Может ли быть понос от антибиотиков у взрослого: Понос после антибиотиков (или антибиотик-ассоциированная диарея).

Антибиотик-ассоциированная диарея | Biocodex Microbiote Institut

Прием антибиотиков может вызывать диарею во время лечения или в течение двух месяцев после окончания лечения. Несмотря на то, что в основном она не опасна, за симптомами диареи после приема антибиотиков иногда может скрываться серьезная кишечная инфекция.

Антибиотики нарушают равновесие микрофлоры.

Хотя антибиотики уничтожают патогенные бактерии, которые являются возбудителями инфекционных заболеваний, также они могут уничтожать определенные полезные бактерии микробиоты, систематически приводя к потенциально значимому дисбалансу этой экосистемы. Это явление, известное как дисбиоз, вызывает диарею. От 5 до 20 % антибиотиков становятся причиной развития диареи.

Обычно этот вид диареи не имеет других симптомов.

В подавляющем большинстве случаев развившаяся после приема антибиотиков диарея имеет функциональное происхождение; другими словами, она характеризуется водянистым или жидким стулом при отсутствии других сопутствующих симптомов. Как правило, нормализация состояния кишечника происходит самостоятельно через 48 ч.

В более редких случаях (1–2 % случаев) назначение антибиотиков может вызывать уменьшение количества определенных бактерий кишечной микрофлоры. В результате этого оставленные свободными ниши колонизируются патогенными бактериями, прежде всего Clostridium difficile и Salmonella, которые вызывают кишечные инфекции с более тяжелой диареей, потенциально приводящей к летальному исходу.

Наиболее эффективное лечение: прекращение антибиотикотерапии

Лечение диареи, развившейся после приема антибиотика, заключается в прекращении лечения данным антибиотиком для того, чтобы восстановить микробиоту. Новые микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам, похожие на исходные штаммы, но не обязательно идентичные, будут постепенно заселять флору кишечника, в конечном итоге достигая нового равновесия. Кроме того, предотвратить диарею можно, добавив специфические пробиотики к лечению антибиотиками.

При тяжелой форме антибиотик-ассоциированной диареи необходимо сдать анализы кала для того, чтобы идентифицировать бактерии, вызывающие инфекцию. При возникновении рецидива заболевания рекомендуется адресная терапия антибиотиками в сочетании с пробиотиками или даже трансплантация фекальной микробиоты для пациентов с устойчивой к лечению формой.

_{Источники:
Beaugerie L. Diarrhée post-antibiotiques. http://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/file/pdf-2014/02_Beaugerie_1_498_v1.pdf
De La Cochetière MF, Durand T, Lepage P, et al. Resilience of the dominant human fecal microbiota upon short-course antibiotic challenge. J Clin Microbiol. 2005;43(11):5588-5592.Szajewska H, Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42:793-801.
Batista R, Kapel N, Megerlin F, et al. Fecal microbiota transplantation in recurrent Clostridium difficile infections. Framework and pharmaceutical preparation aspects. Ann Pharm Fr. 2015;73(5):323-331.
McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN, et al. A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease. JAMA. 1994;271(24):1913-1918.}

Почему появляется зеленый кал после антибиотиков?| Мульти-пробиотик БАК-СЕТ

Для лечения тяжелых бактериальных инфекций врачи назначают антибиотики. Они помогают ликвидировать возбудителя болезни и предотвратить развитие опасных осложнений. В некоторых случаях без таких препаратов никак не обойтись. Но важно помнить, что принимать их нужно строго по показаниям и согласно инструкции. Однако даже при соблюдении всех правил после приема антибиотиков могут быть зеленый кал, диарея и метеоризм.

Последствия антибактериальной терапии

Зеленый кал после антибиотиков — один из наиболее распространенных побочных эффектов. Чаще всего появляется у маленьких детей. Изменение цвета и консистенции стула связано с нарушением баланса кишечной микрофлоры. В кишечнике обитают хорошие и условно-патогенные микроорганизмы. При приеме антибактериальных препаратов погибают не только болезнетворные агенты, но и полезные бактерии, отвечающие за переваривание пищи и усвоение питательных веществ. В результате нарушаются пищеварительные процессы, образуется неоформленный кал желтоватого или зеленого оттенка.

Как нормализовать кишечную микрофлору?

Победили инфекцию, но столкнулись с побочными эффектами? Не знаете, как восстановить микрофлору кишечника после приема антибиотиков? Пропейте курс препарата с живыми полезными бактериями. Они работают сразу в нескольких направлениях:

• 
  восстанавливают микробный баланс в кишечнике,
• 
  противостоят негативному воздействию болезнетворных агентов,
• 
  нейтрализуют токсины и аллергены,
• 
  повышают местный иммунитет,
• 
  нормализуют стул.

Ищете средство с доказанной эффективностью? Обратите внимание на продукцию ФармаМед. В линейке представлены пробиотики нового поколения:

• 
  БАК-СЕТ Беби — предназначен для малышей с рождения, в составе есть 7 полезных бактерий и пребиотик, способствующий увеличению численности колоний хороших микроорганизмов;
• 
  БАК-СЕТ Форте — подходит для детей с трех лет и взрослых, содержит 14 безопасных штаммов оригинального происхождения, разрешен во время беременности и лактации.

Английские комплексы не нужно хранить в холодильнике. Спрашивайте их в аптеках. Инструкция по приему есть на нашем сайте и в упаковке.

Зачем пить пробиотики при приеме антибиотиков?

Антибиотики помогают побеждать даже те болезни, которые еще недавно считались смертельными. Однако лекарства приносят организму не только пользу, но и вред. Например, вызывают дисбактериоз.

Прием антибиотиков

Все статьи по теме

«АКРИХИН» представляет Нормобакт – средство, используемое при дисбактериозе у детей и взрослых

07.08.2009

С момента рождения кишечник ребенка начинают заселять «полезные» бактерии, которые должны стать его верными спутниками на всю дальнейшую жизнь.
«Полезные» бактерии только в нужном количестве:

• обеспечивают защиту кишечника от болезнетворных микробов;
• препятствуют проникновению микробов в верхние отделы ЖКТ и другие внутренние органы;
• способствуют усилению процессов всасывания в стенке кишечника ионов Са, Fe, витамина Д, группы В,К;
• способствуют укреплению иммунитета;
• уменьшают побочные явления от приема Антибиотиков.

Эти бактерии очень уязвимы и требуют к себе бережного отношения. При дискомфортных условиях количество «полезных» бактерий резко уменьшается, а количество «вредных» начинает преобладать, развивается Дисбактериоз. Нормальной микрофлоре может навредить:

• искусственное вскармливание
• лечение антибиотиками
• изменение режима питания (отлучают от груди)
• частые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
• аллергические реакции
• физические и психические перегрузки
• стрессовые состояния
• пребывание в замкнутых коллективах (группа детского сада, школьный класс и т.д.)

Дисбактериоз может вызвать такие неприятные явления как:

• боли в животе
• запор и диарея
• неустойчивый стул
• возможна тошнота
• снижение аппетита
• запах изо рта
• утомляемость, общая слабость

Нормобакт позволит быстро, удобно и вкусно позаботиться о полезной микрофлоре.

Нормобакт — это продукт, разработанный специально как для маленьких детей, так и для взрослых.

Более подробную информацию о данном продукте можно посмотреть в инструкции по применению.

Нормобакт: сложные вопросы и лёгкие ответы.

С какого возраста можно давать Нормобакт?

Нормобакт можно применять уже после 6 месяцев жизни. Обзор многочисленных испытаний и мета-анализов применения пробиотиков у детей подтверждает возможность применения пробиотиков у детей старше 6 месяцев. Именно эта возрастная группа представляет собой самую активную популяцию, у которой применялись бактерии молочной кислоты.
Пробиотики обычно считаются очень безопасными, и риск каких-либо побочных эффектов является спорадическим.

Нормобакт содержит штаммы бактерий молочной кислоты – согласно Evidence Based Medicine он может применяться у детей уже после первого месяца жизни.
Наши рекомендации применять Нормобакт с 6 месяцев жизни, свидетельствуют только о нашем ответственном отношении к здоровью детей.

Сколько штаммов бактерий присутствует в Нормобакте, и какие это штаммы?
Нормобакт содержит следующие штаммы бактерий, в соотношении 1:1
Lactobacillus acidophilus LA-5
Bifidobacterium BB-12

Может ли Нормобакт к применяться у детей с диабетом?
Да, если диабет компенсирован.

Что означает фраза, что Нормобакт является безмолочным продуктом?
Это значит, что он не содержит белков коровьего молока и может применяться у детей с гиперчувствительностью к этим белкам.

Надо ли хранить Нормобакт в холодильнике?
Пробиотические бактерии, присутствующие в Нормобакте, лиофилизированы, но для гарантии их высокой эффективности, Нормобакт необходимо хранить в холодильнике.

Можно ли Нормобакт давать вместе с антибиотиком?
Да. Нормобакт можно применять одновременно и в один период с антибиотиком. После завершения приёма антибиотика Нормобакт необходимо применять ещё в течение 3-4 дней.

Если Нормобакт применять одновременно с антибиотиком, не нарушится ли его всасываемость, и если нет, то почему?
В свете современных медицинских знаний, подтверждённых мета-анализами испытаний, антибиотики можно применять вместе (в одно и то же время) с пробиотиками. Какие-либо доказательства того, что их приём в одно и то же время взаимно снижает их эффективность, отсутствуют.

В каких отделах ЖКТ Нормобакт действует эффективно?
Нормобакт действует на все отделы пищеварительного тракта. И тонкий кишечник и толстый кишечник.

Чем объясняется, что пробиотических бактерий в Нормобакте являются устойчивыми к кислой среде желудка ?
Пробиотические бактерии, присутствующие в Нормобакте, лиофилизированы. Это означает, что они были заморожены, а затем высушены в условиях вакуума.

Лиофилизированные препараты устойчивы почти к любым условиям, сохраняя при этом все свои свойства.
Что касается Нормобакта, лиофилизация пробиотических бактерий позволяет сохранить их самые ценные свойства, одновременно делая их устойчивыми к изменению условий.

