Что лучше амоксициллин или эритромицин: Как правильно принимать антибиотики — Российская газета

Как правильно принимать антибиотики — Российская газета

Сам термин «антибиотик» в дословном переводе выглядит весьма зловеще: «анти» — против, «био» — жизнь. Противник жизни, короче говоря.

К счастью, речь идет не о жизни вообще, а о жизни микроорганизмов. Но есть повод задуматься: стоит ли заниматься самолечением, а тем более давать антибиотики без рекомендации врача своим детям?

Человека, ни разу не пытавшегося какого-нибудь микроба задавить самостоятельно, встретить почти невозможно. Практически любой антибиотик в любой аптеке вам продадут без всякого рецепта. А зря!

Типичная история. У мальчика Саши бронхит. Врач назначил ампициллин, прошло 5 дней и стало значительно лучше. Через 2 месяца очередная болезнь, все симптомы точно такие же — опять бронхит. Имеется личный опыт: ампициллин при этой болезни помогает. Не будем беспокоить педиатра. Будем глотать проверенный и эффективный ампициллин. Описанная ситуация весьма типична. Но ее последствия непредсказуемы. Дело в том, что любой антибиотик способен соединяться с белками сыворотки крови и при определенных обстоятельствах становиться антигеном — то есть вызывать выработку антител. После приема ампициллина (или любого другого препарата) в крови могут находиться антитела к ампициллину. В таком случае высока вероятность развития аллергических реакций, иногда очень (!) тяжелых. При этом аллергия возможна не только на ампициллин, но и на любой другой антибиотик, похожий по своей химической структуре (оксациллин, пенициллин, цефалоспорин). Любое повторное использование антибиотика многократно увеличивает риск аллергических реакций.

Я рассказал эту историю с единственной целью — убедить родителей в казалось бы очевидной, но так часто игнорируемой истине: применять антибиотики может только специалист, должным образом этому делу обученный, короче говоря, врач.

Лекарств без побочных явлений не существует. Антибиотики не исключение. Определенные препараты оказывают повреждающее (токсическое) действие на наши органы. Гентамицин — на почки и слуховой нерв, тетрациклин — на печень, полимиксин — на нервную систему, левомицетин — на систему кроветворения… После приема эритромицина часто возникают тошнота и рвота, большие дозы левомицетина вызывают галлюцинации и снижение остроты зрения… Кто, кроме врача, знает такие тонкости? Задумайтесь над этим, прежде чем давать заболевшему ребенку очередную таблетку.

важно

Как принимать антибиотики

— Антибиотики, как и любые другие антимикробные средства, должны назначаться только врачом!

— Если уж вы начали прием антибиотиков, ни в коем случае не прекращайте лечение сразу же после того, как станет чуточку легче. Необходимую продолжительность лечения должен определять врач.

— Никогда не выпрашивайте у врача, а тем более в аптеке чего-нибудь посильнее. Это далеко не всегда означает эффективнее.

— Врач не может правильно подобрать антибиотик, если он не знает, какие препараты и в каких дозах получал ваш ребенок. Этой информацией родители должны обязательно владеть! Записывать! Особенно обращать внимание на любые проявления аллергии.

— Не пытайтесь корректировать дозы препарата. Антибиотики в малых дозах очень опасны, поскольку высока вероятность появления устойчивых бактерий.

— Выполняйте правила приема конкретного препарата. Эритромицин, оксациллин, левомицетин — до еды, прием ампициллина и цефалексина — когда угодно, тетрациклин нельзя с молоком…

Новое в рекомендациях по лечению хламидийной инфекции во время беременности | #10/06

Хламидийная инфекция может существенно осложнить беременность. С ней может быть связан риск таких неблагоприятных исходов беременности, как послеродовой эндометрит, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела (W. A. Andrews et al., 2000).

По данным Центра по контролю заболеваемости США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention, CDC), распространенность хламидийной инфекции у беременных женщин составляет от 2 до 24%. У 25–50% детей, рожденных инфицированными женщинами, развивается хламидийная инфекция глаз, у 10–20% — хламидийная пневмония (J. Schachter, 1995). Риск передачи инфекции новорожденному составляет около 70%.

Необходимость терапии урогенитального хламидиоза у беременных, если ее по разным причинам не удалось провести до беременности, не вызывает сомнений у специалистов. Единственное условие, которое следует неукоснительно соблюдать при выборе адекватной терапии беременных, это четкое следование признанным, т. е. соответствующим принципам доказательной медицины, рекомендациям. На самом деле любые назначения в современной практике должны соответствовать таким принципам, но когда речь идет о лечении беременных, эти требования должны соблюдаться неукоснительно — во избежание тяжелых последствий.

При освещении вопросов терапии хламидийной инфекции у беременных мы ориентировались на современные подходы к решению этой проблемы, изложенные в последних редакциях трех руководств — российском («Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем», под редакцией А. А. Кубановой, 2005 г.), европейском («Европейское руководство по ИППП», 2001 г.) и американском («Руководство по лечению ИППП» CDC, 2006 г.).

Хорошо известно, что основными антибиотиками, рекомендованными всеми мировыми руководствами для лечения хламидийной инфекции, являются тетрациклины и макролиды. Из фторхинолонов — только офлоксацин. Также известно, что препараты тетрациклинового ряда и фторхинолоны противопоказаны при беременности из-за патологического влияния на формирование зубов и костной ткани у плода. Таким образом, из рекомендованных для лечения беременных антибиотиков, обладающих противохламидийной активностью, остаются только макролиды.

Первым из макролидов появился эритромицин. Огромное число наблюдений, накопившееся почти за 60 лет существования эритромицина, показало его безопасность для плода. Этот антибиотик — один из немногих, разрешенных к применению у беременных и новорожденных. В связи с этим для лечения хламидийной инфекции у беременных женщин в качестве препарата первого выбора во всех рекомендациях долгое время фигурировал эритромицин.

При приеме любых макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха), а также аллергические реакции.

Вопрос переносимости становится одним из основных при выборе препарата для лечения хламидийной инфекции у беременных.

Побочные эффекты, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, при приеме эритромицина развиваются у 15–100% больных, 12–33% больных из-за этого прекращают курс терапии (J. Kacmar, 2001). У беременных побочные эффекты после приема эритромицина наблюдаются особенно часто. Это заставляет искать новые методы терапии беременных препаратами, не уступающими по безопасности эритромицину. Проблема с назначением новых, даже относительно новых антибиотиков беременным объясняется тем, что специально клинические испытания на беременных никто по этическим соображениям не проводит. Даже если в экспериментах на животных препараты не обладали тератогенным или мутагенным действием, уходят многие годы на накопление данных о безопасности применения препаратов у беременных и кормящих женщин. Прогресс в этой области идет очень медленно, что тем не менее оправдано ввиду сложности проблемы и огромной ответственности, связанной с внесением коррекций в существующие рекомендации.

В последние 15 лет наиболее активным противохламидийным препаратом и основным средством для лечения различных форм урогенитальной хламидийной инфекции признан азитромицин. Именно этот антибиотик все упомянутые руководства относят к препаратам выбора при лечении хламидиоза. Этому способствуют уникальные фармакокинетические характеристики азитромицина: продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность этого антибиотика транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, а также возможность проникновения внутрь клетки. Благодаря тому, что высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее 7 сут, с появлением азитромицина впервые возникла возможность эффективного лечения больных хламидийной инфекцией путем однократного приема антибиотика внутрь. Излечение хламидийной инфекции после однократного приема азитромицина подтверждается самой высокой комплаентностью в сравнении со всеми другими антибиотиками, которые следует назначать не менее чем на 7 дней. Показано, что нарушение многодневных режимов лечения отмечают до 25% больных, а при развитии побочных эффектов этот показатель значительно возрастает. Таким образом, явным преимуществом азитромицина является возможность его назначения однократно, что особенно актуально у беременных.

Оригинальным и наиболее известным из препаратов азитромицина является сумамед, который используется в Российской Федерации с начала 90-х годов прошлого века. Именно в отношении этого препарата накоплен самый большой опыт по лечению самых разнообразных форм хламидийной инфекции.

Несмотря на общие требования, касающиеся использования в публикациях только международных названий препаратов, при описании эффективности применения лекарства, его переносимости представляется важным указывать, какой именно коммерческий препарат использовался в исследовании, потому что качество одних и тех же лекарств, выпускаемых различными производителями, может быть различным. Чтобы показать эффективность и переносимость именно своего продукта, многие фармацевтические компании, выпускающие дженерики, проводят сравнительные испытания своей продукции с оригинальным препаратом, каковым, как уже было отмечено выше, и является сумамед. С использованием сумамеда проведена основная масса фармакологических и клинических исследований азитромицина во всем мире, поскольку именно из субстанции, поставлявшейся той же компанией, которая производила сумамед, распространенный в странах Восточной Европы, в течение многих лет в США производили зитромакс, поставлявшийся в страны Западной Европы, Америки и Японию.

Согласно российскому руководству при хламидийной инфекции у беременных препаратами выбора служат:

• азитромицин — 1,0 г однократно;
• эритромицин — по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней;
• джозамицин — по 750 мг 2 раза в сутки 7 дней;
• амоксициллин — по 500 мг 3 раза в сутки 7 дней.

Таким образом, из относительно новых макролидов в отечественных рекомендациях среди препаратов выбора присутствует азитромицин и джозамицин. Хотя в России нет пока национальных стандартов по лечению ИППП, наша страна стала одним из первых в мире государств, где азитромицин появился в официальных рекомендациях в качестве основного препарата для лечения хламидийной инфекции во время беременности.

В европейском руководстве среди основных препаратов фигурируют:

• эритромицин основание 500 мг внутрь 4 раза в сутки — 7 дней;
• амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в сутки — 7 дней;
• джозамицин 750 мг внутрь 2 раза в сутки — 7–14 дней.

А в качестве альтернативных приводятся следующие схемы:

• эритромицин основание 250 мг внутрь 4 раза в сутки — 14 дней;
• эритромицин этилсукцинат 800 мг внутрь 4 раза в сутки — 7 дней, или 400 мг — 14 дней;
• азитромицин 1,0 г однократно внутрь.

По мнению европейских коллег, несмотря на эффективность и безопасность азитромицина, наблюдения относительно безопасности его применения пока недостаточно длительны, чтобы рекомендовать его рутинное применение во время беременности. Правда, следует напомнить, что речь идет о Рекомендациях 2001 г., которые с тех пор не корректировались.

До недавнего времени и в американском руководстве азитромицин отсутствовал среди основных препаратов, рекомендуемых для лечения хламидийной инфекции у беременных. Еще в 2002 г. для лечения беременных, согласно Руководству по лечению ИППП — CDC, рекомендовали применять только эритромицин или амоксициллин. Но после российских специалистов и американцы пошли на изменение своих рекомендаций: новая редакция Руководства от 2006 г. уже рекомендует однократный прием азитромицина в качестве основной схемы лечения хламидийной инфекции у беременных. Эритромицин впервые был переведен в разряд альтернативных препаратов. Амоксициллин остался как препарат выбора наряду с азитромицином.

Можно ожидать, что скоро и Европа присоединится к российским и американским коллегам.

Хотелось бы прокомментировать некоторые процитированные выше рекомендации.

Итак, почему же азитромицин выходит на первое место при терапии хламидийной инфекции у беременных?

Все рекомендации, касающиеся лечения беременных, очень консервативны и не меняются десятилетиями, пока не накапливаются данные о безопасности нового лекарственного средства. Доклинические испытания на животных не показали какого-либо тератогенного эффекта азитромицина. Только этого недостаточно для разрешения его применения у беременных. Появление азитромицина как средства лечения хламидийной инфекции у беременных в некоторых признанных рекомендациях свидетельствует о том, что к настоящему времени по всему миру уже накопилось достаточное количество сведений о результатах применения азитромицина, как в ходе запланированных исследований, так и в результате случайного приема беременными, не знавшими, что они находятся в этом состоянии. Ни одного достоверного сообщения о негативном действии на плод азитромицина пока не получено. Все эти данные накапливались постепенно в разных странах, причем самый длительный опыт у исследователей из Хорватии, где и был впервые получен азитромицин.

По данным V. Simunic и соавторов, эффективность 1 г азитромицина при лечении хламидийной инфекции у беременных составила 92,1%, а семидневного курса эритромицина — 87,5%. При этом комплаентность и переносимость терапии азитромицином были гораздо лучше, а исходы беременности в группах достоверно не отличались. У женщин с отягощенным акушерско-гинекологическом анамнезом и наличием хламидийной инфекции после применения азитромицина в 10,5% случаях произошли преждевременные роды, в 7,9% — ранние выкидыши, в 2,6% — поздние выкидыши. В группе таких же беременных, получавших эритромицин, преждевременные роды, ранние выкидыши и поздние выкидыши наблюдали в 12,5, 8,4 и 4,1% случаев соответственно.

В другом исследовании (C. D. Adair et al., 1998) также был показан сравнимый терапевтический эффект азитромицина и эритромицина — 88,1 и 93,0%. Но переносимость курса лечения с применением азитромицина оказалась гораздо выше, чем при использовании эритромицина — желудочно-кишечные расстройства наблюдались у 11,9% пациенток, принимавших азитромицин (из них у 1 больной (2,4%) лечение пришлось отменить из-за развития рвоты через 4 ч после приема препарата), и у 58,1% больных, принимавших эритромицин (лечение были вынуждены прекратить 18,6% больных). Меньшая частота развития побочных эффектов при приеме азитромицина отчасти связана с однократным приемом этого препарата. Никаких патологических влияний проведенной терапии на новорожденных зафиксировано не было.

В исследовании M. R. Bush и соавторов (1994) побочные эффекты при приеме эритромицина отмечали у всех больных (15 пациентов), при назначении азитромицина — ни у одного из 15. Пятеро из 15 больных, принимавших эритромицин, не смогли полностью закончить лечение.

По данным Кохрановского обзора, показатель микробиологической излеченности у беременных женщин в результате применения всех указанных в руководствах антибиотиков колеблется в пределах 90%. В этом же обзоре, несмотря на небольшое количество данных, делается вывод, что беременные женщины лучше переносят азитромицин и поэтому лечение азитромицином может быть более эффективным. Проведенные исследования не позволили сделать вывод о том, что микробиологическая излеченность во время беременности гарантирует от последующего заболевания новорожденных или послеродовых проявлений хламидийной инфекции у женщин.

Амоксициллин относится к группе пенициллинов, в принципе не рекомендованных к применению при хламидиозе, но, по данным Кохрановского обзора, имеются сообщения о его успешном использовании при наличии хламидийной инфекции у беременных, хотя этот факт вызывает удивление. Он реже, чем эритромицин или азитромицин, вызывает побочные эффекты, которые заставляют прекращать лечение. Так, в исследовании J. Kacmar и соавторов (2001) сообщается о развитии побочных эффектов у 40% больных, принимавших азитромицин, и 17% — принимавших амоксициллин. Однако около 16% больных, принимавших амоксициллин, нарушали режим лечения, пропускав прием лекарства. Эффективность лечения составила 80% при приеме амоксициллина и 94,7% при приеме азитромицина (различия не являются статистически достоверными). Отсутствие долгосрочных исследований влияния применения амоксициллина на риск развития неонатальных инфекций не позволяет с уверенностью рекомендовать этот препарат для рутинной клинической практики. Длительное наблюдение за группой новорожденных и их матерей, во время беременности лечившихся амоксициллином от хламидийной инфекции, позволило бы клиницистам более широко применять эту схему лечения. Амоксициллин, без сомнения, может использоваться как альтернативный препарат для терапии беременных при непереносимости макролидов.

Всем пациенткам, получившим лечение эритромицином, который пока еще чаще используют у беременных, рекомендуется проводить повторное лабораторное исследование через 3 нед после окончания терапии, поскольку побочные эффекты могут вынуждать пациентку нарушать схему его применения.

В заключение мы еще раз хотели вернуться к проблеме изменения традиционных рекомендаций по лечению хламидийной инфекции у беременных. Это очень ответственное решение, требующее многолетних наблюдений. За последние годы единственным серьезным изменением в этой области явилось появление азитромицина среди препаратов выбора в российских и основных мировых рекомендациях. Конечно, этому способствовали многие особенности этого антибиотика, такие как продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, возможность проникновения внутрь клетки, хорошая переносимость. Но основным препаратом для лечения урогенитальной хламидийной инфекции у беременных женщин азитромицин стал прежде всего благодаря низкой токсичности и безопасности для плода.

А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук, доцент
М. А. Гомберг, доктор медицинских наук

МГМСУ, Москва

8 антибиотиков, которые можно использовать лишь в крайнем случае

Всемирная организация здравоохранения составила список антибиотиков, являющихся последней надеждой человечества.

Из-за роста количества устойчивых к антибиотикам бактерий эксперты ВОЗ предложили разделить лекарственные препараты на три группы. В первую группу попали наиболее безобидные для здоровья пациентов лекарства, которые предназначены для борьбы с воспалительными и инфекционными заболеваниями. В частности, в этой группе оказались ампициллин, амоксициллин и другие подобные препараты, которые можно применять достаточно широко – но, тем не менее, тоже только по назначению врача и при условии наблюдения за состоянием пациента.

Лекарства из второй группы вроде ципрофлоксацина, гликопептидов, макролидов (азитромицин, кларитромицин, эритромицин), гликопептидов (ванкомицин), пенициллинов, карбапенемов и пенемов врачам нужно выписывать с большей осторожностью, поскольку они предназначены лишь для небольшого числа болезней. Эти лекарства обладают высоким потенциалом к резистентности, их следует назначать в качестве препаратов второй очереди.

Ну а в третьей группе осталось 8 препаратов, являющихся последней надеждой человечества, которые необходимо выписывать только в случаях самых тяжелых, угрожающих жизни болезней при множественной устойчивости к другим лекарствам. Это средства третьей очереди, назначающиеся исключительно для помощи особым пациентам, которым уже не помогают никакие другие лекарства. Данные антибиотики ни в коем случае нельзя применять необдуманно, поскольку если в организме пациента выработается резистентность и к ним, то никакой надежды у него не останется, а сам штамм бактерий станет неуязвимым.

1. Азтреонам. Моноциклический синтетический бактерицидный бета-лактамный антибиотик, который активен исключительно в отношении некоторых штаммов аэробных бактерий. Лекарство рекомендуется применять при лечении тяжелых инфекционных болезней вроде сепсиса, менингита, эндокардита и перитонита.

2. Цефипим. Это четвертое поколение цефалспоринов, предназначенное для лечения устойчивой ко всем прочим антибиотикам пневмонии (а как писал Sobesednik.ru, по последним данным, это почти 22% случаев этого заболевания), сопровождающейся бактериемией, фебрильной нейтропенией, осложненных инфекций мочевыводящих путей, включая пиелонефрит, а также инфекций кожи и мягких тканей.

3. Цефтаролин. Это уже пятое поколение цефалспоринов. Применяется для осложненных инфекций кожи и мягких тканей, внебольничной пневмонии, тяжелых разновидностей сепсиса, борьбы с бактериями Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (только метициллинчувствительные), Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli.

4. Полимиксины. Эти антибиотики нарушают цитоплазматическую мембрану бактерий, у них очень узкий спектр активности против грамотрицательной флоры. Чаще всего данные антибиотики используют для борьбы с особо устойчивой синегнойной палочкой.

5. Фосфомицин. Это антибиотик широкого спектра действия, созданный на основе фосфоновой кислоты. С его помощью лечат бактериальный цистит, послеоперационные инфекции мочевыводящих путей, хронический бактериальный простатит, бактериальный уретрит и другие бактериальные урологические расстройства.

6. Оксазолидиноны. Еще один новый класс синтетических антибиотиков, имеющий узкий спектр активности. В основном они воздействуют на грамположительные кокки, включая MRSA, пенициллинорезистентные пневмококки и ванкомицинорезистентные энтерококки, которые показали устойчивость ко всем другим антибиотикам.

7. Тигециклин. Эффективное средство при особо устойчивой пневмонии, интраабдоминальных инфекциях, инфекциях кожи и мягких тканей.

8. Даптомицин. Антибиотик группы циклических липопептидов. Применяется для лечения инфекций, вызванных грамположительными бактериями. В частности, им можно лечить инфекции кожи и мягких тканей после ран, подкожные абсцессы, бактериальный эндокардит и расстройства, вызванные золотистым стафилококком.

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Т.А. ХОХЛОВА, А.С. ПОЛЯКОВА, к.м.н., М.Б. БАКРАДЗЕ, д.м.н., Научный центр здоровья детей РАМН, отделение диагностики и восстановительного лечения

В статье приведены современные сведения о природном антибиотике группы макролидов джозамицине, результаты отечественных и зарубежных исследований по чувствительности и резистентности к нему различных видов возбудителей, а также данные и положительный опыт его применения в терапии острых респираторных инфекций у детей.

Проблема рациональной терапии инфекционных заболеваний у детей не теряет своей актуальности и в настоящее время. Несмотря на наличие большого количества доступных отечественных и зарубежных рекомендаций и согласительных документов, процент необоснованного назначения и неадекватного выбора антимикробных химиопрепаратов остается высоким, что создает условия для роста резистентности патогенных микроорганизмов.

Целью данной работы является освещение новых данных о джозамицине, который применяется в клинической практике в Российской Федерации уже более 20 лет, его области применения и уровня резистентности к нему таких частых возбудителей инфекций дыхательных путей у детей, как Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.

Общая информация

Джозамицин является природным 16-членным макролидом, который продуцируется грибком Streptomyces narbonensis var. josamyceticus. Применяется в клинической практике с 1970 г. Механизм бактериостатического действия джозамицина связан с нарушением синтеза белка в микробной клетке вследствие связывания с 50S субъединицей рибосомы.

Джозамицин метаболизируется в печени главным образом путем гидроксилирования с образованием нескольких метаболитов, один из которых обладает слабой антибактериальной активностью. Максимальных значений концентрация в сыворотке крови достигается через 0,75 ч и составляет 2,74 мг/кг, AUC 4,2 мкмоль/ч×л. Преимуществом джозамицина является низкий уровень связывания с белками плазмы — 15%, тогда как у рокситромицина данный показатель достигает 90% [1].

Экскреция джозамицина осуществляется преимущественно через билиарную систему. Менее 20% активного препарата обнаруживается в моче. Его период полувыведения из организма составляет в среднем 1—1,5 ч, у пожилых людей может возрастать до 3,5 ч с еще большим показателем при наличии цирроза печени.

Данные о распределении джозамицина в организме были опубликованы еще в 1989 г. P. Periti с соавт. [2]. В глоточной миндалине, отделяемом околоносовых пазух концентрация джозамицина составляет 1,6 мг/кг и 2,8 мг/кг соответственно через 3 ч, с меньшим количеством в мокроте (0,75 мг/кг), бронхиальном аспирате (0,52 мг/кг), костной ткани, внутриглазной жидкости, деснах. Наибольшая концентрация препарата через 1 ч после приема достигается в небных миндалинах (21,24 мг/кг). Тем не менее эффективность джозамицина обусловлена не столько концентрацией в ткани, сколько его хорошей способностью проникать внутрь клеток. Его наибольшая кумуляция отмечается в альвеолярных макрофагах, нейтрофилах и моноцитах с уровнем, в 20 раз превышающим концентрацию во внеклеточном пространстве. Накапливаясь в нейтрофилах, джозамицин усиливает окислительные реакции, потенцируя способность к фагоцитозу и киллингу. Выявлен также выраженный синергизм антибиотика с бактерицидной активностью пероксидазных систем нейтрофилов [3]. Результаты исследования, опубликованные в 2010 г., показали, что макролиды улучшают хемотаксическую и фагоцитарную функцию моноцитов, а также обладают противовоспалительным действием, влияя на выработку провоспалительных цитокинов и медиаторов [4].

Антибактериальные препараты из группы макролидов могут изменять фармакокинетику и метаболизм других лекарственных средств. Так, было подтверждено взаимодействие джозамицина с теофиллином и циклоспорином А, однако по сравнению с эритромицином это влияние менее выражено. Для 14-членных макролидов характерно взаимодействие с микросомальными ферментами печени, что в свою очередь способствует увеличению концентрации других лекарственных средств в плазме крови. У 16-членных макролидов, в частности джозамицина, таких свойств нет.

Побочные реакции

Известно о наличии мотилиноподобного (прокинетического) действия, присущего всем макролидам, что у детей первых двух месяцев жизни, особенно недоношенных, использование 14- и 15-членных макролидов может приводить к развитию пилоростеноза. Такая реакция описана при применении эритромицина и азитромицина [5]. 16-членные макролиды практически лишены прокинетического действия, что во многом определяет выбор этих препаратов для лечения хламидийной пневмонии, конъюнктивита у детей данной возрастной группы. Имеются данные о некотором повышении уровня печеночных трансаминаз на фоне приема данного препарата (Fraschini, 1990; Straneo and Scarpazza, 1990), единичных случаях эозинофилии, а также о появлении сыпи [6]. Среди других побочных эффектов описаны головная боль и головокружение (менее 1%). Единственный случай джозамицин-индуцированных отеков нижних конечностей был опубликован в BMJ в 1993 г. Через трое суток после приема препарата в терапевтических дозах, назначенного в связи с «атипичной» пневмонией, при нормальном уровне натрия и общего белка, у 56-летнего мужчины появились двусторонние разлитые отеки нижних конечностей. Джозамицин был заменен эритромицином, и через два дня отеки купировались. Однако в связи с появлением жалоб на тошноту и рвоту антибиотик вновь был заменен джозамицином. Через 2 дня отеки возобновились и полностью исчезли только после завершения курса антибактериальной терапии. Патофизиологически обоснованного объяснения данной ситуации не нашлось.

Антимикробная активность

По спектру антимикробной активности джозамицин не имеет существенных отличий от эритромицина, но величина его минимальной подавляющей концентрации для большинства чувствительных микроорганизмов в 2—4 раза выше, чем у эритромицина. Джозамицин активен в отношении стафилококков, стрептококков, листерий, коринебактерий. Он является самым активным среди макролидов в отношении полирезистентных штаммов S. рneumoniae и резистентных к эритромицину штаммов S. pyogenes. Доказано, что джозамицин активен в отношении некоторых эритромицинустойчивых штаммов S. aureus и коагулазонегативных стафилококков. В то же время отмечено быстрое развитие резистентности к джозамицину штаммов стрептококка, характерных для полости рта (S. sanguis, S. mitis), при попытке использования препарата для профилактики бактериального эндокардита во время стоматологических манипуляций. Из грамотрицательной флоры к джозамицину чувствительны B. pertussis, H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella, Сampylobacter. Как и другие макролиды, он не активен в отношении грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. По действию на С. trachomatis, C. pneumoniae и М. рnеumоniae джозамицин не имеет существенных отличий от эритромицина [1].

Резистентность и ее причины

Резистентность к макролидам может быть обусловлена тремя факторами. Первый фактор связан с модификацией мишени действия макролидов на уровне бактериальной клетки. В рибосомальных 50S-субъединицах происходят такие структурные изменения, как метилирование аденина в 23S-рибосомальной РНК под действием фермента метилазы эритромицинрезистентности. В результате нарушается способность макролидов связываться с рибосомами и блокируется их антибактериальное действие. Этот вид резистентности получил название MLS-типа, поскольку он может лежать в основе устойчивости микрофлоры не только к макролидам, но и к линкозамидам. Такая резистентность может быть как природной (конститутивной), так и приобретенной (индуцибельной). Индукторами развития резистентности, усиливающими синтез метилаз, являются 14-членные макролиды, особенно эритромицин и олеандомицин. Этим типом резистентности также обладают некоторые штаммы S. pneumoniae, S. pyogenes, M. catarrhalis, Legionella, Сampylobacter, М. рnеumоniae и других микроорганизмов, но он актуален только для 14- и 15-членных макролидов и не касается джозамицина.

Еще один механизм основан на т. н. эффлюксе, т. е. активном выталкивании макролида из микробной клетки. Этой способностью обладают S. epidermidis и многие стрептококки.

Третий механизм резистентности распространен мало и связан с бактериальной инактивацией макролидов, которая осуществляется посредством ферментативного расщепления лактонного кольца эстеразами (например, эритромицинэстеразой) или фосфотрансферазами (макролид 2′-фосфотрансферазой). Их вырабатывают S. aureus и грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae [3].

Разница в резистентности заключается в основном в эффлюксном механизме резистентности.

Таким образом, рост резистентности микроорганизмов к макролидам обернулся в последние годы важнейшей проблемой в сфере практического здравоохранения. Доказано, что он напрямую зависит от частоты назначения макролидов и обусловлен избыточным их потреблением. Точно так же количество резистентных штаммов прогрессивно снижается при резком уменьшении использования этих препаратов в популяции [7].

По данным Европейского центра по контролю и профилактике болезней (Europеan Centre for Disease Prevention and Control, ECDC) за 2012 г., процент устойчивости пневмококков к макролидам варьировал от 2,2% в Эстонии до 44,4% в Румынии [8]. Р.С. Козлов с соавт. в масштабном исследовании за 1999—2009 гг. показали, что за это время фармакодинамическая активность макролидов in vitro сохранялась на относительно стабильном уровне, при этом доля нечувствительных штаммов не превышала 8,2% для 14- и 15-членных макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) и 6,3% — для 16-членных макролидов (мидекамицина ацетат, спирамицин, джозамицин) [9]. В свою очередь С.В. Сидоренко продемонстрировал, что в Московском регионе за 2004—2007 гг. наибольший процент устойчивости был выявлен к эритромицину до 10,7%, и ниже к джозамицину — 7,9% [10]. Согласно проведенному в России многоцентровому исследованию ПеГАС III, из всех антибактериальных препаратов макролидного ряда наименьший уровень резистентности пневмококков зафиксирован к джозамицину — 2,5%, что определяет его преимущество в сравнении с другими представителями этого класса.

Касательно детской популяции, в Российской Федерации можно говорить о наибольшей резистентности пневмококков к 14- и 15-членным макролидам в возрастной группе 12—18 лет, составляющей 9,3—9,9%, в то время как у детей в возрасте до 3 лет она не превышает 6,6%, а с 3 до 12 лет — 4,5% [11].

По данным Л.К. Катосовой, полученным при клинических исследованиях, уровень резистентности к азитромицину превысил 20%, что перекликается с сообщением Н.А. Маянского, который приводит результаты относительно эритромицина — 26% среди всех серотипов пневмококка клиндамицина — 20% [12, 13].

За последнее десятилетие, по мировым данным, также зарегистрирован рост резистентности к макролидам пиогенного стрептококка. Так, в 2003 г. австрийскими учеными были опубликованы результаты исследования, показавшие 100% чувствительность β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) к пенициллину, амоксициллину и цефалоспоринам, а общая резистентность к макролидам составила 13,3%. В то же время его устойчивость к эритромицину у взрослых достигала 19,1%, а у детей — 11,8%. Однако относительно джозамицина этот показатель не превысил 1,5% [14]. В РФ, по сообщениям за 2004—2007 гг., также зафиксирован высокий уровень резистентности БГСА к 14- и 15-членным макролидам (эритромицин, кларитромицин, азитромицин), который составляет 7,7 в Москве, 8,3 — в Ярославле, 19,6 — в Томске и 28,2 — в Иркутске. А резистентность к 16-членному макролиду джозамицину, по данным того же исследования, не превышает 0,7% [10].

Джозамицин также активен в отношении Arcanobacterium haemolyticum, вызывающего тонзиллит у подростков и резистентного к β-лактамным антибиотикам [15].

До сих пор в литературе не было разногласий в отношении препаратов выбора для лечения т. н. атипичных инфекций, вызванных C. и M. pneumoniaе: традиционно ими являлись антибиотики из группы макролидов. Однако за последнее десятилетие были выявлены штаммы, устойчивые к данной группе препаратов, и их количество растет в таких странах, как Япония, Китай, Германия, Франция, Израиль, США. Несмотря на сохраняющуюся чувствительность к фторхинолонам, в педиатрии это создает реальные сложности для лечения инфекции нижних дыхательных путей. В журнале Future microbiology в 2011 г. приведены следующие данные по распространенности макролид-устойчивых фенотипов M. рneumoniae во время эпидемии микоплазменной инфекции: в США — 3 из 11 изолятов, в Германии за период 1991—2009 гг. — 3 из 99 изолятов, во Франции — 2 из 155 соответственно.

В 2000—2011 гг. в Южной Корее было проведено крупное исследование, показавшее колоссальный рост резистентных к макролидам штаммов M. pneumoniae. Если в 2000 г. их выявлено не было, то к 2006 г. зафиксировано 14,7% резистентных штаммов, а в 2011 г. — 62,9% [16]. В Китае этот показатель оказался еще выше и составил 90% [17]. Резистентность в обеих странах в основном была обусловлена наличием точечных мутаций в генах рРНК 23S субъединицы рибосомы и в нескольких случаях — за счет эффлюкса. Окончательных данных о распространенности резистентных штаммов M. рneumoniae в РФ пока нет, но по этому поводу ведется несколько исследований.

В отношении C. pneumoniae до сих пор не существует ни одной унифицированной, стандартизированной общепризнанной в мире методики определения чувствительности антибактериальных препаратов к данному возбудителю.

Антибактериальная терапия

Выбор антибактериальной терапии внебольничных пневмоний основывается на клинических признаках заболевания, рентгенологических данных и регламентируется российскими и зарубежными согласительными документами, разработанными авторитетными сообществами. Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics, ААР) и Британским торакальным обществом (British Thoracic Society, BTS) в качестве стартового антибиотика для лечения внебольничной пневмонии рекомендован амоксициллин ввиду наибольшей распространенности S. pneumoniae в качестве этиологического возбудителя и его высокой чувствительности к аминопенициллинам [18, 19]. Однако в случае клинически наиболее вероятной микоплазменной этиологии пневмонии возможно эмпирическое лечение макролидами. Например, в период эпидемии микоплазменной инфекции, при наличии сочетания высокой лихорадки с упорным кашлем, конъюнктивитом и незначительных гематологических изменений с характерной или «стертой» рентгенологической картиной, при отсутствии значимого нарушения самочувствия ребенка возможно начало лечения с макролидов или сочетанием макролидов и амоксициллина.

Однако на практике, по данным М.Д. Бакрадзе, до госпитализации детям с типичной (в основном пневмококковой) пневмонией макролиды были назначены в 44% случаев, а с «атипичной» — лишь в 36% [20]. К сожалению, эти данные свидетельствуют о недостаточной осведомленности поликлинических педиатров о клинических проявлениях внебольничных пневмоний различной этиологии.

Ввиду хорошей чувствительности пневмококка к 16-членным макролидам при подозрении на «атипичную» этиологию пневмонии в нашей клинике предпочтение отдается джозамицину.

Стартовым антибиотиком для лечения острых стрептококковых тонзиллитов является также амоксициллин в дозе 45—50 мг/кг/сут курсом на 10 дней. Таким лечением достигается клиническое выздоровление, эрадикация БГСА и минимизация риска развития отсроченных осложнений. Противопоказанием для назначения амоксициллина является доказанная аллергическая реакция на пенициллины в анамнезе. Также его не назначают при подозрении на Эпштейна — Барр вирусную этиологию тонзиллита из-за высокого риска появления «ампициллиновой» сыпи.

Альтернативой амоксициллину в таких ситуациях могут служить макролиды. Согласно приведенным выше данным по резистентности S. pyogenes к этой группе антибиотиков, для эрадикации БГСА целесообразно применение джозамицина. Он также указан в перечне антибактериальных препаратов для первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите у детей и взрослых (согласно приказам Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 №1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите» и от 24.12.2012 №1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите»).

В исследовании французских авторов, включившем 325 детей, приведено сравнение 5-дневного курса джозамицина (50 мг/кг/сут в 2 приема) с 10-дневным курсом пенициллина (50—100 тыс. ЕД/кг/сут в 3 приема). Обе схемы показали сходную хорошую клиническую эффективность — 90 и 89% соответственно, частоту эрадикации БГСА к концу курса (82 и 80%) и частоту бактериологических рецидивов через 1 месяц не более 12 и 12,8% соответственно [21].

В российском исследовании (92 ребенка) сравнивались 7- и 10-дневные курсы лечения джозамицином в дозе 50 мг/кг/сут. В результате была продемонстрирована высокая микробиологическая эффективность 7-дневного курса лечения у детей с острым стрептококковым тонзиллофарингитом (эрадикация возбудителя к 11-му дню наблюдалась у 100% пациентов). C учетом указанных выше особенностей резистентности БГСА к макролидам в России может быть перспективным лечение стрептококковых тонзиллитов 7-дневным курсом джозамицина при невозможности назначения амоксициллина и цефалоспоринов [22].

Джозамицин разрешен к применению у новорожденных детей с массой тела не менее 2 кг в дозе 40—50 мг/кг/сут. Этот препарат хорошо переносится и за многолетний период его использования в нашей клинике наблюдался только 1 случай появления эфемерной аллергической сыпи. Также мы не нашли данных о развитии нежелательных явлений на фоне лечения джозамицином в других учреждениях страны [23].

Говоря о преимуществах джозамицина, следует также указать на наличие препарата в форме Солютаб. Диспергируемая лекарственная форма обеспечивает прогнозируемое стабильное терапевтическое действие и максимально снижает вероятность побочных реакций. Контролируемое высвобождение активного вещества обеспечивает также и маскировку его вкуса, что повышает уровень комплаентности. Из состава наполнителей таблеток Солютаб исключены сахар, глютен, значимые аллергены, что снимает ограничения к использованию этого препарата у пациентов с соответствующей патологией [24].

Литература

1.    Infectious Diseases. Jonathan Cohen, Steven M. Opal Elsevier Ltd., 2010. Chapter 135. P. 1361-1365.

2.    Рeriti P, Mazzei Т, Mini E et al. Clinical pharmacokinetic properties of the macrolide antibiotics. Effects of age and various pathphysiological states (part I). Clin. Pharmacokinet., 1989, 16: 193-214.

3.    Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. Раздел II. Характеристика отдельных препаратов: 16-членные макролиды.

4.    Хiugong Gao, Radharaman Ray, Yan Xiao, Keiko Ishida, Prabhati Ray. Macrolide antibiotics improve chemotactic and phagocytic capacity as well as reduce inflammation in sulfur mustard-exposed monocytes. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics, 2010, 23: 97-106.

5.    Morrison W. Infantile hypertrophic pyloric stenosis in infants treated with azithromycin. Pediatric Infectious Disease Journal, 2007, 26 (2): 186-188.

6.    Кucers’ the use of antibiotics. A clinical review of antibacterial, antifungal, antiparasitic and antiviral drugs. M Lindsay Grayson, Suzanne M Crowe, James ~ McCarthy, John Mills, Johan W Mouton, S Ragnar Norrby, David L Paterson, Michael A Pfaller. 6th ed., 2010. P. 822.

7.    Ron Dagan, Keith P. Klugman, William Craig, Fernando Baquero. Evidence to support the rational that bacterial eradication in respiratory tract infection is an important aim of antimicrobial therapy. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2001, 47: 129-140.

8.    Еuropean centre for disease prevention and control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe, 2012: 51-58.

9.    Козлов Р.С., Сивая О.В., Кречикова О.И., Иванчик Н.В. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999-2009 гг. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2010, 12-24: 1-13.

10.    Сидоренко С.В., Грудинина С.А., Филимонова О.Ю., Столярова Л.Г., Савинова С.А. Резистентность к макролидам и линкозамидам среди Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes в Российской федерации. Клиническая фармакология и терапия, 2008, 17-2: 1-4.

11.    Сивая О.В. Устное сообщение, 2012.

12.    Середа Е.В., Катосова Л.К. Место азитромицина в педиатрической практике. Совр. педиатр., 2010, 6(34): 1-3.

13.    Nikolay Mayanskiy, Natalia Alyabieva, Olga Ponomarenko, Anna Lazareva, Lubovj Katosova, Alexander Ivanenko, Tatiana Kulichenko, Leila Namazova-Baranova, Alexander Baranov. Serotypes and antibiotic resistance of non-invasive Streptococcus pneumoniae circulating in pediatric hospitals in Moscow. Russian International Journal of Infectious Diseases, 2014, 20: 58-62.

14.    Robert Sauermann, Rainer Gattringer, Wolfgang Graninger, Astrid Buxbaum and Apostolos Georgopoulos. Phenotypes of macrolide resistance of group A streptococci isolated from outpatients in Bavaria and susceptibility to 16 antibiotics. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2003, 51: 53-57.

15.    Таточенко В.К. Педиатру на каждый день – 2012. 7-е изд., доп. М.: Боргес, 2012.

16.    Кi Bae Hong, Eun Hwa Choi, Hoan jong Lee, Seong Yeon Lee, Eun Young Cho, Jae Hong Choi, Hyun Mi Kang, Jina Lee, Young Min Ahn, Yeon-Ho Kang and Joon-Ho Lee. Macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae, South Korea, 2000-2011. Emerging Infectious Diseases, 2013, Aug., 19(19): 1281-1283.

17.    Yang Liu, Xinyu Ye,l Hong Zhang, Xiaogang Xu, Wanhua Li, Demei Zhu, Minggui Wang. Characterization of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae isolated from children in Shanghai, China. Diagnostic Microbiology and infectious disease, 2010, 67: 355-358.

18.    Michael Harris, Julia Clark, Nicky Coote, Penny Fletcher, Anthony Harnden, Michael McKean, Anne Thomson. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax., 2011, 66: 2.

19.    John S. Bradley,1,a Carrie L. Byington,2,a Samir S. Shah,3,a Brian Alverson,4 Edward R. Carter,5 Christopher Harrison. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America, 2011.

20.    Бакрадзе М.Д. Новые лечебно-диагностические и организационные технологии ведения детей с острыми лихорадочными заболеваниями. Дисс. д-ра мед. Наук. М., 2009.

21.    Тreatment of acute group A beta!hemolytic streptococcal tonsillitis in children with a 5-day course of josamycin. Portier H, Bourrillon A, Lucht F et al. Arch Pediatr., 2001, 8(7): 700-6.

22.    Кречиков В.А., Катосова Л.К., Копытко Л.Н., Розанова С.М., Шилова В.П., Кречикова О.И., Иванчик Н.В., Козлов С.Н. Сравнение микробиологической эффективности 7- и 10-дневного курса джозамицина при остром стрептококковом тонзиллофарингите у детей: предварительные результаты Российского многоцентрового исследования. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2009, 11(2): 21.

23.    Таточенко В.К. Джозамицин в педиатрической практике. Педиатрия, 2011, 90(5): 125-128.

24.    Ушкалова Е. Значение лекарственных форм для рациональной антибиотикотерапии. Лекарственная форма Солютаб. Врач, 2007, 3: 1-4.

Источник: Медицинский совет, №1, 2015

Неблагоприятные события у людей, принимающих антибиотики-макролиды

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, испытывают ли люди, принимающие антибиотики-макролиды, больше неблагоприятных событий чем те, кто принимают плацебо.

Актуальность

Антибиотики-макролиды являются группой антибиотиков, которые обычно используются для лечения острых и хронических инфекций. Четырьмя наиболее часто используемыми макролидами являются: азитромицин, кларитромицин, эритромицин и рокситромицин. Люди, принимающие антибиотики-макролиды имеют риск проявления неблагоприятных событий, таких как тошнота, диарея и сыпь.

Дата Поиска

Мы провели поиск литературы по май 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили 183 исследования с 252,886 участниками. Большинство исследований были проведены в больничных условиях. Азитромицин и эритромицин были изучены в большей степени, чем кларитромицин и рокситромицин. В большей части исследований (89%) сообщили о некоторых неблагоприятных событиях, или по меньшей мере утверждали, что неблагоприятных событий не наблюдалось.

Источники финансирования исследований

Фармацевтические компании поставляли исследуемые лекарства или финансировали исследование, или и то, и другое в 91 исследовании. Источники финансирования были неясны в 59 исследованиях.

Основные результаты

Люди, лечившиеся антибиотиками-макролидами, испытывали желудочно-кишечные неблагоприятные события такие как тошнота, рвота, боли в животе и диарею, чаще, чем те, кто лечился плацебо.

Нарушение вкуса отмечалось чаще людьми, получавшими макролиды, чем принимавшими плацебо. Однако, поскольку лишь некоторые исследования отмечали наличие этих неблагоприятных событий, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.

О потере слуха сообщалось чаще людьми, принимавшими антибиотики-макролиды, однако лишь четыре исследования сообщали об этом исходе.

Макролиды вызывали меньше кашля и реже инфекции дыхательных путей, чем плацебо.

Мы не нашли доказательств того, что макролиды вызывают больше сердечных нарушений, печеночных проблем, инфекций крови, инфекций кожи и мягких тканей, изменений печеночных ферментов, потерю аппетита, головокружений, головной боли, дыхательных симптомом, зуда или сыпи, чем плацебо.

Мы не обнаружили большее число смертей у людей, леченных макролидами, чем леченных плацебо.

Очень ограниченна была информация о том, имеют ли люди, леченные макролидами, больший риск развития устойчивых бактерий, чем те, которые лечились плацебо. Однако, бактерии, устойчивые к антибиотикам-макролидам чаще выявлялись сразу после начала лечения у людей, принимавших макролиды, чем у тех, кто принимал плацебо, но разница в устойчивости после лечения была противоречивой.

Качество доказательств

Качество доказательств было от очень низкого (сердечные расстройства, изменение печеночных ферментов, печеночные проблемы) до низкого (боли в животе, смерть, диарея, головокружение, потеря слуха, инфекции кожи и мягких тканей, расстройства вкуса, хрипы), до среднего (потеря аппетита, инфекции крови, кашель, лихорадка, головная боль, зуд, тошнота, сыпь, дыхательные симптомы, инфекции дыхательной системы, рвота).

Влияние антимикробных препаратов на здоровье полости рта

В последние годы широко обсуждаются вопросы, посвященные бесконтрольному и неправильному применению антибактериальных препаратов, что может привести к нежелательным изменениям в составе микробиоценоза полости рта.

Антибактериальные средства из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин), пенициллинов (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), тетрациклины вызывают целый ряд патологических проявлений в полости рта. К основным субъективным проявлениям негативного влияния антибиотиков относятся жалобы на сухость в полости рта (антибиотики всех групп), изменение вкусовых ощущений от горького до привкуса металла (пенициллины, в частности амоксициллин и клавулановая кислота), изменение вкусовой чувствительности (макролиды, в частности эритромицин).

Кроме того, при их длительном бесконтрольном приеме может наблюдаться гиперплазия десен (эритромицин), пигментация слизистой оболочки полости рта и шеек зубов (тетрациклины), изменение цвета языка – ложный «волосатый язык» (пенициллины – амоксициллин и клавулановая кислота). 

Глюкокортикоиды часто применяются для лечения проявлений как воспалительного, так и аллергического характера. Наряду с положительными эффектами данные препараты могут вызывать ряд осложнений, в частности нарушение местного иммунитета и обострение хронических процессов в полости рта. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов может вызывать извращение вкусовой чувствительности, явления афтозного стоматита.

Иммунокорректоры, которые часто применяются при лечении аутоиммунных заболеваний кожи (псориаза, ревматоидного артрита), в качестве поддерживающей терапии с целью профилактики отторжения трансплантированных органов (почек, печени, сердца), увеличивают риск развития грибковых поражений слизистой оболочки полости рта и возникновения вируса простого герпеса.

Учитывая, что полость рта – это открытая биосистема, которая заселена различными микроорганизмами, существующими в синергизме с макроорганизмом, и оказывает положительное влияние на состояние ткани полости рта, нельзя обойти вниманием целый ряд антисептических лекарственных средств для мес тного применения, которые нарушают баланс микрофлоры вследствие их бесконтрольного приема. Возникший дисбиоз приводит к прогрессивному размножению сапрофитных дрожжевых грибов рода Candida и локальным поражениям в ротовой полости.

В настоящее время средства гигиены полости рта перестали быть только гигиеническими. Помимо очищающего действия они используются для профилактики различных заболеваний полости рта, а в некоторых случаях и лечения. Для этих целей в их состав вводятся специальные добавки, обладающие целенаправленным действием.

Хлоргексидина биглюконат как антисептик достаточно широко используется в медицине в целом и в стоматологии в частности. Действие хлоргексидина основано на способности находиться в длительном контакте с отрицательно заряженными бактериями (препарат обладает сильно выраженным положительным зарядом), что приводит к разрыву клеточной мембраны, которая под влиянием хлоргексидина не способна поддерживать осмотический баланс. К сожалению, длительное его применение приводит к гибели не только флоры, поддерживающей воспаление, но и в первую очередь нормальной молочнокислой флоры, что способствует развитию дисбиотических состояний и ухудшает течение основного заболевания.

Вторым препаратом, который активно используется в средствах для гигиены полости рта, является  триклозан. Это препарат широкого спектра действия, обладающий ингибирующим влиянием на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Введение трик лозана в средства гигиены усиливает их противокариозное и противовоспалительное действие. Однако, как и хлоргексидин, он не обладает избирательным действием на микроорганизмы. Некоторые выпускаемые промышленностью жидкости для ополаскивания в качестве антисептического средства или консерванта содержат этиловый спирт, наиболее частым побочным эффектом которого является сухость в полости рта.

Подсластители (ксилит и сорбит) как основной компонент гигиенических средств и противомикробных препаратов, лекарственных средств  в жидкой форме (сиропов от кашля и жевательных таблеток), проникая в бактериальную клетку, нарушает процесс фосфорилирования, что приводит к разрушению клеток слизистой оболочки полости рта.

Таким образом, регулярное, а главное, бесконтрольное использование пациентами лекарственных средств не может не сказаться на состоянии здоровья полости рта, что следует учитывать для установления стоматологического диагноза и определения плана лечебных мероприятий.

Может привести к смерти: Франция сообщила о результатах первого испытания лекарства от коронавируса

Ростовская область, 23 марта 2020. DON24.RU. Французские ученые сообщили об успешных результатах клинического исследования действия комбинации двух существующих лекарственных препаратов — гидроксихлорохина и азитромицина — против коронавируса. Об этом сообщает International Journal of Antimicrobial Agents. Для справки, гидроксихлорин — это противомалярийный препарат, а азитромицин — антибиотик с широкой противовирусной активностью. Но некоторые медики утверждают, что это сочетание может привести к смерти. 

В исследовании принимали участие 36 взрослых пациентов с разной выраженностью симптомов COVID-19. Из них 16 человек отказались принимать новые препараты и продолжили, как и раньше, получать симптоматическое лечение вкупе с антибиотиками. Эти люди составили контрольную группу. Другие 14 пациентов в течение 10 дней принимали по 200 мг сульфата гидроксихлорина 3 раза в день. А еще 6 человек вместе с ним получали первые два дня по 500 миллиграммов азитромицина в день, а затем, в течение еще четырех дней, — по 250 миллиграммов.

Все шестеро пациентов, принимавших одновременно гидроксихлорин и азитромицин, хорошо переносили такую комбинацию лекарств, и уже на пятый день все их тесты на коронавирус показали отрицательный результат. Впоследствии, при повторном тестировании, он был подтвержден. Это значит, что за пять дней регулярного приема препаратов больные полностью вылечились.

При этом, у пациентов, принимавших только гидоксихлорин, также наблюдались улучшения, но незначительные. А одна пациентка из этой группы, так и не излечившаяся на восьмой день исследования, начала тоже принимать азитромицин. В результате, на девятый день исследования ее тест на COVID-19 тоже показал отрицательный результат.

Ученые отмечают, что тестовая группа была очень маленькой, а потому для подтверждения результатов нужно провести более масштабные испытания. Но даже полученные в этом эксперименте данные сильно обнадеживают медиков.

Тем временем директор Института молекулярной биологии Национального института здоровья Университета Филиппин Эдсел Салвана оптимизма французских коллег не разделяет. Он написал в Twitter сообщение, согласно которому прием этих препаратов влияет на сердечный ритм и может вызвать смерть в случае приема совместно с другими препаратами или при заболеваниях сердца. Специалист призвал не использовать эти лекарства, пока их эффективность против коронавируса не будет полностью доказана. А если и будет, то принимать их необходимо строго под наблюдением врача.

Напомним, что ранее специалистам НИИ гриппа имени Смородинцева удалось полностью расшифровать геном коронавируса COVID-19.

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Если вы когда-либо страдали бактериальной инфекцией носовых пазух или множеством других типов бактериальных инфекций, скорее всего, вы принимали антибиотик. Азитромицин и амоксициллин — два наиболее распространенных антибиотика, используемых при лечении бактериальных инфекций.Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций и не действуют при вирусных инфекциях, таких как грипп или простуда.

Азитромицин также известен под торговой маркой Zithromax (возможно, вы слышали о Zithromax Z-Pak, который обычно назначают). Он классифицируется в группе лекарств, называемых антибиотиками макролидов. Азитромицин работает, связываясь с бактериями и не позволяя бактериям производить белки, необходимые для выживания. Азитромицин обычно используется для лечения бактериальных инфекций, таких как инфекции носовых пазух, пневмония и некоторые заболевания, передающиеся половым путем.

Амоксициллин известен под своим торговым наименованием Амоксил и относится к группе препаратов, называемых антибиотиками пенициллина (или бета-лактама). Амоксициллин предотвращает образование клеточных стенок бактериями, которые убивают бактерии. Амоксициллин обычно используется для лечения бактериальных инфекций, таких как инфекции уха, пневмония и инфекции горла.

Хотя оба препарата являются антибиотиками, у них много различий. Продолжайте читать, чтобы узнать больше об азитромицине и амоксициллине.

Каковы основные различия между азитромицином и амоксициллином?

Азитромицин — антибиотик группы макролидов, известный под торговой маркой Zithromax. Zithromax производится Pfizer. Азитромицин обычно назначают в виде таблеток, в форме Zithromax Z-Pak (6 таблеток, 5-дневный курс азитромицина) или Zithromax Tri-Pak (3-дневный курс азитромицина). Применяется как у взрослых, так и у детей, дозировка зависит от показаний.

Амоксициллин — это антибиотик пенициллинового ряда, известный под торговой маркой Амоксициллин.Однако амоксициллина больше нет в продаже, и лекарство доступно только в виде дженериков. Амоксициллин чаще всего назначают в виде амоксициллина в капсулах или в сочетании с клавулановой кислотой (для предотвращения резистентности) в виде Аугментина. Амоксициллин обычно применяется у взрослых и детей, и его дозировка зависит от показаний.

Важно отметить, что когда вам прописали антибиотик, вы должны принимать его в соответствии с указаниями и завершить полный курс, даже если вы чувствуете себя лучше.Однако, если вы принимали антибиотик в течение нескольких дней и не чувствуете себя лучше, обратитесь за советом к своему врачу.

Хотите лучшую цену на азитромицин?

Подпишитесь на уведомления о цене на азитромицин и узнавайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

Заболевания, леченные азитромицином и амоксициллином

Азитромицин используется для лечения различных бактериальных инфекций у взрослых и детей (см. Список ниже).Его не следует использовать у пациентов с пневмонией, у которых есть муковисцидоз, нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции, известная или предполагаемая бактериемия (бактерии в крови), госпитализированные пациенты, пожилые или ослабленные пациенты, а также пациенты с ослабленной иммунной системой или аспленией. (нет селезенки).

• Острые бактериальные обострения хронического бронхита от Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis, или Streptococcus pneumoniae
• Острый бактериальный синусит от Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis, или Streptococcus pneumoniae
• Внебольничная пневмония от Chlamydophila pneumoniae , Haemophilus influenzae , Mycoplasma pneumoniae, или Streptococcus pneumoniae (взрослые и дети старше 6 месяцев)
• Фарингит / тонзиллит, вызванный Streptococcus pyogenes в качестве альтернативы терапии первой линии у пациентов, которые не могут использовать терапию первой линии (взрослые и дети старше 2 лет)
• Неосложненные инфекции кожи / кожных структур, вызванные Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes или Streptococcus agalactiae
• Уретрит и цервицит, вызванные Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae
• Язвенная болезнь половых органов у мужчин, вызванная Haemophilus ducreyi (шанкроид)
• Острая инфекция уха (средний отит) (> 6 месяцев), вызванная Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis, или Streptococcus pneumoniae

Амоксициллин также используется для лечения различных бактериальных инфекций:

• Инфекции уха / носа / горла, вызванные определенными штаммами Streptococcus , pneumoniae , Staphylococcus spp. , или H. influenzae
• Инфекции мочеполовых путей от coli, P. mirabilis, или E. faecalis
• Инфекции кожи / кожных структур, вызванные определенными штаммами StreptococcusStaphylococcus или E. coli
• Инфекции нижних дыхательных путей, вызванные определенными штаммами Streptococcus , S . pneumoniae, Staphylococcus или H. influenzae
• Острая неосложненная гонорея у мужчин и женщин, вызванная гонореей
• Ликвидация pylori для снижения риска рецидива язвы двенадцатиперстной кишки
• Амоксициллин также используется в качестве тройной терапии с лансопразолом и кларитромицином (как Prevpac) у пациентов с инфекцией pylori и язвой двенадцатиперстной кишки

Чтобы уменьшить развитие устойчивости к противомикробным препаратам, азитромицин или амоксициллин следует использовать при бактериальных инфекциях только в том случае, если это необходимо вашим лечащим врачом. Фактически, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) продвигают надлежащее использование антибиотиков, помогая поставщикам медицинских услуг выбрать правильный антибиотик (включая правильную дозу и продолжительность) и сократить ненужное использование антибиотиков. Это называется рациональным использованием антибиотиков.

Азитромицин или амоксициллин более эффективны?

При рассмотрении того, какой препарат более эффективен, важно посмотреть, для лечения какого препарата он используется. Например, где зараза? Какие бактерии вызывают инфекцию? Как вы можете видеть в списке показаний, каждый антибиотик может лечить самые разные инфекции.

В одном исследовании сравнивали однократную дозу азитромицина с 10-дневным режимом приема амоксициллина-клавуланата (аугментина) для детей с ушными инфекциями. Исследователи обнаружили, что оба препарата эффективны и хорошо переносятся.

В другом исследовании, проведенном в Бразилии, приняли участие около 100 пациентов с инфекционным обострением хронической обструктивной болезни легких. Исследование показало, что оба препарата эффективны и хорошо переносятся.

Если вы подозреваете, что у вас бактериальная инфекция, как можно скорее обратитесь к своему врачу.Он или она может осмотреть и оценить вас, а также определить необходимость в антибиотиках и выбрать наиболее подходящий для вас на основе ваших симптомов и истории болезни, а также других принимаемых вами лекарств, которые могут взаимодействовать с азитромицином или амоксициллином.

Хотите лучшую цену на амоксициллин?

Подпишитесь на уведомления о ценах на амоксициллин и узнавайте, когда цены меняются!

Получить оповещения о ценах

Охват и сравнение стоимости азитромицина и амоксициллина

Азитромицин обычно покрывается планами страхования и Medicare Part D.Типичный рецепт — это универсальный Z-Pak, а его наличные расходы составят около 33 долларов. В случае SingleCare цена в участвующих аптеках составляет менее 10 долларов.

Амоксициллин также обычно покрывается страховыми планами и частью D. Medicare. Типичный рецепт составляет 30 капсул амоксициллина 500 мг, а фактическая цена составляет приблизительно 16 долларов. Это около 5 долларов с купоном SingleCare.

долл. США

долл. США

Общие побочные эффекты азитромицина vs.амоксициллин

Наиболее частыми побочными эффектами азитромицина являются диарея, тошнота и боль в животе. Другие побочные эффекты, которые встречаются реже и возникают менее чем у 1% пациентов, включают рвоту, метеоризм, головокружение, головную боль, сонливость и сыпь.

Наиболее частые побочные эффекты амоксициллина связаны с чувствительностью к пенициллину. К ним относятся тошнота, рвота, диарея, черный / волосатый язык и реакции гиперчувствительности. Проценты не доступны в отношении частоты встречаемости.

Как правило, при лечении антибиотиками вы можете быть более восприимчивыми к дрожжевой инфекции. Спросите своего врача, следует ли вам принимать пробиотики.

Это не полный список побочных эффектов. Могут возникнуть другие побочные эффекты. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы получить полный список возможных побочных эффектов.

Источник: DailyMed (азитромицин), DailyMed (амоксициллин), этикетка FDA (амоксициллин).

Лекарственное взаимодействие азитромицина и амоксициллина

Прием азитромицина в сочетании с антикоагулянтом, таким как варфарин, может повлиять на кровотечение; пациенты должны находиться под наблюдением. Лекарственные взаимодействия могут происходить с дигоксином или колхицином. Лекарства, удлиняющие интервал QT, включая некоторые антиаритмические средства, не следует принимать с азитромицином из-за риска опасной для жизни или фатальной аритмии.

Прием амоксициллина с антикоагулянтом, таким как варфарин, может повлиять на кровотечение; пациенты должны находиться под наблюдением.Аллопуринол в сочетании с амоксициллином может приводить к учащению высыпаний.

Пероральные контрацептивы при приеме в сочетании с антибиотиками могут быть менее эффективными. Проконсультируйтесь с лечащим врачом о необходимости использования дополнительных противозачаточных средств, например презерватива, пока вы принимаете антибиотики.

Это не полный список лекарственных взаимодействий. Возможны другие лекарственные взаимодействия. Проконсультируйтесь с врачом для получения медицинской консультации.

Предупреждения относительно азитромицина и амоксициллина

Предупреждения о азитромицине:

• Не следует принимать азитромицин, если у вас аллергия на азитромицин, эритромицин или какой-либо антибиотик из группы макролидов.
• Вы не должны принимать азитромицин, если у вас в анамнезе были проблемы с печенью из-за предыдущего использования азитромицина.
• Могут возникать серьезные аллергические реакции (включая ангионевротический отек, анафилаксию, острый генерализованный экзантематозный пустулез, синдром Стивенса-Джонсона и / или токсический эпидермальный некролиз). Сообщалось о смертельных случаях. При возникновении аллергической реакции следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться за неотложной помощью.
• Возникли проблемы с печенью, некоторые из которых закончились смертельным исходом.Немедленно прекратите прием азитромицина при появлении симптомов гепатита (усталость, желтуха, боль в животе, зуд) и обратитесь за неотложной помощью.
• Инфантильный гипертрофический пилорический стеноз был зарегистрирован у новорожденных (<42 дней). Обратитесь к врачу, если у новорожденного рвота или раздражительность во время кормления.
• Макролидные антибиотики, включая азитромицин, могут вызывать удлинение интервала QT, повышая риск аритмий. Некоторые пациенты подвержены более высокому риску, в том числе пациенты с аритмией / пуантами или другими проблемами с сердцем в анамнезе, пациенты, принимающие препараты, которые могут удлинять интервал QT, пожилые пациенты и пациенты с нескорректированным низким уровнем калия или магния.
• Азитромицин может обострять симптомы миастении или может быть связан с новым началом.
• Пациенты с уретритом или цервицитом, передающимся половым путем, должны пройти обследование на сифилис и гонорею и получить соответствующее лечение при наличии инфекции.

Предупреждения об амоксициллин:

• Не используйте амоксициллин, если у вас в анамнезе были аллергические реакции на пенициллины.
• Сообщалось о серьезных, иногда со смертельным исходом реакциях гиперчувствительности (анафилаксия).Это также может произойти у пациентов, получающих цефалоспорины (например, цефалексин). Пациентам не следует назначать амоксициллин, если ранее была реакция. При возникновении аллергической реакции прием амоксициллина следует прекратить и обратиться за неотложной помощью.

Предупреждения для азитромицина и амоксициллина:

• Clostridium difficile -ассоциированная диарея сообщалась при приеме большинства антибиотиков и может варьироваться по степени тяжести от легкой диареи до фатального колита.Это может произойти во время или после использования антибиотиков, даже через несколько месяцев. Немедленно обратитесь к своему врачу, если вы испытываете диарею, тошноту, боль в животе и / или лихорадку.
• Азитромицин или амоксициллин следует использовать только для лечения бактериальной инфекции. Использование антибиотиков при отсутствии бактериальной инфекции (например, гриппа или простуды, которые являются вирусными инфекциями) не принесет пользы пациенту и может привести к резистентности.

Часто задаваемые вопросы об азитромицине vs.амоксициллин

Что такое азитромицин?

Азитромицин — это антибиотик группы макролидов, который используется для лечения многих различных бактериальных инфекций у взрослых и детей. Обычный рецепт — для Zithromax Z-Pak. Другие макролидные антибиотики, о которых вы, возможно, слышали, включают эритромицин и биаксин (кларитромицин).

Что такое амоксициллин?

Амоксициллин — это бета-лактамный антибиотик, относящийся к пенициллину, который используется для лечения различных бактериальных инфекций у взрослых и детей.Амоксициллин — это очень распространенный рецепт, а Аугментин (который содержит амоксициллин плюс клавуланат для предотвращения резистентности) — еще одно очень распространенное лекарство, назначаемое при различных бактериальных инфекциях.

Азитромицин и амоксициллин — одно и то же?

Оба препарата используются для лечения бактериальных инфекций у взрослых и детей. Азитромицин относится к категории антибиотиков макролидов, а амоксициллин — к категории бета-лактам / пенициллин. Они работают по-разному и имеют некоторые различия, например, в показаниях и взаимодействиях с лекарствами.

Что лучше: азитромицин или амоксициллин?

Хотя оба препарата эффективны, лучше всего обратиться к врачу, который определит, действительно ли у вас бактериальная инфекция. Вирусная инфекция не реагирует на антибиотики и может повысить лекарственную устойчивость. В зависимости от типа инфекции и конкретных бактерий, вызывающих инфекцию, ваш лечащий врач может решить, подходит ли вам один из этих препаратов.

Могу ли я использовать азитромицин или амоксициллин во время беременности?

Ваш лечащий врач определит, какой антибиотик лучше всего использовать, если вы беременны и нуждаетесь в антибиотике.Азитромицин относится к категории B при беременности, но хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Амоксициллин также относится к категории B при беременности, и, как и азитромицин, адекватных исследований с участием беременных женщин не проводилось. Таким образом, азитромицин или амоксициллин следует назначать, если польза для матери превышает риски для ребенка и под тщательным наблюдением врача.

Могу ли я использовать азитромицин или амоксициллин с алкоголем?

Хотя в информации производителя алкоголь не указывается в качестве противопоказания к какому-либо антибиотику, важно отметить, что алкоголь может помешать вашему организму бороться с инфекцией. Алкоголь также может усугубить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Азитромицин сильнее амоксициллина?

Трудно сравнивать силу, потому что каждое лекарство относится к разной категории антибиотиков. У них есть некоторые сходства и некоторые различия, но мы не можем сказать, что сильнее. Вместо этого важно посмотреть, какая инфекция лечится, какие бактерии вызывают инфекцию, а также любые другие медицинские условия, которые у вас есть, и любые принимаемые вами лекарства, которые могут взаимодействовать с азитромицином или амоксициллином.Ваш лечащий врач может определить, какой препарат вам больше подходит.

Что лучше при инфекции носовых пазух, амоксициллин или азитромицин?

Инфекция носовых пазух может быть вызвана вирусом или бактериями (в редких случаях даже грибком). Если ваш лечащий врач диагностирует у вас бактериальную инфекцию носовых пазух, подходящими и очень распространенными методами лечения являются азитромицин или амоксициллин (или аугментин). Ваш лечащий врач также учтет аллергию и другие лекарства, которые вы принимаете, которые могут взаимодействовать с азитромицином или амоксициллином.

Какой антибиотик лучше всего от кашля?

Это зависит от того, вызван ли ваш кашель бактериальной или вирусной инфекцией. Если у вас вирусная инфекция, например, простуда, антибиотики вообще не помогут. Если ваш лечащий врач считает, что кашель вызывает бактериальная инфекция, он или она выберет тот антибиотик, который, по его мнению, с большей вероятностью вылечит конкретную инфекцию.

Эритромицин-сульфизоксазол по сравнению с амоксициллином в лечении острого среднего отита у детей: двойное слепое сравнительное исследование с применением нескольких доз | JAMA Педиатрия

• Фиксированную комбинацию этилсукцината эритромицина и сульфизоксазолацетила (эритромицин-сульфамид) сравнивали с амоксициллином для лечения острого среднего отита (АОМ) у детей.Из 145 обследованных пациентов 76 мальчиков и 69 девочек были согласны и были оценены на предмет лекарственной эффективности (72 амоксициллина, 73 эритромицин-сульфамида). На основании результатов отоскопии и тимпанометрии частота излечения от 10 до 14 дней для АОМ, вызванного всеми микроорганизмами, составила 83% (63/72) для амоксициллина и 89% (65/73) для эритромицинсульфата; для видов Haemophilus (включая смешанные инфекции) они составляли 84% для амоксициллина (26/31) и 83% для эритромицин-сульфамида (20/14). Показатели излечения от резистентного к ампициллину Haemophilus составляли 1/1 для амоксициллина и 7/8 (88%) для эритромицин-сульфамида; у одного пациента (12%) на 10-е сутки сохранялась АОМ.Из пациентов с АОМ, вызванным Streptococcus pneumoniae , 82% (29/35) в группе, получавшей амоксициллин, и 98% (39/40) в группе, получавшей сульфаниламидный эритромицин, были излечены. Пациенты с S pneumoniae в качестве исходного возбудителя инфекции, которые лечились амоксициллином, имели значительно больше клинических рецидивов, чем их коллеги, получавшие эритромицин сульфамид, 66% (8/12) против 33% (3/9). Не было различий между группами лечения по частоте рецидивов у пациентов с Haemophilus в качестве исходного возбудителя инфекции. В указанный день лечения у следующего числа пациентов был выпот в среднем ухе: к 10–14 дням у 38% (27/72) пациентов, получавших амоксициллин, и у 48% (35/73) пациентов, получавших сульфаниламидный эритромицин; к дню 28,10% (7/71) пациентов, получавших амоксициллин, и 16% (11/70) пациентов, получавших сульфаниламидный эритромицин. Существенных различий в побочных реакциях не было. Комбинация эритромицин-сульфамид является безопасным и эффективным средством лечения АОМ, в том числе устойчивого к ампициллину Haemophilus .

( AJDC 1985; 139: 766-770)

В чем разница между амоксициллином и аугментином?

Если вам или вашему ребенку когда-либо приходилось принимать антибиотик от бактериальной инфекции, велика вероятность, что прописанное лекарство было либо амоксициллин, либо аугментин (амоксициллин клавуланат).

Распространенное мнение об этих двух лекарствах заключается в том, что Аугментин — это просто более сильная версия амоксициллина, но это не совсем верно. Аугментин содержит второй активный ингредиент, что делает его более подходящим для лечения одних инфекций, чем других.

То же самое верно и для амоксициллина, и, чтобы сделать различия между препаратами еще более опасными, есть несколько инфекций, которые оба лечат одинаково эффективно. В конечном итоге, назначенный врачом антибиотик будет зависеть от типа заболевания, которое лечится, и бактерий, вызывающих его.

Амоксициллин

Амоксициллин часто является первым антибиотиком, назначаемым при распространенных бактериальных инфекциях, особенно тех, которые вызывают болезни у детей, такие как инфекции уха, носа и горла, включая тонзиллит.

Этот антибиотик также является препаратом первого выбора при:

(Обратите внимание, что, хотя амоксициллин может убить многие из тех же бактерий, что и пенициллин, он менее эффективен, чем пенициллин, против Streptococcus pneumococcus, бактерий, обычно связанных с менингитом и системной бактериемией. )

Побочные эффекты амоксициллина, как правило, относительно легкие, что является еще одной причиной, по которой его часто назначают детям. К наиболее частым из них относятся сыпь, вагинальный зуд и темный или «волосатый язык». Могут возникнуть побочные эффекты со стороны пищеварения, такие как тошнота и рвота, но при приеме Аугментина они встречаются гораздо чаще.

Как и в случае с пенициллином, существует риск аллергической реакции на амоксициллин у предрасположенных к нему людей. Симптомы включают сыпь, зуд, отек лица, языка и / или горла, затрудненное дыхание и головокружение.Это может быть опасно для жизни. Перед назначением амоксициллина врач должен изучить историю болезни, чтобы определить, есть ли у пациента аллергия на антибиотики.

Аугментин

Аугментин — это амоксициллин в сочетании с ингибитором бета-лактамазы, называемым клавуланатом, ингредиентом, который блокирует ферменты, которые способствуют устойчивости к антибиотикам.

Добавление блокатора бета-лактамаз к амоксициллину позволяет Аугментину преодолевать устойчивость к более трудно поддающимся лечению бактериям, расширяя спектр инфекций, которые он может лечить. Именно по этой причине Аугментин упоминается как антибиотик широкого спектра действия .

Аугментин может лечить те же бактерии, что и амоксициллин, но также эффективен против некоторых трудноизлечимых инфекций, в том числе:

Следует отметить, что существует несколько инфекций, при которых амоксициллин и аугментин назначают одинаково:

• Пиелонефрит (инфекции почек)
• Рожа, разновидность кожной инфекции
• Хронические «переносчики стрептококка»

DermNet / CC BY-NC-ND

Самый частый побочный эффект Аугментина — диарея.Некоторые люди также могут испытывать тошноту, рвоту, дрожжевые инфекции и сыпь.

Выбор подходящего антибиотика

Если у вас есть инфекция, и вы не всегда знаете, какие бактерии ее вызывают, может показаться, что имеет смысл использовать антибиотик, который убьет больше всего насекомых. Однако это может вызвать серьезные проблемы.

Антибиотики, применяемые без разбора, могут уничтожить «хорошие» бактерии вместе с «плохими», тем самым изменяя естественную флору организма и позволяя размножаться еще более опасным бактериям.

Другая, еще более насущная проблема заключается в том, что использование антибиотиков широкого спектра действия может привести к устойчивости к антибиотикам. Устойчивость развивается, когда антибиотик, который вы используете, не может полностью уничтожить бактерии в вашем организме, часто потому, что вы прекратили лечение раньше, чем должны были.

Когда это происходит, могут выжить несколько мутировавших бактерий, некоторые из которых могут иметь естественную устойчивость к антибиотику, который вы принимали. Поскольку вы не «достаточно сильно ударили по инфекции», у этих выживших теперь есть возможность размножиться и стать доминирующим штаммом.Таким образом, в следующий раз, когда у вас разовьется инфекция, антибиотик тоже не подействует.

Если это произойдет с антибиотиком широкого спектра действия, таким как Аугментин, вы подвергнетесь большему риску возникновения нескольких типов лекарственной устойчивости. При применении антибиотика «узкого спектра действия», такого как амоксициллин, последствия могут быть менее серьезными.

Веривелл / JR Bee

Как избежать устойчивости к антибиотикам

• Всегда принимайте антибиотики в соответствии с предписаниями.
• Пройдите весь курс, даже если почувствуете себя лучше.
• Не сохраняйте антибиотики на будущее.
• Не используйте чужие антибиотики.
• Не принимайте антибиотики при вирусной инфекции.
• Избегайте чрезмерного использования. Принимайте антибиотики, только если врач сочтет это необходимым.

Слово Verywell

Независимо от того, прописали ли вам амоксициллин, аугментин или другой антибиотик, вам следует беспокоиться не столько о «силе» препарата; все дело в безопасности, эффективности и целесообразности лечения.

Иногда люди удивляются и даже озадачиваются, когда им дают амоксициллин от серьезной инфекции, такой как пневмония. Но во многих случаях это может быть все, что нужно для излечения инфекции.

Если вы не уверены, что прописанный антибиотик «достаточно сильный», поговорите со своим врачом. Это особенно верно, если у вас новый врач или вы не так часто обращаетесь к нему.

Если в прошлом у вас были рецидивирующие инфекции, от которых амоксициллин не помог, сообщите об этом врачу.Чем больше ваш врач знает о вашем предыдущем применении антибиотиков, тем более правильный выбор он сделает.

Амоксициллин против пенициллина

Введение

Амоксициллин и пенициллин — два из многих антибиотиков, представленных сегодня на рынке. На самом деле они принадлежат к одному семейству антибиотиков, называемому семейством пенициллинов. Это семейство содержит антибиотики грибка Penicillium.

Другие примеры включают антибиотики ампициллин и нафциллин.Лекарства в этом семействе действуют схожим образом для лечения инфекций, но есть небольшие различия в видах бактерий, с которыми борется каждое лекарство, и в побочных эффектах, вызываемых каждым лекарством.

Итак, хотя амоксициллин и пенициллин разные, они во многом похожи. В качестве антибиотиков оба могут использоваться для лечения инфекций, вызванных бактериями. Они работают, останавливая размножение бактерий.

Ни амоксициллин, ни пенициллин не работают для лечения инфекций, вызванных вирусами, таких как простуда или грипп.Читайте дальше, чтобы узнать больше о сравнении этих препаратов.

Амоксициллин и пенициллин — очень похожие препараты. В следующей таблице перечислены их функции рядом.

Амоксициллин и пенициллин используются для лечения бактериальных инфекций. Однако условия, для лечения которых они используются, различаются. Ваш врач может провести тест на чувствительность, чтобы выяснить, какое лекарство может быть лучше при вашем типе инфекции.

Для этого теста ваш врач собирает образец жидкости вашего тела, такой как слюна или моча.Они отправляют образец в лабораторию, чтобы выяснить, какой штамм бактерий растет в вашем организме. Затем они выбирают лекарство, которое лучше всего лечит инфекцию, вызванную этим типом бактерий.

В таблице ниже приведены примеры различных типов инфекций, для лечения которых можно использовать амоксициллин и пенициллин.

Амоксициллин и пенициллин доступны как генерические препараты. Дженерики — это копии фирменных лекарств. Они имеют те же функции, что и фирменные версии, такие как дозировка, предполагаемое использование, побочные эффекты и способ введения.

Однако непатентованные лекарства обычно стоят меньше, чем фирменные лекарства. Следовательно, пенициллин и непатентованные версии амоксициллина, вероятно, дешевле, чем фирменные версии амоксициллина.

Как правило, амоксициллин и пенициллин покрываются большинством планов медицинского страхования без предварительного разрешения. С другой стороны, для получения фирменных лекарств может потребоваться предварительное разрешение.

Предварительное разрешение — это когда ваша страховая компания требует дополнительных действий перед оплатой ваших лекарств.Например, они могут попросить вас сначала попробовать непатентованный вариант, прежде чем они заплатят за фирменный препарат.

И амоксициллин, и пенициллин могут вызывать побочные эффекты. Позвоните своему врачу, если у вас возникнут серьезные побочные эффекты при приеме этих препаратов.

В таблицах ниже приведены примеры возможных побочных эффектов амоксициллина и пенициллина.

Амоксициллин и пенициллин также взаимодействуют с аналогичными лекарствами. Взаимодействие — это когда вещество меняет способ действия лекарства.Это может нанести вред или помешать эффективному действию препарата.

В таблице ниже приведены примеры лекарств, которые наиболее часто взаимодействуют с амоксициллином и пенициллином.

Помните о следующих мерах предосторожности, если ваш врач прописывает амоксициллин или пенициллин.

Проблемы, вызывающие беспокойство

Некоторые лекарства могут ухудшить определенные состояния здоровья или заболевания. Например, если у вас тяжелое заболевание почек, вам следует поговорить с врачом, прежде чем принимать амоксициллин или пенициллин.

Также спросите своего врача, можно ли безопасно использовать амоксициллин и пенициллин, если у вас тяжелая аллергия или астма. Вы подвержены более высокому риску побочных эффектов от этих лекарств.

Аллергия

Если вы знаете, что у вас аллергия на пенициллин, вам не следует принимать пенициллин или антибиотики пенициллина, такие как амоксициллин. Верно и обратное: если у вас аллергия на амоксициллин, вам не следует принимать пенициллин или другие антибиотики пенициллина.

Кроме того, если у вас аллергия на цефалоспориновые антибиотики, вы подвержены риску аллергической реакции на антибиотики пенициллина.

Симптомы аллергической реакции на амоксициллин или пенициллин могут включать:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, прекратите прием антибиотика и немедленно обратитесь к врачу. Если у вас серьезные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Тяжелая диарея

Антибиотики, такие как амоксициллин или пенициллин, могут вызывать тяжелую диарею. Иногда диарея связана с инфекцией, вызываемой типом бактерий, называемых Clostridium difficile ( C. diff ). Симптомы инфекции C. diff могут включать:

Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Если у вас серьезные симптомы, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Употребление с алкоголем

Вы можете употреблять алкоголь во время приема амоксициллина или пенициллина. Нет никаких особых мер предосторожности против употребления этих препаратов вместе с алкоголем. Тем не менее, при лечении инфекции следует учитывать и другие аспекты употребления алкоголя. Для получения дополнительной информации прочтите о сочетании антибиотиков и алкоголя.

Амоксициллин и пенициллин — очень похожие препараты с некоторыми отличиями, например:

• формы, которые они принимают
• состояния, которые они лечат
• более серьезные побочные эффекты, которые они могут вызвать

Если у вас бактериальная инфекция , ваш врач назначит лучший антибиотик для лечения вашего типа инфекции. Это может быть амоксициллин, пенициллин или другой препарат.

Если у вас есть вопросы об этих препаратах, обязательно спросите своего врача.Вот несколько ключевых моментов, которые следует помнить, если ваш врач прописывает вам амоксициллин или пенициллин

Помните

• Обязательно принимайте амоксициллин или пенициллин точно так, как прописал ваш врач, до тех пор, пока все лекарства не исчезнут, даже если вы почувствуете себя лучше. Слишком раннее прекращение лечения антибиотиком может привести к тому, что бактерии вернутся и станут еще сильнее.
• Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на амоксициллин, пенициллин или цефалоспориновые антибиотики.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.
• Немедленно позвоните своему врачу, если вы принимаете один из этих препаратов и у вас водянистая диарея, которая носит тяжелый характер или длится более двух дней.

Эритромицин Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Могут возникнуть тошнота, рвота, диарея, боли в животе / спазмы и потеря аппетита. Прием этого лекарства во время еды может уменьшить эти симптомы. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: признаки заболевания печени (такие как постоянная тошнота / рвота, пожелтение кожи или глаз, темная моча, сильная боль в животе / животе), необычная усталость, мышечная слабость, проблемы с речью, нечеткое зрение, опущенные веки, потеря слуха.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут очень серьезные побочные эффекты, в том числе: сильное головокружение, обмороки, быстрое / нерегулярное сердцебиение.

Этот препарат в редких случаях может вызывать тяжелые кишечные заболевания (диарею, связанную с Clostridium difficile) из-за резистентных бактерий. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после его прекращения. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут: стойкая диарея, боль / спазмы в животе или животе, кровь / слизь в стуле.

Не принимайте лекарства от диареи или опиоиды, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, потому что эти продукты могут усугубить их.

Использование этого лекарства в течение продолжительных или повторяющихся периодов может привести к молочнице полости рта или новой инфекции дрожжей. Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту, изменение выделений из влагалища или другие новые симптомы.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

% PDF-1.7
%
125 0 объект
>
endobj

xref
125 102
0000000016 00000 н.
0000003085 00000 н.
0000003322 00000 н.
0000003366 00000 н.
0000004678 00000 п.
0000005087 00000 н.
0000005391 00000 п.
0000005625 00000 н.
0000005831 00000 н.
0000006270 00000 н.
0000006540 ​​00000 н.
0000007069 00000 н.
0000007242 00000 н.
0000007329 00000 н.
0000007366 00000 н.
0000007763 00000 н.
0000007887 00000 н.
0000008001 00000 н.
0000008113 00000 п.
0000008686 00000 н.
0000009033 00000 н.
0000009478 00000 п.
0000009932 00000 н.
0000010224 00000 п.
0000010574 00000 п.
0000011092 00000 п.
0000011382 00000 п.
0000011723 00000 п.
0000011807 00000 п.
0000015104 00000 п.
0000018303 00000 п.
0000021363 00000 п.
0000024891 00000 п.
0000028853 00000 п.
0000032804 00000 п.
0000033307 00000 п.
0000033684 00000 п.
0000036467 00000 н.
0000036670 00000 п.
0000040714 00000 п.
0000040995 00000 п.
0000045151 00000 п.
0000047801 00000 п.
0000048803 00000 п.
0000050961 00000 п.
0000053871 00000 п.
0000054990 00000 п.
0000058757 00000 п.
0000058832 00000 п.
0000058907 00000 п.
0000058986 00000 п.
0000059083 00000 п.
0000059232 00000 п.
0000059545 00000 п.
0000059600 00000 п.
0000059716 00000 п.
0000059791 00000 п.
0000059819 00000 п.
0000060183 00000 п.
0000069718 00000 п.
0000069757 00000 п.
0000079419 00000 п.
0000079494 00000 п.
0000079591 00000 п.
0000079740 00000 п.
0000079853 00000 п.
0000079977 00000 н.
0000080101 00000 п. Ȁ

Пенициллин G / офлоксацин в сравнении с эритромицином / амоксициллин-клавуланатом в лечении тяжелой внебольничной пневмонии

19.