Что такое инспираторная одышка: Одышка причины и лечение — признаки какого заболевания

Одышка: виды, что это такое и симптомы нехватки воздуха у человека

Многие хоть раз в своей жизни сталкивались с моментами, когда становилось тяжело дышать и не получалось набрать достаточное количество воздуха. Такие нарушения дыхания и нехватка воздуха называются одышкой. Возникнуть она может по многим причинам, которые мы разберем чуть ниже. При одышке у человека ломаются ритм, глубина и частота дыхания: человек дышит очень часто, но мелко, так что легкие не получают достаточного количества кислорода. Вздыхать глубоко в этот момент мешает сильное стеснение в груди и ребрах, делающее глубокие вздохи болезненными.

В медицинской среде одышку называют диспноэ и выводят несколько видов диспноэ: острое, подострое или же хроническое. Нужно помнить, что одышка не является самостоятельным заболеванием – чаще всего она может быть частью серьезной болезни. Распознать одышку у себя не сложно. Учащенное дыхание обычно возникает после физических нагрузок. Проявляются такие признаки так, как было описано выше. Но, некоторые типы одышки не связаны с физической активностью. Обычно, человеку хватает 5 минут, чтобы восстановиться. Если этого времени не хватило, следует насторожиться!

Виды одышки, степени и типы

Одышка бывает трех разных видов:

1. Инспираторная. Этот вид предполагает наличие затрудненного входа в дыхательных путях. В этом случае сужаются органы дыхательной системы: трахеи и бронхи. Главным образом, инспираторное диспноэ возникает при хронических болезнях, к примеру, при астме, и при травмах, связанных с грудной клеткой.
2. Экспираторная. Здесь происходит немного иная ситуация: человек не может выдохнуть без болезненного ощущения в грудной клетке. В этом случае проблема состоит в сужении прохода в мелких бронхах. Такая одышка может гласить о таких болезнях, как эмфизема и хроническая болезнь легких.
3. Смешанная. Только по одному названию вида можно догадаться, что при такой одышке человеку больно и вдыхать, и выдыхать. Она может проявляться в связи с патологией легких либо с сердечной недостаточностью.

Помимо разновидностей этот симптом имеет степени тяжести по шкале МРЦ:

• 0 – непатологическое диспноэ, связанно только с физической нагрузкой,
• 1– небольшая степень, при которой нарушение дыхания может возникнуть при очень быстром темпе жизни (ходьбы, спусков, подъемов),
• 2 – средняя степень. Больному становится настолько трудно дышать, что он вынужден делать остановки для восстановления дыхания,
• 3 – сильная одышка, при которой человеку даже при обычной ходьбе приходится делать постоянные остановки,
• 4 – степень тяжелая. Недостаток воздуха может ощущаться даже в состоянии покоя.

Обратите внимание! Как мы уже выяснили, диспноэ может быть разное и иметь разные причины, как серьезные, так и физиологические.

Попробуем разобраться в типах одышки, опираясь на первоисточник симптома.

1. Физические и эмоциональные нагрузки. Диспноэ может быть вызвано сильным стрессом организма. Речь может идти как о тяжелых для организма упражнениях, так и о выбросе адреналина в результате какого-то события. В такие моменты тело человека испытывает стресс, и ему необходимо выпустить лишний воздух из легких. Обычно, через несколько минут тело возвращается в спокойное состояние и паника проходит, поэтому применение лекарственных препаратов не нужно.
2. Малокровие. В случае если вы знаете о том, что у вас есть анемия, вы наверняка в курсе, что с возникающей из-за этого одышкой нужно бороться лекарственными средствами, в составе которых есть железо. Если же после долгих нагрузок диспноэ долго не пропадает, но о наличии малокровья у себя вы не знали раньше, стоит обратиться к врачу.
3. Ожирение. Часто именно это заболевание приносит за собой и проблему с недостатком воздуха. Это связано с тем, что для полных людей практически любого рода движения становятся физически тяжелыми. Бороться с одышкой в этом случае нужно также с помощью медицинских лекарств, выписанных опытным специалистом.
4. Прием пищи. Иногда одышка может появиться и после того, как вы поели. Одышка после еды свидетельствует о том, что вы съели слишком много для вашего организма пищи. Несмотря на то, что желудок человека имеет свойство растягиваться с увеличением рациона, внезапная массивная трапеза переполнит желудок настолько, что он начнет давить на диафрагму. Именно на тот участок, который непосредственно участвует в дыхательных процессах. Чтобы не оказывать большую нагрузку на органы и дыхания, и пищеварения, просто стоит есть в меру своих возможностей.
5. Бронхит. Еще одним типом диспноэ, связанным с заболеванием, является недостаток кислорода при бронхите. Дело в том, что из-за этой болезни легочные ткани человека немного деформируются, сужаются, что приводит к неполному поступлению воздуха в легкие. Именно отсюда и появляются кашель, хриплый голос, после того, как дыхательная система пытается включить быстрый темп работы для восполнения недостатка кислорода. При наличии хронического бронхита у человека проявляется постоянная одышка. Она может возникнуть и в результате патологии и лечится она также исключительно лекарствами и только под наблюдением врача.
6. Беременность. В этот период будущая мама может чувствовать самые разные виды недомоганий, и одышку в том числе. Многие из них женщина получает в результате нездорового образа жизни, хронических заболеваний и болезней, которым она подверглась в период до беременности. Иногда причиной могут стать даже некоторые лекарственные препараты, поэтому принятие их стоит согласовывать с доктором.
7. Детский возраст. Дети по своей натуре очень активны, поэтому часто изматывают свой организм. И как только у ребенка появляется какое-либо легочное, сердечное или нервное заболевание, то детский организм, слабо справляясь, выдает диспноэ. Одышка вполне может появиться даже после обычной простуды, если ребенок еще достаточно мал, газообмены также иногда становятся причиной. Однако, не стоит надеяться, что недостаток воздуха вызван несерьезными проблемами. В любом случае, даже при малейшем недомогании, связанном с кашлем, необходимо немедленно посетить доктора. Запустив диспноэ можно пропустить и серьезное заболевание.
8. Простуда, ОРВИ и грипп. Если вы уже имели предрасположенность к одышке, то при простуде вам точно ее не избежать. В этом случае она будет носить экспираторный характер: выглядеть это будет как очень тяжелый и продолжительный выдох. Выше уже было написано про хронический бронхит, но это не единственная болезнь, которую можно получить вместе с расстройством дыхания, если запустить простуду. При легочной гипертензии отдышка будет возникать даже в состоянии покоя, а усиливаться при самых малейший физических действиях. Но и это не все. Если вы только переболели ОРВИ и недостаток воздуха только начал усиливаться при обычной ходьбе, а также вы чувствуете большую слабость и у вас небольшая температуру, то возможен риск заболевания пневмонией. Помимо этих симптомов на наличие этого заболевания указывает слабая боль в грудной клетке. Необходимо в обязательном порядке проконсультироваться со специалистом, причем не с обычным терапевтом, а с пульмонологом. Также при ОРВИ и гриппе есть риск такого осложнения как плеврит. Если обычный грипп переходит в резкие боли при вдохе и выходе, а также в обильный и сухой кашель, то симптомы на лицо. Дыхание, в таком случае, будет отрывистым и очень частым, как при одышке. Температура, как и при самом ОРВИ, повышенная.

Одышка может проявиться из-за всех предыдущих причин, а также из-за аллергии, вредных привычек (курения, алкоголя), гормональных нарушений, ношения слишком тесной, неподходящей одежды.

Несколько важных действий, которые могут помочь

Если вы точно уверены в том, что ваш диспноэ не является признаком какого-либо заболевания, либо вы имеете постоянную отдышку, то помимо лекарственных препаратов вам могут помочь эти советы:

1. Рекомендуется научиться дышать животом. У тех, кто дышит, задействуя свою диафрагму, дыхание становится глубже и спокойнее. Это помогает в работе и легким, на которых не возлагается уже такая большая нагрузка. К тому же, этот прием поможет воздуху проникнуть даже в самые нижние отделы грудной зоны, а значит, легкие будут заполнены им полностью. Для того, чтобы научиться этому, нужно сначала очень глубоко вдохнуть воздух через нос, а после выдохнуть его, уже используя мышцы животы, а не грудины. Эти дыхательные упражнения стоит проводить каждый раз, как вас настигает недостаток воздуха: при разговоре, на прогулке, при подъеме по лестнице, и т.д.
2. Есть прием с романтическим названием «воздушный поцелуй». Он очень хорошо помогает при диспноэ, а также тем, кто страдает от сердечных или легочных заболеваний. Он снимает некоторое напряжение, когда организм находится под воздействием физических нагрузок. Для выполнения «воздушного поцелуя» надо делать вытянутый трубочкой губы каждый раз, когда нужно сделать выдох.
3. Физические упражнения. Чтобы облегчить работу своей дыхательной системе, стоит укрепить свою диафрагму и другие мышцы брюшного пресса и грудной клетки. Сделать это без вреда для себя нужно регулярно выполнять дыхательные упражнения: под утро и на ночь.
4. Ингаляция. Перед тем, как делать тяжелые физические упражнения, стоит принять ингаляцию, – это восполнит недостающее количество воздуха вашей дыхательной системе. Ваша отдышка – не повод, чтобы отказываться от спорта. Правильное пользование ингалятором предполагает пару вдохов за полчаса до начала непосредственно самих занятий. Дальше обязательна небольшая разминка. В самом ингаляторе должна быть именно бронхорасширяющая жидкость.
5. Занятия плаванием. Это самый отличный вид спорта для людей, имеющих хроническое диспноэ. Он помогает развивать и укреплять диафрагму. К тому же, влажная атмосфера бассейна с влажным воздухом намного лучше воспринимается легкими человека. Но стоит следить за тем, чтобы не повредила здоровью хлорка.
6. Уборка комнат и спальни. Стоит прибрать свою комнату и следить за тем, чтобы в ней не появлялось пыли: она мешает работе легких. Также, если вы постоянно не можете уснуть из-за своей отдышки, просто подложите пару книг под основание кровати у своей головы. Необходимый наклон – 40 градусов. Для большего удобства рекомендуется купить небольшую подкладку под голову из натурального пористого материала.

Конечно, помимо обращения к врачу, различных дыхательных упражнений и здорового образа жизни, существуют и самые разнообразные народные средства. Обычно, такая альтернативная медицина показывает себя с течением времени, потому она и переходит из уст в уста. Доверять ли таким методам – решать вам, тем более, что их вполне можно комбинировать вместе со всеми остальными. Зато, народные средства намного доступнее, их можно сделать своими руками у себя дома, потратив на это самую малость. Они так же, как и описанные ранее, помогают прочищать дыхательные пути, укреплять легкие и диафрагму.

Одним из отличных средств является настой из желтых лепестком подсолнечника: 150 г лепестков на 0,5 л водки, настаивать 3 недели в темном месте. Употреблять по 40 капель после еды. Хорошо помогают и листья алоэ: 2 куриных желтка, 1 ст.л. меда, 1ст. л. свиного жира, смешать и поставить на медленный огонь, довести до кипения, постоянно помешивая кипятить 5-7 мин (смесь приобретет коричневатый цвет). Не снимая с огня, добавить в смесь 1 ст. л. измельченных листьев алоэ и 2 капли йода и снова довести до кипения. Охладить. Принимать перед едой 3 раза в день по 1 ст. л.

Стоит особняком отличная кашица из помятого чеснока и выжатого лимона. Эта смесь изготавливается из десяти зубчиков чеснока и десяти выжатых лимонов. Полученную кашицу нужно добавить к 1 литру меда и тщательно перемешать. Это полезное средство необходимо есть по 4 ч. л. в день. Курс длится три месяца, после чего организму становится намного легче самому справляться с одышкой, и вы можете забыть о ней до следующего обострения.

Загрузка…

Что такое инспираторная и экспираторная одышка и их признаки?

Одышка экспираторная: причины. Одышка инспираторная и экспираторная

Одышка экспираторного характера возникает при появлении бронхоспазма. При этом нарушается проходимость мелких бронхов. Бронхиолы сужаются, в них скапливается секрет, а слизистая оболочка набухает.

Виды одышек

Затрудненное дыхание врачи нередко именуют диспноэ. Это расстройство дыхательной функции, которое возникает при ряде заболеваний. Одышка может быть инспираторной. Она характеризуется затрудненным вдохом.

Возникнуть такой вид диспноэ может при сердечной недостаточности или при поражении верхних дыхательных путей.

Она может появиться из-за спазма бронхов, скопления патологического секрета, опухолей, сдавливающих дыхательные пути, отека слизистой.

Замедленный выдох, при котором может быть слышен небольшой свист, является признаком, что началась одышка экспираторная. Она возникает при набухании слизистой оболочки, скоплении в бронхиолах секрета или появлении препятствий, которые ухудшают проходимость мелких бронхов.

Также бывает смешанная одышка. Она характерна для острой дыхательной недостаточности.

Надо понимать, что одышка – инспираторная и экспираторная – вызывается разными причинами. Поэтому различаются и подходы к лечению этих состояний.

Причины появления экспираторной отдышки

Люди, страдающие от бронхиальной астмы или частых обструктивных бронхитов, знают, какие симптомы сопровождают эти болезни. Одним из основных их признаков является появление одышки. Она характеризуется замедленным выдохом, который сопровождается свистом. Грудная клетка практически не участвует в дыхании. Она постоянно находится в положении, характерном для вдоха.

Эспираторная одышка характерна для таких заболеваний, как:

– бронхиальная астма;

– бронхиолит или обструктивный бронхит;

– хроническая эфизема легких, характеризующаяся потерей эластичности тканей;

– опухоли бронхов;

– ХОБЛ;

– пневмосклероз легких.

Также она может появиться при попадании в дыхательные пути инородного тела. Но при появлении препятствия в трахее и гортани появляется инспираторная одышка. А вот при сужении крупного бронха и трахеи затрудняется как вдох, так и выдох.

При нарушении функции легких может появиться одышка экспираторная. При этом вдох выполняется нормально, а выдох затруднен. Чтобы выпустить воздух из легких, больной вынужден прилагать усилия. Дыхательные мышцы начинают работать более активно.

Многие жалуются на боли в районе грудной клетки. Также может развиться цианоз губ, кожные покровы заметно бледнеют. У людей с таким видом диспноэ часто наблюдается повышенная потливость. При усугублении ситуации кожа может приобрести серый оттенок, заметно нарастает слабость.

Несмотря на то что при экспираторной одышке затруднен выдох, у больного может начаться приступ удушья. Но диспноэ может быть и невыраженным. Интенсивность проявлений одышки будет зависеть от причин, из-за которых она появилась, от стадии заболевания, наличия мокроты.

При развитии такого типа диспноэ воздух может войти в легкие, но из-за отека и спазма стенок бронхов, полностью он не выходит. Часто ситуация осложняется скоплением вязкой слизи.

Клинические признаки

Не всегда удается понять, что у больного начались проблемы с дыханием. Чтобы вовремя обратить внимание и заметить начало приступа до появления осложнений, надо знать признаки экспираторной одышки.

Одним из основных моментов, на которых следует обратить внимание, является длина выхода. Она заметно увеличивается. В некоторых случаях его длительность может превышать длину вдоха в 2 раза.

Выдох сопровождается значительным напряжением мышц. Также появляются симптомы перемены внутригрудного давления. Об этом свидетельствует выбухание и спадание межреберных промежутков.

Одновременно на выдохе становятся видны вены шеи.

Экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы. При длительном течении этого заболевания можно заметить характерный коробочный звук, который возникает из-за избыточного скопления воздуха. Ведь при этом ограничиваются движения диафрагмы. При простукивании определенных участков грудной клетки можно заметить, что границы легких опущены.

Но есть и другие признаки экспираторной одышки, которые могут заметить и люди без медицинского образования. При выдохе можно услышать легкий свист или характерный хрустящий звук (крепитацию). В некоторых случаях это даже слышно на расстоянии.

Симптомы заболеваний

С учетом того, что одышка экспираторная является признаком развития какого-то из заболеваний дыхательных путей, надо понимать, как должна определяться болезнь.

Например, если у пациента обструктивный бронхит, то характерным его признаком является не только развитие дыхательной недостаточности, но повышение температуры. Помимо этого, у больного отмечается повышенная слабость, бледность кожных покровов, акроцианоз. Синюшный окрас кожи проявляется на удаленных от сердца участках тела: пальцах рук и ног, ушных раковинах, губах, кончике носа.

Но часто такой симптом является признаком того, что началась астма. Одышка экспираторная возникает при обострении данного заболевания. В большинстве случаев она начинается при контакте с аллергеном.

Заболевание носит сезонный характер. Но ухудшение может возникнуть при вдыхании табачного дыма или других веществ с резким запахом. Иногда обострение астмы связано с повышенной физической нагрузкой.

Часто приступы начинаются в утренние либо вечерние часы.

Диагностика проблем

В некоторых случаях необходимо провести специальные обследования, чтобы понять характер появившейся одышки. Особо опасным является ее возникновение в детском возрасте.

У малышей часто экспираторная одышка отмечается при обструктивном бронхите. В этом случае необходимо обратиться за помощью в больницу.

В медицинском учреждении могут не только точно установить диагноз, но и оказать необходимую квалифицированную помощь.

Выяснить характер одышки можно с помощью рентгенографии, ЭКГ, ЭХОКГ. Также показано проведение исследование газового состава крови. Степень обструкции бронхов можно выявить, если провести измерение жизненного объема легких или сделать пневмотахометрию.

Доврачебная помощь

Если вы или человек в вашем окружении страдает от приступов астмы, то надо знать, что можно сделать до приезда врачей.

В первую очередь такого больного необходимо усадить и постараться его успокоить.

Стресс приводит к усилению интенсивности сердечных сокращений и к увеличению расхода кислорода и ряда питательных веществ. Из-за этого одышка экспираторная может начать развиваться сильнее.

Помещение, в котором находится пациент с приступом диспноэ, должно хорошо проветриваться. Кроме этого, вним

Что такое экспираторная и инспираторная одышка

Одышка экспираторная: описание, причины возникновения и особенности лечения

Пожилые люди говорят, что первый признак старения – одышка. Согласиться с данным мнением можно, но не полностью. Иногда это ощущение является признаком серьезного заболевания, которое диагностируется и у молодых людей тоже. В статье поговорим о том, что такое одышка экспираторная. Но прежде выясним, какие вообще существуют виды диспноэ.

Расстройство дыхания может появиться при наличии многих заболеваний. Существует три вида одышки.

• Инспираторная. Проблема возникает при вдохе. Чаще всего этот симптом появляется при сердечной недостаточности, поражении верхних дыхательных путей. Спазмы бронхов, накопление секрета, опухоли, сдавливающие дыхательные пути, отек слизистой – все это является причиной инспираторной диспноэ.
• Одышка экспираторная. Характеризуется замедленным выдохом с небольшим свистом. Она диагностируется во время набухания слизистой оболочки, появления и накопления в бронхах секрета или других препятствий. Ухудшается проходимость бронхов, что вызывает одышку.
• Смешанная. Этот вид диспноэ встречается довольно часто. Появляется он при сердечной, дыхательной недостаточности острой стадии, при запущенной патологии легких.

Как видно, одышка инспираторная и экспираторная вызываются разными причинами. Вот поэтому и лечение тоже должно быть разным.

Степени диспноэ

На основании сбора анамнеза со слов пациента, различают пять степеней одышки. Для их определения используется шкала выраженности одышки (MRC).

• Нулевая степень – диспноэ появляется только при высоких нагрузках, патологическая одышка не наблюдается.
• Первая степень – затрудненное дыхание легкой степени. Появляется при подъемах по лестнице или быстрой ходьбе.
• Вторая или средняя степень. Одышка появляется при обычной ходьбе. Человеку приходится делать несколько остановок, чтобы привести дыхание в норму.
• Третья степень считается диспноэ тяжелой формы. Человек делает остановки для отдыха через каждые две – три минуты.
• Четвертая степень. Эта форма одышки считается очень тяжелой. При минимальной нагрузке дыхание становится тяжелым, в состоянии покоя остается таким же.

В зависимости от формы болезни, врач ставит диагноз и назначает лечение. Чем раньше к нему приступить, тем прогноз более оптимистичен.

Факторы, провоцирующие проблему

Причина экспираторной одышки не одна, факторов, вызывающих это заболевание, много. О них сейчас и поговорим.

• Дефицит железа в крови, малокровие. Чаще всего встречается у женщин.
• Лишний вес.
• Закупорка легочной артерии сгустком крови.
• Недостаточное поступление кислорода к сердечной мышцы.
• Нарушение работы левых отделов сердца и застой крови в легочных венах.
• Нарушение работы крупных бронхов и мембраны трахеи.
• Астма бронхиальная.

Кроме этого, одышка экспираторного характера может быть вызвана попаданием инородного тела в бронхи.

Теперь о некоторых причинах поговорим более подробно. В зависимости от имеющейся патологии, проблема может быть вызвана следующими факторами.

• Нарушение в стволах продолговатого мозга работы дыхательного отдела. Обычно встречается при передозировке снотворных, анестетических средств, наркотиков. Изменяется частота и глубина дыхания.
• Бронхиальная обструкция. Работа бронхов ухудшается по причине того, что изменяется эластичность ткани внутри легких. Заболевания, вызывающие диспноэ по этой причине: астма, попадание инородного тела в бронхиальную аорту, бронхопульмональный рак, воспаление бронхов.
  Одышка при астме экспираторная выражается в виде резко возникающих приступов. Такой симптом относится ко всем заболеваниям, причиной возникновения которых является бронхиальная обструкция.

Еще о причинах

Кроме вышеперечисленных факторов, вызывающих болезнь, можно назвать еще и такие:

• Расстройства грудной аорты торако-диафрагмальные. Из-за большого скопления жидкости в грудной клетке происходит деформация позвоночника.
• Нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Признаки экспираторной одышки возникают при замедленном кровообращении в малом желудке и дисфункции левожелудочного отдела мозга, и как следствие таких заболеваний: гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие.
• Изменение количества pH в крови. Болезнь появляется при расстройствах печени, почек при возникновении проблем с эндокринной системой. У больных изменяется частота и глубина дыхания, пропадает аппетит, кожа приобретает желтоватый оттенок.

Подводя итог, можно выделить четыре основные причины появления заболевания:

• Сердечная недостаточность.
• Нарушения метаболизма.
• Нарушение работы дыхательной системы.
• Синдром гипервентиляции.

Клинические признаки

На начальном этапе болезни явных симптомов не наблюдается. Но всегда стоит обращать внимание на самые малейшие изменения дыхания.

• Одним из главных моментов, который указывает на наличие экспираторной одышки, является длина выдоха. Она увеличивается, иногда может превышать вдох в два раза.
• Выдох сопровождается напряжением мышц.
• Изменяется внутригрудное давление, происходит выпячивание и спадание промежутков, находящихся между ребрами.
• На выдохе видны вены на шее.

При бронхиальной астме для экспираторной одышки характерно наличие коробочного звука, возникающего по причине скопления лишнего воздуха и ограниченного движения диафрагмы.

Кроме этого, к симптомам диспноэ можно отнести:

• При выдохе хрустящий звук или свист.
• Человек неестественно наклоняется вперед.
• Больной часто держится за горло или грудь.
• Кожный покров становится бледнее.
• Общая слабость.
• В процессе дыхания участвует дополнительная мускулатура.

Диагностика

Для того чтобы лечение было назначено вовремя, следует правильно поставить диагноз. При первых симптомах заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. Будет проведено полное обследование пациента.

• Специалист осматривает пациента. При сильной одышке врач может определить ее частоту, темп и ритм.
• Выслушивание. Во время приступа бронхиальной астмы слышны сухие свистящие хрипы.
• Простукивание поможет обнаружить коробочный звук в грудной клетке.
• Рентген органов грудной клетки используется для определения заболевания, по причине которого появилась одышка экспираторная.
• Электрокардиография проводится при подозрении на нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
• Эхокардиография.
• Определяется степень сужения бронхов.
• Измеряется температура тела. Повышенная говорит о развитии обструктивного бронхита.
• Дополнительное обследование включает в себя анализ газового состава крови.

Помощь до приезда врача

Если рядом с вами находится человек, которого мучает одышка экспираторная, то необходимо знать, как ему помочь. Надеемся, что эти советы подскажут, что делать.

1. Посадите больного.
2. Постарайтесь его успокоить. Не секрет, что стресс, волнение, переживание приводят к увеличению сердечных сокращений. В связи с этим расход кислорода и питательных веществ становится больше, состояние человека усугубляется.
3. Хорошо проветрите помещение, где находится больной.
4. Обязательно контролируйте влажность воздух. Если он сухой, то на огонь поставьте кастрюлю с водой. Крышкой ее не накрывайте. Существует еще один способ сделать воздух в комнате более влажным – развесить мокрые полотенца и простыни.

У людей, которые часто страдают от бронхиальной астмы, обязательно должен быть ингалятор. Надо следить за тем, чтобы он был заправлен. Облегчив состояние больного, сразу же вызывайте скорую помощь.

К избавлению от проблемы следует приступать только после того, как будут выяснены причины ее появления и врач наметит план мероприятий, где на первом месте стоит купирование симптомов болезни.

Комплексное лечение включает в себя:

• Использование ингаляторов. Благодаря им можно быстро восстановить нормальное дыхание. Только при правильном подборе бронхомиметиков можно не только остановить приступ, но и сократить частоту их возникновения.
• Терапию, направленную на снижение чувствительности пациента к аллергенам.
• Медикаменты, действующие на протяжении суток и включающие глюкокортикоиды с бета-2-антагонистами.
• Кислородное лечение. Для избавления от тяжелых приступов, применяют опиоиды.
• Дыхательные упражнения, специальную диету и частые прогулки на свежем воздухе.

При бронхите используются муколитические лекарственные препараты, при инфекции бактериальной применяются антибиотики.

Не отказывайтесь и от народных средств, но только в комплексе с традиционной медициной и после консультации со специалистом.

Профилактические мероприятия

Экспираторная и инспираторная одышка — это болезнь, которая может доставить много проблем. Для того чтобы избежать частых появлений приступов, постарайтесь соблюдать следующие правила:

• откажитесь от курения;
• избегайте комнат, где много табачного дыма;
• постарайтесь снизить контакт с аллергенами;
• закаливайтесь и проводите витаминотерапию;
• отдайте предпочтение правильному питанию;
• контролируйте диспноэ.

Инспираторная одышка

Одышка представляет собой защитную реакцию организма, направленную на нормализацию газового состава крови. По определению клиницистов и патофизиологов одышка – это состояние, которое характеризуется тяжёлым субъективным ощущением недостаточности воздуха на фоне нарушения частоты, ритма, глубины дыхательных движений, длительности вдоха или выдоха. В Юсуповской больнице созданы все условия лечения пациентов, у которых имеет место инспираторная одышка:

• Палаты с европейским уровнем комфортности;
• Новейшая диагностическая аппаратура, которая позволяет определить вид и степень тяжести одышки, выявить заболевания, которые привели к нарушению дыхательной функции;
• Использование современных лекарственных препаратов, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов, зарегистрированы в РФ;
• Внимательное отношение персонала к пожеланиям пациентов и их родственников.

Тяжёлые случаи заболеваний, проявляющихся инспираторной одышкой, обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Пациентов клиники терапии консультируют пульмонологи, кардиологи. При выраженной инспираторной одышке пациентов переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено дыхательной аппаратурой экспертного класса.

Виды и механизмы развития одышки

По характеру и форме нарушения внешнего дыхания одышка бывает инспираторной, экспираторной и смешанной. При наличии инспираторной одышки увеличивается продолжительность фазы вдоха по отношению к выдоху. Экспираторная одышка характеризуется преобладанием выдоха над вдохом. При смешанной одышке на фоне удлинённого вдоха еще более удлиняется выдох.

Развитие инспираторной, экспираторной и смешанной одышек обеспечивается за счёт рефлекса Геринга-Брейера. В его формировании важная роль отводится высокочувствительным, низкопороговым механорецепторам растяжения альвеол. Импульсы этих рецепторов направляются по альфа-волокнам блуждающего нерва в ретикулярную формацию ствола мозга и дыхательный центр продолговатого мозга, а затем по нервным путям, которые идут от центра, к дыхательным мышцам.

В начале вдоха, когда альвеолы незначительно заполнены воздухом и незначительно растянуты, формируются низкочастотные импульсы, оптимальные для инспираторных нейронов дыхательного центра. Их активация приводит к вдоху. При возрастании степени растяжения альвеол, в случаях заполнения их воздухом на высоте вдоха с механических альвеолярных рецепторов растяжения возникает поток импульсов, идущих в головной мозг. Они не являются оптимальными для инспираторных нейронов, что приводит к обрыву акта вдоха и развитию выдоха.

В случаях развития ограниченных нарушений вентиляции лёгких при отёке лёгких, пневмофиброзе, когда снижается эластичность легочной ткани, значительно затрудняется растяжение альвеол под влиянием физиологического объёма вдыхаемого воздуха, с механорецепторов растяжения альвеол низкочастотные импульсы длительное время поступают в бульбарный центр. Они продолжительное время стимулируют инспираторные нейроны, что приводит к удлинению акта вдоха – развитию инспираторной одышки.

Инспираторная одышка при различной патологии

Рефлекторные влияния с барорецепторов аорты и каротидных синусов включаются в механизм развития одышки при кровопотере, коллапсе, шоке, коллапсе. При артериальном давлении ниже 70 мм рт. ст. уменьшается поток импульсов, которые тормозят центр вдоха.

Если в крови снижается напряжение кислорода, увеличивается концентрация углекислого газа или возрастает уровень ионов водорода, усиливается поток импульсов с центральных и периферических хеморецепторов в бульбарный дыхательный центр, активируется вдох, развивается инспираторная одышка. Это происходит у пациентов, страдающих сердечной, дыхательной, почечной недостаточностью, анемией, а также при нарушениях кислотно-щелочного равновесия различного происхождения.

Причиной ощущения недостаточности дыхания может быть чрезмерное растяжение межрёберных мышц при тяжелой физической работе, сужении верхних дыхательных путей, уменьшении эластичности лёгких, когда возбуждаются проприорецепторы мышц. С них импульсы поступают в высшие отделы головного мозга. Стимуляция дыхательного центра и инспираторная одышка имеет место при локальных нарушениях мозгового кровообращения (спазме, тромбозе сосудов мозга, эмболии, развитии деструктивных изменений аллергического, инфекционного происхождения).

Инспираторная одышка может быть симптомом рака лёгких, гортани, карциноматоза. Иногда инспираторная одышка возникает у беременных женщин по причине высокого стояния диафрагмы. Вдох становится затруднённым при попадании в дыхательные пути инородного тела, стенозе гортани и отёке голосовых связок, ларингите.

Степени и признаки инспираторной одышки

Различают пять степеней тяжести инспираторной одышки:

• Нулевая – одышка в покое отсутствует, возникает после физических нагрузок;
• Лёгкая – инспираторная одышка возникает после подъёма на лестницу или быстрой ходьбы;
• Средняя – вдох затруднён при обычной ходьбе, что заставляет человека замедлить движение, делать остановки, чтобы отдохнуть;
• Тяжёлая – человек не может пройти без остановки более 100 м;
• Очень тяжелая – беспокоит пациента в состоянии физического и эмоционального покоя.

Основным признаком инспираторной одышки является затруднении с дыханием во время вдоха. Человек иногда слышит свист или хрипы при дыхании. При тяжёлой степени инспираторной одышки эти шумы могут слышать окружающие люди.

Поскольку инспираторная одышка не является самостоятельной патологией, а симптомом заболевания, пациента беспокоят и другие проявления болезни:

• При попадании в дыхательные пути посторонних предметов возникает тяжесть в груди, боль в месте локализации инородного тела, кашель, развивается удушье;
• У пациентов, страдающих плевритом и другими заболеваниями, при которых происходит утрата эластичности дыхательных путей, возникает кашель, боль в грудной клетке, бледность кожных покровов;
• При заболеваниях сердечно-сосудистой системы пациент ощущает нарушения сердечного ритма, боль за грудиной во время ходьбы или после эмоциональной нагрузки;
• У б

Инспираторная и экспираторная одышка, затруднение дыхания

Заболевания бронхолегочного дерева визуализируются как одышка – экспираторная и инспираторная. Иными словами, пациент ощущает трудности при вдохе или выдохе. Такая симптоматика пугает, вызывает чувство страха, растерянности. Отсутствие возможности дышать полной грудью, получать достаточное количество О2 провоцирует панику. Усугубляется ситуация включением в патологический процесс межреберной мускулатуры, ее спазмирование.

Это – специфический ответ ВНС на гипоксию, вызывающий дискомфорт и болевой синдром. Дыхательная недостаточность подобного свойства развивается у детей на фоне трахеоларингита разной этиологии, чужеродного тела в бронхиальном дереве. У взрослых такая одышка формируется в качестве осложнения ХОБЛ, легочного сердца. Механизм развития патологического состояния заключается в нарушении вентиляции легких.

Суть проблемы и отличия

Поводов, вызывающих одышку, связанную с затрудненным вдохом или выдохом, очень много. Ощущение недостатка кислорода или диспноэ знакомо многим: трусца, подъем в гору, по ступенькам лестницы, чрезмерное волнение. Внезапно развиться одышка может и в состоянии полного покоя. Ее принято делить на ин- и экспираторную. Она сопровождает большое число патологий и требует медицинской помощи.

Отличия

Основное отличие состоит в том, что недостаток кислорода человек начинает испытывать на вдохе – инспираторная форма или на выдохе – экспираторная. Симптоматика подобного явления также разная.

Трудности на вдохе присущи:

• ларинготрхахейный отек разного генеза;
• спазмирование связок;
• чужеродный предмет в воздухоносных каналах.

Нехватка воздуха на выдохе сопровождает:

• невозможность выдоха;
• перкуторное исследование легких;
• перепады давления внутри грудной клетки;
• переполнение органов дыхания воздухом.

Оба состояния нуждаются в профессиональной консультативной помощи. Клиническая симптоматика инспираторного диспноэ выражается в тяжелом шумном вдохе и выдохе. Экспираторная патология проявляется неполным выдохом с одновременной потребностью постоянного усиления дыхания и продолжительного выдыхания кислорода.

Не редкость, когда гипоксия сопровождается болью в груди, высоким давлением в венозном русле, бледностью кожи, акроцианозом, профузным потом.

Наблюдается и патология смешанного типа: одышка и на вдохе, и на выдохе (бронхиальная астма). Диспноэ может носить постоянный характер (эмфизема) или быть временным явлением (пневмония). Часто нехватка кислорода становится спутником отказа от сигарет. В этом случае она саморазрешается в течение месяца.

Факторы риска и триггеры

Причины патологии тесно связаны со сроками возникновения дыхательных проблем. Уже одно это определяет степень тяжести одышки. Пульмонологи подразделяют

Одышка при бронхиальной астме: экспираторный и инспираторный тип, характер кашля, что делать

Бронхиальная астма — распространенное хроническое заболевание, для которого характерно воспаление тканей бронхов.

При этом появляются нарушения дыхательной функции из-за сужения и закупорки просвета легких. Скопление слизи или спазм мышц мешают нормальной циркуляции воздуха. Больному астмой становится тяжело дышать: затруднен как вдох, так и выдох.

Бронхиальная астма проявляется рядом симптомов, среди которых состояние удушья и одышка являются основными.

В норме человек не задумывается о своем дыхании, он его просто не замечает. Одышка бывает и у здорового человека, например, после интенсивной физической нагрузки. Однако по истечении некоторого времени дыхание у него приходит в норму. Совсем другая картина наблюдается при астме.

Одышка при бронхиальной астме возникает внезапно, причем неважно, какая у пациента степень тяжести протекания болезни. Она может беспокоить больного человека даже в состоянии ремиссии.

При бронхиальной астме врачи выделяют определенный, характерный именно для данного заболевания тип одышки, позволяющий поставить диагноз. Затрудненность дыхания наблюдается как у детей, так и у взрослых.

Существует много факторов, провоцирующих бронхиальную астму. Это может быть и попадание в организм человека аллергена, и слишком интенсивная физическая нагрузка, и сильный стресс.

Очень часто приступ астмы сопровождает одышка. Однако она может проявляться и в состоянии ремиссии, когда другие проявления заболевания отсутствуют. В этом случае пациенту назначается особое лечение, характер которого определяется, исходя из вида нарушения.

Выделяют следующие формы одышки:

• Инспираторная одышка. В этом случае не всегда диагностируется бронхиальная астма. Такая одышка может возникать при отеке или опухоли гортани и трахеи, а также при попадании в дыхательные пути инородного предмета. В данном случае у пациента отмечается затрудненный вдох, что не характерно при астме. Однако точной диагноз может поставить только специалист.
• Экспираторная одышка. Именно при одышке этого типа врач предварительно диагностирует бронхиальную астму. Она возникает при значительном сужении просвета бронхов, что характерно для данной патологии. В зависимости от длительности одышки выделяют несколько ее подвидов:

1. временная. Чаще всего возникает у пациента с диагнозом «острая крупозная пневмония». Она характерна для случаев, когда воспалительный процесс затрагивает большой участок легкого. При этом пораженный участок не участвует в дыхании, что опасно для жизни пациента;
2. постоянная. Наблюдается при хронических заболеваниях легких, например, эмфиземе;
3. обструктивная. Данное нарушение связано с проблемами, возникающими при поступлении воздуха в легкие. Одышка такого типа может беспокоить пациента даже в состоянии покоя. При этом выдох затруднен, что соответствует симптоматике бронхиальной астмы.

• Смешанная. При этом типе нарушения дыхания больному трудно сделать как вдох, так и выдох.

Важно помнить, что, кроме бронхиальной астмы, одышка может возникать и при других патологиях, например, при болезнях сердца. Нельзя самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. Это может сделать только врач.

Вид и сопутствующие симптомы одышки зависят от механизма ее появления. При сердечных заболеваниях происходит нарушение работы легочной артерии, что, в свою очередь, влияет на дыхательную функцию.

Появляется инспираторная одышка. Одышка, возникающая от бронхиальной астмы, имеет другую природу. Непроходимость в дыхательных путях возникает из-за сужения бронхов.

Отек сопровождается дополнительным выделением секрета, обладающего повышенной вязкостью. Мокрота плохо выводится наружу и перекрывает и без того узкий просвет, в результате чего затрудняется выведение воздуха из легких.

Такой тип дыхания, возникающий при бронхиальной астме, называют экспираторной одышкой. При этом вдох короткий и легкий, а вот выдох затруднен. При бронхиальной астме пациенту тяжело именно выдохнуть воздух.

• После приема лекарств просвет бронхов расширяется, и дыхание нормализуется.
• Для предотвращения развития патологии важно знать и факторы, провоцирующие данные нарушения дыхания.
• Выделяют две основные группы причин, вызывающие развитие одышки:

1. Экзогенные причины. В этом случае нарушение дыхания возникает при контакте с внешними факторами окружающей среды. Изменения климата, плохая экология, бытовая химия и разнообразные аллергены — все это способно вызвать одышку.
2. Эндогенные причины. В этом случае одышка может возникнуть из-за разнообразных заболеваний дыхательных путей, из-за сбоев в работе эндокринной или иммунной системы.

Вне зависимости от стадии заболевания, у пациентов выявляют экспираторный тип одышки, который возникает именно при бронхиальной астме. При этом наблюдается значительное сужение просвета бронхов, препятствующее нормальному выдоху.

Если у человека диагностирована бронхиальная астма средней или тяжелой степени, то одышка возникает во время приступа, произошедшего после интенсивной физической нагрузки. Данная разновидность одышки может быть также сигналом о начале развития приступа.

Очень часто нарушение дыхания сигнализирует об окончании периода ремиссии и начале обострения болезни. Именно с одышки начинается приступ удушья при бронхиальной астме

Характер одышки при бронхиальной астме может изменяться при воздействии определенных факторов. Многие пациенты отмечали, что при нахождении в запыленных помещениях, возле цветущих растений или после контакта с другими аллергенами одышка резко усиливалась.

Табачный дым, резкий запах – все это может спровоцировать усиление воспалительного процесса в бронхах, и вызвать нарушения дыхания даже в период ремиссии.

Пациент с диагнозом «бронхиальная астма» всегда сталкивается и с одышкой. Это реакция организма на уменьшение поступления кислорода, направленная на компенсацию дыхательной недостаточности.

На первом этапе нарушение дыхания практически незаметно. Но в дальнейшем, при развитии состояния удушья, характерного при астме, симптомы начинают проявляться сильнее. Пациент обращает внимание на сопутствующие проявления заболевания:

1. Проблемы с работой сердца. Если, кроме астмы, у пациента есть нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, то возможно увеличение частоты сердечных сокращений. Учащение пульса может наблюдаться на протяжении 1-15 минут. Если данная патология возникла, пациенту требуется незамедлительно обратиться к кардиологу для корректировки лечения.
2. Головная боль. Она может быть настолько сильной, что приводит к помутнению и спутанности сознания. Это происходит из-за того, что для работы мозга не хватает кислорода. Это естественная реакция на данную проблему.
3. Пациент испытывает сильную тошноту. Однако рвоты обычно не бывает.
4. У больного темнеет в глазах, ухудшается зрительное восприятие.

На ранних стадиях заболевания все эти проявления отсутствуют. При появлении вышеперечисленных характерных симптомов пациенту необходимо срочно обратиться к врачу-пульмонологу, который после осмотра и обследования внесет поправки в предписания.

При правильно организованном лечении одышка обычно редко беспокоит пациента. Исключением являются интенсивные занятия спортом. Правильная терапия позволяет улучшить качество жизни пациента, сведя нарушения дыхания к минимуму.

Одышка — это один из основных симптомов бронхиальной астмы. Лечение данной патологии продолжается всю жизнь пациента.

К основным методам терапии относят применение препаратов от одышки, в том числе в ингаляторах, особенно эффективных при бронхиальной астме. Благодаря ингалятору действующее вещество доставляется непосредственно к месту поражения.

Это наиболее эффективный метод первой помощи при приступе астмы. Ингаляторы имеют компактные размеры, что позволяет не расставаться с баллончиком в любых жизненных случаях.

В случае приступа ингалятор необходимо использовать не более двух раз подряд. Если через определенное время характер одышки не изменился, и больному не стало легче, следует опасаться развития тяжелого приступа.

Требуется срочно вызвать скорую помощь, не дожидаясь ухудшения состояния.

До приезда врачей необходимо постараться самостоятельно облегчить состояние больного. Его нужно усадить на стул и обеспечить приток свежего воздуха.

Это позволит уменьшить кислородное голодание. Если возможно, следует исключить контакт с аллергеном, спровоцировавшим приступ.

Важно следить за тем, чтобы не превысить разрешенную суточную дозу лекарства. В случае нарушения этого правила возможно развитие астматического статуса, плохо поддающегося какому-либо лечению.

При комплексном лечении заболевания используют бронхолитические и отхаркивающие средства.

Важно помнить, что даже если назначенное лекарство не дает положительного эффекта, нельзя самостоятельно изменять схему приема и дозировку, назначенную врачом. Это может усугубить течение болезни.

Правильно подобранные препараты позволяют снять одышку и прочие симптомы астмы. Однако и профилактические мероприятия не менее важны, чем прием лекарственных средств.

Для того чтобы уменьшить частоту появления одышки, пациенту необходимо изменить образ жизни. Ряд профилактических мер способен улучшить состояние больного. Врачи рекомендуют:

1. Постоянно фиксировать и анализировать обстоятельства возникновения одышки и избегать воздействия провоцирующих факторов.
2. Астматики должны уметь пользоваться пикфлоуметром. Он позволяет четко выявить затрудненный выдох при астме.
3. Исключить контакт с аллергенами.
4. Избегать воздействия резких запахов и табачного дыма.
5. Принимать лекарственные препараты строго по назначению врача.
6. Проходить регулярные профилактические осмотры для оценки состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
7. Соблюдать диету.
8. Лечиться в санаториях и профилакториях.

Соблюдение этих правил позволяет свести к минимуму проявления одышки и дают больному шанс на нормальную жизнь.

источник

Одышка – чувство затрудненного дыхания, которое сопровождается различными индивидуальными дискомфортными ощущениями, такими как нехватка кислорода и сдавленность грудной клетки.

В то время как при усиленной физической активности ощущение одышки вполне нормальное явление, приступ затрудненного дыхания при легкой нагрузке или в состоянии покоя является симптомом многих серьезных заболеваний и поводом обратиться за медицинской консультацией.

Одним из наиболее распространенных заболеваний, проявлением которого служит одышка, является бронхиальная астма.

Некоторые люди, страдающие бронхиальной астмой, сталкиваются с нарушением дыхания во время периодических приступов, другие же постоянно испытывают дискомфорт разной степени проявления.

Обычно одышка при бронхиальной астме беспокоит по ночам, в утреннее время, физическом перенапряжении. Приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся одышкой, провоцируют аллергены, раздражающие агенты, резкий запах, холод, сильный стресс.

Выделяют следующие клинические типы одышки:

1. Инспираторная одышка – невозможность нормально вдохнуть воздух. Появляется хрип, сухой кашель, вдох шумный. Причиной инспираторной одышки является сужение просвета крупных бронхов и трахеи под воздействием факторов разной природы.
2. Экспираторная одышка – короткий вдох и тяжелый выдох; для поддержания возможности выдохнуть воздух человеку приходиться задействовать вспомогательные мышцы плечевого пояса. Возникает при сужении просвета мелких бронхов, спазме гладкомышечных клеток бронхов, например, при выделении чрезмерного количества мокроты, при отеке вследствие аллергической реакции. о причинах одышки при аллергии.

Сочетание признаков экспираторной и инспираторной одышки называют смешанным типом, он более опасен и характерен для тяжелых степеней развития сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.

Экспираторная одышка при бронхиальной астме проявляется в виде приступа – человек начинает задыхаться, дыхание шумное, с хрипами и свистом, появляется кашель и небольшое отделение мокроты.

Недостаток кислорода, обусловленный нарушением дыхания, вызывает слабость, головокружение, посинение кожи, учащенное сердцебиение. Одышка может вызвать вызывает боль в области диафрагмы, в связи с перенапряжением.

При вдыхании бронхорасширяющих препаратов (бронхомиметиков) одышка исчезает, симптомы приступа купируются. Поэтому людям, страдающим бронхиальной астмой, рекомендуется иметь при себе ингалятор.

В тяжелых ситуациях, когда при использовании ингалятора дыхание не нормализуется, одышка сильная, а состояние человека не улучшается, требуется неотложная помощь медиков.

Это опасное состояние называют астматическим статусом. Экспираторная одышка при бронхиальной астме более обычна вследствие особенностей физиологии дыхания. Вдох является более осознанным действием, чем выдох, осуществляемый пассивно, без усилий.

Поэтому мышцы груди, межреберные мышцы привычнее справляются с задачей сделать глубокий вдох, чем выжать воздух из грудной клетки.

Лечение одышки проводиться только после выяснения причин ее появления и составления плана терапии, который включает своевременное купирование симптомов и воздействие на причину, вызывающую нарушения актов дыхания. Комплексное лечение одышки при бронхиальной астме включает:

  Асд фракция 2 применение для лечения астмы

1. Использование ингаляторов, способных за короткий промежуток времени расширить просвет бронхов и восстановить нормальное дыхание. Правильно подобранные и адекватно дозированные бронхомиметики не только купирует приступы, но и способны уменьшить частоту их проявлений.
2. Терапия, направленная на снижение чувствительности бронхов пациента к аллергическим и неаллергическим раздражителям, в зависимости от типа бронхиальной астмы.
3. Комбинированные медикаменты 24-часового действия, включающие глюкокортикоиды в комплексе с бета-2-антагонистами; одни из наиболее перспективных препаратов.
4. Для купирования тяжелых приступов одышки используют опиоиды, при выраженном кислородном голодании (сатурация меньше 95%) используют кислородное лечение.
5. Вспомогательное лечение – дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе, специальная диета.

1. Что нужно делать, если у заболевшего начался приступ.
2. Лечение бронхиальной астмы в домашних условиях.
3. Может ли заболевший получить освобождение от армии, а также инвалидность.
4. Какие меры нужно предпринимать для профилактики заболевания.
5. источник

Одышка (диспноэ) — это ощущение больным нехватки воздуха, сопровож­дающееся изменением частот, глубины, ритма дыхания. Одышка может быть патологической и физиологической, объективной и субъективной, экспираторной и инспираторной, смешанной.

Тахипное (полипное) – это учащение дыхания, увеличение выше нормы числа дыхательных движений в единицу времени (более 20 в мин.).

• Брадипное (олигопное) – это снижение ниже нормального числа дыхательных движений в единицу времени (менее 15 в минуту).
• Апное – это длительная остановка дыхания ( более 1 минуты).
• Одышка может быть субъективной и объективной.

1. Субъективная одышка проявляется только ощущением больным затруднения дыхания без объективных признаков дыхательной дисфункции. Она характерна для неврозов, истерии, нейроциркуляторной астении.

2. Объективная одышка характеризуется не только ощущением нехватки воздуха, но и объективно выявляемыми признаками – изменениями частоты, ритма, глубины дыхания, изменением длительности вдоха или выдоха, участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианозом и другими признаками.

Одышка бывает физиологической и патологической.

1. Физиологическая или рабочая одышка возникает у здоровых людей при значительной физической нагрузке и исчезает через 1-3 минуты отдыха.

2. Патологическая одышка обусловлена наличием какого-либо патологического процесса в организме, проявление которого характеризуются признаками одышки.

1. Легочная — связана с нарушением функции дыхательного аппарата.

2. Сердечная — связана с нарушением кровообращения, особенно в малом круге.

3. Гематогенная — связана о изменениями химизма крови, ацидозом, анемией.

4. Неврогенная — обусловлена функциональным (невроз) или органическим поражением ЦНС.

1. При заболеваниях органов дыхания одышка возникает при:
2. 1) сужении просветов верхних дыхательных путей и бронхов;
3. 2) поражении легочной ткани;
4. 4) затруднении расправления и спадения легких;
5. 5) нарушении подвижности грудной клетки (патология костей и мышц).
6. В зависимости от того, какая из фаз дыхания затруднена, различают три типа одышки:

1. Инспираторная одышка это ощущение препятствия дыханию или затруднения вдоха).

• 1) затруднением вхождения воздуха в гортань, трахею и крупные бронхи:

Источник: https://fiwap.ru/astma/kakaya-odyshka-pri-bronhialnoy-astme-ekspiratornaya-ili-inspiratornaya/

Экспираторная и инспираторная одышка при заболевании

Одышка – чувство затрудненного дыхания, которое сопровождается различными индивидуальными дискомфортными ощущениями, такими как нехватка кислорода и сдавленность грудной клетки.

В то время как при усиленной физической активности ощущение одышки вполне нормальное явление, приступ затрудненного дыхания при легкой нагрузке или в состоянии покоя является симптомом многих серьезных заболеваний и поводом обратиться за медицинской консультацией.

Содержание статьи

• Разновидности
• Лечение одышки

Одним из наиболее распространенных заболеваний, проявлением которого служит одышка, является бронхиальная астма.

Разновидности

Некоторые люди, страдающие бронхиальной астмой, сталкиваются с нарушением дыхания во время периодических приступов, другие же постоянно испытывают дискомфорт разной степени проявления.

Обычно одышка при бронхиальной астме беспокоит по ночам, в утреннее время, физическом перенапряжении. Приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся одышкой, провоцируют аллергены, раздражающие агенты, резкий запах, холод, сильный стресс.

Выделяют следующие клинические типы одышки:

1. Инспираторная одышка – невозможность нормально вдохнуть воздух. Появляется хрип, сухой кашель, вдох шумный. Причиной инспираторной одышки является сужение просвета крупных бронхов и трахеи под воздействием факторов разной природы.
2. Экспираторная одышка – короткий вдох и тяжелый выдох; для поддержания возможности выдохнуть воздух человеку приходиться задействовать вспомогательные мышцы плечевого пояса. Возникает при сужении просвета мелких бронхов, спазме гладкомышечных клеток бронхов, например, при выделении чрезмерного количества мокроты, при отеке вследствие аллергической реакции. о причинах одышки при аллергии.

Сочетание признаков экспираторной и инспираторной одышки называют смешанным типом, он более опасен и характерен для тяжелых степеней развития сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.

Экспираторная одышка при бронхиальной астме проявляется в виде приступа – человек начинает задыхаться, дыхание шумное, с хрипами и свистом, появляется кашель и небольшое отделение мокроты.

Недостаток кислорода, обусловленный нарушением дыхания, вызывает слабость, головокружение, посинение кожи, учащенное сердцебиение. Одышка может вызвать вызывает боль в области диафрагмы, в связи с перенапряжением.

При вдыхании бронхорасширяющих препаратов (бронхомиметиков) одышка исчезает, симптомы приступа купируются. Поэтому людям, страдающим бронхиальной астмой, рекомендуется иметь при себе ингалятор.

В тяжелых ситуациях, когда при использовании ингалятора дыхание не нормализуется, одышка сильная, а состояние человека не улучшается, требуется неотложная помощь медиков.

Это опасное состояние называют астматическим статусом. Экспираторная одышка при бронхиальной астме более обычна вследствие особенностей физиологии дыхания. Вдох является более осознанным действием, чем выдох, осуществляемый пассивно, без усилий.

Поэтому мышцы груди, межреберные мышцы привычнее справляются с задачей сделать глубокий вдох, чем выжать воздух из грудной клетки.

Лечение одышки

Лечение одышки проводиться только после выяснения причин ее появления и составления плана терапии, который включает своевременное купирование симптомов и воздействие на причину, вызывающую нарушения актов дыхания. Комплексное лечение одышки при бронхиальной астме включает:

1. Использование ингаляторов, способных за короткий промежуток времени расширить просвет бронхов и восстановить нормальное дыхание. Правильно подобранные и адекватно дозированные бронхомиметики не только купирует приступы, но и способны уменьшить частоту их проявлений.
2. Терапия, направленная на снижение чувствительности бронхов пациента к аллергическим и неаллергическим раздражителям, в зависимости от типа бронхиальной астмы.
3. Комбинированные медикаменты 24-часового действия, включающие глюкокортикоиды в комплексе с бета-2-антагонистами; одни из наиболее перспективных препаратов.
4. Для купирования тяжелых приступов одышки используют опиоиды, при выраженном кислородном голодании (сатурация меньше 95%) используют кислородное лечение.
5. Вспомогательное лечение – дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе, специальная диета. 

Оксана Циклаури

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.

• Что нужно делать, если у заболевшего начался приступ.
• Лечение бронхиальной астмы в домашних условиях.
• Может ли заболевший получить освобождение от армии, а также инвалидность.
• Какие меры нужно предпринимать для профилактики заболевания.

Источник: https://roddom32.ru/zabolevaniya/astma/odyshka.html

Экспираторная или инспираторная одышка при бронхиальной астме

общая характеристика и механизм развития, классификация и причины, симптомы и диагностика

Одышка — симптом, с которым сталкиваются люди разных возрастных групп. Чтобы избавиться от него, нужно разобраться с тем, что это такое и почему возникает.

Что такое одышка. Общая характеристика и механизм развития

Второе название рассматриваемого явления — диспноэ (затрудненное дыхание, сопровождающееся давлением в груди, глубокими и частыми вдохами). У человека здорового оно появляется только после физической нагрузки. Когда активная деятельность прекращается, дыхание быстро восстанавливается.

Патологическая одышка — ощущение сдавленности грудной клетки и нехватки воздуха при отсутствии физической активности: при ходьбе, выполнении привычных повседневных действий и даже в состоянии покоя. Такой симптом указывает на наличие болезни, может носить острый и хронический характер.

Рассуждая о том, что такое диспноэ и как возникает, следует сказать о том, что оно развивается на фоне гипоксии, которая может быть признаком других заболеваний. Дефицит кислорода приводит к раздражению дыхательного центра в головном мозге, вызывая дискомфорт в груди и нехватку воздуха.

одышка сопровождается давлением в груди, глубокими и частыми вдохами

Классификация одышки

Выделяют следующие виды одышки:

1. Инспираторная. Возникает на вдохе из-за сужения просвета бронхов и трахеи. Причина ее появления кроется в патологиях сердечно-сосудистой и респираторной систем (в т. ч. бронхиальной астме, воспалении плевры, пневмотораксе). Также симптом возникает при нарушении проходимости крупных дыхательных путей, вызванном попаданием инородных тел, развитием отеков и новообразований.
2. Экспираторная. Диспноэ с затрудненным выдохом. Возникает при патологическом сужении мелких бронхов (эмфиземе с тяжелым течением, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких).
3. Смешанная одышка. Наблюдается в большинстве случаев, характеризуется затрудненным вдохом и выдохом. Сопровождает тяжелые заболевания легких, нарушения кровообращения, запущенную сердечную недостаточность.

Одышка у людей разных возрастных категорий

Перечисленные типы диспноэ наблюдаются у представителей разных возрастных групп: начиная от грудничков, заканчивая пожилыми людьми. У детей явление носит физиологический и патологический характер. В первом случае оно проявляется из-за волнения или физической активности, во втором — незрелости респираторной системы. Ответить на вопрос, как лечить одышку у ребенка, может только педиатр.

Пожилые люди хуже переносят физические нагрузки, в т. ч. из-за естественного старения организма. С возрастом дыхательная мускулатура ослабевает, газообмен ухудшается, дыхание затрудняется. Осложняют ситуацию сопутствующие болезни легких и сердечно-сосудистой системы, которые носят хронический и острый характер.

У беременных женщин симптоматика возникает из-за растущей матки, увеличения плода, быстрого изменения гормонального фона.

существует множество причин появления неприятного симптома

Причины одышки

Чтобы понять, чем лечить диспноэ, нужно понять, почему оно возникает. Основные причины одышки:

1. Сердечно-сосудистые болезни. Проблемы с сердцем и сосудами приводят к нарушению кровообращения и газообмена (содержание кислорода в крови снижается, а углекислого газа — увеличивается). Легкие прокачивают больше воздуха за единицу времени, дыхание учащается (в т. ч. в положении лежа и после незначительных физических нагрузок). Сердечная форма характеризуется затрудненным вдохом. Состояние улучшается, когда больной находится в положении сидя или полусидя.
2. Патологии респираторной системы. Возникают при нарушениях в работе органов дыхания, вызванных бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом, воспалением легких, актиномой, опухолями, эмфиземой, силикозами. Одышка в покое и движении возникает из-за того, что воздух не может свободно проходить по дыхательным путям (из-за сужения бронхов или по другой причине), а также при уменьшении «рабочей» поверхности легочной ткани. В последнем случае количество вдохов увеличивается, т. к. организм пытается избежать гипоксии и сохранить нормальный объем кислорода.
3. Неврозы, панические атаки. Состояние всех внутренних органов является стабильным, зато возникают нарушения в работе нервной системы. На фоне стресса ухудшается психоэмоциональное состояние, что вызывает проблемы с респираторной системой.
4. Малокровие. Одышка при анемии — следствие пониженного гемоглобина и дефицита эритроцитов в крови. Все перечисленное ведет к тому, что органы плохо снабжаются кислородом. Чтобы вылечить гипоксию, организм увеличивает интенсивность и частоту вдохов.
5. Злокачественные и доброкачественные образования (опухоли таламуса, кишечника и других органов).
6. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Проблемы с органами пищеварения могут провоцировать кашель, изменение голоса, затрудненное дыхание.
7. Патологии эндокринной системы. Сахарный диабет ухудшает состояние сосудов, вызывает гипоксию и диабетическую нефропатию, способствующую развитию анемии и одышки. Тиреотоксикоз нарушает выработку гормонов щитовидки, снижая содержание кислорода в крови и учащая сердцебиение. Ожирение негативно влияет на весь человеческий организм, в т. ч. сердце, сосуды и легкие.

одышка может появиться при повышенной физической активности, стрессовой ситуации, нахождении в душном помещении и по другим неблагоприятным причинам

Когда одышка — это нормально

Существуют ситуации, когда диспноэ появляется при отсутствии патологических причин. К ним относятся:

1. Физическая активность. Одышка возникает в ответ на интенсивную работу мышц, которая сопровождается высоким потреблением кислорода. Концентрация этого компонента в крови падает, а организм запускает компенсаторные процессы, чтобы вернуть все к привычному состоянию.
2. Стресс. Нарушения психоэмоционального состояния (особенно страх) приводят к одышке. Это происходит из-за выброса адреналина, заставляющего дыхательную мускулатуру активно сокращаться.
3. ОРВИ. Большинство вирусных инфекций сопровождаются кашлем и насморком. При перечисленных симптомах уровень кислорода в крови падает, дыхание становится более частым. Когда больной интенсивно двигается, одышка становится сильнее.
4. Малоподвижная, преимущественно сидячая работа. Лишь небольшое количество людей держит спину прямо, когда сидит за рабочим столом. Нарушения осанки приводят к искривлению позвоночника, уменьшению объема легких, учащению дыхания. Если проблема носит систематический характер, мышцы спины «застывают» в одном положении, и одышка становится хронической.
5. Нахождение в душном помещении. Снижение уровня кислорода в воздухе заставляет организм усиленно дышать. Выходом из ситуации становится регулярное проветривание.

Симптомы

Диспноэ характеризуется давлением в области грудной клетки, затрудненным и частым дыханием. Может сопровождаться болью, кровохарканьем, выделением мокроты, мышечной слабостью, хрипами, неврологическими признаками.

Как понять, что одышка опасна

Многие интересуются тем, как отличить диспноэ физиологическое (возникающее из-за физической нагрузки, сидячей работы и т. д.) от одышки патологической. Об опасности свидетельствуют следующие признаки:

• боль в груди;
• общая слабость;
• холодный пот;
• отсутствие возможности сделать глубокий вдох;
• повышенная температура тела;
• панические атаки, возникающие на фоне имеющейся симптоматики;
• отсутствие объективной причины диспноэ;
• увеличение интенсивности симптома и частоты его возникновения.

при появлении симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики

Диагностика

Первое, что делает врач при поступлении больного, — проводит осмотр и уточняет сопутствующие системы. При необходимости пациент направляется к профильным специалистам. Если этого недостаточно для диагностики одышки, проводятся лабораторные и инструментальные исследования: общие анализы крови и мочи, спирография, флюорография, компьютерная томография, электрокардиограмма и ЭхоКГ.

Что делать, если одышка опасна. Лечение

Чтобы понять, что делать при возникновении симптома, нужно понять, из-за чего он появился. Если одышка развилась внезапно, необходимо вызвать скорую помощь. До этого облегчить состояние больного можно в домашних условиях: проветрить помещение, усадить пациента на стул, освободить шею и т. д.

Способы лечения народными средствами:

1. Сделать дыхательную гимнастику Стрельниковой.
2. Выпить 1 чашку черного кофе.
3. Съесть кусочек свежего имбиря.
4. Сделать паровую ингаляцию с добавлением эфирного масла эвкалипта, мелиссы или мяты.
5. Залить 1 ст. л. сухого пустырника 200 мл кипятка, оставить на 1 час, процедить. Принимать настой 2 раза в день.

Народные средства от диспноэ нужно использовать после постановки диагноза и с разрешения доктора.

лечение должен назначить врач после тщательного медицинского обследования

К какому врачу обратиться

При появлении симптома следует обратиться к врачу. Взрослому человеку нужно записаться на прием к терапевту, ребенка отвести к педиатру. Лечение одышки проводится на основании диагноза, поставленного в ходе комплексного обследования, включающего визуальный осмотр, лабораторные и инструментальные методики. Некоторые пациенты нуждаются в консультациях профильных, узкоспециализированных специалистов.

Если диспноэ возникло из-за нарушений в работе органов дыхания, больной направляется к пульмонологу. Если из-за сердечно-сосудистых болезней — к кардиологу. Также терапия проводится гематологами, аллергологами, эндокринологами, неврологами, психиатрами и врачами других специальностей (в зависимости от состояния здоровья). Одышка, причины и лечение которой были описаны ранее, нуждается в своевременном устранении.

PPT — Презентация PowerPoint по респираторным симптомам, скачать бесплатно

Функции, факты, органы и анатомия

Что такое дыхательная система?

Дыхательная система — это сеть органов и тканей, которые помогают вам дышать.Он включает ваши дыхательные пути, легкие и кровеносные сосуды. Мышцы, питающие ваши легкие, также являются частью дыхательной системы. Эти части работают вместе, перемещая кислород по всему телу и очищая отработанные газы, такие как углекислый газ.

Что делает дыхательная система?

Дыхательная система выполняет множество функций. Помимо помощи в вдохе (вдохе) и выдохе (выдохе), это:

• Позволяет говорить и нюхать.
• Доводит воздух до температуры тела и увлажняет его до необходимого уровня влажности.
• Доставляет кислород в клетки вашего тела.
• Удаляет отработанные газы, в том числе углекислый газ, из организма при выдохе.
• Защищает дыхательные пути от вредных веществ и раздражителей.

Какие части дыхательной системы?

Дыхательная система состоит из множества различных частей, которые работают вместе, чтобы помочь вам дышать. Каждая группа частей состоит из множества отдельных компонентов.

Дыхательные пути доставляют воздух в легкие. Ваши дыхательные пути представляют собой сложную систему, в которую входят:

• Рот и нос: Отверстия, через которые воздух извне попадает в дыхательную систему.
• Пазухи: Полые места между костями в голове, которые помогают регулировать температуру и влажность вдыхаемого воздуха.
• Глотка (горло): Трубка, по которой воздух доставляется изо рта и носа в трахею (дыхательное горло).
• Трахея: Канал, соединяющий горло и легкие.
• Бронхиальные трубки: Трубки в нижней части дыхательного горла, которые соединяются с каждым легким.
• Легкие: Два органа, которые удаляют кислород из воздуха и передают его в кровь.

Из легких кровь доставляет кислород ко всем вашим органам и другим тканям.

Мышцы и кости помогают перемещать вдыхаемый воздух в легкие и из них. Некоторые кости и мышцы дыхательной системы включают:

• Диафрагма: Мышца, которая помогает легким втягивать воздух и выталкивать его наружу
• Ребра: Кости, которые окружают и защищают ваши легкие и сердце

Когда вы выдыхаете, ваша кровь выносит углекислый газ и другие отходы из организма.Другие компоненты, которые работают с легкими и кровеносными сосудами, включают:

• Альвеолы: Крошечные воздушные мешочки в легких, где происходит обмен кислорода и углекислого газа.
• Bronchioles: Небольшие ветви бронхов, ведущих к альвеолам.
• Капилляры: Кровеносные сосуды в стенках альвеол, по которым перемещаются кислород и углекислый газ.
• Доли легкого: Разделы легких — три доли правого легкого и две доли левого легкого.
• Плевра: Тонкие мешочки, окружающие каждую долю легкого и отделяющие легкие от грудной стенки.

Некоторые другие компоненты вашей дыхательной системы включают:

• Реснички: Крошечные волоски, которые движутся волнообразным движением, отфильтровывая пыль и другие раздражители из дыхательных путей.
• Надгортанник: Тканевый лоскут на входе в трахею, который закрывается при глотании, чтобы не допустить попадания пищи и жидкости в дыхательные пути.
• Гортань (голосовой ящик): Полый орган, позволяющий говорить и издавать звуки, когда воздух входит и выходит.

Какие условия влияют на дыхательную систему?

Многие состояния могут влиять на органы и ткани, составляющие дыхательную систему. Некоторые развиваются из-за раздражителей, которые вы вдыхаете из воздуха, включая вирусы или бактерии, вызывающие инфекцию. Другие возникают в результате болезни или старения.

Состояния, которые могут вызвать воспаление (отек, раздражение и боль) или иным образом повлиять на дыхательную систему, включают:

• Аллергия: Вдыхание белков, таких как пыль, плесень и пыльца, может вызвать респираторную аллергию у некоторых людей.Эти белки могут вызывать воспаление дыхательных путей.
• Asthma: Хроническое (долгосрочное) заболевание, астма вызывает воспаление дыхательных путей, которое может затруднить дыхание.
• Инфекция: Инфекции могут привести к пневмонии (воспаление легких) или бронхиту (воспаление бронхов). Общие респираторные инфекции включают грипп (грипп) или простуду.
• Болезнь: Респираторные заболевания включают рак легких и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).Эти заболевания могут нарушить способность дыхательной системы доставлять кислород по всему телу и отфильтровывать отходящие газы.
• Старение: Объем легких уменьшается по мере того, как вы становитесь старше.
• Повреждение: Повреждение дыхательной системы может вызвать проблемы с дыханием.

Как сохранить здоровье дыхательной системы?

Способность выводить слизь из легких и дыхательных путей важна для здоровья дыхательных путей.

Для поддержания здоровья дыхательной системы вам необходимо:

• Избегайте загрязнителей, которые могут повредить дыхательные пути, включая пассивное курение, химические вещества и радон (радиоактивный газ, который может вызвать рак).Наденьте маску, если вы по какой-либо причине подверглись воздействию паров, пыли или других загрязняющих веществ.
• Не курите сами. Не курите.
• Соблюдайте здоровую диету с большим количеством фруктов и овощей и пейте воду, чтобы избежать обезвоживания
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы поддерживать здоровье легких.
• Профилактика инфекций, часто мыть руки и ежегодно делая вакцину от гриппа.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг по поводу проблемы с дыхательной системой?

Свяжитесь со своим врачом, если у вас проблемы с дыханием или боли.Ваш врач будет прослушивать вашу грудную клетку, легкие и сердцебиение и искать признаки респираторной проблемы, такой как инфекция.

Чтобы убедиться, что ваша дыхательная система работает должным образом, ваш лечащий врач может использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ. Эти тесты позволяют вашему поставщику услуг увидеть отек или закупорку в легких и других частях дыхательной системы. Ваш врач может также порекомендовать функциональные тесты легких, в том числе спирометрию. Спирометр — это устройство, которое может определить, сколько воздуха вы вдыхаете и выдыхаете.

Посещайте врача для регулярных осмотров, чтобы предотвратить серьезные респираторные заболевания и заболевания легких. Ранняя диагностика этих проблем может помочь предотвратить их серьезное развитие.

Желательно для пациентов с симптоматической ХОБЛ. Оценка эффективности бронходилататоров при симптоматической ХОБЛ * Полезна ли спирометрия?

1 Оценка эффективности бронходилататоров при симптоматической ХОБЛ * Полезна ли спирометрия? Денис Э.О Доннелл, доктор медицинских наук, FCCP Бронходилататорная терапия при ХОБЛ считается успешной, если она улучшает механику вентиляции до такой степени, при которой достигается эффективное облегчение симптомов и повышение переносимости физической нагрузки. Более глубокое понимание патофизиологических механизмов одышки и непереносимости физических упражнений при ХОБЛ побудило переоценить то, как мы в настоящее время оцениваем терапевтическую эффективность. Традиционное использование улучшенного постбронходилататора FEV 1 как показателя положительного клинического ответа имеет определенные ограничения.Поскольку фармакологическое уменьшение объема является желательной терапевтической целью с благоприятными последствиями для облегчения одышки и повышения толерантности к физической нагрузке, в настоящее время изучается потенциальное значение вызванных бронходилататорами изменений в измерениях объема легких. Однако маловероятно, что, учитывая многофакторный характер одышки и ограничения физических упражнений при ХОБЛ, одно только спирометрическое измерение максимальных потоков и объемов в покое будет достаточно чувствительным, чтобы адекватно прогнозировать положительный клинический ответ на терапию бронходилататорами.Таким образом, дополнительные прямые измерения динамической гиперинфляции при физической нагрузке и выносливости при физической нагрузке вместе с надежными субъективными измерениями одышки и качества жизни рекомендуются в контексте подходящего плацебо-контролируемого дизайна. (CHEST 2000; 117: 42S 47S) Ключевые слова: бронходилататоры; ХОБЛ; одышка; упражнение; инспираторная способность; гиперинфляция легких; спирометрия. Сокращения: DH динамическая гиперинфляция; Объем легких в конце выдоха EELV; Инспираторная способность IC; Резервный объем вдоха IRV; Пешие приливные колебания пищеводного давления; Общая емкость легких по ТСХ; Жизненная емкость ЖЕЛ; Vt дыхательный объем У пациентов с симптоматической ХОБЛ желательные терапевтические цели включают улучшение механики вентиляции, облегчение одышки, повышение уровня активности и улучшение качества жизни.Исследования, разработанные для оценки эффективности вмешательств, таких как бронходилататорная терапия, все чаще включают эти важные клинические результаты. Традиционно основным критерием оценки результатов клинических испытаний было измерение ОФВ 1. Осознание того, что значимое улучшение симптомов, переносимости физической нагрузки и качества жизни может происходить при минимальных изменениях ОФВ 1, побудило к поиску более эффективных методов оценки. методы. Недавние исследования подтвердили, что симптоматическая польза у пациентов с ХОБЛ с гиперинфляцией легких явно связана с эффективным фармакологическим уменьшением объема.В этом обзоре мы кратко обсудим механические аномалии прогрессирующей ХОБЛ, механизмы одышки и * данные Отделения респираторных исследований, Департамент медицины, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада. Для корреспонденции: Денису Э. О Доннеллу, доктору медицины, FCCP, Richardson House, 102 Stuart St, Кингстон, Онтарио, Канада K7L 2V6; Непереносимость упражнений 42S и способы, с помощью которых терапия бронходилататорами может благоприятно повлиять на каждую из этих переменных. В частности, мы рассмотрим роль спирометрии в оценке терапевтического ответа при запущенной ХОБЛ и рассмотрим потенциальную ценность расширения существующих критериев чувствительности к бронходилататорам с целью включения спирометрических объемов легких.Природа механических нарушений при ХОБЛ. При ХОБЛ наиболее очевидным патофизиологическим отклонением является ограничение потока выдоха; однако основным последствием этого является ограничительный механический дефицит в результате гиперинфляции легких из-за захвата воздуха (рис. 1). 1 Хотя дыхание с большим объемом легких оптимизирует создание приливного выдоха, оно приводит к серьезным негативным механическим и сенсорным последствиям. Вредные эффекты гиперинфляции в покое усиливаются во время упражнений, когда повышенная потребность в вентиляции (и сокращение времени выдоха) приводит к дальнейшему захвату воздуха, динамической гиперинфляции (DH) и усилению механического ограничения.1 Таким образом, инспираторная емкость (IC) ХОБЛ: Очистка воздуха

2 Рис. 1. Сравнение максимальных и дыхательных петель потока-объема у здорового субъекта и пациента с ХОБЛ в состоянии покоя и при стандартизированной физической нагрузке (потребление кислорода 30% от прогнозируемого макс.). Объемные отсеки ВК также изображены в состоянии покоя и на стандартном уровне упражнений. У нормальных субъектов минимальное ограничение потока выдоха очевидно во время упражнений, вентиляционное ограничение отсутствует, и IC увеличивается во время упражнений.Напротив, ограничение потока выдоха очевидно в состоянии покоя при ХОБЛ с динамической гиперинфляцией легких, о чем свидетельствует снижение IC во время упражнений. Инспираторная способность IC; Остаточный объем RV. который косвенно отражает объем легких в конце выдоха (EELV) и который уже уменьшается в состоянии покоя при ХОБЛ, постепенно уменьшается во время упражнений по мере увеличения динамического EELV (рис. 1). 2 4 Неспособность увеличить дыхательный объем (Vt) надлежащим образом в ответ на увеличение респираторного драйва приводит к большей зависимости от увеличения частоты дыхания для увеличения вентиляции; однако возникающее в результате тахипноэ еще больше увеличивает DH в порочном круге.1 По мере того, как IC уменьшается во время тренировки (рис. 2), Vt и объем легких в конце вдоха становятся ближе к общей емкости легких (TLC) и к верхнему линейному экстремуму зависимости давление-объем дыхательной системы, где наблюдается повышенная эластичная нагрузка. Чем больше динамическое EELV относительно пассивной функциональной остаточной емкости, тем больше инспираторная пороговая нагрузка на инспираторные мышцы. Эта скрытая нагрузка (например, автоположительное давление в конце выдоха, внутренне положительное давление в конце выдоха) может быть значительной, особенно в условиях тяжелой DH во время физической нагрузки.DH также ставит под угрозу способность инспираторных мышц создавать давление и приводит к динамической функциональной мышечной слабости и измененным моделям набора дыхательных мышц. Отсюда следует, что во время упражнений скачки приливного давления на вдохе представляют собой гораздо более высокую долю их максимальной способности генерировать силу при ХОБЛ, чем при здоровом (рис. 2). 5 Чистый механический эффект DH состоит в том, что существует заметное несоответствие между уровнем инспираторного усилия (которое приближается к максимуму) и фактической механической реакцией дыхательной системы (которая значительно уменьшается, т. Е. Сниженная реакция Vt и уменьшение смещения грудного отдела; Рис 2).5 Сосуществование более высоких требований к вентиляции во время упражнений при ХОБЛ (в результате большого физиологического мертвого пространства, метаболического ацидоза или гипоксемии) приводит к ухудшению ограничения потока выдоха с последующим механическим ограничением (т. Е. Соотношение объем легких / tlc в конце вдоха 90 %), более раннее достижение ограничения дыхания и непереносимая одышка при относительно низкой интенсивности физической нагрузки (рис. 1). 5 Гипервентиляция легких и одышка Было показано, что интенсивность одышки при физической нагрузке при ХОБЛ хорошо коррелирует с уровнем острой ДГ во время упражнений, а также с увеличенным несоответствием между усилием и смещением объема (т. Е. Pes / максимальное давление на вдохе: Vt /% прогнозируемого жизненная емкость легких [VC]; Рис. 2).4,5 Это несоответствие составляет CHEST / 117/2 / FEBRUARY, 2000 г. ПРИЛОЖЕНИЕ 43S

3 Рис. 2. Сравнение операционных объемов легких (вверху слева, A); (вверху справа, B) усилие вдоха относительно максимума; (внизу слева, C) отношение усилия (Pes / максимальное давление на вдохе) к Vt (% прогнозируемой VC), то есть индекс нейромеханической диссоциации; и (внизу справа, D) одышка при физической нагрузке, каждая из которых выражается как функция вентиляции во время упражнений у здоровых субъектов и пациентов с ХОБЛ.Обратите внимание, что при ХОБЛ, несмотря на повышенное усилие на вдохе, ответ Vt серьезно ограничен, отчасти из-за динамической гиперинфляции с серьезным нарушением IRV при низких уровнях вентиляции (вверху слева, A, и вверху справа, B). Взаимосвязь между усилием и Vt остается постоянной во время физических упражнений, но заметно увеличивается при ХОБЛ, отчасти в результате динамической гиперинфляции и механических ограничений. Повышенная одышка при любой вентиляции при ХОБЛ (внизу справа, D) частично объясняется этим высоким соотношением, которое является показателем нейромеханической диссоциации дыхательной системы.Печатается с разрешения O Donnell et al. 5 является следствием DH и в конечном итоге отражает нейромеханическую диссоциацию вентиляционного насоса. Отсюда следует, что вмешательства, которые успешно снижают гиперинфляцию, должны улучшать нейромеханическую связь, улучшать одышку и переносимость физической нагрузки (см. Ниже). ХОБЛ 44S: очистка воздуха

4 Chrystyn et al 6 продемонстрировали связь между улучшением выносливости при физической нагрузке после увеличения терапии теофиллином (в зависимости от дозы) и снижением плетизмографического объема грудного газа.Belman et al (7) в элегантном механическом исследовании показали, что облегчение одышки при физической нагрузке после терапии сальбутамолом при ХОБЛ хорошо коррелировало со снижением операционных объемов легких во время упражнений, что, в свою очередь, было связано с усилением нейровентиляторной связи (т.е. -смещение). O Donnell и др. 8 недавно сообщили об аналогичных результатах в ответ на острую терапию высокими дозами холинолитиков при запущенной ХОБЛ. В этом исследовании с участием 29 пациентов (прогнозируемый FEV%) облегчение одышки лучше всего коррелировало со снижением динамического EELV (т. Е. Повышенным IC) при субмаксимальных уровнях нагрузки.Кроме того, улучшение физической выносливости после антихолинергической терапии объяснялось уменьшением одышки и уменьшением операционных объемов легких. Недавно было показано, что облегчение одышки после уменьшения хирургического объема при ХОБЛ хорошо коррелирует со снижением динамического EELV (т. Е. Повышенным IC) и усилением нейромеханического сцепления диафрагмы. Эти исследования в совокупности указывают на важность DH в возникновении одышки и непереносимости физических упражнений. при ХОБЛ. Отсюда следует, что систематическая оценка терапевтической эффективности терапии бронходилататорами в идеале должна включать измерения DH (т. Е. IC при стандартизированной скорости работы), времени выносливости (например, при постоянной нагрузке 75% от заранее определенной максимальной скорости работы), и одышка (измеряется по шкале Борга или визуальной аналоговой шкале).Измерения этих трех переменных во время выполнения упражнений субмаксимального цикла с постоянной нагрузкой при поздних стадиях ХОБЛ недавно показали надежность, воспроизводимость и чувствительность. Однако такая комплексная терапевтическая оценка эффективности бронходилататоров может быть нереалистичной для многих клиницистов, ведущих лечение ХОБЛ. Таким образом, возникает вопрос, дает ли только спирометрия, включающая объемы легких в состоянии покоя, достаточную информацию для прогнозирования положительного клинического ответа. Роль спирометрии в терапевтической оценке Критерии обратимости бронходилататора традиционно основывались на изменениях ОФВ 1.Таким образом, приемлемые минимальные спирометрические улучшения по критериям Американского торакального общества 12 (увеличение ОФВ 1 на 12% и не менее 0,2 л) или по критериям Европейского респираторного общества 13 (прогнозируемое увеличение на 10%) с большей вероятностью указывают на фактическую обратимость. обструкция дыхательных путей, чем случайное изменение измерения. ОФВ 1 — это простое и надежное измерение, которое имеет неоспоримую диагностическую ценность и позволяет точно оценить прогрессирование заболевания. Однако ОФВ 1 слабо коррелирует с переносимостью физических нагрузок и одышкой, а изменение ОФВ 1 после терапии бронходилататорами плохо предсказывает улучшение симптомов и выносливость при физической нагрузке при поздней стадии ХОБЛ. выполнения упражнений после приема бронходилататоров, чем при тяжелом заболевании, но остается значительная межпредметная вариабельность.21 FEV 1 не дает информации о степени ограничения потока выдоха, форме кривой максимального потока выдоха в рабочем диапазоне Vt или степени гиперинфляции покоя, необходимой для максимизации скорости потока выдоха. Все эти параметры имеют отношение к причинно-следственной связи одышки и ограничению физических упражнений при ХОБЛ. Каждый из них может сильно различаться для данного FEV. Кроме того, максимальные спирометрические тесты в состоянии покоя, которые подвержены артефактам измерения (история объема и эффекты сжатия газа), дают мало информации о динамической функции дыхательных путей и сопутствующих механических аномалиях во время упражнений.Характер спирометрического ответа на бронходилататоры сильно различается у пациентов с ХОБЛ и в некоторых случаях может зависеть от дозы и типа применяемого бронходилататора. У некоторых пациентов наблюдается увеличение как ОФВ 1, так и ФЖЕЛ, у других — изменения каждого из ОФВ 1 или ФЖЕЛ по отдельности, а у меньшинства не наблюдается изменений ни в одном из них. 20 У многих пациентов изменения ОФВ 1 после приема бронходилататоров просто отражают набор объема легких (т.е. соотношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ не изменяется). 20,22 Как и в случае с ОФВ 1, улучшение ФЖЕЛ после терапии бронходилататорами, которое обычно отражает уменьшение остаточного объема, плохо предсказывает улучшение одышки и толерантности к физической нагрузке.20 Это отчасти отражает вариабельность этого измерения, особенно если время выдоха не стандартизировано. Медленная ЖЕЛ или хроническая ЖЕЛ может быть более воспроизводимой и отзывчивой, чем ФЖЕЛ, и может лучше коррелировать с улучшенными клиническими исходами, 22 но это требует дальнейшего изучения. Точно так же неизвестно, являются ли прямые плетизмографические измерения объема грудного газа или захваченного газа (объемы легких, полученные из гелия) более сильными предикторами улучшения уровней активности и симптомов, чем измерения спирометрического объема.Спирометрический IC и производные измерения (например, отношения Vt / IC и резервный объем вдоха [IRV]) обеспечивают косвенные измерения гиперинфляции легких в состоянии покоя и степени механического ограничения и могут предоставить дополнительную информацию к FEV 1 при терапевтической оценке. 20 Недавно было показано, что измерения IC в покое и динамические спирометрические измерения IC являются воспроизводимыми и чувствительными. 8 В недавнем сообщении CHEST / 117/2 / FEBRUARY, 2000 г., ПРИЛОЖЕНИЕ 45S

5, изменение IC после приема высоких доз антихолинергических препаратов оказалось единственным спирометрическим коррелятом (p 0.02) с улучшенной выносливостью и уменьшением одышки при физической нагрузке. 20 IC в состоянии покоя, а не VC, представляет собой истинный рабочий предел для расширения Vt во время тренировки. Таким образом, в результате улучшения функции дыхательных путей IC и IRV в состоянии покоя были значительно увеличены после ингаляции ипратропия бромида, и это означало, что пациенты могли поддерживать такую ​​же вентиляцию при физической нагрузке в течение более длительного времени с более эффективным паттерном дыхания (т. Е. Более медленным и глубоким). , при меньших динамических операционных объемах легких (рис. 3).Таким образом, улучшение IC в покое отсрочивало ограничение вентиляции во время упражнений: IRV было значительно выше после приема ипратропия, чем после плацебо в конце упражнения. 20 В этом исследовании среднее улучшение IC в состоянии покоя на 14% от прогнозируемого было связано с улучшением времени на выносливость при физической нагрузке на 32%. 20 Два недавних исследования (23,24) показали, что отсутствие увеличения IC в покое после терапии 2-агонистами бронходилататора в подгруппе пациентов с ХОБЛ может указывать на отсутствие истинного ограничения потока выдоха и динамически определяемую гиперинфляцию легких в состоянии покоя.Также возможно, что неизменный IC после терапии бронходилататорами может иногда скрывать истинную клиническую пользу, если снижение TLC относительно больше, чем снижение EELV. В целом, однако, повышение IC, независимо от поведения TLC, вероятно, будет клинически полезным для пациентов. Резюме В заключение следует отметить, что исключительная зависимость от изменения ОФВ 1 в качестве основного критерия оценки терапевтической эффективности может привести к недооценке истинной клинической пользы у некоторых пациентов с запущенной ХОБЛ.Дополнительное рассмотрение вызванных бронходилататорами изменений спирометрических объемов легких (или возможностей) может предоставить клинически полезную информацию. В этом отношении спирометрический IC в состоянии покоя, который представляет собой простое воспроизводимое измерение, является приемлемым суррогатом для прямых измерений гиперинфляции легких в состоянии покоя. Было показано, что улучшение ИЦ в покое после антихолинергической терапии значительно, хотя и слабо, коррелирует с улучшением выполнения упражнений и облегчением одышки и обеспечивает разумное механическое обоснование этих преимуществ.Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для определения максимальной клинической применимости IC и других измерений объема легких. Однако для комплексной терапевтической оценки терапии бронходилататорами подробные спирометрические оценки в состоянии покоя вряд ли устранят необходимость в прямых измерениях динамической гиперинфляции легких, интенсивности симптомов, экс- Рис. 3. Спирометрия в покое, операционные объемы легких во время упражнений и одышка при физической нагрузке. оценки у пациентов с ХОБЛ до (до ИБ) и после (после ИБ) введения распыленного ипратропия бромида (ИБ), 500 г.Обратите внимание на улучшенные потоки выдоха с согласованным объемом в диапазоне Vt с увеличением IC в состоянии покоя. Как следствие, происходит уменьшение операционных объемов легких и повышение IRV на пике нагрузки с ограниченными симптомами при меньшем механическом ограничении. Эти механические улучшения выразились в улучшении одышки и переносимости физических упражнений. FVC-pre FVC до лечения; FVC-post FVC после лечения; см. сокращение на Рисунке 1. Печатается с разрешения O Donnell et al. 8 46S ХОБЛ: очистка воздуха

6 Повышенная выносливость и качество жизни.Дальнейшая разработка комбинированного индекса, который в совокупности включает эти показатели результатов, может расширить нашу способность критически оценить клиническую пользу комбинированной терапии бронходилататорами у пациентов с симптоматической ХОБЛ. Ссылки 1 Pride NB, Macklem PT. Механика легких при болезни. В: Macklem PT, Mead J, eds. Справочник по физиологии. Раздел 3, т. III, часть 2. Дыхательная система: механика дыхания. Bethesda, MD: Американское физиологическое общество, 1986; Поттер В.А., Олафсон С., Hyatt RE.Механика вентиляции и ограничение потока выдоха при физической нагрузке у пациентов с обструктивным заболеванием легких. J Clin Invest 1971; 50: Додд Д.С., Бранкатисоно Т., Энгель Л.А. Механика грудной стенки во время упражнений у пациентов с тяжелой хронической обструкцией дыхательных путей. Am Rev Respir Dis 1984; 129: О Доннелл Д.Е., Уэбб К.А. Одышка при физической нагрузке у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока: роль гиперинфляции легких. Am Rev Respir Dis 1993; 148: O Donnell De, Bertley JC, Chau LKL, et al. Качественные аспекты одышки при физической нагрузке при хроническом ограничении воздушного потока: патофизиологические механизмы.Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: Кристин Х., Малли Б.А., Пик М.Д. Дозозависимая зависимость от перорального теофиллина при тяжелой хронической обструктивной болезни дыхательных путей. Br Med J 1988; 297: Белман MJ, Ботник WC, Шин JW. Ингаляционные бронходилататоры снижают динамическую гиперинфляцию во время физических упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: О Доннелл Д.Е., Лам М., Уэбб К.А. Измерение симптомов, гиперинфляции легких и выносливости во время упражнений при хронической обструктивной болезни легких.Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: Мартинес Ф.Дж., де Ока М.М., Уайт Р.И. и др. Уменьшение объема легких улучшает одышку, динамическую гиперинфляцию и функцию дыхательных мышц. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: Лаги Ф., Джурбан А., Топели А. и др. Влияние операции по уменьшению объема легких на нейромеханическое соединение диафрагмы. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: O Donnell DE, Webb KA, Bertley JC и др. Механизмы облегчения одышки при физической нагрузке после односторонней булэктомии и операции по уменьшению объема легких при эмфиземе.