Жаропонижающие средства при высокой температуре у детей 12 лет: «Сбиваем» температуру тела у ребенка: как выбрать оптимальное жаропонижающее средство

Содержание

«Сбиваем» температуру тела у ребенка: как выбрать оптимальное жаропонижающее средство

Широко известно, что на осенний период приходится всплеск острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Возбудители ОРВИ чаще вызывают заболевания у детей дошкольного возраста, несколько реже у школьников, при этом дети являются основными распространителями инфекции [1]. Поэтому неудивительно, что наиболее высокий риск передачи простудных заболеваний представляют детские коллективы. Дети активно общаются между собой в школах и детских садах, обмениваясь не только информацией и игрушками, но и микроорганизмами. Вирусы передаются за счет микрокапель слюны, способных при кашле и особенно при чихании распространяться на 5 метров! Возбудители ОРВИ могут также передаваться при рукопожатии и использовании инфицированных предметов. По­этому если один ребенок заболел, он может легко передать ОРВИ другим детям и своим родным. Из-за высокой контагиозности простудных заболеваний каждый второй человек ежегодно болеет гриппом или ОРВИ, контактируя с больным [2]. Своевременная терапия ОРВИ способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает развитие осложнений. Безусловно, лечение ОРВИ у детей должно быть не только эффективным, но и максимально безопасным. В особом внимании нуждаются дети раннего возраста.

Повышение температуры тела является наиболее частым и одним из самых важных симптомов заболеваний в детском возрасте. Повышенная температура тела у ребенка — наиболее распространенный повод обращений к врачу, хотя нередко многие родители пытаются снизить температуру самостоя­тельно, применяя жаропонижающие лекарственные средства [3]. Наряду с жаропонижающей терапией при повышенной температуре тела у ребенка проводимые мероприятия должны включать:

  • режим полупостельный или постельный, в зависимости от уровня температуры тела и самочувствия ребенка;
  • щадящую диету (кормление в зависимости от аппетита). Употребление свежего молока целесообразно ограничить из-за возможной гиполактазии при лихорадке;
  • обильное питье (чай, морс, компот и др.) для обеспечения адекватной теплоотдачи за счет повышенного потоотделения [4].

Важно понимать, что повышение температуры тела при ОРВИ — физиологическая защитная реакция организма на внедрение инфекционного агента. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты организма, а также препятствии размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов. По­этому не стоит мешать детскому организму самому справляться с простудой, давая ребенку жаропонижающие препараты при относительно небольшом отклонении температуры тела от нормы. Применять жаропонижающие препараты рекомендуется, когда температура у ребенка превышает 39,0 °С (измеренная ректально) или 38,5 °С (измеренная «под мышкой»). Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы, а также дети первых 2 мес жизни [3].

При проведении жаропонижающей терапии снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных значений, достаточно снизить температуру на 1–1,5 °С. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет легче перенести лихорадочное состояние [4].

При выборе жаропонижающего препарата для ребенка наряду с его эффективностью крайне важен профиль безопасности лекарственного средства. ВОЗ рекомендует 2 препарата — ибупрофен и парацетамол — для контроля температуры тела у детей [3].

Ибупрофен обладает выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Его эффективность и приемлемый профиль безопасности были доказаны в международных двойных слепых рандомизированных исследованиях. В ряде исследований показано, что жаропонижающий эффект ибупрофена в дозе 7,5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг и ацетилсалициловой кислоты в дозе 10 мг/кг. Кроме того, ибупрофен по сравнению с парацетамолом не повышает риск госпитализаций, связанных с желудочно-кишечными кровотечениями, почечной недостаточностью и анафилаксией. Его применение считается относительно без­опасным по сравнению с парацетамолом, у детей с бронхиальной астмой, не имеющих указания на непереносимость ацетилсалициловой кислоты, поскольку применение у них ибупрофена не повышает риск бронхоспазма [5].

С учетом современных требований к эффективности и безопасности жаропонижаю­щих средств для детей компания «Reckitt Benckiser» разработала препараты НУРОФЕН, НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ и НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ. Благодаря тому, что они представлены в трех формах выпуска (оральная суспензия, суппозитории и таблетки), родители могут подобрать наиболее подходящее лекарственное средство в зависимости от возраста ребенка и даже учесть вкусовые предпочтения малыша при выборе оральной формы выпус­ка препарата:

  • НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ, суспензия оральная с апельсиновым или клубничным вкусом, по 100 мг ибупрофена в 5 мл, станет удачным выбором для контроля температуры тела у малышей от 3 месяцев и массой тела не менее 5 кг и до 12 лет;
  • НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ, суспензия оральная с апельсиновым или клубничным вкусом, по 200 мг ибупрофена в 5 мл, предназначена для детей в возрасте от 6 месяцев и массой тела не менее 8 кг и до 12 лет.
  • НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ, суппозитории, 60 мг ибупрофена в суппозитории, предназначены для детей с 3 месяцев и массой тела более 6 кг до 2 лет и рекомендуются к применению, когда пероральный прием препаратов невозможен, например, в случае рвоты у ребенка;
  • НУРОФЕН, таблетки, покрытые оболочкой, по 200 мг ибупрофена, предназначены для взрослых и детей с массой тела более 20 кг (приблизительно 6 лет).

Один из важных моментов, которые следует учитывать при приеме даже наиболее без­опасного жаропонижающего средства, — точность дозирования препарата. НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ и НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ в форме суспензии оральной содержат удобное устройство для дозирования — шприц-дозатор, что позволяет точно отмерять разовую дозу препарата для ребенка. Дополнительным бонусом также является тот факт, что эти препараты имеют таблицу дозирования как на вторичной упаковке (коробка), так и на самом флаконе.

Таким образом, компания «Reckitt Benckiser» позаботилась об эффективном и безопасном конт­роле температуры тела у малышей, а также учла важные критерии удобства применения жаропонижающих препаратов у детей — возможность точного дозирования и приятный вкус препаратов в оральной форме выпуска. Поэтому при рекомендации оптимального жаропонижающего средства стоит обратить внимание на НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ и НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Список литературы

1. Гендон Ю.З. Этиология острых респираторных заболеваний // Вакцинация. — 2001. — Т. 5. — № 17. — С. 4–5.

2. Лыткина И.Н., Малышев Н.А. Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения // Лечащий врач. — 2010. — Т. 10. — С. 66–69.

3. Зайцева О. В. Некоторые аспекты эффективности и безопасности терапии острых респираторных заболеваний у детей // Consilium Medicum (Педиатрия). — 2008. — 2008. — Т. 2. — С. 12–18.

4. Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией // Педиатрическая фармакология. — 2008. — Т. 5. — № 5.

5. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Лихорадка у детей. Причины развития и методы лечения // Здоровье ребенка. — 2009. — Т. 200. — № 1. — С. 16.

Нурофєн

Цікава інформація для Вас:

Высокая температура у ребенка

Скорая помощь для детей: 8 (812) 327-13-13

Высокая температура – это самая частая причина родительского беспокойства по поводу здоровья детей. Нередко именно измерение температуры тела помогает определить, что происходит с ребенком – у него просто плохое настроение или малыш все-таки заболел.

Где, чем и как следует измерять температуру?

Температура тела может измеряться в самых разных местах – в подмышечной впадине, в прямой кишке, во рту, в наружном слуховом проходе (кстати, это не теоретические рассуждения – в разных странах температура измеряется по разному). В России принято измерять температуру под мышкой – именно так и следует делать, поскольку для каждого варианта измерения температуры есть свои нормальные цифры, а ваш российский врач привык ориентироваться на подмышечную температуру. В свою очередь, находясь в другой стране, есть смысл сообщить доктору, что температура измерялась именно под мышкой.
Сегодня наряду с привычными ртутными термометрами широкое распространение получили термометры электронные. Если Вы человек не очень аккуратный, лучше пользоваться именно таким термометром – один разбитый ртутный термометр проблем не создаст, но если Вы привыкли бить их регулярно, уровень паров ртути в Вашей квартире может достигнуть цифр, опасных для здоровья. Многие жалуются на некорректную работу электронного термометра – есть несколько хитростей, которые помогут справиться с этой проблемой. Во первых, купив электронный термометр, следует его проверить, измерив свою температуру одновременно электронным и ртутным термометром – допустимая разница не должна превышать 0,2 º. Во вторых, особенно при измерении температуры у детей, звук зуммера следует проигнорировать и подержать термометр еще минуту – результат будет надежней.
Несколько слов о так называемых ушных инфракрасных термометрах: к их несомненным достоинствам следует отнести быстроту измерения – всего две секунды. Однако при этом Вы в лучшем случае получаете температуру барабанной перепонки – достаточно для отслеживания динамики температуры, но может не удовлетворить Вашего врача, т.к. разница между ушной и подмышечной температурой не является постоянной величиной и точный пересчет невозможен. В худшем (и весьма частом) случае слуховой проход бывает заполнен серой – при этом цифры на дисплее Вашего термометра будут иметь весьма отдаленное отношение к температуре тела ребенка. То же самое можно сказать и о дистанционных инфракрасных термометрах для измерения температуры лба – их точность также далека от идеала.
Из «продвинутых» новинок можно обратить внимание на т.н. «умный детский термометр Xiaomi – c обзором этого модного устройства можно ознакомиться здесь https://news.rambler.ru/other/38877929-obzor-detskogo-termometra-xiaomi-vse-zhivy/
отзывы реальных пользователей об удобстве и точности – неплохие. Купить этот девайс сегодня нетрудно, но все продаваемое – «серые» поставки, поскольку обязательной сертификации в соответствии с российскими требованиями этот прибор сегодня не имеет.

Таким образом, наиболее точным все-таки является старый добрый ртутный термометр. Пользоваться им умеют все, однако, хотелось бы остановиться на нескольких моментах. Во-первых, если ребенок вспотел, следует сначала просушить подмышку. Во-вторых, поставив термометр, следует убедиться, что его кончик находится именно под мышкой, а не торчит снаружи. В третьих, держать термометр под мышкой следует не менее пяти минут. Иногда эти пять минут могут стать тяжелым испытанием для родительской психики – некоторым детям процедура термометрии категорически не нравится. В этом случае можно воспользоваться старым бабушкиным способом – поставить термометр не спереди назад, а сзади наперед. При этом ребенок не видит торчащего градусника и нередко ведет себя спокойнее.
Известен способ измерения температуры, не требующий термометра вообще – многие родители (и, особенно, бабушки) нередко утверждают, что способны определить температуру ребенка с точностью до десятых, прикоснувшись к нему рукой или губами. Пользоваться этим способом категорически не советую – дело не только в том, что такие утверждения, мягко говоря, несколько преувеличены. К сожалению, этот способ дает максимальные ошибки именно тогда, когда знание точной температуры тела особенно необходимо — при так называемой «бледной» лихорадке (подробнее об этом неприятном состоянии мы поговорим позже).

Какую температуру следует считать повышенной?

Формально таковой считается температура выше 37º. Однако, у здоровых детей любого возраста после беспокойства, физической нагрузки или просто после еды температура может повышаться до 37,5 и даже до 38º. Здоровые дети первого месяца жизни также не отличаются точностью в регуляции собственной температуры, а у недоношенных детей и детей с неврологическими проблемами нестабильность температуры может наблюдаться и в более старшем возрасте. В перечисленных случаях температура, измеренная через час, обычно оказывается нормальной.
Еще одно состояние, способное приводить к повышению температуры у здорового ребенка – это прорезывание зубов (или, иначе, дентация). При этом состоянии температура может повышаться до 38 и более градусов и держаться более суток. Однако, родителям не следует самостоятельно решать вопрос, связано ли длительное повышение температуры именно с прорезыванием зубов. В этом случае ребенка следует показать врачу – ведь зубы у ребенка режутся практически непрерывно с 4х месяцев до 2х лет, и, расценивая любое повышение температуры как дентацию, вы можете пропустить начало серьезного заболевания, единственным видимым для Вас (но не для врача) симптомом которого была повышенная температура.
Общее перегревание организма также может приводить к повышению температуры, при этом через несколько часов пребывания в комфортных условиях температура становится нормальной и более не повышается.
Нередко температура повышается после профилактических прививок. Несмотря на то, что умеренное повышение температуры после некоторых прививок считается нормальной вакцинальной реакцией, в этом случае лучше показать ребенка врачу.

Высокая температура у ребенка без симтомов

Температура тела у больного ребенка обычно бывает повышенной.Обращая Ваше внимание на эту общеизвестную истину, я просто хочу подчеркнуть, что если повышенная температура у «здорового» ребенка – повод для серьезного беспокойства и обращения к врачу, то повышенная температура (или, иначе, лихорадка) у ребенка больного, осмотренного врачом и получающего лечение – это вполне нормальная ситуация, с которой родители обычно способны справиться сами (естественно, используя врачебные назначения). Опасность высокой температуры для ребенка значительно преувеличена – истории о том, что может не выдержать сердце и многие другие страшилки имеют отношение скорее не к медицине, а к фольклору.
Однако, с высокой температурой действительно могут быть связаны определенные медицинские проблемы. Первая (и самая частая) из них – плохое самочувствие температурящего ребенка. Действительно, хотя дети обычно переносят повышенную температуру легче, чем взрослые, длительная лихорадка способна ухудшить настроение, сон и аппетит малыша. Другая проблема — это высокая температура у детей с рвотой или поносом: у таких детей главной опасностью является риск обезвоживания, а на фоне высокой температуры значительно возрастают потери жидкости, связанные с дыханием (жидкость тратится на увлажнение выдыхаемого воздуха). Третья проблема (относительно редкая) — это проблема фебрильных судорог (т.е. судорог связанных с высокой температурой).

Действительно, у некоторых детей на фоне высокой температуры может развиться судорожный приступ. Однако, эта проблема не так страшна, как может показаться – во-первых, приступ фебрильных судорог всегда бывает коротким, проходит самостоятельно и никогда не дает серьезных осложнений, во-вторых, у детей старше трех лет фебрильных судорог не бывает, в третьих, если Ваш ребенок уже болел с высокой температурой и без судорог, эта проблема вообще не имеет к нему отношения.

Является ли степень повышения температуры абсолютным критерием тяжести состояния ребенка?
Безусловно, нет – обычное неосложненное ОРВИ может сопровождаться температурой выше 39º, в то же время многие тяжелые и опасные заболевания могут протекать с умеренно повышенной или даже нормальной температурой.

Как сбить высокую температуру у ребенка

Нужно ли бороться с высокой температурой? Если да, как это следует делать?
Ответ на эти вопросы зависит не только от конкретных цифр температуры, но и от особенностей Вашего ребенка, от характера заболевания, вызвавшего повышение температуры и многих других факторов, известных только вам и вашему педиатру
(автор данной статьи с вашим ребенком незнаком). В любом случае, назначения врача, осмотревшего ребенка, будут значительно ценнее любых заочных рекомендаций.
Однако, вы можете оказаться в ситуации, когда экстренная консультация врача невозможна. Для этого не обязательно отправляться на необитаемый остров – достаточно оказаться в купе поезда дальнего следования или на садовом участке с отключенным мобильником. Кроме того, знание рациональных принципов снижения температуры поможет Вам правильно скомплектовать домашнюю аптечку: врачебные рекомендации, высказанные устно или записанные на бумаге, самостоятельным жаропонижающим эффектом не обладают, а до ближайшей дежурной аптеки еще нужно добраться.
В большинстве случаев температура менее 38º не представляет опасности, не отражается на самочувствии ребенка и в снижении не нуждается. Желание родителей добиться нормальной температуры у больного ребенка совершенно неоправданно – дело даже не в том, что при этом отключается один из естественных факторов сопротивляемости организма, просто ненужное применение жаропонижающих препаратов нежелательно, т.к. абсолютно безопасных и безвредных лекарств не существует.
Температуру выше 38º следует снижать, если ребенок ее плохо переносит (нередко он так и делает). Температура выше 39º безусловно нуждается в снижении, при этом жаропонижающие препараты Вам все таки применять придется, соответственно, мне придется рассказать о них подробнее.

При взгляде на аптечную полку с надписью «жаропонижающие» Вы будете удивлены количеством флаконов и коробочек с разными названиями. На самом деле это разнообразие кажущееся – дело в том, что имя на упаковке является торговым названием и не отражает состав препарата. Так, например, ПАНАДОЛ, ЭФФЕРАЛГАН, ТАЙЛЕНОЛ, КАЛПОЛ, ДАЛЕРОН, ПАРАМОША, ЦЕФЕКОН Д (все эти препараты встречаются в наших аптеках) – это обычный парацетамол. Находясь за границей, вы можете встретить тот же парацетамол под названиями ДОЛИПРАН, АЛВЕДОН, ПАРАМОЛ и другими (кстати, не стоит рассчитывать, что тамошний врач все подробно объяснит — во многих странах это просто не принято). Разобраться в этой путанице Вам поможет только хорошее зрение – дело в том, что на каждой упаковке обязательно есть написанное мелкими буковками международное название препарата: для парацетамола это и будет «paracetamol», «acetomiphen» или «acetominophen». На сегодняшний день парацетамол является самым распространенным детским жаропонижающим препаратом.
Применение парацетамола в обычных дозах безвредно для большинства детей, однако, если Ваш ребенок страдает хроническим заболеванием печени, перенес гепатит или затяжную желтуху новорожденных, без консультации с врачом этот препарат применять не стоит. Аллергические реакции на парацетамол встречаются редко, значительно чаще ребенок реагирует на красители и улучшающие вкус вещества, входящие в состав препаратов парацетамола для детей. Поэтому, если у ребенка появилась сыпь после приема Панадола, есть смысл попробовать Эффералган или Тайленол – возможно, все будет в порядке.
НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ – жаропонижающий препарат на основе ибупрофена (за границей ищите на упаковке слово «ibuprofen»). По своему жаропонижающему эффекту ибупрофен мало отличается от парацетамола, но действует несколько дольше. Этот препарат в обычных дозах мало токсичен и широко применяется в современной педиатрии. К сожалению, препараты ибупрофена доступны только для приема через рот, ректальные свечи на его основе не производятся. Следует только помнить, что ибупрофен не разрешен для детей с массой тела менее 5 кг. Кроме того, препараты ибупрофена не следует применять, если у ребенка когда либо отмечалось снижение количества лейкоцитов в периферической крови.
Ацетилсалициловая кислота (АСПИРИН) – одно из самых старых жаропонижающих средств. Однако, сегодня этот препарат запрещен к применению до 15 лет – возрастные особенности обмена веществ обуславливают более высокую токсичность этого препарата именно для детей. Особенно опасно применение аспирина у детей первых двух лет жизни, а также страдающих бронхиальной астмой или склонных к носовым кровотечениям.
АНАЛЬГИН (международное название — метамизол) – весьма эффективный жаропонижающий препарат. Особенностью этого препарата является быстрое наступление жаропонижающего эффекта (особенно – при внутримышечном применении), однако длительность этого эффекта невысока. Во многих странах этот препарат не разрешен к применению — при длительном и частом приеме анальгин способен нарушать кроветворение, приводя к снижению числа лейкоцитов. В России этот препарат применяется в основном как средство экстренной помощи – лейкопения (снижение числа лейкоцитов) – осложнение весьма редкое и при эпизодическом применении анальгина практически не встречается. Выводы: во-первых, анальгин у детей применять можно, но только как дополнительный жаропонижающий препарат, во-вторых, если Вы предполагаете пользоваться анальгином при выезде за границу, Вам придется взять его с собой. Дополнительным доводом в пользу применения анальгина можно считать следующее соображение: если Вам не удастся с помощью парацетамола снизить температуру до приемлемых цифр, придется вызывать неотложную помощь, врач которой Вашему ребенку непременно поможет – введя внутримышечно тот же анальгин. Безусловно, не следует применять анальгин у детей с лейкопенией любого происхождения.

Как применять жаропонижающие препараты?

Большинство из них выпускаются в удобных для ребенка формах – сиропах с фруктовым вкусом. Однако, если Ваш ребенок страдает пищевой аллергией, возможно, лучше отделить, растолочь в порошок и с небольшим количеством воды дать ребенку часть таблетки – таким образом Вы избежите риска аллергических реакций на красители и вкусовые добавки. Не следует забывать, что у ребенка кроме рта есть еще и другие физиологические отверстия, пригодные для введения лекарств – имеется в виду применение ректальных свечей. Большинство жаропонижающих препаратов выпускаются в свечах различной дозировки. Если же в наличии имеются только свечи со слишком большой дозой препарата, с ними поступают так же, как с таблетками — нужную часть свечи (естественно, переднюю, заостренную) отделяют ножом и вводят в задний проход, не забыв предварительно смазать детским кремом или задний проход, или саму свечу. Что предпочтительней, рот или попа? Принципиальных отличий в действии препарата или скорости всасывания нет, выбирайте, что Вам удобнее.

Как часто можно применять жаропонижающие препараты?

Парацетамол рекомендуется принимать не более четырех раз в день, однако, при необходимости, интервал между приемами можно сокращать до четырех часов. Анальгин и ибупрофен (нурофен) чаще трех раз в день принимать не следует.
Как рассчитать дозу жаропонижающего препарата? Вот этого самим делать не стоит, болезнь ребенка – не лучшее время для математических упражнений, следует заранее посоветоваться с лечащим врачом. Разумеется, в каждой упаковке жаропонижающего препарата есть вкладыш-листовка с указаниями по его дозированию, но эти указания не учитывают особенности Вашего ребенка. Кстати, в этих листовках нередко встречается указание, окончательно дезориентирующее родителей: «не рекомендован прием препарата свыше трех дней» — можете это указание смело игнорировать. Оно предназначено для стран, где не принято показывать ребенка врачу в первые дни заболевания, и имеет следующий смысл – если за три дня самостоятельного лечения температура не стала нормальной, следует прекратить самодеятельность и показать малыша педиатру.

Что делать, если четыре часа еще не прошли, а температура снова начала повышаться и превысила 38º?

В этом случае Вашему ребенку помогут обтирания водой комнатной температуры. Большим куском ваты, смоченным в смеси, следует (как кистью) смочить всю кожу ребенка от шеи до пяток, при этом промежность желательно прикрыть, а подмышечные и паховые области (места расположения крупных сосудов) следует обработать несколько раз. После обтирания ребенка необходимо оставить открытым на 1-2 минуты, после чего можно аккуратно промокнуть. Правильно проведенное обтирание действует быстро и эффективно, однако этот эффект довольно кратковременен. Это не страшно, т.к. обтирания можно проводить как угодно часто. А вот на фоне сильного озноба, бледности, холодных стоп (признаков бледной лихорадки) обтираться не стоит, сначала нужно перевести бледную лихорадку в розовую, о чем несколько позже.

Что делать, если жаропонижающие препараты не помогают?

Дело в том, что повышенная температура (лихорадка) у детей может протекать в двух вариантах: лихорадка розовая и лихорадка бледная. При розовой лихорадке у ребенка кожные покровы выглядят ярче, чем у здорового, на ощупь они горячие, в том числе на кистях и стопах, у детей старше года розовая лихорадка обычно сопровождается усилением потоотделения. При розовой лихорадке нет нарушений теплоотдачи, поэтому прием жаропонижающих обычно бывает эффективным.
При бледной лихорадке горячими обычно остаются только голова и естественные складки, особенно холодными могут быть стопы или кисти. Кожные покровы бледные или мраморные (т.е. с неравномерной окраской). Озноб, «гусиная кожа» также являются признаками бледной лихорадки. Причины этого состояния – спазм кожных сосудов, следствия – нарушение теплоотдачи, невозможность определить температуру «на ощупь», отсутствие ответа на обычные жаропонижающие препараты и обтирания.
Бледная лихорадка – состояние весьма неприятное: спазм сосудов не ограничивается кожей, при этом нарушается кровообращение в тканях, нарастают патологические изменения обмена веществ, нарушается кислотно-щелочное равновесие. Поэтому первоочередной задачей при бледной лихорадке является ликвидация сосудистого спазма, т.е. перевод бледной лихорадки в розовую. Этого можно добиться применением сосудорасширяющих препаратов – таблеток НО-ШПЫ или свечей ПАПАВЕРИНА (кстати, НО-ШПУ Вы за границей тоже не найдете, берите с собой). Отвратительно горький вкус НО-ШПЫ Вы можете замаскировать, давая ее в одной ложке с жаропонижающим сиропом. Дополнительным мероприятием по ликвидации сосудистого спазма является согревание стоп. Бояться этой процедуры не надо — приложенная к стопам грелка к дополнительному повышению температуры не приведет, за счет снятия сосудистого спазма и улучшения теплоотдачи температура может только снизиться. Ни в коем случае (несмотря на озноб) не следует тепло укутывать ребенка – это дополнительно ухудшит теплоотдачу. Вообще, идеальная одежда для лихорадящего ребенка — это собственная кожа плюс шерстяные носки.

Что делать, если Вам непонятно, есть ли у Вашего ребенка признаки бледной лихорадки?

В этом случае следуйте очень простому правилу – лучше дать сосудорасширяющие препараты, когда в них нет необходимости (эти препараты в возрастных дозах практически безвредны), чем пропустить их прием, когда они нужны. Кстати, лихорадку выше 39º всегда следует считать бледной (без нарушений теплоотдачи температура до таких цифр просто не поднимется).
Все перечисленные рекомендации можно представить в виде краткой схемы, которую удобно переписать и положить в детскую аптечку.

СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ И СОСУДОРАСШИРЯЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ У ДЕТЕЙ.

1. Температура ниже 38º — в снижении не нуждается.

2. Температура 38 — 39º

2.1 РОЗОВАЯ ЛИХОРАДКА
Признаки: розовая кожа, теплые стопы, озноба нет.
Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН

2.2 БЛЕДНАЯ ЛИХОРАДКА
Признаки: бледная или мраморная кожа, холодные стопы, озноб или «гусиная кожа».
Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН+ НО-ШПА или ПАПАВЕРИН

3. Температура выше 39º
Препараты:
ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН + НО-ШПА или ПАПАВЕРИН + АНАЛЬГИН

Примечание: данная схема не может применяться, если:
1. Ребенок младше трех месяцев.
2. Ребенок страдает тяжелым хроническим заболеванием.
3. У ребенка в прошлом отмечены необычные реакции на один из рекомендованных препаратов.
4. Имеются противопоказания к применению одного из рекомендованных препаратов.
5. Лечащим врачом предписан другой порядок применения лекарств.

Что делать, если, несмотря на выполнение всех рекомендаций, столбик термометра не опускается ниже 39º или сохраняются признаки сосудистого спазма (бледной лихорадки)?

В этом случае Вам все-таки придется вызвать неотложную помощь. Экстренный осмотр врача в этой ситуации является абсолютно необходимым – возможно, пора что-то изменить в схеме лечения.

В заключение хотелось бы привести примерный список жаропонижающих препаратов для Вашей домашней аптечки. Комплектовать аптечку следует заранее – дети нередко заболевают в самый неподходящий момент, когда бежать в аптеку некогда и некому.

1. Любой сироп с ПАРАЦЕТАМОЛОМ или НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ.
2. Свечи с ПАРАЦЕТАМОЛОМ или ИБУПРОФЕНОМ в рекомендованной лечащим врачом дозе.
3. Таблетки НО-ШПА 40мг.
4. Свечи ПАПАВЕРИН 20мг.
5. Таблетки АНАЛЬГИН 500мг.
6. Телефон неотложной помощи.

Кантер М.И.
Врач педиатр высшей категории

Что МОЖНО и что НЕЛЬЗЯ делать при высокой температуре у ребенка (7 правил)

✔1. Как и когда сбивать температуру у ребенка

Сбиваем, если выше 39
Ваша задача — снизить температуру до 38.9 С в попке (38.5 С подмышечная впадина).
• для снижения температуры используйте парацетамол (ацетоминофен), ибупрофен. Никогда не используйте аспирин, особенно, если у ребенка ветрянка.
• разденьте ребенка (не укутывайте!). Не забудьте о прохладном , свежем воздухе в комнате.
• для снижения температуры можно использовать также прохладные ванны (температура воды соответствует нормальной температуре тела ).
• не используйте спиртовые обтирания, особенно у маленьких детей. Помните, алкоголь — яд для ребенка.

✔2. Почему Парацетомол и Ибупрофен не всегда помогают?

Дело в том, что все препараты в педиатрической практике рассчитываются на вес конкретного ребенка.
Препараты нужно принимать, правильно рассчитывая дозу на вес конкретного ребенка, с помощью специальных мерных шприцев
Производители, особенно дешевых парацетамолов, почему-то занижают дозы, а ориентироваться на рекомендацию – «от 6 месяцев до 3 лет» так же не разумнотак как не может одна доза препарата подходить ребенку весом от 8 до 18 кг.

✔3. Как правильно принимать жаропонижающие? (Рассчитываем дозу лекарства)

Парацетамол (Панадол, Эффералган, Цефекон Д) разовая доза препарата – 15 мг/кг.
То есть для ребенка весом 10 кг разовая доза будет 10кг Х 15 =150 мг.
Для ребенка весом в 15 кг — 15Х15=225 мг.
Такую дозу можно давать до 4 раз в сутки, если это нужно.

Ибупрофен (нурофен, ибуфен)
Разовая доза препарата 10 мг/кг.
То есть ребенку весом 8 кг нужно 80 мг, а весом 20 кг – 200мг.
Препарат можно давать не более 3 раз в сутки.

Препараты снижают температуру в течении часа-полутора, примерно на 1-1,5 градуса, ожидать снижения температуры до «нормы» 36,6 не следует.

✔4. Какие препараты НЕЛЬЗЯ давать ребенку

Анальгин (метамизол натрия). Применение препарата в цивилизованном мире не одобрено из-за высокой токсичности, угнетающего действия на кроветворение.
В России используется широко, особенно в условиях неотложной помощи, в составе «литической смеси». Возможно однократное введение препарата в условиях, когда другие, более безопасные препараты недоступны. Но постоянный прием анальгина при каждом повышении температуры абсолютно недопустим.

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) — применение препарата у детей до 12 лет при вирусных инфекциях запрещено из-за возможного развития токсической энцефалопатиии с повреждением печени – синдрома Рейе.

Нимесулид (Найз, Нимулид) – несколько лет назад широко рекламировался как жаропонижающее у детей из-за пробелов в законодательстве. Температуру снижает замечательно. Производится только в Индии. В цивилизованном мире применение в детском возрасте запрещено из-за возможности развития тяжелого поражения печени (токсического гепатита). На данный момент применение препарата у детей до 12 лет в России запрещено фармкомитетом.

✔5. Нельзя!

— Прикладывать холодные предметы к «температурящему» телу ребенка – это провоцирует спазм сосудов кожи. И если снижение температуры кожи и происходит, то температура внутренних органов, наоборот, увеличивается, что представляет исключительную опасность.
— Растирать спиртом или уксусом нельзя, поскольку через кожу эти вещества попадают в организм ребенка, а значит, возможно отравление.

✔6. Что делать при «белой лихорадке»?

Если кожа вашего ребенка, несмотря на высокую температуру, розовая и влажная на ощупь, вы можете быть относительно спокойны – баланс между теплопродукцией и теплоотдачей не нарушен. Но если при высокой температуре кожа бледная, руки и ноги холодные, а ребенка бьет озноб, то это «белая лихорадка», при которой возникает спазм сосудов. Причиной могут быть повреждения в ЦНС, нехватка жидкости, снижение давления и др. причины.

При белой лихорадке:
1) Попробуйте дать пол таблетки Нош-пы и интенсивно растирайте руками холодные конечности ребенка. Учтите, что жаропонижающие не начнут действовать в полную силу, пока не пройдет спазм сосудов. Обязательно вызывайте скорую помощь — они сделают инъекцию «литической смеси»!

2) Исключите любые методы физического охлаждения – обтирания, завертывание в холодные простыни и т.д.! У вашего ребенка и так уже происходит спазм сосудов кожи.

✔7. Какую форму лекарства выбрать?

При выборе формы лекарства (жидкой микстуры, сиропа, жевательных таблеток, свечей) следует учитывать, что препараты в растворе или сиропе действуют через 20-30 минут, в свечах — через 30-45 минут, но их эффект более длительный. Свечами можно воспользоваться в ситуации, когда у ребенка возникает рвота при приеме жидкости или он отказывается пить лекарство. Свечи лучше использовать после дефекации ребенка, их удобно вводить на ночь

Батин А.А, врач педиатр, аллерголог медицинского центра «Врач плюс»

Температура у ребенка. Как правильно действовать?


Температура — это защитная реакция организма, которая усиливает иммунный ответ.


В нашем организме за механизм регуляции температуры отвечает отдел головного мозга — гипоталамус.


Эта крошечная область в голове состоит из огромного числа нервных клеток. Они регулируют деятельность сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и выделительной систем человека.


Гипоталамус отвечает за режим сна, бодрствования, голод, жажду, репродуктивную систему, удовольствия, проявление эмоций, социальное взаимодействие и регулирует теплообмен тела.


В норме гипоталамус поддерживает температуру здорового человека в пределах 36-37°C. Через рецепторы на коже он реагирует на холод или жару, а еще на любые изменения температуры крови.


Как только организм атакуют вирусы или бактерии наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру.


Человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться, а сосуды в коже сужаются, чтобы уменьшить потерю тепла.


Именно поэтому повышение температуры как у взрослых, так и у детей сопровождается:

  • вялостью — активное движение приводит к потере тепла
  • дрожью — мышцы сокращаются, чтобы организм согревался
  • бледностью — из-за спазма периферических сосудов
  • желанием укутаться потеплее


Почему повышается температура?


В передней части гипоталамуса содержатся термочувствительные нервные клетки, которые реагируют на любые изменения температуры крови и импульсы от тепловых/холодовых рецепторов на коже.


Под действием бактерий и вирусов наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру. Когда центр терморегуляции «решает», что имеется необходимость поддержания более высокой температуры тела, чем обычно, организм начинает «думать», как же этого добиться.


Сделать это можно двумя способами:


1. Повышением теплообразования (постараться согреться).


2. Снижением теплоотдачи (не дать теплу улетучиться из организма).


Далее происходит следующее. Из-за импульсов, бегущих по мышечным волокнам, человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться. Одновременно с этим сосудо-двигательный центр получает информацию о том, что необходимо перекрыть потерю тепла. Для этого сосуды в коже «перекрываются» (спазмируются), и теплоотдача уменьшается. Итог: гипоталамус «доволен», что температура тела сохраняется около 39,0°C.


Таким образом получается стандартный лихорадящий ребенок. Он:


  • вялый — гипоталамус не дает активно двигаться, ведь это приведет к потере тепла

  • дрожит — мышечные сокращения увеличивают теплообразование

  • бледен — бледность кожи возникает из-за спазма периферических сосудов

  • стремится потеплее укутаться


Но организм очень тонко устроен — он не даст перегреться до критической отметки. Поэтому при превышении заданной гипоталамусом температуры сосуды на периферии расширяются, потовые железы активируются и теплоотдача увеличивается.


Теперь ребенок краснеет, обильно потеет и старается поскорее сбросить с себя одеяло.


Высокая температура тела будет поддерживаться до тех пор, пока не будет устранена причина ее повышения (инфекция, опухоль и т.д.). После исчезновения причины гипоталамус задает параметры новой нормальной температуры.


Как действовать при температуре?



Прежде всего не волноваться и не спешить сбивать температуру. Важно помнить, что это естественная защитная реакция организма. Иммунная система ребенка начинает активный синтез защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.

Прежде всего нужно оценить самочувствие ребенка в целом, его поведение и внешний вид. Это поможет принять взвешенное решение для дальнейших действий.

Лихорадка — всегда сопровождается другими симптомами.

Независимо от градуса температуры и возраста малыша, существуют симптомы, которые требуют незамедлительного осмотра педиатра:

  • нетипичное поведение — пронзительный плач, сонливость, стоны
  • сильная головная боль
  • судороги
  • нарушение сознания
  • понижение артериального давления
  • непрекращающаяся рвота или диарея
  • боль в области живота
  • боли в горле или ухе
  • невозможность сгибания головы к груди (при этом возникает резкий плач)

При проявлении подобных состояний одной жаропонижающей терапии недостаточно. Она может даже навредить. Необходимы своевременный осмотр педиатра и тщательная диагностика.

Важно учитывать возраст ребенка с лихорадкой.

Лучше не откладывать визит к врачу:

  • для малыша меньше 3 месяцев при температуре от 38,0°C
  • от 3 месяцев до 3 лет — свыше 38,0°C в течение 3 суток или свыше 39,0°C
  • при температуре свыше 38,6°C в течение 3 суток у детей старше 3 лет
  • Вне зависимости от возраста ребенка необходимо привести на осмотр при следующих симптомах:

  • температура выше 39,4°C
  • при наличии хронических заболеваний
  • отсутствие улучшения самочувствия при снижении температуры
  • повторное появление лихорадки после нормализации температуры
  • отсутствие слез при плаче, редкое мочеиспускание, сухая кожа и слизистые
  • отказ от еды и питья

Если маме или папе кажется, что с ребенком что-то не так — лучше перестраховаться и как можно скорее пройти осмотр.


Когда необходимо снижать температуру?


1. Ребенок вне зависимости от высоты температуры плохо себя чувствует (основная задача — облегчить его состояние).


2. Ребенок с хроническими соматическими заболеваниями (патологии сердца, легких, мозга или нервной системы).


В случае если ребенок старше 3 месяцев имеет ректальную температуру ниже 38,9°C и при этом хорошо себя чувствует, сбивать температуру нецелесообразно. Важно понимать, что повышение температуры тела — это естественная защитная реакция человеческого организма. Иммунная система начинает активный синтез различных защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.


В любом случае, если нет уверенности в необходимости проведения жаропонижающей терапии, следует обратиться за консультацией к педиатру.


Чем снижать температуру?


Важно понимать, что прием жаропонижающих средств направлен на облегчение дискомфорта ребенка. Он не сокращает длительность болезни и не снижает риск развития осложнений.

В домашних условиях детям можно сбивать температуру только двумя препаратами — парацетамолом (с 3 месяцев) и ибупрофеном (с 6 месяцев).

Все жаропонижающие препараты нужно дозировать не по возрасту, а по весу малыша.

Разовая дозировка парацетамола рассчитывается на 10-15 мг/кг веса, ибупрофена 5-10 мг/кг веса.

Если жаропонижающее в виде суспензии ибупрофен (в 5 мл — 100 мг), парацетамол (в 5 мл — 120 мг), то нужно поделить рассчитанное по весу количество в мг на количество препарата в 1 мл.

Ибупрофен можно принимать — 3-4 раза в день, парацетамол — 4-5 раз.

Отметим один важный нюанс. Не стоит сбивать температуру Ибупрофеном ребенку с ветряной оспой (ветрянкой). Этот препарат может привести к более тяжелому течению болезни.


Как давать жаропонижающее?


Существует несколько правил приема жаропонижающих препаратов:


1. Давать жаропонижающее не чаще 5 раз за день.


2. Ребенку младше 3 месяцев не сбивать температуру без осмотра врача.


3. Не давать комбинированные жаропонижающие препараты, например ибупрофен + парацетамол.


4. Внимательно читать этикетки и инструкции к препаратам.


5. Встряхивать флакон перед тем, как давать препарат ребенку.


6. Перед приемом препарата убедиться в правильной дозировке. Малая дозировка приведет к снижению эффективности, а передозировка может вызвать различные побочные эффекты.


7. Не использовать чайную ложку для расчета (разные ложки имеют разную вместимость). Для измерения лучше отдать предпочтение мерной ложке или дозировочному шприцу.


8. Фиксируйте в блокноте, когда и какое количество препарата давали ребенку.


9. Наблюдайте за организмом ребенка — кому-то больше подходит Ибупрофен, а кому-то — Парацетамол.


10. При сбивании температуры не старайтесь достигнуть показателя в 36,6°C. Если после приема жаропонижающего температура упала на 1-1,5°C, и ребенок стал активным и веселым — цель достигнута.


11. Если после приема жаропонижающего температура не снижается — требуется консультация педиатра.

ОАО «Медицинская инициатива» — Уход за больным ребенком

 

Что делать при повышении температуры?

 

Самое главное — это постельный и питьевой режимы. При высокой температуре (выше 38,5) важно ограничить активность ребенка, так как бег, катание на велосипеде и другая физическая деятельность приводит к повышению температуры. Первым делом малыша следует раздеть до майки и трусов, при этом желательно использовать одежду из хлопчатобумажной ткани, укрыть лёгкой простынёй, а в случае озноба — тёплым одеялом вплоть до прекращения озноба, покраснения кожи или согревания.

Чтобы малыш находился в постели, с ним надо интересно провести время, например, рассказать сказку или включить музыку. Следует помнить, что при высокой температуре ребенку нежелательна зрительная нагрузка (просмотр телевизора, игра на приставке или компьютере, рисование и др.).

Как правило, строгий постельный режим, при котором можно посещать только кухню и в туалет, назначают детям крайне редко и на короткий срок, например, при ангине, скарлатине, тяжёлой пневмонии.

С момента нормализации температуры или при субфебрильной (37,5-38) постельный режим можно отменить, но желательно, чтобы днём ребёнок отдохнул или поспал.

При высокой температуре необходим питьевой режим. В сутки ребёнку необходимо давать 1–1,5-2 литра жидкости (в зависимости от возраста), преимущественно воды или чая (не важно, чёрный, зелёный или травяной, с сахаром или лимоном). Сок лучше исключить в первые дни болезни, так как при температуре пропадает аппетит, а сок стимулирует продукцию пищеварительных ферментов, тем самым раздражая слизистую пищеварительного тракта, что может вызывать изжогу и дискомфорт. Кроме того, соки могут стимулировать моторику и вызывать диарею, некоторые из них (цитрусовые, мультифруктовый, гранатовый, морковный) могут провоцировать аллергию, которая проявляется в виде различных высыпаний. Если же ребёнок просит сок, то следует ограничиться одним стаканом в сутки после еды. Компот из сухофруктов (яблок, груш, вишен, кураги, изюма), моно или смесь, будет полезен при высокой температуре, но следует учитывать, что чернослив и курага вызывают послабление стула, а груша закрепляет этот процесс. В период болезни некоторые готовят морсы из клюквы и (или) брусники. Помните, что при их употреблении следует ограничиться 1-2 стаканами в день, чтобы не потерять много жидкости, т. к. морс обладает мочегонным эффектом, что в свою очередь может привести к интенсивному выведению антибиотиков или других важных лекарственных средств, а также снизить их концентрацию в крови и, как следствие, уменьшить эффект от лечения. Кроме того, морс может способствовать повышенному образованию солей в моче.

Обильное питьё способствует снижению температуры. При нем усиливается потоотделение, учащается мочеиспускание (с мочой выделяются вирусы, микробы, токсины и шлаки). Кстати, жаропонижающие «плохо работают», так как вследствие их применения температура не снижается (либо удается достигнуть лишь кратковременного эффекта) чаще всего из-за того, что ребёнок отказывается пить воду во время болезни. Это крайне важно, поскольку организм не отдаёт воду, которая необходима ему при высокой температуре.

 

Как правильно принимать жаропонижающее?

 

Жаропонижающие лекарственные средства, преимущественно парацетамол (эффералган, парацет, панадол, цефекон, тайленол) и ибуфен (ибупрофен, нурофен, МИГ 400), обладают также и противовоспалительным, и обезболивающим действием, однако имеют ряд побочных эффектов (в том числе токсических). Об этом следует помнить и применять их правильно: не более 4-х раз в сутки, через 6 часов, по возможности после еды, при этом запивая достаточно количеством воды. Жаропонижающие средства лучше всего чередовать (если в данном месяце Вы применяли парацетамол, то в следующем лучше использовать ибуфен, либо менять лекарственные средства через день). Многие считают, что парацетамол не помогает. Это в первую очередь связано с дозировкой, которую необходимо уточнять у врача. Кроме того, жаропонижающее необходимо принимать только при температуре выше 38,5-39 в первые три дня заболевания ОРИ, так как приём этих средств при более низкой температуре приостанавливает выработку собственного интерферона, лизоцима и выключает другие механизмы иммунитета, что иногда способствует развитию осложнений. Детям до года, которые находятся под наблюдением у невролога и у которых в анамнезе были судороги или недавние черепно-мозговые травмы, жаропонижающее следует давать при температуре 37,5. Кроме этого, жаропонижающее можно принять и при невысокой температуре, если ребёнок плохо ее переносит (выраженная вялость, головная боль), то в данном случае дозу лучше уменьшить.

 

А можно ли принимать аспирин?

 

Нельзя давать аспирин на фоне лихорадки детям до 12 лет при гриппе, кори, ветряной оспе, так как может развиться синдром Рея (острое токсическое поражение печени и головного мозга, иногда с летальным исходом).

 

А как относиться к Колдрексу, Фервексу, ОРВИколд?

 

Это комбинированные препараты, содержащие парацетамол, большинство из них можно применять детям с 6-7 лет, желательно в тех случаях, когда высокая температура сочетается с выраженными катаральными явлениями (например, насморк, заложенность носа). Детям лучше применять монопрепарат в связи с низким риском развития аллергии и меньшей вероятностью нагрузки на печень.

 

Надо помнить и знать и о физических методах охлаждения

 

Их можно применять только при розовой лихорадке (кожа розовая, влажная, горячая на ощупь). В комнате должно быть прохладно, температура воздуха должна составлять 20-22 градуса для лучшего процесса теплоотдачи. Можно применять вентилятор, но действовать следует осторожно, так как у детей потоки холодного воздуха вызывают неприятные ощущения, плач. Проще и удобнее обтирать тело салфеткой, смоченной прохладной водой, или применять обёртывание уксусом (1 ст. ложка 9% уксуса на 1 литр тёплой воды), у детей школьного возраста — обтирание водкой или спиртом, разведенным водой 1:1. Данные процедуры необходимо провести 4-5 раз, что обычно приводит к снижению температуры на 0,5-1 градус. Очень эффективна применение общей ванны (10-15 минут) с тёплой водой. Температура воды должна быть на 2-3 градуса ниже температуры тела (например, 38 при 40). Самочувствие и настроение ребёнка после такой процедуры улучшается на глазах.

В случае белой лихорадки физические методы охлаждения противопоказаны. Больного следует укутать, можно приложить грелку к ногам и давать горячее питьё и папаверин или но-шпу (доза зависит от возраста), а при температуре 39 и выше — сделать литическую смесь или вызвать скорую помощь..

Специалист медицинского сектора Н.И. Ерофеева

 

У РЕБЁНКА ЖАР… | Наука и жизнь

Наступает зима — пора простуд. Насморк, кашель и нередко — высокая температура. Тяжелее всего её переносят дети и ослабленные хронические больные. Какими лекарствами пользоваться? Как не навредить при уходе за больным ребёнком?

Наука и жизнь // Иллюстрации

Само по себе повышение температуры до 39,5оС не опасно для жизни. Но родители очень беспокоятся, если у ребёнка жар. Повышение температуры чаще всего бывает признаком простудного заболевания, но есть и гораздо более серьёзные болезни, которые вызывают этот симптом. Поэтому первое, что необходимо сделать, — обратиться к врачу. Только он может поставить правильный диагноз, тем самым взяв на себя ответственность за жизнь и здоровье вашего ребёнка.


Повышенная при простуде температура тела — это защитная реакция. Если ребёнок не имеет сопутствующих заболеваний, то температура до 38оС не требует специального лечения. Обязательны обильное питьё, свободная одежда и сухое тепло. В комнате не должно быть жарко и душно.


Нет необходимости принуждать ребёнка пить молоко, чай с мёдом или другие «целебные отвары», которые могут ему не понравиться, а иногда и провоцируют аллергические реакции. Главное, чтобы организм получал достаточно воды (тёплой, но не горячей!) для потоотделения. Не следует вызывать потливость, чрезмерно укрывая ребёнка, это может ухудшить отвод тепла. Полезней тёплая ванна не выше температуры тела.


Не рекомендуют растирания спиртосодержащими жидкостями либо уксусом — их эффективность не доказана, а всосавшийся в организм ребёнка спирт может ухудшить работу центральной нервной системы.


Не будите спящего ребёнка! Сон — отличное лекарство.


Если же справиться с высокой температурой простыми средствами не удаётся, приходится использовать медикаменты. Давая современные жаропонижающие средства детям, нужно учитывать, что чрезмерно быстрое и сильное падение повышенной температуры нежелательно. Не следует добиваться её снижения до нормы, увеличивая дозу лекарства, — это повышает риск побочных эффектов. Достаточно снизить температуру до 37,5—38оС.


Не следует давать жаропонижающие средства на протяжении нескольких дней. Сами по себе они не ускоряют выздоровление, но могут замаскировать развитие грозных инфекционных осложнений. Также жаропонижающие препараты не назначают при лечении антибиотиками.


В арсенале современной медицины имеется обширная группа противовоспалительных и жаропонижающих лекарственных средств, сюда относятся и нестероидные (то есть негормональные) противовоспалительные препараты. Некоторые из них отпускаются без рецепта и безопасны для детей.


Чаще всего в мировой педиатрической практике используется парацетамол в виде сиропов либо ректальных свечей. Он принят как наиболее безопасное средство, допустимое для лечения детей в возрасте от трёх месяцев. Действует относительно медленно — эффект развивается в течение 3—4 часов. Из-за этого родители в стремлении снизить температуру до заветных 36,6оС (в чём, как мы уже говорили, нет необходимости) начинают увеличивать дозу. Кроме того, необходимо следить, чтобы ребёнок по ошибке не выпил сладкого сиропа больше, чем положено, это, несомненно, опасно. Парацетамол действует относительно кратковременно — это его недостаток, а частые повторные приёмы лекарства нежелательны. Суточная доза не должна превышать 60 мг на килограмм веса ребёнка. Способ дозирования и частота приёма связаны с массой тела и возрастом ребёнка, эти сведения указаны в инструкции к препарату. Более эффективным и длительно действующим средством является ибупрофен. Однако он не рекомендован детям до шести месяцев.


Только парацетамол и ибупрофен в различных специальных детских лекарственных формах отпускаются без рецепта и разрешены к самостоятельному применению. Если же не удаётся с их помощью снизить температуру до приемлемых значений 37,5—38°С, врач может выписать рецепт на более активные лекарственные средства в специальных детских дозировках. К таким лекарствам относятся нимесулид в виде суспензии, а также препараты, используемые для лечения хронических воспалительных заболеваний. При обычной простуде их приём ограничен одним-двумя днями, и они, как правило, не вызывают побочных реакций, возникающих при длительном приёме. Существуют препараты диклофенака натрия (ортофен) в виде таблеток и свечей с уменьшенной вдвое дозой для детей. Диклофенак назначают обычно детям старше 12 лет, а совсем маленьким пациентам — только в условиях стационара при обострении хронических воспалительных заболеваний. Подросткам от 15 лет допустим и приём «взрослых» лекарственных форм этих средств.

МАЛЕНЬКИЕ ДЕТИ И ЛЕКАРСТВА


Член-корреспондент АМН Н. ШИМАНОВСКИЙ.

Следует помнить: чем меньше возраст ребёнка, тем больше опасность лечения без врача.


Хочу также предупредить родителей: когда температура тела высокая, недопустимо давать детям как «успокаивающие» средства антигистаминные препараты — димедрол, супрастин. Часто родители применяют их и как «снотворное». Да, они угнетают нервную систему, но при повышенной температуре может развиться парадоксальная реакция в виде возбуждения, а самое опасное — увеличивается токсичность этих средств. Ребёнок должен заснуть сам, сон — признак выздоровления.


Нередко родители спрашивают: почему сейчас детям перестали назначать аспирин и анальгин? Аспирин вызывает редкие, но опасные для детей побочные эффекты. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) у детей с гриппом, острым респираторным заболеванием и ветряной оспой может вызывать синдром Рея — тяжелейшую энцефалопатию (невоспалительные процессы, структурно или функционально поражающие головной мозг) с печёночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет с острыми заболеваниями в большинстве стран мира с начала 1980-х годов. Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, стали обязательно маркировать. Анальгин (метамизол натрия) запрещён для использования в педиатрии в большинстве стран мира.


Сейчас для снижения температуры, перед тем как дать ребёнку нестероидный противовоспалительный препарат, родителям необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по его применению, чтобы выбрать правильную дозировку лекарства, а затем внимательно следить, не появились ли симптомы указанных в инструкциях побочных эффектов. При этом важно знать, что инструкция составлена на основе изучения действия препарата на здоровых добровольцах, а у больных, которые к тому же лечатся другими лекарственными средствами, побочные эффекты могут и возникать чаще, и проявляться по-иному.


Несмотря на то что нестероидные противовоспалительные препараты известны давно, продолжаются дискуссии и исследования. Их цель — выяснить, какой препарат наиболее безопасен и эффективен для детей, особенно самого маленького возраста. В ряде случаев высокая температура тела у детей, например при судорожном синдроме, может иметь очень серьёзные последствия.


Группа французских учёных недавно провела сравнительные испытания парацетамола (в дозе 15 мг/кг) и ибупрофена (10 мг/кг) у детей с лихорадкой в возрасте от трёх месяцев до 12 лет .


Статистически значимой разницы в способности этих препаратов снижать температуру тела в течение восьми часов и в их переносимости не выявлено. Однако родители детей, участвующих в исследовании, в последующем чаще выбирали ибупрофен. О небольшом преимуществе ибупрофена свидетельствует также анализ доктора Е. Пурселл (США), согласно которому ибупрофен по сравнению с парацетамолом на 0,58оС сильнее снижает повышенную температуру тела у детей через пять часов после введения препарата. Через один час после их введения статистически значимых различий между ибупрофеном и парацетамолом не обнаружено.


Данные научных исследований и собственный опыт всё-таки позволяют считать, что длительное действие ибупрофена может иметь преимущество при некоторых состояниях.

Когда нельзя давать ребенку обезболивающее и жаропонижающее

Что-то болит? Лоб горячий? Свечки, сиропы, таблетки от жара и боли есть в каждой домашней аптечке. Средства знакомые и популярные, но всегда ли безвредные? 

О том, как не навредить детскому здоровью, рассказала читателям онлайн-проекта Letidor.ru  Щербакова Алла Анатольевна — педиатр, кандидат медицинских наук, врач клиники «Мать и дитя — Савёловская». 

Может, сами справимся 

Первая и самая важная рекомендация, когда речь идет о высокой температуре и острой боли у ребенка: всегда лучше показать малыша врачу, чем заниматься самолечением. Родители могут что-то упустить, не заметить, услышать неправильный совет от других родителей. Это может привести к серьезным последствиям. Если сомневаетесь или чувствуете, что не справляетесь, идите на прием к педиатру или вызывайте скорую! 

Не пора ли сбивать? 

Самая распространенная причина высокой температуры у детей — это ОРВИ. Запомните: температуру до 38,5⁰ можно не сбивать. Это защитная реакция организма, который борется с болезнью. Температуру выше нужно сбивать всегда. Жар грозит развитием фебрильных судорог у малышей и осложнениями на центральную нервную систему у детей постарше. Жаропонижающее детям обычно дается в форме сиропов или ректальных свечей. 

90% жаропонижающих принимаются без контроля врача. Это неправильно, но реальность такова. 

Препараты делятся на несколько групп по основному действующему веществу: содержащие парацетамол, ибупрофен, анальгин и стероидная группа. 

Принцип приема следующий: сначала даем ребенку препарат из одной группы, ждем от сорока минут до часа. Если динамики нет, температура не снижается, даем препарат следующей группы. Снова ждем сорок минут. Если изменений нет, то даем новую группу. Но эта ситуация уже говорит о том, что мама не справляется и лучше обратиться к врачу или поехать в стационар. 

Перед применением внимательно читайте инструкцию, рассчитывайте дозу, исходя из возраста и веса ребенка. 

Не паникуйте раньше времени и дайте лекарству подействовать. 

Внимательно изучите раздел «Передозировка». Я в своей практике с ней не сталкивалась, но даже в самих инструкциях пишут, что жаропонижающие могут вызывать нейтропению (заболевание, характеризующееся снижением уровня нейтрофильных лейкоцитов в крови). 

Есть редкие случаи, когда на ребенка не действуют определенные препараты. Это выясняется опытным путем. Если у вас возникли такие подозрения, обязательно расскажите врачу. Он подберет альтернативные методы, в том числе физические (обтирание, прикладывание к телу холодного и пр.). 


Некоторые родители отмечают аллергию (кожные высыпания, раздражение) на препараты. Чаще всего их вызывает не действующее вещество, а консерванты, отдушки, красители и усилители вкуса — все, что делает лекарство приятным для языка и носа. 


Об этом обязательно надо рассказать доктору и найти вместе с ним альтернативы. 

Что поможет от боли 


У нестероидных препаратов (парацетамол, анальгин, ибупрофен) четыре эффекта: противовоспалительный, жаропонижающий, противоотечный, обезболивающий. Не нужно давать ребенку жаропонижающие и дополнительное обезболивающее. Лекарства работают сразу в двух направлениях. 


Никогда не давайте ребенку обезболивающее, если он жалуется на боль в животе. 


Если у ребенка заболевание, требующее хирургического вмешательства, лекарство может смазать картину. Если у малыша болит голова или зубы, то давать обезболивающие можно. Но принцип следующий: даем препарат, и если через час нет заметной динамики, то обращаемся к врачу. Важна именно динамика, что состояние улучшилось, болит меньше. 


Если динамики нет вообще, то звоним в скорую! 


При рецидивирующей боли у ребенка записываемся на консультацию и дополнительное обследование. 


Целый список заболеваний может проявляться постоянными головными болями, и потому их следует исключить. Но есть эмоциональные, лабильные дети, которые жалобами на боли или температуру привлекают внимание родителей. 


В моей практике такие дети встречались. Если это ваш случай, уделите малышу время, позаботьтесь о нем. Например, одна из мам моих пациентов справилась с ситуацией следующим образом: налила брусничный сироп в бутылочку из-под лекарства, и температура прошла.

AAP сообщает об использовании жаропонижающих средств у детей — Практические рекомендации

LINDSEY HOOVER

Am Fam Physician. 1 марта 2012 г .; 85 (5): 518-519.

Подсчитано, что одна треть всех обращений детей к специалистам здравоохранения может быть связана с лихорадкой. Повышенная температура у детей часто приводит к незапланированным посещениям врача, телефонным звонкам родителей врачам для консультации и лечению лихорадки безрецептурными жаропонижающими средствами.Родители часто дают своим детям жаропонижающие средства, даже когда температура минимальна или отсутствует, и исследования показали, что до половины родителей не принимают правильную дозу. В этом отчете Американская академия педиатрии (AAP) рассматривает эффективность жаропонижающих средств для лечения лихорадки у детей.

Большинство врачей начинают лечение жаропонижающими средствами, если у ребенка температура выше 101 ° F (38,3 ° C) или если уровень комфорта ребенка может быть улучшен. Как правило, лихорадка у детей не сохраняется в течение длительного периода времени, имеет доброкачественный характер и действительно может защитить ребенка.Родителям следует предоставить подробные и надлежащие консультации относительно лечения лихорадки их ребенка жаропонижающими средствами. Большинство врачей считают, что дети подвержены риску побочных эффектов от лихорадки при температуре выше 104 ° F (40 ° C), но это не было доказано. Нет никаких доказательств того, что дети с высокой температурой подвержены риску повреждения мозга или других побочных эффектов.

Лечение

Врачам следует сосредоточить лечение на повышении уровня комфорта ребенка и оценке серьезных заболеваний, а не на минимизации риска побочных эффектов от высокой температуры.Родителям следует посоветовать следить за уровнем активности ребенка, искать признаки серьезного заболевания и поощрять прием жидкости, чтобы облегчить обезвоживание. Повышение комфорта ребенка должно быть главной целью снижения температуры тела. Большинство медработников и врачей связывают высокую температуру с повреждением головного мозга, судорогами и смертью. Однако данные не свидетельствуют о том, что снижение температуры у детей снижает заболеваемость или смертность или частоту рецидивов фебрильных судорог.

АЦЕТАМИНОФЕН

Ацетаминофен в дозировке от 10 до 15 мг на кг каждые четыре-шесть часов для лечения лихорадки у детей безопасен и эффективен.Подсчитано, что у 80 процентов детей температура снижается в течение первых 30-60 минут после введения парацетамола. Нет убедительных доказательств того, что увеличение начальной дозы парацетамола перорально или ректально улучшает эффективность.

ИБУПРОФЕН

Ибупрофен в дозировке 10 мг на кг каждые шесть-восемь часов так же эффективен, как и ацетаминофен, и может иметь более длительный эффект на снижение температуры тела. Доказательства не показали каких-либо различий в безопасности между ибупрофеном и ацетаминофеном у детей от шести месяцев до 12 лет с лихорадкой.Дети старше шести лет с высокой температурой не реагируют на оба лекарства так же эффективно. Основными детерминантами эффективности терапии могут быть возраст ребенка и степень лихорадки, а не конкретное используемое лекарство.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Комбинация парацетамола и ибупрофена часто используется для лечения лихорадки у детей. Исследования показали, что изменения температуры были аналогичными для групп, которые чередовали прием парацетамола и ибупрофена, по сравнению с теми, кто принимал только парацетамол или ибупрофен.Однако после четырех и более часов лечения в группах комбинированной терапии более стабильно наблюдались более низкие температуры. Безопасность комбинированной терапии и ее эффективность в повышении общего комфорта не определены. Родители могут не понимать режим дозирования; поэтому существует повышенная обеспокоенность по поводу неправильного дозирования и передозировки. Недостаточно доказательств того, что комбинированная терапия эффективна для улучшения общего уровня комфорта ребенка.Необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, следует ли регулярно использовать комбинированную терапию для лечения лихорадки у детей.

Рекомендация

Врачи должны дать лицам, осуществляющим уход, подробные и четкие инструкции о соответствующих дозировках и интервалах между приемами парацетамола и ибупрофена для детей с лихорадкой. Также важно помочь родителям понять этиологию лихорадки и объяснить, что лихорадка не окажет неблагоприятного воздействия на здорового ребенка. Целью приема парацетамола и ибупрофена должно быть улучшение общего комфорта ребенка, а не только снижение температуры тела.Комбинированная терапия может привести к неправильному дозированию и последующим побочным эффектам, поэтому ее следует применять с осторожностью. Важно, чтобы врачи следили за признаками и симптомами серьезного заболевания и рассказывали родителям о правильном использовании жаропонижающих средств.

Лечение лихорадки: данные и текущая практика

Реферат

Лихорадка — очень частая жалоба у детей и единственная, не связанная с травмой, причина обращения в отделение неотложной помощи. Родителей беспокоит высокая температура и ее возможные осложнения.Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Полезна она или вредна) оспаривается, и ее энергично лечат, полагая, что она предотвратит такие осложнения, как травма мозга и фебрильные судороги. Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в домашних условиях и в педиатрических отделениях без подтвержденных научных данных. По-прежнему существует значительный контраст между нынешней концепцией и практикой и научными данными. Почему это происходит при такой распространенной жалобе, как лихорадка? В статье будет обсуждаться значительный контраст между нынешними концепциями и практикой лечения лихорадки, с одной стороны, и научными доказательствами против таких концепций и практики.

Ключевые слова: Острые детские заболевания, Лихорадочная фобия, Врачи, Лихорадочные припадки

ТЕКУЩИЕ ПОНЯТИЯ И ПРАКТИКА, ЧТО ЛИХОРАДКА ВРЕДНА

Текущие представления среди родителей

Острые детские болезни часто связаны с лихорадкой, что считается родителями и по мнению многих врачей, как серьезный и опасный признак болезни, иногда как сама болезнь, а не как симптом и защитная реакция хозяина. Родители беспокоятся, когда их ребенок лихорадит, и чувствуют, что лихорадка может усилиться, что может привести к летальному исходу.В результате они убеждены, что для снижения температуры необходимо применять жаропонижающие средства. Фобия лихорадки, чрезмерный страх перед лихорадкой у их детей, распространена среди родителей [1,2]. Родители плохо понимают, что такое лихорадка, и мало или совсем не знают о ее благотворной роли при заболеваниях [3]. Поскольку жаропонижающие средства не нормализуют температуру тела и не предотвращают рецидивов лихорадки, беспокойство родителей усиливается, что приводит к увеличению использования жаропонижающих средств и медицинских услуг. Фармацевтические компании и средства массовой информации также могут способствовать распространению мифов и опасений по поводу лихорадки с помощью комментариев или рекламных объявлений, таких как «Если вы любите своего ребенка, получите быстрое облегчение с помощью этого лекарства» или «если вы заботитесь о комфорте вашего ребенка, используйте это лекарство». , и т. Д. .Давая детям жаропонижающие препараты, ребенок вскоре почувствует себя лучше. Затем родитель испытывает облегчение от того, что снижение температуры является причиной улучшения состояния его / его ребенка. Но, скорее всего, это просто из-за уменьшения боли и дискомфорта, вызванных лекарством (см. Ниже).

Современные представления врачей

Педиатры часто считают, что лихорадка опасна. Большинство (65%) педиатров в Массачусетсе, США, считают, что лихорадка сама по себе может быть опасной для ребенка с припадками; смерть и повреждение головного мозга являются наиболее серьезными осложнениями лихорадки при температуре 40 ° C и выше [4].Хотя большинство педиатров согласны с тем, что лечение жаропонижающего ребенка жаропонижающими средствами в основном направлено на облегчение симптомов лихорадки, многие из них, как правило, назначают жаропонижающие средства любому ребенку с лихорадкой. Педиатры могут способствовать возникновению фобии лихорадки, прописывая жаропонижающие средства детям с умеренной лихорадкой или рекомендуя чередовать парацетамол с ибупрофеном. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Польза она или вред) оспаривается врачами, и ее энергично лечат, веря в то, что она предотвратит осложнения.

Риск фебрильных судорог

Лихорадочные судороги (FS) — одно из заболеваний, при котором жаропонижающее лечение настоятельно рекомендуется. В исследовании, проведенном в США, 49% педиатров считали судороги основной опасностью лихорадки, а 22% полагали, что это повреждение головного мозга может быть результатом типичного ФП [5]. В ранних литературных источниках сообщалось о 11% смертности у детей с ФП [6].

Поскольку лихорадка обычно считается важным предшественником ФС, медицинские работники пришли к выводу, что жаропонижающие меры должны предотвращать фебрильные судороги.Жаропонижающие средства по-прежнему являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств, особенно для детей с риском таких припадков. Родителям обычно говорят, что прием жаропонижающих средств ребенку из группы риска может снизить риск дальнейших судорог.

Современная практика считает обильное использование жаропонижающих средств необходимостью и требует принятия мер по снятию лихорадки даже при низкой степени лихорадки [7]. Родители предпочитают жаропонижающие средства для борьбы с лихорадкой, и за последние два десятилетия это предпочтение увеличилось с 67% до более чем 90% (с 91% до 95%) [2,8,9].Медицинских работников беспокоит то, что прием жаропонижающих средств родителями часто бывает неправильным как по дозировке, так и по частоте [10,11]. Недостаточная дозировка увеличивает количество обращений за медицинской помощью и побуждает чередовать жаропонижающие средства для поддержания нормальной температуры. Передозировка потенциально опасна. Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в педиатрических отделениях, и врачи не уверены, подтверждается ли эта практика доказательствами и возникают ли в результате осложнения. Родители сообщили об использовании этой практики с 27% в 2001 году до 52-67% в 2007 году [12].Педиатры, работающие с детьми в больницах, пришли к выводу, что жаропонижающие средства очень часто автоматически назначаются в лечебном листе по единственному показанию, то есть при наличии лихорадки. Ребенок с лихорадкой, игравший в палате, и ребенок, испытывающий значительный дискомфорт из-за лихорадки, получают жаропонижающие средства.

Возможно, негативные взгляды на лихорадку имеют исторические корни. На протяжении большей части истории обычные люди опасались лихорадки как проявления наказания, вызванного злыми духами или маркера смерти [13].Клод Бернхард (1813–1878), великий французский физиолог, признал, что температура тела у здоровых организмов регулируется путем уравновешивания выработки и потери тепла. Он продемонстрировал, что животные умирали быстро, когда температура тела превышала нормальный уровень на 5-6 ° C, таким образом предполагая, что лихорадка может быть вредной, а жаропонижающие средства, которые были введены позже, могут быть полезными [14]. Уильям Ослер (1849-1919) заявил, что «у человечества есть три врага: лихорадка, голод и война, но лихорадка, безусловно, самая сильная».

ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, ЧТО ЛИХОРАДКА ПОЛЕЗНА

Лихорадка сама по себе купируется и редко бывает серьезной при условии, что причина известна и потеря жидкости восполнена. При лихорадке, в отличие от гипертермии, температура тела хорошо регулируется гипоталамической уставкой, которая уравновешивает выработку тепла и тепловые потери настолько эффективно, что температура не поднимается постоянно и не превышает верхнего предела в 42 ° C. В пределах этого верхнего диапазона, от 40 ° C до 42 ° C, нет никаких доказательств того, что лихорадка повреждает ткани.Около 20 процентов детей, находящихся в отделении неотложной помощи, имеют температуру выше 40 ° C, но обычно они полностью выздоравливают. Если есть заболеваемость или смертность, это связано с основным заболеванием. Сопутствующая лихорадка может быть защитной.

Кроме того,

Лихорадка оказывает общее неблагоприятное воздействие на рост бактерий и репликацию вирусов [15,16]. Он также усиливает иммунологические процессы, включая активность интерлейкина-1 (ИЛ-1), Т-хелперов, цитолитических Т-клеток, В-клеток и синтез иммуноглобулинов [17].Подвижность, фагоцитоз и уничтожение бактерий полиморфно-ядерными лейкоцитами значительно выше при температурах выше 40 ° C. Повышенные температуры 38 ° C и 39 ° C оказывают прямое положительное влияние на трансформацию лимфоцитов, образование цитолитических клеток, активность B-клеток и синтез иммуноглобулинов [18]. ИЛ-1 более активен при фебрильной температуре, чем при афебрильной. Интерферон (ИНФ), мощный противовирусный агент, обладает повышенной противовирусной активностью при температуре выше 40 ° C [19].

Исследования на людях также подтверждают, что лихорадка может быть полезной.Около века назад лихорадка была основной формой лечения сифилиса и гонореи. Исследование, проведенное в Японии [20], показало, что частое назначение жаропонижающих средств детям с бактериальными заболеваниями приводит к обострению их болезни. Исследование 102 детей с сальмонеллезным гастроэнтеритом из Финляндии [21] продемонстрировало значительную отрицательную корреляцию между степенью лихорадки и продолжительностью выведения микроорганизмов. В серии детей с тяжелой инфекцией, такой как пневмония или сепсис, было обнаружено, что чем ниже температура тела, тем выше смертность [22].Вдыхание увлажненного воздуха при 43 ° C (три 30-минутных сеанса с интервалом 2-3 часа) в носовые ходы пациентов, страдающих насморком, привело к подавлению симптомов у 78% пациентов [23]. У людей-добровольцев, инфицированных риновирусом, использование жаропонижающих средств было связано с подавлением сывороточного ответа антител, усилением симптомов и признаков и тенденцией к увеличению продолжительности выделения вируса [24]. В исследовании детей с ветряной оспой, половина из которых получала парацетамол четыре раза в день, а половина получала плацебо, время до полного струпья было немного короче в группе плацебо (5.6 г), чем в группе парацетамола (6,7 г) [25].

Что касается риска ФС, то в настоящее время имеется множество доказательств того, что жаропонижающие средства не влияют на предотвращение дальнейших ФС [26]. У детей с высоким риском рецидивов ФС (положительный семейный анамнез ФС, возраст <1 года, осложненный ФС, субфебрильная температура в начале ФС) развиваются частые рецидивы, в то время как у детей без этих факторов риска рецидивы развиваются редко. Обе группы детей применяют жаропонижающие, что позволяет предположить, что к рецидивам предрасполагают факторы риска, а не жаропонижающие средства.В нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с участием детей с риском ФС не было обнаружено доказательств того, что жаропонижающие парацетамол или ибупрофен, с диазепамом или без него, были эффективны в предотвращении ФС во время последующих приступов лихорадки [27-29]. Кроме того, многочисленные исследования показывают, что температура> 40 ° C связана с уменьшением частоты рецидивов, в то время как у детей, у которых развиваются припадки с более низкой степенью лихорадки, более низкий порог припадков и, следовательно, высокая частота рецидивов ФС [30]. Таким образом, высокая температура в начале ФС является полезным предиктором отсутствия рецидива.Более того, в Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что доказательств того, что парацетамол обладает более сильным действием, чем плацебо, недостаточно [31].

Известно, что жаропонижающие средства вызывают побочные реакции и некоторые смертельные исходы. В Великобритании парацетамол был одним из самых популярных средств для попытки суицида среди подростков и взрослых, ежегодно вызывая 100–150 смертей. В США связанные с парацетамолом передозировки вызывают 56 000 обращений за неотложной помощью, 26 000 госпитализаций и примерно 450 случаев смерти ежегодно.Около 100 из этих смертей являются непреднамеренными [32].

Преимущества лихорадки также можно найти в теории гигиены. Распространенность астмы и аллергии увеличивалась во всем мире в течение многих лет, и была предложена теория гигиены для объяснения этого роста [33]. Теория предполагает, что раннее заражение инфекциями может защитить детей от аллергических заболеваний.

В поддержку этой теории приводятся следующие данные.

Распространенность атопии среди детей из многодетных семей или детей, посещающих ясли, ниже, чем среди детей из маленьких семей или детей, не посещающих ясли.Дети со старшими братьями и сестрами реже развивают аллергию, чем дети с младшими братьями и сестрами, или вообще без них. Атопические заболевания редко встречаются в странах с паразитарной инвазией.

Польза от лихорадки обнаружена у древних ученых.

В сочинениях Гиппократа содержатся доказательства того, что лихорадка считалась полезной для инфицированного хозяина, «лихорадка полезна при офтальмии» и лечила его [34]. Поскольку Гиппократ верил в пользу лихорадки, он не уделял особого внимания ее лечению.Когда заболевание было вызвано избытком одного из четырех телесных жидкостей, избыток жидкости затем «готовился», отделялся и удалялся лихорадкой. Руф Эфесский, хирург, живший в начале 2 века нашей эры, решительно отстаивал благотворную роль лихорадки. Он был первым врачом, который рекомендовал использовать «жаропонижающую терапию», например, малярийную лихорадку, для лечения эпилепсии. Он сказал: «Лихорадка — хорошее лекарство для человека, страдающего судорогами, и если бы был врач, достаточно опытный, чтобы вызвать лихорадку, было бы бесполезно искать какое-либо другое лекарство от болезни» [35].Томас Сиденхэм (1624–1689) явно считал лихорадку полезной, о чем свидетельствует его замечание: «Лихорадка — это могущественный двигатель, который природа приносит в мир, чтобы уничтожить своих врагов» [36].

Более свежие свидетельства

Именно Вагнер фон Яурегг в 1917 году дал огромный импульс исследованиям своей работой о том, что лихорадка является эффективным средством лечения нейросифилиса с малярией [37]. Одним из наиболее важных результатов этого исследования в последние годы стало открытие продукта одиночных мононуклеарных клеток (IL-1, эффекты которого включают индукцию лихорадки и активацию Т-лимфоцитов.Многочисленные вещества извне организма, экзогенные пирогены (ExP), инициируют цикл лихорадки. Эндотоксин грамотрицательных бактерий — самый сильный ExP. ExP стимулируют моноциты, макрофаги фиксированной ткани и ретикулоэндотелиальные клетки для производства и высвобождения эндогенных пирогенов, из которых IL-1 является наиболее важным. IL-1 действует на центр терморегуляции гипоталамуса через посредников, в частности, PGE2, повышая уставку термостата. Гипоталамический центр производит тепло, вызывая дрожь и сохраняя тепло за счет сужения сосудов.При установленной степени жар регулируется этим центром (даже при температуре выше 41,0 ° C), а выработка тепла приближается к потере, как в случае со здоровьем, хотя и на более высоком уровне заданного значения. Поэтому лихорадка не поднимается без устали. IL-1 выполняет другие функции, в том числе: играет главную роль в индукции воспалительных реакций, таких как накопление нейтрофилов и их прикрепление, а также сосудистые изменения. Стимулирование печени к синтезу определенных белков, белков острой фазы, таких как фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин и CRP.При пролиферации и активации Т-и В-клеток, ИЛ-1 активирует Т-лимфоциты, вырабатывая различные факторы, такие как ИНФ и ИЛ-2, которые имеют жизненно важное значение для иммунного ответа.

Возникновение лихорадки одновременно с активацией лимфоцитов является самым ясным и убедительным доказательством роли лихорадки.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ

Образование

Специалистам в области здравоохранения следует рассматривать образование родителей как основу лечения лихорадки с целью улучшения родительских знаний и беспокойства, а также сокращения ненужного использования медицинских услуг.Можно дать следующий совет: лихорадка — это нормальная реакция организма на борьбу с инфекцией; Температура тела хорошо контролируется мозгом и не повышается безостановочно. Это контрастирует с гипертермией (например, тепловым ударом), когда температура тела может превышать 42,0 ° C; Эвтермия не является целью жаропонижающего лечения, но сделать так, чтобы ребенку было комфортно; То, насколько больным выглядит ребенок (например, сонливым, вялым, не игривым, не улыбающимся), более важно, чем уровень лихорадки; Основная цель любого жаропонижающего вмешательства — уменьшить дискомфорт у ребенка; Жаропонижающие препараты, такие как парацетамол, не следует использовать автоматически при любой лихорадке, и их использование должно быть сбалансировано с учетом любого вреда, который может возникнуть в результате этого вмешательства.У них есть побочные эффекты, и их следует использовать с осторожностью и в соответствии с предписаниями; Парацетамол — эффективное жаропонижающее и болеутоляющее средство, имеющее долгую историю безопасности. Он должен оставаться препаратом выбора для детей с лихорадкой. Ибупрофен имеет серьезные побочные эффекты; Внезапная лихорадка может вызвать безобидные «лихорадочные припадки или судороги» у 3–5% этих генетически предрасположенных детей. Приступ не вызывает повреждения головного мозга. Лекарства, снижающие температуру, даже в профилактических целях не предотвращают дальнейших приступов.

Терапия показана в следующих ситуациях.

Симптомы, такие как боль, дискомфорт, делирий, чрезмерная летаргия. Здесь жаропонижающие средства улучшают самочувствие ребенка, позволяют ему пить жидкость и уменьшают беспокойство родителей.

Ситуация, связанная с ограниченным энергоснабжением или повышенной скоростью метаболизма (например, ожог, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, длительное лихорадочное заболевание, маленькие дети, недоедание и послеоперационное состояние). Лихорадка может увеличить скорость обмена веществ и оказать вредное влияние на болезнь.

Дети младшего возраста, подверженные риску гипоксии из-за острого респираторного заболевания, такого как бронхиолит, поскольку наличие лихорадки может повысить потребность в кислороде и усугубить течение болезни [38].

Высокая температура> 40 ° C по следующим причинам: Дети с такой высокой степенью лихорадки изучаются редко; Дети с такой высокой степенью лихорадки, вероятно, будут иметь симптомы и потенциально подвержены обезвоживанию и делирию с высоким риском; Отказ от поддержки жаропонижающих средств такой высокой степени вызовет споры среди педиатров и вызовет тревогу среди родителей.

Мы не должны поддерживать следующие мероприятия: Жаропонижающие средства для ребенка, у которого нет одного из вышеуказанных состояний, то есть у ребенка с лихорадкой с минимальными симптомами, такими как дискомфорт, или без них. Это составляет значительную часть детей с лихорадкой. Такая рекомендация может поначалу вызвать некоторую тревогу у родителей, поскольку они считают, что их больные и нуждающиеся дети не получают лечения. Но если мы хотим играть ведущую роль в наших областях, мы должны помогать информировать общественность о результатах исследований; Физические меры, такие как обмахивание веером или прохладное обтирание, не приветствуются.Это ненужные и неприятные для ребенка. Их основное показание — гипертермия; Не рекомендуется применять чередование жаропонижающих средств (парацетамол и ибупрофен), поскольку нет доказательств, подтверждающих эту практику. Эта практика также может усилить фобию родителей, поскольку она увеличивает озабоченность родителей разгаром лихорадки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на разногласия по этому поводу, педиатры смогли прийти к консенсусу по следующим концепциям: Накопленные данные теперь предполагают, что лихорадка играет защитную роль в обеспечении защиты хозяина от инфекции, а не является пассивным побочным продуктом.Полезна умеренная температура (менее 40 ° C). Основное преимущество жаропонижающего средства — сделать детей более комфортными и избавить родителей от беспокойства. Лихорадочные припадки обычно протекают доброкачественно и не вызывают повреждения головного мозга. Его предотвратить сложно и, возможно, недостижимо. Жаропонижающие средства не могут предотвратить ФС. Образовательные мероприятия, основанные на фактических данных, — лучший способ лечения и профилактики лихорадочной фобии и сокращения ненужного обращения за медицинскими услугами. Эту информацию лучше всего предоставлять во время обычных медицинских осмотров, поскольку беспокойство родителей может помешать их пониманию фактов, представленных, когда их ребенок болен.Родителей следует научить, как просто оценивать самочувствие ребенка (например, цвет кожи, уровень активности, частоту дыхания и гидратацию). СМИ и журналы играют важную роль в обучении и обучении лиц, осуществляющих уход.

Жаропонижающие средства следует применять по показаниям, как и другие препараты, а не при лихорадке как таковой. Хотя есть доказательства, подтверждающие благотворное влияние лихорадки, мы должны признать, что вопрос о пользе лихорадки до сих пор остается спорным.Нам необходимо знать, для каких заболеваний может помочь наличие лихорадки, чтобы можно было рассмотреть возможность минимального вмешательства в их течение. С другой стороны, мы должны исследовать, при каких заболеваниях связанная с ними лихорадка может быть опасной, чтобы принять меры по ее лечению. Также следует определить, какая степень лихорадки вредна и, следовательно, должна быть снижена. Наконец, исследования показывают, что мы находимся на распутье, разделенном между убедительными научными данными, накопленными за последние несколько десятилетий в поддержку положительной роли лихорадки, и продолжающимся давлением нынешней практики на снижение температуры тела.Когда мы сосредотачиваемся на «лечении» лихорадки, мы создаем впечатление у родителей и медицинских работников, что лихорадка вредна, а жаропонижающий — полезен. Научные данные не подтверждают эту практику. Продолжение нынешней практики либерального использования жаропонижающих средств может означать, что мы игнорируем важные выводы исследований.

Практический подход к лечению детской лихорадки с низким уровнем риска

Наркотики R D. 2014 Июнь; 14 (2): 45–55.

Dipak Kanabar

Evelina London Children’s Hospital, St Thomas ‘Hospital, Westminster Bridge Road, London, SE1 7EH UK

Evelina London Children’s Hospital, St Thomas’ Hospital, Westminster Bridge Road, London, SE1 7EH UK

Автор, ответственный за переписку.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лихорадка — частый симптом детских инфекций, который сам по себе не требует лечения. Национальный институт здравоохранения и качества ухода Великобритании (NICE) рекомендует домашнее жаропонижающее лечение детям с низким риском лихорадки только в том случае, если ребенок выглядит обеспокоенным.Рекомендуемые жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол (парацетамол). Они в равной степени рекомендованы для подавленных и страдающих лихорадкой ребенка; поэтому медицинские работники, родители и лица, осуществляющие уход, должны решить, какие из этих агентов применять, если ребенок находится в тяжелом состоянии. В этом обзоре описательной литературы рассматриваются недавние данные по ибупрофену и парацетамолу у детей с лихорадкой, чтобы определить любые клинически значимые различия между этими препаратами. Данные свидетельствуют о том, что эти агенты имеют схожие профили безопасности в этих условиях, и при отсутствии основных проблем со здоровьем ибупрофен, по-видимому, более эффективен, чем парацетамол, в снижении критерия лечения NICE, «дистресс» (по оценке уровня дискомфорта, облегчения симптомов и общее поведение).

Ключевые моменты

Клинические данные показывают, что ибупрофен и парацетамол имеют схожие профили безопасности, но при выборе между двумя жаропонижающими средствами для лечения лихорадочного ребенка, страдающего стрессом, необходимо учитывать основные проблемы со здоровьем. более эффективен, чем парацетамол, для снятия дискомфорта, связанного с лихорадкой, облегчения симптомов и улучшения общего поведения
Выбор наиболее подходящего жаропонижающего средства для отдельного ребенка может помочь оптимизировать шансы на успех лечения с первого раза, тем самым ограничивая необходимость дальнейшего введения лечение

Введение

Лихорадка является первичным проявлением множества детских болезней, и ее основная причина обычно доброкачественная.Лихорадка может иметь положительный эффект с точки зрения борьбы с инфекцией [1], хотя ее значение в процессе выздоровления далеко не ясно, поскольку данные in vivo в значительной степени отсутствуют. Однако лихорадка может быть связана с дистрессом и дискомфортом у детей, что вызывает большую обеспокоенность родителей. Для детей с лихорадкой без каких-либо признаков серьезного основного состояния (лихорадка «низкого риска») национальные руководства рекомендуют ведение домашнего хозяйства [1–4]. Однако, несмотря на признание более 30 лет назад неправильных представлений родителей о детской лихорадке и призывы к улучшению образовательного вмешательства, «фобия лихорадки» остается обычным явлением, а родители и опекуны продолжают проявлять неуверенность, неверные суждения и беспокойство при ведении своего лихорадочного ребенка [5–7]. ].

Недавно Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE) выпустил руководство по оценке и начальному лечению лихорадочного ребенка, обновленное ранее руководство, выпущенное в 2007 году [2]. NICE определяет лихорадку как повышение температуры тела выше нормального суточного колебания. Для оценки детей с лихорадкой NICE разработал систему «светофор» для определения риска серьезного заболевания, такого как менингит (таблица). Дети, у которых есть все зеленые (низкий риск) черты лица и отсутствуют желтые (средний риск) или красные (высокий риск) черты, скорее всего, будут иметь самоизлечивающуюся вирусную инфекцию, и за ними можно будет лечить дома с соответствующими советами. предоставляется родителям и опекунам.Ключевым среди обновленных рекомендаций является совет лечить жаропонижающим только в том случае, если ребенок выглядит обеспокоенным, с акцентом на его успокоение, а не на достижение нормотермии (таблица). В соответствии с данными, свидетельствующими об увеличении дискомфорта и недостаточной эффективности по сравнению с жаропонижающими средствами [8–10], физические вмешательства, такие как прохладное обтирание, больше не рекомендуются для лечения лихорадки [2].

Таблица 1

Рекомендации NICE по выявлению лихорадки низкого, среднего и высокого риска у детей [2]

Зеленый / низкий риск Янтарный / средний риск Красный / высокий риск
Цвет (кожи, губ или языка) Нормальный цвет Родитель / опекун сообщил о бледности Бледный / пятнистый / пепельный / синий
Активность

Обычно реагирует на социальные сигналы

Содержание / улыбки

Бодрствует или быстро просыпается

Сильный нормальный плач / не плачет

Нормально не реагирует на социальные сигналы

Нет улыбки

Просыпается только при длительной стимуляции

Снижение активности

по социальным сигналам

Появляется больным для медицинского работника

Не просыпается, или в случае пробуждения не бодрствует

Слабый, ч Высокий или непрерывный крик

Респираторный

Расширение носа

Тахипноэ: частота дыхания

> 50 вдохов в минуту, возраст 6–12 месяцев

> 40 вдохов в минуту, возраст> 12 месяцев

Насыщение кислородом ≤95% в воздухе

Трещины в груди

Кряхтение

Тахипноэ: частота дыхания> 60 вдохов в минуту

Умеренное или тяжелое втягивание грудной клетки

Нормальное кровообращение кожа и глаза

Влажные слизистые оболочки

Тахикардия:

> 160 ударов в минуту, возраст <12 месяцев

> 150 ударов в минуту, возраст 12–24 месяцев

> 140 ударов в минуту, возраст 2– 5 лет

Время наполнения капилляров ≥3 секунды

Сухие слизистые оболочки

Плохое вскармливание у младенцев

Пониженный диурез

Пониженный тургор кожи 9 0152
Другое Нет желтых или красных симптомов или признаков

Возраст 3–6 месяцев и температура ≥39 ° C

Лихорадка ≥5 дней

Rigors

Отек конечности или сустава

Конечность без нагрузки / без использования конечности

Возраст <3 месяцев и температура ≥38 ° C

Сыпь без бледности

Выпуклый родничок

Жесткость шеи

Эпилептический статус

Очаговые неврологические признаки

судороги

Таблица 2

Рекомендации NICE по жаропонижающим мероприятиям у детей [2]

Жаропонижающие средства не предотвращают фебрильные судороги и не должны использоваться специально для этой цели
Тепло рекомендуется для лечения лихорадки
Детям с лихорадкой не следует одевать слишком низко или слишком закутывать
Рассмотрите возможность применения парацетамола или ибупрофена у детей с лихорадкой, которые выглядят обеспокоенными
Не используйте жаропонижающие средства с единственной целью снижения температуры тела у детей с лихорадкой
При использовании парацетамола или ибупрофена у детей с лихорадкой :
Продолжать только до тех пор, пока ребенок выглядит обеспокоенным
Рассмотрите возможность перехода на другого агента, если расстройство ребенка не облегчается
Не давайте обоих агентов одновременно
Рассмотрите возможность только чередования этих агентов если дистресс сохраняется или рецидивирует до того, как наступит срок введения следующей дозы

Таким образом, ведение проблемного ребенка с лихорадкой зависит от использования медикаментозного вмешательства, и ибупрофену и парацетамолу (парацетамолу) в текущих рекомендациях придается равный статус.Поэтому родителям и опекунам необходимо выбирать между двумя вариантами, ключевые аспекты которых сравниваются в таблице, и могут обратиться за советом к специалистам в области здравоохранения относительно того, какой из них более подходит для их ребенка.

Таблица 3

Краткое описание отпускаемых без рецепта (OTC) парацетамола и ибупрофена для проблемных, лихорадочных детей

Парацетамол Ибупрофен
интервал дозирования 6 часов
Способ применения без рецепта a Доступна вкусная пероральная суспензия Пероральная приятная суспензия доступна
Коммерческая доступность Известны такие известные бренды, как Calpol и Tylenol родители Потенциально менее знакомы с такими брендами, как Нурофен для детей
Эффективность Эффективно [2] Эффективно [2].Лучше, чем парацетамол, снижает дискомфорт, связанный с лихорадкой [26, 27]
Соображения безопасности, относящиеся к конкретным группам пациентов Может быть предпочтительнее для детей с желудочно-кишечной инфекцией Риск раздражения желудочно-кишечного тракта [35], истинная частота неизвестна из-за занижение сведений, краткосрочное применение может протекать бессимптомно
Может быть предпочтительнее у пациентов с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения Риск желудочно-кишечного кровотечения — потенциально серьезный, но редко.Отсутствие существенной разницы в риске от парацетамола [1, 40, 41]
Повышенный риск амбулаторного лечения астматических детей у детей с астмой [49] Может быть предпочтительнее для детей с астмой (но без аспирин-чувствительной астмы)
Может быть предпочтительнее для детей с ветряной оспой Риск тяжелых кожных осложнений у пациентов с ветряной оспой или опоясывающим герпесом [77]
Риск гепатотоксичности — потенциально серьезный, но редко [1, 88] Май быть предпочтительнее там, где существует риск ошибки дозирования или путаницы
Может быть предпочтительнее для детей с обезвоживанием или с уже существующим заболеванием почек или полиорганной недостаточностью Риск почечной токсичности — потенциально серьезный, но редко [1 ]

Интересно, что, несмотря на равные рекомендации в руководствах, есть данные, позволяющие предположить, что парацетамол является «предпочтительным» жаропонижающим средством f или лечение детской лихорадки на дому [11].Причины этого очевидного несоответствия неясны, хотя безрецептурный парацетамол был доступен дольше, чем ибупрофен, и, следовательно, такие торговые марки, как Calpol и Tylenol, прочно вошли в умы родителей. Это знакомство может иметь преимущества (быстрый доступ при необходимости) и недостатки (сопротивление изменениям). Как родители, так и медицинские работники могут также иметь представление об относительной безопасности и эффективности. Этот обзор недавних данных в описательной литературе направлен на то, чтобы определить, существуют ли какие-либо клинически значимые различия в эффективности и безопасности между ибупрофеном и парацетамолом, которые могут рекомендовать одно средство по сравнению с другим при ведении проблемного ребенка с лихорадкой.Кроме того, он также исследует, почему существует несоответствие между текущими рекомендациями и реальным использованием этих методов лечения.

Лечить или не лечить

Прежде чем обсуждать лечение, важно подумать, что представляет собой «дистресс» и как родители интерпретируют этот термин [12]. Восприятие дистресса, вероятно, сильно различается между родителями и может быть связано с такими факторами, как уровень образования, социально-экономический статус и культурное происхождение [13–15]. Это может повлиять на то, когда родитель решит начать лечение своего ребенка жаропонижающим средством, следует ли сменить жаропонижающие средства или действительно, когда обратиться к врачу.Проблема определения дистресса признана в руководящих принципах NICE, и Группа по разработке руководств призвала к проведению исследований по применению жаропонижающих средств в домашних условиях и восприятию родителями стресса, вызванного лихорадкой, чтобы прояснить такие вопросы, как триггеры для использования жаропонижающих средств и обращения за помощью. поведение [2].

Обоснование для лечения только подавленного и лихорадочного ребенка основано на том факте, что одна только абсолютная температура тела не является показателем серьезной инфекции [16, 17].Кроме того, нет доказательств того, что лихорадка сама по себе увеличивает риск нежелательных явлений, которых боялись родители, таких как фебрильные судороги или повреждение головного мозга [18], а снижение температуры с помощью жаропонижающих средств, по-видимому, неэффективно для предотвращения фебрильных судорог [19, 20]. ]. Основываясь на таких данных, в последних рекомендациях подчеркивается необходимость лечения только симптомов лихорадки у детей, находящихся либо в состоянии дискомфорта, либо в подавленном состоянии, а не на нормотермии [1–3]. Несмотря на это, повышенная температура тела (независимо от места или метода измерения), даже ниже 38 ° C, продолжает вызывать беспокойство у многих родителей [7].Необоснованные опасения способствуют появлению сообщений о том, что подавляющее большинство лиц, осуществляющих уход, назначают жаропонижающие лекарства ребенку с лихорадкой, даже если в других отношениях ребенок чувствует себя комфортно [7, 13, 21]. В целом, похоже, что неправильные представления родителей о лихорадке и «фобии лихорадки» мало изменились с тех пор, как эта проблема была впервые обнаружена более 30 лет назад [6]. Преодоление таких опасений и принятие родителями текущих рекомендаций не назначать жаропонижающие средства просто для снижения температуры у детей, а только для облегчения дистресса [2, 22], несомненно, является серьезной проблемой.

Лечение страдающего и лихорадочного ребенка

Хотя снижение температуры не должно быть основным показанием для жаропонижающего лечения в соответствии с рекомендациями NICE, когда ребенок находится в состоянии стресса, лечение жаропонижающими средствами может облегчить симптомы. Бедствие, которое испытывают лихорадочные дети, на самом деле может быть вызвано несоответствием температуры тела и окружающей среды, а также любой болезнью, связанной с болезнью. Понятно, почему облегчение этих симптомов может уменьшить дистресс, связанный с лихорадкой.

Снижение лихорадки

Несмотря на рекомендации лечить дистресс, а не лихорадку, «фобия лихорадки» означает, что сама лихорадка в настоящее время является целью терапии для многих родителей, при этом быстрый и продолжительный эффект является их вероятным приоритетом для успокоения ребенка и минимизации медикамент. В целом, метаанализы показывают, что ибупрофен обеспечивает более быстрое и продолжительное снижение температуры у детей по сравнению с парацетамолом [23–25]. В большом рандомизированном слепом исследовании парацетамола и ибупрофена для лечения лихорадки у детей (PITCH) с участием 156 детей, которые лечились дома, было показано, что ибупрофен обеспечивает более быстрое избавление от лихорадки и более длительное время без лихорадки в первые 24 года. ч. по сравнению с парацетамолом [26].

Симптоматическое облегчение

Учитывая, что руководящие принципы NICE не рекомендуют использование жаропонижающих средств исключительно для снижения температуры, при выборе жаропонижающих средств главным соображением должно быть облегчение дистресса (т. Е. Рекомендуемые показания для использования жаропонижающих средств при детской лихорадке). Субъективные оценки, например, насколько ребенок чувствует себя некомфортно или расстроенным, явно труднее измерить количественно, чем снижение температуры; тем не менее, они были оценены в ряде исследований.Исследование PITCH показало, что лечение ибупрофеном привело к тому, что у большего числа детей зарегистрировано отсутствие дискомфорта в течение 24 часов (69% против 44% для парацетамола) (рис.) [26]. Основываясь на этих результатах, авторы исследования PITCH рекомендовали использовать ибупрофен в качестве терапии первой линии у детей с лихорадкой [11, 26].

Процент детей без симптомов, связанных с лихорадкой в ​​течение 24 часов (исследование PITCH) [26]

Результаты исследования PITCH согласуются с результатами более раннего исследования, в котором также сообщалось, что комфорт (оценивается по баллам общего поведения и степени облегчения) был выше при приеме ибупрофена по сравнению с парацетамолом [27].Интересно, что в исследовании Autret-Leca и его коллег [28] значительно больше родителей детей, получавших ибупрофен, оценили препарат как «очень эффективный» по сравнению с родителями детей, получавших парацетамол, несмотря на тот факт, что не было поддающейся измерению разницы в показателях эффективности. жаропонижающая эффективность (площадь под кривой снижения температуры, выраженная как абсолютное отличие от исходного уровня, от 0 до 6 часов) между ибупрофеном и парацетамолом. Это говорит о том, что превосходство ибупрофена в облегчении симптомов может быть связано с дополнительными преимуществами, помимо простого снижения температуры.Например, ибупрофен был более эффективен, чем парацетамол для снятия боли у детей, в нескольких исследованиях в различных условиях [29–31] и в недавнем метаанализе [25], предполагающем, что боль может быть важным фактором, способствующим уменьшению боли. общий дискомфорт ребенка, страдающий от последствий лихорадочного заболевания.

Эффективность: сводка

На основании имеющихся данных, ибупрофен, по-видимому, имеет более быстрое начало и большую продолжительность действия и обеспечивает более эффективное облегчение дискомфорта, связанного с лихорадкой, по сравнению с парацетамолом, особенно в первые 24 часа болезни ребенка. .Очевидно, что быстрое облегчение симптомов является важным фактором у детей с лихорадкой; например, ребенок, который чувствует себя комфортно, с большей вероятностью будет поддерживать питание и гидратацию. Кроме того, более длительная продолжительность действия ибупрофена также может улучшить режим сна [32]. В совокупности быстрое и продолжительное облегчение симптомов приносит пользу не только ребенку, но и всей семье.

Безопасность

Безопасность, безусловно, является основным фактором при выборе жаропонижающего средства. В целом считается, что ибупрофен и парацетамол имеют схожие профили безопасности и переносимости при детской лихорадке, и это было подтверждено в метаанализах [25, 33].Например, недавний метаанализ, включающий 19 поддающихся оценке исследований, не обнаружил существенной разницы между этими двумя агентами с точки зрения частоты нежелательных явлений у педиатрических пациентов (отношение шансов [OR] 0,82; 95% доверительный интервал [CI] 0,60–1,12). [25]. Однако необходимы более масштабные исследования для адекватного выявления и количественной оценки редких побочных эффектов.

Считается, что ибупрофен и парацетамол обычно хорошо переносятся детьми [34]; однако для обоих агентов часто возникает ряд конкретных вопросов безопасности, которые могут повлиять на рекомендации и практику назначения.Возникает вопрос, основаны ли эти опасения на доказательствах или возникли из-за медицинских «мифов» или «догм».

Желудочно-кишечные эффекты

Обеспокоенность относительно потенциальных неблагоприятных желудочно-кишечных (ЖКТ) эффектов при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) довольно распространена. Хотя желудочно-кишечное кровотечение является наиболее серьезным, раздражение желудочно-кишечного тракта может быть более частым нежелательным явлением [35], хотя его истинная частота неизвестна, поскольку многие легкие случаи, вероятно, останутся незамеченными.В двойном слепом исследовании детей, принимавших ибупрофен ( n = 76) или парацетамол ( n = 74) на срок до 3 дней, было зарегистрировано только одно событие со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея), связанное с лечением, и это произошел в группе ибупрофена [36]. Потенциально раздражение желудочно-кишечного тракта может быть важным в контексте инфекции желудочно-кишечного тракта, поскольку существует синергизм для развития язвенной болезни и язвенного кровотечения между инфекцией Helicobacter pylori и применением НПВП [37]. Однако, как обсуждается ниже, клинические данные свидетельствуют о том, что при краткосрочном применении, например при симптомах, связанных с лихорадкой у детей, и с доступными безрецептурными дозами риск желудочно-кишечных явлений не выше для НПВП, чем для парацетамола.

Дозозависимая желудочно-кишечная токсичность (например, кровотечение) в сочетании с лечением НПВП у взрослых хорошо документирована у пациентов из группы риска [38]. Однако в безрецептурных дозах у взрослых симптоматические побочные эффекты со стороны ЖКТ при приеме ибупрофена сравнимы с плацебо, и лечение хорошо переносится [38].

Хотя данных о влиянии на ЖКТ у детей с лихорадкой имеется меньше данных, в одном из крупнейших исследований, сравнивающих использование ибупрофена и парацетамола, риск желудочно-кишечного кровотечения был низким (7,2 на 100 000 для ибупрофена и 0 на 100 000 для парацетамола), статистические данные отсутствуют. значимая разница между двумя группами лечения ( p = 0.31) [39]. Четыре случая желудочно-кишечного кровотечения, описанные в этом исследовании, произошли у детей, получавших ибупрофен, все из которых лечились консервативно без необходимости эндоскопии [39]. Это открытие иногда упоминается как потенциальный повод для беспокойства, несмотря на отсутствие значимости по сравнению с парацетамолом. Однако, начиная с этого раннего исследования, другие исследования подтвердили, что осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIC) являются редкими явлениями у детей, принимающих НПВП, с низким абсолютным риском [40, 41]. Кроме того, недавнее исследование методом случай-контроль у детей, поступивших в больницу через отделения неотложной помощи по поводу острых состояний в течение 11-летнего периода, не обнаружило существенной разницы в риске UGIC при приеме парацетамола (скорректированный OR 2.0; 95% ДИ 1,5–2,6) по сравнению с ибупрофеном (скорректированный ОШ 3,7; 95% ДИ 2,3–5,9) [41].

Одним из результатов предполагаемой ассоциации НПВП и UGIC является общий совет принимать ибупрофен с пищей (или жидкостями, такими как молоко), обосновывая это тем, что такое совместное введение оказывает «защитный» эффект в желудочно-кишечном тракте. Соответственно, пища и жидкости также защищают от истощения глутатиона (и сопутствующего риска печеночной токсичности) [42] и обезвоживания (и сопутствующего риска почечной токсичности) [43].Это особенно влияет на использование безрецептурных препаратов при детской лихорадке, когда дети могут чувствовать себя слишком плохо, чтобы есть или пить. Как обсуждалось в недавнем обзоре литературы, влияние голодания на желудочно-кишечные эффекты, связанные с НПВП, никогда не изучалось должным образом у людей [44]. Известно, что еда задерживает достижение пиковых уровней НПВП и, таким образом, влияет на эффективность. Поэтому авторы предположили, что, возможно, более целесообразно рекомендовать безрецептурный прием ибупрофена натощак для достижения быстрого начала действия и эффекта, тем самым избегая использования «дополнительной» дозы [44].

Астма

Аспирин-индуцированная астма — хорошо известный клинический синдром, чаще всего возникающий у взрослых и нечасто у детей [45], и считается, что он связан с ингибированием ЦОГ, которое демонстрирует высокий уровень перекрестной чувствительности с другими НПВП [46, 47]. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что индуцированный ибупрофеном бронхоспазм имел место у 2% педиатрических пациентов с астмой, а еще у 2% наблюдалось клиническое снижение спирометрических показателей [48].

Ибупрофен, по-видимому, не обостряет астму у детей без чувствительности к аспирину в анамнезе и фактически может быть связан с более низким риском обострения, чем парацетамол [47]. В двух крупных исследованиях с участием детей с лихорадкой [36, 49] неожиданным открытием было незначительное снижение риска астмы по сравнению с применением парацетамола. В одном из этих исследований, рандомизированном контролируемом исследовании с участием детей с лихорадкой и астмой, те, кто получал ибупрофен, значительно реже нуждались в амбулаторных посещениях по поводу астмы (3.0% для ибупрофена против 5,1% для парацетамола; относительный риск 0,56, 95% ДИ 0,34–0,95) по сравнению с детьми, получавшими парацетамол [49]. Использование парацетамола во время беременности было причастно к развитию астмы и увеличению заболеваемости астмой у взрослых и детей в эпидемиологических, наблюдательных и патофизиологических исследованиях (обзор приведен в [50–52], а позднее — в проспективном когортном исследовании новорожденных [53]). Учитывая широкое использование парацетамола у детей, прозвучал призыв к доказательству или опровержению причинно-следственной связи в плацебо-контролируемых испытаниях с достаточной мощностью [54], и очевидно, что в этой области требуются дополнительные исследования.

Почечные эффекты

НПВП были связаны с развитием острого повреждения почек (ОПП), которое, как полагают, связано со снижением синтеза простагландинов [55], необходимого для перфузии почек при обезвоживании [56]. Это потенциально серьезный, хотя и редкий побочный эффект, связанный с применением НПВП. Не было случаев острой почечной недостаточности ни в крупном популяционном исследовании, проводившемся практикующими врачами, в которое вошли 55 785 детей, получавших ибупрофен [39], ни в исследовании Boston Collaborative Fever, в котором участвовали 27 065 детей с лихорадкой, рандомизированных на ибупрофен [57].Дальнейшее исследование тех же авторов показало, что при кратковременном применении ибупрофена риск менее тяжелой почечной недостаточности невелик и незначительно выше, чем при применении парацетамола [58].

Аналогичным образом, крупномасштабное педиатрическое исследование, проведенное Ашрафом и его коллегами [59], не выявило случаев заболеваний почек у более чем 30 000 детей, получавших ибупрофен или парацетамол. Однако были редкие сообщения о случаях обратимой почечной недостаточности у детей с лихорадочным заболеванием, получавших ибупрофен или другие НПВП, которые в значительной степени связаны с истощением объема [60–62].Обезвоживание часто встречается у детей с лихорадкой [63] и является важным фактором риска острой почечной недостаточности, вызванной приемом НПВП; это побудило некоторых экспертов рекомендовать с осторожностью применять ибупрофен у детей с обезвоживанием или ранее существовавшим заболеванием почек [1, 22]. Недавно ретроспективный обзор 1015 детей с ОПН, вылеченных за 11,5-летний период, показал, что 27 случаев (2,7%) были связаны с применением НПВП (преимущественно ибупрофена), а дети младшего возраста (<5 лет) были более вероятными. потребовать диализа или помещения в отделения интенсивной терапии [64].Это ретроспективное исследование вызывает очевидные опасения; однако у него есть ряд ограничений. Наиболее важно то, что пациенты с историей истощения объема, независимого фактора риска ОПП, не были исключены из анализа. Наиболее частыми симптомами в этом исследовании были рвота и снижение диуреза, и у большинства детей, у которых определялись ОПН, связанные с НПВП, в анамнезе наблюдалось истощение объема мочи. Одна из возможностей состоит в том, что у этих обезвоженных пациентов могло развиться ОПП независимо от приема НПВП.

В клинической практике, по опыту автора, проблемы с почками, возникающие при кратковременном применении ибупрофена у лихорадочных детей, маловероятны; тем не менее, следует соблюдать осторожность (и здравый смысл) при введении любого агента, который может нарушить функцию почек у ребенка с истощением объема и / или полиорганной недостаточностью.

Гепатотоксичность и риск передозировки

Передозировка любого из препаратов может вызвать гепатотоксичность (которая может протекать бессимптомно), хотя чаще всего это риск, связанный с парацетамолом.Гепатотоксичность — потенциально серьезное, хотя и редкое побочное действие, о котором сообщалось при применении парацетамола у детей в рекомендуемых дозах [65–67], а также при острой передозировке [68, 69]. Также существует вероятность связанного с парацетамолом гепатита из-за хронической передозировки после введения сверхтерапевтических доз или слишком частого приема соответствующих разовых доз [1, 70]. Текущие правила дозирования в Великобритании основаны на возрасте (таблица). Однако недавнее исследование в Великобритании показало, что дети с недостаточным весом подвержены риску получения примерно 200%, а дети со средним весом до 133% рекомендованной разовой и совокупной суточной дозы парацетамола, что привело к недавно предложенным изменениям в рекомендациях по дозировке [71, 72].Чтобы снизить риск передозировки или недостаточной дозировки, рекомендации по дозировке в некоторых других странах основаны на весе или одновременно возрасте и весе; Типичная рекомендация для ибупрофена составляет 5–10 мг / кг на дозу, а для парацетамола — 10–15 мг / кг на дозу [1, 22, 73].

Таблица 4

Стандартная безрецептурная доза парацетамола и ибупрофена

Парацетамол Ибупрофен
Возраст 2–3 месяца: 60 ​​мг после, с последующими 60 мг 4–6 часов при необходимости (максимум две дозы) [89] Возраст 3–5 месяцев: 50 мг три раза в день (максимум три дозы в 24 часа, не применять более 24 часов)
Возраст 3-6 месяцев: 60 мг каждые 4-6 часов (максимум четыре дозы в 24 часа) Возраст от 6 месяцев до 1 года: 50 мг три-четыре раза в день
Возраст 6-24 месяцев: 120 мг каждые 4-6 часов (максимум четыре дозы в 24 часа) Возраст 1-4 года: 100 мг три раза в день
Возраст 2-4 года: 180 мг каждые 4-6 часов (максимум четыре дозы за 24 часа) Возраст 4–7 лет: 150 мг три раза в день
Возраст 4–6 лет: 240 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дня за 24 часа) Возраст 7–10 лет: 200 мг три раза в день
Возраст 6–8 лет: 250 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы за 24 часа) Возраст 10– 12 лет: 300 мг трижды в день
Возраст 8-10 лет: 375 мг каждые 4-6 часов (максимум четыре дозы в 24 часа) Возраст 12-16 лет: 200-400 мг три-четыре раз в день
Возраст 10–16 лет: 500 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы в 24 часа) Источник: [90]
Источник: [90]

Сообщения об осложнениях после передозировки ибупрофена, особенно у детей, редки.Подавляющее большинство людей, передозировавших только ибупрофен, не имеют симптомов или имеют лишь легкие симптомы [74]. Передозировка со смертельным исходом у взрослых встречается крайне редко и, как правило, связана с такими осложняющими факторами, как присутствие других лекарств. Сообщалось о случаях симптоматической передозировки у детей после приема внутрь более 440 мг / кг [75], но в целом риск серьезных осложнений после передозировки ибупрофеном низкий [76].

Другое

Сообщалось о повышенном риске тяжелых кожных осложнений у пациентов с ветряной оспой или опоясывающим герпесом для НПВП, но не для парацетамола [77].Следовательно, было рекомендовано лечить лихорадку и боль, связанные с ветряной оспой или опоясывающим герпесом, парацетамолом, а не НПВП [77].

Безопасность: краткое изложение

Специфические проблемы безопасности, которые часто упоминаются для ибупрофена и парацетамола, могут быть рассмотрены для конкретных групп пациентов, но для среднего ребенка с симптомами дистресса, связанными с лихорадкой низкого риска (то есть при отсутствии основные проблемы со здоровьем) они вызывают меньшее беспокойство. Ибупрофен и парацетамол имеют схожие профили безопасности и переносимости при использовании краткосрочных безрецептурных доз.

Комбинированная терапия

Использование комбинированной терапии с чередованием или одновременным применением ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой является спорным. Клинические испытания у детей показали, что чередование ибупрофена и парацетамола более эффективно для снижения лихорадки, чем любое другое средство по отдельности [11, 78, 79], но данных о связанных с лихорадкой симптомах или дистрессе мало. Недавние систематические обзоры пришли к выводу, что существует мало доказательств какой-либо значительной пользы (или вреда) от комбинированного или чередующегося лечения по сравнению с использованием одного из препаратов по отдельности [80, 81], и в своем недавнем обновлении NICE пришел к выводу, что доказательств мало. в сообществе, что чередующаяся терапия уменьшает страдания.Поэтому чередование двух препаратов рекомендуется только в том случае, если оба оказались неэффективными в качестве самостоятельного лечения [2], при условии, что родители определяют «неэффективность». Такие факторы, как беспокойство родителей, плохо полученные или зарегистрированные значения температуры, субъективная оценка уровня дискомфорта или дистресса, а также отсутствие информации о времени начала жаропонижающего действия могут способствовать как более частому дозированию, чем рекомендуется, так и предполагаемому отсутствию ответа. к монотерапии, что приводит к ненужному (и потенциально вредному) использованию альтернативной терапии [15].Еще одним соображением относительно альтернативного лечения является возможность замешательства родителей, что может привести к случайной передозировке или недостаточной дозировке [15, 82, 83]. Рекомендуемый интервал дозирования ибупрофена составляет 6 часов, для парацетамола — 4 часа, поэтому простой чередующийся режим дозирования может быть затруднен.

Возможно, что лечение одной комбинированной дозой ибупрофена и парацетамола может предложить более эффективный вариант с меньшим риском путаницы дозирования по сравнению с чередующейся терапией.Существует теоретическая польза от одновременного приема двух жаропонижающих средств с разными механизмами действия. Данные по взрослым позволяют предположить, что совместное применение ибупрофена и парацетамола обеспечивает высокоэффективное обезболивание [84] и жаропонижающее действие [85] (хотя у этих пациентов степень дистресса не измерялась) с аналогичным профилем безопасности для каждого агента в отдельности [86]. Однако данные об эффективности и безопасности комбинированной терапии у детей отсутствуют, и поэтому в настоящее время автор рекомендует не рекомендовать эту практику для общего безрецептурного лечения в соответствии с последними рекомендациями NICE.

Резюме и выводы

Руководящие принципы NICE дают равные рекомендации по использованию парацетамола или ибупрофена для краткосрочного лечения дистресса у детей с лихорадкой низкого риска [2]. Следовательно, лицо, осуществляющее уход, или медицинский работник должны сделать выбор между этими легко доступными безрецептурными препаратами.

Целью этого обзора было собрать и сравнить данные об эффективности и безопасности из доступных клинических исследований, которые напрямую сравнивают ибупрофен и парацетамол, чтобы можно было учесть любые клинически значимые различия и сделать разумные выводы относительно того, имеет ли один агент преимущество перед препаратом. прочее, и дать возможность опекуну (или HCP) сделать осознанный выбор.

Возраст ребенка может быть фактором при принятии решения о том, какое жаропонижающее средство использовать, поскольку парацетамол можно назначать в возрасте 2 месяцев, тогда как ибупрофен имеет лицензию на отпуск без рецепта для младенцев старше 3 месяцев (вес> 5 кг) с более высокий порог в 6 месяцев в некоторых других странах, включая США. Однако с 3 (или 6) месяцев подходят как парацетамол, так и ибупрофен (таблица).

Данные по жаропонижающей эффективности ибупрофена и парацетамола не имеют отношения к применению этих препаратов у детей с лихорадкой, учитывая, что руководство NICE сосредоточено на успокоении ребенка, а не на достижении нормотермии.Однако они предоставляют полезную информацию. Эффективность жаропонижающего может указывать на соответствующее фармакологическое начало и продолжительность эффекта, особенно когда расстройство вызвано несоответствием температуры окружающей среды и температуры тела. Однако дистресс, вероятно, является многофакторным, поэтому жаропонижающая эффективность в настоящее время не может использоваться в качестве прямого суррогата эффективности против дистресса у лихорадочных детей; требуются дальнейшие исследования.

Доказательства указывают на то, что ибупрофен может в большей степени облегчить симптомы у подавленного, лихорадочного ребенка по сравнению с парацетамолом [26, 27].Более длительная продолжительность действия ибупрофена означает, что количество доз можно свести к минимуму, и единственная доза может быть всем, что требуется в определенных обстоятельствах (например, пост-иммунизационная гипертермия). Кроме того, более быстрое начало действия и большее облегчение симптомов при приеме ибупрофена означает, что рекомендация NICE по облегчению дистресса может быть достигнута быстрее, с сопутствующим преимуществом более быстрого возвращения к «нормальной» семейной жизни.

Мета-анализ подтверждает, что профили безопасности и переносимости парацетамола и ибупрофена при детской лихорадке аналогичны [25, 33].Оба препарата связаны со специфическими редкими побочными эффектами, которые трудно обнаружить и количественно оценить во всех клинических испытаниях, кроме крупнейших, и которые могут иметь отношение к конкретным группам пациентов. Например, ибупрофен может быть предпочтительнее при астме (без известной чувствительности к аспирину) или там, где есть риск того, что родитель или лицо, осуществляющее уход, испытают передозировку путаницы (и потенциально передозируют ребенка), в то время как парацетамол может быть предпочтительнее, когда дети болеют ветряной оспой. , обезвожены, имеют ранее существовавшее заболевание почек или полиорганную недостаточность, или имеют повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения (таблица).В действительности, такие дети, скорее всего, будут находиться под наблюдением врача, который лучше всех сможет взвесить риски и преимущества каждого лекарства для отдельного пациента.

Парацетамол обычно воспринимается населением (или медицинскими работниками) как «более безопасный агент» с меньшим количеством побочных эффектов. Возможные причины, объясняющие это заблуждение, могут включать более раннее потенциальное воздействие парацетамола (после первой иммунизации ребенка в возрасте 2 месяцев), что, возможно, ведет к общему неправильному представлению о его безопасности и переносимости.Таким образом, при более раннем знакомстве и отсутствии советов об обратном многие родители, вероятно, сохранят верность наркотику, к которому они привыкли. Кроме того, тот факт, что парацетамол лицензирован для применения у детей младшего возраста, может означать, что родители считают его «более безопасным» лекарством. Знакомство также сопряжено с риском, и последствия слишком частого и ненужного приема парацетамола могут быть серьезными. Еще одной причиной может быть часто цитируемый совет назначать ибупрофен с пищей (или молоком), что может быть связано с восприятием непереносимости ЖКТ, несмотря на отсутствие доказательств, касающихся краткосрочного безрецептурного применения.

Хотя чередование лечения ибупрофеном и парацетамолом может дать некоторые преимущества по сравнению с монотерапией, отсутствие данных об эффективности и безопасности у детей, а также опасения, связанные с путаницей дозирования и риском передозировки, в настоящее время перевешивают любую пользу, за исключением пациентов с однократным лечением лечение средствами малоэффективно.

Рекомендации NICE рекомендуют лечить детей только до тех пор, пока сохраняются симптомы; Как и при приеме любого другого лекарства, важно избегать чрезмерного лечения.И наоборот, отсрочка лечения или недостаточная дозировка могут вызвать ненужный дискомфорт у обеспокоенного, лихорадочного ребенка и могут повлиять на его желание есть или пить. Продолжающийся дистресс у детей с лихорадкой также может повлиять на родителей и семью в целом. Опасения по поводу того, что применение жаропонижающих средств может продлить лихорадочное заболевание, оказались необоснованными, и существует мало доказательств того, что жаропонижающие средства маскируют симптомы и признаки серьезного заболевания [87]. Поэтому очень важно поощрять правильное использование жаропонижающих средств у детей с проблемами и лихорадкой.

В заключение, лихорадка — это частый симптом детской инфекции, который сам по себе не требует лечения. Тем не менее, высокая температура у детей может беспокоить всех, кого это касается, и существует потребность в улучшенном образовании и медицинских консультациях, чтобы родители и опекуны могли уверенно и эффективно справляться с субфебрильной температурой у ребенка дома. Это включает в себя осведомленность о выборе доступных им безрецептурных жаропонижающих средств, знание того, когда следует лечить жаропонижающим средством, и хорошее информирование о том, какое средство выбрать.Долгосрочная цель борьбы с детской лихорадкой — это улучшение планов самопомощи / домашнего ухода с советом и помощью местных фармацевтов. Такой подход поможет расширить возможности родителей и опекунов, позволяя им принимать информированные решения о благополучии своего ребенка, а не полагаться на врачей общей практики или отделения неотложной помощи. Руководящие принципы NICE рекомендуют лечение огорченного, лихорадочного ребенка с упором на его успокоение, а не на снижение температуры. Хотя в руководствах не рекомендуется использовать одно средство по сравнению с другим, данные, представленные в этой статье, свидетельствуют о том, что ибупрофен может обеспечить большую эффективность с точки зрения облегчения симптомов у проблемного ребенка с лихорадкой и что краткосрочные безрецептурные препараты ибупрофен и парацетамол имеют аналогичную безопасность и переносимость профили, хотя каждый из них может быть предпочтительным в некоторых конкретных группах пациентов.

Благодарности

Автор получал консультационные услуги от Reckitt Benckiser Healthcare Ltd (Слау, Великобритания) за участие в заседаниях консультативного совета. Редакционная помощь для этой рукописи была предоставлена ​​Elements Communications Ltd (Вестерхэм, Великобритания) и профинансирована Reckitt Benckiser Healthcare Ltd (Слау, Великобритания).

Ссылки

1. Салливан Дж. Э., Фаррар Х. С.. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия. 2011; 127: 580–587. DOI: 10.1542 / peds.2010-3852. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Лихорадочное заболевание у детей, Клиническое руководство NICE 160. 2013 г. http://guidance.nice.org.uk/CG160 По состоянию на май 2014 г. 3. Кьяппини Э., Вентурини Э., Принципи Н. и др. Обновление Руководства Итальянского педиатрического общества 2009 г. по лечению лихорадки у детей. Clin Ther. 2012; 34: 1648–1653. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2012.06.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Oteman N, Berger MY, Boomsma LJ, Wiersma TJ, Goudswaard AN. Краткое изложение практического руководства «Дети с лихорадкой» (вторая редакция) Голландского колледжа врачей общей практики.Ned Tijdschr Geneeskd. 2008. 152: 2781–2786. [PubMed] [Google Scholar] 5. Schmitt BD. Фобия лихорадки: неправильные представления родителей о лихорадке. Am J Dis Child. 1980; 134: 176–181. DOI: 10.1001 / archpedi.1980.02130140050015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Возвращение к фобии лихорадки: изменились ли неправильные представления родителей о лихорадке за 20 лет? Педиатрия. 2001; 107: 1241–1246. DOI: 10.1542 / педы.107.6.1241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Валленштейн МБ, Шредер А.Р., Хоул МК и др.Лихорадочная грамотность и лихорадочная фобия. Clin Pediatr (Phila) 2013; 52: 254–259. DOI: 10,1177 / 0009922812472252. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Thomas S, Vijaykumar C, Naik R, Moses PD, Antonisamy B. Сравнительная эффективность теплой губки и жаропонижающего средства по сравнению с только жаропонижающим препаратом при лечении лихорадки у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Indian Pediatr. 2009. 46: 133–136. [PubMed] [Google Scholar] 9. Агболосу Н.Б., Куэвас Л.Э., Миллиган П. и др. Эффективность теплой губки по сравнению с парацетамолом в снижении температуры у детей с лихорадкой.Ann Trop Paediatr. 1997. 17: 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аксойлар С., Аксит С., Чаглаян С. и др. Оценка применения губок и жаропонижающих средств для снижения температуры тела у детей с лихорадкой. Acta Paediatr Jpn. 1997; 39: 215–217. DOI: 10.1111 / j.1442-200X.1997.tb03584.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Hay AD, Redmond NM, Costelloe C et al. Парацетамол и ибупрофен для лечения лихорадки у детей: рандомизированное контролируемое исследование PITCH. Оценка медицинских технологий. 2009; 13. [PubMed] 12.Лагерлов П., Хелсет С., Холагер Т. Детские болезни и использование парацетамола (ацетаминофена): качественное исследование родительского контроля общих детских болезней. Fam Pract. 2003. 20: 717–723. DOI: 10,1093 / fampra / cmg616. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. MP Poirier, EP Collins, McGuire E. Фобия лихорадки: опрос лиц, ухаживающих за детьми в педиатрическом отделении неотложной помощи. Clin Pediatr (Phila) 2010; 49: 530–534. DOI: 10.1177 / 0009922809355312. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Лангер Т., Пфейфер М., Соенмез А. и др. Активация системы ухода за матерями из-за детской лихорадки — качественное исследование опыта, полученного матерями немецкого или турецкого происхождения по уходу за своими детьми. BMC Fam Pract. 2013; 14:35. DOI: 10.1186 / 1471-2296-14-35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Перейра Г.Л., Таварес Н.У., Менге СС, Пиццол Т.С. Лечебные процедуры и использование чередующихся жаропонижающих препаратов для лечения лихорадки у детей. J Pediatr (Rio J) 2013; 89: 25–32.DOI: 10.1016 / j.jped.2013.02.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Траутнер Б.В., Кавинесс А.С., Герлахер Г.Р., Деммлер Г., Масиас К.Г. Проспективная оценка риска серьезной бактериальной инфекции у детей, поступающих в отделение неотложной помощи с гиперпирексией (температура 106 градусов по Фаренгейту или выше). Педиатрия. 2006; 118: 34–40. DOI: 10.1542 / peds.2005-2823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Альперт Г, Хибберт Э, Флейшер ГР. Исследование «случай-контроль» гиперпирексии у детей.Pediatr Infect Dis J. 1990; 9: 161–163. DOI: 10.1097 / 00006454-19

00-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Американская академия педиатрии. Руководящий комитет по улучшению качества и ведению SoFS Фебрильные судороги: руководство по клинической практике по долгосрочному ведению ребенка с простыми фебрильными судорогами. Педиатрия. 2008; 121: 1281–1286. DOI: 10.1542 / peds.2008-0094. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Offringa M, Newton R. Профилактическое лекарственное обеспечение при фебрильных судорогах у детей.Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 4: CD003031. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стренгелл Т., Ухари М., Таркка Р. и др. Жаропонижающие средства для предотвращения рецидивов фебрильных судорог: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163: 799–804. DOI: 10.1001 / archpediatrics.2009.137. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Кьяппини Э., Парретти А., Бечеруччи П. и др. Родительские и медицинские знания и лечение лихорадки у итальянских дошкольников. BMC Pediatr. 2012; 12: 97. DOI: 10.1186 / 1471-2431-12-97.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Чиаппини Э., Принципи Н., Лонги Р. и др. Управление лихорадкой у детей: краткое изложение рекомендаций Итальянского педиатрического общества. Clin Ther. 2009; 31: 1826–1843. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2009.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Goldman RD, Ko K, Linett LJ, Scolnik D. Жаропонижающая эффективность и безопасность ибупрофена и парацетамола у детей. Энн Фармакотер. 2004. 38: 146–150. [PubMed] [Google Scholar] 24. Перротт Д.А., Пийра Т., Гуденаф Б., Чемпион GD.Эффективность и безопасность ацетаминофена по сравнению с ибупрофеном для лечения детской боли или лихорадки: метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004. 158: 521–526. DOI: 10.1001 / archpedi.158.6.521. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Пирс К.А., Восс Б. Эффективность и безопасность ибупрофена и парацетамола у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер. 2010. 44: 489–506. DOI: 10.1345 / аф.1M332. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование.BMJ. 2008; 337: а1302. DOI: 10.1136 / bmj.a1302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Autret E, Reboul-Marty J, Henry-Launois B, et al. Оценка эффективности и комфорта ибупрофена по сравнению с аспирином и парацетамолом у детей с лихорадкой. Eur J Clin Pharmacol. 1997. 51: 367–371. DOI: 10.1007 / s002280050215. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Э. Отре-Лека, И. А. Гибб, М. А. Гоулдер. Ибупрофен по сравнению с парацетамолом при детской лихорадке: объективные и субъективные результаты рандомизированного слепого исследования.Curr Med Res Opin. 2007. 23: 2205–2211. DOI: 10.1185 / 030079907X223323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Кларк Э., Плинт А.С., Коррелл Р., Габури И., Пасси Б. Рандомизированное контролируемое испытание парацетамола, ибупрофена и кодеина для снятия острой боли у детей с травмой опорно-двигательного аппарата. Педиатрия. 2007. 119: 460–467. DOI: 10.1542 / peds.2006-1347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Брэдли Р.Л., Эллис П.Е., Томас П. и др. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эффективность ибупрофена и парацетамола в борьбе с ортодонтической болью.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007. 132: 511–517. DOI: 10.1016 / j.ajodo.2006.12.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Байгин О., Тузунер Т., Исик Б., Кусгоз А., Танривер М. Сравнение упреждающего приема ибупрофена, парацетамола и плацебо для уменьшения послеоперационной боли при удалении молочного зуба. Int J Paediatr Dent. 2011; 21: 306–313. DOI: 10.1111 / j.1365-263X.2011.01124.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Холлингхерст С., Редмонд Н., Костелло С. и др. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): экономическая оценка рандомизированного контролируемого исследования.BMJ. 2008; 337: а1490. DOI: 10.1136 / bmj.a1490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Southey ER, Soares-Weiser K, Kleijnen J. Систематический обзор и метаанализ клинической безопасности и переносимости ибупрофена по сравнению с парацетамолом при детской боли и лихорадке. Curr Med Res Opin. 2009. 25: 2207–2222. DOI: 10.1185 / 03007990

6255. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. van den Anker JN. Оптимизация лечения лихорадки и боли у детей. Int J Clin Pract Suppl. 2013; 67: 26–32.DOI: 10.1111 / ijcp.12056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Абдель-Таваб М., Зеттл Х., Шуберт-Жилавец М. Нестероидные противовоспалительные препараты: критический обзор современных концепций, применяемых для снижения желудочно-кишечной токсичности. Curr Med Chem. 2009; 16: 2042–2063. DOI: 10,2174 / 092986709788682209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Хуанг Дж. К., Шридхар С., Хант Р. Х. Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ.Ланцет. 2002; 359: 14–22. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 07273-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Бьярнасон И. Желудочно-кишечная безопасность НПВП и безрецептурных анальгетиков. Int J Clin Pract Suppl. 2013; 67: 37–42. DOI: 10.1111 / ijcp.12048. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Леско С.М., Митчелл А.А. Оценка безопасности детского ибупрофена. Рандомизированное клиническое испытание, проводимое практикующим врачом. ДЖАМА. 1995; 273: 929–933. DOI: 10.1001 / jama.1995.03520360043037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Гримальди-Бенсуда Л., Абенхайм Л., Мишо Л. и др. Клинические особенности и факторы риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: перекрестное исследование. Eur J Clin Pharmacol. 2010; 66: 831–837. DOI: 10.1007 / s00228-010-0832-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Бьянчиотто М., Кьяппини Э., Раффальди И. и др. Употребление наркотиков и осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: исследование случай-контроль. Arch Dis Child. 2013; 98: 218–221. DOI: 10.1136 / archdischild-2012-302100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.McClain CJ, Price S, Barve S, Devalarja R, Shedlofsky S. Гепатотоксичность ацетаминофена: обновленная информация. Curr Gastroenterol Rep. 1999; 1: 42–49. DOI: 10.1007 / s11894-999-0086-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Джон С.М., Шукла Р., Джонс, Калифорния. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у детей с ограниченным объемом может спровоцировать острую почечную недостаточность. BMJ Case Rep.2008; 2009 (bcr12): 1318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Рейнсфорд К.Д., Бьярнасон И. НПВП: принимать во время еды или после голодания? J Pharm Pharmacol.2012; 64: 465–469. DOI: 10.1111 / j.2042-7158.2011.01406.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. де Век А.Л., Гамбоа П.М., Эспарса Р., Санс М.Л. Повышенная чувствительность к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным средствам (НПВП) Curr Pharm Des. 2006; 12: 3347–3358. DOI: 10,2174 / 138161206778193971. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Дженкинс С., Костелло Дж., Ходж Л. Систематический обзор распространенности аспириновой астмы и ее значения для клинической практики. BMJ. 2004; 328: 434. DOI: 10.1136 / bmj.328.7437.434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Канабар Д., Дейл С., Рават М. Обзор использования ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой и возникновения симптомов, связанных с астмой. Clin Ther. 2007. 29: 2716–2723. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2007.12.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Деблей Дж. С., Картер Э. Р., Гибсон Р. Л., Розенфельд М., Реддинг Дж. Дж. Распространенность ибупрофен-чувствительной астмы у детей: рандомизированное контролируемое исследование бронхопровокации. J Pediatr.2005. 147: 233–238. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2005.03.055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Леско С.М., Луик С., Везина Р.М., Митчелл А.А. Заболеваемость астмой после кратковременного применения ибупрофена у детей. Педиатрия. 2002; 109: E20. DOI: 10.1542 / peds.109.2.e20. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. McBride JT. Связь парацетамола и распространенности и тяжести астмы. Педиатрия. 2011; 128: 1181–1185. DOI: 10.1542 / peds.2011-1106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Энели И., Садри К., Камарго С., младший, Барр Р.Г.Ацетаминофен и риск астмы: эпидемиологические и патофизиологические данные. Грудь. 2005; 127: 604–612. DOI: 10.1378 / сундук.127.2.604. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Бисли Р.У., Клейтон Т.О., Крейн Дж. И др. Использование ацетаминофена и риск развития астмы, риноконъюнктивита и экземы у подростков: Международное исследование астмы и аллергии в третьей фазе детства. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183: 171–178. DOI: 10.1164 / rccm.201005-0757OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Крайнер-Моллер Э., Севелстед А., Виссинг Н.Х., Шус А.М., Бисгаард Х.Использование ацетаминофена младенцами связано с ранними астматическими симптомами независимо от инфекций дыхательных путей: когорта Копенгагенского проспективного исследования астмы в детстве 2000 (COPSAC (2000)). J Allergy Clin Immunol. 2012; 130: 1434–1436. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.09.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Holgate ST. Загадка ацетаминофена при астме. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183: 147–148. DOI: 10.1164 / rccm.201007-1135ED. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Мусу М., Финко Дж., Антонуччи Р. и др.Острая нефротоксичность НПВП от плода к взрослому. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011; 15: 1461–1472. [PubMed] [Google Scholar] 56. Велтон А. Нефротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: физиологические основы и клинические последствия. Am J Med. 1999; 106: 13С – 24С. DOI: 10.1016 / S0002-9343 (99) 00113-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Леско С.М., Митчелл А.А. Безопасность парацетамола и ибупрофена среди детей младше двух лет. Педиатрия. 1999; 104: e39. DOI: 10.1542 / peds.104.4.e39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Леско С.М., Митчелл А.А. Функция почек после кратковременного применения ибупрофена у младенцев и детей. Педиатрия. 1997; 100: 954–957. DOI: 10.1542 / peds.100.6.954. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Ashraf E, Ford L, Geetha R, Cooper S. Профиль безопасности суспензии ибупрофена у детей младшего возраста. Инфламмофармакология. 1999; 7: 219–225. DOI: 10.1007 / s10787-999-0005-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Краузе I, Клепер Р., Эйзенштейн Б., Давидовиц М.Острая почечная недостаточность, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов у здоровых детей. Педиатр Нефрол. 2005; 20: 1295–1298. DOI: 10.1007 / s00467-005-1966-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Улински Т., Гигонис В., Дунан О., Бенсман А. Острая почечная недостаточность после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Eur J Pediatr. 2004. 163: 148–150. DOI: 10.1007 / s00431-003-1392-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. van Ierland Y, Elshout G, Moll HA и др. Использование функций тревоги при направлении детей с лихорадкой в ​​отделение неотложной помощи: обсервационное исследование.Br J Gen Pract. 2014; 64: e1 – e9. DOI: 10.3399 / bjgp14X676393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Misurac JM, Knoderer CA, Leiser JD и др. Нестероидные противовоспалительные препараты являются важной причиной острого повреждения почек у детей. J Pediatr. 2013; 162: 1153–1159. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2012.11.069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Иорио М.Л., Черхаран М., Кауфман С.С., Рис-Стремтан С., Бояджян М. Острая печеночная недостаточность после восстановления волчьей пасти: случай терапевтической токсичности парацетамола.Волчья пасть Craniofac J. 2013; 50: 747–750. DOI: 10.1597 / 12-109. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Савино Ф., Лупика М.М., Тараско В. и др. Фульминантный гепатит после 10 дней лечения ацетаминофеном в рекомендованной дозе для младенцев. Педиатрия. 2011; 127: e494 – e497. DOI: 10.1542 / peds.2010-1965. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Ferrajolo C, Capuano A, Verhamme KM и др. Медикаментозное поражение печени у детей: исследование случая / не случая предполагаемых побочных реакций на лекарства в VigiBase. Br J Clin Pharmacol.2010. 70: 721–728. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2010.03754.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Хон К.Л., Люнг А.К. Будьте осторожны, мама и доктор: гепатотоксичность, связанная с назначенными лекарствами у маленьких детей. Int J Pediatr. 2009; 2009: 673269. DOI: 10,1155 / 2009/673269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Kubic A, Burda AM, Bockewitz E, Wahl M. Гепатотоксичность у младенцев после сверхтерапевтического дозирования парацетамола в течение двадцати четырех часов. Semin Diagn Pathol.2009; 26: 7–9. DOI: 10.1053 / j.semdp.2008.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Eyers S, Fingleton J, Perrin K, Beasley R. Предлагаемые MHRA изменения рекомендаций по дозировке парацетамола для детей в Великобритании: модельное исследование. JR Soc Med. 2012; 105: 263–269. DOI: 10.1258 / jrsm.2012.110330. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Eyers S, Fingleton J, Eastwood A, Perrin K, Beasley R. Британский национальный фармакологический справочник для детей: риск неправильного назначения парацетамола. Arch Dis Child.2012; 97: 279–282. DOI: 10.1136 / archdischild-2011-300464. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Volans G, Monaghan J, Colbridge M. Передозировка ибупрофена. Int J Clin Pract Suppl. 2003; 57: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 75. Холл А.Х., Смолинске СК, Конрад Флорида и др. Передозировка ибупрофеном: 126 случаев. Ann Emerg Med. 1986; 15: 1308–1313. DOI: 10.1016 / S0196-0644 (86) 80617-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Argentieri J, Morrone K, Pollack Y. Передозировка ацетаминофена и ибупрофена. Pediatr Rev.2012; 33: 188–189.DOI: 10.1542 / pir.33-4-188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Ветряная оспа, опоясывающий лишай и нестероидные противовоспалительные препараты: серьезные кожные осложнения. Prescrire Int. 2010; 19: 72–3. [PubMed] 78. Kramer LC, Richards PA, Thompson AM, Harper DP, Fairchok MP. Чередование жаропонижающих средств: жаропонижающее действие ацетаминофена по сравнению с ацетаминофеном, чередующимся с ибупрофеном у детей. Clin Pediatr (Phila) 2008; 47: 907–911. DOI: 10,1177 / 0009922808319967. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79.Пол И.М., Стерджис С.А., Ян Ц. и др. Эффективность стандартных доз ибупрофена в отдельности, чередования и в сочетании с ацетаминофеном для лечения детей с лихорадкой. Clin Ther. 2010. 32: 2433–2440. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2011.01.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Purssell E. Систематический обзор исследований, сравнивающих комбинированное лечение парацетамолом и ибупрофеном по отдельности. Arch Dis Child. 2011; 96: 1175–1179. DOI: 10.1136 / archdischild-2011-300424. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81.Перейра Г.Л., Дагостини Ю.М., Пиццол Т.С. Альтернативные жаропонижающие средства в лечении лихорадки у детей: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. Журнал Педиатр (Рио Дж) 2012; 88: 289–296. DOI: 10.2223 / JPED.2204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Сафьякхаджон П., Грин Г. Чередование ацетаминофена и ибупрофена у детей может вызвать замешательство родителей и опасно. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160: 757–758. DOI: 10.1001 / archpedi.160.7.757-б. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Schmitt BD.Опасения по поводу чередования ацетаминофена и ибупрофена при лихорадке. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160: 757–758. DOI: 10.1001 / archpedi.160.7.757-а. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Мур Р.А., Штрауб С., Пейн Дж., Дерри С., МакКуэй Х.Дж. Критерии минимальной эффективности для сравнения лечения с использованием метаанализа отдельных пациентов в исследованиях острой боли: примеры эторикоксиба, парацетамола, ибупрофена и комбинаций ибупрофена / парацетамола после удаления третьего моляра. Боль. 2011; 152: 982–989. DOI: 10.1016 / j.pain.2010.11.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Маллинз М.Э., Эмпи М., Джарамилло Д. и др. Проспективное рандомизированное исследование для оценки жаропонижающего эффекта комбинации ацетаминофена и ибупрофена у неврологических пациентов в отделении интенсивной терапии. Neurocrit Care. 2011; 15: 375–378. DOI: 10.1007 / s12028-011-9533-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. де Врис Ф., Сетакис Э., ван Стаа Т.П. Одновременное применение ибупрофена и парацетамола и риск основных клинических исходов безопасности. Br J Clin Pharmacol.2010. 70: 429–438. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2010.03705.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Purssell E, в то время как AE. Продлевает ли фебрильное заболевание применение жаропонижающих средств у детей с острыми инфекциями? Систематический обзор и метаанализ. J Pediatr. 2013; 163: 822–827. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2013.03.069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Сравнение жаропонижающих эффектов в собственных данных из мобильного приложения: жаропонижающие препараты у педиатрических пациентов

Мобильное медицинское приложение, fevercoach

FeverCoach — это мобильное медицинское приложение, ориентированное на родителей у детей проявляются различные симптомы, включая лихорадку.Приложение предоставляет родителям рекомендации по оценке состояния ребенка и особенно полезно для родителей, которые не могут пойти в больницу. Это приложение позволяет родителям эффективно и точно контролировать симптомы лихорадки. Приложение в основном предлагает следующие функции: хранение данных о температуре тела каждого ребенка, рекомендации по применению жаропонижающих средств и общую информацию о педиатрическом здоровье. Подробные пояснения к приложению и способу хранения данных, а также скриншоты приложения приведены в Приложении 1.

Приложение было выпущено более 2 лет назад и продолжает накапливать данные. С июля 2015 года по июнь 2017 года было накоплено около 4,4 миллиона записей о температуре тела и около 1,6 миллиона записей о лечении жаропонижающими средствами. Мы считаем, что этот набор данных может быть очень ценным для использования в различных услугах или исследованиях.

Данные и исследуемая популяция

Для этого исследования мы в основном извлекали два типа данных из базы данных FeverCoach: данные измерения температуры тела и записи о лечении жаропонижающими средствами.Чтобы гарантировать достоверность анализа, мы отфильтровали записи по различным условиям.

Записи измерения температуры тела

Родители вводят три значения (температуру тела, время измерения температуры тела в минутах и ​​информацию о вакцинации) после измерения температуры тела своего ребенка, которая записывается с точностью до первого десятичного знака. Также вводится информация о том, была ли вакцина ребенку в течение последних 48 часов, поскольку вакцинация может существенно повлиять на температуру тела.Каждое измерение хранится в базе данных FeverCoach с переменными идентификатора с отметкой времени, которые различают каждого ребенка. В наборе данных было зарегистрировано 4 424 820 измерений температуры тела.

Записи о лечении жаропонижающими

Родители вводят пять значений (метод введения, тип жаропонижающего, название продукта, дозировка и время лечения) после приема жаропонижающего средства своему ребенку. У родителей было четыре метода приема на выбор (зелья, порошок, таблетки и суппозитории) и три типа жаропонижающих (AA, IBU и DEX).Родители также могли указать название препарата. Дозы лечения вводились в миллилитрах или миллиграммах, а время лечения вводилось в минутах. Точно так же каждая запись о лечении хранилась с переменными-идентификаторами, которые различают каждого потомка, и отметкой времени. В наборе данных было 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими средствами.

Популяция исследования

Поскольку наши результаты были получены на основе данных самооценки, было особенно важно отфильтровать неадекватные записи в базе данных.Наша блок-схема включения и исключения представлена ​​на рис. 2. Мы исключили записи с неполными данными о возрасте или весе. Считалось, что дети старше 12 лет или младше 6 месяцев и с массой тела> 40 кг или <5 кг потенциально подрывают достоверность наших анализов, и были исключены. Шесть месяцев было выбрано в качестве минимального возраста, поскольку детям младше 6 месяцев запрещается назначать IBU и DEX. Верхний предел возраста 12 лет был выбран, потому что детям старше 12 лет вводится доза для взрослых.По крайней мере 99% 6-месячных детей весили не менее 5 кг, а лучшие 50% 12-летних детей весили не менее 40 кг.

Рисунок 2

Блок-схема включения и исключения.

Кроме того, неверное назначение жаропонижающих средств было исключено из нашего анализа. Все измерения температуры тела, не записанные в течение 6 часов после жаропонижающего лечения, были признаны недостаточными и поэтому были исключены. Кроме того, мы исключили любые записи о жаропонижающих средствах, которые не принимались перорально, и о тех, где пациенты получали дополнительное лечение в течение 6 часов.Мы сосредоточились на пероральных лекарствах, потому что дети редко принимают IBU и DEX другими путями. Также были исключены записи о более чем одном приеме жаропонижающих средств в течение 6 часов (чередование приема жаропонижающих или записи одного и того же приема лекарства). В частности, из 97 269 записей, исключенных из-за более чем одного приема жаропонижающих средств за 6 часов, 35 926 получали АА дважды, 23 128 IBU дважды, 29 047 DEX дважды, 3468 AA и IBU, 3 007 IBU и DEX, 2590 DEX и AA и 103 были вводили все три агента (AA, IBU и DEX).Наконец, мы также исключили данные о температуре тела, измеренной в течение 5 минут после приема жаропонижающих средств, и о температурах ниже 38,0 ° C, поскольку жаропонижающие средства можно назначать только тогда, когда пациент лихорадит.

После нашего исключения было проанализировано 217 962 из 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими, включая 82 133, 60 770 и 75 059 записей о лечении AA, IBU и DEX, соответственно.

Этические соображения

Все данные были анонимными во время хранения.Кроме того, Совет по институциональной проверке системы здравоохранения (IRB) Университета Йонсей, Сеул, Корея, предоставил официальное этическое одобрение этого исследования (номер утверждения IRB 4-2017-1074), который отказался от необходимости получать информированное согласие как часть утверждения исследования. Следовательно, анализ данных проводился без согласия участников.

Переменные

Основной независимой переменной для нашего анализа был тип жаропонижающих средств, который был разделен на три группы: AA, IBU и DEX.Хорошо известно, что возраст, вес и пол ребенка влияют на эффекты снижения температуры и поэтому также были включены в анализ.

Мы включили температуру тела в качестве зависимой переменной с шестью временными интервалами: 0–1, 1–2, 2–3, 3–4, 4–5 и 5–6 часов. Предыдущие исследования фиксировали временной интервал между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела. Однако, поскольку наши данные были записаны пользователем, интервалы времени между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела были случайными.Поэтому мы разделили измерения температуры тела после жаропонижающего лечения на 1-часовой интервал. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если несколько измерений температуры тела были записаны в одном и том же часовом интервале, среднее значение этих записей рассчитывалось для этого временного интервала. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если записи не существовали в одном временном интервале, поле данных для этого временного интервала оставалось пустым. Следовательно, в анализ этого временного интервала были включены только записи с хотя бы одним наблюдением за 1-часовой интервал времени.

Статистический анализ

Сначала мы изучили общие характеристики жаропонижающих записей. Тест Стьюдента t был проведен для анализа различий в популяциях между группами жаропонижающих препаратов. Для данных трех групп жаропонижающих средств (AA, IBU, DEX) рассчитывались средние значения и стандартные отклонения температуры тела по временным интервалам. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA и апостериорный тест были выполнены для сравнения средней температуры тела в трех группах жаропонижающих средств.Поскольку размер данных был достаточно большим, мы выбрали ANOVA для анализа, который также позволил вычислить размер эффекта в градусах Цельсия, который легко интерпретировать как исследователям, так и клиницистам. Изменения температуры во времени анализировались как категориальные переменные. Затем мы провели многомерный линейный регрессионный анализ, чтобы изучить взаимосвязь между типом жаропонижающего средства и другими независимыми переменными после стратификации температуры тела по временным интервалам. Доза не была включена в модель, поскольку оптимальная доза различалась в зависимости от типа жаропонижающего, что затрудняло попарное сравнение двух препаратов.Вместо этого в анализ включались только те записи, которые соответствовали оптимальной дозе. Наконец, данные были сгруппированы по возрасту и начальной температуре тела. Размеры эффекта для переменных также рассчитывались с использованием коэффициентов линейной регрессии. Группа AA использовалась в качестве эталона в наших моделях. Мы определили, что значения P <0,05 указывают на статистическую значимость. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения R (Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия), бесплатного программного обеспечения для статистических вычислений и графического представления.

Стоит ли пересмотреть жаропонижающие средства от лихорадки?

Что такое лихорадка?

Хотя термины «лихорадка» и «гипертермия» часто используются как синонимы, они относятся к разным процессам, и различие между ними является ключевым. При лихорадке уставка терморегуляции повышается, и тело активно повышает температуру с ознобом и ознобом, чтобы достичь новой уставки. При гипертермии температура тела превышает заданное значение из-за повышенного тепловыделения (например, гиперметаболическое состояние) или уменьшения рассеивания (например, высокой влажности или температуры окружающей среды). 1

Лихорадка обычно определяется как температура ≥38 ° C (100,4 ° F) и возникает в результате сложного механизма. Организм вырабатывает пирогены (специфические цитокины), которые воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе, увеличивая заданное значение. Считается, что это происходит за счет увеличения синтеза простагландинов, а жаропонижающие препараты снижают заданное значение, вероятно, за счет ингибирования синтеза простагландинов. 2 Существует также множество эндогенных жаропонижающих средств (криогенов).

Повышение температуры усиливает иммунную функцию во многих отношениях, включая улучшение миграции нейтрофилов и секреции антибактериальных веществ, увеличение интерферона и увеличение пролиферации Т-клеток. 1

Лихорадка Беспокойство

Исследование 1980 года под названием «Фобия лихорадки: неправильные представления родителей о лихорадке», в ходе которого были опрошены родители, обнаружило, что 94% думали, что лихорадка может иметь вредные последствия, 18% полагали, что лихорадка <38,9 ° C (102 ° F) может вызвать повреждение мозга или серьезный вред. и 16% полагали, что при отсутствии лечения температура может подняться до 48,9 ° C (120 ° F). 3 В исследовании 2001 г. были повторно рассмотрены аналогичные вопросы, и 76% респондентов полагали, что серьезный вред может быть нанесен при температуре ≤40 ° C (104 ° F). 3

Эта фобия существует и среди медицинских работников. Опрос 1992 года, проведенный Американской академией педиатрии в Массачусетсе, показал, что 65% педиатров считали, что одна только лихорадка потенциально опасна, 72% «всегда или часто» прописывали жаропонижающие средства при лихорадке, а 89% рекомендовали жаропонижающие средства при температуре 101-102 ° F. 4 Исследование 2000 года медсестер педиатрических отделений неотложной помощи со средним стажем 8 лет показало, что 11% не уверены, какая температура является лихорадкой, 29% полагают, что необратимое повреждение головного мозга или смерть может произойти из-за высокой температуры, а 18% считают, что Опасно для детей выписывать из отделения неотложной помощи, если по-прежнему лихорадит. 5

Вредна ли температура?

Некоторые медицинские работники опасаются, что повышенная температура или метаболические потребности из-за лихорадки могут навредить пациентам. Обычно люди без вреда переносят температуру ниже 41 ° C (105,8F). В отличие от гипертермии, лихорадка как средство защиты организма от инфекции крайне редко достигает опасной температуры у неврологически нормальных пациентов, поскольку организм активно регулирует как заданную, так и фактическую температуру. 3 В политическом документе Американской академии педиатрии 2011 года говорится: «Нет никаких доказательств того, что лихорадка сама по себе ухудшает течение болезни или вызывает долгосрочные неврологические осложнения». 6

Детские фебрильные судороги связаны с лихорадкой, но нет никаких доказательств того, что простые лихорадочные судороги имеют долгосрочные последствия. Одно исследование 431 пары братьев и сестер, в которых только у одной был фебрильный припадок, не обнаружило разницы в последующем интеллекте, поведении или успеваемости. 7 Существует множество хорошо обоснованных исследований двигательной и когнитивной функции после фебрильных судорог, и даже после длительных фебрильных судорог частота заболеваемости чрезвычайно низка.

Преимущества от лихорадки

Доктор Сиденхэм (отец английской медицины, хореи Сиденхэма) в 1666 году писал, что «лихорадка — это двигатель природы, который она использует в поле, чтобы уничтожить своего врага». Такой положительный взгляд на фебрильную реакцию был нормой, которую разделяли Гиппократ, племена американских индейцев и почти все между ними, но начало меняться в конце 19–90–126-х годов 90–127 века, когда стали широко доступны жаропонижающие средства. 1 Исследования роли лихорадки делятся на 4 категории: 1) эволюционные, 2) корреляционные, 3) гипер / гипотермия и 4) жаропонижающие.

Evolutionary : лихорадочная реакция после инъекции пирогенов (например, эндотоксина) сохраняется у эндотермических и экзотермических животных, за очень немногими исключениями. Поскольку для этого требуется увеличение драгоценной метаболической энергии, сохранение такого сложного механизма в животном мире указывает на эволюционное преимущество лихорадочной реакции.

Корреляционный : В одном исследовании носовые ходы хорьков были заражены стандартизированным количеством вируса гриппа, а те, у которых повысилась температура, впоследствии имели меньше живых вирусов, которые можно было культивировать обратно из носовых ходов. Эктотермные виды, такие как ящерицы, при заражении предпочтительно выбирают более высокую температуру окружающей среды, что, как было показано, улучшает выживаемость. 1

Гипертермия : Исследования показывают, что более высокие температуры полезны при инфекции.Собаки, подвергшиеся воздействию собачьего герпесвируса, лучше себя чувствовали при более высоких температурах окружающей среды, а мыши, инфицированные бешенством, имели более высокую выживаемость при более высоких температурах окружающей среды. 1

Гипотермия: Выводы этих исследований несколько шире. Из 21 исследования на животных, в котором изучали охлаждение во время инфекции, 7 выявили защитный эффект, а 14 — увеличение вреда. Хотя большинство исследований охлаждения животных подтверждают, что лихорадка полезна, существуют хорошо проведенные исследования, которые не подтверждают этот вывод. 1

Жаропонижающий : Многочисленные исследования на животных показывают вред или повышенные вирусные / бактериальные титры у животных, получавших жаропонижающие средства. В одном рандомизированном контролируемом исследовании козам, инфицированным паразитом, давали НПВП, блокируя фебрильную реакцию. 5/5 коз, получавших НПВП, умерли, в то время как 16/17 коз, не получавших НПВП, имели легкую инфекцию. 1

Исследования на людях

  • В исследовании 2005 года в отделении интенсивной терапии травмы 82 пациента с лихорадкой рандомизировали для агрессивного или менее агрессивного лечения жаропонижающими средствами и охлаждающими одеялами в зависимости от температуры> 38.5 ° C против> 40 ° C, и группа, которая была более агрессивно охлаждена, имела более низкую смертность. 8
  • Проспективное исследование 737 пациентов с лихорадкой в ​​ОИТ, проведенное в 2012 г., показало повышение 28-дневной смертности при назначении парацетамола пациентам с сепсисом, но не при отсутствии сепсиса. 9
  • Метаанализ 5 РКИ (399 пациентов), проведенный в 2013 г., включая исследование Trauma ICU 2005 г., выявил клиническое равновесие. Испытания были неоднородными и включали сочетание жаропонижающих средств и механического охлаждения, а доверительный интервал объединенного отношения рисков варьировался от значительного увеличения до значительного снижения смертности. 10
  • Исследование HEAT 2015, опубликованное в NEJM, рандомизировало 700 пациентов с лихорадкой в ​​ОИТ для регулярного внутривенного введения парацетамола по сравнению с плацебо. Не было обнаружено различий в количестве дней, свободных от ОИТ (первичный результат), или в 28- или 90-дневной смертности. 11
  • РКИ из Новой Зеландии, опубликованное в этом месяце (февраль 2016 г.), посвященное исследованию обычного приема парацетамола и плацебо при гриппе, не обнаружило разницы в лихорадке, выделении вируса или симптомах, но оно было недостаточно эффективным и имело другие существенные ограничения. 12

Обоснование лечения

Основная причина лечения жаропонижающих средств — уменьшение дискомфорта. В одном контролируемом исследовании парацетамола и плацебо родителей попросили оценить своих детей с лихорадкой, и было обнаружено улучшение активности, настроения и аппетита при приеме парацетамола, хотя продолжительность лихорадки не изменилась. Отдельное контролируемое исследование, в котором дети с лихорадкой оценивали собственный дискомфорт, продемонстрировало заметное улучшение при применении ибупрофена по сравнению сплацебо. 13

Рекомендации Британского национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) для детей с лихорадкой в ​​возрасте до 5 лет рекомендуют принимать жаропонижающие средства, если они «выглядят обеспокоенными», но «не используйте жаропонижающие средства с единственной целью снижения температуры тела у детей с лихорадкой. ” 14

Другая причина рассмотреть возможность лечения лихорадки — это беспокойство по поводу эпилептического лихорадочного статуса у детей, поскольку он потенциально может вызвать повреждение головного мозга. Однако многочисленные РКИ не выявили кратковременного или длительного снижения повторяющихся фебрильных судорог с помощью жаропонижающих средств, а жаропонижающие средства для предотвращения простых лихорадочных судорог обычно не показаны. 15 Практический параметр Американской академии педиатрии на 2008 год согласован.

Роль провайдера

В исследованиях 1980 и 1999 годов, описанных выше, пациенты и их семьи считали врачей и медсестер наиболее важными источниками информации о лихорадке. Инструкции по выписке часто рекомендуют позвонить или вернуться, если температура поднимается выше определенной точки (обычно произвольно) или сохраняется в течение определенного времени (также обычно произвольно).Многие медицинские работники никогда не обсуждают с пациентами и членами их семей определение лихорадки или ее потенциальные преимущества. Как отмечает Crocetti et al. красноречиво писал: «Делая акцент на знании температуры ребенка и одновременно давая неадекватную информацию о лихорадке, можно усилить тревогу и увековечить фобию лихорадки». 3

Take Home Points

Всегда различайте лихорадку как реакцию хозяина и гипертермию. Основываясь на современной литературе, разумным подходом является лечение лихорадки жаропонижающими средствами, если пациенту некомфортно, или в индивидуальном порядке, если есть особые опасения по поводу эпилептического лихорадочного статуса у детей.Если пациент чувствует себя относительно комфортно, несмотря на лихорадку, можно смело пересмотреть привычные жаропонижающие средства.

Данные довольно разнородны и учитывают, что ваш пациент может не иметь общих характеристик с исследуемой популяцией, или вас может заинтересовать конкретный результат, который не исследовался. Однако, основываясь на текущих данных, обычно нет продемонстрированной пользы от нормализации температуры у пациента с лихорадкой, и есть некоторые слабые доказательства того, что это может даже быть вредным.

Медицинские работники не должны рассматривать повышенную температуру как самостоятельное противопоказание к выписке домой. Пациентам с лихорадкой (даже если диагноз поставлен клинически), выписываемым домой, в ответных мерах и последующих мерах предосторожности следует уделять особое внимание признакам и симптомам, а не конкретной температуре.

Отзыв резидента : доктор Эдди Руланд
Отзыв факультета: доктор Гита Пенса

Список литературы

  • Клюгер, М.J., et al. (1996). Адаптивное значение лихорадки. Инфекционная клиника Северной Америки , 10 (1), 1-20.
  • Адам, Х. (2013). Лихорадка: измерение и управление. Обзор педиатрии , 34 (8), 368-70.
  • Crocetti, M., Moghbeli, N., Serwint, J. (2001). Возвращение к фобии лихорадки: изменились ли заблуждения родителей о лихорадке за 20 лет? Педиатрия , 107 (6), 1241-1246.
  • Мэй, А., Баухнер, Х.(1992). Фобия лихорадки: вклад педиатра. Педиатрия , 90 (6), 851-854.
  • Poirier, M.P., et al. (2000). Взгляд медсестер педиатрического отделения неотложной помощи на лихорадку у детей. Скорая педиатрическая помощь , 16 (1), 9-12.
  • Салливан, Дж. Э., Фаррар, Х. С. (2011). Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия , 127 (3), 580-587.
  • Habbick, B.F. (1988). Лихорадка у детей: нужно ли ее лечить ?. Канадский семейный врач , 34 , 1161.
  • Schulman, C.I., et al. (2005). Влияние жаропонижающей терапии на исходы у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное проспективное исследование. Хирургические инфекции , 6 (4), 369-375.
  • Lee, B.H., et al. (2012). Связь температуры тела и жаропонижающих средств со смертностью тяжелобольных пациентов с сепсисом и без него: многоцентровое проспективное обсервационное исследование. Critical Care , 16 (1), 1-13.
  • Niven, D.J., et al. (2013). Жаропонижающая терапия у взрослых с лихорадкой в ​​критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Журнал интенсивной терапии , 28 (3), 303-310.
  • Young, P., et al. (2015). Ацетаминофен от лихорадки у тяжелобольных пациентов с подозрением на инфекцию. Медицинский журнал Новой Англии , 373 (23), 2215-2224.
  • Jefferies, S., et al. (2016). Рандомизированное контролируемое исследование влияния обычного парацетамола на инфекцию гриппа. Респирология .
  • Knoebel, E.E., Narang, A.S., Ey, J.L. (2002). Лихорадка: лечить или не лечить. Клиническая педиатрия , 41 (1), 9.
  • Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). (2013). Лихорадка у детей младше 5 лет: оценка и начальное лечение [CG160]. http://www.nice.org.uk/guidance/cg160.
  • Люкс, А. Л. (2010). Лечение фебрильных судорог: историческая перспектива, текущие мнения и возможные направления на будущее. Мозг и развитие , 32 (1), 42-50.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Лечение лихорадки у здоровых детей

US Pharm. 2019; 44 (5): 22-25.

РЕЗЮМЕ: Лихорадка является наиболее частым клиническим симптомом, который лечат педиатры и другие практикующие врачи. Коммунальные фармацевты играют ключевую роль в помощи родителям в лечении лихорадки у здоровых детей, особенно с учетом распространенности лихорадочной фобии.Рассказывая родителям о различиях между жаром и тепловым ударом, можно развеять их страхи. Хотя барабанная термометрия предпочтительнее для измерения температуры у большинства педиатрических пациентов, целью терапии является не лечение определенного количества, а, скорее, облегчение дискомфорта от симптомов, связанных с лихорадкой. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей. Фармацевт должен назначить родителям дозу, рассчитанную на основе веса, и посоветовать им, как правильно ее вводить.

Лихорадка — наиболее частый клинический симптом, который лечат педиатры и другие практикующие врачи. Почти треть всех обращений пациентов к педиатру связана с лихорадкой, и лихорадка является основной причиной обращений в отделение неотложной помощи среди детей младше 15 лет. 1 Вероятно, что местный фармацевт, как первостепенный источник информации для пациента, ежедневно будет отвечать на вопросы родителей о том, как лечить лихорадку у их ребенка. Эта статья призвана ответить на наиболее часто задаваемые вопросы о лечении лихорадки у здоровых в остальном детей, развенчать мифы о лечении и помочь уменьшить опасения по поводу лихорадки (т.э., фобия лихорадки).

Термометрия

Несоответствие между температурой кожи ребенка и внутренней температурой во время лихорадки указывает на неточность прикосновения к измерению лихорадки; однако этот метод остается обычным средством проверки родителей. Термометрия — лучший способ определения повышения внутренней температуры. Температуру тела можно измерить в разных местах, в зависимости от возраста ребенка и личных предпочтений. Следует избегать использования полосок для жарки и термометров-пустышек; эти устройства неточны и не должны предлагаться родителям.Ректальная температура, на которую не влияет температура окружающей среды, долгое время считалась золотым стандартом, но теперь перестала использоваться для домашнего мониторинга. Показания ректальной температуры могут отставать у ребенка с быстро меняющейся внутренней температурой, метод может быть неудобным, а неправильное использование может привести к перфорации кишечника. 2 Исследование 2018 года показало, что инфракрасная барабанная термометрия имеет более 90% чувствительности для определения температуры. 3 Таким образом, измерение барабанной полости в настоящее время считается предпочтительным методом из-за его точности и простоты применения.Барабанные термометры созданы для уха взрослого, поэтому для повышения точности измерения у ребенка необходимо следовать этим советам. 3 :

1. Измерьте температуру ребенка дважды в каждом ухе. Запишите наивысшее полученное значение.
2. Для детей младше 3 лет: потяните мочку уха назад и вниз, а затем направьте кончик термометра на противоположный глаз ребенка так, чтобы инфракрасный датчик совпал с барабанной перепонкой.

Американская академия педиатрии в меньшей степени занимается лечением лихорадки и обычно не рекомендует обращаться за лечением для ребенка с лихорадкой.Родители младенцев младше 3 месяцев, у которых ректально эквивалентная температура превышает 100,4 ° F, должны обратиться к педиатру ребенка для посещения. Эти младенцы имеют более высокий риск развития основной бактериальной инфекции и могут нуждаться в лечении, выходящем за рамки контроля симптомов. 3

Основные примечания по термометрии см. В ТАБЛИЦЕ 1 .

Патофизиология лихорадки

Лихорадка (гипертермия) определяется как временное повышение температуры тела, которое превышает нормальную внутреннюю температуру.Повышение температуры тела регулируется гипоталамусом и указывает на повышение уставки терморегуляции тела. Изменения уставки и физиологической реакции организма регулируются через петлю обратной связи. 4 Повышение уставки обычно происходит в ответ на вызывающие лихорадку вещества, называемые пирогенами. Общие экзогенные пирогены включают бактериальные эндотоксины, комплексы антиген-антитело и вирусы. По мере увеличения уставки температуры организм пытается восстановить гомеостаз, повышая внутреннюю температуру до нужного уровня. 5 Сужение сосудов на периферии позволяет телу уменьшить потерю тепла от конечностей, что приводит к ознобу. Клинически у ребенка может наблюдаться учащенное дыхание и сердцебиение, дрожь и потеря аппетита; эти симптомы часто предшествуют появлению лихорадки. Разрешение лихорадки, которое происходит, когда организм возвращается к более низкой уставке, связано с исчезновением инфекции или назначением жаропонижающей терапии. Чтобы охладить внутреннюю температуру, тело использует вазодилатацию и потоотделение, и ребенок будет казаться покрасневшим. 4

Заблуждения о лихорадке

Одно из самых стойких заблуждений относительно лихорадки у детей заключается в том, что лихорадка может привести к судорогам, повреждению мозга и смерти. Лихорадка не приводит к повреждению мозга или смерти, и родителям важно понимать, что лихорадка отличается от теплового удара. Лихорадка — это защитный механизм организма для борьбы с инфекцией. Лихорадочные припадки, которые возникают у 2–4% всех детей, более тесно связаны с такими факторами риска, как генетическая предрасположенность, пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных и инфекционная этиология. 6 Лихорадочные судороги наиболее вероятны у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев, но могут возникать и у детей в возрасте до 5 лет. 6 Продолжают возникать вопросы об этиологии фебрильных судорог и о том, могут ли они быть связаны с быстрым повышением температуры тела или связаны с определенной температурой. Возможный механизм фебрильных судорог — выброс интерлейкина-1 бета, цитокина, который может нарушить развитие мозга у детей младше 3 лет. 7 По сравнению с населением в целом риск развития эпилепсии составляет всего 0.На 5% выше у детей, страдающих фебрильными судорогами. 6 Родители нуждаются в уверенности в том, что высокая температура не причинит их ребенку необратимого вреда.

Пирексия отличается от гипертермии, вызванной тепловым ударом , который определяется как внутренняя температура тела, превышающая 104 ° F, плюс нарушение функции центральной нервной системы, связанное с воздействием высоких температур окружающей среды или усталостью от физических нагрузок при высоких температурах окружающей среды. При тепловом ударе уставка гипоталамуса остается нормальной, и ребенок не может рассеять тепло или остыть.У детей с тепловым ударом часто наблюдаются судороги, делирий и кома. Физические упражнения и жаркая погода — основные причины теплового удара. 8

Лечение симптомов

Согласно Американской академии педиатрии, ребенок с лихорадкой должен получать симптоматическую помощь, а это означает, что лечить следует только вторичный дискомфорт, сопровождающий лихорадку. Спящего ребенка нельзя будить для лечения лихорадки, а лекарства следует использовать для лечения лихорадки только тогда, когда лихорадка вызывает у ребенка дискомфорт.Родителям следует посоветовать сосредоточиться на уходе за ребенком, а не на лечении, направленном на поддержание нормальной температуры. Уход за комфортом направлен на улучшение самочувствия ребенка, отслеживание изменений уровня активности и поддержание адекватной гидратации. 9 Чтобы предотвратить обезвоживание, потребление жидкости следует увеличить на 1-2 унции в час, чтобы компенсировать потенциальную потерю жидкости. Сбалансированные составы электролитов (например, педиалит), вода и спортивные напитки считаются приемлемыми жидкостями для поддержания гидратации; однако с осторожностью следует относиться к спортивным напиткам, так как они могут усугубить диарею.

Нефармакологическая терапия

Младенца необходимо развязать, а на лоб и шею младенца или ребенка следует положить прохладную ткань, чтобы улучшить уровень комфорта. Обмывание или купание в прохладной воде показали ограниченную полезность при лечении лихорадки и могут спровоцировать фебрильные судороги. 4 Принятие ванны временно снижает внутреннюю температуру, но не приводит к изменению уставки терморегуляции; как только ребенок или младенец выйдет из воды, он или она может испытать быстрое повышение температуры, увеличивая вероятность лихорадочного припадка.Кроме того, нельзя применять ванны со спиртом или повидон-йодом у младенцев или детей из-за риска отравления из-за всасывания этих агентов через кожу. 4,9

Фармакологическая терапия

Жаропонижающая терапия является основой лечения лихорадки у пациентов, страдающих дискомфортом от лихорадки. Эта терапия предотвращает синтез простагландинов, ингибируя ферменты циклооксигеназы, тем самым уменьшая обратную связь между терморегуляторными нейронами и гипоталамусом.Этот разрыв цепи обратной связи позволяет вернуться к норме заданной температуры гипоталамуса. 4

Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей. Исторически сложилось так, что чередование этих двух жаропонижающих средств было обычной практикой, но Американская академия педиатрии не рекомендует циклически использовать эти средства из-за риска передозировки, ошибок приема лекарств и увеличения побочных эффектов. 10,11

Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны при лечении лихорадки.Ибупрофен обеспечивает более длительное покрытие — 6 часов по сравнению с 4 часами для ацетаминофена. Ацетаминофен можно применять детям любого возраста; однако ибупрофен рекомендуется детям старше 6 месяцев. 4

Одно исследование, посвященное дозированию ацетаминофена и ибупрофена для лечения лихорадки, показало, что более половины всех родителей и лиц, осуществляющих уход, вводили неправильную дозу жаропонижающих препаратов, причем 15% давали супратерапевтическую дозу ацетаминофена или ибупрофена. 12 Фармацевт должен рассчитать конкретную дозу для каждого отдельного пациента. Часто педиатры рекомендуют родителям использовать этикетку продукта для указания дозировки, не понимая, что этикетка не дает указаний детям младше 2 лет или весом менее 24 фунтов. Кроме того, упрощенные инструкции по дозировке на этикетках продуктов могут привести к недостаточной дозировке у детей, когда они достигнут вершины любого конкретного диапазона. Например, инструкции на упаковке парацетамола предполагают, что ребенок весит 47 фунтов или 21 год.4 кг получают 7,5 мл (240 мг). Однако при определенной дозе, рассчитанной фармацевтом на основе 15 мг / кг, тот же пациент получит 10 мл или 320 мг. См. ТАБЛИЦА 2 для информации о дозировке этих агентов. Следует посоветовать родителям использовать прилагаемую дозировочную чашку (хотя для детей младшего возраста следует предоставить оральный шприц). Если предоставляется шприц, фармацевт должен продемонстрировать, насколько далеко нужно отвести поршень для конкретной дозы пациента. 4


Из-за риска синдрома Рейе следует предостеречь родителей от использования аспирина у детей, особенно при наличии вирусных симптомов.Кроме того, следует проинформировать родителей о том, что они могут поделиться этой информацией с бабушками и дедушками ребенка, поскольку аспирин был стандартной терапией до того, как ибупрофен и парацетамол стали доступны в качестве безрецептурных препаратов. 9

Право на самообслуживание

Родители часто обращаются за советом к местному фармацевту перед покупкой продукта для лечения лихорадки. Оценка целесообразности домашнего лечения для ребенка должна быть сделана до обсуждения безрецептурных методов.Обязательно посоветуйте родителям ребенка, у которого наблюдаются следующие признаки и симптомы, немедленно обратиться за медицинской помощью: сильная головная боль, судороги, неспособность проснуться, неспособность ходить или отказ двигать рукой или ногой, ригидность шеи, студенистый стул (возможный признак инвагинации), стойкая лихорадка в течение 5 или более дней, лихорадка у любого пациента в возрасте 3 месяцев и младше, лихорадка в течение 2 или более дней с ухудшением состояния, диарея в течение более 2-3 дней, рвота в течение более длительного периода. чем день, и непрерывный плач или невозможность получить успокоение.Эти клинические проявления, наряду с другими серьезными признаками и симптомами, требуют срочного направления к специалисту для соответствующей оценки и лечения. 13

Заключение

Фармацевты должны разъяснять родителям разницу между лихорадкой и тепловым ударом. Рекомендуют использовать барабанную термометрию для измерения температуры у большинства педиатрических пациентов. Напомните родителям, что цель терапии — не лечение числа, а комфорт ребенка. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для снятия симптоматического дискомфорта у детей.Родители должны быть проинформированы о правильном введении дозы, в том числе о предоставлении им рассчитанной на основе веса дозы.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Ниска Р., Бхуия Ф., Сюй Дж. Обследование амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: сводка отделения неотложной помощи за 2007 год. Отчет национальной статистики здравоохранения . 2010; (26): 1-31.
2. Эль-Радхи А.С., Барри В. Термометрия в педиатрической практике. Arch Dis Child. 2006; 91 (4): 351-356.
3. Mogensen CB, Wittenhoff L, Fruerhøj G, Hansen S.Измерение температуры лба или уха не может заменить ректальные измерения, за исключением скрининговых целей. BMC Педиатр . 2018; 18 (1): 15.
4. Avner JR. Острая лихорадка. Pediatr Rev. 2009; 30 (1): 5-13.
5. Нильд Л., Камат Д. Лихорадка. В: Клигман Р., Стэнтон Б., ред. Учебник по педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: 1276-1279.
6. Леунг А.К., Хон К.Л., Люнг Т.Н. Фебрильные судороги: обзор. Контекст наркотиков. 2018; 7: 212536.
7. Дубе С., Веццани А., Беренс М. и др. Интерлейкин-1бета способствует возникновению экспериментальных фебрильных припадков. Энн Нейрол . 2005; 57 (1): 152-155.
8. Бушама А., Кнохель Дж. Тепловой удар. N Engl J Med . 2002; 346 (25): 1978-1988.
9. Салливан Дж. Э., Фаррар ХК. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия . 2011; 127 (3): 580-587.
10. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W., Greensher J. Альтернативные жаропонижающие средства: это альтернатива? Педиатрия. 2000; 105 (5): 1009-1012.
11. Райт А.Д., Либельт ЭЛ. Альтернативные жаропонижающие средства для снижения температуры у детей: необоснованная практика, переданная родителям от педиатров. Clin Pediatr (Phila) . 2007; 46 (2): 146-150.
12. Ли С.Ф., Лачер Б., Крейн Э.Ф. Дозирование ацетаминофена и ибупрофена родителями. Скорая педиатрическая помощь. 2000; 16 (6): 394-397.
13. Healthychildren.org. Лихорадка без страха: информация для родителей. www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Fever-Without-Fear.aspx. По состоянию на 26 апреля 2019 г.
14. Barbi E, Marzuillo P, Neri E, et al. Лихорадка у детей: жемчуг и подводные камни. Дети (Базель) . 2017; 4 (9): 81.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Лихорадка у детей | NHS inform

О температуре у детей

Симптомы коронавируса (COVID-19)

Самые частые симптомы — новые:

  • непрерывный кашель
  • лихорадка / высокая температура (37.8C или выше)
  • потеря или изменение обоняния или вкуса (аносмия)

Если у вашего ребенка развился какой-либо из этих симптомов, воспользуйтесь нашим руководством по коронавирусу, чтобы узнать, что делать дальше.

Лихорадка — это высокая температура. Как правило, у детей температура выше 37,5 ° C (99,5F) — это лихорадка.

Родители могут сильно беспокоиться, если у вашего ребенка высокая температура.Однако это очень распространено и часто проходит само по себе без лечения.

Быстрый и простой способ узнать, есть ли у вашего ребенка температура, — это измерить его температуру с помощью термометра.

Что вызывает высокую температуру?

Большинство лихорадок вызывается инфекциями или другими заболеваниями. Высокая температура тела затрудняет выживание бактерий и вирусов, вызывающих инфекции.

Общие состояния, которые могут вызвать лихорадку, включают:

Температура вашего ребенка также может повыситься после вакцинации или если он перегревается из-за слишком большого количества постельного белья или одежды.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Срочно обратитесь к терапевту или медперсоналу, если ваш ребенок:

  • младше трех месяцев и имеет температуру 38C (101F) или выше
  • возрастом от трех до шести месяцев и имеет температуру 39 ° C (102 ° F) или выше

Вам также следует обратиться к терапевту, если у вашего ребенка есть другие признаки недомогания, такие как постоянная рвота, отказ от еды, вялость или сонливость.

Если невозможно связаться с вашим терапевтом, позвоните в местную службу в нерабочее время или позвоните в службу 111 NHS 24.

Если в остальном ваш ребенок выглядит здоровым, например, если он играет и внимателен, вероятность того, что он серьезно болен, снижается.

Лихорадка у младенцев и детей в возрасте до 2 лет Руководство по самопомощи

Заполните это руководство, чтобы оценить симптомы лихорадки у младенцев и детей в возрасте до 2 лет. Узнайте, следует ли вам посетить скорую помощь, терапевта, фармацевта или лечить их состояние дома.

Самопомощь

Вернуться к симптомам

Последнее обновление:

Дата следующего обзора:

Просмотрите мои ответы

NHS inform имеет более подробную информацию об этом условии.

Читать далее

Вы сказали нам, что ваши учетные данные:

:


На основании предоставленной вами информации мы сделали следующую рекомендацию:

Лечение лихорадки

Если у вашего ребенка высокая температура, важно поддерживать его водный баланс, давая ему пить много прохладной воды.

Младенцам следует давать много жидкости, например грудного молока или смеси. Даже если ваш ребенок не хочет пить, постарайтесь заставить его пить мало и часто, чтобы поддерживать уровень жидкости на высоком уровне.

Если в помещении тепло, вы можете помочь своему ребенку поддерживать комфортную температуру, накрыв его легкой простыней или открыв окно.

Тем не менее, они по-прежнему должны быть одеты в соответствии с окружающей средой, и обтирать ребенка прохладной водой не рекомендуется для снижения температуры.

Жаропонижающие

Детский парацетамол или ибупрофен действуют как жаропонижающие средства, которые помогают снизить температуру, а также являются болеутоляющими. Вы не можете давать их оба одновременно, но если одно не сработает, вы можете попробовать другое позже.

Жаропонижающие средства нужны не всегда. Если вашего ребенка не беспокоит высокая температура или какое-либо заболевание, нет необходимости использовать жаропонижающие средства для снижения температуры.

При использовании жаропонижающих средств всегда читайте информационный буклет для пациентов, который прилагается к лекарству, чтобы найти правильную дозу и частоту для возраста вашего ребенка.

Более серьезные болезни

Иногда высокая температура у детей связана с более серьезными признаками и симптомами, такими как:

Возможные серьезные бактериальные заболевания включают:

  • менингит — инфекция мозговых оболочек, защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг
  • сепсис — заражение крови
  • пневмония — воспаление легочной ткани, обычно вызванное инфекцией

Важно помнить, что потенциально серьезные причины лихорадки относительно редки.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *