Аппендицит у детей 3 лет: Признаки аппендицита у детей — как определить?

симптомы, причины и эффективные способы лечения

Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечение

Многие слышали о таком заболевании, как аппендицит. Данная патология может возникать не только у взрослых, но и у детей. Что же собой являет эта болезнь?

Аппендицит – воспалительный процесс аппендикса (червеобразного отростка), являющегося закрытой частью слепой кишки; располагается внизу живота справа. Аппендицит у ребенка возникает, когда блокируется и воспаляется выход отростка в толстый кишечник. При этом размножается много бактерий, поражающих червеобразный отросток. При выраженной блокировке развивается массивное воспаление, и стенка аппендикса может отмирать, в результате чего возможен его разрыв.

Автор: асистент кафедры педиатрии №1 Садова Ольга

Об аппендиците у детей может свидетельствовать острая боль в животе. Но также возникают и другие симптомы, которые могут отличаться в зависимости от возраста малыша.

Если возникло подозрение на аппендицит у ребенка, важно обязательно обратиться к врачу. Болезнь в детском возрасте очень опасна, так как воспалительный процесс возникает быстрее, чем у взрослых. Именно врач знает, как определить аппендицит у ребенка, не перепутав его с другими воспалениями, и поскорее начать лечение.

Симптомы аппендицита у малышей

Чаще данное заболевание возникает у детей школьного возраста. Но все же описаны случаи воспаления червеобразного отростка у грудничков. Аппендицит у маленьких детей не всегда удается обнаружить вовремя, из-за особенностей строения кишечника в этом возрасте и незрелости нервной системы. Так как существует большой риск возникновения осложнений, очень важно своевременно заподозрить аппендицит у малыша до 1 года и оказать помощь.

В таком возрасте аппендицит у ребенка симптомы имеет очень неспецифические. Поэтому нужно обратить внимание, если малыш сворачивается калачиком, поджимает к животу ножки, а при попытке изменить положение становится беспокойным. Выражение лица может указывать на ощущение затяжной боли. Чтобы узнать, как болит аппендициту детей до года, следует пощупать живот. При такой попытке ребенок будет проявлять сильное беспокойство.

Признаки аппендицита у детей от 1 до 3 лет

Родители должны заподозрить аппендицит у ребенка 3 года жизни, если у него возникли:

• нарушение поведения: общая слабость, сонливость, капризность;
• тошнота и/или рвота;
• бледность кожи;
• аппендицит у детей до 3 лет может проявляться также жаждой, сухостью во рту;
• высокая температура тела, озноб;
• запор или жидкий стул.

Острый аппендицит у детей до 3 лет часто начинает проявляется подобными, достаточно общими признаками. Поэтому, если у малыша есть даже некоторые из них, нужно немедленно обратиться к специалисту. Важно вспомнить, что малыш ел и когда, была ли рвота, какой стул. Конечно, данные признаки могут свидетельствовать не только про аппендицит у детей, симптомы подобного характера могут оказаться проявлениями другой болезни. Обращение к врачу обязательно, даже если окажется, что так проявляет себя не аппендицит, у ребенка 2 года жизни или немного старше доктор сможет диагностировать причину и назначить лечение.

Аппендицит у детей после 5 лет и школьников

Аппендицит у детей в 5 лет может проявляться такими симптомами:

• высокая температура тела, озноб;
• тошнота, однократная рвота;
• обложенный белым налетом сухой язык;
• отсутствие аппетита;
• расстройства стула (запор, реже – понос).

По этим признакам можно заподозрить аппендицит у ребенка в возрасте 5 лет и через 2-3 часов с момента начала приступа обратиться к врачу.

У детей школьного возраста признаки аппендицита практически те же, что и у взрослых. Начинает болеть живот, повышается температура, возникает тошнота, возможна рвота. Часто, если проявляется аппендицит, симптомы у детей в 5 лет и старше бывают нетипичными. Например, аппендикс может располагаться в другом месте. Если его прикрывает печень или другой орган, болевые ощущения могут возникнуть в спине, нижней части живота.

Причины аппендицита у детей

На сегодняшний день, несмотря на развитие медицины, точно не известно, от чего бывает аппендицит у детей. Но для того, чтобы воспалился червеобразный отросток, должна произойти закупорка его просвета, а также в кишечнике должны развиться бактерии. Аппендицит возникает при одновременном наличии данных условий. Чтобы появился аппендицит у детей, причины должны быть связаны с его закупоркой.

Можно выделить несколько факторов, способствующих возникновению заболевания:

• Снижение иммунитета. В таком случае организм ребенка не может справиться с патогенной микрофлорой, и инфекция попадает в брюшную полость, кишечник. Возникает воспаление.
• Индивидуальные особенности строения аппендикса – наличие перекрутов, изгибов.
• Попадание в кишечник инородных тел, например, косточек ягод или рыбы, неочищенных семечек. Они закупоривают просвет отростка, способствуя воспалению. Такая же ситуация может произойти из-за закупорки аппендикса гельминтами или каловыми массами.
• Частые ОРВИ, простуды, гаймориты, отиты ослабляют организм и иммунитет. Поэтому ему тяжело справиться с проникнувшими возбудителями. В таких случаях может возникнуть тяжелая форма аппендицита с различными осложнениями.

Формы аппендицита

Аппендицит бывает острым и хроническим. Острая форма характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием симптоматики. Хронический аппендицит у детей бывает очень редко. Но если такое случается, то боль и дискомфорт в животе могут беспокоить ребенка на протяжении нескольких месяцев.

Острый аппендицит у детей бывает следующих видов:

• Катаральный или простой – в этом случае происходит незначительное утолщение стенок червеобразного отростка.
• Флегмонозный – аппендикс увеличивается в размерах, сгущается кровь, которая циркулирует в близлежащих сосудах, происходит образование в них тромбов.
• Деструктивный гангренозный аппендицит у детей – возникает некроз тканей, которые образуют стенки аппендикса.
• Разрыв или отверстия в органе червеобразного отростка являются самыми опасными, так как в этом случае его содержимое попадает в брюшную полость. Возникает воспаление брюшины (перитонит), отравление ядовитыми веществами организма и нарушение функционирования многих органов.

На то, насколько далеко зашел процесс, указывает налет на языке. Чем больше его площадь, тем сильнее выражено воспаление. При катаральной форме белый налет обнаруживается на корне, в более сложных случаях – по всему языку.

Первая помощь: памятка родителям

Если возникло подозрение на аппендицит у ребенка, родителям необходимо максимально быстро показать его врачу, чтобы подтвердить диагноз. Часто заболевание может маскироваться под другие патологии, такие как бронхопневмония, гепатит, острые кишечные болезни (гастроэнтерит, дизентерия), урологические проблемы. Даже если вам известно, как проверить аппендицит у ребенка, вывод должен сделать специалист.

При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходимо:

• Наблюдать за малышом.
• Если на протяжении 2-3 часов наблюдаются боли в животе, вызвать скорую помощь или доставить ребенка в больницу. Особенно быстро нужно действовать, если кроме этого возникает тошнота, рвота, повышается температура тела.
• Уложить больного в постель.
• При рвоте или тошноте, чтобы облегчить состояние и избежать обезвоживания, можно давать воду небольшими порциями.
• Положить холодное полотенце на живот – это позволит немного облегчить боль.

При подозрении на аппендицит у ребенка нельзя:

• Греть область живота – тепло только ускорит воспаление, что грозит развитием перитонита.
• Давать болеутоляющие средства. В этом случае симптомы “смажутся”, и будет трудно установить диагноз.
• При запоре не ставить клизму (увеличится давление на область воспаления) и не давать слабительных.
• Не кормить насильно, можно дать только немного воды.

Лечение аппендицита: операционный и послеоперационный периоды

Аппендицит у детей – это та патология, обязательным лечением которой является операция. В процессе воспаленный червеобразный отросток удаляется. В наше время процедура чаще выполняется методом лапароскопии – через небольшие разрезы на передней брюшной стенке вводится специальное оборудование, которым убирается аппендикс. В некоторых ситуациях все-таки может потребоваться разрез живота. После операции тело ребенка еще слабое, поэтому несколько дней он должен пребывать в стационаре. В этот период вводятся антибактериальные препараты и обезболивающие средства.

Спустя несколько часов после проведения хирургического вмешательства, пациенту можно давать немного воды. Кисели, компот, бульон разрешены только через сутки. На второй день после операции небольшими порциями уже можно давать некоторую пищу: обезжиренные кисломолочные продукты, жидкие каши. Еще через сутки разрешено добавить немного отварной рыбы или мяса, подсушенный хлеб, легкие супчики, печеные яблоки, некрепкий чай. Такая диета должна продлиться 3 недели после операции. В этот период категорически противопоказаны продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (капуста, фасоль, бобовые, виноград), вызывающие брожение и раздражение слизистой.

После выписки со стационара противопоказаны физические нагрузки. При резких движениях возникнет боль в области шва.

Аппендицит у ребенка – это болезнь, от которой нет профилактики. При малейшем подозрении на эту патологию нужно обращаться за медицинской помощью.

Источники:

1. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова.- М.: ГЭОТАР-МЕД,2004. — Т. 1. — 632 с
2. Седов В.М. Аппендицит. — СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство». — 2002. — 232 с.
3. АГ. Кригер, А.В. Федоров, П.К. Воскресенский, А. Ф. Дронов. Острый аппендицит. — МЕДпрактика-М, 2002, 244с. ISBN 5-901654-11-0
4. 2000 болезней от А до Я. Справочник. Авторы: И. Денисов, Ю. Шевченко. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г., 1328 с.

Сохраните статью и расскажите друзьям Метки

Реально ли при ультрасонографии диагностировать перфоративный аппендицит у детей?

Paediatric surgery.Ukraine.2019.4(65):25-29; DOI 10.15574/PS.2019.65.25

О.М. Никифорук
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

Для цитирования: Никифорук ОМ. (2019). Реально ли при ультрасонографии диагностировать перфоративный аппендицит у детей? Хирургия детского возраста. 4(65): 25-29. doi 10.15574/PS.2019.65.25
Статья поступила в редакцию 22.10.2019 г., принята к печати 15.12.2019 г.

Острый аппендицит у детей является одной из наиболее частых патологий, требующей хирургического вмешательства. Ультрасонография (УСГ) рассматривается как начальный метод инструментальной диагностики у детей с острым аппендицитом. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные УСГ-диагностике острого аппендицита, вопросы возможности применения этого метода для разделения неосложненного и осложненного острого аппендицита, в частности перфоративного, изучены недостаточно.
Цель: провести ретроспективный анализ результатов УСГ-обследования в сравнении с интраоперационными результатами относительно определения УСГ-критериев острого перфоративного аппендицита.
Материалы и методы. Работа основывается на результатах УСГ-обследования и хирургического лечения 97 детей в І хирургическом отделении КНП ЛОС «Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ» на протяжении девяти месяцев 2019 года. УСГ выполняли согласно протоколу, который включает осмотр всех отделов брюшной полости с тщательным обследованием правой подвздошной области с использованием метода дозированной компрессии. Диагноз перфоративного аппендицита устанавливали во время хирургического вмешательства при наличии видимого перфоративного отверстия. Наличие гангренозного аппендицита без перфоративного отверстия, даже при наличии периаппендикулярного абсцесса, не рассматривали как перфоративный аппендицит.
Результаты. Перфоративный аппендицит диагностирован у 29 (29,9%) пациентов. При УСГ увеличение максимального диаметра червеобразного отростка выявлено у 23 (79,3%), у 19 (65,5%) – утолщение стенки отростка >3 мм, потерю эхогенности подслизистого слоя стенки отростка и наличие выпота – у 12 (41,4%), у 11 (37,9%) пациентов диагностировано наличие копролита в просвете отростка и воспалительные изменения в периаппендикулярной жировой ткани. Несмотря на то, что у детей с перфоративным аппендицитом часто выявляли увеличение максимального диметра отростка, эти изменения неспецифичны для данной формы заболевания. Другие показатели также имеют низкие значения чувствительности и/или специфичности относительно наличия перфорации червеобразного отростка.
Выводы. Ультрасонография обладает высокой специфичностью на фоне достаточно низкой чувствительности для определения наличия перфоративного аппендицита у детей. Увеличение максимального диаметра червеобразного отростка, утолщение его стенки (>3 мм) и нарушение эхогенности подслизистого слоя можно рассматривать как основные УСГ-симптомы перфоративного аппендицита у детей, однако они должны оцениваться в комплексе с данными объективного исследования и другими УСГ-симптомами.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом учрежденя. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей (опекунов) детей.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, острый перфоративный аппендицит, диагностика, ультрасонография.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alloo J, Gerstle T, Shilyansky J et al. (2004). Appendicitis in children less than 3 years of age: a 28-year review. Pediatr Surg Int.19(12): 777-779. https://doi.org/10.1007/s00383-002-0775-6; PMid:14730382

2. Bansal S, Banever GT, Karrer FM et al. (2012). Appendicitis in children less than 5 years old: influence of age on presentation and outcome. Am J Surg. 204(6): 1031-1035. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.10.003; PMid:23231939

3. Blumfield E, Nayak G, Srinivasan R et al. (2013) Ultrasound for differentiation between perforated and nonperforated appendicitis in pediatric patients. AJR Am J Roentgenol. 200(5): 957-962. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9801; PMid:23617475

4. Carpenter JL, Orth RC, Zhang W et al. (2017) Diagnostic performance of US for differentiating perforated from nonperforated pediatric appendicitis: a prospective cohort study. Radiology. 282(3): 160-175. https://doi.org/10.1148/radiol.2016160175; PMid:27797677

5. Goldin AB, Khanna P, Thapa M et al. (2011). Revised ultrasound criteria for appendicitis in children improve diagnostic accuracy. Pediatr Radiol. 41(8): 993-999. https://doi.org/10.1007/s00247-011-2018-2; PMid:21409546

6. Gongidi P, Bellah RD. (2017). Ultrasound of the pediatric appendix. Pediatr Radiol. 47(9): 1091-1100. https://doi.org/10.1007/s00247-017-3928-4; PMid:28779198

7. Gonzalez DO, Lawrence AE, Cooper JN et al. (2018). Can ultrasound reliably identify complicated appendicitis in children? J Surg Res. 229: 76-81. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.03.012; PMid:29937019

8. Janitz E, Naffaa L, Rubin M, Ganapathy SS. (2016). Ultrasound evaluation for appendicitis focus on the pediatric population: a review of the literature. J Am Osteopath Coll Radiol. 5(1): 5-14.

9. Kessler N, Cyteval C, Gallix B et al. (2004). Appendicitis: evaluation of sensitivity, specificity, and predictive values of US, Doppler US, and laboratory findings. Radiology. 230(2): 472–478. https://doi.org/10.1148/radiol.2302021520; PMid:14688403

10. Koberlein GC, Trout AT, Rigsby CK et al. (2019). ACR appropriateness criteria® suspected appendicitis – child. J Am Coll Radiol. 16(5): S252-S263. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2019.02.022; PMid:31054752

11. Lee MW, Kim YJ, Jeon HJ, Park SW et al. (2009). Sonography of acute right lower quadrant pain: importance of increased intraabdominal fat echo. AJR Am J Roentgenol. 192(1): 174-179. https://doi.org/10.2214/AJR.07.3330; PMid:19098198

12. Levin DE, Pegoli WJr. (2015). Abscess after appendectomy: Predisposing factors. Adv Surg. 49: 263-280. https://doi.org/10.1016/j.yasu.2015.03.010; PMid:26299504

13. Leung B, Madhuripan N, Bittner K et al. (2019). Clinical outcomes following identification of tip appendicitis on ultrasonography and CT scan. J Pediatr Surg. 54(1): 108-111. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.10.019; PMid:30401497

14. Park NH, Oh HE, Park HJ, Park JY. (2011). Ultrasonography of normal and abnormal appendix in children. World J Radiol. 3(4): 85-91. https://doi.org/10.4329/wjr.v3.i4.85; PMid:21532869 PMCid:PMC3084437

15. Rawolle T, Reismann M, Minderjahn MI et al. (2019). Sonographic differentiation of complicated from uncomplicated appendicitis. Br J Radiol. 92(1099): 20190102. https://doi.org/10.1259/bjr.20190102; PMid:31112397

16. Riedesel EL, Weber BC, Shore MW et al. (2019). Diagnostic performance of standardized ultrasound protocol for detecting perforation in pediatric appendicitis. Pediatr Radiol. https://doi.org/10.1007/s00247-019-04475-5; PMid:31342129

17. Swenson DW, Ayyala RS, Sams C, Lee EY. (2018). Practical imaging strategies for acute appendicitis in children. AJR Am J Roentgenol. 211(4): 901-909. https://doi.org/10.2214/AJR.18.19778; PMid:30106612

Заблуждения и популярные вопросы про аппендицит

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка (аппендикса, слепой кишки) в связи с закупориванием отверстия прямой кишки. Это может быть связано с накоплением гнойной слизи или каловых масс. В более редких случаях аппендикс разрывается, потому что находящаяся внутри него лимфоидная ткань меняет свою структуру. Это то, что происходит на самом деле. А теперь рассмотрим популярные мифы про аппендицит и опровергнем или подтвердим их.

Номер 1. Аппендицит от семечек и жвачки – миф или реальность?

Семена подсолнечника содержат массу полезных для человека компонентов – витамин Е, магний, жирные кислоты. Очищенное семя легко усваивается, а шелуха перевариться не может. Многие люди утверждают, что именно после употребления семечек возник приступ. Мнение врачей таково: у всех людей организм отвечает на это по-своему, поэтому лучше кожуру не проглатывать в качестве перестраховки, а есть только «косточки», то есть сами семена. Так что можно сделать вывод, что отчасти это не легенда, а правда.

Номер 2. Употребление мяса повышает риск

Доля правды в этом утверждении есть, потому что избыток мяса в рационе приводит к усилению процессов гниения и брожения в кишечнике. Однако без него человеку обходиться очень трудно, потому что организму нужны белки, аминокислоты, микроэлементы, содержащиеся в мясе. Поэтому выбирать что-то одно – растительную пищу или мясо – не стоит, все хорошо в меру и во всем нужен баланс.

Номер 3. Болеют только дети и подростки

Воспаление аппендикса находится на верхних строчках «хит-парада» болезней брюшной полости и среди поводов обращения к хирургу. Этому заболеванию подвержены и дети, и старики. Даже в 80 лет может случиться приступ. Однако маленькие дети более уязвимы перед аппендицитом, потому что часто проглатывают жвачки, детали игрушек, косточки, волосы и даже песок.

Номер 4. Симптомы одинаковы у всех

Сначала появляется боль под ложечкой, потом она смещается к правой подвздошной области, затем поднимается температура тела, появляется тошнота, был эпизод рвоты – это типичные симптомы и последовательность развития приступа. Однако далеко не всегда это происходит именно так. Аппендицит даже получил название «обезьяна брюшной полости», ввиду того, что заболевание может «выскочить» где угодно. Чтобы поставить диагноз врач осматривает и опрашивает больного, проводится УЗИ и при необходимости КТ.

Номер 5. Нужно сразу оперировать

При подтверждении диагноза нужна экстренная операция. В некоторых иностранных работах обсуждается возможность применения антибактериальной терапии или временного отказа от хирургического вмешательства в ночное время. Однако принятая в России тактика удерживает цифры летальности очень низкими, поэтому, по нашему мнению, она верна.

Номер 6. Аппендицит бывает хроническим

Хроническим это заболевание не бывает. Исходов может быть два:

• Аппендикс разрывается и развивается перитонит.
• Воспаленный аппендикс отгораживается от брюшной полости тканями тела больного. Так формируется плотный инфильтрат, который либо гноится с последующим абсцессом, что требует экстренной операции, либо на фоне консервативного лечения рассасывается. Во втором случае все равно нужно удалить аппендикс через 4 месяца в плановом порядке.

Номер 7. Полезно раннее удаление

Лучшая операция – это несделанная операция, как сказал один хирург. Поэтому удалять аппендикс заранее сегодня полностью прекратили, чтобы исключить другие осложнения.

Номер 8. Перитонит и аппендицит – это одно и то же

Нет, перитонит – это осложнение аппендицита, то есть воспаления аппендикса, которое вызывает обширное воспаление в брюшной полости.

Читайте также

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей гортани

Доброкачественные образования гортани не дают метастазов, после их удаления отсутствуют рецидивы, они не прорастают в окружающие ткани. Однако некоторые виды опухол…

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

RAZVITIE OSLOZhNENNYKh FORM OSTROGO APPENDITsITA U DETEY RAZLIChNOGO VOZRASTA | Sokolov

RAZVITIE OSLOZhNENNYKh FORM OSTROGO APPENDITsITA U DETEY RAZLIChNOGO VOZRASTA

Актуальность. Острый аппендицит является самым актуальным заболеванием в ургент- ной детской хирургии. Несмотря на внедрение организационных принципов, направленных на предотвращение поздней диагностики аппендицита у детей и современных методов ис- следования, частота встречаемости осложнений, обусловленных перфорацией червеобразного отростка, остается по-прежнему высокой, преобладая в младшей возрастной группе. Материал и методы. Основу исследования составили результаты лечения 771 ребенка в возрасте от 1 до 16 лет (медиана — 10 лет, межквартильный размах: от 8 до 14 лет) с диа- гнозом «Острый аппендицит» в период с 2017 по 2019 год. Осложненные формы заболева- ния (ОА), включавшие отграниченный и неотграниченный перитонит, диагностированы у 111 (14 %) детей, неосложненные (НОА) — у 660 (86 %) пациентов. Проанализирована частота развития осложнений в зависимости от возраста детей и давности заболевания. Результаты и обсуждение. Встречаемость осложненных форм аппендицита уменьшалась пропорционально увеличению возраста: младше 3 лет — 35 %; 3-7 лет — 21 %; 8-13 лет — 12 %; старше 13 лет — 10 % (p = 0,0003, критерий c2). Медиана давности заболевания при ос- ложненных формах превышала данный показатель в группе детей без перфорации аппендикса (p < 0,001, критерий Манна-Уитни) во всех возрастных группах (младше 3 лет: ОА — 74 часа, НОА — 19 часов; 3-7 лет: ОА — 50 часов, НОА — 23 часа; 8-13 лет: ОА — 41 час, НОА — 21 час; старше 13 лет: ОА — 37 часов, НОА — 19 часов). Сроки диагностики осложненного аппендицита уменьшалось по мере повышения возраста пациентов, без значимой взаимосвязи (p = 0,09; r = -0,16, метод Спирмена). Встречаемость отграниченных и неотграниченных форм осложненного аппендицита также на имела значимых различий (p = 0,26, критерий c2) у детей разного возраста (младше 3 лет: отграниченный — 55 %, неотграниченный — 45 %; 3-7 лет: отграниченный — 47 %, неотграниченный — 53 %; 8-13 лет: отграниченный — 35 %, неот- граниченный — 65 %; старше 13 лет: отграниченный — 57 %, неотграниченный — 43 %). Ми- нимальная давность заболевания при осложненном аппендиците у детей в возрасте младше 3 лет составила 26 часов, 3-7 лет — 26 часов, 8-13 лет — 17 часов, старше 13 лет — 14 часов, причем 5-й перцентиль для детей 8-13 лет составил 20 часов, старше 13 лет — 25 часов. Выводы и рекомендации. Одной из причин повышенной встречаемости осложненных форм острого аппендицита у пациентов младшей возрастной группы является поздняя диа- гностика заболевания. Взаимосвязи отграничения воспалительного процесса с возрастом де- тей в настоящем исследовании выявлено не было. Осложненные формы заболевания развива- ются при давности более 14 часов (у 95 % детей — более 20 часов).

Views

Abstract — 36

PDF (Russian) — 20

Article Metrics

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Изучается новый метод диагностики острого аппендицита у детей » Медвестник

Неточный диагноз может привести как к напрасной операции, так и к перфорации червеобразного отростка с серьезными сопутствующими осложнениями. В онлайновой версии журнала Annals of Emergency Medicine опубликованы результаты предварительного исследования, проведенного американскими учеными, которые дают надежду на появление в ближайшем будущем более быстрого, точного и, что немаловажно, более дешевого теста для диагностики острого аппендицита, чем использующиеся в настоящее время. Результаты применяемых для постановки диагноза УЗИ и компьютерной томографии по-прежнему неутешительны: от 3 до 30% аппендэктомий проводятся детям напрасно, и 30—45% всех детей с острым аппендицитом попадают на операционный стол уже с перфорированным червеобразным отростком. В дополнение ко всему, чтобы пройти эти исследования больным приходится часами ожидать своей очереди в отделениях скорой помощи, говорят ученые. Исследование длилось 18 месяцев. В начале эксперимента у 12 пациентов (6 с острым аппендицитом и 6 без него) были взяты пробы мочи, в которых с помощью высокоточного масс-спектрометрического анализа протеомных данных были выделены 32 маркера-кандидата острого аппендицита. Используя метод опорных векторов и сравнительный анализ экспрессии генов в тканях патологически измененного и здорового аппендикса, идентифицировали еще 15 маркеров. Итого было определено 57 маркеров-кандидатов. На этапе оценки диагностической ценности метода в исследование было вовлечено 67 детей с подозрением на острый аппендицит, средний возраст которых составил 11 лет. У каждого из них была взята проба мочи, которую протестировали с помощью высокоточного масс-спектрометрического анализа протеомных данных на наличие маркеров-кандидатов. Затем были сопоставлены количественное присутствие маркеров в моче с выраженностью патологических изменений в тканях аппендикса у пациентов (степень нейтрофильной инфильтрации). Таким образом, были установлены 7 биомаркеров острого аппендицита. Причем очевидным было преобладание в моче у пациентов с гистологически подтвержденным аппендицитом 3-х из них: лейцин-богатого альфа-2-гликопротеина (leucine-rich alfa-2-glycoprotein (LRG)), калгранулина А (calgranulin A (S100-A8)) и альфа-1-ацид гликопротеина (alfa-1-acid glycoprotein 1 (ORM1)). Наиболее информативным из них оказался гликопротеин LRG, уровень которого строго коррелировал с выраженностью патологического процесса. У 25 пациентов (37%) диагноз «острый аппендицит» был подтвержден гистологически, все были прооперированы, у 16% из них аппендикс был перфорирован. В ходе операции у 2 больных (7,4%) было обнаружено отсутствие макроскопических и гистологических признаков острого аппендицита.

Несмотря на положительные результаты предварительного исследования, ученые считают, что информативность теста необходимо опробовать на более широкой популяции больных, в т.ч. у взрослых пациентов.

Diagnostic errors in the diagnosis of acute apepiditis in young children | Samusenko

Острый аппендицит у детей — самое распространенное острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, встречается в любом возрасте. Для детей первых трех лет жизни острый аппендицит считается редким заболеванием и, по данным различных авторов, встречается в 0,5–2 % случаях [1, 2]. Именно у детей раннего возраста диагностика острого аппендицита сложна и затруднительна, особенно на догоспитальном этапе, и поэтому могут быть допущены диагностические ошибки [3].

Описанный клинический случай подтверждает то, что диагноз острого аппендицита у детей раннего возраста вызывает затруднения.

Мать ребенка М., 1 год 2 мес., 25 июля 2017 г. обратилась в детскую поликлинику Советской районной больницы ХМАО с жалобами на вздутие живота, задержку стула, беспокойство, слабость, плохой сон. Из анамнеза известно, что ребенок заболел 3 дня тому назад, когда впервые повысилась температура до 38 °С, возникли двукратная рвота и жидкий стул. В первые сутки мать в больницу не обращалась, самостоятельно давала жаропонижающие препараты, но состояние не улучшилось, в связи с чем на второй день вызвала скорую помощь. Ребенок доставлен в приемное отделение с предварительным диагнозом «ОРВИ с абдоминальным синдромом». Ребенок осмотрен дежурным врачом-педиатром и с диагнозом «ротовирусная инфекция» с рекомендациями отправлен домой. Осмотра и консультации хирурга не было, анализы мочи и крови не были сделаны, не проведено УЗИ брюшной полости.

В связи с прогрессивным ухудшением состояния — усиление боли в животе, вздутие живота, подъем температуры до 39 °С, плохой сон — обратились к детскому хирургу поликлиники. При осмотре ребенка общее состояние тяжелое, сознание ясное, положение вынужденное — лежит на спине, резкая вялость. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь, температура тела 38,7 °С. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Миндалины гипертрофированы, зев спокойный. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 20 уд. в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС — 122 уд. в минуту.

Живот равномерно вздут во всех отделах, правая половина отстает в акте дыхания. При пальпации резкая болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптом Щеткина – Блюмберга резко положителен. Со слов матери, второй день нет стула, мочится хорошо. В экстренном порядке проведено УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости — отклонений не обнаружено, общий анализ крови с развернутой лейкоформулой (в клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз 14,2 · 109/л) и анализ мочи — без патологии.

С диагнозом «острый аппендицит, перитонит» срочно направлен в хирургическое отделение. После кратковременной предоперационной подготовки (инфузионная терапия, установление назогастрального зонда) ребенок под интубационным наркозом взят на операцию. Срединная лапаротомия — при вскрытии брюшной полости петли тонкого кишечника резко вздуты, серозный выпот между петлями кишечника, фибринные наложения на стенке тонкой кишки. При дальнейшей ревизии брюшной полости в правой подвздошной области обнаружен гангренозно-перфоративный аппендицит: длина до 5 см, темно-багрового цвета, резко утолщен, напряжен и с перфорационным отверстием на верхушке отростка, откуда поступает в брюшную полость жидкий гной (рис. 1).

Рис. 1. Удаленный гангренозно-перфоративный аппендицит (макропрепарат)

Произведена типичная аппендэктомия с погружением культи червеобразного отростка в просвет слепой кишки. Брюшная полость осушена, произведено дренирование брюшной полости в правой подвздошной области. Наложены послойные швы на рану передней брюшной стенки, асептическая повязка. Послеоперационный диагноз: «острый гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой гнойный перитонит». В послеоперационном периоде больной в течение суток находился в реанимационном отделении, где произведены инфузионная, антибактериальная терапия, обезболивание, стимуляция кишечника. О состоянии ребенка доложено в ОДКБ г. Нижневартовска и рекомендовано для дальнейшего лечения перевести ребенка по санитарной авиации в окружную детскую больницу. С 26 июля по 9 августа 2017 г. ребенок находился в ОДКБ, где проведена консервативная терапия (глюкозо-электролитные растворы, антибактериальная терапия — мерексид, амикацин, медикаментозная стимуляция кишечника прозерином, обезболивание ненаркотическими анальгетиками — анальгин и димедрол при болях). На фоне терапии состояние ребенка стабилизировалось. Повторного оперативного вмешательства не потребовалось. Швы передней брюшной стенки сняты 7 августа, заживление раны первичным натяжением. Общий анализ крови при выписке: эритроциты — 5,07 · 1012/л, гемоглобин — 129 г/л, лейкоциты — 13,29 · 109/л, тромбоциты — 512 · 109/л, гематокрит — 37 %, нейтрофилы — 14,9 %, лимфоциты — 76,9 %, моноциты — 6,3 %, эозинофилы — 1,7 %, СОЭ — 4 мм/ч. УЗИ брюшной полости — свободной жидкости, инфильтратов в брюшной полости не выявлено. В удовлетворительном состоянии 9 августа ребенок выписан домой.

Ребенок осмотрен детским хирургом 11 августа. Со слов матери, жалоб нет, кушает, пьет, тошноты, рвоты нет. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Над легкими везикулярное дыхание. ЧД — 18 уд. в минуту, сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС — 98 уд. в минуту. Живот овальной формы, в акте дыхания участвует равномерно, мягкий при пальпации, патологических образований не пальпируется. Шов передний брюшной стенки чистый. По словам матери, стул оформленный, ежедневно, мочится хорошо.

Ребенок осмотрен повторно через месяц. Мать жалоб не предъявляет. Общее состояние ребенка удовлетворительное, активный, ходит. Кожные покровы физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, патологических образований не пальпируется. Со слов матери, стул и мочеиспускание в норме. Послеоперационный рубец передней брюшной стенки чистый.

Выводы

1. Описанный клинический случай подтверждает, что острый аппендицит встречается в любом возрасте, в том числе и у детей первых лет жизни. Чаще всего острый аппендицит у детей раннего возраста проявляется общими симптомами — ухудшением самочувствия, слабостью, повышением температуры тела до высоких цифр, рвотой и жидким стулом.
2. На догоспитальном этапе врачом-педиатром из-за незнания особенностей общих проявлений заболевания и сложности диагностики имели место диагностические и тактические ошибки: ребенок не осмотрен хирургом, не сделаны минимальные обследования — анализ крови, мочи и УЗИ брюшной полости.
3. Лишь правильно собранный анамнез, физикальные и клинико-лабораторные данные и привлечение нужных специалистов позволяют не допускать ошибок при диагностике острого аппендицита у детей раннего возраста.

Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

Актуальность

В правой нижней части брюшной полости имеется небольшая слепо оканчивающаяся часть кишечной трубки, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом и чаще всего случается у детей и молодых людей. В большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аппендикса в брюшную полость. В ходе операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. При традиционном хирургическом доступе производится небольшой разрез (около 5 см или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы воспаленный аппендикс может быть удален с помощью другой хирургической техники – лапароскопической аппендэктомии. Эта операция требует трех очень маленьких разрезов (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). После этого хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристика исследований

Мы включили 85 исследований с 9 765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Главными преимуществами лапароскопической аппендэктомии перед открытой были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. В то же время лапароскопическая аппендэктомия превосходила открытую в плане раневых инфекций и меньших сроков госпитализации у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни было лучше, при оценке через 2 недели, 6 недель и 6 месяцев после операции. Данные по детям не были доступны. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии – у взрослых, но не у детей, чаще выявлялись внутрибрюшные абсцессы. За исключением тенденции к снижению частоты внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты у детей были схожи с таковыми у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Острый аппендицит у детей младше 5 лет: обзорная статья | Итальянский педиатрический журнал

3.

Бакху П., Магомед А.А., Нинан Г.К., Янгсон Г.Г. Острый аппендицит: постоянная роль активного наблюдения. Pediatr Surg Int. 2001; 17: 125–8.

CAS
PubMed
Статья

Google Scholar

35.

Джахангири М., Хоссейнпур М., Джазайери Х., Мохаммадзаде М., Мотахаризад Д., Мирзаде А.С. Перфорированный острый аппендицит у недоношенного новорожденного. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2013; 15: 497–9.

PubMed
PubMed Central
Статья

Google Scholar

44.

Чанг Й.Дж., Чао ХК, Конг М.С., Ся Ш., Ян округ Колумбия. Неправильно диагностированный острый аппендицит у детей в отделении неотложной помощи. Чанг Гунг Мед Дж.2010; 33: 551–7.

PubMed

Google Scholar

59.

Албайрак Ю., Албайрак А., Албайрак Ф., Йылдырым Р., Айлу Б., Уяник А. и др.Средний объем тромбоцитов: новый прогностический фактор в подтверждении диагноза острого аппендицита. Clin Appl Thromb Hemost. 2011. 17 (4): 362–6.

PubMed
Статья

Google Scholar

74.

Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейене Дж., Шу С. и др. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Мета-анализ. Радиология. 2006; 241: 83–94.

PubMed
Статья

Google Scholar

110.

Minneci PC, Mahida JB, Lodwick DL, Sulkowski JP, Nacion KM, Cooper JN, et al. Эффективность выбора пациента при консервативном и хирургическом лечении неосложненного острого аппендицита у детей.JAMA Surg. 2016; 151: 408–15.

PubMed
Статья
CAS

Google Scholar

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор

Аппендицит является наиболее частым неотложным хирургическим вмешательством на брюшной полости в педиатрической популяции, но редко рассматривается у детей младше 3 лет. Целью этого исследования было выявить имеющиеся симптомы и признаки в этой возрастной группе и изучить их последующее лечение и исходы. Рассмотрен 28-летний опыт академической практики детского хирурга-одиночки; Из 27 детей младше 3 лет (в среднем 23 месяца) двое.3% всех детей с аппендицитом в его серии. Наиболее частыми симптомами были рвота (27), лихорадка (23), боль (21), анорексия (15) и диарея (11). Средняя продолжительность симптомов составила 3 ​​дня, у 9 детей — 4 дня и более. Восемнадцать детей были осмотрены врачом, прежде чем был поставлен правильный диагноз; 14 человек изначально лечились от инфекции верхних дыхательных путей, среднего отита или инфекции мочевыводящих путей. Наиболее частыми симптомами были болезненность живота (27), перитонит (24), температура 38.0 ° C или более (21), вздутие живота (18), лейкоцитоз (<12,0 x 10 (3) / мм (3)) был обнаружен у 18, болезненность была локализована в правом нижнем квадранте (RLQ) у 14 и была диффузный в 10. Рентгенограммы брюшной полости продемонстрировали обнаружение непроходимости тонкой кишки (SBO) у 14 из 21 пациента, фекалита у 2 и пневмоперитонеума у ​​1. Контрастные клизмы были выполнены у 6 детей, у 5 из которых была флегмона или флегмона. абсцесс. Перфорированный аппендицит обнаружен у всех 27 пациентов. Аппендэктомия была выполнена 25 пациентам, а дренаж RLQ - 18 пациентам.Послеоперационные антибиотики получали 17 детей в среднем в течение 6 дней. Двум пациентам были выполнены интервальные аппендэктомии, 1 - после лечения антибиотиками внутривенно и 1 - после хирургического дренирования. Среднее время для возобновления приема внутрь составило 7 дней, а среднее время пребывания в больнице — 21 (в среднем 15) день. У 16 пациентов было 22 осложнения, в том числе 6 раневых инфекций, 4 абсцессов, 4 расхождения раны, 3 пневмонии, 2 SBO, 2 послеоперационные грыжи и 1 кожно-кишечный свищ. Перфорированный аппендицит был обнаружен у всех детей младше 3 лет, что привело к очень высокой заболеваемости (59% осложнений), что может быть связано с задержкой постановки диагноза на 3-5 дней.Хотя аппендицит редко встречается в этой возрастной группе, его следует серьезно рассматривать при дифференциальной диагностике детей в возрасте до 3 лет, у которых наблюдается триада боли в животе, болезненности и рвоты.

Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор

Аппендицит является наиболее частым неотложным хирургическим вмешательством на брюшной полости в педиатрической популяции, но редко рассматривается у детей младше 3 лет. Целью этого исследования было выявить имеющиеся симптомы и признаки в этой возрастной группе и изучить их последующее лечение и исходы.Рассмотрен 28-летний опыт академической практики детского хирурга-одиночки; 27 детей младше 3 лет (в среднем 23 месяца) составили 2,3% всех детей с аппендицитом в его серии. Наиболее частыми симптомами были рвота (27), лихорадка (23), боль (21), анорексия (15) и диарея (11). Средняя продолжительность симптомов составила 3 ​​дня, у 9 детей — 4 дня и более. Восемнадцать детей были осмотрены врачом, прежде чем был поставлен правильный диагноз; 14 человек изначально лечились от инфекции верхних дыхательных путей, среднего отита или инфекции мочевыводящих путей.Наиболее частыми симптомами были болезненность живота (27), перитонит (24), температура 38,0 ° C или более (21), вздутие живота (18), обнаружен лейкоцитоз (<12,0 × 10 ³ / мм ³ ). у 18 болезненность была локализована в правом нижнем квадранте (RLQ) у 14 и была диффузной в 10. Рентгенограммы брюшной полости продемонстрировали обнаружение непроходимости тонкой кишки (SBO) у 14 из 21 пациента, фекалита у 2 и пневмоперитонеума у 1. Контрастные клизмы выполнены 6 детям, у 5 из них была флегмона или абсцесс.Перфорированный аппендицит обнаружен у всех 27 пациентов. Аппендэктомия была выполнена 25 детям, а дренаж RLQ — 18 пациентам. Послеоперационные антибиотики получали 17 детей в среднем в течение 6 дней. Двум пациентам были выполнены интервальные аппендэктомии, 1 — после лечения антибиотиками внутривенно и 1 — после хирургического дренирования. Среднее время для возобновления приема внутрь составило 7 дней, а среднее время пребывания в больнице — 21 (в среднем 15) день. У 16 пациентов было 22 осложнения, в том числе 6 раневых инфекций, 4 абсцессов, 4 расхождения раны, 3 пневмонии, 2 SBO, 2 послеоперационные грыжи и 1 кожно-кишечный свищ.Перфорированный аппендицит был обнаружен у всех детей младше 3 лет, что привело к очень высокой заболеваемости (59% осложнений), что может быть связано с задержкой постановки диагноза на 3-5 дней. Хотя аппендицит редко встречается в этой возрастной группе, его следует серьезно рассматривать при дифференциальной диагностике детей в возрасте до 3 лет, у которых наблюдается триада боли в животе, болезненности и рвоты.

Антибактериальная терапия аппендицита у детей

Фарм США .2013; 38 (12): HS14-HS20.

РЕФЕРАТ: Аппендицит
воспаление непроходимого аппендикса, которое может инфицироваться,
гангренозный и перфорированный. Классически проявляется болью в животе.
это часто сопровождается тошнотой и рвотой. Аппендицит — это
самая частая причина абдоминальной хирургии у детей, с самой высокой
заболеваемость в течение второго десятилетия жизни. Разрыв аппендикса,
однако чаще встречается у детей младшего возраста.Нет единой диагностики
мера, специфичная для аппендицита, и во многих случаях неправильная
диагноз может быть поставлен, особенно у детей. Состояние может быть
с применением антибиотиков и, при необходимости, аппендэктомии.

Аппендицит — наиболее частая причина боли в животе.
требующие хирургического вмешательства, и наиболее частая причина возникновения
абдоминальная хирургия у детей. ^1-3 Время жизни человека
риск развития аппендицита составляет около 7%, и из всех
дети, поступившие в отделение неотложной помощи с болями в животе, 1%
до 8% страдают аппендицитом. ^1,3 В США
текущая заболеваемость аппендицитом составляет 86 на 100 000 пациентов в год,
с 80 000 госпитализаций и более одной трети больничных дней
при болях в животе ежегодно пациентам в возрасте до 18 лет. ^2,4 Хотя аппендицит может поражать всех возрастов, включая младенцев, заболеваемость выше во втором десятилетии жизни. ¹ Более того, это заболевание несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ¹

Аппендицит с разрывом (прободный аппендицит)
связано с более тяжелым клиническим заболеванием, более высокой заболеваемостью и
более длительное пребывание в больнице, чем неперфорированный аппендицит. ² А
разрыв аппендикса часто встречается у детей младшего возраста, причем частота его достигает
100% для детей до 1 года, снижение примерно до 82% для детей
в возрасте от 1 до 5 лет. ⁵ Смертность от аппендицита колеблется от 1% до 5% для молодых и пожилых пациентов. ⁶
Отчасти это связано с тем, что младшие дети не могут
выражать себя, и часто предполагается, что они страдают от
гастроэнтерит.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Аппендикс — это длинный тонкий дивертикул, расположенный на
заднемедиальная поверхность слепой кишки, примерно на 3 см ниже
илеоцекальный клапан. ^1,3 Его длина колеблется от 8 до 13 см у взрослых, а у детей в среднем около 4,5 см. ^1,3 На сегодняшний день функция приложения неизвестна. ¹

Аппендицит возникает, когда просвет аппендикса между
основание слепой кишки и верхушка закупорены фекалиями, спайками, лимфой
гиперплазия узла, инородные тела, паразиты или, в редких случаях, опухоли. ^7,8
Эта преграда вызывает внутрипросветное давление в аппендиксе.
увеличиваться по мере накопления секрета слизистой оболочки, что приводит к появлению аппендикулярных
растяжение и замедление лимфатического и венозного оттока. ¹ The
висцеральные афферентные нервы, которые входят в спинной мозг на уровне Т8 и Т10
стимулируются в результате растяжения, что приводит к тупому
эпигастральная или околопупочная боль. ¹ Состояние прогрессирующего
вызывает чрезмерный рост и перемещение кишечной флоры и приводит к острому
воспалительный инфильтрат в стенке отростка. ^1,2 Как
воспаление в серозной оболочке аппендикса продолжается, оно раздражает
локальные соматические волокна на париетальной брюшине, что приводит к большему
локализованная боль.В течение 24–36 часов с момента появления симптомов аппендикс
становится гангренозным и возникает риск перфорации, образования абсцесса,
и перитонит. ^9-11

ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

Микроорганизмы, наиболее часто выделяемые при перфорированном аппендиците, включают Escherichia coli , альфа-гемолитические стрептококки, Bacteroides видов (например, Bacteroides fragilis) , Bilophila wadsworthia и Poceptopto. ² Различные факторы могут увеличивать или уменьшать риск развития аппендицита или перфорации у пациента, которые подробно описаны в ТАБЛИЦЕ 1 . ^1-3

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Классический аппендицит характеризуется постоянной болью, которая плохо локализуется в околопупочной или эпигастральной области. ¹ Боль часто сопровождается анорексией, тошнотой и рвотой. ¹
По мере прогрессирования состояния боль смещается вправо.
квадрант в районе точки МакБерни и может сопровождаться
низкая лихорадка. ¹ Точка МакБерни составляет одну треть расстояния между правой передней верхней подвздошной остью и пупком. ² Вначале температура тела пациента нормальная или немного повышена, но по мере прогрессирования болезни у пациента повышается температура. ¹

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от
расположение аппендикса, реакция хозяина на инфекцию и возраст
терпение. Пациенты с жалобами на боли в правом боку, тазу,
яичко, надлобковая область или даже левый нижний квадрант (если
аппендикс пересекает среднюю линию) следует исследовать на предмет аппендицита. ¹
Кроме того, такие симптомы, как дизурия, учащенное мочеиспускание,
диарея и тенезмы могут быть результатом аппендицита у пациентов
чье приложение находится в немного другом месте. ¹²

Положительный признак Ровсинга (боль в правом нижнем квадранте
при нажатии на левый нижний квадрант) часто является признаком
аппендицит. ¹ Однако чувствительность и специфичность
признак Ровсинга, симптом поясничной мышцы (боль в животе, возникающая, когда
пациент сгибает бедро в тазобедренном суставе), и запирательный знак (боль при
сгибание и внутреннее вращение бедра), которые полезны для
диагноз у взрослых, у детей не установлен. ^1,2
Кроме того, пациенты, страдающие аппендицитом, часто возвращаются в норму.
болезненность или настороженность в результате воспаления париетальной брюшины. ¹

Важно отметить, что в то время как классический
предлежание довольно хорошо развито у взрослых, признаки и
симптомы аппендицита у детей сильно отклоняются от классических
описание. ⁵ Кроме того, клиническое состояние ребенка различается по тяжести и клинической картине. ⁵ Анатомические различия и различия в развитии способствуют возрастным различиям в педиатрическом аппендиците. ²
Отростки детей реже прикрепляются к слепой кишке,
восходящая ободочная кишка, или брюшная стенка, и, следовательно, отросток
имеет тенденцию быть более мобильным. ²

У детей в возрасте до 2 лет рвота брюшная
боль, лихорадка, вздутие живота, диарея, раздражительность, правое бедро
боль и хромота — самые частые симптомы. ³ Физикальные признаки включают диффузную болезненность и лихорадку. ³
У детей от 2 до 5 лет боли в животе предшествуют
рвота и обычно связана с лихорадкой и анорексией, а также с
болезненность правого нижнего квадранта, лихорадка и непроизвольное опекание. ²

Младенцы и дети дошкольного возраста обычно испытывают тенезмы, которые могут ошибочно принять за диарею. ¹³
Дети школьного возраста описывают боль в животе, которая носит постоянный характер и
ухудшается при движении или кашле, а также от тошноты, рвоты, анорексии,
тенезмы и дизурия. ³ Они, как правило, имеют локализованную болезненность в правом нижнем квадранте или диффузную защищающую и возвратную болезненность.

Заболеваемость аппендицитом достигает пика в подростковом и позднем подростковом возрасте. ³
У женщин детородного возраста патологию органов малого таза легко спутать.
при аппендиците. Аппендицит у детей старшего возраста может проявляться как
чувство голода. ³

ДИАГНОСТИКА

Острая боль в животе может быть результатом многих заболеваний
включая аппендицит, поэтому полезно исключить следующие
диагнозы: инфекционный гастроэнтерит, холецистит, септик правого бедра.
артрит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), мезентериальный
аденит, инвагинация, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Меккеля
дивертикул, грыжа, первичный перитонит, орхит, перекрут яичка,
тупая травма живота и кисты яичников (у женщин). ²

Задержка в диагностике и лечении, возможно, из-за
трудности с установлением диагноза или отсутствие доступа к медицинской помощи
услуги, существенно увеличивает заболеваемость, продолжительность пребывания в больнице,
и стоимость. ^3,14 Дети подвергаются особенно высокому риску поздней диагностики аппендицита и его осложнений. ¹
Первоначально этой группе населения может быть поставлен неверный диагноз гастроэнтерита,
ИМП, средний отит или инфекции дыхательных путей, приводящие к
повышенная частота перфорации и, как следствие, более длительное пребывание в больнице. ^15-17
Во время оценки необходим высокий индекс подозрительности, и
аппендицит следует рассматривать как дифференциальный диагноз
боль в животе. ¹ Важно отметить, что не существует единого теста, специфичного для аппендицита.

Лабораторные испытания

Было показано, что либо лейкоциты (WBC)
или процент нейтрофилов повышен у 90–96% детей с
аппендицит. ³ Однако подсчет лейкоцитов полезен, но плохой
предиктор аппендицита самостоятельно, так как также отмечаются возвышения
почти у половины всех пациентов с гастроэнтеритом, мезентериальным
аденит, воспалительные заболевания органов малого таза и другие инфекционные заболевания. ³ Кроме того, количество лейкоцитов или нейтрофилов не позволяет различить перфорированный и неперфорированный аппендицит. ³

Количество C-реактивного белка (CRP) низкое (43% -92%)
чувствительность и низкая специфичность (33% -95%) у детей с острым
боль в животе. ^1,3 Комбинация количества лейкоцитов и CRP — довольно точный тест на аппендицит у взрослых, но не у детей. ^1,2 Анализ мочи может быть проведен для выявления пиурии и гематурии, ИМП или нефролитиаза. ²

Визуализирующие исследования

В то время как новые методы все чаще используются в
традиционные тесты WBC и CRP, некоторые медицинские работники считают, что
эти тесты увеличивают затраты, но не увеличивают точность. ³ Обычная пленка или рентгенография имеет ограниченное применение при обнаружении аппендицита и вводит в заблуждение примерно 82% детей. ³
Сканирование лейкоцитов у детей с радиоизотопной меткой показывает чувствительность
от 27% до 97% и специфичность от 38% до 94%.Эта процедура
длительные и склонные к плохой интерпретации. Более того, многие
Центры неотложной помощи не знакомы с этой техникой. ³

Ультразвук особенно полезен для детей, у которых следует избегать вредного ионизирующего излучения. ¹ Он чувствителен и специфичен для аппендицита (90–95%), но может дать ложноотрицательный результат, если аппендикс перфорирован. ¹⁸ В некоторых случаях аппендикс может быть вообще не виден на УЗИ, даже если сонографист имеет большой опыт. ¹

КТ широко доступны и могут выявлять другие заболевания брюшной полости. ¹ КТ имеет чувствительность (92–97%) и специфичность (98,6–99%), которые выше, чем у УЗИ, как у взрослых, так и у детей. ^2,3 Однако компьютерная томография подвергает пациентов воздействию радиации и задерживает постановку диагноза. ¹ Методы МРТ также полезны, поскольку они избегают использования излучения и контраста. ³

Клинические баллы

Оценка Альварадо или МАНТРЕЛЬС (переход вправо
подвздошная ямка, анорексия, тошнота / рвота, болезненность в правой подвздошной области
ямки, отскока боли, повышения температуры, лейкоцитоза и сдвига
лейкоциты слева) адаптирован для использования у детей и назван
Оценка педиатрического аппендицита (PAS).Он используется для определения вероятности того, что у ребенка аппендицит ( ТАБЛИЦА 2 ). ¹⁹

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор лечения зависит от тяжести
состояние, а также общее состояние пациента. Дети с
аппендициты часто обезвоживаются и могут быть фебрильными, ацидотическими и
септический. ⁵ При подозрении на аппендицит ребенку не следует ничего принимать внутрь, и ему следует начать замену объема внутривенного введения. ³
Адекватная гидратация важна для пациентов с подозрением на
аппендицита, и во многих случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости даже после
аппендэктомия. ²⁰ Эффективные внутривенные антибиотики широкого спектра действия
против кишечных аэробов и анаэробов следует вводить немедленно
всем детям с явной перфорацией. ³ Аппендэктомия выполняется при неперфорированном аппендиците и в некоторых случаях при перфорированном аппендиците. ²¹ Анальгетики могут применяться для облегчения симптомов и противорвотных средств при рвоте. ¹

Аппендэктомия

Аппендэктомия — окончательное лечение аппендицита
это может быть выполнено как лапароскопическим, так и открытым способом. это
показан всем пациентам с ранним неперфорированным аппендицитом.
Однако в случаях, когда аппендикс перфорирован, аппендэктомия может
не приносят никакой пользы, и их можно вообще избежать. ⁵ Чрескожный дренаж может потребоваться пациентам с внутрибрюшным абсцессом. ²²

Антибиотикотерапия

Антибактериальная терапия — важный аспект лечения разорванного (перфорированного) аппендицита. ²⁰ Внутривенные антибиотики, которые эффективны против кишечных грамотрицательных организмов и анаэробов, включая виды E coli и Bacteroides , должны быть начаты сразу после установления диагноза аппендицита. ^1,20
Если требуется аппендэктомия, может потребоваться предоперационная антибактериальная терапия.
продолжала профилактику послеоперационных инфекций.Это можно остановить
в послеоперационном периоде, если аппендикс не гангренозный или
перфорирована во время операции. ²⁰ В случаях, когда
аппендикс гангренозный, послеоперационная антибактериальная терапия должна быть
продолжалось от 24 до 72 часов и как минимум от 7 до 10 дней, если
аппендикс разорван. Можно вводить послеоперационные антибиотики.
перорально, если в остальном пациент достаточно хорошо себя чувствует, чтобы его выписать. ²⁰

Одного антибиотика достаточно для неперфорированного
аппендицит.Цефалоспорины второго или третьего поколения, такие как
цефокситин или цефотетан используются в неосложненных случаях. ¹
Покрытие более широкого спектра достигается с помощью пиперациллин-тазобактама,
ампициллин-сульбактам, тикарциллин-клавуланат или имипенем-циластатин. ²³ При перфорированном аппендиците наиболее распространенной комбинацией является ампициллин, клиндамицин (или метронидазол) и гентамицин. ²⁰ Альтернативы включают цефтриаксон-метронидазол или тикарциллин-клавуланат плюс гентамицин.Дозировка антибиотика представлена ​​в ТАБЛИЦЕ 3 . ^24-32

Пенициллины: Бактерицидные антибиотики подавляют
биосинтез мукопептида клеточной стенки. Они используются в сочетании с
Ингибиторы бета-лактамаз в лечении аппендицита при
расширенное покрытие. Эти агенты включают:

• Ампициллин-сульбактам (ингибитор бета-лактамаз), который
  демонстрирует активность против некоторых грамположительных, грамотрицательных и
  анаэробные бактерии. ²⁴ Он доступен в виде комбинации в соотношении 2: 1 (ампициллин: сульбактам)
• Пиперациллин-тазобактам, который полезен против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий ²⁵
• Тикарциллин-клавуланат , который эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и большинства анаэробов ²⁶
• Имипенем-циластатин, который можно использовать для лечения
  инфекций, вызываемых множественными микроорганизмами, при которых другие агенты не имеют
  широкий спектр действия или противопоказаны из-за потенциального
  на токсичность. ²⁷

Наиболее частыми побочными эффектами пенициллинов являются:
реакции гиперчувствительности, которые могут вызвать ряд клинических
синдромы, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу и
макулопапулезная сыпь на ранних стадиях и сывороточная болезнь
реакции и гемолитическая анемия на более поздних стадиях. ²²

Большие внутривенные дозы пенициллинов могут быть связаны с гемолитической анемией и нейтропенией. ²²
При пероральном приеме часто возникают желудочно-кишечные (ЖКТ) эффекты.Пациенты, получающие высокие дозы или длительные курсы бета-лактамов, находятся на
риск нейтропении. Медицинским работникам следует остерегаться
лихорадка, сыпь и эозинофилия. ²²

Аминогликозиды: Эти антибиотики
используются в первую очередь для лечения грамотрицательных инфекций. Они привязаны к
30S и 50S субъединиц бактериальных рибосом и достигают их
бактериостатические эффекты, препятствующие синтезу бактериального белка.

Гентамицин эффективен против грамотрицательных бактерий.
включая псевдомонады, и работает синергетически с бета-лактамами
против энтерококков. ²⁸ Доза гентамицина должна быть
скорректировано на основе клиренса креатинина и изменений объема
распределение. Этот препарат можно вводить внутривенно или
внутримышечно. ²⁸

Аминогликозиды могут вызывать необратимое кумулятивное
ототоксичность, которая может повлиять как на улитку, так и на вестибулярную систему,
приводящие к потере слуха и головокружению соответственно. ²²
Другие побочные эффекты включают обратимую нефротоксичность, острую почечную недостаточность.
недостаточность, угнетение дыхания, мышечный паралич и
реакции гиперчувствительности.Одновременный прием нефротоксических препаратов
поскольку следует избегать тех, которые могут вызвать нервно-мышечную блокаду. ²²

Метронидазол: Этот синтетический
производное нитроимидазола антибактериальным и противопротозойным средством часто является
используется в сочетании с аминогликозидами и обеспечивает широкий
грамотрицательное и анаэробное покрытие. ²⁹ Метронидазол в комбинации с аминогликозидами можно вводить перорально или внутривенно.

Метронидазол связан с дозозависимым GI
нарушения, включая тошноту, неприятный привкус во рту, рвоту,
и понос. ²² Слабость, головокружение, атаксия, головная боль,
Может возникнуть сонливость, бессонница и изменения настроения или психического состояния.
Некоторые пациенты испытывают периферическую невропатию и жалуются на покалывание.
или онемение конечностей. ²²

Клиндамицин: Этот линкозамид эффективен против грамположительных аэробных и анаэробных бактерий, за исключением энтерококков. ³⁰ Препарат подавляет рост бактерий, связываясь с субъединицей 50S бактериальной рибосомы и останавливая синтез белка.

Клиндамицин может вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ, включая диарею,
псевдомембранозный колит, тошнота, рвота, боль в животе, судороги и
неприятный или металлический привкус во рту после внутривенного введения
прием высоких доз. Реакции гиперчувствительности, лейкопения,
и агранулоцитоз были зарегистрированы у пациентов, принимавших
клиндамицин. ³⁰

Цефалоспорины: Цефокситин — цефалоспорин второго поколения с активностью против некоторых грамположительных, грамотрицательных (не видов Pseudomonas ) и анаэробных бактерий. ³¹ Цефотетан также представляет собой цефалоспорин второго поколения, эффективный против грамположительных и грамотрицательных кокков. ³²
Побочные эффекты, связанные с цефалоспоринами, очень похожи на
те, у кого пенициллины. Кроме того, пациенты с повышенной чувствительностью к
одна группа антибактериальных средств с высокой вероятностью реагирует на лекарство от
другая группа, особенно пенициллины и цефалоспорины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на наличие эффективных методов лечения
лечение аппендицита, детская смертность остается высокой.Этот
в основном из-за плохо разработанных диагностических инструментов, особенно для
маленькие дети. Не существует одного теста, специфичного для диагноза.
аппендицита. Дальнейшее изучение диагностических методов.
как разработка рекомендаций по ведению этого состояния
может помочь в уменьшении осложнений у детей.

ССЫЛКИ

1. Хорн А.Е., Уфберг JW. Аппендицит, дивертикулит и колит. Emerg Med Clin N Am . 2011; 29: 347-368.

2. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.

3. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделениях неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2000; 36: 39-51.

4. Корнер Х., Сонденаа К., Сорейде Дж. А. и др. Заболеваемость
острый неперфорированный и перфорированный аппендицит: возрастные и
половой анализ. World J Surg. 1997; 21: 313-317.

5. Морроу С.Е., Ньюман К.Д. Текущее лечение аппендицита. Semin Pediatr Surg . 2007; 16: 34-40.

6. Хардин Д.М. Младший. Острый аппендицит: обзор и обновление. Am Fam Physician. 1999; 60: 2027-2034.

7. Коллинз, округ Колумбия. 71000 экземпляров аппендикса человека. Заключительный отчет, подводящий итоги сорока лет обучения. Ам Дж. Проктол . 1963; 14: 365-381.

8. Хадл Х., Куах Х., Мо А. Отсутствующая шпилька языка: необычное аппендикулярное инородное тело .Int Surg. 2006; 91: 87-89.

9. Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х., Рохас М. и др. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Дж. Ам Колл Сург . 2006; 202: 401-406.

10. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л. Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Скорая помощь педиатру . 2000; 16: 160-162.

11. Фоулдс К.А., Бизли С.В., Маоате К. Факторы, влияющие на продолжительность пребывания у детей после аппендэктомии. Aust N Z J Surg .2000; 70: 43-46.

12. Гидри С.П., Пул Г.В. Анатомия аппендицита. Am Surg. 1994; 60: 68-71.

13. Хорвиц Дж. Р., Гурсой М., Яксич Т. и др. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста . Ам Дж. Сург . 1997; 173: 80-82.

14. Neilson IR, Laberge JM, Nguyen LT, et al. Аппендицит у детей: современные терапевтические рекомендации. Дж. Педиатр Хирургия . 1990; 25: 1113-1116.

15. Раппапорт В.Д., Петерсон М., Стэнтон К.Факторы
ответственны за высокую скорость перфорации, наблюдаемую в раннем детстве
аппендицит. Am Surg . 1989; 55: 602-605.

16. Голладей Е.С., Сарретт-младший. Поздняя диагностика детского аппендицита. South Med J . 1988; 81: 38-42.

17. Cappendijk VC, Hazebroek FW. Влияние задержки диагностики на течение острого аппендицита. Арч Дис Детский . 2000; 83: 64-66.

18. Минкес РК. Обследование детского аппендицита. Медскап . http: // emedicine.medscape.com/article/926795-workup#aw2aab6b5b5. Доступ 3 февраля 2013 г.

19. Сэмюэл М. Оценка детского аппендицита. Дж. Педиатр Хирургия . 2002; 37: 877-881.

20. Минкес РК. Детский аппендицит. Медскап . http://emedicine.medscape.com/article/926795-overview. Доступ 3 февраля 2013 г.

21. Малик А.А., Бари СУ. Консервативное лечение острого аппендицита . Дж. Гастроинтест Сург . 2009; 13: 966-970.

22. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: полный перечень лекарств .34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 г.

23. Домингес Е.П., Суини Дж. Ф., Чой Ю. Диагностика и лечение дивертикулита и аппендицита. Gastroenterol Clin North Am. 2006; 35: 367-391.

24. Ампициллин / сульбактам. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-8/1406642793/full/35. Доступ 7 февраля 2013 г.

25. Пиперациллин / тазобактам. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-9/1406643143/full/491.Доступ 7 февраля 2013 г.

26. Тикарциллин / клавуланат. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-10/1406643453/full/612. Доступ 7 февраля 2013 г.

27. Имипенем / циластатин. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-13/1406645113/full/308. Доступ 7 февраля 2013 г.

28. Гентамицин. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-14/1406645914/full/275. Доступ 7 февраля 2013 г.

29.Метронидазол. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-4/1406636161/full/398. Доступ 7 февраля 2013 г.

30. Клиндамицин. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-5/1406637084/full/133. Доступ 7 февраля 2013 г.

31. Цефокситин. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-6/1406640305/full/104. Доступ 7 февраля 2013 г.

32. Цефотетан. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-7/1406641311/full/103.По состоянию на 7 февраля 2013 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Ультразвуковая оценка острого аппендицита у педиатрических пациентов: методология и наглядный обзор полученных результатов | Insights into Imaging

14.

Pohl D, Golub R, Schwartz GE, Stein HD (1998) Аппендикулярная ультрасонография, выполняемая нерадиологами: помогает ли это в диагностическом процессе? J Ultrasound Med 17: 217–221

PubMed

Google Scholar

20.

Puylaert JB (1986) Острый аппендицит: оценка США с использованием градуированной компрессии. Радиология 158: 355–360

PubMed
Статья

Google Scholar

28.

Quillin SP, Siegel MJ, Coffin CM (1992) Острый аппендицит у детей: значение сонографии в обнаружении перфорации. AJR Am J Roentgenol 159: 1265–1268

PubMed
Статья

Google Scholar

36.

Oh JS, Kim KW, Cho HJ (2012) Левосторонний аппендицит у пациента с situs inversus totalis. J Korean Surg Soc 83: 175–178

PubMed
PubMed Central
Статья

Google Scholar

43.

Mazeh H, Epelboym I, Reinherz J, Greenstein AJ, Divino CM (2009) Наконечник аппендицита: клинические последствия и лечение. Am J Surg 197: 11–215

Статья

Google Scholar

51.

Coulier B (2006) Сегментарный инфаркт сальника в детстве: типичный случай, диагностированный с помощью компьютерной томографии, позволяющей успешно проводить консервативное лечение. Pediatr Radiol 36: 141–143

PubMed
Статья

Google Scholar

58.

Daneman A, Lobo E, Alton DJ, Shuckett B (1998) Значение сонографии, компьютерной томографии и воздушной клизмы для обнаружения сложного дивертикула Меккеля у детей с неспецифическими клиническими проявлениями. Pediatr Radiol 28: 928–932

PubMed
Статья

Google Scholar

Аппендицит | Бэбицентр

Может ли мой ребенок болеть аппендицитом?

Аппендицит очень редко встречается у младенцев, но возможно.Однако родителям бывает сложно диагностировать аппендицит. Поначалу это может показаться желудочным гриппом. Классические симптомы — боль в животе, лихорадка и рвота. (В редких случаях это также может вызвать диарею.)

Живот вашего ребенка может быть вздутым и чувствительным к вашим прикосновениям, и он может наклониться на правый бок, если его воспаленный аппендикс раздражает мышцы, ведущие к его ноге.

Дети постарше могут описать иногда явный признак боли в животе, которая распространяется от пупка до правой нижней части живота, но в этом возрасте ваш ребенок мало что может сделать, чтобы помочь вам понять, что его беспокоит.

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление и инфекция аппендикса — маленького полого органа в форме пальца, который находится в начале толстой кишки. Это воспаление и инфекция могут произойти, когда бактерии попадают в аппендикс из-за твердого стула или большого лимфатического узла, сжимающего и блокирующего отверстие. После инфицирования аппендикса его необходимо удалить, чтобы предотвратить разрыв и распространение инфекции в брюшную полость.

Насколько распространен аппендицит?

Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии.В западных странах у 7 процентов населения в течение жизни будет аппендицит. Пиковый возраст для заражения аппендицитом — от 10 до 30 лет.

Общее количество случаев аппендицита сокращается. Эксперты говорят, что это может быть связано с тем, что люди получают больше клетчатки в своем рационе, что может помочь предотвратить закупорку.

Есть ли факторы риска?

Люди с семейным анамнезом аппендицита кажутся более предрасположенными, а мужчины несколько более восприимчивы, чем женщины.Если у вашего ребенка муковисцидоз, наследственное заболевание, вызывающее проблемы с пищеварением и дыханием, у него также больше шансов заболеть аппендицитом.

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка аппендицит?

Позвоните врачу вашего ребенка. Она должна сказать вам, нужно ли вам доставить ребенка в отделение неотложной помощи. Важно не оставлять аппендицит без лечения, потому что аппендикс может разорваться, и инфекция попадет в брюшную полость вашего ребенка.

А пока не давайте ребенку слабительные и клизму.Это могло вызвать разрыв аппендикса. Просто постарайся успокоить его.

В больнице врач осмотрит вашего ребенка. Она может сделать рентген, УЗИ или компьютерную томографию — все безболезненные процедуры, которые помогут ей получить лучшее изображение аппендикса вашего ребенка.

Врач может сделать анализ крови, чтобы узнать, есть ли инфекция, и анализ мочи, чтобы убедиться, что инфекция мочевыводящих путей не является причиной симптомов вашего ребенка. Она также может проконсультироваться с хирургом, который решит, нужна ли вашему ребенку операция.

На что похожа операция?

Вашему ребенку сделают общий наркоз, и хирург сделает разрез в его брюшной стенке. Затем она отсоединит аппендикс от толстой кишки и откажется от жидкости, скопившейся из-за инфекции.

Некоторые хирурги выполняют эту процедуру с помощью инструмента, называемого лапароскопом, крошечной камеры на конце зонда, которая позволяет им видеть, что они делают внутри, не делая большого разреза.

После этого врач назначит вашему ребенку антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование разреза.Ваш ребенок останется в больнице от одного до трех дней после операции.

Что произойдет, если у моего ребенка лопнет аппендикс?

Если бактериальная инфекция становится тяжелой, аппендикс может разорваться, и бактерии из инфицированного органа попадут в брюшную полость. Если это произойдет, вашего ребенка доставят в больницу и сделают внутривенное введение антибиотиков прямо в кровоток для борьбы с инфекцией.