Антибиотики бронхит обструктивный бронхит: Бронхит у взрослых: симптомы, причины, лечение

Терапия » Острый бронхит: диагностика и лечение

Острый бронхит: диагностика и лечение

А.А. Зайцев

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко», пульмонологическое отделение, г. Москва

В статье представлен обзор современных методов диагностики, лечения и профилактики острого бронхита (ОБ). Отмечается преобладание вирусной природы ОБ, что ставит под сомнение целесообразность назначения антибактериальных средств. Применение антибиотиков при вирусных ОБ с целью профилактики бактериальных осложнений также сомнительно, т.к. эффективность такого подхода не имеет серьезной доказательной базы. При гриппозной этиологии заболевания необходима противовирусная терапия с использованием ингибиторов нейроаминидазы. Обосновывается выбор противокашлевых препаратов с учетом их механизма действия и противокашлевой активности.

Литература

1. Bartlett J., Dowell S., Mandell, L., File Jr T.M., Musher D.M., Fine M.J. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2000;31:347–82.
2. Wenzel R., Fowler A. Acute вronchitis. Clinical practice. N. Engl. J. Med. 2006;355:2125–30.
3. Albert R. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. Am. Fam. Physician. 2010;82(11):1345–50.
4. Зайцев А.А. Острый бронхит. Фарматека. 2015;14:92–7.
5. Worrall G. Acute bronchitis. Can. Fam. Physician. 2008;54(2):238–9.
6. Knutson D., Braun C. Diagnosis and management of acute bronchitis. Am. Fam. Physician. 2002;65(10):2039–44.
7. Wark P. Bronchitis (acute). Clin. Evid. 2011:1508.
8. Meza R.A. The management of acute bronchitis in general practice results from the Australian morbidity and treatment survey. Aust. Fam. Physician. 1994;23:1550–3.
9. Ott S., Rohde G., Lepper P., Hauptmeier B., Bals R., Pletz M.W., Schumann C., Steininger C., Kleines M., Geerdes-Fenge H. The impact of viruses in lower respiratory tract infections of the adult. Part II: acute bronchitis, acute exacerbated COPD, pneumonia, and influenza. Pneumologie. 2010;64(1):18–27.
10. Зайцев А.А., Овчинников Ю.В., Кондратьева Т.В. Биологические маркеры воспаления при внебольничной пневмонии. Consilium medicum. 2014;11:36–41.
11. Woodhead M., Blasi F., Ewig S., Garau J., Huchon G., Ieven M., Ortqvist A., Schaberg T., Torres A., van der Heijden G., Read R., Verheij T.J. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections – full version. Clin. Microbiol. Infect. 2011; Suppl. 6:E1–59.
12. Bent S., Saint S., Vittinghoff E., Grady D. Antibiotics in acute bronchitis: a meta-analysis. Am. J. Med. 1999;107:62–7.
13. Huang N., Morlock L., Lee C.-H., Chen L.-S., Chou Y.-J. Antibiotic prescribing for children with nasopharyngitis (Common Colds), upper respiratory infections, and bronchitis. Who have health-professional parents. Pediatrics. 2005;116(4):826–32.
14. Llor C., Moragas A., Bayona C., Morros R., Pera H., Cots J.M., Fernández Y., Miravitlles M., Boada A. Effectiveness of anti-inflammatory treatment versus antibiotic therapy and placebo for patients with non-complicated acute bronchitis with purulent sputum. The BAAP Study protocol. BMC Pulm. Med. 2011;11:38.
15. Smucny J., Fahey T., Becker L., Glazier R., McIsaac W. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2000;4:245.
16. Зайцев А.А., Оковитый С.В. Кашель: дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Терапевтический архив. 2014;12:85–91.
17. Smucny J., Flynn C., Becker L., Glazier R. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2004;1:1726.
18. Evrard Y., Kato G., Bodinier M. C., Chapelean B. Fenspiride and inflammation in experimental pharmacology. Eur. Resp. rev., 1991;1(rev. 2):93–100.
19. Lima M. C. R., Hatmi M., Martins M. A., Silva P.M., Malanchère E., Cordeiro R.N., Vargaftig B.B. Mediators of inflammation and antagonism of experimental pleurisy in the rat by fenspiride. Rhinology. 1988;4:85–92.
20. Olivieri D., Del Donno M. Efficacy of fenspiride on mucociliary transport. Double-blind with placebo trial. Bull. Eur. Physiopathol. Respir. 1987;23 (Suppl. 12).
21. Pinelli E., Cambon C., Crambes O., Pipy B. Inhibition of LPS-induced TNF-alfa production in mouse inflammatory macrophages by fenspiride. Eur. Resp. J. 1993;6 (Suppl. 17):3055–P0776.
22. Плуса Т., Новацка Д. Эффективность и переносимость фенсперида у взрослых больных с острыми респираторными заболеваниями. Лечащий врач. 2000;1:51–3.
23. Белевский А.С. Возможности оптимизации терапии острых бронхитов на фоне ОРВИ. Лечащий врач. 2001;8:58–61.
24. Романова Т.А., Сысоева Н.Я., Руднева Е.И., Рубцова Л.В., Восковская Л.Н. Клиническая эффективность препарата Эреспал в комплексном лечении острого обструктивного бронхита у детей. Педиатрия. 2013;92(5):98–102.

Об авторах / Для корреспонденции

Андрей Алексеевич Зайцев, д.м.н., главный пульмонолог ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко». Адрес: 105229, г. Москва, Госпитальная площадь, д. 3. Телефон: (499) 263-10-47. E-mail: [email protected]

Похожие статьи

Динамика клинической картины острого обструктивного бронхита у детей на фоне противовирусной терапии | Кондюрина

1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-октябрь 2016 г. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/static-tic_details.php?ELEMENT_ID=7399 (дата обращения: 22.11.2016)

2. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2015 г. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_ details.php?ELEMENT_ID=5525 (дата обращения: 09.11.2016)

3. Волков И. К. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей. МНС. 2013; 1: 48: 125-128

4. Beigelman A., Bacharier L.B. Infection-induced wheezing in young children. J Allergy Clin Immunol 2014 Feb; 133: 2: 603-604.

5. Sun H., Sun Q., Jiang W. et al. Prevalence of rhinovirus in wheezing children: a comparison with respiratory syncytial virus wheezing. Braz J Infect Dis. 2016 Mar-Apr; 20: 2: 179-183.

6. Garcfa-Garcfa M.L., Calvo C., Falcon A. et al. Role of emerging respiratory viruses in children with severe acute wheezing. Pediatr Pulmonol 2010 Jun; 45: 6: 585-591.

7. Gern J.E. Virus/allergen interaction in asthma exacerbation. Ann Am Thorac Soc 2015 Nov; 12: Suppl 2: S137-43.

8. Busse W.W., Lemanske R. F., Gern J.E. The role of viral respiratory infections in asthma and asthma exacerbations. Lancet. 2010 September 4; 376: 9743: 826-834.

9. Ritchie A.I., Jackson D.J., Edwards M.R. et al. Airway epithelial orchestration of innate immune function in response to virus infection. A Focus on Asthma. Ann Am Thorac Soc 2016 Mar; 13: Suppl 1: S55-63.

10. Kim T.K., Bheda-Malge A., Lin Y. et al. A system approach to understanding human rhinovirus and influenza virus infection. Virology. 2015 Dec; 486: 146-157.

11. El Saleeby C.M., Bush A.J., Harrison L.M. et al. Respiratory syncytial virus load, viral dynamics, and disease severity in previously healthy naturally infected children. J Infect Dis 2011 Oct 1; 204: 7: 996-1002.

12. Liesman R.M., Buchholz U.J., Luongo C.L. et al. RSV-encoded NS2 promotes epithelial cell shedding and distal airway obstruction. J Clin Invest 2014; 124: 2219-2233.

13. Baraldo S., Contoli M., Bazzan E. et al. Deficient antiviral immune responses in childhood: distinct roles of atopy and asthma. J Allergy Clin Immunol 2012; 130: 1307-1314.

14. Busse W.W., Lemanske R. F., Gern J.E. The role of viral respiratory infections in asthma and asthma exacerbations. Lancet. 2010 September 4; 376: 9743: 826-834.

15. Зайцева С.В. Особенности терапии бронхообструктивного синдрома у детей с острыми респираторными инфекциями. Практическая пульмонология. 2013; 1: 9-14.

16. Hayden F.G. Newer influenza antivirals, biotherapeutics and combinations. Influenza and Other Respiratory Viruses 2013; 7: 63-75

17. Hui D.S., Lee N., Chan P.K. Adjunctive therapies and immunomodulatory agents in the management of severe influenza. Antiviral Res 2013; 98: 410-416.

18. Becker T.M., Durrani S.R., Bochkov Y.A. et. al. Exogenous interferons reduce rhinovirus replication and alter airway inflammatory responses. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 5: 397-401.

19. Инструкция по медицинскому применению препарата Эргоферон. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://grls.rosminzdrav. ru/Grls_View_v2.aspx?idReg=135031&t=, свободный (Дата обращения: 09 11.2016).

20. Журавлёва М.В., Каменева Т. P., Черных Т. М. и др. Сравнительная характеристика ряда препаратов для лечения острой респираторной вирусной инфекции и гриппа. Доктор.Ру. 2015; 13: 114: 12-19

21. Усенко Д.В. Эргоферон: результаты клинических исследований при ОРВИудетей. Практ педиат 2015; 4: 66-70

22. Rafalsky V., Averyanov A., Bart B. et al. Efficacy and safety of Ergoferon versus oseltamivir in adult outpatients with seasonal influenza virus infection: a multicenter, open-label, randomized trial. Int J Infect Dis 2016 Oct; 51: 47-55.

23. Шиловский И.П., Корнилаева Г.В., Хаитов M.P. Новые возможности в терапии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции: данные доклинического исследования препарата Эргоферон. Иммунология 2012; 33: 3: 144-148.

24. Шиловский И.П., Прозорова М.С., Хаитов M.P. Способность препарата Эргоферон подавлять инфицирующую активность респираторно-синцитиального вируса in vitro. Иммунология. 2015; 36: 4: 216-219

25. Кондюрина Е.Г., Заплатников А.Л., Елкина Т.Н. и др. Многоплановая оценка схем терапии острых респираторных инфекций в условиях рутинной педиатрической практики. Антибиотики и химиотер 2016; 61: 5-6: 8-20

26. Секирина М.А., Тарасов С.А., Горбунов Е.А. и др. Новые возможности в терапии бронхиальной астмы с использованием препаратов, содержащих релиз-активные антитела. IX Всероссийская конференция «Химия и медицина» с молодежной научной школой по органической химии. Уфа, 2013;108-109

27. Сабитов А.У., Ершова А.В. Оптимизация лечения острой респираторной вирусной инфекции у детей с бронхиальной астмой. Практ мед 2015; 2: 87: 85-90

ТОП-6 мифов о бронхите: можно ли купаться и обойтись без антибиотиков — Будьте осторожны с малиновым и липовым чаями и не заставляйте ребенка надувать шарики: это может усугубить проблему

3 ноября 2016, 05:53

Будьте осторожны с малиновым и липовым чаями и не заставляйте ребенка надувать шарики: это может усугубить проблему

Наталья Васильченко

МИФ 1: БОЛЕЗНЬ НЕ ЗАРАЗНА

Бронхит нередко вызывают вирусы: коронавирус, респираторно-синтициальный, рино-, метапневмовирусы или грипп. А абсолютно все ОРВИ объединяет воздушно-капельный путь передачи. Потому, если видите, например, на площадке кашляющего ребенка, не слушайте рассказы про остаточный кашель — уходите! Помните: инкубационный период указанных вирусов, кроме гриппа (он проявляется уже через сутки после заражения) — 5—10 дней.

Также не пользуйтесь посудой и полотенцами больного — на них, вместе с частичками выделений, могут быть и болезнетворные бактерии (если бронхит — бактериальный). Сразу вы бронхитом не заболеете, но так как эти бактерии станут частью вашей флоры, то при переохлаждении или снижении иммунитета на фоне другого заболевания, вы в перспективе также рискуете заполучить это заболевание.

МИФ 2: ЗАТЯЖНОЙ НАСМОРК — ОДНА ИЗ ПРИЧИН

Осложненный насморк может перерасти только в гайморит. Другое дело, что насморк, не прошедший за неделю, может означать, что на слизистой носа активизировались болезнетворные бактерии (которые есть практически у каждого человека, просто их рост сдерживается иммунитетом). И если у организма не хватит защитных сил подавить их рост самостоятельно (без лекарств, назначаемых в таком случае врачом), не исключено, что патогенные микроорганизмы могут размножиться и в нижних дыхательных путях. Но только при условии, что они там «жили» и до насморка.

МИФ 3: ОТХВРКИВАЮЩИЕ НЕ ДОПУСТЯТ БОЛЕЗНИ

Такие препараты можно применять, только если их назначил врач, констатировав у пациента бронхит. Самостоятельное употребление отхаркивающих средств (даже на растительной основе) может, наоборот, спровоцировать болезнь. Дело в том, что, заставляя организм выводить несуществующую слизь из альвеол, такие препараты будут раздражать нижние дыхательные пути, что приведет к спазму или застою в бронхах, а как следствие — развитию воспаления в них. Поэтому — никакой самодеятельности.

МИФ 4: КУПАТЬСЯ ПРИ БРОНХИТЕ НЕЛЬЗЯ

Это неправда, как и то, что купаться якобы можно только в отсутствие повышенной температуры тела. Принимать душ и даже теплую ванну (не горячую) можно и при температуре 39 °С. Главное, потом насухо вытереться и лечь на пару часов в постель. В комнате при этом должно быть тепло и без сквозняков. Если водные процедуры не повлекут за собой переохлаждение (а этого не случится при соблюдении указанных условий), то они даже показаны при болезни: дело в том, что кожа тоже является органом дыхательной и иммунной систем, и от того, насколько она будет чистой, во многом зависит качество иммунитета. Помните, что при этой болезни, как правило, человек активно потеет, и загрязнение кожи усиливается в разы — ведь через поры выводятся токсины.

МИФ 5: СУХОЙ КАШЕЛЬ — ЭТО НЕ БРОНХИТ

Как раз сухой кашель, грубое дыхание, особенно при повышенной температуре тела (даже 37,2°) может означать поражение нижних дыхательных путей с затрудненным отхождением секрета. Притом кашлять в таком случае человек может лишь несколько раз в сутки.

МИФ 6: БЕЗ АНТИБИОТИКОВ НЕ ОБОЙТИСЬ

Это неправда. Не только потому, что иногда в развитии бронхита виноваты вирусы (против которых антибиотики бессильны), но и потому, что причиной болезни иногда является спазм (спровоцированный вирусом, бактерией или аллергическим агентом  — защищаясь от них, организм сужает сосуды, что вызывает спазм). Такой вид бронхита называется обструктивным. Его лечат препаратами, снимающими бронхоспазм, и только если через три дня не наступает улучшений, а общий анализ крови с формулой показывает повышение лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ, подключают антибиотики, так как такие результаты анализов говорят о том, что присоединилась бактериальная инфекция. Если же ее нет, а вы пропьете антибиотики, то бронхит не вылечите и уничтожите полезную микрофлору в кишечнике, а именно она создает до 80% иммунных факторов.

К слову, если аллергическая и вирусная природа бронхита исключены, а результаты общего анализа крови указывают на развитие бактериальной инфекции, то врач имеет право назначить антибиотики, не дожидаясь результатов анализа посева из носоглотки и чувствительности к антибиотикам (антибиотикограммы): они будут готовы через 8—10 дней, а бронхит чаще всего вызывают такие бактерии, как пневмококки, стафилококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, и большинство современных препаратов широкого действия чувствительны к ним. Другое дело, что прицельная терапия более эффективна и снижает риск затяжного течения болезни. Потому указанные анализы делать стоит. Но необязательно при каждом рецидиве: результаты посева и чувствительности актуальны 2—3 года (дальше микрофлора носоглотки и чувствительность к антибиотикам могут меняться).

Подпишись на наш telegram

Только самое важное и интересное

Подписаться

Читайте Segodnya.ua в Google News

Источник:

Сегодня

Младенческий бронхит: чем опасен и как его лечить | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – доктор медицинских наук, профессор Владимир Таточенко.

Линии защиты

Бронхит у малыша пугает родителей. Младенец дышит тяжело, со свистом, кашляет. На день-другой поднимается температура… Но не надо к бронхиту относиться, как к абсолютному злу, в этом заболевании мы можем разглядеть и… пользу. Если бы вирус, который малыш подхватил из окружающего его воздуха, вместе с теми микробами, которые у нас всегда живут в носоглотке, не осели в бронхах, а провалились глубже, в легкие, у ребенка началась бы пневмония. А эта болезнь – гораздо опаснее бронхита. Когда-то, до изобретения антибиотиков, она была основной причиной смерти младенцев.

Бронхи – вторая линия защиты после аденоидов, миндалин, слизистой носоглотки. Те вирусы, которые не осели в носоглотке, попадают в бронхи, прилипают к бронхиальному эпителию и вызывают его воспаление. Ребенок начинает кашлять, и это очень хорошо, потому что никак по-другому он не может очистить бронхи от мокроты.

У младенцев бронхиты обычно протекают с затрудненным дыханием и свистом на выдохе. Этот свист обычно тревожит родителей. Но то, что он есть – на самом деле тоже хорошо. Он говорит о том, что и мелкие бронхи очищаются: спазм сужает просвет между бронхами и струя воздуха, проходя через этот небольшой просвет, при кашле достигает сверхзвуковой скорости, вынося все ненужное из организма.

Кроме того, есть еще один механизм, оберегающий младенца от пневмонии. В первые месяцы жизни дети защищены от многих инфекций антителами, которые перешли к ним от матери. Если мама за год-два до беременности болела бронхитом, она передала антитела, защищающие ее от повторного заражения этой болезнью, своему ребенку. Казалось бы, он не должен теперь заболеть, даже есть встретится с вирусами. Но парадокс в том, что именно младенцы, чьи мамы за несколько лет до их рождения болели бронхитом, те малыши, у которых есть антитела к его вирусам, при заражении болеют наиболее ярко. И медики видят в таком парадоксе опять-таки механизм защиты от пневмонии: более грозной болезни не дает развиться бурный и мощный бронхит. Для этого, видимо, и нужны материнские антитела. Младенцы, у которых их нет, бронхитами болеют реже, зато пневмониями – чаще.

Пугающий свист

Бронхит вызывают в основном РС-вирус и парагриппозные вирусы третьего типа. Официальной статистики, как часто бронхитом болеют малыши до года, – нет. По наблюдениям Института педиатрии РАМН в средней полосе России бронхитом переболевает каждый 10‑й грудной ребенок. Давние исследования в других регионах давали и более внушительные цифры.

Заболевание обычно начинается с невысокой температуры, насморка и кашля. Через три-четыре дня болезнь как бы вызревает: беспокойство ребенка усиливается, появляется шумное свистящее дыхание, причем вдох малыш делает свободно и быстро, а выдох – с усилием, выделяется много мокроты. Родители обычно умоляют врачей облегчить ребенку дыхание, снять одышку и свист. Но если при помощи лекарств расширить просвет между бронхами на следующий день рентгеновский снимок покажет у малыша пневмонию. Поэтому маленькому придется потерпеть, подышать со свистом, потрудиться, чтобы защитить свои легкие.

Чем лечить?

Бронхит – не бактериальное заболевание, поэтому лечить его антибиотиками бессмысленно, хотя, к сожалению, участковые педиатры то тут, то там их назначают. Правда, в одном случае из десяти к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, и тогда назначение антибиотиков оправдано. Например, если поднимается очень высокая температура, изменяются показатели крови, хрипы с одной стороны слышны более явно, чем с другой… Врач может назначить антибиотики на один-два дня, чтобы за это время решить, осложнилось течение болезни бактериальным присутствием или нет… Если осложнилось – курс надо продолжить, если нет – антибиотики отменить.

Сейчас малышам во время бронхита прописывают симпатомиметики или бета-агонисты – они быстро действуют и прекрасно улучшают проходимость бронхов. Как только малышу становится чуть-чуть полегче, родители обычно спрашивают, нельзя ли лекарства заменить травами.

Делать этого не стоит. Если ребенок склонен к аллергии, а вы можете пока не знать, есть у него такая склонность или нет, отхаркивающие травы могут вызвать аллергическую реакцию. Точно так же, как и мед, которым родители иногда порываются накормить кашляющего младенца.

А вот что на самом деле поможет болеющему грудничку, так это свежий воздух и массаж с поколачиванием, который помогает откашляться. В Институте педиатрии лежали младенцы, которым с первых дней болезни делали массаж, и бронхит у них проходил без медикаментозного лечения.

В тяжелых случаях младенцам вводят стероидные гормоны, на два-три дня малышей кладут в больницу. Как правило, это бывает, когда бронхит осложняется астматическим компонентом.

Что это булькает?

Болезнь проходит, но дыхание у малыша какое-то время еще остается, как говорят родители, с хрипотцой. У ребенка в груди что-то булькает. Это неприятно и это пугает.

На самом деле ничего страшного нет, просто у малыша после болезни наблюдается снижение кашлевого рефлекса. Во время болезни он был повышен. Взрослый человек, чтобы не издавать столь неприятных звуков, откашлялся бы, но младенец преспокойно булькает мокротой до тех пор, пока она совершенно не закроет просвет в бронхах, а потом одним кашлевым толчком все выталкивает наружу. Если вас беспокоят эти звуки, нажмите легонько ребенку пальцем на трахею или ложечкой на корень языка и он откашляется. Снижение кашлевого рефлекса продолжается две недели – месяц.

А вдруг астма?

…всегда спрашивают родители, когда малыш при бронхите начинает дышать с трудом.

Да, внешне обструктивный бронхит и астма похожи. Только при астме сужение просвета бронхов вызывают аллергены, а при бронхите – вирусы. Но родителям даже и не надо пытаться ставить диагноз прежде, чем это сделает врач.

Если малыш трижды переболел бронхитами один за другим подряд, врач начинает думать об астме. Вирусный бронхит может настигнуть любого, но если у ребенка есть предрасположенность к аллергии, если его родители – аллергики, бронхиты для такого малыша могут закончиться астмой. Так что малышам, которые повторно перенесли бронхит, обычно определяют иммуноглобулин Е в крови. Если анализ показывает, что ребенок – аллергик, ему прописывают такую же терапию, какую проводят в межприступный период при настоящей бронхиальной астме.

Больше 10 лет мы следили за детьми, которые в младенчестве перенесли бронхиты. Дети, склонные к аллергии, болели в первый год жизни бронхитами по несколько раз. 45% из них заболели потом астмой. Это печально. Но 55% – большинство – не заболели. А у тех детей, тоже перенесших в младенчестве бронхит, которые не были склонны к аллергии, никакой астмы нет.

Недавно закончилось подобное исследование в США, оно длилось 15 лет. Американские врачи пришли к таким же выводам: сам вирусный бронхит никакого отношения к аллергии не имеет, но если ребенку в силу генетической предрасположенности суждено заболеть астмой, бронхит в младенчестве повышает этот риск.

Повремените с выходом в свет

Как оградить малыша от бронхита?

Хорошо бы иметь вакцину против РС-вируса. Но пока ее нет. Единственная профилактика – не устраивать младенцам бурную светскую жизнь. Не созывать на смотрины внушительные компании гостей, которые выдохнут в воздух вашей квартиры огромное количество самых разнообразных вирусов. Не возить грудничков в общественном транспорте. Не ходить с ними по магазинам. В общем, как можно меньше контактов.

А когда ребенок подрастет, ту же инфекцию он будет переносить легко: неделю покашляет, и все.

Тревожные сигналы, требующие срочного вызова врача:

>> Температура выше 38,0.

>> Частое дыхание – более 70 вдохов в минуту.

>> Нарастающая бледность и синюшность кожи.

>> Появление одышки.

Смотрите также:

Симптомы и лечение бронхита

Обзор

Бронхит против пневмонии: чем они отличаются?

Что такое бронхит?

Бронхит возникает, когда бронхиолы (воздуховоды в легких) воспалены и выделяют слишком много слизи.Выделяют два основных типа бронхита:

• Хронический бронхит определяется как кашель с выделением мокроты, который сохраняется в течение трех месяцев в году не менее двух лет подряд. Кашель и воспаление могут быть вызваны начальной респираторной инфекцией или заболеванием, воздействием табачного дыма или других раздражающих веществ в воздухе. Хронический бронхит может вызывать обструкцию дыхательных путей, поэтому его называют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
• Острый или краткосрочный бронхит чаще встречается и обычно вызывается вирусной инфекцией. Эпизоды острого бронхита могут быть связаны с курением или усугубляться им. Острый бронхит может длиться от 10 до 14 дней и вызывать симптомы в течение трех недель.

Избыточная слизь в бронхах

В чем разница между бронхитом и пневмонией?

По симптомам эти два заболевания могут показаться очень похожими.Оба вызывают кашель, жар, усталость и чувство тяжести в груди. Бронхит иногда может прогрессировать до пневмонии.

Несмотря на схожесть, условия разные. Во-первых, бронхит поражает бронхи, тогда как пневмония поражает альвеолы ​​или воздушные мешочки в легких. Во-вторых, симптомы пневмонии обычно намного хуже. Кроме того, пневмония может быть опасной для жизни, особенно у пожилых людей и других уязвимых групп.

Если через неделю или около того ваши симптомы не исчезнут, лучше всего обратиться к врачу.

Симптомы и причины

Что вызывает бронхит?

Обычно острый бронхит вызывается вирусной инфекцией, хотя он также может быть вызван бактериальной инфекцией. Грипп и простуда — примеры вирусных инфекций.

Хронический бронхит обычно, но не всегда, вызван курением табака.Это также может быть вызвано воздействием пассивного сигаретного дыма, загрязнения воздуха, пыли или токсичных газов. Ваш риск может быть увеличен из-за наличия в семейном анамнезе бронхита, астмы и аллергии, а также наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Каковы симптомы бронхита?

Симптомы бронхита включают:

• Частый кашель с выделением слизи.
• Недостаток энергии.
• Хрипящий звук при дыхании (может присутствовать, а может и не присутствовать).
• Лихорадка (может присутствовать или отсутствовать).
• Одышка.

Заразен ли бронхит?

Острый бронхит может быть заразным, поскольку обычно вызывается вирусом или бактериями. Хронический бронхит вряд ли может быть заразным, потому что это заболевание, обычно вызываемое длительным раздражением дыхательных путей.

Как долго вы заразны, если болеете острым бронхитом?

Если вы начали принимать антибиотики от бронхита, вы обычно перестаете быть заразным через 24 часа после начала лечения.Если у вас вирусная форма бронхита, антибиотики не подействуют. Вы будете заразны как минимум несколько дней, а возможно, и неделю.

Как распространяется острый бронхит?

Если бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией, он распространяется теми же путями, что и простуда, — микробами, перемещающимися по воздуху, когда кто-то кашляет или чихает. Вы можете вдохнуть микробы, если будете достаточно близко. Вы также можете прикоснуться к чему-нибудь, на котором есть микробы, например к двери, а затем передать микробы, прикоснувшись к носу, рту или глазам.Вот почему правильная практика мытья рук важна для взрослых и детей.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бронхит?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Они могут спросить, не простужались ли вы в последнее время, как долго длился ваш кашель и выделяете ли вы слизь при кашле.Кроме того, они могут заказать рентген грудной клетки, тесты на вирусы в секретах верхних дыхательных путей или анализы крови.

Ведение и лечение

Как лечится бронхит?

Лечение бронхита зависит от того, какой у вас тип. Если у вас острый бронхит, вам может не потребоваться лечение.Или вы можете использовать безрецептурные препараты, которые разжижают слизь или снимают лихорадку или боль. Если у вас бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

Если у вас хронический бронхит, лечение будет другим. Хронический бронхит, который считается хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), неизлечим. Симптомы можно лечить с помощью различных методов, включая лекарственные препараты, кислородную терапию, легочную реабилитацию, хирургическое вмешательство или их комбинацию. Ваш врач может назначить устройство для очистки слизистой оболочки, также называемое устройством очистки дыхательных путей, чтобы помочь вам легко вывести слизь.

Какие лекарства используются для лечения хронического бронхита / ХОБЛ?

Классы препаратов, которые могут использоваться для лечения хронического бронхита / ХОБЛ, включают:

• Антибиотики для лечения обострения кашля, одышки и выделения слизи, вызванных инфекциями.
• Противовоспалительные препараты , такие как кортикостероиды (также называемые стероидами), для уменьшения отека и выделения слизи. Стероиды могут иметь множество различных типов побочных эффектов, включая отек ног и рук, изменения настроения, повышенный аппетит и увеличение веса, проблемы со сном и более серьезные, такие как диабет, повышенный риск инфекций, остеопороз и катаракту.
• Бронходилататоры для расслабления мышц дыхательных путей, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Есть бронходилататоры длительного и короткого действия. Препараты короткого действия часто называют лекарствами-спасателями, потому что они действуют быстро, но стираются через пару часов.
• Комбинированные препараты , содержащие смесь стероидов и бронходилататоров длительного или короткого действия

Как я могу о себе позаботиться?

Если у вас бронхит, вы можете рассмотреть следующие домашние средства:

• Пейте жидкость каждые 1-2 часа, если ваш врач не ограничил потребление жидкости.
• Отдых.
• Не курите. Держитесь подальше от любого дыма.
• Снимите боль в теле, приняв аспирин или ацетаминофен.
• Следуйте инструкциям врача о способах очистки от слизи.
• Если у вас сильный кашель или вы не можете спать, ваш врач может назначить лекарство от кашля, чтобы подавить (или успокоить) кашель. Если у вас сухой кашель или вам трудно откашлять слизь, ваш врач может также прописать отхаркивающее средство, которое поможет разжижить и отхаркивать слизь.
• Если у вас влажный продуктивный кашель (со слизью), отметьте, как часто вы кашляете, а также цвет и количество мокроты (слизи). Сообщите об этом своему врачу.
• Используйте увлажнитель воздуха.
• Попробуйте травяные чаи или лимонную воду с 1-2 столовыми ложками меда для комфорта.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск заболевания бронхитом?

• Не курите.
• Настаивайте, чтобы другие не курили в вашем доме.
• Держитесь подальше от вещей, которые раздражают дыхательные пути (нос, горло и легкие), или постарайтесь сократить время, которое вы проводите вокруг них. Раздражители могут включать пыль, плесень, перхоть домашних животных, загрязнение воздуха, дым и чистящие средства.
• Если вы простудились, много отдыхайте.
• Принимайте лекарство точно так, как вам говорит врач.
• Соблюдайте здоровую диету.
• Часто мойте руки. Используйте мыло и воду. Если вы не можете использовать мыло и воду, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт.
• Убедитесь, что вы знаете последние новости о вакцинах от гриппа и пневмонии.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с бронхитом?

У людей с острым бронхитом обычно очень мало проблем с выздоровлением, если они получают необходимое лечение.Вы можете рассчитывать на то, что будете оставаться дома и не ходить на работу или учебу в течение нескольких дней, пока выздоравливаете.

Хотя хронический бронхит / ХОБЛ нельзя вылечить, его симптомы можно вылечить, а качество вашей жизни можно улучшить. Ваш прогноз на будущее будет зависеть от того, насколько хорошо функционируют ваши легкие, и от ваших симптомов. Это также будет зависеть от того, насколько хорошо вы отреагируете на свой план лечения и соблюдаете его.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Часто бывает трудно определить, простуда у вас, бронхит или пневмония, потому что симптомы схожи.Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

• Простуда, продолжающаяся более двух-трех недель.
• Температура выше 102 ° F.
• Лихорадка, которая держится более пяти дней.
• Кровяной кашель.
• Любая одышка или хрипы.
• Изменение цвета слизи.

Если у вас хронический бронхит / ХОБЛ, выберите изменения в образе жизни и активности, которые способствуют психическому и физическому здоровью. Советы включают:

• Работаем, пока можете.
• Управление своим эмоциональным здоровьем. Если нужно, поговорите с консультантом. Внесите позитивные изменения, например, выходите на улицу, общайтесь с друзьями и занимайтесь хобби, хорошо выспитесь и следуйте советам врача.
• Будьте партнером в вашем плане медицинского обслуживания.
• Просить поддержки у семьи и друзей.
• Управление стрессом с помощью упражнений и методов релаксации.
• Хорошо питается.

Как правильно использовать антибиотики при обострениях ХОБЛ?

Случай

58-летний курильщик с умеренной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (прогноз ОФВ1 56%) поступил с острым обострением ХОБЛ во второй раз в этом году.Он обратился в отделение неотложной помощи с усиленным кашлем и одышкой, аналогичными предыдущим обострениям. Он отрицает лихорадку, миалгию или симптомы со стороны верхних дыхательных путей. Физикальный осмотр отличается двусторонним хрипом на вдохе и выдохе. Его мокрота гнойная. Ему проводят непрерывную небулайзерную терапию и одну дозу преднизона перорально, но одышка и хрипы сохраняются. Рентген грудной клетки инфильтрата не обнаруживает.

Следует ли этому пациенту лечить антибиотиками, и если да, то какой режим является наиболее подходящим?

Обзор

Острые обострения ХОБЛ (AECOPD) представляют собой серьезное бремя для здоровья, на которое приходится более двух.4% всех госпитализаций, вызывающих значительную заболеваемость, смертность и расходы. ¹ В 2006 и 2007 годах смертность от ХОБЛ в США превысила 39 смертей на 100 000 человек, а в последнее время ожидается, что расходы на больницы, связанные с ХОБЛ, будут превышать 13 миллиардов долларов в год. ² Пациенты с AECOPD также испытывают снижение качества жизни и более быстрое снижение легочной функции, что еще раз подчеркивает необходимость своевременного и соответствующего лечения. ¹

В нескольких руководствах были предложены стратегии лечения, которые теперь считаются стандартом лечения ОЭОБЛ. ^3,4,5,6 Сюда входит использование кортикостероидов, бронхолитических средств и, в отдельных случаях, антибиотиков. Несмотря на то, что существуют убедительные доказательства использования стероидов и бронходилататоров при AECOPD, продолжаются дискуссии о целесообразности использования антибиотиков при лечении обострений. Существует множество потенциальных факторов, ведущих к AECOPD, включая вирусы, бактерии и распространенные загрязнители; поэтому лечение антибиотиками может быть показано не всем пациентам с обострениями.Кроме того, риски лечения антибиотиками, включая побочные эффекты лекарств, отбор устойчивых к лекарствам бактерий и связанные с этим затраты, не являются незначительными.

Однако бактериальные инфекции действительно играют роль примерно у 50% пациентов с AECOPD, и для этой популяции использование антибиотиков может принести важные преимущества. ⁷

Интересно, что ретроспективное когортное исследование 84 621 пациента, госпитализированного по поводу AECOPD, показало, что 85% пациентов получали антибиотики в какой-то момент во время госпитализации. ⁸

Поддержка антибиотиков

В нескольких рандомизированных испытаниях сравнивали клинические исходы у пациентов с AECOPD, получавших антибиотики, и пациентов, получавших плацебо. Большинство из них имели небольшой размер выборки и изучали только ββ-лактамные и тетрациклиновые антибиотики в амбулаторных условиях; есть ограниченные данные о стационарных пациентах и ​​новых лекарствах. Тем не менее, лечение антибиотиками было связано со снижением риска неблагоприятных исходов при AECOPD.

Один метаанализ показал, что антибиотики снижают количество неудач лечения на 66% и внутрибольничную смертность на 78% в подгруппе испытаний с участием госпитализированных пациентов. ⁸ Аналогичным образом, анализ большой ретроспективной когорты пациентов, госпитализированных по поводу AECOPD, обнаружил значительно более низкий риск неэффективности лечения у леченных антибиотиками по сравнению с нелеченными пациентами. ⁹ В частности, у пролеченных пациентов были более низкие показатели внутрибольничной смертности и повторной госпитализации по поводу AECOPD и более низкая вероятность необходимости последующей искусственной вентиляции легких во время основной госпитализации.

Данные также предполагают, что лечение антибиотиками во время обострений может благоприятно повлиять на последующие обострения. ¹⁰ В ретроспективном исследовании 18 928 голландских пациентов с AECOPD сравнивались исходы среди пациентов, получавших антибиотики (чаще всего доксициклин или пенициллин) в качестве части терапии, с теми, кто этого не делал. Авторы продемонстрировали, что среднее время до следующего обострения было значительно дольше у пациентов, получавших антибиотики. ¹⁰ Кроме того, как смертность, так и общий риск развития последующего обострения были значительно снижены в группе антибиотиков, со средним периодом наблюдения около двух лет.

Показания к применению антибиотиков

Клинические симптомы. Знаковое исследование Anthonisen и его коллег сформулировало три клинических критерия, которые легли в основу лечения AECOPD антибиотиками в последующих исследованиях и в клинической практике. ¹¹ Часто называемые «кардинальными симптомами» AECOPD, они включают повышенную одышку, объем мокроты и гнойность мокроты. В этом исследовании 173 амбулаторных пациента с ХОБЛ были рандомизированы на 10-дневный курс антибиотиков или плацебо в начале обострения и прошли клиническое наблюдение.Авторы обнаружили, что пациенты, получавшие антибиотики, были значительно более вероятны, чем пациенты в группе плацебо, в достижении успеха лечения, определяемом как разрешение всех обостренных симптомов в течение 21 дня (68,1% против 55,0%, P <0,01).

Важно отметить, что пациенты, прошедшие лечение, также имели значительно меньшую вероятность клинического ухудшения через 72 часа (9,9% против 18,9%, P <0,05). Пациенты с обострениями типа I, характеризующиеся всеми тремя основными симптомами, с наибольшей вероятностью получали пользу от антибактериальной терапии, за ними следовали пациенты с обострениями типа II, у которых присутствовали только два из симптомов.Последующие исследования показали, что гнойность мокроты хорошо коррелирует с наличием острой бактериальной инфекции и, следовательно, может быть надежным клиническим индикатором пациентов, которым может помочь антибактериальная терапия. ¹²

Лабораторные данные. В то время как гнойность мокроты связана с бактериальной инфекцией, посев мокроты менее надежен, поскольку патогенные бактерии обычно выделяются от пациентов как с AECOPD, так и со стабильной COPD. Фактически, распространенность бактериальной колонизации при ХОБЛ средней и тяжелой степени может достигать 50%. ¹³ Таким образом, положительный посев бактериальной мокроты при отсутствии гнойных образований или других признаков инфекции не рекомендуется в качестве единственного основания для назначения антибиотиков.

Сывороточные биомаркеры, в первую очередь С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин, были изучены как новый подход для выявления пациентов, которым может помочь антибактериальная терапия по поводу AECOPD. Исследования продемонстрировали повышенный уровень CRP во время AECOPD, особенно у пациентов с гнойной мокротой и положительными бактериальными культурами мокроты. ¹² Прокальцитонин предпочтительно повышается при бактериальных инфекциях.

Одно рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием госпитализированных пациентов с AECOPD продемонстрировало значительное сокращение использования антибиотиков на основе низкого уровня прокальцитонина, без отрицательного влияния на клинический успех, больничную смертность, последующую потребность в антибиотиках или время до следующего обострения. ¹⁴ Однако, из-за противоречивых данных, использование этих маркеров для управления назначением антибиотиков при AECOPD окончательно не установлено. ^14,15 Кроме того, эти лабораторные результаты часто недоступны в месте оказания медицинской помощи, что потенциально ограничивает их полезность при принятии решения о назначении антибиотиков.

Тяжесть болезни. Серьезность заболевания является важным фактором при принятии решения о лечении AECOPD антибиотиками. Пациенты с прогрессирующей основной обструкцией дыхательных путей, по оценке FEV1, с большей вероятностью имеют бактериальную причину AECOPD. ¹⁶ Кроме того, исходные клинические характеристики, включая пожилой возраст и сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые заболевания и диабет, увеличивают риск тяжелых обострений. ¹⁷

Один метаанализ плацебо-контролируемых исследований показал, что пациенты с тяжелыми обострениями, скорее всего, выиграют от антибактериальной терапии, в то время как пациенты с легкими или умеренными обострениями не снизят эффективность лечения или уровень смертности. ¹⁸ Пациенты с острой дыхательной недостаточностью, нуждающиеся в интенсивной терапии и / или поддержке искусственной вентиляции легких (неинвазивных или инвазивных), также получают пользу от антибиотиков. ¹⁹

Текущие клинические руководства немного различаются в рекомендациях относительно того, когда назначать антибиотики при AECOPD (см. Таблицу 1).Однако имеющиеся данные свидетельствуют в пользу лечения антибиотиками пациентов с двумя или тремя кардинальными симптомами, особенно с повышенным гнойным выделением мокроты, и пациентов с тяжелым заболеванием (т. Е. Уже существующей развитой обструкцией воздушного потока и / или обострениями, требующими искусственной вентиляции легких). И наоборот, исследования показали, что у многих пациентов, особенно с более легкими обострениями, симптомы исчезают без лечения антибиотиками. ^11,18

Выбор антибиотика в AECOPD

Стратификация риска.У пациентов, которым может помочь антибактериальная терапия, понимание взаимосвязи между тяжестью ХОБЛ, факторами риска неблагоприятных исходов у хозяина и микробиологией имеет первостепенное значение для принятия клинических решений. Исторически такие бактерии, как Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, были вовлечены в патогенез AECOPD. ^3,7 У пациентов с простыми обострениями следует использовать антибиотики, нацеленные на эти патогены (см. Таблицу 2).

Однако пациенты с более тяжелой обструкцией дыхательных путей (т.е. ОФВ1 <50%) и факторами риска неблагоприятных исходов, особенно недавняя госпитализация (≥2 дней в течение предыдущих 90 дней), частые антибиотики (> 3 курсов в течение предыдущего года) , а при тяжелых обострениях более вероятно инфицирование устойчивыми штаммами или грамотрицательными организмами. ^3,7 Pseudomonas aeruginosa, в частности, вызывает все большее беспокойство в этой популяции. Пациентам с осложненными обострениями следует назначать более широкий охват эмпирическими антибиотиками (см. Таблицу 2).

Имея это в виду, пациенты, отвечающие критериям лечения, должны сначала быть стратифицированы в соответствии с тяжестью ХОБЛ и факторами риска неблагоприятных исходов, прежде чем будет принято решение относительно конкретного антибиотика. На рисунке 1 показан рекомендуемый подход к назначению антибиотиков при AECOPD. Оптимальный выбор антибиотиков должен учитывать экономическую эффективность, местные особенности устойчивости к антибиотикам, проникновение в ткани, приверженность пациента лечению и риск таких нежелательных явлений, как диарея.

Сравнительная эффективность. Текущие рекомендации по лечению не поддерживают использование какого-либо конкретного антибиотика при простом AECOPD. ^3,4,5,6 Однако, поскольку давление отбора привело к устойчивости in vitro к антибиотикам, традиционно считающимся препаратами первого ряда (например, доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол, амоксициллин), использование антибиотиков второго ряда (например, фторхинолонов, макролидов) , цефалоспоринов, ингибиторов β-лактам / β-лактамаз). Следовательно, в нескольких исследованиях сравнивалась эффективность различных режимов антимикробной терапии.

Один метаанализ показал, что антибиотики второго ряда по сравнению с препаратами первого ряда обеспечивали большее клиническое улучшение у пациентов с AECOPD без значительных различий в смертности, микробиологической эрадикации или частоте побочных эффектов. ²⁰ Среди подгруппы испытаний с участием госпитализированных пациентов клиническая эффективность препаратов второго ряда оставалась значительно выше, чем у препаратов первого ряда.

В другом метаанализе сравнивались испытания, в которых изучались только макролиды, хинолоны и амоксициллин-клавуланат, и не было обнаружено различий с точки зрения краткосрочной клинической эффективности; однако не было достаточных доказательств того, что хинолоны были связаны с лучшим микробиологическим успехом и меньшим количеством рецидивов AECOPD. ²¹ Фторхинолоны предпочтительны в сложных случаях AECOPD, при которых существует больший риск для энтеробактерий и видов Pseudomonas. ^3,7

Длительность приема антибиотиков

Продолжительность антибиотикотерапии при AECOPD была тщательно изучена, при этом рандомизированные контролируемые испытания неизменно демонстрируют отсутствие дополнительных преимуществ от курсов, продолжающихся более пяти дней. Один метаанализ 21 исследования выявил схожие показатели клинического и микробиологического излечения среди пациентов, рандомизированных для лечения антибиотиками в течение ≤5 дней по сравнению с более чем 5 днями. ²² Анализ подгруппы испытаний, оценивающих разную продолжительность одного и того же антибиотика, также не продемонстрировал различий в клинической эффективности, и этот результат был подтвержден в отдельном метаанализе. ^22,23

Преимущества более коротких курсов антибиотиков включают улучшенное соблюдение режима лечения и снижение уровня резистентности. Обычная продолжительность антибактериальной терапии составляет от трех до семи дней, в зависимости от реакции на терапию. ³

Возвращаясь к делу

Поскольку у пациента нет значительных сопутствующих заболеваний или факторов риска и он соответствует критериям простого обострения Anthonisen типа I (усиление одышки, мокроты и гнойности мокроты), антибактериальная терапия триметопримом / сульфаметоксазолом является начат при поступлении в дополнение к ранее начатому лечению стероидами и бронходилататорами.Клинический статус пациента улучшается, и он выписан на 3-й день из больницы с рецептом на прохождение пятидневного курса антибиотиков.

Bottom Line

Антибактериальная терапия эффективна у отдельных пациентов с AECOPD, с максимальной пользой, когда решение о лечении основывается на тщательном рассмотрении характерных клинических симптомов и тяжести заболевания. Выбор и продолжительность приема антибиотиков должны соответствовать вероятным бактериальным причинам и текущим рекомендациям.

Др.Каннингем — доцент кафедры внутренних болезней и академический госпиталист в секции госпитальной медицины в Медицинской школе Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннеси. Доктор ЛаБрин — доцент кафедры внутренней медицины и педиатрии и академический госпиталист в Вандербильт. Доктор Маркли — клинический инструктор и академический госпиталист в Вандербильте.

Ссылки

1. Donaldson GC, Wedzicha JA.Обострения ХОБЛ: 1. Эпидемиология. Грудь . 2006; 61: 164-168.
2. Национальный институт сердца, легких и крови. Таблица заболеваемости и смертности NHLBI 2009. Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови. Доступно по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/cht-book.htm Проверено 10 октября 2011 г.
3. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Веб-сайт Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD).Доступно по адресу: www.goldcopd.org/guidelines-resources.html По состоянию на 10 октября 2011 г.
4. Celli BR, MacNee W., Agusti A, et al. Стандарты диагностики и лечения пациентов с ХОБЛ: краткое изложение позиции ATS / ERS. Евро Респ. J . 2004; 23: 932-946.
5. Национальный центр клинических рекомендаций. Хроническая обструктивная болезнь легких: лечение хронической обструктивной болезни легких у взрослых в первичной и вторичной помощи. Веб-сайт Национального института здравоохранения и клинического совершенства.Доступно по адресу: http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance/pdf/English. По состоянию на 10 октября 2011 г.
6. O’Donnell DE, Aaron S, Bourbeau J, et al. Рекомендации Канадского торакального общества по ведению хронической обструктивной болезни легких — обновление 2007 г. Банка Респир J . 2007; 14 (Приложение B): 5B-32B.
7. Сетхи С., Мерфи Т.Ф. Инфекция в патогенезе и течении хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2008; 359: 2355-2565.
8. Quon BS, Qi Gan W, Sin DD.Современное лечение обострений ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ. Сундук . 2008; 133: 756-766.
9. Rothberg MB, Pekow PS, Lahti M, Brody O, Skiest DJ, Lindenauer PK. Антибактериальная терапия и неэффективность лечения пациентов, госпитализированных по поводу обострения хронической обструктивной болезни легких. ЯМА . 2010; 303: 2035-2042.
10. Roede BM, Bresser P, Bindels PJE, et al. Лечение антибиотиками связано со снижением риска последующего обострения обструктивного заболевания легких: историческое популяционное когортное исследование. Грудь . 2008; 63: 968-973.
11. Энтонисен Н.Р., Манфреда Дж., Уоррен С.П., Хершфилд Е.С., Хардинг Г.К.М., Нельсон Н.А. Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Энн Интерн Мед. 1987; 106: 196-204.
12. Stockley RA, O’Brien C, Pye A, Hill SL. Взаимосвязь цвета мокроты с характером и амбулаторным ведением обострений ХОБЛ. Сундук . 2000; 117: 1638-1645.
13. Rosell A, Monso E, Soler N, et al. Микробиологические детерминанты обострения хронической обструктивной болезни легких. Арк Интерн Мед. . 2005; 165: 891-897.
14. Штольц Д., Крист-Крейн М., Бингиссер Р. и др. Антибактериальная терапия обострений ХОБЛ: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее рекомендации по прокальцитонину и стандартной терапии. Сундук . 2007; 131: 9-19.
15. Daniels JMA, Schoorl M, Snijders D, et al. Прокальцитонин против С-реактивного белка как прогностические маркеры ответа на антибактериальную терапию при острых обострениях ХОБЛ. Сундук . 2010; 138: 1108-1015.
16. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez-Laso E, Martos JA, Maldonado JA, Gallego M.Взаимосвязь бактериальной флоры в мокроте и функциональных нарушений у пациентов с обострениями ХОБЛ. Сундук . 1999; 116: 40-46.
17. Патил С.П., Кришнан Дж. А., Лехцин Н., Дитта ГБ. Внутрибольничная летальность после обострения хронической обструктивной болезни легких. Арк Интерн Мед. . 2003; 163: 1180-1186.
18. Пухан М.А., Фолленвейдер Д., Латшанг Т., Штерер Дж., Штюрер-Стей С. Обострения хронической обструктивной болезни легких: когда показаны антибиотики? Систематический обзор. Resp Res . 2007; 8: 30-40.
19. Nouira S, Marghli S, Belghith M, Besbes L, Elatrous S, Abroug F. Один раз в день офлоксацин при обострении хронической обструктивной болезни легких, требующей искусственной вентиляции легких: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2001; 358: 2020-2025.
20. Dimopoulos G, Siempos II, Korbila IP, Manta KG, Falagas ME. Сравнение антибиотиков первого ряда и второго ряда при обострении хронического бронхита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Сундук . 2007; 132: 447-455.
21. Siempos II, Dimopoulos G, Korbila IP, Manta KG, Falagas ME. Макролиды, хинолоны и амоксициллин / клавуланат при хроническом бронхите: метаанализ. Eur Resp J. 2007; 29: 1127-1137.
22. El-Moussaoui, Roede BM, Speelman P, Bresser P, Prins JM, Bossuyt PMM. Краткосрочная антибиотикотерапия при обострениях хронического бронхита и ХОБЛ: метаанализ двойных слепых исследований. Грудь . 2008; 63: 415-422.
23. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II.Краткосрочная и длительная антимикробная терапия обострения хронического бронхита: метаанализ. J Antimicrob Chemother. 2008; 62: 442-450.

Антибиотики для лечения обострения хронической обструктивной болезни легких: сетевой метаанализ | BMC Pulmonary Medicine

Специалист по бронхиту — Форт-Уэрт, Техас: Clover Internal Medicine Associates: Сертифицированный совет по внутренним болезням

Что такое бронхит?

Бронхит — это заболевание, которое вызывает воспаление бронхов, которые являются трубками, по которым воздух попадает в легкие и из них, а также вызывает тянущий кашель.У вас может развиться острый или хронический бронхит.

Острый бронхит

Острый бронхит — это кратковременное заболевание, которое часто развивается после вирусной инфекции, такой как простуда или грипп. Острый бронхит может разрешиться самостоятельно при минимальном медицинском вмешательстве.

Хронический бронхит

Хронический бронхит считается разновидностью хронической обструктивной болезни легких и может быть серьезной проблемой для здоровья. Если вы курите, у вас может возникнуть риск развития хронического бронхита.

Будь то острое или хроническое, команда Clover Internal Medicine может помочь вам облегчить кашель.

Каковы симптомы бронхита?

Продуктивный кашель — наиболее частый симптом бронхита. При бронхите вы также можете испытывать:

• Усталость
• Боль в груди
• Лихорадку
• Одышку

В случае острого бронхита эти симптомы могут длиться до 10 дней, а при хроническом бронхите могут возникнуть эти симптомы в течение трех и более месяцев.

Как диагностируется бронхит?

Команда Clover Internal Medicine применяет комплексный подход к лечению и ищет первопричину вашего бронхита, чтобы вы могли получить наиболее эффективное лечение. Чтобы сформулировать диагноз и план лечения, ваш специалист проводит комплексное обследование, которое включает:

• Лаборатории
• Радиологические обследования
• Полное физическое обследование

Ваш специалист может также провести тестирование на аллергию, чтобы определить, являются ли аллергии причиной вашего хронического кашля.

Какое лечение может улучшить мой бронхит?

Лечение бронхита зависит от основной причины. Ваш специалист в Clover Internal Medicine составляет индивидуальный план лечения, чтобы вы могли максимально эффективно избавиться от своих симптомов.

Ваше лечение может включать:

• Режим приема лекарств по рецепту
• Дыхательные процедуры
• Укол антибиотика
• Кислородная терапия
• Уколы стероидов

Если ваш бронхит связан с аллергией, ваш специалист составляет план лечения, направленный на управление вашим заболеванием. аллергия.При необходимости ваш специалист может также направить вас к пульмонологу для более целенаправленного лечения вашего бронхита.