Беродуал для ингаляций инструкция по применению для детей 2 года: Беродуал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Berodual Раствор для ингаляций (108)

Врачи РФ

Инструкция

по применению лекарственного препарата для медицинского применения

Беродуал^®

Регистрационный номер: П N015914/01 Торговое (патентованное) название: БЕРОДУАЛ
Международное непатентованное название или группировочное название: Ипратропия бромид+ Фенотерол

Лекарственная форма: раствор для ингаляций
Состав:

1 мл раствора для ингаляций содержит действующие вещества: 261 мкг ипратропия бромида моногидрата, в пересчете на безводный ипратропия бромид (250 мкг) и 500 мкг фенотерола гидробромида.

Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, динатрия эдетата дигидрат, натрия хлорид, хлористоводородная кислота 1Н, вода очищенная

Описание:

Прозрачная бесцветная или почти бесцветная жидкость, свободная от суспендированных частиц. Запах почти неощутимый.

Фармакологическая группа:

Бронхолитическое средство комбинированное (β2-адреномиметик селективный + м-холиноблокатор)
Код ATX: R03AK03

Фармакологические свойства

БЕРОДУАЛ содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор, и фенотерол — β2-адреномиметик. Бронходилятация при ингаляционном введении ипратропия бромида обусловлена, главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием.

Ипратропия бромид является четвертичным производным аммония, обладающим антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Препарат тормозит рефлексы, вызываемые блуждающим нервом, противодействуя влияниям ацетилхолина — медиатора, высвобождающегося из окончаний блуждающего нерва. Антихолинергические средства предотвращают увеличение внутриклеточной концентрации Ca++, что происходит вследствие взаимодействия ацетилхолина с мускариновым рецептором, расположенным на гладких мышцах бронхов. Высвобождение Ca++ опосредуется системой вторичных медиаторов, в число которых входят ИТФ (инозитола трифосфат) и ДАГ (диацилглицерин). У пациентов с бронхоспазмом, связанным с хроническими обструктивными заболеваниями легких (хронический бронхит и эмфизема легких), значительное улучшение функции легких (увеличение объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха на 15 % и более) отмечено в течение 15 минут, максимальный эффект достигался через 1-2 часа и продолжался у большинства пациентов до 6 часов после введения. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.

Фенотерол избирательно стимулирует β2-адренорецепторы в терапевтической дозе. Стимуляция β1-адренорецепторов происходит при использовании высоких доз (например, при назначении для токолитического действия).

Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после введения фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток. Кроме того, при использовании фенотерола в дозах 0,6 мг, отмечалось усиление мукоцилиарного клиренса.

β-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение частоты и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией β2-адренорецепторов сердца, а при использовании доз, превышающих терапевтические, стимуляцией β1-адренорецепторов. Как и при использовании других β-адренергических препаратов отмечалось удлинение интервала QT при использовании высоких доз. При использовании фенотерола с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) этот эффект был непостоянным и отмечался в случае применения доз, превышавших рекомендуемые. Однако после применения фенотерола с помощью небулайзеров (раствор для ингаляций во флаконах со стандартной дозой) системное воздействие может быть выше, чем при использовании препарата с помощью ДАИ в рекомендуемых дозах. Клиническое значение этих наблюдений не установлено. Наиболее часто наблюдаемым эффектом агонистов β-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействий на гладкие мышцы бронхов, к системным влияниям агонистов β-адренорецепторов может развиваться толерантность Клиническая значимость этого проявления не выяснена. Тремор является наиболее частым нежелательным эффектом при использовании агонистов β-адренорецепторов. При совместном применении этих двух активных веществ бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза β-адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов.

Показания

Профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимой обструкцией дыхательных путей, таких как бронхиальная астма и, особенно, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический обструктивный бронхит с наличием эмфиземы или без нее.

Противопоказания

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, I и III триместры беременности. Гиперчувствительность к фенотеролу или атропиноподобным препаратам или другим компонентам данного препарата.

С осторожностью: закрытоугольная глаукома, артериальная гипертензия, сахарный диабет,  недавно  перенесенный  инфаркт миокарда (в течение  последних 3-х месяцев), заболевания сердца и сосудов, такие как хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, порок сердца, аортальный стеноз, выраженные поражения церебральных и периферических артерий. Гипертиреоз, феохромоцитома, гиперплазия предстательной железы, обструкция шейки мочевого пузыря, муковисцидоз, II триместр беременности, грудное вскармливание.

Фертильность, беременность и лактация

Данные доклинических исследований и опыт применения у человека показывают, что фенотерол или ипратропия бромид не оказывают негативного влияния при беременности.

Следует учитывать возможность ингибирующего эффекта фенотерола на сократительную активность матки.

Препарат противопоказан в I и III триместрах (возможность ослабления родовой деятельности фенотеролом).

Следует с осторожностью применять препарат во II триместре беременности. Фенотерол проникает в грудное молоко. Данных, подтверждающих, что ипратропия бромид проникает в грудное молоко не получено. Однако следует с осторожностью назначать БЕРОДУАЛ кормящим матерям.

Клинические данные о влиянии комбинации ипратропиума бромида и фенотерола гидробромида на фертильность не известны.

Способ применения и дозы

Доза должна подбираться индивидуально. Во время проведения терапии требуется

медицинское наблюдение (лечение обычно должно начинаться с наименьшей

рекомендуемой дозы). Рекомендуются следующие дозы:
У взрослых (включая пожилых людей) и подростков старше 12 лет
Острые приступы бронхоспазма

В зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 1 мл (1 мл = 20 капель) до 2,5 мл (2,5 мл = 50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение доз, достигающих 4 мл (4 мл = 80 капель).

У детей в возрасте 6-12 лет

Острые приступы бронхиальной астмы

В зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 0,5 мл (0,5 мл = 10 капель) до 2 мл (2 мл = 40 капель).

У детей в возрасте младше 6 лет (масса тела которых составляет менее 22 кг):

В связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): около 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида =0,1 мл (2 капли) на кг массы тела (на одну дозу), но не более 0,5 мл (10 капель) (на одну дозу). Максимальная суточная доза — 1,5 мл. Раствор для ингаляций следует использовать только для ингаляций (с подходящим небулайзером) и не применять перорально.

Лечение следует обычно начинать с наименьшей рекомендуемой дозы. Рекомендуемая доза должна разводиться 0,9 % раствором натрия хлорида до конечного объема, составляющего 3 — 4 мл, и применяться (полностью) с помощью небулайзера.

Раствор БЕРОДУАЛА для ингаляций не должен разводиться дистиллированной водой.

Разведение раствора должно осуществляться каждый раз перед применением; остатки разведенного раствора следует уничтожать.

Разведенный раствор следует использовать сразу после приготовления.

Длительность ингаляции может контролироваться по расходованию разведенного раствора.

Раствор БЕРОДУАЛА для ингаляций может применяться с использованием различных коммерческих моделей небулайзеров. Доза, достигающая легких, и системная доза зависят от типа используемого небулайзера и могут быть выше, чем соответствующие дозы при использовании дозированного аэрозоля БЕРОДУАЛА HFA и CFC (что зависит от типа ингалятора). В тех случаях, когда имеется настенный кислород, раствор лучше всего применять при скорости потока 6 — 8 литров в минуту.

Необходимо следовать инструкции по применению, обслуживанию и чистке небулайзера.

Побочное действие

Многие из перечисленных нежелательных эффектов могут быть следствием антихолинергических и бета-адренергических свойств БЕРОДУАЛА. БЕРОДУАЛ, как и любая ингаляционная терапия, может вызывать местное раздражение. Неблагоприятные   реакции   препарата   определялись   на   основании данных, полученных в клинических исследованиях и в ходе фармакологического надзора за применением препарата после его регистрации.

Самыми частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических исследованиях, были кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, сердцебиение, рвота, повышение систолического артериального давления и нервозность.

Нарушения со стороны иммунной системы

анафилактическая реакция

гиперчувствительность

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

гипокалиемия

Нарушения психики

нервозность

возбуждение

ментальные нарушения

Нарушения со стороны нервной системы

головная боль

тремор

головокружение

Нарушения со стороны органа зрения

глаукома

увеличение внутриглазного давления

нарушения аккомодации

мидриаз

затуманивание зрения

боль в глазах

отек роговицы

гиперемия конъюнктивы

появление ореола вокруг предметов

Нарушения со стороны сердца

тахикардия

сердцебиение

аритмии

фибрилляция предсердий

суправентрикулярная тахикардия ишемия миокарда

Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения

кашель

фарингит

дисфония

бронхоспазм

раздражение глотки

отек глотки

ларингоспазм

парадоксальный бронхоспазм сухость глотки

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

рвота

тошнота

сухость во рту

стоматит

глоссит

нарушения моторики желудочно-кишечного тракта

диарея

запор

отек полости рта

Изменения со стороны кожи и подкожных тканей

крапивница

зуд

ангионевротический отек гипергидроз

Мышечно-скелетные нарушения и нарушения соединительной ткани

мышечная слабость

спазм мышц

миалгии

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

задержка мочи

Лабораторные и инструментальные данные

повышение систолического артериального давления

повышение диастолического артериального давления

Передозировка

Симптомы передозировки обычно связаны преимущественно с действием фенотерола. Возможно появление симптомов, связанных с избыточной стимуляцией β-адренорецепторов. Наиболее вероятно появление тахикардии, сердцебиения, тремора, повышения артериального давления, понижения артериального давления, увеличения различия между систолическим и диастолическим артериальным давлением, стенокардии, аритмии и чувства «приливов» крови к лицу, чувство тяжести за грудиной, усиление бронхообструкции, метаболического ацидоза. Возможные симптомы передозировки, обусловленные ипратропия бромидом (такие как сухость во рту, нарушения аккомодации), выражены слабо и транзиторны, что объясняется его местным применением.

Лечение

Рекомендуется назначение седативных средств, анксиолитических лекарственных средств (транквилизаторов), в тяжелых случаях — интенсивная терапия. В качестве специфического антидота возможно применение β-адреноблокаторов, предпочтительнее селективных β1-адреноблокаторов. Однако у пациентов с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких следует учитывать возможность усиления бронхиальной обструкции, которая может привести к летальному исходу, под влиянием β-адреноблокаторов и тщательно подбирать их дозу.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение других β-адреномиметических средств, антихолинергических препаратов системного действия и ксантиновых производных (например, теофиллина) могут повышать бронхорасширяющее действие БЕРОДУАЛА и приводить к усилению побочных эффектов.

Возможно значительное ослабление бронхорасширяющего действия БЕРОДУАЛА при одновременном назначении β-адреноблокаторов.

Гипокалиемия, связанная с применением β-адреномиметиков, может быть усилена одновременным назначением ксантиновых производных, кортикостероидов и диуретиков. Этому факту следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.

Гипокалиемия может приводить к повышению риска возникновения аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усиливать негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В подобных случаях рекомендуется проводить мониторирование уровня калия в сыворотке крови.

Следует с осторожностью назначать β2-адренергические средства пациентам, получавшим ингибиторы моноаминооксидазы и трициклические антидепрессанты, так как эти препараты способны усиливать действие Р -адренергических средств.

Ингаляции средств для общей анестезии галогенизированных углеводородных анестетиков, например, галотана, трихлороэтилена или энфлурана, могут усилить влияние β-адренергических средств на сердечно-сосудистую систему.

Совместное применение БЕРОДУАЛА с кромоглициевой кислотой и/или глюкокортикостероидами увеличивает эффективность терапии.

Особые указания

В случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднений дыхания) следует без промедления обратиться к врачу. Длительное применение:

• 
   у пациентов, страдающих бронхиальной астмой БЕРОДУАЛ должен применяться только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой хронической обструктивной болезни легких, симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения
• 
   у пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания. Регулярное использование возрастающих доз препаратов, содержащих β2-адреномиметики, таких как БЕРОДУАЛ, для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания.  В случае усиления бронхиальной обструкции увеличение дозы β2-агонистов, в том числе БЕРОДУАЛА, больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.

У пациентов, имеющих в анамнезе муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.

Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с БЕРОДУАЛОМ только под медицинским наблюдением.

Пациенты должны быть проинструктированы о правильном применении ингаляционного раствора БЕРОДУАЛА. Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука должна использоваться плотно прилегающая к лицу маска. Особенно тщательно должны заботиться о защите глаз пациенты, предрасположенные к развитию глаукомы. БЕРОДУАЛ должен использоваться с осторожностью у пациентов, предрасположенных к остроугольной глаукоме, или у пациентов с сопутствующей обструкцией мочевыводящих путей (например, гиперплазией предстательной железы или обструкцией шейки мочевого пузыря).

У спортсменов применение БЕРОДУАЛА в связи с наличием в его составе фенотерола может приводить к положительным резульльтатам тестов на допинг. Препарат содержит консервант, бензалкония хлорид, и стабилизатор — динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

Влияния на способность к управлению автотранспортом и использованию механизмов

Исследований влияний препарата на способность к управлению автотранспортом и использованию механизмов не проводилось.

Однако пациентам нужно сообщать, что во время лечения БЕРОДУАЛОМ они могут испытывать такие нежелательные ощущения, как головокружение, тремор, нарушения аккомодации глаз, мидриаз и затуманивание зрения. Поэтому следует рекомендовать соблюдение осторожности во время управления автотранспортом или использования механизмов. Если пациенты испытывают указанные выше нежелательные ощущения, следует воздерживаться от таких потенциально опасных действий, как вождение автомашины или управление механизмами.

Форма выпуска

Раствор для ингаляций 0,25 мг + 0,5 мг/мл. По 20 мл в стеклянный флакон янтарного цвета с полиэтиленовой капельницей и завинчивающейся полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия. Флакон с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения

Список Б.

При температуре не выше 30°С, не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности

5 лет.

Не использовать препарат после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту врача.

Производитель:

Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ, Германия, произведено Институт де Ангели С.Р.Л., Италия 50066 Реггелло, Прулли, 103/С, Флоренция, Италия

Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить свои претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в России

ООО «Берингер Ингельхайм»

125171, Москва, Ленинградское шоссе, 16А, стр.3

Тел/Факс: 8 800 700 99 93

Беродуал раствор для ингаляций 250мгк+500мкг/мл фл. 20мл цена от 212 руб. в аптеках Апрель, инструкция по применению и аналоги

Одышка

Пациента следует проинформировать о том, что в случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднения дыхания) следует немедленно обратиться к врачу.

Гиперчувствительность

После применения препарата Беродуал® могут возникнуть реакции немедленной гиперчувствительности, признаками которой в редких случаях могут быть крапивница, ангионевротический отек, сыпь, бронхоспазм, отек ротоглотки, анафилактический шок.

Парадоксальный бронхоспазм

Беродуал®, как и другие ингаляционные препараты, способен вызвать парадоксальный бронхоспазм, который может угрожать жизни. В случае развития парадоксального бронхоспазма применение препарата Беродуал® следует немедленно прекратить и перейти на альтернативную терапию.

Длительное применение

У пациентов с бронхиальной астмой Беродуал® следует применять только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой ХОБЛ симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения.

У пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.

Регулярное применение возрастающих доз препаратов, содержащих бета2-адреномиметики, таких как Беродуал®, для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной обструкции увеличение дозы бета2-агонистов, в т. ч. препарата Беродуал®, больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.

Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с Беродуалом только под медицинским наблюдением.

Нарушения со стороны ЖКТ

У пациентов, имеющих в анамнезе указание на муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.

Нарушения со стороны органа зрения

Следует избегать попадания препарата в глаза.

Беродуал® следует назначать с осторожностью пациентам, предрасположенным к развитию закрытоугольной глаукомы. Известны отдельные сообщения об осложнениях со стороны органа зрения (например, повышение внутриглазного давления, мидриаз, закрытоугольная глаукома, боль в глазах), развившихся при попадании ингаляционного ипратропия бромида (или ипратропия бромида в сочетании с агонистами β2-адренорецепторов) в глаза. Симптомами острой закрытоугольной глаукомы могут быть боль или дискомфорт в глазах, затуманивание зрения, появление ореола у предметов и цветных пятен перед глазами в сочетании с отеком роговицы и покраснением глаз, вследствие конъюнктивальной инъекции сосудов. Если развивается любая композиция этих симптомов, показано применение глазных капель, снижающих внутриглазное давление, и немедленная консультация специалиста. Пациентов следует проинструктировать о правильном применении ингаляционного раствора Беродуал®. Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука следует использовать плотно прилегающую к лицу маску. Особенно тщательно следует заботиться о защите глаз пациентам, предрасположенным к развитию глаукомы.

Системные эффекты

При следующих заболеваниях: недавно перенесенном инфаркте миокарда, сахарном диабете с неадекватным гликемическим контролем, тяжело протекающих органических заболеваниях сердца и сосудов, гипертиреозе, феохромоцитоме или обструкции мочеиспускательных путей (например, при гиперплазии предстательной железы или обструкции шейки мочевого пузыря) Беродуал® следует назначать только после тщательной оценки соотношения риск/польза, особенно при применении в дозах, превышающих рекомендуемые.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

В постмаркетинговых исследованиях отмечались редкие случаи возникновения ишемии миокарда при приеме агонистов β-адренорецепторов. Пациентов с сопутствующими серьезными заболеваниями сердца (например, ИБС, аритмиями или выраженной сердечной недостаточностью) получающих Беродуал®, следует предупреждать о необходимости обращения к врачу в случае появления болей в сердце или других симптомов, указывающих на ухудшение заболевания сердца. Необходимо обращать внимание на такие симптомы, как одышка и боль в груди, т.к. они могут быть как сердечной, так и легочной этиологии.

Гипокалиемия

При применении агонистов β2-адренорецепторов может возникать гипокалиемия.

У спортсменов применение препарата Беродуал®, в связи с наличием в его составе фенотерола, может приводить к положительным результатам тестов на допинг.

Вспомогательные вещества

Препарат содержит консервант бензалкония хлорид, и стабилизатор — динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Исследования по изучению влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводились.

Следует соблюдать осторожность при выполнении данных видов деятельности, т.к. возможно развитие головокружения, тремора, нарушения аккомодации глаз, мидриаза и нечеткого зрения. При возникновении указанных выше нежелательных ощущений пациент должен воздержаться от таких потенциально опасных действий, как управление транспортными средствами и механизмами.

Беродуал, 0.25 мг+0.5 мг/мл, раствор для ингаляций, 20 мл, 1 шт.

Ингаляционно.

Раствор для ингаляций. Взрослым и детям старше 12 лет для купирования приступов — по 20–80 капель (1–4 мл). При длительной терапии — по 1–2 мл (20–40 капель) до 4 раз в день. В случаях умеренно выраженного бронхоспазма или необходимости вспомогательной вентиляции легких — 0,5 мл (10 капель). Детям 6–12 лет для купирования приступов — 0,5–1 мл (10–20 капель) однократно, при тяжелых приступах — 2–3 мл (40–60 капель), при длительной терапии — по 0,5–1 мл (10–20 капель) 4 раза в день, при умеренно выраженном бронхоспазме — 0,5 мл (10 капель). Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) (только под медицинским наблюдением) из расчета 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида на 1 кг массы тела, до 0,5 мл (10 капель) до 3 раз в день.

Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл и ингалируют через небулайзер в течение 6–7 мин, пока раствор не будет израсходован полностью. Беродуал раствор для ингаляций нельзя разбавлять дистиллированной водой. Раствор следует разбавлять непосредственно перед использованием, оставшийся после ингаляции разбавленный раствор должен быть уничтожен.

Доза зависит от режима ингаляции и технических характеристик небулайзера. Продолжительность ингаляции можно контролировать через объем разведенного раствора.

Беродуал раствор для ингаляций можно применять с помощью различных имеющихся в продаже ингаляционных установок. При наличии централизованного стационарного снабжения кислородом, раствор лучше всего вводить со скоростью 6–8 л/мин. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 4 ч.

Аэрозоль. Взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 ингаляционные дозы. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, можно назначить еще 2 ингаляционные дозы. При неэффективности 4 ингаляций следует без промедления обратиться за врачебной помощью.

При длительной и прерывистой терапии — по 1–2 дозы 3 раза в день (до 8 ингаляций в день).

Для получения максимального эффекта необходимо правильно использовать дозированный аэрозоль.

Перед использованием дозированного аэрозоля в первый раз встряхните баллон и дважды нажмите на дно баллона.

Каждый раз при использовании дозированного аэрозоля необходимо соблюдать следующие правила:

1. Снять защитный колпачок.

2. Сделать медленный, глубокий выдох.

3. Удерживая баллон, обхватить губами наконечник. Баллон должен быть направлен дном вверх.

4. Производя максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажать на дно баллона до высвобождения одной ингаляционной дозы. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть наконечник изо рта и медленно выдохнуть. Повторить действия для получения второй ингаляционной дозы.

5. Надеть защитный колпачок.

6. Если аэрозольный баллончик не использовался более 3 дней, перед применением следует однократно нажать на дно баллона до появления облака аэрозоля.

Баллон рассчитан на 200 ингаляций. После этого баллон следует заменить. Несмотря на то что в баллоне может оставаться некоторое количество содержимого, количество лекарственного вещества, высвобождающегося при ингаляции, может быть уменьшено.

Баллон непрозрачен, поэтому количество препарата в баллоне можно определить только следующим способом: сняв защитный колпачок, баллон погружают в емкость, наполненную водой. Количество препарата определяют в зависимости от позиции баллона в воде.

Наконечник следует содержать в чистоте, при необходимости его можно промывать в теплой воде. После использования мыла или моющего средства, тщательно промывать наконечник чистой водой.

Предупреждение: пластиковый адаптер для рта разработан специально для дозированного аэрозоля Беродуал Н и служит для точного дозирования препарата. Адаптер не должен быть использован с другими дозированными аэрозолями. Нельзя также использовать дозированный тетрафторэтаносодержащий аэрозоль Беродуал Н с какими-либо другими адаптерами, кроме адаптера, поставляемого вместе с баллоном.

Содержимое баллона находится под давлением. Баллон нельзя вскрывать и подвергать нагреванию выше 50 °C.

Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани

Учреждение разработчик: Государственное учреждение Здравоохранения «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения г. Москвы.

Составители: Директор ГУЗ «МНПЦО» ДЗ Москвы профессор А.И. Крюков, заведующий отделением микрохирургии гортани и фониатрии МНПЦ оториноларингологии ДЗ Москвы к.м.н. С.Г. Романенко, старший научный сотрудник отделения микрохирургии гортани и фониатрии ГУЗ «МНПЦО» ДЗ Москвы к.м.н. О.Г. Павлихин, отделением микрохирургии гортани и фониатрии ГУЗ «МНПЦО» ДЗ Москвы Елисеев О.В.

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор В.П. Гамов

Доктор медицинских наук, профессор В.Ф. Антонив

Предназначение: В методических рекомендациях представлены схемы ингаляционной терапии больных воспалительными заболеваниями гортани. Методические рекомендации рассчитаны на врачей – оториноларингологов поликлинического и стационарного звена, врачей – фониатров.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения Правительства Москвы и не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения.

ВВЕДЕНИЕ

 Ингаляционную терапию применяли еще в глубокой древности. Основоположником ингаляционной терапии считают Гиппократа. Тогда же появились и простейшие ингаляционные препараты. Прародители современных ингаляционных аппаратов появились в 19 веке и постепенно совершенствовались вместе с развитием технического прогресса. В 1932г норвежский химик Э. Ротхейм получил патент на первый аэрозольный аппарат. В дальнейшем, до настоящего времени, происходит усовершенствование ингаляционной аппаратуры, и продолжает расширяться круг лекарственных препаратов, применяемых для ингаляционной терапии.

Основным преимуществом аэрозольтерапии является возможность достижения быстрого и эффективного лечебного действия с применением относительно небольшой дозы лекарственного препарата и значительном снижении отрицательного системного эффекта. Во время ингаляции  происходит быстрое и интенсивное всасывание лекарственных препаратов, с увеличением активной поверхности и депонированием его в подслизистом слое. Создается высокая концентрация лекарственного средства непосредственно в очаге воспаления.

Эндоларингеальные вливания значительно менее эффективны, чем аэрозольтерапия, т.к. вводимые лекарственные препараты неглубоко проникают в ткани гортани из-за непродолжительного контакта лекарственного вещества со слизистой оболочкой гортани. Применение эндоларингеальных вливаний часто бывает ограничено анатомическими и индивидуальными особенностями пациента. К тому же, вливания в гортань невозможно осуществлять несколько раз в день. Все выше сказанное не означает, что от эндоларингеальных вливаний следует вообще отказаться. Этот вид местной терапии незаменим в фониатрической и ЛОР-практике в тех случаях, когда требуется быстрый лечебный эффект без глубокого проникновения лекарственного вещества.  Например, в  случае кровоизлияния в голосовую складку, вызванного форсированной фонацией, или острого катарального ларингита, сопровождающегося нарушением микроциркуляции голосовой складки на фоне твердой атаки, более эффективными оказываются вливания в гортань сосудосуживающих средств (адреналин 0,1% – 0,3 в 2 мл физиологического раствора). Лекарственные средства вливают в гортань подогретыми до температуры тела по каплям до достижения клинического эффекта: побледнения слизистой оболочки, сужения сосудов голосовой складки. При этом  достигается быстрый терапевтический эффект и не возникают  побочные эффекты в виде сухости слизистой оболочки гортани.

Ингаляторы, исходя из методов получения аэрозольной среды, бывают ультразвуковые, компрессорные, пневматические, паровые и тепловлажные. При выборе того или иного вида ингаляционной терапии следует учитывать не только форму того или иного лекарственного средства, но и все параметры процедуры (форма лекарственного вещества, концентрация аэрозоля, температура аэрозоля, и др.).

Исследованиями доказано, что температура вдыхаемых аэрозолей серьезно влияет на мерцательный эпителий и состояние самого лекарственного вещества. Высокая и низкая температуры ингалируемых растворов отрицательно влияют на течение воспалительного процесса. При температуре вдыхаемого лекарственного препарата выше 39-40 градусов по Цельсию подавляется функция мерцательного эпителия (выше 41 градуса происходит его гибель). Растворы температурой ниже 25 – 28 градусов являются холодовым раздражающим фактором. Оптимальной температурой аэрозоля считается 36-38 градусов. Тепловлажные и паровые ингаляции на фоне острого ларингита могут быть причиной развития отека слизистой оболочки гортани со стенозированием её просвета. Следует так же отметить, что многие препараты резко снижают, или даже теряют свою биологическую активность при нагревании их до высоких температур. В связи с этим, применение тепловлажных и паровых ингаляций для лечения воспалительной патологии гортани мы считаем не целесообразным. Данный вид терапии может с осторожностью применяться при субатрофических и атрофических процессах в гортани.

В последние годы расширяется арсенал карманных ингаляторов. Существуют карманные жидкостные ингаляторы и порошковые ингаляторы. Карманные ингаляторы применяются для введения в дыхательные пути дозированного количества препарата. Несмотря на удобство их применения, область использования этого вида ингаляторов при патологии гортани ограничена. Основная масса аэрозоля оседает в полости рта. К недостаткам аэрозольных упаковок следует отнести низкую температуру получаемого аэрозоля.  Так же одним из недостатков аэрозольных баллонов является и то, что по мере его использования давление внутри его уменьшается и лекарственный препарат выбрасывается не полностью.

Ингаляционная аппаратура.

Ингаляционная аппаратура подразделяется на стационарные установки и портативные переносные аппараты. В связи с тем, что терапия воспалительных заболеваний гортани требует многократных ингаляций в течение дня, все большее внимание уделяется переносным ингаляционным аппаратам.

 В лечебной практике чаще используются небулайзеры (от лат. nebula – туман, облачко). Различают два основных типа небулайзеров: компрессорные и ультразвуковые. Компрессорные ингаляторы бывают струйными или пневматическими. Компрессорный ингалятор представляет собой устройство для преобразования лекарственного вещества в мелкодисперсный аэрозоль под действием сжатого воздуха от компрессора или под действием сжатого кислорода. В ультразвуковых ингаляторах распыление осуществляется в результате высокочастотной вибрации пьезоэлектрических кристаллов.

 Результаты проведенного нами клинико-экспериментального исследования доказывают,  что ингаляционные процедуры, проводимые на индивидуальных ультразвуковых ингаляционных аппаратах, более эффективны, по сравнению с ингаляциями, проводимыми  на компрессорных аппаратах. Это объясняется тем, что аэрозоль ультразвуковых ингаляционных аппаратов представляет собой электроаэрозоль. Такой аэрозоль помимо лечебных свойств самого лекарственного вещества, практически полностью состоит из отрицательно заряженных частиц, оказывающих дополнительное противовоспалительное действие. Во время же ингаляционных процедур, проводимых на компрессорных ингаляционных аппаратах, помимо отрицательно заряженных частиц образуются так же и положительно заряженные частицы и частицы без заряда. Недостатком использования ультразвукового ингалятора является большой расход лекарственного средства, так как потеря препарата происходит и в фазе выдоха.

По степени дисперсности выделяют аэрозоли высокодисперсные (размер частиц 0,05-0,1 мкм.), среднедисперсные (размер частиц 0,1-1мкм) и крупнодисперсные (размер частиц более 1 мкм). Частицы диаметром 8 – 10 мкм обычно оседают в полости рта, 5 – 8 мкм в глотке и гортани, 3 – 5 мкм – в трахее и бронхах, 1 – 3 мкм в бронхиолах, 0,5 – 2 мкм – в альвеолах. Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей преимущественно используются аэрозоли средней и низкой дисперсности.

Ингаляционная терапия для лечения заболеваний гортани может использоваться как монотерапия, так и в комплексе с другими методами лечения. Применение ингаляционной терапии показано пациентам с воспалительной патологией гортани, при отечных ларингитах различной этиологии, узелках голосовых складок, как симптоматическая терапия для достижения муколитического эффекта, увлажнения слизистой оболочки гортани.

 Противопоказания к ингаляционной терапии

1. Склонность к спазмам коронарных артерий
2. Состояние после инфаркта миокарда и кровоизлияния в головной мозг
3. Кровотечения различной этиологии и склонность к ним
4. Выраженный атеросклероз сосудов мозга и сердца
5. Спонтанный пневмоторакс
6. Распространенная буллезная форма эмфиземы легких
7. Злокачественные новообразования.

Правила проведения ингаляции

1. Ингаляции проводят не ранее чем, через 1-1,5 ч после приема пищи, физической нагрузки.
2. Перед процедурой пациент не должен принимать отхаркивающие средства и полоскать глотку антисептическими растворами. Рекомендуется прополоскать полость рта кипяченой водой комнатной температуры.
3. До и после ингаляций запрещается курение.
4. Ингаляции следует принимать сидя в удобной позе, ровно, таким образом, чтобы обеспечивалось спокойное дыхание. Следует учитывать, что сильный наклон туловища вперед во время приема процедуры затрудняет дыхание.
5. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки вдох и выдох необходимо делать через нос. При патологии гортани ингаляцию следует делать через рот. После глубокого вдоха ртом, рекомендуется задержать дыхание на 2 сек., а затем сделать полный выдох через нос.
6. Дыхание во время ингаляции должно быть обычным, не форсированным. Частое глубокое дыхание приводит к гипервентиляции и может вызвать головокружение. При возникновении головокружения, необходимо прервать ингаляцию на 1-2 минуты.

Аэрозольтерапия – основные положения.

Аэрозоли лекарственных средств обладают муколитическим, противовоспалительным, противоотечным, антибактериальным действием, способны поддерживать мукоцилиарный клиренс регулировать степень увлажнения.

В аэрозольной форме вводят антибактериальные и противогрибковые средства, ферменты, гормональные препараты, муколитики, минеральные воды, лекарственные средства растительного происхождения, биостимуляторы, биологически активные вещества.

Применение ингаляционной терапии позволяет сократить прием антибактериальных и других лекарственных средств, значительно повысить эффективность лечения, уменьшить проявление системных и побочных эффектов действия других лекарственных средств.

Одним из необходимых условий нормальной фонаторной активности голосовых складок является достаточная влажность слизистой оболочки голосовых складок. Сухость слизистой гортани может быть вызвана не только воспалительным процессом, но и побочными эффектами применения таких лекарственных препаратов, как топические кортикостериоды при бронхиальной астме, десенсибилизирующих препаратов и др. Это особенно важно для пациентов голосовых профессий. Применение ингаляционной терапии с минеральной водой или физиологическим раствором в этих случаях позволит нивелировать побочные эффекты этих лекарственных средств, улучшить качество голоса и ускорить процессы эпителизации после эндоларингеальных вмешательств.

В последнее время изменилось отношение к применению масляных ингаляций. Цель масляных ингаляций – покрыть слизистую оболочку тонким защитным и смягчающим слоем. Продолжительность масляных ингаляций составляет в среднем 5-8 минут. За 5 минут в аэрозоль превращается 0,25 г масла. По данным многочисленных исследований проведенных за последние годы установлено, что ингалируемое масло попадая в альвеолы  способствует развитию альвеолитов и разрушению сурфактанта. Поэтому этот метод лечения, широко распространенный ранее, в настоящее время рекомендовано не использовать.

При проведении ингаляционной терапии необходимо соблюдение определенной последовательности применения лекарственных веществ. Наличие большого количества мокроты, корок на поверхности слизистой оболочки препятствует всасыванию ингалируемых веществ. В этих случаях лечение надо начинать с ингалирования муколитических средств и лишь после этого, через 20-30 минут, назначать аэрозоли других лекарственных препаратов. При появлении выраженной сухости слизистой оболочки ротоглотки и гортани после применения ингаляций кортикостероидами показана ингаляция с физиологическим раствором или минеральной водой для увлажнения слизистой оболочки.

При планировании ингаляционной терапии следует придерживаться принципа последовательного применения в течение суток медицинских препаратов с различной фармакологической активностью и направленностью и подбора индивидуальных схем лечения в зависимости от характера, выраженности и стадии воспаления.

Лекарственные препараты для небулайзерной аэрозолетерапии.

Антибактериальные препараты.

Высокая эффективность антибактериальных и противогрибковых препаратов при их местном применении при лечении воспалительной патологии гортани давно известна. Однако перед началом проведения ингаляции следует особенно тщательно собрать аллергологический анамнез. Известны случаи анафилактического шока во время ингаляционной процедуры с антибактериальными средствами. Ранее часто назначались ингаляции со стрептомицином, пенициллином, тетрациклином, левомицетином и олеандомицином. В настоящее время наиболее часто в практике применяются ингаляции 2 мл 0,01% раствора мирамистина  или 2 мл 1% раствора   диоксидина в смеси с 3 мл физиологического раствора. Высокую терапевтическую эффективность показал Флуимицил-антибиотик, который обладает еще и муколитическим эффектом. Для ингаляции используется ½ флакона препарата на ингаляцию, 2 раза в день. Возможно применение и других антибактериальных средств, которые назначают в соответствии с результатом микробиологического исследования. Длительность курса терапии в среднем составляет 5 дней.

Противогрибковые препараты

Для лечения микозов гортани кроме общей противогрибковой и противовоспалительной терапии применяются ингаляции 3000 ЕД/мл нистатина. Раствор готовится перед применением: 75 мг порошка натриевой соли нистатина в 5 мл дистиллированной воды 1 раз в сутки. Применяется так же натриевая соль леворина по 200 000 ЕД на ингаляцию. Курс лечения, как правило, длится 12-15 дней. Так же, как и при любой другой патологии гортани, ингаляции с противогрибковыми препаратами, при необходимости, чередуют с ингаляциями с протеолитическими ферментами, физиологическим раствором или минеральной водой.

Кортикостероиды.

Кортикостероиды в виде ингаляции обладают противоотечным и противовоспалительным действием. Ингаляции кортикостериодов применяются при всех воспалительных заболеваниях гортани, особенно сопровождающихся отеком слизистой оболочки. Используются смеси гидрокортизона гемисукцината 25 мг или преднизолона 15 мг или дексаметазона 2 мг в 3 мл физиологического раствора. Ингаляции назначают 2 раза в сутки. В случае выраженного отека слизистой оболочки гортани  – до 4 раз в сутки. Длительность лечения зависит от динамики воспалительных изменений. При хронических воспалительных процессах курс лечения в среднем составляет 10 дней. Побочным эффектом действия этих препаратов является сухость слизистой оболочки гортани. У пациентов с воспалительными заболеваниями гортани, особенно после хирургического вмешательства, это может замедлять процесс эпителизации. В связи с этим после проведения ингаляции  кортикостероида возможно проведение через 10-15 минут ингаляции  физиологического раствора или минеральной воды. 

Протеолитические ферменты.

Аэрозоли протеолитических ферментов обладают муколитическим эффектом, улучшают мукоцилиарный клиренс. Ферментные препараты оказывают местное противовоспалительное и противоотечное действие. Применение протеолитических ферментов в виде ингаляций особенно показано для лечения ларингитов, сопровождающихся образованием плотных фибриновых пленок или корок, при подскладковом ларингите на фоне системных заболеваний, при атрофическом ларингите.

Препараты разводят на физиологическом растворе или дистиллированной воде: Химотрипсин –3мг в 1 мл, Трипсин 3 мг в 1 мл, Химопсин 5 мг в 1 мл.  Лизоцим используется в виде 0,5% раствора, на 1 ингаляцию расходуют 3-5 мл раствора. Ингаляции назначают 1-3 раза в день в течение 7 дней. Ферментные препараты могут вызывать аллергические реакции, в связи с чем применяться они должны с большой осторожностью.

Муколитики и мукорегуляторы.

Муколитики и мукорегуляторы применяются при воспалительных заболеваниях гортани с целью разжижения секрета, облегчения мукоцилиарного клиренса. Ацетилцистеин применяется в виде 20% р-ра по 2-4 мл 3-4 раза в день. В терапевтической дозировке обладает хорошим муколитическим эффектом. В высоких дозировках подавляет деятельность ресничатых клеток слизистой бронхов и мукоцилиарный клиренс. Нежелательный эффект ацетилцистеина – рефлекторный кашель из-за местного раздражения дыхательных путей. Усиливает склонность к бронхоспазму, поэтому у больных с сочетанной патологией легких рекомендовано не применять. Флуимицил антибиотик – препарат с антибактериальным и муколитическим эффектом.  Применяемая дозировка: ½ флакона на 1 ингаляцию 2 раза в день. Лазолван – метаболит бромгексина, обладающий бронхосекретолитическим и отхаркивающим эффектом. Улучшает реологические свойства мокроты, уменьшает её вязкость и адгезивные свойства, нормализует мукоцилиарный клиренс. Лазолван применяется в дозировке 4 мл 2-3 раза в день, затем по 2мл 3-4 раза в день в чистом виде или в разбавлении физиологическим раствором 1:1. Курс лечения составляет 7 дней.

Для усиления муколитического эффекта и увлажнения слизистой оболочки гортани в клинике успешно применяется натрия хлорид 0,9% изотонический р-р 2-3 мл на ингаляцию, натрия гидрокарбонат 2% р-р 2-3 мл на ингаляцию. Ингаляции физиологического раствора могут применяться длительно, как симптоматическое средство при сухости слизистой оболочки гортани.

  Главными составными компонентами минеральной воды являются натрий, кальций, магний, хлор, железо, радон. Иодистый калий увеличивает количество слизи, разжижает её. Углекислый магний усиливает секрецию слизи, углекислый натрий уменьшает секрецию слизи и разжижает её. Соляно-щелочные воды уменьшают чувство сухости, кашлевое раздражение. Минеральные воды, содержащие сероводород, вызывают расширение сосудов и кратковременное повышение температуры при этом активируется функция мерцательного эпителия. Применяются минеральные воды с концентрацией солей до 150 иг/л. Наилучший лечебный эффект оказывают по нашим данным оказывают среднеминерализованные воды: Ессентуки №17, Славянская.

В течение многих лет в  терапии воспалительных заболеваний гортани успешно применяются растительные препараты, которые обладают противовоспалительным, бактерицидным, муколитическим действием. Для ингаляции допускаются только смеси лекарственных препаратов, разрешенные в РФ

1. Аптечная смесь: Эвкалипт прутьевидный (лист) 15,0, Шалфей лекарственный (листья) 20,0, Ромашка аптечная (цветки) 10,0, Мята перечная (трава) 10,0, Сосна обыкновенная (почки) 15,0, Девясил высокий (корни) 20,0, Тимьян обыкновенный (трава) 10,0,
2. Аптечная смесь: Ментол 0,71г, Настойка эвкалипта 35,7 глицерин 35,7, Этиловый спирт 100 мл.

Возможно применение настоя ромашки, смесь экстракта алоэ 5 мл, сока каланхоэ, подорожника, экстракта шиповника, 10% раствора белого натурального меда. Для уменьшения отечности слизистой оболочки и секреции слизи назначают ингаляции с вяжущими веществами отвар коры дуба, шалфея, настой травы зверобоя или цветов бессмертника Хороший терапевтический эффект отмечен при использовании гумизоля 2,0 и пеллоидина. Клинические данные свидетельствуют об увлажняющем и репаративном действии этих препаратов за счет улучшения микроциркуляции. При использовании многокомпонентных растительных препаратов и меда следует с особой тщательностью собирать аллергологический анамнез.

Нами разработаны схемы лечения воспалительных заболеваний гортани с применением ингаляционной терапии. Ингаляционная терапия применяется в комплексном лечении, включающем в себя антибактериальные, противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, физиотерапию, энзимотерапию, микрохирургические вмешательства. В виде монотерапии проведение ингаляционного лечения показано при нетяжелых формах воспалительных заболеваний гортани.

 Схема ингаляционной терапии острого катарального ларингита, обострения хронического катарального ларингита:

1. Смесь: Мирамистин 0,01% – 2,0 + Физиологический раствор 2,0 мл + раствор Дексаметазона  2 мг. Ингалировать 2 раза в день по 10 минут.
2. Физиологический раствор 5,0 или Минеральная вода 5,0 через 20 минут после ингаляции Мирамистина и Дексаметазона. При повышенной сухости слизистой оболочки гортани, а также для лиц голосовых профессий, возможно применение ингаляций минеральной воды или физиологического раствора, как увлажняющего средства до 6 раз в день. Длительность ингаляции 5-10 минут.

Курс лечения 7-10 дней.

 Схема ингаляционной терапии острого отечного ларингита, обострения хронического отечно-полипозного ларингита:

1. Дексаметазона 2 мг в 3 мл физиологического раствора 2 раза в день по 10 минут. При выраженном отеке слизистой оболочки гортани возможно применение ингаляций до 4 раз в день.
2. Физиологический раствор 5,0 мл или минеральная вода 5,0 мл после ингаляции кортикостероида через 10 – 15 минут, а также в течение дня при сухости слизистой оболочки гортани. Длительность ингаляции 5-10 минут.

Курс лечения при остром воспалительном процессе составляет 3-7 дней, при хроническом – 7-10 дней.

 Схема ингаляционной терапии инфильтративного флегмонозного, абсцедирующего ларингита, обострения хронического гиперпластического ларингита:

1. При образовании корок, плотного фибринозного налета терапию начинают с ингаляции муколитика или протеолитического фермента. Используют 2-4 мл 20% р-ра Ацетилцистеина 3-4 раза в день или 4 мл Лазолвана в разбавлении физиологическим раствором 1:1. Применяется 3мг Химотрипсина или трипсина 3 мг, химопсина 5 мг в 1 мл физиологического раствора, или 0,5% раствора лизоцима по 5 мл 2 раза в день затем по 2мл 3-4 раза в день в чистом виде или в разбавлении физиологическим раствором 1:1.
2. Через 10 минут – Флуимицил-антибиотик ½ флакона 2 раза в день. При выявлении грибковой природы заболевания проводится ингаляционная терапия с противогрибковыми препаратами. Длительность ингаляции 10 минут.
3. Через 15-20 минут – Дексаметазон 2 мг в 3 мл физиологического раствора 2 раза в день. Длительность ингаляции 10 минут.
4. 5,0 мл Физиологического раствора или 5,0 мл минеральной воды 4 – 6 раза в день: через 10 – 15 минут после ингаляции кортикостероида и дополнительно 2-4 раза в течение дня в зависимости от количества вязкой мокроты или корок на слизистой оболочке голосовых складок. Длительность ингаляции 10 минут.

Курс лечения составляет 7-10 дней. При хроническом гиперпластическом ларингите на срок до 2-3 недель назначают ингаляции с минеральной водой или физиологическим раствором 2-4 раза в сутки с целью увлажнения слизистой оболочки гортани и уменьшения вязкости секрета.

Схема ингаляционной терапии хронического субатрофического и атрофического ларингита:

1. 3мг Химотрипсина или трипсина 3 мг, химопсина 5 мг в 1 мл физиологического раствора, или 0,5% раствора лизоцима по 5 мл 2 раза в день затем по 2мл 3-4 раза в день в чистом виде или в разбавлении физиологическим раствором 1:1. Длительность ингаляции 10 минут.
2. 5,0 мл Физиологического раствора или 5,0 мл минеральной воды 4 – 6 раза в день 10 дней или длительно 2 раза в день. Длительность ингаляции 10 минут.
3. Ингаляция с 2,0 мл пеллоидина или гумизоля 2 раза в день. Возможно применение ингаляций медом. Длительность ингаляции 10 минут. На курс лечения назначают 10 процедур.
4. Ингаляция с готовой аптечной смесью лекарственных трав 2 раза в день по окончании предыдущего курса терапии 10 дней (при очень значительном образовании корок). Длительность ингаляции 10 минут.

Рекомендовано длительное, регулярное использование ингаляций с минеральной водой или физиологическим раствором 2-4 раза в сутки с целью увлажнения слизистой оболочки гортани и уменьшения вязкости секрета до ремиссии заболевания.

 Схема ингаляционной терапии острого ларингита после перенесенного эндоларингеального вмешательства:

1. В первые дни после операции применяются ингаляции антибактериальных препаратов: 2 мл 0,01% раствора мирамистина или 2 мл 1% раствора   диоксидина в смеси с 3 мл физиологического раствора. Флуимицил-антибиотик ½ флакона препарата на ингаляцию, 2 раза в день.
2. Ингаляция дексаметазона 2 мг в 3 мл физиологического раствора 2 раза в день 5-7 дней.
3. При повышенном образовании фибриновых пленок к лечению добавляют ингаляции 3мг Химотрипсина или трипсина 3 мг, химопсина 5 мг в 1 мл физиологического раствора, или 0,5% раствора лизоцима по 5 мл 2 раза в день затем по 2мл 3-4 раза в день в чистом виде или в разбавлении физиологическим раствором 1:1. Длительность ингаляции 10 минут.
4. 5,0 мл Физиологического раствора или 5,0 мл минеральной воды 4 – 6 раза в день 10 дней или длительно 2 раза в день. Длительность ингаляции 10 минут.
5. При сохранении сухости слизистой оболочки гортани и замедлении процессов эпителизации назначают ингаляции с пеллоидином или гумизолем 2,0 2 раза в день. На курс лечения назначают 10 процедур.

Курс лечение составляет 7-10 дней. При затяжном течении воспалительного процесса назначают ингаляции с физиологическим раствором или минеральной водой 2-4 раза в сутки на длительный срок.

Лечение воспалительных заболеваний гортани должно быть комплексным. При планировании терапии следует учитывать индивидуальные особенности пациента: возраст, давность заболевания, характер голосовой нагрузки, особенности профессиональной деятельности, наличие сопутствующей патологии. Только лечебная тактика, построенная на принципах индивидуального подхода, этапности, комбинированных методов лечения позволяет реабилитировать пациента с патологией гортани.

Лазолван Раствор для приема внутрь и ингаляций. Инструкция по применению.

Применение у детей

Раствор для приема внутрь и ингаляций Лазолван^® разрешен к применению у взрослых и детей с рождения.
Выделяют следующие способы применения и дозы

1. В виде раствора для приема внутрь:

• Детям младше 2 лет — по 1 мл или 25 капель 2раза в сутки.
• В возрасте 2 — 6 лет — по 1 мл или 25 капель 3 раза в сутки.
• Детям в возрасте 6 — 12 лет: по 2 мл или 50 капель 2-3 раза в сутки.
• Взрослым и детям старше 12 лет – 4 мл (=100 капель) 3 раза в сутки.³

Как принимать Лазолван^® правильно? Для того чтобы облегчить прием раствора детям, можно добавить Лазолван^® в жидкость: питьевую воду, чай, сок или в молоко. Принимать препарат можно независимо от приема пищи.

2. Лазолван^® раствор можно использовать для ингаляций с помощью современных моделей ингаляторов, кроме паровых. Перед ингаляцией Лазолван^® смешивают с 0,9% раствором хлорида натрия (физиологический раствор) в пропорции один к одному.

• Для детей до 6 лет на 1 ингаляцию используют 2 мл раствора Лазолван^®. Соответственно, в чашу ингалятора нужно добавить 2 мл раствора 0,9% раствора хлорида натрия. Ингаляции можно делать 1-2 раза в сутки.
• Взрослым и детям старше 6 лет на одну ингаляцию берется 2-3 мл раствора Лазолван^®, который смешиваeтся с 2 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В сутки рекомендуется делать 1-2 ингаляции.³

Готовый разведенный раствор для приема внутрь и ингаляций Лазолван^® рекомендуется подогреть до температуры тела (36 — 37°С).

Важно, чтобы ребенок во время процедуры дышал глубоко, медленно, через рот. Дышать нужно обычно, спокойно. Ингаляцию нужно проводить в положении сидя, при этом ингалятор держат перед собой. Во время процедуры не рекомендуется разговаривать.⁴

Лазолван^® раствор для приема внутрь и ингаляций не рекомендуется смешивать с кромоглициевой кислотой и щелочными растворами.³

При лактации

В период лактации применять лекарственный препарат, в том числе в виде таблеток, раствора, сиропа противопоказано, так как амброксол, действующее вещество Лазолван^®, проникает в грудное молоко. В данном случае лечится мать, а не малыш, поэтому ему этот препарат не нужен.³

Применение при беременности

Лазолвана^® раствор для приема внутрь и ингаляций не используется для лечения женщин в I триместре беременности вне зависимости от способа применения. ³

Любая форма Лазолвана^® может использоваться во II и III триместрах, но только в том случае, если эффективность и польза для матери будут выше, чем возможные негативные риски для плода.

Организм будущей матери функционирует немного иначе, чем организм вне беременности. Чтобы снизить риск негативного влияния препарата на женщину и ее плод, необходим тщательный подход к подбору медикаментозной терапии. Решение о назначении препарата может принять только специалист здравоохранения после оценки соотношения риска и пользы для пациентки.^{1, 2}

При нарушениях функции почек

Применение Лазолвана^® раствора для приема внутрь и ингаляций для взрослых при нарушениях работы почек, почечной недостаточности должно осуществляться с осторожностью.³ Дело в том, что около 83% амброксола, действующего вещества Лазолван^®, выводится через почки в течение нескольких дней. Однако, при нарушении функции почек процесс выведения лекарственного препарата может проходить медленнее. ¹

При почечной недостаточности, в крови накапливаются токсины. Они также меняют работу многих органов и систем (в частности, сердца и сосудов, крови, щитовидной железы и т. д.) и это также может повлиять на то, как будет действовать лекарственный препарат.

Почечная недостаточность может повлиять на характер выведения веществ. Поэтому назначение лекарственного препарата пациентам с почечной недостаточностью требует проведения дополнительных анализов, чтобы откорректировать дозу до необходимой.¹

При нарушениях функции печени

С осторожностью следует применять Лазолван^® при болезнях печени, а особенно при печеночной недостаточности.³

Печень играет одну из ведущих ролей в биотрансформации (превращении лекарственных веществ в доступную для усвоения и выведения форму), их распределении в организме, выведении. Болезни печени могут привести к различным изменениям этих процессов.

Действующее вещество

Действующим веществом, то есть средством, оказывающим лечебной действие, является амброксола гидрохлорид в дозе 7,5 мг в 1 мл раствора. ³

Амброксол — муколитическое средство. Он способствует защите легких, т.к. стимулирует образование сурфактанта— вещества, препятствующего спаданию альвеол, и стимулирует цилиарную активность.^{5, 6}

Его эффективность при кашле связана со способностью разжижать мокроту и способствовать ее выведению за счет усиления движения ресничек — особых клеток, выстилающих внутреннюю поверхность дыхательных путей. Реснички синхронно движутся по направлению к выходу в носоглотку, направляя туда мокроту.^{3, 6}

Опыт применения Беродуала у детей грудного возраста с синдромом бронхиальной обструкции

Болезни органов дыхания на протяжении многих лет стабильно лидируют в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Основной этиологической причиной этих заболеваний является группа острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые часто протекают с осложнениями [1]. Одним из наиболее частых осложнений ОРВИ у детей раннего возраста является развитие бронхообструктивного синдрома (БОС). Небезопасность БОС, особенно у детей грудного возраста, проявляется в развитии тяжелых нарушений со стороны жизненно важных органов в виде дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксической энцефалопатии.

БОС — понятие патофизиологическое, это одна из разновидностей нарушения бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения вследствие сужения просвета или окклюзии бронхов при очень широком спектре острых и хронических заболеваний.

БОС развивается у 30–50 % детей первых лет жизни, не является самостоятельной нозологической формой и не фигурирует в качестве диагноза. Одним из факторов риска развития БОС у детей грудного возраста являются анатомо-морфологические особенности органов дыхания: в грудной клетке среднезадний размер приблизительно равен боковому, ребра от позвоночника отходят практически под прямым углом, что ограничивает их экскурсию. Хрящи бронхиального дерева податливы, просвет их узкий. Мышечных и эластичных волокон в стенках респираторных альвеол содержится мало, поэтому они легко спадаются, способность пор Крона, которые соединяют альвеолы, обеспечивать коллатеральную вентиляцию при закупорке бронхиол снижена из-за рыхлости соединительной ткани. Слизистая оболочка хорошо васкуляризирована. Все эти особенности способствуют развитию оте­ка и гиперпродукции вязкого бронхиального секрета бокаловидными клетками при воспалении [2]. Именно воспаление в мелких бронхах приводит к развитию БОС.

Большую роль в развитии БОС отводят гиперреактивности бронхов у детей раннего возраста [3]. В основе гиперреактивности бронхов лежит дисбаланс между чувствительностью рецепторов парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Подобный механизм наблюдается в 94–97 % случаев гиперреактивности, поскольку у детей первого года жизни ВНС очень лабильна и в норме у них преобладают функции парасимпатического отдела, эффектами которого является сужение бронхов, расширение сосудов, что также способствует развитию бронхоспазма.

Развитие БОС тесно связано с преморбидным фоном, а именно с отягощенным аллергологическим анамнезом, перинатальной патологией, ранним искусственным вскармливанием, рахитом, гиперплазией вилочковой железы, повторными ОРВИ на первом году жизни. Роль ОРВИ в развитии БОС не вызывает сомнения, наиболее часто при данной патологии возбудителями являются вирус гриппа, аденовирус, микоплазма, хламидии. Вирусы вступают в контакт с нервными окончаниями, повреждают М₂-рецепторы, изменяют метаболизм нейропептидов, повышая холинергическую чувствительность нервных волокон, и формируют гиперреактивность дыхательных путей [4].

Клинические проявления БОС у детей раннего возраста имеют ряд общих симптомов: удлинение выдоха, экспираторный шум «свистящее дыхание», участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивный кашель, тахипноэ, приступы удушья, снижение в крови парциальной концентрации О₂. Наиболее значимой в клинической практике при данной патологии является патогенетическая терапия для восстановления дренажной функции бронхов [5].

С учетом многокомпонентности патогенеза БОС у детей раннего возраста при ОРВИ наше внимание привлек Беродуал — комбинированный препарат, который содержит b₂-агонист (фенотерола гидробромид) и холинолитик (ипратропия бромид), имеющие разные точки приложения, а следовательно, и механизм действия. Беродуал, раствор для ингаляций, на данный момент является единственной фиксированной комбинацией бронхолитиков для использования через небулайзер и разрешен к применению у детей с первых месяцев жизни [6].

Материалы и методы

Под нашим наблюдением было 60 детей в возрасте от 1 месяца до 1 года, которые находились на лечении в отделении раннего возраста городской детской клинической больницы г. Полтавы с диагнозом ОРВИ, осложненной БОС. Диагноз ставился на основании клинических методов обследования, учитывая анамнез заболевания и аллергологический анамнез. На фоне стандартной терапии 30 детей получали ингаляции Беродуала через небулайзер (1 капля на 1 кг массы тела до 3 раз в сутки), они составили основную группу. 30 детей получали только стандартную терапию (муколитики, противовоспалительные и противовирусные препараты, селективные b₂-агонисты). Эти дети составили контрольную группу. Все дети поступили в отделение в состоянии средней тяжести. У 12 (40 %) детей основной группы в анамнезе отмечался атопический дерматит, в контрольной группе данная патология отмечалась у 4 детей (13,3 %). Анемия 1-й степени отмечена у 6 (20 %) детей основной и у 4 (13,3 %) — контрольной группы.

Результаты и их обсуждение

При анализе клинических проявлений БОС у наблюдаемых нами детей отмечено значительное сокращение времени их продолжительности (рис. 1).

Так, непродуктивный, сухой, приступообразный кашель у детей основной группы наблюдался в течение 3 суток против 5 у детей контрольной группы. Одышка до 60–70 дыханий в минуту с участием вспомогательной мускулатуры в основной группе исчезала в течение первых суток, в контрольной группе — на протяжении 3 суток. В первые же сутки у детей, которые получали терапию Беродуалом через небулайзер, исчезали и свистящие «дистанционные» хрипы, в то время как у детей контрольной группы они отмечались до 4-го дня терапии. Аускультативно у детей основной группы хрипы выслушивались в течение 3 суток против 5 в контрольной группе. Наиболее длительными были проявления интоксикации (бледность, снижение аппетита, вялость, капризность), что объясняется отрицательным влиянием вирусной агрессии, которая не зависела от продолжительности БОС.

Вместе с тем всем детям проводилось в динамике определение сатурации кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии. Повышение сатурации кислорода до 96–98 % у детей в основной группе отмечалось на вторые сутки, у детей контрольной группы улучшение сатурации отмечено только на 3-и сутки.

Выводы

Применение Беродуала в ингаляции через небулайзер для купирования острого проявления бронхообструктивного синдрома у детей первого года жизни на фоне ОРВИ является эффективным, позволяет в первые сутки восстановить проходимость бронхиального дерева, что способствует более быстрому восстановлению сатурации кислорода в крови.

Учитывая эффективность, а также безопасность неинвазивного способа доставки препарата в организм и короткую продолжительность применения, можно рекомендовать детям первого года жизни при бронхообструктивном синдроме в качестве бронхолитического средства неотложной помощи раствор Беродуала в ингаляциях через небулайзер.

Bibliography

1. Охотникова Е.Н. Особенности неотложной терапии синдрома бронхиальной обструкции у детей раннего возраста / Е.Н.Охотникова, Е.В. Шарикадзе // Здоровье ребенка. — 2012. — № 4(39). — С. 85-92.

2. Ласиця О.І. Бронхообструктивний синдром у дітей раннього віку та особливості муколітичної терапії / О.І. Ласиця, О.М.Охотникова // ПАГ. — 2004. — № 2. — С. 27-31.

3. Сорока Ю.А. Муколитическая терапия в педиатрической практике / Ю.А. Сорока // Клінічна педіатрія. — 2010. — № 1(22). — С. 10-15.

4. Царькова С.А. Беродуал в лечении бронхообструктивного синдрома: классика и современность / С.А. Царькова, И.В. Лещенко // Пульмонология. — 2007. — № 4. — С. 96-99.

5. Мизерницкий Ю.Л. Диагностика и принципы терапии острой бронхиальной обструкции у детей / Ю.Л. Мизерницкий // Педиатрия. — 2008. — № 1. — С. 77-80.

6. Інструкція для медичного застосування Беродуал (Berodual). Наказ Міністерства охороні здоров’я України від 23.06.10 № 503, рєестраційне посвідчення № UA/10751/01/0.

Беродуал для ингаляций. Инструкция по применению для детей

Беродуал для детей используется в качестве эффективного бронходилатирующего средства, хорошо справляющегося с симптомами определенных респираторных заболеваний.

Важно понимать, что такое лекарство нельзя использовать самостоятельно без соответствующего назначения лечащего врача. Прежде всего это касается терапии маленьких детей, у которых организм не является таким крепким, как у взрослых.

Особенности Беродуала

Применение Беродуала обусловлено тем, что он сочетает в себе два действующих компонента, таких как:

1. Фенотерол. Данное вещество действует, расслабляя мышечную мускулатуру бронхов. Кроме этого, оно хорошо справляется с имеющимся воспалением и отечностью на фоне него. Все это так или иначе влияет на устранение обструкции, что улучшает функциональность дыхательной системы.
2. Ипратропия Бромид. Это вещество действует точно так, как и Фенотерол, но дополнительно снижает мышечный тонус бронхов. К тому же данное средство влияет на понижение секреции бронхиальных желез.

Для ингаляции Беродуал применяется ввиду того, что он влияет на некоторые симптомы заболеваний, облегчая общее состояние больных. Это выражается в следующем:

• облегчении откашливания;
• улучшении дыхания;
• успокаивании раздражения глотки;
• исчезновении хрипов;
• улучшении дренажной функции бронхов.

Использование капель Беродуала может сочетаться с антибактериальной и антибиотикотерапией.

Показания и противопоказания лекарства

Беродуал для детей в основном используется при довольно небольшом количество разнообразных заболеваний. Среди них специалисты выделяют такие недуги, как:

• бронхиальная астма;
• эмфизема легких;
• обструкции, вызванные туберкулезным поражением;
• обструктивные заболевания дыхательной системы, имеющие выраженный хронический характер течения.

Важно! Детьми ингаляции в большинстве случае воспринимаются довольно хорошо, так как они за достаточно быстрое время устраняют те или иные неблагоприятные симптомы.

Перед тем, как разводить Беродуал и готовиться к терапии, очень важно провести полное обследование ребенка. Обусловлено это тем, что данный препарат, как и другие медикаменты, имеет определенные противопоказания своего применения. Их обязательно стоит исключить из анамнеза ребенка.

Среди противопоказаний прежде всего специалисты выделяют такие патологи и заболевания, как:

• сахарный диабет;
• повышенный уровень АД;
• некоторые болезни сердца;
• повышенная чувствительность к компонентам состава;
• тахиаритмия;
• дисфункция щитовидной железы.

При наличии того или иного противопоказания к использованию Беродуала врачи советуют родителям ребенка использовать его аналоги. Сейчас довольно легко подобрать препараты, имеющие схожее действие.

Важно! Ингаляции Беродуалом детям в некоторых случаях вызывают побочные эффекты. Когда это происходит, обязательно стоит прекратить терапию и заменить ее на другой курс лечения. Чаще всего достаточно двух или трех дней, чтобы у ребенка полностью исчезли последствия неблагоприятного воздействия на его организм.

Среди побочных эффектов использования Беродуала ингаляционным препаратом специалисты выделяют такие:

• возникновение тремора мышечной мускулатуры;
• появления сухости во рту;
• проявление повышенной нервозности и т.д.

Иногда у ребенка начинает болеть голова, повышается артериальное давление, возникает тахикардия и другие симптомы. В зависимости от используемых аппаратов может появиться крапивница или же аллергическая реакция на кожных покровах лица.

Чтобы предотвратить развитие побочных эффектов, стоит понимать, сколько дней делать ингаляции, как приготавливать раствор для них, и какая должна быть доза лекарства.

Чем меньше ребенок, тем больше риск, что у него возникнет неблагоприятная реакция организма на лечение. В 2 или 3 года подобные явления весьма опасны. Именно поэтому в данный период терапия происходит лишь под наблюдением врачей, если она все-таки требуется.

Использование препарата для лечения детей

Ингаляции для детей с использованием Беродуала могут проводиться только лишь после соответствующего обследования малыша, постановки диагноза и рекомендации лечащего врача применять именно данный медикамент. В таком случае нужно четко выполнять все правила по применению препарата, так как ингаляции беродуалом для детей при несоблюдении дозировки могут неблагоприятно отражаться на состоянии пациента. Малышам, которым еще не исполнилось 2 года, подобное воздействие крайне не рекомендуется.

Важно! Дозировка Беродуала напрямую должна зависеть от возраста ребенка, его массы тела, степени развития заболевания и некоторых других факторов. Несмотря на это, есть определенные правила того, сколько капель препарата следует принимать и когда это необходимо делать:

1. При умеренном бронхоспазме: если ребенку от 6 до 12 лет, доза составляет 0,5 миллилитра (10 капель), если детям от 12 лет – 0,5 миллилитров (10 капель).
2. При острых, легких и умеренных приступах астмы: если ребёнку от 6 до 12 лет, доза составляет 0,5-1 миллилитра (10-20 капель), если детям от 12 лет – 1 миллилитр (20 капель).
3. При тяжелом случае, в интенсивной терапии: если ребенку от 6 до 12 лет, доза составляет до 2 миллилитров (40 капель), если детям от 12 лет – до 2,5 миллилитров (50 капель).
4. В особо тяжелых случаях: если ребенку от 6 лет до 12 лет, доза составляет до 3 миллилитров (60 капель), если детям от 12 лет – до 4 миллилитров (80 капель).

Способ применения Беродуала для постоянного лечения детей курсами также существует. Врачи рекомендуют использовать 0,5-1 миллилитр препарата (10-20 капель). В таком случае довольно важным вопросом является то, как часто можно осуществлять ингаляции, чтобы не навредить молодому организму. Раствором можно пользовать до 4 раз в сутки.

Особые указания

Производителем предусмотрены также некоторые особые указания использования Беродуала для ингаляций. Их нужно придерживаться, так как у детей данное средство при неправильном его применении способно вызвать некоторые неблагоприятные реакции в виде побочных эффектов и осложнений.

Особые указания по поводу таких моментов, как делать ингаляции, сколько раз в день их можно применять, и каким образом это должно происходить, заключаются в следующем:

1. Делать ингаляции с Беродуалом нужно в соответствии со всеми указаниями лечащего врача. Капли следует развести физраствором до объема 3-4 миллилитров, после чего использовать, залив в небулайзер.
2. Если заменить физраствор дистиллированной водой, можно существенным образом повлиять на эффективность препарата.
3. Разведенный ранее раствор нельзя второй раз использовать. Вследствие этого нужно также тщательно вытирать емкость небулайзера, прежде чем в него заливать приготовленное лекарство.
4. Длительность ингаляции может быть различной в зависимости от множества факторов. Зачастую она составляет 7 или 9 минут.
5. Регулярное использование Беродуала при бронхите обструктивного характера обязательно со временем стоит заменять другими методиками терапии. Обусловлено это тем, что такое лечение может привести к неконтролированному развитию заболевания после привыкания организма к действию данного средства.

Важно! В настоящее время нет четких исследований, которые показали бы полную безопасность использования Беродуала не только для малышей до года, но и для детей до 5 лет.

Под наблюдением врачей можно делать ингаляции в таком возрасте с расчетом 1 капли препарата на 2 килограмма веса. Если у детей в процессе терапии не возникает никаких неблагоприятных реакций, ее можно продолжать необходимый период времени.

Имеющиеся аналоги

Беродуал далеко не всегда можно использовать по отношению ко всем маленьким пациентам. В таком случае применяют аналоги, которых существует в настоящее время на фармакологическом рынке довольно много. Большинство из них по своей стоимости существенно не отличаются от Беродуала, но и есть и такие, цена которых значительно выше.

Существуют следующие довольно эффективные аналоги препарата:

• Атровент;
• Вентолин;
• Беротек;
• Комбивент;
• Середит;
• Иправент;
• Дитек и др.

Важно! Делать ингаляцию тем или иным лекарственным средством можно только после консультации с лечащим врачом.

Аналоги, как и непосредственно сам Беродуал, имеют определенные показания и противопоказания, на которые обязательно стоит обращать внимания перед использованием.

Заключение

Инструкция к беродуалу для ингаляций позволяет использовать препарат только с соблюдением правил и рекомендаций производителя. Если все делать правильно, можно за довольно быстрый период времени устранить многие неблагоприятные симптомы, а также полностью вылечить ребенка от имеющегося у него респираторного заболевания.

Ипратропиум (путь вдыхания) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Это лекарство обычно поставляется с инструкциями для пациента. Внимательно прочтите их перед применением лекарства. Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите врача показать вам, как его использовать.

Используйте это лекарство только по указанию врача. Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем прописал врач.Кроме того, не прекращайте использование этого лекарства, не сообщив своему врачу. Это может привести к ухудшению состояния легких.

Держите спрей или раствор подальше от глаз. Это лекарство может вызвать боль или дискомфорт в глазах, раздражение, помутнение зрения или появление ореолов или странных цветов, когда вы смотрите на вещи. Закройте глаза во время вдыхания ипратропия, чтобы лекарство не попало вам в глаза. Если он попал в глаза, немедленно обратитесь к врачу.

Если вы принимаете это лекарство каждый день, чтобы контролировать свои симптомы, его следует принимать через регулярные промежутки времени, назначенные вашим врачом.

Для пациентов, использующих ингаляционный аэрозоль ипратропия:

• Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите врача показать вам, как его использовать. Кроме того, попросите своего врача регулярно проверять, как вы используете ингалятор, чтобы убедиться, что вы используете его правильно.
• Есть две формулы ингаляционного аэрозоля.Один содержит хлорфторуглероды, а другой — HFA в качестве пропеллента. Их вкус и вдыхание могут показаться разными, но безопасность и эффективность обеих формул схожи.
• Аэрозольный баллон с ипратропиумом рассчитан примерно на 200 ингаляций, в зависимости от размера баллона, который заказал врач. Вам следует попытаться вести учет количества используемых ингаляций, чтобы знать, когда канистра почти пуста. Эту канистру, в отличие от некоторых других аэрозольных баллончиков, нельзя плавать в воде, чтобы проверить ее наполнение.
• Когда вы используете ингалятор в первый раз или не использовали его какое-то время, ингалятор может не выдать нужное количество лекарства с первой затяжки. Поэтому перед использованием ингалятора протестируйте или заправьте его.
• Чтобы проверить или заправить ингалятор:
  • Плотно вставьте баллончик в чистый мундштук в соответствии с инструкциями производителя. Убедитесь, что он правильно вставлен в мундштук.
  • Снимите колпачок с мундштука и встряхните ингалятор три-четыре раза.
  • Держите ингалятор от себя на расстоянии вытянутой руки и нажмите на верхнюю часть канистры, дважды распыляя лекарство в воздух. Теперь ингалятор будет готов дать нужное количество лекарства, когда вы его используете.
  • Если ингалятор не используется более 3 дней, заправьте ингалятор два раза, чтобы подготовить его к использованию.
• Использовать ингалятор:
  • Большим и одним или двумя пальцами удерживайте ингалятор вертикально, концом мундштука вниз и направленным на вас.
  • Снимите колпачок с мундштука. Проверьте мундштук, чтобы убедиться, что он чист. Затем осторожно встряхните ингалятор три или четыре раза.
  • Медленно выдохните до конца обычного вдоха.
  • Используйте метод ингаляции, рекомендованный врачом:
    • Метод открытого рта. Поместите мундштук примерно на 1-2 дюйма (2 дюйма) перед широко открытым ртом. Убедитесь, что ингалятор направлен в ваш рот, чтобы спрей не попал в небо или язык.
    • Метод закрытого рта. Поместите мундштук в рот между зубами и над языком, плотно сомкнув его губами. Убедитесь, что ваш язык или зубы не закрывают отверстие.
  • Начните медленно и глубоко вдыхать через рот. В то же время нажмите на верхнюю часть канистры один раз, чтобы получить одну затяжку лекарства. Продолжайте медленно вдыхать в течение 5-10 секунд. Считайте секунды на вдохе.Важно одновременно нажать на баллон и медленно вдохнуть, чтобы лекарство попало в легкие. Поначалу этот шаг может быть трудным. Если вы используете метод закрытого рта и видите, как изо рта или носа выходит мелкий туман, значит, ингалятор используется неправильно.
  • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд. Это дает лекарству время проникнуть в дыхательные пути и легкие.
  • Уберите мундштук ото рта и медленно выдохните.
  • Если ваш врач сказал вам вдыхать более одной затяжки лекарства при каждой дозе, осторожно встряхните ингалятор еще раз и сделайте вторую затяжку, точно так же, как вы использовали для первой затяжки. Нажимайте на баллончик один раз для каждой затяжки лекарства.
  • Когда вы закончите, вытрите мундштук и закройте колпачок.
• Ваш врач может попросить вас использовать спейсер или удерживающую камеру с ингалятором.Спейсер помогает доставить лекарство в легкие и уменьшает количество лекарства, которое остается во рту и горле.
  • Чтобы использовать спейсер с ингалятором:
    • Прикрепите прокладку к ингалятору в соответствии с инструкциями производителя. Доступны разные типы прокладок, но метод дыхания для большинства прокладок остается неизменным.
    • Осторожно встряхните ингалятор и спейсер три или четыре раза.
    • Держите мундштук спейсера подальше от рта и медленно выдохните до конца обычного вдоха.
    • Поместите мундштук в рот между зубами и над языком, сомкнув вокруг него губы.
    • Нажмите на верхнюю часть канистры один раз, чтобы выпустить одну затяжку лекарства в прокладку. В течение 1-2 секунд начните медленно и глубоко дышать через рот в течение 5-10 секунд. Считайте секунды на вдохе. Не вдыхайте через нос.
    • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд.
    • Уберите мундштук ото рта и медленно выдохните.
    • Если ваш врач сказал вам делать более одной затяжки лекарства для каждой дозы, осторожно встряхните ингалятор и спейсер еще раз и сделайте следующую затяжку, следуя точно таким же шагам, которые вы использовали для первой затяжки. Не помещайте в спейсер более одной порции лекарства за раз.
    • Когда вы закончите, снимите прокладку с ингалятора и закройте крышку.
• В мундштуке есть окошко индикатора дозы, которое показывает, сколько лекарства осталось. Когда в окне индикатора дозы отображается «40» или цвет фона меняется с зеленого на красный, это означает, что вам нужно пополнить рецепт или спросить у врача, нужен ли вам еще один рецепт на это лекарство.
• Очищайте ингалятор, мундштук и прокладку не реже одного раза в неделю.
  • Чтобы очистить ингалятор:
    • Выньте баллончик из ингалятора и отложите в сторону.
    • Вымойте мундштук, колпачок и распорку теплой мыльной водой. Затем хорошо промойте теплой проточной водой.
    • Стряхните излишки воды и дайте частям ингалятора полностью высохнуть на воздухе, прежде чем снова собрать ингалятор.

Для пациентов, использующих ингаляционный раствор:

• Используйте это лекарство только в небулайзере с механическим приводом и адекватной скоростью потока, оборудованном лицевой маской или мундштуком.Ваш врач скажет вам, какой небулайзер использовать. Убедитесь, что вы точно понимаете, как им пользоваться. Если у вас есть вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с врачом.
• Чтобы подготовить лекарство к использованию в небулайзере:
  • Если вы используете одноразовый флакон ипратропия:
    • Отделите один флакон, сильно потянув его за полоску.
    • Открутите крышку, чтобы открыть флакон. Используйте содержимое флакона как можно скорее после его открытия.
    • Выдавите содержимое флакона в чашку небулайзера. Если ваш врач сказал вам использовать менее полного флакона с раствором, используйте шприц, чтобы набрать необходимое количество раствора из флакона и добавить его в чашку небулайзера. Обязательно выбросьте шприц после одного использования.
  • Если вы используете многодозовый флакон ипратропия:
    • Используйте шприц, чтобы набрать нужное количество раствора из флакона и добавить его в чашку небулайзера.Не используйте один и тот же шприц более одного раза.
• Если вам сказали разбавить ингаляционный раствор ипратропия в чашке небулайзера предоставленным раствором хлорида натрия, используйте новый шприц, чтобы добавить раствор хлорида натрия в чашку в соответствии с указаниями врача.
• Если ваш врач сказал вам использовать другой ингаляционный раствор с ингаляционным раствором ипратропия, добавьте этот раствор также в чашку небулайзера.
• Чтобы использовать небулайзер:
  • Осторожно встряхните чашку небулайзера, чтобы хорошо перемешать растворы.
  • Подсоедините трубку небулайзера к воздушному или кислородному насосу и начните лечение. Отрегулируйте маску, если вы ее используете, чтобы туман не попал вам в глаза.
  • Используйте метод дыхания, который вам сказал врач для лечения. Один из способов — медленно и глубоко дышать через маску или мундштук.Другой способ — нормально вдыхать и выдыхать с мундштуком во рту, делая глубокий вдох каждые 1-2 минуты. Продолжайте вдыхать лекарство в соответствии с инструкциями до тех пор, пока не перестанет образовываться туман в чашке небулайзера или пока вы не услышите разбрызгиваемый (плюющийся или хлопающий) звук.
  • Когда вы закончите, закройте крышки крышками. Храните флаконы с раствором в холодильнике до следующей обработки.
  • Очистите распылитель в соответствии с инструкциями производителя.

Используйте только тот препарат, который назначил врач. Различные бренды могут работать по-разному.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или инструкциям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если врач не скажет вам об этом.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства.Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• При астме:
  • Для ингаляционной аэрозольной лекарственной формы (используется с ингалятором):
    • Взрослые и дети от 12 лет и старше: от 1 до 4 затяжек четыре раза в день через регулярные промежутки времени по мере необходимости.
    • Дети до 12 лет? 1 или 2 затяжки три или четыре раза в день через регулярные промежутки времени, по мере необходимости.
  • Для ингаляционной лекарственной формы раствора (используется с небулайзером):
    • Взрослые и дети в возрасте от 12 лет и старше? 500 мкг, используемые в небулайзере три или четыре раза в день, каждые 6-8 часов, по мере необходимости.
    • Дети от 5 до 12 лет? 125–250 мкг, используемые в распылителе три или четыре раза в день, каждые 4–6 часов по мере необходимости.
    • Дети до 5 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
• Для симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):
  • Для ингаляционной аэрозольной лекарственной формы (используется с ингалятором):
    • Взрослые: сначала 2 затяжки четыре раза в день и по мере необходимости. Не делайте более 12 затяжек в течение 24 часов.
    • Дети? Использование и доза должны быть определены вашим доктором.
  • Для ингаляционной лекарственной формы раствора (используется с небулайзером):
    • Взрослые и дети в возрасте от 12 лет и старше? 250-500 мкг, используемые в небулайзере три или четыре раза в день, каждые 6-8 часов.
    • Дети до 12 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если уже почти пришло время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Храните баллон при комнатной температуре, вдали от источников тепла и прямого света.Не мерзни. Не храните это лекарство в автомобиле, где оно может подвергнуться воздействию сильной жары или холода. Не протыкайте канистру дырками и не бросайте ее в огонь, даже если канистра пуста.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Узнайте у лечащего врача, как следует утилизировать лекарство, которое вы не используете.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г.Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Меры предосторожности по дозировке ипратропия

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 6 июля 2020 г.

Относится к следующим дозам: 500 мкг / 2,5 мл; 18 мкг / дюйм; Без ХФУ 17 мкг / дюйм

Обычная доза для взрослых для:

Обычная детская доза для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых при хронической обструктивной болезни легких — обслуживание

Аэрозоль для ингаляций: 2 ингаляции (34 мкг) перорально четыре раза в день или по мере необходимости до 12 ингаляций в 24 часа

Раствор для ингаляций небулайзера: 500 мкг три или четыре раза в день путем распыления внутрь, с дозами от 6 до 8 часов

Использование :
— Поддерживающее лечение бронхоспазма, связанного с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), включая хронический бронхит и эмфизему

Обычная детская доза при хронической обструктивной болезни легких — поддерживающая

Раствор для ингаляций небулайзера :
Менее 12 лет: безопасность не установлена.

12 лет и старше: 500 мкг три или четыре раза в день путем распыления внутрь с интервалом от 6 до 8 часов

Использование :
— Поддерживающее лечение бронхоспазма, связанного с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), включая хроническую бронхит и эмфизема

Корректировка дозы для почек

Используйте с осторожностью.

Корректировка дозы для печени

Используйте с осторожностью.

Меры предосторожности

Аэрозоль для ингаляций :
Безопасность и эффективность у пациентов моложе 18 лет не установлены.

Раствор для ингаляций небулайзера :
Безопасность и эффективность у пациентов моложе 12 лет не установлены.

Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Диализ

Данных нет

Другие комментарии

Рекомендации администрации :
— Только для орального вдыхания.
-Препарат следует использовать последовательно в соответствии с предписаниями на протяжении всего курса терапии.
— Для получения инструкций по применению обратитесь к информации о продукте производителя.

Аэрозоль для ингаляций :
— Перед первым использованием ингалятор необходимо залить, выпуская 2 тестовых спрея в воздух вдали от лица, или если он не использовался более 3 дней.
-Избегайте распыления этого препарата в глаза во время заполнения ингалятора.

Раствор для ингаляций небулайзера :
— Использование небулайзера с мундштуком, а не лицевой маски может быть предпочтительнее, чтобы снизить вероятность попадания раствора небулайзера в глаза.
-Раствор для ингаляций можно смешивать в небулайзере с альбутеролом или метапротеренолом, если он используется в течение одного часа, но не с другими лекарствами.
-Стабильность препарата и безопасность ингаляционного раствора при смешивании с другими лекарствами в небулайзере не установлены.

Общие :
-Этот препарат не показан для начального лечения острых эпизодов бронхоспазма, когда для быстрого ответа требуется спасательная терапия.

Рекомендации для пациентов :
-Используйте только по указанию врача.
-Более частое введение или более высокие дозы не рекомендуются.
-Если этот препарат вводится в глаза, немедленно обратитесь к врачу, если при применении этого препарата развиваются симптомы нечеткого зрения и других нарушений зрения, боли в глазах или дискомфорта, расширения зрачков, узкоугольной глаукомы или ухудшения этого состояния.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Распыляемый бронходилататор вместо MDI

В серии «Вещи, которые мы делаем без всякой причины» (TWDFNR) рассматриваются методы, которые стали обычной частью стационарного лечения, но могут иметь мало пользы для наших пациентов. Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой черно-белых выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении . https://www.choosingwisely.org/

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ

Женщина 54 лет, поступившая в отделение неотложной помощи с одышкой. Она сообщила, что ее лечащий врач диагностировал у нее хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Врач прописал ей ингалятор с альбутеролом для использования при одышке. В течение последних нескольких недель она пыталась использовать ингалятор, но отметила, что это не помогло ей усилить хрипы, кашель и выделение мокроты.В отделении неотложной помощи она получала непрерывное лечение альбутеролом через небулайзер, Solu-Medrol 125 мг внутривенно, антибиотики и рентген грудной клетки. Она была госпитализирована в медицинскую службу по поводу обострения ХОБЛ и начала принимать небулайзерные бронходилататоры каждые 4 часа. К четвертому дню пребывания в больнице ее выписали домой с ингалятором с альбутеролом, пероральным преднизоном, пероральным доксициклином и контрольным визитом. Специального обучения пациентов относительно правильного применения ингаляторов во время госпитализации не проводилось.

ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ ДУМАТЬ, ЧТО НЕБУЛИЗОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ У СТАЦИОНАРНЫХ ПОЛЕЗНО

Ингаляционные бронходилататоры являются основой терапии острых обструктивных заболеваний легких, включая ХОБЛ и обострения астмы. [1, 2] Ингаляционные бронходилататоры могут быть введены с помощью ингаляторов-ДИ. ) или через распылители влажного воздуха, работающие от сжатого воздуха или кислорода. Текущая практика в отделениях неотложной помощи и больничных палатах, как правило, способствует использованию небулайзеров из-за многих очевидных преимуществ этих устройств.[3] Например, небулайзеры не требуют специальной техники ингаляции и могут эффективно использоваться пациентами в любом возрасте. [3, 4] Существует также распространенное мнение, что небулайзеры более эффективны, возможно, исходя из предположения, что пациенты госпитализированы. уже потерпели неудачу в своей амбулаторной терапии ДИ и почти мистической вере в целительную силу тумана. Более того, многие клиницисты обучены рутинному использованию небулайзерной терапии и могут не иметь достаточных знаний или уверенности в отношении относительной эффективности и эквивалентности дозирования MDI-терапии.

ПОЧЕМУ НЕБУЛИЗАТОРЫ НЕ ЛУЧШЕ, ЧЕМ МДИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧЕННЫХ С ОБСТРУКТИВНЫМИ СИМПТОМАМИ ЛЕГКИХ

Десятилетия исследований подтверждают, что МДИ эффективны, действенны и менее затратны (в зависимости от обстоятельств), чем небулайзеры для рутинного лечения обструктивной болезни легких [3]. , 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]. Клиническая эффективность ДИ была продемонстрирована в исследованиях среди взрослых с острыми симптомами ХОБЛ [3, 4, 7, 8], а также среди детей и взрослые с обострениями астмы.[3, 4, 5, 6, 9, 10] В совместном отчете Американского колледжа грудных врачей (ACCP) и Американского колледжа астмы, аллергии и иммунологии (ACAAI) от 2005 г. сделан вывод, что ни один из объединенных метаанализов не показал значительная разница между устройствами по любому результату эффективности в любой группе пациентов для каждого из клинических условий. [4] Было исследовано множество различных исходов, включая объемы форсированного выдоха (ОФВ), пиковую скорость выдоха, симптомы и оценку конкретных симптомов, а также физические данные. [4]

По сравнению с ДИ, использование небулайзеров имеет ряд недостатков: небулайзеры более дороги в покупке и обслуживании, менее портативны и требуют больше времени для настройки, использования и очистки после каждого использования.[12] Кроме того, небулайзеры были связаны с большим увеличением частоты сердечных сокращений и тремора по сравнению с ДИ, предполагая, что небулайзеры приводят к более высоким системно абсорбируемым дозам-агонистам.

Следует отметить, что почти во всех исследованиях клинической эффективности ДИ применялись с помощью удерживающей камеры с клапанами или спейсера, что облегчало доставку лекарственного средства в дыхательные пути. [3, 4] Хотя удерживающие камеры с клапанами обычно называют спейсерами, на самом деле это действительно так. проставка не имеет клапана и сегодня используется редко. [12]

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕБУЛИЗАТОРОВ И ДИА У ПАЦИЕНТОВ С АСТМОЙ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯМИ ХОБЛ

Кокрановский обзор 2013 г. был направлен на установление относительной эффективности ДИ с камерами для выдержки по сравнению с небулайзерами для детей и взрослых, которые обратились в общественные учреждения или отделения неотложной помощи с острой астмой. [6] Обзор включал в общей сложности 1897 детей и 729 взрослых в 39 рандомизированных контролируемых испытаниях. Авторы оценили общее качество доказательств как среднее.Дети с острой астмой, получавшие ДИ в отделении неотложной помощи, имели более короткую продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи (70 минут против 103 минут), аналогичные измерения пиковой скорости потока и ОФВ, более низкую частоту сердечных сокращений и меньший тремор по сравнению с детьми, получавшими небулайзеры. [5, 6] Не было обнаружено значительных различий между устройствами для лечения взрослых пациентов с астмой. [6]

В отдельном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, в котором сравнивали альбутерол, вводимый с помощью небулайзера, и MDI со спейсером для детей младше 2 лет, поступающих в ED с хрипом, использование MDI со спейсером и лицевой маской было одинаково эффективным и могло привести к меньшему количеству госпитализаций. [10]

Mandelberg et al. выполнила двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для неотобранных взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обструктивными легочными симптомами. [8] Пациенты получали либо 2 вдоха MDI-плацебо со спейсером вместе с распыленным сальбутамолом 0,5 мл в 1,5 мл физиологического раствора (n = 25), либо MDI сальбутамола вместе с распыленным солевым раствором плацебо (n = 25). Процедуры повторяли каждые 15 минут до 3 раз, если не возникали побочные эффекты. После каждого сеанса лечения проводились спирометрические измерения.Никаких различий между группами не наблюдалось ни в какой момент в течение периода исследования. Авторы пришли к выводу, что даже в условиях неотобранной группы пациентов, направленных в [Отделение неотложной медицины] для эпизодов серьезного ограничения воздушного потока, клиническая и объективная реакция бронходилататоров на введение сальбутамола не зависит от метода доставки: MDI с большим спейсером или аэрозольным распылением. [8]

На удивление мало исследований, посвященных изучению использования небулайзеров по сравнению с ДИ в стационарных условиях как для детей, так и для взрослых.Долович и др. проанализировали 6 исследований, в которых участвовало всего 253 пациента, и не сообщили о существенных различиях в легочной функции между устройствами. [4] Основываясь на этих выводах, группа ACCP / ACAAI рекомендовала как небулайзеры, так и MDI со спейсерами / удерживающими камерами, подходящими для использования в стационарных условиях. Качество доказательств: хорошее. [4]

ЗАЧЕМ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДИ ДИАПАЗОНОВ

Если лечение с помощью ДИ и небулайзера одинаково эффективно, зачем менять существующую практику? Использование в больницах ДИ вместо небулайзеров может привести к меньшему количеству побочных эффектов, таких как тахикардия, аритмия и тремор.MDI также более портативны и не требуют специальной настройки. Кроме того, введение ДИ во время госпитализации может предоставить прекрасную возможность, чтобы респираторные терапевты, фармацевты или другие медицинские работники проводили время, обучая пациентов правильному использованию ингаляторов, вместо того, чтобы проводить трудоемкое лечение небулайзером. [13] В недавнем исследовании примерно 86% госпитализированных пациентов с астмой или ХОБЛ не смогли продемонстрировать надлежащее использование ДИ. Однако 100% пациентов смогли достичь мастерства после короткого сеанса обучения.[14] Вполне возможно, что перевод пациентов на ДИ раньше во время госпитализации и обучение их правильному введению ДИ может вселить уверенность в их использовании ингаляторов и привести к последующим эффектам, таким как сокращение продолжительности пребывания в больнице, реже повторная госпитализация или улучшение качество жизни.

Использование MDI может привести к экономии затрат в определенных условиях, хотя относительная стоимость небулайзера по сравнению с лечением MDI зависит от многих факторов, специфичных для учреждения.К таким факторам относятся институциональная политика в отношении того, кто поставляет небулайзер или ДИ, и как они получают компенсацию и укомплектованы персоналом. Например, в программе Nebs No More After 24, инициированной Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, подавляющее большинство реализованной экономии средств связано с сокращением времени, затрачиваемого терапевтом на доставку ДИ, что отражает местную политику и структуру компенсации. [13] Предыдущие стационарные вмешательства по замене небулайзеров на ДИ также показали экономию средств в результате уменьшения потребности в рабочей силе.[15] В некоторых больницах медсестры проводят небулайзерную терапию, тогда как в других только респираторные терапевты могут предоставлять небулайзеры. Более того, сможет ли MDI пойти домой с пациентом после выписки, зависит от того, есть ли в больнице аптека. Необходимы официальные экономические оценки, характерные для местного учреждения.

ЧТО НАМ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО: СОВЕРШЕНСТВОВАТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ДИ ДЛЯ СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ.Таким образом, жизненно важно привлечь нужных людей для обеспечения надлежащего обучения и контроля MDI. Респираторные терапевты, как правило, обучены этой задаче и могут быть дополнены соответственно обученными врачами, медсестрами или фармацевтами. Многие учреждения успешно внедрили протоколы лечения респираторными терапевтами для введения ДИ, что привело к ощутимым улучшениям в использовании соответствующих ресурсов респираторной помощи.

[15, 16] В Калифорнийском университете в Сан-Франциско это было достигнуто путем набора респираторных терапевтов и медсестер, чтобы помочь в переходе пациентов с небулайзеров на ДИ, а также провести у постели курс обучения правильному использованию ДИ.Затем учреждение запустило кампанию Nebs No More After 24, направленную на перевод пациентов с небулайзеров на ДИ в течение 24 часов после госпитализации. Эта кампания включала образовательную программу для врачей, подготовленные руководства для инструкторов, помогающие лечащим врачам рассказывать о новой инициативе, рекламные мероприятия, включая ручки и стратегически размещенные плакаты, а также регулярные отзывы об использовании небулайзеров в пилотном отделении. Несмотря на то, что данные свидетельствуют о том, что пациенты могут быть начаты на ДИ сразу после их представления в отделение неотложной помощи, кампания UCSF была сосредоточена на переводе пациентов в течение 24 часов, чтобы уменьшить опасения по поводу перехода лечения между отделением неотложной помощи и медицинским отделением, а также между ночным и медицинским отделением дневные команды. MDIs эффективнее небулайзеров только при правильной технике введения. 24-часовой переходный период позволяет обучать и переходить MDI в обычные дневные часы.

Стационарное использование небулайзеров может быть более целесообразным, чем использование ДИ для пациентов с деменцией или измененным психическим статусом, а также для тех, кто находится в тяжелом состоянии, приводящем к неспособности координировать использование ингаляторов. Очень низкая санитарная грамотность может быть дополнительным препятствием для надлежащего обучения и использования MDI.

РЕКОМЕНДАЦИИ

У пациентов с обструктивными легочными симптомами переводите пациентов с небулайзеров на ДИ на раннем этапе их госпитализации, если только пациент не может использовать ингалятор из-за измененного психического статуса, деменции или других обстоятельств. Убедитесь, что пациенты проинструктированы и находятся под наблюдением относительно правильной техники MDI. Привлечение респираторных терапевтов и должным образом обученного персонала (фармацевтов, медсестер, врачей) является ключом к успешному использованию ДИ. Частота и дозировка ДИ должны быть сопоставимы с небулайзерными препаратами.Хотя в исследованиях использовался относительно широкий диапазон дозирования MDI альбутерола, предыдущие программы определили дозу 4 затяжек альбутерола через MDI как эквивалентную стандартной дозировке распылителя альбутерола 2,5 мг. [17, 18] Некоторые исследования выступали за использование диапазона от 2 до 10 затяжек MDI с альбутеролом, фактическая доза зависит от клинического ответа [17]. Одно исследование с участием детей с легкой острой астмой показало, что 2 вдоха альбутерола с помощью MDI были так же эффективны, как и более высокие дозы, полученные с помощью MDI (610 затяжек) или распылителя.[19]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ДИ с отсеками для выдержки клинически эквивалентны небулайзерной терапии для лечения как детей, так и взрослых с обструктивными легочными симптомами, при условии, что методика ДИ и дозировка ДИ адекватны. Это основано на хороших данных об условиях ED, но меньшем количестве исследований у взрослых стационарных пациентов. У использования стационарных ДИ перед небулайзерами есть ряд преимуществ; MDI более портативны, часто дешевле в использовании, могут иметь меньше побочных эффектов и, как мы надеемся, улучшат амбулаторную технику MDI.Доставка ДИ во время госпитализации должна сопровождаться обучением пациентов правильной технике введения.

Раскрытие информации

Не о чем сообщать.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это то, что мы делаем без причины? Расскажите, чем вы занимаетесь в своей практике, и присоединитесь к онлайн-разговору, ретвитнув его в Twitter (#TWDFNR) и отметив «Нравится» на Facebook. Мы приглашаем вас предложить идеи по другим темам «Что мы делаем без причины» по электронной почте [электронная почта защищена]

История разработки Respimat®: инновации, ориентированные на пациента

Факторы, влияющие на разработку и удобство использования альтернативных ингаляционных устройств

Ингалятор Устройства для лечения респираторных заболеваний значительно изменились с момента появления небулайзера в 1930-х годах и первых карманных портативных устройств в 1950-х, 60-х и 70-х годах (рис. 1) [6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16]. Признание разрушительного воздействия хлорфторуглеродов (ХФУ) на озоновый слой привело к принятию Монреальского протокола Организацией Объединенных Наций в 1987 году, который предусматривал постепенное прекращение использования озоноразрушающих химикатов [17]. Страны-участницы согласились прекратить использование ХФУ к январю 1997 г. [14].

Рис. 1

Историческое развитие ингаляционных устройств [6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16]. CFC хлорфторуглерод, DPI ингалятор для сухого порошка, HFA гидрофторалкан, pMDI дозирующий ингалятор под давлением

Поскольку ХФУ использовались для выработки энергии, необходимой для производства вдыхаемых частиц лекарства из суспензий в ингаляторах с отмеренными дозами под давлением (pMDI), фармацевтическим компаниям пришлось искать альтернативные средства доставки лекарств [4, 5].В 1990-е годы были внедрены ДИ на основе гидрофторалкана (ГФА); HFA не влияют на озоновый слой, хотя они по-прежнему способствуют глобальному потеплению [17]. Состав pMDI HFA был изменен для улучшения доставки лекарств по сравнению с их аналогами с CFC: введение аэрозольных растворов и использование сорастворителей (таких как этанол) привело к меньшему размеру частиц и более низкой скорости потока, что помогло увеличить осаждение лекарства в дыхательные пути [3, 18]. Однако короткая продолжительность распыления pMDI HFA (менее полсекунды) и высокая скорость аэрозоля (скорость движения 2-8 м / с) [19] могут привести к тому, что большая часть лекарственного средства попадет в заднюю часть глотки. вместо вдыхания в легкие [3, 4], тем самым увеличивая риск местных и системных побочных эффектов [1].Как правило, pMDI HFA по-прежнему требуют медленной и контролируемой ингаляции для оптимального отложения лекарства [3, 20], и у пациента должна быть адекватная координация, чтобы синхронизировать срабатывание и ингаляцию [4, 5]. Чтобы обойти эти проблемы координации, спейсеры и удерживающие камеры с клапанами используются с pMDI HFA у маленьких детей и пожилых пациентов [1, 3], а MDI, активируемые дыханием, были разработаны в качестве альтернативного варианта [18].

Ограниченное количество ингаляторов сухого порошка (DPI) было введено до того, как ХФУ были прекращены, и они продолжают развиваться [5].Пассивные DPI активируются дыханием по своей конструкции и исключают необходимость в пропеллентах за счет использования энергии вдоха для диспергирования сухого порошка и транспортировки вдыхаемого лекарства в легкие. Однако эффективная доставка лекарств зависит от вдоха, объема легких и сужения дыхательных путей, которые варьируются у разных пациентов [3,4,5]. Определенная скорость ингаляции необходима для создания достаточной турбулентной силы в ингаляторе для диспергирования лекарственного средства на частицы, достаточно мелкие, чтобы проникать в дыхательные пути [4, 21, 22], а минимальная скорость вдоха зависит от устройства:> 90 л / мин для DPI с низким сопротивлением, 50–60 л / мин для DPI со средним сопротивлением и <50 л / мин для DPI с высоким сопротивлением [18].Чтобы еще больше исключить зависимость от скорости инспираторного потока для адекватной работы ингалятора, последнее поколение DPI является активным или с усилителем [18]. Однако остается проблема разработать DPI, которые могут надежно генерировать аэрозоли с мелкими частицами и уменьшать ротоглоточное поражение (которое происходит, когда большая часть лекарства остается связанной с его носителем) [5, 22]. Некоторые ПИ уязвимы к влаге и требуют особых мер предосторожности при использовании [5, 22], что означает, что они не могут быть зарегистрированы для использования в зонах с жарким и влажным климатом.

Небулайзеры — это портативные устройства, которые генерируют вдыхаемые аэрозольные частицы из водного раствора или суспензии лекарственного средства [18]. Вместо использования химического топлива в распылителях используются альтернативные источники энергии. В струйных (или пневматических) небулайзерах используется удар между газом и жидкостью с высокой скоростью, тогда как в ультразвуковых небулайзерах используется высокая частота колебаний (> 1 МГц). Небулайзеры с вибрирующей сеткой, представленные совсем недавно, показали повышенную эффективность и надежность доставки лекарств, а также более тихие и портативные, чем струйные небулайзеры [18, 23]. Поскольку в небулайзерах отсутствует необходимость в координации действий пациента между вдохом и срабатыванием, они особенно полезны для доставки респираторных препаратов неамбулаторным или пожилым пациентам с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или детям с заболеваниями легких [1, 3, 23, 24]. Однако многие небулайзеры громоздки и различаются по эффективности; большая часть дозы препарата теряется во время выдоха [1]. Поскольку не всегда обязательно использовать конкретный лекарственный раствор вместе с конкретным небулайзером, может возникнуть риск неправильного дозирования.Небулайзеры также требуют регулярной чистки и технического обслуживания для сохранения эффективности работы и предотвращения бактериальной нагрузки (загрязнения) [1, 3].

Обоснование разработки Respimat

^®

Концепция и разработка ингалятора Respimat ^® Soft Mist ™ были продиктованы намерением решить проблемы, связанные с существующими ингаляторами, и улучшить их характеристики. Основные цели заключались в следующем: (1) избежать пропеллентов при одновременном снижении требований к координации действий пациента и усилию вдоха; (2) оптимизировать доставку лекарств в легкие и; (3) улучшить впечатления пациентов от приема ингаляционных лекарств.Обоснование этих целей и шаги, предпринятые для их достижения, описаны ниже.

Отсутствие пропеллентов и необходимость координации действий пациента или усилий на вдохе

Концепция создания спрея для Respimat ^® была основана на положительных аспектах технологии небулайзера. К ним относятся создание аэрозоля из жидкости (что позволяет избежать потенциальных проблем, связанных с составами сухих порошков), отказ от химических пропеллентов, снижение потребности пациентов в тщательной координации срабатывания с ингаляцией и снижение усилий на вдохе, необходимых для эффективной работы ингалятора.Примененный подход был уникальным и отличался попыткой создать портативный карманный ингалятор, который мог бы производить эффективный аэрозоль для однократной ингаляции из раствора. Основное внимание уделялось надежности, поэтому предпочтение отдавалось полностью механическому подходу, который приводился в действие за счет сжатия пружины [5].

Первые инновационные прототипы ингаляторов, специально разработанные для достижения этой цели, были разработаны в начале 1990-х годов, в том числе устройство, использующее технологию ультразвукового распыления, устройство с пневматическим приводом под давлением (как в обычных небулайзерах с соплом для смешивания жидкости и газа) и устройство «высокое давление / небольшое отверстие»; они были способны распылять жидкость и генерировать мелкие частицы подходящего размера для ингаляции.Устройство, использующее ультразвуковое распыление, не разрабатывалось, так как технология требовала заряда батареи, а производительность считалась недостаточно надежной. Устройство с пневматическим приводом оказалось непрактичным для карманного ингалятора, но в конечном итоге превратилось в капиллярную систему распыления, которая сегодня используется в аэрозолях карманного размера (например, в аэрозольной системе TRUSPRAY ^® , Lindal Group) [25]. Устройством «высокого давления / малого отверстия» стал ингалятор Respimat ^® .

Для достижения цели получения мелких частиц из раствора в начале разработки Respimat ^® было признано, что использование только давления требует использования очень маленьких сопел или отверстий (обычно диаметром 5 мкм).Сначала это было протестировано с использованием лабораторной модели, которая имела металлический насос, шприц (резервуар для раствора) и рычаг, который сжимал пружину для втягивания раствора в дозирующую камеру (рис. 2) [4, 5, 26]. Освобождение пружины с помощью спусковой кнопки обеспечивало поршень необходимой энергией для проталкивания струй жидкости под высоким давлением через микроканалы в сопле, что создавало «мягкий туман». Эта процедура распыления жидкости привела к получению частиц подходящего размера для ингаляции [т.е. благоприятный диапазон для среднемассового аэродинамического диаметра (доза мелких частиц или FPD), 1–5 мкм], аналогичный диапазонам, создаваемым распылителями [18].

Рис. 2

Эволюция конструкции ингалятора Респимат ^®

В 1992 году микроканальное сопло, из которого создавался аэрозольный туман на оригинальной лабораторной модели, превратилось в Uniblock, чрезвычайно тонкую систему сопел, включающую фильтрующую структуру и сделанную из кремния и стекла (рис. 3) [5]. Uniblock имеет размеры всего 2,5 × 2,0 × 1,1 мм. ³ , а из одной кремниевой пластины диаметром 15 см можно изготовить 2000 отдельных модулей Uniblock (с использованием прецизионных технологий из индустрии микроэлектроники), что повышает эффективность производства.Форсунка Uniblock позволяет выбрать наилучший размер частиц и время распыления для выбранного лекарственного средства путем изменения размера канала / отверстия для струи и угла падения распыляемой жидкости (как описано ниже). Таким образом, компонент может быть адаптирован для доставки растворов разного физического качества, содержащих различные респираторные препараты.

Рис. 3

Принципиальные схемы ингалятора Респимат ^® и насадки Uniblock

Параллельно с разработкой Uniblock, оригинальные стальные компоненты прототипа были преобразованы в формованные пластмассы для создания карманного портативного ингалятора [4, 5].Пружинный механизм загрузки, который обеспечивает энергию, необходимую для генерации аэрозоля под высоким давлением, также был настроен так, чтобы его можно было «заряжать» простым поворотом основания ингалятора на половину (180 °) пациентом [4, 5, 27]. При нажатии кнопки сброса дозы запасенная механическая энергия пружины заставляет отмеренный лекарственный раствор через каналы Uniblock образовать две тонкие струи жидкости. Они сходятся под контролируемым углом, создавая медленно движущийся мелкодисперсный туман, который характерен для ингалятора Respimat ^® [4, 5], и позволил зарегистрировать товарный знак описания «Soft Mist ™» [28] (номера патентов : US 5497944 A; US 5662271 A; EP 0521061 B1). Энергия, необходимая для генерации аэрозоля, является механической, и, таким образом, была достигнута цель избежать использования пропеллентов. Кроме того, работа ингалятора Respimat ^® не зависит от вдоха пациента.

Переходное давление, связанное с образованием аэрозольного тумана из ингалятора Respimat ^® , находится в районе 25 МН / м ² (250 бар) [5]. Однако скорость аэрозоля, выходящего из области удара (которая составляет ~ 25 мкм за пределами Respimat ^® Uniblock), снижается до 0.8 м / с, что в 3–10 раз медленнее, чем для pMDI [5, 19] и соответствует более низкому диапазону скорости вдоха пациента [5]. Средняя продолжительность распыления составляет 1,2–1,5 с (по сравнению с 0,15–0,36 с для pMDI) [5, 19, 26], что упрощает координацию срабатывания и ингаляции для пациентов (см. Сопроводительное видео, доступное по адресу http: // www. medengine.com/Redeem/C708F06011CA2C8B).

Оптимизация доставки лекарств в легкие

Степень, в которой респираторный препарат эффективно облегчает симптомы и / или устраняет патофизиологию заболевания легких, имеет первостепенное значение при разработке ингалятора. Эффективность доставки лекарств в целевые области легких должна быть оптимизирована, а нелегочная доставка должна быть минимальной. В качестве ключевого фактора, определяющего лечебный эффект, предполагаемая доза ингаляционного лекарства должна постоянно достигать дыхательных путей пациента в сопоставимом распределении при каждом использовании ингалятора.

Чтобы получить одобрение регулирующих органов, система доставки лекарств Респимат ^® должна отвечать строгим требованиям воспроизводимости вдыхаемой дозы [5]. Последовательность дозирования с помощью ингалятора Respimat ^® обеспечивается за счет конструкции корпуса картриджа с лекарственным средством, алюминиевого цилиндра, содержащего пластиковый складной мешок с двойными стенками, который сжимается при использовании раствора лекарства.Это необходимо для обеспечения того, чтобы капилляр всегда был погружен в раствор до последнего срабатывания, независимо от ориентации ингалятора при загрузке дозы. Размер этого баллона точно соответствует внутренним размерам ингалятора. Правильная дозировка для каждого срабатывания вводится в дозирующую камеру фиксированного объема из внутреннего резервуара картриджа с лекарством через капилляр с обратным клапаном (рис. 3) [4, 5]. Этот процесс обеспечивает однородность объема распыляемой жидкости без эффекта остаточного выброса при истощении картриджа [3].

Ингалятор Respimat ^® улучшает проникновение лекарства в дыхательные пути за счет оптимизации трех других характеристик устройства: скорости аэрозоля, размера частиц и внутреннего сопротивления [5, 29]. Чтобы ингаляционное лекарство было эффективным при респираторных заболеваниях, лекарство должно достигать периферических дыхательных путей. Если скорость аэрозоля слишком высока, риск инерционного удара по горлу увеличивается, тогда как аэрозоль с низкой скоростью с большей вероятностью приведет к осаждению лекарства в периферических легочных и окажет предполагаемое терапевтическое действие [3, 29].Частицы слишком большого размера (≥6 мкм) будут откладываться в ротоглотке [3] и крупных проводящих дыхательных путях, оказывая минимальное клиническое воздействие или не оказывая никакого воздействия, тогда как частицы слишком малого размера (<1 мкм) могут не осаждаться вообще и выдохнул. Ингаляторы, генерирующие высокий FPD, способны депонировать больше частиц лекарственного средства в клинически значимых областях (например, в средних и малых дыхательных путях и периферических бронхиолах). FPD аэрозольного облака — это доля массы лекарства, содержащаяся в аэрозольных частицах с аэродинамическим диаметром ≤5.0 мкм [5, 30]. Более 60% дозы лекарства, выводимой Respimat ^® , попадает в пределы FPD ≤5,0 мкм [31], что усиливает осаждение частиц в более мелких бронхах и бронхиолах [32]. Обширное общее отложение лекарства в легких при использовании Респимата ^® было показано исследованиями гамма-сцинтиграфии [3, 33,34,35].

В совокупности рабочие характеристики ингалятора Respimat ^® обеспечивают улучшенную доставку ингаляционного лекарства пациенту.Повышенная эффективность доставки ингаляционного лекарства в легкие с помощью Respimat ^® также позволила снизить номинальную дозу лекарства без потери фармакодинамического эффекта или клинической эффективности при астме и ХОБЛ [5, 36,37,38,39]. Например, клинические исследования при ХОБЛ показали сравнимую бронходилататорную эффективность и системное воздействие тиотропия Респимат ^® 5 мкг один раз в сутки и 18 мкг тиотропия HandiHaler ^® [38, 40].

Улучшение впечатлений пациентов от использования ингаляторов

Инновации в дизайне, ориентированном на пациента

Для улучшения впечатлений пациентов от использования ингаляторов на основе отзывов пациентов и медицинских работников, проведенных в исследованиях удобства использования, были сделаны эстетические и практические достижения в дизайне Респимата ^® . , где были испытаны альтернативные карманные прототипы из формованной пластмассы (рис.2) [3, 4]. Самые ранние прототипы имели ограничения: например, версия 1992 года была перевернутой (работала с мундштуком вверху), что могло сбивать с толку пациентов, поскольку сильно отличалось от обычно используемых pMDI. Первая конструкция, использованная в клинических испытаниях (1994), была цилиндрической и имела съемный колпачок, но его можно было потерять. Однако усовершенствованная и поступившая в продажу версия ингалятора Респимат ^® [не изменилась с момента утверждения в 2003 году Респимат ^® Беродуал ^® (бромид ипратропия и гидробромид фенотерола)] включает в себя функции, улучшающие внешний вид и удобство использования, на основе отзывы пользователей.Текущий ингалятор имеет цветовую кодировку (для определения класса препарата), прозрачную основу (для идентификации лекарственного препарата и вставки картриджа), колпачок, закрывающий кнопку сброса дозы (во избежание случайного высвобождения при повороте базы), который откидывается (во избежание неправильного размещения), блокирующий механизм (активируется при отпускании помеченных срабатываний) и индикатор дозы, который переходит в красную зону, когда остается только 7 дней приема лекарства [4, 26, 41, 42]. Поскольку разработка Respimat ^® была завершена перед первым выпуском на рынок, общая платформа ингалятора оставалась неизменной более десяти лет [41], что избавляет пациентов от необходимости адаптироваться к изменениям конструкции.

Последний этап разработки ингалятора Respimat ^® заключался в оценке его пригодности для использования с клапанной удерживающей камерой (спейсером) и лицевой маской для маленьких педиатрических пациентов. Исследование, посвященное оценке профилей обработки и ингаляции, показало, что все дети в возрасте <5 лет могут добиться успеха при ингаляции при базовой подготовке и помощи родителей / опекуна [43]. Было показано, что оценка теоретической дозы, поступающей в легкие по профилям ингаляционного потока, подтверждает и дополняет фармакокинетические анализы, проведенные в клинических испытаниях детей той же возрастной группы с муковисцидозом [44].

Respimat

^® Обращение и удобство использования

Ингаляторы должны эксплуатироваться правильно, чтобы гарантировать достижение желаемого терапевтического эффекта, и на это сильно влияет интуитивное использование. Кроме того, успешная доставка лекарства в легкие (по определению врача) связана с удовлетворением пациента своим ингалятором; Удовлетворение способствует долгосрочному соблюдению режима поддерживающей респираторной терапии и связано с улучшением клинических результатов [1, 3, 45,46,47]. Оценки, проведенные во время клинических испытаний и исследований с использованием инструментов самооценки [включая простые опросы, характерные для Respimat ^® , утвержденный опросник удовлетворенности и предпочтений пациентов (PASAPQ) и опросный лист для лечения (инструмент исследования)], показали, что пациенты с ХОБЛ или астма считают Респимат ^® простым в использовании [3, 45, 48,49,50,51,52,53] и предпочитают этот ингалятор другим типам устройств, таким как pMDI или DPI [3, 49,50,51, 52, 54].

Клинические испытания и исследования обращения также показали, что Респимат ^® может использоваться в любом возрасте, от малышей до пожилых людей.Он обеспечивает эффективную доставку лекарств у педиатрических пациентов [37, 43, 55], в том числе у детей младше 5 лет, при использовании спейсера [27, 43]. В одном исследовании неофициальные данные свидетельствуют о том, что детям в возрасте 6–15 лет было легко научиться использовать Респимат ^® , и они предпочитали этот ингалятор использованию ДИ [37]. В исследовании детей в возрасте 4–12 лет было выявлено большое количество успешных ингаляционных маневров (75%), по сравнению с показателями успеха, о которых сообщалось в исследованиях применимости DPI [55].

Правильное использование ингалятора является предпосылкой адекватного соблюдения пациентом режима лечения [47], и Респимат ^® был разработан для удобного ежедневного использования.Чтобы подготовиться к первому использованию Respimat ^® , пациент вставляет картридж с лекарством и заполняет его, поворачивая основание до щелчка, открывая крышку и нажимая кнопку сброса дозы. Этот процесс повторяется до тех пор, пока при нажатии кнопки сброса дозы не будет виден видимый спрей [4, 5, 27, 42]. Затем эти шаги повторяются еще три раза. После заправки Respimat ^® работает как ингалятор «нажми и вдохни», и пациенты следуют трехэтапным инструкциям по применению — ПОВОРОТ, ОТКРЫТИЕ, НАЖМИТЕ [27].Чтобы гарантировать простоту выполнения инструкций по обращению с Respimat ^® (с минимальной вероятностью ошибки), недавно были проведены исследования человеческого фактора в Европейском Союзе, Соединенных Штатах Америки, Южной Америке и Японии [41] в соответствии с Руководство Управления по контролю за продуктами и лекарствами США для медицинских устройств [56]. Три альтернативных набора инструкций были протестированы на предмет ошибок использования, а также на понятность и предпочтения пациентов. В результате полученной обратной связи инструкции Respimat ^® были изменены с улучшенной компоновкой, разделами «Подготовка» и «Ежедневное использование» с цветовой кодировкой, улучшенным акцентом на основных этапах работы, использованием краткого маркированного текста и включение увеличенных изображений (рис.4) [41].

Рис. 4

Инструкции по использованию пациентом Respimat ^® : предпочтительная концепция из исследований человеческого фактора [41]

Другие рекомендации по практическому применению

Ингаляторы Респимат ^® имеют длительный срок хранения (3 года) и 3 месяца использования после первого нажатия [57]. Чтобы покрыть месячный срок использования, Респимат ^® может быть адаптирован для дозирования до 120 срабатываний из одного картриджа с лекарством, в зависимости от частоты дозирования предписанной схемы приема лекарств [5]. Конструкция ингалятора Respimat ^® и картриджа с лекарственным средством означает, что он не подвержен загрязнению [5], а раствор лекарственного средства состоит из воды и добавленных консервантов для обеспечения микробной стабильности [4, 5]. Поскольку аэрозоль образуется из раствора, а не из сухого порошка, он не подвержен воздействию влаги, что позволяет использовать его во влажных климатических зонах.

В целом, ингалятор Респимат ^® демонстрирует многие из предложенных характеристик «идеального» ингаляторного устройства [22] в отношении механики доставки лекарственного средства, опыта пациента в использовании своего ингалятора и других общих фармацевтических аспектов (таблица 1) [58].

Таблица 1 Предлагаемые характеристики «идеального» ингалятора (адаптировано из [22]), применимые к Respimat ^®

«Беродуал» при ларингите у детей: инструкция по применению, дозировка и отзывы — Лекарственные препараты

В статье будет рассмотрено, как применять «Беродуал» при ларингите у детей.

Часто на форумах, посвященных образованию и здоровью, можно встретить обсуждения этого лекарства. Действительно, многие педиатры прописывают этот медикамент пациентам с воспалением гортани.«Беродуал» при ларингите у детей и взрослых может оказаться очень эффективным.

Симптомы и опасность ларингита у детей

Воспаление слизистой оболочки гортани у детей наблюдается гораздо чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что у ребенка дыхательные пути имеют более рыхлую оболочку, и их иммунитет еще не сформирован полностью. Обычно ларингит является осложнением ОРВИ, но в некоторых случаях его провоцируют вредные бактерии, аллергические реакции, вдыхание пыли или дыма, перенапряжение голосовых связок или переохлаждение.

Симптомы ларингита у ребенка:

• охриплость при разговоре или плаче;
• непродуктивный, отрывистый, лающий кашель;
• тепла;
• ухудшение общего самочувствия;
• одышка;
• ринит.

При осмотре педиатр отмечает гиперемию слизистой оболочки гортани, ее припухлость. Это заболевание опасно тем, что у пациентов в детстве быстро развиваются такие осложнения, как трахеит или бронхит, приступ стеноза и, как следствие, удушье.Чтобы избежать такой опасной ситуации, лекарство «Беродуал» назначают детям и взрослым при ларингите.

Можно ли лечить этим средством ларингит?

Это немецкий лекарственный препарат, имеющий две лекарственные формы — капли для ингаляций с помощью небулайзера и аэрозоль.

«Беродуал» детям при ларингите назначают в виде капель. Выпускается препарат во флаконах по 20 мл и представляет собой прозрачную жидкость без запаха и цвета.

Активными ингредиентами препарата являются ипратропия бромид и фенотерол.Средство «Беродуал» относится к фармакологической категории бронхолитических препаратов. В то же время, воздействуя на бета2-аденорецепторы бронхов и их гладкую мускулатуру, эти активные компоненты вызывают значительное расширение просвета дыхательных путей.

Препарат показан к применению при заболеваниях, которые характеризуются значительно повышенным тонусом мышц бронхов. К ним относятся:

• бронхиальная астма;
• хронический обструктивный бронхит;
• ХОБЛ;
• Эмфизема.

При высоком риске развития стеноза дыхательных путей у детей с ларингитом назначают также «Беродуал» для ингаляций, так как он снижает риск опасных последствий при ларингите и облегчает дыхание.

Терапия препаратом детей должна проходить только в стационарных условиях или под строгим врачебным контролем. Ингаляцию начинают с самой низкой дозы:

• через 12 лет назначают 20 капель;
• 6-12 лет — 10 капель;
• младше 6 лет — 2-5 капель.

Фармакологический эффект

Вдыхание бронходилатации из-за местного антихолинергического действия. Бромид ипратропия — это производное четвертичного аммония, обладающее антихолинергическими свойствами. Препарат угнетает рефлексы, спровоцированные блуждающим нервом, противодействует действию ацетилхолина. Он предотвращает повышение внутриклеточного уровня кальция, которое происходит в результате взаимодействия мускаринового рецептора с ацетилхолином.

У детей с бронхоспазмом наблюдается значительное улучшение функции легких.Эффект отмечается в течение 15 минут и длится около 6 часов. Ипратропия бромид не способен отрицательно влиять на выработку слизи в дыхательных путях, газообмен и мукоцилиарный клиренс.

Фенотерола гидробромид стимулирует β2-адренорецепторы, расслабляет гладкие мышцы сосудов и бронхов, противодействует возникновению бронхоспастических реакций, вызванных влиянием метахолина, гистамина, холодного воздуха и различных аллергенов. Сразу после приема это вещество блокирует высвобождение медиаторов воспаления.

Противопоказания

Это лекарство может быть противопоказано в следующих случаях:

• обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия;
• тахиаритмия;
• гиперчувствительность.

№

«Беродуал» при ларингите у детей до года можно применять? Об этом — ниже.

Побочные реакции

Дети, которым был прописан этот препарат, могут испытывать следующие побочные реакции:

• обострение кашля;
• сухость слизистой оболочки рта;
• кардиопалм;
• головокружение, цефалгия;
• рвота, тошнота;
• аллергических реакций.

При появлении неприятного симптома применение средства следует немедленно прекратить.

Как применять «Беродуал» при ларингите у детей?

Все вышеперечисленные аргументы позволяют сделать вывод, что применение этого лекарства при лечении ларингита у детей разрешено только по рецепту врача. Ускорить процесс выздоровления этот фармакологический препарат не помогает, но с его помощью можно снизить риск возникновения у ребенка одышки, затруднения дыхательного процесса, возникновения отека Квинке.

Режим дозирования

Терапия должна проводиться под строгим контролем врача. В домашних условиях лечение возможно после консультации педиатра, при наличии небулайзера, а также в случаях, когда агонист β-адренорецепторов в низкой дозировке оказывается недостаточно эффективным. Также могут быть рекомендованы растворы для ингаляций в том случае, если нельзя использовать аэрозоль.

Согласно инструкции на «Беродуал» детям при ларингите доза подбирается индивидуально в зависимости от тяжести патологического процесса и степени тяжести заболевания.Обычно лечение начинается с самой низкой дозы. Прекратите его после достижения достаточного уменьшения патологических симптомов.

Какая дозировка «Беродуала» при ларингите у детей?

1. У детей в возрасте 6–12 лет с острыми приступами астмы с ларингитом дозы могут составлять от 0,5 мл (10 капель) до 2 мл (40 капель) препарата.
2. Для детей младше 6 лет (масса тела менее 22 кг) в связи с тем, что данные о применении препаратов в этой возрастной группе ограничены, рекомендуется следующая доза: 0.1 мл (2 капли) на килограмм массы тела, но не более 10 капель.

Дозировку «Беродуала» при ларингите у детей от 2 лет необходимо строго соблюдать.

Детям до года препарат назначают крайне редко, только в случаях острой необходимости с высокой вероятностью развития бронхоспазма.

Условия использования

Раствор для ингаляций «Беродуал» следует применять только для ингаляционного введения (с подходящим небулайзером).Лечение начинается с минимальной дозировки. Раствор развести 0,9% раствором натрия хлорида до 3-4 мл и ввести через небулайзер. Не разбавляйте раствор для ингаляций дистиллированной водой. Разбавление раствора проводят непосредственно перед использованием, остатки готового раствора следует утилизировать.

Продолжительность ингаляции можно контролировать расходом готового раствора. Сначала необходимо подготовить небулайзер к работе, очистив его и подключив к электрической сети.

Что Комаровский говорит о «Беродуале» у детей с ларингитом?

Заключение доктора Комаровского

Лечение ларингита у детей доктор Комаровский рекомендует без применения агрессивных препаратов, так как они могут навредить растущему организму. По его словам, это заболевание — одно из самых тяжелых и коварных недугов, возникающих в детстве. Лечение этого заболевания требует соблюдения важных правил, которые помогут уберечь ребенка от развития осложнений.

Доктор Комаровский отмечает, что при ларингите необходимо внимательно следить за дыханием ребенка, которое при отеке гортани может быть значительно затруднено. Конечно, желательно проконсультироваться с врачом, и, если речь идет об очень маленьких, грудничках с ларингитом, то такие патологии наиболее эффективно лечат в условиях стационара. Схема терапии разрабатывается в зависимости от возраста ребенка, заключения педиатра при его осмотре. Также учитывается тяжесть состояния, продолжительность течения ларингита.Если заболевание лечится в домашних условиях, доктор Комаровский советует давать ребенку большое количество питья, почаще проветривать комнату и соблюдать необходимый уровень влажности. Это, по мнению известного врача, можно считать основной терапией такой патологии, как ларингит, тогда как медикаментозная терапия играет лишь второстепенную роль. Что касается медикаментов, таких как «Беродуал», то врач отмечает индивидуальность ситуации и подтверждает, что применение этого лекарства при ларингите может оказаться необходимым.

Особые рекомендации

В случае неожиданного усиления одышки у ребенка с ларингитом следует обратиться к врачу.После применения препарата «Беродуал» могут возникнуть эффекты гиперчувствительности — крапивница, сыпь, ангионевротический отек, анафилактический шок.

«Беродуал» может спровоцировать развитие парадоксального бронхоспазма, опасного для жизни. В случае его появления следует немедленно прекратить применение препарата и назначить ребенку альтернативную терапию.

У детей с муковисцидозом в анамнезе могут быть нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Следует избегать попадания лекарственного раствора в глаза.

Симптомы передозировки

Признаки передозировки этим препаратом у ребенка обычно связаны с воздействием фенотерола (появление симптомов, связанных с чрезмерной стимуляцией β-адренорецепторов). Наиболее вероятно развитие тахикардии, тремора, изменения уровня артериального давления. Также могут возникать гипокалиемия и метаболический ацидоз.

Симптомы передозировки, вызванные воздействием ипратропия бромида (нарушение аккомодации глаз, сухость во рту) на организм ребенка, обычно легкие и носят преходящий характер из-за широты терапевтического действия препарата и его воздействия. местное использование.

Лечение заключается в прекращении употребления препарата. Также следует учитывать информацию, полученную при мониторинге щелочного и кислотного баланса крови. В тяжелых ситуациях рекомендуется интенсивная терапия.

Лекарственное взаимодействие

Длительное одновременное применение ингаляционного препарата «Беродуал» при ларингите у детей с другими холинолитиками не рекомендуется из-за отсутствия необходимой информации.

При одновременном применении с другими бета-адреноблокаторами системного действия, производными ксантина возможно усиление бронхолитического действия препарата.

Гипокалиемия, вызванная применением бета-адреномиметиков, может быть усилена одновременным применением ГКС, производных ксантина и диуретиков. Этому факту следует уделять особое внимание при лечении детей с тяжелыми формами патологий дыхательных путей.

Аналоги

Аналогов у этого фармакологического средства мало, а также нельзя применять лекарства от ларингита у детей в одиночку. Необходимо заранее посоветоваться с врачом, который назначит ребенку более подходящее лекарство.Эти препараты включают:

• «Комбивант»;
• «Ипратерол-воздухоплаватель»;
• Seretide;
• Атровент;
• «Биастен»;
• «Вентолин»;
• «Импрамол Стери-неб».

Отзывы о «Беродуале» при ларингите у детей

Форумы и специальные медицинские сайты содержат большое количество информации об использовании лекарственного препарата Беродуал при лечении ларингита у детей. Ларингитом болел, наверное, каждый ребенок, поэтому многие родители уже знают, как лечить малыша в такой ситуации.Однако не во всех случаях показано применение этого лекарства. Некоторые родители отмечают, что врач прописал им применение этого препарата только при появлении у ребенка признаков удушья, что характерно для бронхоспазма на фоне развивающегося ларингита. Но терапия самого заболевания проводилась другими фармакологическими препаратами, например, антибиотиками, муколитиками и т. Д. Таким образом, можно сделать вывод, что применение «Беродуала» детям с ларингитом в виде неотложной помощи крайне затруднительно. сложные случаи оправданы, и нет смысла или необходимости использовать ее систематически.

Что касается реакции детского организма на введение раствора, то чаще всего у детей наблюдались такие побочные реакции, как головокружение, усиленный кашель, тошнота, чрезмерная сухость во рту. Родители также отмечают, что подобные симптомы не беспокоили их детей долгое время и исчезли через небольшой промежуток времени.

С отзывами о «Беродуале» при ларингите у детей лучше читать заранее.

Ипратропий | DrugBank Online

альбутерол и ипратропий (ингаляция) | Детская больница CS Mott

Какую самую важную информацию я должен знать об ингаляции альбутерола и ипратропия?

Обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что это лекарство не работает так хорошо, как обычно. Чрезмерное употребление альбутерола и ипратропия может увеличить риск смерти. Очень важно использовать только предписанную дозу этого лекарства.

Что такое ингаляции альбутерола и ипратропия?

Альбутерол и ипратропиум — бронходилататоры, расслабляющие мышцы дыхательных путей и увеличивающие приток воздуха к легким.

Ингаляции альбутерола и ипратропия используются для предотвращения бронхоспазма у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которые также принимают другие лекарства для контроля своего состояния.

Ингаляции альбутерола и ипратропия также могут использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских услуг перед использованием ингаляций альбутерола и ипратропия?

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на альбутерол (Провентил, Вентолин), ипратропиум (Атровент) или атропин.

Чтобы убедиться, что вдыхание альбутерола и ипратропия безопасно для вас, сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были:

• болезнь сердца, высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или нарушение сердечного ритма;
• судорожное расстройство, такое как эпилепсия;
• диабет;
• сверхактивная щитовидная железа;
• глаукома;
• заболевание печени или почек; или
• увеличенная простата, проблемы с мочеиспусканием.

Неизвестно, вредит ли это лекарство нерожденному ребенку. Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

Альбутерол и ипратропий при вдыхании могут проникать в грудное молоко и могут нанести вред кормящемуся ребенку. Вы не должны кормить грудью при использовании этого лекарства.

Ингаляции альбутерола и ипратропия не одобрены для использования кем-либо моложе 18 лет.

Как мне использовать ингаляции альбутерола и ипратропия?

Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом.Не принимайте это лекарство в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Ингаляции альбутерола и ипратропия обычно используются 4 раза в день. Очень внимательно следуйте инструкциям вашего врача по дозировке.

Чрезмерное употребление этого лекарства может увеличить риск смерти. Очень важно использовать только предписанную дозу этого лекарства.

Для ингаляции альбутерола и ипратропия прилагаются инструкции для пациента по безопасному и эффективному использованию, а также инструкции по заправке ингалятора.Инструкции для пациентов Duoneb и Combivent Respimat разные. Внимательно следуйте этим указаниям. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Для использования ингалятора ( Комбивент Респимат ):

• Перед применением Комбивент Респимат встряхивать не нужно.
• Открыть мундштук ингалятора. Сделайте полный выдох. Вставьте мундштук в рот и закройте губы.Держите глаза закрытыми, чтобы предотвратить попадание лекарства в глаза. Медленно вдохните, нажимая кнопку сброса дозы на ингаляторе. Задержите дыхание на 10 секунд, затем медленно выдохните.
• Закройте крышку, пока снова не воспользуетесь ингалятором.
• Тщательно следуйте всем инструкциям по очистке конкретного ингалятора один раз в неделю.

Следите за количеством использованных распылителей.Выбросьте канистру для ингалятора Combivent Respimat через 3 месяца или 120 распылений, в зависимости от того, что наступит раньше.

Для использования раствора с небулайзером ( Duoneb ):

• Откройте пакет из фольги и извлеките один флакон. Выдавите все лекарство в камеру небулайзера. Присоедините мундштук или лицевую маску, затем прикрепите камеру для лекарств к компрессору.
• Сядьте прямо в удобном положении. Поместите мундштук в рот или наденьте маску, прикрыв нос и рот.Включите компрессор.
• Вдохните медленно и равномерно, пока распылитель не перестанет образовывать туман и камера для лекарства не станет пустой.
• Очищайте распылитель после каждого использования. Следуйте инструкциям по очистке, прилагаемым к небулайзеру.

Регулярно используйте альбутерол и ипратропий, чтобы получить максимальную пользу. Получите новый рецепт, прежде чем у вас полностью закончатся лекарства.

Обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что это лекарство не работает так хорошо, как обычно.

При использовании альбутерола и ипратропия вам могут потребоваться медицинские тесты.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги, тепла и света. Храните каждый флакон Duoneb в пакете из фольги, пока вы не будете готовы его использовать. Не храните Combivent Respimat в автомобиле в жаркие дни. Сильная жара может привести к взрыву канистры с лекарством. Не бросайте пустую канистру в открытый огонь.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Используйте пропущенную дозу, как только вспомните.Пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей запланированной дозы. Не используйте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Не используйте более 6 ингаляций за 24 часа.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222. Передозировка альбутерола и ипратропия может привести к летальному исходу. Симптомы передозировки могут включать боль в груди, учащенное или учащенное сердцебиение, тремор, сухость во рту, сильную жажду, мышечную слабость или ощущение хромоты, сильную головную боль, стук в шею или уши или ощущение, что вы можете потерять сознание.

Чего следует избегать при использовании ингаляций альбутерола и ипратропия?

При попадании этого лекарства в глаза промойте их водой и обратитесь за медицинской помощью.

Это лекарство может вызвать помутнение зрения и может ухудшить ваше мышление или реакцию. Будьте осторожны, если вы водите машину или делаете что-либо, что требует от вас бдительности и способности ясно видеть.

Каковы возможные побочные эффекты ингаляции альбутерола и ипратропия?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью при наличии признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• хрипы, удушье или другие проблемы с дыханием после использования этого лекарства;
• боль в груди;
• учащенное или учащенное сердцебиение, трепещущее в груди;
• тремор, нервозность;
• отек лодыжек или стоп;
• помутнение зрения, туннельное зрение, боль в глазах или ореол вокруг огней;
• болезненное или затрудненное мочеиспускание; или
• низкий уровень калия — судороги в ногах, запор, нерегулярное сердцебиение, трепетание в груди, повышенная жажда или мочеиспускание, онемение или покалывание, мышечная слабость или ощущение хромоты.

Общие побочные эффекты могут включать:

• головная боль;
• затрудненное дыхание; или
• Симптомы простуды, такие как заложенный нос, чихание, кашель или боль в горле.

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на ингаляцию альбутерола и ипратропия?

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, и о любых, которые вы начинаете или прекращаете использовать, особенно:

• мочегонное средство или «водные таблетки»;
• лекарство от сердца или артериального давления;
• других бета-адреноблокаторов; или
• антидепрессант.

Этот список не полный. Другие препараты могут взаимодействовать с альбутеролом и ипратропием, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. В этом руководстве по лекарствам перечислены не все возможные взаимодействия.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию об ингаляции альбутерола и ипратропия.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия, чтобы информация, предоставленная Cerner Multum, Inc. («Multum») была точной, актуальной и полной, но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами США уместно, если специально не указано иное.Информация о лекарствах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарствах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену. Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента.Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов.