Абсцесс тонзиллярный: симптомы (ФОТО) и лечение абсцесса гланд, реабилитация после удаления

Осложнения острого тонзиллита (ангины) — Паратонзиллярный абсцесс, лечение в Москве

Рейтинг статьи

Дата публикации:

Причины возникновения и течение болезни

Развитие паратонзиллярного абсцесса происходит в несколько этапов. Сначала формируется паратонзиллит, потом следует флегмонозный (гнойный разлитой очаг) процесс и абсцедирование, происходит процесс самопроизвольного опорожнения гноя в пространство около миндалин или в полость глотки.

Причиной развития этого заболевания может быть нагноение миндалины при ангине или обострении хронического тонзиллита. Кроме того паратонзиллярный абсцесс может возникнуть из-за распространения гнойного процесса, который развился в десне при кариесе зубов, а также при затрудненном прорезывании восьмого зуба на нижней челюсти. В зависимости от места локализации очага, по аналогии с паратонзиллитом, абсцесс по расположению к небной миндалине может быть передним, задним, нижним и наружным.

Клиническая картина

Наблюдается боль в глотке, которая усиливается при глотании, повороте головы и кашле. Пациент испытывает затруднения при открывании рта, которое сопровождается резкой болью. Отмечается тризм (невозможность полностью открыть рот) жевательной мускулатуры. Больной вынужден отказываться от приема пищи и питья, боль мешает его нормальному сну.

Температура тела повышена, больные жалуются на слабость и недомогание. При проведении фарингоскопии определяется гиперемия (выраженная краснота) слизистой оболочки и инфильтрация одной половины мягкого нёба и нёбных дужек на стороне поражения.

Небная миндалина несколько смещена в здоровую сторону и напряжена. Лимфатические узлы, расположенные под челюстью и на шее несколько припухают. Из-за того, что мягкое небо почти неподвижно голос становится гнусавым. Наиболее часто встречаются околоминдальниковые абсцессы с передней и верхнепередней локализацией.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Диагностика

Учитывая жалобы лор пациентов и характерную для заболевания фарингоскопическую картину диагностика не вызывает сложности. Самым опасным считается боковой абсцесс, потому что воспалительный процесс может распространиться в окологлоточное пространство.

Лечение

При паратонзиллярном абсцессе показано оперативное (хирургическое) вмешательство. Вскрытие абсцесса выполняют через переднюю небную дужку, отступив от свободного края кнаружи 1-1,5 см в месте, где наблюдается наибольшее размягчение и выпячивание. В случае если определить место размягчения очень сложно, рекомендуется проводить разрез на середине линии, которая соединяет последний коренной зуб и основание язычка. Слизистую обрабатывают анестетиком и скальпелем делают разрез в месте наибольшего выбухания инфильтрата, длиной не более 1 см. При помощи корнцанга мягкие ткани раздвигают на глубину от 1 до 2 см. После того, как абсцесс будет вскрыт, назначают лечение, такое же как при фолликулярной и лакунарной ангине.

В случае если человек перенес паратонзиллярный абсцесс, то это является показанием к операции по полному удалению небных миндалин (двусторонней тонзилэктомии).

Хирургическое лечение этого заболевания дополняется медикаментозной терапией, которая включает в себя все компоненты, используемые при лечении паратонзиллита.

В случае если паратонзиллярные абсцессы часто рецидивируют или длительно не разрешается (не проходит) паратонзиллит, то выполняют абсцесстонзилэктомию (полное удаление небных миндалин).

Прогноз

При правильном лечении прогноз благоприятный.

Что нужно знать о паратонзиллярных абсцессах

Автор Руслан Хусаинов На чтение 4 мин. Опубликовано 27.12.2018 18:32
Обновлено 27.12.2018 18:32

Паратонзиллярный абсцесс — это болезненное, заполненное гноем скопление тканей, которое образуется в задней части горла рядом с одной из миндалин.

Паратонзиллярный абсцессы, зачастую являются осложнением тонзиллита. Абсцессы встречаются редко, так как врачи обычно лечат фарингит и тонзиллит с помощью антибиотиков.

В этой статье мы даем обзор паратонзиллярных абсцессов, включая их причины, симптомы и варианты лечения.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярные абсцессы обычно вызываются Streptococcus pyogenes, теми же бактериями, которые вызывают острый фарингит и тонзиллит. Если инфекция распространяется за пределы миндалины, она может создать абсцесс вокруг миндалины. Паратонзиллярные абсцессы обычно наблюдается у молодых людей зимой и весной, когда наиболее распространены фарингиты и тонзиллиты. Редко у людей могут развиться паратонзиллярные абсцессы без тонзиллита. Тонзиллит наиболее распространен среди детей, а паратонзиллярные абсцессы наиболее распространены у молодых людей. В редких случаях эти абсцессы могут возникать после удаления миндалин.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Симптомы паратонзиллярного абсцесса могут быть аналогичны симптомам тонзиллита и фарингита, но зачастую они бывают более серьезными. Человек иногда может видеть абсцесс в задней части горла, и он может выглядеть как волдырь или опухоль.

Симптомы:

• болезненное глотание, называемое одинофагией;
• неспособность проглотить слюну;
• лихорадку и озноб;
• боль, вызывающую тризм, затруднение или невозможность открыть рот;
• приглушенный голос;
• головную боль;
• отек шеи и лица;

Паратонзиллярный абсцесс — лечение

Вам не следует лечить паратонзиллярный абсцесс в домашних условиях. Обратитесь к врачу, чтобы обсудить соответствующие методы лечения. Лечение будет зависеть от того, насколько серьезен абсцесс и насколько хорошо человек реагирует на антибиотики. Врач может попробовать сначала лечить паратонзиллярный абсцесс антибиотиками. Если они не оказывают никакого влияния, врач может удалить гной из абсцесса.

Медицинские процедуры для лечения паратонзиллярного абсцесса включают в себя:

• удаление гноя с помощью иглы и шприца;
• прокалывают абсцесс скальпелем, чтобы освободить и опорожнить гной;
• удаление миндалин хирургическим путем с помощью процедуры, называемой тонзиллэктомией, которую врач может порекомендовать, если у человека возникают повторяющиеся паратонзиллярные абсцессы;

Паратонзиллярный абсцесс — осложнения

Когда человек получает лечение, паратонзиллярный абсцесс обычно проходит, не вызывая дальнейших проблем. Однако при отсутствии лечения абсцесс может вызвать серьезные проблемы.

Осложнения паратонзиллярного абсцесса включают:

• обструкция (блокирование) дыхательных путей;
• обезвоживание;
• инфекция челюсти, шее или груди;
• бактериальная инфекция в кровотоке, известная как сепсис;
• пневмония;
• менингит;
• эндокардит, инфекция внутренней оболочки сердца.

Паратонзиллярный абсцесс — диагностика

Врач осмотрит ротовую полость и горло, чтобы диагностировать паратонзиллярный абсцесс. Обычно врач может определить это состояние при визуальном осмотре. Отек и покраснение на одной миндалине может указывать на абсцесс. Врач может сдвинуть отекшую область, чтобы определить, есть ли гной внутри. Если гной присутствует, врач может собрать образец для отправки в лабораторию для дальнейшего тестирования. В некоторых случаях врач может запросить рентгеновские снимки или УЗИ шеи, чтобы исключить другие состояния, такие как паратонзиллярный целлюлит, эпиглоттит или другие инфекции верхних дыхательных путей.

Паратонзиллярный абсцесс — профилактика

Предотвратить паратонзиллярные абсцессы невозможно, но человек может снизить риск следующим образом:

• воздержание от курения;
• лечение бактериального тонзиллита до его обострения;
• лечение оральных инфекций;
• соблюдение правил гигиены полости рта;

Паратонзиллярный абсцесс — прогноз

Долгосрочные перспективы паратонзиллярного абсцесса хороши, когда  человека получает соответствующее лечение, такое как антибиотики или процедуры для дренирования гноя. Без лечения паратонзиллярный абсцесс может развиться в более серьезную проблему, такую ​​как сепсис или закупорка дыхательных путей.

Выводы

Паратонзиллярный абсцесс — это болезненный, заполненный гноем карман из ткани, который образуется в задней части горла, около миндалины. Обычно это осложнение фарингита или тонзиллита. Лучшее лечение паратонзиллярного абсцесса зависит от того, насколько абсцесс тяжелый и насколько хорошо он реагирует на антибиотики. Некоторые процедуры включают в себя дренирование абсцесса или выполнение тонзиллэктомии.

Авторы другого исследования утверждают, что тонзиллэктомия увеличивает риск развития респираторных заболеваний.

Паратонзиллярный абсцесс

17.07.2019

Сильная боль в горле (чаще с одной стороны), невозможность глотать, лихорадка, слабость, увеличение шейных лимфоузлов могут оказаться симптомами паратонзиллярного абсцесса. При этом рядом с небной миндалиной формируется гнойное воспаление. Чаще всего абсцесс является осложнением ангины и развивается через несколько дней после выздоровления. Это очень серьезное заболевание, которое требует хирургического лечения. Неправильное лечение может привести к развитию угрожающих жизни осложнений.

Пациент поступил в нашу клинику в тяжелом состоянии на третий день болезни. У него два абсцесса сформировались на одной стороне. Такое явление встречается очень редко (описано всего несколько случаев). Ситуация усугублялась сопутствующими заболеваниями: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Учитывая эти обстоятельства, перед операцией потребовалось выполнить большой объем исследований: консультации терапевта и кардиолога, эхо-кардиография, лабораторные тесты. Все исследования были проведены в экстренном режиме.

Обязательный этап диагностики паратонзиллярных абсцессов — компьютерная томография (КТ) с контрастированием. По результатам КТ и было выявлено наличие не одного, а двух абсцессов. При этом второй абсцесс оказался небольших размеров и был расположен в области, где вскрытие абсцесса по рутинной методике практически невозможно. Сведения, полученные на КТ, позволили правильно определить объем операции, при которой абсцесс вскрывается одновременно с удалением миндалины (абсцесстонзиллэктомия).

Через 3 часа после обращения пациент поступил в операционную. Операция была проведена под общей анестезией и прошла успешно – уже на следующий день его самочувствие улучшилось.

Госпитализация продолжалась 3 дня, за которые, помимо лечения основного заболевания, пациент прошел расширенное обследование. Был сформирован план дальнейшего наблюдения и лечения, скорректировано лечение гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

Данный случай демонстрирует возможности ЕМС для решения самых сложных диагностических и лечебных задач в режиме 24/7. Полноценное обследование на предоперационном этапе, оптимальный объем операции, междисциплинарный подход в послеоперационном периоде позволили достичь быстрого выздоровления пациента, избежать осложнений, сократить сроки госпитализации и нетрудоспособности.

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) — Диагностика

Физикальное обследование

Мезофарингоскопия у больного паратонзиллитом нередко бывает значительно затруднена, так как из-за выраженного тризма больной открывает рот не боли чем на 1-3 см. Наблюдаемая при этом картина зависит от локализации паратонзиллита.

При передневерхнем или переднем паратонзиллите отмечают резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с нёбными дужками и мягким нёбом к средней линии.

При формировании абсцесса, обычно к 3-5-му дню, в месте наибольшего выпячивания намечается флуктуация и нередко происходит спонтанное вскрытие абсцесса, чаще через переднюю дужку или надминдаликовую ямку. Задний пара тонзиллит локализуется в клетчатке между задней нёбной дужкой и миндалиной: воспалительный процесс может распространиться на заднюю дужку и ткани бокового валика глотки. Возможно распространение коллатерального отёка на верхний отдел гортани, что может привести к её стенозу рубцеванию. Для нижнего паратонзиллита характерны менее выраженные фарингоскопические признаки отёк и инфильтрация нижнего отдела передней нёбной дужки. Обращает на себя внимание резкая болезненность при надавливании на участок языка, близкий к инфильтрированной дужке. При осмотре с помощью гортанного зеркала определится припухлость нижнего полюса миндалины; нередко гиперемия и инфильтрация распространяются на боковую поверхность корня языка, возможен коллатеральный отёк язычной поверхности надгортанника.

Наружный, или боковой, паратонзиллит наблюдается реже других форм, одна ко его относят к числу наиболее тяжёлых в прогностическом отношении. Процесс развивается в клетчатке, заполняющей тонзиллярную нишу кнаружи от миндалины, поэтому условия для самопроизвольного вскрытия с прорывом гноя полость глотки здесь наименее благоприятны.

Воспалительные изменения со стороны глотки проявляются в меньшей степени, отмечается лишь незначительное выбухание миндалины в медиальную сторону. Боль в горле при глотании обычно нерезкая, однако тризм жевательной мускула туры развивается раньше, чем при других локализациях паратонзиллита. и бывает выраженным. В то же время, развиваются отёчность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, выраженный шейный лимфаденит, кривошеи.

Лабораторные исследования

В крови отмечается лейкоцитоз (10-15×10⁹/л), формула крови со сдвигом влево; значительно увеличена СОЭ. Необходимо проводить микробиологическое исследование патологического отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные исследования

УЗИ, КТ.

Дифференциальная диагностика

Односторонняя припухлость в глотке, с яркой гиперемией и отёком слизистой оболочки, похожая на паратонзиллит, может наблюдаться при дифтерии и скарлатине, с которыми проводят дифференциальную диагностику, При дифтерии, как правило, бывают налеты в глотке и отсутствует тризм, а в мазке определяются Corynobacterium diphtheriae. Для скарлатины характерны сыпь и определенные эпидемиологические данные. Иногда приходится дифференцировать паратонзиллит и рожистое воспаление глотки, при котором могут наблюдаться характерная диффузная гиперемия и отёчности слизистой оболочки, которая представляется блестящей, напряжённой. Однако для рожистого воспаления характерно течение без тризма и отсутствие характерного вынужденного положения головы; боль в горле обычно менее интенсивна; нередко одновременно с рожей глотай бывает рожа лица.

До известной степени сходны с паратонзиллитом опухолевые заболевания — рак, саркома, лимфоэпителиома глоточного кольца, гломусная опухоль и др. Медленное течение, отсутствие температурной реакции и сильных болей в горле, а также выраженной болезненности при пальпации регионарных лимфатических узлов позволяют дифференцировать опухоли глотки к паратонзиллит. В редких случаях припухлость в глотке может быть связана с близким от поверхности расположением сонной артерии или сё аневризмы. Наличие пульсации, определяемой визуально и при пальпации, позволяет поставить верный диагноз.

Показания к консультации других специалистов

• Хирург — при подозрении на флегмону, медиастинит; для проведения дифференциальной диагностики и хирургического лечения.
• Инфекционист — при проведении дифференциальной диагностики с дифтерией, скарлатиной, рожистым воспалением,
• Онколог — при подозрении на злокачественное новообразование глотки.
• Эндокринолог — при сочетании паратонзиллита с сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) — Причины и патогенез

Причины паратонзиллита

Заболевание возникает в результате проникновения в паратонзиллярное пространство вирулентной инфекции при наличии благоприятных условий для распространения и развития. В качестве возбудителя чаще всего выступают стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes), при этом возможно участие непатогенных и условно-патогенных штаммов. Примерно так же часто возбудителем инфекции выступают стафилококки (Staphylococcus aureus), несколько реже Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella, дрожжевые грибы рода Candida. В последние годы была показана важная роль в развитии паратонзиллита анаэробной инфекции, причем именно в группе тех больных, у которых были выделены возбудители обладающие анаэробными свойствами: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. — отмечалось наиболее тяжелое клиническое течение заболевания. Наиболее часто высеваемые из полости абсцесса микроорганизмы (Streptococcus viridans и Klebsiella pneumoniae) были обнаружены в трети случаев. У больных, течение заболевания которых было осложнено сахарным диабетом, более чем в половине случаев обнаруживалась Klebsiella pneumoniae. На современном этапе в двух третях всех случаев абсцессов обнаруживались штаммы бета-лактамазопродуцирующих микроорганизмов.

Патогенез паратонзиллита

В большинстве случаев паратонзиллит развивается как осложнение ангины, несколько реже — как очередное обострение хронического тонзиллита. Наиболее частым местом проникновения инфекции из миндалины в паратонзиллярное пространство выступает верхний полюс миндалины. Это связано с тем, что в области верхнего полюса вне капсулы миндалины расположены слизистые железы Вебера, которые вовлекаются в воспаление при хроническом тонзиллите. Отсюда инфекция может распространиться непосредственно в паратонзиллярную область, которая в области верхнего полюса содержит рыхлой клетчатки больше, чем в других отделах. Иногда в паратонзиллярном пространстве в толще мягкого нёба располагается добавочная долька; если она оставлена при тонзиллэктомии, то оказывается замурованной рубцами, что создает условия для развития здесь абсцессов.

Возможен также одонтогенный путь развития паратонзиллита, связанный с кариозным процессом преимущественно задних зубов нижней челюсти (вторые моляры, кубы мудрости), периоститом альвеолярного отростка. При этом инфекция распространяется по лимфатическим сосудам непосредственно на паратонзиллярную клетчатку, минуя нёбные миндалины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС).
4. Микрореакция, RW.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня глюкозы.
2. ЭКГ.
3. Флюорография.
4. Мазок на BL.
5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса.
6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки.
7. УЗИ шеи по показаниям.
8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
— повышение температуры тела до 38-40^оС;
— головная боль;
— симптомы интоксикации.

Физикальное обследование
Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.

Лабораторные исследования
Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается:
— асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
— иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
— воспаленное мягкое нёбо;
— увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).

Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:
— хирург;
— инфекционист;
— онколог по показаниям;
— гематолог по показаниям;
— дерматовенеролог по показаниям.

Абсцесс миндалин — определение абсцесса миндалин по The Free Dictionary

ab · scess

(ăb′sĕs ′) n.

Локализованное скопление гноя в части тела, образованное распадом тканей и окруженное воспаленным участком.

внутр. ab scess , ab scessing , ab scesss

Для образования абсцесса.

---

[латинское abscessus, отрыв, абсцесс , от причастия прошедшего времени от abscēdere, , чтобы уйти, отслоиться, образовать абсцесс (возможно, перевод греческого апостема, расстояние, абсцесс , от афистастхай, отойти, отслоиться , образуют абсцесс ): ab-, прочь ; см. ab- ¹ + cēdere, идти ; см. кед- в индоевропейских корнях.]

Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторское право © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

абсцесс

(bsɛs; -sɪs) n

(патология) локализованное скопление гноя, образовавшееся как продукт воспаления и обычно вызываемое бактериями

vb

(патология) ( intr ), чтобы сформировать такой сбор гноя

[C16: от латинского abscessus уход, выброс плохого настроения, следовательно, абсцесс, от abscēdere , чтобы уйти]

abscessed adj

Collins English Dictionary — Полное и полное, 12-е издание, 2014 г. © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003, 2006, 2007, 2009, 2011, 2014

ab • scess

(ˈæb sɛs)

n.

локализованное скопление гноя в тканях тела.

[1535–45; абсцесс уходящий, абсцесс = абсцесс, вариант s. из abscēdere , чтобы уйти, отделиться, сформировать абсцесс ( abs- abs- + cēdere ; см. cede) + -tus суффикс v. action]

abscessed, прил.

Random House Словарь колледжа Кернермана Вебстера © 2010 K Dictionaries Ltd. Авторские права 2005, 1997, 1991, Random House, Inc.Все права защищены.

абсцесс

(ăb′sĕs ′)

Сбор гноя, который образуется в одном месте тела и окружен воспаленной тканью.

Научный словарь для студентов American Heritage®, второе издание. Авторские права © 2014 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

абсцесс

Причастие прошедшего времени: абсцесс
Герундий: абсцесс

Императивный он / она / оно абсцессы мы абсцесс абсцесс абсцесс

9011

905 он / она / оно абсцесс

Претерит
мы абсцесс
вы абсцесс
абсцесс

Настоящее время
Я абсцессирую
вы абсцессируете
он / она / это абсцесс
мы абсцесс
вы абсцесс
Perfect
У меня абсцесс
у вас абсцесс
он / она / она абсцесс
у нас абсцесс
у вас абсцесс

9011 абсцесс

Прошлое Непрерывное
Я абсцессировал
вы абсцессировали
он / она абсцесс
мы абсцессировали
мы абсцесс

901 12

Past Perfect
у меня был абсцесс
у вас абсцесс
он / она / она абсцесс
у нас абсцесс
у вас абсцесс
Будущее
Я абсцесс
вы абсцесс
он / она / она абсцесс
абсцесс
абсцесс
абсцесс

Future Perfect
У меня будет абсцесс
у вас будет абсцесс
он / она / это будет абсцесс
у нас будет абсцесс
они будут абсцессированы

Future Contin uous
Я буду абсцессировать
вы будете абсцессировать
он / она / она будет абсцессировать
мы будем абсцессировать
109			будет абсцесс

Настоящее совершенное Непрерывное
Я абсцессировал
вы абсцессировали
он / она / она абсцесс
вы абсцессировали
они абсцессировали

она

901 будет абсцесс

901 12

Future Perfect Continuous
Я буду абсцессировать
вы будете абсцедировать
будет абсцесс
вы абсцессировали
они абсцессировали

он абсцессировал

Past Perfect Continuous
Я абсцессировал
вы абсцесс
мы абсцессировали
вы абсцессировали
они абсцессировали

условно
он / она / она абсцесс
абсцесс
абсцесс
абсцесс

Паст Условный
у вас абсцесс
он / она / он бы абсцессировал
мы бы абсцессировали
вы бы абсцессировали
они бы абсцессировали

Collins English Verb Tables © HarperCollins Publishers 2011

1000

abscess

Полость, заполненная гноем; на коже это называется прыщиком, гнойничком или фурункулом, в зависимости от размера или положения.

2. Полость в теле, заполненная гноем, обычно вызванная инфекцией.

Словарь незнакомых слов по группам Diagram Copyright © 2008 by Diagram Visual Information Limited

Оценка перитонзиллярных абсцессов — Clinical Advisor

Каждый месяц Clinical Advisor перед печатью делает доступной одну новую клиническую функцию.Не забудьте принять участие в опросе. Результаты будут опубликованы в выпуске следующего месяца.

Перитонзиллярный абсцесс (ПТА) — гнойная инфекция с образованием абсцесса между небной миндалиной и ее капсулой. ¹ Эти новообразования часто являются осложнением недавнего или текущего тонзиллита.

Примерно 30% всех ПТА возникают у лиц в возрасте от 20 до 40 лет, 2 чаще всего происходят с апреля по май и снова с ноября по декабрь, что совпадает с самой высокой заболеваемостью стрептококковым фарингитом и экссудативным тонзиллитом. 1 Инфекция, хотя поражается редко (за исключением случаев ослабленного иммунитета), может вызвать значительную обструкцию дыхательных путей у маленьких детей. PTA одинаково влияют на мужчин и женщин. Доказательства показывают, что хронический тонзиллит или многочисленные испытания пероральных антибиотиков для лечения острого тонзиллита могут предрасполагать человека к развитию ЗБП. 3 Гемолитический стрептококк группы А является наиболее частой причиной ПТА; другие возможные причины: Staphylococcus aureus ; Haemophilus influenza ; и различные анаэробы, включая Peptostreptococcus и Fusobacterium .Полимикробные инфекции также распространены (, таблица 1, ). 1,3,4 Формирование абсцесса начинается через два-восемь дней после появления симптомов. 4 Инфекция распространяется от миндалин — обычно односторонняя — на окружающие мягкие ткани, что приводит к скоплению гноя.

Таблица 1. Организмы, обычно ассоциированные с перитонзиллярным абсцессом

Дополнительная оценка окружающих глубоких пространств шеи важна, потому что абсцесс в перитонзиллярном пространстве может продолжать распространяться и вовлекать парафарингеальные и заглоточные пространства.

Чтобы предотвратить осложнения и дальнейшее распространение инфекционного процесса, медработники должны знать типичные клинические проявления и диагностические стратегии для быстрой оценки и надлежащего лечения пациентов с ПТА. ²

Хотя это маловероятно при изолированной ЧТА, значительные отечные ткани перитонзилляра могут закупорить дыхательные пути, что представляет собой угрозу для жизни. Боль в горле, связанная со стридором и повышенным респираторным усилием, может сигнализировать о неизбежном респираторном дистрессе и требует немедленной оценки и лечения в отделении неотложной помощи больницы. ⁴

Проведение диагностики

PTA могут проявляться различными симптомами, но начало обычно отмечается болью в горле. Симптомы обычно развиваются за три-пять дней до того, как пациент обратится за медицинской помощью, а время от появления симптомов до образования абсцесса составляет примерно два-восемь дней.

Пациенты с PTA кажутся больными и сначала могут быть афебрильными, но по мере прогрессирования абсцесса может развиться лихорадка. Симптомы, связанные с развивающейся ПТА, могут включать сильную боль в горле, лихорадку до 103 ° F (39 ° C), головную боль, недомогание, одинофагию или слюнотечение, боль в шее, дисфагию и оталгию.Более серьезные симптомы могут указывать на заболевание, отличное от простого вирусного или стрептококкового фарингита, и требуют немедленной медицинской помощи (, таблица 2, ). ⁵

Таблица 2. Тревожные признаки у пациента с болью в горле

Сохранение симптомов более одной недели без улучшения

затрудненное дыхание, особенно стридор

Затрудненное глотание

Пальпируемое образование

Кровь, даже небольшое количество, в глотке или ухе

Источник: Andreoli TE et al. Сесил Основы медицины. 8-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевир; 2010: 949.

PTA обычно диагностируется на основании истории болезни пациента и физического осмотра (, таблица 3, ). ⁶ Результаты физикального обследования, указывающие на диагноз PTA, включают тризм (неспособность открывать рот из-за мышечных спазмов), нижнее и медиальное смещение миндалин, смещение мягкого неба / язычка, изменение голоса (например, «горячая картошка» голос), прогорклое дыхание, эритема миндалин, экссудат на миндалинах, шейный лимфаденит в передней цепи и асимметричная гипертрофия миндалин.

Таблица 3. Клиническая дифференциация общих состояний, возникающих как ангина

Элемент	Вирусный фарингит	Бактериальный тонзиллит	Перитонзиллярный абсцесс	Эпиглоттит
Увеличение миндалин	Обычный	Редкий	Нет	Нет
Тонзиллярный экссудат	Редко (мононуклеоз)	Обычный	Часто	Нет
Асимметрия миндалин	Нет	Нет	Обычный	Нет
Тризм	Нет	Нет	Обычный	Нет
Аденопатия шейки матки	Иногда	Обычная (тендерная)	Обычная (тендерная)	Нет
Нежная гортань	Редкий	Нет	Нет	Обычный
Источник: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2008: 2889.

С 01.06.2013 г. Выпуска Clinical Advisor

Перитонзиллярный абсцесс — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Перитонзиллярный абсцесс ( PTA ), также известный как ангина или ангина , является признанным осложнением тонзиллита и состоит из скопления гноя около миндалины в так называемом перитонзиллярном пространстве ( перитонзилляра). — имеется в виду окружение).Это часто встречающаяся неотложная оториноларингологическая (ЛОР) ситуация. ^[1]

Признаки и симптомы

В отличие от тонзиллита, который чаще встречается в педиатрической возрастной группе, ЧТА имеет более равномерное возрастное распространение от детей к взрослым. Симптомы начинают проявляться за два-восемь дней до образования абсцесса. Прогрессирующая сильная ангина с одной стороны и боль при глотании (одинофагия) обычно являются самыми ранними симптомами. По мере развития абсцесса может появиться стойкая боль в перитонзиллярной области, лихорадка, общее недомогание, головная боль и искажение гласных, неофициально известное как «горячий картофельный голос».Боль в шее, связанная с болезненными, увеличенными лимфатическими узлами, болью в ушах и неприятным запахом изо рта также является обычным явлением. Хотя эти признаки могут присутствовать при самом тонзиллите, следует особенно рассмотреть возможность проведения ЧТА, если способность открывать рот ограничена (тризм).

Физические признаки перитонзиллярного абсцесса включают покраснение и припухлость в области миндалин на пораженной стороне, а также опухоль ягуло-желудочных лимфатических узлов. Язычок может сместиться в здоровую сторону.

Причины

PTA обычно возникает как осложнение нелеченного или частично пролеченного эпизода острого тонзиллита.В этих случаях инфекция распространяется на перитонзиллярную область (перитонзиллит). Эта область состоит из рыхлой соединительной ткани и, следовательно, подвержена образованию абсцесса. PTA может также произойти de novo . Возбудителями могут быть как аэробные, так и анаэробные бактерии. Обычно участвующие аэробные патогены включают Streptococcus, Staphylococcus и Haemophilus . Наиболее распространенные анаэробные виды включают Fusobacterium necrophorum , Peptostreptococcus , Prevotella видов и Bacteroides . ^{[2] [3] [4] [5] [6] [7]}

Лечение

Лечение — это хирургический разрез и дренирование гноя с целью облегчения боли от сдавленных тканей. Также для лечения инфекции назначают антибиотики. На международном уровне инфекция часто бывает резистентной к пенициллину, поэтому сейчас принято лечить клиндамицином ^[8] или метронидазолом в сочетании с бензилпенициллином (пенициллин G). ^[9] Лечение можно также проводить, когда пациент находится под наркозом, но обычно это делается для детей или тревожных пациентов.Тонзиллэктомия может быть показана, если у пациента рецидивирующие перитонзиллярные абсцессы или тонзиллит в анамнезе. Для пациентов с первым перитонзиллярным абсцессом большинство ЛОР-хирургов предпочитают «подождать и понаблюдать», прежде чем рекомендовать тонзиллэктомию. ^[1]

Осложнения

• Заглоточный абсцесс
• Распространение абсцесса в другие глубокие пространства шеи, приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей; см. ангина Людвига
• Сепсис
• Гломерулонефрит и ревматическая лихорадка (хронические осложнения ангины)
• Уменьшение перорального приема и обезвоживания

Эпидемиология

Заболеваемость перитонзиллярным абсцессом в США оценивается примерно в 30 случаев на 100 000 человек в год. ^[10] В исследовании, проведенном в Северной Ирландии, заболеваемость составила 10 случаев на 100 000 человек в год. ^[11] В Дании заболеваемость выше и достигает 41 случая на 100 000 человек в год. ^[12] У детей младшего возраста, у которых развивается перитонзиллярный абсцесс, часто наблюдается ослабленный иммунитет, и у них инфекция может вызвать значительную обструкцию дыхательных путей. ^[13]

Этимология

Заболевание часто называют «квинси», «ангина», ^[14] или «квинси», англизированные версии французского слова esquinancie , которое первоначально переводилось как «сквинси», а затем «ангина». ^[15]

Известные случаи

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1} Раут, В.В. (2000). «Ведение перитонзиллита / перитонзиллята». Revue de laryngologie — otologie — rhinologie . 121 (2): 107–10. PMID 10997070.
2. ↑ Brook I, Frazier EH, Thompson DH (март 1991). «Аэробная и анаэробная микробиология перитонзиллярного абсцесса». Ларингоскоп . 101 (3): 289–92. DOI: 10.1288 / 00005537-1900-00012. PMID 2000017. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
3. ↑ Сакаэ Ф.А., Имамура Р., Сеннес Л.У., Араужо Филхо BC, Цудзи Д.Х. (2006). «Микробиология перитонзиллярных абсцессов». Браз Дж Оториноларингол . 72 (2): 247–51. PMID 16951860. Дата обращения 12 июня 2014. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
4. ↑ Гавриил Х, Лазарович Т, Поморцев А, Эвиатар Э (январь 2009 г.). «Вариации микробиологии перитонзиллярного абсцесса». евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Dis . 28 (1): 27–31. DOI: 10.1007 / s10096-008-0583-6. PMID 18612664. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
5. ↑ Sunnergren O, Swanberg J, Mölstad S (2008).«Заболеваемость, микробиология и история болезни перитонзиллярных абсцессов». Сканд. J. Infect. Dis . 40 (9): 752–5. DOI: 10.1080 / 00365540802040562. PMID 1^41. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
6. ↑ Клуг Т.Э., Хенриксен Дж. Дж., Фурстед К., Овесен Т. (май 2011 г.). «Значимые возбудители перитонзиллярных абсцессов». евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Dis . 30 (5): 619–27. DOI: 10.1007 / s10096-010-1130-9. PMID 21181222. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
7. ↑ Пауэлл Е.Л., Пауэлл Дж., Сэмюэл Дж. Р., Уилсон Дж. А. (сентябрь 2013 г.). «Обзор патогенеза перитонзиллярного абсцесса у взрослых: время для переоценки». J. Antimicrob. Chemother . 68 (9): 1941–50. DOI: 10.1093 / jac / dkt128. PMID 23612569. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
8. ↑ Steyer TE (январь 2002 г.). «Перитонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение». Am Fam Врач . 65 (1): 93–6. PMID 11804446.
9. ↑ Вишванатан V, Никс П. (апрель 2010 г.). «Национальное исследование Великобритании по применению антибиотиков при остром тонзиллите и перитонзиллярном абсцессе». Дж Ларингол Отол . 124 (4): 420–3.DOI: 10.1017 / S0022215109991939. PMID 19930783.
10. ↑ Джонсон РФ, Стюарт М.Г. (июнь 2005 г.). «Современный подход к диагностике и лечению перитонзиллярного абсцесса». Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 13 (3): 157–60. PMID 153. Дата обращения 12 июня 2014.
11. ↑ Ханна Британская Колумбия, МакМаллан Р., Галлахер Дж., Хеддервик С. (апрель 2006 г.).«Эпидемиология перитонзиллярной абсцессной болезни в Северной Ирландии». J. Заражение . 52 (4): 247–53. DOI: 10.1016 / j.jinf.2005.07.002. PMID 16125782. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
12. ↑ Элерс Клуг Т., Русан М., Фурстед К., Овесен Т. (ноябрь 2009 г.). «Fusobacterium necrophorum: наиболее распространенный возбудитель перитонзиллярных абсцессов в Дании». Clin. Заразить.Dis . 49 (10): 1467–72. DOI: 10.1086 / 644616. PMID 19842975. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
13. ↑ Hardingham M (май 1987 г.). «Перитонзиллярные инфекции». Отоларингол. Clin. North Am . 20 (2): 273–8. PMID 3474580.
14. ↑ «ПЕРИТОНСИЛЛИТ (ПЕРИТОНСИЛЛЯРНЫЙ ЦЕЛЛЮЛИТ И ПЕРИТОНСИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС)». Маркс: Неотложная медицина Розена, 7-е изд. . Мосби, отпечаток Elsevier. 2009 г. Дата обращения 8 июля 2013 г.
15. ↑ Ричард Глисон Грин (1890). Международная циклопедия: сборник человеческих знаний, Том 12 . Додд, Мид. С. 355–6.
16. ↑ Джувейни, Ала-ад-Дин Ата-Малик (1997). История покорителя мира . Манчестер, Великобритания: Издательство Манчестерского университета. п. 314.
17. ↑ Викман, Патриция Райлс (2006). Наследие Оцеолы . Университет Алабамы Press. п. 144.
18. ↑ Montaigne, Michel de, Essays of Michel de Montaigne , tr. Чарльз Коттон, изд.Уильям Кэрью Хэзлитт, 1877, «Жизнь Монтеня» в т. 1. n.p., издание Kindle.
19. ↑ Плантация Маунт-Вернон (2006). «Часть 4. Президент и вернулся домой». Познакомьтесь с Джорджем Вашингтоном . Женская ассоциация Маунт-Вернон. Проверено за 2006 г.
20. ↑ «Обычные мальчики обнаруживают болезнь, которая вызвала отмену V». 21 августа 2006 г. Получено 7 августа 2010 г.
21. ↑ «НОВОСТИ: One Piece on Break». Viz Media. Проверено 21 мая 2013.
22. ↑ Николл, У. Робертсон (1908). «Ян Макларен»: Жизнь преподобного Джона Ватсона, округ Колумбия . Лондон: Ходдер и Стоутон. п. 379.

Внешние ссылки

Тонзиллэктомия — с нулевого до финала

• Переключить меню

• Учиться
  • Физиология
    • Иммунология
  • Медицина
    • Кардиология
    • Эндокринология
    • Гастроэнтерология
    • Респираторный
    • Инфекционная болезнь
    • Гематология
    • Ревматология
    • Почечная медицина
    • Неврология
    • Офтальмология
  • Хирургия
    • Грудь
    • Общая хирургия
    • Грыжи
    • Урология
    • Сосудистые
  • Педиатрия
    • Кардиология
    • Респираторный
    • Гастроэнтерология
    • Эндокринология
    • Почечная и урология
    • Неонатология
    • Развитие
    • Генетика
    • Неврология
    • КАМХС
    • Гематология
    • Иммунология
    • Инфекционная болезнь
    • ЛОР
    • Ортопедия
    • Ревматология
    • Дерматология
  • Obs and Gynae
    • Репродуктивная система
    • Гинекология
    • Рак
    • Мочеполовая медицина
    • Контрацепция
    • Плодородие
    • Ранняя беременность
    • Дородовая помощь
    • Работа и доставка
    • Послеродовой уход
• Видео
• Подкаст
• Тест
• Блог
• Книги
• О
  • От нуля до финала

Дренирование перитонзиллярного абсцесса — HQMedEd.com

Перитонзиллярный абсцесс (ПТА) является наиболее распространенной инфекцией в глубоком космосе головы / шеи, и тем не менее, дренирование всегда кажется легче сказать, чем сделать. Вот основанный на фактах обзор процедуры и несколько советов, которые помогут вам добиться успеха.

Основы

Слюнные железы Уэббера, расположенные чуть выше столбов миндалин, считаются виновниками, поскольку они могут закупориваться и воспаляться, что приводит к полимикробной инфекции. ¹ .

Классическое проявление боли в горле, «горячего картофельного» голоса, тризма и перитонзиллярного отека, отталкивающего язычок от пораженной стороны, может представлять целый спектр заболеваний от перитонзиллярного целлюлита до перитонзиллярного абсцесса. В то время как перитонзиллярный целлюлит можно лечить с помощью одних только антибиотиков, ЧТА необходимо либо аспирировать иглой, либо надрезать и дренировать. Фактически, без вмешательства ПТА потенциально опасны для жизни.

Аспирация иглой, разрез и дренаж одинаково эффективны и имеют сопоставимую частоту отказов около 10%. ² .Однако I&D вызывает усиление боли и усиление кровотечений. ³ . Какую процедуру вы бы предпочли?

Куда мне целиться?

Большинство ПТА развиваются в верхнем полюсе небной миндалины, поэтому это должна быть ваша первая цель. ⁴ . Однако до 40% PTA могут находиться на средних или нижних полюсах. Если попытка осушить верхний полюс не увенчалась успехом, попробуйте еще раз на среднем полюсе, а затем еще одну попытку на нижнем полюсе. ⁵

Перитонзиллярный абсцесс, любезно предоставленный Робертсом и Хеджесом и доктором Р.Ghorayeb на www.ghorayeb.com

Чего мне следует избегать?

Сонная артерия, следующий вопрос.

Нет, но серьезно, внутренняя сонная артерия находится прямо там, кзади и латеральнее PTA. Как далеко? Трудно сказать, так как существует множество анатомических вариаций, включая изгибы, изгибы и петли ВСА, проходящей через шею ⁶ . Каждый раз, когда вы дренируете PTA, вы должны думать, что ICA может быть от миллиметров до нескольких сантиметров от кончика вашей иглы ⁷ .

Анатомия шеи в поперечном сечении, любезно предоставлено Робертсом и Хеджесом

Могу я слепо ткнуть в нее?

Конечно, но зачем вам это?

Прежде всего, трудно отличить перитонзиллярный целлюлит от ПТА. Одно исследование показало, что даже клинические осмотры, проводимые ЛОР-докторами, имеют чувствительность 78% и специфичность 50%. ² . Какой ужасный способ диагностировать ЗБТ! Вместо того, чтобы угадывать, есть ли гнойный карман, для визуализации анатомии можно использовать ультразвук.

Во-вторых, мы используем ультразвук для установки капельниц и центральных линий, когда мы беспокоимся о поражении ближайшего кровеносного сосуда. Чем это отличается? Вы находитесь в пределах нескольких сантиметров от СОННОЙ АРТЕРИИ. Практически неразумно НЕ использовать ультразвук для диагностики PTA.

При этом о повреждении сонной артерии во время дренирования РТА никогда не сообщалось в медицинской литературе. ³ . Но ты бы не хотел быть первым!

Внутриротовое ультразвуковое исследование

Внутриполостные зонды доступны во многих отделениях неотложной помощи.(Попытайтесь называть их внутриротовыми, а не трансвагинальными датчиками.) Они использовались для точной диагностики PTA и помощи при прямой визуализации. ^8-11 .

Поместив зонд в рот пациента, просканируйте нормальную миндалину, а затем сравните с пораженной стороной. Абсцессы обычно представляют собой гипоэхогенные или сложные кистозные образования, которые заметно колеблются при сжатии зондом. Помимо измерения расстояния от слизистой оболочки до центра абсцесса, всегда измеряйте расстояние до сонной артерии.

Слева, 1,14 см до центра перитонзиллярного абсцесса. Справа, 3,57 см до внутренней сонной артерии

Если вы дренируете левостороннюю ЧТА под контролем ультразвука, держите иглу в сагиттальной плоскости на левой стороне рта пациента, при этом ультразвук, поступающий с правой стороны рта, указывает влево. Таким образом, в сторону ВСА будет направлен ультразвуковой датчик, а не ваша игла.

Советы и хитрости

1. Обезболивание — В дополнение к местным и местным анестетикам для ротоглотки, парентеральные обезболивающие помогают пациентам шире открывать рот, настраивая вас на более успешную процедуру.Меньший по размеру высокочастотный изогнутый зонд.
2. Ультразвук — Если тризм затрудняет визуализацию, попробуйте использовать чрескожное УЗИ шейки матки вместо внутриротового УЗИ ¹ . При этом не требуется, чтобы пациенты открывали рот так широко. Кроме того, у некоторых ED есть доступ к меньшим по размеру высокочастотным изогнутым датчикам, также известным как «детские».
3. Спинальные иглы — Обязательно, если вы также пользуетесь ультразвуком. Прикрепите спинномозговую иглу непосредственно к шприцу объемом 10 куб. См для техники, выполняемого одним человеком, или к трубке для внутривенного вливания, а затем к шприцу объемом 10 куб. См. Это дает вам больше контроля, но требует помощника для помощи при аспирации.
4. Визуализация — Две распространенные техники включают использование ларингоскопа или модифицированного волоконно-оптического тазового зеркала ¹³ в качестве депрессора языка и источника света. Если позволить пациентам держать его самостоятельно, то рвотные рефлексы уменьшаются. Использование видеоларингоскопа идеально подходит для обучения. Резиденты выполняют процедуру, а присутствующие комментируют свою технику…
5. Безопасность — Всегда надевайте на иглу предохранитель, чтобы она не проникала глубже, чем ожидалось.Обычным вариантом является отрезание 1 см дистального конца интродьюсера спинномозговой иглы или крышки иглы весом 20 г. Менее идеальные методы, включая использование резиновой пробирки или задней части колпачка иглы, как показано ниже. Они рискуют соскользнуть назад, когда вы надавливаете на ротоглотку.

#FOAMed Resources

Хотите узнать больше? Ознакомьтесь с другими сайтами #FOAMed:

EM Res Podcast с Бобом Стунцем @BobStuntz

ALiEM с Мишель Лин @M_Lin

Ультразвуковой подкаст с Мэттом и Майком @ultrasoundpod

Процитированные работы

1.Пасси В. Патогенез перитонзиллярного абсцесса. Ларингоскоп. 1994; 104: 185-190. PMI 8302122

2. Пауэлл, Дж. И Уилсон, Дж. А. Обзор перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных. Clin. Отоларингол. 2012. 37: 136–145. PMI 22321140

3. Herzon F, Martin A. Медикаментозное и хирургическое лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. Текущие отчеты о заражении. 2006; 8: 196-202. PMI 16643771

4. Робертс Дж., Хеджес Дж. Клинические процедуры в неотложной медицине, 6-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2014; 1303-1308

5. Скотт П.М., Лофтус В.К., Кью Дж. И др. Диагностика перитонзиллярных инфекций: проспективное ультразвуковое исследование, компьютерная томография и клиническая диагностика. J Laryngol Otol. 1999; 113: 229–232. PMI 10435129

6. Паульсен Ф., Тиллманн Б., Кристофидес С. и др. Изгиб и петлеобразование внутренней сонной артерии по отношению к глотке: частота, эмбриология и клинические последствия. J. Anat. 2000; 197; 373–381. PMI 11117624

7.Haeggstrom A, Gustafsson O, Engstrom C. Внутриротовое ультразвуковое исследование в диагностике перитонзиллярного абсцесса. Отоларингол Head Neck Surg. 1993; 108: 243-247. PMI 8464636

8. Бакли А., Мосс Э., Блокманис А. Диагностика перитонзиллярного абсцесса: значение интрамуральной сонографии. AJR. 1994; 162: 961-964. PMI 8141026

9. Блаивас М., Теодоро Д., Дуггал С. Дренирование перитонзиллярного абсцесса под ультразвуковым контролем врачом скорой помощи. Am J Emerg Med 2003. 21: 155–158. PMI 12671820

10.Лион М. и Блайвас М. Интраоральное ультразвуковое исследование в диагностике и лечении подозрения на перитонзиллярный абсцесс в отделении неотложной помощи. Акад. Emerg. Med. 2005; 12: 85–88. PMI 15635144

11. Константино Т., Сатц В., Денкамп В., Гетт Х. Рандомизированное испытание, сравнивающее внутриротовое ультразвуковое исследование с пункционной пункционной аспирацией на основе ориентиров у пациентов с подозрением на перитонзиллярный абсцесс.