Метастазы сколько жить осталось: «Сколько живут при метастазах?» – Яндекс.Кью

Содержание

«Сколько живут при метастазах?» – Яндекс.Кью

К сожалению, у многих пациентов рак обнаруживается на распространенных стадиях, когда имеются либо регионарные, либо отдаленные метастазы. В таком случае полное излечение не всегда возможно, и тогда все усилия врачей направлены на уменьшение опухолевой массы, улучшение качества жизни пациента и снижение тягостных симптомов. Продолжительность жизни в этих случаях определяется видом опухоли и местом ее локализации. Она может составлять он нескольких месяцев до нескольких лет.

Некоторые виды рака прогрессируют очень быстро. Например, рак поджелудочной железы или рак яичников. Время от возникновения опухоли до ее распространения на смежные органы составляет несколько месяцев. В других случаях процесс может протекать годами, даже при наличии метастазов, например, при раке простаты или раке молочной железы.

На продолжительность жизни при наличии метастазов оказывают влияние чувствительность рака к системному лечению, количество метастазов и их локализация.

Чувствительность опухоли к системному медикаментозному лечению

Например, рост рака простаты и гормонозависимого рака молочной железы стимулируется половыми гормонами. Если их «выключить», то рост опухоли прекращается. Такое лечение не обеспечивает выздоровление, но может сдерживать распространение злокачественного процесса на долгое время, в некоторых случаях даже на несколько лет. Такие пациенты ведут вполне активный образ жизни.

В настоящее время активно развиваются новые методы противоопухолевой терапии, например, таргетная терапия или иммунотерапия. Это лечение назначается с учетом специфических особенностей рака у конкретного пациента и позволяет добиться хороших результатов даже у пациентов, которые раньше относились к группе с неблагоприятным клиническим прогнозом. В качестве примера можно привести герцептин при HER2-положительном раке молочной железы.

Локализация метастазов и их количество

Большое значение имеет место локализации метастазов и их количество. Чаще всего при удалении единичных метастазов ряда опухолей прогноз для пациента меняется незначительно.

Например, единичные метастазы печени можно удалить различными способами – хирургическое иссечение, тепловая деструкция под действием лазера или радиоволн, с помощью химиоэмболизации опухоли и др. При единичных метастазах в головной мозг и легкие может применяться гамма-нож или хирургическое лечение.

Совсем другая ситуация развивается при множественных метастазах. В этом случае требуется системное противоопухолевое лечение и паллиативные операции, которые направлены на облегчение симптомов и улучшение качества жизни больных.

Метастазы нужно перегреть, тогда они погибнут

РАБОТА КЛИНИКИ В УСЛОВИЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ 2019-NCOV. В настоящее время прием онкологических больных осуществляется в прежнем режиме. Предприняты все необходимые санитарно-противоэпидемические меры. Если Вы недавно посещали неблагополучные по коронавирусу регионы или были за границей, просим Вас воздержаться от визита в течение 14 дней со дня возвращения.

Метастазы в печень, легкие, лимфоузлы и кости поддаются лечению методом общей гипертермии из-за совокупного воздействия факторов: лекарство + температура.

Больного под общим наркозом нагревают до температур гибели раковых клеток в электромагнитном поле и это позволяет:

  • усилить действие химиотерапии там, где она малоэффективна.
  • задавить активность метастазов еще и температурным фактором – они перегреваются и гибнут.
  • стимулировать собственный иммунитет организма.

Сколько живут с метастазами при лечении общей гипертермией:

Показатель выживаемости, % 1
год
3
года
5
лет
Рак желудка, 4-я стадия 57,0 26,3 21,5
Рак ободочной кишки, 4-я стадия 64,5 15,2 15,2
Рак прямой кишки, 4-я стадия 61,3 52,5 27,3
Рак молочной железы (с обширными метастазами), 4-я стадия 86,6 50,9 49,3
Саркомы мягких тканей, 4-я стадия 94,2 68,2 49,8

5-летняя выживаемость у больных с метастатическим раком 4 стадии – до 49,8%.

Подсчет показателей выживаемости проводился по методу Каплана — Майера. Результаты достоверны (P<0,01). На основании статистики жизни пациентов клиники “К-тест” за 25 лет работы.

Общая гипертермия воздействует на весь организм, на известные и неизвестные еще метастазы и саму опухоль.

Почему химиотерапия без нагрева малоэффективна при метастазах?

Это зависит от особенностей кровообращения. Для печени, лёгких, лимфатических узлов характерна сеть мелких сосудов, в которых «застревают» опухолевые клетки, приводя к нарушению кровообращения в этой зоне.

Поскольку кровообращение уже нарушено и все более нарушается по мере роста метастазов, то химиопрепараты в эти зоны или вовсе не попадают, или попадают в сниженной дозе. 

Именно из-за таких особенностей на метастазы эффективно действует гипертермия:

из-за нарушений тока крови отвод тепла от метастазов затруднен, они перегреваются, и это вызывает некроз.

Температура легких и печени может быть повышена до 42,5 градусов, а температура в костях может достигать 43 градусов. При таком нагреве могут выжить только здоровые клетки, у которых не нарушен теплообмен. Со временем омертвевший метастаз в печени и легких подвергается рассасыванию и замещению соединительной тканью, образуется рубец.

Лечение метастазов в кости химиотерапией с нагревом

В костях лимфообращение и кровоток отличается от других органов. Они чрезвычайно замедлены. Поэтому при гипертермии из зоны метастаза тепло отводится плохо, она перегревается, и мы наблюдаем выраженный лечебный эффект. В костях поврежденный участок перестает разрушаться. Происходит кальцинирование (оссификация) и восстановление костной структуры.

При лечение метастазов в кости мы видим лучшие результаты от общей гипертермии, чем при других локализациях. 

Сейчас общая гипертермия применяется в клиниках Германии, Японии, Франции, Италии, Израиля и Беларуссии. Но, к примеру, в Германии температура нагрева при общей гипертермии не превышает 39.5-40.5°C. По нашему опыту это недостаточный интервал, чтобы достичь ощутимого лечебного эффекта. Недогрев в этом случае, может создать комфортные условия для роста опухоли и метастаз, а не погубить их.

Процедура общей электромагнитной гипертермии в России доступна только у нас. Локальная гипертермия применяется во многих больницах, например, в онкоцентре МНИОИ им. П.А. Герцена. Но она не дает эффекта на весь организм и есть риск не прогреть нужный участок целиком. Процедуры общей гипертермии, в силу стоимости и сложности, в стандартах лечения по ОМС не применяются.

В клинике “К-тест” на лечение принимаются как нижегородцы так и иногородние пациенты. Размещение больных возможно в 2-3 местных палатах или индивидуально. Для сопровождающих на территории клиники есть возможность размещения в палатах с больным или отдельно.

Клинический пример лечения метастазов:

Больной М. , 45 лет

В октябре 2018 года после занятий спортом появились боли в левом голеностопном суставе. К ноябрю 2018 года боли усилились. При обследовании врачом травматологом выявлено при рентгенографии и КТ мягкотканое образование в дистальном отделе левой берцовой кости. Проведена операция –  краевая резекция большой берцовой кости, полость заполнена цементом. При гистологическом и ИГХ-исследованиях обнаружена ткань беспигментной меланобластомы – метастаз.

Из анамнеза выявлено, что в феврале 2015 года в онкологическом отделении диспансера произведено удаление опухоли рака кожи ушной раковины T1N0M0 1 стадии. Через год и 9 месяцев там же удален рецидив опухоли ушной раковины. При ИГХ исследовании выявлена беспигментная меланома с уровнем инвазии по Кларку -4, толщиной 4 мм.

В декабре 2018 года поступил на лечение в клинику «К-тест» в связи с диссеминацией меланобластомы. Больному проведено 4 курса лечения, включающего общую гипертермию и химиотерапию по схеме: дакарбазин 800 мг в/в, винбластин 2 мг в/в, цисплатин 50 мг в/в. В дальнейшем больному проводилась иммунотерапия препаратом «Интрон А» по 45 млн ЕД на курс. Обследован через 9 месяцев, в октябре 2019 года, – данных за наличие метастаз или рецидива не выявлено:

Клинический пример лечения метастазов в кости.

Еще примеры:

Результаты лечения низкодифференцированной аденокарциномы желудка с метастазами в легкие.

Рак прямой кишки с множественными метастазами в печени

Рак почки. Рецидив, метастазы в послеоперационный рубец

Рак молочной железы T3N2M1. Метастазы в печень и легкие. IV СТ.

Также см в разделе “Истории пациентов”

Рак: «Сколько мне осталось, доктор?»

Версия для печати

Почему многие пациенты не получают ответов? Если при онкологическом заболевании прогноз не очень хороший, то по многим причинам пациенту и его близким бывает сложно понять, как обстоят дела на самом деле. В этом материале разбирают основные причины проблемы и, можно сказать, даже способы получить полную информацию и всё правильно понять.

63-летний Брюс Мид-и, у которого рак лёгкого, стоит в саду своего дома в Джорджтауне, штат Делавэр. За четыре года он перенёс две крупные операции, несколько циклов лучевой терапии и химиотерапии. (Eileen Blass для Kaiser Health News)

За последние четыре года Брюсу сделали две крупные операции, он прошёл несколько курсов лучевой терапии и химиотерапии для лечения рака лёгкого.

Но за всё это время врачи никогда не говорили ему или его мужу о том, излечим рак или высоки шансы, что он заберёт жизнь Мид-и.

В тему: Нет денег — подыхай! Онкобизнес по-ривненски

«Мы не задавали вопросы о возможном выздоровлении или о том, сколько времени у меня есть, — говорит Мид-и (63 года, Джорджтаун, штат Делавэр) в интервью. — Мы не спрашивали, и сам врач не говорил. Наверное, мы прячем головы в песок».

Теперь, когда новые дорогостоящие методы лечения онкологических заболеваний быстро распространяются, у таких пациентов, как Мид-и, больше вариантов лечения, чем когда-либо прежде. Тем не менее такие пациенты в основном находятся в неизвестности, потому что их врачи либо не могут, либо не хотят говорить с ними напрямую. Многие пациенты усложняют и без того сложную ситуацию тем, что избегают новостей, которые они не хотят слышать.

Удивительно, что огромное количество людей с онкологическими заболеваниями не знают, например, сколько им осталось жить, излечимо ли их состояние и почему им назначили химиотерапию или облучение, говорит доктор Раб Раззак, заведующий отделением амбулаторной паллиативной медицины госпиталя Джонса Хопкинса в Балтиморе.

Результат: люди с прогрессирующим раком знают крайне мало о своей болезни, чтобы принимать обоснованные решения о лечении или о том, как они хотят провести оставшееся время.

«Избегать подобных вопросов очень безответственно», — говорит доктор Айра Бьок, исполнительный директор Института, специализирующегося на уходе за пациентами, при Providence Health & Services (Торранс, Калифорния).

Даже онкологи, которые назначают лечение, могут не понимать, что многие их пациенты не знают, что происходит. «Я не думаю, что они в полной мере осознают масштабы этого», — говорит Раззак.

Некоторые пациенты, приближающиеся к концу жизни выбирают полное отрицание, предполагая, что будут жить намного дольше, чем на самом деле. Тем не менее врачи гораздо более пессимистически оценивают продолжительности их жизни, говорит доктор Роберт Грэмлинг, заведующий отделением паллиативной медицины Холли и Боба Миллеров Медицинского колледжа Университета Вермонта.

В статье, опубликованной в прошлом году в Journal of Clinical Oncology, говорится, что только 5% пациентов с онкологическими заболеваниями, которым осталось жить менее шести месяцев, адекватно оценивали течение своей болезни. 38% не могли вспомнить, чтобы когда-либо разговаривали со своим врачом о возможной продолжительности своей жизни.

А в статье 2012 года в журнале New England Journal of Medicine сказано, что 69% пациентов с метастатическим раком лёгкого и 81% людей с прогрессирующим колоректальным раком считали, что их всё ещё можно спасти, хотя оба эти состояния обычно считаются неизлечимыми, говорит соавтор исследования доктор Нэнси Китинг, профессор политики в области здравоохранения и медицины в Гарвардской медицинской школе.

Такие недоразумения могут иметь тяжёлые последствия для пациентов и тех, кто за ними ухаживает. Пациенты, которые не понимают, как долго им осталось жить, часто выбирают чрезмерно агрессивную терапию, которая может вызвать бессмысленные боли и страдания.

По данным Dartmouth Atlas of Health Care, почти треть пациентов с онкологическими заболеваниями попадают в отделение интенсивной терапии (ОИТ) на последнем месяце жизни. Хотя интенсивная терапия может спасти жизнь более молодым, здоровым людям, она не улучшает и не продлевает жизнь людей с с онкологическими заболеваниями в терминальной стадии.

«Удивительно, как много людей попадают в ОИТ, будучи в критическом состоянии, и умирают, не понимая, что они умирают», — говорит доктор Марк Зигель, профессор кафедры терапии и реаниматологии медицинского факультета Йельского университета.

Эти отчаянные меры, направленные на продление жизни, могут привести к ещё большему горю и травме в семье, говорит Зигель. Несмотря на то что почти половина американцев пользуются услугами хосписов, которые предлагают комфортный уход в конце жизни, исследования показывают, что многие люди попадают в хоспис очень поздно — часто всего за неделю до смерти.

«Реальный вопрос: как эти пациенты становятся такими оптимистичными в отношении своего прогноза и какую роль в этом играют врачи? — говорит Зигель. — Что врачи говорят пациентам? Что слышат пациенты?»

В одних случаях онкологи не хотят говорить пациентам, как долго им осталось жить. В других — пациентам ясно сообщают прогноз, но те слишком ошеломлены, чтобы усвоить информацию. Некоторые врачи и пациенты заключают негласный договор не обсуждать смерть — пакт, который исследователи назвали «необходимым сговором».

Новые методы лечения ещё больше усложнили обсуждение прогноза, говорит доктор Дженнифер Темел, директор отдела, занимающегося исследованиями результатов лечения рака в онкологическом центре Массачусетской больницы общего профиля. Несмотря на то что онкологические заболевания на поздней стадии чаще всего по-прежнему приводят к смерти, часть пациентов живёт намного дольше благодаря лекарствам.

Но врачи не всегда могут быть уверены, какому пациенту с большей вероятностью повезёт, говорит Темел. Многие пациенты, которые возлагают надежды на новые виды терапии, в конечном итоге откладывают обращение за паллиативной помощью, объясняет Холли Приджерсон, содиректор Центра исследований по уходу за пожилыми и неизлечимо больными людьми при медицинском колледже Вейл Корнелл в Нью-Йорке.

