Билирубин норма у детей до года таблица: Норма билирубина у детей по возрасту в таблице значений

Содержание

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице значений

Таблица нормы билирубина у новорожденных по дням — информация, которая может быть полезной молодым мамам. Это неслучайно: у половины детей в первые дни жизни бывает так называемая желтушка. Почему это происходит, какие показатели считаются опасными, а какие — нет, и что с этим делать?

Что такое билирубин: общая информация

Сразу после рождения организм малыша начинает освобождаться от остатков кровяных клеток, которые питали его в животе у мамы. Зачастую продукты распада образуются быстрее, чем печень новорожденного способна их выводить.

Билирубин — желтый желчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Он есть у всех новорожденных, в первые дни жизни уровень его повышается, а к концу первого месяца приходит в норму.

Обычно уровень билирубина в крови измеряют в мкмоль/л. Билирубин бывает:

Прямой (связанный). Эта водорастворимая фракция легко выводится из организма с калом и мочой.
Непрямой (несвязанный). Это нерастворимый в воде билирубин, он токсичен, способен проникать в клетки и нарушать их нормальную жизнедеятельность.
Общий — сумма связанного и несвязанного билирубина. В норме несвязанный билирубин составляет около 25% от общего.

Причиной развития желтухи является несвязанный билирубин. Он придаёт коже, слизистым, белкам глаз малыша желтоватый цвет.

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице:

Boзpacт мaлышa	Показатель билирубина, мкмоль/л
12-24 чaca	дo 85
З6 чacoв	дo 150
48 чacoв	дo 180
З – 5 днeй	дo 225
6 – 7 днeй	дo 145
8 – 9 днeй	дo 110
10 – 11 днeй	дo 80
12 – 1З днeй	дo 45
oт 14 днeй и бoлee	дo 20. 5

Норма билирубина, указанная в таблице, означает общий (связанный + несвязанный) показатель.

Причины повышенного билирубина могут быть разные:

преждевременные роды;
недоношенность;
резус-конфликт;
болезни мамы во время беременности;
стимулированные роды;
инфекционные болезни печени;
внутриутробные патологии;
нарушения в работе кишечника малыша;
невозможность кормления грудью сразу после родов и т.д.

Физиологическая и патологическая желтуха

Физиологической желтуха проявляется с уровня билирубина 120 мкмоль/л и выше у доношенных малышей и с 85 мкмоль/л у родившихся раньше срока. Как правило, такая пигментация через неделю-две проходит сама, медикаментозного лечения не требует.

Существует верхний предел уровня билирубина, при котором физиологический процесс становится патологией. Обычно медики настаивают на стационарном лечении, когда показатели превышают 200 мкмоль/л. Когда показатели билирубина превышены значительно, ситуация не просто тяжёлая, а опасная.

Показатели, по которым диагностируется физиологическая или патологическая желтушка у новорожденных — норма билирубина в таблице:

Критические показатели	для детей, родившихся в срок	для недоношенных детей
Показатели проявления физиологической желтухи	120 мкмоль/л	85 мкмоль/л
Верхняя граница билирубина при физиологической желтухе	256 мкмоль/л	171 мкмоль/л
Критические показатели билирубина при патологической желтухе	300 мкмоль/л и больше	150 мкмоль/л и больше

Патологическая желтуха — процесс гораздо более коварный и непредсказуемый. Её основные отличия:

физиологическая желтуха начинается с 2 по 5 день; патологическая может начаться сразу, а может сидеть в засаде неделями;
физиологическая желтуха длится 2-3 недели, уже с 4 дня билирубин снижается, а патологическая и длится дольше, и протекает неровно, скачками;
пожелтение кожи при патологической желтухе начинается с нижней части тела, а при физиологической с лица;
при патологической желтухе кал светлый, а моча тёмная.

Лечение желтухи у новорожденных

Наиболее эффективным и безопасным способом лечения желтухи является фототерапия. Малыша укладывают под специальные сине-фиолетовые лампы, свет которых преобразует несвязанный билирубин в другое вещество — люмирубин, которое легко и быстро выводится с калом и мочой.

Ребёнок лежит в 30 сантиметрах от лампы, его глаза и половые органы должны быть закрыты светонепроницаемой тканью. Процедуру проводят с перерывами на кормление, длительность лечения определяет врач. Фототерапия не имеет серьёзных побочных эффектов, но у малыша может шелушиться кожа и немного подняться температура.

При патологической желтухе, в зависимости от того, какая проблема выявлена, и насколько она тяжела, применяют различные виды терапии. Норма и предел билирубина — не единственные показатели, которые учитываются при назначении лечения. Большое значение имеют цифры АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови и результаты УЗИ.

Профилактика желтухи

Самое главное, незаменимое средство для малыша от всех болезней, от желтушки в том числе — мамино молоко. Чем раньше после рождения приложить ребёнка к груди, тем лучше.

Билирубин выводится из организма с калом и мочой, поэтому важно, чтобы хорошо работал кишечник. А для этого также нужно грудное кормление. Прикладывайте малыша к груди как можно чаще, даже если его для этого нужно разбудить, и его животик будет работать правильно.

Маме, которая вынашивает малыша и потом кормит грудью, необходимо следить за своим питанием: никаких газированных и сладких напитков, жирного, острого и солёного.

Подводим итоги

Рост билирубина сразу после рождения — нормальный физиологический процесс. К концу первого месяца жизни он должен снизится до постоянных значений. Таблица нормы билирубина у новорожденных по месяцам не нужна — всё происходит в первые недели. Главное, чтобы процесс оставался в пределах нормы. Чтобы быть в этом уверенными, не пренебрегайте анализами, которые назначают педиатры-неонатологи, и следуйте их рекомендациям.

Берегите себя и вашего малыша!

40086

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Повышенный билирубин у мужчин

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина и других
белков, содержащих железо (цитохромов, миоглобина), в основном, в селезенке,
лимфатических узлах, печени и костном мозге. Обычно производится порядка 250-350 мг
билирубина ежедневно¹. В организме билирубин существует в двух фракциях – связанный
(конъюгированный) биллирубин и свободный (неконъюгированный) биллирубин. Вместе они
составляют общий билирубин.

Свободную фракцию биллирубина еще называют непрямой. Из селезенки, костного мозга и лимфатических узлов билирубин попадает с током крови в печень. Билирубин плохо растворим в воде, поэтому по крови билирубин транспортируется в связанном с альбумином виде. Повышение именно этой непрямой фракции билирубина, которое может возникнуть при различных заболеваниях, является опасным для организма, так как он способен проникать через гематоэнцефалический барьер в ткани головного мозга, вызывать поражение нервной системы (энцефалопатию), которая может проявляться нарушением сознания, синдромом гипервозбудимости, судорожным синдромом, синдром угнетения, задержкой в психомоторном развитии⁴. В печени билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, на данном этапе такое соединение называют прямым билирубином – это и есть вторая фракция билирубина, которая также может определяться с помощью биохимического исследования. В таком виде билирубин становится водорастворимым и выделяется в желчь, а с током желчи — в кишечник, где данное соединение под влиянием бактериальной флоры кишечника превращается в уробилиноген и выводится из организма с калом. Часть желчных кислот всасывается обратно в кровь¹.

Для новорожденных детей референсный интервал содержания билирубина в крови значительно отличается. У новорожденных может иметь место так называемая физиологическая желтуха новорожденных. Ее появление связано с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем после рождения. Принято считать, что данное состояние чаще встречается у недоношенных детей. Как правило, физиологическая желтуха новорожденных не представляет угрозы для ребенка и купируется на 14-21 день.

Уровень билирубина у детей при физиологической желтухе увеличивается к 3-му дню и резко снижается к 5-му дню³:

3-5 сутки 88,5– 102,6 мкмоль/л

7—145 сутки 34,2 мкмоль/л

Повышение уровня билирубина в крови называется гипербилирубинемией. Желтуха как ее основное проявление обычно возникает в тех случаях, когда концентрация общего билирубина достигает 40-70 мкмоль/л, и связана с накоплением пигмента в кожных покровах и слизистых ⁵.

К появлению желтухи могут привести различные заболевания, которые разделены на 3 группы, в зависимости от того, на каком этапе метаболизма билирубина возникло нарушение:

Диагностика повышенного билирубина —
какие показатели исследовать

Для определения уровня билирубина на анализ берут венозную кровь ². Достаточно 5 мл крови, собранной натощак. Желательно перед тестом воздержаться от приема пищи в течении 8 часов, не есть жирного, жареного, не употреблять алкоголь.

Если по результатам анализа обнаружена гипербилирубинемия за счет любой фракции, то проводится углубленное обследование для выявления причин.

Дополнительно могут быть назначены:

общий анализ крови (для исключения анемию), общий белок(оценка белоксинтезирующей функции печени),
анализ мочи, в том числе на желчные пигменты,
биохимические тесты для определения уровня печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП,
липидограмма,
ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости,
может понадобиться проведение МРТ и других исследований.

Если определяется гипербилирубинемия, а при комплексном обследовании обнаружены признаки того или иного заболевания, то врач составляет схему лечения с учетом причин и клинических проявлений болезни.

В зависимости от причин повышения билирубина могут применяться противовирусные препараты или может быть проведено оперативное лечение и т.д.
При лечении заболеваний печени, в том числе хронических гепатитов, циррозе и некоторых соматических заболеваниях могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени⁷.
Появление желтухи требует обращения к врачу при первой же возможности. Ранняя диагностика заболевания является залогом его успешного лечения и предотвращения развития осложнений.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Биохимический анализ крови. Расшифровка основных показателей

2. Холестерин общий. Этот показатель в норме не должен превышать 5,2. Высокий холестерин в крови, не считавшийся проблемой еще несколько десятков лет назад, сейчас волнует многих. Инфаркты и инсульты уносят жизни, а причиной половины из них является атеросклероз сосудов, который, в свою очередь, является следствием повышенного холестерина в крови у мужчин и женщин. Цифра именно «общего» холестерина сама по себе не показательна, поэтому если он повышен, то врач назначит дополнительные анализы, которые покажут фракции холестерина, то есть соотношение «плохого» (липопротеид низкой плотности) и «хорошего» (липопротеид высокой плотности ) холестерина в крови.

Повышенное содержание в крови холестерина способствует развитию атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов и является одним из факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца) и инфаркт миокарда, мозговой инсульт и перемежающаяся хромота.

Помогает снизить холестерин физическая активность, отсутствие в рационе продуктов, содержащих транс-жиры, употребление клетчатки, в продуктах, разрешенных для низко-углеводной диеты, включение в рацион морской рыбы хотя бы 2 раза в неделю, отказ от курения и алкоголя.

Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.

3. Билирубин общий. Биохимический анализ крови на билирубин проводится при: болезнях печени, разрушении эритроцитов, нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей, появлении желтушности глаз и кожи. Этот показатель дает врачу понимание о том, как у человека работает печень.

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Показатель в норме – от 5 до 21. Если билирубин повышен, то нужно обратиться к врачу, чтобы он исключил желчекаменную болезнь, гепатиты, инфекционное поражение печени. Часто повышенный билирубин может говорить о гепатите А (болезнь Боткина, желтуха). Подъем этой болезни обычно бывает осенью.

4. АЛТ, АлАТ, аланинаминотрансфераза и АСТ, АсАТ, аспартатаминотрансфераза. Все это вместе можно назвать одним термином – «трансминазы». Аланинаминотрансфераза (алт, или АлАТ) — маркерные ферменты для печени. Аспартатаминотрансфераза (аст, или АсАТ) — маркерные ферменты для миокарда. Количество содержания фермента аланинаминотрансферазы в крови измеряется в единицах на литр. Врач смотрит на соотношение АЛТ и АСТ и делает выводы.

В диагностических целях важен не только факт изменения показателей крови АсАТ и АлАТ, но и степень их повышения или понижения, а также соотношение количества ферментов между собой. К примеру:

Об инфаркте миокарда свидетельствует повышение обоих показателей (АСТ и АЛТ) в анализе в 1,5–5 раз. Если соотношение АСТ/АЛТ находится в пределах 0,55–0,65, можно предположить вирусный гепатит.

Билирубин — что это, норма и повышенные значения билирубина в крови женщин, мужчин и новорожденных

Главная / ЧАстые ВОпросы

14 января 2021

Билирубин (прямой и непрямой)
Норма у мужчин и причины повышения
Норма у женщин
Норма билирубина у новорожденных
О чем способен рассказать его дисбаланс

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Желтуха довольно распространенное заболевание. Многие знакомы с ней понаслышке, иные, сталкивались с болезнью «вплотную».

Но навряд ли, кто знает, что характерные ей симптомы – желтизна кожи и склер глаз, потемнение урины и обесцвечивание кала, проявляются благодаря билирубину – особому биологическому пигменту.

Его нормальный процесс метаболизма (что это?) определяет состояние печени и естественных систем детоксикации организма.

Билирубин (прямой и непрямой): что это такое

Дословный перевод билирубина с латинского – красная желчь. Этот пигмент на самом деле имеет красно-коричневый окрас, который присутствует в крови, но утилизируется из организма с помощью желчного секрета, поэтому и называется – пигмент желчный.

Его образование обусловлено распадом белковых компонентов крови (в частности — миоглобина и гемоглобина), которые в изобилии содержатся в красных клетках крови (эритроцитах).

При утилизации, отживших свой век эритроцитов (данный процесс происходит, как правило, в органах кроветворения — печени, селезенке, костном мозге) и разрушении в крови красных кровяных телец высвобождается свободная фракция билирубина, как ее еще называют – непрямого.

Связываясь в плазме с сывороткой альбуминов (протеины – растворимые белки), он транспортируется в печень и под действием ферментативных реакций присоединяется к глюкуроновой кислоте, образуя связанную фракцию пигмента – фракцию прямого билирубина.

Ежедневно в организме разрушается до 1% эритроцитарных клеток и создается примерно 300 мг пигмента билирубин, 240 из них, именно из утилизированных эритроцитов. А на полное их обновление уходит всего три месяца.

Связанный билирубин и незначительная часть свободного пигмента (в тандеме (что это?) называются общим билирубином) выводятся с желчью в ЖКТ, где и подлежат утилизации.

Под действием кишечной флоры и последующей трансформации, пигменты в виде новых химических соединений выводятся из организма с каловым химусом и уриной.

Важная особенность непрямого билирубина – сильная токсичность, а его свойство нерастворимости в жидкостях не позволяет его вывод посредством желчи и урины. Наибольшему влиянию токсичности подвержены клетки тканевой структуры мозга и ЦНС.

Прямой билирубин не уступает по токсичности своему «собрату», но его способность хорошего растворения позволяет легко утилизировать его из организма, что делает пигмент безопасным для человека.

Определение концентрации пигмента в биохимии крови, является ценным диагностическим фактором, так как по избыточному его накоплению в крови (гипербилируинемии) либо наличии билирубина в моче (билирубинурии) врач может сделать оценку состояния организма пациента и выявить патологии, спровоцировавшие изменения, безопасных для организма норм пигмента.

Норма билирубина у мужчин и причины его повышения

Количественная концентрация билирубина в человеческом организме выявляется методом биохимического анализа венозной крови. Для более точного определения кровь берется натощак.

При этом длительный период (до 8 ч.) отсутствия пищи в желудке обеспечивает более точное его выявление в определенных единицах – микромолях на литр плазмы.

Самая высокая допустимая норма пигмента у пациентов мужского пола.

Фракции билирубина	К-во — норма
общий	от 8,4 до 19,8
связанный (прямой)	от 1,0 до 8,1 в процентном соотношении – 20-22%
свободный (непрямой)	до 20, в процентном соотношении 78-80%

Для мужчин характерно проявление пигментного гепатоза (Жильбера синдром) с умеренным повышением свободного пигмента. Наследуется генетически почти у 5% людей, и по данным статистики – львиная доля приходится на сильный пол.

Характеризуется хроническим, но доброкачественным характером. Характерная клиника болезни проявляется, лишь к 20 годам, поэтому мужчины часто даже не подозревают о своей болезни.

Желтуха может обнаружиться случайно во время осмотров, либо в лабораторных анализах по поводу выявления совершенно иной патологии.

Норма билирубина у женщин

Концентрация пигмента в плазме женщин не многим, но все же, отличается от мужской нормы, что обусловлено меньшей секрецией эритроцитов, а соответственно красящего вещества крови (гемоглобина), процесс распада которого, образует пигмент.

Фракции билирубина	К-во — норма
общий	от 8,2 до 17,1
связанный (прямой)	от 0,9 до 4,2
свободный (непрямой)	до 17,2

Такие же значения характерны и для беременных женщин. Если она здорова и беременность протекает без патологий, уровень пигмента не отклоняется от референсных показателей.

Дисбаланс билирубина в сторону повышения возможен, лишь в конце беременности, что может быть обусловлено развитием внутрипеченочного холестаза (нарушение желчного оттока). После родов концентрация быстро приходит в норму.

Норма билирубина у новорожденных

Диапазон концентрации билирубина в детском возрасте подобен взрослым нормам. Немного иной показатель характерен для новорожденных.

Они подвержены проявлениям физиологической желтухи в первые же дни своей жизни, что обусловлено несовершенством печеночных функций и адаптацией младенца к новым жизненным условиям.

Желтая окраска кожного покрова и слизистых тканей, наиболее выражена в первые три дня. Лишь когда ферментная система начинает функционировать в полном объеме, примерно спустя неделю после родов, пигментация исчезает.

В возрасте 2-х, 3-х дней – норма пигмента достигает 61 мкмоль/л.
Для последующей недели нормальным считается достаточно повышенный уровень – в 250 мкмоль/л. У недоношенных младенцев референсным считается – 170 мкмоль.
С 10-го дня, билирубин начинает снижается и должен соответствовать 21 мкмолю.

Повышение концентрации билирубина выше референсных норм у новорожденных – опасный симптом, для которого характерно проявление при развитии гемолитической болезни усиленного распада эритроцитарных клеток и высвобождения большого количества пигмента желчи, что обусловлено несовместимостью крови младенца с кровью матери по схожести групповых антигенов, либо резус-фактору (что это?).

Увеличение общего уровня пигмента у ребенка могут способствовать:

нарушение в организме процесса захвата, тропика, либо обезвреживания (коньюгации) билирубина в паренхиматозных клетках печени (гепацитах) – врожденный синдром Жильбера;
дефицит витамина В9, который, при ускоренной утилизации эритроцитов и его выводе, провоцирует гиповитаминоз фолиевой кислоты;
наличие различных видов гепатитов;
застойная гепатопатия (застой секрета в желчных путях).

У любого контингента пациентов, увеличение концентрации билирубина свыше нормы, означает развитие желтухи.

Начальный процесс развития болезни диагностируют при превышении пигмента 26 микромоль.
Стадия легкой клиники развивается при варьировании показателей до 87 микромоль.
В стадии среднего течения билирубин достигает высоких концентраций- до 160 единиц.
Свыше 160 микромоль – диагностируется этап тяжелого течения.

О чем способен рассказать дисбаланс желчного пигмента

Снижение уровня пигмента в плазме крови диагностической ценности не имеет, может быть спровоцировано крепким кофе или чаем, стрессами или депрессиями.

А вот повышение билирубина связано с наличием различных патологий в организме, и может рассказать врачу о многом:

При повышенной концентрации непрямой фракции диагностируют надпочечные желтухи, которые могут спровоцировать анемии различной этиологии, либо обширные гемморагии в организме.
При повышенных значениях прямой и непрямой пигментных фракций развивается паренхиматозная желтуха, как следствие повреждения клеток печени процессами печеночной дистрофии, злокачественным процессом, циррозным, либо токсическим поражением тканевой структуры печени.
Если их повышение связано с механическими повреждениями (закупорка желчных протоков) – механическая, обтурационная, подпеченочная желтуха, которые развиваются вследствие опухолевых новообразований в поджелудочной железе или калькулезного холецистита, вызывающих закупорку желчных протоков.

Повышению референсных значений билирубина, кроме усиленного гемолиза (разрушения эритроцитов) способствует большое содержание жиров в плазме, бесконтрольный прием холестатических препаратов, врожденная дистрофия печени (заболевание Вильсона-Коновалова), неконъюгированная наследственная гипербилирубинемия (синдром Киглера-Нийара), наличие редкого пигментного гепатоза (синдрома Дубина-Джонсона и Ротора).

При этом, кроме основной симптоматики желтухи, при увеличении концентрации билирубина в крови пациентов, они будут ощущать изнуряющие признаки рвотного рефлекса, горький привкус в полости рта и тяжесть в зоне правого подреберья.

Уровень билирубина в плазме или моче пациента, является важным маркером, который дает обширную информацию о состоянии здоровья пациента. Предопределяет дальнейший диагностический поиск в выявлении основной причины заболевания и назначения дальнейшей адекватной терапии.

Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Использую для заработка

Норма билирубина у новорожденных в 2 месяца

Норма билирубина у новорожденных в 2 месяца разнится от его показателя в первые дни жизни. Таблица сможет помочь сравнить эту единицу и определить его у младенцев. Но для начала важно разобраться в данном понятии. Состояние, при котором норма билирубин в крови превышена, называют желтухой. Многие мамы знают, что это такое. Кожа малыша и глазные яблоки имеют желтоватую окраску — это самый главный признак превышения данного показателя.

Норма билирубина от рождения до двух месяцев

В каждом организме присутствует такой компонент, как билирубин. Норма билирубин зависит от возраста человека. Его активизацию знают все — когда проходит синяк, на его месте образуется желтое пятно.

При рождении показатель билирубина всегда выше, чем у взрослого человека. Это происходит потому что в утробе матери плод пока еще не дышит сам, насыщение тканей кислородом происходит за счет клеток женщины. Весь полученный гемоглобин после рождения начинает активно выводиться, в результате чего происходит увеличение билирубина.

Анализ на определение билирубина берется у каждого новорожденного. Далее через два дня.

Норма билирубин делят на 3 вида:

Прямой.
Непрямой
Общий.

Изначально в организме присутствует непрямой фермент, но он не может самостоятельно выводиться, поэтому со временем образуется прямой билирубин.

Если при рождении общий билирубин может доходить до 256, то к 2 месяцам нормой считают показатель, который колеблется от 8,5 до 20,5 единиц.

Цифры сильно различаются, и только врач сможет определить опасны ли они для ребенка. Главное – не стоит оставлять без внимания всякие изменения, происходящие в организме малыша. Самый главный симптом повышенного билирубина — это неестественно желтая кожа. Ее интенсивность может о многом сказать даже до сдачи крови на анализ.

Опасность желтухи у грудных детей

Физиологическая желтуха при рождении — распространенное явление. Обычно через 1-2 недели все проходит. Иногда билирубин может дать знать о себе только через семь дней. В основном это случается, потому что в грудном молоке кормящей мамы высок уровень эстрогена. Поэтому стоит обследовать малыша на билирубин. Норма билирубина двухмесячного ребенка от 8,5 до 20,5 единиц.

Чтобы распознать увеличенный билирубин, или физиологическую желтушку, необходимо знать симптомы:

когда организм функционирует правильно, то данное состояние появляется на 2-4 день после рождения малыша;
длительность данного периода – не более 10 суток;
цвет кожи желтого или оранжевого оттенка;

состояние характеризуется в пределах положительного;
активность и поведение ребенка обычные;
моча с калом неизменного цвета.

В зависимости от того по какой причине возникла желтушка, определяется метод лечения. На обследование направляются не только дети, но и мамы. Опасную для жизни и здоровья ребенка желтушку называют патологической.

На ее возникновение влияют несколько факторов:

отсутствие совместимости групп крови малыша и мамы.
Роды, которые начались раньше поставленного срока.
Заболевания генетического характера.
Перенесенные инфекции женщины в период вынашивания плода.

Вся опасность состоит в том, что билирубин может внедриться в центральную нервную систему малыша. Если это произошло, то врачи с первого дня жизни могут поставить диагноз билирубиновой энцефалопатии.

Симптомы следующие:

очень низкое давление;
периодические судороги рук и ног;
отвращение к пище;
постоянное желание спать;
желтизна кожи может исчезнуть через некоторое время, но потом возобновиться.

Если оставить без внимания такие симптомы, то к шести месяцам ребенок превратится в инвалида. Повышенный билирубин в 2 месяца — серьезная патология, требующая срочной медицинской помощи.

Анализ на билирубин у двухмесячного ребенка

Данный анализ проводить до 1 месяца ребенку нет никакого смысла, так как в этот период идет активное разрушение эритроцитов, и показатель будет завышен. А к 2 месяцам уже можно провести забор крови для определения билирубина, чтобы исключить патологию. Но данный тест делают не всем подряд детям, а только тем, у кого присутствуют симптомы повышения билирубина.

Уровень билирубина у двухмесячного ребенка такой же, как и у взрослого человека, а именно:

общий показатель колеблется в пределах от 3,4 до 20,5 единиц;
прямой находится в рамках от 0,7 до 5,1 единиц;
непрямой составляет от 1,7 до 15,4 единиц.

Самым первым симптомом повышения данного показателя является пожелтевшая кожа малыша, а когда проводят анализ то результат может превысить значение в 30 единиц.

Для родителей процесс забора крови на билирубин может показаться страшным действием со стороны врачей, но беспокоиться не стоит. По-другому данную процедуру провести нельзя. Дело в том, что кровь берется из вены, которая располагается на голове ребенка. Опасаться не стоит, ведь нервы и переживания передаются чаду. Главное – подготовиться психологически, ведь не каждый взрослый человек перенесет это действо. Можно почитать соответственную литературу, там можно найти множество фактов, которые подготовят молодых родителей морально к данной процедуре. Сейчас на первом месте должно стоять здоровье малыша.

Анализ на билирубин назначать просто так никто не будет. Его делают, когда есть подозрение на повышение. Такое состояние, как уже говорилось ранее, очень опасно для здоровья, и даже жизни ребенка.

Когда анализ показал отклонение показателя «билирубин», следует незамедлительно начинать лечение. Обычно, доктор выписывает курс гомеопатических капель. Они предназначены для очистки печени маленького человечка. В таком возрасте этот орган не развился еще до конца, так что помощь не будет лишней.

Когда проходит обследование ребенка, необходимо полностью довериться лечащему доктору, иначе, ничего хорошего не выйдет. Тем более, когда речь идет о билирубине. При возникновении недопонимания лучше записаться к другому специалисту, чтобы не нервировать ни себя, ни своего малыша.

норма у новорожденного. Таблица по месяцам

Ситуация, когда билирубин в крови новорожденных превышает нормативные показатели – не редкость. Чаще всего подобное явление проходит самостоятельно. Однако слишком высокие показатели требуют дополнительного лечения, так как могут привести к значительным осложнениям. Поэтому к высокому билирубину стоит отнестись крайне внимательно.

Понятие билирубина

Билирубин – это продукт, образующийся в результате распада эритроцитов. Если цикл их существования уже завершился, они превращаются в токсичный гемоглобин, из которого и происходит образование красителя.

В медицинской практике принято выделять два типа (фракции) этого вещества: прямой и непрямой. Первоначально образуется непрямой билирубин. Он слабо растворим и трудно выводится из организма. Поэтому сначала билирубин преобразуется в прямой, который попадает в печень, потом в желчный пузырь и выводится через кишечник.

Организм человека прилагает максимум усилий, чтобы избавиться от этого вещества. Однако печень младенца изначально не способна справиться с подобной нагрузкой. Именно поэтому в первые дни жизни так важно отслеживать, наблюдается ли норма билирубина в крови у новорожденных. Таблица, в которой собраны пороговые значения показателя, призвана помочь сделать это.

Причины повышенного билирубина

Представляют угрозу здоровью ребенка ситуации, когда отличается значение, полученное в ходе анализа от нормы билирубина у новорожденных по дням. Таблица, которая позволяет сравнить эти два показателя, была разработана в ходе продолжительного исследования. Его целью было выявление причин, которые вызывают это явление. Основными из них являются:

— отклонения в скорости внутриутробного развития;

— лечение беременной токсичными препаратами, а также использование их во время родов;

— отказ от кормления грудью;

— слишком большие потери веса ребенка в первые дни жизни.

В зону риска попадают также дети, рожденные женщиной с отрицательным резус фактором. У них нередко выявляется превышение, когда проводят сравнение: результат анализа на билирубин – норма у новорожденного (таблица).

Норма

У недавно родившегося ребенка еще не все органы работают на полную мощность. Поэтому образующийся в процессе распада фетальный гемоглобин не успевает быстро связаться с альбумином. В результате наблюдается рост уровня билирубина.

При этом сначала количество вещества в крови возрастает, потом начинает снижаться. В нормальной ситуации, примерно на четвертый день жизни, у детей наблюдается минимальный билирубин. Норма у новорожденного (таблица, которая представлена ниже содержит ее значения) значительно изменяется с возрастом.

Норма общего билирубина по данным справочника Ингерлейб М.
Возраст ребенка	Нормальное значение показателя, мкмоль/л
Первые сутки	меньше 34
1-2 дня	24-149
3-5 дней	26-205
5 дней-60 лет	5-21

Существует и еще одна таблица, в которой сведены данные о нормальном уровне билирубина в распределении по фракциям.


Возраст ребенка	Значение билирубина, мкмоль/л
Возраст ребенка	Общий	Связанный	Свободный
Новорожденные	23,09	8,72	14,37
Второй день	54,22	8,72	45,50
Четвертый день	90,14	7,87	82,27
Шестой день	69,10	7,72	63,28
Девятый день	53,02	8,72	44,30
Месяц	11,12	2,57	8,55

Во время рождения малыша пороговое значение содержания вещества может достигать 51 мкмоль/л. Впоследствии оно постепенно возрастает, и на 3-4 день жизни достигает максимума. У рожденных в срок детей уровень билирубина не должен быть выше 256 мкмоль/л, у недоношенных – 171.

Физиологическая желтушка

Нередко возникает физиологическая желтушка у новорожденных. Норма билирубина (таблица подтверждает это) растет в первые дни жизни, однако количество вещества должно самостоятельно снизиться к возрасту полмесяца.

Врачи выделяют ряд признаков, которые позволяют говорить о наличии у ребенка физиологической желтухи:

— проявляется на вторые сутки жизни;

— норма содержания в крови билирубина превышена незначительно;

— на лице и теле выше пупка отмечается пожелтение кожи.

Несмотря ни на что, состояние ребенка остается абсолютно нормальным, сохраняется физическая активность. Уровень билирубина должен непрерывно контролироваться педиатром, чтобы физиологическая желтуха не переросла в патологическую. В норме в возрасте одной недели должно начинаться снижение количества вещества. Примерно в 3 недели у детей, которые родились в срок, и к месяцу у недоношенных происходит нормализация билирубина в организме.

Патологическая желтуха

Очень быстро физиологическая желтуха может перейти в патологическую. Тяжелые формы сопровождаются значительным повышением уровня билирубина: почти 90 мкмоль/л каждые 24 часа. Помимо этого, у новорожденных может изначально быть очень высокое значение: более 250 мкмоль/л.

То есть в подобной ситуации количество вещества в крови значительно выше, чем норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам помогает провести сравнение этих показателей и вовремя определить проблему. Но существуют и другие признаки патологической желтухи:

— пожелтение поверхности тела ниже пупка;

— оранжевый цвет ладоней, а также стоп;

— темная моча и слишком светлый кал.

Заболевание обычно бывает затяжным и протекает волнообразно. Помимо этого, общее состояние ребенка может быть нарушено: наблюдается угнетение, а также излишнее возбуждение.

Виды и причины патологической желтухи

Существует большое разнообразие видов патологической желтухи. Они выделяются в зависимости от причин появления.

1. Гемолитическая проявляется при конфликте резус-фактора у малыша и матери, а также генетических заболеваниях.

2. Паренхиматозная желтуха возникает при поражении печени врожденными формами гепатита, цитомегаловирусов, токсинов.

3. Конъюгационный тип проявляется в случае нарушений работоспособности ферментной системы, а также связывания билирубина.

4. Механическая желтуха возникает, когда нарушается отток желчи при аномалиях желчного пузыря, а также печеночных протоков.

Определение уровня билирубина

Чтобы оценить уровень окрашивающего вещества в крови, используется специальный анализ. Образец обычно берут натощак. Но к детям такое требование предъявляется редко, в крайнем случае, рекомендуется не кормить малыша 4 часа до забора крови. У новорожденных образцы берут из пяточки в специальную вакуумную маленькую пробирку.

С целью полного анализа ситуации определяют содержание в крови всех фракций билирубина. Это помогает установить не только тип желтухи, но и причины перехода ее в патологическую стадию.

После получения результатов анализа сравниваются они и норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам содержит пороговые значения. Если количество красящего вещества значительно превышает их, ситуация в обязательном порядке требует лечения.

Возможные последствия

Высокая концентрация в крови отрицательно влияет на здоровье малыша. В особенности это относится к ситуации, когда не восстановлена норма билирубина у новорожденных (2 месяца). Таблица дает понять, что к этому возрасту значение должно соответствовать тому, которое бывает у взрослого здорового человека.

Прежде всего, высокий билирубин опасен для головного мозга, а также нервной системы ребенка. Опасность заключается в том, что красящее вещество может накапливаться здесь. Подобная ситуация способна привести к сильнейшей интоксикации организма и, как следствие, гибели клеток мозга и нервных окончаний. Впоследствии это может привести к проблемам со слухом и зрением, расстройствам психики, слабоумию и другим проблемам.

Все это ведет к тому, что педиатр непрерывно следит за возможным наличием желтушки у ребенка. При малейшем подозрении делается анализ крови, на основании которого становится понятно, совпадает ли значения пары «выявленный билирубин – норма у новорожденного». Таблица при этом помогает врачам сделать правильный вывод.

Родителям важно знать, что существует несколько симптомов, проявление которых у ребенка с желтухой должно стать поводом для срочного обращения к врачу. К ним относят:

— вялость и сонливость;

— снижение сосательного рефлекса;

— судороги, тики, беспокойное поведение;

— увеличение размеров селезенки и печени;

— понижение артериального давления.

Способы понижения уровня билирубина

Важно понимать, что физиологическая желтуха лечения не требует. Она должна проходить самостоятельно. Однако без лечения не обойтись в том случае, если значительно превышен такой показатель, как билирубин (норма у новорожденного). Таблица позволяет не только специалистам, но и родителям понять необходимость врачебного вмешательства.

Начинать борьбу с высоким билирубином следует при помощи светового воздействия. Осуществляется оно в специальной кювете с обязательным использованием защитных очков. Этот способ признан самым безобидным, но при этом достаточно эффективным и быстрым. Побочными действиями этой процедуры могут стать диарея и шелушение кожи. В случае прекращения лечения отрицательные последствия от него очень быстро сходят на нет.

Однако следует знать, что фототерапия эффективна только при физиологической желтухе. Если же со временем уровень вещества выше значения, находящегося в строке «Норма билирубина у новорожденных 1 месяц» (таблица представлена выше), без медикаментозного лечения обойтись уже не удастся.

Многие не считают желтуху у новорожденных достаточно серьезной проблемой. Но стоит знать и понимать, что это верно далеко не во всех случаях. Без должного внимания и лечения проблема может иметь серьезные последствия.

Основные показатели биохимического анализа крови у детей

Показатель	Возрастная норма			Ед
Показатель	До 1 мес.	До 1 года	1-14лет	Ед
Белок общий	49-69	57-73	62-82	Г/л
Альбумин	34-44	36-49	37-55	Г/л
Серомукоид	0,13-0,20			Ед
Тимоловая пр.	0-4			Ед
С-реактивный белок	Отрицательный
Амилаза	До 120			Ед/л
АЛТ	До 40			Ед/л
ACT	До 40			Ед/л
Холинэстераза	3000-9300			Ед/л
Щелочная фосфотаза	До 150	До 644		Ед/л
ЛДГ	До 1536	До 960	До 576	Ед/л
Креатинкиназа	Ж 25-170
Креатинкиназа	М 25-200
АСЛ-0	50-250			Ед
Билирубин общий	17-68	3,4-20,7		мкмоль/л
Билирубин прямой	4,3-12,8	0,83-3,4		мкмоль/л
Билирубин непрямой	12,8-55,2	2,56-17,3		мкмоль/л
Холестерин	1,6-3,0	1,8-4,9	3,7-6,5	ммоль/л
В-липопротеиды	1,5-3,5	1,4-4,5	3,55-5,5	Г/л
Триглицериды	0,2-0,86	0,39-0,93	0,4-1,86	ммоль/л
Глюкоза	1,7-4,7	3,3-6,1		ммоль/л
Мочевина	2,5-4,5	3,3-5,8	4,3-7,3	ммоль/л
Мочевая кислота	0,14-0,29	0,14-0,21	0,17-0,41	ммоль/л
Креатинин	35-110			ммоль/л
Калий	4,5-6,5	4,0-5,6	3,6-5,1	ммоль/л
Натрий	135-155	133-142	132-156	ммоль/л
Кальций общий	2,2-2,5	2,3-2,87		ммоль/л
Кальций иониз.	0,93-1,17	1,03-1,27		ммоль/л
Фосфор	1,8-2,7	1,3-2,3	1,0-1,8	ммоль/л
Магний	0,66-0,95	0,7-1,2		ммоль/л
Медь	1,9-10,5	4,2-24,0	11,0-25,0	мкмоль/л
Железо	9,8-33,0	6,3-15,0	9,3-32,0	мкмоль/л
Хлориды	96-107			ммоль/л
Средние молекулы	Е254	240-260		Ед
Средние молекулы	Е280	240-260		Ед
Гамма — ГТ	До 250	До 177	Ж 7-32	Ед/л
Гамма — ГТ	До 250	До 177	М 11-50	Ед/л
Липаза	До 183			Ед/л

Нормальные уровни билирубина в сыворотке у новорожденных и влияние кормления грудью

Реферат

Мы измерили концентрацию билирубина в сыворотке у 2 416 младенцев, поступивших в наш детский сад. Максимальная концентрация билирубина в сыворотке превысила 12,9 мг / дл (221 мкмоль / л) у 147 младенцев (6,1%), и этих младенцев сравнивали со 147 случайно выбранными контрольными младенцами с максимальным уровнем билирубина в сыворотке ≤12,9 мг / дл. У 66 младенцев (44,9%) мы выявили явную причину желтухи, но у 81 (55%) причина не была обнаружена.Из младенцев, у которых не было выявлено причин гипербилирубинемии, 82,7% находились на грудном вскармливании против 46,9% в контрольной группе ( P <0,0001). Кормление грудью было значительно связано с гипербилирубинемией даже в первые три дня жизни. 95-й процентиль для детей, находящихся на искусственном вскармливании, - это уровень билирубина в сыворотке 11,4 мг / дл против 14,5 мг / дл для населения, находящегося на грудном вскармливании, а 97-й процентиль составляет 12,4 и 14,8 мг / дл соответственно. Из младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 2.24% имели уровни билирубина в сыворотке> 12,9 мг / дл против 8,97% младенцев на грудном вскармливании ( P <0,000001). По сравнению с предыдущими крупными исследованиями, частота «легко заметных» заболеваний (уровень билирубина в сыворотке> 8 мг / дл), по-видимому, увеличивается. Это наблюдение можно объяснить резким увеличением грудного вскармливания в США за последние 25 лет. Существует тесная связь между кормлением грудью и желтухой у здорового новорожденного ребенка. Исследования причины гипербилирубинемии у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, могут быть показаны только в том случае, если уровень билирубина в сыворотке не превышает примерно 15 мг / дл, тогда как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, такие исследования могут быть показаны, если уровень билирубина в сыворотке превышает примерно 12 мг / дл дл.Если фототерапия когда-либо показана здоровым доношенным детям, подавляющее большинство таких младенцев, вероятно, будут находиться на грудном вскармливании; Если грудное вскармливание действительно является причиной такой желтухи, более подходящим подходом к лечению гипербилирубинемии у грудного ребенка может быть лечение причины (временным прекращением кормления грудью), а не (использование фототерапии для лечения) эффекта.

Получено 27 января 1986 г.
Принято 4 марта 1986 г.

Авторское право © 1986, Американская академия педиатрии

Желтуха новорожденных :: Американская ассоциация беременных

Причины, симптомы и лечение

После рождения ребенка медицинские работники обычно внимательно наблюдают за новорожденным.Одна из вещей, за которой будет следить ваш врач, — это желтуха. Желтуха является нормальным явлением почти для всех новорожденных, однако, если желтуха выходит за пределы нормы, будут предприняты шаги, чтобы вернуть ее под контроль.

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха — это заболевание, которое может возникнуть у новорожденных в течение 2-3 дня после рождения . На самом деле желтуха — это пожелтение кожи или белков глаз. Это вызвано повышенным уровнем билирубина в крови новорожденного. Желтуха обычно сначала появляется на лице, а затем распространяется вниз по телу к груди, животу, рукам и ногам.
Желтуху лучше всего увидеть при естественном освещении, и ее труднее обнаружить у темнокожих детей. Если есть подозрение на желтуху, ваш лечащий врач проведет анализ крови, чтобы измерить количество билирубина в крови.

Что может вызвать желтуху или увеличить вероятность желтухи новорожденных?

Наиболее распространенный вид желтухи называется физиологической желтухой, которым может быть подвержено до 60% доношенных детей в течение первой недели жизни.Это вызвано повышенным уровнем билирубина. Билирубин — это вещество, образующееся при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Билирубин перерабатывается и удаляется печенью.
Желтуха развивается, когда печень ребенка недостаточно эффективна для удаления билирубина из кровотока. Когда ребенок начинает созревать и количество красных кровяных телец уменьшается, желтуха проходит, не оказывая длительного воздействия на ребенка. Обычно это происходит примерно через 1-2 недели после рождения.
Есть и другие, менее распространенные причины, вызывающие желтуху.Другие причины желтухи включают:

Несовместимость крови с мамой, вызывающая повышенное высвобождение билирубина из красных кровяных телец
Недоношенность
Заболевания, такие как проблемы со свертыванием крови или другие проблемы с кровью
Чрезмерный синяк при родах
Проблемы с грудным вскармливанием

Подробнее о грудном вскармливании и желтухе.

Уровни билирубина у доношенных здоровых новорожденных, которым может потребоваться лечение

Уровни билирубина в сыворотке	Возраст ребенка
Свыше 10 мг	Менее 24 часов
Свыше 15 мг	24-48 часов
Свыше 18 мг	49-72 часов старые
Свыше 20 мг	Старше 72 часов

Каковы симптомы желтухи?

Симптомы желтухи включают пожелтение кожи и пожелтение глаз. Иногда в тяжелых случаях желтухи ребенок может казаться очень сонным и ему трудно кормить.

Вредна ли желтуха новорожденных?

Если желтуху не лечить и уровень билирубина достигает пределов, превышающих 25 мг, существует вероятность возникновения церебрального паралича, глухоты или определенных форм повреждения мозга. Сама по себе желтуха может не причинить вреда ребенку, но может быть симптомом основного заболевания, которое может вызвать другие проблемы.
Менее серьезным побочным эффектом, который может возникнуть при желтухе, является сонливость у новорожденного.Это может привести к тому, что ребенок плохо ест, что может усугубить желтуху.

Как лечится желтуха?

У большинства доношенных здоровых детей желтуха проходит сама по себе, и никакого лечения, кроме частого кормления, не требуется. Но, в зависимости от уровня билирубина в крови ребенка и возраста ребенка, может потребоваться более агрессивный подход к лечению.
В курс лечения желтухи входят:

- Частые кормления, чтобы стимулировать частое опорожнение кишечника. Опорожнение кишечника помогает вывести билирубин из организма.
- Фототерапия — Фототерапия — это свет, который помогает расщепить билирубин в коже ребенка. Если ребенок все еще находится в больнице или повторно госпитализирован, можно провести фототерапию, поместив ребенка в специальный обогреватель, окруженный этими лампами. Новая технология также позволяет родителям лечить легкую желтуху в домашних условиях, используя «били-фары» или «били-одеяла» для уменьшения желтухи.
- Некоторые поставщики медицинских услуг считают, что размещение ребенка возле окна, где он / она может получать непрямой солнечный свет, также может помочь в легких случаях желтухи.
- В тяжелых случаях желтухи может потребоваться переливание крови или обмен крови.

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. AAP.org, Американский семейный врач.

https://www.aap.org/

2. Детское здоровье / Фонд Nemours.

https://kidshealth. org/

3. eMedicineHealth.

https://www.emedicinehealth.com/

4. Американская академия педиатрии (AAP).Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 и более недель. Педиатрия. 2004 июл; 114 (1): 297-316. [Medline]

5. Mercier CE, Barry SE, Paul K, et al. Улучшение профилактических услуг для новорожденных при родовспоможении: совместный проект улучшения качества на базе больниц. Педиатрия. 2007 сентябрь; 120 (3): 481-488. [Medline]

6. Моершель СК, Чианчарузо Л. Б., Трейси Л. Р. Практический подход к неонатальной желтухе. Американский семейный врач. 2008 Май; 77 (9).[Medline]

уровней чрескожного билирубина в течение первого месяца жизни у доношенных и недоношенных новорожденных | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

Цель: Мы стремились разработать номограмму чрескожного билирубина (TcB) для оценки риска значительной гипербилирубинемии и длительной желтухи в течение первого месяца жизни у доношенных и недоношенных турецких новорожденных.

Методы: На основе ежедневных (3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни) измерений TcB были получены 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили и треки 5 процентилей.Измерения TcB проводились с помощью чрескожного билирубинометра (JaundiceDetector Jh30-1C).

Результаты: Мы обследовали 729 здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких новорожденных в возрасте 3–30 дней и разработали номограмму уровней TcB. Уровень TcB составлял ≥5 мг / дл у 41,98% и 25,9% младенцев в возрасте 15,0 ± 2,1 дня и 30,9 ± 2,6 дня соответственно. Значения номограмм на основе измерения TcB для 97-го процентиля (пороговые значения) в возрасте 15,0 ± 2,1 и 30,9 ± 2,6 дня составили 11,4 (10,82–12.13) мг / дл и 10,0 (9,40–10,70) мг / дл соответственно.

Заключение: Эту номограмму можно использовать для определения статуса риска у турецких новорожденных в отношении значительной гипербилирубинемии и длительной желтухи на основе измерения TcB в первый месяц жизни.

ВВЕДЕНИЕ

Чрескожные билирубинометры используются для выявления желтухи новорожденных [1]. Чрескожное измерение билирубина (TcB) рекомендовано Американской академией педиатрии в качестве разумной альтернативы общему билирубину в сыворотке для скрининга новорожденных с желтухой [1, 2].Существует несколько исследований номограмм с различными чрескожными билирубинометрами в первые несколько дней жизни [3–6]. Большинство этих номограмм TcB было разработано для первых 120-часового возраста. Насколько нам известно, нет опубликованных номограмм для турецких младенцев старше 120 часов, а в медицинской литературе есть только одно исследование, посвященное изменению уровней TcB в течение первого месяца жизни [7]. Draque et al. [8] определил кривую TcB у доношенных новорожденных до 12 дней жизни в Бразилии.Многие новорожденные рождаются дома и не получают никакой медицинской помощи в течение первых нескольких дней жизни в развивающихся странах, таких как Турция. Большинство этих новорожденных попадают в больницу после 120 часов жизни, поэтому многие случаи ранней желтухи часто остаются незамеченными. Кроме того, не существует номограммы TcB для турецких новорожденных с длительной желтухой, поступивших в больницу или выписанных из больницы после 120-часового возраста. В программе последующего наблюдения важно понимать поведение физиологических значений билирубина во время их пребывания в больнице и после выписки из больницы.Таким образом, мы стремились разработать номограмму TcB для оценки риска ранней значительной гипербилирубинемии и продолжительной желтухи после этого в течение первого месяца жизни у здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких новорожденных.

МЕТОДЫ

В исследование были включены все доношенные и поздние недоношенные новорожденные, рожденные на кафедре акушерства Военно-медицинской академии им. Гюльхане в период с 1 марта 2011 г. по 1 июня 2012 г. Новорожденные с недоношенными (≤34 недель), какими-либо врожденными аномалиями и изоиммунной гемолитической гипербилирубинемией в исследование не включались. Пациенты, которым требовалось лечение гипербилирубинемии, включая фототерапию, не были включены в исследование. Исследование следует продольному плану. Все новорожденные в этом институте регулярно наблюдаются в амбулаторном отделении отделения неонатологии на 3, 7, 15 и 30 дни послеродового периода. В течение периода исследования демографические характеристики (пол, масса тела при рождении, путь родов, возраст матери, гестационный возраст, место ребенка в семье), масса тела и уровень ОКВ в день госпитализации (3, 7, 15 и 30 дни life) регистрировали потерю веса в первый день госпитализации в процентах по сравнению с массой тела при рождении.Измерения на коже не проводились, если состояние пациента оценивалось как нестабильное или когда на коже наблюдались признаки поражения в месте измерения. Исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами клинической практики и одобрено местными и национальными комитетами по этике. Информированное согласие было получено от родителей или опекунов каждого пациента. На основе ежедневных (3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни) измерений TcB были получены и продемонстрированы 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили и треки 5 процентилей для возраста (день) по сравнению с TcB. графический (номограмма).Уровни отсечения TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни были рассчитаны для оценки статуса риска развития желтухи у новорожденных по отношению к дням (ранняя или длительная желтуха).

Измерения TcB были выполнены с помощью чрескожного билирубинометра (Детектор желтухи Jh30-1C [Ningbo David Medical Device Co., Ltd.; Нинбо, Китай]), как подробно описано ранее [9]. В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что коэффициент корреляции между детектором желтухи Jh30-1C и измерителем желтухи Minolta Air-Shields, модель JM-103, был равен 0.965 ( r = 0,965), средняя разница между детектором желтухи Jh30-1C и измерителем желтухи Minolta Air-Shields модели JM-103 составляла 0,26 ± 0,95 мг / дл, а детектор желтухи Jh30-1C имел приемлемый уровень неточность внутри устройства ( r = 0,978, p <0,0001, средние различия 0,0158 ± 0,871 мг / дл) [9]. Чтобы провести измерение с помощью этого чрескожного билирубинометра, зонд поместили на кожу младенца, и было проведено три отдельных сканирования для получения одного измерения, которое отображалось в мг / дл.При ошибочном измерении отображается сообщение об ошибке, и сканирование следует повторить. Измерения TcB проводились в области грудины / грудной клетки. Грудина / грудная область не подвергалась воздействию прямых солнечных лучей, а освещение окружающей среды было постоянным в течение периода исследования.

СТАТИСТИКА

Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения PASW statistics 18 (IBM SPSS, Дублин, Ирландия) и Microsoft Excel (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон).Значения представляют собой среднее ± стандартное отклонение, а также минимальные и максимальные значения в таблице демографических данных (первая таблица). Уровни отсечения TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни были даны с нижним и верхним пределами доверительного интервала во второй таблице.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования было 848 новорожденных, которые изначально соответствовали критериям включения. Однако 119 новорожденных были исключены из исследования, поскольку они полностью или частично были потеряны при последующем наблюдении.Демографические характеристики новорожденных приведены в таблице 1. Новорожденных обследовали на 3,3 ± 0,9 (2–5) дни, 7,1 ± 1,2 (5–12), 15,0 ± 2,1 (13–21) и 30,9 ± 2,6 (25–12) дни. 45). Номограмма TcB первого месяца жизни, полученная из измерений TcB, выполненных в дни обследования, представлена на рис. 1. На этой номограмме представлены пять перцентильных треков (рис. 1). Уровни отсечки TcB для различных (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97) перцентильных треков на 3, 7, 15 и 30 дни приведены в таблице 2.В соответствии с этими значениями пороговые значения TcB 97-го процентиля трека на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни (верхние пределы популяционных норм) составляют 13,0, 13,5, 11,4 и 10,0 мг / дл, соответственно (Таблица 2).

Рис. 1.

Номограмма TcB первого месяца жизни.

Рис. 1.

Номограмма ТКБ первого месяца жизни.

Таблица 1.

Демографические характеристики исследуемой группы

Характеристика .	Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%)	383 (52,5%) / 346 (47,5%)
Путь родоразрешения (вагинальное / кесарево) (%)	346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок	290 (39,8%)
Второй ребенок	345 ( 47,3%)
Третий ребенок	84 (11.5%)
Четвертый ребенок	9 (1,2%)
Пятый ребенок	1 (0,1%)
Масса тела при рождении (г) ^a	3305,35 ± 473,53 (1800–4720) )
Возраст матери (лет) ^a	30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) ^a	38,6 ± 1,3 (35–42)
TcB уровни в дни обследования (мг / дл) ^a
Первое измерение	8. 57 ± 2,85 (0–17)
Второе измерение	7,72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение	5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение	3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь) (%)	94/6

Характеристика .	Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%)	383 (52.5%) / 346 (47,5%)
Способ родов (вагинальные / кесарево сечение) (%)	346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок	290 (39,8%)
Второй ребенок	345 (47,3%)
Третий ребенок	84 (11,5%)
Четвертый ребенок	9 (1,2%)
Пятый ребенок	1 (0. 1%)
Масса тела при рождении (г) ^a	3305,35 ± 473,53 (1800–4720)
Возраст матери (лет) ^a	30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) ^a	38,6 ± 1,3 (35–42)
Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) ^a
Первое измерение	8,57 ± 2,85 (0-17)
Второе измерение	7.72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение	5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение	3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%)	94/6

Таблица 1.

Демографические характеристики исследуемой группы

Характеристика .	Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%)	383 (52. 5%) / 346 (47,5%)
Способ родов (вагинальные / кесарево сечение) (%)	346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок	290 (39,8%)
Второй ребенок	345 (47,3%)
Третий ребенок	84 (11,5%)
Четвертый ребенок	9 (1,2%)
Пятый ребенок	1 (0.1%)
Масса тела при рождении (г) ^a	3305,35 ± 473,53 (1800–4720)
Возраст матери (лет) ^a	30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) ^a	38,6 ± 1,3 (35–42)
Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) ^a
Первое измерение	8,57 ± 2,85 (0-17)
Второе измерение	7.72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение	5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение	3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%)	94/6

Характеристика .	Учебная группа (n = 729) .
Пол (мужской / женский) (%)	383 (52,5%) / 346 (47.5%)
Способ родов (вагинальные / кесарево сечение) (%)	346 (47,5%) / 383 (52,5%)
Место ребенка в семье ( n ) (%)
Первый ребенок	290 (39,8%)
Второй ребенок	345 (47,3%)
Третий ребенок	84 (11,5%)
Четвертый ребенок	9 (1,2%)
Пятый ребенок	1 (0.1%)
Масса тела при рождении (г) ^a	3305,35 ± 473,53 (1800–4720)
Возраст матери (лет) ^a	30,5 ± 4,5 (19–44)
Гестационный возраст (недели) ^a	38,6 ± 1,3 (35–42)
Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) ^a
Первое измерение	8,57 ± 2,85 (0-17)
Второе измерение	7. 72 ± 3,52 (0–17,5)
Третье измерение	5,47 ± 3,26 (0–13,7)
Четвертое измерение	3,26 ± 2,85 (0–14)
Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%)	94/6

Таблица 2.

Пороговые уровни TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й день исследования

Процентиль .	3-й день ^a .	7 день ^а .	15 день ^а .	30 день ^а .
3	2,0 (1,09–2,70)	0,7 (0,22–0,94)	0,1 (0,00–0,26)	0,0 (0,00–0,00)
10	5,0 (4,39– 5.20)	2,4 (2,00–3,00)	1,0 (0,80–1,50)	0,2 (0,20–0,40)
25	«> 7.0 (6,50–7,20)	5,5 (5,00–6,00)	3,0 (2,50–3,20)	1,0 (0,90–1,10)
50	9,0 (8,60–9,00)	8,1 (8,00–8,50 )	5,3 (5,00–5,60)	2,4 (2,10–2,70)
75	10,6 (10,50–10,89)	10,1 (10,00–10,50)	7,9 (7,50–8,29)	5,0 ( 4.60–5.30)
90	11,8 (11,50–12,00)	12,0 (11,50–12.10)	10,0 (9,60–10,30)	7,6 (7,00–8,10)
97	13,0 (12,55–13,50)	13,5 (12,90–14,10)	11,4 (10,82–12,13)	10,0 (9,40–10,70)

Процентиль .	3-й день ^a .	7 день ^а .	15 день ^а .	30 день ^а .
3	2,0 (1,09–2,70)	0,7 (0,22–0,94)	0,1 (0,00–0,26)	0,0 (0,00–0,00)
10	5,0 (4,39– 5,20)	2,4 (2,00–3,00)	1,0 (0,80–1,50)	0,2 (0,20–0,40)
25	7,0 (6,50–7,20)	5,5 (5,00–6,00)	3,0 (2,50–3,20)	1,0 (0,90–1,10)
50	9.0 (8,60–9,00)	8,1 (8,00–8,50)	5,3 (5,00–5,60)	2,4 (2,10–2,70)
75	10,6 (10,50–10,89)	10,1 (10,00–10,50 )	7,9 (7,50–8,29)	5,0 (4,60–5,30)
90	«> 11,8 (11,50–12,00)	12,0 (11,50–12,10)	10,0 (9,60–10,30)	7,6 ( 7,00–8,10)
97	13,0 (12,55–13,50)	13.5 (12,90–14,10)	11,4 (10,82–12,13)	10,0 (9,40–10,70)

Таблица 2.

Пороговые уровни TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й день в исследование

Процентиль .	3-й день ^a .	7 день ^а .	15 день ^а .	30 день ^а .
3	2,0 (1,09–2,70)	0,7 (0,22–0,94)	0,1 (0,00–0,26)	0,0 (0,00–0,00)
10	5,0 (4,39– 5,20)	2,4 (2,00–3,00)	«> 1,0 (0,80–1,50)	0,2 (0,20–0,40)
25	7,0 (6,50–7,20)	5,5 (5,00–6,00)	3,0 (2,50–3,20)	1,0 (0,90–1,10)
50	9.0 (8,60–9,00)	8,1 (8,00–8,50)	5,3 (5,00–5,60)	2,4 (2,10–2,70)
75	10,6 (10,50–10,89)	10,1 (10,00–10,50 )	7,9 (7,50–8,29)	5,0 (4,60–5,30)
90	11,8 (11,50–12,00)	12,0 (11,50–12,10)	10,0 (9,60–10,30)	7,6 ( 7,00–8,10)
97	13,0 (12,55–13,50)	13.5 (12,90–14,10)	11,4 (10,82–12,13)	10,0 (9,40–10,70)

Процентиль .	3-й день ^a .	7 день ^а .	15 день ^а .	30 день ^а .
3	2,0 (1,09–2,70)	0,7 (0,22–0,94)	0.1 (0,00–0,26)	0,0 (0,00–0,00)
10	5,0 (4,39–5,20)	2,4 (2,00–3,00)	1,0 (0,80–1,50)	0,2 (0,20–0,40 )
25	7,0 (6,50–7,20)	5,5 (5,00–6,00)	3,0 (2,50–3,20)	1,0 (0,90–1,10)
50	9,0 (8,60–9,00 )	8,1 (8,00–8,50)	5,3 (5,00–5,60)	2,4 (2,10–2,70)
75	10.6 (10,50–10,89)	10,1 (10,00–10,50)	«> 7,9 (7,50–8,29)	5,0 (4,60–5,30)
90	11,8 (11,50–12,00)	12,0 (11,50–12,10) )	10,0 (9,60–10,30)	7,6 (7,00–8,10)
97	13,0 (12,55–13,50)	13,5 (12,90–14,10)	11,4 (10,82–12,13)	10,0 ( 9.40–10.70)

ОБСУЖДЕНИЕ

Как правило, чрескожная билирубинометрия считается действенным методом скрининга неонатальной гипербилирубинемии, но требуется подтверждающее измерение общего билирубина в сыворотке, когда рассматривается специфическая терапия повышенного уровня билирубина [10].Часовые номограммы TcB в течение первых 72, 96 или 120 часов жизни были зарегистрированы во многих странах [6, 11–15]. В этом исследовании мы предоставили данные об уровнях TcB в течение первого месяца жизни у здоровых доношенных и поздних недоношенных турецких новорожденных. Эти данные впоследствии были использованы для разработки номограммы TcB на основе конкретных процентилей, которая фактически представляет естественную историю уровней TcB до 30-го дня жизни. Наша номограмма основана на абсолютно нормальных здоровых младенцах, поэтому исключаются новорожденные с любым заболеванием, потенциально увеличивающим гипербилирубинемию.Поскольку уровни TcB обычно плато, а затем снижаются примерно через 96 часов жизни у здоровых новорожденных, первое измерение TcB было выполнено на 3-й день жизни в настоящем исследовании. Насколько нам известно, это единственное исследование, определяющее течение TcB в течение первого месяца жизни у турецких младенцев, и одно из двух в медицинской литературе в любой популяции. Майзелс и др. . [7] предоставили первые данные о естественном течении билирубинемии в популяции североамериканских детей, преимущественно находящихся на грудном вскармливании, в основном белых младенцев, в течение первого месяца после рождения.В их исследовании уровни TcB были ≥5 мг / дл у 43% и 34% младенцев на третьей и четвертой неделях жизни, соответственно, и эти значения очень похожи на наши (41,98% и 25,9% младенцев в возрасте 15,0 лет). ± 2,1 суток и 30,9 ± 2,6 суток соответственно). Draque et al. [8] обнаружил, что значения TcB> 8,5 мг / дл все еще наблюдались у 5% новорожденных на 12-й день после рождения. Tiker et al. [16] обнаружил, что общий уровень билирубина в сыворотке был> 5 мг / дл у 20,2% здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца в южной Турции.В настоящем исследовании уровни TcB составляли ≥5 мг / дл у 25,9% младенцев на 30,9 ± 2,6 дня жизни, что выше, чем в исследовании Tiker et al [16], вероятно, из-за нашего включение доношенных и поздно недоношенных детей.

Желтуха новорожденных, сохраняющаяся после 14 дней жизни, является частым клиническим сценарием. Стойкая желтуха у новорожденных определяется как желтуха, которая длится> 14–21 дней [17]. Однако уровень билирубина в сыворотке, который считается физиологически нормальным, не очень хорошо известен и зависит в основном от этнического и расового распределения населения и от типа кормления, предоставляемого в первые дни жизни, в дополнение к другим эпидемиологическим факторам [8]. .Это может произойти до 15% всех новорожденных, и подавляющее большинство этих новорожденных имеют доброкачественную неконъюгированную гипербилирубинемию, но 1 из 2500 живорожденных страдает холестатической болезнью печени [17]. Общий билирубин в сыворотке 12 мг / дл обычно является уровнем, при котором следует начинать дальнейшее обследование, поскольку гипербилирубинемия, вызванная только грудным молоком, обычно не превышает [18] 12 мг / дл, но иногда превышает [19]. В случае ребенка с длительной неконъюгированной гипербилирубинемией, у которого общий билирубин превышает 12 мг / дл, дополнительное тестирование должно в первую очередь сосредоточиться на исключении гемолиза с помощью гематокрита или гемоглобина, подсчета ретикулоцитов, прямого теста Кумбса и мазка периферической крови [20].Однако частота, продолжительность и тяжесть неонатальной желтухи не одинаковы для всех этнических групп и существенно различаются в зависимости от происхождения [21, 22]. Кроме того, была продемонстрирована генетическая основа значительных этнических различий при длительной неонатальной желтухе [23]. Таким образом, все страны должны разработать свою номограмму, используя измерения TcB в течение первого месяца жизни, чтобы избежать чрезмерного изучения длительной желтухи новорожденных. В нашем исследовании 97-й процентиль нашей номограммы на 7-й и 15-й дни может быть полезен для надежной дифференциации младенцев, которым требуется и не требуется чрезмерное обследование по поводу длительной желтухи новорожденных.Тикер и др. . [16] исследовали уровни билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца из региона Адана на юге Турции, и они предполагают, что пороговый уровень для исследования длительной желтухи у доношенных здоровых младенцев в возрасте 1 месяца в турецкой популяции должен быть > 5 мг / дл.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. В нем был небольшой размер выборки по сравнению с другими отчетами, а текущая номограмма представляет данные из одного центра в Турции.Для преодоления этих ограничений необходимо дальнейшее исследование, номограмма с большим размером выборки из мультицентров в Турции. В исследовании мы использовали чрескожный билирубинометр второго поколения, и на нашу номограмму могут влиять несколько переменных, включая саму технологию билирубинометра. Номограмма TcB, которую мы представили в этом исследовании, может быть использована в клинической практике для определения статуса риска новорожденных в отношении ранней значительной гипербилирубинемии в первые дни жизни или продолжительной желтухи после этого на основе измерения TcB в первый месяц жизни.Как часть нормального последующего наблюдения за младенцами в клинике, следует помнить, что 42% и 25,9% младенцев все еще имеют значения TcB ≥5 мг / дл в конце второй и четвертой недель жизни. соответственно, а пороговые значения TcB 97-го процентиля трека на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни (верхние пределы нормального населения) составляют 13,0, 13,5, 11,4 и 10,0 мг / дл, соответственно. В заключение, наше исследование обеспечит основу для разработки национальной номограммы для скрининга турецких младенцев на желтуху в первый месяц жизни.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Все авторы одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

Керен

Луан

Фридман

и др. .

Сравнение альтернативных стратегий оценки риска для прогнозирования значительной неонатальной гипербилирубинемии у доношенных и недоношенных детей

Педиатрия

2008

;

121

170

—

Американская академия педиатрии, Подкомитет по гипербилирубинемии

Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке гестации 35 и более недель

Педиатрия

2004

;

114

297

—

316

Fouzas

Mantagou

Skylogianni

и др..

Уровни чрескожного билирубина в течение первых 120 постнатальных часов у здоровых новорожденных

Педиатрия

2010

;

125

—

Фузас

Караца

Skylogianni

и др. .

Уровни чрескожного билирубина у поздних недоношенных новорожденных

J Pediatr

2010

;

157

762

—

Dong

Han

и др. .

Чрескожная номограмма билирубина для прогнозирования неонатальной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и поздно недоношенных китайских младенцев

Eur J Pediatr

2011

;

170

185

—

Кубой

Кусака

Кавада

и др. .

Часовая номограмма чрескожного билирубина у новорожденных в Японии

Pediatr Int

2013

;

608

—

Maisels

Clune

Coleman

и др. .

Естественное течение желтухи у младенцев, преимущественно вскармливаемых грудью

Педиатрия

2014

;

134

340

—

Draque

Sañudo

де Араухо Перес

и др..

Чрескожный билирубин у здоровых доношенных новорожденных до 12 дней жизни на исключительно грудном вскармливании

Педиатрия

2011

;

128

565

—

Sarici

Köklü

Babacan

Сравнение двух чрескожных билирубинометров у доношенных и близких новорожденных

Neonatal Netw

2014

;

138

—

.10

Майзелс

МДж.

Исторические перспективы: чрескожная билирубинометрия

Neoreviews

2006

;

217

—

.11

De Luca

Jackson

Tridente

и др. .

Чрескожные номограммы билирубина: систематический обзор популяционных различий и анализ кинетики билирубина

Arch Pediatr Adolesc Med

2009

;

163

1054

—

.12

Maisels

Kring

Уровни чрескожного билирубина в первые 96 часов у здоровых новорожденных на сроке 35 недель беременности

Педиатрия

2006

;

117

1169

—

,13

De Luca

Romagnoli

Tiberi

и др..

Номограмма кожного билирубина в течение первых 96 часов жизни у нормальных здоровых новорожденных в Европе, полученная с помощью многоволновой чрескожной билирубинометрии

Acta Paediatr

2008

;

146

—

.14

Sanpavat

Nuchprayoon

Smathakanee

и др. .

Номограмма для прогнозирования риска неонатальной гипербилирубинемии с использованием чрескожного билирубина

J Med Assoc Thai

2005

;

1187

—

,15

Мишра

Чавла

Агарвал

и др. .

Уровни чрескожного билирубина у здоровых доношенных и поздних недоношенных новорожденных в Индии

Indian J Pediatr

2010

;

—

,16

Tiker

Gürakan

Tarcan

Уровни билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца из южной Турции

Ann Trop Paediatr

2002

;

225

—

,17

Маккирнан

PJ.

Холестаз новорожденных

Semin Neonatol

2002

;

153

—

0,18

Прер

Филипп

BL.

Понимание и лечение желтухи грудного молока

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

2011

;

461

—

,19

Maruo

Morioka

Fujito

и др. .

Вариации билирубин уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы являются генетической основой желтухи грудного молока

J Педиатр

2014

;

165

—

,20

Роди

Гарри

Тейлор

и др..

Рационализированная оценка длительной желтухи безопасна и экономична

Scott Med J

2012

;

144

—

,21

Wasser

Hershkovitz

Вопрос об этнической изменчивости и дарвиновском значении физиологической желтухи новорожденных в популяциях Восточной Азии

Med Hypotheses

2010

;

187

—

.22

Engle

Lai

Ahmad

и др. .

Часовая номограмма значений чрескожного билирубина у доношенных и поздних недоношенных латиноамериканских новорожденных

Am J Perinatol

2009

;

425

—

,23

Чанг

Лин

Лю

и др. .

Длительная неконъюгированная гипербилириубинемия у младенцев мужского пола на грудном вскармливании с мутацией уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы

J Pediatr

2009

;

155

860

—

Физиологическая (непатологическая) гипербилирубинемия

Цель лечения — предотвратить билирубиновую энцефалопатию или ядерную желтуху.

Уменьшение энтерогепатической циркуляции билирубина за счет увеличения потребления жидкости и содействия прохождению мекония.
Фототерапия: воздействие света определенных длин волн способствует фотоизомеризации билирубина из естественной Z-формы в нетоксичную водорастворимую выводимую E-форму.
Если фототерапия не приводит к адекватному снижению уровня билирубина, следует рассмотреть возможность обменного переливания крови. Доношенным младенцам обменное переливание крови традиционно проводят при уровне билирубина 20 мг / дл, а недоношенным — 14–15 мг / дл.Недоношенным детям с очень низкой массой тела при рождении и массой менее 1000 г обменное переливание крови может потребоваться при уровне билирубина в сыворотке от 10 до 12 мг / дл.

Дополнительная информация по лечению желтухи

Очень важно определить возраст ребенка в часах на момент оценки и его / ее факторов риска тяжелой гипербилирубинемии.

Отличным примером для этого процесса является Bilitool от Bilitool.org

Уровень риска

Номограмма Бутани используется для определения уровня риска на основе часового возраста ребенка и результата билирубина в сыворотке крови.

Основные факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у младенцев> 35 недель гестационного возраста:

Предвыпуск билирубина в зоне повышенного риска
Желтуха в первые 24 часа жизни
Несовместимость группы крови с положительным прямым тестом Кумба или другой гемолитической болезнью
Срок беременности 35-36 недель
Предыдущий брат / сестра с желтухой в анамнезе, требовавшей фототерапии
Кефалогематома или значительный синяк
Исключительно грудное вскармливание, особенно при чрезмерной потере веса
Восточноазиатская раса

Рекомендации по фототерапии , основанные на возрасте младенца, факторах риска и уровне билирубина в сыворотке, помогают нам определить курс действий.

Quickcheck: желтуха

Ссылка

Бутани, Винод К., Лоис Джонсон и Эмидио М. Сивьери. «Прогностическая способность специфичного для часа перед выпиской билирубина в сыворотке крови для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и близких к родам новорожденных». Педиатрия 103.1 (1999): 6-14.

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

уровней билирубина у новорожденных — что в норме?

Уровень билирубина может вызывать беспокойство у родителей, у новорожденных которых подозревают желтуху.Подсчитано, что у 60% доношенных и 80% недоношенных детей желтуха (гипербилирубинемия) развивается в первую неделю после рождения.

Что такое билирубин?

Билирубин — это вещество желтого цвета, которое является побочным продуктом распада эритроцитов. Желтуха возникает, когда билирубин не выводится из организма достаточно быстро и накапливается.

В большинстве случаев желтуха безвредна. Обычно он появляется через некоторое время в первую неделю после рождения и исчезает без лечения через несколько недель.

У некоторых детей может развиться тяжелая желтуха, и они нуждаются в обследовании и лечении, чтобы предотвратить развитие возможных серьезных осложнений.

Три типа желтухи у новорожденных

Чтобы понять желтуху новорожденных, во-первых, важно знать, что существуют разные формы желтухи.

Вот три типа желтухи у новорожденных:

Физиологическая желтуха : возникает из-за высокой концентрации эритроцитов и незрелой функции печени, обычно появляется через 2-4 дня после рождения и проходит через 1-2 недели (3 недели, если преждевременные).Это не связано с основным заболеванием или расстройствами.
Патологическая желтуха: всегда считается, если желтуха развивается в первые 24 часа после рождения , или если уровни очень высоки в возрасте от 24 часов до 10 дней, или если у ребенка появляются признаки серьезного заболевания.
Желтуха грудного молока (также известная как желтуха грудного вскармливания) : возникает через 5-7 дней после рождения , обычно достигает пика через 14 дней и может длиться до нескольких месяцев.Считается, что это вызвано повышенной концентрацией фермента (β-глюкуронидазы) в грудном молоке. Желтуха грудного молока часто встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, и является физиологически нормальным явлением, и не о чем беспокоиться.

Нормальный уровень билирубина для новорожденного

Наличие билирубина в крови — это нормально. Нормальный уровень билирубина у детей старшего возраста и взрослых должен быть не более 1 мг / дл (миллиграммов на децилитр).

Почти у всех младенцев уровень билирубина повышается в течение 1-2 дней после рождения.Желтуха новорожденных (неонатальная гипербилирубинемия) диагностируется, когда уровень билирубина в крови превышает 5 мг / дл.

Уровни билирубина ниже соответствуют данным Американской академии семейных врачей :

При физиологической желтухе у здоровых доношенных детей уровень билирубина обычно составляет около 5-6 мг / дл на 4-й день после рождения , затем снижается в течение следующей недели до нормального уровня.
У детей, вскармливаемых грудью, вероятность развития умеренной желтухи с уровнями до 12 мг / дл выше, чем у детей, вскармливаемых смесью.Это называется желтухой грудного молока и считается расширенной формой физиологической желтухи.
У новорожденных с множественными факторами риска также может развиться выраженная форма физиологической желтухи с уровнем билирубина до 17 мг / дл.
Примерно у 30% здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, развивается желтуха грудного молока. Это обычно начинается примерно через 5 дней после рождения, а уровень составляет 12-20 мг / дл. Уровни обычно начинают падать примерно через 2 недели после рождения, но около 10% детей имеют повышенные уровни через месяц после родов, и это может длиться до 12 недель.
Патологическая желтуха характеризуется появлением желтухи в течение 24 часов после рождения, повышением уровня билирубина более чем на 5 мг / дл в день и уровнем билирубина более 17 мг / дл у доношенного новорожденного. Существует ряд заболеваний, вызывающих патологическую желтуху, например атрезию желчевыводящих путей.

Что делать, если у моего ребенка высокий уровень билирубина?

Хотя уровень билирубина у новорожденных очень часто повышается в первые несколько дней жизни, при уровне 20 мг / дл или более диагностируется тяжелая желтуха (гипербилирубинемия). Тяжелая гипербилирубинемия разовьется менее чем у 2% детей.

Основными факторами, которые должен учитывать врач вашего ребенка, являются:

Сколько лет вашему ребенку (через сколько часов / дней после рождения развивается желтуха)
Как быстро поднимается уровень
Родился ли ваш ребенок рано (недоношенным).

Существуют две формы билирубина, которые могут быть измерены с помощью лабораторных тестов и могут помочь определить причину и лечение гипербилирубинемии:

Косвенный или неконъюгированный билирубин — при расщеплении красных кровяных телец образуется билирубин, который переносится белками в печень. В крови могут присутствовать небольшие количества.
Прямой или конъюгированный билирубин — образуется в печени, когда билирубин соединяется с сахарами (конъюгирован), попадает с желчью и в конечном итоге выводится с калом. В нормальных условиях конъюгированный билирубин в крови отсутствует.

В редких случаях высокие уровни неконъюгированного билирубина могут быть токсичными и повреждать развивающиеся клетки мозга, что приводит к такому типу повреждения мозга, который называется ядерной желтухой.

У доношенных детей с факторами риска и у недоношенных детей ядерная желтуха может развиться при более низких уровнях билирубина, чем у здоровых доношенных детей.Долгосрочными последствиями ядерной желтухи являются нарушения обучаемости и развития, потеря слуха, проблемы с движением, проблемы с движением глаз и смерть.

Точный уровень, связанный с ядерной желтушкой у здорового доношенного новорожденного, неизвестен, и встречается редко — развивается у 1: 100 000 младенцев. На токсичность мозга влияет ряд факторов, таких как этническая принадлежность, основное заболевание и возраст ребенка.

Когда необходимо лечение желтухи?

Если предполагается, что у вашего ребенка желтуха, можно порекомендовать проверить уровень билирубина.Есть два способа проверить:

Билирубинометр: устройство, излучающее свет на кожу вашего ребенка. Глюкометр анализирует, как лучи света отражаются от кожи или поглощаются кожей, а затем рассчитывает уровень билирубина в крови.
Анализ крови или сыворотки: образец крови, который обычно получают при уколе пятки вашего ребенка иглой. Измеряется уровень билирубина в жидкой части крови (сыворотке) и типы повышенного билирубина.

Лечение рекомендуется при достижении уровня билирубина:

15 мг / дл у новорожденных в возрасте 25-48 часов
18 мг / дл у новорожденных в возрасте 49-72 часов
20 мг / дл у новорожденных старше 72 часов

Фототерапия — очень эффективное лечение гипербилирубинемии и широко используется. Дозировка терапии варьируется в зависимости от пола, срока беременности и времени после рождения. В зависимости от того, где вы живете, и от уровня риска вашего ребенка может быть одним из вариантов фототерапия в вашем доме.Если уровень риска для вашего ребенка высок, обычно требуется госпитализация для фототерапии.

…

Желтуха новорожденных — обычное явление и редко представляет опасность для здоровья вашего ребенка. Однако, если желтуха все же возникает, важно контролировать ее. Узнайте больше о желтухе новорожденных.

Наши читатели также спрашивают:

В: Когда младенцы начинают говорить?

A: Услышать первое слово ребенка — долгожданная веха для родителей! Большинство младенцев скажут свое первое слово в возрасте от 11 до 14 месяцев.«Мама» или «дада» обычно первое слово, которое услышат родители, но ваш лепетающий ребенок может сказать все, что он или она слышал чаще.

+ Популярные вопросы, которые задают читатели

В.

Что нужно делать, чтобы не получить очень слабый положительный результат теста на беременность?

A: Очень слабый положительный результат теста на беременность может сбивать с толку. Чтобы этого не произошло, купите набор для тестов на беременность, который может определять ХГЧ даже в очень небольших количествах.Эти комплекты будут четко помечены как тесты с «ранним результатом».

Q: Как вы увеличиваете свои шансы завести мальчика?

A: Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы увеличить свои шансы на рождение мальчика. Один из них — есть больше продуктов, содержащих натрий и калий (например, бананов). Другой способ — отслеживать цикл в календаре фертильности, а затем заниматься половым актом прямо перед овуляцией.

Q: Когда младенцы обычно начинают говорить?

A: Обычно младенцы начинают говорить в возрасте от 11 до 14 месяцев.Обычно сначала они говорят «мама» или «дада».

Q: Какой чай полезен при беременности?

A: Известно, что чай — полезный напиток. Но во время беременности есть один вид чая, который лучше пить — травяной чай (определенные виды, которые безопасны во время беременности). Избегайте чаев с кофеином, так как чрезмерное потребление кофеина может привести к низкому весу ребенка при рождении.

Case Based Pediatrics Глава

Корпус 1

Это больной желтухой, 4 дня, 3.1 кг, соответствующий гестационному возрасту (AGA) Азиатский младенец женского пола, доношенный от 25-летней первородящей женщины A + с гестационным диабетом. В остальном беременность протекала без осложнений. Роды были усилены Питоцином. Ребенок был выписан домой на второй день жизни, когда ее вес упал на 4% от веса при рождении, и у нее была легкая желтуха лица. В больнице ее кормили грудью каждые 3 часа, и у нее было 2 влажных подгузника и один стул с меконием в течение 24 часов. На 3-й день родители дважды поили ее, поскольку она казалась голодной, несмотря на регулярные и частые попытки кормления грудью.Кроме того, они отметили увеличение степени желтухи, но не смогли решить эту проблему после того, как члены семьи заверили, что желтуха — обычное явление. На следующий день они также были записаны на прием к педиатру. В офисе на 4-й день мама сообщает, что она кормит ребенка грудью каждые три часа и что в день было 2 влажных подгузника. Моча имеет темно-желтый цвет, а стул темно-зеленый.

Экзамен: VS T 37.8, P 162, RR 55, BP 63/45.Вес 2,7 кг (25% ile), длина 50 см (75% ile), окружность головы 34 см (75% ile). Младенец желтушный и раздражительный. Передний родничок слегка впалый, слизистая рта липкая, желтуха нижних конечностей. Кефалогематомы или синяков нет. Склеры обоих глаз желтушные. Мышечный тонус и активность в норме. Остальная часть медицинского осмотра в норме.

Общий билирубин составляет 20 мг% с прямой фракцией 0,7 мг%. Она госпитализирована для фототерапии, дополнительных кормлений и консультации по вопросам кормления грудью.На следующий день уровень билирубина снизился до 12 мг%, и ее выписывают домой на кормление грудным молоком. Планируется, что она будет находиться под наблюдением педиатра и консультанта по грудному вскармливанию.

Корпус 2

4-дневный мужчина с 36-недельной беременностью обратился к терапевту с ухудшающейся желтухой. Группа крови матери — 0+. Он был выписан домой на второй день жизни после успешного грудного вскармливания в течение 24 часов. Во время выписки его физический осмотр показал легкую желтуху и кефалогематому.Во время сегодняшнего визита отмечена потеря веса на 8% от рождения, в анамнезе отмечен «хороший» диурез и желтый стул. У него выраженная желтуха и разрешающаяся кефалогематома. Другие результаты физикального обследования примечательны нормальным плачем, плоским передним родничком, влажной слизистой оболочкой полости рта и нормальным неврологическим обследованием. Общий билирубин составляет 27 мг% с прямой фракцией 1 мг%. Он госпитализирован в больницу, где начата фототерапия. Его группа крови А + с положительным прямым Кумбсом.Гематокрит составляет 42% при количестве ретикулоцитов 12%, и патолог определяет сфероциты в мазке крови. G6PD ожидает рассмотрения. После 12 часов фототерапии повторный билирубин составляет 25 мг%. G6PD в норме. Принято решение о проведении обменного переливания двойного объема. Младенец остается на фототерапии еще 2 дня и выписывается домой после прекращения фототерапии в течение 1 дня. Билирубин в сыворотке крови в день выписки составляет 12 мг%, и пациент проходит тест на слуховой отклик ствола мозга.

Более 50% доношенных новорожденных заболевают желтухой (1). В этом сообществе (Гавайи) гипербилирубинемия является одной из основных причин повторной госпитализации в течение первых двух недель жизни. Основной причиной беспокойства по поводу желтухи и гипербилирубинемии у новорожденных является связь гипербилирубинемии с ядерной желтухой, которая является редким, но разрушительным неврологическим осложнением гипербилирубинемии. Ядерная желтуха может протекать без признаков и симптомов (2), но острая ядерная желтуха у доношенных детей обычно характеризуется изменением мышечного тонуса, сонливостью, плохим кормлением, высоким криком, апноэ, возможными судорогами, лихорадкой и смертью (3). Неврологические последствия включают дистонию и атетоз, аномалии взгляда вверх, нейросенсорную тугоухость, интеллектуальный дефицит и дисплазию зубной эмали (3). У доношенных пациентов МРТ показывает повышенную интенсивность сигнала в бледном шаре на изображениях Т2 (2). Хотя ядерная желтуха встречается редко, ее можно предотвратить, и она встречается все чаще. Это вызвало недавнее предупреждение Совместной комиссии по аккредитации медицинских организаций о событиях (4).

Оценка и лечение гипербилирубинемии могут сбивать с толку.Например, билирубин в 11 мг% имеет разное значение при разных обстоятельствах. Он будет считаться физиологическим (не патологическим) у 4-дневного доношенного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, тогда как тот же уровень будет патологическим на 1-й день. Уровень билирубина в сыворотке 11 мг% также будет иметь значение у больного двухдневного ребенка 27. неделя беременности недоношенного ребенка. Принятие клинических решений основывается на значениях билирубина в сыворотке, которые не отражают напрямую риск нейротоксичности (3). Пытаясь помочь врачам справиться с этой общей проблемой, AAP в 1994 г. опубликовал практический параметр «Лечение гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных» (5).Согласно комментарию Подкомитета AAP по неонатальной гипербилирубинемии в 2001 г., этот параметр практики в настоящее время пересматривается (6).

Гипербилирубинемия чаще встречается у новорожденных из-за сокращенной продолжительности жизни их эритроцитов, снижения гематокрита, незрелого поглощения печенью и конъюгации билирубина, а также увеличения реабсорбции билирубина в кишечнике. При распаде гемоглобина высвобождается железо, окись углерода и биливердин. Последний восстанавливается до билирубина, который попадает в печень.Уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (UDPGT) конъюгирует билирубин в экскретируемую форму. Кишечные бактерии могут деконъюгировать билирубин, обеспечивая реабсорбцию билирубина в кровоток. Это усиленное энтерогепатическое кровообращение происходит, в частности, у недоношенных новорожденных с уменьшенным прохождением стула. У азиатов вариант UDPGT был связан с гипербилирубинемией.

Младенцы с дефицитом G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) мембраны эритроцитов имеют склонность к гемолизу и гипербилирубинемии.При дефиците G6PD может возникнуть гипербилирубинемия, несмотря на минимальные доказательства гемолиза. Кроме того, при дефиците G6PD описано снижение конъюгации билирубина.

Большая часть неконъюгированного билирубина связана с альбумином, но свободный неконъюгированный билирубин (форма, не связанная с альбумином) может проникать в мозг (т. Е. Преодолевать гематоэнцефалический барьер). Сульфаниламиды противопоказаны в неонатальный период, поскольку они вытесняют билирубин из альбумина. Состояния, нарушающие целостность гематоэнцефалического барьера, такие как инфекция (например,g., сепсис, менингит, врожденные вирусные инфекции), ацидоз, недоношенность и гиперосмолярность повышают риск возникновения ядерной желтухи у ребенка. Гемолитические причины гипербилирубинемии (резус-несовместимость и дефицит G6PD) имеют более высокий риск ядерной желтухи по сравнению с другими причинами желтухи при сопоставимых уровнях билирубина.

Билирубин может быть токсичным веществом, вызывающим ядерную желтуху, но это не факт. Очень высокий уровень билирубина (в диапазоне 30 мг%) чаще всего не приводит к ядерной желтухе при отсутствии гемолитической болезни.Однако билирубины в диапазоне 20 мг% из-за резус-несовместимости или дефицита G6PD часто приводят к ядерной желтухе. Парадокс, что очень высокий билирубин из-за негемолитических причин имеет более низкий риск ядерной желтухи, в то время как умеренно высокий билирубин из-за резус-несовместимости или дефицита G6PD имеет более высокий риск ядерной желтухи, предполагает, что сам билирубин не может быть прямой причиной ядерной желтухи. Билирубин может быть только маркером истинного токсического вещества, вызывающего ядерную желтуху. Этот феномен может объяснить, почему риск ядерной желтухи определяется не только уровнем билирубина.

Желтуху можно обнаружить клинически по тактильному побледнению кожи, на котором виден желтый цвет. Обследование следует проводить при хорошем нейтральном освещении. Желтуха обычно начинается на лице и прогрессирует каудально. Следует оценить наличие желтухи на склере. Как правило, чем дальше распространяется желтуха по телу, тем выше общий уровень билирубина в сыворотке крови (3). Более интенсивный цвет (который может приближаться к желто-оранжевому) также предполагает более высокий уровень общего билирубина в сыворотке.Клинически желтуху можно обнаружить при уровне общего билирубина в сыворотке 5 мг%. Наличие желтухи у особенно темнокожих новорожденных бывает трудно определить. Каждый раз, когда есть сомнения, рекомендуется проверить общий сывороточный или чрескожный билирубин. Недавно был рекомендован универсальный скрининг, возможно, одновременно с обследованием новорожденных. Если пациент проходит фототерапию, желтуху трудно оценить визуально, поскольку фототерапия преимущественно снижает концентрацию билирубина возле кожи.При обследовании пациента, проходящего фототерапию, тяжесть желтухи лучше всего определять путем осмотра участков, не подвергавшихся воздействию (например, под защитным щитком глаза), и во время исследования фототерапию следует прервать. Если кожа зеленого или бронзового цвета, это указывает на повышенную фракцию прямого (конъюгированного) билирубина, поэтому следует получить фракционированный билирубин. Пациента также следует обследовать на предмет бледности, полнокровия и гепатоспленомегалии.

Важно различать, является ли желтуха физиологической или патологической.Желтуха, отмеченная в течение первых 24 часов, является патологической, и необходимо определить общий билирубин в сыворотке крови. Ранняя желтуха обычно связана с гемолизом, инфекцией, действием лекарств, неонатальным гепатитом или дефектами ферментов печени (например, дефицитом UDPGT по Криглеру-Наджара) (7). Общий билирубин более 17 мг% у доношенного новорожденного является патологическим (2). Желтуху, которая сохраняется более 2 недель, следует оценивать, начиная с фракционированного билирубина (5). Прямая гипербилирубинемия также считается патологической (т.е.например, прямой билирубин> 1,5-2 мг% или> 20% от общего билирубина) (8).

Случаи прямой (конъюгированной) гипербилирубинемии относительно редки. Дифференциальный диагноз включает неонатальный гепатит, атрезию желчевыводящих путей, сепсис, метаболические нарушения (например, галактоземию) и гепатотоксичность от переедания. Подробное обсуждение прямой гипербилирубинемии выходит за рамки данной главы. Одним из основных диагнозов, которые следует исключить, является атрезия желчных путей, связанная с темной мочой или светлым стулом.Раннее хирургическое вмешательство, проведенное в возрасте до 2 месяцев, снижает смертность и вероятность трансплантации печени в будущем (см. Главу об атрезии желчных путей).

Непрямая (неконъюгированная) гипербилирубинемия встречается чаще и представляет риск ядерной желтухи. Наиболее частыми причинами непрямой гипербилирубинемии являются физиологические, грудное молоко, грудное вскармливание с большой постнатальной потерей веса (3), несовместимость по системе АВО, кефалогематома, синяки, дефицит G6PD и восточноазиатская этническая принадлежность.Из них дефицит G6PD представляет более высокий риск ядерной желтухи, но несовместимость по системе ABO является более частой причиной обменного переливания крови. Несовместимость резус-фактора встречается реже, но представляет высокий риск возникновения ядерной желтухи. Желтуха при грудном вскармливании связана с недостаточным потреблением пищи новорожденным (т. Е. Факторы плохого кормления и обезвоживания способствуют). Желтуха грудного молока (то есть, вызванная самим грудным молоком) возникает позже, чем желтуха грудного вскармливания. Это связано с усилением энтерогепатической циркуляции и встречается относительно редко.Нечастые причины непрямой гипербилирубинемии включают другие дефекты мембраны эритроцитов (например, наследственный сфероцитоз) и гемоглобинопатии. В пилотном регистре ядерной желтухи 31% случаев были идиопатическими (причина не установлена), что примерно равно частоте, связанной с дефицитом G6PD (3).

Повышение уровня билирубина более чем на 0,5 мг% в час и неспособность контролировать гипербилирубинемию, несмотря на фототерапию, свидетельствуют о гемолитической болезни. Несовместимость по системе ABO встречается примерно в 20-25% беременностей, из которых значительный гемолиз происходит в 10%. Дефицит G6PD (Х-сцепленный рецессивный) встречается у этнических групп Африки, Средиземноморья и Юго-Восточной Азии. В нашем сообществе некоторые педиатры обычно проводят скрининг на G6PD у мужчин, родившихся от матерей из этнических групп высокого риска (например, филиппинцев).

Пренатальное тестирование включает определение группы крови матери и скрининг на антитела к основным антигенам эритроцитов (1). Несовместимость по резус-фактору возникает у матери с отрицательным резус-фактором (обычно не с первородными) и ребенка с положительным резус-фактором. Обычное использование RhoGAM на 28 неделе беременности и после родов или прерывания беременности обычно эффективно для предотвращения сенсибилизации матери по резус-фактору (т.е. выработка матерью анти-резус-антител). Необходимо дать адекватное количество RhoGAM, чтобы нейтрализовать количество Rh Ag или объем крови после переливания крови матери и плода. Таким образом, частота Rh-изоиммунизации и резус-несовместимости является редкостью. Антиген Rh значительно более антигенен, чем антиген A или B. В ситуациях, когда группа крови матери и результаты скрининга на антитела неизвестны, следует провести тест крови ребенка на резус-фактор и Кумбс (1).

При несовместимости по системе ABO группа крови матери — O.Чаще у младенцев группа крови A, а не B. Гемолиз при изоиммунизации ABO обычно дает положительный прямой тест на антиглобулин (DAT), также известный как прямой тест Кумбса. Клинически значимый гемолиз связан со снижением гемоглобина, гематокрита и повышенным количеством ретикулоцитов. Из-за фагоцитарного удаления антител и частей мембраны эритроцитов в мазке при несовместимости по системе АВО могут быть сфероциты, имитирующие сфероцитоз. Следовательно, при подозрении на гемолиз следует запросить общий анализ крови с дифференциальным подсчетом ретикулоцитов и мазок.Ядерные эритроциты также могут присутствовать при более серьезных причинах гемолиза, но обычно связаны с несовместимостью резус-фактора.

Если у ребенка есть риск дефицита G6PD или других гемолитических заболеваний, необходимо провести соответствующее обследование. Когда достигается уровень G6PD, важно понимать, что могут возникать ложноотрицательные результаты при активном гемолизе, поскольку G6PD увеличивается в ядросодержащих эритроцитах.

Обследование должно проводиться у новорожденных с непереносимостью кормления, изменениями поведения, гепатоспленомегалией, чрезмерной потерей веса и нестабильностью жизненно важных функций независимо от клинического выявления желтухи.Моча, положительная по восстанавливающим веществам, но отрицательная по глюкозе, свидетельствует о галактоземии. Галактоземия, причина прямой гипербилирубинемии, является одним из более чем 30 метаболических нарушений, включенных в расширенный скрининг новорожденных.

Информирование родителей о правильных методах кормления грудных детей (как из груди, так и из бутылочки), определение статуса гидратации их ребенка, наблюдение за изменениями в поведении, а также способы выявления и сообщения об ухудшении желтухи — это чрезвычайно важные меры упреждающего руководства. Родители также должны быть проинформированы о том, что желтуха — обычное явление, но в редких случаях она может привести к серьезным заболеваниям и смертности, которые в значительной степени можно предотвратить. При последующем наблюдении лечащий врач должен задокументировать наличие / отсутствие желтухи и / или уровень билирубина в сыворотке. Цель педиатра — выписать функциональную диаду мать-младенец с ранним наблюдением (через 1-2 дня), если младенец выписан из больницы в возрасте менее 48 часов. Если существуют определенные факторы риска, такие как несовместимость групп крови или недоношенность, или если раннее наблюдение не может быть запланировано, выписку следует отложить до тех пор, пока ребенок не будет находиться под наблюдением в течение соответствующего периода времени.У некоторых пациентов с ядерной желтушкой уровень билирубина составлял менее 25 мг%, и у них не было предсказуемых факторов риска (9). Потенциальное разделение родителей и новорожденных необходимо свести к минимуму и сопоставить с рисками осложнений гипербилирубинемии. В этом сообществе большинство матерей выписываются в течение 48 часов после родов через естественные родовые пути и через 3-4 дня после кесарева сечения. Выписка матери до рождения ребенка может повлиять на привязанность и грудное вскармливание. Это необходимо сопоставить с риском значительной гипербилирубинемии и соблюдением режима последующего наблюдения.

Врач должен внимательно относиться к родителям, которых беспокоит степень желтухи у их ребенка, частота или объем кормления, сонливость и / или раздражительность (3). Следует соблюдать осторожность при отправке пациентов домой в ожидании результатов лабораторных исследований. Никогда не предполагайте, что лабораторное значение ошибочно завышено. Также следует посоветовать родителям обращаться за медицинской помощью при желтухе, которая сохраняется после двухнедельного возраста.

Bhutani разработал часовую номограмму билирубина для здоровых доношенных и недоношенных новорожденных с отрицательным прямым результатом по Кумбсу (12). Популяция пациентов состояла из доношенных и недоношенных новорожденных, соответствующих гестационному возрасту (AGA). Общий билирубин в сыворотке (TSB) больше или равен 8 мг% через 24 часа, больше или равен 14 мг% через 48 часов и больше или равен 16 мг% через 72 часа был выше 95-го процентиля. TSB, превышающий или равный 17 мг% в течение первой недели жизни, был выше 95-го процентиля. Эта группа подвержена более высокому риску неврологической дисфункции, вызванной билирубином (BIND), включая ядерную желтуху.Бутани выступает за универсальный скрининг на билирубин с ранним последующим наблюдением, чтобы также выявлять новорожденных, которые могут подняться с более низких процентилей.

Параметр практики AAP 1994 (5) является подходящим руководством для лечения желтухи у здоровых доношенных новорожденных без гемолиза. В руководстве есть рекомендации по терапии с учетом возраста. Фототерапия рекомендуется через 25–48 часов при уровне билирубина выше или равном 15 мг%. Через 49-72 часа порог увеличивается до 18 мг%. Более чем через 72 часа порог составляет 20 мг%. Если присутствует дефицит G6PD или другие факторы риска ядерной желтухи, рекомендуется установить более низкий порог для начала фототерапии. Параметр AAP Practice также содержит рекомендации по обменному переливанию крови. В таблице 1 ниже приведены рекомендации по лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей. В таблице 2 ниже приведены рекомендации по лечению гипербилирубинемии у доношенных детей.

Таблица 1 — Рекомендуемые максимальные непрямые концентрации билирубина в сыворотке (мг%) у недоношенных детей (10)

Вес при рождении (г)	Несложный	Осложненный *
	12-13	10-12
1,000-1250	12-14	10-12
1,251-1,499	14-16	12-14
1,500-1,999	16-20	15-17
2,000-2,500	20-22	18-20

Для таблицы 1 выше, фототерапия обычно начинается с 50% до 70% от максимальных непрямых уровней. Если значения значительно превышают этот уровень, если фототерапия не приводит к снижению максимального уровня билирубина или есть признаки ядерной желтухи, показано обменное переливание. * Осложненные случаи включают перинатальную асфиксию, ацидоз, гипоксию, гипотермию, гипоальбуминемию, менингит, внутрижелудочковое кровоизлияние, гемолиз, гипогликемию или признаки ядерной желтухи (10).

Таблица 2 — Стратегии лечения непрямой гипербилирубинемии у здоровых доношенных детей без гемолиза (10)

90 -72

Возраст (часов)	Фототерапия	Интенсивная фототерапия и подготовка к обменному переливанию крови при неудаче фототерапии	Обменное переливание крови
24-48	15-18	25	20
18-20	30	25
> 72	20	30	25

Если исходный билирубин при поступлении высокий, следует начать интенсивную фототерапию и подготовиться к обменное переливание. Если фототерапия не приводит к снижению уровня билирубина до уровней, указанных в столбце справа (таблица 2), следует начать обменное переливание крови. Интенсивная фототерапия обычно снижает уровень билирубина в сыворотке на 1–2 мг% за 4–6 часов. Это часто делается с помощью внутривенного введения жидкости в 1–1,5 раза больше поддерживаемой, и следует продолжить пероральное питание (10).

Желтуха в первые 24 часа жизни не наблюдается у «здоровых» младенцев. Гипербилирубинемия такой степени, отмеченная в строке таблицы 2 за 24–48 часов, является необычной и должна указывать на гемолиз, скрытое кровотечение или причины конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии (10).

Желтуха, внезапно появляющаяся на второй неделе жизни или продолжающаяся после второй недели жизни, со значительными уровнями гипербилирубинемии, требующими лечения, должна быть подробно исследована, поскольку она, скорее всего, вызвана серьезной основной причиной, такой как атрезия желчных путей, галактоземия, гипотиреоз или неонатальный гепатит (10).

Добавление в корм воды или декстрозы было связано с повышенным уровнем билирубина. Использование металлопорфиринов, подавляющих выработку билирубина, было ограничено исследованиями на новорожденных.Основа лечения — фототерапия с длиной волны 450 нм. Он вызывает фотоизомеризацию билирубина с образованием люмирубина, который растворим в воде и выводится с мочой. Фототерапия обычно проводится с помощью флуоресцентных ламп, точечных светильников или волоконно-оптических приборов, которые генерируют меньше тепла. Если нет высокого риска обменного переливания крови, фототерапию обычно можно прервать на час для ухода за новорожденным. Прекращение фототерапии доношенного ребенка без гемолиза обычно не связано с рикошетной гипербилирубинемией, т.е.е., значительное повышение билирубина.

Хотя обычно принято считать, что фототерапия предотвращает ядерную желтуху, это не так точно, поскольку, если у пациента имеется значительный риск возникновения ядерной желтухи, необходимо провести обменное переливание крови. Основная роль фототерапии — избежать обменного переливания крови. Считается, что внедрение фототерапии снизит вероятность того, что уровни билирубина достигнут этих уровней обменного переливания крови, что позволит избежать обменного переливания крови.

У доношенных новорожденных с гемолитической болезнью, если билирубин приближается к 20 мг%, несмотря на медицинское лечение, необходимо получить информированное согласие на обменное переливание крови. У недоношенных новорожденных с сроком гестации менее 37 недель большинство неонатологов ожидают уровня билирубина в сыворотке крови 15-20 мг%, прежде чем рассматривать возможность замены (11). Обменное переливание крови удаляет билирубин и антитела, вызывающие гемолиз. Дважды обменивают объем крови пациента (т. Е. Двойной объемный обмен) при мониторинге сердечно-сосудистой стабильности.Факторы риска включают факторы, связанные с катетерами, электролитным дисбалансом и продуктами крови, которые накладываются на уже существующие медицинские проблемы. Часто встречается тромбоцитопения. Некротический энтероколит, болезнь трансплантат против хозяина и смерть также были зарегистрированы как осложнения обменного переливания крови.

Снижает ли фототерапия потребность в обменном переливании крови? При несовместимости по системе ABO не было показано превосходства профилактической фототерапии над отсутствием терапии вообще в этом отношении (13).Однако со времени этого исследования интенсивность фототерапии увеличилась, и, судя по анекдотическим данным, делается меньше обменных переливаний крови, возможно, из-за более регулярного использования фототерапии. Кроме того, фототерапия кажется безвредной, поэтому ее использование целесообразно для лечения умеренно высокого уровня билирубина.

Хотя экстремальные уровни билирубина связаны с ядерной желтерией, неблагоприятные эффекты умеренной гипербилирубинемии может быть труднее идентифицировать.Например, субклинические побочные эффекты, нарушения обучаемости или поведенческие расстройства будет труднее связать с умеренной гипербилирубинемией, так как это проявится только в более позднем детстве.

Большинство случаев гипербилирубинемии разрешаются без последствий. Однако может наблюдаться нарушение проводимости по слухому нерву (2). После значительной гипербилирубинемии пациенту следует пройти тестирование реакции слухового ствола мозга (6).

Вопросы

1.Какой из следующих факторов приводит к неонатальной гипербилирубинемии?

. . . . . а. Укороченная продолжительность жизни неонатальных эритроцитов.

. . . . . б. Нарушение выведения неконъюгированного билирубина.

. . . . . c. Ограниченная конъюгация билирубина в печени.

. . . . . d. Повышенное энтерогепатическое кровообращение.

. . . . . е. Все вышеперечисленное.

2. Верно / неверно: деградация гемоглобина приводит к образованию биливердина и монооксида углерода.

3. Общий билирубин в сыворотке> 17 мг% у доношенного новорожденного составляет:

. . . . . а. физиологический

. . . . . б. патологический

4. При дефиците G6PD возникает гипербилирубинемия на основании:

. . . . . а. гемолиз

. . . . . б. снижение конъюгации

. . . . . c. обе

. . . . . d. ни один

5. Верно / неверно: У азиатов вариант UDPGT связан с неонатальной гипербилирубинемией.

6. Верно / Неверно: не следует применять системные сульфаниламидные препараты у новорожденных, потому что они вытесняют билирубин из альбумина и увеличивают свободный билирубин.

7. Верно / неверно: желтуха грудного молока встречается чаще, чем желтуха грудного вскармливания.

8. Верно / Неверно: добавление воды или декстрозы к грудному вскармливанию снижает уровень билирубина в сыворотке крови.

9. Верно / неверно: Прекращение фототерапии у здоровых доношенных новорожденных обычно связано с рикошетной гипербилирубинемией.

10. Какие из следующих факторов следует строго учитывать при определении того, показано ли обменное переливание крови доношенным новорожденным с непрямым билирубином 21 мг%.

. . . . . а. Возраст новорожденного (время от рождения).

. . . . . б. Независимо от того, является ли причина гемолитической или негемолитической.

. . . . . c. Наличие других клинических факторов, таких как внутрижелудочковое кровоизлияние или менингит.

. . . . . d. Все вышеперечисленное.
. . . . . е. Ни один из вышеперечисленных.

Список литературы

1. Назарян Л.Ф. Личные размышления о параметре практики AAP при лечении гипербилирубинемии у здоровых новорожденных. Pediatr Rev 1998; 19 (3): 75-77.

2. Деннери П.А., Сейдман Д.С., Стивенсон Д.К. Неонатальная гипербилирубинемия. N Engl J Med 2001; 344 (8): 581-590.

3. Джонсон Л.Х., Бутани В.К., Браун А.К. Системный подход к лечению неонатальной желтухи и профилактике язвенной болезни.J Pediatr 2002; 140 (4): 396-403.

4. Оповещение о событии JCAHO Sentinel: Kernicterus угрожает здоровым новорожденным. Веб-сайт JCAHO, 2001. http://www.jcaho.org/about+us/news+letters/sentinel+event+alert/sea_18.htm 5. Американская академия педиатрии. Параметр практики: ведение гипербилирубинемии у здоровых новорожденных. Педиатрия 1994; 94 (4): 558-565.

6. Подкомитет AAP по неонатальной гипербилирубинемии: неонатальная желтуха и ядохимикат. Педиатрия 2001; 108 (3): 763-765.

7. Jain SK. Индекс подозрительности. Случай 3. Диагноз: желтуха. Pediatr Rev 2001; 22 (8): 271-276.

8. Бисгард Л. Визуальный диагноз: 10-недельный младенец с желтухой. Pediatr Rev 2001; 22 (12): 408-412.

9. Польша RL. Профилактика ядерной желтухи: почти нет. J. Pediatr 2002; 140 (4): 385-386.

10. Столл Б.Дж., Клигман Р.М. Глава 98.3. Желтуха и гипербилирубинемия у новорожденных. В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: WB Saunders, стр. 513-517.

11. Глава 8. Неонатальные осложнения. В: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи, 5-е издание. 2002, Деревня Элк Гроув, Иллинойс: AAP, стр. 239-240.

12. Bhutani VK. Прогностическая способность предвыпускного часового билирубина в сыворотке для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых и близких к родам новорожденных.Педиатрия 1999; 103 (1): 6-14

13. Maurer HM, Kirkpatrick BV, McWilliams NB, et al. Фототерапия гипербилирубинемии гемолитической болезни новорожденных. Педиатрия 1985; 75 (2-Supp): 407-412.

Ответы на вопросы

1.e, 2. истинно, 3.b, 4.c, 5. истинно, 6. истинно, 7. ложно, 8. ложно, 9. ложно, 10.d

Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

Желтуха | Грудное вскармливание | CDC

Большинство новорожденных с желтухой могут продолжать грудное вскармливание.Решение о добавлении питания новорожденному с желтухой следует принимать в индивидуальном порядке.

Желтуха, признак повышенного уровня билирубина, часто встречается в течение первых недель жизни, особенно среди недоношенных новорожденных. Билирубин, продукт нормального распада эритроцитов, повышен у новорожденных по нескольким причинам:

Новорожденные имеют более высокий уровень производства билирубина из-за более короткой продолжительности жизни красных кровяных телец и более высокой концентрации красных кровяных телец по сравнению со взрослыми.
У новорожденных незрелая функция печени, что приводит к замедлению метаболизма билирубина.
У новорожденных может быть задержка прохождения мекония, что приводит к повышенной реабсорбции билирубина в кишечнике.
У большинства новорожденных желтуху называют «физиологической желтухой» и считают безвредной.

В чем разница между желтухой субоптимального потребления и желтухой грудного молока?

Желтуха субоптимального приема, также называемая желтухой грудного вскармливания, чаще всего возникает в первую неделю жизни, когда устанавливается грудное вскармливание.Новорожденные могут не получать оптимального количества молока, что приводит к повышению уровня билирубина из-за повышенной реабсорбции билирубина в кишечнике. Недостаточное потребление молока также задерживает прохождение мекония, который содержит большое количество билирубина, который затем попадает в кровоток младенца. В большинстве случаев грудное вскармливание можно и нужно продолжать. Больше кормлений может снизить риск желтухи.

Желтуха грудного молока чаще всего возникает на второй или более поздних неделях жизни и может продолжаться в течение нескольких недель.Хотя точный механизм, приводящий к желтухе грудного молока, неизвестен, считается, что вещества, содержащиеся в материнском молоке, подавляют способность печени ребенка перерабатывать билирубин.

Фототерапия — это распространенное лечение желтухи. Другие терапевтические варианты включают временное добавление донорского грудного молока или детской смеси и, в редких случаях, временное прерывание грудного вскармливания.

Следует ли матери продолжать кормление грудью, если у ее ребенка желтуха?

Добавка может включать сцеженное грудное молоко, пастеризованное донорское грудное молоко или детскую смесь.

Обычно. Большинство новорожденных с желтухой могут продолжать грудное вскармливание. Более частое кормление грудью может улучшить выработку молока у матери и, в свою очередь, улучшить потребление калорий и гидратацию младенца, тем самым уменьшив повышенный уровень билирубина. В редких случаях некоторым младенцам может быть полезно ограниченное по времени временное прерывание (12-48 часов ^1,2) грудного вскармливания с заместительным кормлением, чтобы помочь в диагностике желтухи грудного молока. Текущая клиническая оценка, включая повторные уровни билирубина, поможет определить, когда можно будет возобновить грудное вскармливание.Дальнейшие указания изложены в клинических протоколах Академии медицины грудного вскармливания по внешнему значку добавок и внешнему значку желтухи. Если требуется временное прерывание грудного вскармливания, очень важно помочь матерям сохранить выработку молока в это время.

Следует ли кормить грудью ребенка с желтухой?

Иногда.

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице значений

Что такое билирубин: общая информация

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице:

Физиологическая и патологическая желтуха

Лечение желтухи у новорожденных

Профилактика желтухи

Подводим итоги

Повышенный билирубин у мужчин

Диагностика повышенного билирубина — какие показатели исследовать

Биохимический анализ крови. Расшифровка основных показателей

Билирубин — что это, норма и повышенные значения билирубина в крови женщин, мужчин и новорожденных

Билирубин (прямой и непрямой): что это такое

Норма билирубина у мужчин и причины его повышения

Норма билирубина у женщин

Норма билирубина у новорожденных

О чем способен рассказать дисбаланс желчного пигмента

Норма билирубина у новорожденных в 2 месяца

Норма билирубина от рождения до двух месяцев

Опасность желтухи у грудных детей

Анализ на билирубин у двухмесячного ребенка

норма у новорожденного. Таблица по месяцам

Понятие билирубина

Причины повышенного билирубина

Норма

Физиологическая желтушка

Патологическая желтуха

Виды и причины патологической желтухи

Определение уровня билирубина

Возможные последствия

Способы понижения уровня билирубина

Основные показатели биохимического анализа крови у детей

Нормальные уровни билирубина в сыворотке у новорожденных и влияние кормления грудью

Реферат

Желтуха новорожденных :: Американская ассоциация беременных

Причины, симптомы и лечение

Что такое желтуха новорожденных?

Что может вызвать желтуху или увеличить вероятность желтухи новорожденных?

Уровни билирубина у доношенных здоровых новорожденных, которым может потребоваться лечение

Каковы симптомы желтухи?

Вредна ли желтуха новорожденных?

Как лечится желтуха?

уровней чрескожного билирубина в течение первого месяца жизни у доношенных и недоношенных новорожденных | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

СТАТИСТИКА

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Список литературы

Физиологическая (непатологическая) гипербилирубинемия

Уровень риска

Quickcheck: желтуха

Ссылка

уровней билирубина у новорожденных — что в норме?

Что такое билирубин?

Три типа желтухи у новорожденных

Нормальный уровень билирубина для новорожденного

Что делать, если у моего ребенка высокий уровень билирубина?

Когда необходимо лечение желтухи?

Наши читатели также спрашивают:

В.

Q: Как вы увеличиваете свои шансы завести мальчика?

Q: Когда младенцы обычно начинают говорить?

Q: Какой чай полезен при беременности?

Case Based Pediatrics Глава

Желтуха | Грудное вскармливание | CDC

В чем разница между желтухой субоптимального потребления и желтухой грудного молока?

Следует ли матери продолжать кормление грудью, если у ее ребенка желтуха?

Следует ли кормить грудью ребенка с желтухой?

Добавить комментарий Отменить ответ

Диагностика повышенного билирубина —
какие показатели исследовать