Лечение опухоль в легких: Рак легкого-симптомы , признаки

Содержание

Рак лёгких — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС в Москве

Рак легкого, или бронхогенная карцинома, –  злокачественное новообразование, происходящее из ткани бронхов или легочной паренхимы.  Рак легких – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин и женщин во всем мире. 

Виды рака легкого

  • Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) диагностируется у 10-15% пациентов. Имеет тенденцию к более агрессивному течению, быстрому распространению, рецидивам.

  • Немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ) включает в себя все остальные виды рака легкого и диагностируется у 85-90% пациентов. НМКРЛ имеет подкатегории, наиболее распространенными среди которых являются аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Этот вид рака легких нередко является показанием к хирургическому лечению, особенно на ранних стадиях заболевания.

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого предполагают разные подходы к хирургическому лечению, лучевой и химиотерапии. До недавнего времени простое гистологическое разделение НМКРЛ и МКРЛ наряду со стадией было адекватным для принятия решения о лечении при впервые установленном диагнозе рака легкого. Сегодня уже доказано, что для определения оптимальной терапии важно отличать аденокарциному, плоскоклеточную карциному и другие гистологические формы опухоли.

Симптомы рака легкого

На ранних стадиях заболевания, при которых лечение будет наиболее эффективным, симптомы незначительны и отсутствуют, что подчеркивает актуальность скрининговых исследований у пациентов, имеющих высокий онкологический риск.

Наиболее частыми клиническими проявлениями рака легкого являются:

  • Кашель – у 50-75 % пациентов

  • Кровохарканье – у 25-50 % пациентов

  • Одышка – у 25 % пациентов

  • Боль в груди – у 20 % пациентов

Появление симптомов, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Реже рак легкого может проявляться отклонениями в лабораторных показателях вследствие метастазирования в другие органы (чаще всего в печень, кости, головной мозг) или паранеопластическим синдромом – это комплекс проявлений, не связанных непосредственно с опухолью, но вызванных воздействием раковых клеток на организм.

Паранеопластический синдром включает:

  • гиперкальциемию (повышение концентрации кальция в плазме крови),

  • синдром Кушинга (повышенное выделение гормона кортизола корой надпочечников),

  • гиперкоагуляционные нарушения (усиление свертываемости крови),

  • различные неврологические синдромы (нарушения координации, проблемы с равновесием, трудности при ходьбе, затрудненная речь, глотание и т.д.).

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого могут проявляться одинаковыми симптомами. Но для мелкоклеточного рака характерны:

  • быстрое прогрессирование симптомов,

  • паранеопластический синдром,

  • объемные множественные метастазы в медиастинальные лимфоузлы,

  • синдром верхней полой вены,

  • костные метастазы и метастазы в головной мозг.

Тогда как синдром Панкоста (слабость и боль в руке, вызванная прорастанием опухоли верхней доли легкого в плечевое сплетение) и гиперкальциемия чаще обнаруживаются у пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

Диагностика рака легкого

Пациенту с подозрением на рак лёгкого назначается компьютерная топография (КТ) грудной полости и верхних отделов брюшной полости (обычно с контрастированием) для оценки степени распространенности первичной опухоли и возможного распространения в средостение, печень и надпочечники.

Окончательный диагноз рака устанавливается только на основании цитологического исследования (например, плевральной жидкости) или гистологического исследования (биопсии ткани).

Биопсия может быть выполнена одним из следующих способов:

  • Бронхоскопия

  • Эндобронхиальная ультразвуковая бронхоскопия, или EBUS, — техника, которая сочетает в себе применение гибкого бронхоскопа с ультразвуком

  • Тонкоигольная биопсия под контролем КТ

  • Игольная аспирация

  • Торакоцентез

  • В том случае, если другие процедуры биопсии не позволили определить диагноз, может потребоваться операция. Наиболее распространенными хирургическими процедурами являются медиастиноскопия, которая используется для биопсии лимфатических узлов в центральной части грудной полости; видео-ассистированная торакоскопическая операция (VATS) — менее инвазивный метод для биопсии легочной ткани; и торакотомия, которая представляет собой полостную операцию по удалению крупных частей легочной ткани или опухолей.

Радиолог, специалист по диагностике онкологических заболеваний Института онкологии EMC профессор Евгений Либсон (Израиль) имеет многолетний опыт проведения тонкоигольных биопсий под контролем КТ, что позволяет многим пациентам избежать открытой операции, выполняемой с диагностической целью.

После биопсии материал отправляется в Гистологическую лабораторию EMC для установки точного диагноза и получения важных характеристик опухоли, которые помогают в дальнейшем выборе лечения.

При необходимости или по желанию пациента проводится верификация диагноза в ведущих клиниках США, Великобритании, Израиля, Германии, Франции, Швейцарии (методом телепатологии). Получение «второго мнения» зарубежного специалиста входит в стандартную стоимость исследования.

Молекулярный анализ опухоли

В Институте онкологии EMC проводится также молекулярный анализ опухоли для определения специфических биомаркеров опухоли или генных мутаций. Это позволяет составить так называемый «молекулярный портрет» опухоли и проводить терапию таргетными препаратами, которая даёт лучший эффект, чем стандартная химиотерапия. Наиболее распространенными биомаркерами рака лёгкого являются мутации EGFR, транслокации ALK и транслокации c-ROS онкогена 1 (онкогена ROS1).

Стадирование

После установления диагноза необходимо провести дообследование для правильного стадирования заболевания. С этой целью могут быть назначены:

  • Ультразвуковые исследования плевральных и брюшной полости, сосудов, лимфатических узлов (для диагностики распространения и вызванных опухолью осложнений)

  • МРТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики)

  • Рентген тазовой области (при боли в области таза)

  • Эхокардиография для оценки злокачественного плеврального выпота (при наличии гипотензии с синусовой тахикардией).

Лабораторные исследования

При подозрении на рак легкого по данным КТ выполняются следующие исследования:

  • Общий анализ крови

  • Электролиты

  • Кальций

  • Щелочная фосфатаза

  • АЛТ, АСТ, билирубин общий

  • Креатинин

  • Общий белок, альбумин и лактатдегидрогеназы (не обязательно)

  • Коагулограмма

Клинический осмотр и лабораторные исследования проводятся для выявления возможных метастазов. Отклонения лабораторных показателей от нормы являются основанием для назначения дополнительных инструментальных исследований.

В EMC применяется современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ всего тела. ПЭТ/КТ проводится пациентам с I, II и III стадией заболевания, обязательно проведение исследования перед операцией. ПЭТ/КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ/КТ пересматривается первоначальная стадия и тактика лечения.

Стадии немелкоклеточного рака легкого определяются исходя из следующих факторов:

  • размера и расположения опухоли

  • распространения опухоли в лимфатические узлы и ткани внутри грудной полости

  • распространения опухоли за пределы грудной полости (например, рак лёгкого может метастазировать в кости, печень, надпочечники или другие органы).

Стадии немелкоклеточного рака легкого варьируются от I до IV:

  • Стадия I – диаметр опухоли меньше или равен 3 см, опухоль не распространилась ни в какие другие ткани или лимфоузлы.

  • Стадия II – Стадия II означает, что опухоль имеет размер от 3 до 7 см или распространилась в лимфоузлы, или проникла в ткани, окружающие лёгкое, или начала прорастать в просвет бронхов.

  • Стадия IIIA – Стадия IIIA заболевания означает, что опухоль может быть больше 7 см или распространяться в лимфатические узлы в центре грудной полости (средостения), или проросла в ребра, сердце, пищевод или трахею.

  • Стадия IIIB – Стадия IIIB заболевания означает, что опухоль распространилась на лимфатические узлы за пределами средостения или в лимфатические узлы выше или ниже ключицы. К стадии IIIB также относят опухоли, которые распространились на ребра, сердце, пищевод или трахею без вовлечения лимфоузлов средостения. 

  • Стадия IV – Стадия IV означает, что рак распространился за пределы грудной полости или на противоположную сторону средостения. На IV стадии рак может привести к скоплению жидкости вокруг легкого или сердца (злокачественный выпот).

Стадии мелкоклеточного рака лёгкого. Техническое разделение мелкоклеточного рака на стадии происходит точно так же, как и для немелкоклеточного рака. Однако варианты лечения обычно определяются по более простой схеме. Обычно мелкоклеточный рак лёгкого характеризуют как «ограниченный» или «распространенный» процесс.

  • ограниченный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который ограничен одной стороной грудной полости и поражением регионарных лимфоузлов.

  • распространенный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который распространился на противоположную сторону грудной клетки и другие органы за пределами грудной клетки.

Лечение рака легкого

В Институте онкологии EMC реализованы все возможности для оказания помощи пациентам с раком легкого по международным стандартам.

Лечение рака легкого в EMC:

  • Международная команда врачей: специалисты с опытом работы в США, Израиле, Западной Европе. 

  • Каждый клинический случай обсуждается на мультидисциплинарном консилиуме. Команда специалистов, включающая в себя онкологов,  хирургов, радиологов, морфологов, лучевых терапевтов, определяет тактику лечения индивидуально для каждого пациента.

  • Комплексная диагностика (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ)

  • Химиотерапия по современным европейским и американским протоколам, препараты последнего поколения ведущих мировых производителей. 

  • Таргетная терапия, основанная на молекулярном анализе опухоли

  • Иммунотерапия 

  • Новейшие системы для проведения лучевой терапии и стереотактической лучевой терапии Varian EDGE, Truebeam, США.  

  • Психотерапевтическая поддержка пациента и его семьи.

Ранние стадии рака лёгкого обычно поддаются хирургическому лечению с удалением опухоли и окружающей ткани лёгкого. На III стадии рака лёгкого часто показано комбинированное лечение — сочетание химиолучевой терапии и хирургической операции на различных этапах терапии. Если рак распространился за пределы грудной полости (стадия IV), химиотерапия и лучевая терапия применяются для контроля заболевания и его симптомов.

Для пациентов с МКРЛ системная химиотерапия является одним из наиболее важных компонентов лечения, поскольку практически у всех пациентов на момент обращения уже имеет место распространенный МКРЛ. Для пациентов с ограниченной стадией применяется лучевая терапия грудной полости в сочетании с химиотерапией. Часто проводится профилактическая лучевая терапия на головной мозг, чтобы снизить частоту развития метастазов в головном мозге и увеличить выживаемость. Профилактическая лучевая терапия в области головы и грудной клетки также может иметь положительное воздействие у пациентов с полным или частичным ответом на первичную системную химиотерапию.

Хирургическое лечение рака легкого

Хирургическая резекция обеспечивает наилучшую длительную выживаемость и нередко полное излечение у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Однако даже при наличии опухоли, поддающейся удалению, пациент может быть «неоперабельным» ввиду недостаточности функции лёгких или из-за сопутствующих заболеваний, поэтому всестороннее обследование имеет большое значение при подготовке к операции.

Хирургические вмешательства у пациентов с подозрением или установленным диагнозом рака легкого могут быть различными по объему и целям, которые необходимо достичь в результате операции. Прогнозирование объема операции проводится по результатам обследования и совместным решением междисциплинарного консилиума EMC.

При подозрении на рак легкого и невозможности взятия материала для гистологического исследования может понадобиться диагностическая операция:

  • Биопсия лимфатических узлов средостения.

Выполняется с использованием современных малоинвазивных технологий – видеомедиастиноскопии или видеоторакоскопии с малыми хирургическими разрезами (1-2 см) и минимальной травмой мышц и других тканей. Операция, как правило, хорошо переносится, длительность госпитализации редко превышает 2-3 дней.

  • Биопсия легкого.

Также может быть выполнена видеоторакоскопическим доступом.

Существуют хирургические вмешательства, направленные на удаление плевры или индукцию плевродеза (спаечного процесса в плевральной полости). Проведение таких операций помогает купировать осложнения, связанные с поражением плевры метастазами и развитием рецидивирующего плеврита.  Такие осложнения могут не только препятствовать проведению химиотерапии, но и угрожать жизни.

Выбор метода радикального хирургического лечения рака легкого зависит от локализации опухоли, ее размеров, признаков прорастания соседних структур и поражения лимфатических узлов. По объему можно выделить следующие операции:

  • Лобэктомия 

  • Пневмонэктомия 

  • Билобэктомия и лобэктомия с бронхопластикой или ангиопластикой 

  • Сегментэктомия 

При выявлении рака легкого на ранней стадии, когда нет прорастания соседних органов и размеры опухоли менее 5-6 см, возможно выполнение операции малоинвазивным доступом – с использованием видеоторакоскопии и малых разрезов.

Лучевая терапия рака легкого в EMC

Стереотаксическая радиохирургия SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy), известная также как SABR (Stereotactic Ablative Body Radiotherapy) является эффективным и безопасным неинвазивным методом лечения немелкоклеточного рака легкого 1 стадии, то есть опухолей размером до 5 см и с интактными лимфатическими узлами). Исследования показали равноценную общую выживаемость и локальный контроль над опухолью при сравнении хирургии (лобэктомии, стандарта лечения на сегодняшний день) и SBRT у пожилых или неоперабельных по сопутствующей патологии пациентов.

Используется от 3 до 5 сеансов (фракций) SBRT.

Центр лучевой терапии EMC под руководством главного радиотерапевта г. Москвы д-ра Нидаля Салима является одним из немногих отделений радиотерапии в мире, где метод стереотаксической радиохирургии используется при лечении первичных и метастатических опухолей легкого, печени, предстательной и поджелудочной  железы, головного и спинного мозга и костей. В Центре установлены новейшие системы лучевой терапии EDGE и Truebeam, США, которые позволяют применять самые современные методы лучевого лечения. 

Современные технологии в лучевой терапии, такие как IMRT, VMAT/RapidArc, IGRT, позволяют повысить точность облучения и сохранить окружающие опухоль здоровые ткани.

При облучении опухолей легкого, особенно локализующихся в нижних долях, наблюдается высокая подвижность очага на разных фазах дыхания. Применение технологии Gated RapidArc дает возможность облучать опухоль с учетом ее реального отклонения на всех фазах дыхания либо временно останавливать облучение при вдохе/выдохе за пределами заданного интервала.

Опухоль Панкоста лечение

Опухоль Панкоста (опухоль верхней борозды лёгкого) относится к немелкоклеточному раку легкого, который расположен в верхней части легкого. Опухоль затрагивает нервы, вызывая характерные симптомы, такие как:

  • Боль в плече или в руке

  • Мышечная слабость в руке

  • Гиперемия и чрезмерное потоотделение на одной стороне лица

По мере прогрессирования опухоли происходит опущение века (птоз), и полностью прекращается потоотделение на стороне поражения. При отсутствии отделенных метастазов, лечение опухоли Панкоста состоит из химиолучевой терапии и последующей операции.

Лечение рака легких IV стадии

Пациенты с IV стадией заболевания обычно получают лечение системными средствами или симптоматическую паллиативную терапию. У должным образом отобранных пациентов химиотерапия, молекулярная таргетная терапия и/или иммунотерапия могут увеличивать выживаемость без ущерба качеству жизни. Некоторым пациентам целесообразно проведение лучевой терапии и операции в качестве симптоматического паллиативного лечения.

У пациентов с IV стадией заболевания с отдаленными метастазами (например, в головном мозге, надпочечниках), благоприятное влияние может оказать резекция метастазов, а также агрессивное лечение первичной опухоли. 

В Институте онкологии EMC созданы все возможности для оказания помощи пациентам с метастатическим раком легкого, в том числе применение новейших препаратов для иммунотерапии (Ниволумаб, Пемброзилумаб), которые продемонстрировали эффективность в повышении выживаемости у пациентов с IV стадией заболевания.

Для улучшения качества жизни пациентов с IV стадией заболевания применяется паллиативная терапия. Мы оказываем всю необходимую помощь тяжелобольным пациентам, включая адекватное обезболивание, проведение паллиативных операций и лучевой терапии, в том числе в экстренном режиме. Одышка в результате полного вовлечения центральных дыхательных путей может поддаваться паллиативному лечению путём удаления опухоли с помощью жёсткого или гибкого бронхоскопа и лазерной коагуляции или криотерапии. Стентирование может потребоваться для поддержания проходимости дыхательных путей, и чтобы создать условия для наружной дистанционной лучевой терапии.

Прогноз при раке легкого

Для пациентов с немелкоклеточным раком легкого фактором, который оказывает наибольшее влияние на прогноз, является стадия по TNM на момент обращения. Выживаемость прогрессивно снижается при более высокой степени заболевания, составляя, в среднем, от 59 месяцев для пациентов с IA стадией заболевания до четырёх месяцев для пациентов с IV стадией.

Клинические признаки на момент установления диагноза также позволяют прогнозировать выживаемость, независимо от стадии болезни. Большинство таких факторов было выявлено в исследованиях, которые преимущественно включали в себя пациентов с прогрессирующими или неоперабельными формами НМКРЛ. Было установлено, что низкая работоспособность и потеря веса связаны со сниженной выживаемостью. Сниженный аппетит, фактор, предшествующий потере веса, также имеет негативное прогностическое значение. 

Наиболее важным прогностическим фактором у пациентов с МКРЛ служит степень распространенности заболевания на момент обращения. Для пациентов с ограниченными стадиями болезни средняя продолжительность жизни составляет от 15 до 20 месяцев, пятилетняя выживаемость составляет 10-13%. Для пациентов с прогрессирующими стадиями заболевания средняя продолжительность жизни составляет 8-13 месяцев, а пятилетняя выживаемость — 1-2%. Необходимо учитывать, что это среднестатистические показатели, прогноз в каждом отдельном случае индивидуален.

Факторы риска

Среди всех факторов риска развития рака легкого лидирующая роль принадлежит курению, которое «отвечает» за 90 % случаев развития рака легкого. Риск заболеть раком легкого у человека, выкуривающего пачку сигарет в день на протяжении 40 лет, в 20 раз выше, чем у некурящего. Наличие других канцерогенных факторов, как например, воздействие асбеста, дополнительно увеличивает риск заболевания.

Отказ от курения снижает вероятность развития заболевания, особенно у тех, кто бросил курить в возрасте до 30 лет. Но у бывших курильщиков риск заболеть раком легкого с возрастом выше, чем у тех, кто не курил никогда.

Среди других доказанных факторов риска:

  • Лучевая терапия на область легких. Риск развития рака легких выше у пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию по поводу другого онкологического заболевания (в частности, у пациентов, которым проводилась лучевая терапия при раке молочной железы и лимфоме Ходжкина)

  • Экзогенные токсины (асбест, радон, мышьяк, хром, никель, ионизирующее излучение, полициклические ароматические углеводороды, а также пассивное курение).

  • Пневмосклероз (фиброз легких) – по результатам нескольких исследований, риск заболеть раком легких примерно в семь раз выше у пациентов, страдающих легочным фиброзом.

  • ВИЧ-инфекция

  • Генетическая предрасположенность

Роль алкоголя в развитии рака легких требует дальнейшего изучения. Попытки снизить заболеваемость у групп высокого риска с помощью диеты  (антиоксидантов, фитоэстрогенов) пока не увенчались успехом. Напротив, в ходе одного из исследований было доказано, что прием курильщиками бета-каротина в составе витаминных препаратов привел к увеличению заболеваемости.

Скрининг рака легкого

Скрининг — исследование, позволяющее выявить заболевания до появления симптомов. До недавнего времени скрининг рака легкого не был широко распространен, так как по результатам нескольких исследований рентгенография грудной клетки и цитологическое исследование мокроты не приводили к снижению смертности от рака легкого.

За последние несколько лет появились более точные методы исследования, такие как низкодозовая компьютерная томография легких. Лучевая нагрузка при проведении данного исследования в 5-10 раз меньше по сравнению со стандартной КТ, что позволяет использовать метод в качестве скрининга.

В результате  крупного исследования, проведенного Национальным институтом рака США было установлено, что низкодозовая КТ, проводившаяся курильщикам со стажем, позволила снизить смертность от рака легких на 20% по сравнению с курильщиками, которым в аналогичном режиме выполнялась рентгенография грудной клетки.

На сегодняшний день этот метод рекомендован специальной комиссией США по профилактике заболеваний (United States Preventive Service Task Force — USPSTF) для скрининга рака легкого людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более чем 15 назад.

EMC одним из первых центров в России внедрил в практику низкодозовую КТ легких для ранней диагностики рака легкого.

Лечение рака легких | Химиотерапия и операция в онкологическом центр Anadolu в Турции

Рак легких – это опасное заболевание, при котором здоровые клетки трансформируются в атипичные и начинают бесконтрольно расти и распространяться по ближайшим тканям. Злокачественная опухоль нарушает работу органов, а на последних стадиях своего развития и функционирование всего организма. Выйдя за границы легких, патологическое образование в первую очередь поражает лимфатические узлы, расположенные рядом. После этого, если лечение рака легких не начато или не достаточно эффективно, метастазы можно обнаружить в почках, головном мозге, селезенке и печени.

Чаще всего от рака легких страдают пациенты в возрасте от 40 лет. Сначала болезнь не проявляет ярко выраженных симптомов, они становятся заметны только при достаточном развитии опухоли. Однако при своевременной диагностике и индивидуально подобранной комплексной терапии данная разновидность рака хорошо поддается лечению. В медицинском центре «Анадолу» пациентам обеспечивается должный уровень сервиса, индивидуальный подход и применение современных методик оздоровления, что обеспечивает высокий процент выздоровления и достаточно быстрый результат.

Симптомы заболевания

По мере увеличения злокачественной опухоли становятся заметны следующие признаки:

  • быстрая утомляемость, слабость во всем теле;
  • беспричинная потеря веса;
  • ухудшение настроения;
  • незначительное повышение температуры тела на протяжении длительного периода;
  • появление одышки и других проблем с дыханием;
  • болевые ощущения или дискомфорт в области груди;
  • кашель, который долго не проходит;
  • частицы крови в мокроте.

Многие симптомы не специфичны, поэтому могут сразу не вызвать подозрений. В данном случае важна регулярная и качественная диагностика отклонений, которую можно пройти в медицинском центре «Анадолу».

Стадии развития

На первой стадии нет метастазов и сама опухоль небольших размеров, близко расположенные лимфоузлы не поражены, так же как и плевра. На следующем этапе новообразование практически не меняет своих размеров, но уже появляются дополнительные очаги болезни в бронхиальных лимфатических узлах.

3 стадия рака легких сопровождается поражением грудной стенки и висцеральной плевры, а также удаленных лимфоузлов: средостенных, надключичных или бронхиальных. В дальнейшем новообразование затрагивает сердце, сосудистую систему, пищевод и может распространиться на позвоночник.

4 стадия рака легких диагностируется, когда они совсем плохо функционируют, возникает дыхательная недостаточность, отдаленное метастазирование.

Не можете сейчас прилететь в Турцию? Запишитесь на онлайн-консультацию со специалистом «Анадолу».

Методы лечения онкологии легких в медицинском центре «Анадолу»

В нашей клинике есть современное оснащение и команда опытных врачей. Это позволяет оперативно и точно определить степень развития патологии, ее местоположение и разновидность, а затем правильно выбрать эффективный лечебный курс. Основные методы лечения при раке легких: химиотерапия, радиотерапия и оперативное вмешательство. Наиболее впечатляющие результаты показывает радиотерапия, применяя которую, можно удалить злокачественное образование и его отдаленные метастазы без повреждения здоровых клеток. Для этого используется высокоточный линейный ускоритель – кибер-нож.

При наличии мелкоклеточного рака с распространением по одной легочной доле эффективно применение химиотерапии. На ранних этапах развития с ограниченной локализацией раковых клеток часто назначается сочетание радио- и химиотерапии. Если опухоль достигла значительных размеров, благоприятный исход лечения достигается за счет комплексного подхода. Сначала проводится облучение, потом новообразование удаляется хирургическим путем, а после назначается курс химиопрепаратов, чтобы уничтожить оставшиеся злокачественные клетки.

Стоимость лечения рака легких определяется сложностью случая, а также длительностью терапевтического курса. Подробную консультацию можно узнать у нашего менеджера. Цены на услуги в медицинском центре «Анадолу» ощутимо ниже, чем в других аналогичных учреждениях Европы или Америки. Т.е. лечение рака легких за рубежом становится доступным для всех пациентов.

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу».

Отзывы пациентов

Узнайте об историях пациентов и их успешном опыте лечения онкологии из наших видео.

Александр Ш. — рак легких 4 степени

Нуркамал У. — лечение онкологии легких

ТОЛЕШ А. — Лечение онкологии

Опухоли легких — Brainlab

Опухоли легких

Рак легких считается особенно опасным и одним из самых трудно поддающихся лечению, так как для него характерны распространение и метастазирование на ранних стадиях формирования. Также в легких часто появляются метастазы при опухолях в других органах. Опухоли смещаются вместе с легкими во время дыхательных движений, что представляет сложность для врачей.
В настоящее время стереотаксические методы облучения, которые ранее применялись только для лечения головного мозга, можно использовать и для опухолей в теле. При лечении рака легких может проводиться хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия, а также могут использоваться сочетания этих методов.
Технологии Brainlab широко применяются в области хирургии под визуальным контролем и помогают врачам на различных этапах лечения.

Лечение рака легких

Некоторые типы опухолей легких обычно удаляются хирургическим путем. Такой метод подходит для рака, который не распространился за пределы легких. Около 10–35 % раковых опухолей легких можно удалить, но этого не всегда достаточно для излечения, поскольку очаги могут распространиться и появиться снова через какое-то время.
Лучевая терапия или радиохирургия тела под визуальным контролем представляет собой неинвазивную альтернативу или дополнение к хирургическим операциям по устранению опухолей легких. Новая методика радиохирургии тела, т. н. Adaptive Gating (адаптивная синхронизация), позволяет визуализировать точное местоположение движущейся опухоли в режиме реального времени и таким образом преодолеть трудности, связанные с дыхательными движениями. Благодаря этому хирурги могут облучать опухоли легких мощными дозами, не травмируя прилегающие здоровые ткани.

Стереотаксическая радиохирургия тела

Если опухоли или очаги во время облучения перемещаются, меняют размер или форму, точное нацеливание особенно важно.

Функция Adaptive (Respiratory) Gating в радиохирургической платформе Novalis Tx™ позволяет врачам облучать подвижные опухоли легких мощными дозами радиации, не травмируя прилегающие здоровые ткани. Устройство для радиохирургии под визуальным контролем объединяет технологию формирования пучка, программное обеспечение для точного наведения и роботизированную систему для точной доставки мощной радиоактивной дозы к опухоли при условии максимального сохранения здоровых окружающих тканей и органов.
Функция Adaptive (Respiratory) Gating позволяет отслеживать движение опухоли и активировать радиоактивный пучок только в тот момент, когда очаг перемещается к «окну». Это позволяет снизить степень воздействия радиоактивного излучения на окружающие здоровые ткани, в частности на легкие и спинной мозг.

Преимущества стереотаксической радиохирургии тела:

  • Сохранение здоровых тканей, уменьшение побочных эффектов
  • Возможность улучшить исход лечения
  • Удобный для пациента метод, который позволяет дышать свободно и идеально подходит для пациентов с ограниченной дыхательной функцией
  • Длительность сеанса облучения: обычно он занимает всего несколько минут
  • Возможность проведения операции без госпитализации

Более подробная информация представлена на странице Система Novalis Radiosurgery — разработка методов борьбы с раком

Советы для пациентов

Найдите пульмонолога.
Обсудите с ним различные варианты лечения. Попросите его рассказать о преимуществах и недостатках, а также о побочных эффектах того или иного метода.

Дополнительные источники информации

Чтобы выбрать наилучший для вас вариант лечения опухолей легких, обратитесь:

  • к источникам в Интернете;
  • независимым группам поддержки;
  • некоммерческим организациям;
  • письменным материалам.

Не торопитесь и внимательно все изучите. Это ваше решение, и вам нужно выбрать наиболее выгодный и надежный вариант.

Новые в лечении рака легких

Учёные-онкологи из Российского онкологиче­ского научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН поделились сенсационной новостью. Разработанная ими новейшая технология позволяет намного эффективнее лечить больных раком лёгкого. Аналогов в мире нет.

Суть в том, что учёные теперь могут создавать портрет каждой конкретной опухоли, раскрывая все её индивидуальные черты. С онкологичеcким заболеванием сложно бороться из-за его непредсказуемости – может замереть на годы или вдруг погубить за считанные месяцы. Но оказалось – нет, предсказать реально. И даже подобрать особое для каждого случая лечение. Это доказали российские онкологи.

О новом подходе рассказал  Кон­стантин Лактионов, д. м. н., руководитель отделения клинических биотехнологий. 

Не ждать, а лечить

Константин Константинович, зачастую онкологи говорят: сделали всё возможное, а болезнь повела себя непредсказуемо.

К. Л.: – Сегодня такого быть не должно. По крайней мере, в отношении рака лёгкого. У нас в руках есть метод, который по­зволяет с максимальной точностью предсказать, будет ли болезнь быстро прогрессировать и давать метастазы или пациент выздоровеет после операции. До сих пор при I-II стадиях рака лёгкого в первую очередь рассматривали возможность его хирургического удаления. Но примерно каждый четвёртый всё равно погибал из-за развития метастазов. Почти 20 лет нам понадобилось, чтобы в этом разобраться. Мы разработали методику, позволяющую с математиче­ской точностью предсказывать судьбу конкретного больного, т. е. дающую врачам возможность понять и опередить болезнь. Более того, изучив опухолевый материал, предложить лечение не по шаблону, а подходящее конкретному человеку. Сегодня зачастую назначают просто те препараты, которые есть в данной клинике.

Высшая правда 

И даже самые современные лекарства показаны не всем?

К. Л.: – Да. Недавно появились таргетные (от англ. target – «цель») препараты. И эти лекарства начали в регионах назначать всем подряд. Да, они почти вдвое (с 40-45 до 80-90%) повышают эффективность терапии. Но только если в опухоли есть клетки, несущие мутации, заставляющие её неконтролируемо расти. Если мутации не выявлены, назначать их бесполезно. И пока доктор и больной поймут, что лечение неэффективно, будут потеряны драгоценные 3-4 месяца. А стоит таргетная терапия в разы выше стандартной химиотерапии. К слову, те самые мутации чаще выявляются у некурящих больных раком лёгкого. У курильщиков в 90% случаев развивается другой рак, спровоцированный никотином. И в этом есть какая-то высшая правда: именно опухоли «некурильщиков» мы научились наиболее эффективно лечить.

Могут ли в регионах воспользоваться новой технологией?

К. Л.: – Безусловно. После биопсии или операции кусочек опухоли заливают в парафин и отправляют к нам на исследование. По результатам молекулярно-генетического анализа формируется индивидуальный биологиче­ский паспорт опухоли, отражающий агрессивность течения заболевания и чувствительность опухоли к разным химиопрепаратам. Мы даём рекомендации, нужно ли дополнять операцию лекарствами и какими. Так что если, не дай бог, с вами или близкими случилась беда, перед началом лечения обязательно поговорите о такой возможности со своим лечащим врачом.

Можно узнать, кто заболеет?

К. Л.: – Наверняка пока нет. По­этому всем желательно раз в год проходить диспансеризацию, в том числе рентген лёгких. К сожалению, у 75% пациентов рак лёгкого выявляется на III-IV стадиях, ведь болезнь долгое время может протекать бессимптомно или проявляться неспецифиче­ски – слабостью, кашлем, высокой температурой, потерей веса, иногда кровохарканьем. Человека могут долго лечить от пневмонии, туберкулёза, забывая о том, что за этим может скрываться злокачественная опухоль. Главное – не заниматься самолечением, а обратиться к специалистам.

Рак легких: причины, симптомы, диагностика, лечение.

Рак легких на сегодня не поддается лечению с применением адронной терапии в CNAO CNAO ведет клинические исследования для распространения возможностей применения адронной терапии и для лечения данного заболевания.
Карцинома легкого — это новообразование, которое может развиться в бронхах, бронхиолах и альвеолах. Опухоль легкого может быть первичной или метастатической. 
Карцинома легкого относится к двум основным категориям, которые составляют 95% случаев рака легких: рак легких мелкоклеточный, также называемый Микроцитомой, и рак легких немелкоклеточный. 
Мелкоклеточная карцинома легкого, составляющая около 10% случаев, берет начало в бронхах большего диаметра, обычно появляется у курильщиков, довольно редко — у людей, никогда не злоупотреблявших курением. Речь идет об особо агрессивном новообразовании, которое быстро дает метастазы: примерно у 80% пациентов на момент постановки диагноза было выявлено новообразование метастатического характера.
Немелкоклеточная карцинома легкого, составляющая 85% случаев, характеризуется разнообразным клиническим поведением, зависящим от гистологического типа. Существуют три подтипа данной опухоли:
Плоскоклеточная опухоль (называемая также сквамозно-клеточной карциномой)
Аденокарцинома
Крупноклеточная карцинома
Плоскоклеточная карцинома, составляющая 25-30% опухолей легкого, появляется посредством преобразования эпителия, покрывающего бронхи больших дыхательных путей. В большинстве случаев опухоль вызвана курением.
Аденокарцинома, составляющая 35-40% случаев, локализуется на уровне бронхов малых дыхательных путей. Речь идет о легочном заболевании, наиболее часто встречающемся у некурящих людей, в некоторых случаях вызванном легочными шрамами, возникающими при плевритах или туберкулезных инфекциях.
Крупноклеточная карцинома, составляющая 10-15% случаев, может развиться в различных областях легкого. Речь идет о довольно агрессивном заболевании, имеющем склонность к быстрому росту и распространению.
Оставшиеся 5% случаев опухолей легкого не происходят от эпителиальной ткани. Среди подобных заболеваний находятся:
Лимфома легкого
Карциноид легкого
Каждый вид новообразования легкого ведет себя по-разному, в зависимости от затронутой легочной ткани.
Легочная карцинома немногим чаще встречается у мужчин и на сегодня является наиболее распространенной причиной смерти в результате опухоли в мире.
 

Онкологи перечислили скрытые признаки рака легкого — Российская газета

Рак легкого считается одной из самых распространенных и агрессивных форм онкологических заболеваний. К классическим его симптомам относятся постоянный кашель, одышка и чувство усталости. Однако, есть пять признаков образования злокачественной опухоли, которые могут не вызывать подозрений. Их перечислили эксперты из Фонда Роя Кастла по борьбе с раком легкого в Великобритании (Roy Castle Lung Cancer Foundation).

Одним из малозаметных симптомов является увеличение кончиков пальцев, которые вдобавок становятся более изогнутыми. По словам медиков, подобное изменение формы конечностей происходит при снижении количества кислорода в крови, что часто свидетельствует о заболевании сердца и легкого.

Внезапно возникающий отек лица также может служить симптомом. Он может происходить из-за обструкции верхней полой вены — через нее кровь из верхней половины тела переносится в сердце. Обструкция появляется, когда что-то тормозит нормальный кровоток. Нарушать его давлением на вену вполне может образовавшаяся опухоль. Кроме того, отек лица может быть следствием распространения рака на близлежащие лимфатические узлы.

Стоит обратить внимание и на боли в спине и плечах, хотя принято считать, что заболевания легкого отдаются в грудную клетку. По словам специалистов фонда, это один из самых неожиданных признаков.

Резкое похудение более, чем на три килограмма, без видимых причин — диеты, занятий спортом, сильного стресса — тоже может ассоциироваться с появлением злокачественной опухоли. Раковые клетки потребляют большое количество энергии и, как правило, выделяют вещества, изменяющие в организме способ переработки получаемой от пищи энергии.

— Обычно сильная потеря веса свойственна при раке поджелудочной железы, желудка, пищевода. Но и у людей с раком легкого она наблюдается, поскольку у них появляются проблемы с приемом пищи, а также чувство тошноты и отсутствие аппетита, — отметили эксперты.

Последним из перечисленных предупреждающим признаком являются регулярно повторяющиеся инфекционные заболевания грудной клетки.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в России ежегодно регистрируется около 60 тысяч случаев заболеваний раком легкого, из них лишь треть обнаруживается на ранней стадии. Поздняя диагностика является одной из основных причин высокой смертности от этого вида онкологии. Болезнь обычно проявляется поздно, так как в легких нет болевых рецепторов. Почти половина таких диагнозов ставится людям в возрасте младше 65 лет, большинство из них мужчины. 85-90 процентов случаев рака легкого вызваны курением сигарет, в том числе пассивным.

Лечение рака легкого


Авторы: Михеева Алина Александровна, врач-онколог, Гавриш Дмитрий Александрович, врач-онколог


Итак, вам поставили диагноз — рак легкого. Для выбора оптимальной тактики лечения важны три составляющие.


  1. Гистологическое заключение (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак; для немелкоклеточного уточняется морфологический тип – плоскоклеточный рак/аденокарцинома/крупноклеточный рак. Предпочтительна гистологическая (допускается цитологическая) верификация диагноза.
  2. Для немелкоклеточного рака необходимо также молекулярно-генетическое исследование — генетический «паспорт» опухоли: наличие активирующих мутаций EGFR, транслокации гена ALK, транслокации ROS1, мутации BRAF V600E, экспрессии PD–L1. Для молекулярно-генетических тестов желательно иметь фрагменты опухолевой ткани, но при невозможности проводится исследование циркулирующей опухолевой ДНК (анализ крови).
  3. Определение распространенности процесса: КТ грудной клетки с контрастированием, остеосцинтиграфия, МРТ головного мозга. УЗИ органов брюшной полости (при необходимости с последующим КТ для уточнения изменений).


Выбор тактики лечения при раке легкого


Если при ПЭТ/КТ выявляются лимфоузлы, подозрительные на метастатическое поражение, необходимо проведение биопсии — трансбронхиальная / трансэзофагеальная пункция, медиастиноскопия или торакоскопия на усмотрение торакального хирурга.


После выполнения всех этих исследований пациенты делятся на четыре группы:


  • 1 группа должна первым этапом получить хирургическое лечение. Объем операции определяется торакальным хирургом. После операции пациенты с IIA стадией и при наличии некоторых факторов риска должны получить химиотерапию. Также послеоперационная химиотерапия обязательна для пациентов с IIIA стадией.
  • 2 группа пациентов (c IIIА cтадией — N2) получают 2-4 цикла химиотерапии первым этапом, с последующим решением вопроса о проведении хирургического лечения. С момента окончания химиотерапии до проведения операции должно пройти от 3 до 8 недель.
  • Пациенты 3 группы с исходно неоперабельной IIIА и IIIВ стадией получают химиолучевое лечение. Если соматическое состояние пациента позволяет, то одновременно. Если нет, то последовательно- сначала химиотерапия, затем лучевая терапия.
  • 4 группа пациентов с IV стадией — с плевритом, прорастанием плевры или выявлением отдаленных метастазов — должны получить лекарственную противоопухолевую терапию.

Подготовка к химиотерапии


Применение таргетной и иммунотерапии не требует соблюдения особого режима или диеты — рекомендуются достаточный сон, регулярное здоровое питание, иногда прием поливитаминов.


При проведении химиотерапии затрагиваются и здоровые клетки, нужен «строительный материал» для восполнения потерь белка. Поэтому в рацион активно должны включаться бобовые, нежирные мясо и рыба, птица. Также целесообразен дополнительный прием витаминов группы В. Полезны любые виды сырых и отварных овощей, салатов и фруктов, а особенно с повышенным содержанием витамина С- цитрусовые, яблоки, смородина. Также желательно увеличить количество жидкости, употребляя овощные, фруктовые и ягодные соки. Целесообразность этого значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки.

Таргетная терапия при раке легкого


Выбор препаратов для лечения зависит от наличия мутаций. При наличии мутации предпочтительнее начинать с таргетных препаратов, особенных для каждой из этих мутаций.


  • Мутации гена EGFR – большинство из них отвечают за высокую чувствительность к лечению анти EGFR препаратами Del19, L858R, G719X, L861Q, S768I — афатиниб, гефитиниб, эрлотиниб. Афатиниб и осимертиниб хорошо зарекомендовали себя при наличии мутаций в 18 и 20 экзонах. Для инсерции 20 экзона T790M показано назначение только осимертиниба. Основным механизмом приобретения резистентности к гефитинибу и эрлотинибу является появление второй мутации в гене EGFR – T790M. Эта мутация изменяет конформацию рецептора и уменьшает его связывание с лекарственным препаратом. Эти мутации определяются только после выявления прогрессирования заболевания на фоне лечения анти EGFR препаратами 1 и 2 поколений. Материал для исследования (биопсийный материал или плазма крови) получают после подтверждения прогрессирования.

  • Мутация ALK встречается в 3-13% случаев, статистически чаще при аденокарциноме и у не курящих людей. В случае выявления могут быть назначены таблетированные препараты: кризотиниб, алектиниб, церитиниб. Лечение проводится до прогрессирования или непереносимой токсичности. Если в первой линии применялся церитиниб, то в дальнейшем показана химиоиммунотерапия: паклитаксел+карбоплатин+бевацизумаб+атезолизумаб.
  • При выявлении мутации ROS1 (в 1.7% случаев) в качестве терапии первой линии назначается кризотиниб, при прогрессировании — химиотерапия платиносодержащими режимами или ингибиторами ROS1 последующих поколений — лорлатиниб.
  • BRAF V600E мутация при раке легкого является предиктором агрессивного течения заболевания и более низкой чувствительности к платиносодержащим режимам. Могут назначаться BRAF-ингибиторы и в комбинациях с МЕК ингибиторами (предпочтительнее ввиду очень быстрого развития резистентности опухоли при использовании только BRAF ингибитора). Траметиниб и дабрафениб показали значительное увеличение общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования по результатам 2 фазы многоцентрового исследования.


К часто встречающимся нежелательным явлениям на фоне применения комбинации этих препаратов (частота возникновения более 20%) относились лихорадка, тошнота, рвота, диарея, сухость кожи, потеря аппетита, озноб, кашель, усталость, сыпь и диспноэ.


Если мутация была выявлена после того, как пациент начал химиотерапию, лучше прервать химию и начать получать таргетное лечение.

Химиотерапия при раке легкого


  • Неоадъювантная – проводится непосредственно перед операцией для уменьшения опухоли. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению и установить его эффективность.
  • Адъювантная – применяется после операции, если есть поражение лимфоузлов, опухолевые клетки в крае резекции для профилактики рецидива заболевания.
  • Лечебная – процесс, нацеленный на уменьшение (иногда — полное исчезновение) опухоли, останавливается процесс деления опухолевых клеток. Позволяет длительное время контролировать болезнь, не давать ей распространяться. Применяется у пациентов с метастатическим поражением для увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества за счет контроля над болезнью.


При раке легкого чаще всего используются препараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин) в сочетании с другими химиопрепаратами. Большинство режимов являются взаимозаменяемыми и равноэффективными. Различаются степенью тяжести побочных эффектов.


Неплатиновые комбинации рекомендуется использовать в том случае, если назначение препаратов платины противопоказано. Побочные эффекты двухкомпонентной химиотерапии могут быть тяжелыми, поэтому назначаются пациентам в достаточно хорошем соматическом состоянии.


Для пожилых или ослабленных пациентов назначаются монорежимы химиопрепаратов для лучшей переносимости. При хорошем эффекте (стабилизация, полный или частичный регресс) проводят 4-6 циклов лечения, контрольное обследование через каждые 2 курса.


После 6 курсов и достижения стабилизации можно назначить поддерживающий режим – бевацизумаб или пеметрексед.


При наличии метастазов в кости используются специальные препараты для укрепления костной ткани, предотвращения переломов и связанных с ними осложнений — деносумаб и бисфосфонаты.


1 раз в месяц выполняется инъекция или 20-минутная капельница.


Если метастазы в кости сопровождаются болью, помимо лекарственного лечения, можно провести лучевую терапию.

Иммунотерапия при раке легкого


При раке легкого происходит экспрессия PD–L1 опухолевыми клетками. Белок PD–L1 в здоровом организме выполняет функцию «защиты» клеток организма от аутореактивных Т-лимфоцитов. Клетки опухоли приобретают способность экспрессировать PD–L1 на поверхности для ускользания от иммунного ответа.


Выделяют 3 группы по уровню экспрессии:

  1. Отрицательная (<1%)
  2. Позитивная (≥1%) – пембролизумаб может использоваться при непереносимости химиотерапии
  3. Позитивная с выраженной экспрессией (>50%) показывает доктору, что пембролизумаб может использоваться как препарат первой линии. Также мы ожидаем более выраженный ответ на лечение иммунопрепаратами.

  4. Препарат Ниволумаб может использоваться только начиная со второй линии терапии независимо от уровня PD–L1 экспрессии.

    Осложнения иммунотерапии


    Иммунотерапия делает клетки опухоли видимыми для иммунной системы организма. Т-лимфоциты начинают активно уничтожать клетки опухоли. К сожалению, при этом теряются некоторые «регуляторы», и здоровые клетки организма могут быть восприняты иммунной системой как чужеродные. Активировав иммунную систему, мы не можем быть уверены, что не возникнет «гипереактивность» — избыточный ответ иммунных клеток. Этот механизм лежит в основе побочных эффектов иммунотерапии — аутоиммунных реакций.


    Признаки возникновения осложнений появляются чаще после 2-3 циклов лечения, на 2-3 неделе после последнего введения препарата. Пострадать может любой орган, но чаще всего симптомы проявляются в отношении кожи или желудочно-кишечного тракта. Это могут быть реакции со стороны кожи — сыпь, угри, зуд. При нетяжелом варианте не требуют отмены лечения, с симптоматической целью принимаются антигистаминные препараты.


    Опасными и угрожающими жизни являются иммуноопосредованные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота. Частый и/или жидкий стул с кровью или слизью. Важно как можно раньше сообщить доктору о таких симптомах. В тяжелых случаях, при позднем обращении и длительном течении осложнения, возможно появление язв и трещин в стенке кишки.


    При поражении печени могут возникнуть тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание склер и кожи, небольшая тошнота. В биохимическом анализе при этом будут изменения- повышение АлТ, АсТ, общего билирубина. Поэтому так важен контроль лабораторных показателей перед началом каждого курса лечения.


    Редкими являются осложнения со стороны почек и эндокринной системы. Симптомы хорошо знакомы любому человеку: головные боли, утомляемость, снижение аппетита, слабость, а потому часто игнорируются и выявляются только доктором при контроле лабораторных показателей биохимического анализа крови или исследовании функции щитовидной железы.


    Гормональный профиль исследуется до начала лечения иммунопрепаратами и 1 раз в 1,5-3 месяца после начала терапии.


    Значительные осложнения могут проявиться со стороны дыхательной системы. Может возникнуть пневмонит — неинфекционное воспаление легочной ткани. При этом могут возникать одышка, периодический сухой кашель. Доктор обязательно проводит дополнительное обследование, назначает рентгенограмму или компьютерную томограмму легких.


    Так как причина всех этих осложнений одна — избыточная активация иммунной системы, то и лечение заключается в подавлении иммунного ответа с использованием глюкокортикоидов. Их принимают строго под контролем лечащего доктора-химиотерапевта. Иммуноопосредованные осложнения могут развиваться как в течение первых недель и месяцев лечения, так и через 2-3 года после его завершения.

Как диагностируют и лечат рак легкого?

Людей с немелкоклеточным раком легкого можно вылечить хирургическим путем.

Типы рака легких

Двумя основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого. Эти категории относятся к тому, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Немелкоклеточный рак легкого встречается чаще, чем мелкоклеточный рак легкого.

Если у вас рак легких (особенно немелкоклеточный рак легкого), ваш врач может запустить тест на внешний значок, чтобы выяснить, есть ли у вас изменения в ваших генах (генетическая мутация). Результаты этих тестов помогут вашему врачу узнать, какое лечение лучше всего подойдет вам.

Стадия

Если диагностирован рак легких, проводятся другие тесты, чтобы выяснить, насколько далеко он распространился по легким, лимфатическим узлам и остальным частям тела. Этот процесс называется этапом . Тип и стадия рака легких говорят врачам, какое лечение вам необходимо. Для получения дополнительной информации посетите значок «Стадии немелкоклеточного рака легких» и «Стадии мелкоклеточного рака легкого».внешний значок

Виды лечения

Рак легких лечится несколькими способами, в зависимости от типа рака легких и степени его распространения. Людей с немелкоклеточным раком легкого можно лечить с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии, таргетной терапии или комбинации этих методов лечения. Людей с мелкоклеточным раком легкого обычно лечат лучевой терапией и химиотерапией.

  • Хирургия. Операция по удалению раковых тканей.
  • Химиотерапия. Использование специальных лекарств для уменьшения или уничтожения рака. Лекарства могут быть таблетками, которые вы принимаете, или лекарствами, вводимыми в вену, а иногда и тем и другим.
  • Лучевая терапия. Использование высокоэнергетических лучей (похожих на рентгеновские лучи) для уничтожения рака.
  • Таргетная терапия. Использование лекарств для блокировки роста и распространения раковых клеток. Лекарства могут быть таблетками, которые вы принимаете, или лекарствами, вводимыми в вену.

Врачи разных специальностей часто работают вместе для лечения рака легких. Пульмонологи — это врачи, специализирующиеся на заболеваниях легких. Хирурги — это врачи, которые проводят операции. Торакальные хирурги специализируются на хирургии грудной клетки, сердца и легких. Онкологи-врачи — это врачи, которые лечат рак лекарствами. Онкологи-радиологи — это врачи, которые лечат рак с помощью радиации.

Для получения дополнительной информации посетите страницу с изображением внешнего значка рака легких Национального института рака. Этот сайт также может помочь вам найти врача или медицинское учреждение, работающее в сфере лечения рака.

Клинические испытания

Клинические испытаниявнешний значок Используйте новые варианты лечения, чтобы проверить их безопасность и эффективность. Для получения дополнительной информации посетите страницу клинических испытаний Национального института рака. Внешний значок Если у вас рак, вы можете принять участие. Посетите указанные ниже сайты, чтобы найти клиническое исследование.

Дополнительная и альтернативная медицина

Дополнительная и альтернативная медицина — это лекарства и оздоровительные практики, не относящиеся к стандартным методам лечения рака.

  • Дополнительная медицина используется в дополнение к стандартным методам лечения. Примеры включают иглоукалывание, диетические добавки, массаж, гипноз и медитацию.
  • Альтернативная медицина используется вместо стандартных процедур. Примеры включают специальные диеты, мегадозу витаминов, травяные сборы, специальные чаи и магнитотерапию.

Многие виды дополнительной и альтернативной медицины не прошли научных испытаний и могут быть небезопасными.Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах, прежде чем начинать какой-либо вид дополнительной или альтернативной медицины.

Какое лечение мне подходит?

Может быть сложно выбрать подходящее лечение. Поговорите со своим онкологом о вариантах лечения, доступных для вашего типа и стадии рака. Ваш врач может объяснить риски и преимущества каждого лечения и их побочные эффекты. Побочные эффекты — это реакция организма на лекарства или другие виды лечения.

Иногда люди узнают мнение более чем одного онкологического врача. Это называется «второе мнение». Получение второго мнения: внешний значок может помочь вам выбрать лечение, которое подходит именно вам.

Рак легкого — немелкоклеточный: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных типах лечения, которые врачи используют для людей с НМРЛ. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении НМРЛ.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Есть 5 основных способов лечения НМРЛ:

  • Хирургия

  • Лучевая терапия

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Описание этих распространенных типов лечения, используемых при НМРЛ, приведено ниже, за которым следует схема общих планов лечения по стадиям. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при НМРЛ, поскольку существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Целью операции является полное удаление опухоли легкого и близлежащих лимфатических узлов в груди. Опухоль должна быть удалена с прилегающим краем или краем здоровой легочной ткани. «Отрицательная граница» означает, что, когда патолог исследовал легкое или часть легкого, удаленную хирургом, в здоровой ткани, окружающей опухоль, не было обнаружено рака.Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Торакальный хирург имеет специальную подготовку для проведения хирургических вмешательств при раке легких.

При НМРЛ могут использоваться следующие виды хирургических вмешательств:

  • Лобэктомия. Легкие имеют 5 долей: 3 в правом легком и 2 в левом. Лобэктомия — это удаление всей доли легкого. В настоящее время считается, что это наиболее эффективный вид хирургического вмешательства, даже если опухоль в легком очень мала.

  • Клиновидная резекция. Если хирург не может удалить всю долю легкого, хирург может удалить опухоль, окруженную границей здорового легкого.

  • Сегментэктомия. Это еще один способ удалить рак, когда невозможно удалить целую долю легкого. При сегментэктомии хирург удаляет часть легкого, где развился рак.

  • Пневмонэктомия. Если опухоль находится близко к центру грудной клетки, хирургу, возможно, придется удалить легкое целиком.

Время, необходимое для восстановления после операции на легких, зависит от того, какая часть легкого удалена, и от состояния здоровья пациента до операции. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

До и после операции можно провести дополнительное лечение, чтобы снизить риск рецидива.

Неоадъювантная терапия, также известная как индукционная терапия, — это терапия, проводимая перед операцией.Помимо лечения первичной опухоли и снижения риска рецидива, этот тип терапии также используется для уменьшения объема хирургического вмешательства.

Чаще вы будете получать адъювантную терапию. Адъювантная терапия — это лечение, проводимое после операции. Он предназначен для избавления от любых клеток рака легких, которые все еще могут оставаться в организме после операции. Это помогает снизить риск рецидива, хотя всегда есть некоторый риск, что рак вернется.

Эти типы адъювантной терапии, используемые при НМРЛ, включают лучевую терапию и системные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.Каждая терапия описана ниже.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование рентгеновских лучей высокой энергии или других частиц для уничтожения раковых клеток. Если вам нужна лучевая терапия, вы обратитесь к специалисту, который называется онкологом-радиологом. Онколог-радиолог — это врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата, расположенного вне тела.Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Это может варьироваться от нескольких дней лечения до нескольких недель.

Как и хирургия, лучевая терапия не может использоваться для лечения широко распространенного рака. Лучевая терапия уничтожает только раковые клетки непосредственно на пути луча излучения. Он также повреждает здоровые клетки на своем пути. По этой причине его нельзя использовать для обработки больших участков тела.

Иногда компьютерная томография (см. Диагностика) используется для того, чтобы точно определить, куда направить пучок излучения, чтобы снизить риск повреждения здоровых частей тела.Это называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) или стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT). Это не вариант для всех пациентов, но его можно использовать при ранней стадии заболевания и небольших опухолях, когда операция не подходит.

Некоторых людей с НМРЛ I стадии или людей, которые не могут перенести операцию, можно лечить лучевой терапией как альтернативой хирургическому лечению.

Послушайте подкаст Cancer.Net о рекомендациях ASCO по лучевой терапии НМРЛ.

Побочные эффекты лучевой терапии

Люди с раком легких, получающие лучевую терапию, часто испытывают усталость и потерю аппетита.Если лучевая терапия применяется к шее или центру груди, побочные эффекты могут включать боль в горле и затруднение глотания. Пациенты также могут заметить раздражение кожи, подобное солнечному ожогу, на которое была направлена ​​лучевая терапия. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Если лучевая терапия раздражает или воспаляет легкие, у пациентов может развиться кашель, жар или одышка через несколько месяцев, а иногда и лет после окончания лучевой терапии. Около 15% пациентов заболевают этим заболеванием, называемым лучевым пневмонитом.В легкой форме лучевой пневмонит не требует лечения и проходит самостоятельно. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться лечение лучевого пневмонита стероидными препаратами, такими как преднизон (Rayos).

Лучевая терапия может также вызвать необратимое рубцевание легочной ткани рядом с местом расположения исходной опухоли. Рубцы обычно не вызывают симптомов. Однако сильное рубцевание может вызвать постоянный кашель и одышку. По этой причине онкологи-радиологи тщательно планируют лечение с помощью компьютерной томографии грудной клетки, чтобы уменьшить количество здоровой легочной ткани, подвергшейся воздействию радиации (см. Выше).

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, используемые при НМРЛ, включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Было показано, что он улучшает как продолжительность, так и качество жизни людей с раком легких на всех стадиях.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Тип имеющегося у вас рака легких, например аденокарцинома или плоскоклеточный рак, влияет на то, какие препараты рекомендуются для химиотерапии.

Обычные лекарства, применяемые для лечения рака легких, включают 2 или 3 лекарства, которые назначают вместе, или 1 лекарство, которое назначают отдельно. Некоторые распространенные препараты включают:

Химиотерапия может также повредить здоровые клетки организма, включая клетки крови, клетки кожи и нервные клетки. Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, низкое количество клеток крови, риск инфекции, язвы во рту, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею, онемение и покалывание в руках и т. Д. ноги и выпадение волос.Некоторые химиотерапевтические методы лечения рака легких не вызывают значительной потери волос.

Ваш врач-онколог часто может прописать лекарства для облегчения многих из этих побочных эффектов. Инъекции гормонов могут использоваться для предотвращения слишком низкого уровня лейкоцитов. Также часто можно избежать тошноты и рвоты. Узнайте больше о предотвращении тошноты и рвоты, вызванных лечением рака. Во многих случаях побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы опухоли. При некоторых формах рака легких аномальные белки обнаруживаются в раковых клетках в необычно больших количествах.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия НМРЛ включает:

Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть эффективными для остановки или замедления роста рака легких, когда раковые клетки имеют мутации EGFR.Это лекарство представляет собой таблетку, которую можно принимать внутрь. Побочные эффекты ингибиторов EGFR часто включают сыпь, похожую на угри, и диарею.

  • Осимертиниб (Тагриссо) — это первый вариант лечения для некоторых людей с НМРЛ, опухоли которых имеют мутаций EGFR . Осимертиниб также одобрен для лечения метастатического НМРЛ с мутацией EGFR , когда другие препараты, перечисленные выше, больше не работают.

  • Было показано, что

    Эрлотиниб (Тарцева) работает лучше, чем химиотерапия, если рак легких имеет мутацию в гене EGFR .Это вариант для пациентов с местнораспространенным и метастатическим НМРЛ. Это лекарство представляет собой таблетку, которую можно принимать внутрь. Побочные эффекты эрлотиниба включают сыпь, похожую на угри, и диарею.

  • Афатиниб (Гилотриф) — вариант начального лечения НМРЛ. Это также может быть вариантом для пациентов, которые уже получали другие методы лечения плоскоклеточного НМРЛ. Это лекарство, называемое ингибитором тирозинкиназы (TKI).

  • Дакомитиниб (Визимпро) одобрен в качестве начального лечения НМРЛ с мутацией EGFR .Однако используется нечасто.

  • Гефитиниб (Иресса) — ингибитор EFGR первого поколения, который не получил широкого распространения в США. Он чаще используется в Азии и некоторых других частях мира.

Ингибиторы киназы анапластической лимфомы (ALK). ALK — это белок, участвующий в процессе роста клеток. Если эта мутация присутствует, она способствует росту раковых клеток. Ингибиторы ALK помогают остановить этот процесс. Мутации в гене ALK обнаруживаются примерно у 5% людей с НМРЛ.В настоящее время доступны следующие препараты для борьбы с этим генетическим изменением:

  • Алектиниб (Alecensa)

  • Бригатиниб (Алунбриг)

  • Церитиниб (Зикадия)

  • Кризотиниб (Халкори)

  • Лорлатиниб (Lorbrena)

Лекарства против ROS1 генетических изменений. Редкие мутации гена ROS1 могут вызывать проблемы с ростом и дифференцировкой клеток — процессом, при котором клетки переходят из одного типа клеток в другой.Лекарства, нацеленные на изменения в гене ROS1 , включают:

  • Кризотиниб (Халкори)

  • Энтректиниб (Розлитрек)

Препараты, нацеленные на сплав НТРК . Этот тип генетического изменения встречается при различных формах рака, включая рак легких, и вызывает рост раковых клеток. Ларотректиниб (Витракви) используется для лечения слияния NTRK у людей с НМРЛ.

Лекарства, направленные против мутаций BRAF V600E. Ген BRAF вырабатывает белок, который участвует в росте клеток и может вызывать рост и распространение раковых клеток. На мутацию BRAF V600E можно воздействовать комбинацией дабрафениба (Тафинлар) и треметиниба (Мекинист).

Препараты, нацеленные на пропуск экзона 14 MET (, обновлено 02/2021, ). MET Пропуск экзона 14 — это генетическая мутация, обнаруживаемая более чем в 3% случаев НМРЛ. Капматиниб (Табректа) и тепотиниб (Тепметко) были одобрены для борьбы с этим генетическим изменением.

Препараты, нацеленные на синтез RET . До 2% всех случаев НМРЛ являются положительными по слиянию RET . Сельперкатиниб (LOXO-292) одобрен для лечения этих генетических изменений, связанных с RET , которые приводят к неконтролируемому росту клеток.

Антиангиогенезная терапия. Антиангиогенезная терапия направлена ​​на остановку ангиогенеза, который представляет собой процесс образования новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль.Следующие антиангиогенные препараты могут быть вариантами лечения рака легких:

  • Бевацизумаб (Авастин, Мваси) — антиангиогенный препарат, который назначают вместе с химиотерапией при раке легких. Его также можно использовать вместе с химиотерапией и иммунотерапевтическим препаратом атезолизумаб (Тецентрик; см. Ниже) при метастатическом НМРЛ.

    Риск серьезного кровотечения для пациентов, принимающих бевацизумаб, составляет около 2%. Однако он чаще встречается у пациентов с плоскоклеточным раком, поэтому бевацизумаб не рекомендуется пациентам с этим типом НМРЛ.

  • Рамуцирумаб (Цирамза) одобрен для лечения НМРЛ вместе с химиотерапевтическим препаратом доцетакселом.

  • Рамуцирумаб (Цирамза) также одобрен в комбинации с препаратом таргетной терапии эрлотинибом в качестве препарата первой линии лечения НМРЛ для людей с мутацией EGFR.

Лечение НМРЛ с помощью таргетной терапии быстро меняется в связи с темпами научных исследований. В настоящее время проходят клинические испытания новые таргетные методы лечения. Поговорите со своим врачом о дополнительных возможностях, которые вам могут быть доступны.

Побочные эффекты таргетной терапии зависят от назначенных вам лекарств. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Например, путь PD-1 может быть очень важным для способности иммунной системы контролировать рост рака.Блокирование этого пути антителами к PD-1 и PD-L1 остановило или замедлило рост НМРЛ у некоторых пациентов. Следующие иммунотерапевтические препараты блокируют этот путь:

  • Атезолизумаб (Тецентрик)

  • Цемиплимаб (Либтайо)

  • Дурвалумаб (Имфинзи)

  • Ниволумаб (Опдиво)

  • Пембролизумаб (Кейтруда)

Другой иммунный путь, на который может быть нацелена реакция, — это путь CTLA-4.При раке легких этот путь часто блокируется в сочетании с лекарством, блокирующим путь PD-1. FDA одобрило комбинацию анти-CTLA-4 антитела ипилимумаб (Yervoy) и ниволумаба в качестве лечения первой линии для людей с метастатическим НМРЛ, у которых уровень PD-L1 больше или равен 1%. Эта комбинация также может использоваться с химиотерапией для людей с метастатическим или рецидивирующим НМРЛ без мутаций EGFR или ALK .

Для большинства людей с запущенным НМРЛ, которые не поддаются таргетной терапии (см. Выше), иммунотерапия или иммунотерапия в сочетании с химиотерапией часто является предпочтительным начальным лечением.

Различные типы иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты, но в целом серьезные побочные эффекты встречаются реже, чем при химиотерапии. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею, воспаление легких, вызывающее одышку, и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Узнайте больше об основах иммунотерапии и ее побочных эффектах.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает прием лекарств, изменение режима питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Для облегчения симптомов НМРЛ могут быть назначены следующие методы лечения:

  • Опухоль в грудной клетке, которая кровоточит или блокирует легочные проходы, может быть уменьшена с помощью лучевой терапии.

  • Во время бронхоскопии (см. Раздел «Диагностика») можно открыть проходы в легких, заблокированные раком, для улучшения дыхания.

  • Хирург или пульмонолог может установить стент, чтобы поддержать дыхательные пути, или использовать лазер, чтобы сжечь опухоль.

  • Лекарства используются для лечения боли при раке.В большинстве больниц и онкологических центров есть специалисты по обезболиванию, которые обезболивают даже при сильной боли, вызванной раком. Многие лекарства, используемые для лечения боли при раке, особенно морфин, также могут облегчить одышку, вызванную раком. Узнайте больше об управлении болью при раке.

  • Лекарства можно использовать для остановки кашля, открытия закрытых дыхательных путей или уменьшения бронхиального секрета.

  • Преднизон или метилпреднизолон (A-Methapred, Depo-Medrol, Medrol, Solu-Medrol) могут уменьшить воспаление, вызванное раком легких или лучевой терапией, и улучшить дыхание.

  • Дополнительный кислород из небольших переносных баллонов может помочь восполнить снижение способности легких извлекать кислород из воздуха.

  • Доступны лекарства для укрепления костей, уменьшения боли в костях и предотвращения будущих метастазов в кости.

  • Стимуляторы аппетита и пищевые добавки могут улучшить аппетит и уменьшить потерю веса.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства.Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Лечение по стадиям НМРЛ

Для каждой стадии НМРЛ могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице. Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

НМРЛ I и II стадии

Как правило, НМРЛ I и II стадии лечат хирургическим путем.Многие хирурги лечат с помощью операции.

До или после операции пациент может также встретиться с онкологом. Некоторым людям с большой опухолью или признаками того, что опухоль распространилась на лимфатические узлы, может помочь химиотерапия. Перед операцией может быть назначена химиотерапия, называемая неоадъювантной химиотерапией или индукционной химиотерапией. Химиотерапия также может быть назначена после операции, называемой адъювантной химиотерапией, чтобы снизить вероятность возвращения рака.

Адъювантная химиотерапия цисплатином не рекомендуется пациентам с НМРЛ IA стадии, который был полностью удален хирургическим путем.Пациентам с раком стадии IB следует обсудить со своими врачами, подходит ли им химиотерапия после операции. Адъювантная химиотерапия на основе цисплатина рекомендуется пациентам с НМРЛ II стадии, полностью удаленным хирургическим путем. Пациентам с НМРЛ II стадии следует обсудить со своим врачом, подходит ли им это лечение.

Пациентам с раком легких I или II стадии, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, может быть предложена лучевая терапия, такая как стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR) или стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT).

НМРЛ III стадии

Ежегодно более 30 000 человек получают диагноз НМРЛ III стадии, и не существует единого наилучшего лечения для всех этих пациентов. Варианты лечения зависят от размера и расположения опухоли и пораженных лимфатических узлов. Обычно варианты включают:

  • Лучевая терапия

  • Химиотерапия

  • Иммунотерапия

  • Хирургия

Как правило, люди с НМРЛ III стадии получают 3 различных вида лечения.Комбинация химиотерапии и лучевой терапии с последующей иммунотерапией обычно рекомендуется при НМРЛ, который нельзя удалить хирургическим путем. Химиотерапия и лучевая терапия могут проводиться вместе, что называется одновременной химиолучевой терапией. Или они могут быть назначены один за другим, что называется последовательной химиолучевой терапией.

Операция может быть вариантом после начальной химиотерапии или химиотерапии с лучевой терапией. Иногда хирургическое вмешательство может быть первым лечением, особенно когда рак обнаруживается в лимфатических узлах неожиданно после того, как у человека изначально был диагностирован рак I или II стадии.Если это происходит, за хирургическим вмешательством обычно следует химиотерапия и часто лучевая терапия.

Адъювантная химиотерапия на основе цисплатина рекомендуется людям с раком легких IIIA стадии, который был полностью удален хирургическим путем. Пациентам следует обсудить со своим врачом наиболее подходящие для них варианты лечения.

Метастатический или НМРЛ IV стадии

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Пациенты с НМРЛ IV стадии обычно не получают хирургического вмешательства или лучевой терапии в качестве основного лечения. Иногда врачи могут порекомендовать операцию или лучевую терапию при метастазах в головном мозге или надпочечниках, если это единственное место, где распространился рак.Лучевая терапия также может использоваться для лечения локализованной области, которая может вызывать боль. Люди с болезнью IV стадии имеют очень высокий риск распространения или роста рака в другом месте. Большинство пациентов с этой стадией НМРЛ получают системные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Системная терапия метастатического НМРЛ или НМРЛ IV стадии (

обновлено 02/2021)

Цели системной терапии — уменьшить масштабы рака, уменьшить дискомфорт, вызванный раком, предотвратить дальнейшее распространение рака и продлить жизнь пациента.Эти методы лечения могут иногда привести к исчезновению метастатического рака легких. Однако врачи по опыту знают, что рак обычно возвращается.

Доказано, что системная терапия и паллиативная помощь улучшают как продолжительность, так и качество жизни пациентов с НМРЛ IV стадии. Если рак усугубляется или вызывает слишком много серьезных побочных эффектов, лечение может быть прекращено. Пациенты будут продолжать получать паллиативную помощь, и им может быть предложено лечение в рамках клинических испытаний.

Первое лекарство или комбинация лекарств, которые принимает пациент, называется лечением «первой линии», за которым может следовать лечение «второй линии» и «третьей линии».Никакое конкретное лечение или комбинация методов лечения не подходят для каждого пациента. Если лечение первой линии вызывает слишком много опасных побочных эффектов, не работает или перестает работать, врач может порекомендовать изменить лечение. Рекомендации ASCO по системной терапии НМРЛ приведены ниже. Все пациенты также должны получать паллиативную помощь.

  • Лечение первой линии. Двумя ключевыми переменными, которые следует учитывать при выборе лечения, являются оценка PD-L1 и наличие изменений в ДНК, на которые можно воздействовать определенными лекарствами.

    • Без изменений в генах EGFR или ALK .

      • Неквамозная карцинома с PD-L1 50% или выше: только пембролизумаб; комбинация пембролизумаба, карбоплатина и пеметрекседа; комбинация атезолизумаба, карбоплатина, паклитаксела и бевацизумаба; или комбинация атезолизумаба, карбоплатина и наб-паклитаксела. В 2020 году FDA одобрило больше вариантов лечения: гистологическая химиотерапия плюс ниволумаб и ипилимумаб; ниволумаб в сочетании с ипилимумабом; и только атезолизумаб.

      • Неквамозная карцинома и PD-L1 от 1% до 49%: Пембролизумаб в сочетании с карбоплатином и пеметрекседом; комбинация атезолизумаба, карбоплатина, паклитаксела и бевацизумаба; или комбинация атезолизумаба, карбоплатина и наб-паклитаксела. Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов. Сам по себе пембролизумаб может быть рекомендован людям, которые не могут получать комбинацию пембролизумаба с химиотерапией платиной.В 2020 году FDA одобрило больше вариантов лечения: гистологическая химиотерапия ниволумабом и ипилимумабом и ниволумаб в сочетании с ипилимумабом.

      • Неквамозная карцинома и PD-L1 менее 1%: Пембролизумаб в сочетании с карбоплатином и пеметрекседом; комбинация атезолизумаба, карбоплатина, паклитаксела и бевацизумаба; или комбинация атезолизумаба, карбоплатина и наб-паклитаксела. Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов.В 2020 году FDA также одобрило гистологическую химиотерапию ниволумабом и ипилимумабом.

      • Плоскоклеточная карцинома и PD-L1 50% или выше: Пембролизумаб отдельно, комбинация ниволумаба и ипилимумаба или комбинация пембролизумаба, карбоплатина и паклитаксела или наб-паклитаксела. В 2020 году FDA одобрило больше вариантов лечения: гистологическая химиотерапия плюс ниволумаб и ипилимумаб и только атезолизумаб.

      • Плоскоклеточный рак и PD-L1 от 1% до 49% : По возможности следует рекомендовать комбинацию пембролизумаба, карбоплатина и паклитаксела или наб-паклитаксела.Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов. Сам по себе пембролизумаб можно рекомендовать людям, которые не могут проходить химиотерапию. В 2020 году FDA одобрило больше вариантов лечения: комбинация гистологической химиотерапии плюс ниволумаб и ипилимумаб, а также ниволумаб в сочетании с ипилимумабом.

      • Плоскоклеточный рак и PD-L1 менее 1% : По возможности следует рекомендовать комбинацию пембролизумаба, карбоплатина и паклитаксела или наб-паклитаксела.Тем, кто не может получить иммунотерапию, рекомендуется комбинация 2 химиотерапевтических препаратов. В 2020 году FDA одобрило гистологическую химиотерапию ниволумабом и ипилимумабом.

    • Мутации гена EGFR . Вариантами лечения могут быть таргетные методы лечения, называемые TKI. Некоторым пациентам также может быть предложено лечение ИТК с химиотерапией или без нее, а также комбинации химиотерапии с бевацизумабом или без него.

    • ALK расплавов. Вариантами лечения могут быть таргетные методы лечения, называемые TKI. Варианты таргетной терапии: алектиниб, бригатиниб, церитиниб, кризотиниб или лорлатиниб.

    • ROS1 расплавов. Вариантами лечения могут быть таргетные методы лечения, называемые TKI. Варианты таргетной терапии — энтректиниб, кризотиниб или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

    • BRAF Мутации V600E. Вариантами лечения могут быть таргетные методы лечения, называемые TKI.Варианты таргетной терапии — дабрафениб и траметиниб или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

    • MET экзон 14 пропускает мутации. Вариантами лечения могут быть таргетные методы лечения, называемые TKI. Варианты таргетной терапии — капматиниб, тепотиниб или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

    • RET расплавов. Вариантами лечения могут быть таргетные методы лечения, называемые TKI.Варианты таргетной терапии — селперкатиниб, пралсетиниб (Гаврето) или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

    • НТРК расплавов. Вариантами лечения могут быть таргетные методы лечения, называемые TKI. Варианты таргетной терапии — энтректиниб, ларотректиниб или химиотерапия с иммунотерапией или без нее.

  • Лечение второй линии. Лечение НМРЛ второй линии зависит от генных мутаций, обнаруженных в опухоли, и лечения, которое пациенты уже получили.

    • Без изменений в генах EGFR , ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, или NTRK . Если химиотерапия и иммунотерапия уже проводились в первой линии лечения, то доцетаксел с рамуцирумабом или без него следует назначать во второй линии.

    • EGFR мутации гена. Если осимертиниб не был указан в первой строке, его следует указать во второй строке.Если ингибитор EGFR уже был назначен, следует назначить химиотерапию с бевацизумабом или без него, иммунотерапию или и то, и другое.

    • Сварки ALK . Если кризотиниб уже был назначен, следующим курсом лечения будет алектиниб, бригатиниб или лорлатиниб. Если алектиниб или бригатиниб уже были назначены, следующим курсом лечения будет лорлатиниб. Если лорлатиниб уже был назначен, следует назначить химиотерапию с иммунотерапией или без нее, бевацизумаб или и то, и другое.

    • ROS1 слияния, мутации BRAF V600E, MET пропуска мутации экзона 14, слияния RET и слияния NTRK . Если TKI уже использовался в первой линии, следует назначить химиотерапию с иммунотерапией или без нее, бевацизумабом или обоими способами.

Во всех случаях пациенты и их врачи должны обсудить любые причины, по которым некоторые пациенты не могут получить иммунотерапию и другие варианты лечения, описанные выше.

Эта информация основана на нескольких рекомендациях ASCO по лечению рака легких. Подробнее об этих рекомендациях читайте на сайте ASCO.

Лучевая терапия при метастазах в головной мозг

Химиотерапия часто не так эффективна, как лучевая терапия или хирургическое вмешательство для лечения НМРЛ, распространившегося на мозг. По этой причине НМРЛ, распространившиеся на мозг, обычно лечат лучевой терапией, хирургическим вмешательством или обоими способами. Это может вызвать такие побочные эффекты, как выпадение волос, усталость и покраснение кожи головы.При небольшой опухоли вид лучевой терапии, называемый стереотаксической радиохирургией, может сфокусировать излучение только на опухоли в головном мозге и уменьшить побочные эффекты.

Новые методы таргетной терапии, такие как осимертиниб и алектиниб, показали, что они могут хорошо работать при лечении метастазов в головной мозг. Кроме того, возможна иммунотерапия. Это может позволить многим пациентам пройти системную терапию метастазов в мозг и избежать побочных эффектов химиотерапии и лучевой терапии в головной мозг.

Паллиативная помощь

Как описано выше, паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Лучевая терапия или хирургическое вмешательство также могут использоваться для лечения метастазов, вызывающих боль или другие симптомы. Метастазы в кости, которые ослабляют основные кости, можно лечить хирургическим путем, а кости можно укрепить с помощью металлических имплантатов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады.Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака.Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Чаще всего рецидивы — это болезнь IV стадии.

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении.После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает в себя процедуры, описанные выше, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенную стадию рака.Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис.Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Доброкачественные опухоли и узелки легких: типы, симптомы и лечение

Обзор

Что такое доброкачественные опухоли легких?

Естественное слово «опухоль» может вызвать страх.Однако «опухоль» просто означает ненормальное скопление ткани, которое происходит, когда клетки делятся слишком быстро или не отмирают, как обычно. Опухоль легкого — это опухоль, которая возникает в самой легочной ткани или в дыхательных путях, ведущих в легкие. Опухоли легких могут быть злокачественными (злокачественными) или доброкачественными (не злокачественными).

Если вам сказали, что у вас опухоль легкого, и она «выглядит доброкачественной», что это значит? Стоит ли вам все еще беспокоиться?

По сравнению со злокачественными опухолями, доброкачественными опухолями легких:

  • Не является злокачественным, поэтому не распространяется на другие части тела.
  • Растут медленно или даже могут перестать расти или уменьшаться.
  • Обычно не опасны для жизни.
  • Обычно снимать не нужно.
  • Может расширяться и давить на близлежащие ткани, но не вторгается, не разрушает и не заменяет другие ткани.

Существуют ли разные типы доброкачественных опухолей легких?

Да, существует несколько типов доброкачественных опухолей легких. Опухоли, размер которых обычно превышает три сантиметра (1,2 дюйма), называются опухолями. Если ваша опухоль достигает трех сантиметров в диаметре, ее обычно называют узелком.Если узелок образуется в легких, он называется легочным узлом.

Типы доброкачественных опухолей легких и узелков включают:

Hamartomas

Гамартомы — наиболее распространенный тип доброкачественных узелков в легких. На их долю приходится около 55% всех доброкачественных опухолей легких и 8% всех опухолей легких. Около 80% находится во внешней части соединительной ткани легких. Остальные находятся внутри бронхов (дыхательные пути, ведущие к легким).

Гамартомы состоят из «нормальных» тканей, таких как хрящ, соединительная ткань, жир и мышцы, но в ненормальном количестве.Обычно они меньше четырех сантиметров в диаметре и на рентгенограммах грудной клетки выглядят как круглые наросты, похожие на монеты. Примерно в 15% случаев они могут выглядеть как пушистая шерсть или попкорн. Гамартомы обычно остаются в пределах ограниченной области и вряд ли будут давить на близлежащие ткани. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и в возрасте от 50 до 70 лет.

Бронхиальные аденомы

Аденомы — еще один распространенный тип доброкачественных узелков в легких. Они растут в крупных дыхательных путях легких (бронхи) и в слизистой оболочке головки или протоках дыхательного горла.

Папилломы

Папилломы — менее распространенный тип доброкачественной опухоли легких. Они прорастают в бронхах, торчат с той поверхности, на которой они прикреплены. Папилломы делятся на три типа.

  • Плоский: Одна или несколько плоскоклеточных папиллом могут возникать как у детей, так и у взрослых. Они возникают в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), тем же вирусом, который вызывает бородавки и некоторые заболевания, передающиеся половым путем.
  • Железистые: Эти папилломы встречаются реже, чем плоскоклеточные папилломы, и развиваются в более крупных дыхательных путях по сравнению с плоскоклеточными папилломами.Они встречаются в любом возрасте, но в основном у взрослых. Они почти всегда выглядят как один узелок, расположенный в центре. Причина не установлена.
  • Смешанные плоскоклеточные и железистые: Эти папилломы содержат смесь плоских и железистых папиллом. Сообщалось лишь о небольшом количестве случаев. Эти папилломы могут в конечном итоге стать злокачественными, поскольку плоскоклеточные клетки могут со временем меняться.

Другие доброкачественные опухоли легких

Другие редкие опухоли включают хондромы, фибромы, нейрофибромы и липомы.Эти опухоли состоят из соединительной или жировой ткани.

Насколько распространены доброкачественные узелки в легких?

Легочные узелки встречаются довольно часто. Их можно увидеть примерно на одном из каждых 500 рентгеновских снимков грудной клетки и примерно на одном из каждых 100 снимков компьютерной томографии грудной клетки. По крайней мере 60% легочных узелков, обнаруженных на рентгенограмме грудной клетки, оказываются доброкачественными, а 99% узлов при КТ грудной клетки — доброкачественными. Около половины курящих людей старше 50 лет обнаруживают узелки на компьютерной томографии грудной клетки.

Симптомы и причины

Что вызывает доброкачественные узелки в легких?

Существует множество возможных причин доброкачественных опухолей и узелков легких.К ним относятся:

  • Гранулемы (небольшие скопления воспаленных клеток), которые развиваются в результате бактериальной инфекции, такой как туберкулез, или грибковых инфекций, таких как гистоплазмоз или кокцидиомикоз.
  • Абсцесс легкого (гнойная инфекция, обычно вызываемая бактериями).
  • Воспаление от таких заболеваний, как ревматоидный артрит, саркоидоз или гранулематоз Вегенера.
  • Заражение вирусом папилломы человека.
  • Врожденные дефекты, такие как киста легкого, рубцы или другие пороки развития легких.
  • Причина неизвестна.

Каковы симптомы доброкачественной опухоли легких?

У вас может не быть никаких симптомов. Более 90% узелков обнаруживаются случайно, когда вам делают рентген грудной клетки или компьютерную томографию (компьютерную томографию) по какой-либо другой причине.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • Легкий продолжительный кашель.
  • Одышка, затрудненное дыхание, хрипы.
  • Кашляет кровью.
  • Хрипы в легких.

Диагностика и тесты

Как диагностируются доброкачественные узелки в легких?

Опухоли и узелки легких можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии. Часто узелки обнаруживаются случайно, когда вам проводят сканирование грудной клетки в поисках чего-то другого.

Ваш лечащий врач может захотеть выполнить бронхоскопию, чтобы поближе изучить новообразование и взять образец ткани (биопсия).Во время бронхоскопии эндоскоп со встроенной камерой скользит по горлу в легкие, пока вы находитесь под действием седативного средства. Другие способы сбора образца ткани — это введение иглы в массу под контролем компьютерной томографии для извлечения небольшого количества ткани или через хирургический разрез.

Дополнительная информация, которую ваша медицинская бригада использует для постановки диагноза, включает:

  • Размер узелка: Ваш лечащий врач может определить скорость роста узла.Чем меньше узелок, тем больше вероятность, что он доброкачественный. Кроме того, доброкачественные узелки растут очень медленно, если вообще растут, в то время как злокачественные узелки в среднем могут увеличиваться вдвое каждые четыре месяца или меньше.
  • Состав, форма и цвет узелка: Еще один способ отличить доброкачественный узелок в легких от злокачественного — проверить содержание в нем кальция. Доброкачественные узелки имеют более высокое содержание кальция, обычно более гладкие и имеют более правильную форму. Доброкачественные узелки имеют более равномерную окраску, чем злокачественные узелки.Злокачественные узелки чаще имеют неправильную форму, более грубую поверхность и вариации цвета или пятнистый узор.

Ведение и лечение

Как лечат доброкачественные опухоли легких?

В большинстве случаев доброкачественные опухоли легких не требуют лечения. Ваш лечащий врач может сделать серию рентгеновских снимков или компьютерной томографии (компьютерной томографии) в течение периода от месяцев до лет, чтобы следить за любыми изменениями в размере или характеристиках опухоли.

Ваша медицинская бригада может порекомендовать биопсию или операцию по удалению опухоли, если:

  • Вы курите или имеете высокий риск рака.
  • У вас затрудненное дыхание или другие тревожные симптомы.
  • Тесты показывают, что рак может присутствовать.
  • Узелок продолжает расти.

Перспективы / Прогноз

Чего я могу ожидать, если у меня диагностирована доброкачественная опухоль легкого?

Если вы и ваш лечащий врач договорились просто наблюдать за опухолью в легком, вам следует убедиться, что вы не пропустите ни одного визита к врачу.Если вам сделали операцию по удалению доброкачественной опухоли легкого, и опухоль была удалена полностью, дополнительное лечение обычно не требуется.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

  • У вас наблюдается изменение или усиление кашля или кашля с кровью
  • Появляется новая одышка, жар, озноб или боль в груди.
  • Незапланированная потеря веса на 10 или более фунтов.

Записка из клиники Кливленда

Обычно называемое «пятно в легком» — это то, что врачи называют узелком.Будьте уверены, что большинство маленьких узелков доброкачественные и не являются раком легких. Даже в самом худшем случае — узелок действительно окажется раком легких — он, скорее всего, будет на ранней стадии и поддается лечению. Поскольку большинство маленьких узелков не вызывают заметных симптомов, ваш лечащий врач захочет внимательно следить за ними в течение следующих нескольких лет с помощью рентгеновских снимков или компьютерной томографии, чтобы убедиться, что они не растут и не меняются.

Тревожиться — это нормально, даже если вероятность того, что у вас рак легких, минимальна.Всегда знайте, что вы можете позвонить в свою медицинскую бригаду, если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы. Единственное, что вы можете сделать для себя — бросить курить. Ваша медицинская бригада также может помочь вам бросить курить.

Рак легкого: симптомы, лечение

Обзор

ДокторСудиш Мурти

Что такое рак легких?

Как и другие виды рака, рак легких развивается, когда нормальные процессы деления и роста клеток нарушаются, уступая место ненормальному неконтролируемому росту. Клетки превращаются в массу или опухоль. Любой аномальный рост в организме, который напрямую поражает окружающие ткани и органы, распространяется на другие части тела или может снова вырасти после удаления, называется «злокачественным» или злокачественным.

Кто заболевает раком легких?

Рак легкого может развиться через несколько лет.Курение сигарет — самый распространенный фактор риска развития рака легких. Многие люди, подвергшиеся воздействию сигаретного дыма или некоторых его компонентов, в конечном итоге имеют необратимые аномальные изменения в легких. Эти изменения могут вызвать развитие раковой опухоли в легком.

  • Двадцать пять процентов всех случаев рака легких в мире диагностируются у людей, которые никогда не курили. Основная причина в этих случаях не совсем понятна.
  • Двое из трех людей, у которых диагностирован рак легких, старше 65 лет.
  • Самый распространенный возраст постановки диагноза — 70 лет.

Насколько распространен рак легких?

Рак легких является вторым по распространенности злокачественным новообразованием в стране, но он является самым смертоносным, поскольку вызывает наибольшее количество смертей среди всех видов рака. Ожидается, что в 2019 году в США будет диагностировано около 228 150 новых случаев рака легких, а в 2019 году ожидается 142 670 случаев смерти.

Какие стадии рака легких?

Постановка позволяет врачу полностью понять степень рака пациента, чтобы принять решение о лечении и спрогнозировать ожидаемые результаты.Врачи используют специальные термины для описания стадий рака, но простой способ описания стадии может быть следующим:

  • Локализованный : Рак ограничен легким.
  • Региональный : Рак распространился на лимфатические узлы (или железы) грудной клетки.
  • Отдаленный : Рак распространился (или метастазировал) в другие части тела.

Какие виды рака легких?

Большинство видов рака легких начинаются со слизистой оболочки бронхов (дыхательные пути, отходящие от трахеи или дыхательной трубки).Рак легких также может образовываться в железах под оболочкой бронхов, часто во внешних областях легких. Эти виды рака легких относятся к одному из двух основных типов: мелкоклеточный или немелкоклеточный рак легкого, каждый из которых растет и распространяется по-разному:

Немелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак легкого встречается гораздо чаще и обычно растет и распространяется медленнее, чем мелкоклеточный рак легкого. Существует три основных типа немелкоклеточного рака легкого, названных в честь типа клеток, из которых развивается рак:

  1. Аденокарцинома часто начинает расти вблизи периферии легкого и может различаться как по размеру, так и по скорости роста.Это наиболее распространенный тип рака легких как у курильщиков, так и у тех, кто никогда не курил.
  2. Плоскоклеточный рак обычно начинается в одной из больших дыхательных трубок около центра грудной клетки. Размер этих опухолей легких может варьироваться от очень маленького до довольно большого.
  3. Крупноклеточная карцинома часто начинается вблизи периферии легкого, быстро растет и обычно бывает довольно обширной при постановке диагноза.
Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого встречается реже, чем немелкоклеточный рак легкого, на него приходится около 15 процентов всех случаев рака легких.Этот тип рака легких быстро растет, к моменту постановки диагноза он, вероятно, будет прогрессировать и быстро распространяется на другие части тела.

Редкие виды рака грудной клетки

Существует более десятка видов необычных опухолей, которые могут развиваться в грудной клетке, которые могут возникать или не возникать в легких. Некоторые из менее распространенных типов включают карциноидные опухоли (часто расположенные в крупных дыхательных путях) и злокачественную мезотелиому, которая развивается из плевры или слизистой оболочки легкого.

Мезотелиома

Мезотелиома — это рак, поражающий мезотелий, защитную мембрану, покрывающую большую часть внутренних органов тела.Этот редкий вид рака поражает только около 3000 человек ежегодно, обычно в части мезотелия, окружающей легкие (плевра), но иногда и в перикарде, покрывающем сердце. Мезотелиома обычно возникает через десятилетия после контакта с асбестом.

Симптомы и причины

Каковы симптомы рака легких?

Признаки и симптомы рака легких не всегда проявляются, пока болезнь не прогрессирует.Однако у некоторых людей симптомы появляются на ранней стадии. К ним относятся:

  • Кашель без улучшения
  • Охриплость
  • Кровь в мокроте или мокроте, выделяемой при кашле
  • Слабость
  • Свистящее дыхание
  • Инфекции, которые возвращаются или не исчезнут
  • Боль в груди, усиливающаяся при кашле или смехе

Расширенные симптомы рака легких включают кашель, одышку, боль в груди, усталость и / или непреднамеренную потерю веса.Признаки и симптомы, которые могут появиться, если рак распространился на другие места, включают боль в костях, головную боль, мышечную слабость и / или опущение век.

Диагностика и тесты

Как диагностировать и лечить рак легких?

Обычно беспокойство о том, что у пациента может быть рак легких, начинается с аномального обнаружения при визуализирующем исследовании грудной клетки (рентген грудной клетки или компьютерной томографии) или когда заболевание развивается достаточно далеко, чтобы вызвать такие симптомы, как кашель, одышка, грудная клетка. боль, усталость и / или потеря веса.

Для диагностики требуется биопсия или удаление клеток или тканей из подозрительной массы. Биопсию можно проводить через камеру, питаемую через дыхательные трубки (так называемая бронхоскопия), или с помощью иглы, вводимой через кожу в опухоль легкого. Если эти подходы не увенчались успехом, для постановки правильного диагноза может потребоваться операция. Биопсия важна для определения того, является ли это рак, а также для определения типа рака легких.

Клинические испытания

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть выбором лечения.Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными, или чтобы увидеть, лучше ли они стандартного лечения. Многие из современных стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое проспективное лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и развивают медицинские знания.

Обследование на рак легких

Скрининг рака легких — это тестирование здорового человека с высоким риском развития рака легких, у которого нет симптомов рака легких, с целью выявления рака легких на стадии, на которой его можно лучше лечить. Было обнаружено, что скрининг на основе низкодозной КТ грудной клетки снижает количество людей, умирающих от рака легких с приемлемым риском, при проведении в высококачественных условиях. В клинике Кливленда у нас есть комплексная программа скрининга на рак легких для людей с высоким риском развития рака легких (в возрасте от 55 до 77 лет, курение более 30 лет, курение в течение последних 15 лет).

Ведение и лечение

Как лечится рак легких?

Вся необходимая информация о пациенте, включая его или ее состояние здоровья, вид опухоли и степень ее распространения, объединяется для разработки наиболее подходящей терапии рака этого человека.

Рак легких — это очень сложный вид рака. Тип и стадия клеток являются наиболее важными факторами при определении выживаемости на стадии во время постановки диагноза. Те, что диагностированы на локализованном этапе, могут быть излечимы. К сожалению, у большинства людей диагноз ставится, когда болезнь распространилась за пределы грудной клетки (далеко или далеко) или затрагивает узлы в груди (региональные). Кроме того, легкие — очень чувствительные органы, и некоторые формы лечения могут быть нелегкими. Эта комбинация объясняет, почему у рака легких один из самых низких показателей выживаемости среди всех видов рака.Общая двухлетняя выживаемость тех, у кого диагностирован рак легких, составляет 25%. К пяти годам выживаемость снижается до 15%.

Важно обсудить с врачом цели лечения рака легких. Некоторые методы лечения могут использоваться для борьбы с раком. Другие используются для улучшения качества жизни и / или уменьшения симптомов. Эти методы лечения можно использовать по отдельности или в комбинации.

Химиотерапия и таргетная терапия

Химиотерапия — это использование препаратов, предназначенных для уничтожения быстрорастущих клеток, таких как раковые клетки.Химиотерапию можно вводить непосредственно в вену (внутривенно или внутривенно) или вводить через катетер, который представляет собой тонкую трубку, помещенную в большую вену и удерживаемую там до тех пор, пока в ней больше нет необходимости. Некоторые химиотерапевтические препараты принимают внутрь в виде таблеток.

Целевые агенты — это новый класс лекарств, которые предназначены для действия против определенных слабых мест в раковых клетках или окружающих поддерживающих тканях, таких как кровеносные сосуды. Эти препараты также можно принимать перорально или внутривенно. Они наиболее эффективны при раке со специфическими изменениями в генах или клеточных рецепторах.

На ранних стадиях немелкоклеточного рака химиотерапия может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством для повышения выживаемости. На более поздних стадиях немелкоклеточного рака и на всех стадиях мелкоклеточного рака для облегчения симптомов и продления жизни могут использоваться химиотерапия и таргетная терапия.

Химиотерапия влияет как на нормальные, так и на раковые клетки. Ваши врачи постараются максимально предотвратить побочные эффекты при правильном лечении рака. Побочные эффекты во многом зависят от конкретного типа лекарства и введенного количества.Они могут быть разными для каждого человека и носить временный характер. Общие побочные эффекты химиотерапии включают тошноту и рвоту, выпадение волос, язвы во рту и / или усталость. Ваш лечащий врач может посоветовать способы уменьшения побочных эффектов и облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время и после процедур.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это форма высокоэнергетического рентгеновского излучения, убивающего раковые клетки. Его можно использовать в качестве основного лечения или в сочетании с химиотерапией (с хирургическим вмешательством или без него).Он часто может играть важную роль у больных раком на поздних стадиях, облегчая боль, закупорку дыхательных путей, одышку или кашель.

Лучевая терапия — это «целенаправленное» лечение, то есть оно предназначено для максимального воздействия на раковые клетки при минимальном повреждении нормальных клеток. Радиация для лечения рака легких чаще всего исходит от машины (внешнее облучение). Иногда радиация может быть доставлена ​​внутрь с помощью трубок, которые помещают радиоактивное семя непосредственно рядом с опухолью (внутреннее облучение или брахитерапия).

Побочные эффекты лучевой терапии зависят в основном от обрабатываемой части тела и лечебной дозы. Общие побочные эффекты лучевой терапии грудной клетки — это сухость, боль в горле; Трудность глотания; усталость; изменения кожи в месте обработки; и / или потеря аппетита.

Область особых инноваций в лучевой терапии — это высокотехнологичный подход, иногда называемый «радиохирургией». Для очень избранных пациентов с небольшими опухолями, для которых операция нежелательна или небезопасна, радиохирургия с использованием очень высоких доз точно сфокусированного излучения, направленного только на небольшую опухоль в легком, является эффективной альтернативой.

Хирургический

Хирургия до сих пор считается «золотым стандартом» в лечении рака легких на ранних стадиях. Удаление опухоли и окружающей легочной ткани дает наилучшие шансы на выздоровление пациентам с локализованным заболеванием. Операция должна выполняться специализированными торакальными хирургами, имеющими особый опыт в лечении рака легких и других злокачественных новообразований грудной клетки. Ваш хирург определит, можно ли удалить опухоль. Не все опухоли поддаются хирургической операции из-за их расположения рядом с жизненно важными структурами или их поражения.

Для пациентов с множественными заболеваниями или плохой функцией легких операция может быть не лучшим вариантом. Это тщательно определяется нашей многопрофильной командой, в которую входят пульмонологи, медицинские онкологи и онкологи-радиологи, которые ежедневно работают вместе.

Какие виды хирургии используются для лечения рака легких?

Сколько легочной ткани будет удалено и какой хирургический подход будет использоваться, зависит от того, где опухоль расположена в легком, ее размера, типа тела / веса пациента и любых предыдущих операций на груди.При необходимости резекции рассматриваются минимально инвазивные подходы. Квалифицированные торакальные хирурги могут регулярно выполнять торакальную хирургию с видеосвязью (VATS) и лобэктомию VATS, а также роботизированную хирургию. Хирургическая резекция рака легкого обычно выполняется как:

  • Ограниченная резекция : операция по удалению только небольшой части легкого называется сегментарной или клиновидной резекцией.
  • Лобэктомия : Удаление определенного участка легкого (три доли легкого справа и две слева) — это лобэктомия.Это наиболее распространенная операция, выполняемая при раке легких.
  • Пневмонэктомия : Удаление всего легкого называется пневмонэктомией.

Восстановление после торакальной операции зависит от объема операции, малоинвазивно она или нет, а также от возраста и общей физической подготовки пациента. Многие пациенты возвращаются домой в течение трех-четырех дней после операции. Пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию, обычно могут вернуться к работе через три недели после операции.

Какие еще услуги предлагаются людям с раком легких?

Легочная реабилитация

Хронические заболевания и нарушения легких и дыхательных путей, а также некоторые инвазивные методы их лечения могут сказаться на здоровье и качестве жизни. В программах легочной реабилитации используется множество тактик — от обучения и физических упражнений до поощрения изменения образа жизни — чтобы помочь нашим пациентам управлять своим состоянием.

Обезболивание

Боль может быть серьезной проблемой для людей, проходящих лечение от рака.Различные методы лечения рака, а также сам рак могут вызывать боль. Эффективное обезболивание может помочь сохранить или улучшить качество жизни и снизить риск депрессии, связанной с болью.

Отказ от курения

Курение — основная причина рака легких, но бросить курить может оказаться сложной задачей для некоторых хронических курильщиков. Поскольку характер курения варьируется от человека к человеку, не существует «наилучшего» способа бросить курить. Наиболее успешные программы отказа от курения предлагают курильщикам ряд стратегий.

Профилактика

Как предотвратить рак легких?

Не существует абсолютного способа предотвратить рак легких. Однако есть вещи, которые снизят ваш риск.

  • Не курить. Если вы курите, бросьте. Избегайте вдыхания дыма курящих людей.
  • Уменьшите воздействие химических веществ, вызывающих рак, таких как:
    • Мышьяк
    • Асбест
    • Бериллий
    • Кадмий
    • Вещества, содержащие никель или хром
    • Угольные продукты
    • Загрязнение воздуха, например выхлопные газы дизельных двигателей
    • Радон. Проверьте свой дом на радон, радиоактивный газ, не имеющий цвета и запаха.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Регулярно занимайтесь спортом.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с раком легких?

Ваш лечащий врач поможет вам понять, чего ожидать после лечения рака с точки зрения последующего ухода, изменения образа жизни и принятия важных решений, связанных со здоровьем.

Если рак легкого является локализованным или региональным и было проведено лечение с целью излечения от рака, будет проведено последующее обследование, чтобы убедиться, что рак не рецидивирует. Вы также будете оценены на предмет побочных эффектов, связанных с полученным лечением, и вам будет предложено лечение, чтобы помочь с любыми сопутствующими симптомами.

Последующее наблюдение за пациентами с метастатическим раком легких и / или лечение направлено на улучшение качества жизни и продление жизни. Тесты, проводимые с течением времени, позволят определить, как рак реагирует на лечение, и отслеживать побочные эффекты терапии.Продолжительность лечения или необходимость смены терапии будет определяться этими контрольными обследованиями.

Рак легкого — Лечение — NHS

Лечением рака легких занимается команда специалистов из разных отделений, которые работают вместе, чтобы обеспечить наилучшее лечение.

В эту команду входят специалисты в области здравоохранения, необходимые для постановки диагноза, определения стадии рака и планирования наилучшего лечения.Если вы хотите узнать больше, спросите об этом своего врача или медсестру.

Тип лечения, которое вы получаете от рака легких, зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • тип рака легких, который у вас есть (немелкоклеточные или мелкоклеточные мутации рака)
  • размер и положение раковой опухоли
  • насколько продвинулся ваш рак (стадия)
  • общее состояние вашего здоровья

Может быть сложно решить, какое лечение лучше всего подходит для вас. Ваша онкологическая бригада даст рекомендации, но окончательное решение будет за вами.

Наиболее распространенные варианты лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию. В зависимости от типа рака и стадии вы можете получить комбинацию этих методов лечения.

Ваш план лечения

Предлагаемый план лечения зависит от того, есть ли у вас немелкоклеточный рак легкого или мелкоклеточный рак легкого.

Немелкоклеточный рак легкого

Если у вас немелкоклеточный рак легкого, который поражает только одно легкое, и у вас хорошее общее состояние здоровья, вам, вероятно, предстоит операция по удалению раковых клеток.После этого может быть проведен курс химиотерапии для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в вашем теле.

Если рак не распространился далеко, но операция невозможна (например, из-за того, что ваше общее состояние здоровья означает повышенный риск осложнений), вам может быть предложена лучевая терапия для уничтожения раковых клеток. В некоторых случаях это можно комбинировать с химиотерапией (известной как химиолучевая терапия).

Если рак распространился слишком далеко, чтобы операция или лучевая терапия были эффективными, обычно рекомендуется химиотерапия и / или иммунотерапия.Если после курса химиотерапии рак снова начнет расти, может быть рекомендован другой курс лечения.

В некоторых случаях, если рак имеет специфическую мутацию, вместо химиотерапии или после химиотерапии может быть рекомендована биологическая или таргетная терапия. Биологические методы лечения — это лекарства, которые контролируют или останавливают рост раковых клеток.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого обычно лечится химиотерапией, отдельно или в сочетании с лучевой терапией.Это может помочь продлить жизнь и облегчить симптомы.

Хирургия обычно не используется для лечения этого типа рака легких. Это связано с тем, что к моменту постановки диагноза рак часто уже распространился на другие части тела. Однако, если рак обнаружен очень рано, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. В этих случаях после операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия, чтобы снизить риск возврата рака.

Хирургия

Существует 3 вида хирургии рака легких:

  • лобэктомия — удаление одной или нескольких крупных частей легкого (так называемых долей).Ваши врачи порекомендуют эту операцию, если рак находится только в 1 отделе 1 легкого.
  • пневмонэктомия — удаляется все легкое. Это используется, когда рак находится в середине легкого или распространился по всему легкому.
  • клиновидная резекция или сегментэктомия — при удалении небольшого фрагмента легкого. Эта процедура подходит только для небольшого количества пациентов. Он используется только в том случае, если ваши врачи считают, что ваш рак небольшой и ограничен одной областью легкого.Обычно это немелкоклеточный рак легкого на очень ранней стадии.

Люди могут быть обеспокоены возможностью дышать, если часть или все легкое удалено, но можно нормально дышать с одним легким. Однако, если у вас возникли проблемы с дыханием до операции, скорее всего, эти симптомы сохранятся и после операции.

Анализы перед операцией

Перед операцией вам необходимо сдать несколько анализов, чтобы проверить общее состояние здоровья и функцию легких. Сюда могут входить:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) — электроды используются для контроля электрической активности вашего сердца
  • тест функции легких, называемый спирометрией — вы дышите в аппарат, который измеряет, сколько воздуха ваши легкие могут вдыхать и выдыхать
  • тест с физической нагрузкой

Как это выполняется

Операция обычно выполняется путем надреза (разреза) груди или бока и удаления части или всего пораженного легкого.Близлежащие лимфатические узлы также могут быть удалены, если предполагается, что рак распространился на них.

В некоторых случаях может оказаться подходящей альтернатива этому подходу, называемая торакоскопической хирургией с применением видео (VATS). VATS — это тип хирургии замочной скважины, при которой в груди делаются небольшие разрезы. В один из разрезов вставляется небольшая камера, чтобы хирург мог видеть внутреннюю часть вашей груди на мониторе, когда он удаляет часть пораженного легкого.

После операции

Вы, вероятно, сможете вернуться домой через 5–10 дней после операции.Однако полное выздоровление после операции на легких может занять много недель.

После операции вам будет предложено как можно скорее начать движение. Даже если вам нужно оставаться в постели, вам нужно продолжать делать регулярные движения ногами, чтобы улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов. Физиотерапевт покажет вам дыхательные упражнения, чтобы предотвратить осложнения.

Когда вы пойдете домой, вам нужно будет осторожно потренироваться, чтобы укрепить свои силы и улучшить физическую форму. Ходьба и плавание — хорошие упражнения, которые подходят большинству людей после лечения рака легких.Поговорите со своей бригадой о том, какие виды упражнений вам подходят.

Осложнения

Как и любая хирургическая операция, операция на легких сопряжена с риском осложнений. По оценкам, примерно каждая пятая операция по поводу рака легких приводит к осложнениям. Эти осложнения обычно можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, что может означать, что вам нужно оставаться в больнице дольше.

Осложнения хирургии легких могут включать:

Лучевая терапия

Радиотерапия использует импульсы излучения для уничтожения раковых клеток.Есть несколько способов его использования для лечения рака легких.

Интенсивный курс лучевой терапии, известный как радикальная лучевая терапия, может использоваться для лечения немелкоклеточного рака легкого, если вы недостаточно здоровы для операции. Для очень маленьких опухолей вместо хирургического вмешательства может использоваться специальный вид лучевой терапии, называемый стереотаксической лучевой терапией.

Радиотерапия также может использоваться для контроля симптомов, таких как боль и кашель с кровью, а также для замедления распространения рака, когда лечение невозможно (это известно как паллиативная лучевая терапия).

Тип лучевой терапии, известный как профилактическое облучение черепа (ЧКВ), также иногда используется во время лечения мелкоклеточного рака легкого. ЧКВ включает лечение всего мозга низкой дозой радиации. Он используется в качестве профилактической меры, потому что существует риск распространения мелкоклеточного рака легкого на ваш мозг.

Три основных способа проведения лучевой терапии:

  • обычная внешняя лучевая терапия — лучи излучения направляются на пораженные части вашего тела.
  • Стереотаксическая лучевая терапия

  • — более точный тип внешней лучевой терапии, при котором несколько высокоэнергетических лучей доставляют более высокую дозу излучения к опухоли, максимально избегая при этом окружающих здоровых тканей.
  • внутренняя лучевая терапия — в легкое вводится тонкая трубка (катетер). Небольшой кусочек радиоактивного материала пропускают по катетеру и прикладывают к опухоли на несколько минут, а затем удаляют.

При раке легких внешняя лучевая терапия используется чаще, чем внутренняя лучевая терапия, особенно если считается, что излечение возможно.Стереотаксическая лучевая терапия может использоваться для лечения очень маленьких опухолей, поскольку в этих обстоятельствах она более эффективна, чем одна стандартная лучевая терапия.

Внутренняя лучевая терапия обычно используется в качестве паллиативного лечения, когда рак блокирует или частично блокирует дыхательные пути.

Курсы лечения

Лечение лучевой терапией можно запланировать несколькими способами.

Людям, проходящим традиционную радикальную лучевую терапию, обычно требуется от 20 до 32 сеансов лечения.

Радикальная лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю с перерывом в выходные. Каждый сеанс лучевой терапии длится от 10 до 15 минут, а курс обычно длится от 4 до 7 недель.

Непрерывная гиперфракционированная ускоренная лучевая терапия (ДИАГРАММА) — это альтернативный способ проведения радикальной лучевой терапии. ДИАГРАММУ дают 3 раза в день в течение 12 дней подряд.

Стереотаксическая лучевая терапия требует меньшего количества сеансов лечения, поскольку во время каждого сеанса лечения дается более высокая доза излучения.Людям, проходящим стереотаксическую лучевую терапию, обычно проводят от 3 до 10 сеансов лечения.

Паллиативная лучевая терапия обычно включает от 1 до 5 сеансов.

Побочные эффекты

Побочные эффекты лучевой терапии грудной клетки включают:

  • Боль в груди
  • утомляемость (утомляемость)
  • Постоянный кашель, который может вызвать появление мокроты с пятнами крови (это нормально и не о чем беспокоиться)
  • Проблемы с глотанием (дисфагия)
  • покраснение и болезненность кожи, которая выглядит как солнечный ожог
  • Выпадение волос на груди

Побочные эффекты должны пройти после завершения лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия использует мощное лекарство, убивающее рак, для лечения рака. Есть несколько способов лечения рака легких с помощью химиотерапии. Например, это может быть:

  • назначается перед операцией для уменьшения опухоли, что может увеличить шансы на успешную операцию (обычно это делается только в рамках клинических испытаний).
  • назначают после операции, чтобы предотвратить повторение рака.
  • используется для облегчения симптомов и замедления распространения рака, когда лечение невозможно.
  • в сочетании с лучевой терапией.

Химиотерапия обычно проводится циклами. Цикл включает в себя прием химиотерапевтических препаратов в течение нескольких дней, затем перерыв на несколько недель, чтобы терапия подействовала и ваше тело оправилось от последствий лечения.

Количество необходимых циклов будет зависеть от типа и степени рака легких.

Большинству людей требуется от 4 до 6 циклов лечения в течение от 3 до 6 месяцев. Вы обратитесь к врачу после завершения этих циклов.Если рак улучшился, возможно, вам больше не понадобится лечение.

Если после этих циклов состояние рака не улучшилось, ваш врач скажет вам, нужен ли вам другой тип химиотерапии. В качестве альтернативы вам может потребоваться поддерживающая химиотерапия, чтобы держать рак под контролем.

Химиотерапия рака легких предполагает прием комбинации различных лекарств. Лекарства обычно вводятся капельно в вену (внутривенно) или через трубку, соединенную с одним из кровеносных сосудов в груди.Некоторым людям вместо этого могут быть предложены капсулы или таблетки для проглатывания.

Перед тем, как вы начнете химиотерапию, ваш врач может прописать вам некоторые витамины и / или сделать инъекцию витаминов. Это помогает уменьшить некоторые побочные эффекты.

Побочные эффекты

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

  • усталость
  • плохое самочувствие
  • болеет
  • Язвы во рту
  • Выпадение волос

Эти побочные эффекты должны постепенно исчезнуть после завершения лечения, или вы сможете принимать другие лекарства, которые улучшат ваше самочувствие во время химиотерапии.

Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций. Как можно скорее сообщите об этом своей бригаде или терапевту, если у вас есть признаки инфекции, такие как высокая температура, или если вы внезапно почувствовали себя плохо.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это группа лекарств, которые стимулируют вашу иммунную систему, направляя и уничтожая раковые клетки.

Иммунотерапия может использоваться отдельно или в сочетании с химиотерапией.

Препарат для иммунотерапии под названием пембролизумаб является вариантом лечения немелкоклеточного рака легкого. Его вводят капельно в вену на руке.

Для приема дозы требуется около 30 минут, и обычно вы принимаете дозу каждые 3 недели. Если побочные эффекты поддаются лечению и терапия успешна, иммунотерапия может продолжаться до 2 лет.

Побочные эффекты пембролизумаба включают:

  • плохое самочувствие
  • Боль и припухлость в суставах
  • понос
  • усталость
  • изменения на коже, например, сухость или зуд кожи

Таргетная терапия

Таргетная терапия (также известная как биологическая терапия) — это лекарства, предназначенные для замедления распространения далеко зашедшего немелкоклеточного рака легкого.

Таргетная терапия подходит только для людей, в раковых клетках которых есть определенные белки. Ваш врач может запросить анализы клеток, удаленных из вашего легкого (биопсия), чтобы узнать, подходят ли вам эти методы лечения.

Побочные эффекты таргетной терапии включают:

  • гриппоподобные симптомы, такие как озноб, высокая температура и мышечные боли
  • усталость
  • понос
  • потеря аппетита
  • Язвы во рту
  • плохое самочувствие

Узнайте больше о таргетных и иммунотерапевтических препаратах для лечения рака легких

Прочие виды лечения

Помимо хирургии, лучевой терапии и химиотерапии, для лечения рака легких иногда используются и другие методы лечения, например:

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция может использоваться для лечения немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии.

Врач использует компьютерный томограф, чтобы направить иглу к месту опухоли. Игла вдавливается в опухоль, и через иглу проходят радиоволны. Эти волны генерируют тепло, которое убивает раковые клетки.

Наиболее частым осложнением радиочастотной абляции является воздушный карман, который может попасть между внутренним и внешним слоем легкого (пневмоторакс). Это можно вылечить, поместив трубку в легкие, чтобы выпустить захваченный воздух.

Криотерапия

Криотерапию можно использовать, если рак начинает блокировать дыхательные пути.Это называется эндобронхиальной обструкцией и может вызывать такие симптомы, как:

  • Проблемы с дыханием
  • кашель
  • кашляет кровью

Криотерапия проводится аналогично внутренней лучевой терапии, но вместо использования радиоактивного источника к опухоли прикладывается устройство, известное как криозонд. Криозонд может генерировать очень низкие температуры, что помогает уменьшить опухоль.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) может использоваться для лечения рака легких на ранней стадии, когда человек не может или не хочет делать операцию.Его также можно использовать для удаления опухоли, блокирующей дыхательные пути.

Фотодинамическая терапия проводится в 2 этапа. Сначала вам сделают инъекцию лекарства, которое делает клетки вашего тела очень чувствительными к свету.

Следующий этап выполняется через 24–72 часа. К месту опухоли направляется тонкая трубка, через которую проходит лазерный луч. Раковые клетки, которые стали более чувствительными к свету, разрушаются лазерным лучом.

Побочные эффекты ФДТ могут включать воспаление дыхательных путей и скопление жидкости в легких.Оба этих побочных эффекта могут вызвать одышку, боль в легких и горле. Однако эти симптомы должны постепенно проходить по мере того, как ваши легкие восстанавливаются после лечения.

Будет ли NHS финансировать нелицензированное лекарство, если мой врач захочет его прописать?

Ваш врач может прописать лекарство вне его лицензированного использования, если он готов взять на себя личную ответственность за это использование лекарства «вне лицензии».

Может потребоваться участие вашей местной клинической группы ввода в эксплуатацию (CCG), поскольку она должна будет решить, поддерживать ли решение вашего врача и оплачивать ли лекарства из бюджета NHS.

Узнайте о доступе к новому лечению.

Последняя проверка страницы: 15 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 августа 2022 г.

Узелки в легких и доброкачественные опухоли легких: симптомы, причины и лечение

Если вы получили известие о том, что в вашем легком есть что-то «подозрительное», это может быть источником серьезного беспокойства. Первое, что может прийти в голову, — страшное слово: рак. Однако во многих случаях узелок в легких оказывается доброкачественным.Это означает, что — это не рак . Сложная часть — ждать и не знать. Вот информация, которая может немного облегчить ваше ожидание.

Что такое доброкачественные узелки и доброкачественные опухоли легких?

Узелок — это «пятно в легком», видимое на рентгеновском снимке или компьютерной томографии (КТ). Фактически, узелок обнаруживается примерно на одном из каждых 500 рентгеновских снимков грудной клетки. Нормальная легочная ткань окружает это небольшое круглое или овальное твердое разрастание ткани. Это может быть единичный или одиночный легочный узел.Или у вас может быть несколько узелков.

Ваш легочный узелок с большей вероятностью будет доброкачественным, если:

  • Вы моложе 40 лет.
  • Вы не курите.
  • В узелке кальций.
  • Узелок небольшой.

Доброкачественная опухоль легких — это ненормальное разрастание ткани, не имеющее цели и не являющееся злокачественным. Доброкачественные опухоли легких могут расти из множества различных структур легких.

Очень важно определить, является ли узелок доброкачественной опухолью или ранней стадией рака.Это потому, что раннее выявление и лечение рака легких может значительно повысить вашу выживаемость.

Каковы симптомы доброкачественных узелков и опухолей легких?

Доброкачественные узелки и опухоли легких обычно не вызывают никаких симптомов. Вот почему они почти всегда случайно обнаруживаются на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии. Однако они могут вызывать такие симптомы:

Каковы причины доброкачественных узелков и опухолей легких?

Причины доброкачественных опухолей и узелков в легких изучены недостаточно.Но в целом они часто возникают в результате таких проблем:

Воспаление от инфекций , например:

  • Инфекционный гриб (например, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз или аспергиллез)
  • Туберкулез (ТБ)
  • A абсцесс легкого
  • Круглая пневмония (редко у взрослых)

Воспаление от неинфекционных причин, таких как:

  • Ревматоидный артрит
  • Гранулематоз Вегенера
  • Саркоидоз
  • Врожденные дефекты, такие как киста легкого или другие врожденные дефекты.

Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:

  • Гамартомы являются наиболее распространенным типом доброкачественных опухолей легких и третьей по частоте причиной одиночных легочных узелков. Эти твердые, похожие на мрамор опухоли состоят из ткани слизистой оболочки легких, а также таких тканей, как жир и хрящ. Обычно они располагаются на периферии легкого.
  • Бронхиальные аденомы составляют около половины всех доброкачественных опухолей легких.Это разнообразная группа опухолей, которые возникают из слизистых желез и протоков дыхательного горла или крупных дыхательных путей легкого. Аденома слизистой железы является примером доброкачественной аденомы бронхов.
  • Редкие новообразования могут включать хондромы, фибромы или липомы — доброкачественные опухоли, состоящие из соединительной или жировой ткани.

Как диагностируются доброкачественные узелки и опухоли в легких?

Как ваш врач узнает, доброкачественный ли узелок в легких? Помимо сбора анамнеза и проведения физического обследования, ваш врач может просто «наблюдать» за узелком, делая повторные рентгеновские снимки в течение двух лет или дольше, если узелок меньше 6 миллиметров и ваш риск невелик.Если узелок остается того же размера в течение как минимум двух лет, он считается доброкачественным. Это потому, что доброкачественные узелки в легких растут медленно, если вообще растут. С другой стороны, раковые узелки в среднем увеличиваются вдвое каждые четыре месяца. Ваш врач может продолжать проверять узелок в легких каждый год в течение пяти лет, чтобы убедиться, что он доброкачественный.

Доброкачественные узелки также имеют более гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности, а также более правильную форму, чем злокачественные узелки. В большинстве случаев ваш врач может проверить скорость роста, форму и другие характеристики, такие как кальциноз, на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии.

Возможно, ваш врач назначит и другие тесты, особенно если узелок изменится в размере, форме или внешнем виде. Это может быть сделано, чтобы исключить рак или определить первопричину доброкачественного узелка. Они также могут помочь выявить любые осложнения. Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови
  • Туберкулиновая кожная проба для проверки на туберкулез
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  • Однофотоэмиссионная КТ (ОФЭКТ)
  • Магнитно-резонансная томография (в в редких случаях)
  • Биопсия, удаление ткани и исследование под микроскопом, чтобы подтвердить, доброкачественная опухоль или злокачественная

Биопсия может быть выполнена с использованием различных методов, таких как аспирация клеток через иглу или удаление их образца с помощью бронхоскопии.Эта процедура позволяет вашему врачу осмотреть ваши дыхательные пути через тонкий прибор для просмотра.

Лечение доброкачественных узелков и опухолей легких

Во многих случаях ваш врач может просто наблюдать подозрительный узелок в легких с помощью множественных рентгеновских снимков грудной клетки в течение нескольких лет. Однако ваш врач может порекомендовать биопсию или удаление всего узелка в следующих случаях:

  • Вы курильщик и узелок большой.
  • У вас есть симптомы.
  • Сканирование предполагает, что узелок может быть злокачественным.
  • Узелок вырос.

Биопсию часто можно сделать с небольшими разрезами и недолгим пребыванием в больнице. Если ваш узелок доброкачественный, вам не потребуется никакого дальнейшего лечения, за исключением лечения любых основных проблем или осложнений, связанных с узлом, таких как пневмония или непроходимость.

Если вам требуется инвазивная операция по удалению опухоли, ваш врач может порекомендовать вам один или несколько тестов заранее, чтобы убедиться в вашем здоровье. Они будут включать анализы крови, функциональные тесты почек, печени и легких (легких), а также ЭКГ.

При необходимости операция может включать одну из нескольких процедур. Какая операция вам предстоит, зависит от местоположения и типа вашей опухоли или опухолей. Хирург может удалить небольшой кусочек опухоли, одну или несколько частей доли, одну или несколько долей легкого или все легкое. Однако хирург удалит как можно меньше ткани.

Лечение — Рак легких — Раки, которые мы лечим — Институт рака Уилмота

Терапия основана на ряде факторов, включая расположение опухоли и статус генной мутации.Также очень важно знать стадии рака легких. Стадия немелкоклеточного рака легкого и мелкоклеточного рака легкого определяется во время диагностики и варьируется от ранней стадии до рака легкого IV стадии, что означает, что раковые клетки уже распространились на отдаленные участки тела. Стадия заболевания влияет на выживаемость при раке легких и подходы к лечению.

Случаи некоторых пациентов обсуждаются на мультидисциплинарном совете по опухолям — конференции, в которой принимают участие врачи всех специальностей, связанных с раком легких, которые могут потребоваться для вашего лечения.

Основные виды лечения рака легких — как немелкоклеточного, так и мелкоклеточного — включают хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию, иммунотерапию и лазерную терапию.

Хирургия

Многим пациентам предстоит операция по удалению опухоли легкого и окружающей ткани. Возможные операции на легких включают:

  • Клиновидная резекция, при которой хирург удаляет опухоль и часть окружающей нормальной ткани.
  • Лобэктомия, при которой удаляется вся доля (часть) легкого.
  • Пневмонэктомия, при которой хирург удаляет одно легкое целиком.
  • Рукавная резекция — операция по удалению части бронха, большого дыхательного пути, ведущего от трахеи к легкому.
  • Видео-ассистированная торакальная хирургия (VATS), которая может использоваться для лечения некоторых ранних стадий рака, расположенных рядом с внешней частью легкого.

Радиация

Лучевая терапия использует энергию лучей излучения, радиоизотопов или заряженных частиц для нацеливания на опухоли и уничтожения раковых клеток.Пациенты с раком легкого могут получать внешнюю лучевую терапию, внутреннюю лучевую терапию (радиоактивные вещества помещаются в опухоль или рядом с ней) и радиохирургию (другой метод доставки излучения непосредственно к опухоли). Уилмот был одним из первых учреждений в США, использовавших стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT), лечение, при котором высокие дозы радиации доставляются точно в опухоль, не нанося вреда близлежащим здоровым тканям. Иногда этот вид терапии используется, когда операция невозможна.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства или их комбинации, вводимые внутривенно или в виде таблеток, для уничтожения раковых клеток. Химиотерапию можно использовать до или после операции, хотя некоторые пациенты с раком легких будут получать химиотерапию в качестве основного лечения.

Таргетная терапия

Это новые препараты, предназначенные для воздействия на специфические изменения генов, вызывающих немелкоклеточный рак легкого. Обычно они имеют менее серьезные побочные эффекты по сравнению с химиотерапией.Примерами таргетной терапии рака легких являются препараты Tarceva, Iressa и Xalkori. Новые лекарства постоянно разрабатываются и тестируются на определенные подтипы немелкоклеточного рака легкого.

Иммунотерапия

В этом подходе используются лекарства или другие виды терапии, чтобы использовать силу собственной иммунной системы пациента для борьбы с раком. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно одобрило препарат Кейтруда, тип иммунотерапии, для запущенных случаев рака легких с опухолями, которые сверхэкспрессируют белок PD-L1.

Лазерная терапия и фотодинамическая терапия

Эти методы лечения используют лазерные лучи или лазерный свет, иногда в сочетании с лекарствами, чтобы убить раковые клетки. Обычно эти методы лечения предназначены для лечения небольших опухолей, ограниченных наружными дыхательными путями легких.

Побочные эффекты

Многие методы лечения рака вызывают побочные эффекты, такие как выпадение волос или усталость, но не у всех побочные эффекты возникают одинаково.

Программа Wilmot’s Cancer Control & Survivorship — одна из старейших и наиболее уважаемых исследовательских программ в стране по изучению управления побочными эффектами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.