Что такое пневмококковая инфекция: Пневмококк — симптомы, причины, виды, анализы и лечение пневмококковой инфекции

Что такое пневмококковая инфекция? — Medical Insider

Автор Руслан Хусаинов На чтение 2 мин. Опубликовано 10.10.2017 12:44
Обновлено 10.10.2017 10:46

Пневмококковая инфекция — это инфекция, вызванная бактерией Streptococcus pneumoniae, также известной как пневмококк. Инфекция может привести к пневмонии, инфекции крови (бактериемия / сепсис), инфекции среднего уха (средний отит) или к бактериальному менингиту.

Фото: Википедия

Разновидности пневмококковой инфекции

Существует два основных типа пневмококковой инфекции:

Неинвазивные формы пневмококковой инфекции

Они менее серьезные, чем инвазивные пневмококковые инфекции и распространяются от носоглотки (носа и горла) до верхних и нижних дыхательных путей и могут вызывать:

Отит — инфекция среднего уха. Воспаление среднего уха вызывает накопление жидкости в среднем ухе, отек барабанной перепонки.

Небактериемическая пневмония — инфекция нижних дыхательных путей без распространения микроорганизмов в кровоток.

Инвазивные  формы пневмококковой инфекции

Они, как правило, более серьезные и возникают внутри основного органа или в крови. Примеры инвазивных пневмококковых инфекций:

Бактериемия (сепсис) — бактериальная инфекция крови. Бактериемия — присутствие бактерий в крови, а сепсис — это бактериемия с наличием очагов инфекции на фоне лихорадки, которая связана с кровотечением капилляров, шоком и повышенным риском смертности.

Менингит — воспаление мозговых оболочек. Мозговые оболочки представляют собой три мембраны, которые покрывают головной и спинной мозг.

Бактериальная пневмония — воспаление одного или обоих легких.

По данным ВОЗ, ежегодно умирает до 1,6 миллиона человек в мире в результате пневмококковой инфекции — около половины из них составляют дети младше 5 лет.

Профилактика пневмококковой инфекции

Вакцинация является единственным доступным средством профилактики пневмококковой инфекции. ВОЗ добавляет, что «развитие широко распространенной устойчивости к микробным препаратам для основных антибиотиков подчеркивает настоятельную необходимость в более эффективных пневмококковых вакцинах».

характеристика, симптомы и течение, лечение, вакцинация

Пневмококковая инфекция – комплекс патологий, развивающихся преимущественно у детей и проявляющихся разнообразными клиническими симптомами. Это острый антропоноз с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, вызываемый пневмококком и поражающий ЛОР-органы, легкие и центральную нервную систему. Благодаря массовой вакцинации населения и введению пневмококковой вакцины в Национальную программу иммунизации существенно снизилась заболеваемость пневмококковой инфекцией и уменьшилось число носителей Streptococcus pneumoniae.

В группу пневмококковой инфекции входят воспалительные заболевания легких, мозговых оболочек, среднего уха, эндокарда, плевры, суставов и прочих органов.

Пневмония — наиболее распространенная клиническая форма патологии, являющаяся осложнением других заболеваний — гриппа, кори, отита, ОРВИ. Воспаление легких пневмококковой этиологии является одной из самых частых причин детской смертности. Эпидемии и пандемии гриппа всегда характеризовались тяжелым состоянием больных и большим количеством смертельных исходов, причиной которых становилась пневмококковая пневмония. Антибактериальный контроль над инфекцией был эффективным лишь некоторое время. Постепенно бактерии утратили свою чувствительность к антибиотикам и стали полностью резистентны к большинству из них. Появилась необходимость в создании и разработке вакцин.

На сегодняшний день пневмококковая инфекция лидирует во всем мире по развитию заболеваний верхних дыхательных путей и бронхо-легочной патологии. В наш век высоких технологий смертность от этих патологий все еще остается высокой. Прививка от пневмококка поможет предотвратить развитие серьезных заболеваний, вызывающих опасные для жизни осложнения.

Этиология

Streptococcus pneumoniae или пневмококк — грамположительный, факультативный анаэроб, имеющий липополисахаридную капсулу с веществом, препятствующим фагоцитированию микробов лейкоцитами. Капсула — фактор патогенности пневмококка, позволяющий выживать микробам в организме маленьких детей и вызывать развитие заболеваний. У взрослых лиц иммунная системы справляется с инфекцией и нейтрализует болезнетворные бактерии.

Пневмококк — неподвижный диплококк ланцетовидной формы, являющийся нормальным обитателем микрофлоры человека. Они обладают отрицательной каталазной и оксидазной активностью, требовательны к питательным средам: растут на кровяном агаре и в сывороточном бульоне. При повышенном содержании углекислого газа в атмосфере их рост усиливается. Эти микробы малоустойчивы во внешней среде. Они быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфектантов, но долго сохраняются в высушенной мокроте.

Пневмококк – один из самых грозных микробов, устойчивых к ряду антибактериальных средств. Антибиотикорезистентность создает определенные сложности в лечении патологий. S. рneumoniae устойчив к пенициллинам и макролидам. В настоящее время известно около 100 серотипов пневмококков, 23 из которых вызывают тяжелые заболевания у человека.

Эпидемиология

Пневмококки обнаруживаются в носоглоточной слизи и мокроте больных клиническими формами патологии. Источником инфекции часто становится бактерионоситель – человек без выраженного симптомокомплекса.

Заражение происходит аэрогенным механизмом, который реализуется воздушно-капельным путем. Во время чихания, кашля или разговора микробы выделяются во внешнюю среду и в виде аэрозольного облака распространяются на расстояние более 3 метров. В эпителиоцитах слизистой глотки пневмококки находятся длительное время, не оказывая своего патогенного воздействия. Снижение иммунной защиты приводит к развитию патологии.

Не менее распространенным путем заражения является эндогенный. Пневмония — нередко вторичная инфекция, протекающая на фоне ОРВИ или вирусного воспаления бронхов. Дыхательный эпителий, пораженный микробами – благоприятный фон для внедрения пневмококков. Известны случаи внутриутробного инфицирования плода.

Заболеваемость пневмококковой инфекцией повышается в весенне-зимний период, когда у людей снижается общая резистентность и возникает дефицит витаминов.

Лица, в наибольшей степени восприимчивые к пневмококку:

• Дети,
• Страдающие хроническим воспалением внутренних органов, эндокринными патологиями, онкозаболеваниями,
• ВИЧ-инфицированные,
• Дети с частыми ОРЗ,
• Посещающие детские коллективы,
• Пожилые люди, находящиеся в домах престарелых,
• Перенесшие спленэктомию,
• Алкоголики, курильщики и наркоманы,
• Затяжные лежачие больные,
• Жители Аляски и индейцы Америки,
• Военнослужащие, заключенные и прочие, пребывающие в условиях скученности.

Подбором пациентов групп риска и проведением вакцинации занимается лечащий врач, а в случае массовой иммунизации — учреждение здравоохранения, ответственное за вакцинопрофилактику.

Факторы, способствующие развитию патологии инфицированных органов:

1. Переохлаждение,
2. Переутомление,
3. Психическое перенапряжение,
4. Стресс,
5. Дефицит питания,
6. Травматические повреждения,
7. Снижение местного иммунитета,
8. Табакокурение,
9. Скученность,
10. Загрязненность и загазованность воздуха в помещении,
11. Гиповитаминозы.

Симптоматика

Инкубационные период пневмококковой инфекции составляет в среднем 3 дня. У инфицированных обычно развивается пневмония, средний отит, риносинусит, гнойный менингит, эндокардит, плеврит, перитонит, артрит или сепсис.

Пневмония

Заболевание начинается остро: у больных повышается температура тела до фебрильных значений, возникает озноб, потливость, сильное недомогание, головная боль, бессонница, миалгия, одышка, тахикардия, гипотония, снижение аппетита, вздутие живота, налет на языке, тошнота и даже рвота.

Затем появляется типичный признак заболевания — кашель. Вначале патологии он сухой, а по мере развития инфекции становится влажным, продолжительным, мучительным. Отделяемая мокрота имеет различный цвет и характер: она бывает слизисто-гнойной, «ржавой», желтовато-зеленоватой, кровавой. В процессе излечения пневмонии кашель исчезает.

При воспалении легких появляется поверхностная или глубокая боль в груди. Она заставляет больных принимать вынужденное положение, лежа на здоровой стороне и приподняв туловище. У пациентов возникает одышка, дыхание становится поверхностным и затрудненным. У грудничков на фоне высокой температуры и выраженной интоксикации наблюдается потеря сознания и судороги.

Протекает пневмококковая пневмония в 2 морфологических формах – крупозной и очаговой:

• Крупозная пневмония имеет тяжелое течение. Отличительные черты заболевания: лихорадка, неестественный румянец на щеках, акроцианоз, интенсивная боль в груди, «ржавая» мокрота, угнетение сознания. Дыхание становится частым и поверхностным. Пораженная сторона отстает в акте дыхания. Осложнения – острая дыхательная недостаточность, абсцесс легкого, плеврит, сердечная дисфункция.
• Очаговая пневмония осложняет течение ОРВИ и проявляется слабостью, одышкой, кашлем с мокротой, повышенной потливостью, бледностью и влажностью кожи, мелко- и среднепузырчатыми хрипами. Воспалительный инфильтрат в легком рассасывается в течение месяца. Осложнениями очаговой пневмонии являются: осумкованный плеврит, эмпиема плевры, легочные абсцессы.

Иммунизация с использованием пневмококковой вакцины проводится для профилактики развития опасных осложнений пневмонии. Ведь намного проще предупредить заболевание, чем потом принимать различные медикаменты.

Менингит

Гнойный менингит возникает при распространении пневмококковой инфекции из пораженных легких, уха, сосцевидного отростка, придаточных пазух носа.

Общие симптомы воспаления оболочек мозга пневмококковой этиологии:

1. Головная боль на фоне лихорадки и озноба,
2. Гиперчувствительность на внешние раздражители.

У детей повышается температура тела, возникает беспокойство и постоянный плач.

Менингеальный синдром проявляется:

• Ригидностью затылочных мышц,
• Характерной «менингеальной позой»,
• Дезориентацией в пространстве,
• Светобоязнью и гиперакузией,
• Миалгией и артралгией,
• Расстройством психики,
• Высыпаниями на коже,
• Судорогами.

У больных ликвор вытекает под давлением, он мутный, содержит 90% нейтрофилов и много белка.

Отит

Пневмококковый отит чаще всего поражает орган слуха у детей и проявляется:

1. Жаром,
2. Болью и шумом в ушах,
3. Появлением гнойных выделений,
4. Заложенностью и дискомфортом в ухе,
5. Гиперчувствительностью к слуховым раздражителям,
6. Нарастанием тугоухости.

Сепсис

Интоксикационный синдром лежит в основе пневмококкового сепсиса. У больных повышается температура тела, появляются озноб, потливость, слабость, суставная и головная боль, увеличивается селезенка, появляются признаки поражения внутренних органов и подкожные кровоизлияния, учащается пульс, нарушается дыхание и кровообращение. Это самая тяжелая форма пневмококковой инфекции, приводящая в 50% случаев к летальному исходу.

Риносинусит

Риносинусит характеризуется хроническим течением и проявляется поражением гайморовой пазухи и решетчатого лабиринта.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• Болью в области пораженной пазухи, отеком слизистой, появлением слизисто-гнойных выделений,
• Головной болью, отечностью лица,
• Ослаблением обоняния и гнусавостью голоса.

Инфекционный процесс, распространяясь на мозговые оболочки, приводит к развитию менингита.

Эндокардит

При пневмококковом эндокардите поражаются створки клапанов сердца, которые разрываются, что заканчивается развитием сердечной недостаточности.

Клинические признаки инфекционного эндокардита:

1. Лихорадка, озноб, потливость,
2. Анорексия, слабость, головная боль,
3. Бедность кожи, появление на ней точечных геморрагий,
4. Регионарный лимфаденит,
5. Воспаление крупных суставов,
6. Сердечные шумы,
7. Фаланги пальцев приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стекол».

Артрит

Симптомами пневмококкового артрита являются:

• Отек и гиперемия сустава,
• Боль,
• Изменение структуры сустава,
• Потеря функций,
• Общая интоксикация организма.

Перитонит

Пневмококковый перитонит — тяжелая и очень редкая патология, возникающая у лиц с циррозом печени, осложненным асцитом.

Диагностика

Диагностика пневмококковой инфекции включает сбор жалоб, анамнеза, осмотр больного и дополнительные методы исследования — лабораторные и инструментальные.

У больного берут на анализ мокроту или мазок из зева, которые отправляют в микробиологическую лабораторию на исследование. В зависимости от клинической картины биологическим материалом могут быть кровь, спинномозговая жидкость, воспалительный экссудат, пунктат.

1. Бактериоскопическое исследование материала — окраска препаратов по Грамму и последующая их микроскопия. Специалисты обнаруживают на предметном стекле синие ланцетовидные диплококки. Для обнаружения капсулы мазки окрашивают метиленовым синим.
2. Культуральное исследование – посев отделяемого носоглотки на селективные среды, полная идентификация возбудителя до рода и вида, определение чувствительности к антибиотикам.
3. Серодиагностика – постановка реакции агглютинации.

Лечение

Больным с пневмококковой инфекцией показан постельный режим во время всего лихорадочного периода, правильное питание, достаточное количество потребляемой жидкости и исключение пищевых аллергенов.

Госпитализируют в стационар детей с острой пневмонией.

Этиотропная терапия заключается в назначении больным антибиотиков после получения результатов микробиологического исследования биоматериала. Пневмококки чувствительны к препаратам из группы:

• Пенициллинов – «Ампициллин», «Оксациллин», «Амоксициллин»;
• Цефалоспоринов – «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефазолин»;
• Фторхинолонов – «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»;
• Карбопинемов – «Имипенем», «Меропенем».

Патогенетическое лечение включает:

1. Дезинтоксикацию — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов;
2. Улучшение микроциркуляции – «Кавинтон», «Трентал»;
3. Разжижение и удаление мокроты – «АЦЦ», «Амбробене», «Бромгексил»;
4. Нормализацию работы сердца – «Триметазидин», «Милдронат», «Панангин»;
5. Коррекцию защитных функций организма – «Иммунал», «Имунорикс», «Исмиген»;
6. Восстановление нормальной микрофлоры в организме – «Бифиформ», «Линекс», «Аципол».

Симптоматическое лечение заключается в применении:

• Жаропонижающих средств – «Нурофен» и «Панадол» детям, «Фервекс» и «Парацетамол» взрослым;
• Анальгетиков – «Кеторол», «Баралгин», «Анальгин»;
• Противовоспалительных препаратов – «Ибупрофен», «Нимесил», «Диклофенак»;
• Антигистаминных средств – «Супрастин», «Тавегил», «Зиртек»;

Отвлекающая и местная терапия — щелочные ингаляции, отвары лекарственных трав, орошение зева антисептиками, закапывание носа и глаз противовоспалительными каплями.

Физиотерапия — УВЧ-терапия, лечебная физкультура, ингаляции.

Профилактика и прививка от пневмококковой инфекции

Неспецифическая профилактика

Неспецифические профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и изоляцию больных, рациональное питание, поддержание иммунитета, прием витаминов, борьбу с табакокурением и алкоголизмом, закаливающие процедуры, выявление и лечение бактерионосителей.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика — иммунизация населения одной из трех разрешенных в России вакцин: «Превенар», его аналог «Сифлорикс» и «Пневмо-23».

«Превенар»

Вакцина «Превенар» бывает 2 видов: «Превенар-7» и «Превенар-13», которые отличаются количеством штаммов, входящих в их состав. Эта вакцина применяется только у детей до 2-летнего возраста. Она содержит очищенные полисахариды, полученные из бактериальной клетки пневмококков. Патологический процесс у детей не развивается, поскольку в вакцине нет самого микроба.

«Превенар» – американская вакцина нового поколения. Иммунный ответ на нее выше, а, следовательно, эффект лучше. Иммунизацию проводят с 6 недель и до 5 лет по схеме: 3 прививки с интервалом 2 месяца, а затем ревакцинация в год.

После вакцинации в течение 2 недель вырабатывается иммунитет, который сохраняется 5 лет. Вакцина «Превенар» защищает детский организм от 7 видов пневмококка, у взрослых ее эффективность снижается до 50%.

Вакцину вводят внутримышечно или подкожно в бедро. Ее же используют для лечения бактерионосительства. У лиц с заболеваниями органов дыхания, вызванных пневмококком, после введения вакцины количество бактериальных клеток в крови значительно сокращается. Вакцина стимулирует иммунную систему больных и контролирует размножение бактерий.

«Синфлорикс»

Бельгийская вакцина «Синфлорикс» эффективна в отношении 10 серотипов пневмококка и гемофильной палочки. Механизм действия и график прививок такой же, как у «Превенара». После прививки дети могут почувствовать слабость и недомогание, но эти симптомы проходят самостоятельно через пару дней.

«Пневмо-23»

Вакциной «Пневмо-23» прививают детей старше 2 лет и взрослых до 65 лет. Дети более младшего возраста к ней нечувствительны. Эта вакцина французского производства защищает организм человека от 23 типов пневмококка и предотвращает заболевания, вызванные ими. Инъекция препарата довольно болезненна, риск развития побочных эффектов высок. Прививку от пневмококковой инфекции делают в дельтовидную мышцу однократно с последующей ревакцинацией через 3 года.

Перечисленные выше вакцины обладают высокой иммуногенностью и низкой реактогенностью. После вакцинации в течение 14 дней возрастает в 2 раза концентрация специфических антител у большинства привитых лиц. У них формируется стойкий иммунитет практически ко всем опасным пневмококковым заболеваниям.

Противопоказания к проведению любой вакцинации:

1. Аллергия,
2. Повышенная чувствительность при предшествующем введении,
3. Гиперчувствительность к компонентам препарата,
4. Беременность,
5. Острые и хронические заболевания в стадии декомпенсации,
6. Лихорадка.

Вакцинацию проводят спустя месяц после исчезновения всех симптомов острой патологии. При легком насморке интервал сокращают до семи дней. Разрешено делать прививку от пневмококковой инфекции только после стабилизации общего состояния больного и нормализации температуры тела. Привитые лица должны избегать контактов с больными острыми респираторными инфекциями.

Поствакцинальные осложнения

Возможные осложнения и побочные действия после вакцинации:

• Кожная реакция на месте инъекции в виде инфильтрата, отека и быстро проходящей болезненности,
• Кратковременное ограничение подвижности конечности,
• Лихорадка,
• Плаксивость у детей, раздражительность,
• Нарушение режима сна,
• Отказ от еды,
• Крапивница, дерматит, зуд,
• Приливы крови к лицу,
• Отек Квинке,
• Анафилактический шок,
• Гипотонический коллапс.

Чтобы избежать развития поствакцинальных осложнений, необходимо соблюдать инструкцию и технику вакцинации, выдерживать интервалы между прививками. Следует заранее посетить врача, если у ребенка имеется острое заболевание, или он является аллергиком. Детский врач подскажет, как избежать или смягчить негативное воздействие вакцины. Он может назначить ребенку профилактический препарат, который дают в день прививки и в течении нескольких дней после нее. Следует прекратить прием антибиотиков за пару дней до вакцинации. Если врач опасается делать прививку ребенку амбулаторно, ее проводят в стационаре.

Перед проведением прививки врач проводит осмотр ребенка, измеряет температуру тела, назначает анализы крови и мочи, опрашивает родителей об имеющихся противопоказаниях. Он предупреждает пациента и родителей вакцинируемого ребенка о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях. Родители дают письменное согласие на проведение вакцинации.

Чтобы прививка надежно защищала ослабленный организм, необходимо правильно определить показания к ее проведению, отобрать подлежащих иммунизации лиц, выдержать сроки вакцинации, изучить иммунологические свойства вакцины.

Благодаря вакцинации заболеваемость пневмонией заметно снизилась в организованных детских коллективах. У детей сократился рост аденоидной ткани, нормализовался слух у лиц с тугоухостью, снизилась частота обострений бронхиальной астмы и прочих хронических заболеваний органов дыхания, уменьшилось число амбулаторных посещений врача и госпитализации детей до 2 лет с пневмониями.

Ученые и медики единогласно утверждают, что прививка против пневмококковой инфекции обязательна. Вакцинация населения — самый эффективный, а порой единственный, способ борьбы с массовой заболеваемостью, позволяющий остановить распространение эпидемий. Благодаря пневмококковым вакцинам дети первого года жизни оказались защищены от опасной инфекции.

Видео: пневмококковая вакцина – доктор Комаровский

Мнения, советы и обсуждение:

Пневмококковая пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмококковая пневмония – этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.

Общие сведения

Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит, абсцесс легких, эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит, артрит, сепсис) осложнениями.

До начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии превышала 80%, в настоящее время благодаря вакцинации и антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. Тем не менее, уровни заболеваемости, осложненного течения и смертности остаются высокими, что обусловливает повышенную настороженность специалистов в области педиатрии и пульмонологии в отношении пневмококковой пневмонии.

Пневмококковая пневмония

Причины пневмококковой пневмонии

Streptococcus pneumoniae, возбудитель пневмококковой пневмонии, относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. Учитывая строение и антигенные свойства полисахаридной капсулы, выделяют свыше 90 серотипов S.pneumoniae, 20 из которых вызывают наиболее тяжелые, инвазивные формы пневмококковой инфекции (менингит, пневмонию, септицемию).

Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S.pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:

• воздушно-капельным — при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя




• аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути




• гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.

Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.

Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии, плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).

Крупозная пневмония манифестирует остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Реже развиваются экстрапульмональные и генерализованные осложнения: менингит, эндокардит, нефрит, сепсис.

Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной плевропневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко. Однако бронхопневмония более склонна к затяжному течению – нередко инфильтративные изменения в легких сохраняются дольше одного месяца.

Диагностика пневмококковой пневмонии

Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.

Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).

При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.

Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).

Лечение пневмококковой пневмонии

Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.

Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S. pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.

Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.

Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.

В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.

Пневмококковая инфекция: причины, симптомы, лечение

Пневмококковая инфекция – группа инфекционных заболеваний, которые проявляются в виде гнойно-воспалительных процессов в различных местах человеческого организма. Наиболее подвержены заболеванию дети от 6 месяцев до 3 лет. Следует отметить, что пневмококковая инфекция постоянно обитает в слизистых человека. Только при благоприятных для инфекции условиях, может развиться патологический процесс.

Онлайн консультация по заболеванию «Пневмококковая инфекция».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист, Невролог.

Возбудителем инфекционного процесса является пневмококковая бактерия. Основным носителем инфекции является уже заражённый человек. Поэтому, если в семье заболел кто-то один, то пневмококковая инфекция может быстро распространиться на остальных членов семьи.

К группе риска можно отнести такие категории людей:

• дети до 2 лет;
• перенёсшие хронические инфекционные или воспалительные заболевания;
• с сахарным диабетом и другими заболеваниями, которые вызывают нарушения в обмене веществ;
• перенёсшие онкологические заболевания;
• люди от 65 лет;
• особы с алкогольной и наркотической зависимостью.

Наиболее часто заражение пневмококковой инфекцией происходит именно у детей и людей пожилого возраста. Обусловлено это тем, что иммунная система слишком слабая, а восприимчивость человека к инфекции большая.

Пневмококковая инфекция может спровоцировать развитие таких заболеваний:

Симптомы пневмококковой инфекции зависят от локализации инфекционного процесса. В среднем, инкубационный период может длиться от 1 до 3-х дней. Все зависит от общего состояния здоровья, этиологического фактора и возраста человека. Если рассматривать клиническую картину в общем, то можно выделить такие симптомы:

• нестабильная температура тела;
• сыпь на теле;
• неврологические расстройства;
• головные боли;
• затруднённое дыхание;
• озноб, лихорадка;
• одышка;
• светобоязнь.

Симптомы пневмококковой инфекции

Пневмококковая инфекция у детей может дополниться такими симптомами:

• капризное состояние, раздражительность;
• отказ от еды, ухудшение аппетита;
• тошнота;
• боль в горле.

Ввиду того, что симптомы явно указывают на грипп или ОРВИ, больные не обращаются своевременно за медицинской помощью. Поэтому присутствует существенный риск развития осложнений. Пневмококковая инфекция у детей требует незамедлительного врачебного вмешательства и корректного лечения.

К благоприятным для развития пневмококковой инфекции факторам можно отнести следующее:

• систематическое переохлаждение;
• частое пребывание в стрессовых ситуациях;
• респираторные инфекции;
• гиповитаминозы.

При первых же симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу. Если начать лечение своевременно, то существенных осложнений можно избежать. Не нужно ждать, пока инфекция дойдёт до критической точки развития в организме. Такое промедление чревато серьёзными осложнениями в работе почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Пневмококковая инфекция может спровоцировать пневмонию. При этом могут наблюдаться такие симптомы:

• озноб, одышка, поверхностное дыхание;
• температура – до 40 градусов;
• мышечная слабость;
• аритмия или тахикардия;
• боли в грудной области при кашле;
• кашель с гнойно-слизистыми выделениями.

Если болезнь спровоцирована пневмококковой инфекцией, то различают очаговую и крупозную пневмонию. Крупозная форма недуга протекает гораздо тяжелее. Есть существенный риск развития осложнений:

• лёгочная недостаточность;
• плеврит;
• развитие абсцесса.

Очаговая форма, при своевременно начатом лечении, не вызывает существенных осложнений. Но период инфильтрации длиться несколько дольше — до 4-х недель.

Спровоцированный пневмококковой инфекцией менингит характеризуется такими симптомами:

• резко повышается температура тела до 40 градусов;
• одышка, утруднённое дыхание даже в состоянии покоя;
• головные боли;
• мышечные боли;
• тошнота и рвота;
• спутанное сознание.

В некоторых случаях к общему перечню симптомов может добавиться частичный паралич. В более тяжёлых клинических случаях больной может впасть в коматозное состояние.

У детей симптомы сопровождаются практически беспрерывным плачем. Следует незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Лечение менингита требует только квалифицированной медицинской помощи и стационара.

Если больному не будет предоставленная своевременная медицинская помощь, не исключение развитие серьёзных осложнений и даже летального исхода.

Отит, спровоцированный пневмококковой инфекцией, характеризуется такими симптомами:

• повышенная температура;
• острая боль в ухе;
• ухудшение слуха;
• повышенная чувствительность к слуховым раздражителям.

Заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, так как возможно развитие серьёзных осложнений. При данной клинической картине следует обратиться к ЛОРу.

Пневмококковый сепсис — одно из наиболее сложных заболеваний, вызванных данной инфекцией. Клиническая картина в этом случае такова:

• нестабильная температура тела;
• слабость;
• сильные головные боли;
• увеличение селезёнки.

Последний симптом довольно часто остаётся незамеченным больным, поэтому человек не обращается к врачу своевременно.

Так как происходит заражение крови токсинами, человек может пребывать в шоковом состоянии. Нередко общая клиническая картина сопровождается расстройствами неврологического характера. Пневмококковый сепсис может стать причиной развития серьёзных осложнений в работе сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Заболевания, вызванные пневмококковой инфекцией, могут иметь серьёзные осложнения.

При пневмококковом менингите это:

• отёк головного мозга;
• нарушения мозговой деятельности.

Не исключение остановка сердечной, лёгочной деятельности, что влечёт за собой летальный исход.

Что касается сепсиса, спровоцированного пневмококковой инфекцией, то возможны практически любые осложнения. Летальный исход составляет 50% от общего количества больных.

Также следует принять во внимание, что после перенесённого заболевания, спровоцированного пневмококковой инфекцией, у больного слишком ослаблен иммунитет. Последнее не исключает повторного заражения инфекцией.

Пневмококковая инфекция требует тщательной и быстрой диагностики. Обусловлено это тем, что бактерии данного типа очень быстро гибнут на открытом воздухе.

После осмотра больного, выяснения анамнеза, проводятся дополнительные методы диагностики. В стандартную программу входит следующее:

Пункция спинномозговой жидкости

В том случае, если вышеперечисленных методов исследования недостаточно для окончательной постановки диагноза, осуществляется дифференциальная диагностика.

На основании полученных результатов специалист может установить недуг и назначить корректное лечение.

Для лечения пневмококковой инфекции используется несколько методик:

• этиотерапия — в основе лежит приём антибактериальных препаратов;
• патогенетическая инфузионная терапия;
• симптоматическая.

Если в основе курса лечения лежит патогенетическая инфузионная терапия, то прописывают приём таких препаратов:

• кардиопротекторы;
• муколитики;
• препараты мочегонного действия;
• медикаменты для общего укрепления иммунной системы.

Симптоматическая терапия включает приём таких препаратов:

• антигистаминные;
• противовоспалительные;
• жаропонижающие;
• анальгетики.

Кроме приёма медикаментов, лечение подразумевает постельный режим (стационар) и диету. Особенного ограничения в режиме питания нет. Главное, чтобы питание больного в период лечения и реабилитации было сбалансированным — с полным комплексом витаминов и необходимых минералов.

Своевременно начатое лечение — это уже половина успеха. Поэтому следует своевременно обращаться за медицинской помощью и не игнорировать предписания врача.

При пневмококковой инфекции различают два типа профилактики — специфическая и неспецифическая. В первом случае это вакцинация детей. Делать прививку можно от 2 месяцев до 5 лет или от 2 лет и старше.

Что касается неспецифической профилактики, то здесь следует придерживаться таких правил:

• своевременно лечение всех инфекционных и воспалительных недугов;
• укрепление иммунитета;
• исключение курения и алкоголя;
• умеренная физическая активность.

Такие простые правила если не исключат, то сведут к минимуму развития опасного заболевания в организме.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Пневмококковая инфекция: признаки и симптомы

Признаки и симптомы пневмококковой инфекции зависят от тяжести инфекции, типа инфекции, которая есть у человека, и от того, на какую часть тела она влияет.

Если врач подозревает пневмококковую инфекцию, он проверит наличие бактерий Streptococcus pneumoniae ( S. pneumonia ).

Если эти бактерии присутствуют, у человека может быть пневмококковая инфекция.

Некоторые инфекции проходят без лечения, но некоторым потребуются антибиотики и, возможно, госпитализация. По этой причине важно знать признаки и симптомы пневмококковой инфекции.

Признаки и симптомы пневмококковой инфекции могут быть неспецифическими. Это означает, что они могут возникнуть при любой пневмококковой инфекции.

К наиболее частым относятся:

• лихорадка
• озноб
• пот
• боли
• головная боль
• недомогание или общее недомогание

Эти симптомы могут появиться на ранних стадиях инфекции .Они часто уйдут с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта.

Всем, у кого есть опасения по поводу симптомов, следует обратиться к врачу. Лечение на ранних стадиях может предотвратить развитие осложнений.

Возможные осложнения пневмококковой инфекции:

Обычно бактерии остаются в носу и верхних дыхательных путях. Иногда они могут распространиться на другие части тела и привести к серьезным осложнениям.

Эти осложнения чаще возникают у людей с ослабленной иммунной системой, в том числе у людей с существующими заболеваниями, у людей, принимающих лекарства после трансплантации, и у тех, кто лечится от рака.

Поделиться на PinterestЕсли у вас кашель с выделением зеленой слизи, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Это тяжелый тип заболевания легких, который может быть опасным для жизни. Это может произойти, если пневмококковые бактерии распространятся в легкие.

Симптомы включают:

• кашель
• лихорадку
• боль в груди
• спутанность сознания и снижение осведомленности
• проблемы с дыханием, такие как одышка и учащенное дыхание

Человек также может испытывать:

• тошноту
• рвота
• головная боль
• усталость (утомляемость)
• мышечные боли

Сепсис — это серьезная и опасная для жизни воспалительная реакция, которая может возникнуть в результате нелеченой инфекции.

Симптомы включают:

• спутанность сознания или дезориентацию, известную как измененное психическое состояние
• затрудненное дыхание
• учащенное сердцебиение
• лихорадка, дрожь или озноб
• липкая кожа
• сильные боли в теле
• сильный дискомфорт

Это инфекция крови, которая может быть опасной для жизни у детей и пожилых людей.

Симптомы включают:

• лихорадку
• головную боль
• мышечные боли
• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание

Это может развиться, если инфекция распространяется на мозговые оболочки, слой ткани, который окружает мозг.Это может быть опасно для жизни, и человеку, у которого развивается пневмококковый менингит, обычно необходимо проводить время в больнице.

Признаки и симптомы могут включать:

• лихорадка
• головная боль
• тошнота и рвота
• чувствительность к свету
• спутанность сознания
• сонливость
• раздражительность
• ригидность шеи
• судороги

без лечения, есть это более высокий риск комы. Менингит может быть фатальным.

Другое название этого состояния — инфекция среднего уха. Это может повлиять на кого угодно, но часто встречается у маленьких детей.

Признаки и симптомы включают:

• боль в ухе
• красная и опухшая барабанная перепонка
• выделения из уха
• лихорадка
• рвота
• диарея
• временная потеря слуха
• сонливость

обычно возникает инфекция среднего уха легкая, но в некоторых случаях может привести к разрыву барабанной перепонки, необратимой потере слуха или более серьезной инфекции, такой как менингит.

Если у ребенка частые ушные инфекции, врачу может потребоваться установить ушную трубку, известную как втулка, чтобы снизить риск осложнений.

Если у кого-то появляются признаки какой-либо из этих инфекций, важно обратиться к врачу, особенно если этот человек имеет более высокий риск из-за его возраста или другого состояния здоровья.

Органы здравоохранения рекомендуют вакцинацию лицам в возрасте до 2 лет или старше 65 лет, тем, кто курит сигареты, а также всем, у кого состояние здоровья увеличивает риск развития инфекции.

Q:

В какой момент вам следует обратиться к врачу, если у вас есть эти симптомы?

A:

При подозрении на серьезную инфекцию обращайтесь к своему терапевту для оценки.

Признаки и симптомы могут включать стойкую лихорадку, дрожащий озноб, кашель с выделением зеленой слизи, сильную жесткость шеи, постоянную одышку или спутанность сознания, которая не проходит.

Вам могут потребоваться анализы крови и антибиотики, чтобы помочь вылечить инфекцию и предотвратить ее осложнения.

Daniel Murrell, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Пневмококковая болезнь (включая пневмококковую пневмонию, пневмококковый менингит и пневмококковую бактериемию)

Что такое пневмококковая инфекция?

Пневмококковая инфекция вызывается бактериями. Это может привести к пневмонии, ушным инфекциям и инфекциям крови. Он также может вызвать воспаление покровов головного и спинного мозга, что называется менингитом.Пневмококковая инфекция вызывает заболевание от средней до тяжелой степени и иногда может привести к смерти.

Пневмококковой болезнью может любой человек. Некоторые люди подвержены более высокому риску. Это заболевание возникает чаще, если вы курите или имеете:

• Слабая иммунная система
• Хроническая болезнь сердца, легких, печени и почек
• Кохлеарные имплантаты
• Нет селезенки

Дети, являющиеся коренными жителями Аляски, афроамериканцами, индейцами навахо и апачей Уайт-Маунтин, а также воспитанниками детских садов, также подвергаются повышенному риску.

Какие симптомы?

Симптомы появляются внезапно — примерно через 1–3 дня после заражения. Они могут отличаться в зависимости от того, какой у вас тип инфекции. Симптомы могут включать:

• Лихорадка и озноб
• Боль в груди
• Кашель
• Затрудненное дыхание
• Слабость и очень плохое самочувствие
• Скованность в шее (менингит)
• Боль в ухе (инфекции среднего уха)
• Головная боль

Как распространяется пневмококковая инфекция?

Он передается от человека к человеку при контакте с жидкостями, такими как слюна или слизь больного человека.Многие люди, особенно дети, могут иметь эти бактерии в носу или горле, не будучи больными, и могут передавать болезнь другим людям.

Есть ли лечение?

Пневмококковая инфекция лечится антибиотиками. Некоторые штаммы пневмококковой инфекции становятся устойчивыми к антибиотикам. Зачастую пациенты нуждаются в лечении в больнице.

Если мой ребенок или другой член семьи подвергся воздействию, что мне делать?

Поговорите со своим врачом о риске для вас и вашей семьи, а также о том, когда вам следует сделать прививку.

Какие осложнения?

• Пневмония: Многие люди в США, заболевшие пневмококковой пневмонией, нуждаются в лечении в больнице. От 5 до 7% людей с этим типом пневмонии умрут. У пожилых людей выше риск смерти.
• Инфекции крови: До 20% людей, заразившихся от этого заболевания, умирают. Уровень смертности среди пожилых людей может достигать 60%.
• Бактериальный менингит: Инфекции пневмококкового менингита вызывают более 50% всех случаев бактериального менингита в США.С. Около 8% детей и 22% взрослых с пневмококковым менингитом умрут.
• Инфекции среднего уха . Это наиболее частая причина посещения педиатра в США. Осложнения этих ушных инфекций могут привести к менингиту. Это также может вызвать инфекцию в кости за ухом.

Как лучше всего предотвратить пневмококковое заболевание?

Единственный лучший способ предотвратить это заболевание — сделать прививку.

• Дети должны быть вакцинированы пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV13) в 2, 4 и 6 месяцев.Им также нужна еще одна прививка или ревакцинация в возрасте от 12 до 15 месяцев.
• Взрослые 65 лет и старше должны быть вакцинированы вакциной PCV13 и пневмококковой полисахаридной вакциной (PPSV23).
• Взрослые в возрасте от 19 до 64 лет с определенными рисками для здоровья должны быть вакцинированы. Эти риски включают: диабет, курение, алкоголизм, астму, хронические заболевания сердца, печени, легких или почек, серповидно-клеточную анемию, неработающую селезенку, рак или другие заболевания, влияющие на иммунную систему.Поговорите со своим врачом о том, какие пневмококковые вакцины вам подходят.

В чем разница между вакцинами PCV13 и PPSV23?

В то время как обе вакцины помогают защитить от бактерий, вызывающих инфекции крови и менингит, включенные в вакцины, вакцина PCV13 также обеспечивает защиту от пневмонии.

Каковы требования к пневмококковой вакцине для посещения школы?

• Ваши дети, посещающие детский сад, Head Start или детский сад, должны были получить от 1 до 4 доз пневмококковой вакцины в зависимости от их возраста.См. Требования к посещаемости школы по адресу: http://www.health.ny.gov/prevention/immunization/schools/#ln1.

Что делать мне или членам моей семьи, если мы выезжаем из страны?

• Пневмококковая инфекция встречается во всем мире. Это чаще встречается в развивающихся странах. Вы можете подвергаться более высокому риску, если проводите время в людных местах или близко контактируете с детьми в странах, где пневмококковая вакцина обычно не используется. Убедитесь, что вы вакцинированы в соответствии с приведенными выше рекомендациями.
• Часто мойте руки водой с мылом. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту. Прикрывайте рот, когда кашляете или чихаете. Также избегайте тесного контакта и совместного использования чашек или столовых приборов с больными людьми.

Путешествия и пневмококковая инфекция:

Подробнее о пневмококковой инфекции:

Для получения дополнительной информации о болезнях, предупреждаемых с помощью вакцин:

Информационный бюллетень о пневмококковой инфекции

Пневмококковые заболевания — это симптоматические инфекции, вызываемые бактерией Streptococcus pneumoniae (S.pneumoniae), обычно называемые пневмококками. Термин инвазивное пневмококковое заболевание (IPD) используется для более тяжелых и инвазивных пневмококковых инфекций, таких как бактериемия, сепсис, менингит и остеомиелит, при которых бактерия может быть изолирована из обычно стерильных участков. Пневмококковые инфекции и ИПЗ являются основными причинами заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний в Европе и во всем мире, при этом наибольшее бремя болезней наблюдается у детей раннего возраста и пожилых людей. Большую часть ИПИ можно предотвратить с помощью вакцин.

Возбудитель

• Streptococcus pneumoniae — это грамположительные бактерии, которые появляются парами — диплококки — при исследовании под микроскопом.
• Полисахаридная капсула — важный фактор вирулентности, защищающий организм от фагоцитоза.
• Инкапсулированные штаммы почти исключительно являются причиной инвазивных инфекций, а неинкапсулированные штаммы лишь в редких случаях вызывают заболевание.
• Streptococcus pneumoniae классифицируется на серотипы на основе антигенов полисахаридных капсул.Более 90 иммунологически различных серотипов пронумерованы, а структурно родственные серотипы сгруппированы вместе и обозначены в алфавитном порядке (например, 6A, 6B).
• Некоторые серотипы обладают отчетливыми эпидемиологическими свойствами, и 23 серотипа вызывают большую часть пневмококковой бактериемии и менингита во всем мире.

Клинические особенности и последствия

• Streptococcus pneumoniae является частой причиной среднего отита, синусита, конъюнктивита и внебольничной пневмонии, а также вызывает более серьезные IPD, такие как менингит, остеомиелит и сепсис.
• Другие, менее частые инфекции, вызываемые S. pneumoniae, включают периорбитальный целлюлит, остеомиелит, эндокардит, перикардит, перитонит, гнойный артрит, инфекции мягких тканей и неонатальный сепсис.
• Клинические признаки и симптомы не позволяют отличить пневмококковые инфекции от других бактериальных инфекций при отсутствии лабораторных исследований.
• Streptococcus pneumoniae — наиболее часто выделяемый бактериальный патоген при остром среднем отите (ОСО) как у детей, так и у взрослых.Заболеванию часто предшествует вирусная инфекция дыхательных путей.
• Streptococcus pneumoniae Конъюнктивит — это обычно острая и безболезненная инфекция, иногда сопровождающаяся зудом. При осмотре конъюнктива утолщена и инъецирована, есть гнойные, иногда обильные выделения. Инфекция часто проходит самостоятельно, но может потребоваться местное лечение антибиотиками.
• Streptococcus pneumoniae — наиболее частая причина внебольничной бактериальной пневмонии.Пневмококковой пневмонии часто предшествует вирусная инфекция дыхательных путей, которая обычно проявляется внезапно с ознобом и высокой температурой, за которыми часто следует продуктивный кашель и плевритная боль. Клиническая картина часто менее специфична у младенцев и детей, которые чаще, чем взрослые, будут иметь бактериемию при поступлении. У пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом симптомы часто менее выражены. Плевральный выпот — наиболее частое осложнение пневмококковой пневмонии. Абсцессы легких и перикардит в результате локального распространения легочной инфекции являются относительно редкими, но хорошо известными осложнениями пневмококковой пневмонии.Бактериемия встречается у 15–30% больных пневмококковой пневмонией. Больничная летальность оценивается в 15%. К прогностическим факторам относятся возраст, основные заболевания, степень и осложнения инфекции, а также своевременность эффективной антибактериальной терапии.
• Streptococcus pneumoniae — наиболее частая этиология мастоидита, а также наиболее опасные осложнения мастоидита; менингит и абсцессы головного мозга.
• Инвазивное пневмококковое заболевание определяется как выделение S.pneumoniae из крови или другого обычно стерильного места. Следовательно, инвазивное пневмококковое заболевание — это не одно заболевание, а группа пневмококковых инфекций, при которых патоген проникает через барьерную защиту организма и вторгается в обычно стерильные участки. Определение случая ИПЗ в ЕС (2002/253 / EC) с целью сообщения об инфекционных заболеваниях в сети сообществ можно найти здесь.
• Streptococcus pneumoniae — наиболее частая причина бактериального менингита у взрослых.Поражение мозговых оболочек обычно происходит через кровоток, но может быть результатом прямого проникновения после перелома черепа. Представления могут быть острыми или подострыми с лихорадкой, раздражительностью, спутанностью сознания и судорогами. Признаки менингизма часто заметны, и пациенты могут иметь очаговые неврологические нарушения и паралич черепных нервов. Летальность достигает 10–30%, а пневмококковый менингит связан с более высоким риском смерти и необратимой инвалидности, чем другие бактериальные менингиты.
• Бактериемия — наиболее частое проявление ИПБ. Большая часть (до 90%) подтвержденных посевом ИПИ является результатом первичной легочной инфекции, поскольку бактериемия часто встречается при пневмококковой пневмонии. Бактериемия может проявляться без локальных симптомов и признаков, хотя, особенно у взрослых, часто есть очаг, из которого распространяется инфекция. Бактериемия может привести к заражению пневмококковой инфекцией мозговых оболочек, брюшины, костей, суставов или легких.
• Сепсис относится к клиническим системным проявлениям тяжелой инфекции и связан с тахикардией, пониженным кровяным давлением и нарушением кровообращения.Следовательно, это более тяжелое состояние, чем бактериемия, которая может быть преходящей или скрытой.
• Streptococcus pneumoniae — частая причина остеомиелита с инфекцией прилегающих суставов или без нее, но менее частая причина инфекций мягких тканей.

Эпидемиология

• Пневмококковые инфекции поражают людей всех возрастов, но дети младше двух лет и взрослые в возрасте 65 лет и старше подвергаются более высокому риску.
• Ограниченное количество — S.pneumoniae серотипа вызывает наиболее серьезные пневмококковые инфекции как у взрослых, так и у детей во всем мире.
• Распространенность и распространение инвазивных серотипов S. pneumoniae различаются в разных популяциях и географических регионах.
• Пик заболеваемости пневмококковой инфекцией приходится на зимние месяцы в умеренном климате. Сезонность объясняется множеством факторов, включая более низкую влажность, тесноту в помещениях, связанные с ними вирусные инфекции, холодную погоду и загрязнение воздуха.
• Streptococcus pneumoniae является основной причиной внебольничной пневмонии, и заболеваемость оценивается в 1 на тысячу взрослых в год.
• Внедрение вакцины Haemophilus influenzae типа b (Hib) в 1990-х годах резко снизило количество инвазивных Hib-инфекций во многих европейских странах и привело к тому, что S. pneumoniae стала ведущей причиной бактериального менингита и сепсиса у детей младшего возраста.
• Регулярная иммунизация 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV 7) в последние годы коренным образом изменила эпидемиологию ИПИ во многих европейских странах.Исследования, проведенные в США, которые в 2000 году были первой страной, внедрившей PCV 7, документально подтвердили снижение заболеваемости ИПИ, вызванной серотипами вакцины, на 94% и общее снижение заболеваемости ИПИ на 75% у детей в возрасте до 5 лет.
• Иммунизация против пневмококковой инфекции снижает уровень носительства серотипов вакцины. Это приводит к формированию коллективного иммунитета против серотипов вакцины, поскольку передача штаммов вакцины от колонизированных к восприимчивым людям снижается. Существенное снижение заболеваемости ИПИ и пневмонией было продемонстрировано у неиммунизированных детей и взрослых в результате плановой иммунизации против ЦВС-7.
• Средний отит является основным показанием для лечения антибиотиками в Европе, и было показано, что вакцинация от пневмококка снижает риск развития среднего отита.
• Зарегистрированная заболеваемость ИПИ в Европе колеблется от 0,4 случая на 100 000 населения до 20 случаев на 100 000 населения, но следует отметить, что стратегии эпиднадзора за ИПИ неоднородны по всей Европе, что затрудняет сравнение данных. Значительные различия в зарегистрированной заболеваемости ИПИ в Европе, вероятно, отражают как истинные различия, так и различия в методах диагностики и наблюдения..

О

• случаях ИПИ сообщается в сеть Европейского сообщества в соответствии с Решением № 2119/98 / ЕС, а обновленные эпидемиологические данные ежегодно публикуются в Ежегодном эпидемиологическом отчете по инфекционным заболеваниям в Европе.
• Большинство случаев серьезного пневмококкового заболевания (пневмония, сепсис и менингит) носят спорадический характер, но описаны вспышки в закрытых учреждениях, таких как учреждения длительного ухода, больницы и домашние хозяйства.
• Заболеваемость пенициллинорезистентными S.pneumoniae растет в некоторых, но не во всех европейских странах. Исследования продемонстрировали положительное влияние пневмококковой вакцины на устойчивость к антибиотикам.

Трансмиссия

• Передается S. pneumoniae от человека к человеку воздушно-капельным путем.
• Инкубационный период неизвестен, но предполагается, что он составляет около 1–3 дней.
• Инфекционный период неизвестен, но предполагается, что он длится до тех пор, пока выделения изо рта и носа не перестанут содержать пневмококки в значительном количестве, и после начала эффективного противомикробного лечения пациенты считаются заразными менее 24 часов.
• Носоглотка человека — единственный известный резервуар для S. pneumoniae .
• Бессимптомная колонизация носоглотки является обычным явлением и колеблется от 20 до 40% у детей и от 5 до 10% у взрослых.
• Колонизация S. pneumoniae происходит в раннем возрасте и обычно приобретается примерно в возрасте шести месяцев, хотя между популяциями существуют значительные различия.
• Результат колонизации зависит от вирулентности конкретного серотипа и иммунного ответа хозяина.Восприимчивость повышается за счет процессов, влияющих на целостность нижних дыхательных путей, включая грипп, хронические заболевания легких или воздействие раздражителей, таких как сигаретный дым.
• Существует заметная вариация в склонности различных серотипов S. pneumoniae к колонизации носоглотки. Например, серотипы 1, 3 и 46 редко обнаруживаются в носоглотке, даже в популяциях, в которых они составляют высокую долю изолятов IPD, тогда как другие серотипы, обычно идентифицируемые в исследованиях носительства, редко вызывают инвазивные заболевания.
• Факторы риска хозяина для пневмококковой инфекции включают молодой возраст, пожилой возраст, диабет, курение, хронические заболевания легких, злоупотребление алкоголем, функциональную аспления, серповидно-клеточную анемию, лейкоз, множественную миелому, ВИЧ-инфекцию и другие иммунодефициты.
• Микроорганизм может распространяться местно из носоглотки в носовые пазухи или в полость среднего уха, вызывая синусит или средний отит. Конъюнктива заражается воздушно-капельным путем или при прямом контакте. Первичный очаг инфекции не всегда очевиден, и в одном исследовании только 50% взрослых с пневмококковым септическим артритом имели другой очаг пневмококковой инфекции.
• Центры дневного ухода обеспечивают среду, которая способствует передаче вируса, и о вспышках заболевания также сообщалось среди взрослых в закрытых учреждениях, таких как дома престарелых, военные лагеря, тюрьмы и приюты для бездомных.
• Дети часто являются путём проникновения бактерии в домохозяйства, и риск передачи внутри домохозяйства связан с размером семьи.

Профилактика

Было показано, что иммунизация снижает pr

Пневмококковая вакцина: Канадское руководство по иммунизации

Последняя полная редакция главы (см. Таблицу обновлений): октябрь 2016 г.

На этой странице

Основная информация (подробности см. В тексте)

какая

• Streptococcus pneumoniae инфекции являются основной причиной болезней и смерти во всем мире.
• Инвазивное пневмококковое заболевание (ИПЗ) чаще всего встречается у очень молодых, пожилых людей и людей с высоким риском из-за сопутствующих заболеваний или факторов образа жизни.
• У детей в возрасте до 5 лет эффективность конъюгированных вакцин против ИПИ из-за серотипов, содержащихся в вакцине, оценивается в диапазоне от 86% до 97%.
• Пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина (Pneu-P-23) эффективна против ИПИ, по оценкам, от 50% до 80% среди пожилых людей и в группах высокого риска.
• После пневмококковой иммунизации в месте инъекции может появиться покраснение, отек и болезненность.

ВОЗ

• Пневмококковая вакцина рекомендована для:
  • плановая иммунизация младенцев и детей
  • Иммунизация детей, пропустивших пневмококковую вакцинацию по плановой схеме
  • Иммунизация людей с высоким риском ИПИ в связи с сопутствующими заболеваниями
  • Иммунизация жителей учреждений длительного ухода
  • Иммунизация взрослых, подвергающихся высокому риску ИПИ в связи с факторами образа жизни: курильщики, больные алкоголизмом, бездомные
  • Иммунизация всех взрослых в возрасте 65 лет и старше
• Следует рассмотреть возможность применения пневмококковой вакцины для взрослых, употребляющих запрещенные наркотики

Как

• Пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина (Pneu-C-13)
  • Плановая иммунизация младенцев: Вакцину Pneu-C-13 следует вводить начиная с 2-месячного возраста, используя схему из 3 или 4 доз.
  • От 12 до 24 месяцев: 2 дозы вакцины Pneu-C-13 следует вводить с интервалом не менее 8 недель детям, ранее не вакцинированным пневмококковой конъюгированной вакциной или получившим только 1 дозу до 12 месяцев. . Дети, получившие полную вакцинацию от пневмококка в соответствии с возрастом, но не получившие вакцину Pneu-C-13, должны получить 1 дозу вакцины Pneu-C-13.
  • От 24 до 36 месяцев: 1 дозу вакцины Pneu-C-13 следует вводить детям без пневмококковой вакцинации или с неполным графиком вакцинации любой пневмококковой конъюгированной вакциной.Дети, получившие полную вакцинацию от пневмококка в соответствии с возрастом, но не получившие вакцину Pneu-C-13, должны получить 1 дозу вакцины Pneu-C-13.
  • От 36 до 60 месяцев (5 лет): 1 дозу вакцины Pneu-C-13 следует вводить:
    • Здоровые дети аборигенного происхождения или посещающие групповые детские сады, получившие соответствующую возрасту пневмококковую конъюгированную вакцинацию, но не получившие вакцину Pneu-C-13.Одну дозу вакцины Pneu-C-13 следует рассматривать для других здоровых детей.
    • Дети с высоким риском ИПИ из-за сопутствующих заболеваний, которые получили соответствующую возрасту пневмококковую конъюгированную вакцинацию, но не получили вакцину Pneu-C-13.
    • Дети без пневмококковой вакцинации или с неполным графиком вакцинации любой пневмококковой конъюгированной вакциной.
  • От 5 до 18 лет : 1 дозу вакцины Pneu-C-13 следует вводить детям и подросткам с высоким риском IPD из-за сопутствующих заболеваний, которые не получали вакцину Pneu-C-13.
  • Взрослые с иммунодефицитными состояниями, приводящими к высокому риску IPD : 1 дозу вакцины Pneu-C-13 следует вводить как минимум через 1 год после любой предыдущей дозы вакцины Pneu-P-23.
  • Получатели трансплантата гемопоэтических стволовых клеток [HSCT]: 3 дозы вакцины Pneu-C-13, вводимые с интервалом не менее 4 недель, следует вводить через 3–9 месяцев после HSCT.
• Пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина (Pneu-P-23)
  • Одну дозу вакцины Pneu-P-23 следует вводить всем лицам в возрасте 24 месяцев и старше, которые подвергаются высокому риску ИПИ из-за основного заболевания или проживают в учреждениях длительного ухода.Люди с самым высоким риском ИПИ также должны получить 1 бустерную дозу вакцины Pneu-P-23.
  • Одна доза вакцины Пнеу-П-23 рекомендуется для взрослых:
    • 65 лет и старше, независимо от факторов риска или предыдущей вакцинации против пневмококка.
    • с высоким риском ИПИ из-за факторов образа жизни: курильщики, больные алкоголизмом, бездомные. Взрослым, употребляющим запрещенные наркотики, следует рассмотреть возможность вакцинации Pneu-P-23.

Почему

• С.pneumoniae — частая причина инвазивных заболеваний, таких как бактериемия и менингит.
• Летальность бактериальной пневмококковой пневмонии составляет от 5% до 7% и выше среди пожилых людей.

Существенные изменения, включенные в эту главу, выделены в Таблице обновлений Канадского руководства по иммунизации.

Эпидемиология

Описание болезни

Инфекционный агент

Бактерия Streptococcus pneumoniae является причиной инвазивной пневмококковой инфекции (ИПБ) и частой причиной внебольничной пневмонии (ВП).Для получения дополнительной информации о S. pneumoniae посетите веб-сайт Агентства общественного здравоохранения Канады (PHAC).

Резервуар

Люди переносят S. pneumoniae в носоглотке.

Трансмиссия

S. pneumoniae передается при прямом оральном контакте, воздушно-капельным путем или непрямом контакте с респираторными секретами инфицированных или колонизированных людей.Человек может передавать инфекцию, если выделения из носа и горла содержат большое количество пневмококков, обычно до 24 часов после соответствующего лечения антибиотиками. Инкубационный период четко не определен и может составлять от 1 до 3 дней.

Факторы риска

IPD чаще всего встречается у очень молодых, пожилых людей и групп высокого риска из-за основного заболевания.Было показано, что посещение детского сада увеличивает риск ИПЗ и острого среднего отита (ОСО) в 2–3 раза среди детей в возрасте до 5 лет. Восприимчивость к инфекции S. pneumoniae и ИПИ повышается у курильщиков, лиц, страдающих алкоголизмом, и потребителей запрещенных наркотиков. У бездомных высок уровень респираторных инфекций, в том числе вызванных S. pneumoniae.

Заболевания, приводящие к высокому риску ИПИ

Таблица 1: Медицинские состояния, приводящие к высокому риску IPD

Неиммунокомпрометирующие состояния

• Хроническая утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)
• Хроническое неврологическое заболевание, которое может ухудшить выведение секрета из ротовой полости
• Кохлеарные имплантаты, включая детей и взрослых, которым будут установлены имплантаты
• Хроническая болезнь сердца
• Сахарный диабет
• Хроническая болезнь почек ^{Таблица 1}
• Хроническое заболевание печени, включая цирроз печени, вызванный любой причиной ^{Примечание к таблице 1}
• Хроническое заболевание легких, включая астму, требующее медицинской помощи в течение предшествующих 12 месяцев

Условия с нарушением иммунитета

• Серповидно-клеточная анемия, врожденная или приобретенная аспления или дисфункция селезенки ^{Таблица 1 — Сноска 1} , ^{Таблица 1 — Сноска 2}
• Врожденные иммунодефициты, затрагивающие любую часть иммунной системы ^{Примечание к таблице 1} , включая B-лимфоцитарный (гуморальный) иммунитет, T-лимфоцитарный (клеточный) иммунитет, систему комплемента (дефицит пропердина или фактора D) или фагоцитарные функции
• Иммунокомпромиссная терапия ^{Примечание к таблице 1} , включая использование долгосрочных кортикостероидов, химиотерапию, лучевую терапию и терапию после трансплантации органов ^{Таблица 1 — Сноска 1}
• ВИЧ-инфекция ^{Таблица 1}
• Трансплантат гемопоэтических стволовых клеток (реципиент) ^{Примечание к таблице 1}
• Злокачественные новообразования ^{Примечание к таблице 1} , включая лейкоз и лимфому
• Нефротический синдром ^{Примечание к таблице 1}
• Трансплантат твердого органа или островка (кандидат или реципиент) ^{Примечание к таблице 1}

Таблица 1 Сноски

Таблица 1 — Сноска 1

Условия, приводящие к наивысшему риску IPD

Вернуться к сноске 1 реферер

Таблица 1 — Сноска 2

Обычно аспления (функциональная или анатомическая), серповидно-клеточная анемия и другие гемоглобинопатии не считаются иммунодефицитными состояниями, но для целей рекомендаций по пневмококковой вакцине они включаются в эту категорию.

Вернуться к сноске 2 реферер

Сокращения:
ЦСЖ: спинномозговая жидкость
IPD: инвазивная пневмококковая инфекция

Таблица 1 Сноски

Сезонные и временные модели

IPD чаще встречается зимой и весной в умеренном климате.

Спектр клинических проявлений

Хотя бессимптомная колонизация верхних дыхательных путей является обычным явлением, инфицирование S. pneumoniae может привести к тяжелому заболеванию. ИПИ — это тяжелая форма инфекции, которая возникает, когда S. pneumoniae проникает в обычно стерильные участки, такие как кровоток или центральную нервную систему. Бактериемия и менингит — наиболее частые проявления ИПИ у детей в возрасте 2 лет и младше.Бактериемическая пневмококковая пневмония — наиболее частое проявление среди взрослых и частое осложнение после гриппа. Летальность от бактериемической пневмококковой пневмонии составляет от 5% до 7% и выше среди пожилых людей. Распространение бактерий в дыхательных путях может привести к АОМ, синуситу или рецидивирующему бронхиту.

Распространение болезней

Во всем мире пневмококковая инфекция является одной из основных причин заболеваемости и смертности.По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти 500 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет ежегодно связаны с пневмококковой инфекцией. В Канаде ИПИ чаще всего встречается среди очень молодых людей и взрослых старше 65 лет.

Для получения дополнительной информации о IPD в Канаде, включая описание и распространение болезни, посетите веб-сайт инвазивного пневмококкового заболевания PHAC. Всеобъемлющие обновления эпидемиологии ИПИ в Канаде периодически публикуются в Докладе по инфекционным заболеваниям Канады.Информация об эпидемиологии ИПБ и ВП в Канаде также представлена ​​в ранее опубликованных заявлениях и обновлениях заявлений NACI.

Иммунизирующие агенты, доступные для использования в Канаде

Пневмококковые вакцины

Пневмококковые конъюгированные вакцины

• SYNFLORIX ^® (пневмококковая 10-валентная конъюгированная вакцина, нетипируемый белок D Haemophilus influenzae, адсорбированные конъюгаты дифтерийного или столбнячного токсоида) GlaxoSmithKline Inc.(Пнеу-Ц-10)
• Prevnar ^® 13 (пневмококковая 13-валентная конъюгированная вакцина, CRM ₁₉₇ белок), Pfizer Canada Inc. (лицензиат) (Pneu-C-13)

Столбняк, дифтерия и нетипируемые белки-носители Haemophilus influenzae , используемые в пневмококковой конъюгированной вакцине, не обеспечивают защиты от дифтерии, столбняка или болезни Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина

• PNEUMOVAX ^® 23 (пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина), Merck Canada Inc.(Пнеу-П-23)

Серотип

Серотип

Серотип

Серотип

Серотип

Серотип

В вакцину включен

Серотип

Серотип

Серотип

Серотип

Серотип

В вакцину включен

Серотип

Серотип

Серотип

Серотип

Серотип

Серотип

Серотип

В вакцину включен

Серотип

Серотип

Серотип

В вакцину включен серотип

В вакцину включен серотип

Серотип

Серотип

В вакцину включен серотип

В вакцину включен серотип

Иммуногенность, эффективность и действенность

Иммуногенность

Пневмококковые конъюгированные вакцины

Младенцы, иммунизированные вакциной Pneu-C-7, развивают 3.От 4 до 20 раз больше сывороточных антител против вакцинных серотипов. Анамнестические ответы индуцируются при бустинге пневмококковым конъюгатом или вакцинами Pneu-P-23. Иммуногенность вакцины Pneu-C-7 была продемонстрирована у детей с иммунодефицитом.

Вакцины Pneu-C-10 и Pneu-C-13 были одобрены Министерством здравоохранения Канады на основании определения иммунного ответа на все серотипы вакцины и демонстрации не меньшей эффективности по отношению к каждому из 7 серотипов, общих для новых вакцин и Pneu- Вакцина С-7.Исследования вакцины Pneu-C-10 продемонстрировали ответ антител ко всем 10 серотипам вакцины. Исследования вакцины Pneu-C-13 продемонстрировали ответ антител ко всем 13 серотипам вакцины. Нет исследований, сравнивающих иммуногенность вакцин Pneu-C-10 и Pneu-C-13.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Пневмококковая полисахаридная вакцина менее иммуногенна для детей, чем пневмококковая конъюгированная вакцина.После иммунизации вакциной Pneu-P-23 концентрация антител снижается через 5-10 лет; продолжительность иммунитета не известна.

Эффективность и эффективность

Пневмококковые конъюгированные вакцины

У детей младше 5 лет эффективность пневмококковых конъюгированных вакцин составляет 86–97% против серотипов ИПБ, антигены которых содержатся в вакцине (серотипы вакцины).Вакцина Pneu-C-7 обеспечивает снижение АОМ на 54% и снижение тимпаностомии (размещения трубки) на 20% из-за инфицирования серотипами вакцины.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Эффективность вакцины Пнеу-П-23 составляет более 80% против ИПИ среди здоровых молодых людей и колеблется от 50% до 80% в пожилых и группах высокого риска. Иммуногенность и эффективность снижены в определенных группах с особенно высоким риском пневмококковой инфекции, таких как люди с почечной недостаточностью, серповидно-клеточной анемией или нарушенной иммунной реактивностью, включая ВИЧ-инфекцию.

Рекомендации по применению

Здоровые дети (от 2 месяцев до 18 лет)

График

График работы

Здоровые младенцы (от 2 до 12 месяцев)

Для плановой иммунизации здоровых младенцев вакцина Pneu-C-13 может быть предоставлена ​​с использованием схемы из 3 доз в возрасте 2, 4 и 12 месяцев или схемы из 4 доз в возрасте 2, 4 и 6 месяцев с последующим введением доза в возрасте от 12 до 15 месяцев.

Неиммунизированные здоровые младенцы в возрасте от 7 до 12 месяцев должны получить 2 дозы вакцины Pneu-C-13 с интервалом не менее 8 недель, а затем третью дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев, по крайней мере, через 8 недель после второй дозы.

График наверстывания и ускоренный график

Количество доз, необходимых для завершения серии вакцинации детей с прерванным или неполным графиком вакцинации, зависит от возраста ребенка. Младенцы младше 12 месяцев на момент повторной госпитализации должны завершить свой график иммунизации, как если бы перерыва не было.Детей старшего возраста с прерванным или неполным графиком вакцинации следует обследовать, чтобы определить количество доз, необходимых для завершения серии. В таблице 3 приведены рекомендуемые схемы вакцины Pneu-C-13 для здоровых младенцев и детей в зависимости от истории вакцинации конъюгированной пневмококковой инфекцией.

Дети с высоким риском ИПИ (от 2 месяцев до 18 лет)

Младенцы с высоким риском ИПИ из-за основного заболевания должны получить вакцину Пнеу-С-13 по схеме из 4 доз в 2 месяца, 4 месяца и 6 месяцев с последующей дозой в возрасте от 12 до 15 месяцев.В таблице 3 обобщены рекомендуемые схемы вакцины Pneu-C-13 для младенцев и детей с высоким риском ИПБ из-за основного заболевания, обусловленного анамнезом пневмококковой конъюгированной вакцины.

В дополнение к вакцине Pneu-C-13 дети с высоким риском IPD из-за основного заболевания должны получить 1 дозу вакцины Pneu-P-23 в возрасте 24 месяцев, по крайней мере, через 8 недель после Pneu-C- 13 вакцина. Если ребенок старшего возраста или подросток с высоким риском ИПИ из-за основного заболевания ранее не получал вакцину Pneu-P-23, следует ввести 1 дозу вакцины Pneu-P-23, по крайней мере, через 8 недель после вакцинации Pneu-C- 13 вакцина.Дети и подростки из группы высокого риска ИПИ должны получить 1 бустерную дозу вакцины Pneu-P-23; см. Бустерные дозы и повторная иммунизация. Обратитесь к лицам с ослабленным иммунитетом для получения информации об иммунизации реципиентов HSCT.

См. Сроки введения вакцины в Части 1 для получения дополнительной информации об отсроченных графиках иммунизации и ускоренных графиках иммунизации.См. Дополнительную информацию, содержащуюся в монографии по продукту, доступной в базе данных лекарственных препаратов Министерства здравоохранения Канады.

Здоровые взрослые (18 лет и старше)

Одну дозу вакцины Пнеу-П-23 следует вводить всем взрослым в возрасте 65 лет и старше, независимо от факторов риска или предыдущей вакцинации против пневмококка. Взрослым, получившим вакцину Pneu-P-23 до 65 лет, дополнительную дозу вакцины Pneu-P-23 следует вводить в возрасте 65 лет, по крайней мере, через 5 лет после любой предыдущей дозы.

Иммунизация вакциной Pneu-C-13 может рассматриваться на индивидуальной основе для взрослых людей в возрасте 65 лет и старше, ранее не вакцинированных против пневмококков, для профилактики ВП и ИПБ, вызванных 13 серотипами пневмококка, включенными в вакцину. Сначала следует ввести вакцину Pneu-C-13, а не менее 8 недель спустя — вакцину Pneu-P-23. Взрослые в возрасте 65 лет и старше, которые ранее получали Pneu-P-23, могут получить вакцину Pneu-C-13, если с момента иммунизации вакциной Pneu-P-23 прошел не менее одного года.

Взрослые с высоким риском ИПИ (18 лет и старше)

Взрослые с иммунодефицитными состояниями, приводящими к высокому риску ИПИ, за исключением ТГСК, должны получить 1 дозу вакцины Pneu-C-13, а затем, по крайней мере, через 8 недель 1 дозу вакцины Pneu-P-23, если они не получали ранее. Дозу вакцины Pneu-C-13 следует вводить как минимум через 1 год после любой предыдущей дозы вакцины Pneu-P-23.Обратитесь к лицам с ослабленным иммунитетом для получения информации об иммунизации реципиентов HSCT.

Иммунокомпетентные взрослые с условиями или факторами образа жизни (курильщики, алкоголики и бездомные), приводящими к высокому риску ИПИ, должны получить 1 дозу вакцины Pneu-P-23, если не получали ранее. Одна доза вакцины Pneu-P-23 также рекомендуется для всех взрослых, проживающих в учреждениях длительного ухода, и ее следует рассматривать для лиц, употребляющих запрещенные наркотики.

Некоторые эксперты также предлагают дозу вакцины Pneu-C-13, а затем вакцины Pneu-P-23, для иммунокомпетентных взрослых с состояниями, приводящими к высокому риску ИПИ, поскольку это теоретически может улучшить ответ антител и иммунологическую память.Однако вакцина Pneu-P-23 является вакциной выбора для этих людей, и, если может быть предоставлена ​​только одна вакцина, это должна быть вакцина Pneu-P-23, поскольку в вакцину включено большее количество серотипов.

Взрослые с наивысшим риском ИПИ должны также получить 1 бустерную дозу вакцины Pneu-P-23; см. Бустерные дозы и повторная иммунизация.

В таблице 4 представлены рекомендуемые графики иммунизации взрослых пневмококковыми вакцинами.

См. Иммунизацию взрослых в части 3 для получения дополнительной информации о плановой иммунизации взрослых, а также о вакцинах, рекомендуемых для взрослых в особых ситуациях риска.

Бустерные дозы и повторная иммунизация

Пневмококковая конъюгированная вакцина

Во второй дозе вакцины Pneu-C-13 нет необходимости, поскольку в настоящее время нет доказательств того, что бустерная доза эффективна.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Вторая доза вакцины Pneu-P-23 рекомендуется людям любого возраста, у которых снижен ответ антител из-за: функциональной или анатомической гипосплены или асплении, включая серповидноклеточную анемию; хроническое заболевание печени, включая цирроз печени; хроническая почечная недостаточность или нефротический синдром; и иммуносупрессия, связанная с заболеванием или терапией (т.е. лица с самым высоким риском ИПИ). Если рекомендуется бустерная доза вакцины Pneu-P-23, ее следует вводить как минимум через 5 лет после любой предыдущей дозы вакцины Pneu-P-23.

Реципиенты HSCT старше 2 лет должны получить бустерную дозу вакцины Pneu-P-23 через 1 год после первоначальной дозы вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к людям с ослабленным иммунитетом за рекомендациями для реципиентов HSCT.

Борьба со вспышкой

Во время вспышек пневмококковой инфекции, вызванной серотипами вакцины Pneu-C-13, детям, которые не были должным образом иммунизированы вакциной Pneu-C-13, рекомендуется иммунизация вакциной Pneu-C-13.Вакцину Pneu-P-23 или Pneu-C-13 можно использовать у взрослых, если вспышка вызвана серотипами, включенными в вакцину.

Вакцинация отдельных групп

Лица с недостаточным количеством прививок

Детей и взрослых, не имеющих надлежащей документации об иммунизации, следует считать непривитыми, и им следует начинать вакцинацию по графику иммунизации, соответствующему их возрасту и факторам риска.Пневмококковые вакцины могут быть введены независимо от возможного предыдущего получения вакцин, поскольку побочные эффекты, связанные с повторной иммунизацией, не были продемонстрированы. Обратитесь к разделу «Иммунизация лиц с неадекватными записями о вакцинации» в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации людей с неадекватными записями о вакцинации.

Беременность и кормление грудью

При наличии показаний беременных женщин можно вакцинировать вакциной Pneu-P-23 или Pneu-C-13, поскольку нет никаких доказательств, свидетельствующих о риске для плода или беременности в результате иммунизации пневмококковыми вакцинами.Кормящих женщин можно вакцинировать пневмококковыми вакцинами. Дополнительную информацию о вакцинации беременных или кормящих женщин см. В разделе «Иммунизация во время беременности и грудного вскармливания» части 3.

Недоношенные дети

Недоношенность связана с повышенным риском хронического заболевания легких, которое может увеличить риск ИПИ. Недоношенные дети в стабильном клиническом состоянии должны быть иммунизированы вакциной Pneu-C-13 в том же хронологическом возрасте и по тому же графику, что и доношенные дети.

Младенцы, рожденные недоношенными, особенно с массой тела менее 1 500 граммов при рождении, подвергаются более высокому риску развития апноэ и брадикардии после вакцинации по сравнению с доношенными детьми. Госпитализированные недоношенные дети должны находиться под постоянным сердечным и респираторным мониторингом в течение 48 часов после их первой иммунизации. Дополнительную информацию о вакцинации недоношенных детей см. В разделе «Иммунизация недоношенных детей» в части 3.

Пациенты в учреждениях здравоохранения

Жители учреждений длительного ухода должны получить вакцину Pneu-P-23.См. «Рекомендации по применению» для получения информации о пневмококковой вакцинации лиц с повышенным риском ИПИ. См. Иммунизацию пациентов в медицинских учреждениях в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации пациентов в медицинских учреждениях.

Лица с хроническими заболеваниями

См. Иммунизацию людей с хроническими заболеваниями в части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации людей с хроническими заболеваниями.

Аспления или гипоспния

Лица, страдающие гипоспленезом или аспелезией, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23. Для получения дополнительной информации см. Таблицу 3, Таблицу 4 и Бустерные дозы и повторную иммунизацию.

Хроническая болезнь почек и пациенты на диализе

Лица с хроническим заболеванием почек должны получать пневмококковые вакцины, соответствующие возрасту.Детям младше 18 лет с хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые с хронической почечной недостаточностью должны получить вакцину Пнеу-Р-23. Взрослые с нефротическим синдромом должны получить вакцины Pneu-C-13 и Pneu-P-23. Из-за пониженной иммуногенности и эффективности вакцины Pneu-P-23 у детей и взрослых с хронической почечной недостаточностью рекомендуется 1 бустерная доза вакцины Pneu-P-23. Для получения дополнительной информации см. Таблицу 3, Таблицу 4 и Бустерные дозы и повторную иммунизацию.

Неврологические расстройства

Людям с хронической утечкой спинномозговой жидкости или хроническими неврологическими состояниями, которые могут ухудшить выведение выделений из ротовой полости, следует вводить пневмококковую вакцину. Детям до 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Пнеу-П-23. Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется. Дополнительную информацию см. В таблицах 3 и 4.

Хроническая болезнь легких, включая астму

Людям с хроническим заболеванием легких, включая лиц, которым в течение последних 12 месяцев требовалась медицинская помощь по поводу астмы, следует вакцинировать пневмококковую вакцину. Детям до 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Пнеу-П-23. Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется.Перед введением пневмококковой вакцины необходимо оптимизировать борьбу с астмой. Дополнительную информацию см. В таблицах 3 и 4.

Хроническая болезнь сердца

Лица с хроническими сердечными заболеваниями должны получать пневмококковые вакцины, соответствующие возрасту. Детям до 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Пнеу-П-23.Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется. Дополнительную информацию см. В таблицах 3 и 4.

Хроническая болезнь печени

Лица с хроническим заболеванием печени, включая цирроз печени по любой причине, должны получить пневмококковую вакцину. Детям до 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Пнеу-П-23.Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 рекомендуется людям с хроническим заболеванием печени, включая цирроз печени. Для получения дополнительной информации см. Таблицу 3, Таблицу 4 и Бустерные дозы и повторную иммунизацию.

Эндокринные болезни и болезни обмена веществ

Людям с сахарным диабетом следует вводить пневмококковую вакцину. Детям до 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23.Взрослые должны получить вакцину Пнеу-П-23. Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется. Дополнительную информацию см. В таблицах 3 и 4.

Незлокачественные гематологические нарушения

Лица с серповидно-клеточной анемией или другими гемоглобинопатиями, приводящими к дисфункции селезенки, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23.Для получения дополнительной информации см. Таблицу 3, Таблицу 4 и Бустерные дозы и повторную иммунизацию.

Кохлеарные имплантаты

Лица с кохлеарными имплантатами, в том числе дети и взрослые, которым предстоит имплантация, должны получить пневмококковую вакцину. Детям до 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Пнеу-П-23.Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется. Дополнительную информацию см. В таблицах 3 и 4.

Лица с ослабленным иммунитетом

Вакцина Pneu-C-13 и вакцина Pneu-P-23 рекомендуются для людей с иммунодефицитными состояниями, приводящими к высокому риску ИПИ. Поскольку иммунологические отклонения могут снизить защиту, обеспечиваемую пневмококковыми вакцинами, лиц с ослабленным иммунитетом следует проконсультировать относительно риска молниеносного пневмококкового сепсиса, который может возникнуть, несмотря на иммунизацию.

При рассмотрении вопроса об иммунизации человека с ослабленным иммунитетом пневмококковой вакциной, консультация с лечащим врачом может оказаться полезной. В сложных случаях рекомендуется направление к врачу, имеющему опыт иммунизации или иммунодефицита.

Врожденный (первичный) иммунодефицит

Лица с врожденным иммунодефицитом, затрагивающим любую часть иммунной системы, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23.Для получения дополнительной информации см. Таблицу 3, Таблицу 4 и Бустерные дозы и повторную иммунизацию.

Приобретенный (вторичный) иммунодефицит

Злокачественные новообразования, включая лейкоз и лимфому

Лица со злокачественными новообразованиями, включая лейкоз, лимфому и злокачественные солидные опухоли, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой Pneu-P- 23 вакцины.Для получения дополнительной информации см. Таблицу 3, Таблицу 4 и Бустерные дозы и повторную иммунизацию.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (HSCT)

реципиентов HSCT подвержены повышенному риску пневмококковых заболеваний, поэтому рекомендуются вакцины Pneu-C-13 и Pneu-P-23. Независимо от возраста вакцинацию против пневмококка следует начинать через 3–9 месяцев после ТГСК с 3 доз вакцины Pneu-C-13, вводимых с интервалом не менее 4 недель, а затем 1 дозой вакцины Pneu-P-23 через 12–18 месяцев после заражения. трансплантат (от 6 до 12 месяцев после последней дозы вакцины Pneu-C-13) или когда реципиент HSCT достигает возраста 2 лет.Поскольку известно, что у реципиентов ТГСК слабый антительный ответ на пневмококковую вакцинацию, реципиенты ТГСК старше 2 лет должны получить бустерную дозу вакцины Pneu-P-23 через 1 год после начальной дозы вакцины Pneu-P-23.

Трансплантация твердых органов или островков

Если возможно, лица, которым предполагается трансплантация твердых органов или островков, должны получить соответствующие возрасту пневмококковые вакцины не менее чем за 2 недели до трансплантации.Если пневмококковая вакцинация не была завершена до трансплантации, как правило, ее не следует начинать повторно, по крайней мере, через 3–6 месяцев после трансплантации. Рекомендуется вакцина Pneu-C-13 и вакцина Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23. Для получения дополнительной информации см. Таблицу 3, Таблицу 4 и Бустерные дозы и повторную иммунизацию.

Иммуносупрессивная терапия

Статус вакцинации против пневмококковой инфекции должен быть рассмотрен для иммунокомпетентных лиц, которые могут ожидать начала иммунодефицитного лечения, лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, и тех, у кого есть заболевания, которые могут привести к иммунодефициту.Хотя пневмококковые вакцины можно безопасно вводить в любое время до, во время или после иммуносупрессивной терапии, вакцинацию следует рассчитывать таким образом, чтобы достичь оптимальной иммуногенности. Люди, проходящие иммуносупрессивную терапию, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23. Для получения дополнительной информации см. Таблицу 3, Таблицу 4 и Бустерные дозы и повторную иммунизацию.

ВИЧ-инфекция

По возможности, пневмококковые вакцины следует вводить на ранней стадии развития ВИЧ-инфекции; однако противопоказаний к применению пневмококковой вакцины в любое время нет.Люди с ВИЧ-инфекцией должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23. Для получения дополнительной информации см. Таблицу 3, Таблицу 4 и Бустерные дозы и повторную иммунизацию.

См. Иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в части 3 для получения дополнительной общей информации о вакцинации людей с ослабленным иммунитетом.

Путешественники

Первичная серия пневмококковой конъюгированной вакцины может быть начата в возрасте 6 недель для младенцев, которые будут путешествовать.См. Раздел «Иммунизация путешественников» в части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации путешественников.

Новые лица в Канаде

Поставщики медицинских услуг, которые принимают лиц, недавно прибывших в Канаду, должны проверять статус иммунизации и обновлять данные иммунизации этих лиц при необходимости. Проверка статуса вакцинации против пневмококка особенно важна для людей из регионов мира, где присутствует серповидноклеточная анемия, поскольку люди с серповидно-клеточной анемией подвержены риску серьезных пневмококковых инфекций.Во многих странах за пределами Канады пневмококковая конъюгированная вакцина используется ограниченно. См. Раздел «Иммунизация лиц, впервые приехавших в Канаду» в Части 3, для получения дополнительной информации о вакцинации лиц, впервые приехавших в Канаду.

Серологические исследования

Серологическое тестирование не рекомендуется до или после вакцинации против пневмококка.

Практика администрирования

Доза

Каждая доза пневмококковой вакцины равна 0.5 мл.

Способ применения

Пневмококковая конъюгированная вакцина должна вводиться внутримышечно (в / м). Вакцину Pneu-P-23 можно вводить внутримышечно или подкожно (SC).

Обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в Части 1 для получения дополнительной информации о предвакцинальном и поствакцинальном консультировании, приготовлении и методике введения вакцины, а также о профилактике инфекций и борьбе с ними.

Взаимозаменяемость вакцин

Для плановой иммунизации младенцев предпочтительным продуктом является вакцина Pneu-C-13. Младенцы, которые начали иммунизацию вакциной, содержащей меньшее количество серотипов, должны пройти серию вакцинации вакциной Pneu-C-13.

Дополнительную информацию о взаимозаменяемости вакцин см. В Принципах взаимозаменяемости вакцин в Части 1.

Одновременное введение вакцин

Пневмококковые вакцины можно вводить одновременно с другими вакцинами, за исключением другого препарата пневмококковой вакцины (т. Е. Одновременного применения Pneu-C-13 и Pneu-P-23). Между дозой пневмококковой конъюгированной вакцины и последующей дозой вакцины Pneu-P-23 должен быть интервал не менее 8 недель, а между дозой вакцины Pneu-P-23 и последующей дозой вакцины Pneu-P-23 должен быть интервал не менее 1 года. пневмококковая конъюгированная вакцина; обратитесь к лицам с ослабленным иммунитетом для получения информации относительно введения пневмококковых вакцин реципиентам HSCT.Для одновременных парентеральных инъекций необходимо использовать разные места инъекции, отдельные иглы и шприцы.
См. Сроки введения вакцины в Части 1 для получения дополнительной информации о параллельном введении вакцин.

Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними

См. Хранение и обращение с иммунизирующими агентами в Части 1, где приведены рекомендации по хранению и обращению с пневмококковой вакциной.

Безопасность и нежелательные явления

Общие и местные нежелательные явления

Пневмококковая конъюгированная вакцина

Исследования вакцины Pneu-C-13 показали, что раздражительность; снижение аппетита; увеличение или уменьшение сна; и боль, отек и покраснение в месте инъекции; После приема малой дозы и у детей старшего возраста часто возникают побочные эффекты.Низкая лихорадка наблюдалась у 20-30% и более реципиентов вакцины. У взрослых старше 50 лет наиболее частыми побочными эффектами были боль в месте инъекции, утомляемость, головная боль и новое начало миалгии, при этом температура выше 38 ° C наблюдалась примерно у 3% реципиентов вакцины.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Реакция на вакцину Pneu-P-23 обычно легкая.Болезненность, покраснение и припухлость в месте инъекции возникают у 30–60% реципиентов вакцины и чаще наблюдаются после подкожного введения, чем внутримышечного введения. Иногда может возникнуть субфебрильная температура. Повторная иммунизация здоровых взрослых менее чем через 2 года после введения начальной дозы связана с увеличением места инъекции и системными реакциями. Исследования показали, что повторная вакцинация после интервала не менее 4 лет не связана с увеличением частоты нежелательных побочных эффектов. Однако тяжелые реакции в месте инъекции, включая сообщения о целлюлите в месте инъекции и периферическом отеке конечности после инъекции, редко документировались с вакциной Pneu-P-23 при постмаркетинговом наблюдении, даже при введении первой дозы.Не рекомендуется повторная вакцинация; см. Бустерные дозы и повторная иммунизация.

Менее частые и серьезные или тяжелые побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты после иммунизации редки, и в большинстве случаев данных недостаточно для определения причинной связи. В клинических испытаниях любой из пневмококковых вакцин было зарегистрировано несколько серьезных побочных эффектов, и они состояли в основном из сообщений об афебрильных и фебрильных судорогах.Артюсоподобные реакции (вызывающие местный васкулит из-за отложений иммунных комплексов) очень редки и в основном возникают у людей с высокими исходными концентрациями пневмококковых антител. Анафилаксия после вакцинации пневмококковой вакциной может возникнуть, но очень редко.

Руководство по сообщению о нежелательных явлениях после иммунизации (AEFI)

Провайдеров вакцин просят сообщать через местных чиновников общественного здравоохранения о любых серьезных или неожиданных побочных эффектах, временно связанных с вакцинацией.Неожиданный AEFI — это событие, которое не указано в доступной информации о продукте, но может быть вызвано иммунизацией или изменением частоты известного AEFI. Дополнительную информацию о сообщениях об AEFI см. В разделах «Сообщение о побочных эффектах после иммунизации» (AEFI) в Канаде и «Безопасность вакцин» в части 2.

Противопоказания и меры предосторожности

Пневмококковые вакцины противопоказаны лицам с анафилаксией в анамнезе после предыдущего введения вакцины, а также лицам с доказанной немедленной или анафилактической гиперчувствительностью к любому компоненту вакцины.См. «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде» в Части 1, где приведен список вакцин, доступных для использования в Канаде, и их содержание.

При подозрении на гиперчувствительность или неанафилактическую аллергию на компоненты вакцины показано расследование, которое может включать иммунизацию в контролируемых условиях. Рекомендуется проконсультироваться с аллергологом.

Следует отложить введение пневмококковой вакцины лицам, страдающим тяжелым острым заболеванием.Иммунизацию нельзя откладывать из-за небольшого острого заболевания с лихорадкой или без нее.

В настоящее время отсутствуют данные о безопасности пневмококковой конъюгированной вакцины для детей в возрасте до 6 недель. Имеются ограниченные данные по безопасности и иммуногенности в отношении использования вакцины Pneu-C-13 у детей и взрослых в группах высокого риска IPD из-за основного заболевания.

Дополнительную информацию см. В разделе «Противопоказания, меры предосторожности и опасения» в части 2.

Избранные источники

• Американская академия педиатрии. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др. (редакторы). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год . 28 ^-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009.
• Американская академия педиатрии. Технический отчет: профилактика пневмококковых инфекций, включая использование пневмококковых конъюгированных и полисахаридных вакцин и профилактику антибиотиками .Педиатрия 2000; 106: 367-76.
• Black S, Shinefield H, Fireman B и др. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины для детей . Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 87-95.
• Батлер Дж. К., Брейман Р. Ф., Кэмпбелл Дж. Ф. и др. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины: оценка текущих рекомендаций . JAMA; 1993; 270: 1826-31.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лицензирование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-валентной (PCV13) и рекомендации по применению среди детей — Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) , 2010.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (09): 258-61.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленные рекомендации по профилактике инвазивного пневмококкового заболевания среди взрослых с использованием пневмококковой полисахаридной вакцины 23 Valent. MMWR Morb Mortal Wkly Rep t 2010; 59 (34): 1102-6.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Прямое и косвенное влияние плановой вакцинации детей 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной на частоту инвазивной пневмококковой инфекции — США, 1998-2003 гг. .MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54 (36): 893-7.
• Deceuninck G, De Serres G, Boulianne N, Lefebvre B, De Wals P. Эффективность трех пневмококковых конъюгированных вакцин для предотвращения инвазивного пневмококкового заболевания в Квебеке, Канада . Вакцина. 2015 28 мая; 33 (23): 2684-9.
• ДеСтефано Ф, Пфейфер Д., Нохинек Х. Профиль безопасности пневмококковых конъюгированных вакцин: систематический обзор данных до и после получения лицензии . Bull World Health Organ 2008; 86: 373-80.
• Эскола Дж., Анттила М. Пневмококковые конъюгированные вакцины . Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 543-51.
• Эскола Дж., Килпи Т., Палму А. и др. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. N Engl J Med. 2001; 334: 403-9.
• Эспозито С., Танси С., Томпсон А. и др. Безопасность и иммуногенность пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent по сравнению с пневмококковой конъюгированной вакциной 7-Valent, введенной серией из трех доз с обычными вакцинами для здоровых младенцев и детей ясельного возраста. Clin Vaccine Immunol 2010; 17 (6): 1017-26.
• Fine MJ, Smith MA, Carson CA и др. . Эффективность пневмококковой вакцинации у взрослых: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Arch Intern Med. 1994; 154: 2666-77.
• GlaxoSmithKline Inc. Монография по продукту — SYNFLORIX ™. мая 2009 г.
• Джексон Л. и др. Безопасность ревакцинации пневмококковой полисахаридной вакциной. JAMA. 1999; 281: 243-48.
• Johnstone J, Eurich DT, Minhas JK et al. Влияние пневмококковой вакцины на долгосрочную заболеваемость и смертность взрослых из группы высокого риска пневмонии. Clin Infect Dis 2010; 5: 15-22.
• Келлнер Дж. Д., Черч Д. Л., Макдональд Дж. И др. Прогресс в профилактике пневмококковой инфекции. Can Med Assoc J. 2005; 173 (10): 1149-51.
  Merck Frosst Canada Ltd. Монография по продукту — PNEUMOVAX ® 23 января 2011 г.
• Национальный консультативный комитет по иммунизации. Заявление Консультативного комитета (ACS). Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI): обновленная информация об использовании пневмококковых вакцин: добавление астмы как состояния высокого риска . Агентство общественного здравоохранения Канады. Февраль 2014 г. (Каталожный номер HP40-94 / 2014E-PDF).
• Национальный консультативный комитет по иммунизации. Заявление Консультативного комитета (ACS). Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI): Заявление об использовании конъюгированной пневмококковой вакцины — 13 Valent у взрослых (Pneu-C-13) . Может Commun Dis Rep.2013: 39 (САУ-5).
• Национальный консультативный комитет по иммунизации. Обновленная информация об использовании конъюгированных пневмококковых вакцин в детстве . Can Commun Dis Rep. 2010: 36 (ACS-12): 1-21.
• Национальный консультативный комитет по иммунизации. U pdate об инвазивном пневмококковом заболевании у детей и рекомендуемом использовании конъюгированных пневмококковых вакцин . Can Commun Dis Rep. 2010: 36 (ACS-3): 1-30.
• Национальный консультативный комитет по иммунизации. Заявление о рекомендуемом применении пневмококковой 23-валентной полисахаридной вакцины у бездомных и потребителей инъекционных наркотиков. Can Commun Dis Rep. 2008; 34 (ACS-5): 1-12.
• Pfizer Canada Inc. Монография по продукту — Prevnar® 13. Октябрь 2010 г.
• Родригес Р. Безопасность пневмококковой ревакцинации. J Gen Intern Med. 1995; 10: 511-2.
• Scheifele D, Halperin S, Pelletier L, et al. Инвазивная пневмококковая инфекция у канадских детей 1991–1998 гг .: значение для новых стратегий вакцинации . Clin Infect Dis. 2000; 31: 58-64.
• Шапиро Э.Д., Берг А.Т., Острейн Р. и др. Защитный эффект поливалентной пневмококковой полисахаридной вакцины. N Engl J Med. 1991; 325: 1453-60.
• Shinefield HR, Black S, Ray P и др. Безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины CRM197 для младенцев и детей ясельного возраста . Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 757-63.
• Tseng HF, Smith N, Sy LS et al. Оценка заболеваемости опоясывающим герпесом после одновременного введения вакцины против опоясывающего лишая и полисахаридной пневмококковой вакцины. Вакцина 2011; 29: 3628–32.
• van Gils EJ, Veenhoven RH, Hak E et al. Pneumococcal Conju

Streptococcus pneumoniae — Консультант по инфекционным заболеваниям

Эпидемиология:

S. pneumoniae в значительной степени ограничивается людьми, обычно респираторными путями, и передается от человека к человеку при интимном контакте или с помощью аэрозоля.

Один мазок из носоглотки позволяет выявить пневмококки у 5–10% здоровых взрослых и от 20 до 40% здоровых детей.

Процент возрастает до 40–60% или более ^{среди детей ясельного и раннего возраста, посещающих дошкольные учреждения, и еще выше среди всех детей в более примитивных обществах.}

Количество микроорганизмов, присутствующих в носоглотке младенцев и детей раннего возраста, намного больше, чем у взрослых, что объясняет высокий уровень ложноположительных результатов теста на антиген пневмококка в моче (и его бесполезность) в этих популяциях (см. Далее в этой главе лабораторная диагностика).

У взрослых тесные, тесные условия жизни, такие как в военных лагерях, ^{тюрьмах, приютах для бездомных и домах престарелых, связаны с эпидемиями, но контакты в школах или на рабочем месте, как правило, нет.}

Общей чертой вспышек является то, что, помимо скопления людей и тесного контакта, у населения есть некоторые дополнительные особенности, которые способствуют восприимчивости к инфекции, часто сопутствующей вспышке респираторной вирусной инфекции и / или физической или физической инфекции. эмоциональный стресс.

Колонизация пневмококков стимулирует выработку антикапсулярных антител.

У младенцев и детей младшего возраста средний отит возникает после приобретения нового колонизирующего штамма. Через несколько недель защита отражает присутствие антител.

У взрослых также вырабатываются антитела после колонизации.

Важным клиническим следствием этого наблюдения является то, что люди, не способные вызывать реакции антител, остаются восприимчивыми к пневмококковой инфекции, пока они остаются колонизированными (см. Далее в этой главе, предрасполагающие факторы).

До широкого применения конъюгированной пневмококковой вакцины (см. Далее в этой главе, профилактика) у младенцев и детей ясельного возраста частота инвазивной пневмококковой инфекции составляла:

100 случаев на 100000 новорожденных

12 случаев на 100000 населения молодых людей

100 случаев на 100000 населения лиц в возрасте старше или равного 70 лет

За последние несколько лет благодаря этой вакцине заболеваемость в этих группах составила 25, 8 и 60 соответственно.

В некоторых популяциях, включая афроамериканцев, коренных американцев (особенно жителей Аляски) и некоторые коренные народы, заболеваемость может быть до 10 раз выше, хотя неясно, в какой степени генетические факторы или факторы окружающей среды ответственны за это.

Вопросы инфекционного контроля:

Поскольку между контактом с организмом, колонизацией и развитием инфекции проходит несколько этапов, прямое заражение обычно не является проблемой. Распространение пневмококковой инфекции в условиях стационара чрезвычайно редко.Нет никаких рекомендаций, кроме универсальных мер предосторожности.

В настоящее время доступны два вида пневмококковой вакцины.

Пневмококковая капсульная полисахаридная вакцина, продаваемая как Pneumovax®, содержит 25 мкг капсульных полисахаридов каждого из 23 распространенных инфекционных серотипов S. pneumoniae (PPV23).

Конъюгированная с белком пневмококковая вакцина содержит капсульный материал из 13 серотипов пневмококков, Prevnar13® (PCV13). Каждый капсульный полисахарид химически связан с нетоксигенным белком, который очень похож на дифтерийный токсин.

ППВ23. Многие исследования и метаанализы, основанные в основном на исследованиях случай-контроль, показали, что защита от инвазивного пневмококкового заболевания составляет примерно 60–70%, а от небактериемической пневмококковой пневмонии — несколько ниже. Проблема с пневмококковой вакцинацией заключается в том, что те, кто больше всего в ней нуждается, с меньшей вероятностью вырабатывают хорошие антитела.

У пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями легких или сердца после вакцинации уровень антител ниже, а их иммуноглобулин (Ig) G менее активен в функциональных анализах in vitro.

Лица с иммунодепрессивными состояниями, повышающими риск пневмококковой инфекции, такими как множественная миелома, болезнь Ходжкина, спленэктомия, лимфома, нефротический синдром, почечная недостаточность, цирроз, серповидноклеточная анемия, трансплантация костного мозга и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ ) инфекция плохо реагирует на полисахаридные антигены или вообще не реагирует.

Лица, выздоровевшие от пневмококковой пневмонии, сначала реагируют на вакцинацию, но через 6 месяцев у них больше не обнаруживается левантинител.

Консультативный комитет по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) теперь рекомендует PPV23 для:

Все люди старше 2 лет, которые подвергаются существенно повышенному риску развития пневмококковой инфекции и / или серьезного осложнения такой инфекции. Общие категории, включенные в эти рекомендации, — это лица, которые:

(1) старше 65 лет;

(2) имеют анатомическую или функциональную асплению, утечку спинномозговой жидкости, сахарный диабет, алкоголизм, цирроз, хроническую почечную недостаточность, хроническое заболевание легких (включая астму) или серьезное сердечно-сосудистое заболевание;

(3) имеют состояние с ослабленным иммунитетом, которое связано с повышенным риском пневмококкового заболевания, такого как множественная миелома, лимфома, болезнь Ходжкина, ВИЧ-инфекция, трансплантация органов или хроническое употребление глюкокортикостероидов;

(4) генетически подвержены повышенному риску, например, коренные жители Аляски и Америки (5), которые живут в особых условиях, где могут возникать вспышки заболеваний, например дома престарелых

Рекомендации относительно ревакцинации кажутся несколько непоследовательными, потому что комитет выступает за однократную ревакцинацию для людей старше 65 лет, а также для большинства других.Поскольку уровень антител снижается и анамнестический ответ отсутствует, кажется более разумным просто рекомендовать:

Ревакцинация с интервалом в 5–7 лет, особенно у взрослых старше 65 лет, у которых местная реакция минимальна. Гиперчувствительность (неспособность продуцировать антитела ко второй вакцинации при введении вскоре после первой вакцинации) не наблюдается через 5 лет после предыдущей вакцинации.

Ревакцинация каждые 5 лет для лиц, которые подвергаются наибольшему риску рецидива пневмококковой инфекции — тех, кто перенес спленэктомию или у кого есть утечка спинномозговой жидкости.

ПКВ. Младенцы и дети младшего возраста не вырабатывают антитела после вакцинации чистыми полисахаридными антигенами. Однако, когда капсульные полисахариды пневмококка были ковалентно конъюгированы с белками-носителями, полученные антигены распознаются как зависимые от Т-клеток; они стимулируют хорошие реакции антител у детей в возрасте до 2 лет и вызывают иммунную память.

В полевых испытаниях с участием 38 000 младенцев и детей ясельного возраста вакцинация ЦВС7 дала блестящий ответ, за которым последовало 90% -ное снижение заболеваемости пневмококковым менингитом.Широкое распространение PCV7 в педиатрической популяции в 2000 г. снизило заболеваемость, вызванную серотипами вакцины, на ≥90% как у вакцинированных, так и у невакцинированных субъектов. Снижение заболеваемости среди непривитых называется «стадным эффектом»; это происходит потому, что PCV иммунизирует как против колонизации, так и против инфекции, и этот эффект снижает распространенность пневмококков вакцинного типа среди населения в целом.

Неприятным результатом широко распространенной вакцинации стало появление новых штаммов, не содержащихся в вакцине; они называются замещающими штаммами.Основной из них, тип 19А, стал преобладающей причиной пневмококковой инфекции во всех возрастных группах США. Этот серотип включен в PCV13, который получил широкое распространение в 2010 году.

PCV13 по сравнению с PPV23 у взрослых. Надежды на то, что конъюгация белков значительно усилит ответы антител, не оправдались. Сравнение уровней антител и опсонического эффекта после вакцинации PPV23 по сравнению с PCV показало значительно меньшие различия или умеренно более высокие уровни антител после PCV.

С другой стороны, некоторые врожденные не отвечающие на PPV23 действительно реагируют на PCV, а два крупных исследования с участием африканских пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) показали отсутствие защиты от PPV23 по сравнению с отличной защитой в год после PCV7, соответственно. Крупные полевые испытания PCV13 показали, что PPV23 защищает взрослых от пневмококковой пневмонии и ИПБ.

В июне 2012 г. Консультативный совет по практике иммунизации CDC рекомендовал:

(1) взрослые в возрасте 19 лет и старше с иммунодефицитными состояниями, функциональной или анатомической аспленией, утечкой спинномозговой жидкости или кохлеарными имплантатами, которые ранее не получали PCV13 или PPSV23, получают однократную дозу PCV13 с последующей дозой PPSV23 не менее 8 недели спустя

(2) взрослые в возрасте 19 лет и старше с иммунодефицитными состояниями, функциональной или анатомической аспленией, утечкой спинномозговой жидкости или кохлеарными имплантатами, которые ранее получали одну или несколько доз PPSV23, получают дозу PCV13 через один или несколько лет после последней PPSV 23 доза была получена.Тем, кому требуются дополнительные дозы PPSV23, первую такую ​​дозу следует вводить не ранее, чем через 8 недель после PCV13 и как минимум через 5 лет после последней дозы PPSV23.

Отсутствие убедительных различий в ответах на два вакцинных препарата и тот факт, что за широким распространением ЦВС13 у детей, как ожидается, последует исчезновение из популяции вакцинных штаммов, наводит на мысль, что некоторые органы власти предположили, что плановая вакцинация взрослых ЦВС13 в Соединенных Штатах От состояний будет мало пользы.

Белковые вакцины. Вакцины, использующие консервативные белковые антигены, могут обойти проблемы, связанные с полисахаридными вакцинами. Пневмолизин является основным фактором вирулентности S. pneumoniae и может при интратрахеальном введении экспериментальным животным вызывать легочную инфильтрацию. Антитела у таких животных являются защитными. В настоящее время разрабатывается пневмолизоидная вакцина. Было показано, что антитела к некоторым поверхностно экспрессируемым белкам, таким как белки PspA (пневмококковый поверхностный белок А) или Pht (пневмококковая гистидиновая триада), обладают защитным действием у экспериментальных животных, и они также изучаются в качестве кандидатов на вакцины.

Пневмококковая вакцина | Бэбицентр

Каковы преимущества пневмококковой вакцины?

Эта вакцина защищает от пневмококковых инфекций, которые чаще всего встречаются у детей младше 5 лет и могут привести к некоторым опасным детским заболеваниям.

До вакцинации пневмококковые инфекции ежегодно вызывали более 700 случаев менингита, 13 000 инфекций крови и 5 миллионов инфекций уха у детей младше 5 лет, по данным U.S. Центры по контролю за заболеваниями (CDC). Однако вакцина эффективно предотвращает заболевание почти у 90 процентов людей, которые ею заразились.

Микробы, вызывающие пневмококк, — это бактерии, называемые Streptococcus pneumoniae . Эти микробы могут вызвать инфекцию дыхательных путей, среднего уха или носовых пазух.

Антибиотики, такие как пенициллин, могут убить их, но до 30 процентов штаммов устойчивы к антибиотикам.

Пневмококковые бактерии распространяются при тесном контакте, кашле и чихании.В течение нескольких дней после заражения могут развиться серьезные заболевания, включая менингит и пневмонию.

Симптомы пневмококковой пневмонии включают:

• Лихорадка и озноб с тряской или дрожью
• Боль в груди
• Кашель
• Одышка
• Учащенное дыхание
• Учащенное сердцебиение
• Усталость и слабость
• Тошнота, рвота и головные боли (хотя они встречаются реже).

Пневмококковые бактерии также вызывают некоторые из наиболее серьезных инфекций уха у детей.Но исследования показывают, что число младенцев и детей раннего возраста с ушными инфекциями значительно снизилось с тех пор, как была введена пневмококковая конъюгированная вакцина.

Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV) PCV13 или Prevnar 13 используется с 2010 года для защиты от большего количества штаммов пневмококковых бактерий, чем предыдущая вакцина.

Эта дополнительная защита важна, потому что старая вакцина не защищала от определенных штаммов бактерий, которые стали более распространенными в последние годы.По данным CDC, PCV13 обеспечивает защиту от штаммов пневмококковых бактерий, которые чаще всего вызывают тяжелые пневмококковые инфекции у детей.

Какой рекомендуемый график?

Рекомендуемое количество доз:

Четыре

Рекомендуемый возраст:

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• От 12 до 15 месяцев

Используйте планировщик иммунизации BabyCenter, чтобы отслеживать иммунизацию вашего ребенка.

Кому нельзя делать вакцину PCV?

Дети, у которых была опасная для жизни аллергическая реакция на предыдущую прививку ПКВ или на некоторые другие вакцины, не должны получать вакцину ПКВ. Если у вашего ребенка была такая тяжелая реакция на какую-либо иммунизацию, поговорите с его врачом о целесообразности вакцинации PCV.

Какие меры предосторожности мне следует предпринять?

Легко больные дети могут быть вакцинированы. Но если у вашего ребенка высокая температура или серьезное заболевание, например пневмония, подождите, пока его здоровье не улучшится, прежде чем вводить вакцину.