Верхнедолевая правосторонняя пневмония лечение: Страница не найдена — Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова

Содержание

Пневмония версус туберкулез — сложности диф.диагностики. Обзор клинического случая №1

Туберкулез – коварное заболевание, развивающееся постепенно, порой незаметно для пациента. 
Многие авторы отмечают, что диагностика туберкулеза на амбулаторно-поликлиническом этапе – непростая задача. Это объясняется сходством клинической картины туберкулеза в начальных его проявлениях и внебольничной пневмонии. 
Своевременное выявление больных туберкулезом в первичном звене здравоохранения является определяющим фактором как в выздоровлении пациента, так и эпидемической обстановке по туберкулезу в целом.1Средние сроки диагностики туберкулеза в общей лечебной сети составляют 1,5-2,0 мес. Наиболее часто с проблемой диагностики туберкулеза сталкивается врач-пульмонолог стационарного отделения.1
Рассмотрим одну историю развития болезни, которая ярко демонстрирует те трудности, которые возникают при диагностике туберкулеза на этапе амбулаторного звена и общесоматического стационара. Этот клинический случай был подробно представлен в журнале «Вестник клинической медицины» 2017г, том10, вып.1.:
Пациент Е., 53 лет, в марте 2016 г. отметил повышение температуры до 39°C, появилась одышка при физической нагрузке, малопродуктивный кашель. Лечился самостоятельно (ингавирин, парацетамол). Через 10 дней обратился в поликлинику, выполнена рентгенография органов грудной клетки. На рентгенограмме: инфильтрация в верхней доле правого легкого (рис. 1). Пациент направлен на госпитализацию, отделение торакальной хирургии с диагнозом «внебольничная деструктивная пневмония верхней доли справа». 

рис 1.

При поступлении выполнен диагностический минимум для исключения туберкулеза: в мокроте при трехкратном бактериоскопическом исследовании микобактерии туберкулеза (МБТ) не обнаружены, в промывных водах бронхов кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) также не обнаружены, проба с препаратом «Диаскинтест» 21.03.2016 г. была отрицательной. Данных по туберкулезу не выявлено. 
Лечение: антибиотики широкого спектра (ампициллин, левофлоксацин), инфузионная терапия, отхаркивающие препараты (16 по 30 марта 2016 г). Пациент выписан с улучшением состояния, однако, на рентгенограмме сохранялись изменения.  Выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки с контрастным усилением. Заключение рентгенолога: правосторонняя верхнедолевая деструктивная пневмония.
Пациент был повторно направлен на консультацию в противотуберкулезный диспансер, где 08.04.2016 г. повторно выполнено бактериоскопическое исследование мокроты (КУМ методом бактериоскопии не обнаружены), молекулярно-генетические методы не использовались. Заключение: правосторонняя верхнедолевая деструктивная пневмония, данных по туберкулезу не выявлено, рекомендовано продолжать лечение у терапевта по месту жительства.
После окончания рекомендуемого лечения снова вернулись эпизоды повышения температуры до субфебрильных-фебрильных цифр. Пациент уже самостоятельно выполнил МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением 10.05.2016 г., в заключении отмечены изменения с незначительной положительной динамикой по сравнению с предыдущим исследованием (от 04.04.2016 г.). 
Амбулаторно назначено лечение антибиотиками из группы респираторных фторхинолонов (моксифлоксацин), отхаркивающие препараты. Однако, несмотря на проводимое лечение, оставался субфебрилитет в вечерние часы, выраженная общая слабость, одышка при умеренной физической нагрузке, сухой кашель. Пациент был направлен в пульмонологическое отделение (10 июня 2016г.) с заключением фтизиатра об отсутствии данных по туберкулезу. 
При осмотре в стационаре: общее состояние средней степени тяжести. Активен, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимфатические узлы не увеличены, температура тела — 38,1°C, частота дыхательных движений — 24—26 в мин. Грудная клетка правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. Подвижность нижнего края легких с обеих сторон 4 см. Аускультативно жесткое дыхание, ослабленное в верхних отделах справа, единичные хрипы при покашливании. Сатурация кислорода — 96%. Общий анализ крови: лейкоциты — 9,4×109/л; эритроциты — 4,66×1012/л; гемоглобин — 142 г/л; тромбоциты — 254×109 /л; СОЭ — 26мм/час; Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия. На учете в группе риска по туберкулезу не состоял, проходил флюорографию — 1 раз в 12 мес. По данным анамнеза туберкулез, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает, наследственность не отягощена. 
При рентгенографии органов грудной клетки 10.06.2016 г. в двух проекциях определяется наличие двух полостей в верхней доле справа (2,5×2,5 мм и 3,5×3,5 мм) без уровня жидкости с тонкими стенками (рис. 2). Слева легочные поля без патологии.

 рис.2

Бактериоскопическое исследование мокроты на МБТ при поступлении — результат отрицательный. Назначена комбинированная антибактериальная терапия (цефалоспорины 3-го поколения, макролиды), рентгенографии от 17.06.2016 г. — незначительная положительная динамика. 
В связи с затяжным течением пневмонии и отсутствием эффекта от лечения, характерными изменениями рентгенологической картины назначена фибробронхоскопия с забором бронхоальвеолярной жидкости (БАЛЖ) для анализа на КУМ. В промывных водах бронхов 22 июня 2016 г. обнаружены микобактерии туберкулеза в количестве 5—8 в поле зрения. Поставлен диагноз «инфильтративный туберкулез легких верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+». Пациент переведен в туберкулезную службу для стационарного лечения.
В представленном клиническом случае туберкулез был установлен через 3 мес после первичного обращения к врачу. Стандартный диагностический минимум при подозрении на туберкулез в стационаре показал в данном случае низкую эффективность. Метод бактериоскопии, как наиболее доступный в общей лечебной сети, также не подтвердил диагноз. 
Какие выводы делают доктора, авторы, представившие эту историю болезни?
В современных условиях имеющиеся возможности диагностики туберкулеза в общей лечебной сети не всегда являются информативными, что делает диагностику туберкулезу сложной.
Возможно, это связано с тем, что пациент не имел выраженных факторов риска по туберкулезу (клинических, эпидемиологических), но относился к группе риска по туберкулезу по соматической патологии (сахарный диабет). Пациенту диагноз «туберкулез» исключался на основании отрицательного анализа на МБТ методом скопии и отрицательного результата пробы с препаратом «Диаскинтест» трехкратно в противотуберкулезном диспансере, что дало основание для назначения антибактериальной терапии, включающей респираторные фторхинолоны, действующих, в том числе, на микобактерии туберкулеза. Проводимое лечение в непрофильном учреждении способствует «стертости» клиники туберкулеза и осложняет диагностику.
Несмотря на положительную статистику по туберкулезу в целом по стране, которая отмечается последние годы, специалистам амбулаторного и стационарного звена необходимо сохранять клиническую настороженность в отношении туберкулеза. Особенно быть внимательными к пациентам группы риска по соматической патологии с длительно сохраняющимися симптомами пневмонии.

Список литературы:

Бородулина Е. А., Поваляева Л. В., Бородулина Э. В., Вдоушкина Е. С., Бородулин Б. Е. Проблема диагностики туберкулеза в практике врача-пульмонолога // Вестник современной клинической медицины. ‒ 2017. ‒ Т. 10, № 1. ‒ С. 89-93. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(1).89-93.

 

Клиническая задача. Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония, среднетяжелого течения

1. Клиническая задача

Выполнили: Гиргель Ю.С., Ротман Р.В.,
Самигулина А.А. студентки
педиатрического факультета 403 группы

2. Селезнева Анна Андреевна, 25 лет, регионарный представитель.

Неделю назад возникли сильные ноющие
боли в грудном и поясничном отделе
позвоночника, поднялась температура тела
от 37, 8 до 38, 5 градусов, одышка при
умеренной физической нагрузке, кашель с
отхождением мокроты желто-зеленого
цвета.

3. Анамнез настоящего заболевания

Пациентка обратилась к неврологу. Была
назначена рентгенография грудного и
поясничного отдела позвоночника, где выявился
хондроз грудной отдела позвоночника и
определялся участок затемнения (инфильтрации)
легочной ткани в верхней доле правого легкого.
Невролог отправил больную на консультацию к
терапевту. После приема терапевта пациентка
была направлена в ККБ №2 в терапевтическое
отделение.

4. Анамнез жизни

Вирусные гепатиты, венерические заболевания,
туберкулез – отрицает.
Травм не наблюдалось.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Вредных привычек нет.
Гемотрансфузий не было.
Материально-бытовые условия
удовлетворительные.

5. Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Телосложение
нормостеническое. Кожные покровы обычной
окраски, умеренно влажные. Подкожно-жировой
слой развит умеренно, отеков нет, периферические
лимфатические узлы не увеличены. ЧД в покое – 18 в
мин. Перкуторно на фоне легочного звука отмечается
участок притупления справа выше лопатки, в этой же
области – усиление голосового дрожания. При
аускультации справа выше лопатки — зона
крепитации, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца
приглушены, шумов нет. ЧСС – 70 в мин., АД – 120/80
мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, доступный
пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не
увеличены.

6. Проведенные исследования

Клинический анализ крови,
общий анализ мочи,
исследование мокроты на патогенную
микрофлору и чувствительность ее к
антибиотикам,
рентгенография грудной клетки,
ЭКГ.

7. Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Ведущий клинический синдром.
3. Тактика лечения.

8. Предварительный диагноз

Внебольничная правосторонняя
верхнедолевая пневмония,
среднетяжелого течения.

9. Ведущий клинический синдром

Синдром воспалительной инфильтрации легочной
ткани.
1. Рентгенография грудной клетки — участок затемнения
(инфильтрации) легочной ткани в верхней доле правого
легкого.
2. Аускультация — зона крепитации, мелкопузырчатые
хрипы справа выше лопатки.
3. Перкуссия — притупления перкуторного звука,
усиление голосового дрожания справа выше лопатки.
4. Жалобы — повышение температура тела от 37, 8 до 38, 5
градусов, одышка при умеренной физической нагрузке,
кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета.

10. Лечение

Цефотаксин в/в по 2 г 2 раза в сутки,
сумамед в/в капельно 500 мг 1 раз в сутки.
Эффективность лечения следует оценивать через 48-72
часа, продолжительность антимикробной терапии — 5
суток с момента нормализации температуры тела.

Правосторонняя пневмония без температуры. Правосторонняя пневмония: нижнедолевая, среднедолевая, верхнедолевая.

В зависимости от локализации пораженного участка пневмония может быть односторонней или двусторонней: при односторонней воспаление затрагивает только одно легкое, при двусторонней – оба. При правосторонней пневмонии поражается правое легкое .

Правое легкое человека анатомически несколько отличается от левого . Во-первых, оно короче и несколько больше по объему. Во-вторых, правое легкое разделено междолевыми щелями на три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, тогда как в левом междолевая щель всего одна, а долей, соответственно, только две – верхняя и нижняя.

Если воспаление поражает всю нижнюю долю правого легкого (также в процесс может вовлекаться плевра – оболочка легких), можно говорить о правосторонней нижнедолевой пневмонии.

Если же участок воспаления не распространяется на всю долю, он может быть ограничен одним или несколькими ее сегментами или одной долькой легкого – в этих случаях диагностируют сегментарную или дольковую пневмонию.

Особенности нижнедолевой правосторонней пневмонии

Воспаление правого легкого встречается чаще из-за анатомического строения бронхов – правый бронх короче и шире, чем левый, поэтому по нему инфекция распространяется быстрее. Вслед за поражением бронхов развивается очаговое поражение легочной ткани, причем именно в правом легком могут одновременно располагаться несколько очагов воспаления в разной стадии развития. Этим объясняется типичное течение правосторонней пневмонии – заболевание протекает волнообразно, после периода временного улучшения состояния больного может вновь наступить ухудшение.

Воспаление нижней доли легкого может сопровождаться симптомами, схожими с признаками «острого живота» — воспаления брюшины, что до некоторой степени затрудняет диагностику заболевания.

Симптомы правосторонней нижнедолевой пневмонии

Долевая пневмония, как правило, начинается остро – с высокой температуры, сильного озноба, потливости . При кашле выделяется вязкая мокрота, иногда имеющая «ржавый» оранжевый оттенок. Любые физические нагрузки вызывают у больных сильную одышку.

Боль в груди может появляться как при кашле , так и при попытке сделать глубокий вдох. Чаще всего болевые ощущения локализуются в области пораженного участка легкого и означают, что воспаление затронуло плевру.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония, как и некоторые другие виды воспаления легких, в некоторых случаях протекает в стертой форме – симптомы при этом выражены мало или отсутствуют. Такая пневмония крайне опасна , особенно, если речь идет о болезни ребенка – риск осложнений повышается в несколько раз из-за невозможности вовремя диагностировать заболевание. Обычно воспаление легких лечат в условиях стационара, однако, если позволяет состояние больного и отсутствуют осложнения (плеврит, сердечная или легочная недостаточность, обструкция бронхов), пневмонию можно вылечить и дома под наблюдением участкового врача.

Учитывая рост заболеваемости детей простудными заболеваниями в течение последних нескольких лет (это связывают с тотальным ослаблением иммунитета вследствие неправильного питания, неграмотной антибиотикотерапии и использованием иммуномодуляторов, применение которых во всем цивилизованном мире находится под жесточайшим контролем), нередко врачам приходится ставить правостороннюю пневмонию у ребенка.

Пневмония – это, в дословном переводе с греческого языка, воспаление легких (паренхимы).
Существует несколько вариантов классификации этого заболевания.Первая классификация учитывает механизм возникновения заболевания. Согласно с ней, пневмония может быть:

Касательно течения заболевания разделяется пневмония на четыре категории, соответственно которым и определяется тактика ведения пациента (касается только внегоспитальных пневмоний):

  1. Первая клиническая группа – пневмония с относительно легким течением (всегда односторонняя), с субфебрильной лихорадкой, отсутствием дыхательной недостаточности у людей, болеющих не более 1 раза в году. Лечится в амбулаторных условиях (то есть на дому).
  2. Вторая клиническая группа – пневмония средней степени тяжести, с лихорадкой до фебрильных значений, отсутствием проявлений дыхательной недостаточности. Тоже можно лечить на дому.
  3. Третья клиническая группа – тяжелая пневмония, с фебрильной лихорадкой, у детей нередко возникают фебрильные судороги (что особенно опасно при сопутствующей неврологической симптоматике). Дыхательная недостаточность первой степени (определяется по частоте дыхательных движений). Необходима госпитализация в инфекционное соматическое отделение, в ургентном порядке.
  4. Четвертая группа – самые тяжелые пневмонии, с сильнейшей лихорадкой, потерей сознания, фебрильными судорогами, дыхательной недостаточностью 2 стадии. Необходима госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Пневмония (бронхопневмония) делится по локализации очага процесса – то есть, может быть двусторонней (крупозной) — полисегментарной, сегментарной правосторонней (собственно по поводу нее и статья) или сегментарной левосторонней. Далее бронхопневмония уже делится с уточнением по сегменту – верхнедолевая, среднедолевая или нижнедолевая (это только для левого легкого, правосторонняя пневмония (бронхопневмония) может быть только верхнедолевой или нижнедолевой ввиду анатомических особенностей бронхиального дерева).

То есть, становится понятно из всего вышеизложенного, что для понимания патологического процесса нужно знание всех его особенностей, что находит отражение в классификации данного заболевания. С учетом тематики статьи, давайте выведем правильный диагноз (пример):

Острая внегоспитальная правосторонняя полисегментарная пневмония, 3 клиническая группа, дыхательная недостаточность 1.

По поводу деления по степени интенсивности процесса – выделяется хроническая пневмония, но это только в теории, потому что на практике это заболевание никто и никогда не видел. По крайней мере, у детей это уж точно.

Процесс воспаления в легких.

Кстати сказать, при нашумевших эпидемиях свиного и птичьего гриппа люди в основном умирали от полисегментарной пневмонии, которая являлась бактериальным осложнением гриппозной инфекцией.

Это заболевание (в большинстве случаев) не является первичным, а представляет собой нисхождение вирусной инфекции с верхних в нижние дыхательные пути.

То есть, вначале ребенок заболевает вроде бы как острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ, простудой, если говорить по-народному), на это мало кто обращает внимание, больной не получает адекватной терапии, далее инфекционно-воспалительный процесс спускается в трахею, бронхи (возникает бронхит, который сопровождается сильным кашлем, как правило, сухим). А оттуда, уже через альвеолокапиллярную сеть, инфекция распространяется в паренхиму легких и возникает очаг воспаления, именуемый пневмонией.

Либо же аспирационным путем. При заглатывании рвотных масс происходит их попадание в дыхательные пути со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Стандарты диагностики

На рисунке обозначен очаг воспаления в легких.

Все начинается со сбора жалоб от ребенка или же от родителей. При пневмонии (неважно сегментарной левосторонней или сегментарной правосторонней, бронхопневмонии) больной ребенок будет жаловаться на повышение температуры тела, кашель с выделением мокроты, иногда боль в области грудной клетки, затруднение дыхания (последние два – неблагоприятные прогностические признаки).
В анамнезе (истории болезни) скорее всего, будет переохлаждение или контакт с другим больным ребенком. Отмечать катаральный и гипертермический синдром при бронхопневмонии больной будет несколько дней, как правило. Объективная картина заболевания главным образом будет заключаться в выслушивании жесткого дыхания и влажных мелкопузырчатых хрипов над всей поверхностью легких. Перкуторно у детей будет отмечаться притупление звука над пораженной областью (соответственно при сегментарной правосторонней пневмонии – справа, сегментарной левосторонней — слева). Возможно у детей в этом случае ослабление голосового дрожания в той же области.

Подтвердить пневмонию может обзорная рентгенограмма грудной клетки (не стоит отказываться у ребенка от проведения этого исследования, мотивируя облучением – в любом случае оно здесь оправдано).

Основные принципы терапии

Заболевание это серьезное и в любом случае здесь необходима консультация лечащего врача. В упомянутых выше случаях можно лечить очаговую пневмонию и в домашних условиях, однако с ребенком лучше все-таки находиться на стационарном лечении, под круглосуточным присмотром медицинского персонала.

Основой лечения у детей в данном случае является применение антибактериальных препаратов.

Начинать лечение бронхопневмонии (очаговой) надо с защищенных пенициллинов – у ребенка это амоксиклав 500 (в суспензии), доза приема рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и массы тела, прилагается к инструкции дозировочная шкала. В том случае, если на протяжении последних шести месяцев этому пациенту назначали аугментин, амоксиклав или оспамокс, то лечение лучше назначить с зинната или цефикса – антибиотики посильнее, хотя и в два-три раза дороже. В данном случае об этом задумываться не стоит. В последнее время участились случаи, когда имела место резистентность микроорганизмов к этим антибиотикам (о неэффективности лечения можно говорить в том случае, если наблюдается стойкая гипертермия в течение 72 часов). В этом случае необходимо для лечения бронхопневмонии (очаговой) назначить антибиотик из группы макролидов (ормакс, клацид, сумамед) или же переходить на инъекционные формы. Можно эти антибиотики использовать и в качестве стартовой терапии для лечения пневмонии, особенно хорошо детям до года. Кстати, при таком подходе будет элиминироваться атипичная флора, нечувствительная к пенициллинам и цефалоспоринам.

Если же имеет место пневмония третьей или четвертой клинической группы (даже если правосторонняя или левосторонняя бронхопневмония, а не крупозная), в ургентном порядке необходима госпитализация и применение антибактериальной терапии инъекционно (внутривенно болюсно или же в капельнице, так вводят ванкомицин). Что бы ни писали американцы про равноценность пероральной и парэнтеральной форм у детей до года – уколы в лечении намного эффективнее. В большинстве случаев детям вводят зиннат или цефтриаксон в возрастной дозировке.

Температуру снижать надо только при достижении отметки в 38 градусов. Использовать в лечении у детей нурофен (сироп) – возрастная дозировка, анальдим в свечах (до года нельзя), в крайнем случае, литическая смесь, анальгин, димедрол и папаверин в равных частях (инъекция).

С дезинтоксикационной терапией надо быть осторожным (особенно у детей) – можно вводить физиологический раствор, глюкозу или реосорбилакт. Особенно при сопутствующем ацетонемическом синдроме. Параллельно с антибиотиками детям обязательно надо давать пробиотик (линекс, йогурт или лактовит) по 1 касуле три раза в день, детям до года — энтерожермину.

Нужны противокашлевые препараты – амброксол или эреспал, в сиропе (для детей до года) или таблетках (для детей постарше).

Выводы

Пневмония – опасное заболевание у детей, успех лечения зависит напрямую от своевременно начатой инфузионной терапии. Основополагающим в лечении воспаления легких у детей является этиология и степень выраженности клинической симптоматики, а не локализация патологического процесса – неважно правосторонняя верхнедолевая или левосторонняя нижнедолевая пневмония, лечится у ребенка одинаково.

Такое заболевание, как пневмония – тяжелейшая патология, которая может вызвать серьезные осложнения не только в бронхо-легочной системе (реактивный плеврит, отек легких), но и затронуть другие жизненно важные органы (гнойный эндо- и перикардит, интоксикационный психоз, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, сердечная недостаточность). В прежние времена пневмония и летальный исход были неразделимыми понятиями. Даже после открытия пенициллина справиться с тяжелыми формами данной болезни не всегда удается. Поражение тканей легких и последующее их воспаление может быть очаговым, охватывающим всю легочную область, либо долевым, при котором воспаление локализуется в одной или нескольких долях этого дыхательного органа. Если патологические изменения охватывают какой-либо сегмент нижней части легкого, то такая форма заболевания носит название нижнедолевая пневмония. Симптомы и лечение данного недуга мало, чем отличаются от других разновидностей долевого воспаления легких, но все-таки некоторые специфические особенности имеются.

Правосторонняя и левосторонняя пневмония

Общеизвестно, что возбудителями воспаления легочной ткани могут быть как вирусы, так и бактерии. Воспаление нижней доли легкого чаще всего вызывают штаммы пневмококковой инфекции, которые способны проникать в дыхательный орган бронхогенным или гематогенным путем. В пульмонологической практике различают правостороннюю и левостороннюю нижнедолевую пневмонию. В первом случае патологический процесс локализуется в правой нижней области легкого, во втором – в левой нижней части. Из-за особенностей анатомического строения (правый бронх крупнее и наиболее подвержен проникновению инфекций) чаще диагностируется правостороннее поражение нижней легочной доли. В свою очередь левосторонняя пневмония преимущественно развивается на фоне ослабленного иммунитета, после перенесенных респираторно-вирусных заболеваний, гриппа, переохлаждений, стрессов. В обоих случаях на рентгенограмме отображаются очаги инфильтрации нижней легочной паренхимы.

Симптомы

Обычно признаки нижнедолевого воспаления легких начинают проявляться внезапно и остро, хотя иногда при левосторонней пневмонии наблюдаются слабо выраженные симптомы. Как правило, у заболевшего человека повышается температура до 38 – 40°С, которая сопровождается головной болью, одышкой, повышенным потоотделением, ознобом. При глубоком вдохе больной чувствует боль в грудной клетке (правой или левой половине). На первых порах кашель непродуктивный, сухой, но буквально через пару дней начинает отходить вязкая гнойно-слизистая мокрота с кровяными прожилками. Также воспалительный процесс характеризуется общими признаками интоксикации: слабостью, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, мышечной болью, понижением артериального давления, цианозом (посинением ногтей и губ). Наличие сильной лихорадки, учащенного дыхания, прослушивание тупого перкуторного звука и влажных хрипов в области легких требуют помещения больного человека в стационарное пульмонологическое отделение больницы.

Лечение

При диагностированной нижнедолевой пневмонии больному назначают строгий постельный режим и сразу начинают проводить противовоспалительную терапию. В случае развития острой дыхательной недостаточности пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Основа лечебного процесса при данном заболевании – антибактериальная терапия. Чтобы подобрать наиболее действенный антибиотик, необходимо сделать бактериологический посев мокроты, однако лечение начинают немедленно, не дожидаясь его результатов. При нижнедолевом воспалении легких используют комбинации различных антибиотиков пенициллинового ряда, а также препаратов из лекарственной группы фторхинолонов, цефалоспоринов, макролидов, аминогликозидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение с помощью иммуностимулирующих, муколитических средств, антипиретиков (снимающих лихорадку и жар), назначается физиотерапия (лекарственный магнитофорез и электрофорез, импульсная УВЧ-терапия).

Длительность курса лечения определяет врач-пульмонолог в зависимости от степени тяжести болезни, скорости восстановления работоспособности легких, положительной динамики результатов рентгенограмм и лабораторных данных. Купирование острого периода воспаления нижнего сегмента легкого обычно занимает 1 – 3 недели.

Чтобы избежать развития нижнедолевой пневмонии, симптомов и лечения этого потенциально опасного недуга, необходимо закаливать организм с самого раннего возраста, не допускать переохлаждений, уметь справляться со стрессовыми ситуациями, своевременно обращаться к врачу при инфекционных поражениях. Будьте здоровы!

Информация на нашем сайте носит познавательный и просветительный характер. Однако данная информация ни в коей мере не является пособием по самолечению. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония, как правило, возникает чаще, чем левосторонняя. Данная картина наблюдается потому, что у бронхиального дерева с правой стороны особенное строение.


Правый бронх располагается косо сверху вниз, что делает более доступным для бактерий нижнего отдела легкого и скопления большого их количества в нем.

Если бактерий очень много, то тут сложно предотвратить начало воспаления легочной паренхимы. В этом случае антибиотики не дадут никаких результатов, потому что бактерии будут быстрее размножаться, чем погибать.

Сложнее проводить терапию больным с плохим кровоснабжением бронха с правой стороны.

Также важным значением при патологическом процессе обладают и размножающиеся бактерии, которые заставляют воспаляться легочную паренхиму.

Правосторонняя пневмония должна тщательно диагностироваться и контролироваться на протяжении всего лечения. Если ее вызвали пневмококки, то тогда на рентгене в течение нескольких дней будут видны инфильтративные очаги в левом легком (если терапия неадекватная или иммунитет слабый).

Причины возникновения правосторонней пневмонии

Возникает заболевание по причине воздействия на организм различных факторов и микроорганизмов. Очень часто это происходит по причине проникновения патогенных микробов. Из-за них возникают следующие симптомы.

  • Симптомы воспаления легких
  • Как диагностировать правостороннюю пневмонию?
  • Лечение пневмонии медикаментозными препаратами
  • Профилактика воспаления легких

Пневмония правосторонняя – это распространенное заболевание легких. Воспаление легких, так еще называют пневмонию, характеризуется развитием патогенных микроорганизмов в жизненно необходимом органе человека. Пневмония поражает легкие и может быть односторонней, то есть локализоваться в одном легком или двухсторонней. Чаще всего наблюдается правосторонняя пневмония.

Воспаление легких провоцируют бактерии, вирусы и разные грибки. В недалеком прошлом болезнь была смертельной, так как методы лечения отсутствовали. Но сегодня лишь малому проценту людей грозит летальный исход. Чем раньше врач диагностирует заболевание, тем быстрее последует выздоровление.

Причины правосторонней пневмонии

Воспаление легких возникает после заражения организма вирусом и передается воздушно-капельным путем. При банальном чихании больного пневмонией высвобождаются вредоносные микроорганизмы и попадают в легкие другого человека. Затем они размножаются и заполняют орган, вызывая воспаление. Необходимо использовать все меры предосторожности, чтобы не заразится, если дома кто-то болен.

При ослабленной иммунной системе микроорганизмы, которые живут на слизистой человека, начинают атаковать организм.

При нормальном состоянии здоровья проблем быть не должно, но ослабленный иммунитет не может их побороть. Таким образом организм поражает бактерицидная пневмония.

Причиной болезни могут быть грибки, которые проникают внутрь организма и начинают там “хозяйничать”. Эти микроорганизмы могут также присутствовать в доме, где повышенная сырость.

Спровоцировать заболевание им не составляет труда, достаточно лишь, чтобы организм был ослабленным. Находясь долгое время в помещение с вредоносными грибками, организм вполне может получить негативные последствия.

Вернуться к оглавлению

Симптомы воспаления легких

У воспаления легких есть свои отличительные симптомы, которые позволяют поставить диагноз. Одним из самых главных признаков болезни является боль в груди при желании глубоко вздохнуть. Но бывают случаи, когда проявляется только один из симптомов, тогда проводят дополнительные исследования.

Основные симптомы пневмонии:

  • высокая температура тела, которая свидетельствует о воспалительном процессе;
  • кашель, из-за которого пневмонию можно перепутать с острым бронхитом;
  • насморк;
  • отдышка, врачи фиксируют тахикардию;
  • боли в грудной клетке при глубоком дыхании;
  • хрипы в легких.

Так как на ранней стадии заболевания симптомы почти отсутствуют, есть определенная опасность для здоровья. По внешнему виду больного можно заметить, что он быстро утомляется и у него отсутствует аппетит. Симптомы не всегда проявляются и у маленьких детей. Родителям необходимо быть внимательными и бить тревогу при любых недомоганиях. Дети не всегда могут объяснить, что болит, поэтому обязанность следить за их здоровьем лежит на родителях.

Вернуться к оглавлению

Правосторонняя пневмония: причины, симптомы, лечение

Правосторонняя пневмония – встречается в несколько раз чаще, нежели воспалительное поражение левого лёгкого. Это обуславливается специфическим строением правого бронха – он меньше и шире, что способствует проникновению болезнетворных агентов. Заражение происходит воздушно-капельным путём, однако существует множество других предрасполагающих факторов, среди которых особое место занимает протекание других хронических заболеваний. Очень часто правосторонняя пневмония выступает в качестве осложнения.

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Что касается симптоматики, то она практически ничем не отличается от клинических проявлений, свойственных левосторонней полисегментарной пневмонии. Единственное отличие состоит в локализации болевых и неприятных ощущений в груди – в этом случае они располагаются справа.

Диагностика предполагает осуществление целого комплекса мероприятий – начиная от прослушивания пациента для выявления характерных хрипов и заканчивая инструментальными обследованиями.

Несмотря на то что основное лечение пневмонии у детей и взрослых предполагает использование консервативных методик, довольно часто обращаются к хирургическому вмешательству, поскольку иногда это единственная возможность сохранить жизнь человеку.

В международной классификации заболеваний у такой болезни есть несколько значений, отличающихся в зависимости от этиологического фактора. Таким образом, пневмония имеет код по МКБ-10 – J 15-J15.9.

Основные причины поражения воспаления правого лёгкого заключаются в попадании в организм здорового человека болезнетворных микроорганизмов, переносчиком которых выступает пациент с подобным диагнозом.

Таким образом, среди возбудителей стоит выделить:

  • стрептококков – наиболее часто выступают в качестве виновника формирования воспаления подобной локализации;
  • пневмококков – в подавляющем большинстве случаев инфицируют лиц пожилой возрастной категории;
  • микоплазмы и хламидии – особенно часто поражают грудничков и детей школьного возраста;
  • гемофильные палочки – зачастую негативно влияют на лёгкие курильщиков;
  • кишечные палочки – распространены среди пациентов с диагнозом сахарный диабет;
  • легионелл – это самый редкий возбудитель правосторонней пневмонии у взрослого или ребёнка. Однако опасность таких бактерий заключается в том, что они наиболее часто приводят к летальному исходу.

Причины появления пневмонии

Также стоит выделить группу заболеваний, полное отсутствие или неадекватное лечение которых приводит к такому осложнению, как правосторонняя пневмония. Подобная категория представлена:

Помимо этого, на снижение защитных сил иммунной системы и, соответственно, повышение вероятности формирования такой болезни влияют:

  • продолжительное влияние низких температур на человеческий организм;
  • наличие какого-либо вялотекущего заболевания, поражающего лёгкие;
  • протекание сердечной недостаточности или сахарного диабета;
  • вынужденная гиподинамия – это происходит в случаях протекания или восстановления пациента после тяжёлого недуга;
  • перенесённое ранее хирургическое вмешательство;
  • злоупотребление вредными привычками, в особенности распитием спиртосодержащих напитков.

Специалисты из области пульмонологии при установлении правильного диагноза учитывают большое количество факторов, которые разделены на несколько классификаций.

Первая из них разделяет правостороннюю пневмонию по форме протекания:

  • типичная;
  • атипичная.

По своему патогенезу или механизмам развития воспалительный процесс в правом лёгком бывает:

  • первичным – это означает, что пневмония является самостоятельным заболеванием, вызванным влиянием болезнетворных бактерий или грибков;
  • вторичным – в таких случаях выступает в качестве осложнения сопутствующих патологий;
  • посттравматическим;
  • послеоперационным.

В зависимости от условий, где произошло заражение, пневмония бывает:

  • внебольничной;
  • внутрибольничной – инфицирование может произойти в трёх случаях. Первый – нахождение пациента в больнице первые двое суток, второй – процедура искусственной вентиляции лёгких, третий – больные, перенёсшие трансплантацию донорского органа;
  • связанной с оказанием медицинской помощи, например, в домах престарелых или на дому.

Правое лёгкое, аналогично левому, состоит из нескольких сегментов, в зависимости от поражения которого существует отдельное разделение воспаления:

  • правосторонняя нижнедолевая пневмония;
  • правосторонняя среднедолевая пневмония;
  • правосторонняя верхнедолевая пневмония;
  • правосторонняя прикорневая пневмония – наиболее редкий и тяжёлый вид недуга, поскольку его очень сложно выявить даже во время инструментального обследования. Это обуславливается тем, что очаг воспаления локализуется у корня лёгкого.

Также может быть диагностирована полисегментарная пневмония правого лёгкого – при этом в воспалительный процесс вовлекается весь орган.

По своему характеру протекания такое заболевание может быть:

  • острым;
  • острым затяжным;
  • хроническим;

С учётом развития последствий пневмония может быть осложнённой и неосложненной.

Правосторонняя пневмония у ребёнка или взрослого зачастую протекает в острой затяжной форме, отчего имеет как ранние симптомы, так и поздние.

На фоне того, что воспаление лёгких зачастую объясняется влиянием патологических бактерий или грибков, то стоит отметить, что болезнь имеет инкубационный период. Это время, которое проходит с момента инфицирования до выражения ранней симптоматики. В типичной форме он будет продолжаться до трёх суток, а при атипичном протекании – до трёхнедельного срока.

Таким образом, первыми клиническими проявлениями воспаления правого лёгкого выступают:

  • кашель без отделения мокроты, который выражается на постоянной основе;
  • резкое повышение температуры тела;
  • длительность лихорадки больше трёх дней.

Признаки пневмонии

Острая правосторонняя пневмония, поразившая нижнюю долю лёгкого, выражается в:

  • повышенной потливости;
  • сильном ознобе;
  • вынужденном положении тела, которое принимает человек во время сна, а именно на левом боку;
  • выделении большого количества вязкой мокроты во время кашля;
  • появлении патологических вкраплений в мокроте – речь идёт о гное и крови;
  • учащённом дыхании;
  • появлении болей в груди справа при вдохе.

Правосторонняя пневмония верхней доли лёгкого имеет такие симптомы:

  • высокая температура и озноб;
  • сильный сухой кашель;
  • постоянные боли в груди;
  • одышка;
  • специфические высыпания вокруг рта;
  • приобретение склерами желтоватого оттенка;
  • тошнота и рвота.

Несмотря на то что полисегментарная пневмония у ребёнка зачастую протекает в скрытой форме, при тяжёлой форме в качестве клинических признаков будут выступать:

  • боли в горле;
  • головные боли и головокружения;
  • нездоровое покраснение кожи лица;
  • посинение губ и кончиков пальцев;
  • спутанность сознания;
  • отвращение к пище.

Примечательно то, что если тотальная пневмония правого лёгкого развилась на фоне иного заболевания, то клиническую картину будут дополнять симптомы болезни-провокатора.

Процесс диагностирования подобного недуга требует комплексного подхода, который основывается на лабораторно-инструментальных обследованиях больного. Однако в первую очередь пульмонолог должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых:

  • изучение истории болезни и жизненного анамнеза пациента – для определения того недуга, который мог послужить источником воспаления правого лёгкого у взрослых или детей;
  • проведение тщательного физикального осмотра – направлен на оценивание дыхательной функции и прослушивание лёгких при помощи специального инструментария. Это необходимо для выяснения присутствия характерных хрипов в правом лёгком;
  • детальный опрос пациента или его родителей – для выяснения первого времени появления и степени интенсивности выражения симптомов правосторонней пневмонии.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • бактериальный посев крови;
  • анализ мокроты.

Однако основу диагностики составляют следующие инструментальные обследования:

  • рентген грудной клетки;
  • фибробронхоскопия;
  • эхокардиография;
  • УЗИ плевральной полости;
  • КТ и МРТ.

Проведение эхокардиографии

Правосторонняя очаговая пневмония должна быть дифференцирована с воспалением лёгкого, расположенного с противоположной стороны.

Диагноз очаговая пневмония у ребёнка или взрослого подразумевает немедленную госпитализацию пациента в отделение пульмонологии.

Прежде всего, проводится медикаментозная терапия воспалительного процесса в правом лёгком, которая основывается на приёме:

  • антибиотиков – это основные медикаменты, используемые при терапии подобного недуга;
  • отхаркивающих и антигистаминных препаратов;
  • веществ, устраняющих дезинтоксикацию;
  • глюкокортикостероидов и иммуномодуляторов;
  • лекарств для разжижения мокроты;
  • жаропонижающих и других средств для купирования симптоматики.

В дополнение лечение правосторонней пневмонии должно включать в себя:

  • строгое соблюдение постельного режима;
  • диетотерапию;
  • лечебный массаж грудной клетки;
  • ингаляции небулайзером;
  • дыхательную гимнастику;
  • обильный питьевой режим.

В случаях тяжёлого течения полисегментарной пневмонии необходимо осуществление кислородотерапии и искусственной вентиляции лёгких.

Иногда вылечить недуг можно только при помощи хирургического вмешательства. Показаниями к этому выступают:

  • осложнённое течение болезни;
  • безрезультативность консервативных методов терапии.

Правосторонняя пневмония опасна тем, что может привести к развитию большого количества осложнений, которые принято разделять на лёгочные и внелегочные. Первая группа состоит из:

Абсцесс лёгкого

Внелегочные осложнения включают в себя:

Абсолютно все вышеуказанные осложнения присущи как к взрослым, так и к детям.

Отличительной чертой правосторонней сегментарной пневмонии является то, что она имеет специфическую профилактику, которая состоит из вакцинации, что предусматривает введение вакцин против патологических агентов недуга.

Неспецифические профилактические мероприятия, предотвращающие воспаление правого лёгкого, направлены на соблюдение общих несложных правил:

  • ведение в меру активного образа жизни;
  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • избегание переохлаждений, в особенности у детей;
  • постоянное укрепление иммунитета, в частности в осенне-зимний период;
  • своевременное устранение заболеваний, которые могут стать причиной развития правосторонней пневмонии;
  • регулярное прохождение профилактического обследования в медицинском учреждении.

Зачастую ранняя диагностика, комплексная терапия и соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяют достичь полного выздоровления. Неблагоприятный прогноз может наблюдаться при появлении воспаления лёгких по причине протекания другого заболевания. В таких ситуациях существует большой риск возникновения осложнений, присущих основной болезни. Пневмония новорождённого примерно в 30% случаев заканчивается смертью маленького пациента.

Верхнедолевая пневмония: симптомы, лечение | Pnevmonya.ru

Термином пневмония обозначается процесс воспаления в легочной ткани. Легкие являются парным органом, который отвечает за функцию дыхания в организме, проводит газообмен. Правое и левое не одинаковы. Долевая пневмония является самой опасной, так как из всех разновидностей может поражать самую большую часть органа. Верхнедолевая пневмония представляет собой воспаление в верхней части, которое затрагивает 1 – 3 сегмента. Левостороннее верхнедолевое воспаление протекает тяжелее правостороннего.

Общая информация

Пневмония верхнедолевая – это воспаление легких, которое локализуется в верхней доле легкого, может затрагивать от 1 до 3 сегментов. Чаще всего возбудителями данной формы становятся клебсиеллы и пневмококки. Они проникают, и некоторое время находятся на слизистой, а при ослаблении иммунитета происходит заражение. Такое случается и при контакте с больным – микроорганизмы попадают в легкие и начинают свое размножение.

Инфекционный процесс провоцирует резкое ухудшение состояния человека, он может влиять и на здоровье других органов и систем. Главная особенность верхнедолевого воспаления – это тяжелое течение, сопровождающееся помутнением сознания, сильной и длительной лихорадкой.

Чаще болезнь диагностируется в пожилом возрасте, у детей или у людей с очень слабым иммунитетом.

Пневмония поражает верхнюю часть легких реже, чем нижнюю. Также воспаление в основном диагностируется в правой верхней доле из-за того, что правый бронх короче и шире, поэтому инфекция распространяется в нем быстрее и легче.

Диагностировать верхнедолевое воспаление легких сложнее. Пациенты с такой формой нуждаются тщательной дифференциальной диагностике. Сразу же врач должен исключить возможность того, что симптоматику спровоцировал туберкулез. Рентгенография обязательно всесторонняя, потому что результаты могут быть схожи с туберкулезом.

Причины болезни

Причиной поражения верхних долей обычно являются стафилококки, пневмококки, стрептококки, реже дрожжеподобные грибы. Почти никогда верхнедолевая пневмония не имеет вирусной природы, подобная этиология характерна для нижних отделов легких.

Симптомы заболевания

Верхнедолевая пневмония характеризуется тяжелым протеканием. Происходит резкое ухудшение самочувствие после заражения. Человек ощущает продолжительную лихорадку с периодическим помутнением сознания. Возникает интоксикация всего организма, нарушается нормальная работа других систем.

Болезнь обычно диагностируется у пожилых людей и у людей с проблемами в функционировании иммунитета.

Общие симптомы такого воспаления легких схожи с лихорадкой:

  • ломота в мышцах;
  • непроходящий озноб;
  • нестерпимые головные боли.

Болезнь развивается резко. Если вечером проявлялось небольшое недомогание, то уже утром могут возникать сложности дыхательного процесса. Человек при этом боится сделать глубокий вдох, так как испытывает интенсивную боль. Также развивается сухой, изматывающий и причиняющий боль кашель.

Высокую температуру не получается сбить, если и есть эффект от жаропонижающих, то он кратковременный. Постепенно состояние ухудшается присоединением других признаков патологии:

  • проблемы с пищеварением и тошнота;
  • пожелтение белков глаз из-за разрушения эритроцитов в крови;
  • на губах образуется сыпь;
  • одышка не отступает даже в состоянии покоя.

Иногда общее состояние напоминает проявления менингита, иногда у пациента развиваются галлюцинации.

Очаги локализации недуга

Левосторонняя верхнедолевая пневмония возникает на фоне инфекционного поражения бронхов, как осложнение после ОРВИ или гриппа при ухудшении функций иммунитета. Она характеризуется такой клинической картиной:

  • болевые ощущения в грудной клетке, они становятся сильнее при глубоком вдохе,
  • проходить при выдохе;
  • продуктивный кашель, мокрота при этом может содержать гной или кровь;
  • першение в горле, которое постепенно переходит в мучительное откашливание;
  • резкий подъем температуры – особенно ближе к вечеру и в ночное время;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • одышка, частое дыхание и повышение ЧСС;
  • тошнота с рвотой;
  • беспричинное психическое возбуждение, чрезмерная эмоциональность.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония – редкая форма поражения легких. Болезнь не всегда диагностируется вовремя, а при отсутствии необходимой терапии может спровоцировать опасные осложнения.

Развивается воспаление медленно, патологический процесс начинает с простого легкого недомогания, а только потом возникают тяжелые признаки. Заболевание характеризуется такими проявлениями:

  • лихорадка с температурой до 40 градусов;
  • непродуктивный навязчивый кашель;
  • боль справа в грудной клетке;
  • пожелтение белков глаз;
  • одышка;
  • из-за сильного кашля и отравления организма может развиваться тошнота с рвотой.

Методы терапии

Когда развивается верхнедолевая пневмония, требуется обязательное антибактериальное лечение. Начинать его надо как можно быстрее, не ожидая результатов диагностики. Важно помнить, что антибиотики для лечения пневмонии должен подобрать специалист, а самолечение только навредит состоянию. На вопрос, сколько лечится правосторонняя и левосторонняя пневмония верхней доли легкого, врачи отвечают, что не менее 3 недель, а затем по состоянию пациента.

На протяжении всего лечения доктор контролирует состояние пациента посредством рентгенографии.

Медикаментозным способом

При верхнедолевой пневмонии назначаются такие медикаменты:

  • антибиотики;
  • пробиотики;
  • жаропонижающие;
  • муколитики и отхаркивающие.

Задача терапии – это подавление всех возбудителей болезни. При неправильном выборе антибиотика появляется риск летального исхода. В связи с этим при данной форме показаны препараты широкого спектра действия.

Народными средствами

Невозможно провести адекватное лечение верхнедолевой пневмонии без использования антибиотиков. Данная форма не бывает вирусной. В качестве дополнения при разрешении врача можно применять рецепты народной медицины. Они помогают сбить температуру, уменьшить воспаление и облегчить откашливание.

  1. Взять 3 большие ложки измельченных листьев подорожника и столько же меда. Смешать и принимать по ложке за 30 минут до еды по 4 раза в сутки. Это улучшит и облегчит процесс отхождения мокроты.
  2. Чеснок актуален при любой поражении пневмонией. Взять 30 г измельченного чеснока, смешать с 1 л кагора и настоять в течение 2-х недель, периодически взбалтывая настой. Потом процедить и принимать по столовой ложке каждый час и для растирки спины, груди 2 раза в сутки.
  3. Смешать стакан сока алоэ, 600 г меда и 1 л кагора в стеклянной таре, настоять 5 дней без доступа света. Принимать по ложке 3 раза в день до еды, через неделю увеличить дозу.

Профилактика

Самым действенным методом профилактики заражения является предупреждение поражения простудными патологиями. Следует своевременно проводить вакцинации от гриппа, а при ОРВИ соблюдать постельный режим, есть больше витаминов, пить много жидкости. При первых симптомах сбоя в работе органов дыхательной системы следует обращаться к врачу, не откладывая визит, чтобы не запустить патологический процесс.

Правосторонняя пневмония: первые симптомы, лечение, профилактика

Пневмония – острое воспаление легких вследствие поражения легочной ткани вирусами и бактериями. Правосторонняя пневмония наиболее распространена и встречается чаще, чем левосторонняя. Очаг поражения как правило находится в нижней доле правого легкого, обусловлено это анатомической особенностью органов дыхания.

Бронх с правой стороны расположен под углом и способствует проникновению и скоплению бактерий в нем. Размножение пневмококка и стафилококка происходит быстро, поэтому течение болезни нарастающее, при несвоевременном лечении могут возникнуть осложнения и наступить смерть.

Пневмония заразна, передается при контакте с больным воздушно – капельным путем. Этиология болезни может быть разной:

  1. развитие вирусной инфекции;
  2. поражение бактериями: стафилококк, пневмококк;
  3. заражение хламидией;
  4. прогрессирующий кандидоз;
  5. смешанный возбудитель.

В зависимости от вида возбудителя назначается лечение болезни.

Виды пневмонии

Здоровые лёгкие

Правосторонняя пневмония делится на несколько видов в зависимости от клинической картины:

  1. крупозная;
  2. очаговая;
  3. интерстициальная;
  4. гнойная.

Самый опасный вид пневмонии  – гнойная, тяжело лечится, чаще встречается летальный исход. Кроме этого пневмонию классифицируют по локализации процесса воспаления:

  • очаговая – если процесс воспаления находится в одном очаге или нескольких;
  • сегментарная – говорит о поражении какого-то одного сегмента легкого или нескольких;
  • долевая – воспаление одной доли легкого, может быть поражено несколько долей;
  • сливная – запущенная очаговая пневмония, при которой несколько очагов поражения превращаются в один большой очаг;
  • тотальная или полисегментарная пневмония – форма воспаления, при котором воспаляется все легкое;
  • прикорневая – наиболее трудно диагностируемая форма пневмонии, преимущественно правого легкого.

Правосторонняя пневмония делится на:

  • верхнедолевую;
  • среднедолевую;
  • нижнедолевую.

Нижнедолевая пневмония сопровождается высокой температурой, ознобом, сильным кашлем с отделением вязкой мокроты и болями в груди с правой стороны. Может протекать со слабовыраженными симптомами, что затрудняет диагностику. Причиной обычно служит бактериальная инфекция и гемофильная палочка.

Правосторонняя среднедолевая пневмония развивается в средней доле правого легкого и затрагивает плевру. Начинается всегда остро, со всеми симптомами.

Верхнедолевая пневмония поражает 1-3 сегменты легкого, течение болезни легче, чем при остальных видах, основные симптомы появляются через 2-3 дня.

Правосторонняя полисегментарная пневмония

Эта форма пневмонии наиболее опасна. Развивается быстро, поражает все легкое целиком, способствует развитию кислородного голодания и может привести к летальному исходу. Воспаление эпителия легкого может перейти в плеврит, вызывает проблемы с дыханием.

Причины развития полисегментарной пневмонии разные:

  • бактериальная инфекция в виде стафилококка, пневмококка, хламидиоза;
  • вирусная инфекция, может проникнуть в легкие при других заболеваниях;
  • грибы и паразиты.

При правосторонней полисегментарной пневмонии у детей очень быстро развивается отек легкого, иммунитет не справляется с бактериями, происходит сбой, и иммунная система начинает уничтожать собственные белки.

Симптомы всегда яркие, течение болезни острое:

  • высокая температура до 40С, не спадает на протяжении нескольких дней;
  • озноб, лихорадка, больной может бредить;
  • головная боль и головокружение;
  • сильная интоксикация организма;
  • одышка, хрипы;
  • общая слабость;
  • боль в суставах;
  • сильный затяжной кашель с выделением обильной мокроты.

Если появляется боль в груди справа, это говорит о воспалении плевры. Боль всегда сильная, возникает не только при дыхании и кашле, но и при резких движениях.

Полисегментарная пневмония требует немедленного лечения.[/wpmfc_cab_si]

Симптомы заболевания

Симптомы пневмонии – высокая температура

Правосторонняя пневмония проявляется одинаково, не зависимо от локализации процесса и причины развития:

  • высокая температура с ознобом;
  • сильный кашель;
  • выделение вязкой мокроты;
  • затрудненное дыхание;
  • болезненные ощущения в груди справа.

Иногда люди принимают симптомы пневмонии за респираторные заболевания и затягивают воспалительный процесс, особенно это опасно при полисегментарной пневмонии. При появлении тревожных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Как протекает болезнь у детей

Симптомы правосторонней пневмонии у детей

Для детей опасны все инфекционные заболевания из-за осложнений, которые может дать интоксикация организма вирусами и бактериями. Правосторонняя пневмония у детей наиболее опасна для грудного возраста.

Больше всего дети болеют осенью и зимой. Вирусная инфекция поражает организм и развивается в органах дыхания. У маленьких детей иммунных сил не хватает для борьбы с инфекционным агентом воспаления легких и болезнь может переходить из одной формы в другую.

Если не начать вовремя лечение, болезнь будет прогрессировать. Могут возникнуть тяжелые осложнения и появиться угроза для жизни ребенка. К тревожным симптомам, при которых необходимо вызвать врача относятся:

  1. сильно повышенная температура, не спадающая в течение 3 дней;
  2. сильный влажный кашель;
  3. озноб, повышенное потоотделение;
  4. хрипы в грудной клетке.

Лечение начинают немедленно, врач назначает антибиотики в соответствии с возрастом и весом ребенка, жаропонижающие препараты применяют для снижения температуры не ниже 38С. Организм должен вырабатывать защитные факторы.

Диагностика

Диагностика пневмонии

Основной метод диагностики правосторонней пневмонии – это рентгенография. На основании снимка врач – рентгенолог определяет вид пневмонии, доли поражения легкого. На снимке видно, верхнедолевая, нижнедолевая или среднедолевая правосторонняя пневмония у больного. В каком сегменте находится очаг воспаления.

Рентгеновский снимок очень важен, если поражено все легкое и развивается полисегментарная пневмония, необходима срочная антибактериальная терапия, чтобы избежать плеврита. Кроме рентгена есть еще ряд лабораторных исследований крови и мокроты.

Бронхоскопия позволяет выявить возбудителя болезни и назначить антибиотик, который будет эффективно бороться именно с этим видом инфекции. В редких случаях, когда симптомы говорят о развитии пневмонии, а рентгеновский снимок ничего не показал, проводят компьютерную томографию, чтобы увидеть все легочные сегменты.

Лечение

Лекарства от пневмонии

После проведенной диагностики врач назначает лечение, которое лучше проводить в условиях больницы. Если процесс воспаления легких не тяжелой формы, лечиться можно дома, соблюдая все рекомендации.

Медикаментозное лечение

В современной медицине редко применяются антибиотики группы пенициллинов, бактерии к ним получили устойчивость. Поэтому, лечение правосторонней пневмонии проводят курсом, применяя ряд лекарств:

  • антибиотики широкого спектра действия – Амоксициллин, Цефалоспорин, Левофлоксацин;
  • противовоспалительные средства;
  • жаропонижающие препараты;
  • отхаркивающие лекарства;
  • общеукрепляющие средства;
  • противовирусные препараты при вирусной инфекции;
  • противогрибковые средства, если обнаружено грибковое поражение легких.

Терапия прежде всего должна быть направлена на очищение организма от возбудителя болезни, необходимо больше пить жидкости для отхождения мокроты. Лечение обычно проходит на протяжении 14 дней и имеет положительный прогноз.

Домашние средства лечения правосторонней пневмонии

При лечении пневмонии необходимо находиться в постели, больше пить теплой жидкости в виде травяного чая, молока или лекарственных отваров. Когда начинает отходить мокрота, ее необходимо сплевывать, что бы не развивался круговорот инфекции в организме.

Пища должна быть белковой, пониженной жирности. В рационе обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи. Рекомендуются цитрусовые, в них содержится много витамина С, который способствует снижению температуры и восстановлению организма.

Для того, чтобы не развился отек легкого, необходимо постоянно менять положение в постели. Если речь идет о маленьком ребенке, его надо поворачивать с одного бока на другой.

Отвары из лекарственных трав рекомендованы для разжижения мокроты и вывода ее из легких. Это может быть корень солодки, подорожник, мать-и-мачеха.

Для лечения правосторонней пневмонии у детей тоже применяют лекарственные травы:

  • можно делать компрессы из листьев подорожника, смазав их медом, приложить к грудной клетке справа и укрыть целлофаном, сверху – теплой тканью;
  • для питья можно приготовить отвар из лекарственного сбора: медуницы, полыни, шалфея, подорожника, травы смешать и настоять в термосе несколько часов;
  • лечебным свойством обладает лист алоэ, смешанный с медом, растворенные в воде.

При соблюдении всех рекомендаций вылечить правостороннюю пневмонию не составит труда, самое главное – не запустить воспалительный процесс, чтобы не возникло осложнений.

Детям необходимо укреплять иммунитет, заниматься их закалкой. Рекомендуются занятия спортом. Взрослым необходимо избавиться от вредных привычек, которые снижают защитные функции организма и способствуют развитию инфекционных заболеваний.

нижнедолевая, верхнедолевая пневмония правого легкого

По частоте локализации патологического процесса в легких правостороннему поражению отводится ведущее место. Правый главный бронх в месте бифуркации трахеи представляет собой ее продолжение. По дальнейшему его разделению выделяются доли — верхняя, средняя, нижняя. Самым длинным и узким является правый среднедолевой бронх. Именно поэтому правостороннее воспаление легких в 50% случаев развивается с вовлечением в процесс средней доли.

Данный вариант пневмонии требует тщательной диагностики и своевременного лечения. Тяжесть патологического процесса до определенной степени зависит от возбудителя болезни.

Содержание статьи

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Проявляется такими признаками, как сильный озноб, потливость, высокая температура, кашель, вязкая мокрота. При попытках вдохнуть пациент ощущает боли с правой стороны грудной клетки.

Правосторонняя пневмония у ребенка может протекать со стертой симптоматикой. Это оттягивает постановку диагноза и назначение лечения.

Пневмония нижней доли правого легкого лечится с применением антибиотиков. На практике терапия начинается еще до выявления возбудителя. Сколько лечится правосторонняя пневмония с применением антибиотиков? Врачи обычно настаивают на том, что при несоблюдении 5-дневного курса лечения бактерии способны выработать устойчивость к препарату. В то же время другие специалисты считают, что при таком явлении, как правосторонняя нижнедолевая пневмония, лечение антибиотиками может иметь разную продолжительность. Оно зависит от особенностей бактерии, вызвавшей болезнь.

У детей данная патология обычно вызывается стрептококками, пневмококком и гемофильной палочкой. Для избавления от них достаточно принимать антибиотики 3-4 дня. Если болезнь вызвана атипичной микрофлорой (хламидиями, микоплазмами, легионеллами), длительность антибактериальной терапии увеличивается до 5 дней.

Если имеет место тяжело протекающая правосторонняя пневмония, лечение рекомендуется проводить с использованием комбинации антибактериальных средств. На фоне антибактериальной терапии, в особенности неадекватной, часто развивается дисбактериоз кишечника. Когда антибиотик отменяется, необходимо начать прием средств для восстановления кишечной микрофлоры.

Правосторонняя среднедолевая пневмония

В данном случае речь идет о воспалении легочной паренхимы средней доли правого легкого, сопровождающемся внутриальвеолярной экссудацией в одном либо обоих сегментах. Если правосторонняя долевая пневмония сопровождается вовлечением в патологический процесс и плевры, то речь идет о крупозном воспалении.

В клинической симптоматике превалируют признаки общей интоксикации, мукоцилиарной недостаточности, бронхиальной обструкции, синдромы уплотнения легочной ткани. При крупозном варианте пневмонии начало острое, с лихорадкой и ознобом. Далее появляются боли в грудной клетке справа при вдохах и кашле. При кашле вначале выделяется мокрота слизистого характера, позже она становится «ржавой».

В стадии разрешения правосторонней крупозной пневмонии наблюдается утолщение междолевой плевры. Если заболевание осложнено абсцедированием, на фоне сохраняющегося затемнения легочной ткани можно увидеть просветления с горизонтальной нижней границей.

Пневмония средней доли правого легкого чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, нередко возбудителем становится Staphylococcus aureus. Что касается атипичных возбудителей, то наиболее распространенными являются Mycoplasma pneumoniae и Chlamidia pneumoniae.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония

В данном случае патологический процесс охватывает от 1-го до 3-х сегментов легкого. Течение более легкое, чем при левостороннем верхнедолевом воспалении, которое охватывает до пяти легочных сегментов.

Пневмония верхней доли правого легкого обычно провоцируется стафилококками, пневмококками, стрептококками и палочкой Фриндлера. В большинстве случаев симптоматика проявляется достаточно поздно, однако иногда она становится уже на второй-третий день настолько яркой, что можно поставить диагноз.

Правосторонняя очаговая пневмония

Диагностируется при небольших очаговых поражениях. Встречается в клинической практике достаточно часто, характеризуется полиморфизмом: на одной стороне поражения выявляются участки на разных этапах развития заболевания.

Если имеет место именно такая правосторонняя пневмония , симптомы нарастают постепенно. Из-за этого диагностируется она во многих случаях сложно. Выявление характерных признаков затрудняется сопутствующим бронхитом.

Правосторонняя пневмония у детей

В детском возрасте данное заболевание особенно опасно. Наибольшую угрозу представляет правосторонняя пневмония у новорожденного, а также у любого ребенка в возрасте до года.

Воспалительный процесс справа часто обуславливается вирусами. Именно из-за этого время высокой заболеваемости — осенне-зимний период. Если у ребенка сильный иммунитет, то грипп не способен вызвать пневмонию. Если же защитных сил организма недостаточно, бактерии легко проникают в поврежденный эпителий, провоцируя патологический процесс.

У маленьких детей правосторонняя пневмония быстро переходит из одной формы в другою. При отсутствии адекватного лечения очаговое поражение за несколько дней может перейти в долевое. Последствия пневмонии представляют существенную угрозу не только для здоровья, но и для жизни ребенка. Очень важно выявить симптомы своевременно. Обратиться к врачу нужно при наличии у ребенка следующих признаков болезни:

  • высокая температура держится больше трех дней;
  • кашель и хрипы в груди;
  • потливость.

При таком явлении, как пневмония правого легкого, лечение должно быть направлено на достижения совокупности целей. Его эффективность оценивается исходя из того, решены ли такие задачи, как нормализация состояния ребенка, положительная динамика рентгенограмм, уменьшение количества лейкоцитов, уменьшение одышки, отсутствие в мокроте гноя.

Если воспаление правого легкого сопровождается температурой 38,5 градусов, сбивать ее не следует. Она ускоряет биохимические реакции детского организма и усиливает выработку защитных факторов.

Многие специалисты склоняются к мысли, что антибактериальные препараты следует использовать до нормализации температуры. После этого организм должен бороться с инфекцией самостоятельно.

Симптомы аспирационной пневмонии. Лечение и информация

Аспирационная пневмония возникает в результате вдыхания содержимого желудка или секретов ротоглотки, что приводит к инфекции нижних дыхательных путей. У многих здоровых взрослых часто происходит аспирация очень малых количеств, но нормальные защитные механизмы (кашель, реснички легких) удаляют материал без каких-либо побочных эффектов. Однако аспирация может вызвать:

  • Химический пневмонит: химическое раздражение легких, которое может прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома и / или бактериальной инфекции.Острая аспирация желудочного содержимого в легкие может вызвать очень тяжелое, а иногда и смертельное заболевание. Это называется синдромом Мендельсона и может осложнять анестезию, особенно во время беременности.
  • Обструкция: большие объемы аспирированного материала могут привести к обструкции дыхательных путей.
  • Бактериальная инфекция: инфекция нижних дыхательных путей может вызвать эмпиему, абсцесс легкого, острую дыхательную недостаточность и острое повреждение легких. Стойкая аспирационная пневмония часто возникает из-за анаэробов и может прогрессировать до абсцесса легкого или даже бронхоэктаза.

Обычным местом аспирационной пневмонии являются верхушечный и задний сегменты нижней доли правого легкого. Если пациент лежит на спине, аспирированный материал также может попасть в задний сегмент верхних долей.

Эпидемиология

  • Это обычное дело. Одно исследование пожилых пациентов выявило аспирационную пневмонию в 10% случаев внебольничной пневмонии [1] .
  • Аспирационная пневмония относительно распространена в больницах и обычно связана с инфекцией несколькими бактериями, включая анаэробы.
  • Чаще встречается у мужчин, маленьких детей и пожилых людей.

Патогены

Возбудители внебольничной аспирационной пневмонии часто представляют собой нормальную флору ротоглотки, в том числе:

  • Streptococcus pneumoniae.
  • Золотистый стафилококк.
  • Haemophilus influenzae.
  • Анаэробы — например, Peptostreptococcus, Fusobacterium и Prevotella spp.
  • ‘Streptococcus milleri’ группа.
  • Klebsiella pneumoniae — все чаще встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Возбудители нозокомиальной аспирационной пневмонии включают [2] :

  • Оральные анаэробы — как указано выше.
  • грамположительные кокки — например, Peptostreptococcus spp. , Peptococcus spp.
  • Грамотрицательные палочки — например, энтеробактерии ( K. pneumoniae , Escherichia coli , Enterobacter spp.), Pseudomonas aeruginosa.
  • Метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA).

Факторы риска аспирационной пневмонии

[3]

При отсутствии трахео-пищеводного свища значительная аспирация обычно происходит только в периоды нарушения сознания, при рефлюкс-эзофагите со стриктурой пищевода или при бульбарном параличе. Следующие факторы считаются независимыми факторами риска аспирационной пневмонии:

  • Нарушение сознания: злоупотребление наркотиками или алкоголем, общая анестезия, судороги, седативный эффект, острый инсульт, поражения центральной нервной системы, травмы головы.
  • Плохая подвижность, отсутствие приема внутрь, возраст, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), мужской пол и увеличение количества лекарств [3] .
  • Расстройства глотания: стриктура пищевода, дисфагия, инсульт, бульбарный паралич, заболевания глотки (например, злокачественные новообразования), нервно-мышечные расстройства (например, рассеянный склероз).
  • Прочие: трахео-пищеводный свищ, вентилятор-ассоциированная пневмония, пародонтоз, гастроэзофагеальный рефлюкс [4] , постгастрэктомия, трахеостомия.

Назогастральное зондовое кормление считается менее опасным, чем раньше, благодаря современным методам ухода за больными (например, отказ от кормления пациентов в положении лежа на спине) [5] .

Презентация

  • Неспецифические симптомы — например, лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, анорексия, миалгия, потеря веса.
  • Кашель.
  • Одышка.
  • Плевритная боль в груди.
  • Гнойная мокрота.
  • Признаки могут включать тахикардию, тахипноэ, снижение шума дыхания и притупление перкуссии над областями уплотнения, шум трения плевры.
  • Тяжелая инфекция может привести к гипоксии и септическому шоку.

Дифференциальный диагноз

Другие причины респираторной недостаточности, в том числе:

Исследования

  • Анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз.
  • Электролиты и функция почек: обезвоживание, нарушение электролитного баланса.
  • Культура крови.
  • Газы крови.
  • Посев мокроты:
    • У пациентов с бактериальной аспирационной пневмонией могут быть обнаружены микроорганизмы, обычно проживающие в глотке.
  • CXR:
    • Наиболее часто встречаются правая, средняя и нижняя доли легких.
    • Аспирация в вертикальном положении может вызвать двусторонние инфильтраты нижних легких.
    • Правая верхняя доля часто показывает консолидацию у тех, кто злоупотреблял алкоголем в анамнезе и делает аспирацию в положении лежа.
  • КТ легких требуется только изредка.
  • Образцы, полученные при бронхоскопии, могут помочь в выборе лечения антибиотиками [4] .

Управление

[4]

  • Механическая обструкция: удаление объекта, обычно с помощью бронхоскопии.
  • Отсасывание трахеи при раннем обнаружении.
  • Может потребоваться интубация с вентиляцией с положительным давлением.
  • Бактериальная инфекция нижних дыхательных путей (на выбор антибиотиков будет влиять любое недавнее предшествующее лечение антибиотиками, результаты микробиологического посева и состояние пациента):
    • Начальная эмпирическая терапия антибиотиками в ожидании результатов посева.
    • Антимикробная терапия должна основываться на характеристиках пациента, условиях, в которых проводилась аспирация, тяжести пневмонии и имеющейся информации о местных патогенах и типах резистентности. [6] .
    • Внебольничную аспирационную пневмонию часто сначала лечат пероральным амоксициллином, если степень тяжести невелика. Доксициклин, кларитромицин или эритромицин (при беременности) являются вариантами для пациентов с аллергией на пенициллин или у которых подозреваются атипичные патогены.При инфекциях средней степени тяжести следует назначить пероральный амоксициллин и добавить кларитромицин или эритромицин, если есть подозрения на наличие атипичных патогенов. При тяжелых инфекциях следует применять коамоксиклав перорально или внутривенно, а также кларитромицин или эритромицин перорально или внутривенно. Левофлоксацин перорально или внутривенно — еще один вариант для чувствительных к пенициллину пациентов. Показания для госпитализации см. В отдельной статье «Пневмония» [7, 8] .
    • Госпитальная аспирационная пневмония: пероральный коамоксиклав может быть подходящим вариантом для лечения нетяжелых инфекций, в то время как внутривенное введение пиперациллина с тазобактамом может рассматриваться в более тяжелых случаях. [9] .
  • Роль стероидов неясна.
  • Может помочь поддерживающая терапия с контролем жидкости, бронходилататорами и физиотерапией.
  • Направление к логопедам.

Осложнения

Прогноз

Это зависит от первопричины, общего самочувствия пациента, наличия осложнений, скорости диагностики и эффективного лечения.

Профилактика

  • Держите изголовье кровати под углом 30 °: это снижает риск аспирационной пневмонии у тех, кто находится в группе риска.
  • Назогастральное кормление для пациентов из группы риска — например, плохой рвотный рефлекс, дисфагия.

Как лучше всего лечить поражение полого легкого?

Чемодан

66-летний бездомный, в анамнезе курящий и страдающий циррозом печени из-за алкоголизма, в течение месяца поступает в больницу с продуктивным кашлем и лихорадкой. Он путешествовал по Аризоне и Нью-Мексико, но никогда не покидал страну. Его полный анализ крови (CBC) примечателен количеством лейкоцитов 13000.Рентгенограмма его грудной клетки выявила полостное поражение легкого в правой верхней доле 1,7 см (, см. Рис. 1, ). Как лучше всего лечить полостное поражение легких у этого пациента?

Обзор

Полостные поражения легких являются относительно частыми находками при визуализации грудной клетки и часто представляют собой диагностическую проблему для госпиталистов. Стандартный подход к оценке полостного поражения легких может облегчить ускоренное обследование.

Полость легкого определяется рентгенологически как прозрачная область, содержащаяся внутри уплотнения, образования или узелка. 1 Полости обычно сопровождаются толстыми стенками более 4 мм. Их следует отличать от кист, которые не окружены консолидацией, массой или узелком и сопровождаются более тонкой стенкой. 2

Дифференциальный диагноз полостного поражения легкого является широким и может быть разделен на категории инфекционной и неинфекционной этиологии ( см. Рисунок 2 ). Инфекционные причины включают бактериальные, грибковые и, реже, паразитарные агенты.Неинфекционные причины включают злокачественные, ревматологические и другие менее распространенные этиологии, такие как инфаркт, связанный с тромбоэмболией легочной артерии.

Клиническая картина и оценка факторов риска для конкретного пациента имеют первостепенное значение при определении следующих шагов для оценки и ведения ( см. Таблицу 1 ). Для пациентов старшего возраста с историей курения, специфическим воздействием на рабочем месте или окружающей среде и потерей веса наиболее распространенной этиологией является новообразование.Общие инфекционные причины включают абсцесс легкого и некротическую пневмонию, а также туберкулез. Подход к диагностике должен основываться на совокупности клинической картины, характеристик пациента и рентгенологического вида полости.

Руководства по лечению полостных поражений легких отсутствуют, тем не менее, полное понимание начального подхода важно для тех, кто занимается больничной медициной. В этой статье описаны ключевые компоненты подхода к диагностике одиночного полостного поражения.

Диагностика инфекционных причин

При первичной оценке полостного поражения легких важно сначала определить, является ли причина инфекционным процессом. Инфекционные этиологии, которые следует учитывать, включают абсцесс легкого и некротическую пневмонию, туберкулез и септическую эмболию. Важными компонентами клинической картины являются кашель, лихорадка, ночная потливость, озноб и симптомы, длящиеся менее одного месяца, а также сопутствующие заболевания, злоупотребление наркотиками или алкоголем и иммунодефицит в анамнезе (например.грамм. ВИЧ, иммуносупрессивная терапия или трансплантация органов).

С учетом соображений общественного здравоохранения и воздействия лечения туберкулез (ТБ) будет обсуждаться в отдельной категории.

Туберкулез. Учитывая тот факт, что пациенты с туберкулезом нуждаются в воздушно-капельной изоляции, заболевание необходимо учитывать на ранней стадии оценки полостного поражения легких. У больных туберкулезом часто наблюдаются более хронические симптомы, такие как лихорадка, ночная потливость, потеря веса и кровохарканье. Состояние с ослабленным иммунитетом, поездки в эндемичные регионы и тюремное заключение увеличивают вероятность заболевания туберкулезом.Нетуберкулезные микобактерии (например, M. kansasii ) также следует рассматривать в эндемичных районах.

Пациентам с подозрением на туберкулез необходимо незамедлительно начать воздушно-капельную изоляцию. Поставщик должен получить три образца мокроты для мазка и посева на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) при наличии факторов риска. Большинство пациентов с реактивационным туберкулезом имеют ненормальные рентгеновские снимки грудной клетки, причем примерно у 20% этих пациентов наблюдается уровень воздуха и жидкости, и в большинстве случаев поражаются верхние доли. 3 Кариес можно увидеть у пациентов с первичным или реактивационным туберкулезом. 3

Абсцесс легкого и некротическая пневмония. Абсцессы легких — это полости, связанные с некрозом, вызванным микробной инфекцией. Термин «некротическая пневмония» обычно используется, когда имеется несколько ассоциированных абсцессов легкого меньшего размера (менее 2 см), хотя и абсцесс легкого, и некротическая пневмония представляют собой схожий патофизиологический процесс и находятся в одном континууме.Подозрение на абсцесс легкого связано с наличием факторов риска, предрасполагающих к аспирации (например, алкоголизм) и плохим прорезыванием зубов. Кашель, жар, гнилостная мокрота, ночная потливость и потеря веса в анамнезе могут указывать на подострое или хроническое развитие абсцесса легкого. Медицинский осмотр может иметь значение для выявления признаков пневмонии и гингивита.

Организмы, вызывающие абсцессы легких, включают анаэробы (наиболее распространенные), туберкулез, метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA), постгриппозное заболевание, эндемичные грибы и Nocardia , среди прочих. 4 У пациентов с ослабленным иммунитетом более частыми причинами являются туберкулез, комплекс Mycobacterium avium , другие микобактерии, Pseudomonas aeruginosa , Nocardia, Cryptococcus, Aspergillus , эндемические грибы (например, Coccidiodes на Юго-Западе и Coccidiodes на Юго-Западе и Средний Запад), реже Pneumocystis jiroveci . 4 Вероятность появления каждого микроорганизма зависит от факторов риска пациента. Первоначальное лабораторное тестирование включает посев мокроты и крови, а также серологическое тестирование на эндемические грибы, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Визуализация может выявить полостное поражение в зависимых легочных сегментах (задние сегменты верхних долей или верхние сегменты нижних долей), иногда связанное с плевральным выпотом или инфильтратом. Чаще всего абсцесс легкого представляет собой асимметричную полость с воздушно-жидкостным уровнем и стенкой с неровной или гладкой границей. Компьютерная томография часто показана, когда рентгеновские снимки неоднозначны, и когда случаи заболевания неясны или не поддаются лечению антибиотиками. Бронхоскопия предназначена для пациентов с иммунодефицитным состоянием, атипичными проявлениями или отсутствием ответа на лечение.

Для тех полостных поражений, при которых существует высокая степень подозрения на абсцесс легкого, эмпирическое лечение должно включать антибиотики, активные против анаэробов и MRSA, если у пациента есть факторы риска. Пациенты часто проходят эмпирическую пробу антибиотиков перед биопсией, если нет четких указаний на то, что полостное поражение легкого связано с раком. Абсцессы легких обычно дренируются спонтанно, и трансторакальный или эндобронхиальный дренаж обычно не рекомендуется в качестве начального лечения из-за риска пневмоторакса и образования бронхоплевральной фистулы.

Абсцессы легких следует отслеживать до разрешения с помощью серийной визуализации грудной клетки. Если абсцесс легкого не рассасывается, было бы целесообразно проконсультироваться с торакальной хирургией, интервенционной радиологией или легочной, в зависимости от локализации абсцесса и местного опыта в области трансторакального или эндобронхиального дренажа и хирургической резекции.

Септическая эмболия. Септические эмболы — менее частая причина полостных поражений легких. Это заболевание следует учитывать у пациентов, ранее употреблявших наркотики внутривенно или инфицированных постоянных устройств (центральные венозные катетеры, электроды кардиостимулятора и правые протезы клапанов сердца).Физикальное обследование должно включать оценку признаков эндокардита и осмотр инфицированных постоянных устройств. У пациентов, принимающих наркотики внутривенно, вероятным возбудителем является S. aureus.

Инфекция ротоглотки или постоянные катетеры могут предрасполагать пациентов к септическому тромбофлебиту внутренней яремной вены, также известному как синдром Лемьера, редкой, но важной причине септической эмболии. 5 Лабораторное тестирование включает посев мокроты и крови, а также посев инфицированного устройства, если это применимо.На рентгенограмме грудной клетки септические эмболы обычно выглядят как узелки, расположенные на периферии легких. КТ более чувствительна для обнаружения кавитации, связанной с септическими эмболами.

Диагностика неинфекционных причин

При выявлении полостного поражения легких необходимо также учитывать неинфекционную этиологию. Неинфекционная этиология включает злокачественные новообразования, ревматологические заболевания, тромбоэмболию легочной артерии и другие причины. Важные компоненты клинической картины включают наличие конституциональных симптомов (лихорадка, потеря веса, ночная потливость), анамнез курения, семейный анамнез и полный обзор систем.Физикальное обследование должно включать оценку лимфаденопатии, кахексии, сыпи, клубочков и других симптомов, относящихся к предполагаемой этиологии.

Злокачественность. Возможно, наиболее важной среди неинфекционных причин полостных поражений легких является злокачественная опухоль, и высокий показатель подозрительности оправдан, учитывая, что это обычно первый диагноз, который следует рассматривать в целом. 2 Полости могут образовываться при первичном раке легких (например, бронхогенных карциномах), опухолях легких, таких как лимфома или саркома Капоши, или при метастатическом заболевании.Кавитация выявляется в 7–11% случаев первичного рака легких с помощью простой рентгенографии и в 22% случаев с помощью компьютерной томографии. 5 Рак плоскоклеточного происхождения наиболее подвержен кавитации; это верно как для первичных опухолей легких, так и для метастатических опухолей. 6 Кроме того, кавитация предвещает худший прогноз. 7

Клиницисты должны просмотреть все доступные предыдущие исследования визуализации грудной клетки, чтобы выявить изменение качества или размера полостного поражения легкого.Новообразования, как правило, имеют разный размер с неправильными толстыми стенками (более 4 мм) на компьютерной томографии, с более высокой специфичностью для новообразований с толщиной стенки более 15 мм. 2

Когда диагноз неясен, решение о применении более совершенных диагностических методов, таких как биопсия, должно основываться на клинических подозрениях врача на определенный процесс заболевания. При подозрении на рак легкого необходимо проконсультироваться с специалистом по легочной и интервенционной радиологии, чтобы определить наилучший подход к биопсии.

Ревматологический. Менее распространенные причины полостных поражений включают те, которые связаны с ревматологическими заболеваниями (например, гранулематоз с полиангиитом, ранее известный как гранулематоз Вегенера). Одно исследование показало, что полые узелки в легких встречаются у 37% пациентов с гранулематозом с полиангиитом. 8

Хотя и нечасто, но полостные узелки также можно увидеть при ревматоидном артрите и саркоидозе. Учитывая, что пациенты с ревматологическими заболеваниями часто лечатся иммунодепрессантами, инфекция должна оставаться на высоком уровне.Подозрение на ревматологическую причину должно побудить клинициста получить соответствующее серологическое тестирование и, при необходимости, консультацию.

Тромбоэмболия легочной артерии. Хотя тромбоэмболия легочной артерии (ЛЭ) часто не учитывается при оценке полостных поражений легких, она может привести к инфаркту и формированию полостного поражения. Сообщается, что инфаркт легкого возникает в одной трети случаев ТЭЛА. 9 Поражения полости также описаны при хронической тромбоэмболической болезни. 10

Прочие. Необычные причины полостных поражений включают облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, гистиоцитоз из клеток Лангерганса и амилоидоз, среди прочего. Госпиталист должен придерживаться широкого дифференциала и привлекать консультантов, если диагноз остается неясным после первоначальной диагностической оценки.

Назад к корпусу

Лихорадка и продуктивный кашель пациента в сочетании с недавним путешествием и локализацией полого поражения повышают риск заболевания туберкулезом и эндемическими грибами, такими как Coccidioides .Этот пациент был помещен на респираторную изоляцию с AFB, полученными для исключения туберкулеза, с антителами Coccidioides , титрами циптококковых антигенов и мокротой на грибок, отправленной для оценки на эндемический гриб. Ему сделали компьютерную томографию грудной клетки, которая выявила 17-миллиметровую полость в правой верхней доле, которая содержала уровень жидкости и воздуха, указывающий на абсцесс легкого. Coccidioides , криптококковая мокрота, грибковая мокрота и туберкулез были отрицательными.

Пациенту было проведено эмпирическое лечение клиндамицином, учитывая высокую распространенность анаэробов в абсцессе легкого.За ним наблюдали амбулаторно, и ему сделали рентген грудной клетки, показавший исчезновение поражения через шесть месяцев. Рентгеновский снимок преследовал две цели: контролировать эффект лечения антибиотиками и оценивать стойкость кавитации с учетом факторов риска опухолей пожилого возраста и курения.

Итог

Лучший подход к пациенту с полостным поражением легких включает оценку клинических проявлений и факторов риска, дифференцирование инфекционных и неинфекционных причин, а затем использование этой информации для дальнейшего направления диагностической оценки.Если этиология остается неопределенной после первоначальной оценки, следует рассмотреть возможность консультации с узким специалистом или дальнейшего тестирования, такого как биопсия.


Drs. Рендон, Пизанис, Монтанаро и Краай — госпиталисты отделения внутренней медицины Медицинской школы Университета Нью-Мексико в Альбукерке.

Список литературы

  1. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J.Общество Флейшнера: глоссарий терминов по торакальной визуализации. Радиология. 2008; 246 (3): 697-722.
  2. Ryu JH, Swensen SJ. Кистозно-полостные заболевания легких: очаговые и диффузные. Mayo Clin Proc. 2003; 78 (6): 744-752.
  3. Barnes PF, Verdegem TD, Vachon LA, Leedom JM, Overturf GD. Рентгенограмма грудной клетки при туберкулезе легких. Новые данные по старому тесту. Грудь. 1988; 94 (2): 316-320.
  4. Язбек М.Ф., Дадель М., Калра А., Браун А.С., Праттер МР. Абсцесс легкого: обновленная информация по микробиологии и лечению.Am J Ther. 2012; 21 (3): 217-221. DOI: 10.1097 / MJT.0b013e3182383c9b.
  5. Gadkowski LB, Stout JE. Полостная болезнь легких. Clin Microbiol Rev.2008; 21 (2): 305-333.
  6. Chiu FT. Кавитация при раке легких. Aust N Z J Med. 1975; 5 (6): 523-530.
  7. Kolodziejski LS, Dyczek S, Duda K, Góralczyk J, Wysocki WM, Lobaziewicz W. Кавитированная опухоль как клиническая составляющая у пациентов с плоскоклеточным раком легкого. Новообразования. 2003; 50 (1): 66-73.
  8. Cordier JF, Valeyre D, Guillevin L, Loire R, Brechot JM.Легочный гранулематоз Вегенера. Клиническое и визуализирующее исследование 77 случаев. Грудь. 1990; 97 (4): 906-912.
  9. He H, Stein MW, Zalta B, Haramati LB. Инфаркт легкого: спектр результатов мультидетекторной спиральной компьютерной томографии. J Thorac Imaging. 2006; 21 (1): 1-7.
  10. Harris H, Barraclough R, Davies C, Armstrong I., Kiely DG, van Beek E Jr. Кавитирующие поражения легких при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. J Radiol Case Rep. 2008; 2 (3): 11-21.
  11. Woodring JH, Fried AM, Chuang VP.Солитарные полости легкого: диагностические значения толщины стенки полости. AJR Am J Roentgenol. 1980; 135 (6): 1269-1271.

Острый кардиогенный отек легких, имитирующий правостороннюю верхнедолевую пневмонию

Мы описываем здесь случай пациента с умеренной сердечной недостаточностью и стойкой недостаточностью митрального клапана после клипирования, у которого возникла острая одышка, кашель и дыхательная недостаточность. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении показала плотные правосторонние уплотнения преимущественно в правой верхней доле, совместимые с легочной инфильтрацией.Полипрагматическое лечение привело к быстрому рентгенологическому разрешению этих инфильтратов, демаскируя признаки легочного венозного застоя и интерстициального отека легких. В этом небольшом описании случая обсуждается дифференциальный диагноз и подчеркивается хорошо описанная, но необычная связь между сердечной недостаточностью и односторонним отеком легких, которую можно спутать с пневмонией.

Сердечная недостаточность, недостаточность митрального клапана, пневмония, рентгенологическое разрешение, односторонний отек легких

Case Anecdote

В отделение неотложной помощи поступил 88-летний мужчина с острой одышкой, непродуктивным кашлем и дыхательной недостаточностью.За 6 недель до обращения пациенту было выполнено чрескожное клипирование митрального клапана (панель A, стрелка) по поводу тяжелой недостаточности митрального клапана из-за пролапса и задней створки с цепом. В анамнезе пациента был выявлен эндокардит митрального клапана (viridians streptococci) более чем за десять лет до клипирования, склероз коронарной артерии без соответствующего стеноза, стойкая фибрилляция предсердий и латентный гипотиреоз. Лекарства пациента включали, среди прочего, пероральные антикоагулянты с ривароксабаном для лечения фибрилляции предсердий, петлевые диуретики (торасемид), антагонист минералокортикоидных рецепторов (альдактон), ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (периндоприл), кардиоселективный бета-блокатор (протонолол) и бисопролол. терапия ингибиторами помпы (пантопразол).Сообщалось о хорошем соблюдении режима приема лекарств.

За последние 3 дня перед фактическим обращением пациент страдал от многократного кашля и чувствовал повышенную температуру, не измерив температуру. Ночью перед поступлением пациент проснулся от острого ортопноэ, непродуктивного кашля и тахидиспноэ. По прибытии в отделение неотложной помощи температура составляла 36,7 ° C, артериальное давление 134/77 мм рт. .Лейкоциты и С-реактивный белок были нормальными (Lc 6,6 г / л, CRP 1,9 мг / л; нормальный Lc 3,6-10,5 г / л, CRP <5 мг / л), прокальцитонин не анализировался. Уровни натрийуретического пептида NT-мозга были заметно повышены (3310 пг / мл; в норме <300 пг / мл). Рентгенограмма грудной клетки показала плотные уплотнения преимущественно в правой верхней доле, совместимые с легочной инфильтрацией или односторонним отеком легких. Боковая пленка или компьютерная томография не выполнялись (рис. 1). Рисунок 1: Результаты рентгенограммы грудной клетки.Рентген грудной клетки при поступлении показывает плотные правосторонние уплотнения преимущественно в верхней доле. Митральный клапан был обрезан (стрелка) за несколько недель до фактического обращения.

Пациент был переведен в наше отделение интенсивной терапии для кардиореспираторного мониторинга и полипрагматического лечения, включая эмпирическую антибактериальную терапию (амоксициллин / клавулановую кислоту и кларитромицин в течение 5 дней), короткую пробу системных стероидов и временную вентиляционную поддержку с неинвазивной вентиляцией, петлевые диуретики (фуросемид). ) и инотропные агенты (норадреналин, милрион).Трансторакальная эхокардиография подтвердила снижение систолической функции левого желудочка (ФВЛЖ 40–45%) и стойкое умеренное или тяжелое поражение митрального клапана с наличием множественных струй регургитации. Маркеры воспаления, которые были нормальными на момент поступления, достигли пика на 2-й день (Lc 11,0 г / л, CRP 121 мг / л). Посев крови оставался стерильным, а анализ мочи на пневмококковые инфекции и антиген Legionella был отрицательным.

Состояние пациента постоянно улучшалось на фоне лечения. Контрольная рентгенограмма на 3-й день показала существенное разрешение плотной консолидации (рис. 2), демаскируя диффузные признаки венозного застоя в легких и остаточного интерстициального отека.Доза петлевых диуретиков была увеличена, и на короткий период был добавлен метолазон, производное хиназолина. Таким образом, можно было добиться отрицательного баланса жидкости, и пациент был отправлен в реабилитационное учреждение на 17 день госпитализации.

Рисунок 2: Результаты рентгенограммы грудной клетки. Контрольная рентгенограмма грудной клетки через 3 дня после первичного обращения показала диффузные признаки застойных явлений легочных вен с остаточным интерстициальным отеком, но почти полное исчезновение плотных уплотнений.

Асимметричный отек легких — редкое состояние у пациентов с сердечной недостаточностью: он наблюдается примерно у 2% пациентов с острым кардиогенным отеком и в большинстве случаев связан с тяжелой недостаточностью митрального клапана [1,2]. Однако односторонний отек легких был описан и при других состояниях, например, при острой и хронической сердечной недостаточности или у пациентов с утечкой после восстановления митрального клапана (см. Обзор в [2]). Склонность одностороннего отека легких к правой стороне объясняется несколькими механизмами — в контексте недостаточности митрального клапана это может быть связано с анатомическим соотношением митральных клапанов и легочных вен, что приводит к проникновению в тонкостенную правую верхнюю легочную вену. струями срыгивания [3].

В нашем случае маркеры воспаления были в пределах нормы во время первоначального проявления, но увеличивались в дальнейшем. Нормальный уровень лейкоцитов и С-реактивного белка снижает вероятность диагностики пневмонии [4,5]. Напротив, повышенные уровни воспалительных маркеров, в частности С-реактивного белка, хорошо описаны у пациентов с острой сердечной недостаточностью и, как таковые, не имеют никакого значения для различения между инфекцией и венозным застоем [6]. Диагностическая ценность прокальцитонина, которая не оценивалась в нашем случае, имеет ограниченную ценность, когда ее определяют на основе С-реактивного белка для прогнозирования диагноза пневмонии, и не добавляет релевантной клинической информации в этих условиях, как было предложено в недавнем диагностическом исследовании [ 7].

Односторонний отек легких может имитироваться другими состояниями, например, пневмонией, аспирацией, ателектазом, злокачественными новообразованиями и инфарктом легких после тромбоэмболии легочной артерии [8]. Однако полное и быстрое излечение при лечении маловероятно у пациентов с легочными инфильтрациями, которые, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента и типа микробиологических патогенов, отстают от клинического ответа и требуют более длительных периодов времени для разрешения [9–12]. Это особенно актуально у пожилых пациентов [12].Кардиогенный отек легких чаще всего проявляется двусторонним перихилярным паттерном (например, в виде «бабочки» или «крыла летучей мыши») [2,8]. Эта короткая виньетка подчеркивает, как синдром сердечной недостаточности может проявляться как односторонний отек легких и как таковой может имитировать проявление других состояний, включая пневмонию. Различить эти объекты не всегда возможно, особенно на ранней стадии заболевания, и это может привести к полипрагматическому лечению.

Отчет о клиническом случае и текущие дилеммы лечения

В США растет устойчивость к макролидам, и это требует тщательного рассмотрения при обращении к пациенту с подозрением на пневмонию в клинике неотложной помощи. Это тематическое исследование иллюстрирует потенциально серьезные последствия неэффективности лечения после назначения макролидов при внебольничной бактериальной пневмонии. Кроме того, кратко обсуждаются вытекающие из этого дилеммы лечения, с которыми в настоящее время сталкиваются врачи.

1. Введение

Ежегодно более 4 миллионов амбулаторных пациентов проходят лечение от внебольничной пневмонии (ВП) в Соединенных Штатах (США) [1], примерно 80% из них получают лечение амбулаторно [2]. Внебольничная бактериальная пневмония (CABP) является распространенным заболеванием в условиях оказания неотложной медицинской помощи, однако многие поставщики недооценивают смертность, связанную с пневмонией, и недооценивают ее частоту — CABP фактически является ведущей причиной инфекционной смерти у взрослых и ее численности. смертей выше, чем рак груди или простаты [3].

В этом клиническом случае описываются общие исторические данные и результаты физикального обследования при АКШ и использование традиционных и более современных диагностических инструментов, а также дилеммы лечения, с которыми в настоящее время сталкиваются клиницисты.

Streptococcus pneumoniae остается ведущей бактериальной причиной пневмонии в США и во всем мире. Более того, особую озабоченность органов общественного здравоохранения и клиницистов вызывает тот факт, что S. pneumoniae быстро становится более устойчивым к доступным в настоящее время антибиотикам, в результате чего на первый план выходят новые серотипы фенотипа, называемые лекарственно-устойчивыми S.pneumoniae (DRSP).

Эти серотипы DRSP особенно устойчивы к доступным в настоящее время макролидам, таким как азитромицин. S. pneumoniae устойчивость к макролидам достигает 60% и более в некоторых регионах США [1]. Текущие рекомендации IDSA / ATS по ведению ВП (скоро будут обновлены) рекомендуют использовать альтернативу макролидам в областях, где «высокий уровень» (минимальная ингибирующая концентрация [МИК] ≥ 16 мк г / мл) макролидов. -устойчивый S.pneumoniae превышает 25% [4]. Имейте в виду, что в настоящее время эти области включают все США, за исключением горных регионов, определенных CDC [5]. Несмотря на это, макролиды используются для лечения примерно 40% случаев CABP в США [6].

Клиницисты также должны знать о взаимосвязи между пневмонией и гриппом. Грипп — фактор, предрасполагающий к развитию пневмонии, особенно у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями (см. Ниже). Действительно, пневмония является наиболее частым серьезным осложнением гриппа и приводит к значительной заболеваемости и смертности.

2. Описание клинического случая

66-летний мужчина поступил в клинику неотложной помощи с 4-дневным анамнезом сухого кашля, переходящим в ржавую мокроту, внезапным появлением озноба накануне вечером, субъективной лихорадкой и недомоганием. . Первоначально мужчина думал, что у него простуда, но симптомы ухудшились, и он «едва спал прошлой ночью из-за всего этого кашля».

Он отрицал одышку, но предположил, что дышит «немного быстрее, чем обычно». Он рассказал, что по дороге в клинику он почувствовал резкую боль в груди справа после особенно продолжительного приступа кашля.Он отрицал отек ног, ортопноэ или левостороннюю / субтернальную боль в груди. Он также отрицал какие-либо симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (отсутствие тошноты, рвоты или диареи). Его история болезни включала гипертонию и гиперхолестеринемию. Он сообщил, что не использовал антибиотики в течение предыдущих трех месяцев.

Он очень хотел «найти что-нибудь, чтобы прояснить это», так как через неделю планировал посетить свадьбу своей первой внучки на Карибах.

3. Медицинский осмотр

В целом мужчина выглядел усталым и немного «размытым».Его жизненные показатели были следующими: (i) Температура (F): 101,3 (ii) Артериальное давление (мм рт. Ст.): 128/76 (iii) ЧСС (уд / мин): 102 (iv) ЧД (уд / мин): 24 (v) SpO 2 (%): 94 При респираторном обследовании выявлено легкое тахипноэ с тупостью от перкуссии над нижним правым легким. Аускультация выявила снижение шума дыхания в той же области, но без хрипов и хрипов.

За исключением легкой тахикардии с регулярным ритмом, оставшаяся часть физикального обследования была нормальной. Набухания яремной вены или отека стопы не было.Для сравнения и рассмотрения другие теоретические результаты физикального обследования, которые могли бы указывать на пневмонию, представлены в таблице 1 [7], а дифференциальный диагноз — в таблице 2.


(i) Дополнительные звуки дыхания (хрипы / хрипы, хрипы, хрипы)
(ii) Снижение интенсивности дыхательных звуков
(iii) Притупление к перкуссии
(iv) Лимфаденопатия (v) трение руб
(vi)
(vii) Пародонтальный
(viii) Буллезный
(ix) Кожный

9047 9047

9047 9047 9047 этиология; b может указывать на анаэробную и / или полимикробную инфекцию; c может указывать на инфекцию пневмонии Mycoplasma ; d может указывать на инфекцию Nocardia гематогенным путем из легочного очага.

Если у пациента сопутствующая боль в груди, учтите следующее:
(i) MI
(ii) 9047

(ii) Напряжение Разрыв пищевода
(iv) Перикардиальный выпот
(v) Расслоение аорты
(vi) Аневризма аорты
(vii) Легочная эмболия

(ix) Ателектаз
(x) РСВ / бронхиолит
(xi) Острый бронхит
(xii) ХОБЛ
(xiii 9047) 9047 Аспирация инородного тела Грибковая пневмония
(xv) Абсцесс легкого
(xvi) PCP
(xvii) Дыхательная недостаточность ure
(xviii) Вирусная пневмония
(xix) Новообразование
(xx) Астма

инфаркт 9047, инфаркт. RSV, респираторно-синцитиальный вирус; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; PCP, Pneumocystis jirovecii пневмония.
4. Результаты диагностики

«Золотым стандартом» диагностики CABP является рентгенография грудной клетки. При подозрении на пневмонию на основании анамнеза настоящего заболевания, субъективных симптомов и физического осмотра врач должен получить стандартную рентгенограмму грудной клетки с ПА и боковыми проекциями. Рентген грудной клетки также может помочь «исключить» другие потенциальные причины симптомов, даже если инфильтраты не всегда могут быть видны для подтверждения CABP при некоторых ранних проявлениях CABP.Рентген грудной клетки мужчины выявил нижнедолевую пневмонию без выпота (рис. 1).

В таблице 3 показаны избранные результаты полного подсчета клеток крови (CBC) и панели полного метаболизма (CMP). Обратите внимание, что у пациента уровень лейкоцитов (4200 клеток / мкл) и процент лимфоцитов (12%) были ниже нормы (18–40%).


Подсчет клеток крови Тест функции печени Базовая метаболическая панель

WBCµ (4,24 клетки / 9037) ) Нейтрофилы: 72%
(a) Полосы: 0%
(ii) Лимфоциты: 12%
Тромбоциты (клетки / мл): 180000
Общий белок (г / дл): 7.1
Альбумин (г / дл): от 3,9 до 5,0
Общий билирубин (мг / дл): 0,6
АСТ (МЕ / л): 18
АЛТ (МЕ / л): 23
AlkP (МЕ / л): 98
Натрий (мэкв / л): 138
Калий (мэкв / л): 4,2
Хлорид (ммоль / л): 99
Кальций (мг / дл): 8
CO 2 (/ л): 28
BUN ( мг / дл): 17
Креатинин (мг / дл): 1,1
Глюкоза (мг / дл): 87

AlkP, щелочная фосфатаза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; AST, аспартатаминотрансфераза; Общий анализ крови — полный анализ клеток крови; CMP, полная метаболическая панель; АМК — азот мочевины крови; WBC, лейкоциты.

Хотя в этом случае и не проводилось до начала лечения, другие варианты тестирования могли включать посев крови, анализ мочи на антиген на S. pneumoniae и Legionella, а также посев мокроты. Подавляющее большинство центров неотложной медицинской помощи не имеют возможности проводить посев крови или собирать образцы мокроты, и многие из них на данный момент не собирают образцы антигена в моче у пациентов с предполагаемой пневмонией.

5. Обсуждение
5.1. Стратификация риска

Первоначальная стратификация риска при CABP помогает определять диагноз, принимать решения о лечении и расположение пациента. Госпитализация является важным экономическим фактором при CABP, поскольку стоимость стационарного лечения пневмонии логарифмически выше, чем амбулаторного лечения (например, около 27 000 долларов против 2 000 долларов за эпизод, соответственно) [9, 10].

Кроме того, пациентов с низким риском CABP следует лечить амбулаторно, когда это возможно, чтобы избежать осложнений суперинфекций, приобретенных в больнице, и тромбоэмболических событий [11].Пациенты с АКШ, получавшие амбулаторное лечение, также с большей вероятностью вернутся к работе и другой деятельности быстрее, чем поступившие, в то время как большинство пациентов предпочитают лечиться амбулаторно [12].

Поставщики медицинских услуг, принимающие решения о лечении в месте оказания помощи, должны учитывать препятствия для амбулаторного лечения, такие как слабость, отсутствие реакции на предыдущую терапию, серьезные социальные или психиатрические проблемы, злоупотребление психоактивными веществами, бездомность и нестабильные условия жизни.

Прогностические модели, такие как оценка PORT (на основе системы оценки индекса тяжести пневмонии [PSI]) или оценки тяжести заболевания, такие как критерии CURB-65, могут помочь в принятии решения об амбулаторном лечении [4] .

Шкала CURB-65 — простой способ определения степени тяжести пневмонии. Используя CURB-65, медицинские работники присваивают 1 балл за каждый критерий, показанный на Рисунке 2. Если индивидуум набрал 1 балл или меньше, амбулаторное лечение целесообразно; 2 балла указывают на госпитализацию и стационарное лечение. Больше или равно 3 балла требует стационарного лечения в отделении интенсивной терапии [13]. В случае нашего пациента оценка по шкале CURB-65 была равна 1, причем одна оценка была присвоена на основании его возраста 66 лет. Он не соответствовал ни одному из других критериев CURB-65.

Использование показателей CURB-65 и PORT может быть проблематичным в условиях оказания неотложной помощи, так как во многих центрах нет химического тестирования на месте, и очень немногие имеют доступ к анализу газов артериальной крови. Однако, даже когда тесты недоступны, оценку BUN можно исключить, и если у пациента все еще остается балл CURB-65, равный 2 или выше, он явно соответствует критериям госпитализации [13].

5.2. Пневмония и грипп

CABP вместе с гриппом остается 8-й по значимости причиной смерти в США [14].В период с 1979 по 2009 год в среднем 66 000 смертей в год были связаны с сочетанной инфекцией с гриппом и пневмонией [3], при этом 55 227 случаев смерти происходили в 2014 году [14]. S. pneumoniae является основной причиной пневмонии у лиц, инфицированных гриппом, и приводит к более высокой заболеваемости и смертности. Распространенное ошибочное мнение состоит в том, что от самого гриппа смертность высока. Осложнения составляют большую часть заболеваемости / смертности при гриппе, при этом пневмония является ведущим значительным осложнением [15].

Исторический обзор пандемии гриппа 1918-19 гг. Предполагает, что большинство смертей не были прямым следствием вируса гриппа, а были вызваны бактериальной коинфекцией, вызвавшей пневмонию [15]. Это остается верным и сегодня [17], и по этой причине клиницисты, лечащие пациентов с гриппом, должны иметь высокое клиническое подозрение на пневмонию.

У больных гриппом коинфекция с бактериальной пневмонией — это то, что врачи не могут позволить себе пропустить. Факторы риска коинфекции бактериальной пневмонии при гриппе перечислены в таблице 4 [8].Другие осложнения гриппа могут включать бактериемию, сепсис, эмпиему, перикардит, дыхательную недостаточность и смерть.


(i) Взрослые> 65 лет
(ii) Беременные или послеродовые (в течение 2 недель после родов) женщины
(iii) Лица младше 19 лет, получающие длительный срок краткосрочная терапия аспирином
(iv) Американские индейцы и коренные жители Аляски
(v) Морбидное ожирение (i.е., индекс массы тела ≥ 40)
(vi) Постояльцы домов престарелых и других лечебных учреждений для хронических больных
(vii) Лица с ослабленным иммунитетом
(viii) Хроническая болезнь легких (включая астму)
(ix) Почечная, печеночная и / или гематологическая (включая серповидно-клеточную) болезнь
(x) Сердечно-сосудистые заболевания (кроме гипертонии)
(xi) Нарушения обмена веществ (включая сахарный диабет)
(xii) Неврологические состояния и состояния нервного развития (включая заболевания головного и спинного мозга, периферических нервов и мышц, эпилепсию, инсульт и умственную отсталость [e.g., умственная отсталость])
(xiii) От умеренной до тяжелой задержки развития, мышечной дистрофии или травмы спинного мозга

5.3. Варианты лечения и устойчивость к макролидам

В рекомендациях IDSA / ATS 2007 года [4] рекомендуются варианты антибактериальной терапии, указанные в таблице 5, для лечения ВП. Соблюдение рекомендаций и надлежащее использование макролидов было связано со снижением смертности амбулаторных пациентов с пневмонией [18].

7 или доксициклин

7


Условия Рекомендуемое лечение Дополнительные сведения

Регион с > 25% высоким уровнем устойчивости макролидом . pneumoniae Рассмотрите альтернативы, не содержащие макролидов, ниже

Ранее здоровые и без факторов риска для DRSP Макролид (предпочтительно) или доксициклин 2, макролид 2, макролид 2, макролид, доксициклин

Сопутствующие заболевания, в том числе следующие :
(i) Недавнее использование противомикробных препаратов
(ii) Другие риски DRSP
Либо
респираторный фторхинолон
, либо
-макролактам 4 (или доксициклин вместо макролида e)
Фторхинолоны: моксифлоксацин, гемифлоксацин или левофлоксацин
Предпочтительный β -лактам: амоксициллин в высоких дозах или амоксициллин-клавуланат
9047 9047 905 , которые содержат подробности, не показанные здесь; DRSP, лекарственно-устойчивый S.пневмония .

Руководящие принципы предоставляют детали, не указанные в таблице 5, такие как взвешивание рекомендаций на основе уровня доказательности, определений и примеров терминов [4].

Примерно 40% изолятов S. Pneumoniae в США демонстрируют устойчивость к макролидным антибиотикам in vitro. Эта резистентность развивается посредством 2 отдельных механизмов: (1) Mef (A) -опосредованная резистентность включает отток, что приводит к низкому уровню резистентности. Высокие местные концентрации макролидных антибиотиков могут преодолеть этот тип механизма устойчивости, что приводит к хорошей клинической эффективности, несмотря на устойчивость in vitro.(2) Erm (B) -опосредованная устойчивость включает конформационное изменение сайта связывания макролидов на бактериальной 23S-рибосомной субъединице. Это изменение обеспечивает высокий уровень устойчивости к макролидам. Две трети устойчивости к макролидам в США связаны с механизмом mef (A). Тем не менее, erm (B) -опосредованная «высокая» резистентность, по-видимому, возрастает, что может привести к увеличению числа неудач клинического лечения у пациентов, получавших монотерапию макролидами [19].

Важно . В регионах с «высоким уровнем» (минимальная ингибирующая концентрация [МИК] ≥ 16 µ мкг / мл) макролидорезистентностью S.pneumoniae , рассмотрите возможность использования немакролидных альтернативных агентов, перечисленных в таблице 2, в том числе для пациентов без сопутствующих заболеваний [4]. Еще раз, имейте в виду, что только в горном регионе США S. pneumoniae «высокого уровня» (MIC ≥ 16 мкг / мл) макролид уровни устойчивости ниже 25% (Рисунок 3), что означает, что большинству клиницистов следует пересмотреть использование макролидов в качестве монотерапии при ВП.

Наряду с показателями местной резистентности при выборе антибиотика следует учитывать факторы риска пациента для возможного заражения DRSP [5, 16, 20], включая следующие: (1) Недавнее использование антибиотиков (в течение 3 месяцев) (2) Возраст старше 65 лет (3) Иммунодепрессивное заболевание (4) Множественные сопутствующие заболевания (5) Воздействие на ребенка, посещающего детский сад (6) Злоупотребление алкоголем (7) Астма / ХОБЛ (8) Сахарный диабет (9) Недавние поездки [5] В первое десятилетие этого тысячелетия факторы риска DRSP присутствовали примерно в половине случаев амбулаторной ВП, получавших лечение в условиях неотложной помощи.Несмотря на это, соблюдение врачами режима антибактериальной терапии в соответствии с рекомендациями оставалось нечастым, поскольку врачи продолжали использовать макролиды, особенно азитромицин, в качестве монотерапии ВП [18]. И это несмотря на то, что соблюдение рекомендаций и надлежащее использование макролидов было связано со снижением смертности амбулаторных пациентов с пневмонией [18].

Помните, что наиболее распространенным возбудителем ВП является S. pneumoniae , независимо от хозяина или условий. Эмпирическую антибактериальную терапию всегда следует выбирать с учетом этого микроорганизма.В рекомендациях IDSA четко рекомендуется знать распространенность пневмококков с высокой лекарственной устойчивостью в вашем географическом регионе, чтобы помочь в принятии решений. К сожалению, антибиотики становятся все менее доступными для врачей, работающих вне больниц. Руководители здравоохранения должны будут работать вместе, чтобы сделать эти полезные инструменты более доступными для клиницистов, поскольку устойчивые к антибиотикам штаммы E. coli , S. aureus и S. pneumoniae все больше влияют на нашу популяцию пациентов.

Ответ на терапию антибиотиками при CABP следует оценивать в течение 48–72 часов после начала лечения. Однако не следует менять антибиотики в течение первых 72 часов, если не произойдет заметного клинического ухудшения или не выявлен возбудитель. Рентген грудной клетки обычно очищается в течение 4 недель у пациентов моложе 50 лет, но разрешение может быть отложено на 12 недель или дольше у пожилых людей. Польза от обычной рентгенографии после пневмонии остается неясной. В последних рекомендациях США эта проблема не рассматривается, в то время как недавние рекомендации Великобритании рекомендуют последующее рентгенологическое обследование только для пациентов со стойкими симптомами или для тех, кто «подвержен более высокому риску основного злокачественного новообразования (особенно курильщики и люди в возрасте> 50 лет)» [ 21].

6. Описание случая: курс лечения и результат лечения

На основании представлений пациента и результатов тестирования, пациенту был поставлен правильный диагноз CABP. При применении критерия CURB-65 с итоговой оценкой 1, мужчина получил соответствующее лечение в амбулаторных условиях. Однако, не зная, что «высокий уровень» резистентности к макролидам S. pneumoniae в Восточно-Южно-Центральном районе составляет 48%, поставщик назначил мужчине курс «Z-PAK» (азитромицин) в качестве монотерапии ВП.

Два дня спустя мужчина обратился в местное отделение неотложной помощи с ухудшением симптомов, которые прогрессировали, включая одышку и сатурацию кислорода 89%. Он был госпитализирован на 5 дней стационарного лечения, включая левофлоксацин внутривенно, с 2 днями в отделении интенсивной терапии. Пациенту не требовалась искусственная вентиляция легких. Посев крови выявил S. pneumoniae , устойчивых к азитромицину, но чувствительных к фторхинолонам. Мужчина пережил госпитализацию.

Изменило бы ли дальнейшее тестирование план лечения или решение о месте оказания помощи? Посев крови при ВП может иметь сомнительную полезность и обычно не проводится в амбулаторных условиях.Получение культур крови для пациентов, не получающих ВП в ОИТ, составляет , а не основных показателей по CMS и JCAHO по состоянию на 1 января 2014 года. Вероятно, это связано с тем, что процент положительных посевов крови при подтвержденной ВП составляет только 8–15 % диапазона [20, 22]. Положительные показатели еще ниже у пациентов с ВП с низким риском. Даже при пневмококковой пневмонии результаты часто бывают отрицательными (хотя их результативность может быть выше у пациентов с более тяжелой пневмонией / инфекцией) [23].

Согласно руководящим принципам консенсуса IDSA / ATS, S.pneumoniae рекомендуется провести анализ мочи на антиген (UAT), если результаты тестирования изменят режим антибиотикотерапии для пациентов с ВП. S. pneumoniae UAT — это вариант, который в настоящее время доступен в лабораториях, сертифицированных как умеренно сложный COLA / CLIA. Клинические показания IDSA для исследования S. pneumoniae UAT у амбулаторных пациентов (которые должны быть возмещены) включают [4] следующее: (1) Неэффективность амбулаторной антибактериальной терапии (2) Лейкопения (3) Активное злоупотребление алкоголем (4) Тяжелая печень Заболевание (5) Аспления (6) Плевральный выпот (7) Поступление в отделение интенсивной терапии Клинический анализ крови мужчины показал, что он страдает лейкопенией и, таким образом, соответствует критериям IDSA для S.pneumoniae Тестирование UAT. Учитывая уровень местной устойчивости к антибиотикам, изменил бы ли положительный тест UAT S. pneumoniae план лечения в случае мужчины?

7. Соображения

Текущие руководящие принципы IDSA / ATS рекомендуют в регионах с высоким уровнем (25%) инфицирования высоким уровнем (МИК, ≥16 мг / мл) устойчивостью к макролидам S. pneumoniae монотерапию макролидами следует избегать [4, 24]. В США уровень устойчивости S. pneumoniae к возрастает в зависимости от класса антибиотиков [25], причем S.pneumoniae , даже будучи полностью устойчивыми к одному или нескольким антибиотикам, в 30% случаев тяжелой пневмонии [26]. Резистентность к макролидам высокого уровня к S. pneumoniae возрастает [26, 27], при этом во многих штатах США общий уровень резистентности превышает 40% (рис. 3) [16, 26].

Использование доступных в настоящее время макролидов в качестве монотерапии при CABP должно быть пересмотрено в эпоху увеличения DSRP. Недавно Манделл предположил, что повышение устойчивости пневмококков к макролидам может уменьшить использование этих препаратов в качестве монотерапии ВП [28].В соответствии с рекомендациями IDSA, респираторные фторхинолоны и доксициклин являются единственными дополнительными рекомендациями для лечения монотерапии ВП. Остается вопрос, как часто высокая устойчивость к антибиотикам приводит к фактической неэффективности лечения. Mandell указывает, что ретроспективные данные показывают положительную корреляцию между уровнем резистентности к макролидам ≥ 25%, неудачей лечения и затратами [24]. Сообщалось о повышении смертности в случаях неудачной исходной амбулаторной терапии макролидами при КАВР даже при низком уровне резистентности к макролидам [29].Другие риски, помимо неудачного лечения монотерапией макролидами, включают хорошо задокументированные побочные эффекты «черного ящика» фторхинолонов, такие как тендинопатия, и их склонность вызывать энтероколит C. difficile [24]. Многие врачи-инфекционисты опасаются, что фторхинолоны имеют слишком широкий спектр для рутинного использования при амбулаторном лечении ВП с низким риском и что их использование в качестве монотерапии может привести к повышению резистентности в будущем. Повышение устойчивости к антибиотикам к доксициклину также ограничило его эффективность в качестве монотерапии при ВП [24].

Этот случай иллюстрирует сложные условия амбулаторного лечения, в которых изменились образцы устойчивости к CABP, в то время как наш текущий арсенал антибиотиков остался прежним. Текущая осведомленность о моделях резистентности не идеальна, и медработникам нужен лучший доступ к местной / региональной информации (антибиотики) и дальнейшее обучение по предпочтительным вариантам лечения АКШ. Ожидается, что в 2017 г. появятся новые рекомендации IDSA / ATS по внебольничной пневмонии. Необходимы новые антибиотики для лечения ВП, и есть надежда, что новые регуляторные процессы, такие как те, которые содержатся в Законе о создании антибиотиков сейчас (GAIN) 2012 г., будут стимулировать дальнейшее развитие болезни. разработка антибиотиков.Другой примечательный случай, связанный с ВП, который вам рекомендуется прочесть, был опубликован Агиларом и др., 2016 [30].

Конфликты интересов

Д-р Гленн Харнетт сообщает о нефинансовой поддержке (в форме подготовки рукописей и редакционной помощи) от Innovative Strategic Communications, LLC (Милфорд, Пенсильвания, США), агентства медицинских коммуникаций, финансируемого Cempra Pharmaceuticals Inc. ( Чапел-Хилл, Северная Каролина, США). Кроме того, доктор Харнетт является бывшим членом Бюро докладчиков по солитромицину, организованного Cempra Pharmaceuticals Inc.и Alere Inc. (Уолтем, Массачусетс, США) за пределами представленной работы.

Благодарности

Доктор Дэвид Макари и доктор Саманта Скотт, представляющие Innovative Strategic Communications, LLC (Милфорд, Пенсильвания, США), оказали помощь в подготовке и редактировании рукописи. Финансирование этой поддержки было предоставлено Cempra Pharmaceuticals Inc. (Чапел-Хилл, Северная Каролина, США).

Пневмония — побочные эффекты химиотерапии

Chemocare.ком

Уход во время химиотерапии и после нее


Что такое пневмония?

Пневмония — это когда бактерии, вирусы или другие организмы вызывают воспаление в вашем теле.
легкие. Иногда это называют пневмонитом.

Другие определения пневмонии включают:

  • Инфекционный пневмонит — это инфекция, вызвавшая воспаление легких.Этот
    широко известна как пневмония.
  • Пневмонит, связанный с лечением, — это воспаление легких после химиотерапии.
    или лучевая терапия. Пневмонит, связанный с лечением, может привести к длительному
    побочные эффекты.

Причины пневмонии:

  • Бактериальная, вирусная или атипичная пневмония — это относится к вирусу, организму или «насекомому».
    это вызвало вашу пневмонию.Некоторые антибиотики лечат определенные бактерии. Ваш
    поставщик медицинских услуг учтет это, прежде чем прописать антибиотик.
    лечить вас.
  • Вы можете заразиться пневмонией, если вдохнули вирус или организм через дыхательные пути.
    Нормальная иммунная система вашего организма способна атаковать вирусы, бактерии и
    другие организмы, вторгшиеся в ваши стерильные дыхательные пути.Но иногда,
    ваше тело не способно с ними бороться.

    • Если у вас бактериальная пневмония — Определенные бактерии, называемые грамположительными и
      грамотрицательные бактерии — могут вызвать пневмонию.
    • Грамположительные — некоторые распространенные грамположительные организмы, вызывающие пневмонию, включают:
      золотистый стафилококк и стрептококк.
    • Грамотрицательный — распространенный организм, вызывающий пневмонию, может включать синегнойную палочку.
  • Атипичная пневмония — например, болезнь легионеров и микоплазменная пневмония. Эти
    являются менее распространенными формами пневмонии.
  • Если определенные вирусы, такие как грипп, вызвали пневмонию, ваше
    Врач не может назначить антибиотик для лечения вашей инфекции. Антибиотики могут
    бороться с бактериями, а не с вирусами.
  • Если пневмония вызвана вирусом, симптомы могут занять 2 или более недель.
    рассосаться, но антибиотики не помогут. Лечение вируса включает лекарства от кашля,
    пить много жидкости и избегать раздражителей.
  • Вас могут лечить антибиотиками, если в образце мокроты присутствуют бактерии,
    или если ваш лечащий врач обеспокоен бактериями, вызвавшими вашу инфекцию.
  • В зависимости от вашего общего состояния здоровья ваш врач или поставщик медицинских услуг может:
    лечить вас таблетками с антибиотиками из дома. Если вы недавно прошли химиотерапию
    и у вас измененная иммунная система, вы старше или чувствуете себя хуже, вам, возможно, придется пойти
    в больницу для внутривенных антибиотиков.

Некоторые типы пневмонии могут включать:

  • Внебольничная пневмония — это означает, что у вас развилась пневмония, пока вы
    были вне больницы или в обществе.Этот тип пневмонии
    обычно следят за вирусным заболеванием. Грамположительные организмы вызывают многие внебольничные
    пневмонии.
  • Нозокомиальная пневмония — это название пневмонии, которую вы могли получить во время
    вы были в больнице. За эти
    инфекции по сравнению с внебольничной пневмонией. Грамотрицательные микроорганизмы вызывают
    большинство внебольничных пневмоний.
  • Если у вас рвота или рвота, и часть содержимого попадает в ваш стерильный
    легкое, у вас может развиться пневмония. Это называется аспирационной пневмонией.

Вы подвержены риску (так называемым факторам риска) развития пневмонии, если:

  • У вас изменилась иммунная система после химиотерапии или лучевой терапии, или
    длительное использование стероидов
  • Если вы пожилой человек
  • Если вы неактивны и, возможно, заболели вирусом.
  • Если у вас измененная иммунная система из-за СПИДа или ВИЧ.
  • Курение сигарет
  • Долгосрочное воздействие раздражителей окружающей среды, таких как загрязнения, химические вещества и
    лак для волос
  • Вы подвержены риску попадания рвоты или секрета в легкие (аспирация)

Симптомы пневмонии включают:

  • Вы можете заметить «стеснение» в груди; трудности с получением «хорошего дыхания», чувства
    одышки или жажды воздуха.
  • У вас может быть боль в груди на стороне инфекции
  • Вы можете заметить, что «хрипите», когда дышите.
  • У вас может быть жар, озноб или головная боль.
  • Вы можете чувствовать себя сбитым с толку или у вас частота пульса выше, чем обычно.
  • У вас может возникнуть боль в мышцах или в легких, когда вы делаете глубокий вдох,
    особенно если вы очень сильно кашляете в течение длительного времени.
  • Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены). Вам может быть трудно сделать что-нибудь
    вид вашей нормальной деятельности.
  • У вас может быть внезапный приступ кашля или длительный (хронический) кашель.
    Вы можете или не можете поначалу выделять какие-либо выделения (мокроту), или вы
    может выделять зеленовато-желтую или ржавую мокроту.
  • Вы можете испытывать одышку как в покое, так и во время выполнения любого вида упражнений.
    деятельности.Это может быть ходьба к двери или подъем по лестнице.
  • У вас могут быть проблемы с лежанием в кровати, и вам, возможно, придется спать на 2 или более подушках.
    Из-за одышки вы можете проснуться посреди ночи.

Что можно сделать при пневмонии:

  • Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других
    лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).
  • Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень,
    болезнь почек или сердца. Если у вас есть семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта,
    высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление у родственников первой или второй степени родства,
    вы можете столкнуться с риском возникновения определенных проблем. Сообщите своему врачу, если вы
    есть в вашей семье какое-либо из этих заболеваний.
  • Если вы курите, вам следует бросить курить. Если вы не курите, избегайте задымленных помещений.
    Курение первых или вторых рук может повредить ткань легких и усугубить одышку.
    Обсудите со своим врачом методы, которые помогут вам бросить курить.
  • Избегайте больных. Часто мойте руки водой с мылом, по крайней мере, в течение
    15 секунд за раз. Используйте салфетки, когда чихаете или кашляете.
  • Ни с кем не разделяйте посуду для еды или питья.
  • Если вам больше 65 лет или у вас изменилась иммунная система в результате химиотерапии,
    хронические заболевания или использование стероидов, Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют
    что вы получаете вакцину от гриппа каждый год и вакцину от пневмонии каждые 5 лет.
    Обсудите это со своим врачом, если это подходит вам.
  • Людям с проблемами легких необходимо, чтобы воздух циркулировал из нижней части легких и
    из легких (оксигенация), чтобы предотвратить инфекцию и пневмонию. Использование стимула
    спирометр на 15 минут в день, два раза в день, может способствовать оксигенации.
  • Контроль секреции с помощью кашля и упражнений на глубокое дыхание поможет вам.
    дышать легче.Помните, что если вы обезвожены, ваши выделения будут гуще,
    и воспитывать труднее. Обязательно выпивайте 2–3 литра жидкости (безалкогольной,
    без кофеина) в день, чтобы оставаться хорошо гидратированным.
  • Принятие теплого душа или ванны и использование вапорайзера может помочь разжижить выделения.
  • Старайтесь выполнять физические упражнения, если они переносятся, чтобы способствовать воздухообмену (оксигенации) и поддерживать
    ваш оптимальный уровень функционирования.Ходьба, плавание или легкая аэробная активность
    также может помочь вам сбросить вес и почувствовать себя лучше. Обязательно тренируйтесь под
    под наблюдением вашего поставщика медицинских услуг и обсудите с вашим врачом
    как вы можете составить конкретную программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.
  • Старайтесь избегать «аллергенов окружающей среды» (таких как дым, загрязнение и распространенные причины
    сезонной аллергии), а также вещи, которые могут вызвать аллергию в вашем доме
    (лаки для волос, плесень, пылевые клещи и домашние животные).Это может вызвать приступ кашля.
    и одышка, что усугубит ваши симптомы.
  • Ведите дневник своих ненормальных симптомов, таких как чрезмерная утомляемость, одышка.
    дыхания или боли в груди, если они происходят регулярно. Запишите продукты
    что вы ели, упражнения или действия, которые вы выполняли, когда симптомы
    произошли, и как вы себя чувствовали до того, как они произошли.Этот дневник может оказаться полезным для определения
    определенные «триггеры» ваших симптомов.
  • Вопросы, которые стоит задать себе, могут включать:
    • Мои симптомы возникли постепенно или этот эпизод возник внезапно? Было
      Я беспокоюсь? Выполнял ли я какую-либо деятельность или отдыхал?
    • Ел ли я какие-нибудь продукты? Были ли у меня домашние животные? Я недавно путешествовал?
      Что я сделал иначе?
  • При серьезных проблемах с дыханием, спать по ночам с приподнятым изголовьем кровати
    может облегчить дыхание.Вы можете сделать это, поспав на 2 или 3 дополнительных подушках.
    Это поможет расширить легкие (разрастаться), а также будет способствовать дренажу
    выделения.
  • Используйте техники релаксации, чтобы уменьшить тревожность. Если ты чувствуешь
    встревоженный, поместите себя в тихую обстановку и закройте глаза. Не торопитесь,
    ровные, глубокие вдохи и постарайтесь сосредоточиться на вещах, которые вас расслабляют.
    прошлое.
  • Вам следует ограничить количество потребляемого алкоголя или избегать его вообще.
    Алкоголь может отрицательно взаимодействовать со многими лекарствами.
  • Участие в группах поддержки может быть полезным, чтобы обсудить с другими, что вы из себя представляете.
    переживает. Спросите своего лечащего врача, знает ли он о какой-либо поддержке.
    группы, которые принесут вам пользу.
  • Если вам назначили лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте прием лекарств.
    если ваш лечащий врач не говорит вам об этом.Принимайте лекарство точно так, как указано.
    Ни с кем не делитесь своими таблетками.
  • Если вы пропустите прием лекарства, обсудите со своим врачом, что
    ты должен сделать.
  • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите
    их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить
    другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
  • Записывайтесь на все сеансы лечения.

Лекарства, которые может выписать вам врач:

  • В зависимости от функции легких и общего состояния здоровья врач может
    рекомендуют использовать определенные лекарства, чтобы помочь вашим легким функционировать более эффективно,
    и уменьшить симптомы. Некоторые из распространенных лекарств, которые используются для лечения легких
    проблемы могут включать:

    • Противотоксичные препараты : Если вы испытываете беспокойство и одышку,
      в зависимости от причины ваш лечащий врач может прописать успокаивающее лекарство,
      называется анксиолитиком.Эти лекарства помогут вам расслабиться. Эти могут
      включают лоразепам (Ativan ® ) или альпразолам (Xanax ® ). Эти препараты важно принимать только тогда, когда:
      вы чувствуете беспокойство. Не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль.
      принимая эти. Эти препараты следует использовать очень осторожно, если у вас тяжелая форма.
      одышка. Обсудите риски и преимущества приема этого лекарства со своим врачом.
      или поставщик медицинских услуг.
    • Антибиотики — Если ваш врач подозревает, что
      у вас легочная инфекция, он или она может заказать таблетки с антибиотиками или внутривенно (IV),
      в зависимости от степени тяжести вашего заболевания и общего состояния здоровья. Обычно
      прописанные антибиотики при пневмонии и респираторных (дыхательных) проблемах включают:
      азитромицин (Zithromax ® ) и левофлоксацин (Levaquin ® ).Ваш врач назначит антибиотики в зависимости от того, что
      «ошибка» или организм, которым, по его мнению, вы инфицированы. Если вам прописали
      таблетки с антибиотиками, принимайте полный рецепт. Не прекращайте прием таблеток, если вы
      чувствовать себя лучше.
    • Антихолинергические средства — эти препараты назначают лицам с
      хронический бронхит, эмфизема легких и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОЛОД).Антихолинергический
      агенты действуют комплексно, расслабляя мышцы легких, что поможет вам
      дышать легче. Обычно назначают лекарство ипатропия бромид (Атровент ® ). Если у вас бронхит и пневмония, вы можете
      получать ингаляторы, по крайней мере, на короткий период времени.
    • Бронходилататоры — Эти препараты действуют, открывая (или расширяя)
      легочные проходы и облегчение симптомов, включая одышку.Эти
      лекарства, обычно вводимые путем ингаляции (аэрозоль), но также доступны в форме таблеток.
      Если у вас бронхит и пневмония, вам могут назначать ингаляторы на короткое время.
      промежуток времени.
    • Агонисты бета-адренорецепторов (Бета-агонисты) — Бета-агонисты
      могут считаться бронходилататорами, поскольку эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей, и
      блокировать высвобождение веществ, вызывающих сужение бронхов или сужение
      ваши легкие, если у вас спазм легких.«Лекарства, такие как альбутерол (Proventil ® ) или тербуталин (Brethine ® ),
      обычно используются.
    • Кортикостероиды : Стероиды уменьшают воспаление и отек,
      которые могут присутствовать при определенных заболеваниях легких. Людям могут быть полезны стероиды,
      либо вдыхание, либо в виде таблеток, либо в вену (IV). Стероиды обычно не назначают
      при пневмонии, если у вас нет сильной одышки, пневмонит, связанный с лечением,
      или у вас бронхит или астма наряду с пневмонией.
    • Беклометазон (Бекловент ® ),
      ингаляционный стероид, полезен при лечении хронической астмы и бронхита.
      Ингаляционные стероиды действуют непосредственно на легочную ткань, поэтому долгосрочных побочных эффектов меньше.
      эффекты по сравнению с таблеткой или внутривенной формой.
    • Люди, у которых возникла вспышка сильной одышки и воспаления дыхательных путей
      можно заказать стероидные таблетки, такие как преднизон, на короткий период времени.Этот
      обычно дается с ингаляционными стероидами.
    • Пациентам с тяжелыми симптомами может потребоваться внутривенное введение другого стероида,
      метилпреднизолон.
    • Лекарства от кашля / противоотечные средства — могут помочь вам чувствовать себя более комфортно
      если вы много кашляете. Гуафенезин является активным ингредиентом многих лекарств от кашля,
      можно давать отдельно, но часто в сочетании с другими лекарствами, такими как кодеин, для
      помочь своему кашлю.Гуафенезин также можно комбинировать с псевдоэфедрином (Sudafed ® ) в качестве противоотечного средства или с любым из многих лекарств,
      в зависимости от ваших симптомов. Еще одно распространенное лекарство, которое вы можете получить, — это гидрокодон.
      Битартрат-Гоматропин Метилбромид (Hycodan ® ).
      Это наркотическое противокашлевое средство (средство от кашля), которое поможет облегчить
      твой кашель.
    • Диуретики — могут быть известны как «водные пилюли», так как они действуют для предотвращения
      или лечить застойные явления в легких, заставляя вас мочиться излишней жидкостью. Некоторые примеры
      это лекарство может включать фуросемид (Lasix ® ),
      и гидрохлоротиазид. Вы можете получать это лекарство отдельно или в комбинации.
      с другими лекарствами, если у вас задерживается вода во время лечения пневмонии.
    • Кислородная терапия — Если вы испытываете одышку в
      отдых или напряжение, ваш лечащий врач может проверить, подходит ли кислородная терапия
      для тебя. Вы можете принимать кислород при наихудших симптомах. Например,
      некоторые люди находятся на кислороде только ночью, а не днем. Некоторые берут кислород
      когда они заняты деятельностью, но не все время.
  • Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие методы лечения вам подходят.
  • Не прекращайте прием лекарств внезапно, поскольку могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

  • Температура 100,5º F (38º C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции, если вы
    получают химиотерапию).
  • Если вы кашляете кровью
  • Одышка, боль в груди или дискомфорт; отек губ или горла должен
    оценить немедленно
  • Чувство учащенного сердцебиения или учащенное сердцебиение
  • Любые новые высыпания на коже
  • Любая необычная опухоль на ступнях и ногах
  • Увеличение веса от 3 до 5 фунтов за 1 неделю.
  • Если вы лечитесь амбулаторно, и ваши симптомы ухудшаются, но не улучшаются

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем.
профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация
Содержимое этого веб-сайта предназначено для помощи и обучения, но не заменяет
для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Эмфизема, врожденная долька — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM. Ред. Учебник педиатрии Нельсона. 15-е изд. W.B. Компания Saunder. Филадельфия, Пенсильвания; 1996: 1227.

ОБЗОР СТАТЬИ

Babu R, Kyle P, Spicer RD. Пренатальные сонографические особенности врожденной долевой эмфиземы. Feat Diagn Ther. 2001; 16: 200-02.

Schwartz DS, Reyes-Mugica M, Keller MS. Визуализация хирургических заболеваний грудной клетки новорожденного.Интраплевральные образования. Radiol Clin North Am. 1999; 37: 1067-78.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Rothenberg SS. Опыт торакоскопической лобэктомии у младенцев и детей. J Pediatr Surg. 2003; 38: 102-04.

Бабу Р., Кайл П., Спайсер РД. Пренатальные сонографические особенности врожденной долевой эмфиземы. Feat Diagn Ther. 2001; 16: 200-02.

Quinton AE, Smoleniec JS. Врожденная долевая эмфизема — исчезающая масса грудной клетки: внешний вид антенатального УЗИ. Ультразвуковой акушерский гинекол.2001; 17: 169-71.

Olutoye OO, Coleman BG, Hubbard AM, et al. Пренатальная диагностика и лечение врожденной долевой эмфиземы. J Pediatr Surg. 2000; 35: 792-95.

Wansaicheong GK, Ong CL. Врожденная долевая эмфизема: антенатальная диагностика и наблюдение. Australas Radiol. 1999; 43: 243-45.

Лейси Д.Е., Шоу Нью-Джерси, Пиллинг Д.В. и др. Результат — врожденные аномалии легких, выявленные антенатально. Acta Paediatr. 1999; 88: 454-58.

Филипос Э.З., Либсекал К. Гибкая бронхоскопия в лечении врожденной долевой эмфиземы у новорожденных.Джан Респир Дж. 1998; 5: 219-21.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Врожденная долевая эмфизема. 2001: 1 стр.

www.cincinnatichildrens.org/health/info/chest/diagnose/cle.htm?View=Content

Ордонез П. Врожденная долевая эмфизема. Неонатология в Интернете. Последнее изменение: 20.02.97: 2 стр.

www.neonatology.org/syllabus/cle.html

Де Милто Л. Врожденная долевая эмфизема. HealthyMe !. Последнее обновление: 28 января 2003 г.: 3 стр.

www.ahealthyme.com/topic/topic100586652

Wood BP. Врожденная долевая эмфизема. eMedicine. Последнее обновление; 7 декабря 2001 г .: 9pp

www.emedicine.com/radio/topic188.htm

McKusick VA, Ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