Бронхит или астма как определить: как отличить, в чем разница

в чем разница и как лечить?

04.08.2017

Бронхиальная астма представляет собой заболевание хронического характера, локализующееся в нижней части дыхательных путей. Раздражитель вызывает сужение бронхов, возникновение приступов удушья. Кашель при астме непродуктивный в большинстве случаев – сухой, мокроты почти нет.

Причиной атопической астмы чаще является аллергия. Приступ является ответом организма на присутствие аллергена. Есть другой вариант – инфекционно-аллергическая астма, которая провоцируется ОРВИ или простудой.

Организм астматика особо чувствителен к окружающей среде, бронхи могут реагировать на следующие раздражители:

• дым и загазованность воздуха;
• резкие запахи и химические аллергены;
• бытовая, книжная, строительная и другая пыль.

Перечисленные причины могут спровоцировать бронхоспазм, вдобавок, при астме возникают следующие симптомы:

• изнуряющий кашель;
• дыхание со свистом и хрипами;
• одышка, трудности выдоха.

Бронхиальная астма может передаваться с генами. Если один из родителей болеет астмой, велика вероятность, что и у ребенка будет аналогичный диагноз. Астма проявляется не сразу при рождении, а в любом возрасте.

Бронхит: причины и симптомы и формы

Основной признак бронхита – сухой кашель, постепенно переходящий в мокрый

Бронхит – воспалительный процесс в верхней части дыхательных путей. Вызывают его либо вирусы, либо бактерии (гемофильная палочка, пневмококки, стрептококки, грипп, аденовирусы и пр.).

Бронхит может протекать в острой и хронической форме. Начинается он с острого течения, и если не остановить развитие болезни, она перейдет в хроническую форму. Ухудшают прогноз курение, неблагоприятная экология, сниженный иммунитет.

Основной признак бронхита – кашель. Изначально человека мучает сухой кашель, спустя пару дней начинает откашливаться мокрота. При инфекционной и бактериальной форме бронхита оттенки слизи отличаются – в случае вирусного бронхита слизь будет прозрачной, в случае бактериального – желто-зеленой.

Острая форма бронхита будет сопровождаться заложенностью носа и подъемом температуры. При хроническом бронхите периоды ремиссии и рецидивов чередуются. Провоцируют приступы грипп, ОРЗ, переохлаждение.

Чем отличается бронхит от астмы?

Бронхит от астмы отличается тем, что одышка возникает только при хронической форме

Для человека две патологии не будут сильно отличаться, поскольку клиническая картина может быть почти одинаковой. Однако важно знать, как отличить астму от бронхита, поскольку лечение при астматическом бронхите и бронхиальной астме — разное. Если лечиться неправильно, пользы не будет.

Для того чтобы было проще дифференцировать патологии, ниже указано, чем отличается бронхит от бронхиальной астмы. Это следующие признаки:

1. Источник болезни. Сразу стоит оговориться, что бронхиальная астма от обструктивного бронхита отличается мало – астма является осложнением не леченого бронхита аллергической природы. Что касается других форм болезни, то бронхит вызывают бактерии и вирусы, астму – аллергия.
2. Наличие одышки. Бронхит от астмы отличается тем, что одышка возникает только при хронической форме. При астме каждый приступ будет сопровождаться одышкой.
3. Наличие кашля. Бронхит и астма сопровождаются кашлем, но разным. При бронхите он вначале сухой, постепенно переходит в мокрый, отхаркивается обильно мокрота. При астме – постоянно сухой, изредка отделяется немного мокроты.
4. Наличие мокроты. Как говорилось выше, бронхит и бронхиальная астма сопровождаются кашлем, но при бронхите выделяется много мокроты – прозрачной, зеленой, желтой. При астме мокроты почти не будет.
5. Характер хрипов. Бронхит и астма сопровождаются хрипами, которые может выявить врач на прослушивании. Однако бронхит сопровождается влажными хрипами, в то время как астма – сухими.
6. Результаты анализов крови. При бронхите повышается число лейкоцитов и СОЭ, при астме – нет.

Помимо различий, астма и обструктивный бронхит имеют общие признаки – это затрудненное дыхание, одышка, приступы кашля, спазмы бронхов. Однако на этом сходство можно завершать, а вот различия можно дополнить. Такое количество отличий позволяет врачу точнее выявить диагноз, подобрать адекватную терапию.

Разница между двумя болезнями лежит глубже, чем симптоматика и способы терапии. Механизм их действия на организм лежит на клеточном уровне, а клиническая картина показывает, что состояния совсем не похожи:

• бронхит вызывает раздражение слизистой бронхов, она отекает, выделяется много мокроты. Кашель с одышкой сигнализируют о том, что в бронхах протекает воспалительный процесс;
• астма имеет сложный патогенез, в основе которого – биохимические реакции внутри клеток органов дыхания и нервных окончаний. Как только организм столкнется с инфекцией или аллергеном, молниеносно возникает обструкция бронхов, вследствие чего удушье возникает уже спустя 5-20 минут.

Что касается прогнозов лечения обеих патологий, то бронхит с обструкцией можно и нужно лечить. Если все назначения медика будут выполнены (отказ от вредных привычек, коррекция режима дня и питания, закаливание и пр. ) – болезнь отступит и не вернется.

В отличие от бронхита, астма остается с человеком навсегда. Ее можно держать под контролем, используя назначенные лекарства и лечебные мероприятия, но ни травы, ни медикаменты, ни гомеопатия от астмы не избавляют.

Понимание особенностей болезни помогает пациенту понять разницу между астмой и бронхитом, научиться правильно вести себя в разных случаях.

Дифференциальная диагностика

Среди разных диагностических процедур достаточно информативной в области дифференциации является спирометрия

Одних симптомов, даже самых убедительных, недостаточно, чтобы поставить точный диагноз. Особенно важна дифференциальная диагностика на ранних стадиях болезни, когда бронхит и астма схожи. На помощь врачу приходят лабораторные методы диагностики:

• анализ крови покажет, если в организме есть аллергическая реакция;
• исследование мокроты выявит микрочастицы, которые могут говорить только о наличии астмы;
• кожные аллергопробы позволяют уточнить вид раздражителя.

Среди разных диагностических процедур достаточно информативной в области дифференциации является спирометрия. В ходе процедуры измеряется количество воздуха, выдыхаемого за секунду. В любом случае, показатели будут ниже нормы, но характерные цифры для каждого диагноза позволяют отличить бронхит от астмы.

Иногда пациентов направляют на рентген, но такая процедура недостаточно информативна в начале болезни.

Отличия в лечении бронхита и астмы

Основной упор лечения бронхита делается на травяные средства от кашля и для разжижения мокроты

Бронхит, сопровождающийся ростом температуры и острым ухудшением самочувствия, лечат антибиотиками. Предварительно берут анализ мокроты, мочи и крови, чтобы выявить возбудителя и подобрать эффективные антибактериальные препараты. Антибиотики применяют до 5 дней.

Основной упор делается на травяные средства от кашля и для разжижения мокроты. Когда температура нормализуется, курс антибиотиков заканчивается, пациенту рекомендуют делать ингаляции с травами до полного выздоровления. В течение 10-20 суток бронхит вылечивается.

Астму лечат двумя вариантами терапии – базисным и симптоматическим. Выбор зависит от стадии болезни:

• 1 стадия – приступы удушья купируют симптоматическими препаратами в виде аэрозолей, расширяющих бронхи;
• 2 и 3 стадия – назначается терапия, действующая на механизм развития болезни. Пациенту пожизненно назначают прием гормональных препаратов (при стабильном состоянии – 2 раза в день, при обострении – 4-8 раз в сутки). Так удается контролировать болезнь.

Подводя итоги, можно отметить, научные умы в медицинской сфере считают такие диагнозы, как астматический бронхит и предастма попыткой смягчить пугающий пациентов диагноз в виде астмы. Врачи считают, что для выбора стратегии лечения не важно, что у пациента – бронхиальная астма или астматический бронхит, оба варианта ведут к астме.

Отличие между астмой и бронхитом есть. Помимо того, что бронхит развивается с участием инфекционного агента, его еще можно излечить или достичь стойкой ремиссии. Астма – диагноз, который остается с человеком на всю жизнь, но это не значит, что нужно ставить на себе крест. Состояние хорошо поддается контролю, и правильное поведение пациента позволяет вести полноценную жизнь.

Заболевания, которые похожи на астму («подражатели астмы»)

Если у вас есть такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или затрудненное дыхание, это еще не означает, что у вас астма. Другие заболевания могут иметь симптомы, очень сильно похожие на симптомы астмы. Давайте рассмотрим некоторых из таких «подражателей».

Похожие симптомы

Так как одни и теже симптомы могут относиться и к астме, и к другим заболеваниям, то ваш лечащий врач должен провести тщательное обследование, чтобы убедиться, что данные симптомы относятся именно к астме.

Заболевания с похожими симптомами:

• Синусит: также называют инфекцией носовых пазух; это воспаление или отек носовых пазух. Синусит и астма часто сосуществуют.

• Ишемия миокарда: заболевания сердца, которое характеризуется нарушением кровообращения в мышечных тканях сердца.

• Эмболия легких: сгустки крови в легочных артериях.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЕРБ): нарушение, при котором содержимое желудка и желудочная кислота попадают обратно в пищевод, вызывая изжогу. Изжога может вызвать обострение симптомов астмы.

• Стенокардия: боль в груди из-за недостатка притока крови к сердцу.

• Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ): общий термин, объединяющий несколько заболеваний легких, наиболее распространенные их них – эмфизема и хронический бронхит, спровоцированные воздействием табачного дыма.

• Хронический бронхит: раздражение и воспаление (отек) дыхательных путей, также считается формой ХОЗЛ, спровоцированной воздействием табачного дыма.

• Бронхоэктаз: заболевание легких, которое характеризуется повреждением стенок дыхательных путей в легких; основная причина – повторяющиеся инфекции.

• Острая сердечная недостаточность: заболевание сердца, при котором сердце плохо выталкивает кровь, что ведет к наполнению легких жидкостью.

• Нарушение работоспособности верхних дыхательных путей: заболевание, при котором прохождение воздуха невозможно из-за блокировки чем-то, в том числе увеличенной щитовидной железой или опухолями.

• Дисфункция голосовых связок: заболевание, при котором мышцы дыхательного горла (голосового аппарата) быстро сжимаются, что вызывает проблемы с дыханием.

• Паралич голосовых связок: голосовые связки перестают выполнять свои функции.

• Бронхогенный рак: рак легких.

• 
  Аспирация: внезапное проникновение инородного тела, например, пищи, при вдохе в дыхательные пути.

• Аспергиллез легких: грибковая инфекция легочных тканей.

• 
  Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): этот вирус может стать причинной бронхита и пневмонии у детей и может спровоцировать развитие детской астмы.

Как выявить «подражатели» астмы и поставить правильный диагноз?

Чтобы поставить правильный диагноз и убедиться, что симптомы не вызваны какими-либо другими болезнями, ваш лечащий врач изучает историю болезни, наследственные заболевания вашей семьи и, конечно, симптомы. Врач будет интересоваться малейшими подробностями проблем, связанных с затрудненным дыханием в прошлом, также как и наследственной предрасположенностью к астме или другим заболеваниям легких, аллергиям или кожным заболеваниям, например, экземе, которая тесно связана с аллергией. Очень важно детально описать свои симптомы (кашель, свистящее дыхание, одышка, сдавленность в области грудной клетки), включая то, когда и как часто они появляются.

Врач обязательно поинтересуется, курите или курили ли вы раньше. Курение и астма – несовместимы. Курение – еще один основной фактор развития симптомов (ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких) и рак), похожих на астму. Также вам будет задан вопрос, сталкивались ли вы когда-либо с вредными химическими веществами, например, на работе.

Врач также проведет тщательное обследование, включая тест легочных функций, тесты на аллергическую реакцию, рентген легких и носовой полости. Все эти тесты помогут врачу определить, у вас астма или другое заболевание, которое по симптомам похоже на астму.

Что такое тест легочных функций?

Тест легочных функций (ТЛФ или тест проверки работоспособности легких) включает в себя несколько тестов для выявления проблем в легких. Два самых распространенных из них – спирометрия и тест с нагрузкой метахолина. Эти два теста плюс история болезни и физическое обследование – основополагающее в постановке диагноза астмы.

может ли одно заболевание перейти в другое, в чем разница симптомов и лечения, особенности обструктивной формы

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Бронхит и астма – широко распространённые заболевания дыхательной системы. Под бронхитом подразумевают воспаление бронхов с острым или хроническим течением патологического процесса, преимущественно инфекционного происхождения. Астма же представляет собой хроническую патологию бронхиального дерева, в основе которой лежит повышенная реактивность бронхов и спазм, в результате гиперергического ответа иммунной системы.

Отличия заболеваний

Чем отличается бронхит от астмы:

• этиология – причины возникновения болезни;
• патогенез – механизм развития;
• клиническим проявлениям – симптомами.

При этом патологии имеют ряд схожих этиологических, патогенетических особенностей и клинических проявлений.

Этиология

В 90% случаев бронхит инициирован инфекционными агентами. Чаще всего причиной становятся вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус, РС-вирус) и бактерии (пневмококка, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиеллы, моракселла).

Значительно реже причиной развития болезни является проникновение в бронхи грибов, контакты с аллергенами или вдыхание токсинов, производственной пыли. Причиной хронического бронхита зачастую выступает курение.

Причины развития бронхита

Важно! Бронхиальная астма, согласно современным взглядам, не провоцируется инфекционными агентами. Но, при наличии предрасположенности, заболевание может дебютировать при хламидийной, микоплазменной инфекции.

Для астмы этиологическими факторами развития являются:

• Контакт сенсибилизированного организма с аллергеном. Сенсибилизация – патологический процесс «ознакомления» иммунной системы с чужеродным для нее веществом или организмом (антигеном), в ходе которого формируется механизм гиперреактивности иммунного ответа на повторное попадание антигена в организм. Так развивается аллергическая реакция. Антиген в таком случае носит название аллергена. При повторном его проникновении развивается астматический приступ;
• Наследственность. У 1/3 больных установлена четкая связь между отягощенной наследственностью и наличием астмы. Если от заболевания страдал один из родителей, то с вероятностью 25-30% будет болеть и ребенок, если больны оба родителя – вероятность заболеть повышается до 75%;
• Влияние производственной пыли, особенно металлической (бериллий, никель, марганец). По мере ее накопления в бронхах, происходит сенсибилизация организма. После достижения критического уровня сенсибилизации и реактивности защитных механизмов, иммунитет начинает расценивать покрытые пылью покровы бронхов как чужеродные агенты. Атака иммунными клетками собственных клеток бронхов приводит к спазму за счет выброса медиаторов;
• Неблагоприятные условия проживания, длительный контакт с бытовой химией. Механизм схож с влиянием производственной пыли. Развивается у предрасположенных лиц.

В этиологии отдельных форм заболеваний есть сходства – астматический бронхит и астма. В случае с бронхитом наблюдается спазм бронхов в ответ на инфекционный агент. По симптоматике такой бронхит напоминает астму, однако, причиной выступают микроорганизмы, в чем и заключается разница между астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

Такие микроорганизмы, как хламидии, микоплазмы, а также аденовирусы, РС-вирус протекают с бронхоспазмом. Развитие спазма происходит у предрасположенных лиц.

Патогенез

Ключевым звеном в развитии астмы любой этиологии является гиперреактивность бронхов в результате нарушения регуляции тонуса гладкой мускулатуры. В дополнение к гиперергическому иммунному ответу на проникновение антигенов, формируется повышенная готовность мышц бронхов к спазму и отеку. При этом воспаление расценивается организмом как естественная защитная реакция.

В результате происходит сужение просвета бронхов, проявляющееся повышенным сопротивлением респираторных путей. Легкие чрезмерно растягиваются, снижается содержание кислорода в крови из-за очаговых нарушений вентиляции. Состояние носит обратимый характер, но в запущенных случаях формируется астматический статус, который несет угрозу для жизни.

Бронхиальная астма

По патогенезу астма от обструктивного бронхита отличается спазмом мышечной стенки бронха, в ответ на что суживается бронхиальный просвет, а при инфекционной обструкции происходит отек. Поэтому ингаляционные средства от астмы не справляются при обструкции.

Важно! При обструктивной форме бронхита патологические изменения нарастают постепенно, а роль иммунных клеток со временем снижается. Обструкция наступает на 2-3 день болезни и более. При астме воздействие аллергена вызывает мгновенный приступ.

В патогенезе бронхита основную роль играет инфекционное воспаление, вызванное микроорганизмами, продуктами их жизнедеятельности и токсинами, поражение и отмирание клеток слизистой оболочки бронхов. В ответ снижается активность работы ворсинок, в респираторных путях скапливается слизь, просвет бронхов уменьшается, формируется обструкция.

Учитывая факт роли в патогенезе бронхоспазма некоторых микроорганизмов, актуален вопрос, может ли бронхит перейти в астму, какова вероятность пожизненной склонности к приступам. Астма после бронхита раз

3 ОТЛИЧИЯ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА ОТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

[Главным отличием обструктивного бронхита от бронхита простого, является наличие обструкции]

[Бронхит] – заболевание популярное и встречается у каждого четвертого пациента.Диагностировать и лечить простой бронхит не сложно.

Однако, при обструктивном поражении, повреждается слизистая оболочка легких.

Это приводит к нарушению газообмена в легочных тканях и структурах. Появляется сужение легочного прохода, а иногда и спазм.

Все это препятствует отхождению мокроты из легких, и значительно усугубляет картину болезни.

Из-за спазма возникает одышка, затрудненность дыхания и хрипы. [Обструктивный бронхит] – может возникать как самостоятельное заболевание, так и в качестве осложнения других болезней.

Чаще всего это ОРВИ, ОРЗ, грипп и прочие инфекционные заболевания. Он возникает из-за длительного воздействия раздражающего фактора (кашля) на бронхи.

Поэтому чем дольше затягивать с лечением, тем сильнее будет разрушение легких.

Содержимое статьи

Как возникает недуг и его обструктивная форма

Как и течение заболевания, причины, по которым возникает бронхит и обструктивное поражение, отличаются друг от друга.

Основной причиной возникновения бронхита, являются бактерии и [вирусы]. Само по себе, заболевание не сложное. Гораздо тяжелее протекают его осложнения.

Причин, возникновения обструкции легких гораздо больше. К ним относят:

• недолеченые респираторные заболевания;
• частые заболевания верхних дыхательных путей;
• генетическая предрасположенность;
• сниженный иммунитет;
• ожоги и травмы;
• курение;
• плохая экология;
• старческий и детский возраст;
• постоянное воздействие аллергенов;
• химические вещества, вдыхаемые с воздухом.

Обструктивное поражение легких, значительно отличается от обычного бронхита и астмы.

Есть факторы, связывающие эти заболевания (бактерии, вирусы, наличие аллергенов), однако те разрушения, которые возникают в легочных структурах, точно указывают на наличие обструкции.

Чаще всего такое заболевание встречалось у детей 4 — 7 лет. Однако последние годы все большее количество взрослых становиться подвержено обструктивному бронхиту.

Симптомы, характерные для бронхита с обструкцией

Для обструктивного бронхита характерны следующие симптомы.

Кашель

Основным симптомом любого бронхита является кашель. И если при простом течении заболевания он чаще всего сухой, то при обструктивном поражении влажный кашель может достигать такой силы, что у больного появляются боли в груди.

Кашель может настигать пациента в любое время дня или ночи. Его причиной выступает вязкая, трудно отходящая мокрота.

Одышка

Симптом, характерный только для обструкции  – одышка. Она может появляться после незначительных физических нагрузок.

А при запущенной стадии, даже в состоянии покоя. У больного простым бронхитом этот симптом отсутствует.

Утомляемость

Чрезмерная утомляемость – симптом характерный для обструктивного течения заболевания. Стоит больному испытать даже незначительные физические нагрузки, как он уже обессилен.

Это происходит из-за разрушений, происходящих в его легких. При обычном бронхите, пациент просто ощущает недомогание, которое проходит после 2 – 3 дней компетентного лечения.

Повышенная температура тела

При обструктивном бронхите организм перестает должным образом реагировать на воспаление, так как иммунитет ослаблен. Поэтому температура тела не превышает показатель 37,6 °C.

Это основополагающий признак, по которому можно отличить обструктивный бронхит от обычного течения заболевания или астмы.

[При бронхите температура тела] может быть весьма высокой. Иногда более 38°C.

3 отличая обструктивного бронхита от бронхиальной астмы

Если раньше основным вопросом было, как отличить обструкцию от простого бронхита, то последнее время актуальной проблемой человечества стала наличие бронхиальной астмы. Огромное количество аллергенов постоянно воздействуют на легкие.

Синтетический пух, искусственный мех игрушек, плесень, пылевые клещи, шерсть животных, ОРВИ, ОРЗ, грипп, табачный дым, вредные вещества, выделяемые заводами – все это раздражает слизистую легких.

Из-за большого количества людей, страдающих от [бронхиальной астмы], крайне важно знать, по каким признакам может отличить ее от обструкции каждый из нас.

Ведь приступ астмы может начаться резко и, без должной помощи, привести к смертельному исходу.

1. [Аллергический характер астмы]. Она возникает только под воздействием аллергенов. Обструкция легких возникает вследствие длительного раздражения легких кашлем или инфекцией.
2. Хроническое течение астмы. Полного выздоровления больной не может достигнуть никогда. Только период ремиссии. Обструкция – острое заболевание. Его можно вылечить до конца. Однако только при условии своевременного лечения. Если запустить обструктивный бронхит, то и он сможет перейти в хроническую форму.
3. Наиболее характерным для астмы, будет сухой кашель. Для обструкции более естественным будет влажный кашель, с большим количеством выделяемой мокроты.

Важно помнить, что бронхиальная астма и обструктивный бронхит – заболевания, которые могут перетекать друг в друга.

Если не уделять лечению обструкции достаточного внимания, то в качестве осложнения можно заработать бронхиальную астму.

От которой не получится вылечиться уже никогда. Также и астма, без должного контроля может сопровождаться бронхитом.

Как следует лечить болезнь

Для того чтобы избавиться от простого бронхита, достаточно пропить курс противоинфекционных и муколотических препаратов. В качестве дополнительной терапии можно использовать ингаляции и дыхательные упражнения.

Сам по себе бронхит – заболевание не сложное, и на его лечение не уйдет много времени. Достаточно вовремя начать терапию и эффект наступит уже на 2 — 3 день.

В отличие от простого бронхита, избавиться от обструктивного гораздо сложнее. Его лечение должно быть комплексным и длительным.

• Начинать лечение стоит с бронхорасширяющих препаратов. Чтобы восстановить микроциркуляцию в легких применяют: Атровент, Сальбутамол, Теопэк. Препараты можно применять местно, в качестве спрея. Оптимальным способом доставки вещества в легкие будет использование небулайзера. Также возможно применять препараты внутривенно. Но только при условии, что пациент постоянно находится в стационаре. И у него нет сердечной недостаточности.
• Отхаркивающие препараты. Помогают справиться с отхождением мокроты из бронхов. Амброксол или Лазолван.
• Терапия антибиотиками. Назначают только в том случае, если обструкция сопровождается наличием бактериального поражения.
• Кортикостероиды. Назначают с большим опасением и только в случае, когда дыхание пациента крайне осложнено.
• ЛФК. Отлично восстанавливает газообмен в легких и способствует выздоровлению.

Вовремя отличить обструктивный бронхит от обычного, сможет только специалист. Не стоит затягивать с походом к врачу. Тем более, если вы подвержены возникновению обструкции легкого.

Обструктивный бронхит – не то заболевание, которое вы сможете «переболеть на ногах». Для полного выздоровления потребуется покой и постельный режим, а также квалифицированное лечение.

Теперь вы знаете гораздо больше о том, как распознать его у себя. А значит, сможете гораздо раньше отличить заболевание от простого бронхита. Но помните, что адекватная терапия, начинается с правильной диагностики.

Поэтому не стоит полагаться на свои знания и силы, ведь доступ к лечащему врачу, в настоящее время, есть у каждого.

Бронхиальная астма. Причины, симптомы, виды, лечение и профилактика астмы

Астма — заболевания органов дыхания различной этиологии, главным признаком которых является удушье. Различают бронхиальную, сердечную и диспептическую астмы.

В сегодняшней статье мы рассмотрим бронхиальную астму, а также ее причины, симптомы, формы, степени тяжести, диагностику, лечение, народные средства и профилактику. А в конце статьи или на форуме будем обсуждать данную болезнь. Итак…

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, основными признаками которого являются приступы одышки, кашля, а иногда и удушья.

Термин «ἆσθμα» (астма) с древнегреческого языка дословно переводится как – «одышка» или «тяжелое дыхание». Впервые, записи о данном заболевании встречаются у Гомера, Гиппократа

Симптомы бронхиальной астмы проявляются в последствии негативного воздействия на клетки и клеточные элементы (эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, дендритные клетки, Т-лимфоциты и др.) организма дыхательных путей различных патологических факторов, например аллергенов. Далее, сверхчувствительность организма (клеток) на эти факторы способствует сужению дыхательных путей – просвета бронхов (бронхиальная обструкция) и выработке в них обильного количества слизи, из-за чего в последствии нарушается нормальный воздухообмен, и проявляются основные клинические проявления – хрипы, кашель, чувство заложенности в груди, одышка, тяжесть дыхания и т.д.

Приступы бронхиальной астмы чаще всего активизируются ночью и ранним утром.

Причиной бронхиальной астмы является сочетание внешних и внутренних факторов. Внешние факторы – аллергены (домашняя пыль, газ, химические пары, запахи, сухой воздух, стресс и др.). Внутренние факторы – нарушения в работе иммунной, эндокринной и дыхательной системы, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными (например, гиповитаминозы).

Наиболее частыми причинами развития астмы являются – аллергия на пыль, работа в местах с резкими химическими запахами (бытовая химия, парфюмерия), курение.

Эпидемиология

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), количество пациентов с бронхиальной астмой насчитывается от 4 до 10% населения на Земле. Наиболее высокий процент из которых составляют жители Великобритании, Новой Зеландии, Кубы, что обусловлено, прежде всего, местной флорой, а также высокой концентрацией аллергенов, переносимых на данные территории воздушными массами океана. На территории России, процент заболеваемости взрослых составляет до 7%, детей – до 10%.

Рост заболеваемости астмой замечен со средины 1980х годов. Среди причин отмечается ухудшение экологической обстановки – загрязнение воздуха нефтепродуктами, ухудшение качества пищи (ГМО), а также малоподвижный образ жизни.

В первый вторник мая, с 1998 года, ВОЗ учредила всемирный день по борьбе с астмой, который проводится под эгидой глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma, GINA).

Бронхиальная астма. МКБ

МКБ-10: J45
МКБ-9: 493

Причины бронхиальной астмы

Причины бронхиальной астмы весьма разнообразны, а их количество достаточно большое. Тем не менее, как уже и отмечалось, все они делятся на 2 группы – внешние и внутренние.

Внешние причины бронхиальной астмы

Пыль. Домашняя пыль имеет в своем составе большое количество различных частиц и микроорганизмов – отмершие частички кожи, шерсть, химические вещества, пыльца растений, пылевые клещи и их экскременты. Все эти частички пыли, особенно пылевые клещи, являются известными аллергенами, которые при попадании в бронхиальное дерево, провоцируют приступы бронхиальной астмы.

Плохая экологическая обстановка. Врачи отмечают, что жители промышленных районов, городов, где присутствует большое количество дыма, выхлопных газов, вредных испарений, а также люди, проживающие в местах с холодным влажным климатом, болеют бронхиальной астмой чаще, нежели жители сел и мест, с сухим и теплым климатом.

Профессиональная деятельность. Замечен повышенный процент болеющих астмой среди работников на химическом производстве, мастеров по работе со строительными материалами (особенно штукатуркой, гипсокартоном, краской, лаком), работников в плохо проветриваемых и загрязненных помещениях (офисы, склады), мастеров салонов красоты (работа с ногтями, покраска волос).

Курение. Систематическое вдыхание дыма табачных изделий, курительных смесей, приводят к развитию патологических изменений слизистой оболочки органов дыхания, из-за чего, у курильщиков часто отмечаются такие болезни, как – хронический бронхит,

Как отличить бронхит от астмы

Бронхиальная астма и бронхит – это болезни органов дыхания, сопровождающиеся воспалительным процессом. Симптоматические признаки двух заболеваний имеют схожесть. Различие состоит в том, что астма возникает на фоне аллергических реакций, а бронхит носит инфекционный характер. Терапевтический курс лечения этих заболеваний неодинаковый. Для каждого недуга индивидуальная методика излечивания.

Симптоматика

Бронхит и астма имеют различительные признаки из-за причины, механизма зарождения, развития болезни и отдельных её проявлений. При бронхиальной астме основным раздражителем выступают аллергены. Бронхиальная хворь возникает из-за вирусной или бактериальной флоры. Бронхит различается по схеме лечения от астмы.

Воспаление бронхов острого характера возникает на фоне простуды. Основные симптоматические признаки этого вида:

• Сухое откашливание на начальной стадии, затем переходит во влажный;
• Высокая температура;
• Болевые ощущения в грудном отделе;
• Слабосилие, разбитость, ломота;
• Удушье;
• Затруднённое дыхание.

Такому виду болезни подвержены взрослые люди и дети. Во время хронического недомогания проявляются на начальном этапе показатели обструкции:

• Хрипение;
• Дыхание со свистом;
• Одышка;
• Синюшная окраска кожи;
• Кашлевые приступы;
• Мокрота с кровяными прожилками.

Интоксикация при хронической форме возникает из-за обострения процесса. Происходит поражение сердечной системы, нарушается биение сердечного пульса, появляется удушье. Воспалительный процесс усиленно прогрессирует, начинается необратимый процесс. В этом состоит существенная разница от бронхиальной астмы. Обструктивным воспалением альвеол хронического характера болеют пациенты старшего возраста, либо курильщики с большим стажем.

Два заболевания различаются клиническими характерными признаками. При астматическом недуге характерным симптомом является одышка, которая возникает из-за соприкосновения с аллергическим раздражителем.  Из-за контакта с раздражителем появляются следующие симптомы:

Заложен нос;

Першит в горле;

Чихание;

Кашлевые приступы сухого характера;

При дыхании слышны хрипы;

Трудно выдыхать.

Астматической немощью болеют взрослые пациенты и детвора. Такие показатели симптом как правило наблюдаются у детей. При прослушивании ребёнка чётко слышно сухое хрипение со свистом.

Дифференциальная диагностика

Врач устанавливает заключение после осмотра пациента, сданных анализов и специальных обследований. Как отличить бронхит от астмы?  Бронхиальный недуг острого типа диагностируется легко, его несложно отличить от астматического.  Важное значение имеет отличительная диагностика на раннем этапе: оба заболевания обладают похожей симптоматикой. Для этого необходимо провести ряд лабораторных исследований:

• Сдать кровь для определения аллергенов в организме;
• Изучение слизи на выявление микроскопических частиц, которые свидетельствуют об астматическом присутствии;
• Аллергические пробы кожного покрова, позволяющие определить тип возбудителя.

Для диагностики доктора используют спирометрию. Она позволяет определить за 1 секунду величину выдыхаемого воздуха. Полученные параметры будут пониже установленной нормы, но типичные показатели позволяют доктору различить болезни. Врач может направить на рентгенограмму, но такой вид диагностики предоставляет недостаточно информации.

Как отличить астму от обструктивного бронхита? Обе патологии не особо различаются друг от друга. Клинические показатели могут быть подобными. Необходимо знать различия, потому что терапия при этих недугах неодинаковая. Если курс лечения неправильный, то не будет никакого эффекта. Основным различием двух патологий считается: астма возникает после не исцелённого бронхиального недуга аллергического характера, а бронхит вызван микробной, либо вирусной флорой.

Течение и прогноз

Как отличить астму от бронхита?  Бронхиальное заболевание острого характера проходит благополучно, прекрасно излечивается. Недуг хронического типа считается неизлечимой болезнью. Воспалительный процесс в альвеолах представляет собой необратимый процесс. Заболевание продолжается из года в год и непрестанно развивается.

Астматическая патология обладает благополучным прогнозом. Если отсутствует аллергический раздражитель спазматические приступы асфиксии вообще не возникают. Прогноз лечения двух болезней заключается в следующем:

1. Обструктивный бронхит.  Болезнь необходимо лечить. Если предписания врача выполняются, то недуг исчезнет и не возвратится.
2. Астма.  Заболевание держится пожизненно у человека. Его необходимо контролировать, применять прописанные медикаменты и процедуры, однако же ни лекарства, ни средства народной медицины, ни гомеопатия не исцеляют от такого заболевания.

Пациенту необходимо понимать различия между двумя болезнями, а также изучить правильную схему поведения при различных ситуациях.

Разница в лечении

Бронхит и астма – это недуги дыхательных путей. Как лечить бронхит?  Для лечения острой формы бронхиальной хвори применяют следующие препараты и методы:

• Лекарства противовоспалительного действия;
• Медикаменты отхаркивающего воздействия;
• Антибактериальные средства при высокой температуре и гнойной слизи;
• Ингаляционные процедуры;
• Физиотерапевтические сеансы.

Хроническая и обструктивная форма излечивается длительный период. Курс лечения подбирает специализированный специалист.

Для астматиков особое внимание уделяется психосоматическому настрою человека. При лечении используют:

• Бронхолитики – снимают бронхоспазм;
• Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным, десенсибилизирующим, иммунодепрессивным, противокашлевым воздействием;
• Препараты бронхорасширяющего назначения для ингаляций, либо инъекций.

Рекомендуется не соприкасаться с аллергическими раздражителями, но, если произошёл контакт необходимо пропить лекарства антигистаминного воздействия.

Профилактика

Профилактические меры бронхита или бронхиальной астмы подразделяются на два этапа: первичная профилактика и вторичная. К первичной относят:

1. Предотвращение прогрессирования недуга хронического характера.
2. Полностью избавиться от курения.
3. Закалять организм (воздухом, водой, солнцем, низкими и высокими температурами, пониженным атмосферным давлением).
4. Физкультурные сеансы.
5. Уволиться с вредного производства, для того, чтобы не соприкасаться с химическими и токсическими веществами, производственной пылью.
6. Лечебно-профилактические меры для носоглотки очага заражения хронического характера.
7. Своевременная терапия воспалительного процесса инфекционной среды органов дыхания.

К вторичной профилактики относят:

• Своевременное предотвращение осложнений бронхиальной болезни хронической стадии;
• Активное излечивание заражения респираторного типа;
• Состоять на диспансерном учёте;
• Сфера рабочей деятельности должна быть подобрана персонально из-за заболевания.

В двух случаях профилактические мероприятия сводятся к единому смыслу: своевременно лечить простудные недуги, отказаться от вредных привычек, не контактировать с аллергическими раздражителями.

Рассматриваемые болезни состоят в одной категории патологий, характеризуются похожими симптоматическими признаками. Главным различием бронхиального недуга от астмы состоит в том, что первую хворь можно вылечить при правильной диагностике и адекватном лечении, а вторая не излечивается. Рекомендуется при начальных признаках заболевания обращаться к докторам, для назначения обследования и лекарственных препаратов. Запрещается заниматься самолечением.

Астма — Диагностика и лечение

Диагноз

Медицинский осмотр

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы исключить другие возможные заболевания, такие как респираторная инфекция или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Ваш врач также задаст вам вопросы о ваших признаках и симптомах, а также о любых других проблемах со здоровьем.

Тесты для измерения функции легких

Вам могут назначить функциональные тесты легких, чтобы определить, сколько воздуха входит и выходит, когда вы дышите.Эти тесты могут включать:

• Спирометрия. Этот тест оценивает сужение ваших бронхов, проверяя, сколько воздуха вы можете выдохнуть после глубокого вдоха и как быстро вы можете выдохнуть.
• Пиковый расход. Пикфлоуметр — это простое устройство, которое измеряет, насколько тяжело вы можете выдохнуть. Более низкие, чем обычно, значения пиковой скорости потока являются признаком того, что ваши легкие, возможно, не работают, и что ваша астма может ухудшаться. Ваш врач даст вам инструкции, как отслеживать и обрабатывать низкие значения пиковой скорости потока.

Функциональные тесты легких часто проводятся до и после приема лекарства для открытия дыхательных путей, называемого бронходилататором (brong-koh-DIE-lay-tur), например альбутерол. Если ваша функция легких улучшается при использовании бронходилататора, вероятно, у вас астма.

Дополнительные тесты

Другие тесты для диагностики астмы включают:

• Метахолиновый тест. Метахолин является известным триггером астмы. При вдыхании дыхательные пути немного сужаются.Если вы реагируете на метахолин, скорее всего, у вас астма. Этот тест можно использовать, даже если ваш первоначальный тест на функцию легких в норме.
• Визуальные тесты. Рентген грудной клетки может помочь определить любые структурные аномалии или заболевания (например, инфекцию), которые могут вызвать или усугубить проблемы с дыханием.
• Тестирование на аллергию. Тесты на аллергию можно проводить с помощью кожной пробы или анализа крови. Они сообщают вам, есть ли у вас аллергия на домашних животных, пыль, плесень или пыльцу. Если выявлены триггеры аллергии, ваш врач может порекомендовать уколы от аллергии.
• Тест оксида азота. В этом тесте измеряется количество оксида азота в вашем дыхании. Когда ваши дыхательные пути воспалены — признак астмы — у вас может быть уровень оксида азота выше нормы. Этот тест не так широко доступен.
• Эозинофилы мокроты. Этот тест ищет определенные лейкоциты (эозинофилы) в смеси слюны и слизи (мокроты), которые вы выделяете во время кашля. Эозинофилы присутствуют при развитии симптомов и становятся видимыми при окрашивании розовым красителем.
• Провокационные тесты при физической нагрузке и холодовой астме. В этих тестах ваш врач измеряет обструкцию дыхательных путей до и после того, как вы выполните большую физическую нагрузку или сделаете несколько вдохов холодного воздуха.

Как классифицируется астма

Чтобы определить степень тяжести астмы, врач примет во внимание, как часто у вас появляются признаки и симптомы и насколько они серьезны. Ваш врач также рассмотрит результаты вашего медицинского осмотра и диагностических тестов.

Определение степени тяжести астмы помогает врачу выбрать лучшее лечение. Тяжесть астмы часто меняется со временем, что требует корректировки лечения.

Астма подразделяется на четыре основные категории:

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Профилактика и долгосрочный контроль — ключ к остановке приступов астмы до их начала.Лечение обычно включает в себя обучение распознаванию триггеров, принятие мер по предотвращению триггеров и отслеживание дыхания, чтобы убедиться, что ваши лекарства держат симптомы под контролем. В случае обострения астмы вам может потребоваться ингалятор быстрого действия.

Лекарства

Выбор подходящих для вас лекарств зависит от ряда факторов — вашего возраста, симптомов, триггеров астмы и того, что лучше всего помогает контролировать астму.

Профилактические препараты длительного действия уменьшают отек (воспаление) в дыхательных путях, которое приводит к появлению симптомов.Ингаляторы быстрого действия (бронходилататоры) быстро открывают опухшие дыхательные пути, ограничивающие дыхание. В некоторых случаях необходимы лекарства от аллергии.

Лекарства для длительного лечения астмы, обычно принимаемые ежедневно, являются краеугольным камнем лечения астмы. Эти лекарства помогают контролировать астму изо дня в день и снижают вероятность приступа астмы. Типы препаратов длительного контроля включают:

• Кортикостероиды ингаляционные. Эти препараты включают пропионат флутиказона (Flovent HFA, Flovent Diskus, Xhance), будесонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules, Rhinocort), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler), мометазон (Asmanex HFA, Asmanurose Арнуити Эллипта).

  Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких дней или недель, прежде чем они принесут максимальную пользу. В отличие от оральных кортикостероидов, ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск серьезных побочных эффектов.

• Модификаторы лейкотриенов. Эти пероральные препараты, в том числе монтелукаст (Сингулаир), зафирлукаст (Акколат) и зилеутон (Зифло), помогают облегчить симптомы астмы.

  Монтелукаст связан с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальные мысли. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытаете любую из этих реакций.

• Ингаляторы комбинированные. Эти препараты, такие как флутиказон-сальметерол (Advair HFA, Airduo Digihaler, другие), будесонид-формотерол (Symbicort), формотерол-мометазон (Dulera) и флутиказон фуроат-вилантерол (Breo Ellipta), содержат бета-агонист длительного действия. с кортикостероидом.
• Теофиллин. Теофиллин (Тео-24, Эликсофиллин, Теохрон) — это ежедневная таблетка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми, расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей. Он не используется так часто, как другие лекарства от астмы, и требует регулярных анализов крови.

Лекарства быстрого снятия (спасения) используются по мере необходимости для быстрого и краткосрочного облегчения симптомов во время приступа астмы. Их также можно использовать перед тренировкой, если ваш врач рекомендует это. Типы быстродействующих препаратов включают:

• Бета-агонисты короткого действия. Эти вдыхаемые быстродействующие бронходилататоры действуют в течение нескольких минут и быстро облегчают симптомы во время приступа астмы. К ним относятся альбутерол (ProAir HFA, вентолин HFA и другие) и левальбутерол (Xopenex, Xopenex HFA).

  Бета-агонисты короткого действия можно принимать с помощью портативного ручного ингалятора или небулайзера, устройства, которое превращает лекарства от астмы в тонкий туман. Их вдыхают через маску или мундштук.

• Антихолинергические средства. Как и другие бронходилататоры, ипратропиум (Атровент HFA) и тиотропий (Спирива, Спирива Респимат) действуют быстро, немедленно расслабляя дыхательные пути, облегчая дыхание. В основном они используются при эмфиземе и хроническом бронхите, но могут применяться и для лечения астмы.
• Кортикостероиды для перорального и внутривенного введения. Эти лекарства, которые включают преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) и метилпреднизолон (Medrol, Depo-Medrol, Solu-Medrol), снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой. Они могут вызвать серьезные побочные эффекты при длительном применении, поэтому эти препараты используются только на краткосрочной основе для лечения тяжелых симптомов астмы.

Если у вас обострение астмы, ингалятор быстрого действия может сразу облегчить симптомы.Но вам не нужно слишком часто использовать быстродействующий ингалятор, если ваши долгосрочные контрольные лекарства работают должным образом.

Записывайте, сколько затяжек вы делаете каждую неделю. Если вам необходимо использовать быстродействующий ингалятор чаще, чем рекомендует врач, обратитесь к врачу. Вероятно, вам необходимо скорректировать прием долгосрочных контрольных препаратов.

Лекарства от аллергии могут помочь, если астма спровоцирована или усугублена аллергией. К ним относятся:

• Уколы от аллергии (иммунотерапия). Со временем уколы от аллергии постепенно снижают реакцию вашей иммунной системы на определенные аллергены. Обычно вам делают прививки один раз в неделю в течение нескольких месяцев, затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет.
• Биологические препараты. Эти лекарства, в том числе омализумаб (Xolair), меполизумаб (Nucala), dupilumab (Dupixent), reslizumab (Cinqair) и бенрализумаб (Fasenra), специально предназначены для людей с тяжелой астмой.

Бронхиальная термопластика

Это лечение используется при тяжелой астме, которая не проходит при приеме ингаляционных кортикостероидов или других долгосрочных лекарств от астмы.Он не является широко доступным и подходит не всем.

Во время бронхиальной термопластики врач нагревает внутреннюю часть дыхательных путей в легких с помощью электрода. Тепло сокращает гладкие мышцы дыхательных путей. Это ограничивает способность дыхательных путей сжиматься, облегчая дыхание и, возможно, уменьшая приступы астмы. Лечение обычно проводится за три амбулаторных визита.

Лечение по степени тяжести для лучшего контроля: поэтапный подход

Ваше лечение должно быть гибким и основываться на изменениях ваших симптомов.Ваш врач должен спрашивать о ваших симптомах при каждом посещении. В зависимости от ваших признаков и симптомов ваш врач может соответствующим образом скорректировать ваше лечение.

Например, если ваша астма хорошо контролируется, ваш врач может прописать меньше лекарств. Если ваша астма плохо контролируется или ухудшается, ваш врач может увеличить количество лекарств и порекомендовать более частые посещения.

План действий при астме

Вместе с врачом составьте план действий при астме, в котором в письменной форме будет указано, когда следует принимать определенные лекарства, а когда следует увеличивать или уменьшать дозу лекарств в зависимости от ваших симптомов.Также включите список ваших триггеров и шаги, которые нужно предпринять, чтобы их избежать.

Ваш врач может также порекомендовать отслеживать симптомы астмы или регулярно использовать измеритель пикового потока, чтобы контролировать, насколько хорошо ваше лечение помогает контролировать вашу астму.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Хотя многие люди, страдающие астмой, полагаются на лекарства для предотвращения и облегчения симптомов, вы можете сделать несколько вещей самостоятельно, чтобы сохранить свое здоровье и уменьшить вероятность приступов астмы.

Избегайте триггеров

Принятие мер по снижению воздействия триггеров астмы является ключевой частью борьбы с астмой. Чтобы снизить воздействие, вам следует:

• Используйте свой кондиционер. Кондиционер снижает количество переносимой по воздуху пыльцы с деревьев, трав и сорняков, которая попадает в помещения. Кондиционер также снижает влажность в помещении и может уменьшить воздействие пылевых клещей. Если у вас нет кондиционера, старайтесь держать окна закрытыми во время сезона пыльцы.
• Очистите ваш декор. Уменьшите количество пыли, которая может усугубить ночные симптомы, заменив определенные предметы в спальне. Например, поместите подушки, матрасы и пружины в пылезащитные чехлы.Избегайте использования подушек и одеял с пуховым наполнителем. Во всем доме удалите ковровое покрытие и установите пол из твердых пород дерева или линолеума. Используйте моющиеся шторы и жалюзи.
• Поддерживайте оптимальную влажность. Если вы живете во влажном климате, посоветуйтесь со своим врачом об использовании осушителя воздуха.
• Предотвратить образование спор плесени. Очистите влажные места в ванной, кухне и вокруг дома, чтобы споры плесени не развивались. Избавьтесь от заплесневелых листьев или сырых дров во дворе.
• Уменьшить перхоть домашних животных. Если у вас аллергия на перхоть, избегайте домашних животных с мехом или перьями. Регулярное купание или уход за домашними животными также может уменьшить количество перхоти в вашем окружении.
• Чистить регулярно. Убирайте дом не реже одного раза в неделю. Если вы собираетесь поднимать пыль, наденьте маску или попросите кого-нибудь провести чистку. Регулярно стирайте постельное белье.
• Прикройте нос и рот, если на улице холодно. Если астма усугубляется холодным или сухим воздухом, может помочь маска для лица.

Будьте здоровы

Забота о себе может помочь держать симптомы под контролем, в том числе:

• Регулярно выполняйте физические упражнения. Астма не означает, что вы должны быть менее активными. Лечение может предотвратить приступы астмы и контролировать симптомы во время активности.

  Регулярные упражнения могут укрепить сердце и легкие, что помогает облегчить симптомы астмы. Если вы тренируетесь при низких температурах, наденьте маску для лица, чтобы согреть воздух, которым вы дышите.

• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может усугубить симптомы астмы и повышает риск возникновения других проблем со здоровьем.
• Борьба с изжогой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Возможно, кислотный рефлюкс, вызывающий изжогу, может повредить дыхательные пути легких и ухудшить симптомы астмы. Если у вас частая или постоянная изжога, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Вам может потребоваться лечение от GERD до того, как симптомы астмы улучшатся.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Некоторые альтернативные методы лечения могут помочь при симптомах астмы. Однако имейте в виду, что эти методы лечения не заменяют лечение, особенно если у вас тяжелая форма астмы. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки, так как некоторые из них могут взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами.

В большинстве случаев необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо работают альтернативные лекарства, и измерить степень возможных побочных эффектов.Альтернативные методы лечения астмы включают:

• Дыхательные упражнения. Эти упражнения могут уменьшить количество лекарств, необходимых для контроля симптомов астмы.
• Травы и натуральные средства правовой защиты. Несколько травяных и натуральных средств, которые могут помочь облегчить симптомы астмы, включают черное семя, кофеин, холин и пикногенол.

Помощь и поддержка

Астма может быть сложной задачей и вызывать стресс.Иногда вы можете разочароваться, рассердиться или впасть в депрессию, потому что вам нужно сократить свои обычные занятия, чтобы избежать триггеров окружающей среды. Вы также можете чувствовать себя ограниченным или смущенным из-за симптомов болезни и сложных процедур лечения.

Но астма не должна быть ограничивающим условием. Лучший способ преодолеть беспокойство и чувство беспомощности — это понять свое состояние и взять под контроль свое лечение. Вот несколько советов, которые могут помочь:

• Двигайтесь сами. Делайте перерывы между задачами и избегайте действий, которые ухудшают ваши симптомы.
• Составьте ежедневный список дел. Это может помочь вам избежать перегрузки. Вознаграждайте себя за достижение простых целей.
• Поговорите с другими о своем состоянии. Чаты и доски объявлений в Интернете или группы поддержки в вашем районе могут связать вас с людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами, и сообщить, что вы не одиноки.
• Если у вашего ребенка астма, подбадривайте его. Сосредоточьте внимание на том, что ваш ребенок может делать, а не на том, чего он не может. Привлекайте учителей, школьных медсестер, тренеров, друзей и родственников к тому, чтобы помочь вашему ребенку справиться с астмой.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. Однако, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к аллергологу или пульмонологу.

Поскольку встречи могут быть краткими и часто нужно обсудить много вопросов, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также то, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Эти шаги помогут вам максимально использовать время приема:

• Запишите все симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Отметьте, когда ваши симптомы беспокоят вас больше всего. Например, запишите, если ваши симптомы имеют тенденцию к ухудшению в определенное время дня, в определенное время года или когда вы подвергаетесь воздействию холодного воздуха, пыльцы или других триггеров.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно вспомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. В отношении астмы врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Является ли астма наиболее вероятной причиной моих проблем с дыханием?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужны?
• Мое состояние вероятно временное или хроническое?
• Какое лечение лучше всего?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Какие у вас симптомы?
• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Есть ли у вас проблемы с дыханием большую часть времени или только в определенное время или в определенных ситуациях?
• У вас есть аллергия, например атопический дерматит или сенная лихорадка?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Есть ли в вашей семье аллергия или астма?
• У вас есть хронические проблемы со здоровьем?

Августа11, 2020

Инфекции грудной клетки — симптомы, диагностика и лечение от Healthily

Примечание: если у вас появился новый или постоянный кашель, высокая температура (жар) или вы заметили изменение обоняния или вкуса, вы можете есть коронавирус (COVID-19). Узнайте больше о коронавирусе или воспользуйтесь нашей оценкой риска коронавируса, чтобы проверить свой риск.

Инфекции грудной клетки очень распространены, особенно осенью и зимой, после простуды или гриппа.

Хотя большинство из них протекают в легкой форме и проходят самостоятельно, некоторые случаи могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни.

Основные симптомы инфекции грудной клетки:

• Кашель грудной
• затрудненное дыхание
• боль в груди

Также часто бывает головная боль и высокая температура.

Узнайте больше о симптомах инфекции грудной клетки.

Типы инфекций грудной клетки

Существует два основных типа инфекций грудной клетки

• Острый бронхит
• пневмония

«Острая» означает, что инфекция является кратковременным и разовым заболеванием.

Симптомы острого бронхита и пневмонии схожи, но симптомы пневмонии часто могут быть более серьезными и требуют медицинской помощи.

Когда обращаться к врачу

Бронхит обычно проходит сам по себе, поэтому обращаться к врачу не нужно. Вам следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас пневмония.

Может быть трудно определить, есть ли у вас бронхит или пневмония, поскольку симптомы очень похожи. Но более вероятно, что у вас пневмония, если ваши симптомы серьезны.

Существует ряд симптомов, которые означают, что вам следует обратиться к врачу. В их числе:

• высокая температура (обычно это признак более серьезного типа инфекции)
• замешательство или дезориентация
• резкая боль в груди
• кашель с окровавленной мокротой (густая слизь)
• ваши симптомы длятся дольше трех недель

Узнайте больше о симптомах инфекции грудной клетки.

Лечение инфекций грудной клетки

Приступ бронхита обычно проходит сам по себе в течение семи-десяти дней без каких-либо лекарств.

Если вы подозреваете, что у вас пневомния, вам следует обратиться к врачу.

Если у вас инфекция грудной клетки, вам следует:

• Отдыхай
• пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и разжижить слизь в легких, чтобы облегчить кашель
• лечить головные боли, лихорадку, боли и боли с помощью парацетамола или ибупрофена
• сразу бросить курить

Не тратьте деньги на лекарства от кашля. Доказательств их эффективности мало, и в любом случае кашель помогает быстрее избавиться от инфекции, избавляясь от мокроты из легких.

Если у вас болит горло от кашля, вы можете облегчить дискомфорт, выпив теплый напиток с медом и лимоном.

Поскольку бронхит обычно вызывается вирусом, вашему выздоровлению редко помогает прием антибиотиков. Прием антибиотиков при бронхите без надобности может принести больше вреда, чем пользы, поскольку вызывает резистентность к антибиотикам.

Пневмония, в отличие от бронхита, часто вызывается бактериями и может потребовать лечения антибиотиками. Если у вас легкая пневмония, вы можете принимать антибиотики в виде таблеток дома.Если пневмония более серьезна, антибиотики вводят в больнице внутривенно, то есть через капельницу в вену.

Узнайте больше о лечении инфекции грудной клетки.

Профилактика инфекций грудной клетки

Существуют меры, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить инфекцию грудной клетки и остановить ее распространение среди других.

Хорошая гигиена

Хотя инфекции грудной клетки не так заразны, как другие распространенные инфекции, такие как грипп, вы можете передать их другим через кашель и чихание.Поэтому, если у вас инфекция грудной клетки, важно прикрывать рот при кашле или чихании и регулярно мыть руки. Немедленно выбросьте использованные салфетки.

Бросить курить

Если вы курите, лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить инфекцию грудной клетки, — это бросить курить. Курение повреждает ваши легкие и ослабляет вашу защиту от инфекций.

Прививки

Если вы входите в группу высокого риска заражения грудной инфекцией, например, вам больше 65 лет, ваш врач может порекомендовать определенные прививки.Узнайте больше о профилактике инфекций грудной клетки.

Астма и ХОБЛ — перекрывающиеся расстройства или отдельные процессы?

1. Введение

Исторически астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) считались отдельными и уникальными заболеваниями с различными характеристиками. Классически астма характеризуется обратимой обструкцией дыхательных путей, а ХОБЛ — фиксированной, менее обратимой или необратимой обструкцией дыхательных путей. Определения астмы и ХОБЛ недавно претерпели серьезные изменения, и ХОБЛ, как и астма, теперь признана воспалительным заболеванием дыхательных путей [1, 2].Несмотря на то, что астма и ХОБЛ могут быть и часто соответственно разделены как клинические единицы, бывают моменты, когда они клинически и физиологически неразличимы. Как говорится в рекомендациях Американского торакального общества по диагностике ХОБЛ [3], «обструкция у многих пациентов с ХОБЛ может включать значительный обратимый компонент, и что у некоторых пациентов с астмой может развиться необратимая обструкция дыхательных путей, неотличимая от ХОБЛ». Это пересечение физиологических данных при астме и ХОБЛ привело к развитию концепции того, что теперь известно как синдром перекрытия астмы и ХОБЛ [4].Поскольку подкатегории или фенотипы астмы и ХОБЛ определены, различие между этими двумя расстройствами менее четко определено. Некоторые из фенотипов имеют очень похожие клинические, физиологические и воспалительные профили. Концепция астмы и ХОБЛ, рассматриваемых как отдельные болезненные состояния, эволюционировала как определения и категоризация изменений астмы и ХОБЛ, и поэтому сейчас мы сталкиваемся с большим совпадением между этими двумя расстройствами, чем считалось ранее. Итак, мы теперь задаемся вопросом: следует ли всегда распознавать астму и ХОБЛ и рассматривать их как совершенно разные заболевания или существует достаточно сходства, чтобы время от времени рассматривать их одинаково? По сути, встречается ли у некоторых пациентов синдром наложения астмы и ХОБЛ?

Многие исследователи начали рассматривать астму как множество разнообразных заболеваний, отличающихся уникальными фенотипами.Другими словами, возможно, астма — это не одно заболевание, а совокупность множества подгрупп. Аналогичным образом, недавние оценки ХОБЛ предполагают, что она также состоит из нескольких фенотипов [5, 6]. Более того, некоторые из этих подгрупп или фенотипов ХОБЛ и астмы имеют сходные клинические проявления и характеристики [7]. Таким образом, с клинической точки зрения, было бы целесообразно рассматривать эти заболевания как частично совпадающие. Другие авторы расширили эти наблюдения, чтобы предположить, что астма и ХОБЛ являются частью одного и того же спектра заболеваний.Некоторые предлагают гипотезу о том, что, возможно, астма переходит в ХОБЛ или, возможно, астма и ХОБЛ имеют сходное патогенетическое происхождение у людей с аналогичными субстратами хозяина и воздействием окружающей среды. Ори и соавторы [8] инициировали единый подход более пяти десятилетий назад, постулировав общие процессы и эволюцию астмы и ХОБЛ; они приняли термин «хроническое неспецифическое заболевание легких» для включения обоих расстройств: «астму, хронический бронхит и эмфизему следует рассматривать как различные проявления одного заболевания, в котором как эндогенные (хозяин), так и экзогенные (окружающая среда) факторы играют роль в патогенез.

Кроме того, новые критерии Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), которые были установлены в 2011 году [9], начали характеризовать пациентов с ХОБЛ не только на основе их физиологических особенностей, но также учитывали их клинические симптомы и риск использование здравоохранения. В рекомендациях GOLD предлагалось разделить людей с ХОБЛ на четыре различных фенотипа на основе этих характеристик (см. Рисунок 1). Кроме того, рекомендации по лечению основаны на категоризации и фенотипе пациента.

Новое понимание астмы и ХОБЛ теперь признает, что существует большая гетерогенность среди отдельных пациентов с астмой и с ХОБЛ. Однако при сравнении фенотипов астмы и ХОБЛ, по-видимому, существует перекрестная гомогенность среди некоторых из этих специфических фенотипов астмы и ХОБЛ. Таким образом, по мере продолжения исследований астмы и ХОБЛ остается вопрос: являются ли астма и ХОБЛ отдельными и отдельными заболеваниями или есть ли между ними достаточно сходства, чтобы время от времени мы могли рассматривать их одинаково? Другими словами, являются ли астма и ХОБЛ разными болезненными состояниями или на концах спектра имеется значительное совпадение? Кроме того, являются ли они двумя разными фенотипами схожего болезненного процесса?

Рисунок 1.

Адаптировано из [9]. A. Для классификации людей в соответствии с Руководством GOLD [9] используются физиологические нарушения, основанные на снижении ОФВ1, симптомы, измеряемые с помощью теста оценки ХОБЛ (CAT) или шкалы одышки mMRC, и риска, измеряемого количеством обострений в в прошлом году. B. Использование четырех категорий ЗОЛОТО для определения стратегии управления. Обратите внимание, что оценка риска теперь проводится по вертикальной оси с учетом ограничения воздушного потока и предшествующих обострений, а симптомы пациента также учитываются по горизонтальной оси.Оценка симптомов идентифицируется и оценивается по пунктам, о которых сообщают пациенты, таким как mMRC и CAT.

В этой главе мы исследуем исторические определения и перспективы этих двух заболеваний, а также то, как они рассматривались и сообщались как отдельные сущности, которые сильно отличаются друг от друга. Объясняя исторические определения этих заболеваний, мы подчеркнем различия и сходства в клинических проявлениях, физиологии и воспалении дыхательных путей между ХОБЛ и астмой.Мы также описываем фенотипы астмы и ХОБЛ и обсуждаем, как разделение астмы и ХОБЛ на несколько подкатегорий проложило путь к распознаванию гетерогенности этих процессов. Эти фенотипы часто могут совпадать в разных болезненных состояниях, особенно у пациентов с астмой, у которых наблюдается менее обратимая форма обструкции дыхательных путей, которая проявляется как ХОБЛ. Мы рассмотрим ремоделирование дыхательных путей и то, как оно может привести к хронической, более устойчивой обструкции при астме. Будет рассмотрена концепция обратимости обструкции дыхательных путей, а также рассмотрены двусмысленность и путаница в этой номенклатуре.Наконец, мы обсудим частичное совпадение лечения и методов лечения, которые сейчас используются для лечения как астмы, так и ХОБЛ, и где мы начинаем видеть успех использования классических методов лечения астмы при ХОБЛ и наоборот.

1.1. Неоднозначная номенклатура и противоречие в отношении реакции бронходилататоров: следует ли прекратить использование термина обратимый?

Хотя исторические определения астмы и ХОБЛ делают акцент на ответ на бронходилататор, есть некоторые случаи и примеры, когда это определение может быть не столь полезным.Хотя многие астматики имеют нормальную функцию легких в промежутках между обострениями или симптомами и требуют проведения бронхопровокационного тестирования, чтобы вызвать ограничение воздушного потока, большинство астматиков испытывают облегчение ограничения воздушного потока (AFL) при введении бронходилататора (BD) в лабораторных условиях. От 39 до 73% людей с ХОБЛ также испытают значительное улучшение AFL после получения BD [10]. В лаборатории легочной функции увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ на 12% и минимум на 200 мл обычно определяется как ограничение воздушного потока, реагирующее на бронходилататоры [11], которое многие клиницисты считают «обратимым».«Обратимость также часто используется в определениях астмы и ХОБЛ: астма обратима, а ХОБЛ — необратимое ограничение воздушного потока; но в этих определениях обратимый относится не к ответу на бронходилататор, а к способности воздушного потока возвращаться к нормальным или прогнозируемым уровням при астме и неспособности вернуться к нормальным или прогнозируемым уровням при ХОБЛ. Таким образом, обратимый относится к двум очень разным концепциям : ответ на бронходилататор (в лаборатории PFT) и нормализация (в определениях ХОБЛ и астмы).Это неоднозначное использование слова обратимый побудило многих клиницистов диагностировать астму, когда у пациента есть измеренная реакция на бронходилататоры в лаборатории PFT, даже когда их функция легких не достигает прогнозируемых уровней. Точно так же человеку с ограничением воздушного потока, которое не улучшается с помощью бронходилататоров, часто диагностируется ХОБЛ, а не астма. Физиология легких, измеренная в лаборатории PFT, может помочь в диагностике ХОБЛ и астмы, но недостаточна для диагностики ХОБЛ или астмы.

В этой главе мы будем проводить различие между реакцией на бронходилататоры и нормализацией спирометрической функции легких, а также разъясним использование неоднозначного термина «обратимость». Чувствительность бронходилататора будет относиться к улучшению либо ОФВ1, либо ФЖЕЛ на 12% и 200 куб.см после введения бронходилататора [12], а нормализация будет относиться к возвращению к нормальным или прогнозируемым значениям ОФВ1 и ФЖЕЛ либо во время интеркуррентных периодов активности легочного заболевания, либо после использование бронходилататоров.

Таким образом, у человека с ХОБЛ функция легких не нормализуется, но у него все еще может быть бронходилататорный ответ, и у большинства людей с астмой функция легких нормализуется в периоды бездействия заболевания. Астматики с фиксированным ограничением воздушного потока утратили способность нормализовать функцию легких и физиологически неотделимы от людей с ХОБЛ.

В редакции от декабря 2011 г. GOLD Guidelines [9] перечисляет несколько различий между астмой и ХОБЛ и подчеркивает важность концепции «обратимой» (нормализующей) обструкции воздушного потока.ХОБЛ описывается как начало в среднем возрасте, медленно прогрессирующие симптомы и в анамнезе курение табака или воздействие других типов дыма, тогда как астма начинается в раннем возрасте, и симптомы широко варьируются изо дня в день. Определение ХОБЛ в рекомендациях GOLD четко «исключает астму (« обратимое (нормализующее) ограничение воздушного потока »)», а также заявляет, что наличие постбронходилататорного ОФВ1 / ФЖЕЛ <0,70 подтверждает наличие стойкого (или ненормализующего) ограничение воздушного потока и, следовательно, ХОБЛ.И снова мы видим, как авторы подчеркивают важность отделения «обратимого» от «необратимого» ограничения воздушного потока как помощи в определении и различении астмы и ХОБЛ. Однако, как утверждают Пеллегрино и его коллеги [11], «отсутствие ответа на тестирование бронходилататоров в лаборатории не исключает клинического ответа на терапию бронходилататорами». Должны ли мы ограничивать терапию астмы только теми пациентами, у которых после BD нормализуется AFL? Это решение может сузить терапевтические возможности пациента и исключить потенциально полезные лекарства.

Безусловно, для большинства пациентов разумная классификация астмы и ХОБЛ может быть основана на том, как поток воздуха возвращается к прогнозируемым или нормальным уровням после введения бронходилататора. Но у многих астматиков может быть фиксированное или ненормализующее ограничение воздушного потока после введения бронходилататора в лабораторных условиях. Некоторые фенотипы астмы характеризуются значительным воспалением и ремоделированием дыхательных путей, что приводит к ненормализованной AFL, которая не реагирует на бронхолитики. Таким образом, кажется правдоподобным, что у некоторых пациентов с астмой действительно есть фиксированная обструкция воздушного потока, и обращение к ним, поскольку пациенты с ХОБЛ могут позволить более подходящую терапию.Использование нормализации AFL после BD может быть полезно для определения большинства пациентов с астмой и ХОБЛ, но ремоделирование дыхательных путей из-за повторяющегося или стойкого воспаления у астматиков по мере их старения и хронического воздействия раздражителей может объяснить тот факт, что у некоторых астматиков не наблюдается значительного изменение спирометрии после введения BD в лаборатории. Пациенты с астмой или ХОБЛ могут реагировать на BD, поэтому реакция на BD не является ни чувствительной, ни специфической для различения астмы и ХОБЛ.

2. Почему важно частичное совпадение между астмой и ХОБЛ?

В 15-летнем продольном исследовании людей, страдающих астмой, Lange и его коллеги [13] пришли к выводу, что некоторые астматики прогрессируют до фиксированной обструкции дыхательных путей, предполагая, что эта астматическая подгруппа может проявлять ненормализующую функцию легких и быть более похожей на ХОБЛ. В рекомендациях GOLD [9], NHLBI [14] и GINA [15] говорится, что астма и ХОБЛ не диагностируются и не диагностируются. Кроме того, в этих рекомендациях делается попытка различить астму и ХОБЛ, избегая распознавания потенциального совпадения.Проще говоря, бывают случаи, когда терапия ХОБЛ и астмы, основанная на рекомендациях, может помешать некоторым пациентам получить более индивидуальную терапию. В примере пациента с астмой и ХОБЛ, лечение, основанное на рекомендациях, может не оптимизировать или индивидуализировать лечение в достаточной степени. Как указано в примерах, приведенных ниже в этой главе, многим астматикам с фиксированной или ненормализующей AFL может помочь лечение, которое традиционно рассматривается только для пациентов с ХОБЛ. Таким образом, мы считаем совершенно необходимым, чтобы подгруппа пациентов с астмой и ХОБЛ могла получить пользу, обращаясь к ним терапевтически как к имеющим «перекрывающийся» синдром астмы и ХОБЛ.Кроме того, классические препараты от ХОБЛ и астмы могут успешно использоваться взаимозаменяемо и успешно для пациентов с совпадающими фенотипами. Следовательно, рассмотрение астмы и ХОБЛ одинаково для некоторых пациентов может привести к большему количеству вариантов лечения и, возможно, лучшим результатам.

3. Клиническая сложность, возникающая из-за дублирования определений и неоднозначной номенклатуры

3.1. Определение этих расстройств оказалось трудным

Недавние попытки разделить астму и ХОБЛ на отдельные фенотипы подчеркивают неточные и постоянно меняющиеся определения этих расстройств; Ни астма, ни ХОБЛ не являются отдельными заболеваниями, а скорее синдромами, которые определяются или характеризуются многофакторными списками исторических, физических обследований, рентгенографических, клеточных, биохимических и физиологических признаков [9, 14, 15].

Исторически сложилось так, что определения отличали ХОБЛ с ненормализующей AFL у пожилых людей от астмы с нормализующей AFL у детей с атопией или воспалением легких. На Рисунке 2 суммированы признаки астмы и ХОБЛ, которые исторически использовались для различения этих двух заболеваний. Более того, как описано в [4], «астма признана аллергическим заболеванием, которое развивается в детстве, физиологически характеризуется« обратимой »(нормализующей) обструкцией воздушного потока и имеет эпизодическое течение с в целом благоприятным прогнозом, хорошо поддающееся лечению. воспалительное лечение.Напротив, ХОБЛ обычно вызывается курением табака, развивается в среднем и более старшем возрасте и характеризуется не полностью «обратимым» (ненормализующим) ограничением воздушного потока, что приводит к прогрессирующему ухудшению функции легких, что приводит к преждевременной смерти ».

Кроме того, поскольку эти расстройства являются синдромами, не существует единого золотого стандартного диагностического теста ни для астмы, ни для ХОБЛ. Рекомендуется использовать бронхопровокационное тестирование в качестве дополнения к спирометрическому измерению ОФВ1 и ФЖЕЛ до и после приема бронходилататоров для диагностики астмы [14, 15].Для ХОБЛ существует много споров по поводу пороговых значений для определения обструкции воздушного потока — то есть с фиксированным отношением FEV1 / FVC менее 0,70 или отношением FEV1 / FVC меньше нижнего предела нормы. Таким образом, было чрезвычайно трудно точно определить эти расстройства на основе физиологических тестов.

Рисунок 2.

Исторические характеристики астмы и ХОБЛ, адаптированные из [16].

3.2. Возвращаясь к голландской гипотезе и предложениям по синдрому перекрытия

Научные и клинические данные подтверждают совпадение между ХОБЛ и астмой.Клинические проявления этих нарушений, кашель, одышка и хрипы, могут быть идентичными. AFL присутствует в обоих процессах, и реакция на BD часто возникает при любом расстройстве. Клеточные и биохимические исследования выявляют воспаление и иммунологические нарушения. Терапевтический фармакологический арсенал очень похож. Следовательно, некоторые исследователи предположили, что астма и ХОБЛ могут иметь общее патофизиологическое происхождение. Как предполагает Бликер в [16], хотя концепции голландской гипотезы могут быть противоречивыми, они никогда не были опровергнуты, и подход к этим двум заболеваниям таким образом, который признает возможность сходства, может открыть путь для новых подходов как к ХОБЛ, так и к астме. .

На рисунке 3 показано возможное теоретическое совпадение обструктивных заболеваний легких. Гибсон и Симпсон [4] подчеркнули необходимость распознавания частичного совпадения астмы и ХОБЛ, поскольку исторические определения астмы и ХОБЛ «ограничены, потому что они не полностью отражают спектр обструктивных заболеваний дыхательных путей, наблюдаемых в клинической практике. В частности, теперь, когда признано, что при астме происходит ускоренное снижение функции легких, особенно у курящих людей с астмой, и ХОБЛ все чаще рассматривается как заболевание, поддающееся лечению, существует необходимость в переоценке концепции астмы и ХОБЛ как отдельные состояния и учитывать ситуации, когда они могут сосуществовать или когда одно состояние может перерасти в другое.”

Рис. 3.

Перекрытие обструктивных заболеваний легких, воспроизведено из [3]. На этой непропорциональной диаграмме Венна показаны подгруппы пациентов с хроническим бронхитом, ХОБЛ, эмфиземой и астмой и их пересечение с обструкцией или ограничением воздушного потока (AFL) и друг с другом. Пациенты с астмой, у которых обструкция воздушного потока обратима (нормализуется) (подгруппа 9), не считаются больными ХОБЛ. Во многих случаях практически невозможно отличить пациентов с астмой, у которых обструкция дыхательных путей не проходит полностью, от пациентов с хроническим бронхитом или ХОБЛ, у которых имеется частично обратимая (нормализующая) обструкция дыхательных путей с гиперреактивностью дыхательных путей.Таким образом, некоторые пациенты с хронической астмой классифицируются как страдающие ХОБЛ, как показано в подгруппах 6, 7 и 8. Эмфизема с AFL и хронический бронхит с AFL включают пациентов с ХОБЛ и изображены в темных кружках, обозначенных как подгруппы 3 и 4. Хронический бронхит и эмфизема с обструкцией воздушного потока часто возникают вместе, как показано в подгруппе 5, и у некоторых пациентов может быть астма, связанная с этими двумя расстройствами, как и в подгруппе 8. У людей с астмой, подверженных хроническому раздражению, например, от сигаретного дыма, может развиться хронический продуктивный кашель, a признак хронического бронхита показан в подгруппе 6.В Соединенных Штатах таких пациентов часто называют астматическим бронхитом или астматической формой ХОБЛ. Лица с хроническим бронхитом или эмфиземой без обструкции дыхательных путей, указанные в подгруппах 1,2,11, не классифицируются как страдающие ХОБЛ.

4. Фенотипическое пересечение — клинические, физиологические и воспалительные сходства и различия

4.1. Клинические — фенотипы астмы и кластер 5 ^th

Мур и его коллеги [7] на основе кластерного анализа классифицировали большую часть популяции, участвовавшей в программе исследований тяжелой астмы (SARP), на 5 отдельных фенотипических групп (см. Таблицу 1).Кластер 5 ^th имел более фиксированную обструкцию дыхательных путей (ненормализующую) с небольшой реакцией на бронходилататоры, аналогично физиологическому профилю более классически определенного пациента с ХОБЛ. Этот тип фенотипического подхода к астме может лучше подходить некоторым пациентам с рефрактерной астмой, которым требуется более индивидуализированная и индивидуализированная терапия [17–21].

9058 8 Атопические, равные мужчины и женщины с началом астмы в детстве и наиболее тяжелым снижением функции легких, большинство из которых соответствует определению тяжелой астмы и только с некоторой чувствительностью бронходилататоров при тестировании функции легких

Таблица 1.

Пять фенотипов астмы, классифицированные с помощью кластерного анализа, адаптировано из [7].

4.2. Клиника — фенотипы ХОБЛ и необходимость пересмотра критериев GOLD в 2011 г.

Не все пациенты с ХОБЛ похожи. Некоторым нужен кислород, а некоторым нет. Некоторым нужен один поддерживающий ингалятор, а другим — три. У некоторых случается 2 и более обострения в год, а у некоторых обострений мало или нет. Как можно объяснить эти отчетливые различия в клинической картине или фенотипе пациентов?

До 2011 г. в рекомендациях GOLD [9] степень тяжести ХОБЛ определялась исключительно на основании физиологических критериев, особенно снижения ОФВ1.Пациенты с ХОБЛ не всегда одинаковы и несут разные факторы риска ухудшения функции легких и обострений. Эти концепции, согласно которым физиология не позволяет адекватно определять группы пациентов со схожими терапевтическими требованиями и что не все пациенты с ХОБЛ одинаковы, были учтены путем создания новых классификаций GOLD. В 2011 году использование уровня легочной дисфункции и обструкции дыхательных путей продолжалось, но в схему классификации была добавлена ​​дальнейшая категоризация на основе клинических симптомов, а также использования медицинских услуг или риска, как показано на Рисунке 1.Пациенты делятся на четыре группы: A, B, C и D на основе этих трех факторов. Пациенты группы А имеют лучшую функцию легких, меньше симптомов и меньший риск госпитализации. Пациенты группы B имеют лучшую функцию легких и меньший риск госпитализации, но больше симптомов; Пациенты группы C имеют более выраженное нарушение функции легких и более высокий риск, но менее симптоматичны; и пациенты группы D имеют более выраженное нарушение функции легких, больше симптомов и больший риск госпитализации. Путем реструктуризации системы классификации пациентов с ХОБЛ теперь можно рассматривать как диапазон потенциально разнообразных групп населения, при этом некоторые пациенты не испытывают многих симптомов или риска, тогда как другие пациенты с ХОБЛ имеют больший риск обострений и симптомов и будут лечиться более агрессивно.Таким образом, фенотипические различия между более симптоматическим и / или более высоким риском обострения в сочетании с физиологической функцией используются не только для классификации пациентов с ХОБЛ, но и для руководства терапевтическим лечением.

Текущая схема классификации GOLD значительно превзошла историческую маркировку пациентов с ХОБЛ как «розовых пуховиков» или «голубых вздутых». Эти описания, возможно, касались физиологических различий между пациентами с эмфиземой и хроническим бронхитом, но эти фенотипические описания не были преобразованы в стандартизированные подходы к использованию лекарств или терапевтическому лечению.Четыре фенотипа, описанные в GOLD 2011 [9], теперь позволяют бригаде по уходу за пациентом выбирать терапевтические варианты на основе уровня физиологической функции легких, риска обострения / обращения за медицинской помощью и уровня симптомов. Хотя по-прежнему поддерживается поэтапный подход к лечению, использование фенотипических категорий предлагает методы лечения, направленные на снижение конкретных потребностей, проявляемых людьми в каждой категории. Риск обострений и значительного ухудшения функции легких, которое может сопровождать их, теперь является целевым, и пациенты с более высоким риском могут иметь более широкий доступ к новым методам лечения, таким как ингибиторы фосфодиэстеразы типа 4 (ФДЭ-4) или хронические антибиотики, такие как азитромицин, в качестве вариантов снижения своего риска обострений ХОБЛ [22, 23].

4.3. Воспаление дыхательных путей: часто отличается, но присутствует в обоих, а иногда и одинаково у астмы и ХОБЛ

И астма, и ХОБЛ являются заболеваниями воспаления дыхательных путей. При астме воспалительные клетки и цитокины включают лимфоциты Т-хелперных клеток CD4 +, эозинофилы и IL 4, 5, 10 и 13 вместе с GM-CSF и TNF-альфа, тогда как при ХОБЛ воспалительный профиль обычно состоит из CD8 + Т-лимфоциты, нейтрофилы и моноциты / макрофаги CD68 + [24]. Некоторые исследователи разделили астму на эозинофильную и неэозинофильную категории [25], подчеркнув, что неэозинофильная астма является уникальным фенотипом.Хотя существуют значительные различия в воспалительных компонентах, встречающихся при астме и ХОБЛ [24, 26], некоторые астматики имеют воспалительный профиль с преобладанием нейтрофилов [27]. В отличие от этих различий в воспалительных компонентах астмы и ХОБЛ, есть некоторые сходные результаты, которые наблюдаются у пациентов с астмой и ХОБЛ с фиксированной обструкцией дыхательных путей. Джеффри [28] отмечает, что ремоделирование и воспаление происходят как при астме, так и при ХОБЛ, и часто существуют значительные различия в воспалении дыхательных путей при ХОБЛ и астме.Однако эти различия наиболее очевидны, когда сравниваются «некурящие пациенты с астмой и курильщики с ХОБЛ из полярных концов спектра« обратимости »(нормализации)» и по мере того, как «заболевание становится тяжелым и использование кортикостероидов увеличивается, паттерны воспаления становятся более похожими, в основном из-за увеличения нейтрофилов как при астме, так и при ХОБЛ »[28]. Дальнейшее сходство в воспалительных паттернах между астмой и ХОБЛ включает:

• Отдельные субпопуляции людей с ХОБЛ и хроническим бронхитом имеют утолщенную ретикулярную базальную мембрану (RBM) и эозинофилию бронхоальвеолярного лаважа (BAL), которые аналогичны эозинофилии, наблюдаемой при хроническом бронхите. воспалительные изменения бронхиальной астмы [29].RBM толще, чем обычно, у этой подгруппы пациентов с ХОБЛ, которые курили и показали значительную обратимость воздушного потока после 14 дней пероральной стероидной терапии [29]. Утолщение RBM обычно считается признаком тяжелой астмы [30].

• Структурные и воспалительные профили, наблюдаемые у этой подгруппы пациентов с ХОБЛ и утолщенной эозинофилией RBM и БАЛ, делают различие между астмой и ХОБЛ менее четким.

• Гладкие мышцы дыхательных путей увеличиваются как при ХОБЛ, так и при астме, но расположение гипертрофии и увеличения гладких мышц может отличаться [31].Увеличение гладких мышц дыхательных путей также встречается при ХОБЛ, но обычно больше в небольших дыхательных путях.

• Эозинофил является давней хронической воспалительной клеткой при астме, тогда как эозинофилы при ХОБЛ, по-видимому, более активны во время обострений ХОБЛ [24, 28]. Было высказано предположение, что небольшое увеличение эозинофилов, встречающееся при стабильной ХОБЛ, возможно, не дегранулирует [32].

Как указано выше, при ХОБЛ и астме существуют резкие контрасты в структуре дыхательных путей и воспалении, но остается вопрос: почему между ними существует поразительное сходство? Как уже упоминалось, увеличение массы гладкой мускулатуры дыхательных путей, которое повсеместно наблюдается у астматиков, можно увидеть у пациентов с ХОБЛ, а эозинофил, по-видимому, является критической воспалительной клеткой при обоих заболеваниях, хотя при ХОБЛ его наиболее значимая роль может быть во время обострений. .Более того, интересно видеть, что есть некоторые пациенты с ХОБЛ, у которых воспалительный профиль и профиль структуры дыхательных путей больше соответствуют классическим результатам астмы. Возможно, эти результаты объясняют, почему мы видим преимущества ингаляционных стероидов для некоторых пациентов с ХОБЛ. По сравнению с плацебо, кортикостероиды улучшают исходы пациентов с ХОБЛ, госпитализированных по поводу обострений, и снижают частоту повторных госпитализаций [33]. Кроме того, исследователи TORCH [34] показали, что ингаляционные кортикостероиды снижают частоту обострений и улучшают состояние здоровья пациентов с ХОБЛ.Сходства воспаления дыхательных путей и патобиологии, наблюдаемые при ХОБЛ и астме, могут объяснить клинические улучшения, связанные с ингаляционными кортикостероидами у пациентов с ХОБЛ. Теперь мы видим, что основа терапии астмы, ингаляционные кортикостероиды, может улучшить исходы у пациентов с ХОБЛ. То есть лекарство, исторически предназначавшееся для астматиков, теперь широко используется для пациентов с ХОБЛ. Позже, в части 6 этой главы, мы подробнее рассмотрим перекрестное лечение ХОБЛ и астмы.

5.Как астматик может развиться до хронической обструкции, неотличимой от ХОБЛ?

Ремоделирование дыхательных путей при астме может приводить к более устойчивой необратимой (ненормализующей) обструкции дыхательных путей [13, 35]. Ремоделирование дыхательных путей — это серия событий, которые включают структурные и воспалительные изменения, которые приводят к фиксированной обструкции дыхательных путей. Критические события в этом пути включают утолщение ретикулярной базальной мембраны (RBM), гиперплазию и гиперреактивность гладкой мускулатуры дыхательных путей (ASM), потерю мерцательных эпителиальных клеток, гиперплазию бокаловидных клеток (GC) и усиление слизистой продукции, а также активацию фибробластов и миофибробластов [35 ].Когда происходит обширное ремоделирование дыхательных путей, астматики могут проявляться клинически и физиологически, как если бы у них была ХОБЛ с фиксированной ненормализующей обструкцией дыхательных путей. Недавние исследования показывают, что ремоделирование дыхательных путей и гиперплазия и гипертрофия гладких мышц дыхательных путей (ASM) происходят в раннем возрасте, возможно, даже до установления диагноза астмы и клинических симптомов [31, 36]. Эти исследования предполагают, что утолщение ретикулярной базальной мембраны может происходить даже в детстве [37], и подтверждают более ранние исследования, которые показали, что снижение функции легких у некоторых астматиков происходило в раннем детстве, а не прогрессивно во взрослом возрасте [38].Таким образом, ремоделирование дыхательных путей может предшествовать как клиническим проявлениям астмы, так и воспалению, вызванному воздействием аллергена. Последующее воспаление усиливает процесс ремоделирования и приводит к фиксированной обструкции дыхательных путей в раннем взрослом возрасте. Таким образом, кажется правдоподобным, что подгруппа пациентов с астмой с фиксированной обструкцией может иметь дефекты в регуляторных механизмах ASM и что гиперплазия ASM может быть «событием раннего возраста». Для этих людей воспаление и последующая астма усиливают нарушение регуляции базальной мембраны и, в конечном итоге, приводит к неподвижной обструкции дыхательных путей у молодых больных астмой [31, 36-38].

6. Новые парадигмы лечения: лекарства от астмы лечат ХОБЛ и наоборот.

В соответствии с действующими руководящими принципами, ингаляционные кортикостероиды (ИКС) являются краеугольным камнем и терапией первой линии устойчивой астмы, в то время как бета-агонисты длительного действия (LABA) и антидепрессанты длительного действия -мускариновые (LAMA) агенты являются терапией первой линии для пациентов с ХОБЛ [9, 14, 15]. Несмотря на эту парадигму «сначала ингаляционные стероиды при астме, а бронходилататоры длительного действия сначала при ХОБЛ», ингаляционные кортикостероиды могут быть полезны для некоторых пациентов с ХОБЛ, а бронходилататоры длительного действия обычно используются в качестве повышающей терапии при астме, когда терапия ICS не контролирует только симптомы.Кроме того, системные кортикостероиды полезны для лечения обострений обоих заболеваний [9, 14, 15]. Недавние исследования показывают, что лекарства, традиционно используемые для лечения астмы, могут быть полезны при ХОБЛ, а фармакологические методы лечения, обычно используемые при ХОБЛ, могут быть полезными при лечении некоторых субпопуляций пациентов с астмой.

6.1. Астма и противовоспалительные препараты, используемые при ХОБЛ

Недавние исследования показали, что ингаляционные кортикостероиды, являющиеся основой фармакотерапии астмы, улучшают множественные исходы у людей с ХОБЛ [9].ICS может снизить частоту обострений ХОБЛ и улучшить респираторное здоровье у пациентов с тяжелой ХОБЛ [9, 34]. Хотя комбинированное лечение ИКС и бета-агонистами длительного действия замедлило снижение функции легких у лиц с ХОБЛ в исследовании TORCH, эти результаты не были воспроизведены в других исследованиях [34, 39, 40]. Однако, как указано в GOLD 2011 [9], ингаляционные кортикостероиды играют важную роль в лечении ХОБЛ, особенно для пациентов с высоким риском обострений и симптомов, несмотря на использование бронходилататоров длительного действия (GOLD класс C, D).Обобщение доказательств [9, 34, 39-43], подтверждающих роль ингаляционных кортикостероидов в лечении ХОБЛ, включает следующее:

• Длительное лечение ингаляционными стероидами рекомендуется пациентам с тяжелым и очень серьезным ограничением воздушного потока и для пациентов с частыми обострениями, не контролируемыми бронходилататорами длительного действия.

• Ингаляционные стероиды следует рассматривать для пациентов GOLD класса C и D.

• Длительная монотерапия ингаляционными стероидами не рекомендуется при ХОБЛ, так как она менее эффективна, чем комбинация LABA и ICS вместе.

Воспаление, присутствующее при ХОБЛ, по крайней мере у некоторых пациентов с ХОБЛ, по-видимому, облегчается добавлением ингаляционных стероидов. Таким образом, исторически названные «методы лечения астмы», такие как ингаляционные стероиды, могут быть полезными для пациентов с ХОБЛ. Кроме того, антилейкотриеновые препараты, такие как монтелукаст, показали некоторые перспективы даже у пациентов с ХОБЛ, поскольку некоторые авторы предполагают, что воспаление при ХОБЛ может быть целью терапии антагонистами лейкотриеновых рецепторов (LTRA). Использование LTRA у пожилых пациентов с ХОБЛ кажется безопасным и эффективным и может улучшить исходы в отношении здоровья органов дыхания в этой популяции [44, 45].

6.2. ХОБЛ и ингаляционные препараты длительного действия, используемые при астме

В качестве альтернативы, методы лечения, которые исторически считались основной терапией при ХОБЛ, также использовались для лечения астмы. Ингаляционные стероиды являются основным средством лечения стойкой астмы, но для более тяжелых астматиков LABA добавляют к ингаляционным кортикостероидам, подобно добавлению ингаляционных кортикостероидов к LABA для более тяжелых пациентов с ХОБЛ. LABA никогда не используются в качестве монотерапии при астме. Однако комбинированное лечение LABA / ICS рекомендуется для пациентов с тяжелой астмой, так же как эта комбинация рекомендуется для лечения пациентов с более тяжелой ХОБЛ.

Основываясь на многочисленных исследованиях, несколько руководств определяют ингаляционные кортикостероиды в качестве рекомендованного лечения астмы первой линии [14, 15, 46]. Ингаляторы LABA эффективны в качестве дополнительной терапии, особенно у тех астматиков, которые не контролируются только ингаляционными кортикостероидами [47, 48]. LABA действительно используются при астме; однако из-за риска монотерапии LABA при астме [49] эти агенты рекомендуются только для повышающей терапии у тех астматиков, которые не контролируются только ингаляционными кортикостероидами [14, 15].Таким образом, LABA могут использоваться как при ХОБЛ, так и при астме, хотя при ХОБЛ они являются терапевтическими вариантами первой линии, а при астме они рекомендуются только в качестве дополнительных вариантов терапии в дополнение к ингаляционным кортикостероидам. LABA не являются терапией первой линии при астме. Комбинированная терапия ингаляционными кортикостероидами и LABA рекомендуется как астматикам, так и пациентам с ХОБЛ с более тяжелым течением заболевания [9, 14, 15].

А как насчет использования мускариновых антагонистов длительного действия (LAMA) или антихолинергической терапии длительного действия (LAch) при астме? Недавние исследования показывают, что лечение тяжелых астматиков с помощью LAMA может уменьшить обострения и улучшить обструкцию дыхательных путей [50].У пациентов с астмой, которая неадекватно контролируется с помощью ICS, добавление LAMA улучшает функцию легких и симптомы и эквивалентно добавлению LABA [51]. Однако некоторые авторы, в том числе Bel [52], посоветовали с осторожностью использовать LAMA и антимускариновые препараты для тех пациентов с астмой, которые имеют фиксированную обструкцию воздушного потока, о чем свидетельствуют исходные отношения FEV1 / FVC <0,70.

Таблица 2 описывает и суммирует некоторые из этих испытаний, которые продемонстрировали варианты перекрестной терапии астмы и ХОБЛ.

Таблица 2.

Резюме новых подходов, где пересекаются -Терапевтические варианты заболевания показали свою пользу.

Сокращения: LTRA — антагонист лейкотриеновых рецепторов, LAMA — мускариновый антагонист длительного действия, LABA — бета-агонист длительного действия, ICS — кортикостероид с ингаляцией, — 1 кортикостероид, усиленный COPD в объеме выдоха — хроническая обструктивная болезнь легких

7.Заключение

Мы начали эту главу с вопроса: являются ли астма и ХОБЛ совершенно разными заболеваниями или есть определенная степень совпадения? В ответ мы заключаем, что это отдельные сущности, к которым по большей части обращаются и к которым обращаются уникально; однако для субпопуляций лиц с астмой или ХОБЛ наблюдается значительное совпадение клинических, физиологических и воспалительных профилей. Эти расстройства представляют собой синдромы, определяемые сочетанием клинических, исторических данных, физикального обследования, физиологических и воспалительных особенностей.Недавние исследования показывают, что существует множество подкатегорий астмы и ХОБЛ, и что некоторые из этих подкатегорий могут иметь существенное сходство.

Таким образом, ХОБЛ и астма могут сосуществовать или перекрываться у отдельных пациентов или в рамках определенных фенотипических категорий. Оба заболевания характеризуются воспалением дыхательных путей и иногда невозможно отличить клинически. Физиологические различия между астмой и ХОБЛ еще больше сбиваются с толку из-за неоднозначного использования обратимости для обозначения реакции на бронходилататоры или нормализации функции легких.Исторически астма была связана с AFL, который нормализуется и возвращается к прогнозируемым уровням с помощью терапии, тогда как при ХОБЛ функция легких постепенно снижается, и не было показано, что лечение возвращает ее к прогнозируемым уровням.