Онкология кишечника лечение: Рак кишечника — симптомы и признаки, диагностика и лечение рака кишечника в клинике Хадасса

Содержание

Лечение рака прямой кишки в Санкт-Петербурге

Лечение рака прямой кишки является актуальной проблемой современной онкологии. В некоторых случаях рак прямой кишки требует комбинированного лечения, то есть сочетания хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов, выбор этапности и объема которого зависит от стадии заболевания.

Лучевая терапия в основном проводится на предоперационном этапе, в случаях значительного локорегионарного (местного) распространении опухоли, с целью уменьшения её размеров и повышения радикальности предстоящей операции. Лучевая терапия рака прямой кишки проводится при локализации опухоли в средне- и нижнеампулярном отделах прямой кишки. При локализации опухоли в верхнеампулярном и/или ректосигмоидном отделе прямой кишки лучевая терапия не проводится.

Химиотерапия может проводиться как на предоперационном этапе, с целью уменьшения размеров первичной опухоли, уменьшения размеров имеющихся метастазов, так и в послеоперационном периоде, в тех случаях, когда при исследовании материала, удаленного во время операции обнаруживаются лимфатические узлы с метастазами опухоли (регионарные метастазы). Другим основанием для назначения химиотерапии является наличие отдаленных метастазов.

Но в любом случае, операция является основным этапом лечения.

В нашем стационаре проводится комбинированное лечение злокачественных опухолей прямой кишки. Оно включает в себя:

1. Оперативное лечение:

  • традиционные (открытые) оперативные вмешательства
  • Лапароскопические операции
  • Роботассистированные операции (при помощи робота Da Vinci).

2. Химиотерапевтическое лечение:

  • Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия
  • Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия

Операция выбора

Принципиальными факторами, влияющими на выбор объема оперативного вмешательства, является соблюдение двух обязательных условий:

  • обеспечение максимального радикализма операции, то есть удаление раковой опухоли вместе с зонами и путями регионарного метастазирования в едином фасциальном (эмбриональном) футляре
  • и стремление хирурга обеспечить максимальную физиологичность выполняемой операции.

Кроме того, выбор характера и объема оперативного вмешательства (в первую очередь органосохраняющего) зависит от степени местного распространения опухолевого процесса и уровня локализации опухоли в прямой кишке.

В нашем стационаре используется следующая классификация локализации раковой опухоли:

Уровни локализации рака прямой кишки

  • 3,0-8,0 см – нижнеампулярный отдел;
  • 8,0-13,0 см – среднеампулярный отдел;
  • 13,0-18,0 см – верхнеампулярный отдел;
  • 16,0-20,0 см – ректосигмоидный отдел;
    Уровни локализации рака прямой кишки

С учетом перечисленных факторов все операции на прямой кишке можно разделить на две группы – с сохранением и без сохранения сфинктерного аппарата прямой кишки.

В последние годы, прежде всего благодаря развитию медицинского инструментария, появлению специальных сшивающих аппаратов количество органосохраняющих операций неуклонно растет.

Лечение рака ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов

При раке ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки операцией выбора является внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки.

Смысл операции заключается в удалении (резекции) части прямой кишки с окружающей её жировой клетчаткой в единой фасциально-футлярной капсуле (мезоректумэктомия) ниже опухоли на 5-6 см.

Хирургическое лечение рака прямой кишки
Резекция части прямой кишки
Хирургическое лечение рака 
Удаление части прямой кишки

Данный этап операции особенно важен, так как адекватность и полнота его выполнения является важнейшим фактором для профилактики местного рецидива (из околопрямокишечных лимфатических узлов). Адекватная и полная лимфодиссекция с учетом основного пути лимфооттока также является очень важным фактором профилактики локорегионарных рецидивов, ассоциированных с заболеванием регионарных лимфатических узлов. Она достигается за счет высокой перевязки нижней брыжеечной артерии у места её отхождения от брюшной аорты.

Операция при раке прямой кишки
Циркулярный сшивающий аппарат

Завершается операция формированием межкишечного анастомоза (соустья) между оставшейся частью прямой кишки и вышележащим отделом толстой кишки (чаще всего с сигмовидной кишкой). Анастомоз формируется либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов циркулярного шва. Тем самым восстанавливается непрерывность кишечной трубки.

Лечение рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

На протяжении длительного периода времени операцией выбора с позиции соблюдения принципов онкологического радикализма при локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Суть операции заключалась в удалении всей прямой кишки с окружающей её параректальной клетчаткой и вместе со сфинктерным аппаратом.

Удаление прямой кишки при нижнеампулярной локализацииФормирование колостомы на передней брюшной стенке

Операция завершается формированием противоестественного заднепроходного отверстия (колостомы) на передней брюшной стенке.

В настоящее время брюшно-промежностная экстирпация выполняется только при больших распространенных опухолях, которые располагаются глубоко в малом тазу и вовлекают мышцы анального сфинктера или в случае локализации опухоли на расстоянии 1-2 см от анального сфинктера.

В нашем стационаре используется более радикальная методика — «цилиндрическая» экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в модификации Хольма. Суть операции сводится к выполнению промежностного этапа вмешательства в положении больного лежа на животе, что обеспечивает более радикальное удаление опухоли при локализации ее в нижнеампулярном отделе. Выполнение промежностного этапа в положении пациента лежа на животе дает существенные преимущества при визуализации структур таза, особенно у мужчин.

В случае расположения опухоли на расстоянии 3 см и выше от анального жома возможно выполнение сфинктеросохраняющей операции, так называемой ультранизкой передней резекции прямой кишки. Суть операции заключается в том, что также удаляется прямая кишка вместе с окружающей параректальной клетчаткой в едином фасциальном футляре, высоко у аорты перевязывается нижняя брыжеечная артерия, а сама линия резекции прямой кишки проходит непосредственно над сфинктерным аппаратом.

Завершается операция как и при оперировании ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов — формированием межкишечного анастомоза (соустья) между оставшейся частью прямой кишки и вышележащим отделом толстой кишки (чаще всего с сигмовидной кишкой). Анастомоз также формируется либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов, что позволяет восстановить непрерывность кишечной трубки.

Единственной особенностью этой операции является то, что её можно выполнить только лапароскопически или роботассистированно. Это связано с особенностями топографии прямой кишки, которая располагается в полости малого таза, в очень малом и узком по объему пространстве в окружении костей таза, крупных магистральных сосудов и нервных сплетений.

После операции

Раньше, при выполнении подобных операций традиционным способом, в послеоперационном периоде пациенты сталкивались с нарушением функции тазовых органов, в первую очередь у них были проблемы с мочеиспусканием. Сейчас, благодаря использованию малотравматичных эндовидеохирургических методов (лапароскопические и роботические операции на хирургическом комплексе Da Vinci) с их высокой четкостью и детализацией мельчайших структур можно выполнять бережные нервосохраняющие операции. Благодаря которым у больных не только не нарушается мочевыделительная функция, но и сохраняется способность получения полового удовлетворения (оргазма), что особенной важно для молодых пациентов.

Роботоассистированное лечение рака прямой кишки
Робот Да Винчи. Положение ассистента.
Робото ассистированная операция
Положение оперирующего хирурга.

По мнению большинства авторов, а также по результатам множества исследований установлено, что наиболее оптимальным местом использования роботоассистированных операций является так называемая хирургия малых пространств, к которым относится и малый таз.

В нашем стационаре выполняется весь спектр операций на прямой кишке как традиционным (открытым) методом, так и высокотехнологичными малотравматичными методами: лапароскопически и роботассистированно.

Наш стационар с его онкологическим отделением единственный в городе Санкт-Петербурге имеющий роботический комплекс DaVinci. Специалисты нашего отделения проходили стажировку в крупнейших клиниках и научных центрах США и Европы, накоплен серьезный собственный опыт выполнения такого рода операций.

Эти операции относятся к разряду высокотехнологичных, а потому дорогостоящих. Однако, благодаря наличию федеральных квот эти операции доступны всем нуждающимся в них.

Онкология кишечника: диагностика и лечение в Москве


Онкология кишечника: что можно сделать у нас


Операции, связанные с онкологией кишечника, всегда очень травматичны для пациента. Задача хирурга состоит не только в том, чтобы убрать небольшой поражённый участок кишки. Дело в том, что опухоли имеют очень неприятную особенность: они метастазируют. От материнской опухоли отрываются единичные клетки и отправляются в «плавание» по лимфатическим сосудам, где они прикрепляются и создают новую колонию-метастаз. В итоге при операции приходится убирать большой объём тканей, в которых потенциально могут оказаться метастазы. Проведённая по всем правилам операция означает длительную и непростую реабилитацию пациента, который лишается значительной части кишечника.


В тех случаях, когда это позволяет клиническая ситуация, мы стараемся максимально облегчить дальнейшую жизнь пациента. Обычно, если производится полное удаление прямой кишки и окружающих тканей, то оставшаяся часть кишечника выводится на стенку живота. Наши хирурги в тех случаях, когда это возможно, применяют более сложные современные варианты операций с низведением оставшегося фрагмента кишечника в промежность, что облегчает повседневную жизнь пациента по сравнению с обычным подходом.


При необходимости хирург проводит операцию и на прилежащих органах и тканях: печени, селезёнке и органах малого таза. Также у нас часто выполняются реконструктивные операции пациентам, которые перенесли сложные варианты резекции в других клиниках. Мы стараемся максимально облегчить повседневную жизнь человека, восстанавливая, насколько это возможно, естественные функции кишечника.


При этом мы всегда ставим безопасность пациента очень высоко. Наша цель — обеспечить долговременный эффект без рецидивов.


Можно ли обойтись минимальным вмешательством при онкологии кишечника?


Когда это возможно — мы делаем. При любом подозрении выбираем план лечения, который ведёт к минимизации рисков. К сожалению, принципы онкологии неизменны несмотря на весь прогресс в этой области. Очень легко понять пациента, который хочет не утратить естественный пассаж через анус и максимально сохранить нормальные функции кишечника. Увы, но в случае таких патологий чаще всего речь идёт не о минимальных вмешательствах. После попыток провести щадящую операцию мы имеем много пациентов из других клиник, которые приходят через полгода–год с рецидивами. Поэтому мы очень тщательно относимся к выбору объёма операции.


Лапароскопические технологии


Наши технологии и мануальные навыки наших специалистов — одни из лучших в стране. Это позволяет существенно снизить инвазивность операцией.


Раньше, для того чтобы хирург мог добраться до поражённого органа или ткани, ему приходилось выполнять длинные протяжённые разрезы. Чаще всего оставался не очень красивый шрам, и заживление операционных ран происходило значительно дольше. С лапароскопией вся операция проходит через три маленьких отверстия. Хирург работает, получая изображение со специальной камеры, которая вводится в брюшную полость. При этом получается намного более информативная картинка, так как современные камеры дают увеличение в десятки раз. За счёт компактности аппаратуры хирург может осмотреть даже те участки, которые недоступны невооружённому взгляду. Мы можем быть уверены, что не пропустим ни одной важной детали. Через другие отверстия врач вводит различные инструменты, которыми выполняется операция. При использовании лапароскопических технологий значительно быстрее заживают послеоперационные раны и восстанавливается функция кишечника.

Лечение больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью (с комментарием)

Лечение рака толстой кишки, осложненного острой непроходимостью, до настоящего времени остается одним из сложных вопросов неотложной хирургии и онкологии [1—11]. При достижениях современной хирургии и интенсивной терапии количество летальных исходов и осложнений все же достигает 15—34 и 32—64% соответственно [7, 10, 11]. Остается высоким и процент паллиативных оперативных вмешательств [3, 5, 9]. При так называемых радикальных операциях, выполненных в экстренном порядке на высоте непроходимости, в большинстве наблюдений не удается из-за тяжести состояния больного или недостаточной подготовки хирургической бригады произвести онкологически обоснованное оперативное вмешательство в полном объеме [1]. Наряду с этим при раке толстой кишки, осложненным острой непроходимостью, практически не проводится предоперационная химиолучевая или интраоперационная внутрибрюшная и внутритазовая химиотерапия, в связи с чем отдаленные результаты остаются неутешительными, 5-летняя выживаемость зачастую не превышает 35—40% [6, 10].

Цель исследования — улучшение результатов лечения больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью, путем совершенствования хирургической тактики и создания условий для проведения комбинированных и комплексных методов лечения.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 442 больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью. Все больные были госпитализированы в хирургические отделения Республиканской клинической больницы скорой медицинской помощи Владикавказа в экстренном порядке. В течение первых 24 ч поступили 83 (18,7%) больных, в сроки после 24 ч — остальные больные, в том числе 33,1% пациентов через 4 сут и более.

Среди больных мужчин было 254 (57,5%), женщин — 188 (43,5%). Возраст больных составил от 40 до 92 лет (в среднем 71,3±3,7 года). Пожилой возраст и поздняя госпитализация обусловили и большое количество сопутствующих заболеваний, и тяжелое состояние при поступлении. Только у 21 (4,7%) больного выявлена I степень тяжести физического состояния, у 161 (36,4%) — II степень, у 215 (48,6%) — III степень и у 45 (10,1%) больных — IV степень (классификация ASA).

У 250 (56,6%) больных опухоль локализовалась в ободочной кишке: у 32 (12,8%) — в восходящей ободочной кишке, у 15 (6,0%) — в поперечной ободочной, у 51 (20,4%) — в нисходящей и у 152 (60,8%) больных — в сигмовидной кишке. У 192 (43,4%) пациентов опухоль локализовалась в прямой кишке: у 24 (12,5%) больных — на расстоянии до 7 см от края анального канала, у 43 (22,4%) — от 7 до 12 см, у 125 (65,1%) — выше 12 см.

У 380 (85,9%) больных выявлена аденокарцинома различной степени дифференцировки, у 29 (6,6%) — недифференцированный рак, у 25 (5,7%) — муцинозная аденокарцинома, у 8 (1,8%) — перстневидно-клеточный рак.

У 192 (43,4%) больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью, имели место регионарные или отдаленные метастазы или распространение опухоли на соседние органы.

При обследовании всех поступивших больных, помимо общеклинических методов, применяли пальцевое исследование прямой кишки, обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ, колоноскопию (ректороманоскопию) или ирригографию, в 248 наблюдениях выполнили компьютерную томографию.

Была использована разработанная в нашей клинике классификация острого нарушения проходимости при раке толстой кишки (В.З. Тотиков, 1993). Выделяли 4 стадии острой обтурационной толстокишечной непроходимости по клиническому течению на фоне декомпрессионной терапии. Разработали и использовали во всех 442 наблюдениях специальную лечебно-диагностическую программу (см. рисунок).

Лечебно-диагностическая программа при острой обтурационной непроходимости толстой кишки.

Обследование больных начинали с общеклинических и лабораторных методов исследования. После общего осмотра у 47 (10,6%) больных была выявлена клиническая картина острой кишечной непроходимости и перитонита (IV стадия обтурационной толстокишечной непроходимости). В этих наблюдениях после предоперационной подготовки, направленной на коррекцию водно-электролитных и сердечно-сосудистых нарушений, в течение 2—3 ч выполнили оперативные вмешательства: в 5 — операцию Лахея, в 26 — операцию Гартмана, в 7 — операцию Микулича и в 9 — лапаротомию с наложением двуствольной колостомы. Из последних 9 пациентов 2 больным операбельным раком прямой кишки на втором этапе произвели ее экстирпацию (табл. 1).

Таблица 1. Виды хирургических вмешательств на первом этапе Примечание. В числителе — количество операций, в знаменателе — число летальных исходов.

Остальным 395 (89,4%) больным произвели обзорную рентгенографию органов брюшной полости. После выявления признаков обтурационной толстокишечной непроходимости в течение 6—7 ч назначали активную декомпрессионную и корригирующую терапию, по окончании которой во всех этих наблюдениях выполняли контрольную обзорную рентгенографию, а в 348 из них — ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

После контрольной обзорной рентгенографии и УЗИ брюшной полости у 136 (34,4%) больных выявлена I стадия острой обтурационной толстокишечной непроходимости, т. е. прогнозировано временное, но полное разрешение непроходимости, что было подтверждено при наблюдении этих пациентов в течение 24—30 ч.

В последующем, вплоть до оперативного вмешательства, в качестве декомпрессионной терапии назначали только вазелиновое масло по 30 мл 3—4 раза в сутки на фоне бесшлаковой диеты и нутритивной поддержки. Только накануне операции вновь назначали очистительные клизмы. Кроме этого, в комплекс предоперационной подготовки были включены терапия, направленная на коррекцию метаболических и сердечно-сосудистых нарушений, лечение сопутствующих заболеваний и профилактика воспалительных осложнений.

После разрешения непроходимости во всех 136 наблюдениях выполнили ультразвуковое исследование и КТ для оценки локорегиональной распространенности опухолевого процесса и наличия метастазов.

В этой группе 4 больным дистальным раком прямой кишки была проведена крупнофракционная предоперационная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 25 Гр и 6 больным — лучевая терапия в дозе 50 Гр в комбинации с химиотерапией фторпиримидинами. Радикальное оперативное вмешательство этим больным выполняли после окончания химиолучевой терапии, во время которой больные получали специальную диету и вазелиновое масло по 30—50 мл 3—4 раза в день, а при необходимости и очистительные клизмы.

Остальным больным в течение 7—10 дней после разрешения непроходимости была произведена одноэтапная операция. В 6 наблюдениях при нерезектабельном раке наложена двуствольная колостома проксимальнее опухоли, в остальных наблюдениях выполнена радикальная или циторедуктивная одноэтапная операция. У 35 больных во время операции провели внутрибрюшную и у 4 пациентов — внутритазовую химиотерапию.

У 160 (40,5%) больных через 6—7 ч после декомпрессионной и корригирующей терапии на основании клинической картины, рентгенологических и ультразвуковых данных установлена II стадия острого обтурационного нарушения проходимости толстой кишки. У 42 из них предпринята попытка эндоскопической реканализации опухолевого канала. У 23 (54,8%) больных она была успешной, этим больным в дальнейшем проводили такое же лечение, как больным с I стадией. В 5 наблюдениях проведена предоперационная лучевая и химиолучевая терапия, в 6 — интраоперационная внутрибрюшная химиотерапия.

Остальным 138 (86,2%) больным оперативное вмешательство было выполнено в течение 24 ч после коррекции водно-электролитных, белковых и сердечно-сосудистых нарушений (см. табл. 1).В том числе 15 (9,4%) больным с анестезиологическим риском I— II степени по ASA и локализацией опухоли в правых отделах ободочной кишки произведена первичная резекция: 6 — гемиколэктомия с наложением анастомоза, 9 — операция Лахея.

В 122 (76,2%) наблюдениях наложили стому через минидоступ: двуствольную илеостому (27 больных), двуствольную трансверзостому в правом подреберье (81), одноствольную сигмостому (6) и двуствольную колостому над опухолью при нерезектабельном раке (8).

На втором этапе хирургического лечения 103 (64,4%) больным со II стадией обтурационного нарушения проходимости толстой кишки была выполнена резекция участка толстой кишки с опухолью с формированием анастомоза в области ранее наложенной стомы (табл. 2).

Таблица 2. Виды хирургических вмешательств на втором этапе Примечание. В числителе — количество операций, в знаменателе — число летальных исходов.

В 3 (1,9%) наблюдениях при локализации опухоли в правых отделах произведена правосторонняя гемиколэктомия с ликвидацией стомы и наложением анастомоза. 102 пациентам из 103 оперативные вмешательства были выполнены в течение 7—10 сут после коррекции метаболических и сердечно-сосудистых нарушений, еще 1 пациенту с локализацией опухоли в среднеампулярном отделе прямой кишки — после предоперационной химиолучевой терапии. Такая же тактика использована и у 6 (3,7%) пациентов с дистальной опухолью прямой кишки и ранее наложенной через минидоступ одноствольной сигмостомой. Последним 6 пациентам после окончания курса химиолучевой терапии выполнили экстирпацию прямой кишки.

Интраоперационно 36 (22,5%) больным была проведена внутрибрюшная и 5 (3,1%) пациентам — внутритазовая химиотерапия.

На втором этапе всем 9 (5,6%) больным после операции Лахея в течение 2—3 мес осуществляли реконструктивно-восстановительную операцию с закрытием стомы.

Третий этап — восстановление естественного пассажа — провели у 23 больных с илеостомой и у 102 пациентов с трансверзостомой (табл. 3).

Таблица 3. Виды хирургических вмешательств на III этапе лечения

Больным с трансверзостомой восстановительную операцию выполняли через 2—4 мес после радикального лечения, больным с двуствольной илеостомой на начальном этапе исследования — в такие же сроки, а в последующем при отсутствии воспалительных изменений в брюшной полости — через 10—15 дней после радикального этапа.

Из 99 больных с III стадией острого обтурационного нарушения проходимости толстой кишки у 44 предприняли попытку эндоскопической реканализации опухолевого канала, в 15 (34,1%) наблюдениях она увенчалась успехом, в связи с чем все 15 пациентов были оперированы в отсроченном порядке после дополнительного обследования и предоперационной подготовки (см. табл. 1). В 2 из этих наблюдений проведена предоперационная лучевая терапия и в 3 — интраоперационная внутрибрюшная химиотерапия. Из остальных 83 больных 15 (15,1%) в течение 12 ч была наложена декомпрессионная двуствольная илеостома, 49 (49,5%) — двуствольная трансверзостома, 3 (3,03%) — одноствольная сигмостома, 9 (9,1%) больным с нерезектабельной формой рака — двуствольная колостома над опухолью. При анестезиологическом риске не более II по ASA и правосторонней локализации опухоли 7 (7,1%) пациентам была выполнена радикальная операция: 5 — операция Лахея, 2 — правосторонняя гемиколэктомия с формированием анастомоза.

Второй этап хирургического лечения был выполнен 69 (69,7%) больным с III стадией острого обтурационного нарушения проходимости толстой кишки (см. табл. 2), 61 (61,6%) с декомпрессионной илео- или трансверзостомой: 59 пациентам произвели резекцию участка толстой кишки с опухолью и наложением анастомоза под протекцией стомы, 2 больным с локализацией опухоли в правых отделах — правостороннюю гемиколэктомию с ликвидацией стомы и наложением анастомоза.

В 58 наблюдениях из 61 радикальные оперативные вмешательства были выполнены в течение 7—10 сут после поступления на фоне коррекции метаболических и сердечно-сосудистых нарушений. Остальным 3 больным с локализацией опухоли в средне- и нижнеампулярном отделе прямой кишки оперативные вмешательства произведены после предоперационной лучевой и химиолучевой терапии. Во время радикального этапа 24 (24,2%) больным провели внутрибрюшную и 2 (2,0%) — внутритазовую химиотерапию.

После операции Лахея в 5 наблюдениях в течение 2—3 мес осуществлен второй восстановительный этап лечения.

Третий восстановительный этап был выполнен 10 (10,1%) пациентам с двуствольной илеостомой и 48 (48,5%) больным с двуствольной трансверзостомой (см. табл. 3). Больным с трансверзостомой восстановительные операции производили в течение 2—4 мес после первичного лечения. На начальном этапе исследования у 6 больных с двуствольной илеостомой вмешательство осуществляли в такие же сроки, а в последующем при отсутствии воспалительных изменений в брюшной полости (4 больных) — через 10—15 дней после радикального этапа.

После всех этапов хирургического лечения умерли 22 (5,0%) больных, из них на первом этапе 21 пациент, в том числе 13 с острым перитонитом. На втором радикальном этапе умер один больной, на третьем этапе летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения на первом этапе были выявлены у 48 (10,8%) больных, на втором — у 37 (16,8%) и на третьем этапе — у 9 (5,6%) больных.

У 25 (37,3%) больных с локализацией рака в средне- и нижнеампулярном отделе прямой кишки провели лучевую или химиолучевую терапию. В 115 (26,0%) наблюдениях на этапе радикальных оперативных вмешательств осуществлена внутрибрюшная или внутритазовая химиотерапия. После радикального этапа послеоперационная системная химиотерапия была проведена в 342 (84,4%) наблюдениях. Радикальный этап всем пациентам (кроме 31 больного с острым перитонитом) был выполнен специально подготовленными хирургами, имеющими сертификат онколога.

Таким образом, предложенная классификация обтурационного нарушения проходимости толстой кишки и лечебно-диагностический алгоритм позволяют четко определить длительность предоперационной подготовки, объем и вид хирургического пособия, а также снизить частоту послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм дает возможность создать условия для выполнения радикального этапа подготовленными специалистами и использования комбинированных и комплексных методов лечения рака толстой кишки, осложненного острой непроходимостью. Внедрение трехэтапных оперативных вмешательств с укороченным межоперационным периодом не увеличивает период реабилитации, позволяет снизить частоту несостоятельности швов анастомоза и отказаться от операции по типу Гартмана, а также избежать тяжелого реконструктивно-восстановительного этапа лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

В преобладающем большинстве случаев острая кишечная непроходимость (ОКН) является осложнением рака толстой кишки и развивается у 15—20% больных, как правило, у пациентов старше 60 лет, отягощенных выраженными сопутствующими заболеваниями. По сравнению с плановыми операциями, экстренное вмешательство сопряжено с более высокими показателями осложнений, летальности и плохим прогнозом выживаемости. Больные с манифестацией рака толстой кишки в виде ОКН имеют в два раза более высокий риск смерти от основного заболевания, несмотря на попытку радикального лечения [5]. По данным L. Smothers и др. (2003), экстренное вмешательство является независимым негативным прогностическим фактором, увеличивающим число осложнений и летальности, связанных с операцией (64 и 34% соответственно) [6]. Помимо высокого уровня осложнений и послеоперационной летальности, в экстренной ситуации зачастую не представляется возможность выполнить оперативное вмешательство с соблюдением принципов онкологического радикализма. Остается неясным, могут ли на самом деле всегда безупречно быть реализованы эти принципы в сценарии ургентной хирургии. Следует принимать во внимание некоторые клинические и хирургические детали, осложняющие ход неотложного вмешательства по поводу ОКН: существующая опасность дальнейшего ухудшения состояния исходно «тяжелого» пациента; возможность удлинения времени оперативного вмешательства; трудность осуществления необходимой лимфодиссекции в условиях значительно расширенной толстой кишки; высокий риск интраоперационной перфорации кишечной стенки и загрязнения брюшной полости. Неотъемлемым атрибутом радикальной хирургической операции является достижение отрицательных границ резекции (R0). Как было показано, частота выполнения операций в объеме R1 в плановой хирургии составляет 10,4%, однако она удваивается при экстренных оперативных вмешательствах, достигая 23,6%. Наличие позитивных краев резекции ассоциировано с гораздо большим числом местного и отдаленного рецидивирования и худшей 5-летней безрецидивной и общей выживаемостью в сравнении с R0 операциями [2, 3]. В плановой хирургии многие из независимых факторов риска R1 резекции могут быть идентифицированы на этапе предоперационного обследования и обсуждены с участием мультидисциплинарной команды специалистов. Полученные данные способны привести к существенному изменению лечебной стратегии, например, к назначению неоадъювантной химиолучевой терапии, расширению объема резекции или выбору открытого, а не лапароскопического доступа. Такие решения являются ключевыми, позволяющими свести к минимуму риск нерадикальных вмешательств. В условиях ургентной операции такое планирование не представляется возможным, поэтому чрезвычайно актуальным является поиск методов лечения осложненных форм рака толстой кишки, позволяющих «вывести» пациента из группы ургентных больных и выполнить оперативное вмешательство, направленное на удаление злокачественной опухоли в плановом порядке.

В статье, опубликованной коллективом авторов из Северо-Осетинской государственной медицинской академии Минздрава РФ, анализируется опыт лечения одной из наиболее сложной и часто встречающейся в хирургической практике категории больных. Предложен лечебно-диагностический алгоритм, основанный на использовании собственной классификации острого нарушения проходимости при раке толстой кишки. ОКН рассматривается как стадийный процесс и, в зависимости от выраженности симптомов и эффекта от проводимой терапии, подразделялся на 4 стадии. Примененная лечебно-диагностическая программа напрямую зависела от стадии непроходимости. При четвертой — выполнялось экстренное оперативное вмешательство после короткой предоперационной подготовки, остальным же проводились лечебно-диагностические мероприятия. В случае успеха консервативного лечения операции выполнялись в отсроченном порядке через 7—10 дней. При неэффективности консервативных мероприятий, нарастании явлений кишечной непроходимости через 12—24 ч осуществлялись хирургические вмешательства. При отсутствии тяжелых осложнений со стороны первичной опухоли, таких как перфорация, абсцедирование, кровотечение, авторы в качестве первого этапа лечения формировали проксимальные разгрузочные илео- или колостомы. После стабилизации состояния больного и дообследования, вторым этапом выполняли резекцию толстой кишки с соблюдением онкологических принципов. При этом для протекции сформированного межкишечного анастомоза сохранялась ранее наложенная кишечная стома. Третьим этапом восстанавливалась непрерывность желудочно-кишечного тракта.

Идея трехэтапного лечения осложненного рака толстой кишки не нова. Формирование проксимальной кишечной стомы с целью разрешения толстокишечной непроходимости известна более 100 лет и широко применяется в современной хирургической практике у тяжелой категории пациентов. Отечественный хирург Г.Ф. Цейдлер (1898) предложил при нарушении кишечной проходимости, обусловленной раком левых отделов толстой кишки, не выполнять первым этапом широкую лапаротомию, а из минидоступа в правой подвздошной области формировать разгрузочную цекостому. Вторым этапом производилась резекция, после чего ликвидировался кишечный свищ. Метод предварительной декомпрессии был воплощен в жизнь австрийским хирургом
H
. Schloffer в 1903 г.

На сегодняшний день формирование цекостомы считает- ся необоснованным и порочным методом декомпрессии у пациентов с ОКН, так как эта операция не позволяет добиться полного отключения из пассажа дистальных отделов толстой кишки.

Современное обоснование операции Цейдлера—Шлоффера лежит в наличии высокого риска несоблюдения принципов онкологического радикализма во время экстренного хирургического вмешательства, что, безусловно, сказывается на результатах лечения этой категории больных. Так, по данным S. Ascanelli (2003), показатели 5-летней выживаемости составили 52% у больных, оперированных в плановом порядке, по сравнению с 39% у пациентов, подвергшихся неотложному хирургическому вмешательству [2]. Наиболее очевидным объяснением снижения общей выживаемости у пациентов, оперированных на фоне острой кишечной непроходимости, может служить дискредитация качества хирургической резекции.

Следует отметить, что указанная авторами стратегия лечения полностью коррелирует с клиническими Рекомендациями по лечению пациентов с острой кишечной непроходимостью опухолевой этиологии [1]. Данные рекомендации были утверждены на заседании Профильной комиссии «Колопроктология» Экспертного Совета Минздрава России с участием представителей Ассоциации колопроктологов России, Ассоциации онкологов России, Российского общества хирургов 23 октября 2014 г. в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы колопроктологии» (Смоленск). Стадии кишечной непроходимости, взятые авторами в основу классификации ОКН, соотносятся с предложенными в Рекомендациях, а именно первая стадия отображает компенсированную ОКН, вторая — субкомпенсированную, четвертая — декомпенсированную, третья — занимает промежуточное положение между субкомпенсированной и декомпенсированной и отличается по наличию у больного органных дисфункций.

В представленной статье наглядно демонстрируются преимущества использования лечебно-диагностического алгоритма, предлагаемого авторами и представленного в клинических Рекомендациях, который позволяет улучшить результаты лечения больных с острой опухолевой кишечной непроходимостью.

Единственным ограничением этой работы служит ее ретроспективный и описательный характер. На сегодняшний день существует очевидная необходимость в проведении мультицентровых проспективных исследований, направленных на улучшение результатов лечения больных с осложненным колоректальным раком и оценивающих не только непосредственные, но и отдаленные результаты хирургических вмешательств при ОКН опухолевого генеза.

Руководитель отдела онкологии и хирургии ободочной кишки ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ д.м.н., проф. С.И. Ачкасов

Рак толстой кишки — лечение в Германии, стоимость операции при раке толстой кишки

Причины заболеваемости раком толстого кишечника

Безвредные, казалось бы, кишечные полипы, развивающиеся с возрастом у многих людей, становятся в некоторых случаях причиной колоректальной карциномы (рака толстого кишечника). Крупные полипы при наличии определенных сопутствующих факторов (генетические особенности организма, избыток веса, несбалансированное питание с излишком мясных блюд и недостатком балластных веществ) могут вырождаться в злокачественую опухоль, образующую метастазы в самые разные участки тела.

Симптомы рака толстой кишки

Типичными симптомами «созревшей» опухоли являются наличие крови и слизи в стуле, нарушения перистальтики, метеоризм, кишечные боли и судороги, вызванная кровопотерей анемия, слабость, утомляемость, потеря веса. Все это, однако, признаки застарелой карциномы. На ранней стадии болезнь, как правило, бессимптомна, в чем состоит ее особое коварство.

Статистика заболеваемости

В мире ежегодно диагностируется миллион новых заболеваний раком толстой кишки. В Германии диагностика дает в год на 100 тыс. населения от 20 до 40 новых случаев. Причем в последние десятилетия эпидемиология становится особо интенсивной, прежде всего в развитых странах. Это обусловлено не только «сытостью», но и ростом продолжительности жизни, так как в девяти случаях из десяти колоректальная карцинома диагностируется у пациентов старше 50 лет. Рост числа заболеваний отмечен и в России.

Преимущества лечения рака толстой кишки в Германии, стоимость

Выявление ранних признаков рака толстой кишки дает повышенные шансы на излечение, вплоть до полного выздоровления. В Германии с особой эффективностью применяются средства ранней диагностики, широко поставлены профилактические обследования населения. Конечно, в Германии развиты и методики лечения рака толстой кишки и карциномы кишечника. Радикальным средством является хирургическое удаление пораженного участка кишечника.

Операция в Германии на толстом кишечнике при раке

Для лечения в особо сложных случаях назначается колоэктомия — полное удаление толстого кишечника. Это дополняется операциями по реконструкции редуцированного участка. Обычно в таких случаях требуется анастомоз (соединение) конечного сегмента тонкого кишечника с анусом. Однако в большинстве случаев тонкость и точность современных хирургических методик не создает необходимости для вживления искусственных кишечных зон.

В Германии используются особо точные, малотравмирующие операции. Они выполняются с помощью специальных зондов, микроскопов и микроинструментов. Для этого не требуется вскрытия брюшной полости. Примеры: трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЕМ) или тотальная мезоректальная эксцизия (ТМЕ).

Хирургические методики дополняются при необходимости предварительными или последующими хемотерапией, сеансами облучения, курсами медикаментозной терапии (назначение цитостатических препаратов). В последующий период важны регулярные наблюдения у специалистов для предотвращения рецидивов болезни.

Стоимость лечения рака толстой кишки в Германии зависит от стадии заболевания и рекомендованного курса терапии, операции. Цены на некоторые виды медицинских услуг вы можете посмотреть на этой странице.

Рекомендуемые клиники в Германии:

  • Четвертая Медицинская клиника внутренних болезней Университетской клиники Гейдельберга (IV. Medizinische Klinik der Inneren Medizin des Universitätsklinikums Heidelberg)
  • Вторая медицинская клиника и поликлиника Клиники университета Людвига-Максимилиана в Мюнхене (Medizinische Klinik und Poliklinik II des Klinikums der LMU München)
  • Четвертая медицинская клиника Университетской клиники Гиссена — Марбурга (Medizinische Klinik IV des Universitätsklinikums Gießen — Marburg)

Доверив лечение рака толстой кишки специалистам ведущих клиник в Германии — вы делаете правильный выбор!

симптомы, признаки, профилактика и лечение злокачественной опухоли кишечника


Рак кишечника – патологический процесс развития злокачественной опухоли, образовавшейся в эпителиальной ткани тонкого или толстого кишечника. При ее формировании нормальные клетки эпителия трансформируются в атипичные, склонные к быстрому, неконтролируемому делению. В 99% случаев заболевание развивается в толстом кишечнике и называется колоректальным раком. По распространенности в возрастной группе от 45 лет и старше оно занимает второе место.


Симптомы


При раке кишечника первые симптомы, как правило, незначительны, и многие пациенты не обращают на них внимания. Следует обязательно посетить гастроэнтеролога или проктолога при появлении:

  • чередования запоров и диареи без существенных изменений в рационе питания;
  • постоянного дискомфорта – вздутия живота, периодически ощущаемых болей;
  • при дефекации – ощущения неполного завершения процесса;
  • частых позывов к дефекации, нередко болезненных;
  • снижения работоспособности, постоянной усталости;
  • анемии;
  • беспричинной потери веса.


С течением времени перечисленные проявления усиливаются, к ним присоединяются более выраженные симптомы рака кишечника:

  • затрудненная дефекация, сопровождающаяся болью схваткообразного характера;
  • лентообразные или слишком тонкие каловые массы, часто с примесью крови;
  • длительная изжога, кислая отрыжка, горький привкус во рту;
  • периодическая тошнота и рвота;
  • острые боли в области живота, сопровождающиеся повышением температуры;
  • болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче.


Причины и факторы риска


До сих пор точно не установлен механизм развития онкологии кишечника. Однако факторы, повышающие вероятность заболевания, изучены достаточно хорошо. Среди них:

  • унаследованная предрасположенность;
  • наличие полипов в кишечнике;
  • хронические заболевания воспалительного характера – болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез, хроническая непроходимость;
  • несбалансированное питание с чрезмерным количеством красного мяса, копченостей, острых приправ, жирной и жареной пищи;
  • воздействие ионизированного излучения, канцерогенных соединений;
  • ожирение, малоподвижный образ жизни;
  • возраст старше 45 лет.


Стадии


При появлении признаков рака кишечника важно определить стадию заболевания, так как от этого напрямую зависит выбор стратегии лечения. Различают четыре основных, к которым нередко добавляют так называемую нулевую стадию – этап, на котором в кишечнике появляются доброкачественные новообразования (полипы) или хронические воспаления с эрозией слизистой оболочки. Эти состояния часто становятся предраковыми.

  1. Опухоль по размерам не превышает 2 см и располагается в пределах слизистой оболочки. Лимфоузлы не поражены.
  2. Размеры опухоли увеличиваются до 5 см, злокачественная ткань распространяется в подслизистый слой. Поражены два-три регионарных лимфоузла, метастазов нет.
  3. Новообразование разрастается до 10 см, проникает в мышечный слой кишечной стенки, но за пределы органа не выходит. Возможно частичное или полное перекрытие кишечного просвета. Поражены практически все регионарные лимфоузлы, обнаруживаются метастазы в расположенных рядом органах.
  4. Опухоль разрастается более 10 см, прорастает сквозь все слои стенки кишечника и проникает в соседние ткани. Начинается распад раковой ткани с распространением раковых клеток по всему организму – в отдаленные лимфоузлы и органы. Наличие отдаленных метастазов – основной признак четвертой стадии, независимо от размеров раковой опухоли.


Диагностика


Лабораторная и инструментальная диагностика рака кишечника включает следующие процедуры:


  • биохимический анализ крови для выявления уровня билирубина, АЛТ, АСТ;

  • анализ на онокомаркеры;

  • колоноскопия – исследование внутренних стенок толстого кишечника при помощи эндоскопа с биопсией ткани обнаруженных новообразований;


  • ирригоскопия – рентгеновское исследование кишечника, выполняемое с рентгеноконтрастным веществом, для выявления деформированных участков, сужений;


  • УЗИ брюшной полости для выявления метастазов в других органах;


  • КТ брюшной полости, необходимое для определения размеров опухоли, ее распространенности и точной локализации.


Кроме того, может возникнуть необходимость в дополнительных исследованиях органов грудной клетки, печени, головного мозга и других органов при подозрении на метастазирование в них.


Внимание!


Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).


Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…


Лечение


Тактика лечения опухоли кишечника, симптомы которой описаны выше, для каждого пациента определяются индивидуально в зависимости от стадии болезни, возраста и общего состояния пациента, локализации патологического образования и других факторов. Как правило, онкологи используют комбинацию нескольких методов для достижения результата наиболее щадящим путем.


  • Хирургия. На ранних стадиях хирург удаляет участок кишечника, пораженный болезнью, а образцы удаленной ткани отправляет на гистологический анализ. Край удаленной ткани не должен содержать злокачественно измененных клеток, иначе вмешательство приходится повторить. При неоперабельной опухоли, перекрывающей просвет кишечника, выполняют паллиативное вмешательство – формируют колостому (отверстие для отхождения каловых масс) или устанавливают стент для расширения просвета.


  • Химиотерапия. Сильнодействующие препараты назначают перед операцией для сокращения размеров злокачественной ткани, после вмешательства – для предупреждения рецидивов. При неоперабельной опухоли химиопрепараты увеличивают продолжительность жизни больного и снижают неблагоприятную симптоматику.


  • Лучевая терапия. Часто ионизированное излучение сочетают с химиопрепаратами для достижения наибольшей результативности процедур.


  • Таргетная терапия. Препараты, нацеленные на определенные типы белка, назначают для блокирования роста и деления клеток. Их назначают на поздних стадиях для уменьшения роста опухоли, чтобы продлить срок жизни пациента.


  • Иммунотерапия. Новое направление в онкологии использует собственную иммунную систему организма для борьбы с опухолью. Препараты разблокируют иммунные клетки, тем самым стимулируя их атаковать злокачественные клетки.


Прогнозы


Пятилетний прогноз выживаемости при раке кишечника составляет:

  • на первой стадии болезни – до 95%;
  • на второй стадии –до 90%;
  • на третьей стадии – от 55 до 70%
  • на четвертой стадии – около 30%.


Профилактика


Основные меры профилактики рака кишечника заключаются в соблюдении правил здорового питания, своевременном лечении воспалительных заболеваний, уменьшения стрессов. Людям после 45 лет необходимо ежегодно проходить скрининговое обследование, чтобы исключить бессимптомное развитие опухоли.


Реабилитация


Восстановление после операции по удалению опухоли – это длительный и сложный процесс, который пациенту необходимо пройти, чтобы вернуться к обычной жизни. Его основой является специальная диета при раке кишечника, соблюдать которую больному придется до конца жизни. Особенно сложно тем, у кого сформирована колостома для вывода каловых масс. Принять такой образ жизни помогают специалисты-психологи.


Диагностика и лечение рака кишечника в Москве


Если у вас появились симптомы рака кишечника, для проведения диагностики и последующего лечения онкозаболевания обратитесь в клинику «Медицина». Здесь вас ожидают:

  • высококвалифицированные специалисты – онкологи, гастроэнтерологи, хирурги, рентгенологи;
  • современное диагностическое оборудование последнего поколения;
  • превосходно оснащенная лаборатория, выполняющая все виды анализов;
  • комфортабельное стационарное отделение.


Позвоните, чтобы узнать больше по интересующей вас проблеме и записаться на прием.


Вопросы и ответы


Как распознать рак кишечника?


Начальные симптомы рака кишечника похожи на ряд других, менее опасных заболеваний, поэтому больные часто не обращают на них внимания. Если у вас без видимой причины:

  • пропал аппетит, появилось отвращение к мясным блюдам;
  • периодически побаливает живот;
  • постоянно ощущается дискомфорт в животе, усилилось газообразование;
  • начались длительные запоры, чередующиеся с приступами поноса;


это означает, что следует как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу или проктологу для обследования.


Лечится ли рак кишечника?


Больные с опухолью кишечника подлежат лечению на любой стадии рака. Шансы на полное избавление от злокачественной патологии сохраняются даже в самых запущенных случаях.


Рак кишечника с метастазами: сколько живут больные?


Без медицинской помощи срок жизни больного с метастазами в другие органы составляет 6-11 месяцев, в зависимости от скорости развития вторичных опухолей. При прохождении курса лечения процент пятилетней выживаемости у пациентов с метастазами составляет 30-45%, т.е. не менее тридцати человек из ста проживают более пяти лет после операции.

Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС


Список источников

  • Цуканов А.С., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Фролов С.А., Кашников В.Н., Кузьминов А.М., Пикунов Д.Ю., Шубин В.П. Принципы диагностики и персонифицированного лечения наследственных форм колоректального рака. Вестник Российской академии медицинских наук. — 2019
  • Ассоциация онкологов России. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных раком ободочной кишки. — 2014
  • В.В. Мартынюк. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг).Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. — 2000

Онкология кишечника — лечение рака тонкого кишечника, толстой кишки в онкоцентре международная клиника Медика24 Москва

Колоректальный рак — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в России. Если объединить рак толстой и прямой кишки, то, по данным Московского научно-исследовательского онкологического института имени Герцена, в 2018 году они заняли по распространенности на территории нашей страны второе место после рака кожи с меланомой.

Есть позитивная динамика: колоректальный рак является одним из наиболее успешно излечимых онкологических заболеваний. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, её можно удалить хирургически. На поздних стадиях, когда ремиссии достичь невозможно, пациенту все еще можно помочь: существуют методы лечения рака кишечника, которые помогают купировать симптомы и справиться с осложнениями, повысить выживаемость, помочь больному жить полноценной, достаточно активной жизнью.

В международной клинике Медика24 применяются наиболее современные методы лечения колоректального рака, в том числе инновационные, недоступные во многих других российских клиниках. Мы беремся за лечение пациентов со злокачественными опухолями на любой стадии.

Ниже мы поговорим об основных методах и о том, как проводится лечение рака кишечника на разных стадиях.

Хирургические методы лечения рака кишечника

На самых ранних стадиях рака кишечника (0 и I) злокачественную опухоль можно удалить во время эндоскопического исследования толстой кишки — колоноскопии. Если врач-эндоскопист обнаруживает полип на ножке, в котором могут присутствовать раковые клетки, он удаляет его с помощью проволочной петли. Такая операция называется полипэктомией. Небольшое новообразование, которое находится в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже, можно иссечь, немного захватив окружающие здоровые ткани.

Если опухоль проросла глубже, проводят хирургическое вмешательство, во время которого удаляют часть кишки: сегментарную резекцию, частичную колэктомию или гемиколэктомию. Необходимо удалить саму злокачественную опухоль, а также неизмененные участки выше и ниже. Чаще всего приходится резецировать от одной четвертой до одной трети кишки. Операцию можно выполнить двумя способами:

  • Через разрез.
  • Лапароскопически — без разреза, через несколько проколов в брюшной стенке. Такие вмешательства сопровождаются более низкими рисками, и пациенты легче их переносят.

Эксперты из Американского Онкологического Общества рекомендуют удалять во время операции по поводу рака кишечника не менее 12 близлежащих лимфатических узлов.

Паллиативные операции

На более поздних стадиях хирургическое лечение онкологии кишечника направлено на борьбу с симптомами и улучшение состояния.

Если просвет кишки заблокирован злокачественной опухолью, можно провести стентирование. Это эндоскопическое вмешательство. В заблокированный участок устанавливают стент — трубку, стенка которой представляет собой сетку из металла или пластика.

В случаях, когда установить стент не получается, выполняют колостомию или илеостомию. Подвздошную или ободочную кишку пересекают, и её верхний конец выводят в отверстие на кожу для отхождения каловых масс. Иногда приходится накладывать временную колостому после радикальной операции по поводу рака толстой кишки. После заживления проводят вторую операцию, во время которой отверстие закрывают и соединяют концы кишки.

Лечение рака кишечника с помощью химиотерапии

Химиопрепараты при раке кишечника используют в трех случаях:

  • В качестве основного метода лечения — на поздних стадиях, когда злокачественная опухоль неоперабельна.
  • Неоадъювантная химиотерапия применяется перед операцией. Она помогает уменьшить размеры злокачественной опухоли, в результате чего ее становится проще удалить хирургическим путем. Этот вид лечения чаще используется при раке прямой кишки.
  • Адъювантная химиотерапия проводится после операции. Её цель — уничтожить опухолевые клетки, которые остались в теле пациента, с целью профилактики рецидива.

Чаще всего лечение рака кишечника проводят такими химиопрепаратами, как капецитабин (Кселода), 5-фторурацил, оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), трифлуридин/типирацил. В большинстве случаев комбинируют два химиопрепарата с разными механизмами действия. Иногда назначают один химиопрепарат в сочетании с таргетным препаратом.

Врачи в международной клинике Медика24 проводят лечение противоопухолевыми препаратами последних поколений, в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — противоопухолевые средства, созданные на основе достижений молекулярной биологии. Они направлены против молекул, которые нужны раковым клеткам для быстрого размножения и распространения в организме, поддержания жизнедеятельности. Этим таргетные препараты кардинально отличаются от классических химиопрепаратов, которые по сути являются клеточными ядами и повреждают все быстро размножающиеся клетки.

Лечение онкологии кишечника проводят с помощью разных групп таргетных препаратов:

  • Ингибиторы EGFR блокируют белок-рецептор, который находится на поверхности опухолевых клеток и активирует их размножение. К этой группе относятся препараты: панитумумаб (Вектибикс), цетуксимаб (Эрбитукс). Их вводят внутривенно раз в неделю или раз в две недели.
  • Ингибиторы VEGF блокируют ангиогенез — процесс роста новых кровеносных сосудов, которые снабжают опухолевые клетки кислородом и питательными веществами. К ингибиторам ангиогенеза относят таргетные препараты: рамуцирумаб (Цирамза), бевацизумаб (Авастин), зив-афлиберцепт (Залтрап). Их часто сочетают с химиопрепаратами, вводят внутривенно один раз в 2 или 3 недели.
  • Ингибиторы киназ. Киназы — это сигнальные белки, которые активируют размножение клеток или рост кровеносных сосудов. Разные виды киназ ингибирует таргетный препарат регорафениб (Стиварга). Он выпускается в виде таблеток, обычно его назначают в случаях, когда пациент страдает раком кишки на поздних стадиях, и не помогают другие методы лечения.

Зачастую, на поздних стадиях рака кишечника, для того чтобы разобраться, какие сочетания препаратов лучше всего помогут конкретному пациенту, необходимо знать «молекулярно-генетический портрет» злокачественной опухоли. В международной клинике Медика24 для этого можно провести молекулярно-генетический анализ. Это позволяет назначить персонализированное лечение рака кишечника. Мы знаем, как повысить эффективность химиотерапии, и что делать, если стандартные препараты не помогают.

Иммунотерапия при раке кишки

Иммунотерапия — направление в лечении онкологических заболеваний, которое использует для борьбы с раком ресурсы иммунной системы. В некоторых случаях у людей с раком кишки применяются иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунным клеткам распознавать и уничтожать опухолевые клетки. В норме эти контрольные точки предотвращают аутоиммунные реакции, направленные против собственных органов, но при онкологических заболеваниях они начинают мешать.

Ингибиторы контрольных точек при раке кишки могут быть назначены в следующих случаях:

  • Если опухоль неоперабельна.
  • Если рак прогрессирует или метастазировал на фоне лечения стандартными противоопухолевыми препаратами.
  • При рецидиве злокачественной опухоли после лечения.
  • Если в раковых клетках присутствуют определенные генетические маркеры: высокий уровень микросателлитной нестабильности, дефекты в генах восстановления несоответствия.

Применяются препараты из разных групп:

  • Ингибиторы PD-1. Данная молекула находится на поверхности T-лимфоцитов и при взаимодействии с её лигандом — белком PD-L1 ¬- снижает активность иммунных клеток. К этой группе относятся препараты пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво). Их вводят в виде растворов внутривенно через каждые 2–3 недели.
  • Ингибитор CTLA-4. Этот белок также находится на поверхности T-клеток и подавляет иммунный противоопухолевый ответ. При раке толстой кишки применяют препарат ипилимумаб (Ервой). Его также вводят внутривенно, через каждые 3 недели, курс включает 4 процедуры.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют при колоректальном раке с разными целями:

  • В качестве неоадъювантного лечения перед хирургическим вмешательством.
  • В качестве адъювантной терапии после удаления рака.
  • Интраоперационно — иногда злокачественные опухоли облучают прямо на операционном столе, во время хирургического вмешательства.
  • В сочетании с химиотерапией, когда пациенту противопоказано хирургическое вмешательство. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Оно действует более эффективно по сравнению с каждым из этих методов лечении в отдельности.
  • Для борьбы с метастазами рака.
  • Для улучшения состояния больного и борьбы с некоторыми симптомами при поздних стадиях рака. Например, лучевая терапия может быть назначена, если злокачественная опухоль вызывает кишечную непроходимость, если развилось кровотечение.

Лечение рака кишечника с метастазами в печень

Рак толстой кишки очень часто метастазирует в печень. Из всех пациентов, впервые обратившихся к онкологу, 14–18% уже имеют печеночные метастазы. В некоторых случаях, при единичных вторичных очагах, можно выполнить резекцию печени.

Но даже если при поражении печени нельзя выполнить хирургическое вмешательство, пациенту все еще можно помочь. В международной клинике Медика24 применяются наиболее современные методы лечения рака кишечника с метастазами в печень:

  • Внутриартериальная химиотерапия — когда химиопрепарат вводят непосредственно в артерию, питающую злокачественную опухоль. При этом можно использовать высокие дозы лекарства: оно практически не поступает в системный кровоток, и нет риска серьезных побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация — процедура, во время которой вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующие частицы. Они закупоривают просвет сосуда и нарушают приток крови к опухолевым клеткам, в результате чего те погибают.
  • Радиоэмболизация — введение эмболизирующих частиц, которые являются источниками излучения.
  • Радиочастотная аблация — процедура, во время которой в опухолевый узел под контролем УЗИ или компьютерной томографии вводят иглу-электрод и подают на нее радиоволны высокой частоты. За счет этого опухолевая ткань нагревается и погибает.

У некоторых пациентов развивается механическая желтуха — состояние, вызванное нарушением оттока желчи. В данном случае можно выполнить дренирование или стентирование. В первом случае в желчные протоки устанавливают трубку, по которой желчь оттекает в просвет двенадцатиперстной кишки или наружу. Во втором случае в заблокированный участок помещают стент — трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика.

Получите консультацию онколога по телефону

Оставьте свой номер телефона

Лечение канцероматоза брюшины при колоректальном раке

Брюшина — тонкая оболочка в виде пленки из соединительной ткани, которая выстилает стенки брюшной полости и наружную поверхность внутренних органов. При колоректальном раке может возникать ее канцероматоз — состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности брюшины. При этом прогноз резко ухудшается. Такие больные, как правило, живут не дольше нескольких месяцев.

В международной клинике Медика24 применяется метод лечения, который помогает существенно продлить жизнь пациентов с канцероматозом брюшины. В некоторых случаях может быть проведена HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Суть метода в том, что проводят хирургическое вмешательство, во время которого удаляют все крупные опухолевые очаги, а затем брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата. Это помогает уничтожить большинство оставшихся раковых клеток.

Прогноз лечения рака кишечника

Прогноз после лечения рака кишечника в первую очередь зависит от того, на какой стадии была диагностирована злокачественная опухоль:

  • Если рак не распространился за пределы кишки, пятилетняя выживаемость составляет 90%. То есть 9 из 10 пациентов остаются в живых в течение 5 лет и дольше.
  • Если опухоль распространилась на соседние органы или в регионарные лимфатические узлы — 71%.
  • Прогноз при раке кишечника с метастазами в печени и других органах — пятилетняя выживаемость 14%.

Даже если болезнь диагностирована на поздней стадии, и имеются отдаленные метастазы — это не повод опускать руки. В международной клинике Медика24 можно получить все доступные в России современные методы лечения. Запишитесь на консультацию к нашему врачу-онкологу.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Источники:

  1. Бутенко А. В., Разбирин В. Н. Рак прямой кишки. Современные направления и тенденции в лечении (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. 2011. №6.
  2. Гордеев С. С., Барсуков Ю. А., Тамразов Р. И. Рак прямой кишки: история и эволюция лечения // Онкологическая колопроктология. 2011. №1.
  3. Кохнюк В.Т., Колядич Г.И. Комбинированное сфинктеросохраняющее лечение больных раком прямой кишки // Поволжский онкологический вестник. 2010. №2.

Онкология. Лечение | Большая колопроктология

Среди заболеваний, о которых не принято говорить, особо выделяются болезни, представляющие серьезную угрозу для человека. Одними из них являются опухолевые заболевания толстой кишки. При появлении таких симптомов, как: кровотечения в области заднего прохода, сильная боль, затрудненные выделения каловых масс, невольно думается о более известном заболевании этой системы организма — геморрое, но за такими симптомами могут скрываться и другие, более серьезные проблемы со здоровьем, например – злокачественные новообразования.

Опухоли толстой кишки в России по частоте среди других заболеваний занимают 4-е место у женщин и 3-е место у мужчин, уступая раку легкого, желудка и молочной железы. Наибольшая распространенность этой патологии встречается в возрастном диапазоне 50-60 лет. Рак толстой кишки развивается постепенно. Его коварство состоит в том, что опухоль растет годами, никак себя не проявляя. Такие распространенные симптомы, как: слабость, утомляемость, периодическое вздутие живота и многие другие, в повседневной жизни мы списываем на переутомление на работе, погрешности в питании, одним словом – всегда находим объяснение. Даже при появлении примеси крови в стуле, боли в животе, нарушении опорожнения кишечника, больше половины больных обращаются к врачу в сроки, превышающие 6 месяцев от появления первых признаков. Данные Государственного научного центра колопроктологии Минздрава РФ свидетельствуют о том, что лишь у 5,2 % больных опухоль диагностируют в течение двухнедельного обследования, у 28,3 % этот процесс занимает от 6 месяцев до года, а почти у 32,5 % – более года.

В настоящее время нет альтернативы хирургическим методам лечения онкологии. Вне зависимости от стадии рака лучевая и химическая терапия являются лишь вспомогательными. Временной прогноз и качество жизни, конечно, зависят от стадии заболевания, а также, в немалой степени от правильного и своевременного лечения. Поскольку хирургия опухолей имеет ряд особенностей, выполнение такого рада операций должно быть доверено только врачам, имеющим специальную подготовку, а именно – онкологам. Возможности хирургического отделения в Дорожной Клинической Больнице Новосибирска позволяют выполнять онкологические операции самого высокого уровня сложности, причем даже при наличии отдаленных метастазов. Выполнение таких операций при запущенных формах заболевания вполне оправданно. Об этом свидетельствует многочисленный опыт ведущих российских и зарубежных онкологических клиник. Такие операции не только помогают улучшить продолжительность жизни больного, но и расширяют возможности химио-иммунотерапии, повышая возможность выздоровления.

В отличие от геморроя, опухолевые заболевания толстой кишки могут привести к печальным последствиям, поэтому при появлении любых симптомов болезни толстой и прямой кишок необходимо незамедлительно обращаться за профессиональной медицинской помощью. Врачи Дорожной Клинической Больницы, владея современными методиками лечения, помогут Вам в абсолютно любом деликатном вопросе, вновь подарив здоровье и спокойствие. В хирургическом отделении нашей больницы Вас встретят высококвалифицированные врачи и заботливый средний медперсонал. Хорошая диагностическая база обеспечит проведение обследования на самом высоком уровне. Все это в совокупности помогает нашим пациентам достигать скорейшего выздоровления и без длительного срока реабилитации возвращаться к полноценной жизни.

Лечение рака толстой кишки, по этапам

Лечение рака толстой кишки во многом зависит от стадии (степени) рака, но другие факторы также могут иметь значение.

Людям с раком толстой кишки, не распространившимся на отдаленные участки, обычно в качестве основного или первого лечения проводят хирургическое вмешательство. Химиотерапия также может использоваться после операции (называется адъювантным лечением ). В большинстве случаев адъювантное лечение длится около 6 месяцев.

Лечение рака толстой кишки 0 стадии

Поскольку рак толстой кишки стадии 0 не выходит за пределы внутренней оболочки толстой кишки, операция по удалению рака часто является единственным необходимым лечением.В большинстве случаев это можно сделать путем удаления полипа или удаления раковой области с помощью колоноскопа (местное иссечение). Удаление части толстой кишки (частичная колэктомия) может потребоваться, если рак слишком велик, чтобы его можно было удалить путем местного иссечения.

Лечение рака толстой кишки I стадии

Рак толстой кишки стадии I проник глубже в слои стенки толстой кишки, но не распространился за пределы самой стенки толстой кишки или в близлежащие лимфатические узлы.

Стадия I включает раковые образования, которые были частью полипа.Если полип полностью удален во время колоноскопии без раковых клеток по краям (краям) удаленного фрагмента, никакое другое лечение может не понадобиться.

Если в полипе злокачественная опухоль высокой степени или по краям полипа имеются раковые клетки, может быть рекомендовано дополнительное хирургическое вмешательство. Вам также могут посоветовать дополнительную операцию, если полип нельзя удалить полностью или если его нужно удалить по частям, из-за чего трудно увидеть, были ли раковые клетки по краям.

При раке, отличном от полипа, стандартным лечением является частичная колэктомия ─ операция по удалению участка толстой кишки с раком и близлежащих лимфатических узлов.Обычно вам больше не потребуется лечение.

Лечение рака толстой кишки II стадии

Многие виды рака толстой кишки стадии II прорастают через стенку толстой кишки и, возможно, в близлежащие ткани, но они не распространились на лимфатические узлы.

Операция по удалению части толстой кишки, содержащей рак (частичная колэктомия) вместе с близлежащими лимфатическими узлами, может быть единственным необходимым лечением. Но ваш врач может порекомендовать адъювантную химиотерапию (химиотерапию после операции), если ваш рак имеет более высокий риск рецидива (повторения) из-за определенных факторов, таких как:

  • Рак выглядит очень ненормальным (высокой степени злокачественности) при внимательном рассмотрении в лаборатории.
  • Рак распространился в близлежащие кровеносные или лимфатические сосуды.
  • Хирург не удалил как минимум 12 лимфатических узлов.
  • Рак был обнаружен на краю удаленной ткани или рядом с ней, что означает, что некоторая часть рака могла остаться позади.
  • Рак заблокировал (заблокировал) толстую кишку.
  • Рак вызвал перфорацию (отверстие) в стенке толстой кишки.

Врач может также проверить вашу опухоль на наличие определенных генных изменений, называемых MSI или MMR, чтобы решить, будет ли полезна адъювантная химиотерапия.

Не все врачи согласны с тем, когда следует использовать химиотерапию при раке толстой кишки II стадии. Для вас важно обсудить с врачом риски и преимущества химиотерапии, включая то, насколько она может снизить риск рецидива и каковы будут вероятные побочные эффекты.

Если используется химиотерапия, основные варианты включают 5-ФУ и лейковорин, оксалиплатин или капецитабин, но также могут использоваться другие комбинации.

Лечение рака толстой кишки III стадии

Рак толстой кишки стадии III распространился на близлежащие лимфатические узлы, но еще не распространился на другие части тела.

Операция по удалению участка толстой кишки с раком (частичная колэктомия) вместе с близлежащими лимфатическими узлами с последующей адъювантной химиотерапией является стандартным лечением на этой стадии.

Для химиотерапии чаще всего используются схемы FOLFOX (5-ФУ, лейковорин и оксалиплатин) или CapeOx (капецитабин и оксалиплатин), но некоторые пациенты могут получать 5-ФУ с лейковорином или только капецитабин в зависимости от их состояния. возраст и потребности здоровья.

Для некоторых запущенных форм рака толстой кишки, которые не могут быть полностью удалены хирургическим путем, может быть рекомендована неоадъювантная химиотерапия, проводимая вместе с лучевой терапией (также называемая химиолучевой терапией ), чтобы уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить позже хирургическим путем.Для некоторых запущенных форм рака, которые были удалены хирургическим путем, но при этом было обнаружено, что они прикреплены к соседнему органу или имеют положительные границы (часть рака, возможно, осталась позади), может быть рекомендовано адъювантное облучение. Лучевая терапия и / или химиотерапия могут быть вариантами для людей, которые недостаточно здоровы для операции.

Лечение рака толстой кишки IV стадии

Рак толстой кишки стадии IV распространился из толстой кишки на отдаленные органы и ткани. Рак толстой кишки чаще всего распространяется на печень, но он также может распространяться на другие места, такие как легкие, мозг, брюшина (слизистая оболочка брюшной полости) или отдаленные лимфатические узлы.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство вряд ли вылечит эти виды рака. Но если есть только несколько небольших участков распространения рака (метастазы) в печени или легких, и их можно удалить вместе с раком толстой кишки, операция может помочь вам прожить дольше. Это будет означать операцию по удалению части толстой кишки, содержащей рак, вместе с близлежащими лимфатическими узлами, а также операцию по удалению областей распространения рака. Химиотерапия также обычно проводится после операции. В некоторых случаях может использоваться инфузия печеночной артерии, если рак распространился на печень.

Если метастазы не могут быть удалены, потому что они слишком большие или их слишком много, перед операцией может быть проведена химиотерапия (неоадъювантная химиотерапия). Затем, если опухоли уменьшатся, можно попытаться удалить их хирургическим путем. После операции можно повторить химиотерапию. В случае опухолей печени другим вариантом может быть их уничтожение с помощью абляции или эмболизации.

Если рак распространился слишком сильно, чтобы попытаться вылечить его хирургическим путем, основным методом лечения является химиотерапия. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если рак блокирует толстую кишку или может это сделать.Иногда такой операции можно избежать, вставив стент (полую металлическую трубку) в толстую кишку во время колоноскопии, чтобы она оставалась открытой. В противном случае могут быть использованы такие операции, как колэктомия или отводящая колостомия (разрезание толстой кишки выше уровня рака и прикрепление конца к отверстию в коже на животе, чтобы вывести отходы).

Если у вас рак IV стадии и ваш врач рекомендует операцию, очень важно понимать цель операции — попытаться вылечить рак или предотвратить или облегчить симптомы рака.

Большинство людей с раком IV стадии будут получать химиотерапию и / или таргетную терапию для борьбы с раком. Некоторые из наиболее часто используемых схем включают:

  • FOLFOX: лейковорин, 5-FU и оксалиплатин (элоксатин)
  • FOLFIRI: лейковорин, 5-FU и иринотекан (Camptosar)
  • CAPEOX или CAPOX: капецитабин (Кселода) и оксалиплатин
  • FOLFOXIRI: лейковорин, 5-FU, оксалиплатин и иринотекан
  • Одна из вышеперечисленных комбинаций плюс препарат, нацеленный на VEGF (бевацизумаб [Авастин], зив-афлиберцепт [Залтрап] или рамуцирумаб [Цирамза]), либо препарат, нацеленный на EGFR (цетуксимаб [Эрбитукс] или панитумумаб [Вектибикс] )
  • 5-ФУ и лейковорин, с лекарственным средством таргетного действия или без него
  • Капецитабин с целевым препаратом или без него
  • Иринотекан, с лекарственным средством таргетного действия или без него
  • Только цетуксимаб
  • Панитумумаб отдельно
  • Регорафениб (Стиварга) отдельно
  • Трифлуридин и типирацил (Lonsurf)

Выбор схемы зависит от нескольких факторов, в том числе от предыдущих курсов лечения и состояния вашего здоровья в целом.

Если одна из этих схем больше не работает, можно попробовать другую. Для людей с определенными опухолевыми изменениями в генах MMR другим вариантом после начальной химиотерапии может быть лечение иммунотерапевтическими препаратами, такими как пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво).

При запущенных формах рака лучевая терапия также может использоваться для предотвращения или облегчения симптомов рака толстой кишки, таких как боль. Его также можно использовать для лечения участков распространения, таких как легкие или кости.На какое-то время он может уменьшить опухоль, но вряд ли вылечит рак. Если ваш врач рекомендует лучевую терапию, важно понимать цель лечения.

Лечение рецидивирующего рака толстой кишки

Рецидив рака означает, что рак вернулся после лечения. Рецидив может быть локальным (вблизи области первоначальной опухоли) или в отдаленных органах.

Местный рецидив

Если рак возвращается локально, операция (часто за которой следует химиотерапия) иногда может помочь вам прожить дольше и даже вылечить.Если рак нельзя удалить хирургическим путем, сначала можно попробовать химиотерапию. Если опухоль уменьшится в достаточной степени, возможно хирургическое вмешательство. За этим может последовать еще одна химиотерапия.

Отдаленный рецидив

Если рак возвращается в отдаленное место, скорее всего, сначала он появится в печени. Некоторые люди могут прибегнуть к хирургическому вмешательству. Если нет, можно попробовать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль (опухоли), после чего может последовать операция по их удалению. Методы абляции или эмболизации также могут быть вариантом лечения некоторых опухолей печени.

Если рак распространился слишком сильно, чтобы его можно было лечить хирургическим путем, можно использовать химиотерапию и / или таргетную терапию. Возможные схемы лечения такие же, как и для болезни IV стадии.

Для людей, в раке которых обнаружены определенные изменения генов, другим вариантом может быть лечение с помощью иммунотерапии.

Ваши варианты зависят от того, какие лекарства, если таковые были, вы принимали до рецидива рака и как давно вы их принимали, а также от вашего общего состояния здоровья. В какой-то момент вам все равно может потребоваться операция, чтобы снять или предотвратить закупорку толстой кишки или другие местные проблемы.Лучевая терапия также может быть вариантом для облегчения симптомов.

Рецидивы рака часто трудно поддаются лечению, поэтому вы также можете спросить своего врача, доступны ли клинические испытания новых методов лечения.

Дополнительные сведения о повторении см. В разделе «Общие сведения о повторении».

Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих знания и суждения вашей команды по лечению рака.Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения. Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

Лечение рака тонкой кишки (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака тонкой кишки. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные советы составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака тонкой кишки. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/small-intestine/patient/small-intestine-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389461]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Симптомы, диагностика и лечение> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) — это путь длиной 25 футов, который простирается от рта до ануса.Все, что вы едите, проходит через пищевод и обрабатывается в желудке и тонком кишечнике для извлечения питательных веществ. В конечном итоге отходы выводятся из вашего тела через толстую и прямую кишки. Иногда опухоль может образоваться в одном из этих органов после того, как изменение ДНК вызывает рост аномальных клеток. Что стоит за такими изменениями (известными как мутация)? Это может быть что угодно: от основных заболеваний до образа жизни и генетики.

Рак желудочно-кишечного тракта распространен как в США, так и во всем мире.Лечение более эффективно, когда рак обнаружен на ранней стадии, что, к сожалению, может быть проблемой.

«Колоректальный рак — самый распространенный и наиболее поддающийся лечению рак желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах, — говорит Джереми Кортмански, доктор медицинских наук, онколог из Yale Medicine. «Примерно от 5 до 10 процентов возникает из-за наследственного генетического фактора риска, но остальные случаи случаются спорадически. Большинство этих случаев связано с нездоровым поведением ».

Хорошая новость заключается в том, что изменение здорового образа жизни может помочь снизить риск рака желудочно-кишечного тракта.«Существует явное снижение риска с помощью образа жизни, включающего регулярные физические упражнения, низкожировую диету с высоким содержанием фруктов и овощей, минимальное количество красного мяса и умеренное количество алкоголя», — говорит доктор Кортмански.

Регулярный колоректальный скрининг также значительно снижает риск рака толстой кишки, обнаруживая и удаляя полипы до того, как они станут злокачественными, говорит он.

«Мы часто считаем, что риск колоректального рака увеличивается с возрастом, — говорит д-р Кортмански, — но в последнее время заболеваемость среди пациентов моложе 50 лет быстро растет.По этой причине Американское онкологическое общество недавно рекомендовало начинать рутинный скрининг на колоректальный рак в возрасте 45 лет. Важно выявлять колоректальный рак на ранней стадии, потому что в этом случае он очень излечим ».

Лечение метастатического рака толстой кишки

Метастаз означает, что раковые клетки распространились за пределы толстой кишки в другие органы. Это также называется распространенным раком толстой кишки или раком толстой кишки IV стадии.

Варианты лечения будут зависеть от нескольких факторов, в том числе от степени рака и других органов, на которые он распространился.Рак толстой кишки обычно распространяется на печень. Он также может распространяться на легкие, слизистую оболочку брюшной полости (брюшину), яичники, мозг или другие органы.

Последние достижения в области лечения улучшили перспективы для людей с метастатическим раком толстой кишки.

Варианты лечения метастатического рака толстой кишки

Рак толстой кишки, распространившийся на другие органы, часто требует сочетания различных методов лечения. Сюда могут входить:

  • хирургия
  • химиотерапия
  • методы лечения под визуальным контролем, такие как МРТ и КТ
  • лучевая терапия
  • Таргетная терапия и иммунотерапия
  • клинических испытаний

Варианты лечения рака толстой кишки, который распространился на печень

Рак толстой кишки чаще всего распространяется на печень.Это происходит отчасти потому, что кровоснабжение толстой кишки связано с печенью через большой кровеносный сосуд.

Для лечения рака толстой кишки, распространившегося на печень, специалисты MSK могут использовать несколько методов, часто в комбинации. К ним относятся:

Хирургия опухолей толстой кишки и печени

Хирурги

MSK часто могут удалять опухоли как толстой кишки, так и печени во время одной и той же процедуры. Это может уменьшить боль и сократить время восстановления. Если рак находится на поздней стадии, перед операцией иногда используются химиотерапия и лучевая терапия, чтобы уменьшить опухоль.Хирурги MSK ежегодно оперируют несколько сотен человек с метастазами в печень.

В некоторых случаях может потребоваться колостома. Для этой процедуры хирург разрезает толстую кишку выше уровня рака и прикрепляет конец к хирургическому отверстию на животе. Отходы собираются через это отверстие и хранятся в прикрепленном к коже мешке.

Химиотерапия

Химиотерапия часто сочетается с хирургическим вмешательством и другими видами лечения. Это можно делать в разное время во время вашего лечения:

  • Неоадъювантная терапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоли или остановить их рост.

  • Адъювантная терапия проводится после операции. Это может помочь уничтожить оставшиеся раковые клетки, снижая риск повторного появления опухолей.

  • Инфузия печеночной артерии (HAI) — это разновидность химиотерапии, которая проводится внутривенно. HAI доставляет химиотерапевтические препараты в печень через крошечный насос, который имплантируется под кожу в нижней части живота.HAI оказывает лечение непосредственно там, где находится опухоль.

Интервенционная радиология

При интервенционной радиологии, например абляции, для уменьшения или разрушения опухолей используются несколько форм высокоспециализированной энергии. Это можно сделать до или после операции или вместо операции, если это невозможно. Эти методы чрезвычайно точны. Сложные инструменты визуализации, такие как аппараты КТ и ПЭТ / КТ, позволяют специалистам видеть, что происходит внутри тела во время лечения.

Эти методы иногда сочетаются с процедурой, называемой эмболизацией. Это включает введение крошечных частиц, чтобы заблокировать или уменьшить приток крови к раковым клеткам, перекрывая их питание.

Таргетная терапия

Таргетная терапия атакует определенные гены и белки в раковых клетках.

  • Некоторые лекарства нацелены на белок, называемый VEGF. Этот белок помогает опухолям образовывать новые кровеносные сосуды, чтобы получать питательные вещества, необходимые для роста.

  • Другие препараты нацелены на EGFR. Этот белок способствует росту раковых клеток.

  • Третий тип лекарств известен как ингибитор киназы. Он нацелен на белок, который передает важные сигналы в центр управления раковыми клетками. Блокирование этого белка может помочь остановить рост раковых клеток.

Таргетная терапия эффективна только для некоторых людей, в зависимости от множества генетических факторов.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует собственную иммунную систему организма для атаки раковых клеток.

Ингибиторы контрольных точек — это лекарства, которые высвобождают мощные Т-клетки иммунной системы для борьбы с раком. Некоторые раковые клетки становятся невидимыми для иммунной системы, сигнализируя о том, что они не вредны. Ингибиторы контрольно-пропускных пунктов предотвращают этот обман. Эти препараты позволяют Т-клеткам видеть и атаковать опухоль.

Иммунотерапия — это захватывающее новое достижение, но она помогает только некоторым людям с раком толстой кишки, раковые клетки которых имеют специфический генетический состав.

Клинические испытания

Являясь одним из ведущих в мире онкологических институтов, MSK может предоставить вам доступ к клиническим испытаниям новых методов лечения. Поговорите со своей группой по уходу, чтобы узнать, может ли клиническое испытание быть для вас вариантом.

Рак толстой кишки | Дарем, Роли, Северная Каролина

Комплексное высококачественное лечение рака толстой кишки
Как комплексный онкологический центр, назначенный Национальным институтом рака, мы предлагаем такой уровень знаний, который присущ только лучшим онкологическим центрам по всей стране.Навыки и опыт наших специалистов по раку толстой кишки основаны на ежедневной работе с людьми, страдающими раком толстой кишки.

Команда специалистов
У нас есть ряд сертифицированных специалистов по раку толстой кишки, в том числе медицинских и радиологических, колоректальных хирургов, гастроэнтерологов, радиологов и патологов. Они работают с генетиками, специально обученными медсестрами, диетологами и социальными работниками, чтобы регулярно обсуждать ваш уход, собирать мнения и предлагать скоординированную хирургическую, медицинскую и последующую помощь.

Национально признанные эксперты
Наши специалисты апробируют новые подходы в клинических исследованиях. Например, мы участвовали в разработке таргетной терапии Авастин, которая уменьшает опухоли и увеличивает выживаемость пациентов с распространившимся колоректальным раком. Мы также изучаем гены, как они функционируют и их влияние на здоровье.

Однодневная оценка
Будучи здесь впервые пациентом, вы пройдете тщательное обследование и консультацию в течение всего дня.Вы уедете с комплексным планом лечения, который соответствует вашим потребностям. Мы можем еще больше ускорить процесс, если вы принесете с собой результаты анализов крови, сканирования и других анализов, которые были выполнены до вашего визита. Если вам нужна дополнительная визуализация или тестирование, эти услуги удобно расположены на наших объектах.

Доступ к клиническим исследованиям
Вы можете иметь право участвовать в наших текущих клинических испытаниях колоректального рака. Эти испытания дают вам доступ к новейшим целевым противораковым методам лечения, хирургическим подходам и методам минимизации общих симптомов, связанных с раком.

Когда рак толстой кишки распространяется на мозг или позвоночник
Новые методы лечения позволяют людям жить дольше, с лучшим качеством жизни, когда рак распространился на мозг или позвоночник. Эксперты Duke в области медикаментозного и хирургического лечения метастатических опухолей головного мозга и позвоночника используют эти передовые методы лечения, чтобы продлить жизнь людям, которым, возможно, сказали, что у них нет других вариантов.

Обзор | UF Health Центр гастроинтестинальной онкологии

Обеспечение доступности расширенной помощи при онкологических заболеваниях

Центр онкологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) Университета Флориды обеспечивает комплексный, сострадательный и многопрофильный подход к уходу за пациентами с диагнозом рака органов пищеварения, таких как рак толстой кишки, рак печени и рак поджелудочной железы.Наша основная задача — предоставить всем пациентам удобный доступ к онкологическим специалистам UF Health и полный спектр высококачественных и передовых методов лечения.

Больница

UF Health Shands признана одной из лучших в стране больниц по лечению рака, гастроэнтерологии и хирургии желудочно-кишечного тракта по версии U.S. News & World Report.


Программа UF Health GI Oncology предлагает широкий спектр передовых методов диагностики и лечения для пациентов с:

Многопрофильное лечение для комплексного лечения

В онкологическом центре GI UF Health работают высококвалифицированные академические врачи с опытом работы в различных медицинских областях и узких областях, которые сотрудничают для оптимизации быстрой диагностики и высокоэффективного лечения пациентов с раком пищеварительной системы.

В многопрофильную команду специалистов по раку пищеварения входят хирургические онкологи UF Health, медицинские онкологи, онкологи-радиологи, гастроэнтерологи, патологи и радиологи, а также медсестры онкологии, генетические консультанты, социальные работники, психологи, диетологи и специалисты интегративной медицины. Чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты, эта группа еженедельно встречается для обсуждения и определения наилучшего плана лечения для каждого отдельного пациента — планов, которые включают новейшие методы, включая доступ к экспериментальным методам лечения и новым методам лечения, недоступным в других местах.В многопрофильной клинике центра пациенты могут увидеть всех основных членов команды во время одного комплексного визита.

Наша специализированная медсестра-навигатор по онкологии GI облегчает все аспекты ухода за пациентами и служит связующим звеном между пациентами, лечащими врачами и многопрофильной командой онкологов UF Health GI. Это упрощает доступ пациентов к приемам и услугам и обеспечивает пациентам непрерывность от первого визита до лечения и последующих консультаций.Это также обеспечивает беспрепятственный переход лечащего врача в онкологический центр UF Health GI Oncology Center и обратно, облегчая бремя пациентов и их семей.

Обязательства по коммуникациям

Наша команда в онкологическом центре UF GI посвящена обеспечению высочайшего уровня ухода за пациентами на протяжении всего курса лечения рака. Направляющие врачи являются неотъемлемой частью этого лечения. Мы стремимся держать всех членов медицинской бригады в курсе о лечении каждого пациента и будем предоставлять информацию на регулярной основе, чтобы все участники были в курсе последних событий.

Чтобы получить дополнительную информацию об услугах Центра гастроинтестинальной онкологии UF Health, направить пациента или назначить консультацию для получения другого мнения, обратитесь к навигатору медсестры онкологического отделения GI по телефону 352-265-0992.

Адъювантное лечение рака толстой кишки III стадии: может меньше быть лучше?

Химиотерапия на основе оксалиплатина (FOLFOX [фолиевая кислота, фторурацил, оксалиплатин] или XELOX [оксалиплатин, капецитабин; также называется CAPOX]) в течение 6 месяцев является текущим стандартом адъювантной терапии пациентов с раком толстой кишки III стадии с хорошей работоспособностью.Однако эти схемы связаны со значительной токсичностью, включая миелосупрессию, диарею и индуцированную оксалиплатином кумулятивную дозозависимую нейротоксичность. Оптимальной была бы сокращенная продолжительность адъювантной терапии, которая снизила бы общую токсичность при сохранении общей клинической эффективности. Целью международного исследования продолжительности оценки адъюванта (IDEA) было оценить не меньшую эффективность трехмесячного лечения на основе оксалиплатина по сравнению с шестимесячным адъювантным лечением на основе оксалиплатина при раке толстой кишки III стадии с использованием проспективно разработанного объединенного анализа 6 параллельно проводимых рандомизированных фаз III. испытания.Здесь мы рассматриваем результаты исследования IDEA и обсуждаем оптимальную продолжительность адъювантной химиотерапии на основе оксалиплатина с учетом факторов риска, связанных с пациентом.

Введение

Колоректальный рак является третьим по распространенности раком и второй по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. [1] В 2018 году в США будет диагностировано около 140 250 новых случаев колоректального рака, и почти 50 630 пациентов умрут от этого заболевания [1]. Колоректальный рак также является серьезной проблемой глобального общественного здравоохранения, при этом 1.2 миллиона диагностированных случаев и 600 000 связанных смертей ежегодно. [2] На момент постановки первоначального диагноза почти 40% пациентов с колоректальным раком имеют локализованное заболевание [1]. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии первоначального диагноза, что отражает риск рецидива рака после радикальной хирургической резекции первичной опухоли [3].

У значительной части пациентов с раком толстой кишки III стадии, перенесших потенциально излечивающую хирургическую резекцию, развивается рецидив заболевания, вторичный по отношению к клинически скрытому микрометастатическому заболеванию, присутствующему во время операции.Адъювантная химиотерапия, проводимая после радикальной хирургической резекции, может устранить микрометастатическое заболевание, тем самым увеличивая шанс излечения. Клинические преимущества адъювантной химиотерапии в отношении продления общей выживаемости (ОВ) были четко продемонстрированы при раке толстой кишки III стадии. [4,5] В течение почти 15 лет химиотерапия на основе оксалиплатина в течение 6 месяцев с FOLFOX (фолиевая кислота) фторурацил [5-FU], оксалиплатин) или XELOX (капецитабин, оксалиплатин; также называемый CAPOX) был стандартным адъювантным лечением для пациентов с раком толстой кишки III стадии, которые имеют хороший статус и способны переносить агрессивную комбинированную химиотерапию.Однако введение оксалиплатин-содержащей адъювантной химиотерапии в течение 6 месяцев связано с несколькими важными токсическими эффектами, включая миелосупрессию, желудочно-кишечную токсичность в виде мукозита и / или диареи и нейротоксичность. В частности, индуцированная оксалиплатином кумулятивная дозозависимая нейротоксичность, которая обычно проявляется как периферическая сенсорная нейропатия, может быть серьезной проблемой для пациентов. Уменьшение продолжительности адъювантной химиотерапии, содержащей оксалиплатин, при условии, что она поддерживает эффективность адъювантного лечения, будет предпочтительнее для снижения общей токсичности и кумулятивной нейротоксичности.

Международная оценка продолжительности химиотерапии адъюванта (IDEA) представляла собой глобальную совместную попытку оценить не меньшую эффективность 3-месячной и 6-месячной адъювантной химиотерапии на основе оксалиплатина у пациентов с раком толстой кишки III стадии с использованием проспективно разработанного объединенного анализа 6 параллельно проведенных рандомизированных исследований фазы III. [6,7] Мы рассматриваем недавние результаты исследования IDEA и обсуждаем оптимальную продолжительность адъювантной химиотерапии на основе оксалиплатина для пациентов с раком толстой кишки III стадии.

Роль фторпиримидинов и оксалиплатина в адъювантном лечении рака толстой кишки III стадии

Фторпиримидин 5-FU был краеугольным камнем системной химиотерапии для лечения ранней стадии и метастатического CRC на протяжении более 60 лет. Комбинация 5-ФУ и пониженного содержания фолиевой кислоты лейковорина (LV) продолжает оставаться основной основой адъювантной химиотерапии для пациентов с раком толстой кишки на ранней стадии [8]. Преимущество адъювантной химиотерапии на основе 5-FUÃ при раке толстой кишки III стадии было установлено в 1988 году Национальным хирургическим адъювантным проектом груди и кишечника (NSABP) в исследовании NSABP C-01.Это исследование показало, что адъювантная химиотерапия MOF (5-FU, семустин и винкристин) дает значительную безрецидивную выживаемость (DFS) и улучшение общей выживаемости по сравнению с только хирургическим вмешательством [9]. В течение следующих 30 лет химиотерапия с 5-ФУ превратилась из схем, включающих болюсное введение, к схемам инфузии 5-ФУ и лейковорина (LV), по которым 5-ФУ вводится в течение 46 часов. [10-15] Более того, инфузионная схема 5-ФУ и LV (LV5FU2), разработанная де Грамоном и его коллегами во Франции, была принята в качестве стандартной схемы для многих последующих испытаний комбинации адъювантов, включая испытание MOSAIC.[14,15]

Капецитабин представляет собой пероральный аналог фторпиримидина, который обеспечивает повышенное удобство и потенциально улучшенный терапевтический эффект по сравнению с внутривенной химиотерапией с 5-ФУ. [16] Капецитабин с одним агентом был впервые одобрен в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии в 2005 году на основании результатов исследования Кселода в адъювантной терапии рака толстой кишки (X-ACT), и это исследование дало обоснование для использования капецитабина в качестве основы фторпиримидина. для комбинированных схем, которые включали оксалиплатин и другие цитотоксические агенты.[17]

Оксалиплатин представляет собой диаминоциклогексановый платиновый агент третьего поколения, и три крупных рандомизированных клинических исследования III фазы — MOSAIC, NSABP C-07 и NO16968 (XELOXA) — подтвердили явное преимущество добавления оксалиплатина к адъюванту на основе фторпиримидина. терапия у пациентов с раком толстой кишки III стадии. [18-22]

FOLFOX4 был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 2004 году в качестве стандартной схемы лечения адъювантной химиотерапии у пациентов с раком толстой кишки III стадии.Однако большинство онкологов в США предпочитают использовать модифицированный режим FOLFOX6 (mFOLFOX6), при котором болюс 5-FU вводится только в день 1 вместе с 46-часовой инфузией 5-FU в дни 1 и 2. Этот режим более эффективен. удобен для пациента, и за счет отмены болюсной дозы 5-ФУ на 2 день профиль безопасности улучшается; миелосупрессия и желудочно-кишечная токсичность снижаются по сравнению со стандартным режимом FOLFOX4. [23,24] Хотя ни одно клиническое исследование не сравнивало напрямую FOLFOX4 с mFOLFOX6, руководящие принципы клинической практики Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) и Национальная комплексная сеть рака США (NCCN) ) рекомендуют mFOLFOX6 в качестве адъювантной химиотерапии для пациентов с раком толстой кишки III стадии.[25,26] Для дальнейшего снижения токсичности, в частности миелосупрессии, связанной с химиотерапией, некоторые врачи предпочитают режим mFOLFOX7. При этом режиме в дни 1 и 2 вводится только 46-часовая инфузия 5-ФУ с полным устранением болюсного введения 5-ФУ.

На сегодняшний день ни одно клиническое исследование не сравнивало напрямую FOLFOX4 или любой другой режим FOLFOX с CAPOX в адъювантной среде. Однако сравнение перекрестных исследований показывает, что CAPOX обеспечивает аналогичную клиническую пользу с точки зрения DFS и OS, что и наблюдаемая с FOLFOX4.В результате CAPOX теперь является стандартным вариантом лечения адъювантной химиотерапии у пациентов с раком толстой кишки III стадии.

Более короткая продолжительность адъювантной терапии

С момента появления первых отчетов NSABP и North Central Cancer Treatment Group (NCCTG) в конце 1980-х и начале 1990-х годов о преимуществах адъювантной химиотерапии при раке толстой кишки III стадии произошли драматические изменения. эволюция общей продолжительности адъювантной химиотерапии (рисунок). В исследовании NSABP C-01, которое было первым исследованием, документально подтвердившим клиническую пользу адъювантной химиотерапии в конце 1980-х годов, режим MOF применялся в течение 18 месяцев.[19] INT-0035 был следующим важным исследованием, в котором 5-ФУ / левамизол вводили в течение 12 месяцев. [10-15] Во всех адъювантных исследованиях, впоследствии проведенных NSABP, 48 недель были выбраны в качестве продолжительность лечения. Халлер и его коллеги из US GI Intergroup провели историческое исследование INT-0089 и пришли к выводу, что 6 месяцев приема 5-FU / LV эквивалентны 12 месяцам приема 5-FU плюс левамизол [27]. NCCTG в сотрудничестве с Национальным институтом рака Канады подтвердил, что 6 месяцев 5-FU и LV дали клиническую пользу, эквивалентную 12 месяцам 5-FU / LV плюс левамизол.[28] В Европе André et al провели рандомизированное факторное исследование 2 × 2, сравнивающее полумесячную инфузию LV5FU2 с ежемесячной инфузией 5-FU / LV и 24 и 36 недель каждого адъювантного лечения у пациентов с раком толстой кишки II / III стадии [15]. ] Это исследование подтвердило, что введение LV5FU2 раз в месяц было связано с улучшенным профилем безопасности по сравнению с ежемесячным введением 5-FU / LV. Более того, клиническая польза была практически одинаковой для двух групп лечения и двух длительностей лечения, что дает дополнительные доказательства для 6 месяцев в качестве стандартной продолжительности для адъювантной терапии.

В Соединенном Королевстве Чау и др. Провели испытание адъювантной терапии у 801 пациента с колоректальным раком II / III стадии, чтобы сравнить клиническую эффективность 3-месячной пролонгированной венозной инфузии (ПВИ) 5-ФУ (300 мг / м) 2 / d) по сравнению с 6-месячным стандартным болюсным введением 5-FU / LV. [29] Это испытание несколько сложнее других адъювантных испытаний, поскольку оно включало пациентов как с раком толстой кишки на ранней стадии, так и с раком прямой кишки. Несмотря на включение пациентов с раком прямой кишки, вероятность того, что 3-месячное лечение будет хуже 6-месячного лечения, была чрезвычайно низкой ( P <.005). Что касается конкретных клинических конечных точек при сравнении болюсного введения 5-FU / LV и PVI 5-FU, 5-летняя безрецидивная выживаемость (RFS) составила 66,7% и 73,3% соответственно ( P = 0,10). в то время как 5-летние показатели ОВ составили 71,5% и 75,7% соответственно ( P = 0,083). Хотя это не является статистически значимым, как 5-летняя RFS, так и 5-летняя OS способствовали более короткой продолжительности 3-месячной терапии PVI 5-FU. Следует отметить, что трехмесячный режим PVI 5-FU был связан со значительным снижением общей токсичности: меньше диареи, стоматита, тошноты / рвоты, алопеции, летаргии и нейтропении по сравнению с 6-месячным лечением ( P <.0001). Как уже отмечалось, несмотря на включение пациентов как с ранней стадией рака толстой кишки, так и с раком прямой кишки, это исторически важное исследование, поскольку оно предоставило первые прямые доказательства потенциальной пользы трехмесячной адъювантной химиотерапии на фоне III стадии толстой кишки. рак.

Сотрудничество IDEA

Сотрудничество IDEA представляло собой международное сотрудничество клинических исследователей и статистиков, участвовавших в шести рандомизированных исследованиях фазы III: SCOT (краткосрочное лечение онкологии), TOSCA (адъювант на три или шесть толстых кишок), CALGB / SWOG (рак и лейкемия). Группа B / Юго-западная онкологическая группа) 80702, IDEA France, ACHIEVE и HORG (Греческая исследовательская группа по онкологии).[6,7] Целью исследования было оценить не меньшую эффективность 3-месячного адъювантного лечения на основе оксалиплатина по сравнению с 6-месячным лечением у пациентов с раком толстой кишки III стадии с использованием проспективно разработанного объединенного анализа индивидуальных данных пациентов из шести одновременно проведенных III фаза рандомизированных исследований (таблица). В это исследование было включено 12 834 пациента, первичной конечной точкой была 3-летняя DFS. После среднего периода наблюдения 41,8 мес., 3-летняя частота безболезненного лечения составила 74,6% (95% ДИ, 73.5-75,7) в группе лечения 3 месяца и 75,5% (95% ДИ 74,4-76,7) в группе 6 месяцев. На основании статистического анализа измененной популяции, собирающейся лечиться для всей когорты пациентов из 6 рандомизированных клинических испытаний, неэффективность лечения от 3 месяцев до 6 месяцев не была подтверждена (отношение рисков [HR], 1,07; 95% ДИ 1,00–1,15; P [для не меньшей эффективности 3-месячной терапии] = 0,11; P [для превосходства 6-месячной терапии] = 0,045). Однако следует отметить, что разница в 3-летнем DFS составила всего 0.9%. Анализ подгрупп показал, что 3-месячный CAPOX не уступал 6-месячному CAPOX (HR, 0,95; 95% ДИ, 0,85–1,06), с 3-летними показателями DFS 75,9% и 74,8%, соответственно. В отличие от CAPOX, 6-месячный FOLFOX превосходил 3-месячный FOLFOX (HR, 1,16; 95% ДИ, 1,06-1,26; P [для превосходства 6-месячной терапии] = 0,001), с 3-летним Показатели DFS 76,0% и 73,6% соответственно.

Был проведен заранее запланированный анализ с разделением пациентов на T и N. Для пациентов с особенностями низкого риска (T1, T2 или T3 и N1) трехмесячная терапия комбинированным лечением CAPOX и FOLFOX не уступала 6-месячной терапии.Частота 3-летнего DFS была почти идентична: 83,1% и 83,3% соответственно (ОР 1,01; 95% ДИ 0,90–1,12). Однако у пациентов с особенностями высокого риска (T4, N2 или и то, и другое) наблюдалось улучшение 3-летнего показателя DFS при лечении 6-месячной комбинированной терапией. Частота DFS для 3-месячной и 6-месячной терапии составила 62,7% и 64,4%, соответственно (HR, 1,12; 95% ДИ, 1,03–1,23; P [для превосходства] = 0,01). У пациентов с особенностями низкого риска (T1, T2 или T3 и N1) 3-месячная терапия CAPOX не уступала 6-месячной терапии CAPOX; показатель DFS за 3 года составил 85.0% против 83,1%, соответственно (ОР 0,85; 95% ДИ 0,71–1,01). Напротив, у пациентов с особенностями высокого риска 6-месячная терапия FOLFOX превосходила 3-месячную терапию FOLFOX; 3-летняя частота DFS для 3-месячной терапии составила 61,5%, а для 6-месячной терапии — 64,7% (ОР 1,20; 95% ДИ 1,07–1,3) [7].

Частота токсических эффектов, включая диарею, нейтропению, тромбоцитопению, тошноту, мукозит, утомляемость и синдром кистей и стоп, была значительно ниже в группе, получавшей 3-месячный курс терапии. Нейротоксичность ≥ 2 степени во время активной терапии и через месяц после прекращения лечения также была существенно ниже в 3-месячной группе (16.6% с FOLFOX и 14,2% с CAPOX), чем в 6-месячной группе (47,7% с FOLFOX и 44,9% с CAPOX).

Исследователи исследования IDEA пришли к выводу, что неэффективность 3-месячной терапии не была подтверждена в общей популяции пациентов с раком толстой кишки III стадии, получавших адъювантную терапию FOLFOX или CAPOX. Однако у пациентов, получавших CAPOX, трехмесячная терапия была так же эффективна, как и шестимесячная терапия, особенно у пациентов с особенностями низкого риска (T1, T2 или T3 и N1). Результаты исследования IDEA предоставляют убедительные доказательства индивидуализации продолжительности адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии в соответствии с конкретной адъювантной химиотерапией (CAPOX или FOLFOX) и характеристиками опухоли (особенности низкого или высокого риска).

Ши и его коллеги из исследования IDEA представили первоначальные общие результаты объединенного анализа на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии в 2017 г. [6] С тех пор были опубликованы результаты четырех из шести индивидуальных рандомизированных клинических испытаний. [30–33] IDEA France представляла собой испытание фазы III, в котором 2010 пациентов с раком толстой кишки III стадии рандомизировали на 3 или 6 месяцев модифицированного FOLFOX 6 (mFOLFOX6; режим, при котором болюс 5-FU вводится только в день 1 вместе с 46-часовой инфузией 5-FU в дни 1 и 2) или CAPOX.[30] Как и в случае общего анализа, первичной конечной точкой была DFS. Подавляющее большинство (90%) пациентов получали mFOLFOX6. В целом, в группе 3-месячной терапии показатель DFS за 3 года был ниже, чем в группе 6-месячной терапии (72% против 76%; ОР 1,24; 95% ДИ 1,05–1,46; P = 0,0112). Для пациентов с особенностями высокого риска 3-летняя частота DFS составляла 58% и 66% в группах 3-месячной и 6-месячной терапии, соответственно (ОР 1,44; 95% ДИ 1,14–1,82). Напротив, для пациентов с особенностями низкого риска частота 3-летнего DFS составляла 81% и 83% в группах 3-месячной и 6-месячной терапии, соответственно (HR, 1.15; 95% ДИ 0,89–1,49). Частота невропатии ≥ 2 степени в любой момент времени составила 36% (28% степень 2 и 8% степень ≥ 3) в группе 3-месячной терапии и значительно выше — 66% (41% степень 2 и 25% степень ≥ 3). ) в группе 6-месячной терапии ( P <0,001). После среднего периода наблюдения 3,6 года частота стойкой остаточной нейропатии ≥ 2 степени составила 2,5% (2% степени 2 и 0,5% степени ≥ 3) в группе 3-месячного лечения и 8% (6% степени 2 и 2% степень ≥ 3) в группе 6-месячной терапии ( P <.001).

SCOT было рандомизированным исследованием не меньшей эффективности III фазы, проведенным в нескольких европейских странах: 6088 пациентов с раком толстой кишки II / III стадии высокого риска были рандомизированы для получения 3 или 6 месяцев адъювантного CAPOX или FOLFOX. [31] Однако решение о лечении CAPOX или FOLFOX было принято исключительно на усмотрение лечащего врача. Это было крупнейшее из всех шести исследований, проведенных в рамках сотрудничества IDEA, и крупнейшее рандомизированное исследование адъювантной терапии ранней стадии рака толстой кишки, проведенное на сегодняшний день.SCOT важен тем, что в него было включено наибольшее количество пациентов, получавших CAPOX. Результаты показали, что 3-месячная адъювантная химиотерапия не уступала 6-месячной терапии у пациентов с раком толстой кишки III стадии с одинаковой 3-летней частотой DFS в обеих группах (ОР 1,015; 95% ДИ 0,909–1,132). Апостериорный анализ 3-летнего DFS для пациентов в группе CAPOX показал, что 3 месяца терапии CAPOX значительно не уступали 6 месяцам терапии. 3-летняя DFS составила 76,9% в группе 3-месячной терапии по сравнению с 76.1% в группе 6-месячной терапии (ОР 0,944; 95% ДИ 0,835–1,067; P [для не меньшей эффективности] = 0,002). Частота токсичности ≥ 3 степени была значительно выше в течение 6 месяцев, чем в группе 3 месяцев (59% против 36%; P <0,0001): диарея (17% против 12%; P =. 033), нейтропения (14% против 10%; P = 0,031), боль (6% против 2%; P = 0,014) и синдром кисти-стопы (5% против 2%; P ). = 0,031). Периферическая нейропатия степени ≥ 2 была значительно выше в течение 6 месяцев, чем в группе, получавшей 3 месяца (58% против 25%).Периферическая невропатия также оценивалась с использованием опросника FACT / GOG-Ntx4, сообщенного пациентом, который показал, что периферическая нейропатия была хуже в группе 6 месяцев и сохранялась в течение как минимум 5 лет. Качество жизни измерялось с использованием хорошо зарекомендовавших себя инструментов оценки, включая QLQ-C30, QLQ-CR29 и EQ-5D-3L Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC), и было обнаружено, что оно значительно хуже у пациентов, получавших лечение. 6 месяцев адъювантной химиотерапии по сравнению с 3 месяцами лечения.

TOSCA, исследование III фазы, проведенное в Италии, рандомизировало пациентов с раком толстой кишки II или III стадии высокого риска для 3- или 6-месячной терапии FOLFOX4 или XELOX. [32] Всего было включено 3759 пациентов (FOLFOX4 был назначен 64%, а XELOX — 36%), и 2402 пациента имели III стадию заболевания. В общей популяции исследования (стадии II и III) 3-летняя безрецидивная выживаемость (RFS) составила 81,1% в группе 3-месячной терапии и 83,0% в группе 6-месяцев (HR 1,14; 95% CI. , 0,99–1,32; P [для неполноценности] =.514). У пациентов с раком толстой кишки III стадии 3-летние показатели RFS составили 78,8% в группе 3 месяца и 78,7% в группе 6 месяцев (разница 3-летнего RFS 0,1%; ОР 1,07; 95% ДИ 0,91 -1,26). Следует отметить, что у пациентов с раком толстой кишки II стадии высокого риска 3-летние показатели RFS составили 85,5% в группе 3 месяца и 91,2% в группе 6 месяцев (разница в 3-летнем RFS 5,7%; HR 1,41 ; 95% ДИ 1,05–1,89; P [для превосходства 6 месяцев терапии] = 0,022). Частота невропатии ≥ 2 степени составила 9,0% в группе 3 месяца и 31 группе.0% в группе 6 месяцев. TOSCA не смог продемонстрировать не меньшую эффективность трехмесячной адъювантной терапии на основе оксалиплатина перед шестимесячной терапией. Однако абсолютная разница в 3-летнем RFS была небольшой (1,9%), и эта разница в основном была вызвана разницей в популяции стадии II, на которую приходилось около одной трети исследуемой популяции (n для стадии II = 1254 человека). ; n для III этапа = 2360).

ACHIEVE — это исследование III фазы, проведенное в Японии, в ходе которого пациенты с раком толстой кишки III стадии рандомизировали для получения 3- или 6-месячной адъювантной химиотерапии mFOLFOX6 или CAPOX.[33] Всего было рандомизировано 1313 пациентов (15% T1 / T2, 57% T3, 28% T4 и 26% N2). Частота 3-летнего DFS составила 79,5% в 3-месячной группе и 77,9% в 6-месячной группе (ОР 0,954; 95% ДИ 0,758–1,201). Анализ подгрупп показал, что HR составил 0,811 (95% ДИ, 0,532-1,236) у пациентов с особенностями низкого риска (T1-T3 и N1) и 1,066 (95% ДИ, 0,810-1,403) у пациентов с признаками высокого риска ( Т4 или N2). HR составлял 1,065 (95% ДИ, 0,709–1600) у пациентов, получавших FOLFOX, и 0,904 (95% ДИ, 0,684–1,195) у пациентов, получавших CAPOX.Частота нейротоксичности степени ≥ 2 была значительно ниже в группе 3-месячной терапии, чем в 6-месячной группе (14% против 36%; P <0,001).

Консенсусные рекомендации

Клинический консенсус IDEA рекомендует подход, основанный на оценке риска, при выборе продолжительности адъювантной терапии. [6,7] Для пациентов с раком толстой кишки III стадии низкого риска (T1-3, N1), 3 месяца адъювантной химиотерапии CAPOX. Для пациентов с раком толстой кишки III стадии высокого риска (T4 и / или N2 или другие факторы высокого риска) целесообразно 6 месяцев адъювантной терапии CAPOX или FOLFOX.Исследователи IDEA пришли к выводу, что продолжительность терапии должна определяться переносимостью терапии, предпочтениями пациентов, оценкой риска рецидива и конкретной схемой лечения (CAPOX против FOLFOX).

Ежегодное собрание Европейского общества медицинской онкологии в 2017 г. провело специальную сессию для обзора результатов исследования IDEA. Участники этой сессии пришли к выводу, что конкретный режим химиотерапии и предпочтения пациента должны быть основными факторами, определяющими продолжительность лечения, при этом клинические факторы риска, включая T4 и / или узловой статус, играют менее важную роль.[34] В целом, CAPOX в течение 3 месяцев следует рекомендовать при заболеваниях низкого риска, в то время как CAPOX или FOLFOX в течение 6 месяцев следует рекомендовать при заболеваниях высокого риска. Не было достигнуто единодушных рекомендаций относительно роли 3-месячной терапии CAPOX при заболевании высокого риска N2.

В Соединенных Штатах самые последние руководящие принципы Национальной комплексной онкологической сети рекомендуют CAPOX в течение 3 месяцев в качестве предпочтительной схемы или FOLFOX в течение 3-6 месяцев (с доказательствами категории 1 в течение 6 месяцев) для пациентов с раком толстой кишки III стадии низкого риска. (Т1-3, N1).[26] Для пациентов с раком толстой кишки III стадии высокого риска (T4 / N1-2 или любой T4 / N2) предпочтительной схемой является CAPOX в течение 3–6 месяцев (с доказательствами категории 1 в течение 6 месяцев) или FOLFOX в течение 6 месяцев. месяцев (категория 1).

Споры, ограничения и нерешенные вопросы

С исследованием IDEA связано несколько разногласий, связанных с ограничениями, присущими исследованию. Возможно, наиболее важным противоречием является тот факт, что не было доказано не меньшая эффективность 3-месячной адъювантной терапии на основе оксалиплатина по сравнению с 6-месячной адъювантной терапией на основе оксалиплатина.Это противоречие усугубляется одним из основных ограничений исследования IDEA, а именно тем, что это был объединенный анализ шести рандомизированных клинических испытаний из разных регионов мира. Каждое из этих исследований имело немного отличающийся дизайн и включало разную популяцию пациентов; кроме того, в каждом исследовании использовалась разная пропорция адъювантной химиотерапии FOLFOX и CAPOX. Что касается последнего пункта, следует подчеркнуть, что пациенты не были специально рандомизированы между FOLFOX и CAPOX ни в одном из отдельных исследований IDEA.Такая рандомизация пациентов на FOLFOX против CAPOX и на 3 и 6 месяцев адъювантной терапии была бы идеальной и сделала бы последующий статистический анализ намного более чистым. Таким образом, хотя заранее запланированный анализ показал, что польза от трехмесячной продолжительности лечения зависела от стратификации пациентов и конкретного использованного лечения, этим выводам недостает веса, который они могли бы иметь, если бы пациенты были рандомизированы в группы FOLFOX или CAPOX.

В дополнение к неоднородности исследований IDEA в отношении терапии FOLFOX и CAPOX (которая была основана на выборе врача), еще одно существенное ограничение связано с относительно высокой степенью неоднородности в отношении соблюдения режима лечения.Например, во французском исследовании 94% пациентов в группе лечения в течение 3 месяцев получали полное лечение, в то время как только 78% пациентов в группе лечения в течение 6 месяцев получали лечение в полном объеме; аналогичная разница в соблюдении режима лечения наблюдалась между 3-месячной и 6-месячной группами в итальянском исследовании TOSCA.

Наконец, продолжающиеся дебаты включают небольшую абсолютную разницу в 0,9% между группами лечения в течение 3 и 6 месяцев: 74,6% против 75,5%. Хотя заранее определенная цель статистической неполноценности не была достигнута, стоит ли абсолютная разница в <1% дополнительных 3 месяцев химиотерапии с связанной с ней повышенной токсичностью и потенциальным ухудшением качества жизни?

Остается несколько нерешенных вопросов, связанных с исследованием IDEA.Это следующие:

1. Следует ли рассматривать пациентов с T4 и N2 на одном уровне с точки зрения риска рецидива заболевания? Клинические данные свидетельствуют о том, что болезнь Т4 может быть более сильным негативным прогностическим фактором, чем болезнь N2, и что пациенты с Т4 получают пользу от 6 месяцев терапии. Для более точной идентификации пациентов с повышенным риском рецидива может потребоваться дальнейшая стратификация заболевания T4 на T4a и T4b.

2. Какую роль играет односторонность опухоли в определении оптимальной продолжительности адъювантной терапии? Это особенно актуальный вопрос, учитывая недавние результаты исследования SCOT о влиянии односторонности опухоли.

3. Существуют ли другие опухолеспецифические биомаркеры, такие как микросателлитная нестабильность, профиль экспрессии гена и / или консенсусный статус молекулярного подтипа, мутации BRAF и / или KRAS и количественная оценка инфильтратов иммунных клеток in situ в микросреда опухоли — которая может идентифицировать пациентов с высоким риском, которым потребуется 6 месяцев адъювантной терапии?

4. Какова оптимальная продолжительность лечения пациентов с раком толстой кишки II стадии высокого риска? Из шести испытаний IDEA только испытания SCOT и TOSCA включали эту конкретную популяцию пациентов.Данные этих двух исследований предполагают, что следует рекомендовать 6 месяцев терапии, но это еще предстоит подтвердить.

5. Какая оптимальная продолжительность терапии для пожилых пациентов?

6. Действительно ли 6 месяцев терапии необходимы как для оксалиплатина, так и для фторпиримидина, будь то капецитабин перорально или 5-ФУ внутривенно, или можно лечить всего 3 месяцами оксалиплатина с последующими еще 3 месяцами монотерапия фторпиримидином?

Выводы

В течение почти 15 лет, прошедших с момента первого сообщения об исследовании MOSAIC, химиотерапия на основе оксалиплатина с использованием FOLFOX или CAPOX в течение 6 месяцев была золотым стандартом для пациентов с раком толстой кишки III стадии, которые имеют хороший статус работоспособности и могут переносят более агрессивную цитотоксическую комбинированную химиотерапию.Однако увеличение выживаемости при адъювантной химиотерапии, содержащей оксалиплатин в течение 6 месяцев, сопровождается значительной токсичностью. Существуют как острые краткосрочные побочные эффекты, такие как миелосупрессия, диарея и синдром кистей и стоп, так и хронические эффекты, такие как периферическая сенсорная нейропатия. В частности, кумулятивная дозозависимая периферическая нейропатия ухудшает способность выполнять нормальную повседневную деятельность у подавляющего большинства пациентов, а в некоторых случаях это нарушение может сохраняться в течение многих лет после завершения терапии.Другие побочные эффекты, включая миелосупрессию, диарею и / или мукозит, также могут быть проблематичными для пациентов и могут отрицательно повлиять на качество их жизни в целом.

С 1980-х годов наблюдается постоянная эволюция общей продолжительности адъювантной терапии. Самая первая эффективная адъювантная схема, MOF, применялась в течение 18 месяцев; теперь золотые стандарты FOLFOX и CAPOX, а также монотерапия фторпиримидином назначаются в течение 6 месяцев. Исследование IDEA идет еще дальше.Общий анализ IDEA не смог подтвердить не меньшую эффективность 3-месячной адъювантной химиотерапии, содержащей оксалиплатин, по сравнению с 6-месячной терапией. Однако следует отметить, что клиническая польза от 6 месяцев терапии, определенная по первичной конечной точке 3-летнего DFS, была только на 0,9% выше, чем от 3 месяцев терапии. Хотя эта разница была статистически значимой, остается вопрос, действительно ли разница менее 1% клинически значима. Более того, анализ подгрупп показал, что 3-месячная терапия CAPOX или FOLFOX была столь же эффективной, как и 6-месячная терапия, особенно у пациентов с особенностями низкого риска (T1, T2 или T3 и N1).

Исследование IDEA предоставляет убедительные доказательства индивидуализации продолжительности адъювантной терапии для пациентов с раком толстой кишки III стадии в соответствии с типом адъювантной химиотерапии (CAPOX против FOLFOX) и конкретными характеристиками риска заболевания пациента (низкий риск против высокого риска). рак). Учитывая почти 13000 пациентов, включенных в исследование IDEA, необходимы дальнейшие исследования, чтобы опросить эту впечатляюще большую клиническую базу данных и определить потенциальный биомаркер и / или молекулярную сигнатуру, которые могли бы более точно идентифицировать подгруппу пациентов, которые действительно выиграют от трехмесячного адъюванта. химиотерапия и те, кому потребуется 6 месяцев.

Наконец, предпочтения пациентов должны учитываться в процессе принятия решений, и есть как минимум три области, в которых выбор пациента играет важную роль в адъювантной химиотерапии. Первый вопрос, который должен решить пациент, — принимать ли пероральные таблетки, как в случае с капецитабином, или получать внутривенную химиотерапию инфузионным 5-ФУ. Второй и, возможно, более важный вопрос: желает ли пациент пройти курс адъювантной химиотерапии в течение 6 месяцев, будь то FOLFOX или CAPOX, в надежде получить 0.Улучшение общей клинической пользы на 9% и сопоставление с потенциалом повышения общей токсичности и негативного воздействия на качество жизни, связанных с более длительным лечением. Третий и последний вопрос касается потенциальных фармакоэкономических последствий лечения в течение дополнительных 3 месяцев. Несомненно, дополнительные 3 месяца химиотерапии связаны с повышенными экономическими затратами как для всей системы здравоохранения, так и для пациента. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить финансовое влияние трехмесячной адъювантной химиотерапии по сравнению с шестимесячной, но, как и в случае с клинической эффективностью, профилем безопасности и качеством жизни, меньшее количество химиотерапии может оказаться более рентабельным для отдельного пациента, поскольку а также в систему здравоохранения в целом.

Благодарность: Эта работа была частично поддержана грантами Национального института рака P30 CA147904 и UM1 CA099168.

Раскрытие финансовой информации: Авторы не имеют финансовой заинтересованности или иных отношений с производителем любого продукта или поставщиком каких-либо услуг, упомянутых в этой статье .

Ссылки:

1. Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А. Статистика рака, 2018. CA Cancer J Clin.2018; 68: 7-30.

2. Чу Э. Новообразования тонкой и толстой кишки. В: Гольдман Л., Шафер А., редакторы. Лекарство Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевир; в печати, 2018.

3. Edge SB, Compton CC. Американский объединенный комитет по раку: 7-е издание руководства AJCC по стадированию рака и будущее TNM. Энн Сург Онкол. 2010; 17: 1471-4.

4. Сарджент Д., Собреро А., Гротей А. и др. Доказательства излечения рака толстой кишки адъювантной терапией: наблюдения, основанные на данных отдельных пациентов от 20 898 пациентов в 18 рандомизированных исследованиях.J Clin Oncol. 2009; 27: 872-7.

5. Шах М.А., Ренфро Л.А., Аллегра С.Дж. и др. Влияние факторов пациента на риск рецидива и зависимость от времени пользы оксалиплатина у пациентов с раком толстой кишки: анализ современных адъювантных исследований в базе данных адъювантных конечных точек рака толстой кишки (ACCENT). J Clin Oncol. 2016; 34: 843-53.

6. Ши К., Собреро А.Ф., Шилдс А.Ф. и др. Проспективный объединенный анализ шести исследований фазы III, изучающих продолжительность адъювантной (адъювантной) терапии на основе оксалиплатина (3 против 6 месяцев) для пациентов (пациентов) с раком толстой кишки III стадии (CC): сотрудничество IDEA (Международная оценка продолжительности адъювантной химиотерапии) .J Clin Oncol. 2017; 35 (приложение 18): LBA1-LBA.

7. Гротей А., Собреро А.Ф., Шилдс А.Ф. и др. Продолжительность адъювантной химиотерапии рака толстой кишки III стадии. N Engl J Med. 2018; 378: 1177-88.

8. Пинедо Х.М., Петерс Г.Ф. Фторурацил: биохимия и фармакология. J Clin Oncol. 1988; 6: 1653-64.

9. Волмарк Н., Фишер Б., Рокетт Н. и др. Послеоперационная адъювантная химиотерапия или БЦЖ для рака толстой кишки: результаты протокола NSABP C-01. J Natl Cancer Inst.1988; 80: 30-6.

10. Moertel CG, Fleming TR, Macdonald JS, et al. Левамизол и фторурацил для адъювантной терапии резецированной карциномы толстой кишки. N Engl J Med. 1990; 322: 352-8.

11. Уолмарк Н., Рокетт Х., Фишер Б. и др. Польза фторурацила, модулированного лейковорином, в качестве адъювантной послеоперационной терапии первичного рака толстой кишки: результаты протокола C-03 Национального хирургического адъювантного проекта молочной железы и кишечника. J Clin Oncol. 1993; 11: 1879-87.

12. Moertel CG, Fleming TR, Macdonald JS и др. Фторурацил плюс левамизол как эффективная адъювантная терапия после резекции карциномы толстой кишки III стадии: окончательный отчет. Ann Intern Med. 1995; 122: 321-6.

13. Wolmark N, Rockette H, Mamounas E, et al. Клиническое испытание для оценки относительной эффективности фторурацила и лейковорина, фторурацила и левамизола, а также фторурацила, лейковорина и левамизола у пациентов с карциномой толстой кишки B и C по Дьюку: результаты Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника C-04.J Clin Oncol. 1999; 17: 3553-9.

14. Андре Т, Колин П., Луве С. и др. Полумесячный или ежемесячный режим приема фторурацила и лейковорина в течение 24 или 36 недель в качестве адъювантной терапии при раке толстой кишки II и III стадии: результаты рандомизированного исследования. J Clin Oncol. 2003; 21: 2896-903.

15. Андрэ, Куино Э., Луве С. и др. Исследование фазы III, сравнивающее раз в полмесяца с ежемесячным режимом приема фторурацила и лейковорина в качестве адъювантной терапии для пациентов с раком толстой кишки стадии II и III: окончательные результаты GERCOR C96.1. J Clin Oncol. 2007; 25: 3732-8.

16. Кэссиди Дж., Дуйяр Дж. Я., Твелвс С. и др. Фармакоэкономический анализ адъювантного перорального капецитабина по сравнению с внутривенным введением 5-ФУ / ЛВ при раке толстой кишки Dukes C: исследование X-ACT. Br J Рак. 2006; 94: 1122-9.

17. Twelves C, Wong A, Nowacki MP, et al. Капецитабин в качестве адъювантного лечения рака толстой кишки III стадии. N Engl J Med. 2005; 352: 2696-704.

18. Андре Т, Бони К., Мунеджи-Будиаф Л. и др. Оксалиплатин, фторурацил и лейковорин в качестве адъювантного лечения рака толстой кишки.N Engl J Med. 2004; 350: 2343-51.

19. Андре Т, Бони К., Наварро М. и др. Повышение общей выживаемости с оксалиплатином, фторурацилом и лейковорином в качестве адъювантной терапии при раке толстой кишки II или III стадии в исследовании MOSAIC. J Clin Oncol. 2009; 27: 3109-16.

20. Kuebler JP, Wieand HS, O’Connell MJ, et al. Оксалиплатин в сочетании с еженедельным болюсным фторурацилом и лейковорином в качестве хирургической адъювантной химиотерапии при раке толстой кишки II и III стадии: результаты NSABP C-07.J Clin Oncol. 2007; 25: 2198-204.

21. Йозерс Дж., О’Коннелл М.Дж., Аллегра С.Дж. и др. Оксалиплатин в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки: обновленные результаты исследования NSABP C-07, включая анализ выживаемости и подгруппы. J Clin Oncol. 2011; 29: 3768-74.

22. Халлер Д.Г., Табернеро Дж., Марун Дж. И др. Капецитабин плюс оксалиплатин в сравнении с фторурацилом и фолиевой кислотой в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии. J Clin Oncol. 2011; 29: 1465-71.

23. Allegra CJ, Yothers G, O’Connell MJ, et al. Испытание фазы III по оценке бевацизумаба при II и III стадиях карциномы толстой кишки: результаты протокола NSABP C-08. J Clin Oncol. 2011; 29: 11-6.

24. Альбертс С.Р., Сарджент Д.Д., Наир С. и др. Влияние оксалиплатина, фторурацила и лейковорина с цетуксимабом или без него на выживаемость среди пациентов с резектированным раком толстой кишки III стадии: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2012; 307: 1383-93.

25. Ван Катсем Э., Сервантес А., Нордлингер Б. и др.Метастатический колоректальный рак: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол. 2014; 25 (приложение 3): iii1-9.

26. Бенсон А.Б., Венук А.П., Аль-Хавари М.М. и др. Рекомендации NCCN: рак толстой кишки, версия 2.2018. J Natl Compr Canc Netw. 2018; 16: 359-69.

27. Haller DG, Catalano PJ, Macdonald JS, et al. Исследование фазы III фторурацила, лейковорина и левамизола при раке толстой кишки II и III стадии высокого риска: окончательный отчет Интергруппы 0089.J Clin Oncol. 2005; 23: 8671-8.

28. О’Коннелл М.Дж., Лори Дж.А., Кан М. и др. Проспективно рандомизированное исследование послеоперационной адъювантной химиотерапии у пациентов с раком толстой кишки высокого риска. J Clin Oncol. 1998; 16: 295-300.

29. Чау И., Норман А.Р., Каннингем Д. и др. Рандомизированное сравнение между 6-месячным болюсным введением фторурацила / лейковорина и 12-недельным длительным венозным вливанием фторурацила в качестве адъювантного лечения колоректального рака. Энн Онкол. 2005; 16: 549-57.

30. Андре Т, Вернери Д., Минер Л. и др. Три по сравнению с 6 месяцами адъювантной химиотерапии на основе оксалиплатина для пациентов с раком толстой кишки III стадии: результаты безрецидивной выживаемости по результатам рандомизированного открытого международного исследования продолжительности адъювантной терапии (IDEA), Франция, фаза III исследования. J Clin Oncol. 2018; 36: 1469-77.

31. Айвсон Т.Дж., Керр Р.С., Сондерс М.П. и др. 3 по сравнению с 6 месяцами адъювантной комбинированной терапии оксалиплатином и фторпиримидином при колоректальном раке (SCOT): международное рандомизированное исследование 3 фазы не меньшей эффективности.Ланцет Онкол. 2018; 19: 562-78.

32. Собреро А.Ф., Лонарди С., Розати Г. и др. FOLFOX4 или CAPOX при раке толстой кишки II или III стадии: результаты эффективности итальянского исследования адъюванта рака трех или шести толстой кишки. J Clin Oncol. 2018; 36: 1478-85.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *