течения аллергического круглогодичного ринита после курса топических стероидов, целесообразно продолжить лечение назальными кромонами.

Для лечения сочетанной тяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита будет целесообразно использовать одну и ту же группу топических кортикостероидов, например беклометазон в виде дозирующего аэрозоля и в виде назального спрея. Применение назальных стероидов в этом случае приводит не только к восстановлению носового дыхание, но и к более быстрому купированию бронхиальной обструкции. Кроме того, купирование аллергического воспаления в носовой полости оказывает положительное лечебное воздействие на течение аллергического конънктивита. Необходимо учитывать общую дозу назначаемых глюкокортикостероидов.

Деконгестанты — это сосудосуживающие средства для восстановление носового дыхания. Применяют их в виде капель и назальных аэрозолей. Их действие носит исключительно симптоматический характер. Ограничением к использованию препаратов этой группы являются побочные эффекты. Одно из них – развитие, так называемого, “медикаментозного” ринита при длительном применении.

Специфическая иммунотерапия — метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к аллергенам. Проведение этого вида терапии показано пациентам, страдающих аллергическим ринитом, с четко установленными аллергенами, при наличии определенных показаний и отсутствии противопоказаний, определяемых аллергологом.

Задать вопрос аллергологу — Вопросы и ответы

Здравствуйте, Юлия!

Всегда сложно отвечать незнакомым, не-своим пациентам, потому что нет общего языка, так что постараюсь Вас не разочаровать:


1) Лактазная недостаточность — состояние, не относящееся к пищевым аллергиям, неплохо компенсируется снижением доли молочного сахара ( лактозы) в суточном рационе человека. Соответственно, неприятные симптомы (газы, колики, «как бы запоры» при том, что стул жидкий, пенистый, зеленый, с резким кислым запахом) проходят у малышей, когда молоко замещается прикормами или когда к каждой порции молока добавляют фермент-лактазу. Многие взрослые тоже имеют проблемы с лактозой и недостаточностью лактазы, находя интуитивный выход — «нелюбовь» к пресному молоку, сливкам, мороженому и т.п., при этом обычно могут позволить себе кисло-молочные продукты.



2) Если к 3м годам у малыша есть не только симптомы со стороны ЖКТ ( см п.1), но и некие проявления «аллергии на молочку и говядину-телятину-оленину», то вероятно, речь идет о дерматите или аллергическом рините или астме или анафилаксии (они могут сочетаться или сменять друг друга) и об аллергии на молочные белки ( а не сахара). Здесь механизм реакций — иммунный, иногда — связанный со специфическими IgE ( и этот вариант наиболее неприятный, опасный, не склонный проходить с возрастом), иногда — нет ( обусловленный не-IgE-механизмами, а например, клеточными механизмами аллергии). Вывод: нужно аллергообследование и обсуждение результатов с врачом, который Вашего ребенка знает и ведет. Заветная «справка, которую требует садик» может быть ка краз итогом такого визита к доктору.




3) Наиболее информативно и точно отвечает на вопрос, действительно ли за симптомами скрывается IgE-механизм аллергии, отвечает ИммуноКАП или Иммулайт к молоку коровы и козы, казеину, говядине и к сое — f 2. f300. f78. f 27. f14 ( это шифр обследований). Надеюсь, что в Вашем городе такое тестирование доступно.

4) Лечение дерматита. ринита. астмы не исчерпывается одной лишь рекомендацией»исключить виновный и перекрестные с ним продукты». Поэтому имеет смысл найти такого врача, который расскажет, посоветует, научит и вдохновит Вас на большее ради здоровья сына или дочки. Пусть у маленького человека будет большая группа поддержки!

Аллергический кашель лечение народными средствами

Лечение аллергического кашля народными средствами

в Лечение 06. 09.2014 4,975 Views

Симптомы аллергического кашля и кашля от простуды одинаковы. В обоих случаях причина кашля слизь, попадающая в дыхательные органы. Вызвать аллергический кашель могут разные причины: пыльца растений, пыль, шерсть кошек, вызывающие аллергию продукты. Аллергический кашель сухой, приступами, с зудом в горле и насморком, возникает внезапно, длится несколько минут и проходит.

Применение трав и других средств народных целителей возможно только после консультации у врача, который определит источник аллергии. Сочетание препаратов официальной медицины и средств народной медицины дает наилучшие результаты.

Природные средства, применяемые народными целителями, смягчают кашлевой рефлекс, уменьшают восприимчивость к аллергенам. Они действуют мягко, но облегчают состояние больного и болезненность кашля. Наиболее эффективные средства, обеспечивающие лечение аллергического кашля народными средствами:

Народные методы и средства лечения аллергического кашля

Кашель и сопутствующие ему неприятные симптомы возникают не только при простуде или бронхите. Иногда такое состояние провоцируют аллергены: домашняя пыль, вредные выхлопы, бытовая химия или пыльца растений.

Такой аллергический кашель народными средствами лечится довольно успешно, нужно лишь проявить терпение и соблюдать точную рецептуру лекарственных препаратов на основе трав.

Положительная сторона такой терапии заключается в минимальных побочных эффектах, которые дают лекарственные растения. Поэтому кашель аллергического происхождения у детей более безопасно лечить народными средствами, а у взрослых пациентов отвары и настои могут стать целебными дополнениями к таблеткам.

Следует только уточнить, что применение фитотерапии и продуктов пчеловодства у аллергиков возможно при условии отсутствия на них отрицательной реакции. Поэтому, даже перед применением самых надежных и проверенных рецептов нужна обязательная консультация врача.

  1. При упорном, сухом кашле, спровоцированном аллергенами.
  2. При густой, вязкой мокроте, которая плохо откашливается.
  3. При бронхоспазмах и приступах аллергического кашля у детей.
  4. При упорном, болезненном кашле.

Во всех подобных ситуациях правильное применение фитопрепаратов может принести значительное облегчение больному. Они быстро и эффективно снимают першение в горле, зуд и утомительный кашель. Дополнительное действие настоев и отваров связано с положительным влиянием на иммунитет, что очень важно для тех, кто страдает от аллергии.

Народные рецепты

Природные препараты, которые лечат кашель, действуют на организм мягко и быстро улучшают самочувствие больного. К ним относятся отхаркивающие травы, настойки, уменьшающие восприимчивость к аллергенам, успокоительные средства, которые можно давать также ребенку. Многие из них начинают действовать уже с 3-4 приема, но для получения стабильного результата нужно пропить лекарство курсом 10-14 дней.

Народные средства от аллергического кашля на основе лука

  • Луковое молоко. Нарезать 1 луковицу среднего размера, опустить в стакан кипящего молока и прокипятить на самом маленьком огне. Выпить в 2 приема.
  • Сироп с медом. Лук (5 шт.) порезать кусочками, залить 1 литром воды, добавить 5 ст. ложек меда и довести до кипения. Пить по 1 ст. ложке 3-4 раза в день для смягчения сухого раздражающего кашля.
  • Луковое масло. Испечь луковицу, растереть ее с пюре и смешать поровну со сливочным маслом. Принимать средство при первых приметах кашля, першении в горле.

Лечебные народные средства от сухого, приступообразного кашля:

  • Отвар из семян аниса – 1 ч. ложка на стакан воды. Прокипятить, отжать и выпить глотками в течение дня.
  • Молоко с минеральной водой. Смешивают жидкости в теплом виде и пьют маленькими глоточками при упорном кашле.
  • Свежий сок сельдерея. Принимают по 1 чайной ложке для очищения организма от аллергенов.
  • Отвар корня имбиря. Натереть небольшой кусочек имбиря на мелкой терке, залить стаканом кипятка и прокипятить 5 минут. Процедить и пить по 50 мл. при подступающем кашле.

Фитопрепараты, помогающие предупредить аллергию и кашель:

  • Лимонная вода. Нарезать 1 лимон маленькими кусочками с кожурой, добавить 200 гр. меда и стакан воды и медленно прогреть, не совсем до кипения. Пить по 1 ст. ложке в при появлении кашля течение всего дня.
  • Ромашковый чай с лимоном. Готовят заварку из обычного черного чая пополам с цветами ромашки, высыпают в термос, заливают кипятком и настаивают. Пьют с долькой лимона при первых признаках кашля.
  • Взрослым можно порекомендовать смесь из кагора, меда и сока алоэ. Такой состав богат витаминами и уменьшает количество приступов. Хранить его нужно в холодильнике.

Средства, эффективные при влажном аллергическом кашле:

Прежде всего, народная медицина рекомендует в этом случае больше пить. Вместе с жидкостью из организма будут выводиться вредные раздражители, а вязкая мокрота станет легче отходить.

Для этого рекомендованы такие сборы и травы:

  • Корень девясила. Измельчают сухие корешки, заливают прохладной водой и держат на водяной бане. Пьют по 1 ст. ложке 3 раза в день.
  • Бузина и липа. Берут цветы растений поровну, заливают кипятком и держат какое-то время в тепле. После процеживания выпивают 3-4 раза в день по полстакана.
  • Лист подорожника. Готовят отвар из сухих листьев и выпивают по ¼ стакана на прием.

Наружные средства и растирки, полезные при кашле и аллергии

Маленьким детям, страдающим от аллергического кашля, полезно растирать спинку и грудную клетку смесью из сливочного масла и козьего жира. После процедуры малыша необходимо хорошо укутать. Отвлекающим средством при отсутствии аллергии на горчицу являются горчичники.

Это копеечное средство расширяет сосуды, успокаивает кашель и облегчает дыхание. Очень полезны при аллергическом сухом кашле ингаляции. Их делают из раствора соды (щелочные ингаляции), а также, добавляя в воду горошину натурального прополиса. В последнем случае дыхание над теплым паром избавит также от аллергического насморка.

Общеукрепляющие народные средства, полезные при кашле

Народные целители имеют в своем арсенале много полезных советов по укреплению иммунитета у аллергиков. Заболевание отступит и будет реже напоминать о себе, если каждую весну пить курсами чистый березовый сок. Полезны также соки из моркови, цветной капусты и огородной зелени, которые следует употреблять ежедневно.

Соки из моркови, цветной капусты и зелени

Улучшить дыхание и облегчить приступы поможет массаж с оливковым маслом. Желательно приучить себя полоскать рот и горло чистой прохладной водой после прогулки, чтобы снизить контакт с уличной пылью и вредными веществами.

Обязательно нужно проветривать помещение перед сном и увлажнять воздух. При соблюдении этих простых правил аллергический кашель народные средства лечат весьма успешно, а ремиссии у больных со «стажем» становятся длиннее.

Нажимая кнопку “Отправить”, вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Лечение болезней горла

Наверно, у каждого человека слово «аллергия» ассоциируется с медицинскими препаратами – тавегил, супрастин. Вы можете использовать много средств для лечения аллергического кашля. но иногда лучшие из них находятся в пределах собственного дома. Итак, аллергический кашель лечение народными средствами.

Полезный чай из трав

Травяной чай используется на протяжении тысячи лет китайской культурой и обладает ферментами, антиоксидантами, помогающие в борьбе с болезнью. Чай из трав избавляет организм от загрязняющих веществ, вызывающих заболевание. Является эффективным в покорении даже самого строптивого кашля.

Лучшим считается сочетание черного чая и ромашки. Добавив в чай лимон, вы поможете ему высвободить естественные ферменты. Лучше заваривать в термосе, пить медленно и чувствовать, как кашель уходит.

Целебные свойства чеснока

Чеснок считается одним из природных сокровищ. Он обладает лечебными свойствами и при правильном применении также хорош, как и фармакологические препараты.

Наибольшей популярностью пользуется чесночный сироп. Приготовить его можно так: нарезать пару зубчиков чеснока и смешать с медом или сахаром, оставить мариноваться на 24 часа. Идеальное время для маринования – 2 недели, но кашель не может ждать так долго. Принимать по столовой ложке сиропа утром и каждый раз, когда появляется приступ кашля.

Имбирь и прочие средства

Как и чеснок, имбирь еще один кладезь природы, панацея от всех бед. Он борется с аллергическим кашлем. Можно нарезать корень имбиря на мелкие кусочки и заварить чай, а можно просто жевать.

Яблочный уксус старое народное средство, чрезвычайно эффективное в профилактике и лечении симптомов аллергии. 1 столовую ложку уксуса развести в стакане воды и сделать пару глотков. Если посчитаете смесь крепкой, используйте меньше уксуса . Используйте 2-3 раза в день. Улучшение приходит в течение 1-3 часов. Если аллергия длилась долго, то и улучшение будет продолжительным. Прием препарата прекращают через 3-4 дня при отсутствии положительных результатов. И поверьте, положительные результаты убедят вас в том, что аллергический кашель можно лечить народными средствами.

Читайте также: Ромашка при лечение кашля

Чем лечить аллергический кашель?

Защитная реакция иммунитета на контакт организма с раздражителями часто сопровождается таким симптомом как кашель. Обычно от него легко избавиться, но в некоторых случаях требуется специальная терапия, предупреждающая отек горла и удушье. Выбирая, чем лечить аллергический кашель, следует учитывать его интенсивность, характер и продолжительность, а также тщательно изучать состав медикаментозных средств.

Препараты для лечения аллергического кашля

Чтобы справиться с рассматриваемой проблемой, необходимо составить комплексную схему терапии. Она состоит из трех видов препаратов.

Наиболее современные медикаменты:

Они не вызывают сонливости и не оказывают тормозящего действия на нервную систему.

Также иногда назначают препараты старшего поколения:

Вот, чем лечить сухой аллергический кашель:

Используя такие препараты, рекомендуется пить больше жидкости, чтобы слизь, заполняющая легкие и бронхи, быстрее разжижалась и отхаркивалась.

Лечение аллергического кашля с мокротой предполагает применение средств, расслабляющих гладкие мышцы и устраняющих спазмы. К ним относятся:

Некоторые медикаменты от кашля выпускаются в виде ингаляторов карманного типа, которые удобно носить с собой.

