Психологический запор: Психологический запор у ребенка

Психологический запор у ребенка

Возраст ребёнка: 4

Психологический запор у ребенка

Здравствуйте! Подскажите, нашему ребенку ставят диагноз психологический запор, стул есть раз 2-3 дня, но когда начинаются позывы, ребенок удерживает кал умышленно: вся сжимается, какает только с Микролакс, стоя и в обнимку. Пытаемся держать диету, не даем мучного, сладкого. Во время потуг, когда ребенок хочет в туалет и сжимается, спрашиваем: «какать хочешь?» — говорит «да», на вопрос «почему не какает», говорит «боюсь, что будет больно». По «большим делам» на горшок не садится вообще, по маленьким — садится как обычно. Проблема эта у нас уже полгода, сейчас ждём очередь на госпитализацию в гастрологическое отделение, но психологическая проблема имеет место быть, ребенок стал раздражительным, начались истерики, которых раньше не было. Помогите, пожалуйста, советом.

Алена

Здравствуйте, Алена.
Одного совета тут будет недостаточно. Ребенку нужна серьезная психологическая помощь, поскольку первичная проблема «психологический запор» стала центральной проблемой вашей семьи, и решать ее на сегодняшний день нужно уже комплексно: исследовать, какие еще проблемы переживает семья в настоящий момент, их взаимосвязи. Сам по себе психологический запор чаще всего связан с опытом болезненной дефекации, с возрастом это проходит: по мере того, как ребенок начинает понимать, что регулярное опорожнение кишечника помогает избежать болезненной дефекации. Нельзя торопить ребенка в процессе дефекации (иногда это делают воспитатели в детском саду), напротив, следует создавать положительные ассоциации с процессом дефекации. Это может быть специальный горшок (иногда помогает горшок на колесиках, потому что ассоциации с машинками часто бывают у детей резко положительными), игра, чтение любимых книжек, сказок. Например, есть специальная сказка:

«Жила Кака-бука. Она была очень вредная. Жила она в Попе, и в ее жилище была дверца. Чтобы выскочить из жилища в горшочек, Кака должна постучаться. Тогда дверца открывается.Но если дверь не открывается долго, Кака ложится поперек дорожки. Каждый день появляется новая Кака. Но первая очень вредная, и не хочет выходить.Когда Как собирается много, они начинают толкаться, и Попе становится очень больно.Тогда Попа решила: больше Каку обижать не буду. Теперь буду ее каждый день выпускать».
Еще дети очень любят специальный японский обучающий мультик про какашку: https://www.youtube.com/watch?v=FFlYengIRHg
Конечно, проверить ребенка на паразитов и дисбактериоз у гастроэнтеролога не лишне, но все же постарайтесь, при всей проблемности ситуации, не ставить ее во главу угла. Дефекация — естественный акт, а тревожность родителей лишь способствует закреплению негативных ассоциаций с этим процессом. Вам и вашему ребенку следует освоить навыки расслабления, активизации парасимпатической нервной системы: в результате давление падает, сердцебиение замедляется, а перистальтика кишечника наоборот активизируется. Так что в процессе дефекации все средства для расслабления хороши. Тренируйте ритмическое дыхание — в виде игры (выдох в полтора-два раза длиннее вдоха), мокрое полотенце (предварительно охлажденное в холодильнике влажное полотенце прикладывают к области лба, глаз и скул — на 2-3 минуты, но только в удовольствие, это должна быть игра типа «давай нырнем». Хорошо поделать активные физические упражнения: прыжки, приседания, любая гимнастика, которая нравится ребенку, активное напряжение и расслабление пар мышц: лицо, шея, плечи, руки, туловище, ноги, все тело целиком: после активной мышечной работы расслабление тела способствует активизации перистальтики кишечника и позитивному настрою в целом. Здорово, если вы с ребенком займетесь бэби-йогой: это — двойная польза в овладении здоровым образом жизни и саморегуляцией, и для вас, и для ребенка. Снижайте фиксацию на этой проблеме, выводите ее из центра на периферию, насыщайте процесс положительными эмоциями, расслабляйтесь и помогайте расслабиться ребенку, чтобы избежать генерализации других проблем, вытекающих из первичного симптома. Режим питания соблюдать тоже стоит, но постарайтесь не исключать сладости и мучное из рациона — жизнь ребенка не должна быть для него наказанием. И конечно, если понадобится помощь специалиста, чтобы отработать навыки расслабления и активизации парасимпатической системы, обратитесь к нему как можно раньше. Адреса психологических центров вы найдете у нас на сайте https://www.ya-roditel.ru/parents/base/experts/obidchivyy-rebenok-menyaem-situatsiyu/

Маргарита Лопухина,
Психолог Портала «Я – родитель»

Психологический запор у ребенка

Некоторые родители сталкиваются с серьезной проблемой у своих уже не грудных, но все еще маленьких очень детишек: с психологическим запором. Начавшись с обыкновенного запора из-за некорректного питания, проблема очень быстро разрастается до таких масштабов, что родители просто хватаются за голову.

Ребенок перестает ходить на горшок, запор у него бывает и по 5 суток, какает крошка с болью, дело может дойти и до трещинок. Родители паникуют, советуются с педиатром и пытаются скорректировать все овощной диетой. Тем не менее, диета и лечение от дисбактериоза не решает проблему. И тогда в ход идут слабительные сиропы, типа Дюфалака, глицериновые свечки и клизмы. Очень опасна интоксикация организма: маленький ребенок должен ходить на горшок по большому один раз в день, максимум раз в два дня. Самое ужасное, что ребенок продолжает мучаться. Видно, что покакать он хочет, но не решается и сдерживает себя. Почему же так происходит, как помочь, как спасти малыша?

Причина частых и продолжительных запоров в возрасте 2 – 3 лет в том, что ребенок уже хорошо научился себя контролировать. По какой-то причине он после какого-то потрясения начинает бояться облегчиться. Причиной может стать неожиданный понос, который расстроит, приученного к аккуратности кроху, или запор, когда покакать ребенку было больно, и, помня эту боль, малыш сдерживается и делает ситуацию еще хуже.

Как бороться с запором?

Начинать лечение надо действительно с анализа на дисбактериоз. И если дисбактериоз обнаружен – следовать назначениям педиатра. Но, как правило, в таком запущенном случае, каким является психологический запор, Линекс не даст нужного результата. Не спасет и Дюфалак – легкое слабительное средство, которое любят назначать наши детские врачи. Все дело в том, что ребеночку больно, и он боится. Значит, главная наша задача сделать так, чтобы больно ему не было, и какать он не боялся. Это два момента, и каждый следует прорабатывать отдельно.

Овощная диета, сухофрукты, зелень в больших количествах – это необходимо. Нельзя давать ничего, что может закрепить или трудно переваривается. Обязательно следите за тем, сколько ребенок пьет. Часто проблемы с кишечником возникают из-за того, что малыш потребляет слишком мало жидкости. Кефир крепит! Да-да, кефир и кисломолочная смесь, даже с бифидобактериями, может крепить, если она не «свежая». Только однодневный кефир не крепит. Если ваш ребенок привык к кефиру на ночь – замените его домашней простоквашей. На восьмисотграммовую банку горячего (не обжигающего) молока: корочку черного хлеба, 2 ст. ложки сметаны (можно поставить на батарею, если она не очень горячая) и ждать когда загустеет (примерно 3 часа). Использовать такую простоквашу необходимо в течение 12 часов.

Обязательно давайте вашему крохе натощак чайную ложку вазелинового масла (за рубежом – минерального). Это единственное масло, которое не всасывается, а, значит, сможет размягчить каловые массы и помочь маленькому покакать без боли.

Психологическое решение проблемы запора

Теперь о психологической работе с ребенком. Малыш уже в том возрасте, когда с ним вполне можно договориться. Объясните ему, что сдерживаться нельзя, а то будет хуже. Очень хорошо подходят сказки, в которые можно даже поиграть, например, сказка про Глупую Каку, предложенная психологом Ириной Владимировной на нашем форуме:

«Мы же можем, используя свое воображение, сочинить ребенку сказку о том, что живет у нас попа в которой есть дверца, которая открывается всегда, когда кака в нее стучится. Стучится кака головой, чтобы, как только дверь открылась, сразу выскочить. Но если дверь долго не открывается, то она обижается и ложится поперек двери, чтобы не опоздать, если вдруг дверь откроется сама. Правда кака несколько глупа: не видя, что дверь открылась, сразу старается в нее выйти. А как выйти, если ты поперек двери лежишь, а повернуться догадаться не можешь. Можно даже поиграть с ребенком в то, как легко из двери выйти и как это сложно выходить, когда поперек лежишь. Только найдите для такой игры дверь поуже. Поняв, что попа и кака совсем запутались, хозяин попы должен помочь им с помощью свечки, которая подскажет каке, что надо перевернуться».

Пусть малыш поймет, что какать ему не больно, что происходит это каждый день. Если ваши уговоры подействуют, и он будет понимать, что «попа обязательно должна выпустить глупую каку», то постепенно, не сразу, но проблема эта разрешится. Главное, помните, что тут необходимо огромное ваше родительское терпение, любовь, внимание, строгое выполнение режима питания. Поддержите вашего малыша, и тогда обязательно все получится!

Другие статьи раздела:

 

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Запор у ребенка – повод для беспокойства!

 

Что делать?

Проблемы с животом и нарушение стула могут наблюдаться у любого ребенка. Если опорожнение кишечника происходит с трудом, присутствуют жалобы на боль в животе, стул стал мелкий и сухой, значит, у ребенка случился запор. Это повод обратиться к специалисту – детскому гастроэнтерологу.

Причины запоров у детей

• Нерациональное питание
• Дефицит жидкости, когда ребенок мало пьет
• Дефицит железа в организме
• Рахит
• Нарушение гормональной регуляции (диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность и др.)
• Скопление каловых масс в кишечнике из-за образовавшихся в нем препятствий (опухоли, полипы и пр.)
• Врожденные патологии органов
• Психологический запор

Почему нужно лечить запор у ребенка?

Систематическое несвоевременное опорожнение кишечника способно оказать пагубное влияние на органы ЖКТ и на весь организм в целом. Также если не выявить и не устранить причины, запоры могут приобрести хронический характер.

Лечение детских запоров

Лечение запоров у детей – случай индивидуальный, где учитываются все факторы: тяжесть заболевания, причины, возраст и психологические особенности развития малыша, сопутствующие болезни.

Коррекция рациона питания является обязательным звеном в лечении детских запоров. В большинстве случаев врачи советуют изменить привычки питания каждого члена семьи. Также важно соблюдать правильный питьевой режим.

Справится с запорами, и нормализовать работу кишечника помогает физическая активность и соблюдение режима. Необходимо, чтобы не только, каждый прием пищи, но и поход в туалет, происходили всегда в определенное время.

Если ребенка беспокоят запоры, родителям не стоит справляться с этой проблемой самостоятельно!

Специалисты высшей категории Клиники Александрия — помогут вовремя распознать заболевание и назначить эффективное лечение.

 

 

Психологический запор? | Lisa.ru

Искала я темку про запоры, но почему-то такие проблемы только у грудничков. Создам новую.
Ребенку 2 г. 4 мес., уже более полугода страдает от запоров. То есть сначала он не страдал, просто какал раз в 2-3 дня большим объемом, стул мягкий. Его это совершенно не беспокоило. Копрограмма в норме, дисбактериоз — тоже ничего криминального, немного понижено количество бифидо- и лактобактерий. По назначению врача пропили мы лекарства — практически никакого эффекта, по окончании лечения стало еще хуже. Прописали другое лечение, от которого у ребенка поначалу случился понос Лекарства я давать прекратила, и 2 недели все было идеально. А потом неожиданно случился трехдневный запор, который удалось разрешить только клизмой. Последние два дня ребенок тужился и плакал после каждого принятия пищи. После клизмы покакал еле-еле, какашки с кровью, кричал жутко. И все, с тех пор боится какать. Прошло уже больше недели, стул каждый раз со скрипом.
Лекарства стала опять давать все, что прописаны, дюфалак довела до 20 мл (начальная доза была 5 мл), фрукты ест килограммами, рис и макароны вообще исключила из рациона (дома, обедает он в садике). Не помогает ничего! Сам пытается остановить позывы в туалет: ложится на пол и лежит, корчится, плачет, отказывается от еды, если хочет какать. Позыв проходит, и так до следующего принятия пищи. Сегодня опять пришлось прибегнуть к клизме. Результат: кричал «не хочешь какать», сучил ногами, валялся на полу. Но все-таки прокакался, стул практически жидкий (еще бы, яблоки и киви — наша основная еда в последнее время). То есть проблема теперь чисто психологическая. Все время рассказываю, что какать обязательно надо, что больно не будет, но без толку.
Есть у меня еще одно основание для беспокойства. Дело в том, что деть мой совсем недавно подружился с горшком, и то только по-маленькому. По большому ходит только в штаны и только стоя. Само собой, мы с мужем его ругали и стыдили: «Такой большой, а какаешь в штаны.» В последний месяц он стал проситься и по-большому, но сидя у него ничего не получается: посидит-посидит, потом встает и валит в штаны. Теперь я думаю: а не переборщили ли мы со своей настойчивостью? Ребенок явно осознает, что надо какать в горшок, какать в штаны ему неприятно, может, в этом проблема? В общем, мы в тупике. Как убедить ребенка, что в туалет ходить НАДО в любом случае? После сегодняшнего даже не знаю, как он поведет себя дальше (работа)

Диагностика и фармакотерапия хронического запора в современных условиях

На симпозиуме «Хронический запор – новые решения старой проблемы» выступила с докладом Полуэктова Е.А.

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Сейчас мы переходим к следующей теме, которая, может быть, на первый взгляд не столь привлекательна.

Но то, о чем мы будем говорить, невероятно снижает качество жизни у миллионов людей, особенно у пожилых женщин. При кажущейся безобидности этого состояния, о котором мы будем говорить (упорные запоры), качество жизни, психологический статус меняются, сдвигаются в негативную сторону. Меняют отношение человека к жизни. Таким людям все становится немило.

Каким образом помочь таким людям – об этом мы сейчас и поговорим. Хронический запор – это старая проблема. Но молодые врачи всегда думают, что старые проблемы они могут решить с помощью новых решений. Я об этом уже думаю без такого энтузиазма.

Но давайте послушаем, что они нам могут сказать интересного.

Сейчас доктор Елена Александровна Полуэктова, сотрудница кафедры пропедевтики, нам расскажет о диагностике и фармакотерапии хронического запора в современных условиях.

Елена Александровна Полуэктова, доктор медицинских наук:

— Уважаемые коллеги.

Запор – это достаточно распространенное состояние. По достаточно свежим данным от 2009-го года от 12-ти до 27% обращаются к врачу общей практики с жалобами на запор. Согласно данным исследования, результаты которого были опубликованы в 2008-м году, улиц старше 60-ти лет запор возникает в 36% случаев. В остальной популяции только в 23% случаев.

В это исследование были включены более 1600 пациентов и пациенток с запорами.

Что такое запор. Оказывается, врачи и пациенты имеют на этот счет различные мнения. Достаточно давно уже было выполнено исследование, в которое были включены 500 пациентов, страдающих запорами, и 500 врачей общей практики.

Докторам и пациентам задавался один и тот же вопрос. Что, по-вашему, значит запор. Для большинства пациентов запор – это наличие твердого стула при дефекации и режиме дефекации 1 раз в два дня. Большинство докторов общей практики придерживались мнения, что запор – это урежение дефекации до одной в 4 дня. Это одна дефекация в неделю.

03:30

Аналогичное исследование проводилось несколько позднее. Были получены следующие мнения. Пациенты считали, что запор – это избыточное натуживание и твердый стул. Только 36% пациентов считали, что запор – это менее трех дефекаций в неделю. Большинство врачей общей практики придерживались именно такого мнения.

Что такое запор. Запор характеризуется наличием редкой (3 раза в неделю или реже) дефекации, при которой более чем в четверти случаев каловые массы плотные или фрагментированные. Остается ощущение неполного опорожнения кишечника. Время натуживания составляет боле четверти всего времени дефекации.

Такое состояние как запор – это полиэтиологичный симптом. Что может приводить к запору. Особенности питания. Включение в рацион термически обработанной пищи. Нарушение режима питания. Например, прием пищи один или два раза в день вполне может привести к запору.

Прием медикаментов. Такие препараты как антидепрессанты, препараты железа, блокаторы кальциевых каналов могут оказывать такой побочный эффект как урежение стула.

Запор в сочетании с болью в животе может служить проявлением органических заболеваний кишки, таких как воспалительные заболевания или колоректальный рак.

Запор может служить проявлением неврологических заболеваний (рассеянный склероз, миопатия, последствия острого нарушения мозгового кровообращения). Эндокринной патологии. Например, сахарного диабета (СД).

Если у наших пациентов мы не выявляем ни одной из этих причин запора, то пациент может считаться страдающим функциональным запором.

Какие причины приводят к формированию функционального запора. Это может быть функциональный запор, то есть состояния, связанные с замедлением транзита. Это может быть синдром раздраженного кишечника с запором, то есть заболевание, при котором доказано нарушение как чувствительности, так и моторики желудочно-кишечного тракта.

Это могут быть диссинергичные дефекации – состояние, при котором нарушено сокращение и/или расслабление мышц тазового дна.

06:27

При функциональных запорах отмечается очень значительный перекрест патогенетических механизмов в его формировании. Одновременно у одного и того же пациента в формировании функционального запора может принимать участие и расстройства дефекации, и нарушение чувствительности, и нарушение моторики.

Как принято обследовать пациента, предъявляющего жалобы на запор. Целесообразно тщательно изучить жалобы такого пациента, анамнез его жизни и анамнез заболевания. Это поможет нам исключить такие причины формирования запора как нерациональное питание, последствия приема каких-либо препаратов. Оценить, что запор служит проявлением какого-либо внекишечного заболевания.

Для того чтобы определить состояние слизистой оболочки кишки, необходимо выполнение пальцевого исследования и колоноскопии. Чтобы определиться с механизмом формирования функционального запора с преимущественным механизмом его формирования, проводятся такие исследования, как:

• — изучение времени транзита по кишке;
• — баллонный тест;
• — электромиография;
• — дефекография.

Мне хотелось бы кратко остановиться на таком методе исследования, как пальцевое исследование прямой кишки. К сожалению, по американским данным, очень большой процент выпускников специализированных учебных заведений никогда не проводили данное исследование и не имеют понятия, как оно проводится.

По данным Московского Института колопроктологии, до четверти всех новообразования толстой кишки можно было бы диагностировать при применении данного метода.

Как проводится пальцевое исследование прямой кишки. Данное исследование проводится в положении больного на левом боку. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. На первом этапе проводится осмотр области заднего прохода, чтобы определить наличие или отсутствие мацерации, плотность смыкания стенок заднего прохода, наличие анальных трещин, наружных геморроидальных узлов, а также свищей.

09:03

На втором этапе проводится введение указательного пальца руки, на которой надета резиновая перчатка, смазанная вазелином, в задний проход. При этом пациента просят потужиться как при совершении акта дефекации.

Третий этап – ощупывание стенки анального канала. Пациента просят максимально расслабиться. Оценивается эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, и проводится осмотр ампулы прямой кишки. После извлечения пальца из прямой кишки оценивают характер отделяемого (слизистое, кровянистое или гнойное).

Для того чтобы определить механизм развития функционального запора проводят следующие диагностические тесты. Я остановлюсь на них кратко, поскольку одна из следующих лекций будет посвящена полностью этим методам исследования.

Первый – баллонный тест. Это тест качественный. Он отвечает на вопрос: может ли пациент совершить акт дефекации в принципе. Как выполняется данный тест. В прямую кишку пациента вводится резиновый баллончик, наполненный жидкостью – 50 или 100 мл. Нужно просто посмотреть, пациент в состоянии эвакуировать этот баллончик или нет.

Электромиография. Этот метод исследования позволяет оценить интрадуктальное давление.

(Демонстрация слайда).

График, который обозначен буквой «А» – это давление прямой кишки в норме, то есть человек не тужится, находится в спокойном состоянии. График «В» – человек усиленно тужится. Резко возросло давление в прямой кишке. Такой пациент сможет совершить акт дефекации.

График «С». Пациента просят натужится. Давление в прямой кишке возрастает и падает. Опять возрастает на короткий промежуток времени и снова падает. Вряд ли такой пациент сможет совершить полноценный акт дефекации.

Точно так же на графике «D». Пациент тужится, давление кратковременно возрастает и снова приходит к исходному значению.

Такой метод исследования как дефектография или проктография позволяет оценить положение, величину экскурсии промежности. Позволяет измерить ректоанальный угол и состояние пубо-ректальной петли. Это тоже немаловажно для того, чтобы определить, может ли пациент осуществить акт дефекации.

11:55

Всем ли пациентам показаны дополнительные специальные методы исследования. Оказывается, не всем.

Показаниями к проведению экспериментальных исследований пациентов с запорами служат:

• — частое использование пациентом клизм и ректальных свечей;
• — мануальные манипуляции для облегчения дефекации, к которым пациент прибегает более чем в четверти всех актов дефекации;
• — наличие сексуального или физического насилия в анамнезе;
• — начало запоров с детского возраста;
• — часто возникающие анальные трещины или геморроидальные узлы;
• — наличие ректоцеле.

Важным поводом для проведения инструментальных исследований служит отсутствие эффекта от приема слабительных препаратов.

Как помочь пациенту с запором. В зависимости от того, чем запор вызван. Запор как симптом какого-либо заболевания требует лечения, которое будет направлено на коррекцию основного заболевания. Если запор – это проявление побочного эффекта какого-либо лекарственного препарата, необходимо по возможности провести коррекцию терапии.

Запор, связанный с нарушением ритма или характера питания, требует нормализации рациона. Функциональный запор требует приема слабительных и нормализации рациона.

13:33

Однако следует отметить, что чем бы ни был вызван запор, нормализация рациона – это все-таки основное, с чего нужно начать. Прием слабительных средств требуется практически во всех случаях наличия запора, независимо от того, какими причинами он вызван.

(Демонстрация слайда).

Что касается питания. Я приведу один слайд. В прошлом году в Стокгольм приезжал профессор Стефан Миллер Лиснер. Он прочитал нам достаточно большую лекцию о проблеме запора. Для тех лиц, кто посетил его лекцию, профессор подарил свою презентацию.

Этот слайд принадлежит профессору Стефану Миллеру Лиснеру. Я внесла только изменения в него. Перевела на русский язык с английского.

Профессор проводил исследование, в котором принимали участие 8 здоровых мужчин. Эти здоровые испытуемые находились на обычной диете и выполняли обычную физическую нагрузку.

4 исследуемых получали более 2,5 литров жидкости в день. Другие 4 испытуемых получали менее 500 мл жидкости в день. У них оценивались такие параметры как частота стула в неделю, масса кала и время транзита содержимого по кишке.

Каждый график – это один испытуемый. Не было разницы между теми испытуемыми, кто принимал жидкости меньше 500 мл и больше 2,5 литров. Частота стула в неделю, и масса кала, и время транзита по кишке у этих исследуемых были практически одинаковыми.

Аналогичное исследование проводилось у детей. В исследование было включено 108 детей. Там тоже не было выявлено зависимости частоты стула от количества потребляемой жидкости.

Теперь что касается применения неперевариваемой клетчатки. Все говорят, что надо есть клетчатку. Но как-то не детализируется, что именно надо есть.

Полисахариды. Что такое полисахариды. Это большие молекулы, которые состоят из моносахаридов. Полисахариды подразделяются на перевариваемые и неперевариваемые.

Перевариваемые полисахариды – это крахмал. Крахмал – это энергетический материал, который запасают растения. К перевариваемым полисахаридам относится гликоген – то, в чем энергию запасают животные и человек. Крахмал и гликоген перевариваются легко в организме человека до глюкозы. Прием дополнительного количества этих полисахаридов не имеет ничего общего с увеличением частоты стула.

16:49

Есть неперевариваемые полисахариды, к которым относятся целлюлоза, пектин, лигнин. Что такое целлюлоза. Целлюлоза – это полисахарид, который входит в состав клеточных оболочек растений. Если сравнить с чем-то более масштабным, то это железобетонный каркас при строительстве дома, допустим.

Пектин – это субстрат, который придает тургор овощам и фруктам. Например, яблоко, которое мы сорвали с яблони, какое-то время остается достаточно твердым. Эта твердость обеспечивает пектин.

Неперевариваемый полисахарид лигнин – это тоже компонент клеточной оболочки. Он входит в состав клеточных оболочек растений. Но если целлюлозу можно сравнить с железной арматурой, то лигнин – это бетон, из которого сформирована клеточная оболочка растений.

Именно эти неперевариваемые полисахариды (целлюлоза, пектин и лигнин) имеют отношение к частоте стула. Где они содержатся. В семи яблоках, 12-ти бананах, в овсяной каше, в моркови, в листовых салатах.

Что касается назначения лекарственных препаратов, которые применяются для лечения запоров. Существует три группы лекарственных препаратов, которые мы можем применять. Это слабительные, которые увеличивают объем каловых масс. Это осмотические слабительные. Это стимулирующие слабительные.

Все три группы препаратов эффективны. Но следует иметь в виду, что при назначении слабительных, которые увеличивают объем каловых масс, необходимо употребление дополнительного количества жидкости. Это может быть не очень хорошо для пациентов, например, с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Слабительные данной группы недостаточно эффективны у пациентов, у которых снижен мышечный тонус. Это пациенты старшей возрастной группы.

19:08

Что касается группы осмотических слабительных, здесь также необходимо учитывать употребление дополнительного количества жидкости. Такой побочный эффект как вздутие живота хорошо известен нашим пациентам, докторам, которые назначают такой препарат как лактулоза. При применении солей магния возможно нарушение дыхания и аритмия.

Группа стимулирующих слабительных, по данным FDA, дает наибольший, наиболее быстрый эффект в лечении пациентов, которые страдают запорами.

Какая ситуация сейчас в России с препаратами из группы стимулирующих слабительных. Известно несколько групп препаратов, которые стимулируют моторику.

Это активаторы хлорных каналов – препарат «Любипростон» («Lubiprostone»). Это препараты на основе полусинтетических глицеридов – препарат «Бисакодил» («Bisacodyl»). Это антрагликозид-содержащие препараты. Это агонисты четвертого типа серотониновых рецепторов.

Что касается первой группы препаратов (активаторы хлорных каналов), то в ближайшие два года на российском рынке препаратов этой группы не будет. В дальнейшем время покажет. Но пока нет.

Препараты на основе полусинтетических глицеридов. Это препарат «Бисакодил». Препарат данной группы можно применять на протяжении одной, двух недель. Затем необходимо делать перерыв не меньше чем на три недели. Таковы правила.

Однако в 2010-м году было проведено достаточно большое исследование Михаила Канна. В данном исследовании препарат «Бисакодил» пациенты получали в течение месяца. Не было выявлено побочных эффектов и необходимости увеличения дозы.

Однако это только одно исследование. Пока мы не можем рекомендовать назначение этих препаратов больше чем на 14 дней.

Применение антрагликозид-содержащих препаратов вовсе не рекомендовано в связи с наличием дозозависимых электролитных нарушений, а также наличием канцерогенного эффекта у животных в эксперименте.

21:36

Таким образом, остаются препараты – агонисты четвертого типа серотониновых рецепторов. В организме человека существует достаточно много типов серотониновых рецепторов. Находятся все новые и новые из них. К восстановлению моторики кишечника имеют отношение серотониновые рецепторы четвертого типа.

Именно поэтому были синтезированы такие препараты как «Цизаприд» («Cisapride»), «Тегасерод» («Tegaserod»), которые позиционировались как препараты, влияющие на серотониновые рецепторы четвертого типа. К сожалению, эти препараты не обладали достаточно высокой селективностью. Они взаимодействовали с серотониновыми рецепторами третьего, второго и первого типа.

С этой неселективностью и были связаны побочные эффекты данных препаратов, которые всем хорошо известны. Это их влияние на сердечно-сосудистую систему. В результате данные препараты получили значительное ограничение в применении во всем мире.

Если бы был серотониновый препарат, который влиял бы на серотониновые рецепторы только четвертого типа, это был бы препарат действительно эффективный в лечении запоров и лишенный каких бы то ни было побочных эффектов.

Такой препарат уже синтезирован. Но о нем вам будет рассказано в следующей лекции.

Запоры мы лечим. Но что имеем в итоге. По поводу запоров врача посещают 3 миллиона пациентов. Стоимость обследования каждого из этих пациентов стоит 3 тысячи долларов. Ежегодные затраты на госпитализацию таких пациентов составляет 130 миллионов.

Как пациенты оценивают эффективность лечения запоров. Ежегодно на слабительные средства тратится 800 миллионов долларов. Только 27% пациентов с хроническими запорами удовлетворены результатами лечения. 73% пациентов с запорами результатами лечения не удовлетворены.

Мы можем сделать вывод, что у этих 73% пациентов остается низким качество жизни. Остается сниженным психологическое, физическое и социальное функционирование пациента.

24:25

Чтобы не быть голословным, говоря о качестве жизни пациентов с запорами, существуют специальные шкалы для оценки качества жизни. Шкалы могут быть неспецифическими, которые применяются для оценки качества жизни пациентов, страдающих различными заболеваниями. Это, например, такая шкала как опросник SF-36.

Бывают специфические опросники качества жизни, которые предназначены для оценки качества жизни больных, страдающих определенным заболеванием. Для пациентов, которые страдают запорами, тоже такой опросник разработан. Но, к сожалению, пока в нашей стране он не применяется.

Что применяется в нашей стране. Опросник SF-36. Это шкала общей оценки состояния здоровья, который составлен из 36-ти вопросов. Они характеризуют 9 показателей (физическое и социальное благополучие, ограничение физической и эмоциональной сферы, психическое здоровье, жизненная активность, ощущение боли и общее ощущение здоровья).

Опросник качества жизни для пациентов с запорами содержит 28 вопросов, которые сгруппированы в 4 подгруппы относительно влияния запоров на психическое, физическое состояние, уровень тревоги и беспокойства, а также общую удовлетворенность жизнью.

(Демонстрация слайда).

Схематическое изображение отличия в качестве жизни у здоровых лиц и пациентов с запорами. Здоровые лица – верхний график. Пациенты с запорами – нижний красный график. Качество жизни пациентов с запорами сравнимо с таковым у больных с синдромом раздраженного кишечника (это желтый график).

Качество жизни пациентов, которые страдают синдромом раздраженного кишечника – всем известно, что это очень низкое качество жизни. Зеленый график – качество жизни пациентов, которые страдают депрессией.

Таким образом, несмотря на проводимое лечение, качество жизни пациентов с запорами остается крайне низким.

Схематическое изображение отличия в качестве жизни у здоровых лиц и пациентов с запорами по специальной шкале, которая оценивает качество жизни у больных с запорами…

Низкие темные столбики – здоровые группы. Высокие столбики – то, как влияют запоры на удовлетворенность жизнью, физическую активность, на уровень тревоги и психического дискомфорта.

Пациенты с запорами – пациенты с очень низким уровнем качества жизни. Оказывается, что средняя продолжительность заболевания у лиц с запорами, у которых изучался уровень качества жизни, огромная. В одном исследовании это 19,5 лет, в другом 18,5 лет, в третьем 21 год.

По данным нашей клиники – это 5,5 лет. Но это были пациенты, страдающие синдромом раздраженного кишечника с запорами.

В чем трагедия. Люди болеют 20 лет или 20 лет лечат, и такой низкий уровень качества жизни.

Таким образом, большинство пациентов с хроническими запорами не удовлетворены результатами лечения. Уровень качества жизни таких пациентов достаточно низкий и сравним с качеством жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника и депрессии.

28:04

Психологический запор — Лечение запоров

Большинство людей успели на себе прочувствовать такое неприятное явление, как запоры. При этом стоит понимать, что зачастую опасность представляет даже не сам запор, а причины его вызвавшие. Ведь нередко запор становится одним из проявлений какого-либо заболевания. У взрослых людей при возникновении этой проблемы в первую очередь стоит установить ее причину. Так как в случаях, когда проблемы с дефекацией были вызваны наличием патологии, применение специальных препаратов не поможет. Для устранения проблемы нужно вылечить заболевание, ставшее причиной появления запора.

Виды и причины запоров у взрослых

Стоит разделить периодические запоры и хронические. Причины первого вида нарушений функционирования кишечника часто кроются в изменении диеты или режима питания, а также привычной обстановки или других факторов. В этом случае запоры могут длиться некоторое время, однако, специальное лечение не требуется. При запорах, принимающих хронический характер, все проявления сильно выражены, а нарушение работы кишечника становится постоянным.

Какие причины могут вызывать запор у взрослых? Пища после попадания в кишечник продвигается за счет сокращений гладкой мускулатуры. Одновременно с продвижением происходит всасывание полезных веществ. Формирование каловых масс и подготовка их к выходу из организма происходят в толстом отделе кишечника. Возникновение запоров обычно связано с появлением препятствия, преграждающего дорогу выходу кала, и снижением мышечной активности и перистальтики кишечника. В тех случаях, когда причиной проблем с дефекацией становятся каловые камни, облегчить состояние и справиться с запором помогут специальные препараты. Также в таких ситуациях подойдут свечи, имеющие хорошие смазывающие качества.

Запор психологического характера

Причин отсутствия нормального стула может быть множество. Среди них можно выделить стрессовые ситуации, перемена рациона или режима питания, образ жизни, характеризующийся недостаточной физической активностью. Также нередко возникновение запора связано с психологическими причинами. Психологический запор сопровождается нарушением функций вегетативной системы, что замедляет перистальтику кишечника. По статистике, примерно у 10% людей частота дефекаций составляет менее, чем раз в два-три дня. Однако и такая ситуация находится в пределах нормы и не требует каких-либо вмешательств.

Зачастую выявить точную причину возникновения запора у взрослого довольно сложно. Поставить диагноз и выявить заболевание, повлекшее такую реакцию, можно только при наличии других симптомов, например, усиленного газообразования и явлений метеоризма, болей в животе и отсутствия аппетита, бессонницы и головных болей и прочих.

Как справиться с запором у взрослого

Методов избавления от запора существует много. Применение их зависит от того, почему появилась проблема расстройства работы кишечника. Поэтому перед тем, как начинать лечение и принимать какие-либо препараты, следует посетить врача для постановки диагноза. Ведь самостоятельный прием препаратов может спровоцировать ухудшение ситуации и обострение основного заболевания.

Хорошим способом наладить правильное функционирование кишечника является физическая активность. Выполнять несложный комплекс упражнений можно в домашних условиях. Существуют и специальные упражнения эффективные при запорах. Кроме этого, стоит пересмотреть и свой рацион питания. Профессиональные диетологи рекомендуют включать в ежедневное меню больше растительных продуктов, то есть овощей и фруктов, нормализующих микрофлору органов пищеварения. Пища, содержащая большое количество клетчатки нормализует работу желудочно-кишечной системы и помогает избавиться от запора. А вот от продуктов, относящихся к фаст-фуду, лучше отказаться. Ведь помимо другого вреда, эта пища увеличивает массу каловых масс, чем ухудшает ситуацию.

Похожие статьи:

Боль после дефекации

Помощь при запоре

Атонический запор

Больно какать

Постоянный запор

• < Назад
• Вперёд >

Семья как фактор психосоматических заболеваний у детей Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

© Е.А. Селиванова, 2016

О

Мптор-Сйтй

И Л У К А РАЗВИТИЯ

№3/2016

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА СЕЛИВАНОВА

кандидат психологических наук, практикующий психолог, доцент кафедры педагогики и психологии ЧИППКРО, г. Челябинск, Россия

СЕМЬЯ КАК ФАКТОР ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Аннотация. В статье описывается ситуация состояния здоровья детей в современной России, анализируются причины ухудшения здоровья населения. Рассматриваются особенности психосоматических заболеваний, их виды и условия возникновения. Определяются причины психосоматических заболеваний у детей. Выделяется роль семьи в возникновении детских заболеваний. Описываются типы семей, приводящих к нарушениям в соматическом состоянии. Приводятся примеры из психологической практики автора статьи, демонстрирующие условия появления отклонений в психофизическом состоянии детей.

Ключевые слова: психосоматика, детская заболеваемость, психологическое консультирование, семья.

Почему с развитием медицины не уменьшается число заболеваний?

Почему все больше детей рождается с теми или иными отклонениями или приобретают их в течение жизни?

Что влияет на состояние здоровья: экология, питание, наследственность?

Несомненно, да, но в связи с чем тогда одни дети в таких условиях заболевают, а другие нет?

Эти вопросы волнуют большинство людей, особенно родителей, у которых есть дети. Согласно данным «Научного центра здоровья детей» около 35% детей в России рождаются с различными осложнениями или заболевают в первый год жизни. Из-за травм и заболеваний многие получают инвалидность еще в детском возрасте. На 2014 год количество детей-инвалидов в России составило 541 тыс. человек, более половины из них — это подростки от 10 до 17 лет [6]. По данным официальной статистики заболеваемость детей до 14 лет за последние годы увеличилась на 50% [3]. Не считаем нужным приводить дальнейшие пугающие цифры, которые являются доказательством актуальности рассматриваемой темы.

Перейдем к размышлениям о возможностях предотвращения развития заболеваемости или ее снижения. Читатель может заявить, что «здесь мы бессильны» и во всем виноваты общество, внутренняя политика, экологическая и экономическая обстановка, современные продукты питания и др. Но если подойти к этому вопросу с другой стороны, то можно увидеть значительную роль и социального, семейного, личностного фактора в соматическом состоянии каждого человека. Таким образом, мы должны рассмотреть вопрос психосоматических расстройств у современных детей и взрослых.

В последнее время все больше статей и исследований посвящено теме психосоматических заболеваний. Отметим, что психосоматика — это направление в медицине и психологии, которое исследует влияние психологических факторов на возникновение заболеваний [4]. Основным постулатом этой науки является утверждение, что в основе психосоматического заболевания ле-

(*<Ы МЁТЁОР-СИТЙ №3/2016

НАУКА РАЗВИТИЯ

жит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах.

Как утверждает И.Г. Малкина-Пых, специалист в области психосоматики, «по данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты врачей, относятся к группе психосоматических больных». Данные П.И. Сидорова и И.А. Новиковой утверждают о еще большей их распространенности. Они говорят о 50-70% психосоматических заболеваний среди населения трудоспособного возраста, отмечая заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, хронических неспецифических болезней, эндокринные расстройства и др. [5].

Как правило, целесообразно говорить о комплексе факторов, приводящих к психосоматическому заболеванию: наследственная отягощенность или предрасположенность, нарушения деятельности ЦНС, личностные особенности, психическое и физическое состояние во время действия психотравмирующих событий и сами особенности психотравмирующих событий.

Важнейшим фактором формирования психосоматических расстройств является семья, чаще всего, дисфункциональная. Ни для кого не секрет, что основная часть социализации человека происходит

Источник:

https://pixabay.com/stati c/uploads/photo/2015/12 /04/20/40/suitcase-1077334_960_720.jpg

• жм&яй’

в семье, а нарушения семейных взаимоотношений будут способствовать появлению той или иной патологии. В раннем возрасте мать определяет отношение ребенка к миру и к себе, она формирует у ребенка язык тела. Если обратиться к характеристикам психосоматической матери, то можно обнаружить следующие ее описания: сверхвключенность, авторитарность, доминирование, высокая тревожность, враждебность, навязчивость или требовательность, внутренняя конфликтность.

В литературе выделяют следующие проявления психосоматогенных семей:

1) сверхвключенность родителей в жизненные проблемы ребенка, это вредит его самостоятельности и не развивает защитные механизмы;

2) сверхчувствительность каждого члена семьи к дистрессам другого;

3) слабая способность менять правила взаимодействия в ситуации изменяющихся обстоятельств, ригидность взаимоотношений;

4) склонность избегать выражения своего мнения, открытого обсуждения конфликтов;

5) заболевание ребенка часто играют роль стабилизатора в супружеском конфликте [5].

Иными словами, можно говорить, что важным условием здоровья является психически благополучная семья. Поэтому если родители будут психологически компетентны, будут понимать и ценить своего ребенка, давать ему «нужную порцию» положительных эмоций, а самое главное будут любить и заботиться друг о друге, тогда можно сказать, что ребенок будет более стрессоустойчив и соответственно здоров.

Часто на своих психологических консультациях я обнаруживаю семейный фактор ведущим в картине психического и соматического состояния ребенка. Как правило, ребенка приводят на консультацию к психологу с каким-либо поведенческим отклонением, трудностями коммуникации, эмоциональными или интеллектуальными

(*<Ы МЁТЁОР-СЙТЙ №3/2016

НАУКА РАЗБИТИЯ

особенностями. Часто такие состояния дополняются каким-либо хроническим заболеванием или ослабленным иммунитетом. И во всех трудностях ребенка родители винят либо его самого, либо кого-либо другого. Но если вникнуть в суть ситуации, то можно найти комплекс причин, среди которых достаточно часто есть родительский фактор. Однако не каждый родитель готов принять ответственность за состояние своего ребенка и более того готовность меняться свою систему взаимоотношений как непосредственно с ребенком, так и в семье в целом. Если же ребенок заболевает, то его ведут к врачу и редко задумываются о психологических причинах болезни. Здесь не имеется ввиду критика официальной медицины, но, если медикаментозное лечение подкрепить психотерапевтическим, эффект будет гораздо внушительней. Да и количество последующих заболеваний можно снизить.

Автор книги «Детская психосоматика» Н.Ю. Дмитриева [2] отмечает, что многие детские психосоматических проявления возникают под воздействием психических факторов (неправильного воспитания в семье, стрессов, учебных перегрузок и др.). Далее они проявляются в виде гастрита, невроза, бронхиальной астмы, нейроцир-куляторной дистонии и других болезней. Причем, самым ценным утверждением является то, что вылечить эти заболевания можно с помощью психологической коррекции поведения родителей и ребенка.

Однако часто детское заболевание выгодно семье, оно может укрепить взаимоотношения между супругами (общая беда объединяет), данной семье оказывается поддержка близких, снижаются требования и завышенные запросы социума. Это так называемый феномен «вторичной выгоды» болезни. Поэтому часто в психокоррекции нужно найти «выгоду» детской болезни для всей семьи и рассмотреть, как можно получать желаемое без ее «помощи».

(ТЫ МЁТЁОР:СЙТЙ №3/2016

НАУКА РАЗВИТИЯ

Источник:

https://pixabay.-217191_960_720.jpg

Приведу ряд примеров из собственной практики. Мама привела 10-летнего сына на психологическую консультацию с запросом на коррекцию его агрессивности. В ходе консультации выяснилось, что как таковой агрессивности нет, но у мальчика сахарный диабет (он инсули-нозависимый). Ребенку год назад поставили этот диагноз. Сначала мама жаловалась на то, как ей трудно с двумя детьми, один из которых с инвалидностью и пр. Однако позже она сказала, что эта болезнь даже спасает ее: она способствовала снижению претензий и требований в ее адрес со стороны родителей, дала возможность получать от них финансовую поддержку, муж стал более внимателен и заботлив и пр. Но какой ценой она получила это свое положение! В этой связи важно найти сигнал, который дает детское заболевание. Найти смысл в заболевании и скорректировать семейную систему.

Другой случай. Мама привела мальчика 2,6 лет с жалобами на «психологический запор». У ребенка страх дефекации и поэтому он по неделям терпит, что приводит к серьезным запорам. Во время

рассказа о своих взаимоотношениях с мужем, жалуясь на конфликтность в них, женщина несколько раз произнесла: «Я держу в себе», говоря о своих эмоциях гнева, раздражения. Проработав подавленные эмоции не только с ребенком, но с его мамой получили через некоторое время нужный результат. Если мать подавляет эмоции, ребенок их тоже сдерживает, а заблокированная эмоция часто переходит в заболевание. Трудности в семейных отношениях между супругами отражаются на физическом состоянии ребенка или на его поведении.

Болезнь — с одной стороны способ адаптации к среде, с другой — негативный фактор. Подавленный гнев, страх, тревога, чувство вины приводят к блокам в теле, которые со временем переходят в заболевание того или иного органа или части тела. Социум запрещает открыто выражать так называемые негативные эмоции. И со временем данные эмоциональные состояния отражаются на соматическом самочувствии. В этой связи важно понимать родителям, что запрет на чувства или частые деструктивные

конфликты в семье могут негативно сказаться на психосоматическом состоянии их детей. Даже если в семье благополучная атмосфера, стресс или психотравма могут привести к психосоматическим заболеваниям, поэтому наряду с

(*<Ы Метеор-Сити ы°з /2 о 16

НАУКА РАЗБИТИЯ

медикаментозным лечением психотерапевтическая помощь будет способствовать достижению более эффективного результата, как в психическом, так и в соматическом состоянии ребенка.

Библиографический список

1. Близнюк А.И. Психосоматическая патология, классические теории и современные концепции, 2014. Вып. N 10 (241).

2. Дмитриева Н.Ю. Детская психосоматика. Почему болеют наши дети?

3. Здоровье детей в России как фактор национальной безопасности // Федеральное государственное автономное учреждение «Научный центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ [Электронный ресурс] // URL: http://www.nczd.ru/node/325 (дата обращения: 22.06.2016).

4. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: справочник практического психолога. М.: Эксмо, 2008. 563 с.

5. Сидоров П.И., Новикова И.А. Психосоматические заболевания: концепции, распространенность, качество жизни, медико-социальная помощь больным [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн., 2010. N 1. URL: http://medpsy.ru (дата обращения: 22.06.2016).

6. Состояние здоровья детей в России: неутешительная статистика // REGNUM информационное агентство [Электронный ресурс]. URL: https://regnum.ru/news/2039510.html (дата обращения: 22.06.2016).

Family as the factor of psychosomatic disorder of children

Summary. In the article the situation of health state of children in modern Russia is described, the reasons of deterioration of health of population are analyzed. The peculiarities of psychosomatic diseases, their aspects and conditions of rise are considered. The reasons of psychosomatic diseases of children are determined. The role of family in rise of children diseases is emphasized. The types of families leading to disorders in somatic state are described. The examples from psychological practice of the author of this article are given; these examples demonstrate the conditions of emergence of deviations in psychophysical state of children.

Key words: psychosomatics, children sick rate, psychological consulting, family.

Психологические расстройства у больных хроническим запором

Гастроэнтерол Гепатол Кровать. 2011 Лето; 4 (3): 159–163.

, ¹ , ² , ² и ²

Сахар Тахбаз Хоссейнзаде

¹ Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран

Научно-исследовательский институт Сара Пурсаадати

Гастроэнтерология и заболевания печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Бабак Радкани

² Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Mojgan

Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

¹ Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран

² Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и болезней печени, Университет Шахида Бехешти медицинских наук, Тегеран, Иран

Корреспондент г автор. Перепечатка или переписка: Сахар Тахбаз Хоссейнзаде, доктор философии, Тегеранский университет, Тегеран, Иран. Эл. Почта: moc.liamg@zabhatrahas

Получено 23 февраля 2011 г .; Принято 18 мая 2011 г.

Copyright © 2011 Исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях с материал при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Целью настоящего исследования было выявить две категории психических расстройств при хроническом функциональном запоре.

Предпосылки

Установлено, что распространенность аффективных и тревожных расстройств среди пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами выше, чем в общей популяции.

Пациенты и методы

Пятьдесят четыре пациента с запорами были набраны из числа пациентов, направленных в отделение нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтрологии и заболеваний печени, и обследованы на психические расстройства с использованием HADS (Госпитальная шкала тревожности и депрессии) и MINI (Mini International Neuropsychiatric Интервью).

Результаты

Результаты показали относительно высокую распространенность тревожности и депрессии как при HADS (33,3% и 22,2% соответственно), так и в MINI (33,3% и 31,5% соответственно).

Заключение

На основании наших результатов распространенность аффективных и тревожных расстройств у пациентов с запорами намного выше, чем у населения в целом, и для снижения затрат на медицинское обслуживание пациентов с запорами нам необходима программа вмешательства для сопутствующих психических дисфункций, которые влияют на течение желудочно-кишечных расстройств.

Ключевые слова: Функциональное желудочно-кишечное расстройство, Римские критерии III, психические расстройства

Введение

Хорошо известно, что сопутствующие заболевания настроения и тревожных расстройств у пациентов с функциональным желудочно-кишечным расстройством (ФГД) выше, чем в общей популяции ( 1) с коэффициентами до 50% и более в зависимости от исследуемой популяции (2, 3).

Функциональный запор (ФК) — это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется как постоянно тяжелая, нечастая или, казалось бы, неполная дефекация, не отвечающая критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК) (4).Субъективные и объективные определения запора включают (1) натуживание, твердый стул или скибалу (твердый, сгущенный стул), непродуктивные крики («хочу, но не могу»), нечастый стул или неполное опорожнение; (2) <3 испражнений в неделю, суточная масса стула <35 г / день или натуживание> 25% времени; и (3) длительный транзит по всему кишечнику или толстой кишке. Частота стула плохо коррелирует с прохождением через толстую кишку (5).

В Иране распространенность ФК остается неопределенной, но исследования показали, что распространенность составляет от 3.1-28% в определенных популяциях (6, 7). Исследования, посвященные этой теме, можно удобно разделить на две категории: запоры у детей и запоры у взрослых.

Van Dijk et al. (8) проанализировали различные исследования о роли психологических и родительских факторов, таких как упрямство (9), неспособность родителей установить пределы (10), фобия туалета (11, 12) в развитии и сохранении запоров у детей. Барнс и Мэддокс (2002) показали, что 40% из 87 детей начальной школы в Южном Уэльсе никогда не использовали школьный туалет для дефекации, а значительная часть детей подвергалась издевательствам или дразнилкам в туалетах (11).Вернон и др. оценили опыт 394 детей в школьных туалетах в Англии и 157 детей в Швеции. Дети из обеих стран чувствовали себя в школьных туалетах неприятными, грязными, вонючими и пугающими (12).

Исследования запоров у взрослых подтвердили важную роль психологических факторов (13). Исследование, проведенное Чаттатом и соавторами, показало, что пациенты, страдающие запорами, испытывают более высокий психологический стресс, чем здоровые люди (14). Nehra et al. (2000) обнаружили 65% психических нарушений у пациентов с запорами; среди всех психологических расстройств; тревожность, депрессия и болевые расстройства были наиболее распространенными (15).Кроме того, в других исследованиях сообщалось о социальной дисфункции и соматизации у пациентов с запорами (16).

Многие исследования функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФГД) показали, что психосоциальные факторы влияют на ФБР (17). Тревога, депрессия, паника, посттравматический стресс и соматические расстройства часто предшествуют или возникают одновременно с ФГД (18).

Психологические факторы являются основным фактором, влияющим на возникновение, развитие и поддержание этих расстройств.В этом исследовании мы собираемся изучить психологические расстройства у пациентов с хроническим запором.

Пациенты и методы

Пациенты были набраны из отделения нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтерологии и заболеваний печени, и им был поставлен диагноз хронического запора в соответствии с критериями Рима III (19).

Пациенты с другими хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, рассеянный склероз и др., Были исключены из исследования. Пятьдесят четыре пациента (40 женщин, 14 мужчин) были случайным образом отобраны и включены в исследование.Пациенты были проверены на депрессию с использованием мини-международного нейропсихиатрического интервью и больничной шкалы тревожности и депрессии (HADS)

Мини-международное психоневрологическое интервью (MINI): MINI — это сокращенное психиатрическое структурированное интервью, проведение которого занимает примерно 15-20 минут. Он использует логику дерева решений для оценки основных расстройств оси I у взрослых в DSM-IV и МКБ-10 (20). В этом проекте мы использовали части для диагностики расстройств настроения и тревожных расстройств.

Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): HADS состоит из 14 пунктов и двух подшкал: тревоги и депрессии. Каждый пункт оценивается по четырехбалльной шкале, давая максимальную оценку 21 для беспокойства и депрессии. 11 баллов или более по любой из подшкал считаются значимым «случаем» психологической заболеваемости, тогда как баллы 8–10 представляют «пограничный» уровень, а 0–7 — «нормальный» (15). Он состоит из таких утверждений, как «Я чувствую себя напряженным или возбужденным», «Мне все еще нравятся вещи, которые раньше нравились мне».Montazeri et al. в своем исследовании показали, что внутренняя согласованность HADS, измеренная с помощью альфа-коэффициента Кронбаха, составила 0,78 для подшкалы тревожности и 0,86 для подшкалы депрессии, что указывает на удовлетворительную надежность. Кроме того, в этом исследовании HADS показал удовлетворительную конвергентную валидность (16).

После того, как им поставили диагноз хронического запора, каждый беседовал с MINI в течение примерно 40 минут, а затем индивидуально ответил по 14-балльной шкале HADS.Пациенты, которые находились в плохом физическом состоянии, не могли участвовать в проекте или не имели достаточного образования, чтобы читать шкалу, были исключены из исследования. Все участники подписали письменное согласие на участие в исследовании.

Данные обоих показателей (HADS и MINI) были проанализированы с использованием описательной статистики. Среднее значение и частота каждого расстройства и субшкалы HADS были рассчитаны с помощью программного обеспечения SPSS.

Результаты

Испытуемым было от 15 до 60 лет (средний возраст = 34 года, стандартное отклонение = 12 лет), и большинство из них были женаты (68.5% женаты, 31,5% холосты). Уровень образования в нашей выборке варьировался от начального образования (9,3%) до неполной средней (1,9%), выпускников средней школы (51,9%) и с высшим образованием (37%).

Результаты HADS по подшкалам тревожности и депрессии представлены в. 33% пациентов с запором имели уровень тревожности, который можно рассматривать как клиническое нарушение, а у 15% — пограничная тревога. По нашим результатам, 52% не имели заметного уровня тревожности.

Таблица 1

Результаты подшкал тревоги и депрессии HADS (n = 54)

У большинства пациентов (65%) оценка депрессии была ниже 8 баллов при нормальном уровне тревожности. 22% страдают тяжелой депрессией и 13% имеют пограничный уровень депрессии ().

Как показано в, наиболее распространенным расстройством у пациентов с запором является большая депрессия (или депрессивное расстройство настроения) (33%).Вторым распространенным расстройством было генерализованное тревожное расстройство (ГТР) (31,5%). Гипомания была еще одним распространенным расстройством у пациентов с запорами (22%). У многих пациентов было несколько диагнозов; большая депрессия и гипомания (n = 11), большая депрессия и суицидальные идеи (n = 10), большая депрессия и ГТР (n = 12). Суицидальные идеи и обсессивно-компульсивное расстройство также широко распространены. Как показано на, каждая из этих двух клинических особенностей наблюдалась примерно у 14% выборки.

Таблица 2

Результаты MINI (n = 54)

	Тревога	Депрессия
Нормальный	28 (51.9) *	35 (64,8)
Граница	8 (14,8)	7 (13,0)
Клиническое нарушение	18 (33,3)	1216
1216
1216

)

40 посттрессовый стресс

	Частота (%)
Большая депрессия	18 (33,3)
Суицидальные идеи	8 (14,8)
Гипомания	12 (22,2)
Паническая атака	2 (3,7)
	Агорафобия6)
Социальная фобия	2 (3,7)
Обсессивно-компульсивное расстройство	8 (14,8)
Генерализованное тревожное расстройство	17 (31,5)
Постстрессовый стресс		1 (1,9)

Обсуждение

Как показано в этом исследовании, уровень распространенности тревожности и депрессии составляет 34,6% и 23,5% у пациентов с хроническим запором на основе опросников HADS и MINI и скрининга. инструменты.Эти результаты можно сравнить с распространенностью обычных психических расстройств среди населения в целом. Mohammadi et al. (17) показали, что у населения Ирана уровень распространенности аффективных и тревожных расстройств составляет 4,35% и 8,31% соответственно. Таким образом, очевидно, что пациенты с запорами чаще страдают как расстройствами настроения, так и тревожными расстройствами по сравнению с населением в целом. Mohammadi et al. в своем исследовании компульсивное расстройство (21) и самоубийство (22) в Иране показали показатель 1.8% и 1,4% соответственно для этих двух расстройств. Таким образом, согласно нашим результатам, у пациентов с запорами было примерно в 14 раз больше шансов получить диагноз этих двух расстройств.

Проблемы со здоровьем связаны с психологической болезненностью. Hansen et al. (18) показали, что депрессия была одним из наиболее распространенных расстройств среди общих медицинских стационарных пациентов с частотой 8,3%, что намного ниже по сравнению с уровнем распространенности большой депрессии у пациентов с запорами в настоящем исследовании (33.3%).

Еще один интересный результат настоящего исследования — высокая распространенность других психических расстройств, таких как суицидальные идеи и ОКР.

Среди исследований, посвященных изучению психических расстройств у пациентов с желудочно-кишечным трактом, Nehra et al. (11) ретроспективно проанализировали медицинские карты пациентов с нарушениями ректальной эвакуации, направленных на переподготовку по биологической обратной связи в специализированный специализированный центр. Они проверили свою выборку на психологические расстройства на основе критериев DSM-IV.Их результаты показали, что психологические нарушения были выявлены у 65% пациентов с расстройством эвакуации и запорами в практике оказания третичной помощи и оказали значительное негативное влияние на результат поведенческого лечения, и наиболее распространенными расстройствами в их выборке были тревога и депрессия. Mason et al. (12) изучали психологическую заболеваемость у женщин с идиопатическим запором. Они измерили психологические нарушения с помощью GHQ-28 (Опросник общего состояния здоровья) и пришли к выводу, что у пациентов с запорами были значительно более высокие уровни тревожности, депрессии и социальной дисфункции (p <.022) по сравнению со здоровыми людьми.

Как ясно, наши результаты показали, что распространенность тревожности и депрессии у пациентов с запорами согласуется с данными вышеупомянутых исследований.

На основе последних психодинамических моделей, таких как Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия Даванлу (23), существует три различных канала для выражения тревоги: поперечно-полосатые мышцы, гладкие мышцы и когнитивные / перцепционные искажения. Основываясь на этой концепции, заболевание, которое проявляется в дисфункциях гладких мышц, таких как диарея, запор, СРК, одышка и т. Д., Может быть характерным признаком тревожности, которая настолько сильна, что подавляет функцию поперечно-полосатых мышц.Согласно этой теории, у пациента, у которого наблюдаются нарушения гладких мышц в ответ на вызывающие тревогу ситуации, больше проблем с адаптацией к стрессовым ситуациям (или, используя психодинамическую терминологию, у него более низкая сила эго). Таким образом, помощь пациентам с запором справляться и выражать свои эмоции, особенно методы управления стрессом, или помощь им в разрешении тревоги с помощью экспериментальных психотерапевтических методов может уменьшить тяжесть симптомов запора.

Наше исследование предполагает связь между запором и психическими расстройствами, особенно тревогой и депрессией, но поскольку наш исследовательский проект представляет собой исследование корреляции, мы не можем установить причинную связь между этими двумя состояниями.Кроме того, смешивающими факторами являются возраст и пол. Несмотря на эти оговорки, наши данные свидетельствуют о высокой степени психологической заболеваемости среди пациентов с хроническим запором в иранском населении, что подтверждается исследованиями, проведенными в других странах.

Примечания

( Процитируйте, пожалуйста, как: Тахбаз Хоссейнзаде С., Поорсаадати С., Радкани Б., Форутан М. Психологические расстройства у пациентов с хроническим запором. Гастроэнтерол Гепатол Bed Bench 2011; 4 (3): 159-163).

Ссылки

1. Хеннингсен П., Циммерманн Т., Саттель Х. Физические симптомы, тревога и депрессия, необъяснимые с медицинской точки зрения: метааналитический обзор. Psychosom Med. 2003. 65: 528–33. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Ауденхове Л., Демиттенер К., Тэк Дж., Азиз К. Вовлечение центральной нервной системы в функциональные желудочно-кишечные расстройства. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2004; 18: 663–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lydiard RB. Синдром раздраженного кишечника, тревога и депрессия: каковы связи? J Clin Psychiatr.2001; 62: 38–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ван Дейк М., Беннинга М.А., Grootenhuis MA, Nieuwenhuizen AM, Last BF. Хронический запор у детей: обзор литературы и введение протоколированной программы поведенческого вмешательства. J Консультант по обучению пациентов. 2007; 67: 63–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Burket RC, Cox DJ, Tam AP, Ritterband L, Borowitz S, Sutphen J, et al. Имеет ли место «упрямство» роль в педиатрических запорах? J Dev Beha Pediatr. 2006; 27: 106–11. [PubMed] [Google Scholar] 6.Таубман Б. Приучение к туалету и отказ от использования туалета только из-за стула: проспективное исследование. Педиатрия. 1997. 99: 54–58. [PubMed] [Google Scholar] 7. Барнс П.М., Мэддокс А. Стандарты школьных туалетов — анкетный опрос. J Public Health Med. 2002; 24: 85–87. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вернон С., Лундблад Б., Хеллстрем А.Л. Опыт детей в школьных туалетах представляет опасность для их физического и психологического здоровья. Child Care Health Dev. 2003. 29: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Ауденхове Л., Азиз К.Недавние исследования центральной обработки и психологических процессов при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Dig Liver Dis. 2009. 41: 781–87. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chattat R, Bazzocchi G, Balloni M, Conti E, Ercolani M, Zaccaroni S и др. Болезненное поведение, аффективные расстройства и время прохождения через кишечник при идиопатическом запоре. J Psychosom Res. 1997. 42: 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нера В., Брюс Б.К., Рат-Харви Д.М., Пембертон Дж. Х., Камиллери М. Психологические расстройства у пациентов с расстройствами эвакуации и запорами в третичной практике.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1755–58. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мейсон Х.Дж., Серрано-Иккос Э., Камм М.А. Психологическая заболеваемость у женщин с идиопатическими запорами. Am J Gastroentrol. 2000; 95: 2852–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уильямс М., Будавари А., Олден К.В., Джонс М.П. Психологическая оценка функциональных желудочно-кишечных расстройств в клинической практике. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: 847–57. [PubMed] [Google Scholar] 14. Леви Р., Леви Р.Л., Олден К.В., Брэдли Л.А., Францискони К., Дроссман Д.А. и др.Психосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1447–58. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зигмонд А.С., Снайт PR. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67: 361–70. [PubMed] [Google Scholar] 16. Монтазери А., Вахданиния М., Эбрахими М., Джарванди С. Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): исследование перевода и проверки иранской версии. Результаты здорового качества жизни. 2003; 14: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Mohammadi MR, Davidian H, Nourbala AA, Malek Afzali H, Naghavi HR, Pour Etemad HR и др. Эпидемиология психических расстройств в Иране. Хаким. 2003. 6: 55–64. [Google Scholar] 18. Хансен М.С., Финк П., Фриденберг М., Оксой М., Сёндергаард Л., Мунк-Йоргенсен П. Психические расстройства среди внутренних медицинских стационарных пациентов: распространенность, выявление и статус лечения. J Psysom Res. 2001; 50: 199–204. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каболи С.А., Поурхосингхоли М.А., Могими-Дехкорди Б., Сафаи А., Хабиби М., Поурхосингхоли М. и др.Связь факторов с функциональным запором у взрослых иранцев: популяционное исследование. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2010; 3: 83–90. [Google Scholar] 21. Mohammadi MR, Ghanizadeh A, Rahgozar M, Noorbala AA, Davidian H, Afzali HM, et al. Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства в Иране. BMC психиатр. 2004; 4: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Мохаммади М.Р., Ганизаде А., Рахгозар М. и др. Попытка суицида и психические расстройства в Иране. Поведение, угрожающее жизни суицидом. 2005; 35: 309–16.[PubMed] [Google Scholar] 23. Горбани Н. Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия: основы и методики. Тегеран: Samt Pulication; п. 1382. [Google Scholar]

Как справляться с эмоциями при хроническом запоре

Хронический идиопатический запор (CIC) — это когда у вас твердый стул, который трудно пройти, и вы обычно каете реже трех раз в неделю. Это обычное заболевание, от которого страдают чаще женщины, чем мужчины.

Некоторых людей неуверенность и дискомфорт, связанные с CIC, могут расстраивать.Он может:

• вызывать стресс и тревогу
• влиять на вашу сексуальную жизнь
• нарушать сон
• заставлять вас чувствовать усталость или плохое самочувствие
• заставлять вас пропускать социальные мероприятия

эмоции и кишечник

Стресс может раздражать кишечник и заставлять мышцы напрягаться. Это может усугубить запор. Ваш мозг находится в состоянии повышенной готовности во время стресса, поэтому вы лучше понимаете расстройство желудка.

Все, что вызывает хронический стресс, включая CIC, может повлиять на ваши эмоции и ваше благополучие.Это тоже может осложнить ваши отношения.

Эксперты также считают, что уровень серотонина, химического вещества, вырабатываемого вашим организмом, играет роль в работе кишечника, а также влияет на ваше настроение.

Советы по управлению стрессом и эмоциями

Вы можете кое-что сделать, чтобы ваши эмоции были более ровными:

Добавьте активность. Прогуляйтесь, купайтесь, покатайтесь на велосипеде … любое движение, которое вам нравится. Упражнения помогают снять стресс и улучшить самочувствие.Это также может помочь при дефекации.

Подключайтесь и делитесь. Поговорите с друзьями или членами семьи о том, что происходит в вашей жизни. Чем крепче ваши социальные связи, тем лучше.

Искры радости. Найдите занятия, которые вам нравятся, например садоводство, прогулки в парке или работы с произведениями искусства. Найдите время для своего хобби. Они — ключевая часть достойной жизни.

Будьте внимательны. Медитация, йога и молитва помогут снять стресс. Медитация — это то, что каждый может сделать, сосредоточив свое внимание на чем-то (например, на своем дыхании или на значимом для вас слове) на несколько минут пару раз в день.Ваш ум будет блуждать. Это нормально. Просто осторожно верните внимание к своему дыханию.

Знайте, когда обращаться за помощью. Если качество вашей жизни или эмоции ухудшаются, а изменения в образе жизни не помогают, сообщите об этом врачу. Они зададут вам несколько вопросов о том, насколько или как вы чувствуете стресс, грусть или не можете получать удовольствие от обычных занятий.

Если ваш врач считает, что у вас может быть тревога или депрессия, он может направить вас к терапевту. Важно заботиться о своем уме и эмоциях, а также о своем теле.

Какова роль психогенных факторов в запоре и как к ним подходить?

Национальная медицинская библиотека США. Запор. MedlinePlus. Доступно на https://medlineplus.gov/constipation.html. Обновлено: 7 мая 2019 г .; Дата обращения: 5 июля 2019 г.

Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Мерфи С.К. и др. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г. Гастроэнтерология . 2019 Янв.156 (1): 254-72.e11. [Медлайн]. [Полный текст].

Bharucha AE, Lacy BE. Механизмы, оценка и лечение хронического запора. Гастроэнтерология . 2020 Апрель 158 (5): 1232-49.e3. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Amitiza для IBS-C [пресс-релиз]. 29 апреля 2008 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116889.htm. Доступ: 30 апреля 2008 г.

Джеффри С.FDA одобряет амитизу для лечения запоров, вызванных опиоидами. Медицинские новости Medscape. 23 апреля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/802953. Доступ: 24 апреля 2013 г.

Пизенси (лактитол) [вкладыш в упаковке]. Брейнтри, Массачусетс: Braintree Laboratories, Inc., февраль 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Обзор фармацевтического бизнеса. Ironwood Pharma, Forest Labs представляют результаты исследования фазы 3 линаклотида. Фармацевтический бизнес-обзор.com. Доступно на http://clinicaltrials.pharmaceutical-business-review.com/news/ironwood_pharma_forest_labs_present_linaclotide_phase_3_trial_results_100504/. Доступ: 4 мая 2010 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Trulance для лечения хронического идиопатического запора. 19 января 2017 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm537725.htm. Доступ: 26 января 2017 г.

Plecanatide (Trulance) [вкладыш в упаковке].Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Synergy Pharmaceuticals Inc., 2017 г., январь. Доступно в [Полный текст].

Симрен М., Палссон О.С., Уайтхед В.Е. Обновленная информация о Римских критериях IV для колоректальных расстройств: значение для клинической практики. Curr Gastroenterol Rep . 2017 Апрель 19 (4): 15. [Медлайн]. [Полный текст].

Угер Р., Фермер А., Хенигсберг Н. и др. Побочные реакции на антидепрессанты. Br J Психиатрия . 2009 Сентябрь 195 (3): 202-10. [Медлайн].

Staats PS, Markowitz J, Schein J. Частота запоров, связанных с опиоидной терапией длительного действия: сравнительное исследование. South Med J . 2004 Февраль 97 (2): 129-34. [Медлайн].

Мартин BC, Баргут V, Серулли А. Прямые медицинские расходы на запор в Соединенных Штатах. Интерфейс Manag Care . 2006 декабря 19 (12): 43-9. [Медлайн].

Peppas G, Alexiou VG, Mourtzoukou E, et al.Эпидемиология запоров в Европе и Океании: систематический обзор. БМК Гастроэнтерол . 2008 12 февраля 8: 5. [Медлайн].

Sonnenberg A, Koch TR. Эпидемиология запоров в США. Диск прямой кишки . 1989, 32 января (1): 1-8. [Медлайн].

Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am . 2009 Сентябрь 38 (3): 463-80. [Медлайн].

Amselem C, Puigdollers A, Azpiroz F и др.Запор: потенциальная причина повреждения тазового дна ?. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2010 22 февраля (2): 150-3, e48. [Медлайн].

Noguera A, Centeno C, Librada S, Nabal M. Скрининг запоров у пациентов паллиативной помощи. Дж Паллиат Мед . 2009 12 октября (10): 915-20. [Медлайн].

Тагави С.А., Шабани С., Мехрамири А. и др. Колхицин эффективен для краткосрочного лечения запора с медленным транзитом: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Int J Colorectal Dis . 2010 25 марта (3): 389-94. [Медлайн].

Lu PL, Mousa HM. Запор: за пределами старых парадигм. Гастроэнтерол Clin North Am . 2018 декабрь 47 (4): 845-62. [Медлайн].

Park SY, Burton D, Busciglio I, Eckert D, Camilleri M. Характер регионарного толстокишечного транзита не позволяет однозначно идентифицировать нарушения эвакуации у пациентов с запорами с задержкой толстокишечного транзита. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил .2017 30 января, 23 (1): 92-100. [Медлайн].

Гладман М.А., Ноулз Ч. Новые концепции в диагностике, патофизиологии и лечении идиопатических мегаполосков. Колоректальный Дис . 2008 июля 10 (6): 531-8; обсуждение 538-40. [Медлайн].

Pergolizzi JV Jr, Christo PJ, LeQuang JA, Magnusson P. Использование антагонистов периферических μ-опиоидных рецепторов (PAMORA) в лечении запора, вызванного опиоидами: обновленная информация об их эффективности и безопасности. Лекарство Des Devel Ther . 2020. 14: 1009-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Brooks M. FDA выпускает предупреждение о безопасности фосфата натрия при запоре. 8 января 2014 года. Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818859. Доступ: 13 января 2014 г.

Объявление безопасности FDA. FDA предупреждает о возможном вреде от превышения рекомендованной дозы безрецептурных продуктов с фосфатом натрия для лечения запора. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm380757.htm. Доступ: 13 января 2014 г.

Tack J, Boardman H, Layer P и др. Экспертное согласованное определение неэффективности лечения, обеспечивающего адекватное облегчение (F-PAR) при хроническом запоре — международное исследование Delphi. Алимент Фармакол Тер . 2017 Февраль 45 (3): 434-42. [Медлайн].

Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишка . 2011 Февраль 60 (2): 209-18. [Медлайн].

Вальд А. Запор: патофизиология и лечение. Curr Opin Gastroenterol . 2015 31 января (1): 45-9. [Медлайн].

Центр оценки и исследований лекарственных средств FDA. Одобрение NDA (210166): Прукалоприд (Мотегрити) для лечения хронических идиопатических запоров. 14 декабря 2018 г. Доступно по адресу https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2018/210166Orig1s000Approv.pdf.

Yiannakou Y, Piessevaux H, Bouchoucha M, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 для оценки эффективности, безопасности и переносимости прукалоприда у мужчин с хроническим запором. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015 май. 110 (5): 741-8. [Медлайн].

Мотегрити (прукалоприд) информация о назначении [листок-вкладыш]. Лексингтон, Массачусетс: Shire US Inc., декабрь 2018 г. Доступно на [Полный текст].

Melville NA.Долгосрочная эффективность лубипростона при опиоидных запорах. 9 сентября 2013 г. Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810646. Дата обращения: 16 сентября 2013 г.

Lembo AJ, Kurtz CB, Macdougall JE, et al. Эффективность линаклотида у пациентов с хроническими запорами. Гастроэнтерология . 2010 Март 138 (3): 886-95.e1. [Медлайн].

Lembo AJ, Schneier HA, Shiff SJ, et al. Два рандомизированных испытания линаклотида при хронических запорах. N Engl J Med . 11 августа 2011 г. 365 (6): 527-36. [Медлайн]. [Полный текст].

Рао С., Лембо А.Дж., Шифф С.Дж. и др. 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование с 4-недельным рандомизированным периодом отмены для оценки эффективности и безопасности линаклотида при синдроме раздраженного кишечника с запором. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012 ноябрь 107 (11): 1714-24; викторина стр.1725. [Медлайн].

Коричневый SR. Тегасерод при хронических запорах. J Fam Pract .2005 Dec. 54 (12): 1060, 1063. [Medline].

Di Palma JA. Комментарий эксперта — новые разработки в лечении запоров. МедГенМед . 2005 г. 1. 7 (1): 17. [Медлайн].

Layer P, Keller J, Loeffler H, et al. Тегасерод в лечении синдрома раздраженного кишечника (СРК) с запором в качестве основного симптома. Ther Clin Risk Manag . 2007 марта 3 (1): 107-18. [Медлайн].

Программа экстренной помощи Zelnorm (тегасерод) IND. Новартис Фармасьютикалз Корп. . 16 июля 2014 г.

Сводный протокол Консультативного комитета по желудочно-кишечным препаратам. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр оценки и исследований лекарственных средств. 17 октября 2018 г. Доступно по адресу https://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/GastrointestinalDrugsAdvisoryCommittee/UCM626241.pdf. Доступ: 11 января 2019 г.

Johanson JF. Обзор вариантов лечения хронического запора.МедГенМед [сериал онлайн]. 2 мая 2007 г. 9 (2): 25-40. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/550956. Доступ: 26 апреля 2010 г.

Hsiao KC, Jao SW, Wu CC, et al. Ручная лапароскопическая тотальная колэктомия при медленном транзитном запоре. Int J Colorectal Dis . 2008 г., 23 (4): 419-24. [Медлайн].

Tomita R, Fujisak S. Минилапаротомия с безгазовой лапароскопической процедурой с подтяжкой брюшной стенки для илеоректального анастомоза у пациентов с медленным транзитным запором. Гепатогастроэнтерология . 2009 июль-авг. 56 (93): 1022-7. [Медлайн].

Frascio M, Stabilini C, Ricci B и др. Сшитая трансанальная резекция прямой кишки при синдроме обструкции выходного отверстия: результаты и наблюдение. Мир J Surg . 2008 июн. 32 (6): 1110-5. [Медлайн].

Bona S, Battafarano F, Fumagalli Romario U, et al. Сшитая анопексия: послеоперационное течение и функциональный результат у 400 пациентов. Диск прямой кишки .2008 июн. 51 (6): 950-5. [Медлайн].

van den Esschert JW, van Geloven AA, Vermulst N, Groenedijk AG, de Wit LT, Gerhards MF. Лапароскопическая вентральная ректопексия при синдроме затрудненной дефекации. Эндоскопическая хирургия . 2008 22 декабря (12): 2728-32. [Медлайн].

Mowatt G, Glazener C, Jarrett M. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала и запоре у взрослых: краткая версия Кокрановского обзора. Neurourol Urodyn . 2008 г.27 (3): 155-61. [Медлайн].

Holzer B, Rosen HR, Novi G, et al. Стимуляция крестцового нерва у пациентов с тяжелыми запорами. Диск прямой кишки . 2008 май. 51 (5): 524-9; обсуждение 529-30. [Медлайн].

Биггс WS, Дери WH. Оценка и лечение запоров у младенцев и детей. Ам Фам Врач . 2006 г. 1. 73 (3): 469-77. [Медлайн].

Крайер Б., Кац С., Вальехо Р., Попеску А., Уэно Р.Рандомизированное исследование любипростона при запоре, вызванном опиоидами, у пациентов с хронической нераковой болью. Болеутоляющее . 2014 15 ноября (11): 1825-34. [Медлайн].

Джеффри С. FDA одобряет амитизу для лечения запоров, вызванных опиоидами. Медицинские новости Medscape. 23 апреля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/802953. Доступ: 30 апреля 2013 г.

Anderson P. FDA разрешает налоксегол (мовантик) при запоре, вызванном опиоидами.Медицинские новости Medscape. 16 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/831780. Дата обращения: 21 сентября 2014 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Мовантик для лечения запоров, вызванных опиоидами. 16 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm414620.htm. Дата обращения: 21 сентября 2014 г.

Chey WD, Webster L, Sostek M, Lappalainen J, Barker PN, Tack J. Налоксегол для вызванного опиоидами запора у пациентов с нераковой болью. N Engl J Med . 2014, 19 июня. 370 (25): 2387-96. [Медлайн].

Webster L, Chey WD, Tack J, Lappalainen J, Diva U, Sostek M. Рандомизированное клиническое испытание: долгосрочная безопасность и переносимость налоксегола у пациентов с болью и запорами, вызванными опиоидами. Алимент Фармакол Тер . 2014 Октябрь 40 (7): 771-9. [Медлайн].

Релистор (метилналтрексон бромид) подкожная инъекция [вкладыш в упаковке]. Тарритаун, штат Нью-Йорк: Progenics Pharmaceuticals, Inc.Сентябрь 2014 г. Доступно в [Полный текст].

Shionogi Inc, Purdue Pharma LP. FDA одобрило таблетки Symproic (налдемедин) C-II для приема один раз в день для лечения запоров, вызванных опиоидами, у взрослых с хронической нераковой болью [пресс-релиз]. 23 марта 2017 г. Доступно по адресу http://www.shionogi.com/newsroom/article.html#122509. Доступ: 28 марта 2017 г.

Webster L, Nalamachu S, Yamada T., Reddy J, Baba Y, Ferreira J. Долгосрочная безопасность и эффективность налдемедина для лечения запора, вызванного опиоидами, у субъектов с хронической нераковой болью, получающих опиоидную терапию: результаты 52-недельное клиническое исследование фазы 3 [аннотация].Представлено: PAINWeek, 7 сентября 2016 г., Лас-Вегас, Невада.

Джанг Х. Дж., Чанг Дж. Й., Со Дж. Х., Мун Дж. С., Чхве Б. Х., Шим Дж. Общенациональное исследование по применению критериев ROME IV и клинической практике функционального запора у детей. J Корейская медицина . 2019 8 июля. 34 (26): e183. [Медлайн].

Camilleri M, Beyens G, Kerstens R, Robinson P, Vandeplassche L. Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009 21 (12) декабря: 1256-e117. [Медлайн].

Лейси Б.Е., Патель НК. Римские критерии и диагностический подход к синдрому раздраженного кишечника. Дж Клин Мед . 2017 26 октября. 6 (11): [Medline]. [Полный текст].

Lacy BE, Mearin F, Chang L, et al. Заболевания кишечника. Гастроэнтерология . 2016 май. 150 (6): 1393-1407e5. [Медлайн]. [Полный текст].

Шмульсон М.Дж., Дроссман Д.А.Что нового в Риме IV. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2017 30 апреля, 23 (2): 151-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Тэк Дж., Дроссман Д.А. Что нового в Риме IV ?. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2017 29 сентября (9): [Medline].

Martoni CJ, Evans M, Chow CT, Chan LS, Leyer G. Влияние пробиотического продукта на привычки кишечника и микробный профиль у субъектов с функциональным запором: рандомизированное контролируемое исследование. J Dig Dis .2019 4 июля [Medline].

Хронический запор: важность психологических факторов

Обзор запора Ответ

Во-первых, мы хотим поблагодарить авторов за их исчерпывающий и четкий
обзор
, в котором освещаются практические аспекты борьбы с запорами.

Однако мы хотели бы поднять некоторые ключевые вопросы. Мы обеспокоены
относительно
недостаточного внимания к роли психологических факторов, которые
обычно
связаны с запорами и которые могут повлиять на поведение
при обращении за медицинской помощью и варианты лечения для пациентов.Например, работа нашей группы

ранее описывала распространенность нервной анорексии у
пациентов с запором.1 Исследование показало, что 60% из тех, кто обратился в наш третичный центр

, у которых в конечном итоге был поставлен диагноз нервной анорексии

, были первоначальные симптомы. с симптомами запора. Кроме того, работа
, выполненная
Бойдом и его коллегами из Австралии, показала, что почти каждый четвертый пациент
, поступивший в свою клинику по лечению расстройств пищевого поведения с нервной анорексией, страдал

от функционального запора.2 Это, возможно, способствовало предвзятости
мужчин и женщин при хроническом запоре, как упоминалось авторами в
разделе эпидемиологии
.
История болезни также должна быть направлена ​​на выявление дополнительных факторов, которые
предрасполагают к функциональным расстройствам, таким как запор, в частности,
депрессия,
злоупотребление и соматическое расстройство. Данные из США показали, что 27%

человек в одном исследовании страдали запорами, связанными с депрессией3. Кроме того,
Wald et al.определили две отдельные группы с запором: те, у кого транзит
по толстой кишке был нормальным, и те, у кого транзит был аномально медленным. Обычное транзитное население

имело более высокие баллы по психологическому стрессу, чем

с отложенным транзитом. В свете этого они предложили двойной терапевтический подход
к тяжелому идиопатическому запору, основанный либо на поведенческой и психологической поддержке

, либо на изменении беспорядочного транзита.4
Мы подчеркиваем эти проблемы, потому что отсутствие психологической оценки
подвергает пациентов риску несоответствующего хирургического вмешательства. вмешательства Более того,
признание и устранение психологических факторов может сыграть роль в улучшении
симптомов, помогая пациентам применять более эффективные стратегии совладания с
симптомами.

1. Эммануэль А.В., Стерн Дж., Сокровище Дж., Форбс А., Камм М.А. Нервная анорексия

в желудочно-кишечной практике. Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии
. 16 (11): 1135-1142
2. Boyd C, Abraham S, Kellow J. Психологические характеристики
являются важными предикторами функциональных желудочно-кишечных расстройств у пациентов с
расстройствами пищевого поведения,
расстройствами. Скандинавский журнал гастроэнтерологии. 40: 929-935
3. Гарви М., Нойес-младший Р., Йейтс В. Частота запоров при большой депрессии
: взаимосвязь с другими клиническими переменными.Психосоматика. 30:
204-
206
4. Уолд А., Хайндс Дж. П., Каруана Б. Дж.. Психолого-физиологические
характеристики пациентов с тяжелыми идиопатическими запорами.
Гастроэнтерология. 97 (4): 932-937

Конкурирующие интересы:
Не заявлены

Отношение родителей может способствовать хроническому запору у детей

Роксана Нельсон, Reuters Health

(Reuters Health) — Практика и отношение к воспитанию детей могут быть Согласно новому исследованию, проведенному в Нидерландах, факторы, способствующие развитию хронических запоров у детей.

«Удержание стула и поведенческие проблемы являются обычным явлением у детей с запорами, и воспитывать ребенка с хроническим запором очень сложно», — сказала Мариеке ван Дейк, руководившая исследованием.

«Могут легко возникнуть проблемы взаимодействия родителей и детей, которые могут усугубить хронический запор», — сообщил агентству Reuter Health по электронной почте ван Дейк, клинический психолог из детской больницы Эммы в Амстердаме.

Отношение родителей к воспитанию детей и отношениям между родителями и детьми признано в качестве основных факторов, влияющих на общее поведенческое, эмоциональное и когнитивное развитие ребенка, пишут авторы в Архиве детских болезней.

Несмотря на то, что исследования по этой теме ограничены, признается, что факторы воспитания играют роль как в развитии, так и в поддержании запора у детей, пишут они.

При лечении детей с повторяющимися эпизодами запора «врачи также должны решать проблемы воспитания детей и сообщать, что родители могут способствовать хронизации состояния их ребенка», — сказал ван Дейк.

Для исследования ван Дейк и ее коллеги собрали информацию от родителей 133 детей в возрасте от четырех до 18 лет, которые находились в поликлинике желудочно-кишечного тракта детской больницы Эммы.

У всех детей был функциональный запор, что означает, что у него не было физической или медицинской причины, и они были направлены в клинику терапевтами, школьными врачами и педиатрами.

Родителя, который привел ребенка в клинику, попросили заполнить анкету, в которой измерялось отношение к воспитанию детей. Вопросы выясняли, насколько родители предоставляют своему ребенку свободу действий, например, позволяют ребенку иметь собственное мнение и поощрять инициативу ребенка.

В другой части анкеты измерялась жалость родителей к себе в отношении разочарования и раздражительности, вызванных воспитанием ребенка.

Ван Дейк и его коллеги изучили симптомы функционального запора у детей и оценили, связано ли с ними отношение родителей.

Исследовательская группа обнаружила, что у детей с низкой или высокой автономией, в зависимости от отношения их родителей, частота испражнений у детей примерно вдвое ниже, чем у детей со средней автономностью. Более высокие и более низкие баллы по шкале отношения к автономии были связаны с большим количеством эпизодов недержания кала, так же как и отношение родителей к чрезмерной опеке.

Дети родителей с высоким показателем жалости к себе также имели более высокую частоту недержания кала. Очевидные эффекты были сильнее среди мальчиков и детей старше шести лет.

Ван Дейк подчеркнул, что эти наблюдения не могут доказать, что отношение родителей вызвало симптомы у детей.

«Мы не можем сделать вывод, что родители виноваты в хроническом запоре у своего ребенка», — сказала она.

Однако она отметила, что родители непреднамеренно могут увековечить хронический запор у своего ребенка.

«Основная идея этой статьи не должна заключаться в том, что родители виноваты в запоре своих детей», — сказала д-р Энн Тарнер из отдела эпидемиологии и детской и подростковой психиатрии / психологии медицинского центра Erasmus. в Роттердаме.

Отношение родителей к автономии детей может быть одним из факторов сложных причин функционального запора, сказал Тарнер, не участвовавший в исследовании.

Но, предупредила она, в исследовании не выясняется, действительно ли отношение родителей является причиной или реакцией на проблемы с пищеварением у детей.

«Хотя это не проверялось в данном исследовании, вполне возможно, что отношение родителей и детский запор на самом деле взаимно влияют друг на друга, что приводит к порочному кругу, который зарождается уже в раннем детстве», — сказала она.

В другом недавнем исследовании Тарнер и его коллеги связали суетливое питание маленьких детей и функциональные запоры такими «двунаправленными отношениями».

В этой работе, опубликованной в Journal of Pediatrics, привередливые привычки в еде у четырехлетних детей были связаны с функциональным запором, а функциональный запор в младшем возрасте предсказал привередливое пищевое поведение в четырехлетнем возрасте.

«Важным моментом для родителей и врачей из исследования (ван Дейка) может быть то, что запор у детей сложен и может иметь множество различных взаимосвязанных причин», — сказал Тарнер.

До 30 процентов детей в западных странах страдают запорами, пишут Тарнер и ее коллеги, а от 90 до 95 процентов «запор в детстве является функциональным и возникает без органической причины».

Текущие варианты лечения запора часто ограничиваются слабительными, сказал Тарнер Reuters Health, которые могут не подходить для детей, особенно для длительного использования.

«Вовлечение родителей в лечение функционального запора может быть чрезвычайно полезным независимо от направленности воздействия», — сказала она.

ИСТОЧНИК: bmj.co/1xtSXjh Archives of Disease in Childhood, онлайн 30 октября 2014 г. и bit.ly/1qEojie Journal of Pediatrics, онлайн 28 октября 2014 г.

Запоры и антидепрессанты

Люди, принимающие лекарства, такие как антидепрессанты, потенциально могут заболеть запором. Когда у человека запор, это означает, что его или ее испражнения стали более трудными и / или менее частыми, чем обычно.

Хотя то, что считается нормальным, варьируется, у большинства людей испражнение бывает от трех раз в день до одного или двух раз в неделю. Однако, если время между испражнениями начинает увеличиваться, это может стать очень неудобным, когда они, наконец, произойдут.

В крайних случаях люди могут испытывать так называемую фекальную пробку , при которой твердая масса стула остается в прямой кишке и не может быть выведена. Запор — частый побочный эффект трициклических антидепрессантов, которые блокируют действие нейромедиатор ацетилхолин.Взаимодействие с другими людьми

Когда этот нейротрансмиттер заблокирован, мышечные сокращения, которые продвигают отходы через пищеварительный тракт, замедляются, а кишечные выделения, которые смазывают проход фекалий, становятся более сухими, вызывая запор.

Хотя запор редко встречается при приеме новых лекарств, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), все же возможно, что вы также можете столкнуться с нерегулярностью при приеме некоторых из этих препаратов.

Симптомы запора

Когда люди страдают запором, у них могут быть такие неприятные симптомы, как:

• Ощущение, будто кишечник полностью не опорожнен
• Менее частые испражнения
• Маленькие или жесткие стулья
• Напряжение при дефекации
• Вздутие или болезненность живота
• Рвота

Устранение запора

Вот несколько советов по облегчению запора, вызванного антидепрессантами:

• Пейте много воды.
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, например фрукты, овощи и цельнозерновые.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Принимайте пищевые добавки с клетчаткой.
• Используйте смягчители стула или слабительные, если другие способы избавиться от запора не помогли.

Фекальное поражение

Фекальный застой может возникнуть при длительном запоре и потенциально может привести к очень серьезным осложнениям, включая разрыв прямой или толстой кишки. Если человек испытывает затруднение каловых масс после длительного запора, у него могут появиться следующие дополнительные симптомы:

• Давление в мочевом пузыре или потеря контроля над мочевым пузырем
• Учащенное сердцебиение или головокружение при натуживании перед дефекацией
• Подтекание жидкого стула или внезапная водянистая диарея
• Боль в пояснице
• Ректальное кровотечение
• Значительные спазмы или вздутие живота

В случае, если вы уже пострадали, ваш врач примет меры, чтобы удалить пораженный стул.Это может быть сделано с помощью клизм с теплым минеральным маслом для смягчения и смазывания стула, ручного удаления пробок или слабительных средств. В очень редких случаях для удаления закупорки может потребоваться хирургическое вмешательство.

Людям, перенесшим фекальную недостаточность, также потребуется пройти программу переобучения кишечника, возможно, включающую смягчители стула, пищевые добавки с клетчаткой, изменения в диете, специальные упражнения и другие методы.

Слово Verywell

Если вы страдаете хроническим запором, который не проходит с помощью мер самопомощи, очень важно проконсультироваться с вашим личным врачом.

Опасности эмоционального запора

Сдерживая наши эмоции

Для большинства людей мы сдерживаем эмоции. В сегодняшнем загруженном обществе имеет смысл сдерживать свои эмоции, ОСОБЕННО те, которые «стыдно» нести. Эмоции, такие как гнев, ярость, депрессия, горе, разочарование и беспокойство. С другой стороны, некоторые люди также маскируют положительные эмоции (например, любовь, близость, радость), потому что они также могут быть страшной вещью, и мы боимся чужих суждений.

Эмоциональное развитие

Через месяцы эмоционального игнорирования у людей часто развивается то, что некоторые теоретики динамической психологии нежно называют «эмоциональным запором». Это означает, что мы можем испытывать накопление необработанных эмоций в наших системах, которым требуется выход. Когда у нас «эмоциональный запор», и мы не можем выражать свои эмоции, мы часто стремимся облегчить стресс от удержания всего чего-то, что дает нам комфорт. Это связано с тем, что подавление эмоций оказывает буквально физиологическое воздействие на тело и разум.Подобно тому, как удерживать его, когда вам нужно в туалет, это может быть очень стрессовым, ненужным, неестественным и может действительно навредить нам.

Сдерживание эмоций вызывает стресс

Стресс, вызванный эмоциональным запором, всегда требует выхода. Одна из наиболее социально приемлемых и распространенных возможностей, в которых люди находят комфорт, — это еда. Часто переедание, эмоциональное переедание и переедание — все это признаки того, что наши эмоции ищут выхода. Наши чувства нуждаются во внимании и обработке, и, когда они не получают этого внимания, они могут организовать отыгрывание через наше пищевое поведение, чтобы привлечь наше внимание в значительной степени.Чувства предназначены для того, чтобы их можно было прочувствовать. Когда мы допускаем этот естественный процесс, часто проблемы с питанием начинают решаться более легким и естественным образом.

Как отпустить наши эмоции

Так как же нам избавиться от «эмоционального запора»? ПОЧУВСТВУЙ свои чувства. Будьте честны о них. Пусть будут. Интересуйтесь ими. Подумайте о том, что может быть под ними. Слушайте, чего они просят. Даже ненависть и ревность могут дать представление о том, чего мы на самом деле ищем и какие личные границы, по нашему мнению, нарушаются.Когда мы способны понять, принять и отпустить свои эмоции, они не контролируют нас. Ощущение наших чувств приводит к более четким эмоциональным возможностям. Это также улучшает отношения с самими собой и, в конечном итоге, с едой.