Какие симптомы при туберкулезе: Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

Содержание

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.

 


  • Во время лечения туберкулеза строго придерживайтесь назначенной Вам ле­чащим врачом схемы лечения. Принимайте лекарства регулярно, в предписан­ном количестве и в правильное время.
  • Не меняйте самостоятельно дозы принимаемых лекарств, и частоту их приема. Всегда советуйтесь с лечащим врачом.
  • При ухудшении самочувствия или при возникновения побочных действий сразу проинформируйте об этом своего лечащего врача или другого медицинского сотрудника, который следит за Вашим лечением.
  • Если во время лечения туберкулеза Вы почувствуете себя лучше, все равно не прерывайте лечения. Очень важно, чтобы Вы принимали лекарства на протяжении всего назначенного врачом периода курса лечения.
  • Во время лечения туберкулеза нужно полноценно питаться и придерживаться здорового образа жизни.
  • При планировании беременности посоветуйтесь прежде всего со своим лечащим врачом. Вы должны знать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • По возможности избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время лечения увеличивает риск возникновения побочных эффектов (в том числе и повреждение печени). Если Вы употребляете алкоголь, то делайте это умеренно.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (в том числе от кальянов и электронных сигарет). Курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замедлению выздоровления.
  • При посещении сауны избегайте слишком горячего пара.
  • Нужно избегать загорания на солнце и в соляриях. Из-за побочных действий лекарств от туберкулеза есть большой риск возникновения пигментаций и солнечных ожогов.
  • Проинформируйте о болезни своих близких и попросите их сходить на медицинский осмотр.
  • Если Вы выздоровели от туберкулеза, но у Вас снова возникают симптомы, указывающие на туберкулез, сразу обратитесь к семейному врачу или запишитесь на прием к пульмонологу.

 

 

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

 


  • Туберкулез является распространяемым по воздуху инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Myco­bacterium tuberculosis.
  • Чаще всего туберкулез повреждает легкие, но он может поражать и другие органы в теле человека.

 

В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.

 


Инфицированные туберкулезом люди:
• не являются заболевшими и у них нет симптомов заболевания
• не распространяют туберкулез другим людям
• могут заболеть туберкулезом в дальнейшем, если их иммунная система ослабеет

 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.

Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:

  • у ВИЧ-инфицированных людей
  • у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
  • у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
  • у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
  • у диабетиков
  • у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 


Заболевшие туберкулезом люди:
• являются больными и у них могут быть симптомы заболевания
• могут распространять туберкулез другим людям

 

 

При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.


В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель

• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью

• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности

• снижение аппетита и веса тела

• повышение температуры

• повышенная потливость ночью, озноб

 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.

В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.

 


  • При туберкулезе легких чаще всего встречающийся симптом — это кашель, длящийся более двух недель, к которому могут присоединиться и общие симптомы.
  • В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семейному врачу или пульмонологу.

 

В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix

Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.

 


Для диагностики заболевания туберкулезом легких проводятся:


  • рентгеновский снимок грудной клетки
  • aнализы мокроты

В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид

• рифампицин

• этамбутол

• пиразинамид

• стрептомицин

 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.

 


  • В большинстве случаев туберкулез излечим.
  • Продолжительность курса лечения зависит от чувствительности возбу­дителя туберкулеза, в случае чувствительного к основным лекарствам туберкулеза он длится 6-9 месяцев.
  • В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны, независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

  • уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
  • резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.

Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.

 


  • Если пациент не придерживается должным образом курса лечения, то у него может возникнуть резистентность к возбудителю заболевания (туберкулезной бактерии).
  • В таком случае удлиняется продолжительность курса лечения и в схеме лечения должно быть больше лекарств.

 

В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.

 

Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.

 


  • Лечение туберкулеза начинают в больнице, но большая часть лечения проводится амбулаторно, при помощи метода лечения под непосред­ственным наблюдением (DOT). В данном методе лечения пациент при­нимает лекарства ежедневно в присутствии медицинского сотрудника или в медицинском учреждении или дома.
  • Во время лечения каждый месяц проводятся необходимые анализы и обследования.
  • У врачей есть право направлять на принудительное лечение пациен­тов, отказывающихся от лечения туберкулеза, или тех, кто прерывает лечение.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 









Безопасные побочные действия лекарств Опасные побочные действия лекарств
Тошнота, отсутствие аппетита, легкая боль в животе Зуд кожи, сыпь
Общая усталость, бессилие Пожелтение кожи/глазных Яблок
Нарушения работы пищеварительного тракта (понос, вздутие живота) Повторяющаяся тошнота и сильная боль в животе
Вкус металла во рту Ухудшение слуха или зрения
Оранжевый цвет мочи и других жидкостей организма (слюна, слезы) Головокружение, нарушение равновесия
Легкая боль в суставах Приступ мышечных спазмов в конечностях
Покраснение кожи при нахождении под солнцем Галлюцинации

 

Образ жизни во время лечения туберкулеза

Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.

 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

  • курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
  • употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
  • после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
  • беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
  • посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
  • можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления


  • Во время лечения нужно придерживаться назначенной врачом схемы лечения, питаться полноценно и избегать употребления алкоголя.
  • По прошествии периода инфекционной опасности и при отсутствии побочных действий можно снова вернуться на работу или в школу, однако остается обязанность посещения визитов лечения DOT.
  • При необходимости на время лечения туберкулеза оформляется лист нетрудоспособности, а также можно ходатайствовать об оформлении пособия на трудоспособность.

 

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

 

Фотография: Scanpix

 


  • После выздоровления от туберкулеза более не нужно регулярно посе­щать врача.
  • Если пациент перенес мультирезистентную форму туберкулеза, или заражен ВИЧ, или не придерживается в полной мере схемы приема лекарств, то после выздоровления он должен наблюдаться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев.

 

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

  • принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
  • при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
  • попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья

В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.

 

Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

  • мамам детей младше 5 лет
  • для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
  • людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
  • людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

 


  • Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить деликатно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента.
  • Для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицинской страховки.
  • В некоторых случаях назначается профилактическое лечение, целью чего является предупреждение заболевания туберкулезом. Продолжи­тельность профилактического лечения составляет от шести до девяти месяцев.

 

  1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
  2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
  3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
  4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
  6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
  7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
  8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
  9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
  10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

 

  1. На Портале информации о здоровье
  2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
  3. На медицинском портале inimene.ee
  4. На медицинском портале kliinik.ee
  5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
  6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья

Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
 

Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн

Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы

Хийу 39, Таллинн

Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.

Телефон регистратуры 617 2929

Детский кабинет — телефон 617 2951

 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту

Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту

Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531

 
Йыгева

Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева

Телефон регистратуры 776 6220

 
Кохтла-Ярве

Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве

Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133

 
Нарва

Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва

Телефон регистратуры 357 2778

Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900

 
Хаапсалу

Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу

Телефон регистратуры 72 5800,

Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855

 
Курессааре

Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре

Телефон регистратуры 452 0115

 
Пайде

Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде

Телефон регистратуры 384 8132

Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117

 
Пылва

Пылваская Больница, Уус 2, Пылва

Телефон регистратуры 799 9199

Пярну

Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну

Телефон регистратуры 447 3300

Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382

 
Раквере

Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере

Телефон регистратуры 322 9780

Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188

 
Вильянди

Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд

Телефон регистратуры 434 3001

Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053

 
Выру

Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость

Телефон регистратуры 786 8569

Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

Симптомы туберкулеза кошек | Диагностика кошачьего туберкулеза в Нижнем Новгороде

  1. Главная
  2. Лечение
  3. Заболевания кошек
  4. Туберкулез кошек

Туберкулез у кошек встречается нечасто, это заболевание в основном преследует людей и сельскохозяйственный скот.

Причины заболевания и способы заражения

Туберкулез разных видов животных вызывается разными видами микобактерий. У человека туберкулез возникает при поражении видом Mycobacterium tuberculi, она же палочка Коха, данная бактерия редко поражает других животных, а кошки обычно имеют естественную резистентность к ней. У КРС туберкулез вызывает другой вид – Mycobacterium bovis. Данная бактерия может поражать и другие виды животных, грызунов, барсуков, оленей, кошек, собак и хорьков, в том числе человека. Существует также третья разновидность третий вид – Mycobacterium microti, заражению такой формой подвержены мыши и кошки.

Изначально считалось, что кошка заражается туберкулезом при укусе грызуна, чаще всего мышки, но до сих пор это предположение не доказано, а сам же процесс заражения и путь возбудителя не установлены на сто процентов до сих пор. Кошки могут заразиться при тесном контакте с инфицированными кошками или дикими животными.

Случаи заражения человека туберкулезом от кошки крайне редки, но опасно конечно же существует, заболевание – серьезное.

Записаться на диагностику туберкулеза

Клинические признаки туберкулеза

У кошек туберкулез обычно проявляется в виде поражений кожи на участках, наиболее подверженных укусам грызунов – это морда и лапы. Часто можно спутать с инфицированной раной, реже выглядят как наросты на коже. Встречается также кашель, рвота и диарея, наблюдается общий упадок сил и потеря веса. Важно отметить, не всякая кошка-носитель имеет симптомы заражения туберкулезом. может наблюдаться кашель, а также рвота, диарея, потеря веса, вялость.

Как видите клинические признаки заболевания неспецифичны, поэтому часто болезнь остается незамеченной. Хозяева часто обращаются за помощью в ветклинику, считая, что причина кашля — простуда, а заражение раны – последствие травмы.

Диагностика туберкулеза у кошек

Поставить диагноз туберкулез у кошки дело непростое, на это требуется время. Не существует анализа на туберкулез для кошек, для диагностики необходимо взять пробу ткани и провести анализ в лаборатории.

Лечение туберкулеза кошек

Тут много спорных моментов. Во-первых, правила гласят, что кошек при туберкулезе нельзя лечить, их следует усыплять. Инфицированные животные представляют для общества серьезную угрозу. Второй нюанс, лечение туберкулеза может включать использование антибиотиков, которые не разрешены к применению для кошек. Часто кошки нуждаются в длительном приеме нескольких лекарств, чтобы побороть болезнь. Ну и третье – всегда существует риск, так как лечение кошек антибиотиками, которые разрешены только для людей, может спровоцировать резистентность возбудителя к антибиотикам, соответственно даже после курса терапии, полное выздоровление может не наступить.

Профилактика заболевания

Вакцина для людей против туберкулеза защищает только от палочки Коха. У кошек нет аналогов этой вакцины против других видов бактерии.

Когда у вас возникают сомнения относительно здоровья вашей кошки, обращайтесь в ветеринарную клинику. Если опасения связаны с вашим здоровьем в связи с кошачьим туберкулезом, дополнительно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

ВЕТЕРИНАРНЫЙ ЦЕНТР «Белая Медведица» © 2013-2020. Копирование информации с сайта строго запрещено!

Туберкулез в практике терапевта (введение в проблему) | Шмелев Е.И.

Туберкулез (ТБ) — широко распространенное инфекционное заболевание, представляющее угрозу для жизни и здоровья окружающих. ТБ может поражать практически любые органы человека, но наибольшую опасность не только для больного, но и для окружающих представляет ТБ органов дыхания. Несмотря на усилия противотуберкулезной службы РФ, заболеваемость ТБ остается высокой. Так, в официальных документах правительства приводятся средние цифры за 2013 г.: 63,1 на 100 тыс. населения, а распространенность — 147,5 на 100 тыс. населения. При этом показатели заболеваемости и распространенности этого заболевания в различных регионах РФ варьируют. Таким образом, вероятность «встречи» пациента, заболевшего ТБ, с терапевтом в поликлинике, да и в терапевтическом стационаре высока.


При этом ТБ органов дыхания многолик. Современная классификация ТБ легких выделяет следующие формы:

  • первичный туберкулезный комплекс;
  • ТБ внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) первичный;
  • ТБ ВГЛУ вторичный;

    ;диссеминированный ТБ легких;
  • милиарный ТБ;
  • очаговый ТБ;
  • инфильтративный ТБ;
  • казеозная пневмония;
  • туберкулема легких;
  • кавернозный ТБ легких;
  • фиброзно-кавернозный ТБ (ФКТ) легких;
  • цирротический ТБ легких;
  • туберкулезные плевриты вторичные и первичные;
  • ТБ бронхов, трахей, верхних дыхательных путей;
  • кониотуберкулез.


Каждая из форм ТБ органов дыхания имеет свои клинические проявления, интенсивность которых даже в рамках одной формы может варьировать, что зависит от реактивности больного. Мало того, больной ТБ может иметь еще и сопутствующие болезни, которые существенно изменяют классические клинические проявления ТБ. В первую очередь это относится к СПИДу и сахарному диабету. Нередко ТБ возникает у пациентов с нетуберкулезными болезнями легких (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит, пневмокониозы) и может расцениваться больным как очередное обострение ХОБЛ или бронхита.

Хорошо известно, что любая болезнь органов дыхания проявляется стандартным набором респираторных симптомов и системными проявлениями независимо от природы заболевания. Основными респираторными симптомами являются кашель, кровохарканье, разные формы одышки, звуковые феномены, связанные с дыханием (хрипы, крепитация), боли в грудной клетке. Каждый из респираторных симптомов может наблюдаться при сотнях патологических состояний, не говоря об их сочетаниях и разной степени выраженности. Из множества системных проявлений наиболее важными являются признаки интоксикации и некоторые метаболические расстройства (потеря веса). Другими словами, перед терапевтом стоит проблема дифференциальной диагностики ТБ от других заболеваний со сходными симптомами.


Учитывая ограниченность времени на амбулаторном приеме, терапевт должен использовать как клинические, так и параклинические диагностические методы, объем которых регламентирован соответствующим приказом МЗ РФ (приказ МЗ № 932н). Жалобы, которые предъявляет больной, в большинстве случаев неспецифичны. Важным элементом диагностики является установление принадлежности пациента к группам риска по ТБ. В группы риска входят мигранты; лица, освобожденные из заключения; лица, имеющие (имевшие) контакт с больными ТБ; часто болеющие лица; больные СПИДом; больные сахарным диабетом; лица, получающие кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию. При первичном приеме больного с респираторной симптоматикой терапевт должен, проанализировав клиническую картину, направить пациента на рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общий анализ крови, исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (бактерия Коха — БК) методом микроскопии трехкратно (приказ МЗ № 932н).


Особую настороженность вызывают пациенты с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающиеся 2 нед. и более; лица, у которых кашель длится более 3 нед., а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой; лица с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые обострения (более 2 р./год).

Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в 3-дневный срок направляются в противотуберкулезный диспансер больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы: при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки — очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения; при обследовании методом микроскопии — кислотоустойчивые БК.

Следует помнить, что прямыми доказательствами наличия ТБ у больного являются обнаружение БК в мокроте или биоптатах легких, а также казеозный некроз, характерный для туберкулезного процесса. Терапевт на приеме может только оценить результаты трехкратного исследования мокроты на наличие БК ТБ. Все остальные доказательства наличия или отсутствия ТБ можно получить лишь в противотуберкулезных учреждениях (противотуберкулезные диспансеры и др.).


Существует ряд обстоятельств, затрудняющих терапевту быструю диагностику ТБ и передачу больного в противотуберкулезное учреждение: возникновение ТБ у больных хроническими нетуберкулезными болезнями органов дыхания, атипичное течение некоторых форм ТБ, сочетание ТБ с другими заболеваниями внутренних органов, реактивация ранее излеченного ТБ, сочетающегося с неспецифическими болезнями легких и, наконец, онкологические процессы. Все перечисленное ставит перед терапевтом сложнейшую задачу дифференциальной диагностики (табл. 1), успешно решать которую может только высокообразованный терапевт с привлечением специалистов смежных специальностей: пульмонологов, фтизиатров, онкологов и др.

При проведении дифференциальной диагностики ТБ необходимо знание клинико-рентгенологических признаков основных форм ТБ.

ТБ ВГЛУ (рис. 1) наиболее часто необходимо дифференцировать с лимфомами (лимфогранулематоз и др.) и саркоидозом ВГЛУ. В зависимости от величины пораженных ВГЛУ и характера воспаления условно выделяют инфильтративную и туморозную формы заболевания. Течение неосложненных форм ТБ ВГЛУ при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятно, и выздоровление наступает через 2–3 года. Основные дифференциально-диагностические критерии представлены в таблице 2.


При выявлении на рентгенограммах внутригрудной лимфаденопатии нередко обнаруживается сочетание респираторных симтомов (непродуктивный кашель, выраженность которого зависит от размера увеличенных лимфоузлов и раздражения воздухоносных путей) и системных проявлений (интоксикация, астения, артралгии). Основные ориентиры для верификации диагноза представлены в таблице 2.

Туберкулема. Туберкулема легких (рис. 2) — понятие, объединяющее разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые «псевдотуберкулемы» — заполненные каверны.

Основная задача в случае обнаружения солитарной тени — верификация ее природы. Необходимо исключить опухолевую природу образования и получить информацию о туберкулезном генезе. Основные ориентиры дифференциальной диагностики туберкулем и опухоли представлены в таблице 3.


При всем многообразии симптомов: от их выраженности (покашливание, астения, субфебрильная температура тела и др.) до их полного отсутствия (случайная находка при профобследовании) при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаруживается тень, требующая установления ее природы и определения морфологической верификации объемного образования, что выполняется в противотуберкулезных учреждениях. Наличие косвенных признаков того или иного процесса (положительная туберкулиновая проба, обнаружение онкомаркеров) не является аргументом для окончательной верификации диагноза, а промедление с установлением диагноза (особенно при опухолевом процессе) может иметь неблагоприятный прогноз для пациента.

Важным в дифференциально-диагностическом процессе является группа пневмониеподобных форм ТБ: очаговый ТБ, инфильтративный ТБ и казеозная пневмония. Несвоевременная диагностика и неадекватная терапия представляют серьезную угрозу не только для больного, но и для окружающих.

Очаговый ТБ легких (рис. 3) характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1–2 сегмента размером не более 12 мм, т. е. не превышает поперечного размера легочной дольки и имеет малосимптомное клиническое течение. Отличительной чертой очагового ТБ легких является ограниченность поражения, которое локализуется в отдельных легочных дольках 1–2 сегментов.


Инфильтративный ТБ легких (рис. 4) характеризуется наличием в легких воспалительных изменений преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани. Развитие инфильтративного ТБ связано с прогрессированием очагового ТБ. Инфильтраты чаще локализуются в 1, 2 и 6 сегментах. Клиническая картина этой формы ТБ обычно проявляется выраженной интоксикацией, бактериовыделением и респираторной симптоматикой, характерной для пневмонии. В общем анализе крови более выражены признаки интоксикации: нейтрофилез со значительным сдвигом влево (более 10% палочкоядерных нейтрофилов). Однако все это косвенные признаки туберкулезной природы воспаления, которые могут отсутствовать либо быть при тяжелой пневмонии.

Казеозная пневмония характеризуется развитием в легочной ткани воспалительной реакции с преобладанием казеификации, причем казеозно-пневмонические инфильтраты по величине занимают до доли и более (рис. 5). Это одна из наиболее тяжелых форм ТБ легких. Для этих больных характерна выраженная интоксикация, определяемая как характером воспаления, так и размерами его очага. Почти всегда наблюдаются озноб, гектическая лихорадка с быстро нарастающими симптомами тяжелой интоксикации, что обусловлено инфекционно-септическим шоком.


Основные дифференциально-диагностические отличия туберкулезного, опухолевого и «неспецифического» воспаления — пневмонии представлены в таблице 4.

Выраженность интоксикации может варьировать от минимальной (очаговый ТБ) до ярко выраженной (казеозная пневмония) и зависит как от размера поражения легочной ткани, так и от реактивности пациента. Обычно при одностороннем процессе и отсутствии отягощенного анамнеза (туберкулезные контакты, группа риска по ТБ и др.) состояние расценивается как пневмония, и больному назначаются антибиотики. Вот тут обнаруживается и первое препятствие. С одной стороны, при обнаружении пневмонии нужно в максимально короткий срок (часы) назначать антибиотики, с другой стороны, внешние проявления пневмонии и ТБ (очаговый, инфильтративный, казеозная пневмония) могут быть идентичными, а результаты лабораторных анализов придут в лучшем случае на следующий день.

Обычно стартовая терапия пневмонии проводится b-лактамными антибиотиками, если у больного нет указаний на их непереносимость; если есть — остается выбирать между макролидами и респираторными фторхинолонами или их комбинацией в тяжелых случаях. Обычно при адекватной антибиотикотерапии пневмонии в 2-3-дневный срок явления интоксикации уменьшаются, общее состояние улучшается. Исключение составляют больные пневмониями, вызванными резистентными к назначенным антибиотикам микроорганизмами. И несмотря на то, что фторхинолоны обладают способностью подавлять БК ТБ, при ТБ не может в 2-3-дневнй срок произойти улучшение состояния, как при пневмонии. У больных с опухолями нередко наблюдается паранеопластическая пневмония, и стартовая антибиотикотерапия пневмоний может привести к некоторому улучшению состояния. Но в любом случае у терапевта есть 2–3 дня для получения лабораторных данных (в первую очередь исследования мокроты), позволяющих сориентироваться в постановке диагноза и продолжении лечения (противотуберкулезное учреждение, онкодиспансер или терапевтический стационар).


Кавернозный ТБ легких (рис. 6) развивается у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым ТБ, при распаде туберкулем; при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверн, а признаки исходной формы исчезают.

В первую очередь кавернозный ТБ легких следует дифференцировать с абсцессом легких. Тщательное изучение анамнеза может приблизить к верификации диагноза. В мокроте больных абцессом легких обычно присутствует «неспецифическая» флора, при ТБ — БК и могут быть казеозные массы. При кавернозном ТБ туберкулиновая проба обычно положительная; необходимо искать очаги отсева в легких, проводить анализы крови на БК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), на антитела к БК; при бронхологическом исследовании в биоптатах обнаруживаются признаки ТБ.


ФКТ легких (рис. 7) характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Для него характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. При обнаружении такой рентгенологической картины больной должен переводиться в противотуберкулезное учреждение для верификации диагноза и проведения адекватной терапии.

ФКТ следует отличать от хронического абсцесса легких и легочного микоза. Основные ориентиры дифференциальной диагностики этих состояний представлены в таблице 5.

Цирротический ТБ легких (рис. 8) характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, инфильтративного ТБ легких, поражений плевры, ТБ ВГЛУ, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому ТБ должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонностью к периодическим обострениям и спорадическому скудному бактериовыделению.

Весьма актуальной в настоящее время является дифференциальная диагностика диссеминированного ТБ легких (рис. 9).

Ниже представлен дифференциально-диагностический ряд для диссеминированного ТБ легких:

  • Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ).
  • Десквамативная интерстициальная пневмония.
  • Острая интерстициальная пневмония (синдром Хаммена — Рича).
  • Неспецифическая интерстициальная пневмония.
  • Саркоидоз.
  • Гистиоцитоз-Х (легочный лангергансоклеточный гистиоцитоз).
  • Альвеолярный протеиноз.
  • Идиопатический легочный гемосидероз.
  • Некротизирующие васкулиты: гранулематоз Вегенера, синдром Churg — Strauss.
  • Синдром Гудпасчера.
  • Легочные микозы.
  • Паразитарные диффузные заболевания легких (ДЗЛ).
  • Респираторный дистресс-синдром.
  • ДЗЛ при ВИЧ-инфицировании.
  • Пневмокониозы.
  • Экзогенные аллергические альвеолиты (ЭАА).
  • Лекарственные фиброзирующие альвеолиты (ФА).
  • Радиационные ФА.
  • Посттрансплантационные ФА.
  • Вторичные ФА при системных заболеваниях.


Для проведения дифференциальной диагностики легочных диссеминаций необходимо ориентироваться в основных клинических признаках каждого из них, тщательно анализировать анамнестические данные, привлекать к диагностическому процессу врачей смежных специальностей. Существуют прямые и косвенные признаки диссеминации туберкулезной природы.


Абсолютные признаки туберкулезной диссеминации:


    Абсолютные признаки туберкулезной диссеминации:

  1. БК в мокроте, материале, полученном при проведении БАЛ;
  2. гранулемы, казеозный некроз.


Косвенные признаки:

  1. положительная проба Манту;
  2. наличие антител к БК;
  3. рентгенологические признаки;
  4. ответ на терапию антибиотиками, кортикостероидами и др.

Для установления природы диссеминации в подавляющем большинстве случаев требуется морфологическая верификация с исследованием препаратов квалифицированными морфологами. Довольно часто сам факт наличия легочной диссеминации является поводом для направления больного в противотуберкулезное учреждение.
Нами проведен анализ данных обследования 1411 больных с легочными диссеминациями, выявленных противотуберкулезными службами 10 регионов РФ, курируемых ЦНИИТ РАМН (республики Татарстан, Марий Эл, Мордовия, Калмыкия и Астраханская, Ивановская, Орловская, Пензенская, Саратовская, Ульяновская области), и результатов обследования в клинике 249 пациентов с диссеминированными процессами в легких (саркоидозом, фиброзирующими и ЭАА, лангергансоклеточным гистиоцитозом, лимфангиолейомиоматозом, синдромом Вегенера) за 2009—2010 гг.
Легочные диссеминации составили 10,9% среди всех случаев впервые выявленного ТБ органов дыхания. Мало- или бессимптомное течение заболевания обнаружено у 40% пациентов с легочными диссеминациями.
Отсутствие возможности проведения полноценного обследования пациентов с легочными диссеминациями в регионах создавало серьезные препятствия для полноценной дифференциальной диагностики туберкулезной и нетуберкулезной природы процессов.


При дообследовании в ЦНИИТ РАМН установлено, что ошибочная диагностика в поликлиниках значительно варьировала в зависимости от нозологии: от 9,1% у пациентов с саркоидозом органов дыхания до 100% при редких диссеминациях (лангергансоклеточном гистиоцитозе, лимфангиолейомиоматозе, гранулематозе Вегенера, альвеолярном протеинозе легких, MALT-лимфоме легких). Неправильный первоначальный диагноз ставился 50% больных с ЭАА.

Частота диагностических ошибок у больных ФА составила 77,1%, а средний срок от появления первых признаков болезни до установления правильного диагноза превышал 2 года. Частота ошибочной диагностики ТБ у пациентов с нетуберкулезными ДЗЛ оказалась невысокой — около 5%. Значительно чаще ошибочно диагностировались пневмонии, хронический бронхит и бронхиальная астма. Сводные данные результатов исследования представлены в таблице 6.


Уместно привести клиническое наблюдение.

Больная Н. В 1995 г. ошибочно диагностирован очаговый ТБ легких. В течение 15 лет получала противотуберкулезную терапию без существенного эффекта. Рентгенологическое прогрессирование процесса расценивалось как проявление неэффективности терапии. В 2010 г. после биопсии легкого установлен диагноз: ЭАА в стадии сотового легкого, хроническое течение, хроническое легочное сердце, дыхательная недостаточность II степени (рис. 10).


Плевриты — частое проявление ТБ. Однако причиной скопления жидкости в плевральной полости может быть большое количество заболеваний, требующих установления диагноза и проведения адекватной терапии. Синдром плеврального выпота (ПВ) диагностируется примерно у 10% больных пульмонологического профиля. Природа заболеваний, проявляющихся ПВ, весьма разнообразна. Это большая гетерогенная группа воспалительных, застойных, опухолевых, диспротеинемических выпотов; ПВ вследствие нарушения целостности плевры; а также выпоты при длительном контакте с асбестом, при уремии и др. (табл. 7). Возникновение ПВ всегда является признаком неблагоприятного (осложненного) течения основного заболевания и предполагает интенсификацию, а в ряде случаев — и изменение стратегии лечения. Гетерогенность заболеваний, сопровождающихся (проявляющихся) ПВ, определяет важность дифференциальной диагностики ПВ.

Установление природы плеврита, в т. ч. дифференциация с туберкулезным плевритом, требует тщательного изучения анамнеза, а также получения прямых и косвенных признаков ТБ. При этом практически всегда требуется наряду с исследованием плеврального содержимого и биопсия плевры.

ТБ бронхов — нередкое явление в амбулаторной терапевтической практике. Тщательное изучение анамнеза (группы риска и др.) и бронхологическое исследование позволят уточнить характер поражения и отдифференцировать его от ХОБЛ и хронического бронхита.


В настоящее время течение заболеваний легких предполагает наличие сочетанной патологии, особенно в старшей возрастной группе. Не является исключением и ТБ, который может возникать у больных ХОБЛ, постпневмоническим пневмосклерозом и другими хроническими заболеваниями легких. Обнаружение у больного хроническим неспецифическим заболеванием легких отклонений от классического течения заболевания, теней на рентгенограмме, плеврита является основанием для исключения наличия ТБ.

Завершая краткое введение в проблему, следует подчеркнуть, что фтизиатрическая настороженность является обязательным компонентом работы терапевта, это позволит ему избежать множества ошибок.

.

Симптомы и лечение пневмонии при туберкулезе

Пневмония, возникающая при туберкулезе легких, называется казеозной. Это одна из наиболее тяжелых форм туберкулеза, при которой отмечается развитие воспаления с творожистым некрозом.

Казеозные массы быстро разжижаются, в результате чего могут возникать многочисленные небольшие полости или же одна, отличающаяся значительными размерами.

Этиология и клиническая картина заболевания

Туберкулезная пневмония является клинической формой туберкулеза легких, которая способна развиваться как самостоятельно, так и возникать на фоне туберкулезной инфекции.

Одну из основных ролей в патогенезе заболевания играет иммунодифицит, возникающий на фоне таких заболеваний, как диабет, алкоголизм, ВИЧ-инфицирование, наркомания и т. д.

Болезнь может также возникать вследствие плохого питания и сильных стрессов.

Лечение данного заболевания представляет собой очень сложный процесс. В большинстве случаев положительный прогноз течения заболевания возможен лишь при хирургическом удалении пораженных участков легкого.

Пневмония данного типа отличается внезапностью своего развития и крайне быстрым течением. Наблюдаемые при этом патологические процессы проходят остро и стремительно, что при отсутствии своевременной профессиональной помощи способно привести к летальному исходу.

Чаще всего данное заболевание наблюдается у мужчин, которые имеют проблемы с алкоголем, наркотиками и т. д. Большой процент заболевших составляют бездомные. У человека, не имеющего вредных привычек, также возможно возникновение этого заболевания, но в таком случае это может быть следствием ряда факторов, снижающих иммунитет.

  • сахарный диабет;
  • заражение микобактериями;
  • нарушение питания и т. д.

Стремительное течение болезни происходит из-за быстрого размножения микобактерий туберкулеза. Они разрушают легочную ткань, вызывая угнетение энергетического метаболизма и постепенное уничтожение клеток легкого.

Первая стадия заболевания отличается ярко выраженными симптомами интоксикации. У пациентов наблюдаются:

  • озноб;
  • лихорадка;
  • общая слабость;
  • высокое потоотделение;
  • плохой аппетит;
  • сильная одышка.

Постепенно симптомы усиливаются, общее состояние пациента ухудшается. Со временем кашель существенно усиливается, а в мокроте появляется незначительное количество крови. Это сопровождается увеличением одышки, и в большинстве случаев – развитием кахексии.

Если болезнь не была вылечена на начальных стадиях, то далее появляются следующие симптомы:

  • прерывистое дыхание, присутствуют хрипы;
  • появляется боль в грудной клетке;
  • при перкуссионном обследовании легких выявляется притупление звука.

Существует несколько типичных вариантов проявления данного заболевания:

  1. Пневмонический, при котором температура способна повышаться до 39 градусов, а иногда и более.

  2. Септический – характеризуется высокой температурой, мигренью и сильным ознобом. Возникают явные признаки интоксикации.
  3. Гриппоподобный. Течение данной формы болезни начинается со стандартных гриппозных симптомов – кашля и насморка, боли в горле, ломоты во всем теле.

Ввиду очень быстрого прогрессирования заболевания, уже к концу первой недели возможно появление гнойной мокроты, имеющей зеленый цвет.

Также возникает сильная слабость, потливость, общее состояние ухудшается, кожные покровы кажутся бледными. При отсутствии лечения возникает кровохарканье на фоне легочного кровотечения.

к оглавлению ↑

Особенности диагностики

При данном заболевании очень важной является правильная дифференциальная диагностика. Он делится на два вида:

  1. Лабораторная. Позволяет поставить диагноз наиболее точно. Предполагает микроскопию мазка мокроты, которая исследует ее на наличие патогенных бактерий.

  2. Рентген. Данный диагностический метод является основным при таких заболеваниях, как туберкулез и пневмония, позволяя определить как масштабы поражения, так и его характер.

    В зависимости от течения болезни поражение может затрагивать как одно, так и оба легких. На рентгене такие дефекты проявляются в виде затемнений. При дальнейшем прогрессировании недуга на рентгенографии проявляются просветленные участки, имеющие неправильную форму.

к оглавлению ↑

Особенности лечения

Воспаление данного типа предусматривает комплексный подход при лечении. Здесь следует выделить несколько основных методик:

  1. Химиотерапия. Используется для того, чтобы уничтожить болезнетворные бактерии.
  2. Патогенетическая терапия, благодаря которой происходит остановка патологических процессов, протекающих в ткани легкого.
  3. Антибактериальная терапия. Позволяет уничтожить патологическую микрофлору, проникшую в ткани бронхов и легких.
  4. Хирургическая операция. Этот метод наиболее радикален, но в большинстве случаев – необходим, ведь разрушенные ткани не подлежат восстановлению, а потому их следует удалить.

Один из важнейших методов при борьбе с данным недугом – это химиотерапия. Именно эта методика позволяет предотвратить дальнейшее размножение микобактерий, приводя к их полному уничтожению.

Для больных с яркими признаками интоксикации необходим строгий постельный режим на первых этапах лечения. При наступлении клинического улучшения, возможен более активный режим, включающий в себя элементы ЛФК.

Проведение хирургической операции также является очень важным методом при комплексном лечении. Его проводят планово в большинстве случаев заболевания казеозной пневмонией.

Поскольку течение болезни у многих пациентов происходит с осложнениями, то хирургическое вмешательство может предполагать высокий риск летального исхода, наступающего в период реабилитации.

Тем не менее, для большинства пациентов именно операция является единственным вариантом для излечения. Пневмония, возникающая на фоне туберкулеза – это очень тяжелое и крайне опасное заболевание, нуждающееся в безотлагательном лечении.

Хоть прогноз заболевания очень часто неутешителен, на первых стадиях данный недуг поддается лечению, благодаря современным комплексным подходам. Поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу при обнаружении первых симптомов болезни.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Может ли пневмония перейти в туберкулез: опасности заболеваний

Каждый год в мире врачи регистрируют воспаление легких у 450 миллионов человек. До открытия в 1928 г. пенициллина от этого заболевания умирало 85% заразившихся. Использование антибиотиков позволило сократить смертность в России до 1,2%.

Однако может ли пневмония перейти в опасный туберкулез многие пациенты не знают. Далеким от медицины людям различить их сложно. Главное отличие пневмонии от туберкулеза в бактериях, которые и вызывают заболевания.

Достоверно поставить диагноз, может только врач, проведя полное обследование пациента.

Для этого нужно сдать:

  • анализ крови;
  • мокроту для выявления типа бактерий;
  • рентген легких.

На основании полученных результатов врач делает вывод и назначает лечение.

Что такое пневмония

Пневмония— острое заболевание с локализацией в тканях легких. Появляется вследствие перенесенных ранее вирусных инфекций. Это грипп или ОРВИ.

Бронхит может стать причиной развития верхнедолевого правостороннего воспаления легких. Переохлаждение и ослабления иммунитета другими болезнями также могут привести к пневмонии.

Симптомы:

  1. Человек ослаблен, часто жалуется на сонливость.
  2. Температура тела поднимается быстро до 39-40 градусов и также стремительно падает. Появляется потливость.
  3. Жалуется на боль в области легких при вдыхании воздуха.
  4. Одышка.
  5. Кашель с отделяемой мокротой, в редких случаях в ней присутствует кровь.

Причины

Основной причиной болезни являются различные бактерии, вирусы или грибки. Главным возбудителем считается Streptococcus pneumoniae. В большинстве случаев заражение происходит воздушно-капельным путем. Иногда через кровь. При этом передается не болезнь, а микроорганизмы.

Внебольничную пневмонию обычно вызывают пневмококки. Лечение ее протекает быстрее больничной и эффективнее.

При своевременном обращение в медицинское учреждение, выздоровление может наступит в течение 2 недель.

Что такое туберкулез

Туберкулез — это болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем при разговоре, чихании или кашле.

Симптомы проявляются только у 1 из 10 пациентов. Существует две формы: открытая и закрытая. В 1 случае больной является разносчиком инфекции. Нахождение рядом с ним опасно. Человек, болеющий закрытой формой, не несет вреда окружающим, однако, его организм испытывает интоксикацию из-за микобактерий.

Симптомы:

  • Больной отмечает продолжительный кашель с отделением мокроты. В запущенной форме иногда в ней обнаруживают кровь.
  • Температура тела незначительно повышена на протяжении длительного срока.
  • Возможна лихорадка, снижение аппетита и веса.

Причины

Причиной развития болезни служат M. tuberculosis или как их еще называют палочки Коха. Своим названием обязаны Роберту Коху. За открытие в 1882 году Mycobacterium tuberculosis complex он в 1905 был награжден Нобелевской премией.

Кроме, воздушно-капельного способа велика вероятность заразиться палочкой при бытовом контакте. Новорождённый ребенок может болеть в результате внутриутробного инфицирования.

Различия между пневмонией и туберкулезом

Пневмония часто возникает при переохлаждении организме, или после вирусных заболеваний. Развивается в течение недели. Проявляется резким увеличением температуры до 39-40. Человек испытывает слабость, головную боль. На 3-5 день появляется кашель, переходящий во влажный с отделением мокроты.

Пациенты жалуются на боль с правой или левой стороны в области грудной клетки при дыхании, кашле. У больных слышны хрипы. Появляется одышка.

Туберкулез за редким исключением протекает скрытно. Инкубационный период длится от 3 недель до 3 месяцев. Проявляется легким покашливанием. Через время после заражения кашель меняется. Появляется вязкая мокрота, иногда с примесью гноя, который не проходит более 3 недель.

Наблюдается незначительное повышение температуры до 37,5 которая держится долгое время. Человек быстро утомляется, часто потеет. Окружающие отмечают блеск в глазах и бледность кожных покровов. Симптомы протекают циклично. Иногда температура поднимается до 40.

Отличить в таком случае туберкулез от пневмонии удается проведением медицинских исследований.

В запущенной форме проявляется кровохарканье. К этому моменту проходит больше года. Туберкулез отличается затяжным течением заболевания, распознать которое на раннем этапе сложно.

По каким причинам пневмония может перейти в туберкулез

Пневмония может перерасти и превратиться в туберкулез, только если в организм заболевшего попадет палочка Коха. Ослабленный иммунитет не справится с новой атакой микобактерий. Тогда к существующей болезни прибавится еще одна. Если больной ранее проходил лечение от туберкулеза, риск повторного заражения увеличивается.

У людей, страдающих иммунодефицитом возможно присоединение вторичной инфекции. Казеозная пневмония развивается быстро. Может привести к смерти в результате дыхательной недостаточности. Туберкулезная проявляется появлением творожистого некроза, который стремительно распространяется. Несколько дней хватит для поражения основной части легкого.

Выздоровление больного зависит от профессионализма врачей и быстроты их действия. Для лечения требуется операция по удалению пораженной части органа. Терапия медикаментами малоэффективна.

Диагностика заболеваний

Благоприятный исход зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз и назначено лечение. При обнаружении симптомов необходимо обратиться в медучреждение и пройти обследование. Разница между заболеваниями при первичном осмотре не велика и отличить их сложно, но современные методики дают результаты.

Рентген

Рентгеноскопию чаще назначают при подозрении на пневмонию. Проведение флюорографии позволяет выявить туберкулез у больного. На снимке видна степень поражения легких и место локализации очагов заболевания.

Исследования данным методом показаны не только взрослым, но и детям.

При пневмонии на рентгенограмме отразятся затемнения внизу легкого. Двустороннее воспаление встречается редко.

При воспалении легких изменения не имеют четко выраженных контуров. Затемнения размыты, к краю переходят в светлые тона. При заболевании они очерчены четким контуром, носят очаговый характер. Инфильтративно-пневмонический туберкулез на снимках имеет сходство с воспалением легких. Затемнения однородны, распространяются на 1 и более сегментов.

При затемнении правой доли определить, что развивается правосторонняя верхнедолевая пневмония или не менее опасный туберкулез возможно в комплексе с остальными исследованиями.

Использование рентгена позволяет делать выводы о стадии заболевания.

Лабораторное исследование

Немаловажную роль в диагностике играет анализ крови. В случае с пневмонией выявляется значительное увеличение лейкоцитов. Другие показатели могут быль в норме. При туберкулезе отмечается повышение СОЭ. Наблюдается низкий гемоглобин и моноцитоз.

Для получения достоверных результатов проводят анализ мокроты. Обнаружение палочек Коха подтверждает заболевание туберкулезом. В собранном материале при воспалении легких находят следы жизнедеятельности грамположительные и грамотрицательные бактерии. Если анализ мокроты не дал никаких результатов, то его проводят повторно.

По результатам реакции Манту врач видит, был ли контакт с возбудителем туберкулеза.

Физикальная диагностика

При обращении за медицинской помощью в первую очередь проводиться диагностика. Доктор осматривает пациента, выясняет на что есть жалобы, измеряет температуру и частоту дыхания. Наиболее важную роль играет прослушивание. Если в результате исследования при пневмонии отчетливо слышны хрипы. В случае туберкулеза их нет.

Лечение заболеваний проводится в стационаре с обязательным применением антибиотиков.

Перед этим сдаются анализы для выявления возбудителей болезни. Лечение пневмонии ограничивается 1 препаратом, тогда как для туберкулеза необходимо одновременное использование 3-4. Продолжительность нахождения в стационаре не меньше 2 месяцев.

Кроме антибактериальных препаратов применяют:

  1. лекарства для расширения бронхов;
  2. разжижающие и выводящие мокроту средства;
  3. ингаляции.

Для лечения туберкулеза зачастую требуется хирургическое вмешательство.

По окончании курса повторно проводится комплекс исследований, по результату которого врач принимает решение о выписке из стационара.

Как предотвратить переход пневмонии в туберкулез

В России 90% заражены туберкулезной палочкой.

При определенных ситуациях она начнет развиваться, что приведет к серьезным последствиям. Преградой на пути микобактерий стоит иммунитет. Поэтому для сохранения здоровья его нужно поддерживать и укреплять.

Профилактические мероприятия включают:

  • прогулки на свежем воздухе;
  • сбалансированное питание;
  • обследование флюорографии;
  • прием поливитаминов.

По отзывам врачей у людей с повышенным иммунитетом риск заражения не высокий. Поэтому очень важна профилактика и наблюдение за изменениями в состоянии здоровья.

Развитие фтизиатрии позволило уменьшить смертность от таких заболеваний, которые раньше считались неизлечимыми и сократить до минимума последствия их перенесения. Соблюдение простых правил сохранит здоровье в будущем.

Пневмония или туберкулез легких: как определить и их отличия на снимках

Туберкулез и пневмония являются весьма распространенными заболеванием в России. Они сходны в проявлениях, а также имеют инфекционную природу. Возбудителем первого всегда является один из видов микобактерий, провоцирующих типичную клиническую картину «чахотки».

А термин «пневмония» считается обобщающим, подразумевая под собой недуг, причиной которого могут быть кокки, палочка Афанасьева-Пфейффера, Legionella pneumophila, другие бактерии и даже вирусы.

Клиническая картина

Смертность от туберкулеза в России насчитывает 25 000 человек в год. Нередки случаи, когда, подозревая у себя воспаление легких, больные занимаются самолечением. Улучшения клинической картины не наступает, и на поздней стадии болезни при обращении к врачу вырисовывается совершенно другой диагноз: туберкулез легких.

Тяжелые последствия заболевания вплоть до летального исхода обусловлены несвоевременным его обнаружением.

В то время как при правильной постановке диагноза в начале развития болезни прогноз значительно более благоприятный, и лечение осложняется меньшим количеством побочным эффектов.

В большинстве случаев, верно предположить туберкулез или пневмонию можно по симптоматике. Пневмония начинается острым периодом и развивается бурно.

Чаще всего она становится осложнением не пролеченного вовремя насморка, бронхита, вызванного гриппом или иной вирусной, а, возможно, и бактериальной инфекцией дыхательных путей.

Причиной может стать ослабление иммунитета после химио- или лучевой терапии.

Болезнь сопровождается высокой температурой, сильным кашлем с отхождением мокроты гнойно-слизистого или слизистого характера. Подъемы температуры чередуются со спадами, в результате пациент чувствует,

  • упадок сил,
  • слабость,
  • вялость,
  • боль в груди,,
  • усиливающаяся при вдохе одышка.

Иногда туберкулез развивается быстро, подобно пневмонии. В таких случаях постановку диагноза определят анализы и рентгенография.

Еще в начале 20-го века было выведено «золотое правило» отличия методом аускультации. При прослушивании стетоскопом легких больного пневмонией слышны:

  • разнообразные хрипы, в том числе влажные мелкопузырчатые,
  • бронхиальное дыхание,
  • множественные щелчки, возникающие в конце вдоха (крепитация).

При туберкулезе дыхание может соответствовать здоровому состоянию (везикулярное дыхание), влажные хрипы присутствуют в небольшом количестве или отсутствуют вовсе.

Специфика диагностики и лечения

Если клиническая картина заболеваний при физикальном обследовании не всегда дает возможность сразу различить заболевания, то современные лабораторные и инструментальные методы позволяют это сделать безошибочно. Лабораторная диагностика

Чтобы отличить заболевания, существуют следующие анализы:

  1. Общий анализа крови. В обоих случаях наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов. Но для пневмонии характерно значительное повышение лейкоцитов, в то время как при туберкулезе, лейкоцитоз выражен умеренно, повышены моноциты и низок уровень лимфоцитов.

  2. Туберкулиновые пробы. Реакция Манту позволяет сделать вывод о сопротивлении иммунитета против атаки микобактерий, а Диаскинтест является дополнительным исследованием, позволяющим оценить активность бактерий.
  3. Высевание микобактерий в мокроте является самым достоверным анализом. Необходимо делать 2-3 посева. При положительном результате сомнений для диагноза «туберкулез» не остается.

Рентген

Рентгеновские снимки на сегодняшний день являются самым надежным методом в постановке диагноза заболеваний легких. Их поражение присутствует в обоих случаях, однако картина существенно различается.

Рассмотрим основные отличия этих заболеваний на снимках:

  • Локализация поражений легочной ткани. При пневмонии инфильтративные тени, характеризующие очаги поражения, просматриваются, как правило, в 3, 4, 5, 7, 8, 9 долях легкого, преимущественно поражая нижние участки. Туберкулез, в свою очередь, имеет одностороннюю локализацию, в большинстве случаев поражая правую долю легких в 1, 2, 6 сегментах.
  • Очертания теней. При пневмонии инфильтраты (рентгеновские тени) имеют размытые, нечеткие очертания. В острый период заболевания затемнение напоминает дымку, а по мере развития воспаления интенсивность теней возрастает, но нечеткий характер краев сохраняется. Туберкулез же имеет тени с выраженным четким рисунком.
  • Форма теней. Очаги поражения при пневмонии, как правило, округлой, неправильной, кольцевидной или веретенообразной формы. Площадь поражения зависит от формы заболевания:
    • очаговые тени имеют белый цвет и в диаметре не превышают полутора сантиметров, бывают в начале заболевания или при выздоровлении,
    • долевая форма характеризуется полным поражением доли легкого,
    • сегментарные тени – инфильтрация определенного сегмента,
    • крупозная форма – самый тяжелый вариант, при котором воспаляются оба легких, сопровождается различными множественными очагами теней с обеих сторон органов.

Инфильтраты при туберкулезе зависят от формы данного заболевания:

  • Диссеминированный туберкулез сопровождается множественными мелкими очагами до 2 мм в диаметре,
  • Очаговый , имеет один или несколько теней округлой, эллиптической, реже вытянутой формы с низкой интенсивностью, при которой очаги поражений темнее костной ткани,
  • Казеозная форма является самой тяжелой и сопровождается затемнением нескольких долей или даже целого легкого, тень изменяется по мере распада от менее интенсивной до более выраженной,
  • Кавернозный , характеризуется очаговым затемнением с просветом посередине (каверна).

Рентгеновские снимки может верно интерпретировать только специалист, имеющий опыт работы в данной области.

Терапия

Основа лечения всех видов пневмонии – антибиотики. Выбор лекарства определяется родом бактерий, вызвавших заболевание. При правильном выборе средства на 3-й день болезни должно наступить улучшение состояния и нормализация температуры.

Лечение туберкулеза – процедура значительно более длительная, включающая пребывание в стационаре 3-4 месяца и несколько месяцев амбулаторного наблюдения. Антибиотики часто бессильны против микобактерий, поэтому используются 4 и 5-е схемы лечения химиотерапией. В редких случаях запущенное заболевания требует хирургического вмешательства.

Своевременное обращение к врачу и правильная постановка диагноза, будь то туберкулез или форма пневмонии, ускорит выздоровление и позволит избежать тяжелых последствий.

Загрузка…

Чем отличается воспаление легких от туберкулеза

При туберкулезе и пневмонии страдают в первую очередь легкие. Однако между этими двумя заболеваниями гораздо больше различий, чем сходств. Человек в обоих случаях может жаловаться на одышку, сильный кашель, усталость и т.п. Но при этом клиническая картина будет разной. Как отличить туберкулез от пневмонии по симптомам?

Воспаление легких и туберкулез: разница

Точная диагностика туберкулеза или пневмонии невозможна без врачебного обследования и некоторых клинических тестов, таких как рентген легких и анализ мокроты.

Как передается туберкулез? Симптомы

Как мы уже сказали, обе болезни могут быть очень похожими, протекая с кашлем, слабостью и лихорадкой. Однако разница между симптомами воспаления легких и туберкулеза все-таки есть.

Симптомы туберкулеза Симптомы пневмонии
Боль в груди при дыхании и кашле Простая ноющая боль, либо дискомфорт в груди
Субфебрильная температура, либо подъемы температуры до 37,5 градусов Цельсия (особенно по утрам) Высокая температура (от 38,5 до 40 градусов Цельсия), либо её отсутствие
Симптомы нарастают постепенно, длительный инкубационный период болезни Ярко выраженное воспаление, симптомы нарастают стремительно
Потливость по ночам Трудности с дыханием, сильная одышка, которая усиливается без лечения
Озноб по ночам Озноб постоянный на фоне температуры
Усталость, которая прогрессирует день ото дня Сильная усталость
Потеря веса Учащенное сердцебиение (тахикардия) и дыхание (тахипноэ)
Плохой аппетит Ухудшение аппетита при тяжелых симптомах
Состояние ухудшается медленно Болезнь быстро прогрессирует без лечения 
Кашель с мокротой, который длится несколько недель, с кровохарканием в конце Тошнота, рвота, диарея
Анемия Спутанность сознания, психоз и бред (особенно у пожилых пациентов)

При этом ученые считают, что признаки пневмонии и туберкулеза могут смешиваться.

Так, авторы этого обзорного исследования из Ирана отмечают, что туберкулез проявляется в форме внебольничной пневмонии. Они обследовали небольшую выборку из 120 пациентов, в которой 21 человек страдал открытой формой туберкулеза с поражением легких, ещё 99 – иными формами пневмонии.

Больные с туберкулезом чаще имели пониженную массу тела и поступали в больницу с признаками анемии, но при этом у 17,5% в симптомах не было каких-то существенных отличий с пневмонией.

Картина пневмонии также может быть смазанной у пожилых пациентов и ВИЧ-инфицированных. У них могут отсутствовать и высокая температура, и кашель.

Главное отличие пневмонии от туберкулеза

На всякий случай повторим основную мысль: установить точный диагноз возможно только после тщательного медицинского обследования. Многие симптомы могут быть неспецифичными, однако, в целом туберкулез можно опознать по тому, что он прогрессирует постепенно.

Излечим туберкулез или нет?

Все дело в возбудителе, и в этом кроется главное отличие пневмонии от туберкулеза:

  • Воспаление легких могут вызывать как бактерии, так и вирусы. Наиболее распространена пневмококковая инфекция, вызываемая бактериями пневмококка (Streptococcus pneumoniae). Однако причиной пневмонии могут быть и вирусы (например,всем известный коронавирус SARS CoV-2). Бактериальная пневмония также может развиться на фоне пониженного иммунитета после гриппа, химиотерапии, во время ВИЧ. Кроме того, всегда есть вероятность заразиться более вирулентными штаммами бактерий;
  • Возбудителем туберкулеза является микобактерия M. tuberculosis, она же палочка Коха. При этом она может проникать не только в легкие, но и другие внутренние органы (печень, почки, селезенку) и даже инфицировать кожу (золотуха).

Также существует две формы туберкулеза: латентная и активная.

Латентный туберкулез выявляется только во время туберкулиновой кожной пробы, протекает бессимптомно и не заразен для окружающих. Туберкулез в активной форме может проявиться спустя несколько лет после заражения – и вот он-то как раз заразен для окружающих

Что касается пневмонии, она заразна практически всегда, если возбудителем выступает вирус, как при заражении коронавирусной инфекцией COVID-19. Если речь о бактериальной внебольничной пневмонии, то её контагиозность значительно ниже.

Обе болезни передаются воздушно-капельным путем – то есть через выдыхаемые частицы от зараженного человека (кашель, чихание).

Чем отличается бронхит от пневмонии?

При пневмонии на рентгенограмме обычно видны инфильтраты и уплотнения. Типичное изображение представляет собой однородное или неоднородное белое пятно в основании пораженного легкого, либо в средней его трети. Типичным также считается плевральный выпот – скопление жидкости в плевральной полости – на той же стороне, что и очаг пневмонии.

Туберкулез обычно проявляется в виде кавитации (пустоты) в верхней части легкого. На снимке она выглядит как округлая полость. При этом также имеет место плевральный выпот.

Впрочем, отличия пневмонии от туберкулеза могут быть не такими очевидными как на снимке. Иными словами, одна флюорография не является показательной.

Диагностика и лечение

Туберкулез определяется, как уже было сказано, путем кожной пробы. На руку или под кожу пациента наносится туберкулин (экстракт микобактерий), чтобы проверить его иммунную реакцию. Если спустя 48 часов проявляется реакция в виде уплотнения (более 10 мм) или небольшой язвы, это указывает на вероятность туберкулеза.

Тем не менее, туберкулиновая проба не всегда точна, поэтому в дополнение к ней существуют ПЦР-анализ крови и исследование мокроты.

При пневмонии врачи также ориентируются на результаты рентгена и анализов крови.

Лечение туберкулеза подразумевает госпитализацию в специальный диспансер и прием специальных противотуберкулезных препаратов (по показаниям – глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров) и требует больше времени. На это может уйти до шести месяцев и более – все зависит от общего здоровья пациента и запущенности болезни.

Во время пневмонии также обязательна госпитализация. Лечение зависит от характера патогена и тяжести симптомов (в серьезных случаях с помещением на ИВЛ), но в целом сводится к приему антибиотиков и поддерживающей терапии.

Хорошая новость в том, что обе болезни можно профилактировать. По крайней мере существуют вакцина и от туберкулеза, и от самой распространенной пневмококковой инфекции (её обязательно следует проставить всем людям старше 60 лет).

Самое важное, что помогает отличить туберкулез от пневмонии, это медленное развитие и долгая латентная фаза болезни. Именно поэтому вам следует хотя бы раз в год делать флюорографию грудной клетки и сдавать анализы крови.

Разница между воспалением легких и пневмонией может быть достаточно очевидной, если у вас помимо одышки и кашля резко поднимается температура (выше 38,5 °С). Однако не следует ставить себе диагноз самостоятельно – обязательно обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту!

Bolnica

Туберкулез

Инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Характеризуется хроническим волнообразным течением с преимущественным поражением легких, интоксикацией и аллергизацией организма. При внелегочном туберкулезе поражается кишечник, мочеполовые органы, глаза, слизистая

оболочка рта, кожа. Симптомы туберкулеза обусловлены развитием специфических гранулём (образованием очагов специфического воспаления) в различных органах и тканях.

Кто болеет?

Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет жизни, подростки и пожилые люди в возрасте 60 лет и старше. Заболеваемость зоонозным туберкулезом преобладает среди сельских жителей, у которых он нередко носит профессиональный характер. Заболеванию способствуют различные виды иммунодефицита, в частности ВИЧ-инфекция.

Кто является источником инфекции?

Основным источником заражения является больной человек. Больные животные (крупный рогатый скот) и птицы также могут быть источником заражения.

В заражении играет основную роль воздушно-капельный и воздушно-пылевой путь передачи

инфекции. Возможна передача возбудителя инфекции через различные предметы бытовой

обстановки и обихода, личные вещи больного.

Заражение от животных и птиц обычно происходит пищевым путем, через молоко и молочные

продукты, мясо, яйца.

Какие основные клинические признаки?

Долгое время симптомы туберкулеза могут не проявляться и заболевание протекает бессимптомно. В органе, пораженном палочкой Коха, развивается первичный очаг воспаления, проявляющийся обычными симптомами воспаления. Следует отметить, что воспалительный

процесс при туберкулезе развивается медленно и на месте первичного очага образуется некроз (омертвение тканей).

Основные симптомы туберкулеза: лихорадка (в виде длительного субфебрилитета (повышение температуры от 37,1 до 38 °С), возможен размах между утренней и вечерней температурой), навязчивый длительный кашель, кровохарканье, одышка, плохой аппетит, похудание, слабость, недомогание, бледность кожных покровов. Кроме того, отмечается потливость в ночные и утренние часы, болезненность мышц плечевого пояса на стороне поражения, слабость, раздражительность, нарушение сна.

Чем опасно заболевание?

Основным источником возбудителя является человек, больной легочной формой туберкулеза и выделяющий микобактерии из дыхательных путей. При отсутствии своевременного правильного лечения до двух третей больных умирают. Одним из самых серьезных осложнений туберкулеза является легочное кровотечение. Кроме того возможно развития пневмоторакса (попадание воздуха в плевральную полость – полость, образованную листками плевры – внешней оболочки легких) и легочной недостаточности.

Как лечить заболевание?

При подозрении на заболевание и/или положительных результатах туберкулинодиагностики необходимо обратиться к специалисту- фтизиатру для обследования и назначения лечения.

Как предупредить заболевание?

Основные метод профилактики туберкулеза легких у детей — это вакцинация БЦЖ-М вакциной и раннее выявление заболевания. С целью раннего выявления заболевания у детей проводится массовые обследования детей путем проведения туберкулинодиагностики

(постановка пробы Манту или Диаскин-теста).

Следует помнить, что проба Манту — не прививка.

Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, проба Манту должна быть произведена.

Если по пробе Манту врач подозревает, что произошло заражение туберкулезом, он направляет человека в противотуберкулезный диспансер для проведения дополнительных анализов и консультации фтизиатра.

Диаскинтест — это новый диагностический тест, методика его постановки такая же как и при пробе Манту, оценка результата проводится через 72 часа. Дети, не инфицированные микобактериями туберкулеза и страдающие аллергическими заболеваниями на нее не дают реакции, как при пробе Манту. Вот этой специфичностью и точностью он и превосходит пробу Манту, т. к. содержит гибридный белок и не содержит элементов вакцинного штамма «M.bovis BCG» и большинства нетуберкулезных микобактерий.

Когда проводится вакцинация?

Своевременная вакцинация является эффективной мерой предотвращения заболевания туберкулезом. Вакцина БЦЖ-М против этого заболевания вводится детям в роддомах на 3-й

день жизни.

Какие вакцины используются?

БЦЖ-М- вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации. Используется для вакцинации новорожденных в родильных домах. В медицинских организациях, обслуживающих детское население, для детей, не получивших вакцинацию против туберкулеза из-за медицинских отводов.

БЦЖ- вакцина туберкулезная. Применяется для ревакцинации против туберкулеза детей в возрасте 7 лет.

Какие могут быть осложнения на введение вакцины?

Осложнения после вакцинации при правильной технике проведения прививки встречаются редко и обычно носят местный характер (лимфадениты — региональные, чаще подмышечные,

иногда над- или подключичные, реже — язвы, келлоиды, холодные абсцессы, подкожные инфильтраты).

Какие противопоказания для проведения вакцинации?

▪ Недоношенность — масса тела при рождении менее 2000 г.

▪ Острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний). Иммунодефицитное состояние. Злокачественные новообразования. ВИЧ- инфекция у матери.

 

ЧЕМ ОПАСЕН ТУБЕРКУЛЕЗ?

ЧЕМ ОПАСЕН ТУБЕРКУЛЕЗ?

Туберкулез- заразное инфекционное заболевание,  вызываемое бактерией туберкулеза( палочкой Коха), которое приводит к поражению   многих органов с их разрушением.

Первые признаки  заболевания туберкулезом нередко проявляются как простуда( грипп, вирусные инфекции, бронхит)Проходят  месяцы , а больной остается уверенным в том, что  перенес  простудное заболевание. Тем временем площадь  поражения туберкулезом  расширяется, возникают новые очаги туберкулезного воспаления, ткань разрушается, а больной остается  источником  распространения инфекции для окружающих.

 Бывает, что  симптомы разрушения органа, чаще легких,  могут протекать  без каких-либо симптомов, и человек не подозревает, что болен. Сохраняется полная работоспособность, прекрасный вид и хорошее настроение. Пациент  начинает чувствовать себя больным, когда  болезнь заходит далеко  и ее трудно лечить. 

 Симптомы, подозрительные  на туберкулез: 

— длительный кашель более 2-3 недель или покашливание с выделением мокроты либо крови;

-появление одышки  при небольших физических нагрузках; 

-боли в груди;

-быстрая утомляемость  и появление слабости;

-снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе  до 5-10 кг

-повышенная потливость, особенно по ночам;

-незначительное повышение температуры  до 37-37,5 градуса;

-увеличение периферических лимфатических узлов.

 Если вы обнаружили эти симптомы  у себя, немедленно обратитесь к врачу!!!

 Основной источник заражения- больной  с открытой формой туберкулеза.  Бактерии  туберкулеза переносятся         по воздуху невидимыми мельчайшими капельками мокроты, которые выделяются при кашле, чихании, разговоре. Реже можно заразиться через сырое молоко, мясо , яйца больных туберкулезом животных и птиц. Возможен путь передачи туберкулеза плоду  от матери, инфицирования  через травмированную кожу и слизистые. Особенно заразны больные хроническими формами туберкулеза. В год они могут заразить от 30 до 50 человек, наиболее часто –это родственники, друзья и близкое окружение больного. Бактерии устойчивы во внешней среде. Плохо поддаются воздействию химических веществ и  других факторов. 

 Изоляция больного  и правильные приемы дезинфекции  — условие для  снижения бактериальной  опасности.  Изучить эти правила  и применять их -обязанность больного и родственников.

Больных с впервые выявленным заболеванием удается вылечить почти всегда. Правильно проведено лечение- прием нескольких противотуберкулезных препаратов,  регулярный и длительный под контролем  врача. Наступающее быстрое улучшение от лечения  еще не  говорит об излечении.  Симптомы проходят, но очаги воспаления еще сохраняются в организме. Если прервать лечение, то туберкулез вспыхивает вновь, но с большей силой.  При  этом бактерии туберкулеза могут стать  устойчивыми к противотуберкулезным препаратам. Развивается лекарственно устойчивый туберкулез, лечить который очень трудно, долго, а порой и невозможно.

Ни в коем случае не прерывайте лечения или изменяйте его без предписания врача!!! Спонтанного излечения  от туберкулеза  не бывает!!!

 В очагах туберкулезного поражения  могут  протекать  явлениями разрушения органа,  остаются  рубцы в   тканях,  разрастается   соединительная   ткань, сморщивается  пораженная  часть, что сочетается   с гибелью нормальных клеток, кровеносных сосудов и нервов,  формируются участки плотной ткани с выпадающими  в них глыбками кальция( кальцинаты), окостеневают( петрификаты).

Эти изменения   изменяют  анатомическую целостность  органов и нарушают их функцию, заданную природой.  У человека, перенесшего туберкулез, могут развиться дыхательная недостаточность, бесплодие, нарушение выделительной функции почек и другие осложнения, которые могут повлиять на трудоспособность,   изменить привычную жизнь.

Выявление туберкулеза.

 Выявляют туберкулез у детей и подростков  с помощью диагностических тестов ( проба Манту  и другие ), флюорографическим методом  и рентгенографией  у лиц, старше 15 лет, микробиологическими   исследованиями мокроты или  другого диагностического материала, направленных на выявление возбудителя, молекулярно-генетическими методами.

Профилактика туберкулеза.

Избежать заболевания туберкулезом можно при соблюдении  мер профилактики, включающих иммунизацию вакциной БЦЖ, выполнением правил гигиены и санитарии, ведением здорового образа жизни, регулярным контролем  здоровья с проведением туберкулинодиагностики  и рентгенофлюорографического исследования  у взрослых.

 Лицам, находящимся в контакте с больными туберкулезом  необходимо проходить обследование  у фтизиатра и определенное время  находиться под его наблюдением.

 

Туберкулез костей и больших суставов. Симптомы и диагностика туберкулеза суставов :: АЦМД

В настоящее время, к сожалению, так и не стала наблюдаться тенденция к уменьшению заболеваемости туберкулёзом среди населения. Украина продолжает входит в «топ-рейтинги» по статистике распространенности туберкулеза.

Нам довольно часто попадают на глаза листовки, плакаты или брошюры с объяснениями о том, что такое туберкулез легких. Я хочу немного рассказать о других проявлениях этого заболевания у человека. К примеру, в крупных суставах: тазобедренном, коленном, плечевом, поражение которых может длительное время быть недиагностированным и маскироваться под внешними проявления артроза.

Туберкулезный коксит (туберкулез тазобедренного сустава)

По статистике, чаще всего среди суставов туберкулезом поражается именно тазобедренный сустав.

Симптомы

Туберкулезный коксит характеризуется многолетним хроническим течением и периодическими обострениями. Обострение обычно наступает тогда, когда внутрикостный очаг туберкулеза прорывает в полость сустава. Пациенты могут жаловаться на субфебрильную температуру, слабость, быструю утомляемость, хромоту. Боль может быть как в тазобедренном так и коленном суставе, что, естественно, затрудняет диагностику. В период обострения болезни в области сустава наблюдается припухлость и можно нащупать увеличенные лимфоузлы.

Диагностика

Чаще всего на начальных этапах применяется классическая рентгенологическая диагностика, лучше использовать цифровую рентгенографию. При помощи снимка можно диагностировать атрофию кости, локальный, а позже и распространенный остеопороз.

В случаях, когда постановка диагноза может вызывать затруднения или попросту необходима более детальная диагностика и 3-ехмерное представление об очаге, можно применять спиральную компьютерную томографию (СКТ).

Туберкулезный гонит (туберкулез коленного сустава)

Коленный сустав идет сразу за тазобедренным по заболеваемости согласно наблюдениям.

Симптомы

Также наблюдается температура около 37 градусов, утомляемость, хромота, боль, которая нарастает во время нагрузок на ногу, утолщения кожной складки, опухлость сустава, ограничение его функции. Может даже образоваться свищевой ход сзади сустава, в подколенной ямке.

Диагностика

При применении классического рентгена также можно наблюдать атрофию костей, которые формируют коленный сустав, определиться неравномерный остеопороз. При детальном изучении можно обнаружить очаг в кости, который прорастает в сторону сустава, с последующей деструкцией суставной поверхности.

Использование СКТ сразу отвечает на многие интересующие вопросы: точное количество очагов, их размеры, структура и содержимое, наличие мелких, невидных на рентгене, очагов, 3D представление о расположение очагов в костях вокруг сустава.

Туберкулез плечевого сустава

Встречается довольно редко. Чаще всего развивается у людей престарелого возраста. У детей очаги чаще всего локализуются на шейке под головкой плечевой кости, у взрослых – в головке кости.

Симптомы

Наблюдается боль, которая отдает в локоть, слабость верхней конечности, снижение тонуса и атрофия мышц больной руки, утолщение кожной складки, а позже могут появится и контрактуры.

Диагностика

Применяются такие же методики: классическая рентгенография и СКТ для более детальной и точной диагностики. МРТ в диагностике патологии кости применяется гораздо реже.

Ничего так не способствует хорошему лечению, как ранняя диагностика.

Туберкулез: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, которое в основном поражает легкие, но также может поражать такие части тела, как позвоночник, мозг или почки. Все инфицированные не болеют. Если вы заболеете, вам потребуется лечение.

Насколько распространен туберкулез?

Около 33 процентов населения мира, почти 2,5 миллиарда человек, инфицированы туберкулезом. Хотя когда-то туберкулез был ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах, число случаев заболевания быстро падало в 1940-х и 1950-х годах после того, как были найдены методы лечения.

Согласно статистике Центров по контролю за заболеваниями (CDC), в 2016 г. в США было зарегистрировано 9 272 случая туберкулеза. Уровень заболеваемости туберкулезом по стране равен 2.9 случаев на 100000 человек.

Симптомы и причины

Что вызывает туберкулез?

ТБ вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis . Микробы распространяются по воздуху и обычно поражают легкие, но могут также инфицировать другие части тела.Хотя туберкулез заразен, он не распространяется легко. Обычно вам приходится проводить много времени в контакте с кем-то, кто заразен, чтобы заразиться им.

Как распространяется туберкулез?

ТБ может передаваться, когда человек с активной формой туберкулеза выделяет микробы в воздух при кашле, чихании, разговоре, пении или даже смехе. Заразны только люди с активной легочной инфекцией. Большинство людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии, способны бороться с бактериями и останавливать их рост.Бактерия становится неактивной у этих людей, и это называется латентной туберкулезной инфекцией. Приблизительно 10 процентов населения США страдает латентной инфекцией.

Хотя бактерии неактивны, они все еще остаются живыми в организме и могут стать активными позже. У некоторых людей латентная инфекция туберкулеза может сохраняться на всю жизнь, но при этом она никогда не становится активной и не перерастает в болезнь. Однако туберкулез может стать активным, если иммунная система ослабнет и не сможет остановить рост бактерий.Это когда латентная инфекция ТБ становится заболеванием ТБ.

Каковы симптомы туберкулеза?

У людей с неактивным туберкулезом симптомы не проявляются. Однако у них может быть положительный тест на кожную реакцию.

У больных туберкулезом могут проявляться любые из следующих симптомов:

  • Сильный кашель (длящийся более 2 недель)
  • Боль в груди
  • Кашель с кровью или мокротой (слизью)
  • Усталость или слабость
  • Потеря аппетита
  • Похудание
  • Озноб
  • Лихорадка
  • Ночные поты

Диагностика и тесты

Какие тесты используются для диагностики туберкулеза?

Существует два вида скрининговых тестов на ТБ: туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) и анализ крови, называемый анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Для TST медицинский работник вводит небольшое количество вещества, называемого очищенным производным белка (PPD), под кожу предплечья. Через 2-3 дня человек должен вернуться к врачу, который осмотрит место инъекции. Если человек болен туберкулезом, на нем будет красноватая шишка.

Для IGRA поставщик медицинских услуг возьмет кровь и отправит образец в лабораторию.

Дополнительные тесты, чтобы определить, активна ли инфекция или инфицированы ли легкие, включают:

Как мне узнать, нужно ли мне пройти обследование на туберкулез?

Вам следует подумать о прохождении скринингового теста на ТБ, если:

  • Вы являетесь резидентом или сотрудником в настройках группы, где высок риск (т.д., тюрьмы, хосписы, учреждения квалифицированного сестринского ухода, приюты и другие медицинские учреждения).
  • Вы работаете в микобактериологической лаборатории.
  • Вы контактировали с человеком, который, как известно или подозревается, болен туберкулезом.
  • Низкая сопротивляемость вашего организма болезням из-за слабой иммунной системы.
  • Вы думаете, что у вас уже есть туберкулез, и у вас есть симптомы.
  • Вы из страны или проживали в стране, где распространено заболевание туберкулезом.
  • Вы употребляли запрещенные наркотики инъекционным путем.

К другим группам риска ТБ относятся:

  • Люди с незрелой или ослабленной иммунной системой, например младенцы и дети
  • Люди с заболеванием почек, диабетом или другим хроническим (длительным) заболеванием
  • Люди, перенесшие пересадку органов
  • Люди, получающие химиотерапию от рака или другие виды лечения нарушений иммунной системы

Показатели заболеваемости среди меньшинств в США выше, чем показатели заболеваемости среди белых.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить туберкулез?

Да, туберкулез можно вылечить даже у людей с ВИЧ-инфекцией. Лекарства, используемые для лечения туберкулезной инфекции и заболевания, включают изониазид (Hyzyd®), рифампицин (Rifadin®), этамбутол (Myambutol®), пиразинамид (Zinamide®) и комбинацию изониазида и рифапентина.

Вы должны принимать все лекарства, которые вам прописал врач, иначе не все бактерии погибнут. Вам придется принимать эти лекарства столько, сколько вам будет сказано, иногда до 9 месяцев.

Профилактика

Можно ли предотвратить туберкулез?

Да.Обычно, прежде чем заразиться, вы должны поддерживать контакт с больным туберкулезом в течение длительного времени. Наиболее важной мерой по предотвращению передачи туберкулеза в больнице является наличие надлежащей вентиляции и / или соответствующих средств индивидуальной защиты (респиратора).

В некоторых странах (но не в США) используется противотуберкулезная вакцина под названием бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ). Доказано, что вакцина лучше действует у детей, чем у взрослых. Это также может снизить точность кожных тестов на туберкулез.

Туберкулез: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, которое в основном поражает легкие, но также может поражать такие части тела, как позвоночник, мозг или почки.Все инфицированные не болеют. Если вы заболеете, вам потребуется лечение.

Насколько распространен туберкулез?

Около 33 процентов населения мира, почти 2,5 миллиарда человек, инфицированы туберкулезом. Хотя когда-то туберкулез был ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах, число случаев заболевания быстро падало в 1940-х и 1950-х годах после того, как были найдены методы лечения.

Согласно статистике Центров по контролю за заболеваниями (CDC), в 2016 году в США было зарегистрировано 9 272 случая туберкулеза.Уровень заболеваемости туберкулезом по стране составляет 2,9 случая на 100 000 человек.

Симптомы и причины

Что вызывает туберкулез?

ТБ вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis . Микробы распространяются по воздуху и обычно поражают легкие, но могут также инфицировать другие части тела.Хотя туберкулез заразен, он не распространяется легко. Обычно вам приходится проводить много времени в контакте с кем-то, кто заразен, чтобы заразиться им.

Как распространяется туберкулез?

ТБ может передаваться, когда человек с активной формой туберкулеза выделяет микробы в воздух при кашле, чихании, разговоре, пении или даже смехе. Заразны только люди с активной легочной инфекцией. Большинство людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии, способны бороться с бактериями и останавливать их рост.Бактерия становится неактивной у этих людей, и это называется латентной туберкулезной инфекцией. Приблизительно 10 процентов населения США страдает латентной инфекцией.

Хотя бактерии неактивны, они все еще остаются живыми в организме и могут стать активными позже. У некоторых людей латентная инфекция туберкулеза может сохраняться на всю жизнь, но при этом она никогда не становится активной и не перерастает в болезнь. Однако туберкулез может стать активным, если иммунная система ослабнет и не сможет остановить рост бактерий.Это когда латентная инфекция ТБ становится заболеванием ТБ.

Каковы симптомы туберкулеза?

У людей с неактивным туберкулезом симптомы не проявляются. Однако у них может быть положительный тест на кожную реакцию.

У больных туберкулезом могут проявляться любые из следующих симптомов:

  • Сильный кашель (длящийся более 2 недель)
  • Боль в груди
  • Кашель с кровью или мокротой (слизью)
  • Усталость или слабость
  • Потеря аппетита
  • Похудание
  • Озноб
  • Лихорадка
  • Ночные поты

Диагностика и тесты

Какие тесты используются для диагностики туберкулеза?

Существует два вида скрининговых тестов на ТБ: туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) и анализ крови, называемый анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Для TST медицинский работник вводит небольшое количество вещества, называемого очищенным производным белка (PPD), под кожу предплечья. Через 2-3 дня человек должен вернуться к врачу, который осмотрит место инъекции. Если человек болен туберкулезом, на нем будет красноватая шишка.

Для IGRA поставщик медицинских услуг возьмет кровь и отправит образец в лабораторию.

Дополнительные тесты, чтобы определить, активна ли инфекция или инфицированы ли легкие, включают:

Как мне узнать, нужно ли мне пройти обследование на туберкулез?

Вам следует подумать о прохождении скринингового теста на ТБ, если:

  • Вы являетесь резидентом или сотрудником в настройках группы, где высок риск (т.д., тюрьмы, хосписы, учреждения квалифицированного сестринского ухода, приюты и другие медицинские учреждения).
  • Вы работаете в микобактериологической лаборатории.
  • Вы контактировали с человеком, который, как известно или подозревается, болен туберкулезом.
  • Низкая сопротивляемость вашего организма болезням из-за слабой иммунной системы.
  • Вы думаете, что у вас уже есть туберкулез, и у вас есть симптомы.
  • Вы из страны или проживали в стране, где распространено заболевание туберкулезом.
  • Вы употребляли запрещенные наркотики инъекционным путем.

К другим группам риска ТБ относятся:

  • Люди с незрелой или ослабленной иммунной системой, например младенцы и дети
  • Люди с заболеванием почек, диабетом или другим хроническим (длительным) заболеванием
  • Люди, перенесшие пересадку органов
  • Люди, получающие химиотерапию от рака или другие виды лечения нарушений иммунной системы

Показатели заболеваемости среди меньшинств в США выше, чем показатели заболеваемости среди белых.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить туберкулез?

Да, туберкулез можно вылечить даже у людей с ВИЧ-инфекцией. Лекарства, используемые для лечения туберкулезной инфекции и заболевания, включают изониазид (Hyzyd®), рифампицин (Rifadin®), этамбутол (Myambutol®), пиразинамид (Zinamide®) и комбинацию изониазида и рифапентина.

Вы должны принимать все лекарства, которые вам прописал врач, иначе не все бактерии погибнут. Вам придется принимать эти лекарства столько, сколько вам будет сказано, иногда до 9 месяцев.

Профилактика

Можно ли предотвратить туберкулез?

Да.Обычно, прежде чем заразиться, вы должны поддерживать контакт с больным туберкулезом в течение длительного времени. Наиболее важной мерой по предотвращению передачи туберкулеза в больнице является наличие надлежащей вентиляции и / или соответствующих средств индивидуальной защиты (респиратора).

В некоторых странах (но не в США) используется противотуберкулезная вакцина под названием бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ). Доказано, что вакцина лучше действует у детей, чем у взрослых. Это также может снизить точность кожных тестов на туберкулез.

Симптомы туберкулеза — Усталость, похудание и жар

Симптомы ТБ очень разнообразны и зависят от типа ТБ. Очень сложно диагностировать туберкулез только по симптомам, поскольку симптомы часто могут быть такими же, как и при другом заболевании. Поэтому для диагностики туберкулеза всегда необходимо сделать хотя бы один тест на туберкулез.

Если у вас есть симптомы, это называется активным туберкулезом. Но если в вашем теле есть бактерии, вызывающие туберкулез, но у вас нет никаких симптомов, это называется латентным туберкулезом.

Общие симптомы или признаки активного ТБ включают слабость или чувство сильной усталости, потерю веса без всяких попыток, отсутствие аппетита, озноб, лихорадку (высокая температура 38 ° C или выше) и ночное потоотделение.

Кашель с кровью может быть симптомом туберкулеза

Легочный туберкулез

Легочный туберкулез — это туберкулез легких. Одним из первых признаков легочного туберкулеза часто является сильный кашель, который длится более трех недель, боль в груди и откашливание крови или мокроты из глубины легких.

Симптомы внелегочного туберкулеза

Внелегочный туберкулез, также известный как диссеминированный или милиарный туберкулез, относится ко всем различным типам туберкулеза, кроме легочного туберкулеза. Обычно типы туберкулеза, не поражающие легкие. Основным исключением из этого правила является внелегочный туберкулез, известный как плевральный туберкулез.

Общие симптомы такие же, как и при легочном туберкулезе, но могут быть специфические симптомы, относящиеся к конкретному инфицированному участку или участкам тела.

Лимфатический узел ТБ

Врач проверяет ребенка на наличие симптомов туберкулеза © Gary Hampton

Лимфаденит — это воспаление и / или увеличение лимфатического узла, которое является частой реакцией на различные инфекции, особенно у детей. Единственными симптомами могут быть безболезненные, медленно увеличивающиеся лимфатические узлы, поскольку часто отсутствуют общие симптомы. Увеличенные лимфатические узлы часто находятся в области шеи, хотя могут быть и в паху.

Туберкулезную инфекцию лимфатических узлов шеи иногда называют золотухой или туберкулезным аденитом.

Симптомы туберкулеза скелета (костей и суставов)

Самый частый начальный симптом — это боль, но она зависит от пораженной кости или сустава. Также может наблюдаться искривление пораженной кости или сустава, а также потеря подвижности пораженной кости или сустава. Пораженная кость также может быть ослаблена и легко сломаться.

Туберкулез позвоночника также известен как туберкулезный спондилит или болезнь Потта. Симптомы болезни Потта зависят от стадии заболевания и пораженного участка, но боль в спине является самым ранним и наиболее частым симптомом.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит не начинается с классических симптомов менингита. Оно начинается с расплывчатых общих симптомов боли, лихорадки и общего недомогания. Это длится от 2 до 8 недель. Только тогда появляются более очевидные симптомы, такие как рвота, сильная головная боль, неприязнь к свету, ригидность шеи и судороги.

Туберкулез желудочно-кишечного тракта, туберкулез брюшной полости или туберкулез почек

Симптомами туберкулеза брюшной полости могут быть боль в животе, диарея и кровотечение из заднего прохода или прямой кишки.Как и в случае с рядом других типов туберкулеза, симптомы будут зависеть от конкретной пораженной области. Например, туберкулез почек может вызвать кровь в моче.

Симптомы туберкулеза у детей

Как и у взрослых, симптомы туберкулеза у детей зависят от типа туберкулеза у ребенка. Дети обычно болеют легочным туберкулезом, и его симптомами обычно являются хронический кашель, лихорадка и снижение веса или потеря веса.

У детей чаще, чем у взрослых, развивается внелегочный туберкулез (диссеминированный туберкулез).Диссеминированный или милиарный туберкулез, например туберкулезный менингит, чаще всего встречается у детей младше трех лет.

Обновление страницы

Последний раз эта страница обновлялась в январе 2020 года.
Автор Аннабель Канабус

Ссылки на социальные сети и веб-сайты

Если вы нашли эту страницу полезной, расскажите другим людям о TBFacts.org, и если у вас есть веб-сайт, пожалуйста, дайте нам ссылку на tbfacts.org/symptoms-of-tb/

Активный туберкулез (ТБ): симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез (too ber cu LOW sis) или ТБ — это общее название микроба (бактерий) под названием Mycobacterium tuberculosis.Активный туберкулез заразен. Это означает, что он может передаваться от одного человека к другому. Чаще всего распространяется по воздуху. Микробы могут попадать в воздух, когда человек с туберкулезом легких или горла кашляет или чихает. Люди поблизости могут вдохнуть эти микробы и заразиться. Люди заболевают живыми и активными микробами туберкулеза. Это означает, что они растут и разрушают ткани в организме человека. Когда-то туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Сегодня у нас есть много лекарств для лечения и лечения туберкулеза.

Факторы риска

  • Находиться в тесном контакте с больным туберкулезом в активной форме
  • Люди, родившиеся, путешествовавшие или прожившие за границей
  • Контакт с группами, известными как передающие ТБ, такими как бездомные, потребители инъекционных наркотиков и люди с ВИЧ / СПИДом
  • Проживание или работа с людьми, которые подвержены высокому риску туберкулеза, например, в больницах, приютах для бездомных, тюрьмах, домах престарелых или лагерях беженцев

Признаки и симптомы

  • Кашель, продолжающийся две недели и более
  • Боль в груди при кашле или покое
  • Кашель с кровью или толстой слизистой
  • Ночные поты
  • Чувство слабости или усталости
  • Похудание
  • Отказ от еды
  • Лихорадка
  • Опухание шейного (ых) сальника (ов)

Диагностика

  • Положительный кожный тест на туберкулез
  • Положительный анализ крови на ТБ (QuantiFERON®-TB Gold In-Tube или T-SPOT®.ТБ) И
  • Положительный (ненормальный) рентген грудной клетки И / ИЛИ
  • Признаки / симптомы туберкулеза

Лечение

ТБ можно вылечить, принимая несколько лекарств в течение шести-двенадцати месяцев. Очень важно, чтобы все лекарства принимались точно по назначению. Если ваш ребенок перестанет принимать лекарства слишком рано, оставшиеся в живых микробы могут стать устойчивыми. Это затрудняет лечение микробов туберкулеза.

Стандарт лечения активного туберкулеза — ежедневный прием лекарств медсестрами местного отделения здравоохранения.Эти медсестры регулярно встречаются с больными туберкулезом с понедельника по пятницу, чтобы посмотреть, как они принимают лекарства, и отслеживать любые проблемы. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ помогает пациентам завершить лечение в кратчайшие сроки. В выходные и праздничные дни родители дают ребенку лекарства.

Обычно вашего ребенка изолируют дома до тех пор, пока он или она не решат, что больше не заразны. После того, как ваш ребенок выйдет из изоляции, его или ее будут посещать в противотуберкулезной клинике ежемесячно или по мере необходимости до окончания лечения.Ваш ребенок также может посещать школу вне изоляции.