Такие препараты, как Энтеросгель, Сорбилакт или активированный уголь помогут быстрее очистить кровь от гистаминов.

Приведенная схема терапии должна составляться после консультации с врачом для подбора самых безопасных медикаментов.

Для сторонников натуральных средств подойдет следующий рецепт:

  1. Приготовить довольно крепкий отвар из сушеных лавровых листьев .
  2. В стакан полученного раствора добавить по 1 чайной ложке свежего цветочного меда и пищевой соды.
  3. После приступа кашля пить по 150 мл данного напитка в охлажденном виде.

Прежде чем пользоваться предлагаемым рецептом, желательно исключить наличие аллергии на любые составляющие раствора, особенно мед – наиболее распространенный гистамин. Кроме того, нельзя принимать это лекарство при заболеваниях пищевода, эзофагите.

Кашель аллергический

Аллергический кашель – это собственно не заболевание, а один из симптомов общего аллергического заболевания. Возникает при воздействии аллергенов на верхние дыхательные пути. Чаще такой кашель бывает у детей.

  • Народная медицина при аллергическом кашле рекомендует:
  • прополаскивать рот и горло теплой водой несколько раз в день – особенно после возвращения с улицы;
  • промывать нос и носоглотку теплой водой один-два раза в день;
  • использовать для лечения средство, приготовленное из лимона и меда: один лимон пропустить через мясорубку, добавить две столовые ложки меда и четыре столовые ложки воды, полученную смесь варить на слабом огне до тех пор, пока не получится гомогенная масса, остудить; принимать по одной столовой ложке пять-шесть раз в день;
  • использовать для лечения кашля средство, приготовленное из репчатого лука, сахара и меда: пропустить через мясорубку 250 граммов репчатого лука, добавить к этой массе стакан сахара, пол-литра воды и варить при слабом кипении около двух часов, положить в приготовленное средство две ложки меда, хорошенько размешать; принимать по одной десертной ложке пять-шесть раз в день;
  • приготовить и использовать средство из листьев лавра благородного, меда и пищевой соды; приготовление средства: шесть лавровых листьев залить 300 мл холодной воды, варить при слабом кипении 5 минут, добавить одну столовую ложку меда и варить еще 5 минут, дать остыть, прибавить немного соды и хорошо размешать; пить ребенку теплым по четверти стакана три-четыре раза в день.

Ребенку старше 10 лет принимать настой, приготовленный из такого сбора:

Листьев мать-и-мачехи обыкновенной – 2 части

Корня алтея лекарственного – 2 части

Травы душицы обыкновенной – 1 часть

Одну столовую ложку этой сухой, хорошо измельченной смеси залить стаканом кипятка и настаивать один час, процедить; пить по две-три столовые ложки пять-шесть раз в день.

Бабушкины рецепты здоровья, 2014 | Login

Расход памяти: 0.5 Mb

Как отличить аллергический кашель у детей

Лечение аллергического кашля у ребенка

Лечение приступов аллергического кашля у ребенка должно быть своевременным. В противном случае вы рискуете тем, что сухой кашель приведет к развитию сначала хронического бронхита с астмоидным компонентом. Затем может сформироваться бронхиальная астма. Поэтому при малейших подозрениях на наличие аллергии у ребенка следует обратиться к аллергологу и выявить те аллергены, которые вызывают приступы кашля.

Лечение кашля на фоне аллергической реакции должно быть комплексным. Оно включает в себя:

  • десенсибилизацию с помощью специальных антигистаминных средств;
  • устранение из обихода аллергена;
  • повышение общего уровня сопротивляемости организма малыша;
  • прием препаратов, стимулирующих иммунитет.

Не допускайте преждевременное назначение малышу глюкокортекостероидов. Это опасная гормональная терапия, которая может сделать его зависимым от неё на долгие годы. Просите врача в тяжелых случаях на первых этапах ограничиваться капельными вливаниями глюкозы и физического раствора. Так будет достигнута минимальная концентрация в крови малыша аллергенов. Симптоматика будет уменьшена.

Терапия аллергического кашля у ребенка должна быть длительной. Иногда до полного выздоровления проходят месяцы и годы. Внимательно наблюдайте за своим ребенком. Помните о том, что аллергический кашель у маленьких детей – это прямое основание для опасений при назначении антибиотиков.

Аллергия у детей: кашель и насморк – признаки аллергического кашля у ребенка

Чаще всего бытовая аллергия у детей проявляется кашлем и насморком. Пищевая аллергическая реакции – это экссудативные высыпания на теле, щечках, ягодицах. Диатез и аллергический кашель являются у детей звеньями одной цепи – реакции организма на чужеродный белок, который он не в состоянии обезвредить и вывести самостоятельно.

Основные признаки аллергического кашля у ясельных детей и малышей младшего возраста является четкая картина удушья. Это не случайно. Механизм аллергии таков, что при выделении определенных веществ происходит отек гортани и верхних дыхательных путей. Это приводит к удушью и возникновению надсадного сухого кашля.

Это опасное для жизни ребенка состояние.

При лечении аллергического кашля у детей народные средства применять не рекомендуется. Они не только малоэффективны. Это может быть опасно для жизни и здоровья малыша. Также и взрослым людям при наличии аллергических реакции не следует злоупотреблять народными средствами при лечении своих состояний. Это может значительно ухудшить состояние и вызвать приступ нового удушья.

Каждая мама должна знать о том, как правильно и безопасно лечить сухой кашель у ребенка. Какие лекарства можно для этого использовать? Какие народные средства помогают быстро и безопасно снять приступ сухого кашля у малыша.Читайте в этом материале

Народное лечение аллергического кашля

Аллергический кашель появляется при повышенной чувствительности организма при раздражающем действии растений или химических веществ. Аллергены у каждого человека индивидуальны. Лечение этого заболевания длительное. Поэтому несколько лет необходимо пить через каждые 20 минут свежий отвар череды. Народная медицина при лечении аллергического кашля рекомендует сборы. Две чайных ложки смеси крапивы, репяшка аптечного, мяты , залить стаканом кипятка и настаивать час. Пить по 1/2 стакана тёплого настоя.

Столовую ложку смеси корня лопуха, листьев берёзы, чабреца , кипятить десять минут в 2 стаканах воды. Принимать по половине стакана перед едой и на ночь.

15 граммов эфедры двухколосковой залить 250 мл крутого кипятка, настоять до остывания. Процедить и пить на протяжении дня равными долями через каждые 20 минут до еды.

Одним из лучших лекарств народной медицины при лечении аллергического кашля считается мумиё. Хорошо принимать и отвар багульника. На медленном огне 10 минут в стакане воды кипятить 1 столовую ложку травы багульника.

4 раза в день за полчаса до еды, запивая водой принимать по 1 столовой ложке порошка ряски болотной.

В стакане холодной воды с вечера замочить чайную ложку полыни. Утром процедить и принимать перед едой 3 раза в день по одной столовой ложке, добавив мёда.

Жевать кусочек прополиса, а потом запить отваром календулы , мёда , свежего сока моркови. 1 ст. л. сбора залить 250 мл крутого кипятка. Пить в один приём.

Народное лечение аллергического кашля эффективно при применении настоя хмеля и травы череды. Взять по 1 ч. ложке смеси и залить 150 мл кипятка. Полчаса настаивать, Выпить горячим на ночь.

Заварить 7 г листьев эвкалипта 200 мл кипятка 40 минут настаивать не сцеживая. Пить в течение дня равными долями. Пить 10 дней. Сделать перерыв 12 дней. Потом заварить 25 г в 250 мл кипятка и пить в течение дня по 3-4 ст. ложки в один приём.

Народные средства лечения аллергического кашля.

Пить в течение дня равными долями отвар корней девясила. 1 ст.л. корней залить 100 мл крутого кипятка, кипятить на водяной бане 6 мину. Настаивать час.

На протяжении дня равными долями пить отвар ягод можжевельника. 1 ч. ложку ягод залить 250 мл кипятка и на водяной бане, не закрывая, кипятить 10 минут. Сцедить и пить.

При лечении аллергического кашля народными средствами пить сбор смеси измельчённого плода шиповника, кукурузных рылец, хвоща, золототысячника, зверобоя, корней одуванчика в соотношении . 1 ст. ложка смеси залить полтора стаканами холодной воды, оставить на ночь. Утром довести до кипения, но не кипятить. Настаивать на тёплой грелке четыре часа. Процедить и пить 3 раза/день по 1/3 стакана. Отвар каждый раз делать свежий. Курс народного лечения – 6 месяцев.

На ночь пить горячий настой травы череды. Заварить в 100 мл кипятка столовую ложку травы.

Симптомы

  1. При упорном, сухом кашле, спровоцированном аллергенами.
  2. При густой, вязкой мокроте, которая плохо откашливается.
  3. При бронхоспазмах и приступах аллергического кашля у детей.
  4. При упорном, болезненном кашле.

Во всех подобных ситуациях правильное применение фитопрепаратов может принести значительное облегчение больному. Они быстро и эффективно снимают першение в горле, зуд и утомительный кашель. Дополнительное действие настоев и отваров связано с положительным влиянием на иммунитет, что очень важно для тех, кто страдает от аллергии.

От кашля аллергического лечение натуропатическое

Народные средства от аллергического кашля помогут притормозить спастический рефлекс и понизить восприимчивость к возбудителю, который вызывает неприятный симптом. Продолжительное течение в любом проявлении опасно отеком слизистых и спазмом бронхов.

Тяжело переносится аллергическая реакция дыхательных путей на пыльцу растений, особенно амброзии, которая распространяется до 30-50 километров, смешивается с автомобильными газами, образуя смесь с особыми протеинами и кислотой пыльцы. Сенная лихорадка и астматические симптомы приводят к раздражению слизистых оболочек и вызывают воспалительные процессы в основных жизненно важных органах.

Симптомы аллергического кашля и их опасность для здоровья

Кроме кашля, у чувствительного к пыльце растений человека, закладывает нос, появляется зуд на слизистой носа и небе, глазах и языке, начинается чихание и сухой кашель со свистящими хрипами в грудной клетке, обильные выделения из носа и глаз. Все это усугубляется повышенной температурой и отеком горла, высыпаниями на коже (крапивницей, экземой), одышкой или удушьем (затрудненным дыханием). Об аллергии на нашем сайте вы найдете целый цикл статей, но касаемо нашей темы, вам должна быть интересна вот эта.

Особенно опасен аллергический кашель для астматиков и больных хроническим бронхитом. Он приводит к легочной гипервентиляции и альвеолярной гипокапнии и становится причиной приступа удушья. Если кашель и сопутствующие симптомы появляется во время цветения растений и повторяется ежегодно, необходимо обратиться к специалисту.

Если нет уверенности, что кашель именно аллергический, а не связан с простудой, обращают внимание на сопутствующие признаки: цвет мокроты и ее количество.

При аллергии выделяется небольшое количество прозрачной мокроты, а кашель будет сухим и надсадным с ощущением нехватки воздуха. При исключении провоцирующих факторов симптомы проходят.

Необходимо пройти в поликлинике тест, чтобы найти причину реакции и плохого самочувствия. Это может быть реакция и на пищевые продукты и медикаменты, косметические средства, включая мыло, шампуни, крема и спиртосодержащие смывки, постельные клещи и пыль, пыльцу и пух, шерсть животных, синтетические ткани и ультрафиолетовые лучи, из-за наследственности и иное.

При попадании раздражителя через систему дыхания в бронхи происходит отек их стенок с резким спазмом, что приводит к надсадному кашлю. Если не определить возбудителя вовремя, из-за отека бронхов начинается необратимая атрофия, а в результате этого заболевание переходит в хроническую стадию, лечить его придется долгие годы.

Обычными антигистаминными средствами и противоотечными (сосудосуживающими) препаратами можно быстро и эффективно снять аллергический насморк и конъюнктивит, кашель. Их принимают без назначения врача согласно инструкции. Для применения более мощных средств (стабилизаторов, мембран тучных клеток и гормонов) необходимо только назначение врача.

Для лечения необходимо:

1. Исключить аллерген и воспользоваться антигистаминными препаратами: Супрастином, Тавегилом, Анафероном, Аскорилом при условии отсутствия аллергии на компоненты препаратов.

2. Использовать спреи противоаллергического действия: Нозанекс или Кромаглин.

3. Облегчить состояние глаз и носа противоотечными средствами: Визином (глазными каплями), Називином, Глазолином, Тизином, Отривином, (назальными каплями).

4. В качестве стабилизаторов мембран тучных клеток используют: в таблетках или в виде сиропа: Кетотифен или Задитен.

5. В качестве гормонов-глюкокортикоидов применяют: мази Триакорт и Фторокорт, спрей назальный Фликсоназе, глазные капли, суспензия глазная или таблетки Дексаметазон, таблетки Кеналог, аэрозоль для ингаляций Беклазон.

Во время лечения не пользуются одновременно отхаркивающими, муколитическими и противокашлевыми лекарствами во избежание закупоривания бронхов и приступов сильного удушья. Рекомендуется при кашле для облегчения всей дыхательной системы прополаскивать рот и горло подогретой водой с добавлением соли морской и промывать нос.

Мнение эксперта

Если вы склонны к аллергическим реакциям, народными средствами нужно пользоваться аккуратно. Ведь компонентами этих препаратов (настоев, вытяжек и т.д.) могут быть те растения, которые и без того усугубят ваше состояние. Перед употреблением напитков, мазей и порошков из трав, проконсультируйтесь у аллерголога на предмет компонентов, которые могут нанести вам вред.

Большинство рекомендаций, описанных в статье, основаны на использовании знакомых и привычных нам растений — каланхоэ, валериана, хвощ полевой, ромашка, однако даже они могут навредить в период обострения аллергии. А вот применение эфирных масел следует отложить на потом, ведь они могут привести к астматическому статусу или отеку Квинке.

Лечение травами в домашних условиях

Для предупреждения приступов кашля в ночное время принимают успокаивающие ванны с применением лечебных трав перед сном. Большое облегчение принесет чистка главных органов и крови с помощью отваров лечебных трав, чаев и арбуза, при условии отсутствия аллергии.

Аллергический кашель хорошо лечится и дома:

1. Свежеотжатым соком корня сельдерея, ежедневно до еды по 3 ч. л..

2. Свежим соком, смешивая морковный (из 3 шт.), яблочный (из 2 шт.), капусты цветной (из 2-3 соцветий), зелени петрушки (из 1 пучка), принимая до еды 3 раза в день. Или настоем крапивы из 3 ст. л. на 2 стакана, выпивая в течение дня за 4 раза до еды.

3. От пищевой аллергии — принятием после еды (через 1-1,5 часа) холодной воды (1 ст.) с хлористым кальцием (1 ч. л.).

4. От пыльцы растений, включая амброзию – закапыванием в нос настоя 5-6 раз в день: заливают кипятком (3 ст.) – 2 ч. л. хвоща полевого, настаивают на бане в течение получаса.

5. Применением ванн с добавлением глиняного порошка: на 500 мл – 4 ст. л., или эфирных масел – до 20 капель на 100 л (при условии отсутствия аллергии): пачули и укропа, иссопа, кипариса и шалфея, розы и лимона, лаванды или аира. С этими маслами прикладывают компрессы на грудь, выполняют ингаляции.

6. Предупреждением сенной лихорадки картофелем, испеченным в золе, инжиром или клюквой.

7. Смазыванием слизистой носа соком каланхоэ, употреблением на ночь чая с валерианой или ромашкой. Каланхоэ также может избавить и от других симптомов, связанных с реакцией иммунной системы на раздражители. Об этом растении читайте материал на нашем сайте.

8. От аллергической реакции — массажем с применением массажного масла: смешивают оливковое, масло жожоба или персиковое (100 мл) с бергамотовым, маслом иланг-иланга (по 10 капель), сандаловым (4 капли) и розовым (3 капли).

9. Принятием мумие – 0,2-0,3 г, смешанным с молоком (1:20) и медом (1 ч. л.) натощак утром и на ночь.

Перед применением народных средств проходят тесты на наличие на них аллергии, не стоит заниматься самолечением, а руководствоваться назначениями врача.

Аллергический кашель у ребенка – лечение народными средствами

Кашель – один из наиболее распространенных симптомов аллергии у детей. Для того чтобы вы знали, как правильно поступить, обнаружив подобный симптом у собственного ребенка, давайте разберемся, в каких случаях он возникает, чем опасен для малыша, а также, какие меры лечения и профилактики стоит применять для его устранения.

Причины возникновения

Существует множество факторов, способных спровоцировать приступы аллергического кашля у детей. Среди таковых:

  • Пыльца, в том числе, пыльца фруктовых деревьев, лекарственных трав и прочих растений.
  • Домашние аллергены. В их число входит обычная пыль, клещи и тараканы, а также средства, применяемые для уборки в доме и ухода за различными поверхностями.
  • Пища, а также препараты, которыми обрабатывают овощи, фрукты и другие продукты для более длительного их хранения.
  • Шерсть, пух, а также ороговевший слой кожи домашних животных.
  • Яды насекомых, в частности, ос, пчел и пауков.
  • Косметические средства, в первую очередь – лаки, а также дезодоранты в форме аэрозолей.
  • Различные химикаты, используемые в производстве.
  • Споры грибов, в том числе, домашней плесени.
  • Различные элементы, входящие в состав лекарственных препаратов.

Причины возникновения аллергии (изображение кликабельно)

Любой из этих компонентов может провоцировать кашель у ребенка даже в том случае, если ранее малыш на него никак не реагировал. Связано это может быть с общим состоянием иммунной системы человека. Именно потому родителям нужно внимательно следить за тем, как чувствует себя ребенок и как реагирует на определенные продукты, животных, растения, чтобы вовремя выявить причину подобной аллергической реакции.

Возможные осложнения

В том случае, если взрослые игнорируют проявление у ребенка аллергии на тот или иной компонент и не обращаются к врачу, такой кашель может привести к различным осложнениям. В числе наиболее распространенных: бронхоспазмы, а также бронхиальная астма – патологии, крайне плохо поддающиеся лечению. Подобные заболевания усложняют дальнейшую диагностику причины аллергии и ухудшают уровень жизни малыша.

Опасаться таких заболеваний необходимо, если вы уже не одну неделю наблюдаете у ребёнка приступы кашля, не связанные с простудой, а также не сопровождающиеся насморком, болями в горле или же повышением температуры. В таком случае к врачам нужно также обращаться не откладывая.

Лечение

Основой лечения аллергического кашля у детей всегда является детальная диагностика. Малышу нужно будет посетить не только педиатра, но также аллерголога. Врачи также обязательно порекомендуют пройти ряд тестов на аллергию и обследуют ребенка, чтобы выявить у него общую склонность к таким реакциям, поскольку он может реагировать не на один тип аллергенов, а на несколько. Дальнейшее лечение будет сведено к приему антигистаминных препаратов, а также изоляции ребенка от источника аллергии. Также специалисты должны будут поставить малыша на учет и в дальнейшем наблюдать за изменением состояния его здоровья. В особенности важно это, если у него наблюдаются сильные приступы кашля.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение аллергического кашля у детей будет направлено в первую очередь на снятие симптома (в особенности, если у ребёнка кашель имеет удушающий характер), а во вторую – на нейтрализацию данной реакции в будущем. При сильных приступах малышу обычно назначают инъекции Супрастина, который может за короткий промежуток времени снять симптом. Для дальнейшего лечения прописывают Тавегил или же Диазолин. В том случае, если приступы кашля у ребенка часты и сопровождаются другими опасными симптомами, врач также может назначить ему капельницы глюкозы или физраствора, которые снизят уровень аллергена в крови. Дальнейшее лечение возможно в домашних условиях и проводится более слабыми антигистаминными препаратами.

Если приступ кашля у вашего ребенка появился впервые, ни в коем случае нельзя самостоятельно давать ему сильные препараты. Следует немедленно обратиться к врачам, чтобы получить адекватное лечение и последующие назначения.

Сроки медикаментозного лечения могут быть различны. И если первый приступ кашля удается снять за час, то избавиться полностью от подобной реакции удается за несколько недель, иногда даже лет. Но сколь бы длинным ни казалось вам лечение, раньше времени его прекращать не следует.

Подбор медикаментозного лечения

Народными средствами

Помимо лекарств, рекомендуемых аллергологами, есть также ряд народных рецептов, позволяющих снять приступы кашля у детей при аллергии. Наиболее эффективным и распространенным методом борьбы с данным симптомом являются полоскания носоглотки солевым раствором. Проводить его рекомендуется 2-3 раза в сутки, в особенности, во время цветения деревьев, если у ребенка реакция именно на этот раздражитель. Таким образом удается очистить верхние дыхательные пути от аллергена.

Также снять приступы аллергического кашля может отвар трав, если на них нет реакции. Лучше всего в этом случае помогает лавр, смешанный с пищевой солью и медом. Принимать данную смесь необходимо раз в сутки, давая ребенку четверть стакана средства.

Лечение народными методами можно проводить только в тех случаях, когда нет слишком интенсивного кашля. Если же данный симптом давно и сильно беспокоит ребенка, необходимо не откладывая обратиться к врачу, дабы не допустить осложнений.

Профилактика

Медицинская практика показывает, что со 100% вероятностью исключить появление аллергического кашля невозможно. Зато его можно предупредить в большинстве случаев, выполняя общие предписания, среди которых:

  • Своевременная диагностика на аллергены. Очень важно как можно раньше определить, на что именно у ребенка есть аллергическая реакция. Рекомендуется также пройти тест на аллергены в поликлинике.
  • Ограничение контакта больного с аллергеном. В разряд подобных мер также входит избавление от цветущих растений в комнате ребенка, а также коррекция рациона. Исключить в подобных случаях стоит помидоры, клубнику, креветки и некоторые другие продукты, которые могут вызывать негативную реакцию даже у здорового на первый взгляд человека.
  • Улучшение бытовых условий для аллергика. Крайне важно регулярно проводить влажную уборку в помещении, в котором живет ребенок, страдающий аллергией, поддерживать в нем приемлемый уровень влажности возраста, а также убрать из комнаты ковры и мягкие игрушки, поскольку в них скапливается пыль.
  • Укрепление иммунитета ребенка. Очень важно закалять малыша, а также следить за его рационом. Это снизит риски возникновения аллергии.
  • Прием антигистаминных препаратов в профилактических целях. Обратите особое внимание: выбор конкретных лекарств, а также их приемлемой дозировки должен проводить врач. В противном случае вы можете столкнуться с побочными эффектами от приема неправильно подобранного препарата и другими трудностями.

Помните, что данные профилактические меры смогут дать положительный эффект только в том случае, если вы будете постоянно неукоснительно им следовать. Особенно важно их соблюдать, если у ребенка уже была отмечена определенная склонность к аллергии – это единственный шаг сберечь его здоровье.

Йодовая сетка при кашле у детей: эффективна ли методика?

Лечение гайморита антибиотиками: какие подходят лучше всего узнайте из этой статьи.

>Видео

Выводы

Как видим, аллергический кашель хотя и является довольно опасным симптомом, в некоторых случаях требующим неотложной помощи, может быть достаточно легко устранен. Родителям ребенка очень важно вовремя обратить внимание на него и показать малыша врачу. В таком случае ребенок получит адекватную помощь и сможет избавиться от этого неприятного симптома.

Читайте также:

Сенная лихорадка Кашель: причины, диагностика и лечение

Что такое сенная лихорадка?

Бесконечное чихание, кашель, зуд в глазах и насморк — симптомы сенной лихорадки — могут беспокоить вас в периоды цветения. Сенная лихорадка (также известная как сезонная аллергия) возникает, когда ваше тело рассматривает определенные частицы как инородных захватчиков. Эти частицы известны как аллергены и могут быть чем угодно, от пыльцы до спор плесени.

Когда ваше тело подвергается воздействию аллергенов, оно выделяет гистамины.Гистамины призваны защищать вас от вреда, но они также могут вызывать симптомы аллергии, которые создают дискомфорт в некоторые сезоны. Эти симптомы включают частый кашель, из-за которого другие люди пытаются уйти от вас из страха заболеть.

Хотя сенная лихорадка и сенный кашель не заразны, они доставляют дискомфорт и могут сделать вас несчастным. Продолжайте читать, чтобы узнать, как вылечить кашель в домашних условиях и как предотвратить его повторение.

Сезон выращивания вызывает цветение растений и размножение плесени, поэтому симптомы обычно возникают в одно и то же время каждый год.Время может помочь вам подтвердить, что ваши симптомы вызваны сенной лихорадкой, а не вирусной инфекцией.

Симптомы, связанные с сенной лихорадкой, включают:

Симптомы сенной лихорадки могут проявляться круглый год, особенно если у вас аллергия на что-то в помещении, например на пылевых клещей, тараканов, плесень или перхоть домашних животных.

Сенная лихорадка, кашель и другие симптомы аллергии возникают довольно быстро после контакта с аллергеном, который беспокоит ваше тело. Когда аллерген удаляется, ваши симптомы и кашель обычно проходят.

К триггерам сезонной сенной лихорадки относятся:

Круглогодичные триггеры сенной лихорадки включают:

Эти аллергены запускают цепную реакцию после того, как попадают в ваш организм. Кашель от сенной лихорадки — это последствие постназального капельного введения.

Постназальное выделение жидкости возникает, когда аллергены раздражают слизистую носа. Это заставляет ваши носовые ходы производить слизь — липкое вещество, которое должно удалять вредные или грязные частицы из воздуха. Слизь, связанная с аллергенами, имеет тенденцию быть более водянистой, чем слизь, которую вырабатывает ваше тело, когда вы не больны или не страдаете аллергией.Эта водянистая слизь капает из носа в горло. Это «щекочет» горло и приводит к сенному кашлю.

Этот кашель обычно сопровождается постоянным ощущением першения в горле. Если вы подвергаетесь воздействию аллергена на улице, кашель, скорее всего, будет чаще в дневное время.

Однако, как правило, ночью кашель усиливается. Этот эффект во многом связан с гравитацией. Днем вы стоите и сидите больше, чем ночью. Слизь не может так легко стекать ночью, когда вы лежите.

Астма — еще одна частая причина кашля. Когда человек, страдающий астмой, подвергается воздействию аллергена, дыхательные пути могут сужаться, что вызывает хриплый кашель. Симптомы астмы включают одышку, стеснение в груди и кашель.

Когда у вас инфекция, слизь в вашем теле начинает густеть из-за присутствия вируса или бактерий. Тип слизи, которую вы выделяете, может помочь вашему врачу отличить сенный кашель от инфекции. Если у вас жидкая слизь, а не густая слизь, которую трудно откашлять, обычно виновата аллергия.

Ваш врач, скорее всего, спросит вас о ваших симптомах, а также о том, что делает их хуже или лучше, и когда вы начали их замечать.

Сенный кашель обычно не заразен, но может вызывать дискомфорт и раздражать горло. Это вызывает ощущение царапания и зуда. Есть несколько способов справиться с сенным кашлем, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

Лекарства

Могут помочь лекарства, которые высушивают постназальный сток. Они известны как противозастойные средства, и многие из них продаются без рецепта.Общие противоотечные ингредиенты — псевдоэфедрин или фенилэфрин.

Другой вариант — принять антигистаминный препарат. Это помогает блокировать высвобождение гистаминов, вызывающих воспаление в организме. В безрецептурных вариантах часто есть такие ингредиенты, как хлорфенирамин или дифенгидрамин. Антигистаминные глазные капли, такие как кетотифен (Зиртек), могут помочь при симптомах покраснения и зуда в глазах.

Альтернативные методы лечения

Если вы не хотите принимать лекарства или они вам не помогли, существуют и домашние средства.

Попробуйте вдохнуть пар, например, из горячего душа. Тепло помогает открыть носовые проходы, а влажный пар предохраняет их от высыхания.

Солевые аэрозоли для носа помогают вымыть аллергены и излишки слизи, уменьшая симптомы кашля. Их можно купить в аптеке. Вы также можете сделать свой собственный, выполнив следующие действия:

  • Добавьте чашку воды в чистую миску или таз.
  • Добавьте 1/8 чайной ложки поваренной соли.
  • Смочите в раковине чистую тряпку для мытья посуды.
  • Не отжимая мочалку, поднесите ее к ноздре и сделайте вдох, чтобы впитать физиологический раствор. Вы можете повторять это примерно три раза в день.

Если ни одна из этих мер не сработает, поговорите со своим врачом о посещении специалиста-аллерголога. Аллерголог может точно определить, что заставляет вас чихать и кашлять, и порекомендовать целевое лечение. Уколы от аллергии являются одним из примеров, которые включают воздействие небольших частей определенного аллергена для снижения чувствительности реакции организма.

Кашель сенной лихорадки обычно вызывается постназальным выделением жидкости. Кашель можно лечить с помощью лекарств или домашних средств. Если вы знаете, какие аллергены вызывают у вас кашель, по возможности избегайте их. Не выходите из дома в дни с высоким содержанием пыльцы. Смена одежды и мытье волос и тела после пребывания на открытом воздухе также могут помочь уменьшить количество аллергенов, вызывающих сенную лихорадку. Если домашние средства не эффективны, поговорите со своим врачом о других вариантах лечения.

Сенная лихорадка Кашель: причины, диагностика и лечение

Что такое сенная лихорадка?

Бесконечное чихание, кашель, зуд в глазах и насморк — симптомы сенной лихорадки — могут беспокоить вас в периоды цветения.Сенная лихорадка (также известная как сезонная аллергия) возникает, когда ваше тело рассматривает определенные частицы как инородных захватчиков. Эти частицы известны как аллергены и могут быть чем угодно, от пыльцы до спор плесени.

Когда ваше тело подвергается воздействию аллергенов, оно выделяет гистамины. Гистамины призваны защищать вас от вреда, но они также могут вызывать симптомы аллергии, которые создают дискомфорт в некоторые сезоны. Эти симптомы включают частый кашель, из-за которого другие люди пытаются уйти от вас из страха заболеть.

Хотя сенная лихорадка и сенный кашель не заразны, они доставляют дискомфорт и могут сделать вас несчастным. Продолжайте читать, чтобы узнать, как вылечить кашель в домашних условиях и как предотвратить его повторение.

Сезон выращивания вызывает цветение растений и размножение плесени, поэтому симптомы обычно возникают в одно и то же время каждый год. Время может помочь вам подтвердить, что ваши симптомы вызваны сенной лихорадкой, а не вирусной инфекцией.

Симптомы, связанные с сенной лихорадкой, включают:

Симптомы сенной лихорадки могут проявляться круглый год, особенно если у вас аллергия на что-то в помещении, например на пылевых клещей, тараканов, плесень или перхоть домашних животных.

Сенная лихорадка, кашель и другие симптомы аллергии возникают довольно быстро после контакта с аллергеном, который беспокоит ваше тело. Когда аллерген удаляется, ваши симптомы и кашель обычно проходят.

К триггерам сезонной сенной лихорадки относятся:

Круглогодичные триггеры сенной лихорадки включают:

Эти аллергены запускают цепную реакцию после того, как попадают в ваш организм. Кашель от сенной лихорадки — это последствие постназального капельного введения.

Постназальное выделение жидкости возникает, когда аллергены раздражают слизистую носа.Это заставляет ваши носовые ходы производить слизь — липкое вещество, которое должно удалять вредные или грязные частицы из воздуха. Слизь, связанная с аллергенами, имеет тенденцию быть более водянистой, чем слизь, которую вырабатывает ваше тело, когда вы не больны или не страдаете аллергией. Эта водянистая слизь капает из носа в горло. Это «щекочет» горло и приводит к сенному кашлю.

Этот кашель обычно сопровождается постоянным ощущением першения в горле. Если вы подвергаетесь воздействию аллергена на улице, кашель, скорее всего, будет чаще в дневное время.

Однако, как правило, ночью кашель усиливается. Этот эффект во многом связан с гравитацией. Днем вы стоите и сидите больше, чем ночью. Слизь не может так легко стекать ночью, когда вы лежите.

Астма — еще одна частая причина кашля. Когда человек, страдающий астмой, подвергается воздействию аллергена, дыхательные пути могут сужаться, что вызывает хриплый кашель. Симптомы астмы включают одышку, стеснение в груди и кашель.

Когда у вас инфекция, слизь в вашем теле начинает густеть из-за присутствия вируса или бактерий.Тип слизи, которую вы выделяете, может помочь вашему врачу отличить сенный кашель от инфекции. Если у вас жидкая слизь, а не густая слизь, которую трудно откашлять, обычно виновата аллергия.

Ваш врач, скорее всего, спросит вас о ваших симптомах, а также о том, что делает их хуже или лучше, и когда вы начали их замечать.

Сенный кашель обычно не заразен, но может вызывать дискомфорт и раздражать горло. Это вызывает ощущение царапания и зуда.Есть несколько способов справиться с сенным кашлем, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

Лекарства

Могут помочь лекарства, которые высушивают постназальный сток. Они известны как противозастойные средства, и многие из них продаются без рецепта. Общие противоотечные ингредиенты — псевдоэфедрин или фенилэфрин.

Другой вариант — принять антигистаминный препарат. Это помогает блокировать высвобождение гистаминов, вызывающих воспаление в организме. В безрецептурных вариантах часто есть такие ингредиенты, как хлорфенирамин или дифенгидрамин.Антигистаминные глазные капли, такие как кетотифен (Зиртек), могут помочь при симптомах покраснения и зуда в глазах.

Альтернативные методы лечения

Если вы не хотите принимать лекарства или они вам не помогли, существуют и домашние средства.

Попробуйте вдохнуть пар, например, из горячего душа. Тепло помогает открыть носовые проходы, а влажный пар предохраняет их от высыхания.

Солевые аэрозоли для носа помогают вымыть аллергены и излишки слизи, уменьшая симптомы кашля.Их можно купить в аптеке. Вы также можете сделать свой собственный, выполнив следующие действия:

  • Добавьте чашку воды в чистую миску или таз.
  • Добавьте 1/8 чайной ложки поваренной соли.
  • Смочите в раковине чистую тряпку для мытья посуды.
  • Не отжимая мочалку, поднесите ее к ноздре и сделайте вдох, чтобы впитать физиологический раствор. Вы можете повторять это примерно три раза в день.

Если ни одна из этих мер не сработает, поговорите со своим врачом о посещении специалиста-аллерголога.Аллерголог может точно определить, что заставляет вас чихать и кашлять, и порекомендовать целевое лечение. Уколы от аллергии являются одним из примеров, которые включают воздействие небольших частей определенного аллергена для снижения чувствительности реакции организма.

Кашель сенной лихорадки обычно вызывается постназальным выделением жидкости. Кашель можно лечить с помощью лекарств или домашних средств. Если вы знаете, какие аллергены вызывают у вас кашель, по возможности избегайте их. Не выходите из дома в дни с высоким содержанием пыльцы. Смена одежды и мытье волос и тела после пребывания на открытом воздухе также могут помочь уменьшить количество аллергенов, вызывающих сенную лихорадку.Если домашние средства не эффективны, поговорите со своим врачом о других вариантах лечения.

Сенная лихорадка Кашель: причины, диагностика и лечение

Что такое сенная лихорадка?

Бесконечное чихание, кашель, зуд в глазах и насморк — симптомы сенной лихорадки — могут беспокоить вас в периоды цветения. Сенная лихорадка (также известная как сезонная аллергия) возникает, когда ваше тело рассматривает определенные частицы как инородных захватчиков. Эти частицы известны как аллергены и могут быть чем угодно, от пыльцы до спор плесени.

Когда ваше тело подвергается воздействию аллергенов, оно выделяет гистамины. Гистамины призваны защищать вас от вреда, но они также могут вызывать симптомы аллергии, которые создают дискомфорт в некоторые сезоны. Эти симптомы включают частый кашель, из-за которого другие люди пытаются уйти от вас из страха заболеть.

Хотя сенная лихорадка и сенный кашель не заразны, они доставляют дискомфорт и могут сделать вас несчастным. Продолжайте читать, чтобы узнать, как вылечить кашель в домашних условиях и как предотвратить его повторение.

Сезон выращивания вызывает цветение растений и размножение плесени, поэтому симптомы обычно возникают в одно и то же время каждый год. Время может помочь вам подтвердить, что ваши симптомы вызваны сенной лихорадкой, а не вирусной инфекцией.

Симптомы, связанные с сенной лихорадкой, включают:

Симптомы сенной лихорадки могут проявляться круглый год, особенно если у вас аллергия на что-то в помещении, например на пылевых клещей, тараканов, плесень или перхоть домашних животных.

Сенная лихорадка, кашель и другие симптомы аллергии возникают довольно быстро после контакта с аллергеном, который беспокоит ваше тело.Когда аллерген удаляется, ваши симптомы и кашель обычно проходят.

К триггерам сезонной сенной лихорадки относятся:

Круглогодичные триггеры сенной лихорадки включают:

Эти аллергены запускают цепную реакцию после того, как попадают в ваш организм. Кашель от сенной лихорадки — это последствие постназального капельного введения.

Постназальное выделение жидкости возникает, когда аллергены раздражают слизистую носа. Это заставляет ваши носовые ходы производить слизь — липкое вещество, которое должно удалять вредные или грязные частицы из воздуха.Слизь, связанная с аллергенами, имеет тенденцию быть более водянистой, чем слизь, которую вырабатывает ваше тело, когда вы не больны или не страдаете аллергией. Эта водянистая слизь капает из носа в горло. Это «щекочет» горло и приводит к сенному кашлю.

Этот кашель обычно сопровождается постоянным ощущением першения в горле. Если вы подвергаетесь воздействию аллергена на улице, кашель, скорее всего, будет чаще в дневное время.

Однако, как правило, ночью кашель усиливается.Этот эффект во многом связан с гравитацией. Днем вы стоите и сидите больше, чем ночью. Слизь не может так легко стекать ночью, когда вы лежите.

Астма — еще одна частая причина кашля. Когда человек, страдающий астмой, подвергается воздействию аллергена, дыхательные пути могут сужаться, что вызывает хриплый кашель. Симптомы астмы включают одышку, стеснение в груди и кашель.

Когда у вас инфекция, слизь в вашем теле начинает густеть из-за присутствия вируса или бактерий.Тип слизи, которую вы выделяете, может помочь вашему врачу отличить сенный кашель от инфекции. Если у вас жидкая слизь, а не густая слизь, которую трудно откашлять, обычно виновата аллергия.

Ваш врач, скорее всего, спросит вас о ваших симптомах, а также о том, что делает их хуже или лучше, и когда вы начали их замечать.

Сенный кашель обычно не заразен, но может вызывать дискомфорт и раздражать горло. Это вызывает ощущение царапания и зуда.Есть несколько способов справиться с сенным кашлем, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

Лекарства

Могут помочь лекарства, которые высушивают постназальный сток. Они известны как противозастойные средства, и многие из них продаются без рецепта. Общие противоотечные ингредиенты — псевдоэфедрин или фенилэфрин.

Другой вариант — принять антигистаминный препарат. Это помогает блокировать высвобождение гистаминов, вызывающих воспаление в организме. В безрецептурных вариантах часто есть такие ингредиенты, как хлорфенирамин или дифенгидрамин.Антигистаминные глазные капли, такие как кетотифен (Зиртек), могут помочь при симптомах покраснения и зуда в глазах.

Альтернативные методы лечения

Если вы не хотите принимать лекарства или они вам не помогли, существуют и домашние средства.

Попробуйте вдохнуть пар, например, из горячего душа. Тепло помогает открыть носовые проходы, а влажный пар предохраняет их от высыхания.

Солевые аэрозоли для носа помогают вымыть аллергены и излишки слизи, уменьшая симптомы кашля.Их можно купить в аптеке. Вы также можете сделать свой собственный, выполнив следующие действия:

  • Добавьте чашку воды в чистую миску или таз.
  • Добавьте 1/8 чайной ложки поваренной соли.
  • Смочите в раковине чистую тряпку для мытья посуды.
  • Не отжимая мочалку, поднесите ее к ноздре и сделайте вдох, чтобы впитать физиологический раствор. Вы можете повторять это примерно три раза в день.

Если ни одна из этих мер не сработает, поговорите со своим врачом о посещении специалиста-аллерголога.Аллерголог может точно определить, что заставляет вас чихать и кашлять, и порекомендовать целевое лечение. Уколы от аллергии являются одним из примеров, которые включают воздействие небольших частей определенного аллергена для снижения чувствительности реакции организма.

Кашель сенной лихорадки обычно вызывается постназальным выделением жидкости. Кашель можно лечить с помощью лекарств или домашних средств. Если вы знаете, какие аллергены вызывают у вас кашель, по возможности избегайте их. Не выходите из дома в дни с высоким содержанием пыльцы. Смена одежды и мытье волос и тела после пребывания на открытом воздухе также могут помочь уменьшить количество аллергенов, вызывающих сенную лихорадку.Если домашние средства не эффективны, поговорите со своим врачом о других вариантах лечения.

Симптомы, методы лечения, причины и многое другое для астмы с кашлевым вариантом

Что такое астма с кашлевым вариантом?

Кашлевой вариант астмы — это тип астмы, основным симптомом которого является сухой непродуктивный кашель. (Непродуктивный кашель не выводит слизь из дыхательных путей.) Люди с кашлевой астмой часто не имеют других «классических» симптомов астмы, таких как хрипы или одышка.

Кашлевую астму иногда называют хроническим кашлем, чтобы описать кашель, который длился более шести-восьми недель. Кашель при астме может возникать как днем, так и ночью. Если у вас ночная астма, она может нарушить сон. Люди с кашлевой астмой часто замечают, что кашель усиливается при физических нагрузках, что называется астмой, вызванной физической нагрузкой. Кашель может усилиться, когда они подвергаются воздействию факторов, вызывающих астму, или веществ, вызывающих аллергию, таких как пыль или сильные ароматы, или когда они находятся на холодном воздухе.

Кто заболевает кашлевой астмой?

Каждый может заболеть кашлевой астмой в любое время, но это обычное явление у маленьких детей, страдающих астмой в детстве. Кашлевой вариант астмы может привести к развитию «классической» астмы с такими симптомами, как одышка и хрипы.

Что вызывает кашлевую астму?

Подобно «классической» или «типичной» астме, никто точно не знает, что вызывает кашлевую астму. Однако кашель может начаться после контакта с аллергенами или при вдыхании холодного воздуха.Кашель также может быть следствием инфекции верхних дыхательных путей. Например, гайморит при астме — обычное дело.

Кроме того, кашель, который начинается после того, как человек начал принимать бета-адреноблокаторы, может быть кашлевой астмой. Бета-адреноблокаторы — это препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления, болезней сердца, сердечной недостаточности, мигрени, учащенного сердцебиения и других состояний. Бета-адреноблокаторы также содержатся в глазных каплях для лечения глаукомы и других проблем с глазами. Эти глазные капли могут вызывать симптомы астмы, включая кашель.Чувствительность к аспирину — еще одна причина кашля при астме.

Как диагностируют кашлевую астму?

Кашлевую астму довольно сложно диагностировать, потому что кашель может быть единственным симптомом, а сам кашель может показаться бронхитом или кашлем, связанным с постназальным выделением жидкости.

Ваш лечащий врач задаст вам вопросы о вашей истории болезни, осмотрит вас и послушает, как вы дышите. Однако люди с кашлевой астмой часто проходят нормальный физический осмотр, рентген грудной клетки и спирометрию.Спирометрия заключается в измерении количества воздуха, которое вы можете выдохнуть после первого глубокого вдоха, и того, как быстро вы можете опорожнить легкие. В тесте на астму для измерения используется устройство, называемое спирометром.

Продолжение

Проба с метахолином может быть проведена, если ваши симптомы и спирометрический тест явно не показывают астму. При вдыхании метахолин вызывает спазм и сужение дыхательных путей у всех — даже у неастматиков. Однако это указывает на астму, если вызывает симптомы при низкой дозе.Во время этого теста вы вдыхаете увеличивающееся количество аэрозольного тумана метахолина до и после спирометрии. Тест на метахолин считается положительным — это означает наличие астмы — если функция легких снижается как минимум на 20%. В конце теста всегда назначают бронходилататор (препарат, открывающий дыхательные пути), чтобы обратить действие метахолина.

Другой способ, которым медицинские работники диагностируют кашлевую астму, — лечить кашель лекарствами от астмы. Если кашель улучшится после лечения, вам поставят диагноз кашлевой астмы.

Как лечить кашлевую астму?

Кашлевую астму лечат так же, как и обычную астму. Вам могут дать ингалятор от астмы с альбутеролом, ипратропием и / или ингаляционными стероидами (противовоспалительными средствами). Вы должны увидеть постепенное улучшение симптомов астмы в течение шести-восьми недель.

Кашель у взрослых — легочные заболевания

Внезапное начало у малыша, у которого нет URI или конституциональных симптомов

Рентген грудной клетки (инспираторный и экспираторный виды)

Экстрасистолический тон сердца

Повышенное давление в яремной вене

Зависимые периферические отеки

Пароксизмальная ночная одышка

Натрийуретический пептид мозга (тип B), уровень

Трансторакальная эхокардиограмма

Пневмония (вирусная, бактериальная, аспирационная, редко грибковая)

Локализованные звуки дыхания из бронхов или эгофония

Посевы (например, мокроты, плевральной жидкости, крови, возможно, смыва бронхов) у тяжелобольных и пациентов с внутрибольничной пневмонией

Постназальный капельница (аллергического, вирусного или бактериального происхождения)

Брусчатка задней части ротоглотки

Бледная, заболоченная, опухшая слизистая носа

Частое откашливание

Ответ на эмпирическую антигистаминную или противоотечную терапию

КТ носовых пазух при неясном диагнозе

Реже вентиляция / перфузионное сканирование и, возможно, легочная артериография

Инфекция верхних дыхательных путей, включая острый бронхит

Красная опухшая слизистая носа

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Сухой стойкий кашель, который может возникать в течение нескольких дней или месяцев после начала терапии ингибиторами АПФ

Ответ на прекращение приема ингибитора АПФ

Кашель после еды или питья

Иногда модифицированная бариевая фарингография

Кашель в ответ на различные провоцирующие факторы (например, аллергены, простуда, физическая нагрузка)

Возможны хрипы и одышка

Исследование функции легких

Ответ на эмпирическую терапию бронходилататорами

Продуктивный кашель в большинство дней месяца или в течение 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд у пациента с ХОБЛ или курением в анамнезе

Частое откашливание

Исследование функции легких

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

Использование дополнительных дыхательных мышц

Расположение рук на штативе относительно ног или стола для осмотра

Жжение в груди или боль в животе, которая имеет тенденцию усиливаться при употреблении определенных продуктов, определенных действий или определенных положений

Кислый вкус, особенно при пробуждении

Хронический ночной или ранний утренний кашель

Ответ на эмпирическую терапию блокаторами H 2 или ингибиторами протонной помпы

Иногда 24-часовой зонд pH пищевода, если диагноз неясен

Гиперреактивные дыхательные пути после разрешения инфекции дыхательных путей

Сухой непродуктивный кашель, который может сохраняться в течение недель или месяцев после острой инфекции дыхательных путей

Интерстициальная болезнь легких

Постепенная одышка

История воздействия наркотиков или профессионального воздействия

Повторяющиеся приступы ≥ 5 быстро последовательных сильных кашлей в течение одного выдоха, за которыми следует поспешный и глубокий вдох (крик) или посткашлевая рвота

Посев образцов из носоглотки

Брусчатка задней части ротоглотки

Бледная, заболоченная, опухшая слизистая носа

Ответ на эмпирическую антигистаминную или противоотечную терапию

Иногда тесты на аллергию

Туберкулез (ТБ) или грибковые инфекции *

Атипичные симптомы (например, потеря веса, лихорадка, кровохарканье, ночная потливость)

Кожные пробы; при положительном результате посев мокроты и окраска на кислотоустойчивые бациллы и грибки

Иногда КТ грудной клетки или бронхоальвеолярный лаваж

Атипичные симптомы (например, потеря веса, лихорадка, кровохарканье, ночная потливость)

При положительном результате КТ грудной клетки и бронхоскопическая биопсия

Обновления в лечении взрослых с хроническим кашлем

Am J Manag Care .2020; 26: S239-S245. https://doi.org/10.37765/ajmc.2020.88515

Введение

Хронический кашель — серьезное изнурительное состояние, которое может быть вызвано множеством различных этиологий. Исторически сложилось так, что большинство методов лечения, доступных пациентам, были эффективными для разрешения острого кашля. Пациенты могут приобретать противокашлевые средства без рецепта и при необходимости заниматься самолечением. Если самолечение с помощью безрецептурной терапии не дает результатов, пациенты могут обратиться за рецептурными лекарствами от острого кашля к своему лечащему врачу, например, бензонатат или сиропы от кашля с кодеином.

Однако пациенты, у которых кашель продолжается более 8 недель (рефрактерный хронический кашель [RCC] или необъяснимый хронический кашель [UCC]), испытывают сильное раздражение, поскольку они часто кашляют от сотен до тысяч раз в день. 1 Фармакологическое лечение хронического кашля имеет ограниченную эффективность, что приводит к снижению качества жизни (КЖ) многих больных. Последние достижения последнего десятилетия улучшили понимание патофизиологии хронического кашля и предполагаемой нейробиологической роли, что привело к разработке новых терапевтических агентов, которые помогут справиться с этим изнурительным состоянием.

Рекомендации по лечению хронического кашля для взрослых пациентов

В настоящее время два основных руководства по лечению относятся к медицинскому ведению ПКР и UCC: рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP или CHEST) и Европейского респираторного общества (ERS). 2,3 Оба руководства рекомендуют тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование при оценке пациентов с хроническим кашлем. 2,3 Руководство и группа экспертов CHEST также рекомендуют сосредоточить внимание на выявлении тревожных симптомов (см. Таблицу 14) и исключении других состояний, которые обычно или реже приводят к хроническому кашлю. 4

Руководства CHEST рекомендуют людям с известной причиной хронического кашля оптимизировать терапию для каждого диагноза. 2,3 Пациентов необходимо регулярно обследовать на предмет соблюдения режима лечения с частым последующим наблюдением для выявления препятствий, эффективности лечения, тяжести кашля и качества жизни. Также следует проводить обучение, чтобы избежать воздействия известных факторов окружающей среды и профессиональных триггеров. Пациентам с ПКР следует рассмотреть возможность направления в клинику по лечению кашля. 2,3

Сравнение рекомендаций руководств CHEST и ERS по нефармакологическому и фармакологическому лечению хронического кашля приведено в таблице 2. 2,3 Оба руководства рекомендуют исследование патологии речи и габапентина у пациентов с UCC и не рекомендуют использовать ингибиторы протонной помпы (ИПП) при отсутствии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Руководства различаются рекомендациями по применению ингаляционных кортикостероидов (ИКС) и морфина. 2,3 Текущие варианты управления RCC и UCC будут более подробно рассмотрены в следующих разделах. Лечение хронического кашля часто бывает сложным и требует индивидуального плана лечения. Таким образом, варианты лечения, обсуждаемые ниже, включают сводку данных по эффективности и переносимости для принятия клинического решения.

Нефармакологическое лечение хронического кашля

Текущие рекомендации CHEST рекомендуют испытание мультимодальной терапии патологии речи у пациентов с UCC. 2 Эта рекомендация основана на данных рандомизированного контрольного исследования положительной степени тяжести кашля. 5,6 Результаты систематического обзора, проведенного Чемберленом и соавторами, показали, что от 2 до 4 сеансов речевой патологии, которые включали обучение, методы подавления кашля, дыхательные упражнения, гигиену гортани и консультирование, привели к снижению частоты кашля, усилению кашля и положительным результатам. преимущества для качества жизни, связанного с кашлем. 6

Патология речи обычно начинается с измерения симптомов, оценки физиологии гортани и определения того, является ли человек хорошим кандидатом для лечения патологии речи при хроническом кашле (SPTCC). 7 Точный механизм улучшения хронического кашля после SPTCC полностью не выяснен. Лица с непродуктивным кашлем; ненормальные ощущения в гортани, такие как щекотание, зуд, стеснение, сухость или комок; кашель, вызванный некашлевыми раздражителями, включая духи, холодный воздух или разговор; и низкие дозы кашлевых раздражителей, таких как химические пары или дым, по-видимому, больше всего улучшают от SPTCC. Желаемые результаты для SPTCC включают снижение позывов к кашлю, улучшение навыков совладания, снижение тревожности и депрессии и уменьшение сужения гортани. 7

Лечение наиболее распространенных причин хронического кашля

Синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS)

Ранее называемый синдромом постназального подтекания, UACS является наиболее частой причиной хронического кашля у взрослых, и при лечении этого заболевания необходимо устранять его в первую очередь. условие. 8,9 Пациентам могут потребоваться дополнительные обследования, такие как тестирование на аллергию (аллергический ринит) и компьютерная томография носовых пазух (синусит), в зависимости от индивидуальных требований пациента. 8,9

Этиология UACS будет определять выбор лечения для пораженных пациентов.Управление воздействием раздражителей окружающей среды, таких как духи или загрязнения, и любых других причиняющих вред агентов, включая пыльцу, пыль или клещей, является стандартным подходом нефармакологической терапии первой линии. 8,9 Синусит можно лечить с помощью солевого лаважа, назальных кортикостероидов, антигистаминных препаратов и антибиотиков по мере необходимости. 8,9 Если причина хронического кашля неизвестна, тогда сначала может быть начато назначение противоотечных средств (например, псевдоэфедрина, фенилэфрина) плюс антигистаминные препараты первого поколения (например, хлорфенирамин). 10 Также можно рассмотреть другие методы лечения, такие как интраназальные кортикостероиды (например, флутиказон), солевой лаваж, назальные холинолитики (например, ипратропий) и антигистаминные препараты (например, цетиризин, фексофенадин, лоратадин). Обычно клиническое улучшение ожидается в течение нескольких дней или недель, максимум 2 месяца для разрешения UACS. 9,10

Кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Кашель, вызванный ингибитором АПФ, является частой причиной среди людей, получающих терапию ингибитором АПФ. 10 После прекращения приема кашель, вызванный ингибиторами АПФ, обычно проходит в течение от 1 недели до 3 месяцев. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) обычно назначают в качестве замены пациентам, у которых возникает кашель, вызванный ингибиторами АПФ. В зависимости от клинических обстоятельств врачи могут возобновить терапию ингибиторами АПФ, и у некоторых пациентов повторение кашля может не произойти. 10,11

Астма

Астма — еще одна частая причина хронического кашля, и лечение следует начинать с обучения пациентов принципам отказа от курения и избежания потенциальных триггеров. 9,10 В таком случае лечение астмы должно осуществляться в соответствии с рекомендациями цикла Глобальной инициативы по астме (GINA) по лечению астмы. 12,13 Цикл лечения астмы, основанный на контроле GINA, начинается с оценки контроля симптомов пациента и факторов риска, техники ингаляции и соблюдения режима лечения, а также предпочтений пациента. Лечение следует скорректировать с учетом изменяемых факторов риска, применяемых в настоящее время лекарств от астмы и любых применяемых нефармакологических стратегий. Затем анализируется реакция пациента на план лечения с учетом таких аспектов, как симптомы, обострения, побочные эффекты (НЯ), удовлетворенность пациента и функция легких, и процесс продолжается с оценки. 10,12

Фармакологическое лечение обычно состоит из бронходилататора (например, альбутерола) и ICS (например, будесонида). Иногда также добавляются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (например, монтелукаст, зафирлукаст). Сильный или рефрактерный кашель обычно требует перорального приема кортикостероидов (например, преднизона, метилпреднизолона) в течение 5–10 дней. 10

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ часто вызывает хронический кашель, но, в отличие от астмы, у пациентов обычно нет недиагностированной ХОБЛ.Поскольку симптомы астмы и ХОБЛ могут совпадать, важно использовать спирометрию, чтобы помочь в диагностике, чтобы можно было назначить правильное лечение.

Лечение ХОБЛ должно проводиться в соответствии с поэтапным подходом, рекомендованным Руководством Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). 14 Фармакологические агенты обычно включают ингаляционные бронходилататоры, ингаляционные холинолитики и ICS. Короткий курс (5-7 дней) пероральных кортикостероидов (плюс или минус антибиотики) может использоваться для неотложной терапии обострений. 14

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

В исследованиях ГЭРБ была связана с хроническим кашлем, но лечение считается спорным, поскольку патофизиология кашля, связанного с ГЭРБ, очень сложна. 10,15 CHEST 2016 и руководство экспертной группы рекомендуют лицам с подозрением на рефлюкс-кашлевой синдром сначала начать с изменения диеты, чтобы похудеть у пациентов с избыточным весом или ожирением, приподняв изголовье кровати и избегая приема пищи в течение 3 часов. перед сном. 15

Людям, у которых сообщалось о кислотном рефлюксе и срыгивании, для облегчения симптомов рекомендуются антацидные средства, такие как антагонисты рецепторов гистамина-2 (h3 RA), ИПП, альгинат и карбонат кальция. 15 CHEST не рекомендует терапию ИПП среди тех, у кого хронический кашель без кислотного рефлюкса или срыгивания, поскольку лечение вряд ли будет эффективным. Гастроэзофагеальные симптомы обычно исчезают в течение 4-8 недель, но могут длиться до 3 месяцев.Хронический кашель, который сохраняется после 3-месячного испытания антацидной терапии, требует дальнейшего изучения; дополнительные диагностические тесты, такие как манометрия пищевода и / или pH-метрия, должны проводиться в соответствии с показаниями. 15

Неастматический эозинофильный бронхит (NAEB)

NAEB — еще одна частая причина хронического кашля, который характеризуется невосприимчивостью к бронходилататорам. 10 Избегание вдыхания аллергенов из-за профессионального воздействия следует рассматривать в первую очередь при наличии известной причины.ICS обычно эффективны при NAEB, и после неэффективности высоких доз ICS можно рассмотреть возможность применения пероральных кортикостероидов. 10,16

Традиционные фармакологические средства от хронического кашля

Продукты, отпускаемые без рецепта

Большинство продуктов, отпускаемых без рецепта для снятия кашля (например, декстрометорфан, гвайфенезин, дифенгидрамин и, в некоторых штатах, кодеин в низких дозах) не считаются более эффективными, чем плацебо, при изучении в рандомизированных клинических испытаниях по подавлению кашля. 17,18 Эти агенты легко доступны, недороги и, как правило, безопасны при правильном использовании в соответствии с маркировкой продукта без рецепта. Поэтому они обычно используются для лечения острого и хронического кашля у пациентов, которые занимаются самолечением. Однако ни один из этих агентов не показан при хроническом кашле, поэтому пациентов следует направлять к своему поставщику для дальнейшего обследования.

Опиаты

Кодеин и морфин являются наиболее часто используемыми опиатными противокашлевыми средствами. 19 Кодеин уже более 200 лет используется для лечения кашля, включая кашель, вызванный туберкулезом.Он имеет быстрое начало действия, и респонденты легко идентифицируются среди лиц, не ответивших на лечение в течение 1-2 недель после начала. Примерно у 50% пациентов с хроническим кашлем подавление кашля будет неоптимальным. Кроме того, важны дополнительные ограничения, такие как индивидуальная изменчивость метаболизма кодеина (CYP2D6) и потенциальные проблемы безопасности. Пациенты с плохим метаболизмом (практически без активности CYP2D6) будут иметь пониженный ответ на кодеин. НЯ, такие как запор и тошнота, часто встречаются при лечении кодеином. 19 Эффективность кодеина не подтверждена клиническими испытаниями. Результаты исследования, проведенного Смитом и его коллегами, в котором изучалось использование 60 мг кодеинфосфата в день, не показали, что он более эффективен, чем плацебо, для снижения объективной или субъективной частоты или тяжести кашля у лиц с ХОБЛ и кашлем. 20 Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью подтвердить полезность кодеина у пациентов с хроническим кашлем.

Морфин — это опиат, альтернативный кодеину, который обычно применяется при сильнейшем трудноизлечимом кашле и не рекомендуется в текущих рекомендациях CHEST. 2,19 В отличие от кодеина, морфин не проявляет вариабельности метаболизма CYP2D6 и примерно в 10 раз более активен. 19 Из-за рисков для безопасности, включая угнетение дыхания, сонливость, привыкание и случайную передозировку, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Эффективность и переносимость морфина (5-10 мг) с пролонгированным высвобождением оценивалась в 4-недельном рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании (N = 27) у пациентов с хроническим кашлем. 21 Те, кто лечился морфином, сообщили о значительном различии в баллах Лестерского вопросника от кашля (LCQ) по сравнению с плацебо (средняя разница, 2; P <.02) и суточной оценки тяжести кашля (диапазон, 0; средняя разница, –3,4 ± 1,8; P <0,01). Хотя лечение в целом хорошо переносилось и большинство эффектов наблюдались в течение первой недели, 18 из 27 включенных пациентов продолжили расширенное исследование, а две трети решили удвоить свою дозу из-за неадекватного контроля кашля во время основного исследования. 19,21

Нейромодуляторы

Габапентин ингибирует субъединицы α2δ на потенциалзависимых кальциевых каналах и одобрен для лечения судорог и нейропатической боли в США. 22 В настоящее время он также считается возможным вариантом лечения пациентов с хроническим кашлем на основе улучшенного понимания патофизиологии хронического кашля. 23,24 Эффективность габапентина оценивалась в 10-недельном рандомизированном контролируемом исследовании (N = 62) у пациентов с ПКР, и результаты показали, что габапентин (1800 мг / день) значительно улучшил показатели LCQ по сравнению с плацебо ( P = 0,004). Это также снизило оценку тяжести кашля ( P = 0,029) и объективную частоту кашля ( P =.028) к 8-й неделе. После прекращения лечения противокашлевое действие не сохранялось.23 Текущие рекомендации CHEST рекомендуют пробу габапентина при условии, что пациенты осведомлены о потенциале НЯ и профиле риска-пользы, а также повторно оценивают риск −помощь за 6 месяцев до продолжения терапии. 2

Прегабалин представляет собой структурное производное γ-аминомасляной кислоты и связывает субъединицы α2δ на потенциалзависимых кальциевых каналах. 25 Как и габапентин, прегабалин также оценивался на предмет эффективности при ПКР.В 14-недельном исследовании прегабалин оценивался как дополнительное лечение к терапии патологии речи и продемонстрировал значительное улучшение показателей LCQ ( P, = 0,024) и снижение тяжести кашля ( P = 0,002) по сравнению с одной только речевой патологией. 26

И габапентин, и прегабалин связаны с НЯ, такими как сонливость, спутанность сознания, утомляемость и нечеткость зрения, которые привели к прекращению приема. 23,26 Также было высказано предположение, что и габапентин, и прегабалин могут просто изменить восприятие кашля по сравнению с контролем кашля. 23,26 Следовательно, необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы полностью убедиться в полезности этих агентов при лечении хронического кашля.

Трициклический антидепрессант амитриптилин одобрен FDA для лечения депрессии, а также часто используется для лечения тревожности, невропатической боли и, возможно, хронического кашля. 27,28 На момент написания этой статьи не проводились плацебо-контролируемые рандомизированные клинические испытания, в которых оценивалась бы эффективность амитриптилина при лечении хронического кашля.В небольшом рандомизированном исследовании (N = 28) оценивалась эффективность амитриптилина в дозе 10 мг у пациентов с поствирусным кашлем при вагусной нейропатии. 29 Было показано, что амитриптилин значительно более эффективен по сравнению с комбинацией кодеин / гвайфенезин в отношении полного ответа от кашля и качества жизни, специфичного для кашля, через 10 дней. 29 Основным ограничением этого исследования было то, что ни объективная частота кашля, ни какие-либо результаты безопасности не измерялись. Для полного выяснения роли амитриптилина в лечении хронического кашля необходимы дополнительные исследования.

Новые новые средства от хронического кашля

Отсутствие эффективности традиционных противокашлевых средств в сочетании с улучшенным пониманием нейробиологии кашлевого рефлекса привело к усилению внимания к разработке новых средств для устранения этого пробела в лечении. 30,31 Новые агенты от хронического кашля нацелены на специфические рецепторы или каналы в периферических сенсорных нейронах с целью уменьшения побочных эффектов центральной нервной системы и контроля гиперчувствительности при сохранении защитной реакции при кашле. 32

Транзиторный потенциальный рецептор Антагонисты рецептора ваниллоида-1 (TRPV1)

Канал TRPV1 был первой терапевтической мишенью для лечения хронического кашля. 32 TRPV1 каналы присутствуют как в периферических нейронах, так и в ненейрональных клетках. 19 Они активируются высокими температурами (> 43 ° C), кислым pH или медиаторами воспаления и распознают капсаицин. 33 Два последующих клинических испытания на пациентах с хроническим кашлем не продемонстрировали клиническую эффективность антагонистов TRPV1 при лечении хронического кашля. 34,35 SB-705498, высокоселективный и мощный конкурентный антагонист рецепторов TRPV1, значительно влияет на кашлевой рефлекс капсаицина, но почти не влияет на объективную частоту кашля, баллы тяжести кашля или баллы CQLQ. 35 XEN-D0501, который значительно более эффективен, чем SB-705498 in vivo, показал аналогичные результаты и не смог значительно снизить частоту кашля у пациентов с хроническим кашлем по сравнению с плацебо ( P = 0,41). 34

Преходящий потенциал рецептора Анкирин-1 (TRPA1) Антагонист

TRPA1 является чувствительным к окружающей среде членом семейства каналов преходящего рецепторного потенциала. 19 Это семейство каналов активируется низкой температурой (<17 ° C), сигаретным дымом, коричным альдегидом, акролеином и другими различными раздражителями кашля. 36 Холодный воздух является частым триггером, который клинически наблюдается у пациентов с хроническим кашлем, что вселяет оптимизм в отношении этой потенциальной терапевтической цели. 37-39 Раннее клиническое исследование мощного антагониста TRPA1 GRC 17536 не продемонстрировало клинической пользы по сравнению с плацебо у пациентов с ПКР. 40 На данный момент в Соединенных Штатах не проводятся другие клинические испытания антагонистов TRPA1.

Антагонисты P2X3

Рецепторы P2X3 играют важную роль в активации сенсорных нейронов, являющихся неотъемлемой частью кашлевого рефлекса (Aδ-волокна и C-волокна). 41 В сочетании с более глубоким пониманием афферентной сенсибилизации при дисфункции дыхательных путей у пациентов с хроническим кашлем антагонисты рецептора P2X3 исследуются как потенциальный терапевтический вариант. 1

Gefapixant

Gefapixant (MK-7264 / AF-219) — новый, первый в своем классе, ненаркотический, селективный антагонист рецептора P2X3, который в настоящее время проходит клинические испытания по оценке его безопасности и эффективности для лечения хронического кашля. . 41 В клинических испытаниях фазы 1 и 2 с участием более 300 пациентов были продемонстрированы положительные результаты в отношении снижения средней частоты кашля в дневное время, частоты кашля в течение 24 часов и частоты кашля в бодрствующем состоянии. 42-44 В испытаниях фазы 1 использовалась значительно более высокая доза гефапиксанта (600 мг), что приводило к серьезным нарушениям вкуса из-за ингибирования каналов P2X2 / 3. 43 Последующие исследования по поиску доз показали, что оптимальная доза составляет от 30 до 50 мг два раза в день. 43 Гефапиксант в целом хорошо переносился во всех исследованиях фазы 2 без серьезных проблем с безопасностью. Дозозависимая дисгевзия была наиболее частым НЯ и должна исчезнуть после отмены гефапиксанта. 41

После положительных результатов испытаний фазы 1 и 2, исследование полезности гефапиксанта было продолжено в клинических испытаниях фазы 3. Два параллельных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследования (ClinicalTrial.gov Идентификаторы: NCT03449134 [COUGH-1], NCT03449147 [COUGH-2]) были проведены для оценки эффективности и безопасности гефапиксанта (15 мг или 45 мг два раза в день) у пациентов с хроническим кашлем. 41,45-47 Первичные результаты эффективности включали частоту кашля в течение 24 часов (на 24 неделе), процент как минимум 1 НЯ во время лечения и последующего наблюдения (до 54 недель) и процент участников, которые прекратили лечение из-за НЯ (до 52 недель). Результаты COUGH-1 и COUGH-2 были представлены виртуально на Международном конгрессе Европейского респираторного общества в августе 2020 года.Сообщенные результаты показали статистически значимое снижение частоты кашля в течение 24 часов по сравнению с плацебо через 12 недель (COUGH-1) (18,45%, P = 0,041) и 24 недели (COUGH-2) (14,64%, P = 0,031) у пациентов, получавших гефапиксант в дозе 45 мг два раза в день. 47 Группы лечения Гефапиксантом 15 мг два раза в день не соответствовали первичной конечной точке эффективности ни в одном исследовании. Сообщенные НЯ соответствовали предыдущим исследованиям (дисгевзия чаще возникала при приеме гефапиксанта 45 мг два раза в день), а прекращение приема исследуемых препаратов из-за НЯ чаще происходило в группах лечения гефапиксантом 45 мг по сравнению с группами гефапиксанта 15 мг и плацебо.

BAY1817080, BLU-5937 и S-600918

Три дополнительных антагониста P2X3, BAY1817080, BLU-5937 и S-600918, являются новыми исследуемыми агентами, которые обладают высокой избирательностью и могут вызывать меньшую дисгевзию по сравнению с гефапиксантом. Каждый из них дополнительно обсуждается в следующих параграфах (идентификаторы ClinicialTrials.gov NCT03310645, NCT03979638 и NCT04110054 соответственно). 48-50

Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного двустороннего перекрестного исследования (NCT03310645) фазы 1/2 BAY1817080 были представлены на Международной конференции Американского торакального общества практически в августе 2020 года.51 Сообщенные результаты показали, что BAY1817080 вызывал НЯ у 41–49% пациентов, причем большинство из них были легкими. НЯ, связанные с нарушением вкуса, были дозозависимыми и встречались у 5–21% пациентов. Частота кашля в течение 24 часов снижалась при использовании более высоких доз BAY1817080 по сравнению с плацебо (50 мг, P = 0,054; 200 мг, P = 0,004; 750 мг, P = 0,002). Частота кашля также снизилась по сравнению с исходным уровнем на 17% ( P = 0,025), а выраженность кашля, сообщаемая пациентами, была значительно улучшена по сравнению с плацебо. 51

Исследование BLUE-5937 (RELIEF) было рандомизированным, двойным слепым, плацебо-контролируемым, перекрестным исследованием с увеличением дозы. 49 Пациенты получали два 16-дневных периода лечения с 4 возрастающими дозами или соответствующим плацебо с 4-дневными интервалами. Два 16-дневных периода лечения были разделены периодом вымывания от 10 до 14 дней с периодом последующего наблюдения 14 дней. Исследование было прекращено в начале июня 2020 года из-за воздействия пандемии нового коронавируса 2019 (COVID-19) на деятельность клинических испытаний.В испытании участвовало 68 пациентов, и 52 пациента завершили испытание дозирования. 49 Topline результаты исследования RELIEF, как ожидается, будут опубликованы где-то в 2020 году. 52

Испытание по оценке S-600918 — это испытание фазы 2b, которое активно набирает пациентов для определения оптимальной дозы S-600918 для пациентов с ПКР посредством изменения исходной частоты 24-часового кашля по сравнению с плацебо. Исследователи планируют набрать 372 участника, которые получат 50, 150 или 300 мг S-600918 или плацебо в течение 28 дней.Предполагаемая дата завершения исследования — 25 мая 2021 г. 50

Антагонисты рецептора нейрокинина-1 (NK-1)

Предполагается, что NK-1 и вещество P (SP) играют важную роль в индукции и поддержании кашлевой рефлекс гиперчувствительности. 53,54 Об этом свидетельствует повышение концентрации SP в биологических жидкостях и усиление кашлевой реакции при вдыхании SP у пациентов с идиопатическим фиброзом легких и острым кашлем. 55-60

Доказательства полезности антагонистов рецептора NK-1 впервые были получены в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном пилотном исследовании (N = 20) по оценке апрепитанта у пациентов с кашлем, связанным с раком легких.Наблюдалось статистически значимое улучшение частоты кашля, тяжести кашля и качества жизни. 61

Недавно было проведено открытое пилотное исследование фазы 2 (VOLCANO-1) для оценки эффективности и безопасности орвепитанта, селективного антагониста рецепторов NK-1 центрального действия, у 13 пациентов с ПКР. 61-63 Орвепитант продемонстрировал статистически значимое снижение объективной частоты кашля в дневное время на 4 неделе ( P <0,001). Уменьшение частоты кашля произошло раньше, с заметным улучшением к 1-й неделе ( P =.001) и сохранялась после прекращения приема орвепитанта на 8 неделе ( P = 0,020). Орвепитант также значительно улучшил показатели тяжести и качество жизни с благоприятным профилем безопасности. 63

VOLCANO-2 было плацебо-контролируемым исследованием фазы 2b (N = 275), проводившимся в течение 12 недель с участием пациентов с ПКР, исходная частота кашля при пробуждении составляла не менее 10 случаев кашля в час (идентификатор ClinicalTrials.gov NCT02993822) . 64,65 Конечная точка первичной частоты кашля не была значимой; однако тенденция к улучшению эффективности наблюдалась среди пациентов, принимавших орвепитант в дозе 30 мг, и более высокая частота кашля (≈66.7 кашля в час) по сравнению с плацебо ( P = 0,066). Наиболее частые НЯ включали головную боль, головокружение, утомляемость и сонливость. 65,66

Другие агенты, рассматриваемые для лечения хронического кашля

Некоторые другие агенты, такие как эзомепразол, эритромицин и ипратропия бромид, были оценены в соответствии с рекомендациями CHEST для пациентов с хроническим кашлем. 2 Однако из-за различных факторов, включая небольшой размер выборки, отсутствие репликации результатов и недостаточную эффективность, среди прочего, они в настоящее время не рекомендуются для лечения хронического кашля. 2 Множество других методов лечения находятся на различных стадиях исследования на предмет их полезности в лечении хронического кашля, включая антагонисты TRPV4, блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов, агонисты рецептора γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) B, α7-субъединица никотинового ацетилхолинового рецептора агонисты и кромогликат натрия в ингаляциях. 19

Выводы

Таким образом, ПКР и ПКР являются инвалидизирующими состояниями, для которых исторически не хватало эффективных вариантов лечения. Любой пациент, который поступает с ПКР или UCC, должен быть тщательно обследован (включая подробный медицинский анамнез и историю приема лекарств), обследован на предмет любых тревожных симптомов и оценен с помощью дифференциального диагноза для общих и необычных причин хронического кашля, прежде чем будет назначен подход к лечению. развитый.Если обнаружена конкретная этиология, это состояние следует оптимально вылечить, прежде чем лечить хронический кашель. Текущие руководства рекомендуют немедикаментозные и фармакологические методы лечения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и должны следовать руководству / протоколу. Традиционные методы лечения, такие как логопедия, опиаты и нейромодуляторы, имели ограниченный успех в улучшении частоты, тяжести и качества жизни кашля у больных. В результате все больше исследований было сосредоточено на разработке новых терапевтических целей, основанных на более глубоком понимании нейробиологии, связанной с кашлевым рефлексом.Эти новые агенты продемонстрировали положительные преимущества в отношении снижения частоты, тяжести и качества жизни кашля, при этом в клинических испытаниях они в целом хорошо переносятся. Следовательно, вполне вероятно, что некоторые из этих агентов могут стать доступными для лечения пациентов и могут помочь улучшить их качество жизни.

Принадлежность автора: Phung C. On, PharmD, BCPS, доцент кафедры фармацевтической практики Массачусетского колледжа фармации и медицинских наук; и клинический специалист по аптеке — переходное обслуживание, Программа здравоохранения Бостона для бездомных, оба в Бостоне, Массачусетс.

Источник финансирования: Эта деятельность поддерживается образовательным грантом от Merck Sharp & Dohme Corp.

Информация об авторе: Dr On не имеет соответствующих финансовых отношений с коммерческими интересами, о которых следует раскрывать.

Информация об авторе: Существенный вклад в концепцию и дизайн; надзор; и составление рукописи.

Адрес для корреспонденции: [email protected]

Медицинское письмо и редакционная поддержка: Бриттани Хоффманн-Юбэнкс, PharmD, MBA

ССЫЛКИ

1. Смит Дж. А., Вудкок А. Хронический кашель. N Engl J Med. 2016; 375 (16): 1544-1551. DOI: 10.1056 / NEJMcp1414215

2. Гибсон П., Ван Г., МакГарви Л., Вертиган А. Э., Альтман К. В., Бирринг СС; ГРУДНАЯ Экспертная панель по кашлю. Лечение необъяснимого хронического кашля: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016; 149 (1): 27-44. DOI: 10,1378 / сундук.15-1496

3. Морис А.Х., Милквист Э., Биексене К. и др. Рекомендации ERS по диагностике и лечению хронического кашля у взрослых и детей. Eur Respir J. 2020; 55 (1): 1

6. DOI: 10.1183 / 13993003.01136-2019

4. Ирвин Р.С., французский CL, Чанг А.Б., Альтман К.В. ГРУДНАЯ Экспертная панель по кашлю. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2018; 153 (1): 196-209. DOI: 10.1016 / j.chest.2017.10.016

5. Вертиган А.Е., Теодорос Д.Г., Гибсон П.Г., Винкворт А.Л.Эффективность лечения патологии речи при хроническом кашле: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности лечения. Грудная клетка. 2006; 61 (12): 1065-1069. DOI: 10.1136 / thx.2006.064337

6. Чемберлен С., Бирринг С.С., Гаррод Р. Нефармакологические вмешательства для пациентов с рефрактерным хроническим кашлем: систематический обзор. Легкое. 2014; 192 (1): 75-85. DOI: 10.1007 / s00408 013-9508-y

7. Vertigan AE, Haines J, Slovarp L. Обновленная информация о лечении речевой патологии при хроническом рефрактерном кашле. J Allergy Clin Immunol Pract.2019; 7 (6): 1756-1761. DOI: 10.1016 / j.jaip.2019.03.030

8. Праттер М.Р., Барттер Т., Акерс С., Дюбуа Дж. Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Ann Intern Med. 1993; 119 (10): 977-983. DOI: 10.7326 / 0003-4819-119-10-199311150-00003

9. Kaplan AG. Хронический кашель у взрослых: поставьте диагноз и измените ситуацию. Pulm Ther. 2019; 5 (1): 11-21. DOI: 10.1007 / s41030-019-0089-7

10. Мишо С., Малати Дж. Хронический кашель: оценка и лечение. Я семейный врач. 2017; 96 (9): 575-580.

11. Дикпинигайтис П.В. Кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006; 129 (приложение 1): 169с-173с. DOI: 10.1378 / Chess.129.1_suppl.169S

12. Reddel HK, Bateman ED, Becker A, et al. Краткое изложение новой стратегии GINA: дорожная карта по борьбе с астмой. Eur Respir J. 2015; 46 (3): 622-639. DOI: 10.1183 / 13993003.008532015

13. Глобальная инициатива по астме. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, 2020.По состоянию на 8 сентября 2020 г. ginasthma.org

14. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Отчеты GOLD 2020. Опубликовано 2020 г. По состоянию на 22 июня 2020 г. goldcopd.org/gold-reports/

15. Карилас П.Дж., Альтман К.В., Чанг А.Б. и др.; ГРУДНАЯ Экспертная панель по кашлю. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса у взрослых: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016; 150 (6): 1341-1360. DOI: 10.1016 / j.chest.2016.08.1458

16. Брайтлинг CE. Кашель при астме и неастматическом эозинофильном бронхите.Легкое. 2010; 188 (приложение 1): S13-S17. DOI: 10.1007 / s00408-009-9163-5

17. Дикпинигайтис П.В., Морис А.Х., Бирринг С.С. и др. Противокашлевые препараты — прошлое, настоящее и будущее. Pharmacol Rev.2014; 66 (2): 468-512. DOI: 10.1124 / pr.111.005116

18. Dicpinigaitis PV. Клиническая перспектива — кашель: неудовлетворенная потребность. Curr Opin Pharmacol. 2015; 22: 24-28. DOI: 10.1016 / j.coph.2015.03.001

19. Сонг WJ, Chung KF. Варианты фармакотерапии хронического рефрактерного кашля. Эксперт Opin Pharmacother.2020; 21 (11): 1345-1358. DOI: 10.1080 / 14656566.2020.1751816

20. Смит Дж., Оуэн Э, Эрис Дж., Вудкок А. Влияние кодеина на объективное измерение кашля при хронической обструктивной болезни легких. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117 (4): 831-835. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.09.055

21. Морис А.Х., Менон М.С., Малреннан С.А. и др. Опиатная терапия при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 175 (4): 312-315. DOI: 10.1164 / rccm.200607-892OC

22. Neurontin. Прописная информация.Pfizer, Inc; 2020. По состоянию на 9 сентября 2020 г. labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?format=PDF&id=630

23. Райан Н.М., Бирринг С.С., Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2012; 380 (9853): 1583-1589. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (12) 60776-4

24. Чунг К.Ф., МакГарви Л., Маццоне С.Б. Хронический кашель как невропатическое расстройство. Ланцет Респир Мед. 2013; 1 (5): 414-422. DOI: 10,1016 / с2213-2600 (13) 70043-2

25.Halum SL, Sycamore DL, McRae BR. Новый вариант лечения сенсорной нейропатии гортани. Ларингоскоп. 2009; 119 (9): 1844-1847. DOI: 10.1002 / lary.20553

26. Вертиган А.Е., Капела С.Л., Райан Н.М., Бирринг С.С., Макэлдафф П., Гибсон П.Г. Комбинированная терапия прегабалином и патологией речи при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2016; 149 (3): 639-648. DOI: 10.1378 / Chess.15-1271

27. Thour A, Marwaha R. Amitriptyline. В: StatPearls. StatPearls Publishing. Обновлено 10 июля 2020 г.По состоянию на 9 сентября 2020 г. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537225/

28. Bowen AJ, Nowacki AS, Contrera K, et al. Краткосрочные и долгосрочные эффекты нейромодуляторов при необъяснимом хроническом кашле. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 159 (3): 508-515. DOI: 10.1177 / 0194599818768517

29. Jeyakumar A, Brickman TM, Haben M. Эффективность амитриптилина по сравнению с подавителями кашля при лечении хронического кашля, возникшего в результате поствирусной вагальной невропатии. Ларингоскоп. 2006; 116 (12): 2108-2112.doi: 10.1097 / 01.mlg.0000244377.60334.e3

30. Mazzone SB, Chung KF, McGarvey L. Гетерогенность хронического кашля: случай для эндотипов гиперчувствительности кашля. Ланцет Респир Мед. 2018; 6 (8): 636-646. DOI: 10.1016 / s2213-2600 (18) 30150-4

31. Каннинг Б.Дж., Чанг А.Б., Болсер Д.К., Смит Дж. А., Маззон С.Б., МакГарви Л. Анатомия и нейрофизиология кашля: руководство CHEST и отчет экспертной группы. Грудь. 2014; 146 (6): 1633-1648. DOI: 10.1378 / Chess.14-1481

32. Сонг WJ, Морис AH.Синдром гиперчувствительности при кашле: еще несколько шагов вперед. Allergy Asthma Immunol Res. 2017; 9 (5): 394-402. DOI: 10.4168 / aair.2017.9.5.394

33. Ли Л. Я., Ни Д., Хейс Д. мл., Лин Р. Л.. TRPV1 как датчик кашля и его термочувствительные свойства. Pulm Pharmacol Ther. 2011; 24 (3): 280-285. DOI: 10.1016 / j.pupt.2010.12.003

34. Белвиси М.Г., Биррелл М.А., Уортли М.А. и др. XEN-D0501, новый антагонист ваниллоида 1, способный к переходным рецепторам, не уменьшает кашель у пациентов с рефрактерным кашлем.Am J Respir Crit Care Med. 2017; 196 (10): 1255-1263. DOI: 10.1164 / rccm.201704-0769OC

35. Халид С., Мердок Р., Ньюлендс А. и др. Преходящий антагонизм рецепторного потенциала ваниллоида 1 (TRPV1) у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (1): 56-62. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.01.038

36. Биррелл М.А., Белвиси М.Г., Грейс М. и др. Агонисты TRPA1 вызывают кашель у морских свинок и людей-добровольцев. Am J Respir Crit Care Med.2009; 180 (11): 1042-1047. doi: 10.1164 / rccm.200905-0665OC

37. Hilton E, Marsden P, Thurston A, Kennedy S, Decalmer S, Smith JA. Клинические особенности позывов к кашлю у пациентов с хроническим кашлем. Respir Med. 2015; 109 (6): 701-707. DOI: 10.1016 / j.rmed.2015.03.011

38. Вертиган А.Е., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная нейропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля. J Голос. 2011; 25 (5): 596-601. DOI: 10.1016 / j.jvoice.2010.07.009

39. Вон Х.К., Кан С.Ю., Кан Йи и др.Связанные с кашлем ощущения в гортани и триггеры у взрослых с хроническим кашлем: профиль симптомов и влияние. Allergy Asthma Immunol Res. 2019; 11 (5): 622-631. DOI: 10.4168 / aair.2019.11.5.622

40. Морис А.Х. Рецепторы TRPA1 при хроническом кашле. Pulm Pharmacol Ther. 2017; 47: 42-44.
doi: 10.1016 / j.pupt.2017.05.004

41. Муччино Д., Грин С. Последние данные о клинической разработке гефапиксанта, антагониста рецепторов P2X3 для лечения рефрактерного хронического кашля. Pulm Pharmacol Ther.2019; 56: 75-78. DOI: 10.1016 / j.pupt.2019.03.006

42. Абдулкави Р., Докри Р., Холт К. и др. Антагонист рецептора P2X3 (AF-219) при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет. 2015; 385 (9974): 1198-1205. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (14) 61255-1

43. Smith JA, Kitt MM, Butera P, et al. Гефапиксант в двух рандомизированных исследованиях с увеличением дозы при хроническом кашле. Eur Respir J. 2020; 55 (3): 1

5. DOI: 10.1183 / 13993003.01615-2019

44.Смит Дж. А., Китт М. М., Морис А. Х. и др .; Протокол 012 Следователи. Гефапиксант, антагонист рецептора P2X3, для лечения рефрактерного или необъяснимого хронического кашля: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование в параллельных группах, фаза 2b. Ланцет Респир Мед. 2020; 8 (8): 775-785. DOI: 10.1016 / s2213-2600 (19) 30471-0

45. Исследование фазы 3 гефапиксанта (MK-7264) у взрослых пациентов с хроническим кашлем (MK-7264-027). Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03449134. Обновлено 25 августа 2020 г. Проверено 9 сентября 2020 г.Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03449134

46. Исследование Gefapixant (MK-7264) у взрослых пациентов с хроническим кашлем (MK-7264-030). Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03449147. Обновлено 26 августа 2020 г. По состоянию на 9 сентября 2020 г. необъяснимый хронический кашель. Деловой провод; 8 сентября 2020.По состоянию на 17 сентября 2020 г. merck.com/news/mercks-gefapixant-45-mg-twice-daily-significally-decreased-cough-frequency-compared-to-placebo-at-week-12-and-24-in- пациенты с рефрактерным или необъяснимым хроническим кашлем /

48. Повторные дозы BAY 1817080 у здоровых мужчин и подтверждение концепции у пациентов с хроническим кашлем. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03310645. Обновлено 18 июля 2019 г. По состоянию на 9 сентября 2020 г. Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03310645

49. Исследование повышения дозы BLU-5937 при необъяснимом или рефрактерном хроническом кашле (RELIEF).Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03979638. Обновлено 2 сентября 2020 г. По состоянию на 9 сентября 2020 г. Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03979638

50. Оценка S-600918 у взрослых с рефрактерным хроническим кашлем. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT04110054. Обновлено 7 августа 2020 г. По состоянию на 9 сентября 2020 г. Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04110054

51. Морис А.Х., Смит Дж., МакГарви Л. и др. Безопасность и эффективность BAY 1817080, антагониста рецепторов P2X3, у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем (ПКР).Am J Respir Crit Care Med. 2020; 201 (A7648). По состоянию на 9 сентября 2020 г. atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm-conference.2020.201.1_MeetingAbstracts.A7648

52. BELLUS Health объявляет о завершении дозирования во второй фазе исследования RELIEF с BLU-5937 для лечения рефрактерных хронических заболеваний. кашель. Выпуск новостей. Деловой провод; 6 апреля 2020 г. По состоянию на 22 июня 2020 г. businesswire.com/news/home/20200406005773/en

53. Ujiie Y, Sekizawa K, Aikawa T., Sasaki H. Доказательства того, что вещество P является эндогенным веществом, вызывающим кашель в Гвинее свиньи.Am Rev Respir Dis. 1993; 148 (6 Pt 1): 1628-1632. doi: 10.1164 / ajrccm / 148.6_Pt_1.1628

54. Морис А.Х., Лоури Р., Браун М.Дж., Хигенботтам Т. Ангиотензин-превращающий фермент и кашлевой рефлекс. Ланцет. 1987; 2 (8568): 1116-1118. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (87) 91547-9

55. Кацумата У., Секизава К., Иноуэ Х., Сасаки Х., Такишима Т. Ингибирующее действие прокатерола, стимулятора бета-2, на кашель, вызванный веществом Р в нормальные субъекты во время инфекции верхних дыхательных путей. Tohoku J Exp Med. 1989; 158 (1): 105-106.DOI: 10.1620 / tjem.158.105

56. Хоуп-Гилл Б.Д., Хиллдруп С., Дэвис К., Ньютон Р.П., Харрисон Н.К. Исследование кашлевого рефлекса при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168 (8): 995-1002. doi: 10.1164 / rccm.200304-597OC

57. Лим К.Г., Ранг М.А., Кита Х., Патель А., Мур Э. Уровни нейропептидов в назальных выделениях у пациентов с хроническим кашлем и без него. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011; 107 (4): 360-363. DOI: 10.1016 / j.anai.2011.07.010

58. Бэ Ю.Дж., Мун К.А., Ким Т.Б. и др.Роль нитрозативного стресса в патогенезе необъяснимого хронического кашля с гиперчувствительностью кашля. Am J Rhinol Allergy. 2012; 26 (1): e10-e14. DOI: 10.2500 / ajra.2012.26.3730

59. Паттерсон Р.Н., Джонстон Б.Т., Ардилл Дж. Э., Хини Л.Г., МакГарви Л.П. Повышенный уровень тахикинина
в индуцированной мокроте у пациентов с астмой и кашлем с кислотным рефлюксом. Грудная клетка. 2007; 62 (6): 491-495. DOI: 10.1136 / thx.2006.063982

60. Otsuka K, Niimi A, Matsumoto H, et al. Уровни вещества P в плазме у пациентов с постоянным кашлем.Дыхание. 2011; 82 (5): 431-438. DOI: 10.1159 / 000330419

61. Harle A, Blackhail F, Molassiotis A, et al. Антагонизм рецептора нейрокинина-1 для лечения кашля при раке легких. Eur Respir J. 2016; 48: PA3547.

62. Ди Фабио Р., Альваро Дж., Браджио С. и др. Идентификация, биологическая характеристика и фармакофорный анализ нового клинического кандидата в сильные и селективные антагонисты рецепторов NK1. Bioorg Med Chem. 2013; 21 (21): 6264-6273. DOI: 10.1016 / j.bmc.2013.09.001

63.Смит Дж., Оллман Д., Бадри Х. и др. Антагонист рецептора нейрокинина-1 или веепитант — это новое противокашлевое средство для лечения хронического рефрактерного кашля: результаты пилотного исследования фазы 2 (VOLCANO-1). Грудь. 2020; 157 (1): 111-118. DOI: 10.1016 / j.chest.2019.08.001

64. Изучение диапазона доз орвепитанта у пациентов с хроническим рефрактерным кашлем. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02993822. Обновлено 13 марта 2020 г. Проверено 9 сентября 2020 г. Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02993822

65.Смит Дж., Баллантайн Э., Керр М. и др. Антагонист рецепторов нейрокинина-1 или веепитант улучшает симптомы хронического кашля: результаты исследования фазы 2b. Опубликовано 2019 г. По состоянию на 22 июня 2020 г. nerretherapeutics.com/wp-content/uploads/2019/09/ers-2019-poster.pdf

66. NeRRe Therapeutics объявляет о положительных результатах исследования фазы 2b с орвепитантом при хроническом кашле. Выпуск новостей. NeRRe Therapeutics; 7 июня 2019 г. (по состоянию на 22 июня 2020 г.). Nerretherapeutics.com/nerre-therapeutics-announces-positive-findings-from-phase-2b-study-with-orvepitant-in-chronic-cough

Кашель / простуда / аллергия: Аллергический ринит | Contemporary Clinic

Обзор

В Соединенных Штатах аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка , по оценкам, поражает 20% взрослых и 40% детей.Для многих людей, страдающих аллергией, аллергический ринит может негативно повлиять на качество жизни человека, включая повседневную деятельность, поскольку снижает концентрацию внимания и вызывает утомляемость и нарушения сна. Многие люди с аллергическим ринитом также могут болеть астмой. К сожалению, число вновь диагностированных случаев продолжает расти ежегодно, и симптомы сенной лихорадки, как правило, обостряются весной и осенью. Симптомы круглогодичного аллергического ринита проявляются в течение всего года.

Признаки и симптомы

Симптомы обычно возникают быстро после контакта с аллергеном, и они различаются по степени тяжести от человека к человеку.Общие симптомы включают 1 или несколько из следующих:

  • Заложенность носа
  • Насморк
  • Повторяющееся чихание
  • Слезящиеся, красные или зудящие глаза
  • Снижение обоняния
  • Кашель
  • Давление в носовых пазухах
  • Темные круги под глаза

Причина / общие триггеры

Когда человек с аллергическим ринитом сталкивается с аллергеном, например пыльцой, плесенью или перхотью домашних животных, организм выделяет химические вещества, вызывающие симптомы аллергии.Общие триггеры включают следующее.

Сезонные триггеры аллергии

  • Пыльца деревьев, сорняков и травы весной и в конце лета
  • Пыльца амброзии поздней осенью
  • Споры плесени и грибка

Круглый год (многолетняя аллергия)

  • Перхоть домашних животных
  • поры от домашних и наружных грибков и плесени
  • Пылевые клещи
  • Плесень

Анализы и диагностика

Ваш врач может назначить анализы кожи и крови для определения причины вашей аллергии, физический осмотр и просмотрите свою историю болезни и симптомы, чтобы оценить свою аллергию.

Профилактика / лечение

Самый эффективный способ предотвратить симптомы аллергии — придерживаться лечения аллергии и принимать меры для контроля симптомов аллергии, в том числе:

  • Соблюдать режим приема лекарств
  • Принимать лекарства от аллергии до появления симптомов
  • Надевайте маску при вытирании пыли
  • По возможности избегайте триггеров
  • Закрывайте двери и окна во время сезона пыльцы
  • Регулярно пылесосьте и чистите ковры и обивку
  • Используйте антиаллергенные покрытия на матрасах и подушках
  • Используйте очиститель воздуха
  • Используйте HEPA-фильтры для систем отопления и кондиционирования воздуха
  • Стирать постельное белье в горячей воде не реже одного раза в неделю
  • Проверять уровень пыльцы в вашем районе

Лечение и уход

Лечение зависит от причины вашей аллергии, ваших симптомов, серьезность ваших симптомов, а также история болезни и приема лекарств.Лечение может включать предотвращение триггеров, если это возможно, и использование антигистаминных препаратов, назальных или пероральных кортикостероидов, противоотечных средств, кромолина натрия, модификатора лейкотриена, назального ипратропия или иммунотерапии (уколы от аллергии). Ваш врач подберет наиболее подходящее лечение в соответствии с вашими индивидуальными потребностями.

Гомеопатические и альтернативные средства правовой защиты

Хотя клинические данные ограничены, для лечения симптомов аллергии использовался ряд альтернативных средств, в том числе:

  • Орошение носа физиологическим раствором
  • Экстракт белокопытника
  • Мед
  • Пиретрум
  • Назальные спреи на основе капсаицина

Если вы планируете использовать альтернативные методы лечения или добавки, вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом, прежде чем использовать эти продукты, чтобы обсудить наилучшие способы управления симптомами аллергии, а также возможные лекарственные взаимодействия и противопоказания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.