Ангина фоликулярная: Симптомы и лечение гнойной ангины, этапы развития болезни

Лечение фолликулярной ангины у взрослых в Ижевске

Фолликулярная ангина – острое инфекционное заболевание, проявляемое нагноением миндалин, повышенной температурой и общей интоксикацией организма. Если вовремя не начать лечение, фолликулярная ангина дает серьезные осложнения, вплоть до ревматизма, пороков сердца, артрита, болезней желчевыводящих путей. Избежать серьезных проблем со здоровьем помогут врачи клиники Елены Малышевой, использующие эффективные терапевтические схемы и проверенные препараты.

Признаки фолликулярной ангины

Заболевание протекает с рядом характерных симптомов:

• повышение температуры до 40-41 градусов;
• воспаление лимфоидных фолликул – появление беловато-желтых или желтых точек на миндалинах;
• увеличение лимфатических узлов;
• головная боль;
• общая слабость;
• отек и покраснение небных миндалин, мягкого нёба.

Высокая температура может не спадать в течение 5-7 дней, пока длится воспалительный процесс, и не вскроются гнойные образования на миндалинах. На этом фоне обычно снижается аппетит, появляется вялость, иногда сопровождаемая болью в сердце и одышкой.

Причины развития заболевания

Основная причина возникновения ангины – стрептококки. Микроорганизмы попадают в организм при контакте с больным ангиной или ее бессимптомным носителем. Но в большинстве случаев патогенные бактерии начинают бурно развиваться в очагах инфекции, которые находятся в организме пациента. Провоцирующим фактором может стать сниженный иммунитет, неполноценное питание, переохлаждение, сопутствующие заболевания.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с визуального осмотра ротовой полости пациента и сбора анамнеза. Чтобы исключить другие инфекционные заболевания со сходными симптомами, могут назначаться дополнительные обследования:

• анализ крови;
• бактериологический посев мазка, взятого с миндалин, для выявления возбудителя заболевания;
• АСЛО – анализ крови на содержание антител к стрептококку.

Превышение нормы содержания антител в крови свидетельствуют о перенесенной больным стрептококковой инфекции, позволяет подтвердить бактериальный характер ангины и подобрать эффективный антибиотик.

Лечение фолликулярной ангины в клинике Елены Малышевой

Тактика лечения фолликулярной ангины у взрослых определяется терапевтом с учетом стадии заболевания и общего состояния пациента. В некоторых ситуациях достаточно назначить усиленную антибактериальную терапию с промыванием миндалин дезинфицирующими растворами, чтобы достичь быстрого излечения. В других сложно обойтись без хирургического удаления миндалин, которые быстро разрастаются и грозят перекрыть дыхательный канал.

Для более эффективного лечения рекомендуем обратиться ко врачу при первых симптомах заболевания. В нашем медцентре трудятся опытные врачи, внимательно относящиеся к своим пациентам. В каждом случае составляется индивидуальная комплексная терапия, направленная на восстановление функций миндалин и исключения такого серьезного осложнения фолликулярной ангины как хронический тонзиллит.

Если болит горло, обратитесь к докторам клиники Елены Малышевой, записавшись на прием по телефону (3412) 52-50-50.

Фолликулярная ангина

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

лечение и симптомы, диагностика ангины в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Ангина (острый тонзиллит) имеет инфекционную природу и сопровождается появлением острого воспалительного процесса в области небных миндалин. Развитие заболевания происходит при контакте со стрептококком и стафилококком, а также при поражении аденовирусами или грибком. Лечение ангины следует доверять опытным специалистам, чтобы исключить вероятность осложнений.

Клинические проявления

Симптомы ангины проявляются в зависимости от вида возбудителя и степени тканевых поражений. Первичные признаки имеют схожесть с ОРВИ и гриппом.

Основные формы заболевания:

• Катаральная – затрагивает слизистую оболочку в области миндалин. Сопровождается появлением сухости, першения в горле, головной боли, общего недомогания. У некоторых пациентов наблюдается незначительное повышение температуры (37,9-38,5^°C) и озноб. При визуальном осмотре обнаруживается гиперемия миндалин. У детей такая форма болезни проявляется ярче.
• Фолликулярная – характерна резким повышением температуры до 39^°C, появлением внезапного озноба и сильными болями в области горла. Ощущается слабость, ломит мышцы и суставы, беспокоит сильная головная боль. Миндалины покрываются гнойными фолликулами (1-3 мм), которые созревают в течение 2-4 суток.
• Лакунарная – вызывает резкий скачок температуры до 40^°C, появляется озноб и общее недомогание. Сильный болевой синдром охватывает глотку, голову, мышцы, суставы и сердце. Происходит обильная выработка слюны. Ребенок не всегда может с этим справиться, что приводит к рвотному рефлексу. Осмотр гортани подтверждает значительное увеличение и покраснение миндалин, наличие желтовато-белого налета. При пальпации обнаруживается болезненность и увеличение лимфоузлов в области шеи.
• Язвенно-пленчатая – не имеет ярко выраженных симптомов. Присутствуют незначительные боли при глотании, невысокая температура до 37,5^°C. На миндалинах появляются язвенные участки с налетом грязно-серого оттенка.

Записаться на прием
к ЛОР-врачу

Как правило, симптомы ангины начинают свое проявление по окончании инкубационного периода. Очень высокая температура может привести к появлению фебрильных судорог.

Мнение эксперта:

«При ангине необходим строгий постельный режим. Ходить на работу при этом заболевании недопустимо, чтобы не столкнуться с осложнениями и не заразить коллег. Болезнь инфекционной природы лечится антибактериальными препаратами в 100% случаев. Самолечение недопустимо, т. к. перед назначением необходимо определить возбудителя. Под ангиной может «срываться» дифтерия вызванная бациллой Леффлера», которая несет серьезную опасность для жизни».

Дубцова Елена Анатольевна,

врач оториноларинголог, к.м.н.

Причины ангины

Заражение происходит воздушно-капельным путем, через рукопожатие и при использовании предметов общего обихода.

Причины развития острого тонзиллита:

• сезонные колебания температуры и влажности;
• снижение общей реактивности организма к холоду;
• механическое травмирование миндалин;
• конституциональная предрасположенность, например при лимфатико-гиперпластических изменениях у детей.

Предрасполагающие к ангине факторы – хронические воспалительные процессы в околоносовых пазухах, полости носа и рта. Развивается заболевание по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой для развития серьезных осложнений (острый диффузный нефрит, ревматизм и пр.).

Записаться к отоларингологу

Методы диагностики

Диагностика ангины начинается с визуального обследования горла и основана на клинических симптомах болезни. Врач определяет, в каком состоянии находятся миндалины и лимфатические узлы, а также проводит осмотр на предмет гнойничковых образований.

Постановка диагноза осуществляется по результатам комплексного обследования:

• Анализ крови. Определяет уровень лейкоцитов и СОЭ, характерных для ангины бактериального типа. При вирусной форме заболевания количество лейкоцитов, как правило, не превышает показателей или несколько понижается.
• Посев. Забор слизи из ротоглотки в лабораторных условиях для выявления возбудителя ангины.

В качестве обязательных мер диагностики назначается стандартная эндоскопия ЛОР-органов. Также проводится бактериологическое исследование на BL (бациллу Леффлера) для исключения дифтерии.

Лечение ангины в Клиническом госпитале на Яузе

При подозрении на ангину запрещается заниматься самолечением. Проведение своевременной диагностики и правильно поставленное лечение помогут предотвратить развитие хронической формы болезни. Хронический тонзиллит в стадии декомпенсации является поводом для удаления миндалин.

Госпитализации подлежат пациенты только при наличии опасных форм ангины. Начальные стадии заболевания поддаются амбулаторному лечению. Методика сводится к купированию основных признаков и устранению самого возбудителя.

Основные назначения при ангине в Клиническом госпитале на Яузе:

• соблюдение постельного режима – рекомендуется на момент повышения температуры и несколько дней после нормализации состояния, во избежание осложнений;
• полоскание горла – эффективный способ для устранения фибринозного налета с миндалин и уменьшения интоксикации организма;
• использование аэрозольных препаратов, таблеток, леденцов – снимают воспаление, оказывают обезболивающий и антибактериальный эффект;
• назначение антибиотиков – показаны при фолликулярной, лакунарной, катаральной ангине, при тяжелом течении заболевания применяются антибиотики для инъекций.

Чтобы помочь организму справиться с инфекцией, врач назначает иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Очень осторожно следует отнестись к рациону как взрослым, так и детям. Необходимо исключить соленые, кислые и острые продукты.

Записаться на консультацию

Профилактика ангины

Правила предотвращения заболеваемости:

1. Мыть руки с мылом после возвращения домой.
2. Исключить переохлаждения.
3. Избегать контакта с больными ангиной (дистанция должна составлять не менее 2-х метров).
4. Своевременно лечить кариозные зубы и заболевания верхних дыхательных путей.

Источники

1. https://cyberleninka.ru/article/n/anginy-diagnostika-i-lechenie/viewer
2. https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Anginy_diagnostika_i_lechenie/

Статья проверена врачом-оториноларингологом, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Лечение ангины у взрослых и детей

В ЛОР клинике №1 проводится профессиональное лечение ангин у детей и взрослых

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Ангина – общее инфекционное заболевание с местными проявлениями острого воспаления небных миндалин («гланды»), глоточной миндалины («аденоиды»).

Небные миндалины расположены по бокам входа в глотку, по бокам от корня языка. В подавляющем большинстве случаев бывает ангина небных миндалин, глоточной миндалины (у детей), в то время как другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже. Поэтому во врачебной практике принято под термином «ангина» подразумевать ангину небных миндалин. Ангина не является однородным заболеванием, она различается по этиологии (причинному фактору), характеру и форме течения заболевания.

Причины

В 70-80% случаев возбудителем является β гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Кроме того, возбудителями могут быть другие виды стрептококков, стафилококки, палочка инфлюэнцы, клебсиелла, микоплазмы, хламидии и др. Источниками заражения являются больные и носители патогенного микроба. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным (по воздуху) или алиментарным (через предметы гигиены, посуду и т.п.) путями. Отмечается сезонность ангин -вспышки заболеваемости возникают в зимне-весенний период. Ангина чаще возникает в течение 1-2 суток от момента заражения.

При развитии ангин определенную роль могут играть пониженные адаптационные способности организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, поступление в организм витаминов и др.), травма миндалин, конституциональная предрасположенность к ангинам, состояние центральной и вегетативной нервной системы. Предрасполагающими к ангине факторами являются хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазухах.

Классификация ангин у детей и взрослых

1. первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-некротическая.

2. вторичные:

• при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе.

• при заболеваниях системы крови – агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

Катаральная ангина

Катаральная ангина проявляется преимущественно поверхностным поражением небных миндалин. Длительность инкубационного периода может сильно варьировать: от нескольких часов до 4-х дней.

Симптомы катаральной ангины:

• Для катаральной ангины характерно острое, резкое начало.

• Наблюдается першение и сухость в горле.

• Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах.

• Повышение температуры.

Температура тела обычно до 38,0; имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови. При осмотре определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько отечны, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного секрета. Язык сухой, обложенный. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. В детском возрасте чаще всего клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Обычно болезнь продолжается 3–5 дней.

Фолликулярная ангина — более глубокое воспаление ткани миндалин

Симптомы:

• начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40°С,

• сильная боль в горле,

• выражены явления интоксикации — резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах.

При осмотре небные миндалины выражено красные, отечные, на поверхности определяются точечные беловато-желтоватые образования. Поверхность миндалины приобретает вид «звездного неба». Резко выражены периферические лимфоузлы.

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина характеризуется еще более глубоким поражением ткани миндалин, образованием налетов на их поверхности.

Симптомы:

• Резкий подъем температуры тела до 39-40 градусов.

• Боль в горле.

• Боли в сердце и суставах.

• Головная боль.

• Повышенное слюноотделение.

• У детей часто возникает рвота.

Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. Клиническая картина при лакунарной ангине характеризуется более выраженным покраснением миндалин, увеличением их в размерах и формированием покрывающих миндалину островков желтовато-белых налетов. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть миндалины, не выходя за ее пределы.

Температура тела обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в регионарных лимфатических узлах. Продолжительность заболевания 5–8 дней, при осложнениях может затягиваться на более длительный срок.

Язвенно-пленчатая ангина

Возбудители данного заболевания: веретенообразную палочку и спирохету полости рта (являются условно патогенной флорой полости рта).

Факторы, определяющие развитие заболевания – иммунодефицитные состояния, кариес, гиповитаминоз, кахексия, хроническая интоксикация.

Симптомы:

• умеренные односторонние боли в горле.

• температурная реакция слабо выражена.

• явления интоксикации отсутствуют.

• увеличение подчелюстных лимфоузлов на стороне поражения.

• неприятный запах изо рта.

При осмотре: на одной из миндалин имеется язва, покрытая серо-желтым налетом, после снятия которого определяются четкие края язвы, дно ее серого цвета. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на мягкое небо, слизистую полости рта, заднюю стенку глотки, вестибулярный отдел гортани, редко может распространяться до надкостницы.

Длительность заболевания 7-12 дней. Прогноз благоприятный.

Осложнения ангин

У больных ангиной могут наблюдаться осложнения местного характера: паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, синусит, отит и др.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику, которая включает высокую лихорадку, преобладание односторонних болей в горле, резко усиливающихся при глотании; повышенную саливацию, затруднение и болезненность открывания рта, односторонние отеки, гиперемию мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, а также смещение к центру пораженной миндалины и асимметрию язычка.

Данное осложнение требует хирургического лечения — вскрытие абсцесса, часто в условиях стационара.

После перенесенной ангины могут возникать заболевания других органов и систем: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит.

При своевременном и рациональном лечении ангины удается избежать осложнений.

Диагностика ангин:

1. сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни

2. клинический осмотр больного

3. эндоскопия ЛОР-органов

4. общий анализ крови и мочи

5. бактериологическое исследование

   выделение культуры возбудителя из мазков

   с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки)

6. экспресс-определение стрептококкового

   антигена с помощью тест-полосок с поверхности миндалин

После перенесенной ангины с учетом риска развития осложнений показаны следующие исследования:

1. контрольное исследование крови и мочи

2. ревмопробы (С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор)

3. ЭКГ

4. консультации специалистов (по показаниям): инфекциониста, терапевта, кардиоревматолога и др.

Лечение ангин у детей и взрослых

1. домашний или стационарный режим в зависимости от тяжести больного, социальных условий

2. изоляция больного: ангина заразна, поэтому больного надо изолировать, особенно исключить контакты с маленькими детьми и пожилыми людьми, у него должна быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться;

3. постельный режим

4. щадящая молочно-растительная витаминизированная диета

5. антибактериальная терапия. Длительность определяется тяжестью заболевания, возбудителем ангины, состоянием пациента.

6. местное противовоспалительное лечение. Полоскание ротоглотки, орошение носоглотки и горла лекарственными препаратами (УЗОЛ), воздействие на ткани миндалин и слизистой оболочки полости рта и носоглотки низкоинтенсивным лазером (фиолетовым или красным).

7. Симптоматическая — прием жаропонижающих и болеутоляющих средств (парацетамол, ортофен, нурофен и др.).

Летние болезни часть 2. Летняя ангина.

Казалось бы, летом можно заболеть чем угодно, но только не простудными заболеваниями, такими как ангина. Но не тут-то было!

На летние респираторные и инфекционные простудные заболевания приходится до 20 % всех недугов, в том числе пневмонии и ангины, которые к легким болезням не отнесешь. В последнее время ангина летом — совсем не редкий случай, да и течение болезни протекает сложнее. Как утверждают практикующие специалисты-врачи — это наша расплата за комфортные условия проживания.

Чуть становится нам жарче — мы сразу тянемся к холодильнику с прохладительными напитками, а можем и кондиционер включить на температуру, гораздо ниже окружающей. А иммунитет свой мы не укрепляем, а наоборот, вследствие несбалансированного питания, доводим к работе «в аварийном режиме». Поэтому и не может наш организм сопротивляться ни стрептококкам, ни стафилококкам и пневмококкам в полной мере.

Летние ангины всегда протекают тяжелее зимних и объясняется это очень просто. Летом такие симптомы как насморк, кашель, першение в горле мы воспринимаем как сами по себе проходящие и не требующие лечения. Поэтому болезнь и переходит в более сложную стадию, когда без серьезных мер не обойтись. Отсюда и затяжной характер течения болезни и возможное развитие осложнений. Тем более, что летом к основным возбудителям ангины подключаются и хламидии, микоплазма, легионеллы и др.

Однако не все подвержены этому заболеванию. Тем, чья иммунная система надежная и стойкая, никакие перепады температуры, никакие переохлаждения и возбудители болезни не страшны.

Поэтому единственным методом не заболеть (ко вниманию родителей, а также бабушек и дедушек!) является закаливание, активный образ жизни, здоровое сбалансированное питание ребенка.

Одними из самых распространенных причин ангины летом являются:

Летние путешествия. Повышаются шансы подхватить инфекцию в результате обмена микрофлорой между людьми, кроме того, у ребенка ослабляется иммунитет вследствие длинного путешествия до места отдыха, а также смены климата;

Различные инфекции ротовой полости, включая кариес. Своевременные меры по устранению инфекции предупредят и заражение ангиной;

Резкие перепады температуры. В летнее время у детей чаще обычного возникает соблазн съесть холодное мороженое, или выпить кваску с холодильника. Резкий температурный перепад снижает защитную функцию слизистой оболочки горла, в результате чего организм ребенка становится более подвержен атакам микробов.

Кроме того, к аналогичным последствиям может привести и употребление газированной воды.

Но если давать ребенку лакомиться мороженым в течение всего года, конечно, не злоупотребляя этим, то можно даже закалить детское горлышко, что впоследствии обезопасит его от заражения инфекцией.

Ангина у детей летом может протекать в разных формах, наиболее распространенной из которых является катаральная.

Первым симптомом начинающейся болезни может быть незначительное изменение в голосе ребенка. Если вы заметили, что ребенок начал сипеть, или тембр голоса как-то изменился – немедленно начинайте лечение.

Еще одним немаловажным симптомом есть боль в горлышке, при которой малыш даже затрудняется делать глотательные движения. Позже к этому симптому присоединяются головные боли, повышение температуры, вплоть до 40 ˚С, слабость, тошнота, постоянная усталость, при которой ребенок хочет лежать.

Чтобы ответить на вопрос, как вылечить ангину у ребенка летом, надо сначала определить ее вид. Ведь, кроме катаральной, различают еще фолликулярную и лакунарную, пленчато-язвенную, дифтерийную и другие разновидности, отличающиеся видом возбудителя и степенью поражения миндалин.

Самой легкой по форме является катаральная ангина, которая при своевременно начатом лечении уходит за 3 – 5 суток. Остальные виды более опасны и требуют более продолжительного лечения. Поэтому после обнаружения первых признаков недуга немедленно приступайте к лечению. Шутки плохи с таким недугом, который кроме тяжелого лечения может преподнести и осложнения на почки и сердце.

На первом этапе нужно применить частое (каждые 30 – 40 минут) полоскания горла такими травами как шалфей, ромашка, календула. Не надо бояться, если ребенок нечаянно глотнет раствор, он ему не навредит, а только поможет. Такой процедуре можно научить малыша уже с двухлетнего возраста. После полоскания нужно попросить ребенка помолчать хотя бы 5 минут.

Если же несмотря на начатое лечение температура у ребенка настойчиво ползет вверх – немедленно вызывайте врача. Такое течение болезни требует введения антибактериальных препаратов, которые назначит врач.

Обычно повышение температуры сопровождается появлением желтых гнойничков на миндалинах (фолликулах до 3 мм) при фолликулярной ангине или бело-желтого налета в лакунах, находящихся между миндалевыми долями при лакунарной ангине.

Несмотря на некоторые различия, лечение таких видов ангины идентичное и заключается в обильном теплом питье, подборе действенного антибиотика, полоскании горла, смазывании миндалин антисептическим препаратом и постельном режиме.

На первых порах назначаютболее легкие препараты, при более тяжелом течении болезни назначают антибиотики. Курс лечения — 10 дней.

Большое значение при ангине уделяйте приему обильного питья. Оно должно быть теплым, состоящим из настоя кислых фруктов или ягод. Полезным будет и питье лимонного чая, который можно приготовить простым выжиманием сока лимона в теплую, немного подслащенную воду. Категорически запрещается горячий чай, который провоцирует воспалительный процесс слизистой оболочки горла.

В лечении летней ангины, в отличие от зимне-весенне-осенней, не применяется лишнее тепло, например, кутание в теплое одеяло, компрессы на область шеи (особенно при гнойной ангине) и пр.

Ребенку обязательно нужно выдержать постельный режим после облегчения состояния. Именно этот период является опасным в плане последующих осложнений. Сама болезнь оказывает сильнейшую нагрузку на организм и если не дать ему отдых в последующее после выздоровления время, то нередко можно спровоцировать начало патологических изменений в сердечно-сосудистой, почечно-выделительной и опорно-двигательной системах организма.

Ну и следует ограничить пребывание на улице и контакт с другими детьми с целью обезопасить малыша от заражения очередного заболевания в период ослабления иммунитета.

После окончания лечения недуга следует заняться восстановлением функциональных способностей пострадавших в процессе болезни миндалин. В восстановительную фазу нелишне будет включить и прием общеукрепляющих средств, таких как витамины, иммуностимуляторы (при сильно ослабленном иммунитете). Важнейшая роль профилактических методов состоит как в общем закаливании организма, так и местном.

К общим относят обливание, контрастный душ, бег босиком по холодной росе, зимой — по снегу, хождение босиком по мелким гравийным камушкам с целью стимуляции всех органов и налаживание их правильной работы.

Заботливым бабушкам и дедушкам рекомендуется забыть о слишком теплой одежде, не по сезону, для ребенка. Лучше одеть его немного меньше, чем как всегда, зато потом при активном времяпрепровождении он не будет потеть, что минимизирует шанс заболеть при резком охлаждении тела и обдувании сквозняком. Всему должна быть мера.

Вместе с тем, профилактический осмотр верхних дыхательных путей и полости рта помогут выявить возможные неполадки, а с ними и источник постоянной инфекции, провоцирующей заболевание.

Если у ребенка наблюдается хронический тонзиллит, не выявляющий положительную динамику в лечении, то лучше провести санацию небных миндалин, тонзиллоэктомию. Рекомендации к радикальному подходу относятся и к синуситам и гингивитам. Регулярно посещайте и стоматолога, чтобы вовремя выявить кариес, являющийся также очагом инфекции во рту.

Если у вашего ребенка случаются частые ангины, особенно летом, вы как родители обязаны не ослаблять свое внимание и всегда доводить лечение до конца. Проявить стойкое неприятие в отношении прохладительных напитков, поспешного поедания мороженого, и обезопасить малыша от долгого пребывания в помещении с кондиционером, нахождения его на холодных сквозняках.

То есть не создавайте сами ребенку стрессовые ситуации для организма, но и не создавайте тепличные условия. Находите «золотую середину» и ваше чадо навсегда забудет об ангине.

Источник: anginet.ru

По информации Краевого центра медицинской профилактики.

Ангина. Клиника, диагностика и алгоритм лечебных мероприятий. Выбор местной антибактериальной терапии | Дергачев В.С.

Ангина – острое неспецифическое инфекцион­но–ал­лергическое общее заболевание с местными проявлениями в лимфатическом кольце Вальдейе­ра–Пи­ро­гова. Самой частой по локализации формой ангины яв­ля­ются небные миндалины, поэтому обычно под словом «ангина» подразумевают острое воспаление небных миндалин или острый тонзиллит.

Источником инфекции являются больные, а также выздоровевшие после ангины, которые еще в течение 10–12 дней являются носителями вирулентных штаммов бактерий.

Наиболее распространенный путь передачи — воздушно–капельный, но заражение может происходить из полости рта или глотки (хроническое воспаление, кариозные зубы). Источником инфекции могут быть гнойные заболевания носа и его придаточных пазух. Несомненное значение для развития ангины имеет воздействие различных факторов, снижающих сопротивляемость организма. Так, общее и местное переохлаждение организма, особенно у людей незакаленных, может привести к возникновению заболевания. Наиболее велика заболеваемость ангиной в осенне–зимний и весенний периоды.

Этиология

Чаще всего возбудителями инфекции являются бактерии – ?–гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА), стрептококки группы C и G, стафилококк, Arcanobacterium haemolyticum, Neis­seria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симанов­ско­го–Плау­та–Вен­сана), крайне редко – микоплазмы и хламидии, грибы. Кроме того, в состав вирусно–бак­териальных ассоциаций при остром тонзиллите могут входить аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн–Барра, вирус Коксаки А и другие. Воспали­тель­ные и некротические изменения в области миндалин отмечаются при некоторых системных заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, острый и хронический лейкоз). Поражение миндалин и слизистой оболочки полости рта и глотки при указанных заболеваниях нередко является первым симптомом и поэтому имеет важное диагностическое значение.

Классификация ангин основана на фарингоскопических признаках (Б.С. Преображенского):

• катаральная

• фолликулярная

• лакунарная

• фибринозная

• герпетическая

• флегмонозная (интра–тонзиллярный абсцесс)

• язвенно–некротическая (гангренозная)

• смешанные формы.

Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от формы ангины. Ангина обычно начинается остро, с повышения температуры иногда до 39–40°С, озноба. С первых часов заболевания отмечаются явления общей интоксикации: головная боль, недомогание, слабость, разбитость, боли в мышцах конечностей и в суставах. Боль в горле при глотании появляется обычно одновременно с повышением температуры, нередко ей предшествует ощущение сухости, першения, саднения, сдавления в горле; эта боль может быть односторонней или двусторонней, иногда она неодинакова справа и слева – в зависимости от выраженности воспалительного изменения в миндалинах. Иногда боль в горле при глотании иррадиирует в ухо, висок. Может появляться тризм жевательной мускулатуры, изменение тембра голоса (гнусавость) при инфильтрации мягкого неба.

Увеличиваются шейные лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Со стороны крови при ангине наблюдаются увеличение количества лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ. Наиболее характерные изменения, которые позволяют дифференцировать форму ангины, выявляются при осмотре глотки. Гиперемия небных миндалин и прилегающих к ним краев дужек и мягкого неба, особенно отчетливые в первые 2–3 дня заболевания, характерна для катаральной ангины. Миндалины при этом умеренно, иногда значительно набухшие, язык обложен, сухой. Эта форма ангины наиболее легкая, протекает с поражением преимущественно покрова миндалин, однако следует учитывать, что и после катаральной ангины могут возникать осложнения.

В случае фолликулярной ангины воспаление начинается в области лимфаденоидных фолликулов, которые нагнаиваются и затем вскрываются, оставляя на поверхности миндалин быстро заживающие язвочки. При осмотре глотки у больного в разгар фолликулярной ангины на фоне гиперемированных и набухших небных миндалин видны нечетко оформленные или округлые желтовато–белые точки.

Лакунарная ангина характеризуется появлением в устьях лакун налетов или экссудата, которые выступают на поверхность миндалины и покрывают ее в виде желтовато–белых островков. Из фолликулярной или лакунарной ангины может развиться фибринозная, при которой налеты сплошь покрывают всю миндалину, принимая фибриноидный характер.

Ухудшается общее состояние – понижен аппетит, окружающие ощущают гнилостный запах изо рта больного, иногда появляются разлитая боль в животе, понос, запоры. Возможно развитие острого или обострение хронического аппендицита.

Флегмонозная ангина развивается в результате проникновения гноеродных микробов в клетчатку за миндалину с образованием там нарыва. Абсцессы могут развиваться и в самой миндалине, но чаще они находятся в клетчатке сверху, позади миндалины, у нижнего ее полюса либо кнаружи от него. При этой форме ангины боль в горле резко усиливается, больной испытывает ее даже в перерывах между глотательными движениями; он с трудом раскрывает рот, держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Мягкое небо отекает, голос становится гнусавым; принятие пищи затруднено или становится совсем невозможным. Флегмонозная ангина, как правило, бывает односторонней. При осмотре глотки обращают на себя внимание гиперемия и припухлость миндалины, отечность или инфильтрация дужек и мягкого неба.

Ангина нестрептококкового происхождения имеет свои особенности в зависимости от вида возбудителя. Вспышки ангины вирусного (вирус Коксаки) происхождения характеризуются герпетическими высыпаниями на миндалинах, дужках и мягком небе. Такая ангина часто сопровождается нарушениями деятельности желудочно–кишечного тракта и нередко протекает с менингеальными явлениями. При аденовирусной ангине, особенно часто наблюдаемой у детей, воспалительные явления в ротоглотке не ограничиваются слизистой оболочкой только миндалин и дужек, а захватывают всю поверхность верхних дыхательных путей. Белесоватый налет покрывает миндалины и распространяется за их пределы. При этом заболевании часто наблюдается ринит и конъюнктивит.

Ангина Симановского–Венсана, возбудителями которой являются веретенообразная палочка и спирохета полости рта, чаще поражается одна миндалина. На ее поверхности появляется изъязвление, покрытое серым налетом. Общее состояние при этом заболевании обычно нарушено нерезко.

Вторичная (агранулоцитарная) ангина, развивающаяся при заболеваниях кроветворных органов, характеризуется поверхностным или глубоким некрозом слизистой оболочки миндалин. Распространение некротического процесса может привести к разрушению не только самой миндалины, но и мягкого неба, а также стенок глотки с последующим рубцеванием дефекта. Тяжелое общее состояние больного обычно обусловлено основным заболеванием. Для постановки диагноза в этих случаях необходимы гематологические исследования.

Осложнения ангины разнообразные, как местные так и общие, могут нанести серьезный ущерб здоровью больного. Местные осложнения – острый паратонзиллярный абсцесс, острый средний отит, острый ларингит, шейный лимфаденит. К общим относятся ревматизм, ревматоидный артрит, миокардит, инфекционный полиартрит, пиелонефрит, аппендицит, пневмония, гломерулонефрит, системная красная волчанка, сепсис и др.. Своевременное начало лечения ангины, его обоснованность и достаточная по времени продолжительность позволяют избежать как местных, так и общих осложнений.

С целью исключения дифтерии обязателен мазок на бацилы Леффлера.

Лечение ангины

Лечение больного ангиной преследует цель добиться быстрого выздоровления, предотвратить осложнения, а также предупредить распространение заболевания среди окружающих.

Ангина – инфекционное заболевание, поэтому необходима изоляция больного на дому или в стационаре с момента его выявления и до снижения температуры. Помещение, в котором находится больной ангиной, следует чаще проветривать и проводить ультрафиолетовое облучение, а также необходимо проводить в нем влажную уборку. Для больного необходимо выделить отдельную посуду и кипятить ее после каждого употребления. Совершенно недопустимо, чтобы больной пользовался общим полотенцем.

В первые дни заболевания назначается строгий постельный режим, который выдерживается до снижения температуры. Рекомендуется обильное питье, щадящая, нераздражающая, богатая витаминами, преимущественно молочно–растительная диета, с ограничением углеводов (табл.1).

Лекарственная терапия складывается из: антибактериальных препаратов общего действия, нестероидных противовоспалительных, десенсибилизирующих, симптоматических лекарственных средств, местной терапии – полоскания гипертоническими растворами натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, антисептиков, местных антибактериальных препаратов.

На сегодняшний день антибактериальными препаратами выбора являются пенициллины последнего поколения, макролиды, которые назначаются на среднетерапевтический курс лечения. Одновременно с антибиотикотерапией показан прием внутрь нестероидных противовоспалительных и десенсибилизирующих средств.

Местное применение гипертонических растворов необходимо сочетать с оральными антисептиками: фюзафюнжин, диоксизоль, ацетиламинонитропропо­кси­бен­зол, амбазон и др.

Особенно необходимо остановиться на применении местного антибактериального препарата Грамми­дин.

Фармакологическое действие Граммидина в отличие от многих оральных антисептиков связано с бактериостатическим и бактерицидным (в высоких концентрациях) действием на Streptococcus spp., Staphy­lococcus spp., Streptococcus pneumoniae, менингококки, гонококки, возбудителей анаэробной инфекции. Повы­шает проницаемость мембраны микробной клетки для неорганических катионов за счет формирования сети каналов в липидных структурах мембраны, что обусловливает осмотическую неустойчивость клетки.

Выпускается в форме буккальных таблеток и показан при фарингите, афтозном стоматите, гингивите и разных формах тонзиллита. Граммидин часто используется в комбинации с другими антибиотиками. Усиливает эффекты других противомикробных средств.

Выписывают больного на работу после клинического выздоровления, нормализации картины крови и мочи, но не ранее 7–го дня нормальной температуры, так как только с этого срока начинается восстановление функциональной полноценности сердечно–сосудистой системы. После выписки на работу перенесшему ангину еще в течение 10–15 дней рекомендуется избегать тяжелой физической работы.

После выздоровления пациент, перенесший ангину, обязательно должен быть осмотрен оториноларингологом.

Меры, направленные на предупреждение возникновения и распространения ангины, включают общественную и индивидуальную профилактику этого заболевания.

Общественная профилактика ангины направлена на оздоровление условий труда и быта, а индивидуальная?– на по­вы­шение устойчивости организма к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды. Важное значение имеет общее и местное закаливание организма: систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя гигиеническая гимнастика, воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды. Полезны холодные обтирания шеи (конечно, не в периоде острого заболевания ангиной и обострения хронического тонзиллита).

С целью повышения устойчивости к охлаждению слизистой оболочки глотки проводится местное закаливание – полоскание горла водой постепенно снижающейся температуры (от теплой к холодной). Необходимо помнить основные правила закаливания: постепенность, систематичность и учет индивидуальных особенностей. Повышению защитных свойств организма способствуют общие УФ–облучения, особенно в осеннее–зимний период.

Санация полости рта и носа также имеет важное значение в предупреждении ангины. Кариозные зубы, больные десны, гнойные поражения придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, гипертрофический ринит и т.д.), заставляют больного дышать ртом, а при этом происходит охлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки.

.

Ангина как предвестник ревматизма | Клиника новых технологий

Ангина (острый тонзиллит, от лат. анго — душить) — острое инфекционное заболевание с поражением небных миндалин. Воспаление локализуется в скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани — в язычковой, гортанной, носоглоточной миндалинах.

Возможно два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы). Источником инфекции могут быть гнойные заболевания носа и его придаточных пазух. Часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк, пневмококк и даже вирусы.

Факторы, способствующие возникновению воспаления лимфаденоидной ткани: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Наиболее часто ангиной болеют дети дошкольного и школьного возраста, взрослые до 35-40 лет, в осенний и весенний период.

Какие симптомы указывают на острых тонзиллит? Боль при глотании, высокая температура тела, недомогания, нередкие жалобы на боль в суставах головную боль, периодический озноб. Местные изменения и длительность заболевания в небных миндалинах зависят от формы ангины. Различают катаральную, фолликулярную, лакунарную форму ангины.

Среди острых тонзиллитов часто встречается катаральная ангина, которая характеризуется внезапным першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием и невысокой температурой. Заболевание протекает с поверхностным поражением миндалин, при осмотре они оказываются несколько припухшими, сильно покрасневшими. Катаральная ангина нередко предшествует более глубоким поражениям миндалин — лакунарной и фолликулярной ангинам. Длится катаральная ангина 1-2 дня, после чего переходит в другую форму или проходит.

Лакунарная ангина. Характеризуется наличием фибринозного экссудата, локализующегося в лакунах. На припухшей и покрасневшей поверхности миндалин заметны остравчатые беловатые налеты, в устьях лакун, иногда сливающиеся и покрывающие большую часть поверхности миндалин. Налеты не выходят за пределы миндалин, легко снимаются шпателем, не оставляя кровоточащей поверхности слизистой оболочки.

Фолликулярная ангина (паринхиматозная). Заболевание протекает с преимущественным поражением паренхимы миндалин, фолликулярного аппарата. При фарингоскопии на покрасневших и припухших миндалинах видны множественные беловато-желтоватые нечетко ограниченные, точки величиной с просевное зерно, представляют собой нагноившиеся фолликулы. В дальнейшем гнойнички постепенно увеличиваются, вскрываются в полость глотки.

В сравнении с катаральной, лакунарная и фолликулярная ангины являются более тяжелыми заболеваниями. Обычно начинаются внезапным ознобом, сопровождаются высокой температурой, головной болью, болью в горле, в мышцах и суставах, резкая слабость. Могут отмечаться боли в области сердца, задержка стула, отсутствие аппетита. Тонзиллярные лимфатические узлы, болезненные при пальпации и увеличенные. Кроме небных миндалин, в острое воспаление могут вовлекаться другие скопления лимфаденоидной ткани, в носоглотке, на корне языка, боковых стенках глотки и в гортани. Для воспаления глоточной миндалины характерна боль в горле, иррадиирущая в глубокие отделы носа, затрудняя носовое дыхание. А поражение язычной миндалины характеризуется болью при глотании и при высовывании языка. Здесь воспаление распространяется на соединительную и межмышечную ткани и приводит к гнойному воспалению языка, а при воспалении лимфаденоидной ткани боковых валиков глотки отмечается небольшая боль при глотании, незначительное повышение температуры, гиперемия и припухлость этой зоны. Если заболевание приобретает бурное течение, то может привести к гнойному медиастиниту.

Очень часто любая из форм ангины может приводить к воспалению околоминдаликовой клетчатки (перитонзиллярный абсцесс): односторонняя ярко выраженная гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к срединной линии и значительное повышение температуры.

Ревматизм, холецистит, орхит (воспаление яичек), менингит, нефрит и так далее — осложнения, встречающиеся после перенесенных ангин. Из местных осложнений часто встречаются острые, средние отиты, острые ларингиты, отек гортани, заглоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмоны шеи.

Если у пациента возникли подозрения на ангину, необходимо обратиться к отоларингологу или к терапевту для своевременной и точной диагностики.

В первые дни заболевания предпочтительнее соблюдать постельный режим, т.к. очень часто ангина дает осложнения. Питание должно быть щадящим, исключая острое, горячее, холодное. Полезно питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, минеральная щелочная вода. Для полоскания использовать теплые растворы антисептиков, травяные отвары (шалфей, ромашка, календула). В процесс лечения необходимо контролировать состояние сердечнососудистой системы, повторять анализы мочи и крови, ЭКГ.

Профилактика. Для предупреждения ангин, необходима санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хроническое воспаление небных миндалин, гнойные поражения придаточных пазух носа), устранение причин, затрудняющих свободное носовое дыхание (у детей — аденоиды, у взрослых — сильно выраженное искривление перегородки носа), закаливание организма, правильный режим труда и отдыха.

Острый тонзиллит и фарингит — Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Острый тонзиллит — это воспаление миндалин, которое часто возникает в сочетании с воспалением глотки (тонзиллофарингит). Термины тонзиллит и фарингит часто используются как синонимы, но они относятся к разным участкам воспаления. Острый тонзиллит и фарингит особенно часто встречаются у детей и молодых людей и в основном вызываются вирусами или стрептококками группы А (ГАЗ).Для них характерно внезапное повышение температуры, боль в горле и болезненное глотание. У пациентов также могут быть болезненные опухшие шейные лимфатические узлы и миндалин. Заболевание обычно проходит самостоятельно. Однако, если инфекция GAS подтверждается с помощью экспресс-теста на определение антигена и / или посева из горла, следует начать лечение антибиотиками (чаще всего пенициллином) для предотвращения ревматической лихорадки. Тонзиллэктомия — это вариант лечения рецидивирующего и хронического тонзиллита, особенно у пациентов с гипертрофией миндалин, которая вызывает обструктивное нарушение дыхания во сне.Перитонзиллярный абсцесс и парафарингеальный абсцесс являются серьезными гнойными осложнениями острого бактериального тонзиллита и требуют немедленного лечения.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Клинические особенности

• Острый бактериальный тонзиллофарингит (включая острый ГАЗ-тонзиллофарингит) ^[2]
• Острый вирусный тонзиллофарингит ^{[2] [3]}

Тризм и изменение качества голоса указывают на формирование потенциально опасного для жизни перитонзиллярного абсцесса!

Диагностика

Подход

^[2]

Диагноз острого тонзиллита или острого фарингита преимущественно клинический.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) может проявляться с клиническими признаками, сходными с острым бактериальным тонзиллофарингитом. При высоком клиническом подозрении на ИМ рассмотрите возможность проведения теста на гетерофильные антитела.

Диагностическое обследование при подозрении на острый бактериальный тонзиллофарингит описано ниже.

Клинические системы оценки

Подумайте о M-CENTOR, чтобы запомнить критерии оценки Modified Centor: M = Должен быть старше 3 лет, C = Кашель отсутствует, E = Экссудат на миндалинах, N = Увеличение узла, T = Повышение температуры, ИЛИ = молодой ИЛИ старый.

Эмпирическая антибактериальная терапия для пациентов с модифицированной оценкой Центора ≥ 4 обычно не рекомендуется. ^[2]

Тестирование на инфекцию ГАЗ не рекомендуется пациентам с клиническими признаками, которые явно указывают на острый вирусный тонзиллофарингит. ^[2]

Посев из горла

• Показания
• Выводы
  • Возбудители бактерий и их чувствительность к антибиотикам (подробности см. В разделе «Этиология»)
  • Время до получения результата: 24–48 часов

Дополнительные лабораторные исследования

Обычно не указывается; может быть получено в качестве подтверждающего диагностического доказательства

Повышенный титр антистрептолизина O (ASO) указывает на предыдущую инфекцию ГАЗ.Определение титра ASO показано не в острых случаях, а при лечении негнойных осложнений ГАЗ-тонзиллофарингита (например, острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита). ^[2]

Визуализация

^[11]

• Обычно не указывается
• Рассмотрите КТ головы и шеи, если есть клиническое подозрение на гнойные осложнения.

Дифференциальная диагностика

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

^[2]

Общие меры

^[2]

• Свести к минимуму распространение ГАЗ-инфекции: посоветовать пациентам оставаться дома до тех пор, пока температура не начнется и / или не завершится ≥ 24 часов соответствующей антибактериальной терапии. ^[5]
• Симптоматическая помощь
  • Обеспечьте адекватное увлажнение.
  • Подумайте о домашних средствах, таких как полоскание с соленой водой.
  • Анальгетики и жаропонижающие ^[2]

Избегайте приема аспирина у детей из-за риска развития синдрома Рейе.

• Показания: пациенты с лабораторным подтверждением ГАЗ-инфекции ^{[2] [10]}
• Важное замечание: описанные здесь схемы приема антибиотиков действительны для детей в возрасте ≥ 2 лет и взрослых.

Ошибочное лечение ВЭБ-инфекции (инфекционного мононуклеоза) амоксициллином может привести к появлению пятнисто-папулезной сыпи.

Тонзиллэктомия

^{[1] [2]}

Показания

^{[1] [2] [18]}

• Сильная гипертрофия миндалин («поцелуи миндалин»), вызывающая обструктивное нарушение дыхания во сне. ^[19]
• Документированные рецидивирующие инфекции горла ^[20]
  • У пациентов, которые соответствуют всем следующим критериям: ^{[1] [2] [18]}
    1. Частота инфекций горла
       • ≥ 7 эпизодов в прошлом году
       • ИЛИ ≥ 5 эпизодов в год за последние 2 года
       • ИЛИ ≥ 3 эпизодов в год за последние 3 года
    2. Каждый эпизод имеет ≥ 1 из следующих характеристик:
    3. Каждый эпизод зафиксирован в медицинской карте.
  • Если вышеперечисленные критерии не соблюдены, рассмотрите возможность тонзиллэктомии у пациентов с любым из следующих состояний:
• Подозрение на новообразование миндалин
• Хронический тонзиллит

Процедура

^{[1] [21] [22]}

• Тонзиллэктомия тотальная
  • Миндалины удаляются вместе с окружающей их капсулой.
  • Рассечение латеральнее миндалины в плоскости между капсулой миндалины и мышцами глотки.
• Субтотальная тонзиллэктомия
  • Субтотальное удаление ткани миндалин с оставлением края ткани на капсуле миндалин
  • Рассечение проводится от медиального к латеральному этапу поэтапно для сохранения капсулы.

Не используйте ацетилсалициловую кислоту для послеоперационного обезболивания после тонзиллэктомии из-за повышенного риска кровотечения. Рекомендуемые анальгетики после тонзиллэктомии — ибупрофен и парацетамол. ^{[1] [23]}

Осложнения

^[1]

• Интраоперационный: травма прилегающих структур e.г., сонная артерия
• Послеоперационный период: кровотечение, оталгия, стеноз носоглотки

Контрольный список неотложной помощи

Осложнения

• Гнойные осложнения
• Негнойные осложнения

Streptococcus «ph» yogenes — наиболее частая причина бактериального фарингита, который может привести к ревматическому «феверу» и постстрептококковому гломерулонефриту.

Каталожные номера: ^{[3] [24]}

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

COVID-19 и тонзиллит | Cooper University Health Care

Коронавирус и тонзиллит могут иметь схожие симптомы, такие как лихорадка и боль в горле, но эксперты Cooper составили руководство, которое поможет вам различить эти два явления.

Тонзиллит возникает при воспалении и инфицировании миндалин — обычно от бактерий или вирусов. Миндалины — это железы в задней части глотки, которые вырабатывают антитела, помогающие бороться с инфекцией. Хотя тонзиллит чаще всего встречается у детей, у взрослых он может развиться в любом возрасте.

COVID-19 — инфекционное заболевание, вызванное новым вирусом, вызывающим респираторное заболевание (например, грипп) с такими симптомами, как кашель, лихорадка и, в более тяжелых случаях, затрудненное дыхание.

Вы можете защитить себя от COVID-19, часто мыть руки, не прикасаться к лицу, надев маску для лица и практикуя социальное дистанцирование, избегая тесного контакта с людьми, которые не живут в вашей семье.

Коронавирус против тонзиллита

Часто задаваемые вопросы

Является ли тонзиллит симптомом COVID-19?

Тонзиллит и COVID-19 могут иметь несколько общих симптомов, включая лихорадку, боль в горле, дискомфорт при пищеварении и головную боль.Однако тонзиллит имеет некоторые уникальные симптомы, такие как увеличенные лимфатические узлы, опухшие миндалины, неприятный запах изо рта и ригидность шеи, которые обычно не наблюдаются у пациентов с COVID-19. Сам по себе тонзиллит не является симптомом COVID-19.

Может ли COVID-19 вызвать тонзиллит?

Боль в горле — распространенный симптом как при тонзиллите, так и при COVID-19. Однако тонзиллит вызывает дискомфорт и воспаление, характерное для области миндалин, а не общую боль в горле. COVID-19 не вызывает тонзиллит.

Связан ли тонзиллит с коронавирусом?

Тонзиллит и COVID-19 имеют несколько общих симптомов. Однако тонзиллит вызывает дискомфорт и воспаление, характерное для области миндалин, а не общую боль в горле.

Связаться с Cooper Expert

Если у вас есть симптомы, похожие на грипп, и вы считаете, что могли заразиться COVID-19, ознакомьтесь с нашими инструкциями и информацией на наших сайтах тестирования.

Если вы считаете, что у вас тонзиллит, позвоните по номеру 800.826.6737, чтобы записаться на прием к специалисту из отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, чтобы обсудить возможные варианты.

Клинические характеристики и исходы фолликулярного бронхиолита у взрослых китайских пациентов

Исходные клинические характеристики

В нашем исследовании участвовали два пациента мужского и четыре женского пола. Средний возраст составлял 42 года (диапазон: 31–55 лет). Все пациенты не курили и не подвергались воздействию пыли. Клинические жалобы были очень легкими и часто игнорировались, включая кашель (3/6), одышку (2/6), перемежающуюся низкую лихорадку (1/6) и аномальные помутнения на рентгеновских снимках грудной клетки при обследовании состояния здоровья (3/6). .Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) была увеличена у всех шести субъектов, а уровни сывороточного глобулина были значительно повышены в 5 случаях, а у 4 пациентов была анемия легкой или умеренной степени и повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке. Результаты тестов функции легких (PFT) были нормальными в четырех случаях, в одном случае с умеренным снижением форсированной жизненной емкости легких (FVC) до% и в двух случаях с умеренным снижением диффузионной способности монооксида углерода (DLCO) до%. Основные системные и легочные заболевания присутствовали в пяти случаях, в том числе у двух пациентов с синдромом Шегрена (СС) и у одного развилась мультицентрическая болезнь Кастлеманса (БЦД), у одного — БЦД, у одного — IPAF и у одного — абсцесс, соответственно.Только у одного субъекта не было основных системных заболеваний или других возможных причин, которые могут быть идиопатическими (показано в таблице 1).

Таблица 1 Исходные клинические характеристики 6 взрослых китайских пациентов с ФБ.

Результаты визуализации грудной клетки и гистопатологии

ВРКТ грудной клетки показала относительно неспецифические результаты, включая диффузные интерстициальные изменения, такие как узелки, матовое стекло (GGO) и утолщение межлобулярной перегородки, бронхоэктазы, кисты, лимфаденопатию и образование.Как показано в Таблице 2, 5 случаев (83,3%) с центрилобулярными или перибронхиолярными узелками и GGO, 4 случая (66,7%) с утолщением межлобулярной перегородки, 3 случая (50,0%) с бронхоэктазами, 3 случая (50,0%) с кистами, 2 случаи (33,3%) с «почкой на дереве», 3 случая (50,0%) с лимфаденопатией средостения и / или корня грудной клетки присутствовали при визуализации грудной клетки. Только 1 случай (17,6%) показал изолированную массу. Диффузная ILD была основной картиной на изображениях у этих пациентов с FB (5/6, 83,3%) (таблица 2 и рисунки).

Таблица 2 Визуализация и гистологические особенности 6 взрослых китайских пациентов с ФБ.

Все шесть пациентов прошли SLB, половина — с OLB, а половина — с VATS. Основным патологическим проявлением у всех субъектов был FB, который показал пролиферацию лимфоцитов и лимфоидные фолликулы с реактивными зародышевыми центрами вокруг бронхиол, сохраняя лимфоцитарную инфильтрацию альвеолярной стенки. Перибронхиолярный интерстициальный пневмонит легкой степени тяжести, сопровождавшийся ФБ, имелся в 3/6 (50%) случаев. Один пациент был связан с MCD. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (LIP), абсцесс и FB произошли у одного и того же пациента с абсцессом (таблица 2 и рисунки).

Лечение и прогноз

Четыре пациента лечились преднизоном, двое из них одновременно принимали иммунодепрессанты (циклофосфамид или гидроксихлорохин). Среди других субъектов пациенту с массой легких была сделана только операция, другому — только клиническое наблюдение без какого-либо специального лечения. Продолжительность наблюдения составила от 15 до 100 месяцев (среднее время: 54,5 месяца) после постановки диагноза. В конце наблюдения все испытуемые были живы. Три пациента были стабильными.У одного пациента был рецидив после отмены преднизона; у другого было только немного хуже на КТГ грудной клетки, но клиническое состояние было стабильным; у другого развился МКД, и ему стало клинически хуже, чем раньше (показано в таблице 2).

Случай 1

Никогда не курящий 33-летний пациент был госпитализирован в нашу больницу из-за двусторонних множественных узелков на рентгенограмме грудной клетки при обследовании здоровых в мае 2009 г. ВРКТ грудной клетки выявила двусторонние центрилобулярные узелки, кисты, диффузные межлобулярные узлы. утолщение перегородки и GGO, узелки в некоторых регионах были похожи на «Дерево в бутоне» (рис.1А, Б). PFT был нормальным. OLB продемонстрировал FB (рис. 1C, D). Хотя у пациента были некоторые признаки CTD (повышенный уровень глобулина в сыворотке и положительное флуоресцентное окрашивание роговицы), он не соответствовал установленным критериям классификации для характерного CTD. Согласно международному официальному заявлению ⁷ , это должен был быть IPAF. Первоначально его лечили преднизоном (0,5 мг / кг / день) и циклофосфамидом (CTX, 400 мг, каждые 2 недели), и дозировка преднизона постепенно снижалась.Терапия продолжалась 6 месяцев. Через шесть месяцев аномалии на КТ грудной клетки не изменились по сравнению с предыдущими. Поэтому преднизон и CTX были отменены. В течение последних 8 лет у него не было симптомов, и он был стабильным по данным томографии грудной клетки.

Рисунок 1

Случай 1. ( A , B ) ВРКТ грудной клетки (27 мая 2009 г.) показала двусторонние центрилобулярные узелки (с частичным «бутоном в дереве»), кисты, диффузное утолщение межлобулярной перегородки и несколько GGO в некоторой области.( C , D ) Гистопатология показала, что FB и перибронхиолярный фиброз, лимфоидная пролиферация, ориентированная на небольшие воздушные пути, с фолликулярным образованием и реактивный фиброзный зародышевый центр / агрегация малых зрелых лимфоцитов (C, HE × 25; D, HE × 200).

Случай 2

32-летняя женщина, некурящая, с сухим кашлем и одышкой в ​​течение 5 лет была направлена ​​в наш медицинский центр в июне 2011 г. ВРКТ грудной клетки показала центрилобулярные узелки, пятнистую консолидацию, субплевральные кисты и бронхоэктазы. в обеих нижних долях (рис.2А, Б). В местной больнице ей сделали ОЛБ. Гистопатология выявила тяжелое хроническое воспаление и гиперплазию лимфоцитов. На консультации патологоанатома в нашей больнице изменения гистопатологии соответствовали FB. Ей был поставлен диагноз ФБ, связанный с первичным синдромом Шёгрена (ПСС). Ей прописали преднизон (40 мг / сут), CTX (400 мг, в 2 недели) и гидроксихлорохин. Постепенно симптомы улучшились. Десять месяцев спустя поражения двусторонних легких были меньше, чем раньше при КТ грудной клетки (рис.2В, Г). Преднизон был снижен до 5 мг / сут, а CTX применялся только один раз каждые три месяца. Клиническое состояние было стабильным в течение последних 77 месяцев.

Рисунок 2

Случай 2. ( A , B ) КТ грудной клетки (23 июня 2011 г.) показала центрилобулярные узелки, пятнистую консолидацию и GGO, субплевральные кисты и бронхиолектаз в обеих нижних долях. ( C , D ) HRCT грудной клетки (18 апреля 2012 г.) продемонстрировал, что центрилобулярные узелки, пятнистая консолидация и GGO абсорбируются, и изменения изображения были лучше, чем десять месяцев назад.

Случай 3

Никогда не курившая 40-летняя женщина жаловалась на периодическую лихорадку в течение 2 лет и продуктивный кашель и одышку в течение 3 месяцев и была доставлена ​​в наш центр 15 марта 2012 г. Она также жаловалась на сухость во рту во время лечения. последние несколько лет. PFT показал отсутствие нарушения вентиляции, в то время как DLCO был незначительно снижен. HRCT выявила неспецифические узелки, утолщение межлобулярной перегородки, пятнистые GGO и средостенную лимфаденопатию (рис. 3A – C). Мы не смогли получить никакой полезной диагностической информации о патологии трансбронхиальной биопсии легкого, которая показала только изменения хронического воспаления.ВАТС проводился для больших образцов легочной ткани. Гистопатология выявила типичные изменения ФБ и легкого перибронхиолярного интерстициального пневмонита. Мы поставили окончательный диагноз: FB ассоциирован с PSS. У этого пациента использовались преднизон (40 мг / сут), CTX и гидроксихлорохин. Когда преднизолон снижался до менее 15 мг / сут, клинические симптомы повторялись. Итак, она долгое время принимала преднизон 20 мг / сут. 5 мая 2016 года HRCT грудной клетки показало увеличение двусторонних множественных узелков и кист, в то время как пятнистые GGO уменьшились по сравнению с предыдущим (рис.3D, E). Средостенная лимфаденопатия была больше, чем раньше, на окнах средостения (рис. 3F). В другой больнице ей поставили диагноз БЦК, ассоциированный с хроническим лимфолейкозом, и лечили химиотерапией. Планировала пересадку костного мозга. К концу наблюдения состояние было не очень хорошим.

Рисунок 3

Случай 3. ( A — C ) КТ грудной клетки (16 марта 2012 г.) показала неспецифические узелки, утолщение межлобулярной перегородки, диффузные пятнистые GGO в окне легкого и средостенную лимфаденопатию в окне средостения.( D — F ) HRCT грудной клетки (5 мая 2016 г.) выявила увеличение двусторонних множественных узелков и кист и уменьшение пятнистых GGO по сравнению с предыдущими данными на окнах легких. Средостенные лимфаденопаты были больше и больше, чем раньше, на окнах средостения.

Случай 4

У 55-летней женщины, никогда не курившей, 3 июня 2013 г. при обследовании грудной клетки были выявлены аномальные помутнения при визуализации грудной клетки. У нее не было никаких симптомов, таких как лихорадка, кашель, мокрота или одышка.ВРКТ грудной клетки показала центрилобулярные узелки, «дерево в почке», бронхоэктазы, пятнистые GGO, утолщение межлобулярной перегородки, средостенную и внутригрудную лимфаденопатию (рис. 4A, B). PFT показал умеренное снижение только DLCO pred%. Гистопатология VATS продемонстрировала FB и интерстициальное заболевание легких (рис. 4C, D). Первоначально ей был назначен преднизон (30 мг / сут). Изменения на КТГ грудной клетки улучшились через год (рис. 4E, F). Затем преднизолон постепенно снижали и прекратили через 2 года. У нее не было симптомов, и она не принимала никаких лекарств в течение следующих 2 лет.Однако в сентябре 2017 года очаги поражения на снимках грудной клетки увеличились, ей снова прописали преднизон (30 мг / сут).

Рисунок 4

Случай 4. ( A , B ) HRCT грудной клетки (3 июля 2013 г.) выявила центрилобулярные узелки, бронхиолэктаз, пятнистые GGO, утолщение межлобулярной перегородки, средостенную и внутригрудную лимфаденопатию. ( C , D ) Гистопатология VATS продемонстрировала FB и ILD, а также пролиферацию лимфоидов, ориентированную на небольшие воздушные пути, с фолликулярным образованием и реактивным зародышевым центром (C, HE × 25; D, HE × 200).( E , F ) HRCT сканирование грудной клетки (25 ноября 2014 г.) показало, что центрилобулярные узелки, пятнистые GGO и утолщение межлобулярной перегородки были меньше, чем раньше.

Случай 5

Мужчина 51 года, некурящий, был доставлен на операцию из-за изолированного новообразования с подозрением на рак легкого в левой верхней доле в марте 2016 года. Более чем у половины он страдал от сухого кашля. в год и отхаркивание в течение одного месяца. КТГ грудной клетки показала изолированное образование в левой верхней доле с лимфаденопатией левого корня (рис.5А, Б). Бронхоскопия показала полную непроходимость левого верхнего бронха. Гистопатология трансбронхиальной биопсии легкого выявила хроническое воспаление слизистой оболочки. Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) выявила уплотнение с небольшим количеством кальция в верхнем левом легком, которое было расценено как воспалительное образование. Сделал лобэктомию левой верхней доли. Патологические находки образцов после лобэктомии показали FB, лимфоцитарную интерстициальную пневмонию (LIP) и абсцесс. При микроскопическом исследовании полость абсцесса с инфильтрацией хроническими воспалительными клетками и фиброзом стенки полости (рис.5В, Г). Патологическое окрашивание на бактерии, микобактерии туберкулеза и грибок было отрицательным. После операции в течение 18 месяцев жалоб не было.

Рисунок 5

Случай 5. ( A , B ) ВРКТ грудной клетки (24 февраля 2016 г.) показала образование в левой верхней доле с лимфаденопатией левого корня. ( C , D ) Патология образцов после лобэктомии показала FB, LIP и абсцесс. Микроскопический вид полости абсцесса с инфильтрацией хроническими воспалительными клетками и фиброзом стенки полости (C, HE × 25), периферической области с признаками FB (D, HE × 100).

Случай 6

У 51-летней пациентки были обнаружены аномальные помутнения на рентгеновском снимке грудной клетки при обследовании 17 мая 2016 года. Хрипов или хрипов в легких с обеих сторон не было. Лабораторные исследования выявили анемию с гемоглобином 86 г / л (нормальный диапазон: 115–150 г / л) и высоким уровнем глобулина в сыворотке с 71,8 г / л (нормальный диапазон: 20-40 г / л). Однако полосы поликлонального иммуноглобулина были представлены при иммунофиксационном электрофорезе, а биопсия костного мозга показала, что все изменения нейтрофилов, тромбоцитов и гемоглобина были гиперпластическими без каких-либо признаков злокачественности.PFT показал, что вентиляционная функция была нормальной, а DLCO Pred% был незначительно снижен (67,2%). ВРКТ грудной клетки показало наличие центрилобулярных и перибронхиальных узелков, двустороннее диффузное утолщение межлобулярной перегородки, пятнистые GGO, бронхоэктазы и множественную медиастинальную лимфаденопатию (рис. 6A, B). Патология ВАТС соответствовала FB и MCD (рис. 6C, D). Поскольку жалоб у нее не было, мы просто наблюдали за ней. Хотя КТ грудной клетки была немного хуже через 6 месяцев, пациент не жаловался на дополнительные симптомы в течение последних 15 месяцев.

Рисунок 6

Случай 6. ( A , B ) HRCT грудной клетки (19 мая 2016 г.) показало, что центрилобулярные и перибронхиальные узелки, двустороннее диффузное утолщение межлобулярной перегородки, GGO, бронхоэктазы, лимфаденопатия множественного средостения. ( C — F ) Патология VATS соответствовала FB и MCD. Патология показала лимфоидную пролиферацию с выраженным рисунком инфильтрации плазматических клеток «луковица-кожа» с особенностями CD в лимфоузлах средостения (C, HE × 100; D, HE × 400), пролиферацию бронхиоцентрических лимфоидов, фиброз с утолщением адвентициального коллагена в небольшой легочной артерии. более низкая мощность (E, HE × 25), рисунок «луковица» при более высокой мощности с функциями CD (F, HE × 200).Иммогистохимическое окрашивание показало, что как HHV8, так и IgG4 были отрицательными (не показано).

Лимфома — неходжкинская: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с НХЛ могут испытывать различные симптомы. Однако у многих людей, особенно с фолликулярной лимфомой, малой лимфоцитарной лимфомой, лимфомой маргинальной зоны и вялотекущими подтипами, симптомы не проявляются.Заболевания, не являющиеся лимфомой, также могут вызывать многие из этих симптомов.

Есть очень мало изменений или симптомов, специфичных для лимфомы. Это объясняет, почему иногда бывает сложно поставить диагноз. Симптомы НХЛ зависят от места возникновения рака и пораженного органа.

Общие симптомы:

• Увеличенные лимфатические узлы в области живота, паха, шеи или подмышек

• Увеличенная селезенка или печень

• Лихорадка, которую нельзя объяснить инфекцией или другим заболеванием

• Потеря веса без известной причины

• Потливость и озноб

• Усталость

Примеры симптомов, связанных с определенным местоположением опухоли:

• Опухоль в брюшной полости может вызвать растяжение живота или боль в спине или животе.

• Увеличенная селезенка может вызвать боль в спине и ощущение переполнения желудка.

• Опухоль в паху может вызвать отек ног.

• Опухоль в подмышках может вызвать отек рук.

• Если лимфома распространяется на мозг, могут появиться симптомы, похожие на симптомы инсульта.

• Опухоль в центре грудной клетки может давить на трахею и вызывать кашель, боль в груди, затрудненное дыхание или другие респираторные проблемы.

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом. В дополнение к другим вопросам врач спросит вас, как долго и часто вы испытываете эти симптомы. Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагнозом.

Если диагностирована НХЛ, ваш врач может также использовать определенные симптомы для описания заболевания, называемые стадиями. На протяжении многих десятилетий врачи делили каждую стадию НХЛ на категории «А» и «В» на основе конкретных симптомов, перечисленных ниже.Однако в самой последней системе стадирования, опубликованной в 2014 году, известной как Классификация Лугано, эти категории были удалены, поскольку они не обязательно меняют способ лечения лимфомы.

После того, как врач поставит диагноз и установит стадию НХЛ, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика . В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

10 неходжкинских симптомов лимфомы, которые нельзя игнорировать

Симптомы неходжкинской лимфомы различаются в зависимости от конкретного подтипа лимфомы пациента. Однако наиболее распространенными признаками неходжкинской лимфомы являются боль и отек лимфатических узлов, которые представляют собой небольшие железы, расположенные по всему телу, особенно в области шеи, подмышек или паха.Однако об этом симптоме часто не сообщают, потому что увеличение лимфатических узлов очень распространено и часто возникает как часть реакции иммунной системы на инфекцию.

Есть ряд других симптомов, которые в сочетании с увеличением лимфатических узлов могут указывать на неходжкинскую лимфому. Важно знать об этих симптомах, чтобы вы могли сообщить о них врачу, если они появятся. 10 дополнительных неходжкинских симптомов лимфомы, на которые следует обратить внимание, включают:

1. Лихорадка
2. Усталость
3. Тошнота или рвота
4. Одышка
5. Необъяснимая потеря веса
6. Постоянный кашель
7. Ночная одежда
8. Путаница
9. Головные боли
10. Кожный зуд и покраснение

Менее распространенные симптомы неходжкинской лимфомы

Помимо упомянутых выше, неходжкинская лимфома может вызывать менее распространенные симптомы, специфичные для локализации рака в организме.Менее распространенные симптомы неходжкинской лимфомы включают:

• Вздутие живота или боль и потеря аппетита, когда рак находится в брюшной полости
• Кашель, затрудненное дыхание или боль в груди при раке грудной клетки
• Зудящие красные или пурпурные шишки, когда рак находится на коже

Что мне делать, если у меня проявляются симптомы неходжкинской лимфомы?

Хотя наличие этих неходжкинских симптомов лимфомы не обязательно означает, что у вас рак, важно как можно скорее проконсультироваться с врачом, который при необходимости поставит вам точный диагноз и комплексное лечение.Специалисты программы онкологического центра Моффитта по злокачественной гематологии обеспечивают этот уровень специализированного лечения пациентам со всеми типами лимфомы, сотрудничая в качестве совета по опухолям, чтобы гарантировать, что план лечения каждого пациента адаптирован для решения проблем, связанных с их уникальным раком. Наши индивидуальные планы лечения, в дополнение к опыту наших врачей, могут иметь решающее значение для обеспечения наилучших шансов на благоприятный исход и улучшение качества жизни для наших пациентов.

Если вы хотите проконсультироваться с врачом Моффитта по поводу симптомов неходжкинской лимфомы, позвоните по телефону 1-888-663-3488 или отправьте онлайн-форму регистрации нового пациента. Рефералы не требуются.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Коронарный вазоспазм, индуцированный ритуксимабом

Ритуксимаб улучшил лечение В-клеточных неходжкинских лимфом. Хотя он обычно хорошо переносится, возможны серьезные побочные эффекты, включая инфузионные реакции с нарушением гемодинамики и сердечную аритмию или ишемию. Мы сообщаем о случае коронарного вазоспазма во время инфузии ритуксимаба у пациента с минимальной опухолевой нагрузкой и без факторов сердечного риска. Этот случай подчеркивает важность определения причины ишемии и позволяет выявить некоторых пациентов, которым можно успешно провести повторное обследование.

1. Введение

Ритуксимаб представляет собой химерное моноклональное антитело мыши и человека, которое специфически связывается с CD20, который экспрессируется на большинстве зрелых В-клеточных неходжкинских лимфом. В последнее десятилетие использование этого препарата отдельно или в сочетании с химиотерапией улучшило исходы пациентов с этими заболеваниями. Наиболее частым побочным эффектом является немедленная реакция гиперчувствительности, но в постмаркетинговых отчетах отмечается повышенная частота редких, но серьезных осложнений, таких как реактивация гепатита, перфорация или непроходимость кишечника, прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия, а также сердечные аритмии или ишемия [1].

Мы сообщаем о случае документально подтвержденного коронарного вазоспазма во время инфузии ритуксимаба при отсутствии других симптомов, типичных для инфузионной реакции, и у пациента без ишемической болезни сердца.

2. Описание клинического случая

52-летняя женщина обратилась с жалобой на боль в эпигастрии, мелену и потерю веса на пять килограммов. В прошлом у нее была язва желудка, а ее отец умер от рака желудка. У нее не было анемии, но симптомы сохранялись, несмотря на терапию ингибитором протонной помпы, поэтому она прошла гастроскопию, которая выявила только заживающую язву двенадцатиперстной кишки.Биопсия выявила фолликулярную лимфому (ФЛ) 1-2 степени. Дисплазии или инфекции Helicobacter pylori не было.

Поэтапная компьютерная томография (КТ) выявила только утолщение второй части двенадцатиперстной кишки без значительного увеличения лимфатических узлов. Биопсия костного мозга дала положительный результат на наличие ФЛ. При симптоматической стадии заболевания 4 рекомендовалось системное лечение ритуксимабом, циклофосфамидом, винкристином и преднизоном (R-CVP). Скрининг крови показал, что у нее в анамнезе была инфекция гепатита В с положительным ядром антител, поэтому ей начали принимать ламивудин для профилактики реактивации.

После стандартной премедикации с дифенгидрамином 25 мг внутривенно, ацетаминофеном 1000 мг перорально и преднизоном 100 мг перорально, инфузия ритуксимаба была начата раньше других противоопухолевых препаратов. В течение 10 минут после первого сеанса у нее появилась загрудинная боль в груди, связанная с одышкой. У нее не было гипотонии, лихорадки, озноба, тошноты или изменений кожи. Показатели жизнедеятельности были стабильными и не изменились по сравнению с исходным уровнем. Инфузия проведена, введен нитроглицерин, через 15 минут боль прошла.У нее нет факторов сердечного риска, кроме семи лет курения в анамнезе, но ЭКГ зафиксировала новую инверсию зубца Т в передних прекардиальных отведениях (рисунки 1 и 2). Она была госпитализирована и начала принимать аспирин, клопидогрель и низкомолекулярный гепарин. Последующие сердечные ферменты были отрицательными. Катетеризация сердца выявила нормальную сердечную функцию без признаков окклюзионного поражения коронарных артерий.

В результате ей был назначен ритуксимаб под постоянным мониторингом сердца.Дексаметазон 8 мг внутривенно вводился вместе со стандартной премедикацией дифенгидрамином, ацетаминофеном и преднизоном. Периодической боли в груди или изменений на ЭКГ не было. Повторная компьютерная томография показала полный ответ, и пациентка продолжает принимать ритуксимаб.

3. Обсуждение

Четыре клинических испытания продемонстрировали, что добавление ритуксимаба к химиотерапии приводит к увеличению выживаемости при лечении ФЛ первой линии [2–5]. Хотя он обычно хорошо переносится, ритуксимаб может вызывать реакции на инфузию, включая жар, озноб, гипотензию и одышку.Частота побочных эффектов, связанных с инфузией, наиболее высока после приема первой дозы ритуксимаба и связана с основной опухолевой нагрузкой [6]. Тяжесть инфузионных реакций коррелирует с высвобождением цитокинов (а именно, TNF-, α , IL-6 и IL-8) и активацией системы комплемента [7, 8]. Предварительное лечение парацетамолом, антигистаминными препаратами и стероидами снижает частоту этих реакций.

Сердечные события, включая гипотензию, аритмию и боль в груди, наблюдались по крайней мере в двух предыдущих исследованиях фазы II, в которых применялся только ритуксимаб, но они были связаны либо с ранее существовавшим заболеванием сердца [9], либо с реакциями на инфузию [2].Чтобы изучить последнее, исследование фазы I-II, посвященное скорости инфузии и сердечной функции, выявило только один случай бессимптомных изменений на электрокардиограмме [10], но в это исследование также были исключены пациенты с любыми ранее существовавшими сердечными заболеваниями. Острая коронарная ишемия, спровоцированная ритуксимабом у пациентов с сердечными заболеваниями в анамнезе или у пациентов с факторами сердечного риска, была описана в недавних сериях случаев и отчетах [11, 12].

Тем не менее, наше исследование является первым, демонстрирующим острый коронарный синдром (ОКС), вызванный спазмом коронарных сосудов.Хотя боль в груди исчезла после прекращения инфузии, другие признаки, характерные для реакции гиперчувствительности, отсутствовали. Симптомы реагировали на нитроглицерин и были связаны с обратимыми изменениями ЭКГ и отсутствием повышения уровня сердечных ферментов. У нее была минимальная опухолевая нагрузка, отсутствие значимых факторов сердечного риска и нормальная анатомия коронарных сосудов без атеросклеротического заболевания.

Коронарный вазоспазм не был описан во время инфузии ритуксимаба, но это хорошо известный побочный эффект непрерывной инфузии 5-фторурацила, который проявляется аналогичным образом [13-15].Механизм кардиотоксичности 5-фторурацила неизвестен, но возможно повторное заражение пациентов сниженными дозами и профилактическим применением нитроглицерина [16]. В нашем случае спазм сосудов, возникший в течение нескольких минут после инфузии, вероятно, был вызван тем же механизмом, который запускал другие реакции, связанные с инфузией, поэтому до успешного повторного заражения вводили внутривенные кортикостероиды и антигистаминные препараты.

4. Заключение

В этом случае коронарный вазоспазм рассматривается как ранее не сообщавшийся побочный эффект ритуксимаба, связанный с инфузией.У пациентов, у которых во время приема ритуксимаба появляется боль в груди, следует учитывать эту возможность ОКС и проводить соответствующее кардиологическое обследование, даже если пациенты не имеют в анамнезе или не имеют факторов риска сердечных заболеваний. При отсутствии серьезной ишемической болезни сердца повторный прием ритуксимаба может быть возможен после оптимальной премедикации в контролируемых условиях в отдельных случаях, когда польза от ритуксимаба превышает риск рецидива ишемии сердца.

Конфликт интересов

V.Кукрети получил гонорары от Рош за действия, не связанные с этой работой.

Авторские права

Авторские права © 2012 Линда Ли и Вишал Кукрети. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.