Акт дефекации: Работа кишечника, как критерий здоровья

Работа кишечника, как критерий здоровья

Древние эскулапы считали, что человека, у которого плохо работает кишечник, нельзя назвать здоровым. «Крепкое здоровье предполагает совершенную разгрузку», –утверждал великий Гиппократ. Хронический запор – это не просто неприятное явление, но и причина многих опасных заболеваний, – считает врач — проктолог ГБУЗ «ГП № 201» Юрий Анатольевич Провоторов.

– Юрий Анатольевич, как определить, что человек страдает запором?
– Запор – это сбой в функционировании кишечника, при котором дефекация наступает с интервалом в несколько суток или происходит с большим трудом и сопровождается болезненными ощущениями. В норме акт дефекации должен осуществляться по крайней мере один раз в сутки. Тем не менее, наличие 2-3 актов дефекации в сутки также считается нормальным, как и отсутствие стула в течение 2 суток. Отклонения могут иметь индивидуальный характер и не всегда являются поводом для беспокойства.

– В чем причина этого заболевания?
– Недостаток физических нагрузок, сидячий образ жизни, нервное напряжение негативно сказываются на работе кишечника. Запоры могут быть следствием некоторых заболеваний со стороны эндокринной и пищеварительной системы, пребыванием в некомфортных условиях быта (поездки, командировки). Также запор может быть вызван приемом некоторых медикаментозных препаратов, которые подавляют перистальтику кишечника. Но чаще всего главная причина запоров, не осложненных медицинской патологией – нерациональное питание, при котором в организм попадают высококалорийные и очищенные продукты и минимальное количество пищевых волокон.
 
Кстати, из вредных привычек, провоцирующих запоры, можно назвать обыкновение долго засиживаться в «комнате размышлений». Туалет – не библиотека, поэтому заходить туда нужно ненадолго и только по прямому делу.

– Чем опасен хронический запор?
– Печальными следствиями хронических запоров могут стать нездоровый цвет лица, жирная кожа, прыщи, угревая сыпь, неприятный запах изо рта, изжога, отрыжка, метеоризм (газы), ожирение и т.д. Но это лишь верхушка айсберга, поскольку в организме происходят куда более неприятные процессы. Зашлаковываются все системы, кровь, лимфа, страдает печень, сердце, легкие, почки, вынужденные работать с гораздо большей нагрузкой, пытаясь хоть как-то освободить организм от токсичных отходов.
 
Запор вызывает ощущение тяжести и распирания в области кишечника. При попытке совершить акт дефекации требуется сильное натуживание, что может вызвать возникновение трещин в районе анального отверстия, кровотечение, образование геморроидальных шишек. Постепенно все это может привести к возникновению геморроя, воспалению прямой кишки или, хуже того, к раку толстой кишки. Именно поэтому с проблемой запора нужно бороться незамедлительно.

– Что нужно сделать в первую очередь?
– Первое, что нужно сделать – проверить свою диету. Основными пунктами меню для борьбы с запорами являются диетические волокна и жидкости. Чтобы стул был мягким и свободно проходил через толстую кишку, необходимо большое количество и того, и другого. Следует избегать обильной пищи, которая растягивает кишечный тракт и таким образом усугубляет запор. Лучше вставать из-за стола с ощущением: еще бы немножко.

Если встал из-за стола голодным – значит, наелся,
если сытым – объелся,
если чувствуешь, что объелся – значит, отравился.
 
Старайтесь принимать пищу в одно и то же время, при этом тщательно ее пережевывать. Основной упор делайте на пищу растительного происхождения, которая насыщена клетчаткой (свежие овощи, фрукты, орехи). Но увеличивайте количество волокон постепенно, чтобы вас не мучили газы. Что касается хлеба, то отдавайте предпочтение выпечке из цельного зерна или с добавлением отрубей. Также полезно включать в рацион гречневую крупу и ограничить употребление риса. Ежедневно в питании должны быть кисломолочные продукты, обогащенные бифидум флорой, их лучше употреблять на ночь. А вот в жидкости себя ограничивать нельзя. Объем употребляемой жидкости должен составлять не менее двух литров. Кроме того, для облегчения дефекации рекомендуется по утрам натощак выпивать стакан чистой воды.
 
К приему слабительных нужно прибегать только в крайних случаях! Постоянное их употребление не только не решает проблему запора, но делает ее и вовсе неразрешимой, поскольку организм постепенно привыкает к слабительным средствам и перестает на них реагировать. Можно, конечно, поддерживать процесс, увеличивая дозу и меняя препараты, но это тупиковый путь.
 
Физические упражнения – самое лучшее средство от любой формы запора. В комплекс утренней гимнастики включайте специальные упражнения, рекомендованные при запорах. Плавайте, совершайте длительные пешие прогулки, упражняйтесь любым доступным для вас образом.
 
Когда вы напуганы или напряжены, кишечник прекращает нормально работать. Вам необходим душевный покой, а психические нагрузки, неприятные эмоции противопоказаны. Не переживайте по пустякам. Сознательно замедлите ритм своей жизни, чаще расслабляйтесь, позвольте себе дневной сон.

Проблемы дефекации? Компания «Колопласт» предлагает эффективное средство для решения этой проблемы

Для большинства людей поход в туалет и опорожнение кишечника — это естественное событие, которое никого, кроме них, не касается. Именно поэтому человек, страдающий нарушением дефекации, чувствует себя изолированным от общества.

Два самых частых вида нарушения — это недержание кала и запор. При недержании кала человек не может управлять началом наступления дефекации. Людям, страдающим запором, трудно опорожнить кишечник.

Как часто встречаются нарушения дефекации?

Дисфункция кишечника является одной из самых деликатных медицинских тем, говорить о которой решаются немногие. Часто стеснение мешает пациентам обратиться за медицинской помощью, поэтому назвать точное число людей, страдающих нарушениями дефекации, невозможно. Но эти нарушения встречаются чаще, чем вы думаете:

• Исследования показали, что примерно у 2% взрослых людей протекание кишечного содержимого случается каждый день или хотя бы раз в неделю.
• Протекание кишечного содержимого встречается у 7% людей старше 65 лет, а среди лиц, живущих в домах престарелых, оно отмечается у 33%.
• Кроме того, исследования показали, что до 20% людей страдают запорами.

Если не лечиться и не принимать необходимые меры, такие нарушения доставляют много неудобств и мешают человеку вести привычный образ жизни.  

Подробнее

Подробнее о  причинах  и  симптомах  нарушений дефекации и о том,  что делать при таких нарушениях.

Проверьте симптомы, связанные с нарушением дефекации

Если у вас бывает недержание кала и/или если вы страдаете хроническим запором, мы советуем вам обратиться к врачу. Вы можете подготовиться к приему у врача, проверив свои симптомы самостоятельно. Это позволит вам выяснить, насколько серьезны ваши симптомы, а врачу поможет назначить вам правильное лечение.

Проверьте свои симптомы, связанные с нарушением дефекации.

5 интересных фактов об очищении кишечника

Опорожнение прямой кишки (дефекация) – достаточно щепетильная, но, тем не менее, немаловажная тема в жизни любого человека, который старается следить за своим здоровьем.

Давайте разберемся в тех основных правилах, придерживаться которых важно каждый день.

1. Нельзя читать на унитазе. Дефекация – это рефлекторный акт. После этого очень важно сразу же встать. Ни в коем случае не стоит дочитывать главу романа «Война и мир» или заканчивать разгадывать японский кроссворд. Во-первых, при чтении Вы отвлекаетесь, и рефлекс опорожнения притупляется. В дальнейшем у Вас могут возникнуть проблемы с этим рефлекторным актом. Во-вторых, поскольку мы опорожняемся не в физиологической позе (сидя на корточках), а как бы на стуле, прямая кишка находится под углом. И сидение в такой позе может стимулировать выпадение слизистой. Конечно, за раз-два этого не случится. Но если Ваш туалет больше напоминает библиотеку, лучше все-таки задуматься и поменять свои привычки. По этой же причине не стоит разрешать малышу часами сидеть на горшке. Сделал свое дело – гуляй смело.

2. Нельзя переедать. Почувствовал насыщение – остановись. Переедание может привести к разладу работы кишечника, вызвать запоры. Не стоит превращать поглощение пищи в трапезу. Относитесь к еде проще. Помните, что Вы кушаете для того, чтобы жить, а не наоборот. И не забывайте, что, чем проще еда – тем лучше. Исключите из своего рациона сложные блюда с использованием множества продуктов. Отварное нежирное мясо, рыба на пару, овощи, фрукты, вареные яйца, сыр, творог – и будете здоровы!

3. Нельзя сдерживать позывы и терпеть. Появилось желание сходить в туалет – идем и опорожняемся. Да, не всегда это возможно, не всегда уместно. Но отбросьте свои стеснения, это делают все — и Ваш начальник, и Ваши друзья, и даже Анджелина Джоли. Иначе ждите проблем с кишечником.

4. После каждого акта дефекации надо подмываться. Какой бы дорогой и мягкой не была Ваша бумага, она не может убрать все остатки кала. А что происходит дальше? Кал разлагается, раздражает кожу, вызывает анальный зуд. И как следствие – ранки, в которые может попасть инфекция. А добавьте к этому еще и неприятный запах! Да, биде есть не везде, поэтому подобного правила достаточно сложно придерживаться. Однако приучите себя ходить в туалет по-большому утром в одно и то же время. После дефекации подмойтесь прохладной водой с жидким мылом.

5. Ходить в туалет по-большому нужно не реже, чем один раз в сутки. Однако есть люди, у которых кишечник работает чуть хуже, поэтому они могут делать это раз в 2-3 суток. Если опорожнение кишечника происходит еще реже – обращайтесь к специалисту. Возможно, у Вас уже есть какие-то нарушения, требующие лечения. Старайтесь, чтобы акт дефекации происходил в одно и то же время, — этим Вы помогаете кишечнику работать стабильно и без перебоев.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 2 оценки

Автор:
Он клиник

Как осуществляется акт дефекации — Школа Кроха

Кто управляет процессом опорожнения кишечника

Длина жкт взрослого человека:
8 — 10 м

Механизм:

Пища, которая поступает в жкт, медленно движется от ротовой полости к анусу благодаря согласованной работе мышц стенки кишечника.
Это называет перистальтика.
Работает кишечник волнообразно, отсюда название «перистальтическая волна».
Постепенно пища превращается в кашицу, которая проходит весь путь до толстого кишечника и там начинает формироваться масса, которая в конечном итоге покидает тело.
В последнем отсеке толстого кишечника (ампула прямой кишки) масса уплотняется, приобретая конечный вид.
Чтобы выйти наружу ( — это называется акт дефекации),
масса должна механически и химически раздражать рецепторы прямой кишки
— мозг получит информацию о том, что полость заполнена и даст указание мышцам тазового дна
— расслабится и выпустить содержимое.

Итак, чтобы кал вышел, прямая кишка
должна наполнится, растянуть стенку. Ответной реакцией будет
расслабление сфинктера и сокращение мышц направленное на опорожнение —
это сложный нейро-рефлекторный процесс

Давайте разбирать по порядку

С чего все начинается?

Как запускается и чем поддерживается перистальтика (или работа кишечника)

Есть несколько ключевых факторов, запускающих механический процесс:

1. Прием пищи, жевание.
Т.е. начало приема пищи рефлекторно запускает пищеварительную волну напрямую. Но еще в момент жевания начинают выделяться пищеварительные соки, которые химически раздражают слизистую, вернее рецепторы, расположенные в слизистой жкт

Вот почему для детей важно соблюдать режим питания! Ритмично «запускать» кишечник

2. Собственно сама пища
Проходя процесс расщепления , пищевые компоненты раздражают рецепторы слизистой (но тут важно сказать, что не все продукты одинаково влияют на эти рецепторы)
Некоторые составляющие могут замедлять движения кишечника, некоторые наоборот ускорять. От этого зависит частота и даже цвет стула.

