Антибиотики при дивертикулите: ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИВЕРТИКУЛИТА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ | Войнов

Дивертикулит

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулез ободочной кишки — это частая патология, которой подвержены около 50 % американцев в возрасте 50-60 лет и почти у все в возрасте около 80 лет. Лишь небольшой процент лиц с дивертикулезом предъявляют жалобы, и еще меньше из них требуют хирургического лечения. Лишь небольшой процент из тех, с дивертикулез имеют симптомов, и даже меньше никогда не требуют хирургического вмешательства.

Что такое дивертикулез / дивертикулит?

Дивертикулы — это небольшие выпячивания кишечной стенки. Обычно они встречаются в сигмовидной или нисходящей ободочной кишках, но могут поражать и весь кишечник. Дивертикулезом называют наличие таких выпячиваний. Дивертикулит — это воспаление или другие осложнения этих выпячиваний. Дивертикулит описывает воспаления или осложнения этих карманов.

Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

Неосложненная дивертикулярная болезнь обычно протекает бессимптомно. Симптомы появляются при осложненных формах дивертикулярной болезни, таких как дивертикулит и кровотечение. Дивертикулярная болезнь- это наиболее частая причина значительного кровотечения из толстой кишки.

Дивертикулит — это инфекционное поражение дивертикулов, которое может являться причиной одного или нескольких следующих симптомов:

• боли в животе
• озноб
• повышение температуры тела
• изменения ритма дефекации

Более выраженные симптомы появляются при тяжелых осложнениях:

• перфорация (разрыв стенки)
• формирование абсцесса или свища (патологического соустья между кишкой и другим органом или кожей)

Что является причиной дивертикулярной болезни?

Причины дивертикулеза и дивертикулита точно не известны, но данные патологии наиболее часто встречаются у людей, в пищевом рационе которых содержится мало клетчатки. Считается, что диета с низким содержанием клетчатки на протяжении многих лет, приводит к повышению давления в просвете толстой кишки, что ведет к формированию таких выпячиваний кишечной стенки (дивертикулов).

Каково лечение дивертикулярной болезни?

Увеличение содержания пищевых волокон в рационе (злаки, бобовые, овощи и т.д.), а иногда и ограничение определенных продуктов снижает давление в просвете толстой кишки, тем самым уменьшая риск осложнений, связанных с дивертикулярной болезнью.

Существуют различные методы лечения дивертикулита. В не тяжелых случаях назначают таблетированные антибиотики, ограничивают диету, назначают препараты для размягчения стула. В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, назначаются антибиотики с внутривенные введением, ограничивается диета. Даже тяжелые приступы могут быть купированы такими методами лечения.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение необходимо пациентам с частыми, повторяющимися приступами острого дивертикулита, при осложнениях или при тяжелых приступах, не поддающихся консервативному лечению. В хирургическом лечении так же нуждаются пациенты с единичным эпизодом тяжелого кровотечения или повторяющимися эпизодами кровотечения.

Хирургическое лечение дивертикулита заключается в удалении пораженной части кишечника. Наиболее часто это сигмовидная или нисходящая ободочная кишка. Чаще всего операцию заканчивают формированием стомы или наложением анастомоза с прямой кишкой. Возможно полное выздоровление. Восстановление нормальной функции кишечника обычно происходит через три недели. При экстренных хирургических вмешательствах может потребоваться временное ношение калоприемника. Пациентам рекомендуется как можно раньше обратится за медицинской помощью при появлении вышеописанных жалоб, что бы избежать осложнений.

симптомы и методы лечения у взрослых

Дивертикулярная болезнь – приобретенное заболевание толстой кишки, проявляющееся обычно после 40 лет. Его течение бессимптомно, поэтому необходимо знать, что такое дивертикулез толстого кишечника, симптомы и лечение у взрослых.

Симптомы и клинические проявления заболевания

Дивертикулами называют слепо заканчивающиеся выпячивания стенки полого либо трубчатого органа. Их наличие обозначается термином дивертикулез. Согласно коду МКБ10:

• К57 – осложнения и приобретенные формы заболевания,
• Q43,8 – врожденный дивертикулез.

Заболевание может возникнуть не только в ЖКТ. Дивертикулез стенки кишечника развивается вследствие ее сосудистых изменений и образования участков с высоким внутрипросветным давлением из-за нарушения перистальтики.

Симптоматика заболевания фактически не проявляется, обнаружение происходит в результате обследований, преследующих другие цели, чем и осложняется лечение. Но дивертикулит симптомы имеет, хоть и не ярко выраженные.

Что такое дивертикул

Болевой синдром при дивертикулезе

Болезненные ощущения в начальной стадии заболевания фактически не ощутимы и воспринимаются как дисфункции ЖКТ либо ишемический колит. Человек может при дивертикулезе чувствовать небольшие колики, метеоризм либо чувство переполнения в животе.

• могут быть резкими и режущими либо затяжными и ноющими,
• болезненность сильнее слева, но может активизироваться в середине живота или внизу.

• заднего прохода,
• зоны ягодиц,
• поясницы,
• крестца,
• паха.

• лихорадка,
• тахикардия,
• лейкоцитоз,
• явления, похожие на перитонит.

Анатомическое строение и локализация дивертикулеза

Расстройство стула при дивертикулезе

Застой каловых масс, возникающий в результате дивертикулеза, становится причиной сопутствующих проявлений:

• ложные позывы к опорожнению кишечника,
• запоры хронического характера либо сменяющиеся диареей,
• слизистые выделения из анального отверстия, метеоризм, зловоние,
• после завершения испражнений остается ощущение, что прямая кишка еще наполнена.

Затяжной застой фекалий приводит к необратимым изменениям стенок кишечника.

Кровяные примеси в кале

Осмотр каловых масс больного показывает, что они имеют окруженную слизью шарообразную форму с примесью крови.

Высокая температура

Развитие заболевания приводит к тому, что в застоявшихся каловых массах скапливаются бактерии. Острый флегмонозный дивертикулез приводит к повышению температуры тела. На фоне высокой температуры появляются сильные боли. Нормализацию состояния больного проводят путем приема лекарств.

Боль как один из основных симптомов дивертикулеза

Тошнота, рвота, потеря аппетита при дивертикулезе

Длительный застой кала ведет к обострению дивертикулеза, результатом которого становится полное нарушение системы ЖКТ и пищеварения. При острой форме заболевания пациенты жалуются на отсутствие аппетита, рвотные позывы после приема пищи.

Причины заболевания

Основной причиной перехода заболевания в хроническую форму является бессимптомность.

Лишь 1/5 часть больных жалуется на абдоминальные боли в кишечнике при дивертикулезе.

Бедная клетчаткой пища

Потребление пищевых волокон менее 30 г/сутки затрудняет продвижение пищевых масс по ЖКТ, что уменьшает период насыщения. Токсические вещества и желчные кислоты не выводятся из организма, замедляется переработка пищи и не стимулируется выработка пищеварительных соков.

Воспалительные процессы

Причиной, провоцирующей развитие хронического дивертикулеза, могут быть не только возраст, несоблюдение режима питания, отсутствие физической активности. Воспаление влечет за собой нарушение работы ЖКТ и дивертикулез.

Возрастные рамки

Риск появления дивертикул повышается пропорционально увеличению возраста человека.

Пациентов с дивертикулезом в возрасте менее 30 лет в 20 раз меньше, чем обратившихся за помощью в пенсионном возрасте. У женщин заболевание проявляется после наступления менопаузы, в то время как для мужчин характерны более ранние проявления.

Наследственная предрасположенность к дивертикулезу

Переданная на генетическом уровне слабость соединительной ткани, изменения сосудистого характера в стенках кишечника, хронические заболевания, дискоординация моторики и дистрофические видоизменения мышечной стенки ободочной кишки – все это приводит к развитию дивертикулеза.

Инфицирование глистами

Глисты и паразитические черви, попав в ЖКТ, начинают активное размножение. Откладывание яиц на стенки, выделение токсинов приводит к ослаблению кишечника, нарушению кислотно-щелочного баланса, инфицированию и развитию заболевания.

Причиной дивертикулеза могут стать паразиты

Диагностика заболевания

На первом месте при диагностировании заболевания стоит опрос больного. Жалобы на спастические боли, задержку стула и повышенную температуру тела во время интенсивных болевых ощущений говорят о необходимости проведения более глубокого обследования.

Наиболее информативным методом выявления заболевания признана ирригоскопия – исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы. При обследовании:

• обращается внимание на контур нисходящей и сигмовидной кишки,
• выявляется смещение отделов ободочной кишки,
• фиксацию кишок, вызванную паракишечным воспалительным процессом.

Рентгенология (компьютерная томография) показывает имеющиеся в кишечнике свищевые ходы и сужения просвета при нахождении там инфильтрата.

Узнать, насколько сильно поражен кишечник, определить наличие дивертикулов и состояние слизистой можно при помощи колоноскопии.

Аппарат для проведения колоноскопии

При остром течении заболевания без лечения в анализе крови могут наблюдаться:

• увеличение СОЭ,
• лейкоцитоз,
• сдвиг формулы влево,
• токсическая зернистость нейтрофилов.

Специалисты определяют заболевание путем пальпации живота в моменты обострения. Раздражение брюшины в определенных анатомических зонах говорит о перфорации дивертикула и о прорыве его в брюшную полость.

Осложнения заболевания

Воспалительный процесс, оставленный без лечения, может закончиться не только длительной госпитализацией, но и стать причиной хирургического вмешательства.

Заболевание, перешедшее в хроническую форму, вызывает определенные виды осложнений.

Кишечная непроходимость

Особенности лечения дивертикулеза

Основной целью в терапии дивертикулеза является устранение причины воспаления, снятие болевого синдрома, предотвращение рецидивов заболевания и устранение инфекции во избежание осложнений. Классификация дивертикулеза, дающая оценку состояния больного, позволяет правильно подобрать методы лечения кишечника.

• дивертикулит,
• инфильтрат околокишечный,
• прободение дивертикула,
• свищ прямой кишки,
• кишечное кровотечение.

Медикаментозное лечение заболевания

В случае обострения дивертикулеза требуется срочная госпитализация, так как для ускорения действия лекарственные средства вводятся внутривенно. При абсцессе, для предотвращения перитонита устанавливаются дренажные трубки.

• нормализацию микрофлоры кишечника,
• базовую терапию пищевыми волокнами,
• восстановление моторики кишечника,
• медикаментозное лечение осложнений.

Сульфасалазин

Средства для регуляции стула при дивертикулезе

Больным дивертикулезом предпенсионного и пенсионного возраста назначают лечение препаратами растительного происхождения, сочетая их с диетотерапией и обильным питьем. Людям среднего возраста проводится курс системного лечения для восстановления работоспособности кишечника.

При диарее больным дают Рифаксимин. Антибиотик замедляет и останавливает рост болезнетворных бактерий при дивертикулезе, но при этом вызывает:

• болевые ощущения в мышцах, желудке,
• головокружение и подташнивание,
• недомогание и усталость.

Для лечения длительных запоров применяют слабительные препараты с масляной либо растительной основой.

Какую диету соблюдать при дивертикулезе кишечника?

Бесшлаковая диетотерапия обязательна при нарушениях функций ЖКТ. В моменты обострения заболевания требуется ограничение потребляемой клетчатки.

Народные средства

Использование при заболевании лекарственных растений, изготовление из них настоев и отваров, гомеопатия приветствуется ортодоксальной медициной.

Лечение заболевания травами дома

Профилактика заболевания

Чтобы устранить риск дивертикулеза и минимизировать вероятность рецидивов заболевания, нужно следить за ежедневным рационом, включая в него продукты, богатые волокнами и клетчаткой. Надо учитывать, что злоупотребление последней может привести к метеоризму, диарее и вздутию живота.

Физическая активность, правильное питание, поддержание веса в норме – основные методы борьбы с дивертикулезом кишечника.

Интенсивность нагрузки зависит от подготовленности человека и состояния его здоровья. Люди с хроническими заболеваниями должны заниматься общеукрепляющими видами спорта, не прибегая к интенсивным тренировкам.

• Что такое дивертикулез, как развивается заболевание и основы его лечения можно узнать из видеоролика:
• О правильном питании при дивертикулезе для лечения и поддержания здоровья кишечника можно узнать из видео:

Загрузка…

Дивертикулярная болезнь кишечника

Опубликовано 01.05.2020   ·   Комментарии: 3   ·  На чтение: 8 мин   ·  Просмотры:

Дивертикулы представляют собой мешочки, образованные складкой слизистой оболочки кишечной стенки.

Они выступают изнутри кишечника через мышцы, окружающие кишечник, и могут иногда задерживать экскременты, движущиеся по кишечнику. Дивертикулы кишечника чрезвычайно распространены и обычно безвредны. Они часто появляются пучками. Диаметр каждого, как правило, меньше 2 см.

Они имеют тенденцию появляться после 40 лет и чаще появляются у пожилых людей. Исследования говорят о том, что они присутствуют у 75% людей старше 80 лет.

Несколько упрощенно различают три формы болезни:

• Дивертикулез — это состояние наличия одного или нескольких дивертикулов. Обычно нет никаких симптомов или проблем, связанных с этим состоянием.

• Дивертикулярная болезнь — выпуклости приводят к дискомфорту или осложнениям. Они могут вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Это называется хронической дивертикулярной болезнью толстой кишки.

• Дивертикулит — выпуклости воспалены. Он обычно поддается лечению, но может иметь серьезные последствия, если воспаление распространяется.

Причины

Дивертикулы возникают в местах, где кишечная мускулатура слабее. Наиболее распространён дивертикулез сигмовидной кишки (секции толстой кишки длиной около 40-45 сантиметров). В этой S-образной области перед прямой кишкой давление стула на кишечную стенку самое высокое.

Это давление проталкивает слизистую оболочку кишечника через самые слабые точки кишечной стенки, что приводит к образованию дивертикулов. Самые слабые места — это области вокруг кровеносных сосудов, которые проходят через внутреннюю часть стенки толстой кишки.

Факторы риска развития дивертикулов:

• наследственная предрасположенность
• слабая соединительная ткань
• вялая перистальтика кишечника
• диета с низким содержанием клетчатки
• частые запоры
• частое употребление красного мяса
• избыточный вес
• курение
• недостаток физической активности

Дивертикулез кишечника — симптомы

Многие люди имеют дивертикулез, не зная об этом. Большинство дивертикулов не вызывают дискомфорта. Эта болезнь может выражаться болями в левой нижней части живота, реже в правой. Также может присутствовать вздутие живота, запор или диарея. Симптомы часто исчезают на время, но могут быть и постоянными. Часто они сильнее после еды и слабее после дефекации.

Но в большинстве случаев дивертикулез незаметен, если нет осложнений. Большинство людей живут с ним всю свою жизнь и даже не знают о его существовании.

Осложнения дивертикулёза

Кровотечение и воспаление — два возможных осложнения дивертикулёза.

Кровотечение при дивертикулёзе кишечника может возникнуть, если фекалии задерживаются  в дивертикулах. Кишечник вытягивает жидкость из фекалий перед тем, как вывести их. Если они остаются там долгое время, то становятся сухими и твёрдыми. Это может разрушить близлежащие кровеносные сосуды. Этот процесс обычно безболезненный.

Кровотечения при дивертикулите бывают довольно обильные. Особенностью кровотечения при дивертикулах является ярко-красная кровь. Если сильное кровотечение продолжается — это неотложная ситуация, требующая немедленного стационарного лечения.

Другая потенциальная проблема, вызванная дивертикулами, — это воспаление, иными словами, дивертикулит. В отличие от кровоточащих дивертикулов, воспалённые и инфицированные дивертикулы могут стать чрезвычайно болезненными. Внезапная боль особенно сильна в нижней левой части живота, так как большинство дивертикулов возникает в левой части кишечника. Боли могут сопровождаться температурой.

Другие признаки острого дивертикулита включают запор, диарею, вздутие живота и тошноту, иногда судороги. Рвота встречается редко.

Дивертикулит может варьироваться от легкого дискомфорта до опасного состояния, если воспаление распространяется на стенку кишечника, окружающую область или соседние органы. Могут образовываться скопления гноя (абсцессы) и свищи.

Редким, но серьезным осложнением является образование отверстия в стенке кишечника (перфорация кишечника). Если содержимое кишечника выходит в брюшную полость, это может привести к опасному для жизни перитониту.

Обычно это проявляется в виде сильных болей в животе, твёрдой брюшной стенки, лихорадки, тошноты, сердцебиения и общей слабости. Важно быстро распознать признаки перитонита и обратиться за медицинской помощью.

 Без лечения перитонит вызывает смерть через несколько часов.

Подавляющее большинство людей с дивертикулёзом никогда не сталкиваются с кровотечением, не говоря уже о свищах или перитоните.

У некоторых людей дивертикулы снова и снова воспаляются после успешного лечения, возникает повторное обострение дивертикулита. Тогда говорят о хронически-рецидивирующем дивертикулите.

В результате в кишечнике могут образоваться рубцовые стенозы, что затрудняет прохождение стула. В крайних случаях, результатом может быть кишечная непроходимость. Риск осложнений наиболее высок при первом дивертикулите.

При рецидивирующем воспалении риск значительно снижается.

Полезно знать: дивертикулы не вызывают рак толстой кишки. Это происходит из-за кишечных полипов. Связь между дивертикулитом и раком не имеет научных подтверждений.

Часто медики диагностируют дивертикулёз при подозрении на другое заболевание. Например, дивертикулы часто обнаруживаются во время обычной колоноскопии.

Если же вы обратитесь к врачу с жалобами, он спросит вас о ранее существовавших заболеваниях и приёме лекарств, физически обследует брюшную полость.

В зависимости от характера симптомов, могут проводиться анализы крови и мочи, а также измерение температуры тела и, как правило, ультразвуковое исследование.

Если диагноз всё еще неясен, может потребоваться компьютерная томография и, возможно, колоноскопия.

• Видео колоноскопии у пациента с дивертикулитом:
• Обследование также должно исключать другие заболевания, так как симптомы дивертикулярной болезни похожи, например, на аппендицит или синдром раздраженного кишечника.

При остром дивертикулите колоноскопия будет слишком рискованной, так как при этой процедуре производится искусственное раздувание кишечника воздухом. Тем не менее, часто рекомендуется проводить обследование через 4-6 недель после заживления. Это делается для того, чтобы проверить, не были ли симптомы вызваны полипами, раком толстой кишки или другими заболеваниями.

Для подтверждения дивертикулита чаще всего используется КТ. Дивертикулы хорошо заметны при этом способе обследования.

1. Можно сказать, что компьютерная томография в этом случае — наиболее информативный метод.
2. Так выглядият дивертикулы толстой кишки на кт:

• Менее точным методом диагностики дивертикулёза является ирригоскопия.
• Так выглядят дивертикулы при  ирригоскопии:

Дивертикулы толстой кишки, которые не вызывают дискомфорта, не нуждаются в лечении.

Люди с тяжелым дивертикулитом лечатся в стационаре. Их кормят внутривенно, чтобы желудочно-кишечный тракт был пустым, а также вводятся внутривенные антибиотики.

Легкий дивертикулит кишечника поддаётся лечению в домашних условиях с помощью отдыха, простой диеты и антибиотиков.Кровотечение из дивертикул может прекратиться после приема лекарств, таких как «Вазопрессин».

Иногда врач может остановить кровотечение во время колоноскопии.

Если кровотечение не останавливается, может потребоваться сегментарная резекция, которая является хирургической процедурой для удаления части органа (в данном случае, части кишечника).

Во многих случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопически.

Дивертикулит обычно хорошо поддается лечению, а затем заживает в течение нескольких недель. Однако около 20% пострадавших получают возобновленный дивертикулит по крайней мере один раз в последующие годы.

Если острый дивертикулит не проходит или сохраняются постоянные симптомы, пораженную часть толстой кишки можно удалить хирургическим путём. Из-за присутствия рисков процедура должна быть тщательно взвешена. Однако, при тяжелых осложнениях, таких как перитонит необходимо действовать быстро.

Что нельзя есть при дивертикулёзе кишечника?

Под запрет попадают рафинированные продукты, консервы, колбасы, жирное, жареное, копчёное. Нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, фастфуд. Придётся забыть об острых приправах, луке и чесноке.

Профилактика

Запор при дивертикулёзе — это главная причина возникновения осложнений. Налаживание регулярного мягкого стула — важнейшее условие предотвращения дивертикулита.

Чтобы предотвратить или замедлить развитие дивертикулита, следуйте таким рекомендациям:

1. Увеличьте количество клетчатки в своем рационе.2. Пейте много воды.

3. Занимайтесь спортом.

Остановимся подробней на каждом из пунктов.

Дивертикулёз кишечника — диета и питание

1. Основной метод профилактики запоров — соблюдение диеты и нормализация питания.
2. Рацион следует построить на тех продуктах, которые легко перевариваются, способствуют улучшению перистальтики, формируют мягкие и объёмные каловые массы.

В первую очередь это фрукты и овощи: абрикосы, слива, яблоки, инжир, капуста, свёкла, морковь. Гарниры к основным блюдам следует готовить либо из тушёных овощей, либо из отварных круп. Блюда из мяса, птицы или рыбы предпочтительно делать на пару или отварными, от ароматной хрустящей корочки лучше отказаться.

Диета при дивертикулёзе должна содержать высокое количество клетчатки. Это гарантирует, что стул не будет слишком твёрдым. Пищевые волокна содержатся в цельных зёрнах, овощах, бобовых и фруктах.

• Питание при дивертикулёзе кишечника должно включать кисломолочные продукты, которые не только облегчают пищеварение за счёт своей кислой среды, но и нормализуют кишечную микрофлору, оздоравливая организм и снижая негативные последствия запоров.
• Очень хорошо один приём пищи (лучше ужин) сделать только из слабящих продуктов: съесть салат из свёклы, ломтик подсушенного в тостере хлеба с отрубями и выпить компот из кураги или чернослива.
• Иногда назначаются препараты на основе отрубей или семян подорожника, такие, как «Мукофальк», «Фитомуцил Норм».

Ещё недавно при дивертикулёзе кишечника рекомендовалось исключить из питания некоторые продукты, особенно семечки, орехи, злаки, кукурузу и попкорн. Считалось, что небольшие остатки этих продуктов застревают в дивертикуле и способствуют воспалению. Однако исследования не подтвердили это.

Питьевой режим

У здорового человека, как правило, дефекация происходит утром, сразу после сна. При склонности к запорам пищеварительный тракт может «запуститься» только после завтрака, поэтому завтраком ни в коем случае нельзя пренебрегать.

За завтраком можно употребить продукты, которые перевариваются дольше всего, так как активность в течение дня и долгое время бодрствования обеспечат их успешное расщепление и усвоение.

Питьевой режим также следует подстроить под нужды пищеварения. При увеличении употребления продуктов, богатых клетчаткой, нужно увеличить также объём употребляемой воды.

Ни один другой напиток не заменит обычную, чистую воду. Минеральные воды при запорах следует употреблять только по рекомендации гастроэнтеролога. Компоты, чай и соки лучше пить комнатной температуры или чуть теплее, без добавления сахара.

И еду, и воду следует употреблять равномерно в течение дня, уменьшая порции к вечернему времени.

Движение

Для эффективной работы мускулатуры, в том числе и мускулатуры кишечника, нужна регулярная нагрузка, которая будет обеспечивать проталкивание пищевого комка по кишечнику.

При условии соблюдения диеты и режима питания, этот комок будет мягким, объёмным, а формироваться будет в определённое время, «тренируя» мускулатуру кишечника и способствуя его опорожнению.

Следует также упражнять мышцы пресса, выполняя несложную гимнастику каждый день. Регулярная, но не чрезмерная нагрузка на брюшные мышцы активизирует кровообращение, снижает спазмы гладкой мускулатуры, обеспечивает естественное продвижение пищевого комка.

1. Полезна будет любая физическая активность — занятия йогой, велосипедные и пешие прогулки, плавание, активные игры на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.
2. Выполнение этих несложных рекомендаций улучшит как здоровье пищеварительной системы, так и общее самочувствие, позволит сохранить молодость, активность и красоту.

Дивертикулез — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Питание при этом заболевании направлено на исключение из рациона продуктов вызывающих запоры: зерна, тыквенные и подсолнечные семечки, семена.

Рекомендованные врачами-диетологами фрукты и овощи;

Употребление бобовых культур происходит строго индивидуально, т.к. они могут быть полезны для одного человека и вредны для другого. Если при приеме фасоли или гороха у пациента нет неприятных ощущений в области живота, то ему подходит употребление этих продуктов. Разрешены молочные продукты низкой и средней жирности, кроме молока:

При готовке овощных супов и прочих блюд из овощей удаляется кожа и семена с продуктов, содержащих их.

После приготовления рекомендуется все это измельчить в блендере для лучшего прохождения по кишечнику.

При симптомном дивертикулезе запрещены жирные, калорийные блюда. Лучший вариант – постная простая пища, которая легко усваивается.

Состояние дивертикулеза останется с человеком на всю жизнь, до конца вылечить заболевание практически невозможно, но зато реально не допустить осложнений и их последствий.

Поэтому пациент должен выбрать разнообразный рацион правильного питания, который станет для него постоянной пищевой привычкой.

Прогноз заболевания

Будет благоприятным при правильном активном лечении и профилактике осложнений. Кроме этого необходима и умеренная физическая активность длительные прогулки на свежем воздухе, специальная гимнастика, плавание. Пациент должен придерживаться правильной диеты и подбора полезных продуктов. При всем этом шансы на успешное лечение увеличиваются.

Если проявляются последствия осложнений (гнойники, признаки «острого живота»), прогноз будет являться сомнительным, так же как и при других заболеваниях брюшной полости с воспалительным процессом.

Что касается лечения народными средствами, они не дадут такого эффекта, как при совместном действии с традиционной медициной. Главное – вовремя заметить неблагополучные симптомы и принять меры по лечению заболевания.

Лекарства

• medaboutme.ru
• Из основных групп лекарств, применяемых для лечения такого заболевания кишечника как дивертикулез, антибиотики стоят на первом месте и назначаются в период его обострения.
• Также в лечении используются миотропные спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, холиноблокаторы, осмотические слабительные, добавки в виде пищевых волокон, ферментные препараты, адсорбенты, симетикон и пробиотики.

Из группы антибиотиков чаще всего назначаются препараты широкого спектра действия. В данном случае подойдут цефалоспорины II-III поколения (Цефотаксим, Цефтазидим), защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), монобактамы, метронидазол, рифаксимин (Альфа-нормикс), аминогликозиды (Гентамицин),  Сульфасалазин.

При дивертикулезе прием этой группы средств должен строго соответствовать назначенной схеме. В противном случае вероятна неэффективность терапии с последующим возникновением антибиотикорезистентности.

Из побочных эффектов можно отметить возможное развитие кишечных расстройств по типу диареи и дисбактериоза, а также аллергических реакций. Поэтому данная группа медикаментов должна быть назначена по строгим показаниям после консультации со специалистом.

Для облегчения болевого синдрома препаратами выбора являются несколько групп: спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов и холиноблокаторы. Известно, что основной причиной болей в животе является спазм стенок полого органа. Это вполне объясняет необходимость в назначении перечисленных средств, так как они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры кишки.

Среди спазмолитиков широко применяются Но-шпа, Папаверин, Дротаверин. К блокаторам кальциевых каналов относят Мебеверин, а из холиноблокаторов довольно эффективны гиосцина бутилбромид и Платифиллин.

Среди их побочных действий вероятно развитие гипотонии и учащенного сердцебиения. Нельзя исключить и аллергические реакции. Препараты не рекомендованы к применению при тяжелых почечной, печеночной или сердечной недостаточностях. При сопутствующей патологии желудка удобнее применять эти медикаменты в такой лекарственной форме как свечи.

При дивертикулезе обосновано назначение слабительных с целью предотвращения задержки кала, так как это способствует повышению внутрикишечного давления и обострению симптоматики болезни. Более предпочтителен прием осмотических средств, действие которых происходит непосредственно в просвете кишки.

Для этих случаев идеально подходят препараты лактулозы (Нормазе, Дюфалак). Ее прием исключает усиление перистальтики и не вызывает обострения болевого синдрома в животе. Также она является наиболее изученным пробиотиком.

Средство противопоказано при кишечной непроходимости, с осторожностью применяется у диабетиков.

Другие эффективные слабительные при дивертикулезе – Макрогол, Сорбит и сульфат магния.

Следующая группа – препараты на основе пищевых волокон (Мукофальк). Они имеют научно доказанную эффективность и признаны единственной группой препаратов в качестве базовой терапии даже при бессимптомном течении заболевания.

Назначаются с целью ускорения пассажа кишечного содержимого, снижая вероятность развития осложнений дивертикулеза. Кроме того обладают противовоспалительным действием и стимулируют развитие собственной кишечной микробиоты, устраняя проявления диареи. В качестве дополнительного эффекта выявлено их гипохолестериновое действие.

Ферментные препараты (Креон, Пензитал) улучшают переваривание и, соответственно, усвоение питательных веществ, что снижает симптомы кишечной диспепсии в виде вздутия и дискомфорта в животе.

Симетикон (Эспумизан) и адсорбенты (Смекта, Энтеросгель, Полисорб) назначаются с этой же целью как симптоматическая терапия метеоризма. Однако последние могут приводить к запору, поэтому более предпочтительны при диарейном синдроме. Препараты противопоказаны при атонии и кишечной непроходимости, кровотечении желудочно-кишечного тракта, обострении язвенной болезни и их непереносимости.

Пробитические препараты (Линекс, Хилак-форте, Бифидумбактерин и др.) назначаются для восстановления кишечной микрофлоры, особенно, после проведения курса антибиотикотерапии и при склонности к запорам.

Лечение народными средствами как вспомогательное на фоне основной терапии также способствует уменьшению симптоматики заболевания со стабилизацией его в стадии ремиссии.

В любом случае, терапия должна назначаться только врачом после предварительной консультации и проведения ряда диагностических процедур. Лечение – задача сложная. И хотя лекарства от дивертикулеза до настоящего времени не создано, болезнь можно длительное время держать под контролем.

Народные средства

4.404content.com

Неправильное питание в период длительного времени приведет к заболеванию кишечника. Лечение дивертикулеза можно проводить и народными средствами, сочетая с медицинскими препаратами. При этом не забывайте консультироваться с лечащим врачом. Народная медицина поможет организму облегчить этот недуг простыми и доступными способами.

Лечение дивертикулеза овсяными хлопьями.

Польза овсяных хлопьев известна всему миру. В Шотландии они являются основным блюдом. В Великобритании на протяжении многих столетий завтракают ими. Поэтому у англичан самый маленький процент заболеваний желудочно-кишечного трактата. В России также прибегают к ним, когда возникают проблемы с желудком или кишечником. При дивертикулезе кисель, сваренный из овсяных хлопьев, может помочь:

• Нормализовать стул;
• Привести в тонус кишечник;
• Уменьшит болевые симптомы;
• Устранить метеоризм.

Рекомендуют его употреблять каждое утро вместе с хлебом.

Народное лечение дивертикулеза отрубями

Лечение дивертикулеза кишечника народными средствами предполагает употребление отрубей. Отруби сами по себе являются ценным источником клетчатки и витаминов. Еще древний целитель Гиппократ лечил ими людей мучающихся болями в кишечнике. Отруби имеют такие свойства:

• Хорошо очищают организм;
• Лечат запоры;
• Убирают боли в животе;
• Предотвращают обострение болезни.

Лечение травяными отварами

Травы являются эффективным способом лечения дивертикулеза. Травяные настои применяют при запоре, диарее, метеоризме. Употребляют ветрогонные и противовоспалительные травы. К нам относятся:

• Ромашка;
• Шалфей;
• Любисток;
• Семена укропа;
• Лапчатка;
• Полынь;
• Черника и др.

При регулярном их употреблении можно добиться положительного результата. Но не надо забывать консультироваться с доктором.

Лечение грецким орехом.

Грецкий орех по праву считается самым уникальным средством при лечении многих заболеваний. Его называют деревом жизни, так как он кормит, восстанавливает силы и может лечить, в том числе и дивертикулез.

В ежедневный рацион питания больного советуют включить грецкие орехи, семена тыквы, чечевицу. Из листьев ореха рекомендуют приготовить лечебный отвар на основе сухого красного вина.

Он поможет улучшить обмен веществ и поднять аппетит, а также снизить болевые ощущения в кишечнике.

Дивертикулез кишечника народные средства не смогут вылечить, однако уменьшить или убрать болезненные симптомы они в состоянии.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу

Месалазин — Mesalazine — qaz.wiki

Противовоспалительный препарат

Месалазин , также известный как месаламин или 5-аминосалициловая кислота ( 5-ASA ), представляет собой лекарство, используемое для лечения воспалительных заболеваний кишечника , включая язвенный колит и болезнь Крона . Обычно он используется при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Его принимают внутрь или ректально . Составы, принимаемые внутрь, оказались столь же эффективными.

Общие побочные эффекты включают головную боль, тошноту, боль в животе и лихорадку. Серьезные побочные эффекты могут включать перикардит , проблемы с печенью и почек . Использование во время беременности и кормления грудью кажется безопасным. У людей с сульфамидной аллергией определенные составы могут вызывать проблемы. Месалазин является аминосалицилатом и обладает противовоспалительным действием . Он работает путем прямого контакта с кишечником .

Месалазин был одобрен для медицинского применения в США в 1987 году. Он доступен в виде дженерика и продается под многими торговыми марками по всему миру. В 2017 году это было 246-е место среди наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах с более чем одним миллионом рецептов.

Медицинское использование

Он используется для лечения воспалительных заболеваний кишечника , включая язвенный колит и болезнь Крона . Обычно он используется при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Его принимают внутрь или ректально . Составы, которые принимают внутрь, также эффективны.

Побочные эффекты

Данных о применении у беременных нет, но препарат проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком . Препарат нельзя применять детям до двух лет, людям с заболеваниями почек или людям с аллергией на аспирин .

Побочные эффекты в первую очередь связаны с желудочно-кишечным трактом, но могут также включать головную боль; Эффекты со стороны ЖКТ включают тошноту, диарею и боль в животе. Были разрозненные сообщения о различных проблемах при использовании пероральной формы, включая: проблемы, вызванные миелосупрессией ( лейкопения , нейтропения , агранулоцитоз , апластическая анемия и тромбоцитопения ), а также выпадение волос, периферическая невропатия , панкреатит , проблемы с печенью, миокардит. и перикардит , аллергические и фиброзные реакции легких, красная волчанка -подобных реакции и сыпь (включая крапивница ), лекарственная лихорадка , интерстициальный нефрит и нефротический синдром , как правило , обратимые на выходе. В очень редких случаях применение месалазина было связано с обострением симптомов колита , синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы .

Химия

Месалазин является активным фрагментом из сульфасалазина , который метаболизируется в сульфапиридин и месалазин. Он также является активным компонентом пролекарства бальсалазида вместе с инертной молекулой-носителем 4-аминобензоил-бета-аланином.

Общество и культура

Фирменные наименования

Месалазин продается под различными торговыми марками, включая Apriso, Asacol, Asacol HD, Canasa, Delzicol, Lialda, Pentasa, Rowasa и Sfrowasa.

Рекомендации

внешняя ссылка

• «Месаламин» . Информационный портал о наркотиках . Национальная медицинская библиотека США.

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Дивертикулез толстой кишки › Болезни › ДокторПитер.ру

Дивертикул толстой кишки – это патологическое мешковидное выпячивание ее стенки. А о дивертикулезе толстой кишки говорят в случае, если на стенках толстой кишки обнаруживается несколько дивертикулов.

Признаки

Чаще всего дивертикулез толстой кишки никак не проявляется и выявляется случайно при обследовании. Однако примерно у 20 % пациентов он проявляется спастической болью с левой стороны живота, вздутием и урчанием, а также нарушениями стула. Причем чаще всего пациенты жалуются на запоры или чередование запоров и поносов.

Из-за скопления кала в дивертикуле может возникнуть его воспаление – дивертикулит. В этом случае у пациента температура повышается до субфебрильных цифр, учащается пульс, боли в животе становятся сильнее, в кале появляется слизь и кровь. Воспаление дивертикула может привести к образованию околокишечного абсцесса. Температура при этом поднимается еще выше, из-за сужения просвета кишечника образуется запор, живот вздувается, появляются тошнота и рвота.

Дивертикулез толстой кишки может осложниться кишечным кровотечением. При этом пациент жалуется на резкую боль в животе, сгустки или алую кровь в кале. Артериальное давление при этом падает, кожа и слизистые оболочки бледнеют.

В результате сужения просвета кишечника из-за скопления каловых масс в дивертикуле может развиться кишечная непроходимость. В этом случае пациент жалуется на вздутие живота, запор, боли в животе и тошноту.

При перфорации дивертикула из-за попадания его содержимого в брюшную полость развивается перитонит. У пациента появляется резкая боль в животе, причем он не может определить, где именно болит, а также тошнота, рвота. Температура тела повышается. Необходима экстренная госпитализация.

Описание

Дивертикулез толстой кишки – заболевание приобретенное. Чаще всего оно возникает у пожилых. У молодежи дивертикулы толстой кишки встречаются очень редко, однако эта патология обнаруживается почти у 30 % пятидесятилетних. Причем чаще от дивертикулеза толстой кишки страдают жители развитых стран. Врачи считают, что это связано с питанием – в экономически развитых странах люди едят меньше клетчатки, что способствует возникновению одного из факторов риска заболевания – запоров. Это подтверждается и тем, что у вегетарианцев дивертикулы бывают довольно редко. Другие факторы риска дивертикулеза: пожилой возраст, ожирение, воспалительные заболевания толстой кишки.

Дивертикулы толстой кишки — ложные, то есть, их стенка состоит не из всех слоев кишки, а только из слизистой оболочки. Врачи считают, что происходит это из-за нарушения перистальтики кишечника, в результате чего в кишке образуются участки с высоким давлением, на которых слизистая оболочка проталкивается через подслизистый и мышечный слои. Обычно это происходит в тех местах, где есть дефекты мышечной стенки, или там, где в мышцу входят кровеносные сосуды.

В большинстве случаев дивертикулез не представляет опасности для жизни пациента, однако его осложнения могут привести к летальному исходу, если своевременно не обратиться к врачу. А к врачу обычно обращаются, когда терпеть боль больше нет сил.

Диагностика

Диагноз «дивертикулез толстой кишки» ставит гастроэнтеролог или проктолог. Для постановки правильного диагноза пациент должен сдать кровь на общий и биохимический анализы, а также кал. Назначается ирригоскопия и колоноскопия. Однако эти исследования не всегда можно выполнить пациентам с острым дивертикулитом. В этом случае можно использовать компьютерную томографию (КТ) и сонографию.

Заболевание дифференцируют от ишемического колита, рака толстой кишки, синдрома раздраженного кишечника и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Неосложненный дивертикулез лечат амбулаторно, лечение направлено на нормализацию стула. Это делают для предотвращения образования новых дивертикулов и для уменьшения осложнений. Назначают специальную диету, богатую растительной пищей. Кроме того, при дивертикулезе полезно есть пшеничные отруби. Они впитывают лишнюю влагу, улучшают продвижение каловых масс по кишечнику и способствуют улучшению стула. При болях назначают спазмолитические препараты.

Пациентов с осложненным дивертикулезом направляют в стационар. При дивертикулите назначают антибиотики широкого спектра действия и спазмолитики.

При перфорации дивертикула и перитоните требуется неотложное хирургическое вмешательство. При этом часто удаляется не только перфорированный дивертикул, но и часть кишки. К сожалению, почти половина пациентов, поступивших в стационар с каловым перитонитом, умирают.

При кишечной непроходимости и кишечном кровотечении также проводят хирургическое вмешательство. Операция требуется и при хроническом рецидивирующем дивертикулите. В этих случаях при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика дивертикулеза толстой кишки направлена на поддержание нормальной перистальтики кишечника. Для этого необходимо правильно питаться, есть больше овощей, фруктов, пить больше жидкости. Также важно заниматься спортом. Особенно приветствуются для профилактики дивертикулеза упражнения для мышц живота.

Врачи также рекомендуют соблюдать режим работы и отдыха, высыпаться и стараться избегать стрессов.

© Доктор Питер

Дивертикулярная болезнь толстой кишки, анастомозит

Полный текст статьи:

Эпидемиология

Действительную частоту дивертикулеза толстой кишки трудно определить, в основном из-за отсутствия симптоматики у большинства пациентов. Его частота явно увеличивается с возрастом и варьирует от менее 10 % у лиц младше 40 лет до, примерно, 50-60 % у пациентов старше 80.[2, 3, 4]. Нет очевидной разницы между заболеваемостью у мужчин и женщин. Дивертикулез можно назвать «болезнью Западной цивилизации» из-за значительной разницы его географического распространения. Заболевание очень редко встречается в сельских районах Африки и Азии и наоборот наибольшая его частота наблюдается в США, Европе и Австралии [2].

Патологическая анатомия

По наблюдениям, дивертикулы обычно располагаются 2-4 параллельными рядами. Такой рисунок, вероятно, обусловлен относительной слабостью мышечной стенки в месте пенетрацией мелких артерий снабжающих кровью слизистую оболочку толстой кишки, что дает возможность образования в этих местах грыжевого выпячивания слизистой и подслизистого слоя. В Западной популяции дивертикулы возникают в основном в дистальной части толстой кишки, у до 90 % пациентов вовлекается сигмовидная кишка и только у 15 % присутствует правостороннее поражение [3, 5, 6]. В отличие от этого в Азиатских странах преобладает правосторонняя локализация процесса [7, 8]. Количество дивертикулов может варьировать от одиночного до буквально тысяч. Они обычно 5-10 мм в диаметре, но могут быть и более 2 см.

Этиология и патогенез

Макроскопический осмотр толстой кишки с дивертикулами обнаруживает утолщение мышечного слоя и укорочение тений, что приводит к сближению складок по типу аккордеона. Однако рутинное гистологическое обследование не выявляет действительной мышечной гипертрофии. Недавние исследования с помощью электронной микроскопии подтвердили, что стенка толстой кишки при дивертикулезе имеет структурно нормальные мышечные клетки, но содержит в два раза больше эластина расположенного между мышечными клетками в тениях [9]. Эластин находится в сокращенной форме, вероятно вызывая укорочение тений и, следовательно, сближение циркулярных мышц. Возможность того, что нарушение моторики толстой кишки играет этиологическую роль в дивертикулярной болезни исследуется в течение многих лет с повторными демонстрациями более высокого внутри просветного давления в покое, после приема пищи и стимуляции неостигмином у пациентов с дивертикулами по сравнению с контрольной группой. [10, 11, 12, 13]. Painter предложил теорию «сегментации» по которой сокращение толстой кишки в области складок приводит к приобретению ей функционального вида «маленьких пузырей», а не протяженного одно-просветного органа [11, 14]. Он предположил, что сегментация может играть физиологическую роль не только в задержке транспорта и усиления реадсорбции воды, но может также вызывать возникновение чрезмерно высокого давления в пределах каждого сегмента или «пузыря» приводя к грыжевому выпячиванию слизистой.

Широкая географическая вариабельность дивертикулярной болезни и ее корреляция с «Западной» диетой указывает на роль диетических факторов, наиболее вероятно клетчатки, в ее патогенезе. Burkitt и Painter обозначили дивертикулез как «болезнь дефицита» которая, как и цинга, может быть предупреждена изменениями в диете [2]. Они четко продемонстрировали, что индивидуумы в объединенном королевстве едящие рафинированную Западную пищу бедную клетчаткой имеет длительность кишечного транзита примерно 80 часов и среднюю массу стула 110 грамм в день. В отличие от этого жители сельских районов Уганды, употребляющие очень большое количество клетчатки, имеют значительно более короткое время транзита (около 34 часов) и большую массу стула (более 450 грамм в день) [15]. Более длительное время транзита и меньшая масса стула у жителей объединенного королевства было расценено, как способное повышать интрамуральное давление и предрасполагать к образованию дивертикулов. Насколько бы разумным не казался этот постулат, исследования, проведенные в западной популяции, сравнивающие пациентов с и без дивертикулярной болезни обычно не обнаруживали значительное отличие между ними. Однако существуют подтверждающие эту теорию данные, полученные при исследованиях на животных. Наиболее заметным является исследование на крысах получавших диету с различным уровнем содержания клетчатки в течение их естественной продолжительности жизни, у 45 % крыс на диете с низким содержанием клетчатки развились дивертикулы по сравнению только с 9 % находящимися на диете с наибольшим содержанием клетчатки. [16].

Предупреждение дивертикулеза

Рекомендации: Диета богатая фруктами и овощами может уменьшить частоту образования толстокишечных дивертикулов.

Вышеприведенные наблюдения о том, что диета бедная клетчаткой ассоциирована с развитием толстокишечного дивертикулеза, привели к формированию постулата, что активная терапия диетой с высоким содержанием клетчатки может предупредить это заболевание. Данная теория «профилактики» поддерживается результатами исследования Health Professionals Follow-up Study, в котором проспективно наблюдались 51,592 американских медицинских работника [17]. За 6 летний период было выявлено 385 (0,75 %) случаев дивертикулярной болезни сопровождающейся симптоматикой. Была обнаружена значительная обратная зависимость между употреблением нерастворимой клетчатки (в особенности фруктов и овощей т.е. целлюлозы) и риском последующего развития сопровождающейся симптомами дивертикулярной болезни (Относительный риск = 0.63, 95% CI 0.44-0.91). Хотя результаты носили практически линейный характер, указывая на улучшение результата с увеличением приема клетчатки, наилучший результат наблюдался у индивидуумов употреблявших в среднем 32 грамма клетчатки в день. Дальнейший анализ этого большого эпидемиологического исследования также позволил описать схожий защитный эффект физической активности на развитие дивертикулеза с симптомами [18], и отсутствие эффекта от употребления алкоголя, кофеина или курения [19]. Хотя можно рассматривать наличие предвзятости в этом исследовании (касающейся выявлению патологии и повторных осмотров) оно обеспечивает поддержку более общей рекомендации, что пациенты могут получить пользу от увеличение употребления клетчатки в виде фруктов и овощей. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости постепенного увеличении количества клетчатки с поддержанием адекватной гидратации для избежания транзиторного ухудшения симптоматики.

Не осложненный дивертикулез

Рекомендации: Случайно обнаруженный дивертикулез у лица без симптомов не требует дальнейшего обследования. Разумным является рекомендация пациентам с не осложненным дивертикулезом соблюдения диеты богатой клетчаткой в виде фруктов и овощей. Имеется незначительное количество данных указывающих на положительную роль спазмолитических агентов у этих пациентов. Антибиотики, в отсутствии признаков и симптомов воспаления, указывающих на дивертикулит, так же роли в лечении дивертикулеза не играют.

Большинство случаев дивертикулеза остаются полностью бессимптомным. Нет данных которые оправдывали бы какие либо лечебные рекомендации или рутинное наблюдение в этой большой популяции. Неопределенный процент остальных пациентов имеют беспокоящие симптомы, приписываемые дивертикулярной болезни, так называемый не осложненный дивертикулез с симптомами. В этом разделе будут обсуждены пациенты с неспецифичными симптомами как боль, вздутие и/или изменение частоты стула или его характера. Подход к пациентам с явными осложнениями заболевания как дивертикулит, стриктура, обструкция или кровотечение будет обсужден в следующем разделе, посвященном осложненному дивертикулезу. Пациенты могут попасть в сферу врачебного внимания из-за неспецифических жалоб со стороны брюшной полости и у них может быть обнаружен дивертикулез толстой кишки, хотя причинно-следственную взаимосвязь этих двух явлений зачастую трудно установить. Большинство из таких больных жалуются на боль, обычно в нижней части живота и чаще, но не обязательно слева. По определению, у этих пациентов нет симптомов воспаления как гипертермия или нейтрофилия, которые могут указывать на дивертикулит. Боль часто усиливается при приеме пищи и ослабляется после дефекации или выхода газов.

Считается, хотя это чистое предположение, что боль является отражением растяжения кишечной стенки из-за повышения внутри просветного давления. Пациенты так же могут предъявлять другие жалобы характерные для дисфункции толстой кишки включая чувство вздутия, запоры, диарею или выделение большого количества слизи, хотя связь этих симптомов и дивертикулеза только предположительна.

Физикальное обследование может выявить вздутие или незначительную болезненность в левом нижнем квадранте живота, но явный симптом Щеткина–Блюмберга или защитное напряжение мышц должны отсутствовать. Положительная реакция на скрытую кровь в стуле в этих условиях не должна объясняться дивертикулезом до выполнения полного обследования толстой кишки. Лабораторные показатели должны быть в пределах нормы. У пациента с неспецифическими симптомами толстокишечной дисфункции выявление дивертикулов при рентгенографии или колоноскопии мало помогает постановки диагноза и выбору лечения из-за широкого распространения этих изменений в общей популяции. Необходимо осторожно рассмотреть возможность альтернативных диагнозов перед отнесением симптомов только к дивертикулезу. Эти неспецифические симптомы имеют много общего с таковыми при СРК. Предположено, что дивертикулез может быть поздним последствием СРК. Otte et al. обследовал 69 пациентов с СРК, 24 из которых имели дивертикулы [20]. В течение 7 летнего периода наблюдения симптоматика и прогноз у пациентов с или без дивертикулов не отличались. Ritchie сообщает об сходных болевых ощущениях при раздувании баллона в прямой кишке у пациентов с СРК и дивертикулезом [21]. Являются ли два этих состояния самостоятельными заболеваниями не известно и возможно это не имеет клинического значения т.к. по поводу обеих назначается сходное лечение с одинаково хорошим прогнозом.

Диагностические подходы

В течение многих лет ирригография являлась стандартной диагностической процедурой для пациентов с симптомами патологии толстой кишки. Ирригография может дать информацию о количестве и локализации дивертикулов толстой кишки, но явно не может установить их клиническое значение. Недавно было уделено внимание значительному уровню диагностических ошибок при ирригографии у пациентов с дивертикулезом сигмовидной кишки. Boulos et al. описал 65 пациентов с симптомами со стороны толстой кишки, у которых на ирригографии был выявлен дивертикулез сигмовидной кишки [22]. Всем им в дальнейшем была выполнена колоноскопия. 19 неопластических поражений было выявлено при ирригографии (17 полипов и два случая рака), колоноскопия выявила полипы у 9 из 17 (53 %) и подтвердило наличие только одной из двух карцином. У 46 больных у которых ирригография выявила только дивертикулез и отсутствие неоплазии колоноскопия выявила полип у 8 и карциному у 3 пациентов, уровень ошибки составлял 24 %. В общем, интерпретация данных ирригографии была неверна в 32% случаев. Авторы дают рекомендацию выполнять колоноскопию у всех пациентов с дивертикулярной болезнью с симптомами с целью исключения неоплазий. Однако, до получения новых проспективных результатов, твердые рекомендации относительно сравнительной ценности этих двух методов даны быть не могут и выбор способа обследования должен зависеть от клинического сценария и доступности того или иного метода. Раньше наличие дивертикулов рассматривалась некоторыми авторами в качестве относительного противопоказания к колоноскопии из-за опасения более высокого риска перфорации. Множество исследований и годы клинического опыта, однако, показали относительную безопасность колоноскопии у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью. Однако необходимо быть осторожным в отношении возможного не диагностированного или субклинически протекающего дивертикулита с не выявленной микроперфорацией и разумно относиться к инсуфляции воздуха. Это в особенности справедливо при нахождении конца колоноскопа в шейке дивертикула т.к. может приводить к локальному значительному повышению давления в самом дивертикуле. Колоноскопия у пациентов с дивертикулами может также быть сложна из-за спазма, сужения просвета выступающими увеличенными складками, фиксации кишки в результате предшествующего воспаления и преколитического фиброза и из-за возможной путаницы между отверстием дивертикула и просветом органа. Использование колоноскопа меньшего диаметра может быть полезным в данной ситуации [23, 24]. Случайное выявление дивертикулов толстой кишки при выполнении ирригографии, колоноскопии или компьютерной томографии не требует дальнейшего обследования пациента по этому поводу.

Лечение

Пищевая клетчатка. Мы уже упоминали о возможном “защитном” эффекте пищевой клетчатки у лиц без симптомов [17]. Хотя множество неконтролируемых исследований продемонстрировало благоприятный эффект пищевых добавок содержащих клетчатку у пациентов с симптомами со стороны кишечника и дивертикулезом, отсутствие плацебо контроля ставит эти данные под сомнение. Brodribb опубликовал первое рандомизированное двойное слепое с плацебо контролем исследование применения диеты с большим содержанием клетчатки у пациентов с дивертикулярной болезнью сопровождающейся симптомами, но сообщил результаты только 18 пациентов [25]. Хотя на первом месяце исследования наблюдался значительный эффект плацебо, к 3-му месяцу отмечалось статистически достоверное уменьшение симптоматики со стороны кишечника у пациентов получавших лечение. Более крупное исследование пищевых добавок с клетчаткой у пациентов с дивертикулезом сопровождающимся симптомами было проведено Ornstein et al. В нем пациенты принимали отруби или плацебо, исследование продолжалось 4 месяца и было двойным слепым и перекрестным [26]. В отличие от данных полученных Brodribb’s в этом исследовании не было продемонстрировано улучшение симптоматики. Несмотря на наличие противоречивых данных и практически полной уверенности, что дивертикулы не регрессируют при увеличении потребления клетчатки, некоторое облегчение симптомов у пациентов с не осложненным заболеванием может ожидаться при приеме диеты богатой клетчаткой, которую разумно назначать и из-за ее других потенциально полезных для здоровья эффектов. Исторически, цельные куски клетчатки, как орехи, кукуруза, семечки, исключаются из этой диеты из-за опасения, что они могут застрять в дивертикуле. Контролированные исследования, поддерживающие эту теорию, отсутствуют. Более того, нет данных подтверждающих роль любой специфичной диеты «исключения» при этом заболевании.

Медикаменты. Документированный факт наличия гиперперистальтики толстой кишки при данной патологии позволяет предполагать, что антихолинергические и антиспастические агенты могут уменьшить симптоматику, путем снижения частоты и силы мышечных сокращений. Тем не менее, исследования основанные на принципах доказательной медицины, подтверждающие это мнение, отсутствуют. Внутривенное введение глюкагона по данным одного исследования давало кратковременное облегчение болевого синдрома, вероятно из-за релаксации гладкой мускулатуры [27].

Осложненный дивертикулез

Дивертикулит. Согласно определению дивертикулит это воспаление и/или инфекция ассоциированная с дивертикулами. Это наиболее частое клиническое осложнение, по различным оценкам возникающее у 10-25 % пациентов с дивертикулами толстой кишки [3]. Процесс, в результате которого дивертикул становиться воспаленным сходен с таковым вызывающим аппендицит, возникает обструкция дивертикула путем фиксации кусочка плотного стула в области его шейки, что, в конце концов, ведет к его перфорации [28, 29]. Степень и локализация этой перфорации определяет клиническую картину. Микро перфорация может оставаться хорошо локализованной, ограниченной преколитическим жиром и брыжейкой и вести к формированию маленького преколитического абсцесса. Перфорация больших размеров приводит к формированию более крупного абсцесса, который может распространяться вдоль и вокруг кишечной стенки формируя большое воспалительное образование, распространяющееся на другие органы или приводящее к формированию свища. На его поздней стадии может развиваться фиброз, приводящий к формированию стриктуры. Перфорация в свободную брюшную полость вызывает бактериальный перитонит и может иметь угрожающий жизни характер, но к счастью очень редко. Hinchey et al. предложит классификацию величены перфорации по степеням [30]:

• Степень I. Ограниченный преколитический абсцесс.




• Степень II. Отдаленный абсцесс (ретроперитониальный или тазовый).




• Степень III. Генерализованный перитонит, вызванный разрывом преколитического или тазового абсцесса «не связанного» с просветом кишки из-за облитерации шейки дивертикула воспалением.




• Степень IV. Каловый перитонит вызванный перфорацией дивертикула в свободную брюшную полость.

Клинические признаки. Пациенты с острым дивертикулитом в классическом случае жалуются на боль в левом нижнем квадранте живота, что отражает значительную склонность этой патологии локализоваться в сигмовидной кишке в западных странах. У пациентов с удлиненной сигмовидной кишкой заболевание может манифестировать болью над лобком или даже в правом нижнем квадранте. Азиаты, как было упомянуто ранее, чаще имеют правосторонне расположение дивертикулов и также могут жаловаться на боль в правой половине живота. Боль может быть интермитирующей или постоянной и часто связанна с изменением характера стула, диареей либо запором [31]. Кровь в стуле встречается редко. Анорексия, рвота и тошнота могут иметь место. Пациенты могут предъявлять жалобы на дизурию и увеличение частоты мочеиспускания, что является отражением «симптоматического цистита» вызванного раздражением мочевого пузыря расположенного рядом с воспаленной сигмовидной кишкой.

Физикальное обследование обычно обнаруживает местную болезненность, обычно в левом нижнем квадранте живота, хотя, как отмечено выше, симптомы с правой стороны не исключают дивертикулит. Защитное напряжение мышц и перитониальные симптомы могут также присутствовать, как и болезненное пальпируемое образование цилиндрической формы. Кишечные шумы обычно ослаблены, но в легких случаях могут быть нормальными, а при наличии обструкции усиленными. Ректальное обследование может выявить болезненность или опухолевидное образование, в особенности при низко лежащем тазовом абсцессе. Лихорадка присутствует у большинства пациентов, хотя гипотензия и шок редки. Число белых кровяных клеток обычно возрастает, хотя не обязательно. Имеются сообщения о нормальном их числе у 45 % пациентов с острым дивертикулитом [31]. Другие лабораторные исследования обычно малополезны.

Дифференциальный диагноз. Существует обширный перечень заболеваний для дифференциальной диагностики с острым дивертикулитом. Наиболее часто устанавливаем ошибочным диагнозом является острый аппендицит. Другие заболевания возможность наличия которых должно быть рассмотрено включают болезнь Крона, неоплазию толстой кишки, ишемический или псевдомембранозный колит, осложненную язвенную болезнь и гинекологическую патологию.

Диагностические модели

Рекомендации: Диагноз дивертикулита может быть выставлен на основе клиники. Обычная рентгенография должна быть выполнена всем пациентам с подозрением на дивертикулит и выраженным абдоминальным болевым синдромом. Избранной группе пациентов с тяжелой степенью заболевания, атипической клинической картиной, прогрессивным ухудшением состояния или с подозрением на наличие осложнений должны быть выполнены дополнительные диагностические исследования, причем компьютерная томография является методом выбора в первичном обследовании таких больных. Ирригография, УЗИ и сигмойдоскопия могут быть полезны у некоторых пациентов.

Обзорная рентгенография. Рентген грудной клетки в положении стоя в сочетании с рентгенографией живота в положении стоя и лежа на спине обычно должны быть выполнен большинству пациентов с клинически значимым абдоминальным болевым синдромом. Рентгенография грудной клетки в положении стоя имеет двойную цель: выявление пневмоперитонеума, который, как сообщается, присутствует у до 12 % пациентов с острым дивертикулитом [32] и для оценки кардио-респираторного статуса у таких пациентов, обычно пожилого возраста с часто встречающейся сопутствующей патологией. Сообщается, что рентгенография брюшной полости выявляет патологию у 30-50 % пациентов с острым дивертикулитом [32]. Патологические находки включают дилатацию тонкой и толстой кишки, илеус, обструкцию кишки или тканные образования говорящие об абсцессе.

Компьютерная томография. Т.к. дивертикулит характеризуется преимущественно внепросветным поражением т.е. передивертикулитом, контрастные исследования просвета кишки, являвшиеся в течении многих лет диагностическим стандартом, могут быть неточны. В последние годы все большую роль преобретает компьютерная томография. Многие в настоящее время рассматривают ее как процедуру выбора как из-за ее способности выявлять внутри/внепросветное поражение и давать изображение прилегающих структур, так и в связи с возможностью дренирования абсцесса под ее контролем.

Сканирования брюшной полости и таза обычно выполняется водо-растворимым контрастом вводимым как перорально, для контрастирования тонкой кишки так и ректально для лучшей визуализации ректосигмойдного отдела. При отсутствии противопоказаний так же используется внутривенное введение контраста. Следующие выявляемые при компьютерной томографии признаки являются характерными для дивертикулита: наличие дивертикула с инфильтрацией преколитических жировых тканей, утолщение кишечной стенки и формирование абсцессов. Ряд проспективных исследований показал чувствительность этого метода в 69-95 % и специфичность в 75-100 %, что выше, чем при контрастных исследованиях [33, 34, 35, 36]. Наиболее новое крупное проспективное исследование, проведенное в Швейцарии, включало 423 пациента обследованных за 10 летний период [37]. Чувствительность компьютерной томографии была великолепной (97 %). Более того, выявление тяжелой степени заболевания (наличие абсцесса или внепросветно расположенного воздуха/контраста] было очень полезным в прогностическом плане и позволяло точно предсказывать безуспешность медикаментозной терапии и риск вторичных осложнений. В общем, учитывая вопрос стоимости, доступности и местного опыта, представленные данные показывают, что если пациент в тяжелом состоянии, диагноз под сомнением или наблюдается клиническое ухудшение то компьютерная томография становится на сегодняшний день наиболее приемлемым первичным методом обследования. Тем не менее, отрицательные данные компьютерной томографии не позволяют полностью исключить этот диагноз.

Ирригография. Ирригография остается полезным дополнением к компьютерной томографии, давая в некоторых случаях дополнительную важную информацию. Выбор контраста остается предметом дискуссий. Хотя барий дешевле, чем водо-растворимый контраст и дает более детальное изображение слизистой, возможность перфорации является относительно жестким противопоказанием к его использованию из-за опасения развития калового/бариевого перитонита. В этой ситуации применяется водо-растворимый контраст. Необходимо выполнить аккуратное однократное контрастирование, которое должно быть прекращено при обнаружении диагностически важных находок. Попытку визуализации всей толстой кишки нужно отложить на более позднее время, когда острые симптомы будут купированны. Исследования с двойным контрастированием не показаны при подозрении на острый дивертикулит, из-за опасений, что инсуфляция воздуха может сместить каловые массы и вызвать перфорацию. Диагностически важные находки при дивертикулите включают экстравазацию контраста очерчивающего полость абсцесса, внутритканевой ход или свищ [5, 33]. Выраженный дивертикулез, спазм, утолщение слизистой или рубцы деформирующие кишку являются важными, но не специфическими симптомами. Расположенные экстрамурально образования сдавливающие или смещающие кишку считаются наиболее частыми находками при тяжелом дивертикулите [32], хотя они также не специфичны для данного заболевания. Конечно, отсутствие дивертикулов при описанных выше изменениях должно побудить врача еще раз пересмотреть возможные диагнозы.

УЗИ. Некоторые специалисты рассматривают УЗИ в качестве ценного метода в диагностики дивертикулита, основываясь на невысокой стоимости, удобстве и неинвазивности данного исследования. Характерными УЗИ находками при данной патологии является гипоэхогенное утолщение стенок толстой кишки, визуализация дивертикулов или абсцессов и гиперэхогенную зону вокруг кишечной стенки, свидетельствующую об остром воспалении. В трех исследованиях сообщалось о чувствительности этого метода в 84-98 % и специфичности 80-98 % [38, 39, 40]. Два недавно выполненных небольших исследования были посвящены сравнению КТ и УЗИ при остром дивертикулите толстой кишки. В одном из них сообщалось о сходной диагностической ценности обеих методик [41], тогда как во втором КТ имело преимущество [42]. Несмотря на приведенные выше данные ценность УЗИ остается сильно зависимой от опыта выполняющего его врача и в отсутствии крупных, хорошо подготовленных сравнительных исследований оно остается диагностическим методом второй линии, который должен использоваться в избранных клинических ситуациях. УЗИ может быть наиболее ценным у женщин для исключения гинекологических заболеваний и другой патологии малого таза.

Эндоскопия. Из-за риска перфорации инструментом или просто инсуффляцией воздуха эндоскопическое обследование обычно не применяется при первичном обследовании пациентов с острым дивертикулитом. Его использование должно быть ограничено ситуациями, когда диагноз дивертикулита сомнителен. В этом случае сигмоидоскопия ригидным или гибким аппаратом при минимальной инсуффляции воздуха может помочь исключить другую патологию, как воспалительные заболевания кишечника, рак или ишемический колит.

Лечение

Рекомендации: избранная группа пациентов с легким дивертикулитом (могущие свободно проводить пероральный прием медикаментов и с социальной поддержкой) могут лечиться амбулаторно антибиотиками широкого спектра действия. Пациенты с более тяжелым заболеванием или сопутствующей патологией должны быть госпитализирован, получать антибиотики внутривенно и находиться на режиме «кишечного отдыха».

Одним из первых вопросов при встрече больным с не осложненным дивертикулитом является «Нуждается ли пациент в госпитализации?». Ответ зависит от клинической картины и личного мнения врача. Здесь невозможно предложить какое либо быстрое и точное правило. Должны рассматриваться следующие факторы: возможности пациента принимать пищу или жидкость через рот, тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания и возможность наблюдения за пациентом вне госпиталя (т.е. надежная семья). Подходящим кандидатом на амбулаторное лечение будет пациент с легкими симптомами, без перитониальных симптомов, сохраненной способностью перорального приема жидкости и хорошей семейной поддержкой. Обычно очень пожилые больные или пациенты с иммунносупресией, как и таковые с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, высокой лихорадкой или лейкоцитозом должны быть госпитализированы.

Пациенты, которые подходят для амбулаторного лечения, должны получать терапию включающую: диету (начинающуюся с приема только жидкости) и перорально антибиотики широкого спектра действия активные против анаэробов и Грамм негативных бактерий (в особенности E. coli и B. fragilis). Рекомендуются амоксицилин в сочетании с клавулоновой кислотой, сульфаметоксазол триметоприм с метронидазолом или хинолоны с метронидазолом [43]. Пациенты получающие такое лечение должны находиться под пристальным наблюдением. Они должны быть проинструктированы о необходимости позвонить врачу при усилении болей, лихорадки или неспособности поддерживать пероральный прием жидкости, что может потребовать госпитализации. Обычно улучшение должно быть заметно уже через 2-3 дня и с этого времени диета может медленно расширяться. Лечение антибиотиками должно продолжаться 7-10 дней. Пациенты, требующие госпитализации по поводу острого дивертикулита обычно требуют режима «кишечного отдыха» — полное прекращение приема еды и жидкости через рот или прием только жидкости. Должна быть назначена внутривенная инфузия с целью поддержания или восстановления внутрисосудистого объема, поддержания баланса электролитов и обеспечения адекватного диуреза. Необходимо проводить и внутривенное введение антибиотиков направленных преимущественно против толстокишечной анаэробной флоры и Грамм негативной флоры, в особенности E. coli и бактеройдов. Рекомендованные режимы антибиотикотерапии основаны скорее на клиническом консенсусе, чем на рандомизированных исследованиях и включают метронидазол клиндамицин (против анаэробной флоры) и аминогликозиды типа (гентамицина или тобромицина), монобактам или цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон) против Грамм негативной флоры [43]. Приемлемой альтернативной является использование одного антибиотика активного против вышеназванных возбудителей [44]. Как и в случае амбулаторного лечения, улучшение, сопровождающееся снижением лихорадки и лейкоцитоза должно наблюдаться через 2-4 дня и с этого времени можно расширять диету. Если улучшение продолжается пациент может быть выписан, но должен получать антибиотики перорально еще в течении 7-10 дней. Отсутствие улучшения на фоне консервативной терапии требует поиска осложнений, повторной дифференциальной диагностики и консультации хирурга.

Оценка исхода лечения

Рекомендации: после разрешения клинически диагностированного случая возможного дивертикулита показано обследование толстой кишки с целью исключения других возможных диагнозов, таких как рак толстой кишки. Плановая (профилактическая) операция может быть полезной у пациентов с повторными атаками дивертикулита, у пациентов с осложненным заболеванием (т.е. свищами, абсцессами) или у молодых пациентов с иммуннодефицитом. Т.к. дивертикулит может рецидивировать только у одного из четырех пациентов, оперативное лечение обычно не показано после одного не осложненного эпизода заболевания.

Большинство пациентов госпитализированных с острым дивертикулитом хорошо отвечают на консервативное лечение, но по различным оценкам 15-30 % из них потребуют оперативного лечения во время данной госпитализации [1, 5, 45, 46]. Не удивительно, что у больных требующих хирургического лечения наблюдается более высокий уровень смертности, до 18 % по данным одного из исследований [47]. Перфорация в свободную брюшную полость с разлитым перитонитом встречается редко, но ассоциирована с высокой смертностью (до 35%) и требует экстренного хирургического вмешательства [5, 46]. Для большинства пациентов с хорошим ответом на консервативную терапию показано обследование всей толстой кишки после разрешения клинически диагностированного дивертикулита, для исключения других возможных диагнозов, таких как рак толстой кишки. После того как это выполнено встает другой важный вопрос, касающийся вероятности рецидива заболевания и роли планового оперативного вмешательства в его предупреждении. По разным данным риск повторного появления симптомов после атаки острого дивертикулита варьирует от 7 % до 62 %, хотя большинство авторов считают наиболее приемлемой цифрой рецидива в 1/3-1/4 всех случаев [1, 5, 45, 46, 48, 49, 50]. Повторные атаки хуже отвечают на медикаментозное лечение и ассоциированы с более высоким уровнем смертности [45, 46], вследствие этого большинство специалистов считают, что плановое хирургическое вмешательство показано после 2х приступов не осложненного дивертикулита, хотя эти рекомендации иногда ставятся под сомнение [51]. Анализ соотношения риска и преимуществ такого подхода должен быть индивидуализирован для каждого больного с учетом тяжести атак заболевания, эффективности консервативной терапии, общего состояния здоровья и риска для пациента повторных атак дивертикулита в сравнении с риском операции. Процент осложнений при таких плановых хирургических операций по поводу рецидивирующего дивертикулита может изменяться с более широким внедрением лапароскопических методик. Хотя детализированный анализ результатов лапароскопической резекции по поводу дивертикулярной болезни находится вне сферы нашего обзора, необходимо упомянуть, что по этому поводу было опубликовано несколько достаточно крупных исследований приводящих в общем обнадеживающие результаты [52, 53, 54, 55].

Дивертикулит достаточно редко встречается у людей моложе 40 лет. Они составляют только 2-5% всех пациентов [5, 45]. Однако среди этой группы больных в значительной степени преобладают мужчины [5, 56, 57]. Более того, похоже, что заболевание у молодых пациентов протекает более злокачественно, так 25-80% молодых больных нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве в течении первого эпизода заболевания [5, 56, 58, 59, 60]. Кроме этого, существуют данные, что у молодых пациентов с дивертикулитом (<50 лет), даже после хорошего ответа на консервативное лечение риск рецидива или осложнений выше, чем у пациентов в старшем возрасте [31, 61, 62]. Правда, точность этих наблюдений ставиться под сомнение. Тем не менее, основываясь как на более низком операционном риске плановой операции у здорового в других отношениях молодого человека, так и предстоящих многих годах риска рецидива заболевания без операции, является разумным рассмотреть возможность выполнения хирургического вмешательства после одного хорошо документированного эпизода не осложненного дивертикулита у молодого пациента. В настоящее время врачи все чаще встречаются больными с иммннодефицитом, у которых дивертикулит может сопровождаться ослабленной симптоматикой, что делает его диагностику у данной группы пациентов более сложной. Perkins et al. [63] сравнивая течение острого дивертикулита у 10 пациентов с иммуносупресией и 76 больных без нее обнаружил, что только у 24 % иммунокомпетентных пациентов медикаментозная терапия была безуспешна, тогда как все пациенты с иммуносупресией требовали оперативного лечения. Более позднее исследование было посвящено сравнению течения острого дивертикулита у 40 больных со сниженным иммунитетом с 169 пациентами с нормальным иммунитетом [64]. У пациентов со сниженным иммунитетом была отмечена более высокая частота перфорации в свободную брюшную полость (43% vs 14%), большая необходимость в хирургических вмешательствах (58% vs 33%) и более высокая постоперационная смертность (39% vs 2%), чем у больных с нормальным иммунитетом. В связи с более высоким риском осложненного течения заболевания некоторые авторы считают показанной плановую операцию после первой атаки дивертикулита у пациентов со сниженным иммунитетом [65].

У до 10 % пациентов перенесших резекцию по поводу дивертикулита возникает рецидив заболевания. Повторная операция может потребоваться в до 3% случаев [46, 66, 67]. Она, как правило, технически более сложна из-за воспалительных и спаечных изменений в брюшной полости. Из 501 пациентов из клиники Mayo подвергшихся резекции и наложению анастомоза по поводу дивертикулярной болезни больший уровень рецидивов наблюдался в тех случаях, когда сигмовидная (а не прямая) кишка избиралась в качестве дистальной границы резекции [66]. Авторы этого исследования, как и ряд других считают, что при выполнении операции по поводу дивертикулярной болезни должна удаляться вся дистальная часть толстой кишки с наложением анастомоза с прямой (а не с сигмовидной) кишкой [67].

Осложнения дивертикулита

Абсцесс

Рекомендации: Абсцесс должен быть заподозрен при отсутствии или незначительном улучшении состояния пациента на фоне проводимой терапии, а тактика его лечения завесит от его размера и вида. Маленькие расположенные рядом с толстой кишкой абсцессы часто могут вестись консервативно, тогда, как более крупные абсцессы требуют дренирования. Чрескожное дренирование под контролем КТ позволяет быстро стабилизировать состояние пациента и в дальнейшем выполнить плановую резекцию толстой кишки в один этап. Множественные абсцессы, абсцессы которые невозможно достигнуть путем чрескожной пункции, а также плохо отвечающие на лечение могут потребовать хирургического дренирования.

Когда происходит перфорация дивертикула толстой кишки, то последующее клиническое течение и подход к лечению определяются способностью тканей расположенных у толстой кишки контролировать распространение воспалительного процесса. При его максимально ограниченном распространении развивается местная флегмона. Дальнейшее распространение может приводить к формированию более крупных местных или отдаленных абсцессов. Генерализованный перитонит, хотя и встречается редко, требует экстренного хирургического вмешательства.

Клиническими симптомами абсцесса являются упорная лихорадка и/или лейкоцитоз несмотря на адекватные дозы вводимых внутривенно антибиотиков или болезненное образование выявляющееся при пальпации. При подозрении на абсцесс КТ является методом выбора для уточнения диагноза, оценки динамики процесса и для проведения чрескожного дренирования.

Лечение дивертикулярного абсцесса должно зависеть от его размера и вида. Мелкие, расположенные рядом с толстой кишкой абсцессы часто могут вестись консервативно путем назначения антибиотиков и режима «кишечного отдыха» [68]. В их случае благоприятный прогноз обусловлен наличием постоянного свища между абсцессом и толстой кишкой, что обеспечивает спонтанное внутреннее дренирование. При необходимости в хирургическом лечении основного заболевания в этом случае обычно может быть проведена резекция толстой кишки в один этап с наложением анастомоза.

Для пациентов с отдаленными абсцессами или преколитическими абсцессами, не поддающимися консервативному лечению, показано активное дренирование. Раньше единственной возможностью дренирования было хирургическое вмешательство. Этот подход широко используется и в настоящее время, например согласно недавно опубликованному Американской Ассоциацией Колоректальных Хирургов руководству [46]. В тех случаях, когда можно достигнуть адекватной подготовки толстой кишки и отсутствует выраженное загрязнение брюшной полости, может быть выполнена одномоментная резекция толстой кишки с наложением анастомоза. Когда это не возможно, показана операция Гартмана. Обыкновенно одномоментная операция связанна с меньшим числом осложнений и летальностью, чем двух моментная.

Впервые примененное в 1980-х годах [69], чрескожное дренирование абсцессов брюшной полости под контролем КТ стало прекрасным дополнением к хирургическому методу лечения. Непосредственным преимуществом чрескожного дренирования является быстрое разрешение гнойного процесса и улучшение состояния пациента без необходимости в общей анестезии и связанной с ней рисками. В более общем плане оно часто исключает необходимость выполнения двухэтапных операций с предварительным наложением колостомы, а позволят, после достижения временного дренирования, выполнить одномоментную резекцию 3-4 недели спустя. В двух ретроспективных исследованиях стабилизация состояния пациентов была достигнута в 74 % и 80 % случаев, что позволило в дальнейшем безопасно выполнить им одномоментную операцию [70, 71].

Первичное хирургическое вмешательство требуется 20-25 % пациентов с множественными абсцессами, абсцессами анатомическое расположение которых делает чрескожное дренирование противопоказанным или таковыми не отвечающими на чрескожное дренирование. Одномоментная операция является предпочтительной, но не всегда возможна [72]. Описана и успешная лапароскопическая резекция толстой кишки выполненная по поводу дивертикулярных абсцессов [52], хотя этот технический подход в настоящее время широко не применяется.

Пиогенные абсцессы печени могут также развиваться как осложнение дивертикулита толстой кишки [73, 74, 75]. Антибиотикотерапия, чрескожное дренирование и хирургическое вмешательство могут быть использованы для их лечения.

Свищи

Рекомендации: Дивертикулярные свищи обычно лечат хирургическим путем.

Когда дивертикулярная флегмона или абсцесс переходят или прорывается в соседний орган могут образовываться свищи. По данным одного обзора из 84 пациентов с внутренними свищами в следствии дивертикулярной болезни 65 % было между толстой кишкой и мочевым пузырем [76]. Преобладали мужчины, в соотношении 1:2, что связанно с «защитным» расположением матки по отношению к мочевому пузырю женщин, это подтверждает и тот факт, что 50 % женщин с такими свищами ранее перенесли гистерэктомию. Пневмоурия и фекалурия являются часто встречающимися симптомами [77]. Для установления диагноза используются цистоскопия и цистография. Одномоментная резекция с закрытием фистулы и наложением первичного анастомоза могут быть выполнены у примерно 75% пациентов [76, 77].

Коловагинальные свищи это вторые по чистоте встречаемости внутренние свищи, составляющие, примерно, 25 % всех случаев [76]. Характерным симптомом является выход кала или газа через влагалище. Методом лечения является хирургическая резекция с закрытием свища. Толсто-тонкокишечные, толстокишечно-мочеточниковые и толстокишечно-прямокишечные свищи встречаются гораздо реже. Спонтанные наружные толстокишечные свищи крайне редки и чаще всего являются осложнением хирургического вмешательства.

Кишечная непроходимость

Рекомендации: Острая кишечная непроходимость во время эпизода острого дивертикулита обычно носит само ограничивающий характер и хорошо отвечает на консервативную терапию. Хронические стриктуры обычно требуют выполнения колоноскопиии для исключения неопластического поражения и при наличии симптомов могут устраняться эндоскопически или хирургически.

При дивертикулярной болезни может встречаться как острая, так и хроническая кишечная непроходимоть. Во время атаки острого дивертикулита частичная кишечная непроходимость может развиваться в результате относительного сужения просвета толстой кишки в результате преколитического воспаления и/или сдавления абсцессом. Полная кишечная непроходимость встречается редко. Может иметь место и псевдо обструкция. Эти состояния обычно хорошо отвечают на интенсивную медикаментозную терапию. Если непроходимость не разрешается показана неотложная консультация хирурга. Острый дивертикулит может вызвать и тонкокишечную непроходимость, как механической природы, когда петля тонкой кишки вовлекается в воспалительный конгломерат, так и путем местного раздражения и развития илеуса. Явления непроходимости должны уменьшиться при стихании воспаления. При упорных симптомах может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

Повторные атаки дивертикулита, которые могут носить и субклинический характер, могут привести к фиброзу кишечной стенки и образованию стриктур даже в отсутствии активного воспаления. В таких случаях может возникнуть выраженная или даже полная кишечная непроходимость, требующая хирургического лечения. Это состояние может развиваться скрытно сопровождаясь неспецифическими симптомами. Нередко при ирригограффии выявляются стриктуры неясной этиологии. Наиболее важной проблемой в этом случае является дифференциальный диагноз между дивертикулярной стриктурой и стенозирующей опухолью т.к. правильный диагноз обусловит верную тактику лечения, в том числе, при необходимости, и хирургического. Колоноскопия позволяет установить диагноз у таких пациентов в 2-х из 3-х случаев [78]. Стриктуры злокачественную природу которых не удается исключить, несмотря на выполнения колоноскопии и рентгенографического обследования должны подвергаться хирургическому лечению – резекции. Пациентам у которым злокачественная опухоль исключена показана попытка эндоскопического лечения. В ряде работ сообщается об относительной эффективности и безопасности эндоскопических вмешательств по поводу стриктур различной этиологии с применением бужирования, баллонной дилатации, лазера, электрокоагуляции и тупоконечного эндоскопа-дилататора [79, 80, 81, 82].

Кровотечение

Дивертикулы и ангиоэктазии являются наиболее частыми причинами толстокишечного кровотечения [83, 84, 85, 86], хотя точная оценка вклада каждой из этих патологии сложна. Тем не менее в трех недавно опубликованных крупных исследованиях (включавших в сумме 500 пациентов) посвященных кровотечению из нижних отделов ЖКТ [87, 88, 89] дивертикулярное кровотечении встречалось наиболее часто, составляя 24-42 % случаев.

Тяжелое кровотечение развивается у 3-5 % пациентов с дивертикулезом [83, 90]. Несмотря на тот факт, что в западной популяции большинство дивертикулов локализуется в левой части толстой кишки, ряд исследований указывает, что кровоточащие дивертикулы чаще могут локализоваться в проксимальной части толстой кишки [83, 90, 91, 92, 93, 94]. Эти сообщения являются сильным контраргументом против эмпирической левосторонней гемиколэктомии или резекции сигмовидной кишки у пациентов с тяжелым толстокишечным кровотечением без точной локализации его источника.

Связь использования нестеройдных противовоспалительных препаратов (НПВС) с язвенной болезнью и кровотечением точно установлена. Недавно появившиеся данные указывают на роль этих препаратов в дивертикулярном кровотечении [95, 96]. Должны ли мы советовать пациентам с дивертикулезом избегать приема НПВС, как делается у пациентов с язвенной болезнью, дискутабельно, также как и роль селективных ингибиторов циклооксигеназы 2.

Патофизиология. Дивертикулярное кровотечение является артериальным. Полагают, что оно развивается из истонченной медиальной стенки прямых артерий в том месте, где они проходят через купол дивертикула [91]. Факторы вызывающие это изолированное асимметричное изменение артерии как и события способствующие ее разрыву неизвестны. Воспаление, похоже, не является способствующим фактором т.к. его гистологические признаки отсутствуют в резецированных кровоточащих дивертикулах. Этот факт согласуется с общим мнением клиницистов, что кровотечение редко, если вообще, осложняет дивертикулит.

Клинические признаки. Дивертикулярное кровотечение обычно имеет неожиданное и безболезненное начало. Пациент может почувствовать слабые схваткоообразные боли внизу живота и позыв на дефекацию за которыми следует выделение большого объема красной или темно-красной крови или сгустков. Мелена встречается редко. Присутствие дивертикулов толстой кишки не должно рассматриваться как достаточное объяснение положительных результатов теста на скрытую кровь в стуле или железодефицитной анемии. Естественное течение дивертикулярного кровотечения хорошо описано. Кровотечение останавливается спонтанно у 70-80 % пациентов. Повторное кровотечение возникает у 22-38 % [90, 93]. Шанс на третий эпизод кровотечение после второго может достигать 50 % [90], что заставляет некоторых специалистов рекомендовать хирургическую резекцию после второго эпизода кровотечения.

Диагностика.

Рекомендации: Диагностика и лечение дивертикулярного кровотечения требует координированного подхода гастроэнтеролога, радиолога и хирурга. После проведения мероприятий направленных на поддержание жизненных функций возможны следующие диагностические подходы: радиоизотопное сканирование, ангиография и колоноскопия, выбор конкретного подхода зависит от клинического сценария и опыта данной конкретной клиники. Ангиография и колоноскопия могут быть полезны в терапевтическом плане у пациентов с продолжающимся кровотечением. При безуспешности в достижении гемостаза данными методами может потребоваться оперативное лечение.

Рассмотрение консервативного лечения пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ не входит в задачу данного руководства, необходимую информацию читатель может получить из недавно опубликованного Американским Гастроэнтерологическим Колледжем руководства по лечению кровотечения из нижних отделов ЖКТ [97]. Оправданы мероприятия направленные на исключение кровотечение из верхних отделов ЖКТ т.к. у 10-15 % пациентов с выделением крови со стулом этиология проблемы лежит в верхних отделах. Экстренная гибкая сигмойдоскопия является первичным исследованием выбора. Если явной причины кровотечения не выявлено, то могут использоваться другие неинвазивные (ядерная синцитография) или инвазивные (ангиография, колоноскопия) методики с целью локализации источника и/или остановки кровотечения.

Роль эндоскопического лечения при остром дивертикулярном кровотечении стала более значимой. В 1985 году было впервые сообщено об остановки активного дивертикулярного кровотечения путем местного орошения эпинефрином 1:1000 [98]. Более поздние сообщения продемонстрировали возможность достижения гемостаза у пациентов с кровоточащими дивертикулами с помощью термического зонда [99], зонда бикап [100], инъекционной терапии [101, 102], и фибриновых клеев [103]. Foutch недавно сообщил об 13 больных с острым кровотечением из нижних отделов ЖКТ у которых определенный дивертикул бы «недвусмысленно» идентифицирован как источник кровотечения [104, 105] и описал эндоскопические признаки, которые по его мнению, имеют прогностическое значение, по типу таковых при язвенном кровотечении. Общий результат 9 исследований включавших 22 пациента с эндоскопическим лечением дивертикулярного кровотечения продемонстрировал уровень достижения гемостаза в 95 % и не выявил не одного осложнения данной методики [106]. Хотя вышеприведенные результаты носят многообещающий характер, необходимо большее количество контролируемых исследований для того, чтобы эндоскопическое лечение стало стандартом лечения в данных условиях.

Хирургическое вмешательство в случае острого кровотечения из нижних отделов ЖКТ обычно оставляется на тот случай, когда медикаментозное, эндоскопическое или ангиографическое лечение оказываются неэффективными. Обычно, если по данным колоноскопии или ангиографии точно известно место кровотечения, выполняется сегментарная резекция. По суммированным данным 7 исследований частота повторного кровотечения у пациентов после сегментарной резекции с ангиографически установленным местом кровотечения составила 6% у 167 больных [107]. У пациентов с упорным кровотечением в отсутствии эндоскопически или ангиографически идентифицированного источника может потребоваться субтотальная колэктомия.

Исход лечения и наблюдение.

Рекомендации: У пациентов перенесших эпизод кровотечения из нижних отделов ЖКТ обычно должна выполняться колоноскопия для объяснения причины кровотечения и исключения неопластического процесса.

У большинства пациентов дивертикулярное кровотечение носит само ограничивающийся характер. В последствии обычно должна выполняться колоноскопия для примерной установки источника кровотечения, но, что более важно, исключения неоплазмы.

В обзоре 2000 колоноскопий выполненных по поводу явного или скрытого ректального кровотечения неопластические полипы были выявлены у 32 % и карциномы у 19 % пациентов [108]. Другое ретроспективное исследование было посвящено диагностической ценности колоноскопии у 258 пациентов с прямокишечным кровотечением, у которых проктосигмойдоскопия или ирригограффия не выявили патологии или обнаружили только дивертикулы [109]. Общий уровень диагностически важных находок составил 41%, включая карциному у 29 пациентов (11%) и телеангиоэктазии у 17 (7%). Более позднее исследование показало, что колоноскопия более чувствительна, чем комбинация сигмоидоскопии и ирригограффии для диагностики аденомы, карциномы и ангиоэктазий [110]. Растущая диагностическая ценность колоноскопии в отношении сосудистых эктазий и дивертикулов (которые являются источником большинства толстокишечных кровотечений) наряду с терапевтическим потенциалом колоноскопии делают ее основным методом обследования пациентов с кровотечением из нижнего отдела ЖКТ, результаты противоречивы и не очень обнадеживающие. Так работа, включавшая 25 пациентов, с тяжелым НЯК, рандомизированных на инфузию гепарина или метилпреднизолон в дозе 0,75-1,0 мг на килограмм дала следующие результаты: на 10 день терапии положительный ответ наблюдался у 69 % пациентов получавших стероиды и у 0 % получавших гепарин [14], кроме того, у 3 из 12 больных его получавших усилилось ректальное кровотечение. В то же время применение низкомолекулярного гепарина в сочетании с терапии стероидами позволило улучшить результаты лечения острого НЯК по данным одного небольшого исследования [20].

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ИНТРА-АБДОМИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

И.Н. Петухова

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Термин «интра-абдоминальная инфекция» (ИАИ) используется для обозначения широкого спектра инфекций, которые, как правило, вызываются микроорганизмами, колонизирующими ЖКТ и проникающими в другие, обычно стерильные, области брюшной полости.

ИАИ являются одними из самых частых осложнений онкологических заболеваний органов брюшной полости. Так, в США ежегодно регистрируют до 140000 случаев рака толстой кишки, при этом развитие перитонита или абсцесса брюшной полости наблюдают в 2,6-10% случаев (Stower M.J., 1985).

С клинических позиций целесообразно выделение двух основных категорий ИАИ: локализованные (не осложненные) и распространенные (осложненные). К первым относятся заболевания различной этиологии (чаще бактериальной), локализующиеся в брюшной полости и характеризующиеся ограниченным воспалительным процессом, как-то: острый деструктивный холецистит и холангит, абсцесс печени, дивертикулит, острый деструктивный аппендицит.

К распространенным или осложненным ИАИ относятся:

• перитонит;
• интра-абдоминальный абсцесс;
• инфицированный панкреонекроз.

Клинически важной особенностью ИАИ, во многом определяющей неудовлетворительный прогноз, является быстрое развитие генерализованной реакции макроорганизма на инфекционный процесс в результате действия бактериальных эндо- и экзотоксинов и различных медиаторов воспаления. Этот факт, а также высокая летальность при распространенном перитоните (от 30 до 60% по данным разных авторов (Bohnen J. и соавт., 1988; Б.Р. Гельфанд с соавт., 1999) привели к тому, что его часто называют «абдоминальным сепсисом».

Тяжесть течения и потенциальная угроза жизни пациентов определяют то, что значительная часть ИАИ является абсолютным показанием к проведению антибактериальной терапии.

Наиболее частой формой ИАИ является перитонит, как правило, вторичный, развившийся на фоне перфорации внутренних органов, деструктивного холецистита или аппендицита, панкреонекроза; к этой же группе относится и послеоперационный перитонит.

Как правило, перитонит имеет полимикробную этиологию. При всех типах перитонита основными этиологическими агентами являются грамотрицательные бактерии (в основном энтеробактерии) в сочетании с анаэробными микроорганизмами (Bacteroides fragilis, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp.). Реже выделяются стафилококки. Энтерококки часто выделяются в ассоциации с другими бактериями, однако их этиологическая роль остается неясной.

Синегнойная палочка редко является первичным возбудителем вторичного перитонита, развившегося вследствие перфорации полого органа, однако ее значение существенно возрастает при послеоперационных перитонитах, а также при тяжелых гнойно-некротических формах деструктивного панкреатита, особенно у больных, получавших антибиотики широкого спектра действия.

Наиболее сложным является лечение послеоперационного перитонита. Особенность этих пациентов состоит в том, что они предварительно уже получали антимикробные препараты или с целью профилактики или в качестве стартовой терапии основного заболевания, например при остром холецистите. Поэтому возможна элиминация чувствительных микроорганизмов и замещение госпитальными штаммами микроорганизмов, как правило, обладающими более высокой резистентностью к антибиотикам. В связи с этим послеоперационный перитонит нередко протекает в более тяжелой форме и гораздо труднее поддается лечению. Необходим точный микробиологический диагноз, так как именно им определяется выбор соответствующей терапии.

Послеоперационный перитонит практически всегда ассоциируется с высокой летальностью. Причем в условиях неадекватной стартовой терапии летальность больных в 2,5-3 раза выше, чем у больных, получавших адекватную антибиотикотерапию с самого начала (31% и 12% соответственно, P. Montravers, 1996).

Проведение рациональной антибактериальной терапии, являющейся важным компонентом комплексного лечения ИАИ в современных условиях широкого распространения антибиотикорезистентности, является непростой задачей.

Основой для выбора схем антибактериальной терапии являются данные о распространенности возбудителей и локальной антибиотикорезистентности в конкретном стационаре, а также информация о переносимости и фармакокинетике препаратов (быстрый бактерицидный эффект, хорошее проникновение в инфицированные ткани, минимальные побочные эффекты). Абсолютно необходимым является также подтверждение клинической эффективности схем лечения в контролируемых клинических испытаниях.

Так, с 70-х годов традиционной терапией ИАИ была комбинация клиндамицина с аминогликозидами. Однако в настоящее время в США и в некоторых других странах наблюдается очень высокая распространенность штаммов B.fragilis, резистентных к клиндамицину. Появление новых эффективных и безопасных антибиотиков обусловливает необоснованность и нецелесообразность использования комбинации клиндамицина и аминогликозидов при перитоните.

Другой пример. Энтерококки выделяются у 10-20% пациентов с внебольничными ИАИ, в 50% случаев — при послеоперационном перитоните и в 23% случаев — при интра-абдоминальных абсцессах (A. Sitges-Serra, 2002). Несмотря на то, что роль энтерококков в качестве возбудителей остается недостаточно ясной, в последнее время этот микроорганизм становится все более значимым госпитальным патогеном, участвующим в развитии послеоперационного перитонита.

Более того, выделение энтерококков, особенно из крови, у пациентов с осложненными ИАИ является независимым прогностическим фактором более тяжелого течения и неблагоприятного исхода заболевания (H. Garau, 2002). Этому нередко способствует то, что стартовая терапия, как правило, проводится препаратами цефалоспоринового ряда, неактивными в отношении энтерококков, поэтому у больных с послеоперационными перитонитами обязательно необходимо включать в схему лечения препараты, обладающие антиэнтерококковой активностью.

Одним из наиболее важных обстоятельств, связанных с лечением ИАИ, является возможность развития грибковых суперинфекций. В последнее время все чаще этиологически значимым патогеном в микробной ассоциации при ИАИ является Candida spp. Развитие интра-абдоминального кандидоза значительно увеличивает частоту неудовлетворительных результатов лечения.

Как правило, у пациентов с кандидозным перитонитом имеется одна или более областей, колонизированных Candida spp. Кроме того, по данным Calandra T. (1989), в 57% случаев кандидозу брюшной полости предшествовала перфорация полого органа, в 41% случаев – операция на органах брюшной полости, сопровождавшаяся вскрытием просвета полого органа.

Абсолютным показанием к терапии системными антимикотиками у пациентов с ИАИ является развитие в послеоперационном периоде кандидемии. Противогрибковая терапия показана также пациентам с клиникой перитонита, у которых при посеве перитонеальной жидкости либо другого материала из различных участков брюшной полости выделяется Candida spp.

Больным с высоким риском кандидоза брюшной полости (например, при повторных операциях на органах брюшной полости) показана превентивная терапия системными антимикотиками, в частности флуконазолом 400 мг/сут. с целью предотвращения развития интраабдоминального кандидоза, что доказано соответствующими рандомизированными исследованиями (Eggimann P., 1999).

Современная и адекватная антимикробная терапия, проводимая на фоне обязательной хирургической санации очага инфекции, способна блокировать распространение инфекционного процесса в брюшной полости, предотвратить развитие вторичных абдоминальных и экстра-абдоминальных осложнений, в том числе необратимой полиорганной недостаточности – фатального финала системной воспалительной реакции.

В настоящее времени в контролируемых клинических испытаниях показана приблизительно равная эффективность многих схем лечения ИАИ. Однако необходимо не просто использование тех или иных современных антибактериальных препаратов, а рациональное их назначение (рациональная антибактериальная терапия), подразумевающее своевременное назначение эффективных антибиотиков в адекватных дозах и при необходимости использование комбинаций антибиотиков.

Среди современных схем лечения ИАИ пользуются успехом комбинации цефепима (2 г x 2-3 раза/сут.) с метронидазолом (0,5 г x 3 раза/сут.), использование «защищенных» пенициллинов (пиперациллин/тазобактам 4,5 г x 3-4 раза/сут., тикарциллин/клавуланат 3,2 г x 4 раза/сут.), «защищенного» цефалоспорина (цефоперазона/сульбактама 4,0 г x 2 раза/сут.), препаратов из группы карбапенемов (имипенем/циластатин 0,5 г x 4 раза/сут., меропенем 1 г x 3 раза/сут.). В комбинации со всеми этими препаратами могут применяться аминогликозиды (амикацин 1,0 г/сут., гентамицин 240 мг/сут.).

В лечении синегнойной инфекции могут быть в той или иной степени использованы все вышеперечисленные препараты (за исключением цефоперазона/сульбактама) в комбинации с амикацином. При благоприятном профиле резистентности эффективной схемой является также цефтазидим 2 г x 2-3 раза/сут. + амикацин. Доза имипенема/циаластатина в случае синегнойной инфекции должна быть повышена до 1 г x 3-4 раза/сут.

При выделении энтерококка среди возбудителей инфекции и отсутствии чувствительности к полусинтетическим пенициллинам (ампициллину, амоксициллину и пр.) показано включение в комбинацию препаратов ванкомицина 1,0 г x 2 раза/сут., либо линезолида 600 мг x 2 раза/сут.

Следует подчеркнуть, что антибактериальная терапия, не подменяя хирургическую санацию и другие компоненты медикаментозной терапии, существенно влияет на эффективность лечения перитонита. По мнению Б.Р. Гельфанда (1998), неадекватное назначение антибиотиков увеличивает смертность от перитонита минимум на 20%. Кроме того, по данным того же автора, неадекватная антибактериальная терапия имеет большое экономическое значение, так как стоимость лекарственного лечения перитонита увеличивается на 80%, а общая стоимость стационарного лечения – на 30%.

Таким образом, при установлении диагноза и выборе лечения при ИАИ следует учитывать такие важные отличительные черты как полиэтиологичность (широкий круг потенциальных возбудителей), полимикробную этиологию (в большинстве случаев удается выделить два и более микроорганизмов), выделение ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов, возможные сложности в клинической оценке результатов микробиологического исследования (установление ведущего возбудителя), необходимость знания локальных данных по антибиотикорезистентности в конкретном стационаре, а также использование рациональной антибактериальной терапии, подтвержденной данными контролируемых клинических испытаний.

Терапия » Дивертикулярная болезнь толстой кишки в практике участкового терапевта

Дивертикулярная болезнь толстой кишки в практике участкового терапевта

С.В. Левченко

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» (МГМСУ) Минздрава России, Москва

В статье представлены основные этапы алгоритма ведения больных с различными формами дивертикулярной болезни толстой кишки на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи, сформулированные на основании современных данных о частоте дивертикулярной болезни толстой кишки и факторах риска ее осложнений.

Литература

Об авторах / Для корреспонденции

Светлана Владимировна Левченко, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Адрес: 109074, г. Москва, Китайгородский проезд, д. 7. Тел.: (495) 553-68-04. E–mail: [email protected]

Похожие статьи

Диагностика и лечение острого дивертикулита

1. Ferzoco LB,
Раптопулос V,
Силен В.
Острый дивертикулит. N Engl J Med .
1998; 338 (21): 1521–1526 ….

2. Столлман Н.Х.,
Раскин Ж.Б.;
Специальный комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.
Диагностика и лечение дивертикулярной болезни толстой кишки у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1999. 94 (11): 3110–3121.

3. Sandler RS,
Эверхарт Дж. Э.,
Доновиц М,

и другие.
Бремя отдельных болезней органов пищеварения в США. Гастроэнтерология .
2002. 122 (5): 1500–1511.

4. Эциони Д.А.,
Мак TM,
Беарт RW младший,
Kaiser AM.
Дивертикулит в США: 1998–2005 гг.: Изменение моделей болезни и лечения. Энн Сург .
2009. 249 (2): 210–217.

5. Ricciardi R,
Робертс П.Л.,
Прочтите TE,

и другие.Циклическое нарастание дивертикулита в летние месяцы. Arch Surg .
2011. 146 (3): 319–323.

6. Рафферти Дж.,
Shellito P,
Хайман NH,
Buie WD;
Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.
Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Диск прямой кишки .
2006. 49 (7): 939–944.

7. Гранлунд Дж.,
Свенссон Т,
Олен О,

и другие.
Генетическое влияние на дивертикулярную болезнь — двойное исследование. Алимент Фармакол Тер .
2012. 35 (9): 1103–1107.

8. Strate LL,
Лю Ю.Л.,
Хуанг Э.С.,
Джованнуччи Э.Л.,
Чан А.Т.
Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология .
2011; 140 (5): 1427–1433.

9. Ламерис В,
ван Ранден А,
ван Гулик Т.М.,

и другие.
Правило клинического решения для установления диагноза острого дивертикулита в отделении неотложной помощи. Диск прямой кишки .
2010. 53 (6): 896–904.

10. Амброзетти П.,
Роберт JH,
Witzig JA,

и другие.
Острый дивертикулит левой толстой кишки: проспективный анализ 226 последовательных случаев. Хирургия .
1994. 115 (5): 546–550.

11. Лиддингтон, штат Мичиган,
Томсон WH.
Тест на отскок нежности. Br J Surg .
1991. 78 (7): 795–796.

12. Ламерис В,
ван Ранден А,
Бипат С,
Босуйт П.М.,
Бурмеестер М.А.,
Стокер Дж.Ступенчатая компрессионная ультрасонография и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. евро Радиол .
2008. 18 (11): 2498–2511.

13. Сарма Д,
Longo WE;
NDSG.
Диагностическая визуализация дивертикулита. Дж Клин Гастроэнтерол .
2008. 42 (10): 1139–1141.

14. Heverhagen JT,
Няня H,
Zielke A,
Klose KJ.
Проспективная оценка значения магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый дивертикулит сигмовидной кишки. Диск прямой кишки .
2008. 51 (12): 1810–1815.

15. Уилкинс Т., Гроб Дж., Холмс К. Дивертикулит. В: Ferenchick G, French L, eds. Essential Evidence Plus. Хобокен, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2011.

16. Käser SA,
Фанкхаузер Г,
Глаузер П.М.,
Тоя Д,
Maurer CA.
Диагностическая ценность маркеров воспаления в прогнозировании перфорации при остром дивертикулите сигмовидной кишки. Мир J Surg .
2010. 34 (11): 2717–2722.

17. Кирхер М.Ф.,
Рея JT,
Кихичак Д,
Novelline RA.
Частота, чувствительность и специфичность отдельных признаков дивертикулита на тонких спиральных КТ с контрастным материалом толстой кишки: опыт с 312 случаями. AJR Am J Roentgenol .
2002. 178 (6): 1313–1318.

18. Lau KC,
Спилсбери К,
Фарук Y,

и другие.
Обязательна ли колоноскопия после КТ-диагностики левостороннего дивертикулита: можно ли с уверенностью исключить колоректальный рак? Диск прямой кишки .2011. 54 (10): 1265–1270.

19. Вествуд Д.А.,
Эглинтон TW,
Frizelle FA.
Обычная колоноскопия после острого неосложненного дивертикулита. Br J Surg .
2011. 98 (11): 1630–1634.

20. Эциони Д.А.,
Чиу В.Ю.,
Cannom RR,
Берчетт Р.Дж.,
Хай Пи,
Аббас М.А.
Амбулаторное лечение острого дивертикулита: показатели и предикторы неэффективности. Диск прямой кишки .
2010. 53 (6): 861–865.

21. Рибас Ю.,
Бомбардо J,
Агилар Ф,

и другие.
Проспективное рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности короткого курса внутривенного введения амоксициллина плюс клавулановая кислота с последующим пероральным приемом антибиотиков у пациентов с неосложненным острым дивертикулитом. Int J Colorectal Dis .
2010. 25 (11): 1363–1370.

22. Соломкин Ю.С.,
Мазуски Ю.Е.,
Брэдли Дж. С.,

и другие.
Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки [опубликованные исправления опубликованы в Clin Infect Dis.2010; 50 (12): 1695]. Clin Infect Dis .
2010. 50 (2): 133–164.

23. Чабок А,
Полман Л,
Hjern F,
Haapaniemi S,
Smedh K;
Исследовательская группа AVOD.
Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Br J Surg .
2012. 99 (4): 532–539.

24. Шабанзаде Д.М.,
Вилле-Йоргенсен П.
Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (11): CD009092.

25. Риджуэй П.Ф.,
Латиф А,
Шабир Дж,

и другие.
Рандомизированное контролируемое исследование пероральной и внутривенной терапии клинически диагностированного острого неосложненного дивертикулита. Колоректальный дис .
2009; 11 (9): 941–946.

26. Broderick-Villa G,
Берчетт Р.Дж.,
Коллинз Дж. К.,
Аббас М.А.,
Хей П.И.
Госпитализация по поводу острого дивертикулита не требует плановой плановой колэктомии. Arch Surg .
2005. 140 (6): 576–581.

27. Моррис К.Р.,
Харви И.М.,
Стеббингс WS,
Speakman CT,
Кеннеди HJ,
Hart AR.
Противовоспалительные препараты, анальгетики и риск перфорации дивертикулярной болезни толстой кишки. Br J Surg .
2003. 90 (10): 1267–1272.

28. Ricciardi R,
Бакстер Н.Н.,
Прочтите TE,
Марчелло П.В.,
Зал J,
Робертс PL.
Связано ли сокращение хирургического лечения дивертикулита с увеличением числа осложненных дивертикулитов? Диск прямой кишки .2009. 52 (9): 1558–1563.

29. Hjern F,
Волк А,
Хоканссон Н.
Ожирение, недостаточная физическая активность и дивертикулярная болезнь толстой кишки, требующая госпитализации у женщин: проспективное когортное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2012. 107 (2): 296–302.

30. Biondo S,
Рамос Э,
Fraccalvieri D,
Крейслер Э,
Ragué JM,
Джаурриета Э.
Сравнительное исследование шкалы тяжести перитонита левой толстой кишки и индекса перитонита Мангейма. Br J Surg .
2006. 93 (5): 616–622.

31. Гуллер У,
Джайн Н,
Херви С,
Purves H,
Пьетробон Р.
Лапароскопическая и открытая колэктомия: сравнение результатов на основе крупных общенациональных баз данных. Arch Surg .
2003. 138 (11): 1179–1186.

32. МакГилликадди Э.А.,
Шустер К.М.,
Дэвис К.А.,
Лонго МЫ.
Факторы, прогнозирующие заболеваемость и смертность при неотложных колоректальных процедурах у пожилых пациентов. Arch Surg .
2009. 144 (12): 1157–1162.

33. Салем Л.,
Flum DR.
Первичный анастомоз или процедура Гартмана пациентам с дивертикулярным перитонитом? Систематический обзор. Диск прямой кишки .
2004. 47 (11): 1953–1964.

34. Зал JF,
Робертс П.Л.,
Ricciardi R,

и другие.
Долгосрочное наблюдение после первого эпизода дивертикулита: каковы предикторы рецидива? Диск прямой кишки .2011. 54 (3): 283–288.

35. Ричардс Р.Дж.,
Hammitt JK.
Сроки профилактического вмешательства в профилактике рецидива дивертикулита: анализ экономической эффективности. Dig Dis Sci .
2002; 47 (9): 1903–1908.

36. Aldoori WH,
Джованнуччи Э.Л.,
Ракетт HR,
Сампсон Л,
Римм ЭБ,
Виллетт WC.
Проспективное исследование типов пищевых волокон и симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. J Nutr .
1998. 128 (4): 714–719.

37. Strate LL,
Лю Ю.Л.,
Альдури WH,
Джованнуччи ЭЛ.
Физическая активность уменьшает дивертикулярные осложнения. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2009. 104 (5): 1221–1230.

38. Strate LL,
Лю Ю.Л.,
Альдури WH,
Сингал S,
Джованнуччи ЭЛ.
Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология .
2009; 136 (1): 115–122.e1.

39. Турунен П.,
Викстрём Х,
Карпелан-Хольмстрём М,
Кайралуома П,
Крууна О,
Шейнин Т.Курение увеличивает частоту осложненного дивертикулярного заболевания сигмовидной кишки. Scand J Surg .
2010. 99 (1): 14–17.

40. Strate LL,
Лю Ю.Л.,
Сингал S,
Альдури WH,
Джованнуччи ЭЛ.
Потребление орехов, кукурузы и попкорна и частота дивертикулярной болезни. JAMA .
2008. 300 (8): 907–914.

41. Турси А,
Brandimarte G,
Джорджетти GM,
Елисей В.
Месалазин и / или Lactobacillus casei для поддержания длительной ремиссии симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни толстой кишки. Гепатогастроэнтерология .
2008. 55 (84): 916–920.

42. Bianchi M,
Феста V,
Моретти А,

и другие.
Метаанализ: длительная терапия рифаксимином при лечении неосложненной дивертикулярной болезни. Алимент Фармакол Тер .
2011; 33 (8): 902–910.

Какие лекарства используются для лечения дивертикулита?

.

Лечение дивертикулита и лекарства | SingleCare

Медицинский осмотр проведен Анисом Рехманом, MD

Последнее обновление: 05.10.2020

Дивертикулит обычно развивается у людей старше 70 лет, но у людей в возрасте от 30 до 40 лет могут наблюдаться признаки этого состояния пищеварительного тракта. Боль в животе с левой стороны тела или кровь в стуле, хотя и обычная для многих заболеваний, может быть признаком дивертикулита.

Около 200 000 человек в США ежегодно диагностируют дивертикулит. Если вам поставили диагноз дивертикулит, понимание вашего состояния и того, как управлять своими симптомами естественным путем, с помощью лекарств или хирургическим путем, необходимо для поддержания здоровья и хорошего самочувствия.

Что такое дивертикулит?

Дивертикулит — это состояние, при котором в кишечнике развиваются небольшие мешочки, называемые дивертикулами, которые воспаляются или инфицируются. Дивертикулы или мешочки сами по себе не вредны и называются дивертикулезом.Непереваренная пища может попасть в дивертикулы и вызвать раздражение и воспаление. После инфицирования мешочков и формирования дивертикулита необходимо лечение.

При отсутствии лечения дивертикулит может привести к абсцессу в нижней части кишечника, называемой сигмовидной кишкой. Непроходимость кишечника, дивертикулярное кровотечение или внутреннее кровотечение в толстую кишку также могут возникать, если игнорировать симптомы дивертикулита.

Как диагностируется дивертикулит?

Боль в животе в левом нижнем квадранте — один из основных симптомов дивертикулита.Дополнительными симптомами дивертикулита являются лихорадка, озноб, диарея или запор, вздутие живота, ректальное кровотечение, кровавый стул, тошнота и рвота.

У мужчин вероятность развития дивертикулита выше, чем у женщин. Если вы достигли определенного возраста и испытываете эти симптомы, ваш врач может заподозрить дивертикулит. Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), могут иметь симптомы, похожие на эпизод дивертикулита, поэтому вашему врачу необходимо будет проводить систематический анализ вашего здоровья.

Ваш врач задаст вам множество вопросов об образе жизни и проведет медицинский осмотр, чтобы в дальнейшем определить, нужно ли вам проходить обследование на дивертикулит. Люди, которые не занимаются спортом и имеют избыточный вес, имеют повышенный риск дивертикулита. Флегмона, или воспаление мягких тканей кишечника, может возникнуть у людей, которым не хватает пищевых волокон. Диета с высоким содержанием жиров может увеличить вероятность развития мешочков в кишечнике и их воспаления.

Употребление опиоидов и стероидов также может привести к эпизоду дивертикулита.Кроме того, ваш врач может спросить, часто ли вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Употребление или чрезмерное употребление обезболивающих также связано с эпизодами дивертикулита.

Медицинский осмотр, включая определение температуры, веса и чувствительности живота, является частью процесса диагностики дивертикулита. Женщины часто проходят гинекологический осмотр и тест на беременность, чтобы исключить другие состояния, включая возможность беременности.

Как правило, пациентам, обеспокоенным дивертикулитом, может потребоваться сдать образцы мочи или кала.Также могут потребоваться анализы крови для проверки повышенного количества лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию. После исследования результатов анализа крови и мочи (или в случае крайней необходимости) можно назначить компьютерную томографию, рентген или колоноскопию для подтверждения диагноза дивертикулит.

КТ

Компьютерная томография — это сокращение от компьютерной томографии. Контрастный раствор для внутривенного введения или пероральный контрастный раствор, такой как сульфат бария, часто используется для выявления таких состояний, как дивертикулит, в толстом или кишечном тракте.Контрастные растворы, используемые для компьютерной томографии, позволяют лучше видеть внутренние органы тела. С помощью этого процесса также можно определить тяжесть состояния.

Рентгеновские снимки

Подобно компьютерной томографии, для исследования кишечника можно использовать рентгеновские лучи. Опять же, контрастный раствор создает лучшее изображение, которое рентгенолог может рассмотреть для постановки диагноза. Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет выявить осложнения, связанные с дивертикулярной болезнью. Рентген покажет, воспалена ли брюшина или заблокирован ли дивертикул калом.

Колоноскопия

Колоноскопия — это внутреннее обследование толстой и нижней части кишечника. Освещенная трубка с передатчиком изображения (камерой) вводится в прямую кишку, чтобы получить визуальный доступ к проблемной зоне. Врач сможет увидеть дивертикулы и определить, какие варианты лечения необходимы. Кроме того, колоноскопия может помочь устранить другие заболевания, такие как рак толстой кишки.

Варианты лечения дивертикулита

Легкий дивертикулит можно вылечить с помощью изменения диеты, смягчения стула, отдыха или пероральных антибиотиков для борьбы с инфекцией.Если дивертикулит прогрессирует до острого дивертикулита из-за отсутствия лечения, для правильного лечения этого состояния могут потребоваться внутривенные антибиотики и даже хирургическое вмешательство.

Ваш врач может направить вас к диагностическому радиологу, гастроэнтерологу или специалисту по пищеварению, чтобы определить, необходима ли операция.

Лекарства от дивертикулита

Антибиотики и противоспазматические препараты включены в возможные лекарственные препараты, рекомендуемые для лечения острого дивертикулита.

Антибиотики

Антибиотики используются для лечения инфекций, которые могут возникнуть при остром дивертикулите. Ципрофлоксацин, левофлоксацин, метронидазол, амоксициллин-клавулановый препарат и моксифлоксацин обычно назначают для лечения инфекции, связанной с дивертикулитом.

Спазмолитики

Миорелаксанты могут быть полезны для уменьшения спазмов в толстой кишке в результате перитонита или раздражения мягких тканей. Левбид может быть назначен для лечения спастических мышц, связанных с дивертикулитом.

Какое лекарство от дивертикулита лучше всего?

Лечение дивертикулита с помощью рецептурных препаратов часто может предотвратить необходимость хирургического вмешательства. Ниже приведен список некоторых из лучших лекарств, которые используются при лечении дивертикулита.

Дозировка определяется вашим врачом в зависимости от вашего состояния здоровья, реакции на лечение, возраста и веса.Существуют и другие возможные побочные эффекты. Это не полный список.

Каковы общие побочные эффекты лекарств от дивертикулита?

Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как антибиотики или противоспазматические препараты, часто необходимы для борьбы с инфекцией и снижения внутреннего стресса, связанного с дивертикулитом. У каждого лекарства есть список возможных побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами лекарств от дивертикулита являются тошнота, рвота, головная боль, головокружение и спутанность сознания. Дополнительные побочные эффекты также перечислены в таблице выше.

См. Этикетку с лекарством или поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения дополнительной информации о побочных эффектах, связанных с вашим рецептом. Убедитесь, что вы принимаете лекарства в соответствии с предписаниями, и проконсультируйтесь с врачом, если они вызывают у вас нежелательные побочные эффекты.

Какое домашнее средство от дивертикулита лучше всего?

Разнообразные домашние средства естественным образом помогают облегчить дивертикулит, особенно в легких случаях. Людям, страдающим легким или острым дивертикулитом, часто рекомендуется отдых.Жидкая диета или прозрачная жидкая диета — еще один способ естественного заживления кишечного тракта.

Жидкая диета

Жидкая диета позволяет кишечнику опорожняться и воспалению проходить самостоятельно. Непереваренные остатки пищи можно вымыть из кишечника во время режима жидкой диеты, и можно уменьшить вздутие живота. Бульон, имбирный эль, чай (особенно зеленый чай) и прозрачные спортивные напитки можно употреблять во время диеты на прозрачных жидкостях. Соки, такие как яблочный или белый виноград, могут дать вам энергию, пока вы очищаете кишечник и успокаиваете его.Если в соке нет мякоти, подойдет практически любой сок. Менее строгая жидкая диета или диета с мягким питанием также могут быть полезны, если вы страдаете дивертикулитом. Желатин и яблочный соус — одни из многих продуктов, которые могут успокоить инфицированный кишечник.

Модифицированный рацион

Если вы не можете полностью перейти на жидкую диету, рекомендуется модифицированная диета, уменьшающая количество продуктов, которые усугубляют дивертикулы. Помимо устранения факторов, вызывающих дивертикулит, людям рекомендуется увеличить потребление продуктов, поддерживающих здоровье пищеварительной системы.

Избегайте красного мяса, жареной пищи, орехов, кукурузы и сладких продуктов. Некоторых людей молочные продукты раздражают, а других успокаивают. Записывайте, какие продукты вызывают раздражение кишечника или успокаивают его.

Для здоровья пищеварительной системы рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки. Если вы едите твердую пищу, в ваш ежедневный рацион можно включить цельнозерновой хлеб, макаронные изделия и крупы. Добавление практически любых видов фасоли, риса, многих овощей (картофель или тыква) и фруктов (груши, персики и яблоки) может увеличить потребление клетчатки.Сок чернослива также полезен для здоровья кишечника.

Суперпродукты

Зеленый чай, сок алоэ вера, куркума, шпинат, чеснок и имбирь обладают целебными свойствами, способствующими здоровому пищеварению. Суперпродукты иногда считаются натуральными лекарствами, поэтому спросите своего врача, какие суперпродукты вы можете включить в свой ежедневный рацион.

Ферменты

Пищеварительные ферменты и пробиотики доступны без рецепта, чтобы способствовать здоровому пищеварению. Чтобы повысить способность организма переваривать пищу, можно принимать ферментные добавки, аналогичные ферментам, которые естественным образом встречаются в желудке.

Пробиотик

Ведение острого неосложненного дивертикулита может включать использование пробиотиков. Пробиотики поддерживают здоровые бактерии в кишечнике, улучшая пищеварение. Натуральные пробиотики, содержащиеся в ферментированных продуктах, таких как квашеная капуста и йогурт, можно приобрести в виде порошка или капсул. Ежедневный прием пробиотиков может помочь улучшить пищеварение и нормализовать работу кишечника. Если вы принимаете антибиотик, ваш врач может порекомендовать пробиотик, чтобы уравновесить удаление необходимых бактерий в результате приема лекарства.Текущая литература не дает окончательных выводов относительно влияния пробиотиков на дивертикулит, однако в этой области необходимы дополнительные исследования.

Добавка клетчатки

Добавки с клетчаткой, такие как Metamucil, могут помочь кишечнику на регулярной основе. Обычно клетчатка выпускается в виде порошковой смеси, которую добавляют в воду и проглатывают один раз в день, обычно утром. Клетчатка поначалу может вызывать вздутие живота и газы, но со временем они могут быть чрезвычайно полезны для уменьшения запоров, вызывающих нагрузку на толстую кишку.

Колоника

Колоника или гидротерапия толстой кишки — это метод орошения толстой кишки с использованием больших объемов воды. Хотя толстая кишка может помочь очистить кишечник, особенно если у вас запор, существуют факторы риска. Процесс толстой кишки может раздражать ткани кишечника и вызывать их повреждение. Данные о его благоприятном воздействии на пациентов с дивертикулитом ограничены, и безопасность вызывает опасения. Если у вас дивертикулит и вы планируете пройти гидротерапию толстой кишки, сначала проконсультируйтесь с врачом.

Часто задаваемые вопросы о дивертикулите

Какая основная причина дивертикулита?

Возраст и нагрузка на толстую кишку из-за запора в течение всей жизни могут привести к дивертикулиту. Дивертикулит вызывается непереваренной пищей, которая застревает в карманах слизистой оболочки кишечника.

Может ли дивертикулит пройти самостоятельно?

Отдых и диета с малой нагрузкой, такая как жидкая пища или мягкая пища, могут естественным образом облегчить дивертикулит.Антибиотики часто используются для лечения дивертикулита.

На что похожа боль при дивертикулите?

Боль в нижнем левом квадранте живота, вздутие живота и спазмы желудка типичны для боли при дивертикулите. Боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней, но обычно не бывает сильной и часто описывается как «дискомфортная».

Дивертикулит серьезен?

Как правило, дивертикулит не является серьезным заболеванием, но, если его не лечить, может потребоваться операция по резекции толстой кишки.

Какие продукты вызывают дивертикулит?

Жареные продукты и красное мясо могут раздражать слизистую оболочку кишечника, вызывая обострение дивертикулита. Другие продукты, такие как орехи и кукуруза, которые часто проходят через организм непереваренными, могут попасть в дивертикулы, что также вызовет воспаление.

Может ли дивертикулит быть вызван стрессом?

Хотя стресс может ослабить иммунную систему и способность организма функционировать, прямой связи между стрессом и дивертикулитом нет.

Ресурсы, связанные с дивертикулитом

Как лечить и время восстановления

Каковы причины дивертикулеза и дивертикулита?

Старение и наследственность являются основными факторами развития дивертикулеза и дивертикулита, но диета также играет роль. Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием рафинированных продуктов может увеличить риск. Действительно, в западных обществах примерно у 10% людей старше 40 лет в конечном итоге развивается дивертикулез; эта цифра достигает не менее 50% у людей старше 60 лет.Дивертикулит встречается примерно у 10-25% больных дивертикулезом.

Хотя это не было доказано, некоторые исследователи считают, что если вы часто страдаете запорами и обычно напрягаетесь при дефекации, вы можете создать достаточное давление в стенках кишечника, чтобы ослабить их и начать развитие дивертикулярных мешков. Другая школа мысли заключается в том, что причиной является недостаточное количество клетчатки в рационе. Недостаток клетчатки приводит к увеличению нагрузки на стенки кишечника, чтобы стул перемещался по толстой кишке.Затем это вызывает повышенное локальное давление, которое приводит к образованию мешочков в слабых местах стенки толстой кишки. Повышенное давление вместе с непереваренной пищей, попавшей в эти мешочки, может разрушить стенку дивертикула, вызывая воспаление и возможную бактериальную инфекцию, что может привести к дивертикулиту.

Продолжение

Как диагностируют дивертикулез и дивертикулит?

Если вы подозреваете, что у вас дивертикулез или дивертикулит, поговорите со своим врачом.Ваш врач может выполнить тесты для диагностики состояний, в том числе:

• Серия контрастных изображений от компьютерной томографии или рентгеновских лучей, которые затем обрабатываются и просматриваются на компьютере, чтобы увидеть кишечник, окружающие ткани и кости
• Колоноскопия , тест, в котором для исследования внутренней части кишечника используется гибкая трубка с подсветкой.

Если у вас острый дивертикулит, колоноскопия может повредить кишечник. Вместо этого ваш врач может порекомендовать только компьютерную томографию, которая может помочь подтвердить диагноз дивертикулита.

Как лечить дивертикулез и дивертикулит?

Если у вас появятся дивертикулы, они останутся там, если вы не удалите их хирургическим путем, что обычно не делается. Вы можете свести к минимуму вероятность развития инфекции, изменив свой рацион. Если у вас мягкий случай дивертикулеза, врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы обеспечить регулярное опорожнение кишечника и снизить вероятность дивертикулита.

Продолжение

Если у вас развивается дивертикулит, вам необходимо обратиться к врачу, чтобы убедиться, что вы полностью выздоровели, и избежать возможных опасных для жизни осложнений.Дивертикулит лечится с помощью модификации диеты, антибиотиков и, возможно, хирургического вмешательства.

Легкую инфекцию дивертикулита можно лечить с помощью постельного режима, размягчителей стула, жидкой диеты, антибиотиков для борьбы с инфекцией и, возможно, спазмолитиков.

Однако, если у вас была перфорация или развилась более серьезная инфекция, вы, вероятно, будете госпитализированы, чтобы вы могли получить внутривенные (через вену) антибиотики. Вас также могут кормить внутривенно, чтобы дать кишечнику время восстановиться.Кроме того, врач может осушить инфицированные абсцессы и дать кишечному тракту отдохнуть, выполнив временную колостомию. Колостома создает отверстие (называемое стомой), чтобы ваш кишечник опорожнялся в мешок, прикрепленный к передней части живота. В зависимости от успеха восстановления, эта процедура может быть отменена во время второй операции.

Если у вас было несколько приступов острого дивертикулита, ваш врач может захотеть удалить пораженный участок кишечника, когда у вас нет симптомов.Вам также может потребоваться операция, если внутривенная терапия неэффективна для лечения острого приступа дивертикулита. Каким бы ни было лечение, шансы на полное выздоровление очень высоки, если вы получите немедленную медицинскую помощь.

Продолжение

Вы должны выпивать не менее восьми стаканов воды по 8 унций в день, чтобы предотвратить запор. Если у вас возник запор, чернослив или сливовый сок могут служить естественными слабительными средствами. Соблюдайте диету с низким содержанием жиров; жир замедляет прохождение пищи по кишечнику.

Во время острых приступов дивертикулита употребляйте прозрачные жидкости или бульоны, пока дивертикулы воспалены и чувствительны.

В периоды ремиссии может помочь включить в свой рацион следующие продукты с высоким содержанием клетчатки: вареные овощи, вареные фрукты и яблоки. Также могут быть полезны пробиотики, содержащиеся в йогурте.

Список лекарств от дивертикулита (сравнивается 20)

Дуэт антибиотиков победил в амбулаторном лечении дивертикулита Tx

Лечение дивертикулита в амбулаторных условиях с помощью амоксициллина и клавуланата может снизить риск вреда, связанного с фторхинолоном, без неблагоприятного воздействия на исходы, специфичные для дивертикулита, как показали два общенациональных когортных исследования.

Амоксициллин-клавуланат оказался столь же эффективным, как и метронидазол-фторхинолон, с незначительными различиями между группами схемы в отношении риска госпитализации дивертикулита, посещения отделения неотложной помощи и амбулаторной клиники, а также срочного или планового хирургического вмешательства, сообщила Энн Ф. Пири MD, MSCR из Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и его коллеги.

Примечательно, что среди участников программы Medicare в возрасте 65 лет и старше лечение метронидазолом с фторхинолоном по сравнению с амоксициллин-клавуланатом было связано с повышенным риском заражения Clostridioides difficile (CDI), как написала команда в Annals of Internal Medicine. «Примечательно, что терапия метронидазолом с фторхинолоном была в семь-восемь раз чаще, чем амоксициллин-клавуланат при амбулаторном лечении дивертикулита».

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендовало резервирование фторхинолонов при состояниях, при которых отсутствуют альтернативные варианты лечения, отметили Пири и соавторы.

Подробности исследования

Для сравнения двух схем исследователи использовали общенациональные данные о заявках на основании населения для жителей США в двух группах и временных рамках: лица в возрасте от 18 до 64 лет с частным медицинским страхованием, спонсируемым работодателем (с 2000 по 2018 годы), и лица старше 65 лет. с покрытием Medicare (с 2006 по 2015 год).

Подходящие участники были иммунокомпетентными пациентами, лечившимися от дивертикулита в амбулаторных условиях.

Данные

MarketScan (IBM Watson Health) выявили 106 361 нового застрахованного в частном порядке молодого пользователя метронидазола с фторхинолоном и 13 160 новых пользователей амоксициллина-клавуланата.

Не наблюдалось различий в риске между группами лечения для следующих конечных точек исследования:

• Риск госпитализации в течение 1 года (разница рисков 0,1 процентных пункта, 95% ДИ -0.От 3 до 0,6)

• Риск срочной операции в течение 1 года (разница рисков 0,0 процентных пункта, 95% ДИ от -0,1 до 0,1)

• Риск плановой операции через 3 года (разница рисков 0,2 процентных пункта, 95% ДИ — От 0,3 до 0,7)

• Риск ИКД в течение 1 года (разница рисков 0,0 процентных пункта, 95% ДИ от -0,1 до 0,1)

В когорте Medicare в возрасте 65 лет и старше было 17 639 впервые прописанных пользователей метронидазола. -фторхинолон и 2709 новых пользователей амоксициллин-клавуланата.Более высокий однолетний риск ИКД для метронидазола с фторхинолоном был отражен в разнице рисков в 0,6 процентных пункта (95% ДИ 0,2–1,0).

Опять же, никаких различий между группами лечения в этой когорте не выявлено для:

• Годовой риск госпитализации (разница 0,1 процентных пункта, 95% ДИ от 0,7 до 0,9)

• Годичный риск срочной хирургической операции (разница 0,2 процентных пункта , 95% ДИ от -0,6 до 0,1)

• Риск плановой операции через 3 года (разница 0.3 процентных пункта, 95% ДИ от -1,1 до 0,4)

«При выборочном лечении дивертикулита в амбулаторных условиях с помощью антибиотиков врачи могут рассмотреть возможность лечения амоксициллин-клавуланатом вместо метронидазола с фторхинолоном для снижения риска серьезного вреда, связанного с использованием фторхинолонов. включая CDI », — заключили исследователи.

Peery сообщил MedPage Today , что эти две схемы сопоставимы по стоимости, так что это не является фактором при назначении.

До недавнего времени лечение дивертикулита в амбулаторных условиях с помощью антибиотиков проводилось без убедительных доказательств, отметили авторы, и недавние исследования поставили под сомнение пользу лечения острого неосложненного дивертикулита с помощью антибиотиков.

Например, систематический обзор и метаанализ девяти исследований с участием 2505 пациентов с острым неосложненным дивертикулитом не выявили различий в клинических исходах между теми, кто лечился антибиотиками или без них.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация недавно обновила свое руководство по лечению дивертикулита толстой кишки, включая использование антибиотиков. Текущие рекомендации рекомендуют селективное использование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. В амбулаторных условиях антибиотики рекомендуются пациентам с острым неосложненным дивертикулитом с ослабленным иммунитетом или сопутствующими заболеваниями, а также пациентам с рефрактерными или более тяжелыми симптомами.

Однако на сегодняшний день существует мало доказательств того, какой режим антибиотиков подходит для этих групп населения, отметили авторы.

С новыми данными, однако, «медицинские работники теперь могут оказывать столь же эффективное лечение, потенциально предотвращая вред, связанный с фторхинолоном», — сказала Кристин Ли, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог клиники Кливленда, которая не принимала участия в исследовании.

Ограничения исследования, по словам исследователей, включают возможность остаточного искажения и невозможность оценить весь вред, связанный с этими антибиотиками, в первую очередь лекарственное поражение печени.Кроме того, поскольку данные MarketScan и Medicare не отражают конкретно схемы назначения и использования антибиотиков, оценка воздействия была основана на первоначальной выдаче антибиотиков с возмещением страховых расходов. Также не было известно, сколько рецептов было выпито в соответствии с предписаниями, или, возможно, некоторые пациенты прекратили лечение раньше, увеличили дозировку или перешли на другие лекарства, что оставило анализ открытым для ошибочной классификации, добавила команда.

Последнее обновление: 22 февраля 2021 г.

Раскрытие информации

Основным источником финансирования исследования были Национальные институты здравоохранения.

Авторы сообщили об отсутствии конкурирующих интересов.

Ли не указала никаких конкурирующих интересов в отношении своих комментариев.

Дивертикулит: обзор и лечение

Фарм США . 2008; 33 (3): 22-25.

Обнаружены некоторые болезни
пройти различные курсы у гериатрических пациентов. ¹ В пожилом возрасте, подробнее
ожидаются осложнения при желудочно-кишечных заболеваниях и наличие
сопутствующих заболеваний часто затрудняют диагностику и лечение. ¹
Например, начальные симптомы и признаки дивертикулита могут быть меньше.
выражен у пожилых пациентов с уменьшенными сенсориями, что позволяет
патология может перейти в опасную точку до развития симптомов. ^2,3
Кроме того, они реже реагируют на терапию, чаще употребляют бесплатные
перфорация и большая послеоперационная заболеваемость и смертность. ²

В толстой кишке наличие
множественные дивертикулы ( РИСУНОК 1 ), выступающие мешковидные мешочки слизистой оболочки
возникающий в норме или в результате грыжи, известен как дивертикулез
. ⁴ Считается, что дивертикулы образуются при давлении внутри толстой кишки.
строит, обычно из-за запора. ⁵ Пока точный механизм
до сих пор неясно, это состояние считается результатом
пожизненная диета с низким содержанием клетчатки.В то время как дивертикулез толстой кишки обычно
бессимптомно, симптомы могут включать вздутие живота, легкие судороги и запор.
⁵ Диетических вмешательств ( ТАБЛИЦА 1 ) ориентированы на
предотвращение таких осложнений, как кровотечение и воспаление. Вопреки
распространено мнение, что нет научных данных, подтверждающих рекомендации по
избегайте семян (например, кунжута, подсолнечника, тыквы, мака, помидора) или других диетических
вещества (например, попкорн), которые могут повредить дивертикул. ^4,5 В
в Соединенных Штатах примерно 10% людей старше 40 лет имеют
дивертикулез; частота увеличивается с возрастом, и к 60 годам и старше,
это заболевание проявляется примерно у 50% людей. ⁵

Когда микро- или
макроперфорация развивается в дивертикуле и высвобождает кишечные бактерии
(например, аэробные и анаэробные грамотрицательные палочки), он обозначается как
дивертикулит . ^2,4 Воспаление в результате этой перфорации
остается локализованным у большинства пациентов (75%), в то время как у других (25%) развивается
осложнения ( ТАБЛИЦА 1 ). ⁴ Дивертикулит развивается у 10% до
25% больных дивертикулезом; его частота увеличивается, чем дольше
наличие дивертикулеза. ^5,6 Диагноз желательно ставить
КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием. Дифференциальный диагноз
включает аппендицит и рак толстой кишки и яичников.Дивертикулярный
заболевание (например, дивертикулез и дивертикулит ) обычно встречается в
промышленно развитые или развитые страны, где преобладают диеты с низким содержанием клетчатки (например,
Австралия, Англия и США) и редко в Азии и Африке, где
преобладают овощные диеты с высоким содержанием клетчатки. ⁵

Клинические особенности

Самый распространенный
Признаками и симптомами у пациента с дивертикулитом являются боли в животе и
болезненность в левом нижнем квадранте живота и лихорадка. ^4,5,7
Они могут сопровождаться судорогами, запорами и ознобом. ⁵
Тошнота, рвота и вздутие живота могут указывать на непроходимость кишечника.
что может произойти при повторных эпизодах дивертикулита. ^2,4,5
Кровотечение случается редко и обычно указывает на осложнения заболевания.
⁵ Наиболее серьезные случаи дивертикулита обычно наблюдаются в гериатрической больнице.
пациенты, особенно те, кто принимает лекарства, которые увеличивают
вероятность заражения (например,г., преднизон). ⁴ Почти все серьезно
случаи обнаружены в сигмовидной области толстой кишки. ⁴

Лечение

мягкий
Дивертикулит: Для
мягкий дивертикулит, у пациентов, которые могут переносить пероральную гидратацию, лечение
включает отдых, жидкую диету и пероральные антибиотики. ^4,8 Курс
антимикробная терапия широкого спектра должна включать таргетный охват
анаэробные микроорганизмы (т.е., ципрофлоксацин плюс метронидазол или
амоксициллин / клавуланат плюс метронидазол). У пожилых людей нижний предел
рекомендуются руководящие принципы дозирования метронидазола для взрослых; ципрофлоксацин и
Дозировку амоксициллина / клавуланата для взрослых следует тщательно корректировать в зависимости от
функция почек. ⁹ Как правило, симптомы исчезают и быстро исчезают
с лечением. Через несколько дней пациент может перейти на мягкую диету с низким содержанием клетчатки.
и используйте препарат семян подорожника (например,, Metamucil и Citrucel) ежедневно до
держать стул мягким; через месяц пациенты могут перейти на диету с высоким содержанием клетчатки.
⁸

Дивертикулит тяжелой степени
: Люди с более серьезными симптомами, включая боль в животе, лихорадку> 101F.
(38,3C), выраженный лейкоцитоз, неадекватный ответ на пероральные антибиотики и
другие доказательства серьезной инфекции или осложнений должны быть госпитализированы.
^4,8 Лечение включает внутривенное введение жидкости и внутривенное введение антибиотиков (например,g., цефтазидим
натрия плюс метронидазол в зависимости от функции почек), постельный режим и
ничего не есть через рот, пока симптомы не исчезнут. ⁸ Меперидин для
сильная боль, титрованная до обезболивающего эффекта, предпочтительнее сульфата морфина,
что может вызвать спазм толстой кишки. ² Примерно 80% пациентов могут
успешно лечиться без хирургического вмешательства. ⁴

Хирургия

Около 20% людей
при дивертикулите требуется операция, так как их состояние не улучшается.
⁸ При рецидивирующем и осложненном дивертикулите лечение выбора
хирургическая резекция воспаленного кишечника. ¹⁰ Если абсцесс
обнаружено, что чрескожное дренирование под контролем КТ может быть предпринято до операции.
считается. ⁸ Неотложная операция может потребоваться при наличии
большой абсцесс, перфорация, перитонит или продолжающееся кровотечение; это обычно
также требуется процедура колостомии, чтобы обеспечить нормальное потребление пищи и
испражнения. ⁵ Установлено, что среди пациентов с
дивертикулит моложе 50 лет, которым требуется хирургическое вмешательство, больше мужчин
женщины три к одному; среди тех, кто старше 70 лет, женщин больше, чем мужчин, в три раза больше.
один. ⁸

Диетические меры

Во время разгона
периоды дивертикулита рекомендуется диета с низким содержанием остатков (<10 г клетчатки / день) чтобы уменьшить объем кишечника и позволить инфекции зажить. ¹¹ Витамин
и минеральные добавки могут потребоваться, если требуется диета с низким содержанием остатков
в течение длительного периода времени. ¹¹ «Диета с низким содержанием остатков» для
Дивертикулит »включает следующие категории: зерновые продукты, фрукты,
овощи, мясо и белок, а также молочные продукты. Постепенно добавляется дополнительная клетчатка
к диете, поскольку симптомы дивертикулита улучшаются с одновременным увеличением
потребление жидкости. ¹¹ Рекомендуемые продукты с высоким содержанием клетчатки:
цельнозерновой хлеб и крупы; фрукты, такие как яблоки и персики; овощи
включая брокколи, капусту, шпинат, морковь, спаржу и кабачки; и
крахмалистые овощи, такие как фасоль и фасоль. ⁵ Гол
диеты с высоким содержанием клетчатки состоит в том, чтобы сохранить стул мягким и снизить давление внутри
толстой кишки, чтобы содержимое кишечника легко проходило через нее.

Заключение

В то время как большинство пациентов
при дивертикулезе симптомы отсутствуют, это может привести к кровотечению или разрыву,
вызывая воспаление или инфекцию, известную как дивертикулит . в
пожилые люди, так как начальные признаки и симптомы дивертикулита могут быть меньше
выраженная и послеоперационная заболеваемость и летальность больше, она
необходимо незамедлительно направить к специалисту за медицинской помощью и вмешательством.
искал.Пациентам с легкими симптомами лечат покой, жидкую диету и
пероральные антибиотики, а пациенты с тяжелыми симптомами госпитализируются и
лечится внутривенными антибиотиками и иногда хирургическим вмешательством. ⁸ Фармацевты
часто в уникальном положении, чтобы направлять пациентов к оперативному вмешательству
когда им сообщают о признании и лечении этого
состояние желудочно-кишечного тракта.

ССЫЛКИ

1. Лурс Х., Мельчер Р.Специальный
желудочно-кишечные проблемы пожилых пациентов. MMW Fortschr Med.
2007; 149: 29-32.

2. Бхаруча А.Э., Камиллери М. Коммон
Заболевания толстого кишечника. В: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB и др.
Основы гериатрической медицины и геронтологии . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк:
McGraw-Hill, Inc.; 2003: 646-648.

3. Брайан Э.Д. Боль в животе
пожилые люди. Emedicine.com. Доступны на:
www.emedicine.com/EMERG/topic931.htm. По состоянию на 15 февраля 2008 г.

4. Бирс М.Х., Портер Р.С., Джонс ТВ и др.
al. Руководство по диагностике и терапии Merck. 18 изд. Белый дом
Станция, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006: 159-161.

5. Дивертикулез и
дивертикулит. Национальный институт диабета, пищеварения и почек
Болезни, Национальные институты здравоохранения Министерства здравоохранения США и
Сферы услуг.Доступны на:
http://digestive.niddk.nih.gov/diseases/pubs/diverticulosis/. Доступно
14 февраля 2008 г.

6. Бирс М.Х., Берков Р., ред.
Руководство по гериатрии Мерк . 3-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co .;
2000: 1054-1057.

7. Dipiro JT, Howdieshell TR.
Интраабдоминальные инфекции. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds.
Фармакотерапия: патофизиологический подход . 6-е изд.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк:
Макгроу-Хилл; 2005: 2056-2059.

8. Дивертикулит. Руководства Merck
Интернет-библиотека. Доступны на:
www.merck.com/mmhe/sec09/ch228/ch228c.html?qt=intestinal%20bleeding&alt=sh.
Доступ 13 февраля 2008 г.

9. Семла Т.П., Бейзер Дж. Л., Хигби М. Д..
Справочник по дозировке для пожилых людей . 12-е изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc.