Препараты для лечения желчного пузыря и печени: купить интернет-аптеке в Москве, цены на препараты для разжижения желчи

Содержание

Гепатолюкс суспензия для кошек, фл. 25 мл

ИНСТРУКЦИЯ

по применению препарата Гепатолюкс (Gepatolux) суспензия

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Лекарственный препарат, содержащий в 1 мл действующие вещества: фосфолипиды эссенциальные (лецитин) растительного происхождения из семян сои — 50 мг, метионин — 70 мг, соль глицирризиновой кислоты — 12,5 мг, глицин — 10 мг, L- аргинин — 50 мг, экстракт семян расторопши пятнистой (силимарин) — 15 мг, экстракт листьев артишока полевого — 20 мг, экстракт пчелиного маточного молочка — 1 мг и вспомогательные компоненты. По внешнему виду Гепатолюкс представляет собой суспензию светло-желтого цвета. Выпускают препарат расфасованным по 25 мл в полимерные флаконы, герметично укупоренные навинчивающимися крышками с контролем первого вскрытия, упакованные в картонные пачки в комплекте со шприцем-дозатором и инструкцией по применению.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Активные компоненты препарата Гепатолюкс способствуют нормализации белкового, углеводного и жирового обмена, обладают выраженными гепатопротекторными свойствами, повышают антиоксидантную, барьерную, гомеостатическую и метаболическую функцию печени. Экстракты лекарственных растений оказывают желчегонное, гиполипидемическое и гипогликемическое (понижение уровня сахара в крови) действие, ускоряют процесс депонирования веществ в печени. Метионин является незаменимой аминокислотой, которая регулирует азотистый баланс в организме. Содержит подвижную метильную группу и участвует в процессах метилирования, обеспечивающих синтез холина, адреналина, креатина и др. биологически важных соединений, обезвреживания токсичных продуктов и образования фосфолипидов. Тормозит отложение в печени нейтрального жира, оказывает липотропный эффект (удаление из печени избытка жира). Фосфолипиды эссенциальные (лецитин) относятся к классу высокоспециализированных липидов и представляют собой сложные эфиры глицерофосфорной кислоты. Являются основными элементами в структуре клеточной оболочки и митохондрий, регулируют липидный и углеводный обмен, улучшают функциональное состояние печени и ее дезинтоксикационную функцию, способствуют сохранению и восстановлению структуры гепатоцитов; тормозят формирование соединительной ткани в печени. L-аргинин — алифатическая аминокислота, которая ускоряет выведение из организма продуктов белкового обмена, снижает уровень холестерина, улучшает работу ферментативных систем и трофику тканей. Экстракт листьев артишока полевого обладает желчегонным, дезинтоксикационным, гепатопротективным, гиполипидемическим и диуретическим действием. Повышает выведение из организма мочевины, токсинов (нитросоединений, алкалоидов, солей тяжелых металлов), способствует уменьшению содержания холестерина в крови. Экстракт расторопши пятнистой (силимарин) обладает антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами, препятствует накоплению гидроперекисей липидов, тем самым уменьшает повреждения клеток печени и замедляет поступление в них токсических веществ. А также активирует и нормализует белковый и жировой обмен. Соль глицирризиновой кислоты стимулирует желчеотделение и улучшает функционирование печени, оказывает противовирусное, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Глицин является регулятором обмена веществ, нормализует и активирует процессы защитного торможения в центральной нервной системе, повышает выносливость животного. Оказывает антиоксидантное и антитоксическое действие. Экстракт пчелиного маточного молочка способствует быстрому восстановлению и выведению токсических веществ, ядов и тяжелых металлов из организма, нормализует внутриорганное давление, повышает иммунную систему, улучшает функцию почек и печени, снижает уровень сахара в крови, а также оказывает выраженное противовоспалительное, гепатопротекторное, кардиопротекторное и адаптогенное действие.

После приема внутрь компоненты препарата хорошо всасываются в тонком кишечнике, в том числе в виде биологически активных продуктов их гидролиза пищеварительными ферментами, которые транспортируются через стенку кишечника в лимфатическое русло и в печени происходит частичный ресинтез из них. Гепатолюкс по степени воздействия на организм теплокровных животных относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76). В рекомендуемых дозах не оказывает эмбриотоксического, тератогенного, мутагенного и сенсибилизирующего действия.

ПОКАЗАНИЯ

Гепатолюкс применяют кошкам для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний печени (гепатиты, гепатозы, жировая дистрофия и дегенерация печени), желчного пузыря и желчевыводящих путей различного генеза. Комплексный состав препарата способствует регенерации клеток печени, улучшению ферментной активности, нормализации всех видов обмена веществ, повышению аппетита и усвояемости у животных. Препарат эффективен при интоксикациях, отравлениях и состояниях обезвоживания организма; снижает побочные действия химиотерапевтических, противопаразитарных и других лекарственных средств, обладающих гепатотоксичностью. Гепатолюкс улучшает свойства желчи и уменьшает риск образования желчных камней у животного. Применение препарата значительно снижает риск возникновения цирроза и рака печени у животных. Рекомендовано применение препарата Гепатолюкс животным группы риска: кастрированным, стерилизованным, склонным к полноте, малоподвижным и пожилым.

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Перед применением флакон с суспензией необходимо тщательно встряхнуть.

Гепатолюкс задают внутрь индивидуально во время кормления кошке в дозе 0,1 мл на 1 кг массы 2 раза в день или непосредственно вливают в защечную область при помощи шприца-дозатора. Курс применения составляют 20-30 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и характера течения заболевания. При необходимости по указания ветеринарного врача прием препарата можно возобновить через 10 дней. При хроническом течении заболевания курс лечения повторяют несколько раз в год.

Применение Гепатолюкса не исключает использования других этиотропных и патогенетических лекарственных средств. Препарат назначают самостоятельно или в составе комплексной терапии.

Симптомы передозировки у животных не выявлены.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

При применении препарата в соответствии с настоящей инструкцией не наблюдаются.

При индивидуальной непереносимости компонентов препарата и проявлении аллергических реакций, применение препарата следует прекратить.

В очень редких случаях, через несколько минут после применения препарата у животных возможно появление повышенного слюноотделения, которое самопроизвольно прекращается.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Не рекомендуется назначать животным с печеночной энцефалопатией и тяжелой формой почечной недостаточности.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Препарат Гепатолюкс совместим с лекарственными средствами и кормовыми добавками. Применение беременным и кормящим животным осуществляется только под наблюдением ветеринарного врача.

Меры личной профилактики

При работе с препаратом Гепатолюкс следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. Пустые флаконы из-под препарата утилизируют с бытовыми отходами. Неиспользованный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Хранить в закрытой упаковке производителя, в защищенном от света и влаги месте, отдельно от пищевых продуктов и кормов, при температуре от 0°С до 25°С. Срок годности при соблюдении условий хранения — 2 года от даты производства. Открытый флакон хранят в холодильнике не более 20 суток. Не использовать по истечении срока годности. Дата производства указана на упаковке. Применять препарат только по назначению. Не использовать пустые флаконы для бытовых целей.

Хранить в недоступном для детей месте!

Отпускается без рецепта ветеринарного врача.

 

Желчегонные препараты для КРС



Стимулятор пищеварения


Желчегонные препараты для КРС способствуют повышению секреции желчи и активизации ее выхода в двенадцатиперстную кишку. Их применяют для целенаправленного лечения болезней органов брюшной полости сельскохозяйственных животных, а также в комплексе с другими препаратами для нормализации работы печени, желчного пузыря и желчных протоков.


Желчные кислоты играют значимую роль в процессе пищеварения и являются важным компонентом для обеспечения эмульгирования жиров и всасывания липофильных веществ из кишечника в кровь животного. Желчь необходима для повышения усвояемости жирорастворимых витаминов, выведения лекарственных препаратов из организма и эстрогена (гормон).


ООО «ВитОМЭК» предлагает к реализации желчегонные препараты для крупного рогатого скота, оказывающие эффективное терапевтическое действие при лечении застоев желчи, как в самом желчном пузыре, так и его протоках.


Преимущества сотрудничества с нашей компанией:

  • Качественные и проверенные ветеринарные препараты для применения в сельском хозяйстве;
  • Доступные цены и высокий уровень обслуживания;
  • Продукция от лучших производителей, получивших признание, как в России, так и во всем цивилизованном мире.


 


Купить желчегонные препараты для КРС в Москве, Московской области, а также в любом регионе России можно позвонив по телефону +7 (495) 902-03-32 или отправив письмо на почту [email protected] com.

Берегите печень! Консультация врача-гепатолога | Телеканал «Санкт-Петербург»

Гость: Игорь Бакулин, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней СЗГМУ им. Мечникова.

Не покалывает ли у вас с правой стороны в подреберье? Особенно после выходных? Если нет, то и слава богу! А вот если да, то на это нужно обратить особое внимание. 

Сегодня будем говорить о здоровье печени, какие симптомы могут предупредить о том, что есть какие-то проблемы? К чему может привести бесконтрольный приём лекарств? И какие опасности могут таить в себе обычные витамины? У нас в гостях — Игорь Бакулин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики, внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени Мечникова. 

А начать хотелось бы с общего — с симптомов. С каких признаков нужно начинать первые шаги по пути к доктору? 

Боюсь, я вас разочарую. Таких симптомов, которые бы чётко говорили о заболевании печени на ранней стадии, практически не существует. К сожалению, к врачу пациенты обращаются только когда уже появились осложнения: желтуха, увеличение живота — так называемый  асцит, выраженная общая слабость. Они требуют лабораторных исследований, и только тогда появляется повод обратиться к врачу. Неслучайно многие заболевания печени называют «ласковым убийцей». Вот поэтому нужно думать не столько о симптомах, сколько о профилактике. 

А в каких случаях стоит об этом задуматься? Какие причины приводят к заболеваниям? 

И какой врач это выявляет? На каких этапах обследования? 

У всех по-разному. Бывает так, что это профосмотр, диспансеризация. Кому-то потребовалось обследование по поводу оперативного лечения. Часто бывает так, что это находки — отклонения в лабораторных показателях, так называемых печёночных пробах, приводят к тому что доктор, а это может быть и хирург и терапевт, направляет на дополнительные анализы, и может направить к другому специалисту. Чаще всего это врач гастроэнтеролог или инфекционист-гепатолог. И тогда пациент приходит к доктору с уже выявленными отклонениями. Второй сценарий это пожелтение кожи, слизистых, белков глаз: это может стать основанием для того, чтобы рекомендовать пациенту обратиться к соответствующему доктору. 

Врач сказал, что на начальных этапах заболеваний никаких ярко выраженных симптомов нет. А по каким параметрам анализа крови это можно понять? По не специфическим, а общим анализам крови можно понять, что что-то с печенью не в порядке? 

Действительно, общий анализ крови иногда может дать почву для размышлений соответствующему специалисту. Но в общем анализе крови, только скажем по уровню тромбоцитов, можно заподозрить заболевание печени, но, опять же, это будет уже далеко зашедшее заболевание. Чаще всего, всё-таки, по, так называемым, «печёночным пробам» мы можем выявить или заподозрить заболевание печени.  

На коже появляются красные пятнышки, как родинки — якобы, это тоже показатель работы печени. Правда ли это? 

Действительно, есть на коже «печёночные знаки», которые могут говорить о заболевании печени или о циррозе печени. Это, так называемые, телеангиэктазии, или «паучки». Но, в большинстве случаев, когда речь идёт о таких красных высыпаниях, это всё-таки не относится к заболеваниям печени. 

Я очень долго принимаю статины. Может ли это влиять на печень? 

Абсолютно правильный вопрос. Если препарат принимать длительно, то в ряде случаев у некоторых пациентов могут изменяться показатели печени. Чтобы не гадать, нужно эти показатели регулярно проверять. По большому счёту, тот, кто назначил эту терапию, должен ситуацию мониторить. Забегая вперед, хочу отметить, что лекарственные поражения печени это, можно сказать, бич 21 века. Фармаиндустрия такова, что это может быть не только эффективно, но и небезопасно. 

Скажите, пожалуйста, а правда ли, что избыточный приём витаминов может плохо сказаться на работе печени? 

И у этого тезиса тоже есть рациональное зерно. Речь идёт о витаминах недостаточно проверенных, назовём это так. Это могут быть витамины в виде биологически активных добавок. Более того, каждый думает, что кашу маслом не испортишь, и начинает вместо рекомендованной одной капсулы в день принимать две, три, а может и пять! А как любой лекарственный препарат, так и любая биологически активная добавка могут приводить к лекарственно-индуцированным или БАД-индуцированным поражениям печени. В соответствующих рекомендациях, как российских так и международных, чётко прописано, какие препараты являются опасными или могут приводить к гепатотоксичности. Но БАДы все не прописать. И, говоря о лекарственных поражениях печени: есть топ-десять гепатотоксичных лекарств. В этой десятке, в том числе, антибиотики, которые мы самостоятельно, по поводу и без повода начинаем принимать. 

Может ли такое заболевание как псориаз влиять на работу печени? И наоборот, может ли печень влиять на это кожное заболевание? 

Следует сразу скакать, что псориаз относится к тем заболеваниям, происхождение которых неизвестно. Другое дело, что распространённый псориаз, так называемая, системная форма, он влияет на все органы системы, поэтому печень тоже будет страдать. Более того: по поводу псориаза назначается всё, раз малоизученное заболевание. И мы опять приходим к тому, что порочный круг замыкается: мы назначаем два, три, четыре препарата одновременно, хотим помочь но приводим к побочным эффектам. 

Скажите, если удалён желчный пузырь, 30 лет назад, надо ли принимать какие-то препараты?

Хороший вопрос. И, опять же, это вопрос должен быть к лечащему доктору, а не сам пациент должен его решать. Часто это зависит от результатов лабораторных и инструментальных показателей, которые будут нам сигнализировать о необходимости. Скажем,  профилактически мы назначаем после удаления желчного пузыря определённые препараты для нормализации состава желчи. Но, повторюсь: профилактически, в определённых курсах, и только определённые инструментальные показатели и лабораторно-клинические признаки, такие как кожный зуд, пожелтение кожных покровов и так далее может привести к необходимости назначения лекарственных препаратов. 

Как вы считаете, что чаще всего приводит к заболеваниям печени, именно такой вопрос мы задали пользователям в нашей группе в социальной сети. И вот ответы: 62% считают, что основной причиной заболевания печени является избыточное потребление алкоголя. 20% считают, что основная причина это неправильная диета, и, наконец, 14% — что врожденная предрасположенность.

Давайте начнем с алкоголя! Ведь наверняка же есть та самая доза, которая не вредит нашему главному фильтру организма? 

И вообще, что считать чрезмерным употреблением? 

По этому поводу существует масса работ и масса определений, что считать дозой безопасной а что циррозогенной, что считать злоупотреблением? В быту существует формула «я пью как все» или «я пью только дорогой алкоголь». В этой ситуации нужно сказать: ещё лет сто назад первый съезд русских врачей постановил: безопасных доз алкоголя не бывает. Сегодня этому вторят европейская ассоциация по заболеваниям печени и российское общество по изучению печени. Даже, если не появилось никаких признаков, или на утро, у кого-то появился синдром похмелья, а у кого-то нет — в любом случае это небезопасно. А тем, у кого есть заболевания печени, это вообще противопоказано. К конкретным дозам я бы не советовал привязываться, у каждого свой уровень ферментных систем.  

А куда обращаться, к какому врачу? Ведь не к гепатологу же сразу? 

Можно обратиться к любому врачу. Как правило, это терапевт, который назначает минимальный набор тестов, где уже становится понятно, есть ли проблемы. При минимальных отклонениях он уже направит к гепатологу, который проведёт уже адресные тесты. Ну и, пользуясь случаем, — у нас в университете имени Мечникова, приказом ректора создан гепатологический центр, где обследуют и при необходимости лечат патологии печени. 

Что из натуральных продуктов любит печень? Я имею в виду мёд нужно ли его использовать как лекарство, и можно ли самостоятельно делать тюбаж?

Печень должна не только любить — не любить, сколько нести свою функцию: нейтрализацию всего вредного и чужеродного. Что касается мёда: сказать, что это лекарство для печени нельзя, такой доказательной базы просто нет. Мёд — это ценный продукт, он содержит целый набор микроэлементов и витаминов. Но это микродозы — сколько же мёда надо съесть, чтобы перекрыть суточную потребность?  Мёд — это не лекарство. Тем более не для печени. Был ещё вопрос по поводу тюбажей. Тюбаж — это методика, которая способствует желчеотделению и служит профилактикой застойных состояний в желчном пузыре. Это не медикаментозный способ, к нему можно прибегать иногда, но, всё-таки это наше прошлое. У нас есть лекарственные препараты, которые обладают не только желчегонными эффектами, которые можно чётко дозировать — нужно ориентироваться на современную медицину. 

И мы вот так плавно перешли к теме очищения печени. Распространённое понятие, в последнее время мы часто с ним встречаемся. Что это такое, и действительно ли нужно её очищать? 

Это тоже, из прошлого. Коммерческая легенда, кому-то она помогает зарабатывать. Сразу поставлю точку: доказательной базы эффективности этого мероприятия не существует!   Печень чистит сама себя. Вообще, наш организм это саморегулирующаяся система. А этому направлению уже больше ста лет, последние тридцать лет об этом масса статей, в интернете, в глянцевых журналах. Чаще всего без БАДов или каких-то лекарственно-подобных веществ не обходится. 

Мне после удаления щитовидной железы назначили синтетические гормоны. Могут они оказать негативное влияние на печень? 

Надо сказать, что все лекарственные препараты проходят определённый процесс оценки не только на эффективность, но и на безопасность. Поэтому все одобренные для клинической практики лекарственные препараты, прошли свой тест на безопасность. В ряде случаев в инструкции указано, что могут быть противопоказания. Но чаще всего мы говорим о том, что это препараты, которые будут безопасны для организма в целом. 

Резюмировать наш сегодняшний разговор хотелось бы  темой вакцинации гепатита B. 

Это очень важно. И не только гепатита B, но и гепатита A. Всех надо вакцинировать. С 90-х годов во всём мире, и у нас в том числе, существует программа вакцинации детей. С тех пор в десятки раз уменьшилась заболеваемость гепатитом.

Оставляйте комментарии на страницах:

Вконтакте:  http://vk.com/topspb_tv

FB: https:// www.facebook.com/topspb.tv

Пишите с хэштегом #topspb_tv и #полезнаяконсультация.

Присоединяйтесь к беседе с нашими ведущими с понедельника по пятницу в 10:15 на телеканале «Санкт-Петербург».

Желчные камни (холелитиаз) Лекарства: агенты растворения желчных камней

Автор

Дуглас М. Хойман, MD, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, факультет медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Hunter Holmes McGuire

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, DMSc, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований гастроэнтерологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Аллен, доктор медицинских наук Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Case, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, отделение хирургии, отделение травм, больница Scripps Memorial

Имад С. Дандан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Гринвальд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта и Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Faye Maryann Lee, MD , штатный врач, отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / больничный центр Bellevue

Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Салли Сантен, директор программы MD , доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, Американское гинекологическое и акушерское общество и Американская медицинская ассоциация.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Желчные камни и жирная печень — распространенные заболевания в западном мире, в основном из-за факторов питания и образа жизни.В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия является основным методом лечения камней желчного пузыря. Однако операция стоит дорого и может вызвать заболеваемость и даже смерть. Было бы желательно эффективное лечение, особенно у пациентов с легкими или умеренными симптомами или высоким хирургическим риском. В настоящее время желчная кислота УДХК (урсодезоксихолевая кислота) используется для лечения растворения при пероральном введении и в отдельных случаях для профилактики холелитиаза. Однако основными ограничениями этого лечения являются его низкая эффективность, медленное действие и рецидивы камней. Недавно выяснилось, что основными естественными солюбилизаторами холестерина в желчи являются фосфолипиды, а не соли желчных кислот. Они также обладают антикристаллической активностью. Было обнаружено, что жирная кислота sn-2 в молекуле фосфолипидов особенно важна. Это стало предпосылкой для разработки FABAC (конъюгатов жирных и желчных кислот), которые представляют собой новые синтетические липидные молекулы. Эти молекулы состоят из жирных кислот (с длиной цепи от C-14 до C-22), которые связаны с холевой кислотой амидной связью в положении 3.Исследования in vitro и in vivo (на мышах) показали, что FABAC могут предотвращать образование кристаллов холестерина и растворять существующие. C20-FABAC при пероральном приеме всасывается и выделяется с желчью. Также было обнаружено, что он оказывает ряд положительных эффектов на метаболизм холестерина. Основное лечение пациентов с ожирением печени состоит из изменения образа жизни и диеты, которые связаны с низкой приверженностью. В настоящее время не существует эффективного лечения этого заболевания. В исследованиях FABAC по предотвращению и растворению камней в желчном пузыре у лабораторных животных было замечено, что это лечение также предотвращает образование ожирения печени, вызванного диетой.Дальнейшие проспективные исследования показали, что FABAC действительно предотвращают / уменьшают образование ожирения печени, вызванное диетой с высоким содержанием жиров. Это влияние наблюдалось по всем параметрам жировой дистрофии печени (гистология, а также химический анализ) и у разных линий животных. Основываясь на этих выводах, FABAC кажутся хорошими кандидатами для лечения гепатобилиарных заболеваний, в частности желчных камней и жировой болезни печени.

Камни в желчном пузыре — заболевания печени и желчного пузыря

Если камни в желчном пузыре вызывают разрушительные повторяющиеся эпизоды боли, врач может порекомендовать хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).Удаление желчного пузыря предотвращает приступы желчной колики, но не влияет на пищеварение. Никаких особых диетических ограничений после операции не требуется. Во время холецистэктомии врач также может проверить наличие камней в желчных протоках.

Около 90% холецистэктомий выполняется с использованием смотровой трубки, называемой лапароскопом. После небольших разрезов в брюшной полости вводится лапароскоп. Хирургические инструменты пропускаются через разрезы и используются для удаления желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия уменьшила дискомфорт после операции, сократила продолжительность пребывания в больнице, обеспечила лучшие косметические результаты и сократила время, необходимое для восстановления.

Остальные холецистэктомии выполняются с помощью открытой абдоминальной хирургии, которая требует большего разреза в брюшной полости.

Кроме того, камни в желчном пузыре иногда можно растворить с помощью лекарств, таких как желчные кислоты (урсодезоксихолевая кислота), принимаемых внутрь. Такой препарат, принимаемый два или три раза в день, может растворить крошечные камни за 6 месяцев. На более крупные камни может уйти от 1 до 2 лет. Многие никогда не растворяются. Растворение желчных камней с помощью лекарств, скорее всего, сработает, если камни состоят из холестерина и отверстие желчного пузыря не заблокировано.Даже если камни успешно растворились, у половины этих людей камни в желчном пузыре снова появляются в течение 5 лет. Это лечение имеет ограниченное применение, и врачи используют его только тогда, когда операция слишком рискованна (например, у людей с серьезными проблемами со здоровьем — см. Хирургия — термин, традиционно используемый для описания процедур (называемых хирургическими процедурами), которые включают ручное разрезание или сшивание ткани для лечить болезни, травмы или уродства. Однако … подробнее).

Урсодезоксихолевая кислота может помочь предотвратить образование камней у людей с ожирением, которые быстро теряют вес после операции по снижению веса или соблюдают очень низкокалорийную диету.

Хирургическое отделение — камни в желчном пузыре

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный в правом верхнем углу живота — в области между грудью и бедрами — ниже печени.

Камни в желчном пузыре могут иметь размер от песчинки до мяча для гольфа. В желчном пузыре может образоваться один большой камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или как маленькие, так и большие камни. Камни в желчном пузыре могут вызвать внезапную боль в правом верхнем углу живота.Эта боль, называемая приступом желчного пузыря или желчной коликой, возникает, когда желчные камни блокируют протоки желчных путей.

Автор: BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], через Wikimedia Commons

Что такое желчные пути?

Желчные пути состоят из желчного пузыря и желчных протоков. Желчные протоки переносят желчь и другие пищеварительные ферменты из печени и поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку — первую часть тонкой кишки.

Печень производит желчь — жидкость, которая выводит токсины и продукты жизнедеятельности из организма и помогает организму переваривать жиры и жирорастворимые витамины A, D, E и K. Желчь в основном состоит из холестерина, солей желчных кислот и билирубина. . Билирубин, красновато-желтое вещество, образуется при расщеплении гемоглобина из красных кровяных телец. Большая часть билирубина выводится с желчью.

Желчные протоки желчных путей включают печеночные протоки, общий желчный проток, проток поджелудочной железы и пузырный проток.Желчный пузырь хранит желчь. Прием пищи сигнализирует желчному пузырю о сокращении и опорожнении желчи через пузырный проток и общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку для смешивания с пищей.

[Вверх]

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование желчных камней. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот. Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы. Камни в желчном пузыре также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто.

Два типа желчных камней — холестериновые и пигментные камни:

  • Холестериновые камни, обычно желто-зеленого цвета, в основном состоят из затвердевшего холестерина. В Соединенных Штатах более 80 процентов желчных камней — это холестериновые камни. 1
  • Пигментные камни темного цвета изготовлены из билирубина.

[Вверх]

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У некоторых людей риск развития камней в желчном пузыре выше, чем у других: 2

  • У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин.Дополнительный эстроген может повысить уровень холестерина в желчи и уменьшить сокращение желчного пузыря, что может вызвать образование желчных камней. У женщин может быть дополнительный эстроген из-за беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток.
  • У людей старше 40 лет вероятность развития камней в желчном пузыре выше, чем у молодых людей.
  • Люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре имеют более высокий риск.
  • У американских индейцев есть генетические факторы, увеличивающие количество холестерина в желчи.Фактически, у американских индейцев самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре — почти 65 процентов женщин и 30 процентов мужчин имеют камни в желчном пузыре.
  • Американцы мексиканского происхождения имеют более высокий риск развития камней в желчном пузыре.

Другие факторы, влияющие на риск образования камней в желчном пузыре, включают 2

  • Ожирение. Люди, страдающие ожирением, особенно женщины, имеют повышенный риск развития желчных камней. Ожирение увеличивает количество холестерина в желчи, что может вызвать камнеобразование.
  • Быстрое похудание. Поскольку организм расщепляет жир во время длительного голодания и быстрой потери веса, печень выделяет дополнительный холестерин в желчь. Быстрая потеря веса также может помешать правильному опорожнению желчного пузыря. Низкокалорийные диеты и бариатрическая хирургия — операции, ограничивающие количество пищи, которую человек может съесть или переварить, — приводят к быстрой потере веса и повышенному риску образования камней в желчном пузыре.
  • Диета. Исследования показывают, что диета с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки увеличивает риск образования желчных камней.Рафинированные углеводы — это зерна, обработанные для удаления отрубей и зародышей, которые содержат питательные вещества и клетчатку. Примеры рафинированных углеводов включают белый хлеб и белый рис.
  • Некоторые кишечные болезни. Заболевания, которые влияют на нормальное усвоение питательных веществ, например болезнь Крона, связаны с желчными камнями.
  • Метаболический синдром, диабет и инсулинорезистентность. Эти условия повышают риск образования камней в желчном пузыре. Метаболический синдром также увеличивает риск осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.Метаболический синдром — это группа особенностей и заболеваний, связанных с избыточным весом или ожирением, которые подвергают людей риску сердечных заболеваний и диабета 2 типа.

Дополнительная информация об этих состояниях представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Инсулинорезистентность и преддиабет».

Пигментные камни имеют тенденцию развиваться у людей с

  • цирроз — состояние, при котором печень медленно разрушается и нарушается из-за хронической или продолжительной травмы
  • инфекции желчных протоков
  • тяжелая гемолитическая анемия — состояния, при которых эритроциты постоянно разрушаются, например серповидно-клеточная анемия

[Вверх]

Каковы симптомы и осложнения камней в желчном пузыре?

У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными или бессимптомными камнями в желчном пузыре. Тихие камни в желчном пузыре не влияют на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Если желчные камни блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре возрастает, вызывая атаку желчного пузыря. Боль обычно длится от 1 до нескольких часов. 1 Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью.

Приступы желчного пузыря обычно прекращаются, когда желчные камни перемещаются и больше не блокируют желчные протоки.Однако, если какой-либо из желчных протоков остается заблокированным более нескольких часов, могут возникнуть осложнения. Осложнения включают воспаление или отек желчного пузыря и серьезное повреждение или инфекцию желчного пузыря, желчных протоков или печени.

Камень в желчном пузыре, который застревает в общем желчном протоке рядом с двенадцатиперстной кишкой и блокирует проток поджелудочной железы, может вызвать желчный панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

При отсутствии лечения закупорка желчных протоков или протока поджелудочной железы может быть фатальной.

[Вверх]

Когда следует поговорить с врачом о камнях в желчном пузыре?

Люди, которые думают, что у них был приступ желчного пузыря, должны сообщить об этом своему врачу. Хотя эти приступы обычно проходят по мере перемещения желчных камней, могут развиться осложнения, если желчные протоки остаются заблокированными.

Людям с одним из следующих симптомов во время или после приступа желчного пузыря следует немедленно обратиться к врачу:

  • Боль в животе продолжительностью более 5 часов
  • тошнота и рвота
  • лихорадка — даже субфебрильная температура — или озноб
  • Желтоватый цвет кожи или белков глаз, называемый желтухой
  • Моча чайного цвета и светлый стул

Эти симптомы могут быть признаками серьезной инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

[Вверх]

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Медицинский работник обычно назначает ультразвуковое исследование для диагностики желчных камней. Также могут использоваться другие визуализационные тесты.

  • Ультразвуковое исследование. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения.Анестезия не нужна. Если камни в желчном пузыре присутствуют, они будут видны на изображении. Ультразвук — самый точный метод обнаружения камней в желчном пузыре.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ — это рентгеновский снимок тела. КТ может включать инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания трехмерных изображений. Для компьютерной томографии требуется, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где и делается рентгеновский снимок. Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. КТ может показать камни в желчном пузыре или осложнения, такие как инфекция и закупорка желчного пузыря или желчных протоков. Однако при компьютерной томографии можно не заметить присутствующие камни в желчном пузыре.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не требуется, хотя люди, опасающиеся замкнутого пространства, могут получить легкую седацию. МРТ может включать введение контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ человек лежит на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое может быть открытым или закрытым с одного конца; некоторые новые машины позволяют человеку лежать на более открытом пространстве. МРТ может показать желчные камни в протоках желчевыводящих путей.
  • Холесцинтиграфия. Холесцинтиграфия — также называемая сканированием гидроксилиминодиуксусной кислоты, сканированием HIDA или сканированием гепатобилиарной системы — использует безвредный радиоактивный материал для получения изображений билиарной системы. При холесцинтиграфии человек лежит на столе для осмотра, и врач вводит небольшое количество безвредного радиоактивного материала в вену на руке человека. Врач может также ввести вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря. Специальная камера делает снимки радиоактивного материала, движущегося по желчевыводящей системе.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. Холесцинтиграфия используется для диагностики аномальных сокращений желчного пузыря или обструкции желчных протоков.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ERCP использует рентгеновский снимок для изучения желчных и панкреатических протоков. После легкого успокоения пациента врач вводит эндоскоп — небольшую гибкую трубку с лампой и камерой на конце — через рот в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки.Эндоскоп подключается к компьютеру и видеомонитору. Врач вводит контрастное вещество через трубку в желчные протоки, благодаря чему протоки отображаются на мониторе. Поставщик медицинских услуг выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице. ERCP помогает врачу найти пораженный желчный проток и желчный камень. Камень помещается в крошечную корзину, прикрепленную к эндоскопу, и удаляется. Этот тест более инвазивен, чем другие тесты, и используется выборочно.

Медицинские работники также используют анализы крови для выявления признаков инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени. Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа.

Симптомы желчнокаменной болезни могут быть аналогичны симптомам других состояний, таких как аппендицит, язвы, панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Иногда бесшумные камни в желчном пузыре обнаруживаются, когда у человека нет никаких симптомов.Например, врач может заметить камни в желчном пузыре при проведении УЗИ по другой причине.

[Вверх]

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение. Человека могут направить для лечения к гастроэнтерологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы. Если у человека был один приступ желчного пузыря, скорее всего, последуют другие эпизоды.

Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря. Если человек не может перенести операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых желчных камней. Врач может использовать ERCP для удаления камней у людей, которые не могут перенести операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых взрослым в Соединенных Штатах.

Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.

Хирурги выполняют два вида холецистэктомии:

  • Лапароскопическая холецистэктомия. При лапароскопической холецистэктомии хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной к ней крошечной видеокамерой. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть органы и ткани. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, желчных протоков и других структур. Затем хирург удаляет желчный пузырь через один из небольших разрезов. Пациенты обычно получают общую анестезию.

    Большинство холецистэктомий выполняется лапароскопией. Многие лапароскопические холецистэктомии выполняются в амбулаторных условиях, что означает, что человек может отправиться домой в тот же день.Нормальную физическую активность обычно можно возобновить примерно через неделю. 3

  • Открытая холецистэктомия. Открытая холецистэктомия выполняется при сильном воспалении, инфицировании или рубцах желчного пузыря в результате других операций. В большинстве этих случаев открытая холецистэктомия планируется с самого начала. Однако хирург может выполнить открытую холецистэктомию, если во время лапароскопической холецистэктомии возникают проблемы. В этих случаях хирург должен перейти на открытую холецистэктомию в качестве меры безопасности для пациента.

    Для выполнения открытой холецистэктомии хирург делает разрез длиной от 4 до 6 дюймов в брюшной полости для удаления желчного пузыря. 4 Пациенты обычно получают общую анестезию. Для восстановления после открытой холецистэктомии некоторым людям может потребоваться пребывание в больнице до недели. Обычно физическую активность можно возобновить примерно через месяц. 3

У небольшого числа людей после удаления желчного пузыря стул становится мягче и чаще, так как желчь чаще попадает в двенадцатиперстную кишку.Изменения в работе кишечника обычно временные; однако их следует обсудить с врачом.

Хотя осложнения после операции на желчном пузыре случаются редко, наиболее частым осложнением является повреждение желчных протоков. Поврежденный общий желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и, возможно, опасную инфекцию. Для восстановления желчных протоков может потребоваться одна или несколько дополнительных операций. Повреждения желчных протоков встречаются менее чем в 1% холецистэктомий. 5

Нехирургические методы лечения холестериновых камней в желчном пузыре

Нехирургические методы лечения используются только в особых случаях, например, когда человек с холестериновыми камнями имеет серьезное заболевание, препятствующее хирургическому вмешательству.Желчные камни часто рецидивируют в течение 5 лет после консервативного лечения. 6

Для растворения холестериновых камней в желчном пузыре можно использовать два типа нехирургических методов лечения:

  • Пероральная терапия растворением. Урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс) — это лекарства, содержащие желчные кислоты, которые растворяют камни в желчном пузыре. Эти лекарства наиболее эффективны при растворении мелких холестериновых камней. Для растворения всех камней могут потребоваться месяцы или годы лечения.
  • Ударно-волновая литотрипсия. Машина, называемая литотриптером, используется для дробления желчного камня. Литотриптер генерирует ударные волны, которые проходят через тело человека и разбивают желчный камень на более мелкие части. Эта процедура используется редко и может применяться вместе с урсодиолом.

[Вверх]

Питание, диета и питание

Факторы, связанные с приемом пищи, диетой и питанием, повышающие риск образования камней в желчном пузыре, включают

  • ожирение
  • быстрое похудение
  • диеты с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки

Люди могут снизить риск образования камней в желчном пузыре, поддерживая здоровый вес с помощью правильной диеты и питания.

Урсодиол может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес с помощью низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии. Люди должны поговорить со своим врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.

[Вверх]

Что следует помнить

  • Желчные камни — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре.
  • Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы.
  • Женщины, люди старше 40 лет, люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре, американские индейцы и американцы мексиканского происхождения имеют более высокий риск развития камней в желчном пузыре.
  • У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными или бессимптомными камнями в желчном пузыре.
  • Если желчные камни блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре возрастает, вызывая атаку желчного пузыря.
  • Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью.
  • Симптомы желчнокаменной болезни могут быть похожи на симптомы других состояний.
  • Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение.
  • Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря.Если человек не может перенести операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых желчных камней. Врач может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) для удаления камней у людей, которые не могут пройти операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.
  • Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.

[Вверх]

Список литературы

[Вверх]

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.

Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govExternal Link. Заявление об отказе от ответственности.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, о состояниях, которые они лечат.При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о каких-либо лекарствах свяжитесь с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.govExternal Link Disclaimer. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации.

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации.Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.

[Вверх]


Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы повысить уровень знаний и понимания о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Michael G. Sarr, M.D., Mayo Clinic

Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.


[Вверх]

Ноябрь 2013 г.

Камни в желчном пузыре и желчных протоках | MUSC Health

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни, которые образуются в желчном пузыре, образуются, когда вещества в желчи создают твердые кристаллические частицы.Камни холестерина, как следует из названия, состоят из холестерина и кажутся светлыми. Так образуется 80% желчных камней.

Пигментные камни — это маленькие темные камни, состоящие из билирубина и солей кальция, которые содержатся в желчи. Около двадцати процентов желчных камней — это пигментные камни. Факторы риска пигментных камней включают:

  • цирроз печени
  • Инфекции желчных путей
  • наследственные заболевания клеток крови (например, серповидно-клеточная анемия)

Камни в желчном пузыре могут быть размером с крупицу соли или размером с мяч для гольфа.В желчном пузыре может образоваться много камней меньшего размера или один, часто большой. Может даже образоваться несколько тысяч камней.

Что такое камни желчных протоков?

Камни, выходящие из желчного пузыря, могут попасть в желудок. Однако камень может застрять в желчном протоке из-за размера камня или анатомии желчного дерева. Таким образом, камни желчных протоков — это камни желчного пузыря, застрявшие в желчном протоке. Камни, которые застревают в протоках, ведущих в двенадцатиперстную кишку, могут быть мучительными и опасными.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Достигнуты успехи в лучшем понимании процесса образования желчных камней. Камни в желчном пузыре могут быть вызваны:

  • унаследованная химия тела
  • масса тела
  • Движение желчного пузыря (желчный пузырь — сокращающийся мышечный мешок)
  • диета и образ жизни

Холестериновые камни в желчном пузыре

Когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот, могут образоваться холестериновые камни в желчном пузыре.Помимо высокой концентрации холестерина, есть еще два фактора, которые, по-видимому, имеют значение в возникновении камней в желчном пузыре.

Движение желчного пузыря называется подвижностью желчного пузыря. Этот небольшой, но мускулистый орган сжимается, заставляя желчь попасть в желчный проток. Если желчный пузырь не функционирует должным образом, желчь может не попасть в желчный проток, вместо этого она концентрируется и образует мелкие кристаллы.

Камни в желчном пузыре могут также образовываться белками печени и желчи.Эти белки могут способствовать кристаллизации холестерина в желчные камни.

Другие факторы также играют роль в возникновении камней в желчном пузыре, но неясно, как именно.

  • Ожирение
  • Низкокалорийные диеты для быстрого похудания
  • Длительное голодание
  • Повышение уровня эстрогена в результате беременности
  • Гормональная терапия
  • Противозачаточные таблетки

Не было доказано четкой взаимосвязи между образованием камней в желчном пузыре и определенной диетой.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре поражают примерно один миллион человек каждый год, причем у женщин вероятность заболеть в два раза выше, чем у мужчин. Они присоединятся к примерно 20 миллионам американцев — примерно 10 процентам населения, — у которых уже есть камни в желчном пузыре.

Желчные камни наиболее склонны к развитию:

  • Женщины в возрасте от 20 до 60 лет
  • Мужчины и женщины, старше 60 лет
  • Мужчины и женщины с избыточным весом
  • Мужчины и женщины, соблюдающие «экстренные» диеты или быстро теряющие в весе
  • Беременные женщины или женщины, принимавшие противозачаточные таблетки или заместительную терапию эстрогенами
  • Коренные американцы
  • Американцы мексиканского происхождения

Каковы симптомы желчных камней?

У человека с камнями в желчном пузыре могут быть так называемые «тихие камни».Исследования показывают, что большинство людей с тихими камнями какое-то время могут вообще не испытывать никаких симптомов, оставаясь бессимптомными в течение многих лет и не требуя лечения. Тихие камни могут не диагностироваться, пока не начнут вызывать дискомфорт.

Для тех, кому не так повезло, мои симптомы включают

  • Острая боль, возможно, очень сильная, возникающая очень внезапно. Это может длиться несколько минут или много часов
  • Боль обычно локализуется за грудиной, но может возникать в правом верхнем углу живота
  • Боль между лопатками
  • Озноб и жар
  • Желтуха
  • Тошнота и рвота

Нередко приступы разделяются неделями, месяцами или даже годами.

Какие проблемы могут возникнуть?

Частая причина осложнения, вызванного камнями в желчном пузыре, — закупорка пузырного протока. Иногда желчные камни могут выходить из желчного пузыря в пузырный проток — канал, по которому желчь перемещается из желчного пузыря в тонкий кишечник. Воспаление желчного пузыря (холецистит) может возникнуть, если отток желчи в пузырный проток серьезно затруднен или заблокирован любыми желчными камнями.

Менее распространенная, но более серьезная проблема возникает, если камни в желчном пузыре застревают в желчных протоках между печенью и тонкой кишкой.Это состояние, называемое холангитом, может блокировать отток желчи из желчного пузыря и печени, вызывая боль, желтуху и лихорадку.

Камни в желчном пузыре также могут препятствовать поступлению пищеварительной жидкости в тонкий кишечник, что приводит к воспалению поджелудочной железы или панкреатиту. Длительная закупорка любого из этих протоков может вызвать серьезное повреждение желчного пузыря, печени или поджелудочной железы, что может быть фатальным.

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Диагностические методы обнаружения камней в желчном пузыре могут включать:

  • УЗИ
  • бариевый экзамен
  • КТ

При поиске камней в желчном пузыре наиболее распространенным диагностическим инструментом является ультразвуковое исследование.Ультразвуковое исследование, также известное как ультрасонография, использует звуковые волны для создания изображений различных органов брюшной полости … включая желчный пузырь. Если камни присутствуют, звуковые волны будут отражаться от камней, показывая их местоположение.

