Какого цвета мокрота при пневмонии: Что значит цвет мокроты при кашле?

Содержание

Цвет мокроты: зеленый, желтый, белый

Что представляет собой мокрота

В нормальном состоянии у человека на слизистой бронхов и трахеи присутствует прозрачная слизь, так называемый трахеобронхиальный секрет. Она вырабатывается клетками слизистой бронхов и выполняет важные защитную и очищающую функции, увлажняет стенки бронхов.

За счет ресничек, расположенных на стенках бронхов, эта слизь перемещается к глотке. Вместе с ней удаляются попавшие в дыхательные пути микробы, пыль, отмершие клетки. Кроме того, этот секрет обладает бактерицидными свойствами из-за содержания иммунных клеток. При попадании патогенных микроорганизмов эти клетки мгновенно реагируют и уничтожают их.

Когда мы здоровы, то просто проглатываем небольшое количество трахеобронхиального секрета, даже не замечая этого.

Если в органах дыхания развивается воспалительный процесс, количество слизи увеличивается, в нее попадают гной, кровь, лейкоциты, слизистые выделения из носа, она становится вязкой, приобретает цвет. Он может быть зеленым, зелено-желтым, ржавым, коричневатым, розовым. Это и есть мокрота.

Мокрота выделяется вместе с кашлем, а может скапливаться в глотке и в отсутствии кашля.

Скопление мокроты предупреждает, что с органами дыхания не все в порядке. По тому же, какого цвета мокрота, судят о заболевании.

Мокрота скапливается, кашля нет

Такое случается при воспалительных болезнях лор-органов:

  • рините, включая вазомоторный;
  • гайморите;
  • тонзиллите;
  • фарингите.

Мокрота может появиться и у здорового человека:

  • при вдыхании воздуха с большим количеством посторонних частиц, например на промышленном предприятии;
  • при употреблении острой или очень горячей пищи – вследствие раздражения горла;
  • при курении.

Мокрота отходит с кашлем

Такая мокрота указывает на патологические явления, развивающиеся в легких либо бронхах. Это могут быть воспалительные процессы (бронхоэктатическая болезнь, воспаление легких, бронхит), опухоль, аллергия, застойные явления.

Конечно, только по наличию мокроты, а также по ее цвету точный диагноз не поставить. Необходимо тщательное обследование больного: исследования мокроты, крови, рентгенологические исследования, МРТ, КТ и пр. Но по крайней мере предположение о характере болезни сделать можно.

Мокрота зеленого цвета

Зеленый или зеленовато-желтый цвет мокроты при кашле характерен для воспалительных явлений в бронхах и легких – бронхита в острой форме, пневмонии, вызванных бактериальной инфекцией. В этом случае мокрота липкая и густая, что обусловлено наличием гноя.

Нередко такая мокрота появляется после простудных заболеваний, гриппа. Это знак, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная.

Как правило, при этих заболеваниях наблюдаются высокая температура, слабость, одышка.

Зеленая и желтовато-зеленая мокрота отходит в периоды обострения бронхоэктатической болезни. При этой хронической патологии бронхи деформированы и расширены, в них протекает гнойный процесс.

Густая зеленая мокрота, сопровождающаяся заложенным носом, ослаблением обоняния, но без кашля характерна для хронического гайморита.

Мокрота зеленого цвета при туберкулезе легких наблюдается, если наступил период ремиссии.

Мокрота желтого цвета

Такая слизь появляется при осложненных бронхите и пневмонии. При длительном, более месяца, не проходящем кашле и окраске мокроты в желтый цвет можно заподозрить, что воспалительное заболевание переходит в хроническую форму.

Ярко-желтая окраска мокроты характерна для так называемой эозинофильной пневмонии, которая носит аллергический характер. В этой ситуации желтый цвет мокроты вызван большим количеством эозинофилов – одного из видов лейкоцитов.

Мокрота желтого цвета бывает у курильщиков (бронхит курильщиков), оттенок ей придают смолы и табак.

Мокрота красноватого цвета

Красноватый цвет мокроте придает кровь. Иногда в ней можно увидеть красные прожилки, такие выделения бывают при не вылеченной до конца, затянувшейся пневмонии, абсцессе легкого, начавшемся туберкулезе, плеврите. Красноватые выделения – серьезный симптом, обращение к специалисту в этих случаях жизненно необходимо.

Мокрота коричневого цвета

Такая картина наблюдается, когда в слизь попадает застоявшаяся кровь. Симптом во многих случаях грозный. О чем он предупреждает? Возможно, это туберкулез в активной форме, рак легкого, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии (перекрытие ее тромбом), гангрена легкого. Давать такой симптом могут хронические пневмонии, бронхиты.

Но возможны и не столь серьезные причины коричневой мокроты, например, кровь может попасть в нее из кровоточащих ранок во рту.

Иногда коричневая мокрота появляется у курильщиков, когда бронхит переходит в хроническую обструктивную болезнь легких – ХОБЛ.

Мокрота алого и розоватого цвета

Алый цвет мокроте придает значительное содержание крови. Это симптом рака легкого, ТЭЛА.

Плотная мокрота розового цвета возникает при тяжелых стадиях туберкулеза. А если она пенистая, возможен отек легкого.

Пневмония, вызванная пневмококками, сначала дает розоватую мокроту, позднее она становится цвета ржавчины.

Мокрота белого, сероватого цвета

Такая слизь может выделяться у вполне здорового человека. Но когда ее слишком много, можно заподозрить хронически протекающий бронхит.

Также при кашле белая мокрота бывает при аллергических реакциях, бронхиальной астме.

Нередко серая мокрота выделяется у курильщиков.

Белая или прозрачная, немного пенистая мокрота является признаком респираторной вирусной инфекции.

Подведем итоги: в норме цвет у мокроты или отсутствует: она бесцветная и прозрачная, или она белого цвета. Она может выделяться в малых объемах. Если же она окрашена, значит, в ней присутствуют примеси – это могут быть гнойные, кровяные выделения, скопление клеток. Все это может указывать на болезнь. Но на какую именно – можно определить только после обследования больного.

Особенно опасно, когда отходящая мокрота имеет красные оттенки: алая, розовая, ржавого цвета. Гнойная зеленая и зеленовато-желтая мокрота указывает чаще всего на бактериальную гнойную инфекцию.

Какая бывает мокрота при пневмонии? | МедЛайф

Мокрота при пневмонии представляет собой слизь, с незначительным содержанием лимфоцитов и макрофагов, это естественный секрет трахеи. Мокрота необходима для очищения дыхательных путей, при пневмонии она выводит из организма инородные частички, продукты разложения бактерий и саму патогенную микрофлору. В норме, количество выделений не должно превышать 100 мл в сутки, однако, в некоторых случаях при воспалении легких объем выделяемой мокроты может достигать до 1 л в сутки.

Содержание

Особенности мокроты

С возникновением пневмонии, количество выделяемой мокроты сразу же возрастает. Однако, выводиться из организма она начинает далеко не сразу. Ведь изначально кашель, как правило, сухой и лишь спустя некоторое время он становится продуктивным, начинает откашливаться мокрота. Иногда, кашель и вовсе может долго не переходить во влажный. Мокрота попросту не выводится из организма из-за своей вязкости и отравляет организм, находясь в легких. В таком случае необходимо стимулировать переход сухого кашля во влажный (с выделениями) с помощью лекарственных препаратов.

Повышенное количество мокроты при воспалении легких означает, что в организме происходит борьба с инфекцией. Слишком большие объемы выделений, 0,5-0,7 л в сутки и более свидетельствуют об отеке легких. При этом, чем более густые выделения, тем более развит отек. Наличие в выделениях гноя свидетельствует об образовании в легких гнойных абсцессов. Часто, в таком случае помимо гноя в выделениях присутствуют и частички крови. Наиболее важным и информативным внешним критерием является ее цвет.

Разновидности мокроты

Цвет мокроты при пневмонии поможет определить особенности заболевания и состояния здоровья пациента. Рационально анализировать мокроту, собранную рано утром, до приема пищи, поскольку употребление некоторых продуктов может оказать влияние на ее цвет. То есть пищевые добавки и красители попросту могут исказить ее естественный цвет, в следствии чего анализ будет попросту неверным. Так что же может означать цвет мокроты?

Белая либо слегка серая

Это естественный цвет выделений, характерный для нормального протекания простых инфекционных заболеваний либо аллергических реакций. Оттенок зависит от частоты курения сигарет. Так, например, у не курящего человека наблюдается белая слизистая мокрота, с каждой выкуреной сигаретой она становится все темнее и темнее. Однако, ее оттенок зависит и от вдыхаемого воздуха. При вдыхании большого количества пыли либо при долгом нахождении в загрязненной среде мокрота так же может приобрести сероватый оттенок.

В целом же, белый цвет мокроты при пневмонии характерен для начальной стадии заболевания, когда только начинают проявляться первые симптомы.

Желтого оттенка

По мере развития пневмонии, белая мокрота густеет, приобретает цвет и неприятный запах. Желтый оттенок выделений свидетельствует о нормальном функционировании иммунной системы, то есть о эффективной борьбе с инфекцией.

Зеленого оттенка

Зеленый оттенок выделений, как правило, говорит о хронической форме заболевания. Также, в редких случаях мокрота приобретает зеленоватый оттенок при длительном течении воспалительного процесса. Однако, важно отличать именно гнойную мокроту зеленоватого оттенка, поскольку при многих заболеваниях неинфекционного характера выделяется слизь похожего оттенка.

Темного оттенка

Это могут быть выделения как темно коричневого, так и черного оттенка. Мокрота таких цветов указывает на наличие в ее составе уже отмершей, «старой» крови. Отмершие эритроциты отмирают, высвобождая гемосидерин. Подобные выделения наиболее характерны при крупозной пневмонии.

Лабораторный анализ выделений

Лабораторный анализ мокроты при подозрении на воспаление легких играет очень важную роль. Он не только помогает определить наличие заболевания, но позволяет определить конкретный вид микроорганизма-возбудителя. На основании анализа выделений можно поставить более точный анализ и назначить адекватное лечение.

Так, при микроскопических исследованиях, о пневмонии свидетельствует наличие в выделениях:

• Спиралей Куршмана;• Элементов крови;• Эпителиальных клеток;• Кристаллов Шарко-Лейдена;• Альвеолярных макрофагов.

Для уточнения анализа и определения возбудителя проводится бактериальный анализ. Именно на основании бактериологических исследований назначаются эффективные антибиотики. Возбудителями пневмонии могут являться множество микроорганизмов, основные и наиболее частые из них:

• Пневмококки;• Стрептококки;• Стафилококки;• Бактерии Фридлендера;• Микоплазмы;• Клебсиеллы. Сдается мокрота для проведения микроскопического и бактериального исследования в специальной баночке для сбора анализов. Объем сдаваемых выделений из ротовой полости должен быть не менее 1 см3.

Лечение влажного кашля

Важно понимать, что пневмония не лечится одним лишь приемом симптоматических лекарственных препаратов, то есть препаратов, направленных на облегчение симптомов. Это лишь часть комплексного лечения. Также, частой ошибкой является прием кашлеутоляющих средств. Кашель является естественным защитным рефлексом, способствующим выведению инфекции и токсинов из организма. Кашлеутоляющие препараты воздействуют на часть мозга, которая отвечает за данный защитный рефлекс, притупляя его. Таким образом, токсины, гной и инфекция не выводятся из дыхательных путей и причиняют значительный вред организму.

Среди медикаментозных препаратов, назначаемых для лечения влажного кашля при пневмонии:

1. Муколитические средства;

2. Отхаркивающие средства;

3. Антигистаминные средства.

Муколитические и отхаркивающие лекарственные препараты стабилизируют выделение секрета, способствуют разжижению мокроты и более быстрому ее выведению из дыхательных путей. Антигистаминные средства назначаются при наличии аллергических реакций, то есть когда причиной кашля является аллергия. Все вышеописанные препараты назначаются исключительно специалистом, в зависимости от состояния здоровья пациента, особенностей протекания заболевания и наличия противопоказаний.

Помимо приема медикаментов, больному необходимо обеспечить постельный режим. Обильное питье и увлажнение воздуха в помещении также способствует разжижению слизи и более быстрому отхождению из дыхательных путей. В качестве дополнительных методов лечения могут быть использованы ингаляции.

————————————————————Огромная просьба, поставьте пожалуйста справа лайк и нажмите подписаться, это очень поможет развитию канала, спасибо)

О чем говорит цвет мокроты?

Даже здоровый организм ежедневно производит до 1,5 литров мокроты. Небольшое количество откашливаемой прозрачной слизи считается нормой. Увеличение же объема мокроты, выделяемой во время кашля, может свидетельствовать об инфекции или аллергии, поскольку воспаление дыхательных путей усиливает кашель, а кашель, в свою очередь, ускоряет развитие болезни. Кроме того, мокрота может изменять свой цвет.

Серый

Кашель с мокротой белого или серого цветов может указывать на ОРЗ или на забитые  пазухи. Вдобавок, выделяя серую слизь, организм избавляется от смол, накопившихся в легких из-за курения, и от загрязнений из вдыхаемого воздуха, – например, пыли.

Зеленый и темно-желтый

Густая темно-желтая слизь во многих (но не всех!) ситуациях – признак вирусной или бактериальной инфекции пазух или нижних дыхательных путей. В этих случаях с патогенами борются иммунные клетки нейтрофилы, содержащие зеленый белок, который при больших объемах может окрашивать мокроту.

Однако в некоторых случаях зеленоватость и желтоватость не указывают на инфекцию. Согласно исследованию 2011 года, на 100 образцов зеленой мокроты приходилось 59 содержавших бактерии. Из 100 анализов желтой мокроты бактерии обнаружились в 46.

Коричневый

К появлению коричневой мокроты может привести курение, а смолы и другие твердые частицы из сигарет дополнительно провоцируют откашливание слизи. Помимо этого, слизь такого цвета может выделяться у любителей шоколада, кофе и красного вина.

Розовый

Кашель с розовой мокротой свидетельствует об отеке легких либо о несильном кровотечении. Если же слизь по структуре пенистая, то стоит сходить к кардиологу: это может говорить об уже существующих проблемах с сердцем.

Кровь

Кровь в мокроте, или «кровохарканье», связаны с широким диапазоном неприятных состояний. Кровяные прожилки в слизи появляются при бронхите. Откашливание большого количества крови может быть признаком туберкулеза, пневмонии, рака или легочной эмболии. При сильном или долговременном кровотечении непременно нужно обратиться к врачу.

Источник:

Coughing Up Phlegm: What The Color Of Your Sputum Says About Your Health

It’s not uncommon when you develop a hacking cough from deep down in your lungs to cough up a gel-like substance known as phlegm, or sputum. While you may think nothing of it, simply associating it with your sickness, the color of the mucus can tell you some things about the pathogens invading your body.
Medical Daily

Источник:

http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/09/13/833phlegm/

Поделитесь этой новостью с друзьями в соцсетях:

Все новости раздела «Медицина»

Лабораторная диагностика мокроты в СЗЦДМ


Патологическое отделяемое из дыхательных путей называется мокротой. Это секреторный продукт, который выделяется клетками эпителия и скапливается на стенках органов дыхания. В норме мокрота отсутствует, а секрет, который производит дыхательная система — проглатывается. Во время болезни его становится слишком много и он откашливается.


Исследование мокроты необходимо при наличии патологического процесса в легких и бронхах. Анализ позволит определить причины патологии, стадию процесса и характер болезни. Это исследование назначается в динамике, что позволяет оценить адекватность терапии и корректировать её, при необходимости.


Лечащий врач может назначить анализ мокроты, если есть длительный кашель, хронический патологический процесс в органах дыхательной системы, при неясности диагностической картины.

Виды исследования мокроты


Различают следующие виды исследования мокроты:


  • Макроскопическое


  • Микроскопическое


  • Микробиологическое


  • Химическое.



Перейти к анализам


Макроскопический анализ позволяет оценить общие свойства и характер мокроты. Оценивается количество мокроты, её консистенция, цвет, запах. Также, изучаются примеси, их характер и количество, различные волокна. Можно определить гной, слизистые частицы, серозную жидкость, элементы гнилостного процесса или распада тканей, кровь, волокна фибрина. Данные элементы могут отсутствовать, встречаться по одному или в комбинациях друг с другом.


Микроскопический анализ дает более точной представление о составе мокроты. Увеличение позволяет определить наличие клеток, элементов тканей. Это могут быть следы эпителия, лейкоциты, эозинофилы, эритроциты.


Бактериологическое исследование помогает подтвердить или исключить наличие микроорганизмов в мокроте. Это могут быть бактерии, грибок, паразиты. Проводится также анализ на чувствительность к антибактериальной терапии, что делает лечение более эффективным, сокращает его сроки и исключает неправильную тактику ведения пациента.


Химический анализ мокроты менее информативен. Проводится реакция на гемосидерин, что позволяет говорить о примеси крови. Также, оценивает кислотность биоматериала.

Виды мокроты


Мокроту можно классифицировать по нескольким признакам. Основным параметром является её характер. Различают такие виды мокроты:


Наблюдается при астме и воспалительных процессах. Имеет тягучую консистенцию, прозрачный цвет, стекловидный характер.


Сопровождает прорыв абсцесса или эмпиемы в просвет бронха. Имеет белый цвет с оттенком желтого или зеленого, непрозрачная, густая, имеет характерный запах.

  • слизисто-гнойная мокрота продуцируется при воспалительных процессах с бактериальным возбудителем. Представляет собой вязкую массу, мутную, неоднородную, с вкраплениями гноя и слизи.
  • кровянистая


Может содержать прожилки крови или сформированные сгустки. Это происходит при онкологическом процессе, туберкулезе. Кровь может быть алого или малинового цвета, в зависимости от вида и давности кровотечения.


Мокрота жидкой консистенции является результатом пропотевания воды из капилляров в легкие, наблюдается при задержке крови в малом кругу кровообращения, отеке легких. Может иметь розоватый цвет.


Как подготовиться к лабораторной диагностике мокроты?


Собирать материал для анализа необходимо в утренние часы, натощак. Подготовка к сбору мокроты включает в себя полоскание ротоглотки, отплевывание слюны. Задача правильного сбора — выделение лишь той мокроты, которая откашливается, без примесей изо рта или носа.


Пациенту рекомендуют набрать побольше воздуха в легкие и начать кашлять. После этого происходит забор материала.

Как собирается материал для анализа?


Материал для исследования собирается в стерильную посуду. После откашливания материала, контейнер закупоривается и отправляется в лабораторию. Важно, чтобы мокрота была свежей, иначе происходит изменение кислотности, а часть жидкости высыхает. Предусмотрены индивидуальные плевательницы с плотно прилегающей крышкой. До передачи в лабораторию, контейнер с собранным материалом хранится в холодильнике.



Как трактуются показатели анализа?


Оценка результатов всегда проводится в комплексе с анализом клинической картины, симптоматики и других исследований пациента. К примеру, на анализ сдается небольшое количество мокроты, но важно знать количество выделяемого вещества в сутки.




Наличие слизи наблюдается при остром бронхите, астме. Слизь и гной выделяются при бронхоэктазии, воспалении легких, абсцедировании, различных бронхитах. Кровь в мокроте наблюдается при тяжелом течении болезни, при инфаркте легкого, злокачественном росте, туберкулезе. Темный цвет и неприятный запах, наличие распадающихся тканей говорит о гангрене легкого.




Микроскопия мокроты позволяет исключить или подтвердить наличие паразитов. Это могут быть аскариды, эхинококк. Гнойные пробки формируются в мокроте при процессах гниения. Могут наблюдаться участки опухоли или легочных тканей, что говорит о распаде органа. Если в мокроте появилось большое количество плоского эпителия, скорее всего, материал смешан со слюной и требуется повторный анализ. Цилиндрические клетки эпителия в мокроте накапливается при остром воспалительном процессе в дыхательных путях, астме или онкологическом процессе. Лейкоциты входят в состав гнойной и слизистой мокроты и говорят о воспалении соответствующего характера. Наличие эозинофилов характерно для астмы или соответствующего вида пневмонии. Проводится исследование клеток на атипичность — если таковые обнаружены, возможно присутствует рост опухоли. Различные волокна говорят о распаде тканей. При астме также встречаются характерные спирали и кристаллы. Это слепки дыхательных путей, которые формируют элементы слизи.




Наличие грибка, мицелия, бактерий говорит о наличии соответствующей инфекции.

Какие болезни диагностируются с помощью анализа мокроты?




Анализ мокроты — ключевой этап диагностики целого ряда дыхательных патологий. Рассмотрим подробнее эти болезни.


Острый бронхит

Мокрота начинает выделяться на первых стадиях болезни. Вначале она слизистая и вязкая, но постепенно приобретает слизисто-гнойный характер. Постепенно растет и количество отделяемого материала. Под микроскопом можно обнаружить лейкоциты, много эпителиальных клеток, одиночные эритроциты.


Хронический бронхит

Пациенты с хроническим бронхитом отмечают регулярное отхаркивание большого количества мокроты слизисто-гнойного характера. Изредка встречаются прожилки крови, особенно после интенсивного кашля. В мокроте появляются альвеолярные макрофаги, фибринозные слепки дыхательных путей, а также представители флоры.


Астма

Мокрота при астме слизистая и вязкая, имеет стекловидный характер. Наблюдаются спиральные элементы Куршмана и кристаллические фрагменты Шарко-Лейдена, эозинофилы.


Бронхоэктазы

Для данной патологии характерно большое количество мокроты, которое может достигать 1 литра. Отделяемое имеет грязный, серо-зеленый оттенок. Если оставить мокроты в посуде на время, она расслоится на несколько видов: слизь, гной и серозная жидкость. Наблюдаются пробки Дитриха, значительное количество лейкоцитов, биохимические примеси.



Пневмония

Характерная мокрота продуцируется при крупозной пневмонии. Она имеет вязкую консистенцию, ржавый цвет, выделяется в небольшом количестве. С развитием болезни увеличивается её количество, приобретается слизисто-гнойный характер. Из примесей наблюдается фибрин, измененные эритроциты. Постепенно, эритроцитов становится меньше, повышается количество лейкоцитов.



Абсцесс легкого

Мокрота двухслойная, содержит большое количество гноя и примеси слизи. Микроскопическое исследование позволяет обнаружить лейкоциты, волокна тканей, элементы жирных кислот, гематоидин и холестерин. Бактериологический анализ позволяет оценить характер флоры.



Туберкулез

Мокрота продуцируется при кавернозной форме болезни. Это сопровождается гнойным отделяемым,  с примесями крови и слизи. Микроскопия позволяет определить наличие линз оха, волокон, кристаллов кислот. Если наблюдаются обызвествленные участки, это говорит о распаде старого туберкулезного очага.




Злокачественная опухоль


Появление мокроты наблюдается при распаде. Она содержит участки тканей, волокна, кровь, атипичные клетки. Характер — кровянистый, слизистый.

Как видим, многие болезни имеют общие показатели мокроты. Это еще раз напоминает о необходимости целостной оценки клинической картины, в комплексе с симптомами и результатами других исследований.

виды мокроты при различных заболеваниях легких фото

Мокрота представляет собой продукт секреции клеток дыхательных путей, выделяемый в просвет трахеи и бронхов. Основными функциями мокроты являются создание нормальной среды в дыхательных путях, защита поверхности эпителия трахеи и бронхов, удаление механических и инфекционных частиц, попадающих в дыхательные пути при вдохе.

У здорового человека мокрота является жидкой, прозрачной, не имеет запаха. В норме мокрота поступает по бронхам и трахее в направлении вверх, ее движение обеспечивается функционированием специального реснитчатого эпителия дыхательных путей. После того, как мокрота с содержащимися в ней пылевыми частицами доходит до уровня глотки, она проглатывается и попадает в пищевод, а затем в желудок.

Цвет выделений из горла при влажном кашле

Кашель и мокрота – это два основных симптома, которые возникают из-за определенных раздражителей дыхательных путей. Причин появления таких симптомов очень много и не всегда в домашних условиях получается с точностью определить их значение. Поэтому и приходится обращаться в больницу, чтоб сам смог точно определить происхождение мокроты и кашля и назначить правильное лечение. В данной статье мы поговорим о том, как правильно определить опасность диагноза и какие этому симптомы могут свидетельствовать. Чем опасна желто-зеленая мокрота и какое нужно лечение? Кашель при тех или иных причинах бывает сухой непродуктивный и мокрый. Конечно, намного легче и проще лечить продуктивный кашель, когда есть выделение мокроты. Понятно, что чем быстрее выйдет вся слизь из легких, тем быстрее наступит выздоровление. Но это еще далеко не все. В данном случае нужно обязательно следить за тем, какая именно выходит мокрота – ее вид и цвет. Еще стоит отметить, что ее наличие — это патологический процесс, так как в норме из дыхательных путей не должно быть никаких выделений.
По характеру мокрота делится на следующие виды:

  • слизистую – чаще прозрачного или желтого цвета;
  • серозную;
  • гнойную – желто-зеленого цвета;
  • слизисто-гнойную;
  • кровянистую – желто-прозрачная с примесями крови.

Из всех перечисленных, можно сказать, что никакой опасности при мокром кашле не вызывает только слизистая мокрота, которая чаще всего прозрачная, но бывает и белого цвета. Возникает при бронхите, воспалении легких и бронхиальной астме.

Опаснее всего гнойная мокрота и слизисто-гнойная, которые появляются при более сложных заболеваниях легких. Это могут быть:

  • отек;
  • абсцесс легкого;
  • наличие воспалительных процессов в бронхах и легких;
  • туберкулез;
  • рак легких.

С точностью диагностировать заболевание способен только врач. Это так, потому что у каждого человека любое заболевание может происходить своеобразно. Тем более что большую роль играет образ жизни человека. Например, у заядлых курильщиков выделение мокроты может происходить каждое утро, так как в горизонтальном положении ее отхождение просто невозможно. Так, встречается белая мокрота, желтая и, даже коричневая. Такие выделения в полной мере свидетельствуют о том, что легкие требуют значительного ухода.

Если возникает зеленая мокрота при кашле, то это может свидетельствовать об определенном заболевании дыхательных путей. Например, это тоже может быть бронхит, затяжная форма плеврита и даже ангины. Как видно, заболевания очень разные, соответственно и лечение требуется разное. В данном случае разумно будет обратиться в больницу за помощью к врачу, пройти обследование и начать правильное лечение. Очень важно сделать флюорографию легких.

Многие думают, что можно вполне обойтись без врачебного вмешательства. Но это совершенно не так, ведь правильно диагностировать проблему может только врач. Самое важное в данном случае вовремя обратиться в больницу. Если у вас или вашего ребенка возникла прозрачная или желто-белая мокрота, то уже обязательно нужно обращаться в больницу.

Очень опасно, когда возникает серое и черное выделение. Такие проявления больше всего характерны для сложных легочных заболеваний. Если у ребенка появилась при кашле серая или черная мокрота, обращайтесь срочно в больницу, так как о самостоятельном лечении в данном случае не может идти и речи.

Лечение вам доктор назначит в зависимости от того, чем был вызван кашель. Вам обязательно нужно будет сдать анализ мокроты, чтоб доктор определил не только какого она цвета, но и всевозможные ее составляющие. Если это заболевание простудного характера, то, скорее всего, вам будут назначены отхаркивающие средства, которые чаще всего назначаются при бронхите, воспалении легких и других подобных заболеваниях. Более серьезное лечение потребуется тогда, когда мокрота будет иметь определенный цвет, так как это не является нормой.

Хорошо помогают откашлять слизь различные домашние ингаляции, лечение которыми можно проводить и дома. Можно сказать, какого бы цвета она ни была, такие процедуры не принесут никакого вреда. Тем более что почти все ингаляции можно делать даже беременным женщинам. Кроме этого, нужно помнить, что не только важно лечение самого цвета мокроты, а важно найти причину и избавиться от нее, чтоб не последовал рецидив заболевания.

Итак, обязательно нужно обращаться к врачу, если:

  • имеется выделение мокроты желтого, зеленого или коричневого цвета;
  • если имеется повышение температуры, озноб и одышка;
  • кашель сопровождается болью в груди или отдает в спину.

В этих случаях самолечение является преступлением. Вы можете только навредить себе и усугубить проблему. Взрослый человек должен понимать, что самолечение актуально при первых же проявлениях заболевания, но не тогда, как пошли существенные осложнения.

Источник: kashelproch.ru

Какого цвета бывает мокрота при бронхите

При таком заболевании как бронхит, какой бы формы он ни был, обычным явлением есть выделение мокроты. Данная слизь может иметь разный вид и, так как болезнь носит инфекционный характер, может сказать о возбудителе недуга при проведении специальных анализов. Также о многом поведает и цвет мокроты, приобретающий различные оттенки при бронхите. Для определения конкретной причины заболевания незамедлительно нужно обратиться к врачу.

Краткое содержание статьи

Когда в организм человека, а именно в дыхательные пути попадает инфекция, железы бронхов начинают интенсивно работать и увеличивают выделение секрета. В состав этого секрета в малом объеме включены иммунные клетки, которые вступают в противостояние с нежелательными вирусами и бактериями. Этот факт говорит о том, что мокрота играет защитную роль в нашем организме.

При нормальных условиях ежедневно бронхи выделяют не более 100 мл слизи за сутки. За счет колебаний микроскопических ресничек, которые расположены на эпителии бронхов, этот секрет незаметно удаляется из организма. В случае же воспалительного процесса, слизь значительно увеличивается в объеме – выделяется до 1,5 литров за сутки. В такой ситуации незаметно вывести мокроту невозможно, организм начинает задействовать рефлекс кашля.

Видео: Как избавиться от мокроты за 3 мин.

Мокрота – видоизмененная слизь, которая вырабатывается железистыми клетками слизистых бронхов и легких. Слизь увлажняет слизистые, а благодаря движениям ворсинок эпителия воздухоносных путей постепенно выводится из легких.

В норме ежедневно у взрослого в дыхательных органах образуется до 150 мл слизи. При попадании инфекции в дыхательную систему у взрослых и детей могут развиваться воспалительные процессы, которые проявляются изменением характеристик слизи.

Мокрота является одним из самых первых признаков воспалительных заболеваний органов дыхания у взрослых и детей. Характеристики патологических выделений в комплексе с другими клиническими проявлениями дают возможность врачу установить предварительный диагноз.

Вид мокроты при различных типах бронхита

От тяжести заболевания зависит и внешний вид мокроты. При простом бронхите, без осложнений, выделения слизистые и прозрачные, либо белые. Выделяется в маленьком количестве при кашле. Как правило, откашливается утром, после пробуждения. В течение дня мокрота почти не выделяется, а к вечеру и вовсе пропадает. В ночное время, а также перед сном, характерным явлением есть приступы кашля, так как слизь выделяется с новой силой.

В случае бронхита острой формы мокрота приобретает студенистую форму. При тщательном анализе данной слизи выявляются нейтрофильные гранулоциты в небольшом количестве, а также эпителиоциты в большом количестве. Характер мокроты может сказать о степени деструкции бронхов, итак:

  1. Если выявлены крупные реснитчатые клетки — значит поражена трахея и бронхи.
  2. Наличие средних эпителиальных клеток говорит о среднем поражении бронхов.
  3. Если выявлены небольшие эпителии — это небольшое повреждение бронхов.
  4. Когда обнаруживаются постепенно разрастающиеся мельчайшие эпителии — это говорит о поражении дыхательных, концевых бронхиол.

Вкрапления гноя и слизи свидетельствует о наличии гнойной формы заболевания, а наличие больших вкраплений гноя и вязкость выделений говорит о форме эозинофильного бронхита. Микроскопический анализ мокроты такого бронхита показывает наличие фибрина, единичных эритроцитов в скопленном виде, спиралей Куршмана. Наблюдаются также лейкоциты в большом количестве и эпителиальные клетки – в малом. Обнаруживаются и фиброзные пленки в выделениях, собранные в плотные пластины. Этот факт свидетельствует о всевозможных сопутствующих заболеваниях.

Характеристика слизи по цвету при бронхите

Так же, как и консистенция, цвет мокроты играет очень важную роль в определении характера заболевания и стадии бронхита. В результате анализа этих показателей доктор может назначить адекватное лечение.

ВАЖНО! Отхаркивание мокроты может говорить не только о бронхите. По цвету также можно предполагать о наличии иных опасных заболеваний. В любом случае, посещение врача и сдача мокроты на анализ должна быть в приоритете.

Выявляют такие основные цвета мокроты при заболевании бронхита:

  1. Белый. Выделение такого цвета мокроты считается нормой, но чрезмерная обильность такого секрета бронхами может указывать на хроническую стадию.
  2. Желтый. Такой цвет выделений характерен для курильщиков, а также при наличии нейтрофилов (подвид лейкоцитов) в слизи, что в больших количествах свидетельствует о хронической, инфекционной, либо аллергической форме бронхита. Данный цвет выделений при кашле не является нормой и при его наличии необходимо незамедлительно посетить врача для выявления причины бронхита.
  3. Зеленый цвет. Если при кашле выделяется мокрота такого цвета, то это говорит о распаде различных клеток и в том числе нейтрофилов, т.е. о застарелой инфекции, которая приобрела хронический вид. При бронхите, который является инфекционным, в состав мокроты входит гной, если же заболевание неинфекционное – выделения с добавкой прозрачной, белой слизи.
  4. Коричневый. Выделение слизи данного цвета при кашле говорит о высвобождении гемосидерина за счет разрушения эритроцитов. Также на цвет может повлиять и пища, вещества органического или неорганического происхождения которой попадают в организм.
  5. Розовый или красный. Наличие эритроцитов, попавших сквозь стенки сосудов, окрашивает секрет бронхов в такой цвет. Огромное количество данных элементов говорит о разрыве сосудов.

ВАЖНО! Более точный анализ будет сделан по материалам утренней мокроты. Это объясняется тем, что именно в это время на выделения не влияют различные пищевые красители.

Меры, которые необходимо принимать при кашле с мокротой

При тщательном анализе всех показателей отхаркивающей слизи, врач может определить вид возбудителя бронхита, характер болезни и назначить правильное лечение.

Для избавления от слизи хорошо помогут паровые ингаляции. Этот процесс убирает и источник, и симптомы недуга. В дыхательных путях происходит активное распределение крови, что помогает устранить слизистые выделения с помощью кашля. Для таких процедур замечательно подойдут различные отвары, в том числе из сосновых почек, листьев эвкалипта и цветков ромашки.

Для разжижения выделений рекомендуется обильное питье. В случае острой формы болезни это будет особо актуально, ведь сухой кашель переносится очень болезненно.

Доктора при бронхиальном кашле могут назначать следующие препараты:

  • отхаркивающие, с помощью которых разжижается секрет бронхиальных желез и успешно выводится наружу;
  • мукорегулирующие медикаменты способны привести вязкость в норму;
  • муколитические — стабилизируют синтез мокроты и также помогают в процессе ее вывода из дыхательных путей;
  • антигистаминные препараты актуальны при аллергической реакции.

Бронхит – это одно из серьезных нарушений в работе дыхательных путей, которое возникает при воспалительном процессе бронхов. Кашель, сопровождающийся выделением слизи, является наиболее ожидаемым и неприятным явлением болезни.

Отхаркиваемая слизь может рассказать больному о многом, но в любом случае необходимо незамедлительно пойти на прием к врачу. Во время обратившись за медицинской помощью, вы быстрее пойдете на поправку и избавитесь от бронхита с его надоедливыми симптомами.

Источник: bronhial.ru

Курильщики

В основном коричневая мокрота у курильщика появляется по утрам. Когда человек спит слизь накапливается, а когда просыпается, мокрота начинает отходить с бронхов естественным образом. У человека, который долго курить со временем образовывается так называемый бронхит курильщика. Причем кашель становиться постоянным его спутником. Естественно курильщики не следят за своим здоровьем, поэтому не отдают должного внимания тому какого цвета выделения. Они привыкли к утреннему кашлю и не считают это причиной к опасению. Однако, коричневая мокрота считается безупречной средой для размножения бактерий.

Таким образом, впуская в организм вредный дым, курильщики медленно отравляют его тяжелыми элементами. Поэтому лучше отказаться от такой вредной привычки, чтобы исключить в дальнейшем более серьезных заболеваний и осложнений. Людям, которые несколько лет подряд беспрерывно поглощали вредный дым сигарет, необходимо очистить легкие. Для этого можно использовать дыхательную популярную на сегодняшний день дыхательную гимнастику, с помощью которой можно оздоровить весь организм. Также доктор может назначить вам препараты отхаркивающего действия или более щадящий вариант оздоровления с использованием ингаляций. Посетите клинику и доктор вам подскажет какой метод вам подойдет лучше всего. Врач будет следить за вашим состоянием здоровья на протяжении всего курса терапии, поэтому никаких осложнений не возникнет.

Цвета мокроты при кашле и их значение в диагностике

М окрота представляет собой серозный либо слизистый экссудат, вырабатываемый стенками бронхов и трахеи. Подобное вещество выполняет важные функции, защищая эпителиальные ткани от повреждения. Наиболее часто активная выработка слизи отмечается при наличии патологий дыхательной системы разной степени тяжести, в том числе бронхитах, трахеитах и иных заболеваниях.

Разграничить различные состояния, сопровождаемые отхождением экссудата, не так просто. Важным диагностическим признаком выступает цвет мокроты. В зависимости от оттенка, можно говорит о том или ином заболевании. Итак, следует рассмотреть поднятый вопрос подробнее.

Цвет мокроты и вероятные заболевания: что обозначает цвет экссудата

Цвет мокроты, как уже было сказано, варьируется. В норме, если речь не идет о тяжелых заболеваниях, имеет место прозрачная слизь густого свойства (прозрачная мокрота при кашле). В остальных же случаях — возможны варианты.

Зеленая слизь почти всегда указывает на инфекционно-вирусные, воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Это опасный и грозный диагностический признак. О каких же недугах приходится говорить:

  • Бронхит гнойного характера .

Представляет собой воспалительно-дегенеративное заболевание нижних дыхательных путей (бронхов). Как и следует из названия, имеет место гнойный процесс. Причины возникновения подобной болезни множественны. Наиболее часто имеет место сочетание двух факторов.

В первую очередь, это проникновение в бронхиальные структуры патогенной флоры. Наиболее часто речь идет о стафилококках, стрептококках либо герпетическом возбудителе. Попасть в дыхательные пути микроорганизмы могут во время оперативного вмешательства при интубации трахеи, в результате контакта с инфицированными лицами и т.д.

Симптоматика весьма характерна. Цвет мокроты при бронхите гнойного генеза всегда зеленый или желтовато-зеленый с вкраплениями, имеют место боли при дыхании, интенсивный кашель. Отграничить бронхит от пневмонии и трахеита можно только посредством проведения объективных исследований. «На глаз» поставить диагноз и, тем более, верифицировать его попросту невозможно.

  • Трахеит гнойного характера .

Имеет много неспецифических признаков, типичных для бронхита. Поэтому отличить один недуг от другого не представляется возможным. Кашель при трахеите усиливается по утрам, гнойная мокрота при кашле отходит активнее. Она отличается густотой, плохо отхаркивается.

  • Зеленый цвет мокроты при кашле может быть при бактериальной пневмонии .

Это разновидность воспаления легких. Этиологически бактериальная пневмония развивается в результате воздействия на эпителий легких золотистого стафилококка, клебсиеллы, бледной спирохеты, стрептококка зеленящего и некоторых других инфекционных возбудителей. Возможна грибковая природа (грибы-кандиды).

Причины те же, что и у бронхита. Однако симптоматика куда более выражена. Отмечаются интенсивные боли при дыхании, одышка, удушье, тяжесть за грудиной, сильный кашель, в первый момент — непродуктивный. Однако сказанное не всегда верно.

В некоторых клинических ситуациях, особенно, если затронут небольшой сегмент легкого, симптомокомплекс — стертый, неявный. Это делает пневмонию не только тяжелым, но и смертельно опасным недугом.

  • Туберкулез в фазе ремиссии. В данном случае имеет место нормальный физиологический процесс отхождения экссудата после прохождения специфического курса терапии. Опасности указанное состояние не несет, напротив, это благоприятный прогностический признак течения патологического процесса.
  • Муковисцидоз. Системное заболевание, характеризующееся поражением органов дыхательной системы, пищеварительного тракта. Считается аутоиммунной, генетической патологией.
  • Гайморит. Отоларингологическое заболевание. Развивается в результате воспаления пазух носа и окружающих анатомических структур.
  • Бронхоэктатическая болезнь.
  • Абсцесс (фурункулез) легочных структур.

Желтый цвет мокроты возможен при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Пневмония либо бронхит. Цветной показатель экссудата далеко не всегда варьируется в пределах зеленого оттенка. Мокрота может быть чисто желтой, иметь лимонный оттенок и т.д. В любом случае, имеет место бактериальное поражение нижних дыхательных путей, в том числе трахеи. Как уже было отмечено, отграничить их исключительно посредством первичных рутинных мероприятий невозможно. Требуется инструментальная диагностика. Речь может идти и о так называемой эозинофильной пневмонии.
  • Если наблюдается лишь небольшое количество слизи, которая встраивается в структуру мокроты, может отмечаться поражение печеночных структур. Желчь выходит в окружающие ткани, окрашивая их в желтый оттенок. В таком случае нужно обратить внимание цвет склер глаз и кала.
  • Синусит и иные поражения верхних дыхательных путей и носоглотки. В данном случае мокрота как таковая отсутствует. Отходит большое количество желтой слизи из носа. Отхаркивается она же, когда стекает по задней стенке носоглотки в дыхательные пути.
  • Бронхоэктатическая болезнь. Характеризуется выходом многослойного гнойного экссудата.
  • Сидероз. Профессиональный недуг, для которого типично окрашивание мокроты в желтый цвет по причине воздействия на организм соединений железа. В такой ситуации клиническая картина ограничивается кашлем.

Коричневые выделения обуславливаются выходом крови в полость дыхательных путей, однако за время до эвакуации гематологическая жидкость успевает окислиться и приобрести коричневый, ржавый оттенок. Это неблагоприятный признак, часто указывающий на сложные заболевания.

  1. Бронхиты, пневмонии с застойным течением. Как правило, коричневая мокрота появляется при гнойном расплавлении легочной ткани.
  2. Тромбоэмболия артерий.
  3. Раковые поражения легких и нижних дыхательных путей.
  4. Туберкулез в активной фазе. Почти всегда сопровождается выходом застарелой, окислившейся крови.
  5. Буллы легких (полости, заполненные атмосферным воздухом). Встречаются, преимущественно, у детей. Имеют врожденный характер.
  6. Гангрена нижних дыхательных путей.
  7. Пневмокониоз. Попадание в легкие угольной или металлической пыли.

Наконец, речь может идти и о сравнительно безобидных состояниях, вроде сильного кашля , который привел к разрыву капилляров. Нужно провести тщательное обследование.

Подробнее о причинах появления крови в мокроте читайте здесь .

Розовая мокрота почти всегда указывает на заболевания, которые сопровождаются отхождением свежей крови. Как и в предыдущем случае, приходится говорить о сложных заболеваниях, часто потенциально летальных.

Можно говорить о:

  • Туберкулезе на поздних стадиях. На ранних этапах кровь отходит небольшими каплями (т.н. кровохаркание) либо прожилками. В тяжелых же случаях имеет место отхождение розовой мокроты, по структуре похожей на малиновый пудинг или желе.
  • Раке легкого на ранних стадиях. Для него типично развитие неоплазмы в структуре бронхов или легких (из эпителиальной ткани). Чем ближе к центру располагается опухоль, и чем крупнее ее размеры, тем активнее кровотечение.

Розовая мокрота может быть также при трахеите. Виновником симптома способен оказаться банальный разрыв сосуда в носу или структуре дыхательных путей.

Прозрачная слизь при кашле отмечается наиболее часто. Имеет место развитие одного из следующих патологических процессов:

  • Острое респираторное заболевание. Для ОРЗ или ОРВИ по новой классификации типичен слабый кашель. По ночам он усиливается, развивается забивающий рефлекс с отхождением большого количества прозрачного экссудата. Сопровождается процесс повышением температуры тела до фебрильных отметок или ниже, болями в костях, головной болью, симптомами общей интоксикации (головокружение, слабость, чувство ватности тела) и т.д. Опасности подобный процесс не несет.
  • Рак легкого. Прозрачная мокрота встречается редко. Наиболее часто в рамках начального этапа патологии имеет место пенистая мокрота белого цвета при кашле.
  • Патологии сердца. Сопровождаются отхождением белесой мокроты.
  • Бронхиальная астма. Развивается наиболее часто по аллергическим и аутоиммунным причинам.

Как уже было сказано, прозрачная мокрота считается наиболее физиологичной (условно говоря). Почти всегда заболевания, которые сопровождаются указанным признаком, не несут непосредственной опасности для жизни (к счастью).

Бронхоэктатическая болезнь или эмфизема, аллергический трахеит — вот еще некоторые заболевания, для которых типично появление стекловидного экссудата.

Стекловидная мокрота прозрачного оттенка почти всегда сопровождает бронхиальную астму. Астматический процесс наиболее часто развивается в результате аллергического поражения организма.

Ход патологического процесса сопровождается одышкой, удушьем по причине стеноза дыхательных путей (бронхов). Не всегда астма имеет аллергическую природу.

Возможно вирусное происхождение недуга. Болезнь характеризуется интенсивным кашлем, удушьем. Носит приступообразный характер. Обостряется в осеннее и весеннее время года.

Речь идет о потенциально летальном заболевании, которое развивается в результате бронхоспазма.

Несколько реже стекловидная мокрота проявляется как итог течения острой респираторной вирусной инфекции (симптомы и особенности течения патологии уже рассмотрены выше).

Черная и серая мокрота встречаются сравнительно редко (не более 5% всех клинических ситуаций). Имеет место воспалительно-дегенеративный процесс, поражающий нижние дыхательные пути. Но это не всегда аксиоматично.

Приходится говорить о следующих патологических и физиологических процессах:

  • Мокрота может окрашиваться в темные оттенки (серый и черный) в результате попадания в нижние дыхательные пути красящих компонентов и пигментов при употреблении Колы, крепкого черного чая, кофе, шоколада. Это временное явление, не требующее специализированного лечения.
  • Черные и серые оттенки слизистого экссудата нередко развиваются у лиц, чья профессиональная деятельность сопряжена с работой с красящими веществами, в том числе при вдыхании угольной пыли, частичек железа и т.д.
  • Черная слизь или слизь серого цвета обильно отходит у пациентов, длительно курящих. Это так называемый кашель курильщика, которым страдает каждый второй человек, злоупотребляющий табаком. Как правило, подобный симптом указывает на приличный «стаж» табакокурения.
  • Туберкулез, гангрена, рак. Все названные заболевания в активной, запущенной фазе.

Стадии крупозной пневмонии

Крупозная пневмония выступает одной из наиболее распространенных причин отделения ржавой мокроты при кашле.

В своем развитии заболевание проходит несколько стадий:

Первая стадия. Длится несколько дней. Симптоматика полностью отсутствует. Вторая стадия. Длится 4-5 суток и характеризуется активной выработкой ржавой мокроты с постепенным нарастанием степени дыхательной недостаточности. Третья стадия. Характеризуется появлением лейкоцитоза. Четвертая стадия. Разрешение заболевания. Длится порядка 2 недель. Наступает спустя 7-10 дней от начала течения недуга.

Симптоматика

Характерные симптомы патологии включают в себя:

  • Интенсивную гипертермию.
  • Выход большого количества мокроты ржавого или красноватого оттенка (при активном процессе).
  • Боли за грудиной.
  • Одышку.
  • Удушье.
  • Кашель.
  • Посинение лица и носогубного треугольника по причине гипоксии.
  • Головные боли и симптомы общей интоксикации организма.

Отграничить крупозную пневмонию от иных ее форм без рентгенографии и иных исследований невозможно.

Ржавая мокрота — тревожный симптом, указывающий на множество заболеваний опасных для жизни. Требуется обязательная консультация специалиста.

Пневмония на снимке

Методы диагностики заболеваний по цвету мокроты

Диагностикой проблемы должен заниматься специалист-пульмонолог и / или фтизиатр.
Самостоятельно рекомендуется отхаркнуть мокроту в чистую емкость из прозрачного материала (стекло или пластмассу). По характеру и цвету экссудата можно судить о типе болезнетворного процесса.

Часто речь идет о:

  • Слизистой мокроте, которая наиболее часто отходит при острых респираторных заболеваниях.
  • Жидкой прозрачной мокроте. Почти всегда указывает на течение инфекционно-воспалительных процессов в бронхах или легких.
  • Розоватом цвете мокроты, который указывает на свежее кровотечение при пневмониях, туберкулезе, раке легких и иных схожих опасных для жизни состояниях.
  • Зеленая мокрота либо желто-зеленый экссудат указывают на гнойные процессы в нижних дыхательных путях, в ходе которых возможен расплав эпителиальной ткани.
  • Стекловидная мокрота отходит при ХОБЛ.

В целом же, обследования — прерогатива специалиста.

Цвет мокроты имеет большое диагностическое значение. Тем не менее, для постановки и верификации диагноза нужно пройти целый комплекс инструментальных и лабораторных исследований.

Источник: pneumoniae.net

Мокрота это дыхательный секрет, который является продуктом трахеобронхиального дерева дыхательной системы. Цвет мокроты может помочь врачу диагностировать состояние пациента. Знать, что означают различные цвета мокроты, полезно и обычному человеку.

Мокрота это слизистое, липкое вещество, которое выделяется из дыхательных путей. Мокрота часто выходит наружу, когда вы кашляете или сплёвываете, иногда мокрота указывает на то, что вы можете иметь некоторую форму заболевания дыхательных путей. Цвет мокроты, как правило, помогает врачам диагностировать состояние наряду с другими симптомами, историей болезни и физическим осмотром, а также результатами лабораторных исследований. Цитология мокроты (исследование слизи под микроскопом) и посев мокроты на микрофлору также помогают определить возбудителей, связанных с цветом мокроты.

Мокрота состоит из секрета дыхательных путей (трахеи, бронхов, бронхиол и др.), а также экссудата, клеточных элементов, микробной флоры, которая вызывает воспалительный процесс. К мокроте обычно примешивается слюна из полости рта, слизь из носоглотки.

Утренняя мокрота является лучшим вариантом для исследования, так как именно в это время идеальное количество и состав слизи. В противном случае, образцы мокроты, взятые позже в течение дня, могут быть испорчены окрашиванием других веществ из пищи и напитков.

Мокрота из дыхательной системы часто смешивается со слюной, произведенной во рту. Мокрота может содержать микроорганизмы, остатки клеток, иммунные клетки, пыль и компоненты крови. Различный цвет мокроты при кашле может зависеть от патологического процесса и количества упомянутых компонентов. Таким образом, ваша мокрота может иметь большое разнообразие цветов, которые способны дать более точное понимание проблемы со здоровьем: прозрачная мокрота, белая мокрота, желтая мокрота, серая мокрота, зеленая мокрота, розовая мокрота, красная мокрота, коричневая мокрота, черная мокрота или мокрота цвета ржавчины.

Это нормально — иногда откашливать небольшое количество мокроты. Тем не менее, чрезмерное производство прозрачной или белой мокроты может быть ненормальным в некоторых случаях, таких, как:

  • инфекции дыхательных путей, вызванные вирусом — от прозрачной до белой мокроты
  • астма — густая, белая / желтая мокрота https://moskovskaya-medicina.ru/astma/astma-osnovnye-fakty-zabolevaniya.html
  • хронический бронхит (ХОБЛ) — прозрачная / серая мокрота
  • отек легких (наличие жидкости в легких) — прозрачная, белая, пенистая мокрота
  • после назальных капель
  • аллергическая реакция
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ

Курение сигарет и загрязнение воздуха может привести к выходу сероватой мокроты. Прозрачная или белая мокрота может также предшествовать появлению желтой или зеленой мокроты, особенно на ранней стадии инфекции. Тем не менее, белая, пенистая мокрота может быть признаком проблем со здоровьем, которые приводят к увеличению жидкости в легких — или указывать на отек легких.

Лечение

Частое выделение мокроты нехарактерного ржавого цвета может свидетельствовать о развитии разных заболеваний органов дыхательных путей.

Поэтому не следует заниматься самолечением, нужно пройти предварительное обследование, чтобы избежать всевозможных осложнений.

Избавиться от ржавой мокроты можно с помощью медикаментозных средств, методов народной медицины, а также специального образа жизни, который разрабатывается совместно с пульмонологом.

Медикаментозное

При назначении медикаментозного лечения врач учитывает то, какие именно заболевания вызывает выделения слюнного секрета ржавого оттенка, а также место расположения очага воспаления. В связи с этим не существует какого-то общего списка препаратов, которые бы помогли избавиться от такой мокроты.

Способ жизни

Избавиться от ржавой мокроты в некоторой мере помогает и определенный образ жизни.

Пульмонологи рекомендуют ежедневно делать прогревания с помощью горчичников либо компрессов, которые являются эффективным методом лечения органов дыхательной системы.

Кроме этого, полезными будут регулярные ингаляции.

В отдельных случаях врачи назначают данную процедуру каждые 2 часа.

Людям, у которых ржавый секрет обильно выделяется в утреннее время, следует увеличить количество потребляемой жидкости, потому что она способствует разжижению слизи, а также ускорению отхождения секрета.

Дополнительно в рацион стоит добавить щелочные напитки, чтобы уменьшить кашель, фрукты и овощи. Параллельно нужно сократить употребление блюд, богатых углеводами и жирами.

Полезными будут и прогулки на свежем воздухе, регулярные занятия спортом, соблюдение режима дня.

Народные методы

Многие пульмонологи, а также фтизиатры советуют пациентам провести лечение с помощью народных средств:

  1. Вскипятить немного молока, а затем добавить в него несколько сосновых почек. Ёмкость с этой жидкостью плотно укутывают в одеяло и оставляют на час для получения крепкого и насыщенного привкуса. Он поможет избавиться от очага воспаления и быстро смягчить слизистые оболочки дыхательных путей.
  2. 500 мл очищенной воды заливают две луковицы в скорлупе и варят в течение часа, постепенно добавляя в кастрюлю стакан сахара. Получившийся сироп принимают по полстакана 3 раза в день. Хранить средство рекомендуется в тёплом месте.
  3. Берётся смесь из равных пропорций алтеи лекарственной, мать-и-мачехи, а также мяты и подорожника. Растения тщательно измельчаются, помещаются в ёмкость, заливаются небольшим количеством воды и ставятся на водяную баню. Приготовление отвара занимает примерно один час. Потом нужно дождаться, пока отвар остынет. Употреблять раствор следует по 2 раза в сутки.

  4. Литром молока необходимо залить несколько плодов инжира. Смесь должна закипеть, после чего её остужают. Когда молоко станет тёплым, можно его употреблять по стакану в сутки.
  5. Берётся 200 мл горячей воды, куда добавляется 1 ст. л. измельчённого подорожника. Получившийся настой оставляют на 20 минут, а затем принимают по 1 ст. л. перед каждым употреблением пищи.
  6. Берут 50 мл воды «Боржоми» и добавляют к 150 мл тёплого молока. Жидкость размешивают и выпивают небольшими глотками.
  7. Терапевтический результат дают и леденцы, приготовленные из чабреца. Чтобы сделать конфетки, берётся 1 ст. л. измельчённой травы, заливается 200 мл кипятка, настаивается. После того, как отвар остынет, его процеживают и смешивают с 400 г сахара, а также 2 ст. л. мёда. Получившуюся смесь тщательно перемешивают, предварительно поставив на медленный огонь. Отвар доводится до кипения и проваривается до тех пор, пока консистенция не станет достаточно густой. Постепенно загустившееся вещество набирают ложкой и опускают в холодную воду, чтобы они затвердели.
  8. 1 ст. л. измельчённого аира заливают стаканом воды и готовят отвар. Он должен настояться в течение 30-60 минут. Когда жидкость полностью остынет, то её нужно процедить и оставить в тёплом месте. Принимают этот отвар небольшими порциями по 500 мл в сутки.

Что означает мокрота желтого цвета

Желтый цвет мокроты часто наблюдается при инфекции, хроническом воспалении и аллергических состояниях. Это происходит из-за белых кровяных клеток, называемых Эозинофилы, которые связаны с повышенной чувствительностью к аллергическим состояниям или нейтрофилами, которые связаны с инфекцией. Примеры условий, когда вы можете иметь мокроту желтого цвета, включают в себя:

  • острый бронхит
  • острая пневмония
  • удушье

Мокрота светло-желтого цвета может быть признаком нормального функционирования иммунной системы, что означает, что она борется с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Тем не менее, густая, темно-желтая мокрота может свидетельствовать о бактериальной инфекции, которая может произойти в пазухах носа или нижних дыхательных путях, таких как хронический бронхит или пневмония. Обратиться к врачу немедленно.

Что означает мокрота зеленого цвета

Зеленый цвет мокроты является показателем давней или хронической инфекции. Она возникает в результате недостатка нейтрофилов (нейрофилы понижены), которые явлются главными врагами болезнетворных бактерий в крови и тканях. Снижение уровня нейрофилов вызывает высвобождение ферментов из клеток. Неинфекционные, но воспалительные состояния могут стать причиной производства большого количества зеленоватой слизи, но инфекционные заболевания связаны с зеленой мокротой, которая имеет большое количество гноя (более гнойная). Эти условия могут включать в себя:

  • пневмония
  • абсцесс легкого
  • хронический бронхит
  • кистозный фиброз
  • бронхоэктазия

Помимо зеленой мокроты, могут быть такие симптомы, как лихорадка, кашель, слабость и потеря аппетита. Обратитесь к врачу немедленно для правильной оценки и лечения.

Мокрота черного или коричневого цвета указывает на наличие «старой крови». Такой цвет мокроты связан с уровнем красных кровяных клеток, что приводит к выделению гемосидерина из гемоглобина. Органические, а также неорганические материалы могут также вызвать коричневый или черный цвет мокроты. Примеры условий, когда может появиться мокрота темного цвета, включают в себя:

Если вы являетесь хроническим курильщиком, то безусловно — лучше бросить курить. Потребление продуктов питания и напитков темного цвета, таких как кофе, вино или шоколад может также вызвать коричневую или черную мокроту, особенно если у вас есть кислотный рефлюкс. Обратитесь к врачу для дальнейшего обследования и лечения.

О чем указывает ржавый оттенок мокроты

Ржавая мокрота, которую можно увидеть на данном фото, характерна для крупозного воспаления легких и указывает о наличие продуктов внутриальвеолярного распада эритроцитов и гемоглобина. Гематин, который высвободился в результате распада и придает мокроте ржавый окрас. Причем сам секрет никакого запаха не имеет.

Чаще всего крупозная пневмония диагностируется у детей в возрасте 3-14 лет. В наши дни этот вид пневмонии встречается крайне редко. Его возбудителем является пневмококк. Причина, которая повлияла на развитие крупозной пневмонии, заключается в поражении организма комбинацией вирусов и микробной инфекции. На развитие патологического процесса влияют следующие факторы:

  • снижение иммунитета,
  • переохлаждение,
  • наличие хронических заболеваний,
  • стресс,
  • неблагоприятная эпидемиологическая обстановка.

Источник: orenburg7m.ru

какого цвета, какой характер, коричневые выделения


Содержание


Анализ мокроты является одним из основных видов диагностики онкологических заболеваний дыхательных путей и легких. Чтобы выявить рак на ранней стадии надо понять что такое мокрота, как она образовывается, какой бывает и в каких случаях стоит обратиться за консультацией к врачу-онкологу. Рассмотрим детальнее проблематику в статье от редакторского коллектива портала «Все онкологи России».

Как анализ мокроты может помочь диагностировать онкологические и другие заболевания

Что являет собой мокрота? Это слизистые выделения, появляющиеся при кашле. Они накапливаются в путях респираторной системы и отхаркивание мокротой свидетельствует о том, что нарушено обычное функционирование внутренней оболочки дыхательного тракта. Отдав мокроты на анализ, можно определить присутствие болезней дыхательного тракта. Также эта процедура позволяет различить возможные патологические процессы, которые развиваются на фоне кашля или похожей симптоматики. Для получения мокроты можно использовать бронхоскопию или же получить ее естественным путем.

Мокроты как возможные проявления различных патологий


Стоит понимать, что присутствие мокроты – это один из симптомов проявления рака легких. Когда диагностируется это онкологическое заболевание, то выделяется светлая слизь. Часто в ней можно обнаружить частицы крови, что может указывать на наличие в легких злокачественной опухоли. Именно появление кровяных прожилок свидетельствует о необходимости проведения более тщательного и глубокого скрининга (рентгенографического исследования, бронхоскопии и компьютерной томографии соответствующих органов).


Бывают случаи, когда при бронхиоальвеолярной форме данного онкологического заболевания дыхательных органов может выделяться до 200 мл мокроты светлого оттенка с пеной на верхнем слое. Когда у пациента обнаружена именно эта форма онкологического заболевания, то эффективным методом диагностики будет проведение цитологического анализа мокроты. В случае осложненных форм рака, слизистые выделения могут содержать некоторое количество гноя. Если мокрота по своей форме напоминает малиновое желе, это значит, что опухоли распадаются. Метод цитологического анализа мокроты при раковом заболевании легких – это способ диагностики легочных патологий у пациента, а также самый простой метод морфологической верификации поставленного диагноза. Если наличие онкологии легких подтвердится, то стоит проводить анализ мокроты, как минимум, 3 раза.

Зачем необходима диагностика мокроты и какие виды исследований существуют для определения диагноза?


Главной целью проведения подобных диагностических мероприятий является подтверждение диагноза. Реснитчатый эпителий имеет бокаловидные клетки, которые выделяют до 100 мл жидкости, но она проглатывается человеком.


Когда обнаружено прогрессирующее патологическое заболевание в органах респираторной системы, начинается изменяться работа соответствующих структур. Появляется кашель, который только нарастает, боли в груди, возникает одышка, повышается утомляемость. В большом объеме выделяемой жидкой слизи может проявится и бактериальная микрофлора, что и влечет за собой появление мокрот.


Если сделать выводы на основе предположенного диагноза и только визуального осмотра секрета бронхиальных желез невозможно, то врачом-онкологом назначается необходимое исследование. Различные варианты исследования мокроты способствуют оценке свойств жидкости, помогают различить цитологические изменения, то есть наличие злокачественных новообразований, а также бактериальной инфекции. Провести исследование можно визуально или с применением специального оборудования.


Врач предварительно может поставить диагноз на основе визуального осмотра слизи и поэтому может отправить пациента на такие виды диагностики:

  • Клинический анализ мокроты. Показатели такого анализа дают возможность врачу более детально рассмотреть физические особенности проявляемой слизи.

  • Цитологическое или же исследование под микроскопом. Детальный анализ жидкости нуждается в увеличении до нужного размера. В этом поможет микроскоп. Такой метод устанавливает присутствие патологий, что могут проявляться при определенных заболеваниях.

  • Химическое изучение. Во время подобного рода диагностики происходит оценка трансформаций в метаболизме альвеолоцитов, которые располагаются в реснитчатом эпителии бронхов.

  • Бактериологический анализ. В основе данного метода лежит высевание бактерий, которых извлекли из слизи органов дыхания пациента на благоприятную среду. Если количество бактерий начинает возрастать, то возбудитель находится в респираторном тракте. Пожалуй, главным преимуществом проведения бактериального посева будет возможность проверить, насколько чувствительными являются бактерии к определенным препаратам в лаборатории.


При диагностировании более сложных случаев отклонений в функционировании органов дыхания, пациенту могут назначить все виды анализа мокроты. И уже на их основе подбирается курс лечения.


Дальше пойдет описание основных аспектов, необходимых для проведения диагностических мер.

Особенности выделяемой мокроты


За день у человека может выделяться от 50 миллилитров до полтора литра слизи, все зависит от базовой анормальности. Именно ее наличие нарушает деятельность секреции бокаловидных клеток. У пациента, у которого обнаружен, например, бронхит или пневмония, жидкости выделяется до 200 мл в сутки.


Если начинают концентрироваться гной или кровь, то они будут проявляться в выделяемых мокротах и их станет больше с увеличением количества выделений. При таких болезнях, как дренированный абсцесс, гангрена легкого, фиксируют наибольший объем слизи (до полтора литра).

Врачи-пульмонологи классифицируют выделения на такие типы:

  • Слизистый.
    Проявляется при бронхиальной астме, хроническом бронхите и трахеите. Это самый благоприятный вариант из представленных.

  • Слизисто-гнойный. Устанавливает наличие инфекции, поскольку в источаемых мокротах есть специфическая жидкость. Это продукт функционирования бактерий, в нем содержатся «переваренные» иммунные клетки. Проявляется при абсцессе легкого, бактериальной пневмонии и гангрене.

  • Гнойный.
    Следствиями появления являются те же причины, что и для слизисто-гнойного типа. Данный подвид отличается достаточно обильным количеством гноя. При таком диагнозе пациент чувствует себя намного хуже.

  • Кровянистый. Возникает в случае попадания некоторых эритроцитов или определенного количества крови в слизь. Такая симптоматика является признаком того, что где-то повреждены сосуды. Проявляется при раковых заболеваниях, полученных травмах, после перенесенного инфаркта легкого и актиномикоза.


Правильная оценка выделяемой слизистой жидкости поможет понять, какие патологии проявляются в дыхательной системе. Верный диагноз способствует подбору оптимального лечения для пациента.

Соответствие типов мокроты и ее цвета:


  • слизистый тип будет прозрачным или слегка сероватым;


  • у слизисто-гнойного преобладает серый цвет с вставками желтого или гнойного оттенка;


  • гнойный тип характеризуется разными оттенками зеленого и коричневым;


  • кровянистый имеет разные оттенки красного. Если выделяется жидкость ржавого оттенка, то это означает, что начался процесс видоизменения эритроцитов. Если где-то произошло повреждение стенок сосуда, кровь будет алая или розовая, зависит от степени повреждения.


Во многих случаях у мокроты нет никакого запаха. Исключением может стать только гнойные мокроты, потому что в них содержаться частички отмерших тканей, которые и вызывают запах разложения. Если случается прорыв кисты в легком, то появляется фруктовый запах, который указывает на развитие эхинококка или же гельминта.


С помощью визуальной оценки мокроты можно довольно быстро поставить диагноз пациенту без проведения дополнительных диагностических процедур.

Наличие определенного элементов организма в слизи как свидетельство патологий


В мокроте, которую отхаркивает пациент могут диффундировать эритроциты, гной или серозная жидкость. Если что-то из упомянутых составляющих находится в слизи, то врач может оценить степень повреждения тканей легких и понять, какие именно отклонения проявляются в респираторных путях в этом клиническом случае.


Благодаря проведению химического анализа отхаркиваемой жидкости, можно определить насколько сильно успел развиться патологический процесс. Полученные результаты позволяют подобрать соответствующее лечение и препараты, которые помогут стабилизировать секрецию реснитчатого эпителия.


Нормальные показатели рН мокроты – от 7 до 11. Если в легких протекают процессы распадения тканей, то происходят окислительные реакции и уровень рН падает ниже 6. Это происходит потому что, нарушается процедура обмена солей и минералов.


В извергаемой жидкости всегда содержится белок. Его нормальный показатель не превышает 0,3%. Может наблюдаться небольшое повышение этой цифры, но не больше чем до 1-2%. Превышение этого порога может свидетельствовать о проявлении туберкулеза. Если показатели резко возрастают до 10-20%, то это означает наличие крупозной пневмонии. Провести исследование на количество белка в слизистой жидкости в лаборатории необходимо, чтобы разделить патогенные процессы в плане общей клинической картины состояния пациента и показателей других процедур диагностики.

Желчные пигменты


Маленькие частички холестерина или же желчные пигменты, которые выделяются со слизью фиксируются при следующих анормальностях:


Посредством проведенного микроскопического анализа можно обнаружить присутствие клеток или микроорганизмов. При нормальном состоянии человека их просто нет в слизи, которую извергает пациент во время обычного кашля.

Эпителиальные клетки


Обнаружение эпителиальных частиц в мокротах – это не повод для паники, особенно, если их немного. Когда проводится исследование клеток под микроскопом, то внимание обращают на обильное количество клеток или даже появление эпителиальных цилиндров. Это признак того, что респираторные пути и внутренние оболочки могут быть повреждены.

Альвеолярные макрофаги


Процедура локальной защиты иммунной системы происходит благодаря нормальному функционированию альвеолярных макрофагов. Поэтому обнаружение в слизи незначительного количества клеток — совершенно не повод бить тревогу. А вот резкое увеличение макрофагов говорит о воспалительных процессах, например, бронхите, бронхоэктатической болезни, астме или трахеите.


Когда уже начинаются появления лейкоцитов в мокроте, то происходит острое воспаление, причиной которого может стать воздействие бактерий на органы респираторной системы. В схожих случаях может случиться развитие абсцесса, пневмонии и бронхоэктатической болезни.


В том случае, если во время диагностики обнаружили в мокроте кровяные прожилки, то значит, произошел разрыв кровяных сосудов. Численность эритроцитов в слизи свидетельствует о характере разрыва. Также появляются видоизмененные клетки, что проникают через стенки сосудов, не разрывая их. Одним из примеров заболевания, что развивается в таком случае, является крупозная пневмония. 

Раковые клетки в анализе мокроты 


Если в анализах мокроты диагност выявил атипичные для выделений респираторной системы органические структуры, это может означать, что в органах дыхания начался процесс образования опухоли в легких. Чтобы со 100% вероятностью определить локализацию патологии и ее тип, онколог назначит проведение ряда других процедур скрининга. 

Эластические волокна 


Если эластические волокна обнаруживаются в слизи, которую отхаркивает больной, можно говорить об обширных повреждениях тканей легких, при этом последние уже начали распадаться. Симптом присущ таким патологическим процессам, как гангрена, запущенная стадия бронхоэктатической болезни, туберкулез и онкология с разрушением мягких тканей


Верифицировать туберкулез можно после проведения микробиологического исследования выделяемой пациентом мокроты. Данный метод диагностики направлен на обнаружение микобактерии, возбуждающей заболевание — палочки Коха. 


Определяется ее присутствие с помощью бактериоскопического исследования, во время изучения образца под увеличительным микроскопом. Чтобы визуализировать возбудитель, мокроту окрашивают по методу Циля-Нильсена. Если результат положительный, фтизиатр указывает в документах аббревиатуру БК(+), что означает наличие палочки Коха в исследуемом материале. Пациенты с туберкулезом изолируются от общества. Аббревиатура БК(-) говорит о том, что больной не является распространителем микроорганизмов. 


Обезопасить себя от онкологии можно сдав анализы для раннего выявления патологии. Ознакомиться со списком доступных к покупке тестов вы можете здесь.

Бактериальная пневмония: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Claudius I, Baraff LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

  • Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

  • [Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др.Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

  • Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

  • Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis .2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

  • Эль Солх AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

  • Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

  • Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы деконтаминации полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

  • Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P и др. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические события у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kollef MH, Ricard JD, Roux D, et al. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июн 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

  • Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

  • Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

  • Эггиманн П., Питтет Д. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

  • Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Clin Infect Dis . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

  • Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

  • Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

  • Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

  • Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж.В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1 октября 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Рестрепо М.И., Анзуэто А. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med .2009 30 февраля (1): 61-6. [Медлайн].

  • Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

  • Пандемия гриппа A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

  • Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

  • Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

  • Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med . 1999 г. 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

  • Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

  • van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

  • Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер К.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

  • Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фанг У.Ф., Ян К.Й., Ву К.Л., Ю СиДжей, Чен С.В., Ту Сиайи и др. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

  • Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

  • Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

  • Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

  • Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

  • Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

  • Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. JAMA . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

  • Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Н. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

  • El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

  • España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

  • Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Показатель PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

  • Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

  • Легкий RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

  • Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

  • Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

  • Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

  • Ketai L, Jordan K, Marom EM. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

  • Купер М.С., Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

  • Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

  • Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пирраккио Р., Матео Дж., Раскин Л., Ригон М.Р., Лукашевич А.С., Мебазаа А. и др. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь, 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

  • Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Med Clin North Am .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

  • Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

  • Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

  • Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

  • МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

  • Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

  • Лам А.П., Вундеринк Р.Г. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

  • Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • 1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

  • Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

  • Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от пневмонии, приобретенной в сообществе (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

  • Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

  • FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Сильвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

  • Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

  • На что указывают характеристики мокроты при бактериальной пневмонии?

  • Клавдий I, Бараф LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

  • Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

  • [Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

  • Медицинский словарь Стедмана .27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

  • Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

  • Эль Солх AA.Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

  • Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

  • Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы деконтаминации полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

  • Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P и др. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические события у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kollef MH, Ricard JD, Roux D, et al. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июн 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

  • Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

  • Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С.Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

  • Эггиманн П., Питтет Д. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

  • Гейнес Р., Эдвардс-младший. Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Clin Infect Dis .2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

  • Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

  • Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

  • Mizgerd JP. Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med .2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

  • Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж.В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 г., 1. 171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McCullers JA.Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1 октября 198 (7): 962-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Рестрепо М.И., Анзуэто А. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 61-6. [Медлайн].

  • Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

  • Пандемия гриппа A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

  • Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др. Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 2001 6 июн.285 (21): 2763-73. [Медлайн].

  • Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

  • Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа. Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med .1999 г. 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

  • Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

  • van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

  • Slovis BS, Brigham KL.Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер К.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

  • Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фанг У.Ф., Ян К.Й., Ву К.Л., Ю СиДжей, Чен С.В., Ту Сиайи и др.Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

  • Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al.Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

  • Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

  • Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др. Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

  • Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

  • Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. JAMA . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

  • Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Н. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

  • Эль-Солх А.А., Альхаджусаин А., Абу Джауд П., Дринка П. Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, перенесенной в учреждениях престарелых. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

  • España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

  • Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R. Оценка PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогноза для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

  • Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84. [Медлайн].

  • Легкий RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7.[Медлайн].

  • Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

  • Skerrett SJ. Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

  • Смит ПР.Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

  • Ketai L, Jordan K, Marom EM. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

  • Купер М.С., Стюарт П.М. Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

  • Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al.Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

  • Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пирраккио Р., Матео Дж., Раскин Л., Ригон М.Р., Лукашевич А.С., Мебазаа А. и др.Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь, 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

  • Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

  • Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам .2005 Май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

  • Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med .2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

  • Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др. Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

  • МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов.V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

  • Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med . 2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

  • Лам А.П., Вундеринк Р.Г. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Грипп h2N1: обновленные оценки CDC о случаях гриппа h2N1 в 2009 г., госпитализациях и смертях в США. Апрель 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно на http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

  • Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • 1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

  • Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

  • Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от пневмонии, приобретенной в сообществе (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

  • Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

  • FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Сильвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

  • Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

  • Таблица цветов мокроты: что ваша слизь говорит о вашем здоровье

    По мере приближения ледяной погоды многие начинают кашлять и шлепать, борясь с зимними простудными заболеваниями и гриппом.

    Хотя для большинства людей отхаркивание слизи является частью холодного времени года, окрашенная мокрота может быть признаком чего-то более зловещего.

    Слизь от зеленого и желтого до красного и даже черного цвета может сигнализировать обо всем, от пневмонии, туберкулеза и, в тяжелых случаях, рака легких.

    Ниже MailOnline разбирает разные цвета слизи и их значение для вашего здоровья.

    Зеленая мокрота часто является признаком простуды или гриппа, в то время как прозрачная, как правило, означает, что человек здоров, но также может выделяться избыток мокроты, если он страдает сенной лихорадкой. Черная слизь может образовываться в результате грибковой инфекции, а коричневая — в результате пневмонии. Белый цвет может сигнализировать о бронхите, а красный — о том, что у человека туберкулез или даже застойная сердечная недостаточность.

    Мокрота — это тип слизи, вырабатываемой в груди, которую мы производим каждый день, чтобы избавиться от раздражения в горле и сохранить влажность дыхательных путей.

    Однако только когда большинство из них заболеет, они даже замечают, что кашляют.

    Хотя зеленовато-желтый оттенок мокроты во время простуды обычно проходит в течение нескольких недель, он может быть признаком чего-то более серьезного, если сопровождается болью в груди или одышкой.

    Зеленый или желтый

    Мокрота с зеленовато-желтым пятном обычно является признаком того, что ваш организм борется с инфекцией, например с простудой.

    Эта слизь, также известная как мокрота, обычно сначала желтая, а постепенно становится зеленой.

    Однако более серьезные инфекции, такие как бронхит и синусит, также могут вызывать образование мокроты аналогичного оттенка.

    Заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, которые вызывают затрудненное дыхание, также могут быть виноваты.

    «Если у вас ХОБЛ, велика вероятность, что у вас есть бактериальные инфекции, потому что у людей с ХОБЛ гораздо больше шансов иметь бактерии, живущие в их легких, и это может означать, что вам нужны антибиотики», — сказала врач общей практики Сара Джарвис. Солнце.

    Больные пневмонией и кистозным фиброзом также часто выделяют слизь от желтого и зеленого до коричневого и красного цвета.

    Коричневый

    Коричневая мокрота, которая выглядит «ржавой», часто является признаком застарелой крови в слизи.

    Это может произойти после выделения мокроты красного или розового цвета.

    Коричневая мокрота не только является признаком бактериальной пневмонии, но также может быть следствием хронического бронхита, которым часто страдают курильщики, и муковисцидоза.

    Вдыхание опасных веществ, таких как асбест, также может вызвать неизлечимое заболевание легких, которое приводит к образованию коричневой мокроты.

    В тяжелых случаях коричневая слизь может даже быть признаком абсцесса легкого, который представляет собой болезненное скопление гноя, обычно вызываемое бактериальной инфекцией.

    Какой бы ни была причина, коричневая мокрота всегда должна побуждать к визиту к терапевту, особенно если она сопровождается продолжительным кашлем.

    Белая

    Белая мокрота может быть признаком вирусного бронхита и может переходить в желто-зеленую слизь.

    Гастрорефлюкс также может вызывать откашливание густой белой мокроты.

    Как и ХОБЛ, при которой дыхательные пути сужаются, а легкие вырабатывают ненормальное количество слизи.

    Застойная сердечная недостаточность — еще одна причина, которая возникает, когда сердце постепенно теряет способность перекачивать кровь по телу.

    Это вызывает скопление жидкости в различных областях, которые могут кашлять в виде белой мокроты.

    Черный

    Черная мокрота часто является признаком вдыхания чего-то вроде пыли, что традиционно поражало шахтеров.

    Однако он также может сигнализировать о чем-то более зловещем, например о редкой грибковой инфекции Exophiala dermatitidis, которая может возникать как осложнение муковисцидоза.

    Курение сигарет и крэка также связано с образованием черной слизи.

    Clear

    Прозрачная мокрота помогает поддерживать влажность дыхательной системы и обычно является признаком здоровья вашего тела.

    Однако аллергия, такая как сенная лихорадка, может усилить ее, поэтому ее выработка становится заметной.

    Вирусные инфекции, такие как бронхит и пневмония, также часто начинаются с чрезмерного образования прозрачной слизи, прежде чем слизь станет желтой или окрашенной в зеленый цвет.

    Выработка прозрачной слизи также естественным образом увеличивается в зимние месяцы, чтобы помочь согреть холодный воздух и сделать его менее вредным для легких.

    Красная или розовая

    Красная или розовая мокрота, вероятно, вызвана кровью и может быть признаком запущенной инфекции легких, такой как пневмония или туберкулез.

    Застойная сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии — закупорка артерий в легких — также могут быть виноваты.

    В тяжелых случаях мокрота с красным оттенком или даже кашель с кровью могут быть признаком рака легких.

    Помимо вышеуказанного, вам также следует обратиться к терапевту, если вы кашляете более трех недель или испытываете боль в груди, необъяснимую потерю веса или затрудненное дыхание.

    Исследование мокроты — обзор

    Фиброоптическая бронхоскопия

    Хотя исследование мокроты всегда должно быть включено в первоначальную оценку пациентов с пневмонией, оно может быть неадекватным для предположительного диагноза, особенно у пациента с ослабленным иммунитетом или пациента на ИВЛ у которых имеется более широкий спектр потенциальных патогенов. Волоконно-оптическая бронхоскопия позволяет собирать культуры нижних дыхательных путей с помощью защищенных щеточных катетеров и выполнения бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) или трансбронхиальной биопсии или их обоих. 105 BAL, в котором сегмент легкого промывается стерильной жидкостью, отбирает около 100 миллионов альвеол и, следовательно, исследует сегмент легкого большего размера, чем защищенная кисточка для образцов или трансбронхиальная биопсия.

    Использование защищенного щеточного катетера и количественное культивирование материала, полученного в результате процедуры, минимизировали проблему контаминации ротоглотки и помогли дифференцировать колонизацию от истинной инфекции. Приблизительно от 10 6 до 10 8 организмов на миллилитр присутствует в легочной ткани, пораженной пневмонией.С учетом разведения образцов количество бактерий от более 10 3 до 10 4 использовалось в качестве контрольной точки для определения клинической значимости изолята. При проспективном исследовании на ранних этапах ВП бронхоскопия выявила диагноз примерно у 50% пациентов. 106

    Было показано, что бронхоскопия с защищенной кистью для образцов имеет чувствительность от 82% до 100% и всего лишь 36% со специфичностью от 60% до 77% и всего 50% для диагностики. бактериальной пневмонии. 107-109 Различия в критериях исключения и включения, разные определения пневмонии, а также принятие или отклонение пациентов с недавней сменой антибиотиков могут объяснить разные результаты. 110 Использование антибиотиков значительно снижает диагностическую ценность процедуры. Большинство видов бактерий, первоначально обнаруженных с помощью защищенной щетки для образцов, не обнаруживаются через 72 часа антибактериальной терапии, а большинство обнаруженных организмов устойчивы к применяемым антибиотикам.Они могут не иметь никакого отношения к инфекции. Однако у пациента с продолжающейся пневмонией, несмотря на терапию антибиотиками, бронхоскопия с защищенной щеткой для образцов должна выявить резистентные организмы, которые могут играть роль в инфекции. 107 БАЛ также использовался для диагностики атипичных пневмоний, в том числе вызванных видов Legionella и M. pneumoniae.

    Ложноотрицательные результаты наблюдаются у 30-40% пациентов, что может отражать тот факт, что количество бактерий может отличаться в 50 раз в областях инфицированного легкого по сравнению с неинфицированными соседними областями, что делает место отбора проб важным рассмотрение.Другие возможные объяснения включают предшествующее использование антибиотиков, технические проблемы и, в некоторых случаях, раннюю стадию пневмонии, при которой количество бактерий еще недостаточно велико для достижения критической точки процедуры.

    Бронхоскопия с БАЛ особенно ценится для пациентов с ослабленным иммунитетом, включая пациентов со СПИДом. У пациентов со СПИДом диагностическая эффективность Pneumocystis пневмонии составляет от 89% до 98%. 111 Отличные результаты были также отмечены при обнаружении цитомегаловируса у пациентов со СПИДом, а также у реципиентов костного мозга и трансплантатов твердых органов, хотя обнаружение одного этого агента не доказывает, что он является причиной пневмонии. 112 Высокая степень иммуносупрессии в этих группах пациентов позволяет процветать высоким уровням патогенов, что облегчает их обнаружение.

    BAL также оказался полезным для диагностики легочных M. tuberculosis и грибковых инфекций. Культура материала БАЛ имеет чувствительность приблизительно 85% к M. tuberculosis, даже в условиях отрицательного посева образцов откашливаемой мокроты и желудочного аспирата. 113 При использовании строгих диагностических определений чувствительность и специфичность ПЦР и анализов галактоманнана на БАЛ для инвазивного легочного аспергиллеза составляют 77% и 93%. 114 Бронхоскопия с окрашиванием калькофлюором и посевом на грибок также может быть полезной при диагностике легочного гистоплазмоза, криптококкоза и кокцидиоидомикоза. 105,115,116

    И бронхоскопия, и БАЛ широко используются у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией (ВАП). 117 «Бактериологическая стратегия», рекомендованная в руководстве IDSA / ATS по ВАП, рекомендовала бронхоскопию, БАЛ или эндобронхиальную аспирацию для установления наличия или отсутствия легочной инфекции, а также для определения специфической этиологии. 77 Проспективное многоцентровое исследование показало, что использование бронхоскопии с БАЛ и количественным посевом не улучшило клинических исходов по сравнению с неколичественным посевом эндотрахеального секрета. 118

    Бронхоскопия сопряжена с риском. Это может вызвать дыхательную недостаточность и необходимость искусственной вентиляции легких у пациентов с гипоксемией. Существует риск кровотечения как при использовании защищенных щеточных катетеров, так и при трансбронхиальной биопсии, а также при меньшем риске пневмоторакса.У пациентов с грамотрицательной пневмонией после процедуры может следовать сепсисоподобная картина с повышенной температурой и пониженным средним артериальным давлением. Его обычно не следует рассматривать у пациентов с ВП, за исключением случаев, когда инфекция является тяжелой или неизлечимой или не наблюдается явной неудачи антибактериальной терапии, что свидетельствует о скрытом процессе, например о незначительном препятствующем поражении или инородном теле, не видимом при диагностической визуализации. 105

    Разноцветный кашель: когда следует беспокоиться о мокроте?

    Признайтесь: после того, как вы высморкались или агрессивно прочистили горло, вы можете мельком увидеть то, что только что выделило ваше тело — возможно, не каждый раз, но время от времени.Просто беглый взгляд. В этом нет ничего странного. Вы просто проверяете, все ли в порядке. В то время года (и эпоху в истории), когда люди особенно озабочены респираторным здоровьем, имеет смысл лишь время от времени проверять ваши результаты, так сказать, чтобы убедиться, что все работает нормально.

    А если говорить о слизи, что это нормально? Узнали бы вы предупреждающие знаки, даже если бы видели их? Может ли цвет и консистенция этого вещества рассказать вам что-нибудь полезное о вашем здоровье?

    Не кажется ли это недостойной темой для респектабельного научного сайта? Что тут сказать, кроме: это не так.

    Honorable Discharges

    Прежде чем мы займемся вопросом цвета, давайте определимся, о каком липком материале идет речь. Термины «мокрота», «слизь» и «мокрота» используются многими неспециалистами как синонимы, однако они описывают три различных, но связанных — и отвратительных — телесных явления. Слизь — это жидкий, скользкий секрет, производимый слизистыми (со знаком «о») мембранами — бесцветный водянистый гель, состоящий из солей, ферментов, антител и других белков в вязкой суспензии. Слизь распространяется по всему телу и действует в основном как смазка; больше всего он содержится в пищеварительном тракте, скользком покрытии, которое облегчает прохождение пищи по пищеводу, защищает слизистую оболочку желудка и помогает отходам перемещаться по кишечнику.Слизь также защищает и смазывает глаза и дыхательную систему.

    Мокрота — это специальный термин для обозначения слизи, которая образуется в нижних дыхательных путях, то есть в легких и горле. (Слизь, производимая в носу, по-прежнему остается просто слизью.) Слизь из дыхательных путей служит для смазки голосовых складок, а также отфильтровывает твердые частицы, такие как пыльца, перхоть и дым. Когда вы вдыхаете что-то неприятное, оно застревает в мокроте, покрывающей ваше горло или легкие, вызывая кашель или откашливающий механизм для его изгнания.Мокрота, выделяемая при кашле или плевании, называется мокротой.

    Теперь, когда вы это поняли …

    Обычно ваше тело производит около литра мокроты, которая, если вы здоровы, является бесцветной, каждый день. Именно столько вам нужно, чтобы ваши дыхательные пути были чистыми и хорошо смазанными. Но если у вас есть инфекция или воспаление дыхательных путей, ваше тело увеличивает выработку как мокроты, так и носовой слизи. Обильное количество прозрачной жидкой мокроты обычно указывает на аллергическую реакцию; дополнительный объем указывает на то, что ваше тело пытается вывести патоген, и может проявляться в виде постназальных капель или влажного кашля.В некоторых случаях вирусной пневмонии характерный сухой кашель может уступить место очищению мокроты, поскольку инфекция сохраняется, и ваше тело производит слой слизи, чтобы успокоить и защитить раздраженную ткань легких.

    Некоторые хронические состояния, такие как кислотный рефлюкс (формально гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ) или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), характеризуются стойкой белой мокротой. Астматики тоже могут увидеть белую мокроту при обострении. Для большинства людей белая или светло-серая мокрота, особенно когда она сопровождается заложенностью носа, обычно сигнализирует о начале вирусного бронхита.Цвет указывает на наличие белых кровяных телец, борющихся с инфекциями, а мокрота и слизь из носа будут гуще, чем обычно.

    По мере того, как вирусный бронхит оседает, он часто сопровождается вторичной бактериальной инфекцией и изменением цвета мокроты с белого на более темно-желтый. Цвет вызван ферментативной реакцией, когда специализированные белые кровяные тельца, называемые нейтрофилами, атакуют инфекцию. Синусит также может привести к выделению желтой мокроты, которая приобретет более темно-зеленый оттенок по мере того, как инфекция сохраняется.

    Мокрота с розовым или красным оттенком указывает на присутствие крови. Это классический признак туберкулеза. окровавленный носовой платок был украшением многих викторианских романов, когда болезнь была более распространена. Пенистая розовая мокрота, сопровождающаяся одышкой, — признак отека легких; кровь и жидкость просачиваются из альвеол в легкие. Часто это симптом застойной сердечной недостаточности, и его следует как можно скорее осмотреть врач.

    Коричневый оттенок тоже означает кровь в мокроте — старую кровь, а не свежую.Это проявляется у людей, страдающих различными формами фиброза легких, семейством хронических неизлечимых заболеваний, вызванных вдыханием микроскопических частиц, которые вызывают рубцевание легочной ткани. Эти условия представляют собой профессиональную опасность для горняков; «Черное легкое» — самое печально известное. Заядлые курильщики также иногда откашливают коричневую мокроту; цвет в этом случае происходит от остатков дегтя.

    Черная мокрота, хотя и встречается редко, чаще всего вызывается факторами окружающей среды — смогом, угольным дымом или тяжелым курением.Грибковая инфекция Exophiala dermatitidis также может вызывать образование черной мокроты. К счастью, это случается довольно редко и обычно возникает у людей с хроническим заболеванием, как правило, с кистозным фиброзом.

    Сквозь толстую и тонкую

    Сезон простуды и гриппа становится не только по цвету, но и по консистенции мокроты. Хотя ощущение заложенности носа вызывает опухшие ткани носа, а не слизь, за зиму в носу и горле становится гуще, в основном из-за обезвоживания; вы можете пить такое же количество воды, но воздух становится суше, поэтому вы теряете влагу при дыхании.В холодную погоду рекомендуется увеличить потребление жидкости. Также поможет домашний увлажнитель воздуха.

    И теперь, когда вы знаете, что ищете, не стесняйтесь подглядывать — конечно, незаметно.

    Отхаркивающая зеленая или желтая мокрота

    Что можно сказать по цвету и консистенции мокроты?

    При инфицировании легких в результате бронхита (воспаление бронхов) или пневмонии (воспаление воздушных мешков) в них часто образуется больше слизи.

    Инфекция может привести к изменению слизи с прозрачной или светло-желтой более жидкой жидкостью на более темную и более густую. Слизь может стать более темно-желтой или зеленой. Мертвые лейкоциты и другие изменения, вызванные реакцией организма на инфекцию, вызывают это изменение цвета. Изменение цвета может означать, что ваше тело борется с инфекцией. Но не всегда.

    Есть некоторые свидетельства того, что зеленая или желтая мокрота чаще вызывается бактериальной инфекцией (в отличие от вируса). Это не гарантия, поэтому врач изучит другие симптомы, чтобы решить, какой у вас тип инфекции — бактериальный или вирусный.

    Другие симптомы, которые могут быть у вас

    Если у вас в течение нескольких дней наблюдаются легкие симптомы, такие как кашель, заложенность носа и боль в горле, вероятно, у вас простуда, вызванная вирусом. Простуда может вызвать откашливание мокроты, поскольку организм борется с инфекцией. Но как только инфекция пройдет, мокрота тоже должна уйти.

    Более длительные симптомы или более серьезные симптомы, такие как лихорадка или одышка, могут указывать на бактериальную инфекцию (например, пневмонию), требующую антибиотика.Вам будут назначать антибиотики только от бактериальных инфекций, поскольку антибиотики не помогают бороться с вирусами.

    Иногда бывает коричневая или красная мокрота. Обычно это вызвано кровотечением, которое может быть вызвано инфекцией, но также может быть вызвано другими заболеваниями.

    Небольшое количество мокроты с красным оттенком, которое уходит в течение нескольких дней и появляется, когда вы болеете инфекцией, обычно не о чем беспокоиться. Однако вы должны сообщить своему врачу, что это произошло в следующий раз, когда вы их увидите.

    Позвоните своему врачу, если вы кашляете с большим количеством крови, или обратитесь в отделение неотложной помощи, если ваш врач недоступен.

    Нужны ли антибиотики для лечения зеленой или желтой мокроты?

    «Распространено заблуждение, что кашель с новой зеленой или желтой мокротой означает, что у вас бактериальная инфекция, требующая антибиотиков. Мокрота может быть вызвана различными инфекциями (вирусами или бактериями), и антибиотики редко требуются при отсутствии основного заболевания. состояние легких.При обычной простуде грудной клетки антибиотики не уменьшают продолжительность симптомов и могут иметь опасные побочные эффекты ». — Д-р Бенджамин Ранар

    Цвет мокроты и бактерии при обострениях хронического бронхита: общий анализ

    Резюме

    Мы исследовали корреляцию между цветом мокроты и наличием потенциально патогенных бактерий при обострении хронического бронхита (AECB).

    Были объединены данные шести многоцентровых исследований, сравнивающих моксифлоксацин с другими противомикробными препаратами у пациентов с ОКБ.Перед антимикробной терапией собирали мокроту, и бактерии определяли посевом и окрашиванием по Граму. Связь между цветом мокроты и бактериями определяли с помощью логистической регрессии.

    Из 4089 образцов мокроты цвет был зарегистрирован в 4003; 1898 (46,4%) были положительными по культуре. Образцы зеленой или желтой мокроты с наибольшей вероятностью выявляли бактерии (58,9% и 45,5% образцов соответственно) по сравнению с 18% прозрачных и 39% образцов ржавого цвета, положительными на потенциально патогенные микроорганизмы.Факторами, предсказывающими положительный посев, были цвет мокроты (самый сильный предиктор), гнойность мокроты, усиление одышки, мужской пол и отсутствие лихорадки. Зеленый или желтый цвет по сравнению с белым цветом мокроты был связан с чувствительностью 94,7% и специфичностью 15% для присутствия бактерий.

    Цвет мокроты, особенно зеленый и желтый, был более сильным предиктором потенциально патогенных бактерий, чем гнойность мокроты и усиление одышки у пациентов с ОВХБ. Однако это не обязательно предсказывает необходимость лечения антибиотиками у всех пациентов с ОКБ.

    Одно из самых сложных решений, с которыми ежедневно приходится сталкиваться в клинической практике первичного звена, — назначать или не назначать противомикробные препараты пациентам с обострением хронического бронхиального заболевания (, т.е. хронический бронхит, бронхоэктазия или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)). Такие решения принимаются эмпирически на основании клинических данных. Чрезмерное использование противомикробных препаратов в обществе явно связано с повышенным риском развития бактериальной устойчивости [1].Диагностический инструмент, который можно использовать на месте оказания медицинской помощи для выявления пациентов, которым можно безопасно лечить без противомикробных препаратов, может снизить количество случаев неправильного назначения.

    Антонисен и др. . [2] сообщили, что пациенты, поступившие по крайней мере с двумя из них: повышенная одышка, выделение мокроты и гнойность мокроты, с большей вероятностью выздоровели при назначении противомикробного препарата по сравнению с пациентами с одним из симптомов. Однако в их исследование были включены пациенты с тяжелой и очень тяжелой ХОБЛ, и эти критерии никогда не проверялись на пациентах с необструктивным хроническим бронхитом.Совсем недавно Stockley et al. [3] обнаружил, что только гнойная мокрота по сравнению со слизистой мокротой в значительной степени связана с присутствием бактерий во время обострения. Изменение цвета мокроты на более темный во время обострения обнаруживается клинически и может соответствовать увеличению рекрутирования нейтрофилов, что указывает на новый или значительный бактериальный стимул. Это потемнение мокроты указывает на присутствие миелопероксидазы, фермента зеленого цвета из гранул азурофилов нейтрофилов [3].

    Чтобы предоставить дополнительные доказательства того, что более темный цвет мокроты указывает на присутствие бактерий во время обострений хронического бронхита (AECB), были собраны данные рандомизированного клинического исследования моксифлоксацина для лечения этого состояния. Они использовались в объединенном анализе для определения корреляции между цветом мокроты и присутствием потенциально патогенных микроорганизмов (PPM) в мокроте пациентов с AECB. Все исследования имели одинаковые критерии включения и исключения и использовали один и тот же вопросник для регистрации цвета и внешнего вида мокроты.Поскольку предыдущие исследования цвета мокроты как диагностического маркера были одноцентровыми исследованиями [3–5], эти данные из многих различных центров в Европе и Северной Америке могут дать новое понимание полезности цвета мокроты в качестве помощи при принятии решений о лечении в клинических условиях. Практика у пациентов с ОВХБ разной степени тяжести.

    МЕТОДЫ

    Дизайн исследования

    Исходные данные были объединены из шести клинических испытаний с использованием аналогичных методологий, сравнивающих моксифлоксацин с другими противомикробными препаратами у пациентов с ОКБ (таблица 1), чтобы определить взаимосвязь между инфекцией и цветом мокроты [6–10].Все клинические испытания были проспективными, рандомизированными, контролируемыми многоцентровыми исследованиями, проведенными в Европе и Северной Америке.

    Таблица 1
    Дизайн шести исследований, включенных в анализ мокроты

    Пациенты

    Пациенты мужского и женского пола в возрасте> 18 лет с хроническим бронхитом с клиническими симптомами обострения имели право присоединиться к исследованиям. Критерии включения включали обострения по Антонисену I типа (все исследования) или обострения по Антонисену II типа (одно исследование).Обострение типа I определялось как наличие повышенной одышки, выделения мокроты и гнойной мокроты [2]. Для постановки диагноза обострения Антонисена типа II требовалось наличие двух из этих симптомов. Хронический бронхит определялся как ежедневное выделение мокроты в течение большей части дней в течение не менее трех месяцев подряд на протяжении более двух лет подряд [11]. Лихорадку оценивали при включении во все исследования. Критерии исключения: значительная почечная или печеночная недостаточность; тяжелая инфекция дыхательных путей, требующая парентеральной антимикробной терапии или искусственной вентиляции легких; диагноз пневмонии; нерешенное злокачественное новообразование грудной клетки; туберкулез; кистозный фиброз; бронхоэктазы; в анамнезе тяжелая сердечная недостаточность; беременность или период лактации; радиологические доказательства бронхолегочных инфильтратов или необходимость сопутствующей системной противомикробной терапии с агентами, не указанными в протоколах исследования; аллергия на фторхинолоны, производные карбоксихинолона или противомикробные препараты сравнения; удлинение интервала QTc или прием лекарств для увеличения интервала QTc; тендинопатия, связанная с фторхинолонами; любое заболевание, которое может привести к смерти в течение 6 месяцев; получение системной противомикробной терапии> 24 ч в течение 7 дней с момента включения в исследование; или получение любого исследуемого препарата в течение 30 дней с момента регистрации.

    Все исследования были проведены в соответствии с Хельсинкской декларацией и получили соответствующее одобрение местных комитетов по этике и регулирующих органов. Перед началом исследования каждый пациент предоставил письменное информированное согласие. Во всех исследованиях были получены индивидуальные данные пациентов.

    Микробиологическая оценка

    В каждом исследовании перед началом антимикробной терапии (исходный уровень) собирали мокроту. Все центры и исследователи использовали одну и ту же анкету для регистрации характеристик мокроты, включая цвет мокроты.Все образцы достаточного качества были проанализированы посевом и окраской по Граму в местной лаборатории каждого исследователя. Были включены только образцы с <10 ​​плоскоклеточными клетками на поле низкого увеличения и> 25 полиморфноядерными лейкоцитами на поле низкого увеличения, идентифицированными с помощью окрашивания по Граму. Присутствие PPM ( Haemophilus influenzae , Haemophilus parainfluenzae , Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Klebsiella pneumoniae , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa 0005) определяли посевом.

    Статистический анализ

    Все параметры, связанные с воздействием и лечением AECB, были проанализированы с использованием описательной статистики. Чтобы определить полезность использования зеленого или желтого цвета мокроты в качестве диагностического теста на наличие PPM, для каждого из шести клинических испытаний были рассчитаны следующие статистические данные диагностических тестов, включая 95% доверительные интервалы: чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность. , отрицательная прогностическая ценность, положительное отношение правдоподобия и отрицательное отношение правдоподобия.Объединенные оценки были рассчитаны для чувствительности и специфичности с использованием двумерного метода [12]. В соответствии с рекомендациями Кокрановского сотрудничества [13] объединенные оценки не рассчитывались для положительных и отрицательных прогностических значений, поскольку они зависят от лежащей в основе распространенности, которая несколько варьировалась в шести испытаниях. Кроме того, никакие объединенные оценки для положительных и отрицательных отношений правдоподобия не рассчитывались, как рекомендовано Zwinderman и Bossuyt [14].

    Модель логистической регрессии использовалась для проверки того, является ли цвет мокроты статистически значимым предиктором присутствия микроорганизма.Сначала была проведена пошаговая логистическая регрессия с использованием следующих возможных объясняющих переменных: пол, возрастная группа (<65 против ≥65 лет), долгосрочное использование ингаляционных бронходилататоров и / или кортикостероидов, географический регион, исследование, аспект мокроты ( гнойный, слизисто-гнойный или слизистый), количество предыдущих обострений, увеличение одышки, уровень С-реактивного белка (СРБ) до лечения и количество лейкоцитов, наличие лихорадки и длительность обострения до исследования. В этой пошаговой процедуре каждая переменная добавлялась к существующей модели по одной.Если значение p для новой переменной было <0,05 (что означает, что это, вероятно, был значимым предиктором присутствия микроорганизмов, даже с учетом других переменных, уже присутствующих в модели), оно добавлялось в модель. Если была добавлена ​​новая переменная, общая модель запускалась снова; если какая-либо переменная в новой модели имела значение p> 0,05, то она исключалась из модели. Этот шаг был выполнен для каждой из потенциальных переменных. После завершения пошаговой процедуры была запущена окончательная модель с использованием только переменных, определенных пошаговой процедурой.p-значения, точечные оценки и 95% доверительные интервалы для отношений шансов были предоставлены для каждой переменной в окончательной модели. Основная цель модели логистической регрессии состояла в том, чтобы показать, что цвет мокроты является важным предиктором присутствия PPM, даже при корректировке других важных переменных-предикторов в модели. Модель со случайными эффектами исследования была адаптирована в качестве анализа чувствительности для подтверждения результатов модели с фиксированными эффектами исследования.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Характеристики пациента

    В общей сложности 4089 пациентов сдали образец мокроты.Пациенты в основном были мужчинами (55,0%), белыми (78,6%) и в возрасте> 45 лет (74,8%) (таблица 2). В целом у 44,5% пациентов за предыдущий год было три и более обострения. Хотя характеристики населения в целом и пациентов с положительными или отрицательными культурами были в целом схожими, одно заметное различие заключалось в том, что пациенты с положительными культурами с большей вероятностью были бывшими или нынешними курильщиками, чем пациенты с отрицательными культурами (85,8% против 75,4%, соответственно; p <0.001).

    Таблица 2-
    Демографические данные пациентов, включенных в анализ мокроты

    Характеристики и микробиология мокроты

    Из 4089 образцов мокроты цвет был зарегистрирован в 4003 (97,9%) и 1898 (46,4%) были положительными на исходном уровне посева. У большинства пациентов была желтая (56,7%) или зеленая (29,8%) мокрота; Еще у 466 пациентов была мокрота белого (8,6%) или ржавого (2,8%) цвета (таблица 3). После культивирования из 1898 образцов было обнаружено 2331 PPM.

    Таблица 3–
    Обычно изолированные потенциально патогенные микроорганизмы: общее количество и соотношение по цвету мокроты

    Инфекционные организмы, скорее всего, были изолированы из зеленой или желтой мокроты, 58.9% и 45,5% этих проб, соответственно, были бактериологически положительными (рис. 1). Пациенты с прозрачной или белой мокротой реже имели PPM (18,4%).

    Фигура 1-

    Процент образцов мокроты с идентифицированным патогеном по цвету мокроты. Данные в столбцах представлены как n / N.

    H. influenzae был наиболее часто выделяемым организмом в мокроте всех цветов (таблица 3). Зеленый или желтый цвет был наиболее часто встречающимся цветом мокроты, где присутствовали PPM, за ним следовали ржавчина или белый цвет.Цветовые узоры были одинаковыми для всех видов изолированных PPM; следовательно, конкретный цвет не может быть ассоциирован с данным микроорганизмом (рис. 2).

    Фигура 2-

    Распределение цвета мокроты по видам-возбудителям. a) Haemophilus influenzae , b) Streptococcus pneumoniae , c) Moraxella catarrhalis , d) Haemophilus parainfluenzae , e) Staphylococcus aureus, , 9000i, pamphonosa aeruginosa, , 9000i, f) 9000iella ) Haemophilus spp.

    Наличие зеленой или желтой мокроты по сравнению с белой мокроты имело чувствительность к присутствию PPM от 91,1% до 96,8% в испытаниях, с объединенной оценкой 94,7% и специфичностью от 4,7% до 24,4%, с объединенная оценка 15,0%. Прогнозирующая ценность положительного результата варьировала от 41,6% до 56,6%, а прогностическая ценность отрицательного результата — от 65,2% до 87,9% в разных испытаниях. Все положительные отношения правдоподобия в испытаниях были> 1, а отрицательные отношения правдоподобия были <1 (таблица 4).

    Таблица 4–
    Параметры качества окраски мокроты при диагностике наличия потенциального патогенного микроорганизма путем исследования

    Регрессионный анализ: прогнозирование бактериальной инфекции от пациента и характеристик мокроты

    При логистическом регрессионном анализе факторами, предсказывающими присутствие инфекционного организма, были цвет мокроты, гнойность мокроты, усиление одышки, мужской пол и отсутствие лихорадки (таблица 5). Было обнаружено, что цвет мокроты является более сильным предиктором наличия PPM, чем другие факторы (таблица 5), хотя все факторы были значимыми.Анализ хи-квадрат нулевой гипотезы («отсутствие связи между цветом мокроты и присутствием PPM») дал значение p <0,001 (хи-квадрат 108, три степени свободы), что указывает на сильную связь между цветом мокроты и наличие бактерий. Наличие бактерий также строго прогнозировалось по гнойной мокроте (p <0,001, хи-квадрат 27, четыре степени свободы). Модель со случайными эффектами исследования подтвердила, что цвет мокроты является самым сильным предиктором наличия PPM.

    Таблица 5–
    Регрессионный анализ значимых факторов, прогнозирующих наличие потенциально патогенных микроорганизмов в мокроте

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Настоящее исследование показало, что цвет мокроты является лучшим маркером наличия PPM в мокроте во время AECB по сравнению с аспектом мокроты, одышкой или наличием лихорадки. PPM был выделен в 46,4% образцов от пациентов с обострением типа I или II, при этом почти 60% положительных образцов были получены из зеленой мокроты и только 18.4% из белой мокроты. В соответствии с другими исследованиями [15], H. influenzae был PPM, наиболее часто выделяемым в нашей большой серии, и мы не обнаружили специфического цветового рисунка для различных PPM, присутствующих в образцах мокроты.

    Критерии Антонисена (, т. Е. усиление одышки, выделение мокроты и гнойность мокроты) считаются наиболее надежными предикторами бактериальной инфекции как причины обострения, требующего противомикробного лечения, в течение> 20 лет [2].Однако эти критерии были описаны для ХОБЛ: у всех пациентов объем форсированного выдоха за 1 с (FEV 1 ) <80% от прогнозируемого; фактически, средний ОФВ 1 составлял всего 33% в исследовании Anthonisen et al. [2], который представляет популяцию с тяжелой или очень тяжелой формой ХОБЛ. Эти критерии никогда не применялись при простом, необструктивном хроническом бронхите. Более того, наиболее важным достижением в нашей способности прогнозировать участие бактерий в обострениях хронического бронхиального заболевания стало наблюдение, что не все три критерия имеют одинаковую прогностическую ценность.Стокли и др. . [3] с помощью цветовой диаграммы продемонстрировали, что изменение цвета мокроты во время обострения является чувствительным и специфическим маркером бактериального присутствия, а также позволяет прогнозировать высокую бактериальную нагрузку в бронхиальном секрете. Эти результаты были повторены другими группами [4, 5] и были подтверждены с использованием более специфичных и чувствительных методов отбора проб, таких как метод защищенной кисти для образцов у госпитализированных пациентов. Этот метод продемонстрировал, что изменение гнойности мокроты, описанное пациентом, имело чувствительность 89.5% и специфичность 76,2% для наличия PPM во время эпизода обострения [16].

    Наши результаты согласуются с предыдущими наблюдениями, демонстрируя связь между более темным цветом мокроты и более высокой частотой выделения PPM. Мы расширили общее количество наблюдений, включив очень большую выборку пациентов из многих центров в Европе и Северной Америке, включая не только людей с ХОБЛ, но и пациентов с необструктивным хроническим бронхитом. Результаты показывают, что желтый и особенно зеленый цвет мокроты является хорошим маркером присутствия PPM по всему спектру хронических бронхиальных заболеваний, включая острый кашель [17], стабильную ХОБЛ [18] и бронхоэктазы [19].

    Одним из ограничений настоящего исследования является то, что, в отличие от предыдущих исследований [3–5], не использовалась стандартизированная цветовая диаграмма. Однако постоянство результатов в этой большой международной выборке позволяет предположить, что цвет мокроты легко распознается врачами и даже пациентами. В исследовании Soler et al. . [16], образцы мокроты исследователи не видели; их цвет описывался исключительно самими пациентами и обеспечивал хорошую диагностическую точность на наличие PPM.

    Также была собрана информация о гнойной мокроте. Гнойность сильно зависит от цвета, но еще более субъективна. В проспективных исследованиях слизистая мокрота обычно описывается как бесцветная или белая, а гнойная мокрота — от бледно-желтой до темно-зеленой [20]. Мы обнаружили значительную и последовательную взаимосвязь между гнойностью и наличием PPM в мокроте, хотя она имела меньшую прогностическую ценность, чем цвет образца.

    Вторым ограничением настоящего исследования является то, что в исследование были включены только пациенты с обострениями типа I и II, поскольку в эту популяцию входили кандидаты на участие в исследовании антимикробных препаратов в AECB.Нам удалось продемонстрировать взаимосвязь между цветом мокроты и наличием PPM, изучая только пациентов с высокой вероятностью бактериального обострения. Вероятно, что расширение исследования на пациентов с обострениями типа III, даже с той же тяжестью основного заболевания [21], покажет еще более сильную связь между цветом мокроты и бактериальной инфекцией. Это отражено в низкой специфичности, наблюдаемой в нашем исследовании (15%). Вероятно, это связано с очень низким количеством пациентов с белой мокротой в нашей выборке, потому что только в одно из испытаний были включены пациенты с обострением типа II ( i.е. пациентов, у которых потенциально могла быть белая мокрота). Наши результаты показывают большее сходство с результатами, полученными Дэниелсом и др. . [22], которые сообщили о чувствительности и специфичности 70% и 39% соответственно для сообщаемого цвета мокроты, но, в отличие от нашего исследования, до одной трети их пациентов имели слизистую мокроту. Важным следствием наших результатов является то, что белая мокрота является хорошим предиктором отрицательного посева мокроты и может помочь предотвратить использование антибиотиков у тех пациентов, которые вряд ли принесут пользу.

    Результаты, полученные в отобранной нами популяции пациентов, удовлетворяющих критериям включения в клинические испытания, нельзя экстраполировать на более гетерогенную популяцию пациентов с хроническим бронхитом, получающих первичную медико-санитарную помощь. Однако наши результаты согласуются с результатами других исследований, проведенных у пациентов в обычной клинической практике, с различной степенью тяжести [3–5, 16, 18].

    Информация о вирусной инфекции не собиралась. Вирусы могут быть изолированы до 45% обострений тяжелой ХОБЛ отдельно или вместе с бактериями [23].Вирусные обострения ХОБЛ чаще всего сопровождаются лихорадкой [24]. Наличие лихорадки неизменно ассоциировалось с более низкой вероятностью выделения бактерий у наших пациентов, что снова указывает на то, что обострения лихорадки с большей вероятностью связаны с вирусами. В другом исследовании лихорадочные обострения ХОБЛ не были достоверно связаны с гнойной мокротой по сравнению с обострениями без лихорадки [25].

    Уровень CRP в плазме не позволяет прогнозировать присутствие PPM в мокроте.Предыдущее исследование показало, что тестирование на СРБ при инфекциях нижних дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи значительно сокращает количество назначений противомикробных препаратов без ущерба для выздоровления пациента [26]. Однако пациенты имели легкое заболевание и средний возраст 50 лет, и только 7% имели диагноз ХОБЛ. У лиц с более тяжелым заболеванием Gompertz et al . [20] и Стокли и др. . [3] сообщили о значительно более высоких концентрациях CRP у пациентов с гнойными обострениями по сравнению с мукоидными обострениями; пациенты с положительным посевом мокроты в настоящем исследовании также имели более высокие (хотя и не значительно более высокие) концентрации CRP.Возможно, включение пациентов с обострениями III типа сделало бы это различие более очевидным. В многофакторном анализе СРБ не позволял предсказать присутствие PPM в мокроте; в систематическом обзоре тестирование на CRP неизменно не было ни достаточно чувствительным, чтобы исключить, ни достаточно специфичным, чтобы исключить инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки и бактериальной этиологии инфекции нижних дыхательных путей [27]. В области биомаркеров измерение уровня прокальцитонина является многообещающим средством выявления пациентов с обострениями ХОБЛ, которым требуется лечение противомикробными препаратами [28].

    Четвертым ограничением нашего исследования было использование посева мокроты в качестве маркера бактериального участия в этиологии обострения. Хорошо известно, что отрицательный посев мокроты не исключает бактериальной инфекции [29]. Фактически, исследования с использованием инвазивных методов у более тяжелых госпитализированных пациентов, таких как метод защищенной кисти для образцов, продемонстрировали высокую распространенность бактерий у пациентов с окрашенной мокротой [16], что более надежно, чем процент положительных культур.Что еще более важно, эти исследования продемонстрировали высокую точность использования слизистой мокроты для исключения бактериальной инфекции [3, 16]. Ясно, что использование инвазивных диагностических методов в рутинной клинической практике нецелесообразно, а отбор мокроты по-прежнему незаменим в диагностическом подходе к инфекциям нижних дыхательных путей в обществе. Однако следует отметить, что присутствие PPM в мокроте не подтверждает его роль в качестве причины обострения и не обязательно означает, что антибактериальная терапия будет полезна для разрешения обострения.

    Заключение

    Этот объединенный анализ результатов клинических испытаний AECB показал, что цвет мокроты является более сильным предиктором наличия PPM, чем другие факторы, включая гнойность мокроты и усиление одышки. Наибольшая связь между цветом мокроты и наличием бактерий была обнаружена с более темной (зеленой и желтой) мокротой. Изменение цвета мокроты в ходе обострения может быть использовано в планах самоконтроля [30, 31], что приведет к ранней антимикробной терапии, которая может сократить продолжительность обострения и улучшить результаты [32, 33].Кроме того, отказ от использования противомикробных препаратов для лечения обострений, когда мокрота имеет белый цвет, уменьшит количество случаев неправильного назначения антибиотиков в обществе и поможет замедлить развитие резистентности бактерий [1].

    Сноски

    • Заявление о поддержке

      Это исследование финансировалось Bayer Schering Pharma. Коммуникационная консалтинговая компания Highfield, финансируемая Bayer Shering Pharma, оказала редакционную помощь в подготовке этой рукописи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.