Атипичной пневмонии: Атипичная пневмония (не COVID-19) — Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Пневмония атипичная — ПроМедицина Уфа

Пневмония атипичная – это острое воспалительное заболевание легких, которое вызывается вирусами, бактериями и простейшими микроорганизмами. Пневмония, которая вызвана атипичными возбудителями, довольно серьезное и страшное заболевание. Оно отличается агрессивным, молниеносным развитием, и если вовремя не применить специфическое лечение, то возможны даже летальные исходы.

Причины

Существует несколько разновидностей этой патологии, которые различаются возбудителем и своей симптоматикой. В частности, наиболее распространённый вариант данной патологии – это хламидийная атипичная пневмония, которая, соответственно, вызывается хламидиями. В теле человека хламидия может жить долго и никак не проявлять себя. Но при создании благоприятных условий для её размножения происходит бурный рост колоний микроорганизмов, с развитием воспалительных процессов в разных органах, в том числе и в лёгких. Таким благоприятным условием является снижение иммунитета вследствие разнообразных причин.

Симптомы

На первый взгляд, атипичные пневмонии очень похожи на обычный грипп. В первые дни заражения наблюдаются такие признаки:

— повышение температуры тела до 39-40°С;

— першит горло;

— кашель;

— усталость;

— потливость;

— сонливость;

— головная боль;

— одышка и затрудненное дыхание.

В дальнейшем появляются более типичные синдромы – боль в грудной клетке, лихорадка, сердечная недостаточность. Именно по причине того, что атипичная пневмония «прячется» за симптомами обычных вирусных заболеваний, люди путают ее с гриппом. Но если респираторные заболевания можно вылечить и блокировать антибиотиками осложнения, то атипичную пневмонию вылечить такими препаратами не удастся. Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к специалистам, потому что определить в домашних условиях самостоятельно атипичную пневмонию и даже врачу при первичном осмотре невозможно. Для этого нужно сдать все необходимые анализы, пройти диагностику.

Диагностика

Диагностируется болезнь с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. На рентгеновском снимке больного выявляют средние и слабоинтенсивные участки инфильтрации ткани легких в виде размытых пятен и теней, а также усиление бронхиального и сосудистого рисунка. Вид возбудителя определяют при анализе мокроты, а также по мазку из носа и горла больного.

Лечение

Главной задачей врачей является снятие интоксикационного синдрома, поскольку именно из-за сильной интоксикации состояние пациентов критически ухудшается. С этой целью показано применение антибактериальных препаратов – чаще всего используются препараты группы макролидов. Но лучше всего подбирать антибактериальный препарат после посева мокроты и выявления чувствительности к препаратам возбудителя.

Кроме основного, пациентам требуется и симптоматическое лечение, которое заключается в приёме жаропонижающих средств, муколитиков, витаминов и иммуномодуляторов. В случае когда наблюдаются нарушения дыхания, показан приём кортикостероидов. В случае развития острой дыхательной недостаточности, эмфиземы и других осложнений, пациентов подключают к аппарату ИВЛ.

Атипичные пневмонии | «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія»

Во второй половине XIX ст. диагноз пневмонии устанавливался лишь посмертно, когда врачи научились трактовать данные аутопсии.
После открытия в 1895 г. рентгеновских лучей рентгенография органов грудной клетки стала рутинным исследованием у больных с пневмонией. Были сформулированы рентгенологические признаки и симптомы заболевания. Так, о типичной пневмонии стали говорить при наличии у пациента лихорадки, озноба и «ржавой» мокроты (в которой при исследовании обнаруживали грамположительные диплококки), а также рентгенологических данных наличия инфекционного процесса в легких.

История открытия
В 1934 г. Галахер описал вспышку заболевания легких среди 16 мальчиков из подготовительной школы. У юношей имела место бронхопневмония, которую Галахер рассматривал как атипичную. Четыре года спустя Рейман сообщил еще о 8 пациентах с инфекцией бронхолегочной системы, но с атипичными симптомами, которую он также назвал атипичной пневмонией (АП). Таким образом, работы Галахера и Реймана определили понятия типичной и АП в медицинской литературе.
Однако такое произвольное разделение пневмонии на типичную и атипичную имеет лишь клиническое значение. Кроме того, по данным современной литературы, типичные и атипичные возбудители пневмонии могут сосуществовать, и такая ассоциация возбудителей, вызывая заболевание, не позволяет отличить их друг от друга.

Патогенез
Большинство микроорганизмов, являющихся причиной внегоспитальной пневмонии (ВП), достигает легких после первичной колонизации в ротоглотке. К микроорганизмам, которые достигают легких без колонизации в ротоглотке, относятся лишь Mycobacterium tuberculosis, Legionella spp., определенные вирусы.
Для АП могут быть характерны такие же стадии патогенеза, как и для обычной пневмонии:
• гиперемия – развивается в течение 24 ч, характеризуется обогащением легочного рисунка, расширением альвеол и накоплением экссудата в них;
• красное опеченение – нейтрофилы и фибрин заполняют альвеолы, происходит массивное пропотевание эритроцитов, рентгенологически проявляется затемнением;
• серое опеченение – экссудат и образовавшийся фибрин рассасываются, рентгенологически проявляется участками просветления.
Если инфекционный процесс распространяется на плевральное пространство, возникает риск развития эмпиемы плевры.

Эпидемиология
Ежегодно ВП заболевают около 5,6 млн взрослого населения США, в связи с чем производится около 1,1 млн госпитализаций.
Mycoplasma pneumoniae – один из наиболее частых атипичных возбудителей ВП как у детей, так и у взрослых. Точные данные о частоте инфицирования зависят от популяции населения и методов диагностики, используемых при верификации возбудителя. Согласно результатам исследований, данный возбудитель преобладает у взрослой категории пациентов с ВП в 2-30% случаев.
Распространенность инфицирования Chlamydia pneumoniae варьирует из года в год, часто зависит от географических особенностей. Доля заболеваемости, вызванной данным микроорганизмом, в общей структуре ВП составляет 5-15%.
Общая частота АП составляет от 30 до 229 млн случаев в год. Чаще наблюдается у пациентов пожилого возраста вследствие наличия коморбидных состояний, снижающих иммунный статус и увеличивающих риск аспирационных осложнений в данной популяции.
По результатам исследований, включавших амбулаторных и госпитализированных пациентов, общая смертность от АП составляет от 5 до 15% случаев. Частота летальных исходов увеличивается до 40% среди пациентов отделений интенсивной терапии, до 20% – среди пожилого населения и до 30% – среди пациентов домов престарелых.

Клиника
Классическими возбудителями АП являются Legionella spp., M. pneumoniae и C. pneumoniae. Заболевания, вызванные такими патогенами, как грибы, микобактерии, паразиты, вирусы (в том числе вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, корь, ветрянка, хантавирусы), следует рассматривать в аспекте дифференциальной диагностики.

Легионеллезная пневмония
Легионелла была признана возбудителем пневмонии в 1976 г., когда вспышка тяжелого респираторного заболевания (по типу пневмонии) унесла жизни 34 из 220 заболевших делегатов съезда Американского легиона, проходившего в Филадельфии. Выделенный возбудитель был назван Legionella pneumophila, а заболевание получило название
«болезнь легионеров».
Легионеллезная пневмония (ЛП) составляет от 2 до 15% всех ВП, требующих госпитализации. Вспышки нозокомиального легионеллеза периодически наблюдались в медицинских центрах третьего уровня. Однако в последнее время в клиниках преобладают все же спорадические нозокомиальные случаи.
Причины развития, пути передачи
Факторы риска развития ЛП:
• табакокурение;
• хронические заболевания легких;
• иммуносупрессия (особенно вызванная приемом глюкокортикостероидов).
Предрасполагающие факторы:
• пребывание в хирургических стационарах – нозокомиальные штаммы легионелл;
• пациенты после трансплантации (подвержены наибольшему риску).
Инфицирование ЛП происходит воздушно-капельным путем, при микроаспирации водных растворов, контаминированных легионеллой, иногда источник заражения и путь передачи остаются неизвестными. Часто обнаруживали нозокомиальные штаммы легионелл в назогастральных зондах. Сообщалось о высоком уровне заболеваемости ЛП у больных, перенесших операции в области шеи и головы. Возбудитель хорошо сохраняется в водной среде, например в градирнях (охладительных башнях), оборудовании ИВЛ, ванных джакузи.
Было выделено около 40 видов легионелл, около 20 из которых могут быть патогенными для человека. Среди них наиболее патогенной является L. pneumophila, которая в 90% является причиной легионеллезной инфекции у человека, на втором месте – L. micdadei.
Клиника
В начале заболевания симптомы инфекции не специфичны: лихорадка, миалгия, отсутствие аппетита, головная боль, общее недомогание.
Температура тела часто достигает 40 ^оС, беспокоит сухой непродуктивный кашель. Нередко наблюдаются плевральные боли и кровохарканье, что ошибочно принимают за тромбоэмболию легочной артерии. В 20-40% случаев пациенты отмечают водянистую диарею, реже – с примесью крови.
Для пациентов пожилого возраста с тяжелой ЛП характерна брадикардия. С ЛП может ассоциироваться гипонатриемия с уровнем натрия в плазме 125-130 ммоль/л.
Внелегочные проявления легионеллеза достаточно редки, но всегда характеризуются тяжелым клиническим течением. Чаще речь идет о поражении сердца, представленном миокардитом, перикардитом и, как следствие, постперикардиотомическим синдромом, необходимостью протезирования сердечного клапана.
Диагностика
Рентгенологическая картина обычно представлена очаговой инфильтрацией в нижних отделах, может развиваться прикорневая лимфаденопатия. Плевральный выпот регистрируется в 30% случаев. В редких случаях легионеллезная инфекция ассоциирована с абсцедированием очагов инфильтрации.
Рентгенологическое разрешение ЛП может занимать от 6 до 12 мес. Постпневмонический фиброз развивается в 25% случаев. Еще одной особенностью ЛП является прогрессирование рентгенологической картины на фоне клинического улучшения.
Лабораторная диагностика ЛП необходима, но должна соответствовать определенным требованиям.
Точный клинический диагноз ЛП может быть подтвержден при культивировании легионеллы.
В обязательном порядке нужно исследовать мокроту пациента с целью выделения возбудителя, независимо от качества полученного материала.
Существует метод определения легионеллезного антигена в моче. Это быстрый и относительно недорогой способ диагностики легионеллезной инфекции (как радиоиммунологический, так и радиоиммуноферментный). С его помощью можно определить только серотип 1, но именно он и является наиболее частым возбудителем. Чувствительность теста составляет 70%, специфичность – около 95%.
Анализ прямой флюоресценции антител является быстрым диагностическим тестом, но вследствие визуализации большого количества других микроорганизмов он менее чувствителен, чем культивирование.
Серологические тесты представляют ценность преимущественно для эпидемиологических исследований. Этот метод мало чем может помочь клиницисту в процессе быстрого установления диагноза, поскольку обеспечивает только ретроспективную диагностику. При проведении серологического исследования характерно 4-кратное увеличение титров антител.
При ПЦР-диагностике легионеллезной инфекции используют сыворотку, мочу и бронхоальвеолярную жидкость. Несмотря на высокую специфичность метода, он не является более чувствительным, чем культуральный. Его основное преимущество – быстрота обнаружения патогена.

Чувствительность культурального метода и прямой флюоресценции антител при использовании материала, полученного при бронхоскопии, не отличается от таковой при исследовании сыворотки.

Лечение
Отсрочка по каким-либо причинам назначения терапии ЛП всегда ассоциируется с высоким риском смертности.

Препаратами первой линии в лечении ЛП являются представители нового поколения макролидов, в частности азитромицин. По сравнению с эритромицином он обладает большей активностью in vitro, лучше проникает внутрь клетки и распределяется в легочной ткани. Фторхинолоны, в свою очередь, также эффективны в лечении ЛП.
У пациентов с тяжелой пневмонией рекомендована комбинация рифампицина с азитромицином или препаратом из класса фторхинолонов.

Микоплазменная пневмония
M. pneumoniae из всех атипичных возбудителей является наиболее частой причиной внегоспитальных инфекций респираторного тракта как у взрослых, так и у детей. Как продемонстрировали последние исследования, данный патоген является причиной развития пневмоний в 2-30% случаев.
Класс Mollicutes, общеизвестный как микоплазмы, включает пять родов возбудителей: Mycoplasma, Ureaplasma, Acholeplasma, Anaeroplasma и Asteroleplasma. Заболевание у человека способны вызвать M. pneumoniae, M. hominis и U. urealyticum.
Микоплазмы хорошо растут на искусственных средах, размножаются путем деления, резистентны к пенициллину и антибиотикам, противодействующим предшественникам полимеризации стенки клетки. Микоплазма как возбудитель респираторных заболеваний может диагностироваться достаточно редко из-за отсутствия стандартизированных специфических диагностических тестов.
Инфекция M. pneumoniae характеризуется эпидемическими подъемами заболеваемости, которые длятся по несколько месяцев и повторяются через 4-7 лет. Во время эпидемии M. pneumoniae может быть возбудителем в 50% случаев всех пневмоний. Уровень заболеваемости, по-видимому, зависит от возраста пациентов и наибольшим является среди детей 5-9 лет. Вспышки заболевания могут происходить на военных базах, в летних лагерях и школах.
Клиника
Микоплазменная пневмония (МП) может иметь асимптомное течение, но если все же симптомы присутствуют – это чаще всего гриппоподобный синдром, включающий головную боль, субфебрильную температуру тела, недомогание; ознобы, как правило, не характерны. Минимальные отклонения при объективном обследовании часто не соответствуют многочисленным жалобам больного.
Симптомы инфекции M. pneumoniae можно разделить на легочные и внелегочные.
К легочным проявлениям относят трахеобронхит и пневмонию. M. pneumoniae является патогеном, вызывающим пневмонию легкого течения («walking pneumonia» – «пневмония на ногах»). Типичные симптомы – боли в горле, головные боли, насморк. Может развиваться мирингит (воспаление барабанной перепонки), в том числе и геморрагический буллезный мирингит и отит, а также транзиторная бронхиальная гиперреактивность. Кашель обычно непродуктивный либо со скудно отделяющейся мокротой.
Внелегочные проявления касаются центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, пищеварительной, суставной (описаны редкие случаи), а также патологии со стороны системы крови и кожи.
При поражении ЦНС характерны асептический менингит, парезы черепных нервов, церебральная атаксия, менингоэнцефалит, периферическая нейропатия, поперечный миелит. Эти проявления встречаются достаточно редко и чаще наблюдаются у детей. Данная симптоматика часто ассоциируется с повышенным риском заболеваемости и смертности и, как полагают, представляет собой иммунную реакцию хозяина против возбудителя. При этом предшествующей инфекции респираторного тракта может и не быть.
Гематологические проявления заключаются в образовании IgM к антигенам мембраны эритроцитов. Это приводит к появлению холодовых агглютининов и, в свою очередь, к гемолизу.
Кожная симптоматика характеризуется макуло-папулезными или везикулярными высыпаниями, может также развиваться синдром Стивенса – Джонсона. Назначаемая антибактериальная терапия в большей степени потенцирует дерматочувствительность, вызванную M. pneumoniae.
При поражении сердца могут развиваться миокардит, перикардит, гемоперикард, явления сердечной недостаточности, а также нарушение проводимости в виде блокад различной степени тяжести.
Симптомы со стороны пищеварительного тракта включают тошноту, рвоту, диарею, а также явления панкреатита.
Диагностика
Рентгенологическая картина характеризуется умеренными рентгенологическими изменениями – интерстициальной инфильтрацией, усилением легочного рисунка, которые разрешаются довольно быстро. У пациентов с серповидно-клеточной анемией, как правило, отмечаются более тяжелые рентгенологические проявления. Инфильтрация при МП может быть унилатеральной, мультилобарной, билатеральной. У 20% пациентов наблюдается плевральный выпот, прикорневая лимфаденопатия.
Рентгенологически МП в 40% случаев разрешается за 4 нед, в 80% – в течение 8 нед. Остаточные явления, как правило, не характерны.
В лабораторной диагностике МП могут помочь культуральные, серологические методы, ПЦР-диагностика, определение титров холодовых агглютининов.

Диагностическая польза от культурального исследования незначительная, и лаборатории не рекомендуют его использовать вследствие жестких требований методики и длительного инкубационного периода заболевания.

Определение уровня повышения титров IgM и IgG к M. pneumoniae также не является достаточно эффективным, так как иммунный ответ, связанный с образованием данных иммуноглобулинов, часто задерживается.
В некоторых руководствах отмечено, что применение ПЦР-диагностики может быть перспективным. Однако использование данного метода также ассоциируется с определенными техническими проблемами.
Уровень холодовых агглютининов более 1:64 свидетельствует о микоплазменной инфекции, он может коррелировать с тяжестью легочных симптомов. Недостатками теста являются низкая чувствительность и специфичность. Иммунный ответ развивается приблизительно через 7-10 дней после дебюта заболевания, и пиковый уровень антител сохраняется около 3 нед.

Так как каждый из этих методов имеет определенные недостатки, антибактериальная терапия должна быть эмпирической и назначаться без промедления.

Лечение

Препаратами выбора в лечении МП являются представители нового поколения макролидов (азитромицин) или тетрациклины. Могут также применяться фторхинолоны. Длительность терапии должна составлять не менее 2-3 нед, чтобы уменьшить риск рецидива.

Хламидийная пневмония
Chlamydia spp. включает три вида микроорганизмов, способных инфицировать человека: C. psittaci, C. trachomatis и C. pneumoniae, называемую также TWAR-агентом (taiwan acute respiratory agent). Хламидийную пневмонию (ХП), вызванную C. trachomatis, часто диагностируют у новорожденных, инфицировавшихся во время родов, встречается она также и у взрослых.
Орнитоз – острое инфекционное заболевание, вызванное C. psittaci, которое часто сопровождается развитием пневмонии. Источником инфекции являются птицы и некоторые домашние животные. Инкубационный период составляет около 5-15 дней. К группе риска по развитию орнитоза относятcя работники зоомагазинов, птицефабрик. Помимо пневмонии развиваются также поражения ЦНС (менингоэнцефалит, поражение краниальных нервов), сердечно-сосудистой системы (эндокардит).
Заболеваемость ХП, вызванной C. pneumoniae, ежегодно варьирует, часто зависит от географической зоны и составляет 5-15% всех случае ВП.
Клиника
Для ХП характерно подострое развитие. Начало может ассоциироваться с симптомами острой инфекции верхних дыхательных путей, синуситами, бронхитами, бронхиолитами. Несмотря на проводимую терапию, длительно сохраняется сухой непродуктивный мучительный кашель, часто наблюдается гиперреактивность бронхов. При бронхиолите в проводимых дыхательных тестах регистрируются рестриктивные нарушения легочной вентиляции.
Течение ХП, как правило, легкое; тяжелое – наблюдается при присоединении вторичной инфекции Streptococcus pneumoniae.
Диагностика
При рентгенологическом исследовании отмечается субсегментарная инфильтрация, редко – плевральный выпот. У пациентов пожилого возраста инфильтрация часто имеет более распространенный характер. Рентгенологически ХП в 50% случаев разрешается через 4 нед, очень редко этот процесс затягивается более чем на 9 нед.
Лабораторная диагностика C. pneumoniae информативна при применении культурального метода, ПЦР-диагностики, серологических методов.
Культивирование на клеточных средах в диагностике ХП не применяется рутинно, а доступно только в специализированных лабораториях.
ПЦР-диагностика является недостаточно стандартизированной, а серологические исследования не всегда могут быть информативны вследствие недостаточной специфичности. Диагностическое значение имеет четырехкратное увеличение титров антител, начиная с острого периода и заканчивая периодом реконвалесценции, при позитивных результатах ПЦР и/или культурального метода.

Большинство лабораторий не может провести быструю диагностику, поэтому антибактериальная терапия ХП должна быть эмпирической.

Лечение
В лечении ХП рекомендовано применять макролиды нового поколения (азитромицин), доксициклин или фторхинолоны.

¹Мember of the American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and Society оf Critical Care Medicine;
²Assistant Professor of Medicine, New York University School of Medicine; Assistant Chief of Pulmonary Diseases, Instructor, Intensive Care Unit, Education Coordinator for Pulmonary Fellowship, Lenox Hill Hospital;
³FCCP, Clinical Assistant Professor of Medicine, New York University School of Medicine; Medical Director, Pulmonary Physiology Laboratory, Director of Research in Pulmonary Medicine, Department of Medicine, Section of Pulmonary Medicine, Lenox Hill
Hospital.

Список литературы находится в редакции

Реферативный обзор статьи Shakeel Amanullah, David H Posner, Klaus-Dieter Lessnau
«Pneumonia, Atypical Bacterial» по материалам «eMedicine» (Mar 7, 2008)
подготовила Анна Артюх

Российский врач сравнил коронавирус и атипичную пневмонию по летальности :: Общество :: РБК

Александр Семенов

(Фото: pasteurorg. ru)

Заместитель директора НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Александр Семенов заявил, что вирус атипичной пневмонии хуже коронавируса по показателю летальности. Об этом он сообщил в фильме Наили Аскер-заде «Опасный вирус» на «России 1».

«По показателю летальности [что] вирус ближневосточного респираторного синдрома, так называемый MERS, что вирус атипичной пневмонии, SARS, — они были гораздо летальнее, чем нынешняя COVID-19», — сказал он.

Семенов отметил, что пока что эпидемия коронавируса не закончилась, поэтому окончательные выводы можно будет сделать позже.

Российский врач в Италии объяснил легкомыслием большое число жертв вируса

Александр Семенов вместе с группой российских специалистов работает в Италии, в городе Бергамо. Накануне он рассказал телеканалу РБК, что тяжелая ситуация сложилась в Ломбардии из-за того, что власти долго не хотели вводить ограничительные мероприятия. По его словам, итальянские врачи упустили момент, когда инфекция начала стремительно распространяться в регионе.

Атипичная пневмония: 4 % смертных случаев | Политика и общество: анализ событий в Европе, России, мире | DW

Так, эксперты инвестиционного банка «Морган Стэнли» полагают, например, что экономический рост в Сингапуре, Китае, Тайване и других странах азиатско-тихоокеанского региона, за исключением Японии, может замедлиться на целый процент по сравнению с прежними прогнозами.

Только за минувшие выходные в бывшем Гонконге – ныне это Специальный административный район КНР Сянган – от тяжёлого острого респираторного синдрома (SARS – Severe Acute Respiratory Syndrome), так называемой атипичной пневмонии, умерли 5 человек. Ещё 2 больных скончались в других районах Китая, 3 — в Канаде, 2 — в Сингапуре, 1 — во Вьетнаме. Всего в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения в Женеве, зарегистрировано 2960 случаев заболевания тяжёлым острым респираторным синдромом, из них 119 случаев завершились смертью пациентов.

Вирус всё ещё плохо изучен

Возбудитель SARS

Самое тревожное состоит в том, что о возбудителе загадочной болезни медики всё ещё знают явно недостаточно, хотя исследования идут во всём мире, и уже не первый месяц. Первые случаи заболевания, которые могут быть отнесены к атипичной пневмонии, были отмечены в южнокитайской провинции Гуандун в ноябре 2002 года.

Вполне понятно, что для экспертов Всемирной организации здравоохранения наибольший интерес с самого начала представляли именно южные провинции Китая, где зародилась эпидемия. Руководитель группы специалистов ВОЗ Джон Маккензи (John MacKenzie) говорит:

«Количество случаев заболевания в Китае, выше, чем где бы то ни было в мире. Поэтому именно здесь мы надеемся почерпнуть наиболее ценные сведения относительно путей распространения инфекции, борьбы с ней, а возможно, и её происхождения».

Происхождение остаётся загадкой

Происхождение возбудителя атипичной пневмонии было и остаётся загадкой, хотя гипотез выдвинуто немало. Большинство экспертов сходятся во мнении, что вирус в процессе мутации преодолел межвидовой барьер и перешёл от какого-то животного, скоре всего, от птицы, к человеку.

Франкфуртский вирусолог Вольфганг Прайзер (Wolfgang Preiser), также изучающий по поручению Всемирной организации здравоохранения обстоятельства возникновения и особенности распространения атипичной пневмонии, особо подчёркивает следующий аспект:

Среди первых заболевших много поваров.

«Среди первых заболевших в провинции Гуандун оказалось на удивление много поваров и прочих лиц, так или иначе причастных к системе общественного питания. Тот, кто знаком с местными обычаями в этой сфере, знает, что здесь то и дело приходится соприкасаться с массой самых разных животных, в том числе живых. Поэтому представляется вероятным, что здесь-то и кроется источник инфекции. Однако пока это не доказано».

Пути вируса неизвестны

Нет пока и точных сведений о путях распространения инфекции. Поначалу считалось, что она передаётся капельным путём только при очень тесном контакте с больным. Сегодня эксперты высказываются более осторожно. Так, по словам Бернхарда Фляйшера (Bernhard Fleischer), директора Института тропической медицины в Гамбурге, появились указания на то, что вирус может содержаться в стуле больных. Таким образом, общественные туалеты – ещё один возможный путь распространения инфекции. Кроме того, он не исключает и такой путь, как передача вируса, например, через дверные ручки. Эти вирусы хоть и не очень стабильны, но всё же на протяжении нескольких часов они могут при комнатной температуре на гладкой поверхности сохранять вирулентность.

А совсем недавно представитель министерства здравоохранения Китая возложил вину за распространение вируса на тараканов.

«До сих пор нет оснований считать, что этот вирус легко распространяется среди населения, — говорит Берхард Фляйшер. — Кроме того, похоже, что инфицированный человек не представляет опасности для окружающих на протяжении инкубационного периода, то есть становится заразным лишь после того, как у него отчётливо проявятся симптомы болезни. Если эти предположения оправдаются, то вероятность стремительного распространения эпидемии будет невелика».

Пока же, по словам Вальтера Хааса (Walter Haas), научного сотрудника отделения инфекционной эпидемиологии Института Роберта Коха в Берлине, примерно у половины инфицированных этот вирус вызывает отчётливо выраженное заболевание. У 10 % пациентов заболевание протекает в очень тяжёлой форме, и примерно в 4 % случаев приводит к летальному исходу.

Остановить эпидемию будет трудно

И остановить распространение эпидемии, пусть и не такое уж быстрое, будет трудно. Лейпцигский вирусолог Бернхард Руф (Bernhard Ruf) поясняет:

«Мы живём в открытом обществе, и открыто оно, в частности, и для микроорганизмов. Мы путешествуем по всему миру, и по этой причине глобализация инфекционных болезней происходит гораздо быстрее, чем недавно, скажем, в прошлом веке. Причём наиболее опасна для нас именно вирусная инфекция, поскольку мы располагаем очень ограниченным ассортиментом лекарственных препаратов, эффективных в борьбе с вирусами, в то время как с бактериальными инфекциями мы уже давно научились прекрасно справляться».

По словам Вальтера Хааса, важную роль играет очень ранняя диагностика. Иными словами, тот, кто побывал в одном из регионов, охваченных эпидемией, должен в первые 10 дней по возвращении внимательно следить, не появились ли у него повышение температуры, кашель и подобные симптомы, и при малейших признаках такого рода тотчас обратиться к врачу.

Важно справиться с эпидемией в Китае

В Европе и США распространение болезни – благодаря строгим карантинным мерам – удалось взять под контроль. Это – крупный успех, – говорит Бернхард Фляйшер. Однако удастся ли добиться того же и в Гонконге – с массой туристов, приезжих бизнесменов, наёмных работников-мигрантов, – удастся ли это в Китае в целом, – пока сказать невозможно. Эксперты колеблются в оценке ситуации: одни преисполнены оптимизма, другие высказываются скептически. Но все едины во мнении, что успех зависит от того, удастся ли справиться с эпидемией в самом Китае.

Первый, весьма существенный шаг сделан: таинственный патоген изолирован и идентифицирован. Это означает, что уже спустя короткое время медики будут располагать тестом, который позволит ставить быстрый и надёжный диагноз. А когда вирус будет размножен в лабораторных условиях, тогда можно будет на соответствующих культурах проверить эффективность всех имеющихся сегодня антивирусных средств и, может быть, таким образом заложить основы терапии.

Что такое коронавирус?

Так что же представляет собой возбудитель атипичной пневмонии – этот так называемый коронавирус? По словам Бернхарда Фляйшера, коронавирусы – очень большое семейство, широко распространённое в природе, встречающееся и у животных, и у человека, и вызывающее самые различные заболевания. Как правило, это не очень тяжёлые заболевания – во всяком случае, у людей эти вирусы до сих пор вызывали лишь лёгкие простуды. Так что, вирус атипичной пневмонии – это, так сказать, новый член семейства, ранее незнакомый. Расшифровка его генетического кода позволит выявить, с какими из известных вирусов он состоит в наиболее близком родстве.

Ждать осталось недолго: вчера канадские учёные – специалисты Центра геномных исследований имени Майкла Смита в Торонто – завершили картирование генетического кода вируса и сразу же опубликовали полученную базу данных на своём сайте в Интернете.

Ученые: вакцина от атипичной пневмонии может остановить новый коронавирус

Николай Воронин
Корреспондент по вопросам науки

4 февраля 2020

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Вакциона от коронавируса: когда появится, кто ее создает и будет ли она работать?

Коронавирус 2019-nCoV — близкий родственник атипичной пневмонии SARS, эпидемия которой прокатилась по миру в 2003 году. К такому выводу пришли китайские вирусологи, полностью расшифровав геном возбудителя новой инфекции.

Выяснилось, что РНК коронавируса из Уханя на 80% совпадает с генетическим кодом возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома SARS, вспышка которого 17 лет назад унесла более 700 жизней.

Тогда от атипичной пневмонии умирал почти каждый десятый зараженный, однако новый вирус, по словам ученых, значительно менее опасен.

«Фактически [2019-nCoV] — это версия SARS, которая легче распространяется, но наносит меньший вред», — объясняет вирусолог Университета Рединга Иэн Джонс.

Автор фото, EPA

«А значит, методы лечения и вакцины, разработанные для SARS, должны быть действенными и в случае уханьского вируса», — заключает профессор Джонс.

Пандемии нет

Во вторник ВОЗ провела очередной брифинг по поводу эпидемии, однако отказалась признать начало глобальной пандемии нового коронавируса, поскольку подавляющее большинство зараженных по-прежнему находится на территории материкового Китая.

На все остальные страны в общей сложности приходится менее 150 случаев инфекции.

В дикой природе вирусы типа SARS встречаются у летучих мышей. Анализ нового коронавируса, от которого в Китае уже погибло более 420 человек, показал, что его геном практически идентичен РНК «дикого подвида» (96% совпадений).

Похожий результат дало еще одно исследование, опубликованное в понедельник в журнале Nature. Проанализировав почти 30 тыс. звеньев генома образца 2019-nCoV, взятого у другого тяжело больного пациента, биологи также обнаружили, что она на 90% совпадает с коронавирусом диких летучих мышей.

«Эта вспышка со всей очевидностью демонстрирует способность вирусов животных передаваться человеку и вызывать тяжелые заболевания», — подчеркивают ученые.

Первые случаи новой инфекции были зарегистрированы в Ухане 12 декабря. В конце января ВОЗ признала вспышку заболевания чрезвычайной ситуацией мирового значения.

Автор фото, EPA

К 4 февраля по всему миру было официально подтверждено уже более 20 тыс. случаев заражения в 24 странах, в том числе в России и Великобритании.

Однако, по оценкам гонконгских медиков, реальный масштаб эпидемии может оказаться на порядок больше.

Число погибших, по последним данным, составляет 427 человек, выздоровевших — 725.

Атипичная пневмония:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

В большинстве случаев диагностируется атипичная пневмония у детей либо же людей подростковой возрастной категории. Заболевание имеет характерные отличительные свойства лечения и диагностики.

Проведенные клинические и лабораторные исследования смогли выявить несколько особенностей в процессе развития атипичной пневмонии у взрослых и детей. Но результаты исследований также выявили тот факт, что наличие этих особенностей не всегда присутствует у того или иного человека. Атипичный характер протекания и развития пневмонии можно определить не только посредством выявления возбудителя, но и вследствие выявления тех или иных особенностей организма, которые носят индивидуальный характер. По этой причине развитие заболевания, спровоцированного одним из так называемых атипичных возбудителей, носит характер, не отличающийся от типичного протекания пневмонии. На сегодняшний день развитию атипичной формы пневмонии подвержены люди, возраст которых не превышает сорока лет.

Причины

Основными причинами возникновения атипичной пневмонии считаются легионеллы, хламидии, вирусы и микоплазмы.

Открытие атипичных возбудителей пневмонии произошло намного позже обнаружения бактерий. Такой временной разрыв мотивирован тем, что микроорганизмы, оказывающие непосредственное влияние на развитие атипичной пневмонии, характеризуются отличительными свойствами микробиологической природы, вследствие которых процесс выращивания и дальнейшего исследования этих микроорганизмов на порядок сложнее. Легионеллы, микоплазмы и хламидии носят природу бактерий и вирусов. Они обладают возможностью размножаться в пределах клеток организма переносчика, а за пределами организма человека их очень сложно выявить вследствие того, что данные микроорганизмы не могут поддерживать жизнеспособность за пределами организма человека. Эта особенность относит их к группе внутриклеточных паразитов и придает свойства, схожие со свойствами вирусных организмов.

Кроме того, организмы вирусной природы также могут выполнять роль возбудителя атипичной пневмонии. В некоторых случаях пневмония, спровоцированная воздействием вирусного микроорганизма, может достичь пределов эпидемии, как, например, атипичная пневмония, поразившая страны восточного континента, причиной которой был вирус, принадлежащий к группе коронавирусов. Вирусная форма атипичной пневмонии может развиваться вследствие перенесенных ранее гриппов, парагриппов, инфекционных процессов, спровоцированных респираторными синцитиальными вирусными микроорганизмами.

Симптомы

Симптомы атипичной пневмонии могут различаться в зависимости от того, воздействием какого возбудителя спровоцировано развитие заболевания.

Атипичная пневмония в микоплазменной форме наиболее часто проявляется у детей и подростков. Часть взрослых, перенесших микоплазменную пневмонию, составляет не более 3%. Школы и детские сады могут стать очагом эпидемического поражения микоплазменной формой атипичной пневмонии.

Признаки атипичной пневмонии в микоплазменной форме следующие:

повышенный уровень температуры тела;
ощущение озноба;
появление насморка и чувства першения в горле;
возникновение одышки.

Симптомы атипичной пневмонии в этой форме у детей не включают возникновение болезненных ощущений в области груди и отхаркивание крови.

Симптомы атипичной пневмонии, которая развивается в хламидийной форме, у взрослых и детей составляют следующую картину:

при протекании начальной стадии заболевания у пациента появляется насморк, кашель, который носит сухой упорный характер, ощущения хрипоты и першения в горле пациента. Также на этой стадии заболевания наблюдается появление покраснений в области слизистой оболочки горла и полости рта;
в ходе дальнейшего развития заболевания проявляется одышка, повышение уровня температуры тела на протяжении длительного отрезка времени.

Вероятность развития хламидийной формы пневмонии у людей подросткового и детского возраста составляет 10%. Взрослые болеют этой формой атипичной пневмонии в более редких случаях.

Симптоматическая картина атипичной пневмонии, развитие которой спровоцировано воздействием легионелл, следующая:

снижение аппетита, головные боли и ощущения слабости во время начальной стадии заболевания;
в дальнейшем появляется кашель, ощущения першения в горле, болезненные ощущения в горле и груди;
в некоторых случаях развития легионеллезной пневмонии возможно появление мокрот с кровью.

Данная форма атипичной пневмонии в основном развивается у людей, жилищные условия которых включают в себя кондиционирование воздуха. Вероятность развития данного заболевания у детей очень низкая.

Диагностика

Основной мерой для диагностики атипичных форм пневмонии считается проведение рентгенографии. Микоплазменная форма представится в виде размытых теней в области легких, хламидийная атипична пневмония – мелкоочаговой пневмонии, а легонеллезная – односторонних размытых теней.

Дополнительно применяется анализ и сбор жалоб пациента, а также осуществление исследований иммунологического и микробиологического характера.

Лечение

Перед началом лечения атипичной пневмонии необходимо правильно поставить диагноз. В большей части случаев диагноз ставится на основании результатов диагностики и симптоматической картины заболевания.

На сегодняшний день атипичная пневмония лечится посредством назначения пациенту антибиотических препаратов, которые принадлежат к группе тетрациклинов, фторхинолонов либо макролидов. В случае развития атипичной формы пневмонии у женщин и детей специалистами назначаются исключительно антибиотики макролидовой категории.

Продолжительность курса приема медикаментозных препаратов и доза применения определяется лечащим врачом. Онлайн поиск лекарств можно осуществить через наш сайт. Кроме того на DOC.ua можно сделать на них заказ, чтобы сэкономить свое время.

К лечению атипичной пневмонии | Еженедельник АПТЕКА

Эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома (Severe Acute Respiratory Syndrome — SARS), или атипичной пневмонии, распространяющаяся в мире, никого не оставляет равнодушным. Этиологический фактор SARS — вирус семейства коронавирусов. В апреле в исследованиях, проводимых под эгидой ВОЗ, вирус окончательно идентифицирован и получил название SARS-вирус. Лечение SARS очень проблематично: заболевание относится к числу совершенно новых, поэтому методов лечения в соответствии с правилами доказательной медицины пока не существует. Как отмечается в Информационном письме МЗ Российской Федерации «Клиника и лечение тяжелого острого респираторного заболевания («атипичной пневмонии»)» (№ 2510/4194-03-27 от 21.04.2003 г.), подписанном первым заместителем министра здравоохранения РФ Г.Г. Онищенко, «большинство исследователей в очагах болезни рекомендует применение рибавирина… эффект других противовирусных препаратов остается сомнительным». Как указывается далее, протекторное действие при коронавирусных инфекциях могут оказать препараты интерферона и его индукторы. При тяжелом течении их можно назначать одновременно с рибавирином или при отсутствии последнего — в качестве основного этиотропного лечения. Показано парентеральное введение a-интерферона, в качестве индуктора интерферона возможно применение циклоферона. В качестве патогенетической терапии назначают кортикостероиды — преднизолон (1 мг/кг в сутки) или гидрокортизон (4 мг/кг внутривенно каждые 8 ч) в течение недели. При очень тяжелом течении показан метилпреднизолон в дозе 10 мг/кг в сутки внутривенно в течение 2 дней, затем — гидрокортизон. Далее в письме указывается, что антибиотики не проявляют противовирусный эффект в отношении SARS-вируса, но предотвращают присоединение бактериальной инфекции. Их назначение оправдано в случае неясного диагноза и подозрения на пневмонию невирусного происхождения. В очагах SARS применяли антибиотики широкого спектра действия. Кроме того, при тяжелом течении заболевания рекомендовано применение иммуноглобулинов, препаратов сурфактанта.

Более подробную информацию можно получить
по адресу: 49044, Днепропетровск, пл. Октябрьская, 4;
ООО «Аптеки медицинской академии»
Тел./факс: (056) 370-24-92, www.ama.dp.uarel=»nofollow»>

Атипичная пневмония: причины, симптомы и лечение

Атипичная пневмония — это инфекция дыхательной системы. Ее часто называют ходячей пневмонией.

Врачи диагностируют и лечат пневмонию в зависимости от типа возбудителя инфекции.

Симптомы атипичной пневмонии обычно менее выражены, чем при типичной пневмонии. Между тем, есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы полностью избежать пневмонии.

Атипичная пневмония — это инфекция, поражающая нижние дыхательные пути.

Типы бактерий, вызывающих это заболевание, обычно вызывают менее серьезные симптомы, чем при типичной пневмонии.

Если атипичная пневмония вызвана бактериями Mycoplasma , то также часто возникают инфекции ушей и носовых пазух.

Типичная пневмония в сравнении с атипичной

Поделиться на Pinterest Микоплазма может вызывать у людей инфекции носовых пазух и ушей в дополнение к симптомам атипичной пневмонии.

Пневмония — это инфекция легких, вызванная возбудителем.Состояние может вызывать у человека чувство усталости.

Людям с пневмонией может потребоваться отдых в течение нескольких дней для борьбы с инфекцией. В некоторых случаях требуется госпитализация.

Атипичная пневмония похожа на обычную пневмонию, но имеет несколько явных отличий.

Случаи атипичной пневмонии обычно не требуют госпитализации, и человек с ней вряд ли серьезно заболеет. Вот почему ее часто называют ходячей пневмонией.

Многие люди с атипичной пневмонией могут нормально функционировать и выполнять большинство повседневных задач с небольшими трудностями.

Люди с атипичной пневмонией также будут иметь определенные симптомы, которых у людей с типичной пневмонией часто не будет. К ним могут относиться сильная головная боль, субфебрильная температура, боль в ухе и боль в горле.

Симптомы атипичной пневмонии обычно более легкие и стойкие, чем симптомы типичной пневмонии, которые появляются внезапно и вызывают более серьезное заболевание.

Атипичная пневмония требует применения других антибиотиков, чем обычная пневмония, которая обычно вызывается бактериями Streptococcus pneumonia .

Три конкретных инфекционных бактерии вызывают большинство случаев атипичной пневмонии:

Mycoplasma pneumoniae обычно поражает людей младше 40 лет с легкими симптомами пневмонии. Обычно это вызывает боль в ушах, головную боль и боль в горле.
Chlamydophila pneumoniae часто встречается у детей школьного возраста и молодых людей.
Legionella pneumophila обычно более тяжелая и чаще всего встречается у пожилых людей, курящих людей и людей с ослабленной иммунной системой.Ее еще называют болезнью легионеров.

Редкие случаи атипичной пневмонии вызываются бактериями Chlamydophila psittaci , передающимися от инфицированных птиц, таких как попугаи, попугаи и домашняя птица.

Кто подвергается риску?

Атипичная пневмония может заразить кого угодно. Есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития болезни.

Группы риска включают:

курящих
человек старше 65
детей в возрасте до 2
лиц с хроническим респираторным заболеванием
лиц с ослабленной или ослабленной иммунной системой

Любой, кто живет или работает в районе, где часто возникают вспышки атипичной пневмонии, также может подвергаться большему риску.Эти места включают общежития школ и колледжей, дома престарелых и больницы.

Заразна ли атипичная пневмония?

Поделиться на Pinterest Типичная пневмония заразна и передается при тесном контакте с инфицированными людьми.

Атипичная пневмония заразна, но для появления симптомов требуется больше времени по сравнению с другими распространенными инфекциями, такими как типичная пневмония или вирусы простуды и гриппа.

Атипичная пневмония распространяется при тесном контакте. При кашле и чихании инфекционные возбудители передаются от человека к человеку по воздуху.

Кроме того, бактерии могут выжить на руках человека и распространяться, если он потер глаза или коснется рта.

Болезнь легионеров обычно возникает после вдыхания капель зараженной воды, а не при тесном контакте с инфицированными людьми.

Симптомы атипичной пневмонии проявляются медленно. Зараженный человек может не замечать симптомов в течение 1-4 недель после контакта с инфекцией.

Как только симптомы действительно проявляются, они имеют тенденцию ухудшаться в течение следующих 2-6 дней.

Симптомы могут включать:

постоянный кашель, который может повторяться в течение дня
гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб или холодный пот
боль, сухость или зуд в горле
стойкий головная боль
слабость или утомляемость
боль в груди при глубоком дыхании
боли в мышцах и суставах

Симптомы атипичной пневмонии могут различаться в зависимости от типа бактерий, вызывающих инфекцию.

Люди с атипичной пневмонией могут также страдать вторичными заболеваниями, такими как сыпь или ушные инфекции, особенно если у них ослабленная иммунная система.

Для диагностики атипичной пневмонии необходимо предпринять несколько шагов.

Сначала врач задаст вопросы о симптомах и о том, как долго они у человека. Они также могут спросить о любых контактах с другими людьми, которые могут быть переносчиками инфекции.

Диагностика также включает медицинский осмотр. Врач проверит температуру и отметит пульс и частоту дыхания.Кроме того, они будут слушать дыхание человека с помощью стетоскопа.

Врач обычно проверяет уровень кислорода в крови с помощью небольшого прибора, известного как пульсоксиметр, который надевается на палец человека.

Иногда требуется рентген грудной клетки. Это поможет отличить атипичную пневмонию от других состояний.

В некоторых случаях анализы крови необходимы для проверки общего количества крови и функции почек, а также для определения типа присутствующих бактерий.Эти тесты часто проводят, если произошла вспышка одного типа атипичной пневмонии.

Поделиться на Pinterest Напитки без кофеина, такие как травяной чай, помогут уменьшить заложенность носа.

В большинстве случаев атипичная пневмония хорошо поддается лечению. Врачи пропишут антибиотики при атипичной пневмонии, помня, что антибиотики действуют только против инфекций, вызванных бактериями.

Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить такие симптомы, как жар, ломота и боль.

Обильное питье жидкостей без кофеина, таких как вода и травяной чай, может разжижить мокроту и слизь. Это облегчает отхаркивание этих веществ через легкие.

Важно отдыхать, пока организм борется с инфекцией. Слишком сильный физический или умственный стресс может еще больше ослабить иммунную систему и продлить симптомы.

Также важно не принимать отпускаемые без рецепта лекарства от простуды или кашля, подавляющие кашель. Эти лекарства могут затруднить вывод из организма лишней слизи и мокроты.

В тяжелых случаях атипичной пневмонии может потребоваться госпитализация. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, включая диабет, болезни сердца или легких.

Людям с диагнозом «болезнь легионеров» также может потребоваться госпитализация. Им обычно назначают внутривенную терапию антибиотиками, жидкости и дыхательные процедуры, если они изо всех сил пытаются поддерживать уровень кислорода на достаточно высоком уровне.

Регулярные прививки от типичной пневмонии, коклюша и гриппа помогают предотвратить инфекции.

Кроме того, профилактика атипичной пневмонии включает снижение факторов риска, которые к ней приводят.

Такие шаги, как отказ от курения и соблюдение здоровой диеты, могут укрепить иммунную систему. А более сильная иммунная система с большей вероятностью будет бороться с болезнетворными микроорганизмами, вызывающими инфекции.

Также рекомендуется избегать тесного контакта с больными пневмонией. Регулярное мытье рук снижает риск распространения бактерий, вызывающих заболевание.

Наконец, наиболее важным методом профилактики для инфицированного человека может быть прикрытие рта во время кашля или чихания, поскольку это основные пути распространения инфекции.

Outlook

Большинство случаев атипичной пневмонии легко поддаются лечению. Обычно у людей менее серьезные симптомы, чем у людей с типичной пневмонией, и инфекция может пройти сама по себе.

Тяжелые инфекции могут потребовать госпитализации, и любой человек с симптомами атипичной пневмонии должен обратиться к врачу.Следование медицинским рекомендациям — лучший способ вылечить это заболевание.

Атипичная пневмония: причины, симптомы и лечение

Атипичная пневмония — это инфекция дыхательной системы. Ее часто называют ходячей пневмонией.

Врачи диагностируют и лечат пневмонию в зависимости от типа возбудителя инфекции.

Атипичная пневмония — это инфекция, поражающая нижние дыхательные пути.

Если атипичная пневмония вызвана бактериями Mycoplasma , то также часто возникают инфекции ушей и носовых пазух.

Типичная пневмония в сравнении с атипичной

Пневмония — это инфекция легких, вызванная возбудителем. Состояние может вызывать у человека чувство усталости.

Атипичная пневмония похожа на обычную пневмонию, но имеет несколько явных отличий.

Три конкретных инфекционных бактерии вызывают большинство случаев атипичной пневмонии:

Mycoplasma pneumoniae обычно поражает людей младше 40 лет с легкими симптомами пневмонии. Обычно это вызывает боль в ушах, головную боль и боль в горле.
Chlamydophila pneumoniae часто встречается у детей школьного возраста и молодых людей.
Legionella pneumophila обычно более тяжелая и чаще всего встречается у пожилых людей, курящих людей и людей с ослабленной иммунной системой. Ее еще называют болезнью легионеров.

Кто подвергается риску?

Атипичная пневмония может заразить кого угодно.Есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития болезни.

Группы риска включают:

курящих
человек старше 65
детей в возрасте до 2
лиц с хроническим респираторным заболеванием
лиц с ослабленной или ослабленной иммунной системой

Любой, кто живет или работает в районе, где часто возникают вспышки атипичной пневмонии, также может подвергаться большему риску. Эти места включают общежития школ и колледжей, дома престарелых и больницы.

Заразна ли атипичная пневмония?

Поделиться на Pinterest Типичная пневмония заразна и передается при тесном контакте с инфицированными людьми.

Кроме того, бактерии могут выжить на руках человека и распространяться, если он потер глаза или коснется рта.

Как только симптомы действительно проявляются, они имеют тенденцию ухудшаться в течение следующих 2-6 дней.

Симптомы могут включать:

постоянный кашель, который может повторяться в течение дня
гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб или холодный пот
боль, сухость или зуд в горле
стойкий головная боль
слабость или утомляемость
боль в груди при глубоком дыхании
боли в мышцах и суставах

Симптомы атипичной пневмонии могут различаться в зависимости от типа бактерий, вызывающих инфекцию.

Для диагностики атипичной пневмонии необходимо предпринять несколько шагов.

Иногда требуется рентген грудной клетки. Это поможет отличить атипичную пневмонию от других состояний.

Поделиться на Pinterest Напитки без кофеина, такие как травяной чай, помогут уменьшить заложенность носа.

Регулярные прививки от типичной пневмонии, коклюша и гриппа помогают предотвратить инфекции.

Кроме того, профилактика атипичной пневмонии включает снижение факторов риска, которые к ней приводят.

Outlook

Атипичная пневмония: причины, симптомы и лечение

Атипичная пневмония — это инфекция дыхательной системы. Ее часто называют ходячей пневмонией.

Врачи диагностируют и лечат пневмонию в зависимости от типа возбудителя инфекции.

Атипичная пневмония — это инфекция, поражающая нижние дыхательные пути.

Если атипичная пневмония вызвана бактериями Mycoplasma , то также часто возникают инфекции ушей и носовых пазух.

Типичная пневмония в сравнении с атипичной

Пневмония — это инфекция легких, вызванная возбудителем. Состояние может вызывать у человека чувство усталости.

Атипичная пневмония похожа на обычную пневмонию, но имеет несколько явных отличий.

Три конкретных инфекционных бактерии вызывают большинство случаев атипичной пневмонии:

Mycoplasma pneumoniae обычно поражает людей младше 40 лет с легкими симптомами пневмонии. Обычно это вызывает боль в ушах, головную боль и боль в горле.
Chlamydophila pneumoniae часто встречается у детей школьного возраста и молодых людей.
Legionella pneumophila обычно более тяжелая и чаще всего встречается у пожилых людей, курящих людей и людей с ослабленной иммунной системой. Ее еще называют болезнью легионеров.

Кто подвергается риску?

Атипичная пневмония может заразить кого угодно.Есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития болезни.

Группы риска включают:

курящих
человек старше 65
детей в возрасте до 2
лиц с хроническим респираторным заболеванием
лиц с ослабленной или ослабленной иммунной системой

Любой, кто живет или работает в районе, где часто возникают вспышки атипичной пневмонии, также может подвергаться большему риску. Эти места включают общежития школ и колледжей, дома престарелых и больницы.

Заразна ли атипичная пневмония?

Поделиться на Pinterest Типичная пневмония заразна и передается при тесном контакте с инфицированными людьми.

Кроме того, бактерии могут выжить на руках человека и распространяться, если он потер глаза или коснется рта.

Как только симптомы действительно проявляются, они имеют тенденцию ухудшаться в течение следующих 2-6 дней.

Симптомы могут включать:

постоянный кашель, который может повторяться в течение дня
гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб или холодный пот
боль, сухость или зуд в горле
стойкий головная боль
слабость или утомляемость
боль в груди при глубоком дыхании
боли в мышцах и суставах

Симптомы атипичной пневмонии могут различаться в зависимости от типа бактерий, вызывающих инфекцию.

Для диагностики атипичной пневмонии необходимо предпринять несколько шагов.

Иногда требуется рентген грудной клетки. Это поможет отличить атипичную пневмонию от других состояний.

Поделиться на Pinterest Напитки без кофеина, такие как травяной чай, помогут уменьшить заложенность носа.

Регулярные прививки от типичной пневмонии, коклюша и гриппа помогают предотвратить инфекции.

Кроме того, профилактика атипичной пневмонии включает снижение факторов риска, которые к ней приводят.

Outlook

Болезнь легионеров: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое болезнь легионеров?

Болезнь легионеров, или легионеллез, является распространенным типом бактериальной пневмонии (инфекции легких), которая может быть очень серьезной, а иногда и опасной для жизни.Болезнь вызывает особый штамм бактерий под названием Legionella.

Кто больше всего подвержен риску болезни легионеров?

Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой наиболее подвержены риску заболевания легионерами. Чем вы здоровее, тем меньше у вас шансов заразиться болезнью легионеров (даже если вы вдыхаете бактерии).

У вас повышенный риск заражения болезнью легионеров, если вы:

Возраст старше 50 лет
Курение сигарет (или бывших в употреблении)
Имеете ослабленную иммунную систему (или принимаете лекарства, подавляющие иммунную систему, например, химиотерапию)
Есть определенные заболевания, например:

Симптомы и причины

Как можно заразиться болезнью легионеров?

Бактерии легионеллы лучше всего живут в теплой воде.Они водятся в некоторых пресноводных озерах и ручьях. Когда определенные искусственные водные сооружения не обслуживаются надлежащими дезинфицирующими средствами, бактерии могут размножаться и представлять опасность для здоровья. Но его также находили в природной воде и даже в почве. Искусственные водные системы, наиболее подверженные распространению легионеллы, включают:

Гидромассажные ванны
Душевые лейки
Смесители
Увлажнители
Декоративные водные элементы, например фонтаны
Баки горячей воды и водонагреватели
Кондиционеры для больших зданий

Бактерии Legionella переносятся по воздуху в крошечных каплях воды, поднимающихся из этих водных систем.Когда кто-то вдыхает воздух, содержащий бактерии, он может заразиться болезнью легионеров.

Реже люди могут заразиться болезнью легионеров, вдыхая (вдыхая) питьевую воду. Это когда вода «попадает не в ту трубу», посылая жидкость по дыхательному горлу в легкие, а не по пищеводу в желудок. Болезнь легионеров не передается от человека к человеку.

Каковы наиболее распространенные симптомы болезни легионеров?

Симптомы болезни легионеров очень похожи на другие симптомы пневмонии.Если у вас болезнь легионеров, вы можете испытать:

У большинства людей симптомы проявляются через несколько дней или неделю после контакта с бактериями Legionella. Иногда симптомы могут проявиться через 2 недели после заражения.

Диагностика и тесты

Как врачи диагностируют болезнь легионеров?

Врачи чаще всего диагностируют болезнь легионеров так же, как и другие формы пневмонии, с помощью рентгена грудной клетки и симптомов.Болезнь легионеров на рентгеновском снимке грудной клетки может выглядеть как обычная пневмония. Ваш врач может проверить образец вашей мочи или мокроты (слизи), чтобы подтвердить, что у вас болезнь легионеров. Анализ крови также может проверить наличие антител к легионеллам.

Ведение и лечение

Каковы общие методы лечения болезней легионеров?

Врачи часто эффективно лечат болезнь легионеров антибиотиками, особенно у здоровых людей.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь легионеров?

Риск заболевания легионеров можно снизить, если водные системы, в которых размножаются бактерии легионеллы, правильно обработать дезинфицирующими и другими химическими веществами. Убедитесь, что домашнее оборудование, в котором есть источники воды, например, насадки для душа, смесители, гидромассажные ванны, кондиционеры, очищено должным образом.К сожалению, вакцины нет.

Перспективы / Прогноз

Каков исход (прогноз) для человека, у которого была диагностирована болезнь легионеров?

Большинство случаев болезни легионеров успешно лечатся антибиотиками. Однако иногда болезнь легионеров может привести к легочной недостаточности или другим осложнениям.Эти осложнения трудно поддаются лечению. Они могут даже быть опасными для жизни некоторых людей. Из-за потенциально серьезного характера этой болезни многие люди, заболевшие болезнью легионеров, нуждаются в лечении в больнице. Примерно 1 из 10 заболевших умирает от осложнений своей болезни.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Если у вас появятся симптомы кашля, лихорадки, одышки, диареи и тошноты, вам следует проконсультироваться с врачом.

таблеток азитромицина

Что это за лекарство?

АЗИТРОМИЦИН (az iith roe MYE sin) — антибиотик группы макролидов. Он используется для лечения или профилактики определенных видов бактериальных инфекций. Он не подойдет при простуде, гриппе или других вирусных инфекциях.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Zithromax, Zithromax Tri-Pak, Zithromax Z-Pak

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им нужно знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

Заболевания крови в анамнезе, например лейкоз
Нерегулярное сердцебиение в анамнезе
Болезнь почек
Болезнь печени
миастения гравис
необычная или аллергическая реакция на азитромицин, эритромицин, другие антибиотики группы макролидов, пищевые продукты, красители или консерванты
беременна или пытается забеременеть
грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая полным стаканом воды.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Таблетки можно принимать во время еды или натощак. Если лекарство вызывает расстройство желудка, принимайте его во время еды. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями, даже если вам кажется, что вам стало лучше. Не пропускайте дозы и не прекращайте прием лекарства раньше срока.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 6 месяцев при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

цизаприд
дронедарон
пимозид
тиоридазин

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

антациды, содержащие алюминий или магний
противозачаточные таблетки
колхицин
циклоспорин
дигоксин
Алкалоиды спорыньи, такие как дигидроэрготамин, эрготамин
нелфинавир
другие лекарства, удлиняющие интервал QT (нарушение сердечного ритма)
фенитоин
варфарин

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы не улучшаются или они ухудшаются.

Это лекарство может вызывать серьезные кожные реакции. Они могут произойти через несколько недель или месяцев после начала приема лекарства.Немедленно обратитесь к своему врачу, если вы заметили лихорадку или симптомы гриппа с сыпью. Сыпь может быть красной или пурпурной, а затем переходить в волдыри или шелушение кожи. Или вы можете заметить красную сыпь на лице, губах или лимфатических узлах на шее или под мышками.

Не лечите диарею продуктами, отпускаемыми без рецепта. Обратитесь к врачу, если у вас диарея, которая длится более 2 дней или если она сильная и водянистая.

Это лекарство может повысить чувствительность к солнцу.Беречь от солнца. Если вы не можете избежать пребывания на солнце, наденьте защитную одежду и используйте солнцезащитный крем. Не используйте солнечные лампы или солярии / будки.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
диарея с кровью или водянистостью
проблемы с дыханием
боль в груди
быстрое, нерегулярное сердцебиение
мышечная слабость
Сыпь, лихорадка и увеличение лимфатических узлов
покраснение, образование пузырей, шелушение или ослабление кожи, в том числе во рту
признаков и симптомов поражения печени, например, темно-желтая или коричневая моча; общее недомогание или симптомы гриппа; светлый стул; потеря аппетита; тошнота; боль в правом верхнем углу живота; необычно слабый или уставший; пожелтение глаз или кожи
белые пятна или язвочки во рту
необычно слабый или усталый

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

понос
тошнота
боль в животе
рвота

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Доксициклин таблеток или капсул

Что это за лекарство?

ДОКСИЦИКЛИН (dox i SYE kleen) — тетрациклиновый антибиотик. Он убивает определенные бактерии или останавливает их рост. Он используется для лечения многих видов инфекций, таких как инфекции зубов, кожи, дыхательных путей и мочевыводящих путей. Он также лечит угри, болезнь Лайма, малярию и некоторые инфекции, передающиеся половым путем.

ОБЩЕЕ БРЕНДОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ: Acticlate, Adoxa, Adoxa CK, Adoxa Pak, Adoxa TT, Alodox, Avidoxy, Doxal, LYMEPAK, Mondoxyne NL, Monodox, Morgidox 1x, Morgidox 1x Kit, Morgidox 2x, Morgidox 2x Kit, Morgidox 2x Kit, Morgidox 2x Kit, Morgidox 2x Kit, Morgidox 2x Kit Окудокс, ТАРГАДОКС, Вибра-Табс, Вибрамицин

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им нужно знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

Заболевание печени
длительное воздействие солнечного света, например, работа на открытом воздухе
Проблемы с желудком, такие как колит
необычная или аллергическая реакция на доксициклин, тетрациклиновые антибиотики, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
беременна или пытается забеременеть
грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая полным стаканом воды.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Лучше всего принимать это лекарство без еды, но если оно вызывает расстройство желудка, принимайте его во время еды. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями, даже если считаете, что вам стало лучше. Не пропускайте дозы и не прекращайте прием лекарства раньше срока.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

антациды
барбитуратов
противозачаточные таблетки
субсалицилат висмута
карбамазепин
метоксифлуран
другие антибиотики
фенитоин
витаминов, содержащих железо
варфарин

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если ваши симптомы не улучшатся.

Не принимайте это лекарство непосредственно перед сном. Он может не раствориться должным образом, когда вы ложитесь, и может вызвать боль в горле. Принимая это лекарство, пейте много жидкости, чтобы уменьшить раздражение в горле.

Это лекарство может повысить чувствительность к солнцу. Беречь от солнца. Если вы не можете избежать пребывания на солнце, наденьте защитную одежду и используйте солнцезащитный крем. Не используйте солнечные лампы или солярии / будки.

Противозачаточные таблетки могут не работать должным образом, пока вы принимаете это лекарство.Поговорите со своим врачом об использовании дополнительного метода контроля над рождаемостью.

Если вы лечитесь от инфекции, передающейся половым путем, избегайте половых контактов, пока не закончите лечение. Вашему половому партнеру также может потребоваться лечение.

Избегайте приема антацидов, продуктов из алюминия, кальция, магния и железа за 4 часа до и через 2 часа после приема дозы этого лекарства.

Если вы принимаете это лекарство для предотвращения малярии, вам все равно следует защищаться от контакта с комарами.Оставайтесь в закрытых помещениях, используйте противомоскитные сетки, накрывайте свое тело и используйте репелленты от насекомых.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
затрудненное дыхание
лихорадка
зуд в области прямой кишки или половых органов
Боль при глотании
Сыпь, лихорадка и увеличение лимфатических узлов
покраснение, образование пузырей, шелушение или ослабление кожи, в том числе во рту
Сильная боль в животе или спазмы
необычное кровотечение или синяк
необычно слабый или усталый
Пожелтение глаз или кожи

понос
потеря аппетита
тошнота, рвота

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре, ниже 30 градусов C (86 градусов F). Беречь от света. Хранить контейнер плотно закрытым. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты. Прием этого лекарства по истечении срока годности может вызвать серьезное заболевание.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным.Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Атипичная бактериальная пневмония — StatPearls

Непрерывное обучение

Пневмония — это инфекция нижних дыхательных путей, в частности поражающая паренхиму легких. Вирусы, грибки и бактерии могут вызывать пневмонию. Тяжесть пневмонии может варьироваться от легкой до опасной для жизни, при неосложненном заболевании, разрешающемся амбулаторными антибиотиками, и при осложненных случаях, прогрессирующих до септического шока, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и смерти.Он поражает все возрастные группы, ежегодно вызывает более 2 миллионов обращений за неотложной помощью и является основной причиной смертности как взрослых, так и детей. Известно, что атипичные микроорганизмы вызывают непропорционально большое бремя болезней у детей и подростков. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и диагностика атипичной бактериальной пневмонии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении таких пациентов.

Цели:

Определить бактерии, вызывающие атипичную пневмонию.
Просмотрите представление пациента с атипичной бактериальной пневмонией.
Опишите доступные варианты лечения и ведения атипичной бактериальной пневмонии
Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с атипичной пневмонией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Пневмония — это инфекция нижних дыхательных путей, особенно поражающая паренхиму легких.Вирусы, грибки и бактерии могут вызывать пневмонию. Тяжесть пневмонии может варьироваться от легкой до опасной для жизни, при неосложненном заболевании, которое разрешается амбулаторными антибиотиками, и в сложных случаях, прогрессирующих до септического шока, ОРДС и смерти. [1] Он поражает все возрастные группы, ежегодно вызывает более 2 миллионов обращений за неотложной помощью и является основной причиной смертности как взрослых, так и детей. Известно, что атипичные микроорганизмы вызывают непропорционально большое бремя болезней у детей и подростков.Атипичные организмы сложно культивировать. Они проявляются подостро и с прогрессирующими конституциональными симптомами [2].

Хотя на долю стрептококковой пневмонии приходится около 70% случаев, остальные вызваны атипичными организмами.

Этиология

Пневмония возникает, когда достаточный объем патогенного организма преодолевает кашлевые и гортанные рефлексы и проникает в паренхиму. Это может происходить из-за воздействия больших объемов патогенов во вдыхаемом воздухе, воздействия все более вирулентных патогенов, аспирации или нарушения защиты хозяина.Учитывая различные условия, в которых можно заразиться пневмонией, диагноз часто делится на внебольничный или внутрибольничный [1]. Его можно дополнительно классифицировать как вирусные, бактериальные или атипичные бактерии на основании предполагаемого патогена, требующего лечения. Атипичная пневмония передается из разных источников. Существует огромное количество патогенов, которые считаются атипичными, но наиболее часто идентифицируемыми являются микоплазма пневмонии, связанная с тесными условиями жизни, такими как школа и военные казармы, легионелла из стоячих источников воды, Chlamydophila pneumoniae, Coxiella brunette и Francisella tularensis из различные источники млекопитающих.[3]

Mycoplasma pneumoniae является причиной большинства атипичных респираторных инфекций. Однако только около 10% пациентов, зараженных микоплазмой, разовьются пневмонией. Инфекция Mycoplasma pneumoniae чаще встречается с возрастом, особенно у пожилых. Инфекция может происходить круглый год, и вспышки болезни распространены в небольших населенных пунктах (например, в школах, домах). Организм передается от человека к человеку, и инфекция обычно распространяется медленно. После заражения организмом симптомы могут появиться через 4-20 дней и включают недомогание, кашель, миалгию и боль в горле.Кашель часто сухой и усиливается ночью. В большинстве случаев инфекция Mycoplasma pneumoniae протекает в легкой форме и разрешается самостоятельно. Микоплазма также может вызывать различные внелегочные симптомы, такие как узловатая эритема, крапивница, многоформная эритема, асептический менингит, синдром Гийена-Барре и церебральная атаксия. У людей с ранее существовавшим заболеванием легких может развиться эмпиема, пневмоторакс или даже респираторный дистресс-синдром.

Chlamydia pneumoniae также является частой причиной инфекции легких.Заражение организмом происходит при вдыхании загрязненных капель аэрозоля. Однако инкубационный период длится долго, а симптомы обычно легкие. Инфекция chlamydia pneumoniae чаще всего встречается у пожилых людей. Инфекция проявляется болью в горле, кашлем и головной болью, которая может длиться в течение многих недель или месяцев. Рентген грудной клетки может показать легкий инфильтративный процесс. Смерть редка, но может наступить у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Legionella pneumoniae — наиболее патогенная из атипичных бактерий, вызывающих легочную инфекцию.Существует несколько серотипов, и инфекция, как правило, происходит в непосредственной близости. Передача от других людей редка; большинство случаев связано с вдыханием патогена из водных систем, таких как хьюмидоры, гидромассажные ванны, оборудование для респираторной терапии, водопроводные краны и кондиционеры. Места застаивания воды позволяют организму размножаться. Лица, подверженные риску заражения легионеллой, могут иметь диабет, злокачественные новообразования, почечную или печеночную недостаточность и, возможно, недавно прочистили дома водопровод. После заражения у пациента может быть измененное психическое состояние, кашель, лихорадка и респираторный дистресс.По крайней мере, у 20-40% пациентов развивается диарея. Анализ крови может выявить лейкоцитоз, а окраска мокроты по Граму может показать скопление воспалительных клеток без какого-либо организма. Из атипичных организмов у легионеллы тяжелое течение, и болезнь может быстро перейти в тяжелую форму, если не лечить в кратчайшие сроки. Хотя внелегочные симптомы встречаются редко, у многих пациентов развивается тяжелая респираторная недостаточность, часто требующая искусственной вентиляции легких.

Эпидемиология

Подсчитано, что от 7% до 20% внебольничных пневмоний являются вторичными по отношению к атипичным бактериальным микроорганизмам.Учитывая их внутриклеточную природу, они не видны при окраске по Граму и их трудно культивировать [4]; поэтому истинное число случаев неизвестно, но при аналогичном лечении часто нет необходимости в специфической этиологии. Предпочтение отдается более молодым людям, поскольку возраст является единственным надежным предиктором у взрослых.

Патофизиология

Когда инокуляция организмов преодолевает защитные силы хозяина, это вызывает распространение инфекционного агента. Реплицирующийся патоген инициирует иммунный ответ хозяина, что приводит к дальнейшему воспалению, раздражению альвеол и поражению.Это приводит к появлению следующих признаков и симптомов: кашель, выделение мокроты, одышка, тахипноэ и гипоксия. [1] Атипичные инфекции приводят к меньшей консолидации долей. Таким образом, пациенты обычно не выглядят токсичными; отсюда и общий термин «ходячая пневмония».

Атипичные организмы — это общий термин для организмов, которые трудно культивировать и которые не видны при окраске по Граму. Учитывая их внутриклеточную природу, их трудно изолировать и часто сложно лечить, потому что антибиотики должны проникать внутриклеточно, чтобы достичь намеченной цели.Они также сгруппированы по подострой форме и сходным конституциональным симптомам.

История и физика

Пациенты часто обращаются с длительными конституциональными симптомами. Хотя это и не считается прогностическим, традиционно считается, что пациенты с атипичными инфекциями будут проявляться постепенно и будут иметь вирусный продромальный период, включая боль в горле, головную боль, непродуктивный кашель и субфебрильную температуру [2]. При аускультации / визуализации у них редко наблюдается явная зона консолидации по сравнению с пневмококковой пневмонией.Кроме того, часто наблюдаются экстракардиопульмональные симптомы; например, микоплазменные инфекции слабо связаны с сыпью, а буллезный мирингит и легионелла классически связаны с желудочно-кишечными заболеваниями и электролитными нарушениями.

Оценка

У нетоксичного пациента, особенно в амбулаторных условиях, высокое клиническое подозрение — это все, что необходимо для проведения эмпирического лечения. Для людей с плохим внешним видом или пациентов, у которых диагноз не определен, рентгеновский снимок грудной клетки является золотым стандартом диагностики.Лабораторная работа часто дополняет и помогает стратифицировать людей по степени риска и направлять лечение. Принятие решения дополняется только лабораторными исследованиями. Некоторые медицинские работники могут проверить общий анализ крови на лейкоцитоз и сдвиг влево или пройти тест на кальцитонин, чтобы помочь дифференцировать вирусную и бактериальную этиологию. [5] [6] [7] Пациенты, поступающие в больницу, проходят тесты на антигены в моче и ПЦР на вирусы, позволяющие выявить легионеллу, хламидиоз и микоплазму. Когда пациенты кажутся токсичными, также важно получить посевы крови и посев мокроты, если это возможно [2], чтобы помочь с контролем противомикробных препаратов и уменьшением количества антибиотиков.

Результаты классической визуализации при атипичной пневмонии включают очаговые инфильтраты, иногда двусторонние по распределению, и интерстициальные структуры. Они реже связаны с долевыми консолидациями и сложными паренхиматозными изменениями, такими как эмпиема и ОРДС.

Лечение / ведение

Атипичные организмы, такие как M. pneumoniae, которая является наиболее распространенной, не имеют клеточных стенок; поэтому бета-лактамные антибиотики не рекомендуются. Перед началом лечения не нужно проводить посев крови.Тем не менее, необходимо получить мокроту для окрашивания по Граму и посева. У госпитализированных пациентов прием антибиотиков следует начинать в течение 4 часов.

Лечение первой линии — это антибиотики семейства макролидов, хотя резистентность к ним растет. Азитромицин является наиболее распространенным и доступен в формах для внутривенного и перорального введения; короткий курс лечения всего 5 дней увеличивает приверженность пациента. Альтернативные амбулаторные антибиотики включают фторхинолон и тетрациклин. Они часто используются у пожилых или более токсичных людей, когда также рассматриваются более гноеродные организмы.У пациентов, которым требуется госпитализация по поводу предполагаемой внебольничной пневмонии, часто используется расширенный подход, и к азитромицину добавляется бета-лактам, такой как цефтриаксон. [1]

Инструменты клинициста, такие как оценка CURB 65 и индекс тяжести пневмонии, часто используются для определения наиболее целесообразного лечения в амбулаторных или стационарных условиях. [5] [8] Хорошо выглядящие люди, у которых подозревается атипичный организм, могут лечиться с помощью амбулаторных антибиотиков и симптоматической терапии.

Неудачи лечения нередки из-за устойчивости к антибиотикам, плохой приверженности и непереносимости пероральных препаратов. Кроме того, у некоторых пациентов могут быть обструктивные поражения легких или неправильный диагноз.

Около 50-60% пациентов могут иметь парапневмонический выпот на рентгенограмме грудной клетки. Если эта жидкость не рассасывается, обычным явлением является эмпиема. Аспирация и дренаж жидкости настоятельно рекомендуется, если pH ниже 7,2.

У детей младше 5 лет атипичные патогены встречаются нечасто, но при подозрении на лечение назначают амоксициллин в течение 7–14 дней.Макролиды рекомендованы детям старше 5 лет. Дети, у которых развивается атипичная пневмония, с большей вероятностью нуждаются в госпитализации и часто нуждаются в парентеральной терапии, а также в кислородной терапии.

Пожилые пациенты с атипичной пневмонией часто имеют измененные психические признаки и другие сопутствующие заболевания, которые также увеличивают риск аспирации. Эти люди также должны быть защищены от анаэробов.

Критерии приема

Частота дыхания более 30 ударов в минуту
Насыщение кислородом менее 90% в воздухе помещения
Гипотония
Тяжелое заболевание легких, ХОБЛ, эмфизема

900,

Сердечная недостаточность, диабет

Измененное психическое состояние
Делирий

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пневмонии обычно охватывает сердечную, дыхательную и опорно-двигательную системы.Со стороны сердечной системы перикардит и миокардит могут проявляться на фоне вирусных симптомов, и их следует учитывать. В дыхательной системе нужно различать верхнее и нижнее дыхательное дерево. Верхние дыхательные пути включают фарингит, синусит и другие заболевания, такие как эпиглоттит и заглоточный абсцесс. Для нижних дыхательных путей рентгенография грудной клетки позволит дифференцировать бронхит / бронхиолит от пневмонии. Это еще больше усложняет диагностику, когда на рентгенограмме грудной клетки обнаруживается патологический инфильтрат; в этих случаях необходимо различать атипичную / вирусную / бактериальную пневмонию, полимикробную аспирацию и стерильный химический пневмонит.Другие неинфекционные респираторные имитаторы включают астму и ХОБЛ. [2] Наконец, важно учитывать жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата, такие как реберный хондрит и дисфункция ребер; однако у них часто отсутствуют конституциональные симптомы.

Прогноз

Подавляющее большинство пациентов с подозрением на атипичную инфекцию могут успешно лечиться в амбулаторных условиях. Обычно наблюдается полное исчезновение симптомов и низкая заболеваемость и смертность. Лечение часто протекает без осложнений при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний, аномалий жизненно важных функций и токсического внешнего вида.Как и в случае с любым другим заболеванием, не каждый случай следует ожидаемому течению. Для отслеживания прогрессирования заболевания необходимо тщательное наблюдение и соблюдение режима лечения.

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение атипичной пневмонии часто затруднены, поскольку лабораторные результаты не всегда доступны немедленно, поэтому необходима клиническая проницательность. С инфекцией лучше всего справляется межпрофессиональная группа, в которую входят врач отделения неотложной помощи, консультант по инфекционным заболеваниям, практикующая медсестра, терапевт, радиолог и фармацевт.Поскольку диагностика часто откладывается, никогда не следует откладывать лечение при подозрении на атипичную пневмонию. Фармацевт должен проинформировать пациента о соблюдении режима приема лекарств и важности ежегодной вакцинации против гриппа. Медсестры должны внимательно следить за пациентами на предмет респираторной недостаточности, питания и изменений психического статуса. Если пациенты проходят амбулаторное лечение, медсестра-инфекционистка должна следить за пациентами в клинике, чтобы убедиться, что они выздоравливают.

Большинство пациентов проходят амбулаторное лечение без осложнений.Однако некоторые атипичные пневмонии могут протекать не так, как обычно, и приводить к тяжелым симптомам, требующим госпитализации. [9] [10] Чтобы избежать заболеваемости и смертности, важно следить за этими пациентами до полного исчезновения симптомов. [11] Тесное общение между межпрофессиональной командой жизненно важно для достижения лучших результатов.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

MAI pneumonia. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Джайн В., Вашишт Р., Йилмаз Дж., Бхардвадж А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 августа 2020 г. Патология пневмонии. [PubMed: 30252372]
2.: Махашур А. Лечение инфекции нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях: основное внимание уделяется кларитромицину. Легкая Индия. Март-апрель 2018; 35 (2): 143-149. [Бесплатная статья PMC: PMC5846264] [PubMed: 29487250]
3.: Wagner K, Springer B, Imkamp F, Opota O, Greub G, Keller PM. Выявление респираторных бактериальных патогенов, вызывающих атипичную пневмонию, с помощью мультиплексной RT-PCR Lightmix ^®.Int J Med Microbiol. 2018 Апрель; 308 (3): 317-323. [PubMed: 29397298]
4.: Ота К., Иида Р., Ота К., Сакауэ М., Танигучи К., Томиока М., Нитта М., Такасу А. Нетипичный случай атипичной пневмонии. J Gen Fam Med. 2018 июл; 19 (4): 133-135. [Бесплатная статья PMC: PMC6030032] [PubMed: 29998043]
5.: McLaren SH, Mistry RD, Neuman MI, Florin TA, Dayan PS. Соблюдение рекомендаций по диагностическому тестированию и лечению внебольничной пневмонии у детей. Педиатр Emerg Care.14 февраля 2019; [PubMed: 30829848]
6.: Теодорссон Э. [Лабораторная диагностика редких заболеваний]. Lakartidningen. 27 ноября 2018 г .; 115 [PubMed: 30480747]
7.: Valade S, Biard L, Lemiale V, Argaud L, Pène F, Papazian L, Bruneel F, Seguin A, Kouatchet A, Oziel J, Rouleau S, Bele N, Razazi K, Lesieur O, Boissier F, Megarbane B, Bigé N, Brulé N, Moreau AS, Lautrette A, Peyrony O, Perez P, Mayaux J, Azoulay E. Тяжелая атипичная пневмония у тяжелобольных пациентов: ретроспективное многоцентровое исследование .Энн интенсивной терапии. 2018 13 августа; 8 (1): 81. [Бесплатная статья PMC: PMC6089852] [PubMed: 30105627]
8.: Эльджали К., Альшехри С., Альджабри А., Абрахам I, Аль-Мохаджер М., Калил А.С., Никс, Делавэр. Клиническая неудача с эмпирическим охватом атипичных бактерий и без них у госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. BMC Infect Dis. 2017 июн 02; 17 (1): 385. [Бесплатная статья PMC: PMC5457549] [PubMed: 28576117]
9.: Postma DF, van Werkhoven CH, Oosterheert JJ.Внебольничная пневмония, требующая госпитализации: рациональное принятие решений и интерпретация рекомендаций. Curr Opin Pulm Med. 2017 Май; 23 (3): 204-210. [PubMed: 28198726]
10.: Arnold FW. Как следует назначать антибиотики госпитализированным пожилым пациентам с внебольничной пневмонией. Наркотики старения. 2017 Янв; 34 (1): 13-20.