Что такое ректоцеле у женщин: Пролапс тазовых органов | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

как справиться с деликатной женской проблемой?

09.01.2018

Нередко у женщин после тяжелых родов и в период менопаузы может возникнуть такое заболевание как ректоцеле. О том, какие подходы к диагностике и лечении этой болезни практикует современная медицина в интервью с врачом-колопроктологом многопрофильной клиники РЕАВИЗ Николаем Михайловичем Шабаевым.

Николай Михайлович, насколько серьезна данная проблема у женщин? В каком возрасте она чаще всего встречается?

Согласно статистике, за последние пять лет уровень заболеваемости ректоцеле увеличился на 80%. Как правило, данное заболевание возникает у пациенток, перенесших тяжелые роды, может возникнуть в результате ожирения, слабости мыщц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, или же при врожденных аномалиях органов малого таза и гинекологических заболеваний. 

Эта проблема может коснуться и женщин пожилого возраста. Из-за возрастных изменений мышцы таза ослабляются, и прямая кишка выпадает. Симптомы заболевания развиваются постепенно. Первый признак патологии — продолжительные запоры. Я настоятельно рекомендую женщинам, если они обнаружили у себя такую проблему не затягивать с визитом к врачу и не назначать себе самостоятельно слабительные средства. Всё это только усугубит ситуацию, и может способствовать развитию гораздо более тяжёлых болезней, вплоть до онкологических. 

Какие методы используются для диагностики этого заболевания?

Сначала пациентку осмотрит врач гинеколог и назначит ультразвуковое исследование органов малого таза, а врач проктолог — ректальные и эндоскопические исследования, позволяющие оценить состояние прямой и толстой кишки. 

Как лечится ректоцеле, существует ли профилактика этого заболевания?

Лечение начальной стадии, как правило, консервативное. Для поздних стадий заболевания используются комбинированные методики. Женщинам прописывают строгую диету, состоящую из продуктов, обогащенных клетчаткой, позволяющую избавиться от запоров и восстановить перистальтику кишечника. Кроме того, пациенткам необходимо будет ограничить физическую нагрузку, но выполнять комплекс специальных упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна. Также врач может назначить прием лекарственных препаратов, улучшающих перистальтику и микрофлору кишечника. Сразу скажу, консервативное лечение может лишь замедлить развитие болезни, но не полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Операция малотравматична, легко переносится пациентками, и уже в первые месяцы после лечения симптомы заболевания исчезают в 90% случаев. 

В многопрофильной клинике РЕАВИЗ проводится консервативное и оперативное лечение заболеваний прямой кишки. Для записи на прием звоните по телефону (846) 321-21-21. Есть противопоказания, необходима консультация врача.

медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Это давно известное заболевание многих женщин. Половые органы отделяются от прямой кишки твердой микро волокнистой тканью. Эта ткань называется фасцией. Когда она начинает ослабевать, случается выскальзывание прямой кишки в область влагалища. Именно это выпуклость доктора называют ректоцеле. Женщины начинают чувствовать боли в заднем проходе, там же появляются трещины, трудности при исполнении нужды, появляются частые запоры, кровотечения, половые акты перестают быть комфортными и удовлетворяющими, при поднятии тяжестей чувствуется боль в пояснице.

Эта неприятная болезнь чаще всего встречается у женщин, которые регулярно выполняют тяжелую физическую работу, у кого имеются другие гинекологические заболевания, тяжело рожавших. Если вас посещает хотя бы один симптом, то необходимо срочно обратиться за помощью к доктору. Это заболевание может очень быстро и стремительно развиваться. Существует несколько стадий болезни, и при каждой назначается определенное лечение. Когда болезнь только начинает прогрессировать, ее практически нереально почувствовать, симптомы малозаметны. Многие просто не придают этому значения. На последних фазах без хирургических операций обойтись невозможно. После того, как девушка обратилась к врачу за помощью, ее полностью обследуют и выявляют другие патологии, если такие имеются. Затем делают рентген в процессе дефекации (выхода кала из пищеварительной системы).

Это помогает более тщательно диагностировать развитие болезни. После определяют диаметр ректоцеле и выявляют стадию болезни. В зависимости от тяжести назначают лечение. На всем протяжении женщина наблюдается у доктора до полного своего выздоровления. Если же этот неприятный недуг долгое время оставался без внимания, то последствия могут быть неприятными и очень даже опасными. Возможно возникновение опущения матки, регулярного кровотечения из заднего прохода, болезненных ощущений во время секса. Не стоит пренебрегать своим драгоценным здоровьем. 

Для того чтобы не допускать такого досадного состояния своему организму нужно постоянно следить за пищеварением и полностью исключать возникновения запоров. Здоровый образ жизни и поддержание физической формы очень легко помогает избежать не только этого недуга, но и многих других.

Ректоцеле — что это такое?

В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, женщинам приходится помогать себе пальцами, выдавливать содержимое кармана или со стороны влагалища, или сжимая ягодицы.
 Дефекация становится болезненной. Скопление каловых масс в образовавшемся кармане может стать причиной серьезных воспалительных заболеваний прямой кишки. В связи с тем, что больной приходится все время сильно тужиться, появляются риск развития анальных трещин и геморроя.
 Дальнейшее прогрессирование заболевания ведет к опущению стенок влагалища и развитию недержания мочи. Кроме того, возникают проблемы и с половой жизнью – поскольку карман выпирает в сторону влагалища, увеличивая его объем, у женщин может возникать дискомфорт или даже боль при половом акте.
 В запущенных случаях ректоцеле стенка прямой кишки попросту свисает из влагалища.
 Словом, ректоцеле – это проблема с которой необходимо бороться уже при появлении первых признаков заболевания.
 Причинами ректоцеле являются различные процессы, вызывающие нарушение взаиморасположения органов малого таза и ослабление мышц тазового дна.
Пример:

• вынашивание многоплодной беременности;
• сложные роды, во время которых использовались эпизиотомия или перинеотомия (рассечение задней спайки влагалища), или накладывание акушерских щипцов;
• постоянные запоры, которые со временем приводят к патологии прямой кишки;
• травмы или последствия перенесенных воспалительных заболеваний, ставшие причиной потери эластичности мышц, поддерживающих органы малого таза;
• врожденная патология развития перегородки между влагалищем и прямой кишкой;
• чрезмерные физические нагрузки, которые вызвали ослабление ректальных и вагинальных мышц;
• возрастные изменения.

Различают три стадии развития заболевания.

• Выпячивание стенки кишки произошло не более чем на два сантиметра. При этой стадии заболевания пациент в подавляющей части случаев жалоб не предъявляет.
• Выпячивание увеличивается до 2-4 см. На данном этапе женщину беспокоит дискомфорт при дефекации, частые позывы и не полное очищение кишечника.
• На последней стадии выпячивание уже достигает 4 и более см. При этом происходит выпадение влагалища из половой щели.

Если при первой стадии заболевания можно добиться хороших результатов консервативными методами лечения (нормализация работы кишечника, физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна), то вторая и третья стадии требуют хирургического вмешательства. Суть операции сводится к ликвидации выпячивания кишки, фиксации ее передней стенки и укреплению ректо-вагинальной перегородки. При этом уменьшается емкость влагалища.
Реабилитация в послеоперационном периоде длится 2–3 недели. Единственный отрицательный фактор – воздержание от половой жизни в течение 1,5–2 месяцев. Зато потом…
ВСЕ ОКУПИТСЯ С ЛИХВОЙ!!!

Ректоцеле

    Проктология в нашей клинике — решение деликатной проблемы!

Сталкиваясь с теми или иными проктологическими проблемами люди в  нашей стране не спешат на осмотр к врачу. У большинства как правило посещение специалиста-проктолога ассоциируется с дискомфортом, страхом, внутренними предубеждениями. Между тем — пока поход в лечебное учреждения откладывается на недели, месяцы, а может быть и годы – болезнь неуклонно прогрессирует.

В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые обследования,  связанные с проктологическими проблемами и получить консультации опытных специалистов – врачей-проктологов.

Широко распространенной патологией на сегодняшний день является Ректоцеле (составляет 2,5% от общего количества болезней женских половых органов).

Ректоцеле– патологическое состояние, обусловленное пролапсом органов малого таза и проявляющееся выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище.. Ректоцеле обычновыявляется у пациенток, перенесших тяжелые роды. Может также возникать в результате слабости мышц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, врожденных аномалий органов малого таза и гинекологических заболеваний.

С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень расстройства акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания. 

Причины ректоцеле:

Ректоцеле представляет собой состояние, при котором часть прямой кишки выпячивается в сторону влагалища и постепенно пролабирует его стенку, образуя мешкообразный карман, в котором задерживаются фекальные массы. Причинами ректоцеле становятся различные процессы, вызывающие нарушение взаиморасположения органов малого таза и ослабление мышц малого таза. Первое место в списке таких причин, по мнению большинства специалистов, занимают тяжелые роды, сопровождающиеся чрезмерной пиковой нагрузкой органов малого таза и мышц тазового дна.

Выпячивание прямой кишки является причиной расстройства акта дефекации и развития тяжелых запоров. Пациентке с ректоцеле приходится сильнее тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Давление в кишке во время дефекации все больше возрастает, это влечет за собой увеличение выпячивания и дальнейшее прогрессирование патологии. В конечном итоге ректоцеле достигает степени, при которой эффективность консервативных мероприятий все больше снижается, единственным способом восстановить нормальные анатомические взаимоотношения между органами малого таза и наладить акт дефекации становится оперативное вмешательство.

Классификация ректоцеле:

С учетом симптоматики проктологи выделяют следующие степени ректоцеле:

•          1 степень – жалоб нет, акт дефекации не нарушен. При ректальном исследовании пальпируется выпячивание передней стенки прямой кишки небольшого размера. Из-за отсутствия жалоб пациенты не обращаются к врачу, ректоцеле становится случайной находкой при проведении обследования по другим поводам.
•          2 степень – больные ректоцеле жалуются на трудности во время дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника. При ректальном  исследовании выявляется мешкообразный карман, доходящий до границы преддверия влагалища. Иногда в выпячивании обнаруживаются остатки фекальных масс.
•          3 степень – пациентки с ректоцеле жалуются на выраженные затруднения дефекации и необходимость давления на стенку влагалища для успешного отхождения фекальных масс. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища больной ректоцеле выпячиваются за пределы половой щели. В выпячивании содержится кал, иногда – каловые камни. Отмечаются склеротические изменения стенки влагалища, у некоторых пациенток определяется изъязвление.

С учетом уровня поражения различают следующие виды ректоцеле: низкое (сопровождается изменениями сфинктера), среднее (проявляется образованием мешковидного выпячивания над сфинктером), высокое (сопровождается образованием кармана в верхней части влагалища).

Симптомы ректоцеле:

Клиническая картина ректоцеле развивается постепенно. Вначале дефекация становится менее регулярной, возникает склонность к запорам, появляется чувство неполного опорожнения либо постороннего тела в области прямой кишки. По мере усугубления симптоматики пациентка с ректоцеле все чаще вынуждена принимать слабительные средства или использовать клизмы. 

Искусственная стимуляция акта дефекации способствует усугублению существующей патологии. Ректоцеле прогрессирует.

Запоры становятся все более упорными. Со временем способность к нормальному испражнению исчезает; чтобы добиться выхода каловых масс, больной ректоцеле приходится надавливать руками на область ягодиц, промежность либо заднюю стенку влагалища. Застой кала и травматизация стенок кишки твердыми фекалиями становятся причиной развития проктита либо ректосигмоидита. Из-за повторяющегося чрезмерного натуживания ректоцеле осложняется геморроем, трещиной заднего прохода, другими болезнями прямой кишки и зоны ануса. Иногда возникает недержание кала.

Диагностика ректоцеле

Диагноз ректоцеле выставляют с учетом характерной симптоматики, данных осмотра промежности и перианальной области, гинекологического исследования, ректального исследования, эндоскопии и радиологических диагностических методик. При осмотре области ануса у больных ректоцеле могут выявляться анальные трещины и увеличенные геморроидальные узлы. При недержании кала в области анального отверстия видны следы фекальных масс и участки раздражения. При проведении гинекологического и ректального исследования пациентку с ректоцеле просят натужиться. При натуживании стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач определяет размер и расположение выпячивания (высокое, среднее, низкое), отмечает наличие либо отсутствие содержимого ректоцеле (кал, каловые камни) оценивает толщину влагалищной перегородки и состояние мышц тазового дна.

В процессе ректороманоскопии у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки. Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации. Иногда радиологическое исследование заменяют магнитно-резонансной дефекографией. Дифференциальную диагностику ректоцеле осуществляют с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки.

Лечение ректоцеле

Лечение ректоцеле 1 степени консервативное. При 2 и 3 степени заболевания используются комбинированные методики, включающие в себя хирургическое вмешательство, пред- и послеоперационные консервативные мероприятия, направленные на устранение запоров, восстановление кишечной перистальтики и улучшения эвакуации содержимого из прямой  кишки. Обязательной частью лечения ректоцеле является диета, предусматривающая увеличение количества грубой растительной клетчатки (для стимуляции моторной функции кишечника) и достаточное количество воды (для обеспечения мягкости фекальных масс).

Для восстановления регулярности акта дефекации больным ректоцеле назначают мягкие слабительные средства осмотического действия. Для коррекции состава кишечной микрофлоры применяют комбинированные пробиотики. Для нормализации моторной функции кишечника используют прокинетики (домперидон и его аналоги). Медикаментозную терапию ректоцеле дополняют физиопроцедурами и специальными комплексами ЛФК, направленными на укрепление мышц тазового дна.

Консервативная терапия позволяет замедлить развитие болезни, но не может обеспечить полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Все хирургические вмешательства при данной патологии можно разделить на две группы: направленные на устранение кармана, образованного прямой кишкой, и имеющие целью укрепление перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Для коррекции ректоцеле используется доступ через влагалище, прямую кишку, промежность либо переднюю брюшную стенку.

В процессе операции врач ушивает и фиксирует переднюю стенку кишки, осуществляет укрепление ректовагинальной перегородки и проводит мероприятия по восстановлению сфинктера. При комбинированной патологии, наряду с ректоцеле включающей в себя геморрой, трещину заднего прохода, цистоцеле либо полипы прямой кишки, выполняют комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на устранение всех имеющихся нарушений. В пред- и послеоперационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию, пробиотики и прокинетики.

Железнодорожная клиническая больница поможет пациентам, нуждающимся в диагностике и полноценном лечении у лучших специалистов-проктологов
в целях охраны здоровья и профессионального долголетия!

Мы открыты для всех
Информация по тел.:
(3952) 638-800, 638-802

Лечение неполного выпадения матки, ректоцеле, цистоцеле, энтероцеле

Пролапс гениталий

В медицине термином «пролапс гениталий» обозначают выпадение или смещение органов женской половой системы. Проблемы могут возникнуть не только с маткой, но и с мочевым пузырем или прямой кишкой.

В нормальном состоянии все эти органы поддерживаются на нужном месте благодаря усилиям соответствующих мышц и связок. Но существует немало факторов, которые могут ослабить мышцы, что приведет к увеличению риска развития заболевания. Среди таких причин ожирение, роды, физические нагрузки и так далее.

Различают несколько разновидностей пролапса, в зависимости от того, какой орган смещается или выпадает.

Пролапс свода влагалища

Пролапс свода влагалища, к сожалению, не редкое заболевание. Чем старше женщина, тем больше вероятности, что она услышит этот диагноз. Из пациенток возрастной группы 30-40 каждая 4-я страдает этим заболеванием, а после пятидесяти вероятность развития выпадения стенок влагалища составляет 50 %. Впрочем, и молодые женщины подвержены такому заболеванию, как опущение стенок влагалища, однако в этом случае риск ниже: до 30 лет лишь каждая десятая пациентка гинеколога сталкивается с подобными проблемами.

Чем провоцируется опущение влагалища? Если мышцы абдоминальной и тазовой области ослаблены, то возникает пролапс свода влагалища. Кроме того, привести к развитию заболевания может повышение брюшного давления, спровоцированное нагрузками, поднятием тяжестей, частыми запорами. Причиной опущения влагалища могут быть и роды (тяжелые или большое их количество), пожилой возраст, ожирение.

По степени развития заболевания выделяют несколько стадий:

1. Опущение стенок влагалища — самая легкая форма.
2. Частичное выпадение влагалищной стенки.
3. Полное выпадение. В этом случае заболевание сопровождается пролапсом матки.

Нужно отметить, что пролапс влагалищных стенок часто протекает бессимптомно, то есть обнаружить его на ранней стадии практически невозможно.

Лечение зависит от степени запущенности процесса. Иногда способен помочь комплекс специальных упражнений, но чаще требуется хирургическая операция.

Цистоцеле

Выпадение мочевого пузыря (цистоцеле) — это заболевание, которому обычно сопутствует выпадение передней стенки влагалища. В группу риска попадают пациентки старше сорока лет. Причина развития все та же — ослабление связок, отвечающих за удержание влагалищной передней стенки.

Симптомы пролапса мочевого пузыря более выражены, чем в случае с опущением/выпадением влагалищной стенки, так как опущение мочевого пузыря происходит на позднем этапе развития пролапса влагалища. Среди признаков заболевания — инфекции мочеполовых путей, частые позывы к мочеиспусканию, тяжесть внизу живота, а также боль или дискомфорт во время полового акта.

Способ лечения цистоцеле определяется стадией заболевания. Если речь идет о начальном этапе, то эффективен будет специальный комплекс упражнений. Также могут помочь влагалищные пессарии, в особенно сложных случаях показано оперативное вмешательство.

Ректоцеле

Пролапс прямой кишки (ректоцеле) — патологическое выпячивание в сторону влагалища прямой кишки. Иногда может идти речь о заднем ректоцеле, когда кишка выпячивается в сторону анакопчиковой связки. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины после сорока лет, в период постменопаузы: именно в это время снижается уровень эстрогена, который отвечает за прочность связок малого таза. Кроме того, развитие заболевания могут спровоцировать беременность и роды.

Как и в случае с пролапсом влагалища, данное заболевание может протекать практически бессимптомно. Первое, на что нужно обратить внимание, — частые позывы сходить в туалет, так как полностью опорожнить прямую кишку из-за выпячивания будет затруднительно. Кроме того, каловые массы, неспособные покинуть кишку, могут привести к воспалительным процессам. Поэтому лечение необходимо даже при том, что болевых ощущений пациентки не испытывают.

Опущение матки

Опущение матки представляет собой смещение органа вниз. К заболеванию приводит ослабление маточных связок, а также мышц/связок тазового дна.

В зависимости от стадии развития заболевания выделяют:

1. Опущение матки у женщин. Шейка и дно матки смещаются, но при этом не видны из половой щели.
2. Частичное выпадение матки. Шейка матки в спокойном состоянии не видна из половой щели, но при натуживании или любом виде усилий (даже при кашле или чиханье) выступает за пределы входа во влагалище.
3. Неполное выпадение матки. Тело и шейка матки немного видны из половой щели, но не выпадают.
4. Полное выпадение матки.

На самом деле, диагноз «опущение матки» в гинекологических кабинетах звучит довольно часто. Лечить данное заболевание необходимо: игнорирование проблемы приводит к более выраженному смещению органов, располагающихся в малом тазе.

На начальной стадии пациентки могут жаловаться на тянущие боли, локализованные в пояснице или внизу живота, также могут беспокоить бели и кровянистые выделения. На более поздних этапах развития заболевания пациентки могут сталкиваться с сопутствующими проблемами: мочекаменной болезнью, пиелонефритом, циститом и другими урологическими расстройствами. Отсутствие должного лечения может привести к перерастяжению мочеточников и почек.

Энтероцеле

Пролапс тонкой кишки — заболевание, при котором образуется грыжа тонкой кишки во влагалище. Задействована может быть как передняя, так и задняя влагалищная стенка. Среди наиболее распространенных и выраженных симптомов стоит отметить сложности при мочеиспускании, затруднение при опорожнении кишечника и боли при длительном стоянии.

Описанные заболевания — это не повод для паники, это повод для обращения к профессионалам, которые смогут устранить проблему быстро и качественно.

Оценка анатомо-функционального состояния мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки у женщин с задним пролапсом тазовых органов и ректоцеле

Опущение и выпадение внутренних половых органов широко распространены у женщин. Этот процесс имеет всегда прогрессирующее течение, сопровождаясь развитием структурно-функциональных нарушений смежных органов [5]. В результате формируется целый симптомокомплекс анатомических и функциональных тазовых расстройств. Ректоцеле — одно из проявлений анатомо-функциональных нарушений при пролапсе тазовых органов [3]. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов лечения ректоцеле, добиться безрецидивного послеоперационного течения заболевания сложно ввиду того, что задний пролапс представляет собой комплекс нарушений тазовых органов, изолированное ректоцеле встречается редко. Рецидивы ректоцеле после хирургического лечения встречаются в 5-27,3% случаев [4, 9], их частота не имеет тенденции к снижению. Ввиду постоянного роста продолжительности жизни, увеличения доли женщин пожилого возраста, а также тенденции к омоложению контингента женщин с задним пролапсом тазовых органов, высокой частоты рецидивов после хирургического лечения ректоцеле необходимо изучение патогенетических звеньев заболевания, определяющих выбор метода диагностики и лечения, тактику наблюдения за пациентками и способы их реабилитации, профилактику рецидивов, что имеет большое медицинское и социальное значение.

ЗПТО — полиэтиологичное заболевание, при котором развиваются дистрофия и/или атрофия ректовагинальной перегородки, дефекты мышц тазового дна [6]. Укрепление мышц тазового дна является одной из задач лечебных программ при ректоцеле. В последнее время отмечается бурное развитие реконструктивно-пластической хирургии тазового дна с применением современных синтетических материалов для восстановления дефектов тазовой фасции [1]. Имеющийся опыт применения современных технологий в хирургическом лечении ректоцеле в России диктует необходимость уточнения критериев выбора и целесообразности применения того или иного способа лечения ректоцеле, что вновь накладывает ряд требований к методам определения стадии заболевания.

Цель работы — выявление анатомо-функциональных особенностей ректовагинальной перегородки и тазовой диафрагмы у женщин с ЗПТО.

Материал и методы

Проведенная работа включала морфологический и клинический разделы. Морфологическую часть работы осуществляли в бюро судебно-медицинской экспертизы Ростова-на-Дону. Особенности дегенеративно-дистрофических изменений структур тазового дна были исследованы на материале 16 трупов женщин в возрасте 55-75 лет. Методика исследования промежности трупов женщин осуществлялась после выполнения бедренно-вентральной фиксации в положении на спине. При помощи гинекологического зеркала проводился осмотр шейки матки, стенок влагалища. Далее при помощи электронного безмена «Весна» осуществлялась инструментальная тракция шейки матки в сторону гименального кольца с натяжением до 0,3-0,5 кг. При возможности выведения шейки матки за пределы гименального кольца на 2-3 см кнаружи делали заключение о наличии тазового пролапса. В результате признаки тазового пролапса у 9 (56,25%) трупов выявлялись, а у 7 (43,75%) — не обнаруживались. Затем поперечным разрезом производилась отсепаровка кожно-жирового лоскута, выделялись структуры тазового дна (m. levator ani, centrum tendineum perinei). Из данных областей для гистологического исследования брали биоптаты и оценивали состояние структур тазового дна, проводили измерение высоты промежности. Микропрепараты окрашивали гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону (гематоксилин и пикрофуксином).

Клиническая часть работы была выполнена при обследовании и лечении 114 женщин со II-IV стадиями заболевания ЗПТО (основная группа) за период с декабря 2007 по январь 2012 г. Возраст больных колебался от 31 до 70 лет, в среднем составив 62,3±1,9 года. Длительность заболевания в среднем была 28,3±1,5 года. Для проведения сравнительного анализа толщина ректовагинальной перегородки, мышц-леваторов и тазовой диафрагмы была определена у 14 женщин в возрасте 50-70 лет без явлений тазового пролапса (контрольная группа).

Состояние ректовагинальной перегородки изучали на гинекологическом кресле с помощью пальцевого исследования стенок прямой кишки и двупальциевого исследования ректовагинальной перегородки при одновременной пальпации со стороны влагалища и прямой кишки. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось по стандартной методике вагинальным мультичастотным датчиком 6-8 МГц с функцией трехмерной реконструкции.

Сканирование выполнялось в стандартном положении пациентки для гинекологического исследования без специальной подготовки. При трансабдоминальном исследовании измеряли толщину тазовой диафрагмы в покое и при напряжении. Затем вагинальный или линейный высокочастотный датчик устанавливали без надавливания практически вертикально на уровне преддверия влагалища, т.е. осуществляли интроитальное исследование. Определение УЗ-признаков недостаточности мышц тазового дна, а также определение размеров ректоцеле проводили при трансвагинальном исследовании как в состоянии покоя, так и при напряжении.

Кроме того, УЗИ ректовагинальной перегородки проводили по методу, разработанному А.В. Дрыга [2], с использованием микроконвексного датчика в диапазоне частот 4-9 МГц путем эндоректального исследования. Особенности методики эндоректального исследования заключались в использовании микроконвексного датчика при условии контрастирования влагалища гигиеническим тампоном типа «Tampax». Исследование проводили в положении пациентки на левом боку, при этом переднюю поверхность бедер максимально приводили к передней брюшной стенке. Ультразвуковой датчик располагали в 3 см от края ануса так, чтобы его рабочая поверхность находилась в поперечном положении к передней стенке прямой кишки. При проведении ультрасонографии ректовагинальной перегородки определяли ее толщину и складчатость, размеры правого и левого леваторов на уровне сфинктера, на 10 и на 20 мм от сфинктера, измеряли расстояние между леваторами.

При перинеометрии оценку силы сокращения мышц промежности проводили по величине прироста давления при напряжении мышц тазовой диафрагмы с помощью влагалищного датчика перинеометра Peritron 9600 (Австралия). При недостаточности тонического усилия мышц промежности уточняли его степень: значения градиента давления 5-20 мм вод.ст. (в среднем 12,6±2,7 мм вод.ст.) отражали умеренную недостаточность; волевое сжатие мышц промежности, при котором давление повышалось на 5 мм вод.ст. и менее (в среднем 2,6±0,7 мм вод. ст.), расценивалось как выраженная недостаточность тазового дна. В норме прирост давления на 20-50 мм вод.ст. и выше (в среднем 37,2±5,3 мм вод.ст.) свидетельствовал об отсутствии недостаточности тазового дна [8].

Нами была оптимизирована методика исследования состояния ректовагинальной перегородки у женщин с ректоцеле. Микроконвексный датчик с частотой 4-9 МГц располагали на 3 см от края ануса. Во влагалище размещали влагалищный датчик перинеометра. Датчик, с одной стороны, контрастировал влагалище, а с другой использовался для измерения влагалищного давления. С помощью УЗИ измеряли толщину ректовагинальной перегородки и одновременно внутривлагалищное давление в покое и при напряжении мышц промежности. Рассчитывали коэффициент соотношения толщины-силы путем деления значения толщины ректовагинальной перегородки на показатель интравлагалищного давления в покое и при выполнении пробы Вальсальвы. Единицей измерения коэффициента было мм/мм вод.ст. Данное соотношение отражало не только морфометрические параметры тазового дна, но и функциональные возможности мышц промежности.

Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью программы Statistica 6.0. В работе исследованные величины были представлены в виде значения выборочной средней±ошибка выборочной средней. Достоверность различий средних величин оценивали с помощью t-критерия Стьюдента, поскольку распределение величин соответствовало нормальному. Проверку на нормальность распределения оценивали с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывали достигнутый уровень значимости (р), при этом критический уровень значимости принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Проведенное патоморфологическое исследование выявило серьезные различия в степени дегенеративно-дистрофических изменений структур тазового дна. У трупов без признаков тазового пролапса дегенеративно-дистрофические изменения m. levator ani и истончение тканевых элементов centrum tendineum perinei отсутствовали. У умерших женщин с тазовым пролапсом наблюдались дистрофические и фиброзные изменения структур тазового дна: дегенеративно-дистрофические изменения centrum tendineum perinei встречались в 100% наблюдений и характеризовались явлениями отека интерстициальной ткани, дистрофией, воспалением, лимфоцитарной инфильтрацией и отеком стенок сосудов. Дистрофические изменения m. levator ani были выявлены только в 1 (11,1%) случае. Дистрофические изменения в области centrum tendineum perinei сопровождались уменьшением высоты тазового дна до 0,7-0,5 см (норма 1,0-3,5 см). Выявленные результаты послужили обоснованием для тщательного обследования состояния тазового дна в клинических исследованиях.

Все пациентки клинической группы по классификации POP-Q (Pelvis Organ Prolapse Quantification) имели II-IV стадии ЗПТО. II стадия встречалась у 72 (53,3%) больных, III-IV стадии — у 42 (31,1%).

При поперечном сканировании отчетливо визуализировались внутренний и наружный анальные сфинктеры, m. levatores ani, m. bulbospongiosus, ректовагинальная перегородка. На ультрасонограммах, полученных у женщин без проявления несостоятельности тазового дна, мышцы-леваторы имели вид широких лент-тяжей, направляющихся от анального сфинктера вверх веерообразно. При втягивании заднего прохода мышцы сокращались, что служило ориентиром при их нахождении и во время исследования. Ранее в работах М.А. Чечневой и соавт. [7] было установлено, что для неизмененных структур тазового дна характерна высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм, ширина мышечных пучков «ножек леваторов» (m. bulbocavernosus) не менее 15 мм, отсутствие диастаза мышц в области сухожильного центра. Отсутствие хотя бы одного из указанных признаков свидетельствовало о несостоятельности тазового дна.

Среди больных клинической группы уменьшение высоты тазового дна в области centrum tendineum perinei менее 10 мм при УЗИ выявили у 79 (69,3%).

Перинеометрия позволила уточнить степень выраженности функциональной недостаточности (ФН) центральной части промежности (ЦЧП). У 18 больных клинической группы параметры перинеометрии были в норме. Умеренная выраженность ФН ЦЧП наблюдалась в 70,2% (n=80), выраженная ФН ЦЧП — в 14% (n=16) случаев. Прирост давления во влагалище при сжатии мышц промежности в среднем составил 14,2±1,6 мм вод. ст. У больных с умеренной выраженностью ФН ЦЧП в покое коэффициент соотношения толщины промежности-силы промежностных мышц составил 0,89±0,1 мм/мм вод.ст., а при выраженной ФН ЦЧП — 1,35±0,2 мм/мм вод.ст. При натуживании коэффициент соотношения толщины-силы снижался до 0,38±0,1 мм/мм вод.ст. при умеренной и до 0,82±0,2 мм/мм вод.ст. при выраженной ФН ЦЧП. Таким образом, дополнительное обследование больных с ЗПТО с помощью УЗИ тазовой диафрагмы и тоноперинеометрии с расчетом коэффициента соотношения толщины промежности и силы промежностных мышц позволяет дифференцировать выраженность функциональной недостаточности центральной части промежности, что важно при выработке тактики хирургического лечения пролапса.

При трансректальном УЗИ у больных с ЗПТО отмечалась неоднородность мышц-леваторов, неровность их контуров, наличие изоэхогенных включений. Толщина леваторных мышц снижалась сверху вниз, наиболее значительно на уровне сфинктера и в 10 мм от верхнего края анального канала, где формировалось ректоцеле (см. таблицу).

Сравнительный анализ показал, что у больных с ЗПТО наблюдались истончение сухожильного центра промежности, снижение толщины мышц-леваторов, увеличение толщины ректовагинальной перегородки за счет ее складчатости, а также расхождение мышц в области тазовой диафрагмы.

Морфологическое исследование состояния тканей промежности и ее сухожильного центра, проведенное на трупах женщин с признаками тазового пролапса, позволило выявить дегенеративно-дистрофические изменения в области centrum tendineum perinei в 100% случаев, в то время как mm. levatori ani в 88,9% случаев были без изменений. Наряду с этим было обнаружено, что дистрофические изменения в области centrum tendineum perinei сопровождаются уменьшением высоты тазового дна. В норме высота тазового дна варьировала от 1,0 до 3,5 см, а при явлениях дистрофии уменьшалась до 0,7-0,5 см. Указанные результаты позволили рекомендовать с особым вниманием относиться к высоте тазового дна в клинической практике для оценки состояния тазового дна и выраженности дегенеративно-дистрофических изменений.

Данное обстоятельство привело к активному использованию дооперационных клинических методов, которые позволили оценить функциональное состояние элементов тазового дна. Комплексное обследование больных с тазовым пролапсом, кроме стадирования по системе POP-Q, проведения эвакуаторной рентгенопроктодефекографии, было дополнено УЗИ тазового дна и тоноперинеометрией при пробах с натуживанием. УЗИ высоты сухожильного центра промежности, определение толщины мышц-леваторов и ректовагинальной перегородки, перинеометрия являются простыми недорогостоящими исследованиями, позволяющими диагностировать ФН тазового дна и индивидуально подойти к выбору метода перинеопластики. Нами были разработаны критерии, выявление которых свидетельствовало об анатомо-функциональной несостоятельности тазового дна: прирост давления во влагалище при тоноперинеометрии ≤5 мм вод.ст., уменьшение высоты тазового дна в области centrum tendineum perinei менее 10 мм по данным сонографии, снижение толщины мышц-леваторов менее 10 мм, расхождение леваторов, увеличение толщины ректовагинальной перегородки за счет ее складчатости более 18 мм, повышение коэффициента соотношения толщины промежности и силы промежностных мышц более 0,89±0,1 мм/мм вод.ст. Признаки анатомо-функциональной несостоятельности тазового дна расцениваются нами как прямое показание к использованию трансвагинальной пластики тазового дна сеткой без натяжения.

Таким образом, дистрофические изменения тазового дна являются патогномоничным признаком тяжелых форм тазового пролапса, и эти данные, несомненно, указывают на то, что оперативные вмешательства без укрепления сетчатым протезом (леваторопластика, кольпорафия) заведомо обречены на неудачу, так как пластическим материалом являются ткани с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями. Этот фактор необходимо учитывать клиницистам при выборе метода хирургической коррекции тазового пролапса и индивидуального подхода при проведении предгоспитального обследования.

1. Морфологические исследования биоптатов m. levator ani, centrum tendineum perinei, проведенные у умерших женщин с тазовым пролапсом, доказывают наличие выраженных дегенеративно-дистрофических изменений центральной части промежности во всех наблюдениях.

2. Трансвагинальное и трансректальное ультразвуковое исследование тазового дна и ректовагинальной перегородки, тонометрическое исследование градиента вагинального давления в покое и при напряжении являются важными диагностическими критериями функциональной недостаточности промежности и позволяют определить оптимальную тактику хирургической коррекции тазового пролапса.

Медицинский центр Аксон

• Пролапс тазовых органов – это их смещение вниз по влагалищному каналу (вплоть до полного выпадения наружу) вследствие повреждения связочного аппарата тазового дна.

Нормальное положение органов малого таза (матки, мочевого пузыря, прямой кишки) обеспечивает тазовое дно. Структура состоящая из мышц и фасций.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ ФОРМЫ ОПУЩЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Опущение мочевого пузыря цистоцеле

опущение прямой кишки ректоцеле

опущение матки утероцеле

В России опущение стенок влагалища и матки наблюдается у 15-30% женщин, а в возрасте старше 50 лет частота пролапса возрастает до 40%. Среди женщин пожилого и старческого возраста частота пролапса гениталий достигает 50-60%.

Жалобы пациенток с опущением тазовых органов

— заметный анатомический дефект в области промежности

— ноющие боли/чувство тяжести внизу живота

— чувство инородного тела во влагалище

— нарушения мочеиспускания (недержание мочи, трудности с опорожнением мочевого пузыря) и дефекации (запоры, недержание газов)

— нарушение сексуальной функции

— выделения из влагалища.

Факторы, способствующие развитию пролапса органов малого таза:

• травматичные и длительные роды,

• системную дисплазию (недостаточность) соединительной ткани,

• эстрогенную недостаточность (снижение уровня женских половых гормонов),

• хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др. ),

• нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу,

• ожирение,

• малоподвижный образ жизни.

Классификация ОиВВПО:
I Дискомфорт в области влагалища. Лечебная гимнастика, коррекция образа жизни.
II Тяжесть внизу живота, ощущение инородного тела, сексуальные расстройства. Лечебная гимнастика, Кольпорафия.
III Выпадение влагалища, расстройства мочеиспускания, запор, боли внизу живота. Имплантация системы «ПЕЛВИКС».
IV Выпадение матки, недержание мочи, запор, воспаление прямой кишки, выделение крови из ануса. Имплантация системы «ПЕЛВИКС», заднего интравагинального слинга

Методы лечении ОиВВПО
Кольпорафия – пластическая операция, целью которой является подтяжка опущенных и выпадающих стенок влагалища. Операция эффективна при начальных стадиях генитального пролапса

Имплантация системы «Пелвикс» и заднего интравагинального слинга проводится при III и IV стадии выпадения половых органов(рис 1) Во время операции на место разрушенного тазового дна устанавливается сетчатый эндопротез, который со временем прорастает собственными тканями. В результате создается новое тазовое дно, которое, подобно гамаку, будет являться надежной опорой для матки, влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. (рис 2)

Преимущество влагалищных операций с применением эндопротезов

— выполняются под регионарной анестезией,

— косметических дефектов после операции практически не остается (все разрезы — во влагалище),

— легкая переносимость операций и уже на 2-3 сутки пациентка самостоятельно уходит домой,

— начало нормальной физической активности спустя 2-3 недели после оперативного вмешательства,

— эффективность операции до 80%.

Противопоказанием для применения сетчатых эндопротезов является

— возраст моложе 55 лет
— пролапс 1-2 стадии.

Самой лучшей операции» не существует! Все хирургические вмешательства имеют свои плюсы и минусы. Однако в лечении опущения матки существует «оптимальная операция» для конкретного клинического случая, которая выбирается в результате анализа типа анатомического дефекта, функциональных расстройств, возраста, сопутствующих заболеваний и, что немало важно, пожеланий пациентки.

Пролапс мочевого пузыря (цистоцеле) — стрелка.

Цистоцеле — наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов у женщин.

Наиболее характерные жалобы при цистоцеле

1. учащенное мочеиспускание

2. затруднения при мочеиспускании

3. чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

4. тяжесть внизу живота.

Опущение прямой кишки (ректоцеле) — стрелка

Наиболее характерные жалобы при ректоцеле

1. запоры

2. трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость «вправлять влагалище»)

3. чувство инородного тела в промежности

Опущение матки (утероцеле)

Опущение матки чаще всего сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому могут возникать жалобы, характерные для обоих заболеваний

Rectocele Расширенная информация | ASCRS

ЧТО ТАКОЕ RECTOCELE?

Ректоцеле — грыжа (выпуклость) передней стенки прямой кишки в заднюю стенку влагалища. Ткань между прямой кишкой и влагалищем известна как ректовагинальная перегородка, и со временем эта структура может стать тонкой и слабой, что приведет к ректоцеле. Когда ректоцеле маленькие, у большинства женщин симптомы отсутствуют. Ректоцеле может быть изолированным явлением или возникать как часть общего ослабления мышц тазового дна.Другие органы малого таза, такие как мочевой пузырь (цистоцеле) и тонкий кишечник (энтероцеле), могут выпячиваться во влагалище, что приводит к симптомам, сходным с симптомами ректоцеле.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ РЕКТОЦЕЛ?

Точная причина ректоцеле неизвестна, но симптоматическое ректоцеле обычно возникает в сочетании с ослаблением тазового дна. Существует множество факторов, которые могут привести к ослаблению тазового дна, включая пожилой возраст, множественные вагинальные роды и родовые травмы во время родов через естественные родовые пути (например,грамм. доставка щипцами, доставка под вакуумом, разрыв при вагинальных родах и эпизиотомия во время родов через естественные родовые пути). Кроме того, считается, что наличие в анамнезе хронических запоров и чрезмерного натуживания при дефекации способствует развитию ректоцеле. Множественные гинекологические или ректальные операции также могут привести к ослаблению тазового дна и формированию ректоцеле.

КАКИЕ СИМПТОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С RECTOCELE?

Как отмечалось ранее, у большинства пациентов с ректоцеле симптомы отсутствуют.Фактически, примерно у 40% всех женщин ректоцеле будет обнаружено при обычном медицинском осмотре. При наличии симптомов их можно разделить на ректальные или вагинальные. Ректальные симптомы могут включать: трудности с опорожнением кишечника и потребность прижать заднюю стенку влагалища и / или пространство между прямой кишкой и влагалищем (тело промежности) для опорожнения кишечника. Вагинальные симптомы могут включать ощущение выпуклости или полноты во влагалище, выступающих из влагалища тканей, дискомфорт при половом акте и вагинальное кровотечение.

Симптоматическое ректоцеле может привести к чрезмерному натуживанию при дефекации, позывам к многократным испражнениям в течение дня и дискомфорту в прямой кишке. Может возникнуть недержание кала или размазывание кала, так как небольшие кусочки стула могут задерживаться в ректоцеле (захват стула) только для того, чтобы позже просачиваться из заднего прохода. Значительный захват стула также может привести к усилению чувства потребности в дефекации, поскольку стул, застрявший в ректоцеле, возвращается в нижнюю часть прямой кишки, когда пациент встает, тем самым вызывая у пациента позыв к дефекации.

КАК МОЖНО ПРОВЕРИТЬ РЕКТОЦЕЛ?

Обследование тазовой области обычно включает вагинальное и ректальное обследование. Это часто включает бимануальное исследование или осмотр с помощью зеркала. Кроме того, будет проведено пальцевое ректальное исследование, которое обычно демонстрирует слабость передней стенки прямой кишки (сторона, ближайшая к влагалищу). Специальный рентгеновский снимок, называемый дефекографией, также может визуализировать и подтвердить ректоцеле. Во время этого обследования пациент будет сидеть и его попросят испражняться на специально разработанном комоде после закапывания контрастного вещества в прямую кишку, влагалище и мочевой пузырь.Если присутствует ректоцеле, это исследование может документально подтвердить размер и возможность полного опорожнения прямой кишки. В общем, если ректоцеле больше 2 сантиметров и / или имеет значительное сохранение контраста, это считается ненормальным.

КАК ЛЕЧИТЬ RECTOCELE?

Ректоцеле следует лечить только при наличии серьезных симптомов, влияющих на качество вашей жизни. Перед любым лечением ваш врач должен пройти тщательное обследование.Ректоцеле можно лечить как медикаментозно, так и хирургически. Большинство симптомов, связанных с ректоцеле, можно устранить с помощью медикаментов; однако лечение зависит от тяжести симптомов. Хирургическое лечение применяется только в самых тяжелых случаях симптоматического ректоцеле.

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ RECTOCELE

Подавляющее большинство симптомов у пациента, связанных с ректоцеле, можно эффективно лечить без хирургического вмешательства.Очень важно иметь хороший режим кишечника, чтобы избежать запоров и перенапряжения при дефекации. Этой цели может помочь диета с высоким содержанием клетчатки — более 25 граммов в день. Этого можно достичь с помощью пищевых добавок, хлопьев с высоким содержанием клетчатки или батончиков с высоким содержанием клетчатки. Кроме того, человеку следует увеличить потребление воды, выпивая 6-8 стаканов по десять унций в день. Комбинация клетчатки и воды позволит добиться более мягкого и объемного стула, не требующего значительного напряжения при дефекации, тем самым снизив риск возникновения симптоматического ректоцеле.Иногда также рекомендуются смягчители стула. Во время дефекации важно избегать перенапряжения, поэтому, если у вас нет позывов к дефекации, не форсируйте дефекацию. Кроме того, всегда важно избегать длительного сидения на унитазе.

Биологическая обратная связь относится к упражнениям, которые выполняются вместе с врачом для укрепления и переобучения тазового дна, а также для уменьшения симптомов ректоцеле.

ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Хирургическое лечение ректоцеле следует проводить только в том случае, если симптомы сохраняются, несмотря на использование консервативных мер, таких как клетчатка, вода и укрепление тазового дна.Эти симптомы должны быть достаточно значительными, чтобы мешать вашей повседневной деятельности, а это означает, что вы не можете с комфортом делать то, что обычно делаете каждый день. Колоректальные хирурги, гинекологи и урогинекологи обучены диагностике и лечению этого состояния. Эти обученные врачи могут выполнять операции, чтобы попытаться исправить ректоцеле.

Есть несколько способов подойти к операции, в том числе: трансанально (через задний проход), через промежность (пространство между анусом и влагалищем) и через влагалище.Все они направлены на удаление лишней ткани, из которой состоит ректоцеле, и укрепление ректовагинальной перегородки (ткани между прямой кишкой и влагалищем). Это можно сделать с помощью складок (сшивания тканей). Иногда для усиления ремонта можно использовать сетку (протезный материал или пластырь).

S.T.A.R.R. В технике используется специальное сшивающее устройство, которое одновременно удаляет лишние ткани и скрепляет их. Этот метод следует использовать только в том случае, если у пациента есть другие проблемы, такие как обструктивная дефекация или выпадение слизистой оболочки (ткань прямой кишки, которая выступает из заднего прохода).

Ректоцеле также можно восстановить через брюшную полость, лапароскопически или открытым способом. Этот подход оказался безопасным и эффективным, но, возможно, он не имеет преимуществ перед другими типами пластики ректоцеле. Подход будет зависеть от размера ректоцеле и симптомов, связанных с ректоцеле.

ИСХОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО РЕМОНТА

Общий успех операции зависит от симптомов, продолжительности их наличия и подхода к операции.Как и при любой хирургической процедуре, существуют связанные риски, включая кровотечение, инфекцию, впервые возникшую диспареунию (боль во время полового акта), недержание кала, ректовагинальный свищ (сообщение между прямой кишкой и влагалищем), а также риск того, что ректоцеле может рецидивировать или ухудшаться.

Некоторые исследования сообщают о значительном улучшении примерно у 75-90% пациентов. Тем не менее, показатели успеха, кажется, со временем снижаются, и через два года только 50-60% пациентов могут ожидать значительного улучшения.Кроме того, пациенты с недержанием кала могут иметь лучшие результаты при трансперинеальном или вагинальном доступе, поскольку трансанальный доступ иногда ухудшает удержание мочи. Наилучшие результаты даст хирург, знакомый с этой техникой и имеющий опыт восстановления ректоцеле.

Что такое хирург толстой и прямой кишки?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Они прошли усовершенствованную хирургическую подготовку по лечению этих заболеваний, а также полную общую хирургическую подготовку. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также могут выполнять обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписывать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний. Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

Причины, симптомы, лечение и многое другое

Запор возникает, когда человеку трудно опорожнить толстую кишку. Домашние средства и изменение образа жизни часто могут помочь решить эту проблему, но иногда может потребоваться медицинская помощь.

Запор может возникать по многим причинам, например, когда стул проходит через толстую кишку слишком медленно.Чем медленнее пища движется по пищеварительному тракту, тем больше воды впитывает толстая кишка и тем тверже становятся каловые массы.

Человек, который какает менее 3 раз в неделю, может страдать запором.

Иногда запор возникает в результате закупорки толстой кишки. В этом случае человеку потребуется срочная медицинская помощь. В других случаях это может быть просто из-за нехватки клетчатки или воды.

В этой статье будут рассмотрены основные причины запора и способы его лечения или профилактики.

Являются ли «галечные фекалии» проблемой? Узнай здесь.

Основными симптомами запора являются:

• затрудненное отхождение стула
• напряжение при отхождении стула
• стул меньше, чем обычно
• бугристый, сухой или твердый стул

Другие симптомы включают:

• боль и спазмы в животе
• чувство вздутия
• тошнота
• потеря аппетита

Что это означает, если у человека есть боли в животе, а также запор? Узнай здесь.

Осложнения

Запор сам по себе может вызывать дискомфорт, но обычно не опасен для жизни.

Однако это может стать проблемой, если это симптом более серьезного основного заболевания, такого как колоректальный рак, или если он начинает вызывать дальнейшие повреждения.

Повреждения, которые могут возникнуть в результате сильного запора, включают:

• ректальное кровотечение после натуживания
• трещина заднего прохода, которая представляет собой небольшой разрыв вокруг ануса
• симптоматический геморрой (сваи), опухшие, воспаленные кровеносные сосуды в анус
• фекальная закупорка, которая возникает, когда сухой стул застаивается и собирается в прямой кишке и анусе, потенциально приводя к механической непроходимости

Другие возможные осложнения включают снижение качества жизни и депрессию.

Обращение к врачу при запоре может помочь предотвратить осложнения.

Ниже приведены некоторые распространенные причины запора:

Недостаток клетчатки в рационе

Люди с высоким потреблением пищевых волокон менее подвержены запорам.

Это связано с тем, что клетчатка способствует регулярному опорожнению кишечника, особенно когда человек сочетает ее с надлежащим увлажнением.

Продукты с высоким содержанием клетчатки включают:

• фрукты
• овощи
• цельнозерновые
• орехи
• чечевицу, нут и другие бобовые

Продукты с низким содержанием клетчатки включают:

• продукты с высоким содержанием жира, такие как сыр, мясо , и яйца
• продукты с высокой степенью обработки, такие как белый хлеб
• фаст-фуд, чипсы и другие полуфабрикаты

Узнайте больше о продуктах, которые могут предотвратить и лечить запор, здесь.

Отсутствие физической активности

Низкий уровень физической активности также может привести к запорам.

Некоторые прошлые исследования показали, что физически здоровые люди, в том числе марафонцы, реже страдают запорами, чем другие люди, хотя точные причины этого остаются неясными.

Исследование, проведенное в 2013 году, отмечает, что увеличение мобильности может помочь справиться с запорами у пожилых людей.

Люди, которые проводят несколько дней или недель в постели или сидя в кресле, могут иметь более высокий риск запора.

Некоторые лекарства

Некоторые лекарства также могут повышать риск запора. К ним относятся:

Опиоидные обезболивающие : К ним относятся кодеин (присутствует вместе с ацетаминофеном в тайленоле № 3), оксикодон (оксиконтин) и гидроморфон (дилаудид).

Трициклические антидепрессанты : К ним относятся амитриптилин (элавил) и имипрамин (тофранил).

Некоторые противосудорожные средства : Примеры включают фенитоин (дилантин) и карбамазепин (тегретол).

Блокаторы кальциевых каналов : они снижают артериальное давление, а некоторые типы снижают частоту сердечных сокращений. К ним относятся дилтиазем (Cardizem) и нифедипин (Procardia).

Антациды, содержащие алюминий : К ним относятся Амфоджель и Базальджель.

Антациды, содержащие кальций : Одним из примеров является Тумс.

Диуретики : Удаляют лишнюю жидкость из организма. К ним относятся гидрохлоротиазид (Hydrodiuril) и фуросемид (Lasix).

Добавки железа : Врачи прописывают их для лечения железодефицитной анемии.

Синдром раздраженного кишечника

Люди с функциональными кишечными проблемами, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК), имеют более высокий риск запора, чем люди без этого заболевания.

Человек с СРК может испытывать:

• боль в животе
• вздутие живота
• вздутие
• изменение частоты или консистенции стула

При СРК запор может меняться с течением времени.Когда запора нет, вместо него может быть жидкий стул с диареей.

Старение

С возрастом заболеваемость запорами увеличивается. До 40% пожилых людей в сообществе и до 60% тех, кто находится в учреждениях, могут испытывать запор.

Точная причина этого остается неясной. Возможно, с возрастом пища проходит через пищеварительный тракт дольше. Многие люди также становятся менее подвижными, что также может способствовать запорам.

Заболевания, лекарства и низкое потребление клетчатки или воды могут быть другими факторами, которые с возрастом приводят к запорам.

Изменения в распорядке дня

Когда человек путешествует, например, его обычный распорядок меняется. Это может повлиять на пищеварительную систему. В статье за ​​2008 год ученые спросили 83 человека об изменениях в пищеварении, которые они испытали во время поездок за пределы США.

Результаты показали, что 9% людей испытали запор, когда они уехали в другую страну.

Принятие пищи, отход ко сну и пользование туалетом в разное время, чем обычно, может увеличить риск запора.

Чрезмерное употребление слабительных

Некоторых людей беспокоит, что они недостаточно часто ходят в туалет, и они принимают слабительные, чтобы попытаться решить эту проблему. Слабительные средства могут помочь при дефекации, но регулярное употребление некоторых слабительных позволяет организму привыкнуть к их действию.

Это может заставить человека продолжать принимать слабительные, когда они больше не нужны.Человеку также могут потребоваться более высокие дозы, чтобы получить тот же эффект.

Другими словами, слабительные средства могут вызывать привыкание, особенно стимулирующие слабительные. Это означает, что чем больше человек зависит от слабительных, тем выше риск запора, когда он прекращает их использовать.

Чрезмерное употребление слабительных также может привести к:

• обезвоживанию
• электролитному дисбалансу
• повреждению внутренних органов

Некоторые из этих осложнений могут стать опасными для жизни.По этой причине людям следует поговорить с врачом, прежде чем они начнут принимать слабительные.

Не пользоваться ванной при необходимости

Если человек игнорирует позыв к дефекации, позыв может постепенно исчезнуть, пока он не перестанет чувствовать потребность в этом.

Однако чем дольше они откладываются, тем суше и тверже будет стул. Это увеличит риск каловых пробок.

Недостаточное количество питьевой воды

Регулярное употребление достаточного количества воды может помочь снизить риск запора.

Другие подходящие жидкости включают натуральные подслащенные фруктовые или овощные соки и прозрачные супы.

Важно отметить, что некоторые жидкости могут увеличить риск обезвоживания и усугубить запор у некоторых людей. Например, тем, кто склонен к запорам, следует ограничить потребление газированных напитков с кофеином, кофе и алкоголя.

Колоректальные проблемы

Некоторые заболевания толстой кишки могут затруднять и ограничивать отхождение стула, что приводит к запорам.

Примеры таких состояний включают:

• раковые опухоли
• грыжу
• рубцовая ткань
• дивертикулит
• стриктура толстой или прямой кишки, которая представляет собой аномальное сужение толстой или прямой кишки
• воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Другие состояния

Некоторые другие заболевания также могут вызывать или способствовать запору.

К ним относятся:

Неврологические состояния : Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, травмы спинного мозга и хроническая кишечная псевдообструкция могут привести к запорам.

Состояния, связанные с гормональной функцией, электролитами или функцией почек : К ним относятся уремия, диабет, гиперкальциемия и гипотиреоз.

Кишечная непроходимость : Это может произойти, если опухоль блокирует или сдавливает часть пищеварительной системы.

Состояния, влияющие на пищеварительную систему : Запор может возникать при целиакии, ВЗК и других воспалительных состояниях.

Лечение рака: Химиотерапия и опиоидные обезболивающие также могут вызвать запор.

Какая связь между диабетом и запором? Узнай здесь.

Запор иногда может поражать детей и младенцев. В следующих разделах это обсуждается более подробно.

Новорожденные

Если у новорожденного не выделяется меконий, первый твердый стул, в течение 48 часов после рождения, у него может быть болезнь Гиршпрунга.

Это состояние, при котором в части толстой кишки отсутствуют определенные нервные клетки. Стул не может двигаться вперед в пораженной области толстой кишки, что вызывает резервное копирование.

Медицинский работник обычно может обнаружить эти симптомы и порекомендовать операцию в качестве лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятен для детей, рожденных с этим заболеванием.

Младенцы

Если ребенок, находящийся на грудном вскармливании, в течение недели не испражняется, это обычно не проблема. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно не испытывают запоров.

Однако, если родители или опекуны обеспокоены дефекацией ребенка, они могут обратиться за медицинской помощью.

Чаще запор может возникать:

• , когда младенец впервые начинает принимать смеси
• во время отлучения от груди
• во время приучения к горшку
• во время стресса

Если младенец испытывает запор во время потребления смеси, они могут получают пользу от питья дополнительной воды между кормлениями.Однако родителям и опекунам не следует добавлять в смесь дополнительную воду.

Если младенец уже потребляет твердую пищу, ему может потребоваться больше клетчатки и воды в его рационе. Фрукты могут быть хорошим вариантом. Однако не заставляйте детей есть, если они не хотят, так как это может вызвать или усугубить стресс.

Во время приучения к горшку может возникнуть запор, если ребенок чувствует стресс, особенно если происходят другие изменения, например, переход в детский сад. Может помочь, если дать ребенку достаточно времени для опорожнения кишечника.

Помимо непрохождения стула, некоторые симптомы, указывающие на запор у детей, включают:

• твердый или вздутый живот
• низкая энергия
• снижение аппетита
• раздражительность

Согласно одному источнику, около 40% женщин испытывают запор при беременности.

Это может быть следствием:

• гормональных изменений
• физических изменений, например, когда матка давит на кишечник
• изменения диеты или физической активности

Многие женщины принимают добавки железа во время беременности.Они могут способствовать запорам и другим изменениям в работе кишечника.

Запор обычно проходит самостоятельно без назначения лечения. В большинстве случаев могут помочь изменения в образе жизни — например, больше физических упражнений, употребление большего количества клетчатки и питье воды.

Также может помочь время на дефекацию без стресса и перерывов. Люди также не должны игнорировать позыв к дефекации.

Слабительные могут краткосрочно облегчить симптомы, но люди должны использовать их с осторожностью и только при необходимости.Это связано с тем, что некоторые слабительные средства могут иметь серьезные побочные эффекты.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) призывает людей проконсультироваться с врачом перед их использованием и осторожно следовать инструкциям на этикетке.

Если запор не проходит, следует обратиться к врачу. Им может потребоваться более сильное лекарство. Врач также может проверить наличие каких-либо сопутствующих заболеваний.

Ведение записей о дефекации, характеристиках стула, диетических и других факторах может помочь найти подходящее лечение.

Слабительные

Некоторые слабительные можно приобрести без рецепта, а другие можно приобрести по рецепту.

Людям следует рассматривать возможность использования слабительных только в том случае, если изменение образа жизни не помогло. Перед применением лучше посоветоваться с врачом.

Ниже приведены некоторые слабительные средства и размягчители стула, которые могут помочь облегчить запор:

Пищевые добавки : также известные как слабительные, формирующие объем, они могут быть самым безопасным вариантом. FiberCon — один из примеров.Люди должны запивать их большим количеством воды. Слабительные, образующие объемные формы, можно приобрести в аптеках или в Интернете.

Стимуляторы : заставляют мышцы кишечника ритмично сокращаться. Сенокот — один из примеров.

Смазочные материалы : Они помогают стулу плавно перемещаться по толстой кишке. Одним из примеров является минеральное масло (Fleet).

Размягчители стула : Они увлажняют стул. Примеры включают Colace и Surfak.

Osmotics : они втягивают воду в толстую кишку для увлажнения стула и облегчения движений.Солевые слабительные являются разновидностью осмотических.

Нервно-мышечные агенты : К ним относятся антагонисты опиоидов и агонисты 5-HT4. Они работают с определенными рецепторами, чтобы регулировать движение в кишечнике.

Чем размягчители стула отличаются от других слабительных? Узнай здесь.

Другие варианты лечения

Если слабительные не работают, врачу может потребоваться удалить застойный стул вручную или хирургическим путем.

Если запор не поддается лечению или если есть другие симптомы, врач может предложить исследование брюшной полости, такое как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или рентген, чтобы увидеть, есть ли закупорка из-за основного заболевания. болезненный процесс в кишечнике.

Если есть, человеку могут потребоваться рецептурные лекарства или хирургическое вмешательство, чтобы решить эту проблему. В зависимости от результатов тестов и реакции человека на медикаментозное или хирургическое лечение ему также может потребоваться дополнительное лечение.

Узнайте больше о причинах и методах лечения твердого стула здесь.

Некоторые методы облегчения запора без использования лекарств включают:

Увеличение потребления клетчатки

Взрослые должны есть 25–31 грамм клетчатки каждый день.Свежие фрукты и овощи, а также обогащенные злаки содержат большое количество клетчатки.

Добавление в пищу наполнителей, содержащих клетчатку, может помочь смягчить стул и облегчить его отхождение. Один из вариантов — посыпать столовую ложку пшеничных отрубей хлопьями для завтрака или добавить их в йогурт или смузи.

Питьевая вода

Вода помогает восстановить водный баланс организма и предотвратить запоры.

Регулярные упражнения

Это может помочь сделать процессы в организме более регулярными, включая дефекацию.

Установление распорядка

Найдите обычное место и время дня для посещения туалета, не заставляя стул.

Избегайте задержек в стуле

Реагируя на позывы организма к дефекации, можно предотвратить запор.

Подъем ступней

Некоторым людям легче опорожнять стул во время дефекации, если они ставят ступни на низкую платформу, например ступеньку, с коленями выше уровня бедер.

Дополнительные и альтернативные средства лечения

Другие возможные методы лечения включают иглоукалывание, массаж, лечебные травы и прижигание, которые включают стимуляцию точек акупунктуры с помощью полыни травы.

Одно исследование 2015 года пришло к выводу, что иглоукалывание и лечебные травы могут помочь, но необходимы дополнительные доказательства, чтобы подтвердить полезность этих методов.

При этом использование лечебных трав является сложным делом, и люди всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать что-то новое, поскольку они могут иметь побочные эффекты.

Всем, у кого есть опасения по поводу запора, следует поговорить со своим врачом.

Людям следует обратиться за медицинской помощью по поводу запора, если также развиваются следующие симптомы:

• сильный дискомфорт или ухудшение симптомов
• запор, который начинается внезапно без четкой причины
• продолжающийся запор, который не отреагировал на изменение образа жизни
• кровь в стул или кровотечение из прямой кишки
• постоянная боль в животе или пояснице
• затруднение отхождения газов
• лихорадка
• рвота
• неожиданная потеря веса

Каковы признаки колоректального рака? Узнай здесь.

Запор — это обычное явление, которое может быть вызвано диетическими привычками, заболеваниями и рядом других факторов.

Если возможно, лучше всего решить эту проблему с помощью домашних средств, например, есть больше клетчатки, пить больше воды и регулярно заниматься спортом.

Если у человека наблюдаются серьезные симптомы или дискомфорт, если запор возникает внезапно или если симптомы ухудшаются, ему следует поговорить со своим врачом.

Прочтите статью на испанском языке.

Q:

Я слышал, что если у вас запор, вам следует избегать бананов, риса и йогурта.Это правда?

A:

Многие медицинские работники считают, что йогурт с пробиотиками полезен для здоровья толстой кишки, а пробиотики могут помочь при лечении запоров. Однако чрезмерное употребление может привести к жидкому стулу.

Зеленые бананы имеют более высокое содержание крахмала и танинов, чем спелые и желтые бананы, поэтому человек может захотеть не есть менее спелые бананы, если они ухудшают симптомы запора.

Диета с высоким содержанием крахмала, например, содержащаяся в рисе, также может вызвать запор.

При употреблении любой пищи — даже здоровой — люди должны учитывать количество, которое они едят, то, как их организм реагирует на определенные продукты, и общий баланс пищевых групп. Люди должны стараться придерживаться здоровой и хорошо сбалансированной диеты, которая поможет предотвратить или вылечить запор. Такая диета должна включать хороший баланс овощей, бобовых, фруктов и цельного зерна, которые содержат витамины, минералы и клетчатку. Регулярный водный баланс и физическая активность также помогут предотвратить или облегчить запор.

Если у человека есть конкретные вопросы относительно диеты для лечения запора, ему следует поговорить со своим врачом, который сможет помочь сделать рекомендации, как лучше всего добиться этого.

Стейси Сэмпсон, DO Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Ректоцеле (задний вагинальный пролапс) | Johns Hopkins Medicine

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле — это тип пролапса, при котором опорная стенка ткани между прямой кишкой женщины и стенкой влагалища ослабевает. Без поддержки этих мышц и связок тазового дна передняя стенка прямой кишки провисает и выпячивается во влагалище, а в тяжелых случаях выступает из отверстия влагалища.

Ректоцеле — это не то же самое, что выпадение прямой кишки. Выпадение прямой кишки — это выпячивание или выпадение прямой кишки через анальное отверстие .

Причины ректоцеле

Ректоцеле возникает в результате длительного давления на тазовое дно. Факторы риска ректоцеле могут включать:

• Беременность и роды, особенно повторные вагинальные роды и / или разрыв или эпизиотомия во время родов
• Старение
• Хронический запор
• Ожирение
• Хронический кашель или бронхит

Симптомы ректоцеле

Ректальное давление

У некоторых женщин с ректоцеле симптомы отсутствуют.Однако многие женщины испытывают вагинальное давление или ощущение, что что-то выпадает из влагалища. Женщины также часто сообщают:

• Давление в прямой кишке или ощущение полноты, или ощущение, что что-то застряло в прямой кишке
• Затрудненное опорожнение кишечника
• Дискомфорт при половом акте
• Мягкая выпуклость ткани, которая ощущается во влагалище (или выступает за пределы тела)

У женщин с ректоцеле также может быть вторичное выпадение других стенок влагалища и близлежащих органов, включая мочевой пузырь или матку.

Ректоцеле Диагностика

На приеме ваш врач обсудит с вами ваши симптомы и изучит вашу историю болезни. Затем врач проведет физический осмотр, чтобы определить степень ректоцеле и выявить любые вторичные пролапсы, если они есть. В редких случаях также могут быть выполнены визуализирующие обследования, такие как УЗИ или МРТ.

Лечение ректоцеле

Ваш врач рассмотрит серьезность ваших симптомов и порекомендует наиболее подходящее лечение вашего ректоцеле.Легкие случаи часто можно улучшить с помощью упражнений для тазового дна и тренировки кишечника. В умеренных и тяжелых случаях часто используется вагинальный пессарий (поддерживающее устройство, вводимое во влагалище) или пластика ректоцеле (минимально инвазивная хирургическая процедура).

Ремонт ректоцеле

Ваш врач может порекомендовать восстановление ректоцеле, если другие методы лечения не улучшили ваши симптомы. Цель восстановления ректоцеле — укрепить стенку между влагалищем и прямой кишкой. Во время этой хирургической процедуры врач сделает разрез на задней стенке влагалища.Затем слои под стенкой влагалища сшивают таким образом, чтобы сжать ткани и усилить прочность стенки. Хирургическая сетка и трансплантаты обычно не используются, поскольку исследования показывают, что эти материалы не приносят пользы.

ректоцеле | Лома Линда Университет здравоохранения

Ректоцеле

ЧТО ТАКОЕ RECTOCELE?

Ректоцеле относится к ослаблению или выпячиванию стенки между прямой кишкой и влагалищем (ректовагинальная перегородка). Когда это произойдет, влагалище будет высовываться в ректальную область.

В Медицинском центре Университета Лома Линда работает много специалистов, имеющих квалификацию для лечения ректоцеле. Когда изменения в образе жизни сами по себе не исправляют состояние, мы предлагаем малоинвазивные методы лечения, которые обеспечивают более быстрое и полное выздоровление.

КАКИЕ СИМПТОМЫ РЕКТОЦЕЛЯ?

Ректоцеле — это состояние, которое может быть замечено при физикальном обследовании без появления у пациента симптомов. Когда есть симптомы, они могут включать:

• Давление в области малого таза
• Запор
• Подтекание дефекации (недержание мочи)
• Сексуальная дисфункция

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ RECTOCELE?

Ректоцеле чаще всего встречается в:

• Роженицы естественным путем
• Женщины пожилого возраста, переживающие менопаузу
• Женщины с увеличением веса или ожирением
• Женщины, перенесшие гистерэктомию
• Женщины, у которых повышенное давление в животе из-за болезней, таких как ХОБЛ
• Женщины, страдающие хроническим запором

КАК ДИАГНОСТИКА РЕКТОЦЕЛА?

Ректоцеле диагностируется при гинекологическом осмотре.

КАК ЛЕЧИТЬ РЕКТОЦЕЛ?

Есть несколько способов лечения ректоцеле, и многие из них нехирургические. К ним относятся:

Диета — Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, не менее 25-35 граммов клетчатки в день. Также необходимо повышенное потребление воды.

Лечить запор — Не напрягайтесь при дефекации. При необходимости используйте смягчитель стула.

Упражнения для тазового дна — Выполняйте упражнения Кегеля для укрепления мышц, контролирующих отток мочи и дефекации.

Заместительная гормональная терапия — Может быть назначена женщинам в постменопаузе.

Вагинальный пессарий — Использование вагинального пессария, вставляемого устройства, предназначенного для поддержки матки, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки.

Хирургия ректоцеле

Операция необходима при ректоцеле, когда нехирургические методы лечения не работают. Самый распространенный хирургический способ лечения ректоцеле — это прохождение через прямую кишку или влагалище. Избыточная ткань, которая включает ректоцеле, обычно удаляется, а ректальная / вагинальная область укрепляется.Это может потребовать использования хирургической сетки для укрепления стены.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ RECTOCELE?

Если не лечить ректоцеле, могут возникнуть следующие осложнения:

• Давление или дискомфорт в области таза
• Запор
• Подтекание дефекации (недержание мочи)
• Сексуальная дисфункция

КОГО РИСК ПОЛУЧИТЬ RECTOCELE?

• Роженицы естественным путем
• Женщины пожилого возраста, переживающие менопаузу
• Женщины с увеличением веса или ожирением
• Женщины, перенесшие гистерэктомию
• Женщины, у которых повышенное давление в животе из-за болезней, таких как ХОБЛ
• Женщины, страдающие хроническим запором

СЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас может быть ректоцеле. Запишитесь на медицинский осмотр. Чтобы запросить оценку в Loma Linda University Health, запишитесь на прием через MyChart.

• Будьте в курсе . Женщины от детородного возраста до менопаузы относятся к категории риска ректоцеле. Помните о симптомах этого состояния и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы начнете их испытывать.
• Будьте активны . Если не лечить, ректоцеле может привести к более серьезным осложнениям. Чтобы запросить обследование в Loma Linda University Health по поводу симптомов ректоцеле, свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг или запишитесь на прием через MyChart.

Ректоцеле — EvergreenHealth

Что такое ректоцеле?
Ректоцеле — это выпуклость передней стенки прямой кишки во влагалище. Стенка прямой кишки может истончиться и стать слабой, и она может раздуться во влагалище, когда вы надавите на нее для дефекации. Большинство ректоцеле возникает у женщин, когда передняя стенка прямой кишки упирается в заднюю стенку влагалища. Эта область называется ректовагинальной перегородкой и может быть слабым местом в женской анатомии.Другие структуры также могут проникать во влагалище. Выступающий во влагалище мочевой пузырь называется цистоцеле. Прямая кишка, выпирающая во влагалище, называется ректоцеле. А тонкий кишечник, давящий на влагалище сверху, может образовать энтероцеле. Ректоцеле может развиться у мужчин, хотя это случается редко.

Ректоцеле может присутствовать без каких-либо других аномалий. В некоторых случаях ректоцеле может быть частью более общей слабости тазовой опоры и может существовать вместе с цистоцеле, уретроцеле и энтероцеле, либо с выпадением матки или влагалища, выпадением прямой кишки и недержанием кала или мочи.

Что может вызвать ректоцеле?
Основная причина ректоцеле — ослабление опорных структур таза и истончение ректовагинальной перегородки. Определенные факторы могут увеличить риск развития ректоцеле у женщины. К ним относятся родовые травмы, такие как множественные, трудные или продолжительные роды, использование щипцов или других вспомогательных методов родоразрешения, разрывы промежности или эпизиотомия прямой кишки или мышц анального сфинктера. Кроме того, наличие в анамнезе запоров и перенапряжения при дефекации или гистерэктомии может способствовать развитию ректоцеле.Обычно эти проблемы развиваются с возрастом, но иногда они могут возникать у молодых женщин или у еще не родивших детей.

Каковы симптомы ректоцеле?
Многие женщины страдают ректоцеле, но лишь небольшой процент женщин имеет симптомы, связанные с ректоцеле. Симптомы могут быть в основном вагинальными или ректальными. Симптомы влагалища включают вздутие влагалища, ощущение массы во влагалище, боль при половом акте или даже что-то, выходящее из влагалища, что может вызвать раздражение.При раздражении влагалищной выстилки ректоцеле иногда наблюдается вагинальное кровотечение, но врач должен проверить другие источники кровотечения. Ректальные симптомы включают запор, особенно затрудненное опорожнение с натуживанием. Часто это связано с выпячиванием влагалища при натуживании при дефекации. Некоторые женщины считают, что надавливание на нижнюю заднюю стенку влагалища или вдоль края влагалища помогает опорожнить прямую кишку. Иногда после выхода из ванной будет быстро возвращаться позыв к дефекации, потому что стул, застрявший в ректоцеле, может вернуться в нижнюю часть прямой кишки после вставания.Часто присутствует общее ощущение давления или дискомфорта в области таза, но это может быть связано с различными проблемами.

Как диагностируется ректоцеле?
Большинство ректоцеле можно определить при обычном офисном осмотре влагалища и прямой кишки. Однако может быть трудно оценить размер и значимость ректоцеле. Более точный метод оценки ректоцеле — рентгенологическое исследование, называемое дефекограммой. Это исследование показывает, насколько велика ректоцеле и опорожняется ли она при опорожнении.

Когда следует лечить ректоцеле?
Вам следует подумать о лечении ректоцеле, если оно вызывает серьезные симптомы. Опытный врач поможет вам решить, вызваны ли ваши симптомы ректоцеле. Если имеется несколько отклонений от нормы, лучше всего устранить их все сразу, так как это даст наилучшие шансы на улучшение.

Какое лечение доступно при ректоцеле?
Ректоцеле, не вызывающее симптомов, не требует лечения.В общем, вам следует избегать запоров, придерживаясь диеты с высоким содержанием клетчатки и пить много жидкости.

Лечение
Программа управления кишечником — лучший первый шаг. Это включает в себя диету с высоким содержанием клетчатки и от шести до восьми стаканов жидкости каждый день. Волокно действует как губка. Он впитывает жидкость, поэтому меньше удаляется при движении стула по толстой кишке. Стул будет больше, мягче и легче выводится. Вы можете добавить к этому режиму пищевые добавки с клетчаткой и / или смягчитель стула, чтобы улучшить его консистенцию.Большинство пищевых добавок состоит из семян подорожника, семян или гидрофильного коллоида (геля), который впитывает воду. Большинство смягчителей стула состоит из докузата. Это помогает разглаживать и смазывать стул. В большинстве случаев лучше избегать активных слабительных.

Избегайте длительного напряжения. Если вы не можете полностью опустошить, встаньте и вернитесь позже. Часто полезно удерживать давление пальцем, чтобы поддержать ректоцеле и стимулировать движение стула в правильном направлении. Это может быть достигнуто путем надавливания на нижнюю заднюю стенку влагалища или вдоль заднего края влагалища.Не вставляйте палец в задний проход, чтобы вытащить стул, так как это может причинить вред. Для поддержки органов малого таза можно использовать пессарий. Это кольцо, которое вводится во влагалище, и оно должно подбираться индивидуально для каждой женщины.

Хирургическое лечение
Если симптомы сохраняются даже после медикаментозного лечения, может быть показано хирургическое лечение. Есть несколько хирургических методов, используемых для восстановления ректоцеле. Пластика ректоцеле может выполняться через задний проход, через влагалище, через промежность между анусом и влагалищем или сверху через брюшную полость.Когда наблюдается обширное расслабление и выпадение таза, лучшим подходом может быть комбинированное лечение.

Кто должен лечить меня при этой проблеме?
И колоректальные хирурги, и гинекологи обучены тому, как справляться с этими проблемами. Если симптомы полностью вагинальные, гинеколог должен обратиться к вам за помощью. Если у вас ректальные симптомы, следует привлечь колоректального хирурга. Если есть какие-либо вопросы, поинтересуйтесь мнением врачей обеих специальностей.

Ремонт влагалищного ректоцеле | SCL Health

Что это такое?

Ремонт ректоцеле влагалища обычно выполняется для устранения выпячивания нижней стенки влагалища. Это вздутие может вызвать такие симптомы, как ощущение сидения на мяче, неполное опорожнение прямой кишки и дискомфорт в области таза. Операция обычно проводится через вагинальный доступ, но в некоторых случаях для восстановления применяется комбинированный абдоминальный и вагинальный доступ.

Зачем мне это нужно?

Ваш врач может порекомендовать операцию для лечения большого или тяжелого ректоцеле, особенно если у вас есть такие симптомы, как:

• Ощущение «наполнения» кишечника даже после того, как вы испражнялись.
• Выпуклость, боль и дискомфорт во влагалище
• Затрудненное опорожнение кишечника
• Неспособность контролировать дефекацию

Восстановление ректоцеле — серьезная операция.Врач часто предлагает это только после того, как другие методы лечения не помогли решить вашу проблему.

Как это делается?

Операция обычно начинается с надреза кожи влагалища над прямой кишкой и надреза. Ткань над прямой кишкой оценивается на предмет слабых или поврежденных тканей фасции. Эти разрывы и слабые места устраняются наложением швов и иногда закрываются трансплантатом или сеткой. Если есть какое-либо выпячивание мочевого пузыря, это также будет устранено одновременно — это называется передним или цистоцеле.

Вполне возможно, что во время операции можно использовать трансплантат или сетку, чтобы помочь в долгосрочном успехе восстановления. Возможные типы трансплантатов / сеток, которые мы используем, включают трупную фасцию (Тутопласт), трупную дерму (Реплиформ) или пролен (Гинемеш). С любым типом трансплантата сетки существует возможность отторжения или обнажения трансплантата / сетки, так что вагинальный разрез частично открывается. Более частое облучение можно лечить с помощью наблюдения или небольшой процедуры в офисе.Крайне редко эта сетка / трансплантат может разрушаться в прямую кишку или мочевой пузырь, требуя более обширного хирургического вмешательства.

Обсуждаете с врачом операцию по восстановлению ректоцеле?

Риски процедуры — это общие риски любой серьезной операции на органах малого таза, которые включают риск анестезии, риск образования тромбов, инфекции и кровотечения. Другие возможные осложнения — повреждение мочевого пузыря, уретры, кишечника, мочеточников, кровеносных сосудов и нервов. Во время этих операций может произойти повреждение кишечника, в первую очередь прямой кишки, но, к счастью, это случается редко.Пациенты, перенесшие какие-либо операции в прошлом, могут подвергаться большему риску повреждения кишечника или прямой кишки. Повреждения нерва случаются редко, но могут возникнуть в результате длительных операций и обычно проходят со временем.

Что происходит ПОСЛЕ операции?

Наиболее частым послеоперационным симптомом после пластики ректоцеле является давление в прямой кишке и дискомфорт. Это должно исчезнуть в течение нескольких недель по мере заживления тканей. Успех этой процедуры по исправлению выпуклости составляет более 80-90 процентов в зависимости от используемой техники. Симптомы улучшаются или исчезают в 60-80% случаев. По мере заживления разреза может возникнуть легкое вагинальное кровотечение, и сначала может возникнуть некоторый дискомфорт при дефекации.

Другие риски, общие для всех операций на органах малого таза, включают возможность образования тромбов в ногах или легких. Это может быть опасным для жизни состоянием. Риск анестезии включает коллапс части легкого, пневмонию и очень редко смерть. Профилактика этих осложнений включает использование компрессионных чулок во время операции, раннюю ходьбу после операции, упражнения на глубокое дыхание и кашель, а также использование стимулирующего спирометра.Предоперационные заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление, болезни легких и сердца, также как и пожилой возраст, увеличивают риск, связанный с хирургическим вмешательством. Ожирение является дополнительным фактором риска и наряду с диабетом может повлиять на заживление разреза. Курение также может повлиять на заживление.

Возможные долгосрочные осложнения при восстановлении ректоцеле включают сужение или укорочение влагалища из-за процесса заживления. Это может вызвать трудности или боль при половом акте и может потребовать дилатации или небольшой операции для исправления сужения.Чрезвычайно важно не поднимать тяжести (более 5-10 фунтов) после операции, так как успех процедуры зависит от хороших рубцов вокруг места восстановления. Также мы не рекомендуем полового акта, спринцеваний и тампонов в течение первых 4-6 недель. Вы пойдете домой с обезболивающим и смягчителем стула, так как чрезмерное напряжение может повлиять на восстановление. Иногда мы рекомендуем вам принимать сидячие ванны дома, чтобы помочь заживлению внешних тканей влагалища.

Позвоните нам, если у вас температура выше 100.5 F постоянно дома, боль, которая усиливается или не контролируется лекарствами, избыточные выделения или опасения по поводу раневой инфекции, сильное вагинальное кровотечение или выделения, тошнота или рвота, боль или отек в ногах, или новая одышка.

Как мне ухаживать за собой дома?

Сразу после операции:

• Вы проснетесь с катетером в мочевом пузыре и, возможно, с мешком во влагалище, а также с компрессионными чулками.
• В первый день после операции тампон и катетер обычно выходят.Медсестра может проверить, полностью ли вы опорожнили мочевой пузырь, с помощью ультразвукового сканера или путем введения катетера после попытки опорожнения. Пациентам, которые не могут полностью опорожнить мочевой пузырь, медсестра научит вас самостоятельно вводить катетер (самокатет). Ваша диета, как правило, начинается с жидкостей и постепенно увеличивается. Чаще всего вас могут переключить с внутривенных обезболивающих на пероральные. Кроме того, вам будет предложено сесть в кресло, совершить короткие прогулки и в целом повысить активность.Большинство пациентов отправляются домой на следующий день после операции.

Неделя 1:

• Отдых дома; не несет ответственности за приготовление еды для других или серьезный уход за детьми или родственниками.
• Наверх и вокруг дома по желанию, включая лестницу, если необходимо; не переутомляйтесь, вздремните после полудня.
• Майский душ.
• Придерживайтесь простой диеты (легкие продукты и жидкости) до первого опорожнения кишечника, а затем можете есть то, что вам нравится.
• Воздерживаться от полового акта в течение шести недель.
• Используйте либо рецепт от боли, либо аналог Тайленола или Адвила (ибупрофена) для снятия боли.

недели 2 и 3:

• Увеличьте активность по своему желанию, но избегайте всех основных домашних работ.
• Приветствуется ходьба внутри или снаружи, но не переутомляйтесь.
• Отдыхайте в течение часа каждый день.
• Вы можете водить машину, когда вам не больно.

Недели 4-12:

• Все действия разрешены, кроме тяжелой работы по дому или физических упражнений.
• Обсудите возвращение к работе со своим врачом.
• По-прежнему важно не переутомляться и не выполнять какие-либо тяжелые упражнения, физические упражнения или физические нагрузки в течение шести недель с момента операции. Заживление не завершается в течение 12 недель (3 месяцев) с момента операции.

Пролапс таза | Центр женского здоровья

С возрастом довольно часто наблюдается ослабление поддержки мочевого пузыря, влагалища, матки или прямой кишки, особенно если у вас родились дети естественным путем.Это может быть нормальным явлением, но если это станет неприятным, это может вызвать чувство давления или вздутия в области влагалища. Иногда вы даже можете почувствовать или увидеть выпуклость за пределами влагалища. Лечение может устранить симптомы и вернуть удовольствие от повседневной деятельности.

Типы выпадения таза включают

Мы предлагаем хирургические и консервативные методы лечения этих заболеваний.

Цистоцеле

Потеря опоры для мочевого пузыря, известная как цистоцеле, может способствовать истечению мочи, затруднению начала мочеиспускания или даже затруднениям при опорожнении мочевого пузыря.

Ректоцеле

Ректоцеле возникает, когда прямая кишка вдавливается во влагалище, и может вызывать аналогичные симптомы затруднения начала или завершения дефекации.

Выпадение матки или влагалища

Если у вас была гистерэктомия, это может повлиять на работу кишечника или мочевого пузыря или просто вызвать ощущение давления.

Нехирургическое лечение пролапса таза, цистоцеле и ректоцеле

Пессарии

Вагинальный пессарий — это съемное устройство, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса тазовых органов. Пессарии бывают разных размеров и могут быть сделаны из резины, пластика или материала на основе силикона. Мы рекомендуем пессарии во многих случаях, в том числе пациентам с временными симптомами пролапса из-за беременности.Мы можем обсудить типы пессариев и убедиться, что ваш подходит, дает облегчение и остается в положении, не вызывая дискомфорта.

Лекарства от пролапса таза

Менопауза приводит к снижению уровня эстрогена, что ослабляет ткани влагалища. Терапия эстрогенами может улучшить состояние тканей. Однако некоторым людям не следует использовать эстроген, поэтому обсудите риски и преимущества со своим врачом.

Физиотерапия при пролапсе таза

Физиотерапия может включать упражнения для тазового дна с использованием биологической обратной связи для укрепления определенных мышц тазового дна.Биологическая обратная связь включает использование устройств мониторинга с датчиками, которые размещаются во влагалище, прямой кишке или на коже. Когда вы выполняете упражнение, на экране компьютера отображаются правильные ли вы задействованные мышцы и сила каждого сжатия (сокращения), чтобы вы научились правильно выполнять упражнения.

Хирургическое лечение пролапса таза, цистоцеле и ректоцеле

Хирургическое лечение вашего состояния будет зависеть от вашего конкретного типа смещения тазовых органов, а также от вашего возраста, уровня активности и общего состояния здоровья.Если одновременно возникает несколько состояний, мы стараемся исправить все проблемы, связанные с пролапсом, одновременно. Мы не рекомендуем операцию всем пациентам.

Наши хирурги имеют большой опыт и часто применяют малоинвазивные (лапароскопические) операции, включая роботизированную хирургию, для лечения некоторых типов пролапса тазовых органов.