Что такое жировая инфильтрация печени: Лечение жирового гепатоза печени

Что такое жировой гепатоз и как с ним бороться? :: АЦМД

В настоящее время, в связи с доступностью метода, многие люди проходят ультразвуковое исследование. В заключении врача часто можно встретить такую фразу, как» жировая инфильтрация печени» или » жировая дистрофия печени», «стеатогепатоз». Уже из этого словосочетания понятно, что речь идет о нарушении структуры органа, связанной с накоплением жира в печеночных клетках. Почему это происходит? Причин очень много. Одна из первых и главных причин — ожирение. У подавляющего числа людей, особенно после 40 лет / преимущественно у женщин/ избыточная масса тела. Любой человек может посчитать, есть ли у него «лишний» вес по формуле :

ИМТ /индекс массы тела/ =-вес тела / кг/ : квадрат роста /м2/.

В норме этот показатель равен 18,5 — 25 кг/м2. Если показатель выше 25 , то это свидетельствует об избыточной массе тела или об ожирении различной степени /1-3ст/.Почему так происходит? Чаще всего из-за неправильного питания, а именно:

• употребление жирной пищи / свинина, баранина, молочные продукты, выпечка и т.п./;
• переедание / по калорийности «приход» больше, чем «расход»/;
• малоподвижный образ жизни / автомобиль, «сидячая работа», просмотр телепрограмм, компьютер/;
• неправильная кратность приема пищи / без завтрака, обед в фаст-фуде, ужин плотный перед сном, а иногда — завтрак и ужин , «обедать некогда»/;
• резкое похудание / голодание, «неправильные «диеты, «несбалансированное» вегетарианство/.

Из других причин можно отметить :

• сахарный диабет;
• генетическое нарушение обмена веществ;
• прием некоторых медпрепаратов / антибиотики группы тетрациклина, гормональные препараты, в т.ч. оральные контрацептивы, антидепрессанты и др./;
• заболевания щитовидной железы, надпочечников, кишечника;
• влияние внешних факторов / токсины — вдыхание паров краски, клея и т.п., отравление грибами, употребление алкоголя / даже 60 мл этанола ежедневно приводит к гепатозу, затем — к стеатогепатиту, фиброзу и циррозу печени/.

Многие пациенты говорят, что у них печень не болит. Да, печень такой орган, который стремится сам восстановиться, и часто клинических проявлений нет, так же, как и изменений в анализе крови на печеночные пробы. Так что, человек здоров? Нет. Если есть изменение морфологии органа / накопление жира, зернистость, неравномерная очаговость, увеличение печени/, то, рано или поздно, наступит нарушение функции.

На начальных этапах это будет проявляться как тяжесть в правом подреберье, тошнота, общая слабость, нарушение стула.

Неправильное функционирование печеночных клеток повлечет за собой образование «некачественной» желчи, которая , собираясь в желчном пузыре, может спровоцировать холецистит, желчно-каменную болезнь. В свою очередь,»неполноценные» желчные кислоты не смогут активитовать сок поджелудочной железы. Отсюда — диспанкреатизм, боли в левом подреберье, метеоризм, нарушение стула. Плохо «переваренная» пища попадает в кишечник, где затруднено всасывание необходимых организму веществ, нарушается микрофлора кишечника /дисбактериоз/, нарушается синтез витамина К / влияет на свертываемость крови/. Таким образом запускается цепь патологических реакций, накопление перекисных соединений в организме, что, в конечном итоге, может привести к онкозаболеванию.

Поэтому нужно серьезно отнестись к жировой инфильтрации печени. Ведь лучше предупредить заболевание, чем потом его лечить.Начните с простого, но , на самом деле, очеь важного — проанализируйте свое питание, свой вес и сделайте правильные выводы. Больше двигайтесь! Искорените вредные привычки / курение, алкоголь и т.п./. Пересмотрите свою аптечку, чем Вы обычно лечитесь, и, если возможно, замените гепатотоксичные препараты. Ежегодно проходите профилактический медосмотр, включая УЗИ, анализы крови / печеночные пробы, глюкозу крови, холестерин и липопротеиды/ и мочи. А если необходимо — проконсультируйтесь у врача.

Статью подготовила терапевт АЦМД-МЕДОКС Плотникова Наталья Ивановна

Клиника промышленной медицины | Стеатоз печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (ожирение печени, жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, стеатогепатоз) – это хроническое заболевание.

В основе неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) лежит инсулинорезистентность, а фенотипически он проявляется:

ожирением (избыточный вес за счет висцерального жира),

сахарным диабетом 2-го типа,

гипертриглицеридемией,

артериальной гипертензией.

Ожирение печени нельзя назвать смертельно опасным заболеванием: жировая дистрофия до определённых стадий — процесс обратимый. Но его прогрессирование делает печень мишенью таких заболеваний, как гепатит и цирроз.

Этиологические факторы развития неалкогольного стеатогепатита (НАСГ):

— сахарный диабет второго типа
— гиперлипидемия (в том числе, увеличение уровня холестерина)
— висцеральное ожирение
— лекарства (амиадарон, глюкокортикоиды, нифедипин, синтетические эстрогены, тетрациклин, тамоксифен, индометацин)
— синдром мальабсорбции (представляет собой нарушение всасывания слизистой оболочкой и нарушение транспорта адекватно переваренных пищевых продуктов, включая витамины и микроэлементы) после хирургических операций (резекция части желудка, расширенная резекция толстой кишки, гастропластика по поводу патологического ожирения)
— дивертикулярная болезнь (тонкой и/или толстой кишки) – с избыточным ростом микрофлоры в тонкой кишке и/или дисбиозом толстой кишки
— болезни обмена (Вильсона-Коновалова, подагра).
— нарушение питания (голодание, резкое сокращение калорийности пищи, недостаток белков и эссенциальных микронутриентов).
— гипотиреоз, беременность.
— кислородная недостаточность (на фоне анемии, хроническая сердечная и дыхательная недостаточность.)

С учетом этиологических факторов различают неалкогольный стеатогепатит (НАСГ):

первичный, который обусловлен эндогенными нарушениями липидного, углеводного обменов у лиц с сахарным диабетом второго типа, ожирением, гиперлипидемией (в том числе, увеличение уровня холестерина) — вторичный, который развивается на фоне метаболических нарушений, продолжительного парентерального питания, приема некоторых лекарств, избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке, синдрома мальабсорбции. По мере увеличения ожирения и проникновения в гепатоциты свободных жирных кислот, формируется стеатоз печени (первая форма неалкогольной жировой болезни печени – НАЖБП) с жировой дистрофией клеток печени – теория «первичного удара».

Позже развивается у пациентов неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) на фоне реакции окисления свободных жирных кислот с образованием продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и реактивных форм кислорода с увеличением активности аминотрансфераз – теории «вторичного удара». На фоне резистентности периферических тканей к воздействию инсулина в портальную вену поступает большое количество неэтерифицированных жирных кислот, которые полностью не утилизируются в печени, что приводит к жировой инфильтрации печени. При избыточном росте микрофлоры в тонкой кишке и/или дисбиозе толстой кишки через портальную вену к печени постоянно проникают бактерии и токсины, воздействие которых приводит к формированию воспаления, некрозу клеток печени (гепатоцитов), что активизирует клетки Ито. Активизация клеток Ито, которые продуцируют компоненты соединительной ткани в просвете синусоида, приводит к образованию внутридолькового фиброза печени. Прогрессирующий фиброз печени имеет место у 50% лиц с НАСГ, а у части лиц (15%) – формируется цирроз.

Симптоматика

Ожирение печени долгое время может протекать без каких-либо симптомов. Слабость, тошнота, утомляемость, потеря аппетита, снижение массы тела — неспецифические признаки ожирения печени, на которые порой больной не обращает внимания или списывает их на другую болезнь. Тяжесть и тянущие боли в правом подреберье свидетельствуют о далеко зашедшем процессе: увеличиваясь в размерах, печень растягивает собственную оболочку, в которой много болевых рецепторов. Ожирение печени оставляет видимые следы и на коже: в подмышечных впадинах и на шее могут появляться коричневые пигментированные пятна. Многие больные начинают жаловаться на диспепсические явления, непереносимость жирной пищи.

Диагностика

Диагностика жировой дистрофии печени основывается на данных инструментальных и лабораторных методов исследования. К визуальным методам диагностики НАЖБП относят: УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, эластометрию, эндоскопические методы исследования ФГДС, колоноскопию, ректороманоскопию).
Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня липопротеидов, холестерина, трансаминаз.
Если ни одно из перечисленных исследований не дало результата, то рекомендуется гистологическое исследование образца печени, взятого при помощи прицельной биопсии.

Лечение

При разнообразии причин, вызывающих ожирение печени, выработать единую лечебную тактику довольно трудно. В первую очередь необходимо устранить причинный фактор или максимально снизить его воздействие. Так, если жировой гепатоз вызван приёмом алкоголя, необходимо прекратить его потребление; если причиной ожирения печени явилось переедание, следует наладить рациональное питание, если причиной заболевания стали обменные нарушения, необходимо в первую очередь корректировать обмен веществ.
Во всех случаях больному рекомендуется соблюдать диету, основанную на ограничении приёма животных жиров и легкоусвояемых углеводов и увеличении потребления белка. Наряду с диетой при ожирении печени важным лечебным фактором являются физические нагрузки, которые при этой болезни должны быть не интенсивными, но продолжительными.
При жировом гепатозе необходим приём лекарств, нормализующих работу печени и желчевыводящей системы. Оправдано применение гепатопротекторов, улучшающих обменные процессы в клетках печени (эссенциале, липостабил, урсосан и т.д.)

Статью подготовила врач гастроэнтеролог I квалификационной категории Семененко М.В.

Жировая дистрофия печени. Лечение жировой дистрофии. Низкие цены

Одной из наиболее распространённых патологий печени является жировая дистрофия. Суть заболевания состоит в том, что в клетках печени (гепатоцитах) накапливается жир в количестве, превышающем 5-10% от массы печени. Начинается повышенное образование свободных кислородных радикалов, что может привести к разрушению клеточной оболочки. В результате чего, в органе начинается процесс воспаления — стеатогепатит и, как следствие, могут развиться цирроз и рак печени.

Что может поспособствовать обильному скоплению жиров в печени? Чаще всего жировая дистрофия возникает у людей, которые страдают заболеваниями ЖКТ, ожирением или сахарным диабетом. Также на появление болезни может повлиять отягощённый наследственный анамнез. Нередко от жировой дистрофии страдают люди, зависимые от систематического употребления алкоголя, даже в малых дозах. Также спровоцировать заболевание может множество факторов – приём некоторых лекарств, отказ от мяса, бактериальные или вирусные заболевания.

Симптомы жировой дистрофии очень размыты и зависят от степени жирового гепатоза.

Клинически может отмечаться:

— Слабость, усталость;

— Расстройство кишечника, нарушения стула, особенно при пищевой и алкогольной нагрузке;

— Дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;

— Тошнота и рвота;

— Похудение;

— Зуд кожи;

— Пожелтение кожи.

Однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Зачастую такие симптомы, как быстрая утомляемость и слабость, пациенты списывают на загруженный график. Они даже не замечают изменений в своём организме. Заболевание протекает медленно и не стремительно.

Какую диагностику необходимо пройти для постановки диагноза? На первом этапе это УЗИ и лабораторная  диагностика. Также в некоторых случаях может потребоваться эластография печени.

В Центральной клинике района Бибирево лечением жировой дистрофии печени успешно занимаются в течение многих лет. Важно помнить, что печень восстанавливается, если своевременно начать лечение. Болезнь имеет свойство прогрессировать, поэтому без врачебного вмешательства здесь не обойтись. Не стоит подвергать своё здоровье риску и заниматься самолечением.

Важен индивидуальный подход:

— подобранного медикаментозного лечения;

— прекращения приёма лекарств, обладающих гепатотоксическим действием;

— исключения приёма алкоголя;

— мягкого похудения при наличии лишнего веса (при участии диетолога).

Лечением жировой дистрофии и других заболеваний печени в Центральной клинике района Бибирево занимается квалифицированный гастроэнтеролог Теблоева Мадина Анатольевна. Специалист обладает многолетним опытом в лечении заболеваний ЖКТ, а также регулярно посещает семинары и конференции, посвященные актуальным темам по борьбе с различными заболеваниями и медицинским новшествам.

Доверяйте своё здоровье только компетентным врачам. Наши доктора подберут для вас персональное лечение и сделают всё необходимое для вашего выздоровления. Позаботьтесь о своём здоровье уже сейчас.

жировая дистрофия печени

Печень принимает активное участие в обмене жиров. Жиры, поступающие с пищей расщепляются в кишечнике с помощью ферментов и всасываются в кровеносное русло. Оттуда они попадают в печень, где преобразуются в триглицериды, холестерин, фосфолипиды и другие необходимые для нашего организма вещества. Жировая инфильтрация печени возникает в случае накопления в печени высокого количества триглицеридов. При жировой дистрофии содержание триглицеридов может достигать более 50% ее массы (в норме – не более 5 %).

Общие сведения

  Печень принимает активное участие в обмене жиров. Жиры, поступающие с пищей расщепляются в кишечнике с помощью ферментов и всасываются в кровеносное русло. Оттуда они попадают в печень, где преобразуются в триглицериды, холестерин, фосфолипиды и другие необходимые для нашего организма вещества. Жировая инфильтрация печени возникает в случае накопления в печени высокого количества триглицеридов. При жировой дистрофии содержание триглицеридов может достигать более 50% ее массы (в норме – не более 5 %). Факторы ведущие к этому состоянию разнообразны: повышенное поступление жирных кислот с пищей, повышенное образование триглицеридов в печени, нарушение транспорта триглицеридов из печени в жировую ткань, где триглицериды в норме запасаются в виде жира. В зависимости от характера отложения жира жировая дистрофия печени разделяется на крупнокапельную и мелкокапельную (размер капелек жира в клетках печени).

Причины заболевания

1. Злоупотребление алкоголем является наиболее частой причиной жирового гепатоза. Этиловый спирт и продукты его метаболизма оказывают влияние на все этапы обмены жиров в печени. Тяжесть жировой дистрофии прямо пропорционально количеству выпитого. 
2. Сахарный диабет. 
3. Ожирение и повышенное поступление жира с пищей.
4. Белковая недостаточность, синдром Квашиоркор (накопление жиров в печени связано с недостаточным количеством белка и нарушением транспорта жиров из печени к тканям).
5. Отравление гепатотропными ядами (четыреххлористый углерод, ДДТ, желтый фосфор и др).
6. Применение некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

Пациенты с жировым гепатозом жалоб обычно не предъявляют. Течение болезни стертое, медленно прогрессирующее. Со времени появляются постоянные тупые боли в правом подреберье, могут быть тошнота, рвота, нарушения стула.

Очень редко наблюдается жировая дистрофия печени с выраженной клинической картиной: сильные боли в животе, желтуха, похудание, кожный зуд.

Диагностика

Заподозрить жировую дистрофию врач –терапевт может уже при клиническом осмотре по увеличению печени в размерах при пальпации живота. Увеличение печени подтверждают с помощью УЗИ брюшной полости. В биохимическом анализе крови обнаруживают повышение печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза). В некоторых случаях для подтверждения диагноза проводят КТ, МРТ, биопсию печени. Лечение

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. Правильное питание, отказ от алкоголя, коррекция метаболических нарушений, как правило, приводят к улучшению состояния. Назначают диету с повышенным содержанием белков, ограничением жиров, особенно животного происхождения. Жировая дистрофия печени, связанная с алкоголизмом при продолжении употребления алкоголя со временем только прогрессирует.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Паренхиматозная жировая дистрофия

Паренхиматозная жировая дистрофия — это структурные проявления нарушения обмена цитоплазматических липидов, которые могут выражаться в накоплении жира в свободном состоянии в клетках, где он обнаруживаются и в норме.

Нормальный метаболизм триглицеридов в печени играет центральную роль в метаболизме жиров. Свободные жирные кислоты током крови приносятся в печень, где они преобразовываются в триглицериды, фосфолипиды и сложные эфиры холестерина. После того, как эти липиды формируют комплексы с белками, которые также синтезируются в клетках печени, они секретируются в плазму как липопротеины. При нормальном метаболизме количество триглицеридов в клетке печени невелико и не может быть замечено при обычных микроскопических исследованиях. Жировая дистрофия печени проявляется резким увеличением содержания и изменением состава жиров в гепатоцитах. В клетках печени вначале появляются гранулы липидов (пылевидное ожирение), затем мелкие капли их (мелкокапельное ожирение), которые в дальнейшем сливаются в крупные капли (крупнокапельное ожирение) или в одну жировую вакуоль, которая заполняет всю цитоплазму и отодвигает ядро на периферию. Измененные таким образом печеночные клетки напоминают жировые. Чаще отложение жиров в печени начинается на периферии, реже — в центре долек; при значительно выраженной дистрофии ожирение клеток печени имеет диффузный характер.

Макроскопически печень при жировой дистрофии увеличена, малокровна, тестоватой консистенции, имеет желтый или охряно-желтый цвет, с жирным блеском на разрезе. При разрезе на лезвии ножа и поверхности разреза виден налет жира.

Причины жировой дистрофии печени: накопление триглицеридов в цитоплазме клеток печени возникает в результате нарушения метаболизма при следующих условиях:

1) когда увеличивается мобилизация жиров в жировой ткани, что приводит к увеличению количества жирных кислот, достигающих печени, например, при голодании и сахарном диабете;

2) когда скорость преобразования жирных кислот в триглицериды в клетке печени увеличена из-за повышенной активности соответствующих ферментных систем. Это — главный механизм влияния алкоголя, который является мощным стимулятором ферментов.

3) когда уменьшено окисление триглицеридов до ацетил-КоА и кетоновых тел в органах, например, при гипоксии, и приносимый током крови и лимфы жир не окисляется — жировая инфильтрация;

4) когда синтез белков-акцепторов жиров недостаточен. Таким путем возникает жировая дистрофия печени при белковом голодании и при отравлении некоторыми гепатотоксинами, например, четыреххлористым углеродом и фосфором.

Типы жировой дистрофии печени:

A. Острая жировая дистрофия печени — редкое, но серьезное состояние, связанное с острым поражением печени. При острой жировой дистрофии печени триглицериды накапливаются в цитоплазме как маленькие, ограниченные мембраной вакуоли (мелкокапельная жировая дистрофия печени).

B. Хроническая жировая дистрофия печени может возникать при хроническом алкоголизме, недоедании и при отравлении некоторыми гепатотоксинами. Жировые капли в цитоплазме соединяются, формируя значительно большие вакуоли (крупнокапельная жировая дистрофия печени). Локализация жировых изменений в дольке печени различается в зависимости от различных причин. Даже при тяжелой хронической жировой печени редко имеются клинические проявления дисфункции печени.

Гепатодистрофия (dystrophia hepatis)

Гепатодистрофия (dystrophia hepatis) или гепатоз (hepatosis) – заболевание печени, характеризующееся резко выраженными дистрофическими процессами в гепатоцитах, клинически проявляющееся расстройством обмена веществ, нарушением пищеварения и снижением продуктивности. Морфологически характеризуется развитием зернистой, жировой и амилоидной дистрофии. Наибольшую опасность представляют жировой гепатоз и амилоидоз печени.

Жировой гепатоз протекает преимущественно остро, амилоидоз – хронически.

Болеют все виды животных, но более чувствительны к заболеванию всеядные и плотоядные. Жировой гепатоз является одной из основных болезней молочного скотоводства. Он диагностируется у 50-80% высокопродуктивных коров.

По происхождению гепатодистрофия бывает первичным и вторичным как сопутствующее заболевание.

Этиология. Жировая гепатодистрофия отмечается в тех хозяйствах, где животные находятся на неполноценном и плохо сбалансированном рационе, особенно у высокопродуктивных животных, содержащихся в условиях неудовлетворительного микроклимата и не пользующихся моционом. Непосредственной причиной его являются кормовые интоксикации, отравления ядовитыми растениями, различными химическими веществами и медикаментами.

Способствуют развитию заболевания недостаток в рационе витаминов А и Е, селена и серосодержащих аминокислот, а также одностороннее белковое кормление и избыток жира, нарушение кровообращения в печени и отсутствие моциона.

Нередко гепатодистрофия возникает вторично при ацидозе и алкалозе, ожирении и истощении, при кетозе и сахарном диабете, анемиях и гинекологической патологии, инфекционных и паразитарных болезнях.

Причинами амилоидоза являются обширные некротические и гнойные процессы, многократная иммунизация и гипериммунизация животных.

Поэтому амилоидоз — частая болезнь у животных-продуцентов иммунных сывороток

Симптомы. Жировая гепатодистрофия протекает преимущественно остро. Отмечается угнетение, снижение аппетита и продуктивности. При быстром возникновении жирового гепатоза может быть кратковременное повышение температуры (см. табл. 2).

Характерными признаками являются увеличение печени в объеме, не резко выраженная болезненность при пальпации и перкуссии. Желтушность видимых слизистых оболочек и непигментированных участков кожи, расстройство пищеварения.

Ультразвуковое исследование печени у животных при жировой гепатодистрофии позволяет установить большое количество эхопозитивных сигналов из-за увеличения рассеивания и отражения ультразвуковых волн. Такая эхографическая картина обозначается как «светлая печень».

При возникновении заболевания у матерей, рождается слабо жизнеспособный приплод. При хроническом течении гепатоза отмечаются те же симптомы, но они слабее выражены. Вследствие развития аутоиммунных процессов гепатоз нередко осложняется аутоиммунным гепатитом и при хроническом течении может перейти в цирроз.

В крови больных животных снижается содержание  альбуминов, протромбина, фибриногена, повышается активность гепатоспецифических ферментов; глутаматдегидрогеназы (ГЛДГ), аланиновой и аспаргиновой трансаминаз (АлАТ и АсАТ), гамма-глутамилтрансферазы  (ГГТ), увеличивается уровень билирубина, появляются вначале печеночные антигены, а потом, особенно при хроническом течении, к антигенам печени и аутоантитела. Титры их возрастают после обострения процесса.

В моче увеличивается уровень уробилина, билирубина, появляется белок.

При амилоидозе характерными признаками являются анемичность слизистых оболочек, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Печень уплотнена, малоболезненна, перкуторные границы расширены. Кроме того, может быть желтуха и расстройство пищеварения. Диагноз и дифференциальный диагноз. При постановке диагноза большое значение имеют анамнестические данные в отношении кормления, характерные клинические симптомы, результаты патоморфологических и лабораторных исследований. Она включает определение активности трансаминаз, гепатоспецифических ферментов, содержание альбуминов, постановку коллоидно-осадочных проб. Ценные результаты дает биопсия печени. При жировом гепатозе пробы печени серо-желтого цвета, легко плавают в воде. При ультразвуковом исследовании увеличивается эхо-положительных сигналов и на мониторе получают картину светлой печени. Острый гепатоз необходимо дифференцировать от гепатита, которому свойственны повышение температуры, сильная болезненность печени при пальпации и перкуссии, смешанная желтуха, увеличение в крови количества лейкоцитов и белков острой фазы воспаления.

Прижизненная диагностика на амилоидоз сложная, решающее значение имеют гистохимические исследования биопсированного материала печени.

Лечение. Обеспечивают животных с учетом возраста и физиологического состояния полноценным рационом. Исключают из него недоброкачественные корма, а также необоснованное применение различных химических веществ и лекарственных препаратов. В необходимых случаях, особенно при отравлениях, делают промывание желудка, дают слабительные, ставят глубокие клизмы и назначают соответствующие антидоты.

При гепатозах заразного происхождения применяют противомикробные, противопаразитарные препараты и специфические сыворотки, при отравлениях — соответствующие антидоты.

Патогенетическая терапия направлена на стимуляцию регенерации гепатоцитов, повышение их синтезирующей и обезвреживающей функции, усиление депонирования, активизации и утилизации необходимых веществ, а также на стимуляцию желчеобразования и желчевыделения.

Для усиления регенерации печеночных клеток применяют витамины А и Е, натрия селенит, метионин и комбинированные препараты согласно наставлениям. С целью активизации метаболических процессов: липоевую кислоту, липомид, диамоний, холина хлорид, витамин U и другие. Липоевую кислоту и липомид назначают внутрь в дозе 0,1-0,2 мг/кг массы животного в течение 2-4 недель; холина хлорид — в дозе 0,01-0,02 г/кг 2 раза в день в течение 7-10 суток, витамин U — в дозе 3-5 мг/кг в течение двух недель.

Для снятия интоксикации и восполнения запасов печени гликогеном применяют внутривенно 10-40%-ный растворы глюкозы вместе с аскорбиновой кислотой, витамином В и кокарбоксилазу.

Одновременно подкожно вводят инсулин в дозе 0,2-0,3 ЕД/кг. С этой целью задают внутрь натрия пропионат или пропилен-гликоль в дозе 0,2-0,4 г/кг массы животного. Для снятия эндогенной интоксикации можно внутривенно применять плазмозаменители, растворы натрия тиосульфата и гипохлорида в принятых дозах.

Из средств, усиливающих желчеобразование, используют магния сульфат коровам и лошадям — 50-80 г, свиньям 5-10, овцам — 3-5 г, а также аллохол, хологон и др.

При необходимости назначают симптоматическое лечение для снятия болей и нормализации пищеварения.

Лечение больных амилоидозом печени экономически нецелесообразно. Необходимо лечить больного от основного заболевания.

Профилактика включает контроль за полноценностью рационов, качеством кормов и режимом кормления. Особенно строгий контроль за качеством кормов и сбалансированностью рационов  следует осуществлять на крупных фермах и промышленных комплексах, где доращивание молодняка, откорм свиней и крупного рогатого скота проводят на кухонных отходах, жоме и барде. Необходимо не допускать скармливания комбикормов не по физиологическому назначению, испорченных кормов, содержащих большое количество гербицидов, пестицидов, нитратов, других химических веществ, а также радионуклидов.

В неблагополучных по заболеванию хозяйствах при низком качестве кормов с целью повышения устойчивости к заболеванию молодняк и маточное поголовье обрабатывают витаминами А и Е, раствором натрия селенита из расчета 0,1-0,2 мг/кг или комплексными препаратами витаминов А и Е (аевитом), витамина Е и селена (селевитом).

Профилактика амилоидоза направлена на своевременное лечение больных с большими гнойными и некротическими процессами, предупреждение частых необоснованных иммунизаций.

— нарушения обмена ТАГ — Биохимия

Жировая инфильтрация печени

Жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз, стеатоз печени, жировая дистрофия) заключается в накоплении в цитозоле и межклеточном пространстве печени триацилглицеролов в виде жировых капель и в функциональной невозможности клеток их удалить. Последствием являются нарушение функций гепатоцитов, стеатогепатит с фиброзом, киста, цирроз печени и печеночная недостаточность.

Главной причиной жировой инфильтрации печени является метаболический блок синтеза ЛПОНП, ответственных за транспорт ТАГ из печени. Так как ЛПОНП включают разнородные соединения, то блок может возникнуть на разных уровнях синтеза:

• нарушение секреции липопротеинов в кровь – патологии мембран гепатоцитов при активации перекисного окисления липидов вследствие недостаточности антиоксидантных систем (в первую очередь гиповитаминозы С, А, Е, дефицит цинка и железа),
• часто причиной может быть относительная недостаточность апобелков и фосфолипидов при избытке ТАГ: при избыточном синтезе жирных кислот из глюкозы, при поступлении готовых жирных кислот из крови (немотивированный липолиз в жировой ткани), избыточное потребление жирной пищи, синтез повышенного количества ХС,
• недостаток апобелков – нехватка белка или незаменимых аминокислот в пище, воздействие токсинов и ингибиторов синтеза белка,
• снижение синтеза фосфолипидов – абсолютная или относительная недостаточность липотропных факторов (витаминов В6, В9, В12, метионина, полиненасыщенных жирных кислот), из-за чего не формируется оболочка липопротеинов,
• блок сборки липопротеиновых частиц в ЭПР при воздействии токсинов (хлороформ, мышьяк, свинец).

Принцип лечения

При лечении жировой инфильтрации необходимо:

• соблюдение водного режима – 25-30 мл чистой воды в сутки на 1 кг массы тела, 
• снизить концентрацию липидов в крови – увеличение физических нагрузок,
• обеспечить удаление жирных кислот из гепатоцитов – прием липотропных факторов и полноценного белка,
• предотвратить синтез и накопление ТАГ в печени – диета со снижением жирных и сладких продуктов, 
• при токсических поражениях – лечение гепатотропными лекарственными средствами.

С приходом глобальной эпидемии ожирения неалкогольная жировая инфильтрация печени человека стала существенной медицинской проблемой. Она в основном встречается в индустриально развитых странах и находится в тройке самых частых заболеваний печени.

Эту патологию можно сравнить с кулинарным деликатесом фуа-гра (франц. «foie-gras» – жирная печень), который появился еще в Древнем Египте и заключается в принудительном кормлении утки или гуся через зонд жирной пищей. В результате инфильтрации жиром получается блестяще-розовая печень с нежным вкусом и консистенцией.

Ожирение

Ожирение – избыточное количество нейтрального жира в подкожной жировой клетчатке. Выделяют два типа ожирения – первичное и вторичное.

Первичное ожирение

Является следствием нарушения баланса энергии в результате гиподинамии и переедания. В здоровом организме количество поглощаемой пищи регулируется гормоном адипоцитов лептином. Лептин вырабатывается в ответ на увеличение жировой массы в клетке и, в конечном итоге, подавляет пищевое поведение, снижая в гипоталамусе образование нейропептида Y, который стимулирует поиск пищи. У 80% лиц с первичным ожирением гипоталамус приобретает нечувствительность к лептину, у 20% имеется дефект структуры лептина.

Лептин также повышает тонус сосудов и увеличивает артериальное давление.

Характерным примером малопатогенного ожирения служит тучность борцов-сумоистов. Несмотря на явный избыток веса, мастера сумо долго сохраняют относительно хорошее здоровье благодаря тому, что не испытывают гиподинамии, а прирост веса связан исключительно со специальной диетой, обогащенной полиненасыщенными жирными кислотами. Но после прекращения спортивной карьеры для сохранения здоровья им приходится возвращать вес к общечеловеческим нормам. И, тем не менее, последствия былой избыточной массы тела проявляются с возрастом. 

Вторичное ожирение

Возникает при гормональных заболеваниях. К таким заболеваниям относятся, например, гипотиреоз (болезнь Хашимото), гиперкортицизм (синдром Кушинга).

Принцип лечения

При лечении ожирения в первую очередь необходимо учитывать тот факт, что любое ожирение – это вопрос баланса, т.е. прихода и расхода энергии.

• увеличение физической нагрузки — оптимально 3 раза в день по 20-30 мин до состояния легкой усталости, при этом нагрузка должна быть аэробной и по мере снижения веса тела интенсивность нагрузки должна нарастать, 
• диета с резким уменьшением количества сладких продуктов и насыщенных жиров (молочные продукты, сыр, сливочное масло, сало, жирное мясо) при умеренном потреблении черного хлеба, злаковых, круп, растительных масел и рыбы, введение в рацион жирных кислот ω3-ряда, облегчающих липолиз,
• возможен прием биологически активных пищевых добавок (БАД) подавляющих липогенез, стимулирующих липолиз и окисление жирных кислот (цитримакс, гуарана, L-карнитин), поливитаминных и полиминеральных препаратов при обязательной физической нагрузке,
• при вторичном ожирении обязательно лечение основного заболевания.

В шотландской клинике Мэрифилд в 1965-1966гг пациент Энгус Барбьери 382 дня потреблял только чай, кофе, содовую воду и витамины и похудел с 214,1 кг до 87,4 кг.

Инсулиннезависимый сахарный диабет

Основной причиной сахарного диабета II типа считается генетическая предрасположенность – у родственников больного риск заболеть возрастает на 50%.

Однако диабет не возникнет, если не будет частого и/или длительного повышения глюкозы в крови, что бывает при несбалансированном питании. При таком питании накопление жира в адипоците является «стремлением» организма предотвратить гипергликемию. При этом неизбежные изменения метаболизма и мембран адипоцитов ведут к нарушению связывания инсулина с рецепторами, развивается инсулинорезистентность. Нарастающая гипергликемия и компенсаторная гиперсекреция инсулина приводят к усилению липогенеза.

Одновременно фоновый (спонтанный, базальный) липолиз в разросшейся жировой ткани вызывает увеличение концентрации насыщенных жирных кислот в крови. Эти кислоты встраиваются в мембраны мышечных и жировых клеток, что также способствует инсулинорезистентности.

Таким образом, два противоположных процесса – липолиз и липогенез – усиливаются и обусловливают развитие сахарного диабета II типа.

 Активации липолиза также способствует часто наблюдающийся дисбаланс между потреблением насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот. Так как липидная капля в адипоците окружена монослоем фосфолипидов, которые должны содержать ПНЖК, то при нарушении синтеза фосфолипидов доступ липазы к триацилглицеролам облегчается и их гидролиз ускоряется. В результате возрастает выход насыщенных ЖК в кровь.

Избыток насыщенных ЖК крови легко переходит в толщу мембран и задерживается здесь, образуя кластеры. Это меняет свойства мембраны, нарушает ионные потоки, повышает возбудимость клеток (например, гладких миоцитов в стенке сосуда), ухудшает взаимодействие рецепторов с их лигандами.

Принцип лечения

Лечение сахарного диабета II типа должно включать все те же мероприятия, что и при лечении ожирения. При высоком уровне глюкозы обязательно применение гипогликемических средств (глибенкламид, диабетон и т.п.)

Регулярная мышечная нагрузка повышает количество инсулиновых рецепторов на мембранах миоцитов, что снижает уровень глюкозы в крови.

причины и последствия — Медицинский центр «Лотос»

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Что вредно для печени?

Регулярно пить вредно – это знает любой, даже далекий от медицины человек. И когда речь заходит о болезнях, вызываемых неумеренным употреблением горячительных напитков, как правило, первым делом вспоминают о циррозе печени. Действительно, перед врачом встает трудная задача, когда больной приходит к нему уже с «готовым» циррозом, проявляющимся нарушением структуры и функции органа. Помочь можно и на этой стадии, однако все же до цирроза болезнь доводить не стоит. Гораздо лучше и для врача, и для пациента, когда изменения печени еще минимальны и обратимы. Речь идет о так называемом жировом гепатозе или, проще говоря, жирной печени.

Что такое жирная печень?

Жировая дистрофия печени, жировой гепатоз, стеатоз печени – все эти понятия отражают одно и то же патологическое состояние, которое может развиваться вследствие воздействия самых разнообразных факторов. Вместе с тем буквальный перевод англоязычного термина «fatty liver» – «жирная печень» – привлекает внимание тем, что он понятен как врачу, так и больному. Как и тучного человека, «жирную печень» подстерегает целый набор болезней. Однако в большинстве случаев ожирение печени полностью обратимо при условии ликвидации причин, ведущих к его формированию. Именно на этот неоспоримый факт должно в первую очередь быть обращено внимание как врачей, так и пациентов, так как своевременное распознавание жирового гепатоза позволяет предотвратить развитие воспаления, лечить которое намного труднее.

Введите подпись к изображению

Что приводит к жирной печени?

Для отложения жира в печени существует множество причин, но у 2/3  больных это все-таки алкоголь. На втором, третьем и последующих местах находятся сахарный диабет, ожирение и гиперлипидемия (повышенное содержание некоторых фракций жира в крови вследствие генетических причин и соответствующих пищевых предпочтений). К числу более редких причин развития жирной печени относятся прием некоторых лекарственных препаратов, операции на желудочно-кишечном тракте, наследственные заболевания. Кроме того, перечисленные факторы могут сочетаться. 

Алкоголь и печень – враги? 


Итак, вернемся к алкоголю. Жирная печень стала частым диагнозом представителей высоких слоев: политиков, бизнесменов, дипломатов, деятелей искусства. Они не алкоголики, они даже не злоупотребляют алкоголем в общепринятом понимании. Просто у этих категорий граждан рюмка коньяка или водки – либо непременный атрибут фуршетов и презентаций, либо средство для снятия стресса после рабочего дня, а иногда и во время. Они прекрасно чувствуют себя на следующее утро и абсолютно не осознают необходимость сокращения употребления спиртных напитков. Такие пациенты бывают очень удивлены, когда при обследовании выявляются патологические изменения печени. Реакция на алкоголь у каждого человека индивидуальна; это связано с генетически определенной активностью ферментов, полом, возрастом и т.д. Так, у женщин гормональный фон способствует усилению повреждающего алкоголя на печень, а у половины представителей монголоидной расы токсичные продукты распада этилового спирта обезвреживаются существенно медленнее, чем у европейцев. Кроме того, у человека могут быть сопутствующие заболевания, о которых он даже не подозревает, например, вирусный гепатит или сахарный диабет. Вместе с тем эти болезни существенно повышают чувствительность клеток печени к алкоголю. Говоря о заболеваниях печени, всегда следует помнить, что печень – это очень надежный, молчаливый и терпеливый орган, который нередко дает знать о своих страданиях, когда резервов для восстановления больше нет. Если пить и не закусывать, ожирение печени появится быстрее. Однако даже самые изысканные деликатесы с полным комплексом витаминов от жирной печени не спасут — это доказано как на животных моделях, так и в многочисленных клинических исследованиях. 

Почему жир откладывается в печени? 

Дело в том, что печень несет основную нагрузку по окислению жирных кислот, в результате которого организм пополняется запасами энергии. Алкоголь повреждает оболочку печеночных клеток и нарушает функцию ферментов, участвующих в транспорте и окислении жирных кислот. Это ведет к нарушению их нормального обмена и накоплению в клетке. При сахарном диабете 2-го типа (характерен для лиц среднего и пожилого возраста), ожирении и гиперлипидемии также нарушается соотношение между количеством жира, проникающего в печеночную клетку, и способностью клетки к его утилизации. 

Почему опасна жирная печень? 


Главная опасность этого состояния заключается в том, что избыточный жир под влиянием разнообразных факторов начинает окисляться с образованием высокоактивных соединений, дополнительно повреждающих клетку. А это уже следующая стадия заболевания – гепатит, то есть воспаление печени. В этом аспекте ожирение печени уместно сравнить со складом горючесмазочных материалов, который должен охраняться вооруженным караулом, так как одной искры достаточно для возникновения пожара. Прогрессирование воспаления ведет к гибели клеток печени (гепатоцитов), замещению их каркасной соединительной тканью, а в итоге – нарушению кровообращения в печени и развитию печеночной недостаточности. Это, собственно, и есть основные проявления цирроза.

Как влияет жирная печень на самочувствие? 


Жирная печень коварна тем, что она часто себя никак не проявляет. Некоторых приводят к врачу чувство тяжести или тупая боль в правом подреберье, тошнота, неприятный вкус во рту. Приблизительно представляя себе расположение органов, пациенты считают, что у них болит печень. Но в печени болеть нечему, потому что там нет нервных окончаний, они имеются только в капсуле и желчевыводящих протоках. Обычно болезненные ощущения связаны с нарушением двигательной активности (дискинезией) желчевыводящих путей. У большинства же признаки жирной печени выявляются случайно при обследовании по какому-то другому поводу. Например, больному проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости или он обращается к доктору по поводу какого-либо другого заболевания (ишемической болезни сердца, сахарного диабета и др.), а уже врач при обследовании выявляет нарушения структуры и функции печени. 

Возможно ли самоизлечение? 


В этой ситуации очень важно, чтобы пациент обратился к специалисту по заболеваниям печени. Дело даже не в том, что в специализированной клинике практикуются методы лабораторной и инструментальной диагностики, недоступные, например, районной поликлинике. Существуют прекрасно оснащенные поликлиники, в которых проводят любые исследования, но не могут правильно интерпретировать их результаты из-за нехватки соответствующего опыта. 

Как выявить жирную печень? 

Диагностика жирной печени и ее осложнений комплексная. Опытный врач всегда начинает с тщательного сбора анамнеза (воспоминания о жизни пациента), обращая особое внимание на дозы и регулярность приема алкоголя, а также сопутствующие заболевания. Затем больной осматривается с целью выявления внешних признаков поражения печени и других органов, определения размеров печени и селезенки. И только после этого наступает этап лабораторных и инструментальных методов. Новейший метод диагностики жировой болезни печени доступен в нашей клинике. Это фибросканирование печени, когда врач прямо на приеме может «заглянуть внутрь печени» и поставить правильный диагноз разработать программу лечения Биохимический анализ крови дает ценную диагностическую информацию о наличии и характере воспаления, нарушении обмена желчи и функциональных резервах печени. Обязательно исследование на наличие вирусов гепатита: это обусловлено как тем, что вирусные гепатиты – самая частая причина поражения печени в мире, так и тем, что, в частности, вирус гепатита С может нарушать обмен жира в печени. Дополнительное обследование, включающее определение иммунологических параметров, компьютерную томографию назначается при наличии особых показаний. 

Как лечить жирную печень? 


В первую очередь надлежит либо исключить, либо максимально уменьшить действие фактора, который привел к отложению жира в печени. Это почти всегда возможно в отношении алкоголя, если речь не идет о формировании зависимости, когда требуется помощь нарколога. Больные сахарным диабетом, ожирением и гиперлипидемией должны наблюдаться совместно эндокринологом и кардиологом соответственно. Всем пациентам требуется соблюдение диеты с низким содержанием углеводов, а также достаточная ежедневная физическая активность. 

Когда указанных мер недостаточно, врач назначает специальные лекарственные препараты, влияющие на обмен жира в печени. Только опытный врач может установить, чем вызваны изменения печени у конкретного больного и насколько они выражены. Если у вас возникли какие-то подозрения – обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу или гепатологу.

Потеря аппетита: причины, симптомы и многое другое

Обзор

Снижение аппетита происходит, когда у вас снижается желание есть. Это также может быть известно как плохой аппетит или потеря аппетита. Медицинский термин для этого — анорексия.

Аппетит может снижаться из-за целого ряда условий. Они варьируются между психическими и физическими заболеваниями.

Если у вас наблюдается потеря аппетита, у вас также могут быть сопутствующие симптомы, такие как потеря веса или недоедание.Если их не лечить, они могут быть серьезными, поэтому важно найти причину снижения аппетита и лечить ее.

Ряд условий может привести к снижению аппетита. В большинстве случаев ваш аппетит вернется в норму после того, как будет устранено основное заболевание или причина.

Бактерии и вирусы

Потеря аппетита может быть вызвана бактериальными, вирусными, грибковыми или другими инфекциями в любом месте.

Вот лишь некоторые из возможных последствий:

После правильного лечения болезни ваш аппетит вернется.

Психологические причины

Существуют различные психологические причины снижения аппетита. Многие пожилые люди теряют аппетит, хотя эксперты не знают, почему.

Ваш аппетит также может снижаться, когда вы грустите, подавлены, скорбите или тревожитесь. Скука и стресс также связаны со снижением аппетита.

Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия, также могут приводить к снижению аппетита в целом. Человек с нервной анорексией подвергается голоданию или другим методам похудания.

Люди, страдающие этим заболеванием, обычно имеют недостаточный вес и боятся набрать вес. Нервная анорексия также может вызвать недоедание.

Медицинские условия

Следующие заболевания могут вызвать снижение аппетита:

Рак также может вызвать потерю аппетита, особенно если рак сконцентрирован в следующих областях:

Беременность также может вызвать потерю аппетита во время беременности. первый триместр.

Лекарства

Некоторые лекарства и лекарства могут снизить аппетит.К ним относятся запрещенные наркотики, такие как кокаин, героин и амфетамины, а также прописанные лекарства.

Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, снижающие аппетит, включают:

Если вы начинаете быстро терять вес без видимой причины, сразу же обратитесь к врачу.

Также важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если снижение аппетита может быть результатом депрессии, алкоголя или расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия или булимия.

Лечение пониженного аппетита зависит от его причины.Если причиной является бактериальная или вирусная инфекция, вам обычно не требуется специального лечения симптома, поскольку ваш аппетит быстро вернется, как только инфекция будет излечена.

Уход на дому

Если потеря аппетита вызвана каким-либо заболеванием, например, раком или хроническим заболеванием, может быть сложно стимулировать аппетит. Тем не менее, получение удовольствия от еды за счет еды с семьей и друзьями, приготовления ваших любимых блюд или походов в ресторан может помочь стимулировать прием пищи.

Чтобы справиться с отсутствием аппетита, вы можете подумать о том, чтобы есть только один обильный прием пищи в день с легкими перекусами между ними. Также может быть полезно частое питание небольшими порциями, которые обычно легче переносятся желудком, чем обильные приемы пищи.

Легкие упражнения также могут повысить аппетит. Чтобы обеспечить получение достаточного количества питательных веществ из пищи, пища должна быть высококалорийной и белковой. Вы также можете попробовать жидкие протеиновые напитки.

Полезно вести дневник того, что вы едите и пьете, в течение от нескольких дней до недели.Это поможет вашему врачу оценить ваше количество питательных веществ и степень вашего снижения аппетита.

Медицинское обслуживание

Во время приема врач постарается составить полную картину ваших симптомов. Они измерят ваш вес и рост и сравнят его со средними показателями для населения.

Вас также спросят о вашей истории болезни, принимаемых вами лекарствах и вашем питании. Будьте готовы ответить на вопросы о:

• , когда появился симптом
• , легкий он или тяжелый
• сколько веса вы потеряли
• , если были какие-либо триггерные события
• , если у вас есть другие симптомы

Это Затем может потребоваться провести тесты, чтобы найти причину вашего снижения аппетита.

Возможные тесты:

В некоторых случаях вам нужно пройти тестирование на беременность и ВИЧ. Ваша моча может быть проверена на наличие следов наркотиков.

Если ваш сниженный аппетит привел к недоеданию, вам могут вводить питательные вещества через внутривенную трубку.

Ваш врач может также назначить пероральные препараты для стимуляции аппетита.

Если потеря аппетита является результатом депрессии, расстройства пищевого поведения или злоупотребления наркотиками, вас могут направить к специалисту по психическому здоровью.

Потеря аппетита, вызванная приемом лекарств, можно лечить, изменив дозировку или рецепт. Никогда не меняйте лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Если снижение аппетита вызвано краткосрочным заболеванием, вы, скорее всего, выздоровеете естественным путем без каких-либо долгосрочных последствий.

Однако, если это вызвано заболеванием, состояние может ухудшиться без лечения.

Если не лечить, то снижение аппетита может сопровождаться более серьезными симптомами, такими как:

Если снижение аппетита сохраняется и у вас развивается недоедание или дефицит витаминов и электролитов, у вас могут возникнуть опасные для жизни осложнения.Поэтому важно обратиться к врачу, если у вас сниженный аппетит, который не проходит после острого заболевания или длится дольше нескольких недель.

Неалкогольный и алкогольный стеатогепатит (НАЖБП / AFLD)

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени означает, что у вас есть лишний жир в печени. Вы могли слышать, как ваш врач назвал это стеатозом печени.

Сильное употребление алкоголя повышает вероятность его заболеть. Со временем чрезмерное употребление алкоголя приводит к накоплению жира в клетках печени.Это затрудняет работу печени.

Но ожирение печени можно получить, даже если не употреблять много алкоголя.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Существует два разных типа неалкогольной жировой болезни печени:

Простая жировая болезнь печени: Это означает, что у вас жир в печени, но у вас может не быть воспаления в печени или повреждение клеток печени. Обычно это не ухудшается и не вызывает проблем с печенью.У большинства людей с НАЖБП просто ожирение печени.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): Это гораздо серьезнее, чем простая жировая дистрофия печени. НАСГ означает, что у вас воспаление печени. Воспаление и повреждение клеток печени, которые происходят при НАСГ, могут вызывать серьезные проблемы, такие как фиброз и цирроз, которые являются типами рубцевания печени, и рак печени. Около 20% людей с НАЖБП страдают НАСГ.

Алкогольная жировая болезнь печени (ALD)

Алкогольная жировая болезнь печени поддается профилактике.Обычно становится лучше, когда вы перестаете употреблять алкоголь. Если вы продолжаете пить, ALD может вызвать серьезные проблемы. К ним относятся:

• Увеличенная печень. Это не всегда вызывает симптомы, но вы можете испытывать боль или дискомфорт в верхней правой части живота.
• Алкогольный гепатит. Это опухоль печени, которая может вызывать жар, тошноту, рвоту, боль в животе и желтуху (желтоватость кожи и глаз).
• Алкогольный цирроз печени. Это скопление рубцовой ткани в печени.Он может вызывать те же симптомы, что и алкогольный гепатит плюс:

Обычно на первом месте стоит жировая болезнь печени, связанная с алкоголем. Затем болезнь может ухудшиться и перерасти в алкогольный гепатит. Со временем может перерасти в алкогольный цирроз печени.

Если вы много пьете, проконсультируйтесь с врачом. Это конфиденциально, и они могут помочь вам контролировать употребление алкоголя и сохранить ваше здоровье.

Симптомы жировой болезни печени

При БАП и НАЖБП симптомы обычно отсутствуют.У некоторых людей могут быть такие признаки, как усталость или боль в правой верхней части живота, где находится печень.

Если у вас НАСГ или цирроз, у вас могут быть такие симптомы, как:

• Вздутие живота
• Расширенные кровеносные сосуды под кожей
• Большая грудь у мужчин
• Красные ладони
• Кожа и глаза, которые кажутся желтоватыми из-за состояния, называемого желтухой.

Причины и факторы риска

Причиной ALD является переизбыток алкоголя.У вас может быть еще больше шансов получить его, если вы много пьете и

• Страдаете ожирением
• Недоедаете
• У вас есть хронический вирусный гепатит, особенно гепатит C
• Имеют гены, которые повышают вероятность заражения
• Являются ли Афроамериканец или латиноамериканец
• Возраст — чем вы старше, тем больше вероятность того, что это произойдет.

Причина, по которой у одних людей с НАЖБП просто ожирение печени, а у других НАСГ, неизвестна. Причиной могут быть гены.НАЖБП или НАСГ более вероятны, если:

Продолжение

Есть также несколько менее распространенных причин, по которым вы можете получить НАЖБП или НАСГ. К ним относятся:

Диагноз

Поскольку у большинства людей нет симптомов, эти состояния нелегко диагностировать.

Ваш врач может использовать разные методы, чтобы выяснить, есть ли у вас жировая болезнь печени. Вот некоторые вещи, которые ваш врач может использовать для диагностики жировой болезни печени:

• История болезни. Ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя.Эта информация может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас ALD или NAFLD, поэтому будьте правдивы. Они также спросят о лекарствах, которые вы принимаете, о том, как вы питаетесь, и о других заболеваниях, которые могут у вас быть.
• Физический осмотр. Врач взвешивает вас и проверяет ваше тело на наличие признаков проблем с печенью, таких как увеличение печени или желтуха.
• Анализы крови . Они могут показать, есть ли у вас высокий уровень ферментов печени, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).Если это так, возможно, проблема с вашей печенью.
• Визуальные тесты . Вы можете пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти тесты могут помочь определить, есть ли в вашей печени жир. Но они не могут сказать, есть ли у вас обычная жировая дистрофия печени или NASH
• Биопсия печени. Не всем с НАЖБП требуется биопсия печени. Ваш врач может порекомендовать его, если вы подвержены риску развития НАСГ или если другие тесты показывают, что у вас могут быть осложнения НАСГ, такие как цирроз.Врач берет образец ткани из вашей печени и отправляет его в лабораторию, чтобы проверить, есть ли у вас воспаление или повреждение печени. Это можно сделать в больнице или амбулаторном хирургическом центре. Перед процедурой вам дадут лекарство, которое поможет вам расслабиться или снять боль. Для биопсии врач обезболивает пораженный участок и с помощью специальной иглы берет небольшой кусочек ткани из печени. Биопсия печени — единственный способ для врачей диагностировать НАСГ.

Лечение жирной болезни печени

Лекарств, одобренных для лечения НАЖБП, не существует, хотя некоторые из них проходят клинические испытания.

Обычно первая линия лечения — похудание. Это помогает уменьшить жир, воспаление и рубцы в печени. Потеря от 3% до 5% веса тела может сократить количество жира в печени. Операция по снижению веса также возможна, если вам есть что терять.

Продолжение

Вам также необходимо бросить пить. Это единственный способ предотвратить ухудшение состояния печени. Возможно, вы даже сможете отменить некоторые уже нанесенные повреждения печени. Поговорите со своим врачом о том, как вам получить помощь.Вам может потребоваться программа детоксикации под медицинским наблюдением, чтобы безопасно бросить пить и справиться с симптомами отмены.

Если у вас есть осложнения из-за НАСГ, такие как цирроз или печеночная недостаточность, вам может потребоваться пересадка печени. В целом, люди с НАСГ, перенесшие трансплантацию печени, очень хорошо себя чувствуют.

Самопомощь при жировой болезни печени

Помогут изменения в образе жизни:

• Больше упражняйтесь. Старайтесь быть активными хотя бы 30 минут в день большую часть дней недели.Если вы пытаетесь похудеть, вы можете обнаружить, что это помогает больше заниматься спортом. Но если вы еще не занимаетесь спортом регулярно, сначала проконсультируйтесь с врачом и начинайте медленно.
• Будь добр к своей печени. Не делайте вещей, которые заставят его работать усерднее. Откажитесь от алкоголя. Принимайте лекарства и безрецептурные препараты только в соответствии с инструкциями. Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо лечебные травы. Просто потому, что продукт натуральный, это не значит, что он безопасен.
• Снизьте уровень холестерина. Соблюдайте здоровую растительную диету, занимайтесь спортом и принимайте лекарства. Таким образом вы получите — и сохраните — уровень холестерина и триглицеридов на необходимом уровне.
• Управляйте диабетом. Проверьте уровень сахара в крови и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.

Осложнения жировой болезни печени

Основным осложнением всех этих состояний является цирроз или рубцевание печени. Когда ваша печень пытается остановить воспаление, связанное с этими состояниями, она создает области шрамов.По мере распространения воспаления растут и рубцы, и в конечном итоге ваша печень перестает выполнять свою работу. Это может привести к:

• Скопление жидкости в брюшной полости
• Набухшие вены в пищеводе, которые могут лопнуть и кровоточить
• Путаница и сонливость
• Рак печени
• Печеночная недостаточность

Можно ли предотвратить ожирение печени?

Для предотвращения ALD:

• Пейте в умеренных количествах: Это один напиток в день для женщин и мужчин старше 65 лет и до двух напитков для мужчин в возрасте 65 лет и младше.
• Защитите себя от гепатита C: Эта вирусная инфекция печени может повысить вероятность цирроза печени, если вы пьете.
• Проверьте, прежде чем смешивать лекарства и алкоголь: Спросите своего врача, можно ли употреблять алкоголь с рецептурными лекарствами, которые вы принимаете. Прочтите предупреждающую этикетку на лекарствах, отпускаемых без рецепта. Не пейте, когда принимаете такие продукты, как парацетамол, который в сочетании с алкоголем может повредить печень.

Продолжение

При НАЖБП и НАСГ все сводится к тому, чтобы сделать лучший выбор:

• Ешьте здоровую пищу. Выберите растительную диету с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых и полезных жиров.
• Поддерживайте здоровый вес. Похудейте, если нужно. Если у вас здоровый вес, старайтесь поддерживать его, выбирая здоровую диету и занимаясь спортом.
• Упражнение. Тренируйтесь большую часть дней в неделю. Если вы какое-то время не проявляли активности, сначала поговорите со своим врачом.

Факторы риска, симптомы, типы и способы профилактики

Обзор

Какова функция печени?

Ваша печень — важный орган, выполняющий множество жизнеобеспечивающих функций.Печень:

• Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению.
• Производит белки для тела.
• Магазины утюга.
• Преобразует питательные вещества в энергию.
• Создает вещества, которые способствуют свертыванию крови (слипаются для заживления ран).
• Помогает противостоять инфекциям, создавая иммунные факторы и удаляя из крови бактерии и токсины (вещества, которые могут нанести вред вашему организму).

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени (стеатоз) — распространенное заболевание, вызванное чрезмерным накоплением жира в печени.В здоровой печени содержится небольшое количество жира. Это становится проблемой, когда жир достигает 5-10% веса вашей печени.

Чем опасна жировая болезнь печени?

В большинстве случаев жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем и не препятствует нормальному функционированию печени. Но у 7-30% людей с этим заболеванием жировая болезнь печени со временем ухудшается. Он проходит три этапа:

1. Ваша печень воспаляется (опухает), что повреждает ее ткани.Эта стадия называется стеатогепатитом.

2. Рубцовая ткань образуется в месте повреждения печени. Этот процесс называется фиброзом.

3. Обширная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань. На данный момент у вас цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени — результат тяжелого поражения печени. Твердая рубцовая ткань, заменяющая здоровую ткань печени, замедляет работу печени.В конце концов, он может полностью заблокировать функцию печени. Цирроз может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Какие формы ожирения печени?

Существует две основные формы жировой болезни печени:

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная жировая дистрофия печени — это накопление жира в печени в результате употребления алкоголя. (Умеренное употребление алкоголя определяется как одна порция в день для женщин и до двух порций в день для мужчин.) Около 5% жителей США.С. имеют эту форму заболевания печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Безалкогольная жировая болезнь печени встречается у людей, не пьющих. Заболевание поражает каждого третьего взрослого и каждого десятого ребенка в Соединенных Штатах. Исследователи не нашли точную причину неалкогольной жировой болезни печени. Несколько факторов, таких как ожирение и диабет, могут увеличить ваш риск.

Симптомы и причины

Кто заболевает жировой болезнью печени?

У вас больше шансов заболеть жировой болезнью печени, если вы:

• Испанцы или выходцы из Азии.
• Женщина в постменопаузе (женщина, у которой прекратились менструации).
• Имеете ожирение с высоким содержанием жира на животе.
• У вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
• Обструктивное апноэ во сне (закупорка дыхательных путей, из-за которой дыхание останавливается и начинается во время сна).

Что вызывает жировую болезнь печени?

Некоторые люди заболевают жировой болезнью печени без каких-либо предшествующих заболеваний. Но эти факторы риска повышают вероятность его развития:

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Люди с жировой болезнью печени часто не имеют никаких симптомов, пока болезнь не прогрессирует до цирроза печени.Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Боль в животе или ощущение распирания в верхней правой части живота (живота).
• Тошнота, потеря аппетита или потеря веса.
• Желтоватая кожа и белки глаз (желтуха).
• Вздутие живота и ног (отек).
• Сильная усталость или спутанность сознания.
• Слабость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Поскольку жировая болезнь печени часто протекает бессимптомно, врач может быть первым, кто ее заметит.Повышенный уровень печеночных ферментов (повышенный уровень печеночных ферментов), который обнаруживается при анализе крови на наличие других заболеваний, может вызвать тревогу. Повышенный уровень ферментов печени является признаком повреждения печени. Для постановки диагноза врач может заказать:

• Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) для получения изображения печени.
• Биопсия печени (образец ткани) для определения степени прогрессирования заболевания печени.
• FibroScan®, специализированное ультразвуковое исследование, которое иногда используется вместо биопсии печени для определения количества жировой и рубцовой ткани в печени.

Ведение и лечение

Как лечится жировая болезнь печени?

Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения жировой болезни печени. Вместо этого врачи сосредотачиваются на том, чтобы помочь вам контролировать факторы, способствующие возникновению этого состояния. Они также рекомендуют внести изменения в образ жизни, которые могут значительно улучшить ваше здоровье.В курс лечения включено:

• Отказ от алкоголя.
• Похудение.
• Прием лекарств для контроля диабета, холестерина и триглицеридов (жир в крови).
• Прием витамина E и тиазолидиндионов (лекарства, используемые для лечения диабета, такие как Actos® и Avandia®) в определенных случаях.

Профилактика

Как предотвратить жировую болезнь печени?

Лучший способ избежать ожирения печени — это делать то, что поддерживает общее состояние здоровья:

• Поддерживайте здоровый вес.Если у вас избыточный вес или ожирение, худейте постепенно.
• Регулярно делайте физические упражнения.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени?

Печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению.Если вы откажетесь от алкоголя или похудеете, можно уменьшить жир в печени и воспаление и обратить вспять раннее повреждение печени.

Жировая болезнь печени убьет вас?

Жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем у большинства людей. Однако это может превратиться в более серьезную проблему, если перерастет в цирроз печени. Нелеченный цирроз печени в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности или раку печени. Ваша печень — это орган, без которого вы не можете жить.

Жить с

Что такое диета с жирной печенью?

Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы худеть медленно, но верно.Быстрая потеря веса может усугубить ожирение печени. Врачи часто рекомендуют средиземноморскую диету с высоким содержанием овощей, фруктов и полезных жиров. Посоветуйтесь со своим врачом или диетологом по поводу здоровых методов похудания.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут способствовать ожирению печени?
• Насколько сильно повреждена моя печень?
• Сколько времени потребуется, чтобы обратить вспять повреждение печени?
• Какой для меня нормальный вес?
• Могу ли я поговорить с диетологом или пойти на занятия, чтобы узнать о здоровом питании?
• Как я могу получить лечение от алкогольного расстройства?

Записка из клиники Кливленда

Считайте жировую болезнь печени признаком раннего предупреждения, который поможет вам избежать смертельного заболевания печени, такого как цирроз или рак печени.Даже если на данный момент у вас нет симптомов или каких-либо проблем с функцией печени, все равно важно принять меры, чтобы остановить или обратить вспять жировую болезнь печени.

Безалкогольная жировая болезнь печени — стратегии профилактики и лечения новых состояний

Декабрь 2009 г. Выпуск

Безалкогольная жировая болезнь печени — стратегии профилактики и лечения новых состояний
Кристен К.Cooper, MS, RD
Сегодняшний диетолог
Vol. 11 № 12 стр. 28

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), заболевания, которое, как считалось, поражает в основном женщин в постменопаузе с избыточным весом, растет среди людей всех возрастов. Согласно обзору, опубликованному в ноябрьском / декабрьском выпуске журнала Journal of Clinical Gastroenterology , НАЖБП считается одной из наиболее распространенных форм заболеваний печени во всем мире, и ее распространенность растет пропорционально быстрому росту ожирения. .Эксперты полагают, что в настоящее время это состояние может поражать от 20% до 40% людей в промышленно развитых странах Запада, что представляет собой проблему с широкими физическими и финансовыми последствиями.1

Чтобы рекомендовать изменения в образе жизни, которые могут помочь клиентам предотвратить НАЖБП или управлять ею, мы должны сначала понять происхождение, стадии и типы заболевания.

НАЖБП: обзор
Когда мы думаем о заболевании печени, мы обычно думаем о серьезных проблемах, таких как цирроз или состояния, требующие пересадки печени.Но есть менее серьезные формы, вызванные факторами образа жизни, которые, если их не остановить, могут прогрессировать до более серьезных уровней. В конце концов, печень — сложный орган, который играет ключевую роль в метаболизме жиров, углеводов и белков. Жиры могут представлять собой наиболее утомительную работу, поскольку печень должна метаболизировать, хранить, производить и упаковывать жир в липопротеины для доставки к клеткам организма.

Здоровая печень может легко справиться с пищевым жиром, которого хватит на всю жизнь, но неисправная печень не может.Печень может быть перенапряжена из-за избытка пищевых жиров. Триглицериды могут накапливаться в гепатоцитах, если митохондриальное бета-окисление печени и выработка липопротеинов очень низкой плотности недостаточны для обработки нагрузки жирных кислот.2 Со временем это накопление жира может привести к рубцеванию, воспалению, фиброзу и циррозу — прогрессирующие стадии НАЖБП.

В техническом обзоре НАЖБП, опубликованном в выпуске журнала Gastroenterology за ноябрь 2002 г., основная гистологическая характеристика этого состояния описывается как избыток жира в гепатоцитах, который смещает ядро ​​к краю клетки.Дополнительные признаки, такие как воспаление и дегенерация в определенных областях печени, могут присутствовать у некоторых, но не у всех пациентов.3

НАЖБП в настоящее время подразделяется на два типа: стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Стеатоз печени — это обратимое состояние, при котором большие вакуоли триглицеридного жира накапливаются в клетках печени, вызывая неспецифическое воспаление. Большинство людей с этим заболеванием испытывают незначительные симптомы или вообще не испытывают их, и обычно это не приводит к рубцеванию или серьезному повреждению печени.Большинство пациентов с НАЖБП имеют этот тип.

НАСГ — более тяжелая, прогрессирующая форма, которая включает не только накопление жира (стеатоз) в печени, но и воспаление. Стеатогепатит может привести к фиброзу и, в конечном итоге, к циррозу, который представляет собой серьезное рубцевание, которое может привести к печеночной недостаточности.

Теории от экспертов
Почему растет распространенность НАЖБП? Многие эксперты считают, что это происходит потому, что люди становятся толще.Исследования показали, что риск НАЖБП напрямую связан и пропорционален степени ожирения, особенно туловищного ожирения.1,4

Некоторые эксперты предположили, что рост распространенности НАЖБП может просто свидетельствовать о более эффективном выявлении, а не обязательно росте распространенности. Сегодня многие люди, особенно те, кто рассматривает терапию статинами при гиперхолестеринемии, проходят анализ крови, который проверяет уровень ферментов печени. С этими данными врачи могут легче выявлять и диагностировать НАЖБП.

Другие эксперты, в том числе большинство из тех, чьи данные были опубликованы в текущем обзоре журнала Journal of Clinical Gasteroenterology , считают, что настоящая причина НАЖБП — не избыток жира в организме, а инсулинорезистентность. У лиц с инсулинорезистентностью повышается уровень глюкозы в сыворотке крови, повышая уровень инсулина. Эта гиперинсулинемия, в свою очередь, повышает уровень триглицеридов в сыворотке крови. Инсулин также может играть роль в ожирении печени, подавляя липолиз жира в клетках организма и блокируя митохондриальное бета-окисление в печени, стимулируя синтез новых жирных кислот из глюкозы.Другими словами, гиперинсулинемия оставляет печень с обилием материалов для производства жиров, но некуда их отправить, когда они будут приготовлены. Таким образом, печень начинает преимущественно этерифицировать жирные кислоты в триглицериды, которые затем накапливаются, что приводит к стеатозу и, в конечном итоге, к жировой болезни печени2

Некоторые эксперты объединяют ожирение, инсулинорезистентность и связанные с ними факторы и называют НАЖБП «множественным поражением». Эта теория делает НАЖБП «печеночным компонентом» метаболического синдрома, состояния, характеризующегося не только ожирением и инсулинорезистентностью, но также гиперинсулинемией, диабетом и гипертонией.1,5 Хотя исследователи не совсем понимают это на молекулярном уровне, метаболический синдром имеет сильные клинические ассоциации с НАЖБП. Существуют обширные исследования, позволяющие предположить, что НАЖБП связана с диабетом и прогрессирующим фиброзом печени, а НАСГ — с ожирением и диабетом 2 типа.1,2

Согласно этой теории, первым «ударом» является скопление жира в паренхиме печени из-за инсулинорезистентности, что приводит к гиперинсулинемии. Второй удар — это реакция печени на этот стресс — выброс активных форм кислорода и цитокинов.Окислительный стресс, в свою очередь, приводит к перекисному окислению мембранных липидов и выработке дополнительных провоспалительных цитокинов. Состояние может прогрессировать до фиброгенеза, а затем до повреждения гепатоцитов. Примерно в 20% случаев воспаление НАСГ заканчивается циррозом или даже карциномой печени.3

Лечение и профилактика
Многие ученые считают, что первым шагом в профилактике и лечении НАЖБП является достижение и поддержание здорового веса.Люди могут напрямую избежать инсулинорезистентности и метаболического синдрома, состояний, тесно связанных с НАЖБП, оставаясь в форме. Те, кто подвержен риску НАЖБП, должны худеть за счет улучшения диеты и физической активности, поскольку оба типа изменения образа жизни обещают побороть болезнь.

Национальный институт сердца, легких и крови и Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек рекомендуют людям с избыточным весом терять до 10% веса тела за счет регулярных упражнений и соблюдения диеты.Исследования показывают, что снижение веса на 10% или более эффективно для улучшения активности аминотрансфераз и уменьшения размера печени, а также для улучшения чувствительности к инсулину и профилей риска сердечно-сосудистых заболеваний6

Некоторые гепатологи рекомендуют пациентам худеть, сокращая количество калорий из насыщенных и общих жиров и увеличивая потребление клетчатки и полиненасыщенных жирных кислот. Такой режим питания может помочь пациентам чувствовать себя сытыми при соблюдении диеты, направленной на снижение инсулинорезистентности.3,6 Согласно статье в июльском выпуске Hepatology, есть также некоторые свидетельства того, что снижение уровня холестерина с пищей и контроль потребления белка могут помочь контролировать НАЖБП, но это исследование является предварительным.

Некоторые эксперты считают, что, поскольку ожирение играет важную роль в НАЖБП, чем раньше снижается масса тела, тем здоровее становится печень. Такие специалисты рекомендуют людям с индексом массы тела более 35 рассмотреть возможность обходного желудочного анастомоза или другого агрессивного средства похудания.Однако эта рекомендация когда-то ставилась под сомнение, поскольку многие из первых сообщений о НАЖБП и смертности от ожирения печени и заболеваемости и смертности были получены от пациентов с тощей шунтированием3

Исследования показывают, что новые процедуры бариатрической хирургии не наносят вреда печени и что со временем послеоперационные нарушения ферментов печени имеют тенденцию нормализоваться. Однако быстрая потеря веса с хирургическим вмешательством или без него может привести к ожирению печени, поскольку это стимулирует выработку печенью эндогенных жирных кислот для восполнения жира, отсутствующего в рационе.3 Это проблема, заслуживающая дальнейшего изучения в рамках исследований НАЖБП.

Другая проблема заключается в том, что нет клинических руководств по мониторингу функции печени во время потери веса у пациентов с НАЖБП, а также нет надежных данных о том, как разные скорости потери веса влияют на функцию печени. Мониторинг печеночных ферментов и функции печени следует сделать стандартными процедурами для обеспечения безопасности изучения диетических модификаций при НАЖБП. Эти процедуры были бы особенно целесообразны при лечении НАЖБП у детей, поскольку здоровая функция печени и адекватное питание необходимы для правильного роста и развития.

Lifestyle Research
Текущие исследования показывают, что лучший способ предотвратить и лечить НАЖБП — это сочетать здоровую диету с регулярными физическими упражнениями для достижения здорового веса. Упражнения важны для достижения и поддержания веса, а также снижают риск состояний, связанных с НАЖБП: диабета 2 типа, инсулинорезистентности, гипертонии, дислипидемии, нарушения глюкозы натощак и метаболического синдрома. мышечные клетки и увеличивает использование жира в качестве энергии, тем самым предотвращая накопление лишнего жира в печени.1

Недавнее австралийское исследование с участием 141 пациента с НАЖБП показало влияние физических упражнений на функцию печени. Пациенты были распределены в группу низкой интенсивности, в которую были проведены три сеанса консультирования по физической активности, в группу средней интенсивности с шестью сеансами, в группу высокой интенсивности с шестью сеансами и постоянной телефонной поддержкой и контрольную группу, которая получила только первоначальное консультирование сеанс. Целью участников всех групп было увеличить физическую активность как минимум до 30 минут в день пять дней в неделю (всего 150 минут в неделю).Все участники прошли фитнес-тестирование через три месяца.

У тех, кто тренировался не менее 60 минут в неделю, наблюдалось значительное улучшение всех ферментов печени, а также уровней глюкозы, инсулинорезистентности, холестерина и триглицеридов. Тем не менее, у тех, кто тренировался более 60 минут в неделю, не наблюдалось значительных дополнительных улучшений ферментных профилей, что позволяет предположить, что даже умеренные упражнения могут помочь предотвратить НАЖБП.

Столь же примечательно, что участники, получившие наибольшее количество консультаций, больше всего увеличили физическую активность, а те, кто получил наименьшее количество рекомендаций, проявили меньше всего.Это говорит о том, что консультирование и поддержка, которые заставляют людей двигаться, даже в небольшой степени, являются хорошим вложением для тех, кто подвержен риску НАЖБП. Исследование также показало, что уровень физической подготовки улучшился у тех, кто занимался спортом, независимо от потери веса, что также свидетельствует о том, что консультирование должно быть сосредоточено на повышении физической активности7

Кроме того, участие в группах вмешательства повысило вероятность того, что люди будут придерживаться рекомендованных изменений образа жизни. Лица, отнесенные к группам умеренного и интенсивного консультирования, в девять раз чаще увеличивали физические нагрузки на один час в неделю, чем те, которые были отнесены к контрольной группе, и 96% этих участников оставались вовлеченными до последующей оценки.7 Это показывает, что программы, связанные с образом жизни, могут быть успешными в помощи людям в борьбе с НАЖБП, даже если изменения, к которым они приводят, являются трудными и резкими.

Другое недавнее исследование Киттихая Промрата, доктора медицины из Университета Брауна, опубликованное в ноябрьском номере журнала Hepatology за ноябрь 2008 года, продемонстрировало, что комбинированная терапия образа жизни также может помочь улучшить химию и гистологию печени у пациентов с ожирением печени. Тридцать один пациент с избыточным весом или ожирением с НАСГ был рандомизирован либо в 48 недель интенсивного изменения образа жизни, либо в комбинированную группу, либо в контрольную группу, которая не получала никакого вмешательства.Целью обеих групп вмешательства была потеря веса от 7% до 10%.

Группа интенсивного изменения образа жизни сокращает количество калорий до 1 000–1 500 в день, а жир — до менее 25% от общего количества калорий. Участники комбинированной группы получали те же рекомендации по потреблению калорий, но имели дополнительную цель — работать до 200 минут физической активности умеренной интенсивности в неделю. Практически все параметры заболевания печени улучшились у участников группы вмешательства, в том числе вес (9.3% средняя потеря), трансаминаз (например, аланинаминотрансферазы), степени стеатоза печени, воспаления и других маркеров повреждения печени.

Немецкое исследование, опубликованное в сентябрьском номере журнала Gut , включало 50 пациентов с диагнозом НАЖБП и 120 пациентов без НАЖБП из группы риска метаболических заболеваний. Обе группы получили консультации по снижению веса и инструкции по умеренному увеличению аэробной активности. При контрольном наблюдении через 8,7 месяца как в экспериментальной, так и в контрольной группах наблюдалось общее снижение общего, подкожного абдоминального и висцерального жира, а также повышение уровня физической подготовки.НАЖБП полностью разрешилась у 20 пациентов. Самым сильным прогностическим фактором изменения содержания жира в печени был исходный уровень физической подготовки, который, как было доказано, имел эффект больше, чем базовый уровень общего жира и исходный уровень висцерального жира и не зависел от него.

Другие возможные методы лечения
Результаты ряда небольших исследований показывают, что другие методы лечения могут быть полезны для лечения первого или второго приступа НАЖБП. Исследования показывают, что первое поражение НАЖБП можно лечить цитопротективными средствами, такими как урсодезоксихолевая кислота и таурин, а также гиполипидемическим агентом гемфиброзилом.В небольших исследованиях противодиабетические препараты, такие как метформин, троглитазон и пиоглитазон, также показали некоторые положительные результаты.

С точки зрения защиты от второго удара добавка витамина E дала обнадеживающие результаты, особенно среди детей с НАЖБП. Кроме того, силимарин, который представляет собой экстракт расторопши, оказался эффективным для лечения НАЖБП у некоторых людей, хотя доказательств его безопасности или эффективности нет. А антибиотики или пробиотики, которые изменяют флору кишечника, являются еще одним потенциальным оружием против второго удара, поскольку они помогают контролировать цитокиновую нагрузку.9

Будущие направления
Растущее количество исследований НАЖБП, по-видимому, предполагает, что ожирение, инсулинорезистентность или, возможно, все компоненты метаболического синдрома могут лежать в основе роста показателей НАЖБП. Мы знаем, что жировая болезнь печени может возникнуть у пациентов, получающих полное парентеральное питание. Полное парентеральное питание — ценная нутритивная терапия — может привести к гепатобилиарным осложнениям, которые обычно не прогрессируют. Многочисленные исследования описывают эту проблему как дисбаланс субстрата и высокий процент калорий из углеводов, что приводит к высвобождению инсулина и накоплению жира в печени.2 (В этой статье основное внимание уделяется НАЖБП и НАСГ, обусловленных факторами образа жизни, а не ожирению печени, вызванному полным парентеральным питанием.)

Важной целью будущих исследований НАЖБП будет изучение конкретных путей, посредством которых связанные с ожирением состояния, такие как диабет, гипертриглицеридемия и инсулинорезистентность, могут повредить печень.3 Исследования показывают, что НАЖБП связана не только с инсулинорезистентностью, но и с повышенное содержание свободных жирных кислот, повышенное бета-окисление жирных кислот и повышенное перекисное окисление липидов в печени.10 Некоторые исследования показывают, что могут действовать дополнительные факторы, способствующие развитию жировой болезни печени. Лептин, например, может играть роль не только в инсулинорезистентности, но и в развитии фиброгенеза печени.3

Исследователи также изучат возможные причины, такие как обструктивное апноэ во сне и его активация цитохрома P450 E21 в печени. В одном небольшом исследовании, проведенном Хейрандиш-Гозалом и др., Опубликованном в 2008 г. в Chest , изучалось влияние обструктивного апноэ во сне на печень у детей.Результаты показали, что уровни трансаминаз в сыворотке у большинства пациентов нормализовались без значительных изменений массы тела после лечения обструктивного апноэ во сне. Дополнительные исследования связи между оксигенацией тканей печени и НАЖБП, а также по лечению состояний, которые часто возникают вместе с жировой болезнью печени, помогут людям избежать НАЖБП с помощью раннего лечения.4

Исследование этнической структуры НАЖБП — еще одна область исследований. Заболевания печени, по-видимому, носят семейный характер.Некоторые данные показывают, что у мексиканских американцев больше шансов заболеть НАЖБП, а у афроамериканцев — меньше шансов по сравнению с белыми неиспаноязычными народами.3 Достижения в области нутригенетики могут открыть окно в инсулин, глюкозу, жир и гормональные взаимодействия, которые могут способствовать ожирению печени. .

Какой бы ни была гистопатология, НАЖБП приобретает новое значение в гепатологии, поскольку ученые ищут ответы о причинах, вариантах профилактики и потенциальных методах лечения тяжелого заболевания печени, помимо злоупотребления алкоголем.Для поколения детей, которые подвержены более высокому риску ожирения, чем предыдущие поколения, критически важно обнаружить и лечить корни НАЖБП. В настоящее время диетологи могут помочь клиентам атаковать НАЖБП еще до первого приступа, поощряя их придерживаться здоровой для сердца диеты, богатой антиоксидантами. Мы также можем рекомендовать упражнения как часть плана не только для предотвращения НАЖБП, но и для общего благополучия.

— Christen C. Cooper, MS, RD, Плезантвилль, штат Нью-Йорк.Внештатный писатель по вопросам здоровья и питания, основанный Ю. Она работала в сфере консалтинга в области здравоохранения в Латинской Америке и Соединенных Штатах и ​​имеет степень магистра в области питания в педагогическом колледже Колумбийского университета.

Текущие рекомендации по питанию и лечебной физкультуре
• Если у пациента избыточный вес, сбросьте 10% от исходного веса.

• Уменьшите ежедневное потребление калорий настолько, чтобы способствовать еженедельной потере веса на 1–2 фунта, но не более того.

• Уменьшите количество насыщенных жиров (менее 7% от общего количества калорий).

• Снизьте общее потребление жиров до 30% от общего количества калорий или меньше.

• Увеличьте потребление клетчатки.

• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы снизить вес и повысить чувствительность к инсулину.

• Если индекс массы тела больше 35, рассмотрите возможность операции по снижению веса. Если пациенту предстоит операция, внимательно следите за ферментами и функцией печени во время быстрой потери веса.

• У людей с диабетом доведите уровень гемоглобина A1C до менее 7%.

Рекомендуемые шаги для диагностики НАЖБП1,3
• Скрининг на наличие ранее существовавших заболеваний, таких как гепатит С.

• Оценка потребления алкоголя (клиническая оценка, семейные интервью, соотношение аспартатаминотрансфераза / аланинаминотрансфераза, поскольку оценка более 2 увеличивает вероятность алкогольной болезни печени вместо НАЖБП)

• Биомаркеры заболеваний печени (сывороточная аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза)

• Функциональные пробы печени (сывороточный билирубин, альбумин, протромбиновое время)

• Визуализация (сонография, компьютерная томография, МРТ), хотя визуализация не различает простую жировую дистрофию печени и более серьезные случаи

• Биопсия печени (выполняется, если клинические обстоятельства сильно указывают на НАЖБП и если стоимость и риски биопсии, по-видимому, оправдывают информацию, которая может помочь в принятии решения о лечении.)

Список литературы
1. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Неалкогольная жировая болезнь печени. Гастроэнтерология . 2002; 123 (5): 1702-1704.

2. Фонг Д.Г., Нехра В., Линдор К.Д., Бухман А.Л. Особенности метаболизма и питания при неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология . 2000; 32 (1): 3-10.

3. Sanyal AJ, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Технический обзор неалкогольной жировой болезни печени AGA. Гастроэнтерология . 2002; 123 (5): 1705-1725.

4. Younossi ZM, Dielh AM, Ong JP. Неалкогольная жировая болезнь печени: повестка дня для клинических исследований. Гепатология . 2002; 35 (4): 746-752.

5. Марчезини Дж., Буджианези Э., Форлани Дж. И др. Неалкогольная жировая дистрофия печени, стеатогепатит и метаболический синдром. Гепатология . 2003; 37 (4): 917-923.

6. Краткое изложение клинических руководств по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых. Arch Intern Med . 1998; 158 (17): 1855-1867.

7. Сент-Джордж А., Бауман А., Джонстон А. и др. Независимые эффекты физических нагрузок у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гепатология . 2009; 50 (1): 68-76.

8. МакЭвой, NC, Фергюсон Дж. У., Кэмпбелл И. В., Хейс, ПК. Неалкогольная жировая болезнь печени: естественное течение, патогенез и лечение: другие возможные методы лечения. Британский журнал диабета и сосудистых заболеваний . 2006; 6 (6): 251-260.

9. Neuschwander-Tetri BA, Caldwell SH. Неалкогольный стеатогепатит: Резюме конференции, посвященной одной теме AASLD. Гепатология . 2003; 37 (5): 1202-1219.

10.Саньял А.Дж., Кэмпбелл-Сарджент С., Миршахи Ф. и др. Неалкогольный стеатогепатит: ассоциация инсулинорезистентности и митохондриальных аномалий. Гастроэнтерология . 2001; 120 (5): 1183-1192.

Жировая болезнь печени: что это такое и что с этим делать — Harvard Health Blog

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), состояние избыточного накопления жира в печени, находится на подъеме — в настоящее время она поражает примерно 20-40% населения США.Обычно это не вызывает никаких симптомов и часто впервые обнаруживается случайно, когда визуализирующее исследование (например, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография или МРТ) запрашивается по другой причине. Жировая печень также может быть идентифицирована при визуализации в рамках исследования аномальных анализов крови печени. НАЖБП тесно связана с такими состояниями, как диабет и ожирение. Это также связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Работа над пониманием НАЖБП, ее причин, последствий и вариантов лечения еще не завершена.

Многоликая жировая болезнь печени

Существует множество медицинских терминов, связанных с жировой болезнью печени, и это может сбивать с толку. Основной общий медицинский термин НАЖБП относится к ожирению печени, не связанному с употреблением алкоголя. НАЖБП делится на две группы:

• Неалкогольная жировая печень (НАЖБ), иначе известная как простая жировая печень, или
• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

Почему имеет значение тип жировой болезни печени

Важно различать простую жировую дистрофию печени и НАСГ.Почему? Потому что для большинства людей простая жировая дистрофия печени не вызывает заболеваний, связанных с печенью, тогда как у людей с НАСГ наблюдается воспаление и повреждение клеток печени. Это увеличивает риск развития более серьезных состояний, таких как фиброз (рубцевание) печени, цирроз и рак печени. Ожидается, что цирроз НАСГ станет причиной номер один для трансплантации печени в течение следующего года. К счастью, у большинства людей с НАЖБП просто ожирение печени, а не НАСГ; по оценкам, от 3% до 7% населения США страдает НАСГ.

Чтобы узнать, есть ли у человека простая жировая форма печени или НАСГ, требуется биопсия печени. Но возможные (хотя и нечастые) осложнения и стоимость биопсии печени делают ее непрактичной для всех с НАЖБП.

Ученые пытаются найти неинвазивные способы определить, кто подвергается наибольшему риску фиброза и, следовательно, кому следует пройти биопсию печени. Возможные подходы включают биомаркеры и системы оценки на основе анализов крови (такие как оценка фиброза НАЖБП и индекс фиброза-4), а также эластографию (технология, которая использует звуковые волны для оценки фиброза на основе жесткости печени).

Сохранение здоровья печени

Если вам поставили диагноз «жировая болезнь печени», важно сохранять печень как можно более здоровой и избегать всего, что может ее повредить. Вот несколько важных вещей, которые вам следует сделать.

• Не употребляйте слишком много алкоголя. Вопрос о том, сколько будет слишком много, остается спорным, но, вероятно, лучше полностью отказаться от алкоголя.
• Убедитесь, что ни одно из ваших лекарств, трав и пищевых добавок не токсично для печени; вы можете перепроверить свой список с помощью этого LiverTox. Даже ацетаминофен (общий ингредиент тайленола и некоторых лекарств от простуды) может быть вредным, если вы принимаете слишком много в течение слишком длительного времени, особенно если у вас заболевание печени или много алкоголя.
• Сделайте прививку для защиты от вирусов печени гепатита A и B.
• Контролируйте другие состояния здоровья, которые также могут повлиять на вашу печень, и проконсультируйтесь с врачом, нет ли у вас других основных излечимых заболеваний, способствующих ожирению печени.
• Регулярно проходите скрининговые тесты на рак печени, если у вас уже есть цирроз.

А как насчет лекарственной терапии?

К сожалению, не существует одобренных FDA лекарств от жировой болезни печени.На данный момент двумя лучшими вариантами лекарств, подтвержденными Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени для подтвержденного биопсией НАСГ, являются витамин Е (антиоксидант) и пиоглитазон (используемый для лечения диабета). Однако не все получат пользу от этого лечения, и были некоторые опасения по поводу безопасности и побочных эффектов. Если у вас НАСГ, лучше всего поговорить со своим врачом о том, подходят ли вам эти методы лечения, поскольку они подходят не всем. В разработке находятся другие препараты, некоторые из которых имеют многообещающие первоначальные результаты исследований.

Самое эффективное лечение ожирения печени: изменение образа жизни

Хорошая новость заключается в том, что на сегодняшний день наиболее эффективное лечение жировой болезни печени включает не лекарства, а, скорее, изменение образа жизни. Плохая новость заключается в том, что многим людям обычно трудно достичь и поддерживать их. Вот что нам помогает:

• Похудеть. Потеря веса примерно на 5% от веса вашего тела может быть достаточной для улучшения отклонений от нормы печеночных тестов и уменьшения содержания жира в печени.Похоже, что потеря от 7% до 10% массы тела уменьшает воспаление и повреждение клеток печени и даже может обратить вспять некоторые повреждения, вызванные фиброзом. Постарайтесь постепенно терять от 1 до 2 фунтов в неделю, так как очень быстрая потеря веса может усугубить воспаление и фиброз. Вы можете обсудить с врачом возможность операции по снижению веса, если вы не достигли успеха в похудании и ваше здоровье страдает.
• Похоже, что аэробные упражнения также приводят к уменьшению количества жира в печени и, при высокой интенсивности, возможно, также к уменьшению воспаления независимо от потери веса.
• Ешьте хорошо. Некоторые исследования показывают, что средиземноморская диета может также уменьшить жир в печени. В этом плане питания особое внимание уделяется фруктам, овощам, цельнозерновым, бобовым, орехам, замене сливочного масла оливковым или рапсовым, ограничению употребления красного мяса и потреблению большего количества рыбы и нежирной птицы.
• Может, кофе выпить? Некоторые исследования показали, что пациенты с НАЖБП, которые пили кофе (около двух чашек каждый день), имели пониженный риск фиброза. Однако примите во внимание недостатки регулярного употребления кофеина.

Несмотря на то, что изменить образ жизни и сбросить вес может быть сложно, выгода огромна, если у вас ожирение печени, поэтому приложите все усилия! И помните, что наибольший риск для людей с ожирением печени по-прежнему представляют сердечно-сосудистые заболевания. Некоторые из этих изменений образа жизни могут не только улучшить или устранить ожирение печени, они также помогут сохранить здоровье вашего сердца.

Безалкогольная жировая болезнь печени: диагностика и лечение

1.Беллентани С,
Скаглиони Ф,
Марьино М,
Бедони Г.
Эпидемиология неалкогольной жировой болезни печени. Dig Dis .
2010; 28 (1): 155–161 ….

2. Рациу В.,
Беллентани С,
Кортез-Пинто H,
День C,
Марчезини Дж.
Заявление о позиции по НАЖБП / НАСГ на основе специальной конференции EASL 2009. Дж. Гепатол .
2010. 53 (2): 372–384.

3. Спелиот Э.К.,
Массаро Дж. М.,
Hoffmann U,

и другие.Жирная печень связана с дислипидемией и дисгликемией независимо от висцерального жира: исследование сердца Фрамингема. Гепатология .
2010. 51 (6): 1979–1987.

4. Ангуло П.
Эпидемиология ЖКТ: неалкогольная жировая болезнь печени. Алимент Фармакол Тер .
2007. 25 (8): 883–889.

5. Baumeister SE,
Völzke H,
Маршалл П.,

и другие.
Влияние жировой болезни печени на использование и затраты на здравоохранение среди населения в целом: 5-летнее наблюдение. Гастроэнтерология .
2008. 134 (1): 85–94.

6. Марра Ф,
Гастальделли А,
Svegliati Baroni G,
Скажите G,
Тирибелли К.
Молекулярные основы и механизмы прогрессирования неалкогольного стеатогепатита. Тренды Мол Мед .
2008. 14 (2): 72–81.

7. Дневной КП,
Джеймс О.Ф.
Стеатоз печени: невиновный наблюдатель или виноватая? Гепатология .
1998. 27 (6): 1463–1466.

8. Гранди С.М.,
Климан Джи,
Дэниелс С.Р.,

и другие.;
Американская Ассоциация Сердца; Национальный институт сердца, легких и крови.
Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Национального института сердца, легких и крови [опубликованные исправления появляются в Circulation. 2005; 112 (17): e298 и Circulation. 2005; 112 (17): e297]. Тираж .
2005. 112 (17): 2735–2752.

9. Фаррелл Дж.
Печень и талия: 50 лет роста. Дж Гастроэнтерол Гепатол .2009; 24 (приложение 3): S105 – S118.

10. Фалло Ф,
Далла Поцца А,
Сонино Н,

и другие.
Неалкогольная жировая болезнь печени связана с диастолической дисфункцией левого желудочка при эссенциальной гипертензии. Нутр Метаб Кардиоваск Дис .
2009. 19 (9): 646–653.

11. Эденс MA,
Койперс Ф,
Stolk RP.
Неалкогольная жировая болезнь печени связана с маркерами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Obes Ред. .2009. 10 (4): 412–419.

12. Таргер Г,
Дневной КП,
Бонора Э.
Риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. N Engl J Med .
2010. 363 (14): 1341–1350.

13. Лориа П.,
Adinolfi LE,
Беллентани С,

и другие.;
Комитет экспертов NAFLD Итальянской ассоциации per lo studio del Fegato.
Практические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени.Декалог экспертного комитета Итальянской ассоциации изучения печени (AISF). Dig Liver Dis .
2010. 42 (4): 272–282.

14. Мэтьюз Д.Р.,
Хоскер JP,
Руденский А.С.,
Нейлор Б.А.,
Тричер Д.Ф.,
Тернер Р.С.
Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология .
1985. 28 (7): 412–419.

15. Кац А,
Намби СС,
Мазер К,

и другие.Индекс количественной проверки чувствительности к инсулину: простой и точный метод оценки чувствительности к инсулину у людей. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2000. 85 (7): 2402–2410.

16. Musso G,
Гамбино Р,
Кассадер М,
Пагано Г.
Метаанализ: естественное течение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и диагностическая точность неинвазивных тестов для определения степени тяжести заболевания печени. Энн Мед .
2011. 43 (8): 617–649.

17.Максимум,
Холалкере Н.С.,
Камбадаконэ Р. А,
Мино-Кенудсон М,
Хан П.Ф.,
Сахани Д.В.
Количественная оценка печеночного жира на основе изображений: методы и клиническое применение. Рентгенография .
2009. 29 (5): 1253–1277.

18. Ролдан-Валадес Э,
Фавила Р,
Мартинес-Лопес М,
Урибе М,
Мендес-Санчес Н.
Методы визуализации для оценки содержания жира в печени при неалкогольной жировой болезни печени. Энн Гепатол .2008. 7 (3): 212–220.

19. Mennesson N,
Дюмортье J,
Эрвье V,

и другие.
Количественная оценка стеатоза печени с помощью магнитно-резонансной томографии: проспективное сравнительное исследование с биопсией печени. J Comput Assist Tomogr .
2009. 33 (5): 672–677.

20. Шахин А.А.,
Ван А.Ф.,
Майерс Р.П.
FibroTest и FibroScan для прогнозирования фиброза, связанного с гепатитом C: систематический обзор точности диагностических тестов. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2007. 102 (11): 2589–2600.

21. Лассайи Г,
Caiazzo R,
Холлебек А,

и другие.
Валидация неинвазивных биомаркеров (FibroTest, SteatoTest и NashTest) для прогнозирования повреждения печени у пациентов с патологическим ожирением. Eur J Гастроэнтерол Hepatol .
2011. 23 (6): 499–506.

22. МакФерсон С,
Стюарт С.Ф.,
Хендерсон Э,
Берт А.Д.,
День CP.
Простые неинвазивные системы оценки фиброза могут надежно исключить выраженный фиброз у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Кишка .
2010. 59 (9): 1265–1269.

23. Нобили В,
Паркес Дж,
Боттаццо Джи,

и другие.
Эффективность сывороточных маркеров ELF в прогнозировании стадии фиброза при неалкогольной жировой болезни печени у детей. Гастроэнтерология .
2009. 136 (1): 160–167.

24. Рациу В.,
Массард Дж,
Шарлотта Ф,

и другие.;
Исследовательская группа LIDO; Исследовательская группа CYTOL.
Диагностическая ценность биохимических маркеров (FibroTest-FibroSURE) для прогнозирования фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. БМК Гастроэнтерол .
2006; 6: 6.

25. Calès P,
Лайне Ф,
Бурсье Дж.

и другие.
Сравнение анализов крови на фиброз печени, специфичный для НАЖБП. Дж. Гепатол .
2009. 50 (1): 165–173.

26. Чен Дж.,
Талвалкар JA,
Инь М,
Глейзер К.Дж.,
Сандерсон СО,
Эхман Р.Л.
Раннее выявление неалкогольного стеатогепатита у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени с помощью МР-эластографии. Радиология .
2011. 259 (3): 749–756.

27. Брант Е.М.,
Дженни К.Г.,
Ди Бишелье AM,
Нойшвандер-Тетри BA,
Бэкон BR.
Безалкогольный стеатогепатит: предложение по классификации и постановке гистологических поражений. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1999. 94 (9): 2467–2474.

28. Paradis V,
Бедосса П.
Определение и естественная история метаболического стеатоза: гистология и клеточные аспекты. Метаболизм диабета .2008. 34 (6 pt 2): 638–642.

29. Рациу В.,
Шарлотта Ф,
Эуртье А,

и другие.;
Исследовательская группа LIDO.
Вариабельность выборки биопсии печени при неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология .
2005. 128 (7): 1898–1906.

30. Musso G,
Гамбино Р,
Кассадер М,
Пагано Г.
Метаанализ рандомизированных исследований по лечению неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология .2010. 52 (1): 79–104.

31. Чавес-Тапиа, Северная Каролина,
Теллез-Авила FI,
Барриентос-Гутьеррес Т,
Мендес-Санчес Н,
Лизарди-Сервера Дж.,
Урибе М.
Бариатрическая хирургия неалкогольного стеатогепатита у пациентов с ожирением. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (1): CD007340.

32. Саньял А.Дж.,
Чаласани Н,
Каудли К.В.,

и другие.;
НАШ ЦРН.
Пиоглитазон, витамин Е или плацебо при неалкогольном стеатогепатите. N Engl J Med .
2010. 362 (18): 1675–1685.

33. Li W,
Чжэн Л.,
Шэн С,
Ченг Х,
Цин Л,
Цюй С.
Систематический обзор лечения пентоксифиллином у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Lipids Health Dis .
2011; 10: 49.

34. Лирусси Ф,
Аззалини Л,
Орандо С,
Орландо Р.,
Анджелико Ф.
Антиоксидантные добавки при неалкогольной жировой болезни печени и / или стеатогепатите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD004996.

35. Орландо Р.,
Аззалини Л,
Орандо С,
Лирусси Ф.
Желчные кислоты при неалкогольной жировой болезни печени и / или стеатогепатите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD005160.

36. Анджелико Ф,
Буратин М,
Алессандри С,
Дель Бен М,
Лирусси Ф.
Лекарства, улучшающие инсулинорезистентность при неалкогольной жировой болезни печени и / или неалкогольном стеатогепатите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD005166.

37. Лазо М,
Hernaez R,
Bonekamp S,

и другие.
Неалкогольная жировая болезнь печени и смертность среди взрослых в США: проспективное когортное исследование. BMJ .
2011; 343: d6891.

Стеатоз | Hepatitis C Trust

Стеатоз (жировая дистрофия печени)

Стеатоз — это накопление жира в печени. Иногда это вызывает воспаление печени.Он также известен как «жирная печень». Только недавно начали понимать значение и связь стеатоза с вирусом гепатита С (ВГС).

У людей с гепатитом С обнаруживаются две различные формы стеатоза. Это метаболический стеатоз и стеатоз, вызванный гепатитом С. Метаболический стеатоз может быть результатом ожирения, повышенного уровня жира в крови (гиперлипидемия), инсулинорезистентности и диабета 2 типа. Это похоже на тип жировой инфильтрации, вызванной чрезмерным употреблением алкоголя, а также обнаруживается при безалкогольной жирной печени (НАСГ).Метаболический стеатоз не вызывается гепатитом С. Однако сочетание этой формы стеатоза и гепатита С может привести к более быстрому прогрессированию рубцевания или фиброза. Вызванный гепатитом С стеатоз — это жировая инфильтрация, которая напрямую вызвана присутствием вируса. Люди с гепатитом С могут иметь обе формы стеатоза одновременно.
Хотя кажется, что все генотипы могут вызывать стеатоз, риск развития стеатоза значительно выше у людей с генотипом 3.Между вирусом генотипа 3 и клетками печени существует сложная реакция, которая не наблюдается у других генотипов. Это подвергает эту группу гораздо более высокому риску развития заболевания. Около 40% людей с гепатитом С страдают стеатозом по сравнению с примерно 14% до 31% населения в целом. Однако от 60% до 80% людей с генотипом 3 имеют умеренный или тяжелый стеатоз.

Обе формы стеатоза повышают риск прогрессирования гепатита С. Они также снижают вероятность ответа на лечение гепатита С и, возможно, могут способствовать развитию рака печени (ГЦК) у людей с циррозом.Полезно знать, какой тип стеатоза у вас может быть, чтобы справиться с ним или лучше принять решение, проходить лечение или нет. Хотя прямого лечения стеатоза не существует, регулярные упражнения и диета могут значительно снизить количество жира в печени. Для людей с генотипом 3 противовирусное лечение часто может заметно уменьшить или даже устранить стеатоз, но, похоже, это не относится к другим генотипам.

Метаболический стеатоз

Причины метаболического стеатоза до конца не изучены.До сих пор известно, что это связано с высоким индексом массы тела (показатель ожирения), изменением уровня жира в крови (например, триглицеридов, холестерина), повышенным уровнем глюкозы в крови, инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа.

Заболевание вызывает скопление жировых шариков в печени, иногда сопровождающееся воспалением. Также неясно, как именно накопление жира повреждает печень. Было предложено несколько различных теорий возможных механизмов:

• Окислительное повреждение (когда высокореактивные молекулы кислорода, такие как свободные радикалы, образующиеся в результате нормальных химических реакций клеток, взаимодействуют с другими молекулами, повреждая клетки и ткани печени).

• Повышенная восприимчивость к апоптозу (когда иммунная система вызывает гибель определенных клеток, пытаясь защитить остальную часть печени).

• Измененная регенерация клеток печени, в результате чего клетки печени регенерируют в деформированные клетки.

Стеатоз, вызванный гепатитом С

В среднем стеатоз примерно в два с половиной раза чаще встречается у людей с гепатитом С, чем среди населения в целом. Образцы биопсии у людей с гепатитом С со стеатозом, как правило, показывают, что жир накапливается вокруг воротных областей, а не в середине долек печени, как это обычно бывает при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).Это говорит о том, что пусковым механизмом является скорее вирус, чем какие-либо другие факторы.
Для людей с генотипом 3 теперь конкретно установлена ​​связь между стеатозом и вирусом. До 80% людей с генотипом 3 имеют стеатоз средней и тяжелой степени. Похоже, что между основным белком генотипа 3 и клетками печени происходит сложное взаимодействие, ведущее к стеатозу. Это взаимодействие не наблюдается у других генотипов. Также кажется, что тяжесть стеатоза у этих пациентов напрямую связана с их вирусной нагрузкой.Чем выше вирусная нагрузка, тем больше стеатоз. Эта связь не наблюдалась у других генотипов.
Иногда у людей с генотипом 3, которые достигают стойкого вирусологического ответа (УВО) в результате лечения, наблюдается заметное снижение, а иногда и полное исчезновение стеатоза. Если они рецидивируют, стеатоз появляется снова. У людей с другим генотипом не наблюдается улучшения степени стеатоза после успешного лечения.

Симптомы

Многие люди со стеатозом не испытывают никаких симптомов.Симптомы, которые испытывают люди, неспецифичны, и уровень ферментов печени не обязательно повышен. Как и в случае с фиброзом, окончательный способ диагностики стеатоза — это биопсия печени.

Стеатоз и прогрессирование гепатита С

Пока не ясно, связаны ли метаболический стеатоз или стеатоз, вызванный гепатитом С, с одинаковым уровнем риска увеличения скорости прогрессирования заболевания. Хорошо известно, что существует определенная связь между тяжестью стеатоза и степенью рубцевания печени.Недавние исследования показали, что более высокая степень стеатоза связана с более высокой степенью рубцевания с более быстрым развитием фиброза и цирроза. Известно также, что стеатоз снижает вероятность ответа на лечение гепатита С. Он также может способствовать развитию рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы или ГЦК) у пациентов с циррозом. Несколько исследований еще не разделили два типа стеатоза при изучении его влияния на прогрессирование фиброза у людей с гепатитом С. Было высказано предположение, но не подтверждено, что, когда люди с генотипом 3 имеют обе формы стеатоза, комбинация может вызвать серьезное улучшение. фиброза.

Лечение стеатоза
В настоящее время лечения стеатоза не существует. Однако есть стратегии, помогающие уменьшить количество жира в печени. Становится очевидным, что диета, упражнения и поддержание здорового веса являются важными стратегиями, помогающими уменьшить и, возможно, устранить стеатоз.

Недавнее исследование показало, что пациенты с гепатитом С, которые соблюдали диету и выполняли программу упражнений в течение трех месяцев, снизили степень стеатоза и, что примечательно, показатель фиброза.

.