Бронхит вирусный у детей лечение: симптомы, как лечить бронхит ребенка и отличить вирусный от бактериального

обструктивная форма, лечение у детей, отзывы

Ребенок болен бронхитом. Ситуация нередкая, ведь именно эта болезнь органов дыхания считается одной из самых распространенных у детей. Она многолика — у бронхита обширная классификация и масса разных симптомов. Схем лечения этого недуга тоже предостаточно, именно поэтому у родителей часто возникают вопросы, связанные с причинами заболевания, подходом к лечению и профилактике. Известный детский доктор высшей категории Евгений Комаровский отвечает на них часто. Мы постарались собрать в одной статье максимум полезной информации от этого специалиста.

О заболевании

Бронхит — это воспалительный процесс в бронхах, как в слизистой, так и в более глубоких тканях. Заболевание чаще встречается у детей, чем у взрослых, причем наиболее подвержены недугу малыши от года до 3 лет. Но и у деток постарше эта болезнь — вовсе не редкость. Так, согласно исследованию Минздрава, при массовом обследовании детей в возрасте 8-10 лет бронхит был обнаружен у 9% всех юных пациентов. Мальчики почти в 3 раза чаще заболевают бронхитом, чем девочки.

Более 80% случаев заболевания вызываются вирусными возбудителями. Чаще всего это респираторные вирусы, значительно реже — бактерии, также микоплазма и хламидии. Нередко бронхит становится осложнением гриппа, парагриппа, кори и коклюша, а также следствием бактериальных поражений стафилококками, пневмококками и стрептококками.

Только 3% всех заболеваний связаны с воздействием на бронхи вдыхаемых ядов, токсических соединений, паров кислот и газов. У детей аллергиков реакции на ангиген переходит в стадию бронхита в 10% случаев.

Среди деток от 3 до 12 лет (по данным Всемирной Организации Здравоохранения) 97% хоть раз болели бронхитом, несколько раз перенесли этот недуг около 60% детей, в хронической форме им страдают около 20%.

Виды

Различают несколько видов недуга, которые зависят от происхождения болезни:

• Инфекционный. Этот вид бронхита самый распространенный, он вызывается бактериями и вирусами.
• Неинфекционный. Этот недуг вызывается аллергенами, вредными газами, парами токсичных

Бронхит у детей: симптомы, лечение и профилактика

Бронхит представляет собой воспаление слизистой поверхности бронхов, которое сопровождается признаками, характерными для ОРВИ – кашлем, затруднением дыхания, одышкой, насморком, сильной
головной болью.

Детский бронхит считается вторым по распространенности и тяжести респираторным заболеванием после пневмонии, чаще всего развивается у малышей в возрасте от рождения до 6 лет. Наиболее опасен бронхит у детей до года и годовалого возраста, так как он протекает со многими осложнениями и требует серьезного, комплексного лечения.

Описание и формы заболевания

Бронхитом называется воспалительный процесс, при котором часто могут поражаться не только слизистые ткани бронхов, но и носа, горла, трахеи. Воспалительные процессы начинаются в носоглотке, после чего постепенно переходят в область дыхательных путей.

Воспаление бронхов возникает с того, что инфекция проникает в дыхательные пути и стимулирует выработку специальной слизи, которая приводит к постепенной закупорке бронхиальных просветов, от чего бывает кашель и болезненные спазмы в бронхах.

В основной группе риска – дети до 3 лет, среди которых бронхит встречается примерно у 50%. Около 25% случаев заболевания отводится на долю малышей 5-6 лет и 25% детям 2 лет.

У детей бронхит бывает в острой и хронической стадии, каждая из которых имеет свои особенности, течение и характерные симптомы.

• Острая стадия – острый бронхит у ребенка в преимущественном большинстве случаев развивается не как самостоятельное заболевание. Острый воспалительный процесс чаще всего связан с острыми респираторными заболеваниями.
• Хронический бронхит – воспалительный процесс протекает вяло и медленно, характеризуется обильным количеством скопленной слизи в бронхах.

О хронической форме воспаления бронхов можно говорить в том случае, если ребенок не перестает интенсивно кашлять на протяжении более трех недель, он жалуется на вялость, усталость, проблемы с дыханием, особенно в ночное время суток.

Также бронхит подразделяется на несколько форм в зависимости от особенностей развития и конкретного места локализации очага воспаления.

Обструктивный бронхит у детей – часто сочетает в себе усиленный кашель, затруднения дыхания, одышку, которая на начальных этапах заболевания может беспокоить только при физических упражнениях. При прогрессировании заболевания одышка появляется даже в состоянии покоя.

Простой бронхит – заболевание развивается без симптомов бронхиальной обструкции. Также воспалительный процесс может быть односторонним и двухсторонним.

Односторонняя патология, в свою очередь, может быть левосторонней и правосторонней. Двухсторонний бронхит – представляет собой заболевание, поражающее оба бронха и доли легких.

Причины бронхита

Причины детского бронхита чаще всего связаны с различными осложнениями ОРВИ, гриппа или простудного заболевания. При этом, вызвать болезнь может даже вылеченная респираторная инфекция. Также спровоцировать развитие воспалительного процесса могут переохлаждения, снижение защитных сил организма.

К факторам, провоцирующим появление бронхита у д етей, можно отнести резкие перепады температуры, повышенная влажность воздуха, поэтому установлено, что воспаление бронхов чаще всего встречается в период межсезонья, осенью и весной.

Среди основных вирусных возбудителей выделяются аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Бронхит бактериального происхождения чаще всего вызван стрептококками, морасселами, гемофильными палочками.

Также причины бронхита у детей могут быть связаны с агрессивным воздействием факторов окружающей среды:

• Вдыхание детьми сигаретного дыма, бензина и других токсических веществ.
• Неблагоприятная экологическая обстановка, загрязненный, запыленный воздух.
• Наследственная предрасположенность к бронхитам.
• Аллергическая реакция на пыльцу растений, лекарственные препараты, стиральные порошки и другие химические вещества, продукты питания.

Также предпосылками к развитию детского бронхита могут стать различные заболевания аллергического характера – диатез, крапивница, себорея, атопический дерматит.

К провоцирующим факторам некоторые специалисты относят печное отопление в частных домах, обилие на улицах выхлопных автомобильных газом, проживание поблизости от объектов химической
промышленности.

Симптомы бронхита в разном возрасте

Основные признаки бронхита у детей напрямую связаны с возрастом ребенка и могут проявляться как в первые часы после проникновения вирусной инфекции, так и спустя несколько дней. Основной признак воспаления бронхов – сухой, «лающий» кашель, который усиливается в ночное и утреннее время суток. Но уже на второй неделе болезни кашель становится влажным, с мокротой. При запущенных стадиях бронхита в мокроте, отделяемой во время кашля, можно заметить фрагменты крови и гноя.

Температура при бронхите у детей возникает не всегда, в некоторых случаях заболевание протекает на фоне субфебрильной температуры тела, не превышающей 37,5°, в стадии обострения бронхита может подниматься до 38°.

0-12 месяцев

У ребенка до года развитие воспаления бронхов – не редкость. У новорожденного и годовалого ребенка заболевание часто сопровождается обструктивным процессом, при котором происходит затруднение выведения мокроты из бронхов.

Симптомы бронхита у малышей до года могут выражаться в покраснении горла, хрипе, одышке, появлении болезненных ощущений в области грудной клетки. Температура при бронхите у ребенка в возрасте до 1 года может подниматься до 39°.

Конечно же, малыш не сможет самостоятельно рассказать о боли и дискомфорте. Родителей должно насторожить отсутствие аппетита, вялость, нарушения сна, апатия, кашля, который переходит из сухого во влажный.

1-2 года

Бронхит у ребенка, которому 2 года, имеет схожее развитие. Основные симптомы бронхита у детей часто сочетаются с синдромом бронхиальной обструкции, при котором развивается нарушение нормальной работы дыхательной системы, что может привести к гипоксии. Это состояние характеризуется влажными хрипами, сильной одышкой при выдохе. Температура у ребенка может отсутствовать или подниматься только в первые 2-3 дня болезни.

2-6 лет

Симптомы у детей более старшего возраста могут выражаться в повышенном потоотделении, которое усиливается в ночное время. Часто родители замечают, что утром малыш просыпается на влажной подушке. У ребенка практически полностью отсутствует аппетит, он пьет мало жидкости, в результате чего посещает туалет намного реже, чем обычно.

Кроме того, ребенок может жаловаться на повышенную сухость во рту, появление одышки (до 70-80 вдохов в минуту), его дыхание становится поверхностным, кряхтящим. Малыш становится слишком возбужденным или же апатичным, беспокоен во время сна.

Симптомы и лечение у детей бронхита острой формы определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Лечить бронхит у детей нужно незамедлительно, сразу же после появления первых признаков воспаления. В случае, если диагностирован острый бронхит у детей, лечение рекомендовано проводить в условиях стационара.

Медикаментозное лечение бронхита

Чем лечить бронхит и кашель у детей? Для этой цели применяется широкий перечень лекарственных препаратов, которые помогут уменьшить проявления отечности, воспаления, бронхиальных спазмов, кашля, разжижения и скорейшего выведения мокроты из бронхов.

Как вылечить бронхит у ребенка и применяются ли для этой цели антибиотики? В большинстве случаев врачи стараются обойтись без антибактриальных препаратов, назначая маленьким пациентам отхаркивающие и муколитические лекарства, которые ускоряют выведение мокроты из легких и уменьшают кашель. К таким препаратам можно отнести:

• Бронхикум;
• Амброксол;
• Бромгексин;
• Гербион;
• Геделикс;
• Мукобене;
• АЦЦ.

Терапия антибиотиками у маленьких детей проводится исключительно по назначению и под строгим контролем лечащего врача. Бесконтрольное лечение острого бронхита у детей при помощи антибиотиков может привести к серьезному ухудшению состояния ребенка и стать причиной рецидива воспалительного процесса.

Чаще всего антибиотики применяются при бронхите бактериального типа. Лечение заболевания может осуществляться такими препаратами, как Аугментин, Амоксиклав, Амоксициллин, Сумамед, Цефалексин.

На протяжении всего периода антибактериальной терапии ребенок должен наблюдаться у врача. Ни в коем случае нельзя прекращать лечение в том случае, если в состоянии ребенка наблюдается улучшение. Прекращать лечение необходимо только после предварительного осмотра ребенка и разрешения доктора.

Как лечить бронхит у ребенка в период обострения? Антибактериальная терапия часто дополняется применением препаратов-иммуномодуляторов – Виферона, Кипферона. Для восстановления микрофлоры кишечника после приема антибиотиков назначаются Линекс или Бифидобактерин.

Лечение обструктивного бронхита

Лечение обструктивного бронхита у детей проводится при помощи специальных бронхорасширяющих препаратов, основная задача которых – расширить бронхиальные просветы, устранить спазмы, улучшить прохождение воздуха в бронхи и облегчить дыхание. Чаще всего назначаются следующие лекарственные препараты:

• Ингаляции Сальбутамол;
• Ингаляции при помощи Беродуала;
• Эуфиллин.

Лечение бронхита у детей до года часто проводится седативными препаратами. Состояние возбужденности у ребенка провоцирует дыхательную недостаточность, а поэтому в некоторых случаях для снижения возбужденности применяют успокоительные средства, разрешенные в детском возрасте.

Одним из наиболее эффективных средств для уменьшения обструктивного синдрома – ингаляции. Для проведения ингаляций можно воспользоваться небулайзером или ультразвуковым ингалятором. При отсутствии такого прибора можно попробовать обычный карманный ингалятор.

Для проведения ингаляций в большинстве случаев назначаются Флексотид или Вентолин. Преимущество ингаляций перед другими методами лечения очевидно – лекарственный состав проникает непосредственно в дыхательные пути, устраняя спазмы, ускоряя разжижение и выведение мокроты.

Как ускорить выздоровление?

Как ускорить выздоровление ребенка? Родители должны помнить, что в таком случае не следует заниматься самолечением и давать малышу какие-либо лекарственные препараты без предварительной консультации со специалистом. Дети в возрасте до 1 года должны лечиться исключительно в условиях стационара. Маленькие пациенты 1-6 лет могут получать лечение в домашних условиях – конечно же, в случае, если бронхит отличается легким течением.

Больному ребенку необходимо организовать правильный режим дня – запретить детям активные игры и все виды физической активности, прогуливаться на свежем воздухе только при отсутствии повышенной температуры тела и в хорошую погоду.

Особое внимание нужно уделить питанию и питью ребенка. Из детского рациона следует исключить все продукты питания, которые могут вызвать аллергическую реакцию – цитрусовые, ягоды, гранат. Ребенок должен питаться часто, но небольшими порциями. Все употребляемые им блюда должны питательными и высококалорийными, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов.

Очень важно соблюдение правильного питьевого режима. На протяжении дня ребенок должен обильно употреблять несладкие компоты, морсы, слабый чай, негазированную минеральную воду.

В случае, если у малыша обнаружен бронхит не бактериального происхождения, без повышения температуры тела, выраженных симптомов общей интоксикации организма можно применять другие вспомогательные мероприятия – использовать горчичники, ванночки для ног с горячей водой, компрессы, согревающие мази для растирания грудной клетки. Но все вышеперечисленные средства можно использовать только после консультации с педиатром.

Народная медицина против бронхита

Отличным дополнением к медикаментозному лечению детского бронхита может стать применение методов народной медицины. Например, очень полезно при кашле регулярно пить подогретое молоко с чайной ложечкой сливочного масла и натурального меда.

Также эффективным средством при сухом кашле и затрудненном дыхании считается свежевыжатый сок черной редьки с небольшим количеством меда. Его можно с успехом заменить соком репы или капусты. Для того, чтобы сделать вкус сока приятнее, в него добавляют мед. Лекарство нужно давать ребенку по чайной ложечке 3-4 раза в сутки.

Лечение бронхита у детей можно проводить при помощи сока брусники, соединенного с медом в пропорции 3:1. Готовое лекарственное средство употребляется по столовой ложке трижды в день. Можно попробовать лечить бронхит морковно-медовым соком. В стакан свежевыжатого сока моркови нужно добавить 3 чайные ложки меда, тщательно размешать и давать пить ребенку по 1/3 стакана трижды в сутки.

Отличным эффектом при бронхитах у детей обладает липовый цвет. Для приготовления лекарственного средства 1 ложку липового цвета необходимо залить 200 мл крутого кипятка, плотно накрыть крышкой и оставить на 1,5 часа. Готовое средство пьют по ½ стакана 2-3 раза в сутки.

Загрузка…

диагностика и лечение. Наш ребенок.

Содержание:

Бронхит — одно из самых распространенных заболеваний дыхательных путей. В подавляющем большинстве случаев для его лечения врачи назначают ребенку антибиотики. Но целесообразно ли такое лечение и в каких случаях?

Бронхитом называют воспаление слизистой оболочки бронхов. Воздух, проходя сквозь дыхательные пути, может нести с собой разные микроорганизмы (вирусы, бактерии или аллергены). Попадая внутрь, вирусы выбирают себе место для размножения: одни любят «жить» в носу, в глотке, другие (вирус гриппа) — в бронхах. «Интервент» может вызвать отек слизистой бронхов, повышенную продукцию слизи, а также спазм бронхов (бронхоспазм, бронхиальная астма). Просвет бронхов сужается (обструктивный бронхит) и в результате у ребенка возникает дыхательная недостаточность, жесткое дыхание, хрипы. В таком случае с максимальной долей вероятности доктор диагностирует «обструктивный бронхит» и пропишет малышу антибиотики. Но бронхит — это не заболевание как таковое, а следствие перенесенного ОРВИ.

Какие бывают бронхиты

Воспаление слизистой оболочки бронхов бывает нескольких видов. Самым «популярным» является острый бронхит, возникающий на фоне ОРВИ. Возбудителями его чаще всего выступают вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, вирус Коксаки. Бактериальными «виновниками» можно назвать гемофильную палочку, Moraxella catarrhalis и пневмококк, и развивается такой бронхит чаще у детей с иммунодефицитом. Практически в 90% случаев у детей выявляют вирусную природу бронхита.

У детей до трех лет бронхит протекает с обструкциями (сужение просвета бронхов). Чаще всего он проявляется у детей-аллергиков и может стать началом развития бронхиальной астмы. После 3-4 лет рецидивы обструктивного бронхита проходят.

Если ребенок часто болеет бронхитом (более трех раз в год), его диагностируют уже как рецидивирующий бронхит. Чаще всего, такое состояние бывает у детей до пяти лет. Широкие дискуссии среди врачей вызывает вопрос хронического бронхита. Отличием рецидивирующего от хронического бронхита является продолжительность. Последний появляется чаще 3 раз в год и такая ситуация длится не менее 2 лет.

Если малыш каждое ОРВИ заканчивает бронхитом, то нужно выявить причину данного состояния вместе с лечащим врачом.

Аллергические бронхиты не так часты, как остальные виды подобных воспалений. Чаще всего возникают на фоне ОРВИ, когда организм начинает бурно реагировать на те аллергены, которые здоровому ребенку не причиняли беспокойства. К примеру, может появиться сильный кашель, слезотечение и насморк на «привычные» аллергены (шерсть животных, стиральный порошок) и так далее. Такое состояние называют инфекционно-аллергическим бронхитом.

Симптомы бронхита

Проходя по дыхательным путям, микробы оседают на бронхах и вызывают там усиленное выделение слизи, отек или бронхоспазм. В начале заболевания кашель обычно сухой и сильный, но постепенно переходит во влажный с отделением мокроты.

Сначала мокрота имеет вид и цвет слизи, но позже может содержать примеси гноя, что говорит о развитии бактериального осложнения. Возможно повышение температуры тела и общая интоксикация: слабость, вялость, усталость. Как правило, при надлежащем уходе (проветривании комнаты, увлажнении воздуха, обильном питье и влажной уборке комнаты) и эффективном лечении (по назначению врача) ребенок выздоравливает в течение 7-10 дней.

Симптоматика у острого бронхита проявляется температурой, влажным шумным и свистящим кашлем, хрипами в легких, небольшой одышкой. Проявляется он ближе к четвертому дню ОРВИ.

Обструктивный бронхит характеризуется наличием шумного дыхания при трудном выдохе. Кашель идет приступами, сухой, усиливающийся ночью. Позже мокрота становится влажной и прозрачной.

Младенцы чаще болеют бронхиолитом — воспалением бронхиол. Болезнь протекает тяжело, с тяжкой одышкой, синевой носогубного треугольника и самих губ, сухим кашлем. Нередко такое состояние перетекает в воспаление легких. Даже после окончательного выздоровления (1-3 недели), ребенок продолжает кашлять еще около 14 дней.

Почему при бронхите назначают антибиотики

В большинстве случаев у детей вирусный бронхит протекает на фоне выраженного насморка и дыхания через рот. Если у малыша отсутствует насморк и присутствуют хрипы, одышка и кашель, симптомы интоксикации, тогда применение антибиотиков может быть целесообразным, поскольку с достаточной долей вероятности такие явления говорят о бактериальном происхождении заболевания.

Бронхит может также идти «хвостом» за ОРВИ. Поскольку доступ воздуха к легким затруднен, организм не имеет возможности эвакуировать загустевшую и объемную мокроту своими силами, и нос у ребенка не «работает» на фоне вирусной инфекции, тогда возможен застой мокроты. Она как бы прилипает к стенкам бронхов и дает толчок к развитию бактерий.

Врачи понимают, что даже в случае с вирусным бронхитом при жестком дыхании, хрипах в бронхах, отеке слизистой носа и трудно отделяемой мокроте у крохи быстро может развиться бактериальная флора и назначают антибиотики.

Лечение бронхита

Если у родителей есть подозрения на наличие у ребенка бронхита, нужно обязательно вызывать врача. Доктор на основе собранных данных от родителей, осмотра и клинического общего анализа крови даст заключение о рациональности антибиотикотерапии, пропишет лечение.

Самолечением в случае бронхита заниматься опасно, все назначения должен сделать педиатр. Лечение должно быть направлено на борьбу с инфекцией и непродуктивным кашлем, уменьшение отека бронхов и восстановление их функции, эвакуацию мокроты.

Поскольку в подавляющем большинстве случаев заболевание имеет вирусную этиологию, лечение нужно начинать с физиологических процедур (проветривание, увлажнение и питье), если позволяет состояние малыша.

Если ребенок чувствует себя нормально, температура тела у него не выше 37,3, он вполне может гулять на улице. Свежий прохладный воздух и двигательная активность помогут справляться с выведением мокроты. Принудительный постельный режим при бронхите противопоказан, поскольку чреват застоем и засыханием мокроты.

Воздух в комнате больного должен быть влажным, прохладным. Вместо закрытия форточек и окон оденьте ребенка потеплее. Регулярно проводите влажную уборку помещения.

Для улучшения эвакуации мокроты из бронхов ребенку показано постоянное обильное теплое питье: молоко с содой (на стакан молока — соды на кончике ножа), теплый «Боржоми» без газа, различные теплые компоты, морсы. Принимать горячую ванну или проводить паровые ингаляции детям нельзя, этим можно еще больше затруднить отхождение слизи.

Действенным средством при лечении бронхита является массаж. Только проводить его можно, когда у ребенка нет температуры — это важно. Кладете ребенка на колени к себе так, чтобы руки и голова были ниже попы, и легко постукиваете пальцами по спине в области бронхов.

На фоне бронхита целесообразно применять средства для разжижения (можно просто питье), эвакуации мокроты, антигистаминные (не вызывающие сухость в носу) и сосудосуживающие капли для облегчения носового дыхания. Бронхолитики (уменьшают спазм бронхов) применяют только при бронхоспазме при обструктивном бронхите. Противокашлевые сиропы не дают при влажном продуктивном кашле во избежание застоя мокроты. Муколитики противопоказаны при влажном кашле, поскольку усиливают секрецию слизи. А на фоне ее застоя этот шаг может быть опасным для детей младшего возраста.

Не нужно давать малышу одновременно два разных отхаркивающих препарата и категорически нельзя совмещать противокашлевые сиропы с отхаркивающими во избежание застоя мокроты.

При обструктивном бронхите возможно комбинировать бронхолитики с отхаркивающими лекарствами. А детям-аллергикам — давать еще и антигистамины второго поколения. Обструктивный бронхит чаще всего лечат препаратами на основе сальбутамола, который принимают строго по предписанию врача.

Ингаляции тоже назначает врач. Он точно укажет дозировку и средство, которое лучше всего подойдет малышу. При хроническом бронхите в период ремиссии стоит чаще бывать на свежем воздухе, проводить закаливающие процедуры, купаться в водоемах или бассейне, проводить дыхательную гимнастику.

Вирусный бронхит — симптомы и лечение: у детей и взрослых

Из всех заболеваний органов дыхания бронхиты наиболее частая патология, встречающаяся у взрослых и у детей. При этом львиную долю занимает вирусный бронхит. Пик заболеваемости им приходится на осенне-зимний период, когда максимальна активность вирусов гриппа, парагриппа, как основных возбудителей такого бронхита.

Проникновения вирусов через верхние дыхательные пути

В основе механизма развития лежит попадание через верхние дыхательные пути инфекционного агента, его контакт со слизистой носоглотки, трахеи и в свою очередь — слизистой бронхиального дерева. В итоге формируется воспалительный процесс, появляется симптоматика болезни.

Симптомы вирусного бронхита у взрослых и детей

Бронхит данной этиологии всегда возникает остро. При этом инфекция распространяется достаточно быстро – инкубационный период от нескольких часов до суток. Первыми появляются общие или интоксикационные симптомы:

• слабость и недомогание;
• ломота во всем теле;
• боли в мышцах;
• повышение температуры тела – за короткий срок может достичь высоких значений (38^о-39^оС и выше). Сопровождается потливостью и ознобами.

По мере распространения вируса появляются, вместе или последовательно, следующие симптомы:

• Насморк;
• Боль в горле, першение;
• Осиплость или потеря голоса;
• Чувство царапанья за грудиной – признак трахеита как основного симптома гриппозной инфекции

Позже присоединяются локальные признаки вирусного бронхита:

• Кашель. В начале он сухой, мучительный, приступообразный. По мере развития воспалительной реакции становится влажным. Это обусловлено скоплением бронхиального секрета, с помощью которого происходит элиминация возбудителя. Для бронхита характерен утренний интенсивный кашель. Он связан с потребностью организма убрать скопившееся содержимое из бронхов вместе с возбудителем.
• Мокрота (секрет бронхов). Отличительной особенностью является её слизистая консистенция без примесей гноя! Это характерно исключительно для вирусной этиологии бронхита.

Если мокрота стала гнойной, то это признак присоединения бактериальной флоры на фоне вирусного поражения!

Особенности бронхита у пожилых людей

В связи с процессом старения снижается эффективность защитной системы легких. Легочная ткань с возрастом замещается соединительной (так называемый пневмосклероз).

Все это способствует не только возникновению вирусного бронхита, но и его осложнений. Наиболее опасна пневмония, которая достаточно проблематично лечится у лиц пожилого возраста, особенно при наличии у них сопутствующих заболеваний.

Особенности заболевания у детей

Организм ребенка во многом отличается от взрослого. Дыхательные пути у детей более узкие, защитные факторы слизистой не развиты в достаточной степени. Вирусная инфекция благодаря этому с легкостью проникает в детский организм.

Богатое кровоснабжение органов дыхания у детей играет негативную роль при воспалительном процессе. Оно увеличивает риск отека слизистой и затруднения дыхания. Поэтому у ребенка очень часто вирусный бронхит протекает с явлениями обструкции, т.е. появляются эпизоды затрудненного дыхания.

Кроме явлений обструкции у детей часто присоединяется бактериальная инфекция, что требует назначения антибиотиков. На фоне вирусного бронхита и особенностей детского организма часто развиваются пневмонии.

Внимание! У детей вирусная инфекция вызывает ложный круп! Это один из видов обструкции на фоне вирусного ларингита. Он проявляется приступообразным кашлем, осиплостью голоса, затрудненным вдохом.

Всякое состояние затрудненного дыхания у ребенка требует неотложной помощи.

Диагностика

Заболевание легко диагностируется благодаря тому, что вирусная инфекция имеет сезонность. Преимущественно это осенне-зимний период. Однако, если иммунитет человека ослаблен, то он может заболеть в любое время.

Основой диагностики заболевания является быстрое начало и характерная клиническая картина. Нередко пациент рассказывает о том, что многие из его окружения имеют такие же симптомы, либо уже перенесли вирусную инфекцию.

В обязательном порядке проводятся такие исследования как:

• общий анализ крови;
• рентген органов грудной клетки;
• анализ мокроты;
• ЭКГ;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;

Это необходимо для своевременной диагностики осложнений бронхита, в особенности – пневмонии.

Лечение вирусного бронхита

Терапия бронхита – мероприятие комплексное. Обращают на себя внимание ряд особенностей:

1. Против большинства вирусов не разработаны эффективные противовирусные средства! Исключение составляет вирус гриппа типа А.
2. В основе терапии вирусного бронхита лежит симптоматическое лечение. Оно направленно на поддержку иммунной системе организма, которая самостоятельно справляется с инфекцией.
3. Антибиотики в лечении вирусного заболевания без присоединения бактериальной флоры не используются! Это объясняется их неэффективностью при данной патологии.

В лечении применяются следующие группы препаратов:

Противовирусные средства

Несмотря на описанную выше особенность, стоит помнить о том, что такие противовирусные препараты, как Гропринозин, Изопринозин, Анаферон, Циклоферон хоть и не обладают доказанным противовирусным эффектом, но оказывают хорошее иммуномодулирующее действие! Применяются они для профилактики и лечения ОРВИ, в т.ч. вирусного бронхита. При этом препаратом выбора для детей является Анаферон детский.

Применение противогриппозных препаратов (Осельтамивир или Терафлю, Реленза) не всегда целесообразно, т.к. они дают наилучший эффект только в первые часы/сутки от начала симптоматики. К тому же они не применяется у детей до 5 лет.

Симптоматическая терапия

• Постельный режим, соблюдение диеты – описано ниже;
• Жаропонижающие – Парацетамол,Ибупрофен и только при температуре выше 38 или при лихорадке вызывающей судороги!
• Препараты, улучшающие отхождение мокроты – лазолван, АЦЦ;

Осторожно! Нельзя использовать Аспирин у детей до 12 лет при вирусных инфекциях, т.к. он повышает риск развития синдрома Рея!! Этот синдром проявляется тяжелым нарушением функции печени и отеком мозга. Во многих случаях он может закончиться летально.

Ингаляции при вирусном бронхите

Эффективный метод лечения. В зависимости от лекарственного средства, они могут снимать спазм мускулатуры бронхов при затруднении дыхания, улучшать эвакуацию мокроты. Ингаляции обладают хорошим противовоспалительным эффектом, уменьшают чувство царапанья или першения в горле.

Основные принципы ингаляционного воздействия:

1. Ингаляции могут быть паровые или через небулайзер. В первом случае используется негорячий(!) пар травяного отвара или воды с добавлением в неё лечебных ингредиентов. Во втором используется специальное устройство – небулайзер.
2. Паровые ингаляции делаются самостоятельно. Используются травяные отвары (аптечная ромашка, зверобой, шалфей, чабрец, листья малины, календулы и т.д.), эфирные масла (например, эвкалипт, кедр). Можно проводить ингаляции с морской солью, луком, чесноком.
3. Ингаляции через небулайзер более сложны. Обычно предварительно требуется консультация врача, т.к. здесь используются лекарственные препараты.

В большинстве случаев ингаляций небулайзер используются при явлениях обструкции, а также вирусном бронхите в сочетании с другой легочной патологией (бронхиальная астма, ХОБЛ, ложный круп и т.д.)

Особенности диеты

• Обильное питье (вода, ягодные морсы). Это необходимо для восполнения потерь жидкости при лихорадке.
• Пища должна быть легкоусвояемой.
• Никаких жирных и жареных продуктов;
• Исключить острое и соленое. Оно создает дополнительное раздражение и без того воспаленных дыхательных путей.
• Витамины только в натуральном виде. Это любые фрукты, овощи богатые витамином С.

Профилактика

Прежде всего нужно с умом подойти к организации своей жизни в период вирусных инфекций:

• не переохлаждаться;
• при постоянном контакте с вирусной инфекцией, не стесняться носить защитную маску;
• питание должно быть полноценным, с акцентом на фрукты и овощи;
• после посещения общественных мест мыть руки. Вирусная инфекция передается не только воздушно-капельным путем;
• посоветоваться с врачом насчет приема иммуномодуляторов.

Основным и эффективным способом профилактики является вакцинация. Она проводится против вируса гриппа. Прививка не дает полную гарантию защиты от заражения вирусом, но предотвращает тяжелое течение и осложнения заболевания! В обязательном порядке прививаются дети, пожилые и лица с сопутствующими заболеваниями органов дыхания.

Заключение

Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия под его контролем позволят успешно вылечить бронхит. При этом вероятность развития осложнений сводится к минимуму.

Вирусный бронхит: симптомы, лечение, у взрослых и детей

Вирусный бронхит возникает из-за микроорганизмов, которые проникли в организм. Болезнь могут вызвать:

• Корь;
• Грипп;
• Коклюш;
• Острое антропонозное респираторное заболевание;
• Аденовирусы.

Такому недугу подвержены детишки и пожилые люди, у которых слабый иммунитет.  Из-за слабых защитных средств возбудитель проникает в слизистую оболочку альвеол, происходит раздражение и воспаление. Детки маленького возраста больше подвержены недугу.

Причины и факторы риска

Если человек переболел гриппом, либо ОРВИ, то на фоне этого может появиться бронхиальная болезнь, вызванная вирусами. Также такой недуг может возникнуть самостоятельно из-за бацилл, которые проникли в организм человека. Самой распространенной причиной немощи бывают:

• Грипп;
• Поражение слизистой оболочки из-за аденовируса;
• Поражение носа и носоглотки из-за риновирусной инфекции;
• Энтеровирусы;
• Краснуха;
• Парамиксовирусы;

Главными причинами, которые несут опасность при развитии болезни считаются:

• Люди пожилого и детского возраста;
• Болезненное увеличение миндалин носоглотки или нёба;
• Хроническое течение болезни при котором поражаются пазухи носа;
• Воспаление слизистой оболочки бронхов хронической формы;
• Ослабленный иммунитет;
• Недуги аллергического характера;
• Употребление алкоголя;
• Табакокурение;
• Загрязняющее вещество из окружающей природы;
• Заболевание пищевода.
• Инфекция, поражая каналы слизистой оболочки альвеол провоцирует воспалительный процесс, который вызывают:
• Переполнение сосудов кровью;
• Опухлость слизистой оболочки;
• Увеличение слизистой железы;
• Эндоскопическая резекция;
• Расширение эпителии слизистой кишечника.

Опухлость слизистой оболочки провоцирует сбой кровоснабжения в бронхиальные каналы, закупориваются каналы слизью, на фоне всего начинается кашель.

Симптомы вирусного бронхита

Симптомы, вызывающие вирусный бронхит требуют обследования и правильного лечения. В ходе течения хвори характерных изменений в исследовании крови не замечается.  Изменения указывают на то, что развивается заболевание, не вызванное вирусами, а бактериальное. У взрослых людей симптомы вирусного бронхита выражаются следующим образом:

1. Хрипение в области груди.
2. Сухой надрывной кашель держится несколько дней, затем переходит во влажный, при котором отделяется слизь.
3. Болезненные ощущения грудной клетки, слабосилие, разбитость, вялость.
4. Резкие скачки лихорадки до 39.

Недомогание бронхиального недуга протекает 2 недели, а потом пациент идёт на выздоровление. Приступы надрывного кашля мучают в ночное время, затем слабосилие проходит, а кашлевой синдром держится от месяца и больше. Необходимо установить точный диагноз, чтобы убедиться, что нет туберкулёза или рака лёгких. Заболевание такой формы излечивается от 14 до 30 дней.

Диагностика

Доктор перед тем как назначить терапию должен провести ряд диагностических мероприятий:

1. Опросить пациента о жалобах на болезнь.
2. Провести визуальный контроль.
3. Простукивание участков тела и анализ звуковых явлений.
4. Прослушивание звуков в процессе функционирования органов.
5. Назначается рентген лёгких и бронхиального тракта.
6. Сдача анализов.

После полученной рентгенограммы врач определит вид болезни, а также повреждённую зону инфекцией.  После получения результата анализа крови, доктор устанавливает тип бронхита: вирус или бактерия – спровоцировала болезнь.  Когда пациент закончит полностью обследование, доктор устанавливает точный диагноз и назначает оздоровительную терапию.

Как лечить вирусный бронхит?  Такая форма болезни, усугубленная бактериальной инфекцией, требует применения антибиотиков. Если микробная инфекция отсутствует, то антибактериальные средства не используют, так как они не действуют на инфекционный вирус. Средства жаропонижающего воздействия назначают при высокой температуре. В терапию включают медикаменты отхаркивающего воздействия и средства расширяющие дыхательные пути.

Как лечить бронхит вирусного происхождения

Лечение вирусного бронхита у взрослых осуществляется амбулаторно. В стационаре излечивают младенцев и пожилых людей, а также пациентов с патологией тяжёлой формы, больных пневмонией и синдромом бронхиальной обструкции. На начальной стадии болезни у пациента приступы надрывного кашля, поднимается высокая температура. Больному необходим:

• Полный покой;
• Соблюдение рациона питания;
• В обильном количестве употреблять тёплую жидкость;
• Запрещается курить;
• Проветривание помещения несколько раз за день;
• Регулярная влажная уборка дома.
• Чем лечить вирусный бронхит? В терапевтический курс врачи включают медикаментозные лекарственные средства:
• Жаропонижающего, противовирусного, противокашлевого, отхаркивающего воздействия;
• Лекарство муколитической группы;
• Средства снимающие спазмы;
• Препараты, повышающие иммунитет;
• Комплекс витаминов.

Помимо медикаментов доктора обязательно в оздоровительном цикле рекомендуют пациентам:

• Ингаляции;
• Физиопроцедуры;
• Массаж;
• Дыхательную гимнастику;
• Прогревание на дому.

Вирусный бронхит, вызванный инфекционным возбудителем – заразен. Для защиты себя от заражения необходимо проводить профилактическое лечение, при массовой эпидемии носить маски, смазывать нос оксолиновой мазью.

Осложнения

Несвоевременное лечение вирусного бронхита приводит к многим видам осложнения. Приведём виды осложнений:

• Тяжёлое респираторное заболевание, обусловленное фиброзной обструкцией бронхиол;
• Бронхогенная пневмония, при которой воспаляются стенки бронхиол;
• Острый патологический синдром, при котором развивается дефицит кислорода.

Бронхиальные недуги, заражённые вирусом, которые повторяются часто увеличивают опасность для развития следующих недомоганий: бронхиальная астма, бронхит астматического характера, лёгочная эмфизема.

Прогноз

Прогнозирование при различных ситуациях благоприятное. Болезнь прекращается, пациент полностью излечивается в течение от 14 до 30 дней. Прогнозирование усугубляется, когда развиваются осложнения: либо воспаление лёгких, либо облитерирующий бронхиолит. Необходимо чётко соблюдать все рекомендации врача в ходе терапевтического курса.

Профилактика

Лечение бронхита у детишек и взрослых людей назначает доктор, самолечение приводит к ухудшению здоровья и к осложнениям разного характера. Врачи рекомендуют проводить предупредительные меры:

• Укреплять иммунитет;
• Соблюдать режим питания;
• Полный покой при болезни;
• Дышать свежим воздухом;
• Спортивные занятия;
• Лыжные прогулки;
• Прививки;
• Бросить курение.

Доктора также рекомендуют своевременно лечить бронхиальную астму, воспалительный процесс носовых пазух, пептический эзофагит.

Возрастные особенности

Пожилые люди, заболевающие хворью из-за вирусов — тяжело переносят, в ходе болезни развивается дефицит кислорода органов дыхания и сердечная недостаточность. Вирусный грипп сложно переносится престарелыми людьми.

Лечение вирусного бронхита у детей проводят после тщательного медицинского обследования. Больше всего подвержены этому заболеванию детишки до трёх годовалого возраста, а также детвора детского сада. Дети старшей возрастной планки менее подвержены.

Вирусный бронхит у ребёнка рекомендуется излечивать при первых симптоматических признаках.

Бронхиальное заболевание вирусного течения быстро излечивается при правильном и своевременном диагностировании. Лечение самовольного вида или недолечённая болезнь приводит к опасным осложнениям.

Бактериальный бронхит у детей: лечение и симптомы

Бронхит как бактериальный, так и вирусный часто развивается в холодные времена года. Обычно бактериальный бронхит наблюдается у взрослых, у детей – реже. Однако дети подвержены развитию вирусного бронхита, на фоне которого может присоединиться бактерия и спровоцировать симптомы бактериального бронхита. Лечением детей нужно заниматься вместе с врачом, чтобы не было осложнений в виде пневмонии или бронхиолита.

Сайт bronhi.com называет бронхит неопасным заболеванием, если его лечением занимаются вовремя. И действительно, при врачебном вмешательстве уже через 3-4 недели родители не вспомнят о том, что их чадо болело. Если же заниматься самолечением, то можно неправильно его провести, что спровоцирует усугубление здоровья и проникновение инфекции в легочные ткани.

Бактериальный бронхит является обычным воспалительным процессом в просвете бронхов, что спровоцировано бактериальной инфекцией. Врачи диагностируют, какой вид инфекции проник в бронхи, лишь с одной целью – определиться с конкретным препаратом, который будет назначен в качестве лечения.

Типы бронхита

Лечение также будет зависеть от того, какой тип бронхита наблюдается у человека:

1. Острый – проявляется в ярких симптомах, поскольку затрагиваются легочные ткани. Здесь развивается гной, который постепенно заполняет все пространство дыхательного органа. При остром капиллярном бронхите повышается температура до 40 и более градусов. Ребенок начинает трудно выдыхать воздух, его сердцебиение учащается, губы синеют или бледнеют, печень становится увеличенного размера. Здесь врачи рекомендуют почаще бывать на свежем воздухе, а также использовать антибиотики в качестве главного лечения.
2. Спастический. Проявляется в виде обильного воспалительного процесса в бронхах, который поначалу провоцирует сильный кашель и высокую температуру. Зачастую наблюдается у грудничков, причем отмечается сокращение гладких мышц бронхов. Из-за трудности дыхания малыш начинает испытывать экспираторную одышку. Врачи могут услышать хрипы при прослушивании.
3. Затяжной. Является следствием других заболеваний: муковисцидоза, синусита, бронхоэктаз и воспаления легких. Данные заболевания часто провоцируются у детей по причине попадания в органы дыхания инородных предметов. Также следует отличать затяжной фарингит от бронхита, что может сделать врач после диагностических процедур.

Бронхит может спровоцировать развитие ОРВИ, с которым родители нередко путают первое заболевание. Вообще бронхит путается с фарингитом, насморком и другими респираторными заболеваниями, которые на первом этапе тоже сопровождаются ухудшением здоровья, слабостью, высокой температурой и кашлем. Лишь при прогрессировании заболевания становится понятно, о какой болезни идет речь.

Чтобы точно знать, чем болеет ребенок, нужно обратиться к педиатру, чтобы он назначил диагностические процедуры.

перейти наверх

Как распознать бронхит?

Родители могут сами догадаться о наличии бронхита у ребенка, если будут отслеживать симптоматику, которая проявляется. На начальном этапе бронхит проявляется в виде сухого и мучительного кашля, который длительное время не проходит, а также заложенности носа. Отличить бронхит от простуды можно по следующему признаку: при бронхите слизь из носа не выделяется, в отличие от насморка.

По мере прогрессирования болезни сухой кашель становится влажным, то есть вместе с ним ребенок отхаркивает мокроту. Ее становится все больше, что говорит о гиперсекреции, которая возникает при любом виде бронхита. Слизь в бронхах скапливается и плохо отходит, ее становится очень много. Здесь врачи прописывают специальные препараты, чтобы мокрота разжижалась и выводилась из бронхов.

Спазмы и отек бронхов также наблюдаются при бронхите. Опасным становится состояние, которое еще имеет признаки крупа. Здесь ребенок переживает следующие симптомы:

1. Повышение температуры до 39 градусов.
2. Сильная слабость.
3. Хрип в легких.
4. Сильный кашель.
5. Увеличение частоты сердечных сокращений и гипоксия.

Родителям нужно быстро реагировать при ухудшении состояния своего ребенка, в противном случае возможен смертельный исход. Здесь может потребоваться трахеотомия, когда в шею вставляется трубка, через которую происходит дыхательный процесс. В данном случае лечение и все дальнейшие мероприятия совершаются врачами в больнице.

• Если бактериальный бронхит развивается самостоятельно, тогда его симптоматика является внезапной и яркой.
• Зачастую бактериальный бронхит является следствием вирусных болезней (гриппа или ОРВИ), из-за чего в мокроте присутствует гной, который отходит вместе с кашлем.
• Бактериальный бронхит может быть следствием кори, ветряной оспы и герпетической инфекции. Против них детям обычно делаются вакцинации обязательного характера, от которых родителям не следует отказываться, поскольку это сохранит здоровье чад.

перейти наверх

Опасные виды бронхита

Опасным видом бронхита врачи называют аллергический, который возникает по причине аллергической реакции на различные препараты и вещества окружающей среды. Аллергия может быть у ребенка на что угодно. Обычно этот аллерген нужно выявлять родителям, чтобы ограждать малыша от контактов с ним, что не будет способствовать развитию аллергического бронхита.

Нередко аллергический бронхит сам провоцирует или становится следствием бронхиальной астмы. Здесь бронхи уже сужены, периодически приходят в спазматическое состояние, а также в них скапливается гной, который мешает нормальному дыханию. Нередко такому ребенку требуется врачебная помощь, особенно в ситуации приступа астмы, в противном случае может наступить удушье.

перейти наверх

Воспалительные процессы при бронхите

Бронхит провоцируется различными факторами, поэтому воспалительные процессы делятся на:

1. Вирусные. Зачастую вирусные воспаления провоцируются такими видами вирусов, как парагрипп и грипп.
2. Бактериальные. Такой вид воспаления провоцируется бактериальной инфекцией, которая зачастую проникает из внешней среды. Она может попасть в бронхи самостоятельно либо благодаря сниженному иммунитету из-за уже развивающегося внутри бронхов вирусного воспаления.
3. Аллергические. Раздражающим веществом может выступать что угодно: шерсть животных, пух животный или тополиный, экскременты и пр. Также аллергенными являются продукты питания и табачный дым, который ребенок вдыхает пассивно.

перейти наверх

Профилактика болезни и прогнозы

При бронхите бактериального характера обычно ставятся благоприятные прогнозы, поскольку врачи обладают всеми инструментами для его устранения. Однако родители должны своевременно обращаться за помощью, а не заниматься самолечением.

Лучше проводить профилактику болезни, чтобы не пришлось ее лечить:

• Употреблять в пищу богатые витаминами продукты.
• Бывать на свежем воздухе.
• Совершать дыхательные гимнастики.
• Избегать аллергенов.
• Своевременно и до конца лечить болезни верхних дыхательных путей.

Если бронхит все-таки развился, то нужна консультация врача, который пропишет нужные лекарства и курс лечения.

детей | Рекомендации по лечению COVID-19

Последнее обновление: 3 ноября 2020 г.

Данные о тяжести заболевания и патогенезе инфекции тяжелого острого респираторного синдрома, вызванной коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), у детей ограничены. В целом, несколько крупных эпидемиологических исследований показывают, что проявления острого заболевания у детей значительно менее серьезны, чем у взрослых, хотя есть сообщения о детях с COVID-19, которым требуется помощь на уровне отделения интенсивной терапии (ОИТ). ^1-11 Недавно SARS-CoV-2 был связан с потенциально тяжелым воспалительным синдромом у детей (мультисистемный воспалительный синдром у детей [MIS-C], который обсуждается ниже).Предварительные данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также показывают, что частота госпитализаций и госпитализаций для детей ниже, чем для взрослых. Тяжелые случаи COVID-19 у детей были связаны с более молодым возрастом и сопутствующими заболеваниями, хотя по значительному количеству педиатрических случаев не было полных данных на момент подготовки предварительного отчета. Без широкого тестирования, в том числе для выявления легких симптомов, истинная частота тяжелого заболевания у детей остается неясной.Данные о перинатальной вертикальной передаче новорожденным ограничены небольшими сериями случаев с противоречивыми результатами; одни исследования продемонстрировали отсутствие передачи, тогда как другие не смогли окончательно исключить эту возможность. ^12-14 CDC предоставляет специальные рекомендации по диагностике и лечению COVID-19 у новорожденных, рожденных от матерей с известной или предполагаемой инфекцией SARS-CoV-2.

Недостаточно данных, чтобы однозначно установить факторы риска тяжелой формы заболевания COVID-19 у детей.На основании данных о взрослых и экстраполяции других респираторных вирусов у детей, дети с тяжелым иммунодефицитом и дети с сопутствующим сердечно-легочным заболеванием могут подвергаться более высокому риску тяжелого заболевания. Дети с факторами риска, распознаваемыми у взрослых, включая ожирение, диабет и гипертонию, также могут подвергаться риску, хотя опубликованных данных, подтверждающих эту связь, и недостаточно данных для руководства терапией. Недавно было опубликовано руководство, одобренное Обществом педиатрических инфекционных болезней, которое обеспечивает дополнительную категоризацию конкретных рисков при рассмотрении терапии. ¹⁵ По мере появления данных о факторах риска тяжелого заболевания может появиться возможность предоставить более целенаправленные рекомендации для конкретных групп населения с высоким риском COVID-19 и соответствующим образом адаптировать рекомендации по лечению.

В настоящее время ремдесивир является единственным лекарством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения COVID-19 у госпитализированных пациентов (см. Ремдесивир для получения подробной информации). Он одобрен для детей с COVID-19 в возрасте ≥12 лет и весом ≥40 кг.Ремдесивир также доступен для детей младшего возраста (и тех, кто весит <40 кг и> 3,5 кг) на основании разрешения FDA на экстренное использование.

По другим агентам, указанным в данном руководстве, недостаточно данных, чтобы рекомендовать или не рекомендовать использование конкретных противовирусных или иммуномодулирующих агентов для лечения COVID-19 у педиатрических пациентов. Общие соображения, такие как основные состояния, серьезность заболевания и потенциальная токсичность лекарственных средств или лекарственные взаимодействия, могут повлиять на принятие управленческих решений в каждом конкретном случае.Включение детей в клинические испытания должно быть приоритетным, когда испытания доступны. Ряд дополнительных лекарств изучается для лечения COVID-19 у взрослых; Клиницисты могут обратиться к разделам «Противовирусная терапия» и «Иммунная терапия» настоящего руководства, чтобы ознакомиться с особыми соображениями по применению этих препаратов у детей, и обратиться к Таблице 2 и Таблице 3b для рекомендаций по дозировке у детей.

Мультисистемный воспалительный синдром у детей

В новых сообщениях из Европы и США высказано предположение, что COVID-19 может быть связан с MIS-C (также называемым педиатрическим мультисистемным воспалительным синдромом, временно связанным с SARS-CoV-2 [PMIS-TS]).Синдром был впервые описан в Соединенном Королевстве, где было выявлено, что ранее здоровые дети с тяжелым воспалением и признаками болезни Кавасаки имели текущую или недавнюю инфекцию SARS-CoV-2. ^16,17 Дополнительные случаи MIS-C были зарегистрированы в других европейских странах, включая Италию и Францию. ^18,19 Новые данные предполагают, что MIS-C может быть связан с педиатрическими пациентами, которые немного старше, чем дети, которые обычно наблюдаются с болезнью Кавасаки, и сообщалось о некоторых случаях MIS-C у молодых людей.

В США с 16 апреля по 4 мая 2020 года Департамент здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка получил сообщения о 15 госпитализированных детях с клиническими проявлениями, соответствующими MIS-C. Впоследствии Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк расследовал несколько сотен случаев и несколько смертей у детей с аналогичными проявлениями, многие из которых дали положительный результат на инфекцию SARS-CoV-2 по результатам полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ПЦР) или серологии. ²⁰ Несколько других штатов теперь сообщают о случаях, соответствующих MIS-C.

Текущее определение случая для MIS-C можно найти на веб-сайте CDC. Это определение случая, которое может измениться по мере появления новых данных, включает:

• Лихорадка, лабораторные доказательства воспаления и доказательства клинически тяжелого заболевания, требующего госпитализации, с поражением нескольких органов, и
• Нет альтернативного диагноза, и
• Недавняя или текущая инфекция SARS-CoV-2 или контакт с COVID-19.

По имеющимся данным, пациенты с MIS-C имеют стойкую лихорадку, признаки системного воспаления и различные признаки и симптомы поражения полиорганной системы, включая сердечные, желудочно-кишечные, почечные, гематологические, дерматологические и неврологические заболевания.

Некоторые пациенты, отвечающие критериям MIS-C, также соответствуют критериям полной или неполной болезни Кавасаки. В обсервационном исследовании сравнивались данные итальянских детей с болезнью, похожей на Кавасаки, которая была диагностирована до и после начала эпидемии SARS-CoV-2.Данные свидетельствуют о том, что случаи, связанные с SARS-CoV-2, встречались у детей, которые были старше детей с болезнью Кавасаки, диагностированной до эпидемии COVID-19. Кроме того, частота поражения сердца, сопутствующего шока, синдрома активации макрофагов и необходимости дополнительного лечения стероидами была выше в случаях, связанных с SARS-CoV-2. ¹⁸ Многие пациенты с MIS-C имеют аномальные маркеры сердечного повреждения или дисфункции, включая тропонин и мозговой натрийуретический белок.Результаты эхокардиографии включают нарушение функции левого желудочка, а также расширение коронарных артерий и, в редких случаях, аневризмы коронарных артерий. На момент обращения некоторые пациенты имеют положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2 (назофарингеальный или назальный мазок или образец кала), но у большинства обнаруживаются антитела к SARS-CoV-2. Новые наблюдения предполагают, что может быть более широкий диапазон тяжести симптомов, чем предполагалось изначально. Эпидемиологические и клинические данные свидетельствуют о том, что MIS-C может представлять собой постинфекционное воспалительное явление, а не прямой вирусный процесс.Роль бессимптомной инфекции и характер времени между заражением SARS-CoV-2 и MIS-C не совсем понятны, и в настоящее время причинно-следственная связь не установлена.

В настоящее время имеется ограниченная информация о факторах риска, патогенезе, клиническом течении и лечении MIS-C. Поддерживающая терапия остается основой терапии. В настоящее время недостаточно данных, чтобы Группа рекомендаций по лечению COVID-19 могла рекомендовать какую-либо терапевтическую стратегию для лечения MIS-C или против нее.Хотя окончательных данных нет, многие центры рассматривают возможность использования внутривенного иммуноглобулина, стероидов и других иммуномодуляторов (включая интерлейкин-1 и ингибиторы интерлейкина-6) для терапии, а также антиагрегантной и антикоагулянтной терапии. Роль противовирусных препаратов, специально нацеленных на SARS-CoV-2, в настоящее время не ясна. Управленческие решения MIS-C должны включать многопрофильную команду педиатров-специалистов в области интенсивной терапии, инфекционных заболеваний, кардиологии, гематологии и ревматологии.

Список литературы

1. Sun D, ​​Li H, Lu XX и др. Клинические особенности тяжелых педиатрических пациентов с коронавирусной болезнью 2019 в Ухане: наблюдательное исследование единого центра. Мир J Педиатр . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32193831.
2. Cui Y, Тиан М., Хуанг Д. и др. 55-дневная младенец женского пола, инфицированная COVID 19: пневмония, повреждение печени и сердце. Дж. Заразить Дис . 2020. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32179908.
3. Cai J, Xu J, Lin D, et al. Серия клинических случаев у детей с новой коронавирусной инфекцией 2019 г .: клинико-эпидемиологические особенности. Клин Инфекция Дис . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32112072.
4. Kam KQ, Yung CF, Cui L, et al. Здоровый младенец с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) с высокой вирусной нагрузкой. Клин Инфекция Дис . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32112082.
5. Dong Y, Mo X, Hu Y и др. Эпидемиологическая характеристика 2143 педиатрических пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года в Китае. Педиатрия . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32179660.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 у детей — США, 12 февраля — 2 апреля 2020 г., 2020 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6914e4.htm. Доступ 5 июня 2020 г.
7. Цуй Х, Чжан Т., Чжэн Дж. И др.Дети с коронавирусной болезнью 2019 (covid-19): обзор демографических, клинических, лабораторных и визуализационных характеристик у 2597 педиатрических пациентов. J Med Virol . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32418216.
8. Ливингстон Э., Бухер К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) в Италии. ЯМА . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32181795.
9. Tagarro A, Epalza C, Santos M и др. Скрининг и степень тяжести коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) у детей в Мадриде, Испания. Педиатр JAMA . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32267485.
10. DeBiasi RL, Song X, Delaney M и др. Тяжелый COVID-19 у детей и молодых людей в столичном регионе Вашингтона. Дж. Педиатр . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32405091.
11. Чао Ю.Ю., Дереспина К.Р., Герольд BC и др. Клинические характеристики и исходы госпитализированных и тяжелобольных детей и подростков с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в медицинском центре третичной помощи в Нью-Йорке. Дж. Педиатр . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32407719.
12. Chen H, Guo J, Wang C и др. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет . 2020; 395 (10226): 809-815. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32151335.
13. Fan C, Lei D, Fang C и др. Перинатальная передача SARS-CoV-2, связанного с COVID-19: стоит ли беспокоиться? Клин Инфекция Дис .2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32182347.
14. Цзэн Л., Ся С., Юань В. и др. Ранняя неонатальная инфекция SARS-CoV-2 у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Pediatr. 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32215598.
15. Чиотос К., Хейс М., Кимберлин Д.В. и др. Многоцентровое начальное руководство по применению противовирусных препаратов для детей с COVID-19 / SARS-CoV-2. J Детский инфекционный Dis Soc .2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32318706.
16. Королевский колледж педиатрии и детского здоровья. Рекомендации: детский мультисистемный воспалительный синдром, временно связанный с COVID-19. 2020. Доступно по адресу: https://www.rcpch.ac.uk/sites/default/files/2020-05/COVID-19-Paediatric-multisystem-%20inflamasted%20syndrome-20200501.pdf. По состоянию на 28 мая 2020 г.
17. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Гипервоспалительный шок у детей во время пандемии COVID-19. Ланцет . 2020; 395 (10237): 1607-1608. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32386565.
18. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. Вспышка тяжелой болезни Кавасаки в итальянском эпицентре эпидемии SARS-CoV-2: наблюдательное когортное исследование. Ланцет . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32410760.
19. Toubiana J, Poirault C, Corsia A и др. Вспышка болезни Кавасаки у детей во время пандемии COVID-19: проспективное обсервационное исследование в Париже, Франция. medRxiv . 2020: [Препринт]. Доступно по адресу: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.10.20097394v1.
20. Штат Нью-Йорк. Воспалительное заболевание детского возраста, связанное с COVID-19. 2020; https://coronavirus.health.ny.gov/childhood-inflamasted-disease-related-covid-19. Проверено 1 июня 2020 г.

Острый бронхит у детей

Что такое острый бронхит у детей?

Бронхит — это воспаление больших дыхательных трубок (бронхов).
в легких.Заболевание может быть краткосрочным (острым) или длительным (хроническим). Острый
бронхит означает, что симптомы часто развиваются быстро и длятся недолго. Большинство случаев
мягкие.

Что вызывает острый бронхит у ребенка?

Острый бронхит чаще всего
вызвано вирусной инфекцией. Это также может быть вызвано бактериями или такими вещами, как пыль,
аллергены, сильные пары или табачный дым.

У детей наиболее частой причиной острого бронхита является вирус.Заболевание может развиться после простуды или другой вирусной инфекции в носу, рту или горле (верхние дыхательные пути). Такие болезни могут легко передаваться при непосредственном контакте с больным человеком.

Какие дети подвержены риску острого бронхита?

Дети, у которых более высока вероятность развития острого бронхита, — это дети, у которых:

• Хронический синусит
• Аллергия
• Астма
• Миндалины увеличенные и аденоиды
• Воздействие вторичного табачного дыма

Какие симптомы острого бронхита у ребенка?

Это наиболее частые симптомы:

• Сухой или слизистый кашель
• Рвота или рвота
• Насморк, часто перед началом кашля
• Заложенность грудной клетки или боль
• Общий дискомфорт в теле или плохое самочувствие
• Озноб
• Легкая температура
• Боль в спине и мышцах
• Свистящее дыхание
• Боль в горле

Эти симптомы часто длятся от 7 до 14 лет.
дней.Но кашель может продолжаться от 3 до 4 недель. Эти симптомы могут выглядеть как другие
проблемы со здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего поставщика медицинских услуг для
диагноз.

Как диагностируют острый бронхит у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка
Часто можно диагностировать острый бронхит, изучив анамнез и проведя физический осмотр. В некоторых
случаях вашему ребенку могут потребоваться тесты, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, такие как пневмония или
астма.Эти тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получать изображения внутренних тканей, костей и органов.
• Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Для этого теста врач надевает небольшой датчик (например, зажим) на палец или ногу вашего ребенка. Когда устройство включено, на датчике виден небольшой красный свет. Датчик безболезненный и красный свет не греется.
• Образцы мокроты и выделений из носа. Эти тесты позволяют обнаружить микроб, вызывающий инфекцию.

Как лечится острый бронхит у ребенка?

Лечение будет зависеть от вашего
симптомы ребенка, возраст и общее состояние здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезно
состояние есть.

Почти во всех случаях антибиотики
не следует применять для лечения острого бронхита.Это потому, что большинство инфекций
вызванные вирусами. Даже дети, которые кашляют более 8-10 дней.
часто не нужны антибиотики.

Цель лечения — помочь
облегчить симптомы. Лечение может включать:

• Достаточно отдыха
• Ацетаминофен или ибупрофен от лихорадки
  и легкая боль
• Лекарство от кашля для детей от 4 лет
  лет
• Другие жидкости
• Увлажнитель Cool-Mist для вашего ребенка
  комната

Обратитесь в медицинское учреждение вашего ребенка
перед тем, как давать ребенку лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта.В
Американская академия педиатрии не рекомендует давать эти лекарства детям.
младше 4 лет, потому что они могут вызывать вредные побочные эффекты. Для детей
в возрасте от 4 до 6 лет используйте безрецептурные продукты только по рекомендации вашего
поставщик медицинских услуг для ребенка. В большинстве случаев также не назначают антигистаминные препараты. Они могут
высушить выделения. Это может усилить кашель.

Не давайте ребенку аспирин или лекарства, содержащие аспирин.
младше 19 лет, если только по указанию врача вашего ребенка.Прием аспирина может поставить
ваш ребенок подвержен риску развития синдрома Рейе. Это редкое, но очень серьезное заболевание. Это самое
часто поражает мозг и печень.

.

Какие возможные осложнения острого бронхита у ребенка?

Большинство детей с острым бронхитом поправляются без каких-либо проблем. Но болезнь может привести к пневмонии.

Как я могу предотвратить острый бронхит у ребенка?

Вы можете помочь предотвратить острый бронхит, остановив распространение вирусов, которые могут к нему привести.Сделайте следующие шаги:

• Научите ребенка закрывать нос
  и рот при кашле или чихании.
• Убедитесь, что ваш ребенок часто моет руки.
• Убедитесь, что вашему ребенку сделаны все прививки, включая ежегодную прививку от гриппа.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните в службу здравоохранения вашего ребенка
врачу сразу же, если симптомы вашего ребенка ухудшатся, если появятся новые симптомы или если
у него есть:

• Проблемы с дыханием
• Высокая температура

Основные сведения об остром бронхите у детей

• Бронхит — это воспаление больших дыхательных трубок (бронхов) в легких.Острый бронхит означает, что симптомы часто развиваются быстро и длятся недолго.
• У детей наиболее частой причиной острого бронхита является вирус.
• Кашель, жар, насморк и ломота в теле — частые симптомы.
• Лечение направлено на облегчение симптомов. Это может включать много отдыха и жидкости. Также могут помочь лекарства от жара или кашля.
• Антибиотики не нужны, если причина не в бактериальной инфекции.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Хрипящий ребенок: алгоритм

Стивен О.

Питер Ле Суеф

Общие сведения

Хрипы — частое проявление у маленьких детей. Диагностика и лечение этих детей может быть сложной задачей, поскольку для постановки окончательного диагноза часто требуется процесс исключения.

Цель / с

Целью данной статьи является предоставление алгоритма ведения маленького ребенка с хрипом в условиях первичной медицинской помощи. Мы постараемся ответить на ключевые вопросы некоторых разногласий, связанных с этим алгоритмом:
1. Действительно ли у ребенка хрипы — насколько точны описания родителей?
2. У антибиотиков есть роль? Возникновение затяжного бактериального бронхита (ПББ)
3. Это астма или вирусные хрипы, и какие дети перерастают это явление?

Обсуждение

Точная причина хрипов у детей может быть неясной, особенно у детей дошкольного возраста (

Хрип — частое проявление у маленьких детей.Около 20% младенцев хрипят в младенчестве и не менее 40% детей младше 6 лет имеют по крайней мере один эпизод хрипов. ^1,2 Представление о хрипе может быть диагностической и терапевтической проблемой, так как дифференциальных диагнозов много, а диагностических инструментов мало. С медицинской литературой также может быть трудно договориться, поскольку синдромы свистящего дыхания имеют множество ярлыков. Только при астме к ним относятся вирусные хрипы, дошкольные хрипы, эпизодические вирусные хрипы и множественные триггерные хрипы. Эти ярлыки существуют в попытке идентифицировать фенотипические группы, которым может быть полезен другой подход к лечению.Однако в клинической практике немногие дети аккуратно сидят под одной диагностической меткой; большинство из них занимают спектр с симптомами различной степени тяжести. ³ Это проиллюстрировано в следующем случае.

Корпус

У ребенка в возрасте 2 лет с анамнезом хрипов с рождения, которые, казалось, улучшились к 1 году, в настоящее время наблюдается 6-месячный анамнез (что соответствует более холодным месяцам) повторяющихся эпизодов хрипов, особенно когда он активен. Мать ребенка наблюдала регулярный влажный кашель и спорадические симптомы насморка в течение этого времени, но не уверена в их точной продолжительности.Анамнез включает текущую экзему и семейный анамнез астмы и аллергии. Ребенок счастлив и здоров, в клинике у него влажный кашель, но при осмотре не слышно хрипов или респираторного дистресса.

В этом случае наличие хрипов от рождения предполагает возможность трахеомаляции или бронхомаляции. Семейный анамнез астмы / атопии и хрипов в активном состоянии повышает вероятность ранней астмы; однако спорадические насморковые симптомы также вызывают подозрение на интеркуррентные вирусные инфекции нижних дыхательных путей (НИОТ), а влажный кашель в течение месяцев свидетельствует о длительном бактериальном бронхите.

Без четкой диагностической метки не существует единого правильного подхода к лечению, и диагноз может стать более определенным в зависимости от реакции на лечение. Алгоритм, показанный на рис. 1 , рассматривает наиболее распространенные первичные предлежания с хрипом и предлагает один из возможных подходов к этой проблеме. Краткое описание основных состояний свистящего дыхания представлено в , Таблица 1 .

,00

Есть ли у ребенка хрипы? Насколько точно описание родителей?

У ребенка с перемежающимися симптомами и бессимптомным на момент осмотра диагноз хрипа часто полностью зависит от точного описания родителей.Распознавание хрипов родителями может отличаться от хрипов, определенных с медицинской точки зрения. В анкетных опросах среди европейского населения хрипы правильно идентифицировали только родители в 83,5% случаев ⁴ , а среди сельского населения 34% никогда не слышали об этом термине. ⁵ Среди населения Великобритании одна треть родителей, считавших, что у их ребенка хрипы, изменили свое мнение после того, как им показали видеозаписи хрипов. ⁶

Хрип из нижних дыхательных путей — это преимущественно звук выдоха.Кроме того, он часто описывается как «музыкальный звук» или «полифонический» по своей природе из-за того, что более мелкие дыхательные пути резонируют на разной высоте в результате их разных размеров и различной степени обструкции. Учитывая сложность описания хрипов, иногда единственный прагматичный способ получить ясное представление — это попытка клинициста воспроизвести звук голосом. С повсеместным использованием смартфонов самым простым способом действий стало попросить родителей сделать аудио- или видеозапись.Аудиогид по звукам дыхания можно найти на веб-сайте 3M Stethoscopes (http://solutions.3m.com/ wps / portal / 3M / en_EU / 3M-Littmann-EMEA / stethoscope / littmann-Learning-Institute / heart-light -звук / легочные-звуки / # хрип-выдох).

У антибиотиков есть роль? Возникновение затяжного бактериального бронхита (ПББ)

Назначение антибиотиков от кашля и других вирусных симптомов в последнее время сократилось, возможно, из-за опасений по поводу устойчивых к антибиотикам бактерий. Это был необходимый сдвиг, но следствием этого стало повторное появление небольшой группы детей с хроническим влажным кашлем, которые в значительной степени игнорировались в литературе до последних 10 лет.Эти дети ранее были описаны как имеющие хронический бронхит, но он был переименован в стойкий или затяжной бактериальный бронхит (ПББ) ⁷ , чтобы отделить его от состояний взрослых. Данные свидетельствуют о том, что ПБД может быть достаточно распространенным заболеванием ^7,8 , чтобы гарантировать его включение в национальные и международные руководства по кашлю. ^9,10

Отличительными чертами ПБД являются продолжительный влажный или продуктивный кашель, который длится более 4 недель, и реакция на антибиотики. ¹¹ Если не лечить детей с ПБД, мокрый кашель сохраняется в течение месяцев или лет. Свистящее дыхание зарегистрировано у 50–75% этих детей ^8,11 , и этот диагноз в высокой степени совпадает с другими состояниями свистящего дыхания, включая астму, ⁸ трахеомаляцию и бронхомаляцию. ¹² Однако их симптомы хрипов объясняются не только этими частично совпадающими состояниями. ¹¹

Ранее была проведена бронхоскопия для подтверждения наличия патогенов нижних дыхательных путей, обычно Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae или Moraxella catarrhalis . ^7,8,12,13 Несмотря на присутствие этих патогенов, ПБД редко перерастает в пневмонию, но существует опасение, что в долгосрочной перспективе, если не лечить, могут развиться бронхоэктазы. ⁸ Бронхоскопия больше не считается необходимой из-за ее полуинвазивного характера, и обычно один или два курса (2–6 недель) антибиотиков (обычно амоксициллин / клавулановая кислота) являются лечебными. ^8,14 Доказательства эффективности антибиотиков с исчезновением симптомов обычно возникают в течение 2 недель, но считается, что продолжение приема антибиотиков в течение следующих 4 недель необходимо для обеспечения заживления дыхательных путей, если симптомы были продолжительными. ⁸ Несмотря на первоначальное разрешение, у большинства пациентов требуется более поздний рецидив и необходимость в повторном лечении. ¹⁵

Диагноз ПБД не является абсолютным, и у многих детей влажный кашель является вторичным по отношению к повторяющимся интеркуррентным вирусным инфекциям. Средняя продолжительность симптомов вирусных инфекций дыхательных путей составляет 4 недели, обычно ¹⁶ с улучшением сухого кашля в конце болезни. Ключевой отличительной чертой ПБД обычно является отсутствие нарастающих и ослабевающих симптомов насморка с улучшением до сухого кашля.

Это астма или хрипы? Какие дети перерастают это явление?

Детское респираторное исследование в Тусоне показало, что большинство детей, которые хрипели в раннем возрасте, перестали хрипеть к 6 годам. ¹⁷ Начиная с этого возраста, только у каждого пятого ребенка симптомы исчезают к 19 годам. ¹⁸ Дети, которые не переросли хрип, как правило, страдали аллергией на пушистых животных, большей тяжестью симптомов и более стойкими симптомами.Вопрос о том, следует ли относить детей, которые временно хрипят от вирусов, к категории астматиков, все еще обсуждается, и разделение этих двух групп не всегда однозначно.

Наше понимание вирусов и хрипов значительно улучшилось за последние 10 лет. С появлением методов чувствительной полимеразной цепной реакции (ПЦР) вирусы могут быть обнаружены у 80–90% детей с обострениями астмы ^19–23 , причем две трети обнаруженных вирусов относятся к видам риновирусов человека (ВСР), ^{23 , 24} вирусы, обычно вызывающие простуду. ²⁵ Вне обострений выявление вирусов (12–41%) и выявление ВСР (12–28%) у астматиков значительно снижено, ²⁶ указывает на сильную корреляцию между вирусами / ВСР и обострениями астмы. В общей детской популяции на ВСР приходится значительная часть острых респираторных заболеваний (15–48,5%) ^16,27,28 , но не в такой степени, как у детей, страдающих астмой. В когорте здоровых детей, рожденных в США с родителями с атопией, Lee et al. ²⁹ показали, что в среднем у детей появляется 12.2 инфекции ВСР на ребенка в год, и у большинства этих детей симптомы отсутствуют. Они представляют de novo инфекций, поскольку тот же тип ВСР никогда не обнаруживается у одного и того же пациента через 4 недели, если только не присутствует серьезный иммунодефицит. ³⁰ В настоящее время данные свидетельствуют о том, что дети, страдающие астмой, подвержены ВСР и имеют предрасположенность к более частым и тяжелым инфекциям, вызываемым этими вирусами. ^23,31 Частота обострений астмы совпадает с периодами пика ВСР, с поздней осени до ранней весны, поэтому многие дети с астмой испытывают частые, а иногда и постоянные симптомы в течение зимних месяцев.Неясно, следует ли диагностировать эту ситуацию как перемежающуюся вирусную астму или хроническую астму. Эта проблема должна быть решена в ближайшем будущем, так как многие исследовательские группы, в том числе наша, сосредоточены на точных механизмах восприимчивости к риновирусу у детей-астматиков. Это исследование может улучшить диагностические и терапевтические возможности. Между тем, основной период лечения астмы в последнее время не претерпел серьезных изменений.

Для дальнейшего подробного обсуждения фенотипов астмы и лечения астмы, недавно были опубликованы прекрасные актуальные сводки в Национальном астматическом совете Австралии Australian Asthma Handbook (см. Www.asthmahandbook.org.au)

Ключевые моменты

• Определить причину хрипов у детей младшего возраста может быть сложно, и иногда это определяется только после пробного лечения.
• Описание хрипа родителями может быть неточным и часто требует уточнения или подтверждения с помощью имитации или видеозаписи.
• Астма очень распространена, но встречаются и другие причины, которые стоит учитывать в случае низкой эффективности лечения астмы.
• Диагноз ПБД следует рассматривать у детей с непрерывным влажным кашлем> 4 недель.

Конкурирующие интересы: Учреждение Питера Ле Суефа получило гранты, не связанные с этой работой, от NHMRS и Astra Zeneca.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Weiss LN. Диагноз свистящее дыхание у детей. Am Fam Physician 2008; 77: 1109–14.
2. Matricardi PM, Illi S, Grüber C и др.Свистящее дыхание в детстве: заболеваемость, продольные модели и факторы, предсказывающие настойчивость. Eur Respir J 2008; 32: 585–92.
3. Schultz A, торговая марка PLP. Фенотипическое лечение детей дошкольного возраста с повторяющимися хрипами. J Paediatr Child Health 2012; 48: 73–78.
4. Мишель Г., Сильверман М., Стрипполи М.-ПФ и др. Понимание родителями хрипов и их влияния на оценки распространенности астмы. Eur Respir J 2006; 28: 1124–30.
5. Фернандес Р.М., Робало Б., Каладо С. и др.Многозначное значение слова «свистящее дыхание»: анкетный опрос на португальском языке для родителей и медицинских работников. BMC Pediatr 2011; 11: 112.
6. Elphick HE, Sherlock P, Foxall G и др. Исследование дыхательных шумов у младенцев. Arch Dis Child 2001; 84: 35–39. Доступно по адресу http://adc.bmj.com/content/84/1/35.abstract [Доступно 6 января 2015 г.].
7. Марчант Дж. М., Мастерс IB, Тейлор С. М., Кокс, Северная Каролина, Сеймур Дж. Дж., Чанг AB. Оценка и исходы у маленьких детей с хроническим кашлем. Сундук 2006; 129: 1132–41.
8. Доннелли Д., Кричлоу А., Эверард М.Л. Результаты лечения стойкого бактериального бронхита у детей. Thorax 2007; 62: 80–84.
9. Gibson PG, Chang AB, Глазго, штат Нью-Джерси, и др. CICADA: Кашель у детей и взрослых: Диагностика и оценка. Краткое изложение Австралийских рекомендаций по кашлю Med J Aust 2010; 192: 265–71.
10. Шилдс, MD, Буш А., Эверард М.Л., Маккензи С., Примхак Р. Рекомендации BTS: Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей.Thorax 2008; 63 (Дополнение III): iii1–15.
11. Вурцель Д.Ф., Маршант Ю.М., Еркович С.Т. и др. Проспективная характеристика затяжного бактериального бронхита у детей. Сундук 2014; 145: 1271–78.
12. Kompare M, Weinberger M. Затяжной бактериальный бронхит у детей раннего возраста: связь с маляцией дыхательных путей. Журнал Педиатр 2012; 160: 88–92.
13. Wurzel DF, Marchant JM, Clark JE, et al. Выявление респираторного вируса в назофарингеальном аспирате по сравнению с бронхоальвеолярным лаважем зависит от типа вируса у детей с хроническими респираторными симптомами.J Clin Virol 2013; 58: 683–88.
14. Marchant J, Masters IB, Champion A, Petsky H, Chang AB. Рандомизированное контролируемое испытание амоксициллина клавуланата у детей с хроническим влажным кашлем. Thorax 2012; 67: 689–93.
15. Причард М.Г., Ленни В., Гилкрист Ф.Дж. Исходы у детей с затяжным бактериальным бронхитом подтверждены бронхоскопией. Arch Dis Child 2015; 100: 112.
16. Kusel MMH, de Klerk NH, Holt PG, Kebadze T, Johnston SL, Sly PD. Роль респираторных вирусов в острых заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей в первый год жизни: когортное исследование при рождении.Pediatr Infect Dis J, 2006; 25: 680–86.
17. Мартинес Ф. Д., Райт А. Л., Тауссиг Л. М., Хольберг С. Дж., Халонен М., Морган В. Дж. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med 1995; 332: 133–38.
18. Андерссон М., Хедман Л., Бьерг А., Форсберг Б., Лундбек Б., Ренмарк Э. Ремиссия и персистирование астмы наблюдались в возрасте от 7 до 19 лет. Педиатрия 2013; 132: e435–42.
19. Грабли Г.П., Арруда Э., Инграм Дж. М. и др. Риновирус и респираторно-синцитиальный вирус у детей с хрипом, требующих неотложной помощи.Анализ на IgE и эозинофилы. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 785–90.
20. Heymann PW, Carper HT, Murphy DD и др. Вирусные инфекции в зависимости от возраста, атопии и сезона госпитализации среди детей, госпитализированных по поводу хрипов. Журнал Allergy Clin Immunol 2004; 114: 239–47.
21. Джонстон С.Л., Паттемор П.К., Сандерсон Г. и др. Общественное исследование роли вирусных инфекций в обострениях астмы у детей 9–11 лет. BMJ 1995; 310: 1225–29.
22. Джонстон Н.В., Джонстон С.Л., Дункан Дж. М. и др.Сентябрьская эпидемия обострений астмы у детей: поиск этиологии. Журнал Allergy Clin Immunol 2005; 115: 132–38.
23. Bizzintino J, Lee WM, Laing IA, et al. Связь между риновирусом С человека и тяжестью острой астмы у детей. Eur Respir J 2011; 37: 1037–42.
24. Хецуриани Н., Казеруни Н.Н., Эрдман Д.Д. и др. Распространенность вирусных инфекций дыхательных путей у детей, больных астмой. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 314–21.
25. Calvo C, Casas I, Garcia-Garcia ML, et al.Роль респираторных инфекций риновируса С у больных и здоровых детей в Испании. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 717–20.
26. Gern JE. Азбука риновирусов, хрипов и астмы. Дж. Вирол 2010; 84: 7418–26.
27. Iwane MK, Prill MM, Lu X и ​​др. Виды человеческого риновируса, связанные с госпитализацией детей раннего возраста в США по поводу острых респираторных заболеваний. Журнал Infect Dis 2011; 204: 1702–10.
28. Миллер Е.К., Уильямс Дж. В., Гебретсадик Т. и др. Хозяин и вирусные факторы, связанные с тяжестью заболевания дыхательных путей младенцев, связанного с риновирусом человека.Журнал Allergy Clin Immunol 2011; 127: 883–91.
29. Ли В.М., Леманске Р.Ф., Эванс М.Д. и др. Виды человеческого риновируса и сезон заражения определяют тяжесть заболевания. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 886–91.
30. Wisdom A, Kutkowska AE, McWilliam Leitch EC, et al. Генетика, рекомбинация и клинические особенности инфекций, вызванных риновирусом человека вида C (HRV-C); взаимодействия HRV-C с другими респираторными вирусами. PLoS One. 2009; 4: e8518.
31. Cox DW, Bizzintino J, Ferrari G и др.Инфекция человеческого риновируса вида C у детей раннего возраста с острым хрипом связана с увеличением количества госпитализаций по поводу острых респираторных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 1358–64.
32. To T, Gershon A, Wang C, Dell S, Cicutto L. Стойкость и ремиссия при детской астме: популяционное когортное исследование астмы при рождении. Arch Pediatr Adolesc Med 2007; 161: 1197–204.
33. Марчант Дж. М., Гибсон П. Г., Гриссел Т. В., Тимминс Н. Л., Мастерс И.Б., Чанг А.Б. Проспективная оценка затяжного бактериального бронхита: воспаление дыхательных путей и активация врожденного иммунитета.Pediatr Pulmonol 2008; 43: 1092–99.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.