Золотистый стафилококк в зеве: Посев на золотистый стафилококк (S. aureus), количественный результат

Содержание

Посев на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) с определением чувствительности к антибиотикам

Бактериологический посев на золотистый стафилококк на специальных питательных средах позволяет определить количество микроорганизма с последующей постановкой антибиотикограммы диско-диффузионным методом с учетом рекомендаций по чувствительности и резистентности к антибиотикам.

В каких случаях обычно назначают посев на золотистый стафилококк?

Золотистый стафилококк распространен повсеместно и передается от человека к человеку при контакте, через воздух, воду и пищу. Способен вызывать острые и хронические гнойные процессы в различных органах. Часто может заселять слизистые ЛОР органов и ЖКТ, мочеполовой системы вызывая состояние бессимптомного бактерионосительства. Попав в организм человека, вырабатывает токсины, угнетающие работу иммунной, нервной систем и желудочно-кишечного тракта. Может стать источником сепсиса при снижении иммунитета, вызывая генерализованные инфекции с вторичными очагами воспаления во внутренних органах и костно-мышечной системе.

Золотистый стафилококк может вызывать пищевые токсические инфекции при употреблении пищевых продуктов обсемененных им и его токсином: кондитерские изделия без термообработки (содержащие яйца и молочные продукты), салаты и мороженное.

Дети могут инфицироваться от взрослых стафолококконосителей. У детей грудного возраста возможно выделение стафилококка в посевах кала.

В эпидемиологических целях анализ проводят во время ежегодных профилактических осмотров и при предварительных осмотрах для приема на работу в сферы обслуживания населения: медицина, образование, питание и торговля. В данном случае посев выполняется из 2 локусов: носа и зева.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется наличие возбудителя в посеве и его чувствительность к антибиотикам различных групп.

Что означают результаты теста?

«Положительный» результат теста- выявление золотистого стафилококка, свидетельствует об инфекции или о бессимптомном носительстве. В норме результат – «отрицательный», микроорганизм не обнаружен.  Анализ поможет врачу педиатру и терапевту в подборе этиотропного антибактериального лечения данной инфекции.

О бычный срок выполнения теста:

до 8 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Анализ необходимо сдавать до начала антибактериальной терапии, до применения местных антисептических средств или не ранее, чем через 2 недели после проведенного лечения. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка».

Посев на золотистый стафилококк и чувствительность к антибиотикам


Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность золотистым стафилококком и определить количество возбудителя.

Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – грамположительные условно-патогенные бактерии рода Staphylococcus, являющиеся наиболее частой причиной стафилококковых, в частности внутрибольничных, инфекций. Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Они встречаются у 30 % здоровых людей.

Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям:


  • кожи (карбункулам, импетиго, фолликулиту),

  • молочных желез (маститу),

  • дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллиту, гаймориту, отиту, фарингиту, лариноготрахеиту, пневмонии),

  • мочевыводящих путей (уретриту, циститу, пиелонефриту),

  • пищеварительной системы (энтеритоколиту, аппендициту, перитониту, парапроктиту, холециститу),

  • костно-суставной системы (остеомиелиту, артриту).


В отдельных случаях возможна генерализация инфекции с развитием септикопиемии. Производимый золотистым стафилококком энтеротоксин вызывает пищевые отравления и синдром токсического шока. Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая возбудителя инфекции (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты). Инфицирование может происходить контактным и воздушно-пылевым путем. Возможно аутоинфицирование.

Для идентификации золотистого стафилококка проводится посев клинического материала на питательные среды, где при наличии S. aureus через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета.

Определение количества бактерий может потребоваться, например, чтобы понять, нужно ли проводить лечение: в некоторых случаях, если количество небольшое, лечение не проводится. Решение о его необходимости зависит от клинических проявлений, а также от количества стафилококка. При небольшом содержании микробов и отсутствии симптоматики лечение может вообще не понадобиться, т. к. и в норме на слизистой могут находиться эти микробы. Стафилококк в кишечнике обнаруживается постоянно, это не повод для лечения, но если его количество превышено, тогда нужны меры (бактерия может вызывать колики и расстройства). Стафилококк в мазке без симптомов вагинита также является нормой, в то время как большие количества стафилококка в мазке, наряду с повышением лейкоцитов, требуют лечения.

Наличие стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство, например при посеве мазков из носа и зева носительством считается количество бактерий до 103. Однако более высокие показатели говорят нам о золотистом стафилококке как о причине заболевания, и это уже далеко не бессимптомное носительство.

Многое зависит от возраста пациента. Например, золотистый стафилококк в количестве 104 является вполне нормальным показателем для детей старше 1 года, но у грудных детей в таком количестве уже потребует лечения.

В любом случае наличие стафилококка при отсутствии симптомов болезни – еще не повод к назначению лекарств.

Количество стафилококка может определяться до и после лечения. Если выясняется, что рост возбудителя обильный, значит, инфекция набирает обороты, предыдущая терапия была неудачной и срочно требуется новый курс лечения; умеренный и скудный рост микроорганизмов по результатам последних анализов говорит об успешности терапии. Кроме того, в дальнейшем необходимо контролировать количество стафилококков в течение 1 или 2 месяцев после пройденного лечения.

Отмечено также, что после пребывания больных в хирургической клинике стафилококк обнаруживался у них вдвое чаще, чем при поступлении. У больных, поступающих в стационары, наблюдается замена антибиотикочувствительных стафилококков на антибиотикоустойчивые.

Лечение больных стафилококковой болезнью препаратами пенициллина или другими давно применяемыми антибиотиками часто остаётся безрезультатным, поскольку такие препараты нередко только усугубляют тяжесть течения инфекции. Поэтому так важно установить, какие антибиотики будут эффективны при лечении стафилококка.

Используется исследование:


  • Для определения целесообразности лечения.

  • Для дифференциации бактерионосительства и опасного инфицирования.

  • Для контроля за состоянием пациента после проведенного лечения.

  • Для того чтобы подтвердить, что стафилококк является причиной возникшего заболевания (об этом свидетельствуют высокие показатели посева).


Что означают результаты?

Референсные значения: нет роста.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах является частью нор¬мальной микрофлоры человека. Значительное повышение стафилококка в мазке может быть симптомом воспалительного процесса, кожных инфекций (угри и пр.) и смертельно опасных заболеваний (пневмония, остеомиелит, эндокардит и др.). Результат посева интерпретирует врач исходя из того, в каком количестве выделены микроорганизмы. Также прилагается заключение о чувствительности стафилококка к различным антибиотикам, в зависимости от которого назначается лечение теми или иными препаратами.


Исследование проводить до начала или через 2 недели после окончания антибактериальной, антимикотической терапии.
Собирается утром натощак до чистки зубов или через 2-3 часа после еды и питья. Перед взятием не надо полоскать рот. Забирается специалистом.

Стафилококк не виноват? Причины и лечение фарингита | Здоровая жизнь | Здоровье

Рассказывает наш эксперт – врач-отоларинголог Иван Лесков.

Иногда банальный фарингит тянется годами: то исчезает, то возвращается. А пациент вынужден принимать антибиотики, периодически курсируя между кабинетом лечащего врача и лабораторией. Увы, мазок на флору миндалин чаще всего упорно показывает наличие золотистого стафилококка. С ним обычно и борются, упуская, что фарингитмогут вызвать и другие микроорганизмы.

Исследования некорректны?

Медики придерживаются принципа доказательной медицины: осмотр – лабораторные исследования – назначенное по его результатам лечение. И если анализы показали наличие золотистого стафилококка, назначают антибиотики. Но спустя короткое время боль в горле возвращается. И так – по кругу.

Именно исследования – то самое «слабое звено», которое подводит и врачей, и пациентов. Да, анализы постоянно показывают в горле больного стафилококк. Но причин его присутствия больше, чем хотелось бы…

Причина первая. Золотистый стафилококк – это нормальный обитатель кожных покровов. Хотим мы того или нет, в рот он попадать будет.

Причина вторая. Посевы делают на так называемую стандартную среду. Самая распространенная и дешевая – кровяной агар, плотная питательная среда для выделения определенного рода бактерий – кокков. В том числе золотистого стафилококка. Здесь он великолепно живет и «плодится», не оставляя места никаким другим микроорганизмам, которые, возможно, и стали причиной фарингита. А другие потенциальные «зачинщики» в кровяном агаре попросту не растут. Яркий пример – хламидия пневмонии.

Так что стандартные лабораторные исследования способны дать заведомо ложный результат, отправляя врача и пациента по «заколдованному кругу».

Учимся «читать» анализы

Чтобы получить точный ответ о возбудителе проблемы, ознакомьтесь с цифрами напротив латинских названий микроорганизмов. Они обозначают активно размножающиеся бактерии – так называемые колонии, образующие единицы. Все, что меньше числа 10 в пятой степени, «проходит по ведомству» случайно и недавно попавших микробов. Значит, и вездесущий стафилококк попал в горло непосредственно перед сдачей анализов. Грубо говоря, вдохнул человек воздух – и вот результат.

Второй параметр исследования – спектр чувствительности к антибиотикам. Постарайтесь вспомнить: не принимали ли вы какой-нибудь из перечисленных в анализе антибиотиков раньше, когда горло уже болело? Стафилококк – создание к антибиотикам крайне чувствительное! Значит, это явно не тот микроорганизм, который вызвал боль в горле, иначе антибиотики его давно бы «извели».

Вспомнить все!

Вспомните, в каких ситуациях вас снова и снова начинают беспокоить боли в горле. Может быть, в результате контакта с кем-то из уже заболевших? Или это следствие промокших ног, выпитой холодной воды или съеденного мороженого? Тогда действительно справедливо предположить, что в горле «сидит» какая-то инфекция, способная давать обострения. Дальше задача – искать эту инфекцию. И начинать лучше с привычного общего анализа крови. Так, ее лейкоцитарная формула может дать богатую пищу для размышлений. Даже если все показатели не выходят за пределы нормы.

Допустим, к ее верхней границе приближаются специальные лейкоциты – нейтрофилы. Это сигнал: ваш организм постоянно отражает атаки бактерий! Потому что нейтрофилы и есть «бойцы» с инфекцией.

Другая ситуация: нейтрофилы – на нижней границе нормы. Зато на верхней находится другая разновидность лейкоцитов – лимфоциты. Значит, ваш организм все равно постоянно отражает атаки. Только противник другой, но не менее опасный: хламидии, микоплазма, вирус.

Проанализировав простой анализ крови, можно убрать бо´ льшую половину возможных возбудителей. При этом экономя время и деньги на другие исследования.

Куда обратиться?

Если пациент действительно столкнулся с бактериальной инфекцией, за помощью ему надо идти не к отоларингологу, а, как минимум, к опытному терапевту или инфекционисту: «Доктор! У меня постоянные бактериальные инфекции. В мазке – стафилококк, но я знаю, что это не он». Врач будет искать другие инфекции. Например, стрептококк, прекрасно чувствующий себя на слизистых, моракселлу…

Если проблема кроется в вирусе, лучше идти к иммунологу. Он занимается хроническими вирусными инфекциями. И уж точно повод для обращения к иммунологу – когда высеянные микроорганизмы нечувствительны к большинству протестированных антибиотиков (этот факт сотрудники лаборатории отражают латинской буквой «R» – резистентность, устойчивость). Это значит, что в результате исследований действительно удалось «ухватить» ту гадость, которая портит вам здоровье.

Грамотные врачи не будут предлагать вам эксперименты со все новыми и новыми антибиотиками или, как вариант, с препаратами бактериофагов, а постараются предельно мягко для организма устранить сбой в иммунной системе.

Читайте в соцсетях!

Бактериологические исследования

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Бакпосев со слизистых оболочек зева и носа

Анализ

на золотистый стафилококк


Бактериологическое исследование мазков со слизистых оболочек зева и носа на золотистый стафилококк проводится в рамках планового обследования работников учебных и медицинских учреждений, сферы общественного питания, торговли пищевыми продуктами. Периодичность сдачи анализа зависит от сферы профессиональной деятельности человека. Медицинские работники и воспитатели детских садов при оформлении медицинской книжки проходят обследование ежегодно, работники непродовольственных магазинов и общественного транспорта — только при поступлении на работу.

О золотистом стафилококке


Золотистый стафилококк Staphylococcus Аureus является представителем семейства Micrococcaceacea. В норме в небольших количествах может обитать на поверхности кожи и слизистых оболочек человека.

Бактерии имеют шарообразную форму, неподвижны, спор не образуют. Стафилококки относятся к факультативным анаэробам. Устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. К питательным средам микроорганизмы не требовательны. Стафилококки способны расти на молочно-солевом, желточно-солевом и кровяном агаре.

Бактерии способны образовывать микрокапсулу, препятствующую фагоцитозу стафилококков клетками иммунной системы. Также микроорганизмы выделяют экзотоксины и ферменты агрессии, защищающие их от воздействия антибиотиков и фагоцитов.

Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, алиментарный и контактно-бытовой. После заражения человек долгое время может оставаться носителем стафилококка. Симптомы заболевания развиваются при снижении иммунитета, чрезмерных физических и эмоциональных нагрузках, гиповитаминозах.

Подготовка к сдаче анализа


Исследование не требует специальной подготовки. За две недели до сдачи анализа необходимо прекратить прием системных антибиотиков и отказаться от обработки носа и зева антисептическими средствами. Предварительное лечение может стать причиной ложноположительных результатов исследования.

В течение 8 часов перед сдачей мазка нельзя принимать пищу. За 2-3 часа до анализа нельзя пить воду, курить, чистить зубы. Перед взятием мазка из носа следует прочистить носовые ходы от слизи.

Метод анализа


Мазок на золотистый стафилококк из носа и зева берут с помощью стерильного тампона. Полученный биоматериал маркируют и помещают в стерильные контейнеры, которые доставляют в лабораторию. Затем материал засевают на питательные среды и культивируют в течение суток при температуре 370С. Выросшие колонии исследуют под микроскопом.

Расшифровка анализа



В бланке лаборатории могут быть указаны следующие результаты анализа:

  • роста нет,
  • рост обнаружен.

При наличии золотистого стафилококка в исследуемой пробе проводится подсчет количества бактерий, единицы измерения — КОЕ/тамп. Интерпретацию результатов анализов должен проводить врач исходя из того, в каком количестве выделен возбудитель.

Посев на золотистый стафилококк (S. aureus): исследования в лаборатории KDLmed

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность золотистым стафилококком.

Синонимы английские

Staphylococcus aureus culture, MRSA culture (Methicillin-resistant S. aureus culture).

Метод исследования

Микробиологический метод.

Единицы измерения

Качественный метод: нет/есть рост микроорганизма

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из носа, мазок из ротоглотки, грудное молоко, мокроту, разовую порцию мочи, отделяемое раны, отделяемое уха, мазок с конъюнктивы, мазок урогенитальный (с секретом предстательной железы), ректальный мазок, кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Рекомендуется употребить большой объём жидкости (воды) за 8-12 часов до сдачи мокроты.
  2. Исследование следует проводить до приёма антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
  3. Не употреблять мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  4. Исключить приём слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить приём медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сбора кала.
  5. Женщинам рекомендуется сдавать урогенитальный мазок или мочу до менструации или через 2 дня после её окончания.
  6. Мужчинам не следует мочиться в течение 3 часов до сдачи урогенитального мазка или мочи.

Общая информация об исследовании

Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – грамположительные условно-патогенные бактерии рода Staphylococcus, являющиеся наиболее частой причиной стафилококковых, в частности внутрибольничных, инфекций. Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Они встречаются у 30 % здоровых людей.

Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям:

  • кожи (карбункулам, импетиго, фолликулиту),
  • молочных желез (маститу),
  • дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллиту, гаймориту, отиту, фарингиту, ларинготрахеиту, пневмонии),
  • мочевыводящих путей (уретриту, циститу, пиелонефриту),
  • пищеварительной системы (энтероколиту, аппендициту, перитониту, парапроктиту, холециститу),
  • костно-суставной системы (остеомиелиту, артриту).

В отдельных случаях возможна генерализация инфекции с развитием септикопиемии. Производимый золотистым стафилококком энтеротоксин вызывает пищевые отравления и синдром токсического шока. Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая возбудителя инфекции (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты). Инфицирование может происходить контактным и воздушно-пылевым путем. Возможно аутоинфицирование.

Для идентификации золотистого стафилококка проводится посев клинического материала на питательные среды, где при наличии S. aureus через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных золотистым стафилококком, и оценки эффективности антибактериальной терапии.
  • В целях выявления бактерионосительства.
  • Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) заболеваний, протекающих со сходными симптомами, таких как фарингиты и ангины различной этиологии, локализованная форма дифтерии зева, лейкоз, агранулоцитоз, ОРЗ, обострение хронического тонзиллита и т. д.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на бактерионосительство или инфекцию, вызванную золотистым стафилококком (на ангину и фарингит).
  • При внутрибольничных инфекциях.
  • При проведении антибактериальной терапии против инфекции, вызванной золотистым стафилококком.
  • Во время регулярного профилактического обследования медицинского персонала и работников сферы общественного питания.
  • В некоторых случаях – перед госпитализацией в стационар (с профилактической целью).
  • При беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения: нет роста.

Положительный результат

  • Наличие роста свидетельствует об острой инфекции либо указывает на бессимптомное бактерионосительство.

Отрицательный результат

  • Наличие инфекции, вызванной золотистым стафилококком, маловероятно.

Что может влиять на результат?

Предшествующая антибактериальная терапия.

Важные замечания

К группе высокого риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных золотистым стафилококком, относятся:

  • пациенты с ослабленной иммунной системой,
  • госпитализированные с хирургическими ранами, травмами, ожогами,
  • дети,
  • пожилые люди,
  • кормящие матери,
  • пациенты с диабетом,
  • онкобольные,
  • зараженные СПИДом,
  • пациенты, проходящие иммуносупрессивную терапию,
  • находящиеся на гемодиализе,
  • персонал больниц,
  • фермеры,
  • наркоманы,
  • солдаты,
  • заключённые.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, педиатр, ЛОР, инфекционист.

Литература

  1. Moreillon P., Que Y.-A., Glauser M.P. Staphylococcus aureus (Including Staphylococcal Toxic Shock). In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.

Мазок из небных миндалин на грибы

Мазок из зева на микрофлору и чуствительность к антибиотикам, грибы сдают во время болезни ангиной, фарингитом и другими болезнями ЛОР-органов для того, чтобы определить, какими вирусами и бактериями вызвано воспаление, а также определить их чувствительность к антибиотикам.

Состав мазка в норме содержит бактерии нескольких видов. При появлении инфекции (коклюша, дифтерии, ангины и др.) состав изменяется.

Как берут мазок из зева?

В клинике «Медлайн Сургут» мазок из зева берут с помощью стерильного ватного тампона, накрученного на проволочную петлю.

Для взятия мазка основание языка прижимается медицинским шпателем, а затем врач тампоном проводит по миндалинам, небным дужкам и стенке глотки. Мазок берут исключительно из указанных областей. Если тампон заденет, к примеру, язык или слизистую за щекой, результат анализа не будет считаться достоверным – состав мазка изменится.

Какие инфекции позволяет выявить?

В норме состав микрофлоры зева состоит из стафилококков, грибков рода Candida, стрептококков и пневмококков.

Мазок из зева расскажет о наличии возбудителей:

  • дифтерии;
  • менингита;
  • ангины;
  • ОРЗ;
  • коклюша и т.д.

По составу мазка врач делает выводы об изменении качественного и количественного состава микрофлоры, а также о восприимчивости микроорганизмов к действию тех или иных антибиотиков.

Для выявления природы грибков и определения эффективности действия на них антимикотических средств потребуется специальный анализ на грибковую инфекцию.

Стрептококковая инфекция обнаруживается при ангине, скарлатине, пневмонии и прочих заболеваниях.

Гноеродные стафилококки группы А – вызванная стрептококковым возбудителем ангина может проходить без каких-либо симптомов либо сопровождаться повышением температуры тела и прочими характерными симптомами.

Стафилококковая инфекция – опасная скарлатина, передающаяся воздушно-капельным путем, через немытые руки или предметы, использованные переносчиком инфекции. Возбудитель первоначально поселяется в носоглотке, вызывая ангину с ее характерными симптомами и сыпью, а далее в результате своей жизнедеятельности бактерии вырабатывают экзотоксин (токсин Дика), приводящий к общей интоксикации и сильнейшей аллергии.

Эозинофилы – лейкоциты, принимающие участие в аллергических механизмах. Их наличие в мазке говорит о том, что заболевание имеет аллергическую природу. Благодаря их выявлению можно отличить аллергический ринит от ринита, вызванного инфекцией.

При выявлении грибковой инфекции можно судить о наличии агранулоцитоза, астмы, микоплазмоза и т.д.

Грибки рода Candida – всегда есть в небольшом количестве в микрофлоре зева, но при понижении иммунитета начинают активно размножаться, приводя к развитию различных заболеваний.

Обратите внимание! Возбудителем многих заболеваний является золотистый стафилококк. Инфекция передается воздушно-капельным и бытовым путем. Лечение стафилококковых инфекций – непростая задача, так как микроорганизм выдерживает многие неблагоприятные внешние условия, быстро становится невосприимчивым к действию антибиотиков. Вот почему так важно не заниматься самолечением, а поспешить за медицинской помощью!

Правила подготовки к сдаче анализа:

  • Запрещается прием пищи за 2 часа до взятия мазка (лучше сдавать натощак).
  • После полоскания горла мазок берется только спустя 2 часа.
  • Перед анализом необходимо очистить нос от имеющейся слизи.

Staphylococcus aureus Колонизация горла происходит чаще, чем колонизация передних носовых ходов

J Clin Microbiol. 2006 сен; 44 (9): 3334–3339.

Петер Нильссон

Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

Торвальд Рипа

Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

Отделение Клиническая микробиология и инфекционный контроль, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

* Автор, ответственный за переписку.Почтовый адрес: Отдел клинической микробиологии и инфекционного контроля, окружная больница Хальмстада, S-30185 Хальмстад, Швеция. Телефон: 46 35 136549. Факс: 46 35 131869. Электронная почта: [email protected]

Поступило 26 апреля 2006 г .; Пересмотрено 10 июня 2006 г .; Принято 24 июня 2006 г.

Copyright © 2006, Американское общество микробиологов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Целью данного исследования было определение частоты и устойчивости носительства Staphylococcus aureus в глотке по отношению к носительству переднего носа.При использовании чувствительного обогащающего бульона S. aureus было культивировано из двух участков от 259 пациентов при поступлении в ортопедическое отделение и от 87 сотрудников одного отделения. Горло было наиболее частым местом носительства в обеих группах. Сорок процентов пациентов и 54% персонала были положительными на S. aureus в горле, по сравнению с 31% и 36%, соответственно, в передних ноздрях. Чтобы определить устойчивость носительства, у 67 человек были повторно взяты пробы из передних носовых ходов и глотки в течение 2 лет (от 5 до 10 раз; в среднем 7.8). Большинство, 58% (39/67), были определены как постоянные носители S. aureus с учетом результатов посева на обоих участках. Из 39 постоянных носителей 15 человек имели положительный результат посева только из глотки более чем в половине случаев отбора проб (они называются предпочтительными носителями из глотки), в то время как только 5% (два человека) были предпочтительными носителями передних нервных окончаний в соответствии с тем же определением. . Типирование собранных изолятов S. aureus с помощью гель-электрофореза в импульсном поле показало, что тот же штамм S.aureus с течением времени присутствовал в глотке человека, по крайней мере, в той же степени, что и в передних ноздрях. Горло-носительство было по крайней мере таким же устойчивым, как и носительство в передних ноздрях.

Помимо того, что это основной патоген для человека (14), Staphylococcus aureus колонизирует значительную часть популяций человека (27). Передние ноздри считаются первичным местом колонизации (11, 14), и примерно 30% здоровых людей переносят бактерии в передних ноздрях.Уровень носительства, близкий к 60%, был описан ранее для определенных популяций (11). Человеческое горло менее изучено как место носительства, и ранее сообщалось о различных уровнях изоляции. Boe et al. сообщили о частоте изоляции 31% пациентов, помещенных в медицинское отделение (4), а Uemura et al. сообщили, что уровень изоляции в группе здоровых взрослых добровольцев составил 29% (22). Беркович и др. обнаружили бактерии в горле у 10% здоровых детей в возрасте до 2 лет (3). Также наблюдались более высокие, чем ожидалось, показатели устойчивости к метициллину S.aureus (MRSA) в горле младенцев (9). Область промежности, по-видимому, является обычным местом носительства, но редко является единственным местом колонизации (4). Также ранее было описано носительство на различных участках кожи. Однако это, по-видимому, вторично по отношению к носительству или инфекции в других местах, поскольку удаление носовых колоний с помощью местного лечения в большинстве случаев устраняет носительство через кожу (16, 20).

Были описаны три основных типа носительства, когда у людей неоднократно брали пробы в передних ноздрях на S.aureus в течение более длительного периода. Сообщалось, что от 6 до 60% никогда не переносили этот организм (не носители), а от 14 до 33% были повторно положительными по культуре (постоянные носители). Остальные особи время от времени дают положительные культуры и характеризуются как случайные или периодические носители (6, 10, 27). Различия между исследованиями могут быть связаны с различными методами выборки и / или вариациями в определениях различных состояний носителей. Постоянные носители, как правило, с течением времени несут один и тот же тип или генотип фага чаще, чем прерывистые и случайные носители (6, 27).Насколько нам известно, структура носительства с течением времени не исследовалась ни в одном месте отбора проб, кроме передних ноздрей.

Целью этого исследования было определение частоты и устойчивости носительства в глотке по сравнению с носительством переднего нареза у S. aureus . Мы использовали метод чувствительной культуры, чтобы свести к минимуму ошибки, возникающие из-за низкой скорости восстановления. Все изоляты были генотипированы с помощью гель-электрофореза в импульсном поле SmaI (PFGE).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты и

S.aureus отбор проб.

Все образцы были собраны в рамках плановой схемы эпиднадзора за инфекциями в окружной больнице Хальмстада, Швеция.

Образцы были собраны с помощью тампона с вискозным наконечником и угольной транспортной среды Amies (114C.US) (Копан, Италия). Образцы из передних ноздрей брали путем вращения кончика тампона в обеих ноздрях, а из горла — путем вращения кончика тампона на обеих миндалинах.

Пациенты, поступившие в ортопедическое отделение окружной больницы Хальмстада, Швеция, с марта по сентябрь 2003 г., по прибытии были исследованы на предмет наличия S.aureus . Среди 259 отобранных пациентов 62% составляли женщины, средний возраст 74,4 года, и 38% — мужчины, средний возраст 64,3 года. В марте было взято 20 пациентов, 72 — в апреле, 57 — в мае, 20 — в июне, 17 — в июле, 38 — в августе и 35 — в сентябре.

Персонал ортопедического отделения был проинструктирован самостоятельно взять мазок, вращая тампон в обоих передних носовых ходах и отдельный тампон на обеих миндалинах. Пробы брались у всех дежурных сотрудников в течение 1 недели каждый месяц с марта по сентябрь 2003 г. (за исключением июня и июля, когда палата была закрыта большую часть времени), а затем в течение 1 недели в ноябре 2003 г., марте 2004 г. и апреле. 2005 г., всего девять раз.Не все сотрудники были доступны постоянно, и в течение периода исследования были включены новые сотрудники. Всего в ортопедическом отделении было отобрано 87 отдельных сотрудников (70 женщин, средний возраст 40 лет, и 17 мужчин, средний возраст 34 года).

У группы из 67 человек повторно брали пробы из передних носовых ходов и глотки на срок до 24 месяцев. Группа состояла из 34 сотрудников ортопедического отделения и 33 сотрудников отделения клинической микробиологии и инфекционного контроля окружной больницы Хальмстада, Швеция.Из этих 67 человек 63 были женщинами и 4 мужчинами, их средний возраст на момент первого отбора проб составлял 44 года. В период с марта 2003 г. по март 2005 г. они отбирались как минимум пять раз (в среднем 7,8 раз; диапазон от 5 до 10). Всего было собрано 384 изолята S. aureus , и их клональные отношения были определены с помощью анализа PFGE.

S. aureus , изоляция.

Все образцы мазков инкубировали в течение 16–18 ч при 37 ° C в шейкере (100 об / мин) в аэробных условиях в 3 мл обогащающего бульона со следующим составом: 15.0 г протеозного пептона (Oxoid, Бейзингсток, Англия), 2,5 г печеночного переваривающего вещества (Oxoid), 5,0 г дрожжевого экстракта (Oxoid), 25,0 г NaCl, 10,0 г маннита, 16 мг / л фенилового красного и 8 мг азтреонама в финальной стадии. объем 1 литр (конечный pH 7,0 ± 0,1). Затем порцию (10 мкл) бульона помещали на чашку с кровяным агаром и инкубировали при 37 ° C в течение ночи. Подозреваемые колонии были выделены на чашке с кровяным агаром и идентифицированы как S. aureus с использованием теста ДНКазы и латексного теста Staphaurex (Remel Europe Ltd., Дартфорд, Англия). Когда эти методы не совпадали, присутствие гена термостабильной нуклеазы анализировали с помощью ПЦР, как описано Nilsson et al. (15). Один единственный изолят S. aureus был выделен из каждого образца. Возможное присутствие более одного штамма в каждом образце не учитывалось. Все изолированные штаммы S. aureus собирали и хранили при -70 ° C для дальнейшего анализа.

ПФГЭ.

Штаммы, собранные в ходе исследования, были проанализированы с помощью PFGE, как описано Bannerman et al.(2). Образцы полос изолятов анализировали с использованием программного обеспечения Molecular Analyst, версия 1.6 (Bio-Rad Laboratories, Геркулес, Калифорния), с методом группирования групп невзвешенных пар с использованием средних связей и коэффициента Дайса. Штаммы с более чем 80% сходством были сгруппированы в клональные группы и названы с заглавной буквы от A до X. Изоляты от одного и того же человека, но собранные в разных случаях, также сравнивали друг с другом. Во всех случаях, когда они принадлежали к одной и той же клональной группе, они находились в пределах трех разностей полос (21).Это означает, что изоляты от разных индивидуумов, но названные одной и той же буквой, имели не менее 80% сходства при компьютерном кластерном анализе, в то время как изоляты от одного индивидуума с тем же именем имели различия <4 полос.

Расчеты и определения.

Индекс носителя (ДИ) был определен как количество положительных мазков, деленное на общее количество мазков для каждого человека, как описано Eriksen et al. (6). Однако определения состояний носителей отличаются от определений, используемых Eriksen et al.В нашей работе постоянный носитель определяется как человек с CI> 0,5; для случайного носителя 0 S. aureus в пределах трех разностей полос по PFGE был взят от человека.Промежуточные отрицательные образцы допускались, но промежуточные находки штаммов с более чем тремя различиями полос по PFGE — нет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Носительство S. aureus у пациентов и персонала.

В течение периода исследования с марта 2003 г. по сентябрь 2003 г. у 259 пациентов, поступивших в ортопедическое отделение, были взяты образцы при поступлении как в передние ноздри, так и в глотку. Скорость выделения S. aureus из разных участков представлена ​​в таблице.В общей сложности S. aureus было выделено у 125 из 259 пациентов (48%) на любом из участков. Наиболее частым местом изоляции было горло (40% пациентов), за которым следовали передние ноздри (31% пациентов). Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой ( P = 0,037). Если бы передние ноздри были единственным местом скрининга, было бы идентифицировано 64% ​​(80/125) из носителей S. aureus , тогда как взятие проб только из глотки выявило бы 83% (104/125).Не было обнаружено значительных различий между мужчинами и женщинами в отношении показателей изоляции из разных участков (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 1.

Показатели изоляции S. aureus в передних ноздрях и горле среди пациентов и персонала ортопедического отделения

Результат для ноздрей a Результат для горла a Количество (%) лиц с результатом


Пациенты Персонал Пациенты и персонал
Поз. Поз. 59 (23) 24 (28) 83 (24) Поз.
21 (8) 7 (8) 28 (8)
Neg Pos 45 (17) 23 (26) 68 (20)
Neg

Отр. 134 (52) 33 (38) 167 (48)
Итого 259 87 346

За период исследования Персоналу отделения предлагалось ежемесячно проводить забор образцов из носа и горла.В таблице мы суммировали частоту выделения S. aureus при первом взятии проб у 87 сотрудников. Шестьдесят два процента (54/87) были положительными на любом из сайтов. Как и в группе пациентов, наиболее частым местом изоляции было горло (54% положительных результатов по сравнению с 36% в передних ноздрях; P = 0,023).

Всего обследовано 346 пациентов и сотрудников; 32% были положительными в передних носовых ходах (95% доверительный интервал, от 27 до 37%) и 44% были положительными в горле (95% доверительный интервал, от 38 до 49%).Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой, со значением P , равным 0,003.

На рисунке показаны уровни изоляции персонала и пациентов за каждый месяц. Общее количество отобранных особей составило 67 человек в марте, 114 в апреле, 99 в мае, 82 в августе и 76 в сентябре. Данные за июнь и июль не представлены, поскольку большую часть этого времени отделение было закрыто. Общий уровень перевозок был самым высоким в марте (66%) и самым низким в августе (48%).Кроме того, горло носительство имело тенденцию к снижению с 58% до 38% за тот же период. При каждом взятии проб горло носительство было более частым, чем носовое.

Уровень изоляции S. aureus среди персонала и пациентов ортопедического отделения с марта по сентябрь 2003 г.

Носительство во времени.

Для изучения характера носительства S. aureus с течением времени у группы из 67 человек были повторно взяты пробы из передних ноздрей и глотки в течение до 24 месяцев.Всего был взят 521 мазок из передних отделов носа и глотки; 152 (29%) оказались положительными на S. aureus в передних ноздрях и 232 (45%) в горле.

67 человек были сгруппированы в постоянных носителей, случайных носителей и не носителей на основании ДИ, рассчитанных на основе результатов посева только из передних носовых ходов, результатов только из горла и комбинированных результатов из обоих участков (таблица). Основываясь только на результатах анализа передних носовых ходов, 25% (17/67) пациентов были классифицированы как стойкие носители, по сравнению с 58% (39/67), когда были добавлены результаты мазков из зева.Результаты культивирования в каждом случае отбора проб для 39 человек, классифицированных как стойкие носители, представлены на рис.

Носительство S. aureus в передних ноздрях и глотке среди 39 постоянных носителей. Красный прямоугольник представляет положительные результаты только из передних ноздрей в этом случае отбора проб, оранжевый прямоугольник означает положительный результат из передних ноздрей и горла, желтый прямоугольник дает положительный результат только из горла, синий прямоугольник отрицательный в обоих местах, а серый прямоугольник означает образец не был взят.Буква (ы) в каждом поле обозначает клональный тип (ы) выделенных штаммов S. aureus , как определено с помощью PFGE. В оранжевых квадратах (положительный результат в передних ноздрях и глотке) первая буква дает клональный тип в передних ноздрях, а вторая — в глотке. «$» Представляет клональный тип, уникальный для данного человека. Время отбора проб указано вверху со следующими сокращениями: M3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; Mj, май-июнь 2003 г .; Jn, июнь 2003 г .; J, июль 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; О, октябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; D, декабрь 2003 г .; J, январь 2004 г .; F, февраль 2004 г .; M4, март 2004 г .; A5, апрель 2005 г.

ТАБЛИЦА 2.

Результаты от 67 человек, повторно взятых из передних носовых ходов и горла не менее пяти раз в течение 25 месяцев a

31)
Группа Количество (%) лиц в группе, классифицирован по культуре из:


Ноздри Горло Ноздри или горло
Постоянные носители 17 (25) 31 (46) 39 (58)

9014
18 (27) 14 (21)
Несущих 29 (43) 18 (27) 14 (21)

На основе наиболее часто встречающихся мест перевозки Со временем 39 постоянных носителей можно сгруппировать в следующие группы: предпочтительные носители передних нервов, т.е.д., особи с положительным результатом только в передних носовых ходах более чем в половине случаев отбора проб; предпочтительные носители горла, т. е. люди с положительным результатом только в горле более чем в половине случаев; преимущественно носители переднего носа / глотки, т. е. люди с положительным результатом в переднем отделе ноздрей и глотки более чем в половине случаев; и неопределимые носители, постоянные носители со смешанной схемой перевозки на основе места отбора проб. Согласно этим определениям, 5% постоянных носителей были предпочтительными носителями передних нервов (индивиды 1 и 2 [Рис.]), 38% были предпочтительными носителями горла (люди от 3 до 17 [Рис.]), 28% были предпочтительными носителями передней части носа / горла (люди от 18 до 28 [Рис.]), И еще 28% имели смешанный характер носительства. по месту отбора (особи от 29 до 39 [рис.]) (таблица).

ТАБЛИЦА 3.

Результаты 39 стойких носителей S. aureus , сгруппированных по наиболее частым местам носительства

Группа a Количество (%) лиц в группе Средн. №выборок Ср. ДИ Ср. период исследования (мес.) Ср. время носителя (мес) Ср. одного и того же штамма, содержащегося в:


Ноздри Горло
Прив. Перевозчики нарис 2 (5) 7,0 0,8 25 25 15 0
Прив. горловины 15 (38) 7,8 0,8 21 17 0 13
Прив.naris / горловые держатели 11 (28) 7,8 1,0 25 25 21 19
Несъемные держатели 11 (28) 7,1 18 6 7
Все 39 7,6 0,8 23 20 8 12

S.aureus показали, что носительство в горле было стабильным с течением времени. 39 постоянных носителей в течение 25-месячного периода исследования провели в среднем 20 месяцев в качестве носителей S. aureus и . Среднее время, проведенное с такой же нагрузкой в ​​передних ноздрях, составило 8 месяцев по сравнению с 12 месяцами в глотке (таблица). 11 предпочтительных носителей передних носовых ходов / глотки провели в среднем 21 месяц с одинаковой нагрузкой в ​​передних ноздрях по сравнению с 19 месяцами в глотке. Четыре человека, классифицированных как предпочтительные носители горла, несли один и тот же штамм S.aureus на протяжении 25 месяцев исследования (рис.) (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Большинство предпочтительных носителей переднего носа / глотки несли один и тот же штамм S. aureus в обоих местах отбора проб, но три человека сохраняли отдельные штаммы в передних ноздрях и глотке в течение нескольких месяцев (люди 18, 21 и 22 [ Инжир. ]). В целом, 39 постоянных носителей оказались положительными в передних отделах ноздрей и глотке в 94 случаях отбора проб. Различные штаммы S.aureus были извлечены из двух участков у человека в 26 из 94 случаев выборки.

Образцы полос SmaI PFGE для штаммов S. aureus , выделенных от четырех человек, определенных как предпочтительные носители через горло (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Время отбора проб указано над пробами со следующими сокращениями: м3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; М, май 2003 г .; J, июнь 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; m4, март 2004 г .; a5, апрель 2005 г.У пациента 5 два раза были положительные результаты в передних ноздрях и глотке. Подчеркнуты образцы из передних ноздрей.

ОБСУЖДЕНИЕ

S. aureus чаще выделяли из глотки, чем из передних носовых ходов, в двух неродственных популяциях. Поскольку 259 пациентов были отобраны при поступлении в ортопедическое отделение, их статус колонизации, вероятно, не имеет отношения ни к группе, ни к 87 сотрудникам того же отделения, которые также были отобраны.Средний возраст группы пациентов был намного выше, чем средний возраст группы персонала. Женщины были перепредставлены в обеих группах, но не наблюдалось значительной разницы в показателях изоляции между мужчинами и женщинами в группе пациентов (данные не показаны). Поэтому мы не думаем, что наши результаты связаны с полом или возрастом, и мы не думаем, что результаты представляют собой явление в одной популяции.

Наши результаты показывают, что S. aureus редко переносился только в передние ноздри.Если были колонизированы передние носовые ходы, бактерии, за редким исключением, также присутствовали в глотке. Это может иметь важные последствия. Поскольку носительство S. aureus передним носиком является хорошо задокументированным фактором риска инфицирования S. aureus (11), профилактическая деколонизация носителей была опробована на различных группах пациентов (12). Распространение MRSA среди пациентов и персонала медицинских учреждений также требует эффективных схем деколонизации.Обычно используемый протокол включает местную обработку передних носов мупироцином, иногда в сочетании с применением дезинфицирующих средств для кожи. Для большинства групп пациентов исследования не показали значительного снижения инфицирования (12, 26). Некоторыми исключениями являются пациенты, находящиеся на гемодиализе (5), пациенты на перитонеальном диализе (1) и пациенты общей хирургии (18). Наблюдалась реколонизация тем же штаммом S. aureus после периода лечения (17, 27).Источником бактерий в этих случаях могут быть другие места переноса на пациенте (например, горло), люди или предметы в окружающей среде пациента. Было показано, что повторное лечение приводит к развитию устойчивости к мупироцину (13, 23). Во время лечения передних носовых ходов наблюдались низкие концентрации мупироцина в горле (24). Кроме того, было поставлено под сомнение влияние назального лечения мупироцином на колонизацию горла (8, 25). В совокупности это может означать, что стандартный протокол деколонизации S.aureus может создать ситуацию, благоприятствующую развитию резистентности к мупироцину в горле у пролеченных людей. Остаточные бактерии в горле также могут быть одной из причин (из нескольких) повторной колонизации после лечения. Kluytmans и Wertheim предположили, что одним из способов повышения эффективности будущих схем лечения могло бы быть устранение S. aureus также из экстраназальных участков (12). Принимая во внимание наши результаты, лечение, также направленное на горло, может уменьшить проблемы с резистентностью к мупироцину и повторной колонизацией и, возможно, привести к большей эффективности с точки зрения снижения инфекции.

Большая группа преимущественно колонизировалась только в горле, в большинстве случаев одним и тем же штаммом в течение нескольких месяцев и даже лет. Очевидно, что эти люди не были бы обнаружены как носители, если бы были взяты образцы только из передних носовых ходов. Назальное носительство, по-видимому, играет центральную роль в эпидемиологии и патогенезе инфекции S. aureus (11, 12), и риски, связанные с носительством через горло, в значительной степени неизвестны. Половина предпочтительных носителей из глотки давала положительный результат на культуру передних носовых ходов хотя бы один раз в течение периода исследования.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какой риск представляет эта группа носителей S. aureus с точки зрения распространения микроорганизма и инфекции. Между тем, при попытке идентифицировать носителей MRSA и S. aureus в различных ситуациях представляется разумным использовать обогащенный бульон (15) и включать горло. Если нужно взять образец только с одного участка, вероятно, лучше выбрать горло, чем передние ноздри.

В этом исследовании 39 из 67 человек, или около 60%, были охарактеризованы как стойкие носители.Это примерно в два или даже три раза больше, чем указано ранее (27). Это несоответствие, вероятно, связано с сочетанием чувствительной техники скрининга, включения горла в качестве места носительства и другого определения стойкого носительства (ДИ> 0,5). Изменение определения в основном связано с группой предпочтительных носителей горла. Промежуточные отрицательные образцы, снижающие доверительный интервал для этой группы, вероятно, были связаны с ложноотрицательными результатами, а не с тем фактом, что человек стал не носителем.Этот вывод кажется разумным, поскольку в большинстве случаев один и тот же штамм был извлечен до и после отрицательных случаев отбора проб. Наблюдаемый более низкий CI для предпочтительных носителей глотки означает, что взятие пробы из глотки дает меньше организмов, чем отбор пробы из передних носовых ходов, либо потому, что метод отбора проб неоптимален, либо, что более вероятно, потому, что в месте отбора пробы присутствует небольшое количество организмов. Вероятная причина более высокого, чем ожидалось, уровня S. aureus в горле (по сравнению с уровнем в передних ноздрях) заключается в том, что мы увеличили чувствительность, используя обогащенный бульон.Использование того же бульона с метициллином увеличивало скорость выделения MRSA на 35% в предыдущем исследовании (15).

Мы наблюдали почти на 20% более высокий уровень носительства S. aureus в весенние месяцы марта и апреля, чем в летний август. Более высокая частота была более выражена для горла. Поскольку колонизация и прикрепление S. aureus (и других бактерий) к глотке увеличивается во время вирусной инфекции (7, 19), объяснение может заключаться в том, что пик инфекций верхних дыхательных путей весной в Швеции приводит к большему количеству инфекций верхних дыхательных путей. колонизированы особи.С другой стороны, вирусные инфекции вызывают увеличение количества бактерий в горле, тем самым повышая вероятность получения положительной культуры. Эти сезонные колебания, вероятно, также являются объяснением наблюдаемого более чем на 10% более высокого процента носителей среди персонала, чем среди пациентов. Первые пробы у большинства сотрудников были взяты в марте, но пациенты отбирались с марта по сентябрь. Насколько нам известно, сезонная вариация носительства S. aureus ранее не описывалась, но заслуживает дальнейшего внимания.

В заключение, глотку следует рассматривать как важное место носительства S. aureus , и его следует учитывать при скрининге на S. aureus , включая MRSA. Наши результаты также показывают, что носительство S. aureus в передних носовых ходах в большинстве случаев указывает на присутствие микроорганизма в горле, хотя и в меньших количествах. Это необходимо учитывать при разработке протоколов деколонизации.

Благодарности

Этот проект частично финансировался за счет исследовательского гранта Совета графства Халланд, Швеция.

Мы благодарны персоналу ортопедического отделения и отделения клинической микробиологии окружной больницы Хальмстада, Швеция, за помощь со сбором образцов. Эксперименты по гель-электрофорезу в импульсном поле были выполнены с большим мастерством микробиологом Усамой Назаром.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Американское общество нефрологов. 1996. Назальный мупироцин предотвращает инфекцию места выхода Staphylococcus aureus во время перитонеального диализа. Варенье. Soc. Нефрол.7 : 2403-2408. [PubMed] [Google Scholar] 2. Баннерман, Т. Л., Г. А. Хэнкок, Ф. К. Теновер и Дж. М. Миллер. 1995. Гель-электрофорез в импульсном поле вместо бактериофагового типирования Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 33 : 551-555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. М. Беркович, М. Булковштейн, Д. Жовтис, Р. Гринберг, Ю. Ницан, Б. Барзилай и И. Болдур. 2002. Скорость колонизации бактерий в горле здоровых младенцев.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 63 : 19-24. [PubMed] [Google Scholar] 5. Boelaert, J. R., R. A. De Smedt, Y. A. De Baere, C. A. Godard, E. G. Matthys, M. L. Schurgers, R.F.Daneels, B.Z. Gordts и H. W. Van Landuyt. 1989. Влияние назальной мази с мупироцином кальция на заболеваемость Staphylococcus aureus инфекциями у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 4 : 278-281. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эриксен, Н. Х., Ф.Эсперсен, В. Т. Росдаль и К. Йенсен. 1995. Носительство золотистого стафилококка среди 104 здоровых лиц в течение 19 месяцев. Эпидемиол. Заразить. 115 : 51-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Файнштейн В., Д. М. Мушер и Т. Р. Кейт. 1980. Прилипание бактерий к клеткам глотки во время вирусной инфекции. J. Infect. Дис. 141 : 172-176. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хаякава Т., Т. Хаясидера, С. Кацура, К. Йонеда и Т.Кусуноки. 2000. Назальное лечение мупироцином метициллин-резистентных, колонизированных глоткой. Staphylococcus aureus : предварительное исследование с участием 10 младенцев-носителей. Педиатр. Int. 42 : 67-70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаякава Т., Т. Хаяшидера, К. Йонеда, С. Кагава и Т. Кусуноки. 1999. Преимущественная колонизация глотки метициллин-резистентным Staphylococcus aureus у младенцев. J. Pediatr. 134 : 252. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ху, Л., А. Умеда, С. Кондо, К. Амако. 1995. Типирование Staphylococcus aureus , колонизирующего носовые носители человека с помощью гель-электрофореза в импульсном поле. J. Med. Microbiol. 42 : 127-132. [PubMed] [Google Scholar] 11. Клюйтманс, Дж., А. ван Белкум и Х. Вербру. 1997. Носительство золотистого стафилококка : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin. Microbiol. Ред. 10 : 505-520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Kluytmans, J. A., and H. F. Wertheim. 2005. Носовое носительство Staphylococcus aureus и профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекция 33 : 3-8. [PubMed] [Google Scholar] 13. М. Крескен, Д. Хафнер, Ф. Дж. Шмитц и Т. А. Вихельхаус. 2004. Распространенность устойчивости к мупироцину у клинических изолятов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis : результаты исследования устойчивости к противомикробным препаратам Общества химиотерапии Поля-Эрлиха, 2001.Int. J. Antimicrob. Агенты 23 : 577-581. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lowy, F. D. 1998. Staphylococcus aureus, инфекции. N. Engl. J. Med. 339 : 520-532. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нильссон П., Х. Александерссон и Т. Рипа. 2005. Использование обогащения бульона и ПЦР в реальном времени для исключения наличия метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в клинических образцах: чувствительный подход к скринингу. Clin. Microbiol. Заразить.11 : 1027-1034. [PubMed] [Google Scholar] 16. Паррас Ф., М. К. Герреро, Э. Боуза, М. Х. Бласкес, С. Морено, М. К. Менаргес и Э. Серценадо. 1995. Сравнительное исследование мупироцина и перорального ко-тримоксазола плюс фузидиевая кислота для местного применения в искоренении носительства метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . Противомикробный. Агенты Chemother. 39 : 175-179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Пена, К., Н. Фернандес-Сабе, М. А. Домингес, М.Pujol, A. Martinez-Castelao, J. Ayats, F. Gudiol и J. Ariza. 2004. Staphylococcus aureus носительство в носу у пациентов на гемодиализе: роль кожной колонизации. J. Hosp. Заразить. 58 : 20-27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Перл, Т. М., Дж. Дж. Каллен, Р. П. Венцель, М. Б. Циммерман, М. А. Пфаллер, Д. Шеппард, Дж. Туомбли, П. П. Френч и Л. А. Хервальд. 2002. Мупироцин для интраназального введения для профилактики послеоперационных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus. N. Engl.J. Med. 346 : 1871-1877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамирес-Ронда, К. Х., З. Фуксенч-Лопес и М. Неварес. 1981. Повышенная бактериальная колонизация глотки при вирусном заболевании. Arch. Междунар. Med. 141 : 1599-1603. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рейган Д. Р., Б. Н. Доббелинг, М. А. Пфаллер, К. Т. Шитц, А. К. Хьюстон, Р. Дж. Холлис и Р. П. Венцель. 1991. Устранение совпадающего носового и ручного стафилококка золотистого стафилококка с помощью интраназального применения кальциевой мази мупироцина.Анна. Междунар. Med. 114 : 101-106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Теновер, Ф. К., Р. Д. Арбейт, Р. В. Геринг, П. А. Микельсен, Б. Э. Мюррей, Д. Х. Персинг и Б. Сваминатан. 1995. Интерпретация паттернов рестрикции хромосомной ДНК, полученных с помощью гель-электрофореза в импульсном поле: критерии типирования бактериальных штаммов. J. Clin. Microbiol. 33 : 2233-2239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Э. Уэмура, С. Какинохана, Н. Хига, К. Тома и Н. Накасоне. 2004. Сравнительная характеристика изолятов Staphylococcus aureus из глотки и носа здоровых добровольцев. Jpn. J. Infect. Дис. 57 : 21-24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уокер, Э. С., Ф. Леви, М. Шорман, Г. Дэвид, Дж. Абдалла и Ф. А. Сарубби. 2004. Снижение резистентности к мупироцину у метициллин-резистентных Staphylococcus aureus сопровождалось административным контролем за назначениями. J. Clin. Microbiol. 42 : 2792-2795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Ватанабэ Х., Х. Масаки, Н. Асо, К. Ватанабэ, К. Оиси, С. Кобаяси, А. Сато, Р. Сугита и Т. Нагатаке. 2001. Низкие концентрации мупироцина в глотке после интраназального введения могут способствовать развитию устойчивости к мупироцину у метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 39 : 3775-3777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Wertheim, H.F., J. Verveer, H.A. Boelens, A. van Belkum, H.A. Verbrugh и M.C. Vos. 2005. Влияние лечения мупироцином на носительство в носу, глотке и промежности Staphylococcus aureus у здоровых взрослых. Противомикробный. Агенты Chemother. 49 : 1465-1467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Вертхайм, Х. Ф., М. К. Вос, А. Отт, А. Восс, Дж. А. Клюйтманс, К. М. Ванденбрук-Граулс, М. Х. Мистер, П. Х. ван Койлен и Х. А. Вербру. 2004. Профилактика мупироцином против нозокомиальных инфекций Staphylococcus aureus у нехирургических пациентов: рандомизированное исследование.Анна. Междунар. Med. 140 : 419-425. [PubMed] [Google Scholar]

Staphylococcus aureus Колонизация горла происходит чаще, чем колонизация передних ноздрей

J Clin Microbiol. 2006 сен; 44 (9): 3334–3339.

Петер Нильссон

Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

Торвальд Рипа

Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

Отделение Клиническая микробиология и инфекционный контроль, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

* Автор, ответственный за переписку.Почтовый адрес: Отдел клинической микробиологии и инфекционного контроля, окружная больница Хальмстада, S-30185 Хальмстад, Швеция. Телефон: 46 35 136549. Факс: 46 35 131869. Электронная почта: [email protected]

Поступило 26 апреля 2006 г .; Пересмотрено 10 июня 2006 г .; Принято 24 июня 2006 г.

Copyright © 2006, Американское общество микробиологов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Целью данного исследования было определение частоты и устойчивости носительства Staphylococcus aureus в глотке по отношению к носительству переднего носа.При использовании чувствительного обогащающего бульона S. aureus было культивировано из двух участков от 259 пациентов при поступлении в ортопедическое отделение и от 87 сотрудников одного отделения. Горло было наиболее частым местом носительства в обеих группах. Сорок процентов пациентов и 54% персонала были положительными на S. aureus в горле, по сравнению с 31% и 36%, соответственно, в передних ноздрях. Чтобы определить устойчивость носительства, у 67 человек были повторно взяты пробы из передних носовых ходов и глотки в течение 2 лет (от 5 до 10 раз; в среднем 7.8). Большинство, 58% (39/67), были определены как постоянные носители S. aureus с учетом результатов посева на обоих участках. Из 39 постоянных носителей 15 человек имели положительный результат посева только из глотки более чем в половине случаев отбора проб (они называются предпочтительными носителями из глотки), в то время как только 5% (два человека) были предпочтительными носителями передних нервных окончаний в соответствии с тем же определением. . Типирование собранных изолятов S. aureus с помощью гель-электрофореза в импульсном поле показало, что тот же штамм S.aureus с течением времени присутствовал в глотке человека, по крайней мере, в той же степени, что и в передних ноздрях. Горло-носительство было по крайней мере таким же устойчивым, как и носительство в передних ноздрях.

Помимо того, что это основной патоген для человека (14), Staphylococcus aureus колонизирует значительную часть популяций человека (27). Передние ноздри считаются первичным местом колонизации (11, 14), и примерно 30% здоровых людей переносят бактерии в передних ноздрях.Уровень носительства, близкий к 60%, был описан ранее для определенных популяций (11). Человеческое горло менее изучено как место носительства, и ранее сообщалось о различных уровнях изоляции. Boe et al. сообщили о частоте изоляции 31% пациентов, помещенных в медицинское отделение (4), а Uemura et al. сообщили, что уровень изоляции в группе здоровых взрослых добровольцев составил 29% (22). Беркович и др. обнаружили бактерии в горле у 10% здоровых детей в возрасте до 2 лет (3). Также наблюдались более высокие, чем ожидалось, показатели устойчивости к метициллину S.aureus (MRSA) в горле младенцев (9). Область промежности, по-видимому, является обычным местом носительства, но редко является единственным местом колонизации (4). Также ранее было описано носительство на различных участках кожи. Однако это, по-видимому, вторично по отношению к носительству или инфекции в других местах, поскольку удаление носовых колоний с помощью местного лечения в большинстве случаев устраняет носительство через кожу (16, 20).

Были описаны три основных типа носительства, когда у людей неоднократно брали пробы в передних ноздрях на S.aureus в течение более длительного периода. Сообщалось, что от 6 до 60% никогда не переносили этот организм (не носители), а от 14 до 33% были повторно положительными по культуре (постоянные носители). Остальные особи время от времени дают положительные культуры и характеризуются как случайные или периодические носители (6, 10, 27). Различия между исследованиями могут быть связаны с различными методами выборки и / или вариациями в определениях различных состояний носителей. Постоянные носители, как правило, с течением времени несут один и тот же тип или генотип фага чаще, чем прерывистые и случайные носители (6, 27).Насколько нам известно, структура носительства с течением времени не исследовалась ни в одном месте отбора проб, кроме передних ноздрей.

Целью этого исследования было определение частоты и устойчивости носительства в глотке по сравнению с носительством переднего нареза у S. aureus . Мы использовали метод чувствительной культуры, чтобы свести к минимуму ошибки, возникающие из-за низкой скорости восстановления. Все изоляты были генотипированы с помощью гель-электрофореза в импульсном поле SmaI (PFGE).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты и

S.aureus отбор проб.

Все образцы были собраны в рамках плановой схемы эпиднадзора за инфекциями в окружной больнице Хальмстада, Швеция.

Образцы были собраны с помощью тампона с вискозным наконечником и угольной транспортной среды Amies (114C.US) (Копан, Италия). Образцы из передних ноздрей брали путем вращения кончика тампона в обеих ноздрях, а из горла — путем вращения кончика тампона на обеих миндалинах.

Пациенты, поступившие в ортопедическое отделение окружной больницы Хальмстада, Швеция, с марта по сентябрь 2003 г., по прибытии были исследованы на предмет наличия S.aureus . Среди 259 отобранных пациентов 62% составляли женщины, средний возраст 74,4 года, и 38% — мужчины, средний возраст 64,3 года. В марте было взято 20 пациентов, 72 — в апреле, 57 — в мае, 20 — в июне, 17 — в июле, 38 — в августе и 35 — в сентябре.

Персонал ортопедического отделения был проинструктирован самостоятельно взять мазок, вращая тампон в обоих передних носовых ходах и отдельный тампон на обеих миндалинах. Пробы брались у всех дежурных сотрудников в течение 1 недели каждый месяц с марта по сентябрь 2003 г. (за исключением июня и июля, когда палата была закрыта большую часть времени), а затем в течение 1 недели в ноябре 2003 г., марте 2004 г. и апреле. 2005 г., всего девять раз.Не все сотрудники были доступны постоянно, и в течение периода исследования были включены новые сотрудники. Всего в ортопедическом отделении было отобрано 87 отдельных сотрудников (70 женщин, средний возраст 40 лет, и 17 мужчин, средний возраст 34 года).

У группы из 67 человек повторно брали пробы из передних носовых ходов и глотки на срок до 24 месяцев. Группа состояла из 34 сотрудников ортопедического отделения и 33 сотрудников отделения клинической микробиологии и инфекционного контроля окружной больницы Хальмстада, Швеция.Из этих 67 человек 63 были женщинами и 4 мужчинами, их средний возраст на момент первого отбора проб составлял 44 года. В период с марта 2003 г. по март 2005 г. они отбирались как минимум пять раз (в среднем 7,8 раз; диапазон от 5 до 10). Всего было собрано 384 изолята S. aureus , и их клональные отношения были определены с помощью анализа PFGE.

S. aureus , изоляция.

Все образцы мазков инкубировали в течение 16–18 ч при 37 ° C в шейкере (100 об / мин) в аэробных условиях в 3 мл обогащающего бульона со следующим составом: 15.0 г протеозного пептона (Oxoid, Бейзингсток, Англия), 2,5 г печеночного переваривающего вещества (Oxoid), 5,0 г дрожжевого экстракта (Oxoid), 25,0 г NaCl, 10,0 г маннита, 16 мг / л фенилового красного и 8 мг азтреонама в финальной стадии. объем 1 литр (конечный pH 7,0 ± 0,1). Затем порцию (10 мкл) бульона помещали на чашку с кровяным агаром и инкубировали при 37 ° C в течение ночи. Подозреваемые колонии были выделены на чашке с кровяным агаром и идентифицированы как S. aureus с использованием теста ДНКазы и латексного теста Staphaurex (Remel Europe Ltd., Дартфорд, Англия). Когда эти методы не совпадали, присутствие гена термостабильной нуклеазы анализировали с помощью ПЦР, как описано Nilsson et al. (15). Один единственный изолят S. aureus был выделен из каждого образца. Возможное присутствие более одного штамма в каждом образце не учитывалось. Все изолированные штаммы S. aureus собирали и хранили при -70 ° C для дальнейшего анализа.

ПФГЭ.

Штаммы, собранные в ходе исследования, были проанализированы с помощью PFGE, как описано Bannerman et al.(2). Образцы полос изолятов анализировали с использованием программного обеспечения Molecular Analyst, версия 1.6 (Bio-Rad Laboratories, Геркулес, Калифорния), с методом группирования групп невзвешенных пар с использованием средних связей и коэффициента Дайса. Штаммы с более чем 80% сходством были сгруппированы в клональные группы и названы с заглавной буквы от A до X. Изоляты от одного и того же человека, но собранные в разных случаях, также сравнивали друг с другом. Во всех случаях, когда они принадлежали к одной и той же клональной группе, они находились в пределах трех разностей полос (21).Это означает, что изоляты от разных индивидуумов, но названные одной и той же буквой, имели не менее 80% сходства при компьютерном кластерном анализе, в то время как изоляты от одного индивидуума с тем же именем имели различия <4 полос.

Расчеты и определения.

Индекс носителя (ДИ) был определен как количество положительных мазков, деленное на общее количество мазков для каждого человека, как описано Eriksen et al. (6). Однако определения состояний носителей отличаются от определений, используемых Eriksen et al.В нашей работе постоянный носитель определяется как человек с CI> 0,5; для случайного носителя 0 S. aureus в пределах трех разностей полос по PFGE был взят от человека.Промежуточные отрицательные образцы допускались, но промежуточные находки штаммов с более чем тремя различиями полос по PFGE — нет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Носительство S. aureus у пациентов и персонала.

В течение периода исследования с марта 2003 г. по сентябрь 2003 г. у 259 пациентов, поступивших в ортопедическое отделение, были взяты образцы при поступлении как в передние ноздри, так и в глотку. Скорость выделения S. aureus из разных участков представлена ​​в таблице.В общей сложности S. aureus было выделено у 125 из 259 пациентов (48%) на любом из участков. Наиболее частым местом изоляции было горло (40% пациентов), за которым следовали передние ноздри (31% пациентов). Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой ( P = 0,037). Если бы передние ноздри были единственным местом скрининга, было бы идентифицировано 64% ​​(80/125) из носителей S. aureus , тогда как взятие проб только из глотки выявило бы 83% (104/125).Не было обнаружено значительных различий между мужчинами и женщинами в отношении показателей изоляции из разных участков (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 1.

Показатели изоляции S. aureus в передних ноздрях и горле среди пациентов и персонала ортопедического отделения

Результат для ноздрей a Результат для горла a Количество (%) лиц с результатом


Пациенты Персонал Пациенты и персонал
Поз. Поз. 59 (23) 24 (28) 83 (24) Поз.
21 (8) 7 (8) 28 (8)
Neg Pos 45 (17) 23 (26) 68 (20)
Neg

Отр. 134 (52) 33 (38) 167 (48)
Итого 259 87 346

За период исследования Персоналу отделения предлагалось ежемесячно проводить забор образцов из носа и горла.В таблице мы суммировали частоту выделения S. aureus при первом взятии проб у 87 сотрудников. Шестьдесят два процента (54/87) были положительными на любом из сайтов. Как и в группе пациентов, наиболее частым местом изоляции было горло (54% положительных результатов по сравнению с 36% в передних ноздрях; P = 0,023).

Всего обследовано 346 пациентов и сотрудников; 32% были положительными в передних носовых ходах (95% доверительный интервал, от 27 до 37%) и 44% были положительными в горле (95% доверительный интервал, от 38 до 49%).Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой, со значением P , равным 0,003.

На рисунке показаны уровни изоляции персонала и пациентов за каждый месяц. Общее количество отобранных особей составило 67 человек в марте, 114 в апреле, 99 в мае, 82 в августе и 76 в сентябре. Данные за июнь и июль не представлены, поскольку большую часть этого времени отделение было закрыто. Общий уровень перевозок был самым высоким в марте (66%) и самым низким в августе (48%).Кроме того, горло носительство имело тенденцию к снижению с 58% до 38% за тот же период. При каждом взятии проб горло носительство было более частым, чем носовое.

Уровень изоляции S. aureus среди персонала и пациентов ортопедического отделения с марта по сентябрь 2003 г.

Носительство во времени.

Для изучения характера носительства S. aureus с течением времени у группы из 67 человек были повторно взяты пробы из передних ноздрей и глотки в течение до 24 месяцев.Всего был взят 521 мазок из передних отделов носа и глотки; 152 (29%) оказались положительными на S. aureus в передних ноздрях и 232 (45%) в горле.

67 человек были сгруппированы в постоянных носителей, случайных носителей и не носителей на основании ДИ, рассчитанных на основе результатов посева только из передних носовых ходов, результатов только из горла и комбинированных результатов из обоих участков (таблица). Основываясь только на результатах анализа передних носовых ходов, 25% (17/67) пациентов были классифицированы как стойкие носители, по сравнению с 58% (39/67), когда были добавлены результаты мазков из зева.Результаты культивирования в каждом случае отбора проб для 39 человек, классифицированных как стойкие носители, представлены на рис.

Носительство S. aureus в передних ноздрях и глотке среди 39 постоянных носителей. Красный прямоугольник представляет положительные результаты только из передних ноздрей в этом случае отбора проб, оранжевый прямоугольник означает положительный результат из передних ноздрей и горла, желтый прямоугольник дает положительный результат только из горла, синий прямоугольник отрицательный в обоих местах, а серый прямоугольник означает образец не был взят.Буква (ы) в каждом поле обозначает клональный тип (ы) выделенных штаммов S. aureus , как определено с помощью PFGE. В оранжевых квадратах (положительный результат в передних ноздрях и глотке) первая буква дает клональный тип в передних ноздрях, а вторая — в глотке. «$» Представляет клональный тип, уникальный для данного человека. Время отбора проб указано вверху со следующими сокращениями: M3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; Mj, май-июнь 2003 г .; Jn, июнь 2003 г .; J, июль 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; О, октябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; D, декабрь 2003 г .; J, январь 2004 г .; F, февраль 2004 г .; M4, март 2004 г .; A5, апрель 2005 г.

ТАБЛИЦА 2.

Результаты от 67 человек, повторно взятых из передних носовых ходов и горла не менее пяти раз в течение 25 месяцев a

31)
Группа Количество (%) лиц в группе, классифицирован по культуре из:


Ноздри Горло Ноздри или горло
Постоянные носители 17 (25) 31 (46) 39 (58)

9014
18 (27) 14 (21)
Несущих 29 (43) 18 (27) 14 (21)

На основе наиболее часто встречающихся мест перевозки Со временем 39 постоянных носителей можно сгруппировать в следующие группы: предпочтительные носители передних нервов, т.е.д., особи с положительным результатом только в передних носовых ходах более чем в половине случаев отбора проб; предпочтительные носители горла, т. е. люди с положительным результатом только в горле более чем в половине случаев; преимущественно носители переднего носа / глотки, т. е. люди с положительным результатом в переднем отделе ноздрей и глотки более чем в половине случаев; и неопределимые носители, постоянные носители со смешанной схемой перевозки на основе места отбора проб. Согласно этим определениям, 5% постоянных носителей были предпочтительными носителями передних нервов (индивиды 1 и 2 [Рис.]), 38% были предпочтительными носителями горла (люди от 3 до 17 [Рис.]), 28% были предпочтительными носителями передней части носа / горла (люди от 18 до 28 [Рис.]), И еще 28% имели смешанный характер носительства. по месту отбора (особи от 29 до 39 [рис.]) (таблица).

ТАБЛИЦА 3.

Результаты 39 стойких носителей S. aureus , сгруппированных по наиболее частым местам носительства

Группа a Количество (%) лиц в группе Средн. №выборок Ср. ДИ Ср. период исследования (мес.) Ср. время носителя (мес) Ср. одного и того же штамма, содержащегося в:


Ноздри Горло
Прив. Перевозчики нарис 2 (5) 7,0 0,8 25 25 15 0
Прив. горловины 15 (38) 7,8 0,8 21 17 0 13
Прив.naris / горловые держатели 11 (28) 7,8 1,0 25 25 21 19
Несъемные держатели 11 (28) 7,1 18 6 7
Все 39 7,6 0,8 23 20 8 12

S.aureus показали, что носительство в горле было стабильным с течением времени. 39 постоянных носителей в течение 25-месячного периода исследования провели в среднем 20 месяцев в качестве носителей S. aureus и . Среднее время, проведенное с такой же нагрузкой в ​​передних ноздрях, составило 8 месяцев по сравнению с 12 месяцами в глотке (таблица). 11 предпочтительных носителей передних носовых ходов / глотки провели в среднем 21 месяц с одинаковой нагрузкой в ​​передних ноздрях по сравнению с 19 месяцами в глотке. Четыре человека, классифицированных как предпочтительные носители горла, несли один и тот же штамм S.aureus на протяжении 25 месяцев исследования (рис.) (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Большинство предпочтительных носителей переднего носа / глотки несли один и тот же штамм S. aureus в обоих местах отбора проб, но три человека сохраняли отдельные штаммы в передних ноздрях и глотке в течение нескольких месяцев (люди 18, 21 и 22 [ Инжир. ]). В целом, 39 постоянных носителей оказались положительными в передних отделах ноздрей и глотке в 94 случаях отбора проб. Различные штаммы S.aureus были извлечены из двух участков у человека в 26 из 94 случаев выборки.

Образцы полос SmaI PFGE для штаммов S. aureus , выделенных от четырех человек, определенных как предпочтительные носители через горло (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Время отбора проб указано над пробами со следующими сокращениями: м3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; М, май 2003 г .; J, июнь 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; m4, март 2004 г .; a5, апрель 2005 г.У пациента 5 два раза были положительные результаты в передних ноздрях и глотке. Подчеркнуты образцы из передних ноздрей.

ОБСУЖДЕНИЕ

S. aureus чаще выделяли из глотки, чем из передних носовых ходов, в двух неродственных популяциях. Поскольку 259 пациентов были отобраны при поступлении в ортопедическое отделение, их статус колонизации, вероятно, не имеет отношения ни к группе, ни к 87 сотрудникам того же отделения, которые также были отобраны.Средний возраст группы пациентов был намного выше, чем средний возраст группы персонала. Женщины были перепредставлены в обеих группах, но не наблюдалось значительной разницы в показателях изоляции между мужчинами и женщинами в группе пациентов (данные не показаны). Поэтому мы не думаем, что наши результаты связаны с полом или возрастом, и мы не думаем, что результаты представляют собой явление в одной популяции.

Наши результаты показывают, что S. aureus редко переносился только в передние ноздри.Если были колонизированы передние носовые ходы, бактерии, за редким исключением, также присутствовали в глотке. Это может иметь важные последствия. Поскольку носительство S. aureus передним носиком является хорошо задокументированным фактором риска инфицирования S. aureus (11), профилактическая деколонизация носителей была опробована на различных группах пациентов (12). Распространение MRSA среди пациентов и персонала медицинских учреждений также требует эффективных схем деколонизации.Обычно используемый протокол включает местную обработку передних носов мупироцином, иногда в сочетании с применением дезинфицирующих средств для кожи. Для большинства групп пациентов исследования не показали значительного снижения инфицирования (12, 26). Некоторыми исключениями являются пациенты, находящиеся на гемодиализе (5), пациенты на перитонеальном диализе (1) и пациенты общей хирургии (18). Наблюдалась реколонизация тем же штаммом S. aureus после периода лечения (17, 27).Источником бактерий в этих случаях могут быть другие места переноса на пациенте (например, горло), люди или предметы в окружающей среде пациента. Было показано, что повторное лечение приводит к развитию устойчивости к мупироцину (13, 23). Во время лечения передних носовых ходов наблюдались низкие концентрации мупироцина в горле (24). Кроме того, было поставлено под сомнение влияние назального лечения мупироцином на колонизацию горла (8, 25). В совокупности это может означать, что стандартный протокол деколонизации S.aureus может создать ситуацию, благоприятствующую развитию резистентности к мупироцину в горле у пролеченных людей. Остаточные бактерии в горле также могут быть одной из причин (из нескольких) повторной колонизации после лечения. Kluytmans и Wertheim предположили, что одним из способов повышения эффективности будущих схем лечения могло бы быть устранение S. aureus также из экстраназальных участков (12). Принимая во внимание наши результаты, лечение, также направленное на горло, может уменьшить проблемы с резистентностью к мупироцину и повторной колонизацией и, возможно, привести к большей эффективности с точки зрения снижения инфекции.

Большая группа преимущественно колонизировалась только в горле, в большинстве случаев одним и тем же штаммом в течение нескольких месяцев и даже лет. Очевидно, что эти люди не были бы обнаружены как носители, если бы были взяты образцы только из передних носовых ходов. Назальное носительство, по-видимому, играет центральную роль в эпидемиологии и патогенезе инфекции S. aureus (11, 12), и риски, связанные с носительством через горло, в значительной степени неизвестны. Половина предпочтительных носителей из глотки давала положительный результат на культуру передних носовых ходов хотя бы один раз в течение периода исследования.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какой риск представляет эта группа носителей S. aureus с точки зрения распространения микроорганизма и инфекции. Между тем, при попытке идентифицировать носителей MRSA и S. aureus в различных ситуациях представляется разумным использовать обогащенный бульон (15) и включать горло. Если нужно взять образец только с одного участка, вероятно, лучше выбрать горло, чем передние ноздри.

В этом исследовании 39 из 67 человек, или около 60%, были охарактеризованы как стойкие носители.Это примерно в два или даже три раза больше, чем указано ранее (27). Это несоответствие, вероятно, связано с сочетанием чувствительной техники скрининга, включения горла в качестве места носительства и другого определения стойкого носительства (ДИ> 0,5). Изменение определения в основном связано с группой предпочтительных носителей горла. Промежуточные отрицательные образцы, снижающие доверительный интервал для этой группы, вероятно, были связаны с ложноотрицательными результатами, а не с тем фактом, что человек стал не носителем.Этот вывод кажется разумным, поскольку в большинстве случаев один и тот же штамм был извлечен до и после отрицательных случаев отбора проб. Наблюдаемый более низкий CI для предпочтительных носителей глотки означает, что взятие пробы из глотки дает меньше организмов, чем отбор пробы из передних носовых ходов, либо потому, что метод отбора проб неоптимален, либо, что более вероятно, потому, что в месте отбора пробы присутствует небольшое количество организмов. Вероятная причина более высокого, чем ожидалось, уровня S. aureus в горле (по сравнению с уровнем в передних ноздрях) заключается в том, что мы увеличили чувствительность, используя обогащенный бульон.Использование того же бульона с метициллином увеличивало скорость выделения MRSA на 35% в предыдущем исследовании (15).

Мы наблюдали почти на 20% более высокий уровень носительства S. aureus в весенние месяцы марта и апреля, чем в летний август. Более высокая частота была более выражена для горла. Поскольку колонизация и прикрепление S. aureus (и других бактерий) к глотке увеличивается во время вирусной инфекции (7, 19), объяснение может заключаться в том, что пик инфекций верхних дыхательных путей весной в Швеции приводит к большему количеству инфекций верхних дыхательных путей. колонизированы особи.С другой стороны, вирусные инфекции вызывают увеличение количества бактерий в горле, тем самым повышая вероятность получения положительной культуры. Эти сезонные колебания, вероятно, также являются объяснением наблюдаемого более чем на 10% более высокого процента носителей среди персонала, чем среди пациентов. Первые пробы у большинства сотрудников были взяты в марте, но пациенты отбирались с марта по сентябрь. Насколько нам известно, сезонная вариация носительства S. aureus ранее не описывалась, но заслуживает дальнейшего внимания.

В заключение, глотку следует рассматривать как важное место носительства S. aureus , и его следует учитывать при скрининге на S. aureus , включая MRSA. Наши результаты также показывают, что носительство S. aureus в передних носовых ходах в большинстве случаев указывает на присутствие микроорганизма в горле, хотя и в меньших количествах. Это необходимо учитывать при разработке протоколов деколонизации.

Благодарности

Этот проект частично финансировался за счет исследовательского гранта Совета графства Халланд, Швеция.

Мы благодарны персоналу ортопедического отделения и отделения клинической микробиологии окружной больницы Хальмстада, Швеция, за помощь со сбором образцов. Эксперименты по гель-электрофорезу в импульсном поле были выполнены с большим мастерством микробиологом Усамой Назаром.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Американское общество нефрологов. 1996. Назальный мупироцин предотвращает инфекцию места выхода Staphylococcus aureus во время перитонеального диализа. Варенье. Soc. Нефрол.7 : 2403-2408. [PubMed] [Google Scholar] 2. Баннерман, Т. Л., Г. А. Хэнкок, Ф. К. Теновер и Дж. М. Миллер. 1995. Гель-электрофорез в импульсном поле вместо бактериофагового типирования Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 33 : 551-555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. М. Беркович, М. Булковштейн, Д. Жовтис, Р. Гринберг, Ю. Ницан, Б. Барзилай и И. Болдур. 2002. Скорость колонизации бактерий в горле здоровых младенцев.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 63 : 19-24. [PubMed] [Google Scholar] 5. Boelaert, J. R., R. A. De Smedt, Y. A. De Baere, C. A. Godard, E. G. Matthys, M. L. Schurgers, R.F.Daneels, B.Z. Gordts и H. W. Van Landuyt. 1989. Влияние назальной мази с мупироцином кальция на заболеваемость Staphylococcus aureus инфекциями у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 4 : 278-281. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эриксен, Н. Х., Ф.Эсперсен, В. Т. Росдаль и К. Йенсен. 1995. Носительство золотистого стафилококка среди 104 здоровых лиц в течение 19 месяцев. Эпидемиол. Заразить. 115 : 51-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Файнштейн В., Д. М. Мушер и Т. Р. Кейт. 1980. Прилипание бактерий к клеткам глотки во время вирусной инфекции. J. Infect. Дис. 141 : 172-176. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хаякава Т., Т. Хаясидера, С. Кацура, К. Йонеда и Т.Кусуноки. 2000. Назальное лечение мупироцином метициллин-резистентных, колонизированных глоткой. Staphylococcus aureus : предварительное исследование с участием 10 младенцев-носителей. Педиатр. Int. 42 : 67-70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаякава Т., Т. Хаяшидера, К. Йонеда, С. Кагава и Т. Кусуноки. 1999. Преимущественная колонизация глотки метициллин-резистентным Staphylococcus aureus у младенцев. J. Pediatr. 134 : 252. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ху, Л., А. Умеда, С. Кондо, К. Амако. 1995. Типирование Staphylococcus aureus , колонизирующего носовые носители человека с помощью гель-электрофореза в импульсном поле. J. Med. Microbiol. 42 : 127-132. [PubMed] [Google Scholar] 11. Клюйтманс, Дж., А. ван Белкум и Х. Вербру. 1997. Носительство золотистого стафилококка : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin. Microbiol. Ред. 10 : 505-520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Kluytmans, J. A., and H. F. Wertheim. 2005. Носовое носительство Staphylococcus aureus и профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекция 33 : 3-8. [PubMed] [Google Scholar] 13. М. Крескен, Д. Хафнер, Ф. Дж. Шмитц и Т. А. Вихельхаус. 2004. Распространенность устойчивости к мупироцину у клинических изолятов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis : результаты исследования устойчивости к противомикробным препаратам Общества химиотерапии Поля-Эрлиха, 2001.Int. J. Antimicrob. Агенты 23 : 577-581. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lowy, F. D. 1998. Staphylococcus aureus, инфекции. N. Engl. J. Med. 339 : 520-532. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нильссон П., Х. Александерссон и Т. Рипа. 2005. Использование обогащения бульона и ПЦР в реальном времени для исключения наличия метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в клинических образцах: чувствительный подход к скринингу. Clin. Microbiol. Заразить.11 : 1027-1034. [PubMed] [Google Scholar] 16. Паррас Ф., М. К. Герреро, Э. Боуза, М. Х. Бласкес, С. Морено, М. К. Менаргес и Э. Серценадо. 1995. Сравнительное исследование мупироцина и перорального ко-тримоксазола плюс фузидиевая кислота для местного применения в искоренении носительства метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . Противомикробный. Агенты Chemother. 39 : 175-179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Пена, К., Н. Фернандес-Сабе, М. А. Домингес, М.Pujol, A. Martinez-Castelao, J. Ayats, F. Gudiol и J. Ariza. 2004. Staphylococcus aureus носительство в носу у пациентов на гемодиализе: роль кожной колонизации. J. Hosp. Заразить. 58 : 20-27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Перл, Т. М., Дж. Дж. Каллен, Р. П. Венцель, М. Б. Циммерман, М. А. Пфаллер, Д. Шеппард, Дж. Туомбли, П. П. Френч и Л. А. Хервальд. 2002. Мупироцин для интраназального введения для профилактики послеоперационных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus. N. Engl.J. Med. 346 : 1871-1877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамирес-Ронда, К. Х., З. Фуксенч-Лопес и М. Неварес. 1981. Повышенная бактериальная колонизация глотки при вирусном заболевании. Arch. Междунар. Med. 141 : 1599-1603. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рейган Д. Р., Б. Н. Доббелинг, М. А. Пфаллер, К. Т. Шитц, А. К. Хьюстон, Р. Дж. Холлис и Р. П. Венцель. 1991. Устранение совпадающего носового и ручного стафилококка золотистого стафилококка с помощью интраназального применения кальциевой мази мупироцина.Анна. Междунар. Med. 114 : 101-106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Теновер, Ф. К., Р. Д. Арбейт, Р. В. Геринг, П. А. Микельсен, Б. Э. Мюррей, Д. Х. Персинг и Б. Сваминатан. 1995. Интерпретация паттернов рестрикции хромосомной ДНК, полученных с помощью гель-электрофореза в импульсном поле: критерии типирования бактериальных штаммов. J. Clin. Microbiol. 33 : 2233-2239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Э. Уэмура, С. Какинохана, Н. Хига, К. Тома и Н. Накасоне. 2004. Сравнительная характеристика изолятов Staphylococcus aureus из глотки и носа здоровых добровольцев. Jpn. J. Infect. Дис. 57 : 21-24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уокер, Э. С., Ф. Леви, М. Шорман, Г. Дэвид, Дж. Абдалла и Ф. А. Сарубби. 2004. Снижение резистентности к мупироцину у метициллин-резистентных Staphylococcus aureus сопровождалось административным контролем за назначениями. J. Clin. Microbiol. 42 : 2792-2795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Ватанабэ Х., Х. Масаки, Н. Асо, К. Ватанабэ, К. Оиси, С. Кобаяси, А. Сато, Р. Сугита и Т. Нагатаке. 2001. Низкие концентрации мупироцина в глотке после интраназального введения могут способствовать развитию устойчивости к мупироцину у метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 39 : 3775-3777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Wertheim, H.F., J. Verveer, H.A. Boelens, A. van Belkum, H.A. Verbrugh и M.C. Vos. 2005. Влияние лечения мупироцином на носительство в носу, глотке и промежности Staphylococcus aureus у здоровых взрослых. Противомикробный. Агенты Chemother. 49 : 1465-1467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Вертхайм, Х. Ф., М. К. Вос, А. Отт, А. Восс, Дж. А. Клюйтманс, К. М. Ванденбрук-Граулс, М. Х. Мистер, П. Х. ван Койлен и Х. А. Вербру. 2004. Профилактика мупироцином против нозокомиальных инфекций Staphylococcus aureus у нехирургических пациентов: рандомизированное исследование.Анна. Междунар. Med. 140 : 419-425. [PubMed] [Google Scholar]

% PDF-1.4
%
32 0 объект
>
эндобдж
xref
32 89
0000000015 00000 н.
0000002075 00000 н.
0000002368 00000 н.
0000071002 00000 п.
0000070183 00000 п.
0000070266 00000 п.
0000070349 00000 п.
0000070431 00000 п.
0000070512 00000 п.
0000070594 00000 п.
0000070676 00000 п.
0000070757 00000 п.
0000070838 00000 п.
0000070920 00000 п.
0000069854 00000 п.
0000069935 00000 н.
0000070018 00000 п.
0000070100 00000 п.
0000068090 00000 п.
0000120087 00000 н.
0000119016 00000 н.
0000119139 00000 н.
0000076512 00000 п.
0000076549 00000 п.
0000119294 00000 н.
0000079222 00000 п.
0000119381 00000 п.
0000127232 00000 н.
0000093021 00000 п.
0000093682 00000 п.
0000094230 00000 п.
0000086144 00000 п.
0000079304 00000 п.
0000079895 00000 п.
0000080352 00000 п.
0000102226 00000 н.
0000102718 00000 н.
0000103095 00000 п.
0000119469 00000 н.
0000119806 00000 н.
0000132148 00000 н.
0000088920 00000 н.
0000089402 00000 п.
0000089712 00000 п.
0000047939 00000 п.
0000108762 00000 н.
0000108813 00000 н.
0000109217 00000 п.
0000111834 00000 н.
0000116029 00000 н.
0000116152 00000 н.
0000116275 00000 н.
0000116398 00000 н.
0000116521 00000 н.
0000116644 00000 н.
0000116767 00000 н.
0000116890 00000 н.
0000117013 00000 п.
0000117137 00000 н.
0000117311 00000 н.
0000117534 00000 н.
0000117861 00000 п.
0000086336 00000 п.
0000086821 00000 п.
0000087103 00000 п.
0000117925 00000 н.
0000071521 00000 п.
0000075640 00000 п.
0000075763 00000 п.
0000075887 00000 п.
0000076012 00000 п.
0000076137 00000 п.
0000076262 00000 п.
0000076387 00000 п.
0000108016 00000 н.
0000109668 00000 н.
0000111382 00000 н.
0000068565 00000 п.
0000068741 00000 п.
0000068885 00000 п.
0000069000 00000 п.
0000069131 00000 п.
0000069257 00000 п.
0000118605 00000 н.
0000118708 00000 н.
0000118820 00000 н.
0000118918 00000 н.
0000118956 00000 н.
0000067654 00000 п.
трейлер
>
startxref
0
%% EOF
33 0 объект
>
/ Контуры 119 0 R
/ PageMode / UseOutlines
>>
эндобдж
34 0 объект
[35 0 руб.
]
эндобдж
35 0 объект
>
/ Ж 36 0 Р
>>
эндобдж
36 0 объект
>
эндобдж
37 0 объект
>
эндобдж
38 0 объект
>
эндобдж
39 0 объект
>
эндобдж
40 0 объект
>
эндобдж
41 0 объект
>
эндобдж
42 0 объект
>
эндобдж
43 0 объект
>
эндобдж
44 0 объект
>
эндобдж
45 0 объект
>
эндобдж
46 0 объект
>
эндобдж
47 0 объект
>
эндобдж
48 0 объект
>
эндобдж
49 0 объект
>
эндобдж
50 0 объект
>
/ ExtGState>
/ XObject>
/ Шрифт>
>>
/ Большой палец 76 0 R
/ Тип / Страница
/ BleedBox [9
9
585
783
]
/ Родитель 79 0 R
>>
эндобдж
51 0 объект
> поток
x \ kƕ> U * wN * d $$ h) _ {8GT5 Ս- Wjo _; / 6W / CW! V) YMU3k ܆] wuw; jm} v9; ffg = dz7wϽf9.z: ܗ L_ ~ Ochg ۇ cB (+ yyfudCe21, a # @ 3

Инфекция стафилококка в горле — причины, симптомы и профилактика

Стафилококковая инфекция горла — одно из часто встречающихся заболеваний верхних дыхательных путей, поражающее несколько человек Эта статья поможет вам больше узнать о стафилококковой инфекции горла и рта или стафилококке, ее причинах, признаках и симптомах, а также о лечении от них.

Что такое стафилококковая инфекция?

Как следует из названия, Инфекция стафилококка или стафилококка в горле возникает из-за бактерий Staphylococcus aureus, которые обычно встречаются у человека.

Эти бактерии являются основной причиной бактериальных инфекций среди людей, таких как;

  • Инфекционный эндокардит
  • Инфекции, связанные с устройством
  • Инфекции кожи
  • Мягкие ткани и
  • Дыхательные пути.

Наиболее частыми местами колонизации этих бактерий в организме человека являются пах, подмышки, нос и горло.

Можно ли заразиться стафилококком в горле?

Бактерия золотистого стафилококка выделяет токсины, вызывающие воспаление, отек и инфекцию горла.Исследования показали, что наиболее частым местом появления метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) является горло.

Более высокий уровень стафилококковых инфекций зарегистрирован в крайних случаях жизни, с пиком в первые несколько лет жизни и постепенным снижением в молодом взрослом возрасте, а затем с увеличением возраста.

Заболеваемость стафилококком среди мужчин выше, чем среди женщин. Кроме того, у людей с ВИЧ очень высока вероятность заражения стафилококком.

Симптомы стафилококковой инфекции в горле

Стафилококковая инфекция горла обычно проявляется признаками и симптомами, соответствующими точному инфицированному месту. Кроме того, продолжительность признаков и симптомов указывает на то, является ли инфекция острой, подострой или хронической.

Некоторые обычно наблюдаемые признаки и симптомы инфекции стафилококка в горле:

  1. Ощущение саднения в горле
  2. Боль в горле при глотании твердой пищи или жидкости
  3. Голос может измениться из-за густого выделения слизи в горле и затрудненных движений голосовых связок из-за воспаления и отека
  4. Миндалины могут воспаляться и опухать, вызывая боль в горле и затруднения при глотании.
  5. Лимфатические узлы шеи могут увеличиваться и становиться болезненными, когда они пытаются вывести бактерии.
  6. Может присутствовать избыточное выделение слизи из носа и горла.В случае поражения носовых пазух у пациента может наблюдаться постназальное подтекание слизи
  7. Обструкция носа и постназальное раздражение могут присутствовать, особенно у младенцев
  8. Конституционные симптомы, такие как лихорадка, потеря аппетита, головная боль и ломота в теле может присутствовать.

При осмотре горла пациента со стафилококковой инфекцией в горле могут быть выявлены следующие признаки, которые могут сказать о типе инфекции;

  • Катаральный — Застой и отек горла с покраснением
  • Гнойный — Стенка горла может быть покрыта гноемоподобными выделениями слизи
  • Язвенная — В некоторых случаях на коже могут образовываться язвы. стенка горла

Причины заражения стафилококком в горле

Приблизительно 10-15% случаев инфицирования горла происходят из-за двух основных бактерий, стафилококка и стрептококка.Большинство стафилококковых инфекций и стрептококковых инфекций горла либо связаны с больницей, либо передаются в результате распространения среди населения. Часто обычная вирусная простуда может перейти в бактериальную инфекцию.

Как можно заразиться стафилококком в горле?

Некоторые факторы риска, связанные с инфекцией стафилококка в горле:

  1. Существовавшая ранее инфекция верхних дыхательных путей
  2. Длительная госпитализация
  3. Длительное употребление антибиотиков
  4. Нарушение иммунного статуса, как при ВИЧ
  5. Заболевания желудочно-кишечного тракта
  6. Причины, связанные с окружающей средой;
  • Холодная пища или холодные напитки снижают резистентность, вызывая сужение сосудов
  • Передается от одного инфицированного человека другому
  • Загрязнение
  • Переполненная или плохо вентилируемая среда
  • Инородное тело застряло в горле

Как лечить Staph. Инфекция в горле?

Боль в горле обычно проходит самостоятельно и проходит в течение недели.С другой стороны, инфекция горла, вызванная стафилококком, требует надлежащего медицинского лечения для предотвращения возможных осложнений. Кроме того, лечение устойчивой к антибиотикам стафилококковой инфекции горла остается серьезной проблемой для клиницистов во всем мире.

Консервативное лечение стафилококковой инфекции горла включает следующее;

  1. Достаточный постельный режим и сон
  2. Достаточное количество воды для предотвращения обезвоживания
  3. Антибиотики, по рекомендации врача, потребуются для борьбы с инфекцией
  4. Анальгетики или противовоспалительные препараты назначаются для снятия лихорадки, боли и воспаление или отек верхних дыхательных путей
  5. Противоотечные средства могут быть рекомендованы в случае, если пациент жалуется на одышку
  6. Пастилки могут успокаивать горло
  7. Рекомендуется полоскание теплым солевым раствором несколько раз в день
  8. Вдыхание паром 3- Рекомендуется 4 раза в день успокоить горло и уменьшить симптомы отека и заложенности горла, выделения слизи и кашля.

Как предотвратить заражение стафилококком?

Вот несколько советов, которые помогут предотвратить заражение стафилококком;

  1. Избегайте тесного контакта с человеком с инфекцией горла.Также избегайте совместного использования посуды, еды или воды с инфицированным человеком
  2. Сохраняйте дистанцию, если вы заметили, что человек кашляет или чихает
  3. Пейте много воды
  4. Часто мойте руки водой с мылом
  5. Не прикасайтесь к носу и рту нечистые руки
  6. Придерживайтесь питательной диеты, богатой орехами, зерном и семенами. Хорошо сбалансированная диета с достаточным количеством белков, жиров и углеводов необходима для предотвращения инфекций и поддержания иммунитета
  7. Для оптимального здоровья необходимы достаточный сон и регулярные упражнения
  8. Поддерживайте общую гигиену, например, принимайте ванну, носите чистую одежду, чистите постельное белье и т. Д. другое окружение

Когда обратиться к врачу?

Инфекция горла, вызванная стафилококком, сама по себе является серьезным заболеванием горла, которое необходимо своевременно диагностировать и лечить.Пациенты должны обратиться к врачу при следующих условиях:

  1. Боль в горле, достаточно сильная, чтобы вызвать боль при глотании
  2. Высокая температура, не поддающаяся лечению
  3. Кровавые слизистые выделения из горла
  4. Затруднение дыхания
  5. Неспособность есть или пить
  6. Сохранение симптомов, несмотря на прием лекарств

Боль в горле может варьироваться от простой вирусной инфекции до инфекции стафилококка или ангины.Если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, вам необходимо немедленно обратиться к врачу и обратиться за соответствующим лечением.

(PDF) Для надежного выявления носителей Staphylococcus aureus необходимы мазки из горла

КРАТКИЙ ОТЧЕТ • CID 2007: 45 (15 августа) • 477

Обсуждение. Насколько нам известно, это крупнейшее исследование

, в котором оценивалась важность горла в носительстве S. aureus

. Дополнительные культуры мазков из зева увеличили выход

с 37% (посев только мазков из носа) до почти 50% (культуры

мазков из ноздрей и мазков из горла вместе), повышение чувствительности

на 25.7%. Результаты для группы 4 (объединенная группа образцов

) — отдельные культуры образцов мазков из ноздрей и

из горла не проводились — подтвердили результаты для

групп 1-3 с преобладанием носительства S. aureus 49,9 %

и 52,1% соответственно. Таким образом, объединение результатов посева для

мазков из ноздрей и горла может быть подходящим методом

для оптимизации урожайности S. aureus-positive при одновременном сокращении затрат на

дополнительных культур.

Сегодня скрининг S. aureus в основном проводится для выявления носителей

MRSA. Неидентифицированные горловые носители могут распространять MRSA,

, частично объясняя, почему многие схемы деколонизации

подвержены неудачам. Горловое носительство даже спровоцировало крупную вспышку

инфекции MRSA, которая была прослежена до работника здравоохранения

, у которого была колонизация исключительно в горле. Обычный назальный скрининг

не смог идентифицировать этого носителя [11]. Скрининг при поступлении —

отдельных пациентов или всех пациентов с целью контроля

MRSA-инфекции проводится во многих больницах, но скрининг

сосредоточен на ноздрях в большинстве учреждений [9].Тем не менее,

образцов мазка из зева в течение десятилетий регулярно получали в The

, Нидерланды в рамках успешной политики поиска и уничтожения

, которая изложена в их национальных рекомендациях

(http: //www.wip. нл).

Наши данные подтверждают результаты предыдущих исследований о том, что

передних носовых ходов являются единственными наиболее заселенными S. aureus участками.

Скорость носительства была выше в горле, чем в ноздре

только у доноров крови (группа 3).Обнаружение

можно связать с тем фактом, что только 1 обученный, высокомотивированный исследователь

получил все эти образцы мазков. Нетренированным исследователям

может быть сложно провести скрининг задней стенки глотки

, избегая при этом дискомфорта пациента. С другой стороны, горло

действительно может быть более распространенным среди здоровых людей, чем

среди людей, которые подвергаются воздействию системы здравоохранения,

, но такая гипотеза требует подтверждения другими исследователями. населения.

В целом, частота носительства составила ∼50%, что на

выше, чем показатель, сообщаемый в большинстве других исследований (25–35%) [5].

Это расхождение можно объяснить несколькими факторами. Во-первых, в других исследованиях

горловое носительство не принималось во внимание. Фактически, частота носительства

через нос (за исключением данных посевов из горла)

была сопоставимой с показателем 37,1%. Во-вторых, обогащающий бульон

мог дополнительно повысить чувствительность культуры

[12].В-третьих, только специально обученные медицинские работники получили

образцов мазка, поэтому образцы были взяты из задней стенки горла

, а не изо рта.

Добавление посевов из зева к посеву мазков из передних носовых ходов

значительно повысило чувствительность скрининга

на 25,7%. В целом, 37,1% субъектов имели носительство S. aureus в носу, но 12,8% пациентов имели носительство только в горле

, и эти субъекты избежали бы традиционных методов скрининга.Следовательно, любой скрининг на S. au-

reus, в частности скрининг на MRSA, должен включать как

культур образцов мазков из передних носовых ходов, так и

глотки. Объединение образцов может поддерживать дополнительные ручки ex-

, связанные со скринингом горла, при сохранении чувствительности

.

Благодарности

Финансовая поддержка. Швейцарский национальный научный фонд (3200BO-

104179).

Возможные конфликты интересов.Через год после завершения исследования

A.T. принял должность в F. Hoffmann – La Roche. Все остальные авторы: нет

конфликтов.

Ссылки

1. Клайтманс Дж., Ван Белкум А., Вербру Х. Назальное носительство Staphy-

lococcus aureus: эпидемиология, лежащие в основе механизмы и связанные с ним риски

. Clin Microbiol Rev 1997; 10: 505–20.

2. Lowy FD. Инфекции золотистого стафилококка. N Engl J Med 1998; 339:

520–32.

3.Уильямс RE. Здоровое носительство Staphylococcus aureus: распространенность

и значение. Bacteriol Rev 1963; 27: 56–71.

4. Бассетти С., Вольфсберг Л., Яусси Б. и др. Носительство Staphylococcus aureus

среди потребителей инъекционных наркотиков: более низкая распространенность в программе поддерживающей терапии героином

, чем в программе приема перорального метадона. Инфекция Con-

трол Хоспидемиол 2004; 25: 133–7.

5. Wertheim HF, Melles DC, Vos MC, et al. Роль носительства в инфекциях

Staphylococcus aureus.Lancet Infect Dis 2005; 5: 751–62.

6. Венцель Р.П., Perl TM. Значимость носительства Staphylococcus

aureus в носу и частота послеоперационной раневой инфекции. J Hosp

Infect 1995; 31: 13–24.

7. фон Эйфф К., Беккер К., Машка К., Штаммер Х., Петерс Г. Носовое носительство

как источник бактериемии Staphylococcus aureus. Исследовательская группа. N Engl

J Med 2001; 344: 11–6.

8. Wertheim HF, Vos MC, Ott A, et al. Риск и исход нозокомиальной

бактериемии Staphylococcus aureus у носителей через нос по сравнению с лицами, не являющимися носителями.

Ланцет 2004; 364: 703–5.

9. Wertheim HF, Vos MC, Boelens HA, et al. Низкая распространенность мети-

циллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) при госпитализации в

Нидерланды: значение поиска и уничтожения и ограничительное использование тибиотиков против

. J Hosp Infect 2004; 56: 321–5.

10. Нильссон П., Рипа Т. Колонизация глотки золотистым стафилококком встречается чаще

, чем колонизация в передних ноздрях. J Clin Microbiol

2006; 44: 3334–9.

11. Kluytmans J, van Leeuwen W., Goessens W., et al. Пищевой выход

Разрыв метициллин-устойчивого золотистого стафилококка проанализирован фенотипом

и генотипированием. J Clin Microbiol 1995; 33: 1121–8.

12. Сафдар Н., Наранс Л., Гордон Б., Маки Д. Сравнение культур

методов скрининга для выявления носительства метициллин-резистентного

тант Staphylococcus aureus: проспективное исследование, сравнивающее 32 метода.

J Clin Microbiol 2003; 41: 3163–6.

в Белорусском государственном университете 4 ноября 2015 г. http://cid.oxfordjournals.org/ Загружено с сайта

Оптимальное лечение носителей горла MRSA — просмотр полного текста

Бактерия Staphylococcus aureus часто колонизирует кожу и слизистые оболочки человека. Лонгитюдные исследования обычно делят носителей S. aureus на постоянных или периодических носителей, но поскольку количество выборок, периоды последующего наблюдения и исследуемые популяции различаются между исследованиями, определение состояния носительства непоследовательно.Было подсчитано, что около 20% населения являются постоянными носителями, 60% — перемежающимися носителями и 20% — не носителями. S. aureus — условно-патогенный микроорганизм, который может стать инвазивным и вызвать широкий спектр инфекций. S. aureus часто является причиной инфекций кожи и мягких тканей, например раны, фурункулы и абсцессы, а также могут вызывать инфекции мочевыводящих путей и пневмонию. Попадание в кровоток может привести к метастатическим инфекциям, например. эндокардит, артрит, остеомиелит и менингит.Кроме того, S. aureus является частым возбудителем инфекций в области хирургического вмешательства и инфекций, связанных с инородными телами, такими как катетеры и протезы.

Устойчивость бактерий к антибиотикам становится все более серьезной проблемой во всем мире, она также наблюдается у S. aureus. Первый метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) был обнаружен в 1961 году, всего через год после того, как был введен в действие антибиотик метициллин. В течение нескольких десятилетий MRSA был в основном бактерией, ассоциированной с больницей, но с середины 1990-х годов он стал все более распространенным в обществе, где он часто поражает детей и молодых людей.MRSA может вызывать те же типы инфекций, что и чувствительный к метициллину S. aureus, но часто колонизирует только слизистую оболочку. Когда колонизация подтверждается, человека называют носителем MRSA, и существует риск как широкого спектра инфекций, так и распространения MRSA среди других. Управление здравоохранения Дании опубликовало Национальное руководство по предотвращению распространения MRSA и снижению распространенности MRSA на низком уровне в Дании, особенно в медицинских учреждениях. Обнаружение MRSA как в образцах от клинических инфекций, так и в образцах для скрининга на носительство MRSA подлежит уведомлению и должно быть сообщено в Датское управление по безопасности пациентов и Statens Serum Institut, чтобы отслеживать количество людей с положительным результатом MRSA в Дании и потенциальные вспышки. и факторы риска приобретения MRSA.Кроме того, в руководстве рекомендуется, чтобы носители MRSA и члены их семей прошли пятидневную местную процедуру деколонизации, состоящую из назальной мази с мупироцином 2% три раза в день в ноздри (мупироцин является антибиотиком, обычно активным против MRSA) и хлоргексидином для мытья тела 4% один раз в день. . К сожалению, многие пациенты по-прежнему являются носителями MRSA после завершения лечения, и, особенно, переносчиков горла трудно избавиться от них.

носителей MRSA регулярно проходят лечение с 2009 года.В наших текущих рекомендациях рекомендуется добавлять антибиотики к стандартному режиму (клиндамицин является нашим препаратом первого выбора) при второй или третьей попытке эрадикации, если пациент является носителем горла, а изолят чувствителен к клиндамицину. Насколько нам известно, единственное рандомизированное контролируемое исследование, включающее клиндамицин для лечения носительства MRSA, является шведским исследованием, которое продемонстрировало значительный эффект стандартного лечения плюс антибиотик рифампицин в сочетании с клиндамицином или сульфаметоксазолом / триметопримом по сравнению с одним стандартным лечением в течение длительного периода времени. срочные перевозчики MRSA.Поскольку большинство наших пациентов являются здоровыми людьми без инфекций, необходимо тщательно продумать возможность добавления системных антибиотиков к лечению деколонизацией. Существует риск побочных эффектов у отдельного пациента, и разумное использование антибиотиков в эпоху роста числа случаев резистентности к противомикробным препаратам имеет решающее значение для предотвращения выбора дальнейшей резистентности. Наша группа недавно опубликовала ретроспективное исследование, описывающее данные лечения MRSA 164 пациентов, пролеченных в 2013 году. Исследование подтвердило, что у носителей горла была более высокая частота неудач лечения, но добавление клиндамицина к первой попытке эрадикации не привело к значительному увеличению показателя успеха.Однако, поскольку не было рандомизации пациентов, научных доказательств мало, а тот факт, что нет опубликованных исследований с использованием клиндамицина в качестве единственного антибиотика для носителей горла MRSA, подразумевает необходимость рандомизированного исследования по этому вопросу.

Цель Изучить, становится ли значительно большее число носителей MRSA из горла свободным от MRSA при добавлении перорального антибиотика клиндамицина к стандартной схеме лечения.

Первичная конечная точка: отрицательные мазки MRSA через 1 месяц Вторичная конечная точка: отрицательные мазки MRSA через 6 месяцев

Методы. Исследование представляет собой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором участвовали пациенты в возрасте ≥ 18 лет, у которых был обнаружен положительный результат теста MRSA в горле после завершения одного стандартного местного лечения деколонизацией.

Набор субъектов исследования Пациенты набираются из столичного региона через больницу MRSA KnowledgeCenter Hvidovre или команду MRSA в больнице Herlev.

С момента получения первого положительного результата MRSA пациенты активно подключились к MRSA KnowledgeCenter Hospital Hvidovre / команде MRSA Herlev Hospital через медсестер-гигиенистов или врачей. Пациенты часто обращаются за поддержкой, рекомендациями и планами лечения, а пациентам часто рассылают обычные письма относительно их лечения, результатов обмена контрольными данными и многого другого.Когда медсестры или врачи отделения установят письменный или устный контакт с пациентом, который может быть возможным кандидатом на участие в исследовании, будет упомянута возможность участия в исследовании и будут предоставлены контактные данные исследователя.

Пациент может связаться с исследователем по телефону или электронной почте. После первого контакта с исследователем и получения информации об исследовании у пациента будет минимум 48 часов, чтобы решить, заинтересован ли он / она в получении дополнительной информации о проекте.Пациенты, которые ответят положительно, будут приглашены на личную встречу в больницу Хвидовре или Херлев, где пациенту будет предоставлена ​​устная информация об испытании и возможных побочных эффектах. Встреча будет проходить в приватной и спокойной комнате с закрытой дверью. При желании пациент может привести на встречу друга или родственника. Пациентам будет предложено 24 часа для предоставления устного и письменного информированного согласия, чтобы у них было достаточно времени для размышлений об участии в исследовании.Если пациенту нужно больше времени, чтобы подумать о вступлении в испытание, ему будет предоставлено больше времени. Перед подписанием формы информированного согласия исследователь должен убедиться, что пациент прочитал и понял письменную информацию об исследовании. Каждый возможный объект исследования, у которого есть личная встреча с исследователем, будет зарегистрирован в REDcap, безопасном веб-приложении для управления онлайн-базами данных.

После получения устного и письменного согласия субъект получит рандомизированный пакет эрадикации, как описано ниже, а также дневник, который необходимо заполнить во время исследования с 1 по 14 день, спрашивая о соблюдении режима лечения и побочных эффектах.

Данные пациента Данные пациента будут псевдоанонимными, так как каждый пациент получит номер проекта. Исследователь будет в другом файле в запертом ящике (файл места проведения исследования), а также в защищенном электронном файле, доступном только для исследователей, будет иметь доступ к реальной идентификации пациента (номеру CPR).

После включения в исследование для каждого пациента создается по одной электронной ИРК для сбора данных исследования. Это будет включать следующие данные:

Номер проекта, дата рождения, возраст, пол, рост, вес, соответствующая история болезни / текущее лечение, места и даты получения положительных образцов MRSA, предшествующие процедуры деколонизации MRSA, состав домохозяйства и состояние носителя MRSA среди членов домохозяйства, типизация и данные о резистентности штамм MRSA, индекс массы тела, лабораторные и исследовательские результаты.Для сексуально активных женщин репродуктивного возраста мы также фиксируем использование противозачаточных средств.

CRF будут храниться в защищенном веб-приложении для управления онлайн-базами данных «REDCap», которое предназначено для некоммерческих клинических исследований. Полученные данные будут вручную переданы исследователями или назначенными медсестрами-исследователями в CRF.

ЭИРК не содержит информации о конкретном лечении, к которому рандомизирован пациент, поскольку рандомизация проводится фармацевтом.

Лечение. Субъект получит рандомизированный пакет для ликвидации, состоящий из 2% мази для носа с мупироцином, 4% хлоргексидина для мытья тела и либо капсул плацебо по 2 капсулы три раза в день в течение 10 дней, либо капсул 300 мг клиндамицина по 2 капсулы три раза в день в течение 10 дней. Плацебо и клиндамицин производятся полностью одинаково в аптеке Glostrup, которая также отвечает за рандомизацию / ослепление упаковок.

Будет установлена ​​процедура экстренного раскрытия информации, чтобы исследователи имели возможность исключить субъекта из исследования в любой момент времени в случае возникновения чрезвычайной ситуации.Это может произойти, если субъект испытывает серьезные побочные эффекты, которые могут быть вызваны активным лечением. Фармацевт создал индивидуальные запечатанные и надежно закрытые конверты для каждого включенного идентификатора субъекта. Исследователь может в любое время, 24 часа в сутки, в случае возникновения чрезвычайной ситуации снять слепоту с субъекта, чтобы узнать, какое лечение было проведено. Спонсор будет уведомлен в течение 24 часов.

Помимо перорального лечения, пациент следует стандартным рекомендациям по лечению деколонизации MRSA.

После лечения Через 30–60 дней после окончания лечения у субъектов обычно будут взяты контрольные мазки на MRSA их терапевтом в соответствии с национальными руководящими принципами MRSA. Субъекты получат напоминание об этом отборочном тесте при входе в испытание. Если контрольные мазки не были получены в течение 6 недель после завершения лечения, будет отправлено электронное напоминание. Мазки представляют собой стандартные образцы, которые будут обрабатываться как обычные контрольные образцы MRSA в лаборатории клинической микробиологии в больнице Хвидовре или Херлев.

Результаты мазков. Если через месяц после лечения у пациента будет обнаружен MRSA, для этого проекта не потребуются никакие дополнительные скрининговые образцы. Пациент покидает исследование, и если врачи, ответственные за лечение вне исследования, рассмотрят вопрос о дополнительном лечении, рандомизация не будет закрытой, чтобы спланировать наиболее оптимальное лечение, без раскрытия исследователю исследуемого лекарства, назначенного до начала исследования. выбывать.

Если результат MRSA окажется отрицательным через один месяц, не будет отменено слепое обследование, так как новое лечение не планируется.Через шесть-восемь месяцев после завершения лечения у субъекта будут взяты новые контрольные мазки. При отрицательном результате мазка через 6–8 месяцев пациент объявляется свободным от MRSA в соответствии с Национальными рекомендациями по MRSA.

Расчет мощности. Ожидается, что показатель успеха эрадикации на 30% выше в группе, получавшей стандартное лечение плюс клиндамицин, по сравнению с группой, получавшей стандартное лечение и плацебо. Расчет мощности показывает, что в каждой группе требуется 31 пациент, мощность установлена ​​на 80%, а уровень значимости — на 0.05%. Наша цель — включить 40 пациентов в каждую группу, поскольку ожидается, что 9 пациентов в каждой группе либо выбывают, либо не соблюдают режим лечения.

Количество употребленных таблеток будет указано в eCFR для отслеживания потребления.

Возвращенные капсулы, если таковые имеются, будут возвращены в аптеку Glostrup для правильного уничтожения.

Актуальность этого исследования высока. Сотни здоровых носителей MRSA лечились клиндамицином за последнее десятилетие без убедительных научных доказательств лучшего эффекта, чем стандартное лечение.Очень важно знать, превосходит ли добавление клиндамицина к лечению носителей горла над стандартным лечением. Результаты этого исследования помогут нам понять наиболее эффективный способ прочистить горло носителям MRSA.

Метициллин-резистентный ларингит золотистого стафилококка: отчет о двух случаях с различными клиническими проявлениями — FullText — ORL 2012, Vol. 74, № 3

Абстрактные

Предпосылки: Метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus (MRSA) была описана во многих областях головы и шеи.Недавно отоларингологи обнаружили инфекцию MRSA в голосовой щели. Мы описываем 2 случая ларингита MRSA с разными клиническими проявлениями: острая обструкция дыхательных путей и упорная охриплость голоса. Методы: Отчет о 2 случаях и обзор литературы. Результаты: В первом случае у 44-летней женщины была почти афония, несмотря на максимальную медикаментозную терапию. Обследование показало диффузную эритему и отек эндоларинкса с желтоватыми бляшками, выстилающими голосовую щель и надгортанник.Полное разрешение было достигнуто при длительном применении триметоприм-сульфаметоксазола. Во втором случае у 54-летней женщины недавно появилась охриплость голоса с быстрым прогрессированием в респираторный дистресс и двухфазный стридор. Эндоскопия выявила обильную грануляционную ткань в голосовой щели с суженными дыхательными путями. Лечение требовало длительных курсов антибиотиков и стероидов. Диагноз в обоих случаях подтвержден биопсией, взятой при прямой ларингоскопии. Выводы. Лечение MRSA становится все более важной частью отоларингологической практики и должно быть включено в дифференциальную диагностику охриплости голоса и стридора.

© 2012 S. Karger AG, Базель


Введение

Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) был впервые описан в 1960-х годах [1]. С тех пор количество госпитальных и внебольничных инфекций резко возросло. Заболеваемость MRSA в больницах увеличилась с 2,4% от инфекций S. aureus в 1975 г. до 43% в 2002 г. [2]. Кроме того, частота внебольничных инфекций MRSA утроилась с 1999 по 2003 год [3].

Заболеваемость MRSA-инфекциями в области головы и шеи в равной степени увеличивалась за последние три десятилетия. MRSA был получен при различных клинически очевидных инфекциях, а также на слизистой оболочке носа у здоровых людей [4]. Он был описан при эпиглоттите [5], глубоких инфекциях шеи [6,7], среднем и наружном отите, хроническом тонзиллите [8] и голосовой щели [9,10]. Насколько нам известно, это единственные 2 сообщения о ларингите MRSA, опубликованные в англоязычной литературе.Мы описываем 2 случая ларингита, вызванного MRSA, с различными клиническими проявлениями: первый — с хроническим ларингитом, не поддающимся лечению, а второй — с подострой обструкцией дыхательных путей.

Отчеты о клинических случаях

Случай 1

44-летняя женщина с историей болезни, имеющей существенное значение для ВИЧ-инфекции и гепатита С, гастроэзофагеального рефлюкса и употребления табака, поступила в офис с 9-месячной историей охриплости и ощущения шара это переросло в боль в шее над левой стороной гортани.У нее не было ассоциированной дисфагии или респираторного дистресса. Ей не удалось пройти несколько курсов антибиотиков, включая цефалексин и амоксициллин-клавуланат. Пациент злоупотреблял наркотиками внутривенно и ненадолго заключен в тюрьму за год до появления симптомов. При осмотре у нее была обнаружена легкая двусторонняя эритема голосовых складок с неровностями слизистой оболочки слева (рис. 1). Пациенту не удалось выздороветь от курса ингибиторов протонной помпы и моксифлоксацина, и было принято решение выполнить прямую ларингоскопию с биопсией и посевом.Микроскопическое исследование показало диффузное утолщение слизистой оболочки истинной голосовой складки без отдельного поражения слизистой оболочки и наличие экссудата на голосовой щели и надгортаннике. Окрашивание по Граму и посев подтвердили MRSA. Затем пациента лечили триметоприм-сульфаметоксазолом (Бактрим-ДС) в дополнение к ежедневному ингибитору протонной помпы. Она прошла 6-недельный курс лечения с почти полным исчезновением симптомов.

Рис. 1

Эндоскопический вид до лечения с неровностями слизистой оболочки левой голосовой складки.

Случай 2

54-летняя женщина со значительным анамнезом для астмы, гастроэзофагеального рефлюкса, саркоидоза и употребления табака обратилась в офис с 1-месячным анамнезом ухудшения респираторного дистресса, охриплости и стридора, которые не помогли улучшаются курсом стероидов и амоксициллина-клавуланата. Примерно за 2 месяца до визита она сообщила о тяжелой инфекции верхних дыхательных путей. При оптоволоконном обследовании у нее был обнаружен отек гортани с грануляционной тканью и фибринозным экссудатом над голосовыми связками, а также диффузная эритема и отек над задней голосовой щелью и посткрикоидной областью (рис.2). Пациенту срочно доставили на прямую ларингоскопию с биопсией и посевом. Грануляционная ткань была удалена микродебрайдером. Из-за опасений по поводу отека дыхательных путей пациентку оставили интубированной на ночь и экстубировали на следующее утро. Ей назначили стероиды и антибиотики широкого спектра действия до получения результатов посева и биопсии.

Рис. 2

Эндоскопический вид до лечения с обильной грануляционной тканью в голосовых складках.

Гистопатологический анализ выявил грануляционную ткань с острым воспалением, а также скопления грамположительных кокков.Культуры подтвердили MRSA, чувствительный к ванкомицину, сульфаметоксазолу, рифампицину и гентамицину. Пациенту было начато лечение Бактрим-ДС, а курс стероидов был снижен. Осмотр в офисе через неделю выявил стойкое воспаление гортани, желтые корки и белые пятна при эндоскопии. Затем ей дополнительно дали флуконазол от предполагаемого кандидоза, а также рифампицин вместе с Bactrim-DS. Во время второго контрольного визита она почувствовала себя лучше, улучшился голос и появилась одышка.Повторная эндоскопия показала уменьшение воспаления гортани. Всего было назначено 6 недель Bactrim-DS и 4 недели рифампицина. Через 4 месяца наблюдения было отмечено значительное улучшение качества голоса и одышки (рис. 3).

Рис. 3

Эндоскопический вид после лечения со значительным улучшением.

Обсуждение

Инфекционный ларингит бывает острым, подострым или хроническим. Острая и подострая формы обычно бывают внезапными и развиваются в течение менее 3 недель, в то время как хронический ларингит может развиваться гораздо более постепенно.Хронический ларингит может быть вызван вирусной, грибковой или бактериальной инфекцией. В последнем случае заболевание обычно начинается после вдыхания бактерий от инфицированного или колонизированного человека. Инфекции MRSA обычно более вирулентны, чем инфекции, вызванные метициллин-чувствительным S. aureus , с более высоким уровнем смертности [11].

Насколько известно авторам, в англоязычной литературе имеется только 2 сообщения о ларингите, вызванном MRSA: 1 у ребенка и 1 у взрослого [9,10].В первом случае у 11-месячного ребенка был обнаружен рост MRSA, гриппа B и Candida из бляшек гортани. Во втором описан случай инфекции MRSA после эпизода инфекции верхних дыхательных путей у пациента с иммунодефицитом, состояние которого не улучшилось при стандартной максимальной медикаментозной терапии.

Как и в последнем случае, в нашем первом случае также были хронические симптомы и несколько методов лечения не помогли. У нашего пациента были факторы риска заражения MRSA: ВИЧ, злоупотребление наркотиками внутривенно и бывший заключенный, что вызвало подозрения.Однако одним из наиболее важных факторов, которые следует учитывать, является отсутствие улучшения при стандартном лечении или лечении первой линии. В нашем втором случае, как и в ранее опубликованном случае, у пациента также был предыдущий эпизод респираторной инфекции. Это произошло во время вспышки h2N1, и даже несмотря на то, что у пациента был официально диагностирован этот вирус, тяжесть симптомов, описанных пациентом, соответствовала этой вирусной инфекции. У этого пациента также были множественные факторы, вызывающие хроническое воспаление гортани, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс и курение табака.Все эти факторы могут увеличить исходный уровень воспалительного процесса в гортани, который будет еще больше усугубляться воздействием стафилококков. Это, возможно, могло объяснить, почему инфекционное поражение привело к такой сильной воспалительной реакции и нарушению дыхательных путей. Ранее не сообщалось о ларингите MRSA, проявляющемся как острый респираторный дистресс.

Выводы

Инфекции MRSA становятся все более распространенными в области головы и шеи. Ларингит, вызванный MRSA, по-прежнему встречается редко.Тем не менее, учитывая увеличивающееся присутствие этого штамма в сообществе, его следует включать в дифференциальную диагностику острых или подострых воспалительных процессов гортани. Два случая, описанные здесь, также иллюстрируют клиническую ситуацию, когда пациенту не удается выздороветь при стандартной терапии, для постановки диагноза могут потребоваться дополнительные методы диагностики, включая прямую ларингоскопию с биопсией.

Список литературы

  1. Энрайт М.С., Робинсон Д.А., Рэндл Г., Фейл Э.Дж., Грундманн Х., Спратт Б.Г.: эволюционная история метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (MRSA).Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 7687–7692.

  2. Коллинз М., Тами Т.А.: Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) в практике отоларингологии — новый организм, приобретенный в сообществе? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 11: 179–183.

  3. Ботвелл Н.Е., Швидлер Дж., Кабель ВВ: Резкий рост метициллин-устойчивых инфекций Staphylococcus в прибрежном сообществе.Отоларингол Хирургия головы и шеи 2007; 137: 942–946.

  4. Kuehnert MJ, Kruszon-Moran D, Hill HA, McQuillan G, McAllister SK, Fosheim G, McDougal LK, Chaitram J, Jensen B, Fridkin SK, Killgore G, Tenover FC: Распространенность Staphylococcus aureus в носовой колонии США , 2001–2002 гг.Журнал Infect Dis 2006; 193: 172–179.

  5. Freeman L, Wolford R: Острый эпиглоттит, вызванный устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus у взрослых. Clin Infect Dis 1998; 26: 1240–1241.

  6. Falup-Pecurariu O, Leibovitz E, Pascu C, Falup-Pecurariu C: Бактериальный метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus глубокий абсцесс шеи у новорожденного — отчет о болезни и обзор литературы.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73: 1824–1827.

  7. Chern SH, Wei CP, Hsieh RL, Wang JL: Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus заглоточный абсцесс, осложненный субдуральной эмпиемой шейного отдела позвоночника. J Clin Neurosci 2009; 16: 144–146.

  8. Brook I, Foote PA: Выделение метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus с поверхности и сердцевины миндалин у детей.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006; 70: 2099–2102.

  9. Somenek M, Le M, Walner DL: Мембранозный ларингит у ребенка. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010; 74: 704–706.

  10. Лиакос Т., Кайе К., Рубин А.Д.: Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus ларингит.Анн Отол Ринол Ларингол 2010; 119: 590–593.

  11. Kaye KS, Engemann JJ, Mozaffari E, Carmeli Y: Выбор контрольной группы и результаты устойчивости к антибиотикам. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1125–1128.


Автор Контакты

Марсело Антунес, доктор медицины, отделение оториноларингологии

Хирургия головы и шеи, больница Пенсильванского университета

3400 Spruce Street, 5-й этаж, здание Silverstein

Philadelphia, PA 19104 (США)

Тел.+1 215 662 2137, электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 5 сентября 2011 г.
Принято: 18 января 2012 г.
Опубликовано онлайн: 5 апреля 2012 г.
Дата выпуска: июнь 2012 г.

Количество страниц для печати: 3
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0

ISSN: 0301-1569 (печатный)
eISSN: 1423-0275 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ORL


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *