Узи признаки диффузных изменений печени: Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

УЗИ — Памятка пациенту — Помощь

  Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное исследование организма человека или животного^{с помощью ультразвуковых волн.}

Допплерография

Методика основана на использовании эффекта Допплера. Сущность эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур – если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика – уменьшается.

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК)

Основано на кодирование в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах. Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий – от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки – высоким. Недостаток: невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с маленькой скоростью кровотока. Достоинства: позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока по ним.

Внутренние болезни

Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как:

• брюшная полость и забрюшинное пространств:
  • печень
  • жёлчный пузырь и желчевыводящие пути
  • поджелудочная железа
  • селезёнка
  • почки
• органы малого таза:
  • мочеточники
  • мочевой пузырь
  • предстательная железа

Ввиду относительно невысокой стоимости и высокой доступности ультразвуковое исследование является широко используемым методом обследования пациента и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе, наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах и т. д.

Печень

Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным. Врачом оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений а также состояние кровотока. УЗИ позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования). Обязательно следует добавить что любые ультразвуковые заключения исследования как печени, так и других органов, необходимо оценивать только вместе с клиническими, анамнестическими данными, а также данными дополнительных обследований.

Диффузные изменения печени при гепатите С — ГепаГид

Поделиться статьей

Вирусный гепатит С нередко вызывает в организме пациента опасные изменения или нарушения работы органов, которые становятся серьезной угрозой его здоровью. Как правило, сразу же страдает печень, потому что губительное воздействие гепатита С направлено прямиком на ее клетки. Пройдя процедуры УЗИ, пациенты часто видят диагноз – диффузные изменения печени. Как показывает практика, зачастую люди несерьезно относятся к такому диагнозу, и очень зря.

Диффузные изменения печени, отнюдь, не являются безобидными и затрагивают многочисленные клетки органа. Если учесть, что печень является одним из наиболее важных органов человека, выполняющих множество функций, задуматься над диагнозом все же стоит.

Диффузные изменения не представляют собой отдельное заболевания, а являются нарушением структуры печени. Если пациент болен гепатитом С, то под диффузными изменениями печени имеется в виду процесс фиброза, когда клетки органа стремительно разрушаются и сам он покрывается грубой соединительной тканью. Со временем функции печени, одна за другой, начинают нарушаться, а если не поступает никакого лечения, орган и вовсе может полностью разрушиться и тогда наступает летальный исход.

Как правило, диффузные изменения печени проявляются при хроническом гепатите. Заболевание уже прошло начальную стадию развитие, «обосновалось» в организме и начало свою губительную деятельность. Разрушение гепатоцитов непременно приведет к сбоям в пищеварительной системе, печень перестанет выводит токсические вещества и шлаки из организма и они будут попадать в кровь, в некоторых случаях у пациентов наблюдаются даже нарушения в функционировании нервной системы.

Аналогично симптоматике гепатита С, диффузные изменения печени практически никак не проявляются и их крайне сложно обнаружить. Как правило, они обнаруживаются чисто случайно во время внеплановых обследований или уже тогда, когда заболевание достигает критической стадии и спасти человека уже практически невозможно. Тем не менее, к признакам возникновения диффузных изменений печени относятся: слабость и быстрая утомляемость, раздражительность, нарушение сна и аппетита, тяжесть в правом подреберье. Что касается симптомов, которые можно выявить с помощью медицинской диагностики, то среди них изменения биохимических показателей – повышение уровня АСТ и АЛТ, в также щелочной фосфатазы.

Для диагностики диффузных изменений печени необходимо пройти УЗИ. Данный метод поможет наиболее точно поставить диагноз, а также оценить общее состояние органа, степень его поражения и запущенности заболевания. На основании результатов УЗИ врач составляет курс лечения.

Не стоит недооценивать важность и опасность диффузных изменений, происходящих в печени, так как зачастую они приводят к более серьезным и опасным заболеваниям. Нередко воспалительный процесс в печени, который не подвергается лечению, становится причиной развития рака печени или цирроза. При появлении вышеуказанных симптомов лучше всего обратиться к врачу и на всякий случай пройти необходимое обследование.

УЗИ печени — как готовится и когда назначается

Методика, основанная на способности ультразвука проникать через ткани и отражаться от них, находит широкое применение в диагностике патологий печени и других органов пищеварительного тракта. Показан при жалобах пациента или симптомах, характерных для заболеваний печени.

Показания для проведения исследования

Необходимость в УЗИ печени возникает при:

• росте печеночных показателей, подтвержденном результатами анализов;
• образовании сосудистой сыпи, покраснений на ладонях, желтизне кожного покрова;
• увеличении печени, определяемом при прощупывании;
• светлом стуле и темной моче.

Записаться на УЗИ необходимо также при болевых ощущениях в правом подреберье, неприятных ощущениях горечи во рту, рвоте с выделением желчи, крови из десен и носа. При наличии перечисленных симптомов исследования проводятся обычно в первый раз.

Регулярные обследования ультразвуком проводятся при хронических заболеваниях. К ним относятся вирусный и аутоиммунный гепатиты, жировой гепатоз и цирроз. С помощью УЗИ отслеживается динамика, прогнозируется результат.

У беременных осмотр печени проводится косвенно при проведении УЗИ плода. Новорожденному исследование назначают при подозрении на пороки развития и врожденные инфекции. Под ультразвуковым контролем проводятся также операции, биопсия, лечебные манипуляции.

Для распознавания злокачественной опухоли делается УЗИ с контрастом. Раковым образованиям свойственно концентрировать в себе контрастное вещество, за счет чего они становятся видимыми. Патологические изменения печени лечит врач гастроэнтеролог или гепатолог.

Как правильно подготовиться к процедуре

Чтобы исследование было качественным, к нему необходимо подготовиться. Как правило, оно бывает плановым, поэтому время на подготовку всегда остается.

Подготовительный этап включает:

• трехдневную диету;
• прием препаратов, очищающих кишечник, устраняющих метеоризм;
• завершающая подготовка перед обследованием.

Пациенту выдается памятка с правилами подготовки к УЗИ. При ее соблюдении риск ошибки становится минимальным.

Диетическое питание

Диета способствует очищению кишечника, обеспечению перистальтики, исключает брожение. Перед проведением процедуры не следует есть ржаной хлеб и выпечку, капусту и бобовые, молоко и производные из него, кофе и чай, газировку и алкогольные напитки. В рацион должны входить легкие супы, сухари, гречка, отварные или запеченные (не сырые) овощи и фрукты.

Лекарственные препараты

Пациентам, регулярно принимающим лекарства, необходимо сообщить об этом врачу, так как показания УЗИ могут быть неточными. Прочистить кишечник, устранить газообразование помогут слабительные “Гутталакс” и “Дульколакс”, ветрогонные “Эспумизан”, а также ферменты “Мезим” и “Панкреатин”. Препараты не понадобятся, если у пациента нет подобных проблем.

Подготовка перед УЗИ

Обследование обычно проводится утром, натощак. Ужин накануне должен быть легким, не менее чем за 8 часов до процедуры. Это необходимо для беспрепятственного прохождения ультразвука. Если обследоваться будет только печень, утром можно выпить чистой воды.

Как проводится обследование

УЗИ печени – простая процедура, безболезненная, не занимающая много времени. Обследуемый располагается на кушетке, обнажив живот. На него наносится гель. Обследование участков, на которые проецируется печень, проводится при помощи датчика.

Продолжительность – 15-20 мин. Следующие 10 минут пишется заключение, после чего выдается вместе с картинкой пациенту. О результатах, с учетом других анализов, он сможет узнать у лечащего врача.

Какие могут быть результаты

УЗИ позволяет выполнить оценку всех анатомических и физиологических параметров органа. Состояние определяется с учетом возрастных особенностей пациента и характеристиками разных заболеваний.

Все патологии становятся видимыми за счет изменения эхогенности, то есть свойства тканей печени отражать ультразвуковые волны. УЗИ также показывает увеличение печени, что также считается патологией.

Параметры в пределах нормы

Здоровая печень характеризуется:

• ровными, четко очерченными краями;
• ясно видимой сетью сосудов и протоков печени;
• мелкозернистой, однородной по своей структуре ткани;
• величиной, не превышающей допустимую.

Нормальная печень имеет ширину до 12 см, длину до 18 см, высоту до 22,5 см. Это касается печени как мужчин, так и женщин. Величина детского органа меняется соответственно возрасту. Одним из главных критериев здорового органа считается диаметр портальной вены, не превышающий 13 мм. У сегментов печени должны быть четкие границы.

Доли состоят из сегментов, которые при обследовании не просматриваются, так как печень немного развернута внутрь. Четыре доли подразделяются на сегменты, но не все они просматриваются при проведении процедуры.

Гепатит

Гепатит – заболевание, при котором в печени происходит воспалительный процесс, спровоцированный вирусами, алкоголем, аутоиммунными процессами. На УЗИ просматриваются диффузные изменения, пониженная эхогенность, уменьшение плотности тканей, неоднородность их структуры, отечность и увеличение органа.

Жировая инфильтрация органа представляет собой диффузный процесс невоспалительного характера, развивающийся при нарушенном обмене веществ, скапливании жира в гепатоцитах. Признаком заболевания, выявляемом УЗИ, являются пятна на печени.

Цирроз

Заболевание связано с гибелью гепатоцитов и заменой их частичками соединительных тканей. Такие участки не способны функционировать как здоровые. Цирроз – это следствие таких заболеваний как вирусный или алкогольный гепатит, аутоиммунное воспаление, гепатоз, жировая дистрофия.

Характерные изменения, выявляемые при исследовании, включают уменьшение размеров печени, завышенную эхогенность, нечеткость и бугристость контуров, крупную зернистость. За счет высокой плотности ткани на мониторе будет видна «белая печень». Стадия заболевания определяется при помощи эластометрии, позволяющей установить количество ткани, заменившей погибшие гепатоциты.

Очаговые образования

Образование очагов на печени говорит о многих заболеваниях. Это могут быть паразитарные кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли. Первичный рак относительно здоровых тканей просматривается как затемнение с размытыми границами на светлом фоне. По величине печень может быть немного увеличенной или не измененной.

Вторичные опухоли или метастазы смотрятся как точки темного цвета на светлом, без изменения размеров печени. Киста – образование полостного характера, содержащее жидкость, в виде округлого, светлого, очерченного контуром, пятна. Абсцесс – воспаление с гноем в виде округлого пятна с затемненной жидкостью.

Гемангиома — доброкачественная, напоминающая родинку, образованная разросшимися сосудами, опухоль.

На состоянии печени отражаются и другие заболевания. Например, застой в печени с увеличением ее размеров, расширенными, наполненными кровью сосудами и большой портальной веной наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью.

Противопоказания

Абсолютных запретов для проведения УЗИ нет. Процедуру не проводят при серьезных повреждениях брюшной стенки, пациентам в состоянии психического растройства, под наркотиками или в алкогольном опьянении.

Когда назначается УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

Для объективной оценки состояния внутренних органов зачастую назначается УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, а также селезенки. Эти органы исследуются по направлению на ультразвуковую диагностику органов брюшной полости.

Сонирование ультразвуком самый прогрессивный, удобный и безопасный метод. Пациенты не испытывают дискомфорт, а врачи могут получить объективную картину в реальном времени и быстро приступить к правильному лечению.

Направление может быть выписано в кабинете гастроэнтеролога или же на первичном приеме у терапевта, при следующей симптоматике:

• Болях в области живота при пальпации или по ощущениям пациента;
• При тошноте, рвоте, диарее или же обильном срыгивании у детей;
• При нарушениях метаболизма: наборе или резком снижении веса;
• При патологических процессах на коже: сыпи, высыпании;
• При пальпируемых опухолях в области брюшной полости;
• При скачках температуры с непонятной этиологией;
• При пожелтении кожных покровов (желтухе).

При любых расстройствах пищеварения исследуют органы, участвующие в этом процессе. Точно и достоверно оценивается какие изменения произошли на УЗИ. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа имеют в норме определенные размеры и структуру тканей. Они легко доступны при трансабдоминальном исследовании — через стенку живота.

Чаще всего определяют на УЗИ диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Это может быть связано с хроническими заболеваниями или гормональным сбоем. Дополнительно для уточнения диагноза может быть предложено сдать несколько анализов.

Диагностику органов брюшной полости рекомендуют сделать при наблюдении за течением болезни или в стадии ремиссии за выздоровлении.

Ткани печени более всего способны к регенерации и врач может понимать насколько эффективно проходит лечение.

УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы — подготовка

Основные требования — это диета, снижающая газообразование и исследование натощак.

За 3 дня исключаются из рациона газированные напитки, бобовые, мучные дрожжевые продукты, спиртное.

В день исследования желательно не кушать. Если УЗИ выполняется грудному ребенку то желательно его делать перед кормлением.

При диагностике функции желчного пузыря, после первого исследования необходимо перекусить. Для этого с собой пациент на прием приносит бутерброд с маслом или сметану, или шоколад.

В экстренных ситуациях, когда произошла травма брюшной полости, кровотечение или резкие боли, УЗИ проводят без подготовки.

Приглашаем в медицинский центр Гераци, где на комплексное УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки цена не повышается и не включает надбавочные коэффициенты за профессиональный уровень специалиста и классность аппаратуры. Наше современное оборудование экспертного класса гарантирует высокое качество услуги. После исследования врач объясняет каждому пациенту понятным языком результат диагностики.

эхографические признаки, что это такое?

Диффузные изменения в печени являются патологическим состоянием, вследствие которого трансформируются ткани железы. Это не отдельное самостоятельное заболевание. Такой диагноз указывает на разрастание паренхимы органа, которое свойственно различным патологиям – гепатиту, жировой инфильтрации.

Основной причиной диффузных преобразований выступают нарушения со стороны гепатобилиарной системы. Среди провоцирующих факторов выделяют недуги других внутренних органов.

Клиническая картина отличается во всех случаях. У некоторых пациентов наблюдается бессимптомное течение (если диагностированы умеренные диффузные изменения печени). К основным клиническим признакам относят желтуху и гепатомегалию, изменение цвета урины, фекалий, зуд кожи и различные высыпания на теле.

Что означает диффузные изменения печени, причины патологического процесса, классификация, методы диагностики и прогноз – рассмотрим подробно.

Что такое диффузные изменения

Словосочетание «диффузные преобразования» используют врачи-диагносты, которые наблюдают на УЗИ патологические изменения в органе. Термин заменяет основной диагноз до установления истинной этиологии трансформации печеночных тканей. Причиной выступают различные заболевания (например, стеатогепатоз), поэтому требуется дифференциальная диагностика.

В норме эхоструктура внутреннего органа зернистая, отличается однородностью, средней степенью эхогенности. Но даже нормальная эхоструктура не свидетельствует о здоровье, поскольку изменения бывают на клеточном уровне, аппарат УЗИ их может не зафиксировать.

Этиология развития

Диффузные преобразования являются симптомом – вторичным патологическим преобразованием, поскольку это не отдельная болезнь. Среди основных недугов и состояний, вызывающих такие изменения, выделяют:

1. Ожирение.
2. Алкогольная зависимость.
3. Гепатит вирусного, аутоиммунного происхождения.
4. Нарушение утилизации сахара в крови.
5. Цирроз.
6. Новообразования (злокачественные, доброкачественные).
7. Хроническая форма холецистита.
8. Портальная гипертензия.
9. Наличие метастазов в печени.
10. Нарушение обменных, метаболических процессов.
11. Врожденные пороки сердца.
12. Сердечная недостаточность.
13. Применение в течение долгого времени лекарственных препаратов.
14. Интоксикация ядами, токсичными веществами и пр.

К провоцирующим факторам также относят генетическую предрасположенность к заболеваниям печени. Напрямую передаваться диффузные изменения от родителей к ребенку не могут.

Диффузные изменения в печени часто диагностируют у детей. Причины – пороки сердца врожденной природы, продолжительное применение антибиотиков, первичные недуги гепатобилиарной системы.

Классификация

В медицинской практике выделяется несколько классификаций изменений в печени. В зависимости от степени выраженности патологическое состояние классифицируется так:

• Умеренные диффузные изменения паренхимы печени. Причиной является интоксикация медикаментозными препаратами, злоупотребление алкогольной продукцией, жирной едой.
• Выраженные преобразования. Они характеризуются отеком, увеличением внутреннего органа. Такой симптом – это следствие цирроза, сахарного диабета, ожирения, злокачественных новообразований.
• Незначительные трансформации диагностируют часто, они сопровождают воспаление бактериального или вирусного происхождения.

Преобразования могут локализоваться в любой части органа – печеночные ткани, стенки протоков, паренхима.

В зависимости от характера преобразований имеет место такая классификация:

1. Трансформации по типу стеатоза. На УЗИ видно появление рассеянных липидных включений. Скоплению большого количества липидов способствует разрушение нормальных клеток, после образуются кисты, которые изменяют структуру органа. Изменения печени по этому типу бывает у детей, пожилых людей.
2. Преобразования по типу гепатоза. Ткани характеризуются однородностью, имеются сосуды крови, каналы, выводящие желчь. Внутри клеток скапливаются липидные массы, а печеночные клетки распадаются.
3. Жировая инфильтрация. Печень принимает активное участие в процессах обмена. Жиры, которые поступают вместе с едой, расщепляются вследствие влияния ферментных веществ в кишечнике. А в печени они преобразуются в холестерин, триглицериды и прочие соединения. Когда в тканях накапливается высокая концентрация триглицеридов, диагностируют диффузные изменения.

При диффузных преобразованиях часто затрагиваются другие органы – селезенка, поджелудочная железы, почки. По характеру течения диффузные преобразования бывают неоднородные, реактивные и дистрофические.

Основные признаки и симптоматика

Клиническая картина не специфическая. Нередко обнаруживают преобразования в печени случайно, например, во время прохождения профилактического осмотра. В других ситуациях симптомы обусловлены источником – первоначальным заболеванием, которое спровоцировало нарушения.

Эхо признаки диффузных изменений печени – это увеличенная либо пониженная эхогенность тканей, инфильтративные либо мелкоузловые, реактивные преобразования паренхимы либо каналов, увеличение органа, кровеносных сосудов, наличие камней в протоках.

В таблице представлены возможные симптомы и вероятные заболевания:

Дополнить список симптомов можно высыпаниями, которые напоминают крапивницу, тошнотой, отечностью конечностей, эмоциональной нестабильностью, снижением трудоспособности, колебаниями артериального давления.

Диагностика и лечение

Диагностика комплексная, дифференциальная, потому что требуется много информации, чтобы поставить правильный диагноз. Первичные диагностические мероприятия включают в себя сбор анамнеза, оценку состояний кожи, слизистых оболочек и склер. Больному измеряют температуру тела, пальпируют проекцию печени, детально опрашивают на предмет симптомов.

Назначают общий и биохимический анализ крови, печеночные пробы, копрограмму, серологические исследования, ПЦР, бактериальный посев биологической жидкости, фекалий. Доминирующими в процессе диагностики являются инструментальные методы – УЗИ, КТ и МРТ, которые указывают на наличие эхографических признаков диффузных изменений печени у человека.

Точно можно поставить диагноз по УЗИ, если у пациента имеются такие эхопризнаки:

• Неоднородность тканей печени.
• Увеличенная эхоплотность, сам орган.
• Нарушен рисунок сосудов крови.
• У левой и правой доли органа отличается эхогенность.
• Присутствует патологическое уплотнение перипортальных клапанов.

Увеличивать размер печени, приводить к диффузным преобразованиям могут разные заболевания, поэтому главное условие благоприятного прогноза – установление причины. После этого назначается лечение. Оно бывает медикаментозное и оперативное. Последний вариант применяется в качестве радикальной меры.

Лечение комплексное, предусматривает соблюдение специальной диеты, применение медикаментов, изменение образа жизни. Назначают лекарственные средства:

1. Гепатопротекторы на основе растительных компонентов (Карсил).
2. Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте).
3. Лекарства животной природы (Гепатосан).
4. Аминокислоты (Гептрал).
5. Медикаменты противовирусного, иммуностимулирующего воздействия. Они повышают сопротивляемость организма на фоне гепатита.

Обязательным условием успешного лечения предстает диета, которую надо соблюдать не один месяц. Из рациона исключают жирное мясо, алкогольную продукцию, черный чай, кофе, газированные напитки, жирную рыбу, хлебобулочные изделия и пр.

В список разрешенных продуктов входит мясо и рыба нежирных сортов, отварные/тушеные овощи, рисовая/гречневая каша, макароны, напитки – морсы, компоты домашнего приготовления. Рекомендуется дробное питание маленькими порциями, требуется соблюдать питьевой режим, употребление минеральной воды для печени.

Прогноз и профилактические мероприятия

Прогноз обусловлен причиной, которая спровоцировала патологические изменения, стадией и формой болезни. Если у больного преобразования по типу стеатоза, то при условии проведения своевременного медикаментозного лечения прогноз благоприятный. Это же касается хронической формы гепатита.

Неблагоприятным прогнозом характеризуется цирроз, на фоне которого пятилетняя выживаемость составляет не более 50% (по данным официальной медицинской статистики).

С профилактической целью предупреждения диффузных изменений в печени рекомендуется следующее:

• Вакцинация от вирусов, провоцирующих развитие гепатита.
• Полная изоляция пациентов, у которых диагностировали вирус гепатита А.
• Важно соблюдать технику безопасности, если человек трудится на вредном производстве.
• Употреблять в пищу только свежие и качественные продукты.
• Отказ от употребления алкогольной продукции, сигарет.
• Использование стерильных шприцов и др. медицинских инструментов.
• Отказ от беспорядочных половых связей.
• При наличии патологии печени рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры.
• Исключить бесконтрольный прием медикаментозных препаратов.
• Если имеются характерные признаки, указывающие на патологии печени, необходимо обращаться к доктору.
• Своевременное лечение любых сопутствующих болезней.

Диффузные изменения надо лечить, поскольку они могут спровоцировать ряд осложнений – нарушение фертильности у мужчин и женщин, асцит, печеночную энцефалопатию, печеночную кому, обширные внутренние кровоизлияния.

Синдром – «диффузные изменения печени»

Метаболические заболевания печени относятся к числу широко распространенных заболеваний пищеварительной системы. Они подразделяются на первичные, обусловленные эндогенными (внутренними) факторами с развитием генной мутации, и вторичные, возникающие в результате действия экзогенных и эндогенных ксенобиотиков.

На практике наиболее значимыми метаболическими поражениями являются неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) и алкоголь-индуцируемые поражения печени, в патогенезе которых ведущая роль принадлежит накоплению липидов в гепатоците и усилению процессов перекисного окисления липидов, ведущее к развитию некрозов.

Неалкогольная жировая болезнь печени – самостоятельная нозологическая единица, подразделяющаяся на две стадии: жировой гепатоз (стеатоз) печени и неалкогольный гепатит. Поскольку стеатоз печени – весьма распространенное состояние, в большинстве случаев не определяющее прогноз у пациента, с точки зрения клинициста основное внимание целесообразно уделить стадии неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Этиологические факторы НАСГ также можно разделить на две группы. Первые это эндогенные и экзогенные ксенобиотики (например, лекарства, токсины). Вторые, врожденные или приобретенные метаболические нарушения. Факторами риска развития НАСГ считают голодание, быстрое падение массы тела, исключение приема белковой пищи, синдром мальабсорбции любого генеза, наложение межкишечных анастомозов, анемия, парентеральное питание, избыточный бактериальный рост в кишечнике и ряд эндокринологических расстройств. Однако значительно чаще НАСГ выявляется при сахарном диабете, ожирении (особенно висцеральном) и гиперлипидемии. К врожденным метаболическим заболеваниям печени относятся абеталипопротеинемия, семейный гепатостеатоз, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова и др. 

Большинство страдающих НАСГ это женщины после 50 лет. Для большинства случаев НАСГ не характерно наличия яркой симптоматики, реже встречается астения и ощущение тяжести в правом подреберье. При диагностике на первое место выходит эхоскопический синдром – «диффузные изменения печени», реже изменение биохимических показателей крови (трансаминаз, щелочной фосфатазы). 

Кроме того, важное место в развитии метаболических поражений печени принадлежит алкоголю. Частота и степень печеночной патологии при приеме алкоголя зависит от индивидуальной чувствительности организма, а так же от дозы алкоголя и продолжительности его приема. Биохимические эффекты алкоголя, как прямого гепетотоксического агента сводятся к нарушению окислительно-восстановительного потенциала клетки, накоплению свободных радикалов, которые вызывают воспалительный процесс и повреждение ткани, гипоксии и развитию выраженных метаболических нарушений в гепатоцитах и других клетках организма.

Для распознавания алкогольного поражения печени (АПП) очень важно знать, как долго и в каких количествах принимался алкоголь. Физикальные признаки, патогномоничные для АПП отсутствуют. Среди лабораторных признаков в первую очередь обращают внимание на повышение трансаминаз и гаммаглютаминтранспептидазы. При ультразвуковом исследовании, как правило, в заключении фигурирует синдром «диффузные изменения печени», гепатомегалия (увеличение размеров печени). 

Все выше перечисленные состояния требуют тщательной диагностики, своевременной коррекции. Нельзя забывать о грозной заключительной стадии стеатогепатита разной этиологии, а именно циррозе печени. Обратитесь к своему врачу.

УЗИ печени. Показания и подготовка к процедуре

Ультразвуковое исследование внутренних органов – одно из действенных информативных и точных способов диагностики различных заболеваний и патологий. Не всегда больной орган дает о себе знать болевыми ощущениями и дискомфортом, особенно это касается печени, которая очень часто находится в группе риска поражения абсолютно бессимптомно. По каким признакам можно заподозрить возможные нарушения этого важного для человеческого организма органа? Как подготовиться к диагностике и в каких случаях делать узи печени нужно обязательно?

Поможет разобраться в большом потоке информации сайт https://проверь-печень.рф, где собраны самые важные факты и последние исследования в области патологий печени, а также представлены медицинские центры, куда пациент может обратиться за помощью в постановке диагноза и грамотном исследовании.

Когда обязательно стоит идти на ультразвук печени:

• если результаты анализа крови напрямую показывают на возможные отклонения в ее работе,
• для уточнения уже имеющегося диагноза,
• перед хирургическим вмешательством на печени,
• для определения метастаз при онкологических заболеваниях внутренних органов, при травмах живота,
• при длительной интоксикации организма вследствие приема алкогольных и наркотических средств, а также при работе с химикатами или после долгой лекарственной терапии,
• профилактическое обследование по желанию пациента,
• при боли справа, в области подреберья,
• при нехарактерном пожелтении кожных покровов, потемнении мочи и осветлении кала.

В каких ситуациях сделать узи печени невозможно:

• если на коже живота есть гнойные высыпания или открытые раны,
• когда повышена температура тела или есть острое протекание инфекции,
• если в анамнезе есть нарушения кровообращения мозга.

При этом беременность и малый возраст пациента не являются противопоказанием для проведения процедуры.

Какие патологии может выявить узи печени?

Гепатит в острой или хронической стадии – эта инфекция даст о себе знать увеличением печени и неоднородностью ее структуры. Цирроз – на узи будут четко прослеживаться диффузные изменения в печени, ее увеличение.

Кальцинаты – это процесс отложения солей кальция в печени, которые могут стать следствием ранее перенесенных бактериальных инфекций или глистной инвазии. Кисты – на узи печени четко видны плотные округлые капсулы с жидким содержимым внутри.

Жировая дистрофия – при обследовании печень будет иметь больший размер, нечеткие контуры и признаки повышенной плотности.

Гепатома – наиболее распространенное онкологическое заболевание печени. А также метастазы при раке самой печени и соседствующих внутренних органов.

Гемангиома – на узи четко прослеживается сетка капиллярных сосудов, которая может занимать одну долю печени практически целиком.

Синдром Бадд-Киари – процесс закупоривания оттока крови от печени. Как происходит подготовка к узи печени

Самый важный этап для проведения ультразвуковой диагностики печени – избавление от газов в кишечнике. Несколько дней до узи следует соблюдать диету без продуктов, повышающих газообразование – бобовые, ферментированные продукты (квашеная капуста), свежие фрукты и овощи, молочные и дрожжевые продукты, газированные напитки. Питание должно быть дробным и облегченным.

При каких-либо заболеваниях желудочно-кишечного тракта, желательно принимать аптечные ферменты, а для уменьшения газом – активированный уголь и подобные ему препараты.

За час до узи желательно очистить кишечник с помощью клизмы. На саму процедуру следует приходить строго натощак – последний прием пищи должен быть 8-12 часов назад. Исключение составляют младенцы – можно покормить малыша грудным молоком за 3 часа до процедуры, а смесью – за 3,5 часа.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Что нужно знать о своем УЗИ печени

Ультразвук — это отличный диагностический инструмент первой линии для оценки состояния печени.

Безболезненная процедура, в которой вместо излучения используются звуковые волны, УЗИ печени относительно быстро и недорого выполняется по сравнению с другими методами визуализации.А поскольку рак печени на ранних стадиях обычно протекает бессимптомно, ультразвуковое исследование печени может быть чрезвычайно полезным для обнаружения опухолей, которые в противном случае остались бы незамеченными. На самом деле, многие поражения печени обнаруживаются случайно, во время обследования не связанного с этим вопроса.

Независимо от того, имеете ли вы дело с новым диагнозом поражения печени или отслеживаете изменения в ранее обнаруженной опухоли, понимание вашего ультразвукового исследования печени является ключом для определения следующих наилучших шагов. От того, что значит иметь эхогенную печень, до того, когда вам нужно получить дополнительные изображения, — мы поговорили с доктором.Барбара МакКомб, бывший диагностический радиолог и эксперт по ультразвуку Mayo Clinic с более чем 38-летним опытом, расскажет, что вам следует знать об УЗИ печени.

[DocPanel] Какие симптомы указывают на необходимость проведения УЗИ печени?

[Др. Маккомб]

Широкий спектр признаков, симптомов и лабораторных исследований может быть связан с заболеванием печени и может побудить к заказу ультразвукового исследования. Некоторые примеры включают необъяснимую потерю веса, дискомфорт или отек в животе, преждевременное насыщение, тошноту или рвоту, слабость, желтуху, пальпируемое образование, проблемы коагуляции, а также увеличение печени или селезенки при физикальном обследовании.

[DocPanel] Что показывает УЗИ печени?

[Др. Маккомб]

Ультразвук отлично показывает нормальную анатомию и наличие аномалий в печени. Он особенно хорош для дифференциации кисты от твердых образований. Простые кисты имеют тонкую стенку и содержат жидкость, которая проявляется в виде более темного центра, чем твердые образования на УЗИ. Сложные кисты могут иметь связанные комочки (узелки), кальцификаты или множественные тканевые полосы.Твердые образования можно даже оценить на предмет кровотока с помощью метода, называемого ультразвуковым допплером, и кистозные области внутри опухолей можно отличить от твердых частей.

Ультразвук также позволяет оценить диффузные заболевания печени, такие как ожирение печени, гепатит и цирроз. Например, жирная печень (стеатоз) обычно ярче (более «эхогенная» или «гиперэхогенная») на УЗИ печени, чем нормальная печень, тогда как гепатит может быть менее ярким («гипоэхогенным»). Цирротическая печень часто выглядит сморщенной и бугристой.К ультразвуковому исследованию можно добавить специальный метод, называемый эластографией, чтобы измерить эластичность печени и оценить тяжесть фиброза.

Расширенные желчные протоки и любая жидкость рядом с печенью (асцит, скопление жидкости) также обычно выявляются на УЗИ печени. Также часто видны другие органы, включая желчный пузырь, правую почку и, по крайней мере, часть поджелудочной железы.

[DocPanel] Может ли ультразвуковое исследование печени обнаружить рак печени?

[Др.Маккомб]

Ультразвук может обнаружить множество раковых (злокачественных) и доброкачественных новообразований в печени. Как правило, образование легче увидеть с помощью ультразвука, чем больше оно отличается по внешнему виду и, следовательно, выделяется на фоне ткани. Хотя это и не жесткое правило, во многих случаях большую массу легче обнаружить, чем меньшую.

Но обнаружение любой массы возможно только при наличии хорошего ультразвукового «окна». К сожалению, кость, кальциноз и газ препятствуют прохождению ультразвукового луча печени.Жировая ткань перед печенью или внутри нее также снижает проникновение луча и видимость образований.

Еще одна вещь, которую следует признать, — это то, что есть некоторое совпадение во внешнем виде раковых и незлокачественных масс. К счастью, ультразвук с контрастным усилением (CEUS) сравнительно недавно появился в Соединенных Штатах как полезный метод для дальнейшей оценки поражений печени, не охарактеризованных обычным ультразвуком. Его уже несколько лет используют в Европе и Азии.

При использовании CEUS контрастный агент с микропузырьками вводится в вену во время ультразвукового исследования печени, чтобы помочь лучше визуализировать кровоток. Анализ структуры потока полезен для дифференциации определенных поражений друг от друга, а также для отслеживания определенных поражений.

СВЯЗАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Получите второе мнение

Позаботьтесь о своем здоровье с помощью второго мнения онлайн от специалиста-радиолога.

Узнать больше

[DocPanel] Печень — самый крупный твердый орган в организме. Неужели это затрудняет визуализацию ее области?

[Др.Маккомб]

Размер печени по сравнению с другими органами не затрудняет ультразвуковую визуализацию печени. Ткань печени очень хорошо подходит для ультразвукового исследования, если есть хорошее «окно» для ультразвукового луча и он может проникать в него в достаточной степени. Технологи, выполняющие УЗИ печени, являются экспертами в работе с пациентами, чтобы получить наилучшие изображения.

Например, поскольку ультразвук не может проходить через ребра, технолог может попросить пациента сделать глубокий вдох и / или перекатиться, чтобы опустить большую часть печени ниже ребер, чтобы ее можно было лучше увидеть.

[DocPanel] Какие термины в отчете УЗИ печени должен знать пациент?

[Др. Маккомб]

В отчетах УЗИ печени используется много разных терминов для описания как нормальной печени, так и патологий печени. Радиологи часто описывают «эхогенность» и «эхотекстуру» фоновой ткани печени и сообщают о любых поражениях (таких как кисты, твердые образования и т. Д.), Видимых при обследовании.

Они могут описать, является ли конкретное поражение темнее (гипоэхогенное), похожее на (изоэхогенное) или ярче (эхогенное) фоновой ткани печени.Часто описываются края поражения (гладкие, неровные и т. Д.), А также любой видимый кровоток внутри поражения при ультразвуковой допплерографии, если он проводится. Сообщается о наличии любого аномального расширения (дилатации) желчных протоков в печени или за ее пределами, а также о любой аномальной жидкости (асцит или скопление жидкости) рядом с печенью. Другие органы или их части также можно увидеть при сканировании печени, и пациент может увидеть желчный пузырь или камни в почках (камни).

[DocPanel] Что значит иметь «эхогенную печень»? Каковы возможные причины?

[Др.Маккомб]

Радиолог описывает печень как «эхогенную», когда эхо-сигналы, отраженные от ультразвукового луча, кажутся ярче (белее), чем от нормальной печени.

Этот вид чаще всего указывает на жирную печень (стеатоз). Иногда это может быть связано с циррозом печени и хроническим гепатитом. В этих случаях эхотекстуру печени также можно охарактеризовать как аномально грубую. Некоторые другие заболевания, которые инфильтрируют или откладываются в печени, также могут увеличивать эхогенность, в том числе некоторые болезни накопления и инфекционные заболевания.

[DocPanel] При каких обстоятельствах пациенту следует пройти дополнительные визуализационные тесты, например компьютерную томографию или МРТ?

[Др. Маккомб]

Решение о проведении другого исследования, такого как КТ или МРТ, может быть основано на различных факторах, в том числе на истории болезни и симптомах пациента, а также на исследованиях, которые показали, что определенные аномалии лучше оцениваются с помощью определенных визуализационных исследований.

Например, хотя присутствие жира в печени можно увидеть на УЗИ и КТ, МРТ чрезвычайно чувствительна к жировой ткани печени и при необходимости может даже использоваться для расчета процентного содержания жира.Определенные новообразования печени могут быть окончательно диагностированы по характеристикам изображения в определенных исследованиях, проводимых определенным образом, что потенциально позволяет избежать биопсии.

В других случаях печень просто не видна полностью или в достаточной степени при ультразвуковом исследовании, что требует КТ или МРТ.

Визуализация диффузного и воспалительного заболевания печени

22.5.1 Бактериальный (пиогенный) абсцесс

Пиогенный абсцесс, хотя и нечастый в эпоху антибиотиков, по-прежнему является сложной клинической проблемой, поскольку его проявления весьма разнообразны: от глубокого сепсиса до хронического вялотекущего симптомы.

Расширенная компьютерная томография может надежно диагностировать более 90% гнойных абсцессов печени, выявляя две основные модели: множественные микроабсцессы (диссеминированные или сгруппированные) и большие макроабсцессы. Благодаря хорошему пространственному и контрастному разрешению компьютерная томография (КТ) является единственным лучшим методом обнаружения абсцесса печени с чувствительностью до 97%. На компьютерной томографии абсцессы выглядят как обычно округлые образования, которые являются гиподензивными как на контрастных, так и на неконтрастных изображениях. Центральный газ в виде пузырьков воздуха или уровня воздух-жидкость является специфическим признаком, но он присутствует менее чем в 20% случаев.Также отмечается толстый, усиливающийся периферический ободок.

При МРТ воздух внутри абсцесса выглядит как сигнальная пустота, и поэтому его труднее отличить от кальцификатов. Однако форма и расположение (уровень воздух-жидкость) должны позволить поставить правильный диагноз. После введения гадолиния-DTPA абсцессы обычно показывают усиление обода (знак «двойной цели»). Небольшие поражения (<1 см) могут усиливать гомогенно имитирующие гемангиомы. Чрескожная аспирация под визуальным контролем с последующим дренированием - это метод выбора для окончательной диагностики и лечения, успешный более чем в 90% случаев.

22.5.2 Амебный абсцесс

Печеночный абсцесс — наиболее частое внекишечное проявление амебиаза, поражающее примерно 10% пациентов с амебиазом. Хотя это редкость в континентальной части США, 10% населения мира инфицировано Entamoeba histolytica . Клинически пациенты с амебным абсцессом болеют более остро, чем пациенты с гнойным абсцессом, с высокой температурой и болью в правом подреберье. Диагноз ставится на основании положительных серологических титров амебов, хотя ложноотрицательные результаты составляют почти 20%.

КТ хорошо демонстрирует внепеченочные расширения грудной стенки, плевры или прилегающих внутренних органов. Чрескожное катетерное дренирование амебного абсцесса редко необходимо из-за эффективности амебицидной терапии. Иногда чрескожный дренаж необходим при больших симптоматических абсцессах с плохой реакцией на медикаментозное лечение, подозрением на бактериальную суперинфекцию и угрозой внутриперикардиального разрыва. КТ-вид амебного абсцесса изменчив и неспецифичен. Поражения обычно представляют собой периферические, круглые или овальные области с низким затуханием (10–20 единиц Хаунсфилда).Периферический край с немного более высоким затуханием можно увидеть на неконтрастном сканировании и показывает заметное усиление после введения контрастного вещества.

На МРТ амебные абсцессы печени представляют собой сферические и обычно одиночные поражения с гиперинтенсивным центром на T2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивным центром на T1-взвешенных изображениях. Стенка абсцесса толстая, и на изображениях, усиленных гадолинием, картина усиления аналогична таковой при гнойном абсцессе [26].

22.5.3 Эхинококковая болезнь

Эхинококкоз имеет две основные формы, поражающие людей Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis или alveolaris .Эти инфекции имеют четко определенное и разное географическое распространение. Патологические данные и результаты визуализации у этих паразитов сильно различаются.

На компьютерной томографии E. granulosus выглядит как однокамерные или многоячеистые, четко очерченные кисты с толстыми или тонкими стенками. Дочерние кисты обычно рассматриваются как области с меньшим затуханием, чем материнская киста, и обычно находятся на периферии поражения. Дочерние кисты также могут свободно плавать в просвете материнской кисты, поэтому изменение положения пациента может изменить положение этих кист, подтверждая диагноз эхинококковой инфекции.Криволинейный кольцевой кальциноз также является обычным явлением.

Согласно исследованиям МРТ, киста эхинококковых кист аналогична таковой у других кист с длительным временем релаксации T1 и T2. Однако МРТ лучше всего демонстрирует перицисту, матрикс и эхинококкоз (мусор, состоящий из освобожденных сколичек) и дочерние кисты. Перициста обычно имеет низкую интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях из-за его волокнистого компонента. Этот ободок и его вид с множеством ячеек или множеством кистей являются отличительными чертами.Матрица эхинококка кажется гипоинтенсивной на T1-взвешенных изображениях и заметно гиперинтенсивной на T2-взвешенных изображениях. При наличии дочерние кисты гипоинтенсивны относительно матрикса как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях (рис. 22.7). Плавающие мембраны имеют низкую интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях. 22.7

Киста Echinococcus granulosus. Мужчина 28 лет с болью в правом подреберье. Осевое ( a ) T2-взвешенное изображение демонстрирует большую кистозную массу в правой доле печени, которая окружена гипоинтенсивным ободком и содержит более гиперинтенсивные кисты меньшего размера по периферии.На аксиальном T1-взвешенном изображении ( b ) хорошо визуализируется гипоинтенсивный край, а периферические кисты гипоинтенсивны относительно центра поражения

E. multilocularis выглядит как сплошное большое образование или массы с от минимального до отсутствующего усиления после внутривенного введения контрастного вещества и возможной мелкой точечной кальцификации [27, 28, 29].

Метаболические характеристики нового ультразвукового количественного диагностического индекса безалкогольной жировой болезни печени

Эхокардиография или УЗИ цирроза — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1] Заместитель главного редактора: Sudarshana Datta, MD [2]

Обзор

На УЗИ могут быть очевидны изменения контура печени и повышенная узловатость. Текстура эха может казаться грубой вместе с увеличением эхогенности из-за очаговых жировых изменений и участков неправильной формы.УЗИ также можно использовать для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы, портальной гипертензии и синдрома Бадда-Киари.

Эхокардиография

УЗИ

• Ультрасонография может проводиться в обычном порядке во время оценки цирроза печени.
• USG рассматривается как предпочтительное расследование первой линии благодаря следующим преимуществам:

• Результаты УЗИ можно рассматривать в свете других признаков цирроза, например, результатов физикального обследования или лабораторных исследований.
• УЗИ при циррозе: ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]}

Эхо-допплер

• Результаты эхо-допплера, указывающие на цирроз с портальной гипертензией, включают: ^[17]

Цветной допплеровский УЗИ

Переходная эластография

• Транзиторная эластография и метод импульса силы акустического излучения (ARFI) — хорошо зарекомендовавшие себя методы определения стадии фиброза при различных заболеваниях печени: ^{[20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30]}
• Фиброскан (транзиторная эластография) использует упругие волны для определения жесткости печени, которая теоретически может быть преобразована в оценку печени.
• FibroScan производит ультразвуковое изображение печени (от 20 до 80 мм) вместе с показаниями давления (в кПа).
• Транзиторная эластография выполняется намного быстрее, чем биопсия (обычно длится 2,5-5 минут) и полностью безболезненна.
• Результаты транзиторной эластографии могут показать разумную корреляцию с серьезностью цирроза: ^{[31] [32]}

Ссылки

1. ↑ Udell JA, Wang CS, Tinmouth J, FitzGerald JM, Ayas NT, Simel DL, Schulzer M, Mak E, Yoshida EM (2012).«У этого пациента с заболеванием печени цирроз?». JAMA . 307 (8): 832–42. DOI: 10.1001 / jama.2012.186. PMID 22357834.
2. ↑ Becker CD, Scheidegger J, Marincek B (1986). «Окклюзия печеночной вены: морфологические особенности на компьютерной томографии и ультразвуковом исследовании». Гастроинтест Радиол . 11 (4): 305–11. PMID 3533689.
3. ↑ Ди Лелио А., Цестари С., Ломацци А., Беретта Л. (1989). «Цирроз: диагностика с помощью сонографического исследования поверхности печени». Радиология . 172 (2): 389–92. DOI: 10.1148 / radiology.172.2.2526349. PMID 2526349.
4. ↑ Сэнфорд Н.Л., Уолш П., Матис К., Баддели Х., Пауэлл Л.В. (1985). «Полезно ли ультразвуковое исследование при оценке диффузного паренхиматозного заболевания печени?». Гастроэнтерология . 89 (1): 186–91. PMID 38.
5. ↑ Джорджио А., Аморосо П., Леттьери Г., Фико П., де Стефано Г., Финелли Л., Скала В., Тарантино Л., Пьерри П., Пеше Г. (1986).«Цирроз: значение соотношения хвостатой доли правой доли в диагностике с помощью УЗИ». Радиология . 161 (2): 443–5. DOI: 10.1148 / радиология.161.2.3532188. PMID 3532188.
6. ↑ Симоновский В. (1999). «Диагностика цирроза печени с помощью УЗИ поверхности печени высокого разрешения». Br J Радиол . 72 (853): 29–34. DOI: 10.1259 / bjr.72.853.10341686. PMID 10341686.
7. ↑ Trinchet JC, Chaffaut C, Bourcier V, Degos F, Henrion J, Fontaine H, Roulot D, Mallat A, Hillaire S, Cales P, Ollivier I, Vinel JP, Mathurin P, Bronowicki JP, Vilgrain V, N ‘ Кончу G, Beaugrand M, Chevret S (2011).«Ультрасонографическое наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой при циррозе: рандомизированное исследование, сравнивающее периодичность в 3 и 6 месяцев». Гепатология . 54 (6): 1987–97. DOI: 10.1002 / hep.24545. PMID 22144108.
8. ↑ «Руководство по клинической практике EASL-EORTC: ведение гепатоцеллюлярной карциномы». Дж. Гепатол . 56 (4): 908–43. 2012. doi: 10.1016 / j.jhep.2011.12.001. PMID 22424438.
9. ↑ ^{9,0 9.1 9,2} Radiopaedia.org. Из дела <"https://radiopaedia.org/cases/29199"> rID: 29199
10. ↑ Ди Лелио А., Цестари С., Ломацци А., Беретта Л. (1989). «Цирроз: диагностика с помощью сонографического исследования поверхности печени». Радиология . 172 (2): 389–92. DOI: 10.1148 / radiology.172.2.2526349. PMID 2526349.
11. ↑ Мартинес-Ногера A, Монтсеррат E, Торрубия S, Вильяльба J (2002). «Доплер при циррозе печени и хроническом гепатите». Семин. УЗИ КТ MR . 23 (1): 19–36. PMID 11866220.
12. ↑ Tchelepi H, Ralls PW, Radin R, Grant E (2002). «Сонография диффузного заболевания печени». J Ультразвуковая медицина . 21 (9): 1023–32, викторина 1033–4. PMID 12216750.
13. ↑ Авайя Х., Митчелл Д.Г., Камишима Т., Холланд Дж., Ито К., Мацумото Т. (2002). «Цирроз: измененное соотношение хвостатой и правой долей». Радиология . 224 (3): 769–74. DOI: 10.1148 / радиол.2243011495. PMID 12202712.
14. ↑ Альбрехт Т., Бломли М.Дж., Косгроув Д.О., Тейлор-Робинсон С.Д., Джаярам В., Экерсли Р., Урбанк А., Батлер-Барнс Дж, Патель Н. (1999). «Неинвазивная диагностика цирроза печени с помощью анализа времени прохождения ультразвукового контрастного вещества». Ланцет . 353 (9164): 1579–83. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (98) 06373-9. PMID 10334257.
15. ↑ Zwiebel WJ (1995). «Сонографическая диагностика сосудистых заболеваний печени». Семин. УЗИ КТ MR . 16 (1): 34–48. PMID 7718281.
16. ↑ ^{16.0 16.1} «Портальная гипертензия | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org».
17. ↑ Сабба Ц, Феррайоли Г, Буонамико П, Берарди Э, Антоника Г, Тейлор К. Дж., Альбано О. (1992). «Эхо-допплеровская оценка острых изменений кровотока у пациентов с портальной гипертензией: скорость кровотока как надежный параметр». Дж. Гепатол . 15 (3): 356–60.PMID 1447502.
18. ↑ Инь XY, Лу, доктор медицины, Хуан Дж. Ф., Се XY, Лян Л. Дж. (2001). «Цветовая допплеровская оценка профиля скорости портальной гемодинамики у пациентов с циррозом и портальной гипертензией: корреляция с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода». J Clin Ультразвук . 29 (1): 7–13. PMID 11180179.
19. ↑ Ли Ф.Х., Хао Дж., Ся Дж. Г., Ли Х.Л., Фанг Х. (2005). «Гемодинамический анализ варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени с использованием цветного допплеровского ультразвука». Мир J Гастроэнтерол . 11 (29): 4560–5. PMC 4398708. PMID 16052688.
20. ↑ Кастера Л., Пинзани М. (2010). «Биопсия и неинвазивные методы диагностики фиброза печени: нужны ли двое, чтобы танцевать танго?». Кишка . 59 (7): 861–6. DOI: 10.1136 / gut.2010.214650. PMID 20581229.
21. ↑ Friedrich-Rust M, Nierhoff J, Lupsor M, Sporea I, Fierbinteanu-Braticevici C, Strobel D, Takahashi H, Yoneda M, Suda T, Zeuzem S, Herrmann E (2012).«Эффективность визуализации импульса силы акустического излучения для определения стадии фиброза печени: объединенный метаанализ». J. Viral Hepat . 19 (2): e212–9. DOI: 10.1111 / j.1365-2893.2011.01537.x. PMID 22239521.
22. ↑ Фридрих-Руст М., Онг М.Ф., Мартенс С., Саррацин С., Боджунга Дж., Цеузем С., Херрманн Э. (2008). «Выполнение транзиторной эластографии для определения стадии фиброза печени: метаанализ». Гастроэнтерология . 134 (4): 960–74.DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.01.034. PMID 18395077.
23. ↑ Ziol M, Handra-Luca A, Kettaneh A, Christidis C, Mal F, Kazemi F, de Lédinghen V, Marcellin P, Dhumeaux D, Trinchet JC, Beaugrand M (2005). «Неинвазивная оценка фиброза печени путем измерения жесткости у пациентов с хроническим гепатитом С». Гепатология . 41 (1): 48–54. DOI: 10.1002 / hep.20506. PMID 156.
24. ↑ Сандрин Л., Фурке Б., Хаскеноф Дж. М., Йон С., Фурнье С., Мал Ф., Кристидис С., Циол М., Пуле Б., Каземи Ф., Богранд М., Палау Р. (2003).«Транзиторная эластография: новый неинвазивный метод оценки фиброза печени». Ультразвук Мед Биол . 29 (12): 1705–13. PMID 14698338.
25. ↑ Бамбер Дж., Косгроув Д., Дитрих К. Ф., Фромажо Дж., Боджунга Дж., Каллиада Ф., Кантисани В., Корреас Дж. М., Д’Онофрио М., Драконаки Э. Э., Финк М., Фридрих-Руст М., Гилья Огайо, Гавр РФ, Йенсен C, Клаузер А.С., Олингер Р., Сафтойу А., Шефер Ф., Sporea I, Piscaglia F (2013). «Руководство и рекомендации EFSUMB по клиническому применению ультразвуковой эластографии.Часть 1: Основные принципы и технология ». Ultraschall Med . 34 (2): 169–84. Doi: 10.1055 / s-0033-1335205. PMID 23558397.
26. ↑ «Клинические рекомендации EASL-ALEH: неинвазивные тесты для оценки степени тяжести заболевания печени и прогноза». Дж. Гепатол . 63 (1): 237–64. 2015. DOI: 10.1016 / j.jhep.2015.04.006. PMID 25

5.

27. ↑ Кастера Л., Бедосса П. (2011). «Как оценить фиброз печени при хроническом гепатите C: сывороточные маркеры или транзиторная эластография vs.биопсия печени? «. Liver Int .31 Suppl 1: 13-7. doi: 10.1111 / j.1478-3231.2010.02380.x. PMID 21205132.
28. ↑ Чоу Р., Вассон Н. (2013). «Анализы крови для диагностики фиброза или цирроза у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С: систематический обзор». Ann. Междунар. Мед . 158 (11): 807–20. DOI: 10.7326 / 0003-4819-158-11-201306040-00005. PMID 23732714.
29. ↑ Халлафи Х, Куреши К. (2015). «Методы визуализации для оценки фиброза печени при вирусном гепатите: практический подход». Междисциплинарная перспектива Infect Dis . 2015 : 809289. DOI: 10.1155 / 2015/809289. PMC 4686715. PMID 26779260.
30. ↑ Сингх С., Фуджи Л.Л., Мурад М.Х., Ван З., Асрани С.К., Эман Р.Л., Камат П.С., Талвалкар Д.А. (2013). «Жесткость печени связана с риском декомпенсации, рака печени и смерти у пациентов с хроническими заболеваниями печени: систематический обзор и метаанализ». Clin. Гастроэнтерол. Гепатол . 11 (12): 1573–84.e1–2, викторина e88–9.DOI: 10.1016 / j.cgh.2013.07.034. PMC 32. PMID 23954643.
31. ↑ Фуше Дж, Шантелу Э, Верньоль Дж; и другие. (2006). «Диагностика цирроза с помощью транзиторной эластографии (FibroScan): проспективное исследование». Кишка . 55 (3): 403–8. DOI: 10.1136 / gut.2005.069153. PMID 16020491.
32. ↑ Xie L, Chen X, Guo Q, Dong Y, Guang Y, Zhang X (2012). «Эластография в реальном времени для диагностики фиброза печени при хроническом гепатите В». Журнал ультразвука в медицине: Официальный журнал Американского института ультразвука в медицине . 31 (7): 1053–60. PMID 22733854.

Шаблон: WH
Шаблон: WS

Ультразвуковая визуализация при неалкогольной болезни печени: текущие применения и будущие разработки — Ян

Введение

В 1980 году Людвиг описал неалкогольную болезнь печени (НАЖБП) у пациентов, которые не употребляли алкоголь, но гистология печени которых показала алкогольное заболевание печени (1). НАЖБП включает ряд заболеваний от неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБ) до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).Распространенность НАЖБП наиболее высока на Ближнем Востоке (31,8%), за ней следуют Азия (27,4%), США (24,1%) и Европа (23,7%), а самая низкая (13,5%) — в Африке (2). Соответственно, НАЖБП стала наиболее распространенным хроническим заболеванием печени во всем мире. Общее глобальное экономическое бремя возрастает по мере нарастания клинических последствий НАЖБП, включая специфические для печени, сердечно-сосудистые заболевания и общую смертность (3). По сравнению с эффективными противовирусными препаратами для лечения хронического вирусного гепатита, лечение НАЖБП все еще находится в стадии разработки.Хотя универсального консенсуса нет, многие научные сообщества разработали рекомендации по диагностике и лечению.

Ультразвук в клиническом ведении НАЖБП

Раньше биопсия печени считалась золотым стандартом диагностики НАЖБП. Согласно гистологическим характеристикам, когда стеатоз печени составляет ≥5% без наличия гепатоцеллюлярного повреждения, это определяется как NAFL. НАСГ характеризуется наличием ≥5% стеатоза печени, с воспалением гепатоцитов и вздутием живота, с фиброзом или без него.Однако биопсия печени нецелесообразна из-за ограничений, связанных с ошибкой выборки, субъективной интерпретацией биопсии, осложнениями и высокой стоимостью. Следовательно, невозможно выполнять биопсию печени у большого числа пациентов из группы риска (4). Учитывая распространенность 20–30%, важно иметь простой неинвазивный метод лечения НАЖБП.

Первая клиническая проблема — «Кого следует обследовать на НАЖБП?». Хотя системный скрининг населения в целом по-прежнему не имеет убедительных доказательств, подчеркивается подозрение на НАЖБП и НАСГ в группах высокого риска, таких как диабет 2 типа или ожирение (5,6).Обычное ультразвуковое исследование (УЗИ) часто является первым методом визуализации, используемым при клиническом скрининге из-за доступности и низкой стоимости по сравнению с методами магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Однако качественные и субъективные результаты, низкая чувствительность и специфичность, а также невозможность дифференцировать НАЖБ и НАСГ могут ограничивать применение в клинических условиях. Несколько полуколичественных систем оценки обеспечивают более объективную оценку (, таблица 1, ) с использованием контрастирования печени и почек, ослабления паренхимы печени, размытия стенок сосудов и желчного пузыря и т. Д.Хотя некоторые из этих инструментов показывают высокую корреляцию с метаболическими характеристиками (7,8), они не могут обнаружить низкую степень стеатоза печени. Прогнозируемое значение для стеатоза печени станет значимым при стеатозе печени ≥20% (9,10), что намного выше, чем определение НАЖБ (стеатоз печени ≥5%). Количество жира в печени связано с риском сердечных осложнений и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее шкалы этих полуколичественных систем оценки недостаточны для разделения рискованных субъектов на разные уровни.Визуальный осмотр человеком ультразвуковых изображений для определения количества жира в печени, НАСГ или фиброза печени неэффективен. Strauss et al. представил, что использование УЗИ изображений для обнаружения наличия повышенного содержания жира в печени имело степень согласования 72% и 76% для меж- и внутриисследовательских наблюдателей, соответственно. Кроме того, согласие внутри наблюдателя в отношении степени ожирения печени составляло от 55% до 68% (11). Fishbein et al. , также обнаружили, что магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ показали разные корреляции со стеатозом при биопсии печени.МРТ имела равную корреляцию с содержанием жира при макровезикулярном стеатозе (r = 0,92 против r = 0,90), но лучшая эффективность при микровезикулярном стеатозе, чем при УЗИ (0,77 против 0,41) (12). Это отражает тот факт, что классификация жира в печени сильно зависит от субъективного впечатления экзаменаторов. Соответственно, очень желательно новое количественное УЗИ для объективного и точного измерения жира и фиброза печени, поскольку жир и фиброз печени считаются убедительными доказательствами неблагоприятного клинического исхода.

Таблица 1 Полуколичественная система балльной оценки неалкогольной болезни печени (НАЖБП)
Полная таблица

Количественное ультразвуковое исследование (КУЗ) при стеатозе печени

Из-за ограничений обычного УЗИ были разработаны различные подходы КУЗ для измерения акустических параметров с целью распознавания микроструктуры ткани. Несколько исследований показали, что, когда в печени накапливается больше жира, признаки воспаления / фиброза печени с большей вероятностью будут обнаружены в гистологии (13-15).Следовательно, точное количественное определение жира в печени имеет большое клиническое значение. Gaitini et al. сообщил, что воспаление или фиброз при тяжелой НАЖБП изменяет свойства обратного рассеяния ультразвука и ослабляет распознавание патологии в нормальной печени (13). Количественный метод можно классифицировать как анализ изображений и получение необработанных радиочастотных данных напрямую со сканера (16). Параметры, не связанные с изображением, такие как обратное рассеяние в УЗИ, коэффициенты затухания и скорость звука, изучаются в течение многих лет.Оценки коэффициентов затухания в предыдущих исследованиях отличались из-за различных настроек системы, разных платформ ультразвуковой визуализации и наборов данных. Например, Taylor et al. представили, что средние коэффициенты ослабления составляли 0,52 дБ / см / МГц в нормальной печени и 0,77 дБ / см / МГц в жирной печени, соответственно (14). Lin et al. показал, что значение увеличивалось при степени стеатоза печени с 0,71 до 1,22 дБ / см / МГц (17). Lu et al. указал, что среднее ослабление ожирения печени было выше на частоте 3 МГц, чем у здоровых субъектов (2.54 и 1,66 дБ / см соответственно) (18). Аналогичные результаты были также получены Fujii et al. Средние коэффициенты ослабления составляли 0,80 и 0,59 дБ / см / МГц для жирной и нормальной печени соответственно (19). В статье Thijssen et al. (20), остаточный коэффициент ослабления в печени составлял 1,19 дБ / см в печени с высоким содержанием жира по сравнению с 0,76 дБ / см в печени со средней жирностью. Тем не менее, корреляция между коэффициентом ослабления и количеством жира в печени однозначно положительная.

Сочетание различных типов параметров может повысить точность и выявить тяжесть НАЖБП и небольшое количество жира в печени, когда полуколичественная система оценки показывает нормальные значения (отсутствие стеатоза печени) (21). Большинство количественных параметров УЗИ основаны на предположениях статистической модели, таких как распределения Homodyned-K, Накагами и Рэлея и т. Д. (22). Аналогичным образом, немодельные статистические параметры, включая эксцесс K и энтропию, также использовались для количественной оценки стеатоза печени (22,23) и ассоциации с метаболическими факторами (24).Gaitini et al. нашел наилучшие результаты, используя сумму энтропии и энтропии матрицы совместной встречаемости на уровне серого (GLCM) среди 18 текстурных индексов для характеристики ожирения печени (13). Yeh et al. извлекли особенности текстуры из GLCM и неразрывного вейвлет-преобразования, и их результаты показали точность 90,5% для классификации стеатоза и нестеатоза, но снизились до 82,6%, когда стеатоз был разделен на четыре класса (25).

Однако применение КУЗ в рутинной клинической практике все еще остается низким.Наиболее широко используемый в клинической практике метод — параметр контролируемого затухания (CAP) с датчиком M и датчиком XL (для пациентов с ожирением), реализуемый FibroScan ^TM (Париж, Франция) (16,26). ВП признана инструментом оценки стеатоза печени в клинических руководствах и исследованиях фармакотерапии НАСГ (27). Благодаря вкладу CAP в клиническое применение, роль и важность акустического затухания в оценке стеатоза печени привлекает все больше и больше внимания исследователей.Например, метод визуализации с ослаблением звука был недавно предложен и реализован в ультразвуковой системе Aplio ™ i800 (Canon Medical Systems, США) в качестве диагностического инструмента для оценки стеатоза печени. Одновременно с этим система Aplio ™ i800 также объединяет изображения эластографии сдвиговой волной, векторную визуализацию с контрастированием и измерение дисперсии сдвиговой волны в пакете анализа печени, что позволяет проводить более полную оценку состояния печени.

КУЗИ при фиброзе печени

В настоящее время клиническое применение КУЗ для оценки прогрессирующего фиброза печени более важно, чем количественная оценка стеатоза печени, поскольку фиброз печени был отмечен как единственный наиболее важный фактор, определяющий отдаленный исход у пациентов с НАЖБП (28).НАЖБП и НАСГ вызывают прогрессирование фиброза, что приводит к циррозу и связанным с ним клиническим осложнениям, хотя отсутствие цирроза сообщалось в 30–50% случаев гепатоцеллюлярного рака, ассоциированного с НАЖБП (29). Поскольку фиброз печени вызывает механические изменения печени, физические характеристики могут быть предоставлены для измерения КУЗ. Среди различных КУЗИ при фиброзе печени наиболее распространенным методом была эластография. Petitclerc et al. описал три клинических широко используемых в ультразвуковых исследованиях эластографии сдвиговой волной: 1D переходную эластографию, эластографию сдвиговой волной в фокусных точках и эластографию сдвиговой волной на сверхзвуковом уровне (30).Из этих методов 1D транзиторная эластография была коммерциализирована как FibroScan ^TM , которая является наиболее широко используемой во всем мире и демонстрирует хорошую точность для значительного фиброза (≥ F3 и цирроза, AUC: 0,93, 95% ДИ: 0,89–0,96) и с отрицательная прогностическая ценность 90% для исключения цирроза печени. В частности, FibroScan ^TM был предложен для замены биопсии печени для оценки фиброза печени, поскольку он обеспечивает количественную оценку жесткости печени у пациентов с HBV или HCV, чтобы указать на начало антивирусного лечения (4).Фокусная эластография сдвиговой волной и сверхзвуковая поперечно-волновая эластография также были коммерциализированы как эластография на основе силы акустического излучения (ARFI) и Supersonic Imagine, соответственно. Диагностическая точность ультразвуковой эластографии оценивалась в многочисленных исследованиях и объединялась в мета-анализах. Сообщаемая диагностическая точность для различных методов ультразвуковой эластографии (FibroScan ^TM и ARFI) имеет AUC в диапазоне 0,84–0,87 для стадии фиброза ≥F2,0.89–0,91 для стадии фиброза ≥F3 и 0,93–0,96 для стадии фиброза F4 (31–33). Только в одном обзоре с участием детей и подростков сообщалось, что AUC Supersonic Imagine составляет 0,91 для стадии фиброза ≥ F2 (34). Хотя CAP FibroScan ^TM был одобрен для измерения стеатоза печени, взаимосвязь между стеатозом печени и ARFI (или поперечной волной) все еще неясна и противоречива (5).

Следует отметить, что фиброз печени не только увеличивает жесткость ткани, но также приводит к микроструктурным изменениям, которые изменяют статистическое распределение обратного рассеяния ультразвука.Метод количественной оценки акустической структуры (ASQ) является полезным инструментом для характеристики паренхимы печени путем анализа статистики обратного рассеяния ультразвука (35). Разрешаемые рассеиватели (например, фиброзные структуры и узелки) с размерами, превышающими длину волны, постепенно развиваются во время формирования фиброза печени, в результате чего поперечные сечения рассеяния значительно различаются между рассеивателями. В этом состоянии статистика обратного рассеяния, измеренная от печени, отклоняется от распределения Рэлея, что приводит к грубым и неоднородным спекл-структурам.Вот почему алгоритм ASQ работает для оценки фиброза печени. Что еще более важно, на анализ ASQ меньше влияет воспалительная активность по сравнению с ультразвуковой эластографией (35). Однако некоторые противоречивые выводы, опубликованные ранее, ставят под сомнение диагностическую ценность ASQ при оценке фиброза печени. Например, исследования Kramer et al. (36) и Keller et al. (37) обнаружили, что изменения параметров ASQ в меньшей степени зависят от развития фиброза печени.Напротив, все больше и больше статей постепенно подтверждают полезность ASQ при оценке стеатоза печени (38-40).

Насколько нам известно, раннее выявление фиброза печени все еще остается неудовлетворенной потребностью в клинической диагностике заболеваний печени; в настоящее время не было разработано более эффективных методов или детерминантных стратегий для универсального и стабильного удовлетворения вышеуказанной цели, хотя FibroScan ^TM в настоящее время является общепринятым методом.В будущем подходы к мультимодальной визуализации могут быть приняты во внимание для получения различных аспектов физических значений, связанных с тканями печени, что сделает возможной раннюю оценку фиброза печени.

Вызов и будущее развитие

Текущие рекомендации по ведению НАЖБП предоставляют различные алгоритмы для скрининга, диагностики и последующего наблюдения. Собственно, кроме УЗИ рекомендуются и другие непрямые инструменты. Например, для оценки наличия стеатоза печени легко рассчитать индекс жирности печени (FLI) и показатель жира в печени НАЖБП.Шкала Fiborsis-4 (FIB-4) и оценка фиброза НАЖБП используются для выявления пациентов с риском фиброза с использованием результатов анализа сыворотки, сбора анамнеза и антропометрических измерений.

Благодаря разработке нескольких неинвазивных инструментов оценки НАЖБП необходимость в биопсии печени резко снизилась (4). Следовательно, важно иметь новую стратегию неинвазивной стратификации риска фиброза печени, сочетая косвенные инструменты и новые методы КУЗ. Таким образом, цель состоит в том, чтобы разделить пациентов на группы с низкой, неопределенной и высокой вероятностью прогрессирующего фиброза, особенно в клинике первичной медико-санитарной помощи.Затем пациента с высоким риском развития фиброза следует направить к специалисту по печени. Между тем, это также будет полезно для принятия решений о лечении, основанных на общем риске прогрессирующего фиброза (например, у пациентов с расширенным параметром QUS и аномальными уровнями аланинаминотрансферазы).

В настоящее время существует множество средств для лечения НАЖБП и НАСГ, которые разрабатываются в клинических испытаниях фазы II и III (41). Некоторые исследования показали многообещающие эффекты лечения в отношении уменьшения стеатоза, воспаления и фиброза, которые оцениваются с помощью гистологических конечных точек.Когда новые агенты утверждаются на рынке, клиническое наблюдение за пациентом требует доступных, безопасных и удобных инструментов вместо биопсии печени для отслеживания изменений стеатоза, воспаления и фиброза. В качестве суррогата гистопатологии печени роль оценок КУЗ становится все более актуальной, несмотря на то, что в соответствии с нынешними технологиями это преждевременно. Несмотря на широкое использование FibroScan ^TM CAP, его точность в отражении стеатоза печени с течением времени не была продемонстрирована (27). Более того, в настоящее время нет доказательств того, что QUS является суррогатным маркером воспаления в печени.Следовательно, QUS сочетается с воспалительными биомаркерами и панелью [маркеры апоптоза, например, сывороточный цитокератин 18 (CK-18) фрагмент M30 и поверхностный антиген FAS (sFAS)] для повышения точности обнаружения НАСГ (42). Основываясь на механизмах действия методов лечения (или лекарств), использование различных параметров КУЗ и визуализации или биомаркеров сыворотки может продемонстрировать улучшение клинического вмешательства при НАЖБП и НАСГ. Однако хорошо подходящие комбинации все еще нуждаются в дальнейшем анализе.

Выводы

Несмотря на то, что КУЗ является суррогатным показателем стеатоза и фиброза печени, он не отражает природу и определение НАСГ в гистопатологии.Основными компонентами НАСГ являются воспаление и повреждение печени (раздутие гепатоцитов), которые не могут быть обнаружены с помощью КУЗИ. Более того, данные о конвейерных агентах для НАСГ показывают, что фиброз предотвращается, в то время как признаки НАСГ могут ухудшаться (или наоборот). Эти сложные результаты мешают применению КУЗ в клинических областях. Кроме того, история природы НАЖБП не была полностью выяснена, и не было никаких когорт для длительного наблюдения с повторной оценкой КУЗ.Динамическое изменение параметров КУЗ, сопровождающееся болезненной ситуацией, также требует дальнейшей оценки. В ближайшем будущем использование КУЗ для лечения НАЖБП, вероятно, возрастет.

Благодарности

Финансирование: Авторы с благодарностью признают поддержку Министерства науки и технологий Тайваня в рамках гранта № MOST 106-2314-B-002-237-MY3.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

1. Людвиг Дж., Виджиано Т.Р., МакГилл Д.Б., О, Б.Дж. Безалкогольный стеатогепатит: в клинике Мэйо возникла болезнь, которую до сих пор не называли. Mayo Clin Proc 1980; 55: 434-8. [PubMed]
2. Ринелла М., Чарльтон М. Глобализация неалкогольной жировой болезни печени: распространенность и влияние на здоровье в мире. Гепатология 2016; 64: 19-22. [Crossref] [PubMed]
3. Younossi Z, Anstee QM, Marietti M, Hardy T., Henry L, Eslam M, George J, Bugianesi E.Глобальное бремя НАЖБП и НАСГ: тенденции, прогнозы, факторы риска и профилактика. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2018; 15: 11-20. [Crossref] [PubMed]
4. Таппер EB, Лок ASF. Использование визуализации печени и биопсии в клинической практике. N Engl J Med 2017; 377: 756-68. [Crossref] [PubMed]
5. Леони С., Товоли Ф., Неаполь Л., Серио I, Ферри С., Болонди Л. Текущие рекомендации по ведению неалкогольной жировой болезни печени: систематический обзор со сравнительным анализом.Всемирный журнал J Gastroenterol 2018; 24: 3361-73. [Crossref] [PubMed]
6. Брил Ф., Куси К. Управление неалкогольной жировой болезнью печени у пациентов с диабетом 2 типа: призыв к действию. Уход за диабетом 2017; 40: 419-30. [Crossref] [PubMed]
7. Ян KC, Hung HF, Лу CW, Чанг ХХ, Ли LT, Хуанг KC. Связь неалкогольной жировой болезни печени с метаболическим синдромом независимо от центрального ожирения и инсулинорезистентности. Научный журнал 2016; 6: 27034. [Crossref] [PubMed]
8. Хамагути М., Кодзима Т., Ито Y, Харано Y, Фуджи К., Накадзима Т., Като Т., Такеда Н., Окуда Дж., Ида К., Кавахито Ю., Ёсикава Т., Окануэ Т.Тяжесть результатов ультразвукового исследования при неалкогольной жировой болезни печени отражает метаболический синдром и накопление висцерального жира. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2708-15. [Crossref] [PubMed]
9. Ballestri S, Nascimbeni F, Baldelli E, Marrazzo A, Romagnoli D, Targher G, Lonardo A. Ультразвуковой индикатор жировой ткани печени выявляет легкий стеатоз и коррелирует с метаболическими / гистологическими параметрами при различных заболеваниях печени. Метаболизм 2017; 72: 57-65. [Crossref] [PubMed]
10. Ли К., Дхьяни М., Граджо-младший, Сирлин С., Самир А.Текущее состояние визуализации при неалкогольной жировой болезни печени. Всемирный журнал J Hepatol 2018; 10: 530-42. [Crossref] [PubMed]
11. Strauss S, Gavish E, Gottlieb P, Katsnelson L. Вариабельность между наблюдателями и внутри наблюдателя в сонографической оценке жировой ткани печени. AJR Am J Roentgenol 2007; 189: W320-3. [Crossref] [PubMed]
12. Фишбейн М., Кастро Ф., Черуку С., Джайн С., Уэбб Б., Глисон Т., Стивенс В. Р.. МРТ печени для количественного определения жира: его связь с морфологией жира, диагностикой и ультразвуком.Дж. Клин Гастроэнтерол 2005; 39: 619-25. [Crossref] [PubMed]
13. Гайтини Д., Барух И., Герсин Е., Вейтсман Е., Кернер Х., Шалем Б., Янив Г., Сарфати С., Ажари Х. Технико-экономическое обоснование ультразвуковой жировой биопсии печени: текстура против ослабления и обратного рассеяния. Ультразвук Med Biol 2004; 30: 1321-7. [Crossref] [PubMed]
14. Тейлор К.Дж., Рили Калифорния, Хаммерс Л., Лен S, Велтин Г., Гарсия-Цао Г., Конн ХО, Кук Р., Барвик К.В. Количественное ослабление УЗИ в нормальной печени и у пациентов с диффузным заболеванием печени: важность жира.Радиология 1986; 160: 65-71. [Crossref] [PubMed]
15. Suzuki K, Hayashi N, Sasaki Y, Kono M, Kasahara A, Fusamoto H, Imai Y, Kamada T. Зависимость ослабления ультразвука в печени от патологического жира и фиброза: исследование на экспериментальных моделях жировой печени и фиброза печени. Ультразвук Med Biol 1992; 18: 657-66. [Crossref] [PubMed]
16. Ozturk A, Grajo JR, Gee MS, Benjamin A, Zubajlo RE, Thomenius KE, Anthony BW, Samir AE, Dhyani M. Количественное определение печеночного жира при неалкогольной жировой болезни печени с использованием ультразвуковых методов: обзор литературы и Их диагностическая эффективность.Ультразвук Med Biol 2018; 44: 2461-75. [Crossref] [PubMed]
17. Лин Т., Офир Дж, Поттер Г. Корреляция ослабления ультразвука с патологическим жиром и фиброзом при заболевании печени. Ультразвук Med Biol 1988; 14: 729-34. [Crossref] [PubMed]
18. Лу З.Ф., Загзебски Я.А., Ли Ф.Т. Обратное рассеяние и затухание ультразвука в печени человека при диффузном заболевании. Ультразвук Med Biol 1999; 25: 1047-54. [Crossref] [PubMed]
19. Fujii Y, Taniguchi N, Itoh K, Shigeta K, Wang Y, Tsao JW, Kumasaki K, Itoh T.Новый метод измерения коэффициента ослабления в печени: сравнение с методом спектрального сдвига центральной частоты. J Ultrasound Med 2002; 21: 783-8. [Crossref] [PubMed]
20. Thijssen JM, Starke A, Weijers G, Haudum A, Herzog K, Wohlsein P, Rehage J, De Korte CL. Компьютерная ультразвуковая диагностика стеатоза печени в B-режиме: технико-экономическое обоснование. IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control 2008; 55: 1343-54. [Crossref] [PubMed]
21. Ляо Й., Ян К.С., Ли М.Дж., Хуан К.С., Чен Дж.Д., Йе СК.Многофункциональный анализ ультразвукового количественного диагностического индекса для классификации неалкогольной жировой болезни печени. Научный доклад 2016; 6: 35083. [Crossref] [PubMed]
22. Zhou Z, Zhang Q, Wu W, Wu S, Tsui PH. Оценка стеатоза печени с использованием количественной параметрической ультразвуковой визуализации на основе статистики огибающей обратного рассеяния. Appl Sci 2019; 9: 661. [Crossref]
23. Tsui PH, Wan YL. Влияние жировой инфильтрации печени на энтропию Шеннона обратно рассеянных ультразвуковых сигналов.Энтропия 2016; 18: 341. [Crossref]
24. Линь Й., Ляо Ю., Йе СК, Ян К.С., Цуй РН. Ультразвуковая энтропийная визуализация неалкогольной жировой болезни печени: связь с метаболическим синдромом. Энтропия 2018; 20: 893. [Crossref]
25. Yeh WC, Jeng YM, Li CH, Lee PH, Li PC. Классификация стеатоза печени с помощью высокочастотного ультразвука. Ультразвук Med Biol 2005; 31: 599-605. [Crossref] [PubMed]
26. Пейдж Дж.С., Бернштейн Г.С., Хеба Е., Коста ЕАС, Ферерра М., Вольфсон Т., Гамст А.С., Валасек М.А., Лин Г.Й., Хан А., Эрдман Дж. В., О’Брайен В. Д., Андре М. П., Лумба Р., Сирлин CB.Пилотное сравнительное исследование количественного ультразвука, обычного ультразвука и МРТ для прогнозирования степени стеатоза, определяемой гистологией, при неалкогольной жировой болезни печени у взрослых. AJR Am J Roentgenol 2017; 208: W168-77. [Crossref] [PubMed]
27. Конерман Массачусетс, Джонс Дж. С., Харрисон С.А. Фармакотерапия НАСГ: текущие и новые. Журнал Hepatol 2018; 68: 362-75. [Crossref] [PubMed]
28. Angulo P, Kleiner DE, Dam-Larsen S, Adams LA, Bjornsson ES, Charatcharoenwitthaya P, Mills PR, Keach JC, Lafferty HD, Stahler A, Haflidadottir S, Bendtsen F.Фиброз печени, но никакие другие гистологические признаки, связаны с отдаленными результатами у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гастроэнтерология 2015; 149: 389-97.e10. [Crossref] [PubMed]
29. Фан Дж. Г., Ким СУ, Вонг VWS. Новые тенденции ожирения и НАЖБП в Азии. Журнал Hepatol 2017; 67: 862-73. [Crossref] [PubMed]
30. Petitclerc L, Sebastiani G, Gilbert G, Cloutier G, Tang A. Фиброз печени: Обзор современных методов визуализации и количественной оценки МРТ.J Magn Reson Imaging 2017; 45: 1276-95. [Crossref] [PubMed]
31. Цочацис Э.А., Гурусамы К.С., Нтаула С., Чолонгитас Э., Дэвидсон Б.Р., Берроуз АК. Эластография для диагностики степени фиброза при хроническом заболевании печени: метаанализ диагностической точности. Журнал Hepatol 2011; 54: 650-9. [Crossref] [PubMed]
32. Бота С., Херкнер Х., Спорея I, Зальцл П., Сирли Р., Негина А.М., Пек-Радосавлевич М. Мета-анализ: ARFI эластография в сравнении с переходной эластографией для оценки фиброза печени.Liver Int 2013; 33: 1138-47. [Crossref] [PubMed]
33. Friedrich-Rust M, Nierhoff J, Lupsor M, Sporea I, Fierbinteanu-Braticevici C, Strobel D, Takahashi H, Yoneda M, Suda T., Zeuzem S, Herrmann E. Проведение визуализации импульсов силы акустического излучения для определения стадии печени Фиброз: объединенный метаанализ. J Viral Hepat 2012; 19: e212-9. [Crossref] [PubMed]
34. Kim JR, Suh CH, Yoon HM, Lee JS, Cho YA, Jung AY. Диагностическая эффективность эластографии сдвиговой волной фиброза печени у детей и подростков: систематический обзор и диагностический метаанализ.Eur Radiol 2018; 28: 1175-86. [Crossref] [PubMed]
35. Huang Y, Wang Z, Liao B, Liang JY, Zhou LY, Wang F, Li W, Liu JY, Xie XY, Lu MD, Liu GJ, Wang W. Оценка фиброза печени при хроническом гепатите B с использованием количественной акустической структуры: количественное морфологическое УЗИ. Eur Radiol 2016; 26: 2344-51. [Crossref] [PubMed]
36. Krämer C, Jaspers N, Nierhoff D, Kuhr K, Bowe A, Goeser T., Michels G. Ультразвуковое программное обеспечение для количественной оценки акустической структуры оказывается неточным при оценке фиброза или цирроза печени при паренхиматозных заболеваниях печени.Ультразвук Med Biol 2014; 40: 2811-8. [Crossref] [PubMed]
37. Keller J, Kaltenbach TE, Haenle MM, Oeztuerk S, Graeter T., Mason RA, Seufferlein T, Kratzer W. Сравнение количественной оценки акустической структуры (ASQ), сдвиговой эластографии и гистологии у пациентов с диффузными гепатопатиями. BMC Med Imaging 2015; 15:58. [Crossref] [PubMed]
38. Сон Дж.Й., Ли Дж.Й., Йи Н.Дж., Ли К.В., Сух К.С., Ким К.Г., Ли Дж.М., Хан Дж.К., Чой Би. Стеатоз печени: оценка акустической структуры с помощью УЗИ.Радиология 2016; 278: 257-64. [Crossref] [PubMed]
39. Karlas T, Berger J, Garnov N, Lindner F, Busse H, Linder N, Schaudinn A, Relke B, Chakaroun R, Troltzsch M, Wiegand J, Keim V. Оценка стеатоза и фиброза: сравнение количественной оценки акустической структуры с установленными методами . Всемирный журнал J Gastroenterol 2015; 21: 4894-902. [Crossref] [PubMed]
40. Ли Д.Х., Ли Дж.Й., Ли КБ, Хан Дж.К. Оценка стеатоза печени с помощью ультразвукового исследования акустической структуры на модели крысы: сравнение с патологическим исследованием и МР-спектроскопией.Радиология 2017; 285: 445-53. [Crossref] [PubMed]
41. Rotman Y, Sanyal AJ. Текущая и предстоящая фармакотерапия неалкогольной жировой болезни печени. Gut 2017; 66: 180-90. [Crossref] [PubMed]
42. Wong VW, Adams LA, de Ledinghen V, Wong GL, Sookoian S. Неинвазивные биомаркеры при НАЖБП и НАСГ — текущий прогресс и перспективы на будущее. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2018; 15: 461-78. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Yang KC, Liao YY, Tsui PH, Yeh CK.Ультразвуковая визуализация при неалкогольной болезни печени: текущие применения и будущие разработки. Quant Imaging Med Surg 2019; 9 (4): 546-551. DOI: 10.21037 / qims.2019.03.14

перспективный простой диагностический прибор?

От редакции — Визуализация в медицине (2011) Том 3, выпуск 2

Роберт Н. Гибсон ^*

Кафедра радиологии Университета
Мельбурн, Королевская больница Мельбурна,
Виктория 3050, Австралия

Автор для переписки:

Роберт Н. Гибсон
Кафедра радиологии
Университет г.
Мельбурн
Королевская больница Мельбурна,
Виктория 3050, Австралия
Эл. Почта: [адрес электронной почты защищен]

Ключевые слова

цирроз ▪ фиброз ▪ печень

Значительный прогресс был достигнут в
неинвазивная оценка диффузного поражения печени.Большое внимание было уделено попыткам
при стадировании фиброза, не прибегая к печени
биопсия с сопутствующей болезнью.
Количественная оценка степени или стадии фиброза
важен с точки зрения прогноза при принятии решения о лечении,
оценка ответа на лечение и в
решение, когда начать наблюдение за
гепатоцеллюлярная карцинома.

Большая часть недавнего интереса и исследовательской деятельности
был в использовании методов с использованием изображений —
родственная технология. Основная область была
при измерении эластичности печени с помощью ультразвука
[1] или МРТ [2].По мере увеличения фиброза печени
печень становится менее эластичной, и это изменение
эластичность можно измерить с некоторой степенью
точность и воспроизводимость. Второй и, чтобы
дата, менее удобный и надежный подход, имеет
время прохождения микропузырька
ультразвуковые контрастные вещества через
печень [3]. Время прохождения микропузырьков имеет тенденцию
уменьшаться с развитием более тяжелых
фиброз и цирроз, скорее всего, в результате
внутрипеченочное шунтирование.

“…точная неинвазивная диагностика
цирроз и стадия фиброза все еще
что-то вроде «святого Грааля».

Эти методы достигли переменной зрелости
и, в некоторых случаях, особенно кратковременные
эластография, получили достаточно широкое распространение.
Однако у них есть ограничения с точки зрения
технический сбой у некоторых пациентов и менее
идеальная воспроизводимая точность. Измерения жесткости печени
было показано, что на них влияют
другие факторы, кроме фиброза; например,
степень острой воспалительной активности [4].Этот
может привести к измерениям жесткости печени
ложное предсказание цирроза печени. Следовательно, точная неинвазивная диагностика цирроза печени
и определение стадии фиброза все еще является чем-то вроде
‘Святой Грааль’.

Пока внимание было сосредоточено на дифференциации
между стадиями фиброза, одна проблема, которая
был в некоторой степени отодвинут на второй план, проще
вопрос о том, есть ли у пациента цирроз печени,
самая распространенная форма фиброза. Недавний
работа показала, что детальное изучение
стенки печеночной вены при обычном УЗИ
кажется относительно точным методом для
диагностика или исключение цирроза печени [5].

Привлекательность техники в том, что она может
проводиться с использованием обычного ультразвука
оборудование, используемое для визуализации, и не
требуются дополнительные возможности станка для измерения
эластичность. Поэтому уже широко
доступная и относительно недорогая техника.

Идея оценки морфологии печеночной вены
с помощью ультразвука проста в том, что
узловатость печени, присущая циррозу
лучше всего оценивается на границах паренхимы печени.
Исторически сложилось так, что для УЗИ это было
внешняя капсула печени и чувствительность для диагностики
цирроза печени с помощью этой техники.
относительно низкий и сильно изменчивый с зарегистрированным
диапазон от 54 до 88% [6–8].Печеночные вены — это
потенциально более привлекательная граница паренхимы
для УЗИ, так как они обеспечивают естественный
граница раздела твердых тканей (паренхима печени)
и жидкость (печеночная венозная кровь), два
ткани с очень разным акустическим импедансом
и эхогенность (как на поверхности печени
в окружении асцита). Результат — интерфейс
между тканями с высоким ультразвуковым контрастом и
тот, который создает сильное зеркальное отражение, которое
обычно гладкий. Кроме того, в отличие от портала
вены, которые имеют значительные окружающие соединительные
ткань воротных трактов, печеночная вена
стенка относительно тонкая, поэтому любая узловатость печени
будет легче оценить на этой границе.

Vessal et al. оценил прямолинейность, а также
как однородность эхо-сигнала стенки печеночной вены
у здоровых пациентов и пациентов с циррозом печени [5].
Нормальная стенка печеночной вены при визуализации
луч ультразвука перпендикулярно вене,
представляет собой тонкую яркую гладкую эхогенную линию (, рис. 1А, ).
Аномальные результаты — это потеря непрерывности и
равномерность яркости и толщины эхо-сигнала
( Рисунок 1B ), и потеря гладкости (т. Е. Линия
становится волнистым; Рисунок 1A ).

Рисунок 1: Внешний вид стенки печеночной вены . (A) Печеночная вена перпендикулярна
ультразвуковой луч, дающий прямой,
равномерное и сильное зеркальное эхо. (B) Печеночный
жила неоднородна по силе эхо-сигнала и
толщина. (C) Стенка печеночной вены скорее «волнистая»
чем прям.

Сочетание непрямолинейности
и неоднородность стенки вены дали
чувствительность 88% (95% ДИ: 73–97%) и
специфичность 95% (95% ДИ: 84–99%) для
диагноз цирроза с умеренно хорошим
очень хорошему внутреннему наблюдателю и интер-наблюдателю
соглашение.Чуть лучшие результаты, особенно
для параметра однородности стенки жилы,
были достигнуты при составном сканировании, чем
несложное сканирование.

И наоборот, обнаружение униформы и
прямая стенка вены, что неудивительно,
имел очень высокую отрицательную прогностическую ценность
при циррозе печени.

Этот подход существенно лучше, чем
большинство результатов полагается на ультразвуковое исследование печени
узловатость поверхности с чувствительностью 54–88%
и специфичность 64–95% для диагностики
цирроз [6–8].Vessal et al. не делал прямого
сравнение в их когорте морфологии стенки печеночной вены и узловатости поверхности печени
(этот вопрос является предметом текущего исследования
в том же центре) [5].

«… оценка стенки печеночной вены
морфология предлагает лучший метод
для выявления цирроза печени с помощью обычных
УЗИ в оттенках серого ».

Методика, описанная Vessal et al.
использовали правую печеночную вену, близко к
ее соединение с нижней полой веной.В
группа с тех пор изменила технику, чтобы
исследовать более периферическую вену в сегменте 5
или 6 с использованием межреберной косой коронковой плоскости
чтобы позволить более поверхностной печеночной вене быть
исследованы с более высоким разрешением. Техника
полагается на наличие перпендикулярного интерфейса
с веной ценить более тонкие
изменения внешнего вида печеночной вены
стена. Длина сегмента вены не менее 15 мм.
и диаметр выбран не менее 3 мм, хотя
несколько эмпирически.

Объяснение изменений стены
интересно рассмотреть.Потеря прямолинейности
(волнистый вид) легко понять
с точки зрения изменения контура в
стенка печеночной вены из-за образования узелков в
цирроз. Неравномерность эхогенности стены.
также является результатом, по крайней мере частично, этих
контур меняется. Однако вероятно, что
неоднородность или «разрывы» стенки вены также
результат изменения интенсивности ультразвукового излучения
профиль, когда он проходит через полосы или
зоны фиброза, которые развиваются до цирроза
развивается. Если это так, то неоднородность
стенки вены, по крайней мере, в
более поздние стадии прецирротического фиброза.Это предмет дальнейшего изучения в нашем
отдела, но на сегодняшний день наблюдается
в случаях фиброза F3 при гепатите С [Гибсон Р.Н.,
Неопубликованные данные] [9].

Следовательно, возможно, что детальное изучение
стенки печеночной вены, как описано
выше, позволит распознать обе стадии F3
и фиброз печени F4, последний приравнивается к циррозу,
а также быть полезным для различения
между двумя этапами.

Это требует дополнительного изучения, но, исходя из
доказательств на сегодняшний день, оценка печеночного
морфология стенок вены, кажется, предлагает лучшее
метод выявления цирроза печени с использованием общепринятых
Ультразвуковая визуализация в оттенках серого, которая
привлекательность дешевизны и широкой доступности.Это также может оказаться ценным для признания
прецирротический фиброз.

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Автор не имеет соответствующей аффилированности или финансового участия
с любой организацией или юридическим лицом с финансовым
заинтересованность или финансовый конфликт с предметом обсуждения, или
материалы, обсуждаемые в рукописи. Это включает трудоустройство, консультации, гонорары, владение акциями или
опционов, экспертных заключений, полученных грантов или патентов или
в ожидании или роялти.

При изготовлении
эта рукопись.

Список литературы

1. Sandrin L, Fourquet B, Hasquenoph J-M и др.: Переходная эластография: новый неинвазивный метод оценки фиброза печени.