Чем лечится желтушка у новорожденных: лечение под лампой в роддоме, сколько дней

лечение под лампой в роддоме, сколько дней

Достаточно часто в своей практике неонатологи фиксируют проявление желтушности новорожденных, когда желтеют кожа и склеры глаз. Эти ситуации не связаны с системными заболеваниями, только с определением в крови младенца излишнего билирубина, желтого пигмента, появляющегося при распаде эритроцитов. Чаще всего такое состояние определяется у недоношенных детей. Все это признак адаптации младенца к обитанию в окружающем мире.

Появление признаков желтушности у младенцев

Неонатологи связывают желтушность с несостоятельностью печеночных функций. Для освобождения от нее не требуется специальное лечение, она исчезает за 10 дней.

Желтуху у новорожденных в роддоме лечат под особыми лампами, сколько дней занимает этот период – зависит от врожденной силы иммунитета, готовности организма ребенка к жизни в окружающем мире.

Осторожно!

Не упустить развитие болезней внутренних органов поможет своевременная и качественная диагностика, определяющая тип желтухи у младенцев.

Независимо от причин желтушного ребенка полностью обследуют, чтобы не пропустить проявление серьезных патологий органов ЖКТ, требующих незамедлительного лечения.

Почему у новорожденных появляется физиологическая желтуха:

• Излишний билирубин в крови, который появляется в процессе разрушения эритроцитов, естественного для новорожденных. Распад эритроцитов выделяет в кровь непрямой жирорастворимый билирубин, он практически не растворяется в крови, тяжело выводиться функционально слабыми мочевыводящей системой и кишечником.

Но высокая концентрация билирубина всегда токсична для несформированного по возрасту организма младенца, иммунные силы избавляют от него внутренние органы печенью, которая преобразует непрямой билирубин в прямой, который легко растворяется в физиологических жидкостях и легче выводится с мочой и калом.

• Активный распад эритроцитов в первые недели жизни – нормальный физиологический процесс, связанный с адаптацией младенца в окружающей среде.
• Незрелые ферменты печени, обусловленные становлением и совершенствованием пищеварительной системы.
• Функциональные расстройства, вызывающие внутреннее кровотечение.

• Проникновение в кровь ребенка инфекции вирусного и бактериального типа.
• Несовместимость по группе и резусу крови матери и младенца.
• Врожденные заболевания печени с функциональными нарушениями.

В группу риска по проявлению младенческой желтухи входят новорожденные, имеющие указывающие на нарушение состояния факторы:

• Преждевременные роды. К 38 неделям беременности у ребенка еще не сформированы ферменты печени, его организму сложно избавляться от билирубина непрямой токсичной формы.
• Кровоизлияния у новорожденного, произошедшие в ходе родов. Образование в связи с этим крупных гематом существенно повышает риск появления желтухи, так как эритроциты из гематомы быстро разрушаются, высвобождая при этом превышенный объем билирубина непрямого типа.

• Несовпадение по группе и резусу крови у матери и младенца образуют ABO-конфликт, резус-конфликт. Антитела, вырабатываемые организмом матери, проникают сквозь плаценту в кровь малыша, повышают интенсивный распад эритроцитов.

Надо знать!

Несовместимость по крови не становится отказом от грудного кормления ребенка.

Дети на грудном вскармливании более подвержены проявлению физиологической желтушности. Новорожденных в течение нескольких дней в роддоме лечат под лампой, чтобы ускорить исчезновение желтухи.

Проявление желтухи у младенцев

Первые признаки желтухи появляются на 2-4 дни после появления ребенка на свет. Это естественный физиологический процесс, когда в крови содержание билирубина невысокие. Физиологическая желтуха сама проходит к 10-му дню жизни малютки. В роддоме проявления и степень желтухи младенцев контролируются врачами. Для этого используются анализы крови, неинвазивные чрескожные световые анализаторы.

Читайте также: Народные средства для лечения аденоидов у детей

Желтуха легкой степени не требует специального лечения. При определении желтухи как среднетяжелая или тяжелая, ребенка лечат в роддоме до нескольких месяцев. Лечение направлено на снижение уровня билирубина. Одним из инновационных методов лечения желтухи у новорожденных считается фототерапия, воздействие на младенцев светом сине-зеленого спектра, высокой интенсивности.

Внимание!

Лампы для фототерапии дают синий свет, однако в нем не содержится ультрафиолет, специальные фильтры делают фототерапию безопасной для детей.

Метод заключается в изменении структуры молекул билирубина непрямого типа до гидрофильного уровня, когда структурированные токсичные молекулы начинают растворяться, выводятся с калом и мочой.

Лечение младенца синим светом

В некоторых случаях желтушность на коже, в глазах сохраняется у ребенка до 3-х-4-х месяцев. Если в анализах содержание билирубина не превышает критические показатели, это может не тревожить родителей. Значит, медленно течет естественный процесс очищения организма от токсинов.

В роддоме желтуху новорожденных лечат под лампой несколько дней.  При появлении признаков улучшения врачи выписывают ребенка на домашнее долечивание. Сегодня можно приобрести один из видов подобных ламп для домашнего использования.

В продаже представлены несколько видов ламп для лечения желтушных детей:

• светодиодные;
• флуоресцентные;
• галогенные.

Они имеют необходимый диапазон излучения, от 410 до 460 нм. Домашнее лечение младенца с помощью лампы должно быть согласовано с педиатрами. Родители, решившие использовать лампу дома, должны знать правила пользования. Синюю лампу можно установить над кроваткой младенца, и ежедневно по 2 часа держать ее включенной.

В ситуации со среднетяжелым течением допускается постоянная подсветка кроватки, при этом перерывы делаются только на время кормления, когда мама достает ребенка из кроватки. Лечение синим светом продолжается, пока показатели билирубина придут в норму.

Читайте также: С какого возраста можно давать ребенку молоко

Правила проведения процедур:

1. Во время проведения фототерапии ребенка следует обязательно переворачивать, чтобы свет попадал на все части тела.
2. Кормление грудью для детей, которых лечат синим светом, проводится чаще обычного, часто поить водичкой, потому что свет имеет свойство усиливать потерю влажности. Объем воды, включая грудное молоко, прикармливание, должен быть на 20% больше возрастной нормы.
3. Глаза, половые органы важно закрывать пеленками или специальными повязками. Надо соблюдать указанное врачами расстояние от осветительного прибора до тела малыша, оно должно составлять не меньше 50 см.
4. Ребенок под лампой должен быть полностью раздет, чтобы обеспечить доступ лечебного света к его кожным покровам. В таком случае надо следить, чтобы малыш не переохлаждался.

Альтернативой лечебным лампам является солнечный свет. Если ребенок рожден летом, в хорошую погоду можно возить его в коляске раздетым, так он получит естественный свет природного происхождения. Во время таких прогулок важно уберечь малютку от солнечных ожогов. Выбор лечения – в условиях больницы, или дома, надо доверить врачам. Они определяют степень желтухи у новорожденных, сколько дней лечить ребенка под лампой – в роддоме, или в домашних условиях.

Что делать при физиологической желтухе у новорождённых? Рекомендации

Кратковременное пожелтение кожи и склер новорождённого относится к «пограничным» состояниям и не представляет опасности для крохи. Медики могут употреблять другие названия: транзиторная желтуха, физиологическая желтуха новорождённого, транзиторная гипербилирубинемия. Виновником процесса является билирубин. И сейчас мы разберёмся — почему.

Круговорот билирубина в человеке, упрощённо

В организме человека есть эритроциты, доставляющие кислород к тканям. Они производятся клетками костного мозга и селезёнки, живут примерно 120 дней, а потом разрушаются, высвобождая гемоглобин. Гемоглобин распадается на гем и цепочки глобинов. Из глобинов получаются аминокислоты, из гема — непрямой (свободный) билирубин. Непрямой билирубин очень опасен. Он обладает способностью легко проникать в клетки тканей и нарушать их работу. К счастью, на помощь приходят альбумины. Они берут опасного преступника «под белы ручки» и отправляют прямо в печень. В печени непрямой билирубин становится прямым (связанным) и совершенно неопасным. Напротив, он активно включается в работу: в составе желчи расщепляет жиры, помогая переваривать пищу. Именно он придаёт моче и калу привычные цвета.

Новорождённый ребёнок и фетальный гемоглобин

Пока ребёночек находился у мамы в животике, он не дышал лёгкими, однако все его ткани снабжались кислородом. Главную роль в этом процессе играл фетальный гемоглобин (гемоглобин плода). Именно он был способен обеспечить достаточный уровень кислорода при малом объёме крови. Чем ближе к рождению, тем больше фетального гемоглобина замещается на обычный. У доношенного и зрелого ребёнка его всего 20%. У недоношенного или недозрелого ребёнка этот процент выше.

Фетальный гемоглобин нестойкий, в момент родов большая его часть разрушается. В результате высвобождается огромное количество непрямого билирубина.

То есть, повышение уровня билирубина есть у всех без исключения новорождённых. Но видимая желтуха появляется не у каждого. Связано это с незрелостью печени. Она не справляется с таким количеством непрямого билирубина, её ферментные системы пока работают не в полную силу, желчные протоки продолжают формироваться. Только к месяцу этот процесс закончится и важный орган начнёт функционировать в полную силу.

Физиологическая желтуха: признаки

1. Появляется на второй-пятый день жизни.
2. Уровень билирубина не поднимается выше 220 мкмоль/л.
3. Ребёнок активный, чувствует себя хорошо, развивается нормально.

Как узнать уровень билирубина без анализа крови?

Для этого используется упрощённая шкала Крамера. Если у ребёнка пожелтела кожа головы, шеи, плеч до уровня ключиц — у него примерно сто микромолей билирубина в литре крови. Если желтушность видна до середины тела — 150 мкмоль/л, до локтей-коленей — 200, до стоп и ладоней — 250. А если пожелтели и стопы с ладошками — билирубин превысил отметку в 250 мкмоль/л.

В большинстве случаев желтизна усиливается до пятого дня, затем начинается обратный процесс. Сроки полного исчезновения зависят от степени зрелости и доношенности ребёнка, питания и некоторых других факторов. Обычно физиологическая желтуха полностью проходит на 14-30-й день жизни.

Повышенные лейкоциты в крови у новорожденного ребенка

Как помочь новорождённому быстрее справиться с транзиторной желтухой?

В первые сутки после выписки новрождённого осмотрит педиатр, который обязательно заметит начинающуюся желтуху и даст рекомендации. В течение недели малыша несколько раз навестит медицинская сестра. Она отметит изменение цвета кожи и склер, поведения крохи. В сомнительных случаях пригласит врача. Врач может назначить желчегонные средства и прогулки, особенно, если погода позволяет. Обязательно расскажет, что необходимо поддерживать оптимальный климат в детской комнате:

• температура воздуха 18-22 градуса по Цельсию;
• влажность не менее 50%.

Кроха должен получать достаточное количество жидкости. Если он на искусственном или смешанном вскармливании, нужно периодически с ложечки поить его чистой водичкой. Если питается из груди, должен иметь постоянный доступ к ней, без ночных перерывов — кормиться по требованию.

Выкладывание ребёнка на живот тоже внесёт свой вклад в решение проблемы.

Всё это нужно для того, чтобы обеспечить регулярный стул. Билирубин выводится в основном с калом, а потому усилия в этом направлении всегда оказываются полезными и успешными.

Правда ли, что кормление грудью может привести к желтушке?

Есть два вида подобных состояний.

1. Желтуха при грудном вскармливании. Наблюдается у детей, которые не были приложены сразу к груди матери. Это привело к двум бедам: у женщины не установилась на достаточном уровне лактация, а ребёнок не получил раннее молозиво — именно тот «эликсир», который помогает быстро вывести меконий из кишечника и запустить работу всего пищеварительного тракта, в том числе — печени. Поэтому сообщите медицинским работникам заранее, что вы будете кормить грудью ребёнка и обязательно приложите кроху к груди как можно раньше. А затем — кормите по требованию. Если приложить сразу к груди не получилось — не расстраивайтесь. Желтушка будет наблюдаться чуть дольше, но она не опасна и пройдёт самостоятельно.
2. Желтуха на материнское молоко. Встречается очень редко. Развивается вследствие особенной реакции ребёнка на жиры грудного молока. Она развивается чуть позже — на пятые-седьмые сутки, держится 4-6 недель и полностью проходит к третьему-четвёртому месяцу. Лечения не требует. Подтвердить её поможет тест. Если на сутки заменить женское молоко смесью, уровень билирубина в крови резко снизится. Однако при этой желтухе не следует отказываться от грудного вскармливания. Она совершенно безопасна для ребёнка (доказано), а материнское молоко бесценно.

Когда нужно начинать беспокоиться при желтухе новорождённого?

Большинство желтух новорождённого проходят самостоятельно и не требуют никаких медицинских манипуляций. Реже, но достаточно регулярно, встречаются случаи патологической гипербилирубинемии, которая требует незамедлительной госпитализации и проведения интенсивного лечения, невозможного в домашних условиях. В противном случае тот самый опасный непрямой билирубин проникнет в клетки головного мозга и приведёт к билирубиновой энцефалопатии — поражению головного мозга. А это грозит умственной отсталостью и другими серьёзными неприятностями.

Готовьтесь к госпитализации, если:

• ребёнок стал вялым и сонливым, либо чересчур беспокойным;
• желтуха усилилась, находится в третьей и выше зоне шкалы Крамера;
• цифры общего билирубина превышают 220 мкмоль/л, растут;
• печень и селезенка увеличились в размерах;
• потемнела моча;
• обесцветился кал (стал светло-серым).

Лечиться дома в этом случае неэффективно, так как желтуха явно не физиологическая и сама не исчезнет. Точный диагноз установит врач и назначит крохе корректную терапию.

По статистике, желтуха развивается у шести из десяти доношенных, у восьми из десяти недоношенных детей. Была ли у вашего малыша желтуха, как быстро она прошла и что вы при этом делали?

Гепатит А — ликбез для мам

Как лечить желтушку у новорожденных в домашних условиях

Содержание статьи

Желтушка возникает у 60% доношенных малышей и у 80% грудничков, которые родились раньше срока. Кожа ребенка, слизистые оболочки и глазные яблоки становятся желтыми на вторые или третьи сутки после появления на свет. Симптомы не влияют на самочувствие новорожденного и исчезают через 4–5 дней. Так проявляется физиологическая желтушка, которую не нужно лечить. Существует также патологическая разновидность, от которой спасает фототерапия и сорбенты.

Группа риска

Кожа младенца становится желтой из-за плодного гемоглобина. Вещество распадается, из-за чего в теле новорожденного повышается концентрация билирубина. Организм ребенка постепенно очищается от вредных соединений, которые выходят вместе с калом и мочой. Но процесс этот медленный, поэтому уровень билирубина нормализуется спустя 2–3 недели. Если симптомы появились у ребенка на третьи сутки, самочувствие не ухудшилось, а все анализы нормальные, значит, у него физиологическая желтушка. Она не угрожает жизни и здоровью младенца, поэтому врачи предлагают мамам не волноваться и регулярно кормить малыша грудным молоком. Оно обладает слабительным эффектом, нормализует работу пищеварительных органов и помогает детскому организму очиститься от токсичных соединений.

Кожа пожелтела в первые сутки после рождения? Ребенок беспокойный, отказывается от груди и постоянно плачет? У новорожденного патологическая желтушка. Уровень билирубина повышается слишком быстро, детский организм не справляется с нагрузкой. Вещество влияет на работу нервной системы, головного мозга и пищеварительного тракта.

Патология развивается, если у младенца были:

• генетические заболевания кровеносной системы;
• проблемы с печенью;
• резус-конфликт с матерью;
• закупорка желчевыводящих проток;
• инфекционные заболевания.

Желтушка появляется у малыша, если у мамы сахарный диабет, но не всегда.

Ребенка с патологическим типом заболевания отправляют на анализ крови. Проводят УЗИ печени и желчных проток, а иногда берут образцы для биопсии, если заподозрили цирроз. После обследования врач подбирает лечение. Оно зависит от уровня билирубина, состояния новорожденного и причины, вызвавшей патологическую желтушку.

Фототерапия

Младенца кладут под специальную лампу, излучающую ультрафиолет. Голубоватый свет попадает на кожу и разрушает билирубин. Остатки вещества выходят с мочой и фекалиями.

Облучение проводят в роддоме под наблюдением медсестер. Ультрафиолетовые лампы пересушивают кожу младенца и приводят к обезвоживанию. Малышу нужно давать много жидкости. Подойдет кипяченая вода или слабый отвар шиповника, но материнское молоко полезнее других напитков.

Женщине рекомендуют соблюдать диету:

• отказаться от соленого;
• не употреблять жареное;
• исключить из рациона жирную пищу.

Мама должна кушать много сезонных овощей, кисломолочные продукты и куриную грудку, каши и яблоки. Благодаря такому питанию грудное молоко становится легким и насыщается витаминами. Жирные блюда создают дополнительную нагрузку на детскую печень, замедляя выздоровление новорожденного.

Фототерапию назначают при патологической желтушке. Процедуру отменяют, если у младенца:

• появилась крапивница или ожоги;
• кожа приобрела мраморный оттенок;
• кал стал темно-коричневым или черным.

В таком случае ультрафиолетовую лампу заменяют медикаментами или гомеопатическими препаратами.

как избавиться от потницы у новорожденного

Очищающие средства и ферменты

Если грудничку не помогла фототерапия, врач выписывает глюкозу. Препарат вводят внутривенно с помощью капельницы. Средство вступает в реакцию с билирубином и расщепляет его, снижая уровень вещества.

Одновременно с глюкозой назначают сорбенты, например, активированный уголь. Таблетку растирают в порошок, смешивают с кипяченой водой и дают ребенку. Препарат можно заменить Энтеросгелем, который работает эффективнее и быстрее.

При печеночной недостаточности или проблемах с желчевыводящими путями врач назначает желчегонные средства. Наиболее популярен Хофитол. Лекарство нормализует обменные процессы и улучшает работу почек. Младенцам выписывают капли Хофитол. Их растворяют в кипяченой воде и дают натощак.

Желчегонными свойствами обладает препарат Урсосан. Он положительно влияет на печень, помогает преобразовывать свободный билирубин в прямой. Капсулу разделяют на несколько доз. Малыш должен запить лекарство кипяченой водой или грудным молоком, чтобы оно лучше усвоилось.

Назначают также Фенобарбитал или Элькар. Препараты обладают желчегонными свойствами, защищают печень. Элькар содержит L-карнитин, который улучшает аппетит и нормализует обмен веществ.

При патологической желтушке используют Хепель. В состав гомеопатического препарата входят натуральные компоненты, которые абсорбируют токсины и облегчают работу печени.

Новорожденному после кормления дают слабый отвар шиповника. К печени прикладывают бинт, пропитанный магнезией, чтобы стимулировать расщепление и выведение билирубина.

Все препараты назначает педиатр. Если после лекарства у ребенка началась рвота или диарея, необходимо подобрать другое средство.

Народные рекомендации

Грудничкам, которые нормально переносят желтушку и не жалуются на самочувствие, советуют готовить отвар перечной мяты:

• Залить 5 г сушеной травы стаканом горячей жидкости.
• Наставить в термосе 1,5–2 часа.
• Давать по чайной ложке процеженного отвара после кормления или натощак.

Водный настой применяют осторожно. Если у ребенка появились колики или странные высыпания после мяты, лечение прекращают.

Уменьшить концентрацию билирубина в крови помогают ванны, в которые добавляют отвар календулы или златоцвета. Растение заливают горячей водой и варят 30 минут. На ложку травы стакан жидкости. Готовое средство процедить, купать в отваре младенца. Новорожденного погружают в ванну на 10–15 минут, затем вынимают и вытирают. Отвар не нужно смывать чистой водой.

Грудничкам нельзя давать желчегонные сборы, слабительные напитки и касторовое масло. Такие средства не ускоряют очищение организма от токсинов. Они лишь нарушают работу пищеварительных органов и замедляют выздоровление.

Режим и свежий воздух

Желтушка не заразная, поэтому с младенцем можно гулять на улице. Свежий воздух укрепляет иммунитет грудничка, насыщает кровь кислородом и нормализует уровень гемоглобина.

Летом малышей с физиологической желтушкой советуют выносить на солнце. Ультрафиолетовые ванны ускоряют расщепление и выведение билирубина. Но чтобы новорожденный не получил тепловой удар или ожоги, нужно выполнять несколько правил:

1. Не оставлять грудничка одного.
2. Принимать солнечные ванны ранним утром или после четырех вечера.
3. Постоянно пробовать переносицу новорожденного. Если она становится горячей, ребенка заносят в дом или тенек.
4. Грудничку перед процедурой и после дают столовую ложку кипяченой воды, чтобы восстановить баланс жидкости в организме.
5. Ребенка нельзя полностью раздевать, чтобы ультрафиолетовые лучи не обожгли нежную кожу. Подойдет тонкая футболка и шорты или трусики.
6. На голову младенца обязательно надевают панамку или чепчик.

Каждая процедура длится от 10 до 20 минут. Если ребенок начинает капризничать, значит, ему жарко и некомфортно. Новорожденному противопоказан прямой солнечный свет. Колыбельку или коляску, в которой лежит малыш, накрывают кружевной занавеской или специальной сеточкой, которая рассеивает и смягчает лучи.

Зимой груднички загорают рядом с закрытым окном. Малыша раздевают до памперсов, кроватку подвигают ближе к солнцу. Можно положить новорожденного на подоконник, если там нет сквозняков. За ребенком постоянно присматривают, чтобы он не упал на пол.

Грудничок должен много отдыхать. Маме и ребенку показан покой и положительные эмоции. Лишние переживания лишь ухудшают самочувствие новорожденного.

Искусственное вскармливание

При желтушке ребенку советуют давать грудное молоко. Оно питательное, содержит много витаминов и обладает легким слабительным эффектом. Малыша прикладывают к груди по 10–12 раз в сутки. Чем больше он кушает, тем чаще ходит в туалет. А ведь билирубин выводится из организма с фекалиями и мочой.

Может ли грудное молоко быть причиной желтушки? Да, если у матери и новорожденного резус-конфликт. Женское тело вырабатывает антитела, которые вместе с молоком попадают в организм новорожденного и отравляют его. В таких ситуациях советуют отказаться от грудного вскармливания хотя бы на неделю или полностью перейти на искусственные смеси.

Желтушку может спровоцировать эстроген. Гормон попадает в организм новорожденного вместе с молоком и останавливает расщепление и выведение билирубина. Уровень вещества растет, а самочувствие малыша ухудшается.

Если мама заподозрила, что виновато молоко, советуют на сутки отказаться от кормления грудью. Новорожденному стало лучше, а уровень билирубина снизился? Придется купить искусственную смесь. Вернуться к грудному вскармливанию можно через неделю, когда состояние грудничка стабилизируется.

У малышей, которые питаются смесями, иногда возникают запоры. Они приводят к интоксикации организма. Чтобы ребенок своевременно ходил в туалет, нужно подбирать правильные составы и допаивать малыша обычной кипяченой водой. Можно давать немного укропной жидкости, ведь она помогает при вздутии и обладает легким слабительным эффектом.

как в домашних условиях проверить слух у новорожденного

Разновидности желтушки и лечение

Патологическую желтушку механического типа лечат оперативным способом. Если забиты желчные протоки, проводят шунтирование. Кольцевидную поджелудочную железу иссекают. А при циррозе печени делают пересадку органа.

Желтушку, вызванную вирусом гепатита С, лечат интерфероном, который вводят внутривенно. Антибактериальные средства назначают, если патология появилась из-за заражения крови.

При резус-конфликте новорожденному выписывают витамины, глюкозу и желчегонные препараты. В тяжелых случаях грудничку понадобится переливание донорской крови. Материнская не подойдет, ведь в ней содержатся опасные антитела.

Иногда переливанием заменяют гемосорбцией. Специальный препарат очищает кровь младенца от токсичных веществ и препятствует развитию ядерной желтушки, которая поражает головной мозг.

Детям, у которых билирубин повысился из-за гипотиреоза, назначают гормональные препараты. Они восстанавливают метаболизм и нормализуют работу щитовидной железы.

Спровоцировать желтушку у грудничка могут многие факторы, поэтому нельзя пренебрегать консультацией педиатра. Следует сдать все анализы, пройти УЗИ и найти причину повышенного билирубина. После обследования врач подбирает препараты и методы лечения, а мама должна выполнять все требования, чтобы защитить новорожденного от осложнений.

Видео: как лечить желтушку

причины, симптомы, лечение и последствия после желтухи

Врачи достаточно часто диагностируют заболевание желтухи у детей в первые месяцы после рождения. Признаки этой болезни легко заметить невооружённым взглядом. Кожа малышей становится смуглой с желтым оттенком. Белок глаз приобретает неестественную желтизну. Такие изменения вызывают беспокойство у родителей. Ниже постараемся разобраться, насколько опасно подобное заболевание и нужно ли впадать в панику. Возможно, всему виной окажутся обычные физиологические процессы в организме, которые способны провоцировать ярко выраженные симптомы.

Почему появляется желтушка

На самом деле искать причину возникновения заболевания необходимо в билирубине. Ребенок, еще находясь в утробе матери, имеет специфический состав крови, обогащенный уникальным набором гемоглобиновых веществ. Этот гемоглобин отвечает за перенос кислорода внутри кровеносной системы детского организма. После рождения малыш уже может самостоятельно дышать через легкие. Соответственно, происходит изменения в составе крови. В результате на месте фетального гемоглобина появляется «новый» гемоглобин, называемый билирубином. Никакой функции подобное вещество не несет, поэтому организм пытается избавиться от лишнего компонента крови.

Как правило, малыши достаточно болезненно переживают данный процесс, поскольку выведение билирубина занимает время и может повлиять на деятельность некоторых органов. При попадании в печень билирубин взаимодействует с другими ферментами. Затем происходит его растворение в моче, которая выводится из организма. Когда печень не успевает своевременно вывести все продукты распада, а уровень билирубина, находящего в крови, возрастает до критического предела, появляются первые симптомы желтухи.

В отдельных случаях течение желтушки имеет патогенный характер и обуславливается недостаточным отведением желчи по причине:

• Несоответствия группы крови;
• Возникновения резус-конфликта;
• Заболевания печени;
• Нарушения обмена веществ и гормонального фона;
• Заболеваний, передающихся на генетическом уровне;
• Разрыва желчевыводящих каналов или стенок печени.

Допустимый уровень содержания билирубина

Согласно официальным медицинским источникам норма билирубина в крови малыша должна находиться в пределах 8,5- 20,5 мкмоль/л, что определяется после проведения молекулярного анализа крови. Результаты анализа дают основание полагать, в каких случаях данный показатель превышает допустимую норму. Если уровень билирубина достигает больше 35 мкмоль/л, можно с уверенностью утверждать, что ребенок болен желтушкой.

Специалисты, занимающиеся заболеваниями новорожденных детей, делают различие между физиологической и патологической желтухой.

Виды патологической желтушки

Такой вид заболевания у малышей на первых порах жизни встречается лишь изредка, однако несет с собой скрытую угрозу. Случаи патологической желтухи сопровождаются определенным перечнем дополнительных симптомов, которые не всегда замечают родители.

Гемолитическая болезнь

По статистике около 1% детей страдают от гемолитической болезни, причиной которой по большей части становится несовместимый резус-конфликт ребенка и матери или различие в группах крови. Подобный вид желтухи легко распознать по сравнению с другими модификациями болезни. Как только малыш появляется на свет, его кожа приобретает желтоватый оттенок. При осмотре становится очевидно, что селезенка и печень воспалились и набухли. Лечение назначается незамедлительно. В тяжелых случаях болезнь переходит в стадию ядерной желтухи, когда уровень билирубина настолько критический, что начинает отказывать детский мозг.

Механическая желтуха

Еще один вид патологического заболевания. К причинам развития болезни относят: нарушение работы желчного пузыря и проходимости желчевыводящих каналов, поражение печени.

В ряде случаев с механической желтухой имеют дело, если сталкиваются с генетическими нарушениями или, когда малыш получил травмы во время родов. Заметить первые признаки патологии удается только спустя 2-3 недели. Кожа ребенка выглядит желто-зеленой. Обесцвечивается стул, увеличивается селезенка, стенки печени наощупь плотные. Чтобы убедиться в правильности диагноза, врачи проводят комплекс дополнительных анализов и назначают УЗИ. Правильное лечение в целом определяется разновидностью заболевания.

Кроме основных видов желтухи существуют и другие типы течения болезни, при которых затянувшаяся послеродовая желтуха приобретает патологические формы.

К примеру, состояние конъюгационной желтухи перекликается с затрудненной работой печени, когда ферменты перестают связывать билирубин и не успевают выводить вещество из организма.

Причиной ядерной желтухи называют резкий скачок нормы билирубина в крови ребенка в период развития заболевания послеродовой желтухой. В результате чего компоненты билирубина попадают в нервную систему и вызывают отравление.

Если печень долгое время подвергается воздействию вирусной инфекции, это дает повод для развития печеночной желтухи.

Виды физиологической желтухи

На сегодняшний день даже официальная медицина признает тот факт, что физиологическую желтуху следует относить к нормальной реакции организма грудного ребенка. Однако никто не отменяет проводить наблюдение за состоянием малыша в этот период.

Желтушка грудного молока

Организм младенца редко подвергается вышеупомянутому заболеванию. Оно случается при условии высокого содержания эстрогена в грудном молоке. После усвоения молока печень сначала пытается вывести эстроген, а затем билирубин из крови. Из-за этого продолжительность болезни может растянуться на несколько месяцев. Однако на самочувствие малыша такой вид желтухи практически не сказывается. Ребенок не испытывает проблем с развитием и хорошо спит. Со временем симптомы прекращаются и болезнь отступает. Когда новорожденный подвергается желтушке грудного молока, врачи рекомендуют мамам все равно не отказываться от молочного вскармливания. Конечно, желтизна кожи у ребенка пройдет быстрее, но не стоит забывать про ценность детского иммунитета, который укрепляется от естественного питания.

Неонатальная желтуха

Неонатальная желтуха считается одной из самых распространенных форм физиологической желтухи. Многие детки сталкиваются с таким заболеванием. Никаких сложных лечебных мероприятий не проводится. В скором времени перегруженная печень восстанавливается и работает в прежнем режиме. Малышу в этот период важно просто уделять особое внимание.

Основные симптомы желтушки

Все разновидности желтухи имеют характерные симптомы, к примеру, потемнение кожи и слизистой оболочки. Белки глаз желтеют и выглядят почти лимонными в самом разгаре болезни.

Если по истечении двух недель кожа младенца по-прежнему неестественного оттенка, тогда есть повод начинать беспокоится и навестить врача. Чтобы выяснить вид желтухи и норму билирубина, необходимо сдать анализ крови. Только после этого назначается соответствующее лечение. Поскольку показатель билирубина находится в тесной взаимосвязи с рядом факторов, гарантированно толковать полученные анализы не удастся. Врачи делают заключение о ходе протекания болезни и обрисовывают общую картину. Сигнал о развитии патологии всегда сводится к ненормальному изменению цвета кожи.

Проявление симптомов отличаются по времени и другим характеристикам:

• Метаморфозы с кожными покровами случаются в первые дни жизни младенца;
• Спустя 3-4 дня желтизна становится насыщеннее;
• Желтый окрас кожи может не исчезать на протяжении 30 дней;
• Зарождение симптомов иногда происходит прерывисто;
• Кроме желтизны возможен зеленый оттенок.

Кроме вышеперечисленных признаков заболевания наблюдается:

• Обесцвечивание стула;
• Потемнение мочи;
• Возникновение синюшных оттеков;
• Воспаление печени и селезенки;
• Общее ухудшение состояния здоровья.

При заболевании детского организма ядерной желтухой малыши выглядят сонливыми и слабо проявляют сосательный рефлекс.

Методика и рекомендации по лечению желтухи

Любые патологические вариации заболевания нуждаются в оперативном лечении. Матери с ребенком надлежит провести некоторое время под наблюдением врачей, сдавать анализы и пройти курс терапии. К примеру, при несовместимости детского и материнского резус-факторов или групп крови в качестве эффективного лечения выступает переливание. Иногда для полного выздоровления требуется перелить больше половины крови у ребенка. В сложных случаях процедуру приходиться повторять не один раз. Описанный метод позволяет справиться с нарушением состояния билирубина в крови, однако одновременно происходит ослабление всего организма. Дополнительно назначают курс антибиотиков и регулярное посещение физиопроцедур.

Остановить развитие механической желтухи часто удается только с помощью операции. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врачебная комиссия после тщательного обследования. Реабилитационный период мать и дитя вынуждены будут провести в больнице.

Более распространенные случаи физиологической желтушки требуют ни сколько лечения, как просто поддержки, в которой нуждается малыш. Организм ребенка легче переносит заболевание, когда мать начинает кормление грудью совсем скоро после рождения, придерживается диеты, гуляет с малышом на солнце. Свежий воздух и грудное молоко – незаменимые факторы для укрепления иммунитета. Обеспечить доступ к свежему воздуху значительно проще в летнее время, нежели зимой. Даже кратковременные солнечные ванны будут полезны малышу. Врачи рекомендуют гулять с коляской в легкой тени, поскольку такое рассеянное освещение не повредит нежной детской коже. Благодаря ежедневным прогулкам на свежем воздухе билирубин быстрее выводится из организма, желтушка проходит, а самочувствие ребенка улучшается.

Наиболее эффективным лечебным и профилактическим средством для борьбы с неонатальной желтухой считается молоко матери. Вот почему так важно младенцев сразу после рождения прикладывать к груди. Молозиво имеет специфический вкус и оказывает сильное слабительное воздействие, что ускоряет выведение билирубина одновременно со стулом.

В качестве дополнительных процедур в стационаре грудничка облучают под специальной лампой. Во время сеанса фототерапии глаза малыша обвязывают повязкой и только после этого укладывают под лампу. Общий курс должен составлять около четырех дней.

Нередко фототерапия сопровождается побочными эффектами: сонливостью и вялостью ребенка, шелушением кожных покровов, проблемами со стулом. Солнечные ванны способны оказывать похожее влияние. В детском организме, находящемся под воздействием света, активируется выработка витамина D, который в свою очередь начинает быстрее избавляться от билирубина.

Если желтуха приобретает агрессивную форму, врачи назначают прием глюкозы и активированного угля. Функция глюкозы заключается в улучшении печеночной деятельности, а уголь адсорбирует вредные вещества, попавшие в организм. Таким образом, билирубин выходит из организма через кал.

После оглашения диагноза врачи начинают планировать методику лечения патологии, учитывая совокупность факторов и особенностей рождения малыша. Речь идет о сложности проведения родов, течении беременности, болезни матери, полученных анализах и результатах УЗИ. Чтобы удостовериться в правильности диагноза, собирается комиссия специалистов узкого направления.

Разновидности терапевтических методов

Существуют различные способы терапии:

• Противовирусная;
• Антибактериальная;
• Желчегонная;
• Дезинтоксикационная;
• Иммунная.

Применение перечисленных методов осуществляется в индивидуальном порядке в условиях стационарного лечения. Назначение процедур и препаратов зависит от разновидности желтушки и причин ее развития у ребенка.

Влияния желтухи на организм новорожденного

В случае патологических форм вышеописанного заболевания нельзя стопроцентно утверждать, когда закончится болезнь и малыш окончательно выздоровеет. Продолжительность болезни определяется тяжестью течения и особенностями организма.

Что в первую очередь необходимо делать при желтушке и как определить начало болезни? Если пожелтение кожи происходит в первые часы жизни младенца, все признаки указывают на конфликт крови матери и ребенка. Слабое развитие и сонливость считаются подтверждением гемолитической болезни и нарушением работы печени. Когда у больных деток возникают судороги, и они беспрерывно плачут, стоит немедленно обратиться за помощью к специалистам. Такие выраженные симптомы могут сопровождать ядерную желтуху.

Ядерная желтуха оказывает серьезные последствия. Речь идет о проблемах со слухом, двигательным аппаратом. Согласно официальным медицинским источникам зафиксированы даже смертельные случаи.

При первых признаках желтухи не следует оставлять ребенка без наблюдения, иначе есть вероятность упустить сигналы развития патологии. Своевременный и правильный курс лечения ускорит процесс выздоровления и защитит от последствий.

Как уже упоминалось ранее, осложнений от физиологической желтушки не наблюдается. Ее продолжительность обычно не превышает 2-3 недели.

Как правило, в месячном возрасте малыши уже переболевают желтухой и восстанавливаются. Когда причиной болезни выступает материнское молоко, угнетение организма затягивается на несколько месяцев. Затем глазки светлеют, а кожа теряет желтый оттенок.

Желтуха — Доктор Комаровский (видео)

Здоровье малыша Новорожденный

Желтушка у новорожденных: лечение, фототерапия лампой

Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 9 мин.

Физическое и психическое здоровье только что рождённого ребёнка зависит от того, как у него протекала желтуха новорожденных.

Желтушка у новорожденных не всегда требует лечения.

Понять, имеется ли физиологическое или патологическое течение желтушки, можно по следующим показателям:

• сроки возникновения;
• время исчезновения;
• выраженность окраски кожи и склер;
• уровень билирубина;
• сопутствующие симптомы желтушки.

Внутриутробное дыхание плода

Ребёнок в организме мамы дышит через плаценту. Эритроциты плода содержат больше гемоглобина, могут связать больше кислорода, чем те же красные кровяные клетки уже рождённого человека. Эта возможность есть только у внутриутробного фетального гемоглобина.

Большое количество поступающего кислорода при внутриутробном дыхании не используется. Избыточный кислород нужен для того, чтобы предохранить беззащитного ребёнка от непредвиденных экстремальных патологических ситуаций, связанных с прекращением или снижением поступления кислорода.

Возможные причины снижения поступления кислорода:

• отслойка плаценты;
• сдавление пуповины;
• нарушение кровообращения у беременной женщины.

После рождения ребёнок начинает дышать атмосферным воздухом, лишний гемоглобин эритроцитов начинает разрушаться за ненадобностью.

При разрушении гемоглобина выделяется билирубин — пигмент, который придаёт коже, склерам жёлтую окраску и вызывает желтушку у новорожденного.

От того доношенный или нет ребёнок, насколько здорова мама и только что рождённый человек, зависит, какой вид желтушки разовьётся у новорожденного.

Характеристика физиологической желтухи детей

Физиологическая желтушка новорожденных

Основное разрушение билирубина происходит в печени, а выводится он с каловыми массами.

Если распад, инактивация недостаточны, то билирубин проявляется на коже и склерах около 3–4 дня от момента рождения. Не оказывает токсического воздействия на внутренние органы младенца. Это физиологическое состояние, влияющее только на цвет кожи, называется физиологическая желтушка новорожденных.

Инактивация билирубина протекает при воздействии солнечного света. Исчезает пожелтение на 3–7 день, не требует специального лечения, не имеет негативных последствий.

Пожелтение кожи и склер — это внешнее проявление желтушки новорожденного. Причина — увеличение количества билирубина у доношенных детей более 95 мкмоль/л, у недоношенных — более 130 мкмоль/л.

Разновидности физиологических желтух

При грудном вскармливании у новорожденных развивается два абсолютно безвредных типа:

1. Желтушка в первые дни жизни при недостаточном количестве молока.
2. После 7–8 дня жизни развивается желтушка грудного молока. Длительность 14–21 день. Причина: молоко содержит продукты обмена прогестерона, которые блокируют нормальный метаболизм билирубина.

Существует тест для диагностики желтушки новорожденных: прекратить кормление молоком на 1 сутки. При снижении количества билирубина за это время более чем на 20% говорят о желтушке грудного вскармливания.

Определяют уровень билирубина при помощи билирубинометра, не прокалывая кожу малыша, а приложив его к поверхности тела.

Если желтушка физиологическая, то состояние ребёнка не страдает, работа всех органов в норме. Новорожденный нормально ест, спит, развивается.

Причины, виды, особенности патологической желтухи

Важно исключить другие причины появления желтушности. Главная характеристика — ухудшение самочувствия, значимое увеличение уровня билирубина.

Интересно, что после первого года жизни кожа окрашивается при количестве билирубина более 35–40 мкмоль/л, у новорожденных — больше 100 мкмоль/л. Всего существует около 45 болезней, которые проявляются желтым окрашиванием.

Желтуха считается патологической, если есть следующие признаки:

• билирубин больше 220 мкмоль/л;
• продолжительностью больше 2-х недель;
• волнообразное усиление и уменьшение выраженности степени прокрашивания кожи;
• появление желтушки через 16 дней после рождения.

Основные причины патологических желтух:

• гипоксия и асфиксия;
• осложнение медикаментозной терапии;
• эндокринные заболевания;
• наследственные аномалии, заболевания и дефекты — внутриутробная желчнокаменная болезнь, инфекции, гепатиты, опухоли, пороки развития желчных путей, клеток крови;
• родовая травма с образованием гематом;
• внутриутробная гипоксия;
• желтушка у недоношенных;
• обменные нарушения, недостаток белковых ферментов;
• гемолитическая болезнь новорожденных, резус-конфликт, несовместимость по группе крови.

Лечение желтушки новорожденных напрямую зависит от вызвавших её причин. Использование определённых медикаментов, физиотерапевтических методик возможно только при наличии чётких показаний.

Желтуха у новорожденных: таблица показателей

Лечение желтушки у новорожденных

Лечение желтушки у новорожденного не предусматривает применения специальных высокотехнологичных сложных вмешательств. Начинать лечить целесообразно, когда цифры билирубина превышают допустимые границы, страдает состояние ребёнка.

Нервная система доношенного новорожденного страдает при содержании билирубина более 345 мкмоль/л, 230–260 — у недоношенного, 160–225 мкмоль/л — у глубоко недоношенного младенца.

Оставленное на самотёк лечение желтушки новорожденных приводит к плачевным результатам.

Лечение желтухи глюкозой

Как давать глюкозу новорожденному при желтухе? С целью лечения новорожденных с желтухой применяют растворы глюкозы внутривенно вместе с инсулином и аскорбиновой кислотой. Эти средства:

• улучшают всасывание лекарственных препаратов;
• нормализуют проницаемость сосудистой стенки;
• препятствуют развитию отёков.

Если ребёнок не может пить, то лекарство вводится через зонд.

Являясь источником энергии, участвуя во всех обменных процессах, глюкоза при желтухе у новорожденных должна использоваться только по назначению врача. Бездумное её применение приводит к сахарному диабету. Особенно осторожно к назначению этих средств надо относиться, если мама новорожденного страдает нарушением углеводного обмена.

В какой дозировке, как давать и с какими лекарствами лучше сочетать глюкозу при желтухе у новорожденных:

1. Ребёнку надо постепенно дробно выпить за сутки 100 мл 5 процентной глюкозы. Помним о том, что это лекарство для новорожденных от желтухи, а не сладкая водичка. Она помогает печени справиться с интоксикацией, которую вызывает билирубин.
2. Если ребёнок, ослабленный, не может сосать из бутылочки, глюкозу надо набрать в шприц, ёмкостью 2 мл и вводить по нескольку капелек раствора за щёчку. Это длительный процесс. Нельзя вливать струёй раствор, иначе новорожденный захлебнётся.

В стационарных условиях для лечения желтушки у новорожденных применяются внутривенные введения растворов лекарственных препаратов с последующей стимуляцией выведения мочи из организма мочегонными. Это называется форсированный диурез при желтушке новорожденных.

Используемые при лечении желтухи новорожденных мочегонные средства, обязательно должны сочетаться с введением солей калия, натрия, хлоридов. Избыточная потеря солей калия ведёт к остановке сердца.

Глюкоза для новорожденных при желтухе сочетается с фенобарбиталом, который улучшает распад билирубина. Средняя терапевтическая доза 2 мг/кг за сутки на протяжении недели. Существует методика применения ударных доз фенобарбитала: в 1 сутки 10 мг/кг, далее — 4 мг/кг. Опасность этого метода: высокие дозировки блокируют дыхательный центр, вызывают остановку дыхания.

Другие направления терапии

Внутривенное капельное введение применяется у новорожденных при желтушке для восстановления уровня электролитов:

• калия;
• кальция;
• фосфатов;
• натрия;
• магния.

Для лечения желтушки у новорожденных применяются энтеросорбенты:

• Смекта;
• Полифепан;
• Энтеросгель.

Это вспомогательные средства, напрямую не влияющие на билирубин, но обладающие дезинтоксикационными свойствами.

Если нет аномалий развития жёлчных протоков, то для лечения послеродовой желтухи новорожденным назначаются:

Суспензия Урсофалька удобна для приёма, назначается 10–15 мг/кг за сутки. Если эффект недостаточный дозу увеличивают до 25–35 мг/кг в сутки. Для длительного приёма при желтушке новорожденных поддерживающая дозировка — 5 мг/кг.

При детской желтухе новорожденным назначается лечение, устанавливается специальный режим кормления с учётом того, что желтушка является симптомом тяжелого нарушения. Поэтому обязательным является использование жирорастворимых витаминов:

• Д3–20 000 в/м 1 раз в месяц или по 5 000 внутрь ежедневно;
• А — 20 000 в/м 1 раз в месяц или по 5 000 внутрь ежедневно;
• Е — 5 мг/кг в/м или 20 внутрь 1 раз за 2 недели;
• К — 1 мг/кг 1 раз.

Передозировка витаминов Д3, А, Е, К ведёт к появлению вялости, апатии, плохому аппетиту, судорогам.

Периодически с заместительной целью при желтушке новорожденным назначаются ферменты поджелудочной железы:

• Креон;
• Панкреатин.

При затяжном течении используется Виферон ректально по 1 свече неделю, потом через день в течение месяца. Цель: стимулировать собственный иммунитет, подавить вредное влияние вирусов на ослабленный организм.

Если выявлены возбудители цитомегаловируса, герпеса, применяются препараты, не оказывающие токсического воздействия на кроветворение в организме ребёнка:

• Ацикловир;
• Зовиракс;
• Валтрекс.

При выявлении микоплазм, уреаплазм, хламидий назначают:

• Ровамицин;
• Сумамед.

При токсоплазмах:

• Ровамицин;
• Дараприм;
• Септрин;
• Метрогил.

Использование препаратов по схеме под прикрытием Фолиевой кислотой, Эссенциале, Гептралом, ЛИВ 52 для ослабления побочного действия назначенного лечения.

Фототерапия с помощью лампы (облучателя)

Учитывая, что распад билирубина происходит на свету, надо использовать физиотерапевтические процедуры для фотолечения желтухи новорожденных. Фототерапия различных видов желтух новорожденных проводится в перинатальном центре, роддоме и отделении реанимации новорожденных.

Ребёнок во время процедуры может находиться:

• в детском инкубаторе;
• на столе;
• на кровати.

У недоношенных, травмированных детей при пониженном гемоглобине, низкой температуре тела для лечения желтухи у новорожденных применяется лампа — облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных. Лечебным эффектом обладает синий свет с длиной волн 400–480 нм.

Продолжительность процедуры зависит от степени выраженности желтухи, уровня и скорости снижения билирубина, состояния новорожденного. Она может составлять от часа до круглосуточного облучения с перерывами на кормление.

Кормление грудным молоком лучше сохранять при лечении желтухи новорожденных под лампой. Молоко нормализует функцию желудочно-кишечного тракта, моторику кишечника, обеспечивает выделение продуктов распада со стулом.

Применение фототерапии при желтухе новорожденных подразумевает равномерное воздействие синего света на кожу младенца. Для этого поочерёдно ребёнка надо поворачивать на животик и на бок. Глаза закрывают специальной повязкой и надевают подгузник, т. к. половые органы новорожденного надо предохранять от облучения.

Лечить ребёнка с желтухой новорожденных необходимо под динамическим наблюдением врача.

Выписка из роддома производится с 3 по 10 сутки от момента рождения ребёнка. Как лечить новорожденного с желтухой, если к моменту её возникновения вы оказались дома? Лампа для помощи при желтушке у новорожденного может использоваться дома.

Допустимы солнечные ванны до 11 утра или после 16.00.

Искушение справиться с желтухой у новорожденного самостоятельно и нежелание возвращаться в стационар не должны побеждать здравый смысл. Лечение светом желтушки новорожденного — это, пожалуй, единственная процедура, которую можно попробовать дома самостоятельно.

Предварительная консультация с педиатром обязательна.

Прогноз

В настоящее время прогноз этого состояния благоприятный. Но неправильное лечение желтушки у новорожденных, недооценка тяжести состояния могут привести к следующим последствиям:

• задержка психического, речевого, двигательного развития;
• нарушение слуха, зрения, слабоумие, эпилепсия.

Профилактика

Профилактика возникновения проблем со здоровьем ребёнка должна проводиться до зачатия. Она включает:

• здоровый образ жизни;
• должную физическую активность;
• предупреждение беспорядочных половых связей;
• исключение вредных привычек.

После рождения ребёнка надо быть постоянно под наблюдением медицинского персонала, грудное вскармливание помогут без последствий справиться с любой проблемой.

Полезное видео

О причинах возникновения желтух новорожденных вы можете узнать из следующего видео:

Заключение

1. Появление желтушности кожных покровов у новорожденного независимо от причин и длительности требует обязательного врачебного наблюдения и грамотного лечения.
2. В зависимости от показаний для лечения желтушки у новорожденных применяется лампа или лекарственные средства.
3. Препараты для лечения назначаются внутрь или внутривенно.

лечение, симптомы, причины и фото; последствия желтушки у новорожденных

• Беременность
  • Развитие плода по неделям
    • 1 триместр
      • Скрининг 1 триместр
      • 1-6 недели
        • 1 неделя
        • 2 неделя
        • 3 неделя
        • 4 неделя
        • 5 неделя
        • 6 неделя
      • 7-12 недели
        • 7 неделя
        • 8 неделя
        • 9 неделя
        • 10 неделя
        • 11 неделя
        • 12 неделя
    • 2 триместр
      • Скрининг 2 триместра
      • 13-18 недели
        • 13 неделя
        • 14 неделя
        • 15 неделя
        • 16 неделя
        • 17 неделя
        • 18 неделя
      • 19-24 недели
        • 19 неделя
        • 20 неделя
        • 21 неделя
        • 22 неделя
        • 23 неделя
        • 24 неделя
    • 3 триместр
      • Скрининг 3 триместра
      • 25-30 недели
        • 25 неделя
        • 26 неделя
        • 27 неделя
        • 28 неделя
        • 29 неделя
        • 30 неделя
      • 31-36 недели
        • 31 неделя
        • 32 неделя
        • 33 неделя
        • 34 неделя
        • 35 неделя
        • 36 неделя
      • 37-39 недели
        • 37 неделя
        • 38 неделя
        • 39 неделя
        • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
  • Как определить беременность
  • Месячные и беременность
  • Вопросы и рекомендации по беременности
  • Выделения при беременности
  • Питание при беременности
  • Осложнения и боли при беременности
  • Прерывание беременности
• Болезни
  • Грипп Мичиган
  • Рахит у грудничков
  • Кишечная колика
  • Пупочная грыжа
• Инструкции
  • для детей
    • при ОРВИ
      • Виферон свечи
      • Ибуклин Юниор
      • Синупрет капли
    • при кашле
      • Аскорил сироп
      • Бромгексин таблетки
      • Пантогам сироп
      • Синекод
      • Саб симплекс
      • Эриспирус сироп
      • Эреспал сироп
    • при гриппе
      • Амоксиклав
      • Амиксин
      • Арбидол
      • Панавир
      • Ремантадин
      • Тамифлю
      • Циклоферон
    • жаропонижающие
      • Нурофен детский
      • Панадол сироп
      • Парацетамол сироп
      • Цефекон свечи
    • при болях
      • Плантекс (от коликов)
      • Смекта (от диареи)
      • Энтерол (для кишечника) для детей
      • Эспумизан беби (боли животика)
    • Другие заболевания
      • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
      • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
      • Изофра (риниты и синуситы)
      • Мирамистин (антисептик)
      • Отипакс (отит)
      • Сиалор (ЛОР-заболевания)
  • при беременности и лактации
    • при ОРВИ
      • Анальгин
      • Пиносол
      • Тизин
    • при кашле
      • Биопарокс
      • Гексорал спрей
      • Лизобакт
      • Либексин
      • Сироп Алтея
      • Стодаль
      • Фарингосепт
      • Цикловита
    • при гриппе
      • Арбидол
      • Ацикловир
      • Ремантадин
      • Тамифлю
    • жаропонижающие
      • Ибупрофен
    • при болях
      • Ибупрофен
      • Но-шпа
      • Пенталгин
      • Цитрамон
    • Другие заболевания
      • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
      • Линдинет 20 (противозачаточное)
      • Мастодинон (нарушение менструации)
      • Норколут (гормональный препарат)
      • Полижинакс (противогрибковое)
      • Тироксин (при гипотиреозе)
      • Эстровэл (от женских заболеваний)
      • Ярина (противозачаточное)
  • для взрослых
    • при ОРВИ
      • Амиксин
      • Арбидол
      • Гриппферон

Желтуха у новорожденных — что нужно знать

1. CareNotes
2. Желтуха у новорожденных

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое желтуха?

Желтуха — это пожелтение глаз и кожи новорожденного. Это вызвано слишком большим количеством билирубина в крови. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое содержится в эритроцитах.Он высвобождается, когда организм разрушает старые эритроциты. Билирубин обычно покидает организм через дефекацию. Желтуха возникает из-за того, что организм новорожденного правильно расщепляет клетки, но не может удалить билирубин. Желтуха часто встречается у новорожденных. Обычно это происходит в течение первой недели жизни.

Что увеличивает риск желтухи у новорожденных?

• Сепсис (инфекция крови) или заболевание крови, например, у матери и новорожденного с разными группами крови
• Прохождение через узкий родовой канал и образование большого синяка на голове
• Недостаточно грудного молока
• Преждевременные роды, препятствующие правильному развитию печени
• Заболевание печени, атрезия желчных протоков (заболевание желчных протоков) или инфекция

Как диагностируется желтуха?

Лечащий врач вашего новорожденного проверит кожу и глаза вашего новорожденного.Сообщите врачу, как долго у вашего новорожденного были признаки желтухи. Сообщите ему или ей, если у вас или вашего новорожденного есть заболевание крови, разные группы крови или у кого-то из братьев и сестер также была желтуха. Сообщите врачу, если у вашего новорожденного был синяк во время родов или у него проблемы с грудным вскармливанием. Вашему новорожденному также могут потребоваться анализы крови для проверки на билирубин и измерения уровня красных кровяных телец. Эти тесты покажут, есть ли у него желтуха или есть риск ее развития.

Как лечат желтуху у новорожденных?

Желтуха часто проходит сама по себе.Если это продолжается или становится тяжелым, вашему новорожденному может потребоваться лечение. Это может произойти дома или в больнице. Вы сможете остаться с ним или с ней в больнице, чтобы продолжать кормить грудью. Лечение желтухи включает следующее:

• Фототерапия — это процедура с использованием света для превращения билирубина в форму, которую может удалить организм вашего новорожденного. Над новорожденным разместят один или несколько светильников. Его или ее кладут на спину, чтобы поглощать больше света.Ваш новорожденный также может лежать на гибкой световой подушке, или его или ее лечащий врач может обернуть его или ее в световую подушку. Можно использовать наглазники, чтобы защитить его или ее глаза от света. Не подвергайте ребенка воздействию прямых солнечных лучей. Он или она может получить солнечный ожог или обезвоживание. Единственная световая терапия, которую должен проходить ваш новорожденный, — это фототерапия под руководством врача.
• Обменное переливание — это процедура, используемая для замены части крови вашего новорожденного донорской.Это будет сделано в больнице и может быть использовано, если у вашего новорожденного тяжелая желтуха.

Как я могу снизить риск развития желтухи у моего новорожденного?

Кормите новорожденного грудью как можно раньше и как можно чаще. Поговорите с лечащим врачом вашего новорожденного об использовании смеси вместе с грудным молоком, если вы не вырабатываете достаточно только грудного молока. Обратите внимание на признаки жажды у новорожденного, такие как чмокание губами и беспокойство. Старайтесь кормить грудью 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней, чтобы увеличить количество молока.Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь за помощью к своему врачу.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вашего новорожденного жар.
• Ваш новорожденный вялый (слишком слаб, чтобы двигаться).
• Ваш новорожденный перемещает ноги в циклическом движении.
• Ваш новорожденный меняет режим сна.
• У вашего новорожденного проблемы с кормлением, или он вообще не ест.
• Ваш новорожденный капризный, его трудно успокоить, он выгибает спину или пронзительно плачет.
• У вашего новорожденного припадок, или вы не можете его разбудить.

Когда мне следует обращаться к педиатру моего новорожденного?

• У вашего новорожденного появилась новая или ухудшившаяся желтизна кожи или глаз.
• Вам кажется, что ваш новорожденный не пьет достаточно грудного молока или худеет.
• У вашего новорожденного бледный, меловой стул.
• У вашего новорожденного темная моча, которая окрашивает его или ее подгузник.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком.Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о желтухе у новорожденных

Сопутствующие препараты

Устройство проверки симптомов

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое желтуха?

Желтуха — это пожелтение глаз и кожи. Это вызвано слишком большим количеством билирубина в крови. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое содержится в эритроцитах. Он высвобождается, когда организм разрушает старые эритроциты. Билирубин обычно покидает организм через дефекацию. Желтуха возникает из-за того, что ваше тело правильно расщепляет клетки, но не может удалить билирубин.

Что увеличивает мой риск развития желтухи?

• Заболевания печени, поджелудочной железы или желчного пузыря
• Инфекция печени, такая как гепатит
• Слишком много алкоголя в течение длительного периода времени
• Лекарства, поражающие печень, такие как ацетаминофен
• Беременность, вызывающая скопление желчи в желчном пузыре
• Генетическое заболевание, вызывающее проблемы с распадом билирубина, например синдром Жильбера.

Как диагностируется желтуха?

Ваш лечащий врач спросит, как долго у вас были симптомы.Он или она спросит, какие лекарства вы принимаете и сколько алкоголя пьете. Он также спросит, перенесли ли вы недавно операцию, травму или переливание крови. Сообщите ему или ей, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи были заболевания печени. Ваш лечащий врач назначит анализы крови и мочи для измерения уровня билирубина. Возможно, вам потребуются другие тесты, чтобы определить причину желтухи.

Как лечится желтуха?

Ваш лечащий врач попытается найти и устранить причину вашей желтухи.Могут быть назначены лекарства для снижения уровня билирубина. Ваш врач может попросить вас прекратить прием лекарства, если оно вызывает у вас симптомы. Вам может потребоваться одна или несколько процедур, чтобы найти или удалить закупорку в поджелудочной железе или желчном пузыре.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Пейте больше жидкости, как указано. Жидкости помогают избежать обезвоживания и больше мочиться. Это помогает предотвратить повреждение почек. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
• Ешьте продукты с низким содержанием жира. К здоровым нежирным продуктам относятся фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыба. Эти продукты легче перевариваются и могут помочь уменьшить симптомы.
• Не употребляйте алкоголь. Алкоголь вредит вашей печени и может ухудшить ваши симптомы.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас сильная боль в животе или жар.
• Вы внезапно чувствуете головокружение или обморок.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас начинает выделяться моча цвета чая или бледный серый стул.
• Ваша кожа и глаза становятся более желтыми или ухудшаются другие симптомы.
• Вы сбиты с толку или другие замечают изменения в вашем поведении.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о желтухе

Сопутствующие препараты

Устройство проверки симптомов

Какие существуют типы желтухи? (с иллюстрациями)

Существует много типов желтухи, но три основных типа — это предпеченочная, печеночная и постпеченочная.Эти типы не указывают стадии и не означают, что следующий тип более опасен, чем предыдущий, а только указывает, когда желтуха возникла: до, после или во время преобразования нерастворимого билирубина в растворимый в печени. Помимо этих типов желтухи, еще одним распространенным типом является физиологическая или неонатальная желтуха, которая часто встречается у новорожденных, поскольку их система еще незрелая и не может устранять билирубин должным образом. Следует отметить, что эти три типа желтухи следует рассматривать не как заболевания, а как симптомы, указывающие на другое заболевание, и выяснение конкретного типа желтухи может помочь более точно диагностировать состояние пациента.

УЗИ брюшной полости может помочь определить причину желтухи.

В общем, желтуха — это состояние или описание того, как кожа и глаза пациента становятся желтоватыми из-за чрезмерного количества билирубина в организме. Билирубин на самом деле является одним из многих побочных продуктов жизнедеятельности организма, и в нормальных условиях печень регулярно удаляет билирубин из крови с помощью желчи, другой жидкости организма, которую производит печень.Если лабораторные тесты определяют, что в крови пациента содержится более 1 мг / дл (более 17 мкмоль / л), считается, что у пациента желтуха.

Врач может провести анализы крови и мочи, чтобы выявить некоторые типы желтухи.

Предпеченочная или гемолитическая желтуха часто связана с эритроцитами и повышенной скоростью их распада или гемолиза. Когда умирает слишком много красных кровяных телец или когда замена старых красных кровяных телец новыми не сбалансирована, билирубин вырабатывается в чрезмерных количествах, и печень не может функционировать столь же эффективно.В результате билирубин остается в кровотоке и вызывает желтуху. Предпеченочная желтуха часто вызывается генетическими нарушениями, такими как серповидноклеточная анемия, паразитарными заболеваниями, такими как малярия, или приемом определенных лекарств.

Образцы стула, собранные дома, обычно помещают в пластиковые контейнеры.

Желтуха, относящаяся к категории печеночных, часто возникает, когда печень в настоящее время обрабатывает билирубин. В этом случае клетки печени повреждены или печень испытывает воспаление, что влияет на ее функционирование. В результате печень не может обрабатывать билирубин, количество которого увеличивается, что приводит к желтухе. Среди типов желтухи печеночная, скорее всего, вызвана гепатитом, а также чрезмерным употреблением алкоголя и некоторыми лекарствами.В некоторых случаях желтуха печени также может быть результатом цирроза, при котором печень имеет внутренние рубцы, которые могут препятствовать ее функции.

Легкая неонатальная желтуха обычно проходит сама по себе по мере созревания печени ребенка.

При желтухе постпеченочного типа билирубин фактически правильно обрабатывается печенью и становится растворимым, но не может перемещаться по кишечнику из-за закупорки.В результате билирубин задерживается в печени и не выводится. Закупорки часто связывают с камнями в желчном пузыре, иногда с кистами или опухолями, расположенными в печени, а также с беременностью. Эти типы желтухи можно конкретно определить с помощью анализов крови и взятия образцов мочи и стула у пациента. Например, у пациента с предпеченочной желтухой будут аномальные результаты крови и темный стул, высокий уровень ферментов печени будет обнаружен у пациентов с печеночной желтухой, в то время как постпеченочная желтуха будет отмечена темной мочой.

Гемолитическая желтуха часто связана с эритроцитами и повышенной скоростью их распада или гемолиза.
Наличие камней в желчном пузыре может вызвать желтуху.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Новорожденный ребенок лечится от желтухи

Желтуха (также называемая желтуха ) — это когда кожа и белки глаз становятся желтого цвета. ^[1] У людей с желтухой есть проблема с печенью, которая не позволяет ей правильно удалять гем. Гем (из гемоглобина) превращается в химическое вещество, называемое билирубином, после смерти красных кровяных телец. ^[1] Билирубин вызывает желтый цвет кожи. Желтуха часто встречается у новорожденных. Обычно это начинается на второй день после рождения. ^[2]

Желтуха также может быть вызвана другими заболеваниями, такими как малярия, гепатит или камни в желчном пузыре.

Желтуха — самая распространенная из всех проблем с печенью.Желтый цвет кожи и слизистых оболочек возникает из-за увеличения в крови желчного пигмента — билирубина. ^[2]

Желчь, вырабатываемая печенью, является жизненно важной пищеварительной жидкостью, необходимой для правильного питания. Также перестают гнить изменения в пище. Если желчь не попадает в кишечник, происходит увеличение газов и других продуктов. В норме производство желчи и ее отток постоянны.

Существует три типа желтухи:

• гемолитическая желтуха — вызванная разрушением эритроцитов.Это вызывает повышенное образование билирубина и анемию
• Механическая желтуха — вызвана закупоркой пути, по которому билирубин вырабатывается в клетках печени и где желчь попадает в двенадцатиперстную кишку
• гепатоцеллюлярная желтуха — вызвана повреждением клеток печени. Ущерб может быть из-за вирусной инфекции или токсичных лекарств.

Изменение цвета кожи и белков глаз на желтый бывает при всех типах желтухи.

Желтые глаза, вызванные желтухой от гепатита

Симптомы желтухи: ^[3]

• крайняя слабость
• головная боль
• лихорадка
• потеря аппетита
• усталость
• запор тяжелый
• тошнота
• желтая окраска глаз, языка, кожи и мочи.
• боли тупые в области печени.
• Механическая желтуха также может вызывать сильный зуд.

Желтуха — признак того, что печень не работает. Это может быть вызвано закупоркой желчных протоков, которые выделяют соли желчных кислот и пигмент в кишечник. Затем желчь смешивается с кровью, что придает коже желтый цвет. ^[3] Закупорка желчных протоков может быть вызвана:

• камни в желчном пузыре
• воспаление (опухоль) печени, называемое гепатитом.Это вызвано вирусом. Вирус может распространяться и вызывать эпидемии, вызванные:
  • перенаселенность
  • грязное окружение
  • антисанитарные условия
  • заражение продуктов питания и воды.

Другими причинами желтухи являются злокачественная анемия и заболевания, поражающие печень, такие как брюшной тиф, малярия, желтая лихорадка и туберкулез.

Желтуха новорожденных | Изучите педиатрию

Нажмите, чтобы открыть pdf: Желтуха новорожденных

Фон

Термин «желтуха» происходит от корня jaune, французского слова «желтый».Желтуха часто встречается в неонатальном периоде, поражая 50-60% новорожденных. Желтуха не является заболеванием сама по себе, а скорее является признаком гипербилирубинемии, чрезмерного накопления билирубина в крови. Однако гипербилирубинемия на высоких уровнях может оказывать токсическое воздействие на организм, например, ядерная желтуха , .

Существует два основных типа гипербилирубинемии:

• Неконъюгированная / непрямая гипербилирубинемия — может быть физиологической или патологической
• Конъюгированная / прямая гипербилирубинемия — всегда патологическая

Основы физиологии

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в результате распада гема, главным образом как продукт распада красных кровяных телец.Неконъюгированный билирубин плохо растворяется в водном растворе, поэтому его необходимо связывать с альбумином в крови. Процесс конъюгации происходит в печени и производит водорастворимый конъюгированный билирубин, который готов к выведению из организма.

Желтуха видна, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 85–120 мкмоль / л, и имеет тенденцию быть более тяжелым или продолжительным при недоношенности, ацидозе, гипоальбуминемии и обезвоживании.

Вопросы, которые стоит задать

• История настоящего заболевания
  • Возникновение и прогрессирование кожной желтухи
  • Кормление: грудное молоко или смесь?
  • Текущий вес по сравнению с весом при рождении.Правильно набираете вес?
  • Количество влажных подгузников в день? (Индикатор состояния гидратации)
  • Консистенция и цвет стула? (Бледный стул означает плохое выведение желчью)
  • Инфекции или лихорадка?
  • Лекарства? (новорожденный или мать)
  • Общая активность: раздражительна? летаргический?
  • Пол и этническая принадлежность? (Мужчины, азиаты и чернокожие имеют повышенный риск

• Перинатальный анамнез
  • Группа крови матери
  • Материнские болезни или инфекции
  • Результаты дородовых скрининговых исследований
  • Лекарства для беременных или прием лекарств
  • Отсроченное пережатие пуповины (может указывать на полицитемию)
  • Родовая травма с ушибом
  • Результаты скрининговых исследований новорожденных

• Семейная история:
  • Предыдущие братья и сестры с желтухой новорожденных
  • Другие члены семьи с желтухой
  • Анемия или заболевания крови
  • Спленэктомия
  • Удаление желчных камней или желчного пузыря

Дифференциальная диагностика

Существует множество причин желтухи у новорожденных, которые можно разделить на те, которые приводят к неконъюгированной (непрямой) гипербилирубинемии или конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии.

• Несопряженный:
  • Полицитемия
  • Гипотиреоз
  • Сепсис
  • Изоиммунизация (несовместимость по системе АВО, резус-инфекция, прочее)
  • Недоношенность
  • Физиологический
  • Родовая травма / синяк
  • Фермент эритроцитов или дефект мембраны (G6PD, сфероцитоз, эллиптоцитоз, недостаточность фосфокиназы)
  • Гемоглобинопатия (серповидноклеточная, талессемия)
  • Дефекты конъюгации (Crigler-Najar, Gilberts)
  • Врожденные нарушения обмена веществ
  • Желтуха, связанная с кормлением грудью

• Конъюгированные (почти всегда патологические):
  • Атрезия желчных путей
  • Врожденная аномалия желчного дерева
  • Вирусная инфекция (TORCH-инфекции)
  • Сепсис
  • Гепатит (множественные причины)
  • Долгосрочное ТПН
  • Врожденные нарушения обмена веществ
  • Дефицит антитрипсина Альфа-1
  • Муковисцидоз

Медицинский осмотр

• Новорожденному с желтухой требуется полное медицинское обследование с акцентом на следующее:

• Общий: Ребенок выглядит хорошо или нездоров? Вы можете наблюдать за кормлением ребенка — возникают ли у ребенка трудности с кормлением? Можно ли утешить ребенка?

• Жизненно важные органы : При лихорадке новорожденного потребуется полное обследование на сепсис.При гемолитических состояниях может наблюдаться учащение пульса и частоты дыхания, а также плохая перфузия.

• Параметры роста: Определите длину, вес и окружность головы и сравните с измерениями, сделанными при рождении. В зависимости от возраста новорожденного чрезмерная потеря веса или недостаточный набор веса могут указывать на обезвоживание.

• HEENT : Есть ли бледность? Склеры и слизистые оболочки следует внимательно осматривать на предмет желтухи.Ищите кефалогематому или синяк. Помните, что желтуха сначала становится клинически очевидной на головном конце тела и прогрессирует только каудально по мере увеличения сывороточного уровня.

• Сердечно-сосудистая система: Частота сердечных сокращений, объем пульса, артериальное давление, расположение верхушки, перфузия. Тяжелые гемолитические процессы могут привести к сердечной недостаточности.

• Респираторные органы : Частота и ритм дыхания и сатурация кислорода. Если у новорожденного сердечная недостаточность, могут появиться респираторные симптомы.

• Живот : Вздутие живота? Есть ли caput medusa (свидетельство портальной гипертензии)? Есть ли массы? Проверьте наличие гепатомегалии и спленомегалии. Есть ли области нежности?

• Неврологический : Уровень сознания. Черепные нервы, тонус, грубые двигательные движения, качество крика и примитивные рефлексы (Моро, хватка, тонизирующая шея, шаг).

Расследования

• Гемолитическое исследование
  • Билирубин сыворотки: конъюгированный и неконъюгированный
  • Общий анализ крови (в основном на Hb и Hct, но также на лейкоциты как неспецифический маркер инфекции)
  • Мазок периферической крови (на морфологию эритроцитов)
  • Группа крови матери и резус-статус
  • Группа крови младенца и резус-статус
  • Тест Кумба

• Также учтите:
  • Септическое обследование при наличии клинических показаний
  • Скрининг G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа) (особенно для мужчин азиатского или ближневосточного происхождения)
  • Другие исследования ферментов эритроцитов, если гемолиз остается неопределенным
  • Ферменты печени (AST, ALT, GGT, Alk Phos) и функциональные тесты печени (PT, PTT, альбумин, аммиак) при конъюгированной гипербилирубинемии

• Визуальные исследования
  • рассмотреть УЗИ брюшной полости при конъюгированной гипербилирубинемии

Лечение

Цель — предотвратить ядерную желтуху.Нет необходимости прекращать грудное вскармливание. По возможности следует лечить первопричину (например, исправить обезвоживание, лечить сепсис). Основные методы лечения включают фототерапию (синий свет, длина волны 420–470 нм) и, при необходимости, обменные переливания крови.

Приложение

Измерения билирубина

Реакция Ван ден Берга — это наиболее часто используемый тест для обнаружения билирубина в образце крови. В этой реакции билирубин соединяется со специфическим кислотным реагентом с образованием цветных пирролов.

• Общий билирубин представляет собой весь билирубин, который будет реагировать с образованием окрашенных пирролов.

• Прямой или конъюгированный билирубин — это билирубин, который реагирует с кислотным реагентом в водной среде. Растворим в воде.

• Непрямой или неконъюгированный билируби n получают косвенно. Он рассчитывается простым вычитанием доли прямого измерения из общего уровня билирубина

.

• В некоторых лабораториях вместо реакции Ван ден Берга используется высокоэффективная жидкостная хроматография.

Kernicterus

Kernicterus — тяжелое неврологическое заболевание, связанное с очень высоким уровнем несвязанного билирубина в крови. Характерно, что базальные ганглии окрашиваются в желтый цвет, что сопровождается широко распространенной церебральной дисфункцией.

Kernicterus вызывается свободным (несвязанным, неконъюгированным) билирубином, который проникает через гематоэнцефалический барьер и проникает в клетки мозга. Это может произойти при гипоальбуминемии, поскольку неконъюгированный билирубин прочно связывается с альбумином в крови или лекарствами в кровотоке, которые вытесняют билирубин из точек связывания альбумина (например, сульфамидные препараты).Кроме того, в таких условиях, как сепсис, асфиксия и ацидоз, гематоэнцефалический барьер более восприимчив к проникновению.

Симптомы ядерной желтухи могут быть серьезными и включать: летаргию, раздражительность, гипотонию, опистотонус, судороги, умственную отсталость и потерю слуха.

Фототерапия:

Основная цель фототерапии — преобразовать неконъюгированный билирубин в форму, которая легко выводится из организма, тем самым предотвращая осложнения неконъюгированной гипербилирубинемии.Новорожденного с желтухой помещают в синий свет (420-470 нм). Неконъюгированный билирубин в коже ребенка будет поглощать свет с этой длиной волны и подвергаться реакции фотоизомеризации, превращаясь в изомер, который может выводиться без конъюгации.

Важные примечания о фототерапии:

• Уровень билирубина в сыворотке крови следует контролировать во время и сразу после терапии, поскольку существует риск отскока, поскольку фотоизомеризация обратима при удалении света.
• Фототерапия противопоказана при конъюгированной гипербилирубинемии (приводит к «загорелому ребенку»).
• Побочные эффекты:
  • Гипернатремическое обезвоживание (повышенные незаметные потери из-за воздействия на поверхность кожи) — соответственно отрегулируйте поддерживающие жидкости
  • Повреждение глаз
  • Кожная сыпь

Каковы рекомендации по фототерапии?

Обменные переливания:

Основная цель обменного переливания — предотвратить токсическое действие билирубина за счет его вывода из организма.Он показан при высоком уровне билирубина и / или высокой скорости повышения билирубина. Техника требует опыта.

Требуются большие капельницы (часто катетеризация пупочной вены), положение подтверждено рентгенологически. Аликвоты крови ребенка отбираются и заменяются полностью сопоставимой кровью (или, в острых случаях, может использоваться кровь Rh типа O), нагретой до 37oC. Большинство серьезных осложнений обменных трансфузий связано с размещением пуповинных линий, поэтому при этой процедуре необходимо соблюдать особую осторожность.Другие осложнения возникают редко и связаны с реакциями на переливание крови.

Ссылки

Andreoli, T. E. et al. Сесил Основы медицины, 6-е изд. W.B. Компания Сондерс. 2004 г.

Диксит, Р. и Л.М. Гартнер. Новорожденный с желтухой: минимизация рисков. Первоисточник: Contemporary Pediatrics, опубликовано 1 апреля 1999 г.

Дворкин, П. NMS Pediatrics, 4-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2000.

Hansen, T.W.R. Неонатальная желтуха. Эмедицина.com.

Ипп, М. Желтуха и обезвоживание у здоровых доношенных новорожденных в раннем возрасте

Клигман Р. и другие. Основы педиатрии Нельсона, 5-е изд. Эльзевир. 2006.

Льюис, Д. А. и Дж. Дж. Ноктон. По вызову педиатрия. W.B. Компания Сондерс. 1997

Мольковский А., К.С. Пирзада (ред.). Заметки Торонто. Toronto Notes Medical Publishing Inc. 2004.

Портер, М. Гипербилирубинемия у доношенных новорожденных. Американский семейный врач, 2002.

.

Подкомитет по гипербилирубинемии.Ведение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель беременности. Педиатрия, 2004. 114: 297-316. доступно онлайн по адресу http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/114/1/297

Благодарности

Автор: Джина Гилл

Отредактировал: Джефф Бишоп

Исследование

показывает, что новорожденные с желтухой не подвергаются большему риску — ScienceDaily

Новорожденные дети, у которых диагностирована желтуха и проходят лечение от нее, по данным исследования, опубликованного в New England Journal, не чаще других детей страдают от долговременных проблем развития. медицины.

Исследование, проведенное учеными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и отдела исследований Кайзера Перманенте, является хорошей новостью для родителей, потому что примерно у 60 процентов новорожденных развивается желтуха, и это одна из самых распространенных причин, по которой младенцев повторно госпитализируют после рождение.

«Это обнадеживающие результаты», — сказал Томас Б. Ньюман, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор педиатрии и биостатистики в UCSF и ведущий исследователь исследования. «Наши исследования показывают, что при правильном выявлении и лечении тяжелой желтухи мы можем предотвратить долгосрочные неврологические проблемы.»Исследование опубликовано в выпуске NEJM от 4 мая 2006 г.

Желтуха — частое заболевание новорожденных. Это относится к желтому цвету кожи и глаз, вызванному повышенным уровнем билирубина в крови. Билирубин производится путем нормальной переработки и замены эритроцитов. У взрослых печень перерабатывает билирубин, но у новорожденных печень еще незрелая и часто не может расщеплять билирубин достаточно быстро, поэтому его уровни нарастают. У новорожденного билирубин быстро повышается в первые несколько дней после рождения, достигая пика ниже 15 миллиграммов на децилитр (мг / дл) примерно у 90 процентов младенцев.Уровни 30 мг / дл или более могут привести к состоянию, называемому ядерной желтерией, которое может вызвать глухоту, церебральный паралич, повреждение мозга или даже смерть.

Однако

Kernicterus встречается редко, и мало исследований проводилось на младенцах с повышенным уровнем билирубина, но ниже отметки 30 мг / дл. В этом исследовании исследователи сравнили 140 младенцев с уровнем билирубина от 25 мг / дл до 30 мг / дл, уровнем, достигаемым только у 1 из 700 новорожденных, с более чем 400 младенцами контрольной группы.

Исследователи наблюдали за детьми до пяти лет, измеряли IQ, проводили неврологические обследования и беседовали с родителями.Они не обнаружили существенной разницы между новорожденными с желтухой и новорожденными из контрольной группы в отношении IQ или поведения, или в доле детей с ненормальными неврологическими обследованиями или с неврологическими диагнозами.

Обычным лечением младенцев с повышенным уровнем билирубина является фототерапия. Младенец подвергается воздействию яркого света, который поглощается кожей, изменяя билирубин и помогая печени ребенка избавляться от него.

«Если ребенок находится в больнице и получает фототерапию, это может быть пугающим для родителей», — сказал Габриэль Дж.Эскобар, доктор медицинских наук, научный сотрудник отдела исследований Kaiser Permanente. «Это исследование должно развеять некоторые опасения этих семей».

Другие соавторы исследования: Петра Лильестранд, доктор философии, исследовательского отдела Kaiser Permanente; Рита Дж. Джереми, доктор философии; Донна М. Ферриеро, доктор медицины; Ивонн В. Ву, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Эстер С. Худс, доктор философии, магистр здравоохранения, все из UCSF.

Исследование было поддержано грантами Национального института неврологических заболеваний и инсульта и Национального института здоровья.

UCSF — ведущий университет, который последовательно определяет здравоохранение во всем мире, проводя биомедицинские исследования, обучая аспирантов естественным наукам и обеспечивая комплексный уход за пациентами.