Спрей антибиотик в нос: Изофра — сложное в лечении ринита и риносинусита оставьте нам

Содержание

Антибиотики при краткосрочной инфекции пазух носа у взрослых

Вопрос обзора

Быстрее ли вылечить инфекции пазух носа у взрослых с помощью антибиотиков, чем без них?

Актуальность

Пазуха – это полость, расположенная в голове. У взрослых с краткосрочной инфекцией пазух отмечаются заложенность носа и густые желтые выделения из него. Люди с инфекцией пазух могут чувствовать слизь на задней стенке глотки, боли в лице, боли при наклоне вперед и боли в верхней челюсти или при жевании. Краткосрочную инфекцию пазух можно заподозрить после физикального осмотра и опроса о симптомах. Анализ крови и визуализация пазух могут подтвердить диагноз, но не рекомендуются в рутинной практике в большинстве стран. Чаще всего краткосрочные инфекции пазух вызываются вирусами. Однако врачи могут назначать антибиотики, которые следует использовать лишь для лечения бактериальных инфекций. Прием антибиотиков без необходимости приводит к антибиотикорезистентности бактерий. Мы оценили, могут ли антибиотики быстрее вылечить взрослых с краткосрочной инфекцией пазух носа в сравнении с лекарствами-пустышками (плацебо) или отсутствием лечения.

Дата поиска

18 января 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили 15 исследований, в которых взрослые с краткосрочной инфекцией пазух носа, подтвержденной или не подтвержденной визуализацией, в случайном порядке были распределены в группы для получения антибиотиков, лекарств-пустышек или отсутствия лечения, в амбулаторных условиях. Исследования охватывали 3057 взрослых, чей средний возраст составлял 36 лет; около 60% участников были женского пола. Участники наблюдались до излечения. Продолжительность испытаний варьировала от 8 до 28 дней.

Источники финансирования исследований

Семь исследований получали финансовую поддержку правительства или научных учреждений; шесть – гранты фармацевтической промышленности; в пяти не сообщалось об источниках финансирования.

Основные результаты

Без антибиотиков почти половина всех участников вылечилась через 1 неделю, а две трети через 14 дней. На каждые 100 участников на 5 (диагноз выставлен на основании симптомов, описанных врачу) — 11 (диагноз подтвержден рентгенографией) человек больше быстрее излечивались при приеме антибиотиков. Компьютерная томография (КТ) может предсказать, кому антибиотики принесут пользу, но ее рутинное использование способно привести к проблемам со здоровьем из-за воздействия радиации. На каждые 100 участников на 10 человек больше быстрее избавлялись от густых желтых выделений из носа при приеме антибиотиков в сравнении с лекарством-пустышкой или отсутствием лечения. На каждые 100 участников на 30 человек больше испытывали побочные эффекты (в основном со стороны желудка или кишечника) при приеме антибиотиков в сравнении с лекарством-пустышкой или отсутствием лечения. При сравнении с людьми, принимавшими антибиотики изначально, дополнительные 5 человек из 100 в группах лекарства-пустышки или отсутствия лечения были вынуждены начать прием антибиотиков из-за ухудшения состояния. Серьезные осложнения (например, абсцесс мозга) встречались редко.

Мы выяснили, что антибиотики не являются средством первой линии для лечения взрослых с краткосрочной инфекцией пазух. Мы не нашли доказательств касательно взрослых с тяжелым синуситом или сниженным иммунитетом или детей.

Качество доказательств

Когда диагноз был основан на симптомах, описанных врачу, качество доказательств было высоким. Мы снижали качество доказательств до умеренного, когда диагноз подтверждался рентгенографически или по КТ, так как число участников было небольшим и оценка становилась менее надежной.

Назальный спрей Bouchara Recordati Полидекса — « Полидекса – эффективный спрей для носа с антибиотиком. Не так страшен антибиотик, как о нём думают.Подробное знакомство с препаратом. Мой опыт применения.Как сделать более удобным применение препарата.»

Здравствуйте все!************************

 

Давайте сегодня познакомимся с препаратом – ПОЛИДЕКСА.

Эти капли в нос были назначены лор врачом моей дочке для лечения затяжного насморка.

Полидекса – назальный спрей

Производитель –Софартекс, Франция.

Упаковка – картонная коробочка, оформленная в голубых тонах. В комплект входят : флакончик с препаратом, аннотация.

Флакончик – белого цвета, не прозрачный, с удлиненным носиком.

Объём – 15 мл

Состав препарата довольно сложен

Неомицина сульфат, полимексина В сульфат, дексаметазон, фенилэфрин, вспомогательные вещества

В переводе на русский-простонародный: антибиотик + гормон + сосудосуживающий компонент.

Показания для применения

Воспалительные и инфекционные заболевания носовой полости, глотки, придаточных пазух носа.

Острый и хронический ринит, острый и хронический ринофарингит, синуситы.

Противопоказания

Применение

Перед тем, как воспользоваться препаратом, необходимо очистить пазухи носа, для этого надо промыть нос с помощь всем известного аквалора или его аналогов, или попросту закапать в каждую ноздрю раствор натрия хлорида 0.9%.

А уже после это нехитрой процедуры, применять препарат в назначенной дозировке.

Побочное действие

Как не странно всего одно

Возможны аллергические реакции

Цена – 280 р

 

Эффект от препарата мне очень понравился, препарат довольно сильный. Дочкин насморк прошел за сутки(!), буквально за два применения. Но, как вы все понимаете, увлекаться частым использованием этого препарата не стоит, потому что просто может произойти привыкание флоры к антибиотику в составе, да и гормон в составеможет повлиять на слизистую при частом и долгом использовании.

Целесообразнее чередовать аналогичные препараты, в составе которых разные антибиотики

-Ципролет

— Изофра

Ещё хочу остановиться на использовании препарата. Мне показался довольно неудобным в применении так называемый спрей, с его помощью контролировать дозировку препарата довольно сложно, особенно при применении у детей. Я нашла простой выход, препарат, я набираю в тоненький «инсулиновый» шприц, а затем капаю положенную каплю в носик.

Будьте здоровы!

Как выбрать средство от насморка: эффективные капли в нос и спреи

Содержание: 

 

Пожалуй, не существует ни одного человека, который бы не страдал насморком. Это заболевание может возникать по нескольким причинам и перетекать в более серьезные патологии нижних дыхательных путей. Поэтому очень важно знать, как быстро избавиться от насморка. 

Как выбрать спрей для носа и капли от насморка: советы от медицинских экспертов


Аптечный ассортимент назальных средств настолько широк, что в нем легко растеряться. И ориентироваться только на цену лекарств при их выборе неправильно, ведь можно купить медикамент, который не окажет никакого действия или даже причинит вред здоровью.

Но, прибегая к следующим советам, вы сможете всегда покупать эффективные спреи для носа, капли и мази. 

Вначале нужно определить причину возникновения ринита (насморка). Он может возникать вследствие переохлаждения, из-за вирусных инфекций, под воздействием аллергенов или по причине деятельности бактерий. 

Когда вам уже известно, что спровоцировало ринит, подбор спреев и капель в нос не займет много времени, ведь каждый препарат имеет свои показания к применению и действует на определенный вид возбудителя, например, вирус или бактерию. 

Перед покупкой назальных средств лучше всего проконсультироваться с семейным врачом и внимательно изучить инструкцию лекарственного средства. Если у вас есть аллергия на какой-либо компонент препарата или у вас наличествуют противопоказания к применению, то от медикамента следует отказаться.

А теперь мы рассмотрим 6 видов лекарственных средств от ринита и расскажем как вылечить насморк. 

№1 Сосудосуживающие капли в нос и спреи 

Как правило, насморк сопровождается отеком слизистой оболочки носа, и чтобы его снять, можно применять сосудосуживающие капли в нос или спреи. Они сужают сосуды, находящиеся в слизистой носовых ходов, вследствие чего приток крови к ним уменьшается и отек спадает. 

Такие назальные средства оказывают симптоматическое действие, но не устраняют причину ринита. После закапывания или впрыскивания у человека проходит заложенность носа и облегчает носовое дыхание. Они также угнетают процесс выделения слизи из носовых пазух и делают слизистую оболочку более сухой. 

К сосудосуживающим средствам, например, относятся:

Обратите внимание!

Деконгестанты (сосудосуживающие) можно использовать непрерывно на протяжении 7-10 дней. Если принебречь этим правилом, то может развиться привыкание в результате чего это может привести к атрофии слизистой носа и постоянной отечности.

№2 Противомикробные назальные средства 

Спреи, капли и мази данного вида предназначены для борьбы с вредоносными микроорганизмами (бактерии, вирусы), которые попадают в носовую полость воздушно-капельным путем. 

Их условно можно разделить на два вида: антибактериальные и противовирусные назальные средства. 

Антибактериальные 

Это антибактериальные спреи для носа, мази и капли, которые дают эффект лишь в том случае, когда возбудителями ринита являются бактерии. Во всех остальных ситуациях данные средства не дают видимого терапевтического эффекта.

Чаще всего капли в нос с антибиотиком являются рецептурными медикаментами и назначать их должен исключительно лечащий врач.  Но существуют и исключения. Однако только консультация у профильного медицинского специалиста поможет вам быстрее справиться с ринитом.

К антибактериальным средствам для носа причисляют:

Противовирусные 

Противовирусные капли в нос и спреи уничтожают вирусы или воздействуют на вирусную инфекцию, находящуюся в носовой полости и провоцирующую насморк, таким образом предотвращают продвижение патогенных микроорганизмов в нижние дыхательные пути. Если их применять, когда патология  лишь начинается, то это поможет предотвратить развитие осложнений.

Самые популярные противовирусные назальные средства: 

№3 Средства для носа на основе морской соли


Данные медикаменты называются растворами для промывания носовой полости, а главный их компонент — это морская соль. Они бывают двух видов: изотоническими (увлажняют слизистую оболочку и вымывают чужеродные организмы) и гипертоническими (снимают отечность и удаляют слизь). Главное их отличие заключается в разной концентрации морской соли входящей в их состав. 

Средства для носа, главным составляющим которых является морская вода, вымывают бактерии и вирусы со слизистой оболочки носа, оказывают противовоспалительный эффект и повышают местный иммунитет за счет микроэлементов морского происхождения.

 К эффективным спреям для носа с морской солью относятся: 

№4 Коллоидные медикаменты на основе серебра — капли, растворы и спреи нового поколения 

Их формула была выведена не так давно, но коллоидные растворы на основе серебра уже успели стать популярными во многих странах. Они оказывают противогрибковое, антимикробное, а также противовирусное действие. 

К каплям в нос с серебром можно причислить:

№5 Глюкокортикостероиды — противовоспалительные назальные средства 

В большинстве случаев глюкокортикостероиды используются при лечении насморка, вызванного аллергенными раздражителями. Аллергия имеет множество разновидностей и может появляться в разное время года, поэтому приобретение противовоспалительных назальных средств будет актуальным не только осенью.  

Препараты рассматриваемой группы, кроме противоаллергического эффекта, оказывают также противовоспалительное действие. 

Самые действенные противовоспалительные средства:

Обратите внимание!

Назальные формы на основе стероидных гормонов проявляют высокую эффективность от сезонного аллергического ринита если начать их применять за 2–4 недели до начала сезона пыльцы.

№6 Капли в нос и спреи на основе эфирных масел лекарственных растений 

Масляные капли в нос и спреи, то есть назальные препараты на растительных компонентах, очень мягкие и не пересушивают слизистую носа. В их состав входят эфирные масла разных растений, например, кунжута, сосны, масляный экстракт алоэ, прополиса и эвкалипта. 

Они считаются самыми натуральными и безопасными назальными средствами для лечения насморка. Однако у некоторых людей может быть аллергия на растительные компоненты, поэтому перед их применением нужно внимательно ознакомиться с инструкцией. 

Популярные капли в нос от насморка на растительной основе:

Если у вас появился ринит — проконсультируйтесь с лечащим врачом перед покупкой лучшего спрея для носа или капель. Помните, самолечение может причинить вред здоровью.

Боль в горле является еще одним распространенным признаком простудных заболеваний, а от ее эффективного лечения зависит, насколько быстро вы сможете выздороветь. Узнайте, как выбрать спрей для горла: в каких случаях стоит применять спреи для горла с антибиотиком, антисептические и противовоспалительные.

При выборе любых противопростудных лекарств имеет значение является препарат оригиналом или дженериком, однако об этом знают не все. Читайте о самом важном знании в фармации, а именно, что такое дженерики и препараты-оригиналы и в чем отличие их показаний к применению

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.

 

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Чем опасны назальные препараты и что советуют немецкие врачи | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Когда при простуде закладывает нос, многие сразу же идут в аптеку за назальными каплями или спреем. Препараты от насморка устраняют отек: дыхание восстанавливается, пазухи освобождаются от выделений. У врачей-специалистов такая быстрая и эффективная помощь не вызывает нареканий до тех пор, пока пациент не начинает злоупотреблять назальными средствами. Потому что некоторые спреи и капли могут вызывать побочные эффекты. Например, привыкание. «Но, конечно, это не психотропные препараты, вызывающие наркотическую зависимость», — успокаивает врач Томас Дайтмер (Thomas Deitmer) из Немецкого общества отоларингологии.

Большинство назальных капель и спреев содержат ксилометазолин или оксиметазолин. Они относятся к так называемым симпатомиметическим препаратам, которые вызывают сужение кровеносных сосудов. Если применять такие препараты слишком часто и долго, слизистая оболочка привыкнет к дозе и начнет требовать благотворного снадобья еще больше и еще чаще. Возникает порочный круг: чем чаще мы используем назальное средство, тем быстрее снижается его сосудосуживающий эффект и тем скорее нам нужна новая доза. И в какой-то момент возникает обратный эффект: отек не исчезает, а в носоглотке появляется ощущение постоянной сухости или жжения. Насморк может стать хроническим.

Капли и спреи: привычка или зависимость?

Границы между привычкой и зависимостью часто размыты, говорит Хайно Штёвер (Heino Stöver) из Института исследований зависимости во Франкфурте: «Спреи для носа имеют приятный эффект, к которому, безусловно, можно легко привыкнуть». Ныне 64-летний социолог и сам в юности, как он рассказывает, злоупотреблял назальными препаратами: «По два-три раза в день в течение примерно двух лет. В результате появилась сухость слизистой носа, которая не исчезла до сих пор».

Хайно Штёвер в ту пору еще не знал о побочных эффектах назальных препаратов. Сегодня мы знаем, что использование их дольше, чем две недели, чревато долгоиграющими негативными последствиями. «Однако в рейтинге вызывающих зависимость веществ я бы поместил их в самом низу», — говорит эксперт. Препарат сам по себе еще не формирует зависимость. Но постоянное использование назальных спреев должно настораживать, предостерегает Хайно Штёвер. «Эти лекарства не обладают психотропным действием, например, как кокаин, каннабис или алкоголь. С течением времени эффект от их использования снижается, — поясняет отоларинголог Томас Дайтмер. — А это ведет к тому, что люди применяют спреи или капли не три раза в день, а, например, восемь».

Сотрудники немецких аптек всегда предупреждают покупающих назальные препараты о побочных эффектах и рекомендуют не употреблять их дольше одной недели

Эффект от назального препарата постепенно снижается до тех пор, пока он вообще не перестает действовать. В носу появляется сухость, а слизистые оболочки больше не могут выполнять свою защитную функцию. Для того, чтобы они защищали нас от микробов, необходима влага. Сухие полости носа больше не могут увлажнять, согревать и очищать воздух, которым мы дышим. «В носу как бы появляется корка, в которой размножаются бактерии, — поясняет Томас Дайтмер. — Это может привести, например, к развитию зловонного ринита, при котором в слизистой носа протекают воспалительные процессы». Неприятный запах из носа, как объясняет врач Томас Дайтмер, вызывают бактерии. И тут назальные препараты от насморка и заложенности носа не помогут, потому что они — не решение, а причина.

Назальные препараты: от привыкания к отвыканию

«Когда самочувствие не очень хорошее, то замечаешь быстро, насколько важным стал в твоей жизни этот препарат, как уже трудно обойтись без назального спрея», — говорит социолог Штёвер. И все же от него можно отказаться. Одна из стратегий избавления от опасной привычки состоит в том, чтобы сознательно меньше пользоваться назальными препаратами. Можно вести дневник и записывать время принятия очередной дозы и свои наблюдения за самочувствием, а потом проследить, были ли вообще признаки заболевания или препарат вы принимали по привычке, объясняет Хайно Штёвер. В больницах от такой привычки не лечат. Каждый должен справляться с ней сам.

Помочь отвыкнуть от назальных препаратов может морская соль, то есть препараты, ее содержащие. При появлении симптомов заложенности или сухости носа, рекомендуется обратиться к врачу. Потому что сухость слизистой может сигнализировать о серьезных заболеваниях. «Нужно попытаться выяснить, почему у пациента заложен нос. У него могут быть полипы, которые можно удалить хирургическим путем, — объясняет отоларинголог Дайтмер. — Или у пациента аллергия, вызывающая заложенность носа». В таком случае нужно пройти тест. Другой возможной причиной постоянной заложенности носа может быть искривленная носовая перегородка. Врачи могут выпрямить ее хирургическим путем. Возможны также опухоли в носу, но это — крайне редко, отмечает Томас Дайтмер.

Жить с постоянно заложенным носом крайне неприятно. «Во рту — сухость, храп по ночам и неспокойный сон», — перечисляет врач симптомы. Однако злоупотребление назальными препаратами не является решением проблемы. Парацельс уже 500 лет назад знал, что все — яд и все — лекарство, то и другое определяет доза.

Смотрите также:

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Шапка, шарф и теплые носки

    И хотя стопроцентной гарантии на «гриппоустойчивость» нет, несколько полезных советов, вполне оправдавших себя на практике, все же существуют. Начнем с главного, предлагает врач-терапевт из Ратингена Ангелика Ригер (Angelika Rieger) в интервью DW. В холодный период года голову и ноги нужно обязательно держать в тепле, а одеваться по принципу «луковицы», снимая при необходимости более теплые вещи.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Соблюдать дистанцию

    Во время очередной эпидемии гриппа и простудных заболеваний следует, по возможности, избегать массового скопления людей (крупные мероприятия, переполненный общественный транспорт), также как и тесный контакт с носителями инфекции. Как это ни странно может показаться окружающим, но приветствовать друг друга в этот период лучше без рукопожатия, настаивает врач.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Чаще проветривать помещение

    Чтобы помочь организму справится с вирусными атаками, важно время от времени проветривать помещение. Оптимальной влажности воздуха (от 35 до 55%) можно достигнуть, поставив чашку с водой рядом с батареей, советует врач Ульрике Рот (Ulrike Roth). Сухой воздух пагубно влияет на слизистую оболочку гортани и носоглотки, снижая сопротивляемость организма вирусам.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Антипростудный напиток

    Не менее важно регулярно пить. Вместе с жидкостью организм получает необходимые витамины и минералы, поясняет врач Ангелика Ригер. Великолепный профилактический напиток готовится, например, из свежевыжатого морковного и апельсинового сока с добавлением тертого кусочка свежего имбиря, столовой ложки сока облепихи и нескольких капель тыквенного масла.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Руки мыть тщательно и часто

    Вирусы подстерегают нас повсюду — на дверных ручках, клавиатуре, телефонных трубках, на шариковых ручках заболевших коллег. Некоторые виды вирусов выживают на различных поверхностях до 17 дней, предупреждает эксперт по вопросам производственной медицины, врач из Кельна Ульрике Рот. Так мы переносим вирусы на лицо, глаза… Выход один — чаще мыть руки с мылом и не менее 60 секунд.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Полноценное питание

    Разнообразное питание — залог устойчивого иммунитета. Перегружать организм в это время не следует, советует Ангелика Ригер. По возможности, лучше есть чаще, маленькими порциями, обращая внимание на энергетическую ценность продуктов. Витамины С, В, D, а также цинк помогут снизить риск заболевания. Важно сочетать мясо, рыбу, яйца с овощами, корнеплодами, орехами и бобовыми, подчеркивает врач.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Айнтопф против гриппа

    Лучший пример такого комплексного блюда, по мнению врача, типичный для немецкой кухни айнтопф (Eintopf). В холодный период года это блюдо согревает, надолго утоляет голод и укрепляет иммунитет. Немецкий вариант густого борща (на снимке) варят с фасолью (или чечевицей) и айвой. Мясо можно заменить рыбой или тофу.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Прогулка в обеденный перерыв

    Спорт, пробежка, прогулка — главное движение на свежем воздухе и в любую погоду. Важно регулярно двигаться, настаивает эксперт по вопросам производственной медицины Ульрике Рот. Дышать при этом следует через нос, чтобы воздух попадал в горло уже правильной температуры. А получасовая прогулка в обеденный перерыв повышает работоспособность.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Ванны для ног

    Регулярные теплые ванны для ног помогают снять излишнее напряжение, расслабиться, улучшить кровообращение. Ванны с добавлением морской соли, хвойного масла и ароматных трав Ангелика Ригер рекомендует принимать 3-4 раза в неделю по вечерам.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Ванна или сауна?

    Регулярное посещение сауны для тех, кому она не противопоказана, прекрасный метод сохранять здоровье, поддерживать работу сердечно-сосудистой системы и укреплять иммунитет. Горячие ванны с добавлением эфирных масел также рекомендуется принимать в целях профилактики. Но ни в коем случае, если уже поднялась температура, — предупреждает терапевт из Ратингена.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Чай согревает и предупреждает

    Чай хорош в любое время дня, считает Ангелика Ригер. Жидкость в виде горячего чая из целебных трав лучше усваивается организмом, предупреждая излишнюю сухость слизистой оболочки носоглотки. Хорошее действие, по мнению врача, оказывают чаи из липы, цветов бузины, ромашки, шалфея и имбиря, которые следует пить, чередуя.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Оздоровительный сон, секс и никакого стресса

    Чтобы оставаться здоровым необходимо достаточно спать и регулярно отдыхать. Следует научиться делать небольшие паузы, овладеть техникой расслабления и снятия стресса, ведь именно он блокирует способность организма к регенерации. Действенным средством профилактики простуды врачи считают и регулярный секс, который способствует росту защитных антител в крови.

    Автор: Инга Ваннер

Антибиотики при гайморите

Гайморит — серьезное заболевание, в основе развития которого лежит воспаление придаточных (гайморовых) пазух. В большинстве случаев причиной развития патологии являются патогенные микроорганизмы. К предрасполагающим факторам относится низкая защита иммунитета, анатомические особенности носовых ходов, околоносовых полостей, а также посттравматические изменения в данной зоне, которые нарушают вентиляцию в пазухах, сужают носовые проходы.

Несвоевременное начало терапии может привести к развитию тяжелых осложнений, а именно инфицированию полости уха, оболочек головного мозга. Заподозрить гайморит можно на основании следующих симптомов:

  • слизистые выделения из носа, которые постепенно приобретают гнойный характер и беспокоят более недели;
  • заложенность носа из-за отека тканей, гиперсекреции, что заставляет человека дышать через рот;
  • отсутствие обоняния;
  • изменение вкуса;
  • лихорадка выше 39 градусов;
  • боль в околоносовой области, которая распространяется на лоб, глазницы, зубы и усиливается при наклонах, поворотах головы;
  • недомогание;
  • сонливость;
  • снижение двигательной активности.

Чтобы вовремя диагностировать заболевание, необходимо пройти обследование у врача на этапе появления первых клинических признаков патологии. Проконсультироваться с квалифицированным отоларингологом можно в медицинском центре Здоровье столицы. Здесь работают опытные специалисты разного профиля, что позволяет оказать медицинскую помощь взрослым и детям.

Лечение гайморита основано на приеме антибактериальных средств. Они могут использоваться местно или системно. В зависимости от тяжести заболевания, состояния здоровья пациента, препараты могут назначаться для приема внутрь или инъекционно (внутримышечно, внутривенно).

Заметим, что дозу препаратов, вид антибиотика и длительность терапии устанавливает исключительно врач на основании результатов инструментального, лабораторного обследования. Самостоятельный прием лекарств может не только не принести облегчения общего состояния, но и ухудшить течение болезни, спровоцировать появление побочных реакций.

Далее рассмотрим группы антибактериальных средств, которые чаще всего используются в лечении гайморита.

  • Пенициллиновый ряд. Препараты выпускаются в комбинации с клавулановой кислотой. К представителям данной группы антибиотиков относится Флемоксин, Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин. Лекарства широко применяются в лечении гайморита у малышей. Для них продаются препараты в форме суспензии с добавлением фруктовых наполнителей для придания приятного вкуса.
  • Цефалоспорины, такие как Цефтриаксон, Цефуроксим, Зефтера. Препараты делятся по поколениям, в зависимости от спектра действия в отношении патогенных микроорганизмов. Выбор лекарства осуществляется на основании результатов бакпосева биологического материала.
  • Макролиды (Кларитромицин, Сумамед, Фромилид, Макропен) — действуют на внутриклеточные бактерии (хламидии, микоплазмы). Они назначаются в случае, когда вышеперечисленные антибиотики не могут быть использованы из-за аллергических реакций или их неэффективности.

Для местной терапии назначаются антибиотики из группы аминогликозидов. Они имеют большее количество побочных эффектов в сравнении с другими препаратами, поэтому крайне редко назначаются для системного введения.

С целью интраназального введения применяются капли Полидекса. В своем составе они имеют не только антибиотик, но и сосудосуживающий, гормональный компонент. Спрей Изофра также назначается для местного использования. Помимо антибактериальных препаратов назначаются солевые растворы для промывания носовых ходов.

Комплексный подход терапии позволяет побороть инфекцию, уменьшить воспаление, устранить заложенность носа, восстановить носовое дыхание, облегчить общее состояние человека, а также предупредить развитие осложнений.

Последние Новости

Лечение и профилактика острого синусита

В большинстве случаев острый синусит не требует лечения, так как он вызван вирусной инфекцией (насморк). Как правило, для скорейшего выздоровления и сглаживания симптомов достаточно самолечения.

 

Лечение для ослабления симптомов

 

Врач может порекомендовать лечение, ослабляющее симптомы синусита. Например, такие препараты, как:

 

  • Солевой спрей для носа, который нужно впрыскивать в нос несколько раз в день, чтобы промыть носовые ходы.
  • Кортикостероиды для носа. Спреи для носа с кортикостероидами могут предотвратить или ослабить воспаление. Примеры препаратов: флутиказон (Флоназа), мометазон (Назонекс), будезонид (Ринокорт аква), триамсинолон (Назакорт AQ), беклометазон (Беконазе AQ).
  • Противоотечные средства. Эти препараты имеются в свободной продаже и отпускаются без рецепта и включают капли, таблетки и спреи для носа. Эти препараты применяются несколько дней, иначе они могут усилить заложенность носа.
  • Обезболивающие, опускаемые без рецепта, включают аспирин, ацетаминофен (Тайленол и др.) и ибупрофен (Эдвил, Мотрин и др.). Не следует давать аспирин детям.

 

Антибиотики

 

  • Обычно для лечения острого синусита не требуются антибиотики.
  • Антибиотиками нельзя вылечить острый синусит, вызванный вирусной или грибковой инфекцией.
  • Большинство случаев острого бактериального синусита можно вылечить и без приёма антибиотиков.
  • Антибиотики как правило применяются для лечения тяжелых, повторяющихся или затяжных случаев бактериальной инфекции.
  • Антибиотики для лечения острого синусита, вызванного бактериальной инфекцией: амоксициллин, кларитромицин и др. Если назначенный препарат не помогает против инфекции, или синусит повторяется, врач может выписать другой антибиотик.
  • Если врач выписал вам антибиотики, нужно пройти полный курс лечения. Это означает, что необходимо принимать их от 10 до 14 дней, даже если состояние уже улучшилось. Если рано прекратить приём антибиотиков, симптомы могут вернуться.

 

Противогрибковые препараты

 

В редких случаях причиной острого синусита является грибковая инфекция. Тогда необходимо применять внутривенные препараты, такие как амфотерицин Б или вориконазол. Доза препарата, а также то,  как долго нужно его принимать, зависит от серьёзности инфекции и от того, как быстро ослабляются симптомы болезни.

 

Иммунотерапия

 

Если синусит сопровождается аллергией, врач может назначить  аллерген-специфическую иммунотерапию, которая снизит реакцию организма на аллергены и поможет улучшить состояние.

 

Рекомендации для осуществления домашнего лечения

 

Следующие рекомендации помогут вам ослабить симптомы синусита:

 

  • Соблюдайте постельный или домашний режим. Это поможет вашему организму бороться с инфекцией и скорее выздороветь.
  • Пейте много жидкости, например, воды или сока. Это сделает слизь более жидкой, что будет способствовать её дренированию. Не употребляйте напитки, содержащие кофеин или алкоголь, поскольку они обезвоживают организм. Помимо этого, алкоголь может ухудшить состояние отёкших носовых пазух и носа.
  • Пропаривайте нос. Дышите паром над чашей с горячей водой, накрыв голову полотенцем, держа лицо точно над паром. Или примите горячий душ (если у вас нет температуры), дыша тёплым влажным воздухом. Это поможет облегчить боль и поспособствует прохождению слизи.
  • Ставьте теплые компрессы на лицо. Чтобы облегчить боль в области лица, накройте нос, щёки и глаза полотенцем, смоченным в тёплой воде.
  • Промывайте носовые ходы. Используйте специально разработанный бутылёк-пульверизатор (например, Sinus Rinse), для промывания носовых ходов.
  • Спите, держа голову в приподнятом положении. Это поспособствует улучшению прохождения из носовых пазух и уменьшит заложенность носа.

 

Профилактика острого синусита

 

Чтобы уменьшить риск заболевания острым синуситом:

 

  • Избегайте инфекций верхних дыхательных путей. Минимизируйте контакты с людьми, болеющими простудой. Часто мойте руки с мылом, особенно перед приёмом пищи.
  • Отслеживайте свою аллергию. Отслеживайте симптомы аллергии, посещая врача.
  • Избегайте накуренных помещений и мест с загрязнённым воздухом. Табачный дым и другие загрязнители могут вызвать раздражение и воспаление в носовых ходах и легких.
  • Используйте увлажнители воздуха. Если воздух у вас дома сухой, например, у вас воздушное отопление, то использование увлажнителей поможет предотвратить появление синусита. Содержите прибор в чистоте и следите за тем, чтобы на нём не образовывалась плесень.

 

Более подробную информацию о лечении и профилактике острого синусита вы можете получить у отоларингологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Капли в нос для детей: Сосудосуживающие, противовирусные и проторголовые

Выбор за вами, но учитывайте возраст ребёнка. Я рассмотрю основные препараты.

Выделяют несколько групп сосудосуживающих препаратов по длительности действия: короткого, среднего и длительного.

Итак, сосудосуживающие препараты короткого действия (4-6 часов):

На основе нафазолина.

  • Нафтизин детский 0,05% с 1 года: снимает воспаление слизистой и уменьшает отек тканей. Но в педиатрии эти капли применяются только при очень острой форме насморка, при кровотечении, воспалении придаточных пазух, так как имеются побочные эффекты. Беременным применять нельзя.
  • Санорин детский 0,05% с 2 лет; 0,1% с 15 лет и взрослым. Основное действующее вещество – нитрат нафазолина: уменьшает отечность слизистой оболочки и облегчает носовое дыхание.

Препараты на основе фенилэфрина (мезатона)

Эти препараты наиболее эффективны для применения у детей.

  • Виброцил с 1 года. Выпускается в виде геля и капель. Обладает сосудосуживающим и противоаллергическим эффектами. Его можно применять и детям до 1 года, но только под присмотром врача.
  • Назол бэби. Разрешен к применению у детей с младенчества. Устраняет отек, оказывает смягчающее и увлажняющее действие на слизистую оболочку носа. Препарат противопоказан пациентам, страдающим заболеваниями щитовидной железы, гипертиреозом и сахарным диабетом.
  • Полидекса с фенилэфрином. Я не рекомендую применять этот препарат без назначения врача, так как в составе антибиотик неомицин (достаточно сильный) и полимиксин В. Действие замечательное, но последствия могут быть для ребенка в будущем неблагоприятные. Детям противопоказан до 2,5 лет (так как спрей), по данным некоторых источников — до 12 лет, а также беременным и кормящим женщинам.

Препараты, содержащие тетризолин

На его основе есть Визин и Тизин. В педиатрии используется достаточно редко.

Сосудосуживающие капли среднего действия (6-10 часов) — это препараты на основе ксилометазолина и трамазолина.

Ксилометазолин-содержащие препараты:

  • Отривин 0,05% спрей и капли. Уменьшает отечность слизистых оболочек носа и придаточных пазух и устраняет раздражение и сухость. Действие начинается через несколько минут. Противопоказан беременным женщинам.
  • Тизин-ксило 0,05% капли и спрей. Уменьшает отек слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Действие наступает в течение 5-10 минут после применения препарата. Противопоказан детям до 2 лет.

Трамазолин содержится в трех препаратах:

Лазолназал плюс, Риноспрей, Адрианол. Все препараты, кроме Адрианола, применяются у детей старше шести лет. Адрианол применяется и у грудных детей.

Сосудосуживающие капли длительного действия (более 10 часов)

Препараты на основе оксиметазолина:

Називин капли и спрей. Устраняет течение из носа, отек слизистой оболочки и придаточных пазух. Препарат оказывает только местное действие, не влияя на другие органы.

Резюме. При насморке у ребенка, проанализируйте всю ситуацию: что делал ребенок перед появлением выделений из носа, какая температура и влажность в помещении, нет ли других симптомов интоксикации.

После это вы сможете точно понять: вызывать ли врача, чтобы он подобрал нужные сосудосуживающие препараты и другую терапию или нет.

Будьте здоровы!

С уважением, Оксана Олеговна.

Использование назального спрея может уменьшить количество антибиотиков и пероральных стероидов при хроническом риносинусите

Цинциннати, Огайо — Вот способ избежать необходимости в антибиотиках и пероральных стероидах у пациентов с хроническим риносинуситом (CRS): постоянное и надлежащее использование назального физиологического раствора и кортикостероидные спреи.

Это согласно исследования в Laryngoscope . Группа международных исследователей провела исследование 150 пациентов в Massachusetts Eye and Ear, проходящих лечение по поводу СВК, и определила, что использование пероральных стероидов и антибиотиков, связанное с СВК, снизилось на 0.В среднем 2 курса за 3 месяца. Это означает, что в год на один курс антибиотиков и пероральных стероидов меньше, чтобы справиться с тяжелыми симптомами СВК.

«Мы обнаружили, что использование спреев или орошений улучшило использование антибиотиков и пероральных стероидов в среднем примерно на три-четыре курса в год, что является огромным эффектом», — пояснил соавтор Ахмад Седагхат, доктор медицинских наук, специалист по ушам, носу и горлу в Медицинском колледже Университета Цинциннати. «Использование лекарств сократилось на один курс каждые три-четыре месяца.Медицинская терапия, которую мы предоставили в виде интраназального физиологического раствора и интраназальных стероидов, резко сократила использование системных антибиотиков и стероидов ».

Доктор Седагхат отмечает, что антибиотики имеют побочные эффекты со стороны желудка и кишечника и вызывают резистентность организма, в то время как длительное употребление стероидов может вызвать нарушение настроения, бессонницу, увеличение веса, диабет, катаракту и другие проблемы, добавив: «Мы действительно хотите свести к минимуму использование этих лекарств ».

Исследователи объясняют, что использование антибиотиков и пероральных кортикостероидов при лечении обострений хронического риносинусита отражает плохой контроль над заболеванием.

Для проспективного обсервационного исследования данные были собраны при включении и последующем наблюдении через 3–12 месяцев. Всех пациентов попросили сообщить количество антибиотиков, связанных с СВК, и пероральных кортикостероидов, использованных за последние 3 месяца, а тяжесть симптомов СВК была измерена с помощью теста сино-назального исхода из 22 пунктов (SNOT-22).

Исследовательская группа стремилась определить связь между антибиотиками, связанными с СВК, и пероральными кортикостероидами при последующем наблюдении по сравнению с включением в исследование.

Исследовательская группа определила, что от регистрации до последующего наблюдения среднее количество использованных курсов антибиотиков, связанных с СВК, уменьшилось на 0,2 курса (95% ДИ: 0,1-0,4, P = 0,012), а среднее число количество используемых курсов пероральных кортикостероидов, связанных с СВК, также снизилось на 0,2 курса (95% ДИ: 0,1–0,3, P = 0,029).

Кроме того, исследование показало, что количество антибиотиков, связанных с СВК, используемых при последующем наблюдении, было связано с использованием антибиотиков, связанных с СВК, при включении в исследование (скорректированный коэффициент [ОР], 1.58; 95% ДИ 1,17-2,13; P = 0,003), и что количество пероральных кортикостероидов, связанных с СВК, использованных при последующем наблюдении, было связано с зарегистрированным использованием пероральных кортикостероидов, связанных с СВК, при включении в исследование (скорректированный ОР 3,20; 95% ДИ 1,69-6,07; P <0,001).

«Результаты SNOT-22 при зачислении также не позволяли прогнозировать использование системных лекарств в будущем», — отмечают авторы, добавляя: «Соответствующее медицинское лечение СВК связано со снижением использования пероральных антибиотиков и кортикостероидов.Предыдущее использование антибиотиков и пероральных кортикостероидов для лечения СВК связано с будущим использованием этих препаратов ».

Когда исследователи сосредоточили внимание примерно на 40 пациентах, нуждающихся в пероральных стероидах, и на 33 пациентах, нуждающихся в антибиотиках, они обнаружили, что использование антибиотиков для лечения СВК снизилось на 40%, в то время как использование пероральных стероидов, связанных с СВК, уменьшилось на 67%, сказал доктор Седагхат. .

«Если вы просто лечите пациентов регулярно и последовательно, используя то, что мы называем надлежащим медицинским менеджментом, а это означает, что вы должны быть на высоте и следить за тем, чтобы эти пациенты использовали их спреи каждый день, у этих пациентов будет значительно меньше проблем», — сказал он. посоветовал.

Четырьмя основными симптомами СВК являются заложенность носа, носовой дренаж, лицевая боль или давление и снижение обоняния. Пациенты должны иметь два из четырех этих симптомов в течение как минимум 12 недель, чтобы им был поставлен диагноз СВК.

«Есть надежда, что благодаря постоянному использованию этих носовых промываний и спреев с кортикостероидами мы сможем поддерживать симптомы на приемлемом уровне, и поэтому симптомы не влияют на качество жизни пациентов», — сказал доктор Седагхат.

« Щелкните здесь, чтобы вернуться к еженедельным новостям.

Они помогают? Типы, побочные эффекты и многое другое

Пациенты с болезненными проблемами носовых пазух часто умоляют своих врачей дать им антибиотики как можно скорее.

Около 90% взрослых людей, которых осматривает врач общей практики в США, в конечном итоге получают антибиотики от острого синусита, как показали исследования.

Острый синусит — это инфекция носовых пазух, которая длится менее четырех недель. Хронический синусит длится более 12 недель. Инфекции носовых пазух, полых воздушных пространств внутри костей скул, лба и между глазами, как правило, вызываются вирусными или бактериальными инфекциями.Они вызывают закупорку густой слизи и дискомфорт в этих полостях.

Но антибиотики не всегда могут быть лучшим средством от синусита, согласно недавним исследованиям и врачам-экспертам. Ваше тело должно уметь излечить себя от синусита легкой или средней степени тяжести и избегать приема антибиотиков, которые могут вызвать устойчивость к антибиотикам.

Разумное использование антибиотиков в настоящее время рекомендуется многими агентствами, опубликовавшими руководящие принципы, в том числе практические руководства, выпущенные совместно Американской академией аллергии, астмы и иммунологии, Американским колледжем аллергии, астмы и иммунологии и Объединенным советом по аллергии. Астма и иммунология.

Исследования по антибиотикам и инфекциям носовых пазух

Рекомендации были отчасти основаны на исследованиях, в которых выяснилось, что антибиотики могут не иметь никакого значения. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, от 60% до 70% людей с инфекциями носовых пазух выздоравливают без антибиотиков.

В одном исследовании облегчения симптомов пациенты, получавшие антибиотики, в целом чувствовали себя не лучше, чем пациенты, не получавшие антибиотики.

В этом исследовании, опубликованном в журнале Американской медицинской ассоциации , наблюдали 240 пациентов с синуситом.Им было назначено одно из четырех курсов лечения: только антибиотики, только назальный стероидный спрей для уменьшения отека тканей, и антибиотики, и спрей, или отсутствие лечения.

Пациенты, которые не получали лечения, выздоравливали с большей вероятностью, чем те, кто получал антибиотики. Назальный спрей, казалось, помогал людям с менее серьезными симптомами в начале их проблемы с носовыми пазухами и, казалось, ухудшал состояние людей с более сильной заложенностью.

У всех пациентов были симптомы носовых пазух, указывающие на бактериальную инфекцию.Проблемы с носовыми пазухами также вызваны вирусами, от которых антибиотики точно не помогают.

Вызвана ли инфекция носовых пазух вирусом или бактериями?

Врачи могут не знать, является ли синусит бактериальным или вирусным, потому что диагноз обычно ставится по симптомам. Симптомы включают:

  • Заложенность носа
  • Боль или дискомфорт вокруг глаз, лба или щек
  • Кашель
  • Головная боль
  • Толстый носовой или постназальный дренаж

Иногда другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или посевы используются для постановки диагноза.

Несмотря на рекомендации о разумном использовании антибиотиков, по мнению многих врачей, специализирующихся на лечении проблем с носовыми пазухами, они все еще чрезмерно используются при синусите.

Некоторые врачи говорят, что они дают пациентам с синуситом рецепт на антибиотики и рекомендуют подождать от трех до пяти дней, прежде чем заполнять его, и заполнять его только в том случае, если к тому времени симптомы не улучшатся. Для облегчения симптомов и улучшения дренажа можно использовать противозастойное средство.

По мнению некоторых экспертов, чем дольше длятся симптомы, тем больше вероятность, что проблема носовых пазух связана с бактериальной инфекцией.

Когда антибиотики подходят для лечения

Антибиотики можно назначать людям, которые менее способны бороться с инфекцией, например, страдающим диабетом или серьезным заболеванием сердца или легких.

Продолжение

Кроме того, антибиотики можно назначать тем, у кого симптомы ухудшились, или тем, у кого не наблюдается улучшения через семь дней.

Если назначаются антибиотики, рекомендуется 10–14-дневный курс в соответствии с практическими рекомендациями. Амоксициллин (Амоксил) или клавуланат амоксициллина (Аугментин) обычно являются препаратами первого выбора для людей, не страдающих аллергией на пенициллин.

Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование | Астма | JAMA

Контекст
Острый синусит — распространенная клиническая проблема, которая обычно приводит к назначению антибиотиков, но роль антибиотиков обсуждается. Противовоспалительные препараты, такие как местные стероиды, могут быть полезными, но они недостаточно изучены.

Цель
Определить эффективность амоксициллина и местного будесонида при остром гайморите.

Дизайн, условия и пациенты
Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое факторное исследование с участием 240 взрослых (в возрасте ≥16 лет) с острым нерецидивным синуситом (имело ≥2 диагностических критериев: гнойная ринорея с односторонним преобладанием, местная боль с односторонним преобладанием, двусторонняя гнойная ринорея, наличие гной в полости носа) в 58 семейных врачах (74 семейных врача) в период с ноября 2001 г. по ноябрь 2005 г. Пациенты были рандомизированы в 1 из 4 групп лечения: антибиотики и назальные стероиды; плацебо-антибиотик и назальный стероид; назальный стероид антибиотик и плацебо; плацебо антибиотик и назальный стероид плацебо.

Вмешательство
Доза амоксициллина 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней и 200 мкг будесонида в каждую ноздрю один раз в день в течение 10 дней.

Основные показатели результатов
Доля пациентов, клинически излечившихся на 10-й день, с учетом дневников симптомов пациента, а также продолжительности и тяжести симптомов.

Результаты
Доля пациентов с симптомами, продолжающимися 10 и более дней, составила 29 из 100 (29%) для амоксициллина по сравнению с 36 из 107 (33.6%) без амоксициллина (скорректированное отношение шансов, 0,99; 95% доверительный интервал, 0,57–1,73). Доля пациентов с симптомами, длящимися 10 или более дней, составляла 32 из 102 (31,4%) для местного применения будесонида по сравнению с 33 из 105 (31,4%), не получавших будесонид (скорректированное отношение шансов, 0,93; 95% доверительный интервал, 0,54–1,62). Вторичный анализ показал, что назальные стероиды были значительно более эффективны у пациентов с менее тяжелыми симптомами на исходном уровне.

Заключение
Ни антибиотик, ни стероид для местного применения по отдельности или в комбинации не были эффективны для лечения острого синусита в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Регистрация пробной версии
Идентификатор isrctn.org:
ISRCTN84277311

Симптомы, характерные для острого синусита, обычно встречаются в практике оказания первичной медико-санитарной помощи и возникают из-за широкой группы обычно неустановленной этиологии на момент принятия первоначального решения о лечении. По оценкам Соединенного Королевства, врач первичной медико-санитарной помощи принимает 50 или более случаев в год. 1 Из случаев подозрения на острый верхнечелюстной синусит (риносинусит) при поступлении, значительно немногие из них достоверно подтверждены врачом. 2 , 3 Исследования, проведенные в практике первичной медико-санитарной помощи, показывают, что от 37% до 63% обращающихся пациентов не имеют подтвержденного диагноза. 4 -7

Несмотря на клиническую неопределенность в отношении бактериальной причины в повседневной практике, частота назначения антибиотиков остается на уровне 92% в Соединенном Королевстве 8 и от 85% до 98% в Соединенных Штатах, 9 и лишь немного ниже в Голландия (80%) 10 и Норвегия (67%). 11 Поскольку нет удовлетворительных исследований микробиологической этиологии типичных пациентов первичной медико-санитарной помощи, вероятно, имеет место широкомасштабное избыточное лечение. 12 , 13 Дополнительные соображения относительно широкого использования антибактериальных препаратов включают экономические затраты, связанные с антибиотиками, которые в настоящее время оцениваются примерно в 10 миллионов фунтов стерлингов в год в Соединенном Королевстве и 2,4 миллиарда долларов в год в Соединенных Штатах. 14 и повышение устойчивости к антибиотикам в обществе. 15 Кроме того, пациенты, получавшие антибиотики, приписывают исчезновение симптомов антибиотикам (тогда как на 60–85% улучшается за один и тот же курс времени, независимо от того, лечили или не лечили синусит в разных условиях), 16 , что усиливает впечатление об эффективности. Случаи синусита с острой бактериальной этиологией требуют более качественной диагностической оценки, чтобы правильно нацелить применение антибиотиков. 2 , 17

Роль антибактериальных препаратов в лечении острого синусита в условиях первичной медико-санитарной помощи противоречива.В Кокрановском обзоре предлагается умеренный эффект пенициллинов при остром синусите (пенициллин: абсолютное снижение риска, 5,7% и количество, необходимое для лечения, 18; амоксициллин: абсолютное снижение риска, 13,7%, и количество, необходимое для лечения, 8). 16 95% доверительные интервалы (ДИ) относительных рисков (ОР) для излеченных случаев, однако, показывают, что эффекты незначительны (ОР 1,72 [95% ДИ, 1,00–2,96] для пенициллина; и ОР, 2,06 [95% ДИ, 0,65-6,53] для амоксициллина). Основное доказательство использования антибактериальных средств получено из 5 исследований, включенных в Кокрановский обзор, 16 , в основном проведенных в учреждениях вторичной медицинской помощи, которые включали пациентов с рентгенологически подтвержденным синуситом.Экстраполяция этих результатов на обычную клиническую практику нецелесообразна, поскольку рентгеновские снимки обычно не используются в сообществе, в котором проводится лечение и ведение большинства случаев.

Исследования использования антибактериальных средств, в которых использовался набор пациентов врачами на уровне сообществ, как правило, демонстрировали отсутствие эффекта или меньшую величину эффекта, и два исследования с наивысшей методологической оценкой (van Buchem et al 18 и Lindbaek et al 19 ) пришли к противоположные выводы об эффективности антибиотиков.Недавний обзор 20 показал, что большинство случаев острого риносинусита разрешается с помощью симптоматического лечения и анальгетиков, которые должны оставаться основой лечения. Таким образом, нет четкой доказательной базы и единого мнения, подтверждающего или опровергающего пользу антибиотиков. Существующие исследования, проведенные среди населения первичной медико-санитарной помощи, не привели к однозначным выводам об их эффективности и использовании. 18 , 19,21 -27

Возникает вопрос, могут ли клинические критерии помочь нацелить использование антибиотиков в обществе на пациентов с большей вероятностью бактериального синусита.Подробные обзоры диагнозов можно найти в Руководстве Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения, 2 , и они поддерживаются другими исследованиями. 11 , 28 Однако существует немного диагностических исследований с пациентами из любого учреждения, которые специально оценивают клинические симптомы и признаки по сравнению со стандартным критерием бактериального посева из аспиратов из пазух. Berg и Carenfelt 29 определили 3 прогностических симптома и 1 признак, дающий кривую рабочих характеристик приемника, сопоставимую, если не лучше, со стандартным рентгеновским снимком синуса.Любые 2 симптома или признака (т. Е. 2 ​​симптома и признака из 4) дают чувствительность 81%, специфичность 88% (отношение правдоподобия для положительного результата 6,75) и среднюю прогностическую ценность положительного результата 86%, хотя для различных комбинаций 4 критериев положительная прогностическая ценность варьируется от 63% до 91%. 29

Стероиды для интраназального введения обладают как противовоспалительным, так и потенциальным противоотечным действием, ингибируя транскрипцию провоспалительных медиаторов и стабилизируя фосфолипидные мембраны; разумно предположить, что они могут играть роль в лечении острого бактериального синусита, например, за счет улучшения проходимости устья и облегчения дренажа из верхнечелюстных пазух. 30 В одном из ранних обзоров было высказано предположение, что местные стероиды не помогают при остром синусите. 30 Недавний Кокрановский обзор, 31 , однако, обнаружил, что на каждые 100 пролеченных пациентов 7 дополнительных пациентов получат пользу от местных интраназальных кортикостероидов, и рекомендовал дальнейшие исследования их эффективности. Однако образцы в Кокрановском обзоре не являются типичными образцами для первичной медико-санитарной помощи. 32 -35 В одном большом исследовании 32 , включенном в обзор, случаи были отобраны по ряду проявлений симптомов, связанных со сниженной вероятностью бактериальной причины (т. Е. Исключение сильной локализованной боли или гипертермии) и Пациенты были включены на основании списка симптомов синусита, которые не являются прогностическими факторами бактериального синусита.

Мы сообщаем о результатах испытания эффективности антибиотика (500 мг амоксициллина 3 раза в день в течение 7 дней) и назального стероида (200 мкг будесонида в каждую ноздрю один раз в день в течение 10 дней), отдельно или внутри комбинация среди группы пациентов, поступающих в первичную медико-санитарную помощь, удовлетворяющих клиническим критериям Berg и Carenfelt 29 для острого бактериального синусита.

План набора был рассчитан на 4 набранных случая на каждого семейного врача (1 блок рандомизированный набор из 4 человек на врача и 2 врача на практику).Всего было посещено 117 практик в 2 этапа в течение 2,5 лет, 230 семейных врачей выразили заинтересованность в участии, но только 74 готовы принять активное участие в исследовании. Первоначально были приглашены все практики в соседних населенных пунктах, пока не была достигнута цель — 40 практикующих специалистов. Чтобы компенсировать более медленный, чем ожидалось, первоначальный набор врачей, в исследование были включены 18 дополнительных практикующих врачей с повторной отправкой по почте и практическим посещением этих более отдаленных мест.Семейные врачи получали по 50 долларов за каждого нанятого на время пациента из государственного бюджета, но пациенты не получали компенсации.

Были набраны

взрослых пациентов старше 15 лет с неосложненным острым заболеванием (продолжительность <28 дней), поступивших в клинику первичной медико-санитарной помощи с симптомами синусита. Врач проверил 3 симптома и 1 клинический признак в соответствии с критериями Berg и Carenfelt 29 : гнойные выделения из носа с односторонним преобладанием, местная боль с односторонним преобладанием, гнойные выделения из носа с обеих сторон и гной при осмотре внутри носа.Пациенты должны были быть положительными, чтобы в исследование были включены как минимум 2 из вышеперечисленных критериев. Рентгеновские снимки носовых пазух не использовались, потому что они обычно не рекомендуются клиническими руководствами Великобритании, не используются в практике Великобритании, не работают лучше, чем критерии Берга и Каренфельта, и не являются рентабельными. 36

Практики прошли неформальное обучение под руководством главного исследователя или персонала, обученного главным исследователем интерпретации критериев включения и соответствующих методов обследования, и все они были посещены как минимум 1 членом исследовательской группы и получили возможность задать вопросы о испытание и методы перед началом.

Исключались случаи с низкой вероятностью острого бактериального синусита, у которых было менее 2 критериев Берга и Каренфельта. Поскольку исследование было сосредоточено на пациентах с первичным бактериальным патогенезом, были исключены 17 пациентов с историей рецидивирующего синусита (определяемого по ≥2 приступам острого синусита за предыдущие 12 месяцев). Это было предназначено для исключения значительной части случаев с основным аллергическим происхождением, а также с подозрением на серьезные сопутствующие патологии носа, требующие немедленного или хирургического лечения.К другим критериям исключения относились пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями, такими как плохо контролируемый диабет или сердечная недостаточность, беременные или кормящие грудью пациенты, пациенты с аллергией или нежелательными реакциями на любое лекарство в анамнезе, а также те, кто получал антибиотики или стероиды в предыдущем месяце.

Размер выборки и этические соображения

Использование Кокрановского мета-анализа для определения эффекта амоксициллина с 42.5% не излечившихся, получавших лечение, против 61,4% не излеченных, не получавших лечения, мы определили, что для уровня α 0,05 и уровня β 0,20 требуется минимум 208 пациентов с полными исходами. 16 Этот размер выборки (≈ 200) позволил бы нам обнаружить SD-разницу 0,4 (небольшой размер клинического эффекта) по шкале общей тяжести симптомов (TSS) (более чувствительный непрерывный результат). Для достижения уровня β 0,10 потребуется верхняя цель в 290 пациентов.

Исследование было одобрено многоцентровым комитетом по этике исследований Юго-Западной Англии и несколькими местными комитетами по этике исследований на юге: Саутгемптон и Юго-Западный Уилтшир, остров Уайт, Портсмут и Юго-Восточный Гемпшир, Западный и Восточный Дорсет, Северный и Средний Гэмпшир.Врачи получили полное письменное информированное согласие после того, как пациент прочитал информационный буклет для пациента и задал вопросы.

Самый эффективный способ проверки более чем одной гипотезы — это факторное испытание. 37 Такие испытания требуют заранее определенного плана факторного анализа с оценкой лечебного взаимодействия. 38 В этом исследовании были выделены 4 группы: активный антибиотик и активный стероид для местного применения, активный антибиотик и стероид для местного применения плацебо, антибиотик-плацебо и активный стероид для местного применения, а также антибиотик-плацебо и стероид для местного применения плацебо.Комбинированный анализ был запланирован следующим образом: антибиотик (активный антибиотик и активный стероид для местного применения; активный антибиотик и стероид для местного применения плацебо) по сравнению с отсутствием антибиотика (антибиотик-плацебо и активный стероид для местного применения; антибиотик-плацебо и стероид для местного применения плацебо) (контроль эффектов стероида в модели) и стероид для местного применения (активный антибиотик и активный стероид для местного применения; антибиотик-плацебо и активный стероид для местного применения) по сравнению с отсутствием стероида для местного применения (активный антибиотик и стероид для местного применения плацебо; антибиотик-плацебо и стероид для местного применения плацебо) (контроль эффектов антибиотика в модель).

Рандомизация проводилась на уровне пациента и происходила во время консультации с врачом с использованием пробных пакетов с слепым секвенированием. Эта установка гарантирует, что результаты применимы к повседневной практике (первичная помощь / семейная практика). Запечатанные непрозрачные пронумерованные упаковки содержали инструкции врача и либо активные, либо плацебо-препараты, которые были распределены партиями среди участвующих практик в рандомизированных блоках по 4 штуки.Ни антибиотик, ни назальный стероидный спрей не были распознаны как активные или плацебо-лекарства из упаковок, и они были идентичны по вкусу и внешнему виду. Пакеты были составлены с использованием таблиц случайных чисел, а независимый человек из испытательной группы был привлечен для распределения с использованием случайной последовательности и пробного кода. Таким образом, каждый рандомизированный пакет состоял из проверяемой последовательности из 4 возможных комбинаций двух вмешательств, и врачам было дано указание использовать пакеты последовательно.Взлом кода хранился в запечатанном конверте в запертом шкафу для документов в университете на протяжении всего периода обучения.

Запасы пробных препаратов (как активных, так и плацебо) были закуплены у 2 отдельных поставщиков генериков (CTS, Крейгавон, Северная Ирландия, амоксициллин и плацебо; и Generics UK, Хартфордшир, Англия, будесонид и плацебо). Все контейнеры с лекарствами и все материалы испытаний можно было идентифицировать только по кодовому номеру рандомизации. В течение 4 лет исследования не сообщалось о серьезных побочных эффектах или связанных с ними госпитализациях, и конверт с единым кодом не открывался до тех пор, пока не был завершен сбор всех данных и все переменные не были введены в базу данных.

После получения полного письменного информированного согласия врачи заполнили базовую анкету, включая клинические признаки, и подтвердили критерии включения. Было выполнено базовое физикальное обследование с регистрацией температуры, болезненностью носовых пазух и осмотром передней носовой полости (передняя риноскопия). Информация о продолжительности симптомов и тяжести боли была записана, а исключения подтверждены. Кроме того, были собраны некоторые базовые демографические данные. Все участники, которые согласились быть рандомизированными, были проинструктированы о заполнении 14-дневного дневника симптомов пациента с записями, которые нужно заполнять каждый день, и анкетой.Пациенты также получили письменные и иллюстрированные инструкции о том, как правильно принимать лекарство.

Результат и сбор данных

Основной результат исследования был получен из дневника пациентов. Это включало 11 переменных симптомов, оцененных по 7-балльной шкале Лайкерта и подтвержденных в аналогичных практических испытаниях первичной медико-санитарной помощи и диагностических исследованиях из нашей группы. 13 , 39 -41 Дневные переменные включали (1) заложенность носа слева, (2) заложенность носа справа, (3) выделения из носа (левая ноздря), (4) выделения из носа (правая ноздря), (5) неприятный вкус или запах, (6) боль в лице слева, (7) боль в лице справа, (8) боль в голове, челюстях , или зубы при сгибании, (9) уровень ограничения повседневной активности, (10) уровень благополучия и (11) головная боль. Каждая переменная была оценена как 0 — нормальная или не затронутая, 1 — очень небольшая проблема, 2 — небольшая проблема, 3 — умеренно плохая, 4 — плохая, 5 — очень плохая и 6 — настолько плохая, насколько это возможно.

Эти дневники были объединены с анкетой по другим параметрам, таким как клинические особенности и удовлетворенность консультацией. В течение первой недели с пациентами связывался по телефону ассистент-исследователь, использующий краткий структурированный подход, и ответы на вопросы помогали стимулировать соблюдение режима лечения и улучшать качество дневниковых отчетов. Когда пациенты выставляли нули для всех своих симптомов или через 2 недели, их просили вернуть свои заполненные дневники по почте вместе с оставшимися запасами антибиотиков (для подсчета) и назальными спреями (для взвешивания).С пациентами, которые не ответили, снова связались по телефону или по почте, чтобы побудить их вернуться. Для некоторых неответчиков удалось собрать необходимые данные исследования с помощью телефонного интервью (n = 14 или 5,8% рандомизированной популяции). Этот метод ранее был одобрен нашей группой. 39 -41 Врачи также вели дневники незарегистрированных случаев, когда это было возможно, и причин отказа. Банкноты были проверены на предмет повторной посещаемости через 6 недель.Все оценки результатов регистрировались в центральной базе данных и проверялись и подтверждались при необходимости научным сотрудником, не знающим группы лечения.

Все те, у кого была дневниковая информация (n = 207), были проанализированы в соответствии с группой рандомизации, в которую они были распределены, независимо от соблюдения. В нашем основном анализе не учитывались данные, в которых невозможно было получить дневниковую информацию для разрешения симптомов (т. Е. Когда симптомы становились очень слабыми или не возникали вообще), потому что не было оснований, на которых можно было бы судить, когда исчезновение симптомов произошло у таких людей.Однако анализ чувствительности был проведен на слепых данных двумя способами: с вменением данных (предполагая, что данные, потерянные для последующего наблюдения, все еще имели симптомы на 14-й день) и с полученной дополнительной телефонной информацией и без нее. Мы не обнаружили существенной разницы в результатах. Все такие и последующие анализы были выполнены в соответствии с заранее определенным планом анализа. Мы следовали рекомендациям по статистическому анализу факторного исследования, 38 не было отмечено значительных взаимодействий между видами лечения для всех сообщенных результатов.

Логистическая регрессия использовалась для дихотомического первичного результата (доля вылеченных по сравнению с теми, у кого симптомы продолжались ≥10 дней). Также была выполнена регрессия Кокса для устранения симптомов. Допущения о пропорциональных рисках оценивались графически, а также в сравнении с кривыми Каплана-Мейера, которые представлены с результатами лог-рангового теста. Когда информация о симптомах отсутствовала, данные подвергались цензуре на кривых Каплана-Мейера. Непараметрическая квантильная регрессия использовалась для оценки симптомов непрерывного исхода.Модель наименьшего абсолютного значения в Stata (StataCorp, College Station, Texas) использовалась для квантильной регрессии для оценки медиан. Медианная регрессия находит плоскость регрессии, которая минимизирует сумму абсолютных остатков, а не сумму квадратов остатков. Анализ соответствовал факторному плану (т. Е. Основные эффекты для каждого фактора контролировались для другого фактора после того, как мы проверили и подтвердили отсутствие взаимодействия между группами лечения).

Основные результаты представлены как скорректированные отношения шансов (AOR) в пользу лечения или контроля с их 95% доверительным интервалом.Для определения важных групп симптомов также использовался факторный анализ. После выделения факторов главных компонент использовалось вращение варимакс. Это сохраняет факторы ортогональными, но максимизирует сумму дисперсий факторных нагрузок, так что каждый фактор имеет несколько больших нагрузок, а остаток максимально приближен к нулю. Сообщается о взаимосвязи между исходной серьезностью и исходами. Для анализа использовалось программное обеспечение Stata версии 9 (StataCorp) и SPSS версии 15 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). P <0,05 использовался как уровень значимости.

В общей сложности 388 пациентов были оценены на соответствие критериям, а 240 были рандомизированы в течение 4-летнего периода исследования (с ноября 2001 г. по ноябрь 2005 г.). На рисунке 1 показан поток пациентов на протяжении всего исследования. В среднем было набрано 3 пациента на каждого врача и 4 случая на практику (т. Е. 1 рандомизированный блок из 4). Одной из причин медленного набора был отказ некоторых пациентов (n = 54) от рандомизации из-за заявленной потребности в немедленных антибиотиках.Однако большинство пациентов не были включены в исследование, потому что у врача не было достаточно времени во время офисных встреч для набора (n = 38; эти данные были записаны в журналы врачей и зарегистрированы в конце исследования), пациенты имели другие критерии исключения (n = 32), наиболее частой из которых была аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, или случаи, не соответствующие критериям включения (n = 24). Несколько врачей сообщили, что использованные критерии включения исключали значительное количество рутинных случаев «синусита», которые они наблюдали в своей практике, подтверждая, что наши критерии были более строгими, чем те, которые обычно используются для клинической диагностики.Также была проведена оценка сокрытия, и мы обнаружили, что не было значительной разницы во взглядах пациентов на эффективность назначенного лечения (шкала 0-5) для таблетки антибиотика по сравнению с таблеткой плацебо ( P = 0,07) или для стероида. спрей против спрея плацебо ( P = 0,25).

Из 240 рандомизированных взрослых в возрасте 16 лет и старше, удовлетворяющих критериям включения, примерно 70% выборки имели 2 диагностических критерия Берга и Каренфельта 29 ; 30% — 3 или все 4.Средний возраст составлял 44 года, и на каждого мужчину набирали по 4 женщины. В таблице 1 показаны исходные характеристики по группам лечения. Потенциальные искажающие факторы анализируются по факторным группам, используемым для основного анализа (таблица 2). Возраст, пол, курение в анамнезе, астма, экзема, сенная лихорадка, предыдущий синусит, гной при осмотре, исходная температура, количество дней с симптомами и исходная тяжесть по критериям Берга и Каренфельта 29 — все не показали значительных различий между группами на исходном уровне, за исключением температуры между группами, получавшими антибиотик, и группами, не получавшими антибиотик ( P =.05). Хотя это незначительно, но у тех, кто получал антибиотик, вероятность быть мужчинами несколько реже (26,5% против 28,3%) и меньше вероятность появления гноя при осмотре (31,9% против 39,4%). Распространенность атопии в выборке в целом немного выше, чем в общей популяции. Наличие атопии в анамнезе не повлияло на оценки или выводы. У большинства пациентов был предыдущий эпизод синусита (но не ≥2 эпизодов за предыдущие 12 месяцев). 42 Средняя продолжительность предшествующих симптомов до обращения к врачу составляла 7 дней (межквартильный размах, 10 дней).

В общей сложности 33 пациента были потеряны для последующего наблюдения через 2 недели (потеря 13,7% для последующего наблюдения). Пациенты, у которых был гной при обследовании (AOR, 1,50; 95% ДИ, 0,66–3,40) и мужчины (AOR, 3,75; 95% ДИ, 1,66–8,48), с большей вероятностью были потеряны для последующего наблюдения. Клинические записи подтвердили, что 2 пациента, не прошедших последующее наблюдение, вышли из исследования: 1 в группе антибиотиков и стероидов и 1 в группе двойного плацебо. Оба отказались от лечения раньше срока из-за продолжающихся симптомов.

Не проводилось значимых тестов на лечебное взаимодействие по группам факторов (таблетка антибиотика против таблетки плацебо и стероидный спрей против плацебо спрея).Представленные здесь результаты основаны на пациентах с возвращенными в дневник, завершенными результатами (n = 193) плюс подтвержденные интервью (n = 14). Была проведена оценка коллинеарности и переобучения наших моделей, но мы не обнаружили ни одного доказательства.

Доля пациентов с симптомами, продолжающимися 10 и более дней, составляла 29 из 100 (29%) для амоксициллина по сравнению с 36 из 107 (33,6%) без амоксициллина (AOR, 0,99; 95% ДИ, 0,57–1,73). Доля пациентов с симптомами продолжительностью 10 и более дней составила 32 из 102 (31.4%) для местного применения будесонида по сравнению с 33 из 105 (31,4%) без будесонида (AOR, 0,93; 95% ДИ, 0,54–1,62). Регрессия Кокса подтвердила отсутствие значимого эффекта амоксициллина (отношение рисков для разрешения, 1,08 [95% ДИ, 0,79–1,48]; P = 0,63) или будесонида (отношение рисков, 1,05 [95% ДИ, 0,77–1,44] ]; P = 0,75).

Когда анализ чувствительности был рассчитан с использованием вменения в качестве данных для пациентов, которые были потеряны для последующего наблюдения, предполагаемое влияние амоксициллина на симптомы, длящиеся 10 дней или более (AOR, 0.90; 95% ДИ 0,54–1,50) и будесонид (ЗО 0,90; 95% ДИ 0,54–1,50) также были незначительными. Небольшая разница в очевидном эффекте антибиотика в вмененном анализе может быть отчасти артефактом небольших различий в группах рандомизации, поскольку в группе плацебо было больше мужчин и больше пациентов с гноем при обследовании, и обе эти переменные предсказывали потерю для наблюдения. вверх.

Доля излеченных за день до 14 дня показана на рисунке 2 для амоксициллина в сравнении с отсутствием амоксициллина и для местного будесонида по сравнению с отсутствием будесонида.Излечение для каждого пациента определялось путем оценки отсутствия проблем или очень незначительных проблем (0 или 1) для каждого из 11 пунктов дневника. Никаких заметных различий во времени до излечения не наблюдалось ни в одной из групп, при этом 40% пациентов излечились к 1 неделе. Разрешение происходит медленнее на второй неделе (третья неделя болезни).

Оценка TSS для каждого дня была основана на суммировании всех числовых значений шкал Лайкерта (для дней 0-10). Чтобы установить какие-либо статистически важные группы связанных симптомов, был проведен анализ основных факторов с ротацией варимакс.Первые 2 подгруппы симптомов были сохранены на основе собственных значений больше 1. Это были недомогание (определялось симптомами 8–11; α Кронбаха = 0,92) и боль (симптомы 6–8; α = 0,83).

TSS получил максимальный балл 66 по 11 переменным. Данные для этих оценок не распределялись нормально, поэтому средние значения были нанесены на график с течением времени для каждой из групп и показаны на рисунке 3 для амоксициллина в сравнении с отсутствием амоксициллина и для местного будесонида в сравнении с отсутствием местного будесонида.Непараметрическая (квантильная) регрессия была проведена на 10-й день. Не было существенной разницы в средних для амоксициллина по сравнению с отсутствием амоксициллина (медиана разница, 0 [95% ДИ, от -0,70 до 0,70]; P > 0,99) или для будесонида. по сравнению с отсутствием будесонида (средняя разница 0 [95% ДИ, от -0,70 до 0,70]; P > 0,99). Также не было никаких различий между группами при использовании среднего TSS за все 14 дней.

Группа симптомов боли и нездоровья, выявленная с помощью факторного анализа, была проанализирована отдельно из-за их важности для врачей при ведении пациентов и оценке любых дифференциальных эффектов лечения.Для группы симптомов боли не было обнаружено значительных различий между любыми группами для каждого дня; полное исчезновение боли произошло на 6 или 7 день, что было примерно на 1 день раньше остальных показателей дневника. Группа нездоровых симптомов была измерена с использованием среднего балла по степени тяжести (диапазон баллов от 0 до 6) и основывалась на степени недомогания пациента и уровне ограничения повседневной активности. Затем были протестированы взаимодействия между исходной степенью тяжести и группами лечения с тяжестью на 10-й день.Значительное взаимодействие между повышенной тяжестью на исходном уровне и назальным стероидом было обнаружено для группы нездоровых симптомов. С учетом этого взаимодействия влияние стероида на группу нездоровых симптомов через 10 дней составило -0,75 (95% ДИ, от -1,34 до -0,14) при нулевом исходном балле тяжести. Однако коэффициент взаимодействия составил 0,28 (95% ДИ, от 0,10 до 0,45; P = 0,003; т. Е. Эффект назального стероида снижается на 0,28 на каждый 1 балл увеличения исходной тяжести синусита).Например, эффект стероида для пациента с исходным баллом тяжести 1 составляет -0,75 + 0,28 = -0,47, тогда как для пациента с исходным баллом 3 он составляет -0,75 + 0,28 × 3 = 0,09, а для при исходном уровне 5 это -0,75 + 0,28 × 5 = 0,65. Таким образом, назальный стероид полезен в случаях с менее серьезными симптомами в нашем образце вероятного бактериального синусита и вреден в случаях с более тяжелыми симптомами. Согласно клиническим записям и анализу клинических случаев через 6 недель серьезных побочных эффектов не было.

Насколько нам известно, это крупнейшее двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, не финансируемое фармацевтическими средствами, по оценке эффективности амоксициллина в случаях острого синусита (с типичными признаками бактериального синусита), представленное семейным врачам, и единственное адекватное мощное испытание будесонида в этой группе пациентов. Исходя из основных результатов, мы можем быть более чем на 95% уверены в том, что величина эффекта, описанная в Кокрановском обзоре 16 для амоксициллина (относительный риск, 2.06) не встречается в популяции, из которой была получена наша выборка. Учитывая несколько других исследований первичной медико-санитарной помощи, может показаться, что любой имеющийся размер эффекта, предполагающий наличие эффекта антибиотиков, значительно меньше, чем тот, который сообщается в Кокрановском обзоре, 16 , который включал данные, объединенные от групп первичной и вторичной медико-санитарной помощи до руководить своими рекомендациями. Наше более строгое определение случая синусита, вероятно, будет означать, что менее четко определенные случаи синусита, которые обычно лечатся врачами первичной медико-санитарной помощи, покажут еще меньший эффект от приема антибиотиков.

Потенциальным ограничением исследования является способность исследования обнаруживать клинически полезные эффекты антибиотика и возможность ложноотрицательного результата. 16 Основываясь на 95% доверительном интервале для разницы в пропорциях, наши результаты показывают, что максимально вероятная разница между пропорциями у пациентов с симптомами в течение 10 или более дней составляет 13,5% (т. Е. Число, необходимое для лечения ≥7 ). Наши непрерывные измерения результатов более чувствительны для обнаружения любых клинически полезных эффектов (стандартное отклонение 0.4; т.е. небольшой размер эффекта). Таким образом, мы можем быть уверены, что не пропустили 4-балльную разницу в оценке TSS, что соответствует примерно одной трети пациентов, оценивающих симптомы как незначительную или очень небольшую проблему или как общую продолжительность симптомов на 1 день меньше. Хотя мы, возможно, не обнаружили небольших эффектов, полезные клинические эффекты вряд ли будут присутствовать, особенно если сравнивать их с недостатками антибиотиков.

Еще одним потенциальным ограничением исследования было то, что уровень набора был низким (среднее значение 3 случая на семейного врача), хотя на самом деле семейные врачи нашего исследования набирали лучше, чем в среднем для исследований на уровне сообщества. 43 Заболеваемость сезонным гриппом в течение периода исследования была низкой (что снизило вероятность вторичного бактериального синусита). Распространенными препятствиями при приеме на работу было давление на занятых семейных врачей при найме на работу (со сравнительно низкими ставками компенсации за время исследования), а также то, что наши диагностические критерии были строгими, и многие пациенты не соответствовали им. Это говорит о том, что результаты все же должны быть обобщены для популяции, представленной с критериями Берга и Каренфельта 29 в группах первичной медико-санитарной помощи или семейной практике, и что эффект антибиотиков будет еще меньше в менее отобранной популяции.

Критерии Берга и Каренфельта 29 не были валидированы в группах первичной медико-санитарной помощи и вряд ли будут валидированы, учитывая инвазивный характер используемого стандарта критерия (пункция синуса). 11 Хотя возможно, что положительная прогностическая ценность, обнаруженная Бергом и Каренфельтом (86%) в популяции вторичной помощи, будет ниже в популяции первичной медико-санитарной помощи, отношение правдоподобия для положительного теста, равное 6,75, по-прежнему означает, что большинство пациентов с согласно критериям Берга и Каренфельта в первичной медико-санитарной помощи будет иметь место бактериальный синусит.Для этого отношения правдоподобия вероятность предварительного тестирования, равная 50%, дает вероятность после теста приблизительно 90%, но даже 20% вероятность предварительного тестирования дает вероятность после тестирования 65% (с использованием номограммы для теоремы Байеса). 44 Мы поддерживаем использование критериев Берга и Каренфельта 29 , потому что (1) есть свидетельства того, что посттестовая вероятность 90% является разумным приближением, 11 (2) они являются наилучшими доступными критериями, утвержденными врачом ( потому что они использовали лучший стандарт антральной аспирации) и (3) рекомендации Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качества документально подтвердили, что они сопоставимы или лучше других методов, таких как рентген.

Возможно, наиболее важно то, что рентгеновские снимки, компьютерная томография и тесты скорости оседания эритроцитов не выполняются в практике первичной медико-санитарной помощи Великобритании до принятия решения о назначении (и в большинстве учреждений первичной медико-санитарной помощи), поэтому их вспомогательное использование в этом исследовании будет серьезно ограничить возможность обобщения среди населения, которому прописывается большинство антибиотиков. Мы признаем, что существуют культурные различия в использовании таких дополнительных тестов, но метод набора, использование стандартизированных клинических критериев и обнаружение аналогичных показателей назначения антибиотиков в США, Великобритании и некоторых частях Европы — все это добавить дополнительный вес к вероятной обобщаемости этих результатов.

Курс лечения 500 мг амоксициллина 3 раза в день в течение 7 дней аналогичен графику дозирования в исследовании van Buchem et al. 18 и нескольких других из первичной медико-санитарной помощи. 22 -25,27 Это соответствует руководящим принципам Великобритании и США в качестве лечения первого выбора, особенно в тех случаях, когда заболеваемость Moraxella , вероятно, будет низкой. Три метаанализа не обнаружили доказательств более высокой эффективности какого-либо конкретного класса антибиотиков при остром синусите по сравнению с любым другим, 16 , 45 , 46 , поэтому маловероятно, что другой антибиотик дал бы другие результаты.Отсутствие эффективности может быть связано с тем, что антибиотики обычно плохо проникают в локализованные полости.

Точно так же, по-видимому, не наблюдается клинически полезного эффекта местных стероидов в среднем в исследуемой популяции. Тем не менее, была отмечена сильная взаимосвязь между исходной тяжестью и исходом для назального стероида ( P = 0,003), что указывает на то, что в более легких случаях в выборке назначали стероид для местного применения, а в более тяжелых случаях — нет. Таким образом, эту работу можно интерпретировать как поддержку результатов Meltzer et al 32 в отношении эффективности местных стероидов при остром синусите, в котором эта популяция была определена как менее тяжелая и с более низкой вероятностью острой бактериальной инфекции.Это говорит о том, что местные стероиды (из-за их местного метода доставки к слизистой оболочке) с большей вероятностью принесут пользу на ранней стадии естественного течения заболевания до того, как разовьются более рефрактерные стадии, характеризующиеся густыми выделениями, закрытием устья. и сильное воспаление с системными особенностями.

Наши основные выводы заключаются в том, что среди пациентов с типичными признаками острого бактериального синусита ни антибиотик, ни местный стероид по отдельности или в комбинации не эффективны для изменения тяжести симптомов, продолжительности или естественного течения заболевания.Местные стероиды, вероятно, будут эффективны для людей с такими особенностями, но у которых при обращении к врачу проявляются менее серьезные симптомы.

Автор для переписки: Ян Г. Уильямсон, доктор медицины, Саутгемптонский университет, Олдермур Клоуз, Саутгемптон SO165ST, Англия ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Уильямсон имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования : Уильямсон, Литтл.

Сбор данных : Уильямсон, Рамсби, Бенж, Мур, Кросс.

Анализ и интерпретация данных : Уильямсон, Рамсби, Бенж, Мур, Смит, Литтл.

Составление рукописи : Уильямсон, Бенж, Смит, Литтл.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Уильямсон, Рамсби, Бенж, Мур, Кросс, Литтл.

Статистический анализ : Уильямсон, Рамсби, Бенж, Смит, Литтл.

Получено финансирование : Уильямсон, Литтл.

Административная, техническая или материальная поддержка : Рамсби, Бенж, Мур, Кросс.

Руководитель исследования : Уильямсон.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Литтл сообщил о получении гонорара за консультационные услуги в течение 2 полдня от Abbott Pharmaceuticals в отношении осложнений, вызванных инфекциями дыхательных путей.Никакие другие авторы не сообщили о раскрытии финансовой информации.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Министерством здравоохранения Великобритании.

Роль спонсора: Министерство здравоохранения Великобритании не участвовало в разработке и проведении исследования, в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в подготовке, рецензировании или утверждении рукописи. .

Дополнительные взносы: Мы благодарим спонсоров из Министерства здравоохранения Великобритании, пациентов, которые участвовали, а также врачей и практикующих специалистов.

1.

Управление переписей и обследований населения.
Статистика заболеваемости от общей практики: четвертое национальное исследование 1991 . Лондон, Англия: Канцелярия Ее Величества; 1994.

2.

Лау
J, Цукер
Д, Энгельс
EA,
и другие; Агентство медицинских исследований и качества. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита: отчет о доказательствах / оценка технологии No.9 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 1999.

4. Линдбек
М, Хьортдал
П, Йонсен
ULH. Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Фам Мед . 1996; 28 (3): 183-188. PubMedGoogle Scholar5.Hansen
JG, Шмидт
H, Росборг
J, Лунд
E. Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ . 1995; 311 (6999): 233-236. PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Уильямс
JW, Симел
DL, Робертс
L, Самса
GP. Клиническая оценка синусита: постановка диагноза на основании анамнеза и физикального обследования. Энн Интерн Мед. 1992; 117 (9): 705-710. PubMedGoogle ScholarCrossref 7. van Duijn
Н.П., Брауэр
HJ, Lamberts
H. Использование симптомов и признаков для диагностики гайморита в общей практике: сравнение с ультразвуковым исследованием. BMJ . 1992; 305 (6855): 684-687. PubMedGoogle ScholarCrossref 8, Эшворт
М, Чарльтон
Дж, Баллард
К, Латинович
Р., Гуллифорд
M. Различия в назначении антибиотиков и частоте консультаций по поводу острой респираторной инфекции в общей практике Великобритании, 1995–2000 гг. Br J Gen Pract . 2005; 55 (517): 603-608. PubMedGoogle Scholar9.Hickner
JM, Бартлетт
JG, Бессер
RE, Gonzales
Р., Хоффман
JR, Санде
MA.Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: общие сведения. Энн Интерн Мед. 2001; 134 (6): 498-505. PubMedGoogle ScholarCrossref 10, Аккерман
А.Е., ван дер Вуден
JC, Куйвенховен
ММ, Дилеман
JP, Верхей
TJM. Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи Нидерландов в зависимости от возраста пациента и клинических проявлений. J Антимикробный Chemother . 2004; 54 (6): 1116-1121. PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Линдбек
M, Hjortdahl
П. Клинический диагноз острого гнойного гайморита в общей практике: обзор. Br J Gen Pract . 2002; 52 (479): 491-495. PubMedGoogle Scholar12.Williams
JW
Младший, Симел
DL. У этого пациента синусит? диагностика острого синусита по анамнезу и обследованию. ЯМА . 1993; 270 (10): 1242-1246. PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Уильямсон
Я, Бенж
С, Мур
М, Кумар
S, крест
М, Маленькая
П.Острый синусит: какие факторы семейные врачи считают наиболее диагностическими и наиболее точными для прогнозирования эффективности антибиотиков? J Fam Pract . 2006; 55 (9): 789-796. PubMedGoogle Scholar14.Osguthorpe
Джей Ди, Хэдли
JA. Риносинусит: современные концепции оценки и лечения. Мед Клин Норт Ам . 1999; 83 (1): 27-41. PubMedGoogle ScholarCrossref 15.McCormick
AW, Уитни
CG, Фарли
ММ,
и другие. Географическое разнообразие и временные тенденции устойчивости к противомикробным препаратам Streptococcus pneumoniae в США. Нат Мед . 2003; 9 (4): 424-430. PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Уильямс
JW
Младший, Агилар
C, Корнелл
J,
и другие. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD000243PubMedGoogle Scholar17.Gwaltney
JM
Младший, Джонс
KG, Кеннеди
DW. Медицинское лечение синусита: образовательные цели и рекомендации по лечению. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 1995; 167: 22-30.PubMedGoogle Scholar18.van Buchem
FL, узловатый узелок
JA, Schrijnemaekers
VJ, Peeters
MF. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения антибиотиками острого гайморита на основе первичной медико-санитарной помощи. Ланцет . 1997; 349 (9053): 683-687. PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Lindbaek
M, Hjortdahl
П, Йонсен
UL. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина и амоксициллина в лечении острых инфекций носовых пазух у взрослых. BMJ . 1996; 313 (7053): 325-329. PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Stalman
W, ван Эссен
GA, van der Graaf
Y, де Мелькер
РА. Окончание лечения антибиотиками у взрослых с жалобами на острый синусит в общей практике? Br J Gen Pract . 1997; 47 (425): 794-799. PubMedGoogle Scholar22.Merenstein
D, Уиттакер
C, Чедвелл
Т, Вегнер
B, Д’Амико
F. Полезны ли антибиотики для пациентов с жалобами на синусит? рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Fam Pract . 2005; 54 (2): 144-151. PubMedGoogle Scholar23.Bucher
ХК, Чуди
П, молодой
J,
и другие. Эффект амоксициллина-клавуланата при клинически диагностированном остром риносинусите: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование в общей практике. Arch Intern Med . 2003; 163 (15): 1793-1798. PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Varonen
H, Куннамо
Я, Саволейнен
S,
и другие. Лечение острого риносинусита, диагностированного с помощью клинических критериев или ультразвукового исследования в первичной медико-санитарной помощи: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Scand J Prim Health Care . 2003; 21 (2): 121-126. PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Де Саттер
AI, Де Мейер
MJ, Christiaens
ТК,
и другие. Улучшает ли амоксициллин результаты у пациентов с гнойной ринореей? J Fam Pract . 2002; 51 (4): 317-323. PubMedGoogle Scholar26.Hansen
JG, Шмидт
H, Гринстед
P. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина V в лечении острого гайморита у взрослых в общей практике. Scand J Prim Health Care . 2000; 18 (1): 44-47. PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Nørrelund
Н. Контролируемое исследование пивампициллина. Ugeskr Laeger . 1978; 140 (45): 2792-2795. PubMedGoogle Scholar28.Engels
EA, Террин
N, Barza
М, Лау
Ж. Мета-анализ диагностических тестов при остром синусите. Дж. Клин Эпидемиол . 2000; 53 (8): 852-862. PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Berg
О, Каренфельт
C. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы гайморовой пазухи. Акта Отоларингол . 1988; 105 (3-4): 343-349. PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Низкий
DE, Desrosiers
М, МакШерри
J,
и другие. Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита. CMAJ . 1997; 156 (приложение 6): S1-S14. PubMedGoogle Scholar31.Zalmanovici
А, Яфэ
J. Стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD005149. PubMedGoogle Scholar32.Meltzer
EO, Bachert
C, Штаудингер
ЧАС.Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005; 116 (6): 1289-1295. PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Dolor
RJ, Витселл
DL, Hellkamp
В ВИДЕ,
и другие. Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита: исследование CAFFS: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2001; 286 (24): 3097-3105. PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Наяк
AS, Сеттипане
Г.А., Пединов
А,
и другие. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002; 89: 271-278. PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Barlan
ИБ, Эркан
Е, Бакир
М, Беррак
S, Басаран
M. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol .1997; 78 (6): 598-601. PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Benninger
МС, Седори Хольцер
SE, Lau
J. Диагностика и лечение неосложненного острого бактериального риносинусита: резюме научно обоснованного отчета Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения. Хирургия шеи отоларингола . 2000; 122 (1): 1-7. PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Day
SJ, Грэм
DF. Размер выборки и мощность для сравнения двух или более групп лечения в клинических испытаниях. BMJ .1989; 299 (6700): 663-665. PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Little
П, Уильямсон
IG, Warner
ГРАММ,
и другие. Открытое рандомизированное исследование стратегий назначения лекарств при боли в горле. BMJ . 1997; 314 (7082): 722-727. PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Little
П, Гулд
C, Уильямсон
Я, Мур
М., Уорнер
Джи, Данливи
J. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование двух стратегий назначения лекарств при остром среднем отите у детей. BMJ . 2001; 322 (7282): 336-342. PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Little
П, Рамсби
К., Келли
J,
и другие. Информационный буклет и стратегии назначения антибиотиков при острой инфекции нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2005; 293 (24): 3029-3035. PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Hueston
WJ, Эберлейн
C, Джонсон
D, Mainous
A. Критерии, используемые клиницистами для дифференциации синусита от вирусной инфекции верхних дыхательных путей. J Fam Pract . 1998; 46 (6): 487-492. PubMedGoogle Scholar43.Wilson
S, Делани
B, Роальф
А,
и другие. Рандомизированные контролируемые испытания в первичной медико-санитарной помощи: тематическое исследование. BMJ . 2000; 321 (7252): 24-27. PubMedGoogle ScholarCrossref 45.de Ferranti
SD, Иоаннидис
J, Лауу
Дж., Аннингер
W, Барза
M. Являются ли ингибиторы амоксициллина и фолиевой кислоты такими же эффективными, как и другие антибиотики, при остром синусите? метаанализ. BMJ .1998; 317 (7159): 632-637. PubMedGoogle ScholarCrossref 46.de Bock
GH, Деккер
FW, Штолк
Дж., Спрингер
Народный депутат, Киевит
J, Houwelingen
JC. Антимикробное лечение острого гайморита: метаанализ. Дж. Клин Эпидемиол . 1997; 50 (8): 881-890. PubMedGoogle ScholarCrossref

Назальный спрей с флутиказоном: Информация о лекарствах MedlinePlus

Флутиказон выпускается в виде жидкости (отпускаемой по рецепту и без рецепта) для распыления в нос. Когда назальный спрей с флутиказоном используется для облегчения сенной лихорадки и других симптомов аллергии или неаллергического ринита, его обычно распыляют в каждую ноздрю один раз в день.Кроме того, назальный спрей с флутиказоном иногда распыляют в каждую ноздрю два раза в день (утром и вечером) в более низкой дозе, как рекомендовано вашим доктором. Когда назальный спрей с флутиказоном используется для лечения полипов носа, его обычно распыляют один или два раза в каждую ноздрю дважды в день. Если вы взрослый, вы начнете лечение с более высокой дозы назального спрея флутиказона, а затем уменьшите дозу, когда ваши симптомы улучшатся. Если вы вводите назальный спрей флутиказон ребенку, вы начнете лечение с более низкой дозы лекарства и увеличите дозу, если симптомы у ребенка не улучшатся.Уменьшите дозу, когда симптомы у ребенка улучшатся. Тщательно следуйте инструкциям на вашем рецепте или этикетке продукта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Используйте флутиказон точно так, как указано. Не используйте больше или меньше и не используйте его чаще, чем указано на этикетке упаковки или предписано вашим доктором.

Назальный спрей флутиказон предназначен только для использования в носу. Не глотайте назальный спрей и будьте осторожны, чтобы не распылить его в глаза или рот.

Каждую бутылку назального спрея флутиказона должен использовать только один человек. Не используйте назальный спрей с флутиказоном, потому что он может распространять микробы.

Назальный спрей флутиказон снимает симптомы сенной лихорадки, аллергии, неаллергического ринита или носовых полипов, но не лечит эти состояния. Флутиказон лучше всего работает при регулярном использовании. Регулярно принимайте флутиказон, если только ваш врач не сказал вам использовать его по мере необходимости. Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или не улучшатся после ежедневного использования назального спрея флутиказона без рецепта в течение 1 недели.

Назальный спрей флутиказон предназначен для нанесения определенного количества спреев. После использования отмеченного количества спреев оставшиеся спреи во флаконе могут содержать неправильное количество лекарства. Вам следует отслеживать количество использованных спреев и утилизировать флакон после того, как вы использовали отмеченное количество спреев, даже если он все еще содержит немного жидкости.

Перед тем, как использовать назальный спрей флутиказон в первый раз, прочтите письменные инструкции, прилагаемые к нему.Спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы о том, как использовать назальный спрей.

Может ли неоспорин попасть в нос, чтобы не заболеть?

Перед лицом вспышки коронавируса COVID-19 мы все ищем решения, чтобы оставаться здоровыми — и это правильно! Мытье рук и практика социального дистанцирования — два проверенных совета, которые важны как никогда. Другие теории, которые ходят в Интернете, не столь уж убедительны. Один из самых популярных в Интернете советов — это глупость: поливайте нос мазью с антибиотиком (например, неоспорином), чтобы убить микробы и предотвратить заболевание.Но действительно ли это работает?

Короткий ответ — нет. «Нанесение мази с антибиотиком в ноздри для предотвращения инфекции не предотвратит передачу вирусов, которые являются наиболее частой инфекцией, передающейся воздушно-капельным путем, между людьми», — говорит Эрих Фойгт, доктор медицины, хирург уха, носа и горла. NYU Langone Health. «Вирусы могут проникать в организм и вызывать инфекцию, попадая в глаза, нос или рот. Антибиотики совершенно неэффективны для предотвращения вирусов или борьбы с ними.

Тем не менее, мазь с антибиотиком не совсем бесполезна для поддержания вашего здоровья, если вы, скажем, в самолете. «Увлажняющий эффект местного антибиотика или солевого геля или солевого спрея может сделать слизистую носа менее подверженной проникновению вирусных частиц». Другими словами, он может помочь бороться с засушливым воздухом в пустыне, который может высушить внутреннюю часть вашего носа и вызвать микроскопические слезы, которые делают вас более уязвимыми для вирусов.

Как бороться с микробами в общественных местах

Если вы хотите предотвратить заболевание, забудьте о Neosporin и сосредоточьтесь на передовых методах гигиены.Фойгт также говорит, что вам следует «избегать прикосновения к нечистым поверхностям, а затем касаться носа или тереть глаза», так как это переносит микробы с поверхностей на вас. Протрите поверхности, которых вы касаетесь (например, дверные ручки), дезинфицирующими салфетками.

По словам Мэгги Бергхофф, эксперта по функциональной медицине и практикующей медсестры, есть и другие вещи, которые вы можете сделать, чтобы не заболеть. К ним относятся укрепление вашей иммунной системы с помощью фруктов и овощей, а также отказ от сахара и простых углеводов, таких как макароны и хлеб.Последнее может быть особенно полезным, хотя и болезненно слышать, потому что «они могут вызвать воспаление в вашем теле и резко подорвать вашу иммунную систему, позволяя вам с большей вероятностью подхватить любые болезни», — говорит она.

Мупироцин назальная мазь. Информация об антибактериальных препаратах MRSA.

О мази для носа с мупироцином

Тип лекарства Антибактериальная мазь
Используется для Для уничтожения микробов (бактерий) в носу (взрослые и дети)
Также называется BTC

Nasal® Ointment
Доступен как Назальная мазь

Назальная мазь с мупироцином используется для уничтожения бактерий, которые могут жить в вашем носу и которые могут передаваться другим людям, когда вы дышите или чихаете.Он используется, в частности, для уничтожения бактерий, называемых устойчивыми к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), которые могут вызывать кожные инфекции. Хотя у вас может быть MRSA в носу и вы чувствуете себя здоровым, MRSA легко передается другим людям. Если он распространяется на ослабленного или уже больного человека, его может быть трудно вылечить.

Назальную мазь с мупироцином можно использовать только для носа, но есть также крем и мазь, содержащие мупироцин, которые используются для уничтожения бактерий на коже.Дополнительную информацию об этом см. В отдельной брошюре с лекарством «Мупироцин для лечения кожных инфекций».

Перед использованием мупироцина

Чтобы убедиться, что это правильное лечение для вас, прежде чем вы начнете использовать мупироцин, важно, чтобы ваш врач знал:

  • Если вы беременны или кормите грудью — хотя известно, что мупироцин не является вредным младенцам по-прежнему важно, чтобы вы рассказали об этом своему врачу.
  • Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство или любой препарат для кожи.

Как использовать назальную мазь с мупироцином

  • Перед тем, как начать лечение, прочтите распечатанный информационный буклет производителя изнутри упаковки. Это даст вам больше информации о назальной мази.
  • Вымойте руки перед использованием мази. Мизинцем или ватной палочкой нанесите небольшое количество мази (размером со спичку) на внутреннюю часть каждой ноздри. Сожмите на короткое время стороны носа, чтобы мазь растеклась по внутренней стороне ноздрей.Используйте его таким образом два-три раза в день в течение пяти дней. Вполне вероятно, что через день или около того после того, как вы закончите использовать мазь, вы будете проверены, чтобы убедиться, что она подействовала. Если в вашем носу еще остались бактерии, вас попросят повторить лечение.
  • Для правильного действия мупироцина его следует применять регулярно в течение курса лечения. Если вы забыли использовать его в обычное время, примените его, как только вспомните, а затем продолжайте, как раньше.
  • Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, что вы используете назальную мазь с мупироцином.

Может ли назальная мазь с мупироцином вызывать проблемы?

Нежелательные побочные эффекты мупироцина возникают редко. Иногда при первом использовании он может вызвать зуд или покалывание, но вскоре это проходит. В редких случаях у некоторых людей возникает аллергическая реакция на него. Если у вас разовьется особенно раздражающая или тяжелая реакция, прекратите использование мази и как можно скорее обратитесь к врачу за дальнейшими советами.

Как хранить назальную мазь с мупироцином

  • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
  • Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Этот препарат предназначен для использования только в нос. Если кто-то случайно проглотит его, обратитесь за советом в отделение неотложной помощи местной больницы.

Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

Не храните устаревшие или ненужные лекарства.Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

Нос знает, как убить MRSA

Бактерии из человеческого тела производят антибиотик, который убивает устойчивые бактерии.

Человеческий нос больше не является источником крупных слизистых шариков.Кредит: WIN-Initiative / Getty

Новый антибиотик был прямо у нас под носом — точнее, в них. Вырабатываемая бактерией, живущей в носу человека, эта молекула убивает потенциально смертельный метициллин-устойчивый стафилококк Staphylococcus aureus (MRSA) у мышей и крыс.

Staphylococcus aureus обитает в носу у 1 из 3 человек, не вызывая никаких проблем. MRSA — штамм S. aureus , устойчивый ко многим антибиотикам, — встречается в 2 случаях из 100.В небольшом проценте случаев бактерия попадает в кровоток, вызывая инфекцию. MRSA убивает 11 000 человек ежегодно только в Соединенных Штатах.

Потенциальным новым бойцом в борьбе с MRSA является молекула под названием лугдунин, продуцируемая бактерией Staphylococcus lugdunensis , сообщают Андреас Пешель и его коллеги из Тюбингенского университета, Германия, 27 июля в журнале Nature .

В выборке из 187 пациентов больницы люди, чей нос от природы содержал S.lugdunensis , как выяснила группа Пешеля, имели в шесть раз меньше шансов иметь S. aureus , чем люди, у которых в носу не было S. lugdunensis . Это говорит о том, что S. lugdunensis способен бороться с ростом проблемной бактерии. Это означает, что антибиотик, продуцируемый бактерией, может быть разработан в качестве профилактического средства — например, назальный спрей — чтобы в первую очередь не допустить попадания в носу S. aureus . Около 9% людей естественно переносят S.lugdunensis .

Подавляющее большинство антибиотиков — это небольшие молекулы, которые атакуют бактериальные ферменты, белки, которые организуют химические реакции внутри клетки. Исследователи обнаружили, что лугдунин необычен тем, что он намного больше, а механизм действия, затрагивающий клеточную мембрану, до конца не изучен. Этот новый modus operandi может быть причиной того, что бактериальные штаммы S. aureus не смогли развить устойчивость к антибиотику в 30-дневных испытаниях в пробирках.«Мы никогда не находили спонтанных мутантов», — говорит Пешель.

Джон Пауэрс, врач-инфекционист из Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, надеется, что лугдунин в конечном итоге может стать полезным противобитическим средством для человека. Но он хотел бы увидеть, как антибиотик действует на людей, поскольку испытания в пробирках, проведенные командой Пешеля, не могут предсказать, разовьется ли у людей устойчивость к антибиотикам.

В микробиоме человека пока обнаружено лишь несколько антибиотиков, например, лактоциллин, который поступает из вагинальных бактерий.Почвенные бактерии — типичный источник новых антибиотиков.

Когда Пешель и его команда наткнулись на лугдунин, они не искали новый антибиотик. Они изучали S. aureus в естественной среде, человеческом носу. «Если вы хотите держать бактерии под контролем, вам нужно понимать их образ жизни», — говорит он. «И чтобы понять это, мы также посмотрели на его конкурентов». Они проверили 90 бактерий из носа человека и обнаружили, что только S. lugdunensis убили MRSA.

Когда группа Пешеля заразила кожу мышей S. aureus , мазь лугдунина убила инфекцию как на поверхности, так и в более глубоких слоях кожи. S. lugdunensis также уменьшал количество S. aureus при впрыскивании в нос хлопковых крыс ( Sigmodon hispidus ).

Помимо MRSA, лугдунин убил S. aureus , устойчивый к гликопептиду антибиотика, и устойчивый к ванкомицину Enterococcus spp .

Это первый раз, когда исследователи смогли окончательно связать производство антибиотика в бактерии с подавлением конкурента в микробиомном сообществе, говорит Ким Льюис, микробиолог из Северо-Восточного университета в Бостоне, штат Массачусетс. Льюис является соавтором комментария, сопровождающего это исследование.

«Это было немного удивительно, — говорит он. «Обычно мы не думаем об антибиотиках как о важном инструменте, который бактерии могут использовать для конкуренции в микробиоме.

Пешель говорит, что в настоящее время они ведут переговоры с компаниями, заинтересованными в разработке лугдунина в качестве лекарства для людей.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Nowogrodzki, A. Нос знает, как убить MRSA.
Природа (2016). https://doi.org/10.1038/nature.2016.20339

Ссылка для скачивания

Комментарии

Отправляя комментарий, вы соглашаетесь соблюдать наши Условия и принципы сообщества.Если вы обнаружите что-то оскорбительное или не соответствующее нашим условиям или правилам, отметьте это как неприемлемое.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.