Как производится Нормобакт?
Бактерии молочной кислоты, содержащиеся в Нормобакте , выращены в лабораторных условиях. Затем они высушиваются (=лиофилизируются) и фасуются в саше.

Поставщиком бактерий для продукта является фирма Chr. Hansen. Эта фирма производит добавки для пищевой промышленности, фармакологии, продуктов функционального питания и сельского хозяйства в тесном сотрудничестве с клиентами и партнёрами во всём мире. Эта фирма является частью международной корпорации Chr. Hansen Group. Как поставщик пробиотиков высочайшего качества фирма сочетает научные знания с открытостью для новых решений. Педантичные испытания и тщательная селекция штаммов бактерий, публикации результатов клинических испытаний и внимательный контроль качества – это гарантия безопасности и эффективности предлагаемых нами пробиотических культур. Результаты испытаний показали, что пробиотические штаммы, производимые фирмой, оказывают положительное влияние на функционирование ЖКТ и устойчивость организма, а также они не погибают в процессе пищеварения.

Дозировка Нормобакта у взрослых.
Если врач не рекомендовал иное, следует принимать 2 саше в день.

Каким образом Нормобакт продлевает жизнь пробиотических бактерий в организме?
Нормобакт содержит бактерии молочной кислоты – пробиотики и вспомогательные вещества – пребиотики.

Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые после приёма внутрь оказывают положительное воздействие на организм хозяина путём улучшения равновесия бактериальной микрофлоры.

Пребиотики – это составляющие продуктов питания, которые не перевариваются, и которые селективно стимулируют рост или активность избранных штаммов кишечных бактерий. Пребиотики служат в качестве субстратов для бактерий, особенно для Bifidobacteriu.

Сочетание пробиотика с пребиотиком продлевает период жизни бактерий и облегчает колонизацию кишечника бактериями.

Исключительная формула синбиотика ускоряет действие Нормобакта и продлевает защитное воздействие на организм ребёнка.

Можно ли малышу в возрасте 6месяцев давать целое саше или следует разделить его на части поменьше?
Если врач не рекомендует иное, ребёнку в возрасте 6 месяцев можно дать всё саше, но разведённое с молоком или с иной жидкостью.

Следует ли давать саше Нормобакт за один раз или можно дать за несколько раз в течение дня?
Это индивидуальное решение пациента. Если кто-то хочет, то может разделить, но при хранении такое открытое саше не будет стерильным.

Также лучше принять саше сразу полностью из-за того, что о второй половинке пациент может забыть.

Спрашивайте Нормобакт в аптеках!

Диарея у взрослых: причины, лечение

В переводе с греческого «diarrheo» означает «истекаю». Тому, кто хоть раз сталкивался с этой неприятной проблемой, не стоит объяснять значение слова «диарея». Этот синдром доставляет массу неудобств и неприятных минут и может являться симптомом серьезных заболеваний.

Что такое диарея?

Диарея — частый жидкий стул (более 3 раз в сутки). Отличительная черта — водянистый кал, который более чем на 90% состоит из жидкости.

Диарея — это синдром, а не заболевание. Он указывает на то, что в организме произошел сбой в работе желудочно-кишечного тракта. При различных заболеваниях диарейный синдром имеет свои отличительные особенности.

Причины диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний и патологических состояний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Чаще всего причиной диареи являются вирусные инфекции (ротавирусы, норовирусы, аденовирусы и другие) или бактериальные инфекции, такие как дизентерия, сальмонеллез и другие.

Но диарея может развиться и под воздействием лекарственных средств, например, таких как антибиотики, противоаритмические средства. Может быть результатом индивидуальной непереносимости того или иного пищевого продукта, так называемая пищевая аллергия. Диарею могут спровоцировать погрешности в диете или злоупотребление жирной, тяжелой пищей. Она сопутствует целому ряду хронических заболеваний ЖКТ (гастрит, панкреатит, язва) или является проявлением синдрома раздраженного кишечника.

Но важно знать, что если мы говорим о взрослых, то у них чаще всего диарея является следствием отравления испорченными или некачественными продуктами, так называемая пищевая токсикоинфекция. Обычно пищевое отравление имеет яркую клиническую картину: помимо частого жидкого стула, наблюдается рвота, слабость, лихорадка с высокой температурой тела. Развивается стремительно, продолжается от 1 до 3 дней.

Часто диарея у взрослых людей возникает во время путешествий, особенно если это поездки в экзотические страны. Есть даже специальный термин — диарея путешественника, ей страдают до 30% всех туристов, посещающих экзотические страны. Расстройство кишечника в этом случае связано с изменением климатических условий, адаптацией к новой воде, еде, специям, перенесенным стрессом из-за перелета или пониженными стандартами гигиены в ряде стран.

Чем опасна диарея для взрослых?

Острая диарея у взрослых опасна тем, что может перейти в хроническую форму. В этом случае жидкий стул преследует человека ежедневно на протяжении месяца и больше. Это существенно влияет на общее самочувствие человека, его работоспособность, иммунитет и, конечно, качество жизни. В этом случае, необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование и лечение. Узнать причину диареи и устранить ее!

Так же диарея опасна развитием таких осложнений, как:
— Обезвоживание.
— Нарушения ритма сердца, судороги, боли в мышцах.
— Кахексия — состояние крайнего истощения организма.

Помощь при диарее у взрослых

Начать лечение диареи лучше сразу, как только вы поняли, что жидкий стул – не единичный случай. В зависимости от причин диареи врач назначит комплексное лечение, но вот общие правила, которые следует соблюдать всем пациентам с диареей.

1. Начать прием противодиарейных препаратов

Начать лечение следует с препаратов, обладающих противодиарейным действием, то есть они способы остановить диарею. Существуют огромное количество противодиарейных средств, но свой выбор следует остановить на том средстве, которое не только эффективно, но и безопасно. Именно к таким средствам относится Адиарин. Это средство на основе принципиально нового действующего вещества — желатина танната, который не только быстро действует и останавливает диарею, но и защищает кишечник от агрессивного воздействия факторов, спровоцировавших ее (вирусы, токсины, бактерии). Он создает на поврежденной слизистой тонкого кишечника специальный защитный био-барьер, который останавливает воспаление, восстанавливает целостность кишечного эпителия и нормализует его физиологические функции, препятствуя развитию обезвоживания. При этом препарат работает только в кишечнике и не оказывает действия на организм в целом.
После улучшения состояния и сокращения частоты жидкого стула наступает очередь ферментных препаратов и пробиотиков. Они помогают восстановить микрофлору и вернуть желудку и кишечнику возможность нормально функционировать.

2. Пить больше жидкости

При диарее организм теряет много воды и электролитов. Восполнить дефицит жидкости можно усиленным водным режимом, но лучше всего с обезвоживанием справляются специальные регидратационные растворы, ведь они содержат необходимые соли и микроэлементы.

3. Соблюдать щадящую диету

Нужно исключить из рациона все «раздражители»: острое, соленое, кислое, грубую клетчатку. Также ограничить все, что стимулирует выработку желчи (помидоры, морковь, жирное, соки). Убрать продукты, вызывающие газообразование: капусту, молоко, яблоки.

Соблюдение этих рекомендаций позволит за несколько дней справиться с обычным эпизодом диареи. Но если диарея длится дольше 5-7 дней и вы не чувствуете улучшений, следует незамедлительно обратиться к врачу.

ABC-медицина

Неспецифический язвенный колит кишечника представляет собой хроническое заболевание ЖКТ, имеющее рецидивирующий характер. Развитие этого заболевания предполагает воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, где образуются участки некроза и язвы. Клиническими проявлениями язвенного колита являются кровянистый понос, артриты, снижение веса, общая слабость, боль в животе. Доказано, что данное заболевание увеличивает риск развития колоректального рака.

Причины

Этиология заболевания до сих пор не выяснена, ученые активно занимаются поисками причин развития язвенного колита. Однако на данный момент известны основные факторы риска по данному заболеванию.

Генетические факторы. Если у пациента один из родственников в роду страдал язвенным колитом, риск возникновения данного заболевания повышается.

Влияние инфекции. Кишечник – место, где постоянно живут различные микроорганизмы, способные привести к воспалительным процессам в слизистой оболочке.

Аутоиммунные факторы. Воспаление обусловливается массовой гибелью клеток, имеющих антигены.

Воздействие факторов воспаления. Данная причина выделяется во время иммунного ответа, когда образуется комплекс антиген-антитело.

Симптомы

Диарея с примесью крови. Одним из основных диагностических симптомов язвенного колита кишечника является понос со слизью и кровью, в редких случаях – с гноем. Частота испражнений у больных может быть различной – от 2−3 раз в сутки до 15−20 раз в тяжелых случаях. Стул особенно частый ночью и утром.

Боли в проекции живота. Боли имеют различную степень выраженности у большинства пациентов – от слабых до острых, выраженных, сопровождающихся значительным дискомфортом. Зачастую боли локализованы в левой части живота. Основным признаком наступления осложнений являются острые абдоминальные боли, которые не удается купировать приемом анальгетиков.

Другие признаки интоксикации организма. Похудение, слабость, плохой аппетит, частые головокружения. Тенезмы – ложные позывы к дефекации. Метеоризм. У некоторых пациентов отмечается недержание кала. Иногда у больных отмечается запор вместо диареи, что свидетельствует о выраженном воспалении слизистой оболочки толстой кишки.

Диагностика

Лабораторная диагностика. Результаты общего анализа крови указывают на анемию (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) и лейкоцитоз. Анализ крови на биохимию позволяет обнаружить увеличение в крови С-реактивного белка, являющегося показателем воспалительных процессов в организме человека. В анализе кала высеивается патогенная микрофлора, а также отмечается наличие крови, гноя и слизи.

Инструментальная диагностика. Эндоскопия (ректосигмоидоскопия, колоноскопия) позволяет выявить у пациента комплекс свойственных заболеванию симптомов:

• отек и гиперемию;
• псевдополипы;
• гранулезный характер слизистой оболочки;
• кровотечения контактного характера;
• наличие крови, слизи и гноя в просвете кишки;
• выраженную атрофию слизистой толстого кишечника в фазу ремиссии.

Лечение

Этиологическое лечение, способное устранить причину язвенного колита, на данный момент еще не разработано. Лечение имеет симптоматический характер, направлено на ликвидацию воспаления, поддержание процесса ремиссии и предупреждение осложнений. В том случае, если медикаментозная терапия неэффективна, осуществляется оперативное вмешательство.

Диетотерапия. Во время обострения больной должен воздерживаться от приемов пищи. Можно пить только воду. При наступлении ремиссии пациенту рекомендуется употреблять минимальное количество жиров и увеличить содержание в пище белка (подойдут нежирные рыба и мясо, яйца, творог). В качестве углеводов следует употреблять мед, каши, желе, кисели, фруктовые и ягодные компоты, отвары.

Медикаментозное лечение. Прописывается прием НПВС и антибиотиков. Пациент может принимать обезболивающие препараты в соответствии с индивидуально подобранной врачом дозировкой. Во время обострения заболевания рекомендован прием антибиотиков.

Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение язвенного колита кишечника назначается, когда консервативные методы оказываются неэффективными. Применяются методы колэктомии, проктоколэктомии.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для диагностики и лечения язвенного колита кишечника, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Сальмонелла (небрюшнотифозная)

Обзор

Бремя болезней пищевого происхождения весьма значительно: каждый год заболевает почти каждый десятый человек, что приводит к потере 33 миллионов лет здоровой жизни. Болезни пищевого происхождения могут быть тяжелыми, особенно у детей раннего возраста. Диарейные болезни — наиболее распространенные заболевания, вызванные нездоровой пищей. Ими ежегодно заболевает 550 миллионов человек, в том числе 220 миллионов детей младше 5 лет. Salmonella является одной из четырех основных причин диарейных болезней во всем мире.

Salmonella представляет собой род грамотрицательный бактерий, имеющих форму палочек, и относится к семейству энтеробактерий. На сегодняшний день в рамках двух видов — Salmonella bongori и Samonella enterica— выявлено более 2500 различных серотипов или «сероваров». Salmonella является повсеместно встречающейся и стойкой бактерией, которая может выживать в течение нескольких недель в сухой окружающей среде и нескольких месяцев в воде.

Хотя вызывать заболевание людей могут все серотипы, некоторые из них являются специфичными по хозяину и могут жить лишь в одном или нескольких видах животных: так, например, серотип Dublin Salmonella enterica живет в крупном рогатом скоте, а серотип Choleraesuis Salmonella enterica — в свиньях. Когда эти конкретные серотипы вызывают болезнь у человека, такая болезнь часто бывает инвазивной и может представлять угрозу для жизни.

Однако большинство серотипов присутствует в широком ряде носителей. Такие серотипы обычно вызывают гастроэнтерит, который часто протекает без осложнений и не требует лечения, но может протекать в тяжелой форме у детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. К этой группе относятся серотип Enteritidis Salmonella enterica и серотип Typhimurium Salmonella enterica два наиболее важных серотипа Salmonella передаваемых от животных человеку в большинстве регионов мира.

Болезнь

Сальмонеллез — это болезнь, вызываемая бактерией Salmonella. Для нее обычно характерны резкое повышение температуры, боль в области живота, диарея, тошнота и иногда рвота.

Симптомы болезни появляются через 6-72 часа (обычно через 12-36 часов) после поглощения Salmonella, и болезнь длится от 2 до 7 дней.

Симптомы сальмонеллеза протекают относительно легко, и в большинстве случаев пациенты выздоравливают без специального лечения. Однако в некоторых случаях, особенно у детей и пожилых пациентов, связанное с болезнью обезвоживание может становиться тяжелым и представлять угрозу для жизни.

Хотя крупные вспышки Salmonella обычно привлекают внимание СМИ, от 60 до 80% всех случаев заболевания сальмонеллезом не регистрируется в рамках известных вспышек болезни. Такие случаи заболевания классифицируются как спорадические или же вообще не диагностируются в этом качестве.

Источники и передача инфекции

• Бактерия Salmonella широко распространена среди домашних и диких животных, преимущественно среди животных, используемых в пищу, таких как домашняя птица, свиньи и крупный рогатый скот; а также среди домашних животных, включая кошек, собак, птиц и рептилий, таких как черепахи.
• Salmonella может проходить через всю пищевую цепь — от корма для животных, первичного производства и до дома или предприятий общественного питания.
• Люди заражаются сальмонеллезом, как правило, в результате потребления зараженных пищевых продуктов животного происхождения (в основном яиц, мяса, домашней птицы и молока), хотя к передаче инфекции могут быть причастны и другие пищевые продукты, включая зеленые овощи, загрязненные навозом.
• Может иметь место и передача инфекции от человека человеку фекально-оральным путем.
• Случаи заболевания людей происходят также при контактах с инфицированными животными, включая домашних животных. У инфицированных животных признаки болезни часто не проявляются.

Лечение

В тяжелых случаях заболевания лечение заключается в восполнении электролитов (для обеспечения поступления в организм электролитов, таких как ионы натрия, калия и хлора, выведенных с рвотой и диареей) и регидратации.

При легких случаях заболевания или заболевании средней тяжести у здоровых людей обычная терапия противомикробными препаратами не рекомендуется. Это связано с тем, что противомикробные препараты могут не уничтожить бактерию полностью и способствовать селекции устойчивых штаммов, что может впоследствии привести к тому, что лекарство станет неэффективным. .

Однако такие группы риска, как дети грудного возраста, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом, могут нуждаться в лечении противомикробными препаратами. Противомикробные препараты обычно назначаются и в случаях, когда инфекция распространяется из кишечника на другие части организма.

В связи с глобальным усилением устойчивости к противомикробным препаратам необходимо регулярно пересматривать руководящие принципы лечения, принимая во внимание модель устойчивости бактерии с учетом данных местной системы эпиднадзора

Методы профилактики

Для профилактики требуются контрольные меры во всех звеньях пищевой цепи — от сельскохозяйственного производства до обработки, производства и приготовления пищевых продуктов как в коммерческих организациях, так и в домашних условиях.

Профилактические меры для защиты от Salmonella в домашних условиях схожи с мерами, принимаемыми для защиты от других бактериальных болезней пищевого происхождения (см. приведенные ниже «Рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов»).

Контакты между детьми грудного или раннего возраста и домашними животными (кошками, собаками, черепахами и т. п.), которые могут быть носителями Salmonella, должны происходить под тщательным наблюдением.

Национальные и региональные системы эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения являются важными средствами для изучения и отслеживании ситуации с таким болезнями, а также для выявления сальмонеллеза и других кишечных инфекций на ранних стадиях и принятия ответных мер, что позволяет предотвращать дальнейшее распространение таких болезней.

Рекомендации для населения и лиц, совершающих поездки

Обеспечить безопасность во время поездок помогут следующие рекомендации:

• Обеспечить, чтобы пищевые продукты прошли надлежащую тепловую обработку и были все еще горячими при их подаче.
• Избегать употребления сырого молока и продуктов, приготовленных из сырого молока. Пить только пастеризованное или кипяченое молоко.
• Избегать употребления льда, если только он не был изготовлен из безопасной воды.
• При наличии сомнения в безопасности воды, прокипятить ее или, если это невозможно, продезинфицировать ее с помощью какого-либо надежного дезинфицирующего вещества медленного действия (обычно такие вещества можно приобрести в аптеках).
• Тщательно мыть руки и часто использовать мыло, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными, а также после посещения туалета.
• Тщательно мыть фрукты и овощи, особенно при их потреблении в сыром виде. По возможности снимать кожуру с овощей и фруктов.

Рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов

ВОЗ сформулировала следующие рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов:

• Лицам, занимающимся обработкой и приготовлением пищевых продуктов как профессионально, так и в домашних условиях, следует проявлять бдительность при приготовлении пищи и соблюдать касающиеся приготовления пищи правила гигиены.
• Лица, профессионально занимающиеся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, у которых наблюдается повышенная температура, диарея, рвота или заметные инфицированные повреждения кожи, должны незамедлительно сообщить об этом своему работодателю.
• Брошюра ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания» служит основой образовательных программ для подготовки лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, и для просвещения потребителей. Эти принципы особенно важны для предотвращения пищевых отравлений. Указанные пять принципов заключаются в следующем:

Рекомендации для производителей фруктов, овощей и рыбы

Брошюры ВОЗ «Пять важнейших принципов выращивания более безопасных фруктов и овощей: укрепление здоровья посредством уменьшения микробного заражения» и «Пять важнейших принципов повышения безопасности продукции аквакультуры в целях охраны здоровья населения» знакомят сельскохозяйственных рабочих, в том числе мелких фермеров, выращивающих свежие фрукты, овощи и рыбу для себя, своих семей и для продажи на местных рынках, с ключевыми практическими методами для предотвращения заражения микробами.

Пять важнейших принципов выращивания более безопасных фруктов и овощей заключаются в следующем:

• Соблюдайте надлежащую личную гигиену.
• Защищайте поля от загрязнения фекалиями животных.
• Используйте обработанные фекалии.
• Оценивайте риски, которые представляют ирригационные воды, и управляйте такими рисками.
• Содержите собранный урожай и оборудование для его хранения в чистоте и сухости.

«Пять важнейших принципов повышения безопасности продукции аквакультуры в целях охраны здоровья населения»

• Соблюдайте надлежащую личную гигиену.
• Содержите пруд в чистоте.
• Следите за качеством воды.
• Следите за здоровьем рыбы.
• Используйте чистое оборудование и контейнеры для сбора рыбы.

Деятельность ВОЗ

В сотрудничестве с другими заинтересованными сторонами ВОЗ решительно отстаивает важную роль безопасности пищевых продуктов как одной из ключевых составляющих обеспечения доступа к безопасной и питательной диете. ВОЗ разрабатывает меры политики и рекомендации, охватывающие всю пищевую цепь от производства до потребления, опираясь при этом на разные виды экспертных знаний и опыта в самых разных областях.

ВОЗ работает над укреплением систем обеспечения безопасности пищевых продуктов во все более глобализованном мире. Установление международных стандартов безопасности пищевых продуктов, повышение качества эпидназдора за болезнями, просвещение потребителей и подготовка лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, в области безопасного обращения с пищевыми продуктами входят в число важнейших способов предотвращения болезней пищевого происхождения.

ВОЗ укрепляет потенциал национальных и региональных лабораторий в области эпиднадзора за патогенами пищевого происхождения, такими как Campylobacter и Salmonella.

Кроме того, ВОЗ способствует комплексному эпиднадзору за устойчивостью патогенов, присутствующих в пищевой цепи, к противомикробным препаратам, собирая образцы у людей, животных и образцы пищевых продуктов и анализируя данные, полученные в разных секторах.

ВОЗ совместно с ФАО оказывает помощь государствам-членам, координируя международные усилия по раннему выявлению вспышек болезней пищевого происхождения и соответствующим ответным мерам через сеть национальных органов в государствах-членах.

Кроме того, ВОЗ осуществляет научную оценку, которая используется в качестве основы для разрабатываемых Комиссией ФАО/ВОЗ по Кодекс алиментариус международных стандартов, принципов и рекомендаций в отношении пищевых продуктов для профилактики болезней пищевого происхождения.

Вопрос-ответ

Арбидол (МНН умифеновир, все формы выпуска) показан для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Возможность применения препарата Арбидола при ОРВИ различной этиологии обусловлена универсальным механизмом действия препарата, заключающемся в блокировании этапа проникновения вирусов в клетку. Благодаря данному механизму действия, препарат Арбидол обладает широким спектром противовирусной активности в отношении вирусов, вызывающих различные острые респираторные инфекции.

Проведенные исследования в 2020 году в отношении коронавируса SARS-CoV-2 показали, что механизм действия молекулы умифеновира связан с блокированием этапа фузии, на уровне взаимодействия поверхностного S-белка коронавирусов и рецептора АСЕ2 на поверхности клеток человека3, что подтверждено результатами молекулярного моделирования ^1.2.4

1. Ge Y. и др. A data-driven drug repositioning framework discovered a potential therapeutic agent targeting COVID-19 // bioRxiv. 2020. С. 2020.03.11.986836. Ге Уай. и др. Структурная основа репозиции лекарственных средств для поиска потенциального терапевтического агента, нацеленного на COVID-19// bioRxiv.2020. C. 2020.03.11. 986236.


2. Kong R. и др. COVID-19 Docking Server: An interactive server for docking small molecules, peptides and antibodies against potential targets of COVID-19 // 2020. Конг Р. и др. Док-сервер COVID-19: интерактивный сервер для стыковки малых молекул, пептидов и антител для поиска потенциальных мишеней COVID-19// 2020


3. Sanders J.M. и др. Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review // JAMA. 2020. Сандерс Дж. м. и др. Фармакологические методы лечения коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19): обзор // JAMA. 2020.


4. Vankadari N. Arbidol: A potential antiviral drug for the treatment of SARS-CoV-2 by blocking the trimerization of viral spike glycoprotein ? // Int. J. Antimicrob. Agents. 2020. С. 105998. Ванкадари Н. Арбидол: потенциальный противовирусный препарат для лечения SARS-CоV-2 путем блокирования тримеризации вирусного спайкового гликопротеина ? // Int. В J. Antimicrob. Agents. 2020. С. 105998.


5. Wang X. и др. The anti-influenza virus drug, arbidol is an efficient inhibitor of SARS-CoV-2 in vitro // Cell Discov. 2020. Т. 6. № 1. С. 28. Ван X. и др. Противогриппозный вирусный препарат Арбидол как эффективный ингибитор атипичной пневмонии SARS-CоV-2 in vitro / / Cell Discov. 2020. Т. 6. № 1. С. 28.


6. Wu C. и др. Analysis of therapeutic targets for SARS-CoV-2 and discovery of potential drugs by computational methods // Acta Pharm. Sin. B. 2020. Ву К. и др. Анализ терапевтических мишеней для SARS-CоV-2 и обнаружение потенциальных лекарственных препаратов с помощью вычислительных методов / / акта Фарм. Грех. B. 2020 год.

перейти на страницу ответа

Управление диареей, связанной с приемом антибиотиков

Диарея — частый побочный эффект лечения антибиотиками. Диарея, связанная с приемом антибиотиков, возникает примерно у 5–30% пациентов либо на ранних этапах терапии антибиотиками, либо в течение двух месяцев после окончания лечения. ^{1 — 3} Частота диареи, связанной с приемом антибиотиков, зависит от определения диареи, возбуждающих антимикробных агентов и факторов хозяина.

Почти все антибиотики, особенно те, которые действуют на анаэробы, могут вызывать диарею, но риск выше при использовании аминопенициллинов, комбинации аминопенициллинов и клавуланата, цефалоспоринов и клиндамицина. ^{1 , 4 , 5} Факторы-хозяева для диареи, связанной с антибиотиками, включают возраст старше 65 лет, иммуносупрессию, пребывание в отделении интенсивной терапии и длительную госпитализацию. ⁶

Клинические проявления диареи, связанной с приемом антибиотиков, варьируются от легкой диареи до фульминантного псевдомембранозного колита. Для последнего характерны водянистый понос, лихорадка (в 80% случаев), лейкоцитоз (80%), наличие псевдомембран при эндоскопическом исследовании.Тяжелые осложнения включают токсический мегаколон, перфорацию и шок.

Диарея, связанная с антибиотиками, возникает в результате нарушения нормальной микрофлоры кишечника антибиотиками. Эта микрофлора, состоящая из 10 ¹¹ бактерий на грамм содержимого кишечника, образует стабильную экосистему, которая позволяет уничтожать экзогенные организмы. Антибиотики нарушают состав и функцию этой флоры и способствуют разрастанию микроорганизмов, вызывающих диарею. С момента демонстрации своей роли в 1978 г., Clostridium difficile стал основным энтеропатогеном диареи, связанной с антибиотиками. ³ Эти анаэробные спорообразующие бактерии являются причиной 10-25% случаев диареи, связанной с приемом антибиотиков, и практически всех случаев псевдомембранозного колита. ³ Он работает, выделяя два сильнодействующих токсина, которые вызывают повреждение слизистой оболочки и воспаление толстой кишки. Другие инфекционные агенты, ответственные за диарею, связанную с антибиотиками, включают C perfringens , Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca и Salmonella spp. ⁷ Однако их роль в патогенезе диареи все еще обсуждается, поскольку большинство из них считаются обычными комменсальными бактериями кишечной флоры. Диарея, связанная с антибиотиками, также может быть результатом снижения метаболизма углеводов и желчных кислот. ⁷

Лечение диареи зависит от клинических проявлений и возбудителя. ^{7 — 10} При легкой и умеренной диарее традиционные меры включают регидратацию или прекращение приема возбуждающего агента или его замену антибиотиком с более низким риском индукции диареи, таким как хинолоны, ко-тримоксазол или аминогликозиды.В 22% случаев диареи, связанной с C difficile , отмена возбуждающего агента приведет к исчезновению клинических признаков в течение трех дней. ¹¹

В случаях тяжелой или стойкой диареи, связанной с приемом антибиотиков, задача состоит в том, чтобы идентифицировать инфекций, ассоциированных с Cdifficile, , поскольку это наиболее распространенный идентифицируемый и поддающийся лечению патоген. Диагностика основана на обнаружении токсинов A или B в стуле. Анализ тканевых культур является золотым стандартом, хотя и требует много времени.Иммуноферментные анализы на токсины A или B имеют хорошую специфичность, но уровень ложноотрицательных результатов составляет 10-20%.

Лечение диареи, связанной с C difficile , основано на пероральном приеме метронидазола (250 мг четыре раза в день) или перорального ванкомицина (125 мг четыре раза в день) в течение 10 дней. ^{11 , 12} Реакция на метронидазол или ванкомицин аналогична (> 90%), и диарея обычно проходит через два или три дня. Общество инфекционных болезней Америки, Американский колледж гастроэнтерологии и Общество больничной эпидемиологии Америки рекомендуют метронидазол в качестве первой линии лечения для предотвращения появления микроорганизмов, устойчивых к ванкомицину. ^{9 , 10} Ванкомицин следует зарезервировать для лиц с тяжелым заболеванием, непереносимостью метронидазола, отсутствием реакции на метронидазол или беременными. Следует избегать применения антиперистальтических средств из-за риска задержки токсинов в просвете. Около 20% пациентов с диареей, связанной с C difficile , рецидивируют. Большинство пациентов ответят на еще один курс метронидазола или ванкомицина, но у 5% будет несколько рецидивов; управление ими остается спорным.

Поскольку диарея, связанная с антибиотиками, в основном возникает из-за нарушения равновесия нормальной кишечной флоры, исследования были сосредоточены на преимуществах введения живых организмов (пробиотиков или биотерапевтических агентов) для восстановления нормальной флоры. Многочисленные пробиотики, такие как Lactobacillus acidophilus , L casei GG, L bulgaricus , Bifidobacterium bifidum , B longum , Enterococcus faecium , Streptococcus thermophilus, или Streptococcus thermophilus, или Streptococcus thermophilus, или Streptococcus thermophilus, или лечение и профилактика диареи, связанной с приемом антибиотиков. ¹³ Преимущества пробиотиков не доказаны, так как лишь немногие из них были оценены в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. Результаты небольших и открытых испытаний лечения противоречивы.

В большинстве исследований пробиотиков оценивалось их использование для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками. В этом выпуске D’Souza и др. Сообщают о метаанализе девяти рандомизированных двойных слепых исследований, в которых сравнивали пробиотики и плацебо в профилактике диареи (стр. 1361). ¹⁴ Среди этих исследований использовались четыре испытания S boulardii и пять Lactobacillus .Их результаты показывают, что пробиотики полезны для профилактики. Ожидаемые преимущества пробиотиков включают простоту введения, экономическую эффективность и относительное отсутствие побочных эффектов. Однако сообщалось о нескольких случаях бактериемии, вызванной S boulardii , что требует осторожности при использовании этих дрожжей у пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Однако ключевой мерой предотвращения диареи, связанной с антибиотиками, является ограничение использования антибиотиков.Пробиотики доказали свою эффективность в предотвращении диареи, но количество клинических испытаний ограничено, и необходимы дальнейшие контролируемые испытания с использованием различных пробиотиков. В случае диареи, связанной с C difficile , меры гигиены (отдельные комнаты, использование перчаток и мытье рук) должны систематически сочетаться с лечением, чтобы предотвратить передачу и распространение этой внутрибольничной бактерии.

Диарея, связанная с антибиотиками — Медицинский центр Tufts Community Care

Что такое диарея, связанная с антибиотиками?

Диарея, связанная с антибиотиками, является побочным эффектом приема антибиотиков.Симптомы обычно появляются через 4–9 дней после начала приема лекарства. Чаще всего жидкий стул незначительный и проходит, когда вы прекращаете прием антибиотика. Иногда понос бывает очень сильным.

В чем причина?

Ваш кишечник содержит множество видов бактерий. Некоторые бактерии «хороши», помогая расщеплять пищу, но некоторые «плохие» и могут быть вредными. Ваши «хорошие» бактерии обычно держат «плохие» бактерии под контролем.Это может измениться, если вы заболели, принимаете определенные лекарства или даже из-за стресса.

Антибиотики могут нарушить естественный баланс «хороших» и «плохих» бактерий в кишечнике. Разные антибиотики лечат разные виды «плохих» бактерий, но они также убивают некоторые из «хороших» бактерий. Когда антибиотик убивает один тип бактерий, в вашем кишечнике может быть слишком много других типов бактерий, что может вызвать диарею.

Бактерии, называемые Clostridium difficile (или C.diff) являются частой причиной тяжелой диареи и инфекции, связанной с приемом антибиотиков. У вас больше шансов заразиться этой инфекцией после пребывания в больнице или учреждении сестринского ухода.

Каковы симптомы?

Основным признаком легкой диареи является рыхлый, несформированный стул или более частое испражнение, чем обычно.

Симптомы инфекции C. diff более серьезны и могут включать:

• Водянистый понос, который может быть кровавым
• Лихорадка
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Боль в животе

Как диагностируется?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни и осмотрит вас.Если ваши симптомы легкие, вам могут не понадобиться лабораторные анализы. Если у вас более серьезные симптомы, тесты могут включать:

• Образец испражнения
• Анализы крови

Как лечится?

При легких симптомах, вызванных антибиотиком, который вы принимали от другой инфекции, ваш поставщик может попросить вас прекратить прием лекарства, вызвавшего эту проблему, или начать прием другого лекарства. При более серьезных симптомах вам может потребоваться лечение антибиотиком, который лечит C.разн.

Пейте достаточно жидкости, чтобы моча оставалась светло-желтой.

Если у вас тяжелая диарея, ваше тело может потерять слишком много жидкости, и вы можете получить обезвоживание. Обезвоживание может быть очень опасным, особенно для детей и пожилых людей. Вы также можете терять минералы, которые необходимы вашему организму для нормальной работы. Ваш лечащий врач может порекомендовать раствор для пероральной регидратации (ПРС), который представляет собой напиток, заменяющий жидкости и минералы. Вы можете купить ПРС в аптеках и продуктовых магазинах.Следуйте инструкциям на упаковке для смешивания порошков или приема замороженных продуктов. Пейте небольшое количество в течение нескольких часов, если у вас рвота и диарея.

Если у вас нет ПРС, можно пить чистый бульон или воду, смешанную с фруктовым соком. Они легко усваиваются вашим телом. Избегайте концентрированных фруктовых соков, темных газированных напитков, молока и молочных продуктов. Они не так легко усваиваются и обычно содержат слишком много сахара.

Как я могу позаботиться о себе?

Выполните полный курс лечения, назначенный вашим лечащим врачом.Если ваш лечащий врач прописал новый антибиотик, принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями.

Дополнительно:

• Отдохните желудок и кишечник, но убедитесь, что вы продолжаете пить. К прозрачным жидкостям относятся вода, некрепкий чай, фруктовый сок, наполовину смешанный с водой, Jell-O или прозрачные безалкогольные напитки без кофеина (например, лимонно-лаймовая сода). Размешивайте соду, пока пузырьки не исчезнут.
• Избегайте кислых жидкостей, таких как апельсиновый сок, или жидкостей с кофеином, таких как кофе.Если у вас понос, не пейте молоко.
• Вы можете есть мягкую, простую пищу. Хороший выбор — содовые крекеры, тосты, простая лапша или рис, вареные хлопья, яблочное пюре и бананы. Ешьте небольшими порциями медленно и избегайте продуктов, которые трудно переваривать или могут вызвать раздражение желудка, например продукты с содержанием кислоты (например, помидоры или апельсины), острую или жирную пищу, мясо и сырые овощи. Возможно, вы сможете вернуться к своей обычной диете через несколько дней.
• Если у вас спазмы или боли в животе, можно положить на живот грелку или грелку.Накройте грелку полотенцем или поставьте грелку на минимум, чтобы не обжечь кожу.
• Отдыхай как можно больше. Сядьте или лягте, подперев голову.
• Не принимайте аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) без предварительной консультации с лечащим врачом. НПВП, такие как ибупрофен, напроксен и аспирин, могут вызвать желудочное кровотечение и другие проблемы. Эти риски увеличиваются с возрастом. Прочтите этикетку и примите в соответствии с указаниями.Если ваш лечащий врач не рекомендовал вам принимать это лекарство более 10 дней.

Спросите у своего провайдера:

• Как и когда вы услышите результаты своих анализов
• Сколько времени потребуется на восстановление
• Если есть какие-то действия, которых следует избегать и когда вы можете вернуться к своим обычным занятиям
• Как позаботиться о себе дома
• На какие симптомы или проблемы следует обращать внимание и что делать, если они у вас есть

Убедитесь, что вы знаете, когда вам следует вернуться на обследование.Соблюдайте все записи на прием к врачу или на тесты.

Как я могу предотвратить диарею, вызванную приемом антибиотиков?

• Принимайте антибиотики только по назначению врача. Принимайте антибиотики точно так, как они прописаны. Если врач не дал вам других указаний, не увеличивайте дозировку и не меняйте время между приемами. Также не прекращайте прием антибиотика только потому, что вы чувствуете себя лучше. Возможно, вы еще не убили все бактерии, вызывающие вашу инфекцию.
• Если вам необходимо принимать антибиотики:
  • Сообщите своему врачу, если у вас были проблемы с диареей во время приема антибиотиков в прошлом. Ваш врач может прописать антибиотик, который с меньшей вероятностью вызовет диарею.
  • Спросите своего лечащего врача, следует ли вам принимать безрецептурные пробиотики. Пробиотики помогают улучшить баланс бактерий в кишечнике. Они доступны в таблетках и жидкостях и добавляются в некоторые продукты, например, в йогурт.

Разработано RelayHealth.

Это содержимое периодически проверяется и может изменяться по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.

Авторское право © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

Диарея (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое диарея?

Диарея — это частый мягкий или жидкий стул (фекалии).У большинства людей время от времени возникает диарея. Обычно это длится недолго и часто проходит само по себе.

Что вызывает диарею?

Диарея обычно вызывается кишечной инфекцией. Микробы, вызывающие инфекцию:

• вирусов (наиболее распространенные)
• бактерий
• паразиты

Вирусы

Вирусный гастроэнтерит («желудочный грипп») — распространенное заболевание. Это вызывает диарею и часто тошноту и рвоту.Симптомы обычно длятся несколько дней. Вирусы, вызывающие вирусный гастроэнтерит, могут быстро проникнуть в дом (или общежитие колледжа или другое место, где живет много людей), потому что они очень заразны.

К счастью, диарея обычно проходит сама по себе в течение нескольких дней. Для здоровых подростков и взрослых вирусный гастроэнтерит — частое, но незначительное неудобство. Но у маленьких детей и людей с хроническими заболеваниями это может привести к обезвоживанию, которое требует медицинской помощи.

Бактерии

В развитых странах, таких как США, вспышки диареи чаще всего возникают из-за того, что мы называем пищевым отравлением. Пищевое отравление происходит, когда токсины производятся бактериями, содержащимися в продуктах питания, которые не обрабатываются, не хранятся или не готовятся.

Другие бактериальные инфекции, которые могут вызывать диарею, включают кишечную палочку, сальмонеллез и шигеллез.

Паразиты

Паразит Giardia легко распространяется через загрязненную воду и контакт с людьми.Этот паразит может распространяться в аквапарках и бассейнах, поскольку он устойчив к обработке хлором. Купание и питье воды из загрязненных ручьев или озер может привести к инфекции и хронической диарее. Младенцы в учреждениях по уходу за детьми могут заразиться лямблиозом и принести паразита домой, вызывая диарею у членов семьи.

Другой паразит, Cryptosporidium , является частым виновником эпидемий диареи в детских учреждениях и других общественных местах. Cryptosporidium часто вызывает водянистую диарею, которая может длиться 2 недели и более.

Что еще может вызвать диарею?

Иногда люди болеют диареей от:

Каковы признаки и симптомы диареи?

Люди часто сначала испытывают спастические боли в животе, а затем диарею, которая может длиться 3–5 дней. Другие симптомы могут включать:

• лихорадка
• потеря аппетита
• тошнота (ощущение дискомфорта перед рвотой)
• рвота
• похудание
• обезвоживание

Как лечить диарею?

Большинство инфекций, вызывающих диарею, особенно вирусные, проходят без лечения.Отдыхать дома и пить много жидкости во избежание обезвоживания — лучший способ избавиться от болезни. Если вы действительно обезвожены, вам, возможно, придется обратиться в больницу за внутривенными (IV) жидкостями, чтобы восполнить потерю жидкости из-за диареи, рвоты и лихорадки.

