Чем опасен гепатит с при беременности: Гепатиты и беременность

Гепатит E. Лечение гепатита E. Как можно заразиться вирусом гепатита E.

Гепатит Е – это гепатовирус с фекально-оральным механизмом заражения. Заболеваемость гепатитом Е высока в жарких странах с распространённой антисанитарией, но может встречаться повсеместно.

Болезнь поддаётся терапии, однако недуг достаточно опасен для женщин последнем триместре беременности. В первом Даниловском многопрофильном медицинском центре на Автозаводской  проводится лечение всех видов гепатита, вне зависимости от тяжести и этапа заболевания. Квалифицированные доктора проведут диагностику организма и назначат лечение, которое в скором времени принесёт свои плоды.

Профилактика заболевания

Болезнь в основном передаётся фекально-оральным путём заражения, поэтому самым лёгким способом избежать заболевания является соблюдение санитарно-гигиенических правил. Не используйте чужие средства индивидуальной гигиены и постарайтесь минимизировать тактильные контакты с носителем вируса. Инфекция может передаваться с пищей и жидкостью.

Частые вспышки массового заражения гепатитом в странах Восточной Азии и Африки обусловлены тем, что их жители употребляют неочищенную воду, ведь санитарные нормы в той местности оставляют желать лучшего. Поэтому профилактика гепатита Е также заключается и  в том, что воду перед употреблением следует кипятить и фильтровать. Также во избежание гепатита Е необходимо всегда мыть руки после улицы, а также тщательно очищать после покупки овощи и фрукты.

Симптоматика гепатита Е

Большая часть симптомов гепатита Е схожа с признаками иных разновидностей данной болезни. Обычно это слабость, утомляемость и нарушение сна. Больной  гепатитом Е жалуется на потерю аппетита. Любая попытка употребления пищи заканчивается тошнотой и рвотой. Многие заражённые отмечают у себя боль в подреберье. Моча темнеет, а кожа становится желтее. Также  желтушными становятся глазные белки. Для окончательного подтверждения диагноза необходимо сдать анализы. При наличии вируса в организме, лабораторные исследования дадут исчерпывающий ответ.

Особенности течения заболевания

Гепатит Е можно вылечить быстрее, чем гепатит А, но в то же время он может проходить в тяжёлой форме. Клетки печени при гепатите Е разрушаются, более того – болезнь может отразиться на функционировании других органов. Именно поэтому при подозрении на гепатит необходимо сразу же посетить врача. Доктор определит разновидность гепатита и назначит подходящее лечение, которое вскоре принесёт пациенту улучшение.

В чём опасность гепатита Е для беременных женщин? Конечно, при беременности любая инфекция нежелательна и для матери, и для ребёнка. Гепатит Е опасен для беременных тем, что может привести к гинекологическим кровотечениям или печёночной недостаточности.

Возможные осложнения

Своевременная терапия способна предотвратить серьёзные поражения печени и избавить больного от дискомфорта. Если же лечение не будет проведено вовремя, болезнь может прогрессировать и привести к летальному исходу.

– цирроз печени;

– острая печёночная недостаточность;

– кровотечение;

– онкология;

– смерть.

Беременным женщинам при подозрении на гепатит  необходимо поспешить с обращением к врачу. Осложнений можно избежать, если не медлить с посещением доктора. Мы с радостью вам поможем!

Медицинские новости — БУЗ РА «Перинатальный центр»

Четверг, 
25 
Июль 
2019

Гепатит и беременность: важно знать будущим мамам!

28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. В канун этого дня мы узнали, почему исследованиям беременных женщин на гепатит врачи-акушеры уделяют такое большое внимание? Можно ли сохранить беременность при гепатите и родить здорового ребёнка?

Печень под ударом

Гепатит – это воспаление печени, которое может быть вызвано разными повреждающими печень факторами, например, алкоголем или лекарствами, но особенное значение имеют вирусные гепатиты.

Есть несколько типов таких вирусов: А, В, С, D и Е. Они возбуждают практически одинаковое воспаление печени, но отличаются способами заражения, а также тем, что провоцируют острое заболевание разной степени тяжести и имеют разную способность вызывать хроническую инфекцию. Хронический гепатит опасен тем, что способен медленно разрушать печень, вызывая опасные патологии — цирроз и рак.

Может протекать без симптомов

Общим симптомом всех гепатитов является желтуха, то есть пожелтение кожи, слизистых оболочек и глаз. Также возникают признаки отравления организма (интоксикации), то есть тошнота, рвота, высокая температура, головная боль.

Еще один распространенный симптом гепатита – боль в правом подреберье, вызванная чаще всего увеличением печени. Она может быть и тупой, ноющей, и довольно острой, резкой.

Но коварство некоторых типов вируса гепатита (особенно гепатита С) состоит в том, что острое заболевание может протекать без симптомов или с минимальными проявлениями, и обнаружить удается уже хроническую форму проблемы.

Можно ли заразиться через немытые руки и воду?

Существуют определённые виды вирусов гепатита, которые передаются через биологические жидкости людей: во время операций (включая маникюр, татуировки, лечение зубов и т. д.), переливания крови, половых контактов, использования одной и той же бритвы, зубной щетки. Через плаценту во время беременности и в процессе родов эти вирусы также могут попадать от мамы к ребенку.

Гепатит В

Этот гепатит при беременности протекает достаточно тяжело в острой форме, но только в 20% случаев становится хроническим. При хроническом гепатите В возможно сочетание инфекции с вирусом гепатита D.

Гепатит С

Это особо коварное заболевание — острая форма болезни может никак не проявляться, но в большинстве случаев инфекция становится хронической и постепенно разрушает клетки печени.

Еще недавно заболевание считалось не излечимым. Сегодня разработаны препараты и схемы терапии, позволяющие полностью вылечиться.

Беременность и гепатит. Чем опасно такое сочетание?

Даже если ребёнок не заразился от мамы, болезнь ослабляет организм беременной женщины, поэтому желательно сделать всё возможное, чтобы справиться с этой проблемой до наступления родов. Не вылеченный вовремя гепатит угрожает множеством осложнений и неприятных последствий, которые зависят от конкретного типа заболевания.

У беременной женщины, имеющий гепатит, печень получает двойную нагрузку. Ведь именно через этот орган происходит обмен важными веществами между будущей мамы и ребёнком. Нарушение работы печени приводит к ухудшению кровообращения, малыш не получает необходимых ему питательных элементов, что отражается на его развитии.

Существует некоторый риск заражения ребёнка непосредственно во время родов, но при гепатите их проведение естественным путём сегодня возможно при условии соблюдения всех рекомендаций врача.

Диагностика болезни

Все будущие мамы за время беременности должны трижды сдавать анализы на гепатиты В и С. Исследование на гепатит В определяет белок вируса – HBs-антиген, а анализ на гепатит С – антитела, то есть белки, которые вырабатывает организм в ответ на присутствие вредителя.

Если анализы вызывают сомнения, врач может назначить дополнительное обследование методом ПЦР.

Как лечат гепатит при беременности?

При острой форме болезни нет возможности уничтожить вирус. Нужно ждать, пока иммунная система справится с ним сама, и поддерживать силы организма (не допускать обезвоживания и следить за правильной работой других органов и систем). Курс лечения обычно проводят в больнице.

Терапией хронического гепатита у будущих мам может заниматься только врач.

Вне зависимости от полученных результатов обследования нужно помнить:

Гепатит не является поводом для прерывания беременности;

Внутриутробно ребёнок заразиться не может;

Существует небольшой (примерно 5%) риск заражения гепатитом С во время родов;

Риск заражения гепатитом зависит от вирусной нагрузки и активности вируса, но если в первые 24 часа жизни ребёнка сделать ему прививку от гепатита В, то риск заражения существенно снизится;

Гепатит. Вопросы и ответы. — ГБУЗ РМ РИКБ

Хронические вирусные гепатиты в вопросах и ответах.

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспаление в ткани печени. Его могут вызвать:

— токсические вещества, в том числе некоторые лекарства;

— отложение жировой ткани в печени при ожирении;

— злоупотребление спиртным;

— вирусы гепатита. И это основная причина воспалительных заболеваний печени.

Чем опасен гепатит?

Если воспаление в ткани печени хроническое, организм не успевает восстанавливать поврежденные клетки и замещает их соединительной тканью. В результате меняется структура органа, развивается фиброз, цирроз и даже рак печени.

Из-за этих изменений печень не может эффективно выполнять свои функции, выводить токсины, что неизбежно отрицательно сказывается на состоянии организма. При этом хронический гепатит себя практически никак не проявляет — у него нет специфических ярко выраженных симптомов.

У меня обнаружили гепатит, что делать?

Как правило, для первичной диагностики вирусного гепатита делают анализ на наличие антигена к поверхностному белку вируса гепатита В(HBsAg) и антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV).

Наличие в крови поверхностного антигена (HBsAg) говорит, что вы больны гепатитом В или являетесь носителем HBsAg .

Но антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV) указывает лишь, что ваш организм когда-то сталкивался с вирусом.

Однако этих анализов недостаточно, чтобы поставить окончательный диагноз. Нужно обязательно обратиться к врачу-инфекционисту (врачу-гепатологу или другому специалисту), который назначит дополнительные анализы и проведет необходимые исследования, по результатам которых уже назначит лечение или рекомендует подождать.

Зачем нужны дополнительные исследования, неужели недостаточно одного анализа, чтобы поставить диагноз?

Недостаточно. Анализы HBsAg и Anti-HCV показывают лишь реакцию организма на вирус. Они не показывают активность вируса и какой вред он успел нанести организму. А опасность представляет именно постоянная активность вируса на протяжении длительного времени, когда организм никак с ним не борется. Именно эта ситуация называется хроническим вирусным гепатитом.

Кроме того, существует вероятность ложноположительного результата анализов.

Что такое ложноположительный результат?

Иногда, при нарушении правил сдачи анализов (например, если вы прошли тестирование не натощак), при беременности или при других тяжелых заболеваниях, влияющих на иммунитет, тест на гепатиты может показать ложный результат.

Но на ошибку теста надеяться не нужно. Лучше сразу обратиться к специалисту, который определит, были ли у Вас условия для получения ложноположительного результата, и назначит повторные анализы для проверки.

Вирус мог попасть в мой организм и потом самостоятельно исчезнуть?

Да, такое возможно. Приблизительно треть взрослых, заразившись гепатитом С самостоятельно выздоравливает после острой стадии заболевания. Для гепатита В доля самостоятельно выздоровевших достигает 90% у взрослых, 50-70% у детей. И лишь только 10% детей, заразившихся в возрасте до года, выздоравливают самостоятельно.

Но если болезнь перешла в хроническую форму, без специального лечения не обойтись.

Какие анализы необходимо сдать, чтобы уточнить диагноз?

Прежде всего, нужно выяснить, есть ли вирус у вас в крови. Для этого нужно сдать так называемый «качественный» анализ, который еще называют ПЦР.

Чтобы определить особенности лечения и сроки его проведения, врач также назначит анализ на определение генотипа вируса и исследование состояния печени. Состояние печени сейчас определяется с помощью фиброскана. Популярную еще недавно биопсию печени делать чаще всего не нужно.

Как правило, лечащий врач назначает целый комплекс анализов, которые позволяют ему правильно подобрать лечение.

Дальнейшее обследование подтвердило, что у меня гепатит, а я ничего необычного не чувствую…

Чаще всего больной не чувствует никаких особенных «симптомов гепатита».

Если я заразился гепатитом, я скоро умру?

Нет. Хронический вирусный гепатит — опасное, но не скоротечное заболевание. К тому же, успешно поддающееся лечению. Может пройти 15–20 лет, а иногда и больше, прежде чем появятся опасные для жизни последствия.

Гепатит — это желтуха?

Желтуха — это комплекс симптомов, при котором кожа и слизистые приобретают желтый оттенок. Это происходит из-за повышения уровня билирубина в крови, которое встречается при разных заболеваниях, чаще всего при сильном воспалении в ткани печени, в том числе при остром и хроническом гепатите. Поэтому, когда говорят о желтухе, очень часто автоматически подразумевают гепатит. Но это не всегда так. Гепатит и желтуха не синонимы, это разные понятия.

Какими бывают вирусы гепатита?

К возбудителям гепатита ученые относят более 10 вирусов. Основных — пять: A, B, C, D, E.  Все они размножаются в печени, но гепатиты, вызываемые разными вирусами, различаются симптомами, продолжительностью и формами течения болезни, способам передачи и заразностью.

Когда говорят о хронических вирусных гепатитах, чаще всего имеют ввиду гепатиты В и С. Можно также встретить аббревиатуры: ВГС и HCV — вирус гепатита С; ВГВ и HBV — вирус гепатита В. Мы для краткости будем писать «гепатит», подразумевая хронические вирусные гепатиты В и С.

Что такое генотип?

Вирусы с одним и тем же названием могут слегка отличаться друг от друга. С этим связаны отличия в течении заболевания, поведении вируса, и то, как он отвечает на лекарства.

Генотип — важный параметр, от которого зависит выбор схемы лечения.

Чем острый гепатит отличается от хронического?

Острый и хронический гепатит — это не разные заболевания, а последовательные фазы одного.

Острый гепатит — фаза, когда организм активно борется с инфекцией, стараясь полностью удалить ее из организма. Острый гепатит возникает у всех людей вскоре после инфицирования и длится, как правило, не больше 6 месяцев.

Хронический гепатит — постоянное воспаление печени. Он развивается, если в течение острой формы организму не удалось справиться с вирусом.

В хроническую форму переходят в основном только гепатиты В и С. Именно с этим связана их высокая опасность для здоровья человека.

Почему гепатит становится хроническим?

Это зависит от особенностей организма, силы иммунитета и количества вируса, попавшего в организм. Когда иммунитет не может справиться с инфекцией, гепатит становится хроническим, то есть постоянным.

Какие симптомы у хронического гепатита?

У хронического гепатита нет специфических симптомов. Можно годами болеть хроническим вирусным гепатитом и не подозревать об этом.

Поэтому важно периодически сдавать анализы.

Что такое внепеченочные симптомы?

В результате хронического гепатита страдает не только печень, но и другие органы. Чаще всего — почки и кожа, реже — мышцы, сердце, нервная ткань.

Внепеченочные симптомы появляются достаточно редко, но привлекают больше внимания, так как сильно влияют на качество жизни. К сожалению, при этом истинная их причина — хронический вирусный гепатит — может оставаться вне поля зрения и без лечения.

Как часто нужно проверяться на гепатиты?

Так как хронический вирусный гепатит протекает практически без симптомов, то имеет смысл проверяться регулярно.

Как и у многих болезней, у гепатита есть так называемый «инкубационный период», поэтому проверяться нужно не сразу после потенциально опасного события, а спустя несколько недель.

Что такое инкубационный период?

Инкубационный период — это время, когда инфекция уже есть в организме, но организм еще никак на него не отреагировал. Во время инкубационного периода у инфицированного человека отсутствуют не только специфические симптомы заболевания, но даже стандартные показатели на HBsAg и anti-HCV пока не определяются.

Инкубационный период разных гепатитов продолжается от 2 недель до полугода.

Можно ли обнаружить гепатит во время инкубационного периода?

Да. Существуют анализы, которые регистрируют непосредственно наличие вируса в крови (РНК вируса гепатита С и ДНК вируса гепатита В). Но, изначально в поликлиниках и женских консультациях пациентов направляют на стандартные, входящие в ОМС анализы: HBsAg и anti-HCV, которые появляются в крови позже, чем сам вирус.

Что такое ко-инфекция?

Ко-инфекция — это когда человек болеет сразу несколькими заболеваниями. Например, гепатитом В и гепатитом С, гепатитом С и ВИЧ-инфекцией и т. д.

Как правило, одновременное заражение несколькими вирусными заболеваниями делает их течение более тяжелым и осложняет лечение обоих. Так, у человека, болеющего гепатитом В, например, в сочетании с гепатитом С, выше риск последствий для печени, чем в случае этих болезней по отдельности.

Как передаются гепатиты В и С?

Вирусы гепатитов В и С содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит в результате попадания инфицированной крови или различных жидкостей организма в кровоток здорового человека.

Как можно заразиться гепатитом?

Риск заражения тем выше, чем больше инфекции попадает в организм. Поэтому наибольшую опасность представляет контакт с заражённой кровью, где содержится больше всего копий вируса. Это может произойти при переливании непроверенной крови или ее продуктов, а также проведении манипуляций, связанных с повреждением кожи, нестерильными или плохо обработанными инструментами.

Потенциально опасны следующие события:

— операция, особенно экстренная, связанная с переливанием непроверенной крови (в настоящее время этот риск сведен к минимуму благодаря применению одноразовых инструментов и совершенствованию способов стерилизации, а вся донорская кровь перед переливанием больному исследуется на наличие вирусов гепатита В и С).;

— стоматологические манипуляции;

— повреждения во время маникюра в салонах;

— татуаж или пирсинг;

— гастро- или колоноскопия;

— использование для инъекций шприца, которым кто-то уже пользовался до вас — наиболее опасны внутривенные инъекции;

— половые контакых без использования презерватива.

Гепатит не передается:

— при рукопожатиях,

— объятьях,

— поцелуях,

— через посуду,

— при приготовлении пищи,

— при укусах домашних животных и насекомых.

Нужно ли говорить родным и близким о моем заболевании?

Конечно, многое зависит от ситуации внутри семьи, но в большинстве случаев, лучше сказать. Во-первых, существует небольшая вероятность заразить вирусным гепатитом кого-то из близких. Во-вторых, кто-то из ваших близких уже может быть болен и не знает об этом. Кроме того, при некоторых обстоятельствах лечение гепатита может быть достаточно тяжелым, и без помощи и поддержки близких вам не обойтись.

Но, если вы сомневаетесь, что известие о гепатите будет воспринято вашими близкими адекватно, постарайтесь, как минимум, соблюдать правила, позволяющие свести к минимуму риск заражения близких.

Могу ли я заразить близких и друзей?

Вероятность заражения в быту невелика, но она есть. Прежде всего, если не соблюдать правила использования инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, бритья, чистки зубов, татуажа, пирсинга и инъекций. Оставшаяся на инструментах зараженная кровь может попасть в кровь здорового члена семьи и привести к заражению.

Заразиться вирусным гепатитом можно также при незащищенном сексе. Особенно, когда на половых органах партнерах есть воспаления и повреждения.

Что нужно сделать, чтобы никого не заразить?

Прежде всего исключить все возможности попадания зараженной крови в организм здорового члена семьи: завести собственную бритву, зубную щетку, маникюрные ножницы, щипцы и пр.

Использование презерватива практически исключает вероятность заражения вирусным гепатитом при половом контакте.

Важно также привить всех членов семьи от гепатита В, что полностью исключит заражение этим заболеванием.

Могу я готовить еду для своей семьи? Что если я порежусь во время приготовления пищи?

Вы можете готовить для семьи. Даже если вы порежетесь во время этого, и капля крови попадет в еду, вряд ли члены вашей семьи смогут заразиться: ферменты их пищеварительной системы уничтожат вирус.

Опасно ли пользоваться общей посудой и столовыми приборами?

Нет. Гепатит В и С не передается при совместном использование посуды и столовых приборов. Однако использование, например, общих зубных щеток не рекомендуется, так как определенный риск при этом есть.

Могу я обнимать и целовать своих детей, близких?

Да, вы можете это делать и не бояться при этом, что заразите их. Хронические вирусные гепатиты не передаются при объятиях, дружеских поцелуях и рукопожатиях.

Общие маникюрные ножницы — это опасно?

Нужно избегать пользования общими острыми предметами. Если вы пораните себя, частицы зараженной крови могут оставаться на поверхности ножниц, бритв, зубных щеток, зубочисток и пр. , и, если кто-то из ваших близких также повредит свою кожу, кровь с вирусом может попасть в ранку и заразить его.

У меня кошка. Иногда она царапается. Это опасно для членов моей семьи?

Действительно, на когтях, как и на маникюрных ножницах, может оставаться небольшое количество крови. И хотя доказанных случаев передачи гепатита «через кошку» не зафиксировано, полностью исключить такую возможность нельзя. С другой стороны, крови на когтях остается очень мало, кошки тщательно их вылизывают и регулярно меняют верхний слой когтей. Поэтому вероятность передачи гепатита таким способом стремится к нолю.

Но, для полной уверенности, все равно нужно сделать прививку от гепатита В. Это надежно защитит вашу семью от заражения этим заболеванием любым способом. В том числе «через кошку».

Мне поставили диагноз «гепатит», могу я иметь ребенка?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием к беременности. Он не оказывает заметного негативного влияния на развитие плода и в большинстве случаев не мешает матери выносить ребенка.

У меня хронический вирусный гепатит, мой ребенок родится больным?

Нет. Не было зарегистрировано случаев внутриутробного заражения. Существует небольшая – около 5% — вероятность заражения гепатитом С при родах. Но чаще всего у матери, больной хроническим вирусным гепатитом С рождается неинфицированный ребенок.

Вероятность заражения ребенка во время родов гепатитом В существенно выше и зависит от многих факторов, в частности, от вирусной нагрузки. Чтобы снизить риск заражения, детям, рожденным от инфицированных матерей, в первые 24 часа делают прививку от гепатита В.

Можно ли рожать естественным способом при хроническом вирусном гепатите?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием естественным родам. Вероятность заражения ребенка при родах не зависит от способа родоразрешения. Кесарево сечение может назначить лишь врач, ведущий беременность по обычным для таких случаев показаниям.

Можно ли кормить грудью, если я больна хроническим вирусным гепатитом?

Да. Несмотря на то, что грудное молоко может содержать вирус, если у ребенка нет во рту открытых ран, заразиться во время грудного вскармливания он не может. Однако, если у ребенка во рту воспаление и кровотечение, а у вас трещины и кровотечение сосков, от кормления грудью лучше воздержаться.

Что нужно сделать, чтобы снизить вероятность заражения ребенка хроническим вирусным гепатитом?

Прежде всего необходимо в первые 12 часов привить ребенка от гепатита В. Чтобы сформировать полноценный иммунитет к гепатиту В, прививку нужно повторить через месяц и через полгода. Тогда ваш ребенок точно не заболеет гепатитом В.

К сожалению, от гепатита С сейчас еще нет прививки.

Может ли заболеть ребенок, если хроническим вирусным гепатитом болен его папа, а мама здорова?

Нет, заразить ребенка во время зачатия папа не может.

Но, несмотря на то, что при бытовых контактах вирусный гепатит не передается, вероятность заразиться от папы у ребенка все-таки есть. Это возможно при нарушении правил личной гигиены и использовании общих многоразовых инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, инъекций, чистки зубов и пр.

Анализ показал, что у моего ребенка в крови есть антитела к вирусу гепатита С – он болен?

Не обязательно. Антитела к вирусу гепатита С, но не сам вирус, могут передаваться внутриутробно. В этом случае они сохраняются в крови ребенка в течение 12-18 месяцев. Диагноз вирусный гепатит ставится только в том случае, если в крови обнаружен вирус.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз нужно сделать качественный анализ (ПЦР). Его нужно сделать через 6 и 12 месяцев после рождения.

Нужно ли обследовать членов моей семьи на гепатит?

Да, поскольку есть риск заражения половых партнеров, а также других членов семьи при совместном использовании предметов личной гигиены: маникюрных ножниц, зубных щеток, бритвенных принадлежностей, зубочисток и т.  д.

Организм может самостоятельно справится с гепатитом?

Да. Но только с острым гепатитом. Если гепатит перешел в хроническую форму, выздороветь самостоятельно уже не получится — обязательно нужна помощь врача.

Можно ли вылечить хронический вирусный гепатит?

Да. Современные препараты, позволяют полностью вылечить хронический вирусный гепатит С практически у всех инфицированных вне зависимости от генотипа, возраста и других факторов. При этом вирус полностью удаляется из организма. Но антитела остаются на всю жизнь. Однако это уже не является индикатором заболевания.

Вирус гепатита В полностью из организма не удаляется. Однако правильное и своевременное лечение снижает его разрушительную активность практически до нуля. Несмотря на то, что вирус остается в крови, он уже не представляет опасности.

Всегда ли нужно лечить хронический вирусный гепатит?

Гепатит опасное заболевание, которое может привести к циррозу и даже раку печени. И его лучше вылечить. Однако не всегда делать это нужно срочно.

Решение о начале лечения может принять только врач. Иногда, изучив анализы и результаты исследования состояния печени он может принять решение отложить начало лечения. Возможно, активность вируса настолько низкая, что пока не представляет угрозы вашему организму. Но не исключено, что по каким-то причинам прямо сейчас лечить гепатит не нужно или невозможно.

Если Ваш врач принял решение не начинать терапию сейчас, вам необходимо регулярно, не реже раза в год приходить к нему на прием, чтобы контролировать активность вируса, состояние организма и не пропустить активизацию заболевания.

Почему нужно лечиться?

Несмотря на отсутствие ярко выраженных симптомов, без необходимого лечения, хронический вирусный гепатит может привести к циррозу и даже раку печени. Кроме того, человек с нелеченым гепатитом может заразить других людей, в том числе родных и близких.

Нужно ли мне менять образ жизни?

Как правило, хронический вирусный гепатит не оказывает существенного влияния на образ жизни больного: можно вести практически обычную жизнь, заниматься спортом и т.д. Но на некоторые аспекты лучше обратить внимание. Постарайтесь не злоупотреблять жирной и острой пищей, лекарствами без необходимости. Проконсультируйтесь с гепатологом, если требуется длительное время принимать какое-либо лекарство.

У меня гепатит. В каком количестве мне безопасно употреблять спиртные напитки?

Как и гепатит, алкоголь вызывает воспаление в печени. В сочетании с алкоголем хронический вирусный гепатит существенно быстрее вызывает изменения структуры печени, приводит к развитию тяжелых форм фиброза и циррозу. Таким образом алкоголь должен быть полностью исключен.

Можно ли повторно заразиться гепатитом?

Да, к вирусному гепатиту С иммунитет не формируется. Поэтому после полного выздоровления возможно повторное заражение.

Вирус гепатита В невозможно полностью удалить из организма, но иммунитет к нему можно сформировать до заражения специальной прививкой.

Как не заразиться гепатитом?

К сожалению, на 100% застраховаться от заражения вирусными гепатитами нельзя. Но, соблюдая несколько простых правил, риск можно снизить:

— не делайте маникюр, педикюр, тату, пирсинг и пр. в сомнительных салонах, а также общественных местах, где не может быть обеспечена необходимая стерильность многоразовых инструментов и их частей;

-избегайте использования любых чужих нестерильных колющих, режущих предметов, медицинских, маникюрных и других инструментов;

— регулярно проверяйтесь на гепатиты.

— сделайте прививку от гепатита В — это на 100% защитит вас от этого заболевания.

Что такое иммунитет к заболеванию?

Иммунитет к какому-либо заболеванию — это способность организма распознавать и уничтожать инфекцию, не позволяя организму заболеть.

Иммунитет может формироваться естественным путем — после перенесенного заболевания — либо после вакцинации (прививки). В результате в крови человека появляются антитела, которые распознают возбудителя болезни и указывают на него защитным системам организма.

От каких гепатитов можно привиться?

В настоящее время существуют прививки от гепатитов А и В. Это самое эффективное средство профилактики этих заболеваний.

Антитела к вирусу гепатита С защитной функцией не обладают. Поэтому сейчас вакцины от гепатита С не существует. Но работы по её созданию ведутся.

Кому нужно прививаться от гепатита В?

Прививку от гепатита В нужно делать всем, кто не переболел им. Это можно выяснить с помощью анализов, т.к. человек не всегда знает, что у него был острый гепатит В и он выздоровел самостоятельно.

Обязательно должны быть привиты все члены семьи больного гепатитом В.

Также рекомендуется привиться больным гепатитом С, так как одновременное инфицирование вирусами гепатитов С и В серьезно осложняет течение и лечение заболевания.

Могу ли я заразиться гепатитом В от прививки?

Нет. Прививка не содержит вирус. Это всего лишь искусственно синтезированный фрагмент оболочки вируса. Она совершенно не опасна.

Как часто нужно прививаться от гепатита В?

Для получения устойчивого иммунитета вакцинация проводится в три этапа. Через месяц после того, как Вам сделали первую прививку, нужно сделать вторую, а еще через 5 месяцев — третью. После этого у 90–95% привитых формируется иммунитет, который сохраняется пожизненно.

Ответы гепатолога на вопросы пациентов — Полезные статьи

Вопрос: Здравствуйте. Меня зовут Сергей. Мне 36 лет. Почти 2 месяца у меня болят суставы рук и ног. Суставы не отекают, не изменяются по форме и двигать пальцами, локтями и коленями я могу как угодно. Но противная ноющая боль меня уже измучила. Обращался к терапевту. Анализы сдаю — все в порядке. Говорят, что артрита нет. А в последний раз мне на приеме назначили обследование на гепатит В и С. Скажите, какое отношение мои боли в суставах могут иметь к гепатитам? Терапевт уже совсем ничего не понимает?

Ответ: Здравствуйте, Сергей. Во-первых, я должна сказать, что у Вас хороший терапевт! Действительно, в Вашей ситуации обследование на вирусные гепатиты В и С необходимо. Артралгии (боли в суставах без деформации) могут быть одним из симптомов как острой, так и хронической формы гепатита В и С. Сдавайте анализы, не сомневайтесь. А если диагноз «гепатит» подтвердится, то лечение избавит Вас от боли. Будем надеяться, что диагноз не подтвердится — лучше привиться от гепатита В. К сожалению от гепатита С пока во всем мире прививка не создана. По инструкции прививки от гепатита хватает на 10 лет. Удачи Вам!

Вопрос: Мне 26 лет. 5 лет назад я узнала, что у меня гепатит С. Инфекционист в районной поликлинике очень мало со мной разговаривает, не может ответить на мои вопросы: как себя вести, в действительности опасен ли вирус, возможно ли лечение. Сейчас я думаю о беременности и очень боюсь за ребенка. Ответьте, пожалуйста, есть ли у меня шанс родить здорового ребенка. Алена

Ответ: Алена, результаты проводимых в течении нескольких десятилетий исследований гепатита и наблюдений за пациентом с полной уверенностью позволяют утверждать, что единственная опасность при беременности у женщины с хроническим гепатитом С — риск «вертикального» пути передачи пути передачи вируса от матери плоду. Он очень невелик — до 7 % случаев. Другой опасности нет, гепатит С не влияет на частоту осложнения течения беременности и нарушений развития плода. Частота внутриутробного инфицирования зависит от уровня вирусной нагрузки. Узнать это можно проведением исследования крови методом ПЦР: чем больше в крови будет обнаружено вирусных клеток, тем выше вирусная нагрузка. Но существует и другой, более совершенный путь решения вашей проблемы — гепатит С излечим. Длительность (24 недели или 48 недель) и обьем противовирусной терапии, выбор препаратов очень индивидуален. Это завит, прежде всего, от особенностей вируса. Через 6 месяцев после завершения лечения при достижении вирусологического ответа (т.е. отсутствия вируса в крови) вы можете беременеть без страха за своего малыша.

Вопрос: Добрый день! Меня зовут Екатерина, мне 22, живу в Нижегородской области. У меня и счастье и беда одновременно! Я беременна, уже 7 недель, это долгожданное событие для меня и моего мужа. Но при обследовании в женской консультации у меня нашли хронический Гепатит B. Что мне теперь делать? Прерывать беременность…А что дальше? Сохранить ребенка и весь оставшийся срок до родов трястись от страха за его жизнь? А вдруг родится больной гепатитом? знаю, что такое возможно. Все врачи говорят по-разному, иногда такие ужасы пишут! Подскажите, как мне быть?

Ответ: Здравствуйте, Екатерина! Во-первых, нужно успокоиться. Конечно, очень неприятно узнать о хроническом гепатите во время беременности, но это не трагедия.С этой проблемой можно справиться. Беременность прерывать не нужно, гепатит не утяжелит ее течение. Да, есть риск инфецирования ребенка внутриутробно или во время родов, он составляет 10-25% и зависит от активности гепатита, т.е. от количества вируса. Чтобы исключить заражение ребенка в родах, возможно проведение профилактической противовирусной терапии. с 20 недель беременности, а также малышу с первых часов появления на свет нужно проводить конкретные профилактические мероприятия. Если все это выполнить можно не переживать за здоровье вашего малыша. На все ваши вопросы сможет ответить врач гепатолог на консультации. В вашем случае нужно срочно обратиться к врачу! Будьте здоровы!

Допплер УЗИ при беременности в клинике СПб – цены, запись на допплерографию

Кровь, поступающая к плоду от матери, доставляет кислород и питательные вещества, за счет чего он нормально растет и развивается. Нарушения кровотока могут вызвать осложнения беременности и задержки развития плода, вплоть до его внутриутробной гибели.

Допплерометрия(или доплерометрия) при беременности – ультразвуковое исследование интенсивности и скорости кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Процедура названа по имени австрийского физика Кристиана Доплера, открывшего базовый принцип методики.

Ультразвуковая допплерография УЗДГ– единственный метод диагностики даже самых незначительных нарушений кровоснабжения системы мать-плацента-плод. С его помощью также оценивают функциональное состояние сердца плода и характер сердцебиений.

На каком сроке проводят допплерографию?

В плановом порядке процедуру проводят на сроке не раньше 30 недель – в этом периоде результаты наиболее информативны. При подозрении на патологии беременности и развития плода ее могут назначить с 20 недели.

Показания к внеплановому исследованию:

• несоответствие размеров плода сроку беременности, задержка внутриутробного развития;
• ярковыраженное многоводие или маловодие;
• преждевременное старение плаценты;
• аномалии пуповины;
• резус-конфликт;
• гестоз – опасный токсикоз позднего срока;
• инфекции мочеполовых органов, миома, тяжелая анемия, гипертония, сахарный диабет, патологии почек, сосудов и сердца, дыхательная недостаточность, ожирение у женщины;
• отек плода;
• нарушение строения структур сердца, аневризмы, подозрение на пороки почек, легких, других внутренних органов;
• подозрение на хромосомные патологии;
• обвития;
• преждевременная отслойка или предлежание плаценты, сращение ее со стенками матки;
• разница в развитии детей при многоплодной беременности больше 10 %;
• внутриутробная гибель плода или мертворождения в анамнезе.

Подготовка и проведение процедуры

Допплерография не требует специальной подготовки. Процедуру проводят трансабдоминальным датчиком при пустом мочевом пузыре. Передвигая сканер по коже живота, врач оценивает характер кровотока, пульсацию и сопротивляемость в артерии пуповины, двух маточных артериях, аорте и среднемозговой артерии плода. Длительность процедуры – 15-20 минут. Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI), который меняется в зависимости от срока беременности.

Что дает метод Допплера при беременности?

Выявленные патологии по возможности корректируют с помощью консервативного лечения. Некоторые из них можно прооперировать без разрезов внутриутробно. Многие пороки сердца и мочевыделительной системы успешно оперируют сразу после рождения ребенка – для этого хирургическая бригада должна быть готова сделать экстренную операцию. Таким образом процедура помогает родить здорового ребенка, даже если есть аномалии течения беременности или плода.

Доказанная безопасность

В 2009 году группой международных экспертов по вопросам безопасности диагностического ультразвука была доказана безопасность допплерографии даже на ранних сроках беременности. В результате процедура была рекомендована Комитетом безопасности Мировой Федерации по Использованию Ультразвука в Медицине и Биологии (World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology, или МФИУМБ) и Международным Союзом по Использованию Ультразвука в Акушерстве и Гинекологии (International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology). За 10 лет клинической практики не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.

Другие преимущества методики:

• информативность, точность и высокая чувствительность метода – позволяют выявлять минимальные нарушения кровотока;
• безболезненность;
• высокая скорость проведения и расшифровки результатов – до получаса;
• доступность по цене для максимально широкого круга пациентов.

Даже если по результатам допплерографии выявлены отклонения от нормы, это не диагноз, а повод для более детального обследования беременной.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Заболевания щитовидной железы и беременность

В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) у беременных женщин растет, что, несомненно, определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения. Постоянно ухудшающаяся экологическая и радиационная обстановка способствует росту частоты заболеваний ЩЖ.

Основной функцией гормонов щитовидной железы у взрослых является поддержание основного обмена веществ в организме человека. А на этапе внутриутробного развития — дифференцировка тканей, прежде всего нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Под воздействием этих гормонов происходит развитие мозговых структур, становление и поддержание в течение всей жизни интеллекта. При их недостатке замедляется развитие нервной системы и рост костей.

Размеры щитовидной железы во время беременности в норме увеличиваются у каждой женщины в среднем на 16% за счет более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ и возрастания ее массы.

Изменения ЩЖ у женщин происходит уже с первых недель беременности, преимущественно в 1-й половине, т.е. в тот период, когда у плода еще не функционирует своя железа, и его развитие целиком зависит от продукции гормонов ЩЖ матери.

Эндемический диффузный зоб — заболевание, встречающееся в некоторых географических районах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде (к которым относится и Забайкальский край) и характеризующееся увеличением щитовидной железы. Зоб развивается в качестве ответной реакции на длительную йодную недостаточность. Больных беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца.

Недостаточность йода вызывает нарушение репродуктивной функции у женщин: увеличивается количество выкидышей, мертворождений, повышается смертность младенцев. Течение беременности и родов у женщин с эндемическим зобом сопровождается частотой таких осложнений, как гестоз (7,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (34%), дискоординация родовой деятельности (31%), фетоплацентарная недостаточность (18%), угроза прерывания беременности (18%) и др.

Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное воздействие на ЩЖ плода и, в дальнейшем, активность ЩЖ плода полностью зависит только от поступления йода из материнского организма, и иногда приводит к развитию у него зоба.

Наиболее эффективным методом, рекомендуемым Всемирной организацией здравоохранения и другими международными организациями, является массовая йодная профилактика, которая заключается в использовании пищевой   йодированной соли.

На этапе планирования беременности женщинам целесообразно назначение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода — Йодомарин 200. Для индивидуальной йодной профилактики у беременных женщин необходимо избегать применения йодсодержащих биологически активных добавок. В любом случае — необходима консультация врача.

Наличие у пациентки эутиреоидного зоба, по поводу которого она уже получает терапию, не является противопоказанием для планирования беременности, но основным условием для этого является надежное поддержание эутиреоза. Во время беременности каждые 8 недель необходимо проверять уровень гормонов ЩЖ в лабораторных условиях.

Узловой зоб имеет распространение среди 4% беременных женщин и не является противопоказанием для планирования беременности, за исключением крупных узловых образований (более 4см), а также ее прерывания. Следует отметить, что, вопреки ряду представлений, во время беременности риск увеличения узловых образований не так велик. Как и большинству беременных женщин, пациенткам показана индивидуальная йодная профилактика физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции ЩЖ с определением уровня гормонов в каждом триместре беременности.

Все женщины, имеющие заболевания щитовидной железы, должны получить консультацию врача — эндокринолога.

Желаем Вам и Вашим детям доброго здоровья!

Лечение гепатита С во время беременности

Гепатит C, также известный как гепатит C или HCV, представляет собой форму вирусного гепатита. Это в первую очередь передается через кровь. Однако он также может передаваться от матери к ребенку. Вот почему беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, важно знать о вирусе. (Хотя гепатит С может передаваться половым путем, вероятность его передачи половым путем гораздо ниже, чем при контакте с инфицированной иглой или при родах.)

d3sign / Moment / Getty Images

Исследования показывают, что беременные женщины, инфицированные гепатитом С, имеют примерно шесть из 100 шансов передать гепатит С своему ребенку. Этот риск выше для беременных женщин с коинфекцией гепатита С и ВИЧ — около 10 из 100.

Следует ли мне проходить скрининг на гепатит С во время беременности?

Центры по контролю за заболеваниями в настоящее время не рекомендуют проверять всех беременных женщин на гепатит С в качестве рутинной части их дородового ухода.Тем не менее, они рекомендуют обследовать беременных женщин, у которых есть какие-либо факторы риска гепатита С.

Факторы риска гепатита С включают:

• Быть нынешним или бывшим потребителем инъекционных наркотиков
• Получившие концентраты факторов свертывания до 1987 г.
• Получившие переливание крови или определенные виды трансплантации органов до 1992 года
• Пациент на гемодиализе
• ВИЧ-инфекция
• Известный контакт с гепатитом С, например, медсестра, у которой на работе была зажата потенциально инфицированная игла.

Также было обнаружено, что некоторые расовые и этнические группы имеют более высокий уровень гепатита С во время беременности, в том числе женщины американских индейцев и коренных жителей Аляски. Это привело к призыву расширить критерии скрининга на гепатит С во время беременности.

Некоторые исследователи даже настаивают на всеобщем обследовании всех беременных женщин. Исследования показывают, что стоимость такого скрининга намного ниже, чем стоимость будущего лечения, даже с учетом того факта, что лекарства в настоящее время довольно дороги.По этой причине специализированные организации, такие как Американская ассоциация по изучению заболеваний печени — Общество инфекционных заболеваний Америки, уже начали рекомендовать именно такой универсальный скрининг.

Как врачи проверяют гепатит С?

Врачи проводят один или несколько анализов крови, чтобы определить, инфицированы ли вы гепатитом С. Тест на антитела к гепатиту С ищет антитела против вируса. Для выработки этих антител организму требуется до нескольких месяцев.Таким образом, этот тип анализа крови не позволит выявить недавние инфекции гепатита С. Это ненадежно до шести месяцев после заражения.

Кроме того, тесты на антитела к гепатиту С не делают различий между людьми, которые в настоящее время инфицированы этим вирусом, и людьми, которые были инфицированы в прошлом. Положительный или реактивный тест на антитела к гепатиту означает, что вы были инфицированы в определенный момент времени. Это не значит, что вы в настоящее время инфицированы. Отрицательный или нереактивный тест означает, что вы никогда не были инфицированы или были инфицированы совсем недавно.

Тесты на РНК гепатита С используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения признаков настоящего вируса в вашей крови. Поскольку этим тестам не нужно ждать иммунного ответа, они могут обнаруживать инфекции гораздо раньше после контакта. Тесты на РНК гепатита С точны уже через две-три недели после заражения. Однако они дороже тестов на антитела. Таким образом, они обычно используются только после того, как кто-то дал положительный результат теста на антитела или если известно, что кто-то недавно переболел гепатитом С.В первом случае они используются, чтобы определить, был ли человек инфицирован в прошлом или имеет текущую инфекцию. Во втором они используются для обнаружения инфекций, которые не обнаруживаются с помощью теста на антитела.

Лечение гепатита C во время беременности

В настоящее время не рекомендуется лечить от инфекции беременных с положительным результатом теста на гепатит С. Потенциальная польза высока, но риски еще не установлены.

Однако лечение гепатита С за последнее десятилетие быстро эволюционировало.То, что раньше было дорогостоящим и трудным для эффективного лечения заболеванием, теперь излечимо. Противовирусные препараты прямого действия, которые врачи используют для лечения гепатита С, по-прежнему очень дороги, но они гораздо более эффективны. К тому же их принимать гораздо менее неприятно, чем старые формы лечения.

К сожалению, противовирусные препараты прямого действия еще не прошли тщательную проверку на беременных женщинах. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риски использования этих препаратов для лечения гепатита С во время беременности относительно низки.Однако большая часть этих данных является результатом испытаний на животных моделях, и дальнейшие исследования безопасности лекарств продолжаются.

Если окажется, что противовирусные препараты прямого действия безопасны для использования во время беременности, лечение во время беременности может оказаться очень рентабельным. Он может не только снизить долгосрочную нагрузку на здоровье матерей, но и их детей. Кроме того, пренатальный период — это время, когда женщины имеют большой доступ к врачам. Это хорошее время, чтобы пройти несколько расширенное лечение и последующее наблюдение, необходимое для лечения гепатита С, по крайней мере, теоретически.

Если беременные женщины с гепатитом С не будут лечиться от вируса, зачем им проходить тестирование? Потому что — это эффективных методов лечения и даже лечения для большинства людей с вирусом. Это означает, что женщины, у которых обнаружен гепатит С, могут лечиться от вируса после родов. Кроме того, их младенцы могут быть проверены на гепатит С. Это означает, что за любыми детьми, которые подвержены риску иногда серьезных последствий инфекции гепатита С, можно внимательно следить.Затем их можно будет лечить, когда это станет целесообразным.

Что делать, если у моего ребенка положительный результат на гепатит С?

Антитела передаются от матери к ребенку во время беременности. Поэтому, если у вас положительный результат теста на антитела на гепатит С, ваш ребенок тоже. Это не обязательно означает, что ваш ребенок инфицирован вирусом. Считается, что дети не были инфицированы во время беременности и родов, если они все еще не дали положительный результат теста на антитела через 18 месяцев или более или , если они дали положительный результат теста на РНК HCV несколько раз после того, как им исполнилось 2 месяца.

Ученые не до конца понимают поведение детей при гепатите С. У большинства детей с гепатитом С развивается лишь легкий фиброз или рубцевание печени. Кроме того, организм многих детей самостоятельно борется с вирусом. Однако у небольшой части детей, инфицированных гепатитом С, разовьется цирроз и другие заболевания печени, включая рак печени. Есть также некоторые свидетельства того, что у детей с гепатитом С общее состояние здоровья, включая когнитивные функции, хуже, чем у их сверстников.К счастью, с лечением ситуация улучшается.

В настоящее время противовирусные препараты прямого действия одобрены только для детей от 12 лет и старше. В настоящее время исследователи изучают, можно ли использовать эти препараты для безопасного лечения детей младшего возраста, так же как есть исследования, чтобы выяснить, можно ли безопасно лечить беременных женщин. На данный момент лучшим решением для всех является обследование и лечение как можно большего числа женщин репродуктивного возраста из группы риска на гепатит C до того, как они забеременеют.Это делает беременность более безопасной как для матери, так и для ребенка.

Слово от Verywell

Если у вас положительный результат теста на гепатит С во время беременности, не паникуйте. Вместо этого поговорите со своим врачом. Хотя есть некоторые решения, которые вам нужно будет принять в течение следующих нескольких месяцев и лет, гепатит С во время беременности вызывает беспокойство. Это не кризис. Однако вам следует знать несколько вещей.

Первое, что нужно знать, это то, что беременным женщинам с гепатитом С не рекомендуется делать плановое кесарево сечение с целью снижения риска заражения их ребенка.Данные просто не подтверждают это. Хуже того, лучшие исследования расходятся во мнениях относительно того, увеличивает или снижает риск кесарево сечение. Женщины должны принимать решения о том, как они хотят рожать, по другим причинам, а не потому, что их беспокоит гепатит.

Во-вторых, нет причин отказываться от грудного вскармливания, если у вас гепатит С. Есть достаточно хорошие исследования, говорящие о том, что грудное вскармливание не подвергнет риску вашего ребенка. Не позволяйте положительному тесту на гепатит С помешать вашему ребенку воспользоваться преимуществами грудного вскармливания.

Гепатит C и беременность

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВГС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Нынешнюю распространенность ВГС у беременных матерей трудно оценить из-за отсутствия выборочного скрининга у значительной части этой популяции. Распространенность сывороточных антител к ВГС в когортах ≥ 3000 беременных женщин колеблется от 0,1% до 3,6%, в среднем 1,16%, а распространенность РНК ВГС колеблется от 42,5% до 72% ^{[ 3 — 14,} , ^] (Таблица 1).Особенно интересно то, что в египетских сельских деревнях распространенность анти-ВГС достигает в среднем 15,5%, а среди женщин старше 35 лет — 30%. ^{[ 15 ]} . К эпидемиологическим факторам риска, объясняющим эту чрезвычайно высокую распространенность, относятся: предыдущие роды с участием традиционного помощника по родовспоможению; обрезание традиционным помощником по родам или «здоровым парикмахером»; и инъекционная терапия шистосомоза.

Таблица 1 Распространенность сывороточных антител к вирусу гепатита С и РНК вируса гепатита С в исследованиях, в которых участвовали ≥ 3000 беременных матерей.

9010

Во всех исследованиях основным путем заражения ВГС у беременных женщин является внутривенное употребление наркотиков, тогда как предыдущее переливание крови является фактором риска до 11% случаев ^{[ 4 , 6 , 16 — 22 ]} (таблица 2).

Таблица 2 Доля факторов риска внутривенного употребления наркотиков или переливания крови у беременных матерей с вирусом гепатита С.

10

2

2

Следует отметить, что крупное исследование в Японии продемонстрировало значительное снижение распространенности ВГС у беременных женщин ^{[ 10 ]} . В когорте, исследованной с мая 1990 г. по ноябрь 2004 г., в общей сложности 22664 последовательных образца сыворотки были проверены на анти-ВГС. Среди женщин, которым было проведено переливание крови, показатели снизились с 14,8% до 3,1% после проведения скрининга на ВГС. Среди женщин, не получавших переливание крови, показатель снизился с 1.От 8% до 0,3%. Это сокращение в основном объясняется улучшением гигиены, включая использование игл для медицинских инъекций и одноразовых игл для акупунктуры. Было обнаружено, что в последние годы распространенность инфекции ВГС ниже по сравнению с 1990-ми и 2000-ми годами, даже в Верхнем Египте ^{[ 23 ]} . Более низкие показатели распространенности могут быть связаны с улучшением стандартной медицинской помощи и вакцинацией всех новорожденных против вируса гепатита B (HBV), а также с обязательным тестированием доноров крови и продуктов крови и тщательными предоперационными мерами.

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ C

Острый гепатит C во время беременности редко регистрировался во время беременности и ограничивался группами высокого риска, такими как потребители внутривенных наркотиков, тогда как риск для населения в целом незначителен. Flichman et al. ^{[ 24 ]} описали случай у 16-летней беременной женщины, у которой развился острый желтушный гепатит. Она была хроническим носителем ВИЧ, и ей поставили диагноз суперинфекция ВГС. Инфекция ВГС препятствовала репликации ВИЧ, поскольку уровни ВИЧ не определялись во время острой инфекции ВГС.Другой случай острого гепатита С был описан у 26-летней женщины на 16 неделе беременности, которую лечили коротким курсом интерферона ^{[ 25 ]} . Хотя терапия была прекращена из-за побочных эффектов, был получен полный биохимический и вирусологический ответ. Произошли преждевременные роды, и трансвагинально родились здоровые близнецы; они не заразились ВГС. Также зарегистрирован случай острого гепатита С и преждевременных родов, но без вертикальной передачи. ^{[ 26 ]} .Наконец, острый гепатит С был зарегистрирован у 29-летней японской женщины, у которой развилась утомляемость, желтуха и асцит после укола иглой ^{[ 27 ]} . Когда появились эти симптомы, пациентка забеременела путем искусственного оплодотворения. После искоренения инфекции ВГС ее лечили интерфероном-β без серьезных побочных эффектов. В целом, однако, следует сказать, что острый гепатит С — редкое явление во время беременности, и что также существует систематическая ошибка публикации, поскольку сообщается только о тяжелых случаях ^{[ 28 ]} .

Однако с эпидемиологической точки зрения острый гепатит С не является актуальной проблемой для беременности ^{[ 29 , 30 ]} .

Дифференциальный диагноз острого гепатита С требует от нас исключить гепатит, вызванный другими гепатотропными вирусами (гепатит A, B, D и E), и заболевания печени, характерные только для беременности. Гепатит А передается орально-фекальным путем. Вся территория Средиземноморья эндемична по этой инфекции.Острое инфицирование вирусом гепатита А при беременности описано лишь в единичных случаях и практически в 100% случаев имеет благоприятный исход ^{[ 31 ]} . На сегодняшний день острые эпизоды инфекции HBV в Италии случаются редко, поскольку вакцинация против HBV новорожденных и подростков является обязательной с 1991 года. Однако острые инфекции во время беременности могут возникать у иммигрантов из развивающихся стран или в группах высокого риска, например, внутривенно. потребители наркотиков. Клиническое течение острого гепатита B во время беременности является доброкачественным, и риск молниеносных случаев одинаков у беременных и небеременных женщин.Острая инфекция вирусом гепатита D (HDV) не представляет существенного риска смерти во время беременности. Однако за последние 20 лет эпидемиология HDV резко изменилась. Только спорадические случаи зарегистрированы в странах Средиземноморья, тогда как в некоторых регионах Южной Америки (особенно в бассейне Амазонки) и Индии это все еще остается проблемой. ^{[ 32 ]} . Вирус гепатита Е (HEV) эндемичен во многих тропических и субтропических странах, включая Центральную Азию и Индию ^{[ 33 ]} .Спорадические случаи у иммигрантов из этих стран могут быть замечены в развитых странах. Обычно симптомы острого заболевания, включая желтуху, развиваются в 80% случаев. Сообщаемый риск молниеносной печеночной недостаточности во время беременности составлял до 20% в предыдущих исследованиях ^{[ 34 ]} . Даже у матерей, переболевших острым гепатитом, сообщалось о повышении частоты абортов и осложнений у плода. Более того, тяжесть острого гепатита Е у беременных, по-видимому, напрямую коррелирует с вирусной нагрузкой ^{[ 35 ]} .Однако результаты недавних исследований в Индии и других странах показывают, что степень тяжести вирусного гепатита во время беременности аналогична таковой у небеременных женщин ^{[ 36 ]} .

Острый вирусный гепатит во время беременности требует дифференциальной диагностики заболеваний печени, характерных только для беременности, в частности, HELLP-синдрома, внутрипеченочного холестаза при беременности (ICP) и острого ожирения печени при беременности ^{[ 37 , 38 ]} .Синдром HELLP является вариантом преэклампсии / эклампсии и характеризуется повышенными ферментами печени, низким количеством тромбоцитов и гемолизом. Его начало обычно приходится на второй триместр беременности, и у пациенток может наблюдаться изначально повышенное артериальное давление, отек и протеинурия ^{[ 39 ]} . Внутрипеченочный холестаз при беременности чаще всего возникает в третьем триместре беременности с зудом и повышением уровня трансаминаз и солей желчных кислот в сыворотке крови; желтуха встречается редко, а синтетическая функция печени сохраняется ^{[ 40 ]} .Острая жировая дистрофия печени при беременности — это тяжелое состояние, которое обычно возникает в третьем триместре с симптомами энцефалопатии и печеночной недостаточности ^{[ 41 ]} . Ранняя диагностика важна, потому что лечение острого гепатита обычно консервативное, тогда как острый ожирение печени при беременности и часто синдром HELLP требуют немедленных родов.

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ВГС

Во время беременности при хронической инфекции ВГС было зарегистрировано значительное снижение среднего уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ). ^{[ 4 , 42 , 43 ]} , с отскоком в послеродовой период.Однако, когда мы рассматриваем когорту беременных с инфекцией ВГС и постоянно высокими уровнями аспартатаминотрансферазы / АЛТ, эта тенденция не подтверждается ^{[ 43 ]} . Высвобождение эндогенного интерферона из плаценты во время беременности может частично объяснить изменения ферментов печени, но не влияет на клиренс вируса ^{[ 44 ]} . Другие факторы, такие как гемодилюция или иммунная толерантность, могут объяснить снижение сывороточных трансаминаз во время беременности.Половые гормоны и, возможно, иммуносупрессивные цитокины, синтезируемые во время беременности, могут привести к модуляции иммунного ответа против ВГС.

Наблюдения относительно концентрации РНК HCV в сыворотке были разными. Gervais et al ^{[ 21 ]} исследовали небольшое количество беременных женщин, регулярно проверяемых на вирусную нагрузку, и обнаружили, что у некоторых женщин уровень РНК ВГС увеличивается к концу беременности. В нашем собственном исследовании 65 беременных женщин, протестированных в течение всех трех триместров, мы не смогли показать значительных изменений вирусной нагрузки во время и после беременности, хотя наблюдалась тенденция к увеличению в третьем триместре ^{[ 43 ]} .Однако мониторинг вирусной нагрузки с помощью ежемесячного тестирования показал, что РНК ВГС относительно стабильна во времени у хронических носителей ВГС без биохимической активности заболевания, тогда как у пациентов с биохимической активностью заболевания печени в течение года может наблюдаться небольшое количество вспышек виремии ^{[ 45 ]} .

Спонтанное исчезновение ВГС было описано у одинокой беременной женщины ^{[ 46 ]} . Только два сообщения описывают значительное ухудшение гистологического заболевания вследствие беременности ^{[ 47 , 48 ]} .Исследование Fontaine et al. ^{[ 48 ]} включало 12 случаев хронического гепатита C и 12 контрольных пациентов без инфекции HCV. Первая биопсия была сделана через 1,6 года после родов, а вторая — через 4,3 года после первой биопсии. Общий балл Knodell при первичной биопсии составил 4,8 в HCV-положительных случаях: против — 5,3 в контроле. Оценка Кноделла в финальной биопсии не изменилась в контроле и составила 8,4 в случаях с положительным результатом на ВГС ( P = 0.016). Оценка некровоспаления показала ухудшение в 83% случаев и 25% в контроле ( P = 0,02). Оценка фиброза показала ухудшение на 41,6% в случаях и на 8,3% в контроле ( P > 0,05). Однако эти данные в небольшой группе испытуемых не позволили сделать какой-либо определенный вывод.

Влияние ВГС на течение беременности

Неблагоприятного влияния ВГС на беременность нет. В частности, этот вопрос рассматривался в трех исследованиях ^{[ 18 , 49 , 50 ]} (Таблица 3).Исследование Jabeen et al. ^{[ 49 ]} особенно интересно, потому что оно включало большую когорту резус-отрицательных женщин в Ирландии, которые заразились ВГС после контакта с зараженным анти-D иммуноглобулином в 1977 году. 1978 г. Тридцать шесть женщин, заразившихся после первой беременности, сравнивали с контрольной группой резус-положительных женщин того же возраста и возраста. Сравнение с контрольной группой не показало увеличения частоты самопроизвольных выкидышей и значительной разницы в акушерских осложнениях.Взятые вместе, эти три исследования документально подтвердили хороший исход для плода. Частота кесарева сечения была значительно выше в исследовании Hilleman et al ^{[ 19 ]} по сравнению с контролем (42% против 21%, P = 0,004) и была аналогична наблюдаемой. в итальянском исследовании ^{[ 50 ]} . Высокая частота кесарева сечения в нашем исследовании была обусловлена ​​местным протоколом, который использовался в последнее десятилетие для снижения скорости передачи ВГС у ВГС-положительных матерей, а не особыми акушерскими показаниями для кесарева сечения.

Таблица 3 Влияние вируса гепатита С на течение беременности.

%

В популяционном когортном исследовании с использованием записей о рождении в штате Вашингтон с 2003 по 2005 гг., Включая 506 ВГС-положительных матерей, 2022 случайно выбранных ВГС-отрицательных матери и 1439 ВГС-отрицательных матерей, употребляющих наркотики, было показано, что младенцы, рожденные от ВГС-положительные женщины с большей вероятностью имели низкий вес при рождении, были маленькими для гестационного возраста, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии или нуждались в вспомогательной вентиляции легких ^{[ 51 ]} .

В более позднем исследовании с использованием записей свидетельств о рождении 1670369 беременностей было обнаружено, что женщины с ВГС чаще рожали недоношенных детей с низкой массой тела при рождении и врожденными аномалиями ^{[ 52 ]} . Однако у этого исследования было несколько ограничений, в частности, его ретроспективный дизайн и отсутствие связи с несколькими переменными, такими как употребление табака, алкоголя или наркотиков. Действительно, нет никакого объяснения недоношенности и низкой массы тела при рождении у ВГС-отрицательных матерей, хотя повышенная цитотоксичность плацентарных Т-клеток естественных киллеров может быть гипотетической возможностью ^{[ 53 ]} .

Также сообщалось, что у беременных женщин, участвующих в программе лечения метадоном, реактивность ВГС была связана с повышенным риском неонатальной абстиненции, независимо от использования метадона матерью. ^{[ 54 ]} .

Описаны факторы риска развития ВЧД у ВГС-положительных матерей. Первое ретроспективное исследование показало высокую частоту ВЧД у беременных с ВГС-положительным результатом по сравнению с ВГС-отрицательными женщинами ^{[ 55 ]} .Впоследствии другое проспективное итальянское исследование подтвердило эти результаты и высказало предположение о необходимости изучения статуса ВГС у женщин с ВЧД ^{[ 56 ]} . В исследуемой популяции из 21008 женщин с ДЦП, выявленных в Регистре выписанных из больниц Финляндии в период 1972-2000 гг., Было обнаружено, что гепатит С имеет значительно более высокую заболеваемость, чем в контрольной группе ^{[ 57 ]} . Совсем недавно исследование женщин, родившихся в период с 1973 по 2009 год, зарегистрированных в Шведском медицинском регистре рождений, подтвердило сильную положительную связь между ВЧД и гепатитом С как до, так и после постановки диагноза ВЧД. ^{[ 58 ]} .Связь между ВЧД и ВГС до сих пор полностью не объяснена, хотя можно предположить несколько гипотез, включая нарушение транспорта сульфатированных гормонов беременности в печени. Было высказано предположение, что HCV подавляет экспрессию белка 2 устойчивости к множественным лекарствам (MRP2) переносчика ABC в печени, вызывая таким образом нарушение транспорта различных токсичных веществ ^{[ 59 ]} . Кроме того, другая связь может быть связана с дефектом в гене ABCB11 , кодирующем насос экспорта желчной соли ^{[ 60 ]} .

Вертикальная передача ВГС

Общий уровень передачи ВГС от матери ребенку от ВГС-инфицированных и ВИЧ-отрицательных матерей оценивается в 3–5% ^{[ 61 — 66 ]} . Однако при обзоре 77 проспективных когортных исследований с участием не менее 10 пар мать-младенец общий показатель составлял 1,7%, если было известно, что мать является анти-ВГС-положительной. Если было известно, что у матери виремия, то есть РНК-положительная реакция на ВГС, показатель составлял 4.3% ^{[ 67 ]} . По крайней мере одна треть младенцев заражается инфекцией ВГС во время внутриутробного периода; перинатальная передача оценивается в 40% -50%, тогда как послеродовая передача встречается редко ^{[ 30 , 68 ]} . Обнаружение РНК ВГС в сыворотке младенцев в первые 24 часа жизни предполагает, что возможно раннее внутриутробное инфицирование ^{[ 68 ]} . Диагноз перинатальной передачи следует рассматривать у детей, рожденных от ВГС-положительных матерей, если: РНК ВГС обнаруживается как минимум в двух образцах сыворотки с интервалом не менее 3 месяцев в течение первого года жизни; и / или когда тест на антитела против ВГС положительный после 18 мес. ^{[ 69 ]} .

Европейская педиатрическая сеть по вирусному гепатиту С сообщила об интересном наблюдении из многоцентрового проспективного исследования инфицированных ВГС беременных женщин и их младенцев ^{[ 69 ]} . В этом исследовании вероятность инфицирования девочек в два раза выше, чем у мальчиков. Эта половая ассоциация — интригующее открытие, которое, вероятно, отражает биологические различия в восприимчивости или реакции на инфекцию.

Коинфекция ВИЧ увеличивает уровень передачи от матери ребенку до 19.4% ^{[ 67 ]} . Взвешенный уровень передачи составляет 8,6% среди матерей, инфицированных вирусом гепатита С, и потребителей инъекционных наркотиков, по сравнению с 3,4% среди матерей, инфицированных вирусом гепатита С, не употребляющих инъекционные наркотики. Мета-анализ с участием 2382 новорожденных показал, что риск вертикальной передачи ВГС составил 2,82 от матерей с коинфекцией вируса гепатита С ⁺ / ВИЧ ⁺ по сравнению с матерями, инфицированными вирусом гепатита С ⁺ / ВИЧ ^{— [ 70 ]} .Вертикальная передача ВИЧ и ВГС по отдельности наиболее вероятна от матерей с коинфекцией ВИЧ / ВГС; однако обе инфекции передаются реже ^{[ 71 ]} .

Были изучены многочисленные факторы риска вертикальной передачи. В целом, высокая вирусная нагрузка, определяемая как минимум 2,5 × 10 ⁶ копий вирусной РНК / мл, коинфекция ВИЧ и инвазивные процедуры являются наиболее важными факторами ^{[ 22 ]} . В целом, инфекция мононуклеарных клеток периферической крови матери, вызванная ВГС, разрыв мембраны за более чем 6 часов до родов, а также процедуры воздействия на ребенка материнской крови, инфицированной ВГС, во время родов через естественные родовые пути связаны с повышенным риском передачи ^{[ 69 ]} .Аномальные уровни АЛТ у матерей за год до беременности могут отражать более тяжелое заболевание печени и могут помочь в выявлении матерей с повышенным риском вертикальной передачи ^{[ 72 ]} . Наконец, японское исследование показало, что дисфункция материнской печени, большая кровопотеря при родах и вагинальные роды были потенциально новыми факторами риска передачи ВГС от матери ребенку ^{[ 66 ]} .

ВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВГС

Все женщины должны пройти дородовой скрининг на поверхностный антиген гепатита В и анти-ВГС; Тестирование на ВГС следует проводить у лиц с положительным результатом на ВГС, иммигрантов из развивающихся стран и лиц с поведением высокого риска ( e.g ., несколько половых партнеров и внутривенное употребление наркотиков) ^{[ 75 ]} . Согласие Европейской педиатрической сети по ведению беременных женщин и их детей, инфицированных ВГС, недавно было опубликовано ^{[ 76 ]} . Выводы этой группы экспертов показывают, что, хотя было выявлено несколько факторов риска вертикальной передачи, ни один из них не поддается изменению, и в настоящее время нет доступных вмешательств для предотвращения такой передачи.На основании имеющихся данных было бы разумно избегать амниоцентеза, инструментальных вагинальных родов и длительного разрыва плодных оболочек. Недавний метаанализ с участием 641 пары мать-младенец показал, что кесарево сечение не снижает перинатальную передачу ВГС от РНК ВГС ⁺ / ВИЧ ^– от матери к младенцу ^{[ 77 ]} . Таким образом, нельзя предлагать плановое кесарево сечение и не следует препятствовать грудному вскармливанию. Женщинам с коинфекцией ВГС / ВИЧ следует предложить плановое кесарево сечение, чтобы предотвратить передачу ВИЧ и избежать грудного вскармливания, если доступна безопасная альтернатива ^{[ 78 ]} .

Гепатит С при беременности | ADC Fetal & Neonatal Edition

В конце второго тысячелетия хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), признана серьезной проблемой общественного здравоохранения. По оценкам, глобальная распространенность хронической инфекции ВГС приближается к 3% (более 170 миллионов инфицированных ВГС) со значительными географическими вариациями: от 0,01–0,1% в Соединенном Королевстве и Скандинавии до 17–26% в Египте1. частота инфицирования достигает пика среди взрослых в возрасте 30–49 лет и резко снижается у лиц старше 50 лет, что свидетельствует о заражении ВГС в течение последних 10–30 лет.1 В Соединенных Штатах оценочная распространенность анти-ВГС у детей в возрасте 6–11 лет составляет 0,2%, а среди подростков в возрасте 12–19 лет — 0,4% 2.
3 Хроническое заболевание печени, индуцированное ВГС, является основным показанием для трансплантации у взрослого населения США.
2 Скрининг продуктов крови на анти-ВГС, введенный в начале 1990-х годов, свел к минимуму этот способ заражения ВГС, оставив вертикальную передачу от инфицированных матерей в качестве преобладающего способа инфицирования детей. Теоретически вертикальная передача ВГС может происходить при зачатии, внутриутробно, перинатально или во время кормления грудью.Однако его механизмы, в том числе сроки, остаются в значительной степени неизвестными.

ВГС и зачатие

Любое серьезное хроническое заболевание печени может приводить к снижению фертильности как у женщин, так и у мужчин за счет сочетания патогенных механизмов. Однако у большинства пациенток с хроническим гепатитом С не развивается терминальная стадия хронического заболевания печени во время фертильного периода. В недавнем исследовании, проведенном в Ирландии, наблюдали за группой из 36 резус-отрицательных женщин, инфицированных ВГС типа 1b после послеродового воздействия зараженного анти-D иммуноглобулина.4 За 20 лет, несмотря на наличие биохимических нарушений у 55% ​​и фиброза печени у 42%, всего было 100 беременностей без разницы в частоте самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и акушерских вмешательств по сравнению с контрольной группой. Ни одна из 53 женщин с положительной РНК ВГС в крупном итальянском исследовании, 5 из которых были взяты образцы биопсии до или после беременности, не страдала циррозом печени. Легкий фиброз был обнаружен у большинства пациентов, а мостовой фиброз чаще был результатом инфекции генотипа 3a HCV.5

После сообщений о том, что ВГС может быть обнаружен в семенной жидкости6 и что инфекция может быть передана во время искусственного оплодотворения, было внесено 7 предложений по введению более жестких мер противоинфекционного контроля в репродуктивной медицине. Это может включать обязательное тестирование доноров генетического материала на ВГС, чтобы исключить риск передачи от доноров сперматозоидов / яйцеклеток, инфицированных ВГС.

ВГС и беременность

Результаты нескольких небольших исследований показали колебания распространенности анти-ВГС у беременных от 0.От 6% в Японии8 до 4,5% в Соединенных Штатах.9 В самом крупном исследовании, проведенном на сегодняшний день с участием более 15000 беременных женщин из северной Италии за четыре года, частота встречаемости составила 2,4 %.5 Основными факторами риска были анамнез. злоупотребления наркотиками внутривенно (32%) и воздействием продуктов крови (24%). Однако около 40% женщин не имели факторов риска инфицирования ВГС. В том же исследовании у 4% и 2,1% пациентов были обнаружены анти-ВИЧ и HBsAg-положительные реакции соответственно. Недавнее исследование в Великобритании среди многонациональных беременных ВИЧ-отрицательных женщин из городских районов, которые вызвались пройти тестирование, показало, что распространенность анти-ВГС составляет 0.8%, при этом 75% пациентов также были положительны по РНК ВГС.10 Примечательно, что у 69% беременных женщин был диагностирован новый диагноз, а у 73% не было выявленных факторов риска гепатита С.

вирионов ВГС можно обнаружить в околоплодных водах, 11 но их присутствие может не иметь отношения к вертикальной передаче. В когорте из 22 беременных женщин с положительным результатом анти-ВГС, которым был проведен амниоцентез по акушерским причинам на 4-м месяце беременности, Delamare et al
11 выявили только одного пациента с виремией, амниотическая жидкость которого была положительной на РНК HCV (230 копий на мл).Вирионы не были обнаружены в околоплодных водах оставшейся 21 женщины, 15 из которых были серопозитивными по РНК ВГС. Потомство матери с инфицированными ВГС околоплодными водами имело отрицательную РНК ВГС вскоре после рождения и, по-видимому, избежало инфекции. Однако последующее наблюдение было ограничено четырьмя днями, и только девять из оставшихся 21 ребенка были протестированы на РНК ВГС и оказались отрицательными.

Несколько исследований показали улучшение биохимических маркеров поражения печени у ВГС-положительных женщин во время беременности.5
12 Это можно частично объяснить гемодилюцией, вторичной по отношению к относительному увеличению объема циркулирующей крови в последнем триместре беременности, поскольку уровни трансаминаз, по-видимому, возвращаются к уровням, обнаруженным до беременности, вскоре после родов. Изменения иммунного ответа во время беременности играют роль во взаимодействии хозяина с ВГС. В нескольких работах показано линейное увеличение виремии ВГС на протяжении всей беременности 5.
12, что может быть связано с нарушением иммунной реактивности.Во время беременности материнский иммунный ответ против чужеродных, в том числе плодных, антигенов подавляется недостаточно изученными механизмами. Специфический иммунный ответ HCV включает активацию антигенспецифических хелперов (Th) и цитотоксических Т-клеток CD8 +. После инфицирования ВГС активированные Т-клетки демонстрируют профиль цитокинов Th2 с преобладанием интерферона γ.13 Было высказано предположение, что повышение концентрации эстрогена в сыворотке крови во время беременности может изменить процесс дифференцировки Т-клеток.14 С другой стороны, плацента является сайтом синтеза интерферона α, 15 который может способствовать контролю ВГС беременным хозяином.Недавний отчет только добавил к загадке, связанной с иммунными механизмами контроля ВГС во время беременности.16 Тяжелая гемолитическая болезнь плода лечилась путем повторных внутриутробных переливаний эритроцитов между 19 и 31 неделями беременности, в том числе крови от донора, который Сероконверсия ВГС произошла через четыре месяца после последней сдачи крови. Заразилась беременная женщина, но не ее потомство. Авторы предполагают, что разница в иммунной реактивности матери и плода против вируса могла быть причиной различных результатов.

В целом, очевидного пагубного влияния беременности на течение инфекции ВГС нет. Напротив, также нет данных, свидетельствующих о более короткой продолжительности жизни, увеличении числа врожденных аномалий и акушерских осложнений или более низком весе при рождении у детей, рожденных от женщин, инфицированных ВГС5.
17
18 Одно ретроспективное исследование в одном центре отметило двукратное увеличение количества акушерских показаний для кесарева сечения у женщин, инфицированных вирусом гепатита С (42%), 19, вероятно, из-за ограниченного внутриродового наблюдения за плодом в попытке минимизировать риск вертикальной передачи путем предотвращения забор крови на коже черепа плода.

Вертикальная трансмиссия ВПЦ

Японское исследование было первым, которое показало наличие одного и того же генотипа ВГС с> 95% гомологией в трех поколениях одной семьи.20 Около 44% итальянских детей с диагнозом ВГС с момента введения обязательного скрининга на ВГС продукты крови инфицированы вертикально.21 Однако продукты крови могут по-прежнему представлять потенциальный источник инфекции из-за производственных инцидентов или окна сероконверсии у доноров крови.4
16

Время вертикального заражения вирусом гепатита С остается неизвестным. Сильверман и др.
22 обнаружили, что 19% образцов пуповинной крови от 47 женщин, положительных по анти-ВГС, были положительными по РНК ВГС. Однако Conte и др.
5 продемонстрировал низкую прогностическую ценность тестирования РНК ВГС пуповинной крови на вертикальную передачу. В их исследовании 16 из 18 новорожденных, у которых РНК ВГС были положительны при рождении, стали отрицательными, в то время как шесть новорожденных с отрицательной РНК ВГС оказались положительными к четвертому месяцу жизни. На основании этих результатов авторы предлагают, чтобы для выявления вертикально инфицированных младенцев, полимеразную цепную реакцию на РНК ВГС следует проводить в возрасте 4 месяцев.Несколько небольших исследований показали «негативизацию» РНК ВГС в более позднем младенчестве после положительных тестов в неонатальном периоде23–26. Эти наблюдения предполагают либо наличие подлинной преходящей постнатальной виремии, либо возможные проблемы со стандартизацией ПЦР-тестов РНК ВГС. Присутствие пассивно приобретенных материнских антител, которые могут сохраняться у младенцев до 15–18 месяцев, делает выявление анти-HCV ограниченным значением для диагностики инфекции. В нашем центре мы изучаем вертикальную передачу путем тестирования ПЦР на РНК ВГС при рождении, в возрасте 6, 18 и 24 месяцев.

Нет географических различий в зарегистрированном риске вертикальной передачи ВГС, который составляет около 5% .5
17
27-29 Сочетанная инфекция ВИЧ и высокая вирусная нагрузка ВГС и ВИЧ в несколько раз повышают риск вертикальной передачи.
27 Resti и др.
28 обнаружили, что частота вертикальной передачи ВГС у ВИЧ-отрицательных женщин, употреблявших наркотики внутривенно или получавших продукты крови, составляла 12%, по сравнению с 2% у женщин без факторов риска. В ретроспективном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, ни один из младенцев, рожденных путем планового кесарева сечения, не был инфицирован, тогда как частота передачи ВГС составила 7.7% для вагинальных родов и 5,9% для экстренного кесарева сечения.23 В одном исследовании было установлено, что вагинальные роды и женский пол потомства повышают риск вертикальной передачи ВГС.17 Эти результаты не были подтверждены другими более крупными исследованиями5.
27 Недавнее проспективное исследование, проведенное в северной Италии, показало отсутствие нейтрализующих антител против C100, проверенных методом рекомбинантного иммуноблоттинга, у матерей, которые в конечном итоге передали бы вирус.29 Вирусный генотип, похоже, не играет важной роли в вертикальной передаче.30
31 Риск передачи, по-видимому, не увеличивается при последующих беременностях от ВГС-положительных женщин, заразивших свое потомство во время предыдущих беременностей.32

Вертикальная передача ВГС и кормление грудью

Вирионы ВГС могут быть обнаружены в молозиве и грудном молоке примерно у 20% женщин с виремией.24 В ряде крупных эпидемиологических исследований вертикальной передачи не удалось документально подтвердить роль грудного вскармливания (обзор Hunt et al ).
33). Однако Кумар и Шахул34 показали инфекцию ВГС у младенцев, у которых при рождении была отрицательная РНК ВГС и которые вскармливались исключительно грудью матерями с вирусемией.Недавнее небольшое исследование, проведенное в Испании, показало значительно повышенный уровень вертикальной передачи ВИЧ-положительных / ВИЧ-положительных женщин у младенцев на грудном вскармливании.24 В этом исследовании была выявлена ​​положительная корреляция между уровнями РНК ВГС в сыворотке крови матери и наличием ВГС в грудном молоке.

Хотя многочисленные ретроспективные исследования не смогли документально подтвердить повышенный риск вертикальной передачи у младенцев, вскармливаемых грудью, 5
27
33 не следует упускать из виду тот факт, что ВГС может присутствовать в молозиве и грудном молоке24 и участвовать в поздней передаче34.При консультировании по предпочтительному способу родоразрешения и грудного вскармливания у ВГС-положительных женщин разумное мнение может быть индивидуальным, исходя из признанных факторов риска, таких как вирусная нагрузка во время беременности и коинфекция ВИЧ / ВГВ. Индивидуальный подход должен также включать оценку социально-экономических обстоятельств, поскольку общие преимущества грудного вскармливания в развивающихся странах перевешивают несколько повышенный риск вертикальной передачи ВГС.

Естественная история вертикального заражения вирусом гепатита С

Естественное течение хронической инфекции ВГС, в том числе вертикальной инфекции, не определено.У большинства детей наблюдаются легкие биохимические и гистологические отклонения, и в детстве у них не разовьются серьезные осложнения со стороны печени.
36

В исследовании, предшествовавшем открытию ВГС, Тонг и др.
37 обнаружили, что у шести младенцев, рожденных от женщин, у которых развился гепатит, не связанный с А-не-В, в последнем триместре беременности, в возрасте 4–8 недель были аномальные уровни аланинаминотрансферазы в сыворотке крови. Напротив, у трех младенцев, рожденных женщинами, у которых во втором триместре появились симптомы заболевания, биохимических отклонений не было.Несколько небольших исследований, изучающих прогрессирование вертикально приобретенной инфекции ВГС, показали аномальные функциональные тесты и гистологию печени у значительного процента пациентов в течение относительно короткого периода времени (36).
38 Бортолотти и др.
36 обнаружили аномальные трансаминазы у всех 14 ВИЧ-отрицательных детей с вертикальной инфекцией ВГС в течение первого года жизни. В отдельном отчете та же группа обнаружила, что за шестилетний период ни один из вертикально инфицированных детей не избавился от ВГС с очень небольшими вариациями в уровнях РНК ВГС.39 Подобно предположениям исследований на взрослых, они не обнаружили корреляции между уровнями РНК ВГС, биохимическими маркерами и гистологической активностью заболевания. В другом итальянском исследовании семеро детей с вертикально приобретенным ВГС наблюдались в среднем в течение 5,5 лет: аномалия уровня трансаминаз наблюдалась у всех, а хронический персистирующий гепатит был обнаружен у всех пяти детей, которым была сделана биопсия печени. , недавнее крупное немецкое исследование, посвященное оценке детей, которые заразились ВГС при переливании крови во время операции на открытом сердце, показало, что скорость спонтанного выведения вируса за 20 лет составляет 45%.Только умеренные гистологические изменения были обнаружены в биоптатах у 16 ​​из 17 пациентов, у которых сохранялась виремичность с биохимическими признаками повреждения печени.40 В настоящее время остается неясным, имеют ли разные способы заражения ВГС различную естественную историю болезни.

Профилактика вертикальной передачи: показан ли скрининг на ВГС при беременности?

В настоящее время не существует единой общеевропейской политики предотвращения вертикальной передачи ВГС. Рекомендации значительно различаются в отношении выборочного тестирования во время беременности, планового кесарева сечения и рисков, связанных с грудным вскармливанием.41 Текущие международные руководства не рекомендуют избегать естественных родов и грудного вскармливания, чтобы свести к минимуму риск вертикальной передачи ВГС42.
43 год

Исходя из оценочной распространенности ВГС 1–2% и коэффициента вертикальной передачи 5%, чтобы выявить единичный случай детского гепатита С, необходимо будет обследовать 5000–10 000 беременных женщин. Учитывая отсутствие мер по предотвращению передачи и эффективному лечению инфекции, всеобщий скрининг во время беременности считается неоправданным в географических районах с относительно низкой распространенностью ВГС.44 Однако я твердо верю, что по крайней мере некоторым категориям высокого риска следует предлагать тестирование на ВГС во время беременности (таблица 1). Выборочный скрининг на ВГС во время беременности может не только помочь в выявлении детей с риском заражения ВГС, но также должен выявлять на ранней стадии бессимптомных взрослых, вероятно, высоко мотивированных из-за будущего отцовства, которым было бы полезно просвещение и лечение. Как следствие, они могут изменить свое потребление алкоголя, сексуальное поведение и взгляды на донорство тканей и органов с общими преимуществами для индивидуального естественного течения и глобальной эпидемиологии ВГС.В пилотном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, большинство беременных женщин, не колеблясь, приняли предложение пройти тестирование на ВГС.10 Теоретически, если опыт крупных исследований у взрослых может быть экстраполирован на детей, более раннее лечение легкого заболевания, связанного с ВГС, должно привести к в более высоких показателях избавления от ВГС. Следует иметь в виду, что лечение интерфероном противопоказано детям младше 2 лет, а лечение комбинацией интерферона и рибавирина, в настоящее время исследуемой, не рекомендуется детям младше 3 лет.

Таблица 1

Женщины, которым необходимо проводить тестирование на ВГС во время беременности

Младенцы с подозрением на инфекцию ВГС должны быть проверены на РНК ВГС с помощью ПЦР в двух разных случаях. Детей старше 18 месяцев следует обследовать на наличие антител против ВГС. После подтверждения диагноза дети, инфицированные ВГС, должны находиться под наблюдением в специализированных центрах, а возможные методы лечения обсуждаться с семьей. Матери и дети с хроническим гепатитом С должны быть иммунизированы против гепатита А и В, потому что суперинфекция может иметь более тяжелое течение у людей, инфицированных ВГС.45

Я считаю, что нынешнее общее отношение к диагностике ВГС-инфекции у беременных и младенцев необходимо изменить. Тестирование на ВГС, несомненно, оправдано для избранных категорий беременных с факторами риска. Однако мы должны знать, что этот подход может упустить более половины беременных женщин с вирусом гепатита С5.
Следует надеяться, что продолжающиеся динамические исследования методов лечения ВГС как у детей, так и у взрослых приведут к улучшению лечения. Это укрепило бы аргументы в пользу возможного введения всеобщего скрининга на ВГС у беременных, который в настоящее время не показан.

Благодарности

Автор благодарит профессора Георгину Миели-Вергани за конструктивное обсуждение и критический обзор рукописи.

Публикации и руководства | SMFM.org

Женщины с повышенным риском заражения вирусом гепатита С (ВГС) должны пройти скрининг на антитела к вирусу гепатита С.

Беременные женщины с ВГС:

• Воздерживаться от алкоголя
• Схемы ПППД должны использоваться только в исследовательских условиях или быть отложены в послеродовом периоде
• Амниоцентез рекомендуется после взятия пробы ворсин хориона
• Против кесарева сечения исключительно по показаниям C
• Следует избегать внутреннего мониторинга плода, длительного разрыва плодных оболочек и эпизиотомии.

Диагноз / определение:

• Острый: Первые 6 месяцев после контакта с ВГС.Бессимптомное течение в 75% случаев; когда возникают симптомы, они включают боль в животе, тошноту, анорексию, желтуху или недомогание. 15% инфицированных людей спонтанно избавляются от ВГС в течение 6 месяцев после заражения.
• Хроническая токсичность: Те, кто не избавляется от вируса и не укрывает его до конца своей жизни. На него приходится большая часть заболеваемости и смертности, связанных с ВГС. Бессимптомное течение, хотя может вызвать прогрессирующее поражение печени с серьезными последствиями. У 15–30% пациентов с хронической инфекцией ВГС в течение 20 лет развивается цирроз.У 27% пациентов с циррозом печени в течение 10 лет развивается гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). ГЦК — основная причина смертности от инфекции ВГС.

Эпидемиология / заболеваемость:

• До 8% беременных женщин инфицированы вирусом гепатита С (ВГС).
• В США оценочная распространенность дородовой инфекции ВГС составляет 1-2,5%.

Управление:

Скрининг / обследование :

• Скрининг женщин с повышенным риском ВГС путем тестирования на антитела к ВГС при их первом дородовом посещении.
• Если первоначальные результаты отрицательны, скрининг на ВГС следует повторить на более поздних сроках беременности у женщин со стойкими или новыми факторами риска инфекции ВГС (например, новое или продолжающееся употребление инъекционных или интраназальных запрещенных препаратов).
• Против всеобщего скрининга во время беременности в это время.
• Диагностика инфекции ВГС зависит от обнаружения антител к ВГС и РНК ВГС.
• Тест на антитела: положительный тест на антитела: активная инфекция ВГС (острая или хроническая), или перенесенная инфекция, которая разрешилась, или ложноположительный.Если положительный: количественный тест нуклеиновой кислоты на РНК HCV.
• ПЦР РНК ВГС:
• • Виремия ВГС: РНК ВГС в крови, активная инфекция (1-3 недели после контакта).
• • Отрицательная РНК ВГС в течение последних 6 месяцев и у пациента, у которого впервые обнаружена виремическая острая инфекция ВГС. подтверждено.
• • Отсутствие предыдущих тестов на гепатит C и положительный результат как на антитела к HCV, так и на РНК HCV: невозможно отличить острую инфекцию HCV от хронической.
• Воздействие HCV в течение 6 месяцев и отсутствие антител.
• DO ПЦР (сероконверсия, возможно, еще не произошла).
• Скрининг ВГС-положительных беременных женщин на другие заболевания, передающиеся половым путем, включая ВИЧ, сифилис, гонорею, хламидиоз и вирус гепатита В (ВГВ).

Лечение:

• Пациентам с ВГС, включая беременных женщин, рекомендуется воздерживаться от алкоголя.
• Ни один из противовирусных препаратов (ПППД второго поколения), рекомендованных для лечения ВГС, в настоящее время не одобрен для использования у беременных женщин.
• Рибавирин противопоказан к применению при беременности (эмбриоцидный и / или тератогенный эффект у всех изученных видов животных).
• Схемы ПППД должны использоваться только в условиях клинических испытаний или чтобы противовирусное лечение было отложено до послеродового периода, поскольку схемы ПППД в настоящее время не одобрены для использования во время беременности.
• Методы снижения вертикальной передачи:
• Требуется инвазивное пренатальное диагностическое тестирование, женщины должны быть проинформированы о том, что данные о риске вертикальной передачи обнадеживают, но ограничены; Амниоцентез рекомендуется вместо биопсии ворсин хориона ввиду отсутствия данных по последнему.
• Кесарево сечение не рекомендуется только при указании на ВГС.
• При ведении родов у ВГС-положительных женщин следует избегать внутреннего мониторинга плода, длительного разрыва плодных оболочек и эпизиотомии.
• Не следует препятствовать грудному вскармливанию.

назад

Hep C и беременность | Тесты для беременных мам и младенцев

Наличие гепатита С обычно не влияет на вашу беременность. Беременность обычно не влияет на уровень гепатита С.

Могу ли я родить ребенка, если у меня гепатит C?

Hep C обычно не влияет на вашу способность забеременеть. Очень небольшое количество детей может родиться с гепатитом С, но половина из них избавится от гепатита С в первый год жизни.

Но если у вас печени цирроз и вы хотите создать семью, поговорите со своим врачом клиники печени или со своим специалистом, прежде чем забеременеть.

Обследование на гепатит С при беременности

Когда вы беременны, вам, вероятно, сделают много анализов.В рамках этого, , вы, вероятно, будете протестированы на гепатит С. Первый тест на гепатит С (тест на антитела) скажет вам, были ли у вас когда-либо гепатит С. Если первый тест окажется положительным, вас попросят принять еще один тест. Второй тест на гепатит С (тест ПЦР) скажет вам, есть ли у вас гепатит С. Затем ваш врач или медсестра будут работать с вами, чтобы сохранить ваше здоровье и здоровье вашего ребенка, насколько это возможно, во время беременности и родов.

Как гепатит С передается младенцам?

Большинство младенцев не подвержены риску заражения вирусом гепатита C.Из всех мам с гепатитом С менее 6 из 100 детей будут рождены с гепатитом С.

Hep C передается при контакте кровь-кровь . Если ребенок рождается с гепатитом С, он передается либо в утробе матери, либо во время родов.

Hep C не передается вашему ребенку через грудное молоко. Матерям рекомендуется кормить грудью независимо от того, есть ли у них гепатит С. Если у вас потрескались соски и они кровоточат, прекратите кормление грудью, пока они не заживут. Для получения дополнительной информации позвоните на информационную линию по гепатиту или прочтите наш информационный бюллетень «Беременность, младенцы и дети» .

Понадобится ли мне кесарево сечение, если у меня гепатит C?

Нет, вы все равно можете родить естественным путем, если у вас гепатит С. Кесарево сечение не принесет никакой пользы ни вам, ни вашему ребенку. Врач может порекомендовать кесарево сечение по другим медицинским причинам, но не потому, что у вас гепатит C.

Когда проверять ребенка на гепатит C

Вашему ребенку нужно будет пройти тест на гепатит C только в том случае, если у вас был гепатит C во время беременности.

Ваш ребенок может пройти ПЦР-тест в 8 недель, а затем в 14 недель. Это покажет, есть ли у вашего ребенка гепатит С на момент обследования. Дети, рожденные с гепатитом C, имеют 50% шанс вылечиться в первый год жизни. В 18 месяцев ваш ребенок может пройти тест на антитела, чтобы проверить, избавился ли он от вируса.

Что произойдет, если мой ребенок родится с гепатитом С?

Если ребенок рождается с гепатитом С, у него будет 50% шанс избавиться от инфекции естественным путем.Это произойдет в течение первых 12 месяцев их жизни.

Детям с хроническим гепатитом С будет полезно обратиться к педиатру (детскому специалисту по здоровью), который сможет контролировать их гепатит С. В детстве гепатит С протекает в легкой форме с очень незначительным воспалением печени.

Нет необходимости рассказывать другим людям о статусе гепатита С у вашего ребенка. Это означает, что вы не обязаны сообщать другим членам семьи, персоналу по уходу за детьми, школам, няням, друзьям ребенка или спортивным группам

За дополнительной информацией обращайтесь к клинической медсестре-специалисту отделения гастроэнтерологии Детской больницы в Вестмиде по телефону 9845 3999 >>

.

Следует ли мне избегать лечения гепатита С во время беременности?

ПППД для беременных и кормящих женщин не рекомендуется.Женщинам рекомендуется подождать 4 недели после лечения, прежде чем пытаться создать семью и забеременеть.

Очень важно поговорить со своим врачом о лечении, беременности и контрацепции.

Хотите узнать больше о гепатите С и беременности?

Если вы хотите узнать больше о том, как гепатит C может повлиять на вашу беременность, ребенка или ребенка, позвоните по телефону по телефону Hepatitis Infoline сегодня.

Вы также можете посетить страницу с подробной информацией о гепатите C , просмотреть нашу таблицу тестов на гепатит C или прочитать информационный бюллетень Беременность, младенцы и дети для получения дополнительной информации.

(PDF) Патогенез гепатита C во время беременности и детства

вирусов 2012, 4

3544

Rowland-Jones, S.L .; Доннер, С .; McMichael, A.J .; Уиттл, Х. Зрелый CD8 (+) Т-лимфоцит

— ответ на вирусную инфекцию во время жизни плода. J. Clin. Вкладывать деньги. 2003, 111, 1747–1755.

62. Babik, J.M .; Cohan, D .; Monto, A .; Хартиган-О’Коннор, Д. Дж .; МакКьюн, Дж.М. Иммунный ответ человеческого плода

на воздействие вируса гепатита С в утробе матери.J. Infect. Дис. 2011, 203, 196–206.

63. Burns, D.N .; Nourjah, P .; Райт, Д.Дж .; Минкофф, H .; Landesman, S .; Рубинштейн, А .; Goedert,

J.J .; Ньюджент, Р.П. Изменения маркеров иммунной активации во время беременности и в послеродовом периоде. J.

Репродукция. Иммунол. 1999, 42, 147–165.

64. Hattori, Y .; Orito, E .; Оно, Т .; Sugauchi, F .; Suzuki, S .; Sugiura, M .; Судзумори, К .;

Hattori, K .; Ueda, R .; Мизоками, М. Потеря РНК вируса гепатита С после родов у женщин

пациентов с хронической инфекцией ВГС.J. Med. Virol. 2003, 71, 205–211.

65. Resti, M .; Azzari, C .; Mannelli, F .; Мориондо, М .; Novembre, E .; де Мартино, М .; Vierucci, A.

Передача вируса гепатита С от матери ребенку: проспективное исследование факторов риска и времени заражения

у детей, рожденных женщинами, серонегативными по ВИЧ-1. Тосканская исследовательская группа по вирусной инфекции гепатита

C. BMJ 1998, 317, 437–441.

66. Indolfi, G .; Рести, М. Перинатальная передача инфекции вируса гепатита С.J. Med. Virol. 2009,

81, 836–843.

67. Manns, M.P .; McHutchison, J.G .; Gordon, S.C .; Рустги, В.К .; Шиффман, М .; Reindollar, R .;

Goodman, Z.D .; Koury, K .; Линг, М .; Альбрехт, Дж. Пегинтерферон альфа-2b плюс рибавирин

в сравнении с интерфероном альфа-2b плюс рибавирин для начального лечения хронического гепатита С: рандомизированное исследование

. Ланцет 2001, 358, 958–965.

68. Fried, M.W .; Shiffman, M.L .; Редди, К.Р .; Smith, C .; Маринос, Г.; Goncales, F.L .;

Haussinger, D .; Диаго, М .; Carosi, G .; Dhumeaux, D .; Craxi, A .; Lin, A .; Hoffman, J .; Yu, J.

Пегинтерферон альфа-2а плюс рибавирин при хронической инфекции вируса гепатита С. N. Engl. J. Med.

2002, 347, 975–982.

69. McHutchison, J.G .; Manns, M.P .; Muir, A.J .; Terrault, N.A .; Jacobson, I.M .; Afdhal, N.H .;

Heathcote, E.J .; Zeuzem, S .; Reesink, H.W .; Garg, J .; Бшарат, М .; Джордж, S .; Kauffman, R.S .;

Адда, Н.; Di Bisceglie, A.M .; Исследовательская группа PROVE3. Телапревир для лечения хронической инфекции

HCV, которая ранее лечилась. N. Engl. J. Med. 2010, 362, 1292–1303.

70. Poordad, F .; McCone, J .; Bacon, B.R .; Bruno, S .; Manns, M.P .; Sulkowski, M.S .; Jacobson,

I.M .; Редди, К.Р .; Goodman, Z.D .; Boparai, N .; DiNubile, M.J .; Снюкиене, В .; Brass, C.A .;

Albrecht, J.K .; Bronowicki, J.P .; СПРИНТ-2 Следователи. Боцепревир для нелеченой хронической инфекции

HCV генотипа 1.N. Engl. J. Med. 2011, 364, 1195–1206.

71. Connor, E.M .; Sperling, R.S .; Gelber, R .; Киселев, П .; Scott, G .; О’Салливан, М.Дж .; VanDyke,

R .; Бей, М .; Shearer, W .; Jacobson, R.L .; Jimenez, E .; O’Neill, E .; Базин, Б .; Delfraissy, J.F .;

Culnane, M .; Coombs, R .; Elkins, M .; Moye, J .; Stratton, P .; Balsley, J .; Педиатрический СПИД

Протокол группы клинических испытаний 076 Исследовательская группа. Снижение передачи

вируса иммунодефицита человека типа 1 от матери младенцу при лечении зидовудином.N. Engl. J. Med. 1994, 331,

1173–1180.

72. Townsend, C.L .; Кортина-Борха, М .; Peckham, C.S .; de Ruiter, A .; Lyall, H .; Туки, П.А. Низкий уровень передачи ВИЧ от матери ребенку

после эффективных вмешательств по беременности в

Соединенном Королевстве и Ирландии, 2000–2006 гг. AIDS 2008, 22, 973–981.

Гепатит С, гепатит во время беременности

Когда женщина заболевает гепатитом и забеременеет, один из ее первых вопросов — «Как это повлияет на моего ребенка?» Хотя на этот вопрос нет простого ответа, приведенная ниже информация может помочь в понимании.

Ее следующий частый вопрос: «Как беременность повлияет на мой гепатит?» Здесь я дам краткий обзор.

Обычно беременность не влияет на течение гепатита, за исключением случаев, когда у женщины гепатит Е, который в некоторых случаях может серьезно ухудшиться. Сама беременность не ускорит процесс заболевания или не усугубит его, хотя, если печень уже отягощена и покрыта рубцами цирроза, дополнительные требования беременности могут предрасполагать будущую мать к состоянию, называемому острым ожирением печени при беременности.

Острый ожирение печени при беременности может быть связано с заболеванием печени, дефицитом фермента, который обычно вырабатывается печенью, который позволяет беременной женщине метаболизировать жирные кислоты, или причина может быть неизвестна. Это состояние может быстро стать тяжелым, а также повлиять на будущего ребенка (который также может родиться с дефицитом этого фермента). Лечение — это быстрые роды, и лечение в реанимации. Обычно беременная женщина быстро выздоравливает после родов и имеет хороший прогноз, если повреждение печени не является серьезным.

Еще одно осложнение, которое может возникнуть как у женщин с гепатитом, так и у женщин без него, — это камни в желчном пузыре (желчекаменная болезнь), которые часто вызывают желтуху во время беременности. Это происходит в 6% всех беременностей, отчасти из-за изменений солей желчных кислот во время беременности. Кроме того, во время беременности желчный пузырь опорожняется медленнее, а это означает, что желчь задерживается дольше, и повышается риск образования камней в желчном пузыре.

Это состояние часто лечат лапароскопией в течение первых шести месяцев беременности, но в течение последних трех месяцев матка настолько увеличена, что эту процедуру сделать невозможно.

Гепатит А и беременность

Гепатит А передается орально-фекальным путем (например, через загрязненную воду или подгузники). Это происходит примерно у 1 из каждой тысячи беременных женщин во всем мире. Его можно диагностировать, проверив уровни антител IgM к HAV (которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев после заражения). Основное лечение — это отдых и полноценная диета, и обычно женщина выздоравливает в течение одного-двух месяцев.

При контакте с новорожденным инфекция обычно протекает в легкой форме, и у них сохраняется пожизненный иммунитет к этой болезни.

Если беременная женщина подверглась облучению (например, во время путешествия или при контакте с известными носителями), ей дадут иммунный гамма-глобулин (IG), чтобы защитить ее от заболевания.

Гепатит В

Гепатит B — одна из наиболее часто передаваемых форм гепатита от матери к ребенку во всем мире, особенно в развивающихся странах. В Соединенных Штатах ежегодно рожают 15 000 женщин с положительным результатом на поверхностный антиген гепатита B (то есть у них есть заболевание).

Хотя у матери обычно возникает желтуха во время острой стадии, у некоторых женщин нет симптомов гепатита, что является одной из причин, по которой рекомендации CDC включают обязательный скрининг всех женщин на гепатит B во время первого дородового визита. Почему?

Потому что этот вирус очень заразен, и риск того, что у новорожденного ребенка разовьется гепатит B, составляет от 10 до 20%, если мать положительна на поверхностный антиген гепатита B, и достигает 90 процентов, если она также положительна на HbeAg. .

Обычно болезнь передается во время родов с контактом с кровью и жидкостями во время родов.

Если во время дородовых визитов беременная женщина даст положительный результат теста на гепатит В, она получит иммуноглобулин против гепатита В и получит указание полностью воздержаться от алкоголя. Когда ее ребенок рождается, новорожденный получает иммуноглобулин против гепатита B при рождении, и его следует вакцинировать вакциной против гепатита B через одну неделю, один месяц и шесть месяцев после рождения.Это снижает риск заражения ребенка гепатитом B до диапазона от нуля до трех процентов, и это одна из причин, по которой Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовал вакцинировать всех новорожденных детей от гепатита B.

Гепатит C:

Большинство женщин беременеют в возрасте от 20 до 40 лет, что также относится к возрастной группе, в которой заболеваемость гепатитом С растет наиболее быстро. Любая женщина с факторами риска гепатита С (такими как подверженность переливаниям крови, зараженные иглы или употребление инъекционных наркотиков) должна пройти скрининг на гепатит С до и во время беременности.

Риск передачи вируса гепатита С беременной женщиной еще не родившемуся ребенку был связан с количественными уровнями РНК в ее крови, а также с тем, является ли она ВИЧ-инфицированной. Риск передачи инфекции младенцу ниже (от 0 до 18%), если мать ВИЧ-отрицательна и если у нее в анамнезе нет в / в. употребление наркотиков или переливание крови. Передача вируса плоду наиболее высока у женщин с титром РНК гепатита С более 1 миллиона копий / мл. Матери без обнаруженных уровней РНК гепатита С не передавали инфекцию гепатита С своим младенцам.

В настоящее время не существует профилактического лечения , которое могло бы повлиять на скорость передачи вируса от матери к ребенку.

Беременная женщина с гепатитом должна находиться под наблюдением специалиста, который может регулярно проверять функциональные пробы печени.

Значения лаборатории:

При нормальной беременности уровень щелочной фосфатазы может увеличиваться в три-четыре раза, потому что плацента вырабатывает щелочную фосфатазу. Уровни АЛТ могут повыситься при вирусном гепатите или повреждении печени (из-за лекарств, желчных камней, сильной рвоты или острого ожирения печени при беременности).

Лекарства:

Терапию интерфероном следует прекратить во время беременности, поскольку влияние на плод неизвестно. В настоящее время недостаточно исследований или информации для определения риска для ребенка.

Женщинам не следует беременеть во время приема Ребетрона (комбинированной терапии интерфероном и рибавирином). Фактически, производитель рекомендует женщинам детородного возраста использовать эффективные противозачаточные средства во время лечения и в течение 6 месяцев после его окончания из-за высокого риска врожденных дефектов у плода.

Матери, принимающие лекарство Ребетрон, должны не кормить грудью из-за возможности побочных реакций со стороны препарата у их младенца.

Резюме:

В целом беременность не меняет течение большинства форм гепатита. При гепатите А и В, хотя существует риск передачи инфекции плоду, терапия иммуноглобулинами и вакцинация могут снизить его. Риск передачи гепатита С младенцу, по-видимому, связан с уровнем вирусной РНК у матери и другими факторами.Беременная женщина может испытывать определенные симптомы, такие как камни в желчном пузыре и повышенное содержание ферментов, которые могут быть связаны или не быть связаны с ее заболеванием, и ей следует проконсультироваться со своим врачом и специалистом по печени, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств.

Ресурсов:

Доктор медицины Хант, Кристина, «Заболевание печени во время беременности», Американский семейный врач, 15 февраля 1999 г.