На что обращать внимание дома

  • Если ваш ребенок принимает рифампицин, ожидается, что у него будет оранжевая моча, слезы и все другие жидкости организма. Этот оранжевый цвет исчезнет по окончании терапии. Во время терапии на контактных линзах могут остаться пятна от оранжевых слез.
  • Следите за всеми побочными эффектами лекарств и сообщайте о них. К ним относятся:
    • Боль в животе
    • Тошнота
    • Рвота
    • Желтоватая кожа или глаза
    • Сыпь
    • Лихорадка
    • Изменения зрения
    • Покалывание в пальцах рук и ног
  • Наблюдайте и сообщайте о симптомах вашего ребенка.К ним относятся:
    • Ухудшение кашля
    • Проблемы с дыханием
    • Кашляет кровью
    • Лихорадка не контролируется
    • Отказ от еды и питья
    • Любые другие необычные симптомы или поведение

Деятельность, диета и другая информация

  • Принимайте лекарства натощак, за час до еды или через два часа после еды. Не принимать лекарства вместе с молочными продуктами.
  • У вашего ребенка будут положительные результаты анализа кожи и крови на туберкулез до конца его или ее жизни. Поэтому при обследовании на туберкулез в будущем вашему ребенку потребуется рентген грудной клетки. Кожные и кровяные анализы на туберкулез не будут точными при диагностике повторного или нового заболевания туберкулезом.
  • Держите ребенка подальше от других членов семьи, пока он или она изолированы. Любой член семьи, окружающий вашего ребенка, должен носить маску.
  • Попросите других членов семьи и людей, контактирующих с вашим ребенком, пройти тест на туберкулез.Запишите все имена потенциальных контактов в отдел здравоохранения.
  • Не давайте вашему ребенку ацетаминофен (Тайленол®) или любую форму алкоголя, поскольку прием любого из них во время приема противотуберкулезных препаратов может нанести вред печени.
  • Подростки, использующие гормональные контрацептивы и получающие рифампицин, должны будут использовать барьерный метод для предотвращения беременности.

Если у Вас есть вопросы, звоните:

Общенациональная детская туберкулезная больница, тел. 614-722-4452, с понедельника по пятницу с 8:00 до 16:30.

В остальное время звоните по телефону 614-722-2000. Попросите вызвать дежурного инфекциониста.

Активный туберкулез (ТБ) (PDF)

HH-I-209 5/01 Пересмотрено от 16 июля Copyright 2001, Национальная детская больница

Симптомы туберкулеза | Оцука Фармасьютикал Ко., Лтд.

На ранних стадиях туберкулеза легких проявляются симптомы простуды.

Симптомы на ранних стадиях туберкулеза легких аналогичны симптомам простуды: кашель, мокрота и лихорадка.Тем не менее, они отличаются от обычной простуды тем, что симптомы сохраняются более 2 недель или повторяют цикл, когда лучше потом хуже.

  • Выделение мокроты
  • Затяжной кашель
  • Усталость
  • Стойкая легкая температура

Постоянная простуда — это красный флаг

Даже если вам кажется, что вы просто простудились или вы выкурили слишком много сигарет, как можно скорее обратитесь к врачу.С заболеванием легче справиться при раннем обнаружении, и у вас меньше шансов передать его окружающим.

Инфекция не обязательно приводит к активной болезни

Даже если вы инфицированы бактериями туберкулеза, у вас может не развиться активная болезнь. Иммунная система здорового организма подавляет бактерии после заражения. Когда организм становится ослабленным или его иммунные функции нарушаются из-за других заболеваний, подавленные бактерии туберкулеза реактивируются, что может вызвать у вас симптомы заболевания.

Рисунок 5 Развитие туберкулеза от инфекции к активной болезни

Вот пример, показывающий типичное течение прогрессирования туберкулеза:

Г-ну А. сейчас за 60. Он был относительно здоров и никогда не болел.

1 Симптомы
Он начал кашлять и предположил, что простудился. Он принял лекарство от простуды, которое было у него под рукой. Это помогло немного облегчить симптомы за 3-4 дня, так что он просто оставил все как есть.
2Fever
Через 2 недели он снова начал кашлять. На этот раз кашель сопровождался легкой лихорадкой около 37,5 ℃ по вечерам. Когда он проконсультировался со своим врачом, ему сказали, что простуда вернулась, и ему прописали антибиотики, жаропонижающие и средства от кашля.
3 Мокрота с оттенком крови
Симптомы немного ослабли, возможно, из-за лекарств, которые он принимал, но через неделю он увидел кровь в мокроте и забеспокоился.Ему сделали рентген грудной клетки и проверили мокроту. Ему был поставлен диагноз инфекционный туберкулез легких (рис. 6-).
4 Госпитализация
Его немедленно поместили в больницу, где было противотуберкулезное отделение, и начали стандартный курс лечения. Лекарства вводились по методу «Лечение под непосредственным наблюдением, короткий курс (DOTS)», при котором медсестра ежедневно давала пациенту лекарство вместе с чашкой воды, которую он затем принимал перед медсестрой ( Рисунок 6-②).
5 Ход лечения
Через 2 месяца после начала лечения г-н А. дал отрицательный результат теста на бактериальный мазок 3 раза подряд. Кроме того, рентгенограмма грудной клетки показала уменьшение теней, что свидетельствует об успешном лечении (рис. 6-).
6 Разряд
Состоялось собрание DOTS, на котором врач и медсестра из больницы, социальный работник и региональная медсестра обсуждали г-наПродолжается лечение А. Было решено, что он может продолжить обычное лечение в амбулаторных условиях. Затем его выписали из больницы и перевели на амбулаторное лечение (рис. 6-).
7 Амбулатория
В амбулаторных условиях его лечение сократилось до 2 препаратов. Он ежемесячно посещал амбулаторное отделение, чтобы получить лекарства на месячный срок, которые он принимал ежедневно. Его жена отметила «введено» в календаре его журнала приема лекарств, который был выдан местным центром общественного здравоохранения.Его врач проверял и подписывал его во время ежемесячных посещений г-на А. Медсестра, которая посещала его дома каждый месяц, также проверила этот журнал и подписала его, а также высказала слова поддержки (рис. 6-).
8 Окончание лечения
4 месяца амбулаторного лечения закончились без серьезных побочных эффектов. Когда его выздоровление было подтверждено рентгенологическим исследованием грудной клетки во время его последнего посещения, его лечение официально закончилось (рис. 6-⑤).

Рисунок 6 График времени от постановки диагноза до окончания лечения

Туберкулез — проблема не только для пациента.

Людей, которые контактировали с г-ном А., проверяли, чтобы убедиться, что они не инфицированы (контактное расследование).

Когда г-на А. поместили в больницу, его посетила медсестра из государственного медицинского центра, чтобы объяснить его болезнь и лечение, а также спросить о его действиях до появления симптомов.Основываясь на его ответе, местный центр общественного здравоохранения сузил список потенциально инфицированных людей (его жена, семьи его детей, которые приходили к нему несколько раз после начала кашля, друзья из местного клуба го и т. Д.). Местный центр общественного здравоохранения связался с этими людьми и попросил их пройти тестирование.
По результатам анализов его жена, хотя у нее не было симптомов, была признана потенциально инфицированной и получила профилактическое лечение. Все семьи его детей не были инфицированы.Все его друзья из клуба го не показали никаких аномалий на рентгеновских снимках грудной клетки.

Mycobacterium tuberculosis — советник по инфекционным заболеваниям

В неэндемичных регионах мира, таких как США, следует подозревать туберкулез (ТБ) при недавнем тесном контакте с человеком, больным инфекционным ТБ или другими факторами риска развития ТБ (Смотри ниже). Клинические данные зависят от вовлеченной системы (систем) органов. Основные симптомы для всех форм туберкулеза включают лихорадку, ночную потливость, задержку роста (дети) или потерю веса (взрослые).Легочный туберкулез является наиболее распространенной формой у пациентов с продуктивным кашлем (> 2 недель) и часто с кровохарканьем, не поддающимся стандартному антибактериальному лечению. Другие проявления ТБ включают безболезненную, часто матовую аденопатию с образованием пазух или без них, менингит, плевральный / перикардиальный выпот, безболезненный отек суставов, узловатую эритему и фликтенулярный конъюнктивит.

Mycobacterium tuberculosis, возбудитель туберкулеза, передается через аэрозольные ядра от людей с туберкулезом (легочные или, реже, верхние дыхательные пути, e.грамм. гортанный туберкулез). Тесный контакт с такими людьми, особенно в закрытом, многолюдном помещении без хорошей циркуляции воздуха, является основным источником инфекции. В редких случаях туберкулез крупного рогатого скота (M. bovis) также может быть заражен при употреблении сырого или плохо пастеризованного молока от инфицированного крупного рогатого скота.

Во всем мире (2014 г.) было зарегистрировано 9,6 миллиона новых случаев ТБ, и 1,5 миллиона человек умерли от ТБ. Дети составляют до 10% от общего бремени ТБ во всем мире.

Поскольку туберкулез может поражать несколько органов и не имеет патогномоничных клинических признаков, многие хронические инфекционные и неинфекционные заболевания могут имитировать туберкулез.Среди них выделяется саркоидоз, который проявляется неказеозными гранулемами в пораженных тканях органа (туберкулез проявляется казеозными гранулемами). Точно так же злокачественные новообразования, такие как лимфомы и аутоиммунные заболевания, поражающие легкие, могут имитировать туберкулез.

Необходимо проконсультироваться с инфекционными заболеваниями для оценки всех пациентов с подозрением на ТБ. Поскольку лечение туберкулеза является сложным и требует нескольких месяцев терапии, подтверждение диагноза имеет важное значение и требует активного поиска. Когда подозрение на активный туберкулез низкое, пациент не серьезно болен и первоначальные тесты, такие как окраска AFB, отрицательны, лечение можно отложить до получения результатов посева.Это возможно в большинстве клинических условий. Следует также учитывать заразность пациента и его близких контактов. Следует проконсультироваться с врачом-инфекционистом (при наличии) или другим врачом, имеющим опыт лечения туберкулезом. Также можно проконсультироваться с местными органами здравоохранения.

Поскольку частота резистентности к изониазиду высока, лечение включает интенсивную фазу с использованием четырех препаратов (рифампицин — R, изониазид — H, пиразинамид — Z и этамбутол — E или RHZE) в течение 2 месяцев с последующим лечением двумя препаратами (рифампицином). и изониазид — RH) в течение 4-месячной фазы продолжения.Противотуберкулезные препараты первого ряда и их общие побочные эффекты перечислены в таблице I. Доступно несколько схем с прерывистой терапией. Например, в одном режиме используется 2 недели ежедневной терапии RHZE, за которой следует RHZE дважды в неделю (дозировка дважды в неделю отличается от ежедневной терапии) в течение еще 6 недель, а затем фаза продолжения с RH дважды в неделю (дозировка дважды в неделю отличается от ежедневной терапии) на 18 недель.

Таблица I.
Лекарство Дозировка Побочные эффекты / Комментарии
Изониазид детям 10-15 мг / кг; взрослые 5 мг / кг; максимум 300 мг Гепатотоксичен, хотя у детей встречается реже.У пациентов может развиться бессимптомное повышение ферментов печени или признаки / симптомы, напоминающие вирусный гепатит. Повышенные ферменты печени могут исчезнуть даже при продолжении терапии. Периферическая невропатия может возникать при INH, проявляясь парастезиями, которые начинаются в ступнях и переходят в кисти и руки. Это явление дозозависимо и наблюдается у 0,2-1,2% пациентов. Риски невропатии включают пожилой возраст, статус медленного ацетилирования, недоедание, диабет, почечную недостаточность, алкоголизм, беременность и кормление грудью.Симптомы обратимы при отмене лекарств, и добавление пиридоксина с INH может предотвратить возникновение.
Рифампицин детям 10-20 мг / кг; взрослые 10 мг / кг; не более 600 мг Исследования монотерапии рифампицином в различных популяциях показали отрицательные показатели (печеночные, дерматологические, иммунологические, гематологические и желудочно-кишечные эффекты) в 22–26%, что привело к прекращению приема в 1–14% случаев. Гепатит — хорошо описанный побочный эффект.Кроме того, рифампицин увеличивает печеночный метаболизм некоторых лекарств, включая пероральные антикоагулянты, оральные контрацептивы, антиретровирусные препараты и т. Д. Кожные реакции (покраснение лица и шеи, зуд или сыпь) возникают у 5-10% пациентов. Сообщалось об общих реакциях гиперчувствительности с сыпью, лихорадкой, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и повышением уровня трансаминаз. «Гриппоподобный синдром» обычно возникает при прерывистом приеме рифампицина у пациентов с плохой приверженностью к ежедневной терапии рифампицином, а также при возобновлении ежедневного приема рифампицина после периода без лекарств.Тромбоцитопения является наиболее частым гематологическим побочным эффектом и может возникать у 1% пациентов. Рифампицин превращает большинство жидкостей организма в оранжевый цвет и может окрашивать контактные линзы, одежду и т. Д. Это следует объяснить всем пациентам до начала приема рифампицина.
пиразинамид 15-30 мг / кг; максимум 2000 мг Пиразинамид может часто вызывать желудочно-кишечные симптомы — тошноту (1-5%). Сообщалось также о повышении трансаминаз. Он также может вызвать повышение уровня мочевой кислоты при приеме препарата.Другие эффекты включают сидеробластную анемию, волчанку, фотодерматит, асептический менингит и лейкопению.
Этамбутол 15-20 мг / кг; максимум 1000 мг Основным побочным эффектом является окулярная токсичность — невоспалительный процесс, поражающий центральные волокна зрительного нерва, вызывающий снижение остроты зрения и потерю зеленого зрения. Эти реакции дозозависимы и обратимы. Однако глазная токсичность у детей, получающих этамбутол в стандартных дозах, встречается редко, и поэтому ВОЗ рекомендует давать детям всех возрастов этамбутол в суточных дозах 20 мг / кг (диапазон 15-25 мг / кг) и три раза в неделю с перерывами. дозы 30 мг / кг массы тела без опасений.

Поскольку соблюдение режима приема лекарств имеет решающее значение, несколько программ здравоохранения используют лечение под непосредственным наблюдением (DOT), которое обычно назначается периодически (два раза в неделю), но под непосредственным наблюдением. Если результаты о лекарственной чувствительности известны на момент начала лечения и организм полностью восприимчив, этамбутол может быть исключен в интенсивной фазе. Пиридоксин можно назначать, чтобы избежать побочных эффектов терапии изониазидом. Фаза продолжения продлевается до 7 месяцев у пациентов с полостным туберкулезом легких с положительным 2-месячным посевом мокроты.При туберкулезе ЦНС и костной ткани также рекомендуется более длительное лечение. Если изолят пациента недоступен, обычно принято направлять лечение, основываясь на восприимчивости микроорганизма из источника (тесный контакт). Мнение экспертов необходимо при подозрении или подтверждении лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Существует настоятельная рекомендация использовать дополнительный дексаметазон в течение первых 6 недель для лечения туберкулезного менингита у ВИЧ-отрицательных лиц. Дексаметазон в начальной дозе 8 мг / день для детей с массой тела менее 25 кг и 12 мг / день для детей более 25 кг вводится в течение 3 недель, а затем постепенно снижается в течение следующих 3 недель.Также использовалась схема преднизолона в дозе 4 мг / кг / день в течение первых 4 недель, а затем постепенно снижалась в течение следующих 2 недель. Дополнительный дексаметазон также следует рассматривать при некоторых других формах ТБ (плеврите, перикардите).

Рекомендации по лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, как правило, такие же, как и у ВИЧ-неинфицированных. Кортикостероиды также могут быть полезны для ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезным менингитом. Приобретенная устойчивость к рифампину была отмечена у пациентов с развитой иммуносупрессией, получавших прерывистые схемы на основе рифампицина / рифабутина.Ведение коинфекции ВИЧ требует специальных знаний, и следует проконсультироваться со специалистами по лечению ВИЧ и туберкулеза. Рифамицины взаимодействуют с антиретровирусными средствами. Лечение туберкулеза или ВИЧ также может привести к парадоксальному ухудшению состояния, часто называемому синдромом восстановления иммунитета, которое является следствием эффективной антиретровирусной терапии.

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Двухнедельное испытание антибактериальных препаратов для внебольничной пневмонии часто рекомендуется, когда подозрение на активный туберкулез невелико, а первоначальные тесты, такие как окрашивание AFB, отрицательны.Лечение туберкулеза в таких ситуациях часто откладывают до тех пор, пока не будут получены посевы или другие результаты.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие туберкулеза?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Результат определяется пораженным органом и стадией начала лечения. Кавитация на первоначальном рентгеновском снимке грудной клетки с положительным посевом мокроты через 2 месяца приводит к более частым неудачам лечения или рецидивам. Туберкулез с лекарственно-устойчивыми штаммами также имеет более высокую частоту неудач, рецидивов и развития устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Соблюдение режима лечения туберкулеза имеет первостепенное значение. Поэтому в нескольких программах здравоохранения используется ДОТ, который обычно назначается периодически (два раза в неделю), но под непосредственным наблюдением.

Туберкулезный менингит

Исход этого заболевания, выражающийся как в виде летального исхода, так и в виде осложнений, определяется неврологической стадией, на которой было начато лечение. Заболевание первой стадии (без каких-либо неврологических нарушений) обычно имеет более низкую смертность и заболеваемость, если лечение начато, тогда как болезнь третьей стадии может сопровождаться 50% -ной смертностью.В исследованиях среди взрослых пациентов 28% пациентов имели неврологический дефицит на момент выписки и 13% продолжали иметь неврологические последствия в конце 6 месяцев. Паралич черепных нервов, гемиплегия и парапарез были наиболее частыми неврологическими нарушениями. О потере слуха при туберкулезном менингите сообщалось в нескольких отчетах о случаях заболевания; однако это не так часто, как при других типах бактериального менингита.

Обратите внимание, что примерно у 10% пациентов с туберкулезным менингитом (а иногда и с другими формами туберкулеза) может развиться парадоксальное ухудшение симптомов через несколько недель или месяцев после начала лечения туберкулеза.Это не означает неудачи лечения. Добавление кортикостероидов, вероятно, будет полезным.

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

Несмотря на неспецифичность, маркеры воспаления (например, скорость оседания эритроцитов [СОЭ], С-реактивный белок [СРБ]) повышены у большинства пациентов с активным ТБ. Таким образом, CRP имеет высокую отрицательную прогностическую ценность.

Анализы высвобождения гамма-интерферона в спинномозговой жидкости могут быть полезны для диагностики туберкулеза ЦНС, но для определения их эффективности требуются большие исследования.Активность аденозиндезаминазы (ADA) в спинномозговой жидкости, плевральной жидкости и т. Д. Также может быть поддерживающей, но не может надежно отличить туберкулез от бактериальных инфекций.

Все пациенты с туберкулезом должны пройти тестирование на ВИЧ. У заведомо ВИЧ-инфицированных пациентов также следует определить число CD4. Для взрослых необходимо получить базовые измерения функциональных тестов печени, креатинина сыворотки и количества тромбоцитов. При использовании этамбутола необходимо проверить остроту зрения и различение красно-зеленого цвета.

Как можно предотвратить туберкулез?

  • Профилактика туберкулеза остается серьезной проблемой общественного здравоохранения как в США, так и во всем мире. Основные вмешательства включают раннюю диагностику больных туберкулезом в активной форме, чтобы ограничить его распространение среди других людей. Пациентов с подозрением на туберкулез следует считать заразными, если у них есть подозрение на туберкулез легких, дыхательных путей или гортани. Эти люди должны быть помещены в отдельную комнату с изоляцией воздушно-капельных инфекций, ранее известную как изолятор с отрицательным давлением.

  • По оценкам, одна треть населения мира инфицирована M. tuberculosis и имеет латентную инфекцию ТБ. У иммунокомпетентных людей с латентным ТБ в течение жизни риск развития реактивационного ТБ составляет 10%, в то время как этот риск увеличивается до 5-10% в год для людей, инфицированных ВИЧ. Таким образом, выявление людей с латентной инфекцией ТБ и проведение химиопрофилактики является важным вмешательством общественного здравоохранения, которое при правильном применении может существенно снизить риск развития активного ТБ.Лица с латентной туберкулезной инфекцией будут иметь положительный тест на высвобождение TST или гамма-интерферона без каких-либо доказательств (признаков / симптомов) активного туберкулеза и нормальный рентген грудной клетки. В странах с низкой заболеваемостью туберкулезом химиопрофилактика рекомендуется всем людям с нелеченой латентной туберкулезной инфекцией. Недавно ВОЗ также рекомендовала предлагать химиопрофилактику туберкулеза всем ВИЧ-инфицированным и латентным туберкулезом в условиях ограниченных ресурсов. Некоторые распространенные схемы химиопрофилактики латентного ТБ перечислены в Таблице II.Следует запрашивать мнение экспертов у лиц с подозрением на латентную инфекцию ТБ с лекарственно-устойчивыми штаммами.

  • Живая аттенуированная БЦЖ, разработанная в 1908 году, является единственной лицензированной вакциной для профилактики туберкулеза. Его эффективность несовместима с эффективностью против легочного туберкулеза и колеблется от 0 до 80%. Однако БЦЖ защищает от диссеминированного туберкулеза и туберкулезного менингита в младенчестве. Поэтому в настоящее время ВОЗ рекомендует вводить вакцину БЦЖ внутрикожно после рождения всем младенцам в регионах, эндемичных по туберкулезу.

Таблица II.
Режим химиопрофилактики Продолжительность Интервал
Изониазид # 9 месяцев DailyTwice еженедельно *
Изониазид и рифапентин 3 месяца Один раз в неделю *
Рифампицин 4 месяца Ежедневно

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

«Информационный бюллетень по ТБ».

«Лечение туберкулеза». Рекомендации и отчеты MMWR. т. 52. 2003. С. 1–77.

Уилсон, М. «Последние достижения в лабораторном обнаружении комплекса Mycobacterium tuberculosis и лекарственной устойчивости». Клиническая инфекционная болезнь. т. 52. 2011. С. 1350-1355.

Peto, HM, Pratt, RH, Harrington, TA. «Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993–2006 годы». CID. т. 49. 2009. pp. 1350-1357.

Marais, S, Thwaites, G, Schowman, JF. «Туберкулезный менингит: единое определение случая для использования в клинических исследованиях». Ланцет. т. 10. 2010. С. 803-812.

Джайн, С.К., Квон, П., Мосс, ВДж. «Ведение и исходы внутричерепных туберкулем, развивающихся во время противотуберкулезной терапии: история болезни и обзор». Clin Pediatr (Phila). т. 44. 2005. С. 443-50.

Curless, R, Mitchell, C. «Туберкулез центральной нервной системы у детей». Детская неврология. т. 7. 1991. С. 270–274.

Сауконнен, Дж. Дж., Кон, Д. Л., Ясмер, РМ. «Официальное заявление САР: гепатотоксичность противотуберкулезной терапии». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. т. 174. 2006. С. 935-952.

Forget, EJ, Menzies, D. «Побочные реакции на противотуберкулезные препараты первого ряда». Мнение эксперта. Безопасно для наркотиков. т. 5. 2006. С. 231–252.

Be, NA, Kim, KS, Bishai, WR, Jain, SK.«Патогенез туберкулеза центральной нервной системы». Curr Mol Med. т. 9. 2009. С. 94–9.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Туберкулез | Michigan Medicine

В то время как количество зарегистрированных случаев туберкулеза в этой стране сокращается, это заболевание, когда-то являвшееся причиной смерти номер один в США.С. — по-прежнему является одним из самых смертоносных заболеваний в мире, ежегодно унося около 2 миллионов смертей от туберкулеза. Команда экспертов из отделения пульмонологии и реанимации Мичиганского университета обеспечивает комплексную междисциплинарную помощь людям с туберкулезом, предлагая новейшие методы лечения и новаторские исследования для людей с устойчивостью к антибиотикам.

Туберкулез вызывается бактериями Mycobacterium tuberculosis. Хотя бактерии обычно поражают легкие, могут быть затронуты и другие части тела, включая мозг, почки и позвоночник.

Есть два типа туберкулеза:

  • Скрытый туберкулез : Пока у вас туберкулезная инфекция, ваша иммунная система может уберечь вас от болезни. У вас нет симптомов, и вы не можете распространять болезнь. Спустя годы латентный туберкулез может превратиться в активный туберкулез. Только у 5-10% людей с латентным туберкулезом, не получающих лечения, в конечном итоге разовьется активный туберкулез.
  • Активный туберкулез : Этот тип туберкулеза может развиться через несколько недель или лет после заражения.Когда туберкулез поражает легкие, у вас появляются симптомы, и болезнь может передаваться другим людям.

Туберкулез передается, когда человек вдыхает туберкулезные бактерии от человека с активным туберкулезом. Крошечные капельки, содержащие бактерии, выбрасываются в воздух, когда инфицированный человек кашляет, чихает, смеется или поет.

Ежегодно в США регистрируется более 22 000 случаев туберкулеза. По оценкам, от 10 до 15 миллионов человек в стране страдают латентным туберкулезом.Если не лечить должным образом, активный туберкулез может привести к летальному исходу.

Симптомы и факторы риска туберкулеза

Симптомы туберкулеза — они могут включать:

  • Кашель
  • Лихорадка
  • Ночные поты
  • Необъяснимая потеря веса
  • Слабость
  • Усталость
  • Учащенное сердцебиение
  • Откашливание кровянистой слизи (называемой мокротой) из легких
  • Боль в груди

Если поражены другие части тела, симптомы отличаются и могут включать боль в спине, если болезнь поражает позвоночник, или кровь в моче, если у вас туберкулез почек.

Факторы риска туберкулеза — хотя любой может заболеть туберкулезом, ряд факторов может подвергнуть вас более высокому риску:

  • Делиться одной передышкой с больным туберкулезом в активной форме
  • Проживание или поездка в страны, где распространен туберкулез
  • Проживание или работа в групповом доме или тюрьме
  • Имеют ВИЧ / СПИД (туберкулез — одна из основных причин смерти среди людей, инфицированных ВИЧ во всем мире)
  • Отсутствие или отсутствие доступа к медицинской помощи, бездомность или злоупотребление наркотиками или алкоголем
  • Недостаточный вес или пожилой возраст
  • Имеют такое заболевание, как диабет или определенные виды рака

Болезнь не распространяется через рукопожатие, поцелуи, пользование общественным туалетом или совместное использование еды и питья.

Диагностика туберкулеза

Если вы считаете, что могли заразиться, важно пройти тестирование. Наши пульмонологи, специализирующиеся на заболеваниях легких, могут правильно диагностировать и лечить туберкулез или определить, связаны ли ваши симптомы с другой причиной.

Мы проведем комплексное обследование, включая прослушивание ваших легких и проверку лимфатических узлов на опухоль, сбор подробного анамнеза и выполнение кожной пробы.

Кожная проба проста и заключается в том, чтобы ввести туберкулин под кожу, обычно на внутренней стороне руки, с помощью небольшой иглы.После теста вы должны вернуться через 48-72 часа, чтобы проверить реакцию. Если есть реакция, измеряется размер реакции. Отрицательный тест обычно означает, что вы не инфицированы; однако тест может быть ложноотрицательным, если вы подверглись заражению совсем недавно. После заражения туберкулезом требуется 2-10 недель, чтобы кожная проба дала положительный результат. Положительная реакция обычно означает, что вы инфицированы бактериями туберкулеза. Это не обязательно означает, что у вас активный туберкулез.Может потребоваться рентген грудной клетки или образец мокроты, чтобы определить, есть ли у вас латентный или активный туберкулез легких.

Образец мокроты (слизи из легких) исследуется на наличие бактерий туберкулеза. Чтобы обнаружить туберкулез в другой части вашего тела, называемый внелегочным туберкулезом, может потребоваться биопсия, компьютерная томография и / или МРТ.

Лечение туберкулеза

Туберкулез легко предотвратить и вылечить с помощью лекарств, но лечение длится довольно долго, обычно от шести до девяти месяцев, а иногда и дольше.Крайне важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями — в течение всего курса лечения — и не пропускать дозы. В противном случае вам придется принимать лекарство дольше или начинать лечение заново.

При латентном туберкулезе обычно требуется прием только одного антибиотика в течение девяти месяцев. При активном туберкулезе в качестве лечения обычно назначают комбинацию из четырех антибиотиков, обычно принимаемую в течение шести месяцев.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью — это форма туберкулеза, при которой бактерии устойчивы к некоторым или всем антибиотикам, используемым для лечения болезни.Это также может произойти при неправильном применении антибиотиков, что является еще одной причиной, по которой важно принимать все лекарства в соответствии с указаниями врача. У людей с лекарственно-устойчивым туберкулезом варианты лечения менее эффективны.

Новые открытия в лечении туберкулеза

Исследователи из Института естественных наук и фармацевтического колледжа Мичиганского университета обнаружили, как туберкулез способствует развитию лекарственной устойчивости. Это открытие может дать ученым новое направление в борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом и предотвращении продолжающегося распространения этого смертельного инфекционного заболевания.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обследования или лечения туберкулеза, позвоните нам по телефону по телефону 888-287-1084.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *