Болит сигмовидная кишка причины: причины, симптомы и лечение в статье проктолога Оганян А. С.

Содержание

Колоноскопия сигмовидной кишки

Как проявляют себя болезни сигмовидной кишки:

Сигмоидит — одна из версий колита при воспалении, описанного на proktology-md.ru/kolit-simptomy-techenie-diagnostika-i-lechenie. Острый тип отличается резкой болью в подвздошном месте, расстройством или видоизменением цвета. Хронический вид — нестабильность стула и боль при испражнении. Часто больных расстраивает отрыжка, рвота, вздутие живота. Если запустить ситуацию, то сигмовидные внутренности срастаются с прилегающими органами. Колиты проявляются у человека в качестве резкого похудения, слабости, понижение уровня жизни.

Дивертикулез— расстройства проходимости. Нарушение в производительности мускулатуры приводит к расстройству кровоснабжения. Вероятнее всего, если этот диагноз проявит себя около 50 лет. Симптоматика: колики, распирание в животе, метеоризм, нарушение стула. В запущенном состоянии могут появиться такие сложности, как появление свищей, гнойный перитонит, воспаления и кровотечения.

Раковые заболевания — могут быть выявлены у мужчин, как и у женщин. Злокачественная опухоль чаще появляется от 40 до 50 лет. Проявления рака это: боли в животе, тошнота, случайное сокращение мышц, отрыжка, своеобразные вздутия в правой части. Лечение может происходить только после проведения обязательных анализов и всеобщего изучения проблемной ситуации.

Подготовка и процедура

Свое название она получила из-за своего S-образного вида. Сигмовидная — нижняя часть ободочной кишки, перетекающая в прямую кишку.

Подготовка к исследованию от http://proktology-md.ru/подготовка-к-колоноскопии состоит в том, что пациенту необходимо 3 дня придерживаться диеты без шлаков. Потом больному за 1 день дают расслабляющее, а за 12 ч и за 2 ч — применяют 3 или 4 клизмы. По своему проведению колоноскопия от http://proktology-md.ru/колоноскопия-в-москве является сложным видом эндоскопического исследования. Причиной болезненных ощущений может быть растяжение органа аппаратом или воздухом, который заводится в кишку, чтобы открыть ее просвет. Обезболивающее нужно вводить во время использования инструмента и при повышенной боли.

Процедуру проводят лежа на левом боку с согнутыми коленями. Конец устройства, смазанный вазелином, вводят прямо внутрь. Эта процедура обычно происходит свободно. Если просвет пропадает, нежно оттянуть колоноскоп до его появления и снова направлять в кишку.

Вхождение в сигмовидную (14-16 см от прохода) проявляется поворотами наконечника. Когда проход найден, конец закрепляют. После внедрения приспособления в кишку нужно повторить манипуляции, чтобы надеть её на фиброскоп. В виде гофра сигмовидная кишка облегчает и делает менее болезненным дальнейшее продвижение аппарата.

Острая толстокишечная непроходимость, узлообразование сигмовидной кишки. долихосигма. разлитой серозно-геморрагический перитонит (наблюдения из практики)

16 Sep 2011

Долихосигма — порок развития сигмовидной кишки, характеризующийся ее удлинением. Наличие долихосигмы может длительное время, иногда даже всю жизнь, не проявляться. Однако в ряде случаев долихосигма может быть причиной различных нарушений функции кишечника. Установлено, что удлиненная сигмовидная кишка является одной из самых частых причин хронических запоров, особенно с увеличением возраста. Поэтому долихосигму следует рассматривать не как вариант нормы, а как аномалию развития, которая с течением времени обуславливает болезненное состояние.

В клинической картине долихосигмы преобладают функциональные изменения, прежде всего нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Больных беспокоят частые упорные запоры с задержкой стула на 3-5 дней. Наряду с этим нередким симптомом является периодически возникающая боль в левой половине живота, связанная с задержкой стула. Долихосигма является частой причиной таких острых состояний, как узлообразование, заворот и инвагинация сгмовидной кишки. В этих случаях наблюдается картина острого живота, сопровождающаяся полной толстокишечной непроходимостью. Главная роль в диагностике долихосигмы принадлежит рентгенологическому исследованию, обзорная рентгенография. Размеры, положение, состояние стенки толстой кишки лучше всего выявляются с помощью бариевой клизмы. Большое значение для оперделения функционального состояния кишечника имеет изучение пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту. Этот метод позволяет оценить не только моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки в целом, но и каждого ее отдела в отдельности. Получаемые сведения позволяют выявить роль самой долихосигмы в развитии патологического процесса. Если на фоне подобной клинической картины рентгенологически выявляется удленная сигмовидная кишка, то дифференциональная диагностика еще больше затрудняется, а иногда становится невозможной. Поэтому прежде чем применять хирургическое вмешательство, у каждого больного при долихосигме должно быть обязательно использовано комплексное консервативное лечение. Приводим наши наблюдения.

Больная К. Г., 1977г.р., поступила в экстренном порядке 13.09.2009г. в 21.45 часов в хирургическое отделение ЦРБ Байзакского района с жалобами на боли в левой половине живота, в левом подреберье, общую слабость, сухость во рту, вздутие живота.

Больная поступила через 2-е суток от начала заболевания, когда появились боли в левой половине живота, постепенно боли в животе усилились. Боль схваткообразного характера, постоянная. Была тошнота, многократная рвота. Состояние к вечеру ухудшилось. Больная обратилась в приемное отделение ЦРБ. После осмотра была госпитализирована в экстренном порядке, с диагнозом: Острая спаечная кишечная непроходимость?

В анамнезе: больная оперирована по поводу долихосигмы в 2007 году, в областной больнице г.Тараз. (выписки на руках нет). При поступлении общее состояние тяжелое. Сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 88 уд. в мин. Язык суховатый. Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность по всему животу, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника вялая. Больная обследована. На обзорной рентгенограмме брюшной полости от 13.09.2009 г., выявлено: в области восходящей, поперечной, нисходящей части толстого кишечника определяется большое количество газа, уровня жидкости нет. Общии анализ крови: гомогобин 89 гр/л эритроциты 3,0х 10/12л, Лейкоциты 10,3х10/9л, общий анализ мочи без особенностей. Проведено консервативное лечение: спазмолитики, дезинтоксикационная терапия. после проведенного лечении состояние кратковремено улучшилось, больная находилась под наблюдении. 14.09.2009 г. состояние вновь ухудшилось, возобновились боли по всему животу схваткообразного характера, была тошнота, многократная рвота, сухость во рту, общая слабость, вздутие живота, неотхождение газов. Решено оперативное лечение. Согласие на операцию получено. 14.09.2009г. произведена операция лапаротомия, во время операции выялено: выпот серозно-геморрагический около 300 мл, узлообразованиесигмовидной кишки, «против» часовой стрелки. Сигмовидная кишка раздутая, резко гиперемирована, отеченая, диаметром 20-25см, длиной 90 см, а также на стенке сигмовидной кишки имеются старые поперечные рубцы длиной до 5 см, которые жиноспособны, в стенке кишечника некротических изменений нет. Раздутая сигмовидная кишка выведена на рану (ход операции сфотографирован). Узлообразованиесигмовидной кишки устранен, в корень быжейки введено 0,5 % — новокаин — 60 мл, диаметр стенки сиговидной кишки не изменился. Решено: резекция сигмовидной кишки и анастомоз конец в конец, санация и дренирование брюшной полости. Произведена резекция сигмовидной кишки длиной около 80 см. анастомоз конец в конец, интубация толстого кишечника газотводной трубкой, санация и дренирование брюшной полости. Окончательный диагноз был установлен только на операции. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнении, интубационная длинная газоотводная трука удалена на 4-ые сутки, каждый день водились солевые растворы 200 мл в интубационную трубку (10 % -гипертонический раствор, дисоль, трисоль). Швы сняты на 10-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больная получала антибиотики, анальгетики, дезинтоксикационную терапию, перевязки, УВЧ на рану. 23.09.2009 года выписана домой под амбулаторное наблюдение у врача — хирурга. В день выписки жалобы нет. Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 м.рт.ст. PS 74. уд. в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. По средней линии живота имеется неокрепший послеоперационный рубец длинной около 17х0,2см, мягкий, эластичный, безболезненный. Общий анализ крови от 23.09.2009 года гемоглобин 104 г/л, эр.3,4х10/12 л, лейкоциты 6,8х10/9 л, соэ-8 мм/ч. Общии анализ мочи- вариант в норме. кал на я/г –отр. RW- отр.

Резюме. Лечение долихосигмы, как уже указывалось, во всех случаях за исключением острых осложнений заворот, узлообразование и т.п, должно начинаться с применения комплекса консервативных мероприятий. Операцию целесообразно применять, кроме экстренных ситуаций, в случаях нарастающей хронической толстокишечной непроходимости. Операцией выбора была применена резекция сигмовидной кишки, анастамоз конец в конец и интубация толстого кишечника длинной газотводной трубкой. Результаты хирургического лечения долихосигмы зависят от правильного отбора больных и выбора рационального метода операции. В целом успех лечения долихосигмы зависит от своевременной и правильной диагностики, и оперативного лечения (фото снимок -3 шт).

Сигма тәрізді шекте түйін пайда болуы себебінен тоқ ішектегі өткір өтпейтіндік. Қалыпты мөлшерден ұзын сигма тәрізді шек. Серозды- геморрагиялық іштерде қабынуы.

Бейсенов Ж.О.

Acute thick intestine impassability, sigma knot formation. Dolychosigma. Poured serum-gemorragiccal peritonitis (clinical case)

Beisenov Zn. O.

This article considered sharp large intestine impassability, узлообразование сигмовидной guts. Dolihasigma. Poured serious-gaemorrhages a peritonitis.

Острая толстокишечная непроходимость, узлообразование сигмовидной кишки. долихосигма.

Бейсенов Ж.О.
ЦРБ Байзакского района Жамбылской области

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой относительно легкую форму воспаления сигмовидной кишки, которая протекает с вовлечением в патологический процесс поверхностных слоев кишечной стенки и не сопровождающуюся нарушением целостности эпителия.

Причины

Катаральный сигмоидит может возникать на фоне разнообразных патологических состояний. Иногда заболевание возникает в следствии кишечных инфекций, таких как дизентерия или амебиаз. Помимо этого, хронический катаральный сигмоидит может возникать при кишечном дисбактериозе. В некоторых случаях причиной заболевания являются нарушения кровообращения в сосудах брюшной полости, на фоне чего развивается ишемический сигмоидит. Иногда случаи катарального сигмоидита диагностируются на фоне тяжелых неспецифических заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. У больных, которые подверглись радиационному облучению, тоже может отмечаться появление патологии данного типа.

Помимо факторов внешней среды и инфекционных агентов, в развитии заболевания определенная роль принадлежит генетической предрасположенности. Сегодня установлено, что примерно в 17% случаев развитие заболевания связано с генетической детерминированностью. В большинстве случаев специалисту достаточно сложно определить истинную причину развития катарального сигмоидита. В то же время, именно от правильного выявления причин заболевания зависит эффективность лечения.

Симптомы

Симптомы воспаления сигмовидной кишки зависят от различных факторов, в частности – варианта течения заболевания, типа моторных нарушений и наличия осложнений. Помимо этого, на клиническую симптоматику влияет основное заболевание, на фоне которого развился сигмоидит. Тем не менее выделяют целый ряд симптомов, которые являются характерными для всех форм данного заболевания.

Начало патологического процеса сопровождается болевым синдромом, расстройством стула и нарушением общего состояния больного. При сигмоидите боль в основном локализуется в левом нижнем квадранте живота. Болевой синдром достаточно выражен, болииррадиирует в левую ногу и могут быть настолько острыми, что напоминает аппендицит левосторонней локализации. Поскольку сигмовидная кишка является очень мобильной, в редких случаях она может смещаться вправо, что вызывает боли в правой половине живота. Боль при катаральном сигмоидите усиливается после опорожнения кишечника и при активных движениях.

Также часто при данной патологии отмечается расстройство стула, которое может проявляться поносами или запорами. При этом больного беспокоят частые неприятные позывы на дефекацию, которые носят название тенезмы. В ряде случаев при тенезмах может выделяться небольшое количество слизи, гноя и даже крови. Стул при катаральном сигмоидите в основном жидкий, с неприятным запахом. Часто испражнения имеют вид мясных помоев. Если заболевание протекает длительно, и больной не получает адекватного лечения, катаральный сигмоидит может приводить к истощению организма. Появление общих симптомов, таких как слабость, головокружение и потеря веса, являются признаком тяжелого течения сигмоидита.

Диагностика

Диагностика катарального сигмоидита происходит на основании характерной клинической симптоматики и данных лабораторно-инструментальных обследований. Из лабораторных методов проводится общий анализ крови, копрограмма и анализ кала на скрытую кровь.

Из инструментальных методов исследования используется эндоскопия толстого кишечника. Наиболее доступными и информативными диагностическими методами являются ректосигмоскопия и колоноскопия.

Лечение

Принципы лечения воспалительного процесса в сигмовидной кишке зависят от причин, которые вызвали заболевание. Для лечения сигмоидита, обусловленного кишечными инфекциями, применяется антибактериальная терапия. Наиболее эффективными антибиотиками для лечения патологии являются ципрофлоксацин, ампициллин и тетрациклин. Помимо этого, антибиотикотерапия дополняется кишечными антисептиками.

Антибактериальная терапия при лечении сигмоидита сопровождается назначением эубиотиков и пробиотиков, которые помогут восстановить нормальную микрофлору кишечника. При тяжелом течении болезни применяется дезинтоксикационная инфузионная терапия, которая предусматривает внутривенное введение солевых растворов и плазмозаменителей.

Профилактика

Профилактики катарального сигмоидита базируется на своевременном лечить кишечных инфекций и устрани симптомов дисбактериоза, которые могут появляться на фоне антибиотикотерапии.

Боли в сигмовидной кишке как проявление сигмоидита

Сигмоидит подразумевает воспалительный процесс, который возник в сигмовидной кишке. Проще говоря, образуется поражение конечных отделов кишки, расположенной в толстом кишечнике.

Сигмовидная кишка наиболее уязвима перед воспалительными процессами, поскольку физиологически устроено так, что в данном участке формируется длительный застой масс, находящихся в кишечнике в ожидании образования из них фекальных отходов.

Сигмоидит довольно часто протекает в сопровождении колита или проктита. При этом у данного заболевания симптомы, отдельно характеризующие наличие сигмоидита, практически отсутствуют. Примечательно, что сигмоидит может протекать даже в острой и хронической форме.

Общая характеристика заболевания

Проктит — заболевание сигмовидной кишки.

Чтобы сделать правильные выводы о состоянии сигмовидной кишки, необходимо провести обследование процессов, которые происходят внутри нее. Нужно изучить физиологические и анатомические составляющие сигмовидной кишки.

Как всем известно, у кишечника есть толстый отдел и тонкий. Каждый из них отвечает за выполнение определенной функции.

Тонкий отдел отвечает за переваривание пищи и усвоение питательных веществ, в толстом отделе происходит процесс питания крови водой, глюкозой, витаминами и аминокислотами. Также в толстом отделе кишечника образуются фекальные массы.

Для изучения сигмоидита нам нужен именно толстый отдел кишечника. Именно там расположены прямая кишка и ободочная. Конечный отдел ободочной кишки имеет форму латинской буквы S, отсюда и название сигмовидная.

Взяв за основу физиологические, анатомические характеристики и наличие близлежащей прямой кишки, можно сделать вывод, что изолированно сигмоидит встречается довольно-таки редко. Если он и встречается, то чаще всего в конечном отделе желудочно-кишечного тракта.

При этом ему сопутствует проктит. И по факту можно будет назвать такое воспалительное поражение проктосигмаидитом. В данном случае воспалительный процесс будет иметь направление вдоль кишечника и сигмовидной кишки и наоборот.

Примечательно, что сигмоидит образуется значительно чаще в сравнении с другими воспалительными процессами. Это обусловлено особенностями сигмовидной кишки, где происходит конечный этап образования фекальных масс. А в связи с застоем этих фекальных масс и возникает воспалительный процесс.

Симптомы заболевания сигмоидитом

Нарушение стула — симптом заболевания сигмоидитом.

На проявление симптомов такого заболевания, как сигмоидит, оказывает влияние целый ряд факторов. Факторы, характеризующие данное заболевание:

Определенный тип сигмоидита (острая или хроническая стадия)
Общий характер воспалительного процесса (катаральный/эрозивный или язвенный сигмоидит)
Нарушения в моторике (спастический или паралитический сигмоидит)
Наличие масштаба осложнений (местный или дальний)

Хоть и редко, но могут проявиться такие симптомы сигмоидита:

По типичным случаям можно определить место локализации боли. Обычно она сосредоточена при воспалительном процессе в нижней части живота слева. Боль довольно интенсивная и может отдавать отголоски в поясницу или в левую ногу.

Иногда боли в сигмовидной кишке можно спутать с болями при остром воспалении аппендицита. Однако, это легко проверить, каждому врачу это под силу.

Масштаб проявления симптомов сигмоидита напрямую зависит от анатомических особенностей сигмовидной кишки. Анатомические особенности сигмовидной кишки заключаются в том, что длина сигмовидной кишки может достигать от 16 до 63 см.

При этом на столь длинном участке имеется брыжейка, которая влияет на мобильность отдела. В связи с этим вполне возможно смещение сигмовидной кишки в правую сторону живота. В таком случае, для определения локализации воспалительного процесса необходимо будет провести дифференциальную диагностику.

Как показывает практика, усиление болевого синдрома при сигмоидите наблюдается в таких случаях:

Опорожнение кишечника
При резких движениях
При тряске во время поездки
При длительной ходьба
Причем усиливаются болевые ощущения несмотря на конкретное размещение отдела.

Также при сигмоидите возможны нарушения стула. Порой пациенты озвучивают такие жалобы:

Болезненность при опорожнении
Нарушение стула (зачастую понос, но может быть и запор)
Кровяные выделения на фекальных отходах
Выделение в виде гноя или слизи на фекалиях
Кал имеет зловонный запах (запах наподобие мясных помоев)
Определить степень запущенности заболевания можно даже по истощению организма пациента.

Если вы почувствовали общее недомогание, незамедлительно обращайтесь к врачу. Чтобы осложнить заболевание, долго времени не надо, а вот лечиться потом придется гораздо долго и на восстановление организма уйдет немало времени и средств.

Каковы симптомы острой и хронической формы сигмоидита?

При сигмоидите может наблюдаться тошнота и рвота.

Как уже ранее было отмечено, сигмоидит может протекать в острой и хронической форме. Каждой форме свойственны определенные черты.

Острая форма сигмоидита. Возникает развитие острого сигмоидита спонтанно, неожиданно. Зачастую встречаются ситуации, когда болевой синдром настолько силен, что возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики.

Данная диагностика будет проходить в сопоставлении с предположительным диагнозом острого аппендицита, почечных колик, гинекологических заболеваний. Помимо острой боли в левой части живота могут наблюдаться и такие симптомы:

Частый жидкий стул
Выделения крови и гноя в кале
Тошнота
Рвота (при этом без ощущения облегчения)
Лихорадка
Тенезмы

Хроническая форма сигмоидита. Данная форма заболевания протекает по принципу ремиссии, т.е. периодические проявления болевых ощущений и затем воспаление стихает. Спровоцировать обострение сигмоидита могут:

Относительно симптоматики хронического сигмоидита следует отметить, что она полностью зависит от симптоматики заболевания, которое спровоцировало образование хронического сигмоидита.

Симптомы катаральной и эрозивной формы сигмоидита

Сигмоидит может быть вызван кишечной инфекцией.

Помимо острой и хронической форм сигмоидита, в зависимости от степени поражения сигмовидной кишки, различаются еще и такие формы:

Катаральная. Это наиболее легкая форма течения сигмоидита. При катаральной форме данного заболевания происходит поражение поверхности слоев эпителия, но без грубых нарушений их целостности.
Эрозивная. При эрозивном сигмоидите возможно повреждение эпительных клеток в поверхностных слоях.
Язвенная. Развитие язвенного сигмоидита провоцируется прогрессированием и углублением эрозии на слои, находящиеся глубже в слизистой оболочке кишечника.
Перисигмоидит. Это особо запущенный вариант. Воспалительный процесс простигается вдоль всех слоев стенок сигмовидной кишки с выходом за ее пределы, поражая висцеральную брюшину. В результате сигмовидная кишка теряет свою подвижность, спаивается с близлежащими тканями и органами.
Геморрагический сигмоидит. Его характерной чертой является воспалительный процесс с образованием точечных кровотечений.
Гнойно-геморрагический. Особенностью гнойно-геморрагического сигмоидита является продолжение более запущенная форма геморрагического сигмоидита. При этом помимо точечного кровотечения добавляются еще и гнойные выделения.

Подробно о заболеваниях и лечении сигмовидной кишки — в тематическом видео:

Причины заболевания

Причины, провоцирующие возникновению сигмоидита имеют очень разнообразный характер. В целом же, их условно группируют следующим образом:

Острая и хроническая форма сигмоидита, вызванная кишечными инфекциями. К ним относятся: дизентерия и ей подобные ей кишечные инфекции.
Неязвенный хронический сигмоидит. Его возникновению способстовал дисбактериоз кишечника.
Сигмоидит, спровоцированный воспалительными заболеваниями кишечника. К таким заболеваниям можно отнести: болезнь Крона, язвенный неспецифический колит.
Сигмоидит, который был спровоцирован недостаточностью кровообращения в кишечнике.
Лучевой сигмоидит. Он возникает преимущественно при лечении онкологического заболевания путем проведения лучевой терапии в области лимфоузлов или малого таза.

Не ленитесь проходить обследование хотя 1 раз в год. Это поможет вам предотвратить развитие заболеваний, и что немаловажно, будет стоить вам меньших материальных затрат, чем при лечении запущенной формы болезни.

Диагностика сигмоидита

Рентгенологическое исследование поможет выявить сигмоидит.

Диагностировать сигмоидит можно только после проведения детального обследования.

А затем, исходя из полученных данных, можно смело ставить диагноз и назначать лечение. Пациенту нужно будет пройти ряд исследований, а именно:

Пальпация. Это необходимо для определения уплотнения и болезненные ощущения в области сигмовидной кишки.
Макроскопическое исследование. Исследование будет проводиться над калом пациента. Кал будут исследовать на наличие слизи, гноя, крови.
Микроскопические исследования. Данное исследование определит наличие эритроцитов, лейкоцитов и клеток эпителия.
Биохимическое исследование. С помощью биохимического исследования кала будет выявлено содержание ферментов и белка.
Рентгенологическое исследование. С помощью данного вида исследования будет выявлена патология в складках слизистой оболочки кишки, общее уменьшение количества складок, ригидность стенок кишки и др. дефекты.

Как проходит лечение сигмоидита?

Естественно, лечение сигмоидита будет проводиться в строгом соблюдении указаний лечащего врача. Цель: устранение первопричины возникновения сигмоидита.

Особое внимание уделяется лечебному питанию. Нужно строго придерживаться того рациона, который был сформирован для больного. Кроме того, для больного нужно создать спокойную атмосферу и уберечь его от переживаний.

Также будет назначено лечение медикаментозными препаратами. Дополнительно к лечебному питанию и приему медикаментов может применяться назначение местного лечения в виде применения микроклизм и ректальных свечей.

Диагностику и лечение осуществляет врач гастроэнтеролог.

Не доводите свое здоровье до крайности. При проявлении каких-либо сомнительных ощущений или симптомов, незамедлительно отправляйтесь в поликлинику. Своевременно оказанная помощь медиков избавит вам от неприятностей со здоровьем и болезненных ощущений. Не рассчитывайте на самолечение. Лучше ежегодно проходите мед. обследование.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Боли при дефекации | Клиника «Движение»

Акт дефекации очень важный и при этом очень сложный процесс. Мы все взрослые люди и должны понимать, что при любых нарушениях работы кишечника нельзя стесняться и скрывать свои проблемы. В современном мире достаточно много информации поступает к нам каждый день. Сейчас достаточно агрессивная реклама лекарственных препаратов, а сосед разбирается в медицине лучше любого доктора, так как просматривает медицинские передачи. Конечно, такие программы очень важны, так как они ведут просветительскую работу, но посмотрев их, человек не станет доктором. Поэтому, когда с экрана телевизора звучит утверждение, что определенное лекарство навсегда избавит Вас от проблем, обратите внимание, внизу всегда написано о необходимости консультации специалиста.

Если вернуться к проблеме болезненной дефекации, нужно разобрать несколько аспектов. В самом процессе принимают участие несколько составляющих: 1) толстый кишечник, а именно его дистальные отделы – сигмовидная и прямая кишка; 2) мышцы тазового дна – сфинктер и леваторы (мышцы, изменяющие угол анального канала). Важно понимать, что в слизистой оболочке прямой и сигмовидной кишки нет нервных окончаний, поэтому пока тот или иной процесс развивается только в границах внутреннего слоя, никаких болезненных ощущений человек испытывать не будет. Например, вопреки общему мнению, даже запущенная стадия хронического геморроя не проявляется болевым синдромом.

Боль появляется только тогда, когда патологический процесс затрагивает более глубокие, мышечные слои, или распространяется на кожу вокруг анального отверстия. Это очень важный факт, так как в диагностике иногда он имеет решающее значение. Например, при том же хроническом геморрое, при появлении болевого синдрома, можно сделать вывод о прогрессировании болезни и образовании наружных узлов, которые уже не поддаются лечению с помощью безоперационных методик, а требуют хирургического вмешательства.

Если дискомфорт во время акта дефекации проявляется болью или резью в нижних отделах живота, можно заподозрить воспалительный процесс сигмовидной или прямой кишки, причем затрагивающий мышечный слой, а значит достаточно запущенный. Причины такого воспаления, как правило, делятся на 3 группы: 1) инфекция прямой и сигмовидной кишки, в том числе вирусная. Диагноз можно поставить по результатам изучения соскоба слизистой оболочки. 2) Алиментарные нарушения (нарушения работы всего желудочно-кишечного тракта), такие как острый панкреатит, холецистит, гастрит, язвенная болезнь желудка и т.д. 3) Серьезные нарушения флоры кишечника – дисбактериоз (после антибиотикотерапии, вмешательствах на желудочно-кишечном тракте). Понятно, что причину очень важно установить для того, чтобы эффективно лечить. К сожалению, такой болевой синдром могут давать и злокачественные заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Если боли беспокоят в основном в области анального отверстия, отдают в область копчика, это может говорить о патологических процессах, захватывающих мышцы таза, а именно сфинктер анального канала – анальная трещина, свищ, парапроктит и т. д. Как правило, все эти заболевания сложно поддаются медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства и чем раньше оно будет выполнено, тем лучше.

Поэтому не надо скрывать свои проблемы и доводить их до уровня нерешаемых. Никогда не стыдно обратиться за помощью к специалисту, в данном случае к колопроктологу. В Волгограде наша клиника имеет огромный опыт помощи больным колопроктологического профиля.

симптомы, диагностика, лечение дивертикулита – Отделение государственной больницы ЦКБ РАН

Дивертикулез кишечника – это выпячивание стенок в виде образований на слизистой поверхности дивертикул. Чаще встречается у взрослых людей пожилого возраста. Крайне редки случаи заболевания людей до 30лет и у детей. Патология может быть врождённой.

Причины развития

Если в рационе человека недостаточно клетчатки, двигательная активность замедляется. Возникают запоры и вздутие, увеличивается внутрикишечное давление. В результате в стенках образуются выпячивания (дивертикулы). Заболеванию способствует слабость мышц, которая может стать следствием воспалений или травм. Часто слабые мышцы провоцируют врожденный дивертикулез толстого кишечника. Дивертикулез сигмовидной кишки может возникнуть вследствие нарушений кишечной моторики.

Факторы риска развития патологии

Частые запоры;

Неправильно составленный рацион питания с избыточным количеством рафинированных продуктов;

Генетическая предрасположенность;

Нарушение кровообращения;

Преклонный возраст.

Симптомы дивертикулеза

Неосложненной форме болезни сопутствуют следующие проявления:

Болезненные спазмы – слева или снизу, в середине живота, резкие или ноющие;

После еды боль усиливается, но через время самостоятельно проходит;

Если выпячивания находятся в сигмовидной кишке, боли могут иметь сходство с аппендицитом;

Возможно распространение болей в задний проход, крестец и поясницу, на ягодицы и в пах;

После опорожнения кишечника или отхода газов боль прекращается.

Заболеванию сопутствуют следующие признаки:

Хронические запоры, которые могут сменяться диареей;

Из анального отверстия выделяется много слизи;

Человек испытывает ложные позывы к дефекации;

Зловонные газы, вздутие живота;

После дефекации остается ощущение неполного освобождения кишечника.

Дивертикулез может протекать длительное время бессимптомно, но в ряде случаев развивается воспалительный процесс. В этом случае возможны осложнения:

Непроходимость кишечника;

Внутреннее кровотечение;

Скапливание инфильтрата;

Свищи внутри и снаружи;

Перфорация — при прободении возможны гнойные процессы.

Диагностика

Диагноз основывается на данных осмотра, жалоб пациента и результатах диагностических процедур:

К какому врачу обращаться

Дивертикулез — заболевание ЖКТ, и лечением чаще всего занимается врач-гастроэнтеролог. Первоочередной задачей врача является:

Исключение диагнозов со схожими симптомами;

Назначения обследования;

Определение стратегического подхода к лечению.

В процессе лечения может понадобиться консультация других специалистов: врача проктолога, хирурга, терапевта, педиатра и гериатра, эндоскописта и диетолога.

Лечение

Как лечить дивертикулез определяется индивидуально в каждом случае. Если симптомы не выражены, лечения не требуются — достаточно скорректировать питание.

Лечение дивертикулеза без осложнений предусматривает:

Использование антимикробных препаратов и ферментов для улучшения пищеварения;

Послабляющих средств;

Спазмолитиков.

Лечение проводится амбулаторно. При остром и осложненном протекании болезни, если в первые 3-4 дня эффективность лечение недостаточная, проводится госпитализация и следующая схема лечения:

Назначаются антибиотики на 7-10 дней;

Промывается желудок, очищается кишечник;

Используется свежезамороженная плазма;

Вводятся кровезаменители для нормализации функций крови, солевые и электролитные растворы для получения дезинтоксикационного действия.

При осложнениях, опасных для жизни, проводят хирургическое вмешательство.

Операцию проводят, если у пациента:

Тяжелая кишечная непроходимость;

Длительное внутреннее кровотечение;

Перфорация с перитонитом;

Образовался кишечный свищ.

После операции следует ежегодно проходить осмотр и плановое обследование.

Диета

Основная часть терапии при дивертикулезе — диета. Нужно правильно составить ежедневный рацион питания, включив в меню:

Богатые клетчаткой продукты, фрукты и овощи;

Кисломолочные продукты;

Травяные чаи, курагу и чернослив.

Кроме того, важно:

Исключить мучные, копченые, жареные блюда и полуфабрикаты;

Ограничить употребление мяса и продуктов с животными жирами;

Исключить грибы и бобовые.

Где лечат дивертикулез кишечника в Москве?

ЦКБ РАН приглашает пациентов на консультацию проктолога и гастроэнтеролога при наличии подозрений на дивертикулез и других тревожных симптомов по части ЖКТ. Запись на прием специалистов ведется по телефону +7 (499) 400-47-33.

Сигмоидит – это серьёзно — Аргументы Недели

Моей дочери поставили диагноз «сигмоидит». Что это за болезнь? Почему она возникает и как её лечить?

Анастасия Егоровна, Саратов

Сигмоидит – это воспаление сигмовидной кишки, расположенной в толстом отделе кишечника. Она является важной частью пищеварительной системы, поскольку в ней происходит всасывание воды и окончательное формирование кала. Одна из причин её воспаления заключается в анатомическом строении.

Дело в том, что сигмовидная кишка имеет изогнутую форму, напоминающую греческую букву «сигма». Этим объясняется некоторая задержка проходящего по ней содержимого кишечника, из которого формируются каловые массы. А застой их чреват повреждением слизистой оболочки кишки и последующим воспалением.

Среди других причин возникновения сигмоидита следует в первую очередь отметить проктит – воспаление прямой кишки, являющейся продолжением сигмовидной. Отсюда и часто встречающийся диагноз «проктосигмоидит» сочетанное поражение этих кишок, которые расположены в конечном отделе толстого кишечника. Сигмоидит может появиться также в результате дисбактериоза (нарушения микрофлоры кишечника), кишечных инфекций, неспецифического язвенного колита – воспаления слизистой оболочки толстого отдела кишечника, характеризующегося образованием язв.

Различают острый и хронический сигмоидит. В первом случае недуг обычно развивается на фоне кишечной инфекции и проявляется повышением температуры тела, болями в нижней части живота слева, многократным жидким стулом, метеоризмом. Хронический сигмоидит часто является следствием дисбактериоза. Он может протекать с периодами длительной ремиссии (стихания симптомов). Однако при нарушении диеты, стрессах, переохлаждении организма возникают обострения, характеризующиеся болями в нижней части живота слева, повышением температуры, чередованием запоров и поносов. У больного также нарушается сон, он становится раздражительным, быстро утомляется.

Сигмоидит – серьёзный недуг. Затягивание с его лечением чревато тяжёлыми последствиями, например нарушением целостности сигмовидной кишки. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Диагностика недуга включает, в частности, пальпацию органов брюшной полости с целью точной локализации очага поражения, анализы крови и кала, осмотр слизистой кишки с помощью специального эндоскопа, рентгенографию кишечника. Результаты этих исследований позволят врачу поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

В чём оно заключается? Прежде всего в устранении причины, которая привела к возникновению сигмоидита. Так, если заболевание вызвано кишечными инфекциями, назначается тот или иной антибактериальный препарат. Специальная терапия требуется больному при наличии у него неспецифического язвенного колита. Если причиной воспаления сигмовидной кишки является дисбактериоз, то больному назначаются лекарства, нормализующие микрофлору кишечника. К другим медикаментам, применяемым для лечения сигмоидита, относятся, например, спазмолитики, обезболивающие средства, препараты, обладающие вяжущим и обволакивающим действием.

Наряду с традиционными медикаментами для лечения сигмоидита в качестве вспомогательного метода применяются и средства народной медицины. Однако, прежде чем их использовать, надо проконсультироваться у врача. Речь, в частности, идёт о настоях и отварах лекарственных растений, которые способствуют снижению воспаления и улучшению работы кишечника. Так, по мнению народных целителей, хороший противовоспалительный эффект оказывает настой листьев мяты, травы шалфея, травы зверобоя, плодов тмина.Измельчённую смесь, содержащую по 10 граммов каждого ингредиента, заливают 250 мл кипятка и настаивают в течение 15–20 минут. Затем приготовленный настой охлаждают, процеживают и принимают три раза в день по 50 мл перед едой.

Важнейшим лечебным фактором является диета. Например, при остром сигмоидите и обострении хронического недуга больному противопоказаны блюда из жирных сортов мяса и рыбы, колбасные изделия, копчёности, сливочное и растительное масло, цельное молоко, свежий хлеб и выпечка, макаронные изделия, газированные напитки, свежие овощи и фрукты. Более того, в период пика обострения, при сильных болях и диарее врач может рекомендовать больному на один-два дня воздержаться от еды. В это время следует пить больше жидкости – в частности, крепкий чёрный чай без сахара и отвар шиповника.

Когда состояние больного улучшится, врач разрешит вводить в его пищевой рацион приготовленные на пару или отварные мясо, рыбу или курицу, например, в виде котлет или фрикаделек с добавлением протёртого отварного риса, а также протёртые и слизистые супы на постном мясном бульоне, гречневую, рисовую или овсяную каши, приготовленные на воде, творожное паровое суфле, хлебные сухари и чёрствый белый хлеб. Оптимальный срок для строгой диеты – неделя. После её окончания переходить к обычному рациону следует постепенно, обязательно соблюдая при этом ограничения, рекомендованные врачом.

Язвенный колит: симптомы и лечение

Язвенный колит, тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), вызывает воспаление и язвы или язвы на слизистой оболочке толстой и прямой кишки. Обычно язвенный колит поражает сигмовидную кишку (нижнюю часть толстой кишки) и прямую кишку. Однако это может повлиять на любую область толстой / толстой кишки. Чем больше область поражена язвенным колитом, тем тяжелее симптомы.

Язвенный колит поражает только верхний слой толстой кишки, вызывая отек и образование открытых язв или язв на поверхности слизистой оболочки.Эти язвы могут разорваться, извергая кровь и гной. В тяжелых случаях язвы могут ослабить стенку кишечника до образования дыры, просачивая содержимое толстой кишки в брюшную полость. Это может привести к серьезной инфекции и требует немедленного хирургического вмешательства.

Хотя причины язвенного колита неизвестны, врачи предполагают, что иммунная система атакует пищеварительный тракт из-за существующих там нормальных бактерий. По данным клиники Майо, заболевание передается в семье и обычно диагностируется в возрасте до 30 лет.

Симптомы и диагностика

Симптомы язвенного колита включают боль или спазмы в животе, диарею и ректальное кровотечение. Язвенный колит также может сопровождаться повышением температуры тела, снижением аппетита и потерей веса. Поскольку пациенту трудно усваивать питательные вещества из пищи, это может вызвать другие симптомы, такие как боль в суставах, проблемы с глазами и заболевания печени.

Но люди с воспалением от язвенного колита не всегда могут проявлять симптомы. «Часто они судят о своем успехе по симптомам, но симптомы на самом деле могут не рассказывать историю», — сказал д-р.Разван Арсенеску, медицинский директор клиники воспалительных заболеваний кишечника Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо.

Как и при других формах воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), пациенты могут постоянно страдать от симптомов или могут неделями или месяцами оставаться без обострения (так называемая ремиссия). По словам исследователей из Калифорнийского университета в Ирвине, в тяжелых случаях пациенты могут страдать от диареи от 10 до 20 раз в день.

Для диагностики язвенного колита врачи должны исключить заболевания и состояния с похожими симптомами, такие как болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и дивертикулит.Для этого они проведут такие тесты, как колоноскопия, сигмоидоскопия, анализы крови и образцы стула.

Колоноскопия и сигмоидоскопия позволяют врачам исследовать толстую кишку. По данным клиники Майо, с помощью эндоскопа, устройства, похожего на провод, с лампой и камерой на конце, врачи могут искать признаки язвенного колита, такие как воспаление, и брать биопсии, которые лучше всего проверять на болезнь.

Анализы крови позволяют врачам проверять наличие анемии — состояния, при котором у человека не хватает эритроцитов, возможно, из-за слишком большого кровотечения. Кроме того, врачи могут проверять образцы крови на наличие признаков воспаления, таких как С-реактивный белок или повышенное количество лейкоцитов, сказал Арсенеску Live Science.

Лечение и лекарства

Поскольку язвенный колит поражает всех по-разному, каждый пациент должен работать со своим врачом, чтобы уменьшить симптомы и минимизировать обострения. Лечение зависит от степени тяжести. По данным американского семейного врача, около 54 процентов людей имеют легкий случай заболевания, 27 процентов имеют умеренные симптомы и 19 процентов имеют тяжелый случай.

Некоторые пациенты с легкими симптомами могут принимать Имодиум или другие лекарства от диареи. Другие с более серьезными симптомами будут использовать рецептурные лекарства, такие как аминосалицилаты, стероидные лекарства или другие иммунодепрессанты. Поскольку иммунная система вызывает многие из связанных симптомов, ее подавление также подавляет симптомы.

Однако стероиды не являются долгосрочным решением. Они могут увеличить риск заражения, повысить кровяное давление и вызвать увеличение веса. По словам Арсенеску, у некоторых людей стероиды могут выявить диабет и увеличить риск катаракты.

«Мы стараемся думать о стероидах как о пластыре», — сказал он.

Большинство людей принимают иммунодепрессанты в виде инфузий или инъекций. Инфузии, в которых используется капельное вливание, обычно принимаются раз в два месяца. По словам Арсенеску, уколы делают раз в неделю или две.

Некоторые лекарства можно принимать в виде инфузий или инъекций, например, инфликсимаб, лекарство, нацеленное на белок, который стимулирует воспаление в организме, сказал Арсенеску.

Иммунодепрессанты могут помочь людям справиться с язвенным колитом, но они также увеличивают восприимчивость человека к другим заболеваниям.«Поэтому мы рекомендуем вакцинацию всем пациентам», особенно вакцины от гриппа, пневмонии, коклюша, ВПЧ и гепатита В, — сказал Арсенеску.

Иммунодепрессанты также могут повышать риск рака кожи, и люди, принимающие их, должны ежегодно проходить осмотры у дерматолога, который может искать признаки риска, такие как неправильной формы или окрашенные родинки. По словам Арсенеску, женщины также должны ежегодно сдавать мазки Папаниколау для проверки на рак шейки матки.

Некоторые пациенты замечают корреляцию между определенной пищей и обострениями.Хотя это варьируется от человека к человеку, имеет смысл избегать продуктов, которые могут усугубить язвенный колит. Но для пациентов важно придерживаться здоровой диеты, чтобы поддерживать свой вес. По словам Арсенеску, фрукты, овощи и другие продукты средиземноморской диеты содержат противовоспалительные соединения и могут помочь людям с этим заболеванием.

Пациентам с тяжелыми симптомами может потребоваться операция по удалению толстой кишки. По данным врачей Калифорнийского университета в Сан-Франциско, от 25 до 40 процентов людей с язвенным колитом в какой-то момент нуждаются в операции.Удаление толстой кишки полностью излечивает язвенный колит, а также может предотвратить рак толстой кишки. Но поскольку это решительный шаг, к этой операции нельзя относиться легкомысленно.

После удаления толстой кишки хирурги должны позволить организму избавиться от пищевых отходов. В одной из процедур делается небольшое отверстие в передней части живота, затем конец подвздошной кишки выводится через отверстие, позволяя отходам стекать из тела. Над отверстием надевается внешний мешок для сбора отходов.Пациент опорожняет мешок несколько раз в день.

Другой способ, которым некоторые врачи подходят к этому, — прикрепить подвздошную кишку к внутренней части ануса, где находилась прямая кишка, создавая внутренний мешок для отходов. Отходы собираются в этом мешочке и в конечном итоге выводятся из заднего прохода обычным способом.

Подобно другим формам ВЗК, язвенный колит оказывает эмоциональное воздействие на пациента. Помимо изнурительных симптомов, иногда тревога или страх несчастного случая могут ухудшить симптомы.Изоляция, смущение и беспокойство могут привести к депрессии. Но есть организации, которые могут помочь. У Фонда Крона и Колита Америки есть отделения по всей Америке, обеспечивающие поддержку и чувство общности. Консультации и терапия также могут помочь справиться с эмоциональными трудностями, которые могут вызвать ВЗК.

Дополнительный отчет Элейн Дж. Хом, участника Live Science

Следуйте за Лорой Геггель в Twitter @LauraGeggel .Подпишитесь на Live Science @livescience , Facebook и Google+ .

Дополнительные ресурсы

Расширенная версия дивертикулярной болезни | ASCRS

ОБЗОР

Цель этого обучающего материала — предоставить информацию об истории, причинах и методах лечения дивертикулярной болезни и ее осложнений. Эта информация предназначена для широкой аудитории.Дивертикулярная болезнь чаще всего поражает взрослых, и ее можно лечить медикаментозно или хирургическим путем, в зависимости от состояния пациента. Успешное лечение дивертикулярной болезни не только облегчает симптомы, но и часто улучшает качество жизни этих пациентов.

ЧТО ТАКОЕ ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНИ?

Дивертикулярная болезнь — это общее название болезни, при которой на стенке толстой кишки образуются небольшие мешочки или мешочки, а также осложнения, которые могут возникнуть из-за наличия этих мешочков.Есть много терминов, относящихся к дивертикулярной болезни, которые могут сбивать с толку и заслуживают своего определения. Отдельные мешочки или мешочки называются дивертикулами. Множественные мешочки или мешочки (форма множественного числа от слова diverticulum) называются дивертикулами (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Дивертикулез

Термин «дивертикулез» означает просто наличие дивертикулов в толстой кишке, но без осложнений или проблем со стороны этих мешочков.Наличие дивертикулеза может привести к нескольким различным осложнениям, таким как дивертикулит, перфорация, стриктура, свищ и кровотечение. Все эти осложнения будут подробно рассмотрены ниже.

Ободочная, прямая и задний проход являются частями пищеварительной системы. Они образуют длинную мышечную трубку, называемую толстой кишкой (вместе называемой толстой кишкой). Ободочная кишка — это первые 4–5 футов толстой кишки; прямая кишка составляет следующие шесть дюймов, а анус (отверстие) составляет последние 1-2 дюйма.Различные части толстой кишки имеют определенные названия. Эти части называются слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой, поперечной ободочной кишкой, нисходящей ободочной кишкой и сигмовидной кишкой. Восходящая и нисходящая части относительно неподвижны, в то время как поперечная и сигмовидная кишки относительно подвижны (см. Рисунок 2).

Рис. 2. Нормальная анатомия толстой и прямой кишки.

Частично переваренная пища попадает в толстую кишку из тонкой кишки. Ободочная кишка удаляет воду и питательные вещества из пищи, а остальную часть превращает в твердые отходы (кал). Скоординированная серия сокращений толстой кишки способствует продвижению стула вперед и его опорожнению в прямую кишку. Когда стул попадает в прямую кишку, прямая кишка расслабляется и действует как резервуар для стула. Основная функция заднего прохода — удерживать стул в прямой кишке до того времени, когда это необходимо для дефекации (дефекации или «дефекации»). В подходящее время анус расслабляется, чтобы стул вышел.

Дивертикулы могут образовываться по всей толстой кишке, но в США и других западных странах сигмовидная кишка является наиболее распространенным местом образования дивертикулов.Дивертикулы слепой и восходящей ободочной кишки иногда встречаются в Соединенных Штатах, но гораздо чаще встречаются в Азии.

Точная причина дивертикулеза неизвестна. Наиболее общепринятая теория заключается в том, что низкое количество клетчатки в рационе человека вызывает высыхание стула, заставляя толстую кишку создавать более высокое давление, чтобы стул перемещался по толстой кишке. Это высокое давление вызывает выпячивание самых слабых мест стенки толстой кишки, особенно в местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку толстой кишки.Наряду с образованием дивертикулов более высокое давление в толстой кишке может привести к увеличению или гипертрофии мышц стенки толстой кишки.

Дивертикулез очень распространен, и доля населения с дивертикулезом увеличивается с возрастом. Люди в возрасте до 30 лет редко болеют дивертикулезом, но примерно 30-40% людей в возрасте 60 лет страдают дивертикулезом и до 50-80% людей в возрасте 80 лет страдают дивертикулезом. У большинства людей с дивертикулезом симптомы не проявляются.Фактически, только у 10-20% людей с дивертикулезом разовьются симптомы, а из людей, у которых появятся симптомы, только 10-20% этих людей будут нуждаться в госпитализации и только около 1% потребуются операции.

Самым частым осложнением дивертикулеза является дивертикулит. Дивертикулит — это воспалительное заболевание толстой кишки, которое, как считается, вызвано перфорацией одного из отдельных мешочков. Подсчитано, что у 10-20% людей с дивертикулезом развивается дивертикулит.Наиболее частыми симптомами простого дивертикулита являются боль в животе или тазу, болезненность в животе и лихорадка. Осложненный дивертикулит возникает, когда после приступа дивертикулита возникают вторичные осложнения, в том числе образование абсцесса и перфорация толстой кишки с перитонитом. Абсцесс — это гнойный карман, который окружен стенками тела, а перитонит — это инфекция, которая свободно распространяется в брюшной полости. Перитонит часто приводит к тяжелому заболеванию пациентов и может быть опасным для жизни.

Осложненный дивертикулит часто классифицируется по шкале, называемой классификацией Хинчи. Хинчи 1 относится к наличию абсцесса возле воспаленного сегмента толстой кишки. Хинчи 2 — это наличие абсцесса в тазу, который отделен от воспаленного сегмента толстой кишки. Хинчи 3 относится к перфорации толстой кишки, которая приводит к распространению инфекции в брюшной полости (перитонит). Хинчи 4 относится к перфорации толстой кишки, приводящей к вытеканию стула в брюшную полость.

Если у человека случился приступ дивертикулита, он или она подвергается риску повторных эпизодов и развития осложнений. Трудно определить точный риск повторного приступа дивертикулита у человека, у которого был предыдущий приступ, и существует множество факторов, которые могут повлиять на этот риск, включая возраст пациента и тяжесть начального приступа. Наиболее опасным осложнением дивертикулита является перфорация и перитонит, которые часто требуют экстренной хирургической операции и создания колостомы.Несколько исследований показали, что подавляющее большинство пациентов, у которых это происходит, никогда ранее не имели симптомов дивертикулов.

Другие осложнения дивертикулеза включают кровотечение, образование сужения толстой кишки, которое затрудняет прохождение стула (так называемая стриктура, см. Рисунок 4), или образование тракта к другому органу или коже (так называемый свищ). Когда образуется свищ, он чаще всего соединяет толстую кишку с мочевым пузырем. Он также может соединять толстую кишку с кожей, маткой, влагалищем или другим участком кишечника.

Хронический дивертикулит — это состояние, при котором у пациентов могут быть повторяющиеся приступы дивертикулита или длительное течение одного приступа дивертикулита. Хронический дивертикулит также относится к осложнениям, возникающим в результате повторных приступов дивертикулита, таких как стриктура и фистула.

Наконец, дивертикулярные мешки могут кровоточить. Кровотечение может быть незначительным в виде небольшого количества красной крови, которая примешивается к стулу во время приступа дивертикулита, или кровотечение может быть сильным, включая отхождение темных сгустков крови, которое может происходить или не происходить во время приступ дивертикулита. Лечение дивертикулярного кровотечения значительно отличается от других форм дивертикулярной болезни. Вкратце, большинство случаев кровотечения останавливается с помощью поддерживающей терапии в больнице или с помощью минимально инвазивных методов, таких как ангиография или колоноскопия. Ангиография — это метод, при котором проволока продвигается через кровеносные сосуды, чтобы определить источник кровотечения, а ангиография также может позволить инъекции веществ под рентгенологическим контролем, чтобы остановить кровотечение. Если кровотечение остается неконтролируемым или продолжается, может потребоваться операция по удалению части или всей толстой кишки.

КТО ГРАНИЦЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИВЕРТИКУЛЯРА?

Фактор риска — это то, что увеличивает вероятность заболевания или проблемы. Существует множество факторов риска дивертикулярной болезни, включая:

Диета с низким содержанием клетчатки. Диеты с низким содержанием клетчатки, фруктов и овощей и высоким содержанием красного мяса являются факторами риска развития дивертикулярной болезни. Диета, в которой отсутствует клетчатка, может увеличить риск в три раза, поэтому добавление клетчатки в ваш рацион может помочь защитить толстую кишку от дивертикулярной болезни.В прошлом пациентам с дивертикулезом рекомендовали избегать орехов, семян и попкорна, поскольку считалось, что это может увеличить риск дивертикулита, но более поздние исследования показали, что эта рекомендация не соответствует действительности.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Использование НПВП, таких как ибупрофен, при таких состояниях, как артрит, было связано с осложнениями дивертикулеза.

Иммунный статус. Пациенты, чья иммунная система подавлена приемом лекарств (стероидов или препаратов против отторжения трансплантированного органа), подвержены риску более серьезных осложнений, таких как перфорация толстой кишки.
Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск дивертикулита в 2-3 раза по сравнению с населением в целом.
Возраст и пол. Неясно, в какой степени возраст и пол являются фактором риска осложнений дивертикулеза.У женщин осложнения от дивертикулеза чаще возникают в более позднем возрасте, чем у мужчин. Когда-то считалось, что пациенты, у которых случился приступ дивертикулита до 50 лет, будут иметь более опасную форму заболевания, но, похоже, это не так.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ДИВЕРТИКУЛЯРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И КАК ЕГО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Как уже упоминалось, у большинства пациентов с дивертикулезом симптомы отсутствуют. Наиболее частые симптомы дивертикулита — боль в животе и лихорадка.Боль в животе при дивертикулите обычно проявляется в виде боли внизу и / или слева в животе. Боль обычно острая и постоянная, и может показаться, что она распространяется или идирует в ногу, пах, спину и бок. Также могут наблюдаться изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запор. У пациентов также могут быть симптомы мочеиспускания, такие как повышенная потребность в мочеиспускании и позывы к мочеиспусканию.

Пациенты с осложнениями дивертикулита могут иметь более хронические или долгосрочные симптомы.Тонкий стул или запор могут указывать на образование стриктуры. Темная, мутная моча или выход воздуха с мочой могут указывать на образование свища в мочевом пузыре.

Дивертикулярная болезнь и ее осложнения обычно диагностируются на основании анамнеза пациента и физического осмотра, часто с помощью диагностических тестов. Такие симптомы, как боль в животе и болезненность, не характерны для дивертикулита, и важно отличать дивертикулит от заболеваний, которые могут поражать другие органы брюшной полости, такие как аппендикс, желчный пузырь, желудок, тонкий кишечник, яичники, матка, простата и мочевой пузырь.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь сузить диагноз или исключить другие диагнозы.

Наиболее распространенными тестами, помогающими диагностировать дивертикулит и его осложнения, являются анализы крови, мочи и компьютерная томография брюшной полости и таза. КТ считается «золотым стандартом» диагностики дивертикулита. Он может показать, какая часть толстой кишки поражена, и есть ли какие-либо признаки абсцесса, стриктуры или свища. Часто проводятся анализы крови, и повышенное количество лейкоцитов может указывать на наличие инфекции.Анализ и посев мочи могут выявить инфекцию мочевыводящих путей, вызывая подозрение на свищ, ведущий из толстой кишки в мочевой пузырь, поскольку моча будет загрязнена калом из толстой кишки.

КАК ЛЕЧИТЬ ДИВЕРТИКУЛЯРНЫЙ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Дивертикулярная болезнь может развиваться во многих формах, и пациенты могут иметь различную степень тяжести. Как и следовало ожидать, не существует лучшего метода лечения всех форм дивертикулярной болезни. В следующем обсуждении будет предпринята попытка описать различные распространенные методы лечения дивертикулярной болезни по-разному.

У большинства людей с дивертикулезом он никогда не разовьется. Пациентам, у которых диагностирован дивертикулез при обычной колоноскопии или других исследованиях, и в остальном нет симптомов дивертикулита, рекомендуется рассмотреть возможность увеличения количества клетчатки в своем рационе. Хотя идеальное количество клетчатки для уменьшения приступов дивертикулита или других проблем, связанных с дивертикулезом, неизвестно, обычно людям с дивертикулезом рекомендуется потреблять около 20-30 граммов клетчатки в день.

При обсуждении вариантов лечения дивертикулита удобно разделить варианты лечения на две категории: лечение острого дивертикулита и лечение хронического дивертикулита.

Лечение острого дивертикулита включает лечение нового и продолжающегося приступа дивертикулита. Большинство пациентов с острым приступом дивертикулита почувствуют облегчение с помощью антибиотиков и временных изменений в диете. Большинству таких пациентов госпитализация не требуется.Пациентов без значительного повышения температуры или изменения частоты сердечных сокращений или артериального давления, которые могут переносить прием жидкостей для приема внутрь, можно лечить пероральными антибиотиками и ограничением диеты до диеты с низким содержанием клетчатки или жидкой пищи до тех пор, пока приступ не исчезнет.

Пациенты, у которых есть признаки более серьезного приступа, такие как высокое количество лейкоцитов, высокая температура, изменения частоты сердечных сокращений или артериального давления, или пациенты, которым не становится лучше при приеме пероральных антибиотиков, должны быть госпитализированы для гидратация и внутривенное (IV) введение антибиотиков.Колоноскопию часто рекомендуют через несколько недель после выздоровления от первоначального приступа дивертикулита, чтобы убедиться, что нет другой причины недавнего заболевания (рака или другого воспалительного состояния толстой кишки). (см. рисунок 3).

Рисунок 3. Колоноскопия

Образец цитирования: Тереза Уинслоу, Национальный институт рака

Пациенты с тяжелым приступом дивертикулита подвержены риску образования абсцесса.Абсцесс — это гнойный карман, образовавшийся в результате разрыва воспаленного дивертикула, абсцессы можно обнаружить на компьютерной томографии. Небольшие абсцессы можно лечить только антибиотиками, но для больших абсцессов может потребоваться процедура, называемая «чрескожный дренаж», которая представляет собой процедуру, при которой используется рентгенологическая визуализация для помещения дренажа через кожу в абсцесс.

Операция по поводу острого дивертикулита ограничивается несколькими обстоятельствами. К ним относятся:

Приступ дивертикулита, вызывающий перфорацию толстой кишки, в результате чего гной или стул попадают в брюшную полость и вызывают перитонит. Пациенты с перфорацией толстой кишки обычно тяжело болеют, испытывают сильную боль в животе и изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Этим пациентам часто требуется экстренная операция.

Абсцесс, который невозможно безопасно дренировать с помощью чрескожного дренирования, или если чрескожный дренаж оказался неэффективным.
Пациенту не удается выздороветь при соответствующей медикаментозной терапии, включая внутривенное введение антибиотиков и госпитализацию.
Агрессивное лечение, включая хирургическое вмешательство, часто требуется пациентам с ослабленным иммунитетом (пациентам, перенесшим трансплантацию органов или получающим химиотерапию).

Существует несколько хирургических вариантов лечения острого дивертикулита. Для всех этих вариантов могут использоваться лапароскопические (минимально инвазивные) или традиционные открытые хирургические методы. Лапароскопическая хирургия — это метод, при котором хирург делает несколько небольших разрезов (обычно размером около ½ дюйма) вместо одного большого разреза.Для большинства операций на толстой и прямой кишке необходимы 3-5 разрезов. Через эти разрезы в брюшную полость вводятся небольшие трубки, называемые «троакарами», и для надувания брюшной полости используется углекислый газ. Хирург использует камеру, прикрепленную к тонкому металлическому телескопу (называемому лапароскопом), чтобы видеть внутреннюю часть живота. Для хирурга были разработаны специальные инструменты, позволяющие проводить через троакары, чтобы заменить руки хирурга и традиционные хирургические инструменты.

На выбор той или иной операции и оперативной техники влияет множество факторов. К ним относятся общее состояние здоровья пациента, его текущий клинический статус, лежащее в основе пациента удержание или контроль газов и стула, а также предпочтения хирурга или опыт использования этих методов. Общая цель — контролировать инфекцию и вернуть пациенту хорошее здоровье, сводя к минимуму риск серьезных осложнений.

Варианты хирургического лечения включают:

удаление пораженной части толстой кишки с созданием колостомы или без нее,
промывание брюшной полости и оставление толстой кишки на месте, или
создает стому (хирургически созданное отверстие между внутренним органом и поверхностью тела) для отвода потока фекалий без удаления толстой кишки.

Удаление пораженного участка толстой кишки, обычно сигмовидной кишки, является наиболее распространенной процедурой хирургического лечения острого дивертикулита. После удаления этой части толстой кишки хирург должен решить, следует ли повторно соединить толстую кишку с прямой кишкой или создать колостому. Колостомия — это процедура, при которой конец кишечника выводится через брюшную стенку, а стул выливается в мешок, который прикрепляется к коже (см. Рисунок 4).

Рисунок 4. Резекция сигмовидной кишки и конечная колостомия

Образец цитирования: Gordon, P. Nivatvongs, S. Eds. Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Качественное медицинское издательство, Сент-Луис, Миссури. 1992. стр. 766.

Повторное соединение толстой кишки и избежание стомы — большое преимущество для пациента. Отмена колостомы на более позднем этапе может быть сложной процедурой и связана со значительными рисками.Однако существует также риск того, что повторное соединение толстой кишки может не зажить должным образом, что приведет к утечке из толстой кишки и продолжающейся инфекции. Считается, что риск протечки выше, 6-19% по сравнению с 5%, когда пациент серьезно болен дивертикулитом.

Чтобы свести к минимуму риск утечки толстой кишки, ваш хирург может защитить восстановленный кишечник, извлекая часть тонкой кишки. Эта процедура, называемая илеостомией с защитной петлей, позволяет стулу выйти из организма и избежать повторного заживления кишечника.Через 2-3 месяца процесс заживления кишечника должен быть завершен, и илеостома может быть повторно соединена, удалив стому и позволяя стулу нормально проходить ниже. Ваш хирург оценит риски, связанные с любым из этих сценариев, а затем тщательно рассмотрит вариант, который лучше всего подходит для каждого конкретного пациента.

Альтернативная стратегия, появившаяся только в последние годы для лечения острого осложненного дивертикулита, заключается в выполнении лапароскопического промывания брюшной полости.Этот метод включает использование лапароскопических методов для осмотра брюшной полости, слива гноя и промывания брюшной полости. Цель состоит в том, чтобы удалить инфицированную жидкость, установить дренаж, чтобы контролировать любые дополнительные сточные воды, позволить толстой кишке зажить и избежать хирургического удаления пораженной части толстой кишки, когда это возможно, в острых условиях или, в некоторых случаях, полностью. Этот метод чаще всего используется для пациентов с абсцессом или перфорацией толстой кишки и распространением инфекции, но без распространения стула в брюшную полость.

Основная критика этой техники заключается в том, что воспаленная часть толстой кишки остается на месте, что подвергает пациента риску продолжающейся или рецидивирующей инфекции. Это относительно новый метод, и по сравнению с традиционными стратегиями управления результаты пока не определены. В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, играет ли этот метод надлежащую роль в лечении пациентов с дивертикулитом.

Лечение хронического дивертикулита включает лечение рецидивирующего заболевания или осложнений, которые могут возникнуть в результате острого приступа.Как правило, лечение хронического дивертикулита включает в себя операцию по удалению пораженных частей толстой кишки, обычно сигмовидной кишки, с последующим восстановлением соединения толстой кишки (см. Рисунок 8). Эта операция может быть сделана лапароскопическим или традиционным открытым способом. Основными преимуществами лапароскопической хирургии являются меньший размер разреза и более быстрое восстановление (см. Рисунок 5).

Нет необходимости удалять все части толстой кишки с дивертикулами. Необходимо удалить только ту часть толстой кишки, которая поражена, и убедиться, что повторное соединение толстой кишки происходит между мягкой, незараженной частью толстой кишки и прямой кишкой.

Рисунок 5. Резекция сигмовидной кишки и анастомоз

Хирургия толстой кишки сопряжена с множеством рисков. Как обсуждалось выше, существует риск того, что повторное соединение не заживет должным образом и из толстой кишки может вытекать стул. Поскольку операция при хроническом дивертикулите обычно проводится планово, риск утечки толстой кишки ниже, чем в случае, если операция выполняется в экстренных случаях.

Наиболее частым риском, связанным с операцией на толстой кишке, является инфекция. Хирургическое вмешательство может привести к раневой инфекции, которая может ограничиваться кожей и подлежащим жиром, или может привести к инфекции, которая распространяется в брюшной полости. Инфекции раны лечат путем вскрытия раны и смены повязки, но более глубокие инфекции лечат антибиотиками и либо чрескожным дренированием, либо открытой операцией.

Сигмовидная кишка лежит прямо над левым мочеточником, который представляет собой трубку, по которой моча из почки попадает в мочевой пузырь.Во время операции есть риск травмирования левого мочеточника при удалении сигмовидной кишки, особенно если было много приступов дивертикулита. Чтобы снизить этот риск, ваш хирург может попросить уролога временно установить стент или трубку в один или оба мочеточника в рамках вашей операции, чтобы помочь идентифицировать и избежать травм мочеточников во время операции.

Пациенты, перенесшие операцию, также подвержены риску инфекции мочевыводящих путей, поскольку во время и после операции у них часто есть катетер для дренирования мочевого пузыря. Другие риски хирургического вмешательства включают, помимо прочего, послеоперационную пневмонию, сердечный приступ, инсульт, образование тромбов в ногах, а иногда и в легких, органную недостаточность и даже смерть.

Поскольку с хирургическим вмешательством связаны значительные риски, польза от операции должна перевешивать риски. Основные преимущества хирургического вмешательства при хроническом дивертикулите заключаются в предотвращении повторных приступов или лечении таких осложнений дивертикулита, как стриктура или свищ.

Пациент, перенесший приступ дивертикулита, подвержен риску повторного приступа.Риск повторного приступа после первоначального приступа неосложненного дивертикулита низок и колеблется от 1,4% до 18%. Риск повторной атаки увеличивается с каждой последующей атакой. Ранее считалось, что повторные приступы подвергают пациента риску экстренного хирургического вмешательства и необходимости колостомы, поэтому для предотвращения болезни часто рекомендовали превентивную резекцию сигмовидной кишки после выздоровления пациента и его благополучия. необходимость экстренной операции.

С тех пор было обнаружено, что риск необходимости экстренной операции после приступа неосложненного дивертикулита низок. Серьезность предыдущих атак также влияет на риск будущих атак. Например, пациенты, у которых был острый приступ абсцесса, который лечился чрескожным дренажом, имеют более высокий риск рецидива. Однако, несмотря на этот более высокий риск, есть данные, свидетельствующие о том, что некоторые пациенты, успешно прошедшие лечение от абсцесса, могут обойтись без хирургического вмешательства.Следовательно, решение о продолжении резекции толстой кишки для предотвращения будущих приступов должно основываться на количестве и тяжести предшествующих приступов, наличии продолжающихся симптомов предшествующих приступов, а также возрасте и общем состоянии здоровья пациента.

Показания к операции более определенны, когда стриктура или свищ образуется в результате дивертикулярной болезни. Стриктура — это сужение толстой кишки, которое может частично блокировать прохождение стула. В редких случаях стриктура может стать настолько серьезной, что вызывает полную непроходимость (закупорку) кишечника.Свищ — это ненормальное соединение толстой кишки с другим органом. Свищи могут образовываться в мочевом пузыре, матке, влагалище, коже или других частях кишечника. Хирургия как фистулы, так и стриктуры включает удаление сигмовидной кишки с повторным соединением толстой кишки или созданием стомы, как описано выше. Хирургия свища может также включать восстановление или резекцию органа, который вовлечен в свищ. Эти процедуры могут включать удаление дополнительного сегмента кишечника, восстановление мочевого пузыря, восстановление влагалища или восстановление матки или гистерэктомию (удаление матки) в тяжелых случаях.

Таким образом, дивертикулярная болезнь — распространенное заболевание, особенно среди пожилых людей. Он может проявляться широким спектром симптомов и тяжести, начиная от бессимптомного заболевания до опасных для жизни инфекций брюшной полости. Существует несколько лечебных стратегий, большинство из которых состоит из консервативных мер, таких как изменение диеты или прием антибиотиков. Хирургия может играть лечебную роль, особенно в более запущенных случаях.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВАШЕГО ХИРУРГА

Какие анализы вы планируете сделать для оценки моего дивертикулита?
Насколько серьезен мой дивертикулит по сравнению с другими пациентами?
» data-listid=»3″ role=»listitem»>
Какие реальные цели следует преследовать при моем дивертикулите?
Какие есть нехирургические варианты лечения моего дивертикулита?
Насколько успешны безоперационные методы лечения дивертикулита и каковы риски?
Какие хирургические варианты лечения моего дивертикулита?
» data-listid=»3″ role=»listitem»>
Насколько успешны различные хирургические методы лечения и каковы риски?
Если конкретное лечение не работает, есть ли варианты резервного копирования?
Чего мне ожидать после операции?
Как вы будете лечить мою боль после операции?
» data-listid=»3″ role=»listitem»>
Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и нехирургическом лечении заболеваний толстой, прямой и анального отверстия.Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки прошли ординатуру в области общей хирургии и хирургии толстой и прямой кишки, а также прошли интенсивные экзамены, проведенные Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой кишки и прямой кишки. Эта продвинутая хирургическая подготовка позволяет им хорошо разбираться в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также они могут выполнять обычные скрининговые обследования и при необходимости лечить хирургическим путем.
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Американское общество хирургов толстой и прямой кишки стремится обеспечить высококачественный уход за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписывать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация об управлении рассматриваемыми состояниями.Эти брошюры не следует рассматривать как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен делать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.
ИСТОЧНИКОВ
Торсон А. Г. и Бити Дж. С. Глава 22, «Дивертикулярная болезнь». Глава в Beck, D.E., Roberts, P.L., Saclarides, T.Дж., Сенагор А. Дж., Стамос М. Дж., Векснер С. Д., ред. Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки, 2-е издание. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2011.
Rafferty, J. , et al. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum. Июль 2006; 49 (7): 939-44.
МакНевин М.С. Дивертикулит. Основные предметы ASCRS. Национальное собрание ASCRS 2009 г.
ИЗБРАННЫЕ ЧТЕНИЯ
Национальная медицинская библиотека США http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001303/
Mayoclinic.com http://www.mayoclinic.com/health/diverticulitis/DS00070
Национальные институты здоровья http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/diverticulosis/
Заболевания толстой и прямой кишки | Дивертикулит
Если у вас дивертикулез, вы знаете, насколько изнурительными могут быть обострения дивертикулита.Чтобы предотвратить это, ваш врач может посоветовать вам есть больше клетчатки, пить много жидкости и регулярно заниматься спортом.
Когда изменения образа жизни недостаточно, у вас есть другие варианты, которые помогут вам снова встать на путь здоровья.
Узнайте больше о дивертикуле, его симптомах, возможностях хирургического вмешательства и многом другом.
Что такое дивертикулит?
Дивертикулез — это медицинское название дивертикула или небольших мешочков, образующихся в стенке толстой кишки. Причина их развития не совсем понятна.Возможно, это побочный эффект из-за слишком низкого количества клетчатки в вашем рационе. Без клетчатки, которая увеличивает объем стула, толстой кишке приходится работать тяжелее, чем обычно, чтобы продвигать стул вперед. Это может вызвать образование мешков в слабых местах толстой кишки. Также, похоже, есть генетический компонент, поэтому он может передаваться в семьях.
Когда дивертикул присутствует, но не вызывает проблем, мы называем это дивертикулезом. Дивертикул мы обнаруживаем, когда проводим обследование по другим причинам, например, при колоноскопии или бариевой клизме.У многих людей с дивертикулезом симптомы отсутствуют. У них не будет симптомов до конца своей жизни.
Дивертикул
Дивертикулит возникает при воспалении дивертикула. В этих мешочках застревают частички стула или непереваренной пищи. Это вызывает воспаление и инфекцию в стенке толстой кишки. Частично инфекция вызвана бактериями, которые естественным образом живут в толстой кишке. Воспаление вызывает повышенное давление в дивертикуле и неприятные ощущения.
В тяжелых случаях давление может вызвать разрыв дивертикула. Затем стул и бактерии наводняют нижнюю часть живота, вызывая серьезную широко распространенную инфекцию.
Симптомы дивертикулита
Симптомы дивертикулита зависят от степени воспаления и инфекции. Симптомы могут включать:
Боль в животе, часто в нижней части живота, чаще слева, но может присутствовать и справа
Лихорадка и озноб
Диарея или запор, в стуле может быть кровь или слизь
Тошнота со снижением аппетита, иногда со рвотой
Кровь из прямой кишки
Боль в области таза при мочеиспускании (возникает из-за воспаления вокруг мочевого пузыря и его близости к толстой кишке)
Вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Дивертикулит может перерасти в серьезную широко распространенную инфекцию, если его не лечить.
Обследование на дивертикулит
Ваш врач оценит ваши симптомы и проведет осмотр вашего живота, а также всего тела. Вам потребуются анализы, чтобы определить, есть ли у вас дивертикулит.
Анализы крови на наличие признаков инфекции, проверка функций почек и печени
Анализ мочи на наличие инфекции в мочевыводящих путях
КТ или изображение органов брюшной полости
Осложнения дивертикулита
На простой дивертикулит приходится 75 процентов случаев.Лечение проводится дома с использованием антибиотиков и изменения образа жизни.
Осложненный дивертикулит протекает тяжелее и составляет 25 процентов случаев. В большинстве случаев вам потребуется госпитализация и операция. Осложнения, связанные с дивертикулитом, могут включать следующее:
Абсцесс — это локализованное скопление инфекции рядом с воспаленной толстой кишкой. Обычно это вызвано «микроперфорацией» или очень маленьким отверстием в дивертикуле. Отверстие позволяет бактериям выходить из толстой кишки в брюшную полость.Организм способен сдерживать инфекцию на небольшом участке, «загораживая» гной.
Рецидив — После одного эпизода дивертикулита у вас повышается риск возникновения другого. Каждая вспышка может стать более серьезной. Около 1/3 пациентов, у которых был один эпизод дивертикулита, будут иметь будущий эпизод (ы).
Свищ — это отверстие, образованное между двумя областями, которые обычно не соединяются. Например, между толстой кишкой и мочевым пузырем образуется отверстие.
Непроходимость — закупорка толстой кишки вызвана воспалением толстой кишки.Стенка толстой кишки утолщается, и стул не может проходить через нее.
Перитонит — Если в толстой кишке образовалась дыра, содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Эта широко распространенная инфекция брюшной полости имеет диагноз перитонит.
Сепсис — обширная инфекция всего организма, которая может привести к отказу многих органов.
Дивертикулярное кровотечение — когда небольшая артерия, расположенная внутри дивертикула, прорывается через слизистую оболочку толстой кишки и кровоточит в толстую кишку.Это может случиться при дивертикулезе и дивертикулите. Дивертикулярное кровотечение обычно вызывает безболезненное кровотечение из прямой кишки. Примерно в 50% случаев при дефекации человек видит темно-бордовую или ярко-красную кровь. Кровотечение при дефекации — это ненормально, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Большинство случаев дивертикулярного кровотечения проходят самостоятельно. Некоторым людям потребуется дополнительное обследование или лечение, чтобы остановить кровотечение. Обследование может включать колоноскопию, ангиографию (блокирование кровоточащей артерии) или операцию.
Лечение дивертикулита
Лечение дивертикулита зависит от степени тяжести ваших симптомов и заболевания. Больные дивертикулезом без симптомов не нуждаются в лечении.
Увеличьте количество клетчатки, чтобы увеличить объем стула. Клетчатка может помочь увеличить объем стула. Диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить новые дивертикулы, дивертикулит или дивертикулярное кровотечение. Не доказано, что клетчатка предотвращает эти состояния или избавляет от текущих дивертикулов. Фрукты и овощи — хороший источник клетчатки.Вы рассчитываете содержание клетчатки в упакованных продуктах, читая этикетку с питанием.
Принимайте пищевые добавки с клетчаткой. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой, такие как Metamucil, Citrucel или Benefiber, для увеличения объема стула.
Семена и орехи — Раньше мы советовали пациентам с дивертикулитом избегать целых кусочков клетчатки, таких как семена, кукуруза и орехи. Были опасения, что эти продукты могут вызвать приступ дивертикулита. Это мнение совершенно бездоказательно. Поэтому мы больше не рекомендуем избегать этих продуктов с высоким содержанием клетчатки.
После разрешения дивертикулита
В конце эпизода дивертикулита вам следует обследовать всю длину толстой кишки. Обычно мы проводим это обследование с помощью колоноскопии. Это обследование толстой кишки дает нам возможность определить степень вашего заболевания. Мы также можем исключить наличие аномальных поражений, таких как полипы или рак.
В редких случаях люди могут заболеть дивертикулитом, но может оказаться раком толстой кишки.
Боль в левом нижнем квадранте: рекомендации Американского колледжа радиологии. Критерии соответствия
1.Ферзоко LB,
Раптопулос V,
Силен В.
Острый дивертикулит. N Engl J Med .
1998; 338 (21): 1521–1526 ….
2. Столлман Н.,
Раскин Ж.Б.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Ланцет .
2004. 363 (9409): 631–639.
3. Джейн С.,
Мигер А,
Frizelle FA.
Плановая операция после острого дивертикулита. Br J Surg .
2005. 92 (2): 133–142.
4. Амброзетти П.,
Беккер С,
Терьер Ф.Дивертикулит толстой кишки: влияние визуализации на хирургическое лечение — проспективное исследование 542 пациентов. Евро Радиол .
2002. 12 (5): 1145–1149.
5. Schwesinger WH,
Страница CP,
Гаскилл HV III,
и другие.
Оперативное ведение дивертикулярных неотложных состояний: стратегии и результаты. Arch Surg .
2000. 135 (5): 558–562.
6. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: боль в левом нижнем квадранте.http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonGastrointestinalImaging/LeftLowerQuadrantPainDoc8.aspx. По состоянию на 24 февраля 2010 г.
7. Рао П.М.,
Rhea JT.
Дивертикулит толстой кишки: оценка знака стрелки и воспаленного дивертикула для диагностики КТ. Радиология .
1998. 209 (3): 775–779.
8. Ротерт Х,
Nöldge G,
Энке Дж.
Рихтер GM,
Дюкс М.
Значение КТ в диагностике острого дивертикулита [на немецком языке]. Радиолог .
2003. 43 (1): 51–58.
9. Амброзетти П.,
Дженни А,
Беккер С,
Терьер ТФ,
Морел П.
Острый дивертикулит левой толстой кишки — сравнение результатов компьютерной томографии и водорастворимой контрастной клизмы: проспективная оценка 420 пациентов. Диск прямой кишки .
2000. 43 (10): 1363–1367.
10. Cho KC,
Morehouse HT,
Альтерман Д.Д.,
Торнхилл Б.А.
Сигмовидный дивертикулит: диагностическая роль КТ — сравнение с исследованиями бариевой клизмы. Радиология .
1990. 176 (1): 111–115.
11. Халник DH,
Мегибоу AJ,
Бальтазар Э.Дж.,
Найдич Д.П.,
Босняк М.А.
Компьютерная томография в оценке дивертикулита. Радиология .
1984. 152 (2): 491–495.
12. Johnson CD,
Бейкер МЭ,
Рис RP,
Сильверман П.,
Томпсон WM.
Диагностика острого дивертикулита толстой кишки: сравнение бариевой клизмы и КТ. AJR Ам Дж. Рентгенол .1987. 148 (3): 541–546.
13. Шрайер Д.,
Скукас Дж,
Вайс С.
Дивертикулит: оценка с помощью компьютерной томографии и контрастной клизмы. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1991. 86 (10): 1466–1471.
14. Хачигян депутат,
Хоникман С,
Eisenstat TE,
Рубин Р.Ж.,
Salvati EP.
Компьютерная томография в начальном лечении острого левостороннего дивертикулита [опубликованная коррекция опубликована в Dis Colon Rectum. 1993; 36 (2): 193]. Диск прямой кишки .
1992. 35 (12): 1123–1129.
15. Кайзер А.М.,
Цзян Дж. К.,
Озеро JP,
и другие.
Ведение осложненного дивертикулита и роль компьютерной томографии. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2005; 100 (4): 910–917.
16. Lohrmann C,
Ганем Н,
Паш Г,
Маковец Ф,
Коттер Э,
Лангер М.
КТ при остром перфорированном дивертикулите сигмовидной кишки. Eur J Radiol .2005. 56 (1): 78–83.
17. Кирхер М.Ф.,
Рея JT,
Кихичак Д,
Novelline RA.
Частота, чувствительность и специфичность отдельных признаков дивертикулита на тонких спиральных КТ с контрастным материалом толстой кишки: опыт с 312 случаями. AJR Ам Рентгенол .
2002. 178 (6): 1313–1318.
18. Рао П.М.,
Рея JT,
Novelline RA,
и другие.
Спиральная КТ только с контрастным материалом толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективное обследование 150 пациентов. AJR Ам Дж. Рентгенол .
1998. 170 (6): 1445–1449.
19. Гох В.,
Халлиган S,
Тейлор С.А.,
Берлинг Д,
Бассет П.,
Бартрам CI.
Дифференциация дивертикулита и колоректального рака: количественные измерения перфузии при КТ в сравнении с морфологическими критериями — первоначальный опыт. Радиология .
2007. 242 (2): 456–462.
20. Холл EJ,
Бреннер DJ.
Риск рака от диагностической радиологии. Br J Радиол .2008. 81 (965): 362–378.
21. Бакли О.,
Геогеган Т,
Маколи Джи,
Персо Т,
Хоса Ф,
Торреджиани WC.
Графический обзор: магнитно-резонансная томография дивертикулита толстой кишки. Евро Радиол .
2007. 17 (1): 221–227.
22. Heverhagen JT,
Зильке А,
Ishaque N,
Борер Т,
Эль-Шейх М,
Klose KJ.
Острый дивертикулит толстой кишки: визуализация на магнитно-резонансной томографии. Магнитно-резонансная томография .2001. 19 (10): 1275–1277.
23. Schwerk WB,
Шварц С,
Ротмунд М.
Сонография при остром дивертикулите толстой кишки. Перспективное исследование. Диск прямой кишки .
1992. 35 (11): 1077–1084.
24. Уилсон С.Р.,
Той А.
Значение сонографии в диагностике острого дивертикулита толстой кишки. AJR Ам Дж. Рентгенол .
1990. 154 (6): 1199–1202.
25. Лильегрен Г,
Чабок А,
Уикбом М,
Смед К,
Нильссон К.Острый дивертикулит толстой кишки: систематический обзор диагностической точности. Колоректальный Дис .
2007. 9 (6): 480–488.
26. Ламерис В,
ван Ранден А,
Бипат С,
Босуйт П.М.,
Бурмеестер М.А.,
Стокер Дж.
Ступенчатая компрессионная ультрасонография и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. Евро Радиол .
2008. 18 (11): 2498–2511.
27. Cho KC,
Morehouse HT,
Альтерман Д.Д.,
Торнхилл Б.А.Сигмовидный дивертикулит: диагностика КТ — сравнение с исследованиями бариевой клизмы. Радиология .
1990. 176 (1): 111–115.
Дивертикулез и дивертикулит — канал Better Health
Дивертикулез возникает, когда небольшие дефекты мускулатуры стенки толстой или толстой кишки позволяют формировать небольшие карманы или мешочки (дивертикулы). Дивертикулит — это инфекция или воспаление этих аномальных мешочков. Вместе эти состояния называются дивертикулярной болезнью.
Несмотря на наличие некоторых общих симптомов, дивертикулярная болезнь не связана с более серьезными заболеваниями, такими как рак кишечника. Однако дивертикулит часто требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи и, зачастую, госпитализации. Легкие приступы можно лечить в домашних условиях, но их всегда следует оценивать незамедлительно.
Причины дивертикулярной болезни
Дивертикулез очень распространен. Старость и диета могут быть наиболее важными факторами риска. Более половины всех взрослых старше 70 лет страдают этим заболеванием.Большинство этих людей не подозревают, что у них дивертикулез.
Дивертикулез реже встречается у людей моложе 50 лет. Исследования показывают, что дивертикулез стал более распространенным в ^{-х годах} века. Это также более распространено в «западных» странах, включая Северную Америку, Европу и Австралию. Это менее распространено в Азии и очень редко в Африке.
Обнаружение этих фактов привело к теории, что диета с низким содержанием клетчатки, распространенная в западных странах, может иметь важное значение. Исследования на животных показывают, что эта теория возможна.Также было показано, что у вегетарианцев реже развивается дивертикулез. Неизвестно, как именно диета с низким содержанием клетчатки может вызвать дивертикулез.
Также могут быть генетические причины. Интересно, что у западных людей дивертикулез развивается в последней трети толстой кишки, тогда как у людей в азиатских странах, таких как Япония, Тайвань и Сингапур, обычно дивертикулез развивается в первой части толстой кишки. У японцев, проживающих на Гавайях, риск дивертикулеза выше, чем у тех, кто живет в Японии.Однако когда у этих людей развивается дивертикулез, он все еще находится в «японском» месте — первой трети толстой кишки.
Дивертикулит возникает при образовании небольшого прокола в стенке дивертикула. Это вызывает развитие небольшой инфекции, часто образующей абсцесс.
Симптомы дивертикулеза
Дивертикулез обычно протекает бессимптомно (бессимптомно). Однако наличие большого количества дивертикулов (мешочков) может нарушить нормальную работу кишечника.Это может вызвать ряд симптомов, в том числе:
Боль в животе и вздутие живота
запор и диарея
метеоризм
кровь в фекалиях — обычно это незначительное количество, но иногда кровотечение может быть сильным, если дивертикул воспаляется или находится рядом с кровеносным сосудом
Может возникнуть анемия от повторного кровотечения.
Многие из этих симптомов похожи на симптомы рака кишечника. Дивертикулез встречается чаще, поэтому эти симптомы могут быть скорее вызваны дивертикулезом, чем раком.Однако эти симптомы обычно оценивает специалист — вас направит врач.
Симптомы дивертикулита
Симптомы дивертикулита включают:
острая боль, часто локализованная в определенной точке — например, в левой нижней половине живота
лихорадка
вздутие (вздутие) живота
тошнота и рвота.
Осложнения дивертикулярной болезни
Некоторые из возможных осложнений дивертикулярной болезни включают:
Абсцесс — без лечения дивертикулит может привести к абсцессу (гнойный клубок).
Перфорация — может произойти разрыв ослабленного кармана стенки кишечника. Затем содержимое кишечника может просачиваться в брюшную полость. Симптомы включают боль, высокую температуру и озноб. Прободение кишечника требует неотложной медицинской помощи.
Перитонит — перфорация может привести к перитониту (инфицированию оболочек, выстилающих брюшную полость и органы брюшной полости). Это осложнение потенциально опасно для жизни.
Кровоизлияние — причиной кровотечения могут быть дивертикулы.Когда возникает кровотечение, важно исключить другие причины. Человек с дивертикулезом также может заболеть раком.
Диагностика дивертикулярной болезни
Поскольку дивертикулез часто протекает бессимптомно (без симптомов), он обычно выявляется во время обследований на предмет других состояний, таких как колоректальный рак. Дивертикулит обычно диагностируется во время острого приступа.
Тесты для подтверждения диагноза дивертикулярной болезни включают:
История болезни, включая пищевые привычки
медицинский осмотр — включая ректальное исследование
колоноскопия — тонкая гибкая трубка, вставляемая в задний проход, чтобы врач мог осмотреть всю длину толстой кишки
бариевая клизма — вводится специальный контрастный краситель в кишечник через задний проход и делается рентген
Компьютерная томография — для обнаружения абсцессов за пределами слизистой оболочки кишечника
анализов крови — на наличие признаков инфекции
анализов стула — для проверки наличия крови в фекалиях или наличия инфекций, которые могут имитировать симптомы дивертикулеза и дивертикулита.
Лечение дивертикулеза
Для человека с дивертикулезом не существует проверенного способа предотвратить образование новых дивертикулов. Лечение направлено на устранение симптомов.
Постепенный переход на диету с повышенным содержанием растворимой клетчатки (зеленые овощи, овсяные отруби и добавки с клетчаткой, такие как псиллиум) обычно приводит к улучшению привычки кишечника и легким симптомам.
Некоторые продукты могут ухудшить симптомы или даже привести к дивертикулиту. Лучше всего избегать орехов, семян и семян, в то время как некоторые люди считают, что отказ от бобовых (горох и фасоль) и сладкой кукурузы также помогает.
Может быть рекомендовано краткосрочное использование слабительных для лечения и профилактики запоров.
В редких случаях плановая операция проводится по удалению серьезно пораженных сегментов кишечника, когда симптомы приводят к инвалидности.
Лечение дивертикулита
Дивертикулит часто требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи и, зачастую, госпитализации. Легкие приступы можно лечить в домашних условиях, но их всегда следует оценивать незамедлительно. Лечение может включать:
отказ от еды и питья — внутривенные жидкости вводятся для отдыха кишечника
антибиотики
обезболивающее
операция — если ослабленные участки стенки кишечника разорваны или закупорены, или если приступ инфекции не проходит.
колостома — если невозможно воссоединить здоровые участки кишечника, будет установлен мешок для колостомы.Это чаще встречается, если операция проводится в экстренном порядке. Использование колостомы, как правило, носит временный характер, и кишечник можно восстановить через 6–12 месяцев, если позволяет состояние здоровья
длительный прием мягкого антибиотика — это часто необходимо для предотвращения дальнейших приступов.
Рекомендации по уходу за собой
Предложения включают:
Увеличьте ежедневное потребление зеленых овощей. Вводите клетчатку постепенно, чтобы избежать неприятных симптомов, таких как метеоризм.
Рассмотрите возможность употребления пищевых добавок с клетчаткой (например, псиллиума).
Пейте много жидкости, чтобы стул был мягким, влажным и легким для отхождения.
Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы улучшить работу кишечника и перистальтику.
Куда обратиться за помощью
Контент-партнер
Эта страница была подготовлена после консультаций и одобрена:
Больница Канберры — Гастроэнтерологическое отделение
Последнее обновление:
Август 2014 г.
Контент страницы в настоящее время проверяется.
Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.
Дивертикулярная болезнь | Общество желудочно-кишечного тракта
Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.
Дивертикулярная болезнь и дивертикулез — взаимозаменяемые термины, означающие наличие дивертикулов в толстой кишке (ободочной кишке). Дивертикулы представляют собой небольшие мешочки, выстилающие оболочку толстой кишки, которые проникают через внешнюю стенку толстой кишки, чаще всего встречаются в нижнем отделе толстой кишки (сигмовидной кишке), который расположен на левой стороне таза.
Дивертикулярная болезнь встречается примерно у 5% взрослого населения западных стран моложе сорока лет, но резко возрастает и встречается по крайней мере у 50% людей старше шестидесяти лет.Это заболевание, наиболее распространенное среди пожилых людей; 65% людей старше восьмидесяти пяти лет страдают дивертикулезом.
Количество дивертикулов в кишечнике может варьироваться от единичных случаев (дивертикул) до сотен. Как правило, дивертикулы со временем увеличиваются в количестве и в размере. Обычно они имеют диаметр 0,5-1 см (0,2-0,4 дюйма), но могут превышать 2 см (0,8 дюйма). Хотя это случается редко, врачи сообщают о некоторых крайних случаях больших дивертикулов размером до 25 см (10 дюймов).
Дивертикулярная болезнь отличается широким географическим разнообразием и поразительной корреляцией с городской диетой, которая предполагает наличие диетического фактора в качестве его причины. Однако точная причина этого заболевания остается неизвестной. Одна из теорий заключается в том, что дивертикулы возникают, когда давление, например, вызванное натуживанием во время запора, накапливается внутри толстой кишки и заставляет стенку кишечника расширяться в местах, где стенка слаба. Эти слабые места представляют собой участки между мышечными пучками, которые проходят как вдоль, так и по кругу по всей толстой кишке. Кроме того, кишечник имеет тенденцию становиться раздражительным и спастическим, когда через него проходит недостаточный объем, и он должен сокращаться более интенсивно, чтобы пропустить содержимое.
Примерно у 10-25% пациентов с дивертикулярной болезнью дивертикулы воспаляются (дивертикулит).

Симптомы дивертикулярной болезни
Пожалуйста, обратите особое внимание на использование похожих, но совершенно разных определений: состояние дивертикула (diverticul osis ) и воспаление дивертикула (diverticul itis ).
Дивертикулез часто протекает бессимптомно.Многие симптомы похожи на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) и часто включают изменение деятельности кишечника, например, запор, диарею, или чередование двух крайних консистенций стула.
Дивертикулит (обострение) возникает, когда дивертикулы воспаляются и / или инфицированы. Может наблюдаться учащение диареи, спазмов и раздражения кишечника, а симптомы могут включать сильную боль, спазмы в животе, кровотечение, вздутие живота и лихорадку. Боль и нежность часто возникают в левой нижней части живота.
Редко возникают свищи, непроходимость кишечника и кровотечение в нижних отделах кишечника, либо может возникнуть перфорация дивертикула, вызывающая местный абсцесс с выраженным усилением степени и характера боли. Дополнительные симптомы могут включать жар, тошноту и рвоту. Иногда эти осложнения требуют срочного хирургического вмешательства.
Диагностика дивертикулярной болезни
Наличие дивертикулов толстой кишки сложно диагностировать, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют, а неспецифические симптомы в значительной степени совпадают с таковыми при СРК. История ваших симптомов и тщательное медицинское обследование могут дать врачу важные подсказки. Это состояние легче диагностировать во время обострения, поскольку оно обычно проявляется лихорадкой, повышенной болезненностью в области живота и более серьезными симптомами.
Анализы крови могут выявить степень воспаления, а ряд других тестов может помочь точно установить диагноз. Рентген может быть полезен для наблюдения за формой и функцией толстой кишки. Для этого теста вам делают клизму, содержащую барий, которая отображается на рентгеновских снимках как ярко-белый цвет, обеспечивая контрастное изображение контуров кишечника.Другой метод — это обследование с помощью колоноскопии, во время которого врач вводит через задний проход инструмент, называемый колоноскопом, для осмотра внутренней части толстой кишки. Прицел сделан из полой гибкой трубки с миниатюрной лампочкой и видеокамерой.
Колоноскопия обычно требует седации в сознании; однако, поскольку большая часть дивертикулов формируется в сигмовидной кишке, ваш врач может вместо этого предложить гибкую сигмоидоскопию. Это менее инвазивная процедура, во время которой врач осматривает только нижнюю часть кишечника, и седация обычно не требуется.В периоды обострения кишечник может быть слишком болезненным для проведения этих исследований, и риск перфорации кишечника может быть слишком высоким, поэтому врач может выбрать компьютерную томографию (КТ) или еще менее инвазивную процедуру, известную как виртуальная колоноскопия. (ВК) при дивертикулите. Все визуализирующие обследования толстой кишки требуют предварительной подготовки кишечника.
Ваш врач также рассмотрит другие условия, которые могут вызывать ваши симптомы, и исключит их как возможные, прежде чем подтвердить диагноз дивертикулярной болезни.
Ведение дивертикулеза
Рекомендации по постоянному диетическому лечению дивертикулярной болезни включают употребление хорошо сбалансированных блюд и закусок, а также обеспечение высокого содержания клетчатки и адекватного потребления жидкости, как указано в справочнике Canada’s Food Guide . Клетчатка и жидкость помогают смягчить стул, позволяя ему быстрее и легче перемещаться по толстой кишке, тем самым избегая чрезмерного давления на стенку толстой кишки.
Стремитесь к 20-35 г клетчатки в день, равномерно в течение дня.Чтобы контролировать потребление клетчатки, проверяйте содержание питательных веществ на этикетках упакованных продуктов. В таблице «Пищевая ценность» вы найдете клетчатку, указанную в граммах (г) и в процентах (%) от рекомендуемой дневной нормы (DV) на порцию. Когда содержание менее 5%, продукт имеет низкое содержание клетчатки; когда содержание составляет 15% или больше, продукт имеет высокое содержание клетчатки.
Вносите постепенные изменения, увеличивая потребление клетчатки, так как такой подход поможет избежать вздутия живота, газов и общего дискомфорта в животе, которые могут возникнуть, когда ваше тело адаптируется к диетическим изменениям.Обязательно увеличьте количество выпиваемой жидкости, особенно при увеличении клетчатки.
Нет доказательств того, что исключение из рациона целых волокон, таких как орехи, кукуруза и семена, улучшит течение болезни, поэтому нет причин избегать ваших любимых продуктов с высоким содержанием клетчатки, даже если они содержат мелкие семена. . Спросите у нас информацию о диете с высоким содержанием клетчатки, или проконсультируйтесь с диетологом в вашем районе, или посетите наш веб-сайт.
Спазмолитические препараты могут облегчить симптомы кишечника; однако это могло быть лечение сопутствующего синдрома раздраженного кишечника, а не самого дивертикулярного заболевания.
Ведение дивертикулита
При обострении (дивертикулите) ваш врач, скорее всего, порекомендует немедленный переход к диете с ограничением пищевых волокон или жидкости и физическому отдыху, и, вероятно, пропишет антибиотики, возможно, спазмолитики и обезболивающие. В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать госпитализацию для внутривенного кормления, чтобы кишечник мог отдохнуть в течение нескольких дней.
Дивертикулит может поддаваться лечению, но если эпизоды учащаются, может потребоваться хирургическая резекция пораженного участка.Только около 1% людей с дивертикулярной болезнью нуждаются в хирургическом вмешательстве. Во многих случаях хирург может удалить поврежденную часть кишечника (колэктомия) и соединить оставшиеся концы вместе. Если это небезопасно или невозможно, хирург может поднести конец толстой кишки к новому хирургическому отверстию через брюшную стенку (колостома). Затем пациент носит съемный прибор для сбора содержимого кишечника. Колостома может потребоваться временно или постоянно, в зависимости от конкретных обстоятельств.
Перспективы дивертикулярной болезни
Как только дивертикул формируется, он не проходит сам по себе. Лучшей профилактической мерой для предотвращения дивертикулярной болезни, по-видимому, является хорошо сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки, начиная с максимально раннего возраста. Есть много других преимуществ для здоровья, связанных с этой диетой. Кроме того, употребляя достаточное количество жидкости и оставаясь физически активным, вы можете предотвратить дальнейшее формирование дивертикулов и избежать неприятных обострений. Многие люди могут жить бессимптомно с дивертикулярной болезнью, изменяя свой образ жизни. Медицинские и хирургические методы лечения доступны для тех, чье заболевание устойчиво и не реагирует на эти изменения.
Хотите узнать больше о дивертикулярной болезни?
У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:
Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/pressmaster
сигмовидный заворот | Скорая помощь | JAMA
Заворот сигмовидной кишки возникает, когда последняя часть толстой кишки перекручивается сама по себе, вызывая обструкцию и нарушая кровоснабжение толстой кишки.
Что такое сигмовидный заворот?
Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая находится в левой нижней части живота над прямой кишкой. С возрастом эта часть толстой кишки или ее места прикрепления к брюшной стенке растягиваются, позволяя ей скручиваться, подобно скручиванию длинного баллона, в результате чего образуется заворот . Когда это происходит, толстая кишка блокируется. Кроме того, может быть снижено кровоснабжение, что приведет к повреждению или гибели тканей этой части толстой кишки. Если быстро не лечить, это может привести к перфорации , отверстию в кишечнике, через которое стул и газ могут попасть в брюшную полость. Без срочного вмешательства перфорация может быть смертельной. Пожилой возраст, хронические запоры и проживание в доме престарелых увеличивают риск заворота сигмовидной кишки.
Симптомы заворота сигмовидной кишки
Пациенты обычно в течение одного или нескольких дней испытывают боль в нижней части живота, вздутие живота, запор, нехватку газов, а иногда тошноту и рвоту.Поскольку сигмовидная кишка скручена сама по себе, стул и газ не могут выходить за ее пределы, и кишечник становится непроходимым. Медицинский осмотр и история болезни пациента с опухшим болезненным животом и запором могут указывать на заворот сигмовидной кишки. Если кровоснабжение сигмовидной кишки нарушено, результаты лабораторных исследований могут быть нормальными или показывать признаки инфекции. Рентген брюшной полости может показать большую расширенную толстую кишку или воздух в брюшной полости за пределами кишечника, если есть перфорация. Компьютерная томография или контрастная клизма через прямую кишку также могут использоваться для подтверждения диагноза.
Заворот сигмовидной кишки считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения. Если толстая кишка перекручена и кровоснабжение не нарушено, то для ее раскручивания может быть проведена колоноскопия. Обычно это быстро устраняет закупорку. Однако это только временное решение, поскольку риск повторного перекручивания сигмовидной кишки сам по себе велик. Пациенты, которым успешно проведена колоноскопия, должны пройти плановую операцию по удалению сигмовидной кишки во время того же пребывания в больнице.Обычно это можно сделать без колостомы (хирургическое отверстие для отведения кишечника). Если толстая кишка слишком долго была без адекватного кровотока или произошла перфорация кишечника, пациенту следует пройти экстренную операцию по удалению сигмовидной кишки. В таких ситуациях риск необходимости колостомы выше. Точно так же история предыдущих операций, общее состояние здоровья и питание или другие факторы пациента могут также увеличить риск необходимости колостомы.Нет никаких средств для предотвращения заворота сигмовидной кишки, и профилактическое хирургическое вмешательство не рекомендуется.
Идентификационный номер прямоугольной секции
Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.
Источники: Johansson N, Rosemar A, Angenete E. Риск рецидива заворота сигмовидной кишки: одноцентровое когортное исследование. Колоректальный Дис . 2018; 20 (6): 529-535. doi: 10.1111 / codi.13972
Орен Д., Атаманальп СС, Айдынли Б. и др.Алгоритм ведения заворота сигмовидной кишки и безопасность первичной резекции: опыт 827 случаев.