Ультразвук имеет несколько преимуществ.

  • Это неинвазивный метод — в тело ничего не вводят и не проникают
  • Безболезненно — нет известных побочных эффектов
  • Не связано с излучением

Иногда могут потребоваться другие тесты, необходимые для обнаружения мелких камней или подтверждения их отсутствия.

  • MRI / MRCP — безболезненный метод магнитной визуализации
  • Эндоскопическое УЗИ — минимально инвазивная процедура, позволяющая визуализировать ткани
  • ERCP — для диагностики и лечения камней в желчных протоках

Другие болезни желчного пузыря

Боль и воспаление желчного пузыря могут возникать при отсутствии камней в желчном пузыре.

Холецистит Acalculus

Acalculus cholecystitis, или воспаление желчного пузыря без камней, может сочетаться с другими тяжелыми заболеваниями.Это состояние возникает, когда жидкости желчного пузыря заражаются в результате застоя во время длительной болезни.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей или нарушение функции желчного пузыря описывает состояние, при котором желчный пузырь не может опорожняться должным образом из-за воспаления или спазма его дренажной системы (пузырного протока). Когда вы едите, желчный пузырь сокращается, и при этом желчь вытесняется в двенадцатиперстную кишку. Если желчный пузырь не может сокращаться, давление на желчный пузырь вызывает боль.

Метод сканирования, известный как сканирование HIDA, использует радиоактивные изотопы для диагностики обоих этих состояний. Это показывает, заблокирован ли желчный пузырь или он не может полностью опорожниться. Эти состояния лечатся так же, как и камни желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

Рак, который может развиться в стенке желчного пузыря, чаще встречается у пациентов с камнями в желчном пузыре. К сожалению, это часто не вызывает симптомов до тех пор, пока рак не распространился на печень или соседний желчный проток.Если это технически возможно, рекомендуется хирургическое удаление.

Процедуры

Холецистэктомия

Ежегодно более 500 000 американцев делают операции на желчном пузыре. Эта операция, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения камней в желчном пузыре, несмотря на развитие некоторых нехирургических методов. Существует два типа холецистэктомии: стандартная «открытая» холецистэктомия; и менее инвазивная процедура, называемая лапароскопической холецистэктомией.

Открытая холецистэктомия

Стандартная холецистэктомия — это серьезная операция на брюшной полости, при которой хирург удаляет желчный пузырь через разрез от 5 до 8 дюймов. Пациент останется в больнице примерно на неделю, а затем выздоравливает дома в течение нескольких недель.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — это более малоинвазивный метод удаления желчного пузыря, на который приходится примерно 95% всех выполненных холецистэктомий.Лапароскопическая холецистэктомия требует нескольких небольших разрезов в брюшной полости, чтобы можно было ввести хирургические инструменты и небольшую видеокамеру. Хирургу предоставляется вид крупным планом изнутри тела, передаваемый камерой на видеомонитор. Затем он может выполнять процедуру, манипулируя своими хирургическими инструментами, все время наблюдая за монитором.

Лапароскопическая холецистэктомия не требует разрезания мышц живота и, таким образом, приводит к уменьшению боли, более быстрому заживлению, улучшенным косметическим результатам и меньшему количеству осложнений, таких как инфекция.Для выздоровления обычно требуется только ночь в больнице и несколько дней на восстановление дома.

Безоперационные доступы

Доступно несколько методов, но они используются только в особых случаях.

Пациенты с острым воспалением желчного пузыря (и холециститом без калькуляций) иногда могут сначала лечиться с помощью «чрескожного дренирования». Это включает в себя введение трубки и иглы (также известной как катетер) прямо в желчный пузырь для откачивания вредных жидкостей.Холецистэктомия проводится после разрешения острой ситуации.

Специальные лекарства растворяют камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина. Однако этот метод работает только тогда, когда нет засорения, и обычно более практичен с камнями меньшего размера. Однако лечение обычно требует многих месяцев или лет (и камни могут вернуться, когда лечение будет прекращено). Таким образом, он редко используется у некоторых людей, которые не переносят хирургическое вмешательство.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — отличный метод лечения камней в почках.Однако ДУВЛ часто требует нескольких процедур и имеет другие недостатки, включая возможность рецидива камня. В результате этот метод лечения используется редко.

ESWL также можно использовать для разрушения камней в желчном пузыре. Образующиеся фрагменты камня обычно затем проходят в тонкую кишку.

Лечение камней желчных протоков

Камень желчного протока на ERCP.

Примерно у 10% пациентов с камнями в желчном пузыре также есть камни в желчном протоке.Они могут вызвать острую закупорку желчного протока с холангитом или острый панкреатит. Когда закупорка может вызвать опасное для жизни заболевание, лучше всего применять неотложную помощь с помощью ERCP. Гастроэнтеролог проводит эндоскоп до отверстия желчного протока, а затем высвобождает камень в двенадцатиперстную кишку с помощью небольшого разреза (сфинктеротомия).

механизмов, лежащих в основе профилактики и лечения холелитиаза с помощью традиционной китайской медицины

Холелитиаз — серьезная проблема общественного здравоохранения, которая требует высокоэффективных, выполнимых и предотвращающих рецидивов методов лечения.Доступные в настоящее время хирургические методы лечения и лекарства не могут эффективно предотвратить рецидив холелитиаза. Следовательно, несколько китайских травяных соединений (КГК) рассматриваются для лечения желчнокаменной болезни, учитывая, что они могут эффективно выводить камни из желчного пузыря и предотвращать повторение такого состояния. В настоящем описательном обзоре мы стремимся обобщить основные механизмы используемых в настоящее время КГК в лечении желчнокаменной болезни и описать текущую ситуацию с использованием традиционной китайской медицины (ТКМ) для лечения желчнокаменной болезни.Чтобы проиллюстрировать эти проблемы, использовались несколько часто используемых CHC. Мы обнаружили, что механизмы, лежащие в основе лечения ХГС, зависят от улучшения факторов динамики желчевыводящих путей, поддержания и защиты функции печени, снижения уровней холестерина и билирубина и регуляции воспалительных реакций. КГК в качестве лечения, основанного на ТКМ, могут улучшить общую функцию организма, тем самым предотвращая рецидив холелитиаза. Соответствующее применение КПК будет полезно для пациентов и врачей, хотя безопасность и эффективность КПК нуждаются в дальнейшей проверке.

1. Введение

Холелитиаз — распространенное заболевание желчевыводящих путей с высокой заболеваемостью примерно 10–15% [1]. Наиболее распространенным симптомом желчнокаменной болезни является сильная боль в животе, сопровождающаяся рецидивом озноба, лихорадки и желтухи; эти симптомы существенно влияют на качество жизни (КЖ) пациентов. Примечательно, что только у <20% пациентов с желчнокаменной болезнью проявляются явные симптомы, тогда как у остальных, особенно с легкой формой холелитиаза, симптомы обычно протекают бессимптомно [2].Однако отсутствие симптомов не свидетельствует о пригодности. Если патофизиологические факторы не подавлены у бессимптомных пациентов, болезнь может прогрессировать, что приводит к серьезным последствиям. Следовательно, холелитиаз представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, которая требует высокоэффективных, выполнимых и предотвращающих рецидив лечения. Однако рецидив холелитиаза является серьезной проблемой для существующих методов лечения, что связано со сложными патогенетическими механизмами холелитиаза.Анатомически холелитиаз можно классифицировать как камни в желчном пузыре, камни внутрипеченочных желчных протоков и камни из внепеченочных желчных протоков, а химически он может быть классифицирован как камни холестерина, пигментированные камни и смешанные камни. Различные типы холелитиаза могут иметь разный патогенез. Обычно развитие желчнокаменной болезни тесно связано с нарушением обмена желчи. Наиболее распространенными нарушениями являются аномальные уровни билирубина и лецитина. Ахмед и др. подтвердили, что билирубин сыворотки может связываться со свободными ионами металлов, особенно с ионами кальция, тем самым образуя соответствующий билирубинат [3].И наоборот, лецитин полимеризует нерастворимые микрочастицы с желчной кислотой во время секреции желчи [4]. Эти нерастворимые продукты могут вызвать образование камней в желчном пузыре. Более того, холелитиаз на поздних стадиях иногда сопровождается осложнениями, которые могут повлиять на патофизиологию желчекаменной болезни. Например, камни в желчном пузыре стимулируют слизистую оболочку желчного пузыря, что приводит к хроническому воспалению и острой вторичной инфекции желчного пузыря [5]. Камни внутрипеченочных желчных протоков связаны с возникновением внутрипеченочной холангиокарциномы [6].Эти сложные заболевания могут еще больше ухудшить качество жизни и привести к плохому результату лечения. Следовательно, постановка соответствующего диагноза и последующее эффективное лечение на ранних стадиях, особенно для бессимптомных пациентов, имеет решающее значение для улучшения клинического исхода пациентов с холелитиазом.

В настоящее время при желчнокаменной болезни доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения. Хирургические методы лечения, а именно литотрипсия и лапаротомия, редко используются для лечения желчнокаменной болезни.Традиционно лапароскопическая холецистэктомия (ЖК) является золотым стандартом лечения симптоматических камней в желчном пузыре. Однако ЦП включает потенциальные хирургические риски, такие как кровотечение из желчных путей, стриктура желчного протока, камни рецидива общего желчного протока и постхолецистэктомический синдром, а также может увеличить частоту рака толстой кишки [7]. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), о которой впервые было сообщено в 1974 г., использовалась в качестве стандартного метода лечения камней желчных протоков. Большинство камней желчных протоков (> 90%) можно диагностировать и удалить с помощью любого из следующих методов: ERCP, эндоскопической сфинктеротомии или экстракционного баллонного трала [8].Однако ERCP имеет несколько ограничений. Это инвазивная операция, которая может вызвать осложнения, такие как холецистит и панкреатит [9]. Лечение с помощью ЭРХПГ является сложной задачей в случаях крупных камней желчных протоков (> 15 мм в диаметре) [10] и хирургически измененной анатомии [11]. Было предложено объединение ERCP и LC в одном хирургическом сеансе для уменьшения возможных конверсий и осложнений [9]. Nakai et al. сообщили, что при эндоскопическом ультразвуковом контроле ЭРХПГ с помощью энтероскопии является потенциальным методом эндоскопического лечения камней желчных протоков у пациентов с хирургически измененной анатомией [11].С развитием эндоскопической технологии лапароскопическая холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря (LCGP) была предложена многими клиницистами, поскольку LCGP сохраняет функцию желчного пузыря, является минимально инвазивной, вызывает меньше хирургических травм и приводит к лучшему качеству жизни [12]. Однако эффективность LCGP неоднозначна. Основными проблемами LCGP являются эффективность удаления камней и частота его рецидивов. Кроме того, относительно строгие показания LCGP, такие как функция сокращения желчного пузыря, толщина стенки желчного пузыря и характеристики желчных камней (расположение, размер и количество), ограничивают длительное использование LCGP.Между тем, наиболее часто применяемыми лекарствами от холелитиаза являются литолитические препараты, такие как дезоксихолевая кислота. Однако использование этих препаратов ограничено высокой стоимостью и заметными побочными эффектами, такими как развитие гепатотоксичности и атеросклероза [13].

Рецидив образования камней в желчном пузыре является серьезной проблемой как для врачей, так и для пациентов. Ни одно из вышеупомянутых методов лечения, включая LC, ERCP, LCGP, хирургическое лечение, лекарства и даже полное удаление желчного пузыря, не может эффективно предотвратить рецидив камней в желчных протоках.Следовательно, некоторые китайские травяные соединения (КГК) рассматриваются для лечения желчнокаменной болезни, поскольку они могут эффективно выводить камни из желчного пузыря [14] и предотвращать такие рецидивы [15–22]. Кроме того, неинвазивные традиционные китайские лекарства (ТКМ) легко принимаются бессимптомными пациентами, которые потенциально могут отказаться от хирургического лечения. Однако систематический обзор в 2013 году показал, что китайские травы, такие как капсулы Qingdan, Danshu, Paishi и Rongdanpaishi, неэффективны для лечения желчнокаменной болезни.Однако исследования, включенные в этот обзор, низкого качества, что ограничивает ценность этих опубликованных доказательств [23]. В настоящее время разработано несколько новых КГК. Целью настоящего описательного обзора является обобщение основных механизмов используемых в настоящее время КГК в лечении желчнокаменной болезни и описание текущей ситуации с применением традиционной китайской медицины для лечения холелитиаза.

2. Текущая ситуация с применением традиционной китайской медицины для лечения холелитиаза

Традиционная китайская медицина веками использовалась для лечения холелитиаза.Знания о традиционной китайской медицине в отношении холелитиаза были получены при изучении вскрытия и наблюдении за выделившимися камнями в древнем Китае, когда современное диагностическое оборудование еще не было доступно. Все методы лечения ТКМ, включая иглоукалывание и КГК, были выбраны на основе синдромов ТКМ.

Иглоукалывание часто используется для облегчения боли у пациентов. Преимущественно он эффективен для облегчения спазма желчевыводящих путей и боли [24]. Обычными точками акупунктуры для лечения желчнокаменной болезни являются меридианы желчного пузыря, печени и мочевого пузыря, такие как Даньшу (BL19), Риюэ (GB24) и Цюйюй (GB40).Однако исследования, показывающие пользу иглоукалывания при удалении камней из желчного пузыря, приписываемые его укрепляющему влиянию на сокращение желчного пузыря и секрецию желчи, ограничены [25–27].

КГК использовались для лечения литиаза, в том числе желчнокаменной болезни и камней в почках. Выбор КГК основан на принципах лечения синдромной дифференциации. В ТКМ холелитиаз подразделяется на следующие пять типов в соответствии с синдромами ТКМ: (1) угнетение печени и застой ци (синдром застоя печени и ци), (2) влажный жар печени и желчного пузыря (синдром сырости- тепло печени и желчного пузыря), (3) дефицит инь печени (синдром дефицита инь печени), (4) застой крови (синдром застоя крови) и (5) застой, вызывающий тепловую токсичность.Новейшие рекомендации по использованию КГК заключаются в следующем: (1) хорошая функция желчного пузыря, (2) размер камня <10 мм в диаметре, (3) отсутствие стриктуры на дне желчного протока и (4) применимость КГК для как внепеченочные, так и внутрипеченочные камни, а также остаточные камни после операции [28]. Только несколько КГК одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Китая (CFDA) для лечения желчнокаменной болезни. Тринадцать КГК представлены в Таблице 1. Мы включили КГК, использованные в предыдущем систематическом обзоре, в котором их эффективность была опровергнута [23].Интересно, что Lysimachia christinae входит в восемь из тринадцати КГК. Это единственный ингредиент в капсуле Jin Qian Cao. Следовательно, L. christinae играет роль в индукции выведения желчных камней, как показано на животных моделях [29]. Кроме того, н-бутанол является наиболее биологически активной фракцией в экстракте L. christinae ; оказывает антиоксидантное действие и защищает эндотелий [30]. Более того, Deng et al. предположили, что L. christinae способствует секреции желчи, снижает уровень холестерина в кистозной или печеночной желчи и снижает уровень холестерина в сыворотке [29].Хотя комплексная активность мономеров в L. christinae остается плохо изученной, фармакологические эффекты L. christinae необходимо исследовать, чтобы понять его основные механизмы в лечении холелитиаза.

Таблетка

Jinhratis JiSuia pahrunia, Rhizma

, Rhiza JiSuia Rubonia

неочищенный) корень пиона обыкновенного, ядро ​​персика, китайский мед Плоды саранчи, дягиль дахурика, Fructus aurantii immaturus, Curcuma zedoary, Pericarpium citri reticulatae viride, ладан, семя coicis, Radices cyathulae, семена подорожника, Magnolia officinalis, Pangolin, Lysimachia christinae

907 Danone Curse , Солодка, Глаубер, Тальк, Radix scr ophulariae


Название CHC Ингредиенты

Changgen Anti-C. Herba Lysimachia, Lysimachia christinae, полынь восточная, Polygonum cuspidatum, Radix bupleuri, одуванчик, клубень Cyperus, корень шалфея краснокорневой, Semen cassiae torae, слива копченая

J Radix gentianae, Lysimachia christinae, Polygonum cuspidatum, желчь свиньи


Pai Shi Li Dan Granules Lysimachia christinae, Radix bupleuri обыкновенной полыни обыкновенной, Radix bupleuri обыкновенной, Radix bupleuri пион, Radix curcumae, пыльца рогоза, Excrementum pteropi, Rheum officinale, Glauber

Ли Дан Пай Ши Таблетка Lysimachia christinae, полынь восточная, Scutellaria baicalensis, Radices saussureae, Radix curcumae, Rheum officinale лекарственный, Gglateusmaturis 907, арека обыкновенная 907


Dan Le Capsule Желчь свиньи, Pericarpium citri reticulatae, боярышник, ароматическая куркума, Herba Lysimachia

Табл. , Rhizoma sparganii, желчь свиньи, Lysimachia christinae, Pericarpium citri reticulatae, ладан, мирра, Rheum officinale, Radix Liquiritiae


Caisimachia Christinae Lysimachia christinae

Dan Qing Capsule Saxifraga stolonifera, Phoenix-Tail Fern, Rheum officinale 907 907 907 907 907 Dan Qing Capsule, Oxgall

9 907 907 Dan Qing Capsule Одуванчик, Radix curcumae, полынь восточная, Lycopodium mongolicum, linearstripe rabdosia, Rheum officinale, fructus aurantia, Radix bupleuri, Scutellaria baicalensis, Goose gall

Таблетка



Дан И Нинг Таблетка Желчь свиньи, корень сливы

Оксайл Ши Цинхин curcumae, Rheum officinale, Glauber, clematis chinensis, Endothelium corneum gigeriae galli, Glauber

2.1. КГК содержат L. christinae
2.1.1. Changgen Antilithiasis Therapy (CALT)

CALT — это система CHC, состоящая из нескольких формул, которые использовались для лечения желчнокаменной болезни и камней в почках в течение 60 лет. Жидкость для перорального применения Jin Qian Dan Tong, являющаяся одной из формул CALT, одобрена CFDA, в частности, для лечения желчнокаменной болезни в Китае. Эффективность CALT при желчнокаменной болезни доказана несколькими рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ) [14, 31, 32]. CALT способствует отхождению камней в желчном пузыре и быстро снимает боль [14, 31, 32].Более того, это выгодно подтипу с влажным теплом [14, 31]. Клиническое наблюдение показало, что CALT способствует секреции желчи [33]. Кроме того, он улучшает нарушение моторики желчевыводящих путей у пациентов, перенесших LC или ERCP [34]. Интересно, что CALT продемонстрировал лучшую эффективность, чем CHC без L. christinae (таблетка Dan Ning) при лечении холелитиаза (рис. 1) [14]. Следовательно, L. christinae является важным компонентом CHC и требует дальнейших исследований.

2.1.2. Таблетка Jin Dan (JDT)

Zhao et al. исследовали эффективность JDT, сравнивая комбинацию JDT и урсодезоксихолевой кислоты с одной только урсодезоксихолевой кислотой. Они отметили, что группа JDT показала значительно более высокий уровень эффективности, чем одна урсодезоксихолевая кислота (92,5% против 60,0%). Более того, JDT облегчил побочные реакции, связанные с урсодезоксихолевой кислотой, а в группе JDT было относительно меньше случаев сердцебиения, покраснения и жидкого стула, чем у его аналога [35].

2.1.3. Гранулы Пай Ши Ли Дан (PSLDG)

Гранулы Пай Ши Ли Дан могут улучшить послеоперационные осложнения, затрагивающие стенку желчного пузыря [36]. Двухлетнее последующее исследование показало, что частота рецидивов желчных камней в группе гранул Пай Ши Ли Дань была низкой, что указывает на то, что эти гранулы могут быть эффективными для предотвращения послеоперационного рецидива желчных камней [22].

2.1.4. Ли Дан Пай Ши Таблетка (LDPST)

Zhang et al. сообщили, что таблетка Ли Дан Пай Ши может уменьшить остаточные камни в желчном пузыре у пациентов с камнями внутрипеченочных желчных протоков.Более того, это помогает предотвратить рецидив камней в желчном пузыре [19].

2.1.5. Капсула Dan Le (DLC)

Капсула Dan Le — это распространенное лекарство TCM, используемое для лечения желчнокаменной болезни. Его эффективность подтверждена клиническими наблюдениями в 73 случаях. Он может облегчить симптомы, вызванные желчнокаменной болезнью, и обладает эффектом выделения камней из желчного пузыря [37].

2.1.6. Таблетка Дан Ши Ли Тонг (DSLTT)

He et al. провели РКИ для проверки эффективности таблеток Дэн Ши Ли Тонг. Они обнаружили, что пациенты, получавшие такую ​​таблетку, достигли лучшего показателя излечения (57.78% против 40,00%, p <0,05) и общей эффективности (95,56% против 73,33%, p <0,05), чем в контроле. Эта таблетка также может улучшить метаболизм билирубина и облегчить клинические симптомы [38].

2.2. КГК без

L. christinae

2.2.1. Капсула Dan Qing (DQC)

Капсула Dan Qing в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой используется для лечения холелитиаза. Капсула Dan Qing снижает количество синдромов TCM (более низкий балл указывает на лучший результат), улучшает функцию желчного пузыря и снимает боль в животе.Более того, он предотвращает рецидив камней в желчном пузыре [17, 18].

2.2.2. Капсула Dan Shi Tong (DSTC)

РКИ подтвердило эффективность капсулы Dan Shi Tong. Всего 60 больных желчнокаменной болезнью были случайным образом разделены на группы лечения (n = 30) и контрольную группу (n = 30). Результаты исследования показали, что общая эффективность пациентов, получавших капсулу Dan Shi Tong, была значительно выше, чем у пациентов контрольной группы (90% против 73,3%, p <0,01). Они пришли к выводу, что капсула Dan Shi Tong может значительно облегчить клинические симптомы холелитиаза.Кроме того, он обладает хорошим камнеотводящим эффектом, и никаких побочных эффектов не наблюдалось [39].

2.2.3. Yi Dan Tablet (YDT)

Одно исследование доказало эффективность таблеток Yi Dan при лечении холецистита и желчнокаменной болезни. Эффективность этой таблетки при холецистите составила> 90% [40].

2.2.4. Таблетка Dan Ning (DNT)

Таблетка Dan Ning способствует снижению частоты рецидивов образования желчных камней после операции по удалению желчных камней (6,82% против 13.64%). Индекс сокращения желчного пузыря в экспериментальной группе был лучше, чем в контрольной группе. Основной механизм предотвращения рецидивов может включать устранение воспаления желчных путей путем регулирования транслокации кишечной флоры [20, 21].

2.2.5. Таблетка Dan Yi Ning (DYNT)

Применение таблетки Dan Yi Ning при желчнокаменной болезни привело к удалению камней в 76,56% случаев, при этом у 17,97% пациентов было достигнуто полное удаление камней из желчного пузыря. Эти механизмы могут быть связаны с улучшением факторов динамики желчевыводящих путей [41].

2.2.6. Таблетка Dan Shi Qing (DSQT)

Bao et al. разработали РКИ с 45 случаями для исследования эффективности таблеток Дан Ши Цин (контрольная группа [урсодезоксихолевая кислота] по сравнению с лечебной группой [урсодезоксихолевая кислота + таблетка Дан Ши Цин]). После 2-летнего наблюдения они обнаружили, что у таблеток Дан Ши Цин частота рецидивов была значительно ниже, чем у контрольной группы (16% против 25% в контрольной группе, p <0,01). Следовательно, эта таблетка может снизить частоту послеоперационных рецидивов желчных камней [42].

Помимо вышеупомянутых КГК, многие другие КГК также широко используются для лечения холелитиаза. Однако, учитывая, что не сообщалось о клинических испытаниях, подтверждающих эффективность этих КГК (таких как капсула Jie Shi Qing, таблетка Dan Shi, мягкая капсула Dan Shu, капсула Shu Dan, капсула Jin Jia Pai Shi, капсула Jin Qian Cao, капсула Dan Канг капсула и гранула Ли Дан Ши) или эти лекарства в основном не используются для лечения желчнокаменной болезни (например, таблетка Ли Дань Сяо Янь, которая в основном используется при холецистите), мы не представляли их подробно в соответствии с целью настоящего документа. учиться.

3. Возможные механизмы, лежащие в основе лечения ХГК
3.1. Улучшение факторов динамики желчных путей

Изменения в динамике желчевыводящих путей играют решающую роль в развитии желчных камней [43]. Наполнение и опорожнение желчного пузыря являются результатом синергетической подвижности желчного пузыря, протока желчного пузыря и сфинктера Одди. Если динамика желчного протока и / или желчного пузыря нарушена, это может изменить направление потока или вызвать завихрения или водовороты, которые могут привести к холестазу и способствовать развитию холелитиаза.Как уже упоминалось, CALT улучшает послеоперационное нарушение моторики желчевыводящих путей. Такие показатели, как давление в общем желчном протоке и базальное давление в сфинктере Одди, были значительно снижены при введении CALT [34]. Это явление может быть потенциальным механизмом предотвращения рецидива. Sheng et al. сообщили, что двухнедельный прием отвара Dachengqi, который включает Rheum officinale, , glauber, Fructus aurantii immaturus, и Magnolia officinalis , значительно повысил индекс опорожнения желчного пузыря, что указывает на усиление сокращения желчного пузыря [44].Fang et al. показали, что эмодин может улучшить дисфункцию сокращения желчного пузыря и уменьшить холестаз за счет увеличения сократимости желчного пузыря. Регулирование уровня холецистокинина и ионов кальция в плазме в клетках желчного пузыря может играть роль в основных механизмах [45]. Следовательно, ХГК могут усиливать сокращение желчного пузыря [20, 21], способствовать секреции желчи (раздел 3.2) и легко выводить камни из желчного пузыря.

3.2. Поддержание и защита функции печени

Желчь в основном вырабатывается печенью.При поражении печени может возникнуть желчнокаменная болезнь. При определенных патологических состояниях печень вырабатывает избыточный холестерин (раздел 3.3) или клетки печени синтезируют избыточный билирубин (раздел 3.4), что приводит к образованию желчных камней [46]. Снижение секреции желчи вызывает пахихолию, возможно, связанную с образованием камней в желчном пузыре. Между тем, прогрессирование желчнокаменной болезни отрицательно скажется на функции печени и повредит ее клетки, образуя тем самым порочный круг.Другой пример — взаимосвязь между жировым обменом в печени и холелитиазом. Нарушение жирового обмена в печени может привести к развитию желчнокаменной болезни [47]. Ремонт повреждений печени и восстановление баланса метаболизма жиров в печени позволит вылечить желчекаменную болезнь или предотвратить образование камней в желчном пузыре [48]. Следовательно, желчекаменная болезнь может быть уменьшена за счет улучшения функции печени. Между тем, CALT способствует секреции желчи [33], возможно, в результате улучшения функции печени.Кроме того, согласно теориям TCM, поддержание и защита функции печени играют решающую роль в механизмах CHC. Один CHC, не содержащий L. christinae , т.е. таблетка Dan Ning, оказывает защитное действие на сильно поврежденную печень. Прием этой таблетки снижает уровни сывороточной аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, γ, -глутамилтранспептидазы, общего билирубина, прямого билирубина и общей желчной кислоты, а также активности печеночной миелопероксидазы, содержания трансфериноксидазы и глутататазы. глутатиона и перекиси липидов печени; напротив, активность супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и каталазы была усилена.Следовательно, ослабление окислительного стресса может быть основным механизмом лечения желчнокаменной болезни с помощью таблеток Дан Нинг [49].

3.3. Снижение уровня холестерина в сыворотке

Холестерин является важным компонентом желчи. Растворяется с желчью. Когда соотношение холестерин / фосфолипиды> 1, существующих мицелл недостаточно для растворения всего содержания холестерина. Следовательно, избыточный холестерин начинает кристаллизоваться и образовывать зародыши, указывая на механизм образования холестериновых камней [50].Кроме того, снижение уровня холестерина в сыворотке может быть результатом улучшения функции печени (раздел 3.2). Однако механизмы сложны и многогранны. Лю сообщил, что шафтозид, который представляет собой биоактивное соединение L. christinae, снижает уровень холестерина в сыворотке; это снижение жизненно важно для предотвращения образования холестериновых камней в желчном пузыре. Эти эффекты достигаются путем активации рецепторов Х-рецептора подвздошной печени , α и печеночного фарнезоидного Х-рецептора [51].Другое исследование, касающееся гранул лидана ( полынь восточная, плоды боярышника, ростки риса, пророщенный ячмень, кожура зеленого апельсина, кожура мандарина, лечебные листья, клубень Cyperus, семена редиса, периллы стебля, корень куркумы, ревень, трубка пинеллии и плоды китайского меда. ) продемонстрировали, что снижение уровня холестерина и повышение уровня фосфолипидов желчи за счет подавления экспрессии воспалительных цитокинов являются основными механизмами, участвующими в предотвращении холелитиаза [52].

3.4. Снижение уровня билирубина

Билирубин является основным пигментом желчи. При определенных патологических состояниях уровень билирубина в желчи может быть повышен и способствовать образованию билирубиновых желчных камней. Риск развития желчных камней тесно связан с высоким уровнем билирубина [53]. Напротив, устранение патогенного фактора, который усиливает билирубин (например, улучшение функции печени), может улучшить и предотвратить образование билирубиновых желчных камней. В предыдущем исследовании сообщалось об эффективности Jinshisan в лечении камней в желчном пузыре и было обнаружено, что этот CHC эффективен в предотвращении образования желчных камней.Эффективность лечения Jinshisan тесно связана со снижением уровня билирубина в желчи [54].

3.5. Регуляция воспалительных реакций

Роль воспалительных факторов в развитии желчных камней многогранна и сложна. Вкратце, воспалительные реакции могут нарушать функцию печени, нарушать динамику желчевыводящих путей и вызывать дисбаланс в производстве и секреции желчи, что приводит к холелитиазу [55]. Таблетка Dan Ning эффективна для облегчения холелитиаза за счет ослабления окислительного стресса [49].Лю и др. сообщили, что ХГК способствуют выведению желчи, регулируют компоненты желчи и защищают эпителиальные клетки слизистой оболочки желчного пузыря. Основные механизмы включают подавление экспрессии циклооксигеназы-2 и фактора некроза опухоли- α через сигнальный путь ядерного фактора-каппа B [56]. Другое исследование показало, что CHC могут регулировать экспрессию IL-6 и EGR-1 в ткани печени на модели холелитиаза кролика. Кроме того, лечили хроническое повреждение печени, вызванное желчнокаменной болезнью, благодаря восстановлению функции печени и защите нормальных печеночных клеток [57].Воспалительные факторы, такие как цитокины, и воспалительный сигнальный путь имеют решающее значение в терапевтических механизмах ХГК в желчных камнях. Ожидается, что дальнейшие исследования позволят детально раскрыть воспалительные процессы, связанные с действием КГК.

В настоящем обзоре обобщены основные механизмы обычно используемых КГК для лечения холелитиаза. КГК, включенные в настоящий обзор, часто используются в клинической практике для лечения холелитиаза в Китае. Учитывая, что нам требуется самая последняя всеобъемлющая информация, основанная на содержании доступных исследований, в будущем потребуется обновленный систематический обзор.

Обычно используемые терапевтические средства, независимо от того, являются ли они хирургическими или медицинскими, не могут предотвратить рецидив камней в желчном пузыре. Однако КГК могут поддерживать и защищать функцию печени, улучшать динамику желчевыводящих путей и регулировать воспалительную реакцию. Теоретически КГК могут изменять литогенную среду до или после операции. Следовательно, КГК должны предотвращать рецидив камней в желчном пузыре, и несколько исследований подтвердили это утверждение [15–22]. Следовательно, необходимы более хорошо спланированные РКИ, чтобы предоставить убедительные доказательства эффективности КГК при лечении желчнокаменной болезни.После тщательной проверки эффективности предотвращения рецидива холелитиаза эти КГК можно рассматривать как полезную адъювантную терапию для послеоперационных пациентов. КГК могут улучшить состояние пациентов в периоперационном периоде и предотвратить повторение желчных камней в послеоперационном периоде (рис. 2).

Примечательно, что ни в одном из РКИ, которые подтвердили эффективность задействованных КГК, не сообщалось о побочных эффектах. Этот результат аналогичен результатам нашего предыдущего исследования [58–60].Действительно, отсутствие сообщений о побочных эффектах и ​​последующем наблюдении было доминирующей проблемой в исследованиях традиционной китайской медицины [58, 59]. Некоторые китайские пациенты и исследователи традиционной китайской медицины традиционно считают, что методы лечения традиционной китайской медицины практически не вызывают побочных эффектов [23]. Однако это мнение далеко от истины. В нашем предыдущем исследовании сообщалось, что иглоукалывание нельзя рассматривать как полностью неинвазивную терапию [61]. Недавно были задокументированы побочные эффекты КГК, что привлекло значительное внимание во всем мире.Кроме того, была признана связь между аристолоховой кислотой и гепатоцеллюлярной карциномой [62]. Текущее исследование показало, что злоупотребление КГК является основной причиной лекарственного поражения печени (26,81%) в Китае [63]. Что касается КГК для лечения желчнокаменной болезни, нет отчетов, которые систематически описывали бы нежелательные явления / побочные эффекты этих лекарств. Однако некоторые компоненты таблеток Dan Ning (антрахинон) потенциально могут вызывать меланоз кишечной палочки (МК) [64]. Кроме того, 2 из 48 пациентов с MC в анамнезе принимали таблетки Dan Ning [65].Тем не менее, отношения между планшетами Дэна Нинга и MC требуют дальнейшего изучения. Тем не менее, все эти случаи предполагают, что нежелательные явления КГК при желчнокаменной болезни нельзя игнорировать и их следует серьезно рассмотреть в будущих исследованиях ТКМ. Для решения этой проблемы полезны такие меры, как распространение информации о побочных эффектах традиционной китайской медицины как среди врачей-терапевтов, так и среди населения в целом, а также создание и улучшение систем отчетности [66]. Другим важным недостатком включенных исследований было отсутствие маскировки и маскировки распределения.Это систематическая проблема, связанная с исследованием ТКМ [61]. Характеристики ТКМ — это «концепция холизма (целостная концепция)» и «лечение синдрома дифференцировки (дифференциация паттернов)». Эти характеристики могут вызывать ослепление (особенно двойное ослепление) и сокрытие распределения, которые довольно сложно практиковать в испытании TCM (клиницист должен выполнять индивидуальный и динамический протокол лечения для каждого патента). Принятие объективных показателей для предотвращения изменения результатов субъективностью со стороны разных наблюдателей (систематическая ошибка наблюдения) является хорошим решением этой проблемы [61].Следовательно, объективизация (как инструмента диагностики, так и лечения) может потенциально применяться в будущих исследованиях традиционной китайской медицины.

В совокупности TCM характеризуется концепцией холизма (целостная концепция) и лечения синдрома дифференцировки (дифференциация паттернов). КГК в качестве лечения, основанного на ТКМ, могут улучшить общую функцию организма, тем самым предотвращая рецидив заболевания. Соответствующее применение КГК будет полезно для пациентов и врачей, хотя их безопасность и эффективность требуют дальнейшей проверки.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в настоящем исследовании.

Вклад авторов

Тэцуя Асакава получил оригинальные идеи. Цилян Чен, Юаньюань Чжан, Шунан Ли, Шуцзяо Чен, Сюэцзюань Линь, Кандонг Ли и Тецуя Асакава искали литературу и извлекали информацию. Цилян Чен, Юаньюань Чжан и Тецуя Асакава написали черновик; все авторы обсудили и одобрили последнюю версию.Кандонг Ли и Тэцуя Асакава руководили исследованием.

Благодарности

Исследование поддержано грантами Национального фонда естественных наук Китая (грант № U1705286), грантами Центра совместных инноваций в области управления здравоохранением TCM провинции Фуцзянь 2011 г. (грант № JG2018001) и грантами Японское общество содействия науке (субсидия для молодых ученых, тип B, № 207

, и субсидия для научных исследований C, общие, №24592157, 15k10358 и 18k08991). Авторы хотели бы поблагодарить Enago (www.enago.jp) за обзор на английском языке.

Новые перспективные направления лечения желчных камней

Резюме

Многообещающее экспериментальное соединение предотвращает холестериновую желчнокаменную болезнь у мышей.

Согласно новым исследованиям исследователей Медицинского института Говарда Хьюза, многообещающее экспериментальное соединение предотвращает холестериновую желчнокаменную болезнь у мышей, стимулируя биохимический путь, контролирующий секрецию желчных кислот печенью.Полученные данные предлагают новые подходы к разработке лекарств для предотвращения болезни, от которой ежегодно страдают около 20 миллионов человек. В исследованиях также предлагаются новые стратегии разработки диагностических тестов для выявления людей с генетически повышенным риском развития желчных камней.

Исследовательская группа под руководством Дэвида Дж. Мангельсдорфа, исследователя Медицинского института Говарда Хьюза (HHMI) в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета в Далласе, опубликовала свои выводы 21 ноября 2004 г. в предварительной онлайн-версии журнала.
Nature Medicine
.Соавторами статьи были научный сотрудник HHMI Антонио Москетта и Энджи Букаут из лаборатории Мангельсдорфа.

«То, что мы увидели, было замечательным, — сказал Мангельсдорф. «Спустя всего пять-семь дней лечения у этих животных, которые находились на диете, которая обычно вырабатывала холестериновую желчнокаменную болезнь, не было никаких следов болезни».

Камни в желчном пузыре образуются из-за нарушения нормального баланса желчных кислот и фосфолипидов, которые перекачиваются из печени в желчный пузырь. Затем желчь становится перенасыщенной холестерином, который все еще перекачивается в желчь под контролем другого метаболического пути.Это перенасыщение заставляет холестерин выпадать в осадок в виде кристаллов, которые в условиях, создаваемых химическим дисбалансом, могут образовывать желчные камни. Последующее изменение биохимических условий и образование камней в желчном пузыре вызывает воспаление, которое является основным симптомом у пациентов, страдающих холестериновой желчнокаменной болезнью (ХГБ).

В своих исследованиях исследователи стремились определить роль белка, известного как рецептор фарнезоида X (FXR), который контролирует гены, белки которых регулируют транспорт желчных кислот и фосфолипидов из печени в желчный пузырь.Предыдущие исследования показали, что активность FXR низкая у линий мышей, которые более восприимчивы к желчнокаменной болезни.

Чтобы изучить функцию FXR, исследователи использовали нокаутную мышь, у которой не было
FXR
ген. Затем они накормили мышей «литогенной» диетой, которая была разработана, чтобы вызвать образование желчных камней, поскольку они содержат много холестерина и других компонентов желчи.

По словам Мангельсдорфа, мыши являются хорошими моделями ХГБ, потому что мыши и люди имеют одни и те же генетические регуляторные пути для контроля компонентов желчи.Кроме того, мышиная версия CGD физиологически имитирует заболевание, наблюдаемое у людей.

Проведенный исследователями анализ компонентов желчи у мышей с нокаутом выявил насыщение холестерина и более низкие уровни липидов желчных путей, что привело к образованию кристаллов холестерина — состояния, которые очень похожи на те, которые наблюдаются у людей с ХГБ. Они также обнаружили, что желчные кислоты создают те же гидрофобные условия и воспаление, которые являются отличительными чертами человеческого заболевания.

Наконец, исследователи измерили активность генов, которые, как известно, регулируются FXR, у мышей с нокаутом.Среди них они обнаружили низкую активность у тех, кто участвует в транспортировке липидных компонентов желчи.

«После того, как мы установили, что животные с дефицитом FXR были намного более восприимчивы, чем нормальные животные ко всем последствиям CGD, мы решили изучить эффекты повышения активности FXR у линии мышей, которые, как известно, имеют FXR, но которые также был подвержен этой болезни », — сказал Мангельсдорф. «Мы хотели определить, может ли такой препарат восстановить надлежащее равновесие компонентов желчи.”

Для этого исследователи дали чувствительным к CGD мышам, которых кормили литогенной диетой, синтетическое соединение под кодовым названием GW4064, которое, как известно, имитирует природное химическое вещество, которое включает FXR.

Мангельсдорф сказал, что действие соединения было поразительным. «Их насыщение холестерином, липиды желчи и гидрофобность желчи были нормальными. И они не показали осаждения кристаллов холестерина или воспаления », — сказал он. Напротив, у восприимчивых мышей, которые не получали GW4064, наблюдались признаки образования желчных камней.Мангельсдорф сказал, что исследования также показали, что у мышей с нокаутом FXR, у которых не ожидалось, что препарат будет работать, CGD развивается быстрее, чем у восприимчивых мышей.

«Хотя мы не показали в этом исследовании, что лекарство, активирующее FXR, излечивает заболевание, когда оно начинается, оно предотвращает образование камней в желчном пузыре», — сказал Мангельсдорф. Хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли лекарство, активирующее FXR, растворять камни в желчном пузыре, их результаты имеют клиническое значение как для диагностики, так и для профилактики ХГБ, сказал он.«Известно, что у людей есть генетический компонент риска CGD, который никогда не был идентифицирован», — сказал он. «Хотя хирургическое удаление желчного пузыря останется основным методом лечения существующей ХГБ, если мы сможем выявить тех, кто подвержен генетическому риску, мы сможем предотвратить заболевание. Отсутствие FXR вполне может быть диагностическим маркером генетической предрасположенности к CGD ».

По словам Мангельсдорфа, также многообещающим является потенциал такого препарата для предотвращения воспаления поджелудочной железы и «микролитиаза» у людей, которым удалили желчный пузырь из-за камней в желчном пузыре.При этом заболевании осадок желчи, перенасыщенной холестерином, воспаляет желчный проток из-за своих аномальных свойств. Восстановив нормальные свойства желчи, лекарство сделает ее менее вязкой и воспалительной.

Хотя препарат, использованный в экспериментах, представляет собой дорогостоящее экспериментальное соединение, сказал Мангельсдорф, «я не сомневаюсь, что фармацевтическая промышленность будет использовать эти результаты в качестве основы для разработки коммерческих лекарств, при условии отсутствия серьезных побочных эффектов у людей».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *