Билирубин аст алт: Базовые биохимические показатели

Базовые биохимические показатели

Комплексное лабораторное обследование, включающее все основные биохимические показатели крови и позволяющее оценить функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин общий), почек (мочевина, креатинин), а также обмен углеводов (глюкоза), липидов (холестерол общий) и белков (общий белок).

Синонимы русские

Основные биохимические показатели крови.

Синонимы английские

Biochemical profile, Basic biochemical blood tests.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Базовые биохимические показатели крови позволяют провести комплексную оценку функций различных органов и систем. Вместе с общим анализом крови (ОАК) и общим анализом мочи (ОАМ) это комплексное исследование входит в «клинический минимум» анализов, который выполняется практически при любом обращении пациента к врачу. Анализ является скрининговым и включает базовые показатели, с помощью которых можно оценить основные функции человеческого тела и заподозрить наиболее распространенные заболевания.

1. Для оценки функции печени исследуют печеночные ферменты аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АЛТ) и общий билирубин.

АЛТ и АСТ – ферменты, катализирующие перенос аминогрупп между аминокислотами (трансаминазы). Хотя эти ферменты также могут быть обнаружены во многих других тканях и органах (сердце, скелетные мышцы, почки, головной мозг, эритроциты), изменение их концентрации в крови чаще связано с заболеваниями печени, что обуславливает их название — печеночные трансаминазы. АЛТ является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ. При вирусных гепатитах и токсическом поражении печени, как правило, наблюдается одинаковое повышение уровня АЛТ и АСТ. При алкогольном гепатите, метастазах в печень и циррозе печени наблюдается более выраженное повышение АСТ, чем АЛТ. Следует отметить, что прямой связи между степенью повреждения печени и уровнем печеночных трасаминаз нет.

Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Общий билирубин представляет собой совокупность несвязанного (непрямого, ассоциированного с альбумином) и связанного с глюкуроновой кислотой (прямого) билирубина. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в дифференциальной диагностике желтух и диагностике обструкции желчных путей. При повышении уровня общего билирубина целесообразно провести исследование прямого билирубина и рассчитать значение непрямого билирубина, а также исследовать концентрации таких маркеров обструкции желчных путей, как щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП).

2. Для оценки функции почек исследуют креатинин и мочевину в сыворотке.

Креатинин – это конечный продукт метаболизма креатинфосфата – энергетического субстрата, образующегося в мышцах. Креатинин свободно фильтруется в почечных клубочках и используется в качестве показателя скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и в целом функции почек. Повышение уровня креатинина сыворотки свидетельствует о снижении СКФ и нарушении функции почек, но также может наблюдаться и при дегидратации и повреждении мышечной ткани. Следует отметить, что изменение уровня креатинина не является ранним признаком заболеваний почек: повышение его уровня выше верхней границы нормы наблюдается при снижении СКФ уже на 50 %. Это особенно важно при обследовании пожилых пациентов, у которых прогрессирующее снижение СКФ не сопровождается отклонением уровня креатинина от нормы в связи со снижением его продукции в организме пожилого человека. По этой причине креатинин сыворотки не рекомендуется использовать в качестве единственного показателя оценки функции почек. Оптимальным показателем оценки функции почек считается СКФ, которую можно получить или на основании расчета с использованием концентрации креатинина сыворотки (а также пола, возраста, расы и размера тела), или с помощью пробы Реберга.

Мочевина – это конечный продукт белкового обмена, образующийся в печени и выводящийся почками. Этот показатель традиционно используется вместе с креатинином для оценки функции почек, однако также может указывать на заболевания печени.

3. Глюкоза – интегральный показатель углеводного обмена и один из критериев диагностики сахарного диабета (СД). Регулярное измерение уровня глюкозы крови натощак позволит вовремя диагностировать СД и предотвратить его осложнения.

4. Холестерол общий – интегральный показатель липидного обмена и один из критериев диагностики атерогенных дислипидемий. Регулярное измерение уровня холестерола позволит вовремя диагностировать нарушения липидного обмена и предотвратить такие заболевания сердечно-сосудистой системы, как инфаркт миокарда. В настоящее время измерение уровня общего холестерола рекомендуют начинать с возраста 35 лет у мужчин и 45 лет у женщин или ранее при наличии нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, отягощенного по семейной гиперхолестеринемии анамнеза, наличия родственника с ранней ИБС). Следует отметить, что наиболее точная информация об обмене липидов будет получена при выполнении липидограммы, включающей, кроме общего холестерина, другие показатели, в том числе основные фракции липопротеинов крови.

5. Белок общий – интегральный показатель белкового обмена. Большее значение имеет снижение общего белка, которое может наблюдаться при недостаточности питания (анорексия, голодание), наличии хронических инфекционных (туберкулез), воспалительных (ревматоидный артрит) и онкологических заболеваний, а также нарушения функции печени (цирроз печени), почек (нефротический синдром) и всасывательной функции кишки (протеин-теряющие энтеропатии).

Данный комплексный анализ включает базовые биохимические показатели и позволяет заподозрить основные заболевания. Для более точной информации о состоянии здоровья могут потребоваться дополнительные лабораторные обследования.

Следует отметить, что отклонение какого-либо показателя от нормы не всегда указывает на наличие заболевания, а результат анализа следует интерпретировать в комплексе со всеми имеющимися данными о пациенте.

Наиболее точная информация о состоянии здоровья пациента будет получена при оценке базовых показателей в динамике, то есть при сравнении повторных анализов. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной оценки состояния здоровья пациента;
• для своевременного выявления основных заболеваний.

Когда назначается исследование?

• При ежегодном обследовании пациента;
• при обращении пациента за медицинской помощью.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:


Скачать пример результата

Важные замечания

• Результаты исследования оценивают с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Также рекомендуется

[40-039] Липидограмма

[02-011] Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Кто назначает исследования?

Терапевт, врач общей практики.

Литература

1. Johnson CA, Levey AS, Coresh J, Levin A, Lau J, Eknoyan G. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease in adults: Part II. Glomerular filtration rate, proteinuria, and other markers. Am Fam Physician. 2004 Sep 15;70(6):1091-7.
2. McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.

Как интерпретировать анализы АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы

Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) выпустила обновленные рекомендации по биохимическим анализам крови, используемым для оценки состояния печени

Новое руководство ориентировано как на специалистов, так и на врачей первичного звена.

В документе приводятся специфические значения для нормального диапазона уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ), а также поэтапные алгоритмы обследования при повышении АЛТ, аспарагиновой аминотрасферазы (АСТ), щелочной фосфатазы и билирубина. В сравнении с документами предыдущих редакций, новые рекомендации содержат сниженные границы нормы. Т.е. в предыдущих рекомендациях в качестве нормы рассматривались верхние границы показателей (ВГН), которые могут значительно варьировать между лабораториями с в пределах 30-40 международных единиц (МЕ) на литр в одних учреждениях и до 70-80 МЕ/л в других. Согласно новым рекомендациям, нормальным диапазоном для АЛТ будет 19-25 МЕ/л для женщин и 29-33 МЕ/Л для мужчин.

Цирроз печени. Вопросы и ответы

Авторы отметили, что отдают себе отчет в том, что из-за снижения границ нормы многие пациенты попадут в категорию с повышенными показателями и что это создаст определенные трудности для врачей.

Тем не менее, авторы считают оправданным использование более низких отправных точек указывая на то, что порой даже самый незначительный уровень повышения АЛТ значительно увеличивает риск смерти в связи с патологии печени.

Авторы указывают, что повышенный уровень АЛТ помогает идентифицировать людей с хроническими болезнями печени, такими как неалкогольная жировая болезнь печени, а также хронический гепатит С и B.

Потому очень важно осознавать, что дополнительного обследования требует даже легкое повышение АЛТ, если с течением времени его уровень не возвращается к норме. Авторы выражают надежду, что с течением времени практикующие врачи привыкнут к этим новым уровням, и это приведет для всех к улучшению здоровья печени, равно как и общего состояния здоровья.

Основные рекомендации

1. Перед началом оценки отклонений в печеночных пробах следует повторить лабораторную панель и / или выполнить разъясняющий тест (например, сделать анализ на GGT, если уровень щелочной фосфатазы сыворотки повышен), чтобы подтвердить, что биохимический пказателия крови для печени на самом деле являются не нормальными. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
2. Тестирование на хронический гепатит С проводится с анти-HCV, и подтверждение проводят с помощью HCV-РНК путем тестирования нуклеиновой кислоты. Факторы риска для гепатита С включают историю интраназального или внутривенного употребления наркотиков, татуировки, пирсинг, переливание крови, сексуальное поведение с высоким риском. Также в группу риска выходят люди, рожденные между 1945 и 1965 г.г.. Тестирование на острый гепатит С проводится с анти-HCV и HCV РНК путем тестирования нуклеиновой кислоты. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
3. Тестирование на наличие хронического гепатита В проводится при тестировании HBsAg. Тестирование на наличие острого гепатита В связано с HBsAg и IgM анти-HBc.
   Следующие группы подвергаются наибольшему риску: лица, родившиеся в эндемичных или гиперэндемичных районах (распространенность HBsAg> 2%), мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, которые когда-либо применяли инъекционные наркотики, пациенты с диализом, ВИЧ-инфицированные индивидуумы, беременные женщины и члены семьи, члены семьи и сексуальные контакты HBV-инфицированных лиц. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
4. Тестирование на предмет острого гепатита А (IgM HAV) должно происходить у пациентов с острым гепатитом и предполагаемой возможностью фекально-орального заражения. Тестирование на предмет острого гепатита E (IgM HEV) также следует проводить у тех, кто возвращается из эндемичных районов и чьи тесты на острые гепатиты А, В и С отрицательны. (Сильные рекомендации, очень низкий уровень доказательств).
5. Пациенты с повышенным ИМТ и другими особенностями метаболического синдрома, включая сахарный диабет, избыточный вес или ожирение, гиперлипидемию или гипертонию с мягкими повышением уровня ALT должен пройти УЗИ- скрининг на выявление неалкогольной жировой болезни печени ( NAFLD). (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
6. Женщины, потребляющие более 140 г алкоголя в неделю, или мужчины, потребляющие более 210 г в неделю, у которых наблюдается АСТ> АЛТ, должны считаться подверженными риску алкогольной болезни печени и им необходимо рекомендовать прекращения употребления алкоголя. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
7. Все пациенты с отклонениями в показателях печеночных проб при отсутствии острого гепатита должны пройти тестирование на наследственный гемохроматоз с определением уровня железа, трансферрина и сывороточного ферритина. Анализ мутации гена HFE должен проводиться у пациентов показателем трансферрина ≥45% и / или повышенным сывороточным ферритином. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
8. Пациенты с аномальными уровнями АСТ и АЛТ, особенно пациенты с другими аутоиммунными состояниями, должны пройти тестирование на аутоиммунную болезнь печени включая ANA, ASMA и уровень глобулина. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
9. Пациенты с постоянно повышенным уровнем АСТ и АЛТ, особенно пациенты в возрасте до 55 лет, должны пройти скрининг на болезнь Уилсона с анализом на сывороточный церулоплазмин. При установлении низкого церулоплазмина рекомендовано подтверждающее тестирование с помощью 24-часового исследования мочи на уровень меди и ислледования глаз с помощью щелевой лампы для выявления паологий (мозаичные кольца Кайзера-Флейшера). (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
10. Пациенты с постоянно повышенным АСТ или АЛТ должны пройти скрининг на дефицит антитрипсина альфа-1 (A1AT) с фенотипом альфа-1 антитрипсина.(Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
11. Врачи должны спросить пациентов с аномальными почечными пробами о принимаемых ими препаратах и средствах, в том числе о тех, что они принимают самостоятельно, без рекомендации врача. Также стоит учесть диетические или растительные добавки, которые могут быть связаны с DILI. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
12. Биопсия печени может быть рассмотрена, когда серологическое тестирование и визуализация не могут выявить диагноз, интерпретировать состояние или когда возможно несколько диагнозов. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
13. Повышение щелочной фосфатазы должно быть подтверждено повышением уровня ГГТ. Учитывая отсутствие специфичности заболевания печени, GGT не следует использовать как скрининговый тест на основные заболевания печени при отсутствии других аномальных печеночных показаелей. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
14. Пациенты с подъемом щелочной фосфатазы с или без повышения билирубина должны пройти тестирование на PBC (ранее названный первичным билиарным циррозом) с тестированием на антимитохондриальное антитело. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
15. Пациенты с повышением щелочной фосфатазы с или без повышения билирубина должны пройти тестирование на PSC с помощью холангиографии MR или ERCP с IgG4. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
16. У пациентов с уровнями ALT и / или АСТ <5X ULN, лабораторные исследования должны оценивать возможность вирусных гепатитов В и С, алкогольной и NAFLD, гемохроматоз, болезнь Вилсона, дефицит альфа-1-антитрипсина, аутоиммунный гепатит и рассматривать возможность лекарственного отравления и связанные с ними повреждения печени. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
17. У лиц с уровнем ALT и / или АСТ 5-15X ULN необходимо в добавок ковсем эиологиям рассматривать возможность острого гепатита А, В и С. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
18. У лиц с уровнем АЛТ и / или АСТ> 15X ULN или массивным повышением ALT> 10 000 МЕ / л оценка должна учитываться токсичность ацетаминофена и ишемическая гепатопатия (шоковая печень). (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
19. Пациент с острым гепатитом с повышенным протромбиновым временем и / или энцефалопатией требует немедленного направления к специалисту-гепаологу. специалиста в печень. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).

ALT, аланинаминотрансфераза; ANA, антиядерные антитела; ASMA, анти-гладкое антитело; АСТ, аспартатаминотрансфераза; ИМТ, индекс массы тела; DILI, вызванный лекарственными средствами повреждение печени; GGT, гамма-глутамилтрансфераза; HAV, вирус гепатита A; HBc, основной антиген гепатита В; HBsAg, поверхностный антиген гепатита B; HCV, вирус гепатита С; HEV, вирус гепатита Е; HFE, наследственный гемохроматоз; IgM, иммуноглобулин М; МР, магнитный резонанс; NAFLD, безалкогольная жирная болезнь печени; PBC, первичный желчный холангит; PSC, первичный склерозирующий холангит; ULN, верхний предел нормы

В подготовке рекомендаций принимали участие:

Division of Gastroenterology/Hepatology, Department of Medicine, Stanford University School of Medicine Palo Alto, California, USA; Digestive Health Institute, University Hospitals Cleveland Medical Center and Division of Gastroenterology and Liver Disease, Department of Medicine, Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio, USA; Yale Viral Hepatitis Program, Yale University School of Medicine. New Haven, Connecticut, USA. Correspondence: Paul Y. Kwo, MD, FACG, Division of Gastroenterology/Hepatology, Stanford University School of Medicine, 750 Welch Road, Suite 210, Palo Alto, California 94304,USA

Источник http://acgblog.org/

Ливер-тест АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ

Описание анализа

Ливер-тест – комплекс исследований, применяющихся для оценки состояния организма, дифференциальной диагностики заболеваний печени и других органов. В процессе тестирования анализируется общий билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, гамма-глутамилтрансфераза.

В качестве биоматериала используется сыворотка крови (требуется производить забор венозной крови). Данные готовятся в течение 1 дня (в расчет не включается дата забора материала).

Показания к проведению

• Определение дисфункций, патологий печени, имеющие различную этиологию.

• Комплексная оценка состояния организма.

• Диагностика сердечнососудистых заболеваний.

Факторы, влияющие на результат исследования

Полученные данные могут искажаться под действием гемолиза, хилез проб, приема алкоголя, приема лекарственных препаратов.

Врач, назначающий исследование

Этот тип тестирования применяют следующие категории медицинских специалистов:

• общей практики;

• терапевт;

• гастроэнтеролог;

• инфекционист;

• хирург;

• гематолог;

• педиатр;

• эндокринолог.

Интерпретация результатов

Ливер-тест исследует четыре показателя, референсные значения которых зависят от возраста и пола пациента:

• АСТ – 35-75 Ед/л.

• Билирубин общий – 5-21 мкмоль/л (для детей старше 7 дней и взрослых).

• ГГТ – 1-55 Ед/л (пациенты старше 6 месяцев).

Расшифровкой полученных данных должен заниматься только лечащий врач. Он оценит все результаты, их соотношение, динамику состояний. Не допускается заниматься самолечением, руководствуясь информацией анализа.

Сдать анализ крови на АЛТ (аланинаминотрансфераза) в лаборатории KDL

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) — это фермент, содержащийся в значительном количестве в клетках печени и почек. Более низкая его активность выявляется в сердце и мускулатуре. Основная функция AЛТ заключается в трансформации аминокислоты аланина в пируват, основной продукт энергетического обмена клетки. При повреждении клеток печени, АЛТ высвобождается в кровь, рост уровня этого фермента в крови опережает такой явный признак поражения печени, как желтуха.

В каких случаях обычно назначают исследование АЛТ?

Чаще всего это исследование назначается при признаках повреждения печени. AЛТ и АСТ (называемые еще «печеночными трансаминазами») считаются одними из наиболее важных тестов для выявления заболевания печени, хотя AЛТ более специфичен для печени, чем AСТ. Нередко врачи рассчитывают соотношение AСТ / AЛТ – коэффициент де Ритис. Это соотношение может использоваться для дифференцировки причин повреждения печени и для распознавания повреждения миокарда или патологии мышц.

Наиболее часто используемая комбинация тестов при патологии печени это АСТ, АЛТ, фракции билирубина, ГГТ, ЩФ и альбумин или общий белок.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется активность фермента АЛТ методом УФ кинетического определения.

Что означают результаты теста?

Существенное повышение уровня АЛТ обычно связано с острым вирусным гепатитом (может быть более, чем 10-кратное повышение) либо с острым токсическим поражением печени с массивным повреждением гепатоцитов.

Умеренное повышение АЛТ (превышение в несколько раз) характерно для хронических вирусных гепатитов, нарушения оттока желчи и хронических заболеваниях гепато- билиарной зоны, злоупотребления алкоголем, поражении печени при инфекционных заболеваниях.

Повышение АЛТ также может быть признаком острого инфаркта миокарда, травмы или воспаления скелетных мыщц.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат АЛТ можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка»

О чём молчит ваша кровь

Биохимический анализ крови – метод лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов и получить информацию о метаболизме человека.

Для самостоятельного контроля здоровья этот анализ выполняется 1 раз в год. Взятие крови проводится натощак, исключив прием медикаментов, физические нагрузки, алкоголь и жирную пищу за пару дней до процедуры.

О чем расскажут показатели этого анализа и их отклонения от нормы:

Глюкоза

Глюкоза, или сахар крови – это первое, на что обращают внимание врачи-клиницисты. Повышенное значение сахара крови отмечается при диабете, травмах, тяжелых заболеваниях, стрессе, гормональном дисбалансе. Пониженный – при недостаточном или нерегулярном питании, недоедании (как следствие жесткой диеты), надпочечной недостаточности, при злоупотреблении алкоголем. Гипогликемия (пониженный уровень глюкозы) более опасен для человеческого организма, чем гипергликемия (повышенное содержание глюкозы).

Альбумин

Это белок, который составляет от 55 до 65% общего белка плазмы крови. Он играет важную роль в физиологических процессах – обеспечивает давление жидкости в кровеносных сосудах, транспортирует гормоны, витамины и другие вещества по всему организму. Уровень альбумина в крови изменяется, когда снижается его выработка печенью, при увеличенном расщеплении белка, усиленной потере белка с мочой и при гемодилюции (увеличении объема плазмы крови или введении жидкости в кровеносное русло). Недостаточное поступление белка с пищей (голодание) может приводить к нехватке альбумина.

ТТГ

Тиреотропный гормон (ТТГ) – это гормон, который вырабатывается гипофизом и является основным регулятором работы щитовидной железы. Важность ТТГ сложно переоценить, ведь он регулирует процесс поступления йода в щитовидку, усиливает расщепление жиров на жирные кислоты, увеличивает синтез белка, нуклеиновых кислот, фосфолипидов.

ЛПВП

Липопротеины высокой плотности – соединения, состоящие из липидов (жиров) и белков. Они обеспечивают переработку и выведение жиров из организма, поэтому их называют «хорошим холестерином».

ЛПНП

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, LDL-С) являются одной из транспортнывх форм переноса липидов. Их часто называют «плохим» холестерином, поскольку они способствуют отложению его излишков на стенках кровеносных сосудов, что приводит к атеросклерозу и сердечно-сосудистым патологиям.

Щелочная фосфатаза

Фермент, присутствующий в клетках всех внутренних органов; преобладает в печени и костной ткани, в меньшем количестве содержится в клетках кишечника, плаценте. Фермент участвует в транспорте липидов через кишечную стенку и в регуляции процессов роста и перестройки костной ткани.

Мочевая кислота

Конечный продукт распада азотсодержащих соединений, называемых пуриновыми основаниями, или пуринами. Эти вещества являются одним из основных компонентов нуклеиновых кислот и входят в состав всех клеток организма. В процессе естественной гибели старых и поврежденных клеток, а также при употреблении определенных продуктов (красное мясо, субпродукты, колбасы и комчености, бобовые, пиво) пурины поступают в печень, где преобразуются в мочевую кислоту, которая высвобождаются в кровь и выводится из организма с мочой.

Триглицериды

Одна из основных фракций липидов крови, источник энергии для клеток. Не циркулируют в свободном виде, переносятся в виде макромолекулярных комплексов — липопротеидов. Жиры, поступающие с пищей, гидролизуются в тонком кишечнике, после чего поступают в кровоток в виде хиломикронов, содержащих триглицериды.

Белок общий

Пониженое содержание белка в плазме крови часто свидетельствует о недостаточном поступлении белка с пищей, нарушением работы щитовидной железы, поражением печени и сбоя в работе ЖКТ. Повышенные показатели могут говорить об общем обезвоживании организма, сгущения крови. Также, повышенное содержание белка возможно при заболевании крови или циррозе печени.

Билирубин

Билирубин – это продукт распада гемоглобина в эритроцитах. Делиться на общий, прямой и непрямой. В следствии перенесенных инфекционных заболеваний, отравлений, болезнях печени, гепатитах – повышается прямой билирубин. Если в организме присутствует механическое препятствие оттоку желчи (желчнокаменная болезнь, например) – повышается уровень непрямого билирубина.

Аминотрансферазы

Эти ферменты делятся на аспартатаминотрансферазу (АСТ, АсАт) и аланинаминотрансферазу (АЛТ, АлАт). Повышенные показатели АЛТ и АСТ свидетельствуют о массивной гибели клеток в организме — при тяжелых травмах, ожогах, инфекционных процессах, после обширных хирургических вмешательств. Повышенный АЛТ говорит о патологиях печени, тяжелом отравлении, а АСТ может быть повышен после инфаркта миокарда.

Мочевина

Мочевина – продукт распада белка. Если быть точнее – это аммиак, который в ходе биохимических процессов в печени трансформировался в нетоксичное соединение. Большая его часть выводится через почки с мочой, а небольшое количество всасывается обратно в кровь. Пониженное содержание мочевины нередко отмечается у вегетарианцев (снижается всасывание пищевых белков). Повышенное — может быть при обезвоживании, употреблении большого количества животного и растительного белка, сердечной недостаточности, при травмах, почечной недостаточности и нарушениях функции выделительной системы самих почек.

Креатинин

Как и мочевина, креатинин является продуктом белкового обмена и также выводится почками. Это продукт обменных процессов в мышцах и в меньшей степени в головном мозге. Поэтому, умеренно высокий креатинин часто обнаруживают у спортсменов. Повышенный креатинин отмечается при почечной недостаточности, тяжелых травмах с повреждением мышц, при усиленной функции щитовидной железы, после применения некоторых противовоспалительных и антибактериальных средств

Альфа-амилаза

Фермент поджелудочной и в меньшей степени слюнных желез. Повышение амилазы – отличительная черта острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Амилаза завышена при эпидемическом паротите у детей, который в простонародье называют свинкой. Низкое содержание данного фермента выявляется при деструкции поджелудочной железы (панкреонекрозе) вследствие злоупотребления алкоголем.

Холестерин

Холестерин (липопротеиды) – продукт белкового обмена, образуется в печени и кишечнике. Часть холестерина поступает к нам с пищей, в основном животного происхождения. Липопротеиды бывают с высокой плотностью (ЛПВП) и низкой плотностью (ЛПНП). ЛПВП участвует в обменных процессах. А вот соединения с низкой плотностью ответственны за развитие атеросклероза и связанных с ним нарушений.

Микроэлементы

Все микроэлементы в плазме крови находятся в ионизированной форме и участвуют в минеральном обмене. Наибольшее клиническое значение среди них имеют: Na (натрий), К (калий), Са (кальций), Fe (железо), Mg (магний), Сu (медь), Сl (хлор) и Р (фосфор).

Причин, ведущих к нарушению содержания микроэлементов – очень много. Любой патологический процесс в организме в той или иной степени приводит к ионному дисбалансу. Поэтому, данный показатель необходимо рассматривать только в комплексе.

Мы привели наиболее клинически значимые показатели биохимического анализа крови, сам анализ может насчитывать несколько десятков показателей. Если результат вашего исследования показал отклонения по тем, или иным значениям – обязательно обратитесь к врачу для дальнейшей диагностики. И помните, самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

расшифровка, норма, что означает повышение уровня АсАТ

Биохимический анализ крови на АсАТ широко распространен в клинической практике и используется для диагностики множества заболеваний. К данному исследованию прибегают самые разные специалисты, в том числе кардиологи, терапевты и гастроэнтерологи. Причиной такой востребованности является его информативность и универсальность относительно патологических изменений в тканях и органах. Тест на АСТ специфичен при повреждениях сердечной мышцы, гепатитах всех типов, злокачественных поражениях костной ткани и т. д. Как правило, его используют в комплексе с исследованием крови на АлАт*.
АлАт – биохимический тест крови, сопровождающий диагностику заболеваний печени. Применяется в качестве самостоятельного исследования и в комплексе с АСТ.

АсАТ и АЛТ

Тесты на АСТ и АЛТ – это два исследования, зачастую назначаемые врачом в комплексе.
Почему уровень этих двух ферментов так важно определять одновременно? Впервые идею об информативности их соотношения выдвинул ученый Фернандо Де Ритис из Италии. Он использовал метод для дифференциальной диагностики гепатитов различных видов. С тех пор его имя стало нарицательным. Коэффициент Ритиса показывает соотношение активности АСТ и АЛТ. У здоровых людей коэффициент составляет 0,91-1,75. Показатель информативен только в том случае, если значения этих ферментов превышают референсные.
Если в двойном тесте превышены только показатели АсАТ, это означает что поврежден миокард. При поражении сердечной мышцы уровень АСТ увеличивается в 8-10 раз, АЛТ – только в 1,5-2 раза.
Если у пациента проблема с печенью, напротив, в 8-10 раз возрастает уровень АЛТ, а значения АСТ – лишь в 2-4 раза.

Что представляет из себя фермент

АсАТ или АСТ – белок, синтезирующийся внутри клеток человеческого организма. Самые высокие его концентрации отмечаются в тканях миокарда, мышц и печени. В меньшей степени фермент присутствует в почках, поджелудочной железе, клетках центральной нервной системы и головном мозге. Кодируют его гены GOT 1 и GOT 2. У здорового человека уровень фермента достаточно низок. Его активный выброс в кровь начинается при разрыве сердечной мышцы, а также разрушении печени в результате гепатита, цирроза или онкологической опухоли. Фермент важен тем, что содержит в себе витамин B 6, задействованный в аминокислотном обмене и, соответственно, синтезе инсулина. В анализах показатель измеряется в единицах на литр крови.

Спектр применения анализа на АСТ

• В кардиологии в качестве маркера инфаркта миокарда. В сердечной мышце фермент активен более чем в 10 000 раз нежели в крови. При инфаркте происходит интенсивное выделение фермента.
• При патологиях печени. Такие заболевания как гепатит и цирроз непременно сопровождаются разрушением тканей печени и резким скачком значений АСТ.
• При хроническом алкоголизме.
• В акушерстве и гинекологии. Во время беременности у женщины может происходить незначительное повышение значений АсАТ. Это объясняется воздействием растущего плода на печень матери. В первом триместре его значения не должны превышать 31 Ед/л, во втором и третьем – 30 Ед/л.
• В эндокринологии при сахарном диабете и/или избыточном весе.

Симптомы, при которых рекомендуется анализ на АСТ

• Желтушность кожи
• Желтушность глазных склер
• Боли в правом и левом подреберье
• Диспепсические расстройства (рвота, тошнота, изжога)
• Общее снижение аппетита и тяги к еде
• Отклонения в результатах мочи и кала
• Кожный зуд

Как подготовиться к анализу

Чтобы повысить степень достоверности анализа, следует соблюдать некоторые правила и ограничения. Так накануне исследования стоит воздержаться от употребления жирной и копченой пищи, а также кондитерских изделий. Лучше всего, если тест будет проведен на голодный желудок с утра. При приеме лекарственных препаратов нужно проконсультироваться с врачом насчет их возможной отмены. Дело в том, что при биохимическом анализе крови многие медикаменты могут воздействовать на результаты исследования. При лечении антидепрессантами, антибиотиками, мочегонными и другими препаратами, показания тест могут быть искажены. Кроме того, непосредственно перед визитом в процедурный запрещается выполнять УЗИ, рентгенологическое исследование и процедуры физиотерапии.

Расшифровка анализа на АсАТ

Норма у женщин

Значения анализа на АсАТ различаются в зависимости от возраста и пола. Так у женщин норма фермента в крови составляет 31 Ед/л. Чем старше человек, тем ниже его активность в организме. Это связано с замедлением обмена веществ в целом. Такое естественное физиологическое состояние, как беременность, также оказывает влияние на уровень фермента. В этот период могут наблюдаться его небольшие скачки как в одну, так и в другую сторону.

Норма у мужчин

Концентрация фермента у мужчин начинает превышать его количество у женщин начиная с 12-17 лет. Более высокие его концентрации объясняются большим объемом мышечной ткани. В пубертатном возрасте норма АСТ у мальчиков около 29 Ед/л. Это примерно на четыре единицы выше, чем у девочек в том же возрасте. У взрослого мужчины уровень фермента может достигать 37 Ед/л.

Отклонения от норм

Превышение АСТ в крови может происходить по следующим причинам:

Разрыв сердечной мышцы (инфаркт миокарда)

Злокачественные поражения печени

Метастазы злокачественных опухолей в печень

Злоупотребление алкогольными напитками

Аутоиммунные заболевания мышечных тканей

Отравления, в том числе алкоголем, наркотическими веществами и ядовитыми грибами

Травмы, переломы

Злокачественные поражение костной ткани

Тепловой или солнечный удар

Если высокие показатели АсАТ держатся несколько дней, это означает что пациент находится в тяжелом состоянии. Усиление роста значений свидетельствует о том, что ткани в очаге патологии некротизировались и нужно срочно предпринимать дополнительные меры реабилитации.

Понижение уровня АСТ наблюдается при:

• Манипуляциях с кровью (гемодиализ)
• Дефиците витамина В
• Некрозе печени
• Беременности

Не
забывайте о том, что интерпретировать значения может только лечащий врач.
Причиной отклонений в показаниях теста крови на АСТ
могут быть не только заболевания, но и другие факторы, например употребление
БАДов и лечение медикаментозными препаратами. Результаты могут быть
неудовлетворительными из-за заболеваний сердца, печени или других органов.
Выяснить истинную причину превышения уровня фермента помогут дополнительные
исследования, включая тест на билирубин, общий белок и АлАт. Специалист
сопоставит все данные с результатами, после чего сделает соответствующие
выводы. 

(18 оценок, среднее 4.28 из 5)

Читайте также

Бесплатный выезд — Клинико-диагностические лаборатории

Отзывы клиентов

Светлана

Семья Гордиенко-Ковальчук выражает благодарность Моргуновой Елене Васильевне , медицинской сестре КДЛ г.Краснодара, которая уже второй раз приезжала к нам на дом брать анализы, за высокий профессионализм, вежливость, внимательность. Спасибо большое от нашей семьи клинике КДЛ и лично Елене Васильевне!

27.07.2020

Александр

Добрый день. Хочу выразить огромную благодарность Мещиной Ксенье Игоревне! Специалист с большой буквы! Рекомендую отметить в виде дополнительного материального бонуса. Также обратите внимание на то, на сколько четко, корректно и с теплом относится к пациентам. БОЛЬШОЕ СПАСИБО!!!!!

27.07.2020

Елена

Хочу выразить большую благодарность медсестре Эльвире Ибрагимовой, которая приехала к нам для забора анализов по адресу Большая Красная. Это профессионал высшего качества очень легко и чётко делающий своё дело. У дочери очень тонкие и недоступные вены и она всегда боится. Эльвира же быстро и сверх профессионально сделала забор крови и оказалась очень приятным и умеющим наладить контакт человеком. Спасибо!! Именно за качество вашей работы и профессионализм ваших сотрудников мы всегда ваши клиненты!

21.07.2020

Сергей

Сегодня (20.07.2020 г.) приглашал вашего специалиста на дом для забора крови для 4-х анализов (2-е детей, 2-е взрослых) на антититела на COVID-19. Приезжала ваш представитель — Софья Зольникова. Приехала в назначенное время. Работу выполнила высокопрофессионально, быстро, качественно. Зарекомендовала себя не только как специалист своего дела, но и как хороший психолог, сумевший за несколько минут найти верный подход к детям и выпонить забор крови без детских слёз и страхов. Прошу Вас передать Софье нашу искреннюю благодарность и уважение за неформальное отношение к работе. Уверен, руководство сети лабораторий KDL найдет способ отметить мастерство и профессиональные компетенции вашего специалиста. Спасибо всему коллективу. Дальнейшего процветания вашей сети лабораторий!

20.07.2020

Эльнара

Я сегодня осталась очень довольна услугой-Вызов на дом. Приехала очень внимательная, приветливая медсестра,Галия. Я переживала,так как нужно было брать анализы у младшей дочери. Но Галия легко и быстро нашла вену и профессионально провела процедуру. Никаких синяков и плачущего ребенка.

09.07.2020

Ирина

Хочу выразить благодарность медсестре Митяевой Александре. 03 июля она приезжала брать анализ у двухлетней девочки. Было очень приятно, что откликнулась на нашу просьбу приехать пораньше назначенного времени. Из Вены брали кровь в первый раз, поэтому я предполагала, что будет много крика. Но все прошло просто идеально. Александра мастерски очень быстро сделала все необходимые манипуляции. Дочка конечно плакала, девочка все таки:), но быстро успокоилась. Спасибо Александре за легкое проведение малоприятной процедуры!

04.07.2020

Ольга

Хочу выразить свою благодарность медицинской сестре Захаровой Ольге Семеновне . Очень профессионально провела забор крови из вены в домашних условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Спасибо!

29.06.2020

Юлия

Хотела поблагодарить Вашу компанию. Начиная с телефонного звонка — заявки — всё обстоятельно и терпеливо. Заявка была оформлена с выездом специалиста на дом. Приехала к нам Медсестра Елена Пьянкова — время было ранее и она (позаботившись о ещё не бодрствующих))) не позвонила в дверь, а постучала; Елена всё сделала быстро, профессионально и аккуратно. Очень приятно получать услуги такого качества! Спасибо ещё раз Вам и конкретно Елене!)

24.06.2020

Елена

Хотелось бы поблагодарить Курели Галию за профессионализм, точность и внимательность. Работать с детьми очень непросто, но у этого медицинского работника все получилось просто замечательно. Очень понравился забор анализов на дому, буду рекомендовать своим знакомым!

16.06.2020

Сабина

Сегодня воспользовалась услугой «выезд на дом» и хочу сказать что это супер удобно, медсестра приехала в назначенное время. Очень вежливая и компетентная в вопросах медицины, медсестра — Галия Галиевна, большое Вам спасибо! У меня очень проблемные вены и редко кто сразу может попасть, а сегодня все получилось с первого раза, я в восторге! Ещё раз хочу выразить благодарность лаборатории KDL и медсестре Галие Галиевне. Большое Вам спасибо

04.06.2020

Анна

Огромная благодарность медсестре Фёдоре, которая великолепно взяла анализ у моего 4-х летнего сына

01.06.2020

Анастасия

Выражаем огромную благодарность медсестре Мещиной Ксении Игоревне за высокий профессионализм и трепетное отношение к нашей новорождённой доченьке, сдавали кровь из вены, Ксения Игоревна процедуру провела четко и максимально безболезненно для ребёнка, рады что нам попался специалист такого высокого уровня! Желаем Ксении Игоревне крепкого здоровья, побольше благодарных пациентов и конечно же поощрения и признания со стороны руководства! Ещё раз огромное спасибо, обязательно обратимся ещё!

25.05.2020

Екатерина

Хотела бы выразить огромную благодарность Зольниковой за работу! Замечательная, добрая и внимательная девушка, взяла все аккуратно, без боли!

24.05.2020

Виктория

Выражаю благодарность Моргуновой Елене Васильевне за профессионализм и доброту в общении с маленьким пациентом !

23.05.2020

Инга

Хочу выразить большую благодарность медсестре,которая сегоденя на дому брала кровь .Не первый раз этот сотрудник ловко и профессионально выполняет свое дело. Всегда тяжело переношу эту процеду,но ваш сотрудник делает это так умело,что процелура проходит легко. К сожалению имени не запомнила.Если не ошибаюсь,зовут Александра.Еще раз спасибо этой медсестре!

15.05.2020

Инна

Благодарю руководство службы КДЛ за организацию медицинских офисов в нашем городе.Пользовалась услугой «Взятие анализов на дому». Очень довольна-все удобно ,понятно,конкретно-выполнено в срок!!! Очень удобно,чтоб разобраться с результатами анализов помогают врачи-сотрудники КДЛ.Спасибо Галимовой Анне Петровне за ее терпеливое,доступное,спокойное общение с пациентом во время разъяснения результата анализа.Доброго Вам всем здоровья!!!Обязательно буду рекомендовать Вас своим знакомым!!!

12.05.2020

Мирослава

Добрый день, 200428100454 заказ. Сегодня медбрат Андрей профессионально безболезненности четко и по делу провёл забор. Очень довольна услугой выезда на дом. Спасибо

29.04.2020

Сергей

Добрый день. Являюсь Вашим постоянным клиентом и сдаю анализы на дому. Хочу выразить огромную благодарность медсестре — Митякиной Ирине Сергеевне за высокую квалификацию. Побольше бы таких специалистов. С уважением Сергей Репин.

28.04.2020

Вероника

Здравствуйте! Хочу поблагодарить медсестру, которая приходила сегодня 26 апреля, к моей маме Филипповой Татьяне Дмитриевне, по адресу Кольская 9-20. Я, видимо, неверно указала адрес, и ей пришлось долго до меня дозваниваться, т.к.я не сразу услышала звонок. Могла бы и уйти, дверь не открывают, по телефону не отвечают. Мама сказала, что к ней приходила девушка-ангелочек. Приветливая, и в сложную вену сразу попала, без синяка, что редко бывает. Спасибо ей большое!

26.04.2020

Ольга

Хочу сказать огромное спасибо медсестре Пьянковой Елене Исмаиловне — она мастер на все 100%! Справилась с ребенком за считанные минуты сэкономив нервы и время нам всем. При этом за плечами уже был не один долгий и безрезультатный опыт сдачи анализов

05.04.2020

Анна

Хотели поблагодарить медицинскую сестру Митяеву Александру. Была на дому. На столько шикарно все сделала! И никаких следов! Ни синяков! Будем рады ее еще раз видеть !!!

02.04.2020

Галашов А. Е

Выражаем благодарность выездной медицинской сестре Зольниковой С. О!!!! Ребёнку 1 год, взяла кровь, быстро и качественно!!!!!

17.03.2020

Ирина

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность Моргуновой Елене Васильевне за ее «золотые» руки, помощь, отзывчивость и безусловный профессионализм! Благодаря таким специалистам наши детки перестанут бояться врачей и мед персонал. Елена, спасибо Вам большое!

27.02.2020

Марина

Выражаем благодарность медсестре Ксении Игоревне Мещине, которая сегодня, 25.02.2020 брала анализы на дому у Любича О.А., ветерана ВОВ, инвалида 2 группы и Егоровой М.О. Проявила высокий профессионализм, четкость, аккуратность, многократно проверила все данные. Восхитило ее умение общаться, корректность, культурность. Спасибо Ксении Игоревне!

25.02.2020

Валерия

14.02.2020. Выезд на дом. Приехал мед. брат, с первого раза попал в вену, вежливый, очень аккуратный. Очень благодарны.

21.02.2020

Светлана

Добрый день! Хочу выразить благодарности Моргуновой Елене Васильевна и её руководству, что не отказали в выезде на дом для взятия крови (номер предзаказ 200214100110) в день заказа. Данный заказ был выполнен утром 14.02.2020г. приехать должны были 15.02.2020г. После звонка о согласовании вызова Елена Васильевна не отказала и приехала на дом в день вызова, т.е. 14.02.2020г. Именно таким должна быть лояльность к клиенту. Елена Васильевна, вашу компанию в моих глазах возвысила, если так можно сказать! Спасибо огромное!

14.02.2020

Людмила

Добрый вечер! Вот уже три года являюсь пациентом вашей лаборатории. Хочу выразить огромную благодарность выездной медсестре Голубевой Маргарите. Помимо приятной внешности, она является суперпрофессионалом своего дела. Прекрасно берет кровь, не оставляя ни малейшего следа от укола. Побольше бы таких сотрудников. Спасибо!

12.02.2020

Евгения

Хочу выразить огромную благодарность медсестре Моргуновой Елене Васильевне , филиал г. Краснодар. У меня ребенок боится анализов как огня. Но приехала Елена Васильевна сделала настолько все быстро и профессионально, что он даже любопытство проявил. И ушел сияющий с дипломом. Я очень благодарна ей. Она все мне рассказала, подробнее на будущее, что оказывается сохраняется плазма еще 7 дней и можно дозаказать анализы, если будет необходимо. Чем мы и воспользовались, через несколько дней. Что очень! удобно. И не надо второй раз кровь сдавать. Побольше таких замечательных работниц. Я очень довольна обращением и возможностью анализов на дому. С детками только к Елене Васильевне.

11.02.2020

Евгения

Добрый день! Хочу поблагодарить сотрудницу KDL, медсестру Галию (к сожалению, не знаю её фамилию), которая приезжала к нам на дом брать анализы. Очень профессионально и легко взяла кровь из вены, была отзывчива ко мне, как к пациенту и даже к моим маленьким детям, которые проявляли интерес к её оборудованию и проводимым манипуляциям! С помощью Галии мне удалось понять неразборчивые назначения врача, после чего мы легко добавили дополнительные анализы. Спасибо большое Галие! Побольше бы таких квалифицированных специалистов!

04.02.2020

Оксана

Добрый день! Вызывала врача на дом для сдачи анализов и была приятно удивлена необыкновенно вежливым и высокопрофессиональным обслуживанием. Приехала медсестра Митякина Ирина Сергеевна, очень приятная и вежливая девушка. На входе сразу же одела бахилы, в белоснежном халате. Заполнила все необходимые документы и приступила к процедуре взятия анализа крови. Я очень боюсь колоть в вену, так как был неудачный и очень болезненный опыт, но в этот раз я ничего не почувствовала! бОЛИ НЕ БЫЛО! Я настолько благодарна за такое профессиональное мастерство и чуткое и душевное отношение к пациенту! Выражаю огромную благодарность Митякиной Ирине и вашей чудесной клинике! Буду всегда пользоваться вашими услугами и рекомендовать всем вашу клинику! Еще раз спасибо!

23.01.2020

Людмила

Хотелось бы выразить благодарность медсестре Головой Ирине Александровне за профессионализм, уважение и чуткость к пациентам. Ирина Александровна брала кровь на дому у нашей мамы и бабушки, ветерана ВОВ, 17.01.2020. Так же хотим поблагодарить администрацию за помощь ветеранам — скидку на анализы. С уважением и благодарностью, семья Шонгиных.

18.01.2020

Функциональные пробы печени — Mayo Clinic

Обзор

Функциональные тесты печени — это анализы крови, используемые для диагностики и мониторинга заболеваний или повреждений печени. Тесты измеряют уровни определенных ферментов и белков в вашей крови.

Некоторые из этих тестов измеряют, насколько хорошо печень выполняет свои нормальные функции по производству белка и очищению от билирубина, продукта жизнедеятельности крови. Другие функциональные тесты печени измеряют ферменты, которые клетки печени выделяют в ответ на повреждение или болезнь.

Результаты анализа аномальной функции печени не всегда указывают на заболевание печени. Ваш врач объяснит ваши результаты и их значение.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Функциональные пробы печени можно использовать для:

• Скрининг на инфекции печени, такие как гепатит
• Отслеживать прогрессирование заболевания, например вирусного или алкогольного гепатита, и определять эффективность лечения
• Измерение степени тяжести заболевания, особенно рубцевания печени (цирроза)
• Отслеживать возможные побочные эффекты лекарств

Функциональные тесты печени проверяют уровень определенных ферментов и белков в крови.Уровни выше или ниже нормы могут указывать на проблемы с печенью. Некоторые общие функциональные пробы печени включают:

• Аланинтрансаминаза (АЛТ). ALT — это фермент, обнаруженный в печени, который помогает преобразовывать белки в энергию для клеток печени. Когда печень повреждена, АЛТ попадает в кровоток, и его уровни повышаются.
• Аспартаттрансаминаза (AST). AST — это фермент, который помогает метаболизировать аминокислоты. Как и АЛТ, АСТ обычно присутствует в крови на низких уровнях.Повышение уровня АСТ может указывать на повреждение печени, заболевание или повреждение мышц.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ). ALP — это фермент, обнаруженный в печени и костях и важный для расщепления белков. Уровни ALP выше нормы могут указывать на повреждение или заболевание печени, например закупорку желчного протока или определенные заболевания костей.
• Альбумин и общий белок. Альбумин — один из нескольких белков, вырабатываемых в печени. Эти белки необходимы вашему организму для борьбы с инфекциями и для выполнения других функций.Уровни альбумина и общего белка ниже нормы могут указывать на повреждение или заболевание печени.
• Билирубин. Билирубин — это вещество, вырабатываемое при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Билирубин проходит через печень и выводится с калом. Повышенный уровень билирубина (желтуха) может указывать на повреждение или заболевание печени или на определенные типы анемии.
• Гамма-глутамилтрансфераза (GGT). GGT — это фермент в крови. Уровни выше нормы могут указывать на повреждение печени или желчных протоков.
• L-лактатдегидрогеназа (LD). LD — это фермент, обнаруженный в печени. Повышенные уровни могут указывать на повреждение печени, но могут быть повышены при многих других заболеваниях.
• Протромбиновое время (PT). PT — время, необходимое для свертывания крови. Повышенный ПВ может указывать на повреждение печени, но также может быть повышен, если вы принимаете определенные разжижающие кровь препараты, такие как варфарин.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

Образец крови для функциональных тестов печени обычно берут из вены на руке.Основной риск, связанный с анализами крови, — это болезненность или синяки на месте забора крови. У большинства людей нет серьезных реакций на забор крови.

Как вы готовите

Определенные продукты и лекарства могут повлиять на результаты тестов функции печени. Ваш врач, вероятно, попросит вас воздержаться от еды и приема некоторых лекарств перед забором крови.

Что вы можете ожидать

Во время теста

Образец крови для функциональных тестов печени обычно берется через небольшую иглу, вводимую в вену на сгибе руки.Игла прикреплена к маленькой трубке для сбора крови. Вы можете почувствовать быструю боль, когда иглу вводят в вашу руку, и испытывать некоторый кратковременный дискомфорт в этом месте после удаления иглы.

После анализа

Ваша кровь будет отправлена ​​на анализ в лабораторию. Если лабораторный анализ проводится на месте, вы можете получить результаты в течение нескольких часов. Если ваш врач отправит вашу кровь в лабораторию за пределами учреждения, вы можете получить результаты в течение нескольких дней.

Результаты

Нормальные результаты анализа крови для типичных функциональных проб печени включают:

• ALT. от 7 до 55 единиц на литр (Ед / л)
• АСТ. от 8 до 48 Ед / л
• ALP. от 40 до 129 Ед / л
• Альбумин. от 3,5 до 5,0 граммов на децилитр (г / дл)
• Общий белок. от 6,3 до 7,9 г / дл
• Билирубин. от 0,1 до 1.2 миллиграмма на децилитр (мг / дл)
• GGT. от 8 до 61 Ед / л
• ЛД. от 122 до 222 Ед / л
• ПТ. От 9,4 до 12,5 секунд

Эти результаты типичны для взрослых мужчин. Нормальные результаты варьируются от лаборатории к лаборатории и могут немного отличаться для женщин и детей.

Ваш врач будет использовать эти результаты, чтобы помочь диагностировать ваше состояние или определить лечение, которое вам может понадобиться. Если у вас уже есть заболевание печени, функциональные тесты печени могут помочь определить, как прогрессирует ваше заболевание, и реагируете ли вы на лечение.

Интерпретация теста печени — подход к пациенту с заболеванием печени: руководство по часто используемым тестам печени

Лабораторная оценка пациента с подозрением или клинически очевидным заболеванием печени зависит от контекста. Например, пациенту с острой желтухой и длительным употреблением алкоголя в анамнезе необходима другая лабораторная оценка, чем у здорового пациента, у которого в ходе рутинного тестирования обнаружено отклонение одного или нескольких стандартных результатов теста печени.Кроме того, последовательность тестов печени во многом зависит от задаваемых вопросов. Если необходимо определить, есть ли у этого здорового человека, у брата которого недавно был диагностирован гемохроматоз, это генетическое заболевание, то будет проведена серия тестов для выявления возможности перегрузки железом. Если необходимо определить, инфицирован ли этот супруг гепатитом B, то потребуются анализы крови на гепатит B. Таким образом, к общим алгоритмам оценки заболеваний печени следует относиться скептически.

Эта глава предназначена для обсуждения полезного образа мыслей о тестах на печень. В нем подчеркиваются ограничения и альтернативные объяснения единичных аномалий общих результатов печеночных тестов. Он также предоставляет информацию о выборе начального скринингового теста, их интерпретации и тестах, необходимых для подтверждения диагноза распространенных заболеваний печени на основе текущих рекомендаций. Информацию в этой главе следует сочетать с обсуждениями конкретных заболеваний печени в Руководстве по лечению заболеваний.Последнее предостережение касается терминологии. Тесты, проводимые в клинических лабораториях, не измеряют функциональную способность печени. Следовательно, обычно используемый термин «тест функции печени» неточен, и в этой главе используется термин «тесты печени». Опубликованы рекомендации по интерпретации и оценке аномальных результатов печеночных пробы. ^1,2 Представлены полезные алгоритмы, которые соответствуют рекомендациям в этой главе.

В начало

Изолированные отклонения в результатах анализа печени

Распространенным клиническим сценарием является неожиданное обнаружение аномального результата теста печени, полученного, когда пакет тестов был проведен по другим причинам.Большинство клинических лабораторий предлагают комплексные анализы крови, которые часто содержат все или большую часть следующего:

• Билирубин
• Аспартаттрансаминаза (AST, ранее называвшаяся сывороточной глутамино-щавелевоуксусной трансаминазой, SGOT)
• Аланинтрансаминаза (ALT, ранее называвшаяся сывороточной глутамино-пировиноградной трансаминазой, SGPT)
• Гамма-глутамил-транспептидаза (GGTP)
• Щелочная фосфатаза
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Из этих тестов только GGTP специфичен для печени.Изолированное повышение только одного из других значений теста должно вызвать подозрение, что причиной является не печень, а другой источник (таблица 1). Когда несколько результатов печеночных тестов одновременно выходят за пределы нормы, рассмотрение непеченочных источников становится неуместным.

Таблица 1: Непеченочные источники аномалий для избранных лабораторных тестов

ALT, аланинаминотрансаминаза; AST, аспартаттрансаминаза; ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

Следует дополнительно отметить GGTP и LDH как тесты печени. Уровень GGTP слишком чувствителен, часто повышается при отсутствии очевидных заболеваний печени. Тест GGTP полезен только в двух случаях: (1) он придает печеночную специфичность повышенному уровню щелочной фосфатазы; (2) При повышении уровня аминотрансферазы при соотношении АСТ / АЛТ более 2, повышение уровня ГГТФ дополнительно поддерживает алкогольную болезнь печени. Кроме того, его можно использовать для контроля воздержания от алкоголя. Изолированное повышение уровня GGTP не требует дальнейшей оценки, если нет дополнительных клинических факторов риска заболевания печени. ³ Анализ ЛДГ нечувствителен и неспецифичен, поскольку ЛДГ присутствует в тканях по всему телу.

В начало

Оценка заболеваний печени на основе уровней ферментов

Обычно и полезно разделять заболевания печени на три широкие категории: Гепатоцеллюлярные , при которых первичное повреждение происходит в гепатоцитах; холестатический , у которого первичное повреждение желчных протоков; и инфильтративный , при котором печень поражается или замещается веществами, не относящимися к печени, такими как новообразование или амилоид.Хотя аномалии результатов печеночных тестов, наблюдаемые в этих трех категориях, во многом совпадают, особенно при холестатических и инфильтративных расстройствах, попытка охарактеризовать иначе недифференцированный клинический случай как гепатоцеллюлярный, холестатический или инфильтративный часто делает последующую оценку более быстрой и эффективной. . Тесты на АСТ, АЛТ и щелочную фосфатазу наиболее полезны для различения гепатоцеллюлярной и холестатической болезни.

Нормальный диапазон уровней аминотрансферазы в большинстве клинических лабораторий намного ниже, чем уровень щелочной фосфатазы.Соответственно, при рассмотрении уровней возвышений необходимо учитывать их относительно соответствующего верхнего предела нормы для каждого сравниваемого теста. Рассмотрим пациента с уровнем AST 120 МЕ / мл (нормальный, ≤40 МЕ / мл) и щелочной фосфатазой 130 МЕ / мл (нормальный, ≤120 МЕ / мл). Это представляет собой гепатоцеллюлярный паттерн повреждения печени, поскольку уровень AST в три раза превышает верхний предел нормы, тогда как уровень щелочной фосфатазы лишь незначительно превышает его верхний предел нормы.

Уровни аминотрансфераз в сыворотке крови — АЛТ и АСТ — являются двумя наиболее полезными показателями повреждения клеток печени, хотя АСТ менее специфичен для печени, чем уровень АЛТ. Повышение уровня AST также может наблюдаться при остром повреждении сердечной или скелетной мускулатуры. В меньшей степени повышение уровня АЛТ может иногда наблюдаться при травме скелетных мышц или даже после интенсивных упражнений. Таким образом, в клинической практике нередко можно увидеть повышение уровня АСТ, АЛТ или того и другого при обычных непеченочных состояниях, таких как инфаркт миокарда и рабдомиолиз.Заболевания, которые в первую очередь поражают гепатоциты, такие как вирусный гепатит, вызывают непропорциональное повышение уровней АСТ и АЛТ по сравнению с уровнем щелочной фосфатазы. Отношение АСТ / АЛТ мало помогает в выявлении причины повреждения печени, за исключением острого алкогольного гепатита, при котором это соотношение обычно превышает 2.

Текущий верхний предел АЛТ в сыворотке крови, хотя и варьируется в разных лабораториях, обычно составляет около 40 МЕ / л. Однако недавние исследования показали, что верхний предел уровня АЛТ должен быть снижен, потому что люди, у которых уровень АЛТ немного повышен, который находится в пределах верхнего предела нормы (35-40 МЕ / л), подвергаются повышенному риску смерти от печени. болезнь. ⁴ Кроме того, было предложено применять пороговые значения с учетом гендерной специфики, потому что у женщин нормальный уровень АЛТ несколько ниже, чем у мужчин. Одно такое исследование, проведенное в США, определило верхний предел АЛТ 29 МЕ / л для мужчин и 22 МЕ / л для женщин. ⁵ У бессимптомных пациентов с минимальным повышением аминотрансфераз разумно повторить тест через несколько недель, чтобы подтвердить повышение. Общие причины умеренного повышения уровней АСТ и АЛТ включают неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), гепатит С, алкогольную жировую болезнь печени и действие лекарств (например,г., за счет статинов).

Щелочная фосфатаза сыворотки включает гетерогенную группу ферментов. Печеночная щелочная фосфатаза наиболее плотно представлена ​​около канальцевой мембраны гепатоцита. Соответственно, заболевания, которые преимущественно влияют на секрецию гепатоцитов (например, обструктивные заболевания), будут сопровождаться повышением уровней щелочной фосфатазы. Обструкция желчных протоков, первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — вот некоторые примеры заболеваний, при которых повышенный уровень щелочной фосфатазы часто преобладает над повышением уровня трансаминаз (Таблица 2).

Таблица 2: Категория заболевания печени по преобладающей аномалии ферментов сыворотки

ALT, аланинаминотрансаминаза; AST, аспартаттрансаминаза.

Инфильтративные заболевания печени чаще всего приводят к отклонениям результатов печеночных пробы, сходным с таковыми при холестатической болезни печени. Для дифференциации часто требуется визуализация печени. Визуализация печени с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) чаще всего выявляет инфильтрацию печени массовыми поражениями, такими как опухоли. Визуализация с помощью холангиографии — эндоскопическая ретроградная холангиография, чреспеченочная холангиография или магнитно-резонансная холангиография — выявляет многие поражения желчных протоков, которые вызывают холестатическое заболевание печени.Биопсия печени часто необходима для подтверждения некоторых инфильтративных заболеваний (например, амилоидоза) и микроскопических заболеваний желчевыводящих путей, таких как ПБЦ.

Повышение уровня билирубина

Билирубин образуется при нормальном расщеплении пигментсодержащих белков, особенно гемоглобина из стареющих эритроцитов и миоглобина при распаде мышц. Билирубин, высвобождаемый из таких источников, прочно связанный с альбумином, доставляется в печень, где он эффективно экстрагируется и конъюгируется путем глюкуронизации и сульфатирования в печени.Конъюгированный билирубин быстро выводится с желчью и выводится из организма через кишечник. Следовательно, количество конъюгированного билирубина, присутствующего в сыворотке у здоровых людей, незначительно (<10% от измеренного общего билирубина). Повышенный уровень конъюгированного билирубина в сыворотке крови указывает на заболевание печени. Также важно отметить, что в моче появляется только конъюгированный билирубин (неконъюгированный билирубин связан с альбумином и не растворяется в воде). Присутствие билирубина в моче почти всегда указывает на заболевание печени.

Многие лаборатории сообщают только об общем уровне билирубина, сумме конъюгированных и неконъюгированных частей. Иногда полезно определить неконъюгированную долю общего билирубина в сыворотке по сравнению с конъюгированной, что обычно называется фракционированием билирубина. Это наиболее полезно, когда все стандартные результаты печеночного анализа в норме, за исключением общего билирубина. Чтобы усложнить ситуацию, конъюгированный билирубин иногда называют билирубином прямого действия , а неконъюгированный — билирубином непрямой реакции (Таблица 3).

Таблица 3: Фракции билирубина, присутствующие в крови и моче

Обычно 90% или более измеренного сывороточного билирубина неконъюгированы (непрямая реакция).Когда общий уровень билирубина повышен и фракционирование показывает, что большая часть (≥90%) неконъюгирована, заболевание печени никогда не является объяснением. Вместо этого клиницист должен заподозрить одно из двух объяснений: болезнь Жильбера или гемолиз. Если пациент молод и здоров, вероятно унаследованное снижение неспособности конъюгировать билирубин, которое обозначается как синдром Гилберта . Он наблюдается примерно у 5% населения в целом и вызывает только легкую гипербилирубинемию без симптомов.Это не связано с заболеванием печени. Интересно, что голодание и интеркуррентные заболевания, такие как грипп, часто повышают уровень неконъюгированного билирубина у людей с синдромом Жильбера. Этот синдром легко диагностируется, когда все стандартные результаты печеночных тестов в норме и 90% или более общего билирубина неконъюгированы. При подозрении на синдром Жильбера нет необходимости в визуализирующем исследовании или биопсии печени.

Повышение уровня неконъюгированного билирубина, когда уровень конъюгированного билирубина остается нормальным, также может указывать на повышенную нагрузку билирубина, вызванную гемолизом.В таких случаях обычно наблюдаются анемия и повышенное количество ретикулоцитов (таблица 4).

Таблица 4: Распространенные причины изолированного повышения билирубина

ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

Многие врачи ошибочно интерпретируют повышение уровня билирубина прямого действия как указание на наличие холестатической (обструктивной) болезни печени. Из таблицы 2 очевидно, что уровень билирубина в сыворотке не играет никакой роли при классификации случая как гепатоцеллюлярный, холестатический или инфильтративный. Уровень билирубина может быть нормальным или повышенным при каждом типе расстройства. Вирусный гепатит А, прототипное гепатоцеллюлярное заболевание, часто может быть связан с высоким уровнем билирубина, тогда как ПБЦ, прототипическое холестатическое расстройство, связано с нормальным уровнем билирубина в сыворотке, за исключением более поздних стадий заболевания.Уровни билирубина в сыворотке крови не следует принимать во внимание при попытке решить, является ли образец печеночного теста более подозрительным на гепатоцеллюлярное или холестатическое заболевание.

В начало

Определение специфических заболеваний печени

Острый алкогольный гепатит

Острый алкогольный гепатит может быть легким или опасным для жизни. Патология печеночных пробы — гепатоцеллюлярная. АСТ обычно находится в диапазоне от 100 до 200 МЕ / л даже при тяжелом заболевании, а уровень АЛТ может быть нормальным даже в тяжелых случаях.Уровень AST выше, чем уровень ALT, и соотношение больше 2: 1 у 70% пациентов. Соотношение больше 3 явно указывает на алкогольный гепатит. Важным выводом является то, что уровень АСТ более 500 МЕ / л или АЛТ более 200 МЕ / л вряд ли можно объяснить острым алкогольным гепатитом — даже у алкогольного пациента — и должен указывать на другую этиологию. ⁶

Степень повышения уровня билирубина и протромбинового времени является лучшими индикаторами тяжести заболевания.При алкогольном гепатите была разработана дискриминантная функция Мэддри (MDF), прогностическая оценка для конкретного заболевания, которая указывает на тяжесть поражения печени. Формула для расчета балла выглядит следующим образом:

MDF = 4,6 (протромбиновое время пациента — контрольное протромбиновое время) + общий билирубин (мг / дл)

Пациенты с оценкой 32 или выше имеют повышенный риск смерти, при этом уровень смертности в течение 1 месяца составляет от 30% до 50%.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит чаще всего вызывает гепатоцеллюлярный паттерн повреждения (преобладает повышение уровня АСТ и АЛТ).Пациенты, у которых нет симптомов и у которых нормальный уровень аминотрансфераз, все еще могут быть инфицированы. Кроме того, большую путаницу вызывают аномальные вирусные маркеры, многие из которых указывают не на активную инфекцию, а на иммунитет. Эти концепции более полно разработаны в других отделах Cleveland Clinic Disease Management.

Гепатит А

Инфекция, вызванная вирусом гепатита А (ВГА), в большинстве случаев является острым, самоограничивающимся заболеванием, хотя в редких случаях может быть смертельным. Диагноз ставится с помощью тестов на антитела (анти-HAV).Положительные антитела класса IgM к вирусу гепатита А позволяют диагностировать острую инфекцию гепатита А и обладают очень хорошей чувствительностью и специфичностью. Антитела IgM обычно являются положительными в момент появления симптомов и остаются положительными в течение примерно 3–6 месяцев после, а в некоторых случаях и до 1 года. Антитела против HAV иммуноглобулина G (IgG) развиваются позже, чем иммуноглобулин M (IgM) против HAV, но они сохраняются в течение многих лет и обеспечивают иммунитет. Антитела IgG против HAV также наблюдаются после вакцинации.

Присутствие IgM к HAV — независимо от наличия IgG к HAV — предполагает острую инфекцию. Присутствие IgG к HAV в отсутствие IgM предполагает наличие предшествующей инфекции или антител после вакцинации.

Когда заказывается панель для диагностики острого гепатита А, результат теста, полученный в лаборатории, следует интерпретировать с осторожностью, прежде чем ставить диагноз. Это связано с тем, что стандартные скрининговые тесты, проводимые большинством лабораторий, измеряют уровень общих антител к HAV.Общие тесты на антитела к HAV будут положительными в присутствии либо IgG, либо IgM к HAV, поскольку реагенты, используемые в этом тесте, будут реагировать как на IgG, так и на IgM против HAV. Следовательно, только положительный общий тест на антитела к ВГА не позволяет поставить диагноз острого гепатита А. Для установления такого диагноза требуется селективное тестирование сывороточного IgM анти-ВГА (таблица 5).

Таблица 5: Тестирование антител к гепатиту А в различных клинических состояниях

HAV, вирус гепатита А; IgG, иммуноглобулин G; IgM, иммуноглобулин М.

Гепатит B

Подобно гепатиту А, гепатит В у взрослых вызывает повышение уровня гепатоцеллюлярных ферментов (преобладают АСТ и АЛТ). У взрослых, заболевших гепатитом В, инфекция почти всегда проходит, но антитела сохраняются. В некоторых случаях болезнь не проходит, а становится хронической. У этих пациентов сохраняются сывороточные маркеры вирусной инфекции. Существует множество анализов крови на антигенные детерминанты гепатита В и их антитела. Лучше всего отделить тестирование, подходящее для ситуации с острым гепатитом, от тестирования на хроническое заболевание печени, вызванное гепатитом B.Специалисту широкого профиля необходимо рассмотреть лишь несколько тестов, чтобы определить статус пациента с возможным гепатитом B. Полное обсуждение гепатита B можно увидеть в главе Управление болезнями , посвященной гепатиту B.

Острый гепатит B

Поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) появляется в течение 2 недель после контакта, но часто может задерживаться на несколько недель или месяцев. Этот антиген присутствует в крови в течение переменного периода, обычно охватывающего время, в течение которого пациент клинически болен и, скорее всего, обратится за медицинской помощью.У пациентов с легкими симптомами, тестирование которых может быть отложено, уровень HBsAg, возможно, уже снизился. В этом случае второй шанс поставить диагноз дает обнаружение антител IgM, направленных против основного антигена гепатита В (HBc), антигена HBc-IgM (Таблица 6). Подобно тестированию на острый гепатит А, селективное тестирование сывороточного IgM анти-HBc необходимо для установления диагноза острого гепатита В у пациентов, у которых уровни HBsAg уже снизились. Общий тест на антитела к HBc будет положительным в присутствии либо анти-HBc IgG, либо IgM.

Таблица 6. Общие результаты тестирования на гепатит В

От: Интерпретация результатов серологического анализа на гепатит В. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний.www.cdc.gov. По состоянию на 27 июня 2013 г.

При остром гепатите B за медицинской помощью раньше не обращаются. В таких случаях HBsAg мог уже исчезнуть. Анти-HBs пока не появятся. Таким образом, единственным вирусным маркером может быть анти-HBc. Такая же серологическая картина может наблюдаться спустя годы после заражения, когда титр анти-HBs низкий. Выявление разницы между поздним разрешенным гепатитом B и периодом острого гепатита B, описанным выше, может быть достигнуто путем тестирования на анти-HBc IgM, который будет положительным в течение этого так называемого «периода окна» острого гепатита B.

Хронический гепатит В

Хронический гепатит B характеризуется сохранением HBsAg в течение более 6 месяцев с положительными анти-HBc (IgG) и отрицательными анти-HBs. Дополнительная система антиген-антитело играет роль у пациентов с хроническим гепатитом В и требует упоминания: е-антиген гепатита В (HBeAg) и его антитело (анти-HBe). Положительность HBeAg при хроническом гепатите B обычно указывает на активную репликацию вируса и значительное повреждение печени. Со временем HBeAg может быть утерян, заменен его антителом анти-HBe.Эта трансформация часто связана с более низким уровнем инфекции (меньшая репликация вируса) или ДНК HBV, более низкими значениями AST и ALT и меньшим (или отсутствием) воспаления печени.

Реактивация гепатита B

Реактивация гепатита B — это внезапное усиление репликации вируса гепатита B (HBV) или повторное появление активного воспалительного заболевания печени у пациента с ранее зарегистрированным разрешенным HBV или с неактивным состоянием носителя HBsAg. Реактивация обычно вызывается иммуносупрессией в организме хозяина, которая может происходить после применения химиотерапевтических агентов при злокачественных новообразованиях и после терапии аутоиммунных заболеваний или трансплантации органов.

Реактивация также может происходить спонтанно. Степень клинических проявлений реактивации HBV может варьироваться от преходящего, клинически бессимптомного заболевания до тяжелой или острой печеночной недостаточности. После реактивации HBV также может наблюдаться хроническое инфекционное состояние. Диагностика реактивации HBV зависит от болезненного состояния HBV до активации. У пациента с разрешенной инфекцией (отрицательный HBsAg и положительный анти-HBs) на реактивацию указывает снижение уровня анти-HBs и повторное появление HBsAg.У пациентов с покоящимся HBV и положительным HBsAg реактивация диагностируется по увеличению сывороточной ДНК HBV (> 1 log ₁₀ МЕ / мл) или повышению уровня сывороточной АЛТ (> 3 раза от исходного уровня). Повторное появление HBeAg у пациента с предыдущим отрицательным HBeAg также указывает на реактивацию HBV.

Роль анализов ДНК HBV, генотипов HBV и биопсии печени при хроническом гепатите B

Уровень ДНК HBV играет несколько важных ролей при хроническом гепатите B. Это наиболее важный фактор для прогнозирования прогрессирования цирроза, помогает определить необходимость лечения HBeAg-отрицательных пациентов, а также играет решающую роль в оценке ответа на лечение. .Было идентифицировано до 8 генотипов HBV, помеченных от A до H. Недавние исследования показали, что некоторые генотипы связаны с ранней сероконверсией HBeAg, меньшим прогрессированием до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, а также могут предсказывать ответ на лечение интерфероном. Эти концепции и исключения более подробно обсуждаются в главе о гепатите B. Руководство по клинической практике по вирусному гепатиту B предоставило дополнительную информацию о лабораторных исследованиях в различных контекстах инфекции гепатита B. ⁷

Вылеченный гепатит В и статус иммунизации

Как показано в Таблице 6, человек с разрешенной инфекцией гепатита B почти всегда имеет анти-HBc и анти-HBs. Человек, успешно иммунизированный против гепатита B, экспрессирует только анти-HBs. Иногда может возникнуть путаница при интерпретации тестов на гепатит В у пациента, который выздоровел от гепатита В много лет назад и у которого низкий уровень измеряемого анти-HBc или его отсутствие.

Гепатит C

Поскольку инфекция гепатита С обычно не вызывает симптомов или проявляется только легкими, неспецифическими, похожими на грипп симптомами, его нечасто диагностируют в острой фазе.Вирус исчезает спонтанно примерно у 15% инфицированных пациентов. Хотя тесты на антитела, как правило, полезны для диагностики хронической инфекции, они часто бесполезны для диагностики инфекции, вызванной острым вирусом гепатита С (ВГС), поскольку появление антител задерживается на несколько месяцев после заражения. Чтобы проверить возможную острую инфекцию ВГС, необходимо измерить РНК ВГС (Таблица 7). Более подробную информацию см. В главе « Управление болезнями », посвященной гепатиту C.

Таблица 7: Тест на гепатит С

ВГС, вирус гепатита С; ИФА, иммуноферментный анализ; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

Для проверки на хроническую инфекцию ВГС используются иммунологический ответ на инфекцию (антитела) и вирусные анализы. Наиболее часто используемый тест на антитела к HCV — это иммуноферментный анализ со специфичностью более 99%. Человек с факторами риска, повышенными показателями печеночных тестов и положительным анти-ВГС имеет огромную вероятность заражения ВГС.

Иногда встречаются ложноположительные антитела к HCV. Подтверждение наличия хронической инфекции гепатита С получают путем прямого измерения вирусных продуктов в сыворотке крови (РНК ВГС).РНК ВГС в сыворотке однозначно указывает на наличие инфекции ВГС и рекомендуется всем пациентам с положительным тестом на ВГС. Некоторые врачи задаются вопросом, должен ли первоначальный скрининговый тест на ВГС быть тестом на РНК ВГС или тестом на антитела. Однако в настоящее время по соображениям стоимости первоначальным тестом на ВГС остается тест на антитела к ВГС.

Ложноотрицательные тесты на анти-ВГС могут иметь место в двух клинических контекстах: у пациента с недавно перенесенной инфекцией, у человека с ослабленным иммунитетом или у человека, получающего гемодиализ.Тестирование на РНК ВГС рекомендуется пациентам с отрицательными тестами на антитела к ВГС, но у которых имеется заболевание печени неизвестной этиологии, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁸ Кроме того, все потенциальные доноры органов должны быть проверены на РНК ВГС. На рисунке 1 представлен упрощенный алгоритм диагностики гепатита С.

После установления наличия ВГС необходимо определить генотип. Существует 6 основных генотипов ВГС (1-6). Генотипирование продолжает приобретать все большее значение для определения лечения.Более подробно это обсуждается в другой части главы, посвященной гепатиту C.

Роль генотипа IL28B в гепатите C

Текущие руководства обычно не рекомендуют тестирование генотипа интерлейкина 28B (IL28B). ⁸ Тем не менее, обычно требуется получить информацию о вероятности ответа на лечение и продолжительности лечения. Мы рекомендуем однократное тестирование на IL28B каждому пациенту, инфицированному гепатитом C генотипа 1, который также является кандидатом на лечение.

IL28 — это цитокин, который играет важную роль в защите от вирусной инфекции. Он принадлежит к семейству интерферонов IL10 и в ответ на вирус помогает активизировать воспалительный потенциал и врожденный иммунитет. IL28 имеет две изоформы, а именно IL28A и IL28B. Ген IL28B находится на хромосоме 19. Недавние исследования выявили однонуклеотидный плеоморфизм рядом с геном IL28B, который может предсказать ответ на лечение при гепатите C. Три генотипа существуют в результате нуклеотидного плеоморфизма.Это генотипы CC, CT и TT. Было показано, что среди пациентов, которые спонтанно избавляются от вируса HCV, генотип CC встречается более чем в два раза чаще, чем другие генотипы. Кроме того, пациенты с генотипом CC также показывают гораздо лучший ответ на лечение противовирусной терапией по сравнению с генотипами CT или TT. Те, у кого есть TT, имеют наименьший ответ на лечение. Эта закономерность наблюдалась среди всех этнических групп.

Заболевания, связанные с перегрузкой железом и медью

Заболевания, характеризующиеся перегрузкой железом и медью, подробно обсуждаются в документе Disease Management (Унаследованные метаболические заболевания печени: гемохроматоз, болезнь Вильсона).Опубликовано практическое руководство. ⁹

Тесты железа

Избыток железа может накапливаться в печени и других органах по разным причинам. Некоторые люди имеют генетическое заболевание, в то время как другие могут накапливать слишком много железа по другим причинам. Среди генетических состояний перегрузки железом наиболее распространенные у лиц североевропейского происхождения связаны с аутосомно-рецессивным заболеванием, наследственным гемохроматозом. Перед заказом тестов важно четко понимать, какой вопрос задается.В большинстве случаев вопрос следующий: У моего пациента перегрузка железом ?

Этот вопрос следует задавать в следующих ситуациях:

• Любой взрослый с заболеванием печени, особенно мужчины и женщины в постменопаузе
• Пациенты с симптомами, предполагающими или имеющими семейный анамнез HH

Первоначальная оценка перегрузки железом включает измерение сывороточного ферритина, железа, железосвязывающей способности и уровней насыщения трансферрина.Насыщение трансферрина менее 45% в дополнение к нормальному уровню ферритина в сыворотке обычно исключает перегрузку железом (отрицательная прогностическая ценность 97%), и дальнейшее тестирование не требуется. Насыщение трансферрина более 45% и / или уровень ферритина сыворотки выше нормального требует дальнейшего исследования. ⁹ Однако эти пороговые значения низкие, и у большинства пациентов, которые превышают эти пределы, не будет обнаружена перегрузка железом, как описано ниже.

Ограничения сывороточных тестов на перегрузку железом

Поскольку и железо, и ферритин хранятся в клетках печени, любое состояние, которое приводит к повреждению гепатоцитов и выбросу внутриклеточного содержимого в кровь, будет ложно повышать уровень железа, насыщения трансферрина и ферритина.Следовательно, при остром повреждении печени эти тесты ошибочно предполагают перегрузку железом. Острое воспаление за пределами печени также может ложно повысить результаты анализов на содержание железа в сыворотке крови. Тесты уровней сывороточного ферритина, железа, железосвязывающей способности и процентного насыщения, определенные в условиях заметно повышенных уровней аминотрансфераз (AST и ALT), например, наблюдаемых при остром вирусном гепатите или массивном некрозе печени, будут идентичны тем, которые наблюдаются при гемохроматозе. Исследования железа нельзя интерпретировать в условиях значительного повышения уровня трансаминаз.

Нормальные исследования железа в сыворотке не исключают перегрузки железом в будущем у генетически предрасположенных людей. У молодой пациентки с этим заболеванием, у которой еще не было достаточно времени для накопления железа (особенно у женщин в пременопаузе), скрининговые тесты на перегрузку железом могут быть нормальными, даже если индивидуум подвергается риску последующего развития перегрузки железом.

При обнаружении или подозрении на перегрузку железа вопрос может выглядеть следующим образом:

Есть ли у моего пациента наследственный гемохроматоз ?

Этот вопрос должен быть рассмотрен:

• Любой пациент с повышенными значениями железа / общей железосвязывающей способности ферритина
• Те, у кого в семейном анамнезе были заболевания печени или гемохроматоз

Уже много лет известно, что многие случаи гемохроматоза наследуются как аутосомно-рецессивный признак.Во многих случаях замешан дефектный ген, называемый геном HFE . Присутствие этого унаследованного гена приводит к продукции белка, в котором в положении 282 белка HFE присутствует тирозиновая аминокислота, а не цистеиновая аминокислота. Второй миссенс-ген, который приводит к образованию аспарагиновой кислоты (вместо гистидина) в положении 63 того же белка, может увеличивать абсорбцию железа у некоторых пациентов. Аномалии называются мутациями C282Y и H63D соответственно.Большинство людей североевропейского происхождения с наследственным гемохроматозом обычно имеют два аномальных гена (гомозиготность). Чаще всего присутствуют два гена C282Y , но иногда сложная гетерозигота ( C282Y-H63D ) также будет иметь избыток железа. Гомозиготность по H63D обычно не приводит к избыточному всасыванию железа (таблица 8).

Таблица 8: Рекомендации по вероятности накопления железа с различными паттернами HFE

Подтверждение диагноза гемохроматоза и роль биопсии печени

Гомозиготность по C282Y и сложная гетерозиготность по C282Y / H63D являются диагностическими для HH, и биопсия печени с оценкой индекса железа в печени (HII), которая ранее была критерием диагностики, больше не требуется для подтверждения диагноза HH у этих пациентов.Кроме того, тестирование на мутацию гена HFE показано всем родственникам первой степени родства пациентов с гемохроматозом. ⁹ Однако следует помнить, что у многих людей наблюдается перегрузка железом нормальным белком HFE. У женщин в пременопаузе с гомозиготностью по C282Y накопление железа чаще всего отсутствует. Наконец, у многих гомозигот по C282Y наблюдается неполная пенетрантность перегрузки железом. Другими словами, проявление болезни может не произойти, несмотря на генетическую предрасположенность.

Анализ мутации гена

HFE не позволяет установить наличие или степень фиброза или цирроза печени.Исследования показали, что пациенты с уровнем сывороточного ферритина менее 1000 нг / мл менее подвержены циррозу печени. ¹⁰ Таким образом, биопсия печени показана пациентам с повышенным уровнем ферритина более 1000 нг / мл или с аномальными ферментами печени. Это служит двум целям: определение фиброза и оценка запасов железа. Поскольку у нормальных людей наблюдается возрастное повышение уровня железа в печени, необходимо создать индекс, который это учитывает. HII рассчитывается следующим образом:

HII = концентрация железа в печени (мкмоль / г сухого веса) ÷ возраст пациента (лет)

HII меньше 1.9 нормально; значения выше 1,9 наблюдаются при гемохроматозе. ⁹ Предостережение к этому относится к циррозу печени, которая имеет тенденцию к быстрому накоплению железа при заболеваниях печени другой этиологии и вызывает повышение HII до уровня более 1,9. Новые методы, такие как оценка HIC по времени поперечной релаксации протонов, определенному с помощью МРТ, могут быть альтернативой биопсии печени, и исследования показали хорошую корреляцию между тестами. Следует помнить, что запасов железа в костном мозге недостаточно для оценки общих запасов железа в организме.Сообщалось о случаях гемохроматоза при отсутствии окрашиваемого железа костного мозга.

Медные пробы

Хотя медь может накапливаться в печени до умеренного избытка при любом хроническом холестатическом заболевании печени, она не является вредной в этих условиях. Болезнь Вильсона является основным заболеванием, при котором патологическое отложение меди приводит к серьезному повреждению печени, циррозу и смерти. При болезни Вильсона медь также накапливается в базальных ганглиях головного мозга, где она вызывает широкий спектр неврологических нарушений.Пациенты могут иметь заболевание печени, головного мозга или и то, и другое. Это заболевание более подробно обсуждается в документе Disease Management (Унаследованные метаболические заболевания печени: болезнь Вильсона).

Болезнь Вильсона встречается редко. Без лечения это обычно приводит к летальному исходу до достижения пациентом возраста 40 лет. Следовательно, наиболее целесообразно рассматривать эту потенциальную причину у ребенка или молодого взрослого с необъяснимым заболеванием печени. Однако не следует исключать диагноз болезни Вильсона только на основании возраста.Лабораторная диагностика чаще всего основана на обнаружении низкого уровня церулоплазмина. Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 5 мг / дл убедительно свидетельствует о болезни Вильсона, в то время как любой субнормальный уровень требует дальнейшей оценки. Большинство острых и хронических заболеваний печени вызывают повышение уровня церулоплазмина. Есть несколько исключений. Пациент с острой фульминантной печеночной недостаточностью любого типа может больше не иметь печень, способную к синтезу церулоплазмина, поэтому у пациента может быть низкий уровень в сыворотке.Точно так же у пациента с терминальной стадией заболевания печени может снижаться уровень церулоплазмина. Наконец, несколько человек имеют врожденную гипоцерулоплазминемию без накопления меди и остаются здоровыми. В то же время необходимо помнить, что нормальный уровень церулоплазмина в сыворотке не исключает болезни Вильсона.

У пациентов, у которых есть подозрение на болезнь Вильсона, помимо церулоплазмина в сыворотке необходимо определить суточные уровни меди в моче и исследование с помощью щелевой лампы для поиска колец Кайзера-Флейшера (KF).Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 20 мг / дл, содержание меди в суточной моче более 40 мкг и наличие колец KF подтверждает диагноз болезни Вильсона. В этом случае не требуется никаких дополнительных анализов, таких как биопсия печени. ¹¹

Медь присутствует в сыворотке крови в двух формах: медь, которая связана с церулоплазмином, и свободная медь или медь, не связанная с церулоплазмином. Общий уровень меди в сыворотке крови представляет собой сумму уровней этих двух форм меди и обычно является низким у пациентов с болезнью Вильсона.Частично это объясняется снижением уровня меди, связанной с церулоплазмином, что является результатом снижения уровня церулоплазмина при болезни Вильсона. Однако у пациентов с болезнью Вильсона уровень свободной меди в сыворотке крови обычно повышается до ≤25 мкг / дл и может быть приблизительно следующим:

Уровень свободной меди в сыворотке = общий уровень меди в сыворотке (мкг / дл) л — (3 x уровень церулоплазмина в сыворотке (мг / дл))

Практический алгоритм диагностических тестов на болезнь Вильсона показан в таблице 9. ¹¹

Таблица 9: Диагностические тесты для выявления болезни Вильсона

¹¹

Аутоиммунные заболевания печени

Двумя наиболее распространенными формами аутоиммунного заболевания печени являются аутоиммунный хронический гепатит и ПБЦ.Девяносто процентов людей с каждым заболеванием — женщины. Аутоиммунный гепатит (AIH) характеризуется очень высокими уровнями сывороточных аминотрансфераз (ALT и AST), тогда как PBC является холестатическим заболеванием с преобладающим повышением уровня щелочной фосфатазы. Каждый связан с аутоантителами в сыворотке. Лечение каждого разное, поэтому точный диагноз очень важен. В таблице 10 сравниваются результаты лабораторных исследований этих двух аутоиммунных заболеваний печени.

Таблица 10: Контрастные признаки двух аутоиммунных заболеваний печени

ALT, аланинаминотрансаминаза; AST, аспартаттрансаминаза.

Интерпретация аутоиммунных маркеров у пациента с заболеванием печени сильно зависит от контекста. Аутоантитела с низким титром часто встречаются при ряде острых и хронических заболеваний печени, таких как вирусный гепатит. Следовательно, обнаружение аутоантител в низком титре не является достаточным доказательством для постановки диагноза аутоиммунного хронического гепатита или ПБЦ. В то же время низкие титры не исключают диагноз.

Аутоиммунный гепатит

AIH следует быстро распознать по его склонности возникать у женщин (90%) и быть связанным с высокими уровнями трансаминаз (200 МЕ / мл или выше).При этом заболевании резко повышается уровень гамма-глобулинов (особенно IgG). Множество аутоиммунных маркеров могут быть положительными при аутоиммунном хроническом гепатите, но необходимо оценить только несколько серологических маркеров: антитела против гладких мышц, антинуклеарные антитела, микросомальные антитела печени и почек и антитела против цитозоля печени 1 типа. Высокие титры антител наводят на мысль, но сами по себе они не позволяют установить диагноз АИГ.

Диагностика АИГ временами может быть трудной, поэтому необходимо принимать во внимание различные факторы.Клинических критериев обычно достаточно, чтобы поставить диагноз или исключить АИГ. Для помощи в постановке диагноза АИГ были разработаны системы оценки. ^12,13 В рамках работы следует исключить другие заболевания печени. Биопсия печени при поступлении рекомендуется для установления диагноза АИГ и принятия решения о лечении. ¹⁴

Первичный билиарный цирроз

ПБЦ — это аутоиммунное заболевание печени, которое характерно для малых внутрипеченочных желчных протоков.В этом состоянии сывороточные пробы печени показывают преобладающее повышение уровня щелочной фосфатазы. Это связано с повышением высокого титра аутоантител, известных как антимитохондриальные антитела (АМА). Обладает высокой чувствительностью и очень высокой специфичностью. Сообщается, что его наблюдают менее чем у 1% нормальных людей. Однако было показано, что АМА чаще встречается у родственников пациентов с ПБЦ. Одно исследование показало, что частота положительных АМА среди родственников первой степени родства пациентов с ПБЦ составляла 13% по сравнению с 1% в контрольной группе. ¹⁵ Хотя положительные антитела к AMA могут указывать на предрасположенность к развитию PBC, они сами по себе даже при высоких титрах не позволяют установить диагноз PBC. Ультразвук или другие методы визуализации необходимы всем пациентам, чтобы исключить обструкцию желчных протоков как причину холестаза. Наличие преобладающего повышения уровня щелочной фосфатазы и положительных антител к АМА устанавливает диагноз ПБЦ. ¹⁶ Биопсия печени показана, если АМА отрицательный или имеет низкие титры, и если есть подозрение на связанный АИГ или НАЖБП.Иногда у пациента могут быть признаки как аутоиммунного хронического гепатита, так и ПБЦ, известные как синдром перекрытия АИГ / ПБЦ. КПБ обсуждается более подробно в другом месте в документе Disease Management («Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и другие холестатические заболевания печени»).

Безалкогольная жировая болезнь печени

НАЖБП — наиболее частая причина умеренно повышенного уровня ферментов печени. См. Главу «Безалкогольная жирная болезнь печени» в справке Disease Management .НАЖБП определяется как накопление жира в печени при отсутствии состояний, вызывающих вторичное накопление жира, таких как алкогольный гепатит, лекарства, нарушения обмена веществ или вирусный гепатит. ¹⁷ Описаны два типа НАЖБП: неалкогольная жировая дистрофия печени и неалкогольный стеатогепатит. Последний имеет доказательства гепатоцеллюлярного повреждения в дополнение к накоплению жира. Пациенты с НАЖБП не употребляют алкоголь, обычно страдают ожирением и имеют высокий индекс массы тела.

Печеночные пробы — ненадежные индикаторы наличия или отсутствия жировой болезни печени.При повышении ферментов наблюдается гепатоцеллюлярный паттерн, часто с соотношением АСТ / АЛТ менее 1. Однако они могут быть нормальными. Таким образом, печеночные пробы бесполезны для диагностики НАЖБП. Значительное употребление алкоголя в анамнезе позволяет надежно отличить алкогольную жировую болезнь печени от НАЖБП. Визуализация проводится для демонстрации наличия жира в печени. Биопсия печени показана, если нельзя исключить конкурирующую этиологию, при подозрении на сопутствующее заболевание печени и пациентам с риском развития цирроза. ¹⁷

Для выявления пациентов с фиброзом печени при НАЖБП разработана система баллов. ¹⁸ Эта система оценки включает шесть переменных, а именно: возраст, гипергликемию, индекс массы тела, количество тромбоцитов, альбумин и соотношение АСТ / АЛТ. Было показано, что система позволяет точно различать пациентов с НАЖБП и с развитым фиброзом или без него. Было показано, что некоторые биомаркеры, такие как сывороточный CK18, предсказывают наличие гепатоцеллюлярного повреждения при НАЖБП, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить их полезность.

Неинвазивные тесты на фиброз и цирроз печени

Биопсия печени — золотой стандарт для определения стадии фиброза и цирроза печени. Однако это инвазивно и может вызвать серьезные осложнения и ошибку при взятии проб, последнее из-за неравномерного распределения фиброза в печени. В последние годы был разработан и изучается ряд неинвазивных тестов для оценки фиброза и цирроза печени. Среди них наиболее широко изученными и многообещающими неинвазивными тестами являются эластография печени и серологические маркеры фиброза.Серологические маркеры можно далее разделить на прямые маркеры и непрямые маркеры. Прямые серологические маркеры — это маркеры, которые связаны с отложением матрикса и включают, среди прочего, аминоконцевой пептид проколлагена III типа (P3NP), коллагены типа I и IV и матриксные металлопротеиназы. ¹⁹ P3NP оказался наиболее перспективным среди этих маркеров. Он повышен как при остром, так и при хроническом заболевании печени. Исследования также показали, что уровни P3NP в сыворотке отражают степень фиброза при хроническом заболевании печени.Однако этот тест в настоящее время недоступен в коммерческих лабораториях и еще не утвержден для использования.

Эластография печени — это неинвазивный метод визуализации, используемый для определения степени фиброза печени. Чаще всего проводится эластрография на основе УЗИ. Он использует устройство под названием Fibroscan, которое передает низкочастотные волны в печень. Затем регистрируются скорости волн, и показано, что они коррелируют с жесткостью печени. Это может быть выполнено с помощью УЗИ или МРТ.Исследования показали, что ультразвуковая эластография имеет превосходную диагностическую точность для диагностики цирроза печени, но неэффективна для оценки фиброза. Было показано, что магнитно-резонансная эластография является наиболее многообещающим неинвазивным тестом, поскольку исследования показали, что с ее помощью можно оценить как степень фиброза, так и диагностировать цирроз. ²⁰ Однако его использование может быть ограничено его высокой стоимостью. Кроме того, эти тесты еще не одобрены FDA для использования в Соединенных Штатах. Таким образом, биопсия печени по-прежнему остается наиболее важным инструментом в оценке фиброза и цирроза печени, хотя потребность в ней может значительно снизиться в будущем с дальнейшим развитием и проверкой неинвазивных тестов.

В начало

Заключение

Лабораторная оценка пациента с подозрением или клинически очевидным заболеванием печени зависит от контекста и должна быть индивидуализирована. Заболевания печени полезно разделить на три большие категории: гепатоцеллюлярные, холестатические и инфильтративные. После того, как заболевание печени классифицировано, следование соответствующим диагностическим алгоритмам, основанным на хорошем анамнезе и физическом обследовании, является самым простым и надежным способом поставить правильный диагноз.

В начало

Список литературы

1. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Изложение позиции врача: оценка биохимических анализов печени. Гастроэнтерология 2002; 123: 1364–1366.
2. Green RM, Flamm S. AGA, технический обзор по оценке химических тестов печени. Гастроэнтерология 2002; 123: 1367–1384.
3. Кэри WD. Как следует оценивать пациента с изолированным повышением GGT? Cleve Clin J Med 2000; 67: 315–316.
4. Kim HC, Nam CM, Jee SH, Han KH, Oh DK, Suh I. Нормальная концентрация аминотрансферазы в сыворотке и риск смертности от заболеваний печени: проспективное когортное исследование [опубликовано в Интернете перед печатью 17 марта 2004 г.]. BMJ 2004; 328: 983. DOI: 10.1136 / bmj.38050.593634.63.
5. Ruhl CE, Everhart JE. Верхние пределы нормы активности аланинаминотрансферазы в популяции США. Гепатология 2012; 55: 447–454.
6. O’Shea R, Dasarathy S, McCullough AJ; Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Алкогольная болезнь печени. Гепатология 2010; 51: 307–328.
7. Лок А.С., МакМахон Б.Дж. Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Гепатология 2009; 50: 661–662.
8. Гани М.Г., Нельсон Д.Р., Стрейдер Д. Б., Томас Д. Л., Сефф Л. Б.; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Обновленная информация о лечении хронической вирусной инфекции гепатита С генотипа 1: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени [опубликовано в Интернете перед печатью 26 сентября 2011 г.]. Гепатология 2011; 54: 1433–1444. DOI: 10.1002 / hep.24641.
9. Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Диагностика и лечение гемохроматоза: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 2011; 54: 328–343.
10. Morrison ED, Brandhagen DJ, Phatak PD и др. Уровень ферритина в сыворотке указывает на прогрессирующий фиброз печени у U.С. пациенты с фенотипическим гемохроматозом. Ann Intern Med 2003; 138: 627–633.
11. Робертс Е.А., Шильский М.Л .; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD). Диагностика и лечение болезни Вильсона: обновленная информация. Гепатология 2008; 47: 2089–2111.
12. Альварес Ф., Берг П.А., Бьянки Ф. Б. и др. Отчет Международной группы по аутоиммунному гепатиту: обзор критериев диагностики аутоиммунного гепатита. J Hepatol 1999; 31: 929–938.
13. Hennes EM, Zeniya M, Czaja AJ, et al; Международная группа по аутоиммунным гепатитам. Упрощенные критерии диагностики аутоиммунного гепатита. Гепатология 2008; 48: 169–176.
14. Manns MP, Czaja AJ, Gorham JD, et al; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита. Гепатология 2010; 51: 2193–2213.
15. Lazaridis KN, Juran BD, Boe GM, et al. Повышенная распространенность антимитохондриальных антител у родственников первой степени родства пациентов с первичным билиарным циррозом. Гепатология 2007; 46: 785–792.
16. Линдор К., Гершвин М.Э., Поупон Р., Каплан М., Бергаса Н.В., Хиткот Э.Дж.; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Первичный билиарный цирроз. Гепатология 2009; 50: 291–308.
17. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE и др .; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени; Американский колледж гастроэнтерологии; Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии и Американской гастроэнтерологической ассоциации [опубликованная поправка опубликована в Am J Gastroenterol 2012; 107: 1598]. Am J Gastroenterol 2012; 107: 811–826.
18. Angulo P, Hui JM, Marchesini G, et al. Оценка фиброза НАЖБП: неинвазивная система, позволяющая выявлять фиброз печени у пациентов с НАЖБП. Гепатология 2007; 45: 846–854.
19. Кэри Э, Кэри В.Д. Неинвазивные тесты для выявления заболеваний печени, фиброза и цирроза: биопсия печени устарела? Cleve Clin J Med 2010; 77: 519–527.
20. Годфри Э.М., Паттерсон А.Дж., Прист А.Н. и др.Сравнение МР-эластографии и МР-спектроскопии 31P с гистологической стадией фиброза печени [опубликовано в Интернете перед печатью 1 июля 2012 г.]. евро Радиол 2012; 22: 2790–2797. DOI: 10.1007 / s003330-012-2527-х.

Вернуться к началу

Особенности интерпретации тестов функции печени

1. Каплан М.М. Лабораторные тесты. В: Schiff L, Schiff ER, eds. Заболевания печени 7 изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1993: 108–44….

2. Камат П.С.
Клинический подход к пациенту с аномальными результатами пробы функции печени. Mayo Clin Proc .
1996. 71: 1089–94.

3. Теал РМ,
Скотт К.
Оценка бессимптомных пациентов с аномальными результатами тестов функции печени. Ам Фам Врач .
1996; 53: 2111–9.

4. Годдард CJ,
Warnes TW.
Повышенные ферменты печени у бессимптомных пациентов: исследование и исход. Dig Dis .1992; 10: 218–26.

5. Куинн П.Г.,
Johnston DE.
Выявление хронических заболеваний печени: затраты и преимущества. Гастроэнтеролог .
1997; 5: 58–77.

6. Хили CJ,
Чепмен Р.В.,
Флеминг К.А.
Гистология печени при инфекции гепатита С: сравнение пациентов со стойко нормальными или аномальными трансаминазами. Кишка .
1995; 37: 274–8.

7. Габер М.М.,
West AB,
Габер А.Д.,
Рубен А.Связь аминотранфераз с гистологическим статусом печени при хроническом гепатите C. Am J Gastroenterol .
1995; 90: 1250–7.

8. Helfgott SM,
Карлсон Э,
Бекман Э.
Ошибочная интерпретация повышения уровня сывороточных трансаминаз при «скрытом» миозите. Am J Med .
1993; 95: 447–449.

9. Шерман К.Е.
Аланинаминотрансфераза в клинической практике. Arch Intern Med .
1991; 151: 260–5.

10.Картер-Покрас О.Д.,
Наджар М.Ф.,
Billhymer BF,
Шульман ИА.
Уровни аланинаминотрансферазы у латиноамериканцев. Ethnic Dis .
1993; 3: 176–80.

11. Манолио Т.А.,
Берк Г.Л.,
Дикарь ПиДжей,
Джейкобс Д.Р. Младший,
Сидни С,
Wagenknecht LE,

и другие.
Различия, связанные с полом и расой, в анализах химического состава сыворотки крови у молодых людей в исследовании CARDIA. Clin Chem .
1992; 38: 1853–189.

12. Сальваджо А,
Перити М,
Миано Л,
Таванелли М,
Марзорати Д.
Индекс массы тела и активность печеночных ферментов в сыворотке крови. Clin Chem .
1991; 37: 720–3.

13. Палмер М.,
Шаффнер Ф.
Влияние снижения веса на нарушения функции печени у пациентов с избыточным весом. Гастроэнтерология .
1990; 99: 1408–13.

14. Вайро П.,
Лофрано ММ,
Фонтанелла А,
Фортунато Г.
Иммуноглобулиновый комплекс AST («макро-AST») у бессимптомного ребенка со стойкой гипертрансаминаземией. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .
1992; 15: 458–60.

15. Ясуда К,
Окуда К,
Заканчивается,
Ишиватари Y,
Икеда Р,
Хаяси Х,

и другие.
Гипоаминотрансфераземия у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе: клинико-биохимическая оценка. Гастроэнтерология .
1995; 109: 1295–300.

16. Гитлин Н.,
Serio KM.
Ишемический гепатит: расширение кругозора. Ам Дж. Гастроэнтерол .1992; 87: 831–6.

17. Коэн Дж. А.,
Каплан ММ.
Отношение SGOT / SGPT — показатель алкогольной болезни печени. Dig Dis Sci .
1979; 24: 835–8.

18. Диль А.М.,
Поттер Дж,
Бойтнотт Дж.,
Ван Дуйн М.А.,
Херлонг ВЧ,
Мези Э.
Связь между недостаточностью пиридоксаль-5′-фосфата и уровнями аминотрансферазы при алкогольном гепатите. Гастроэнтерология .
1984; 86: 632–6.

19. Гринвуд С.М.,
Леффлер КТ,
Минковиц С.Повышенная летальность открытой биопсии печени при алкогольном гепатите. Хирургический гинекологический акушер .
1972; 134: 600–4.

20. Уитфилд Дж. Б.,
Pounder RE,
Нил Джи,
Мох DW.
Сывороточная активность γ-глутамилтранспептидазы при заболеваниях печени. Кишка .
1972; 13: 702–8.

21. Уайтхед ТП,
Кларк Калифорния,
Whitfield AG.
Биохимические и гематологические маркеры употребления алкоголя. Ланцет .
1978; 1 (8071): 978–81.

22. Киф Е.Б.,
Сандерленд MC,
Габурель Ж.Д.
Сывороточная активность γ-глутамилтранспептидазы у пациентов, получающих хроническую терапию фенитоином. Dig Dis Sci .
1986; 31: 1056–61.

23. Mendis GP,
Гибберд Ф. Б.,
Охота на HA.
Плазменная активность печеночных ферментов у пациентов, получающих противосудорожную терапию. Изъятие .
1993; 2: 319–23.

24. Либерман Д.,
Филлипс Д.
«Изолированное» повышение щелочной фосфатазы: значение у госпитализированных пациентов ». Дж Клин Гастроэнтерол .
1990; 12: 415–9.

25. Bosma PJ,
Чоудхури-младший,
Баккер С,
Gantla S,
де Бур А,
Остра Б.А.,

и другие.
Генетическая основа сниженной экспрессии билирубина UDP-глюкуронозил-трансферазы 1 при синдроме Жильбера. N Engl J Med .
1995; 333: 1171–5.

26. Вествуд А.
Анализ на билирубин в сыворотке крови. Энн Клин Биохим .
1991; 28: 119–30.

27. Ротшильд М.А.,
Орац М,
Шрайбер СС.
Сывороточный альбумин. Гепатология .
1988; 8: 385–401.

28. Basile AS,
Джонс EA.
Аммиак и ГАМК-ергическая нейротрансмиссия: взаимосвязанные факторы патогенеза печеночной энцефалопатии. Гепатология .
1997; 25: 1303–5.

29. Пью Р.Н.,
Мюррей-Лион IM,
Доусон JL,
Pietroni MC,
Уильямс Р.
Перерезка пищевода при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Br J Surg .
1973; 60: 646–9.

30. Villeneuve JP,
Инфанте-Ривар С,
Ампелас М,
Помье-Лайрарг G,
Huet PM,
Марло Д.
Прогностическое значение дыхательной пробы с аминопирином у пациентов с циррозом печени. Гепатология .
1986; 6: 928–31.

31. Гарнизонный р-н,
Крайер HM,
Говард Д.А.,
Полк ХК младший
Уточнение факторов риска абдоминальных операций у пациентов с циррозом печени. Энн Сург .
1984; 199: 648–55.

32. Фаттович Г,
Джустина Г,
Degos F,
Тремолада Ф,
Диодати Г,
Алмасио П.,

и другие.
Заболеваемость и смертность при компенсированном циррозе печени типа C: ретроспективное катамнестическое исследование 384 пациентов. Гастроэнтерология .
1997; 112: 463–72.

Функциональные тесты печени — StatPearls

Введение

Печень, расположенная в правом верхнем квадранте тела и ниже диафрагмы, отвечает за несколько функций, включая первичную детоксикацию различных метаболитов, синтез белков и выработку пищеварительных ферментов.Печень также играет важную роль в метаболизме, регуляции эритроцитов (эритроцитов), а также в синтезе и хранении глюкозы.

Обычно при рассмотрении LFT обсуждение включает аланинтрансаминазу (ALT) и аспартаттрансаминазу (AST), щелочную фосфатазу (ALP), гамма-глутамилтрансферазу (GGT), билирубин сыворотки, протромбиновое время (PT), международное нормализованное соотношение ( INR) и альбумин. Эти тесты могут быть полезны при определении области повреждения печени, а характер возвышения может помочь организовать дифференциальный диагноз.

Термин «функциональные тесты печени» является неправильным, поскольку многие тесты не комментируют функцию печени, а скорее указывают на источник повреждения. Повышение уровней АЛТ и АСТ, непропорциональное уровню ЩФ и билирубина, указывает на гепатоцеллюлярное заболевание. Принимая во внимание, что повышение уровня ЩФ и билирубина непропорционально АЛТ и АСТ будет указывать на холестатический паттерн. Фактическая функция печени может быть оценена на основе ее способности вырабатывать альбумин, а также факторов свертывания крови, зависящих от витамина К.[1] [2] [3]

Этиология и эпидемиология

Повышенные LFT встречаются примерно у 8% населения в целом. Эти повышения могут быть временными у пациентов без симптомов, с повышением до 30%, которое разрешается через 3 недели. Таким образом, следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов, чтобы избежать ненужного тестирования. [4] [5]

Дифференциальный диагноз на основе повышенных LFT

Гепатоцеллюлярный паттерн: Повышенные аминотрансферазы, непропорциональные щелочной фосфатазе

• ALT-гепатит, хронический вирусный гепатит, Острый вирусный гепатит, синдром ALT-гепатита: , ишемический гепатит, аутоиммунный, гемохроматоз, лекарства / токсины, аутоиммунный, дефицит альфа1-антитрипсина, болезнь Вильсона, целиакия

• Преобладающий AST: алкоголь -связанный, стеатогепатит, цирроз миопатия, заболевание щитовидной железы, физические упражнения)

Холестатический паттерн: повышенный уровень щелочной фосфатазы + GGT + билирубин непропорционально AST и ALT

• Гепатобилиарные причины: первичная обструкция желчных протоков, первичная обструкция желчных протоков, первичная обструкция желчных протоков, склерозирующий холангит, лекарственный, инфильтрирующий заболевания печени (саркоидоз, амилоидоз, лимфома и др.), муковисцидоз, метастазы в печень, холестаз

• Причины повышенной щелочной фосфатазы, не связанные с печенью : заболевания костей, беременность, хроническая почечная недостаточность, лимфома и др. другие злокачественные новообразования, застойная сердечная недостаточность, детский рост, инфекция или воспаление

Патофизиология

Компоненты теста функции печени

Гепатоцеллюлярные лаборатории

Аминотрансфераза включает АСТ и АСТ и АСТ.Они являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения. Они участвуют в глюконеогенезе, катализируя перенос аминогрупп от аспарагиновой кислоты или аланина к кетоглутаровой кислоте с образованием щавелевоуксусной кислоты и пировиноградной кислоты соответственно. AST присутствует в цитозольных и митохондриальных изоферментах и ​​обнаруживается в печени, скелетных мышцах сердечной мышцы, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и ​​эритроцитах. Он не так чувствителен или специфичен для печени, и повышение уровня АСТ также может рассматриваться как вторичное по отношению к непеченочным причинам.АЛТ — это цитозольный фермент, который в высоких концентрациях содержится в печени. Повреждения печени и не обязательно гибель клеток являются спусковым механизмом для выброса этих ферментов в кровообращение. Значения как AST, так и ALT у нормальных мужчин выше, чем у женщин. [6] Они также коррелируют с ожирением с более высоким нормальным диапазоном значений у людей с более высоким индексом массы тела [7].

Cholestasis Labs

Щелочная фосфатаза является частью семейства металлоферментов цинка, которые высококонцентрированы в микроворсинках желчного канала, а также в некоторых других тканях (например,г., кость, кишечник, плацента). Во время роста из-за повышенной остеобластической активности повышенные уровни ЩФ наблюдаются у детей и подростков. Нормальные уровни референсного диапазона также увеличиваются с возрастом у женщин. Гликопротеин-гамма-глутамилтрансфераза (GGT) располагается на мембранах клеток с высокой секреторной или абсорбционной активностью. Его основная функция — катализировать перенос гамма-глутамильной группы от пептидов к другим аминокислотам. Его также много во многих других источниках организма (почки, поджелудочная железа, кишечник и простата, яички, селезенка, сердце и мозг), но он более специфичен для заболеваний желчевыводящих путей по сравнению с щелочной фосфатазой, поскольку не присутствует в костях.Уровни GGT выше у младенцев. [8]

Билирубин — конечный результат катаболизма гема, 80% которого происходит из гемоглобина. Неконъюгированный билирубин транспортируется в печень, слабо связанный с альбумином. Билирубин нерастворим в воде и не выводится с мочой. Конъюгированный билирубин растворим в воде и выводится с мочой. Он конъюгирован в печени с глюкуронидом билирубина и впоследствии секретируется в желчь и кишечник соответственно.

Тесты синтетической функции

Альбумин синтезируется в печени, производя примерно 10 граммов в день.При любом заболевании печени уровень сывороточного альбумина падает, что отражает снижение синтеза. Если функция печени в норме и уровень сывороточного альбумина низкий, это может отражаться на недостаточном потреблении белка (недоедание) или потере белка (нефротический синдром, мальабсорбция или энтеропатия с потерей белка).

Протромбиновое время (ПВ) измеряет скорость превращения протромбина в тромбин. За исключением фактора VIII, все другие факторы свертывания крови синтезируются печенью. Протромбиновое время требует факторов II, V, VII и X, и, поскольку они вырабатываются в печени, функция печени имеет решающее значение для свертывания крови.Если синтетическая функция печени в норме и протромбиновое время задерживается, это может указывать на лечение варфарином, туберкулезную коагулопатию (например, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию) или дефицит витамина К.

Результаты, отчеты, важные результаты

Референсные диапазоны для LFT обычно различаются в зависимости от лаборатории. Кроме того, нормальные контрольные диапазоны варьируются между мужчинами и женщинами и могут быть выше у людей с более высоким индексом массы тела.

• Аланинтрансаминаза: от 0 до 45 МЕ / л

• Аспартаттрансаминаза: от 0 до 35 МЕ / л

• Щелочная фосфатаза: от 30 до 120 МЕ / л

• 0 Гамма-глутамилтрансфераза: МЕ / л

• Билирубин: от 2 до 17 микромоль / л

• Протромбиновое время: 10.От 9 до 12,5 секунд

• Альбумин: от 40 до 60 г / л

Клиническая значимость

Уровни LFT могут указывать на различия. Многие патологические процессы имеют очень отчетливые аномалии ферментов печени. Если повторные тесты подтверждают отклонение от нормы, необходимы дальнейшие исследования.

Алкоголь

У пациентов с алкоголизмом соотношение АСТ к АЛТ обычно составляет не менее 2: 1, что свидетельствует о высоком уровне активности АСТ при алкогольной болезни печени.Повышенный GGT наряду с AST также предполагает злоупотребление алкоголем. [9] GGT следует использовать отдельно, поскольку он не очень специфичен для алкоголя. [5]

Лекарства

Известно, что некоторые лекарства вызывают повреждение печени. Многие из них обычно используются в повседневной практике, включая, помимо прочего, НПВП, антибиотики, статины, противосудорожные препараты и препараты для лечения туберкулеза. Острое гепатоцеллюлярное повреждение может быть вторичным по отношению к нескольким лекарствам, включая, помимо прочего, ацетаминофен, [10] аллопуринол, НПВП, алкоголь, противотуберкулезные препараты, такие как изониазид, пиразинамид и рифампицин, статины, противогрибковые средства, такие как кетоконазол, антибиотики, такие как тетрациклины. противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота и фенитоин, антидепрессанты, такие как флуоксетин, нейролептики, такие как рисперидон, и противовирусные препараты, такие как валацикловир и ритонавир.Острый холестаз может быть вторичным по отношению к лекарствам, включая анаболические стероиды, НПВП, трициклические антидепрессанты, алкоголь, антибиотики, такие как азитромицин, амоксициллин, нафциллин, рифампицин и триметоприм-сульфаметоксазол. Длительное применение этих агентов также может привести к хроническому гепатоцеллюлярному и / или холестатическому поражению печени. Метотрексат, который он обычно использовал в качестве лекарства от ревматоидного артрита и других воспалительных артритов, может вызывать легкое временное повышение LFT, а также может вызывать необратимое повреждение печени при фиброзе и циррозе печени, особенно при более высоких кумулятивных дозах.Фиброз печени также может рассматриваться как вторичный по отношению к хроническому употреблению алкоголя или метилдопы. Алкалоиды спорыньи могут вызвать ишемический некроз. Оральные контрацептивы могут вызвать обструкцию оттока печеночных вен (синдром Бадда-Киари). Травяные препараты также могут вызвать повышение LFT.

Вирусный гепатит

Вирусные заболевания — частая причина гепатита и повышения LFT. Вирусные гепатиты B, C и D могут вызывать хронический гепатит, тогда как гепатиты A и E вызывают острый вирусный гепатит.Некоторые другие вирусы, включая ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирус (CMV), также могут вызывать гепатит. [11]

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — хроническое заболевание, которое характеризуется продолжающимся гепатоцеллюлярным воспалением и некрозом и тенденцией прогрессировать до цирроза. Это чаще встречается у молодых женщин, чем у мужчин, при соотношении 4: 1. Пациент обычно имеет высокие значения LFT без видимой причины. Эти пациенты могут иметь положительные аутоантитела, включая антинуклеарные антитела, антитела против гладких мышц, антитела против микросомальных антител печени / почек и антитела к антигену печени.

Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит

Жировая болезнь печени, известная как неалкогольный стеатогепатит, в последнее время привлекла все большее внимание из-за ее способности вызывать хронические заболевания печени, а также гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Типичный пациент с этим заболеванием имеет избыточный вес, диабет II типа или дислипидемию и отсутствие клинически значимого употребления алкоголя. АСТ и АЛТ обычно повышены в соотношении 1: 1, при этом другие функциональные тесты печени в норме.

Гемохроматоз

Гемохроматоз — аномальное накопление железа в паренхиматозных органах, приводящее к токсичности для органов. Это наиболее частое аутосомно-рецессивное генетическое заболевание и наиболее частая причина тяжелой перегрузки железом. Клинические проявления включают диабет, заболевание печени и кожную гиперпигментацию. Повышенный уровень ферритина в сыворотке обычно вызывает опасения по поводу возможного гемохроматоза, но более надежным является насыщение трансферрина более 45%.Мутации HFE (C282Y, H63D) имеют решающее значение для диагностики наследственного гемохроматоза. Вторичный гемохроматоз также можно увидеть из-за повышенного потребления железа.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона, редкое аутосомно-рецессивное наследственное нарушение метаболизма меди, характеризуется избыточным отложением меди в печени, головном мозге и других тканях. Это смертельно, если не распознать и не лечить на ранней стадии. В большинстве (до 85%) случаев наблюдается низкий уровень церулоплазмина в сыворотке крови.Кольца Кайзера-Флейшера могут быть клиническим признаком, но не всегда. 24-часовой тест на выделение меди с мочой обычно не соответствует норме: более 100 микрограммов выделения меди с мочой указывает на болезнь Вильсона. Биопсия печени остается подтверждающим тестом. [11]

Дефицит антитрипсина альфа-1

Дефицит антитрипсина альфа-1 (ДААТ) является относительно распространенным, но часто не диагностируемым генетическим заболеванием. Люди с AATD также предрасположены к обструктивным заболеваниям легких и печени (например,g., цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома у детей и взрослых). AATD — одно из наиболее распространенных наследственных заболеваний среди кавказцев. Его первичное проявление — панацинарная эмфизема с ранним началом.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Функциональные пробы печени являются одними из наиболее часто используемых лабораторных анализов. Небольшие изолированные возвышения LFT могут рассматриваться как нормальные колебания и не требуют дорогостоящих и обширных обследований. Однако врачи должны знать о различных состояниях, которые могут привести к повышению LFT.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут дать ключ к дифференциальному диагнозу. История приема лекарств и лекарств имеет первостепенное значение. Бригада медсестер поможет согласовать прием лекарств. Фармацевты также могут помочь в выявлении потенциально гепатотоксичных агентов. Иногда может быть показано направление к специалистам, например, гепатологам. Подход межпрофессиональной команды может помочь выявить основную этиологию при соответствующем лечении. [Уровень 5]

Вопросы для дальнейшего обучения / повторения

Тесты функции печени — StatPearls

Введение

Печень, расположенная в правом верхнем квадранте тела и нижняя часть диафрагмы отвечает за несколько функций, включая первичную детоксикацию различных метаболитов, синтез белков и выработку пищеварительных ферментов.Печень также играет важную роль в метаболизме, регуляции эритроцитов (эритроцитов), а также в синтезе и хранении глюкозы.

Обычно при рассмотрении LFT обсуждение включает аланинтрансаминазу (ALT) и аспартаттрансаминазу (AST), щелочную фосфатазу (ALP), гамма-глутамилтрансферазу (GGT), билирубин сыворотки, протромбиновое время (PT), международное нормализованное соотношение ( INR) и альбумин. Эти тесты могут быть полезны при определении области повреждения печени, а характер возвышения может помочь организовать дифференциальный диагноз.

Термин «функциональные тесты печени» является неправильным, поскольку многие тесты не комментируют функцию печени, а скорее указывают на источник повреждения. Повышение уровней АЛТ и АСТ, непропорциональное уровню ЩФ и билирубина, указывает на гепатоцеллюлярное заболевание. Принимая во внимание, что повышение уровня ЩФ и билирубина непропорционально АЛТ и АСТ будет указывать на холестатический паттерн. Фактическая функция печени может быть оценена на основе ее способности вырабатывать альбумин, а также факторов свертывания крови, зависящих от витамина К.[1] [2] [3]

Этиология и эпидемиология

Повышенные LFT встречаются примерно у 8% населения в целом. Эти повышения могут быть временными у пациентов без симптомов, с повышением до 30%, которое разрешается через 3 недели. Таким образом, следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов, чтобы избежать ненужного тестирования. [4] [5]

Дифференциальный диагноз на основе повышенных LFT

Гепатоцеллюлярный паттерн: Повышенные аминотрансферазы, непропорциональные щелочной фосфатазе

• ALT-гепатит, хронический вирусный гепатит, Острый вирусный гепатит, синдром ALT-гепатита: , ишемический гепатит, аутоиммунный, гемохроматоз, лекарства / токсины, аутоиммунный, дефицит альфа1-антитрипсина, болезнь Вильсона, целиакия

• Преобладающий AST: алкоголь -связанный, стеатогепатит, цирроз миопатия, заболевание щитовидной железы, физические упражнения)

Холестатический паттерн: повышенный уровень щелочной фосфатазы + GGT + билирубин непропорционально AST и ALT

• Гепатобилиарные причины: первичная обструкция желчных протоков, первичная обструкция желчных протоков, первичная обструкция желчных протоков, склерозирующий холангит, лекарственный, инфильтрирующий заболевания печени (саркоидоз, амилоидоз, лимфома и др.), муковисцидоз, метастазы в печень, холестаз

• Причины повышенной щелочной фосфатазы, не связанные с печенью : заболевания костей, беременность, хроническая почечная недостаточность, лимфома и др. другие злокачественные новообразования, застойная сердечная недостаточность, детский рост, инфекция или воспаление

Патофизиология

Компоненты теста функции печени

Гепатоцеллюлярные лаборатории

Аминотрансфераза включает АСТ и АСТ и АСТ.Они являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения. Они участвуют в глюконеогенезе, катализируя перенос аминогрупп от аспарагиновой кислоты или аланина к кетоглутаровой кислоте с образованием щавелевоуксусной кислоты и пировиноградной кислоты соответственно. AST присутствует в цитозольных и митохондриальных изоферментах и ​​обнаруживается в печени, скелетных мышцах сердечной мышцы, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и ​​эритроцитах. Он не так чувствителен или специфичен для печени, и повышение уровня АСТ также может рассматриваться как вторичное по отношению к непеченочным причинам.АЛТ — это цитозольный фермент, который в высоких концентрациях содержится в печени. Повреждения печени и не обязательно гибель клеток являются спусковым механизмом для выброса этих ферментов в кровообращение. Значения как AST, так и ALT у нормальных мужчин выше, чем у женщин. [6] Они также коррелируют с ожирением с более высоким нормальным диапазоном значений у людей с более высоким индексом массы тела [7].

Cholestasis Labs

Щелочная фосфатаза является частью семейства металлоферментов цинка, которые высококонцентрированы в микроворсинках желчного канала, а также в некоторых других тканях (например,г., кость, кишечник, плацента). Во время роста из-за повышенной остеобластической активности повышенные уровни ЩФ наблюдаются у детей и подростков. Нормальные уровни референсного диапазона также увеличиваются с возрастом у женщин. Гликопротеин-гамма-глутамилтрансфераза (GGT) располагается на мембранах клеток с высокой секреторной или абсорбционной активностью. Его основная функция — катализировать перенос гамма-глутамильной группы от пептидов к другим аминокислотам. Его также много во многих других источниках организма (почки, поджелудочная железа, кишечник и простата, яички, селезенка, сердце и мозг), но он более специфичен для заболеваний желчевыводящих путей по сравнению с щелочной фосфатазой, поскольку не присутствует в костях.Уровни GGT выше у младенцев. [8]

Билирубин — конечный результат катаболизма гема, 80% которого происходит из гемоглобина. Неконъюгированный билирубин транспортируется в печень, слабо связанный с альбумином. Билирубин нерастворим в воде и не выводится с мочой. Конъюгированный билирубин растворим в воде и выводится с мочой. Он конъюгирован в печени с глюкуронидом билирубина и впоследствии секретируется в желчь и кишечник соответственно.

Тесты синтетической функции

Альбумин синтезируется в печени, производя примерно 10 граммов в день.При любом заболевании печени уровень сывороточного альбумина падает, что отражает снижение синтеза. Если функция печени в норме и уровень сывороточного альбумина низкий, это может отражаться на недостаточном потреблении белка (недоедание) или потере белка (нефротический синдром, мальабсорбция или энтеропатия с потерей белка).

Протромбиновое время (ПВ) измеряет скорость превращения протромбина в тромбин. За исключением фактора VIII, все другие факторы свертывания крови синтезируются печенью. Протромбиновое время требует факторов II, V, VII и X, и, поскольку они вырабатываются в печени, функция печени имеет решающее значение для свертывания крови.Если синтетическая функция печени в норме и протромбиновое время задерживается, это может указывать на лечение варфарином, туберкулезную коагулопатию (например, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию) или дефицит витамина К.

Результаты, отчеты, важные результаты

Референсные диапазоны для LFT обычно различаются в зависимости от лаборатории. Кроме того, нормальные контрольные диапазоны варьируются между мужчинами и женщинами и могут быть выше у людей с более высоким индексом массы тела.

• Аланинтрансаминаза: от 0 до 45 МЕ / л

• Аспартаттрансаминаза: от 0 до 35 МЕ / л

• Щелочная фосфатаза: от 30 до 120 МЕ / л

• 0 Гамма-глутамилтрансфераза: МЕ / л

• Билирубин: от 2 до 17 микромоль / л

• Протромбиновое время: 10.От 9 до 12,5 секунд

• Альбумин: от 40 до 60 г / л

Клиническая значимость

Уровни LFT могут указывать на различия. Многие патологические процессы имеют очень отчетливые аномалии ферментов печени. Если повторные тесты подтверждают отклонение от нормы, необходимы дальнейшие исследования.

Алкоголь

У пациентов с алкоголизмом соотношение АСТ к АЛТ обычно составляет не менее 2: 1, что свидетельствует о высоком уровне активности АСТ при алкогольной болезни печени.Повышенный GGT наряду с AST также предполагает злоупотребление алкоголем. [9] GGT следует использовать отдельно, поскольку он не очень специфичен для алкоголя. [5]

Лекарства

Известно, что некоторые лекарства вызывают повреждение печени. Многие из них обычно используются в повседневной практике, включая, помимо прочего, НПВП, антибиотики, статины, противосудорожные препараты и препараты для лечения туберкулеза. Острое гепатоцеллюлярное повреждение может быть вторичным по отношению к нескольким лекарствам, включая, помимо прочего, ацетаминофен, [10] аллопуринол, НПВП, алкоголь, противотуберкулезные препараты, такие как изониазид, пиразинамид и рифампицин, статины, противогрибковые средства, такие как кетоконазол, антибиотики, такие как тетрациклины. противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота и фенитоин, антидепрессанты, такие как флуоксетин, нейролептики, такие как рисперидон, и противовирусные препараты, такие как валацикловир и ритонавир.Острый холестаз может быть вторичным по отношению к лекарствам, включая анаболические стероиды, НПВП, трициклические антидепрессанты, алкоголь, антибиотики, такие как азитромицин, амоксициллин, нафциллин, рифампицин и триметоприм-сульфаметоксазол. Длительное применение этих агентов также может привести к хроническому гепатоцеллюлярному и / или холестатическому поражению печени. Метотрексат, который он обычно использовал в качестве лекарства от ревматоидного артрита и других воспалительных артритов, может вызывать легкое временное повышение LFT, а также может вызывать необратимое повреждение печени при фиброзе и циррозе печени, особенно при более высоких кумулятивных дозах.Фиброз печени также может рассматриваться как вторичный по отношению к хроническому употреблению алкоголя или метилдопы. Алкалоиды спорыньи могут вызвать ишемический некроз. Оральные контрацептивы могут вызвать обструкцию оттока печеночных вен (синдром Бадда-Киари). Травяные препараты также могут вызвать повышение LFT.

Вирусный гепатит

Вирусные заболевания — частая причина гепатита и повышения LFT. Вирусные гепатиты B, C и D могут вызывать хронический гепатит, тогда как гепатиты A и E вызывают острый вирусный гепатит.Некоторые другие вирусы, включая ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирус (CMV), также могут вызывать гепатит. [11]

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — хроническое заболевание, которое характеризуется продолжающимся гепатоцеллюлярным воспалением и некрозом и тенденцией прогрессировать до цирроза. Это чаще встречается у молодых женщин, чем у мужчин, при соотношении 4: 1. Пациент обычно имеет высокие значения LFT без видимой причины. Эти пациенты могут иметь положительные аутоантитела, включая антинуклеарные антитела, антитела против гладких мышц, антитела против микросомальных антител печени / почек и антитела к антигену печени.

Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит

Жировая болезнь печени, известная как неалкогольный стеатогепатит, в последнее время привлекла все большее внимание из-за ее способности вызывать хронические заболевания печени, а также гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Типичный пациент с этим заболеванием имеет избыточный вес, диабет II типа или дислипидемию и отсутствие клинически значимого употребления алкоголя. АСТ и АЛТ обычно повышены в соотношении 1: 1, при этом другие функциональные тесты печени в норме.

Гемохроматоз

Гемохроматоз — аномальное накопление железа в паренхиматозных органах, приводящее к токсичности для органов. Это наиболее частое аутосомно-рецессивное генетическое заболевание и наиболее частая причина тяжелой перегрузки железом. Клинические проявления включают диабет, заболевание печени и кожную гиперпигментацию. Повышенный уровень ферритина в сыворотке обычно вызывает опасения по поводу возможного гемохроматоза, но более надежным является насыщение трансферрина более 45%.Мутации HFE (C282Y, H63D) имеют решающее значение для диагностики наследственного гемохроматоза. Вторичный гемохроматоз также можно увидеть из-за повышенного потребления железа.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона, редкое аутосомно-рецессивное наследственное нарушение метаболизма меди, характеризуется избыточным отложением меди в печени, головном мозге и других тканях. Это смертельно, если не распознать и не лечить на ранней стадии. В большинстве (до 85%) случаев наблюдается низкий уровень церулоплазмина в сыворотке крови.Кольца Кайзера-Флейшера могут быть клиническим признаком, но не всегда. 24-часовой тест на выделение меди с мочой обычно не соответствует норме: более 100 микрограммов выделения меди с мочой указывает на болезнь Вильсона. Биопсия печени остается подтверждающим тестом. [11]

Дефицит антитрипсина альфа-1

Дефицит антитрипсина альфа-1 (ДААТ) является относительно распространенным, но часто не диагностируемым генетическим заболеванием. Люди с AATD также предрасположены к обструктивным заболеваниям легких и печени (например,g., цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома у детей и взрослых). AATD — одно из наиболее распространенных наследственных заболеваний среди кавказцев. Его первичное проявление — панацинарная эмфизема с ранним началом.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Функциональные пробы печени являются одними из наиболее часто используемых лабораторных анализов. Небольшие изолированные возвышения LFT могут рассматриваться как нормальные колебания и не требуют дорогостоящих и обширных обследований. Однако врачи должны знать о различных состояниях, которые могут привести к повышению LFT.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут дать ключ к дифференциальному диагнозу. История приема лекарств и лекарств имеет первостепенное значение. Бригада медсестер поможет согласовать прием лекарств. Фармацевты также могут помочь в выявлении потенциально гепатотоксичных агентов. Иногда может быть показано направление к специалистам, например, гепатологам. Подход межпрофессиональной команды может помочь выявить основную этиологию при соответствующем лечении. [Уровень 5]

Вопросы для дальнейшего обучения / повторения

Тесты функции печени — StatPearls

Введение

Печень, расположенная в правом верхнем квадранте тела и нижняя часть диафрагмы отвечает за несколько функций, включая первичную детоксикацию различных метаболитов, синтез белков и выработку пищеварительных ферментов.Печень также играет важную роль в метаболизме, регуляции эритроцитов (эритроцитов), а также в синтезе и хранении глюкозы.

Обычно при рассмотрении LFT обсуждение включает аланинтрансаминазу (ALT) и аспартаттрансаминазу (AST), щелочную фосфатазу (ALP), гамма-глутамилтрансферазу (GGT), билирубин сыворотки, протромбиновое время (PT), международное нормализованное соотношение ( INR) и альбумин. Эти тесты могут быть полезны при определении области повреждения печени, а характер возвышения может помочь организовать дифференциальный диагноз.

Термин «функциональные тесты печени» является неправильным, поскольку многие тесты не комментируют функцию печени, а скорее указывают на источник повреждения. Повышение уровней АЛТ и АСТ, непропорциональное уровню ЩФ и билирубина, указывает на гепатоцеллюлярное заболевание. Принимая во внимание, что повышение уровня ЩФ и билирубина непропорционально АЛТ и АСТ будет указывать на холестатический паттерн. Фактическая функция печени может быть оценена на основе ее способности вырабатывать альбумин, а также факторов свертывания крови, зависящих от витамина К.[1] [2] [3]

Этиология и эпидемиология

Повышенные LFT встречаются примерно у 8% населения в целом. Эти повышения могут быть временными у пациентов без симптомов, с повышением до 30%, которое разрешается через 3 недели. Таким образом, следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов, чтобы избежать ненужного тестирования. [4] [5]

Дифференциальный диагноз на основе повышенных LFT

Гепатоцеллюлярный паттерн: Повышенные аминотрансферазы, непропорциональные щелочной фосфатазе

• ALT-гепатит, хронический вирусный гепатит, Острый вирусный гепатит, синдром ALT-гепатита: , ишемический гепатит, аутоиммунный, гемохроматоз, лекарства / токсины, аутоиммунный, дефицит альфа1-антитрипсина, болезнь Вильсона, целиакия

• Преобладающий AST: алкоголь -связанный, стеатогепатит, цирроз миопатия, заболевание щитовидной железы, физические упражнения)

Холестатический паттерн: повышенный уровень щелочной фосфатазы + GGT + билирубин непропорционально AST и ALT

• Гепатобилиарные причины: первичная обструкция желчных протоков, первичная обструкция желчных протоков, первичная обструкция желчных протоков, склерозирующий холангит, лекарственный, инфильтрирующий заболевания печени (саркоидоз, амилоидоз, лимфома и др.), муковисцидоз, метастазы в печень, холестаз

• Причины повышенной щелочной фосфатазы, не связанные с печенью : заболевания костей, беременность, хроническая почечная недостаточность, лимфома и др. другие злокачественные новообразования, застойная сердечная недостаточность, детский рост, инфекция или воспаление

Патофизиология

Компоненты теста функции печени

Гепатоцеллюлярные лаборатории

Аминотрансфераза включает АСТ и АСТ и АСТ.Они являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения. Они участвуют в глюконеогенезе, катализируя перенос аминогрупп от аспарагиновой кислоты или аланина к кетоглутаровой кислоте с образованием щавелевоуксусной кислоты и пировиноградной кислоты соответственно. AST присутствует в цитозольных и митохондриальных изоферментах и ​​обнаруживается в печени, скелетных мышцах сердечной мышцы, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и ​​эритроцитах. Он не так чувствителен или специфичен для печени, и повышение уровня АСТ также может рассматриваться как вторичное по отношению к непеченочным причинам.АЛТ — это цитозольный фермент, который в высоких концентрациях содержится в печени. Повреждения печени и не обязательно гибель клеток являются спусковым механизмом для выброса этих ферментов в кровообращение. Значения как AST, так и ALT у нормальных мужчин выше, чем у женщин. [6] Они также коррелируют с ожирением с более высоким нормальным диапазоном значений у людей с более высоким индексом массы тела [7].

Cholestasis Labs

Щелочная фосфатаза является частью семейства металлоферментов цинка, которые высококонцентрированы в микроворсинках желчного канала, а также в некоторых других тканях (например,г., кость, кишечник, плацента). Во время роста из-за повышенной остеобластической активности повышенные уровни ЩФ наблюдаются у детей и подростков. Нормальные уровни референсного диапазона также увеличиваются с возрастом у женщин. Гликопротеин-гамма-глутамилтрансфераза (GGT) располагается на мембранах клеток с высокой секреторной или абсорбционной активностью. Его основная функция — катализировать перенос гамма-глутамильной группы от пептидов к другим аминокислотам. Его также много во многих других источниках организма (почки, поджелудочная железа, кишечник и простата, яички, селезенка, сердце и мозг), но он более специфичен для заболеваний желчевыводящих путей по сравнению с щелочной фосфатазой, поскольку не присутствует в костях.Уровни GGT выше у младенцев. [8]

Билирубин — конечный результат катаболизма гема, 80% которого происходит из гемоглобина. Неконъюгированный билирубин транспортируется в печень, слабо связанный с альбумином. Билирубин нерастворим в воде и не выводится с мочой. Конъюгированный билирубин растворим в воде и выводится с мочой. Он конъюгирован в печени с глюкуронидом билирубина и впоследствии секретируется в желчь и кишечник соответственно.

Тесты синтетической функции

Альбумин синтезируется в печени, производя примерно 10 граммов в день.При любом заболевании печени уровень сывороточного альбумина падает, что отражает снижение синтеза. Если функция печени в норме и уровень сывороточного альбумина низкий, это может отражаться на недостаточном потреблении белка (недоедание) или потере белка (нефротический синдром, мальабсорбция или энтеропатия с потерей белка).

Протромбиновое время (ПВ) измеряет скорость превращения протромбина в тромбин. За исключением фактора VIII, все другие факторы свертывания крови синтезируются печенью. Протромбиновое время требует факторов II, V, VII и X, и, поскольку они вырабатываются в печени, функция печени имеет решающее значение для свертывания крови.Если синтетическая функция печени в норме и протромбиновое время задерживается, это может указывать на лечение варфарином, туберкулезную коагулопатию (например, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию) или дефицит витамина К.

Результаты, отчеты, важные результаты

Референсные диапазоны для LFT обычно различаются в зависимости от лаборатории. Кроме того, нормальные контрольные диапазоны варьируются между мужчинами и женщинами и могут быть выше у людей с более высоким индексом массы тела.

• Аланинтрансаминаза: от 0 до 45 МЕ / л

• Аспартаттрансаминаза: от 0 до 35 МЕ / л

• Щелочная фосфатаза: от 30 до 120 МЕ / л

• 0 Гамма-глутамилтрансфераза: МЕ / л

• Билирубин: от 2 до 17 микромоль / л

• Протромбиновое время: 10.От 9 до 12,5 секунд

• Альбумин: от 40 до 60 г / л

Клиническая значимость

Уровни LFT могут указывать на различия. Многие патологические процессы имеют очень отчетливые аномалии ферментов печени. Если повторные тесты подтверждают отклонение от нормы, необходимы дальнейшие исследования.

Алкоголь

У пациентов с алкоголизмом соотношение АСТ к АЛТ обычно составляет не менее 2: 1, что свидетельствует о высоком уровне активности АСТ при алкогольной болезни печени.Повышенный GGT наряду с AST также предполагает злоупотребление алкоголем. [9] GGT следует использовать отдельно, поскольку он не очень специфичен для алкоголя. [5]

Лекарства

Известно, что некоторые лекарства вызывают повреждение печени. Многие из них обычно используются в повседневной практике, включая, помимо прочего, НПВП, антибиотики, статины, противосудорожные препараты и препараты для лечения туберкулеза. Острое гепатоцеллюлярное повреждение может быть вторичным по отношению к нескольким лекарствам, включая, помимо прочего, ацетаминофен, [10] аллопуринол, НПВП, алкоголь, противотуберкулезные препараты, такие как изониазид, пиразинамид и рифампицин, статины, противогрибковые средства, такие как кетоконазол, антибиотики, такие как тетрациклины. противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота и фенитоин, антидепрессанты, такие как флуоксетин, нейролептики, такие как рисперидон, и противовирусные препараты, такие как валацикловир и ритонавир.Острый холестаз может быть вторичным по отношению к лекарствам, включая анаболические стероиды, НПВП, трициклические антидепрессанты, алкоголь, антибиотики, такие как азитромицин, амоксициллин, нафциллин, рифампицин и триметоприм-сульфаметоксазол. Длительное применение этих агентов также может привести к хроническому гепатоцеллюлярному и / или холестатическому поражению печени. Метотрексат, который он обычно использовал в качестве лекарства от ревматоидного артрита и других воспалительных артритов, может вызывать легкое временное повышение LFT, а также может вызывать необратимое повреждение печени при фиброзе и циррозе печени, особенно при более высоких кумулятивных дозах.Фиброз печени также может рассматриваться как вторичный по отношению к хроническому употреблению алкоголя или метилдопы. Алкалоиды спорыньи могут вызвать ишемический некроз. Оральные контрацептивы могут вызвать обструкцию оттока печеночных вен (синдром Бадда-Киари). Травяные препараты также могут вызвать повышение LFT.

Вирусный гепатит

Вирусные заболевания — частая причина гепатита и повышения LFT. Вирусные гепатиты B, C и D могут вызывать хронический гепатит, тогда как гепатиты A и E вызывают острый вирусный гепатит.Некоторые другие вирусы, включая ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирус (CMV), также могут вызывать гепатит. [11]

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — хроническое заболевание, которое характеризуется продолжающимся гепатоцеллюлярным воспалением и некрозом и тенденцией прогрессировать до цирроза. Это чаще встречается у молодых женщин, чем у мужчин, при соотношении 4: 1. Пациент обычно имеет высокие значения LFT без видимой причины. Эти пациенты могут иметь положительные аутоантитела, включая антинуклеарные антитела, антитела против гладких мышц, антитела против микросомальных антител печени / почек и антитела к антигену печени.

Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит

Жировая болезнь печени, известная как неалкогольный стеатогепатит, в последнее время привлекла все большее внимание из-за ее способности вызывать хронические заболевания печени, а также гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Типичный пациент с этим заболеванием имеет избыточный вес, диабет II типа или дислипидемию и отсутствие клинически значимого употребления алкоголя. АСТ и АЛТ обычно повышены в соотношении 1: 1, при этом другие функциональные тесты печени в норме.

Гемохроматоз

Гемохроматоз — аномальное накопление железа в паренхиматозных органах, приводящее к токсичности для органов. Это наиболее частое аутосомно-рецессивное генетическое заболевание и наиболее частая причина тяжелой перегрузки железом. Клинические проявления включают диабет, заболевание печени и кожную гиперпигментацию. Повышенный уровень ферритина в сыворотке обычно вызывает опасения по поводу возможного гемохроматоза, но более надежным является насыщение трансферрина более 45%.Мутации HFE (C282Y, H63D) имеют решающее значение для диагностики наследственного гемохроматоза. Вторичный гемохроматоз также можно увидеть из-за повышенного потребления железа.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона, редкое аутосомно-рецессивное наследственное нарушение метаболизма меди, характеризуется избыточным отложением меди в печени, головном мозге и других тканях. Это смертельно, если не распознать и не лечить на ранней стадии. В большинстве (до 85%) случаев наблюдается низкий уровень церулоплазмина в сыворотке крови.Кольца Кайзера-Флейшера могут быть клиническим признаком, но не всегда. 24-часовой тест на выделение меди с мочой обычно не соответствует норме: более 100 микрограммов выделения меди с мочой указывает на болезнь Вильсона. Биопсия печени остается подтверждающим тестом. [11]

Дефицит антитрипсина альфа-1

Дефицит антитрипсина альфа-1 (ДААТ) является относительно распространенным, но часто не диагностируемым генетическим заболеванием. Люди с AATD также предрасположены к обструктивным заболеваниям легких и печени (например,g., цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома у детей и взрослых). AATD — одно из наиболее распространенных наследственных заболеваний среди кавказцев. Его первичное проявление — панацинарная эмфизема с ранним началом.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Функциональные пробы печени являются одними из наиболее часто используемых лабораторных анализов. Небольшие изолированные возвышения LFT могут рассматриваться как нормальные колебания и не требуют дорогостоящих и обширных обследований. Однако врачи должны знать о различных состояниях, которые могут привести к повышению LFT.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут дать ключ к дифференциальному диагнозу. История приема лекарств и лекарств имеет первостепенное значение. Бригада медсестер поможет согласовать прием лекарств. Фармацевты также могут помочь в выявлении потенциально гепатотоксичных агентов. Иногда может быть показано направление к специалистам, например, гепатологам. Подход межпрофессиональной команды может помочь выявить основную этиологию при соответствующем лечении. [Уровень 5]

Вопросы для дальнейшего обучения / повторения

Тесты функции печени — StatPearls

Введение

Печень, расположенная в правом верхнем квадранте тела и нижняя часть диафрагмы отвечает за несколько функций, включая первичную детоксикацию различных метаболитов, синтез белков и выработку пищеварительных ферментов.Печень также играет важную роль в метаболизме, регуляции эритроцитов (эритроцитов), а также в синтезе и хранении глюкозы.

Обычно при рассмотрении LFT обсуждение включает аланинтрансаминазу (ALT) и аспартаттрансаминазу (AST), щелочную фосфатазу (ALP), гамма-глутамилтрансферазу (GGT), билирубин сыворотки, протромбиновое время (PT), международное нормализованное соотношение ( INR) и альбумин. Эти тесты могут быть полезны при определении области повреждения печени, а характер возвышения может помочь организовать дифференциальный диагноз.

Термин «функциональные тесты печени» является неправильным, поскольку многие тесты не комментируют функцию печени, а скорее указывают на источник повреждения. Повышение уровней АЛТ и АСТ, непропорциональное уровню ЩФ и билирубина, указывает на гепатоцеллюлярное заболевание. Принимая во внимание, что повышение уровня ЩФ и билирубина непропорционально АЛТ и АСТ будет указывать на холестатический паттерн. Фактическая функция печени может быть оценена на основе ее способности вырабатывать альбумин, а также факторов свертывания крови, зависящих от витамина К.[1] [2] [3]

Этиология и эпидемиология

Повышенные LFT встречаются примерно у 8% населения в целом. Эти повышения могут быть временными у пациентов без симптомов, с повышением до 30%, которое разрешается через 3 недели. Таким образом, следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов, чтобы избежать ненужного тестирования. [4] [5]

Дифференциальный диагноз на основе повышенных LFT

Гепатоцеллюлярный паттерн: Повышенные аминотрансферазы, непропорциональные щелочной фосфатазе

• ALT-гепатит, хронический вирусный гепатит, Острый вирусный гепатит, синдром ALT-гепатита: , ишемический гепатит, аутоиммунный, гемохроматоз, лекарства / токсины, аутоиммунный, дефицит альфа1-антитрипсина, болезнь Вильсона, целиакия

• Преобладающий AST: алкоголь -связанный, стеатогепатит, цирроз миопатия, заболевание щитовидной железы, физические упражнения)

Холестатический паттерн: повышенный уровень щелочной фосфатазы + GGT + билирубин непропорционально AST и ALT

• Гепатобилиарные причины: первичная обструкция желчных протоков, первичная обструкция желчных протоков, первичная обструкция желчных протоков, склерозирующий холангит, лекарственный, инфильтрирующий заболевания печени (саркоидоз, амилоидоз, лимфома и др.), муковисцидоз, метастазы в печень, холестаз

• Причины повышенной щелочной фосфатазы, не связанные с печенью : заболевания костей, беременность, хроническая почечная недостаточность, лимфома и др. другие злокачественные новообразования, застойная сердечная недостаточность, детский рост, инфекция или воспаление

Патофизиология

Компоненты теста функции печени

Гепатоцеллюлярные лаборатории

Аминотрансфераза включает АСТ и АСТ и АСТ.Они являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения. Они участвуют в глюконеогенезе, катализируя перенос аминогрупп от аспарагиновой кислоты или аланина к кетоглутаровой кислоте с образованием щавелевоуксусной кислоты и пировиноградной кислоты соответственно. AST присутствует в цитозольных и митохондриальных изоферментах и ​​обнаруживается в печени, скелетных мышцах сердечной мышцы, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и ​​эритроцитах. Он не так чувствителен или специфичен для печени, и повышение уровня АСТ также может рассматриваться как вторичное по отношению к непеченочным причинам.АЛТ — это цитозольный фермент, который в высоких концентрациях содержится в печени. Повреждения печени и не обязательно гибель клеток являются спусковым механизмом для выброса этих ферментов в кровообращение. Значения как AST, так и ALT у нормальных мужчин выше, чем у женщин. [6] Они также коррелируют с ожирением с более высоким нормальным диапазоном значений у людей с более высоким индексом массы тела [7].

Cholestasis Labs

Щелочная фосфатаза является частью семейства металлоферментов цинка, которые высококонцентрированы в микроворсинках желчного канала, а также в некоторых других тканях (например,г., кость, кишечник, плацента). Во время роста из-за повышенной остеобластической активности повышенные уровни ЩФ наблюдаются у детей и подростков. Нормальные уровни референсного диапазона также увеличиваются с возрастом у женщин. Гликопротеин-гамма-глутамилтрансфераза (GGT) располагается на мембранах клеток с высокой секреторной или абсорбционной активностью. Его основная функция — катализировать перенос гамма-глутамильной группы от пептидов к другим аминокислотам. Его также много во многих других источниках организма (почки, поджелудочная железа, кишечник и простата, яички, селезенка, сердце и мозг), но он более специфичен для заболеваний желчевыводящих путей по сравнению с щелочной фосфатазой, поскольку не присутствует в костях.Уровни GGT выше у младенцев. [8]

Билирубин — конечный результат катаболизма гема, 80% которого происходит из гемоглобина. Неконъюгированный билирубин транспортируется в печень, слабо связанный с альбумином. Билирубин нерастворим в воде и не выводится с мочой. Конъюгированный билирубин растворим в воде и выводится с мочой. Он конъюгирован в печени с глюкуронидом билирубина и впоследствии секретируется в желчь и кишечник соответственно.

Тесты синтетической функции

Альбумин синтезируется в печени, производя примерно 10 граммов в день.При любом заболевании печени уровень сывороточного альбумина падает, что отражает снижение синтеза. Если функция печени в норме и уровень сывороточного альбумина низкий, это может отражаться на недостаточном потреблении белка (недоедание) или потере белка (нефротический синдром, мальабсорбция или энтеропатия с потерей белка).

Протромбиновое время (ПВ) измеряет скорость превращения протромбина в тромбин. За исключением фактора VIII, все другие факторы свертывания крови синтезируются печенью. Протромбиновое время требует факторов II, V, VII и X, и, поскольку они вырабатываются в печени, функция печени имеет решающее значение для свертывания крови.Если синтетическая функция печени в норме и протромбиновое время задерживается, это может указывать на лечение варфарином, туберкулезную коагулопатию (например, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию) или дефицит витамина К.

Результаты, отчеты, важные результаты

Референсные диапазоны для LFT обычно различаются в зависимости от лаборатории. Кроме того, нормальные контрольные диапазоны варьируются между мужчинами и женщинами и могут быть выше у людей с более высоким индексом массы тела.

• Аланинтрансаминаза: от 0 до 45 МЕ / л

• Аспартаттрансаминаза: от 0 до 35 МЕ / л

• Щелочная фосфатаза: от 30 до 120 МЕ / л

• 0 Гамма-глутамилтрансфераза: МЕ / л

• Билирубин: от 2 до 17 микромоль / л

• Протромбиновое время: 10.От 9 до 12,5 секунд

• Альбумин: от 40 до 60 г / л

Клиническая значимость

Уровни LFT могут указывать на различия. Многие патологические процессы имеют очень отчетливые аномалии ферментов печени. Если повторные тесты подтверждают отклонение от нормы, необходимы дальнейшие исследования.

Алкоголь

У пациентов с алкоголизмом соотношение АСТ к АЛТ обычно составляет не менее 2: 1, что свидетельствует о высоком уровне активности АСТ при алкогольной болезни печени.Повышенный GGT наряду с AST также предполагает злоупотребление алкоголем. [9] GGT следует использовать отдельно, поскольку он не очень специфичен для алкоголя. [5]

Лекарства

Известно, что некоторые лекарства вызывают повреждение печени. Многие из них обычно используются в повседневной практике, включая, помимо прочего, НПВП, антибиотики, статины, противосудорожные препараты и препараты для лечения туберкулеза. Острое гепатоцеллюлярное повреждение может быть вторичным по отношению к нескольким лекарствам, включая, помимо прочего, ацетаминофен, [10] аллопуринол, НПВП, алкоголь, противотуберкулезные препараты, такие как изониазид, пиразинамид и рифампицин, статины, противогрибковые средства, такие как кетоконазол, антибиотики, такие как тетрациклины. противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота и фенитоин, антидепрессанты, такие как флуоксетин, нейролептики, такие как рисперидон, и противовирусные препараты, такие как валацикловир и ритонавир.Острый холестаз может быть вторичным по отношению к лекарствам, включая анаболические стероиды, НПВП, трициклические антидепрессанты, алкоголь, антибиотики, такие как азитромицин, амоксициллин, нафциллин, рифампицин и триметоприм-сульфаметоксазол. Длительное применение этих агентов также может привести к хроническому гепатоцеллюлярному и / или холестатическому поражению печени. Метотрексат, который он обычно использовал в качестве лекарства от ревматоидного артрита и других воспалительных артритов, может вызывать легкое временное повышение LFT, а также может вызывать необратимое повреждение печени при фиброзе и циррозе печени, особенно при более высоких кумулятивных дозах.Фиброз печени также может рассматриваться как вторичный по отношению к хроническому употреблению алкоголя или метилдопы. Алкалоиды спорыньи могут вызвать ишемический некроз. Оральные контрацептивы могут вызвать обструкцию оттока печеночных вен (синдром Бадда-Киари). Травяные препараты также могут вызвать повышение LFT.

Вирусный гепатит

Вирусные заболевания — частая причина гепатита и повышения LFT. Вирусные гепатиты B, C и D могут вызывать хронический гепатит, тогда как гепатиты A и E вызывают острый вирусный гепатит.Некоторые другие вирусы, включая ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирус (CMV), также могут вызывать гепатит. [11]

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — хроническое заболевание, которое характеризуется продолжающимся гепатоцеллюлярным воспалением и некрозом и тенденцией прогрессировать до цирроза. Это чаще встречается у молодых женщин, чем у мужчин, при соотношении 4: 1. Пациент обычно имеет высокие значения LFT без видимой причины. Эти пациенты могут иметь положительные аутоантитела, включая антинуклеарные антитела, антитела против гладких мышц, антитела против микросомальных антител печени / почек и антитела к антигену печени.

Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит

Жировая болезнь печени, известная как неалкогольный стеатогепатит, в последнее время привлекла все большее внимание из-за ее способности вызывать хронические заболевания печени, а также гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Типичный пациент с этим заболеванием имеет избыточный вес, диабет II типа или дислипидемию и отсутствие клинически значимого употребления алкоголя. АСТ и АЛТ обычно повышены в соотношении 1: 1, при этом другие функциональные тесты печени в норме.

Гемохроматоз

Гемохроматоз — аномальное накопление железа в паренхиматозных органах, приводящее к токсичности для органов. Это наиболее частое аутосомно-рецессивное генетическое заболевание и наиболее частая причина тяжелой перегрузки железом. Клинические проявления включают диабет, заболевание печени и кожную гиперпигментацию. Повышенный уровень ферритина в сыворотке обычно вызывает опасения по поводу возможного гемохроматоза, но более надежным является насыщение трансферрина более 45%.Мутации HFE (C282Y, H63D) имеют решающее значение для диагностики наследственного гемохроматоза. Вторичный гемохроматоз также можно увидеть из-за повышенного потребления железа.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона, редкое аутосомно-рецессивное наследственное нарушение метаболизма меди, характеризуется избыточным отложением меди в печени, головном мозге и других тканях. Это смертельно, если не распознать и не лечить на ранней стадии. В большинстве (до 85%) случаев наблюдается низкий уровень церулоплазмина в сыворотке крови.Кольца Кайзера-Флейшера могут быть клиническим признаком, но не всегда. 24-часовой тест на выделение меди с мочой обычно не соответствует норме: более 100 микрограммов выделения меди с мочой указывает на болезнь Вильсона. Биопсия печени остается подтверждающим тестом. [11]

Дефицит антитрипсина альфа-1

Дефицит антитрипсина альфа-1 (ДААТ) является относительно распространенным, но часто не диагностируемым генетическим заболеванием. Люди с AATD также предрасположены к обструктивным заболеваниям легких и печени (например,g., цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома у детей и взрослых). AATD — одно из наиболее распространенных наследственных заболеваний среди кавказцев. Его первичное проявление — панацинарная эмфизема с ранним началом.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Функциональные пробы печени являются одними из наиболее часто используемых лабораторных анализов. Небольшие изолированные возвышения LFT могут рассматриваться как нормальные колебания и не требуют дорогостоящих и обширных обследований.