Цирроз как проявляется: причины, симптомы и лечение в статье врача общей практики Васильев Р. В.

что это такое, причины возникновения и профилактика, как проявляется, фото

Как известно, печень – это важный орган, который выполняет массу функций: очищает кровь от токсинов, накапливает углеводы, белки, жиры, гормоны, витамины, образует желчь и т. д. Из-за большой нагрузки она подвержена различным заболеваниям.

Цирроз печени является одним из наиболее опасных заболеваний, которое требует тяжёлого и длительного лечения. По медицинской статистике, за год от этого недуга погибает около 300 тысяч человек. Однако процент смертности постоянно увеличивается. Это связано со многими причинами: неправильное питание, вредные привычки, вирусные болезни, длительный приём медикаментов и т. д. Полностью вылечить патологию невозможно, однако при своевременной терапии можно остановить её развитие.

Описание и статистика

Многие пациенты задаются вопросом о том, что такое цирроз печени. Это заболевание, которое характеризуется обширным поражением железы, некрозом гепатоцитов (печеночные клетки) и постепенной их заменой соединительной тканью. На фоне патологического процесса в органе формируются узелки разного размера, которые кардинально меняют структуру. Как следствие, снижается функциональность железы вплоть до полной потери работоспособности. Из-за этого качество жизни больного ухудшается, а при отсутствии грамотного лечения возможен летальный исход.

Цирроз у взрослых часто осложняется печеночной недостаточностью, портальной гипертензией (повышением давления в системе воротной вены). Как правило, больные погибают через 2–4 года после установления диагноза.

На фоне патологических процессов на печени появляются рубцы, она увеличивается или уменьшается. Ткани железы становятся плотными, шероховатыми, бугристыми. Происходит перерождение гепатоцитов, которые в итоге перестают справляться со своими функциями. Разрушение печени опасно для живого организма.

Определить цирроз печени можно по нарастающей боли справа под рёбрами. На поздних стадиях болезненные ощущения настолько выражены, что для их купирования применяют наркотические препараты.

Цирроз может быть вызван разными причинами: гепатиты, регулярное злоупотребление алкоголем, длительный приём сильных медикаментов и т. д. Цирроз печени у детей часто возникает вследствие генетических аномалий.

По статистике, заболевание чаще диагностируют у мужчин, так как они злоупотребляют алкоголем, который в большинстве случаев провоцирует цирроз. Заболевание диагностируют у 20 жителей развитых стран из 100 000 населения. За последние 10 лет заболеваемости повысилась до 12%. В группу риска входят пациенты от 40 до 60 лет.

Факторы развития

Довольно актуален вопрос о том, от чего бывает цирроз. Медики выделяют основные причины возникновения патологии:

• Гепатиты вирусного происхождения могут провоцировать цирроз у 10–24% пациентов. Структурные изменения железы чаще наблюдаются после гепатита В, С, Д, а также G. Осторожно! Патология возникает вследствие регулярного употребления напитков, содержащих этиловый спирт. Как правило, болезнь развивается на протяжении 10 лет приёма больших доз алкоголя.
• Расстройства функциональности иммунной системы. Аутоиммунные болезни вызывают цирротические изменения.
• Заболевания органов билиарного тракта (желчный пузырь, его протоки): непроходимость внепеченочных желчных ходов, ЖКБ, первичный склерозирующий холангит (воспаление и фиброз внепеченочных протоков).
• Повышение давления в бассейне портальной вены.
• Болезнь Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен, нарушение оттока крови из железы).
• Генетические аномалии, связанные с нарушением обмена веществ – это частые факторы развития врождённого недуга. Заболевание диагностируют у ребенка вследствие болезней накопления гликогена, гепатоцеллюлярной дистрофии (избыточное скопление меди), недостаточности а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы.
• Поражение печени промышленными ядами, солями тяжёлых металлов, грибными ядами.
• Отравление железы медикаментами: антидепрессивные, противотуберкулёзные, антигипертензивные, цитостатические средства, анаболики, андрогены и т. д.
• Семейная наследственная телеангиэктазия – редкое генетическое заболевание, которое возникает вследствие недостаточного развития эндотелия сосудов. Характеризуется кровотечением множественных ангиом и телеангиэктазий на слизистых оболочках и коже.

При систематическом злоупотреблении алкоголем повышается риск цирроза печени

Это основные причины появления цирроза.

Справка. Криптогенный цирроз – это хроническая болезнь печени, причины которой неизвестны. По статистике, он встречается в 30% случаев.

Рубцовая ткань на железе может формироваться из-за регулярного недоедания, инфекций, сифилиса. Вероятность патологии повышается при комбинированном сочетании причин патологии (например, гепатит и алкогольная зависимость).

Симптомы

Выявить недуг по начальным симптомам не всегда удаётся, так как у 20% пациентов он имеет скрытое течение. У такого же количества больных цирроз обнаруживают только после смерти. У остальных 60% появляются следующие признаки на ранних этапах патологии:

• Периодическая боль справа под рёбрами, которая усиливается во время физической деятельности или после употребления жирных, жареных блюд, алкоголя.
• Ощущение горечи во рту, пересыхание ротовой полости, особенно утром.
• Время от времени у человека нарушается стул, возникает метеоризм.
• Больной худеет, повышается нервная возбудимость, наблюдается слабость.

Красные ладони – это один из внешних признаков цирроза печени

Это начальные признаки, возникающие на фоне цирроза.

Справка. При некоторых формах патологии (крупноузловой цирроз) может возникнуть желтуха на раннем этапе.

По мере развития цирроз печени проявляется следующими симптомами:

• Вследствие гепатомегалии (увеличение печени) капсула железы растягивается и боль усиливается.
• Появляется тошнота, иногда рвота. В рвотных массах можно заметить сгустки крови, что свидетельствует о кровоизлиянии из сосудов ЖКТ.
• Из-за повышения количества желчных кислот возникает зуд кожных покровов.
• Снижается вес, вплоть до истощения.
• Мышцы становятся более слабыми, уменьшается их объём.
• Кожа, слизистые оболочки окрашиваются в жёлтый цвет. Это происходит из-за того, что печеночные клетки неспособны метаболизировать билирубин (желчный пигмент).
• Появляются светло-жёлтые выпуклые образования на верхних веках.
• Фаланги пальцев утолщаются, кожа вокруг лунок ногтей становится красной.
• Суставы распухают, появляется боль.
• Сквозь кожу живота выпирают расширенные вены.
• Появляются сосудистые звездочки на верхней части торса. При обострении болезни этот симптом становится более выраженным.
• На краю носа, в уголках глаз появляются ангиомы (новообразованные кровеносные сосуды).
• Краснеют ладони, иногда ступни.
• Отекает, краснеет язык.
• У мужчин наблюдаются гормональные нарушения: увеличивается грудь, нарушается функциональность половых органов, выпадают волосы на лобке, в подмышках.
• На поздней стадии болезни скапливается свободная жидкость в брюшном пространстве (асцит).
• Из-за расширения капилляров на лице кожа краснеет.
• Нередко возникают назальные кровотечения.
• Увеличивается размер селезёнки.

Справка. При заболевании возникают расстройства нервной системы, это проявляется бессонницей, ухудшением памяти, дрожанием конечностей, апатией (безразличие ко всему происходящему).

При циррозе возникают следующие печёночные синдромы:

• Синдром цитолиза (массивное разрушение гепатоцитов).
• Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
• Гепаторенальный синдром (нарушение функциональности почек на фоне тяжёлого поражения печени).

Симптомы цирроза у детей такие же, как и у взрослых.

Более подробно о симптомах цирроза печени можно узнать здесь.

Стадии заболевания

Патология развивается в несколько этапов, каждая стадия проявляется характерными симптомами и требует особого лечения.

Третья стадия цирроза может осложняться асцитом

Стадии цирроза печени:

1. Цирроз 1 степени (компенсаторная стадия) имеет скрытое течение. Начальная стадия проявляется болью справа под рёбрами после употребления вредной еды или алкоголя, но она быстро проходит. Анализ крови показывает, что концентрация билирубина снижается, протромбический индекс падает до 60. Вылечить патологию на первой стадии можно с помощью препаратов, которые восстанавливают печеночные клетки.
2. Заболевание 2 степени может проявляться регулярной болью в правом подреберье, усталостью, слабостью, периодической тошнотой, снижением веса, асцитом. У мужчин увеличивается грудь, редеют волосы в подмышках. Снижается билирубин, альбумин, протромбический индекс падает до 40. При грамотной терапии патологию можно перевести в компенсированную стадию.
3. Терминальная стадия сопровождается острой болью, снижением веса, тошнотой, рвотой, желтухой, назальными кровотечениями и т. д. Снижается концентрация билирубина, альбумина, протромбинового индекса. Существует риск внутренних кровоизлияний, рака, печеночной комы, воспаления брюшины и даже смерти.
4. На 4 стадии происходит разложение печени. Все симптомы обостряются, сильную боль можно купировать только наркотическими препаратами.

Внимание. Остановить развитие цирроза 4 степени невозможно, поэтому человек погибает.

Подробная классификация заболевания приведена в этой статье.

Особенности течения разных видов цирроза

В зависимости от типа патологии цирроз протекает по-разному:

• Алкогольный цирроз печени (ЦП), проявляющийся вследствие злоупотребления спиртными напитками, возможно вылечить, однако этот процесс будет длительным. Больной жалуется на слабость, тошноту, во время асцита проявляются симптомы портальной гипертензии. Пациент худеет, теряет работоспособность, печень увеличивается. На стадии декомпенсации проявляются следующие симптомы: асцит, желтуха, расстройства сознания, кровотечения из носа, дёсен. При отсутствии грамотной терапии повышается вероятность смерти от печеночной комы. Выздоровление возможно при полном отказе от спиртного.
• Крупноузловой тип болезни возникает преимущественно на фоне гепатита А, токсического или медикаментозного поражения железы. Заболевание быстро развивается и сопровождается симптомами печеночной недостаточности. На поздней стадии проявляется признаками портальной гипертензии и асцита.
• При первичном билиарном ЦП поражаются септальные и междольковые желчные ходы. Это аутоиммунное заболевание, которое в будущем провоцирует холестаз (уменьшение или прекращение поступления желчи в 12-перстную кишку). Патология может протекать бессимптомно или, наоборот, быстро прогрессировать. Во втором случае внезапно появляется зуд кожи, слабость, понос, повышается количество жира в кале. Недуг сопровождается язвой 12-перстной кишки, аутоиммунными заболеваниями (склеродермия, красная волчанка и т. д.).
• Вторичный билиарный ЦП проявляется симптомами непроходимости внепеченочных желчных протоков. Заболевание осложняется холестатическим гепатитом, который на протяжении 2–7 лет провоцирует септальный цирроз.
• Вирусный ЦП является следствием хронической формы вирусного гепатита. Сначала у пациента снижается работоспособность, возникает тошнота, вздутие живота, боль справа под рёбрами. При обострении недуга симптомы становятся выраженными, появляется желтуха.
• Аутоиммунный ЦП является осложнением аутоиммунного гепатита. Эта форма патологии сочетается с разными системными поражениями в других органах и системах. При длительном лечении с применением гормональных препаратов можно достигнуть ремиссии.

Аутоиммунный цирроз сопровождается системными поражениями внутренних органов

Важно. При отсутствии грамотного лечения цирроз осложняется печеночной комой. Это состояние сопровождается потерей сознания, затвердением мышц затылка и конечностей, исчезает реакция на свет, наблюдается паралич сфинктеров, останавливается дыхание.

Установление диагноза

Чтобы определить болезнь, врач сначала собирает анамнез. Специалист расспрашивает пациента о том, употреблял ли он алкоголь, где работает, как питается, какие заболевания перенёс и т. д. Затем проводится пальпация печени, чтобы выявить гепатомегалию. С помощью визуального осмотра обнаруживаются внешние признаки заболевания (желтуха, сосудистые паутинки и т. д.).

Для выявления болезни применяют лабораторные исследования крови

Кроме того, назначаются следующие лабораторные исследования крови:

• Клинический анализ крови.
• Биохимия крови.
• Анализ на гепатит.
• Исследование кала.

При асците проводят инструментальные исследования. С помощью эндоскопии обнаруживают варикоз вен пищевода. Кроме того, назначают ультразвуковое исследование, компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

Справка. Биопсия печени считается наиболее информативным и точным исследованием, которое позволяет установить диагноз, определить стадию патологии.

Лечение

Полностью вылечить болезнь невозможно. Наиболее радикальный метод – это трансплантация поражённого органа. Однако многим больным противопоказана подобная операция, так как она грозит опасными осложнениями. Кроме того, пересадка печени дорого стоит.

Медикаменты эффективны на начальной стадии цирроза, однако лечение всё равно должно быть комплексным

При выявлении заболевания на ранней стадии и адекватной терапии повышается вероятность замедления её развития. Лекарство, которое может избавить от цирроза, ещё не создали, однако контролировать недуг вполне возможно.

Схему терапии составляет врач для каждого пациента индивидуально. Но существуют некоторые критерии, которые можно применить во время терапии болезни. Например, на начальной стадии патологии необходимо направить все силы на устранение её причины. Например, больному назначают препараты для лечения гепатита, помогают ему избавиться от алкоголизма и т. д. Кроме того, необходимо уменьшить вероятность прогрессирования осложнений, которые усугубляют течение цирроза.

Пациент должен соблюдать диету, ограничить количество белка и углеводов в рационе. Необходимо полностью отказаться от алкоголя, вредных продуктов. Медикаменты применяются только по медицинским показаниям.

От физиотерапии, физических нагрузок лучше отказаться. Биологически активные добавки, типа Ливер-Плас для восстановления функциональности печени, применяют только после одобрения врача. Это ограничение касается и средств народной медицины.

Важно. Лечение декомпенсированного цирроза проводится только в стационарных условиях, так как высок риск осложнений. Главная задача – затормозить развитие патологии. Для этой цели применяют медикаменты, которые зависят от формы заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма. Часто назначают гепатопротекторы, лекарства на основе урсодезоксихолиевой кислоты, нитраты, β-адреноблокаторы.

Подробнее о лечении цирроза можно прочитать в этой статье.

Осложнения и прогноз

Цирроз печени грозит опасными осложнениями, которые зачастую несовместимы с жизнью

Как известно, цирроз грозит опасными осложнениями, которые часто провоцируют гибель:

• Скопление жидкости в брюшной полости.
• Печеночная энцефалопатия (нервно-психические расстройства на фоне печеночной недостаточности).
• Варикоз вен пищевода и желудка, внутренние кровотечения.
• Воспаление брюшины.
• Гипотония.
• Рак железы.
• Функциональная недостаточность почек.
• Печеночно-легочный синдром (снижение уровня кислорода в кровотоке).
• Расстройства функциональности желудка или кишечника на фоне заболевания печени.
• Бесплодие.

Врачи должны соблюдать методические рекомендации во время лечения осложнений цирроза.

Прогноз выживаемости зависит от стадии патологии, методов лечения, соблюдения пациентом рекомендаций доктора и его образа жизни.

Профилактические меры

Как известно, профилактика цирроза печени – это лучший способ избежать заболевания. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

• Проводить адекватную терапию гепатитов, соблюдать рекомендации врача. Но лучше всего провести вакцинацию от гепатита В.
• Отказаться от самостоятельного приёма медикаментов.
• Избегать контакта с токсическими веществами, при необходимости сменить место работы.
• Принимать витаминно-минеральные комплексы. Правильно питаться, отказаться от жирных, жареных, острых блюд, консервированных изделий, полуфабрикатов.
• Ограничить количество алкоголя.
• Каждый год проходить эндоскопию желудка и кишечника.
• Соблюдать правила гигиены, пользоваться индивидуальными средствами по уходу за собой.

Теперь вы знаете от чего появляется цирроз, какими симптомами он сопровождается. Важно внимательно относиться к своему здоровью, чтобы заметить признаки заболевания на ранней стадии, когда выздоровление ещё возможно. При адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача можно остановить развитие патологии и избежать осложнений.

Как определить цирроз печени в домашних условиях, обследование

Цирроз — неизлечимая патология, заканчивающаяся гибелью пациента. В процессе развития заболевания паренхима постепенно замещается соединительной тканью. Опасность — в скрытой клинике начальных стадий, когда течение болезни можно остановить. Чтобы не упустить драгоценное время, необходимо знать, как определить развивающийся цирроз печени.

Вы делали когда-нибудь МРТ брюшной полости?

ДаНет

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Группы риска

Определить группу риска можно по причинам, вызывающим цирроз.

• Вирусные гепатиты. Повреждения, нанесенные вирусами В, С и D. Способны провоцировать развитие патологии. Имеющим в анамнезе данные заболевания, следует внимательно следить за здоровьем.
• Длительное употребление алкоголя. По статистике, циррозом чаще болеют мужчины в силу большей подверженности алкоголизму.
• Расстройство обмена веществ — лишний вес, сахарный диабет.
• Воздействие лекарств при длительном применении.
• Работа на вредных производствах, связанных с применением солей тяжелых металлов, токсинов, промышленных ядов.
• Генетические заболевания — гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия, гликогенозы.
• Инфекции и гельминты в анамнезе.
• Нарушения работы внутренних органов — сердечная недостаточность застойного типа, аутоиммунные нарушения, желчекаменная болезнь.

Сочетание нескольких повреждающих факторов увеличивает риск возникновения цирроза.

Первые признаки цирроза печени

На вопрос, как узнать начинающийся цирроз печени по внешним признакам, ответить непросто. Заболевание сложно определить на ранних стадиях. Симптомы стерты, сходны со многими патологиями.

• Дискомфортные ощущения в правом подреберье.
• Периодическая тошнота.
• Субфебрильная температура.
• Снижение работоспособности.

Первые внешние признаки определяются на второй стадии и позволяют заподозрить цирроз:

• Болевой синдром в области правого подреберья.
• Желтушность кожи, слизистых, склер.
• Зуд, не снимающийся антигистаминными препаратами, с тенденцией к усилению по ночам.
• Диспепсические расстройства.
• Потеря аппетита, как следствие — снижение веса.
• Повышенная утомляемость.

Несколько специфических симптомов помогут выявить циррозы определенного типа.

• При алкогольном — снижение либидо, увеличение слюнных желез.
• Билиарный — кожа на сгибах рук, ног и на спине темнеет, появление металлического привкуса во рту.
• Вирусный — сильные боли, горечь, диспепсия, обесцвечивается стул, темнеет моча.

При появлении подобной симптоматики, необходимо обратиться в лечебное учреждение, врачи которого знают, как проверить печень на цирроз.

Как выявить цирроз печени?

В домашних условиях можно заподозрить нарушение функционирования органа. Определить проблему может врачебное обследование, которое проходит в несколько этапов.

Осмотр и пальпация

В первую очередь специалист в лечебном учреждении собирает анамнез. Во время опроса он должен определить информацию, влияющую на постановку диагноза:

• Частота и длительность употребления алкогольных напитков.
• Перенесенные заболевания — гепатиты, камни и воспаления в желчевыводящих путях.
• Наследственные и аутоиммунные патологии.
• Жалобы — характер болей, температура, головные боли, зуд.

Затем врач приступает к общему осмотру пациента. Оценивается состояние кожных покровов, измеряется вес, обхват живота. Определяется состояние мышц, наличие сосудистых звездочек, разрастание вен, состояние пупка.

В процессе осмотра производится пальпация — ручное определение границ органа. При исследовании заметно увеличение границ железы, постукивание дает тупой звук, форма неравномерная и бугристая. Прощупывают под левыми ребрами селезенку, которая склонна к увеличению размеров при болезни. Живот обследуют, чтобы определить наличие жидкости в брюшной полости.

УЗИ брюшной полости

Диагностика цирроза печени с помощью ультразвука позволяет определить контуры и точные размеры органа, признаки асцита, наличие застоев крови и желчи. Измеряется диаметр воротной вены. Высокая эхогенность при обследовании — признак фиброза.

Для пациентов УЗИ безболезненно, не представляет риска для жизни. При подготовке необходимо три дня соблюдать диету — исключить газообразующие продукты, питаться маленькими порциями каждые три часа, накануне разрешен легкий ужин. Перед исследованием врач назначает прием активированного угля и очистительную клизму.

Анализы крови и мочи

Общие клинические анализы позволяют определить наличие воспалительных процессов, анемию, способности к свертыванию. В общем анализе крови об этом свидетельствуют следующие показатели.

• Гемоглобин.
  В норме — 120 г/л. При анемии снижен.
• Эритроциты. У здорового человека 4×1012, меньшее количество позволяет заподозрить патологию.
• Лейкоциты. Если превышен показатель 9×109, указывает на воспалительный процесс.
• Тромбоциты. Падение ниже уровня 180×109 свидетельствует о нарушении свертываемости крови.
• СОЭ.
  Выше 15 мм/ч — признак воспалительных реакций.

Точнее определяет состояние пораженного органа анализ крови на биохимию. Превышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, снижение общего белка указывает на патологические процессы в печени. Биохимия сдается утром, перед завтраком. Специальной диеты не требует.

Анализ мочи определяет функциональное состояние почек для исключения асцита. Моча здорового человека не содержит белка, цилиндров и следов билирубина. Для исследования предоставляется средняя порция утренней мочи.

МРТ и КТ брюшной полости

Современные диагностические аппараты позволяют определить состояние органа при циррозе, увидеть послойно сосуды. Информационные данные, полученные с человека обрабатываются компьютером и выводятся на экран в виде фотографий или объемного изображения.

Различаются принципом работы. Компьютерная томограмма выполняется узким рентгеновским пучком низкой интенсивности, описывающем спираль вокруг тела. Лучше различает плотность тканей. Магнитно-резонансный томограф работает на принципе отзыва организма на атомном уровне на электромагнитное излучение. Эффективен при исследовании мягких тканей и очагов воспаления.

Как определить цирроз печени в домашних условиях?

В домашних условиях можно определить, что функционирование печени нарушено. Необязательно это будет цирроз, диагноз поставит врач. Но при появлении следующих симптомов, обращение в лечебное учреждение обязательно.

• Боли в правом подреберье.
• Желтизна кожи, слизистых, склер.
• Упадок сил.
• Немотивированное снижение веса, отсутствие аппетита.

• Краснота ладоней и языка.
• Увеличение объема живота.
• Обесцвечивание кала, потемнение мочи.
• Отеки нижних конечностей.
• Снижение либидо.

Как распознать осложнения цирроза?

Как не упустить время и вовремя распознать осложнения, ответить просто. Заболевание осложняется на последних стадиях, если пациент внимателен, то диагноз известен. Необходимо при первых признаках обращаться в медицинские учреждения.

• Энцефалопатия и печеночная кома.
  Проявляются нарушениями со стороны центральной нервной системы. Эйфория, сменяющаяся агрессивностью, бессонница, расстройство памяти и внимания, нарушение причинно-следственных связей и ориентации в пространстве. По этим признакам можно определить опасность.
• Кровотечение из внутренних органов.
  Рвота с прожилками крови, кофейной гущей, алой кровью. Стул черного цвета, либо с прожилками крови.
• Асцит.
  Легко определить по увеличению размеров живота, расширению вен, выпячиванию пупка.

Достоверно определить цирроз печени можно только после медицинского обследования. Но признаки, позволяющие заподозрить патологию, можно заметить самостоятельно, достаточно уделять внимание своему организму.

Цирроз печени — симптомы, лечение, стадии, признаки, причины

Цирроз печени – это патологическое состояние печени, которое является следствием нарушенного кровообращения в системе печеночных сосудов и дисфункции желчных протоков, как правило, возникающее на фоне хронического гепатита и характеризующееся полным нарушением архитектоники печеночной паренхимы.

Группой риска по данному заболеванию являются представители мужской половины населения в возрасте старше 45 лет. Частота встречаемости цирроза печени среди всех нозологических форм, согласно мировой статистике, составляет 2 – 8% . Благодаря внедрению эффективных методик лечения и профилактики данной патологии, летальность составляет не более 50 установленных диагнозов на 100000 человек.

Печень представляет собой одну из самых крупных желез внутренней секреции, обладающую рядом важнейших функций:

— главной функцией печени является дезинтоксикационная, то есть способность разрушать вредные вещества и выводить из организма токсины;

— в печени происходит процесс образования желчи, содержащей желчные кислоты, участвующие в процессе пищеварения;

— синтетическая функция органа заключается в участии при образовании белков, углеводов, витаминов и жиров, а также в разрушении гормонов;

— в печени происходит образование важнейших факторов свертывания крови;

— печень участвует в формировании защитной функции организма методом образования антител;

— печень содержит в себе большой запас полезных веществ, которые при необходимости поставляет во все клетки и органы.

Структурной единицей печеночной ткани является печеночная долька. Цирроз печени характеризуется значительным уменьшением функционирующих печеночных клеток и перестройкой печеночной паренхимы с преобладанием соединительнотканного компонента. При циррозе в печени развиваются изменения, не поддающиеся коррекции, и задачей врача является сохранность функции печени и поддержание состояния жизненно важных органов больного на компенсированном уровне.

Цирроз печени причины

Среди всех этиологических факторов, провоцирующих формирование цирроза печени, на долю цирроза, возникшего на фоне перенесенного хронического гепатита любой формы (вирусный, токсический, аутоиммунный) приходится более 70% случаев.

Самым опасным вирусным гепатитом, который в 97% случаев провоцирует развитие цирроза печени, является гепатит С. Коварностью и непредсказуемостью этой болезни является то, что она имеет скрытую симптоматику и распознается при проведении специфических лабораторных исследований. Вирусные гепатиты характеризуются массивным разрушением гепатоцитов, после чего разрастается соединительная ткань и образуются рубцовые изменения печени. Такая форма цирроза называется постнекротическая.

Аутоиммунный гепатит также осложняется развитием цирроза печени, однако частота его встречаемости довольно низкая.

Длительное воздействие на организм токсических веществ также провоцирует развитие токсического гепатита, который в дальнейшем трансформируется в цирроз печени. Токсическими медикаментозными препаратами являются: антибактериальные средства, противовирусные препараты при условии их длительного применения.

В последнее время все чаще стали диагностироваться циррозы печени, возникшие на фоне неалкогольного стеатогепатита. Жировой дистрофией печени страдают люди с ожирением и сахарным диабетом, и в начальной стадии данное заболевание не вызывает значительных изменений в структуре печеночной паренхимы. При присоединении воспалительного компонента запускаются патогенетические механизмы пролиферации соединительной ткани и в структуре печени образуются рубцовые изменения, то есть формируется цирроз.

Хроническая сердечная недостаточность сопровождается длительным венозным застоем печени, тем самым создаются условия для цирротического перерождения печени.

Немаловажным фактором для возникновения цирроза печени является состояние сосудистой системы печени, поэтому расстройство кровообращения в системе печеночных артерий и вен приводит к фиброзным изменениям печеночной ткани. Так, многие пациенты, страдающие застойной недостаточностью кровообращения, впоследствии заболевают циррозом печени.

Заболевания, сопровождающиеся глубокими метаболическими нарушениями (гемохроматоз, муковисцидоз, талассемия, болезнь Вильсона-Коновалова) провоцируют развитие цирроза печени.

Значительным фактором в развитии билиарного цирроза играет состояние желчных протоков, так как при нарушении оттока желчи создаются условия для токсического повреждения печеночных клеток желчными кислотами. Таким образом, конечной стадией таких заболеваний как калькулезный холецистит и холангит, первичный склерозирующий холангит, при условии отсутствия лечения, является развитие цирроза печени.

Если достоверно установить причину развития цирроза не представляется возможным, то речь идет о криптогенной форме цирроза, который составляет 20% случаев в общей структуре заболеваемости.

Существует две основные группы циррозов в зависимости от этиологического фактора возникновения: истинные (первичные) и симптоматические (вторичные), возникающие на фоне хронической сердечной недостаточности или хроническом калькулезном холецистите.

Цирроз печени симптомы

Симптоматика цирроза печени довольно многообразна. Степень клинических проявлений напрямую зависит от стадии болезни и наличия других хронических патологий у больного. При данном заболевании отмечаются не только патологические процессы в печени, но и поражаются все органы и системы человеческого организма.

Цирроз печени характеризуется вялотекущим прогрессированием с постепенным нарастанием клинических проявлений. Очень часто наблюдается скрытое (латентное) течение болезни, опасное тем, что у больного не возникает никаких жалоб и за медицинской помощью пациент обращается уже в стадии появления осложнений цирроза. В среднем течение заболевания составляет 5-6 лет, но при тяжелой сопутствующей патологии летальный исход может наступить уже спустя год после установки диагноза.

Основными клиническими типами цирроза печени являются:

— портальный цирроз печени, который характеризуется выраженными симптомами портальной гипертонии при отсутствии выраженного холестатического синдрома. В предасцитическом периоде заболевания отмечается выраженный метеоризм, диспепсический синдром, астеновегетативная симптоматика и частые носовые кровотечения. Асцитический период характеризуется появлением болей в животе различной локализации, слабостью, рвотой и появлением симптома «головы медузы». Поздней стадией этой формы цирроза печени является кахексия. Переход от асцитического периода к кахектическому занимает в среднем 6-24 месяца. Кахексия проявляется в виде резкого снижения веса, кожные покровы становятся дряблые, бледные, у больного отмечается склонность к гипотонии, желудочным кровотечениям. Смерть наступает в результате печеночной комы или присоединения интеркуррентных заболеваний;

— гипертрофический билиарный цирроз характеризуется длительным течением и медленным нарастанием клинической картины. Среди симптомов и жалоб пациента на первое место выступают признаки холестаза – выраженное пожелтение слизистых оболочек ротовой полости, склер и кожных покровов, зуд и появление расчесов на коже, ксантелазмы и трофические повреждения кожи. Летальный исход наступает в результате массивного геморрагического синдрома;

— смешанный цирроз, сопровождающийся быстрой динамикой клинической картины и прогрессирующим нарастанием признаков портальной гипертензии.

Все формы цирроза сопровождаются астеновегетативными симптомами (немотивированная слабость, снижение работоспособности, пониженный аппетит, ощущение учащенного сердцебиения).

Боль в проекции правого подреберья носит ноющий характер и усиливается после физической активности. Возникновение боли обусловлено увеличением объемов печени и раздражением нервных окончаний, которые находятся в капсуле.

Частым ранним симптомом цирроза печени является геморрагический  синдром, который проявляется в кровоточивости десен и незначительных носовых кровотечениях. Геморрагический синдром обусловлен недостаточной выработкой основных факторов свертывания крови в печени.

Больные жалуются на вздутие и боль по ходу кишечника, тошноту и изжогу. В проекции правого подреберья возникает ощущения тяжести и распирающая боль.

Частым симптомом при циррозе печени является продолжительное нарастание температуры тела до 37°С, а в конечной стадии заболевания может наблюдаться кратковременная лихорадка, обусловленная присоединением инфекционных осложнений и кишечной эндотоксемии.

Цирроз печени зачастую ассоциируется с другими нарушениями функции пищеварения, поэтому присоединяются симптомы дисбактериоза кишечника (расстройство стула, болезненность по ходу кишечника), реблюкс-эзофагита (тошнота, отрыжка содержимым желудка), хронического панкреатита (опоясывающая боль верхней половины живота, жидкий стул, рвота) и хронического гастродуоденита («голодные» боли в эпигастрии, изжога).

Больные тяжелой формой цирроза печени отмечают потерю всех видов чувствительности (тактильной, температурной, болевой), что свидетельствует о развитии полинейропатии.

На конечной стадии цирроза печени возникают симптомы, свидетельствующие о присоединении осложнений основного заболевания, так как при присоединении портальной гипертензии поражаются не только органы пищеварительной системы, но и гормональной, кровеносной, нервной.

Так, при длительном накоплении в кишечнике продуктов метаболизма, в частности аммиака, который является токсичным для клеток головного мозга, происходит повреждение клеточных структур нервной ткани и возникновение симптомов печеночной энцефалопатии. Признаками развития печеночной энцефалопатии являются: эйфоричное настроение, которое быстро сменяется на глубокую депрессию, расстройство сна, нарушение речи, дезориентация в месте и личности, а также различная степень нарушения сознания. Печеночная кома, как крайняя степень поражения головного мозга, является самой главной причиной смерти пациентов с циррозом печени.

При длительном скоплении асцитической жидкости в брюшной полости создаются условия для воспалительных изменений, что приводит к спонтанному бактериальному перитониту.

У пациентов со значительными нарушениями функционального состояния печени возрастает риск возникновения желудочного и пищеводного кровотечения, проявляющегося в виде рвоты густыми массами темно-бурого цвета или свежей венозной кровью темно-красного цвета.

Часто цирроз печени осложняется гепаторенальным синдромом, о котором следует подозревать, если у больного наблюдается выраженная астения, анорексия, жажда, снижение тургора кожи, отечность лица.

Признаки цирроза печени

Диагностика цирроза печени не составляет большого труда и часто уже при первичном осмотре больного можно выявить ряд специфических признаков, характеризующих эту болезнь.

Цирроз печени всегда сопровождается увеличением селезенки и печени, которые можно определить при пальпации живота. Увеличение размеров происходит за счет прогрессирующего процесса разрастания соединительной ткани. Поверхность печени неровная, бугристая, а края заостренные.

Больные циррозом печени имеют типичные изменения кожных покровов в виде появления землистого оттенка кожи и слизистых оболочек и появления телеангиэктазий в области верхней половины туловища.

Вследствие нарушения функции печени возникает недостаток белка в крови, что сопровождается анемическим синдромом. Кроме того, любая патология органов желудочно-кишечного тракта обуславливает дефицит витамина В12, следствием чего является анемия.

Специфическим признаком перехода цирроза печени на стадию декомпенсации является накопление жидкости в брюшной полости, подтвержденное методами объективного обследования пациента. При наличии большого объема жидкости живот недоступен пальпации, а перкуторно отмечается притупленный перкуторный звук.

При осмотре обзорных рентгенограмм брюшной полости можно определить косвенный признак асцита – высокое расположение куполов диафрагмы. Самым достоверным диагностическим методом в данной ситуации считается ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением объема асцитической жидкости.

Существует ряд специфических и общих лабораторных признаков развития цирроза печени, приоритетными из которых являются гематологические изменения (анемия, тромбоцитопения и лейкопения). При присоединении инфекционных осложнений в анализе крови возрастают показатели лейкоцитов, СОЭ и отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Изменения показателей биохимического анализа крови можно объединить в цитолитический синдром (повышение уровня АСТ и АЛТ) и холестатический синдром (повышение уровня общего билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ). В результате недостаточности синтетической функции печени отмечается резкое снижение уровня альбуминовой фракции белка в крови, пониженные показатели свертываемости крови в анализе коагулограммы и гипохолестеринемия.

Признаками цирроза печени, возникшего на фоне гепатита вирусной этиологии является определение специфических маркеров того или иного вируса в анализе крови.

Среди инструментальных методов диагностики, способствующих установлению диагноза, наиболее эффективными являются: УЗИ, радионуклидное исследование, ЭФГДС, лапароскопическое исследование печени и пункционная биопсия с гистологией биоптатов.

Специфическими изменениями при циррозе печени на УЗИ являются: увеличенные размеры печени и селезенки на начальной стадии и резкое склерозирование печени на стадии декомпенсации, неоднородность печеночной паренхимы с появлением участков повышенной плотности и эхогенности, увеличение просвета воротной и селезеночной вен.

При радионуклидном исследовании наблюдается неравномерное распределение коллоидных препаратов в печеночной ткани, а в участках с избыточной пролиферацией соединительной ткани отмечается полное отсутствие накопления препарата с радиоактивной меткой.

ЭФГДС и контрастные методы лучевой диагностики применяются для исследования состояния стенок и просвета пищевода и желудка. При циррозе печени часто у пациентов можно обнаружить варикозное расширение вен в проекции пищевода и кардии.

Для определения морфологического варианта цирроза следует произвести лапароскопическое исследование печени. Для микронодулярного цирроза печени характерны такие признаки: серо-коричневый цвет, вся поверхность печени представлена мелкими равномерными бугорками, разъединенными соединительной тканью, размеры печени увеличены.

Макронодулярный цирроз печени характеризуется такими изменениями: поверхность печени неравномерная за счет образования крупных узловых деформаций с расположенной между ними коллабированного интерстиция печени. Для билиарного цирроза печени характерно значительное увеличение размеров печени и мелкозернистая ее поверхность.

Самым точным методом диагностики цирроза печени является пункционная биопсия. При гистологическом исследовании изъятого материала обнаруживаются большие участки некротизированной ткани и значительная пролиферация соединительнотканных компонентов между коллабированной стромой органа. Проведение биопсии печени позволяет достоверно установить диагноз, а также выяснить причину заболевания, степень поражения печеночной ткани, определить методику терапии и даже позволяет сделать прогнозы для жизни и здоровья пациента.

Существует две основные методики биопсии: чрескожная и трансвенозная. Абсолютным противопоказанием для чрескожной биопсии является склонность к кровотечениям, выраженный асцит и ожирение.

Стадии цирроза печени

Цирроз печени любой этиологии развивается по единому механизму, который включает в себя 3 стадии заболевания:

1 стадия (начальная или латентная), которая не сопровождается биохимическими нарушениями;

2 стадия субкомпенсации, при которой наблюдаются все клинические проявления, свидетельствующие о функциональных нарушениях печени;

3 стадия декомпенсации или стадия развития печеночно-клеточной недостаточности с прогрессирующей портальной гипертензией.

Существует общепринятая классификация цирроза печени Чайлд-Пью, объединяющая клинические и лабораторные изменения. Согласно данной  классификации выделяют 3 степени тяжести болезни.

Цирроз печени класса А представляет собой суммацию баллов до 5-6, Класс В составляет 7-9 баллов, а Класс С рассматривается как терминальная стадия и составляет более 10 баллов. Клиническими параметрами классификации является наличие и степень выраженности асцита и печеночной энцефалопатии. Так, при отсутствии асцитической жидкости и проявлений энцефалопатии присваивается 1 балл, при  небольшом количестве жидкости и умеренных маловыраженных признаках энцефалопатии следует суммировать 2 балла, 3 баллам соответствует выраженный асцит, подтвержденный инструментальными методами исследования и печеночная кома.

Среди лабораторных показателей крови для определения степени тяжести следует учитывать следующие параметры: общий билирубин, содержание альбумина и протромбиновый индекс. 1 баллу соответствует содержание билирубина менее 30 мкмоль/л, альбумина более 3,5 г и протромбиновый индекс 80-100 %. 2 балла следует суммировать, если уровень билирубина составляет 30-50 мкмоль/л, альбуминемия находится на уровне 2,8-3,5 г и протромбиновый индекс составляет 60-80%. Значительные изменения лабораторных показателей следует оценивать в 3 балла – билирубин на уровне более 50 мкмоль/л, содержание альбумина в крови менее 2,8 г и протромбиновый индекс меньше 60%.

И еще одним компонентов классификации является состояние вен пищевода: 1 балл соответствует варикозному расширению вен до 2 мм, 2 балла суммируется в случае расширения вен 2-4 мм и 3 балла – наличие варикозных узлов более 5 мм.

Таким образом, при формулировании диагноза «цирроз печени» любой этиологии обязательным является указание класса заболевания по международной классификации Чайлд-Пью.

Также для определения морфологического типа цирроза выделяют 4 формы: портальный цирроз печени, постнекротический, билиарный первичный и вторичный, а также смешанный.

Цирроз печени последняя стадия

Терминальная стадия цирроза печени характеризуется значительным ухудшением состояния всех органов и систем человеческого организма и практически не поддается лечению. На этой стадии печень значительно уменьшена в размерах, имеет каменистую консистенцию и полностью утрачивает способность к регенерации.

Внешний вид больного имеет специфические признаки, поэтому постановка диагноза на последней стадии цирроза печени не составляет труда. Кожные покровы землянистого цвета, пониженного тургора. Отмечается выраженная отечность конечностей и лица, особенно параорбитальной области. Живот приобретает огромные размеры за счет скопления в брюшной полости большого количества жидкости. На поверхности передней брюшной стенки располагается густая венозная сеть.

Больные циррозом печени в декомпенсированной стадии нуждаются в незамедлительной госпитализации для обеспечения медикаментозной коррекции и поддержания функционирования всех органов и систем.

Главная опасность и непредсказуемость терминальной стадии заключается во внезапном ухудшении состояния больного и проявлении осложнений — желудочных и пищеводных кровотечений, энцефалопатии, комы и в конечном итоге малигнизация процесса и формирование рака печени.

Единственным эффективным методом лечения цирроза печени последней стадии является трансплантация печени, а консервативное лечение носит исключительно превентивный характер.

Билиарный цирроз печени

Для развития билиарного цирроза печени характерна последовательность: хронический холангит с деструктивным компонентом – длительный холестаз – цирроз печени.

Группу риска составляют женщины с отягощенной по данному заболеванию наследственностью. Частота встречаемости – 6 случаев на 100 000 населения.

При продолжительном холангите создаются условия для повреждения желчных путей и нарушения метаболических превращений желчных кислот с изменением их структуры (увеличивается концентрация токсичных кислот). В результате токсического влияния желчных кислот возникают не только печеночные, но системные поражения. Токсическое повреждение печени происходит за счет повреждения клеточных мембран гепатоцитов и ингибирования регенерации печеночных клеток.

К системным проявлениям, обусловленным повреждающим действием желчных кислот, относятся: эритроцитарный гемолиз, нарушение защитной функции лимфоцитов и перестройка кровообращения по гиперкинетическому типу.

При длительном холестазе происходит повреждение клеточных мембран не только гепатоцитов, но и всех органов и систем на клеточном уровне.

Начальными проявлениями билиарного цирроза печени является мучительный кожный зуд, усиливающийся после принятия теплого душа, а также ночью. Кожа приобретает желтоватый оттенок и становится грубой. Позже в области крупных суставов появляются участки гиперпигментации с мацерацией кожного покрова. Характерным специфическим признаком билиарного цирроза печени является появление ксантелазм в области верхней половины туловища. На ранней стадии не наблюдаются признаки гиперспленизма и внепеченочные изменения.

На стадии развернутой клинической картины основными жалобами больных являются: резкая слабость и снижение веса, анорексия, субфебрилитет, распирающие боли в эпигастрии и правом подреберье. Увеличенные размеры печени и селезенки удается пропальпировать без применения инструментальных методов исследования. Кожные покровы приобретают землистый оттенок с участками гиперпигментации.

Билиарный цирроз печени быстро осложняется печеночной энцефалопатией и желудочными кровотечениями.

Лабораторными показателями, подтверждающими диагноз, являются: наличие антимитохондриальных антител, снижение уровня Т-лимфоцитов, увеличение IgG и IgA. В биохимическом анализе крови наблюдается увеличение конъюгированной фракции билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы и желчных кислот. Изменения коагулограммы представляют собой снижение уровня альбуминов с одновременным повышением глобулинов крови.

Алкогольный цирроз печени

Многочисленные наблюдения и рандомизированные исследования доказывают, что причиной алкогольного цирроза в большей степени является недостаточный уровень питания алкоголика, нежели токсическое влияние алкоголя.

Группу риска по данному заболеванию составляют мужчины в возрасте 40-45 лет. На начальной стадии у больного не возникает никаких жалоб на состояние здоровья, но при объективном обследовании уже на этой стадии определяется увеличение размеров печени.

На стадии развернутой клинической картины определяется потеря аппетита, рвота, расстройство стула, парестезии конечностей, гипотрофия мышечной массы верхней половины туловища и контрактуры, алопеция. В результате развивающихся метаболических нарушений появляются признаки витаминной и белковой недостаточности.

При алкогольном циррозе печени типично раннее развитие нарушений в гормональной сфере. У мужской половины населения возникают признаки гинекомастии, атрофии яичек, импотенции, а у женщин, страдающих алкогольным циррозом, возрастает риск бесплодия и самопроизвольных абортов.

Алкогольный цирроз печени характеризуется быстрым появлением признаков портальной гипертензии – тошнота, ноющая опоясывающая боль в верхних отделах живота, вздутие и урчание по ходу кишечника, асцит.

В начальной стадии алкогольного цирроза печени не наблюдается значительных изменений биохимического анализа крови, отмечается лишь небольшое возрастание уровня гамма-глобулинов и аминотрансфераз.

Переход от компенсированной стадии цирроза печени до терминальной печеночно-клеточной недостаточности занимает довольно длительное время, но заключительная стадия алкогольного цирроза сопровождается значительным ухудшением состояния пациента.

Проявлениями печеночно-клеточной недостаточности является выраженная желтуха, геморрагический синдром, лихорадка и рефрактерный к консервативной терапии асцит. Летальный исход у таких пациентов наступает в результате кровотечения из вен пищевода и печеночной комы.

Лабораторными признаками развития печеночной недостаточности является значительное снижение уровня общего белка за счет альбумина, как свидетельство недостаточности синтетической функции печени.

Цирроз печени лечение

Для определения тактики и объема лечебных мероприятий необходимо учитывать этиологию цирроза печени, степень его прогрессирования, воспалительно-некротическую активность и наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Больным с циррозом печени следует ограничить физическую активность и соблюдать диетический рацион питания, а в стадии декомпенсации показан строгий постельный режим для улучшения печеночного кровообращения и активации регенерации печеночной ткани.

Всем больным с циррозом печени следует полностью отказаться от употребления гепатотоксических препаратов и спиртных напитков. Не следует применять физиопроцедуры и вакцинотерапию больным в активном периоде заболевания.

Этиотропная терапия уместна только при достоверном установлении причины заболевания (медикаментозный, вирусный, алкогольный цирроз печени) и имеет положительный эффект только в начальной стадии цирроза.

В качестве этиотропного лечения цирроза печени, возникшего на фоне вирусного поражения печени, используется противовирусная терапия с применением интерферона (Лаферон 5000000 МЕ в/м 1 р. в сутки или 10000000 МЕ подкожно 3 р. в неделю в течение 12 месяцев). При циррозе печени в стадии декомпенсации противовирусная терапия применяется с осторожностью, учитывая побочные реакции препаратов (цитопения, печеночно-клеточная недостаточность, цитолитический криз). В данной ситуации уместным будет назначение Ламивудина 100-150 мг в сутки перорально или Фамцикловир 500 мг 3 р. в сутки перорально курсом не менее 6 месяцев.

В качестве гепатопротекторной терапии при субкомпенсированном циррозе печени назначается Эссенциале 2 капсулы 3 р. в сутки в течение 3-6 месяцев, Гепабене по 2 капсулы 3 р. в сутки в течение 3 месяцев, Липамид 1 таблетка 3 р. в сутки в течение 1 месяца. Для в/в инфузий используются р-ры 5% глюкозы 200 мл внутривенно капельно курсом 5 инфузий и Нео-гемодез в/в капельно 200 мл.

При выраженном снижении уровня белка в крови за счет альбуминовой фракции целесообразно применение белковых растворов – 10% р-р Альбумина в дозе 100 мл в/в капельно  курсом 5 инфузий и Ретаболил в/м в дозе по 50 мг 2 р. в месяц внутримышечно курсом не менее 5 инъекций. Для устранения железодефицитной анемии используются железосодержащие препараты – Тардиферрон 1 таблетка 2 р. в сутки, внутримышечные инъекции Феррум-лека по 10 мл курсом 10 инъекций.

Для купирования признаков портальной гипертензии используются препараты группы В-блокаторов (Анаприлин 40-100 мг в сутки в течение 3 месяцев), пролонгированный нитроглицерин (Нитросорбит в дозе 20 мг 4 раза в сутки курсом не менее 3 месяцев).

Обязательным является назначение комбинированным витаминных комплексов длительными курсами (Ундевит, Супрадит, Витакап по 1 таблетке в сутки).

Для улучшения синтетической функции печени применяется Рибоксин, улучшающий процесс синтеза белка в гепатоцитах, в дозе 200 мг 3 р. в сутки в течение 1 месяца. С целью нормализации углеводного обмена назначают Кокарбоксилазу в дозе 100 мг в сутки в/м курсом 2 недели.

Патогенетическое лечение заключается в применении гормональных препаратов и иммунодепрессантов, оказывающих противовоспалительное и антитоксическое действие. Препаратом выбора для проведения адекватной гормональной терапии является Преднизолон. Максимальная доза Преднизолона составляет 30 мг и такой объем гормона больной должен принимать до нормализации биохимических показателей крови (снижение уровня аминотрансфераз и билирубина). Следует учитывать, что при резком прекращении приема Преднизолона возникает «синдром отмены», поэтому дозу препарата следует снижать постепенно (по 2,5 мг 1 р. в 2 недели). Некоторые больные нуждаются в длительном гормональном лечении, поэтому в данной ситуации следует использовать Преднизолон в поддерживающей дозе 10 мг. Больным, у которых есть проявления гиперспленизма, показан короткий курс гормонотерапии в течение 1 месяца.

Абсолютным противопоказанием к применению глюкокортикоидов является цирроз печени в стадии декомпенсации, так как возрастает риск возникновения осложнений инфекционного характера, септического состояния и остеопороза.

Отдельного внимания заслуживают больные циррозом печени с асцитом. Таким пациентам следует придерживаться специальной бессолевой диеты и строгого постельного режима. Начальными лечебными мероприятиями, направленными на устранение асцита, является ограничение употребляемой больным жидкости и назначение индивидуальной схемы применения диуретических средств – Верошпирона в суточной дозе 300 мг, Фуросемида до 80 мг в сутки, Гипотиазида в дозе 25 мг в сутки. При развитии резистентности к диуретикам, прибегают к назначению ингибиторов АПФ (Каптоприл перорально 25 мг в сутки утром).

Если у больного обнаруживается большой объем асцитической жидкости по данным УЗИ, а также при отсутствии положительного результата от применения диуретических средств в максимальной дозе, следует применить диагностический парацентез с асцитосорбцией. Данный метод подразумевает извлечение асцитической жидкости, очищение ее с помощью углеродного сорбента от токсических метаболитов и обратное введение пациенту внутривенно с целью предотвращения резкой потери электролитов и белка.

Купирование желудочного и пищеводного кровотечения у больного циррозом печени представляет собой комбинированное применение консервативных и хирургических методов лечения.

Медикаментозная терапия кровотечения подразумевает применение Вазопрессина 0,1-0,6 единиц в минуту в сочетании с Нитроглицерином в дозе 40-400 мкг в минуту, в/в инфузии 200 мл 5% Глюкозы с 20 ЕД Питуитрина, Соматостатина в дозе 500 мкг методом в/в капельной инфузии.

Для осуществления гемостаза целесообразно проведение в/в капельного введения 5% р-ра Аминокапроновой кислоты в дозе 100 мл через каждые 6 часов, в/м введение 12,5% р-ра Этамзилата в дозе 4 мл, в/м введение 1% р-ра Викасола в дозе 1 мл, а при отсутствии эффекта – свежезамороженную плазму 500 мл, антигемофильную плазму в объеме 100 мл.

К малоинвазивным методам хирургического лечения относятся – эндоскопическая склеротерапия и лазеротерапия. Под эндоскопической склеротерапией подразумевается введение в кровоточащие варикозно-расширенные вены пищевода Склерозента в разовой дозе 2 мл. Курс склеротерапии составляет 8 инъекций.

В последнее время широко применяется метод введения гемостатических препаратов непосредственно в варикозно-расширенный узел с помощью эндоскопа.

Показанием для применения оперативного вмешательства считается отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии у больного, молодой возраст пациента и выраженный холестатический и цитолитический синдромы. Самыми распространенными и эффективными хирургическими операциями в данной ситуации являются: гастрэктомия с прошиванием вен пищевода, чрескожная эндоваскулярная эмболизация желудочных вен, электрокоагуляция пищеводных вен.

Для лечения больных с печеночной энцефалопатией используется Глутаминовая кислота в суточной дозе 2 мг, Орницетил в/м в дозе 4 мг в сутки, длительное применение Глутаргина перорально в дозе 750 мг 3 р. в сутки, пероральный прием Цитраргинина из расчета 1 ампула на 100 мл воды 2 р. в сутки. В качестве средств дезинтоксикационной терапии рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия.

В терминальной стадии при развитии печеночной комы больному назначается массивная инфузионная терапия – 5% р-р Глюкозы до 2 литров в сутки со скоростью 20 капель в 1 минуту, Кокарбоксилаза в суточной дозе 300 мг, Преднизолон в/в 90 мг через каждые 4 часа, 10% р-р Глутаминовой кислоты по 150 мл каждые 8 часов. В ситуации, когда имеет место метаболический ацидоз, целесообразно применение в/в капельного введения 4% р-ра гидрокарбоната натрия в дозе 200-600 мл.

Для больных билиарным циррозом печени применяются препараты, влияющие на патогенетические механизмы холестаза, среди которых наиболее эффективными являются – Гептрал, Антраль и Урсодеоксихолевая кислота.

Схема применения Гептрала: в течение двух недель внутривенно по 5-10 мл, после чего переходят на пероральный прием по 400 мг 2 р. в сутки в течение 1 месяца. Урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк) назначается длительным курсом в дозе по 1 капсуле 3 р. в сутки. Антраль применяется в течение 6 недель в суточной дозе 0,75 г.

Для устранения выраженного кожного зуда больному назначается Рифампицин в суточной дозе 300 мг или Фенобарбитал в дозе 150 мг в сутки.

С целью улучшения нормализации функциональной способности печени при билиарном циррозе применяется Метотрексат по 15 мг в неделю, а при отсутствии положительных результатов ингибитор клеточного иммунитета Циклоспорин-А по 3 мг на кг массы тела в течение 4-6 месяцев. Показаний для применения глюкокортикоидов при билиарном циррозе печени нет, поэтому Преднизолон используется только кратким курсом в качестве средства для устранения кожного зуда в дозировке 10 мг в сутки.

При установленном синдроме гиперспленизма, есть основания для применения стимуляторов лейкопоэза (Пентоксил в дозе 200 мг 4 р. в сутки, Лейкоген в суточной дозе 0,06 г, Натрия нуклеинат в дозе 0,2 г 4 р. в сутки) курсом 1-3 месяца. Показанием для гемотрансфузии эритроцитарной или тромбоцитарной массы является показатель уровня гемоглобина менее 50 г/л и выраженная тромбоцитопения.

При циррозе печени, осложненном гепаторенальным синдромом необходимо увеличить объем плазмы крови, для чего больному в/в капельно вводятся декстраны (Реополиглюкин или Полиглюкин 400 мл). При выраженном сниженном суточном диурезе применяется в/в введение 20% р-ра Маннитола в дозе 150 мл каждые 2 часа. Для улучшения кровообращения в системе почечных артерий и устранения ишемии коры почек рекомендовано в/в введение 2,4% р-ра Эуфиллина в дозе 10 мл и назначение Допегита в дозировке 0,25 г 3 р. в сутки. В целях предотвращения катаболизма белка целесообразно применение Ретаболила в дозе 50 мг внутримышечно 1 р. в 2 недели.

Самым радикальным методом лечения цирроза печени является трансплантация органа. Данное хирургическое вмешательство имеет узкий спектр применения и выполняется по строгим показаниям: терминальная стадия печеночно-клеточной недостаточности, критическая панцитопения, сочетание синдрома гиперспленизма с пищеводным кровотечением, первичный аутоиммунный билиарный цирроз и конечная стадия заболевания.

Диета при циррозе печени

Лечебное диетическое питание играет колоссальную роль для улучшения самочувствия пациентов с циррозом печени, наравне с приемом лекарственных средств.

При составлении меню для больного циррозом печени необходимо учитывать стадию заболевания и степень нарушения синтетической функции печени. При компенсированном циррозе, при котором сохранена способность нейтрализации аммиака, нецелесообразно ограничение продуктов, содержащих белок. Портальный цирроз печени не сопровождается значительным нарушением способности нейтрализации аммиака, поэтому данная разновидность цирроза нуждается в увеличении поступления белка с пищей. Единственным показанием к ограничению продуктов питания, содержащих белок, считается терминальная стадия цирроза.

Кроме белковых продуктов следует ограничить употребление жиров животного происхождения, а при наличии рвоты и тошноты следует полностью исключить поступление жиров в организм.

Углеводы можно употреблять в любом количестве, но при сопутствующем ожирении следует исключить сладости и сахар.

Больные циррозом печени с сопутствующим асцитом должны следить за питьевым режимом и учитывать суточный диурез. Количество употребляемой жидкости следует ограничить до 1-1,5 литра. В связи с тем, что при асците назначается массивная диуретическая терапия, возникает риск резкого снижения уровня калия в организме, поэтому больные должны в достаточном количестве употреблять сухофрукты и овощи.

Отдельное внимание следует уделить способу приготовления блюд: все продукты следует готовить в виде пюре, так как густая и твердая пища трудно переваривается. Продукты должны подвергаться термической обработке методом отваривания и запекания.

Органы пищеварительного тракта при циррозе печени не в состоянии справляться с большим объемом пищи, поэтому больному следует употреблять пищу дробно. Последний прием пищи должен быть не позже 19.00.

Из мясных продуктов следует отдавать предпочтение изделиям из фарша, приготовленным на пару, из нежирных сортов мяса. Первые блюда готовятся на овощном отваре в виде супов-пюре. Каши должны иметь жидкую консистенцию. Нежелательно употребление сырых овощей и фруктов. Абсолютно запрещенными продуктами при циррозе печени являются кофе и алкоголь.

В народной медицине существует множество рецептов отваров, которые положительно влияют на регенеративные свойства печени и обладают дезинтоксикационными свойствами. Самым эффективным средством считается овсяный отвар, который употребляется вместо чая. Для приготовления необходимо перемешать 3 ст.л. промытого овса, 3 ст.л. березовых почек, 2 ст.л. измельченных брусничных листьев и залить эту сухую смесь 4 литрами очищенной воды. Отдельно приготовить отвар шиповника. Оба отвара необходимо настоять 1 сутки в сухом прохладном месте. Затем необходимо соединить оба настоя, добавить к ним 2 ст.л. кукурузных рылец и 3 ст.л. спорыша. Проварить настой в течение 15 минут, процедить через марлю и хранить в холодильнике. Употреблять настой необходимо предварительно разогрев 4 раза в сутки вместо чая.

Примерный дневной рацион питания:

На завтрак: 1 отварное яйцо, 200 г гречневой каши с запеченным яблоком, 100 г бессолевых хлебцев, 100 мл овсяного отвара с 1 ч.л. сахара.

На обед: 250 г запеченного картофеля с зеленью и помидорами, 100 г отварной рыбы нежирных сортов, фруктовый кисель 100 мл.

На полдник: зеленый чай с молоком, бессолевые хлебцы с джемом.

На ужин: 200 г овощного супа-пюре с 1 ст.л. нежирной сметаны, 90 г куриного филе, приготовленного на пару, 100 г фруктового желе.

Сколько живут с циррозом печени

Для того чтобы дать прогноз пациенту, необходимо быть уверенным в желании и стремлении больного быть здоровым. При условии выполнения всех рекомендаций лечащего врача, больные циррозом печени, находящемся в стадии компенсации могут прожить довольно долго. Конечно, данная патология характеризуется неотвратимыми изменениями в печени, но при адекватном лечении на качестве жизни пациента заболевание практически не будет отражаться.

Для возвращения к нормальной полноценной жизни иногда достаточно лишь устранение причины, вызвавшей цирроз печени и соблюдение диетического питания. Если же заболевание достигло терминальной стадии, то добиться положительных результатов от лечения достаточно сложно, даже при наличии современных методов терапии.

Согласно данным мировой статистики, продолжительность жизни больных компенсированным циррозом печени превышает 10 лет. При декомпенсированном циррозе 40% пациентов умирает в первые три года с момента установления диагноза. Больные с печеночной энцефалопатией способны прожить не более 1 года.

Самым эффективным методом продления жизни при циррозе печени является модификация образа жизни пациента: отказ от вредных привычек, нормализация пищевого поведения, употребление большого количества овощей и фруктов, поддержание здоровья кожи, прохождение регулярного медицинского обследования и соблюдение лечебных рекомендаций лечащего врача.

Цирроз печени прогноз

Благоприятный исход заболевания наблюдается лишь в случае латентного в плане клинических и морфологических проявлений цирроза печени, а также при полном исключении гепатотоксических веществ (алкоголь, наркотические средства, гепатотоксичные лекарственные средства и вирусы).

Цирроз печени в стадии развернутой клинической и биохимической картины является неизлечимым и благоприятным считается поддержание состояния больного в стадии компенсации. Согласно мировой статистики, летальные исходы при циррозе печени наступают в результате развития печеночно-клеточной недостаточности и желудочных кровотечений. 3% больных циррозом печени в стадии декомпенсации заболевают печеночно-клеточной карциномой.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Первые признаки цирроза печени у женщин и симптомы прогрессирования болезни

Первичный биллиарный цирроз печени — симптомы у женщин не отличаются определённой спецификой. Хроническое течение патологии сопровождается постепенным замещением здоровых клеток соединительной и рубцовой тканью. Формируется болезнь на фоне поражения желчных протоков, фиксируется у трудоспособного населения возрастом 25-55 лет. Большинство женщин не догадываются о наличии патологии, а первые симптомы проявляются в период беременности.

Краткое описание патологии

Первичный цирроз печени у женщин развивается на фоне прогрессирующих аутоиммунных процессов в организме. На ранних стадиях развития выраженная клиническая картина отсутствует. Наличие патологии подтверждают изменения в составе крови. По мере распространения заболевание охватывает здоровые клетки органа, провоцируя их замещение на соединительную и рубцовую ткань, что видно на фото. Этот процесс сопровождается потерей функционального назначения печени.

Патология характерна для женщин в возрастной категории 40-60 лет. Однако современной медициной чаще фиксируются случаи раннего развития. Нередко первые признаки цирроза печени у женщин наблюдаются в период беременности. Обусловлено это возлагаемой на организм нагрузкой и полной его перестройкой.

Стадии заболевания

Определить стадию заболевания поможет гистологическое исследование ткани органа. С этой целью проводится пункция, в ходе которой осуществляется забор незначительного участка печени. Согласно проводимым исследованиям, выделяют следующие стадии патологии:

• 1 этап (портальная стадия). При изучении структуры печени фиксируются некротические участки, воспалённые очаги и инфильтраты. Застойные процессы отсутствуют, паренхима не вовлечена в патологический процесс,
• 2 этап (перипортальная стадия). Воспалительный процесс распространен вглубь органа, поражены желчные протоки. В органе наблюдаются застойные процессы, появляются признаки прогрессирования, включая набухание цитоплазмы,
• 3 этап (септальная стадия). Для данного этапа характерно развитие фиброзных изменений. При тщательном осмотре печени фиксируются соединительнотканные тяжи, уровень меди завышен,
• 4 этап (цирроз). Орган полностью замещен соединительной и рубцовой тканью, функциональное назначение сведено к нулю. При отсутствии поддерживающей терапии человек умирает.

Определить зачатки цирроза у женщин помогут комплексные диагностические мероприятия. Своевременное обследование и постановка диагноза, позволяют назначить оптимальную схему терапии. Правильное и грамотное лечение повышает шансы на благоприятный исход.

Беременность при тяжелом диагнозе

Зачать ребенка при наличии патологического процесса вполне реально. Однако перед будущей беременностью целесообразно проконсультироваться с лечащим врачом и посетить акушера-гинеколога. На способность забеременеть, патология не влияет. Трудности возникают в период активного развития плода.

Перед зачатием специалист рекомендует пройти полный комплекс исследований, направленных на определение состояния организма матери. Данная мера позволит предугадать возможные осложнения в протекании беременности и приступить к реализации алгоритма мер по их пресечению.

Если заболевание выявлено у беременных случайным образом, эту информацию необходимо предоставить акушеру-гинекологу. Специалист должен вести полный контроль над состоянием женщины, подбирать оптимальные лекарственные препараты и корректировать схему лечения. Все действия направлены на то, чтобы женщина смогла родить здорового ребёнка без осложнений. С этой целью необходимо:

• своевременно сдавать анализ крови,
• отказаться от приема медикаментов, оказывающих негативное воздействие на печень,
• придерживаться диетического питания, для снижения нагрузки с органов пищеварительной системы,
• укреплять организм витаминными и минеральными комплексами.

Развитие беременности при циррозе печени возможно, главное — не заниматься самолечением. Консультация с врачом поможет подобрать оптимальную схему воздействия и повысить вероятность благоприятного исхода. Максимально положительный прогноз наблюдается на ранних стадиях развития заболевания. Риск осложнений возникает при беременности двойней.

Внимание: течение беременности при наличии отклонений в печени — сугубо индивидуальный процесс. На его благоприятность влияет масса факторов. Во избежание тяжелых осложнений, специалисты рекомендуют своевременно оповестить врача о наличии проблемы. Особенно если женщина желает рожать самостоятельно (без планового кесарево сечения) или в ее утробе находятся двойняшки.

Провоцирующие факторы: люди, входящие в группу риска

Причины возникновения заболевания как у женщин, так и у мужчин до конца не выявлены. Специалисты выносят некоторые предположения, однако практического подтверждения они не получили. К возможным провоцирующим факторам относят:

• генетическую предрасположенность,
• заболевания желчного пузыря,
• аутоиммунные процессы.

Причины цирроза печени часто обусловлены генетической предрасположенностью. Согласно проведенным исследованиям, риск развития заболевания сохраняется у людей, в семье которых наблюдались случаи патологических нарушений со стороны желчного пузыря и его протоков.

Многократные наблюдения позволили выявить лиц, входящих в группу риска. К их числу относят: женщин в возрасте старше 35 лет, однояйцевых близнецов, людей страдающих аутоиммунными заболеваниями. Если человек «подходит» по одному из заявленных критериев, специалисты рекомендуют чаще посещать медицинские учреждения и проходить комплексное обследование.

Клиническая картина заболевания

От чего бывает цирроз, до конца не выявлено. Однако существуют определенные признаки, указывающие на наличие проблемы. Как проявляется цирроз печени и что характерно для этого процесса? Многое зависит от индивидуальных особенностей организма. Так, первые симптомы цирроза печени у женщин не отличаются выраженностью, общий дискомфорт в правом подреберье не влияет на качество жизни. В большинстве случаев любые проявления отсутствуют. На наличие проблемы указывают изменения в составе крови и структурные нарушения органа при ультразвуковом исследовании.

Заболевание прогрессирует быстро, по мере распространения воспалительного процесса фиксируются следующие симптомы:

• кожный зуд, интенсивность которого постепенно возрастает,
• изменение естественного оттенка кожи на желтый цвет,
• появление темных пятен на суставах,
• наличие горького привкуса во рту,
• ноющую боль в правом подреберье.

По мере прогрессирования цирроза печени симптомы у женщин нарастают. Кожный зуд становится невыносимым, на теле появляются множественные коричневые пятна. Пигментированные участки грубеют, нижние конечности отекают. Болевой синдром постепенно усиливается, сохраняется высокий риск развития кровотечений.

При циррозе печени симптомы у женщин и причины их развития не имеют четкой взаимосвязи. Спровоцировать развитие патологии способны различные отклонения со стороны пищеварительной системы, а полнота и интенсивность клинических проявлений зависит от индивидуальных особенностей организма.

Диагностика: МРТ

На начальной стадии выявить заболевание помогут диагностические мероприятия. С этой целью человеку рекомендуется сдать общий анализ крови, мочи и пройти инструментальные исследования. В современной медицине широкое распространение получило УЗИ, КТ, биопсия и МРТ. Задачей каждой методики является определение структурных изменений в печени.

Наиболее информативным методом считается МРТ (магнитно-резонансная томография). Его задачей является дифференцирование патологии от других заболеваний печени, в частности доброкачественных и злокачественных образований, гепатита и карциномы. МРТ позволяет получить информацию о структурных изменениях в органе, его сосудах и изучить состояние паренхимы. Широкое распространение методика получила среди больных, у которых наблюдаются объемные образования в органе.

Методика применяется для подтверждения аномалий развития в печени и оценки ее общего состояния. Осуществляется исключительно в амбулаторных условиях по показаниям лечащего врача. Нередко МРТ проводится с использованием контрастного вещества в стационаре.

Лечебные и профилактические мероприятия

Как лечить заболевание и существуют ли определённые методики воздействия? Терапия цирроза у женщин осуществляется по определённой схеме, которая корректируется в зависимости от тяжести течения патологического процесса. В основе лечебного воздействия лежит медикаментозная терапия. Какие препараты уместны к использованию? Широкое распространение получили следующие группы медикаментов:

• гепатопротекторы (Урсосан, Эссенциале, Урсофальк). Их действие направлено на восстановление обменных процессов в органе, нормализацию оттока желчи и устранение кожного зуда,
• цитостатики и глюкокортикоиды (Будесонид и Преднизолон). Их задачей является торможение прогрессирования аутоиммунных процессов. Данная группа препаратов дает возможность на скорейшее выздоровление, но при этом обладает высокой токсичностью,
• средства для восстановления обменных процессов (Стимол и Купренил),
• препараты для ликвидации кожного зуда (Атаракс и Супрастин).

На необходимость использования той или иной группы препаратов указывают проявляющиеся симптомы. Схема терапия корректируется в зависимости от состояния человека. При отсутствии положительной динамики и стремительном прогрессировании болезни, целесообразно провести трансплантацию органа.

Диетическое питание

Жить с циррозом печени вполне возможно, но только в том случае, если человек соблюдает назначенную схему терапии и диетическое питание. Основной задачей диеты является максимальная разгрузка органа и обеспечение его оптимальным количеством питательных компонентов. Это действие позволяет ускорить выработку печеночных ферментов, без которых невозможен процесс нормального пищеварения.

Пациенту необходимо часто и дробно питаться (5-6 раз в сутки), употреблять не менее 2-х литров воды, сократить потребление соли, наполнить рацион пищей богатой на витамины, белки и углеводы. Целесообразно отказаться от молочной продукции, жареной, острой и жирной пищи.

Клинические рекомендации

Можно ли жить с циррозом? Многие люди вполне нормально справляются с поставленным диагнозом. Они живут полноценной жизнью за счет соблюдения клинических рекомендаций специалистов. В большинстве случаев цирроз не излечим. Для поддержания нормального состояния необходимо проходить симптоматическую терапию, своевременно ликвидировать сопутствующие патологии и не игнорировать плановые посещения врача.

Сколько проживет пациент, зависит от стадии патологического процесса и соблюдаемых рекомендаций. В среднем этот показатель варьируется от 3 до 12 лет. Некоторые пациенты проживают около 20 лет, все сугубо индивидуально.

Видео

Первые признаки цирроза печени у женщин и проявления при прогрессировании патологии.

Загрузка…

Цирроз — AMBOSS

Последнее обновление: 9 ноября 2020 г.

Резюме

Цирроз — это состояние, вызванное хроническим поражением печени, чаще всего из-за чрезмерного употребления алкоголя, неалкогольной жировой болезни печени или инфекции гепатита С. Другие причины могут включать воспалительные заболевания или заболевания обмена веществ, такие как первичный билиарный цирроз или гемохроматоз. Цирроз печени характеризуется некрозом паренхимы печени и воспалительной реакцией на первопричину.Последующие механизмы восстановления печени приводят к фиброзу и аномальной архитектуре тканей, что ухудшает функцию печени. Пациенты могут иметь ряд симптомов, включая асцит, гепатоспленомегалию; и кожные проявления цирроза, такие как желтуха, паутинная ангиома и / или ладонная эритема. У мужчин могут также проявляться признаки феминизации (например, гинекомастия, гипогонадизм). В тяжелых случаях накопление токсичных метаболитов или поражение других органов может привести к таким осложнениям, как печеночная энцефалопатия или гепаторенальный синдром.Лабораторные тесты показывают признаки повреждения гепатоцитов (например, повышение ферментов печени, гипербилирубинемия) или нарушение синтетической функции печени (например, пролонгированное протромбиновое время, низкий уровень альбумина). Ультрасонография брюшной полости обычно выявляет сморщенную неоднородную паренхиму печени с узловатой поверхностью. Биопсия — это предпочтительный метод подтверждения диагноза. Однако это обычно выполняется только в том случае, если предыдущие диагностические методы были безрезультатными. Тактика заключается в лечении основного заболевания (например,g., отказ от токсичных веществ, противовирусных препаратов), адекватное потребление калорий и лекарства для лечения осложнений (например, спиронолактон при асците). В случаях декомпенсированного цирроза, интервенционные процедуры (например, парацентез для дренирования асцита) могут использоваться для облегчения симптомов или сокращения времени до возможной трансплантации печени.

Эпидемиология

• Распространенность: прибл. 0,27% у взрослых в США ^[1]
• Пол: ♂> ♀ (2: 1) ^[2]
• Смертность ^[2]
  • Ответственный за ок.1–2% всех смертей в США (12 ^-я ведущая причина смерти)
  • Большинство смертей происходит на пятом – шестом десятилетии жизни.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Гепатотоксичность
• Воспаление (гепатит)
• Нарушения обмена веществ
• Заложенность печеночной вены или сосудистые аномалии
• Криптогенный цирроз: цирроз неясной этиологии, несмотря на адекватные диагностические усилия.

Криптогенный цирроз — это диагноз исключения, и его следует рассматривать только после того, как полное обследование пациента исключит все другие возможные причины цирроза.

Гепатит C, алкогольная болезнь печени и НАСГ являются наиболее частыми причинами цирроза в США.

Патофизиология

• Цирроз — это необратимый диффузный фиброз печени (последний общий путь хронических заболеваний печени).
• Патогенез многофакторен.
• Для всех типов цирроза печени описаны три следующих механизма: ^[5]
  1. Дегенерация и некроз гепатоцитов

  ,00

  2. Фиброзная ткань и регенеративные узелки замещают паренхиму печени
  3. Нарушение функции печени: синусоидальная капилляризация → потеря фенестрации и образование рубцовой ткани → нарушение субстратного обмена →; потеря нормальной функции печени (экзокринной и метаболической)

Клинические особенности

Клинические проявления цирроза печени обычно отражают тяжесть заболевания печени. ^[6]

• Неспецифические признаки
  • Пациенты часто изначально протекают бессимптомно.
  • Усталость, недомогание, анорексия и потеря веса
• Кожные особенности

Результаты визуализации цирроза

Цирроз — это фиброз или рубцевание печени с функциональными нарушениями. Он имеет несколько этиологий, наиболее распространенными из которых являются алкоголь, вирусный гепатит, неалкогольный стеатогепатит и хронические холестатические заболевания.Типичное прогрессирование заболевания включает нарастание тяжести мостикового фиброза с образованием регенеративных узелков, конечным результатом которого является цирроз печени с его многочисленными клиническими и визуальными проявлениями. ¹

Цирроз и его последствия часто обнаруживаются при визуализации в амбулаторных и неотложных случаях. Радиологу важно выявить первичные и вторичные признаки цирроза, а также оценить развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).Однако искажения морфологии и изменения в увеличении паренхимы, вторичные по отношению к циррозу, могут затруднять обнаружение новообразований в печени. Кроме того, дифференциация доброкачественных и злокачественных новообразований у пациентов с циррозом печени может быть сложной задачей и иметь серьезные последствия для лечения. Знание характерных результатов визуализации, которые помогают различать доброкачественные и злокачественные образования, необходимо для точной интерпретации изображений.

Визуализация поперечного сечения, такая как компьютерная томография (КТ), МРТ и УЗИ, являются наиболее часто используемыми методами для оценки и наблюдения за пациентами с циррозом.В этой статье мы обсуждаем общие результаты визуализации цирроза при всех модальностях и рассматриваем системы классификации изображений, где это применимо.

Морфология печени

Серьезный цирроз печени вызывает несколько явных изменений морфологии печени. Узловатость поверхности печени является обычным явлением при циррозе и, хотя и не патогномонично, считается относительно специфическим признаком. Причина этой неровности — чередование участков некроза и регенеративных узелков. Некроз приводит к различной степени фиброза с коллапсом подлежащей паренхимы печени и ретракцией капсулы, в то время как регенерирующие узелки вызывают выпуклость случайных участков контура. ² При макронодулярном заболевании обычно присутствует характерная узловатость поверхности ( Рисунок 1 ). Однако при микронодулярной болезни поверхность печени может быть гладкой или узловатой. ³ Преобразователи с линейной решеткой могут обеспечивать изображения капсулы печени с высоким разрешением, что позволяет точно оценить узловатость в незначительных случаях. В качестве предостережения, хотя повышенная узловатость поверхности специфична при использовании с другими изображениями и клиническими данными, она не всегда может быть связана с циррозом.Заболевания, такие как посев в брюшину, субкапсулярные метастазы, саркоидоз, изменения после лечения и псевдомиксома перитони могут привести к деформации контура печени, имитирующей цирроз.

В случаях тяжелой терминальной стадии цирроза печень часто имеет заметный вид диффузной атрофии. Однако цель состоит в том, чтобы научиться распознавать тонкие изменения морфологии печени на фоне ранних цирротических изменений. Обычный паттерн визуализации при циррозе включает комплекс долевой атрофии-гипертрофии с потерей объема правой доли и медиального сегмента и увеличением латерального сегмента и хвостатой доли (, рис. 2, ).В общем, это отражается в соотношении хвостовой части к правой доле, где поперечное измерение> 0,65 считается ненормальным; однако есть вариации в этой схеме, основанные на этиологии цирроза. ^4,5 Предполагается, что такая модель атрофии и гипертрофии происходит из-за сегментарных изменений портального кровотока в печени, вторичных по отношению к венозному сжатию фиброзом и регенеративными узелками. ⁶ Этот комплекс атрофии и гипертрофии создает видимость расширения печеночных трещин и увеличения жировых отложений в воротах печени.

Грубая эхоструктура и изменения стеатоза печени могут быть субъективными результатами ультразвукового исследования при хроническом заболевании печени, которые часто легче определить на поперечных КТ и МРТ. На УЗИ печень выглядит диффузно гиперэхогенной с внутренней ссылкой на кору почек и паренхиму селезенки ( Рисунок 3 ). Очаговая жировая очистка, которая кажется гипоэхогенной по отношению к остальной части печени, может быть замечена в областях альтернативного регионарного кровотока, например, рядом с ямкой желчного пузыря.Кроме того, нарушение акустического проникновения ограничивает визуализацию портальных триад, диафрагмы и задних отделов правой доли. На КТ наиболее точным при диагностике стеатоза печени является объективное измерение с использованием единиц Хаунсфилда <48 в неконтрастном исследовании. Также можно использовать сравнение с ослаблением селезенки при исследовании с контрастным усилением; однако это менее надежно. Хотя чаще бывает диффузным, но при наличии очаговой жировой инфильтрации на фоне цирроза печени он должен быть географическим без массового эффекта.МРТ демонстрирует потерю сигнала на изображениях GRE с противофазой T1WI (, рис. 4, ).

Портальная венозная гипертензия и изменения печеночного кровотока

Портальная гипертензия определяется как повышенное артериальное давление в системе воротной вены. Система воротной вены состоит из сливающихся вен поджелудочной железы, селезенки, кишечника и желудка, образующих главную воротную вену. Затем главная воротная вена входит в печень через порт гепатита и разделяется на более мелкие ветви.Он служит основным источником кровоснабжения печени. При циррозе, когда паренхима печени становится фиброзной и несовместимой, сопротивление току крови в печень постепенно увеличивается. В частности, сопротивление потоку в наибольшей степени возникает на уровне печеночных венул и дистальных синусоидов. ⁷ В результате давление в воротных венах увеличивается, что приводит к портальной гипертензии и ее последствиям. Хотя наиболее частой причиной портальной гипертензии является цирроз, другие причины включают обструкцию оттока печеночной вены или тромбоз или сдавление внепеченочной воротной вены.

Направление кровотока в воротной вене можно оценить с помощью цветного и спектрального допплеровского ультразвукового исследования. Нормальный кровоток в воротной вене определяется как гепатопетальный и направлен в сторону печени. Это проявляется на спектральном допплеровском ультразвуковом исследовании как форма волны выше базовой линии. Морфология нормальной формы волны воротной вены должна быть фазовой с небольшими волнами. В качестве альтернативы гепатофугальный кровоток в системе воротной вены направлен от печени и считается признаком портальной гипертензии.Более точно, гепатофугальный кровоток определяется как кровоток в воротной вене, направленный в направлении, противоположном потоку в соседней печеночной артерии. Это можно увидеть на цветных доплеровских изображениях как поток от датчика и ниже базовой линии при применении спектральной доплеровской визуализации (, рис. 5, ). Гепатофугальный кровоток может развиваться во внепеченочной воротной вене или в одной из ее внутрипеченочных ветвей. Когда гепатофугальный кровоток возникает только в части воротной вены или ее ветвей, это называется портосистемным шунтированием.Это явление возникает из-за неоднородного заболевания паренхимы печени и может быть обратимым, если состояние пациента улучшится. ⁷

Нормальная форма волны печеночного венозного допплера является сложной и трехфазной, поскольку на нее напрямую влияют дыхательные вариации и давление в правом предсердии. В результате цирроза можно увидеть определенные изменения в форме волны печеночной вены. Из-за увеличения фиброза и жесткости печени наблюдается снижение эластичности вен.Это приводит к изменению нормальной трехфазной волны печеночной вены на монофазную. ⁵

Печеночная артерия, которая является менее важным источником кровотока в печени, увеличивается при циррозе и часто становится извилистой. Это приводит к появлению штопора, который можно увидеть при цветном допплеровском анализе или даже при КТ / МРТ (, рис. 6, ). Ультразвуковое исследование печеночной артерии на фоне цирроза может также выявить искажение и повышенную скорость из-за компенсаторного увеличения артерии и ускоренного кровотока, вторичного по отношению к уменьшению кровотока в воротной вене. ⁵

Дополнительные данные о портальной гипертензии, которые можно увидеть с помощью различных методов, включают портосистемное коллатеральное шунтирование, асцит и спленомегалию. В попытке уменьшить повышенное давление и сопротивление в системе воротной вены, портосистемные коллатеральные сосуды развиваются спонтанно. Часто встречаются периэзофагеальные, периспленочные и перигастические варикозные расширения, а также сальниковые коллатерали с реканулизацией пупочной вены ( Рисунок 7 ). Эти портосистемные шунты предрасполагают пациентов к повышенному риску кровотечения из варикозно расширенных вен и более высокой смертности.Асцит развивается у пациентов, когда давление в воротной вене превышает 12 мм рт. Во многом это связано с повышенным внутрисосудистым гидростатическим давлением в сочетании со снижением онкотического давления. Спленомегалия — это результат закупорки воротной вены, гиперплазии тканей и фиброза. Увеличенная селезенка требует усиленного кровотока, что еще больше усугубляет лежащую в основе портальную гипертензию.

Осложнение прогрессирующей портальной гипертензии — застой воротной вены, который может привести к мягкому образованию тромба.На УЗИ тромбоз воротной вены демонстрируется при отсутствии венозного кровотока на спектральной или цветной допплеровской визуализации. ⁸ Предостережение — ложноположительный результат визуализации, который возникает, когда вялый поток приводит к отсутствию доплеровского сигнала. Тромб может также рассматриваться как эхогенный дефект наполнения в главной воротной вене или ветвях внутрипеченочных воротных вен на изображениях в оттенках серого ( Рисунок 8, ). На КТ или МРТ с контрастным усилением дефект наполнения воротной вены без усиления совместим с мягким тромбом (, рис. 9, ). ⁸ Без внутривенного контраста оценка тромба ограничена. Если тромб субокклюзионный, можно увидеть кровоток вокруг тромба.

Характеристики улучшения

Характеристики доброкачественного улучшения

При циррозе фиброз обычно проявляется как прогрессирующее усиление, которое достигает пика во время поздних венозных фаз / фаз равновесия. Как правило, при визуализации артериальной или ранней венозной фазы улучшение минимально или отсутствует. Фиброз может проявляться как усиление перегородок и мостовидных протезов, или проявляться в более сливающейся структуре.Конфлюэнтный фиброз чаще встречается при циррозе, вызванном алкоголем, чем при вирусном заболевании печени. Он выглядит как клиновидные, географические области усиления с прямыми или вогнутыми границами, которые расходятся от ворот ворот к поверхности печени, часто приводя к втягиванию соседней печеночной капсулы ( Рисунок 10 ). ⁹ Более очаговые области фиброза могут демонстрировать артериальную гиперваскуляризацию, которая может имитировать гепатоцеллюлярную карциному. Эту картину фиброза часто можно отличить от гепатоцеллюлярной карциномы по ее характерной клиновидной конфигурации и по усилению, сохраняющемуся в поздних венозных фазах.

Еще один доброкачественный паттерн улучшения при циррозе — это развитие артериопортальных венозных шунтов. Артериопортальные венозные шунты представлены в виде областей неопределенного узлового усиления во время артериальной фазы, которые становятся изоинтенсивными на поздних венозных фазах. Они часто окружают сосуды, а не смещают их, и чаще располагаются на периферии. Дополнительным паттерном доброкачественного усиления, который может имитировать гепатоцеллюлярную карциному, является очаговое усиление артерий, которое иногда присутствует в условиях активного воспаления. ⁹

Узлы и злокачественные новообразования

Последним осложнением цирроза печени является развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Фактически, цирроз является самым сильным фактором риска развития ГЦК, примерно 80% всех ГЦК связаны с циррозом печени. ¹⁰ Для пациентов с циррозом печени (любой причины) визуализация играет большую роль в наблюдении и лечении. В отличие от большинства видов рака, которые требуют гистологического подтверждения для постановки диагноза, в определенных группах высокого риска ГЦК обычно диагностируется при визуализации.

Гепатоцеллюлярная карцинома может проявляться как единичная опухоль (примерно в 50% случаев), множественная масса или диффузное поражение печени. Часто легко диагностируются большие одиночные поражения (> 2 см), которые демонстрируют типичные визуальные особенности. Однако диффузную карциному, наложенную на архитектурные искажения, вызванные циррозом, может быть гораздо сложнее диагностировать, основываясь только на визуальных характеристиках.

В идеале пациенты из группы риска выявляются на ранней стадии и проходят плановое наблюдение.Наблюдение обычно начинается с УЗИ и контроля уровня альфа-фетопротеина. Если на УЗИ у пациента с циррозом обнаруживается очаговое поражение размером> 1 см, следующим шагом является динамическая КТ и / или МРТ с контрастным усилением. Ультразвуковые характеристики ГЦК неспецифичны и не могут быть надежно дифференцированы от регенеративного узелка. Узелки <1 см можно исследовать с помощью УЗИ с 3-месячными интервалами, пока не будет показана 2-летняя стабильность. ¹¹ Если продемонстрировано увеличение интервала, для дальнейшего обследования необходима динамическая КТ или МРТ с контрастированием.

ГЦК находится на завершающей стадии континуума, начиная с развития аномальных регенеративных узелков в цирротической печени. Эти регенеративные узелки сначала превращаются в диспластические узелки с последующим развитием ГЦК. Связанные с этим патологические изменения, связанные с внутриузловым кровотоком, вызывают изменения в картине усиления как на КТ, так и на МРТ, что полезно при попытке дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. ¹²

Регенеративные узелки являются наиболее распространенными гепатоцеллюлярными узелками, связанными с циррозом, и являются результатом локальной пролиферации гепатоцитов.Обычно они многочисленны и круглые. Что касается характеристик изображения, регенерирующие узелки обычно изоаттенуируют на КТ без усиления и изоинтенсивны по сравнению с соседней паренхимой печени на неулучшенных Т1-взвешенных МРТ изображениях. ¹³ Однако иногда они могут быть гиперинтенсивными в отношении последовательностей T1. На Т2-взвешенных изображениях узелки часто бывают гипоинтенсивными, вторичными по отношению к отложению железа. После введения внеклеточных контрастных веществ регенеративные узелки обычно усиливаются в той же или немного меньшей степени по сравнению с прилегающей паренхимой печени ( Рисунок 11 ). ¹²

Диспластические узелки обычно гипоаттенуируют в фазах без усиления и во всех фазах с динамическим контрастированием. На МРТ диспластические узелки изо- или гиперинтенсивны на Т1 и изо-гипоинтенсивны на Т2. Повышенная интенсивность сигнала T1 является следствием отложений жира или меди или опухолевого кровотечения. Эта гиперинтенсивность T1 может наблюдаться либо при диспластических узлах, либо при ГЦК. В редких случаях диспластические узелки являются гиперинтенсивными на последовательностях Т2, что также затрудняет их отличие от ГЦК, который также обычно демонстрирует повышенный сигнал Т2.Большинство диспластических узелков имеют относительно нормальное артериальное кровоснабжение; следовательно, они изоинтенсивны паренхиме печени в поздней артериальной фазе. ¹² Иногда диспластический узел высокой степени может демонстрировать усиление артериальной фазы, как это было бы при ГЦК. Однако диспластические узелки обычно не демонстрируют типичного рисунка вымывания и не имеют капсулы, как это наблюдается при ГЦК.

ГЦК демонстрируют гиперваскуляризацию артериальной фазы из-за неоангиогенеза и преобладания кровоснабжения опухоли из печеночной артериальной системы.Это отличается от окружающей нормальной паренхимы печени, которая получает основное кровоснабжение из системы воротной вены. Поскольку нормальная паренхима печени усиливается в большей степени в фазе воротной вены, опухоль кажется гипоусиленной из-за отсутствия кровоснабжения воротной вены. Это может быть очевидно в фазе воротной вены или может быть замечено только при дальнейшей отсроченной визуализации ( Рисунок 12, ). ¹¹ Другой характерной особенностью ГЦК является появление капсулы или периферического ободка в венозной или отсроченной фазе. ¹² На МРТ ГЦК классически ограничивает диффузию и увеличивает Т2 и снижает интенсивность преконтрастного Т1 сигнала. Иногда при ГЦК может наблюдаться повышенная интенсивность сигнала Т1, как при диспластических узелках.

Отчетность о распространении опухоли и визуализации

Как уже говорилось, патогенез цирротических узелков, ведущих к развитию ГЦК, является непрерывным. Следовательно, характеристики изображения различных объектов могут перекрываться. Система отчетов и данных визуализации печени (LI-RADS) была недавно разработана для помощи радиологам и клиницистам в принятии решений при оценке подозрительных узелков в цирротической печени (, рис. 13, ).Дерево решений классифицирует поражения на основе вероятности злокачественности, используя характеристики сигнала, размер поражения, наличие капсулы, интервальный рост и характеристики усиления в качестве основных критериев. ¹⁴ Были созданы отдельные категории для ранее леченных поражений и для распространения опухоли в вену. ¹⁴ LI-RADS также рассматривает рекомендации относительно последующего диагностического наблюдения для отчетов о радиологии.

В дополнение к вышеперечисленным критериям, подробные сведения о степени опухоли важны для включения в отчет, поскольку это часть клинической стадии.Он состоит из количества поражений, признаков сосудистой инвазии и наличия лимфатического или метастатического заболевания. ¹⁴ Признаки сосудистой инвазии имеют особое значение, так как они используются как критерий для исключения трансплантации печени. Злокачественный тромб воротной вены обычно соответствует визуализирующим характеристикам первичной опухоли ( Рисунок 14 ). Однако это не всегда так, и дифференциация тромба опухоли от тромба мягкой опухоли у пациентов с циррозом может быть затруднена.Если диагноз неясен, но необходим для принятия управленческих решений, может потребоваться тонкоигольная аспирация (FNA). ¹¹

Подражатели цирроза

Диффузная неровность поверхности чаще всего наблюдается при циррозе печени. Тем не менее, существует краткий список дифференциальных соображений, основанных на наличии крупной или мелкой узловатой поверхности, причем последнюю сложнее отличить от цирроза. Причины грубой дольчатости включают хронический синдром Бадда-Киари, тромбоз воротной вены и псевдомиксому брюшины. ¹⁵ Причины мелкой диффузной узловатости включают «псевдоцирроз» пролеченных метастазов рака груди, фульминантную печеночную недостаточность, военные метастазы и саркоидоз ( Рисунок 15 ). ¹⁵ Обзор соответствующей клинической информации обычно может помочь в постановке правильного диагноза.

Сводка

Цирроз и его последствия обычно обнаруживаются не только специалистами по визуализации органов брюшной полости, но и общими радиологами. Поэтому важно понимать основную патофизиологию цирроза, а также уметь кратко передать врачам важные результаты визуализации, особенно те, которые могут повлиять на лечение пациентов.Основополагающее понимание множества изменений, которые можно увидеть при циррозе, позволит рентгенологу лучше нарисовать полную картину процесса заболевания, а также выявить и правильно охарактеризовать доброкачественные и злокачественные образования, обычно связанные с циррозом. Это, несомненно, окажет сильное влияние на ведение и лечение пациента.

Список литературы

1. Гудман, ЗД. Системы классификации и определения стадии воспаления и фиброза при хроническом заболевании печени.J. Hepatol 2007; 47 (4): 598-607.
2. Poff JA, Coakley FV, Qayyum A, et al. Частота и гистопатологические основы узловатости поверхности печени у пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью. Радиология 2008; 249 (2): 518-523.
3. Додд Г.Д., Барон Р.Л., Оливер Дж. Х. и др. Спектр результатов визуализации печени в терминальной стадии цирроза: часть I, грубая морфология и диффузные аномалии. Am J Roentgenol 1999 (173): 1031-1036.
4. Харбин В.П., Роберт Н.Дж., Ферруччи Дж. Диагностика цирроза печени на основании региональных изменений морфологии печени: рентгенологический и патологический анализ.Радиология 1980 (135): 273-283.
5. Хеллер М.Т., Тублин М.Э. Роль ультразвукового исследования в оценке диффузного заболевания печени. Радиол Clin N Am 2014; 52 (6): 1163-1175.
6. Awaya H, Mitchell DG, Kamishima T. и др. Цирроз: измененное соотношение хвостатой и правой долей. Радиология 2002; 224 (3): 769-774.
7. Wachsberg RH, Bahramipour P, Sofocleous CT и др. Гепатофугальный кровоток в системе воротной вены: патофизиология, результаты визуализации и диагностические ошибки. РадиоГрафика 2002; 22 (1): 123-140.
8. Parvey HR, Raval B, Sandler CM. Тромбоз воротной вены: результаты визуализации. Am J Roentgenol 1994; 162 (1): 77-81.
9. Faria SC, Ganesan K, Mwangi I, et al. МРТ фиброза печени: современное состояние. РадиоГрафика 2009; 29 (6): 1615-1635.
10. Willat JM, Hussain HK, Adusumilli S, et al. МРТ-визуализация гепатоцеллюлярной карциномы цирротической печени: проблемы и противоречия. Радиология 2008; 247 (2): 311-330.
11. McEvoy SE, McCarthy CJ, Lavelle LP и др.Гепатоцеллюлярная карцинома: иллюстрированное руководство по систематической радиологической диагностике и определению стадии в соответствии с руководящими принципами Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Радиография 2013; 33 (6): 1653-1668.
12. Choi JY, Lee JM, Sirlin CB. Диагностика КТ и МРТ и определение стадии гепатоцеллюлярной карциномы: часть I. Развитие, рост и распространение: ключевые патологические аспекты и аспекты визуализации. Радиология 2014; 272 (3): 635-654.
13. Ханна РФ, Агирре Д.А., Касед Н. и др. Связанные с циррозом гепатоцеллюлярные узелки: корреляция гистопатологических и МРТ-изображений.RadioGraphics 2008; 28 (3): 747-769.
14. Американский колледж радиологии. Система отчетов и данных по визуализации печени, версия 2014 г. http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LIRADS. По состоянию на 11 января 2016 г.
15. Jha P, Poder L, Wang Z и др. Рентгенологическая имитация цирроза печени. Am J Roentgenol 2010; 194 (4): 993-999.

Вернуться к началу

Безопасность и эффективность селонсертиба у взрослых с компенсированным циррозом, вызванным неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) — Просмотр полного текста

Спонсор:

Информация предоставлена ​​(Ответственная сторона):

Gilead Sciences

Идти к

Краткое описание:

Основная цель этого исследования — оценить, может ли селонсертиб (SEL; GS-4997) вызывать регресс фиброза и уменьшать связанные с ним осложнения у взрослых с циррозом печени, вызванным НАСГ.

Идти к

.