Вот почему важно составляя рацион ребенка, учитывать что будет входить в состав блюда

3. Объем и консистенция еды
Это очень важный фактор.
Если ребенок ест малыми порциями, измельченную, не по возрасту, пищу, рецепторы слизистой не получают достаточного раздражения

Вот почему важно своевременно изменять консистенцию блюд (учить ребенка есть кусочки, уметь их хорошо пережевывать и глотать), обеспечивать достаточный объем блюда.

4. Согласованная работа нервной системы
Это еще один важный фактор, особенно для детей.
Нервная система регулирует работу кишечника, и она, так же как и другие органы, созревает со временем.
Чем меньше ребенок, тем больше значения  имеет влияние нервной системы.

Для того, чтобы сходить в туалет по большому, должны работать содружественно мышцы кишечника, ануса. Управляет ими нервная система.
При несостоятельной работе нс может снижаться чувствительность рецепторов прямой кишки, сфинктер и мышцы работать несогласованно.

Вот поэтому у детей чаще наблюдаются периоды задержки или учащения стула (даже если мы не говорим о запоре и диарее)

Боли при дефекации | Клиника «Движение»

Акт дефекации очень важный и при этом очень сложный процесс. Мы все взрослые люди и должны понимать, что при любых нарушениях работы кишечника нельзя стесняться и скрывать свои проблемы. В современном мире достаточно много информации поступает к нам каждый день. Сейчас достаточно агрессивная реклама лекарственных препаратов, а сосед разбирается в медицине лучше любого доктора, так как просматривает медицинские передачи. Конечно, такие программы очень важны, так как они ведут просветительскую работу, но посмотрев их, человек не станет доктором. Поэтому, когда с экрана телевизора звучит утверждение, что определенное лекарство навсегда избавит Вас от проблем, обратите внимание, внизу всегда написано о необходимости консультации специалиста.

Если вернуться к проблеме болезненной дефекации, нужно разобрать несколько аспектов. В самом процессе принимают участие несколько составляющих: 1) толстый кишечник, а именно его дистальные отделы – сигмовидная и прямая кишка; 2) мышцы тазового дна – сфинктер и леваторы (мышцы, изменяющие угол анального канала).  Важно понимать, что в слизистой оболочке прямой и сигмовидной кишки нет нервных окончаний, поэтому пока тот или иной процесс развивается только в границах внутреннего слоя, никаких болезненных ощущений человек испытывать не будет. Например, вопреки общему мнению, даже запущенная стадия хронического геморроя не проявляется болевым синдромом.

Боль появляется только тогда, когда патологический процесс затрагивает более глубокие, мышечные слои, или распространяется на кожу вокруг анального отверстия. Это очень важный факт, так как в диагностике иногда он имеет решающее значение. Например, при том же хроническом геморрое, при появлении болевого синдрома, можно сделать вывод о прогрессировании болезни и образовании наружных узлов, которые уже не поддаются лечению с помощью безоперационных методик, а требуют хирургического вмешательства.

Если дискомфорт во время акта дефекации проявляется болью или резью в нижних отделах живота, можно заподозрить воспалительный процесс сигмовидной или прямой кишки, причем затрагивающий мышечный слой, а значит достаточно запущенный. Причины такого воспаления, как правило, делятся на 3 группы: 1) инфекция прямой и сигмовидной кишки, в том числе вирусная. Диагноз можно поставить по результатам изучения соскоба слизистой оболочки. 2) Алиментарные нарушения (нарушения работы всего желудочно-кишечного тракта), такие как острый панкреатит, холецистит, гастрит, язвенная болезнь желудка и т.д. 3) Серьезные нарушения флоры кишечника – дисбактериоз (после антибиотикотерапии, вмешательствах на желудочно-кишечном тракте). Понятно, что причину очень важно установить для того, чтобы эффективно лечить. К сожалению, такой болевой синдром могут давать и злокачественные заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Если боли беспокоят в основном в области анального отверстия, отдают в область копчика, это может говорить о патологических процессах, захватывающих мышцы таза, а именно сфинктер анального канала – анальная трещина, свищ, парапроктит и т.д. Как правило, все эти заболевания сложно поддаются медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства и чем раньше оно будет выполнено, тем лучше.

Поэтому не надо скрывать свои проблемы и доводить их до уровня нерешаемых. Никогда не стыдно обратиться за помощью к специалисту, в данном случае к колопроктологу. В Волгограде наша клиника имеет огромный опыт помощи больным колопроктологического профиля.

Синдром затрудненной дефекации — Tartu Ülikooli Kliinikum

Синдром затрудненной дефекации

Вас мучает запор. Освобождение
кишечника не происходит регулярно. Запор – широко распространенная проблема,
которая чаще встречается у взрослых женщин. У запора несколько различных форм.
Одной из таких форм является синдром затрудненной дефекации. Зачастую запор
является одним из симптомов при слабости мышц таза.

Каковы симптомы синдрома затрудненной дефекации?

Самые частые проблемы:

• Пациенты способны опорожнять кишечник только с помощью
  слабительных средств или клистира.
• При опорожнении кишечника пациенты должны помогать себе
  пальцами.
• Для опорожнения кишечника приходится долгое время
  напрягаться в туалете.
• Выходя из туалета, остается чувство неполного опорожнения
  кишечника.
• Пациент должен несколько раз посетить туалет, чтобы
  полностью опорожнить кишечник.
• Во время или после напряжения зачастую возникaют боль и чувство дискомфорта в области таза.
• Иногда кишечник может опорожниться самопроизвольно.

Помогает ли коррекция диеты?

Пациенты с запором зачастую могут
помочь себе, если увеличат количество клетчатки в своем рационе, будут пить
достаточно жидкости и начнут заниматься физическими упражнениями. Как правило,
это приносит свои положительные результаты. Если предпринятые меры не помогут,
то причиной запора может быть синдром затрудненной дефекации. Суть проблемы
объяснит Вам специализированный врач, после того как проведет тщательный осмотр
пациента и специальные исследования.

Что такое синдром затрудненной дефекации?    

Синдром затрудненной дефекации
может быть обусловлен различными изменениями в анатомии прямой кишки, которые в
свою очередь способствуют тому, что в прямой кишке накаливается кал. Данные
изменения чаще встречаются у рожавших женщин. Иногда аналогичные проблемы могут
быть и у мужчин, и у нерожавших женщин.

Зачастую причинами синдрома
затрудненной дефекации являются:

• Выпячивание стенки прямой кишки в просвет прямой кишки,
  что приводит к образованию затору на пути кала (внутренний пролапс)
• Местное расширение, которое образуется при растяжении
  передней стенки прямой кишки, где накапливается кал (ректоцеле)

Хирургическое лечение

Пациентам с синдромом
затрудненной дефекации может быть показана операция. Одним из возможных
оперативных методов является операция трансанальной резекции прямой кишки
стаплером (STARR). В ходе операции STARR используется специальный стаплер, который вводится через
анальное отверстие в прямую кишку и с помощью которого циркулярно удаляется
сегмент нижней части прямой кишки с одновременным наложением восстанавливающего
прямую кишку шва. Тем самым восстанавливается нормальное строение прямой кишки
и ликвидируется как ректоцеле, так и внутренний пролапс.

Послеоперацинноый период

Операция STARR проводится в общем наркозе, и после операции пациент
остается в больнице на 1-3 дня. Возникающая после операции боль обычно не очень
сильная и купируется легкими обезболивающими. Физическая активность разрешена
спустя 10 дней после операции. У 20-30% пациентов в послеоперационном периоде
может возникнуть нужда часто и «в быстром порядке» посещать туалет, также могут
возникнуть проблемы с держанием газа. Опираясь на опыт можно сказать, что
данные проблемы разрешаться через 1-6 месяцев.

Риски, связанные с операцией STARR 

Как и все хирургические процедуры, операция STARR сопряжена с определенным риском. Большая часть этого риска связана с кровотечением и инфекцией в раннем послеоперационном периоде. У пациентов, у которых до операции были симптомы недержания, есть возможность, что недержание усугубится.  

Каковы результаты операции STARR?

Первые результаты операции STARR очень многообещающие. Большая часть пациентов довольны результатом – примерно у 90% пациентов хорошие или превосходные результаты после операции. Пациенты могут вернуться к своей обычной жизни – функция кишечника нормализуется и опорожнение прямой кишки не вызывает больше трудностей.     

Составили: др. Авe-Триин Тихамяе, др. Mаргот Пеетсалу 2014

Ректоцеле

    Проктология в нашей клинике — решение деликатной проблемы!

Сталкиваясь с теми или иными проктологическими проблемами люди в  нашей стране не спешат на осмотр к врачу. У большинства как правило посещение специалиста-проктолога ассоциируется с дискомфортом, страхом, внутренними предубеждениями. Между тем — пока поход в лечебное учреждения откладывается на недели, месяцы, а может быть и годы – болезнь неуклонно прогрессирует.

В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые обследования,  связанные с проктологическими проблемами и получить консультации опытных специалистов – врачей-проктологов.

Широко распространенной патологией на сегодняшний день является Ректоцеле (составляет 2,5% от общего количества болезней женских половых органов).

Ректоцеле– патологическое состояние, обусловленное пролапсом органов малого таза и проявляющееся выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище.. Ректоцеле обычновыявляется у пациенток, перенесших тяжелые роды. Может также возникать в результате слабости мышц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, врожденных аномалий органов малого таза и гинекологических заболеваний.

С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень расстройства акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания. 

Причины ректоцеле:

Ректоцеле представляет собой состояние, при котором часть прямой кишки выпячивается в сторону влагалища и постепенно пролабирует его стенку, образуя мешкообразный карман, в котором задерживаются фекальные массы. Причинами ректоцеле становятся различные процессы, вызывающие нарушение взаиморасположения органов малого таза и ослабление мышц малого таза. Первое место в списке таких причин, по мнению большинства специалистов, занимают тяжелые роды, сопровождающиеся чрезмерной пиковой нагрузкой органов малого таза и мышц тазового дна.

Выпячивание прямой кишки является причиной расстройства акта дефекации и развития тяжелых запоров. Пациентке с ректоцеле приходится сильнее тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Давление в кишке во время дефекации все больше возрастает, это влечет за собой увеличение выпячивания и дальнейшее прогрессирование патологии. В конечном итоге ректоцеле достигает степени, при которой эффективность консервативных мероприятий все больше снижается, единственным способом восстановить нормальные анатомические взаимоотношения между органами малого таза и наладить акт дефекации становится оперативное вмешательство.

Классификация ректоцеле:

С учетом симптоматики проктологи выделяют следующие степени ректоцеле:

•          1 степень – жалоб нет, акт дефекации не нарушен. При ректальном исследовании пальпируется выпячивание передней стенки прямой кишки небольшого размера. Из-за отсутствия жалоб пациенты не обращаются к врачу, ректоцеле становится случайной находкой при проведении обследования по другим поводам.
•          2 степень – больные ректоцеле жалуются на трудности во время дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника. При ректальном  исследовании выявляется мешкообразный карман, доходящий до границы преддверия влагалища. Иногда в выпячивании обнаруживаются остатки фекальных масс.
•          3 степень – пациентки с ректоцеле жалуются на выраженные затруднения дефекации и необходимость давления на стенку влагалища для успешного отхождения фекальных масс. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища больной ректоцеле выпячиваются за пределы половой щели. В выпячивании содержится кал, иногда – каловые камни. Отмечаются склеротические изменения стенки влагалища, у некоторых пациенток определяется изъязвление.

С учетом уровня поражения различают следующие виды ректоцеле: низкое (сопровождается изменениями сфинктера), среднее (проявляется образованием мешковидного выпячивания над сфинктером), высокое (сопровождается образованием кармана в верхней части влагалища).

Симптомы ректоцеле:

Клиническая картина ректоцеле развивается постепенно. Вначале дефекация становится менее регулярной, возникает склонность к запорам, появляется чувство неполного опорожнения либо постороннего тела в области прямой кишки. По мере усугубления симптоматики пациентка с ректоцеле все чаще вынуждена принимать слабительные средства или использовать клизмы. 

Искусственная стимуляция акта дефекации способствует усугублению существующей патологии. Ректоцеле прогрессирует.

Запоры становятся все более упорными. Со временем способность к нормальному испражнению исчезает; чтобы добиться выхода каловых масс, больной ректоцеле приходится надавливать руками на область ягодиц, промежность либо заднюю стенку влагалища. Застой кала и травматизация стенок кишки твердыми фекалиями становятся причиной развития проктита либо ректосигмоидита. Из-за повторяющегося чрезмерного натуживания ректоцеле осложняется геморроем, трещиной заднего прохода, другими болезнями прямой кишки и зоны ануса. Иногда возникает недержание кала.

Диагностика ректоцеле

Диагноз ректоцеле выставляют с учетом характерной симптоматики, данных осмотра промежности и перианальной области, гинекологического исследования, ректального исследования, эндоскопии и радиологических диагностических методик. При осмотре области ануса у больных ректоцеле могут выявляться анальные трещины и увеличенные геморроидальные узлы. При недержании кала в области анального отверстия видны следы фекальных масс и участки раздражения. При проведении гинекологического и ректального исследования пациентку с ректоцеле просят натужиться. При натуживании стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач определяет размер и расположение выпячивания (высокое, среднее, низкое), отмечает наличие либо отсутствие содержимого ректоцеле (кал, каловые камни) оценивает толщину влагалищной перегородки и состояние мышц тазового дна.

В процессе ректороманоскопии у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки. Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации. Иногда радиологическое исследование заменяют магнитно-резонансной дефекографией. Дифференциальную диагностику ректоцеле осуществляют с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки.

Лечение ректоцеле

Лечение ректоцеле 1 степени консервативное. При 2 и 3 степени заболевания используются комбинированные методики, включающие в себя хирургическое вмешательство, пред- и послеоперационные консервативные мероприятия, направленные на устранение запоров, восстановление кишечной перистальтики и улучшения эвакуации содержимого из прямой  кишки. Обязательной частью лечения ректоцеле является диета, предусматривающая увеличение количества грубой растительной клетчатки (для стимуляции моторной функции кишечника) и достаточное количество воды (для обеспечения мягкости фекальных масс).

Для восстановления регулярности акта дефекации больным ректоцеле назначают мягкие слабительные средства осмотического действия. Для коррекции состава кишечной микрофлоры применяют комбинированные пробиотики. Для нормализации моторной функции кишечника используют прокинетики (домперидон и его аналоги). Медикаментозную терапию ректоцеле дополняют физиопроцедурами и специальными комплексами ЛФК, направленными на укрепление мышц тазового дна.

Консервативная терапия позволяет замедлить развитие болезни, но не может обеспечить полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Все хирургические вмешательства при данной патологии можно разделить на две группы: направленные на устранение кармана, образованного прямой кишкой, и имеющие целью укрепление перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Для коррекции ректоцеле используется доступ через влагалище, прямую кишку, промежность либо переднюю брюшную стенку.

В процессе операции врач ушивает и фиксирует переднюю стенку кишки, осуществляет укрепление ректовагинальной перегородки и проводит мероприятия по восстановлению сфинктера. При комбинированной патологии, наряду с ректоцеле включающей в себя геморрой, трещину заднего прохода, цистоцеле либо полипы прямой кишки, выполняют комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на устранение всех имеющихся нарушений. В пред- и послеоперационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию, пробиотики и прокинетики.

Железнодорожная клиническая больница поможет пациентам, нуждающимся в диагностике и полноценном лечении у лучших специалистов-проктологов
в целях охраны здоровья и профессионального долголетия!

Мы открыты для всех
Информация по тел.:
(3952) 638-800, 638-802

Физиология, дефекация — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Дефекация — это термин, обозначающий акт изгнания фекалий из пищеварительного тракта через задний проход. Это сложная функция, которая требует скоординированного участия желудочно-кишечной системы, нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата. [1] Частота дефекации в течение 24 часов варьируется в зависимости от возраста и диеты, но большинство людей, как правило, испражняются от 1 до 3 раз в день.[2]

Cellular

Выстилка заднего прохода и прямой кишки в основном столбчатый эпителий. Он переходит в плоскоклеточный эпителий в области, известной как переходная зона, расположенной чуть выше зубчатой ​​линии. [3] Два сфинктера контролируют акт дефекации. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладкомышечных клеток, находящихся под непроизвольным контролем, тогда как внешний анальный сфинктер состоит из произвольно контролируемых поперечно-полосатых мышечных клеток [3].

Развитие

Дефекация начинается как вынужденный процесс в раннем возрасте.В процессе приучения к туалету дети учатся контролировать желание испражняться и выполнять это действие только тогда, когда это социально приемлемо. Возраст для приобретения этого навыка зависит от возраста, в котором ребенок начал приучать себя к туалету, а также от используемого метода обучения. [4] [5]

Вовлеченные системы органов

Ободочная кишка отвечает за продвижение фекалий к прямой кишке и начало позывов к дефекации. Наружный анальный сфинктер и лобково-прямая мышца расслабляются, позволяя экскрементам выходить из прямой кишки.Маневр Вальсальвы и сокращение мышц живота выполняются для повышения внутрибрюшного давления и более быстрого удаления фекалий. [1] Ректальные афферентные нервы отвечают за ощущение полноты прямой кишки и позывы к дефекации. Крестцовые нервы S2-S4 обеспечивают иннервацию мышц, наиболее участвующих в акте дефекации, через половой нерв. [1] [6]

Функция

Дефекация необходима для изгнания непереваренных порций пищи в дополнение к продуктам метаболизма, таким как стеркобилин, из организма в виде стула.Стул также содержит бактерии и клеточный мусор из желудочно-кишечного тракта.

Механизм

Движения массы толстой кишки и перистальтика перемещают кишечное содержимое дистально в прямую кишку. Заполнение прямой кишки активирует механорецепторы в стенке прямой кишки, вызывая осознание потребности в дефекации. Когда стул достигает прямой кишки, небольшое его количество может пройти в анальный канал из-за непроизвольного расслабления внутреннего анального сфинктера. Это действие, известное как ректальный тормозной рефлекс, необходимо для взятия пробы из анального канала, то есть процесса определения того, является ли ректальное содержимое газообразным, твердым или жидким.[1] [7] В это время, если дефекация является социально неприемлемой или неприемлемой, стенка прямой кишки расслабляется, и потребность в дефекации временно исчезает. Если это подходящее время для дефекации, человек обычно либо садится, либо приседает, в зависимости от окружающей среды. Затем сокращение брюшных мышц и выполнение маневра Вальсальвы при одновременном расслаблении наружного анального сфинктера и лобково-прямой мышцы приведет к изгнанию фекалий из тела из-за градиента давления, создаваемого между прямой кишкой и анальным каналом.После изгнания каловых масс возникает закрывающий рефлекс, при котором внешний анальный сфинктер восстанавливает свой тонус, чтобы поддерживать воздержание в покое. [1]

Сопутствующие исследования

Манометрия толстой кишки и аноректальная манометрия могут использоваться для оценки сократительной способности толстой кишки и мышц сфинктера заднего прохода, что особенно полезно при запоре или недержании кала. [1] [8] Анализ стула может быть выполнен для оценки содержания фекалий, что чаще всего выполняется для выявления бактерий, крови или других аномальных веществ в стуле.[9] Если при анализе кала обнаруживаются отклонения, можно провести гибкую ректороманоскопию или колоноскопию для дальнейшего исследования возможной патологии толстой и прямой кишки. [10]

Патофизиология

Патофизиологию, связанную с дефекацией, можно подразделить на следующие три состояния: диарея, запор и недержание кала.

Диарея

Диарея — это учащение стула, его жидкий стул или его объем. [11] Он также подразделяется на следующие типы:

• Секреторная

• Осмотическая

• Воспалительная

• Функциональная

Секреторная диарея вызвана либо пониженной абсорбцией, либо повышенной секрецией кишечных электролитов и воды. эпителий; это обычно происходит при определенных инфекциях, вызываемых определенными бактериями, такими как Vibrio cholerae , или при определенных злокачественных новообразованиях, повышающих секрецию, таких как VIPoma или карциноидная опухоль.[11] Есть много лекарств, которые также могут увеличить секрецию кишечной жидкости, такие как зидовудин и иринотекан среди многих других. [12]

Осмотическая диарея характеризуется тем, что такие вещества, как лактоза или глютен, втягивают воду в кишечник вниз по градиенту концентрации. Этот тип диареи часто возникает при синдромах мальабсорбции, таких как непереносимость лактозы или целиакия. Это также может быть результатом приема осмотически активных веществ, таких как магний или сульфат, которые являются обычными ингредиентами слабительных.[11]

Осмотическую и секреторную диарею можно отличить друг от друга путем расчета осмотического зазора кала.

Осмотический зазор в фекалиях = 290-2 * (натрий в стуле + калий в стуле)

Высокий осмотический зазор (более 125 мОсм / кг) характерен для осмотической диареи, тогда как низкий осмотический зазор (менее 50 мОсм / кг) характерен для более характерен для секреторного типа. [13] Осмотическая диарея, вероятно, будет уменьшаться по степени тяжести и объему при голодании, поскольку голодание устраняет причинную осмотическую нагрузку.Однако период голодания не влияет на секреторную диарею [13].

Воспалительная диарея возникает при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, а также при некоторых инвазивных кишечных инфекциях, таких как Clostridium difficile или Shigella. [14] При воспалительной диарее стул будет содержать кровь, лейкоциты и слизь. [11]

Наиболее распространенной формой функциональной диареи является синдром раздраженного кишечника, который является одним из функциональных желудочно-кишечных расстройств.Этот синдром часто считают диагнозом исключения с помощью Римских критериев [15]. Его точная этиология неизвестна, но он может включать изменения в микробиоме кишечника в дополнение к быстрому прохождению содержимого через пищеварительный тракт. [16]

Запор

Запор заключается в уменьшении частоты дефекации, как правило, 3 или менее раз в неделю. Это может привести к затвердеванию стула и натуживанию при попытке дефекации.[17] Запор может быть побочным эффектом многих лекарств, часто тех, которые замедляют перистальтику кишечника, например, лекарств с холинолитическими свойствами. Это также может быть результатом диеты с низким содержанием клетчатки или расстройств, которые нарушают обязательно скоординированные сокращения мышц при дефекации, например рассеянный склероз или повреждение спинного мозга. [17]

Недержание кала

Недержание кала чаще всего возникает у пожилых людей и представляет собой неспособность контролировать отхождение стула.Это может быть врожденное состояние, например, при дефектах спинного мозга или аноректальных пороках, или приобретенное состояние, часто связанное с травмой, полученной во время родов или аноректальной хирургии. [18]

Клиническая значимость

Изменения привычек к дефекации (привычки кишечника) являются частым симптомом многих заболеваний и побочным эффектом многих методов лечения. Кроме того, эти изменения могут указывать на тревожные состояния, такие как злокачественное новообразование прямой кишки. Вероятность возникновения увеличивается, если изменение частоты опорожнения кишечника коррелирует с симптомами ректального кровотечения, потери веса, анемии, пальпируемого образования в брюшной полости и др.[19] [20]

Изменение формы стула может указывать на заболевание, как в случае стеатореи. Этот термин относится к избытку жира в стуле, который сопровождает мальабсорбцию, связанную с рядом желудочно-кишечных заболеваний. [21]

Содержимое стула также может предоставить врачу полезную диагностическую информацию относительно основного процесса заболевания.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Palit S, Lunniss PJ, Scott SM.Физиология дефекации человека. Dig Dis Sci. 2012 июн; 57 (6): 1445-64. [PubMed: 22367113]

2.

Heaton KW, Radvan J, Cripps H, Mountford RA, Braddon FE, Hughes AO. Частота и сроки дефекации, а также форма стула в общей популяции: проспективное исследование. Кишечник. 1992 июн; 33 (6): 818-24. [Бесплатная статья PMC: PMC1379343] [PubMed: 1624166]

3.

Yu SW, Rao SS. Аноректальная физиология и патофизиология у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2014 Февраль; 30 (1): 95-106.[Бесплатная статья PMC: PMC3

4] [PubMed: 24267605]

4.

Чоби Б.А., Джордж С. Приучение к туалету. Я семейный врач. 01 ноября 2008 г .; 78 (9): 1059-64. [PubMed: 1

52]

5.

Блюм Н.Дж., Таубман Б., Немет Н. Взаимосвязь между возрастом начала приучения к туалету и продолжительностью обучения: перспективное исследование. Педиатрия. 2003 апр; 111 (4, п.1): 810-4. [PubMed: 12671117]

6.

Гуадеррама Н.М., Лю Дж., Нагер С.В., Преториус Д.Х., Шин Дж., Кассаб Дж., Миттал РК.Доказательства иннервации мышц тазового дна половым нервом. Obstet Gynecol. 2005 Октябрь; 106 (4): 774-81. [PubMed: 16199635]

7.

Тируппати К., Мейсон Дж., Акбари К., Ребурн А., Эммануэль А. Физиологическое исследование аноректального рефлекса у пациентов с функциональными аноректальными расстройствами и расстройствами дефекации. J Dig Dis. 2017 Апрель; 18 (4): 222-228. [PubMed: 28261913]

8.

Wu GJ, Xu F, Lin L, Pasricha PJ, Chen JDZ. Аноректальная манометрия: следует ли проводить ее в сидячем положении? Нейрогастроэнтерол Мотил.2017 Май; 29 (5) [PubMed: 275]

9.

Осборн Н.К., Алквист Д.А. Скрининг стула на колоректальный рак: молекулярные подходы. Гастроэнтерология. 2005 Янв; 128 (1): 192-206. [PubMed: 15633136]

10.

Растоги А., Вани С. Колоноскопия. Gastrointest Endosc. 2017 Янв; 85 (1): 59-66. [PubMed: 27658908]

11.

Sweetser S. Оценка пациента с диареей: индивидуальный подход. Mayo Clin Proc. 2012 июн; 87 (6): 596-602. [Бесплатная статья PMC: PMC3538472] [PubMed: 22677080]

12.

Мун С., Чжан В., Сундарам Н., Ярлагадда С., Редди В.С., Арора К., Гельмрат М.А., Нарен А.П. Секреторная диарея, индуцированная лекарствами: роль CFTR. Pharmacol Res. 2015 декабрь; 102: 107-112. [Бесплатная статья PMC: PMC4684461] [PubMed: 26429773]

13.

Джакетт Г., Триведи Р. Оценка хронической диареи. Я семейный врач. 2011 15 ноября; 84 (10): 1119-26. [PubMed: 22085666]

14.

Ходжес К., Гилл Р. Инфекционная диарея: клеточные и молекулярные механизмы. Кишечные микробы.2010 Янв; 1 (1): 4-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3035144] [PubMed: 21327112]

15.

Лейси Б.Е., Патель Н.К. Римские критерии и диагностический подход к синдрому раздраженного кишечника. J Clin Med. 26 октября 2017; 6 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC5704116] [PubMed: 2

09]

16.

Ford AC, Lacy BE, Talley NJ. Синдром раздраженного кишечника. N Engl J Med. 29 июня 2017 г .; 376 (26): 2566-2578. [PubMed: 28657875]

17.

Джамшед Н., Ли З.Э., Олден К.В. Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых.Я семейный врач. 2011, 01 августа; 84 (3): 299-306. [PubMed: 21842777]

18.

Алави К., Чан С., Вайз П., Кайзер А.М., Судан Р., Бордейану Л. Недержание кала: этиология, диагностика и лечение. J Gastrointest Surg. 2015 Октябрь; 19 (10): 1910-21. [PubMed: 26268955]

19.

Годдард А.Ф., Джеймс М.В., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б., Британское общество гастроэнтерологов. Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишечник. 2011 Октябрь; 60 (10): 1309-16. [PubMed: 21561874]

20.

Гамильтон В., Шарп Д. Диагностика колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи: доказательная база для руководящих принципов. Fam Pract. 2004 Февраль; 21 (1): 99-106. [PubMed: 14760054]

21.

DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH. Связь между выходами ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med. 1973, 19 апреля; 288 (16): 813-5. [PubMed: 4693931]

Физиология, дефекация — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Дефекация — это термин, обозначающий акт удаления фекалий из пищеварительного тракта через задний проход.Это сложная функция, которая требует скоординированного участия желудочно-кишечной системы, нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата. [1] Частота дефекации в течение 24 часов варьируется в зависимости от возраста и диеты, но большинство людей, как правило, испражняются от 1 до 3 раз в день. [2]

Клеточный

Выстилка заднего прохода и прямой кишки в основном столбчатый эпителий. Он переходит в плоскоклеточный эпителий в области, известной как переходная зона, расположенной чуть выше зубчатой ​​линии.[3] Два сфинктера контролируют дефекацию. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладкомышечных клеток, находящихся под непроизвольным контролем, тогда как внешний анальный сфинктер состоит из произвольно контролируемых поперечно-полосатых мышечных клеток [3].

Развитие

Дефекация начинается как вынужденный процесс в раннем возрасте. В процессе приучения к туалету дети учатся контролировать желание испражняться и выполнять это действие только тогда, когда это социально приемлемо. Возраст для приобретения этого навыка зависит от возраста, с которого началось приучение ребенка к туалету, а также от используемого метода обучения.[4] [5]

Вовлеченные системы органов

Ободочная кишка отвечает за продвижение фекалий к прямой кишке и начало позывов к дефекации. Наружный анальный сфинктер и лобково-прямая мышца расслабляются, позволяя экскрементам выходить из прямой кишки. Маневр Вальсальвы и сокращение мышц живота выполняются для повышения внутрибрюшного давления и более быстрого удаления фекалий. [1] Ректальные афферентные нервы отвечают за ощущение полноты прямой кишки и позывы к дефекации.Крестцовые нервы S2-S4 обеспечивают иннервацию мышц, наиболее участвующих в акте дефекации, через половой нерв. [1] [6]

Функция

Дефекация необходима для изгнания непереваренных порций пищи в дополнение к продуктам метаболизма, таким как стеркобилин, из организма в виде стула. Стул также содержит бактерии и клеточный мусор из желудочно-кишечного тракта.

Механизм

Движения массы толстой кишки и перистальтика перемещают кишечное содержимое дистально в прямую кишку.Заполнение прямой кишки активирует механорецепторы в стенке прямой кишки, вызывая осознание потребности в дефекации. Когда стул достигает прямой кишки, небольшое его количество может пройти в анальный канал из-за непроизвольного расслабления внутреннего анального сфинктера. Это действие, известное как ректально-анальный тормозной рефлекс, необходимо для анального отбора проб, который представляет собой процесс определения того, является ли ректальное содержимое газообразным, твердым или жидким. [1] [7] В это время, если дефекация является социально неприемлемой или неприемлемой, стенка прямой кишки расслабляется, и потребность в дефекации временно исчезает.Если это подходящее время для дефекации, человек обычно либо садится, либо приседает, в зависимости от окружающей среды. Затем сокращение брюшных мышц и выполнение маневра Вальсальвы при одновременном расслаблении наружного анального сфинктера и лобково-прямой мышцы приведет к изгнанию фекалий из тела из-за градиента давления, создаваемого между прямой кишкой и анальным каналом. После изгнания кала возникает закрывающий рефлекс, при котором внешний анальный сфинктер восстанавливает свой тонус, чтобы поддерживать воздержание в покое.[1]

Сопутствующее тестирование

Толстая и аноректальная манометрия может использоваться для оценки сократительной способности толстой кишки и мышц анального сфинктера, что особенно полезно при запоре или недержании кала. [1] [8] Анализ стула может быть выполнен для оценки содержания фекалий, что чаще всего выполняется для выявления бактерий, крови или других аномальных веществ в стуле. [9] Если в анализе кала присутствуют отклонения, можно выполнить гибкую ректороманоскопию или колоноскопию для дальнейшего исследования возможной патологии толстой и прямой кишки.[10]

Патофизиология

Патофизиологию, связанную с дефекацией, можно подразделить на следующие три состояния: диарея, запор и недержание кала.

Диарея

Диарея — это учащение стула, его жидкий стул или его объем. [11] Он также подразделяется на следующие типы:

• Секреторная

• Осмотическая

• Воспалительная

• Функциональная

Секреторная диарея вызвана либо пониженной абсорбцией, либо повышенной секрецией кишечных электролитов и воды. эпителий; это обычно происходит при определенных инфекциях, вызываемых определенными бактериями, такими как Vibrio cholerae , или при определенных злокачественных новообразованиях, повышающих секрецию, таких как VIPoma или карциноидная опухоль.[11] Есть много лекарств, которые также могут увеличить секрецию кишечной жидкости, такие как зидовудин и иринотекан среди многих других. [12]

Осмотическая диарея характеризуется тем, что такие вещества, как лактоза или глютен, втягивают воду в кишечник вниз по градиенту концентрации. Этот тип диареи часто возникает при синдромах мальабсорбции, таких как непереносимость лактозы или целиакия. Это также может быть результатом приема осмотически активных веществ, таких как магний или сульфат, которые являются обычными ингредиентами слабительных.[11]

Осмотическую и секреторную диарею можно отличить друг от друга путем расчета осмотического зазора кала.

Осмотический зазор в фекалиях = 290-2 * (натрий в стуле + калий в стуле)

Высокий осмотический зазор (более 125 мОсм / кг) характерен для осмотической диареи, тогда как низкий осмотический зазор (менее 50 мОсм / кг) характерен для более характерен для секреторного типа. [13] Осмотическая диарея, вероятно, будет уменьшаться по степени тяжести и объему при голодании, поскольку голодание устраняет причинную осмотическую нагрузку.Однако период голодания не влияет на секреторную диарею [13].

Воспалительная диарея возникает при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, а также при некоторых инвазивных кишечных инфекциях, таких как Clostridium difficile или Shigella. [14] При воспалительной диарее стул будет содержать кровь, лейкоциты и слизь. [11]

Наиболее распространенной формой функциональной диареи является синдром раздраженного кишечника, который является одним из функциональных желудочно-кишечных расстройств.Этот синдром часто считают диагнозом исключения с помощью Римских критериев [15]. Его точная этиология неизвестна, но он может включать изменения в микробиоме кишечника в дополнение к быстрому прохождению содержимого через пищеварительный тракт. [16]

Запор

Запор заключается в уменьшении частоты дефекации, как правило, 3 или менее раз в неделю. Это может привести к затвердеванию стула и натуживанию при попытке дефекации.[17] Запор может быть побочным эффектом многих лекарств, часто тех, которые замедляют перистальтику кишечника, например, лекарств с холинолитическими свойствами. Это также может быть результатом диеты с низким содержанием клетчатки или расстройств, которые нарушают обязательно скоординированные сокращения мышц при дефекации, например рассеянный склероз или повреждение спинного мозга. [17]

Недержание кала

Недержание кала чаще всего возникает у пожилых людей и представляет собой неспособность контролировать отхождение стула.Это может быть врожденное состояние, например, при дефектах спинного мозга или аноректальных пороках, или приобретенное состояние, часто связанное с травмой, полученной во время родов или аноректальной хирургии. [18]

Клиническая значимость

Изменения привычек к дефекации (привычки кишечника) являются частым симптомом многих заболеваний и побочным эффектом многих методов лечения. Кроме того, эти изменения могут указывать на тревожные состояния, такие как злокачественное новообразование прямой кишки. Вероятность возникновения увеличивается, если изменение частоты опорожнения кишечника коррелирует с симптомами ректального кровотечения, потери веса, анемии, пальпируемого образования в брюшной полости и др.[19] [20]

Изменение формы стула может указывать на заболевание, как в случае стеатореи. Этот термин относится к избытку жира в стуле, который сопровождает мальабсорбцию, связанную с рядом желудочно-кишечных заболеваний. [21]

Содержимое стула также может предоставить врачу полезную диагностическую информацию относительно основного процесса заболевания.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Palit S, Lunniss PJ, Scott SM.Физиология дефекации человека. Dig Dis Sci. 2012 июн; 57 (6): 1445-64. [PubMed: 22367113]

2.

Heaton KW, Radvan J, Cripps H, Mountford RA, Braddon FE, Hughes AO. Частота и сроки дефекации, а также форма стула в общей популяции: проспективное исследование. Кишечник. 1992 июн; 33 (6): 818-24. [Бесплатная статья PMC: PMC1379343] [PubMed: 1624166]

3.

Yu SW, Rao SS. Аноректальная физиология и патофизиология у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2014 Февраль; 30 (1): 95-106.[Бесплатная статья PMC: PMC3

4] [PubMed: 24267605]

4.

Чоби Б.А., Джордж С. Приучение к туалету. Я семейный врач. 01 ноября 2008 г .; 78 (9): 1059-64. [PubMed: 1

52]

5.

Блюм Н.Дж., Таубман Б., Немет Н. Взаимосвязь между возрастом начала приучения к туалету и продолжительностью обучения: перспективное исследование. Педиатрия. 2003 апр; 111 (4, п.1): 810-4. [PubMed: 12671117]

6.

Гуадеррама Н.М., Лю Дж., Нагер С.В., Преториус Д.Х., Шин Дж., Кассаб Дж., Миттал РК.Доказательства иннервации мышц тазового дна половым нервом. Obstet Gynecol. 2005 Октябрь; 106 (4): 774-81. [PubMed: 16199635]

7.

Тируппати К., Мейсон Дж., Акбари К., Ребурн А., Эммануэль А. Физиологическое исследование аноректального рефлекса у пациентов с функциональными аноректальными расстройствами и расстройствами дефекации. J Dig Dis. 2017 Апрель; 18 (4): 222-228. [PubMed: 28261913]

8.

Wu GJ, Xu F, Lin L, Pasricha PJ, Chen JDZ. Аноректальная манометрия: следует ли проводить ее в сидячем положении? Нейрогастроэнтерол Мотил.2017 Май; 29 (5) [PubMed: 275]

9.

Осборн Н.К., Алквист Д.А. Скрининг стула на колоректальный рак: молекулярные подходы. Гастроэнтерология. 2005 Янв; 128 (1): 192-206. [PubMed: 15633136]

10.

Растоги А., Вани С. Колоноскопия. Gastrointest Endosc. 2017 Янв; 85 (1): 59-66. [PubMed: 27658908]

11.

Sweetser S. Оценка пациента с диареей: индивидуальный подход. Mayo Clin Proc. 2012 июн; 87 (6): 596-602. [Бесплатная статья PMC: PMC3538472] [PubMed: 22677080]

12.

Мун С., Чжан В., Сундарам Н., Ярлагадда С., Редди В.С., Арора К., Гельмрат М.А., Нарен А.П. Секреторная диарея, индуцированная лекарствами: роль CFTR. Pharmacol Res. 2015 декабрь; 102: 107-112. [Бесплатная статья PMC: PMC4684461] [PubMed: 26429773]

13.

Джакетт Г., Триведи Р. Оценка хронической диареи. Я семейный врач. 2011 15 ноября; 84 (10): 1119-26. [PubMed: 22085666]

14.

Ходжес К., Гилл Р. Инфекционная диарея: клеточные и молекулярные механизмы. Кишечные микробы.2010 Янв; 1 (1): 4-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3035144] [PubMed: 21327112]

15.

Лейси Б.Е., Патель Н.К. Римские критерии и диагностический подход к синдрому раздраженного кишечника. J Clin Med. 26 октября 2017; 6 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC5704116] [PubMed: 2

09]

16.

Ford AC, Lacy BE, Talley NJ. Синдром раздраженного кишечника. N Engl J Med. 29 июня 2017 г .; 376 (26): 2566-2578. [PubMed: 28657875]

17.

Джамшед Н., Ли З.Э., Олден К.В. Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых.Я семейный врач. 2011, 01 августа; 84 (3): 299-306. [PubMed: 21842777]

18.

Алави К., Чан С., Вайз П., Кайзер А.М., Судан Р., Бордейану Л. Недержание кала: этиология, диагностика и лечение. J Gastrointest Surg. 2015 Октябрь; 19 (10): 1910-21. [PubMed: 26268955]

19.

Годдард А.Ф., Джеймс М.В., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б., Британское общество гастроэнтерологов. Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишечник. 2011 Октябрь; 60 (10): 1309-16. [PubMed: 21561874]

20.

Гамильтон В., Шарп Д. Диагностика колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи: доказательная база для руководящих принципов. Fam Pract. 2004 Февраль; 21 (1): 99-106. [PubMed: 14760054]

21.

DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH. Связь между выходами ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med. 1973, 19 апреля; 288 (16): 813-5. [PubMed: 4693931]

Физиология, дефекация — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Дефекация — это термин, обозначающий акт удаления фекалий из пищеварительного тракта через задний проход.Это сложная функция, которая требует скоординированного участия желудочно-кишечной системы, нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата. [1] Частота дефекации в течение 24 часов варьируется в зависимости от возраста и диеты, но большинство людей, как правило, испражняются от 1 до 3 раз в день. [2]

Клеточный

Выстилка заднего прохода и прямой кишки в основном столбчатый эпителий. Он переходит в плоскоклеточный эпителий в области, известной как переходная зона, расположенной чуть выше зубчатой ​​линии.[3] Два сфинктера контролируют дефекацию. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладкомышечных клеток, находящихся под непроизвольным контролем, тогда как внешний анальный сфинктер состоит из произвольно контролируемых поперечно-полосатых мышечных клеток [3].

Развитие

Дефекация начинается как вынужденный процесс в раннем возрасте. В процессе приучения к туалету дети учатся контролировать желание испражняться и выполнять это действие только тогда, когда это социально приемлемо. Возраст для приобретения этого навыка зависит от возраста, с которого началось приучение ребенка к туалету, а также от используемого метода обучения.[4] [5]

Вовлеченные системы органов

Ободочная кишка отвечает за продвижение фекалий к прямой кишке и начало позывов к дефекации. Наружный анальный сфинктер и лобково-прямая мышца расслабляются, позволяя экскрементам выходить из прямой кишки. Маневр Вальсальвы и сокращение мышц живота выполняются для повышения внутрибрюшного давления и более быстрого удаления фекалий. [1] Ректальные афферентные нервы отвечают за ощущение полноты прямой кишки и позывы к дефекации.Крестцовые нервы S2-S4 обеспечивают иннервацию мышц, наиболее участвующих в акте дефекации, через половой нерв. [1] [6]

Функция

Дефекация необходима для изгнания непереваренных порций пищи в дополнение к продуктам метаболизма, таким как стеркобилин, из организма в виде стула. Стул также содержит бактерии и клеточный мусор из желудочно-кишечного тракта.

Механизм

Движения массы толстой кишки и перистальтика перемещают кишечное содержимое дистально в прямую кишку.Заполнение прямой кишки активирует механорецепторы в стенке прямой кишки, вызывая осознание потребности в дефекации. Когда стул достигает прямой кишки, небольшое его количество может пройти в анальный канал из-за непроизвольного расслабления внутреннего анального сфинктера. Это действие, известное как ректально-анальный тормозной рефлекс, необходимо для анального отбора проб, который представляет собой процесс определения того, является ли ректальное содержимое газообразным, твердым или жидким. [1] [7] В это время, если дефекация является социально неприемлемой или неприемлемой, стенка прямой кишки расслабляется, и потребность в дефекации временно исчезает.Если это подходящее время для дефекации, человек обычно либо садится, либо приседает, в зависимости от окружающей среды. Затем сокращение брюшных мышц и выполнение маневра Вальсальвы при одновременном расслаблении наружного анального сфинктера и лобково-прямой мышцы приведет к изгнанию фекалий из тела из-за градиента давления, создаваемого между прямой кишкой и анальным каналом. После изгнания кала возникает закрывающий рефлекс, при котором внешний анальный сфинктер восстанавливает свой тонус, чтобы поддерживать воздержание в покое.[1]

Сопутствующее тестирование

Толстая и аноректальная манометрия может использоваться для оценки сократительной способности толстой кишки и мышц анального сфинктера, что особенно полезно при запоре или недержании кала. [1] [8] Анализ стула может быть выполнен для оценки содержания фекалий, что чаще всего выполняется для выявления бактерий, крови или других аномальных веществ в стуле. [9] Если в анализе кала присутствуют отклонения, можно выполнить гибкую ректороманоскопию или колоноскопию для дальнейшего исследования возможной патологии толстой и прямой кишки.[10]

Патофизиология

Патофизиологию, связанную с дефекацией, можно подразделить на следующие три состояния: диарея, запор и недержание кала.

Диарея

Диарея — это учащение стула, его жидкий стул или его объем. [11] Он также подразделяется на следующие типы:

• Секреторная

• Осмотическая

• Воспалительная

• Функциональная

Секреторная диарея вызвана либо пониженной абсорбцией, либо повышенной секрецией кишечных электролитов и воды. эпителий; это обычно происходит при определенных инфекциях, вызываемых определенными бактериями, такими как Vibrio cholerae , или при определенных злокачественных новообразованиях, повышающих секрецию, таких как VIPoma или карциноидная опухоль.[11] Есть много лекарств, которые также могут увеличить секрецию кишечной жидкости, такие как зидовудин и иринотекан среди многих других. [12]

Осмотическая диарея характеризуется тем, что такие вещества, как лактоза или глютен, втягивают воду в кишечник вниз по градиенту концентрации. Этот тип диареи часто возникает при синдромах мальабсорбции, таких как непереносимость лактозы или целиакия. Это также может быть результатом приема осмотически активных веществ, таких как магний или сульфат, которые являются обычными ингредиентами слабительных.[11]

Осмотическую и секреторную диарею можно отличить друг от друга путем расчета осмотического зазора кала.

Осмотический зазор в фекалиях = 290-2 * (натрий в стуле + калий в стуле)

Высокий осмотический зазор (более 125 мОсм / кг) характерен для осмотической диареи, тогда как низкий осмотический зазор (менее 50 мОсм / кг) характерен для более характерен для секреторного типа. [13] Осмотическая диарея, вероятно, будет уменьшаться по степени тяжести и объему при голодании, поскольку голодание устраняет причинную осмотическую нагрузку.Однако период голодания не влияет на секреторную диарею [13].

Воспалительная диарея возникает при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, а также при некоторых инвазивных кишечных инфекциях, таких как Clostridium difficile или Shigella. [14] При воспалительной диарее стул будет содержать кровь, лейкоциты и слизь. [11]

Наиболее распространенной формой функциональной диареи является синдром раздраженного кишечника, который является одним из функциональных желудочно-кишечных расстройств.Этот синдром часто считают диагнозом исключения с помощью Римских критериев [15]. Его точная этиология неизвестна, но он может включать изменения в микробиоме кишечника в дополнение к быстрому прохождению содержимого через пищеварительный тракт. [16]

Запор

Запор заключается в уменьшении частоты дефекации, как правило, 3 или менее раз в неделю. Это может привести к затвердеванию стула и натуживанию при попытке дефекации.[17] Запор может быть побочным эффектом многих лекарств, часто тех, которые замедляют перистальтику кишечника, например, лекарств с холинолитическими свойствами. Это также может быть результатом диеты с низким содержанием клетчатки или расстройств, которые нарушают обязательно скоординированные сокращения мышц при дефекации, например рассеянный склероз или повреждение спинного мозга. [17]

Недержание кала

Недержание кала чаще всего возникает у пожилых людей и представляет собой неспособность контролировать отхождение стула.Это может быть врожденное состояние, например, при дефектах спинного мозга или аноректальных пороках, или приобретенное состояние, часто связанное с травмой, полученной во время родов или аноректальной хирургии. [18]

Клиническая значимость

Изменения привычек к дефекации (привычки кишечника) являются частым симптомом многих заболеваний и побочным эффектом многих методов лечения. Кроме того, эти изменения могут указывать на тревожные состояния, такие как злокачественное новообразование прямой кишки. Вероятность возникновения увеличивается, если изменение частоты опорожнения кишечника коррелирует с симптомами ректального кровотечения, потери веса, анемии, пальпируемого образования в брюшной полости и др.[19] [20]

Изменение формы стула может указывать на заболевание, как в случае стеатореи. Этот термин относится к избытку жира в стуле, который сопровождает мальабсорбцию, связанную с рядом желудочно-кишечных заболеваний. [21]

Содержимое стула также может предоставить врачу полезную диагностическую информацию относительно основного процесса заболевания.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Palit S, Lunniss PJ, Scott SM.Физиология дефекации человека. Dig Dis Sci. 2012 июн; 57 (6): 1445-64. [PubMed: 22367113]

2.

Heaton KW, Radvan J, Cripps H, Mountford RA, Braddon FE, Hughes AO. Частота и сроки дефекации, а также форма стула в общей популяции: проспективное исследование. Кишечник. 1992 июн; 33 (6): 818-24. [Бесплатная статья PMC: PMC1379343] [PubMed: 1624166]

3.

Yu SW, Rao SS. Аноректальная физиология и патофизиология у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2014 Февраль; 30 (1): 95-106.[Бесплатная статья PMC: PMC3

4] [PubMed: 24267605]

4.

Чоби Б.А., Джордж С. Приучение к туалету. Я семейный врач. 01 ноября 2008 г .; 78 (9): 1059-64. [PubMed: 1

52]

5.

Блюм Н.Дж., Таубман Б., Немет Н. Взаимосвязь между возрастом начала приучения к туалету и продолжительностью обучения: перспективное исследование. Педиатрия. 2003 апр; 111 (4, п.1): 810-4. [PubMed: 12671117]

6.

Гуадеррама Н.М., Лю Дж., Нагер С.В., Преториус Д.Х., Шин Дж., Кассаб Дж., Миттал РК.Доказательства иннервации мышц тазового дна половым нервом. Obstet Gynecol. 2005 Октябрь; 106 (4): 774-81. [PubMed: 16199635]

7.

Тируппати К., Мейсон Дж., Акбари К., Ребурн А., Эммануэль А. Физиологическое исследование аноректального рефлекса у пациентов с функциональными аноректальными расстройствами и расстройствами дефекации. J Dig Dis. 2017 Апрель; 18 (4): 222-228. [PubMed: 28261913]

8.

Wu GJ, Xu F, Lin L, Pasricha PJ, Chen JDZ. Аноректальная манометрия: следует ли проводить ее в сидячем положении? Нейрогастроэнтерол Мотил.2017 Май; 29 (5) [PubMed: 275]

9.

Осборн Н.К., Алквист Д.А. Скрининг стула на колоректальный рак: молекулярные подходы. Гастроэнтерология. 2005 Янв; 128 (1): 192-206. [PubMed: 15633136]

10.

Растоги А., Вани С. Колоноскопия. Gastrointest Endosc. 2017 Янв; 85 (1): 59-66. [PubMed: 27658908]

11.

Sweetser S. Оценка пациента с диареей: индивидуальный подход. Mayo Clin Proc. 2012 июн; 87 (6): 596-602. [Бесплатная статья PMC: PMC3538472] [PubMed: 22677080]

12.

Мун С., Чжан В., Сундарам Н., Ярлагадда С., Редди В.С., Арора К., Гельмрат М.А., Нарен А.П. Секреторная диарея, индуцированная лекарствами: роль CFTR. Pharmacol Res. 2015 декабрь; 102: 107-112. [Бесплатная статья PMC: PMC4684461] [PubMed: 26429773]

13.

Джакетт Г., Триведи Р. Оценка хронической диареи. Я семейный врач. 2011 15 ноября; 84 (10): 1119-26. [PubMed: 22085666]

14.

Ходжес К., Гилл Р. Инфекционная диарея: клеточные и молекулярные механизмы. Кишечные микробы.2010 Янв; 1 (1): 4-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3035144] [PubMed: 21327112]

15.

Лейси Б.Е., Патель Н.К. Римские критерии и диагностический подход к синдрому раздраженного кишечника. J Clin Med. 26 октября 2017; 6 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC5704116] [PubMed: 2

09]

16.

Ford AC, Lacy BE, Talley NJ. Синдром раздраженного кишечника. N Engl J Med. 29 июня 2017 г .; 376 (26): 2566-2578. [PubMed: 28657875]

17.

Джамшед Н., Ли З.Э., Олден К.В. Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых.Я семейный врач. 2011, 01 августа; 84 (3): 299-306. [PubMed: 21842777]

18.

Алави К., Чан С., Вайз П., Кайзер А.М., Судан Р., Бордейану Л. Недержание кала: этиология, диагностика и лечение. J Gastrointest Surg. 2015 Октябрь; 19 (10): 1910-21. [PubMed: 26268955]

19.

Годдард А.Ф., Джеймс М.В., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б., Британское общество гастроэнтерологов. Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишечник. 2011 Октябрь; 60 (10): 1309-16. [PubMed: 21561874]

20.

Гамильтон В., Шарп Д. Диагностика колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи: доказательная база для руководящих принципов. Fam Pract. 2004 Февраль; 21 (1): 99-106. [PubMed: 14760054]

21.

DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH. Связь между выходами ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med. 1973, 19 апреля; 288 (16): 813-5. [PubMed: 4693931]

Физиология, дефекация — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Дефекация — это термин, обозначающий акт удаления фекалий из пищеварительного тракта через задний проход.Это сложная функция, которая требует скоординированного участия желудочно-кишечной системы, нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата. [1] Частота дефекации в течение 24 часов варьируется в зависимости от возраста и диеты, но большинство людей, как правило, испражняются от 1 до 3 раз в день. [2]

Клеточный

Выстилка заднего прохода и прямой кишки в основном столбчатый эпителий. Он переходит в плоскоклеточный эпителий в области, известной как переходная зона, расположенной чуть выше зубчатой ​​линии.[3] Два сфинктера контролируют дефекацию. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладкомышечных клеток, находящихся под непроизвольным контролем, тогда как внешний анальный сфинктер состоит из произвольно контролируемых поперечно-полосатых мышечных клеток [3].

Развитие

Дефекация начинается как вынужденный процесс в раннем возрасте. В процессе приучения к туалету дети учатся контролировать желание испражняться и выполнять это действие только тогда, когда это социально приемлемо. Возраст для приобретения этого навыка зависит от возраста, с которого началось приучение ребенка к туалету, а также от используемого метода обучения.[4] [5]

Вовлеченные системы органов

Ободочная кишка отвечает за продвижение фекалий к прямой кишке и начало позывов к дефекации. Наружный анальный сфинктер и лобково-прямая мышца расслабляются, позволяя экскрементам выходить из прямой кишки. Маневр Вальсальвы и сокращение мышц живота выполняются для повышения внутрибрюшного давления и более быстрого удаления фекалий. [1] Ректальные афферентные нервы отвечают за ощущение полноты прямой кишки и позывы к дефекации.Крестцовые нервы S2-S4 обеспечивают иннервацию мышц, наиболее участвующих в акте дефекации, через половой нерв. [1] [6]

Функция

Дефекация необходима для изгнания непереваренных порций пищи в дополнение к продуктам метаболизма, таким как стеркобилин, из организма в виде стула. Стул также содержит бактерии и клеточный мусор из желудочно-кишечного тракта.

Механизм

Движения массы толстой кишки и перистальтика перемещают кишечное содержимое дистально в прямую кишку.Заполнение прямой кишки активирует механорецепторы в стенке прямой кишки, вызывая осознание потребности в дефекации. Когда стул достигает прямой кишки, небольшое его количество может пройти в анальный канал из-за непроизвольного расслабления внутреннего анального сфинктера. Это действие, известное как ректально-анальный тормозной рефлекс, необходимо для анального отбора проб, который представляет собой процесс определения того, является ли ректальное содержимое газообразным, твердым или жидким. [1] [7] В это время, если дефекация является социально неприемлемой или неприемлемой, стенка прямой кишки расслабляется, и потребность в дефекации временно исчезает.Если это подходящее время для дефекации, человек обычно либо садится, либо приседает, в зависимости от окружающей среды. Затем сокращение брюшных мышц и выполнение маневра Вальсальвы при одновременном расслаблении наружного анального сфинктера и лобково-прямой мышцы приведет к изгнанию фекалий из тела из-за градиента давления, создаваемого между прямой кишкой и анальным каналом. После изгнания кала возникает закрывающий рефлекс, при котором внешний анальный сфинктер восстанавливает свой тонус, чтобы поддерживать воздержание в покое.[1]

Сопутствующее тестирование

Толстая и аноректальная манометрия может использоваться для оценки сократительной способности толстой кишки и мышц анального сфинктера, что особенно полезно при запоре или недержании кала. [1] [8] Анализ стула может быть выполнен для оценки содержания фекалий, что чаще всего выполняется для выявления бактерий, крови или других аномальных веществ в стуле. [9] Если в анализе кала присутствуют отклонения, можно выполнить гибкую ректороманоскопию или колоноскопию для дальнейшего исследования возможной патологии толстой и прямой кишки.[10]

Патофизиология

Патофизиологию, связанную с дефекацией, можно подразделить на следующие три состояния: диарея, запор и недержание кала.

Диарея

Диарея — это учащение стула, его жидкий стул или его объем. [11] Он также подразделяется на следующие типы:

• Секреторная

• Осмотическая

• Воспалительная

• Функциональная

Секреторная диарея вызвана либо пониженной абсорбцией, либо повышенной секрецией кишечных электролитов и воды. эпителий; это обычно происходит при определенных инфекциях, вызываемых определенными бактериями, такими как Vibrio cholerae , или при определенных злокачественных новообразованиях, повышающих секрецию, таких как VIPoma или карциноидная опухоль.[11] Есть много лекарств, которые также могут увеличить секрецию кишечной жидкости, такие как зидовудин и иринотекан среди многих других. [12]

Осмотическая диарея характеризуется тем, что такие вещества, как лактоза или глютен, втягивают воду в кишечник вниз по градиенту концентрации. Этот тип диареи часто возникает при синдромах мальабсорбции, таких как непереносимость лактозы или целиакия. Это также может быть результатом приема осмотически активных веществ, таких как магний или сульфат, которые являются обычными ингредиентами слабительных.[11]

Осмотическую и секреторную диарею можно отличить друг от друга путем расчета осмотического зазора кала.

Осмотический зазор в фекалиях = 290-2 * (натрий в стуле + калий в стуле)

Высокий осмотический зазор (более 125 мОсм / кг) характерен для осмотической диареи, тогда как низкий осмотический зазор (менее 50 мОсм / кг) характерен для более характерен для секреторного типа. [13] Осмотическая диарея, вероятно, будет уменьшаться по степени тяжести и объему при голодании, поскольку голодание устраняет причинную осмотическую нагрузку.Однако период голодания не влияет на секреторную диарею [13].

Воспалительная диарея возникает при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, а также при некоторых инвазивных кишечных инфекциях, таких как Clostridium difficile или Shigella. [14] При воспалительной диарее стул будет содержать кровь, лейкоциты и слизь. [11]

Наиболее распространенной формой функциональной диареи является синдром раздраженного кишечника, который является одним из функциональных желудочно-кишечных расстройств.Этот синдром часто считают диагнозом исключения с помощью Римских критериев [15]. Его точная этиология неизвестна, но он может включать изменения в микробиоме кишечника в дополнение к быстрому прохождению содержимого через пищеварительный тракт. [16]

Запор

Запор заключается в уменьшении частоты дефекации, как правило, 3 или менее раз в неделю. Это может привести к затвердеванию стула и натуживанию при попытке дефекации.[17] Запор может быть побочным эффектом многих лекарств, часто тех, которые замедляют перистальтику кишечника, например, лекарств с холинолитическими свойствами. Это также может быть результатом диеты с низким содержанием клетчатки или расстройств, которые нарушают обязательно скоординированные сокращения мышц при дефекации, например рассеянный склероз или повреждение спинного мозга. [17]

Недержание кала

Недержание кала чаще всего возникает у пожилых людей и представляет собой неспособность контролировать отхождение стула.Это может быть врожденное состояние, например, при дефектах спинного мозга или аноректальных пороках, или приобретенное состояние, часто связанное с травмой, полученной во время родов или аноректальной хирургии. [18]

Клиническая значимость

Изменения привычек к дефекации (привычки кишечника) являются частым симптомом многих заболеваний и побочным эффектом многих методов лечения. Кроме того, эти изменения могут указывать на тревожные состояния, такие как злокачественное новообразование прямой кишки. Вероятность возникновения увеличивается, если изменение частоты опорожнения кишечника коррелирует с симптомами ректального кровотечения, потери веса, анемии, пальпируемого образования в брюшной полости и др.[19] [20]

Изменение формы стула может указывать на заболевание, как в случае стеатореи. Этот термин относится к избытку жира в стуле, который сопровождает мальабсорбцию, связанную с рядом желудочно-кишечных заболеваний. [21]

Содержимое стула также может предоставить врачу полезную диагностическую информацию относительно основного процесса заболевания.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Palit S, Lunniss PJ, Scott SM.Физиология дефекации человека. Dig Dis Sci. 2012 июн; 57 (6): 1445-64. [PubMed: 22367113]

2.

Heaton KW, Radvan J, Cripps H, Mountford RA, Braddon FE, Hughes AO. Частота и сроки дефекации, а также форма стула в общей популяции: проспективное исследование. Кишечник. 1992 июн; 33 (6): 818-24. [Бесплатная статья PMC: PMC1379343] [PubMed: 1624166]

3.

Yu SW, Rao SS. Аноректальная физиология и патофизиология у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2014 Февраль; 30 (1): 95-106.[Бесплатная статья PMC: PMC3

4] [PubMed: 24267605]

4.

Чоби Б.А., Джордж С. Приучение к туалету. Я семейный врач. 01 ноября 2008 г .; 78 (9): 1059-64. [PubMed: 1

52]

5.

Блюм Н.Дж., Таубман Б., Немет Н. Взаимосвязь между возрастом начала приучения к туалету и продолжительностью обучения: перспективное исследование. Педиатрия. 2003 апр; 111 (4, п.1): 810-4. [PubMed: 12671117]

6.

Гуадеррама Н.М., Лю Дж., Нагер С.В., Преториус Д.Х., Шин Дж., Кассаб Дж., Миттал РК.Доказательства иннервации мышц тазового дна половым нервом. Obstet Gynecol. 2005 Октябрь; 106 (4): 774-81. [PubMed: 16199635]

7.

Тируппати К., Мейсон Дж., Акбари К., Ребурн А., Эммануэль А. Физиологическое исследование аноректального рефлекса у пациентов с функциональными аноректальными расстройствами и расстройствами дефекации. J Dig Dis. 2017 Апрель; 18 (4): 222-228. [PubMed: 28261913]

8.

Wu GJ, Xu F, Lin L, Pasricha PJ, Chen JDZ. Аноректальная манометрия: следует ли проводить ее в сидячем положении? Нейрогастроэнтерол Мотил.2017 Май; 29 (5) [PubMed: 275]

9.

Осборн Н.К., Алквист Д.А. Скрининг стула на колоректальный рак: молекулярные подходы. Гастроэнтерология. 2005 Янв; 128 (1): 192-206. [PubMed: 15633136]

10.

Растоги А., Вани С. Колоноскопия. Gastrointest Endosc. 2017 Янв; 85 (1): 59-66. [PubMed: 27658908]

11.

Sweetser S. Оценка пациента с диареей: индивидуальный подход. Mayo Clin Proc. 2012 июн; 87 (6): 596-602. [Бесплатная статья PMC: PMC3538472] [PubMed: 22677080]

12.

Мун С., Чжан В., Сундарам Н., Ярлагадда С., Редди В.С., Арора К., Гельмрат М.А., Нарен А.П. Секреторная диарея, индуцированная лекарствами: роль CFTR. Pharmacol Res. 2015 декабрь; 102: 107-112. [Бесплатная статья PMC: PMC4684461] [PubMed: 26429773]

13.

Джакетт Г., Триведи Р. Оценка хронической диареи. Я семейный врач. 2011 15 ноября; 84 (10): 1119-26. [PubMed: 22085666]

14.

Ходжес К., Гилл Р. Инфекционная диарея: клеточные и молекулярные механизмы. Кишечные микробы.2010 Янв; 1 (1): 4-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3035144] [PubMed: 21327112]

15.

Лейси Б.Е., Патель Н.К. Римские критерии и диагностический подход к синдрому раздраженного кишечника. J Clin Med. 26 октября 2017; 6 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC5704116] [PubMed: 2

09]

16.

Ford AC, Lacy BE, Talley NJ. Синдром раздраженного кишечника. N Engl J Med. 29 июня 2017 г .; 376 (26): 2566-2578. [PubMed: 28657875]

17.

Джамшед Н., Ли З.Э., Олден К.В. Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых.Я семейный врач. 2011, 01 августа; 84 (3): 299-306. [PubMed: 21842777]

18.

Алави К., Чан С., Вайз П., Кайзер А.М., Судан Р., Бордейану Л. Недержание кала: этиология, диагностика и лечение. J Gastrointest Surg. 2015 Октябрь; 19 (10): 1910-21. [PubMed: 26268955]

19.

Годдард А.Ф., Джеймс М.В., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б., Британское общество гастроэнтерологов. Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишечник. 2011 Октябрь; 60 (10): 1309-16. [PubMed: 21561874]

20.

Гамильтон В., Шарп Д. Диагностика колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи: доказательная база для руководящих принципов. Fam Pract. 2004 Февраль; 21 (1): 99-106. [PubMed: 14760054]

21.

DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH. Связь между выходами ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med. 1973, 19 апреля; 288 (16): 813-5. [PubMed: 4693931]

Дефекация — обзор | Темы ScienceDirect

4.2.8 Кал

Дефекация — это выделение непереваренных материалов, которые никогда не участвовали в метаболических процессах организма (и могут включать непереваренные живые организмы).Он отличается от выделения: выброс молекул отходов, которые были частью метаболических процессов животного (рис. 4.1, раздел 4.3.2).

Юкихира и др. (1999) собирал фекалии жемчужных устриц, которые питались натуральными частицами, чтобы измерить их органическое содержание и получить AEff. Они измерили частоту проглатывания, но не приняли во внимание частоту дефекации. Однако частоту дефекации можно определить по частоте проглатывания и значениям AEff (таблица 4.4). Вариации в скорости дефекации были результатом комбинации увеличения, а затем снижения скорости проглатывания с увеличением уровней POM и SPM, а также снижения AEff по мере увеличения POM и SPM.Основным определяющим фактором была скорость приема внутрь, поскольку изменения AEff были более консервативными. Максимальная скорость дефекации составила около 90 мг / ч для P. margaritifera в диапазоне 5–10 мг / л SPM. Он достигал пика примерно в два раза выше, чем у P. maxima при концентрации примерно 25 мг / л SPM (таблица 4.4). Самые высокие показатели дефекации были при оптимальной скорости проглатывания и самой высокой скорости абсорбции или близкой к ним.

P. margaritifera и P. maxima при кормлении культивируемыми микроводорослями также показали увеличение скорости дефекации, а затем снижение с увеличением уровня ПОМ (Юкихира et al., 1998b). Были те же тенденции увеличения скорости приема внутрь и уменьшения AEff по мере увеличения POM, что приводило к прогрессивному увеличению производства фекалий, пока скорость приема не начала снижаться. Были пики 39 мг / ч для 10 dwt P. margaritifera и 32 мг / ч для P. maxima при примерно 4 мг / л T-Iso.

В полевых условиях примечательно, что 10 г dwt (около 150 мм SH) GBR P. margaritifera может производить четверть своего сухого веса в твердых отходах каждый день в виде псевдофекалий и фекалий при высоких уровнях SPM (Таблица 4.4). P. maxima из 10 г dwt (около 180 мм SH) может производить половину своего dwt в твердых отходах каждый день. Эти значения относятся к конкретным условиям окружающей среды, в которых проводилось это исследование, но они указывают на потенциально высокие уровни биоразложения при умеренных уровнях SPM. Это самые высокие значения, оцененные для крупных экземпляров двух самых крупных видов жемчужных устриц, и, как и в случае с другими физиологическими параметрами, образование псевдофекалий и скорость дефекации сильно коррелируют с размером (Юкихира и др., 1998a; Pouvreau et al. , 2000b). Однако они экспоненциально коррелируют с размером, с показателем степени <1, и, таким образом, продукция фекалий и дефекация относительно выше у более мелких устриц этих видов (Юкихира, и др., , 1998a).

При изучении образования фекалий у P. margaritifera в лагуне атолла Такапото, Пувро et al. (2000b) началось с предположения, что производство фекалий достигает плато, когда пищеварительная система заполняется и достигает своей способности обрабатывать пищу.Это было показано у Crassostrea gigas при уровнях SPM> 90 мг / л (Barille et al. , 1997), но может не иметь отношения к уровням SPM в среде обитания жемчужных устриц. Следуя модели плато для производства фекалий, Pouvreau et al. (2000b) вывел соотношение:

F = Fmax-1 × W0,49 × (1-e-0,06SPM)

где F — продукция фекалий (мг / ч), W — масса сухой ткани (г)

Наблюдалась тесная взаимосвязь между размером тела и производством фекалий со значениями от 5 до 40 мг / ч в зависимости от размера.Количество фекалий никогда не превышало 20 мг / ч г сухого веса, и это считалось уровнем плато. SPM оказал незначительное влияние, но это было в среде, где уровни SPM никогда не превышали 2 мг / л. Значения SPM намного превышают 2 мг / л в данных для GBR P. margaritifera и P. maxima в таблице 4.4, и нет никаких доказательств плато продукции фекалий. Как описано, наблюдается пик и снижение выработки фекалий по мере увеличения SPM.

Дефекация — обзор | Темы ScienceDirect

Подвижность толстой кишки

Функции толстой кишки заключаются в задержке прохождения содержимого просвета, позволяя абсорбировать воду и смешивать содержимое просвета со слизистой оболочкой, хранить фекалии перед дефекацией и продвигать содержимое вперед во время дефекации.

Частота и продолжительность распространяющихся волн высокого давления в толстой кишке частично определяется давлением, оказываемым внутрипросветным содержимым (механическим) и степенью стимуляции растяжения, (химическим) составом содержимого и другими стимулами, взаимодействующими с толстая кишка.

Гастроколический рефлекс, антероградный постперистальтический процесс, возникает после еды, возникает проксимально и распространяется антероградно. И калорийность, и жировой состав пищи влияют на перистальтику толстой кишки.Аналогичным образом, вздутие желудка содержимым пищи, водой или газом также оказывает стимулирующее действие. Считается, что желудочно-кишечные гормоны, выделяемые в ответ на прием пищи, такие как холецистокинин, опосредуют перистальтические реакции на (жирную) пищу. Раздражающие слабительные также стимулируют перистальтику даже при ректальном введении. Известно, что опиаты подавляют ENS и, как следствие, замедляют перистальтику. Периодичность толстой кишки значительно снижается во время сна и возобновляется при пробуждении.

Двигательная активность варьируется в зависимости от области толстой кишки по степени, частоте, амплитуде, скорости, является распространяющей или нераспространяющей (последние чаще встречаются в дистальном отделе толстой кишки, чем первые), относительным расстоянием распространения и направлением распространения (антероградное или ретроградное). , последний чаще всего наблюдается в проксимальном отделе толстой кишки).Примерно одна треть этих перистальтических волн толстой кишки являются движущими, а те, которые связаны с движением стула, имеют тенденцию быть более медленными, но еще большей по амплитуде.

Дефекация

Дефекация включает интеграцию перистальтической активности в большинстве областей толстой кишки, а не только в аноректальной области. В предфекальной фазе, примерно за час до фактической дефекации, большая часть толстой кишки демонстрирует усиление пропульсивных перистальтических волн, сначала в проксимальном отделе толстой кишки, затем распространяясь дистально.

Ощущение позывов к дефекации не проявляется примерно за 15 минут до дефекации. В это время наблюдается заметное усиление перистальтической активности размножения, которая начинается дистальнее в толстой кишке. Каждая из этих поздних распространяющихся волн последовательно возникает «рядом» с предыдущей, с «большей» амплитудой и присутствует на «большем» расстоянии длины толстой кишки.

Контакт стула с рецепторами в верхнем анальном канале может вызвать расслабление внутреннего анального сфинктера.Кроме того, стимуляция рецепторов растяжения стенок сводов прямой кишки приводит к позывам к дефекации. Неспособность расслабить внешний анальный сфинктер (который находится под произвольным контролем) приводит к ретроградному прохождению стула в прямую кишку с последующим уменьшением более проксимальных перистальтических распространяющихся волн, тем самым поддерживая удержание мочи, когда немедленная дефекация нежелательна или нежелательна.

Опорожнение прямой кишки и дефекация требуют коррекции угла анального канала в передне-задней плоскости; для этого нужно принять позу на корточках.Сокращение мускулатуры живота и диафрагмы при расслаблении тазового дна способствует дефекации даже при отсутствии перистальтики толстой кишки.

Размер и консистенция стула зависят от диеты и потребления воды, а время прохождения определяет размер и консистенцию стула, а также содержание бактерий (основной компонент стула). Более высокое содержание воды приводит к обильному и мягкому стулу. Чем более веретенообразной формы стул, тем меньше вероятность того, что его прохождение связано с натуживанием.Время прохождения через толстую кишку обратно пропорционально содержанию воды в стуле и, следовательно, его консистенции (рис. 6).

Рисунок 6. Фекальный состав.

22.11F: Рефлекс дефекации — Medicine LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. ПРИМЕРЫ
4. Дефекация

Дефекация — это комбинация добровольных и непроизвольных процессов, которые создают достаточную силу для удаления отходов из пищеварительной системы.

Задачи обучения

• Описать рефлекс дефекации

Ключевые моменты

• Ампула прямой кишки действует как временное хранилище ненужного пищеварительного материала.
• Достаточное увеличение фекального материала в прямой кишке заставляет рецепторы растяжения нервной системы, расположенные в стенках прямой кишки, запускать сокращение мышц прямой кишки, расслабление внутреннего анального сфинктера и начальное сокращение скелетных мышц наружный сфинктер.
• Расслабление внутреннего анального сфинктера вызывает передачу в мозг сигнала, указывающего на позыв к дефекации.
• Если дефекация откладывается на длительный период, кал может затвердеть и подвергнуться автолизу, что приведет к запору.
• Как только сознательный сигнал к дефекации отправляется обратно из мозга, аноректальный угол уменьшается, становясь почти прямым, и наружный анальный сфинктер расслабляется. Прямая кишка сжимается и укорачивается перистальтическими волнами, вытесняя каловые массы из прямой кишки и вниз через анальный канал.

Ключевые термины

• дефекация : Акт или процесс опорожнения кишечника.
• прямая кишка : терминальная часть толстой кишки, через которую проходят кал.
• анальный канал : терминальная часть толстой кишки, расположенная между прямой кишкой и анусом.
• запор : Состояние кишечника, при котором опорожнение кишечника нечасто и затруднено, или кишечник заполняется затвердевшими фекалиями.
• autolyze : уничтожить себя; разрушаться собственными ферментами.

ПРИМЕРЫ

Запор доставляет дискомфорт, но может быть сигналом о том, что в вашем рационе недостаточно клетчатки (ешьте больше фруктов и овощей) и что вы пьете недостаточно воды, поэтому слабительные средства, как правило, не лучший способ его лечения.

Дефекация

Для взрослого человека процесс дефекации обычно представляет собой комбинацию как произвольных, так и непроизвольных процессов, которые создают достаточную силу для удаления отходов из пищеварительной системы.

Ампула прямой кишки действует как временное хранилище ненужного материала. По мере того, как в прямую кишку попадает дополнительный каловый материал, стенки прямой кишки расширяются. Достаточное увеличение фекального материала в прямой кишке заставляет рецепторы растяжения нервной системы, расположенные в стенках прямой кишки, запускать сокращение мышц прямой кишки, расслабление внутреннего анального сфинктера и начальное сокращение скелетных мышц наружный сфинктер. Расслабление внутреннего анального сфинктера вызывает передачу в мозг сигнала, указывающего на позыв к дефекации.

Рефлекс дефекации : Сознательные и парасимпатические пути рефлекса дефекации.

Если на это побуждение не реагировать, материал из прямой кишки часто возвращается в толстую кишку за счет обратной перистальтики, где впитывается больше воды, тем самым временно снижая давление и растяжение в прямой кишке. Дополнительный каловый материал сохраняется в толстой кишке до следующего массового перистальтического движения поперечной и нисходящей толстой кишки. Если дефекация откладывается на длительный период, фекалии могут затвердеть и подвергнуться автолизу, что приведет к запору.

После того, как мозг отправляет добровольный сигнал к дефекации, начинается заключительная фаза. Мышцы живота сокращаются (напрягаются), вызывая повышение внутрибрюшного давления. Стенка промежности опускается, что приводит к уменьшению аноректального угла с 90 градусов до менее чем 15 градусов (почти прямой), а наружный анальный сфинктер расслабляется.

Прямая кишка теперь сжимается и укорачивается перистальтическими волнами, вытесняя каловые массы из прямой кишки и вниз через анальный канал.Внутренний и внешний анальные сфинктеры, а также пуборектальная мышца позволяют фекалиям проходить, подтягивая анус вверх и над выходящими фекалиями, сокращая и сокращая их.

ЛИЦЕНЗИИ И АТРИБУЦИИ

CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, ПРЕДЫДУЩИЙ РАЗДЕЛ

• Кураторство и пересмотр. Автор : Boundless.com. Источник : Boundless.com. Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, СПЕЦИАЛЬНАЯ АТРИБУЦИЯ

• Толстый кишечник. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_Intestine . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_intestine . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• приложение. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/appendix . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• двоеточие. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/colon . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Источник : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//physiology/definition/cecum . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…lon_scheme.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• столбчатый эпителий. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/columnar%20epithelium . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Кишечная железа. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Intestinal_gland . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_intestine . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_I…o_other_organs . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• муцин. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/mucin . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• бокаловидная ячейка. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/goblet%20cell . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Источник : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//physiology…n/goblet-cells . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…lon_scheme.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…moid_colon.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Биопсия толстой кишки. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…i_high_mag.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_I…acterial_flora . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• пассивная диффузия. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/passive%20diffusion . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• бактериальная флора. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/bacterial%20flora . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• колит. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/colitis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…lon_scheme.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…moid_colon.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Биопсия толстой кишки. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…i_high_mag.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• E. Coli. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…Coli_NIAID.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Флора кишечника. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Gut_flora . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_I…o_other_organs . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• кишечная флора. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/gut+flora . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• сахаролитический. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/saccharolytic . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• витамин. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/vitamin . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…lon_scheme.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…moid_colon.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Биопсия толстой кишки. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…i_high_mag.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• E.Coli. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…Coli_NIAID.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Колон. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…ne-diagram.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• E.Coli. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…Coli_NIAID.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Пищеварение. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Digesti…arge_intestine . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Large_intestine . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• полисахарид. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/polysaccharide . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• кал. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/feces . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• анальный сфинктер. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/anal_sphincter . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…lon_scheme.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…moid_colon.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Биопсия толстой кишки. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…i_high_mag.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• E. Coli. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…Coli_NIAID.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Колон. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…ne-diagram.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• E. Coli. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…Coli_NIAID.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Дефекация. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Defecation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• дефекация. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/defecation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• автолизинг. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/autolyze . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• прямая кишка. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/rectum . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Источник : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//biology/de…n/constipation . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анальный канал. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anal_canal . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/6/62/Colon_scheme.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Толстый кишечник. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/8/83/Diverticula,_sigmoid_colon.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Биопсия толстой кишки. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/e/ef/Melanosis_coli_high_mag.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• E. Coli. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/3/32/EscherichiaColi_NIAID.jpg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Колон. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/1/11/Intestine-diagram.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• E. Coli. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/3/32/EscherichiaColi_NIAID.