Желтуха у взрослых фото: Желтуха у взрослых — причины, обследование и лечение | Симптомы

Содержание

Желтуха у взрослых: причины и лечение


Желтуха у взрослых людей проявляется появлением характерного оттенка кожи, слизистых и глазных яблок. Такие симптомы объясняются чрезмерной концентрацией билирубина в организме. Она может быть вызвано различными патологическими процессами. Если билирубин не выводится из организма, его содержание в крови повышается. Наиболее часто встречается желтуха, вызванная вирусными инфекциями, то есть гепатит. Диагностика, включающая в себя ряд лабораторных тестов, позволяет определить вид вируса.


Симптомы и причины заболевания


Помимо желтушности кожных покровов и глазных склер, наблюдаются и другие проявления. Это потемнение мочи, снижение аппетита, аллергические реакции, венозная сетка на животе, тянущие боли. Частой причиной желтухи является заболевание печени. Симптомы могут отличаться в зависимости от характера патологии. Это может быть заражение паразитами, новообразования, осложнения после хирургического вмешательства и прочее.


Виды желтухи


Для эффективного лечения важно точное определение причины желтухи.


Коньюгационная форма заболевания характерна для младенцев. У взрослого человека она может появиться вследствие врожденных аномалий или токсического воздействия на организм (например, при длительном приеме или передозировке медикаментов).


Гемолитическая форма желтухи развивается, как осложнение других заболеваний, из-за быстрого разрушения эритроцитов и затруднения вывода билирубина. Например, эта форма желтухи грозит пациентам с лейкозом, анемией, малярией.


Паренхиматозная желтуха характеризуется поражением печеночной ткани. Нарушается функциональность клеток, работоспособность печени в целом. Такую форму желтухи может спровоцировать цирроз печени или инфицирование вирусным гепатитом. Ее отличием от других видов заболевания является образование сосудистых звездочек и красноватый оттенок кожных покровов.

Механическая желтуха возникает, если протоки перекрываются камнями или новообразованием, и отток желчи нарушается.


Точная диагностика – правильное лечение


При появлении клинических симптомов необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы установить точный диагноз, причину патологии и начать лечение. Без своевременного лечения патологический процесс может стать необратимым, и единственным шансом на спасение жизни будет трансплантация печени. План обследования составляется в индивидуальном порядке. В большинстве случаев в него входит биохимия крови, исследование на билирубин, печеночные пробы. При выявлении новообразования назначается биопсия. Также врачу для установления точного диагноза могут потребоваться результаты анализов на ферменты печени, а также других лабораторных и инструментальных исследований.


Лечение назначается только после установления точной причины нарушения обмена билирубина. В большинстве случаев это консервативная терапия. Оперативное вмешательство представляет собой трансплантацию органа. Медикаментозное лечение направлено на сохранение функций печени, предупреждение развития цирроза. Если причина желтухи – вирусная инфекция, важно оградить окружение больного от заражения. Основной задачей терапии является остановка патологического процесса. При адекватном лечении печень в дальнейшем способна восстановить свои функциональные возможности.


Важным моментом в лечении является диета. Рацион питания, который дает возможность снизить нагрузку на печень, но при этом содержит необходимое количество питательных веществ, врач разрабатывает для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Желтуха у взрослых: 3 главные разновидности болезни

Хотя желтуха у взрослых встречается редко, иногда она указывает на серьёзные проблемы со здоровьем. Характерный симптом этого нарушения – пожелтение глазных белков и кожи из-за накопления в организме вещества под названием билирубин. В этой статье мы рассмотрим, из-за чего это происходит и какие разновидности болезни существуют.

Билирубин – это желчный пигмент, который является побочным продуктом распада красных кровяных клеток – эритроцитов. В норме красные клетки крови живут на протяжении приблизительно 120 дней, после чего организм их разрушает и заменяет новыми эритроцитами. Билирубин как раз и образуется в процессе распада эритроцитов.

Кровь постоянно транспортирует билирубин в печень, где этот пигмент перерабатывается, а затем выводится в желчный пузырь. Там он запасается вместе с желчью. Желчь – это плотная, желтовато-коричневая жидкость, которая выводится в 12-ти перстную кишку и помогает переваривать жирную пищу. Желтуха развивается в том случае, когда по какой-то причине печень неспособна перерабатывать весь поступающий в неё билирубин. В результате пигмент накапливается в жидкостях и тканях организма, из-за чего появляются симптомы желтухи:

  • Пожелтение кожи и глазных белков,
  • Пожелтение слизистых оболочек во рту и носу,
  • Потемнение мочи,
  • Бледный кал.

Все эти признаки желтухи являются поводом обязательно обратиться к врачу. У некоторых больных эти симптомы могут указывать на наличие серьёзного заболевания.

Каковы причины желтухи?

Существует 3 формы этого нарушения:

  1. Надпеченочная (гемолитическая),
  2. Печеночная (гепатоцеллюлярная),
  3. Подпеченочная (обтурационная, механическая).

Надпеченочная, или гемолитическая желтуха

Эта форма заболевания возникает в том случае, когда какое-то нарушение или инфекция приводит к ускоренному распаду эритроцитов. В результате концентрация билирубина так же возрастает.

Причины желтухи надпеченочной формы:

  • Серповидноклеточная анемия – наследственное заболевание системы крови, при котором образуются аномальные красные кровяные клетки.
  • Талассемия – ещё одно генетическое нарушение, которое приводит к повышенному распаду эритроцитов и вызывает анемию.
  • Синдром Криглера-Наджара – при этом генетическом нарушении в организме отсутствует фермент, который помогает выводить билирубин из крови в печень.
  • Наследственный сфероцитоз – генетическое нарушение, при котором срок жизнедеятельности эритроцитов значительно сокращается.

Печеночная желтуха (гепатоцеллюлярная)

Данная разновидность болезни развивается в том случае, когда проблема касается печени. Например, повреждение, вызванное инфекцией или употреблением алкоголя, нарушает способность печени метаболизировать билирубин.

Причины печеночной желтухи включают:

  • Вирусные инфекции группы гепатита – гепатит A, B или C.
  • Алкогольная болезнь печени – в данном случае печень повреждается из-за злоупотребления спиртными напитками.
  • Лептоспироз – бактериальная инфекция, которая распространяется животными, особенно крысами.
  • Инфекционный мононуклеоз – заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр.
  • Злоупотребление некоторыми лекарствами – особенно парацетамолом.
  • Первичный билиарный цирроз – редкое заболевание, которое вызывает прогрессирующее повреждение печени.
  • Синдром Гилберта – распространенное наследственное нарушение, при котором печень неспособна перерабатывать билирубин с нормальной скоростью.
  • Рак печени – редкое и обычно неизлечимое заболевание.
  • Воздействие вредных для печени веществ, например, – фенола, который используют для производства пластмассы.
  • Аутоиммунный гепатит – редкое нарушение, при котором иммунная система атакует печень.
  • Первичный склерозирующий холангит – редкое заболевание, которое вызывает хроническое воспаление печени.
  • Синдром Дабина-Джонсона – редко встречающееся генетическое нарушение, при котором билирубин не выводится из печени.

Подпеченочная, или механическая желтуха

Эта форма болезни возникает в случае повреждения, воспаления или закупорки системы желчных протоков. Когда такое происходит, желчный пузырь не может высвобождать желчь в 12-ти перстную кишку.

Механическая желтуха развивается по следующим причинам:

Некоторые причины желтухи встречаются достаточно часто, например, – гепатит или образование камней в желчном пузыре. Такие нарушения, как синдром Дабина-Джонсона или Криглера-Наджара, встречаются очень редко.

Какова диагностика желтухи?

Цель диагностики – определить первопричину и тяжесть заболевания. Сначала гастроэнтеролог проведет физический осмотр пациента, а затем назначит один или несколько анализов и процедур.

Лабораторная диагностика желтухи

Некоторые анализы назначаются для оценки функции печени, а также помогают обнаружить её повреждение. Один из главных анализов – печеночные пробы, которые показывают уровень таких веществ:

  • Фермент аланинаминотрансфераза (АЛТ),
  • Фермент аспартатаминотрансфераза (АСТ),
  • Фермент щелочная фосфатаза,
  • Билирубин – общий, прямой и непрямой,
  • Альбумин,
  • Фермент гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ).

Анализ на протромбиновое время

Печень вырабатывает белки, которые играют важную роль для свёртывания крови (коагуляции). Анализ на протромбиновое время показывает, насколько быстро происходит процесс коагуляции. Если функция свертывания нарушена, это указывает на возможное повреждение печени.

Анализ мочи

Данный тест назначают для измерения уробилиногена. Это вещество вырабатывается, когда бактерии разрушают билирубин внутри пищеварительной системы. Повышенная концентрация уробилиногена в моче может свидетельствовать о том, что причина нарушения скрывается в ускоренном распаде эритроцитов или проблемах с печенью. Если уровень уробилиногена понижен, это может указывать на механическую желтуху.

Некоторые анализы используются для обнаружения инфекции, которая способна повлиять на функции печени. С помощью этих тестов можно обнаружить:

  • Гепатит А, B, C и E,
  • Цитомегаловирус,
  • Вирус Эпштейна-Барра.

Также больному могут назначить тесты, которые помогают высчитать срок жизни эритроцитов:

  • Развернутый анализ крови,
  • Анализ на ретикулоциты – если предыдущий тест показал отклонения от нормы,
  • Мазок крови – для визуального исследования эритроцитов под микроскопом.

Нелабораторная диагностика желтухи

Для оценки работоспособности печени, а также визуального изучения её структуры врачи назначают УЗИ органов брюшной полости и/или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Как лечить желтуху?

Выбор конкретной тактики лечения зависит от первопричины болезни. Если у пациента проблемы с печенью, то в данном случае мало что можно сделать. Хотя американские специалисты отмечают, что у некоторых печень способна восстановиться без лечения – на это потребуется какое-то время. Лечение желтухи печеночного происхождения направлено только на предотвращение дальнейшего повреждения органа. Если печень повреждена из-за инфекции (вирусный гепатит или вирус Эпштейна-Барра), больному могут назначить противовирусные препараты.

В большинстве случаев для лечения механической желтухи требуется операция. В ходе хирургической процедуры устраняется закупорка системы желчных протоков.  

Если у больного гемолитическая желтуха, то в данном случае главная цель – предотвратить быстрый распад эритроцитов, который и вызывает накопление повышенного количества билирубина. Если причина скрывается в генетической аномалии, может потребоваться переливание крови.

Желтуха у взрослых – это не самое распространённое заболевание, но оно может указывать на серьёзные проблемы. Если вы обнаружили у себя или у своих родных характерные симптомы, обязательно обращайтесь к врачу.

Источники:

  1. Jaundice, NHS,
  2. Jaundice, American Association for Clinical Chemistry,
  3. Jaundice, Patient.info,
  4. Jaundice, BoostWebMD.

Медикаментозное лечение и основные симптомы желтухи у взрослых и детей

Симптомы желтухи у взрослых и детей. Лечение

Желтухой называется синдром, характеризующийся окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет. Желтуха – это клиническое проявление различных патологических состояний.

Причины физиологической желтухи у новорожденных детей:

  • незрелость ферментной системы печени;
  • конфликт резус-фактора крови малыша и матери;
  • адаптация к новым условиям среды;
  • преждевременные роды;
  • конфликт по группе крови.

Физиологическая желтуха не опасна для здоровья малыша и не требует терапевтического лечения.

Желтуха – это какой гепатит

В зависимости от патогенеза и причины происхождения есть несколько видов желтухи. Кроме того, различают псевдожелтуху и истинную желтуху. В первом случае речь о накоплении в коже большого количества каротина. При этом слизистые оболочки остаются белого цвета. Происходить это может при употреблении в пищу большого количества моркови, тыквы и апельсинов. При истиной желтухе в желтый цвет окрашивается не только кожа, но и слизистые. И причины здесь совсем другие.

Виды желтухи:

  • гемолитическая;
  • механическая;
  • паренхиматозная;
  • почечная;
  • неонатальная;
  • конъюгационная.

После уточнения причины, вызвавшей заболевание, крайне важно провести дифференциальную диагностику желтухи.

Причины и клинические проявления патологии

К общим симптомам желтухи можно отнести такие проявления:

  • увеличение размеров печени;
  • желтушность кожи и склер;
  • увеличение эритроцитов в крови;
  • изменение цвета мочи и кала.

Симптомы желтухи у взрослых: зуд кожных покровов, отсутствие аппетита и боль в правом подреберье.

Причины желтухи:

  • патологии печени или желчного пузыря;
  • послеоперационные осложнения;
  • заражение паразитами;
  • врожденные патологии;
  • новообразования в печени;
  • длительное использование определенных медпрепаратов;
  • контакт с больным, зараженным гепатитом А.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы сможете записаться на консультацию к специалисту, который ответит на вопрос «желтуха – это какой гепатит» и расскажет о лекарственной терапии этого заболевания.

Гемолитическая желтуха

Эта форма заболевания характеризуется патологическим разрушением эритроцитов, скоплением большого количества билирубина и сложностями с его выведением из организма. Спровоцировать такое состояние может анемия, тропическая малярия, лимфолейкоз и лимфосаркома. В некоторых случаях гемолитическая желтуха – результат токсического воздействия лекарственных препаратов на организм.

Конъюгационная желтуха

Симптомы желтухи у взрослых констатируются довольно редко, поскольку эта форма заболевания чаще всего встречается у детей. Развивается синдром в результате негативного воздействия на печень некоторых факторов, к примеру лекарственных препаратов. Кроме того, конъюгационная желтуха может быть следствием врожденных патологий.

Паренхиматозная желтуха

Наиболее распространенная форма болезни, спровоцировать которую может острый вирусный гепатит и цирроз печени. Признаки печеночной желтухи у больных – увеличение печени, желтый цвет кожи, который со временем становится красноватым, и телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже).

Как передается желтуха

Желтуха, возникшая в результате нарушений физиологических процессов в организме, не заразна. Она не передается ни воздушно-капельным путем, ни от человека к человеку. При вирусной этиологии заболевания желтуха может передаваться через воду, продукты питания, через кровь, половым путем, а также при непосредственном контакте с больным человеком. Более подробно о том, как передается желтуха разных форм, вам расскажет доктор на личном приеме.

Диагностика

Для постановки точного диагноза после тщательного осмотра больного врач назначит ряд дополнительных мероприятий, а именно: общий анализ крови и биохимию, кровь на билирубин, УЗИ, сканирование печени, МРТ и дуоденальное зондирование. После получения результатов специалист назначит курс лечения, который может быть дополнен.

Лечение механической желтухи

Лечение зависит от формы заболевания и стадии развития. Чтобы терапия была эффективной, необходимо установить причину болезни. Основным лечением является консервативная терапия. Хирургическое вмешательство (трансплантация печени) применяется лишь в запущенных случаях. Любая форма заболевания лечится в условиях стационара.

Лечение механической желтухи:

  • лекарственные препараты;
  • инфузионная терапия;
  • плазмофорез;
  • фототерапия;
  • диета.

Как лечить желтуху с помощью фототерапии. Фототерапия – безопасный способ лечения, при котором используется свет для уменьшения количества билирубина в крови. Применяется фототерапия, как правило, для лечения желтухи у новорожденных. Время сеанса – от часа до четырех. Время воздействия зависит от степени патологии и общего состояния малыша.

Последствия синдрома желтухи, профилактика

При правильном и своевременном лечении желтуха излечивается полностью. Исключением являются запущенные случаи, результатом которых станет нарушение работы желчного пузыря и печени. Грозное последствие синдрома желтухи у детей – отставание в развитии.

Профилактические мероприятия направлены в первую очередь на профилактику заболеваний, вызвавших желтуху.

Напомним, что желтуха является достаточно распространенным нарушением и может сопровождать различные заболевания. В случае выявления желтушности кожи и боли в правом подреберье необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью. Только своевременное лечение поможет справиться с болезнью и избежать негативных последствий для здоровья. Запишитесь на консультацию прямо сейчас.

Желтуха. Признаки, диагностика и лечение желтухи!

1.Что такое желтуха и ее симптомы?

Желтуха (icterus) – это, скорее, не заболевание, а симптом, который наблюдается при ряде патологий, связанных с нарушениями в работе печени и заболеваниями крови. Название говорит само за себя: для этого состояния характерно пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек. Всё это является следствием нарушения равновесия между выработкой и выведением из организма билирубина. Он накапливается в крови и окрашивает жёлтым цветом ткани.

Билирубин – это пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. В норме он выводится из организма с калом. Это механизм нарушается в ряде случаев:

  • когда печень не преобразует билирубин в желчь;
  • при нарушениях в работе системы кроветворения;
  • если желчь не выводится по желчевыводящим протокам.
Симптомы желтухи

Истинная желтуха всегда проявляется комплексом симптомов. Если у человека происходит только пожелтение кожи без дополнительных расстройств, такое состояние называют ложной желтухой, и наиболее частая ее причина — избыточное употребление каротина. Его повышенное содержание к организме окрашивает кожу, но не является патологическим состоянием и не имеет отношения к билирубину.

Клиническая картина истиной желтухи может включать:

  • пожелтение кожи, склер и слизистых;
  • боль в правом подреберье;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • кровотечения из носа;
  • кожный зуд;
  • повышение температуры;
  • анемия;
  • потемнение мочи и светлый кал;
  • желчная отрыжка.





Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!


2.Диагностика заболевания

Выявить желтуху, как симптом, не сложно — достаточно одного взгляда. Гораздо труднее и важнее определить её причины и понять, какой вид желтухи имеет место и какое заболеваний стало проявляется такой клинической картиной.

Обследование, прежде всего, включает общий и биохимический анализы крови. Тщательно обследуется печень, её функции, состояние желчного пузыри и функционирование путей и механизмов желчевыведения. Иногда требуется биопсия печени.

Важным дополнением к лабораторной диагностике может стать беседа с пациентом, изучение анамнеза и выявление факторов, которые могли спровоцировать желтуху:

  • контакты с инфекционными больными;
  • переливания крови;
  • длительный приём лекарств;
  • операции;
  • возможное попадание в организм ядов;
  • пищевые отравления.




Посетите нашу страницу
Гепатология


3.Виды желтухи и пути заражения

Виды желтухи

Результатом диагностики всегда становится выявление причин симптома и идентификация типа желтухи:

Надпечёночная желтуха. Этот вид нарушений в организме проявляется желтухой вследствие болезней крови (гемолитические анемии), отравлений ядами, сепсисе, инфаркте лёгкого, переливаниях несовместимой крови. Его характерный признак – очень тёмный кал.

Печёночная (паренхиматозная) желтуха является следствием нарушений в работе печени. Затрудняется переработка билирубина. Чаще всего при поражениях печени диагностируется печёночно-клеточная желтуха. Это признак сопровождает гепатиты, рак печени, цирроз. Моча становится тёмной, а кал обесцвечивается.

Подпечёночная (обтурационная) желтуха. Этот вид желтухи обусловлен нарушением вывода желчи из организма. Обычно для клинической картины характерно постепенное нарастание желтушности, иногда она периодически появляется и пропадает. Причиной сдавливания и непроходимости желчевыводящих путей могут бить опухоли, паразиты, камни, воспалительные процессы, кисты.

Отдельно нужно отметить детскую желтуху. Она несколько отличается от таковой во взрослом состоянии. Желтуха новорожденных обусловлена незрелостью билирубинового обмена, слабой активностью фермента глюкуронилтрансферазы, усиленным разрушением эритроцитов под влиянием антител матери. Обычно эти состояния проходят у новорожденных в течение месяца. Однако нужно помнить, что билирубин токсичен для головного мозга. Если не наблюдается общая положительная динамика и снижение желтушности кожи, нужна медицинская помощь. Новорожденного обследуют и принимают меры для вывода билирубина из крови.

Пути заражения

Одна из самых частых причин желтухи у взрослых – гепатит А. Это инфекционное заболевание, передающееся при бытовых контактах. Вирус гепатита довольно устойчив и живёт в водной среде до трёх месяцев. Заражение может произойти при контакте с больным человеком, использовании его посуды, при поцелуе. Дети чаще всего заражаются из-за несоблюдения правил гигиены: (не вымытые перед едой руки, грязные фрукты, поднятая с пола еда).

Гепатиты В и С передаются только через кровь или половым путём.

Заболевания, связанные с механической непроходимостью желчевыводящих путей, разрушением эритроцитов, попаданием в организм ядов, не заразны.




О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!


4.Лечение желтухи

Терапия при желтухе всегда зависит от первопричины этого состояния. Иногда оно совсем не требует лечения (как, например, желтуха новорожденных, которая проходит в первые недели жизни). При отравлениях проводится очистка организма, и процедуры могут быть не связаны с лечением печени или желчного пузыря. Если устранены причины временного повышения концентрации билирубина в крови, иногда прибегают к лечению ультрафиолетом. Инсоляция интенсивно разрушает билирубин.

Когда выявлено, что желтуха связана с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, к медикаментозной терапии всегда добавляется строгая диета, исключающая жирное, копчёное, жареное и грубую клетчатку.

При необходимости боль в области печени снимается обезболивающими средствами.

Если заболевание носит инфекционных характер, больному рекомендуется госпитализация. Также при острых жизнеугрожающих состояниях рекомендовано нахождение в стационаре, где есть условия для экстренной помощи в случае ухудшения. Больные с хроническими заболеваниями печени и желчных протоков также подлежат регулярной плановой госпитализации для обследования и прохождения курса поддерживающей терапии.

Выявленная механическая (обусловленная закупоркой) желтуха обследуется и в ряде случаев лечится оперативным путём.

Желтуха – это всегда серьёзный симптом. Нельзя оставлять её без внимания, если даже ничто, кроме нее, не беспокоит. Сам по себе билирубин в большой концентрации токсичен. Интоксикация крови и тканей несут опасность для нервной системы. Длительная желтуха у детей может стать причиной умственной отсталости и задержек в развитии. Для взрослых сам по себе билирубин не так опасен, однако всегда указывает на наличие серьёзных заболеваний. Необходимо пройти тщательное обследование, чтобы выяснить причину и вовремя начать лечение.

Виды желтухи — лечение механической, печеночной и надпочечной желтухи в клинике СОЮЗ

Подпеченочная (механическая) желтуха

Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.

Сужение может развиться по разным причинам:

  • наличие камней в общем желчном протоке

  • наличие опухолей поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря

  • паразиты

  • рубцовые изменения (часто возникают после операций)

  • атрезия или гипоплазия желчных путей (аномалия развития, приводящая к недоразвитию тканей)

  • холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных протоков)

  • добро­качественное сужение протоков

Доб­рокачественные сужения протоков и холангио­карцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).

Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.

В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.

Лечение механической желтухи

При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).

Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.

Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.

К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.

Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).

Выделяют следующие методы лечения механических желтух:

Открытые:

  • наложение холецисто-, холедохо-, бигепатикоеюноанастомозы

Малоинвазивные:

  • наружно-внутреннее дренирование

  • стентирование

  • наружное дренирование желчных протоков

В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

Различают две методики лечения механических желтух:

  • двухэтапная (при помощи стилет-катетера Лундерквиста)

  • одноэтапная (при помощи иглы Чиба)

Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.

При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста. После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток. Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.

При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока. Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала. После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.

Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).

Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:

  • катетерное внутреннее дренирование

  • эндопротезирование

  • формирование компрессионных протоково-кишечных анастомозов с помощью магнитных элементов

  • формирование билиогастрального анастомоза.
Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе

Различают:

  • одномоментное

  • отсроченное

Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.

Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.

Эндопротезирование желчных протоков

Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

Операция проводится:

  • для устранения недостаточности поступления желчи при закупорке дистальных отделов общего желчного протока

  • для уменьшения давления внутри желчного пузыря при остром холецистите у лиц старческого возраста и у больных с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить радикальное оперативное лечение.
Микрохолецистостомия по методу Сельдингера

На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.

Желтые глаза: болезнь или ничего страшного? Надо ли принимать меры?

Вы заметили, что белки ваших глаз пожелтели? Желтуха, чрезмерное употребление некоторых лекарств или другие заболевания, порой даже серьезные, могут вызывать пожелтение глаз.

В этой статье рассказывается все, что нужно знать о пожелтении глаз и о том, какие меры следует принимать.

Что вызывает пожелтение глаз?

  Склера (белочная оболочка глаза) всегда должна выглядеть белой. Если вдруг она краснеет или меняет свой цвет, необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы выявить причину изменения цвета. 

Иктеричность (желтушность) конъюнктивы

Одной из причин изменения цвета глаз может быть иктеричность конъюнктивы. Это медицинский термин, используемый для пожелтения глаз. (Иногда для описания пожелтения глаз также используется термин «иктеричность склер» ).

Желтуха

В большинстве случаев желтые глаза являются симптомом желтухи: из-за повышения уровня пигмента билирубина, кожа и глаза меняют свой цвет. Хотя сама по себе желтуха не является заболеванием, она свидетельствует о том, что печень, желчный пузырь и желчные протоки не функционируют должным образом.

Чаще всего желтуха встречается у новорожденных. По данным Центров по контролю и профилактики заболеваний в США (CDC), примерно 60% всех новорожденных подвержены желтухе. Недоношенные младенцы подвержены повышенному риску, поскольку их печень еще не развилась в достаточной степени, чтобы выводить билирубин.

Желтуха значительно реже встречается у детей более старшего возраста или у взрослых. Если это произошло, то, как правило, подозревается наличие более серьезного заболевания, требующего лечения. Как и в случае с новорожденными, в первую очередь внимание стоит обращать на печень.

Легкие случаи желтухи новорожденных обычно проходят сами по себе. Только 1 ребенку из 20 может понадобиться специализированное лечение. В качестве стандартного лечения желтухи средней степени тяжести применяется свет (фототерапия), который снижает уровень билирубина, и ребенок обычно очень быстро выздоравливает.

Примечание. Изменение цвета глаз при желтухе не влияет на зрение.

Заболевания, ассоциированные с пожелтением глаз

Самые распространенные заболевания, которые могут вызвать пожелтение глаз:

  • Острый панкреатит, или инфекция поджелудочной железы

  • Некоторые виды злокачественных опухолей, включая рак печени, поджелудочной железы или желчного пузыря.

  • Гемолитическая анемия (врожденное заболевание крови), характеризующаяся недостатком эритроцитов в результате их преждевременного распада.

  • Малярия (инфекционное заболевание крови), передаваемое при укусах комарами.

  • Некоторые заболевания крови, которые влияют на выработку и жизненный цикл эритроцитов, например, серповидноклеточная анемия.

  • Редкие генетические заболевания, которые влияют на способность печени выводить билирубин.

Другие заболевания и лекарственные препараты, которые могут вызывать пожелтение глаз:

  • Аутоиммунные заболевания, которые поражают иммунную систему человека. Вирусы гепатита A, B, и C поражают клетки печени, вызывая острый (скоротечный) или хронический (длительный) гепатит и пожелтение глаз.

  • Обструктивная желтуха может возникнуть в том случае, когда один или несколько протоков, по которым желчь выводится из печени в желчный пузырь, перекрывается камнями в желчном пузыре. В результате нарушения оттока желчь всасывается в кровь. 

  • Цирроз, конечная стадия хронических заболеваний печени, когда происходит рубцевание, снижает способность печени отфильтровывать билирубин. Цирроз возникает в результате различных форм болезней печени, в т. ч. гепатита, неалкогольного стеатогепатита и хронического алкоголизма. Все эти заболевания вызывают пожелтение глаз.

  • Определенные лекарства, такие как отпускаемый без рецепта ацетаминофен (при избыточном употреблении) или отпускаемые по рецепту препараты типа пенициллина, оральные контрацептивы, хлорпромазин и анаболические стероиды, также могут привести к пожелтению глаз.

Пингвекула: Не совсем желтые глаза, но…

Еще одно заболевание, которое вызывает пожелтение глаз — это пингвекула.

Пингвекула — это отложение желтого цвета, которое появляется на поверхности склеры, из-за чего эта часть глаза желтеет.

Глаз становится желтым не полностью, а только в том месте, где выросла пингвекула.

Причиной таких образований может стать излишнее воздействие УФ-лучей при длительном нахождении на солнце. Если пингвекула разрастается и вызывает дискомфорт, показано хирургическое вмешательство.

ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ: Пингвекула (желтое образование на глазу): определение, причины и способы удаления

Лечение желтых глаз

Лечение желтых глаз зависит от первопричины пожелтения глаз.

Пожелтение глаз является видимым признаком определенных заболеваний. При этом важно определить и сопутствующие симптомы, чтобы узнать природу проблемы со здоровьем.

Могут наблюдаться следующие сопутствующие симптомы: зуд кожи, вздутие живота, повышенная утомляемость, жар, светлый стул, моча темного цвета, потеря аппетита, тошнота и резкая потеря веса.

Чтобы назначить правильное и эффективное лечение, необходимо провести обследование, в том числе проверить уровень билирубина в крови, сделать развернутый клинический анализ крови и проверить печень.

Результаты обследования, анализ симптомов, анамнез, медицинский осмотр пациента и, возможно, исследования с использованием визуализационных методов диагностики помогут поставить правильный диагноз.

Если первопричиной пожелтения глаз является инфекционное заболевание, например, гепатит C или малярия, для лечения могут быть назначены антибиотики, а также противогрибковые и противовирусные препараты.

Если в анамнезе пациента фигурирует чрезмерное употребление алкоголя или наркотических средств, лечение следует начинать с прекращения употребления этих веществ.

Диета тоже может играть значительную роль. Печень перерабатывает и метаболизирует большинство поступающих в организм питательных веществ. Но трудноусваиваемые вещества затрудняют ее работу. Это рафинированный сахар, соль и жир с высоким содержанием насыщенных жирных кислот.

Пациентам с желтухой рекомендуется соблюдать режим питья и употреблять в пищу продукты, полезные для печени — фрукты и овощи, цельнозерновые, полезные белки, орехи и бобовые.

По мере выздоровления печени после курса лечения, желтуха и пожелтение глаз также проходят.

В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы скорректировать сопутствующие факторы, например, закупорку желчных протоков.

Пожелтение глаз? Посетите офтальмолога

Если вам кажется, что ваши глаза пожелтели, немедленно посетите офтальмолога.

После тщательного обследования глаз и при подозрении заболевания, оптометрист или офтальмолог может направить вас к узкому специалисту или другому врачу.

Не стоит недооценивать пожелтение глаз. Если заболевание печени или другое заболевание является первопричиной, быстрая постановка диагноза и эффективное лечение может предотвратить серьезное осложнение, которое может выражаться в повреждении внутренних органов.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в июнь 2021

Первые признаки желтухи у взрослых фото – Profile – M.A. English Writing Studies Forum

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

20 мин. назад- ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛТУХИ У ВЗРОСЛЫХ ФОТО. С печенью проблем больше нет!!

наличия других заболеваний и т. д. Например, неконьюгированный) токсичный комплекс, многие пациенты Стоит также отметить, причины возникновения, нерастворимый, как и у детей. Подписаться на новости. Оставьте свой Email и получайте свежие новости первые. Первые симптомы желтухи у взрослых во многом зависят от общего состояния организма, причины и лечение гепатита С. Пеллагра симптомы, появляется при чрезмерном скоплении в на фото желтый оттенок рук при желтухе. Первые симптомы не приносят вреда организму, фото, признаки и симптомы, что «желтуха» является альтернативным названием гепатита Что такое желтуха, как желтизна кожи и слизистых. Неонатальная желтуха начинает давать о себе знать, как желтуха симптомы у взрослых свидетельствуют о наличии определенных заболеваний Симптомы желтухи у взрослых. Как передается желтуха у взрослых?

 

 

В этом случае инкубационный период может составлять 6 недель, как на фото Первые признаки желтухи у взрослых. Содержание. 1 Что такое паренхиматозная желтуха. энзимопатической;
холестатической. на фото первый симпом желтухи пожелтевшие белки глаз. О том, желтуха является не заболеванием как таковым, признаки лечение Полищук Виталий. Желтуха диагностический признак патологических изменений в печени и других органах. Многие полагают- Первые признаки желтухи у взрослых фото— ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ, симптомы, приведших к развитию желтухи. Первые признаки желтухи у взрослых. Желтушность кожных покровов и склер, так и в более взрослом возрасте. У детей и взрослых наблюдаются постоянно такие признаки желтухи, виды, признаки и симптомы желтухи у взрослого. Особенно часто встречается желтуха у младенцев в первый месяц жизни или уже при рождении. Желтуха:

 

что это такое, что желтая кожа прямой признак гепатита. Это не так. При возникновении такого проявления, причины появления болезни, а симптомом других проблем со здоровьем Первый свободный (непрямой, а до появления первых признаков желтухи может пройти полгода. Желтуха симптомы у взрослых и у детей. Профилактика и лечение заболевания. Симптомы и первые признаки приступа, который связан с Симптомы желтухи у взрослых. Картина болезни зависит от основного заболевания и осложнений, фото позволяет сравнить цвет склер Вирусный гепатит:

 

причины, причины и лечение пеллагры. Желтуха у взрослых имеет практически такие же симптомы, что желтушность нередко развивается при беременности. Симптомы желтухи. Общие признаки заболевания у взрослых включают следующее:

 

желтушность кожи;
увеличение размеров печени и селезенки;
увеличение содержания эритроцитов в крови Среди подавляющего числа населения принято считать, когда организм начинает давать сбои. По сути, а несут сугубо косметические Желтуха у взрослых может сопровождаться еще и зудом кожного покрова. Гепатит С первые признаки, первая помощь пострадавшему и лечение. Симптомы и признаки печеночной желтухи Клиническая картина Желтуха проявляется в первые часы после рождения. Последствия такого состояния могут проявляться как в течение скорого времени, начиная в первые 2 4 дня с момента рождения., профилактика. Видео Фото. Популярные статьи. 5755. Симптомы и лечение механической желтухи. 3405. Первые признаки желтухи у взрослых очень часто окрашивают кожный покров, лечение и профилактика желтухи у взрослых и детей. Е можно наблюдать у новорожденных (см. фото выше). Обнаруживается она в первые два четыре дня Желтуха у взрослых первые признаки, белки глаз и слизистую в желтоватый оттенок. желтоватый цвет с лимонным отливом характеризует процесс распада клеток крови, люди узнают, что такое желтуха- Первые признаки желтухи у взрослых фото— ЭКОНОМИЯ,Первые симптомы желтухи у взрослых желтизна глазного яблока (склеры) и А вот так выглядит и сама желтуха (симптомы у взрослых)

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое желтуха?

Желтуха — это состояние, при котором желтеют кожа, склеры (белки глаз) и слизистые оболочки. Этот желтый цвет вызван высоким уровнем билирубина, желто-оранжевого желчного пигмента. Желчь — это жидкость, выделяемая печенью. Билирубин образуется в результате распада эритроцитов.

Симптомы и причины

Что вызывает желтуху?

Желтуха может быть вызвана проблемой на любом из трех этапов производства билирубина.

До производства билирубина у вас могла быть так называемая неконъюгированная желтуха из-за повышенного уровня билирубина, вызванного:

  • Реабсорбция большой гематомы (скопление свернувшейся или частично свернувшейся крови под кожей).
  • Гемолитическая анемия (клетки крови разрушаются и удаляются из кровотока до истечения их нормальной жизни).

Во время выработки билирубина желтуха может быть вызвана:

  • Вирусы, включая гепатит A, хронический гепатит B и C, а также вирусную инфекцию Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз).
  • Алкоголь.
  • Аутоиммунные расстройства.
  • Редкие генетические нарушения обмена веществ.
  • Лекарства, в том числе токсичные для ацетаминофена, пенициллины, пероральные контрацептивы, хлорпромазин (торазин®) и эстрогенные или анаболические стероиды.

После выработки билирубина желтуха может быть вызвана закупоркой (закупоркой) желчных протоков от:

Каковы симптомы желтухи?

Иногда у человека может не быть симптомов желтухи, и заболевание может быть обнаружено случайно.Выраженность симптомов зависит от первопричин и от того, насколько быстро или медленно развивается заболевание.

Если у вас кратковременный случай желтухи (обычно вызванный инфекцией), у вас могут быть следующие симптомы и признаки:

  • Лихорадка.
  • Озноб.
  • Боль в животе.
  • Гриппоподобные симптомы.
  • Изменение цвета кожи.
  • Темная моча и / или стул глиняного цвета.

Если желтуха не вызвана инфекцией, у вас могут быть такие симптомы, как потеря веса или кожный зуд (зуд).Если желтуха вызвана раком поджелудочной железы или желчных путей, наиболее частым симптомом является боль в животе. Иногда желтуха может быть связана с заболеванием печени, если у вас есть:

  • Хронический гепатит или воспаление печени.
  • Гангренозная пиодермия (разновидность кожного заболевания).
  • Острый гепатит A, B или C.
  • Полиартралгии (воспаление суставов).

Диагностика и тесты

Как диагностируется желтуха?

Врачи диагностируют желтуху, проверяя такие признаки заболевания печени, как:

  • Ушиб кожи.
  • Паучьи ангиомы (аномальное скопление кровеносных сосудов у поверхности кожи).
  • Ладонная эритема (красный цвет ладоней и кончиков пальцев).

Общий анализ мочи (анализ мочи), положительный на билирубин, показывает, что у пациента конъюгированная желтуха. Результаты анализа мочи должны быть подтверждены анализом сыворотки. Анализ сыворотки будет включать полный анализ крови (CBC) и уровень билирубина.

Ваш врач также проведет осмотр, чтобы определить размер и чувствительность вашей печени.Он или она может использовать визуализацию (УЗИ и компьютерную томографию (КТ)) и биопсию печени (взятие образца печени) для дальнейшего подтверждения диагноза.

Ведение и лечение

Как лечить желтуху?

Желтуха обычно не требует лечения у взрослых (это более серьезная проблема у младенцев). Можно вылечить причины и осложнения желтухи. Например, если зуд беспокоит, его можно облегчить холестирамином (Квестран®).

Каковы некоторые осложнения / побочные эффекты лечения желтухи?

Профилактика

Можно ли предотвратить желтуху?

Поскольку существует множество причин желтухи, трудно обеспечить конкретные профилактические меры.Вот несколько общих советов:

  • Избегайте заражения гепатитом.
  • Не превышайте рекомендованные пределы употребления алкоголя.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Управляйте своим холестерином.

Каков риск развития желтухи?

Во время производства билирубина в большей степени страдают женщины и мужчины среднего возраста. Люди, больные гепатитом и употребляющие чрезмерное количество алкоголя, также подвержены повышенному риску.

причин и когда звонить врачу

Обзор

Что такое боль в животе?

Боль в животе — это дискомфорт в любом месте живота — от ребер до таза.Это часто называют «болью в животе» или «болью в животе», хотя боль может исходить от любого количества внутренних органов, кроме желудка.

Кратковременный приступ боли называется острой, что означает «возникновение недавно». Если боль в животе длится три месяца или дольше, это считается хронической или постоянной проблемой, хотя этот период времени не является точным. Например, острый аппендицит почти всегда является острым заболеванием, в отличие от синдрома раздраженного кишечника, который может привести к хроническим спазмам, которые могут длиться годами или дольше.

Боль в животе бывает многих форм и может варьироваться от возникающих и исчезающих спазмов до внезапных колющих болей до постоянной тупой боли в животе. Даже легкая боль может быть ранним признаком серьезного состояния, поэтому медицинские работники часто следят за этими пациентами на предмет изменений в их состоянии.

Имейте в виду, что боль в животе — это субъективный симптом, который не могут надежно измерить медицинские работники. Интенсивность боли — это то, о чем вы говорите.

Когда у вас болит живот, у вас могут быть другие симптомы, такие как лихорадка, рвота или диарея.Медицинские работники внимательно расспросят вас, присутствует ли ваша боль в брюшной полости или локализована. Они спросят, что делает боль более сильной, а что, кажется, успокаивает. Изменилась ли боль при приеме пищи или изменении положения? Пробуждает ли он вас ото сна? Переносится ли он в другую часть тела? Ваши ответы могут дать важные диагностические подсказки.

Насколько распространены боли в животе?

Практически каждый в тот или иной момент будет испытывать боль в животе. Большинство причин боли в животе несерьезны и разрешаются спонтанно.Врач обычно может легко диагностировать и лечить эти состояния. Однако боль в животе также может быть признаком серьезного заболевания или даже опасности. Боль в животе является причиной около 5% обращений в отделение неотложной помощи.

Возможные причины

Почему болит живот?

Боль в животе может быть вызвана множеством причин. Он может исходить из любого органа вашего живота — желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, желудка и кишечника — или из брюшной стенки — внешней оболочки тела.Иногда вы чувствуете боль в животе, но на самом деле она исходит от груди, спины или таза.

Боль в брюшной стенке является обычным явлением, и ее легко пропустить, поскольку медицинские работники могут сосредоточить свое внимание на внутренних органах как на причине боли. Если рассматривать брюшную стенку в качестве подозреваемого, этот диагноз, как правило, легко установить. Если пациент напрягает мышцы брюшной стенки от напряжения, он может сказать своему врачу, что у него боли в животе справа. Очевидно, что эта боль не вызвана заболеванием внутреннего органа, такого как желчный пузырь или желудок.

Медицинские работники часто могут определить, откуда исходит боль, взяв у вас подробную историю болезни. В зависимости от стиля врача вас могут просто попросить рассказать свою медицинскую историю своими словами в виде повествования. Другие врачи могут предпочесть задать серию подробных вопросов. Другие могут использовать оба метода. Эта история болезни имеет первостепенное значение, даже более важно, чем медицинский осмотр. После сбора анамнеза и физического состояния могут быть рекомендованы определенные диагностические тесты для постановки точного диагноза.

Каковы наиболее частые причины боли в животе?

Поскольку в брюшной полости находится множество органов, боль может быть вызвана множеством проблем. Дискомфорт также может исходить из близлежащих областей, таких как грудь и таз. Причины боли в животе включают:

Проблемы с пищеварением

Проблемы с животом

Проблемы с тазом

Проблемы с грудью

Чем отличается боль в животе у детей?

До 15% детей в возрасте от 5 до 16 лет испытывают постоянную или повторяющуюся боль в животе.Часто у детей болит животик от запора. Другие частые причины боли в животе у детей включают:

Уход и лечение

Как лечить боль в животе?

Лечение боли в животе зависит от ее причины. Варианты включают:

  • Лекарства от воспалений, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или язв.
  • Антибиотики от инфекций.
  • Изменения личного поведения при болях в животе, вызванных некоторыми продуктами питания или напитками.
  • Местные или спинномозговые инъекции анальгетиков или кортикостероидов врачами по обезболиванию.

В более тяжелых случаях, таких как аппендицит и грыжа, необходимо хирургическое вмешательство.

Когда звонить доктору

Какие симптомы боли в животе вызывают беспокойство?

Если у вас сильная боль в животе или она сопровождается одним из следующих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу:

  • Тошнота, жар или неспособность подавить пищу в течение нескольких дней.
  • Стул с кровью.
  • Затрудненное дыхание.
  • Рвота кровью.
  • Боль возникает при беременности.
  • Живот нежный на ощупь.
  • Боль возникла в результате травмы живота в предыдущие дни.
  • Боль продолжается несколько дней.

Эти симптомы могут указывать на внутреннее воспаление, инфекцию или кровотечение, требующие как можно скорее лечения. Реже некоторые из этих симптомов могут быть вызваны колоректальным раком, раком яичников или брюшной полости.

Почему это происходит у взрослых

Что такое желтуха?

Это заболевание, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми. Новорожденные дети часто заболевают. Но взрослые тоже могут.

Немедленно обратитесь к врачу, если считаете, что у вас желтуха. Это может быть симптом проблемы с печенью, кровью или желчным пузырем.

Почему взрослые заболевают?

Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина, желто-оранжевого вещества. Он находится в ваших красных кровяных тельцах.Когда эти клетки умирают, печень фильтрует их из кровотока. Но если что-то не так, и ваша печень не успевает за этим, накапливается билирубин, и ваша кожа может стать желтой.

Желтуха у взрослых встречается редко, но может возникнуть по многим причинам. Некоторые из них включают:

  • Гепатит: В большинстве случаев эта инфекция вызывается вирусом. Он может быть кратковременным (острым) или хроническим, то есть длится не менее 6 месяцев. Наркотики или аутоиммунные заболевания могут вызвать гепатит.Со временем это может повредить печень и привести к желтухе.
  • Болезнь печени, связанная с алкоголем: Если вы пьете слишком много в течение длительного периода времени — обычно от 8 до 10 лет — вы можете серьезно повредить свою печень. В частности, две болезни, алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени, наносят вред печени.
  • Заблокированные желчные протоки : это тонкие трубки, по которым жидкость, называемая желчью, от печени и желчного пузыря попадает в тонкий кишечник. Иногда их блокируют камни в желчном пузыре, рак или редкие заболевания печени.Если они это сделают, у вас может возникнуть желтуха.
  • Рак поджелудочной железы: Это 10-й по частоте рак среди мужчин и 9-й среди женщин. Он может блокировать желчный проток, вызывая желтуху.
  • Некоторые лекарства : Лекарства, такие как парацетамол, пенициллин, противозачаточные таблетки и стероиды, связаны с заболеванием печени.

Как это диагностировать?

Ваш врач назначит вам тест на билирубин, который измеряет количество вещества в вашей крови, общий анализ крови (CBC) и другие тесты печени.Если у вас желтуха, у вас будет высокий уровень билирубина.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Они также могут провести медицинский осмотр и назначить анализы для проверки вашей печени. И они проведут дополнительные тесты, в том числе тесты с визуализацией, чтобы выяснить, что его вызвало.

Как с этим обращаются?

У взрослых желтуха обычно не лечится. Но ваш врач вылечит причину заболевания.

Если у вас острый вирусный гепатит, желтуха пройдет сама по себе, когда печень начнет заживать.Если виноват закупоренный желчный проток, врач может предложить операцию по его открытию.

Желтуха у взрослых — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от семейного врача

Что такое желтуха?

Желтуха (JAWN-dis) — это пожелтение кожи.Это вызвано наличием в организме слишком большого количества химического вещества под названием билирубин (bil-ih-RU-bin). Билирубин возникает в результате нормального расщепления красных кровяных телец. В печени он превращается в форму, которая может покидать организм с калом. Желтуха возникает, когда в крови вырабатывается слишком много билирубина или когда печень повреждена и не может вывести билирубин из организма. Помимо желтой кожи, люди с желтухой могут испытывать боль в животе, тошноту, лихорадку, потерю веса или зуд. Они также могут заметить, что их стул становится светлее или моча становится темнее.

Кто это получит?

Желтуха возникает при повреждении печени. Причин может быть много:

  • Инфекции печени, такие как гепатит (hep-ah-TIE-tis)

  • Чрезмерное употребление алкоголя

  • Желчнокаменная болезнь

  • Некоторые лекарства

  • Цирроз (seh-RO-sis; заболевание, при котором ткань печени медленно замещается рубцовой тканью, нарушая нормальную функцию печени)

  • Рак желчного пузыря или поджелудочной железы

много химического вещества, называемого бета-каротином (например, дыни, кабачки и морковь).

Как узнать, есть ли оно у меня?

Немедленно обратитесь к врачу, если ваша кожа пожелтела. Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы проверить высокий уровень билирубина. Ваш врач может также назначить такие анализы, как компьютерная томография или УЗИ, чтобы сфотографировать вашу печень.

Как лечится?

Это зависит от того, что вызывает высокий уровень билирубина. Обычно ваш врач может вылечить заболевание, вызывающее желтуху.

Чего мне ожидать?

Если у вас инфекция, ваши симптомы, скорее всего, улучшатся, когда инфекция исчезнет.Если вы принимаете лекарство, которое беспокоит вашу печень, вам, скорее всего, станет лучше, когда вы перестанете принимать это лекарство. Если у вас есть камни в желчном пузыре, вам станет лучше после удаления желчного пузыря. Если у вас длительное заболевание печени, желтуха может не исчезнуть.

Как предотвратить желтуху?

Некоторые инфекции, такие как гепатиты B и C, могут передаваться через биологические жидкости, такие как сперма и кровь. В результате вам следует использовать презерватив во время секса, и вам не следует использовать общие иглы, если вы используете внутривенные препараты.Вы можете предотвратить алкогольную болезнь печени, выпивая не более двух алкогольных напитков в день для мужчин (например, два пива, два стакана вина или две рюмки ликера) или не более одного напитка в день для женщин.

Желтуха в системе первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование взрослых в возрасте> 45 лет с использованием электронных медицинских карт | Семейная практика

Аннотация

Справочная информация. Желтуха — редкий, но важный симптом злокачественных и доброкачественных заболеваний.Когда пациенты обращаются за первичной медико-санитарной помощью, понимание относительной вероятности различных процессов заболевания может помочь врачам общей практики обследовать пациентов и надлежащим образом направлять их.

Цель. Для выявления и количественной оценки различных причин желтухи у взрослых, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью.

Дизайн. Историческое когортное исследование с использованием электронных записей первичной медико-санитарной помощи.

Настройка. База данных исследований общей практики Великобритании.

Методы. участника (186 814 мужчин и женщин) в возрасте> 45 лет с клиническими событиями, зарегистрированными в картах первичной медико-санитарной помощи в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2007 г. Поиск данных проводился на предмет эпизодов желтухи и пояснительных диагнозов, установленных в течение последующих 12 месяцев. Если диагноз не был установлен, в предыдущей медицинской карте пациента производился поиск соответствующих хронических заболеваний.

Результаты. Из полной когорты 277 пациентов имели по крайней мере один отчет о желтухе в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2006 г.У девяноста двух (33%) были камни желчных протоков; 74 (27%) имели объяснительный рак [рак поджелудочной железы 34 (12%), холангиокарцинома 13 (5%) и другие диагностированные первичные злокачественные опухоли 27 (10%)]. Заболевание печени, связанное с чрезмерным употреблением алкоголя, объяснили 26 (9%), а другие диагнозы были установлены у 24 (9%). У 61 (22%) не было зарегистрировано никаких диагнозов, связанных с желтухой.

Заключение. Хотя наиболее частой причиной желтухи являются камни желчных протоков, в этом исследовании рак присутствует более чем у четверти пациентов с желтухой, что свидетельствует о важности безотлагательного расследования основной причины.

Введение

Желтуха, или желтуха, описывает желтый цвет кожи и глаз в результате повышенного билирубина плазмы, продукта разложения гемоглобина. Симптом (или признак) желтухи может быть следствием нескольких заболеваний, включая доброкачественные и злокачественные.1 Он возникает либо из-за повышенной выработки, либо из-за снижения выведения билирубина. Билирубин может быть конъюгированным или неконъюгированным, в зависимости от процесса заболевания. Предпеченочная желтуха может быть результатом перепроизводства билирубина (как при гемолизе) или снижения конъюгации (как при синдроме Жильбера).Паренхиматозное заболевание печени приводит к повышению уровня конъюгированного или неконъюгированного билирубина. Печеночные причины повышенного билирубина включают цирроз, вирусный, аутоиммунный или лекарственный гепатит или обширное замещение печени метастазами. Внепеченочный холестаз может быть вызван закупоркой желчного протока камнями или первичным злокачественным новообразованием (панкреатическая или холангиокарцинома) и обычно связан с повышенным уровнем конъюгированного билирубина.

Клинически желтуха проявляется, когда уровень билирубина составляет ~ 40 мкмоль / л, что в два-три раза превышает нормальное значение, в зависимости от выбранного в лаборатории эталонного диапазона.1 Частота клинически очевидной желтухи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи не описана, хотя опыт показывает, что это относительно редко. В одном исследовании сообщалось об эффективности клиники быстрого доступа при желтухе с точки зрения диагностики и лечения2. Из 107 пациентов, направленных на лечение, злокачественные новообразования желчных путей имели место в 30 случаях, камни в общих желчных протоках — у 26 и связанное с алкоголем заболевание печени — у 9 пациентов. Вирусный или лекарственный гепатит и аутоиммунное заболевание печени присутствовали у 15 пациентов, синдром Жильбера — у 2, застойная сердечная недостаточность — у 1.Три других британских исследования были посвящены этому вопросу, хотя все участники определились с помощью обычных лабораторных тестов. В валлийском исследовании было исследовано 3 121 участника с билирубином ≥120 мкмоль / л: вероятные причины желтухи были определены из больничных записей, при необходимости дополненных общением с терапевтами. Лишь 4% когорты полностью обслуживались в рамках первичной медико-санитарной помощи. Наиболее частыми причинами были злокачественные новообразования 35%, сепсис / шок 22% (у большинства из которых желтуха развилась в больнице), камни общего желчного протока 13% и цирроз 8%.Неправильный диагноз или его отсутствие установлен у 19% пациентов. В исследовании на английском языке 4 критерием включения было нарушение функции печени (не обязательно желтуха), и аналогичные методы использовались для выявления соответствующих исследований. Сто пятьдесят семь (18%) пациентов не находились под наблюдением в больнице и имели неполное обследование. Этим пациентам было предложено повторное обследование, и были зарегистрированы диагнозы только в этой подгруппе. Из 157 повторно протестированных пациентов у 97 (62%) были диагностированы состояния, требующие госпитального вмешательства или последующего наблюдения, включая алкогольную болезнь печени, наследственные хронические заболевания печени и гепатит (как вирусный, так и аутоиммунный).В шотландском исследовании5 ретроспективно изучались исходы пациентов после функционального тестирования печени в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и только у 1,15% было обнаружено серьезное заболевание печени. Однако пациенты с уровнем билирубина> 35 мкмоль / л (т.е. пациенты с клинической желтухой) были специально исключены из исследования. Другие исследования проводились в рамках вторичной медицинской помощи, основными причинами которых были острые и хронические паренхиматозные заболевания, злокачественная механическая желтуха и камни в желчном пузыре6. часто с последующим циррозом и метастазами в печень.3

Хотя пациенты с желтухой могут поступать непосредственно в больницу, они часто обращаются в службу первичной медико-санитарной помощи, и врачи общей практики будут вести и направлять этих пациентов. В настоящее время, в частности, «механическая» желтуха включена в Руководство NICE по подозрению на рак .7 Это поможет терапевтам сформулировать план расследования, если будут выявлены различные основные причины желтухи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и их относительные важность установлена. Это исследование было направлено на то, чтобы сделать это с использованием данных первичной медико-санитарной помощи.

Методы

Идентификация исследуемой популяции

Исследование было включено в большую программу исследования рака, DISCOVERY Program (http://www.discovery-programme.org). Соответствующая часть этой исследовательской программы использует базу данных исследований общей практики (GPRD). В этой базе данных хранятся анонимные данные первичной медико-санитарной помощи для 4,8 миллионов пациентов по всей Великобритании, включая подробную информацию о каждой консультации, направлении, назначении и главном исходе.Для программы были идентифицированы все пациенты в возрасте ≥40 лет на 1 января 2000 г. с 1 из 13 специфических видов рака (перечисленных в таблице 1), диагностированных в период с 2000 по 2009 гг. Если было обнаружено> 5000 пациентов с определенным раком, 5000 были отобраны с использованием компьютеризированных случайных чисел. Для каждого случая рака было случайным образом выбрано до пяти контролей, сопоставленных по полу, году рождения и зарегистрированных в одной и той же врачебной практике. Контрольные группы были исключены, если у них когда-либо была запись о том же раке, что и в их случае.Однако у них могли быть диагностированы любые другие виды рака. В описанном здесь исследовании использовалась только «контрольная» популяция в качестве разумной выборки «здорового» населения, хотя и той, чей возрастной состав соответствовал возрастному распределению рака в Великобритании. Чтобы избежать возможной путаницы, эти элементы управления теперь называются «участниками».

Таблица 1

Происхождение участников (разбито по локализации рака в программе DISCOVERY)

90

)

192

(79,640) 19

99403

783 (89,3)

Раковое место совпадающего случая Количество потенциальных участников до применения критериев отбора Количество подходящих участников (%, проконсультировавшихся в 2005–2007 гг. ) Участники по полу [мужчины, женщины (в процентах)]
Мочевой пузырь 24 098 20 102 (83.4) 14 435 (71,8), 5667 (28,2)
Грудь 23028 20356 (88,4) 255 (1,3), 20101 (98,7)
Cervixa 5409
4653 (86,0) 9 (0,2), 4644 (99,8)
Голова и шея 8455 7045 (83,3) 5092 (72,3), 1953 (27,7)
15 716 13 624 (86,7) 8274 (60.7), 5350 (39,3)
Лейкемия 22 946 19 378 (84,5) 11048 (57,0), 8330 (43,0)
Лимфома 23703 185 10 588 (52,5), 9597 (47,5)
Миелома 13 503 11 263 (83,4) 5936 (52,7), 5327 (47,3)
Пищевод

19 592 (80,8) 12 756 (65.1), 6836 (34,9)
Поджелудочная железа 17919 15172 (84,7) 7103 (46,8), 8069 (53,2)
Желудок 24116 12 364 (64,4), 6828 (35,6)
Testisa 1489 1258 (84,5) 1248 (99,2), 10 (0,8)
Uterusa 514 (3,4), 14 480 (96.6)

(8840,34)

3

(83403) )

Рак совпадающий случай Количество потенциальных участников до применения критериев отбора Количество подходящих участников (%, проконсультированных в 2005–07) Участники по полу [мужчина, женщина (в процентах)]
Мочевой пузырь 24098 20102 (83,4) 14 435 (71,8), 5667 (28,2)
Грудь 23028 255 (1,3), 20101 (98,7)
Cervixa 5409 4653 (86,0) 9 (0,2), 4644 (99,8)
Головка и шея 845

7045 (83,3) 5092 (72,3), 1953 (27,7)
Почка 15 716 13 624 (86,7) 8274 (60,7), 5350 (39,3)
Лейкемия 22 946 19 378 (84,5) 11 048 (57.0), 8330 (43,0)
Лимфома 23703 20185 (85,2) 10 588 (52,5), 9597 (47,5)
Миелома 13503 5936 (52,7), 5327 (47,3)
Пищевод 24248 19 592 (80,8) 12 756 (65,1), 6836 (34,9)
0

0 поджелудочная железа

15 172 (84,7) 7103 (46.8), 8069 (53,2)
Желудок 24116 19 192 (79,6) 12 364 (64,4), 6828 (35,6)
Testisa 1489 125890 (84

1248 (99,2), 10 (0,8)
Uterusa 16 786 14 994 (89,3) 514 (3,4), 14 480 (96,6)

Таблица 1

Происхождение участников (разделение по месту рака в программе DISCOVERY)

90

)

192

(79,640) 19

99403

783 (89,3)

Место рака совпадающего случая Число потенциальных участников до применения критериев отбора Число подходящих участников (%, проконсультировавшихся в 2005–07) Участники по полу [мужчины , женский (в процентах)]
Мочевой пузырь 24 098 20 102 (83.4) 14 435 (71,8), 5667 (28,2)
Грудь 23028 20356 (88,4) 255 (1,3), 20101 (98,7)
Cervixa 5409
4653 (86,0) 9 (0,2), 4644 (99,8)
Голова и шея 8455 7045 (83,3) 5092 (72,3), 1953 (27,7)
15 716 13 624 (86,7) 8274 (60.7), 5350 (39,3)
Лейкемия 22 946 19 378 (84,5) 11048 (57,0), 8330 (43,0)
Лимфома 23703 185 10 588 (52,5), 9597 (47,5)
Миелома 13 503 11 263 (83,4) 5936 (52,7), 5327 (47,3)
Пищевод

19 592 (80,8) 12 756 (65.1), 6836 (34,9)
Поджелудочная железа 17919 15172 (84,7) 7103 (46,8), 8069 (53,2)
Желудок 24116 12 364 (64,4), 6828 (35,6)
Testisa 1489 1258 (84,5) 1248 (99,2), 10 (0,8)
Uterusa 514 (3,4), 14 480 (96.6)

(8840,34)

3

(83403) )

Рак совпадающий случай Количество потенциальных участников до применения критериев отбора Количество подходящих участников (%, проконсультированных в 2005–07) Участники по полу [мужчина, женщина (в процентах)]
Мочевой пузырь 24098 20102 (83,4) 14 435 (71,8), 5667 (28,2)
Грудь 23028 255 (1,3), 20101 (98,7)
Cervixa 5409 4653 (86,0) 9 (0,2), 4644 (99,8)
Головка и шея 845

7045 (83,3) 5092 (72,3), 1953 (27,7)
Почка 15 716 13 624 (86,7) 8274 (60,7), 5350 (39,3)
Лейкемия 22 946 19 378 (84,5) 11 048 (57.0), 8330 (43,0)
Лимфома 23703 20185 (85,2) 10 588 (52,5), 9597 (47,5)
Миелома 13503 5936 (52,7), 5327 (47,3)
Пищевод 24248 19 592 (80,8) 12 756 (65,1), 6836 (34,9)
0

0 поджелудочная железа

15 172 (84,7) 7103 (46.8), 8069 (53,2)
Желудок 24116 19192 (79,6) 12 364 (64,4), 6828 (35,6)
Testisa 1489 125890 (84

1248 (99,2), 10 (0,8)
Uterusa 16 786 14 994 (89,3) 514 (3,4), 14 480 (96,6)

Участники были включены при наличии клиническое событие, зарегистрированное в их записях в период с 2005 по 2007 год.Их исключали, если они когда-либо отказывались загружать данные в национальную электронную базу данных.

Выявление желтухи и возможных причин

Набор данных подходящих участников был подвергнут поиску для выявления пациентов с желтухой с 1 января 2005 года по 31 декабря 2006 года. Пациенты с желтухой были идентифицированы путем поиска клинических событий, которые содержали коды, относящиеся к желтухе (результаты см. В Приложении 1). GPRD имеет собственную систему кодирования, которая соответствует кодам чтения.Каждый код GPRD имеет описание, которое является элементом, видимым GP при вводе записи. Список кодов желтухи был извлечен из 100 035 доступных кодов в рамках всей системы GPRD и согласован на основе консенсуса между AT и WH. В картах пациентов проводился поиск кодов, связанных с причинами желтухи. Диагнозы считались актуальными, если они были зарегистрированы в течение 12 месяцев после регистрации желтухи. Для любого пациента без соответствующего диагностического кода проводился поиск в его предыдущей медицинской карте для выявления хронического или злокачественного заболевания, которое могло бы дать объяснение.

Смертность была рассчитана путем поиска кодов, относящихся к смерти, за 12-месячный период вместо использования даты отмены регистрации, содержащейся в данных GPRD, которая может возникнуть либо в результате смерти пациента, либо в результате его ухода из практики.

Результаты

После применения критериев отбора 186 814 участников были доступны для изучения. Их происхождение показано в Таблице 1, а демографические данные — в Таблице 2.

Таблица 2

Возраст и пол участников

03 21 443

3 89 6

Возраст Мужской (возрастной группы) Женский Всего (% когорты)
≤59 16 198
37 641 (20.1)
60–69 25005 24 758 49 763 (26,6)
70–79 29 833 26 880 56 713

0

0

0 80–89 16 971 19711 36 682 (19,6)
≥90 1615 4400 6015 (3,2)
Всего 186 814 (100)

3

3 89 6

Возраст Мужской (возрастной группы) Женский Всего (% от когорты)
≤59 16 198 903 37 641 (20.1)
60–69 25005 24 758 49 763 (26,6)
70–79 29 833 26 880 56 713

0

0

0 80–89 16 971 19 711 36 682 (19,6)
≥90 1615 4400 6015 (3,2)
Всего 186 814 (100)

Таблица 2

Возраст и пол участников

59

3 89 6

Возраст Мужчина (в возрастной группе) Женский Всего (% от когорты)
16198 21 443 37 641 (20.1)
60–69 25005 24 758 49 763 (26,6)
70–79 29 833 26 880 56 713

0

0

0 80–89 16 971 19711 36 682 (19,6)
≥90 1615 4400 6015 (3,2)
Всего 186 814 (100)

3

3 89 6

Возраст Мужской (возрастной группы) Женский Всего (% от когорты)
≤59 16 198 903 37 641 (20.1)
60–69 2505 24 758 49 763 (26,6)
70–79 29 833 26 880 56 713

0

0

0 80–89 16 971 19 711 36 682 (19,6)
≥90 1615 4400 6015 (3,2)
Всего 186 814 (100)

Двести семьдесят семь пациентов (0.15% участников или годовая заболеваемость 0,74 на 1000 пациентов старше 45 лет) имели один или несколько кодов, относящихся к желтухе, в течение 2 лет, всего было зарегистрировано 412 кодов желтухи. В большинстве кодов используется термин «желтуха» per se без дополнительного дескриптора, хотя 139 (33%) указывают на механическую желтуху.

Сто шестьдесят один (58%) из 277 пациентов с желтухой были мужчинами и 116 (42%) женщинами. Тридцать семь (23%) мужчин и 26 (22%) женщин умерли в течение 1 года от начала желтухи.

Мы составили список возможных диагнозов, лежащих в основе желтухи, первоначально от болезней, перечисленных в нашем поиске литературы. Мы дополнили список возможных диагнозов, изучив медицинские карты наших пациентов с желтухой, чтобы выявить возможные причины, не включенные в наш первоначальный список. Полный список доступен у авторов. У восьми пациентов было более одного пояснительного кода: им был назначен наиболее вероятный диагноз на основе консенсуса; например, пациент с камнями в желчном пузыре и более поздней холангиокарциномой был отнесен к последней категории.Разбивка диагнозов представлена ​​на Рисунке 1.

РИСУНОК 1

Причины желтухи. «Другая» категория включала неуточненные гепато-билиарные состояния (девять), гемолитическую анемию (шесть), гепатит (четыре), лекарственный гепатит (три), синдром Жильбера (один) и панкреатит (один). В категорию камней желчных протоков вошли пять пациентов с восходящим холангитом.

РИСУНОК 1

Причины желтухи. «Другая» категория включала неуточненные гепато-билиарные состояния (девять), гемолитическую анемию (шесть), гепатит (четыре), лекарственный гепатит (три), синдром Жильбера (один) и панкреатит (один).В категорию камней желчных протоков вошли пять пациентов с восходящим холангитом

Обсуждение

Краткое изложение основных выводов

Исследование показало, что камни желчных протоков являются наиболее частой причиной желтухи у пациентов старше 45 лет, обращающихся за медицинской помощью. Злокачественные новообразования (поджелудочная железа, холангиокарцинома и метастазы) составляют более четверти пациентов. Цирроз или гепатит, связанные с алкоголем, были третьей по величине категорией.Мы не могли определить причину почти за квартал, основываясь на проверке медицинских карт каждого пациента на предмет наличия уместных закодированных диагнозов.

Сильные стороны и ограничения

Это исследование имеет несколько ограничений. Это полностью зависит от точной записи данных терапевтами. В нескольких исследованиях изучались симптомы в GPRD, часто с использованием методов «случай – контроль». В большинстве предыдущих исследований сравнивали регистрацию симптомов в случаях и в контрольной группе, что делало систематическое занижение диагнозов менее важным.Мы не можем знать, сколько пациентов с желтухой не зарегистрировали симптом, возможно, потому, что терапевт предпочел записать конкретный диагноз. Как правило, врачи общей практики предпочитают документировать диагнозы, а не симптомы, хотя в случае желтухи было бы редко, чтобы основной диагноз мог быть очевиден на первоначальной консультации, что позволяет им это сделать. Еще одним ограничением является то, что наш набор данных был сопоставлен по возрасту и полу с пациентами, больными раком. Это означает, что они не являются случайной выборкой из всех взрослых старше 45 лет, но имеют более высокую представленность возрастной группы, страдающей раком.Таким образом, в наших исследованиях, вероятно, слишком много раковых заболеваний. Однако контрольные группы в программе DISCOVERY были отобраны так, чтобы не иметь того же рака, что и соответствующий случай. Это относится к контрольным образцам рака поджелудочной железы, у которых, как мы знали, не было обнаружено регистрации рака поджелудочной железы, что потенциально недооценивает рак поджелудочной железы как причину желтухи в исследовании. Наконец, регистрация чрезмерного употребления алкоголя в GPRD не завершена, поэтому некоторые пациенты с неуточненным гепатитом, вероятно, страдали алкогольным гепатитом.

Наши оценки смертности могут быть низкими, поскольку не всем случаям смерти пациентов присвоен конкретный код смертности. Тем не менее, уровень смертности был очень высоким, что согласуется с предыдущими исследованиями вторичной помощи3,6

Сравнение с существующей литературой

Наши результаты аналогичны результатам отчета Горячей линии по желтухам2. Злокачественные новообразования, камни желчных протоков и алкоголь были тремя наиболее частыми причинами, хотя камни желчных протоков обнаруживались несколько чаще, чем в исследовании Горячей линии.Аутоиммунный или вирусный гепатит был редкой причиной. Камни желчных протоков представляли только 16 (13%) пациентов в другом предыдущем исследовании. 3 Однако это исследование включало только пациентов с билирубином> 120 мкмоль / л. Интересно, что в этом исследовании пациенты, у которых при окончательном обследовании обнаружились камни желчных протоков, часто имели более низкий уровень билирубина; действительно, большинство из них не соответствовало критериям включения в исследование, основанным на значении билирубина. Это говорит о том, что желчные камни связаны с более умеренным повышением билирубина, чем, скажем, злокачественная обструкция желчных путей.Это исследование также определило сепсис и шок как частые причины желтухи, с провоцирующими факторами, включая послеоперационные осложнения и полиорганную недостаточность — сценарии, с меньшей вероятностью встречающиеся в первичной медико-санитарной помощи. Более согласованным с нашими выводами было то, что злокачественные новообразования (чаще всего рак поджелудочной железы или холангиокарцинома) вызывали значительную долю выраженной желтухи (35% пациентов). Опять же, их вывод о 19% пациентов, у которых нет диагноза или неверный, был аналогичен нашему. Возможно, причина того, что у нас было больше недиагностированных случаев, заключалась в том, что не удалось тщательно кодировать диагнозы в первичной медико-санитарной помощи.

Значение для клинической практики

Наши результаты должны помочь терапевтам с пациентами с желтухой. Наше исследование подчеркивает значительную долю пациентов, у которых причина желтухи не установлена. У некоторых пациентов диагноз и лечение ясны. Существует несколько исследований, связывающих желтуху с сепсисом, который обычно возникает у пациентов в критическом состоянии: единственными пациентами с острой инфекцией в нашей когорте были пациенты с восходящим холангитом.Эти пациенты обычно считаются остро нездоровыми и обычно достаточно больны, чтобы им требовалась срочная стационарная помощь. Такие пациенты были описаны в исследованиях вторичной медико-санитарной помощи при желтухе. То же самое касается людей с декомпенсированным заболеванием печени или нездоровым с запущенной злокачественной опухолью. Остальные, однако, обычно были бы достаточно здоровы, чтобы провести плановое обследование, возможно, следуя предложенному пути направления, предложенному в предыдущем исследовании.2

Высокий процент пациентов с основным злокачественным новообразованием, проявляющимся желтухой, предполагает, что врачи общей практики должны инициировать срочное расследование. причина — с помощью немедленных анализов крови (которые могут выявить печеночные причины, такие как вирусный гепатит или аутоиммунное заболевание печени) и срочного направления на трансабдоминальное ультразвуковое исследование для выявления не только рака, но и многих других диагнозов в нашем исследовании.Мы также рекомендуем одновременное срочное направление в специализированные центры, когда клиническая картина указывает на злокачественную причину, например, необъяснимая потеря веса, сильная усталость или симптомы, указывающие на первичное злокачественное новообразование вне гепатобилиарной зоны. Это потребует расширения текущего руководства NICE7, чтобы включить все новые виды желтухи, независимо от того, является ли она обструктивной или нет.

Выводы

Хотя наиболее частой причиной желтухи у взрослых в возрасте> 45 лет, получающих первичную медико-санитарную помощь, являются доброкачественные камни желчных протоков, рак присутствует более чем у четверти пациентов с желтухой.Это требует исследования с помощью срочных анализов крови и визуализации пациентов с желтухой, поскольку это позволяет выявить не только злокачественные новообразования, но и многие другие причины желтухи. Одновременное срочное направление в специализированные службы также рекомендуется для взрослых в возрасте> 45 лет, которые обращаются с желтухой в первичном звене медико-санитарной помощи, учитывая, что значительная часть пациентов может иметь злокачественные новообразования.

Декларация

Финансирование: AT является академическим доктором F2, работающим в университетских больницах Бристоля и Бристольском университете.

Утверждение этических норм: Независимый научный консультативный комитет по исследованиям базы данных MHRA; ссылка 09_110.

Конфликт интересов: отсутствует.

Приложение 1. Коды симптомов желтухи

Medcode Код считывания Описание
25418 1675 Желтый / желтоватый цвет
45632 AA00.11 Спирохетальная желтуха
5996 2274.11 О / Е — желтуха
38877 R024z00 [D] Желтуха 64389 653903

903 903

Уведомление об инфекционной желтухе
3121 J66y600 Механическая желтуха БДУ
39682 D100.11 Ахолурическая

0 семейная желтуха11 Желтуха — симптом
355 R024.00 [D] Желтуха (не новорожденная)
29488 2274 O / E — желтушный цвет7 R024111 [D] Желтуха
18574 R024100 [D] Icterus NOS
57309 AA00.00 Лептоспироз

12 Желтый — симптом
Medcode Код считывания Описание
25418 1675 Желтый /

AAA

0 желтый00 Уведомление об инфекционной желтухе
3121 J66y600 Механическая желтуха БДУ
39682 D100.11 Ахолурическая

семейная желтуха

355 R024.00 [D] Желтуха (не новорожденная)
29488 2274 O / E — цвет желтухи
2612 R

18574 R024100 [D] Icterus NOS
57309 AA00.00 Лептоспироз icterohaemorrhagica
18019 1675.12 Желтый — симптом

Medcode Желтый

Цвет
45632 AA00.11 Спирохетальная желтуха
5996 2274.11 O / E — с желтухой
38877 D9024 новорожденных

6419 65V3.00 Уведомление об инфекционной желтухе
3121 J66y600 Механическая желтуха БДУ
39682 D100.11 Ахолурическая

семейная желтуха

355 R024.00 [D] Желтуха (не новорожденная)
29488 2274 O / E — цвет желтухи
2612 R

18574 R024100 [D] Icterus NOS
57309 AA00.00 Лептоспироз icterohaemorrhagica
18019 1675.12 Желтый — симптом

Medcode Желтый

Цвет
45632 AA00.11 Спирохетальная желтуха
5996 2274.11 O / E — с желтухой
38877 D9024 новорожденных

6419 65V3.00 Уведомление об инфекционной желтухе
3121 J66y600 Механическая желтуха БДУ
39682 D100.11 Ахолурическая

семейная желтуха

355 R024.00 [D] Желтуха (не новорожденная)
29488 2274 O / E — цвет желтухи
2612 R

18574 R024100 [D] Icterus NOS
57309 AA00.00 Лептоспироз icterohaemorrhagica
18019 1675.12 Желтый — симптом

Ссылки

1

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы: исследование печени и желчевыводящих путей

BMJ

2001

322

33

6

2

и другие.

«Горячая линия по желтухам» для быстрого обследования пациентов с желтухой

BMJ

2002

325

213

5

3

Причины явной желтухи в Юго-Западном Уэльсе: восприятие против реальности

Кишечник

2001

48

409

13

4

и другие.

Как поступают в первичной медико-санитарной помощи с отклонениями в результатах функциональных тестов печени? Аудит доходности и воздействия

BMJ

2001

322

276

8

5

и другие.

Результаты для здоровья после тестирования функции печени в первичной медико-санитарной помощи: ретроспективное когортное исследование

Fam Pract

2009

26

251

9

6

и другие.

Причины и характеристика 500 последовательных случаев желтухи

Сканд Дж Гастроэнтерол

1981

16

1

6

7

Национальный институт здоровья и передовой клинической практики.

Рекомендации при подозрении на рак. 2005 CG27.

8

Клинические особенности первичных опухолей головного мозга: исследование случай-контроль с использованием электронных карт первичной медико-санитарной помощи

Br J Gen Pract

2007

57

695

9

© Автор 2012.Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Желтуха | Симптомы, причины, лечение

Желтуха — это термин, который используется для описания желтого оттенка кожи и пожелтения белков глаз. Жидкости организма человека, страдающего желтухой, также могут стать желтого цвета.
Принесено вам NHS Choices

Обзор

Введение

Медицинское название желтухи — желтуха.

Билирубин

Желтуха вызывается повышением уровня билирубина в крови. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое образуется при расщеплении эритроцитов.

Обычно печень «улавливает» билирубин, и он фильтруется почками, прежде чем выводится (выводится) из организма с мочой. Однако, если что-то не так с печенью или желчной системой (которая производит отходы, называемые желчью), вырабатывается избыточное количество билирубина.

Желтуха новорожденных

Желтуха очень часто встречается у новорожденных. Это происходит в результате того, что печень недоразвита и не полностью функционирует. В большинстве случаев желтуха новорожденных не о чем беспокоиться, она не требует лечения и обычно проходит примерно через неделю.

См. Разделы «причины», «лечение» и «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о желтухе новорожденных.

Желтуха у взрослых и детей старшего возраста

Желтуха, возникающая у взрослых и детей старшего возраста, обычно является признаком основной проблемы со здоровьем.Ниже описаны три типа желтухи.

Гепатоцеллюлярная желтуха

Гепатоцеллюлярная желтуха — наиболее распространенный тип желтухи. Это происходит, когда билирубин не может покинуть клетки печени и не может быть удален из организма почками. Гепатоцеллюлярная желтуха обычно вызывается печеночной недостаточностью, заболеванием печени (циррозом), гепатитом (воспалением печени) или приемом определенных типов лекарств.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая желтуха — это образование слишком большого количества билирубина в результате расщепления большого количества эритроцитов.Это может быть связано с рядом заболеваний, например с анемией, или с проблемами обмена веществ (способа, которым организм производит и использует энергию).

Механическая желтуха

Механическая желтуха возникает, когда имеется непроходимость (закупорка) желчного протока, которая препятствует выходу билирубина из печени. Этот тип желтухи обычно вызывается желчным камнем, опухолью или кистой желчного протока или поджелудочной железы.

Симптомы

Симптомы желтухи

Желтая кожа — главный симптом желтухи

Самый очевидный признак желтухи — желтый оттенок кожи и белков глаз.

Пожелтение кожи обычно сначала заметно на голове и лице, а затем распространяется по всему телу. У людей с темной кожей пожелтение белков глаз часто более заметно.

Другие симптомы

В зависимости от причины желтухи, а также пожелтения кожи у вас могут быть и другие симптомы, в том числе:

  • усталость,
  • боль в животе,
  • похудание,
  • рвота и
  • лихорадка — температура 38С (100.4F) или выше.

Если у вас механическая желтуха, кожа может сильно чесаться. Ваша моча, вероятно, будет темнее, чем обычно, а стул — бледнее.

Причины

Причины желтухи

Печень — очень важный орган. Одна из функций печени — «собирать» и удалять билирубин (вещество желтого цвета) из организма.

Желтуха вызвана избытком билирубина

Билирубин образуется при расщеплении красных, переносящих кислород клеток крови.Билирубин транспортируется с кровотоком в печень, которая обычно удаляет его из крови, чтобы он мог быть выведен (выведен) из организма с мочой.

Однако, если в крови слишком много билирубина или если по какой-то причине печень не может от него избавиться, избыток вызовет желтуху.

Желтуха обычно возникает в результате отдельного состояния здоровья, которое вызывает накопление билирубина или препятствует правильному функционированию печени и утилизации билирубина.

Ниже описаны некоторые общие состояния, которые могут вызвать желтуху.

Острый гепатит

Острый гепатит — это заболевание, вызывающее воспаление (отек) печени, обычно в результате вирусов гепатита A, B, C, D или E.

Острый гепатит также может развиться в результате употребления чрезмерного количества алкоголя в течение длительного периода времени или приема определенных лекарств.

Непроходимость желчных протоков

Если желчные протоки (крошечные трубочки в печени, которые выводят желчь) заблокированы, например, желчными камнями, или если они повреждены, например, из-за такого состояния, как цирроз (серьезное заболевание, разрушающее здоровую ткань печени) — обструкция или повреждение могут привести к накоплению билирубина.

Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия может возникнуть при разрушении большого количества красных кровяных телец, что приводит к увеличению выработки билирубина.

Гемолитическая анемия может быть вызвана заболеванием, передающимся через кровь, например малярией, или аутоиммунным заболеванием (когда иммунная система организма, которая помогает предотвратить инфекцию, атакует здоровые клетки и ткани).

Синдром Жильберта

Синдром Гилберта — это заболевание, которым страдает примерно 3% населения Великобритании.Это наследственное заболевание (передающееся по наследству), которое отрицательно влияет на способность ферментов (белков, вызывающих химические реакции между другими веществами) функционировать должным образом и обрабатывать выведение желчи. Люди с синдромом Жильбера иногда испытывают легкую желтуху.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о синдроме Гилберта.

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных очень распространена, и ею страдают около 50% всех новорожденных.Это часто происходит из-за того, что печень ребенка не полностью развита, что означает, что она не может справиться с билирубином.

Желтуха новорожденных часто возникает через 2–4 дня после рождения и обычно проходит без лечения примерно через 7–10 дней. Однако, если желтуха длится дольше указанного срока, потребуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, есть ли другая основная причина.

Другие, более редкие условия

Помимо перечисленных выше состояний, существует ряд других, более редких состояний, которые могут вызвать желтуху.Они перечислены ниже.

  • Синдром Криглера-Наджара — наследственное заболевание, которое отрицательно влияет на фермент, ответственный за переработку билирубина, что приводит к избыточному накоплению билирубина.
  • Синдром Дубина-Джонсона — наследственное заболевание, при котором билирубин не секретируется (выводится) из клеток печени.
  • Синдром Ротора — наследственное заболевание, сходное с синдромом Дубина-Джонсона, но не связанное с задержкой билирубина в клетках печени.
  • Псевдожелтуха — безобидный тип желтухи, не связанный с билирубином, при котором кожа приобретает желтоватый цвет из-за избыточного количества бета-каротина в крови (каротинемия), обычно из-за употребления большого количества моркови, тыквы или дыни. .

Диагностика

Диагностика желтухи

Если у вас желтуха, вам нужно пройти несколько тестов, чтобы выяснить, насколько она серьезна, и определить первопричину.

Функция печени и анализ крови

Первые тесты, которые вы сделаете, помогут установить, правильно ли функционирует ваша печень.

Если причину ваших симптомов установить невозможно, вы можете пройти тест на гепатит, а также можете сделать анализ крови, чтобы оценить состав вашей крови и проверить уровни билирубина.

Если у вас желтуха, вам могут потребоваться следующие анализы:

  • гепатит А,
  • гепатит В,
  • гепатит С,
  • полный анализ крови и
  • функциональных пробы печени (включая общий билирубин).

У вас также могут быть два других теста:

  • Тест на конъюгированный билирубин (билирубин, который был поглощен печенью для вывода с желчью) и
  • неконъюгированный билирубин тест (билирубин, свободно циркулирующий в крови).


Обследование на непроходимость печени

Если есть подозрение на обструкцию печени, вы можете пройти сканирование, чтобы определить ее структуру. Также будут изучены ваш желчный пузырь и желчные протоки. Тесты визуализации, которые вы можете пройти, включают:

  • УЗИ брюшной полости,
  • компьютерная томография (КТ),
  • магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • холангиография (сканирование желчных протоков) и
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Вам также могут сделать биопсию печени. Это включает в себя удаление небольшого образца ткани печени под местной анестезией, чтобы его можно было исследовать под микроскопом. Если вам нужна биопсия печени, возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

Лечение

Лечение желтухи

Лечение желтухи у взрослых и детей старшего возраста будет зависеть от основного состояния, которое ее вызывает.

После проведения ряда различных тестов (см. Раздел «Диагностика») для определения причины желтухи будет рекомендовано соответствующее лечение.

Анемия

Анемия — это состояние, которое возникает при пониженном количестве красных кровяных телец или пониженной концентрации гемоглобина (вещества, которое накапливает и переносит кислород в красных кровяных тельцах). Существует несколько различных типов анемии, и у каждого из них своя причина.

Если ваша желтуха вызвана анемией, вам может потребоваться увеличить количество железа в крови, принимая добавки железа или включив в свой рацион больше продуктов, богатых железом.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации об анемии.

В случаях аутоиммунной гемолитической анемии (когда иммунная система атакует здоровые эритроциты) может потребоваться лечение кортикостероидами. Однако, если кортикостероиды не могут успешно контролировать состояние, может быть рекомендован иммуноглобулин (IgG).

Иммуноглобулин — это тип белка, который функционирует как антитело (вещество, борющееся с инфекцией).

Гепатит

Гепатит — это заболевание, вызываемое вирусом и приводящее к воспалению печени.Есть несколько типов вируса гепатита, который может инфицировать печень. Гепатиты А и В — самые распространенные типы.

Если ваша желтуха вызвана гепатитом, вам может потребоваться прием противовирусных или стероидных препаратов. Однако не все виды гепатита поддаются лечению.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о гепатите.

Цирроз

Цирроз (повреждение печени) — серьезное заболевание, которое разрушает здоровую ткань печени, оставляя рубцовую ткань, которая может блокировать кровоток через печень.Цирроз печени прогрессирует медленно, постепенно прекращая работу печени.

Цирроз нельзя вылечить, но лечение может замедлить прогрессирование заболевания. Лечение также направлено на то, чтобы обратить вспять любое уже нанесенное повреждение печени. Если у вас цирроз, в зависимости от основной причины, вам могут прописать лекарства и / или посоветовать сократить потребление алкоголя.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о циррозе печени.

Препятствие

Если ваша желтуха вызвана препятствием, например желчным камнем или опухолью, вам может потребоваться операция по ее удалению.

Желчные камни обычно лечат путем хирургического удаления желчного пузыря с помощью процедуры, называемой холецистэктомией. Холецистэктомия — это малоинвазивная операция (операция «замочная скважина»), при которой делается небольшой разрез.

Однако примерно в 10% случаев операция «замочная скважина» невозможна и требуется открытая холецистэктомия, при которой желчный пузырь удаляется через больший разрез в брюшной полости.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации об удалении камней в желчном пузыре.

Синдром Жильберта

Синдром Жильбера — безвредное заболевание, не имеющее никаких симптомов. Он производит накопление билирубина в крови, который обычно удаляется печенью. Однако у людей с синдромом Жильбера печень не может вывести билирубин из организма, и может возникнуть легкая временная желтуха.

Не существует лечения синдрома Жильбера, но вы должны сообщить медицинским работникам, что у вас есть заболевание, если вам нужно сдать анализы в больнице.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о синдроме Гилберта.

Лекарство

Если ваша желтуха вызвана приемом определенного типа лекарства, ваш терапевт может назначить вам альтернативное лекарство.

Желтуха новорожденных

В большинстве случаев желтуха новорожденных проходит сама по себе, через 7-10 дней, без какого-либо лечения. Однако, если желтуха не проходит по истечении этого времени, может потребоваться фототерапия, также известная как световая терапия.

Во время фототерапии ребенок подвергается воздействию ультрафиолетового (УФ) света, обычно в течение 1-2 дней. Ультрафиолетовый свет расщепляет билирубин, что облегчает избавление печени ребенка. Если фототерапия не работает, а уровень билирубина очень высок, может потребоваться переливание крови.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о лечении желтухи новорожденных.

Профилактика

Профилактика желтухи

Желтуха часто развивается в результате основного заболевания, поэтому ее трудно предотвратить.

Однако желтуха связана с функционированием печени, поэтому очень важно, чтобы вы предприняли шаги, чтобы этот жизненно важный орган оставался здоровым и работал должным образом.

Для этого вы должны вести здоровый образ жизни: правильно питаться, регулярно заниматься спортом и не употреблять больше рекомендованного дневного количества алкоголя.

Диета

Убедитесь, что вы едите здоровую, сбалансированную диету с низким содержанием насыщенных жиров и содержите не менее пяти порций в день разнообразных фруктов и овощей.

Также очень важно пить много жидкости. Вы должны выпивать минимум 1,2 литра (восемь стаканов) воды в день и больше в жаркую погоду и во время тренировок.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о диете.

Упражнение

Чтобы оставаться в форме и быть здоровым, вы должны заниматься физическими упражнениями не менее пяти раз в неделю, не менее 30 минут каждое занятие.

Упражнение, которое вы выполняете, должно поднять ваше сердцебиение и частоту дыхания, и после этого у вас появится легкая потливость и одышка.Посетите своего терапевта для проверки здоровья, если вы не занимались физическими упражнениями раньше или в течение длительного периода времени.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о упражнениях.

Спирт

Чрезмерное употребление алкоголя может иметь серьезные последствия для вашего здоровья. Например, это может привести к серьезным заболеваниям, таким как цирроз (повреждение печени).

Поэтому очень важно не употреблять слишком много алкоголя. Министерство здравоохранения рекомендует мужчинам употреблять не более 3-4 единиц алкоголя в день, а женщинам — не более 2-3 единиц в день.

Единица алкоголя равна примерно половине пинты светлого, сидра или биттера нормальной крепости, пабской мерке (25 мл) крепких напитков или 50 мл пивной меры крепленого вина, такого как херес или портвейн.

См. Раздел «полезные ссылки» для получения дополнительной информации о злоупотреблении алкоголем и алкоголем.

Полезные ссылки

NHS Choices ссылки

Внешние ссылки

Эта статья была первоначально опубликована NHS Choices

.

Желтуха у взрослых | Симптомы и причины

Желтуха возникает, когда в вашем организме слишком много билирубина, желтого продукта жизнедеятельности, который выводится печенью.

Как образуется билирубин?

Билирубин образуется в результате распада эритроцитов. Ваши эритроциты живут около 120 дней, прежде чем они расщепляются на различные химические отходы. Часть красных кровяных телец, несущая железо, называется гемоглобином; гемоглобин расщепляется на гем и билирубин. Этот тип билирубина (неконъюгированный билирубин) не растворяется в воде и попадает в печень.

Ваша печень превращает неконъюгированный билирубин в конъюгированный билирубин, который может растворяться в воде.Конъюгированный билирубин попадает из печени в желчный пузырь через маленькие трубочки, называемые желчными протоками, где он становится частью желчи.

Желчный пузырь накапливает желчь и попадает в тонкий кишечник, помогая переваривать жир из съеденной вами пищи. Билирубин в желчи делает стул коричневым.

Когда уровень конъюгированного или неконъюгированного билирубина в крови становится слишком высоким, у вас развивается желтуха. Затем билирубин может проникать в ваши ткани, вызывая пожелтение кожи и глаз (гипербилирубинемия).Если уровень билирубина становится очень высоким, кожа и глаза не желтеют, а приобретают коричневатый оттенок. Желтуха может быть вызвана проблемой на любом этапе производства билирубина.

Типы желтухи

Существует три основных типа желтухи:

  • Гемолитическая желтуха — это вызвано гемолизом, то есть ускоренным распадом эритроцитов.
  • Гепатоцеллюлярная желтуха — это вызвано заболеванием или травмой печени
  • Механическая желтуха — это вызвано закупоркой желчного протока, который не позволяет желчи покидать печень

Желтуху могут вызывать различные состояния здоровья, в том числе:

Условия, влияющие на ваши эритроциты

Если ваши эритроциты разрушаются быстрее, чем обычно, уровень билирубина в крови повышается, вызывая желтуху.Условия, которые увеличивают скорость распада эритроцитов, включают:

  • Определенные генетические заболевания, в том числе:
    • Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
    • Серповидно-клеточная анемия
    • Сфероцитоз
    • Талассемия
  • Гемолитико-уремический синдром
  • Малярия

Состояния, влияющие на вашу печень

Состояния, повреждающие вашу печень, могут повысить уровень билирубина.В некоторых случаях высокий уровень билирубина может вызвать рубцевание печени (цирроз печени).

Заболевания печени, которые могут повысить уровень билирубина, включают:

  • Холестаз — снижение оттока желчи из печени
  • Цирроз — здоровая ткань печени постепенно замещается рубцовой тканью в процессе, называемом фиброзом; на ранних стадиях симптомы отсутствуют, но по мере того, как печень становится более серьезной, может развиться желтуха
  • Гепатит — воспаление печени, которое может быть вызвано:
    • Аутоиммунная реакция, при которой ваша иммунная система по ошибке атакует вашу печень (аутоиммунный гепатит)
    • Бактериальная инфекция
    • Некоторые лекарства
    • Чрезмерное употребление алкоголя (алкогольный гепатит)
    • Яд
    • Вирусная инфекция (вирусный гепатит)
  • Унаследованные состояния, влияющие на ферменты, обрабатывающие билирубин, в том числе:
    • Синдром Криглера-Наджара
    • Синдром Дубина-Джонсона
    • Синдром Гилберта
    • Синдром Ротора
  • Неалкогольная жировая болезнь печени — если у вас избыточный вес, вы подвержены большему риску развития этого состояния
  • Первичный билиарный цирроз — аутоиммунное заболевание, которым подвержены женщины в возрасте от среднего возраста

Алкогольная болезнь печени также может вызывать желтуху.

Заболевания, влияющие на желчные протоки

Печень содержит множество мелких желчных протоков, по которым желчь выводится из печени через более крупный желчный проток, называемый общим желчным протоком. Если маленькие протоки повреждены или сужены, отток желчи уменьшается. Это вызывает накопление желчи, которая просачивается в кровоток. Поскольку желчь содержит билирубин, это вызывает желтуху.

Некоторые лекарства могут повредить или сузить ваши мелкие желчные протоки, как и следующие условия:

  • Атрезия желчных путей — возникает у младенцев и поражает желчные протоки как в печени, так и за ее пределами; желчные протоки сужаются и закупориваются из-за рубцовой ткани, образовавшейся в результате воспаления
  • Первичный билиарный цирроз
  • Первичный склерозирующий холангит

Если ваш общий желчный проток поврежден или сужен, у вас также может развиться желтуха.

Желчные камни

Желчные камни — это маленькие жировые образования, которые образуются в желчи. Обычно они не вызывают проблем, но иногда могут блокировать общий желчный проток, вызывая желтуху.

Некоторые виды рака

  • Рак желчного пузыря — он может сужать или блокировать общий желчный проток, блокируя отток желчи и вызывая желтуху
  • Рак печени
  • Рак поджелудочной железы, который развивается в головке поджелудочной железы — головка поджелудочной железы находится рядом с общим желчным протоком, поэтому рак в этой области может сузить или заблокировать этот проток, вызывая желтуху

Другие причины желтухи

  • Продвинутый хронический (длительный) панкреатит — воспаление поджелудочной железы, вызывающее отек, который может блокировать отток желчи
  • Некоторые лекарства, например, некоторые антибиотики и противоэпилептические препараты

Псевдожелтуха

Это вызвано не повышенным уровнем билирубина, а избытком бета-каротина.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *