Бронхит легких на рентгене: Что показывает рентген легких и бронхов

Что показывает рентген легких и бронхов

Рентгенография – широко известный метод диагностики, используемый с целью оценки состояния внутренних органов и костной системы. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген легких и бронхов, что можно увидеть на снимках, как проходит процедура и когда назначается.

Рентген легких у взрослых может показать практически все серьезные патологии на ранней стадии. Диагностика выявляет следующие заболевания: эмфизему, пневмонию, плеврит, раковые опухоли и другие новообразования, бронхит, спайки в лёгких, туберкулез, отек легких, саркоидоз, абсцесс легкого, фиброз лёгких. На рентгене видно тень и просветление, так как снимок является негативом пленки. Тень указывает на уплотненные области легких, а белые пятна указывают на скопление воздуха или жидкости. Для получения полной картины процедуру проводят в двух или трех проекциях (прямая, косая, боковая). Туберкулез на рентгене лёгких хорошо виден на самой ранней стадии. Диагностика позволяет определить локализацию очага и область распространения в тканях.

Покажет ли рентген воспаление легких, бронхит и насколько целесообразен при пневмонии?

В первую очередь рентгенография легких назначают именно при подозрении на пневмонию, онкологию или туберкулез. Многие приравнивают воспаление легких к бронхиту и считают, что при данном заболевании также показан рентген. На самом деле сканирующие лучи не отображают непосредственно бронхи. Диагностировать бронхит по снимку невозможно, но можно предположить этот диагноз по косвенным признакам. Например, по присутствию отёка легкого, изменению его формы, деформации ткани, расположению просветов.

Рентген показал затемнение в легких что это может означать?

Тень в лёгком может указывать как на опасные лёгочные болезни, так и на бракованную пленку. Не стоит впадать в панику, ведь рентгенография является дополнительной диагностикой и по одному снимку никогда не ставят диагноз. Затемнение на пленке выглядит как белое пятно, происхождение которого может быть вызвано множеством причин. Для правильного описания врачи-рентгенологи используют классификаций теней по размерам, локализации, степени уплотнения и даже геометрической форме. Например, треугольная форма указывает на осумкованный плеврит или ателектаз. Пятно может быть тотальным, очаговым, сегментарным, субтотальным.

Также важно учитывать местоположение, которое может быть лёгочным или внелёгочным. Любые новообразования, будь то опухоль, киста или абсцесс также дают тень. Уплотнение ткани в легких означает воспалительный процесс. Затемнения вне лёгких могут означать наличие жидкости, аневризму аорты, увеличение лимфоузлов, возможно опухоли позвоночника, пищевода и другие патологии органов грудной клетки.

Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Для уточнения диагноза необходимо провести другие обследования и осмотр пациента. Рентгенография выступает дополнительным инструментом получения данных.

Пневмосклероз на рентгене — что это значит для тех, у кого в заключении описан этот диагноз. К сожалению, данное заболевание необратимо и требует пожизненного наблюдения у врача. Такая патология выражается в том, что легочная ткань деформируется и утрачивает способность наполнять альвеолы воздухом, а значит в них не происходит газообмен. Основной причиной болезни является длительное влияние инфекции в организме. На ранней стадии заболевание протекает без выраженных симптомов, но на флюорографии пневмосклероз будет прекрасно виден и обнаружен. При наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, не дожидаясь ежегодной диспансеризации.

Показания для прохождения диагностики: длительный кашель, одышка, присутствующая независимо от физической нагрузки, присутствие крови или гноя в мокроте, болевые ощущения при вдохе или выдохе, боли в грудной клетке без видимых причин.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проводится процедура?

Как делают рентген легких знают все, кто хоть раз проходил флюорографию. Процедура проводится абсолютно таким же способом. Пациент освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды, плотно прижимается грудью или спиной к аппарату и задерживает дыхание на момент снимка. Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Сколько раз в год можно делать рентгенографию зависит от преследуемых целей обследования. Обычно рекомендуется проходить данную диагностику не чаща двух раз в год. Можно ли часто делать и насколько вреден рентген легких зависит от нескольких факторов. Необходимо учитывать возраст пациента, уровень излучения рентген аппаратом и самое главное, показания для проведения обследования. При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного, но большим шансом на эффективное лечение. Опасность рентгена легких при родинках на коже безосновательна, так как доза облучения безопасна для здоровья. Если у вас большая родинка в области обследования, предупредите об этом врача, чтобы он учитывал вероятность тени от нее на снимке. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Крайне нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет.

Подготовка к исследованию

Подготовки не требуется, но вопросы можно ли курить перед рентгеном и можно ли есть перед рентгеном остаются актуальны для многих людей. Курение никак не изменит результат обследования, а вот кушать не стоит слишком обильно, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат на снимке может быть искажен.

В чем разница КТ и рентгена легких?

Кроме рентгенографии исследование легких делается на компьютерном томографе. При выборе метода диагностики возникают вопросы что лучше КТ или рентген легких? Принцип исследования остается прежней, просвечивание органов рентгеновскими лучами, но рентген дает снимок в одной плоскости, а КТ позволяет получить трехмерное изображение. Что точнее рентген или КТ лёгких? Компьютерная томография дает возможность изучить органы грудной клетки более детально. Преимуществом томографии является информативность, недостатком – высокая доза облучения. Целесообразность в каждом случае определяет врач, учитывая индивидуальные обстоятельства и показания. Делать рентген легких в профилактических целях рекомендуется один раз в год. Людям входящих в группу риска рекомендовано проходить обследование дважды в год. К такой категории относятся сотрудники медицинских учреждений, люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания такие как гепатит, ВИЧ, астма и те, кто контактирует с больными туберкулёзом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Бронхит у собак и кошек — публикации специалистов — ВЦ Зоовет

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки и подслизистой ткани бронхов, нередко протекающее вместе с воспалением трахеи. Бронхитом могут болеть любые животные всех возрастов, но наиболее подвержены собаки мелких пород, молодые, старые или ослабленные животные.

По течению у собак и кошек бронхиты подразделяют на острые и хронические.

Острый бронхит чаще всего вызывается респираторными инфекциями (аденовироз, ринотрахеит у кошек). Также провоцирующими факторами могут выступать раздражающие вещества (дым, аэрозоли).

Хронический бронхит у собак и кошек отличается тем, что его продолжительность составляет несколько месяцев в год. К сравнению, у людей хронический бронхит чаще всего обусловлен курением, что значительно снижает способность трахеобронхиального дерева очищаться от микроорганизмов, увеличивает объем и вязкость слизи, снижает иммунную защиту. Обострение болезни чаще всего связано с инфекциями.

Клинические симптомы

Симптомы бронхита хронической формы у собак и кошек включают в себя ежедневный кашель без видимой причины в течение как минимум 2 месяцев в году. Кашель в основном сухой и резкий, но иногда бывает влажный и продуктивный, с отделением большого количества слизи.

Очень часто заболевание диагностируется у пуделей, такс и терьеров, хотя не исключено его появление и у крупных пород собак. Заболевание характерно для среднего и пожилого возраста.

Общее состояние у животного, как правило, удовлетворительное: температура чаще всего в норме, аппетит и активность сохранены.При аускультации в легких могут быть хрипы.

Диагностика

Продолжительный и рецидивирующий кашель также могут давать застойная сердечная недостаточность, астма, новообразования в грудной полости. Поэтому для постановки диагноза необходимо учитывать анамнез (кормление, содержание, вакцинации, продолжительность заболевания, регулярность рецидивов), клинические признаки, данные осмотра и рентген грудной клетки, а также результаты бронхоальвеолярного лаважа.

Рентген грудной клетки является важной частью диагностики заболеваний легких. Он служит для подтверждения бронхита, а также для исключения других патологий легких.

Также при длительном кашле, особенно не поддающемся лечению антибиотиками, поставить верный диагноз поможет бронхоальвеолярный лаваж, при котором берется смыв из бронхов, проводится его микроскопия и исследование на инфекционные болезни. Эта процедура поможет дифференцировать причину бронхита (инфекция, астма, аллергия и др.) и назначить верное лечение.

Лечение

Лечение хронического бронхита у кошек и собак требует соблюдения ряда важных моментов:

• содержание животного в теплом, чистом и проветриваемом помещении;

• полноценное питание, включающее все необходимые витамины и минералы;

• применение антибиотиков, к которым чувствительны микроорганизмы из бронхиального секрета (часто выбор неподходящих антибиотиков является причиной того, что бронхит полностью не вылечивается). Антибиотики назначаются после установления вида микроорганизмов путем бактериологического посева и тестов на чувствительность;

• применение противокашлевых препаратов при сухом кашле и препаратов, уменьшающих отхождение слизи при влажном кашле;

• при аллергической природе кашля назначают глюкокортикостероиды.

Дополнительные лечебные процедуры

Владельцам животных нужно также знать, что ожирение у животных ухудшает клинические симптомы бронхита. Даже при одном снижении веса наблюдается снижение утомляемости и повышение содержания кислорода в артериальной крови.

Для собак с коллапсом трахеи лучше использовать не ошейник, а шлейку, чтобы исключить давление на трахею и тем самым не вызывать приступы кашля.

Прогноз

Прогноз при хроническом форме бронхита при условии его лечения – благоприятный, но надо понимать, что у животного в течение жизни симптомы нередко возвращаются. Целью лечения является купирование острого воспаления, диагностика и лечение инфекции и недопущение обострения заболевания, которое может привести к бронхоэктазии и эмфиземе.

Неспецифические воспалительные заболевания дыхательных путей :: АЦМД

Диагноз «неспецифическое воспалительное заболевание» встречается довольно часто, можно сказать: «на слуху». Что же кроется под этим обозначением? Какие заболевания входят в группу НПВЗ?

Бронхит

наиболее часто встречаемый воспалительный процесс в бронхах с острым или хроническим течением.

Причинами развития бронхита могут вирусная или бактериальная инфекция, хронический воспалительный процесс верхних дыхательных путей (носоглотка, гортань, трахея, ППН), загрязненный воздух (пыль, сажа, химические вещества).

В основе заболевания лежит нарушение дренажной функции бронхов, изменение количеств секрета в них, нарушение эвакуации и перистальтики, заполнения бронхов слизью.

Клинически проявляется кашлем с большим количеством мокроты разного, в зависимости от этиологии, характера, повышением температуры тела, отдышкой, интоксикацией.

Диагностика: на рентгенограммах высокого качества можно определить расширение бронхов, утолщение их стенок, Y-образные расширенные разветвления, на СКТ-сканах можно выявить наполненные и обтурированные слизью бронхи, и, как следствие, ателектаз долек. Только при помощи спиральной компьютерной томографии можно выявить ограниченные участки повышенной прозрачности и вздутия, буллезную эмфизему, расширение корней легких за счет увеличения калибра легочных артерий, в которых повышается давление. При хроническом бронхите отмечается уменьшение средних и мелких разветвлений лёгочной артерии. В острые периоды может наблюдаться увеличение лимфоузлов средостения, которые можно выявить и дифференцировать только при помощи СКТ.

Бронхиальная астма

это хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание, которое характеризуется периодическими возникновениями отдышки, вызванной спазмом бронхов, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки.

По этиологии принято считать «виноватыми» бактериальные аллергены окружающей среды, пыль, холод, запахи, инфекционно-аллергические агенты (микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности).

Клинически бронхиальная астма проявляется приступами отдышки, которые могут продолжаться до 3-7 суток: вздох короткий, сильный и глубокий, выдох – медленный судорожный, сопровождается свистящими хрипами. Лицо у больного одутловатое, бледное. Во время приступа отходит большое количество вязкой мокроты.

Диагностика: на рентген-снимках можно диагностировать эмфизему, зазубренность контура диафрагмы, низкое стояние куполов диафрагмы. При хроническом течении формируются устойчивые изменения в виде бочковидной деформации грудной клетки, фиброзной деформация легочного рисунка, распространенной эмфиземы легких, расширения артериальных сосудов в области корней легких. При помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ) можно отчетливо дифференцировать утолщенные стенки бронхов, расширенные просветы бронхиального дерева, различные виды эмфиземы легких, изменение сосудистого рисунка, с преобладанием и усилением в прикорневых отделах, ослаблением в кортикальных.

Фиброзирующие альвеолиты

К этой группе относятся различные нозологические формы, которые возникают вследствие проникновения в организм повреждающих агентов, вызывающих идиопатические, аллергические или токсические альвеолиты. Данная группа заболеваний распространена среди работников сельского хозяйства, в текстильной, швейной, химической и фармацевтической промышленности.

Заболевания характеризуются тремя взаимосвязанными процессами: отек, воспаление, фиброз.

Клинически у больных отмечается развитие отдышки кашель, повышение температуры тела, боль в грудной клетке, постепенная потеря веса. Течение может быть острым (6мес-2 года) и хроническим (6-8 лет) с периодическими рецидивами.

Диагностика: на рентген снимках отмечается усиление и сетчатая деформация легочного рисунка, нечеткая очерченность сосудов и бронхов, местами определяются участки вздутия и коллапса легких, далее присоединяются грубые фиброзные изменения легких и плевры, которая визуализируется в виде перибронхиальной, периваскулярной фиброзной тяжистости, множественные пузыревидные вздутия в кортикальных отделах легких (сотовое легкое). На ранних стадиях при помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ) можно определить степень и протяженность фиброзно-кистозных дегенеративных изменений легочной паренхимы и мелкие очаги в периферических отделах легких.

Пневмония

принадлежит к наиболее распространенным заболеваниям легких. Патологический процесс локализуется в бронхах, бронхиолах, альвеолярной паренхиме, соединительной ткани. Различают первичную и вторичную пневмонию. Чаще всего причиной развития первичной пневмонии является бактериальная инфекция. Патологическими агентами может быть пневмококк, стафилококк, палочка Фридлендера, синегнойная и кишечная палочки, прочее. На ряду с бактериальной пневмонией также существует и опасность возникновения вирусной пневмонии (гриппозная, аденовирусная, орнитозная), рикетсиозной пневмонии, паразитарной, грибковой и других видов. Вторичная пневмония развивается в следствие имеющихся инфекционных заболеваний (коклюш, корь, тиф, сифилис) или при наличие гнойных очагов (фурункул, абсцесс, остеомиелит).

Клинически пневмония чаще всего возникает неожиданно, на фоне повышения температуры тела до 39 градусов, сопровождается головной болью, болью в груди, которая усиливается во время дыхания, кашля.

Диагностика: на рентген-снимке определяется частичная локализованная или разлитая (зависит от формы пневмонии) тень, возможны варианты с наличием множественных диссеминированных очагов. При помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ) можно точно выявить и локализовать даже мелкие, «невидимые» при рентген-исследовании очаги, определить состояние плевры, наличие жидкости в плевральной полости, СКТ позволяет детально оценить прилегающие отделы неизмененной легочной паренхимы, состояние бронхов, лимфоузлов средостения и прочее.

Если резюмировать

Как мы видим, различных заболеваний, этиологических факторов и нюансов внешних проявлений масса, относительно общее одно – диагностика. Чаще всего пациенты с жалобами на патологию органов дыхания направляются на рентген диагностику или СКТ, так как при помощи совокупности этих методов можно действительно наиболее детально и точно распознать болезнь даже на ранних стадиях, провести дифференциальную диагностику и назначить необходимое лечение.

Высококачественная цифровая рентгенография и спиральная компьютерная томография в АЦМД.

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС

Рентген ребенку в СПб — Сделать рентген детям платно в ДГБ №1

Рентгенография — медицинское неинвазивное исследование, основанное на прохождении рентгеновских лучей через анатомические структуры организма. С помощью такого исследования можно с высокой точностью определить форму внутренних органов, их положение и тонус.

Рентгенография детей

Рентгеновское исследование детям делается для подтверждения или опровержения поставленного диагноза. Такая процедура назначается, если поставить точный диагноз иным способом невозможно.

Основные случаи, в которых детям делается рентген:

• подозрение на воспаление легких, бронхит, пневмонию, бронхиальную астму и другие заболевания легких;
• патология органов дыхания;
• родовые травмы;
• попадание посторонних предметов в органы дыхания или пищеварения;
• травмы головы, подозрение на сотрясение мозга;
• перед проведением операций;
• подозрение на наличие палочки Коха;
• при иммунной недостаточности и др.

Опасаясь вредного влияния рентгеновских лучей, родители часто задают вопрос, с какого возраста детям можно делать рентген. Рентгенографические обследования детям назначают с самого рождения. Главное условие — такая процедура должна проводиться только после назначения лечащего врача. В случае, если точный диагноз можно поставить другими способами, рентгенодиагностику не назначают. Для проведения процедуры необходимо письменное разрешение родителей или законных представителей юного пациента.

Как часто можно делать рентген ребенку

Несмотря на то, что дети достаточно чувствительны к воздействию радиации, современные рентгенологические обследования не несут серьезной опасности для детского организма. Поэтому подобные исследования допустимо при необходимости назначать регулярно. Лечащий врач должен обязательно следить, чтобы общая доза облучения не превышала показатель в 50 миллизивертов в год.

Современное оборудование, которое применяется в больницах и исследовательских центрах, использует рентгеновские лучи с низкой энергией. К тому же они воздействуют на организм в течение коротких промежутков времени. Благодаря этому даже при многократном повторении процедура остается практически безвредной для детского организма.

Среди противопоказаний такого обследования детей можно стоит отметить:

• не проводят флюорографическое исследование грудной клетки в профилактических целях до наступления полового созревания;
• обследование тазобедренных суставов проводят строго по клиническим показаниям из-за риска облучения половых органов;
• урография противопоказана на первой недели жизни ребенка, а также при расстройстве мочеиспускания.

Подготовка

Исследование не требует специальной подготовки. Многие дети боятся медицинских процедур, поэтому важно объяснить ребенку, что рентгенография безболезненна.

Обследуемый участок тела необходимо открыть, снять любые металлические изделия.

Во время самой процедуры пациенты важно оставаться неподвижным. Для этого большинство современных аппаратов оборудованы специальными приспособлениями для мягкого обездвиживания пациентов.

Где сделать рентген ребенку платно

Детская городская больница №1 предлагает услуги рентгена детям в Санкт-Петербурге. Если вы хотите оперативно и безопасно сделать платно рентген ребенку в СПб, обращайтесь к нашим специалистам.

Мы проводим полный спектр рентгенологических исследований, среди которых рентген:

• черепа;
• позвоночника;
• костей таза, ключицы, ребра, лопатки, плечевых костей, предплечья, пальцев рук и ног, стоп, коленной чашечки, голени;
• суставов;
• дыхательных путей;
• печени и желчевыводящих путей;
• пищевода, желудка, кишечника;
• почек и мочевыводящих путей и др.

С ценами на рентген ребенку вы можете ознакомиться на нашем сайте.

В детской городской больнице №1, где можно сделать рентген ребенку в СПб, работают только специалисты с профильным образованием и необходимым опытом. Для проведения процедур используется только качественное современное оборудование.

Мы гарантируем индивидуальный подход каждому пациенту.

Видно ли бронхит на рентгене легких

Рентген при бронхите позволяет увидеть истинную картину в лёгких и дифференцировать диагноз от смежных патологий. Это ускоряет процесс диагностики и повышает шансы на успешное лечение. Поэтому при назначении этого обследования не стоит от него отказываться. Оно абсолютно безопасно и несёт пользу, а не вред.

Показания к проведению

Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на бронхит назначается в нескольких случаях. К ним относится:

При обструкции бронхов назначается рентгенографию

• подтверждение диагноза у детей;
• случаи дифференциальной диагностики бронхопневмонии и бронхита;
• признаки обструкции (сужения просвета бронхов), ведущие к дыхательной недостаточности;
• кашель любого вида более 10 дней;
• отсутствие положительной динамики от проводимого лечения;
• контроль терапевтического действия препаратов.

При наличии одного из перечисленных состояний врач назначает рентгенологическую диагностику. Это позволяет избежать серьёзных осложнений и вовремя поставить верный диагноз.

Признаки патологии на рентгеновском снимке

Рентген при бронхите проводится в прямой проекции стоя. Это позволяет наиболее точно оценить картину в лёгких. Если после прямого снимка остаются вопросы, его выполняют и в боковой проекции. При анализе рентгенограммы оценивают несколько признаков:

• очаги «просветления» и «затемнения», кроме физиологических теней и светлых участков;
• степень лёгочного рисунка;
• усиление воздушности лёгких;
• состояние корня лёгкого (пучок сосудов и нервов вместе с главным бронхом).

Лёгочный рисунок в норме практически незаметен. Его выраженность повышается при обширном воспалительном процессе. На рентгеновском снимке лёгких изменение рисунка проявляется симметрично.

При наличии очагов просветления или затемнения диагноз «бронхит» снимается и проводится дальнейшая дифференциальная диагностика. При воспалительном процессе корень лёгкого становится ярче выраженным. Это подтверждает наличие у пациента бронхита.

Отличия острой формы от хронической на снимке рентгена

Рентгенография органов грудной клетки при остром бронхите неинформативна, поскольку изменения несущественные и не отражаются на снимке. Но это только при отсутствии осложнений. В случае наличия признаков обструкции и нарастания дыхательной недостаточности проведение рентгенологического исследования обязательно для уточнения диагноза.

Обструктивный бронхит проявляет себя на снимках лёгких и в острой форме. При проведении рентгенологического исследования отмечается наличие признаков:

• повышенная воздушность и прозрачность лёгких;
• застой крови в лёгких;
• наличие обструкции (сужение просвета бронха).

При длительно протекающем бронхите происходит утолщение стенок бронхиального дерева, связанное с хроническим воспалением. Из-за этого возникает склерозирование дыхательных путей, особенно выраженное у корня лёгкого. На фоне этого усиливается лёгочный рисунок. Так легко отличить хронический процесс от острого обструктивного с помощью рентгена.

Проведение рентгена у детей

Многие родители сомневаются, стоит ли соглашаться на проведение рентгена. Но это исследование необходимо при обструкции, которая часто бывает у малышей. Это связано с особенностями строения дыхательной системы ребёнка, в которой воспаление с верхних путей быстро опускается в лёгкие.

При обструкции, рентген необходим

Количество рентгеновских лучей, проходящих через малыша во время исследования, абсолютно безопасно. Они никак не повлияют на состояние других органов грудной клетки. Само исследование проводится в присутствии родителя ребёнка.

Так как многие дети неспособны выдержать медицинскую процедуру без движений, их закрепляют в специальном устройстве. С малышом рядом находится один из родителей в фартуке, который предохраняет от облучения организм взрослого. Родитель держит ребёнка так, чтобы он был неподвижен. Процедура занимает меньше минуты, поэтому не доставляет большого дискомфорта.

Так как не все дети спокойно переносят врачебные манипуляции, из-за реакции на исследование или недостаточной неподвижности на снимках бывает уплощение диафрагмы. Это не относится к признакам патологии и не рассматривается врачами при постановке диагноза.

Рентген лёгких остаётся самым популярным способом проведения дифференциальной диагностики. Он позволяет выявить обструкцию, относящуюся к опасным состояниям, а также увидеть изменения, возникшие на фоне хронического воспаления.

Видео по теме: Рентгенограмма легких

Бронхит на рентгеновском снимке: виды и как отличить

Часто пациенты задают вопрос: «Почему не назначают рентген при бронхите, все сразу стало бы ясно?» Все дело в том, что при бронхите этот метод не эффективен. Бронхит на рентгеновском снимке не виден.

Рентген – это вспомогательный метод исследования органов дыхания. Он позволяет диагностировать или исключить обструкцию или пневмонию, а также туберкулез или онкологию. Это обусловлено тем, что рентгеновские лучи не отображают и не показывают бронхи. По рентгеновскому снимку можно увидеть только косвенные патологии. Поэтому, поставить диагноз «бронхит» по рентгеновскому снимку невозможно. Даже опытный пульмонолог бронхит может предположить методом исключения. Если нет патологий легких, значит симптомы можно отнести к бронхиту.

Это происходит потому что активируется иммунная система при любом воспалительном процессе, и в кровь выбрасываются так называемые медиаторы воспаления. Он способствуют увеличению проницаемости сосудов и миграции иммунных клеток в место патологии. Это провоцирует развитие отека и утолщение стенок бронхов, из-за чего снижается видимость при просвечивании рентгеновскими лучами.

Как выглядит бронхит на рентгеновском снимке?

Бронхит на рентгеновском снимке

Рентгеновский снимок по-разному отображает каждый орган, сердце человека вообще выглядит как световое пятно. Здоровые легкие имеют однородный цвет на снимке, если присутствует патология, она будет отображаться пятнами различной интенсивности. На легких очаги темного цвета говорят об отеке и воспалении.

Флюорография не показывает полную картину заболевания, этот метод диагностики применяют в качестве профилактического обследования. По нему можно узнать, в каком состоянии находятся ткани органа, увидеть фиброз и чужеродных агентов. Флюорография менее опасна в плане облучения, но при обнаружении патологии, врач все равно назначает рентген грудной клетки.

Как выглядит бронхит на снимке и как его диагностировать:

• рисунок легких изменен – мелкие сосуды незаметны;
• можно увидеть очаги спадения ткани;
• корень легкого теряет четкий контур и увеличивается;
• стенки бронхов становятся утолщенными;
• становятся заметны очаги инфильтратов;
• контур теряет свою четкость;
• могут быть заметны участки тканей без сосудов;
• в нижней части легких могут локализоваться светлые пузырьки, светлый цвет говорит о их воздушности.

Если профессиональный язык рентгенолога перевести на простой, понятный любому человеку, то по снимку можно выяснить – присутствует ли отек легкого, есть ли рубцовая ткань или деформированы ли бронхи.

Рентген не покажет сам бронхит, он отобразит диффузные изменения в тканях, позволит обнаружить изменение формы и содержимого органов дыхания. Если бронхит запущен, можно заметить признаки эмфиземы.

При бронхите на снимке отмечаются деформация (искривление) бронхов, а также разрастание соединительной ткани. При хроническом бронхите область патологических изменений больше, поэтому его лучше видно на снимке. Заметны прикорневые просветы легких, которые сверху оттеняются узкими полосками, в целом рисунок напоминает рельсы.

Если имеет место фиброз, то рисунок легких становится сетчатым, этот показатель используют для определения острого или хронического бронхита. Если происходит сужение просвета в протоках бронхов, легочная ткань завоздушивается, и снимок позволяет это определить.

Бронхит – это тяжелое воспалительное заболевание бронхов. Установлено, что мужчины чаще подвергаются этой болезни, чем женщины. В группе риска находятся люди пожилого возраста, курильщики и профессии, связанные с засорением органов дыхания.

Как выглядит обструктивный бронхит на снимке?

Обструктивный бронхит на снимке

Рентген грудной клетки позволяет обнаружить обструкцию. Это опасный симптом, который характеризует процесс закупорки дыхательных путей и нарушение вентиляции легких. При обструктивном бронхите картина снимка несколько меняется, все перечисленные признаки дополняются следующими характеристиками:

• заметно утолщение и смещение диафрагмы;
• сердце располагается вертикально, сто плохо влияет на главный орган;
• ткани легких становятся прозрачными и воздух не заметен;
• заметно ухудшение кровоснабжения, что и вызывает застой в легких;
• рисунок легких становится очаговым, в нижней доли заметно искривление;
• бронхи сильно уплотнены, структура нарушена;
• контуры сильно размыты, рисунок бронхиального дерева ярко выражен.

При сложной диагностике или подозрении на туберкулез, назначают рентген в нескольких плоскостях или МРТ грудной клетки. Кроме того, рентгеновский снимок может показать ряд косвенных симптомов, которые позволят поставить более точный диагноз.

Важно понимать, как должно выглядеть сердце человека на снимке при бронхите. Это позволит выявить легочную гипертонию. При бронхите размер сердца уменьшается из-за нарушения кровообращения в малом круге, а при других патологиях этого не происходит.

Показания к рентгену грудной клетки

Показания к рентгену грудной клетки

Если бронхит простой, не осложнен обструкцией, на снимке его видно не будет. Поэтому, для направления на рентген должны быть определенные показатели:

1. высокая температура, сопровождающаяся лихорадкой и одышкой;
2. лабораторные исследования показали изменение состава крови;
3. предварительно уже было проведено лечение, но оказалось не эффективным;
4. лечение проведено, но необходимо закрепить результат и проверить, не осталось ли скрытых воспалительных процессов.

Противопоказания

Как таковых противопоказаний рентген не имеет. Единичные случаи, когда человек находится в тяжелом состоянии. Если необходимость в рентгене остается, после стабилизации состояния больного процедуру проводят.

Во время беременности, чтобы не облучать плод, не назначают рентген. Но если угроза здоровью матери существенная, исследование проводят, закрыв специальным экраном живот.

Многих интересует, сколько безопасных сеансов облучения можно проводить ежегодно. Это зависит от показаний и рекомендаций врача. В норме облучение для человека составляет 100 рентген в год.

Рентген с применением контрастного вещества

Рентген с применением контрастного вещества

Если возникают сложности в диагностике заболевания, проводят бронхографию. Эта процедура проводится крайне редко, под местным наркозом. Больному в бронхи вводится контрастное вещество в теплом виде и с помощью рентгена врач может рассмотреть, что происходит в дыхательных путях, какой тяжести патология, где локализуется и какие изменения произошли.

Бронхография на сегодняшний день дает самое точное представление о патологиях в органах дыхания. Кроме этого проводится бронхоскопия, которая тоже позволяет изучить бронхи изнутри. Но все эти мероприятия мало приятны, поэтому их назначают только в крайних случаях.

Если с помощью рентгенографических исследований был диагностирован бронхит, врач назначает лечение, которое обычно имеет положительный прогноз. Главное – это своевременно обратиться в клинику.

Протоколы описания рентгенограмм лёгких – Rentgen.info

1. АКШ, гидроторакс
2. Ателектаз лёгкого
3. Буллёзная дистрофия
4. Выраженный застой, отёк легких
5. Гидроторакс малый
6. Гидроторакс после плевральной пункции
7. Гидроторакс, гидроперикард
8. Гидроторакс, застой сосудов
9. Гидроторакс, эмфизема
10. Гидроторакс
11. Гипертоническая болезнь
12. Грудь сапожника
13. Декортикация легкого, состояние после торакотомии
14. Дисковидный ателектаз, пневмоперитонеум
15. Диафрагмальная грыжа, эмфизема, пневмосклероз
16. Застой, пневмосклероз, расширение тени сердца
17. Застойные изменения в легких
18. Инфаркт-пневмония, ТЭВЛА
19. Инфаркт-пневмония
20. Кардиомегалия, гидроперикард
21. Кардиомегалия, хронический бронхит
22. Легкие в трех проекциях
23. Липома, пневмосклероз, эмфизема
24. Лобэктомия, пневмосклероз
25. Метастазы в легких
26. Норма описания рентгена легких
27. Объемное образование в легких
28. Оперированное легкое, осумкованный гидропневмоторакс
29. Остаточные изменения туберкулеза легких
30. Осумкованный пневмоторакс
31. Осумкованный гидропневмоторакс
32. Переломы ребер, гематоракс
33. Переломы ребер
34. Плевропневмония, гидроторакс
35. Пневмония
36. Пневмосклероз диффузный
37. Пневмосклероз, перенесенный туберкулез легких
38. Пневмосклероз, эмфизема, tbc верхушек, цирроз
39. Пневмоторакс напряженный
40. Пневмоторакс
41. Протезирование клапана, стернотомия
42. Пульмонэктомия
43. Респираторный дистресс-синдром
44. Резекция легкого
45. Саркоидоз медиастинальный
46. «Сухая» полость, пневмония в стадии завершения
47. Специфический процесс
48. Туберкулома
49. Фиброзирующий альвеолит
50. Хронический бронхит
51. Хронический бронхит, гипертоническая болезнь
52. Целомическая киста перикарда
53. Эмфизема, пневмосклероз

АКШ, гидроторакс

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: лёгкие расправлены, очаговых и инфильтративных теней нет. Латеральные синусы вуалированы за счёт небольшого выпота. Корни легких не расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы расположены на уровне 5-х ребер. Тень сердца расположена срединно. Грудина скреплена металлическими скобами.

Заключение: Состояние после стернотомии и АКШ. Двусторонний малый гидроторакс.

Ателектаз лёгкого

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции определяется: правое лёгкое безвоздушно, правый главный бронх визуализируется в виде культи, прослеживаются воздушные полоски бронхов нижней доли в прикорневой зоне. Чётко край правого лёгкого не визуализируется за счёт наличия жидкости в плевральной полости. Костальная плевра резко утолщена, в нижних отделах грубые наложения. Тени дренажей в плевральной полости. Левое лёгочное поле эмфизематозно, лёгочный рисунок деформирован. Тень сердца срединна.

Заключение: Ателектаз правого лёгкого, правосторонний гидроторакс, плеврофиброз. Состояние после дренирования плевральной полости. Рекомендована санационная ФБС.

Буллёзная дистрофия

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: верхние лёгочные поля эмфизематозны, на фоне тяжистого пневмосклероза определяются тонкостенные буллы неправильной формы, лёгочный рисунок деформирован, очаговых и инфильтративных теней нет. В нижних полях грубый пневмофиброз. Корни легких не расширены, достаточно структурны, склерозированы. Купола диафрагмы на уровне 8-х рёбер. Тень сердца не расширена. Патологические изменения ребер не выявлены, межреберные промежутки расширены.

Заключение: R-признаки хронического бронхита, пневмосклероза, буллёзной эмфиземы легких.

Выраженный застой, отёк легких

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в горизонтальном положении определяется: пневматизация лёгочных полей понижена за счёт очаговоподобных теней сливного характера, лёгочный рисунок неструктурен, корни маскированы. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6-х ребер. Тень сердца расширена в поперечнике.

Заключение: R-признаки выраженных застойных изменений в сосудах малого круга кровообращения, развивающегося отёка лёгких.

Гидроторакс малый

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в горизонтальном положении определяется: легкие расправлены, очаговых и инфильтративных теней нет. В плевральной полости слева небольшое количество выпота, справа небольшой объём в междолевой щели, в нижнем поле тень дисковидного ателектаза. Корни легких прикрыты тенью сердца. Купола диафрагмы расположены на уровне 5-х ребер. Тень сердца расширена в поперечнике. В проекции левой подключичной вены тень катетера.

Заключение: Левосторонний малый гидроторакс.

Гидроторакс после плевральной пункции

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции определяется: количество выпота в правой плевральной полости уменьшилось. Левое лёгочное поле без особенностей.

Заключение: Левосторонний гидроторакс. Состояние после плевральной пункции.

Гидроторакс, гидроперикард

На рентгенограмме органов грудной клетки прозрачность правого легочного поля снижена за счет жидкости расположенной паракостально, над диафрагмой. Правая плевральная полость дренирована трубкой. В левой плевральной полости жидкость не выявлена. Прозрачность базальных сегментов левого легкого снижена. Корни лёгких умеренно расширены.
Органы средостения не смещены.

Заключение: Правосторонний гидроторакс, дренированная правая плевральная полость. Умеренный застойные изменения в малом круге кровообращения.

Гидроторакс, застой сосудов

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: лёгкие расправлены, в слева в плевральной полости небольшое количество выпота, правое легкое без особенностей, очаговых и инфильтративных теней нет. Лёгочный рисунок обогащён сосудистым компонентом. Корни легких расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы расположены на уровне 5-х ребер. Тень сердца расширена в поперечнике. Трахея канюлирована.

Заключение: Сохраняются признаки умеренно выраженных застойных изменений в сосудах малого круга кровообращения. Левосторонний малый гидроторакс.

Гидроторакс, эмфизема

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях определяется: лёгочные поля эмфизематозны, очаговых и инфильтративных теней нет. Корни легких не расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы на уровне 6-7х рёбер. Латеральный синус слева свободен, правый не визуализируется за счёт выпота с нечёткой границей. Тень сердца срединна. Патологические изменения ребер не выявлены, межреберные промежутки расширены.

Заключение: Правосторонний гидроторакс. R-признаки эмфиземы легких.

Гидроторакс

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции определяется: справа верхнее лёгочное поле затенено за счёт наличия выпота в плевральной полости.
Корни легких не расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы на уровне 6-х рёбер. Тень сердца срединна.

Заключение: Правосторонний гидроторакс.

Гипертоническая болезнь

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: в легких без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиальных уплотнений, в нижних легочных полях участки линейного пневмосклероза. Корни легких не расширены, структурны.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы частично релаксированы, расположены на уровне 6-х ребер. Тень сердца расширена влево, дуга аорты уплотнена.

Заключение: Признаки хронического бронхита, конфигурация тени сердца характерна для гипертонической болезни.

Грудь сапожника

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: мягкие ткани и состояние видимых отделов скелета без особенностей. Легочные поля одинаковой прозрачности, без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурные, не расширены. Диафрагма расположена обычно. Плевральные синусы свободные. Сердце в размерах не увеличено, обычной формы и положения. Аорта без особенностей.
Со стороны костной системы отмечается асимметрия грудной клетки за счет некоторого выстояния левой половины, деформация грудной клетки по типу воронкообразной.

Заключение: Патологических изменений в легких не определяется. Деформация грудной клетки — грудь сапожника.

Декортикация легкого, состояние после торакотомии

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости правое лёгкое расправлено, без очаговых и инфильтративных теней. Левое лёгочное поле неоднородно затенено, в остаточной полости содержится жидкость и небольшое количество газа, преимущественно в латеральных отделах, установлены дренажи. Корни легких не расширены, достаточно структурны. В сравнении с данными от ХХ.ХХ положительная динамика в виде восстановления прозрачности левого лёгочного поля.

Заключение: Состояние после повторных торакотомий, декортикации левого лёгкого

Дисковидный ателектаз, пневмоперитонеум

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости легкие расправлены, без очаговых и инфильтративных теней. Справа в прикорневой зоне тень дисковидного ателектаза. Под правым куполом диафрагмы полоска газа — состояние после лапаротомии. Корни легких достаточно структурны. Купола диафрагмы четкие, ровные, левый расположен на уровне 6-х ребер, правый приподнят до 5-го ребра. Латеральные синусы свободны. Тень сердца и аорты без особенности. Патологические изменения ребер не определяются.

Заключение: Дисковидный ателектаз в правом лёгком, пневмоперитонеум.

Диафрагмальная грыжа, эмфизема, пневмосклероз

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости и рентгеноскопически: легочные поля повышенной воздушности, без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет явлений пневмосклероза и перибронхиальных уплотнений. Корни легких не расширены, структурны.
Латеральные синусы «срезаны», жидкость в плевральных полостях убедительно не определяется. Купола диафрагмы расположены на уровне 6-7-х ребер, четкие, ровные. Слева на уровне диафрагмы визуализируются гаустры селезоночного угла ободочной кишки.
Тень сердца без особенности. Дуга аорты уплотнена.

Заключение: R-признаки диафрагмальной грыжи, хронического бронхита, эмфиземы легких, пневмосклероза. Для уточнения диагноза рекомендовано РКТ.

Застой, пневмосклероз, расширение тени сердца

На рентгенограмме органов грудной полости определяется: легкие расправлены, легочный рисунок в нижних полях значительно усилен за счет сосудистого, интерстициального компонентов, деформирован, очаговых и инфильтративных теней нет. Корни легких расширены, неструктурны. Купола диафрагмы расположены на уровне 6-7-х ребер. Тень сердца в поперечнике за счёт левого желудочка. Дуга аорты склерозирована
Слева в среднем легочном поле тень ЭКС.

Заключение: R-признаки застойных изменений в малом круге кровообращения, пневмосклероза. Расширение рентгеновской тени сердца. Склероз дуги аорты

Застойные изменения в легких

На рентгенограмме органов грудной полости в горизонтальном положении: легкие расправлены, без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, перибронхиальных уплотнений. Корни легких расширены, малоструктурны. Купола диафрагмы ровные, расположены на уровне 5-х ребер, жидкость в плевральных полостях убедительно не определяется.
Тень сердца расширена в поперечнике, дуга аорты с участками уплотнения в стенке.

Заключение: R- признаки «застойных» изменений в малом круге кровообращения.

Инфаркт-пневмония, ТЭВЛА

На рентгенограмме органов грудной полости: в правом легком без очаговых и инфильтративных теней, в базальных сегментах левого легкого неоднородной структуры, треугольной формы участок инфильтрации, основанием прилегающий к костальной плевре. Корни легких не расширены. В правой плевральной полости жидкость не выявлена, левый латеральный синус интенсивно затенен. Купола диафрагмы расположены на уровне 5-6-х ребер, левый купол диафрагмы приподнят.
Тень сердца несколько расширена влево.

Заключение: Левосторонняя нижнедолевая пневмония, вероятнее всего как следствие ТЭВЛА (инфаркт-пневмония). Левосторонний малый гидроторакс.

Инфаркт-пневмония

На рентгенограмме органов грудной полости: в правом легком без очаговых и инфильтративных теней, в Sах левого легкого однородной структуры, треугольной формы участок инфильтрации, вершиной обращенный к корню легкого. Корни легких не расширены, структурность левого снижена. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6-7-х ребер.
Тень сердца расширена в поперечнике.

Заключение: Левосторонняя сегментарная (Sах) пневмония, вероятнее всего инфаркт-пневмония.

Кардиомегалия, гидроперикард

На рентгенограмме органов грудной клетки: легкие расправлены, «свежие» очаговые и инфильтративные изменения в легких не выявлены. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, перибронхиальных уплотнений. Корни легких расширены, неструктурны. В обеих плевральных полостях жидкость, справа до уровня 5 межреберья, слева в области синуса. Купола диафрагмы четко не визуализируются.
Тень сердца значительно расширена в поперечнике, трапециевидной формы. Дуга аорты обызвествлена.

Заключение: Застойные изменения в малом круге кровообращения, кардиомегалия (гидроперикард), аортокальциноз, двусторонний гидроторакс.

Кардиомегалия, хронический бронхит

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости легкие расправлены, без очаговых и инфильтративных теней. Лёгочный рисунок обогащен интерстициальным компонентом. Корни легких не расширены, достаточно структурны, уплотнены. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6-х ребер. Тень сердца расширена в поперечнике, аорта без особенности. Костно-патологические изменения ребер не определяются.

Заключение: Кардиомегалия, признаки хронического бронхита

Легкие в трех проекциях

На рентгенограммах органов грудной полости в 3-х проекциях: легкие расправлены без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок несколько усилен за счет перибронхиальных уплотнений. Корни легких не расширены, структурны.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы расположены на уровне 6-х ребер, левый купол диафрагмы деформирован спайками.
Тень сердца и аорты без особенности.

Заключение: Патологические изменения в легких не выявлены.

Липома, пневмосклероз, эмфизема

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: лёгочные поля эмфизематозны, лёгочный рисунок усилен интерстициальным компонентом, деформирован. Корни легких не расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы на уровне 6-7-х рёбер. Латеральные синусы свободны. Тень сердца срединна, слева в кардио-диафрагмальном углу тень средней интенсивности — абдоминомедиастинальная липома?

Заключение: Пневмосклероз. Эмфизема лёгких. Абдоминомедиастинальная липома? Рекомендовано КТ-дообследоввание.

Лобэктомия, пневмосклероз

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: правое лёгкое уменьшено в объёме, купол диафрагмы приподнят до уровня 3 ребра. Лёгочные поля неравномерно эмфизематозны, легочный рисунок несколько усилен за счет сосудистого, перибронхиального компонентов, очаговых и инфильтративных теней нет. Корни легких не расширены, достаточно структурны. Латеральные синусы свободны. Тень сердца не расширена.

Заключение: Состояние после нижней лобэктомии правого лёгкого. R-признаки хронического бронхита, эмфиземы легких.

Метастазы в легких

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: легкие расправлены по всем легочным полям очаговые и фокусные круглые тени от 5 до 25 мм в диаметре. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиальных уплотнений. Корни легких не расширены, дополнительные образования в них убедительно не определяются.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы расположены на уровне 6-7 ребер, правый купол приподнят.
Тень сердца расширена влево, дуга аорты без особенности.

Заключение: R-картина множественных mts в легких.

Норма описания рентгена легких

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: в легких без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок без особенностей. Корни легких не расширены, структурны.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы расположены обычно.
Тень сердца не расширена. Аорта не изменена.

Заключение: R-данных за наличие патологических изменений в легких нет.

Объемное образование в легких

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости справа в центральных отделах, занимая часть S1+2,3,4 определяется округлой формы объёмное образование больших размеров, неоднородной структуры за счёт наличия вкраплений газа, чётко отграниченное от нижней доли междолевой плеврой. Корень левого легкого не расширен, правый прикрыт образованием. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6-х ребер. Латеральные синусы свободны. Тень сердца и аорты без особенностей. Патологические изменения ребер не определяются.

Заключение: Объёмное образование правого лёгкого, необходимо дифференцировать абсцесс, осумкованный гидроторакс, паразитарную кисту. Рекомендовано МСКТ-дообследование.

Оперированное легкое, осумкованный гидропневмоторакс

На рентгенограмме органов грудной полости определяется: правое легкое расправлено, без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиальных изменений. Объем левого легочного поля уменьшен за счет высокого расположения и уплощения купола диафрагмы, прозрачность его снижена за счет плевральных наложений. В задневнутреннем отделе плевральной полости отмечается осумкование воздуха размером 12*7 см. над горизонтальным уровнем жидкости. Органы средостения смещены влево.

Заключение: Оперированное левое легкое, осумкованный гидропневмоторакс.

Остаточные изменения туберкулеза легких

На представленной рентгенограмме органов грудной полости от ХХ.ХХ.ХХ: оба легких расправлены, «свежие» очаговые и инфильтративные изменения убедительно не определяются. В верхних долях обоих легких, на фоне участков линейного пневмофиброза, плотные очаговые тени. Корни легких не расширены, с мелкими кальцинатами, левый несколько подтянут вверх. Латеральные синусы «срезаны». Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6 ребер.
Тень сердца и аорты без особенности.

Заключение: R-картина остаточных изменений перенесенного туберкулеза в обоих легких. Для уточнения активности процесса рекомендована консультация фтизиатра с предыдущими рентгенограммами.

Осумкованный пневмоторакс

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: правое лёгкое частично коллабировано, в передних отделах скопления воздух в небольшом количестве, лёгочный рисунок усилен интерстициальным компонентом, деформирован. Справа неравномерно уплотнена междолевая плевра, со множественными спайками и плевродиафрагмальными сращениями. В заднем синусе вероятно небольшое количество выпота. Корни легких не расширены, достаточно структурны, строма их уплотнена. Тень сердца негрубо расширена влево, аорта уплотнена. Патологические изменения ребер не выявлены, межреберные промежутки несколько расширены.

Заключение: Осумкованный малый пневмоторакс справа R-признаки пневмосклероза, пневмоплеврофиброза.

Осумкованный гидропневмоторакс

На рентгенограмме органов грудной полости: левое легкое расправлено без очаговых и инфильтративных теней. Прозрачность правого нижнего легочного поля снижена за счет плевральных наложений, осумкования небольшого количества газа над горизонтальным уровнем жидкости в заднем отделе, осумкование жидкости над диафрагмой. Корни легких не расширены, структурны. Левый латеральный синус свободен.
Органы средостения не смещены.
Костно-патологические изменения ребер не выявлены.

Заключение: Правосторонний осумкованный в нижнем отделе плевральной полости малый гидропневмоторакс.

Переломы ребер, гематоракс

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, представленных рентгенограммах в прямой и левой боковой проекции определяется: переломы задних отрезков 4,5,6 рёбер слева со смещением отломков. Эмфизема мягких тканей грудной клетки слева, в передних отделах плевральной полости выпот, частично осумкованный паракостально. Лёгочные поля эмфизематозны, лёгочный рисунок усилен сосудистым, интерстициальным компонентом. Корни легких не расширены, достаточно структурны, строма их уплотнена.

Заключение: Переломы рёбер слева, левосторонний гидро(гема)торакс, частично осумкованный. Эмфизема мягких тканей.

Переломы ребер

На рентгенограмме органов грудной полости, снимке левой половины грудной клетки определяется: оба легких расправлены, очаговые и инфильтративные изменения не определяются. Прозрачность левого нижнего легочного поля снижена за счет парокостально расположенной жидкости в плевральной полости. Корни легких не расширены, достаточно структурны.
Тень сердца расширена в поперечнике за счет гипертрофии левого желудочка, дуга аорты с участками обызвествления в стенке. Определяются переломы 4, 5, 6, 7 ребер слева по лопаточной линии, подозрение на переломы 3 и 9 ребер.

Заключение: Переломы 4-7 ребер слева, левосторонний малый гемоторакс. Рекомендовано: Контрольный снимок в динамике, УЗИ левой плевральной полости.

Плевропневмония, гидроторакс

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях определяется: правое легочное поле интенсивно, гомогенно затемнено от уровня 2-ребра сливаясь в нижних отделах с куполом диафрагмы. В левом легком без очаговых и инфильтративных теней, латеральный синус свободен. Корни легких: справа не визуализируется, слева- смещен влево и вверх, неструктурный. Тень средостения смещена влево.

Заключение: Правосторонняя плевропневмония. Правосторонний гидроторакс. Рекомендовано: консультация терапевта, хирурга.

Пневмония

На рентгенограмме органов грудной полости: в правом легком без очаговых и инфильтративных теней, В проекции S9 левого легкого не больших размеров участок инфильтрации, формируется плевродиафрагмальная спайка. Корни легких не расширены, структурны. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 7 ребер. Тень сердца и аорты не изменены. Костно-патологические изменения ребер не выявлены.

Заключение: Левосторонняя сегментарная пневмония в стадии разрешения.

Пневмосклероз диффузный

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости легкие без признаков инфильтрации. Легочный рисунок, преимущественно в прикорневых и базальных отделах, усилен за счет фиброзных изменений, в основном интерстициальной ткани. Корни легких не расширены. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6-х ребер.
Тень сердца расширена влево, дуга аорты развернута, обызвествлена.

Заключение: Диффузный пневмосклероз.

Пневмосклероз, перенесенный туберкулез легких

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: лёгкие расправлены, лёгочный рисунок усилен интерстициальным компонентом. В верхушечных сегментах обоих лёгких немногочисленные разнокалиберные петрификаты, плевроапикальные наслоения. «Свежих» очаговых теней не выявлено. Корни легких не расширены, достаточно структурны, строма их уплотнена. Латеральные синусы свободны. Тень сердца негрубо расширена влево, аорта без особенностей. Костно-патологические изменения ребер не выявлены, межреберные промежутки расширены.

Заключение: R-признаки пневмосклероза, перенесенного туберкулёза лёгких.

Пневмосклероз, эмфизема, tbc верхушек, цирроз

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: грудная клетка деформирована, правое лёгкое уменьшено в объёме за счёт цирротических изменений верхней доли, лёгочные поля эмфизематозны, имеются двусторонние плевроапикальные наслоения. В верхушечных сегментах обоих лёгких и в нижней доле справа множество разнокалиберных петрификатов. Корни легких не расширены, строма их уплотнена. Латеральные синусы свободны. Тень средостения смещена вправо. Костно-патологические изменения рёбер не выявлены, межреберные промежутки расширены.

Заключение: R-признаки деформации грудной клетки, эмфиземы легких, очагового туберкулёза обоих лёгких неясной активности. Цирроз верхней доли правого лёгкого. Рекомендовано КТ-дообследование, консультация фтизиатра.

Пневмоторакс напряженный

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: правое лёгкое частично коллабировано, в латеральных отделах плевральной полости скопления воздуха в небольшом количестве, лёгочный рисунок усилен интерстициальным компонентом, деформирован. Тень средостения смещена влево. Купол диафрагмы справа чётко не дифференцируется, опущен. Тень сердца негрубо расширена влево, аорта кальцинирована. Патологические изменения рёбер не выявлены, межрёберные промежутки несколько расширены. Трахея интубирована, конец трубки на уровне Тh4-4, в проекции правой подключичной вены тень центрального катетера.

Заключение: Напряжённый пневмоторакс справа. R-признаки пневмосклероза, аортокальциноза.

Пневмоторакс

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: левое лёгкое частично коллабировано, в латеральных отделах плевральной полости скопления воздуха полосой до 30 мм, лёгочный рисунок деформирован. Тень средостения не смещена. Купол диафрагмы справа чётко не дифференцируется, опущен. Консолидированные переломы 9,10,11 рёбер справа, межрёберные промежутки расширены.

Заключение: Пневмоторакс слева.

Протезирование клапана, стернотомия

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: оба легких расправлены, без очаговых и инфильтративных теней. Корни легких не расширены, достаточно структурны.
Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 6-х ребер. Костно-патологические изменения рёбер не определяются.
Тень сердца не грубо расширена в поперечнике за счёт левых отделов, в проекции митрального клапана тень протеза. Грудина скреплена проволочными швами.

Заключение: Состояние после протезирования митрального клапана, стернотомии. Расширение рентгеновской тени сердца.

Пульмонэктомия

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: состояние после пульмонэктомии справа, в проекции корня цепочка металлических скоб, тень мышечного лоскута, в остаточной полости жидкость с горизонтальным уровнем по 5-му ребру, установлены дренажи. Дефекты 3,4 рёбер справа. Определяется эмфизема мягких тканей грудной клетки. Левое лёгкое эмфизематозно, корень структурный. Купол диафрагмы слева на уровне 7-го рёбра. Латеральный синус свободен. Тень сердца не расширена.
В костномозговом канале метафиза правой плечевой кости участок локального окостенения неправильной формы.

Заключение: Состояние после пульмонэктомии справа, дренирования остаточной полости.

Р

еспираторный дистресс-синдром

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости легкие расправлены, в обоих лёгких множественные облаковидные инфильтраты, больше в прикорневых зонах. Корни легких расширены, неструктурны, маскированы. Легочный рисунок деформирован застойно расширенными сосудами, не структурен.

Заключение: Двусторонняя инфильтрация лёгочной ткани, нельзя исключить респираторный дистресс-синдром.

Резекция легкого

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости определяется: верхние лёгочные поля эмфизематозны, лёгочный рисунок усилен за счёт интерстициального компонента, очаговых и инфильтративных теней нет. Правое лёгкое уменьшено в объёме, в верхней доле металлические скрепки. Корни легких не расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы на уровне 6-х рёбер. Латеральные синусы свободны, правый облитерирован. Тень сердца не расширена. Консолидированные переломы 5,6,7 рёбер слева не выявлены, межреберные промежутки расширены.

Заключение: Состояние после резекции верхней доли правого лёгкого. Спаечный процесс в правой плевральной полости. R-признаки хронического бронхита, эмфиземы легких.

Саркоидоз медиастинальный

На рентгенограмме органов грудной полости: лёгкие расправлены. Легочный рисунок структурен, усилен сосудистым компонентом. Корни легких расширены, не структурны, имеют полициклические контуры. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, расположены на уровне 6-х ребер, правый деформирован спайками. Тень сердца срединна, дуга аорты без особенностей. Патологические изменения рёбер не определяются.

Заключение: R- признаки лимфоаденопатии корней, характерных для медиастинальной формы саркоидоза. Пневмосклероз.

«Сухая» полость, пневмония в стадии завершения

На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях определяется: справа в S2 на фоне инфильтрации лёгочной ткани визуализируется небольших размеров полость 10х15мм, с довольно чёткими внутренними контурами. В плевральной полости небольшой объём выпота.
На выполненной рентгенограммме — объём выпота уменьшился, инфильтрация в верхней доле разрешилась, сохарняется «сухая» полость в S2 размерами до 15х25мм.
Корни легких не расширены, достаточно структурны. Купола диафрагмы на уровне 6-х рёбер. Тень сердца срединна.

Заключение: Правосторонняя верхнедолевая деструктивная пневмония в стадии разрешения и формирования «сухой» полости. Малый гидроторакс справа.

Специфический процесс

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости и ТМГ справа верхнего поля 7.0-8.0 см определяется в проекции хряща 1-го ребра полиморфные очаговые тени мелких размеров средней плотности? обызвествление хряща? Легочный рисунок не изменен. Корни легких не расширены. Латеральные синусы свободные. Диафрагма расположена обычно.
Тень средостения — без особенности.

Заключение: Специфический процесс правого легкого? Рекомендовано: консультация фтизиатра.

Туберкулома

На рентгенограммах органов грудной полости: на фоне не измененного легочного рисунка, субкортикально в S2 правого легкого определяется овальной формы объемное образование, размерами 28х20х15 мм, однородной структуры, с четкими неровными контурами. По сравнению с рентгенограммой от ХХ.ХХ.ХХг. — без существенной динамики. В левом легком без очагов и инфильтратов. Корни легких не расширены, структурны.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы расположены на уровне 6-х ребер.
Тень сердца и аорты без особенностей.

Заключение: R-картина объемного образования в S2 правого легкого (вероятнее всего туберкулома, дифференцировать с периферическим образованием). Рекомендована консультация в ПТД.

Фиброзирующий альвеолит

На рентгенограмме органов грудной полости: лёгкие расправлены. Легочный рисунок неструктурен за счёт множественных, расположенных по всем лёгочным полям очаговых теней, по типу диссеминации. Корни легких маскированы. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные, расположены на уровне 5 ребер. Тень сердца срединна, дуга аорты без особенностей. Патологические изменения ребер не определяются.

Заключение: R-признаки диссеминированного процесса в лёгких, вероятнее всего, фиброзирующего альвеолита.

Хронический бронхит

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: легкие расправлены без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиальных уплотнений. Корни легких не расширены, структурны.
Купола диафрагмы расположены на уровне 6-7-х ребер.
Тень сердца незначительно увеличена влево. Дуга аорты без особенности.

Заключение: R-признаки хронического бронхита.

Хронический бронхит, гипертоническая болезнь

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: в легких без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиальных уплотнений, в нижних легочных полях участки линейного пневмосклероза. Корни легких не расширены, структурны.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы частично релаксированы, расположены на уровне 6-х ребер.
Тень сердца расширена влево, дуга аорты уплотнена.

Заключение: Признаки хронического бронхита, конфигурация тени сердца характерна для гипертонической болезни.

Целомическая киста перикарда

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях справа в кардиодиафрагмальном углу определяется дополнительная тень с нечеткими неровными контурами, плотной консистенции, размерами 6.0/5.0см, тень связана с сердечной тенью, тесно прилежит к правым отделам сердца, окружающая легочная ткань воздушная. Легочный рисунок, преимущественно в прикорневых и базальных отделах, усилен за счет фиброзных изменений, в основном интерстициальной ткани. Корни легких не расширены, строма их несколько уплотнена. Латеральные синусы свободны. Купола диафрагмы частично релаксированы, расположены на уровне 7-х ребер.
Тень сердца расширена влево, дуга аорты не изменена.

Заключение: Диффузный пневмосклероз. Целомическая киста перикарда. Рекомендовано: консультация терапевта.

Эмфизема, пневмосклероз

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: легочные поля повышенной воздушности, без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен за счет пневмосклероза, перибронхиальных уплотнений. Корни легких не расширены, достаточно структурны.
Латеральные синусы свободны, купола диафрагмы расположены на уровне 6-7 ребер, деформированы спайками. Межреберные промежутки расширены.
Тень сердца и аорты без особенности.

Заключение: Эмфизема легких, пневмосклероз, признаки хронического бронхита.

Рентген грудной клетки при бронхите — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1] Заместитель главного редактора (ов): Сейедмахди Пахлавани, MD [2]; Нейт Михалак, B.A.

Обзор

Рентгенограмма грудной клетки у пациентов с острым бронхитом является нормальной, поэтому рентгенография грудной клетки обычно не рекомендуется. Классическими признаками хронического бронхита являются чрезмерно расширенные легкие (гиперинфляция), уплощенная диафрагма, увеличенное загрудинное воздушное пространство и иногда буллы. ^[1] Рентген грудной клетки может быть полезен для исключения других заболеваний легких, таких как пневмония, отек легких или пневмоторакс. ^[1]

Рентген грудной клетки

Острый бронхит

Нормальный вид легких — наиболее частая находка. Рентген грудной клетки можно заказать в определенных ситуациях, в том числе в следующих случаях: ^{[2] [3]}

• Подозрение на пневмонию
• Кашель продолжительностью более 3 недель
• Нарушение жизненно важных функций (пульс> 100 в минуту, частота дыхания> 24 вдоха в минуту или температура> 38 ° C)
• Признаки уплотнения при осмотре грудной клетки

Хронический бронхит

• Повышенная бронховаскулярная маркировка
• Кардиомегалия
• Увеличение правого желудочка
• Заметные тени корней сосудов
• Помутнение в загрудинных воздушных пространствах (легочная гипертензия)

Список литературы

1. ↑ ^{1.0 1,1} Торрес М., Моайеди С. (2007). «Оценка пациента пожилого возраста с острой одышкой». Clin. Гериатр. Мед . 23 (2): 307–25, vi. DOI: 10.1016 / j.cger.2007.01.007. PMID 17462519.
2. ↑ Альберт Р.Х. (2010). «Диагностика и лечение острого бронхита». Ам Фам Врач . 82 (11): 1345–50. PMID 21121518.
3. ↑ Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Купер Р. Дж., Хикнер Дж. М., Хоффман Дж. Р., Санде Массачусетс (2001).«Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: предпосылки». Ann. Междунар. Мед . 134 (6): 521–9. PMID 11255532.

Шаблон: WH
Шаблон: WS

Острый бронхит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов; около пяти процентов взрослых ежегодно болеют острым бронхитом. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с острым бронхитом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите состояние пациента с острым бронхитом.

• Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.

• Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.

• Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый бронхит — это воспаление больших дыхательных путей легкого. Это обычное клиническое проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.Ежегодно около 5% взрослых страдают эпизодами острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. [1] [2] [3]

Этиология

Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам.Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль и другие. [4]

Эпидемиология

Острый бронхит — одно из частых проявлений в любом медицинском учреждении. По оценкам, каждый год 5% населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов визитов к врачу в год [5]. Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается во время сезона гриппа.В Соединенных Штатах сезон гриппа распространен осенью и зимой. Это может быть следствием любой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Распространенными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа A и B, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

Такие факторы, как курение, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска острого бронхита. У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

При бактериальной инфекции выделяемые патогены обычно те же, что и возбудители внебольничной пневмонии, например Streptococcus
пневмония и стафилококк
aureus . [6] [7]

Патофизиология

Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязняющими веществами и т. Д. Воспаление бронхиальной стенки приводит к поражению слизистой оболочки утолщение, десквамация эпителиальных клеток и денудация базальной мембраны.Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту. [8]

История и физика

Пациенты с острым бронхитом жалуются на продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и хрипы. Обычно их кашель является преобладающей жалобой, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной. Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков. [9] Кашель после острого бронхита обычно продолжается от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель.Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней [10]. Приступы кашля, сопровождающиеся инспираторным криком или посткашлевым рвотой, должны вызывать опасения по поводу коклюша. Часто встречаются продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (URI), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание. Также может присутствовать субфебрильная температура. Высокая температура на фоне острого бронхита необычна, и требуется дальнейшее диагностическое обследование.

При медицинском осмотре при аускультации легких может быть выявлено хрипы; Следует заподозрить пневмонию, когда оцениваются хрипы, хрипы или эгофония.Тахикардия может отражать лихорадку, а также обезвоживание, вызванное вирусным заболеванием. Остальные системы обычно находятся в пределах нормы.

Оценка

Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, обследовании легких и других физических данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию.Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, под сомнением клинического диагноза или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.

Рентгенография грудной клетки (CXR) неспецифична и обычно нормальна. Иногда рентген грудной клетки демонстрирует увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки позволяет дифференцировать пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты.Основанные на фактах рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при частоте сердечных сокращений> 100 / мин, частоте дыхания> 24 вдохов / мин, температуре тела в полости рта> 38 ° C и результатах обследования грудной клетки на эгофонию или fremitus. [5]

Общий анализ крови и биохимия могут быть заказаны в качестве обследования на лихорадку. В некоторых случаях острого бронхита количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

Регулярное использование экспресс-микробиологических тестов не является рентабельным и не повлияет на лечение, за исключением сезона гриппа и в случаях с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию.Окрашивание по Граму и посев бактериальной мокроты особенно не рекомендуется, поскольку бактерии редко являются возбудителем.

Спирометрия, при выполнении, демонстрирует преходящую гиперреактивность бронхов у 40% пациентов с острым бронхитом. Обратимость ОФВ1> 15% отмечается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

Лечение / ведение

Острый бронхит проходит самостоятельно, и лечение, как правило, представляет собой симптоматическую и поддерживающую терапию.Для облегчения кашля следует предложить немедикаментозную и фармакологическую терапию. Нефармакологическая терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. Д. Никакие клинические испытания не оценивали эффективность этих вмешательств. Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан, кодеин и гвайфенезин, часто используются в клинической практике для подавления кашля, что основано на их эффективности при хроническом бронхите и исследованиях кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите.Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные о применении муколитического средства противоречивы.

Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипом. Небольшие рандомизированные контрольные испытания бета-агонистов от кашля при остром бронхите дали смешанные результаты. Кокрановский обзор пяти испытаний не продемонстрировал значительного преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшой пользы в подгруппе пациентов с хрипом и обструкцией воздушного потока на исходном уровне.[11] Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты. [12]

Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки. Преднизон или другие стероиды также могут помочь при воспалении. Хотя недостаточно доказательств их пользы, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой. Обычно стероид используется в качестве краткосрочной импульсной терапии. Иногда может потребоваться более длительное снижение дозы стероидов, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ.[13] [14]

Рекомендации ACCP не рекомендуют использовать антибиотики при простом остром бронхите у здоровых взрослых людей. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0,6 дня). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни не было значительным. [15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты использования антибиотиков.Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите. Несмотря на эти рекомендации, большой части пациентов с острым бронхитом назначают антибиотики. Нет данных, подтверждающих возможность того, что кашель станет менее сильным или менее продолжительным при лечении антибиотиками. Противомикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, например гриппа или коклюша. Пациентам с гриппом следует незамедлительно назначать осельтамивир или занамивир.Макролиды являются препаратом выбора при коклюше вместе с 5-дневной изоляцией. Интересно отметить, что коклюш присутствует только у небольшой части пациентов с коклюшем.

Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения о применении антибиотиков, когда диагноз острого бронхита не определен. Метаанализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость. [16]

Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, играет важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений.Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

Таким образом, данные по применению бета-агонистов, стероидов и муколитиков, особенно у пациентов без ХОБЛ и астмы, отсутствуют.При лечении следует руководствоваться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

• Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.

• Острый / хронический синусит

• Бронхиолит

• ХОБЛ

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

• Вирусный фарингит 9007

• Вирусный фарингит

• Вирусный фарингит

27

• Прогноз

  Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением.Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности [17] [18].

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациенты с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности изменения образа жизни, включая отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, чтобы снизить риск рецидивов и осложнений. Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Пациентов также следует проинформировать о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая устойчивость к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

  Жемчуг и другие проблемы

  Иногда может развиться вторичная пневмония. Обычно на это указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков.Легочная эмболия всегда должна отличаться у пациента с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу и / или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, при любом резком ухудшении симптомов обычно требуется рентген грудной клетки.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Острый бронхит — очень распространенное заболевание, которое часто обращают в отделения неотложной помощи и отделения первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина прогулов на работе и в школе.С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключевым моментом является координация обучения пациентов. Медперсоналу следует поручить работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать воздействия пассивного курения. Медсестры должны поощрять людей делать вакцины против гриппа и пневмококка для снижения заболеваемости. Медсестры должны следить за соблюдением пациентом режима лечения и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают правила отказа от курения.Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.

  У тех пациентов, у которых кашель не проходит, медсестры должны следить за возможностью атипичной пневмонии или пневмонии, требующей антибактериальной терапии. В этих случаях медсестра должна организовать повторный визит к клинической бригаде для повторной оценки. Если антибиотик считается необходимым, фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и аллергию до того, как выписать рецепт.Если есть какие-либо опасения, фармацевт должен сообщить клинической бригаде о потенциальных проблемах до того, как лекарство будет выдано.

  Исходы больных острым бронхитом хорошие; однако это частая причина невыходов на работу. У некоторых пациентов с ХОБЛ и другими проблемами с легкими острый бронхит может иметь высокую заболеваемость. Пациентов, симптомы которых сохраняются более шести недель, необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в правильности диагноза. [Уровень 5] [19] [20]

  Ссылки

  1.

  Adams PF, Hendershot GE, Marano MA., Центры по контролю и профилактике заболеваний / Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996 г. Vital Health Stat 10. Октябрь 1999 г .; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]

  2.

  Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление противомикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноя; 36 (4): 853-872. [Бесплатная статья PMC: PMC7094813] [PubMed: 30297009]

  3.

  Saust LT, Bjerrum L, Siersma V, Arpi M, Hansen MP.Оценка качества в общей врачебной практике: диагностика и лечение антибиотиками острых респираторных инфекций. Scand J Prim Health Care. 2018 декабрь; 36 (4): 372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC6381521] [PubMed: 30296885]

  4.

  Таннер М., Карен Роддис Дж. Антибиотики при остром бронхите. Стенд Нурс. 2018 28 февраля; 32 (27): 41-43. [PubMed: 29488727]

  5.

  Braman SS. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 Янв; 129 (1 доп.): 95S-103S.[Бесплатная статья PMC: PMC7094612] [PubMed: 16428698]

  6.

  Kronman MP, Zhou C., Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых респираторных инфекциях. Педиатрия. 2014 Октябрь; 134 (4): e956-65. [PubMed: 25225144]

  7.

  Bai L, Su X, Zhao D, Zhang Y, Cheng Q, Zhang H, Wang S, Xie M, Su H. Воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и острый бронхит у детей : сезон и возраст как модификаторы. J Epidemiol Community Health.2018 Май; 72 (5): 426-433. [PubMed: 29440305]

  8.

  Венцель Р.П., Фаулер А.А. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]

  9.

  Altiner A, Wilm S, Däubener W., Bormann C, Pentzek M, Abholz HH, Scherer M. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care. 2009; 27 (2): 70-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3410464] [PubMed: 19242860]

  10.

  Ward JI, Cherry JD, Chang SJ, Partridge S, Lee H, Treanor J, Greenberg DP, Keitel W, Barenkamp S, Bernstein D.I, Edelman R , Эдвардс К., Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 13 октября 2005 г .; 353 (15): 1555-63. [PubMed: 16221778]

  11.

  Smucny J, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD001726. [PubMed: 17054140]

  12.

  Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Бета2-агонисты при остром кашле или клиническом диагнозе острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 3 сентября; (9): CD001726. [Бесплатная статья PMC: PMC7078572] [PubMed: 26333656]

  13.

  Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и несоответствия назначения антибиотиков в системе первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother. 01 февраля 2018; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC58

  ] ​​[PubMed: 294]

  14.

  Llor C, Bjerrum L. Назначение антибиотиков при остром бронхите. Эксперт Rev Anti Infect Ther.2016 июл; 14 (7): 633-42. [PubMed: 27219826]

  15.

  Smucny J, Fahey T., Becker L, Glazier R. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября; (4): CD000245. [PubMed: 15494994]

  16.

  Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt О, Велте Т., Шредер С., Нобре В., Вей Л., Бухер ХК, Аннан Д., Рейнхарт К., Фалси А. Р., Бранш А., Дамас П., Нейстен М., де Ланге Д. В., Делиберато Р. О., Оливейра К. Ф., Маравич-Стойкович В., Вердури А., Беге Б., Цао Б., Шехаби Ю., Дженсен Дж. С., Корти С., ван Оерс Дж. А. Х., Бейшуизен А., Гирбес А. Р. Дж., Де Йонг Э., Бриэль М., Мюллер Б.Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Lancet Infect Dis. 2018 Янв; 18 (1): 95-107. [PubMed: 2

  60]

  17.

  Ngu S., Pervaiz S., Avula A, Chalhoub M. Быстро прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром, индуцированный риновирусом, у иммунокомпетентного хозяина. Cureus. 01 февраля 2019; 11 (2): e3997. [Бесплатная статья PMC: PMC6443533] [PubMed: 30989006]

  18.

  Сони П., Рай А., Аггарвал Н., Камхольц С., Юн Т., Купфер Ю.Энтеровирус-риновирус человека: редкая причина острого респираторного дистресс-синдрома. Отчет по делу J Investig Med High Impact, июль-сентябрь 2017 г .; 5 (3): 2324709617728526. [Бесплатная статья PMC: PMC5588805] [PubMed: 280]

  19.

  Bettoncelli G, Blasi F, Brusasco V, Centanni S, Corrado A, De Benedetto F, De Michele F, Di Maria GU, Donner CF, Falcone F , Мереу С., Нардини С., Паскуа Ф., Полверино М., Росси А., Сангинетти С.М. Клиническое и комплексное лечение ХОБЛ. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis.2014 12 мая; 31 Прил.1: 3-21. [PubMed: 24820963]

  20.

  Палмер Р., Анон Дж. Б., Галлахер П. Детский кашель: что нужно знать отоларингологу. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июн; 19 (3): 204-9. [PubMed: 21499103]

  Диагностика распространенных заболеваний легких у детей с помощью рентгеновских снимков и глубокого обучения

• 1.

  Hasan, et al. . Заболеваемость и этиология острых инфекций нижних дыхательных путей у госпитализированных детей младше 5 лет в сельских районах Таиланда. Pediatr. Заразить. Дис. J. 33, e45 – e52 (2014)

• 2.

  McAllister, et al . Глобальные, региональные и национальные оценки заболеваемости и смертности от пневмонии у детей младше 5 лет в период с 2000 по 2015 год: систематический анализ. Ланцет Глоб. Здоровье . 7, e47 – e57 (2019)

• 3.

  Брайс, Дж., Боски-Пинто, К., Сибуя, К., Блэк, Р.Э. и Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей . ВОЗ оценивает причины смерти детей. Lancet 365, 1147–1152 (2005)

• 4.

  Lanaspa, M., Annamalay, AA, LeSouef, P. & Bassat, Q. Эпидемиология, этиология, рентгенологические особенности, важность сопутствующих заболеваний. инфекции и клинические особенности вирусной пневмонии в развивающихся странах. Expert Rev. Anti-Infect. Ther. 12 , 31–47 (2014).

  CAS
  Статья

  Google ученый

• 5.

  Берман С. Эпидемиология острых респираторных инфекций у детей в развивающихся странах. Ред. Заражение. Дис. 13 , S454 – S462 (1991).

  Артикул

  Google ученый

• 6.

  Chang, A. B., Chang, C. C., O’Grady, K. & Torzillo, P.J. Инфекции нижних дыхательных путей. Pediatr. Clin. N. Am. 56 , 1303–1321 (2009).

  Артикул

  Google ученый

• 7.

  Цао, A.M.Y., Чой, Дж. П., Моханакришнан, Л. Н., Бейн, Р. Ф., и ван Дриел, М. Л. Рентгенограммы грудной клетки при острых инфекциях нижних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 12, CD009119 (2013)

• 8.

  Зорк, Дж. Дж. И Холл, К. Б. Бронхиолит: последние данные по диагностике и лечению. Педиатрия 125 , 342–349 (2010).

  Артикул

  Google ученый

• 9.

  Калоджеро, К. и Слай, П. Д. Острый вирусный бронхиолит: лечить или не лечить — вот в чем вопрос. J. Pediatr. 151 , 235–237 (2007).

  Артикул

  Google ученый

• 10.

  Фриис, Б., Эйкен, М., Хорнслет, А., Дженсен, А. Рентгенограмма грудной клетки при пневмонии и бронхиолите. Корреляция с вирусологическим диагнозом и обнаружениями секреторных бактерий. Acta Paediatr. Сканд . 79, 219–25 (1990)

• 11.

  Бушихед, Дж. Б., Вуд, Р. В., Томпкинс, Р. К., Уолкотт, Б. В. и Дир, П. Влияние рентгенограмм грудной клетки на ведение и клиническое течение пациентов с острым кашлем. Med. Уход 21 , 661–673 (1983).

  CAS
  Статья

  Google ученый

• 12.

  Cardoso, M. R., Nascimento-Carvalho, C. M., Ferrero, F., Alves, F. M. & Cousens, S. N. Добавление лихорадки к критериям ВОЗ для диагностики пневмонии увеличивает возможность выявления случаев пневмонии среди детей с хрипом. Arch. Дис. Ребенок. 96 , 58–61 (2011).

  Артикул

  Google ученый

• 13.

  Лахани П. и Сундарам Б. Глубокое обучение при рентгенографии грудной клетки: Автоматическая классификация туберкулеза легких с использованием сверточных нейронных сетей. Радиология 284 , 574–582 (2017).

  Артикул

  Google ученый

• 14.

  Беккер, и др. .Глубокое обучение в маммографии: диагностическая точность многоцелевого программного обеспечения для анализа изображений при обнаружении рака груди. Инвест. Радиол. 52, 434–440 (2017)

• 15.

  Fauw, De. et al. Клинически применимое глубокое обучение для диагностики и направления к специалистам при заболеваниях сетчатки. Nat. Med. 24 , 1342–1350 (2018).

  Артикул

  Google ученый

• 16.

  Лян, Г., Чжэн, Л. Метод трансферного обучения с глубокой остаточной сетью для диагностики детской пневмонии. Comput. Методы Прог. Биомед . 104964 (2020)

• 17.

  Сараива, и др. . Классификация изображений детской пневмонии с помощью сверточных нейронных сетей. 6-я Международная конференция по биовизуализации 112–119 (2019)

• 18.

  Taylor, AG, Mielke, C., Mongan, J. Автоматическое обнаружение умеренного и большого пневмоторакса на фронтальном рентгеновском снимке грудной клетки с использованием глубоких сверточных нейронных сетей : Ретроспективное исследование. PLoS Med . 15, e1002697, https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002697 (2018)

• 19.

  Rajpurkar, et al . Chexnet: Обнаружение пневмонии на уровне радиолога на рентгеновских снимках грудной клетки с глубоким обучением. arXiv: https: //arxiv.org/abs/1711.05225 (2017)

• 20.

  Chen, CC, Juan, HH, Tsai, MY & Lu, HHS Неконтролируемое обучение и распознавание образов структур биологических данных с помощью теории функционала плотности и машинное обучение. Sci. Отчет 8 , 1–11 (2018).

  ADS
  Статья

  Google ученый

• 21.

  Chen, P. J. et al. Точная классификация миниатюрных колоректальных полипов с помощью компьютерного анализа. Гастроэнтерология 154 , 568–575 (2018).

  Артикул

  Google ученый

• 22.

  Чен, Х.Х., и др. .Автоматическое извлечение объемов левого предсердия из двумерных изображений компьютерной томографии с использованием метода глубокого обучения. Внутр. Дж. Кардиол . https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0167527320302679 (2020)

• 23.

  Галар, М., Фернандес, А., Барренечеа, Э., Бустинс, Х. и Эррера, F. Обзор методов ансамбля для бинарных классификаторов в мультиклассовых задачах: экспериментальное исследование схем «один против одного» и «один против всех». Распознавание образов. 44 , 1761–1776 (2011).

  Артикул

  Google ученый

• 24.

  Хе, К., Чжан, X., Рен, С., Сан, Дж. Глубокое остаточное обучение для распознавания изображений. in Proceedings of the IEEE Conference on Computer Vision and Pattern Recognition 770–778 (2016)

• 25.

  Huang, G., Liu, Z., Van Der Maaten, L., Weinberger, K.Q. Плотно связанные сверточные сети. in Proceedings of the IEEE Conference on Computer Vision and Pattern Recognition 4700–4708 (2017)

• 26.

  Редмон Дж., Фархади А. Йолов3: постепенное улучшение . arXiv: https: //arxiv.org/abs/1804.02767 (2018)

• 27.

  Hüllermeier, E. & Vanderlooy, S. Объединение прогнозов в попарной классификации: оптимальная стратегия адаптивного голосования и ее связь с взвешенным голосованием. Распознавание образов. 43 , 128–142 (2010).

  Артикул

  Google ученый

• 28.

  Лин Т.Ю., Гоял П., Гиршик, Р., Хе, К., Доллар, П. Потеря фокуса при обнаружении плотных объектов. в Труды Международной конференции IEEE по компьютерному зрению 2980–2988. https://openaccess.thecvf.com/content_iccv_2017/html/Lin_Focal_Loss_for_ICCV_2017_paper.html (2017).

• 29.

  Bishop, C.M. Нейронные сети для распознавания образов 372–376. (Издательство Оксфордского университета, Оксфорд, 1995).

• 30.

  Selvaraju, et al. . Grad-cam: визуальные объяснения из глубоких сетей с помощью градиентной локализации.in Proceedings of the IEEE International Conference on Computer Vision 618–626 (2017)

• 31.

  Cohen, J. Коэффициент согласия для номинальных шкал. Educ. Psychol. Измер. 20 , 37–46 (1960).

  Артикул

  Google ученый

• 32.

  Коэн, Дж. Взвешенная каппа: положение о соглашении по номинальной шкале в случае масштабного несогласия или частичного кредита. Psychol. Бык. 70 , 213 (1968).

  CAS
  Статья

  Google ученый

• 33.

  Эфрон, Б. Улучшение доверительных интервалов начальной загрузки. J. Am. Стат. Доц. 82 , 171–185 (1987).

  MathSciNet
  Статья

  Google ученый

• 34.

  Harris, M., et al. . Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у детей: обновление 2011 г. Грудь . 66, ii1 – ii23 (2011)

• 35.

  Davies, HD, Wang, EEL, Manson, D., Babyn, P. & Shuckett, B. Надежность рентгенограммы грудной клетки в диагностике инфекций нижних дыхательных путей у маленьких детей. Pediatr. Заразить. Дис. J. 15 , 600–604 (1996).

  CAS
  Статья

  Google ученый

• 36.

  Elemraid, M.A., et al. . Точность интерпретации рентгенограмм грудной клетки для диагностики детской пневмонии. PLoS Один . 9, e106051, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4141860/ (2014)

• 37.

  Candemir, S. & Antani, S. Обзор обнаружения границ легких на рентгенограммах грудной клетки. Внутр. J. Comput. Ассистент. Радиол. Surg. 14 , 563–576 (2019).

  Артикул

  Google ученый

• 38.

  Уэбб, У. Р. и Хиггинс, К. Б. Визуализация грудной клетки: легочная и сердечно-сосудистая радиология. Липпинкотт Уильямс Уилкинс. 373 , 624 (2010).

  Google ученый

• 39.

  Neuman, M. I. et al. Вариативность интерпретации рентгенограмм грудной клетки для диагностики пневмонии у детей. J. Hosp. Med. 7 , 294–298 (2012).

  Артикул

  Google ученый

Хронический кашель — PCCS — PCCS

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ? Кашель — важный защитный механизм у здоровых людей.Это помогает очистить дыхательные пути от слизи и других материалов. Если он становится постоянным, кашель может быть симптомом другого легочного процесса. Кашель продолжительностью не менее 8 недель считается хроническим. Это частая причина направления к пульмонологу.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ? В подавляющем большинстве случаев хронический кашель может быть связан с одним или комбинацией 4 состояний: (1) хронический бронхит; (2) постназальный капель; (3) астма и (4) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Нормальный рентгеновский снимок грудной клетки предполагает, что ваш кашель, вероятно, вызван одним из этих 4 факторов.

• Хронический бронхит определяется как кашель в течение большинства дней в течение 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. Курение сигарет на сегодняшний день является наиболее частым раздражителем, вызывающим хронический бронхит (причина до 83%) и хронический кашель.
• Широкий спектр состояний может привести к появлению постназальных капель , включая аллергический ринит, круглогодичный ринит и синусит.Хотя у большинства пациентов будут симптомы, указывающие на диагноз, у большого числа пациентов будет бессимптомный постназальный синдром.
• Свистящее дыхание, одышка и кашель считаются признаками астмы. У некоторых астматиков кашель может быть преобладающим симптомом астмы… так называемой кашлевой астмы.
• Некоторые пациенты с ГЭРБ могут иметь клинически значимое заболевание без каких-либо симптомов рефлюкса. Тот факт, что у вас нет изжоги, не гарантирует, что желудочная кислота, попадающая в пищевод, не способствует вашему кашлю.

КАК ЛЕЧИТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ? Лечение кашля основано на заболевании, вызывающем кашель. Если предполагается, что причиной является хронический бронхит, мы пропишем бронходилататоры или стероидные ингаляторы и бросим курить. Если предполагается, что причиной является постназальная капельница, мы назначаем антигистаминные препараты и назальный стероидный спрей. Если предполагается, что причиной является ГЭРБ, следует использовать антацидные препараты.

ЧТО ОЖИДАТЬ ОТ ПЕРВОГО ПОСЕЩЕНИЯ PCCS? Мы проведем полное исследование функции легких и рентген.Будет собрана полная история болезни и будет проведен медицинский осмотр. Могут потребоваться другие тесты, такие как компьютерная томография грудной клетки, тест с проглатыванием бария / верхних отделов желудочно-кишечного тракта или бронхоскопия.

Узнайте больше о некоторых распространенных респираторных инфекциях.

Бронхит

ЧТО ТАКОЕ БРОНХИТ?

Бронхит означает воспаление бронхов или дыхательных путей. Бронхит может быть «острым», что означает относительно внезапное начало и короткое время, или «хроническим», то есть продолжающимся недели или дольше.Острый бронхит может быть вызван загрязнением, вдыханием пыли или химикатов. Однако в большинстве случаев причиной острого бронхита является инфекция дыхательных путей. Обычно инфекция является вирусной и вызывается многими из тех же «ошибок», которые производят URI. Но бактерии — не редкость, вызывающая бронхит. Основной симптом — это кашель с выделением мокроты, обычно неясной. Цвет мокроты может быть от кремового до желтого, зеленого, желто-коричневого или серого. У пациентов часто бывает субфебрильная температура. Для большинства пациентов лечение также является поддерживающим.Отдых, жидкости и лекарства от кашля — это основа. Для пациентов с тяжелыми симптомами, особенно со значительным основным заболеванием легких, таким как ХОБЛ, обычно требуются антибиотики. Иногда у пациента собирают и «культивируют» мокроту, чтобы определить, является ли и какой вид инфекции вызывает бронхит. Но получение стандартного посева мокроты занимает два-три дня. Помимо клинических критериев, развиваются технологии, в том числе анализы крови, которые помогают врачам быстрее определять, принесет ли пациенту пользу антибиотики.

Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт клиники Мэйо.

Нетуберкулезные микобактерии

ЧТО ТАКОЕ НЕБОБЕРКУЛЕЗНЫЙ МИКОБАКТЕРИЙ

Микобактерии — это большая группа бактерий, которые могут вызывать заболевания у человека. Нетуберкулезная микобактерия (NTM) — это группа в семействе Mycobacterium, которая включает все другие микобактерии, которые могут вызывать легочные заболевания, кожные заболевания, лимфаденит или диссеминированное заболевание.

Подробнее о нетуберкулезных микобактериях

Пневмония

ЧТО ТАКОЕ ПНЕВМОНИЯ?

Пневмония — это инфекция легочной ткани.Это может быть вызвано вирусами, грибками или даже паразитами. Но у взрослых это обычно вызывается бактериями. Симптомы включают кашель, обычно продуктивный, как при бронхите, лихорадку, озноб, а иногда и затрудненное дыхание или боль в груди. Для диагностики, в отличие от URI или бронхита, обычно требуется рентген грудной клетки в дополнение к осмотру врача. В дополнение к поддерживающей терапии, аналогичной лечению URI и бронхита, практически всегда используются антибиотики.

Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт клиники Мэйо.

Инфекция верхних дыхательных путей

ЧТО ТАКОЕ ИНФЕКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ?

Инфекция верхних дыхательных путей или «ринофарингит» широко известна как «простуда». Симптомами являются выделения из носа, заложенный или «заложенный нос», боль или раздражение в горле, легкий кашель и легкие системные симптомы, такие как субфебрильная температура, недомогание или недостаток энергии. URI почти всегда вызываются вирусами. Фактически, две сотни различных типов вирусов могут вызывать простуду, но большинство из них вызываются обычными риновирусами.Лечение обычно является поддерживающим и включает отдых, обильное питье, противоотечные средства (пожилым людям рекомендуются назальные спреи, а не таблетки) и лекарства от кашля, если это необходимо. Антибиотики обычно не принимают, если только URI не от вируса гриппа.

Симптомы «гриппа» аналогичны инфекциям верхних дыхательных путей, но более серьезны и, кроме того, включают высокую температуру (более 100 градусов по Фаренгейту), головную боль и боли в мышцах. Симптомы (отражающие прогрессирующую тяжелую инфекцию дыхательной системы) могут прогрессировать, включая симптомы бронхита или даже пневмонии.Большинству пациентов при лечении гриппа антибиотики не нужны, достаточно поддерживающей терапии. Однако есть пациенты, например, с тяжелым заболеванием легких, которые не переносят вирус. Для таких пациентов мы предпочитаем начинать прием антибиотиков в течение 48 часов после появления симптомов. Существует быстрое офисное тестирование, которое помогает нам отсортировать пациентов с этой потенциально тяжелой вирусной инфекцией.

Дополнительную информацию см. На веб-сайте клиники Мэйо:

Для получения информации о других инфекционных заболеваниях мы рекомендуем веб-сайт Американской ассоциации легких.

Основы практики, радиография, компьютерная томография

• Суэйн Д.Г. Пневмоторакс при острой астме. Br Med J (Clin Res Ed) . 1984, 14 июля. 289 (6437): 109. [Медлайн].

• Spottswood SE, Liaw K, Hernanz-Schulman M, Hilmes MA, Moore PE, Patterson B, et al. Клиническое влияние отчета рентгенологического исследования на детей с хрипом и негибрильной лихорадкой: опрос клиницистов. Педиатр Радиол . 2009 Апрель 39 (4): 348-53.[Медлайн].

• Halaby C, Feuerman M, Barlev D, Pirzada M. Рентгенография грудной клетки в подтверждение диагноза астмы у детей с постоянным кашлем. Постградская медицина . 2014 Март 126 (2): 117-22. [Медлайн].

• Триведи А., Холл С, Хоффман Е.А. и др. Использование изображений в качестве биомаркера астмы. J Allergy Clin Immunol . 2017 января 139 (1): 1-10. [Медлайн].

• Hartley R, Baldi S, Brightling C, Gupta S.Новые подходы к визуализации при астме у взрослых и их клинический потенциал. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2015. 11 (10): 1147-62. [Медлайн].

• Программа исследований тяжелой астмы Института крови. Визуализация легких у пациентов с астмой: картина более четкая. J Allergy Clin Immunol . 2011 Сентябрь 128 (3): 467-78. [Медлайн].

• Эбнер Л., Он М., Virgincar RS и др. Магнитно-резонансная томография гиперполяризованного 129-ксенона для количественной оценки различий в региональной вентиляции при легкой и средней астме: перспективное сравнение между расчетом процента дефекта полуавтоматической вентиляции и тестами легочной функции. Инвест Радиол . 2017 Февраль 52 (2): 120-127. [Медлайн].

• Woods AQ, Линч, округ Колумбия. Астма: обновление изображений. Радиол Клин Норт Ам . 2009 Март 47 (2): 317-29. [Медлайн].

• Eddy RL, Svenningsen S, Licskai C, McCormack DG, Parraga G. МРТ с гиперполяризованным гелием 3 при астме легкой и средней степени тяжести: прогноз обратимости постбронходилататора. Радиология . 2019 Октябрь 293 (1): 212-220. [Медлайн].

• Ясень SY, Диас AA.Роль визуализации в оценке тяжелой астмы. Curr Opin Pulm Med . 2017 23 января (1): 97-102. [Медлайн]. [Полный текст].

• Ульманн Н., Мирра В., Ди Марко А. и др. Астма: дифференциальный диагноз и сопутствующие заболевания. Передний педиатр . 2018. 6: 276. [Медлайн].

• Ким Ю.В., Хан С.К., Шим Ю.С. и др. Первое сообщение о диффузном панбронхиолите в Корее: пять клинических случаев. Медицинский работник . 1992 Май. 31 (5): 695-701.[Медлайн].

• Newman LJ, Platts-Mills TA, Phillips CD, et al. Хронический синусит. Связь результатов компьютерной томографии с аллергией, астмой и эозинофилией. JAMA . 1994 2 февраля. 271 (5): 363-7. [Медлайн].

• Росси О.В., Лахде С., Лайтинен Дж., Хухти Э. Рентгенограммы грудной клетки и придаточных пазух носа в лечении острой астмы. Int Arch Allergy Immunol . 1994 Сентябрь 105 (1): 96-100. [Медлайн].

• Pratter MR, Curley FJ, Dubois J, Irwin RS.Причина и оценка хронической одышки в клинике легочных заболеваний. Arch Intern Med . 1989 Октябрь 149 (10): 2277-82. [Медлайн].

• Шапиро Г.Г., Кристи ДЛ. Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма. Clin Rev Allergy . 1983 марта, 1 (1): 39-56. [Медлайн].

• Куэвас Эрнандес MM, Ариас Эрнандес RM. [Исследование легочной гаммаографии у детей-астматиков с гастроэзофагеальным рефлюксом]. Rev Alerg Mex . 2008 ноябрь-декабрь.55 (6): 229-33. [Медлайн].

• Гей BB Jr. Радиологическое обследование нетравматического ребенка с респираторным дистресс-синдромом. Радиол Клин Норт Ам . 1978, 16 апреля (1): 91-112. [Медлайн].

• Уэбб WR. Радиология обструктивной болезни легких. AJR Am J Roentgenol . 1997 Сентябрь 169 (3): 637-47. [Медлайн].

• Сазерленд Г. Р., Хьюм Р., Дэвисон М., Кеннеди Дж. Использование рентгеновской денситометрии легких для оценки регионального бронхоспазма у пациентов с бронхиальной астмой. Br J Радиол . 1972 июн 45 (534): 432-6. [Медлайн].

• Blackie SP, al-Majed S, Staples CA, et al. Изменения общей емкости легких при острой спонтанной астме. Am Rev Respir Dis . 1990 Июль 142 (1): 79-83. [Медлайн].

• Salam H, Warwick WJ. Измерение общей емкости легких методом рентгенографии-планиметрии у детей 4-16 лет. Дыхание . 1978. 36 (4): 177-82. [Медлайн].

• Pappas GP, Brodkin CA, Sheppard L, et al.Обоснованность рентгенологической оценки общей емкости легких у пациентов с респираторными заболеваниями. Сундук . 1998 августа 114 (2): 513-20. [Медлайн].

• Hungerford GD, Williams HB, Gandevia B. Бронхиальные стенки в радиологической диагностике астмы. Br J Радиол . 1977 г., 50 ноября (599): 783-7. [Медлайн].

• Элфорд Б.А., Армстронг П. Рентгенологическая оценка ребенка, который хрипит. Curr Probl Diagn Radiol .1983 май-июнь. 12 (3): 1-38. [Медлайн].

• Гиллис Дж. Д., Рид М. Х., Саймонс Ф. Э. Рентгенологическая оценка тяжести острой астмы у детей. Дж. Может Ассо Радиол . 1980 31 марта (1): 45-7. [Медлайн].

• Джурабчи Б., Хаммуд Е., Халид Массачусетс. Рентгенологическая инверсия легочного кровотока при острой астме. Clin Pediatr (Phila) . 1994 Май. 33 (5): 286-91. [Медлайн].

• Ходсон М.Э., Саймон Дж., Баттен Дж. К..Радиология неосложненной астмы. Грудь . 1974 Май. 29 (3): 296-303. [Медлайн].

• Финдли Л.Дж., Сан, С.А. Значение рентгенограммы грудной клетки при острой астме у взрослых. Сундук . 1981 ноябрь 80 (5): 535-6. [Медлайн].

• Buenger RE. Пять тысяч рентгенограмм грудной клетки неотложной помощи / отделений неотложной помощи: сравнение заявок с рентгенологическими данными. J Emerg Med . 1988 май-июнь. 6 (3): 197-202. [Медлайн].

• Далтон AM.Обзор радиологических отклонений у 135 пациентов с острой астмой. Арка Emerg Med . 1991 марта 8 (1): 36-40. [Медлайн].

• Sherman S, Skoney JA, Ravikrishnan KP. Рутинные рентгенограммы грудной клетки при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Диагностическая ценность. Arch Intern Med . 1989 ноябрь 149 (11): 2493-6. [Медлайн].

• White CS, Cole RP, Lubetsky HW, Austin JH. Острая астма. Приемная рентгенография грудной клетки у госпитализированных взрослых пациентов. Сундук . 1991 июл.100 (1): 14-6. [Медлайн].

• Rencken I, Patton WL, Brasch RC. Обструкция дыхательных путей у детей. От крупа к BOOP. Радиол Клин Норт Ам . 1998, январь, 36 (1): 175-87. [Медлайн].

• Gershel JC, Goldman HS, Stein RE, et al. Полезность рентгенограмм грудной клетки при первых приступах астмы. N Engl J Med . 1983 г. 11 августа. 309 (6): 336-9. [Медлайн].

• Roback MG, Dreitlein DA.Рентгенограмма грудной клетки при оценке первых эпизодов свистящего дыхания: обзор текущей клинической практики и эффективности. Скорая помощь педиатру . 1998 июн. 14 (3): 181-4. [Медлайн].

• Рубинштейн Х.С., Роснер Б.А., Лемей М., Нейдорф Р. Значение рентгена грудной клетки в диагностике бронхиальной астмы. Подростковый возраст . Падение 1993 года. 28 (111): 505-16. [Медлайн].

• Teel GS, Engeler CE, Tashijian JH, duCret RP. Визуализация заболеваний мелких дыхательных путей. Рентгенография . 1996 16 января (1): 27-41. [Медлайн].

• Montaudon M, Lederlin M, Reich S, Begueret H, Tunon-de-Lara JM, Marthan R и др. Измерения бронхов у пациентов с астмой: сравнение количественных результатов КТ тонких срезов со здоровыми людьми и корреляция с патологическими данными. Радиология . 2009 Декабрь 253 (3): 844-53. [Медлайн].

• Оно Й, Кояма Х, Мацумото К., Ониси Й., Ногами М., Такенака Д. и др.МРТ с повышенным содержанием кислорода в сравнении с количественно оцененной КТ тонких срезов: оценка функциональной потери легких и классификация астматиков по клинической стадии. Eur J Radiol . 2011 Январь 77 (1): 85-91. [Медлайн].

• Tunon-de-Lara JM, Laurent F, Giraud V и др. Захват воздуха при астме легкой и средней степени тяжести: действие ингаляционных кортикостероидов. J Allergy Clin Immunol . 2007 Март, 119 (3): 583-90. [Медлайн].

• Вербанк С. Количественная компьютерная томография при астме: для хорошей оценки. Am J Respir Crit Care Med . 2020 15 апреля 201 (8): 885-886. [Медлайн].

• Эдди Р.Л., Свеннингсен С., Кирби М. и др. Связано ли количество дыхательных путей с помощью компьютерной томографии с тяжестью астмы, структурой и функцией дыхательных путей? Am J Respir Crit Care Med . 2020 15 апреля 201 (8): 923-933. [Медлайн].

• King GG, Muller NL, Pare PD. Оценка дыхательных путей при обструктивной болезни легких с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Am J Respir Crit Care Med . 1999, март, 159 (3): 992-1004. [Медлайн].

• Kinsella M, Muller NL, Staples C, et al. Гиперинфляция при астме и эмфиземе. Оценка с помощью исследования функции легких и компьютерной томографии. Сундук . 1988, август 94 (2): 286-9. [Медлайн].

• Paganin F, Seneterre E, Chanez P, et al. Компьютерная томография легких при астме: влияние тяжести и этиологии заболевания. Am J Respir Crit Care Med .1996 Январь 153 (1): 110-4. [Медлайн].

• Снайдер GL. Различают астму, хронический бронхит и эмфизему. Сундук . 1985, январь 87 (1 приложение): 35S-39S. [Медлайн].

• Paganin F, Jaffuel D, Bousquet J. Значимость эмфиземы, наблюдаемой при компьютерной томографии при астме. Eur Respir J . 1997 10 ноября (11): 2446-8. [Медлайн].

• Kondoh Y, Taniguchi H, Yokoyama S, et al. Эмфизематозное изменение при хронической астме в связи с курением сигарет.Оценка с помощью компьютерной томографии. Сундук . 1990 апр. 97 (4): 845-9. [Медлайн].

• Мотидзуки Т., Накадзима Х., Кокубу Ф. и др. Оценка эмфиземы у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей с помощью КТ высокого разрешения. Сундук . 1997 декабрь 112 (6): 1522-6. [Медлайн].

• Lucidarme O, Coche E, Cluzel P, et al. КТ выдоха при хроническом заболевании дыхательных путей: корреляция с результатами исследования функции легких. AJR Am J Roentgenol .1998 Февраль 170 (2): 301-7. [Медлайн].

• Gevenois PA, Scillia P, de Maertelaer V, et al. Влияние возраста, пола, размера легких и гиперинфляции на КТ-денситометрию легких. AJR Am J Roentgenol . 1996 ноябрь 167 (5): 1169-73. [Медлайн].

• Biernacki W, Redpath AT, Best JJ, MacNee W. Измерение плотности легких на КТ у пациентов с хронической астмой. Eur Respir J . 1997 10 ноября (11): 2455-9. [Медлайн].

• Ng CS, Desai SR, Rubens MB, et al.Визуальная количественная оценка и изменение признаков поражения легких дыхательных путей при КТ на вдохе и выдохе. Дж. Визуализация грудной клетки . 1999, 14 октября (4): 279-85. [Медлайн].

• Park JW, Hong YK, Kim CW и др. Компьютерная томография высокого разрешения у пациентов с бронхиальной астмой: корреляция с клиническими особенностями, легочными функциями и гиперчувствительностью бронхов. J Исследование Allergol Clin Immunol . 1997 май-июнь. 7 (3): 186-92. [Медлайн].

• Реми-Жардин М., Реми Дж.Сравнение вертикальной и косой КТ при оценке бронхиального дерева. J Comput Assist Tomogr . 1988 ноябрь-декабрь. 12 (6): 956-62. [Медлайн].

• Grenier P, Mourey-Gerosa I, Benali K, et al. Аномалии дыхательных путей и паренхимы легких у астматиков: КТ-наблюдения у 50 пациентов и вариабельность между и внутри наблюдателей. Eur Radiol . 1996. 6 (2): 199-206. [Медлайн].

• Angus RM, Davies ML, Cowan MD, et al. Компьютерное томографическое сканирование легких у пациентов с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом и у пациентов с астмой с положительной кожной пробой на Aspergillus fumigatus. Грудь . 1994 июн. 49 (6): 586-9. [Медлайн].

• Lo D, Maniyar A, Gupta S, Gaillard E. Высокая распространенность бронхоэктазов на КТ грудной клетки в отобранной когорте детей с тяжелой астмой. BMC Pulm Med . 2019 26 июля, 19 (1): 136. [Медлайн].

• Кэрролл Н., Эллиот Дж, Мортон А., Джеймс А. Структура больших и малых дыхательных путей при нефатальной и фатальной астме. Am Rev Respir Dis . 1993 г., 147 (2): 405-10. [Медлайн].

• Seneterre E, Paganin F, Bruel JM, et al. Измерение внутреннего размера бронхов с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT). Eur Respir J . 1994 7 марта (3): 596-600. [Медлайн].

• Hudon C, Turcotte H, Laviolette M и др. Характеристики бронхиальной астмы с неполной обратимостью обструкции дыхательных путей. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997 г., 78 (2): 195-202. [Медлайн].

• Линч Д.А., Ньюэлл Д.Д., Чомпер Б.А. и др.Неосложненная астма у взрослых: сравнение КТ легких у астматиков и здоровых субъектов. Радиология . 1993 Сентябрь 188 (3): 829-33. [Медлайн].

• Awadh N, Muller NL, Park CS, et al. Толщина стенки дыхательных путей у пациентов с почти смертельной астмой и контрольных групп: оценка с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Грудь . 1998 апр. 53 (4): 248-53. [Медлайн].

• Окадзава М., Мюллер Н., Макнамара А.Е. и др.Сужение дыхательных путей человека измерено с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Am J Respir Crit Care Med . 1996 Ноябрь 154 (5): 1557-62. [Медлайн].

• Kee ST, Fahy JV, Chen DR, Gamsu G. Компьютерная томография с высоким разрешением изменений дыхательных путей после индуцированного сужения бронхов и бронходилатации у астматиков. Акад. Радиол. . 1996 май. 3 (5): 389-94. [Медлайн].

• Карр Д.Х., Хибон С., Рубенс М. и др. Обструкция периферических дыхательных путей на компьютерной томографии высокого разрешения при хронической тяжелой астме. Респир Мед . 1998 Mar.92 (3): 448-53. [Медлайн].

• Guckel C, Wells AU, Taylor DA, et al. Механизм затухания мозаики легких на компьютерной томографии при индуцированном бронхоспазме. J Appl Physiol . 1999 Февраль 86 (2): 701-8. [Медлайн].

• Paganin F, Trussard V, Seneterre E, et al. Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография высокого разрешения легких при астме. Am Rev Respir Dis . 1992 Октябрь 146 (4): 1084-7.[Медлайн].

• Голдин Дж. Г., Макнитт-Грей М. Ф., Соренсон С. М. и др. Гиперреактивность дыхательных путей: оценка с помощью КТ тонких срезов. Радиология . 1998 Август 208 (2): 321-9. [Медлайн].

• de Lange EE, Altes TA, Patrie JT, Battiston JJ, Juersivich AP, Mugler JP 3rd, et al. Изменения регионарной обструкции воздушного потока с течением времени в легких у пациентов с астмой: оценка с помощью 3He МРТ. Радиология . 2009 Февраль 250 (2): 567-75.[Медлайн].

• Tustison NJ, Altes TA, Song G, de Lange EE, Mugler JP 3rd, Gee JC. Анализ характеристик МРТ легких с гиперполяризованным гелием-3: исследование астматиков и неастматиков. Магнитный резонанс . 2010 июн.63 (6): 1448-55. [Медлайн].

• de Lange EE, Mugler JP III, Brookeman JR, et al. Воздушные пространства легких: оценка МРТ с гиперполяризованным газом 3He. Радиология . 1999 марта 210 (3): 851-7. [Медлайн].

• Альтес Т.А., Пауэрс П.Л., Найт-Скотт Дж. И др.Гиперполяризованный (3) He МР-визуализация вентиляции легких у астматиков: предварительные результаты. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2001 марта, 13 (3): 378-84. [Медлайн].

• Тахир Б.А., Ван Холсбек С., Ирландия Р. Х., Свифт А. Дж., Хорн ФК, Маршалл Х и др. Сравнение долевой вентиляции на основе КТ с (3) измерениями вентиляции с помощью МРТ-изображений He. Радиология . 2016 Февраль 278 (2): 585-92. [Медлайн].

• Hahn AD, Cadman RV, Sorkness RL, Jarjour NN, Nagle SK, Fain SB.Перераспределение вдыхаемого гиперполяризованного газа He3 во время задержки дыхания зависит от тяжести астмы. J. Appl Physiol (1985) . 2015 3 декабря. Jap.00197.2015. [Медлайн].

• Svenningsen S, Guo F, Kirby M, Choy S, Wheatley A, McCormack DG, et al. Функциональная магнитно-резонансная томография легких: пространственно-временные карты астмы. Акад. Радиол. . 2014 21 ноября (11): 1402-10. [Медлайн].

• Chen Q, Jakob PM, Griswold MA, et al. МРТ-вентиляция легких с кислородным усилением. МАГМА . 1998 Декабрь 7 (3): 153-61. [Медлайн].

• Оно Й, Чен К., Хатабу Х. Магнитно-резонансная вентиляция легких с повышенным содержанием кислорода. Eur J Radiol . 2001, 37 марта (3): 164-71. [Медлайн].

• Jung JW, Kwon JW, Kim TW, Lee SH, Kim KM, Kang HR, et al. Новый взгляд на оценку астмы с помощью компьютерной томографии с ксеноновой вентиляцией. Ann Allergy Asthma Immunol . 2013 Август 111 (2): 90-95.e2. [Медлайн].

• Кирби М., Коксон Х.О., Паррага Г. Функциональная магнитно-резонансная томография легких при детской болезни легких. Педиатр Респир Ред. . 20 марта 2013 г. [Medline].

• Кая М., Салан А., Табакоглу Е., Айдогду Н., Беркарда С. Бронхоальвеолярная эпителиальная проницаемость у маляров, определенная с помощью аэрозольной сцинтиграфии Tc-99m DTPA. Энн Нукл Мед . 2003 июн. 17 (4): 305-8. [Медлайн].

• Херст Р.Х., Ньюман С.Р., Кларк Д.А., Хертог М.Г.Отложение будесонида в легких из нового ингалятора сухого порошка Airmax. Респир Мед . 2002 июнь 96 (6): 389-96. [Медлайн].

• Hirst PH, Pitcairn GR, Weers JG, Tarara TE, Clark AR, Dellamary LA, et al. Осаждение полых пористых частиц в легких из ингалятора с отмеренной дозой под давлением. Фарм Рес . 2002 19 марта (3): 258-64. [Медлайн].

• Ньюман С.П., Питкэрн Г.Р., Адкин Д.А., Видгрен М.Т., Сильвасти М. Сравнение доставки дипропионата беклометазона с помощью ингалятора сухого порошка easyhaler и pMDI plus большого объема. J Аэрозоль Med . 2001 Лето. 14 (2): 217-25. [Медлайн].

• Саари С.М., Видгрен М.Т., Херрала Дж., Турьянмаа В.М., Коскинен М.О., Ниеминен М.М. Возможности формотерола увеличивать отложение вдыхаемых липосомальных кортикостероидов в периферических легких. Респир Мед . 2002 декабрь 96 (12): 999-1005. [Медлайн].

• Yüksel H, Yüksel D, Demir E, Tanaç R, Kayaliodlu M. Влияние ингаляционной стероидной терапии на распределение радиоаэрозоля Tc-99m DTPA у детей с астмой. Allergy Asthma Proc . 2000 ноябрь-декабрь. 21 (6): 361-5. [Медлайн].

• Коррен Дж., Ташкин Д.П. Оценка эффективности и безопасности флунизолида гидрофторалкана для лечения астмы. Clin Ther . 2003 25 марта (3): 776-98. [Медлайн].

• Мартин Р.Дж. Терапевтическое значение воспаления дистальных отделов дыхательных путей при астме. J Allergy Clin Immunol . 2002, февраль 109 (2 приложение): S447-60. [Медлайн].

• Девадасон С.Г., Хуанг Т., Уокер С., Тродсон Р., Ле Суеф ПН.Распространение меченного технецием-99m препарата QVAR, полученного с помощью устройства Autohaler, у детей. Eur Respir J . 2003, 21 июня (6): 1007-11. [Медлайн].

• Ньюман СП. Могут ли данные отложения в легких служить суррогатом клинической реакции на вдыхание лекарств от астмы? Br J Clin Pharmacol . 2000 июн. 49 (6): 529-37. [Медлайн].

• Долович МБ. Измерение общего и регионального отложения в легких с помощью ингаляционных радиоиндикаторов. J Аэрозоль Med .2001. 14 Приложение 1: S35-44. [Медлайн].

• Берридж М.С., Ли З., Хилд DL. Легочное распределение и кинетика вдыхаемого [11C] триамцинолона ацетонида. Дж. Nucl Med . 2000 Октябрь, 41 (10): 1603-11. [Медлайн].

• Jones HA, Marino PS, Shakur BH, Morrell NW. Оценка активности воспалительных клеток легких in vivo у пациентов с ХОБЛ и астмой. Eur Respir J . 2003 г., 21 (4): 567-73. [Медлайн].

• Brenner BE.Бронхиальная астма у взрослых: обращение в отделение неотложной помощи. Часть I: Патогенез, клинические проявления, диагностическая оценка и дифференциальный диагноз. Am J Emerg Med . 1983 июл.1 (1): 50-70. [Медлайн].

• Heckerling PS. Необходимость рентгенограммы грудной клетки у взрослых с острыми респираторными заболеваниями. Клинические предикторы. Arch Intern Med . 1986 июль 146 (7): 1321-4. [Медлайн].

• Аронсон С., Геннис П., Келли Д. и др.Значение рутинных рентгенограмм грудной клетки у взрослых астматиков. Энн Эмерг Мед . 1989 18 ноября (11): 1206-8. [Медлайн].

• Tsai TW, Gallagher EJ, Lombardi G, et al. Руководство по выборочному порядку проведения рентгенографии грудной клетки при обструктивном заболевании дыхательных путей у взрослых. Энн Эмерг Мед . 1993 22 декабря (12): 1854-8. [Медлайн].

• Neeld DA, Goodman LR, Gurney JW, et al. Компьютерная томография в диагностике аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Am Rev Respir Dis . 1990 ноябрь 142 (5): 1200-5. [Медлайн].

• Standertskjold-Nordenstam CG, Halttunen PA, Meurala HG. Цинетрахеобронхография и хирургическая коррекция коллапса центральных дыхательных путей у больного астмой. Eur J Radiol . 1981, 1 (1): 20-3. [Медлайн].

• Kessler GF, Austin JH, Graf PD, et al. Сужение дыхательных путей при экспериментальной астме у собак: танталовые бронхографические исследования. J Appl Physiol .1973 ноябрь 35 (5): 703-8. [Медлайн].

• Forbes AR, Gamsu G. Мукоцилиарный клиренс в легких после анестезии со спонтанной и контролируемой вентиляцией легких. Am Rev Respir Dis . 1979 Октябрь 120 (4): 857-62. [Медлайн].

• McNamara AE, Muller NL, Okazawa M, et al. Сужение дыхательных путей в иссеченных легких собаки, измеренное с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. J Appl Physiol . 1992 июл.73 (1): 307-16. [Медлайн].

• Герольд С.Дж., Браун Р.Х., Мицнер В. и др.Оценка реактивности легочных дыхательных путей с помощью КТ высокого разрешения. Радиология . 1991 ноябрь 181 (2): 369-74. [Медлайн].

• Brown RH, Herold C, Zerhouni EA, Mitzner W. Спонтанное сужение дыхательных путей во время задержки дыхания, исследованное с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Сундук . 1994 Сентябрь 106 (3): 920-4. [Медлайн].

• Коричневый RH, Mitzner W, Wagner EM. Взаимодействие между отеком дыхательных путей и раздуванием легких на чувствительность отдельных дыхательных путей in vivo. J Appl Physiol . 1997 августа 83 (2): 366-70. [Медлайн].

• Brown RH, Herold CJ, Hirshman CA, et al. Измерения реактивности дыхательных путей in vivo с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Am Rev Respir Dis . 1991 июл.144 (1): 208-12. [Медлайн].

• Берроуз Б., Блум Дж. У., Травер, Джорджия, Клайн М.Г. Течение и прогноз различных форм хронической обструкции дыхательных путей в выборке из общей популяции. N Engl J Med .1987, 19 ноября. 317 (21): 1309-14. [Медлайн].

• Берроуз Б., Блум Дж. В., Травер Г. А. и др. Течение и прогноз различных форм хронической обструкции дыхательных путей в выборке из общей популяции. N Engl J Med . 1987, 19 ноября. 317 (21): 1309-14. [Медлайн].

• Muller NL, Staples CA, Miller RR, Abboud RT. «Маска плотности». Объективный метод количественной оценки эмфиземы с помощью компьютерной томографии. Сундук . 1988 Октябрь 94 (4): 782-7.[Медлайн].

• Ньюман КБ, Линч Д.А., Ньюман Л.С. и др. Количественная компьютерная томография обнаруживает воздушную ловушку из-за астмы. Сундук . 1994 июл.106 (1): 105-9. [Медлайн].

• Аракава Х, Уэбб WR. Захват воздуха на КТ с высоким разрешением на выдохе при отсутствии аномалий инспираторного сканирования: корреляция с легочными функциональными тестами и дифференциальной диагностикой. AJR Am J Roentgenol . 1998 Май. 170 (5): 1349-53. [Медлайн].

• Paganin F, Chanez P, Seneterre E, et al. Значение визуализации при астме. Rev Pneumol Clin . 1996. 52 (2): 88-96. [Медлайн].

• Webb WR, Stern EJ, Kanth N, et al. Динамическая КТ легких: данные у здоровых взрослых мужчин. Радиология . 1993, январь, 186 (1): 117-24. [Медлайн].

• Уэбб WR. Компьютерная томография высокого разрешения обструктивной болезни легких. Радиол Клин Норт Ам . 1994 июл.32 (4): 745-57. [Медлайн].

• Boulet L, Belanger M, Carrier G. Чувствительность дыхательных путей и толщина бронхиальных стенок при астме с фиксированной обструкцией воздушного потока или без нее. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Сентябрь 152 (3): 865-71. [Медлайн].

• Стерн Э.Дж., Фрэнк М.С. Заболевания легких дыхательных путей: результаты КТ выдоха. AJR Am J Roentgenol . 1994 Июль 163 (1): 37-41. [Медлайн].

• Pfister R, Lutolf M, Schapowal A, et al.Скрининг на заболевание носовых пазух у пациентов с астмой: контролируемое компьютерной томографией сравнение ультразвукового исследования в A-режиме и стандартной рентгенографии. J Allergy Clin Immunol . 1994 ноябрь 94 (5): 804-9. [Медлайн].

• Acimovic S, Plavec G, Tomic I, Karlicic V, Acimovic S, Vukovic J, et al. [Симптомы, физические данные и гиперчувствительность бронхов у пациентов с бронхиальной астмой и нормальной спирометрией]. Войносанит Прегл . 2009 Январь 66 (1): 39-43.[Медлайн].

• Адамс Н.П., Бестолл Дж. С., Джонс П., Лассерсон Т. Дж., Гриффитс Б., Кейтс С. Дж. Флутиказон в разных дозах при хронической астме у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 8 октября 2008 г. CD003534. [Медлайн].

• ALA Denver. Отгадайте загадку: приводит ли хроническая инфекция к хронической астме? В: Отчет о ходе работы Исследовательского центра астмы в Денвере за 2000 год. Доступно по адресу: http://www.lungusa.org/arc/index1.html#denver .По состоянию на 7 ноября 2001 г.

• ALA Факты. Факты об астме. В: Отчет о ходе работы исследовательских центров по астме за 2000 год. Доступно по адресу: http://www.lungusa.org/arc/index.html#facts . По состоянию на 7 ноября 2001 г.

• ALA Utah. Разбираем астму, чтобы разгадать ее генетическую основу. В: Отчет о проделанной работе Исследовательского центра астмы Юты за 2000 год. Доступно по адресу: http://www.lungusa.org/arc/index2.html#utah . По состоянию на 7 ноября 2001 г.

• Busse WW, Israel E, Nelson HS, Baker JW, Charous BL, Young DY, et al.Даклизумаб улучшает контроль астмы у пациентов со средней и тяжелой персистирующей астмой: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2008 15 ноября. 178 (10): 1002-8. [Медлайн].

• Castro-Rodriguez JA, Rodrigo GJ. Эффективность ингаляционных кортикостероидов у младенцев и дошкольников с повторяющимися хрипами и астмой: систематический обзор с метаанализом. Педиатрия . 2009 марта 123 (3): e519-25. [Медлайн].

• Кейтс CJ, Кейтс MJ, Lasserson TJ.Регулярное лечение формотеролом при хронической астме: серьезные побочные эффекты. Кокрановская база данных Syst Rev . 8 октября 2008 г. CD006923. [Медлайн].

• Cates CJ, Lasserson TJ. Комбинация формотерола и ингаляционных стероидов в сравнении с бета2-агонистами в качестве лекарства для облегчения хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD007085. [Медлайн].

• Compalati E, Penagos M, Tarantini F, Passalacqua G, Canonica GW.Специфическая иммунотерапия респираторной аллергии: современное состояние в соответствии с текущими метаанализами. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 Январь 102 (1): 22-8. [Медлайн].

• Джеральд Л. Б., МакКлюр Л. А., Манган Дж. М., Харрингтон К. Ф., Гибсон Л., Эрвин С. и др. Повышение приверженности к ингаляционной стероидной терапии среди школьников: рандомизированное контролируемое испытание контролируемой терапии астмы в школе. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): 466-74. [Медлайн].

• Яешке Р., О’Бирн П.М., Мейза Ф., Наир П., Лесняк В., Брозек Дж. И др.Безопасность бета-агонистов длительного действия среди пациентов с астмой, принимающих ингаляционные кортикостероиды: систематический обзор и метаанализ. Am J Respir Crit Care Med . 2008 15 ноября. 178 (10): 1009-16. [Медлайн].

• Koinis-Mitchell D, McQuaid EL, Seifer R, Kopel SJ, Nassau JH, Klein RB, et al. Восприятие симптомов у детей с астмой: когнитивные и психологические факторы. Health Psychol . 2009 28 марта (2): 226-37. [Медлайн].

• Наир П., Пиццичини М.М., Кьярсгаард М., Инман М.Д., Эфтимиадис А., Пиццичини Э. и др.Меполизумаб при преднизонозависимой астме с эозинофилией мокроты. N Engl J Med . 2009 г., 5. 360 (10): 985-93. [Медлайн].

• Оно Й, Кояма Х, Мацумото К., Ониси Й., Ногами М., Такенака Д. и др. МРТ с повышенным содержанием кислорода в сравнении с количественно оцененной КТ тонких срезов: оценка функциональной потери легких и классификация астматиков по клинической стадии. Eur J Radiol . 2011 Январь 77 (1): 85-91. [Медлайн].

• Strunk RC, Bacharier LB, Phillips BR, Szefler SJ, Zeiger RS, Chinchilli VM и др.Азитромицин или монтелукаст в качестве ингаляционных кортикостероидсберегающих агентов в исследовании средней и тяжелой детской астмы. J Allergy Clin Immunol . 2008 декабрь 122 (6): 1138-1144.e4. [Медлайн].

• Министерство здравоохранения и социальных служб США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Распространенность астмы, использование медицинских услуг и смертность: США, 2003–2005 гг. CDC Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http: //www.cdc.gov / nchs / products / pubs / pubd / hestats / ashtma03-05 / asthma03-05.htm. Доступ: 1 мая 2009 г.

• Медиа-центр Всемирной организации здравоохранения. Астма: основные факты. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/index.html. Доступ: 1 мая 2009 г.

Хроническая обструктивная болезнь легких • 4: Визуализация легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) функционально определяется как хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся обструкцией дыхательных путей, которая не меняется заметно в течение нескольких месяцев . ¹ Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография (КТ) в первую очередь оценивают морфологию легких, поэтому необходимо отдельно рассмотреть роль визуализации в оценке морфологических аномалий, вызывающих обструкцию дыхательных путей у курильщиков. Их можно разделить на эмфизему и хронический бронхит.

Цель этого обзора — обобщить текущую роль визуализации в оценке пациентов с ХОБЛ. Обзор будет сосредоточен на рентгенографии грудной клетки и КТ для оценки морфологических аномалий и на потенциальной роли КТ для оценки функциональных аномалий.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Рентгенография грудной клетки

Рентгенологические проявления эмфиземы отражают наличие деструкции легких, образования пузырей и чрезмерного инфляции. Единственный прямой признак эмфиземы на рентгенограмме — наличие пузырей. Из-за ограниченного контрастного разрешения рентгенограммы грудной клетки сложно идентифицировать очаги повышенной прозрачности из-за наличия деструкции легких. Косвенные признаки деструкции легких включают очаговое отсутствие легочных сосудов и уменьшение калибра сосудов с сужением к периферии легкого.Аномалии сосудистого рисунка с большой вероятностью указывают на эмфизему, но имеют низкую чувствительность. В классическом исследовании Thurlbeck и Simon ² эти результаты имели чувствительность только 40% при обнаружении эмфиземы. Результаты, связанные с чрезмерной инфляцией, особенно уплощение диафрагмы и увеличение загрудинного воздушного пространства, встречаются чаще, но не являются конкретными. ^{3, 4} В одном исследовании комбинация признаков гиперинфляции и сосудистых изменений позволила диагностировать эмфизему в 29 (97%) из 30 подтвержденных вскрытием и симптоматических случаев, но только в восьми (47%) из 17 подтвержденных вскрытий, но бессимптомные случаи. ⁵ Сочетание признаков гиперинфляции и сосудистых изменений на рентгенограмме позволяет диагностировать эмфизему у большинства пациентов со средней и тяжелой формой заболевания. ^{3, 4}

Ограничения рентгенографии грудной клетки при диагностике эмфиземы включают низкую специфичность, низкую чувствительность в диагностике легкой эмфиземы (оценка панели Thurlbeck 25 или меньше), ⁴ значительные разногласия между наблюдателями в интерпретации результатов, ^{4, 6 , 7} и невозможность количественно оценить тяжесть эмфиземы.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) превосходит рентгенографию грудной клетки в демонстрации наличия, распространения и степени эмфиземы. Хотя в большинстве случаев эмфизема очевидна на обычных или спиральных компьютерных томографиях, выполненных с использованием срезов толщиной 5–10 мм, более надежно ее оценить на изображениях компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT) (срезы толщиной 1-2 мм, реконструированные с использованием алгоритма выделения краев). ^{8, 9}

Эмфизема характеризуется при сканировании HRCT наличием областей с аномально низким затуханием, которые можно легко сопоставить с окружающей нормальной паренхимой легкого. ^{10, 11} Центрилобулярная эмфизема от легкой до умеренной степени характеризуется на КТВР наличием множества небольших круглых областей с аномально низким затуханием, несколько миллиметров в диаметре, распределенных по всему легкому, но обычно с преобладанием верхней доли. Области просветления часто группируются рядом с центрами вторичных долек легкого. ^{11– 13} Панлобулярная эмфизема характеризуется равномерным разрушением легочной доли, приводящим к обширным областям с аномально низким ослаблением. ^{13– 15} Панлобулярная эмфизема обычно поражает в основном нижние доли. Парасептальная эмфизема характеризуется поражением дистальной части вторичной дольки и поэтому видна рядом с междольковыми перегородками и висцеральной плеврой. ^{8, 16}

Точность КТ и ВРКТ в диагностике и оценке степени тяжести эмфиземы хорошо документирована. ^{4, 8– 10, 17} При исследовании некроскопических образцов легких одна группа исследователей смогла точно идентифицировать центрилобулярную эмфизему, даже легкой степени, с помощью сканирования HRCT. ¹⁰ Корреляция между оценкой эмфиземы in vitro КТ и патологической степенью была отличной ( r = 0,91). Хотя может быть возможно получить корреляцию почти один к одному между показателем CT и патологическими образцами in vitro, получить такую ​​хорошую корреляцию in vivo невозможно. Корреляция между оценкой эмфиземы in vivo с помощью HRCT и тяжестью патологии в различных исследованиях была порядка 0,7–0,9, ^{8, 9, 17} , и несколько групп отметили, что легкую эмфизему можно упустить. КТ. ^{8, 15, 18}

Некоторые исследователи не сообщили о значительных различиях между степенью эмфиземы, оцененной по данным КТВР и макроскопических патологических образцов. ^{9, 10, 17} Однако корреляция между оценками КТ и патологической эмфиземой в этих исследованиях колебалась от 0,7 до 0,9, предполагая, что тяжесть эмфиземы часто недооценивалась или переоценивалась на КТ. Используя компьютерный метод для получения объективной количественной оценки горизонтальных срезов легких, закрепленных на бумаге, в качестве золотого стандарта, Bankier и др. ¹⁹ сравнили денситометрическую оценку HRCT среднего ослабления легких с субъективными визуальными оценками трех читателей у 62 последовательных пациентов, прошедших оценку ранее. резекция легкого.Они обнаружили, что субъективная оценка эмфиземы была значительно менее точной, чем объективные денситометрические результаты КТ ( r = 0,44–0,51; p <0,05 по сравнению с r = 0,56–0,62; p <0,001) при корреляции с патологическими баллами. Важно отметить, что анализ данных визуальной оценки свидетельствует о систематической переоценке эмфиземы всеми тремя читателями. ¹⁹ Однако большинство исследований показали хорошую корреляцию между оценкой эмфиземы на компьютерной томографии и патологическими образцами, ^{8, 9, 15, 20, 21} хорошее согласие между опытными читателями для оценки наличия и степени эмфиземы — ^{8, 20, 21} и хорошей корреляции между субъективным и объективным анализом эмфиземы. ²⁰

Оценка легкой эмфиземы при КТ улучшена за счет использования техники проекции минимальной интенсивности (MinIP). ¹⁸ MinIP — это программа, которая определяет только области легких с наименьшим затуханием и, таким образом, подавляет нормальные легкие и легочные сосуды. Методика включает получение непрерывных срезов размером 1 мм через объем легочной ткани. Изображения размером 1 мм реконструируются индивидуально или в виде пластины толщиной несколько миллиметров.Сравнивая изображения MinIP с сечениями 1 мм с высоким разрешением, Remy-Jardin и др. ¹⁸ обнаружили, что у 13 пациентов с тонкой эмфиземой MinIP был более чувствительным, чем HRCT (81% против 62%). Более того, в четырех из 16 случаев, интерпретируемых как нормальные на стандартных 1 мм изображениях, на соответствующих проекционных изображениях минимальной интенсивности можно было идентифицировать тонкие очаги эмфиземы.

Объективная количественная оценка эмфиземы

Учитывая присущие субъективной визуальной оценке ограничения, характерное представление эмфиземы в виде областей с низкими значениями затухания КТ и цифровой характер данных КТ, существует значительный интерес к объективной количественной оценке эмфиземы на КТ. ^{20, 22– 31} Для объективной количественной оценки эмфиземы при КТ-сканировании в основном использовались три различных подхода: (1) использование порогового значения, ниже которого считается присутствующей эмфизема (маска плотности или индекс пикселей ( PI)), ^{20, 24, 25} (2) оценка диапазона плотностей легких, представленных в срезе легкого (анализ гистограммы), ^{23, 27} и (3) оценка всего легкого плотность, часто в сочетании с объемной визуализацией. ^{28– 31}

Müller et al. ²⁰ впервые применили стандартную программу компьютерной томографии, называемую маской плотности, которая выделяет вокселы в любом заранее выбранном диапазоне. Они показали, что на обычных срезах толщиной 10 мм пороговое значение –910 HU, которое выделяет все пиксели со значениями затухания менее –910, лучше всего коррелирует со степенью эмфиземы. Используя эту технику, эти авторы обнаружили хорошую корреляцию ( r = 0,89) между степенью и тяжестью эмфиземы, оцененной с помощью компьютерной томографии и патологической оценки с помощью модифицированной панельной системы оценок.В том же исследовании корреляция между средними оценками зрения двух независимых наблюдателей и патологической оценкой составила 0,90 (p <0,001), что привело этих исследователей и других к выводу, что визуальная оценка была почти такой же точной и клинически более практичной, чем количественная оценка. ²⁰ Об аналогичных хороших результатах с использованием –910 HU сообщили другие. ²⁶ Gevenois et al ^{17, 32} показали, что при использовании срезов диаметром 1 мм оптимальный порог для изображений HRCT по сравнению с морфометрическими данными составляет –950 HU.

Второй метод объективной количественной оценки эмфиземы — компьютеризированный анализ данных HRCT, который создает гистограмму частотного распределения значений плотности пикселей в заданной области легких. Все области, которые имеют плотность ниже нижней пятой части гистограммы или попадают в предварительно выбранный диапазон плотностей, могут быть определены как эмфизематозные. ^{23, 33} Используя этот подход, сообщалось, что самый низкий пятый процентиль гистограммы у пациентов с эмфиземой хорошо коррелирует со стенкой воздушного пространства на единицу объема (AWUV), где AWUV = площадь альвеолярной поверхности / объем легких. r = –0,77) и степень эмфиземы ( r = 0,5).

Был использован дополнительный подход, в котором можно вычислить среднюю плотность легких для данного участка или всего объема легких как средство определения наличия и степени эмфиземы. ^{28, 34} Сообщается о хорошей корреляции между этими методами и рядом систем оценки патологий. Разработка сложных компьютерных программ в сочетании со спиральными компьютерными томографами теперь позволяет проводить практическую количественную трехмерную (3D) компьютерную томографию либо отдельных областей, либо целых объемов легких за один период задержки дыхания. ^{29– 31} Используя коллимацию 5 мм и 7 мм с шагом 1,5, Парк и др. ²⁵ обнаружили хорошую корреляцию между трехмерной оценкой как средних значений ослабления в легких, так и гистограмм частотного распределения целых легких по сравнению с обычным методом. двухмерный анализ ( r = 0.98–0,99) и визуальной оценки ( r = 0,74–0,82) соответственно.

CT позволяет измерять общую и региональную плотность и объем легких. Coxson et al. ²⁶ разработали уравнения прогнозирования, которые позволяют количественно определять площадь поверхности легких, отношение поверхности легких к объему и площадь поверхности. Они показали, что легкая эмфизема связана с увеличением объема легких и уменьшением отношения поверхности к объему, в то время как площадь поверхности и вес ткани уменьшаются только при тяжелом заболевании.Прогнозируемое КТ соотношение поверхности к объему хорошо коррелировало с гистологическими данными. ²⁶

С появлением мультиспиральных компьютерных томографов стало возможным реконструировать непрерывные тонкие срезы толщиной 1-2 мм по всему объему легких. Однако еще предстоит определить, приведет ли это к более точной количественной оценке заболевания.

Таким образом, объективная количественная оценка позволяет более последовательную оценку степени заболевания, чем субъективный анализ.Он позволяет оценивать общие и региональные изменения, отслеживать прогрессирование эмфизематозной деструкции легких у отдельных пациентов и оценивать влияние хирургического и медикаментозного лечения. Однако следует отметить, что на измерения плотности легких при КТ-сканировании может влиять ряд переменных, включая размер пациента, глубину вдоха, тип используемого КТ-сканера, коллимацию и алгоритм реконструкции. Поэтому анализ требует особого внимания к технике.

Корреляция между КТ и функциональной оценкой эмфиземы

Признано, что чувствительность КТВР при обнаружении ранних эмфизематозных изменений низкая, но ее точность выше, чем у тестов функции легких. ^{4, 35, 36} Пациенты с преимущественно эмфиземой верхней доли и нормальными нижними долями, выявленными с помощью HRCT, имеют почти нормальные тесты функции легких по сравнению с пациентами с преимущественно эмфиземой нижней доли, ³⁵ , что означает, что анатомическая область эмфизема определяет степень нарушения функции легких.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Роль визуализации в оценке неосложненного хронического бронхита плохо документирована.Даже в опубликованных сериях пациентов с якобы «чистым» хроническим бронхитом, вероятно, часто присутствовала сопутствующая эмфизема. ^{37, 38} Основными рентгенологическими отклонениями, приписываемыми хроническому бронхиту, являются утолщение стенок бронхов и увеличенные отметины на легких, часто описываемые как «грязная грудь». ^{39, 40} Эти результаты имеют низкую чувствительность при обнаружении хронического бронхита и присутствуют у 18% из 119 пациентов с хроническим бронхитом в одном исследовании. ⁴¹ Результаты также неспецифичны и часто наблюдаются у здоровых некурящих, у пациентов с астмой, а также у пациентов с бронхоэктазами или острым бронхитом различной этиологии.

В нескольких исследованиях оценивалась диагностическая роль КТВР при хроническом бронхите, и доступная информация ограничена. ^{42, 43} В одном исследовании с участием 175 здоровых взрослых (98 курильщиков, 26 бывших курильщиков и 51 некурящий) на рентгенограмме грудной клетки ни у одного пациента не было обнаружено утолщения бронхиальной стенки, но на КТВР это было считается присутствующим в 45 случаях (33% курильщиков, 16% бывших курильщиков и 18% некурящих). ⁴³ Однако между наблюдателями существуют значительные разногласия в интерпретации толщины бронхиальной стенки на компьютерной томографии. Кроме того, на субъективную оценку утолщения бронхиальной стенки при КТВР заметно влияют настройки окна. Поэтому в последнее время проявился значительный интерес к разработке объективных измерений для определения размеров стенки дыхательных путей.

Объективные измерения размеров дыхательных путей

В отличие от паренхимы, дыхательные пути измерить очень сложно.Первые попытки объективно измерить дыхательные пути были связаны с ручным отслеживанием дыхательных путей с помощью дигитайзера на отпечатанном изображении. ^{44– 47} Толщина стенки дыхательного пути измерялась вручную, проводя линии от просвета через стенку. ⁴⁸ Одним из недостатков этих методов является то, что размеры очень чувствительны к параметрам отображения напечатанного изображения. Оптимальное измерение просвета дыхательных путей с помощью этого метода требует использования уровня окна –450 HU ^{46, 47} и ширины окна 1000–1400 HU. ⁴⁸ Эти окна создают слишком темные изображения для оптимальной визуализации паренхимы или дыхательных путей диаметром менее 3–4 мм. Кроме того, этот метод громоздок, требует много времени и связан со значительной вариабельностью как внутри, так и между наблюдателями.

Несколько групп исследователей оценили использование автоматического анализа изображений для измерения размеров дыхательных путей. McNitt-Gray и др. ⁴⁹ сообщили, что площадь просвета дыхательных путей может быть точно измерена с использованием порогового значения –500 HU.Площадь просвета рассчитывается путем подсчета количества вокселов в пределах границы –500 HU. King и др. ⁵⁰ использовали иссеченное фиксированное легкое свиньи и обнаружили, что пороговое значение –577 HU дает наименьшую ошибку в измерениях просвета.

Популярным методом измерения толщины стенки дыхательных путей является метод измерения полной ширины на половине максимума («полувысота»). Этот подход направляет лучи от центроида дыхательных путей через стенку дыхательных путей и измеряет кривую ослабления лучей x вдоль луча, когда он проходит из просвета дыхательных путей через стенку в паренхиму легких.Метод предполагает, что уровень серого изображения на истинной стенке дыхательных путей будет находиться посередине между минимальным и максимальным уровнями серого. Однако Рейнхардт и др. ⁵¹ указали, что процесс сканирования привносит эффекты размытия и частичного объема и, следовательно, может быть неоднородным для структур разных размеров. Они показали, что с помощью этого метода просвет дыхательных путей будет недооценен, а толщина стенки дыхательных путей — завышена. Поэтому они разработали метод, известный как «метод максимального правдоподобия» для оценки толщины стенки. ⁵¹ Этот подход отбрасывает лучи из центроида просвета дыхательных путей и сопоставляет порог ослабления вдоль каждого луча с идеальным расчетным лучом. Было обнаружено, что толщина стенки была предсказана с большей точностью с использованием метода максимального правдоподобия, чем с помощью метода полумаксимума.

Кинг с соавторами недавно разработали метод, известный как «алгоритм эрозии с оценкой», для измерения размеров дыхательных путей. ⁵⁰ Он состоит из алгоритма определения границ, который предполагает, что дыхательные пути имеют круглую форму и относительно высокую плотность по сравнению с окружающей паренхимой.Используя этот подход, карта плотности изображения сдвигается и вычитается из предыдущего изображения. Следовательно, пиксель, который сильно изменился после этого сдвига, можно считать краем. Используя эту технику, эти авторы смогли рассчитать площадь стены с гораздо большей точностью, чем это было возможно ранее.

На измерения дыхательных путей влияют угол дыхательных путей относительно плоскости сечения, размер дыхательных путей и коллимация луча. ^{46, 50} Оптимальные измерения требуют использования секций толщиной 2 мм или меньше и в настоящее время ограничиваются дыхательными путями диаметром 2 мм или более.Большинство исследований, которые оценивают измерения дыхательных путей, ограничивают анализ дыхательными путями, проходящими перпендикулярно плоскости КТ-сечения, то есть дыхательными путями, разрезанными в поперечном сечении. Эти дыхательные пути имеют округлую форму и одинаковую толщину стенок, поэтому их относительно легко измерить. Дыхательные пути, идущие под углом, имеют овальную форму, поэтому оценка этих дыхательных путей требует поправки на угол ориентации. ^{46, 50} King et al ⁵⁰ оценили угол ориентации дыхательных путей, определив положение центроида в трех соседних срезах CT.Используя комбинацию «алгоритма эрозии на основе оценок» и коэффициента угловой коррекции, эти авторы смогли получить точные измерения размеров просвета дыхательных путей и толщины стенок дыхательных путей в дыхательных путях, идущих перпендикулярно или наклонно к плоскости поперечного сечения. ⁵⁰

Таким образом, несколько исследований показали, что размеры дыхательных путей могут быть объективно определены количественно с помощью сканирования HRCT. Однако эти измерения были в основном экспериментальными и ограничивались фантомами, изолированными образцами легких, здоровыми людьми и пациентами с астмой.Единственное количественное исследование, в котором изучались размеры дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ, было недавно опубликовано Накано и др. . ⁵² Авторы оценили апикальный правый верхнедолевой бронх 114 курильщиков с использованием метода полумаксимума. Они выбрали этот дыхательный путь, потому что он обычно вырезается в поперечном сечении при КТ-сканировании и постоянно и надежно идентифицируется на КТ-сканировании. Утолщение в этих больших дыхательных путях коррелировало с нарушениями функции легких. Корреляция с прогнозируемым объемом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ), прогнозируемым% форсированной жизненной емкости легких (FVC) и остаточным объемом / общей емкостью легких (RV / TLC), наблюдаемая в этом исследовании, предполагает, что утолщение стенки дыхательных путей и просвета сужение крупных дыхательных путей приводит к обструкции дыхательных путей. ⁵² Кроме того, множественный регрессионный анализ показал, что для данного FEV ₁ у субъектов с более обширной эмфиземой было меньшее утолщение стенки дыхательных путей, чем у пациентов с менее обширной эмфиземой. Однако у всех симптоматических курильщиков стенки были толще, чем у бессимптомных курильщиков. ⁵²

Размеры стенки дыхательных путей являются очень важными измерениями, так как было показано, что они являются основным местом ограничения воздушного потока. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения потенциальной роли КТ в оценке степени воспаления стенки дыхательных путей и обструкции дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Диагноз

Обратитесь к терапевту, если у вас стойкие симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Чтобы помочь им диагностировать ХОБЛ, врач общей практики может:

• спросить о ваших симптомах
• осмотрите свою грудную клетку и послушайте свое дыхание с помощью стетоскопа
• спросить, курили ли вы или курили раньше
• Рассчитайте индекс массы тела (ИМТ) с учетом вашего веса и роста
• спросите, есть ли у вас в семье проблемы с легкими

Они также могут провести или организовать для вас дыхательный тест, называемый спирометрией, а также другие сопутствующие тесты легких и дыхательных путей.

Спирометрия

Тест, называемый спирометрией, может помочь показать, насколько хорошо работают ваши легкие.

Вас попросят подышать спирометром после того, как вы вдохнете лекарство, называемое бронходилататором, которое помогает расширить дыхательные пути.

Спирометр выполняет 2 измерения: объем воздуха, который вы можете выдохнуть за секунду, и общий объем выдыхаемого воздуха. Вас могут попросить несколько раз выдохнуть, чтобы получить стабильное значение.

Показания сравниваются с нормальными результатами для вашего возраста, которые могут показать, есть ли закупорка дыхательных путей.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки можно использовать для поиска проблем в легких, которые могут вызывать симптомы, аналогичные ХОБЛ.

Проблемы, которые можно выявить с помощью рентгеновского снимка, включают инфекции грудной клетки и рак легких, хотя они не всегда обнаруживаются.

Анализы крови

Анализ крови может показать другие состояния, которые могут вызывать симптомы, аналогичные ХОБЛ, такие как низкий уровень железа (анемия) и высокая концентрация эритроцитов в крови (полицитемия).

Иногда можно сделать анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас дефицит альфа-1-антитрипсина. Это редкая генетическая проблема, повышающая риск ХОБЛ.

Дополнительные испытания

Иногда могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза или определения степени тяжести ХОБЛ.

Это поможет вам и вашему врачу спланировать лечение.

Эти тесты могут включать:

• электрокардиограмма (ЭКГ) — тест, измеряющий электрическую активность сердца
• эхокардиограмма — УЗИ сердца
• Тест на пиковую скорость потока — тест на дыхание, который измеряет, насколько быстро вы можете выдувать воздух из легких, что может помочь исключить астму.
• тест на содержание кислорода в крови — к вашему пальцу прикрепляется устройство, похожее на колышек, для измерения уровня кислорода в крови
• компьютерная томография — подробное сканирование, которое может помочь выявить любые проблемы в ваших легких
• Образец мокроты — образец мокроты (мокроты) может быть проверен на наличие признаков инфекции грудной клетки

Последняя проверка страницы: 20 сентября 2019 г.