«Все эти перемены требуют, чтобы мы пересмотрели свой подход к тому, как нам разговаривать с пациентами», — говорит Темел.

Брюс Мид-и, слева, и его муж, Чак Мид-и, 60 лет, провели встречу с организатором пасторского попечения, который, как сказал Брюс, акцентировал внимание на светлой стороне вещей: «Это помогло мне почувствовать надежду» (Eileen Blass for KHN)

Ловушка оптимизма

Когда есть сомнения, и врачи, и пациенты склонны ошибаться, оптимистично предполагая, что лечение будет работать.

Сообщать плохие новости, особенно давним пациентам, может быть тяжело, говорит доктор Рональд Адельман, созаведующий отделением гериатрии и паллиативной медицины в Нью-Йоркской Пресвитерианской больнице/медицинском центре Вейл Корнелл.

«У них долгие, налаженные отношения, и очень трудно не дать того, на что надеются пациенты», — говорит Адельман.

Даже врачи, которые хотят быть честными, часто не могут предсказать, как долго будут жить пациенты.

В исследовании с 468 людьми, неизлечимо больными раком, только 20% врачей хосписа точно предсказали, как долго проживут их пациенты. Большинство остальных грубо ошиблись, предположив, что те проживут в пять раз дольше, чем оказалось в итоге.

Важно отметить: чем дольше врачи знали своих пациентов, тем выше была вероятность того, что они ошибались. Из этого можно сделать вывод, что эмоциональные связи мешали врачам объективно оценить ситуацию.

Даже пациенты с излечимыми видами онкологических заболеваний на ранней стадии часто не обладают ключевой информацией.

У Николь Весоловски в прошлом году диагностировали рак прямой кишки на ранней стадии в возрасте 27 лет. Она перенесла операцию и химиотерапию в надежде вылечить его. Но, по её словам, врач никогда не говорил ей, каковы шансы, что рак вернется.

«Врачи не хотят рассказывать вам то, чего они не знают», — говорит Весоловски и добавляет, что нет исследований, которые помогли бы предсказать её шансы на излечение, так как она намного моложе среднестатистического онкологического пациента и так как она получила экспериментальное лечение. — «Я не думаю, что [у моего врача] есть ответ. Возможно, даже лучше, чтобы я его не знала».

Для Весоловски поведение её врача «говорит» ей всё, что нужно знать.

«Мой хирург кажется очень уверенным, — говорит Весоловски. — Статистика не избавит меня от страхов… Я просто собираюсь довериться людям, которые ведут меня по этому пути».

Много разговаривать — мало говорить

Онкологов уже давно критикуют за то, что они не сообщают пациентам новости, необходимые им для планирования будущего. В исследовании 2001 года 40% врачей признались, что дают неточные оценки исхода заболевания — в основном рисуя слишком радужную картину.

Записи разговоров с врачами на приёме показывают, что онкологи посвящают менее 10% своего времени разговорам о прогнозе пациентов, согласно исследованию, результаты которого были опубликованы в the Journal of Oncology Practice (авторы прослушали 128 аудиозаписей разговоров онкологов и пациентов).

Один врач в исследовании скрыл новость о том, что состояние пациента ухудшилось, быстро перейдя к выбору лечения.

«Хорошая новость в том, что здесь много других вариантов», — сказал он.

Врачи в исследовании также злоупотребляли медицинскими терминами, которые пациенты могли не понимать, добавляет доктор Тоби Кэмпбелл, заведующий отделением паллиативной помощи факультета медицины и общественного здравоохранения в Университете Висконсина.

Такой непонятный медицинский язык дал матери Кэролин Маккланахан ложную надежду после того, как ей в возрасте 66 лет поставили диагноз рак печени в терминальной стадии.

Врач сказал её матери, что существует 25-процентная вероятность того, что опухоль «ответит» на химиотерапию. Это значит, что она уменьшится, но мать Mаккланахан, отчаянно нуждавшаяся в хороших новостях, предположила, будто у неё есть 25-процентный шанс вылечиться, хотя рак был неизлечим. На самом же деле сокращение опухоли может обеспечить лишь некоторое облегчение симптомов — это не обязательно продлевает жизнь.

Из-за химиотерапии у матери Mаккланахан развились болезненные язвы во рту и пищеводе, которые мешали ей есть и пить, рассказала Маккланахан, бывший семейный врач и врач скорой помощи из Джексонвилля, штат Флорида.

У её матери возникло обезвоживание, её госпитализировали на две недели, она начала питаться через трубку.

Затем она попала в хоспис, где основное внимание уделяется обеспечению комфорта в конце жизни, и умерла две недели спустя.

«К счастью, у нас была пара хороших недель до её смерти, — говорит Маккланахан, которая теперь работает специалистом по финансовому планированию. — Я всё ещё злюсь на себя из-за того, через что ей пришлось пройти».

В поисках хороших новостей

В опросах люди с онкологическими заболеваниями в подавляющем большинстве случаев говорят, что хотят, чтобы врачи были с ними честны.

В реальном мире врачи могут заплатить за честность.

Пациенты с онкологическими заболеваниями, как правило, предпочитают врачей, которые дают надежду — согласно исследованию 2015 года, результаты которого опубликовали в JAMA Oncology, они оценивают таких специалистов как наиболее сострадательных и заслуживающих доверия.

На самом деле пациенты с наименее точным представлением о прогнозе — они ошибочно полагают, что химиотерапия может вылечить неизлечимый рак, — дают своим врачам самые высокие баллы за общение.

«Пациенты хотят, чтобы врачи были честны с ними, и они хотят, чтобы врачи честно говорили им, что их болезнь можно вылечить», — говорит Грэмлинг.

Как показывают исследования, столкнувшись с травмирующими новостями, некоторые пациенты не способны обрабатывать информацию, даже когда врачи говорят им всё как есть.

Треть пациентов с раком на поздней стадии в небольшом исследовании 2011 года ошибочно полагали, что их болезнь излечима, даже после прочтения популярных материалов, в которых говорилось: «В этой ситуации нет шансов на излечение».

«То, что говорят врачи, сильно отличается от того, что слышат пациенты, — говорит доктор Леонард Салц, начальник службы гастроинтестинальной онкологии при Нью-Йоркском Мемориальном онкологическом центре Слоан-Кеттеринг. — Это механизм, который помогает людям пережить день: они просто не слышат информацию о том, что умрут».

В тему: ВОЗ: ранняя диагностика поможет победить рак

Ещё возможно, что слова врачей не доходят до пациентов, потому что они ценят другие мнения более высоко.

В исследовании, результаты которого были опубликованы в журнале Cancer за 2016 год, более 70% пациентов оценивали, как долго им осталось жить, основываясь на личных убеждениях. 6% основывали свои выводы на религиозных убеждениях и только 18% — на информации от своего врача.

«Когда врач говорит: “Мы сделаем вам эту химию, это может продлить вашу жизнь”, пациент думает: “Я уверен, что через несколько месяцев вылечусь, а химиотерапия позволит мне дотянуть до этого момента”», — говорит Бетти Феррелл, директор отделения сестринского дела в Национальном медицинском центре «Город надежды» (Дуарт, Калифорния).

Онкологи говорят, что они изо всех сил пытаются предоставить точную информацию, не отпугивая пациентов.

Если врач покажется слишком мрачным, «пациенты выйдут за дверь и обратятся к другому врачу, который скажет им то, что они хотят услышать», — говорит Салц.

Полетт Томпсон-Клинтон говорит, что она «уволила» онколога за слишком негативный настрой. Томпсон-Клинтон, министр, у которой диагностировали рак молочной железы, давший метастазы в кости, говорит, что хочет жить с «верой и оптимизмом».

«Мой онколог сообщил мне: “Средняя продолжительность жизни составляет три года, поэтому вы, вероятно, будете жить примерно столько”, — говорит Томпсон-Клинтон, 49 лет, которая с тех пор прожила семь с половиной лет. — Тогда мне казалось, что нет никакой надежды. Я искала кого-то в партнёры. Это требует много сил и энергии».

Полетт Томпсон-Клинтон, министр, у которой диагностировали рак молочной железы, распространившийся на её кости, со своими мужем и сыном. Томпсон-Клинтон говорит, что отказалась от онколога за негативный настрой. (Courtesy of Ameer Brooks/DJAmeerPhotography)

Сегодня Томпсон-Клинтон говорит, что снова оказалась на перепутье. Предыдущие методы лечения рака перестали работать и её врач порекомендовал внутривенную химиотерапию — то, что она не хочет делать. Она рассматривает альтернативную медицину, включая клинику в Тихуане, Мексика.

«Мне предстоит принять более сложное решение, чем когда-либо прежде, — говорит Томпсон-Клинтон. — Я чувствую, что в моём случае варианты закончились».

Подбирать сообщения для каждого пациента индивидуально

Тот факт, что более восьми лет назад у Хизер Блок диагностировали рак молочной железы, стал для неё стимулом выучить два иностранных языка: медицинский язык терминов, на котором говорил её онколог, и ещё более загадочный лексикон страховых компаний.

Чтобы избежать путаницы, Блок берёт с собой блокнот на каждый визит к врачу, а затем даёт своему онкологу письменное резюме по тому, что она видит в качестве следующих шагов в лечении.

«Я делаю это в письменной форме, чтобы убедиться, что мы говорим об одном и том же», — говорит Блок, 54 года, жительница Льюиса, штат Делавэр.

Как и Блок, некоторые люди с онкологическими заболеваниями «хотят знать всё». «Других же обилие информации подавляет, и они справляются лучше, зная как можно меньше», — говорит Раззак.

Некоторые женщины из группы поддержки, в которой состоит Хизер Блок, хранят названия лекарств на карточках в своих сумочках. Это единственный способ запомнить их, говорит одна их них.

Именно поэтому очень важно, чтобы врачи адаптировали свои сообщения к потребностям человека, говорит доктор Ричард Шильский, глава Американского общества клинической онкологии. При встрече с новым пациентом он задаёт два вопроса: «Что вы знаете о своем заболевании?» и «Что вы хотите знать?».

Эти вопросы позволяют пациентам брать на себя инициативу, получая столько информации, сколько они хотят, говорит Шильский.

Исследования показывают, что паллиативная помощь, ориентированная на качество жизни людей с серьёзными заболеваниями и тех, кто за ними ухаживает, расширяет представления пациента о его заболевании.

Для пациентов, которые находятся близко к концу жизни, разговор об их целях и ценностях может помочь избежать нежелательных медицинских вмешательств, говорит доктор Рашель Бернаки, заместитель директора программы по уходу за пациентами с серьёзными заболеваниями в Ariadne Labs, медицинском научно-исследовательском центре во главе с доктором Атулом Гаванде.

В исследовании 2015 года пациенты, которые обсуждали различные аспекты окончания жизни, в два раза реже попадали в отделение интенсивной терапии, чем пациенты, у которых не было таких разговоров.

Американское общество клинической онкологии, крупнейшая группа онкологов в стране, в настоящее время рекомендует, чтобы каждый человек с онкологическим заболеванием на поздней стадии начал получать паллиативную помощь в течение восьми недель после постановки диагноза. Несколько исследований показывают, что ранняя паллиативная помощь помогает пациентам жить дольше и лучше.

Брюс Мид-и держит картину, изображающее его бывший бизнес — кафе под названием The Upper Crust. Недавно он продал кафе, потому что у него не было сил поддерживать его работу. Стены The Upper Crust служили галереей для художников и фотографов. (Eileen Blass for KHN)

В тему: Победила рак, танцуя

Разговоры о паллиативной помощи включают, например, такой вопрос: «Как мы можем продолжать надеяться на лучшее, но готовиться к худшему?», — говорит Феррелл, которая помогла написать руководство по паллиативной помощи.

В тему: Нюх на рак: Собаки чуют рак груди

Однако специалистов по паллиативной помощи не хватает, добавляет она.

Вот почему Ariadne Labs создали Руководство по обсуждению с пациентом его тяжёлой ситуации со здоровьем, который призван помочь всем медицинским работникам обсуждать такие сложные вопросы. Бернаки и его коллеги обучили более 1700 врачей, медсестёр и других людей пользоваться им.

После разговора с автором этой статьи Брюс Мид-и, мужчина из штата Делавэр с раком лёгкого на последней стадии, решил спросить своего онколога, излечима ли его болезнь.

Мид-и не удивился тому, что услышал. «Не похоже, что это возможно вылечить», — говорит Мид-и. При лечении, однако, рак «может перейти в стадию ремиссии».

Доктор распечатал ему цели лечения: снизить скорость развития рака, снимать симптомы и побочные эффекты лечения, а также нейтрализовать боль, если она возникает.

Мид-и и его муж Чак также встретились с организатором пасторского попечения, который работает в местном хосписе. Встреча, в ходе которой они молились, подняла настроение им обоим. Пасторский подход — «видеть светлую сторону вещей и не останавливаться на том, что вы могли бы или должны были сделать», — сказал Мид-и. — «Это помогло мне почувствовать надежду».

Эта статья впервые появилась в издании Kaiser Health News, текст и фотографии опубликованы здесь в соответствии с лицензией Creative Commons.

Автор: Liz Szabo

Перевод: Вероника Семёнова, опубликовано в на страницах проекта Namochi mantu


В тему:

Метастазы в головной мозг — Заболевания


Современные технологии лечения продлевают жизнь онкологическим больным. Это приводит к тому, что пациенты “доживают” до метастазирования в те органы и системы, которые не вполне типичны для данной патологии.

Особенность поражения ЦНС – крайне неблагоприятный прогноз, который вынуждает клиницистов проводить из-за этого ургентные лечебные мероприятия даже при наличии диссеминации процесса и множественном поражении других органов и тканей. Однако своевременное и многокомпонентное лечение с учетом индивидуальных показаний позволяет продлить жизнь больных на многие месяцы и даже годы. При этом особое значение имеют быстрое установление диагноза и выбор тактики воздействия — лучевой и химиотерапии, таргетных средств и ингибиторов ангиогенеза, а также проведение в случае необходимости хирургического вмешательства.

В настоящее время не разработаны стандарты оказания помощи данной категории пациентов, и лечение проводят эмпирически в зависимости от подготовки и индивидуальных особенностей врача.

Для состояния данной категории пациентов характерны нестабильность, высокий риск развития отека головного мозга, особенно в связи с началом лучевой терапии. Это требует превентивного назначения глюкокортикоидов, обычно дексаметазона в дозе 8-36 мг/сут.

При выраженных симптомах назначение по 20 мг и более с последующим снижением до 4 мг 2 раза в сутки сопровождается регрессом неврологической патологии и боли. Однако, несмотря на позитивное влияние в плане купирования неврологических симптомов, выживаемость пациентов и частота ответов на проводимую противоопухолевую терапию не изменяются.

При одной только стероидной терапии продолжительность жизни не превышает 2 мес, лучевая терапия увеличивает ее до 5, а комбинация лучевой и химиотерапии позволяет добиться средней выживаемости порядка 6-9 мес. Средняя продолжительность жизни пациентов с высоким индексом Карновского, отсутствием менингеального и экстракраниального распространения, а также с ограниченным, поддающимся противоопухолевой терапии экстрацеребральным процессом может достигать года и более. Показанием к хирургическому вмешательству служат инфратенториальное поражение с признаками атаксии и солитарные метастазы большого объема (особенно кистозного строения), расположенные в гемисфере. При комбинации лучевой терапии с иссечением метастазов улучшаются показатели длительной выживаемости пациентов, что также наблюдают и в случае использования высокодозного прецизионного облучения (гамма- и кибер-нож). При множественных поражениях и необходимости облучения всего объема головного мозга режимы фракционирования не играют существенной роли.

Основной подход при проведении конвенциональной лучевой терапии по поводу метастазов в головном мозге – облучение всего его объема, обычно в ускоренном режиме, хотя рандомизированные исследования в этом направлении продолжаются. До введения этой высокоэффективной методики лучевой терапии в повседневную клиническую практику на рубеже 50-х годов ХХ в. медиана выживаемости данного контингента пациентов не превышала 1-2 мес. В большинстве ситуаций для профилактики отека в течение первых нескольких суток облучения необходимо назначение дексаметазона по 12-30 мг с последующим резким снижением дозы вдвое.

Используют два боковых противолежащих поля. Особое внимание обращают на адекватность включения в объем воздействия основания черепа и задней черепной ямки. При этом либо экранируют глаза, либо разворачивают поля в соответствии с проекцией основания черепа таким образом, чтобы нижние границы располагались на уровне II шейного позвонка Разовая очаговая доза может составлять от 2,5 до 4-5 Гр, суммарная – 20-35 Гр. Расчет проводят на срединную плоскость. Как правило, наблюдают выраженный регресс метастазов и купирование неврологической симптоматики. При этом в соответствии с рекомендациями МАГАТЭ практикуют увеличение РОД до 4 Гр с точки зрения экономической целесообразности, поскольку режимы фракционирования существенно не влияют на отдаленный прогноз. Следует учитывать, что существенно ускоренное фракционирование, в отличие от традиционного подведения дозы 30 Гр за 10 сеансов, может сопровождаться повышенным риском возникновения новых внутримозговых метастазов ввиду меньшей суммарной физической поглощенной дозы. Однако стандартным подходом в большинстве клиник остается ежедневное облучение всего объема головного мозга в дозе от 3 до 30-33 Гр. Боязнь отдаленных осложнений данного вида лечения часто оказывается гипертрофированной с учетом ожидаемой продолжительности жизни пациентов. Нарушение когнитивных функций у больных при тотальном облучении головного мозга отмечают сразу же после начала лучевой терапии. Это сохраняется после окончания лечения, однако оно ограничено лишь вербальной памятью и не должно служить поводом для отказа от лечения.

Наличие единичных метастазов подразумевает локальную добавку непосредственно на очаги до доз, эквивалентных 50-60 Гр, как правило, в ускоренном режиме фракционирования. При небольшом количестве метастазов (1-3) допустимо локальное конформное гипофракционное облучение (РОД 5-6 Гр, СОД 18-30 Гр). Особое внимание следует уделить одновременной или синхронной химиолучевой терапии. Нарушение проницаемости гематологического барьера ввиду опухолевого роста и/или хирургического вмешательства приводит к быстрому регрессу метастазов при назначении цитостатиков на фоне лучевого лечения. При этом неплохих результатов достигают при использовании препаратов, традиционно применяемых при данных нозологических формах, несмотря на якобы плохое их проникновение через ГЭБ. Активно испытывают в рамках синхронной химиолучевой терапии препараты нитрозомочевины – ломустин, кармустин, фотемустин (мюстофоран). В последние годы обнадеживающие результаты получены при использовании темозоломида (темодала), который изначально предназначался для лечения злокачественных глиом.

В случае стереотаксического лучевого воздействия проводят однократное облучение метастазов в дозе 20-30 Гр. Показания к этому методу – ограниченное количество депозитов (не более 5-10), максимальный их размер не более 3-4 см, отсутствие выраженного масс-эффекта и окклюзионной гидроцефалии. В определенном смысле стереотаксическое облучение конкурирует с оперативным вмешательством при комбинации этих методик с тотальным облучением головного мозга. Наилучших результатов при стереотаксической радиохирургии добиваются в случае небольших очагов, чей диаметр не превышает 1,5-2 см. При этом увеличение отступов от края опухоли свыше 1 мм не ведет к повышению эффективности облучения. Подобную тактику можно использовать даже при увеличении числа метастазов и их локализации в жизненно важных зонах – стволе головного мозга и кавернозном синусе. Медиана выживаемости при облучении на гамма-ноже варьирует от 5-6 мес при метастазах меланомы до года и более в случае почечно-клеточного рака. Очаговое поражение головного мозга без первично выявленной опухоли сопровождается наихудшими результатами лечения, выживаемость не превышает 3 мес. Однако при отсутствии экстракраниальных метастазов и проведении системной химиотерапии иногда добиваются приемлемых показателей. В некоторых центрах хирургическое удаление метастазов сопровождается установкой в послеоперационную полость системы с радиоактивным йодом-125 (GliaSite) или губки с химиопрепаратами (нитрозомочевиной, антрациклинами). При этом весьма перспективной представляют комбинацию данных методик с тотальным облучением головного мозга. Дополнение облучения всего объема головного мозга стереотаксической радиохирургией и/или операцией позволяет увеличить медиану выживаемости в 1,5-2 раза. Однако исследователи не прекращают споры о целесообразности комбинации послеоперационного стереотаксического облучения с тотальным воздействием на головной мозг. Комбинация стереотаксического и тотального облучения головного мозга не очень влияет на выживаемость пациентов по сравнению с одним лишь локальным воздействием, однако частота обнаружения новых очагов снижается примерно в 1,5 раза. Тотальное облучение головного мозга – адекватный метод как самостоятельного лечения метастатического поражения ЦНС, так и в комбинации со стереотаксическим облучением. Оно в первую очередь показано при множественных очагах поражения и неудовлетворительном общем состоянии больного. В случае резекции одиночных метастазов или радиохирургического вмешательства тотальное краниальное облучение служит разумным дополнением в большинстве клинических ситуаций.

При прогрессировании процесса и появлении новых метастазов в головном мозге возможно его повторное тотальное облучение. Показаниями служат хорошая эффективность и переносимость первого курса, срок не менее 6 месяцев после предыдущего лучевого воздействия и удовлетворительное общее состояние больного. При повторном облучении частота полных и частичных ответов может достигать 70%. Некоторые авторы призывают к более широкому применению в этих случаях стереотаксической радиохирургии.

Облучение пациентов с метастатическим поражением спинного мозга и/или позвоночника с переходом на нервные структуры осуществляют по тем же принципам. Обычно применяют заднее прямое вертебральное поле или два паравертебральных под углами с захватом поперечных отростков позвонков и отступами от границ поражения в краниокаудальном направлении порядка 2 см. Лучевую терапию проводят в ускоренном режиме – 3 Гр×10 раз, 4-5 Гр×4-5 раз ежедневно или (в амбулаторном режиме) 2-3 сеанса в 1 неделю. Так как разработаны экономически оправданные режимы фракционирования при метастазах в кости, отчетливо прослеживают тенденцию к однократному облучению спинного мозга в разовой поглощенной дозе 8 Гр. При этом его эффективность по критерию купирования и предупреждения болевого и неврологических (компрессия спинного мозга) синдромов не отличается от фракционированного. В случае необходимости возможно повторное воздействие. Изменение тактики лечения данного неблагоприятного контингента пациентов с использованием комбинации методов привело к увеличению средней продолжительности жизни до 1,5-2 лет и более при относительно торпидном течении основного заболевания. В настоящее время врачи общей лечебной практики должны рассматривать больных с метастатическим поражением головного мозга как подлежащих активному лечению, а не только симптоматической медикаментозной лучевой терапии.

Метастазы в головной мозг — не приговор » Медвестник

Смертность от рака

на втором месте

Число пациентов с метастатическим поражением головного мозга с каждым годом увеличивается. Это объясняется ростом числа онкологических больных, увеличением продолжительности их жизни и, следовательно, большей вероятности метастазирования. При этом уровень смертности от злокачественных новообразований занимает второе место, уступая лишь смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

До сих пор бытует мнение, что выявление внутримозговых метастазов является причиной отказа в дальнейшем в специальном лечении подобных онкологических больных. И действительно, до недавнего времени эти пациенты признавались инкурабельными, что приводило к быстрой их гибели. Но в последнее время подходы к лечению данной группы пациентов изменились, прежде всего, за счет интеграции нейрохирургии в онкологию, изменения взглядов на эту проблему, а также внедрения новых и совершенствования нейрохирургических методов лечения данной патологии.

Внутримозговые метастазы — наиболее часто встречающиеся интракраниальные опухоли взрослого населения. В России, по данным разных авторов, ежегодно выявляется около 100 тыс. новых случаев метастатических поражений головного мозга. Процентное соотношение встречаемости метастазов в головной мозг в зависимости от первичного очага, по результатам разных исследователей, заметно отличается.

Однако во всех работах на первом месте стоит рак легкого, затем по нисходящей — рак молочной железы, меланома, рак почки, колоректальный рак и другие локализации. Среди мужского населения России на первом месте стоят метастазы рака легкого, а у женского — рака молочной железы, причем 60% метастатического поражения головного мозга встречается у пациентов в возрасте 50—70 лет и старше.

По данным ряда авторов соотношение встречаемости одиночных и множественных метастазов колеблется в пределах 50%. У меланомы выражена явная тенденция к образованию множественных внутримозговых метастазов, а у рака почки — одиночных.

Развитие внутричерепной гипертензии в нейроонкологии связано со следующими причинами:

с наличием в полости черепа дополнительного объема — опухоли;

с перитуморозным отеком;

с нарушением оттока ликвора из желудочков мозга — либо за счет непосред-ственной окклюзии опухолью ликворных путей (например, 3-го или 4-го желудочков, водопровода мозга), либо за счет вторичной их окклюзии при дислокации мозга в тенториальное или большое затылочное отверстие. Повышение внутричерепного давления приводит к затруднению венозного оттока, к ишемии мозга, нарушению функции трансмембранных протеинов и формированию, в дополнение к перитуморозному, ишемического отека мозга. Это в свою очередь усугубляет внутричерепную гипертензию и формирует «порочный круг».

Симптомы местные,

отдаленные и общемозговые

Симптоматика метастазов в мозг делится на местную (локальную), «симптомы на отдалении» и общемозговую.

Местные симптомы обусловлены сдавлением или разрушением прилежащего к опухоли вещества мозга или черепных нервов. В зависимости от локализации такими симптомами могут быть: эпилептические припадки, галлюцинации, парезы, нарушения чувствительности, речи, обоняния, зрения, функции других черепных и спинальных нервов, «тазовых» функций.

«Симптомы на отдалении» являются наиболее грозными. Они обусловлены смещением мозга и сдавлением его стволовых отделов в вырезке намета мозжечка или большом затылочном отверстии. Возникают же подобные симптомы обычно на поздних, запущенных, угрожающих жизни стадиях заболевания. К ним относятся, например, так называемый четверохолмный синдром (парез взора вверх, нарушение конвергенции) и парез глазодвигательного нерва при тенториальном вклинении; боль в шее, «ригидность мышц затылка» и брунсоподобные приступы (брадикардия, рвота, нарушение сознания) при дислокации миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Общемозговые симптомы (головная боль с характерным усилением к утру, тошнота и рвота, снижение памяти, критики, ориентировки вплоть до нарушения сознания, застойные диски зрительных нервов) обусловлены внутричерепной гипертензией. Также к общемозговым симптомам относят психические нарушения и изменения личности, но на характер этих нарушений в существенной степени влияет топика опухолевого процесса.

Конкретное сочетание тех или иных симптомов определяется локализацией, размерами опухоли, ее отношением к мозгу, гистологической характеристикой и «биологическим поведением».

Очаговые неврологические симптомы связаны с поражением определенной зоны головного мозга.

Основное лечение — хирургическое

Хирургическое лечение является основным методом лечения внутримозговых метастазов. Оно имеет ряд преимуществ по сравнению с облучением всего головного мозга (ОВГМ) или стереотаксической радиохирургией (СРХ). Подобные преимущества обусловлены следующими причинами:

Только хирургия может дать материал для гистологического исследования. Это важно потому, что у 5—11% онкологических пациентов одиночное поражение головного мозга не является метастазом.

Хирургическое лечение быстро купирует мозговую симптоматику, так как устраняется субстрат болезни, что приводит к уменьшению внутричерепного давления (ВЧД) и отека окружающего вещества мозга. Также не требуется длительное применение кортикостероидов, что необходимо при ОВГМ и СРХ.

В отличие от СРХ хирургическому лечению также подлежат опухоли больших размеров (>3 см в диаметре), опухоли с выраженным перифокальным отеком и пациенты с внутричерепной гипертензией.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что если возможно хирургическое удаление метастазов, независимо от того одиночные они или множественные, то хирургическое лечение является методом выбора. Если пациент не подходит под эти критерии, то рассматриваются паллиативные методы лечения.

Хирургическое лечение внутримозговых метастазов должно проводиться в нейрохирургическом отделении онкологического стационара, так как метастатическое поражение головного мозга это проявление системного заболевания.

В отличие от хирургии, при СРХ и ОВГМ невозможна гистологическая верификация опухоли. А следовательно, невозможна и  выработка оптимальной тактики лечения. Mehta и соавторы показали, что при опухолях диаметром до 1,5 см (объем 2 см3) эффективность СРХ составляет 78%, а при опухолях объемом  10 см3, к сожалению, не более 50%.

В настоящее время медиана продолжительности жизни у пациентов без лечения составляет приблизительно 1 месяц, при добавлении кортикостероидов — 2 месяца, после облучения всего головного мозга?— 3—6 месяцев и 12—16 месяцев, если используются хирургия или радиохирургия в сочетании с облучением всего головного мозга.

Такие больные — не инкурабельные

С 2007 года в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им.?П.А.?Герцена ведется работа по разработке методов комплексного лечения метастатического поражения головного мозга. Результаты наблюдения показывают перспективность лечения данной группы больных, где в собственных наблюдениях отмечен длительный безрецидивный период у больных, подвергшихся комплексному или комбинированному лечению, который достигает 3-х лет.

Исходя из собственного опыта, а также учитывая мировые данные, мы рекомендуем всем пациентам, у которых отмечено метастазирование первичного очага, а также пациентам с опухолями, имеющими высокую вероятность метастатического поражения головного мозга (рак легкого, рак молочной железы, меланома, рак почки), проводить МРТ головного мозга с контра-стным усилением.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что пациенты с внутримозговыми метастазами — это не группа инкурабельных больных, а группа пациентов нейрохирургического отделения онкологического учреждения, где возможен мультидисциплинарный подход к лечению.

Новые данные показывают, что заболеваемость внутримозговыми метастазами увеличивается в результате более длительного выживания больных раком по причине повышения качества лечения, старения населения, лучшей осведомленности о заболеваниях и более точной диагностики. До двух третей всех метастатических поражений головного мозга проявляются при жизни онкологических больных. Симптоматика связана с развитием сдавления вещества головного мозга и повышением внутричерепного давления.

В опубликованных исследованиях показано, что у 89—93% больных раком выявленные интракраниальные образования являются внутримозговыми метастазами. Также отмечено, что в 20% случаев выявление внутримозговых метастазов синхронно с выявлением первичного очага. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с внутривенным контрастным усилением в настоящее время признана наиболее информативной методикой оценки анатомических особенностей и распространенности опухолей головного мозга, структурных изменений в ткани опухоли и окружающем мозговом веществе.

Современная техника микрохирургии, компьютерная навигация, интраоперационная ультразвуковая диагностика, картирование коры мозга, оптимизация хирургических доступов позволяют оперировать опухоли глубинных локализаций.

От 80—85% внутримозговых метастазов локализуются в больших полушариях, 10—15% — в мозжечке и 3—5% — в стволе мозга.

Метастазы в легких — сколько осталось жить?

План статьи:

1. Продолжительность жизни при появлении первых метастаз 2. Сколько можно прожить при метастазах в печени 3. Обнаружились метастазы в самом легком. Сколько осталось жить? 4. Сколько проживёт человек при появлении метастаз в костях и позвоночном столбе 5. Сколько живут с метастазами в головном мозге

Метастазы – это вторичные очаги любой раковой опухоли. Они имеют решающее значение для прогноза жизни при раке (то есть от того, где расположены метастазы, будет зависеть продолжительность жизни онкологического больного). Сколько проживёт человек с метастазами? Данный вопрос мучает многих больных. Попробуем в статье на него ответить.

Продолжительность жизни при появлении первых метастаз

Для того чтобы выбрать правильную стратегию лечение, важно знать стадии метастазирования. Благодаря им врач также сможет определить сколько сможет прожить человек. Всего стадий метастазирования 5:

  1. Интравазация. На этой стадии клетки опухоли проникают между кровеносными и лимфатическими сосудами.
  2. Диссеминация. На данной стадии клетки от опухоли несутся с кровотоком и лимфотоком по организму.
  3. Эмболия. В данной стадии опухолевые клетки оседают в организме в новом месте.
  4. Экстравазация. Клетки опухоли распространяются в ткани, находящиеся вокруг сосудов.
  5. Рост. Эта стадия конечная, так как метастазы начинают расти, и распространятся в свободных местах организма.

В результате многочисленных исследований выяснилось, что человек с проявлениями первых вторичных опухолевых очагов, в зависимости от его жизненных сил и того как своевременно начато лечение, может прожить от 5 до 7 лет.

Сколько можно прожить при метастазах в печени

Новые очаги метастазирования возникают в печени, в результате переноса раковых клеток с кровотоком. В печень метастазы обычно попадают из ЖКТ и лёгких. При наличии где-либо меланомы, также возможно метастазирование в печень.

При появлении вторичных опухолевых очагов в печени наблюдаются следующие симптомы:

  • «разбитость»;
  • очень быстрое появление усталости при малых нагрузках;
  • быстрое снижение массы тела;
  • желтушность кожных покровов, а иногда и склер глаз;
  • кровоточивость;
  • диспепсические явления.

Наличие патологических новообразований в печени, опасно тем, что вызывает серьёзные проблемы в обмене веществ. К счастью эта болезнь, лечению поддаётся.

Зависеть результативность лечения будет от числа метастазов, разновидности опухоли и сил организма.

Как правило прибегают к химиотерапии, с помощью которой удаётся не просто приостановить процесс, но и полностью его остановить. Лечение может быть длительностью от полугода до года.

Сколько проживёт человек, будет зависеть от своевременности начатого лечения, и насколько хорошо удалены метастазы. Исход вполне благоприятный, если будет проведена лучевая терапия, в дополнение к химиотерапии. Как показывают многочисленные эксперименты, при быстром диагностировании, и назначении адекватной терапии, около 41% людей живут ещё минимум 5 лет.

Обнаружились метастазы в самом легком. Сколько осталось жить?

Были обнаружены метастазы в легких, сколько осталось жить? Об этом вы узнаете, прочитав приведённую ниже информацию.

Вторичные опухолевые очаги в легких образуются достаточно часто. По статистике данное заболевание стоит на втором месте, после метастаз в печени. Ответ на вопрос сколько живут больные при метастазах в легких будет зависеть от разновидности опухоли, диаметра самого очага, и числа метастазов.

Причина метастатического поражения лёгких

Изначально метастазы в лёгочной ткани возникают из-за «отрыва» злокачественных клеток от первичной опухоли и расселения этих частиц по организму через кровеносную и лимфатическую системы.

Существует несколько заболеваний, которые с большой дозой вероятности приводят к образованию метастаз в лёгких. Перечислим некоторые из них:

  1. Рак прямой кишки.
  2. Опухоль на коже.
  3. Новообразование в груди.
  4. Злокачественное новообразование в мочевом пузыре.
  5. Опухоль почек.
  6. Образования в ЖКТ.

Как определить имеются ли метастазы в лёгких?

Точно определить сколько живут люди с метастазами в легких не всегда возможно, потому как большая часть больных попадают к врачу уже на довольно поздних стадиях болезни. Это связано с тем, что на ранних стадиях, течение рака бессимптомно. Симптомы проявляются уже на поздних стадиях болезни:

  1. Нарастающая одышка и в покое, и при незначительных нагрузках.
  2. Ежедневный сухой кашель, обычно с утра.
  3. Болевой синдром. На ранних стадиях боль можно успокоить обычными болеутоляющими, при последних стадиях помогут только препараты на основе наркотиков.
  4. В мокроте кровь.

Сколько проживет человек с метастазами в легких, будет зависеть от времени обнаружения вторичного поражения органа. Поэтому врачи рекомендуют при наличии даже одного из перечисленных признаков обращаться к врачу-онкологу. Если на начальных этапах рак не обнаруживается, то происходит токсическая реакция в организме, и возникают такие симптомы, как:

  1. Очень быстрая утомляемость, слабость, разбитость.
  2. Постоянная повышенная температура от 38 градусов.
  3. Кашель становится постоянным.
  4. Нет аппетита, быстро снижается вес, до 7-10 килограмм в неделю.

Диагностика метастазов в лёгких

Проведенные вовремя диагностические мероприятия помогут распознать метастазы в легких, и расскажут врачу о том, сколько приблизительно может прожить пациент.

Для диагностики используются:

  1. Рентген. С его помощью врач узнаёт расположение и размер опухоли, а также о том, имеются ли метастазы.
  2. Компьютерная томография. С её помощью точно определяется месторасположение метастаза и его диаметр.
  3. МРТ. При помощи этого метода повышается качество диагностики дыхательной системы в электромагнитном поле под контролем рентгена. Так как сам рисунок лучше, и распознать метастаз или опухоль, проще.

Сколько живут с метастазами в легких при раке?

Сценарий жизни — крайне неблагоприятный. Это объясняется тем, что обычно больные с подозрением на рак приходят к врачу, когда уже довольно поздно что-то делать, как как болезнь запущена. Статистика говорит, что прогноз при этом раке, 2-3 года жизни, не больше. Пятилетнюю выживаемость констатируют только в случае своевременного обращения и вовремя проведённой операции.

Сколько проживёт человек при появлении вторичных опухолевых очагов в костях и позвоночном столбе

Распространение раковых клеток по позвоночнику – это огромная опасность для человеческой жизни. Если метастатические очаги не найти вовремя и не начать лечения, то человека в большинстве случаев спасти не удается. Потому как метастазы распространяются по всему позвоночнику и часто врастают в лёгочную ткань. А продолжительность жизни при метастазах в легких крайне мала.

Самое важное, на что человек должен обратить внимание – очень сильные боли в позвоночном столбе, особенно ночные. На фоне боли возникают неврологическая симптоматика, что также очень быстро сводит человека в могилу. Если эту патологию не лечить, то рак позвоночника нарушает нормальную работу всего организма, включая другие органы и системы. Из-за этого человек гибнет быстро.

Для того, чтоб наверняка сказать о том, сколько живут люди с этим видом рака, проводятся многочисленные исследования. В их ходе выяснилось, что если человек больной раком обратился на этапе, когда ещё можно помочь, то 80% пациентов после лечения, способны прожить ещё 5 лет.

Метастазы в костях – проблема неприятная, но поддающаяся неплохо лечению, так как обычно её своевременно выявляют.

Заподозрить наличие метастазов костной ткани возможно по следующим признакам:

  1. Непрекращающиеся, некупирующиеся боли в костях.
  2. Остеопороз, частые переломы костей.
  3. Опухоль незначительная там, где предположительно локализуется очаг метастазирования.
  4. Общее отравление организма.

Сколько проживёт человек при этой патологии? Как показывает медицинская практика, при обваривании множественных вторичных опухолевых очагов в костях, летальный исход неминуем спустя 10 месяцев от начала болезни.

Сколько живут с метастазами в головном мозге

Если метастазы распространились в мозг, то можно предположить наличие первичного очага в легком, почке, прямой кишке. Стоит заметить, что при образовании новых очагов опухоли в головном мозге продолжительность жизни больного несколько меньше чем при локализованной в нем же первичной опухоли. Чтобы стало понятнее приведем пример: с карциномой головного мозга человек живёт дольше, чем с метастазами в нём же.

Чтобы назначить терапию, нужна диагностика: МРТ, рентгенография, КТ. При выявлении метастазов для лечения используют: противовоспалительные лекарственные средства, наркотические анальгетики, противосудорожные препараты, кортикостероиды и противоаллергические. Иногда назначают операцию, но если говорить серьёзно, то она не целесообразна, так как после операции человек умирает ещё быстрее. Прогноз по выживаемости крайне неблагоприятен, составляет от нескольких недель, до нескольких месяцев.

В заключении хочется сказать, что появление вторичных очагов опухоли – это уже последняя стадия рака, а значит чем-то помочь, обычно не представляется возможным. Иногда удаётся лишь немного приостановить процесс. Если нет возможности сделать и это, то человек умирает в течение года максимум. Хотя бывают иногда исключения и из этих правил, и человек живёт с раком длительное время.

Костные поражения, костные метастазы

  1. Что вызывает костные боли?
  2. Как диагностируют костные метастазы?
  3. Как лечат костные боли?

Костные боли у онкологических больных обычно вызывают клетки злокачественной опухоли, которые проникли в кость – их называют костными метастазами. Костные боли часто являются первым признаком метастазов в кости, поэтому проводят проверки, подтверждающие этот диагноз. Лечение костных повреждений направлено на уменьшение болей, снижение риска переломов, лечение переломов и предупреждение или замедление развития дополнительных костных осложнений.

Что вызывает костные боли?

Часто встречаемая причина костных болей – метастатический рак. Распространение рака из его первоначального расположения в другую часть тела называют метастазами. Костные метастазы – это не новый или другой рак – он состоит из раковых клеток первичного рака, например, клетки рака груди, простаты, лёгких, почек или щитовидной железы, которые распространились в кости.

Раковые клетки могут распространяться, т.е. метастазировать по всему организму и в лимфатическую систему. Кости являются одним из наиболе часто встречаемых мест в организме, в которые метастазирует рак. Метастазы в кости обычно попадают с кровотоком. Раковые клетки отделяются от своего начального местарасположения и перемещаются по кровеносным сосудам, пока не прикрепятся к стенке сосуда малой капиллярной сети в костных тканях. Рак может также проникнуть в кость путём прямого врастания из близко расположенной опухоли, хотя это происходит гораздо реже, чем распространение через  кровеносную сеть.

Боли в случае костного рака возникают вследствие того, что рак нарушает нормальное равновесие работы клеток в костях, вызывая изменение структуры костной ткани. В здоровой кости происходит постоянный процесс ремоделирования, т.е. происходит разрушение и восстановление костной ткани. Раковые клетки, распространившиеся в кость, нарушают это равновесие между работой остеокластов (клеток, которые разрушают кость) и остеобластов (клеток, которые образуют новую кость), вызывая либо ослабление, либо усиление образования кости. Эти нарушения могут затрагивать либо периост (плотная мембрана, покрывающая кость, называемая также костной плёнкой), либо стимулировать нервы в кости, вызывая боли.

Как диагностируют костные метастазы?

Часто встречаемая причина костных болей – метастатический рак. Распространение рака из его первоначального расположения в другую часть тела называют метастазами. Костные метастазы – это не новый или другой рак – он состоит из раковых клеток первичного рака, например, клетки рака груди, простаты, лёгких, почек или щитовидной железы, которые распространились в кости.

Раковые клетки могут распространяться, т.е. метастазировать по всему организму и в лимфатическую систему. Кости являются одним из наиболе часто встречаемых мест в организме, в которые метастазирует рак. Метастазы в кости обычно попадают с кровотоком. Раковые клетки отделяются от своего начального местарасположения и перемещаются по кровеносным сосудам, пока не прикрепятся к стенке сосуда малой капиллярной сети в костных тканях. Рак может также проникнуть в кость путём прямого врастания из близко расположенной опухоли, хотя это происходит гораздо реже, чем распространение через  кровеносную сеть.

Боли в случае костного рака возникают вследствие того, что рак нарушает нормальное равновесие работы клеток в костях, вызывая изменение структуры костной ткани. В здоровой кости происходит постоянный процесс ремоделирования, т.е. происходит разрушение и восстановление костной ткани. Раковые клетки, распространившиеся в кость, нарушают это равновесие между работой остеокластов (клеток, которые разрушают кость) и остеобластов (клеток, которые образуют новую кость), вызывая либо ослабление, либо усиление образования кости. Эти нарушения могут затрагивать либо периост (плотная мембрана, покрывающая кость, называемая также костной плёнкой), либо стимулировать нервы в кости, вызывая боли.

Как лечат костные боли?

Целью лечения болей, вызванных костными метастазами, является уменьшение болей, лечение переломов, уменьшение риска переломов, или замедление возникновения других осложнений. Методы лечения костных метастазов включают обезболивающие лекарства, бисфосфонаты, лучевую терапию и/или хирургическое лечение.

Обезболивающие медикаменты

Костные боли, вызванные костными метастазами, можно лечить различными лекарствами. Несмотря на то, что у 90% онкологических пациентов боли удаётся уменьшить, неконтролируемые, с опухолью связанные боли по-прежнему являются проблемой.

Рекомендации Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) по уменьшению болей, вызванных опухолью, указывают, что интенсивность болей у пациента, которая оценивается по шкале от 1 до 10 пунктов, определяет, какой вид обезболивающего препарата выбрать:

  • Лёгкие или средней тяжести боли (1-3 пункта): неопиоиды являются препаратами первого выбора в случае лёгких или средней тяжести болей. К этой группе лекарств принадлежит, например, парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПС), например, ибупрофен.
  • Средней тяжести или сильные боли (4-6 пунктов): пациентам с болями средней тяжести или сильными, которым не помогло лечение первого уровня, нужно принимать обезболивающие средства, принадлежащие к классу опиоидов, т. е., наркотические аналгетические средства. Медикаменты этого класса можно приобрести только по рецепту врача. Можно добавлять ацетаминофен или НПС.
  • Сильные боли (7-10 пунктов): пациентам с сильными болями, а также пациентам, которым предыдущее лечение боль не уменьшило, нужно назначать более сильное опиоидное средство (для его приобретения необходим рецепт особой учётности). В некоторых случаях может быть необходимо добавить медикаменты неопиоидного класса, например, аспирин, парацетамол, ибупрофен и другие средства, усиливающие обезболивание.

У обезболивающих лекарств могут быть побочные эффекты — сонливость, запоры, головокружение, тошнота и рвота. Облегчение от применения обезболивающих лекарств является кратковременным, и боли через короткое время могут возобновляться, поэтому их лучше всего принимать, когда боли только начинаются, или регулярно.

Бисфосфонаты

Группа медикаментов – бисфосфонаты – может эффективно уменьшать потерю костной ткани, которая возникает от метастатических поражений, уменьшать риск переломов и уменьшать боль. Бифосфонаты действуют, подавляя резорбцию или разрушение кости. На костную ткань непрерывно воздействуют два типа клеток: остеокласты, разрушающие старые клетки кости и остеобласты, которые её восстанавливают. В свою очередь, раковые клетки выделяют различные факторы, которые стимулируют активность остеокластов. Хотя точный механизм действия бифосфонатов до конца не ясен, считают, что они подавляют и уничтожают разрушающие клетки остеокласты, таким образом уменьшая распад костной ткани. Данные более 30 клинических исследований свидетельствуют, что у пациентов с костными метастазами, которые получали лечение бифосфонатами, меньше вероятность переломов,  меньше потребность в лучевой терапии, меньше вероятность гиперкальцемии (повышенный уровень кальция в крови).  В клинических исследованиях доказано, что бисфосфонаты предотвращают или замедляют изменение в кости и связанные с этим боли у пациентов. Чаще всего костные метастазы встречаются при:

  • Рак груди
  • Рак простаты
  • Рак лёгких
  • Миелома
  • Карцинома почки

Лучевая терапия

Лучевая терапия эффективно уменьшает костные боли и распространение рака в кости Лучевая терапия особенно эффективна, когда метастатические поражения локализованы только в какой-то одной области.

Один из видов лучевой терапии называется радио –медикаментозной терапией. Она включает инъекцию радиоактивного вещества, например стронция – 89, в вену. Это вещество прикрепляется к тем областям кости, где есть рак. Таким образом, направляя облучение непосредственно на поражённые участки кости, происходит уничтожение активных раковых клеток в кости и уменьшаются симптомы (боли). Возможными побочными эффектами радио-медикаментозной терапии являются уменьшение количества клеток крови (увеличенный риск кровотечения) и, в редких случаях, риск лейкоза.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция необходима для стабилизации ослабленной кости, если существует риск перелома. Поражённуюметастазами кость можно укрепить металлическим стержнем, пластинами или шурупами.

Как справиться с метастатическим раком | Cancer.

Net

Метастазы возникают, когда рак распространяется в другую часть тела от того места, где он возник. Метастазы не следует путать с «местнораспространенным раком». Это рак, распространившийся на близлежащие ткани или лимфатические узлы. Но по телу он не распространился.

Узнайте больше об основах метастазирования.

Название метастатического рака

Вы можете запутать название метастатического рака. Врачи называют метастаз исходного рака.Например, рак груди, который распространяется на кости, не является раком кости. Это называется метастатическим раком груди.

Что значит иметь метастатический рак?

В прошлом многие люди недолго жили с метастатическим раком. Даже при использовании современных методов лечения выздоровление не всегда возможно. Но врачи часто могут лечить рак, даже если не могут его вылечить. Хорошее качество жизни возможно в течение месяцев или даже лет.

Как лечится метастатический рак?

Лечение зависит от типа рака, доступных вариантов лечения и ваших пожеланий. Это также зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья, лечения, которое вы получали ранее, и других факторов. Лечение метастатического рака включает хирургическое вмешательство, химиотерапию, гормональную терапию, иммунотерапию и лучевую терапию.

Цели лечения

Для многих людей, страдающих раком, цель лечения — попытаться вылечить рак. Это означает избавиться от рака и больше никогда не возвращаться. При метастатическом раке излечение рака может быть нереальной целью. Однако это все еще может быть надеждой или мечтой.Разумно спросить своего врача, является ли вылечить рак целью.

Если лечение рака не является целью лечения, цель состоит в том, чтобы помочь человеку как можно дольше жить как можно лучше. Если говорить более конкретно, то эту цель можно разбить на 4 части:

  • Чтобы иметь как можно меньше побочных эффектов от рака

  • Чтобы иметь как можно меньше побочных эффектов от лечения рака

  • Для лучшего качества жизни больного раком

  • Чтобы больной раком прожил с раком как можно дольше

Каждый человек оценивает эти предметы по-своему. Важно сообщить вашей медицинской бригаде, что для вас важно.

Лечение метастатического рака поможет вам прожить дольше и почувствовать себя лучше. Но лечение — это всегда ваше решение.

Узнайте больше о принятии решений о лечении рака. Эти рекомендации включают информацию о лечении многих типов метастатического рака.

Жизнь с хроническим раком

Когда врачи могут лечить метастатический рак, ваша ситуация может быть похожа на ситуацию с хроническим или длительным заболеванием.Примерами хронических заболеваний являются диабет 1 типа, застойная сердечная недостаточность и рассеянный склероз. Врачи могут лечить эти состояния, но не лечить их.

Проблемы жизни с раком

Жить с метастатическим раком сложно. Задачи у всех разные, но они могут включать:

  • Обидно, что рак вернулся. Вы можете чувствовать безнадежность, злость, грусть или ощущение, будто никто не понимает, что вы переживаете, даже семья.

  • Беспокоиться о том, что лечение не поможет и рак станет хуже.

  • Проведение анализов, приемы к врачу и решения.

  • Разговор с семьей и друзьями о раке.

  • Вам нужна помощь в повседневной деятельности, если вы чувствуете себя истощенным или у вас есть побочные эффекты от лечения.

  • Обретение эмоциональной и духовной поддержки.

  • Справиться с затратами на дополнительное лечение.Даже если у вас есть страховка, она может не покрывать все.

Решение проблем метастатического рака

Чтобы понять вашу ситуацию, вы можете получить второе мнение. Многие люди считают, что это помогает получить мнение другого онколога, и многие врачи его поддерживают.

Ваш врач может помочь вам справиться с симптомами рака и побочными эффектами лечения. Например, если вы испытываете боль, ваше лечение может включать операцию по удалению опухоли в болезненной области.Ваш врач может также назначить обезболивающее или лекарство от тошноты.

Работа с эмоциями и изменение образа жизни

Преодоление эмоций и проблем, связанных с образом жизни, — важная часть жизни с метастатическим раком. Способы преодоления включают:

  • Узнаем о метастазе. Возможно, вы захотите узнать все возможное или просто основную информацию.

  • Обсуждение вашей ситуации с другим специалистом в области здравоохранения, например психологом, психиатром, консультантом или социальным работником онкологии.

  • Управление стрессом. От планирования до медитации и йоги — существует множество способов снизить уровень стресса.

  • В поисках смысла. Вам может помочь разговор с больничным капелланом, консультантом или вашим религиозным лидером.

Признайте свои чувства и заботы

Говорить о страхах и беспокойствах важно, даже если лечение работает хорошо. Расскажите своему лечащему врачу об эмоциональных симптомах. Люди могут годами жить с метастатическим раком. Ваш врач может помочь вам добиться наилучшего качества жизни в это время. В больницах и медицинских центрах есть много ресурсов для вас и вашей семьи.

Поддержка опекунов

Вашим близким тоже может понадобиться помощь. Наличие члена семьи или друга с метастатическим раком — непростая задача, особенно для людей, которые помогают заботиться о вас. Они могут попробовать способы, описанные выше. Или ваша медицинская бригада может предложить другие советы. Например, существуют личные и онлайн-группы поддержки для членов семей больных раком.

Связанные ресурсы

Как справиться с неопределенностью

Лечение рецидива рака

В поисках поддержки

Дополнительная информация

Американское онкологическое общество: понимание рецидивов

Национальный институт рака: лечение рака как хронического состояния

Что такое метастатический рак? Ответы на шесть общих вопросов

Многие опухоли можно удалить с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии и других методов лечения. Но как только рак распространяется по телу или дает метастазы, остановить его становится гораздо труднее. Врачи и ученые MSK работают над новыми способами лечения метастатического рака. Вот шесть часто задаваемых вопросов об этом состоянии.

Метастатический рак обычно называют раком IV стадии или распространенным раком. Это происходит, когда раковые клетки отрываются от исходной опухоли, распространяются через кровоток или лимфатические сосуды в другую часть тела и образуют новые опухоли.

Ближайшие лимфатические узлы являются наиболее частым местом метастазирования рака. Раковые клетки также имеют тенденцию распространяться в печень, мозг, легкие и кости. Некоторые виды рака с большей вероятностью распространятся на определенные органы. Меланома, наиболее опасный вид рака кожи, часто распространяется на мозг и легкие. Рак простаты чаще всего распространяется на кости.

Даже после того, как рак проник в другой орган, он все равно идентифицируется по месту, где он развился. Например, рак толстой кишки, распространившийся на печень, отличается от первичного рака печени.Вместо этого это называется метастазами в печени или вторичным раком печени. Рак груди, который распространяется на легкие, по-прежнему лечится как рак груди, а не как рак легких. Если исходная опухоль реагирует на препараты, блокирующие гормоны, которые часто используются для лечения рака груди, то метастатические опухоли легких, вероятно, также ответят на них.

Метастатический рак возникает, когда раковые клетки отрываются от опухоли, в которой они возникли, распространяются через кровоток или лимфатические сосуды в другую часть тела и образуют новые опухоли.

Вернуться наверх

Симптомы метастатического рака сильно различаются в зависимости от типа рака и места его распространения. Общие симптомы рака, распространившегося на мозг, включают головные боли, судороги и проблемы со зрением. В случае рака, который распространился на печень, у людей может быть желтуха (пожелтение кожи или глаз), отеки в ногах, усталость, потеря веса или потеря аппетита.

В некоторых случаях рак может распространяться после того, как человек уже прошел курс лечения от исходной опухоли.Метастатические опухоли могут появиться через несколько месяцев или даже лет после первого лечения. В других случаях люди могут вообще не осознавать, что у них рак, пока не заметят симптомы метастатических опухолей.

Вернуться наверх

Есть много методов лечения метастатического рака. Часто это зависит от того, где начался рак и где он распространился. Для уменьшения опухолей чаще всего используется химиотерапия, наряду с лучевой терапией.

Врачи Мемориала Слоан Кеттеринг разрабатывают множество инновационных методов лечения метастатического рака.Например:

  • Онколог-радиолог Кэтрин Бил в 2016 году завершила исследование людей с меланомой, распространившейся на мозг. Лечение сочетало в себе иммунотерапевтический препарат пембролизумаб (Кейтруда®) и вид лучевой терапии, называемый стереотаксической радиохирургией. Доктор Бил обнаружил, что при использовании этой комбинации опухоли исчезли у 35% людей, прошедших лечение. Еще у 30% опухоли стали меньше.Это намного лучше, чем реакция только на стереотаксическую радиохирургию.

  • Наши интервенционные радиологи предлагают несколько малоинвазивных методов лечения людям, у которых рак распространился на печень. К ним относятся абляция, при которой для разрушения опухоли используется тепло или холод, и эмболизация, которая блокирует кровоснабжение опухоли. При необходимости эти процедуры можно проделать несколько раз. Они годами сдерживают рак многих людей.

  • Инфузия печеночной артерии (HAI), впервые разработанная онкологом Нэнси Кемени, представляет собой способ проведения химиотерапии с использованием насоса, хирургически имплантированного в тело, для доставки лекарств непосредственно в опухоль. Согласно недавнему исследованию, HAI улучшает среднюю выживаемость почти на два года у людей, перенесших операцию на печени по удалению метастазов. Более одной трети живут дольше десяти лет.

Есть много методов лечения метастатического рака.Часто это зависит от того, где начался рак и где он распространился.

Вернуться наверх

Первый шаг в определении того, может ли таргетная терапия быть эффективной, — это выяснить, есть ли какие-либо генетические мутации, связанные с раком человека. MSK-IMPACT ™ — это тест, разработанный для анализа генных мутаций в опухолях. Он доступен для всех пациентов MSK с метастатическим раком. Тест был разработан для выявления специфических мутаций в опухолях, которые можно лечить с помощью таргетных препаратов.Эти препараты могут включать одобренные FDA лекарства или экспериментальные методы лечения, доступные в ходе клинических испытаний.

Помимо комбинированного лечения, которое изучает доктор Бил, существует ряд других вариантов иммунотерапии для людей с метастатическим раком. К ним относятся препараты, которые разработаны для усиления иммунного ответа организма и помогают ему бороться с раком, например, ниволумаб (Opdivo ® ). Исследователи MSK также проводят клинические испытания терапии CAR Т-клетками.В одном исследовании иммунные клетки сконструированы для поиска и уничтожения опухолей груди и легких, метастазирующих в стенку грудной клетки.

Вернуться наверх

По мере того, как исследователи продолжают совершенствоваться в лечении, некоторые типы метастатического рака можно вылечить все чаще. К ним относятся рак толстой кишки и меланома. Однако чаще методы лечения метастатического рака являются паллиативными. Это означает, что они уменьшают симптомы и улучшают качество жизни человека, но не могут полностью избавиться от рака.

Для многих людей паллиативное лечение может держать болезнь под контролем на долгие годы. Некоторые лекарства могут удерживать опухоли в течение длительного времени, если пациенты продолжают их принимать, хотя в конечном итоге может развиться устойчивость. Таким образом, рак может стать более похожим на управляемое хроническое заболевание, которое позволяет людям жить с этим заболеванием долгое время.

Вернуться наверх

В настоящее время не существует надежных методов предотвращения распространения рака.Лучший способ предотвратить распространение рака — это удалить первичные опухоли, когда они очень маленькие, прежде чем они успеют переместиться на другие участки тела. Отчасти поэтому так важен скрининг на рак. Но даже если рак обнаружен и удален на ранней стадии, опухолевые клетки могут уже циркулировать в кровеносных и лимфатических сосудах или скрываться в других частях тела.

Узнать больше о том, как опухолевые клетки распространяются и укореняются в других частях тела, является важной областью исследований во многих онкологических центрах, включая MSK.Директор Института Слоана Кеттеринга Джоан Массаге изучает биологию метастазирования рака на протяжении почти двух десятилетий. Узнайте больше о революционных открытиях доктора Массаге.

Вернуться наверх

Метастатический рак груди: что вы должны знать

Каковы симптомы?

Симптомы метастазов сложны, потому что они различаются в зависимости от того, где распространились раковые клетки, — говорит Генри. Некоторые симптомы могут быть вызваны побочными эффектами лекарств или указывать на депрессию.Важно выяснить причину.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

«Я всегда призываю пациентку с историей рака груди звонить нам, если у нее появляется новый симптом, особенно если он сохраняется дольше, чем ожидалось», — говорит она.

Вот некоторые общие симптомы метастатического рака молочной железы с разбивкой по сайтам:

Симптомы метастазов в кости:

  • Сильная прогрессирующая боль
  • Боль в спине, костях или суставах
  • Вздутие
  • Кости, которые легко ломаются

Симптомы метастазов в мозг:

  • Усиливающаяся головная боль или давление в голове
  • Проблемы со зрением (нечеткость, двоение в глазах или потеря зрения)
  • Изъятия
  • Утрата баланса
  • Рвота или тошнота
  • Изменения поведения, спутанность сознания или изменения личности

Симптомы метастазов в печень:

  • Желтуха
  • Кожный зуд или сыпь
  • Боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота

Симптомы метастазов в легкие:

  • Хронический кашель
  • Неспособность сделать полный вдох
  • Боль в груди

Какие методы лечения?

Пациенты с метастатическим поражением в первую очередь лечатся системной терапией — лекарствами, действующими на весь организм. К ним относятся химиотерапия, таргетные препараты и гормональная терапия. Для замедления роста или уменьшения размера опухолей могут использоваться хирургическое вмешательство или облучение.

Выбор оптимального лечения зависит от конкретного типа рака груди, в частности от статуса рецепторов гормонов и статуса HER2 рака.

«Существует много различных типов рака груди. Онкологи проведут обширное тестирование опухолей с секвенированием и изучат конкретные результаты, чтобы понять, на что рак может лучше всего реагировать », — объясняет Генри.

Например, пациенты с раком, положительным по рецепторам гормонов, обычно сначала лечатся антигормональной терапией, такой как ингибитор ароматазы или фулвестрант, часто в сочетании с другими лекарственными средствами таргетного действия. Пациенты с HER2-положительным раком будут получать Герцептин или другие препараты, направленные против HER2, как часть лечения. Кроме того, женщины с мутацией гена BRCA могут получать ингибитор PARP в рамках лечения.

«Все больше и больше методов лечения разрабатывается и одобряется, поэтому сейчас у нас гораздо больше возможностей для лечения, чем всего пять-десять лет назад», — говорит Генри.

Заболевают ли мужчины метастатическим раком груди?

«Да. Но только около 1-2% всех случаев рака груди возникает у мужчин, поэтому в целом это заболевание не очень распространено среди мужчин. Но когда это происходит у мужчин, он может распространяться и становиться метастатическим », — говорит Генри.

Каков прогноз?

Хотя нет лекарства от метастатического рака груди, существуют методы лечения, которые замедляют развитие рака, продлевая жизнь пациента, а также улучшают качество жизни, — говорит Генри.Многие пациенты в настоящее время живут 10 и более лет после метастатического диагноза.

«Мы видим улучшения в продолжительности жизни людей. Утверждаемые новые типы лекарств лечат рак и помогают при других симптомах. Люди не только живут дольше, но и по большей части дольше чувствуют себя лучше, что очень обнадеживает ».

СЛУШАТЬ: Добавьте новый Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные обновления на iTunes , 9018 Google Играть и Сшиватель .

Как клинические испытания вписываются в уравнение?

«Я считаю, что клинические испытания в целом очень важны, потому что почти каждый препарат, который сейчас используется на практике, мы узнали в ходе клинических испытаний», — говорит Генри.

Онкологический центр Rogel всегда старается, чтобы клинические испытания были доступны для всех пациентов, независимо от стадии.

«Спросите своего онколога о возможности участвовать в клинических испытаниях, даже если об этом вам не говорили», — говорит Генри. «Это один из способов получить доступ к новым захватывающим лекарствам, которые могут оказаться полезными».

Что делать, если пациент видит термин «метастатический» в онлайн-отчете о патологии до посещения онколога? Означает ли это, что у них 4 стадия?

«Поскольку сейчас у нас есть электронные медицинские записи, и каждый имеет достаточно ранний доступ к таким документам, как отчеты о патологии, это может вызвать сильное беспокойство и сбить с толку пациента», — говорит Генри. «Иногда в отчете о патологии может быть указано« метастатический в лимфатический узел ».«Но это может не означать, что это 4-й этап». Это может просто означать, что рак распространился на соседний лимфатический узел. Генри подчеркивает, что пациенты должны поговорить со своим врачом, чтобы понять свой диагноз.

Какую надежду вы даете пациентам с метастатическим раком груди?

«За последние несколько лет мы увидели одобрение множества лекарств. И мы знаем, что в ближайшие несколько лет FDA рассмотрит и другие лекарства для рассмотрения на предмет одобрения », — говорит Генри.«Это захватывающее время для онкологии, когда разрабатываются все эти новые методы лечения.

«Я всегда подчеркиваю пациентам, что хочу сделать все, что в моих силах, чтобы помочь им прожить как можно дольше, сохраняя при этом качество жизни, позволяя им делать то, что они хотят делать. Мы делаем все возможное, чтобы скорректировать графики лечения, чтобы люди могли посещать выпускные, семейные встречи или поездки, которые они хотели бы совершить », — объясняет Генри.

«Мы хотим помочь им смотреть вперед.”

Выживаемость после метастазов в кости по первичному типу рака: датское популяционное когортное исследование

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • Сильные стороны этого исследования включают его большой размер и популяционный дизайн.

  • Высококачественные датские медицинские базы данных обеспечивают полный контакт с больницей и последующее наблюдение за всеми пациентами, тем самым ограничивая риск направления к специалистам и диагностической ошибки.

  • Хотя кодировка достаточно точна, процент пациентов с метастазами в кости, вероятно, будет недооценен.

  • Мы использовали дату больничного диагноза метастазов в кости, зарегистрированную в Датском национальном регистре пациентов, эта дата может не совпадать с первым свидетельством метастазирования.

  • Мы включили только синхронные метастазы, диагностированные до метастазов в кости, таким образом, число 90% пациентов, имеющих только метастазы в кости, отражает то, что кость была первой локализацией метастазов.

Введение

Кость является третьим наиболее частым местом метастазирования у больных раком.1 2 Костные метастазы встречаются при любом типе рака, но наиболее часто встречаются у пациентов с раком груди, простаты или легких. 2–4 Такие метастазы часто болезненны и могут вызывать значительную заболеваемость, 2 4 5 включая ряд событий, связанных со скелетом. , 6 и связано со значительным использованием ресурсов больниц.7 8

Отчеты о продолжительности выживания после метастазов в кости от многих первичных типов рака отсутствуют. У пациентов с раком груди, предстательной железы и почек средняя выживаемость пациентов с метастазами в кости составляет от 12 до 33 месяцев, 9–14 месяцев, и выживаемость увеличивается с увеличением времени между первичным диагнозом и такими метастазами.15 С другой стороны, выживаемость пациентов с первичным раком легкого и метастазами в кости низкая, годовая выживаемость колеблется от 9,5% до 12%. 16 17

Предыдущие исследования показали, что выживаемость среди пациентов с метастазами в кости связана с опухолью. и другие характеристики болезни. В клинических условиях наличие других синхронных метастазов в дополнение к метастазам в кости было связано с ухудшением прогноза по сравнению с метастазами в кости только у пациентов с первичным гинекологическим раком или раком простаты.11 18 Для других типов рака эта информация недоступна для населения. Мы предполагаем, что выживаемость для других видов рака будет следовать вышеупомянутой схеме, лучше, когда не наблюдаются синхронные метастазы.

Таким образом, в 10 наиболее распространенных случаях солидного рака с метастазами в кости мы стремились оценить выживаемость и сравнить смертность среди пациентов с метастазами в кости только со смертностью пациентов, у которых были диагностированы дополнительные другие синхронные метастазы.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Мы провели это популяционное когортное исследование в Дании с населением около 5,6 миллиона человек, основанное на увязке проспективно собранных данных из датских медицинских регистров. Дания — государство всеобщего благосостояния с финансируемым за счет налогов всеобщим доступом к здравоохранению, оказывающим первичную и вторичную помощь без личных расходов и частичной компенсации за большинство прописанных лекарств. Данные индивидуального уровня из всех датских реестров могут быть связаны через уникальный личный идентификатор, номер CPR, присвоенный при рождении, зарегистрированный в датской системе регистрации актов гражданского состояния (CRS).19

Онкологические больные с метастазами в кости

Мы включили всех взрослых (старше 18 лет) жителей Дании с диагнозом рака в Датском реестре рака с 1 января 1994 по 31 декабря 2010 года и с диагнозом метастазов в кости зарегистрирован в Датском национальном регистре пациентов (DNPR) на дату первичного диагноза рака или после этой даты до 31 декабря 2012 года.20 DNRP хранит диагнозы при выписке из всех госпитализированных в датские больницы с 1977 года и диагнозы больничных амбулаторных клиник с 1995 года.Для каждого посещения DNPR включает информацию о поступлении и выписке, процедурах и до 20 диагнозов. С 1994 года диагностическая информация кодируется в соответствии с 10-й редакцией Международной классификации болезней. Все диагностические коды приведены в дополнительном онлайн-приложении.

Мы стратифицировали пациентов с метастазами в кости и метастазами в кости во время первичного диагноза рака или более чем через 3 месяца после первичного диагноза рака. Случаи метастазов в кости, диагностированные более чем через 3 месяца после постановки диагноза рака, в дальнейшем стратифицировались только метастазами в кости (без других метастазов) или костями с другими синхронными метастазами, определяемыми как пациенты с другими метастазами до постановки диагноза метастазов в кости.

Ковариаты

Из DNPR мы собрали информацию о 19 основных непсихиатрических сопутствующих заболеваниях в Индексе коморбидности Чарлсона (CCI) до диагностики метастазов в кости 21, используя модифицированную версию, где любая опухоль, лейкемия, лимфома и метастатические солидные опухоль исключена в расчет. Основываясь на шкале CCI, мы определили три уровня коморбидности: низкий (0 баллов), средний (1–2 балла) и высокий (3+).

Последующее наблюдение

За пациентами наблюдали с момента постановки диагноза метастазов в кости до даты смерти, эмиграции или 31 декабря 2012 года, в зависимости от того, что наступит раньше.Информация о жизненном статусе (жив, мертв, эмиграция) была получена из Датской CRS.19 CRS содержит электронные записи возраста, пола, жизненного статуса и места жительства (адреса) для всего датского населения с 1968 года и обновляется ежедневно. .

Это исследование было одобрено Датским агентством по защите данных (запись № 1-16-02-1-08). Поскольку это исследование, основанное на реестре, не предполагало контактов с пациентом, в соответствии с датским законодательством не требовалось отдельного разрешения Датского комитета по научной этике.

Статистический анализ

Мы изучили 10 наиболее распространенных типов первичного рака с метастазами в кости. Для трех наиболее распространенных типов: груди, предстательной железы и легких мы исследовали распределение метастазов в кости, стратифицированное по наличию метастазов в кости во время первичного диагноза рака или более чем через 3 месяца после постановки диагноза. Мы рассчитали 1-летнюю, 3-летнюю и 5-летнюю выживаемость с соответствующими 95% доверительными интервалами с использованием методов Каплана-Мейера для всех метастазов в кости после всех типов рака.

Мы дополнительно стратифицировали только метастазы в кости и кости плюс другие синхронные метастазы, ограниченные пациентами, у которых метастазы в кости были диагностированы более чем через 3 месяца после первичного диагноза рака. Мы рассчитали средний возраст на момент диагностики метастазов в кости и среднее время от диагностики рака до метастазов в кости для каждого типа рака и рассчитали кривые выживаемости Каплана-Мейера для этой стратификации. Мы рассчитали процент пациентов с метастазами только в кости по сравнению с пациентами с метастазами в кости плюс другие синхронные метастазы на момент диагностики метастазов в кости.С помощью регрессии Кокса мы оценили ОР смерти и соответствующий 95% ДИ отдельно для каждого первичного типа рака, сравнивая метастазы в кости только с костными и дополнительными метастазами. Предположение о пропорциональном риске было выполнено. HR был скорректирован с учетом возраста, пола, балла CCI и периода диагностики.

Мы использовали статистическое программное обеспечение SAS, V.9.2 (Институт SAS), для всех статистических анализов.

Результаты

В 10 наиболее распространенных первичных раковых опухолях с метастазами в кости мы идентифицировали 17 251 пациента, диагностированного в период с 1994 по 2010 год, и наблюдали за метастазами в кости до конца 2012 года.Рак предстательной железы, груди и легких были наиболее частыми типами первичного рака, на которые приходилось 34%, 22% и 20% пациентов с метастазами в кости, соответственно. В таблице 1 показано распределение метастазов в кости при раке легкого, предстательной железы и груди с течением времени. При раке молочной железы и простаты пропорция развития метастазов в кости со временем довольно стабильна, учитывая более короткий период наблюдения за последний исследуемый период. Однако в случае рака легких, по-видимому, со временем наблюдается небольшое увеличение доли.

Таблица 1

Пациенты, у которых с течением времени развиваются метастазы в кости при всех формах рака груди, легких и простаты, в целом и стратифицированные в метастазы в кости на момент первичного диагноза рака или более чем через 3 месяца после первичного диагноза

Выживаемость

Выживаемость после установления диагноза метастазы в кости (все) широко варьировали в зависимости от типа рака (таблица 2). Годовая выживаемость после метастазов в кости была самой низкой у пациентов с раком легких (10%, 95% ДИ от 9% до 11%) и самой высокой у пациентов с раком груди (51%, 95% ДИ от 50% до 53%).Трехлетняя выживаемость варьировала от 2% для рака легких (95% ДИ от 1 до 2), от 12% (96% ДИ от 11% до 13%) для простаты до 25% (95% ДИ от 23% до 26%) для рака груди. . Через 5 лет наблюдения только пациенты с раком груди среди солидных опухолей имели выживаемость более 10% (13%, 95% ДИ от 11% до 14%).

Таблица 2

Оценка одногодичной, 3-летней и 5-летней выживаемости с 95% доверительным интервалом после диагностики метастазов в кости (все) по типу первичного рака

Только метастазы в кости по сравнению с метастазами в кости с другими синхронными метастазами

Среднее время от первичного диагностика рака с метастазами в кости, ограниченная пациентами без метастазов в кости в течение 3 месяцев с момента постановки диагноза первичного рака, варьировалась от примерно 1 года (например, рак легких, 279–295 дней) до нескольких лет (например, рак груди, примерно 3 .5–4 года) (таблица 3). Среднее время до метастазирования в кости было сопоставимо только для метастазов в кости и метастазов в кости с синхронными метастазами.

Таблица 3

Средний возраст (лет) на момент диагностики метастазов в кости и среднее время (дни) с момента первичного рака до метастазов в кости по первичному типу рака, стратифицированному только по метастазам в кости или метастазам в кости плюс другие синхронные метастазы. Пациенты с метастазами в кости в момент или в течение 3 месяцев после первичного диагноза рака были исключены.

Для всех пациентов с метастазами в кости, за исключением злокачественной меланомы, около 90% пациентов имели только такие метастазы (таблица 4).Кривые выживаемости для метастазов в кости после конкретных первичных раковых заболеваний, с наличием других метастазов и без них, представлены на рисунке 1. В таблице 4 показана регрессия Кокса, сравнивающая смертность пациентов с дополнительными метастазами и без них на момент диагностики метастазов в кости. Общий риск смерти увеличивается для пациентов с синхронным метастазом по сравнению с метастазами только в кости, за исключением рака яичников, шейки матки и мочевого пузыря, с приблизительным HR в диапазоне от 1,3 (95% ДИ от 1,0 до 1.6) для злокачественной меланомы до HR = 1,6 (95% доверительный интервал от 1,4 до 1,8) для рака простаты (таблица 4) и не претерпел значительных изменений с поправкой на возраст, пол, сопутствующую патологию и год постановки диагноза.

Рисунок 1

Кумулятивная выживаемость при сравнении метастазов в кости только с метастазами в кости и другими синхронными метастазами.

Таблица 4 HR

и соответствующие 95% доверительные интервалы для смертности после метастазов в кости, сравнение пациентов с метастазами только в кости и пациентов с дополнительными синхронными метастазами

Обсуждение

В этой большой гетерогенной когорте из 17 251 пациента с метастазами в кости в 10 конкретных первичных Типы рака, при которых чаще всего наблюдаются метастазы в кости, мы обнаружили, что прогноз после диагностики метастазов в кости зависит от первичного типа рака.Кроме того, прогноз хуже, если во время диагностики метастазов в кости присутствуют другие метастазы.

Сильные стороны этого исследования включают его большой размер и популяционный дизайн, что стало возможным благодаря доступу к высококачественным датским медицинским базам данных, обеспечивающим полный контакт с больницей и последующее наблюдение за всеми пациентами, тем самым ограничивая риск направления к специалистам и диагностической ошибки. Наши данные получены из широкого круга невыбранных пациентов в реальной жизни, и возможность обобщения может быть перенесена на другие популяционные параметры.

Наш популяционный подход на основе реестра также вводит некоторые ограничения. Достоверность наших выводов зависит от полноты и точности отчетности DNPR. Диагнозы, зарегистрированные в DNPR, по сравнению с обзором медицинских карт имеют высокую специфичность, но полнота была низкой, первично связанной с метастазами без симптомов22. Таким образом, хотя кодирование достаточно точное, доля пациентов с метастазами в кости скорее всего будет недооценен.22 Возможно, что вместо других метастазов, таких как метастазы в легкие, дополнительные метастазы в кости будут регистрироваться в меньшей степени, эта неслучайная ошибочная классификация, возможно, повлияет на оценки, что приведет к еще большему увеличению риска смерти среди пациентов с дополнительные метастазы по сравнению только с костью. С другой стороны, если у пациентов с другими синхронными метастазами не зарегистрированы метастазы в кости, они не будут включены в исследование, что приведет к смещению отбора и, возможно, к более низкой смертности среди включенных пациентов.Мы включили только синхронные метастазы, диагностированные до метастазов в кости, таким образом, число 90% пациентов, имеющих только метастазы в кости, отражает то, что метастазы в кости были локализованы первыми, и что у пациентов могли развиться другие последующие метастазы, не включенные в наш анализ. Кроме того, мы не принимали во внимание пациентов, у которых развился второй первичный рак, который снова мог иметь более низкую выживаемость. Здесь мы предположили, что метастаз в кости возник в результате первого рака.Наконец, мы использовали дату больничного диагноза метастазов в кости, зарегистрированную в DNPR, и, таким образом, дата может не совпадать с первым свидетельством метастазирования, что также может объяснить, почему медиана выживаемости короче, чем сообщается другими.

Это исследование подтверждает предыдущие результаты исследований относительно прогноза после метастазов в кости.10–12 Как было отмечено Ибрагимом и соавт. , большинство метастазов в кости являются вторичными по отношению к раку груди, простаты и легких5. результаты настоящего исследования ниже, чем другие клинические исследования.11 12 Например, Drzymalski et al оценили годовую выживаемость в 73% на основании исследования пациентов в Информационной системе клинических исследований простаты Института рака Дана-Фарбер.11 Возможно, что в странах с высокими уровнями При скрининге рака простаты метастазы в кости могут быть обнаружены раньше с помощью повышенного скрининга уровня ПСА или с более высокой долей не имевших кастрацию случаев рака простаты, и поэтому прогноз лучше, чем наблюдаемый здесь. Что касается рака груди, пациенты с раком, положительным по рецепторам гормонов, могут иметь долгую выживаемость даже при метастазах в кости.Однако статус рецепторов в этом исследовании неизвестен. Тем не менее, большинство других отчетов поступает из специализированных онкологических лечебных учреждений, таким образом, вероятно, охватывает избранные группы пациентов и, соответственно, страдает предвзятостью по сравнению с результатами популяционных исследований, примененных к реальной ситуации.

В соответствии с нашей гипотезой и предыдущими выводами, 11 18 наличие других метастазов ухудшало прогноз после диагностики метастазов в кости. Дополнительные метастазы могут указывать на более агрессивную первичную опухоль.Однако, поскольку пациенты с другими синхронными метастазами, помимо кости, могли иметь другие метастазы в течение некоторого времени, неудивительно, что их смертность выше просто потому, что после первичного диагноза прошло больше времени. Тем не менее, поскольку время от диагностики первичного рака до метастазов в кости можно рассматривать как промежуточную переменную, мы не контролировали это в скорректированном анализе.

К сожалению, у нас не было информации на индивидуальном уровне о первичных методах лечения и специфической терапии, направленной на кости, которую в конечном итоге получали пациенты.Мы исследовали длительный курс лечения, и поэтому новые методы лечения, внедренные в течение периода исследования, могут нарушить наблюдаемый прогноз. Необходимы дальнейшие исследования заболеваемости и выживаемости пациентов с метастазами в кости с течением времени в отношении нацеленной на кости терапии различных типов рака, чтобы изучить влияние клинических вариантов на прогноз. Более того, подробное изучение естественного течения пациентов с метастазами в кости, включая подробное описание событий, связанных со скелетом, выходит за рамки данной статьи, но также требует дальнейшего изучения.Еще одна область, требующая дальнейшего изучения, заключается в том, отличаются ли результаты для различных солидных первичных опухолей в зависимости от остеолитических и остеобластических метастазов в кости. Тем не менее, поскольку это популяционное исследование, охватывающее всю Данию, его можно обобщить.

В заключение, это популяционное регистрационное исследование с полным последующим наблюдением показывает, что существует значительная доля пациентов с долгосрочным выживанием с метастазами в кости при некоторых злокачественных заболеваниях, таких как рак груди.

Благодарности

Мы благодарим Джона Аквавелла за конструктивные комментарии к статье.

Ожидаемая продолжительность жизни при раке молочной железы 4 стадии

Многие люди задаются вопросом о продолжительности жизни при раке груди 4 стадии (метастатический рак груди). Важно отметить, что все люди разные, а показатели выживаемости сильно различаются. Есть люди, которые выживают много лет и даже десятилетий с болезнью 4 стадии. В то же время важно понимать, что рак груди 4 стадии неизлечим.

Может быть полезно взглянуть на текущую статистику и учесть множество переменных, влияющих на продолжительность жизни. Хотя важно не вызывать ложных надежд, может быть полезно знать, что на самом деле есть некоторые люди, которые выжили долгое время.

Некоторые люди хотят знать статистику, но многие нет. Если вы живете с раком груди 4 стадии, вам совершенно не обязательно знать прогноз. Информация, представленная здесь, предназначена только для тех, кто действительно хочет знать, что такое текущее исследование — даже у этого исследования есть много ограничений.

Переменные

Существует ряд факторов, которые могут увеличить или уменьшить продолжительность жизни человека с раком груди 4 стадии. Однако из этих общих правил есть много исключений. Некоторые люди с очень плохим прогнозом выживают много лет или десятилетий, в то время как другие с отличным прогнозом могут жить меньше среднего.

Некоторые из этих факторов могут быть «действенными», то есть есть вещи, которые люди могут сделать, которые могут повлиять на их прогноз, а многие — нет.Некоторые факторы, связанные с выживанием, включают:

  • Тип : Некоторые типы рака груди связаны с более высокими показателями выживаемости, чем другие.
  • Возраст : В то время как рак груди имеет репутацию более агрессивного заболевания у молодых женщин, молодые женщины с большей вероятностью станут выжившими после рака груди надолго, чем женщины старшего возраста.
  • Статус рецептора : Люди с положительными рецепторами (будь то рецептор эстрогена, рецептор прогестерона или HER2), как правило, живут дольше, чем те, у кого есть отрицательные рецепторы — особенно тройное отрицательное заболевание.
  • Расположение метастазов : Метастазы рака груди в кости связаны с более высокой выживаемостью, чем метастазы в другие области, такие как легкие, печень и мозг.
  • Варианты лечения : Это включает лечение олигометастазов. Исследование 2019 года показало, что лечение олигометастазов (обычно до пяти областей) иногда может значительно улучшить выживаемость.
  • Физическая активность
  • Эмоциональная и социальная поддержка : Люди, у которых есть поддерживающий партнер, с большей вероятностью проживут дольше, и наличие партнера является одним из факторов, связанных с долгосрочным выживанием.
  • Общее состояние здоровья : Общее состояние здоровья играет важную роль в выживаемости, а также влияет на лечение, которое человек сможет переносить.
  • Осложнения, связанные с раком : Осложнения распространенного рака груди, такие как сгустки крови, переломы, злокачественные плевральные выпоты и другие, могут снизить прогнозируемую продолжительность жизни.

Что не влияет на выживание?

Так же, как есть факторы, связанные с лучшим или худшим прогнозом, есть некоторые факторы, которые, по-видимому, не имеют большого значения.Обычно они менее понятны широкой публике:

  • Агрессивность обращения (в целом)
  • Положительное отношение

Цель лечения метастатического рака груди часто сильно отличается от цели лечения на ранней стадии, и это может вызывать беспокойство среди пациентов и их близких. При раке груди на ранней стадии цель обычно состоит в том, чтобы быть агрессивным, чтобы снизить риск рецидива рака.

Напротив, при болезни 4 стадии цель обычно состоит в том, чтобы использовать минимальное количество лечения, которое возможно для борьбы с болезнью (по крайней мере, в настоящее время).Исследования показали, что более агрессивное лечение не улучшает выживаемость, но снижает качество жизни.

Хотя хорошее отношение может улучшить ваше чувство благополучия, не было доказано, что оно влияет на выживаемость. Фактически, сдерживание отрицательных эмоций для того, чтобы казаться положительными, может нанести вред вашему здоровью в целом.

Выживаемость

Согласно данным Национального института рака, общая пятилетняя выживаемость при метастатическом раке молочной железы составляет 27%.По данным Американского онкологического общества, этот же показатель составляет 22%, при этом средняя выживаемость (время, по истечении которого 50% людей все еще живы, а 50% скончались) составляет три года.

Заявление об ограничении ответственности

Что касается статистики выживаемости, важно говорить о том, что означают эти цифры. Например, обсуждение выживаемости в период с 2008 по 2014 год не обязательно помогает при оценке выживаемости в 2020 году.

Новые лекарства были одобрены после завершения этих исследований — пока нет возможности узнать, повлияют ли эти методы лечения на выживаемость в будущем.

Например, новые методы лечения, направленные на HER2, добавление бисфосфонатов и другие виды лечения добавляют к относительно новым достижениям.

Кроме того, новые иммунотерапевтические препараты (хотя и не так эффективны при раке груди, как некоторые другие виды рака) привели к устойчивому или долгосрочному ответу, по крайней мере, у некоторых людей с запущенным раком груди.

Еще одна область лечения, которая меняется, — это лечение олигометастазов. В прошлом людей с метастатическим заболеванием (будь то одно место или несколько) лечили одинаково, с помощью общих методов лечения метастатического рака, таких как химиотерапия или гормональная терапия.

Исследования начали изучать преимущества лечения олигометастазов, которые определяются как один или только несколько метастазов в конкретный орган. Эти изолированные метастазы можно лечить хирургическими или радиологическими методами, такими как протонная терапия или стереотаксическая лучевая терапия тела — методами, которые лечат метастазы с лечебной целью.

При некоторых формах рака и метастазах в некоторых регионах (например, при раке легких с метастазами в мозг) лечение продлевает срок службы и иногда приводит к долгосрочному выживанию.Исследования, посвященные лечению олигометастазов при раке груди, относительно молоды, но, надеюсь, покажут аналогичное улучшение в продолжительности жизни.

Выжившие, длительно оставшиеся в живых

Долгосрочное выживание обычно определяется как прожить пять или более лет после постановки диагноза рака груди 4 стадии. Жизнь 10 и более лет не является чем-то необычным, а 10-летняя выживаемость при первичном или «de novo» метастатическом раке груди составляет около 13%. (Этот показатель основан на случаях de novo или случаях, в которых стадия 4 была первоначальным диагнозом.)

Характеристики

Хотя существует значительная степень вариабельности, согласно одному исследованию, долгосрочными выжившими являются:

  • Более вероятно, что они будут моложе (это в отличие от рака груди на ранней стадии, при котором выживаемость ниже у более молодых людей с этим заболеванием)
  • Более вероятно, что они будут иметь рецептор эстрогена, рецептор прогестерона и / или HER2-положительный опухоли
  • С меньшей вероятностью будут иметь другие заболевания (сопутствующие заболевания)
  • Меньше вероятность наличия «висцеральных» метастазов, таких как метастазы в брюшную полость и метастазы в печень
  • С большей вероятностью будут иметь более высокий доход семьи
  • С большей вероятностью есть партнеры

У долгосрочных выживших также чаще диагностируется метастатический рак груди в дебюте (рак груди de novo), а не у них ранее был рак груди на ранней стадии, который рецидивировал в отдаленных местах.

В различных исследованиях продолжительность ответа после первого лечения метастатического рака груди была связана с выживаемостью. Тем не менее, может быть трудно предсказать, кто сможет выжить в течение длительного периода времени, на основе имеющихся в настоящее время измерений.

В последнее время исследования начали сосредотачиваться на людях, которые выживают дольше, чем ожидалось, или на «исключениях», чтобы понять, что может иметь значение.

Копинг

Справиться с раком груди 4 стадии сложно, и это сильно отличается от того, чтобы справиться с заболеванием на ранней стадии.Тем, кто изначально столкнулся с раком груди на ранней стадии, не только нужно снова столкнуться с раком, но и на этот раз они не имеют дела с потенциально излечимой болезнью.

Джо Цзысюань Чжоу / Verywell

Метастатический рак груди часто сопровождается и другими симптомами, такими как боль в костях из-за метастазов в кости и зуд из-за метастазов в печень. Вдобавок ко всему (и несмотря на всю имеющуюся «осведомленность») люди с болезнью 4 стадии могут чувствовать себя обделенными в сообществе, занимающемся раком груди.

Поддержка

Поддержка очень важна, и некоторые исследования показывают, что социальная поддержка даже увеличивает продолжительность жизни.

Связь с семьей и друзьями имеет первостепенное значение, но участие в группе поддержки или сообществе по раку груди также очень полезно. Через эти сообщества у вас есть возможность общаться с другими людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами.

Многие люди с раком груди 4 стадии предпочитают социальное сообщество, посвященное метастатическому раку груди.Если вы живете с метастатическим раком, вам может быть трудно слушать, как другие говорят о проблемах, общих для ранней стадии, таких как выпадение волос или вероятность беременности. У вас могут быть совершенно разные проблемы, например, сколько вы проживете.

Самостоятельный адвокат

Хотя в настоящее время нет исследований, посвященных самоадвокации и выживанию, то, что вы сами защитите себя, не повредит максимальному выживанию. Онкология быстро меняется, и любому онкологу — даже тем, кто специализируется на раке груди, — трудно быть в курсе всех последних проводимых исследований и клинических испытаний.

Может быть полезно самостоятельно исследовать свой рак. Участие в социальных сетях, таких как Twitter, также является отличным способом узнать о последних исследованиях, используя хэштег #bcsm, который означает социальные сети по раку груди.

Также может быть полезно получить второе мнение, особенно в одном из крупных онкологических центров, таких как онкологический центр, назначенный Национальным институтом рака.

Однако есть способы узнать о возможностях, которые не требуют поездок за мнениями.В настоящее время существуют службы сопоставления клинических испытаний, в которых медсестра-навигатор может помочь сопоставить вашу конкретную опухоль и характеристики с клиническими испытаниями, проводимыми во всем мире.

Некоторые из крупных онкологических центров теперь также предлагают удаленное второе мнение, в котором бригада онкологов может просмотреть вашу медицинскую информацию и поговорить с вами по телефону о том, есть ли для вас какие-либо возможности лечения, которые могут быть недоступны в другом месте.

Как справляться с эмоциями

Преодоление многих симптомов, которые могут возникнуть при раке груди 4 стадии, может расстраивать и обескураживать, и люди иногда задаются вопросом, придется ли им чувствовать себя плохо всю оставшуюся жизнь.Тревога и депрессия также тяжелы для некоторых людей с запущенными заболеваниями.

К счастью, консультации команды паллиативной помощи теперь предлагаются во многих онкологических центрах. Хотя хоспис — это форма паллиативной помощи, паллиативная помощь может быть полезной даже при ранних излечимых опухолях. Работа с командой паллиативной помощи для решения физических и эмоциональных проблем освобождает вас для работы с вашим онкологом по вопросам, которые конкретно относятся к вашему раку.

Хотя исследование также является молодым, похоже, что люди, получающие паллиативную помощь, не только имеют лучшее качество жизни при запущенном раке, но и могут жить дольше.

Для семьи и друзей

Уход за любимым человеком с раком груди 4 стадии также сопряжен с особыми проблемами. К счастью, такие организации, как CancerCare, теперь предлагают дизайн групп поддержки для близких, которые ухаживают за больным раком. Помимо заботы о себе (что необходимо для ухода за любимым человеком), полезно узнать о метастатическом раке груди.

Обычные вещи, которые люди узнают о раке, обычно относятся к ранней стадии болезни, а мифы о метастатическом раке груди могут быть болезненными для людей, живущих с запущенной болезнью.Например, человеку с метастатическим раком груди нельзя говорить: «Когда вы закончите лечение?»

По большей части людям с метастатическим раком груди потребуется какое-то лечение до конца их жизни.

Слово от Verywell

Говоря о статистике, важно знать, что люди — это не статистика. Даже с учетом факторов, которые могут увеличить или уменьшить прогноз, выживаемость у разных людей сильно различается.

Метастатический рак груди — IV стадия

Что такое метастатический рак груди?

Метастатический рак груди (также называемый стадией IV или распространенным раком груди) не является особым типом рака груди. Это самая запущенная стадия рака груди.

Метастатический рак груди — это рак груди, который распространился за пределы груди и близлежащих лимфатических узлов в другие части тела (чаще всего в кости, легкие, печень или мозг).

Хотя метастатический рак груди распространился на другую часть тела, это все еще рак груди, и его лечат как рак груди.

Например, рак груди, распространившийся на кости, по-прежнему является раком груди (а не раком костей). Таким образом, его лечат лекарствами от рака груди, а не лечением рака, который начался в костях.

У скольких людей есть метастатический рак груди?

По оценкам, в 2020 году в США более 168 000 женщин будут жить с метастатическим раком груди [15]. У мужчин также может быть метастатический рак груди.

Когда может возникнуть метастатический рак груди?

Чаще всего метастатический рак груди возникает через месяцы или годы после того, как человек завершил лечение от раннего или местнораспространенного рака груди.Иногда это называют отдаленным рецидивом.

У некоторых людей при первом диагностировании есть метастатический рак груди (так называемый метастатический рак груди de novo). Однако в США это не распространено (6 процентов диагнозов у ​​женщин и 9 процентов диагнозов у ​​мужчин) [16].

Узнайте больше о рецидивах рака груди.

Комен Перспективы

Ознакомьтесь с нашим взглядом на метастатический рак груди. *

Узнать больше

Лечение

Хотя сегодня метастатический рак груди нельзя вылечить, его можно вылечить.Лечение направлено на продление жизни и поддержание качества жизни.

Лечение определяется множеством факторов, в том числе:

  • Биология опухоли (характеристики раковых клеток)
  • Где распространился рак
  • Симптомы
  • Прошедшее лечение рака груди
  • Личные цели и предпочтения

Узнайте больше о лечении метастатического рака груди.

Узнайте о побочных эффектах и ​​поддерживающей терапии.

Узнайте о группах поддержки и других источниках поддержки.

Прогноз

Современные методы лечения продолжают улучшать выживаемость людей с метастатическим раком груди. Однако выживаемость сильно различается от человека к человеку.

Около одной трети женщин с диагнозом метастатический рак груди в США живут не менее 5 лет после постановки диагноза [15]. Некоторые женщины могут жить 10 и более лет после постановки диагноза [17].

СЬЮЗАН Г.KOMEN ® РЕСУРСЫ ПОДДЕРЖКИ

  • Если вам или близкому человеку нужна дополнительная информация о здоровье груди или раке груди, позвоните на горячую линию Komen Breast Care по телефону 1-877 GO KOMEN (1-877-465-6636). На все звонки отвечает обученный специалист или социальный работник-онколог на английском и испанском языках с понедельника по пятницу с 9:00 до 22:00. ET. Вы также можете написать по горячей линии по адресу [email protected]
  • Мы предлагаем онлайн-сообщество поддержки через нашу закрытую группу в Facebook — Komen Breast Cancer group.Группа в Facebook — это место, где люди, имеющие отношение к раку груди, могут обсудить опыт друг друга и построить прочные отношения, чтобы оказывать друг другу поддержку. Посетите Facebook и выполните поиск по запросу «Komen Breast Cancer group», чтобы запросить присоединение к закрытой группе.
  • Филиалы Комен предлагают образование по вопросам здоровья груди, а некоторые финансируют программы борьбы с раком груди через местные общественные организации. Ваш местный филиал также может помочь вам найти ресурсы по раку груди в вашем районе. Найдите своего местного партнера и список партнерских мероприятий, посвященных метастатическому раку груди.
  • В разделе «Наша семья и друзья» есть подробная информация и ресурсы для близких.
  • Наши информационные бюллетени, буклеты и другие учебные материалы содержат дополнительную информацию.

* Обратите внимание, что информация, представленная в статьях Komen Perspectives, актуальна только на дату публикации. Поэтому некоторая информация может быть устаревшей.

Выживание | Рак костей | Исследования рака Великобритании

Узнайте о выживаемости при раке костей.

Выживание зависит от множества различных факторов. Поэтому никто не может сказать вам точно, сколько вы проживете. Зависит от вашего:

  • тип и стадия рака
  • уровень физической подготовки
  • предыдущее лечение

Это общая статистика, основанная на больших группах пациентов. Помните, они не могут сказать вам, что произойдет в вашем конкретном случае.

Ваш врач может дать вам дополнительную информацию о вашем собственном прогнозе (прогнозе). Вы также можете поговорить об этом с медсестрами отдела исследования рака Великобритании по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9 до 17 часов с понедельника по пятницу.

Первичный и вторичный рак кости

Первичный рак кости начинается в клетках костей. Раковые клетки — это костные клетки, ставшие злокачественными. Вся информация в этом разделе касается первичного рака кости.

Большинство людей, у которых есть раковые клетки в костях, на самом деле не имеют первичного рака костей. У них есть раковые клетки, которые распространились в кость из-за рака в другом месте тела. Это называется вторичным или метастатическим раком кости. Так, например, если у вас рак груди, который распространяется на кости, раковые клетки в костях на самом деле будут клетками рака груди.

Если у вас вторичный рак кости, этот раздел вам не подходит. Вам нужно посмотреть раздел, посвященный вашему типу первичного рака. Он назван в честь той части вашего тела, где возник рак.

Все типы первичного рака костей

Обычно для людей с первичным раком кости в Англии:

  • почти 85 из каждых 100 человек (почти 85%) переживают рак в течение 1 года или более после постановки диагноза
  • более 60 из каждых 100 человек (более 60%) выживают после рака в течение 5 лет или более после постановки диагноза
  • 55 из каждых 100 человек (55%) выживают после рака в течение 10 и более лет после постановки диагноза

Эти статистические данные относятся к людям, у которых в Англии был диагностирован первичный рак кости в период с 2009 по 2013 год.

Чистая выживаемость и вероятность смерти от рака от редких видов рака.
P Muller и другие
Cancer Research UK Cancer Survival Group, Лондонская школа гигиены и тропической медицины

Эти статистические данные относятся к чистой выживаемости. Чистая выживаемость оценивает количество людей, переживших рак, а не количество людей, у которых диагностирован рак, которые еще живы. Другими словами, это выживаемость больных раком с учетом того, что некоторые люди умерли бы от других причин, если бы у них не было рака.

Выживаемость при различных типах первичного рака кости

В Великобритании нет статистических данных о выживаемости при различных типах рака костей.

Приведенные ниже статистические данные относятся к раку костей, диагностированному в Англии в период с 1985 по 2004 год. Они получены от Национальной сети онкологической разведки. У нас есть информация о:

  • Остеосаркома
  • хондросаркома
  • Саркома Юинга
  • хордома

Пожалуйста, помните, что эти статистические данные относятся ко всем, у кого диагностирован каждый тип рака.Цифры не принимают во внимание другие факторы, влияющие на вашу выживаемость, такие как стадия и степень рака, ваш возраст, место расположения рака или эффективность химиотерапии. Ваш врач может рассказать вам больше о вашем собственном мировоззрении.

Остеосаркома

Более 40 из 100 человек (более 40%) выживают после рака в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Выживание лучше для молодых людей, чем для пожилых людей.

Для тех, кто моложе 40 лет, более 50 из 100 человек (более 50%) переживают рак в течение 5 и более лет. Среди людей старше 40 лет 25 из 100 человек (25%) переживают рак в течение 5 лет и более.

Выживание лучше для людей с остеосаркомой, начинающейся с черепа, лица, рук или ног, чем для людей с остеосаркомой в основной части тела.

Хондросаркома

Почти 70 из 100 человек (почти 70%) выживают после рака в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

Выживание лучше для людей с хондросаркомой, начинающейся с черепа, лица, рук или ног, чем для людей с хондросаркомой в основной части тела.

Саркома Юинга

Около 50 из 100 человек (около 50%) выживают после рака в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Выживание лучше для людей с саркомой Юинга, начинающейся с рук или ног, чем для людей с саркомой Юинга в основной части тела.

Хордома

Около 60 из 100 человек (около 60%) выживают после рака в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

Заболеваемость и выживаемость саркомы костей: опухоли, диагностированные между 1985 и 2009 годами
Национальная сеть онкологической разведки, октябрь 2012 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *