В ухе дергает: Боль в ухе: причины и лечение

Что делать, если стреляет в ухе

Стреляющая боль в ухе — явление короткое, но за счёт интенсивности запоминающееся. И это правильно. Дело в том, что прострелы вовсе не обязательно связаны с ухом. Они могут быть симптомами многих крайне неприятных заболеваний. Сильной болью организм привлекает ваше внимание к возможной опасности.

Почему стреляет в ухе

Причин резкой короткой боли, дислоцирующейся на первый взгляд в ухе, может быть много.

1. Ушная пробка

Серная пробка или посторонний предмет в слуховом проходе может давить на барабанную перепонку. Это улавливают нервные окончания, в избытке окружающие среднее и внутреннее ухо, и вы чувствуете стреляющую боль.

2. Акустическая травма

Мощная звуковая атака — например, на рок-концерте, в ночном клубе, на фейерверк-шоу или шумном производстве — может вызвать баротравму: растяжение или даже разрыв барабанной перепонки. Боль в ухе является частым спутником ^{подобных повреждений.}

3.

Начинающийся отит

Стреляющая боль в ухе — частный симптом ушной инфекции ^{, например отита. Это неприятное заболевание чревато потерей слуха и развитием серьёзных осложнений. Поэтому при малейшем подозрении на отит необходимо немедленно обратиться к врачу. Особенно если дело касается малышей до двух лет.}

4. Кариес, зубной абсцесс или воспаление дёсен

Медицинский журнал WebMD называет ^{проблемы с полостью рта одной из возможных причин боли в ушах. Дело в том, что нервные окончания в голове тесно связаны друг с другом и боль, ощущаемая в одной области (например, в воспалённом зубном корне), нередко проецируется куда-то ещё.}

5. Воспалительные процессы в носоглотке

Ангина, фарингит, тонзиллит зачастую тоже аукаются прострелами в ушах. Причина та же, что и в пункте выше: тесная взаимосвязь нервных окончаний.

6. Невралгия

Поражение лицевого ^{или носоглоточного нерва, вызванное, например, переохлаждением, даёт о себе знать в том числе ушными болями.}

Когда надо обращаться к врачу

Выше перечислен далеко не полный перечень причин, по которым стреляет в ухе. В некоторых случаях старт боли дают:

1. Воспаление кожи головы после неудачного пирсинга.
2. Артрит либо травма челюстного сустава.
3. Воспаление мозга — менингит.
4. Всевозможные внутричерепные опухоли.

Эти заболевания могут быть чрезвычайно опасны. Поэтому, если в ухе стреляет более чем 24 часа, нужно как можно быстрее навестить лора. Другими симптомами, требующими срочного визита к медику, являются ^:

1. Появление головокружения, головной боли, отёка вокруг уха, слабости мышц лица.
2. Высокая температура (признак развивающегося воспалительного процесса).
3. Резкая продолжительная боль в ухе, которая внезапно прекратилась (это может быть симптомом разрыва барабанной перепонки).

Как уменьшить боль немедленно

Если вы уверены, что боль вызвана не опасными причинами

Например, попаданием в ухо воды во время купания или, положим, перепадом давления при авиаперелёте.

1. Пожуйте жвачку или съешьте леденец

Работа челюстного сустава поможет ^{выровнять давление в слуховом проходе.}

2. Несколько раз сглотните или широко зевните

Подобные действия тоже заставят работать челюстной сустав, что поспособствует выравниванию давления.

3. Закапайте ушные капли от пробок или жидкое масло

В состав аптечных капель от пробок входят вещества, способствующие размягчению и удалению серной пробки (например, аллантоин). Камфорное или вазелиновое масло, разогретые на водяной бане до температуры тела, имеют тот же размягчающий серу эффект.

Аптечные капли используйте в соответствии с инструкцией. Масло закапывайте по 2–3 капли (при необходимости повторите через 6–8 часов).

4. Используйте противовоспалительные ушные капли, перекись или спиртовые растворы

Они помогут в том случае, если боль вызвана попаданием инфекции в наружный слуховой проход. Такое бывает, например, во время купания в открытом водоёме или при наличии в слуховом проходе мельчайших ранок и царапинок. Эта ушная боль, как правило, не сопровождается повышением температуры.

В состав аптечных капель входят анальгетики и антисептики (например, лидокаин и феназон), которые снимают боль и борются с воспалением.

Сходный антисептический эффект имеют перекись водорода или спиртовые растворы: настойки календулы, ромашки. Если ничего из вышеперечисленных средств под рукой нет, можно воспользоваться водкой.

Аптечные капли используйте согласно инструкции. Перекись и спиртовые растворы закапывайте по 2–3 капли. Если понадобится, процедуру можно повторить через 6–8 часов.

5. Попробуйте просушить ухо феном

Это поможет удалить излишки влаги, которые, возможно, перекрывают слуховой проход. Естественно, фен при этом должен быть выставлен на комфортный тепловой режим.

Если о причинах боли вы не имеете никакого представления

В этом случае ваша цель — просто облегчить состояние до визита к врачу.

1. Приложите к уху холодный компресс

Примерно на 20 минут ^{, до уменьшения боли. А вот горячий компресс ставить категорически не рекомендуется: он может ускорить развитие воспаления и гнойного процесса, если те имеются.}

2. Примите болеутоляющее

Например, ибупрофен.

3. Активно пожуйте

Жевание может облегчить боль, вызванную излишним давлением в среднем ухе при отите.

И не медлите с визитом к отоларингологу. В лучшем случае врач просто промоет вам ушной проход. Но возможно, для избавления от боли потребуются антибиотики или даже хирургическое вмешательство.

Читайте также

Как лечить простуду: бюджетные средства, которые действительно помогают →

Как правильно пользоваться спреем для носа: пошаговая инструкция →

Почему вам не нужны противовирусные препараты →

Когда в ухе стреляет. Отоларинголог — о важности лечения отитов | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Невыносимая боль в ушах, температура — симптомы, традиционные для отита, остаются в прошлом. Все чаще этот недуг ничем себя не проявляет. О том, что болезнь стала причиной менингита и абсцесса мозга, пациенты узнают, когда уже без операции не обойтись.

Мало кто хотя бы раз в жизни не сталкивался со стреляющей болью в ушах. С детства отит — одна из родительских «страшилок»: надевай шапку, иначе уши застудишь. Но, похоже, резкая боль в ухе как главный симптом этой болезни остается в прошлом. По словам отоларингологов, все чаще отиты ничем себя не проявляют. Корреспондент «АиФ – Тюмень» побеседовал с кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории, заведующим лор-отделением детского стационара ГБУЗ ТО «ОКБ №2» Надеждой Кузнецовой.

«Двадцать лет назад, когда я начинала работать, при отите гной из ушей, можно сказать, рекой бежал, скрытых форм заболевания не было. За последние годы картина изменилась. Не менее трети всех острых воспалительных заболеваний среднего уха у детей протекает в латентной форме — когда у ребенка ничего не болит, температура тела не повышается. Это характерно не только для нашего региона, скорее общемировая тенденция. Опасность такого состояния в том, что гной не выходит наружу, а скапливается внутри и приводит к серьезным внутричерепным осложнениям. В таких случаях без операции не обойтись», — отмечает врач.

Распознать, что с ушами у маленьких детей «что-то не так», могут только очень внимательные родители. Маму должно насторожить, если младенец во время кормления начинает кричать и крутить головой, отказываться от груди или бутылочки со смесью. Такое поведение обусловлено тем, что при глотании боль в ушах усиливается. Дети до года могут теребить ушко, чесать затылок, голову о подушку. Они беспокойно спят по ночам, плачут вплоть до истерики. По словам Надежды Ефимовны, такие дети нередко наблюдаются у невролога, получают лечение, а истинная причина недомоганий остается «за кадром», диагностика заболевания запаздывает, и ребенок растет с отитом.

«Как итог — мы оперируем детей с разрушенными гноем сосцевидными отростками височной кости. Начинаешь маму подробно расспрашивать, и оказывается, что ребенок давно проявляет беспокойство, только списывали это на другие причины», — комментирует Надежда Кузнецова.

Дети после пяти лет при скрытых отитах могут говорить, что у них свистит или шелестит в ушах. Зачастую на такие жалобы мамы и папы просто не обращают внимания, отмахиваются дежурными фразами «пройдет», «ничего страшного», «бывает». Ведь у ребенка ничего не болит: он активен и выглядит здоровым.

Тяжелые последствия

Традиционно осенью у отоларингологов пациентов становится больше примерно на 30%. К отитам приводят чаще вирусные инфекции, а не переохлаждение. Связано это, прежде всего, с тропностью (привязанностью к определенным тканям, клеткам) вируса к слизистой оболочке носоглотки, слуховой трубы, барабанной полости. Вирус очень быстро вызывает отек, а отек — воспаление и боль.

«Очень часто вирусные инфекции приводят к воспалительному процессу барабанной полости. То есть любое ОРЗ, особенно у детей младшего возраста, может сопровождаться катаральном отитом», — рассказывает Надежда Ефимовна.

К тому же дети до пяти-шестилетнего возраста особенно предрасположены к отитам, так как анатомически их ухо отличается от уха взрослого человека. Слуховая труба у малышей короче и расположена более горизонтально, любая инфекция из носоглотки попадает в нее очень легко. Особенно отитам подвержены новорожденные — они часто лежат на спине, и любая жидкость или слизь может затекать в слуховую трубу и барабанную полость. Причиной заболевания может стать даже еда.

«При вирусных заболеваниях будет осложнение в виде отита или нет — зависит от местного иммунитета и от того, насколько хорошо он сработает. Любой вирус поражает слизистую носоглотки. Но при длительном насморке, который не лечится, риск получения осложнений выше», — говорит врач-отоларинголог.

Отиты могут стать причиной тугоухости, которая при отсутствии лечения приводит к задержке психоречевого развития. В первые три года своей жизни ребенок учится воспринимать различные звуки, в том числе и речь. Если он плохо слышит или испытывает проблемы с восприятием звуков, то у него неизменно возникнут трудности с пониманием речи и с ее воспроизведением. Это особенно опасно для малышей. Мамы и папы могут и не подозревать о том, что их ребенок плохо слышит.

Кстати, оценить слуховые способности ребенка родители могут и сами. Согласно нормам развития детей, в месячном возрасте грудной ребенок вздрагивает или замирает при громких звуках, в четыре месяца поворачивает голову в сторону, откуда слышится звук, появляется гуление, которое переходит в лепет. В возрасте от 8 до 10 месяцев малыш начинает произносить звуки. Если на каком-либо из этапов развития ребенка его действия не соответствуют норме, необходимо показать ребенка доктору для проверки слуха. Родителей детей дошкольного возраста должно насторожить, если ребенок перестал разговаривать, откликаться на просьбы, замкнулся в себе. Такие поведенческие особенности могут быть причиной патологии слуха.

Несвоевременное обращение к врачу часто приводит к переходу острого отита в хроническую форму, которая менее заметна. Однако именно хроническая форма чаще всего и дает тяжелые осложнения, такие, как менингит, абсцесс головного мозга, когда гной не выходит наружу, а скапливается в полости черепа. По словам Надежды Ефимовны, в последнее время врачи все чаще сталкиваются с внутричерепными осложнениями отитов. По мнению доктора, причиной этого может быть повышенный аллергический фон человека.

«Очень много аллергических отитов, аллергических риносинуситов, которые провоцируют отек слизистых и приводят к скрытым отитам», — говорит Надежда Кузнецова.

Морская вода в помощь

Избежать отитов можно только с помощью профилактики вирусных инфекций, особенно у дошкольников. Еще до поступления в сад они должны быть подготовлены: вакцинированы, закалены, осенью и весной пропивать витамины, иммуностимуляторы.

«Они помогают сформировать муконазальный иммунитет, чтобы слизистая адекватно реагировала на вирус, не сразу начала воспаляться, а адекватно «ответила». В норме слизистая сразу начинает вырабатывать секреторный иммуноглобулин, он защищает ребенка от вирусной инфекции. Если не подготовить ребенка, не выработать активный иммунитет, то при первой же встрече с вирусом ребенок заболеет», — рассказывает Надежда Ефимовна.

Для профилактики можно промывать носоглотку любыми препаратами с содержанием морской воды. Две-три недели будет достаточно, затем перерыв, и спустя полгода «морскую» профилактику можно повторить. Однако постоянно промывать носоглотку нельзя, слизистая должна нарабатывать слизь, в которой находится иммуноглобулин А, способствующий формированию иммунитета.

«Даже после того, как все симптомы отита вроде бы как прошли, нужно сходить на контрольный прием к лору. Только врач может сказать, здоров ребенок, или внутри уха еще идет воспалительный процесс. В идеале после вирусных болезней нужно проверять барабанную полость специальным аппаратом», — подчеркнула Надежда Кузнецова. Ведь нередко в недолеченных ушах болезнь бессимптомно протекает годами.

В тему

При промывке носа нельзя создавать большое давление: вода может попасть в слуховую трубу и спровоцировать отит. Промывать тоже нужно правильно: наклонить голову немного вниз и медленно, потихоньку промывать. Орошать нос должна не струя, а легкая волна. Кстати, детям пяти лет врачи вообще не рекомендуют проводить эту процедуру самостоятельно.

При грудном вскармливании есть риск попадания молока в слуховую трубу, поэтому маме во время кормления нужно на 30% поднимать руку, на которой лежит голова ребенка. После кормления грудничка необходимо подержать в вертикальном положении, чтобы остатки молока или смеси не попали из носоглотки в евстахиеву трубу и не спровоцировали развитие воспалительного процесса. Последствиями неправильного кормления могут быть скрытые отиты, непреходящие насморки, которые можно безрезультатно лечить годами.

Удалять или нет?

Удаление аденоидов родителям порой представляется единственным выходом из нескончаемой череды простудных болезней. Вроде бы как орган не первой необходимости и не очень важный, на первый взгляд, а значит, не жалко и удалить. Однако мировая тенденция такова, что все больше специалистов выступают за сохранение аденоидов. Их раннее удаление при аллергии может спровоцировать бронхиальную астму.

Стопроцентные показания к удалению аденоидов — ночные апноэ. Фото: АиФ/ Александра Горбунова

«Лимфоидная ткань закладывается внутриутробно. В период новорожденности она еще не активна, а где-то ближе к двум годам ребенка она начинает увеличиваться в размерах. Природой так задумано неслучайно. Именно в этот момент идет становление муконазального иммунитета, а лимфоидная ткань как раз отвечает за него. В ней вырабатываются лимфоциты, защищающие ребенка. Если удалить лимфоидную ткань не по показаниям, мы лишим ребенка формирования иммунного статуса и тем самым снизим его способность бороться с вирусами», — говорит кандидат медицинских наук, врач высшей категории Надежда Кузнецова.

Стопроцентные показания к удалению аденоидов — ночные апноэ, когда во сне происходит остановка дыхания, и рецидивирующие отиты. Но в последнем случае важно выяснить причину болезни. Не всегда отиты связаны с аденоидами, часто причина — в аллергии, когда удаление аденоидов не решает проблему.

Особенно важно сохранить аденоиды в период формирования иммунитета — до 6-7 лет. После наступления этого возраста лимфоидная ткань начинает уменьшаться, а к 15 годам она становится практически незаметной.

Оталгия — ушная боль в здоровом ухе

Оталгия в переводе с латинского языка — это боль в ухе. На практике врачи-отоларингологи называют оталгией такой болевой синдром, когда человек жалуется на боль в ухе, а при осмотре органа слуха ничего патологического не обнаруживается.Принято считать, что оталгия составляет около 50% всех случаев ушной боли.

Механизм возникновения оталгии

Что может быть причиной появления боли в здоровом ухе? Орган слуха обильно снабжен нервными окончаниями. Его снабжают своими ветвями тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий нервы, а также шейные спинномозговые нервы. Эти же нервные стволы отдают ветки ко многим другим органам головы и шеи. Поэтому воспаление или другой патологический процесс, например, в зубе может отдаваться болью в ухе.

Заболевания, наиболее часто вызывающие оталгию:

— болезни зубов и десен;

— болезни височно-нижнечелюстного сустава;

— болезни полости рта, глотки, гортани;

— болезни шейного отдела позвоночника;

— невралгии.

Болезни зубов и десен

Болезни зубов являются самой частой причиной оталгии. Особенно характерна оталгия для поражения моляров (задних зубов) нижней челюсти. Кариес, пульпит, пародонтальный абсцесс, ретинированный зуб мудрости могут вызывать боль в области уха.

Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНС) примыкает к передней стенке слухового прохода. Неудивительно, что его заболевания могут имитировать боль в ухе.

Для патологии ВНС характерны следующие признаки:

— боль в области сустава;

— затруднение при раскрытии рта;

— щелчки или хруст при движениях в суставе;

— болезненность при ощупывании сустава и прилежащих жевательных мышц.

Болезни шейного отдела позвоночника

Радикулопатией называется повреждение нерва в результате компрессии (сдавления) внутри позвоночного канала. Это приводит к появлению боли. Радикулопатия нервов шейного отдела позвоночника может иметь различные причины. Например, нервный ствол может сдавливаться остеофитами (костными наростами).

Поскольку веточки шейных спинномозговых нервов достигают уха, проблемы с шейным отделом позвоночника могут вызывать боль в ухе, зуд в нем.

Невралгии

Невралгия — это болезнь нерва, проявляющаяся болью в зоне распространения ветвей данного нервного ствола.

Боль в ухе могут давать следующие виды невралгии:

 — языкоглоточная

 — тройничная

 — невралгия коленчатого узла и крыло небного узла.

Таким образом, боль в ухе часто не имеет в основе никакой патологии уха. Поэтому, если при осмотре  уха ЛОР врач не находит воспалительных изменений в нем, ЭТО не означает, что Вы здоровы. Очень важен тщательный поиск причины оталгии. В таких случаях  назначается консультация невролога, стоматолога.

Рустам Искадеров, врач-оториноларинголог, врач-эксперт по отоларингологии г.Набережные Челны по ОМС

Боль в ухе у ребенка – что делать? [Причины и лечение]

Что нужно знать о боле в ухе у ребенка:

• Боль в ухе может означать, что ребенка возникло воспаление уха – отит. Единственный способ убедиться, так это или нет – дать врачу отоларингологу осмотреть барабанную перепонку с помощью отоскопа или ЛОР-эндоскопа.
• Боль в ухе не угрожает жизни: безопасно ждать, пока врач приедет на дом или ребенка отвезут к врачу.
• Боль в ухе обычно можно уменьшить с помощью приема неспецифического противовоспалительного средства.
• Большинство инфекций, вызывающих боль в ушах у детей, имеют вирусную природу и не нуждаются в лечении антибиотиками.

Почему у детей может возникать боль в ухе?

1. Инфекции уха. Инфекция среднего уха (пространство за барабанной перепонкой) является наиболее распространенной причиной. Ушные инфекции могут быть вызваны вирусами или бактериями.
2. Ухо пловца. Это инфекция или раздражение кожи, которая покрывает наружный слуховой проход, от попавшей в ухо воды. Основным симптомом является зуд ушного канала. Если к раздражению присоединяется инфекция, то возникает боль в ухе.
3. Травма ушного канала. Использование жестких предметов или ногтей для очистки ушей могут привести к царапинам, которые могут воспалиться и вызвать боль.
4. Абсцесс ушного канала. Инфекция волосяного фолликула в ушном канале может быть очень болезненной.
5. Серная пробка. Большой кусок твердой ушной серы может вызвать легкую боль в ушах. Если сера была вдавлена ватными тампонами при прочистке ушей, может произойти блокировка слухового прохода и возникнуть воспаление с болью, при котором дополнительно может наблюдаться снижение слуха в этом ухе.
6. Инородный предмет. Малыши могут заталкивать мелкие предметы (инородные тела) в уши, что может вызывать боль. Чаще всего это – мелкие камушки, бусины, бисер, семечки от ягод, мелкие детали лего или пластиковых игрушек киндер-сюрприз и т.п. Соблюдайте инструкции указанные на упаковке игрушек. Не допускайте, чтобы маленький ребенок играл с мелкими предметами, особенно без присмотра взрослых.
7. Баротравма. Если слуховой проход заблокирован серной пробкой, при перепаде давления (например, в самолете, поездке на автомобиле в горах или в лифте небоскреба) может произойти болезненное растяжение барабанной перепонки. Дети более чувствительны. Ту баро-нагрузку, которую даже не заметит взрослый человек, ребенок будет воспринимать как боль.
8. Иррадиирущая (отраженная) боль. Боль в ухе также может быть вызвана проблемами в миндалинах, околоушной железе или челюстях. Часто зубная боль может маскироваться под боль в ухе, у малышей – особенно в период прорезывания зубов. Также боль в ухе может появляться при воспалении тройничного нерва, при паротите (свинке) или при очень болезненном воспалении нижнечелюстных лимфатических узлов. Особая боль в ухе – при воспалении сосцевидного отростка височной кости. Иррадиирующую боль легко выявить при надавливании на воспаленный орган она усилится.

Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Что делать при боли в ухе у ребенка до прихода врача?

• Чтобы помочь уменьшить боль, ребенку можно дать ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Нурофен).
• Можно приложить теплую (не горячую) повязку из мягкой ткани на ушную раковину на 20 минут. Мягкое тепло снимает боль, пока обезболивающее лекарство не начнет работать.
• ВАЖНО: самостоятельно ставить компрессы или греющие повязки без назначения врача нельзя, вы можете УСИЛИТЬ или генерализовать гнойное воспаление!

Боль в ухе от ушной инфекции

Если из уха вытекает гной (возможно, с примесью крови), то в барабанной перепонке, вероятно, появилось небольшое отверстие (перфорация). Выделение также может произойти, если у ребенка установлены трубочки в барабанную перепонку. Нужно проводить туалет уха несколько раз в день (и не затыкать ушки ватой), чтобы отделяемое свободно выходило, не забивало слуховой проход.Это предупредит воспаление слухового прохода. Чаще всего барабанная перепонка хорошо заживает после лечения ушной инфекции антибиотиками, которые ребенку должен назначать только врач.

Если вы заподозрили у ребенка боль в ухе – сразу обращайтесь к ЛОР-врачу. Сам по себе отит – не сложное заболевание и легко поддается лечению, но осложнения, которые он может вызвать, грозят снижением или даже потерей слуха у ребенка.

Ушная боль у ребенка | Медицинский центр «Сердолик»

Ушная боль у ребенка может возникнуть в силу целого ряда причин.

Основные из них:

1. Боль простудного характера.
   Возможно ребенок оказался на сквозняке, или был на улице без шапки в ветреную погоду.
2. Попадание в ухо постороннего предмета.
   Это может быть заползшее в ухо насекомое, частички пыли или шерсти, клочок ваты, попавшие в ухо частицы волос при стрижке, и т.д.
3. Травмирование слухового канала.
   Чаще всего это случается при неосторожной чистке ушей. Ватная палочка или спичка, обмотанная кусочком ваты, может оцарапать кожу слухового канала.
4. Попадание в ухо большого количества воды.
   Это может случиться при купании или плавании в бассейне. Попадание в ухо воды может спровоцировать разжижение слоя ушной серы (которая выстилает слуховой канал, защищая его от инфекций), и привести к возникновению наружного отита (или, как его еще называют, “ухо пловца”). В этом случае незащищенная слоем серы кожа, становится очень восприимчивой к инфекциям. Один из главных признаков наружного отита – появлении сыпи на коже наружного слухового прохода.
5. Несоблюдение правил гигиены.
   Развитие чувствительности слухового канала может спровоцировать и пренебрежение гигиенической чисткой ушей. В этом случае ушная сера, скопившаяся в слуховом канале в избыточном количестве, подсыхает. Частички сухой серы вызывают шелушение кожи, выстилающей слуховой канал.
6. Последствия удара в ухо.
   Ребенок может получить такую травму при падении, в игре или драке. Ухо в этом случае будет болеть.
7. Перепады атмосферного давления (например, при взлете и посадке, во время авиаперелетов), погружения на глубину (ныряние, занятия дайвингом).
8. Иррадирующая боль.
   В этом случае боль отдает в ухо из-за боли в челюсти, зубах, языке, или при воспалении гланд)
9. Инфекция среднего уха (средний отит).

Средний отит может являться последствием простудных заболеваний верхних дыхательных путей, воспаления миндалин, аллергических реакций. Возникает средний отит из-за отека евстахиевой трубы. В этом случае боль усиливается при высмаркивании, глотании и жевании

У детей до 1-2 лет отек может возникнуть и в том случае, если ребенок пьет из бутылочки, лежа на спине.

Отек и закупорка евстахиевой трубы приводит к увеличению давления в области среднего уха и накоплению жидкости. Такое воспаление может затронуть барабанную перепонку и даже привести к ее разрыву. Основными симптомами среднего отита являются: сильная боль, ощущение шума или звона в ухе, ощущение тяжести в ухе.

Возможные симптомы: повышение температуры, боль при слабом нажатии на ухо, повышенная раздражительность, или, наоборот, апатия, слабость, тошнота, рвота, диарея.
У младенцев симптомы могут выражаться в виде резкого крика, беспокойства, притрагивании к уху, трения головой о подушку.
При разрыве барабанной перепонки из наружного слухового канала выделяется немного крови, а затем гнойные выделения желтоватого или зеленоватого цвета.

?Предостережение ! При возникновении ушной боли следует немедленно обратиться к врачу! Запущенное заболевание может иметь самые печальные последствия от частичной потери слуха до развития менингита.

Способы облегчить состояние до обращения к специалисту.

1. Усадить ребенка или, если речь идет о грудном ребенке, приподнять голову малыша, подложив под нее плотную подушку.
2. Предложить несколько минут пожевать жевательную резинку.
   Этот способ часто применяется при авиаперелетах, но может сработать и вне их. Жевание ослабляет давление в области среднего уха и может ослабить боль.
3. Дать ребенку обезболивающее. Для этого подойдет ибупрофен или парацетомол. ?Предостережение. Детям до 12 лет противопоказан аспирин!
4. Воспользоваться сосудосуживающими каплями. Несколько капель сосудосуживающих препаратов, закапанных в нос, удалят излишнюю слизь, закупорившую евстахиеву трубу, и давление в ухе ослабнет. Кроме этого, действие препарата может поспособствовать оттоку гноя. В этом случае гной стечет по трубе в глотку.
5. Спиртовой компресс.

? Предостережение: компресс нельзя делать при повышенной температуре! Для компресса необходимо разбавить спирт с водой в пропорции 1:1. Важно, чтобы жидкости не были холодными. Затем нужно приготовить первый слой компресса: смочить марлю, или чистую материю, приготовленной жидкостью, и уложить ее вокруг больного уха. Можно также сделать прорезь для уха в ткани.Для второго слоя необходимо накрыть первый слой компресса полиэтиленом (можно взять вощеную бумагу)Третий слой состоит из ваты, которая выкладывается на предыдущие 2 слоя.Компресс нужно зафиксировать при помощи платка или шарфа.

?Предостережение: если боль и повышенная температура держатся в течение двух дней, необходимо повторное обращение к врачу!

Приглашаем Вас на консультацию детского оториноларинголога в Новосибирске. Доверьте Ваше здоровье профессионалам. Ждем Вас на приеме!

Болит ухо – что делать: простые способы лечения

Если глаза – зеркало души, то уши – ее двери: посредством слуха мы получаем огромное количество информации и, главное, слышим музыку жизни. А женщины, как известно, и вовсе «любят ушами». Тем более обидно, если на такой жизненно важный орган покусился недуг, что часто случается зимой, ведь, по статистике, пик ушных заболеваний приходится именно на зиму. Что же делать, если вдруг болит ухо?

Почему оно болит?

Для начала, конечно, надо как можно быстрее записаться к отоларингологу. Только он сможет установить точный диагноз. А это важно, ибо причин, по которым могут болеть уши, множество.

Отит. Воспалительный процесс, возникающий в ухе на фоне пониженного иммунитета. Место локации – слуховой проход (наружный отит), область среднего уха (средний и внутренний отит). Среди симптомов: сильная боль, насморк, высокая температура. Главная опасность – потеря слуха, менингит, внутричерепные осложнения.

Периохондрит. Инфекционное заболевание, являющееся последствием осложнения после гриппа или пневмонии. Место локации – ткани хряща уха. Среди симптомов: болезненная припухлость, гнойная полость. Главная опасность – незаживающий свищ.

Лимфаденит. Заболевание, связанное с воспалением лимфоузлов. Место локации – лимфатические узлы за ушной раковиной. Среди симптомов: высокая температура, сильная головная боль. Главная опасность – переход в гнойную форму.Но увы, это далеко не все причины боли в ушах. Вызывать неприятные ощущения в органе слуха могут и излишки ушной серы, и патология соседних органов, и переохлаждение, и микротравмы при неаккуратном использовании ватных палочек.

Смотрите также: За живе 2: онлайн выпуск от 19.11.2015 – детские болезни у взрослых (ВИДЕО)

Кроме того, причиной боли может быть воспаление миндалин, невралгия нервного шейного сплетения и зубная боль. Острая боль в ухе может стать началом очень серьезных проблем ?– таких, как хронические заболевания, полная или частичная глухота и даже менингит. Поэтому еще раз: обязательно и срочно к врачу!

Чем помочь себе?

Часто бывает так, что к доктору не попасть: очередь в поликлинике, нет денег или вы вообще в отъезде. А любой, у кого хоть раз болело ухо, подтвердит: боль это такая, что терпеть ее не легко. Какими же подручными средствами может помочь себе человек в подобной ситуации? Они есть. Но тут важно помнить, что это всего лишь средства для облегчения боли.

Капли из отвара лавровых листьев. Возьмите несколько лавровых листов и заварите их в небольшом количестве воды. Дайте отвару настояться не менее двух часов. Закапывайте в больное ухо по семь капель, а одновременно примите пару столовых ложек внутрь. Противовоспалительные свойства отвара не дадут развиться болезни.

Тампон на основе нашатыря и камфоры. Растворите в 1 л теплой кипяченой воды столовую ложку крупной соли. В другой чистой емкости смешайте 10 г камфорного масла и 100 г 10%-ного нашатырного спирта. Все смешайте и хорошо взболтайте, пока не исчезнут белые хлопья. В получившейся микстуре надо намочить стерильный ватный тампон, отжать и на пару минут положить в ухо – долго держать не надо. Обезболивающие свойства камфоры помогут погасить боль.

Смотрите также: Болит шея – что делать (ВИДЕО)

Вареная луковица. Возьмите небольшую луковицу, вымойте, очистите и сварите до мягкости. Отвар не выливайте, а аккуратно стерильной ваткой протрите им больное ухо, после чего положите на него вареную луковицу. Благодаря содержащимся в составе лука микроэлементам серы он хорошо обеззараживает и снимает боль. Правда, ненадолго. Но до визита к врачу с его помощью дотерпите.Ну и разумеется, никто пока не отменял обезболивающие. Чтобы облегчить боль, примите кетанов, анальгин или парацетамол. И, даже если нет насморка, закапайте в нос сосудосуживающие капли. Это поможет уменьшить давление с внутренней стороны слухового органа на среднее ухо и перепонку.

Чего делать нельзя?

Боль в ухе опасна еще и тем, что сам заболевший вряд ли может определить, что явилось ее причиной, а средства лечения, которые помогут в одном случае, могут навредить в другом. Например, при внутреннем отите ухо нельзя ни коем случае прогревать. Если из уха идут гнойные выделения, прогревание может сильно навредить. То же самое касается и других средств. Поэтому, на всякий случай, перечислим то, чего совершенно точно нельзя делать при боли в ухе.

Нельзя закапывать в уши капли, выбранные по собственной инициативе или по совету подруг. Особенно будьте осторожны, если это капли, в состав которых входят антибактериальные компоненты. Дело в том, что некоторые из них при определенных заболеваниях способны оказывать токсическое действие на нервные окончания, что может привести к частичной глухоте.

Читайте также: Язык тела подскажет, где и что болит

Нельзя прогревать уши, в том числе закрытым компрессом или, к примеру, феном. Так вы рискуете травмировать барабанную перепонку.

Ни в коем случае нельзя использовать радикальные народные способы типа «положить на ухо хорошо разогретый кирпич» или «засунуть в ухо свернутую трубочкой газету и поджечь».
Нельзя самостоятельно начинать принимать антибиотики. Это окажется бесполезным, если причина вашей болезни – грибок. В худшем же случае такими действиями можно ослабить иммунитет и, вместо того чтобы помешать, вы поможете болезни.Как сберечь уши?

Однако в любом случае лучше всего не болеть. Поэтому важно сказать и о том, как беречь уши. Особенно в холодный зимний период.

Первое правило – соблюдать чистоту. А чистить уши надо правильно. Ватная палочка должны быть стерильной, и засовывать ее в ухо можно не дальше, чем на 4-5 мм от края слухового прохода. А вот «глубоко копать», как любят многие, не надо: так серу не вынешь, а протолкнешь вглубь, в результате чего образуется серная пробка, которая может стать причиной боли. Также не рекомендуется чистить уши мокрой палочкой или во время купания в душе. Вода может попасть в ухо и вызвать в слуховом проходе воспаление, в том числе отит. Интересный факт: самоочищению ушей способствует привычка жевать жвачку.

Второе правило – поддерживать иммунитет. Казалось бы, где зарядка, витамины и закаливание, и где уши? Однако наука доказала, что в основе всех ушных заболеваний лежит слабый иммунитет. Так что связь прямая.

Правило третье – не запускать насморк. Дело в том, что, согласно исследованиям специалистов, в 95% случаев вредные микроорганизмы попадают в ухо из евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с носоглоткой. А для этого, представьте себе, достаточно даже того, что вы неправильно сморкаетесь (высмаркиваете не одну ноздрю вслед за другой, а обе сразу), не говоря уж о том, если серьезно запустить насморк, разведя в носу целые батальоны агрессивных бактерий.

Смотрите также: За живе 2 – СТБ: онлайн выпуск от 11.11.2015 – пневмония (ВИДЕО)

Зимой, особенно когда сильный ветер и мокрый снег, не забывайте надевать шапку. Идеально – шапка с верхом из плащевой ткани, утепленная однослойным синтепоном, и с подкладкой из трикотажа, шлем или ушанка.

И еще совсем не помешает ради своих ушей относиться с умом к… еде. Да, да, у ушей есть свои причуды. Так, для их здоровья вредна пища с обильным содержанием жира и холестерина, поскольку высокое давление и жир на стенках сосудов замедляют кровоток в области уха. По той же причине для слуха вреден и кофеин.

А вот какие продукты наши уши очень уважают:

— морковь – отвечает за хорошее кровоснабжение, в том числе важное для барабанной перепонки;
— грецкие орехи – улучшают работу внутреннего уха;
— черный шоколад – снабжает внутреннее ухо кислородом;
— курица – богата белками, которые являются строительным материалом для внутренних структур уха. 
 

Смотрите онлайн Все буде добре – комплекс семейной йоги для повышения иммунитета:

Собака чешет уши: причины, лечение и профилактика

Зуд ушей у собак – крайне неприятная вещь. Владельцы часто называют его «ушной чесоткой». Уши могут чесаться глубоко внутри, и что бы собака ни делала – неприятные ощущения не уходят. Пёс может чесать уши передними и задними лапами, тереться головой о ковер, мебель, людей. Если вы видите, что питомец часто и интенсивно пытается «помочь» вам чесать, дергая задней лапой, когда вы треплете его за ушком, будто чешет сам – добро пожаловать на прием к ветеринарному врачу. При сильном зуде собака может расчёсывать уши до крови. Лучше не доводить до этого и при первых же признаках болезни принять меры. Болезнь всегда проще профилактировать, чем лечить, а осмотр у врача лишним не бывает.

Почему собака трясёт головой?

Постоянное потряхивание головой, попытки чесаться лапами – повод как следует осмотреть уши собаки. Зуд – это ненормально. Перед посещением врача подумайте, что могло спровоцировать зуд? Возможно, вы давно не обрабатывали питомца от паразитов, или перевели любимца на новый корм, может быть купили новый шампунь или ошейник, или собака купалась в озере на даче? А может ваша порода в группе риска по аллергиям?

Диагностика

Поставить диагноз может только ветеринарный врач на основе анамнеза (сбора информации об образе жизни питомца), осмотра и дополнительных исследований. Например, отоскопия среднего и внутреннего уха даст понять, где локализуется воспалительный процесс, а микроскопия отделяемого из ушной раковины покажет, что именно могло вызвать воспаление.

Какие симптомы могут беспокоить собаку помимо зуда:

• боль – собака будет скулить и активно тереть ухо лапами, наклоняя голову. Попытка посмотреть может вызывать беспокойство, дискомфорт или агрессию со стороны животного;
• «хлюпающий» звук при надавливании на основание уха или когда собака трясёт головой;
• местное покраснение кожи, отёк;
• отделяемое из уха чёрного, серого, жёлтого или грязно-белого цвета;
• зловонный запах из ушей;
• увеличенные подчелюстные лимфоузлы, общее угнетённое состояние собаки, вялость;

Каждый из этих симптомов указывает на то, что с ушами что-то не так. К решению проблемы необходимо подходить комплексно и как можно скорее.

Чешется ухо – что это может быть?

Отогематома

Отогематома – это скопление крови между хрящом уха и кожей. Она редко вызывает зуд, но доставляет явный дискомфорт четвероногому другу – собака скулит и трясёт головой. Вы ни с чем не спутаете это заболевание – ухо собаки похоже на надутый горячий шарик. Причина – повреждение кровеносного или лимфатического сосуда (капилляра) вследствие травмы. К появлению отогематомы предрасположены собаки с висячими ушами, но могут страдать и прямоухие породы. Часто гематома ушной раковины может возникать вследствие зуда, когда собака часто чешет уши, ударяя лапой по ушной раковине.

Лечение отогематомы обычно оперативное – на месте гематомы устанавливается дренаж, а кожа подшивается к хрящу.

Воспалительный отит

Отит – острый или хронический воспалительный процесс в слуховом проходе. Отит может быть спровоцирован развитием бактерий, грибков или и тех, и других. Может быть реакцией кожи на травму, паразитов, аллерген. Чаще всего сопровождается сильным отёком, воспалением, болью, зудом и истечениями из уха с неприятным запахом. Породы собак с «висячими» ушами более предрасположены к развитию отита.

Лечение проходит комплексно, применяются специальные препараты в виде капель и растворов, антисептики и противовоспалительные препараты. Особое внимание уделяется поиску основной причины, вызвавшей такое воспаление.

Аллергический отит

Уши — одно из самых нежных и уязвимых мест. Если у собаки воспаление и отит наружного слухового прохода, то примерно в 70% случаев он будет связан с аллергией. Уши воспаляются и при пищевой аллергии и при атопическом дерматите (аллергии на аллергены окружающей среды) и при аллергии на паразитов. Наружная ушная раковина будет выглядеть воспаленной, а при попытке владельца заглянуть внутрь, собака может скулить, огрызаться и пытаться спрятаться или убежать. На осмотре у ветеринарного врача через отоскоп выявится воспаление с отделяемым (воспалительным секретом).

Как правило, лечение аллергического отита комплексное и будет назначаться врачом индивидуально для каждой собаки. Схема лечения может сильно зависеть от причины аллергии. Кроме комплексного лечения, направленного на устранение причины аллергии и снятие симптомов, также скорее всего будет назначена санация и обработка слухового прохода антибактериальными и противогрибковыми препаратами. Для того чтобы снизить зуд в период лечения и тем самым облегчить собаке жизнь – врач может назначить Апоквел. Этот препарат снимет приступы зуда и исключит фактор травматизации при расчёсах, также он способствует снятию воспаления.

Инородное тело

Собака не ребёнок и засунуть себе в ухо посторонний предмет не может. Но нередки случаи, когда в ухо случайно попадает трава или цепкие семена растений, репейник или насекомое. Инородное тело доставляет собаке дискомфорт – собака настойчиво трёт ухо лапами и скулит. Необходимо как можно быстрее осмотреть ухо самостоятельно или отвести любимца к ветеринарному врачу. При продолжительном нахождении инородного тела в ухе может развиться серьёзное воспаление, которое потребует длительного лечения.

Отодектоз

Это паразитарное заболевание, которые вызывают клещи рода Otodectes cynotis. Клещ питается ушной серой, лимфой и эпидермисом. Жизнедеятельность паразита вызывает у собак нестерпимый зуд и воспаление. Подтвердить диагноз отодектоз может только ветеринарный врач после осмотра и лабораторной диагностики выделений – клеща легко увидеть через микроскоп.

Собаки болеют отодектозом гораздо реже, чем кошки. Но собака может с легкостью подхватить этого паразита на улице или от больного представителя кошачьих.

Лечение отодектоза достаточно простое – гигиеническая чистка ушей и препарат, направленный на уничтожение клеща Otodectes cynotis. Для лечения и профилактики прекрасно подходят таблетки Симпарика. Они не оказывают токсического воздействия на организм собаки, но при этом высоко активны против клещей, вызывающих отодектоз.

Помимо таблеток ушной клещ хорошо поддается лечению каплями Стронгхолд. Для полного выздоровления достаточно одной-двух обработок с интервалом 30 дней. В будущем можно применять препарат и для профилактики.

Прочие паразиты

Помимо ушного клеща покушаются на собачьи уши и другие паразиты – блохи, подкожные клещи (демодекоз), чесоточные клещи (саркоптоз), иксодовые (лесные) клещи. Кровососущие могут локализоваться где угодно на теле собаки, уши они тоже любят, потому что кожа на них достаточно нежная, чтобы без труда ее прокусить. Укусы также вызывают зуд. И когда собака чешется, она может травмировать ухо. Травма может вызвать как местное воспаление, так и отогематому. Помимо неприятных ощущений, блохи и клещи — переносчики опасных заболеваний. Поэтому все паразитарные заболевания намного проще профилактировать, чем лечить их последствия.

Оптимальное решение для профилактики – таблетки Симпарика. Они защищают от блох и сразу нескольких видов клещей – иксодовых (лесных), ушных (отодектоза), чесоточных (саркоптоза), подкожных (демодекоза). В теплое время года таблетка – спасение собаки от многих паразитов и болезней, которые они переносят.

Лечение

Лечение ушей должно быть направлено на причину возникновения воспаления и зуда. При этом важно соблюдать гигиену и не позволять собаке чесаться. Чтобы предотвратить расчёсы, можно использовать воротник, но лучшее решение – Апоквел. Это инновационный препарат для снятия зуда на время диагностики и лечения. Он на клеточном уровне решает проблему и хорошо переносится четвероногим другом.

Для каждого случая – индивидуальное лечение, которое должен прописать ветеринарный врач. Чтобы доктор максимально увидел клиническую картину – ничем не обрабатывайте собаке уши до приёма врача.

Профилактика

Лучшее средство борьбы с болезнью – её профилактика. Чтобы не допустить у собаки отита вследствие паразитарных заболеваний – вовремя обрабатывайте любимца от блох и клещей. Такие препараты, как Симпарика и Стронгхолд активны против этих паразитов и защитят ваших питомцев от незваных гостей.

Следите за ушами вашего питомца – регулярно очищайте их с помощью лосьона и ватного диска. Не чистите ухо ватными палочками – этим можно навредить. Чтобы почистить собаке уши – залейте небольшое количество лосьона в ушной проход, помассируйте ухо у основания и позвольте собаке как следует потрясти головой. Избыток серы окажется на внутренней части ушной раковины, откуда её удобно стереть ватным диском или марлевой салфеткой.

Если вы знаете, что собака склонна к пищевой аллергии – тщательно соблюдайте диету и проведите беседу со всеми членами семьи, чтобы они не подкармливали её со стола. Для аллергичных животных это крайне важно. При другом виде аллергии при появлении первых же признаков обострения, обращайтесь к своему ветеринарному врачу как можно скорее, чтобы не допустить расчёсов.

Здоровья вам и вашим питомцам!

Доктор Роуч: Подергивание ушей неприятно, но не влияет на слух — Образ жизни — Лаббок Лавина-Журнал

Доктор Кейт Роуч

Среда

19 фев 2014 в 18:37

Уважаемый доктор Роуч! Последние восемь месяцев у меня подергивание внутренней части правого уха. Я слышу его подергивание и чувствую это. Вроде становится хуже, когда говорю по телефону (это мое телефонное ухо), но иногда просыпаюсь с подергиванием.Я обратилась за помощью к своему терапевту. Он направил меня к специалисту по уху. Они сделали тест на слух, который я прошел с честью. Кроме этого, у них не было никакого решения моей проблемы. Это очень надоедливо, и кажется, что ситуация ухудшается. Я думаю, это может быть связано со стрессом, но я не знаю, что делать, чтобы это прекратить. Вы можете помочь мне?

Такое ощущение, что когда у тебя глаз дергается, только внутри у меня. Я мог бы сравнить это движение со щелчком пальцев. Это больше вибрация, чем хруст.Когда это происходит, я слышу звук, похожий на тот, когда вода забивает вам ухо. Так что он подключается / отключается при каждом подергивании. — ПК.

Ответ: Это звучит как спазм одной из мышц, контролирующих напряжение барабанной перепонки, тензора барабанной перепонки и стремени. Эти мышцы в некоторой степени защищают наши уши от громких звуков. Точно так же, как у вас может быть спазм или подергивание глазных мышц — или даже любой мышцы — эти мышцы вызывают уникальное звуковое ощущение в ухе, когда они многократно подергиваются с высокой частотой.Ощущение включения / выключения, вероятно, связано с евстахиевой трубой, которая регулирует давление в ухе, открывая и закрывая его.

Плохая новость в том, что я не знаю ничего, что могло бы остановить это. Хорошая новость в том, что это не повлияет на ваш слух. В очень редких случаях это может быть признаком нервного или мышечного заболевания, но, вероятно, это нормальное явление, которое многие люди, но немногие замечают и выражают так же хорошо, как и вы.

DR. КИТ РОУЧ, синдицированный обозреватель North America Syndicate Inc., P.O. Box 536475, Орландо, Флорида 32853-6475.

Тиннитус | ЛОР-клиника Эшфорда

Что это за звонкий звук?

Если вы «слышите» фантомный звук, который, кажется, исходит из вашей головы, он называется тиннитус .

Вы, вероятно, не заметите этого, когда телевизор включен или есть другой фоновый шум. Но в постели ночью или в тихой комнате вы можете услышать пронзительный звон, гул или даже низкий рев.

Тиннитус, скорее всего, является побочным эффектом постепенной потери слуха, которая возникает естественным образом с возрастом.Некоторые люди не слышат этого сознательно. Их мозг, по сути, отфильтровывает шум. Но другие люди это прекрасно понимают.

Готовы к помощи? Назначить встречу сейчас>

Следует ли мне обратиться к врачу?

К сожалению, от настоящего тиннитуса нет лекарства.

Однако существуют стратегии и методы лечения, которые могут принести облегчение людям, которые серьезно обеспокоены постоянным восприятием звука. Итак, вопрос: насколько это вас беспокоит?

Мы видели пациентов, которые отвлекаются — даже инвалиды — из-за постоянного шума в ушах.А другие говорят: я слышу, но меня это не беспокоит. Если вас это не беспокоит, то волноваться не о чем. Однако приходите к нам, если звон в ушах вызывает:

• Усталость
• Напряжение
• Бессонница
• Забывчивость
• Депрессия, или
• Раздражительность и беспокойство

Также вам следует обратиться к врачу, если звук слышен только в одном ухе, или если он колеблется или пульсирует. В таких случаях, вероятно, существует отдельное основное заболевание, которое можно диагностировать и лечить.

Если вы не уверены в серьезности своего состояния, обязательно назначьте встречу сегодня.

Мы можем вам помочь?

Да.

К сожалению, врачи внезапно говорят многим пациентам, что они должны « научиться жить с этим, ». В некоторой степени это правда. Но мы можем помочь вам с этим жить.

Сначала мы определим, действительно ли у вас неизлечимый шум в ушах. Если вы это сделаете, мы можем попробовать многое, чтобы облегчить ваше страдание.Так что, если звон в ушах вызывает у вас беспокойство, запишитесь на прием сегодня же.

Спазмы тензорной барабанной перепонки

Спазмы тензорной барабанной перепонки — это состояние, при котором в ухе слышны звуки «дробовика» или «трепетание». Звон в ушах может длиться недолго или несколько дней. Многие люди, испытывающие тензорные спазмы барабанной перепонки, считают эти ощущения нормальными. Однако существуют методы лечения, которые могут облегчить эти симптомы.

Что вызывает шум в ушах?

Никто точно не знает, что вызывает тиннитус или почему одни люди его слышат, а другие нет.

Одна правдоподобная теория связывает шум в ушах со звуковыми рецепторами в наших ушах, которые с возрастом постепенно перестают работать. Это предполагает, что части мозга, связанные с этими конкретными рецепторами, начинают регистрировать пустоту как постоянный сигнал — например, гудение разомкнутой электрической цепи.

Возможно, задействованные нейроны мозга могут быть «перепрограммированы» для выполнения других функций. Или мозг некоторых людей может естественным образом подавлять открытый сигнал, так что он остается в подсознании. Любой из них объяснил бы, почему у некоторых людей нет звона в ушах, а у других есть.

В некоторых случаях тиннитус может «включиться» из-за сильной ушной инфекции или боли в височно-нижнечелюстном суставе. Боль привлекает внимание человека к слуховой системе и разоблачает основной звук, который присутствовал все это время. Со временем звон снова может исчезнуть из сознания. Или, как только его заметят, человек, возможно, никогда больше не сможет игнорировать звук, например, заметив кривую рамку для картины на стене.

Другие причины более очевидны

• Некоторые лекарства (например, аспирин) могут вызывать звон в ушах. Пациенты также могут испытывать шум в ушах, когда прекращают принимать определенные рецепты. В любом случае подробный анамнез пациента может привести к постановке диагноза.
• Если шум в ушах ощущается только в одном ухе , это явный признак отдельного заболевания. Это нечасто, но звон в одном ухе иногда является ранним признаком доброкачественной опухоли головного мозга (так называемой акустической невриномы). МРТ может выявить такие опухоли.
• Если звук колеблется или пульсирует (как сердцебиение), это указывает на состояние сосудов, которое необходимо оценить.Точно так же, если звон возникает при определенных движениях или положениях тела (например, при вставании или лежании), причина, вероятно, связана с недостаточным кровотоком.

Что можно сделать с тиннитусом?

Есть несколько вариантов для людей, страдающих тиннитусом.

Для многих людей, которых беспокоит постоянное восприятие звука, простое понимание того, что это обычное явление, приносит определенное облегчение. Приятно знать, что ты не с ума сошел, или у тебя нет опухоли мозга!

Но для горстки людей это не облегчение страдания, вызванного тиннитусом.Для этих пациентов мы сначала предлагаем несколько основных стратегий:

• По возможности избегайте тихих комнат
• Создавайте богатую звуком обстановку с помощью вентиляторов, музыки или телевизора
• Засыпать ночью с помощью звуковой машины

Бедствие, вызванное шумом в ушах, имеет тенденцию усиливаться по порочному кругу, когда человек не может отвлечь внимание от звука. Добавление внешнего звука к окружающей среде естественным образом отвлекает внимание от шума в ушах и помогает человеку оставаться спокойным и расслабленным.

Есть также специальных слуховых аппаратов для лечения шума в ушах . Аудиологи называют их устройствами на уровне ушей. В устройствах используется таргетная звуковая терапия для маскировки шума в ушах. Некоторые пациенты считают эти устройства чрезвычайно эффективными. Обратной стороной является то, что шум в ушах возвращается, когда устройство удаляется.

Переобучающая терапия тиннитуса — еще один вариант для пациентов, страдающих дистрессом. Этот тип консультирования обычно включает звуковую терапию в сочетании с когнитивно-поведенческой обратной связью.

Целью терапии по переподготовке тиннитуса является снижение чувствительности пациентов к слышимым звукам. Процесс часто включает в себя восприятие тиннитуса как чего-то нормального и безвредного. Этот вид терапии может быть очень полезен для людей, которые серьезно страдают от шума в ушах.

Мы можем вам помочь?

Есть .

К сожалению, врачи внезапно говорят многим пациентам, что они должны « научиться жить с этим .”

В некоторой степени это правда. Но мы можем помочь вам с этим жить.

Сначала мы определим, действительно ли у вас неизлечимый шум в ушах. Если вы это сделаете, мы можем попробовать многое, чтобы облегчить ваше страдание.

Итак, если звон в ушах вызывает у вас беспокойство, запишитесь на прием сегодня же.

Диагностика и лечение акустической невромы NYC | Гора Синай

Mount Sinai внесла важный вклад в лечение этих доброкачественных опухолей, которые вызывают потерю слуха, шум в ушах и головокружение.Хотя операция по поводу невриномы слухового нерва может быть связана с риском лицевой слабости и потери слуха, большинство наших пациентов не испытывают слабости лица или минимальной временной слабости лица. Точно так же слух сохраняется у большого процента пациентов, в зависимости от предоперационного уровня слуха и размера опухоли. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для достижения отличных оперативных результатов, которые, по данным Mount Sinai, не уступают немногим ведущим учреждениям в мире.

Об акустической невроме

Акустическая неврома (вестибулярная шваннома) — доброкачественная опухоль слухового и балансного нерва, которая обычно вызывает прогрессирующую потерю слуха в одном ухе.Хотя это редкое состояние, в большинстве случаев в опытных руках можно ожидать хорошего результата.

Акустические невриномы — одни из самых распространенных опухолей головного мозга. Тем не менее, по данным Национального института рака, их заболеваемость невелика, около 1 на 100 000. Это означает около 3000 новых случаев акустической невриномы в Соединенных Штатах каждый год.

Диагностика акустической невромы

В большинстве случаев акустической невриномы основной жалобой является потеря слуха на одно ухо.Потеря слуха имеет тенденцию прогрессировать постепенно, хотя возможна внезапная потеря слуха. Пациенты также могут иметь проблемы с пониманием телефонных разговоров. Звон в ушах (звон в ухе) также является обычным явлением, и шум в ушах в одном ухе может быть первым признаком того, что что-то не так.

Однако не каждый пациент с акустической невриномой страдает потерей слуха. Некоторые люди сохраняют нормальный слух даже при больших опухолях. Степень потери слуха не зависит от размера опухоли.

Другие симптомы акустической невриномы включают: нарушение равновесия, онемение или покалывание лица и другие неврологические проблемы, такие как подергивание лица, спазмы век и головные боли.

Акустические невриномы обычно обнаруживают после аномального слухового теста (аудиограммы). МРТ покажет опухоль. Для разработки плана лечения могут быть рекомендованы другие тесты, в том числе специальные тесты на слух (ABR) и компьютерная томография.

Лечение акустической невромы

Лечение акустической невриномы индивидуально для каждого пациента. Выбор лечения зависит от нескольких факторов:

• Размер опухоли
• Симптомы и их продолжительность
• Ваш возраст и здоровье

Пациенты с недавно обнаруженными невриномами слухового нерва получают полную консультацию с обследованием слуха, равновесия и нервов.При необходимости заказываются специальные диагностические тесты системы слуха и равновесия. Поскольку мы являемся многопрофильным центром, специализирующимся на лечении опухолей основания черепа, обычно мы получаем консультации от наших коллег по нейрохирургии и лучевой терапии.

Варианты лечения невриномы слухового нерва включают:

• Последовательное наблюдение: Поскольку акустические невриномы обычно представляют собой медленнорастущие опухоли, мы часто рекомендуем регулярно контролировать опухоль на предмет признаков роста.Например, у пожилых пациентов, если опухоль небольшого размера, она может никогда не достичь такого размера, при котором она станет опасной для жизни, и простое наблюдение может быть всем необходимым лечением. У правильно отобранных пациентов около 50 процентов опухолей могут оставаться стабильными по размеру и избегать необходимости в хирургическом или лучевом лечении.
• Хирургическое удаление: Хирургическое удаление опухоли — единственное лечение невриномы слухового нерва, которое обычно приводит к излечению. В последнее время методы, используемые при микрохирургическом лечении неврином слухового нерва, стали довольно продвинутыми; Использование микроскопа, микрохирургических инструментов, непрерывного мониторинга и стимуляции лицевого нерва, а также непрерывного слухового мониторинга привело к полному излечению с минимальным риском для большинства пациентов.В Mount Sinai мы имеем обширный опыт в области микрохирургического удаления с использованием командного подхода нейрохирурга и нейротолога. Практически во всех случаях мы добивались полного удаления опухоли. Мы сохраняем нормальную функцию лицевого нерва в подавляющем большинстве случаев и поддерживаем слух, когда опухоль небольшая, предоперационный слух хороший и присутствуют формы волны ABR. Вероятность повторного роста опухоли после полного микрохирургического удаления крайне мала. Хирургическое удаление может быть выполнено несколькими различными хирургическими подходами.
  • Трансбиринтная операция , при которой опухоль удаляется через сосцевидную кость за ухом. Этот подход подходит для опухолей с плохим слухом. Преимущества в том, что это прямой доступ к лицевому нерву с минимальной вероятностью отека мозга или послеоперационной головной боли.
  • Ретросигмовидный (подзатылочный) доступ , при котором в черепе за ухом делается отверстие. Это подходит для большинства крупных опухолей или небольших опухолей, для которых важно сохранить слух.
  • Подход к средней черепной ямке , при котором небольшие опухоли удаляются через отверстие над ушной костью.

    Во время этой операции мы используем непрерывный электрический мониторинг лицевого нерва, который, наряду с точной микрохирургической диссекцией, в большинстве случаев позволяет нам сохранить нормальную функцию лицевого нерва. Когда целью является сохранение слуха, мы используем непрерывный мониторинг слуховых вызванных реакций во время операции.

    Эти хирургические подходы имеют больше сходства, чем различий, и выбор метода в значительной степени является техническим вопросом.Каждый маршрут дает отличные результаты. Наша философия заключается в выборе наилучшего подхода для каждого пациента в зависимости от его возраста и состояния здоровья, размера опухоли и состояния слуха.

• Стереотаксическое излучение: Невриномы слухового нерва можно лечить с помощью специального вида излучения, называемого стереотаксической лучевой терапией («радиохирургия»). Это лечение обеспечивает очень высокую дозу радиации в опухоли, избегая при этом распространения на чувствительные ткани окружающего мозга, нервов и костей.У правильно отобранных пациентов лучевая терапия эффективна в борьбе с опухолями примерно в 90% случаев с быстрым выздоровлением и возвращением к работе.

Плюсы и минусы надоедливых инфекций уха

Ушные инфекции могут быть довольно болезненными и раздражающими, особенно для детей. Если у вашего ребенка когда-либо была ушная инфекция, вы понимаете, что мы имеем в виду. Но знаете ли вы, что существуют разные типы ушных инфекций? Знаете ли вы разницу между этими тремя инфекциями уха: уха пловца, инфекциями среднего уха и инфекциями внутреннего уха?

«Важно знать, какая у вас или у вашего ребенка ушная инфекция, чтобы ее можно было вылечить должным образом», — сказал Авраам Джейкоб, доктор медицины, директор Института уха Медицинского центра Университета Баннера.

Инфекции среднего уха

Инфекция среднего уха — это инфекция за барабанной перепонкой. Инфекции среднего уха чаще всего встречаются у детей, но взрослые также могут получить инфекции среднего уха.

Причины инфекции среднего уха могут включать:

• Аллергия
• Простуда или инфекции носовых пазух
• Увеличенные или инфицированные аденоиды
• Избыточное образование слюны или слизи при прорезывании зубов
• Раздражение от табачного дыма

Знайте симптомы:

• Лихорадка
• Боль в ухе
• Дренаж уха
• Снижение слуха

Для детей симптомы также могут включать:

• Раздражительность и плач больше обычного
• Проблемы со сном
• Потеря аппетита и / или рвота из-за тошноты
• Утрата баланса
• Дергать или тянуть за пораженное ухо

Лечение будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст и тяжесть симптомов, но антибиотики обычно не требуются.Симптомы должны улучшиться в течение нескольких дней, а большинство инфекций проходят без лечения в течение нескольких недель.

Доктор Джейкоб сказал, что выжидательный подход часто рекомендуется в течение первых 48-72 часов для детей в возрасте от 2 лет и старше и взрослых, которые в остальном здоровы, с лишь легкими симптомами.

Пора обратиться к врачу, если симптомы ухудшаются в течение 24–48 часов и появляется любой из следующих симптомов:

• Головокружение
• Высокая температура
• Сильная боль в ухе или выделения из уха
• Сильная головная боль
• Припухлость вокруг уха
• Слабость / подергивание лицевых мышц

Инфекции внутреннего уха

Инфекции внутреннего уха встречаются гораздо реже и относительно редко.Признаки инфекции внутреннего уха включают потерю слуха, головокружение и тошноту. Если вы испытываете эти симптомы, не связанные с другим заболеванием, вам следует записаться на прием к врачу.

Ухо пловца

После пребывания в воде вода и влага могут оставаться в слуховом проходе и доходить до уха пловца. Летом у пловцов часто встречается инфекция наружного слухового прохода — области от отверстия уха до барабанной перепонки.

Знай знаки:

• Боль в ухе
• Ощущение заложенности в ухе
• Также может быть дренаж уха

Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас или у вашего ребенка может быть ухо пловца.Он или она осмотрит ухо и начнет лечить инфекцию ушными каплями или кремами, отпускаемыми по рецепту.

Как избежать инфекций уха

Вы можете помочь предотвратить ушные инфекции в целом, избегая попадания воды в ухо, не ковыряя в ухе и не вставляя что-либо в ухо, например, ватный тампон.

Риск развития инфекции среднего уха можно снизить, избегая контакта с больным, следя за вакцинацией и избегая контакта с сигаретным дымом.

Как ни соблазнительно воткнуть ватную палочку в ухо после душа или плавания, не делайте этого. Доктор Джейкоб подчеркивает, что ваши уши являются самоочищающимися, и рекомендует, чтобы единственная чистка, которую вы выполняли, — это вытирать отверстие уха полотенцем.

Этот пост был первоначально опубликован 19 июля 2016 года.

Присоединиться к разговору

Миоклонус среднего уха и тиннитус | Арки Тиннитус Формула

Барри Кейт
Барри Кейт, страдавший от шума в ушах более 40 лет, опубликовал более 150 научных статей по многочисленным аспектам шума в ушах.Он эксперт по этому состоянию и известный защитник тиннитуса.

Миоклонус среднего уха (MEM) — это редкая форма объективного шума в ушах, который может слышать другой человек. Звучит довольно страшно и непостижимо, но понять это не так уж и сложно.

Миоклонус — это спазматическое резкое сокращение мышцы или группы мышц. Икота — это форма миоклонии. В среднем ухе миоклонус может возникать в очень мелких мышцах за барабанной перепонкой и перед улиткой.

В среднем ухе две такие мышцы. Натяжная барабанная мышца прикрепляется к кости молоточка в задней части барабанной перепонки. Стременная мышца прикрепляется к стремени, которая передает звук в улитку. Обе эти мышцы являются защитными. Они снижают уровень звука, поступающего в ухо, а также звук жевания и наш собственный голос.

На рисунке ниже тензор барабанной перепонки — это длинная темная мышца, соединенная с костью молоточка внутри барабанной перепонки.Стремена — это короткая красная мышца, прикрепленная к стремени, объект в форме подковы.

Когда напряженная барабанная мышца находится в спазме, она издает стук, похожий на звук барабанной перепонки. Его также можно услышать как звук щелчка. Удары или щелчки могут производиться с частотой до 90-100 раз в минуту. Врач действительно может увидеть вибрацию барабанной перепонки и услышать звук на расстоянии 10-20 см.

Когда стременная мышца находится в спазме, обычно слышится жужжание, урчание или потрескивание.Он не влияет на барабанную перепонку, но иногда его можно услышать за пределами уха.

MEM встречается довольно редко и встречается только у 6 из 10 000 человек. Но непрекращающиеся удары, щелчки или жужжание могут сводить с ума.

Причины MEM включают воздействие громких звуков, таких как артиллерийский огонь или близлежащий взрыв петард. Стресс также может вызвать это. Это может быть вызвано спазмом лицевого нерва или неба. Когда начинаются спазмы, они часто могут включать оба уха.Стресс может играть важную роль, усиливая дискомфорт при спазмах.

Варианты лечения MEM

Типичные методы лечения включают стратегии выживания и консультирование, расслабление и снижение тревожности. Иногда используются гипноз и седативные средства. Могут помочь иглоукалывание и биологическая обратная связь. Инъекции ботокса в стенку евстахиевой трубы парализуют мышцы и купируют спазмы. Но ботокс очень дорогой и проходит через 3 месяца. Когда используются бензодиазепиновые успокаивающие препараты, они обычно начинаются с низкой дозировки и постепенно увеличиваются до тех пор, пока состояние пациента не улучшится или побочные эффекты не станут опасными.(1)

Аналогичная ситуация связана с «шумом в ушах от пишущей машинки». Этот шум в ушах прерывистый и имеет отрывистое качество, как фоновая работа пишущей машинки или азбука Морзе. Этот тип шума в ушах обычно связан с раздражительностью 8 ^-го черепного нерва, слухового нерва. Обычно он поддается лечению препаратом карбамазепин. Это лекарство обычно используется для лечения судорог или нервной боли.

Когда другие методы не помогают уменьшить МЕМ, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.Тимпанотомия используется для рассечения стремени и / или мышц барабанной перепонки. Необходимо соблюдать осторожность, поскольку во время операции можно повредить лицевой нерв. Отчеты о случаях показали, что операция очень эффективна, немедленно и навсегда купируя спазмы, (2)

Техника надавливания на скуловую руку

Было найдено очень простое неинвазивное лечение, которое помогает некоторым людям с нерегулярной МПМ. Он включает в себя шнуровку пальцев и надавливание ладонями на скуловые кости (скулы).Прикладывают давление около двух фунтов в течение 30 секунд или до тех пор, пока щелчки не прекратятся. В двух отчетах о случаях MEM был взят под контроль, и количество эпизодов уменьшилось. (3)

Если этот метод не помогает, я рекомендую при этом состоянии иглоукалывание и биологическую обратную связь. Я видел людей после сеанса иглоукалывания, которые были настолько расслаблены, что едва могли двигаться. Биологическая обратная связь учит людей, как контролировать непроизвольные действия нервной системы и уменьшать стресс.

Артикул:

1 — Tensor Tympani и Stapedius Myoclonus Tinnitus
http://www.dizziness-and-balance.com /disorders/hearing/tinnitus/tensor%20tympani%20and%20stapedius%20myoclonus%20tinnitus.html

2 — Golz A, Fradis M, et. al. Двусторонний шум в ушах, вызванный миоклонусом среднего уха. Международный журнал тиннитуса, Vol. 9, №1; Январь / июнь 2003 г.

3 — Чан С., Паланиаппан Р. Миоклонус среднего уха: новый метод подавления спонтанного щелчка в ушах, Международный журнал по тиннитусу , Vol.16, № 1; Январь / июнь, 2010 г.

Заболевания мышц среднего уха: проявление, диагностика и лечение

Пациенты часто сообщают о симптомах, связанных с поражением мышц среднего уха. Профессор Бэнс дает нам обзор анатомии и функций, а также направляет нашу диагностику и лечение.

Мышцы среднего уха (МПС) — загадка как по их физиологическим функциям для человека, так и, в частности, по их патофизиологическому вкладу в симптомы, когда они функционируют неправильно.В то время как стременик сокращается в ответ на звук (например, аудиометрические стременные рефлексы), он довольно медленно реагирует на импульсный шум, а также, как было показано, реагирует на вокализацию [1].

Стременная мышца снабжается лицевым нервом. Напряжение барабанной перепонки (TT) обеспечивается V-м нервом как часть системы, которая также иннервирует tenor veli palatini (TVP) и небные мышцы, открывающие евстахиеву трубу. Действительно, TT физически связан с TVP-мышцей, и может быть трудно отделить, если исходная патология находится в TVP или TT.ТТ, похоже, не реагирует на звук у человека, но сообщалось, что он реагирует на поглаживание лица, дуновение воздуха в глаза, электрическую стимуляцию языка и глотание (обзор Bance et al [2]), это также могут быть добровольно заключены некоторыми людьми [3].

Существует два типа симптомокомплексов, которые могут возникать в результате дисфункции мышц среднего уха; вызванные динамической дисфункцией среднего уха (т. е. повторяющимися сокращениями, приводящими к щелчкам или другим звукам) и тоническим сокращением, что приводит к фиксированному изменению длины мышцы и устойчивому натяжению структур, к которым она прикрепляется.

Динамические сокращения, проявляющиеся в виде щелчков, потрескивания или шума в ухе

Их нужно отличать от пульсирующего шума в ушах, что относительно легко сделать, попросив пациента отбить шумовой ритм пальцем, одновременно измеряя пульс пациента. Другими более редкими причинами шума в ухе являются инородные тела, такие как волосы на барабанной перепонке, или даже насекомые, движущиеся в слуховом проходе, согласно оценке с помощью отоскопии.

Трещины / шумы / щелчки могут исходить от многих частей тела.Одна из областей — евстахиева труба, и пациенты нередко испытывают хруст при глотании. Это может быть нормальным явлением или возникать из-за увеличенных аденоидов, примыкающих к носоглоточному отверстию и ударяющих по подушкам ET, или из-за того, что слизистые оболочки / слизистая пленка ET расходятся и снова вместе во время открытия ET, вызванного глотанием. Эти виды звуков могут быть очень неприятными для некоторых пациентов и могут реагировать на втулки, которые можно проверить с помощью миринготомии. В других случаях могут быть ритмичные щелкающие звуки, возникающие из-за сокращений небных мышц, которые открывают и закрывают ЕТ, из-за таких патологий, как небный миклонус или тремор.

Это связано с полуритмическими движениями неба и должно быть исследовано с помощью МРТ головного мозга, так как некоторые из них вызваны поражениями в зубочелюстно-оливковом тракте, хотя большинство из них являются идиопатическими. Иногда им помогают инъекции ботокса. Другие причины щелчка возникают из-за сустава ВНЧС, при открытии и закрытии рта, возникающих из-за дегенерации суставного диска или артрита сустава.

Из истинных сокращений МЕМ некоторые вызваны синкинетическими сокращениями стремени после паралича лицевого нерва.При этом синдроме частичная дегенерация лицевого нерва приводит к аберрантному отрастанию нервных волокон, при этом некоторые волокна, которые должны были перейти к лицевым мышцам, снова переходят в стремечко, вызывая сокращения стремени, которые слышны как щелчки или искажения слуха при моргании или движениях лица. [4]. Это также может произойти при гемифациальном спазме. Кроме того, принудительное закрытие глаза может вызвать сокращение ТТ и появление звуков в ухе [5]. Многие субъекты могут также произвольно сокращать свои средние мышцы, особенно ТТ, за счет сокращений мышц глотки, хотя они могут не осознавать, что именно это делают [3].

Чаще встречаются идиопатические сокращения мышц среднего уха. Они могут быть нескольких типов, но наиболее распространенным является пароксизмальный «трепещущий» звук в ухе, как будто бабочка машет крыльями. Нет никаких конкретных доказательств этого, но часто думают, что это от стремительной мышцы. Другие типы — это более нерегулярные щелчки и звуки. Если одновременно выполняется фиброоптическая назофарингоскопия, часто наблюдается одновременное сокращение мышц глотки, и, если оно будет замечено, это с большей вероятностью укажет на сокращение TT.Хотя это не редкость, когда оба MEM заключают контракты, автор видел это с помощью эндоскопии, даже несмотря на то, что они питаются разными нервами.

«Из истинных сокращений МЕМ, некоторые вызваны синкинетическими сокращениями стремени после паралича лицевого нерва».

При всех этих типах щелчков и потрескиваний трубка стетоскопа должна быть помещена в ушной канал и прислушиваться к звукам, в то время как пациент отстукивает слышимый звук, чтобы проверить, синхронны ли они с объективными звуками.Нёбо пациента также можно пальпировать, при этом отстукивая звуки, чтобы увидеть, есть ли совместное сокращение. Попытки вызвать сокращение MEM можно предпринять, поглаживая лицо, принудительно закрывая глаза или дуя на закрытые веки.

Аудиометрическая диагностика

Основными инструментами являются аускультация и долговременная базовая тимпанометрия, т. Е. Измерение акустического иммитанса в течение многих секунд, часто с использованием настроек затухания рефлекса в тимпанометрах со звуком, установленным на контралатеральном и очень низком уровне, а контралатеральный вставной телефон не размещен.С помощью этой настройки можно увидеть изменения иммитанса в реальном времени. Следует подчеркнуть, что вокализация может легко испортить эти данные, и аудиологи должны попросить пациента тихонько поднять палец, когда слышен звук, и искать одновременные изменения в записях. К сожалению, при трепещущем миоклонусе его часто устраняют затычки для ушей (фактически, это можно использовать в качестве терапии).

Мы показали метод отличия TT ​​от стремени [3].Вкратце, изменение иммитанса больше при сокращении TT, чем при стэпедиальном сокращении, и при повторении с положительным давлением в слуховом проходе оба ответа становятся меньше, но остаются в том же направлении отклонения (т. Е. Оба показывают снижение акустической проводимости), но если давление в слуховом проходе становится отрицательным, тогда сокращение стремени по-прежнему показывает снижение адмиттанса, но теперь сокращение TT показывает увеличение адмиттанса, так как барабанная перепонка растягивается вбок из-за отрицательного давления в слуховом проходе, а сокращение TT возвращает ее к своему значению. естественное положение покоя [3].На рисунке 1 показана эта закономерность.

Рис. 1. Паттерны, ожидаемые при длительной тимпанометрии во время динамического сокращения MEM (по Aron et al [3]).

Тонические сокращения МЕМ

Спорный вопрос, существуют ли вообще эти тонические сокращения. В то время как динамические сокращения могут быть измерены как изменение от исходного уровня, тонические сокращения должны быть выведены, поскольку нет никаких изменений для измерения. Диапазон измеряемых тимпанометрических характеристик среднего уха у здоровых людей велик, и в нем преобладает барабанная перепонка, а не мышцы среднего уха.Следовательно, трудно сказать, является ли соответствие, наблюдаемое у кого-либо, результатом сверхконтрактных МПМ или просто частью нормального диапазона. «Синдром тензорной барабанной перепонки» был придуман в 1970-х годах Клокхоффом [6] для описания колебаний импеданса среднего уха, связанных с полнотой слуха, дизакузией, звоном в ушах, головными болями и головокружением.

Это неспецифические симптомы, которые могут быть связаны со многими состояниями, такими как болезнь Меньера, миофасциальные синдромы ВНЧС и головокружение, связанное с мигренью.С тех пор ТТ обвиняли во всем: от давления в ухе, шума в ушах, искаженного звука и острых приступов болезни Меньера [2]. Мы также показали, что произвольное сокращение TT может вызвать небольшую кондуктивную потерю слуха на низких частотах, с небольшим падением кривой костной проводимости, вероятно, из-за шума в ушах, слышимого во время сокращения [7]. Без каких-либо объективных средств определения тонического сокращения TT, это становится своего рода диагнозом, основанным на вере, хотя возможно, что одно ухо может показывать признаки гиперсокращения по сравнению с другим ухом, если барабанная перепонка абсолютно не содержит димеров. сегменты или тимпаносклеротические или другие сегменты, чтобы объяснить это.Нет никаких синдромов, приписываемых тоническому сокращению стремени, и, фактически, стремечко не остается сокращенным очень долго, даже в ответ на интенсивные звуки.

Рис. 2. Ожидаемые тимпанометрические данные при сокращении TT.

Аудиометрическая диагностика

Из исследований височной кости и исследований на людях, которые могут добровольно сокращать свой TT, мы обнаружили, что сокращение TT приведет к заметному снижению статической податливости и небольшому смещению тимпанотрической кривой в сторону пика отрицательного давления [2] (см. Рисунок 2).Если симптомы односторонние, и рассматриваемое ухо имеет эти признаки, можно предположить тоническое сокращение TT в этом ухе.

Заключение

Расстройства MEM очень сложно диагностировать. Симптомы совпадают с множеством других причин подобных симптомов. Даже когда очевидно, что присутствует MEM-расстройство, может быть очень трудно приписать симптомы той или иной мышце, и они также могут сократиться совместно. Мы описываем аудиометрические и клинические данные, основанные на опыте автора и исследованиях в этой области, но особенно в случае тонических сокращений TT, это остается загадкой.Также возможно, что некоторые расстройства, такие как острые приступы болезни Меньера, вызваны прерывистыми кратковременными сокращениями TT, но это обычно не регистрируется, поскольку между приступами результаты являются нормальными.

Ссылки

1. Рейнсбери Дж. У., Арон М., Флойд Д., Бэнс М. Сокращение стремени, вызванное вокализацией. Отол Нейротол 2015; 36 (2) : 382-5.
2. Бэнс М., Макки Ф.М., Гарланд П., и др. Влияние сокращения мышц тензорной барабанной перепонки на среднее ухо и маркеры сокращенной мышцы. Ларингоскоп 2013; 123 (4) : 1021-7.
3. Арон М., Флойд Д., Бэнс М. Произвольное движение барабанной перепонки: маркер тензорного сокращения барабанной перепонки? Отол Нейротол 2015; 36 (2) : 373-81.
4. Донн А.Дж., Гомер Дж. Дж., Вудхед С.Дж. Окулостапедиальные синкинезии после паралича Белла. Дж Ларингол Отол 2000; 114 (2) : 135-6.
5. Lee GH, Bae SC, Jin SG, et al. Миоклонус среднего уха, связанный с принудительным закрытием век у детей: диагностика и результаты лечения. Ларингоскоп 2012 г .; 122 (9) : 2071-5.
6. Клокхофф I. Флуктуация импеданса и «синдром тензорной барабанной перепонки». В: Труды 4-го Международного симпозиума по измерениям акустического импеданса; Лиссабонский университет Нова де Лиссабон Эд Пенья и Писарро; 25-28 сентября 1979 г.: 69-76.
7. Виккенс Б., Флойд Д., Бэнс М. Аудиометрические данные с произвольным тензорным сокращением барабанной перепонки. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 46 (1) : 2.

Заявление о конкурирующих интересах: Не заявлено.

Два информативных случая и систематическое обсуждение миогенного тиннитуса

Резюме

Предпосылки

Термин миоклонус среднего уха (MEM) был использован для объяснения симптомов шума в ушах, предположительно вызванных дисфункциональным движением любой из двух мышц, которые входят в среднее ухо: тензор барабанной перепонки и стременик. MEM был охарактеризован посредством разнородных описаний случаев в отоларингологической литературе, где клинические проявления вариабельны, феноменология почти не описана, патогенная мышца обычно не уточняется, естественное течение неизвестно, а предполагаемое окончательное лечение, тензор барабанной перепонки или лизис сухожилия стременной мышцы, непоследовательно эффективен.Неудивительно, что не было идентифицировано уникального акустогенного механизма или патофизиологического процесса для объяснения MEM, одного из нескольких описательных диагнозов, связанных со сложными нарушениями миогенного шума в ушах.

Методы

Здесь мы исследуем MEM с точки зрения невролога. Следуя подробным описаниям двух информативных случаев из нашей клиники, мы систематически оцениваем различные механизмы и явления двигательного расстройства, которые могут привести к диагностике MEM.

Результаты

С функциональной нейроанатомической точки зрения мы объясняем, как MEM тензорной барабанной перепонки лучше всего объясняется как форма перитубального миогенного тиннитуса, похожего на родственное заболевание эссенциального тремора неба. С патогенетической точки зрения мы обсуждаем, как симптоматика MEM может отражать различные механические и неврологические процессы. Мы подчеркиваем необходимость диагностики, чтобы распознать, когда миогенный шум в ушах соответствует психогенному происхождению.

Обсуждение

Как индивидуальный уход за пациентом, так и дальнейшее разъяснение MEM будут опираться на более подробную клиническую характеристику, а также на многопрофильный вклад неврологии, отоларингологии и стоматологии.

Ключевые слова: Миоклонус среднего уха, шум в ушах, объективный шум в ушах, небный тремор, евстахиева труба, психогенный

Введение

Миоклонус среднего уха (MEM) — это редкий диагноз тиннитуса, который предполагается вторичным по отношению к аномальному движению тензорной барабанной перепонки. или стремени. Этот диагноз в основном использовался в описаниях клинических случаев в литературе по отоларингологии, ¹ , где феноменология шума в ушах при описании сильно варьирует.Тиннитус MEM обычно характеризуется как щелчки, предположительно вызванные движением тензорной барабанной перепонки, ² или жужжание, предположительно вызванное движением стремени; ³ , однако, он также был описан как пульсация, постукивание, треск, как у кузнечика, пузырение, тиканье, подергивание, дует, как барабан, стук, порхание как бабочка, свист или хлыст. ^{3 — 5} MEM шум в ушах обычно характеризуется как ритмичный, регулярный или нерегулярный, непрерывный или прерывистый, односторонний или двусторонний. ¹ Частота, высота звука и интенсивность могут варьироваться внутри и среди людей. ¹ Звон в ушах MEM часто бывает объективным, он заметен также исследователю, но может быть субъективным, ощущаемым только пациентом. В то время как объективный шум в ушах четко определяет соматическую, а не сенсоневральную этиологию, субъективный шум в ушах не определяет акустогенный механизм. Существует разная реакция на лизис сухожилий мышц среднего уха, предполагаемое окончательное лечение тиннитуса MEM. ¹

МЭМ, характеризующийся как идиопатический и врожденный, также диагностирован в сочетании с акустической травмой, гемифациальным спазмом и эссенциальным тремором неба (EPT). ^{1 , 6} Подобные симптомы также обнаруживаются при височно-нижнечелюстных расстройствах (ВНЧС), бруксизме и патулезной евстахиевой трубе. ^{1 , 4 , 7 , 8} Подобные случаи были охарактеризованы как «отогнатический синдром», ⁹ «отомандибулярный синдром», ^{10 ,} 903 и «Синдром тензорной барабанной перепонки».” ¹² На сегодняшний день не выявлено уникального патофизиологического механизма этого миогенного шума в ушах.

Здесь мы описываем два отчетливо образовательных случая с диагнозом MEM и систематически обсуждаем симптом миогенного шума в ушах с неврологической точки зрения. Поскольку нет единой патогенетической основы для МЕМ и отсутствуют терапевтические исследования, мы не даем рекомендаций по ведению. Недавний обзор Bhimrao et al. ¹ предоставляет полезную блок-схему для оценки пациентов с объективным тиннитусом, к которой мы настоятельно рекомендуем включить подробную оценку феноменологии тиннитуса.Решения относительно лечения миогенного шума в ушах, например лизиса сухожилия мышц среднего уха, химиоденервации ботулотоксином, ^{2 , 13 , 14} Окклюзия евстахиевой трубы, ¹⁵ пероральные препараты, ^{1 3 , 8} устройства для маскировки тиннитуса, ¹⁶ маневры скулового давления, ⁴ и / или психотерапия, ^{6 , 12} должны сопровождаться комплексной индивидуальной оценкой пациента.

Случай 1

10-летняя девочка-правша с легкой неспособностью к обучению, трудностями сенсорной интеграции, дизартрией и неуклюжестью в анамнезе жаловалась на 1 год щелчка в правом ухе, похожего на «звуки часов». Этот симптом начался, когда она «забыла жевать жвачку» при посадке в самолете и стала беспокоиться о том, что, возможно, повредила ухо, несмотря на отсутствие сопутствующей боли или потери слуха. Она все больше беспокоилась, когда односторонний щелчок не утихал, и иногда она замечала его и в левом ухе.Щелчок часто присутствовал каждый день и был слышен другими. Он становился более заметным, если люди спрашивали ее об этом, и, как сообщается, отсутствовал, если она говорила или ела, сидела «тихо» или отвлекалась на игры, слушала музыку или смотрела телевизор. Иногда щелчки ассоциировались с легкой тупой болью в ухе. Первоначально ее осмотрели педиатр и отоларинголог, и ей поставили диагноз MEM. Пройдена лизис правой тензорной барабанной перепонки и лизиса сухожилия стремени без каких-либо результатов.Она прошла два курса инъекций небного ботулинического токсина, а также пробу клоназепама и других лекарств, но при любом из этих вмешательств она получила лишь временное облегчение. Наше обследование выявило объективный правосторонний шум в ушах, который был слышен через стетоскоп на внешнем ухе. Звук в ушах отсутствовал до того, как экзаменатор упомянул о том, чтобы его выслушать, прекратился во время когнитивно отвлекающих задач и был увлечен постукиванием рукой с дистанционным управлением. При осмотре через открытый рот не наблюдалось никаких небных движений.Были отмечены исходные признаки дизартрии, слегка неуклюжей правой руки и симметрично уменьшенного размаха руки. Наблюдали следы левого птоза, которые не казались родителям ненормальными. «Клинически установленный» диагноз психогенного двигательного расстройства, основанный на внезапном появлении в обстановке тревоги по поводу возможного повреждения уха, характере вариабельности симптомов, о которых сообщают пациенты, и клинически продемонстрированной внушаемости, отвлекаемости и увлекаемости объективного шума в ушах. (PMD) был сделан. ^{17 , 18} Другие результаты обследования были сочтены не связанными и / или соответствующими диспраксии развития и неспособности к обучению. Пациентка и ее родители были проинформированы о диагнозе функционального шума в ушах. Она была направлена ​​на психиатрическое обследование, а затем на терапию биологической обратной связью, которая привела к постепенному исчезновению ее симптомов.

Случай 2

40-летняя женщина-правша с отдаленной историей послеродовой депрессии жаловалась на мучительный щелчок в ушах в течение 1 года.Звон в ушах начался в течение месяца, когда она также страдала от периодических и спонтанно разрешенных головных болей, и в остальном возникновение не было связано с каким-либо заболеванием или явным стрессовым событием. Симптом начался в левом ухе, присутствовал ежедневно в течение последнего года, а иногда также затрагивал правое ухо. Когда задействованы оба уха, двусторонний щелчок может быть синхронным или асинхронным. Щелчки были непрерывными, нерегулярно ритмичными и могли различаться как по громкости, так и по качеству.Обычно это звучало как «тиканье часов», но могло также звучать как «царапанье» или «царапанье». Это никогда не было тональным. Щелчок мог прекратиться на один или два удара при открытии рта, но затем немедленно вернулся. Это ухудшалось во время полетов в самолетах, и она чувствовала себя особенно тревожно в складских магазинах, где давление в ее ушах казалось «ненормальным». В остальном никаких изменений симптомов в зависимости от активности, положения или времени суток не наблюдалось. По сообщениям, щелчок услышал ее муж, даже когда она спала.Пациентка была осмотрена ее лечащим врачом и отоларингологом, ей сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию мозга, которая показала только синусит, и было высказано подозрение, что «кости в ушах движутся, вызывая щелкнув. » Проведена диагностическая операция на левом среднем ухе. Она вспомнила прекращение щелчков слева, но не справа, когда было изолировано сухожилие левого стремени, но хирургические записи не зафиксировали никаких изменений в щелчках.Тензор барабанной перепонки не исследовался, так как операция была прервана на ранней стадии из-за тошноты и головокружения. Во время процедуры пациент также пострадал от булавок и игл на левой стороне языка, за которыми последовали 6 месяцев ненормального вкуса и ощущений на переднем левом языке, которые разрешились спонтанно. Она страдала от стойкого, непрерывного звука типа «шшшшшш» и объективной потери слуха на левое ухо. Она часто страдала чувством переполненности левого уха, которое сохранялось до тех пор, пока она не «повторно давила», выдыхая, держа нос и рот закрытыми.

Она исследовала свои симптомы в Интернете, заподозрила «небный миоклонус», вернулась к отоларингологу, и тогда у нее обнаружили тремор неба и горла, который возник одновременно с щелчком. Ее направили к неврологу, который сразу поставил диагноз «небный миоклонус». Несколько неуказанных лекарств не помогли. Повторное МРТ головного мозга с тонкими разрезами ствола мозга и базальных ганглиев было нормальным. Эпизодические подергивания щек, продолжающиеся несколько секунд каждые пару дней, начались и были облегчены клоназепамом.Примерно через год после начала щелчка у нее начались редкие приступы удушья, синхронные с щелчками и ухудшающиеся при разгибании шеи. Щелчки оставались самым неприятным из всех ее симптомов. Она отрицала ненормальные движения или позы других частей тела. У нее не изменилось зрение, качество голоса или производство речи. Она отрицала какие-либо проблемы с фокусной или общей силой или ощущениями, дисбалансом или неуклюжестью или походкой. Она со слезами на глазах описала свое настроение как в целом хорошее, но признала, что у нее были хорошие и плохие дни.У сестры было врожденное подергивание глаза, и в семейном анамнезе не было движений или других неврологических расстройств.

Наше обследование показало легкую депрессию и тревогу. При прямом осмотре с открытым ртом наблюдались аномальные движения неба и глотки. Движения носили непоследовательный характер при двух последовательных исследованиях, выполненных с интервалом в один час. При первом осмотре было ритмичное, 1-2 Гц, симметричное сужение глотки, непосредственно предшествующее возвышению неба.Был синхронный след симметричного выступа языка. Пациент воспринимал щелчки, а исследователь слышал их возле левого уха пациента; однако временную корреляцию между щелканьем в ушах и движениями ротоглотки было трудно оценить. При открывании рта движения и щелчки прекращались всего на несколько секунд. При втором обследовании небные, глоточные и язычные движения были более нерегулярно ритмичными, непостоянно синхронными и медленнее, чем 1-2 Гц. Во время этого обследования, когда рот был открыт или закрыт, также наблюдались полуритмичные возвышения передней части шеи, которые во времени соответствовали объективному шуму в ушах.Щелчок был намного громче, его можно было слышать на расстоянии не менее 10 футов (3 метров) через комнату. Во время обоих обследований все движения были в некоторой степени увлечены постукиванием рукой с внешним темпом и непоследовательно отвлекали. Отверстие правой евстахиевой трубы можно было легко визуализировать, а вот левую евстахиеву трубу не сразу увидеть. Остальные двигательные, а также мозжечок и походка были нормальными. Присутствовало послеоперационное снижение вкуса на передней левой стороне языка.Снижена вибрация в дистальных отделах нижних конечностей с обеих сторон. Ахилловы рефлексы отсутствовали, но остальные аппендикулярные рефлексы были в норме.

Пациенту был поставлен диагноз атипичный тремор неба с симптоматическими, эссенциальными и функциональными компонентами, и было рекомендовано дальнейшее обследование. Исследование сна выявило объективный шум в ушах во время сна, соответствующий симптоматическому тремору неба (SPT). Клинические нейрофизиологические исследования подтвердили наличие преимущественно «органического» тремора неба с ограниченной увлекаемостью и трудностями при постукивании в ритме, признаками возможного коморбидного функционального расстройства.Феноменология вариабельных краниоцервикальных движений, частичная отвлекаемость и увлеченность, отдаленный эпизод депрессии и клинически очевидная депрессия и тревога оставались совместимыми с «вероятным» коморбидным психогенным диагнозом. ^{17 , 18} Лечение ботулиническим токсином, направленное на tensor veli palatini, было начато с умеренным и ранним успехом. Во время лечения атипичного СПТ поощрялось внимание к поддержанию оптимального психического здоровья. Были рекомендованы нервная проводимость и электромиографическое исследование левых лицевых мышц и слуховых вызванных потенциалов ствола мозга для дальнейшей оценки предполагаемого послеоперационного повреждения лицевого нерва по сравнению с возможной дисфункцией ствола мозга, а также продолжалась рутинная неврологическая оценка.

Обсуждение

MEM относится к симптому несосудистого пульсирующего тиннитуса, опосредованного через среднее ухо. Предположительный акустогенный источник — тензор барабанной перепонки или движение стремени; однако этиология MEM до конца не выяснена. Хотя окончательным лечением MEM считается лизис сухожилия мышц среднего уха, ¹ переменная польза после хирургического лечения подчеркивает неопределенность патогенеза MEM тиннитуса. Поскольку двигательная феноменология тиннитуса MEM описывается редко, а клинические нейрофизиологические исследования натяжных барабанных и стременных мышц непрактичны, неясно, является ли феноменологическое обозначение «миоклонус» точным и когда оно является точным.Подобно тиннитусу при EPT, тиннитус MEM, вероятно, вызван множеством причин. В то время как тензорная барабанная перепонка или миоклонус стремена могут объяснять некоторые случаи тиннитуса MEM, движение мышц среднего уха также может представлять собой последний общий путь для множества акустогенных процессов. Систематическое изучение анатомии, физиологии и феноменологии, связанных с миогенным тиннитусом, проясняет некоторые смешивающие факторы, которые мешают тиннитусу MEM и связанным с ним расстройствам.

Анатомия и физиология миогенного тиннитуса

Tinnitus aurium относится к любому слышимому симптому, акустическое восприятие которого происходит в ухе.Как и в этом отчете, термин «шум в ушах» широко используется для обозначения ауриума в ушах, в отличие от тиннитуса мозга, когда симптомы возникают в головном мозге. ¹⁹ Диагноз тиннитуса ничего не говорит об этиологии звука. Наиболее распространенной этиологией шума в ушах является возрастная нейросенсорная потеря слуха и воздействие шума, когда поврежденные волосковые клетки, как полагают, стимулируют неправильное восприятие непрерывного тонотопического звука. ²⁰ Тиннитус также может быть вызван механическими нарушениями вестибулокохлеарного нерва, например, сосудистыми мальформациями, которые вызывают кардиогенный пульсирующий шум в ушах (и требуют немедленной ангиографической оценки) или акустическими невриномами, которые вызывают непульсирующий шум в ушах. ^{20 — 22} Растет понимание центральных неврологических пластических изменений и процессов, которые способствуют возникновению тиннитуса и стрессу, связанному с ним. ^{23 — 27}

Редкой формой механически вызванного шума в ушах является миогенный шум в ушах, когда движение отдельных, иногда функционально связанных мышц головы и шеи генерирует множество различных звуков. Соматозвуки возникают внутри тела, но за пределами нервных слуховых путей, ^{22 , 28} и миогенные соматозвуки являются важными клиническими признаками тиннитуса MEM.Следовательно, понимание механики тиннитуса MEM требует практических знаний сложной периферической слуховой анатомии и физиологии.

Звук, исходящий вне тела, воспринимается, когда звуковые волны проходят через внешнее ухо, чтобы достичь барабанной перепонки (TM) и вызвать ее вибрацию (). Вибрации проходят через косточки среднего уха — молоточек, наковальню и стремечку — передаются от подошвы стремени к гибкому круглому окну улитки, а затем преобразуются в сигналы слухового нерва.Хотя это обычно не обсуждается в контексте нормального восприятия звука, улитка также имеет второе гибкое окно в среднем ухе, овальное окно, которое при механическом воздействии может также способствовать восприятию звука. Модуляция звука и поддержание функции среднего уха опосредуются стремечкой, евстахиевой трубой и четырьмя перитубальными мышцами: тензорной барабанной перепонкой, tenor veli palatini, levator veli palatini и сальпингофарингеусом ().

Анатомия среднего уха.

(A) Поперечный вид барабанной перепонки и косточек среднего уха.(B) Внутренняя стенка демонстрирует окна улитки, евстахиеву трубу и тензорные барабанные перепонки. (Взято из «Анатомии Грея», пластины 919 и 911 ⁷⁹ ).

Анатомия перитубальных мышц.

(A) Tensor tympani и (B) levator veli palatini параллельно евстахиевой трубе, (C) levator veli palatini, tensor veli palatini и сальпингофарингеус, если смотреть со стороны неба. (Взято из «Анатомии Грея», пластины 915, 907, 1028 ⁷⁹ ).

Стременная мышца — единственная мышца, расположенная исключительно в пределах среднего уха и иннервируемая лицевым нервом.Сокращение этой мышцы длиной примерно 6 мм тянет стремени, чтобы гасить колебания круглого окна, а также стабилизирует наковальню и молоток, чтобы косвенно гасить вибрации ТМ. ^{1 , 29} Стременная мышца, считающаяся важной мышцей среднего уха из-за ее анатомического расположения и сложной слуховой физиологии, рефлекторно подавляет стимуляцию улитки в ответ на громкие внешние звуки и снижает аутофонию, связанную с речью. ¹ Опосредованный стволом мозга акустический рефлекс между вестибулокохлеарным нервом, верхней оливой и лицевым нервом обычно вызывается для косвенного измерения функции стремени с помощью тимпанометрии.Плохо изученные нисходящие корковые сигналы поддерживают способность некоторых людей добровольно сокращать эту поперечно-полосатую мышцу. ³⁰

Тензор барабанной перепонки расположен в основном за пределами среднего уха, иннервируется терминальным нервом, берущим начало в нижней челюсти тройничного нерва (V3), и опосредует несколько слуховых функций. Расположенная вдоль евстахиевой трубы (), тензорные барабанные перепонки длиной примерно 20 мм прикреплены к клиновидной и костной евстахиевой трубе, а также прикреплены вдоль хрящевой евстахиевой трубы. ²⁹ Хотя дистальное сухожилие тензорной барабанной перепонки прикрепляется к молоточку в среднем ухе, ²⁹ расположение мышцы и основные функции тензорной барабанной перепонки преимущественно характерны для перитубальной мышцы. Повторяющееся сокращение тензорной барабанной перепонки помогает tenor veli palatini и другим перитубальным мышцам открывать и закрывать трубку во время различных речевых и глотательных действий. ¹ Внутри среднего уха сокращение тензорных барабанных перепонок тянет за молоток, чтобы ослабить колебания ТМ.Это действие в первую очередь описывается в контексте предотвращения аутофонии, связанной с небными действиями при жевании и глотании, и считается менее важным во время вокализации. ^{1 , 12} Хотя тензор барабанной перепонки и стременик действуют согласованно, опосредуя множество акустических рефлексов у других млекопитающих, у людей тензор барабанной перепонки рефлекторно реагирует главным образом на внешние раздражители, обычно связанные с испугом. ¹² Он может сжиматься при потоке воздуха к роговице, тактильной стимуляции вокруг глаза или уха и закрытии глаза. ³¹ Веретена тензорной барабанной мышцы также обладают барометрическими свойствами, рефлекторно сокращаясь в ответ на изменения давления. ³² Описан независимый произвольный контроль поперечно-полосатой тензорной барабанной перепонки; ¹ однако сети центральной нервной системы, специфически ведущие к активации тензорных барабанных перепонок, недостаточно хорошо охарактеризованы.

Евстахиева труба напрямую соединяет среднее ухо с глоткой, где дополнительные мышцы, контролирующие открытие и закрытие евстахиевой трубы, играют неотъемлемую роль в трех физиологических процессах: выравнивание среднего уха и атмосферного давления, способствование оттоку жидкости из среднего уха и снижение аутофонии. ().Tenor и levator veli palatini иннервируются V3 и ветвью блуждающего нерва соответственно. Обе мышцы облегчают глотание, приподнимая небо. Сальпингофарингеус иннервируется ветвью блуждающего нерва и помогает глотанию, направляя пищу в пищевод.

Как отдельные, так и частично совпадающие анатомические и физиологические свойства среднего уха и перитубальных мышц поддерживают механизмы, которые могут вызывать миогенный шум в ушах. Поскольку сокращение стремени может непосредственно стимулировать, а сокращение тензорной барабанной перепонки может косвенно стимулировать улитку, шум в ушах из-за любого движения мышцы среднего уха легко оценить.Следуя описанию Политцера в 1878 г. объективного шума в ушах (звук, который слышит объективный слушатель) ^{6 , 33} и среди наиболее часто предлагаемых источников миогенного шума в ушах, широко распространено мнение, что звук возникает при изменении соприкосновения слизистой оболочки просвета евстахиевой трубы при ее открытии и закрытии. ^{1 , 2 , 34} Связанная с этим вибрация через евстахиеву трубу может затем распространиться на среднее ухо, пройти через TM и / или косточки, чтобы достичь круглого окна, или напрямую распространиться на любое из них. кохлеарных окон, чтобы вызвать слышимое восприятие.Поскольку тензор барабанной перепонки соединяется как с евстахиевой трубой, так и с молоточком, любое открытие или закрытие евстахиевой трубы также может косвенно перемещать TM, либо из-за пассивного, либо из-за стимулированного рефлексивного изменения натяжения тензорных барабанов. Каким бы ни был акустогенный путь, миогенный шум в ушах был связан с ненормальным движением всех перитубальных мышц. Также было высказано предположение, что независимо от активности среднего уха или перитубальных мышц, подергивание краниоцервикальных мышц в непосредственной близости от среднего уха может быть слышным, как это характеризует фономиография. ^{1 , 35 — 38}

Патофизиология перитубального миогенного тиннитуса

Несколько механических, анатомических, неврологических, филогенетических и физиологических ассоциаций между тензором барабанной мышцы и небным тазом позволяют предположить Тиннитус MEM и EPT имеет общий патогенез. Во-первых, обе эти мышцы опосредуют открытие и закрытие евстахиевой трубы, широко предполагаемый основной механизм миогенного шума в ушах.Во-вторых, важное анатомическое исследование Ramirez Aristeguieta et al. ^{7 , 29} продемонстрировали, что сухожилие физически связывает тензор veli palatini и тензор барабанной перепонки, что привело авторов к утверждению, что это «почти одна и та же мышца по непрерывности». В-третьих, обе эти мышцы иннервируются медиальным крыловидным нервом, двигательной ветвью V3, которая обеспечивает как произвольное, так и рефлекторное сокращение. ^{29 , 39} В-четвертых, эти мышцы происходят от первой жаберной дуги и принадлежат к филогенетически связанной группе V3-иннервируемых жевательных мышц, включающей tensor veli palatini, tensor tympani, temporalis, masseter, латеральную и медиальную крыловидную мышцу. , подъязычно-подъязычный и передний диагастральный желудок. ²⁹ Наконец, тензор барабанной перепонки и тензор veli palatini поддерживают тесную функциональную взаимосвязь в различных ротоглоточных процессах, причем оба активируются во время жевания, зевания, смеха, кашля, дыхания и разговора. ⁷ Таким образом, MEM тиннитус, связанный с тензорной барабанной перепонкой (и тиннитус EPT), может быть лучше механистически представлен как перитубальный миогенный тиннитус .

Литература по сложным случаям поддерживает эту нозологию MEM тиннитуса, одновременно подчеркивая диагностическую и клиническую путаницу, связанную с миогенным тиннитусом.Например, MEM и небный миоклонус были диагностированы у одного и того же пациента. ⁴⁰ В случае двустороннего объективного щелчка в ушах не было обнаружено никакого движения неба, зафиксировано сокращение тензорной барабанной перепонки, синхронное с объективным тиннитусом, диагностирована MEM, а двусторонние сухожилия тензорной барабанной перепонки были последовательно лизированы с лишь временным улучшением. Авторы пришли к выводу, что шум в ушах, вероятно, был вызван невизуализированным патогенным движением tensor veli palatini. ⁶ Эти данные напоминают пациента из Случая 2, который страдал преимущественно односторонним объективным тиннитусом, перенес лизис сухожилия натяжной барабанной перепонки без симптоматического облегчения (но с неврологическими осложнениями), и только позже было обнаружено аномальное движение неба.

В то время как движение тензорной барабанной перепонки может вызывать некоторые случаи тиннитуса MEM ^{1 , 5 , 41} и тензор veli palatini широко упоминается как основная мышца, участвующая в тиннитусе EPT, ^{2 42 , 43 Движение других небных и глоточных мышц также связано с перитубальным миогенным тиннитусом. 14 , 44 Следует отметить, что движение перитубальных мышц не всегда вызывает шум в ушах.Например, активная активность levator veli palatini при SPT обычно не связана с тиннитусом. 43 Таким образом, перитубальный миогенный тиннитус может быть неправильно диагностирован как MEM тиннитус из-за сходной симптоматики, недооцененного движения неба и неспецифической аудиометрии или тимпанометрии с положительным импедансом. Когда патогенная мышца неясна, может оказаться полезным назоэндоскопическое исследование и электромиография (ЭМГ) неба.}

Нозология миоклонуса среднего уха

MEM имеет общие клинические признаки с множеством диагнозов, поставленных в различных медицинских специальностях, включая отогнатический синдром, ⁹ отомандибулярный синдром, ^{10 , 11} синдром тензора барабанной перепонки 12, и EPT. ⁴² Эта разнообразная терминология, вероятно, не различает уникальные расстройства, но отражает клинический акцент области, в которой были описаны синдромы. Поскольку объективная нейрофизиологическая характеристика активности стремени и тензорной барабанной перепонки нецелесообразна, а тестирование среднего уха не позволяет различить эти мышцы, подробные феноменологические описания миогенного тиннитуса тем более важны для выяснения этиологии тиннитуса MEM.

К сожалению, тематическая литература предоставляет ограниченные и вариативные описания феноменологии тиннитуса MEM.Обобщая клинические особенности в своем недавнем обзоре, Bhimrao et al ^-1 предложили диагностировать MEM в условиях «пульсирующего» шума в ушах, синхронных ритмических движений TM и связанных с ними изменений в импедансе барабанной перепонки, и они отметили противоречивую сопутствующую особенность. зубчатого или зубчатого рисунка на тимпанометрии. Пытаясь определить конкретное заболевание, они также предложили не диагностировать МЕМ в условиях патулезной евстахиевой трубы или ВНЧС.Хотя это исключение может помочь в прямом лечении, такие категориальные различия, вероятно, также способствовали исторически сложной терминологии, связанной с миогенным тиннитусом, как недавно сформулировали Рамирес и др .:

В течение почти ста лет несколько исследователей пытались очертить возможную причину: взаимосвязь между слуховыми симптомами и ВНЧС с механической, сосудистой, неврологической, мышечной и эмбриологической точек зрения. По мере того, как медицина и стоматология становились более специализированными, орган слуха и стоматогнатическая система резко разделились; эта ситуация была незаметно исправлена ​​с помощью специализации в области отоларингологии и черепно-лицевой боли, которая попыталась закрыть брешь в такой тематической дискуссии, которая приобрела клеймо нейтральной зоны. ⁷

Bhimrao et al. ¹ также предположил, что MEM не следует диагностировать в условиях «тремора неба» из-за связанных неврологических поражений. Это исключение следует пояснить, чтобы различать SPT и EPT. В отличие от EPT, SPT не вызывает тиннитуса и обычно сохраняется во время сна. ⁴⁵ EPT не связан с какими-либо известными неврологическими поражениями; однако SPT ассоциирован с поражением зубчато-рубро-оливкового пути и часто с гипертрофией нижних олив.Поражения SPT могут быть вызваны множеством основных патологий, таких как инсульт, рассеянный склероз и опухоли, а также менее распространенной спорадической оливопонтоцеребеллярной атрофией / множественной системной атрофией типа C, болезнью Александра, прогрессирующим надъядерным параличом, спиноцеребеллярной дегенерацией, прогрессирующей атаксией и т. Д. синдром тремора неба и нейроферритинопатия, вызванная легкой цепью ферритина. ^{46 , 47} Сложные случаи перитубального миогенного тиннитуса, которые могут иметь симптомы MEM, EPT и / или SPT, как в случае 2, могут быть связаны с этим длительным дифференциальным диагнозом и требуют соответствующей оценки и рутинной неврологической диагностики. экспертиза.

С другой стороны, функциональное анатомическое, периферическое неврологическое и филогенетическое сходство между перитубальными тензорными мышцами барабанной перепонки и тензорными небными мышцами на самом деле предполагает, что одни и те же гиперкинетические движения могут вносить вклад в тензорные барабанные перепонки MEM и EPT в ушах. EPT характеризуется изменчиво ритмичными щелчками или другими соматозными звуками, которые клинически связаны с треморными движениями неба. ^{42 , 43} Как и в случае тиннитуса MEM, тиннитус EPT также синхронен с записями тимпанометрии, ⁴⁸ демонстрируя, что это измерение не определяет патогенную мышцу.Более того, наиболее часто описываемые акустогенные механизмы тензорной барабанной перепонки MEM и EPT сходятся на евстахиевой трубе. Отражая этиологическую путаницу в отношении EPT, этот диагноз ранее описывался не только как существенный небный «миоклонус», но также с помощью множества терминов, которые, вероятно, подчеркивали существенный и идиопатический симптом тиннитуса. ⁴² В 1998 году Общество двигательных расстройств решило, что это расстройство лучше всего охарактеризовать как форму «тремора». ⁴⁹ Споры о феноменологии и патогенезе EPT продолжаются.В то время как некоторые использовали генератор центрального тремора, ⁵⁰ другие утверждали, что EPT является формой сегментарного миоклонуса ствола мозга. ⁴⁶ После рассмотрения 103 случаев Zadikoff et al. ⁴³ пришел к выводу, что большинство случаев идиопатического миогенного тиннитуса, диагностированного как EPT, были либо психогенными, либо особыми навыками.

Хотя термин «миоклонус» также используется при тиннитусе MEM, противоречивые симптомы и их подразумеваемая двигательная феноменология аналогично не соответствуют никаким стандартным классификациям двигательных расстройств.Вероятно, что некоторая клиническая изменчивость в литературе о случаях MEM отражает различные основные движения, которые могут включать миоклонус, тремор и дистонию, а также различные патогенные процессы, начиная от сдавления нерва до конверсии.

Феноменология и физиология миоклонуса среднего уха: myoclonus

Предполагаемый феномен MEM, миоклонус клинически характеризуется как «внезапные, короткие, шоковые, непроизвольные движения». ^{46 , 51} Это происходит при различных нормальных физиологических процессах, неврологических расстройствах и медицинских состояниях, от икоты до ювенильной миоклонической эпилепсии и почечной недостаточности; и это распространено среди психогенных движений. ⁵² Миоклонус можно оценить физиологически с помощью ЭМГ, электроэнцефалографии (ЭЭГ), обратного усреднения ЭМГ – ЭЭГ и вызванных потенциалов. ⁵³ Клинические нейрофизиологические исследования могут дополнительно подтвердить классификацию миоклонуса по нейроанатомической локализации, которая может быть корковой, корково-подкорковой, подкорковой-супраспинальной, спинной и периферической. ^{46 , 51}

Хотя в запасных описаниях MEM нет тенденции включать такие термины, как «шоковый» или «внезапный», случаи миогенного тиннитуса, которые в большей степени нерегулярны, чем ритмичны, могут отражать миоклонус либо мышца среднего уха.В то время как тимпанометрия, демонстрирующая такую ​​нерегулярность, может поддерживать миоклонический шум в ушах, дальнейшее клиническое нейрофизиологическое тестирование нецелесообразно из-за небольшого размера и анатомически ограниченного расположения тензорных барабанных и стременных мышц.

Миоклонус стременной мышцы или тензорной барабанной перепонки может отражать раздражительность или аберрантную активность лицевых или тройничных нервов или ядер, соответственно. Например, несколько случаев MEM были описаны в условиях гемифациального спазма и после повреждения лицевого нерва, ¹ , где патологические разряды периферических нервов и / или синкинезии после травм могли объяснить миоклоническую активность стремени.По аналогии, нерегулярная активность нижнечелюстных эфферентных ветвей тройничного нерва, который особенно подвержен сжатию, может объяснить тензор барабанной перепонки или tenor veli palatini myoclonus, ^{54 , 55} , сродни сенсорному феномену невралгии тройничного нерва. ⁵⁵ Такое сдавливание нерва также может быть связано с ДВНЧС и бруксизмом, на которые следует обращать особое внимание в любом случае миогенного тиннитуса. Сообщения о том, что физические манипуляции, такие как давление на скуловую дугу, могут облегчить некоторые симптомы тиннитуса MEM, обеспечивают дополнительную поддержку тиннитуса, вызванного компрессией периферических нервов. ⁴ Анатомическая изменчивость тройничного и лицевого нервов может объяснить шум в ушах, связанный с обычно несвязанными, нормальными функциями, такими как шум в ушах, совпадающий с морганием. ⁵⁶

Не существует визуальных доказательств патологии ствола мозга, коррелирующей с источником сегментарного миоклонуса при MEM тиннитусе, а вызванные потенциалы обычно не измеряются. Хотя может показаться необычным, что миоклонус ствола мозга влияет только на одну из функционально связанных мышц, обеспечиваемых ядрами тройничного или лицевого нерва, их топография поддерживает эту возможность.По аналогии было высказано предположение, что гемифациальный спазм, который может ограничиваться отдельными мышцами, может быть опосредован аберрантной активностью лицевого ядра. ^{57 , 58} Звон в ушах MEM, связанный с очаговым миоклонусом ствола мозга, можно рассматривать как сходный с пропроспинальным миоклонусом, другим гиперкинетическим заболеванием неясной, вероятно, смешанной этиологии.

Корковые и подкорковые сети, контролирующие слух, глотание и речь, которые воздействуют на мышцы среднего уха, сложны и взаимосвязаны.Нет никаких конкретных доказательств центрального миоклонического патогенеза при тиннитусе MEM; однако электроэнцефалограммы обычно не выполняются. Слуховые приступы, вызывающие центральный шум в ушах, следует рассматривать как дифференциальный диагноз субъективного шума в ушах, если симптомы согласуются с симптомами припадков и отсутствуют признаки движения мышц или барабанной перепонки. Церебральный эпилептический тиннитус может быть комплексным, включая прослушивание песен или человеческих голосов, но также характеризовался как жужжание, шипение или звон — признаки, похожие на соматозвуки миогенного тиннитуса. ⁵⁹ В отличие от тиннитуса MEM, слуховые эпилептические выделения обычно распространяются, приводя к обонятельным, зрительным, языковым и головокружительным симптомам и имеют тенденцию к генерализации. ⁵⁹ Слуховая эпилепсия также часто бывает чувствительной к раздражителям, ее провоцируют такие звуки, как струя воды или телефонный звонок; однако рефлекторная стимуляция — обычная черта психогенного миоклонуса и не обязательно исключает диагноз МЕМ.

Феноменология и физиология миоклонуса среднего уха: тремор

Существует ограниченное количество клинически и нейрофизиологически различных типов тремора, которые следует рассматривать в контексте тиннитуса MEM.Наиболее распространенные тремор — физиологический, эссенциальный и паркинсонический. ⁵⁰ Более редкими и малоизученными являются небный, дистонический, ортостатический, специфический для задачи и положения, тремор Холмса, мозжечок и невропатический тремор. ⁶⁰ Среди PMD тремор является наиболее распространенным явлением. ⁶¹ Треморы и их физиологические генераторы характеризуются как механические, периферически индуцированные или центральные в зависимости от источника их колебательной активности. Клинические нейрофизиологические исследования с помощью ЭМГ, акселерометрии и взвешивания помогают сделать эти различия. ⁵⁰ Поскольку это объективное тестирование не всегда применимо к мышцам среднего уха, любую треморогенную основу тиннитуса MEM следует определять на основании симптоматологии и непрямых физиологических тестов, таких как тимпанометрия.

Непоследовательно сообщаемые ритмичность и регулярность тиннитуса MEM, а также зубчатого колеса и пилообразного рисунка на некоторых тимпанограммах предполагают, что некоторые случаи тиннитуса MEM вызваны тремором. Различная ритмичность EPT, которая, как сообщается, колеблется от 20 до 420 щелчков в минуту, ⁴² также указывает на физиологический и / или атипичный тремор при этом родственном заболевании перитубального миогенного тиннитуса.Симптоматическое лечение тиннитуса MEM с изменением положения челюсти ⁴ может указывать на позиционно-специфический тремор. Нерегулярный, изменчивый и высокочастотный тиннитус как при MEM, так и при EPT не свидетельствует о Паркинсоне или эссенциальном треморе, а клинические признаки не соответствуют ортостатическому, специфическому для конкретной задачи или тремору Холмса.

Механические осцилляторы, которые вызывают физиологический тремор, могут играть важную роль в некоторых случаях тиннитуса MEM. Механические системы, такие как груз и пружина, колеблются с частотой, описываемой формулой

, где ω — частота колебаний, κ — жесткость пружины, а Ι — инерция массы.Мышца — это механическая система, аналогичная массе и пружине, и когда такая система нарушается, она будет колебаться на своей резонансной частоте. Такие колебания — свойство всех мышц тела и причина физиологического тремора. Распространенным частым нарушением, которое может вызвать этот механический тремор, является баллистокардиальный импульс. Аналогичным образом, некоторые случаи тиннитуса MEM могут быть вызваны вызванным физиологическим тремором натяжных барабанных или стременных мышц, которые расположены рядом со средней менингеальной и внутренней сонной артериями, соответственно, и могут быть особенно восприимчивы к этому треморогенному импульсу из-за их близости к ним. жесткие костлявые стенки среднего уха.Парафункциональные движения челюстей при бруксизме и обычные при ВНЧС также могут приводить к вызванному физиологическому тремору при тиннитусе MEM.

Клинически значимый признак физиологического тремора, он также может усиливаться за счет рефлекторных петель, опосредованных периферической и центральной нервной системой. Усиленный физиологический тремор может быть вызван тревогой, стрессом, усталостью, лекарствами и метаболическими нарушениями, такими как гипертиреоз, гипогликемия и гипотермия, ⁵⁰ потенциально полезные переменные для оценки при оценке пациентов с MEM.Явление усиленного физиологического тремора от нагрузки особенно актуально для специалистов, часто диагностирующих МЕМ: отоларингологи изучают, как улучшить точность мануальных движений, нарушенную тремором, во время длительной микрохирургии. ^{62 — 64}

Феноменология и физиология миоклонуса среднего уха: дистония

Дистония не часто обсуждается в контексте миогенного тиннитуса; ⁴² однако это плохо изученное гиперкинетическое двигательное расстройство оценивается среди двигательных расстройств полости рта ⁸ и вполне может быть связано с тиннитусом MEM.Клинически дистония характеризуется ненормальными движениями и позами, которые могут быть незаметными в зависимости от задействованных мышц. ⁶⁵ Не существует стандартизированных клинических испытаний на дистонию, а патофизиология сложна, с доказательствами, указывающими на дисфункциональную периферическую сенсорную обработку, повышенную центральную сенсомоторную пластичность и снижение центрального торможения. ^{65 — 67} В дополнение к более известным генетическим, идиопатическим и лекарственным формам, дистония также была описана после периферической травмы, ⁶⁸ , начиная от чрезмерного использования локтевого нерва и специфической дистонии у музыкантов ^{69 , 70} до комплексного регионарного болевого синдрома II типа. ^{71 , 72} Периферически индуцированная дистония может быть причиной тиннитуса стременной мышцы или тензорной барабанной перепонки MEM после акустической травмы, травмы челюсти, бруксизма и / или TMD. Некоторые формы дистонии, которые часто фиксируются, а также часто возникают после травм, имеют психогенное происхождение. ^{72 , 73} Дистония может сопровождаться тремором, ⁷⁴ , который сам по себе может вызывать миогенный шум в ушах. Хотя патогенетическая взаимосвязь между дистонией и тремором не совсем понятна, дистонический тремор нередко бывает позиционным, например тремор при цервикальной дистонии.

Интересно, что произвольные физические манипуляции, такие как открывание рта или давление на скуловую дугу, могут облегчить некоторые случаи тиннитуса MEM, ⁴ , а также тиннитуса EPT. ⁴² Эти маневры явно не отражают какой-либо уникальный механизм действия. Они могут способствовать разрешению дистонического тремора в зависимости от положения. Они также могут уменьшить миогенный шум в ушах, вторичный по отношению к изменениям мышечного тонуса, проходимости евстахиевой трубы или патогенному сдавлению нерва, независимо от лежащего в основе гиперкинетического движения.Наконец, они могли просто облегчить психогенное движение посредством когнитивного отвлечения или конкурирующей двигательной программы.

Феноменология и физиология миоклонуса среднего уха: психогенный

Некоторые особенности тиннитуса MEM предполагают психогенное происхождение, которое может происходить независимо от других потенциальных патофизиологических процессов, описанных выше, или в сочетании с ними. Функциональные расстройства часто изнурительны, неправильно диагностируются, неправильно рассматриваются как «диагноз исключения» и дорого обходятся пациенту и обществу. ⁷⁵ Феноменология PMD может казаться похожей на любое классическое двигательное расстройство, но также может быть довольно необычной ⁵² . ПМД отражают целостную, но дисфункциональную неврологическую систему, которая часто вызывает причудливые и предсказуемо изменчивые симптомы. Клинические особенности ПМД обычно отражают несовместимость со стандартной феноменологией двигательного расстройства, например несогласованность во время когнитивного отвлечения или конкурирующей двигательной задачи и увлеченность внешним ритмом. Диагноз PMD следует ставить в соответствии с критериями, предложенными Fahn и Williams. ^{17 , 18}

К сожалению, большинство сообщений о тиннитусе MEM не содержат достаточного анамнеза или результатов обследования для оценки отвлекаемости, увлекаемости или внушаемости. Случай 1 представляет собой полезный пример как симптомов, так и признаков, характеризующих клинически установленный диагноз ПМД и функционального миогенного шума в ушах. Эти клинические особенности следует систематически оценивать в случаях идиопатического миогенного шума в ушах, а демонстрация изменчивой и нерегулярной тимпанометрии может дополнительно подтвердить психогенное расстройство.Этот объективный аудиометрический признак функционального миогенного шума в ушах был ранее описан Klochoff ¹² при расстройстве, которое он назвал «синдромом тензорной барабанной перепонки», которое он приписал эмоциональному дистрессу и тревоге. Пирио Ричардсон и др. ⁷⁶ также описал диагностическую роль клинического нейрофизиологического тестирования при психогенном треморе неба.

PMD описаны в основном в литературе по неврологии, где считается, что они имеют психологическое происхождение, и в литературе по психиатрии, где они классифицируются как соматоформные расстройства, чаще всего конверсионные. ⁷⁷ Независимо от того, порождает ли шум в ушах аффективные расстройства и / или аффективные расстройства порождают шум в ушах, существует сильная сопутствующая связь между шумом в ушах, депрессией и тревогой. ²⁰ Биологические доказательства этой связи были выяснены в недавних исследованиях, демонстрирующих такие нейроанатомические отношения, как коррелированные аномальные первичные слуховые и лимбические функции у пациентов с тиннитусом. ^{26 , 27} Стресс является заметным в некоторых случаях тиннитуса MEM, ³ , и в случаях миогенного тиннитуса с феноменологией атипичных движений следует особо учитывать первичное или сопутствующее функциональное расстройство.В то время как психодинамическая основа ПМД остается предметом исследования, ⁷⁸ растет понимание связанных генетических и средовых влияний, а также обратимых функциональных нейроанатомических поражений. ⁵² Следовательно, комплексный биопсихосоциальный подход к оценке пациентов с MEM или другими формами идиопатического миогенного тиннитуса является оправданным.