Если вы пойдете к врачу, вы можете сдать образец стула, чтобы он или она мог определить, какой у вас тип инфекции. Потребность в лекарстве будет зависеть от того, какой микроб вызывает заболевание. Паразитарная инфекция лечится противопаразитарными препаратами.Иногда диарею, вызванную бактериями, лечат антибиотиками, чтобы предотвратить распространение инфекции по организму.

Как предотвратить диарею?

Предотвратить все случаи диареи практически невозможно. Но есть несколько способов снизить вероятность этого:

• Мойте руки часто и хорошо, особенно после туалета и перед едой. Мытье рук — лучший способ предотвратить диарейные инфекции, передаваемые от человека к человеку.
• Следите за чистотой поверхностей в ванных комнатах, таких как раковины и туалеты.
• Тщательно мойте фрукты и овощи перед едой.
• Тщательно очищайте кухонные столешницы и кухонные принадлежности после контакта с сырым мясом, особенно с птицей.
• Охладите мясо как можно скорее после того, как принесете его домой из магазина. Готовьте их, пока они не перестанут быть розовыми. Как можно скорее охладите все остатки еды.
• Никогда не пейте из ручьев, источников или озер, если местные органы здравоохранения не проверили, безопасна ли вода для питья.
• Не мойте клетки или миски для домашних животных в той же раковине, которую вы используете для приготовления пищи. И старайтесь, чтобы места для кормления домашних животных были отделены от мест для приема пищи в семье.

Когда мне позвонить своему врачу?

Сообщите взрослым, если у вас диарея, жар, рвота или сильная боль в животе. Этот человек может помочь вам решить, звонить ли вашему врачу.

Если вы чувствуете вялость и сухость во рту и коже, или если ваш стул содержит кровь или слизь, вам следует немедленно обратиться к врачу.Также обратитесь к врачу, если у вас настолько сильная рвота, что вы не можете удерживать жидкость, или если ваши симптомы длятся более 3 дней.

Что мне делать, чтобы чувствовать себя лучше?

Вы почувствуете себя лучше, если будете пить много воды. Электролиты (натрий и калий) также теряются, и их необходимо заменить, потому что без них организм не может нормально функционировать. Попробуйте потягивать бульон или суп, содержащие натрий, и разбавленный фруктовый сок (без добавления сахара), содержащий калий.

Когда вы почувствуете, что готовы съесть что-нибудь более существенное, попробуйте мягкие фрукты или овощи, которые также содержат калий. Избегайте молочных продуктов и жирной, богатой клетчаткой или очень сладкой пищи, пока диарея не пройдет. И не пейте спортивные или безалкогольные напитки — они содержат электролиты, но их высокое содержание сахара может усугубить диарею.

Каким бы неудобным ни был понос, обычно он длится недолго. Пейте достаточно жидкости и следуйте указаниям врача, и вы почувствуете себя лучше в кратчайшие сроки.

Диарея | MedlinePlus

Что такое диарея?

Диарея — жидкий водянистый стул (дефекация). У вас понос, если жидкий стул три или более раз в день. Острая диарея — это непродолжительный понос. Это обычная проблема. Обычно это длится около одного-двух дней, но может длиться и дольше. Затем он уходит сам по себе.

Диарея, продолжающаяся более нескольких дней, может быть признаком более серьезной проблемы. Хроническая диарея — диарея, которая длится не менее четырех недель — может быть симптомом хронического заболевания.Симптомы хронической диареи могут быть постоянными или приходить и уходить.

Что вызывает диарею?

К наиболее частым причинам диареи относятся

• Бактерии из зараженных пищевых продуктов или воды
• Вирусы, такие как грипп, норовирус или ротавирус. Ротавирус — самая частая причина острой диареи у детей.
• Паразиты — крошечные организмы, обнаруживаемые в зараженной пище или воде
• Лекарства, содержащие магний, такие как антибиотики, противораковые препараты и антациды
• Пищевая непереносимость и чувствительность, то есть проблемы с перевариванием определенных ингредиентов или продуктов.Пример — непереносимость лактозы.
• Заболевания, поражающие желудок, тонкий или толстый кишечник, например болезнь Крона
• Проблемы с функционированием толстой кишки, например синдром раздраженного кишечника

У некоторых людей также возникает диарея после операции на желудке, потому что иногда операции могут привести к более быстрому прохождению пищи через пищеварительную систему.

Иногда не удается найти причину. Если диарея проходит в течение нескольких дней, обычно нет необходимости в поиске причины.

Кто подвержен риску диареи?

Люди любого возраста могут заболеть диареей. В среднем у взрослых в США острая диарея бывает раз в год. У маленьких детей он бывает в среднем два раза в год.

Люди, посещающие развивающиеся страны, подвержены риску диареи путешественников. Это вызвано употреблением зараженной пищи или воды.

Какие еще симптомы могут быть у меня при диарее?

Другие возможные симптомы диареи включают

• Спазмы или боли в животе
• Срочно нужно в туалет
• Нарушение контроля кишечника

Если причиной диареи являются вирус или бактерии, у вас также может быть жар, озноб и кровавый стул.

Диарея может вызвать обезвоживание, а это означает, что вашему организму не хватает жидкости для нормальной работы. Обезвоживание может быть серьезным заболеванием, особенно для детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда мне нужно обратиться к врачу при диарее?

Хотя диарея обычно не опасна, она может стать опасной или сигнализировать о более серьезной проблеме. Обратитесь к своему врачу, если у вас есть

.

• Признаки обезвоживания
• Диарея более 2 дней, если вы взрослый.Что касается детей, обратитесь к поставщику, если он длится более 24 часов.
• Сильная боль в животе или прямой кишке (для взрослых)
• Температура 102 градуса и выше
• Стул, содержащий кровь или гной
• Табуреты черные с дегтем

Если у ребенка диарея, родители или опекуны должны без колебаний позвонить поставщику медицинских услуг. Диарея может быть особенно опасной для новорожденных и младенцев.

Как диагностируется причина диареи?

Чтобы выяснить причину диареи, ваш лечащий врач может

• Пройти медицинский осмотр
• Спросите о любых лекарствах, которые вы принимаете
• Проверьте свой стул или кровь на наличие бактерий, паразитов или других признаков болезни или инфекции
• Попросить вас перестать есть определенные продукты, чтобы увидеть, исчезнет ли ваша диарея

Если у вас хроническая диарея, ваш лечащий врач может провести другие тесты для выявления признаков заболевания.

Какие методы лечения диареи?

Диарея лечится путем восполнения потерянных жидкостей и электролитов для предотвращения обезвоживания. В зависимости от причины проблемы вам могут потребоваться лекарства, чтобы остановить диарею или вылечить инфекцию.

Взрослым с диареей следует пить воду, фруктовые соки, спортивные напитки, газированные напитки без кофеина и соленые бульоны. По мере улучшения симптомов можно есть мягкую, безвкусную пищу.

Детям с диареей следует давать растворы для пероральной регидратации, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов.

Можно ли предотвратить диарею?

Можно предотвратить два типа диареи — ротавирусную диарею и диарею путешественников. Есть вакцины от ротавируса. Их дают младенцам в двух или трех дозах.

Вы можете помочь предотвратить диарею путешественников, если будете осторожны с тем, что вы едите и пьете, когда находитесь в развивающихся странах:

• Используйте только бутилированную или очищенную воду для питья, приготовления кубиков льда и чистки зубов
• Если вы используете водопроводную воду, вскипятите ее или используйте таблетки йода
• Убедитесь, что приготовленная пища, которую вы едите, полностью приготовлена ​​и подавалась горячей
• Избегайте немытых или неочищенных сырых фруктов и овощей

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Журнал детской гастроэнтерологии и питания

Диарея, связанная с антибиотиками (AAD), определяется как диарея, возникающая во время или после приема антибиотиков, для которой невозможно установить другую причину.Другие причины могут включать интеркуррентную инфекцию, такую ​​как вирусный гастроэнтерит или бактериальная инфекция, прием слабительных или диарея, вызванная другими причинами. Диарея может возникнуть всего через несколько дней после приема антибиотиков или даже через несколько недель. Точная патофизиология AAD не установлена, и может быть несколько механизмов. Очевидно, что нарушение фекальной флоры является ключевым моментом — изменения в микроорганизмах в толстой кишке могут снизить метаболизм короткоцепочечных жирных кислот (^–1) с последующими изменениями pH в просвете и осмотической нагрузки.Изменения углеводного обмена, вызываемые флорой, могут вызвать диарею, аналогичную по патофизиологии той, которая наблюдается при непереносимости лактозы. Антибиотики с более высоким уровнем ААД — это те, которые более глубоко изменяют анэробную флору. Риски, связанные с антибиотиками, включают путь приема внутрь (пероральные антибиотики с большей вероятностью вызывают ААД, чем парентеральные антибиотики) и широкий спектр. В небольшой, но неизвестной пропорции чрезмерный рост Clostridium difficile может вызвать тяжелое заболевание толстой кишки, от диареи до наиболее тяжелой формы, псевдомембранозного колита.Это вызвано выработкой токсина с последующими изменениями слизистой оболочки и повреждением толстой кишки. Хотя болезнь C. difficile хорошо известна, в больницах и домах престарелых уровень заболеваемости колеблется от 5% до 26%. Факторы риска включают тяжесть заболевания, пожилой возраст, женский пол, госпитализацию, заболевания желудочно-кишечного тракта и хирургическое вмешательство, а также использование антибиотиков широкого спектра действия; очевидно, что многие из этих факторов взаимосвязаны. У взрослых частота ААД варьируется от 1% до 30% в зависимости от используемого антибиотика и ниже в амбулаторных амбулаторных условиях.

Как часто дети болеют диареей при приеме антибиотиков? Если вы являетесь родителем малыша с повторяющимися приступами отита, может показаться, что это происходит каждый раз. Конечно, достаточно даже одной серии, учитывая страдания ребенка и родителей, пропущенные дни в школе и пропущенные рабочие дни для родителей. Другие проблемы включают в себя смешение частично вылеченных инфекций, необходимость в дополнительных курсах лечения антибиотиками и небольшую, но реальную вероятность развития заболевания, ассоциированного с C. difficile .Удивительно, но данных об этой распространенной и важной проблеме в амбулаторной педиатрической популяции мало. В этом выпуске Dominique Turck et al. исправить эту ситуацию с помощью превосходного проспективного исследования 650 детей, включенных в амбулаторную педиатрическую практику в течение последовательного 11-месячного периода, включая, надеюсь, зимние месяцы, когда использование антибиотиков может быть выше ( ² ). Их результаты обнадеживают родителей: только 11% детей заболевают диареей (примерно вдвое меньше среди взрослых), но диарея чаще встречается в группе, носящей подгузники, 18% среди детей в возрасте до 2 лет.Кроме того, как и предполагалось, некоторые антибиотики имели более высокий риск, особенно амоксициллин и клавуланат. Были ли эпизоды тяжелой диареи? Судя по всему, в этих детях их не было. Интересно, что только у одного ребенка была изменена схема приема антибиотиков. Чем это полезно помимо успокоения? Теперь, когда мы знаем общие показатели безопасности, у нас также есть возможность нацелить профилактическую терапию ААД на подгруппу, в частности, с использованием пробиотиков.

Педиатрам хорошо известно, что пробиотики уменьшают количество дней диареи, вызванной антибиотиками, и вирусного гастроэнтерита у детей ( ^3,4 ).Некоторые из них обладают умеренной эффективностью при лечении диареи путешественников и ДПА у взрослых ( ⁵ ). Недавний метаанализ D’Souza et al. ( ⁶ ) пришли к выводу, что совместное введение пробиотиков снижает частоту возникновения ААД. Широкое использование пробиотиков было бы дорогостоящим и ненужным, но целевые испытания могут показать пользу в определенных группах населения, если исследования хорошо спланированы и проводятся с адекватными мерами безопасности.

ССЫЛКИ

1. Клаузен М.Р., Боннан Х., Тведе М. и др.Ферментация толстой кишки до короткоцепочечных жирных кислот снижается при диарее, связанной с антибиотиками. Гастроэнтерология 1991; 101: 1497-504.

2. Терк Д., Бернет Дж. П., Маркс Дж. И др. Заболеваемость и факторы риска диареи, связанной с пероральными антибиотиками, в амбулаторной педиатрической популяции. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003; 37: в печати.

3. Суравич CM. Экологические средства борьбы с диареей. Int J Antimicrob Agents 1993; 3: 89-95.

4.Рид Г. Пробиотики в лечении диарейных заболеваний. Curr Infect Dis Rep 2000; 2: 78.

5. Салминен С., Арвиломми Х. Пробиотики, демонстрирующие эффективность в клинических условиях. Clin Infect Dis 2001; 32: 1577-8.

6. Д’Суза А.Л., Раджкумар Ч., Кук Дж. И др. Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ 2002; 324: 1361-4.

Необычная причина диареи, связанной с антибиотиками, у иммунокомпетентных амбулаторных взрослых

Pseudomonas aeruginosa — условно-патогенный грамотрицательный патоген, который, как известно, вызывает энтероколит у детей среди других типов инфекций. Pseudomonas aeruginosa широко известен как причина антибиотико-ассоциированной диареи у взрослых хозяев с ослабленным иммунитетом. Мы представляем 81-летнюю ранее здоровую женщину как первый зарегистрированный случай Pseudomonas aeruginosa антибиотик-ассоциированной диареи у иммунокомпетентного хозяина в Соединенных Штатах.

1. Введение

Pseudomonas aeruginosa — это условно-патогенный грамотрицательный патоген, который, как известно, вызывает энтероколит у детей и нозокомиальные инфекции, включая внутрибольничную пневмонию и катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (ИМП).Редко, Pseudomonas aeruginosa вызывает диарею, связанную с антибиотиками, у хозяев с ослабленным иммунитетом, но об этом не сообщалось у иммунокомпетентных амбулаторных взрослых.

2. Описание клинического случая

Женщина 81 года, ранее здоровая, поступила в отделение неотложной помощи с диареей на 2 дня. За неделю до появления симптомов она завершила 17-дневный курс ципрофлоксацина от ИМП с разрешением дизурии. Она описала частые водянистые испражнения без крови с тошнотой и рвотой.Ее последняя колоноскопия 5 лет назад показала только дивертикулез. Ее лечили внутривенным физиологическим раствором и ондансетроном и выписали. На следующий день у нее появились кровавые испражнения, связанные со слабостью и легкой болью внизу живота. С продолжающейся диареей она вернулась в реанимацию. Физический осмотр показал очень легкую болезненность в левом нижнем квадранте живота, без отскока или защиты. Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 11 800 клеток / мкл, калия 3,3 мэкв / дл, лактата 1,0 ммоль / л и липазы 67 единиц / л.В остальном электролиты и ферменты печени были в норме. Clostridioides difficile ( C. difficile ) ПЦР на токсин стула дала отрицательный результат. КТ брюшной полости и таза без контраста показала дивертикулез и легкое воспаление, окружающее сигмовидную кишку (рисунки 1 и 2). Было начато эмпирическое лечение ципрофлоксацином и метронидазолом, и пациент был помещен в поликлинику. В течение следующих 3 дней ей постепенно стало лучше. В культуре стула выросло Pseudomonas aeruginosa при отсутствии нормальной фекальной флоры.Чувствительность показала устойчивость к ципрофлоксацину и левофлоксацину и чувствительность ко всем другим протестированным антибиотикам. Учитывая ее клиническое улучшение, прием антибиотиков был прекращен через 7 дней.

3. Обсуждение

Мы сообщаем о случае Pseudomonas aeruginosa как причины бактериального колита. Недавний длительный курс терапии антибиотиками, вероятно, повысил ее восприимчивость к этой инфекции из-за потери нормальной фекальной микробиоты, что привело к потере конкурентного исключения и снижению защиты кишечного барьера.Хотя кровотечение и дискомфорт в животе могут быть проявлениями ишемического колита, это не объясняет диарею или результаты посева стула.

Pseudomonas aeruginosa считается причиной энтероколита у детей и может поражать здоровых детей [1]. Сообщалось о вспышках в яслях и детских палатах [2, 3]. Наиболее частым фактором риска является прием антибиотиков [1], хотя он также встречается в сочетании с состояниями, вызывающими иммуносупрессию, включая острый лейкоз [4]. Pseudomonas энтероколит у детей может быть тяжелым, с кровавой диареей, продолжительной лихорадкой, заметно повышенными воспалительными маркерами и некротическим энтероколитом, или легкой формой с водянистой диареей при отсутствии продолжительной лихорадки [1]. Pseudomonas aeruginosa , как сообщается, также колонизирует желудочно-кишечный тракт у пациентов с муковисцидозом [5]. Сочетание факторов хозяина и патогена, вероятно, способствует способности этого организма вызывать явную инфекцию [6].

Сообщалось, что Pseudomonas aeruginosa вызывает редкие случаи госпитальной диареи у взрослых. Корейское исследование Kim et al. описали семь случаев нозокомиальной диареи, связанной с антибиотиками, вызванной Pseudomonas aeruginosa , по данным посева кала [7]. У одного пациента также была диагностирована инфекция C. difficile . Все антибиотики, которые, вероятно, вызывали нарушение, были либо карбапенемами, либо цефалоспоринами, со средней продолжительностью терапии 13 дней до начала диареи и средним началом на 19-й день госпитализации.В отличие от нашего пациента, фторхинолоны не участвовали в этой серии. Тестирование чувствительности продемонстрировало, что все штаммы Pseudomonas были устойчивы к ранее введенным антибиотикам, что указывает на возможную потерю конкурентного ингибирования. В одной серии случаев из государственной больницы в Бразилии 14 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, имели положительный результат посева стула на Pseudomonas aeruginosa , хотя шесть из этих пациентов также дали положительный результат на C.difficile [8]. Важно рассмотреть альтернативные причины, и пациенты с подозрением на колит Pseudomonas должны пройти тестирование на C. difficile .

Австралийское исследование Adlard et al. из 23 пациентов с диареей более 1 недели обнаружено Pseudomonas aeruginosa в 20 случаях без какой-либо другой связанной причины диареи [9]. Из этих пациентов у 19 пациентов был подавлен иммунитет из-за возраста, сопутствующих заболеваний или медикаментозной терапии [3]. После предварительной обработки крыс клиндамицином инокуляция Pseudomonas aeruginosa привела к длительному выделению бактерии из фекалий, а также к изъязвлению и некрозу подвздошной кишки у 75% животных [9].

В случае энтероколита, вызванного антибиотиками Pseudomonas aeruginosa , прекращения приема антибиотиков может быть достаточно для улучшения клинического состояния. Однако пациентам с продолжающейся клинически значимой диареей, вероятно, будет полезна противомикробная терапия, которая может помочь в выздоровлении и способствовать восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Сообщалось об улучшении при терапии ципрофлоксацином [10]. Однако роль противомикробной терапии при диарее, ассоциированной с Pseudomonas aeruginosa , не изучалась; требуется дальнейшее расследование.

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай острой постантибиотической диареи, вызванной Pseudomonas aeruginosa у иммунокомпетентного амбулаторного хозяина в США. Предыдущие сообщения о колите, вызванном Pseudomonas , в основном затрагивали пациентов с ослабленным иммунитетом или госпитализированных пациентов и детей. Этот патоген может представлять важное диагностическое значение для пациентов с диареей после приема антибиотиков, с отрицательным результатом анализа стула на C. difficile .Роль антибактериальной терапии при диарее, ассоциированной с Pseudomonas , требует дальнейших исследований.

Согласие

Согласие пациента было получено до подачи заявки.

Раскрытие информации

Этот случай был представлен в абстрактной форме в качестве плаката на Ежегодной конференции Американского колледжа гастроэнтерологии в Сан-Антонио, штат Техас, в 2019 году.

Конфликты интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов. интерес.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в написании и рецензировании статьи. Все авторы одобрили окончательную рукопись.

Авторские права

Авторские права © 2020 Ryan T. Hoff et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Острая диарея у взрослых. Хроническая причина — обычная диарея.Пациент

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования профессионалами в области здравоохранения. Они написаны британскими врачами и основаны на данных исследований, британских и европейских руководящих принципах. Вы можете найти более полезной статью Diarrhea или одну из наших других статей о здоровье .

Пандемия COVID-19 повлияла на лечение почти всех заболеваний. NICE выпустил инструкции по быстрому обновлению многих из них. Это руководство часто меняется.Посетите https://www.nice.org.uk/covid-19 , чтобы узнать, есть ли временные инструкции, выпущенные NICE в отношении лечения этого состояния, которые могут отличаться от информации, приведенной ниже.

Не существует общепринятого определения диареи, но Британское общество гастроэнтерологов определяет диарею как ненормальное отхождение жидкого или жидкого стула более трех раз в день и / или объема стула более 200 г / день. Острая диарея обычно определяется как диарея продолжительностью менее четырех недель, а хроническая диарея — как диарея продолжительностью более четырех недель ^[1] .

Причины острой диареи

^[1]

• Инфекция (см. Также отдельные статьи о гастроэнтерите у взрослых и детей старшего возраста и о диарее путешественников):
  • Вирусные причины, включая норовирус, ротавирус и саповирус, часто обнаруживаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Норовирус — наиболее частая причина спорадических вспышек гастроэнтерита, поражающая все возрастные группы.
  • Clostridium difficile — частая причина инфекционной диареи у пожилых людей, принимавших антибиотики.
  • Инфекции, которые могут проявляться кровавой диареей, включают цитомегаловирус, Campylobacter jejuni , Salmonella spp., Escherichia coli O157, Vibrio parahaemolyticus , Shigella sppinia. ., C. difficile , Entamoeba histolytica , шистосомоз, вирус Эбола.
• Лекарства, связанные с диареей, включают аллопуринол, антибиотики, дигоксин, колхицин, цитотоксические препараты, магнийсодержащие антациды, метформин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протонной помпы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, статины, теофиллин и высокие дозы витамина С.
• Запор с «диареей переполнения» (см. Также отдельные статьи «Запор у взрослых и недержание кала»).
• Другие причины острой диареи включают беспокойство, пищевую аллергию, острый аппендицит, острый лучевой энтерит и ишемию кишечника.
• Острая диарея может быть ранним проявлением хронической причины, например воспалительного заболевания кишечника (см. Также отдельную статью «Хроническая диарея у взрослых»).

Эпидемиология

Проспективное когортное исследование в Великобритании сообщило о 17 миллионах случаев и 1 миллионе консультаций врача общей практики, связанных с острой инфекционной диареей ежегодно ^[2] .Тяжелая острая диарея чаще встречается у путешественников, пожилых людей, взрослых, контактирующих с детьми, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и людей с ослабленным иммунитетом ^[1] .

В Африке вспышки Эболы в основном происходят в отдаленных деревнях, расположенных недалеко от тропических лесов в Центральной и Западной Африке. Подтвержденные случаи геморрагической лихорадки Эбола были зарегистрированы в Демократической Республике Конго (ДРК, бывший Заир), Судане, Габоне, Уганде, Республике Конго, Кот-д’Ивуаре и впервые в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне. в 2014.Вспышка Эболы в 2014 году — одна из крупнейших в истории вспышек Эболы и первая в Западной Африке. На момент написания самая последняя вспышка произошла в Гвинее — в июне 2021 года было объявлено о ее прекращении ^[3] . В то же время Гвинея вместе с остальным миром боролась с пандемией COVID.

Оценка

^[1]

• Определите частоту и тяжесть симптомов, включая количество и характер стула (например, водянистый, жирный, содержащий кровь или слизь).
• Поинтересуйтесь, есть ли симптомы, вызывающие тревогу:
  • Кровь в стуле.
  • Недавнее лечение в больнице или лечение антибиотиками.
  • Постоянная рвота.
  • Похудание.
  • Безболезненная водянистая диарея большого объема — повышенный риск обезвоживания.
  • Ночные симптомы, мешающие сну — вероятно, органическая причина.
• Рассмотрите основную причину, включая признаки, указывающие на инфекцию (например, лихорадка, недавняя поездка за границу, контакт с другим человеком с диареей, возможный источник пищевого отравления), возможные причины приема лекарств, стресс или беспокойство, клинические признаки, предполагающие аппендицит, недавний лучевая терапия и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (кишечная ишемия).
• Оцените осложнения диареи, такие как обезвоживание. Клинические признаки обезвоживания:
  • Легкое обезвоживание: усталость, анорексия, тошнота, головокружение, постуральная гипотензия; обычно никаких признаков.
  • Умеренное обезвоживание: апатия, усталость, головокружение, мышечные спазмы, сухой язык или запавшие глаза, снижение эластичности кожи, постуральная гипотензия, тахикардия, олигурия.
  • Тяжелое обезвоживание: глубокая апатия, слабость, спутанность сознания (приводящая к коме), шок, тахикардия, выраженная периферическая вазоконстрикция, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст., Олигурия или анурия.
• Рассмотрите сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск осложнений (например, болезни сердца, сахарный диабет, хроническое заболевание почек, иммунодефицит).
• Рассмотрите возможность ректального обследования, особенно у людей в возрасте 50 лет и старше (каловые массы в прямой кишке, колоректальный рак).

Исследования

^[1]

Взрослым с острой диареей не всегда необходимы исследования.

• Образец кала: патогены, обычно обнаруживаемые во время микробиологического исследования образца кала, — это Campylobacter spp., Cryptosporidium spp., E. coli O157, Salmonella spp. и Shigella spp. Тестирование на другие патогены может проводиться в зависимости от истории болезни:
  • Отправьте образец кала на посев и чувствительность, если:
    • Человек нездоров (например, лихорадка, обезвоживание), ослаблен иммунитет, недавно получал антибиотики или недавно был госпитализирован (запросите специальное тестирование на C. difficile , если пациент недавно получал антибиотики или находился в больнице).
    • Кровь или гной в стуле.
    • Основная причина неизвестна или диарея носит постоянный характер (например, дольше одной недели).
    • Диарея возникает после зарубежных поездок в любую точку, кроме Западной Европы, Северной Америки, Австралии или Новой Зеландии (также запросите тесты на яйцеклетки, цисты и паразиты).
  • Обратитесь за советом к местному отделу здравоохранения относительно необходимости расследования, если:
    • Предполагаемая опасность для здоровья населения — например, разносчики еды, медицинские работники, пожилые люди в домах престарелых.
    • Вспышки диареи при изоляции организма могут помочь определить источник вспышки.
    • Контакты людей, инфицированных определенными организмами, которые могут вызвать серьезные клинические последствия, например, E. coli O157.
• Рассмотрите возможность дальнейшего расследования, если есть подозрение, что может быть основная хроническая причина.

Ведение

• Ведение обычно поддерживает с вниманием к потреблению жидкости и питанию.Приоритетом при лечении острой диареи является предотвращение или устранение истощения жидкости и электролитов.
• Основная причина может потребовать специального лечения ^[4] .
• Лечение осложнений, особенно обезвоживания. Антисекреторные препараты предназначены для лечения регидратации. Они уменьшают количество воды, попадающей в кишечник во время эпизода диареи. Их можно использовать для детей старше 3 месяцев и для взрослых ^[5] .

Медикаментозное лечение

^[4]

• Симптоматическое лечение острой диареи может быть полезным, но его следует использовать только при наличии четкого диагноза основной причины диареи. Препараты против моторики облегчают симптомы острой диареи. Спазмолитики иногда полезны для лечения спазмов в животе, связанных с диареей.
• Антибактериальные препараты не нужны для большинства случаев гастроэнтерита, но необходимы при системной бактериальной инфекции или при некоторых бактериальных причинах гастроэнтерита, таких как энтерит, вызванный кампилобактерией, шигеллез и сальмонеллез.Ципрофлоксацин может быть полезен для профилактики или лечения диареи путешественников.
• Колестирамин обеспечивает симптоматическое облегчение диареи после заболевания или резекции подвздошной кишки.

Когда рассматривать вопрос о госпитализации или направлении к специалисту

^[1]

• Организуйте неотложную госпитализацию, если у пациента есть:
  • Рвота и неспособность удерживать жидкость в ротовой полости.
  • Признаки сильного обезвоживания или шока.
• Другие факторы, которые могут увеличить потребность в госпитализации, включают:
  • Пожилой возраст.
  • Плохие домашние условия и уровень поддержки.
  • Кровавый понос.
  • Боль и болезненность в животе (может указывать на острый аппендицит или другую внутрибрюшную причину).
  • Повышенный риск неблагоприятного исхода — например, сопутствующие заболевания (иммунодефицит, воспалительные заболевания кишечника, болезни сердца, сахарный диабет, почечная недостаточность), лекарственная терапия (например, иммунодепрессанты или системные стероиды).
• Обратитесь, если диагноз остается неопределенным или подозревается хроническая причина, требующая дальнейшего исследования.
• Направляйте взрослых по подозрению на путь рака (для приема в течение двух недель) с колоректальным раком, если:
  • Они в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой потерей веса и болями в животе; или
  • Они в возрасте 50 лет и старше с необъяснимым ректальным кровотечением; или
  • Они в возрасте 60 лет и старше с железодефицитной анемией или изменениями в их привычке кишечника, или анализы показывают скрытую кровь в их фекалиях.
• Рассмотрите возможность направления к специалисту с подозрением на рак (на прием в течение двух недель) по поводу колоректального рака в:
  • Взрослые с новообразованием в прямой кишке или брюшной полости.
  • Взрослые в возрасте до 50 лет с ректальным кровотечением и любым из следующих необъяснимых симптомов или открытий:
    • Боль в животе.