Чем опасна пневмония у взрослых последствия: ⚕ Чем опасна пневмония? ➡【Лечение】

Хирургическое лечение гнойного процесса в пространстве вокруг легких в сравнении с нехирургическим

Вопрос обзора

Мы определяли, имеется ли разница в исходах у пациентов с гнойными процессами в пространстве вокруг легких (эмпиемой) при их хирургическом и нехирургическом лечении. Мы искали различия в количественном соотношении выживших детей и взрослых, продолжительности госпитализации, а также осложнениях лечения.

Актуальность

Гной может образоваться в пространстве вокруг легких вследствие пневмонии, осложнения травмы грудной стенки или операции. Твердые образования, называемые осумкованными камерами, могут формироваться внутри гноя. Обычно инфекция не устраняется при помощи одних лишь антибиотиков.

Существует несколько хирургических и нехирургических методов лечения. Нехирургическое лечение включает дренирование гноя с помощью иглы, вводимой через грудную стенку (торакоцентез), или путем введения трубки через грудную стенку для дренирования инфекции (торакостомия). Если вставлена дренажная трубка, то с лечебной целью в пространство вокруг легких можно вводить лекарства. Это называется фибринолизом. Нехирургическое лечение может нанести вред, включая попадание воздуха в пространство вокруг легких, повреждение тканей грудной клетки или заполнение легких жидкостью при их расправлении. Хирургическое лечение включает либо вскрытие грудной полости и удаление инфекции (торакотомия), либо удаление инфекции через небольшие разрезы на грудной стенке под контролем камеры (видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС)). С помощью трубки выводятся любые жидкости после операции. Среди рисков, связанных с хирургическими вмешательствами, отметим попадание воздуха в пространство вокруг легких, боль в ребрах и осложнения анестезии.

Дата поиска

Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили в обзор восемь исследований с 391 участником. Шесть исследований были сосредоточены на детях, а два на взрослых. В исследованиях дренирование (нехирургическое лечение) с фибринолизом или без сравнивалось с ВАТС или торакотомией (хирургическим лечением).

Источники финансирования исследований

В двух исследованиях заявлялось об отсутствии финансовых конфликтов интересов; в шести оставшихся исследованиях об источниках финансирования не сообщали.

Основные результаты

Различий в соотношении пациентов всех возрастов, которые пережили эмпиему при хирургическом и нехирургическом лечении, не было. Однако этот вывод был основан на ограниченных данных: в одном исследовании сообщалось об одной смерти при каждом виде лечения, а в семи исследованиях о случаях смерти не сообщалось. Между пациентами, получавшими хирургическое и нехирургическое лечение, различий в частоте осложнений не было.

Имелись ограниченные доказательства для предположения о том, что ВАТС снижала продолжительность госпитализации в сравнении с нехирургическим лечением.

Качество доказательств

В целом качество доказательств было средним. Основными ограничениями были малое число исследований для каждого из анализов и противоречивость исследований.

Как не спутать пневмонию с простудой и чем опасно переносить ее на ногах?

В среднем за год в пульмонологическом отделении областной больницы проходит лечение около 600 человек с пневмонией, больше их регистрируется в период с января по март. Редко, но встречаются и тяжелые, запущенные случаи.

Чем коварно воспаление легких, как его не спутать с обычной простудой и кто больше всего подвержен риску, рассказала заведующий пульмонологическим отделением областной больницы Оксана Федорчук.

Простуда или воспаление легких? 

– При бактериальной пневмонии наблюдаются головная боль, слабость, быстрая утомляемость, температура тела от 38 градусов, боль в грудной клетке, одышка, кашель – первые три дня может быть сухой, затем со слизистой гнойной мокротой, – поясняет Оксана Николаевна.

По сути, такие же симптомы могут быть при обычной острой респираторной инфекции. В таком случае своеобразный маркер, который поможет отличить простуду от пневмонии, – повышенная температура не купируется жаропонижающими препаратами после двух дней их приема.

Усугубляет проблему диагностики еще и то, что в практике пульмонологов все чаще встречаются случаи, когда воспаление легких протекает скрыто, без яркой симптоматики.     

Например, недавно в областную больницу поступил житель Витебского района, жаловался только на слабость, повышенную утомляемость, температура тела была в пределах нормы, изредка беспокоил сухой кашель. Рентген показал двустороннюю полисегментарную пневмонию тяжелой степени.

Другой пациент с таким же диагнозом и вовсе попал в реанимацию, на искусственную вентиляцию легких. Четыре дня болел ОРИ, получил переохлаждение, обратился на пятые сутки болезни. Медикам удалось его спасти, стабилизировать состояние.     

– Позднее обращение пациента и несвоевременное лечение пневмонии чреваты серьезными осложнениями. Одно из них – деструкция легких, когда образуются полости с гноем, таких пациентов приходится переводить в отделение торакальной хирургии. При плеврите накапливается жидкость в плевральной полости, что также обусловлено пневмонией. Воспаление легких, перенесенное на ногах, приводит к поражению других органов, в частности сердца и почек. В самых запущенных случаях заболевание может обернуться летальным исходом, – обращает внимание специалист. 

Устойчивость к антибиотикам 

Еще одна проблема, с которой сталкиваются пульмонологи, – устойчивость бактерий к антибиотикам. Если широкий доступ населения к данной группе препаратов сегодня ограничен, многие из них выдаются в аптеках только по рецепту врача, то больные все равно допускают такие ошибки, которые провоцируют антибиотикорезистентность. 

– Некоторые пациенты после 2-3 дней терапии, когда им становится лучше, самовольно отменяют препарат. Этого делать нельзя. Курс антибактериальной терапии надо проводить полноценно, он  составляет от 5 до 10 дней. Особую сложность в подборе эффективных антибиотиков представляют пациенты с тяжелыми сопутствующими патологиями, например, с патологиями почек и печени. Кроме того, все чаще встречается поливалентная лекарственная аллергия, антибактериальную терапию подбираем совместно с аллергологами, – отмечает Оксана Федорчук.

Слабое звено 

Наиболее уязвимы перед возбудителями пневмонии люди старше 65 лет, беременные, а также имеющие заболевания органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма), сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение. 

Пневмония передается воздушно-капельным путем, но если человек не имеет хронических заболеваний из вышеперечисленных, то риск заразиться при контакте с больным минимален.

– Бронхиальное дерево здорового человека в день вырабатывает примерно полстакана секрета, который защищает слизистую бронхов. Однако заболевание может развиться при снижении иммунитета. Так, защитные силы организма слабеют при кариесе, синусите, гайморите, пиелонефрите, гинекологических воспалительных процессах, длительном стрессе, не говоря уже о никотиновой, алкогольной, наркотической зависимостях и ВИЧ, – подчеркивает медик.

Кстати. Пневмония у людей с ослабленным иммунитетом и пожилых зачастую имеет стертую симптоматику.

Как уберечься 

Самое главное – укрепление иммунитета, ведь именно он создает основной барьер от различных сезонных вирусов и инфекций. Поддержать защитные силы организма в зимне-весенний период поможет правильное, сбалансированное питание. В сезон респираторных инфекций следует обратить внимание на продукты с высоким содержанием витамина С. Рацион рекомендуется дополнить мультивитаминным комплексом, адаптогенами (экстракты элеутерококка, женьшеня) и иммуномодуляторами (например, тримунал, бронхо-мунал). 

Важно обязательно соблюдать правила личной гигиены, по приходу домой всегда мыть руки с мылом, не полениться промыть солевым раствором слизистые полости носа – входные ворота для инфекций и вирусов. 

Защитить детей и взрослых от пневмонии поможет прививка против гриппа и пневмококковая вакцинация. 

Справка «ВВ»: Пневмония – это инфекционное заболевание, вызванное бактериями (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка) или вирусами (грипп, респираторно-синцитиальный и другие вирусы). Вирусные пневмонии в отличие от бактериальных развиваются особенно стремительно и наиболее опасны для жизни. 

Фото из открытых источников.

При использовании материалов vitvesti.by указание источника и размещение активной ссылки на публикацию обязательны

как распознать опасность?. Новости. Первый канал

Кирилл Клейменов

Очередная зараза поселилась посреди нас. Нет, нет. Я сейчас не имею в виду ничего гуманитарного. Никаких гуманитарных фондов. Иностранных агентов. Отечественных агентов. И даже двойных агентов я не имею в виду.

Я сейчас про пневмонию. Воспаление легких. Опасная штука. Если не лечиться — можно перейти в мир иной за неделю. А если лечиться — как будет, знает Юлия Онищенко.

Ольга чувствовала одышку и слабость, но продолжала ходить на работу. Ее состояние с каждым днем ухудшалось. Дышать становилось труднее. Женщину срочно госпитализировали. Оказалось — тяжелейшая пневмония.

«Я теперь понимаю, насколько опасно такое поведение, которое я допустила. И насколько важно, чтобы тобой занимались специалисты, потому что надо и правильно определить антибиотики, и правильно дозировки», — говорит Ольга Антипова.

Часто воспаление легких развивается как осложнение после гриппа или ОРВИ. Но не только вирусы причина болезни. В холодное время года наши легкие становятся восприимчивей, и мы буквально на лету хватаем любую инфекцию, которая вызывает воспаление легких. Часто заболевание протекает бессимптомно. И таких случаев все больше. Человек ощущает лишь легкое недомогание, даже не подозревая о том, что в организме развивается катастрофа.

«Бывают у нас пациенты по три недели, по четыре недели летают по всему миру в командировки и потом, когда уже все коллеги вокруг говорят, что сколько же ты уже будешь кашлять, иди проверься, человек идет, мы делаем КТ и говорим «поздравляем, у вас пневмония», — рассказывает врач общей практики Даниил Попов.

В запущенных случаях болезнь остановить сложнее. Функция легких молниеносно нарушается и ткань превращается в один сплошной рубец. Человек дышит, но кровь не насыщается кислородом.

«Это пациент с тяжелой пневмонией, уже шестую неделю болеет, его перевели сюда, тут же была подключена система ЭКМО», — поясняет зам. главного врача ГКБ 52 по анестезиологии и реаниматологии Сергей Царенко.

Проще говоря — «искусственное легкое». Для этого специальные трубки вставляют в крупные сосуды пациента, по ним кровь поступает в резервуар, где насыщается кислородом. Затем обратно возвращается в организм. Легкие в это время восстанавливаются. Такое лечение может длиться месяцами. Избежать опасных последствий можно, если вовремя обратиться за помощью к врачу.

«Если продолжается температура, развивается кашель, потливость, слабость, это весь симптомокомплекс, который кричит вам о том, что нужно обратиться к врачу», — подчеркивает зам. главного врача по медицинской части 52 ГКБ Инна Самсонова.

Часто мы испытываем организм на прочность. Недосыпание, стресс, курение подрывают наш иммунитет. Инфекция с легкостью проникает в организм. И единственный шанс ее остановить — это прививка от пеневмоккока, который вызывает воспаление легких.

Защитить себя от пневмонии может любой человек независимо от возраста. Но в первую очередь специалисты рекомендуют вакцинировать детей, они находятся в группе риска. Обязательно в такой защите нуждаются и пациенты с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями, а также люди старше 65 лет.

Некоторые прививкам не доверяют, а при первом чихе бегут в аптеку за антибиотиками. Но глотать таблетки наугад опасно для здоровья. Болезнь не уйдет, а устойчивость к лекарствам появится. Мы и так уже воспитали супербактерии, которые не поддаются лечению, в том числе и те, что вызывают пневмонию. Медики говорят: лучше не рисковать! Антибиотики покупать только по рецепту врача, а если уже пьете — не прерывать курс лечения.

Почему пневмония может быть опасной

В большинстве случаев пневмония представляет собой серьезную проблему для здоровья, но ее легко диагностировать и легко лечить. Однако иногда это может быть смертельно опасным.

Пневмония — это заболевание легких, обычно вызываемое инфекцией. Большинство людей выздоравливают через пару недель после лечения. Однако пневмония вызывает больше смертей во всем мире среди детей младше пяти лет, чем любой другой тип инфекции.Кроме того, пневмония, вызванная вирусом гриппа (гриппа), входит в десятку основных причин смерти в Соединенных Штатах.

Когда вы знаете, что инфекция может сделать с вашим телом, вы можете принять меры, чтобы избежать серьезных осложнений и защитить свое здоровье.

Что делает пневмония с легкими

Пневмония заставляет крошечные воздушные мешочки (альвеолы) в легких наполняться гноем и жидкостью. Если их достаточно наполнить жидкостью, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием.Возможно, вы не сможете получить достаточное количество свежего кислорода из легких в кровоток. Медицинское название этого — дыхательная недостаточность.

Другие осложнения пневмонии включают:

• Абсцесс легкого : гнойный карман в легком. Антибиотики могут помочь, но вам может потребоваться операция для удаления гноя.

• Плевральный выпот : Жидкость скапливается в слоях ткани между легкими и влияет на вашу способность дышать.Возможно, вам понадобится вставить трубку для слива жидкости.

• Бактериемия и сепсис : Бактериемия возникает, когда инфекция распространяется из легких в кровоток. Сепсис возникает, когда иммунная система вашего организма реагирует на инфекцию кровотока таким образом, что в тяжелых случаях это может привести к органной недостаточности. Наибольшему риску подвержены люди с любым типом иммунодефицита. Врачи лечат бактериемию и сепсис с помощью внутривенных (IV) антибиотиков и сочетания поддерживающих мер в случае органной недостаточности.

Люди с риском опасной пневмонии

Вы можете подвергаться повышенному риску опасной пневмонии, если:

• Ваша иммунная система ослабла из-за определенных условий или лечения, таких как ВИЧ / СПИД, химиотерапия или длительное лечение стероидами. Младенцы и очень маленькие дети также подвержены риску, потому что у них незрелая иммунная система.

• У вас есть другое длительное заболевание или проблема со здоровьем, например, болезнь сердца, астма, диабет или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).

• Вы старше 65 лет.

• Вы курите.

Диагностика и лечение пневмонии

Ранняя диагностика и лечение могут снизить вероятность того, что пневмония станет опасной. Ваш врач может диагностировать пневмонию по вашим симптомам, прослушивая ваши легкие и делая рентген грудной клетки. Лечение будет зависеть от того, что вызвало пневмонию. Многие виды микробов могут вызывать пневмонию.То же самое можно сказать о вдыхании определенных веществ в легкие. Если тесты покажут бактериальную причину, вам назначат антибиотики, чтобы избавиться от инфекции.

Пневмония может возникнуть внезапно. Или это может развиться после симптомов простуды или гриппа. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов:

• Кашель

• Кашель с обесцвеченной или кровянистой слизью

• Лихорадка

• Озноб

• Проблемы с дыханием

• Боль при ваша грудь при кашле или глубоком вдохе

Другие симптомы могут включать головную боль, потерю аппетита, потерю энергии и липкую кожу.

Если у вас начнется дыхательная недостаточность, ваши губы или ногти могут посинеть, и вы можете почувствовать себя сбитым с толку. Вам следует обратиться за неотложной помощью (позвоните по номеру 911), если у вас есть признаки дыхательной недостаточности. Кислородная терапия, дыхательные процедуры и внутривенное введение антибиотиков и жидкостей могут быть частью вашего общего лечения.

Вот лучшие способы избежать пневмонии:

• Часто мойте руки.

• Не курите.

• Хорошо питайтесь и достаточно отдыхайте.

• Делайте прививку от гриппа каждый год. Грипп — частая причина пневмонии.

• Спросите своего врача, следует ли вам делать пневмококковую вакцину.

Отдаленные последствия пневмонии у детей раннего возраста | Пневмония

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

-7. PMID: 3

CAS
PubMed

Google ученый

Пневмония — побочные эффекты химиотерапии

Chemocare.ком

Уход во время химиотерапии и после нее

Что такое пневмония?

Пневмония — это когда бактерии, вирусы или другие организмы вызывают воспаление в вашем теле.
легкие. Иногда это называют пневмонитом.

Другие определения пневмонии включают:

• Инфекционный пневмонит — это воспаление легких, вызванное инфекцией.Этот
  широко известна как пневмония.
• Пневмонит, связанный с лечением, — это воспаление легких после химиотерапии.
  или лучевая терапия. Пневмонит, связанный с лечением, может привести к длительному
  побочные эффекты.

Причины пневмонии:

• Бактериальная, вирусная или атипичная пневмония — это относится к вирусу, организму или «насекомому».
  это вызвало вашу пневмонию.Некоторые антибиотики лечат определенные бактерии. Ваш
  поставщик медицинских услуг учтет это, прежде чем прописать антибиотик.
  лечить вас.
• Вы можете заразиться пневмонией, если вдохнули вирус или организм через дыхательные пути.
  Нормальная иммунная система вашего организма способна атаковать вирусы, бактерии и
  другие организмы, вторгшиеся в ваш стерильный дыхательный (дыхательный) тракт.Но иногда,
  ваше тело не способно с ними бороться.
  • Если у вас бактериальная пневмония — определенная бактерия, называемая грамположительной и
    грамотрицательные бактерии — могут вызвать пневмонию.
  • Грамположительные — некоторые распространенные грамположительные организмы, вызывающие пневмонию, включают:
    золотистый стафилококк и стрептококк.
  • Грамотрицательный — распространенный микроорганизм, вызывающий пневмонию, может включать синегнойную палочку.
• Атипичная пневмония — например, болезнь легионеров и микоплазменная пневмония. Эти
  являются менее распространенными формами пневмонии.
• Если определенные вирусы, такие как грипп, вызвали пневмонию, ваше
  Врач не может назначить антибиотик для лечения вашей инфекции. Антибиотики могут
  бороться с бактериями, а не с вирусами.
• Если пневмония вызвана вирусом, симптомы могут занять 2 или более недель.
  рассосаться, но антибиотики не помогут. Лечение вируса включает лекарства от кашля,
  пить много жидкости и избегать раздражителей.
• Вас могут лечить антибиотиками, если в образце мокроты присутствуют бактерии,
  или если ваш лечащий врач обеспокоен бактериями, вызвавшими вашу инфекцию.
• В зависимости от вашего общего состояния здоровья ваш врач может
  лечить вас таблетками с антибиотиками из дома. Если вы недавно прошли химиотерапию
  и у вас измененная иммунная система, вы старше или чувствуете себя хуже, вам, возможно, придется пойти
  в больницу для внутривенных антибиотиков.

Некоторые типы пневмонии могут включать:

• Внебольничная пневмония — это означает, что у вас развилась пневмония, пока вы
  были вне больницы или в обществе.Этот тип пневмонии
  обычно следят за вирусным заболеванием. Грамположительные организмы вызывают многие внебольничные
  пневмонии.
• Нозокомиальная пневмония — это название пневмонии, которую вы могли получить во время
  вы были в больнице. За эти
  инфекции по сравнению с внебольничной пневмонией. Грамотрицательные микроорганизмы вызывают
  большинство внебольничных пневмоний.
• Если у вас рвота или рвота, и часть содержимого попадает в ваше стерильное
  легкое, у вас может развиться пневмония. Это называется аспирационной пневмонией.

Вы входите в группу риска (называемого факторами риска) развития пневмонии, если:

• У вас изменилась иммунная система после химиотерапии или лучевой терапии, или
  длительное использование стероидов
• Если вы пожилой человек
• Если вы неактивны и, возможно, заболели вирусом.
• Если у вас измененная иммунная система из-за СПИДа или ВИЧ.
• Курение сигарет
• Долгосрочное воздействие раздражителей окружающей среды, таких как загрязнения, химические вещества и
  лак для волос
• Вы подвержены риску рвоты или выделений в легкие (аспирация)

Симптомы пневмонии включают:

• Вы можете заметить «стеснение» в груди; трудности с получением «хорошего дыхания», чувства
  одышки или жажды воздуха.
• У вас может быть боль в груди на стороне инфекции
• Вы можете заметить, что «хрипите», когда дышите.
• У вас может быть жар, озноб или головная боль.
• Вы можете чувствовать себя сбитым с толку или у вас учащается сердечный ритм.
• У вас может возникнуть боль в мышцах или в легких, когда вы делаете глубокий вдох,
  особенно если вы очень сильно кашляете в течение длительного времени.
• Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены). Вам может быть трудно сделать что-нибудь
  вид вашей нормальной деятельности.
• У вас может быть внезапный приступ кашля или длительный (хронический) кашель.
  Вы можете или не можете поначалу выделять какие-либо выделения (мокроту), или вы
  может выделять зеленовато-желтую или ржавую мокроту.
• Вы можете испытывать одышку как в покое, так и при выполнении любого вида упражнений.
  деятельности.Это может быть ходьба к двери или подъем по лестнице.
• У вас могут быть проблемы с лежанием в кровати, и вам, возможно, придется спать на 2 или более подушках.
  Из-за одышки вы можете проснуться посреди ночи.

Что можно сделать при пневмонии:

• Обязательно сообщайте своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других
  лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).
• Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень,
  болезнь почек или сердца. Если у вас есть семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта,
  высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление у родственников первой или второй степени родства,
  вы можете столкнуться с риском возникновения определенных проблем. Сообщите своему врачу, если вы
  есть в вашей семье какое-либо из этих заболеваний.
• Если вы курите, вам следует бросить курить. Если вы не курите, избегайте задымленных помещений.
  Курение первых или вторых рук может повредить ткань легких и усугубить одышку.
  Обсудите со своим врачом методы, которые помогут вам бросить курить.
• Избегайте больных. Часто мойте руки водой с мылом, по крайней мере, в течение
  15 секунд за раз. Используйте салфетки, когда чихаете или кашляете.
• Ни с кем не разделяйте посуду для еды или питья.
• Если вы старше 65 лет или у вас изменилась иммунная система в результате химиотерапии,
  хронические заболевания или использование стероидов, Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют
  что вы получаете вакцину от гриппа каждый год и вакцину от пневмонии каждые 5 лет.
  Обсудите это со своим врачом, если вам это подходит.
• Людям с проблемами легких необходимо, чтобы воздух циркулировал из нижней части легких и
  из легких (оксигенация), чтобы предотвратить инфекцию и пневмонию. Использование стимула
  спирометр на 15 минут в день, два раза в день, может способствовать оксигенации.
• Контроль секреции с помощью кашля и упражнений на глубокое дыхание поможет вам
  дышать легче.Помните, что если вы обезвожены, ваши выделения будут гуще,
  и воспитывать труднее. Обязательно выпивайте 2–3 литра жидкости (безалкогольной,
  без кофеина) в день, чтобы оставаться хорошо гидратированным.
• Принятие теплого душа или ванны, а также использование вапорайзера может помочь разжижить выделения.
• Постарайтесь выполнять физические упражнения, если они переносятся, чтобы способствовать воздухообмену (оксигенации) и поддерживать
  ваш оптимальный уровень функционирования.Ходьба, плавание или легкая аэробная активность
  также может помочь вам сбросить вес и почувствовать себя лучше. Обязательно тренируйтесь под
  под наблюдением вашего поставщика медицинских услуг и обсудите с вашим врачом
  как составить конкретную программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.
• Старайтесь избегать «аллергенов окружающей среды» (таких как дым, загрязнение и распространенные причины
  сезонной аллергии), а также вещи, которые могут вызвать аллергию в вашем доме
  (лаки для волос, плесень, пылевые клещи и домашние животные).Это может вызвать приступ кашля.
  и одышка, и ваши симптомы ухудшатся.
• Ведите дневник своих ненормальных симптомов, таких как чрезмерная утомляемость, одышка.
  дыхания или боли в груди, если они происходят регулярно. Запишите продукты
  что вы ели, упражнения или действия, которые вы выполняли, когда симптомы
  произошли, и как вы себя чувствовали до того, как они произошли.Этот дневник может оказаться полезным для определения
  определенные «триггеры» ваших симптомов.
• Вопросы, которые стоит задать себе, могут включать:
  • Мои симптомы возникли постепенно, или этот эпизод возник внезапно? Был
    Я беспокоюсь? Выполнял ли я какие-либо действия или отдыхал?
  • Ел ли я какие-нибудь продукты? Были ли у меня домашние животные? Я недавно путешествовал?
    Что я сделал иначе?
• При серьезных проблемах с дыханием, спать по ночам с приподнятым изголовьем кровати
  может облегчить дыхание.Вы можете сделать это, поспав на 2 или 3 дополнительных подушках.
  Это поможет расширить легкие (разрастаться), а также будет способствовать дренажу
  выделения.
• Используйте техники релаксации, чтобы уменьшить тревогу. Если ты чувствуешь
  встревоженный, поместите себя в тихую обстановку и закройте глаза. Не торопитесь,
  ровные, глубокие вдохи и постарайтесь сосредоточиться на вещах, которые вас расслабляют.
  прошлое.
• Вам следует ограничить количество потребляемого алкоголя или избегать его вообще.
  Алкоголь может отрицательно взаимодействовать со многими лекарствами.
• Участие в группах поддержки может быть полезным, чтобы обсудить с другими, кто вы
  переживает. Спросите своего лечащего врача, знает ли он о какой-либо поддержке.
  группы, которые принесут вам пользу.
• Если вам назначили лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте прием лекарств.
  если ваш лечащий врач не говорит вам об этом.Принимайте лекарство точно так, как указано.
  Ни с кем не делитесь своими таблетками.
• Если вы пропустите прием лекарства, обсудите со своим врачом, что
  ты должен сделать.
• Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите
  их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить
  другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
• Соблюдайте все записи на приемы для лечения.

Лекарства, которые может назначить ваш врач:

• В зависимости от функции легких и общего состояния здоровья врач может
  рекомендуют использовать определенные лекарства, чтобы помочь вашим легким функционировать более эффективно,
  и уменьшить симптомы. Некоторые из распространенных лекарств, которые используются для лечения легких
  проблемы могут включать:
  • Лекарства от тревожного расстройства : если вы испытываете беспокойство и одышку,
    в зависимости от причины ваш лечащий врач может прописать успокаивающее лекарство,
    называется анксиолитиком.Эти лекарства помогут вам расслабиться. Эти могут
    включают лоразепам (Ативан ^® ) или алпразолам (Ксанакс ^® ). Эти препараты важно принимать только тогда, когда:
    вы чувствуете беспокойство. Не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль.
    принимая эти. Эти препараты следует использовать очень осторожно, если у вас тяжелая форма.
    одышка. Обсудите риски и преимущества приема этого лекарства со своим врачом.
    или поставщик медицинских услуг.
  • Антибиотики — Если ваш врач подозревает, что
    у вас легочная инфекция, он или она могут заказать таблетки с антибиотиками или внутривенно (IV),
    в зависимости от тяжести вашего заболевания и общего состояния здоровья. Обычно
    прописанные антибиотики при пневмонии и респираторных (дыхательных) проблемах включают:
    азитромицин (Zithromax ^® ) и левофлоксацин (Levaquin ^® ).Ваш врач назначит антибиотики в зависимости от того, что
    «ошибка» или организм, которым, по его мнению, вы инфицированы. Если вам прописали
    таблетки антибиотика, принимайте полный рецепт. Не прекращайте прием таблеток, если вы
    чувствовать себя лучше.
  • Антихолинергические средства — эти препараты назначают лицам с
    хронический бронхит, эмфизема легких и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОЛОД).Антихолинергический
    агенты действуют комплексно, расслабляя мышцы легких, что поможет вам
    дышать легче. Обычно назначают лекарство ипатропия бромид (Атровент ^® ). Если у вас бронхит на фоне пневмонии, вы можете
    получать ингаляторы, по крайней мере, на короткий период времени.
  • Бронходилататоры — Эти препараты действуют, открывая (или расширяя)
    легочные проходы и облегчение симптомов, включая одышку.Эти
    лекарства, обычно вводимые путем ингаляции (аэрозоль), но также доступны в форме таблеток.
    Если у вас бронхит и пневмония, вам могут назначать ингаляторы на короткое время.
    период времени.
  • Агонисты бета-адренорецепторов (Бета-агонисты) — Бета-агонисты
    могут считаться бронходилататорами, поскольку эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей, и
    блокировать высвобождение веществ, вызывающих сужение бронхов или сужение
    ваши легкие, если у вас спазм легких.«Лекарства, такие как альбутерол (Proventil ^® ) или тербуталин (Brethine ^® ),
    обычно используются.
  • Кортикостероиды : Стероиды уменьшают воспаление и отек,
    которые могут присутствовать при определенных заболеваниях легких. Людям могут быть полезны стероиды,
    либо вдыхание, либо в виде таблеток, либо в вену (IV). Стероиды обычно не назначают
    при пневмонии, если у вас не сильная одышка, пневмонит, связанный с лечением,
    или у вас бронхит или астма наряду с пневмонией.
  • Беклометазон (Бекловент ^® ),
    ингаляционный стероид, полезен при лечении хронической астмы и бронхита.
    Ингаляционные стероиды действуют непосредственно на легочную ткань, поэтому долгосрочных побочных эффектов меньше.
    эффекты по сравнению с таблеткой или внутривенной формой.
  • Люди, у которых возникла вспышка сильной одышки и воспаления дыхательных путей
    можно заказать стероидные таблетки, такие как преднизон, на короткий период времени.Этот
    обычно дается с ингаляционными стероидами.
  • Пациентам с тяжелыми симптомами может потребоваться внутривенное введение другого стероида,
    метилпреднизолон.
  • Лекарства от кашля / противоотечные средства — могут помочь вам чувствовать себя более комфортно
    если вы много кашляете. Гуафенезин является активным ингредиентом многих лекарств от кашля,
    можно давать отдельно, но часто в комбинации с другими лекарствами, такими как кодеин, для
    помочь своему кашлю.Гуафенезин также можно комбинировать с псевдоэфедрином (Sudafed ^® ) в качестве противоотечного средства или с любым из многих лекарств,
    в зависимости от ваших симптомов. Еще одно распространенное лекарство, которое вы можете получить, — это гидрокодон.
    Битартрат-Гоматропин Метилбромид (Hycodan ^® ).
    Это наркотическое противокашлевое средство (средство от кашля), которое поможет облегчить
    твой кашель.
  • Диуретики — могут быть известны как «водные таблетки», поскольку они предотвращают
    или лечить заложенность легких, заставляя вас мочиться излишней жидкостью. Некоторые примеры
    это лекарство может включать фуросемид (Lasix ^® ),
    и гидрохлоротиазид. Вы можете принимать это лекарство отдельно или в комбинации.
    с другими лекарствами, если во время лечения пневмонии у вас задерживается вода.
  • Кислородная терапия — Если вы испытываете одышку в
    отдых или напряжение, ваш лечащий врач может проверить, подходит ли кислородная терапия
    для тебя. Вы можете принимать кислород при наихудших симптомах. Например,
    некоторые люди находятся на кислороде только ночью, а не днем. Некоторые берут кислород
    когда они заняты деятельностью, но не все время.
• Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие методы лечения вам подходят.
• Не прекращайте прием лекарств внезапно, поскольку могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться к своему врачу или поставщику медицинских услуг:

• Температура 100,5º F (38º C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции, если вы
  получают химиотерапию).
• Если вы кашляете кровью
• Одышка, боль в груди или дискомфорт; отек губ или горла должен
  подлежит немедленной оценке
• Чувство учащенного сердцебиения или учащенное сердцебиение
• Новые высыпания на коже
• Любые необычные отеки на ступнях и ногах
• Увеличение веса от 3 до 5 фунтов за 1 неделю.
• Если вы лечитесь амбулаторно, и ваши симптомы ухудшаются, но не улучшаются

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем.
профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация
Содержимое этого веб-сайта предназначено для помощи и обучения, но не заменяет
для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Профилактика пневмонии у пожилых пациентов: другие стороны

.1f

Артикул
PubMed

Google ученый

Ветряная оспа у взрослых | Европейское респираторное общество

Ветряная оспа (ветряная оспа) — распространенная детская инфекция, обычно поражающая детей в возрасте 2–8 лет, и обычно имеет доброкачественный исход.Однако данные из Европы и Северной Америки показали, что заболеваемость ветряной оспой среди взрослых за последние годы удвоилась, и это происходило параллельно с увеличением числа госпитализаций 1–5 и смертности 6. Причина этого возрастного сдвига неизвестна. хотя это может быть результатом меньшего воздействия вируса ветряной оспы (VZV), меньшего размера семьи или повышенной вирулентности вируса. Ветряная оспа пневмония является наиболее частым и серьезным осложнением инфекции ветряной оспы у взрослых 7, 8, с зарегистрированной заболеваемостью у здоровых взрослых в 25 раз больше, чем у детей 9.В США ветряная оспа является ведущей причиной смерти среди болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин 10. В настоящее время доля взрослых в промышленно развитых странах, восприимчивых к ветряной оспе, составляет ~ 7%, о чем свидетельствуют отрицательные антитела к ветряной оспе 11, 12. Ветряная оспа пневмония встречается очень редко. что крупномасштабные исследования трудно провести, и большинство опубликованных исследований представляют собой либо сборник небольших серий случаев, либо ретроспективный анализ за многие годы.

В этой статье рассматриваются аспекты ветряной оспы и ее естественное течение у взрослых.

Методы

Были идентифицированы все соответствующие опубликованные статьи, касающиеся эпидемиологии, естествознания и лечения пневмонии, вызванной ветряной оспой, с 1964 года. Сначала в базе данных Medline был проведен поиск по терминам «Ветряная оспа пневмония» и «ветряная оспа пневмония». В разделе о лечении искали термины «ацикловир» и «иммуноглобулин» как по отдельности, так и в комбинации. Эффект от лечения ацикловиром оценивался на основе единственного результата, конечная точка — смертность против выживаемости .Исследования, изучающие факторы риска развития пневмонии, также были объединены в соответствии с каждым фактором, и было рассчитано отношение шансов. Были включены все исследования, даже отчеты о случаях.

Заболеваемость

Хотя большинство данных предполагало рост заболеваемости ветряной оспой у взрослых, в основном это было в 1980-х и начале 1990-х годов, и более свежие данные свидетельствуют о снижении заболеваемости ветряной оспой у взрослых 13. Частоту ветряной оспы при ветряной оспе трудно определить в большинстве случаев. населения.Однако, по оценкам, это происходит в 1 из 400 случаев заражения ветряной оспой 14. Последние данные из США показали, что заболеваемость пневмонией составляет 2,3 из 400 случаев 5. Заболеваемость пневмонией у взрослых сообщается в двух исследованиях и варьируется между 0,32–1,36 случая на 100 000 человек в год 5, 15. Взрослые, у которых развивается ветряная оспа, подвергаются гораздо большему риску развития изменений на рентгенограмме грудной клетки, с частотой 5–50% 3, 15–19. Отчет о 110 рентгенограммах грудной клетки 114 новобранцев армии США, у которых развилась ветряная оспа во время базовой подготовки, показал, что 18 (16.3%) имели интерстициальные и / или узловые инфильтраты, указывающие на пневмонию. 19. У беременных женщин также отмечалось развитие этого проявления в 9% случаев. 20. Пациенты с ослабленным иммунным статусом и пациенты с хроническим заболеванием легких, у которых развивается первичная инфекция ветряной оспы и опоясывающего лишая, имеют повышенный риск развития пневмонии 21–23.

Клиническая картина

Ветряная оспа пневмония обычно проявляется через 1–6 дней после появления сыпи и связана с тахипноэ, стеснением в груди, кашлем, одышкой, лихорадкой и иногда с плевральной болью в груди и кровохарканьем.Однако симптомы со стороны грудной клетки могут начаться до появления кожной сыпи 16, 24, 25. Физические данные часто минимальны, а рентгенограммы грудной клетки обычно выявляют узловой или интерстициальный пневмонит 16, 19, как показано на рисунке 1⇓. Было показано, что наличие новых симптомов со стороны грудной клетки в значительной степени связано с документацией о радиологической пневмонии 16, 26, 27. За исключением гипоксии, физические признаки не позволяют определить степень тяжести 18. Риск развития дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких. трудно предсказать на ранней стадии заболевания.Рентгенологические отклонения были обнаружены почти у 16% военнослужащих, которые заболели ветряной оспой в амбулаторных условиях, но только у четверти из них был кашель, и только у 10% из них были выявлены признаки тахипноэ 19. Таким образом, данные указывают на то, что что бессимптомный пневмонит может существовать чаще, чем можно было бы предположить.

В таблице 1 обобщены факторы, связанные с развитием пневмонии, только из проспективных исследований 16, 28–31.Существует сильная корреляция между пневмонией и развитием новых респираторных симптомов. У бывших или нынешних курильщиков также был повышенный риск развития пневмонии. Возможно, у курильщиков наблюдается усиленная первичная виремия, вторичная по отношению к воздействию курения на слизистую носа, и это предрасполагает к пневмонии. Более того, предыдущий отчет показал, что курение делает альвеолярные макрофаги человека более восприимчивыми к заражению вирусами герпеса 30, что может иметь патогенетическое значение, хотя это требует дальнейшего изучения.Повышенное количество кожных пятен (> 100 пятен), , т. Е. степени тяжести сыпи, было фактором, увеличившим риск развития пневмонии, что может быть отражением усиленной виремии. Контакты с индексным случаем были еще одним фактором, предрасполагающим к развитию пневмонии. Это могло быть следствием того, что эти пациенты имели более тесный контакт с первичным случаем и, следовательно, получали большую «инфекционную дозу» с усиленной первичной виремией. Ранее было продемонстрировано, что дети, заболевшие ветряной оспой от братьев и сестер, обычно имеют более тяжелое заболевание с большим количеством пятен 31.Однофакторный, но не многомерный анализ показал, что третий триместр беременности связан с увеличением заболеваемости пневмонией 28. Это, вероятно, является результатом как иммунной толерантности во время беременности, так и повышенного спроса и давления ребенка на дыхательная система. Было показано, что продолжительность лихорадки независимо связана с заболеваемостью пневмонией (отношение шансов (OR) 5,6, 95% доверительный интервал (CI) 2,4–13,0) в ретроспективных условиях 32. Хозяева с ослабленным иммунитетом и пациенты с хроническим заболеванием легких также находятся в повышенный риск развития пневмонии 21–23.Сообщалось, что у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких развиваются более тяжелые легочные осложнения по сравнению со здоровыми людьми 33.

С ослабленным иммунитетом

Ветряная оспа протекает более агрессивно у хозяев с ослабленным иммунитетом. В недавней серии исследований пациентов из Южной Африки, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, у семи из 12 пациентов, госпитализированных с ветряной оспой, развилась клинически тяжелая пневмония, и, несмотря на получение противовирусных препаратов в течение 12 часов после госпитализации, трое (43%) умерли 21.Обзор 38 случаев диссеминированной инфекции ветряной оспы у взрослых реципиентов почечного аллотрансплантата, о которых сообщалось в 15 различных исследованиях, показал, что из 29 пациентов с первичной ветряной оспой у 29% развилась пневмония, вызванная ветряной оспой, а общая смертность составила 34%. Однако смертность в 1981–1990 гг. Составляла 53%, а в 1990–2000 гг. — 22%. 23. На улучшение уровня смертности, скорее всего, повлияла доступность специфической противовирусной терапии, поскольку противовирусная терапия применялась в 33% случаев. случаев до 1990 г. и 74% случаев после 1990 г.

Патогенез

Данные о патогенезе ветряной оспы ограничены. Заражение VZV обычно происходит воздушно-капельным путем, с высокой инфекционностью, что приводит к вторичной атаке> 90% в домохозяйствах с восприимчивыми людьми 31. Распространение воздушно-капельным путем в больницах также хорошо задокументировано 34. Существует неопределенность в отношении того, является ли входной портал конъюнктива, глотка или легкие. Постинфекционная первичная виремия начинается примерно через 96 часов, вероятно, после репликации в регионарных лимфатических узлах; Использование иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG) обычно успешно предотвращает прогрессирование заболевания, если его вводить до этого времени 9.Вторая стадия репликации вируса происходит в лимфатических узлах, легких, костном мозге, печени, поджелудочной железе и надпочечниках, и в основном это происходит в макрофагах. Два исследования показали, что среди лейкоцитов только моноциты / макрофаги будут поддерживать репликацию VZV 35, 36. Поражения легких, вызванные острой ветряной оспой, состоят из эндотелиальных повреждений мелких кровеносных сосудов с очаговым геморрагическим некрозом, мононуклеарной инфильтрации альвеолярных стенок и фибринозный экссудат с макрофагами в альвеолах, которые содержат эозинофильные внутриядерные включения 37.Вовлечение легких в инфекцию ветряной оспы, по-видимому, происходит через кровоток, а не локальное распространение через респираторное дерево, как показывает использование моноклональных антител 38.

Лечение

Ацикловир был связан с успешным лечением пневмонии, вызванной ветряной оспой; первый случай был зарегистрирован в 1980 году. 39. Он стал стандартной терапией для пациентов с или с риском развития осложнений инфекции ветряной оспы, несмотря на то, что не было рандомизированных контролируемых испытаний ее использования для лечения пневмонии, вызванной ветряной оспой.Тем не менее, испытания показали явное преимущество ацикловира в уменьшении выраженности кожной сыпи у иммунокомпетентных взрослых при введении менее чем за 24 ч от начала высыпания 40. В настоящее время единогласно консенсусом является использование ацикловира ежедневно в течение 7-10 дней, и это использование должно быть адаптировано к клинической оценке каждого пациента. В таблице 2 обобщены опубликованные случаи ветряной пневмонии и использования противовирусной терапии 5, 15–19, 25, 28, 29, 32, 39–75. Это составило 46 отчетов, в которые вошли 272 пациента с пневмонией, вызванной ветряной оспой.Данные выборочные; 11 из 179 пациентов, получавших ацикловир, умерли по сравнению с 17 из 89 пациентов, которые не получали лечения, и ни один из остальных шести пациентов, получавших другое противовирусное лечение. Между группами была значительная разница: уровень смертности в 3,6 раза выше в группе, не получавшей ацикловир (OR 3,6, 95% ДИ 1,63–7,95; p = 0,001). У этого анализа есть несколько ограничений: 1) включаются только опубликованные отчеты; 2) процедура отбора пациентов; 3) отсутствие рандомизированных контролируемых исследований; 4) без поправки на тяжесть пневмонии; и 5) нет регулировки для искусственной вентиляции легких.В самой последней серии не было смертельных случаев 16, 28, что можно объяснить более высоким опытом использования ацикловира и наличием улучшенного отделения интенсивной терапии (ОИТ) для пациентов с тяжелым заболеванием. Данные, полученные от> 1400 беременных женщин, не показали увеличения аномалий развития плода в результате лечения ацикловиром 76. Ацикловир в настоящее время не лицензирован для использования во время беременности, однако риски от отказа от лечения, особенно во второй половине беременности, когда тяжелая осложненная ветряная оспа встречаются чаще, вероятно, перевешивают риски неблагоприятного воздействия лекарств на плод или мать.

Противовирусные препараты, разрешенные для лечения VZV, включают ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Валацикловир представляет собой валиновый эфир ацикловира и улучшает пероральную биодоступность с ~ 15% до ~ 75%. После всасывания он распадается на валин и ацикловир. Фамцикловир также хорошо всасывается. VZV примерно в 10 раз менее чувствителен к ацикловиру по сравнению с вирусом простого герпеса. При серьезных заболеваниях, таких как пневмония, важно понимать необходимость использования i.против (медленной инфузией в / в ). Однако некоторый клинический эффект при неосложненной ветряной оспе и / или опоясывающем лишае был продемонстрирован при пероральном приеме ацикловира, валацикловира и фамцикловира, при этом, вероятно, предпочтительны препараты с лучшей абсорбцией. Чем раньше назначается агент, тем больше вероятная польза.

Использование кортикостероидов в дополнение к текущей терапии оценивалось в одном исследовании, в котором участвовали 15 пациентов, которые были помещены в отделения интенсивной терапии. Шесть человек получали кортикостероиды, и их пребывание в больнице и реанимации значительно сократилось, а летальных исходов не было 77.Исследование было небольшим, в основном ретроспективным, но может лечь в основу проспективного, рандомизированного и контролируемого исследования.

Ветряная оспа пневмония может быстро прогрессировать до фульминантной дыхательной недостаточности, несмотря на максимальную традиционную поддержку; этот тип дыхательной недостаточности потенциально рефрактерен. Это свидетельствует в пользу использования экстракорпоральной мембранной оксигенации / жизнеобеспечения (ECMO / ECLS), которые оказались полезными. Из 20 пациентов, получавших ЭКМО / ЭКМО, выжили 16 (60%) 78, 79.Багге и Танбо 80 сообщили о случае успешного лечения оксидом азота в качестве альтернативы ЭКМО / ЭКМО. Эти вмешательства не подвергались проспективным испытаниям, чтобы показать, что они улучшают результат. Однако их следует рассматривать в качестве альтернативы тем пациентам, у которых в результате пневмонии, вызванной ветряной оспой, развивается фульминантная дыхательная недостаточность.

Авторы предполагают, что пациентам с прогрессирующей дыхательной недостаточностью следует предлагать максимальную вентиляционную поддержку.Ацикловир снижает смертность и должен применяться на ранних этапах заболевания у пациентов с подозрением на ветряную оспу или подтвержденной пневмонией.

Заболеваемость и смертность

Очень немногие сообщения касались долгосрочной заболеваемости ветряной оспой пневмонии 16, 29, 81. Во многих исследованиях сообщалось о диффузных миллиарных кальцификациях, которые считаются клинически незначимыми 72. В трех опубликованных исследованиях изучалось влияние ветряной оспы на респираторную функцию.Они включали только 33 пациента с пневмонией ветряной оспы и 41 пациента без пневмонии, которые были оценены проспективно 16, 29, 81. Два из этих исследований не указали, имели ли исследованные пациенты в анамнезе пневмонию или иммунодепрессию в анамнезе, а продолжительность наблюдения варьировала от 2 –13 месяцев 29, 81. Тем не менее, в оставшемся исследовании участвовали 38 иммунокомпетентных пациентов без предшествующей пневмонии или заболеваний легких в анамнезе до выздоровления или ≥12 месяцев после выписки из больницы 16. Основным отклонением, наблюдаемым во всех исследованиях, был дефект в однократный коэффициент переноса дыхания легкого для монооксида углерода ( T _{L, CO} ) у пациентов с пневмонией и без нее, хотя снижение было значительно больше в группе пневмонии.Mohsen et al. 16 сообщили, что у пациентов с пневмонией не было доказательств дальнейшего улучшения T _{L, CO} > 5 месяцев после выписки из больницы. Bocles et al. 81 ретроспективно изучил четырех пациентов с возможной ветряной оспой и продемонстрировал дефект диффузии через ≤8 лет после острого заболевания, что повышает вероятность того, что эти изменения могут быть постоянными.

Произошло временное снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ), хотя ОФВ ₁ : ФЖЕЛ оставалась нормальной у 92% пациентов при начальных тестах функции легких в двух исследованиях 16. , 81.Однако этого не было обнаружено в исследовании Ellis et al. 29. Эти изменения, вероятно, являются результатом диффузного воспаления легочной ткани, поражающего пациентов с радиологическими признаками пневмонии и без них. Эти отклонения указывают на то, что ветряная оспа может быть связана с ограничительным паттерном легочного заболевания в острой фазе и фазе выздоровления. Не было никаких доказательств того, что ветряная оспа вызывает обструктивное заболевание мелких дыхательных путей в период выздоровления.

Показатели смертности от ветряной пневмонии, по-видимому, улучшаются, составляя в среднем 19% в 1960-х и 1970-х годах по сравнению с 6% в более поздних данных (таблица 2⇓).Снижение смертности, вероятно, будет результатом нескольких факторов, включая лучший опыт и доступность химиотерапии, лучшую респираторную поддержку в отделениях интенсивной терапии, раннюю диагностику и начало терапии ацикловиром.

Профилактика

До сих пор не проводилось исследования с достаточной мощностью, чтобы выяснить, предотвращает ли противовирусная терапия такие осложнения, как пневмония. Однако было показано, что использование ацикловира в качестве профилактики / лечения во время инкубационного периода ветряной оспы предотвращает или изменяет болезнь 82.Хотя в настоящее время оно не лицензировано, есть признаки того, что в будущем такое вмешательство можно будет использовать еще больше.

Три препарата иммуноглобулина были изучены для профилактики и лечения инфекции ветряной оспы. В настоящее время единственная доступная формула — это ВЗИГ, который получают из устаревшей плазмы в банках крови. Эффективность VZIG доказана 83, и его рекомендуется применять для восприимчивых пациентов с ослабленным иммунитетом и беременных женщин, которые контактировали с доказанным источником инфекции ветряной оспы 69.Следует подчеркнуть, что для максимальной эффективности ВЗИГ следует вводить <96 ч после воздействия.

Недавние данные свидетельствуют о том, что вакцина против ветряной оспы эффективна в предотвращении или изменении степени тяжести инфекции ветряной оспы, если используется <3 дней и, возможно, даже <5 дней после контакта и для борьбы со вспышкой 84–86. Консультативный комитет США по практике иммунизации дает рекомендации относительно введения вакцины против ветряной оспы после контакта, однако она противопоказана при беременности 87.

Хозяева с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску развития тяжелого заболевания, и иммунизация восприимчивых пациентов, например, нуждающихся в химиотерапии, может быть полезной до глубокой иммуносупрессии (имеющаяся в настоящее время иммунизация использует живой ослабленный штамм ветряной оспы). Кроме того, тем, кто был в контакте с источником инфекции ветряной оспы и, следовательно, подвержен риску развития ветряной оспы, следует предложить иммуноглобулин против ветряной оспы и внимательно следить за ними.Использование ацикловира в качестве постконтактной профилактики может иметь значение, но еще не было официально оценено в этой группе.

грипп и бактериальная коинфекция у взрослых с внебольничной пневмонией, поступивших в обычные палаты: факторы риска, клинические особенности и исходы | Открытый форум по инфекционным болезням

9″ data-legacy-id=»s1″> МЕТОДЫ

3″ data-legacy-id=»s3″> Клиническая оценка

Не было стандартизации микробиологических исследований, критериев госпитализации или решений о лечении, которые, вместо этого, оставались на усмотрение лечащих врачей, что воспроизводило реальную практику. Пациентов осматривали во время их пребывания в больнице один или несколько исследователей, и их данные регистрировались с помощью стандартизированного компьютерного протокола.Для стратификации пациентов с пневмонией по прогнозу были определены индекс тяжести пневмонии, упрощенная оценка острой физиологии и оценка CURB-65.

9″ data-legacy-id=»s5″> Микробиологические исследования

Микробиологические методы диагностики были выполнены в соответствии с местными рекомендациями у всех пациентов, а вирусная ПЦР была запрошена на основании клинических подозрений. В случае вирусной ПЦР информация о взрослых с ВП была доступна только у пациентов, у которых результат был положительным.

Вирусная инфекция была установлена ​​с помощью двух специальных устройств мультиплексной ПЦР в реальном времени, используемых для типирования и определения подтипов вируса гриппа, как подробно описано в Протоколе ОТ-ПЦР в реальном времени для обнаружения и характеристики гриппа A, предоставленном Центрами по контролю и профилактике заболеваний. (Атланта, Джорджия) [21].Респираторно-синцитиальный респираторный вирус человека и метапневмовирус человека (hMPV) также были обнаружены с помощью двух специальных устройств мультиплексной ПЦР в реальном времени [22].

Исследование бактериальных патогенов в крови, мокроте и других образцах проводилось стандартными микробиологическими процедурами в течение первых 48 часов после поступления. Мы обнаружили антиген S pneumoniae в моче с помощью быстрого иммунохроматографического анализа (NOW Assay; Binax Inc., Портленд, штат Мэн) или иммуноферментного анализа (ELISA-Bartels, Wicklow, Ирландия) и антиген L pneumophila серогруппы 1 с помощью иммунохроматографический метод (NOW Legionella Urinary Antigen; Binax Inc.). Для определения антител против атипичных бактерий использовали стандартные серологические методы.

5″ data-legacy-id=»s7″> РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты микробиологического исследования

Таблица 3 обобщает вирусную и бактериальную этиологии. Посев крови выполнен у 86 человек.У 16% пациентов посев мокроты проводился у 65,29%, анализ мочи на антиген S pneumoniae — у 89,19%, анализ мочи на антиген Legionella spp — у 58,82%, серология на атипичные патогены — у 43,78%. Не было значительных различий в количестве диагностических тестов, выполненных в 2 центрах или среди исследуемых групп, за исключением серологии атипичных патогенов: 68,42% были выполнены в группе VBC-CAP, 68,36% были выполнены в группе V-CAP, и 38.73% были выполнены у пациентов с B-CAP. Как показано, S pneumoniae была наиболее часто документированной бактерией в группе VBC-CAP (80,70%) и B-CAP (63,22%). Грипп A h2N1 был наиболее часто документированным вирусом в группах VBC-CAP (66,66%) и V-CAP (85,70%). Коинфекция, вызванная S pneumoniae и гриппом A h2N1, присутствовала в 54,38% случаев в группе VBC-CAP. Большинство пациентов в этой группе были инфицированы вирусом гриппа А (82,2%), ни у одного из них не было коинфекции грамотрицательными палочками, а выделение золотистого стафилококка в этой группе было мало (7.01%).

Таблица 3. Этиология

в 1123 случаях ВП ^a

0609

05

060 91pps 91

6809

,56 917 CAP

09 —

09

0OC6

0oc6

1.75%)

10

Таблица 3.

Этиология в 1123 случаях ВП ^a

6809

,56 917 CAP

09 —

09

0OC6

0oc6

1.75%)

10

Лечение антибиотиками и клинические результаты

Данные относительно лечения антибиотиками и клинических исходов в различных исследуемых группах обобщены в таблице 4.Примечательно, что группа VBC-CAP получала эмпирическое лечение осельтамивиром реже, чем группа V-CAP ( P <0,001), при этом большинство пациентов получали эмпирическую комбинированную терапию. Обычно это бета-лактам плюс фторхинолон, особенно в группе VBC-CAP ( P = 0,001). Монотерапия фторхинолоном значительно чаще использовалась в группе V-CAP ( P <0,001). Прием в отделении интенсивной терапии ( P <.001) и ИВЛ ( P <.001) значительно чаще требовались для пациентов с VBC-CAP-C и V-CAP. В целом, 30-дневная летальность была одинаковой во всех группах с тенденцией к более высокой частоте в группе B-CAP ( P = 0,232).

Таблица 4.

Эмпирическая антимикробная терапия и результаты ^a

809

9179 917 8 (14,03%)

91 4,1%)

809

9179 917 8 (14,03%)

91 4,1%)

Таблица 4.

Эмпирическая антимикробная терапия и Исходы ^a

44,52 43 %)

809

809 12 (2110809) 12 (2110809%) 19 (19,4%)

347

9110 %)

91 4,1%)

.411

.411 918

Факторы, связанные с коинфекцией

Таблица 5 показывает факторы, которые были связаны с коинфекцией. Отсутствие догоспитального введения антибиотиков, гнойная мокрота и отсутствие эмпирической терапии осельтамивиром были независимыми факторами риска VBC-CAP по сравнению с группами V-CAP и B-CAP.По сравнению с группой B-CAP, критерии тяжести с большей вероятностью присутствовали в группе VBC-CAP (OR, 5,219; P <0,001) и показали тенденцию к большей вероятности в группе V-CAP (OR , 2,715; P = 0,060).

Таблица 5. Факторы риска

для вирусной и бактериальной коинфекции CAP

10

.

10

–09.

92

Таблица 5.

Факторы риска вирусной и бактериальной коинфекции CAP

1809.401–0,972)

9 91 12,788)

10

DISCUS

На сегодняшний день в нескольких исследованиях оценивались клинические особенности и исходы VBC-CAP у иммунокомпетентных взрослых, находящихся в обычных медицинских палатах [23, 24].В большинстве исследований, посвященных VBC, были проанализированы различные клинические проявления респираторной вирусной инфекции вместе и были включены пациенты без пневмонии [25, 26]. Кроме того, большинство из них выполнялось в отделениях интенсивной терапии [16, 17, 27]. Хотя VBC был впервые описан в начале 20 века во время пандемии гриппа [28], только во время пандемии 2009 года VBC была обозначена как осложнение V-CAP. Недавнее введение всеобъемлющих молекулярных тестов для диагностики ВБП у взрослых может помочь продемонстрировать VBC-CAP как отдельную диагностическую категорию [29].

В нашей большой когорте пациентов с ВП мы обнаружили в целом низкий процент пациентов с ВБК-ВП. Тем не менее, при анализе суммы пациентов с вирусной инфекцией, частота коинфекции значительно варьировала от 5,07% до 36% и была выше, чем сообщалось в предыдущих исследованиях пациентов с гриппозной пневмонией [30]. Пациенты с VBC-CAP были значительно моложе, чем пациенты с B-CAP, но каждый из них имел одинаковую частоту хронических респираторных заболеваний. Следует отметить, что пациенты с VBC-CAP имели низкий уровень вакцинации от сезонного гриппа.Эти результаты могут отражать предыдущий отчет о том, что охват вакцинацией против сезонного гриппа может быть ниже у пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями, чем у пожилых пациентов [31]. Однако, что, пожалуй, самое важное, мы обнаружили, что пациенты с VBC-CAP получали антибиотики реже перед госпитализацией, чем пациенты с B-CAP. Это примечательно, учитывая, что клинические проявления были сходными в обеих группах, включая такие основные признаки, как гнойная мокрота и долевые инфильтраты. Эти результаты могут быть связаны с общим низким показателем подозрения на коинфекцию, особенно в период вне сезона гриппа.

Как сообщают другие исследователи [32], пациенты с VBC-CAP имели респираторную недостаточность при поступлении чаще, чем пациенты с B-CAP. В этом сценарии оценки степени тяжести могут не помочь в оценке потенциального риска неблагоприятных исходов, поскольку они в основном зависят от возраста и наличия сопутствующих заболеваний [33]. Пациенты с VBC-CAP также получали эмпирическую терапию осельтамивиром реже, чем пациенты с V-CAP, что очень важно, учитывая, что отсрочка противовирусного лечения была связана с плохими результатами при V-CAP [34, 35].Следует отметить, что, как недавно было указано в рекомендациях Американского общества инфекционных болезней / Американского торакального общества [36], не было никаких клинических испытаний, оценивающих влияние противовирусного лечения у пациентов с VBC-CAP.

Как сообщалось ранее, мы подтвердили, что коинфекция в основном вызывалась вирусом гриппа A и S pneumoniae [32]. Однако мы обнаружили, что частота коинфекции S aureu s была ниже. Это можно объяснить географическими различиями в этиологии ВП [37] и наблюдением, что коинфекция S aureus чаще всего наблюдается в отделениях интенсивной терапии [38].

Как и ожидалось, для когорты, первоначально госпитализированной в обычные медицинские палаты, уровень летальности был низким. Несмотря на то, что мы не обнаружили существенной разницы между группами, пациенты с V-CAP и VBC-CAP показали меньшую смертность, чем пациенты с B-CAP. Этот факт, вероятно, отражал пожилой возраст и высокую частоту сопутствующих заболеваний в группе B-CAP, которая могла иметь ограниченное количество госпитализаций в ОИТ. Тем не менее, VBC-CAP действительно имел больше критериев тяжести и респираторного дистресса, чем V-CAP.Это согласуется с исследованиями, показывающими, что взаимодействие хозяина-патогена в VBC-CAP приводит к обнажению мембраны альвеол, неспособности респираторного эпителия к самовосстановлению [39] и сильной цитокиновой реакции, которые в совокупности вызывают респираторный дистресс-синдром. [40].

Это исследование имеет некоторые ограничения, о которых следует помнить. Следует отметить, что это была предполагаемая когорта, которая изначально не была предназначена для выполнения этого анализа в одном географическом месте.Кроме того, ПЦР проводилась на основании клинических подозрений, что приводило к потенциальным неустановленным случаям и к невозможности проведения комплексного тестирования множественной ПЦР, как это принято в клинической практике. Более того, использованная методика ПЦР была ограничена респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами гриппа A и B и hMPV. Кроме того, ПЦР Mycoplasma pneumoniae не была включена в тестирование на атипичные патогены. Следовательно, по сравнению с частотой коинфекции, предоставленной некоторыми недавними исследованиями [32], количество пациентов, включенных в группу VBC-CAP, было небольшим, и некоторые случаи могли быть ошибочно отнесены к группе B-CAP.Кроме того, это не было популяционное исследование, и, несмотря на его многоцентровое предназначение, оно было ограничено двумя центрами в одном городе Испании. Кроме того, хотя оба они являются центрами высшего образования, наблюдается асимметрия при найме на работу в пользу более крупного центра.

ВЫВОДЫ

В заключение, это исследование дает реальную перспективу актуальности VBC-CAP как потенциальной отдельной диагностической категории у взрослых, госпитализированных с CAP в обычные медицинские палаты.В нашей работе также подчеркивается настоятельная необходимость улучшения охвата вакцинацией против гриппа пациентов с хроническими основными заболеваниями. В настоящее время необходимы рандомизированные клинические испытания, в которых в качестве стандарта используются несколько диагностических тестов ПЦР, если мы хотим определить истинное бремя коинфекции при ВП. Такие данные затем можно использовать для определения соответствующих эмпирических и окончательных протоколов лечения.

Благодарности

Мы благодарим программу CERCA / Generalitat de Catalunya за институциональную поддержку.Мы также благодарим Plan Nacional de I + D + i 2013-2016 и Instituto de Salud Carlos III, Subdirección General de Redes y Centros de Investigación Cooperativa, Ministerio de Economía, Industria y Competitividad, Испанскую сеть исследований в области инфекционных заболеваний (REIPI RD16 / 0016/0008; RD16 / 0016/0008), софинансируется Европейским региональным фондом развития Оперативная программа «Путь к достижению Европы» Intelligent Growth 2014‐2020.

Вклад авторов. Г.А.А. способствовал следующему: задумал и спроектировал исследование; собирали, анализировали и интерпретировали данные; и подготовил рукопись.A. R. проанализировал и интерпретировал данные. К. Г. проанализировал и интерпретировал данные и критически отредактировал рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Y.M., L.O. и M.C. получили данные. C. A. и J. N. получили и подтвердили микробиологические данные. J. C. критически отредактировал рукопись на предмет важного интеллектуального содержания и согласился нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Финансовая поддержка. Исследование по результатам проекта 201808-10, финансируемого La Marató de TV3. Мы благодарим CERCA Program / Generalitat de Catalunya за институциональную поддержку.

Возможный конфликт интересов. G. A. A. сообщает о грантах от TV3 — Fundación La Marató (201808-10), помимо представленных работ. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Частично представлено: 23-й Конгресс Испанского общества инфекционных болезней и клинической микробиологии (SEIMC), 23 мая 2019 г., Мадрид, Испания.

Список литературы

1.

Mandell

LA

,

Wunderink

RG

,

Anzueto

A

и др. ;

Американское общество инфекционных болезней; Американское торакальное общество

.

Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых

.

Clin Infect Dis

2007

;

44

(

Suppl 2

):

S27

—

72

.3.

Jain

S

,

Self

WH

,

Wunderink

RG

и др.

Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди U.С. взрослые

.

N Engl J Med

2015

;

373

:

415

—

27

.4.

Welte

T

,

Torres

A

,

Nathwani

D

.

Клиническое и экономическое бремя внебольничной пневмонии среди взрослых в Европе

.

Грудь

2012

;

65

:

71

—

9

.5.

Vila-Corcoles

A

,

Очоа-Гондар

O

,

Родригес-Бланко

T

и др.;

Исследовательская группа EPIVAC

.

Эпидемиология внебольничной пневмонии у пожилых людей: популяционное исследование

.

Респир Мед

2009

;

103

:

309

—

16

.6.

Prina

E

,

Ranzani

OT

,

Torres

A

.

Внебольничная пневмония

.

Ланцет

2015

;

386

:

1097

—

108

.7.

Corrales-Medina

VF

,

Suh

KN

,

Rose

G

, et al.

Сердечные осложнения у пациентов с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований

.

2011

;

8

:

e1001048

.8.

Yende

S

,

D’Angelo

G

,

Kellum

JA

, et al. ;

Исследователи GenIMS

.

Воспалительные маркеры при выписке из больницы позволяют прогнозировать последующую смертность после пневмонии и сепсиса

.

Am J Respir Crit Care Med

2008

;

177

:

1242

—

7

.9.

Menéndez

R

,

Montull

B

,

Reyes

S

и др.

Пневмония с органной дисфункцией: возбудители, факторы хозяина и исход

.

J Заражение

2016

;

73

:

419

—

26

.10.

Johansson

N

,

Kalin

M

,

Tiveljung-Lindell

A

и др.

Этиология внебольничной пневмонии: повышение микробиологической эффективности с помощью новых методов диагностики

.

Clin Infect Dis

2010

;

50

:

202

—

9

. 11.

Burk

M

,

El-Kersh

K

,

Saad

M

и др.

Вирусная инфекция при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ

.

Eur Respir Ред.

2016

;

25

:

178

—

88

.12.

Musher

DM

,

Roig

IL

,

Cazares

G

и др.

Можно ли выявить этиологический агент у взрослых, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии: результаты годичного исследования

.

J Заражение

2013

;

67

:

11

—

8

.13.

Karhu

J

,

Ala-Kokko

TI

,

Vuorinen

T

, et al.

Обнаружение вируса нижних дыхательных путей у пациентов с механической вентиляцией легких с тяжелой внебольничной пневмонией

.

Clin Infect Dis

2014

;

59

:

62

—

70

. 14.

Cui

W

,

Zhao

H

,

Lu

X

и др.

Факторы, связанные со смертью госпитализированных пациентов с пневмонией с гриппом h2N1 2009 г. в Шэньяне, Китай

.

BMC Infect Dis

2010

;

10

:

145

. 15.

Carrat

F

,

Vergu

E

,

Ferguson

NM

и др.

Временные рамки инфекции и заболевания при гриппе человека: обзор исследований добровольцев

.

Am J Epidemiol

2008

;

167

:

775

—

85

.16.

Voiriot

G

,

Visseaux

B

,

Cohen

J

и др.

Вирусно-бактериальная коинфекция влияет на клиническую картину и изменяет прогноз тяжелой внебольничной пневмонии

.

Crit Care

2016

;

20

:

375

. 17.

Martin-Loeches

I

,

J Schultz

M

,

Vincent

JL

и др.

Повышенная частота сочетанной инфекции у пациентов с гриппом в критическом состоянии

.

Intensive Care Med

2017

;

43

:

48

—

58

. 18.

Nolan

VG

,

Arnold

SR

,

Bramley

AM

и др.

Этиология и влияние коинфекций у детей, госпитализированных с внебольничной пневмонией

.

J Infect Dis

2018

;

218

:

179

—

88

.19.

Crotty

MP

,

Meyers

S

,

Hampton

N

, et al.

Эпидемиология, сопутствующие инфекции и исходы вирусной пневмонии у взрослых — обсервационное когортное исследование

.

Медицина (Балтимор)

2015

;

94

:

e2332

. 20.

Di Pasquale

MF

,

Sotgiu

G

,

Gramegna

A

, et al. ;

Следователи GLIMP

.

Распространенность и этиология внебольничной пневмонии у пациентов с ослабленным иммунитетом

.

Clin Infect Dis

2019

;

68

:

1482

—

93

.22.

Bonroy

C

,

Vankeerberghen

A

,

Boel

A

,

De Beenhouwer

H

.

Использование мультиплексной ПЦР в реальном времени для изучения заболеваемости человеческим метапневмовирусом и респираторно-синцитиальным вирусом человека в течение двух зимних сезонов в бельгийской детской больнице

.

Clin Microbiol Infect

2007

;

13

:

504

—

9

. 23.

Kao

KC

,

Chiu

LC

,

Hung

CY

и др.

Коинфекция и смертность у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, связанным с пневмонией, с бронхоальвеолярным лаважем: проспективное обсервационное исследование

.

Ударная

2017

;

47

:

615

—

20

.24.

Sangil

A

,

Calbo

E

,

Robles

A

и др.

Этиология внебольничной пневмонии среди взрослых в год пандемии h2N1: роль респираторных вирусов

.

евро J Clin Microbiol Infect Dis

2012

;

31

:

2765

—

72

,25.

Dhanoa

A

,

Fang

NC

,

Hassan

SS

,

Kaniappan

P

,

Rajasekaram

G

.

Эпидемиология и клинические характеристики госпитализированных пациентов с инфекциями пандемического гриппа A (h2N1) 2009: последствия бактериальной коинфекции

.

Virol J

2011

;

8

:

501

.26.

Масиа

M

,

Padilla

S

,

Антекера

P

,

Ramos

JM

,

Ruiz

M

,

000

Предикторы сочетанной пневмококковой инфекции у пациентов с пандемией (h2N1) 2009

.

Emerg Infect Dis

2011

;

17

:

1475

—

8

,27.

Рис

TW

,

Rubinson

L

,

Uyeki

TM

и др.

Критическое заболевание, вызванное вирусом пандемического гриппа А 2009 г. и бактериальной коинфекцией в США

.

Crit Care Med

2012

;

40

:

1487

—

98

. 28.

Walters

KA

,

D’Agnillo

F

,

Sheng

ZM

, et al.

Коинфекция вируса пандемического гриппа 1918 г. и Streptococcus pneumoniae приводит к активации коагуляции и широко распространенному тромбозу легких у мышей и людей

.

J Pathol

2016

;

238

:

85

—

97

,29.

Zhou

F

,

Wang

Y

,

Liu

Y

и др.

Тяжесть заболевания и клинические исходы внебольничной пневмонии, вызванной респираторными вирусами, не связанными с гриппом, у взрослых: многоцентровое проспективное реестровое исследование, проведенное CAP-China Network

.

Eur Respir J

2019

;

54: 1802406

.30.

Macintyre

CR

,

Chughtai

AA

,

Barnes

M

и др.

Роль пневмонии и вторичной бактериальной инфекции в летальных и серьезных исходах пандемического гриппа a (h2N1) pdm09

.

BMC Infect Dis

2018

;

18

:

1

—

20

. 31.

Astray-Mochales

J

,

López de Andres

A

,

Hernandez-Barrera

V

, et al.

Охват вакцинацией против гриппа субъектов высокого риска и медицинских работников в Испании. Результаты двух последовательных национальных обследований состояния здоровья (2011–2014 гг.)

.

Вакцина

2016

;

34

:

4898

—

904

.32.

Lim

YK

,

Kweon

OJ

,

Kim

HR

и др.

Влияние бактериальной и вирусной коинфекции на внебольничную пневмонию у взрослых

.

Диагностика Microbiol Infect Dis

2019

;

94

:

50

—

4

. 33.

Поилка

G

.

Баллы тяжести и внебольничная пневмония. Время двигаться вперед

.

Am J Respir Crit Care Med

2017

;

196

:

1236

—

8

. 34.

Viasus

D

,

Paño-Pardo

JR

,

Pachón

J

, et al.

Пневмония, осложняющая пандемию (h2N1) 2009: факторы риска, клинические особенности и исходы

.

Медицина (Балтимор)

2011

;

90

:

328

—

36

.35.

Гальван

JM

,

Rajas

O

,

Aspa

J

.

[Revisión sobre las infacciones no bacterianas del aparato respratorio: neumonías víricas.]

Arch Bronconeumol

2015

;

51

:

590

—

7

.36.

Metlay

JP

,

Waterer

GW

,

Long

AC

и др.

Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Общества инфекционных заболеваний Америки

.

Am J Respir Crit Care Med

2019

;

200

:

e45

—

67

.37.

Musher

DM

,

Abers

MS

,

Bartlett

JG

.

Развитие понимания причин пневмонии у взрослых с особым вниманием к роли пневмококка

.

Clin Infect Dis

2017

;

65

:

1736

—

44

,38.

Beumer

MC

,

Koch

RM

,

van Beuningen

D

и др.

Вирус гриппа и факторы, связанные с поступлением в ОИТ, легочными сопутствующими инфекциями и смертностью в ОИТ

.

J Crit Care

2019

;

50

:

59

—

65

.39.

Rudd

JM

,

Ashar

HK

,

Chow

VT

,

телугуакула

N

.

Летальный синергизм между гриппом и Streptococcus pneumoniae

.

J Инфекция пульма Dis

2016

;

2

. DOI: 10.16966 / 2470-3176.114.40.

Rynda-Apple

A

,

Robinson

KM

,

Alcorn

JF

.

Грипп и бактериальная суперинфекция: освещение иммунологических механизмов болезни

.

Инфекционный иммунитет

2015

;

83

:

3764

—

70

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована . По вопросам повторного использования в коммерческих целях обращайтесь по адресу [email protected].

Нужна ли мне вакцина от пневмонии?

Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от пневмонии в США ежегодно умирает более 50 000 человек, и на нее приходится более 400 000 обращений в отделения неотложной помощи.

В последние годы более широкое использование вакцин против пневмонии, особенно среди пожилых людей, привело к 8-процентному сокращению числа смертей с 1999 года. При этом только около 65 процентов людей из группы высокого риска были должным образом вакцинированы.

Во многих случаях люди не уверены, нужна ли им вакцина или какой тип пневмонии она предназначена для предотвращения. Другие даже не знают о существовании вакцины.

Типы пневмонии

Пневмония определяется как воспаление воздушных мешков легких, которые могут заполняться жидкостью и приводить к затрудненному дыханию, лихорадке, ознобу и кашлю с гноем или мокротой.Пневмония чаще всего вызывается микробами, но также может развиться, если вы вдыхаете пищу или жидкость в легкие (аспирационная пневмония) или заражаетесь устойчивыми к лекарствам бактериями во время пребывания в больнице (внутрибольничная пневмония).

Наиболее распространенный тип известен как внебольничная пневмония, при которой инфекция, такая как бактерия, вирус или грибок, распространяется за пределы медицинского учреждения. Из них бактерии являются наиболее частой причиной.

Бактериальная пневмония обычно распространяется воздушно-капельным путем, когда человек кашляет или чихает.Большинство из них вызывается Streptococcus pneumoniae , бактерией с более чем 90 различными серотипами. Из них 10 типов вызывают большинство осложнений, связанных с пневмонией.

Хотя бактериальная пневмония в первую очередь поражает дыхательные пути, она может вызвать серьезное заболевание, если попадает в кровоток. Если это произойдет, он может инфицировать кровь (пневмококковая бактериемия / сепсис) и вызвать воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг (пневмококковый менингит).Риск смерти у людей с инвазивной пневмонией составляет от пяти до семи процентов и может быть даже выше у пожилых людей.

Типы вакцины против пневмонии

Есть две вакцины, которые могут обеспечить защиту от Streptococcus pneumoniae . Они не могут предотвратить другие типы бактериальной пневмонии (например, вызванной Chlamydophila pneumoniae или Mycoplasma pneumoniae ) или любой другой, связанной с грибком или вирусом.

Две одобренные FDA вакцины иммунизируют человека против определенных серотипов, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать заболевание и инвазивные заболевания. Они есть:

• PCV13 , продаваемый под названием Prevnar 13, , который предотвращает 13 наиболее тяжелых типов S. pneumoniae
• PPSV23 , продаваемый под названием Pneumovax 23, который защищает от еще 23 S. pneumoniae серотипов

Ни одна вакцина не сделана из живых или целых бактерий, а скорее из частей бактериальной оболочки.Хотя эти компоненты не могут вызвать заболевание, иммунная система распознает их как угрозу и запускает защитную реакцию так же, как и в случае с настоящими бактериями.

Вакцина PVC13 вводится внутримышечно либо в дельтовидную мышцу плеча, либо в латеральную широкую мышцу бедра. Укол PPSV23 можно вводить внутримышечно или подкожно (в кожу).

Кому нужна вакцинация?

Вакцинация от пневмонии рекомендуется не всем.Вакцины в основном используются у лиц с повышенным риском серьезных заболеваний. К ним относятся:

• Младенцы и дети в рамках плановой вакцинации
• Лица старше 65 лет
• Лица с ослабленной или ослабленной иммунной системой, в том числе с хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ, болезни сердца, болезни печени, почечная недостаточность и диабет
• Реципиенты трансплантата органов и люди, проходящие химиотерапию, оба из которых имеют ослабленную иммунную систему и подвержены воздействию иммуносупрессивных препаратов
• Лица с хроническими респираторными заболеваниями, такими как астма, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Лица которые курят (имеют риск заражения легких) или пьют (у которых более вероятно подавление иммунной системы)
• Лица, выздоравливающие после хирургического вмешательства или тяжелого заболевания

В настоящее время вакцинация не рекомендуется здоровым лицам в возрасте от 18 до 64 лет.То же самое относится к любому, у кого ранее была аллергическая реакция на вакцину или у кого есть известная аллергия на любой из компонентов вакцины.

Рекомендации по вакцинации

Вакцинация против пневмонии — это обычная часть календаря иммунизации ребенка. Согласно CDC, вот рекомендации относительно того, каким группам населения следует вводить вакцины:

PCV13

• Все дети младше двух лет
• Люди от двух лет и старше с определенными заболеваниями

Взрослые 65 лет и старше также могут обсудить со своим врачом, следует ли заразиться ЦВС13.

ППСВ23

• Все взрослые 65 лет и старше
• Люди от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями
• Взрослые от 19 до 64 лет, которые курят сигареты

При правильном использовании вакцины должны обеспечить пожизненную защиту.