Дают инвалидность при циррозе печени: Цирроз печени. Продолжительность жизни больных

Цирроз печени. Продолжительность жизни больных

По определению Всемирной организации здравоохранения, цирроз печени – это диффузный процесс, который характеризуется фиброзом и трансформацией нормальной структуры органа с образованием узлов. Простыми словами, в организме больного циррозом наступают необратимые изменения: практически вся печёночная ткань замещается рубцами, неспособными выполнять стандартные функции органа. Это заболевание является финальной стадией большинства хронических болезней печени и на сегодняшний день оно неизлечимо. Всё, что могут врачи, – продлить пациенту жизнь при помощи лечебной терапии и рекомендаций по изменению образа жизни.

Почему возникает цирроз печени

Цирроз – это, как правило, результат длительного (многолетнего) воспалительного процесса в печени. Хотя, надо признать, возможно и стремительное развитие цирроза.

Существует стереотип, что цирроз печени – болезнь алкоголиков. Реальная картина несколько иная. Хроническое употребление алкоголя действительно лидирует в списке причин: от 35,5% до 40,9% пациентов с циррозом имеют проблемы со спиртным. Но это далеко не единственная проблема.

На втором месте – вирусный гепатит С (по оценке ВОЗ, им болеет около 71 млн человек по всему миру). К тому же, сейчас из-за высокой распространённости ожирения «набирает обороты» неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, стеатоз, гепатоз). Коварство НАЖБП заключается в том, что пациент долгое время даже не подозревает о наличии патологии и не лечит её. А в долгосрочной перспективе они способна привести к циррозу, раку печени и проблемам с сердечно-сосудистой системой.

К циррозу печени также приводят:

• вирусные инфекции
• аутоиммунный гепатит
• аномалии формирования желчных протоков
• муковисцидоз

При циррозе кровь не может нормально циркулировать через рубцовую ткань и весь организм получает мощный токсический удар, потому что печень не справляется со своей основной задачей – нейтрализацией и устранением вредных веществ.

Продолжительность жизни при циррозе печени

Цирроз является прогрессирующим заболеванием, т.е. со временем оно ухудшается. Поэтому врачи бросают все силы на то, чтобы замедлить прогрессирование болезни и улучшить физическое и эмоциональное состояние пациента здесь и сейчас.

Прогноз жизни пациентов с циррозом печени во многом зависит от развития осложнений, среди которых к наиболее важным относятся следующие:

• печеночная энцефалопатия
• кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
• асцит
• гепаторенальный синдром
• гипонатриемия разведения
• инфекционные осложнения

В этой статье мы рассказывали, что существует две стадии цирроза печени – компенсированный и декомпенсированный. Прогноз продолжительности жизни у них существенно различается. Хотя следует оговориться: это лишь приблизительная оценка. Невозможно точно узнать, как долго проживет человек с циррозом печени. Всё зависит от ресурсов конкретного организма и от того, насколько строго пациент соблюдает предписания доктора.

Компенсированный цирроз: у людей с компенсированным циррозом практически отсутствуют симптомы, а ожидаемая продолжительность жизни составляет около 9–12 лет. Пациент может оставаться бессимптомным в течение многих лет.

Декомпенсированный цирроз: у людей с декомпенсированным циррозом уже наблюдаются симптомы и осложнения. Их ожидаемая продолжительность жизни значительно ниже, чем у пациентов с компенсированным. На этой стадии медики рекомендуют трансплантацию печени.

Как врачи прогнозируют жизнь пациента

Для оценки тяжести состояния больных циррозом печени по всему миру используют две диагностические шкалы – Child-Turcotte-Pugh (CTP) и Model for End-stage Liver Disease (MELD).

Система CTP присуждает баллы в зависимости от того, есть ли у человека:

• аномальное скопление жидкости в брюшной полости
• дисфункция головного мозга
• изменение уровня альбумина (белка, вырабатываемого печенью)
• высокий уровень билирубина (желчного пигмента)
• изменение времени свертывания крови (это одна из функций печени)

Чем больше баллов набирает пациент по шкале CTP, тем ниже ожидаемая продолжительность жизни.

Шкала MELD предназначена для прогноза выживаемости больных с терминальной стадией цирроза печени (ожидающих трансплантации). Она учитывает уровень билирубина, креатинина и МНО (международное нормализованное отношение; тест, позволяющий наиболее точно оценить результаты протромбинового времени и индекса, и, следовательно, состояние свертывающей системы крови. – Прим.ред). Чем выше показатель MELD у человека, тем выше риск смерти.

Как увеличить продолжительность жизни при циррозе печени

Терапия цирроза, как мы уже отметили, в основном направлена на замедление рубцевания ткани печени и сохранение её функции. Для этого больному нужно в корне пересмотреть свой образ жизни. Вне зависимости от причины болезни, всем пациентам необходимо отказаться от употребления алкоголя, убрать из питания все вредные жиры и канцерогены, снизить количество белка. Это нужно для того, чтобы максимально снять с печени нагрузку.

Лечение причины цирроза также имеет решающее значение. При гепатите С используют противовирусные препараты: сейчас их эффективность составляет 96-98%. В комплексной терапии гепатита применяют урсодезоксихолевую кислоту. Она помогает защитить и восстановить клетки печени, улучшить функцию органа. УДХК также показана при других болезнях-причинах цирроза: при жировом гепатозе, муковисцидозе, алкогольной болезни печени, нарушениях в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Симптоматическое лечение цирроза включает следующие препараты:

• диуретики – для уменьшения количества лишней жидкости
• лактулоза – для выведения аммиака и нормализации кишечной флоры
• нитраты, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, гликозаминогликаны – для контроля портальной гипертензии
• кровоостанавливающие препараты

Людям с циррозом печени следует регулярно посещать лечащего врача и сдавать анализы, чтобы следить за прогрессированием заболевания. А чтобы не допустить развития цирроза, нужно заботиться о печени и соблюдать вот эти несложные правила.

Инвалидность при циррозе печени — вероятность получения, оформление и возможные льготы

Цирроз — необратимый процесс, рано или поздно заканчивающийся инвалидностью. Часто развивается в качестве осложнения при хроническом гепатите, стеатозе.

Раньше цирроз принято было считать заболеванием алкоголиков, наркоманов и прочих маргиналов. Сегодня миф про алкогольный цирроз развеян специалистами из разных стран. Жертвами болезни становятся не только асоциальные личности в возрасте от 40 лет, но и маленькие дети.

Пациенты с данным диагнозом часто приходят в отчаяние. При утрате работоспособности встаёт вопрос — дают ли инвалидность при циррозе печени? Не стоит ставить на себе крест, это не приговор. При циррозе печени вполне реально оформить статус инвалида. Граждане с ограниченными возможностями получают от государства льготы и имеют дополнительные права. Стоит учесть, что инвалидность при циррозе печени не дают без выраженных признаков заболевания и стабильного ухудшения состояния больного.

Порядок установления инвалидности

Инвалидность при циррозе печени даётся далеко не всегда. Пациента с подтверждённым диагнозом «цирроз печени» направляют на МСЭ (медико-социальную экспертизу). Если вдруг лечебное учреждение, где лечился больной, по каким-либо причинам отказалось выдать направление, необходимо самостоятельное обращение. На руках нужно иметь необходимые выписки из истории болезни, результаты обследования и лабораторные анализы.

Перечень необходимых документов:

• ксерокопия паспорта,
• направление от лечащего врача,
• амбулаторная карта больного,
• результаты анализов и прочих исследований,
• письменное согласие на обработку персональных данных.

Вероятность получения группы инвалидности при циррозе печени возрастает, если иметь на руках доказательства прогресса заболевания. В течение года перед подачей документов на инвалидность пациенту нужно регулярно (каждые 2-3 месяца) обследоваться у врача, сдавать анализы, проходить ультразвуковое и другие исследования. Обязательным условием является выполнение всех предписаний врача, соблюдение диеты.

Комиссия тщательно проверяет трудовые и бытовые условия, изучает расстройство основных функций организма на фоне цирроза. На основании этого принимается решение — давать или не давать группу инвалидности больному. Срок рассмотрения заявления составляет около 30 дней. Именно столько времени необходимо специалистам для адекватной оценки клинической картины. При отказе комиссии больной вправе оспорить решение в течение месяца с даты вынесения.

Следует помнить, что установленный диагноз при разовом посещении гепатолога и сдаче анализов послужит 100% отказом комиссии.

Ниже перечислены необходимые факторы:

• стойкое ухудшение здоровья, полное или частичное расстройство жизненно важных функций организма,
• ограничение полноценной жизнедеятельности человека, полная или частичная потеря трудоспособности, невозможность самостоятельно ухаживать за собой,
• нужда в постороннем уходе, государственной помощи и реабилитации.

На какой период могут дать группу

Инвалидность при циррозе печени даётся на ограниченный период. При второй и третьей группе срок не превышает 1 года, при первой — 2 года. По окончании периода, установленного комиссией, пациенту необходимо явиться на переосвидетельствование. Если цирроз успешно лечится, перешёл в стадию компенсации, наблюдается общее улучшение самочувствия пациента — группа инвалидности снимается.

Если за время лечения не произошло изменений, то есть, болезнь осталась на прежнем уровне — инвалидность продлевают до следующей комиссии.

При заметном регрессе или возникших осложнениях присваивается более тяжелая группа инвалидности.

Если же цирроз сопровождается увеличением печени и селезёнки, портальной гипертензией 3 степени, переосвидетельствование не проводится. Такие пациенты нуждаются в постоянном лечении и остаются инвалидами до самой смерти.

При многих хронических заболеваниях, в том числе и циррозе врачи прибегают к консервативному методу — трансплантации органа. Операция довольно сложная, пациента ждёт долгий восстановительный период от одного года и более. Часто после трансплантации случаются осложнения, вызванные отторжением органа или занесённой инфекцией.

Поэтому инвалидность после пересадки всё-таки присваивается. Какая группа инвалидности положена — постановит комиссия на основе проведения медико-социальной экспертизы.

Какая группа инвалидности даётся

При таком заболевании как цирроз печени присваивается инвалидность на разный срок. Само заболевание протекает в нескольких стадиях, каждая несёт определенный урон здоровью. Начало идёт со стадии компенсации — на данном этапе возможно практически полное выздоровление при своевременной диагностике и правильной терапии. При необходимости присваивается третья рабочая группа. Если не прибегнуть к своевременному лечению, не выполнять все рекомендации, болезнь переходит в опасные стадии — декомпенсацию и субкомпенсацию. Тогда присваивается вторая или третья группа инвалидности.

Ниже приведена основная медицинская классификация:

• Первая степень цирроза — отсутствуют выраженные признаки заболевания. Периодически может беспокоить тошнота, дискомфорт в правом боку, проблемы с пищеварением. К сожалению, редко кто обращает внимание на данные симптомы, списывая все на переедание или некачественные продукты. В 90% на данной стадии инвалидность не дают, также отсутствует необходимость прекращения трудовой деятельности.
• Вторая степень цирроза — наблюдается резкое ухудшение основных функций организма. Печень активно увеличивается в размерах, массово гибнут гепатоциты, вместо них образуется соединительная ткань. Человек ощущает постоянные боли в области печени. Появляются ярко выраженные расстройства пищеварения — частая рвота, запоры или понос. Частыми спутниками становятся кровотечения из носа, желтуха. Больного ограничивают в трудовой и бытовой активности. Исходя тяжести процесса могут дать 2 или 3 группу.
• Третья степень цирроза — тяжёлое запущенное состояние, когда стоит угроза летального исхода. Часто улучшить состояние можно лишь трансплантацией донорского органа. У больного наблюдается уменьшение массы тела, развивается асцит (печёночная водянка). С таким диагнозом гарантированно дадут 1 группу инвалидности.

Льготы, которые даёт инвалидность

Инвалидная группа при циррозе печени предусматривает некоторые льготы для граждан данной категории. Назначается пенсия в связи с утраченной трудоспособностью. Для её оформления нужно со всеми необходимыми документами обратиться в Пенсионный фонд по месту жительства. Сумма выплаты зависит от группы инвалидности и региона.

Также назначаются дополнительные льготы — на проезд в общественном транспорте, оплату услуг ЖКХ, санаторно-курортное лечение (по направлению врача), приобретение медикаментов.

Инвалидам при посещении медицинских и социальных учреждений предоставляется внеочередное обслуживание.

Заключение

Присвоение инвалидности — не лучший вариант и говорит о том, что состояние пациента далеко не хорошее. Часто человек с такой болезнью попросту не способен трудиться. Инвалидность является единственной возможностью получить средства на существование. Однако за это право нужно побороться, подготовить кучу документов и пройти десятки обследований.

Видео

Какие нужны документы для оформления инвалидности.

Загрузка…

Дают ли инвалидность при циррозе печени: условия и оформление

Содержание статьи (кликните, чтобы посмотреть)

Цирроз печени — неизлечимая болезнь, которая вызывает ухудшение общего состояния здоровья и требует постоянного наблюдения у врача с лечением в условиях стационара. К тому же больным необходим постоянный прием дорогих лекарств, поэтому получение пенсии и других льгот облегчит материальное состояние. В связи с этим такие пациенты часто интересуются, дают ли инвалидность при циррозе печени.

Условия

Статус инвалида присваивается только людям с выраженными нарушениями здоровья. У них наблюдается ограничение жизнедеятельности и есть нужда в регулярной реабилитации. К поводам для назначения инвалидности относятся следующие:

• существенное ограничение физических возможностей больного из-за активного развития заболевания;
• потеря трудоспособности и возможности заработка;
• утрата способности самостоятельно обслуживать себя и передвигаться без посторонней помощи;
• потребность в социальной защите.

Все эти критерии оценивает комиссия медико-социальной экспертизы (МСЭ), которая состоит из нескольких врачей. Сначала они изучают историю болезни, потом проводят беседу с пациентом и только после этого выносят заключение о назначении группы или об отказе.

к содержанию ↑

Группы инвалидности

Сложно однозначно сказать, какую группу инвалидности дают при циррозе печени, поскольку это зависит от нескольких факторов. На выбор группы влияет степень поражения органа, ограничение физических возможностей пациента, скорость развития болезни, уровень печеночной недостаточности и другие показания.

Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

Первая

Присваивается при сильном ухудшении самочувствия. Вместе с основными симптомами заболевания развиваются такие осложнения, как энцефалопатия, асцит, истощение. Больной теряет до 50% веса и не может сам обслуживать себя в быту. Подобные случаи исключают работу, предполагают лечение в стационаре и уход сиделки. Первая группа при циррозе печени чаще всего присваивается пожизненно.

Вторая

Дается больным с потерей до 30% веса, частыми головокружениями, носовыми кровотечениями, зудом, болью в животе, пожелтением кожи. Также у таких пациентов развивается печеночная недостаточность 3 степени. Однако люди со 2 группой в состоянии сами себя обслуживать и работать при облегченных условиях труда.

Третья

На ранней стадии болезни и при отсутствии положительного эффекта от лечения присваивают 3 группу. Несмотря на стабильный вес, у больного проявляются признаки печеночной недостаточности 2 степени, а сам орган увеличен в размерах. При этом состояние стабильное, возможна работа с исключением физических нагрузок и длительного движения.

Встречаются пациенты, у которых цирроз вызван гепатитом C. Такие случаи тоже предполагают получение инвалидности с трудовыми ограничениями.

к содержанию ↑

Этапы оформления

После постановки диагноза и безрезультатного лечения цирроза на протяжении года пациент может обратиться в комиссию МСЭ для присвоения статуса инвалида. Сделать это можно по направлению лечащего врача или самостоятельно.

Стоит знать, что во время первого года лечения больной должен регулярно сдавать анализы, проходить УЗИ, а также соблюдать рекомендации и назначения врача. Все это понадобится при обращении в МСЭ.

Обследования

Перед подачей заявки на экспертизу важно иметь при себе историю болезни с результатами собранных за год анализов. При циррозе печени больные сдают:

• биохимический анализ крови раз в месяц;
• общий анализ мочи раз в месяц;
• УЗИ печени раз в 3 месяца.

Эти анализы позволяют отследить динамику развития болезни и оценить степень поражения органа.

Документы

Кроме истории болезни с медицинскими справками, на МСЭ требуется представить такие документы:

• направление от лечащего гепатолога;
• оригинал и копию паспортных данных;
• ксерокопию трудовой книжки;
• справку с места работы об условия труда;
• документальное согласие на обработку персональных данных;
• амбулаторную карту.

Экспертиза

На заседании МСЭ специалисты тщательно изучают представленную пациентом документацию. Может быть такое, что у комиссии возникнут какие-то подозрения в честности указанной информации в документах. В таких случаях может потребоваться прохождение дополнительного обследования в указанной больнице.

Если в результате экспертизы комиссией выносится положительное решение, отсчет времени пойдет с дня подачи заявления. При отказе в присвоении группы инвалидности пациент может обжаловать это решение в течение месяца с обращением в высшее бюро МСЭ или в суд.

к содержанию ↑

Срок действия

Несмотря на то что цирроз печени неизлечим, при должном лечении и соблюдении диеты можно не только замедлить развитие заболевания, но и добиться улучшения здоровья. В связи с этим инвалидность чаще всего выдают на определенный срок, по прошествии которого нужно проходить повторное освидетельствование. Первую группу подтверждают раз в 2 года, а вторую и третью — каждый год.

На повторной экспертизе оценивается, насколько изменилось состояние больного с учетом результатов анализов. А по итогу комиссия может или снять инвалидность, или пересмотреть группу. При наличии у больного таких серьезных патологий, как значительное увеличение печени и селезенки ему присваивают 1 группу с бессрочным действием.

к содержанию ↑

Льготы

После получения статуса инвалида больному полагается пенсия, но для ее оформления необходимо обратиться в пенсионный фонд по месту жительства. Размер пособия зависит от присвоенной группы и региона проживания.

Кроме пенсионных выплат, пациенту предоставляются и другие льготы:

• бесплатный или льготный проезд в общественном транспорте;
• покупка лекарств со скидкой;
• сниженные тарифы на оплату коммунальных счетов;
• получение путевок в санатории;
• обслуживание вне очереди в больницах и в социальных учреждениях.

В результате потери трудоспособности из-за цирроза печени человек не может сам себя обеспечивать, поэтому он нуждается в финансовой поддержке государства. Но инвалидность при этом заболевании присваивается только тем больным, у которых обнаружены серьезные патологии и осложнения, что необходимо подтвердить на МСЭ.

Следующая

Инвалидность при болезняхКак получить группу инвалидности при подагре

Отличная статья 0

Могут ли снять группу инвалидности при циррозе печени — Печень и её лечение

Цирроз печени – серьезная патология, но инвалидность больному человеку дается далеко не во всех случаях.

Этот статус присваивается в соответствии с «Правилами признания гражданина инвалидом» и несет за собой льготы и различные права.
Какие же существуют условия для того, чтобы больному человеку присвоили статус инвалида?
Во-первых, должно иметься стойкое нарушение здоровья с ограничением или полным отсутствием какой-либо функции организма.
Во-вторых, необходимо в той или иной степени ограничение жизнедеятельности (отсутствие возможности работать, осуществлять за собой уход и т. д.).
В-третьих, должна иметься необходимость в реабилитации и социальной поддержке. Все эти условия должны быть соблюдены в полной мере, какое-либо одно из них не ведет к присвоению статуса инвалида.

Порядок установления инвалидности при циррозе печени

Так же, как и в других случаях, при циррозе печени для признания инвалидности больной человек направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
r /> Для этого направившим учреждением предварительно проводятся все лабораторные и другие виды диагностики.
Кроме того, если медицинское учреждение отказало в направлении на МСЭ больному человеку, он может со всеми имеющимися результатами обследования и выписками о состоянии здоровья обратиться туда самостоятельно.
Далее проводится экспертиза, по результатам которой больной признается или не признается инвалидом, устанавливается группа при циррозе печени.
Решение комиссии может быть оспорено в установленном порядке в течение 1 месяца после его вынесения.

То, какая группа инвалидности будет назначена при циррозе печени, зависит от стадии печеночной недостаточности, степени активности процесса, наличия осложнений и действия на них медикаментозного и других видов лечения.
Для того чтобы иметь максимальную возможность получить инвалидность при циррозе печени, необходимо проходить все возможные и предлагаемые методики обследования, а также обязательно лечиться в полном объеме (в том числе соблюдать диету).
По крайней мере, в течение 1 года до МСЭ нужно проходить регулярные обследования. Не реже 1 раза в 2 месяца рекомендуется сдавать анализы крови и мочи: общие и биохимические. Нужно регулярно делать УЗИ, посещать осмотры у своего лечащего врача.
Кроме того, все эти анализы должны проводиться на фоне лечения. Только полная информация поможет оценить степень нарушения здоровья и жизнедеятельности и определить необходимость назначения инвалидности.
Нужно понимать, что один только поставленный диагноз и однократные обследования, какими бы негативными результаты ни были, не могут быть основанием для признания больного человека инвалидом.

На какой срок дается группа инвалидности при циррозе печени?

Группа инвалидности при циррозе печени устанавливается на определенный срок, в некоторых случаях – бессрочно. Итак, I группа инвалидности дается на срок 2 года, II и III группа при циррозе печени – на срок 1 год.
Через вышеуказанный срок происходит переосвидетельствование. Оно также выносится на МСЭ, и комиссия принимает определенное решение. Если заболевание вылечено или компенсировано, инвалидность не будет продлена.
Если же все условия для признания человека инвалидом соблюдается, то будет либо дана та же группа инвалидности, либо она может быть повышена или понижена в зависимости от состояния больного человека.
Нет срока переосвидетельствования инвалидности при циррозе печени, если это заболевание сопровождается увеличением печени и селезенки и портальной гипертензией III степени.

Какая группа инвалидности дается при циррозе печени?

При такой патологии, как циррозе печени, может быть дана любая из групп инвалидности, как на определенный срок, так и бессрочно.
I группа инвалидности дается при печеночной недостаточности III степени, активности цирроза III степени, наличии у больного человека асцита, плохо поддающегося лечению, а также при очень тяжелом состоянии.
этом случае обычно инвалидность дается бессрочно.
II группа при циррозе печени определяется, если у больного человека III стадия печеночной недостаточности и активность процесса III, но нет других осложнений (асцита, тяжелой энцефалопатии и т.д.).
III группа инвалидности может быть дана в том случае, когда цирроз печени во II степени активности, а печеночная недостаточность на II стадии.
Если же печеночная недостаточность достигла только стадии I, активность цирроза I, то в такой ситуации обычно инвалидность не дается.
Стадия печеночной недостаточности определяется следующим образом:

При I стадии происходит снижение общего белка до 60 г/л, альбуминов не менее 45 %, протромбинового индекса не ниже 60 %, фибриногена до 1,5 г/л, уробилин в моче в небольшом количестве.
При II стадии общий белок снижается до 50 г/л, альбумины до 44 %, протромбиновый индекс не ниже 50 %, фибриноген до 1 г/л, уробилин в моче определяется в средних значениях.
При III стадии общий белок падает менее 50 г/л, альбумины – менее 40 %, протромбиновый индекс – ниже 50 %, фибриноген — менее 1 г/л, уробилин в моче – в большом количестве.

Степень активности процесса устанавливается по следующим изменениям биохимических показателей по отношению к нормальным значениям:

При I степени АлТ увеличивается в 2 раза, билирубин поднимается до 100 мкмоль/л, гамма-глобулины увеличиваются до 21 %, щелочная фосфатаза – до 15 ед, гамма-ГГТ – не более 100 ед.
r /> При II степени активности АлТ повышается в 3-5 раз, билирубин – максимально до 200 мкмоль/л, гамма-глобулины увеличиваются не более 27 %, щелочная фосфатаза – не более 30 ед, гамма-ГГТ – не более 300 ед.
При III степени АлТ возрастает в 5 и более раз, билирубин повышается более 200 мкмоль/л, гамма-глобулины растут более 27 %, щелочная фосфатаза – более 30 ед. , гамма-ГГТ – более 300 ед.

Источник: gemor.su

forum-invalidov.ru

Содержание статьи:

Инвалидность при циррозе печени

Дают ли инвалидность при циррозе печени — вопрос, который всегда возникает после постановки диагноза. Решение о присвоении статуса инвалида той или иной степени в случае заболевания циррозом печени, принимается специалистами после проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Это часть общей медицинской экспертизы.

Процедура многоступенчатая, в ее проведении участвуют опытные врачи, которые призваны исследовать многочисленные критерии, сопутствующие заболеванию и принять решение о присвоении статуса инвалида или отказа в нем.

Проведение данной экспертизы регламентируют «Правила признания гражданина инвалидом».
 проведение экспертизы больного обычно направляет то лечебное учреждение, где он проходил основное лечение. Однако если с этой процедурой возникают затруднения, больной может самостоятельно обратиться с просьбой провести медицинскую процедуру исследования его здоровья. Для этого он должен иметь необходимые медицинские документы — выписки из медкарты, результаты анализов и других исследований. Обычно принимаются во внимание симптомы и стадия заболевания, в зависимости от этого выносят вердикт.

Учитывая общие критерии, инвалидом может считаться лицо, у которого диагностируется болезнь с хроническим течением и нарушением функциональности организма. Это приводит к ограничению жизнедеятельности и необходимости в медицинской и социальной поддержке.

Критерии получения инвалидности

Обычно при присвоении статуса инвалида принимают в расчет следующие критерии:

• значительные ограничения жизнедеятельности;
• отсутствие возможности работать;
• отсутствие возможности учиться;
• неспособность обслуживать себя — соблюдать гигиену, делать покупки, готовить еду и т. п. ;
• отсутствие возможности самостоятельно передвигаться;
• потеря навыков и способностей общения с людьми, контроля собственного поведения;
• потеря навыков и способностей ориентации в пространстве и времени;
• необходимость в дополнительной помощи при отсутствии у больного родственников, необходимость присутствия сиделки либо посещения социального работника;
• необходимость реабилитации.

В настоящий момент присваивается одна из трех групп инвалидности при циррозе, критерии должны соответствовать установленным.

Первая группа назначается, исходя из наличия ярко выраженных симптомов заболевания — печеночной недостаточности в последней степени (снижение белка менее чем 50 г/л). Диагностируется асцит, кожный зуд, желтуха. Обычно при таком состоянии инвалидность при циррозе назначается бессрочно.

Вторая группа, как правило, присваивается при диагностировании цирроза и наличии таких симптомов, как увеличение печени, кожный зуд, второй степени печеночной недостаточности (снижение белка до 50 г/л).

Третья группа — назначается практически при полном отсутствии печеночной недостаточности. Диагностируется увеличение печени при постановке диагноза «цирроз».

Процедура получения

Получение инвалидности при циррозе печени — процесс долгий. Одних только обследований, курса лечения и результатов анализов для МСЭ недостаточно.

Для того чтобы инвалидность была одобрена, нужен вердикт врачей о том, что заболевание проходит в хронической форме, полное выздоровление невозможно и нанесен существенный урон здоровью.

Минимум в течение года до прохождения комиссии нужно лечиться, регулярно сдавать анализы, соблюдать диету. Параллельно делать УЗИ-исследования. Эти данные способны подтвердить тяжесть состояния больного.

Этапы получения инвалидности следующие.

1. Получение направления на МСЭ из больницы, заверенное в органах пенсионного обеспечения и социальной защиты.
2. Сбор документов:

• заявление;
• паспорт;
• направление;
• согласие на обработку персональных данных;
• амбулаторная карта, выписные эпикризы, медицинская книжка;
• результаты всех анализов и обследований;
• документ об инвалидности при условии переосвидетельствования.

3. Обращение в отдел МСЭ.
4. Проведение экспертизы.
5. Установление группы инвалидности.
6. Оформление пенсии.
7. Назначение индивидуальной программы реабилитации.

По истечении срока больному нужно пройти переосвидетельствование. Больной опять направляется на комиссию, члены которой примут решение о том, продлевать ли статус больного, на какой срок, какую группу присваивать.

Полезное видео

Дополнительную информацию об оформлении инвалидности смотрите в этом видео:

Заключение

1. Цирроз, несомненно, опасное заболевание, поражающее печень. Лечению оно не поддается, но человеку нужно продлить жизнь и сделать его существование максимально комфортным.
2. Существует процедура назначения инвалидности, успешное прохождение которой позволит человеку получать пенсию, рассчитывать на медицинскую помощь в полном объеме и реабилитацию.
3. Процедура присвоения группы инвалидности непростая и длительная, но, тем не менее, призвана учитывать все нюансы состояния больного и помочь ему в тяжелой ситуации.

pechenka.online

Условия признания человека инвалидом

Для того чтобы оформить инвалидность, разработаны следующие условия:

• Нарушение здоровья, которое сопровождается расстройством функций организма и обусловлено заболеванием и последствиями травм.
• Полное или частичное ограничение жизнедеятельности человека. При этом он может самостоятельно передвигаться, ориентироваться, осуществлять контроль за своим поведением, обучаться и осуществлять трудовую деятельность.
• Существует необходимость в социальной защите, которая включает также и реабилитацию.

Оформляется ли инвалидность при циррозе печени, и какая группа назначается?

На сегодняшний день имеется три группы инвалидности, для которых характерны определенные степени заболевания:

• Первая степень. Данное заболевание носит компенсированную стадию, не наблюдается снижение веса и отсутствует печеночная недостаточность. Печень немного увеличена в размерах и расширена воротная вена. Ответ на вопрос о том, оформляется ли инвалидность при циррозе печени с такими показателями здоровья, носит положительный характер. В данной ситуации больному назначается 3-я группа инвалидности.
• Вторая степень. На данном этапе заболевания наблюдаются выраженные клинические симптомы, такие как кожный зуд, носовое кровотечение, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, незначительное снижение массы тела. При таких показателях больному присваивается 2-я группа инвалидности.
• Третья степень. Выраженная клиническая симптоматика проявляется в наличии желтухи, кожного зуда, асцита, портальной гипертензии, печеночного запаха изо рта. Исходя из данных симптомов, больному назначают 1-ю группу инвалидности.

Для того чтобы получить ответ на вопрос о том, оформляется инвалидность при циррозе печени, необходимо учитывать симптоматику и стадию заболевания.

ledy-life.ru

Условия присвоения группы инвалидности

Если вы или ваши близкие услышали диагноз «цирроз», это еще не значит, что был вынесен окончательный приговор. С циррозом можно и нужно бороться, а вот то, какая группа будет назначена, зависит от многих факторов: стадии печеночной недостаточности, наличия выраженной клинической симптоматики, степени изменения лабораторных показателей и т. д.

Причиной для присвоения статуса инвалида могут послужить факторы, указанные в п. 5 Постановления Правительства РФ от 20. 02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»:

• нарушение жизнедеятельности, продиктованное стойким диффузным заболеванием печени;
• полная или частичная потеря трудоспособности, возможности заниматься самообслуживанием, поддерживать гигиену, получать образование и т. д.;
• потребность в дополнительном социальном уходе, реабилитации.

Особенности процедуры установления инвалидности

Человек, у которого диагностирован цирроз печени на любой стадии, должен быть направлен на МСЭ – медико-социальную экспертизу, где в установленном порядке будет определяться потребность гражданина в медицинской и социальной защите. Иногда медицинское учреждение, где больной ранее обследовался или лечился, отказывается направить на МСЭ, тогда обратиться можно самостоятельно. Для этого нужно собрать все бланки-выписки, лабораторные анализы, карты и прочие документы, которые могут быть достаточно серьезным основанием для присвоения группы инвалидности. По данным экспертизы комиссия выносит решение о присвоении группы при циррозе печени.

Если человек был признан инвалидом, решение МСЭ начинает действовать со дня подачи документов на рассмотрение.

В процессе экспертизы проводится тщательная оценка социально-бытовых условий человека, анализируются психологические, трудовые данные. На фоне всего процесса ведется протокол для фиксации клинико-функциональных данных. Выясняется степень нарушения функционирования организма, из которой и следует заключение о присвоении группы при циррозе печени. Решение принимается абсолютным большинством экспертов, проголосовавших «За».

Для того чтобы получить больше шансов на положительный ответ со стороны МСЭ как минимум год до подачи документов нужно регулярно обследоваться на УЗИ, сдавать анализы и принимать лекарства, приписанные лечащим врачом. Один лишь диагноз и однократная сдача анализов не будут основанием для присвоения инвалидности комиссией.

Стадии нарушения функций печени и группа инвалидности

Согласно законодательству, гражданину с печеночной патологией такого типа может быть присвоена любая группа – все зависит от осложнений, причиной которых стала болезнь.

Для I стадии (компенсации) характерны небольшие изменения лабораторных показателей, незначительное увеличение печени. Вес находится в пределах нормы, без снижения. На этом этапе здоровые клетки печени компенсируют функцию поврежденных тканей. Протромбиновый индекс – до 80%. Как правило, на этом этапе не присваивается группа инвалидности.

На II стадии (субкомпенсация) наблюдается выраженная клиническая картина: снижение массы тела до 30%, желтуха, тромбоцитопения, небольшая анемия, частые носовые кровотечения. Снижаются показатели альбумина, билирубина и протромбиновый индекс. Пациента беспокоят сильные боли при пальпации, еще больше увеличивается печень за счет интенсивного образования рубцовой ткани и узлов. На второй степени активности цирроза дают II или III группу – все зависит от тяжести симптомов печеночной недостаточности.

На стадии (декомпенсация) к вышеперечисленным симптомам добавляются токсическая энцефалопатия, геморрагический синдром, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), кахексия. Показатели билирубина поднимаются во много раз, а протромбиновый индекс опускается ниже 50%. В такой ситуации обычно дают I группу.

Учитывая все возможности современной медицины, цирроз можно если не вылечить, то хотя бы остановить ухудшение состояния пациента путем терапии и соблюдения диет. Поэтому в большинстве случаев инвалидность присваивается на год — два с последующим переосвидетельствованием.

moyapechen.ru

Инвалидность при циррозе печени

Цирроз печени представляет собой патологический процесс с нарушением структуры паренхимы этого органа. Заболевание отнимает у человека жизненные силы и лишает его работоспособности. Развитие цирроза печени происходит постепенно и сначала основными симптомами являются: тошнота слабость, боли в правом подреберье. Но многие люди просто не обращают на эти симптомы внимания. При отсутствии соответствующего лечения прогрессирует печеночная недостаточность, портальная гипертензия. В основном цирроз печени неизбежно ведет к инвалидности, но при соответствующем лечении можно на несколько лет отсрочить ее.

Правила получения инвалидности

Человеку, который хочет оформить инвалидность при циррозе печени, должен знать, что ему необходимо соблюсти некоторые правила и определенные условия:

1. У больного должны иметься стойкие нарушения со стороны здоровья, ограничивающие его жизнедеятельность.
2. Пациент частично или полностью не может обслуживать себя, работать.
3. Он нуждается в социальной поддержке со стороны государства.

Если все эти три условия соблюдаются, то человека могут признать инвалидом.

Человек, у которого обнаружен цирроз и поставлен соответствующий диагноз, для начала, отправляется на медико-социальную экспертизу, то есть МСЭ. Перед отправкой он проходит все необходимые диагностические исследования и лабораторные анализы. Для того чтобы получить инвалидность при циррозе печени следует обратиться к участковому терапевту, который дает направление на соответствующие диагностические методы.

ВАЖНО! Если медицинское учреждение отказывает пациенту в выдаче направления на МСЭ, он имеет право обратиться туда самостоятельно, предварительно собрав все документы (выписку из амбулаторной карты, результаты анализов, результаты обследования).

В течение года до назначения медико-социальной экспертизы, претенденту на инвалидность следует проходить все возможные регулярные обследования. Раз в два месяца сдавать кровь и мочу на общий анализ и биохимию, делать УЗИ печени. Чем более полная информация будет представлена в выписке, тем лучше и проще будет экспертной комиссии оценить насколько нарушено здоровье, определить необходимость присвоения инвалидности. Стоит знать, что лишь постановка диагноза и однократное исследование не может быть основанием для присвоения инвалидности, какими бы плохими анализы не были.

Комиссией проводится экспертиза и в течение месяца по результатам ее решения будет ясно, признается ли человек инвалидом или нет. Месяц – это как раз тот временной период, который необходим экспертам, чтобы определить, какую группу инвалидности необходимо присвоить человеку в связи с клинической картиной его здоровья.

ВАЖНО! Если человек не согласен с экспертным мнением комиссии, то он вправе обжаловать его в течение месяца после вынесения решения.

Группы инвалидности, которые дают при циррозе

При наличии цирроза может быть присвоена любая степень инвалидности, причем как на конкретный срок, так и пожизненно.

При назначении группы учитываются следующие факторы:

• Стадия печеночной недостаточности.
• Сопутствующие заболеванию осложнения.
• Влияние лекарственной терапии на патологический процесс.
• Активность происходящего процесса цирроза.

Болезнь определяется со стадии компенсации, при которой можно получить третью группу инвалидности с сохранением работоспособности. Если на данном этапе не проводится лечение, то возникают другие стадии болезни, такие как декомпенсация и субкомпенсация. При таком раскладе можно получить первую или вторую группу.

Так, если имеется печеночная недостаточность третьей степени, острые приступы цирроза, асцит, практически не поддающийся лечению, активность цирроза 3 степени, то дают 1 группу с полным запретом занятости, причем бессрочно.
При наличии 3 стадии печеночной недостаточности, активности процесса цирроза 3 степени, но без обнаружения каких-либо осложнений, дается вторая группа инвалидности. При второй стадии заболевания, когда симптоматика дополняется ухудшением общего самочувствия, изменением цвета кожных покровов на желтый, кровотечениями из носа, кожным зудом, снижением веса, повышением в крови билирубина, также дается вторая группа, и назначается поддерживающая терапия.
И 3 группа дается, когда цирроз печени находится во второй стадии активности, печеночная недостаточность тоже во 2 стадии. Вес печени находится в норме, печеночной недостаточности нет. Заболевание определяется по расширению воротной вены и после проведения соответствующей терапии достигается компенсация. Если же печеночная недостаточность и активность болезни только на первой стадии, то обычно инвалидность не дают.

После получения положительного результата освидетельствования МСЭ человек с циррозом печени имеет право на определенные льготы, утвержденные государством. Ему назначается пенсия в соответствии с группой. Также у человека имеются льготы на оплату ЖКХ, проезд в общественном транспорте и другие льготы, о которых следует узнавать в органах социальной защиты населения.

Переосвидетельствование

Группа инвалидности при наличии такого заболевания, как цирроз печени, в одних случаях назначается на определенный срок, но иногда дается пожизненно. Все зависит от степени нарушения здоровья. Так вторая и третья группа даются на срок в один год, первая присваивается на срок в два года. После истечения срока человек отправляется на переосвидетельствование, после которого эксперты МСЭ принимают решение о продлении инвалидности, смене группы или ее снятии.

Если заболевание находится в стадии хорошей компенсации, то инвалидность, возможно, будет снята. В случае ухудшения здоровья дают другую группу инвалидности. Если все осталось на прежнем уровне, группу продлевают. Не назначается переосвидетельствование, если болезнь сопровождается увеличением печени и селезенки, гипертензией третьей степени.
В заключение хочется отметить, что получить инвалидность при циррозе печени не так уж и просто, имеется определенный порядок сбора документов к получению медицинского освидетельствования, а также пенсии и льгот.

Получить инвалидность можно только после положительного вынесения результата со стороны медико-социальной экспертизы. Поэтому пациенту необходимо пройти ряд диагностик, лабораторных исследований, посетить нескольких узкопрофильных специалистов. Чем больше будет собрано результатов анализов в подтверждение диагноза, тем выше шанс получить инвалидность, то есть доказать экспертам из комиссии свое право на нее.

Инвалидность при циррозе печени

Инвалидность при циррозе печени назначается пациентам после результатов экспертизы. Решаясь на процедуру получения статуса инвалида, человек должен осознавать всю серьезность положения. Его могут подвергать разным методам обследования, чтобы подтвердить подлинность результатов анализов, УЗИ. После получения статуса инвалида каждый год его нужно будет продлевать, несколькими неделями ранее конечной даты.

Порядок выдачи инвалидности при циррозе

Для установления достоверно факта присвоения группы человек должен в обязательном порядке пройти медико-социальную экспертизу. Члены комиссии выносят решение, оказывать ли социальную помощь.

Не каждый раз, после лечения и тяжелого перенесенного инцидента болезни, медицинское учреждение направляет на экспертизу, зачастую нужно самому собирать всю нужную документацию.

Инвалидность при циррозе печени назначается медико-социальной экспертизой, в ходе которой проверяются оценка жилищных условий человека, состояние здоровья исходя из анализов и карты больного, психологическое состояние и данные из трудовой книжки с прежних мест работы. Ошибочно думать, что только документация, подтвержденная врачами, будет основой для вынесения решения.

Эксперты сами проводят иногда исследования, чтобы удостовериться в подлинности данных.

По итогам исследования, имеющегося заболевания, дается заключение. Основанием могут стать осложнения или возникший асцит, высокая степень печеночной недостаточности. Учитываются результаты обследования пациента за предшествующие год или полтора, чтобы все УЗИ и анализы были сданы несколько раз. Уверенность пациента может быть достигнута при прохождении разными предлагаемыми методами диагностики, требуется соблюдение диеты, прием лекарств по назначению доктора. При случае отрицательного вердикта пациент может оспаривать решение на протяжении текущего месяца.

Группа инвалидности

После признания человека инвалидом, вследствие нарушения здоровья, получения травм или ограничения жизнедеятельности, определяется помимо медикаментозного, социальный уровень защищенности. Получить статус инвалида при циррозе печени возможно, он присваивается человеку при остром течении болезни, высокой степени тяжести. Специальная комиссия определяет степень запущенности заболевания человека.

Выделяют три степени зараженности:

1. При поражении печени на ранней, первой стадии возможно присвоение третьей группы. В таком случае будет увеличена печень, воротная вена, присутствовать вторая степень печеночной недостаточности, активности цирроза. При отсутствии перечисленных критериев инвалидность не дают.
2. Вторая стадия – это период декомпенсации, когда у человека уже запущенная печеночная недостаточность, протекает активный процесс поражения клеток печени. Человек становится инвалидом второй группы.
3. На третьей стадии возникают симптомы острого течения заболевания, возможны асциты и резко ухудшается состояние здоровья. Рекомендовано лечение в стационаре, присваивают первую группу, зачастую пожизненно.

Срок выдачи инвалидности

При хроническом течении заболевания нужно собирать все нужные документы, так как это сразу подразумевает возможность получения статуса инвалида. Чтобы получить любую из трех групп нужен определенный пакет документов, со всеми картами и анализами. Срок может зависеть от степени заболевания.

Условия выдачи инвалидности на длительное время:

• острые приступы цирроза;
• асциты;
• третья степень печеночной недостаточности.

Из-за степеней запущенности заболевания дают первую группу, при сильном хроническом циррозе с асцитом, длительность составляет два года.

Это легкие формы цирроза печени, средняя степень активности и почечной недостаточности. Чтобы продлить срок статуса инвалида пациент проходит повторное обследование для подтверждения своих результатов.

Медико-санитарная экспертиза должна быть проведена до истечения срока, чтобы в таком случае был непрерывный период. Но вариант полного излечивания не исключают, после тщательно проведенного обследования и получения результатов анализов и УЗИ, комиссия признает больного инвалидом. В случае ухудшения состояния больного можно переквалифицировать, назначается более серьезное лечение в стационаре.

Инвалидность в соответствии с формами болезни

Заболевание печеночной недостаточности, имеющее три формы, в любом случае, квалифицируется как вероятность статуса инвалида. Первая стадия компенсации происходит на начальном этапе и подразумевает ограничение трудоспособности. Возможно отстранение от работы, в связи с тяжестью при ходьбе, нельзя долго находиться в одном и том же положении тела. Здоровые клетки продолжают функционировать в нормальном режиме, малейшие симптомы могут отсутствовать совсем.

Человек продолжает быть трудоспособным, но ежедневные физические нагрузки нужно ограничить, желательно находиться в одном положении тела.

Если общее состояние организма хорошее, далее следует щадящая диета с дробным питанием, ежедневные упражнения, при необходимости поддерживающие лекарства.

Субкомпенсационная стадия характеризуется началом появления первых симптомов из-за частичного функционирования печени, потенциал здоровых клеток исчерпан.

При декомпенсационной форме, в большинстве случаев, последней стадии, комиссия назначает первую группу, это подтверждается яркими приступами печеночной недостаточности и другими симптомами. Печень становится твердой и не вырабатывает коагулянты. Зачастую дается вторая группа.

Цирроз печени в наши дни

Бытует мнение, что цирроз печени бывает у одних алкоголиков, но это совершенно не так. В наши дни такое заболевание встречается у разных категорий населения, бывает даже цирроз печени у детей. Причиной заболевания служат воспалительные процессы в больном органе. Сейчас в проблему возникновения болезни добавились и многие другие факторы риска. Это и некачественная пища, и плохая экология, и контакты с ядами при вредной работе.

1. Цирроз печени у новорожденных. Причиной появления болезни может быть инфекционное заболевание, перенесенное матерью во время беременности. Это краснуха, герпес, сывороточный гепатит, токсоплазмоз, сифилис и многие другие болезни. У ребенка увеличена печень и селезенка, присутствует желтуха, из остатка пуповины идут кровотечения. Лечение часто бывает малоэффективным.

2. Цирроз печени у детей постарше. Чаще эта болезнь бывает у мальчиков школьного возраста, и обычно возникают смешанные формы цирроза. Причиной развития недуга обычно служит эпидемический гепатит. Болезнь начинается с неопределенных жалоб, затем возникает желтуха, тупые боли в печени, поносы или запоры. Течение болезни длительное, постоянно чередуются периоды улучшения и ухудшения состояния. Прогноз цирроза у детей серьезный, но при стертых и лантерных формах процесс может закончиться выздоровлением.

Цирроз у беременных

Если женщина страдает циррозом, то беременность ей вообще противопоказана. Цирроз печени при беременности неблагоприятно влияет на ее течение и исход. Роды и послеродовой период сопровождаются сильными кровотечениями, это может привести к гибели женщины. Поэтому беременность в интересах жизни матери должна быть прервана. Тщательная оценка риска в связи с возможной беременностью у больной циррозом печени женщины обязана проводиться до ее наступления.

Инвалидность при заболевании циррозом печени

Заболевание в своем развитии проходит три стадии: стадию компенсации, субкомпенсации и стадию декомпенсации. Инвалидность при циррозе печени дают при любом проявлении заболевания:

#8212; компенсированная форма цирроза. Начальная стадия цирроза печени предусматривает определенные ограничения трудоспособности и больной получает инвалидность 3 группы. При этой форме заболевания человек может работать на работе, которая не связана с длительной ходьбой или стоянием, также больной не должен находиться долго в одном положении тела и выполнять большие физические нагрузки. При хорошем общем состоянии рекомендуются физические лечебные упражнения, специальная диета и поддерживающая терапия;

#8212; субкомпенсированная и декомпенсированная форма цирроза. На этих стадиях развития недуга больные уже нетрудоспособны и им дают 2 и 1 группу инвалидности, в зависимости от протекания болезни. Если больному совсем плохо, то тут уже требуется постельный режим, это бывает при последней стадии – декомпенсации. У больного может появиться печеночная недостаточность, развиться желтуха и самое тяжелое осложнение – печеночная кома.

Цирроз в наши дни «помолодел» и если раньше он был у людей после сорока лет или позже, то сейчас он бывает даже у маленьких деток. На это влияют многие неблагоприятные факторы, к примеру, взять даже пищу. Еще сто лет назад копченая и жирная пища была доступна не каждый день и не всем, люди питались проще и были здоровее. Соблюдались посты, при которых выводились шлаки из организма. Овощи и фрукты выращивались на земле без всяких органических удобрений и были натуральными. А разве раньше было столько вредных производств, которые сейчас так сильно загрязняют экологию? Также ученые все больше внимания обращают на применение синтетических жиров при приготовлении пищи. Понятно, что по отдельности одна плохая пища или алкоголь не могут быть причиной цирроза, но все в совокупности к этому и приводит. Поэтому нужно относиться к своему здоровью бережно и постараться исключить из своей жизни хотя бы половину вредных факторов, влияющих на появление цирроза.

Читайте еще:

Источники: http://alkogolu.net/bolezni/cirros/invalidnost-pri-cirroze-pecheni.html, http://pechen1.ru/cirroz/invalidnost-pri-tsirroze-pecheni.html, http://pechen-zdorova.ru/%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8-%D0%B2-%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8-%D0%B4%D0%BD%D0%B8/

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

www.izlechisebya.ru

Порядок установления инвалидности при циррозе печени

Так же, как и в других случаях, при циррозе печени для признания инвалидности больной человек направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Для этого направившим учреждением предварительно проводятся все лабораторные и другие виды диагностики.

Кроме того, если медицинское учреждение отказало в направлении на МСЭ больному человеку, он может со всеми имеющимися результатами обследования и выписками о состоянии здоровья обратиться туда самостоятельно.

Далее проводится экспертиза, по результатам которой больной признается или не признается инвалидом, устанавливается группа при циррозе печени. Решение комиссии может быть оспорено в установленном порядке в течение 1 месяца после его вынесения.

То, какая группа инвалидности будет назначена при циррозе печени, зависит от стадии печеночной недостаточности, степени активности процесса, наличия осложнений и действия на них медикаментозного и других видов лечения.

Для того чтобы иметь максимальную возможность получить инвалидность при циррозе печени, необходимо проходить все возможные и предлагаемые методики обследования, а также обязательно лечиться в полном объеме (в том числе соблюдать диету).

По крайней мере, в течение 1 года до МСЭ нужно проходить регулярные обследования. Не реже 1 раза в 2 месяца рекомендуется сдавать анализы крови и мочи: общие и биохимические. Нужно регулярно  делать УЗИ, посещать осмотры у своего лечащего врача.

Кроме того, все эти анализы должны проводиться на фоне лечения. Только полная информация поможет оценить степень нарушения здоровья и жизнедеятельности и определить необходимость назначения инвалидности.

Нужно понимать, что один только поставленный диагноз и однократные обследования, какими бы негативными результаты ни были, не могут быть основанием для признания больного человека инвалидом.

На какой срок дается группа инвалидности при циррозе печени?

Группа инвалидности при циррозе печени устанавливается на определенный срок, в некоторых случаях – бессрочно. Итак, I группа инвалидности дается на срок 2 года, II и III группа при циррозе печени – на срок 1 год.

Через вышеуказанный срок происходит переосвидетельствование. Оно также выносится на МСЭ, и комиссия принимает определенное решение. Если заболевание вылечено или компенсировано, инвалидность не будет продлена.

Если же все условия для признания человека инвалидом соблюдается, то будет либо дана та же группа инвалидности, либо она может быть повышена или понижена в зависимости от состояния больного человека.

Нет срока переосвидетельствования инвалидности при циррозе печени, если это заболевание сопровождается увеличением печени и селезенки и портальной гипертензией III степени.

Какая группа инвалидности дается при циррозе печени?

При такой патологии, как циррозе печени, может быть дана любая из групп инвалидности, как на определенный срок, так и бессрочно.

I группа инвалидности дается при печеночной недостаточности III степени, активности цирроза III степени, наличии у больного человека асцита, плохо поддающегося лечению, а также при очень тяжелом состоянии. В этом случае обычно инвалидность дается бессрочно.

II группа при циррозе печени определяется, если у больного человека III стадия печеночной недостаточности и активность процесса III, но нет других осложнений (асцита, тяжелой энцефалопатии и т.д.).

III группа инвалидности может быть дана в том случае, когда цирроз печени во II степени активности, а печеночная недостаточность на II стадии.

Если же печеночная недостаточность достигла только стадии I, активность цирроза I, то в такой ситуации обычно инвалидность не дается.

Стадия печеночной недостаточности определяется следующим образом:

• При I стадии происходит снижение общего белка до 60 г/л, альбуминов не менее 45 %, протромбинового индекса не ниже 60 %, фибриногена до 1,5 г/л, уробилин в моче в небольшом количестве.
• При II стадии общий белок снижается до 50 г/л, альбумины до 44 %, протромбиновый индекс не ниже 50 %, фибриноген до 1 г/л, уробилин в моче определяется в средних значениях.
• При III стадии общий белок падает менее 50 г/л, альбумины – менее 40 %, протромбиновый индекс – ниже 50 %, фибриноген — менее 1 г/л, уробилин в моче – в большом количестве.

Степень активности процесса устанавливается по следующим изменениям биохимических показателей по отношению к нормальным значениям:

• При I степени АлТ увеличивается в 2 раза, билирубин поднимается до 100 мкмоль/л, гамма-глобулины увеличиваются до 21 %, щелочная фосфатаза – до 15 ед, гамма-ГГТ – не более 100 ед.
• При II степени активности АлТ повышается в 3-5 раз, билирубин – максимально до 200 мкмоль/л, гамма-глобулины увеличиваются не более 27 %, щелочная фосфатаза – не более 30 ед, гамма-ГГТ – не более 300 ед.
• При III степени АлТ возрастает в 5 и более раз, билирубин повышается более 200 мкмоль/л, гамма-глобулины растут более 27 %, щелочная фосфатаза – более 30 ед., гамма-ГГТ – более 300 ед.

Льготы, которые дает инвалидность при циррозе печени

Как и при других заболеваниях, при циррозе печени группа инвалидности дает определенные льготы. Инвалиду назначается пенсия, размер которой зависит от группы инвалидности.

Кроме того, в зависимости от региона существуют льготы на проезд, оплату коммунальных услуг, о которых нужно узнавать в органах социальной защиты населения.

Также во многих учреждениях (в том числе и медицинских) устанавливается внеочередное обслуживание инвалидов.

gemor.su

Источник: net-alko.site

Читайте также

Инвалидность и льготы при циррозе печени

Алкогольную зависимость можно считать болезнью, которая может появится у любого человека, вне зависимости от возраста. Зависеть это может и не от окружения, наследственности или особенности личности. На сегодняшний день есть множество различных проблем связанных с алкогольной зависимостью например: инвалидность и льготы при циррозе печени. К счастью есть клиники которые способны помочь с ними справится.

Инвалидность при циррозе печени

Цирроз — распространенная и тяжелая патология, которая приводит к значительному ухудшению качества жизни и потери трудоспособности. Это не «болезнь алкоголиков», а заболевание, которое поражает все слои населения, в том числе и детей. Однако инвалидность при циррозе печени дают далеко не каждому пациенту.

Этот статус присуждают, согласно «Правилам признания гражданина инвалидом». Присвоение такого статуса дает пациенту перечень льгот. Условия, при которых дают инвалидность:

Для обретения льгот человеку придется пройти медико-социальную экспертизу (МСЭК), на которой комиссия врачей, после изучения истории болезни, решает, есть ли у больного показания к присвоению подобного статуса.

Направить на данную процедуру должен лечащий врач. Если медицинское учреждение, где проводилось лечение, отказывается от этого, то можно обратиться в МСЭК самостоятельно. Для этого собирается полный пакет документов, выписки из истории болезни, данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

Чтобы получить соответствующий статус, недостаточно одного обследования и курса лечения. Инвалидность выдают только после того, как доказано, что процесс хронический и человек полному излечению не подлежит, а здоровье восстановлено быть не может.

Как минимум 1 год до МСЭК необходимо регулярно проходить обследования в клинике, соответствующее лечение в полном объеме, соблюдать строгую диету, которая показана при циррозе печени. Раз в месяц надо сдавать анализы (клинический и биохимический крови и мочи), обследовать печень посредством УЗИ. Данные этих обследований позволят подтвердить тяжесть состояния больного.

Помимо этих данных, оцениваются социально-бытовые аспекты жизни пациента, его психологическое состояния, условия труда. Все это влияет на решение о присвоение группы инвалидности больному. Решение принимается с помощью голосования экспертной комиссии.

При положительном результате, человек признается инвалидом с момента подачи документов на экспертизу. Если решение МСЭК негативное, то его можно оспорить в течение месяца.

Срок, на который дается группа инвалидности

В зависимости от особенностей течения цирроза у каждого конкретного пациента, члены комиссии определяют срок, на который выдается инвалидность.

По истечению этих сроков, пациент проходит переосвидетельствование, которое проводит также МСЭК. Если члены комиссии пришли к выводу, что динамика заболевания положительная на фоне проводимой терапии, состояние пациента нормализовалось за истекший срок, то они имеют право изменить присвоенную группу инвалидности или вовсе снять.

Цирроз печени проходит стадии, на основании которых выбирается, какая группа инвалидности выдается. Каждая из них негативно сказывается на жизнедеятельности пациента, ограничивает нормальное функционирование в социуме. Придают значение и степени активности цирроза печени, степени печеночной недостаточности.

Стадия компенсации. На данном этапе состояние пациента значительно не ухудшается, вес остается стабильным, активность цирроза, печеночная недостаточность во II степени. Таким пациентам присваивают III группу.

Им рекомендуют трудиться на работе, которая не принуждает к длительной ходьбе и тяжелым физическим нагрузкам, не вынуждает длительно находиться в одной позе, не приводит к значительной гиподинамии. Если производство связано с токсическими веществами, тропными к тканям печени, пациенту придется сменить работу. Рекомендуется продолжение поддерживающей терапии, соблюдение диеты, полный отказ от алкоголя, лечебная физкультура.

Стадия субкомпенсации. Клиническая картина более яркая: ухудшение общего самочувствие, слабость, головокружения, потеря массы до 30%, кожный зуд, пожелтение кожи, склер, кровотечения из носа, постоянная тяжесть в правом подреберье, болезненные ощущения; III степень печеночной недостаточности и II степень активности основного заболевания, анемия. II группа чаще всего присуждается таким пациентам.

Она предусматривает полное ограничение трудоспособности, но предполагает, что пациент может сам себя обслуживать и не нуждается в дополнительной социальной помощи (например, сиделки). Продолжается терапия основного заболевания и мониторинг состояния пациента.Стадия декомпенсации. Самочувствие таких пациентов значительно ухудшается.

К вышеуказанным симптомам добавляется уменьшение массы тела на 50% и более, асцит (жидкость в брюшной полости), неприятный запах изо рта (в медицине характеризуется, как печеночный), портальная гипертензия, печеночная недостаточность III степени, активность основного заболевания III степени. Такие пациенты не могут вернуться к привычному образу жизни и имеют I группу. Им запрещена даже частичная занятость, государство дает дополнительную социальную помощь.

Когда активность основного заболевания и печеночной недостаточности достигли только I степени — инвалидность не выдается.

Кроме указанных выше параметров, врачи смотрят на динамику лабораторных показателей, в том числе билирубина и альбуминов. Их уровень в сыворотке крови принимают во внимание для того, чтобы определить прогноз заболевания и выбрать корректную терапию.

При хроническом вирусном гепатите цирроз печени является одной из стадий заболевания и также является показанием для назначения инвалидности, однако спектр обследований и терапия отличаются от цирроза другой этиологии.Таким пациентам, независимо от стадии заболевания, противопоказана работа с хлорированным углеводородом и нафталином, солями тяжелых металлов, бензолом и его гомологами, с высокими и низкими температурами. Недопустимо работать при воздействии вибрации, запрещено вождение транспорта.

Человеку, заболевшему болезнью разрушения печени, для получения статуса инвалидности нужно пройти специальное обследование.

Получение инвалидности при циррозе — мероприятие в несколько этап, которые не всегда могут закончится результативно в пользу больного.Вернуться к оглавлению

При незапущенной форме цирроза (1 группа) инвалидность не присваивается.

Льготы

Для инвалидов, получивших группу в результате прогрессивного развития цирроза печени, существуют определенные льготы.

Если человек после присвоения статуса инвалидности полностью утратил свою трудоспособность, ему полагается пенсия. Для того чтобы ее оформить, потребуется обратиться в Пенсионный фонд по месту жительства и предоставить все необходимые документы. Размер выплат зависит от нескольких факторов:

Помимо пенсионных выплат, всем гражданам с инвалидностью предоставляются льготы на проезд в общественном транспорте, приобретение лекарственных средств, оплату коммунальных платежей, прохождение санаторно-курортного лечения (только по направлению врача). Более того, лица, которые получили группу инвалидности, в медицинских и социальных учреждениях обслуживаются вне очереди.

Помните, что статус инвалида присваивается не каждому. Получение группы говорит лишь о том, что болезнь прогрессирует, и побороть ее уже не представляется возможным. Прогноз становится неблагоприятным, и человек полностью теряет способность трудиться и, следовательно, финансово обеспечивать себя.

Инвалидность – это единственная возможность получить финансовую поддержку от государства в такой ситуации. Однако чтобы получить такое право, нужно побороться, подготовить огромное количество различных документов и пройти десятки обследований.

Условия получения

Группа инвалидности при циррозе печени присваивается только тем лицам, у которых наблюдаются серьезные изменения в состоянии пищеварительной железы. Если дисфункция органа приводит к реальному ограничению жизнедеятельности человека, государство обеспечивает его всей необходимой социальной поддержкой. К неоспоримым причинам получения статуса инвалида относятся:

существенное ограничение физических возможностей, связанное с прогрессированием цирроза печени;потеря трудоспособности и, соответственно, финансовой возможности получить образование;потребность в усиленном социальном обслуживании и прохождении курса реабилитации;потеря коммуникативных навыков и способности обслуживать себя, т. е. совершать гигиенические процедуры, готовить еду и т. д.

При отсутствии полной информации, позволяющей оценить состояние здоровья пациента, статус инвалида не присваивается.

Инвалидность будут давать только тем лицам, которые имеют все необходимые больничные выписки и результаты МСЭ, соответствующие вышеперечисленным критериям. Степень нетрудоспособности определяется активностью патологических процессов в пищеварительной железе, степенью печеночной недостаточности и тяжестью побочных заболеваний.

Какую группу инвалидности дают при циррозе

Группа инвалидности при циррозе печени устанавливают с учетом стадии заболевания и активности его протекания.

Определение группы инвалидности основано на рассмотрении динамики двух показателей:

Больным могут предоставить временную или пожизненную инвалидность. Группа инвалидности определяется уровнем тяжести каждой стадии заболевания и возможными осложнениями.

Стадия и степень выраженности цирроза и печеночной недостаточности устанавливаются на основе анализа клинических и лабораторных данных пациента.

Разная степень превышения нормы показателей крови: уровня общего белка, альбумина, фибриногена и протромбинового индекса, указывает на стадии печеночной недостаточности. Характер нарастания уровня уробилина в моче также позволяет оценить степень угнетения функции печени. Увеличение в крови уровня щелочной фосфатазы, АлАт, билирубина и гамма-глобулинов являются объективными показателями активного нарастания печеночной недостаточности.

Поэтому перед оформлением инвалидности следует регулярно проводить исследование крови (общий и биохимический анализ) и мочи с целью определения динамики процесса, проходить клиническое обследование у своего врача и соблюдать его назначения и диету, делать контрольное ультразвуковое исследование печени, которое при этой патологии является очень информативным.

Как получают инвалидность?

Цирроз – это болезнь, при которой пострадавшим полагаются льготы и определенный статус, но чтобы этого достигнуть, придется:

Прежде чем установить группу и присвоить соответствующую пенсию, эксперты оценивают как физическое состояние человека, так и психическое. В расчет берется много факторов, включая условия проживания и данные с места работы.

Получить статус «инвалид» пострадавший может только через год лечения в своей поликлинике, соблюдая все рекомендации врача.

В процессе терапии его обязательно направляют на соответствующую диагностику, анализы, УЗИ внутренних органов. По этим данным комиссия МСЭ будет определять степень нетрудоспособности человека, и оценивать дисфункцию органа.

Обратившись в учреждение МСЭ на начальных стадиях печеночного заболевания, пострадавший, наверняка, получит отказ в присваивании ему какой-либо группы инвалидности. Ведь патология поначалу практически ничем не проявляется и трудно диагностируется.

Если такое решение не устраивает больного, то он может его оспорить в течение 30 дней. Шансы получить статус «инвалид» значительно повышаются, если будут предоставлены все необходимые выписки из больницы.

За год до обращения в медико-социальную комиссию пострадавшему необходимо проходить диагностику не реже чем раз в 2-3 месяца и сдавать биохимические анализы. Кроме этого, нужно регулярно показываться врачу и требовать (если это понадобится) соответствующие выписки, свидетельствующие о прогрессировании недуга.

Данная проблема инвалидность и льготы при циррозе печени достаточно популярна на сегодняшний день. Алкоголь может действовать на людей по-разному. Возможно алкоголь и приносит какую то пользу, но чаще всего употребление спиртных напитков пагубны для здоровья. Самым сложным с чем приходится справляться это психологическая зависимость, в этом случае нередко приходится обращаться за помощью.

Источники:

https://infopechen.ru/cirroz/invalidnost-pri-tsirroze-pecheni.html

https://pechen1.ru/cirroz/invalidnost-pri-tsirroze-pecheni.html

http://propechen.com/bolezni/cirrhosis/invalidnost-pri-tsirroze-pecheni.html

https://propechenku.ru/tsirroz/dayut-li-invalidnost.html

https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/cirroz-pecheni-i-invalidnost

https://alcogolizm.com/pechen/cirroz-pecheni-invalidnos.html

https://simptomov.com/pechen/vidy/cirroz/invalidnost/

https://podjeludochnaya.ru/raznoe/invalidnost-cirroze-pecheni

https://pechen.org/cirroz/invalidnost.html

Инвалидность при циррозе печени — DiabetSahar.ru

При таком заболевании, как цирроз, в печени активизируются патологические процессы, которые выводят из строя работу всего организма. Это существенно ухудшает качество жизни больного. Ему приходится регулярно проходить курсы стационарного лечения, принимать специальные препараты, ограничивать себя в физической активности и т.д. Все это является поводом для получения инвалидности, которая подразумевает под собой предоставление больному льгот и определенных выплат.

Однако как показывает практика, получить инвалидность при циррозе печени не так-то и просто. Потребуется подтвердить наличие этого тяжелого заболевания у человека путем прохождения различных диагностических процедур. Не каждый больной в состоянии это сделать. Тем более, что проходить их придется неоднократно (минимум 1 раз в 1–3 года), чтобы не потерять статус «инвалида».

Как получить инвалидность?

Многих людей волнует вопрос о том, дают ли инвалидность при циррозе печени и как ее получить. При этом заболевании инвалидность дают, но опять-таки, повторимся, не всем. Для того чтобы ее получить, требуются определенные условия, которые включают в себя:

• ограничение жизнедеятельности, которое обуславливается развитием диффузных изменений в паренхиме печени, имеющих хроническое течение,
• ограничение трудоспособности, при которой человек не только не может работать, но и теряет способности в самообслуживании, поддержании личной гигиены и т.д.,
• наличие необходимости государственной поддержки, и не только финансовой, но и социальной, психологической и трудовой реабилитационной.

Чтобы получить инвалидность и соответствующие ей льготы, больному придется пройти медико-социальную экспертизу (сокращенно МСЭК). Она включает в себя группу врачей, которые занимаются изучением истории болезни человека и выносит свой «вердикт» – достаточно ли оснований для присвоения данного статуса или нет.

На МСЭК дает направление лечащий врач. Если он этого не делает, то больной вправе самостоятельно обратиться в данную организацию, собрав для этого необходимый пакет документов, который в обязательном порядке должен включать в себя выписки из истории болезни, а также данные проведенной диагностики (анализы, результаты УЗИ, КТ и т.д.). Нужно отметить, что на комиссии могут потребовать подтверждение предоставленных данных. Для этого врачи МСЭК могут направить пациента на «свое» дополнительное обследование.

Чтобы подтвердить право на получение инвалидности, его придется еще доказать

Также необходимо сказать, что один диагноз «цирроз печени» не является основанием для присвоения статуса инвалидности. Чтобы его получить, одного обследования и проведенного курса лечения будет недостаточно. При циррозе печени дают инвалидность только в том случае, если доказано, что патологический процесс, протекающий в органе, является, действительно, хроническим и что человек не подлежит полному выздоровлению.

Для этого пациенту потребуется минимум на протяжении 1 года регулярно проходить диагностические обследования в клиниках и получать соответствующее лечение. При этом ему нужно будет не только принимать лекарства, но и строго соблюдать диету, которая назначается всем больным с таким диагнозом (как правило, при циррозе назначается лечебный стол №5а, при его осложнении асцитом – №10).

Как выявить панкреатит

Также обязательным условием является сдача клинического и биохимического анализа крови и мочи минимум 1 раз в месяц и прохождение ультразвукового исследования каждые 2–3 месяца. Все результаты обследования нужно сохранять, так как только они смогут доказать комиссии МСЭК, что заболевание, действительно, протекает в хронической форме и не поддается лечению.

Помимо данных лабораторных и инструментальных обследований, комиссией оцениваются социально-бытовые условия жизни больного, а также его трудоспособность и психологическое состояние. Каждый из этих аспектов может стать решающим в выдаче статуса инвалидности. А давать группу человеку или нет, решает комиссия после изучения всех данных путем голосования.

В случае если больной циррозом печени предоставил все необходимые данные комиссии о своем состоянии здоровья и социально-бытовых аспектах жизни, и комиссия вынесла положительное решение, человеку присваивается статус инвалида. Причем инвалидом он считается не с момента выдачи окончательного решения, а со дня подачи документов в МСЭК. В тех же ситуациях, когда комиссия принимает отрицательное решение, у каждого больного имеется шанс оспорить его в течение 30 рабочих дней с момента получения «вердикта».

Сроки присвоения статуса инвалида

Дают инвалидность при циррозе печени на различный срок. В этом деле огромную роль играет несколько факторов, в частности, тяжесть протекания патологических процессов в органе и имеющиеся на их фоне осложнения (их степень также учитывается). Существует 4 типа группы:

• I группа предоставляется сроком на 24 месяца,
• II и III присуждается сроком на 12 месяцев,
• бессрочная группа – пожизненно.

Получить бессрочную группу инвалидности могут только те больные, у которых отмечаются серьезные поражения печени и увеличение ее размеров, изменения в функционировании селезенки и переход портальной гипертензии в термальную стадию.
Основные задачи МСЭК

Если больному была присвоена другая группа инвалидности (первая или вторая), за несколько месяцев до окончания ее срока ему придется проходить переосвидетельствование, которое проводится также в МСЭК. В том случае если после изучения истории болезни пациента комиссия заметила положительную динамику в лечении заболевания и нормализацию состояния пациента, она может изменить свое решение о присвоении группы – изменить на другую или вовсе снять ее. Но нужно сказать, что в случае с циррозом печени снятие группы практически никогда не происходит, так как это заболевание трудно поддается лечению. Функционирование печени даже при соблюдении всех предписаний врача и регулярном стационарном лечении с каждым годом ухудшается.

Присвоение группы

Какую группу присвоить больному, решает комиссия на основании полученных данных, а именно:

• степень поражения органа,
• скорость прогрессирования цирроза,
• степень печеночной недостаточности,
• степень нарушения функциональности селезенки и т.д.

Установить степень прогрессирования патологических процессов в печени комиссии позволяют результаты биохимических исследований крови. При их изучении отмечаются следующие отклонения от нормы.

При первой степени активности наблюдается:

• увеличение уровня аланинаминотрансферазы в 2 раза,
• повышение концентрации билирубина до 100 мкмоль/л,
• увеличение гамма-глобулины – до 21%,
• гамма-ГГТ – до 100 ед,
• повышение концентрации щелочной фосфатазы – до 15 ед.

При второй степени активности цирроза печени отмечается повышение:

• аланинаминотрансферазы – до 3–5 раз,
• билирубина – до 200 мкмоль/л,
• щелочной фосфатазы – до 30 ед,
• гамма-ГГТ – до 300 ед,
• гамма-глобулинов – до 27%.

При третьей степени активности болезни наблюдается повышение:

• аланинаминотрансферазы – более, чем в 5 раз,
• билирубина – свыше 200 мкмоль/л,
• щелочной фосфатазы – более 30 ед,
• гамма-ГГТ – свыше 300 ед,
• гамма-глобулинов – более 27%.

Для определения степени активности цирроза изучаются все анализы крови за последние 6–12 месяцев

Для определения стадии печеночной недостаточности во внимание берут следующие показания:

• При первой стадии отмечается снижение общего белка до 60 г/л, уменьшение концентрации альбуминов до 45%, снижение уровня протроибинового индекса до 60%, уменьшение фибриногена до 1,5 г/л, в моче повышается уробилин (он находится в небольшом количестве, но в норме его не должно быть).
• При второй стадии печеночной недостаточности наблюдается снижение общего белка до 50 г/л, уменьшение концентрации альбуминов до 44%, снижение уровня протроибинового индекса до 50%, уменьшение фибриногена до 1 г/л, наличие уробилина в моче в средних значениях.
• При третьей стадии отмечается снижение общего белка менее 50 г/л, уменьшение концентрации альбуминов менее 40%, снижение уровня протроибинового индекса ниже 50%, уменьшение фибриногена менее 1 г/л, наличие уробилина в моче в большом количестве.

Так, например, если у больного диагностируется стадия компенсации цирроза, при которой значительных ухудшений в его состоянии не отмечается, масса тела остается неизменной, но при этом наблюдается печеночная недостаточность 2-й степени и повышенная активность болезни, то в этом случае присваивается III группа инвалидности. В этом случае больной не теряет возможность заниматься трудовой деятельностью, но она имеет некоторые ограничения в плане длительной ходьбы и чрезмерных силовых нагрузок. Также запретами являются те профессии, которые требуют длительного проведения в одном положении (например, сидя за компьютером) и провоцируют развитие гиподинамии.

Определение гиподинамии

Естественно, что при развитии патологических процессов в печени также запрещается работать на промышленных предприятиях, чья деятельность связана с постоянным контактом с вредными и химическими веществами. Если пациент работает на таком предприятии на момент получения группы, то ему придется сменить место работы. Кроме того, при выборе места работы важным аспектом является возможность постоянно поддерживать терапию, проходить профилактические курсы лечения в стационарных условиях, соблюдать диету и посещать занятия по лечебно-физкультурной гимнастике.

При выявлении не запущенной стадии цирроза печени, при которой состояние пациента легко корректируется путем диеты и медикаментозных средств, статус инвалидности не присваивается.

При субкомпенсационной стадии развития болезни пациентам, как правило, присваивается II группа инвалидности. В данном случае у пациента отмечается более выраженная симптоматическая картина, нежели при стадии компенсации, которая включает в себя:

• хроническую слабость,
• частые головокружения,
• до 30% снижения веса от первоначальной массы тела,
• кожный зуд,
• механическую желтуху,
• частые носовые кровотечения,
• ощущение тяжести и периодических болей с правой стороны в области подреберья.

При этом инструментальная и лабораторная диагностика показывает все признаки:

• железодефицитной анемии,
• второй степени активности болезни,
• почечной недостаточности 3-й степени.

Чтобы подтвердить свое право на получение инвалидности, пациенту нужно предоставить абсолютно все результаты лабораторных и инструментальных обследований, проводимых за последние 1–2 года

Получение II группы инвалидности подразумевает под собой полное ограничение трудоспособности, но при этом не ограничивает пациента в социальной помощи, так как он в состоянии обслуживать себя самостоятельно.

Группа также присваивается и при циррозе печени, находящемся на стадии декомпенсации. В данном случае отмечается значительное ухудшение самочувствия больного. Он стремительно теряет массу тела, у него отмечается скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и неприятный запах изо рта. Лабораторные и инструментальные методы диагностики показывают:

• печеночную недостаточность 3-й степени,
• портальную гипертензию,
• 3 степень активности цирроза.

При наличии всех вышеописанных состояний пациент даже при получении всего необходимого лечения не может вернуться к своему привычному образу жизни. Ему присваивается I группа инвалидности. Она подразумевает под собой полное ограничение трудоспособности (запрещается даже частичная занятость и подработки) и оказание дополнительной социальной помощи, например, сиделки. В том случае, если активность цирроза печени и печеночной недостаточности имеют только 1 степень своего развития, статус инвалидности не выдается.

Процесс получения инвалидности при наличии цирроза печени

Бессрочная группа инвалидности выдается тем больным, которые из-за своей болезни полностью теряют способность к самообслуживанию и их общее самочувствие остается стабильно тяжелым в течение длительного времени. Как правило, происходит это при переходе портальной гипертензии в термальную стадию, при полной деформации печени с изменением ее размеров, при увеличении селезенки и ухудшении ее функциональности, при анорексии.

При изучении истории больного и результатов его обследования входящие в число комиссии врачи особое внимание уделяют лабораторным исследованиям крови больного, которые показывают уровень билирубина и альбумина. Изменение концентрации этих веществ в сыворотке крови позволяет определить прогноз течения болезни и подобрать для пациента корректную терапию.

Если у пациента отмечается цирроз печени вирусной этиологии, развитие которого спровоцировал гепатит, то в этом случае также присваивается инвалидность. Однако при обследовании больного и выборе тактики его лечения применяются иные методы, нежели при развитии цирроза печени любой другой природы происхождения.

При вирусном гепатите, в независимости от стадии протекания цирроза печени, категорически запрещается работать с:

• нафталином,
• бензолом,
• хлорированными углеводородами,
• гомологами бензола,
• солями тяжелых металлов.

Также таким больным запрещается работать на предприятиях, где:

• преобладают высокие или низкие температуры,
• оказывается воздействие вибрации,
• требуется вождение транспортных средств.

После получения статуса инвалидности, пациент имеет право на предоставление льгот

Льготы

Для инвалидов, получивших группу в результате прогрессивного развития цирроза печени, существуют определенные льготы. Если человек после присвоения статуса инвалидности полностью утратил свою трудоспособность, ему полагается пенсия. Для того чтобы ее оформить, потребуется обратиться в Пенсионный фонд по месту жительства и предоставить все необходимые документы. Размер выплат зависит от нескольких факторов:

• присвоенной группы,
• региона.

Помимо пенсионных выплат, всем гражданам с инвалидностью предоставляются льготы на проезд в общественном транспорте, приобретение лекарственных средств, оплату коммунальных платежей, прохождение санаторно-курортного лечения (только по направлению врача). Более того, лица, которые получили группу инвалидности, в медицинских и социальных учреждениях обслуживаются вне очереди.

Помните, что статус инвалида присваивается не каждому. Получение группы говорит лишь о том, что болезнь прогрессирует, и побороть ее уже не представляется возможным. Прогноз становится неблагоприятным, и человек полностью теряет способность трудиться и, следовательно, финансово обеспечивать себя.

Инвалидность – это единственная возможность получить финансовую поддержку от государства в такой ситуации. Однако чтобы получить такое право, нужно побороться, подготовить огромное количество различных документов и пройти десятки обследований.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Инструменты неинвазивной диагностики и прогнозирования фиброза и цирроза печени у пациентов с хроническим заболеванием печени

1. Введение

Фиброз и цирроз печени являются важной и растущей проблемой глобального здравоохранения. Пациенты с нецирротическим хроническим заболеванием печени могут иметь повышенный уровень смертности по сравнению с контрольной группой [1]. Однако показатели смертности и заболеваемости экспоненциально увеличиваются при развитии цирроза. Прогноз и лечение хронических заболеваний печени во многом зависят от степени и прогрессирования фиброза печени.Следовательно, способность надежно исключить цирроз печени может считаться важной характеристикой любого теста, предназначенного для оценки фиброза печени [2]. Диагноз цирроза также предвещает повышенный риск заболеваний печени [3], а также смертности [4]. Ожидается, что связанная с печенью смертность и декомпенсация продолжат расти в течение следующего десятилетия из-за прогнозируемого увеличения числа пациентов с выраженным фиброзом печени в популяции [5]. Таким образом, точная и своевременная оценка фиброза печени является ключевым шагом для лечения хронического заболевания печени и оценки его прогноза и требует тщательного мониторинга, лечения осложнений и основного заболевания печени у пациентов с запущенными стадиями [6].В течение многих лет биопсия печени считалась «золотым стандартом» для оценки фиброза печени [7]. Патологи предложили надежную систему оценки для определения стадии фиброза печени, такую ​​как полуколичественный балл по метавиру ( F 0: нет фиброза, F 1: портальный фиброз, F 2: мостовой фиброз, F 3; мостовой фиброз , и отмечено, F 4: цирроз) [8] и модифицированная оценка Ishak, расширение оценки Metavir [9]. Кроме того, компьютерное морфометрическое измерение площади, пропорциональной коллагену, частично автоматизированный метод, обеспечивает точную и линейную оценку степени фиброза [10].Однако биопсия печени — это инвазивная процедура с редкими, но потенциально опасными для жизни осложнениями и склонностью к ошибкам при взятии проб. Кроме того, биопсия печени дает снимок, а не понимание динамических изменений в процессе фиброгенеза (прогрессирование, ататичность или регресс). Следовательно, биопсия печени имеет следующие ограничения. Во-первых, биопсия — это инвазивный метод, связанный с болезнью; боль возникает у 20% пациентов, а серьезные осложнения, такие как кровотечение или гемобилия, — у 0.5% [11]. По данным большого многоцентрового исследования, частота кровотечений (0,5%) за последние годы существенно не изменилась [12]. Основным фактором, способствующим риску кровотечения, было количество тромбоцитов, а не качественные факторы, такие как опыт оператора, размер иглы или использование ультразвука для локализации места кровотечения. Во-вторых, небольшой размер биоптата делает его выборочным [13]. В-третьих, интерпретация гистологических изменений может быть проблематичной из-за вариаций между и внутри наблюдателя [14].Эти ограничения, а также доступность мощных инструментов вирусной диагностики и новых противовирусных препаратов резко снизили использование биопсии печени при вирусном гепатите и привели к разработке неинвазивных методов оценки фиброза печени. С другой стороны, начала выявляться по крайней мере некоторая корреляция между стадией биопсии и результатами. В когорте NIH-HALT C была обнаружена корреляция между стадией фиброза Ishak и клиническими исходами, потребностью в трансплантации печени и смертностью, связанной с печенью, у пациентов с хроническим HCV.Однако даже в этом исследовании до 25% образцов биопсии печени были фрагментированы, что значительно снизило возможность установления корреляции между результатами биопсии и клиническими результатами [15]. В то время как некоторые из этих методологий в настоящее время обычно применяются у пациентов для первоочередной оценки, биопсия существует в рамках клинической техники гепатологов для оценки причин сложных заболеваний или когда есть несоответствия между клиническими характеристиками и степенью фиброза, оцениваемыми неинвазивными методами [ 16].Динамический процесс фиброза лучше всего измерять как непрерывную переменную, и классические гистологические системы стадирования не позволяют этого [17]. Поскольку биопсия печени — инвазивная процедура, дорогостоящая, в основном неудобная для пациентов, а иногда и склонная к осложнениям, были разработаны альтернативные простые неинвазивные тесты для надежной оценки стадии фиброза печени. Текущие усилия включают маркеры сыворотки и визуализацию на основе УЗИ, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).Цель состоит в разработке тестов с высокой специфичностью и чувствительностью для оценки фиброза печени и прогнозирования результатов [18]. В идеале неинвазивные методы лечения фиброза печени должны быть специфичными для печени, простыми в исполнении, надежными и недорогими. Кроме того, он должен быть точным не только для определения стадии фиброза, но и для мониторинга прогрессирования заболевания и эффективности противовирусной терапии [19]. В настоящее время научное внимание сосредоточено на новых антифибротических методах лечения, направленных на обратимость фиброза и регресс цирроза [20].Поэтому сейчас как никогда важно обеспечить точную и своевременную оценку фиброза печени в терапевтических испытаниях хронических заболеваний печени. Следовательно, потребность в заменителях неинвазивных методов для оценки фиброза печени является основным испытанием, которое спровоцировало исследования и привело к улучшению неинвазивных серологических маркеров фиброза печени. Было описано несколько неинвазивных серологических маркеров для прогнозирования наличия значительного фиброза или цирроза у пациентов с хроническим заболеванием печени с хорошей точностью.Однако для большинства этих маркеров требуются сложные вычисления, а манипуляции с ними в различных клинических ситуациях затруднены и неудобны [21]. Недавно была внедрена транзиторная эластография (TE, FibroScan) как новый, быстрый, неинвазивный и воспроизводимый метод измерения жесткости печени [22]. В нескольких исследованиях [22, 23] измерение жесткости печени (LSM) с использованием M-зонда FibroScan точно предсказало фиброз и цирроз печени у пациентов с хроническим заболеванием печени.

В этой главе основное внимание уделяется и проводится сравнение инвазивных и неинвазивных методов оценки тяжести фиброза печени. Ее цель — предоставить обновленную информацию о неинвазивных диагностических и прогностических инструментах оценки фиброза и цирроза печени у пациентов с хроническим заболеванием печени.

2. Механизм фиброза печени

Фиброз печени является результатом непрерывного процесса заживления раны печени при повторных повреждениях [24]. После острого поражения печени (например, вирусного гепатита) паренхиматозные клетки регенерируют и замещают некротические или апоптотические клетки. Процесс связан с воспалительной реакцией печени и ограниченным отложением внеклеточного матрикса (ЕСМ) в паренхиме печени. Если повреждение печени сохраняется, то в конечном итоге регенерация печени не удается, и гепатоциты замещаются обильным ECM, включая фибриллярный коллаген [25].Этот процесс приводит к циррозу, который может иметь плохой исход и высокую смертность. Прогресс до этой конечной стадии обычно непостоянный, но медленный и развивается в течение 20–40 лет у пациентов с хроническим поражением печени; скорость зависит как от генетических факторов, так и от факторов окружающей среды [26]. Фиброз печени — частое патологическое последствие множества хронических раздражителей, включая вирусные, алкогольные, аутоиммунные, лекарственные, холестатические и метаболические заболевания [18, 26–28]. Отложение избытка ВКМ богато фибриллообразующими коллагенами [29], которые изменяют нормальную структуру печени, что приводит к патофизиологическому повреждению органа [30].Поначалу фиброз печени полезен, потому что он может инкапсулировать повреждение и на этой стадии считается обратимым процессом [31]. В нормальной печени ЕСМ представляет собой высокодинамичный субстрат с точно регулируемым балансом между синтезом и деградацией. Обычно ECM печени составляет менее 3% относительной площади на срезе ткани печени и примерно 0,5% от общего сырого веса печени [32]. Он также является компонентом капсулы Глиссона, воротных трактов, центральных вен и субэндотелиального пространства Диссе.Наиболее важными структурными компонентами ЕСМ в печени являются коллаген, протеогликаны, ламинин, фибронектин и белки матрицеклеток. Паренхима печени состоит из гепатоцитов, эндотелиальных клеток и других резидентных клеток, включая звездчатые клетки печени (HSC) и клетки Купфера (KC). Синусоида — это микрососудистая единица печени, которая имеет эндотелиальную выстилку, отличающуюся фенестрацией пор и отделена от гепатоцитов пространством Диссе, в котором расположены HSC. Это пространство содержит базальную мембраноподобную матрицу низкой плотности, которая необходима для поддержания дифференцированной функции паренхиматозных клеток, но при этом достаточно пористая, чтобы обеспечить метаболический обмен между кровотоком и гепатоцитами [26].Однако при хроническом повреждении печени производство ВКМ превышает деградацию ВКМ, и фиброз печени развивается в результате прогрессирующего утолщения фиброзных перегородок и химического сшивания коллагена. Более того, эти изменения в составе ВКМ напрямую стимулируют фиброгенез (Рисунок 1) [33]. После повреждения печени произошло разрушение этого матрикса и замещение фибриллярными коллагенами I и III и фибронектином [34, 35]. Гистологически и биохимически фиброз характеризуется увеличением в несколько раз общего содержания ECM в печени [25].

Рисунок 1.

Схематическое изображение прогрессирования и регресса фиброза (модифицировано из [18, 36, 37]).

Накопление ECM в пространстве Disse приводит к потере нормальных фенестрирующих структур, характерных для эндотелиальной выстилки, что вызывает нарушение нормального двунаправленного метаболического обмена между портальной кровью и гепатоцитами. Этот процесс является синусоидальным ремоделированием, называемым капилляризацией синусоиды [38]. Все основные составляющие нормального ECM представлены, в некоторой степени, во вновь сформированном матриксе во время фиброгенного процесса.Как и в нормальном ECM, коллаген (особенно типы I и III) и эластин являются наиболее распространенными белками, но также присутствуют гликопротеины (фибронектин и ламинин) и чистые углеводы. По сравнению с нормальным матриксом, рубцовая ткань, образующаяся при фиброзе печени, имеет значительно более высокий процент коллагена типа I [39]. Отложение ECM происходит в результате дисбаланса между чрезмерным производством ECM и меньшим износом. В нормальной печени матриксные металлопротеиназы (MMP) обладают хорошо описанной функцией разложения ECM.Однако активность ММР подавляется при повреждении печени в результате сверхэкспрессии тканевого ингибитора металлопротеиназы (ТИМП) активированными HSC [25]. ТИМП являются ключевыми регуляторами ММП, блокируя их коллагенолитическую активность. Кроме того, TIMP-1 является антиапоптотическим по отношению к HSCs, частично за счет индукции Bcl-2, тем самым способствуя выживанию фиброгенных клеток [40]. Этот баланс между MMPs и TIMPs важен для гомеостаза ECM [41]. В печени человека степень экспрессии TIPM-1 коррелирует со степенью фиброза печени [42].Чтобы сохранить гомеостаз матрикса, ECM также содержит MMP, MMP-1, MMP-8 и MMP-13, которые разрушают фибриллярный коллаген типов I и III, преобладающий при фиброзе, в то время как MMP-2 и MMP-9 разрушают коллаген типа IV как а также денатурированные фибриллярные коллагены. HSC являются ключевым источником обоих MMP в печени. Хотя увеличение производства ММП должно контролировать чрезмерное увеличение ЕСМ, оно также может способствовать травмам. Раннее повышение MMP, особенно MMP-2, разрушает нормальный матрикс и рекрутирует клетки, которые усиливают фиброз [43, 44].Кроме того, существует также усиленная секреция TIMP-1 и -2 HSC во время прогрессирующего повреждения ткани и клеточной активации. Различные популяции клеток играют роль в фиброгенезе, но активация HSC является важным фактором фибриногенеза [45]. Считается, что механизм фиброза печени связан с повреждением печени различными этиологическими факторами, за которым следует активация HSC в печени, которые развиваются в миофибробласты печени (LMF) [46]. LMFs включают гетерогенную популяцию высокопролиферативных клеток, которые накапливаются в местах повреждения и способствуют накоплению ECM [47].Пул LMF происходит в основном из мезенхимальных клеток печени, а именно HSCs [48]. Хотя HSCs являются основным источником LMFs при фиброзе печени, внепеченочные предшественники, такие как происходящие из костного мозга мезенхимальные клетки и портальные фибробласты, вносят вклад в продукцию ECM [49, 50]. HSC — это резидентные перисинусоидальные клетки в субэндотелиальном пространстве Disse между гепатоцитами и синусоидальными эндотелиальными клетками. Основными клетками, пораженными фиброзом печени, являются HSC и фибробласты, которые активируются растворимыми медиаторами, продуцируемыми активированными KC или воспалительными клетками в ходе хронического заболевания печени [51].Таким образом, ECM может регулировать клеточную активность и доступность факторов роста. Например, декорин и бигликан, два компонента ЕСМ, связывают трансформирующий фактор роста-β (TGF-β), фибронектин и ламинин связывают фактор некроза опухоли-α (TNF-α), а коллаген связывает фактор роста, полученный из тромбоцитов (PDGF), фактор роста гепатоцитов (HGF) и интерлейкин-2 (IL-2). Связывание факторов выживания с ЕСМ может предотвратить апоптоз гепатоцитов при патологическом состоянии, а также предотвратить деградацию факторов роста [33].В тканях печени HSCs накапливают ретиноиды, такие как витамин A, и продуцируют глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP), так называемые жировые накапливающие клетки или богатые витамином A клетки [52]. После повреждения печени HSC активируются, что приводит к превращению покоящихся в активированные HSC, которые потеряли капли витамина А, что приводит к усилению пролиферации и сокращения и высвобождению провоспалительных, профиброгенных и промитогенных цитокинов. Эти активированные HSCs способны к усиленной миграции и отложению компонентов ECM [46, 53].Активацию HSC можно разделить на две стадии: инициирование и сохранение [46]. В первой фазе, или фазе инициации, HSCs претерпевают начальные изменения в направлении дифференцировки миофибробластоподобных клеток и становятся более чувствительными к пролиферативным и фиброгенным цитокинам за счет активации мембранных рецепторов [54]. Эта стадия, также называемая «предвоспалительной» стадией, относится к ранним изменениям в экспрессии генов, которые в основном являются результатом паракринных стимулов, происходящих от поврежденных резидентных клеток печени (синусоидальные эндотелиальные клетки, KCs и гепатоциты) и тромбоцитов.Взаимодействие KCs стимулирует высвобождение цитокинов (особенно TGF-β) и передачу сигналов ROS [55]. Эндотелиальные клетки участвуют в превращении латентного TGF-β в активную форму и продуцируют фибронектин, который также вызывает раннюю активацию HSC. Кроме того, PDGF, TGF-β и фактор роста эндотелия (EGF) являются мощными активаторами HSC [56]. Устойчивость этих стимулов, сопровождающая стойкую травму, приводит к стадии сохранения, регулируемой аутокринными и паракринными стимулами. Стадия сохранения включает по крайней мере семь различных изменений в поведении HSC, включая пролиферацию, хемотаксис, фиброгенез, сократимость, измененную деградацию матрикса, потерю ретиноидов и воспалительную передачу сигналов [57].Следовательно, критическим событием в фиброгенезе печени является то, что ECM является динамической структурой, и даже прогрессирующий фиброз может быть обратимым [58, 59]. Были идентифицированы множественные взаимодействия между ECM, HSC, эндотелиальными клетками и иммунными клетками. Центральным событием фиброгенеза печени, по-видимому, является активация HSC, что представляет собой сложный процесс [59]. Описаны различные модели прогрессирования фиброза на основе их этиологии, области повреждения (например, воротной или центральной), источника вовлеченных фиброгенных клеток и преобладающих фиброгенных механизмов [60].Например, хронические вирусные гепатиты B и C являются основными причинами мостикового фиброза, приводящего к образованию портальных центральных фиброзных перегородок. Перисинусоидный или перицеллюлярный фиброз обычно встречается при алкогольных расстройствах и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Прогрессирование патологии печени с устойчивым фиброгенезом приводит к циррозу, который представляет собой не просто накопление рубца на конечной стадии, а скорее характеризуется разрушением паренхимы печени и сосудистой архитектуры.Основной патологической характеристикой цирроза является образование узелков регенеративной паренхимы, окруженных фиброзными перегородками, которые могут содержать терминальные печеночные венулы и портальные тракты, когда узелки особенно большие (например, макронодулярный цирроз). Часто возникают портосистемные шунты и венозная окклюзия, что приводит к нарушению функции печени и развитию портальной гипертензии. Формирование васкуляризованных фиброзных перегородок, которые соединяют портальные тракты и центральные вены, стимулируется ангиогенезом и способствует портосистемному шунтированию, которое обходит паренхиму печени [61].

3. Биопсия печени: плюсы, минусы и ограничения

Биопсия печени обычно известна как наиболее специфический тест для оценки особенностей и тяжести патологии печени и может быть полезен для мониторинга эффективности различных методов лечения. В настоящее время доступно несколько методов получения ткани печени, и у каждого из них есть свои плюсы и минусы [7]. Размер биоптата, который варьируется от 10 до 30 мм в длину и от 1,2 до 2 мм в диаметре, составляет всего 1: 50 000 от общей массы печени [62].Следовательно, при заболевании, поражающем печень по-разному, гистологические данные биоптата могут не отражать патологический процесс. Однако в большинстве случаев хроническое заболевание печени, вызывающее фиброз, например вирусный и аутоиммунный гепатит, а также неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), поражает печень относительно однородно [63]. Тогда степень репрезентативности биопсии будет во многом зависеть от размера полученного образца. Количество портальных триад, присутствующих в образце, важно; большинство гепатопатологов удовлетворены биопсией, содержащей не менее 6–8 портальных триад.Показания к биопсии печени приведены в таблице 1 [7].

Таблица 1.

Показания для биопсии печени (изменено из Ref.[7]).

Даже для пациентов, у которых серологические тесты указывают на конкретное заболевание печени, биопсия печени может предоставить ценную информацию относительно стадии, прогноза и лечения. Существует плохая взаимосвязь между клиническими характеристиками или статусом ферментов печени в сыворотке крови и результатами гистопатологического исследования печени, но также у пациентов со здоровым статусом ферментов печени могут быть диагностированы клинически выраженный фиброз или цирроз на основании гистопатологических данных [64]. Если у пациента легкое заболевание и он инфицирован генотипом 1a или 1b вируса гепатита C, может быть принято медицинское заключение о задержке лечения.Если пациенты имеют указанную выше степень заболевания средней степени тяжести, обычно рекомендуется лечение. Если у пациентов наблюдается вирусологическая реакция и приемлемые побочные реакции на лечение, настоятельно рекомендуется продолжить терапию. Результаты цирроза при гистопатологии печени укажут на необходимость дополнительных тестов, таких как верхняя эндоскопическая процедура для исключения варикозного расширения вен пищевода и мониторинг гепатомы с продолжающейся оценкой сывороточного α-фетопротеина и сонографией печени [7]. При алкогольной болезни печени (ALD) степень клинических симптомов и степень повышения сывороточных ферментов печени плохо коррелируют со степенью патологии печени, особенно у пациентов, продолжающих употреблять алкоголь.Долгосрочный прогноз зависит от степени поражения печени [65]. У пациентов с АБП, а также с НАСГ биопсия печени может выявить жировую инфильтрацию печени, раздувающуюся дегенерацию гепатоцитов, тельца Мэллори и гепатонекроз независимо от клинически тяжелого фиброза или цирроза [7]. При первичном билиарном циррозе (ПБЦ) последовательные биопсии печени могут помочь исследовать естественный анамнез, отследить реакцию на терапию или выявить рецидив заболевания после трансплантации печени [66, 67].Биопсия печени позволяет точно оценить примерно у 90% пациентов с неясными нарушениями, выявленными при функциональных пробах печени [68]. Для объяснения различных течений, которые появляются в трансплантированной печени, включая иммунную реакцию, системные или инфекционные осложнения, токсическую реакцию на лекарственные препараты и рецидив первичного заболевания, необходимо провести гистологическое исследование печени [69]. Биопсия печени также может обеспечить диагностику системных заболеваний, которые могут влиять на печень, таких как саркоидоз, лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и амилоидоз.Гистопатологическое исследование биопсийного материала — процесс субъективный; поэтому диагностическая воспроизводимость на уровне 100% практически невозможна. Исследования согласия между наблюдателями и между наблюдателями предполагают, что размер биопсийного образца и опыт наблюдателя (специализация, продолжительность практики и академическая практика) являются важными факторами в уменьшении вариативности оценки [8, 70]. Большинство исследований адекватности образцов сосредоточено на хроническом гепатите, поскольку он представляет собой наиболее частое показание для биопсии печени [71].В настоящее время наиболее распространенные предложения для точной оценки степени фиброза при хронических заболеваниях печени заключаются в том, что размер биопсийных тканевых материалов должен быть не менее 20 мм в размере и 1,4 мм в радиусе и должен сохраняться как минимум. 11 интактных портальных трактов [72]. Кроме того, важен тип иглы для биопсии, поскольку отсасывающие иглы имеют тенденцию пропускать фиброзную ткань перегородки, в отличие от режущих игл, таким образом создавая неверное представление о степени фиброза и наличии или отсутствии цирроза [73] .Наконец, следует иметь в виду, что образцы биопсии, полученные из субкапсулярных участков, обычно содержат больше фиброзной ткани, чем более глубокие образцы, взятые перпендикулярно поверхности печени. В течение многих лет биопсия печени считалась золотым стандартом для определения стадии фиброза печени [7]. Например, у пациентов с хроническим ВГС точное определение стадии фиброза печени является важным параметром для оценки риска прогрессирования заболевания и принятия решения о необходимости немедленной противовирусной терапии [74].Было предложено несколько стандартизированных полуколичественных систем оценки для индекса стадийной гистологической активности (HAI), предложенного в 1981 г. Knodell [75], а в последнее время — для оценки Ishak [9] и системы Metavir [76] (Таблица 2). Все эти системы оценки имеют некоторые ограничения: они нелинейны и подвержены вариациям внутри и между наблюдателями, а также к изменчивости выборки [77].

036

900 38

Таблица 2.

Сравнение трех систем оценки фиброза печени при хроническом вирусном гепатите (с изменениями [19, 78–80]).

Шкала Кноделла — это сложная оценка, основанная на гистологической оценке перипортального и / или мостовидного некроза, внутрилобулярной дегенерации и очагового некроза, портального воспаления и фиброза. Баллы варьируются от 0 до 22, причем более высокие баллы соответствуют более поздней стадии заболевания [75]. Шкала Кноделла часто используется при испытаниях методов лечения хронического гепатита, особенно ВГС.Балл используется для подтверждения того, что исходные гистологические признаки в группах лечения одинаково совпадают, и для оценки гистологических изменений после терапии. Ограничение шкалы Кноделла состоит в том, что она объединяет воспаление и фиброз, чтобы получить одну общую оценку, поэтому она относительно нечувствительна к изменениям фиброза. Это важно, потому что именно фиброз, а не воспаление само по себе, приводит ко многим последствиям хронического заболевания печени. Кроме того, пациенты могут иметь одинаковый балл по шкале Кноделла, несмотря на заметно разную степень фиброза.Кроме того, оценка Кноделла связана с высокой вариабельностью между и внутри наблюдателей. Система Metavir представляет собой полуколичественную классификацию, состоящую из четырех степеней интенсивности оценки активности (A0 – A3) и пятибалльной шкалы фиброза ( F 0– F 4) [8, 76]. В отличие от шкалы Knodell, система Metavir была специально разработана и проверена для пациентов с HCV [76]. Достоверность оценок активности и фиброза системы Metavir между и внутри наблюдателей аналогична оценке по Knodell.Шкала Ishak — это модификация шкалы Knodell, которая включает шесть стадий фиброза [9]. Это позволяет документировать небольшие изменения фиброза по сравнению со стандартной шкалой Кноделла, которая имеет всего четыре стадии. Эта система стадирования получила широкое распространение в клинических испытаниях из-за ее способности обнаруживать легкие изменения фиброза [81]. Система Scheuer — это простая система баллов, которая отделяет некротическое воспаление от фиброза [78]. Каждому гистологическому исследованию портального воспаления, интерфейсного гепатита и лобулярного воспаления присваивается балл от 0 до 4.Отдельная оценка (0–4) присваивается стадии фиброза. Система Баттса-Людвига также известна как модифицированная система Шойера [79]. Эта система применима как к хроническому вирусному гепатиту, так и к аутоиммунному гепатиту и более полезна для оценки биопсии печени отдельного пациента для клинической помощи, чем терапевтических испытаний. Кроме того, доступны системы оценки для конкретных заболеваний, включая системы оценки для неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), АБП, первичного билиарного цирроза (ПБЦ) и первичного склерозирующего холангита (ПСХ).Однако нечасто встречается два или более одновременных заболевания в образце биопсии печени, не существует систем оценки, специально предназначенных для этих ситуаций [81]. Абсолютные противопоказания к биопсии печени включают неспособность пациента оставаться неподвижным и поддерживать короткий срок действия процедуры, подозрение на сосудистое поражение (например, гемангиому), склонность к кровотечениям (например, INR> 1,2, несмотря на прием витамина K, время кровотечения> 10 мин) и тяжелая тромбоцитопения (<50 000 / мл).Относительные противопоказания включают глубокую анемию, перитонит, выраженный асцит, тяжелую обструкцию желчевыводящих путей, а также инфекцию или излияние поддиафрагмальной или правой плевры. Тем не менее, чрескожная биопсия печени достаточно безопасна, чтобы ее можно было проводить в амбулаторных условиях [82]. Несмотря на то, что биопсия печени является стандартным тестом для надлежащей оценки пациентов с хроническими заболеваниями печени, у нее есть несколько ограничений, в том числе различное качество образцов биопсии печени длиной <20 мм, которые может быть трудно интерпретировать.Следовательно, иглы большего калибра могут давать лучшие результаты, чем тонкоигольные биопсии [71]. Из-за колебания активности заболевания гистологические изменения, полученные в один момент времени, могут не отражать общую активность заболевания, которая может варьироваться. С другой стороны, часто бывает необходимо знать о прогрессировании заболевания печени, чтобы оценить ответ на терапию. Ограничения, связанные с повторной биопсией печени в отношении потенциальных рисков для пациента, требуют разработки новых методов оценки фиброза печени.Особенности и ограничения биопсии печени суммированы в Таблице 3. По всем этим причинам в последнее время были разработаны неинвазивные диагностические тесты (сывороточные маркеры и методы визуализации) в основном для оценки степени фиброза печени. На следующих страницах сделана попытка описать доступную информацию о наиболее известных сывороточных маркерах, а также о методах визуализации.

Таблица 3.

Плюсы и минусы биопсии печени и неинвазивных методов оценки фиброза печени при хроническом заболевании печени (изменено из [83, 84]).

4. Неинвазивная оценка фиброза печени у пациентов с хроническим заболеванием печени

Биопсия печени остается «золотым стандартом» оценки фиброза печени. Однако у него есть ограничения, такие как высокая стоимость, инвазивность, связанный с этим риск осложнений и вариативность выборки или наблюдателя. Таким образом, биопсия печени недавно столкнулась с проблемой разработки новых неинвазивных методов, включая прямые и / или косвенные маркеры фиброза печени в сыворотке крови, неинвазивные методы прогнозирования фиброза и методы визуализации, включая TE (FibroScan), ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию. (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ректальная сцинтиграфия с таллием 201 (тест TI-201).Как и TE [85, 86], тест TI ‐ 201 является относительным.

Печень — AMBOSS

Последнее обновление: 4 января 2021 г.

Макро анатомия

Общая структура

• Самая большая железа в теле
  • Масса : ∼ 1,2–1,5 кг у взрослых (2,6–3,3 фунта) ^{[1] [2]}
• Клиновидная
• Состоит из четырех долей:
  • Правая (самая большая)
  • Левая
  • Квадратная
  • Хвостатый
• Обычно разделен на 8 сегментов
• Окружен капсулой печени (два слоя)
  • Наружный серозный слой, производный от брюшины, который покрывает всю печень (кроме оголенной области печени)
  • Внутренний волокнистый слой ( Капсула глиссона), покрывающая всю печень (включая оголенную область печени), печеночную артерию, воротную вену и желчные протоки
• Структуры Porta hepatis

Расположение

• Расположение: под диафрагмой в правом верхнем углу живота.

Сосудистая сеть

Как часть двойного кровоснабжения печени, воротная вена позволяет тканям оставаться насыщенными кислородом и сохранять функцию в случае закупорки печеночной артерии.

Иннервация

Расширение капсулы приводит к хорошо локализованной острой боли, как при асците, воспалении или раке печени.

Каталожные номера: ^{[3] [4] [5] [6]}

Микроскопическая анатомия

• Висцеральная брюшина: сероза, покрывающая печень
• Дольки: листы соединительной ткани делят печень на небольшие шестиугольные единицы, называемые дольками.Они состоят из:
• Паренхима
  • В основном состоит из гепатоцитов
  • Печеночные синусоиды; представляют собой крупные капилляры, выстланные эндотелиальными клетками с высокими отверстиями: кровь течет через синусоиды и впадает в центральную вену каждой дольки.
• Функции
  • Поглощение питательных веществ из крови и секреция продуктов, синтезируемых специальными переносчиками, в кровь
  • Клетки Купфера (тип макрофагов) размещаются в синусоидах.Эти клетки фагоцитируют инородные частицы, бактерии и поврежденные старые клетки крови.
  • Заполненное плазмой пространство между синусоидами и гепатоцитами называется перисинусоидальным пространством (Диссе): содержит звездчатые клетки печени (клетки Ито), которые хранят витамин А и являются основным источником образования внеклеточного матрикса при повреждении печени (образование рубцовая ткань → фиброз)
• Гистологические зоны:

Зона I является первой, а зона III последней получает О ₂ .

Зона II поражена желтой лихорадкой.

Заболевание печени (цирроз)

×

Перейти к содержанию

1-877-MICROBE

Моя тележка

• Моя учетная запись
• Свяжитесь с нами
• Настройка

• Благотворительные общества
• Обзоры

Переключить навигацию

Поиск

Поиск

Поиск

Меню

• Посмотреть все

• Новые и популярные

  • NewDopamineArt MugБоль в спинеКлетка животногоArt BackpackЖелчный пузырьЖелудокПриложениеПочкиЛёгкоеПЖМитохондрииАстмаАдреналинКлетки в работе! Замещение тазобедренных клеток-киллеров Аппарат ГольджиPseudomonas aeruginosa Синдром раздраженного кишечникаГеморрой Крона и колит Желчный камень Матка Толстая кишка Тонкий кишечникАцидный рефлюкс Супербактерии 6 пакетовЭстроген Тестостерон Коррекция водяного медведя Серьги STD-вируса вируса 19 Смертельная упаковка вируса CO 2coli СерьгиКоронавирус COVID-19 Гигантская 16-дюймовая микоплазма (Mycoplasma genitalium) Серьги с антителамиИскусственное полотенцеМаска для лица с микробами Художественное покрытие для лица с микробамиКоронавирусная художественная кружка
  • Бестселлеры Мозговая клетка (нейрон) E. coli (Escherichia coli) Грипп (ортомиксовирус) Герпес (вирус простого герпеса 2) MRSA (метициллин-устойчивый золотистый стафилококк) Salmonella (Salmonella Waterbearbearard) Клетки крови (лейкоциты), простудные антитела (риновирус), антитела (иммуноглобулин), ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) HeartSick Day Клетки крови, окрашенные LoveEgg Cell XL 6 дюймов и мини-магнитные сперматозоиды, пакет вакцины 1: MMR-язвы из историиТрилобит (Asaphiscus Wheeleriine)

  BrainCa

  • Семейное здоровье

    • Микробиом и пищеварениеБета-клетка диабета — инсулин (β-клетки) Пакет для проверки кишечника Желудок Толстая кишка Кишечник Mini 3-pack Желудок Толстая кишка Тонкая кишка Acidophilus (Lactobacillus acidophilus) Листерия (Listeria monocytogenes) Целиакия Пробиотики 5-PackPoopsmithii (Methanobrevibacter smithii) Моча (моча) Рвота (рвота) Синдром раздраженного кишечника Крона и колит Кислотный рефлюкс E. coli СерьгиПиво и хлеб (Saccharomyces cerevisiae) Бифидо (Bifidobacterium longum) Кандидозный гриб Диарея (Campylobacter jejuni) E. coli (Escherichia coli) Пищевое отравление (Bacillus cereus) Пенициллин XL 16 дюймов Salmonella (Salmonella typhimurium) Боль в желудке (Shigella) Язва (Helicobacter pylori) Йогурт (Lactobacillus bulgaricus)
    • Заражение уха, носа и горла (Streptococcus глотки) mutans) Кашель (Bordetella pertussis) Боль в ухе (Streptococcus pneumoniae) Грипп (Ортомиксовирус) Пыльца (сенная лихорадка) Болезнь поцелуев (моно) Пенициллин (Penicillium chrysogenum) Пневмония (Streptococcus pneumonia) Болезнь в горле (Streptococcus Day) Молярный) Booger (Слизь) Ушная сера (Cerumen) Астма Коронавирус COVID-19 (SARS-CoV-2) Ключ от коронавируса COVID-19, 3 пакетаCoronavirus COVID-19 Гигантская 16-дюймовая маска для лица с микробамиSARS (SARS-CoV-1) Ключ для внутреннего уха ChainCoronavirus Art Маска для лица Искусственное покрытие для лица с множественными микробами
    • Кожа и кости Стопа спортсмена (Trichophyton mentagrophytes) Ветряная оспа (вирус Varicella-Zoster) Прыщ (Propionibacterium acnes) Костные клетки (остеоциты) Ботокс / ботулизм (Clostridium bo tulinum) Клетка кожи (кератиноцит) Мышечная клетка (миоцит) грибок CandidaОболит (опоясывающий герпес) Клетки тела
    • Вакцинация против ветряной оспы (вируса ветряной оспы) холеры (холерного вибриона) гриппа (ортомиксовируса) гепатита (вируса гепатита) вируса папилломы человека (вируса папилломы человека) кори (морбилливируса) краснухи (вируса краснухи) ротавируса (ротавируса) опоясывающего лишая (опоясывающий герпес 1) вакцины Пакет 2Вакцина Пакет 3Безы из историиКоронавирус COVID-19 (SARS-CoV-2) Пакет современных эпидемий
    • Безопасность и гигиенаГрипп (ортомиксовирус) Сальмонелла (Salmonella typhimurium) Простуда (риновирус) Мыло с промытыми мозгамиКоронавирус SARSVID-19 (Art-2) ПолотенцеMicrobes Art Маска для лица Маска от микробовCoronavirus Art Маска для лица Многофункциональное покрытие для лица Microbes Art

  • Органы и клетки

    • клетки крови Тромбоциты (тромбоциты) красные кровяные клетки (эритроциты) белые кровяные клетки (лейкоциты) плазма (плазма крови) антитела (иммуноглобулин) сердца клетки крови белые клетки крови XL 12-дюймовые серьги с кровяными клетками Серьги с антителами
    • клетки на работе! Клетки кровиКлетки в действии! Белые клетки кровиКлетки в действии! Тромбоциты в действии! Т-клетки-убийцы в работе! Макрофаг
    • Клетки тела Мозговые клетки (нейрон) Клетки мозга выпускников (нейрон) Жировые клетки (адипоциты) Нервные клетки (нейроны) Костные клетки (остеоциты ) Клетка кожи (кератиноцит) Клетка сердца (кардиомиоцит) Заболевание печени (цирроз) Мышечная клетка (миоцит) Бета-клетка диабета — инсулин (β-клетки) Клетки тела Целиакия Клетка желудка (париетальная клетка) Клетка почки (подоцит) Клетка выпускного мозга с дипломом Серьги мозговых клеток
    • ОрганыСердце Мозг Желудок Толстая кишка Мини 3 упаковки Почечная Печень Поджелудочная железа Мини 3 упаковки Желчный пузырьЖелудокПриложениеПочки Легкое Поджелудочная железа Матка Толстая кишка Тонкий кишечник ПеченьСердце СерьгиПузырь селезенкаСестики щитовидная железаSk Брелок для ключей в внутреннем ухе, брелок для глаз
    • Life’s Origins Яичная клетка (яйцеклетка человека) Сперматозоид (сперматозоид) Стволовая клетка (стволовая клетка) Человеческое существо (Homo sapiens) ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) Яичная клетка XL 6 дюймов и мини-магнитная сперматозоидLet’s Get It OnPlant CellAnimal CellUterusEstrogenTestosteroneTesticles
    • Сотовые BiologyPlant CellAnimal CellMitochondriaGolgi ApparatusKingdoms жизни
    • Гормоны, витамины и MoleculesVitamin С (Аскорбиновая кислота) Витамин А (ретинол) Витамин B6 (пиридоксин) Витамин D (холекальциферол) DopamineSerotoninCaffeineAdrenalineTHC (тетрагидроканнабинол) EstrogenTestosteroneCaffeine ключевой цепи

  • Болезни

    • ЗППП, согревающий сердце мини-бокс для микробов Хламидия (Chlamydia trachomatis) Хлопок — гонорея (Neisseria Gonorrhoeae) Гепатит (вирус гепатита) Герпес (вирус простого герпеса 2) ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) ВПЧ (вирус папилломы человека) Папилломавирус папилломы человека Treponema pallidum) Трихомониаз (Trichomonas vaginalis) Крабовая вошь (Pthirus pubis) Окрашенная любовь Холодная язва (вирус простого герпеса-1) ЗППП Deluxe 12 штук STD 4 Pack STD СерьгиMycoplasma (Mycoplasma genitalium) Love Sick
    • COVID (Vibrio cholerae) Эбола (вирус Эбола) Грипп (Ортомиксовирус) Малярия (Plasmodium falciparum) Корь (Morbillivirus) Пандемический грипп (Вирус гриппа A h2N1) Зика (вирус Зика) Оспа (вирус натуральной оспы) Эпидемия испанского гриппа (гриппа A) Древние чумыСмертельные бактерии, 6 шт., Коронавирус COVID-19 (SARS-CoV-2), брелок для ключей от коронавируса, COVID-19, набор из 3 шт., Набор современных чум, коронавирус COVID-19, гигантская 16-дюймовая маска для лица с микробамиSARS (SARS-CoV-1) Pla Жители 21 века Искусственная маска для лица с коронавирусомМножественные микробы Художественное покрытие лица
    • Экзотика Сибирская язва (Bacillus anthracis) Чагас (Trypanosoma cruzi) Поедание плоти (Streptococcus pyogenes) Гангрена (Clostridium perfringens) Leishmania (Leishmania (Leishmania) — Polishmanio ticmania) Токсическая плесень (Stachybotrys chartarum) Брюшной тиф (Salmonella typhi) Лихорадка Денге (вирус денге) Проказа (Mycobacterium leprae) Вирус зомби (Pithovirus sibericum) Экзотические каникулы Вирус зомби XL 12 дюймов Шекспир играет с микробами Вирус желтой лихорадки Polio XL25 (9 дюймов)
    • Nasty GermsC.Diff (Clostridioides difficile) Giardia (Giardia lamblia) Listeria (Listeria monocytogenes) Болезнь Лайма (Borrelia burgdorferi) Коровье бешенство (губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота) MRSA (метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus) Бешенство (вирус бешенства, вирус бешенства (вирус бешенства), вирус бешенства (вирус бешенства) aureus) Туберкулез (туберкулез) Западный Нил (вирус Западного Нила) Ботокс / ботулизм (Clostridium botulinum) Менингит (Neisseria meningitidis) Ротавирус (ротавирус) Норовирус (норовирус) Биологическая опасностьSuper Sick DayЛегионерская болезнь (Legionseria pneumophila) (Злокачественное новообразование) Рак предстательной железы (Злокачественное новообразование) Рак груди (Злокачественное новообразование) Рак мочевого пузыря (Злокачественное новообразование) Колоректальный рак (Злокачественное новообразование) Рак почки (Злокачественное новообразование) Лейкемия (Злокачественное новообразование) Злокачественное новообразование (Злокачественное новообразование) Лейкемия (Злокачественное новообразование) Меланома (злокачественное новообразование)
    • Хронический и болевой язва (Helicobacter pylori) Камень в почкахБоль в спине Сломанный B Замена одного коленного сустава Замена бедраГеморрой Желчный камень
    • Хронические заболевания Заболевание печени (цирроз) Диабет Бета-клеточный инсулин (β-клетки) Целиакия Мигрень Головная боль АртритАстма Синдром раздраженного кишечникаКрона и колит

  • Душевное здоровье

  • Дикая природа

    • Собаки и кошки Блох (Ctenocephalides felis) Сердечный червь (Dirofilaria immitis) Коровье бешенство (Губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота) Чесотка (Sarcoptes scabiei) Бешенство (Вирус бешенства) Токсоплазмоз (Toxoplasmaemo gondii) Пена (Biddulphia) T4 (T4-Бактериофаг) Водяной медведь (Тихоходка) C.Elegans (Caenorhabditis elegans) гольян (Pimephales notatus) Paramecium (Paramecium caudatum) Планктон (коловратка) Euglena (Euglena gracilis) Пиявка (Hirudo medicinalis) Vibrio Fischeri (Vibrio fischeri) Ocean DwellersWaterbear6 9025 Серьги Ocean DwellersWaterbearbears 9025 Серьги BALB / C) Ленточный червь (Taenia ovis) Черная лабораторная мышь (C57BL / 6) Гео, Электрический микроб (Geobacter sulfurereducens) Трилобит (Asaphiscus Wheeleri) Дино-существа Kingdoms of Life
    • Вредители Постельный клоп (Cimex lectularius) Книжный червь (Dustobacterium punctium) (Dermatophagoides pteronyssinus) Домашняя муха (Musca domestica) Вошь (Pediculus capitis) Комар (Culex pipiens) Клещ (Ixodes scapularis) Плодовая муха (Drosophila melanogaster) Комар Aedes (Aedes aegypti) Комар Aedes Mosquito (Aedes aegypti) Комар XL 12 дюймов с комаром Incocito255 Platinum .Plague Inc: Neurax WormPlague Inc: Bio-WeaponPlague Inc: нано-вирус

  • Подарки и наборы коробок

    • Тематические подарочные коробкиЭкзотический отпускБиологические опасностиБольной деньКлетки телаКлетки кровиЗагрязненная любовьСлепое свиданиеДавайте приступить к язве из историиСуперболный деньДревние эпидемииШекспир играет с микробамиДино-существаЖители океанаПакет из цепочки монстров 213 Пакет

    ЛюдиБрелок для ключей Coli, 12 пакетов, брелок для мозговых клеток, 12 пакетов, брелок для хламидий, 12 пакетов, брелок для ключей, 12 пакетов, брелок для ключей Flu, 12 пакетов, брелок в виде сердца, 12 пакетов, брелок для герпеса, 12 пакетов, красный брелок для клеток крови, 12 пакетов, брелок для белых клеток крови, 12 пакетов, брелок для ключей амебы, 12 пакетов, брелок для ключей Zika, 12 пакетов, выпуск Брелок для ключей с клетками мозга, 12 пакетов, брелок для ключей от вируса зомби, 12 пакетов, брелок от ветряной оспы, 12 пакетов, брелок с пенициллином, 12 пакетов, брелок от боли в животе, 12 пакетов, брелок для ключей от болезней, 12 пакетов, брелок стволовых клеток, 12 пакетов, брелок для ДНК, 12 пакетов, брелок для ключей водного медведя, 12 пакетов, брелок для червя, 12 пакетов, брелок для нервных клеток 12 Брелок для ключей PackBeer & Bread 12 PackБрелок для ключей MRSA 12 PackPox — Брелок для ключей от сифилиса 12 пакетовБрелок для ключей от боли в горле 12 пакетовБрелок для ключей HPV 12 пакетовБрелок с антителами 12 пакетовБрелок для ключей от ВИЧ 12 PackBed Bug брелок 12 PackBrain брелок 12 пакетовБрелок для сперматозоидов 12 пакетов Цепь 12 PackC.Diff Key Chain 12 PackLyme Disease Keychain 12 PackSalmonella key chain 12 PackStaph key chain 12 PackTick Keychain 12 PackNorovirus key chain 12 PackRotavirus key chain 12 PackMeasles key chain 12 PackLeishmania key chain 12 PackListeria key chain 12 PackCoffeeine key chain 12 Pack

    • Holiday Gifts Heart Согревающая мини-коробка для микробовГерманские украшенияПослушные украшенияКрасивые украшенияПодарочная сумка
    • Уникальные подаркиПакет для собачьих микробовOne Cell Wonders 3-packGerms Deluxe 12-packCells Deluxe 12-packStDs Deluxe 12-packHeart of GoldМолодое сердце разбитое сердцеSTD 4-PackWaterbear Squishies 625is pack 3-pack : MMRVaccine Pack 2Vaccine Pack 2Vaccine Pack 3ut Check Pack Пробиотики в упаковке 5 штук, кишечник, желудок, кишечник, мини, 3 упаковки, Печень, поджелудочная железа, мини, 3 упаковки, Kingdoms of Life

  • Купить в подарок

    • Feel GoodBeer & Bread (Saccharomyces cerevisiae) Клетка мозга (нейрон) Клетка мозга градации (нейрон) Яйцеклетка (яйцеклетка человека) Нервная клетка (нейрон) Пенициллин (Penicillium chrysogenum) Тромбоциты (тромбоциты) Красные кровяные клетки (эритроциты) Сперматозоид) Стволовая клетка (стволовая клетка) Водяной медведь (тихоходка) Белая кровяная клетка (лейкоцит) Йогурт (Lactobacillus bulgaricus) Бифидо (Bifidobacterium longum) Клетка сердца (кардиомиоцит) Мышечная клетка (миоцит) Плазма (плазма крови) Антитело (ДНК-иммуноглобулин) кислота) Клетки сердца Клетки крови Яйцеклетка XL 6 дюймов и миниатюрная магнитная сперматозоид Сердце XL 14 дюймов с MinisLet’s Get It OnVaccine Pack 1: MMRМыло, промытое мозгом, Витамин C (аскорбиновая кислота), витамин D (холекальциферол), пробиотики, 5-PackHeart of GoldBrain, rtrochcan, мухомор, аэротон Работа! Красные кровяные тельца за работой! Белые кровяные клетки, клетки в действии! Тромбоциты в действии! Убийственные Т-клетки в действии! МакрофагПоложительное мышление МагнитЧувство хорошего магнита Аппарат Гольджи МаткаПеченьЭстрогенТестостеронСерьги с кровяными клеткамиСерьги водяного медведяСерьги STDСерьги-сердцаСерьги мозговых клетокE.coliСерьгиСерьги с изображением антителаХудожественное полотенцеМикробная художественная маска для лицаМузырьковая селезенкаТестицилыХудожественная кружка с кофеином на брелкеПодушка для рисованияКоронавирусная художественная маска для лицаМногообразные микробы Художественное покрытие лица
    • Подарки учителюAmoeba (Amoeba proteus) Книжный червь (Anobium punctatum) Chlamydia (Anobium punctatum) Chromia Neuris (Chlamydia) . coli (Escherichia coli) Герпес (вирус простого герпеса 2) ВПЧ (вирус папилломы человека) Красные кровяные тельца (эритроциты) Боль в желудке (шигелла) Белые кровяные клетки (лейкоциты) Paramecium (Paramecium caudatum) Антитело (иммуноглобулин) Euglena (HeartBody Cells) КлеткиДНК брелок 12 PackМозгКлетка растенияКлетка животногоЛегкоеМитохондрииАдреналин Аппарат ГольджиКолонКоронавирус COVID-19 (SARS-CoV-2) ЧерепЧары 21 векаKingdoms of Life
    • Подарки к выпуску Книжный червь (анобиумная кровяная клетка) ) Мышечная клетка (миоцит) HeartHeart XL 14 дюймов с MinisGraduation Брелок для клеток мозга 12 пакетовBrainwashed SoapBrainArt MugGraduation Brain Cell с DiplomaArt BackpackСерьги с кровяными клеткамиСерьги в виде сердцаСерьги с мозговыми клеткамиАрт-кружка с кофеиновой цепочкой для ключей Pen (Penthin) (Penthichein)

    (Neuronium Flux) CellBrain chrysogenum) эритроциты (эритроциты) лейкоциты (лейкоциты) рак (злокачественные новообразования) nt новообразование) Болезнь печени (цирроз) Антитела (иммуноглобулин) Бета-клетки диабета — инсулин (β-клетки) День с заболеванием сердцаКлетки кровиСуперболезный деньВитамин С (аскорбиновая кислота) Золотое сердцеМолодое в сердцеМозгХудожественная кружкаБоль в спинеМигренная головная больПрименение рюкзакаРюкзак для рисованияЖелчный мешок Killer T Cell Магнит позитивного мышленияЧувство хорошего магнита Замена тазобедренного сустава Синдром раздраженного кишечникаКрона и колит маткиКолонТонкая кишкаПеченьМикробная художественная маска для лицаХудожественная кружка с кофеиновой цепочкой (Neisseria Gonorrhoeae) Яйцеклетка (яйцеклетка человека) Сердечный червь (Dirofilaria immitis) Герпес (вирус простого герпеса 2) Болезнь поцелуев (моно) Оспа — сифилис (Treponema pallidum) Сперматозоиды (Сперматозоиды) Водяной медведь (Тихоходка) Вирус сердцебиения крабовая лиша Клетка (кардиомиоцит) Яйцеклетка гигантская 12 «HeartTainted LoveBlind DateEgg Cell XL 6» и миниатюрная магнитная сперматозоид XL 14 «с MinisLet’s Get It OnHeart Брелок для ключей 12 PackDNA СерьгиСердце золотаМолодое сердце Разбитое сердце Кружка Art MugArt с кофеином брелок

    90 (Нейрон) Яйцеклетка (яйцеклетка человека) Белая кровяная клетка (лейкоциты) Сердечная клетка (карта иомиоциты) антитела (иммуноглобулин) ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) HeartHeart XL 14 дюймов с MinisBrainwashed SoapСерьги AtomСерьги с пинтами Мэри КюриМолодые сердцаДопаминСеротонинСерьги с кофеиномСерьги с принтом Флоренс Найтингейл с пинтамиРозалинд ФрэнклинСерьги-пинтыСерьги для ячеек с рисункомcoli Серьги

    • Папа Подарки Клетка мозга (нейрон) E. coli (Escherichia coli) MRSA (устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus) Эритроциты (эритроциты) Сперматозоиды (сперматозоиды) ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) СердцеЭкзотические каникулы Клетки кровиБелая кровяная клетка XL 12 дюймов, промытый мозгом, мыло 9025, вытолкнувший мозг, 9000, 9025, сердце Физические упражнения при хроническом заболевании печени

      Если вы страдаете заболеванием печени, упражнения — это, вероятно, последнее, что вы хотите делать.Вот почему вы должны заставить себя встать и уйти.

      Когда дело доходит до нарушения функции и заболевания печени, ранним симптомом и одним из хронических изнурительных эффектов является усталость, которая заставляет вставать с постели с большим трудом и заставляет многих врачей рекомендовать постельный режим как часть плана лечения их страдающие пациенты. Несмотря на явный недостаток энергии, депрессию и предписания врача, которые могут удерживать вас на кушетке, небольшие физические нагрузки действительно могут быть полезны для вашего состояния.Фактически, растет количество исследований, которые указывают на то, что упражнения являются ценным инструментом в лечении острых и хронических заболеваний печени.

      Все больше и больше врачей признают ценность физических упражнений для своих пациентов с печенью и указывают на улучшение качества жизни и улучшение прогнозов как на причины рекомендовать регулярные упражнения как часть своей программы лечения.

      Следующие преимущества для печени связаны с регулярными физическими упражнениями:

      • Снижение риска рубцевания и цирроза печени при гепатите С — Регулярные физические упражнения снижают частоту ожирения у пациентов с гепатитом С.Исследования показывают, что предотвращение ожирения помогает предотвратить возникающие в результате состояния — ожирение печени, повышенный уровень глюкозы в крови, диабет и повышенный уровень инсулина в крови — которые приводят к рубцеванию и циррозу.
      • Повышенное настроение — Депрессия — распространенная проблема среди людей, страдающих хроническим заболеванием печени, и может даже быть побочным эффектом их лечения, например, лечения пегилированным интерфероном, назначаемого пациентам с ВГС. Регулярные упражнения помогают облегчить депрессивные эффекты, стимулируя выброс эндорфинов и модулируя уровни нейромедиаторов, чтобы способствовать чувству благополучия и силы.
      • Повышенное насыщение крови кислородом — Польза для сердечно-сосудистой системы от регулярных физических упражнений увеличивает способность крови переносить кислород. Чем больше кислорода в крови, тем больше кислорода доставляется в печень, что способствует более эффективному функционированию печени.
      • Сниженная атрофия — Силовые тренировки поддерживают рост и поддержание мышц, что может предотвратить или отсрочить серьезное истощение мышц, наблюдаемое при запущенном заболевании печени.
      • Повышение энергии — Со временем регулярные упражнения повышают эффективность сердечно-сосудистой системы.Это улучшает доставку кислорода и питательных веществ ко всем клеткам, тканям, органам и системам, что приводит к более высокому уровню энергии.

      Что делать

      По словам доктора Мелиссы Палмер, специалиста по лечению заболеваний печени, программа упражнений, которая включает аэробную / сердечно-сосудистую подготовку и силовые тренировки, будет иметь наибольшее влияние на функцию печени. Аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой и плавание, улучшат способность сердечно-сосудистой системы насыщать кровь кислородом и доставлять ее в печень и другие части тела.Силовые тренировки помогают поддерживать костную массу, увеличивают мышечную силу и массу и помогают предотвратить увеличение веса за счет ускорения обмена веществ.

      Как это сделать

      1. Шаг 1. Начните медленно . Если у вас серьезное заболевание печени и / или вы долгое время не тренировались, вы теряете физическую форму и должны тренироваться на уровне, который потребует от вашего тела напряжения, но не перегрузит систему. Это может быть легкая прогулка (5, 10 или 15 минут) или отжимания от стены и скручивание двух банок с супом.
      2. Шаг 2. Обратитесь за помощью . Фитнес-профессионал, осведомленный о вашем состоянии и имеющий опыт создания фитнес-программ для «особых потребностей», поможет вам разработать программу, которая поможет вам безопасно начать восстанавливать свои силы и физическую форму и позволит вам увеличивать потребности по мере того, как уровень вашей энергии и возвращение жизненной силы.
      3. Шаг 3. Придерживайтесь . Вначале прогресс может быть медленным и болезненным. Но даже метаболизм, которому угрожает хроническое заболевание, может реагировать и расти при постоянных усилиях.Подождите месяц и посмотрите, как вы себя чувствуете. Затем дайте ему еще два. По прошествии трех месяцев вы почувствуете себя сильнее, здоровее и станете немного более позитивным в отношении жизни в целом.

      Что еще?

      В жизни очень мало условий, при которых регулярные энергичные упражнения не помогают. Хроническая болезнь печени не исключение. Ключ в том, чтобы прислушиваться к своему телу, работать в рамках своих возможностей, пытаясь расширить их, и использовать рекомендации врача, когда вы реализуете свой новый образ жизни.

      Поддержите способность вашего тела переносить физические нагрузки регулярных упражнений с помощью:

      • Употребление в основном свежих цельных продуктов, приготовленных в домашних условиях.
      • Избегайте алкоголя, сахара и любых лекарств, не назначенных вашим врачом.
      • Регулярно увлажняйте организм.
      • Высыпайтесь.
      • Защитите свою печень и помогите ей, дополнив свой рацион тщательно разработанным комплексом поддержки печени.
      • Получите максимальную пользу от режима тренировок и поддержите здоровую метаболическую функцию, добавив антиоксиданты и незаменимые жирные кислоты в свой режим пищевых добавок.

      http://www.webmd.com/hepatitis/hepc-guide/c-diet-exercise, Hepatitis C, Diet, and Exercise, по состоянию на 27 мая 2014 г., WebMD, LLC, 2005-2014.

      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22414768, Физические упражнения и неалкогольная жировая болезнь печени: систематический обзор и метаанализ, Keating, SE и др., J Hepatol, июль 2012 г .; 57 ( 1): 157-66, по состоянию на 27 мая 2014 г., Национальная медицинская библиотека, 2014 г.

      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3062732, Exercise and Liver Disease, Ritland, S, Sports Med 1988 aug; 6 (2): 121-6, по состоянию на 27 мая 2014 г., Национальная библиотека медицины, 2014.

      http://www.lifebeyondhepatitisc.com/2013/12/hepatitis-c-exercise/, Hepatitis C and Exercise, получено 27 мая 2013 г., Life Beyond Hepatitis C, 2012-2013.

      http://www.livestrong.com/article/287774-the-effect-of-exercise-on-liver-function/, Влияние физических упражнений на функции печени, Джеки Lohrey, Проверено 27 мая 2014, Demand Media, Inc., 2010.

      Об авторе

      Питер Дж. Рой, округ Колумбия, CFT

      Д-р Питер Рой окончил Национальный университет медицинских наук, получив степень доктора хиропрактики в 1990 году, и вскоре после этого начал свою карьеру в частной практике. Он получил сертификат специалиста по промышленной и профессиональной гигиене Северо-Западного колледжа хиропрактики.За свою карьеру доктор Рой прошел сотни часов постдокторской подготовки по вопросам питания. Он имеет 22-летний опыт частной практики и 10 лет проработал в качестве независимого консультанта по вопросам здравоохранения в средних и крупных корпорациях в столичном районе Нью-Йорка. Он много читал лекции по снижению веса и правильному питанию для предприятий и их сотрудников, а также обучал студенческих и любительских спортсменов, а также отдельных пациентов принципам питания, фитнеса и телосложения.Он является членом Международной ассоциации спортивной науки с хорошей репутацией, является сертифицированным тренером по фитнесу и квалифицированным специалистом по фитнесу с гирями. Он живет в Нью-Йорке со своей женой Бет и их маленьким сыном Люком.

      Цирроз и инвалидность. : Мой доктор …

      Привет

      Сожалею, что слышу ваши новости. Вы знаете, почему у вас такое состояние? Вы посещаете гепатолога и в какую больницу посещаете?

      Мой муж был в том же положении, что и вы.Он был уволен с работы по болезни и мог претендовать на пособие по нетрудоспособности, которое позже стало ESA, и ему не нужно было посещать собеседования или пытаться найти работу, поскольку он был помещен в группу поддержки.

      Это означает, что вы классифицированы как неработающие и, следовательно, вам не нужно посещать собеседования ни в офисе соискателей, ни при приеме на работу.

      Позже из-за этих проблем у него развилась печеночная энцефалопатия, и он смог потребовать пособие на жизнь по инвалидности, которое теперь известно как PIP.

      В зависимости от вашего возраста, если у вас есть частная пенсия и вы выходите на пенсию из-за болезни, вы также можете получить пенсию раньше срока. Но прежде чем вы это сделаете, вы должны получить надлежащий финансовый совет. Получение пенсии не прекращает выплаты пособия ESA, но оно будет пропорционально уменьшено.

      Наш финансовый консультант не взимал с нас плату, а просто удерживал то, что компания заплатила ему за бизнес, который он им дал.

      Любые вопросы не стесняйтесь .. Также, если вы пойдете по этому маршруту, стоит подписаться на

      на сайте «Преимущества и работа» по цене около 20 фунтов стерлингов в год.Там вы получите реальную помощь в предъявлении претензий.

      С наилучшими пожеланиями и удачи

      Ответить (3) Сообщить

      Я заявляю о двигательных желчных путях, но не инвалидности, но да, вы классифицируетесь как инвалиды.

      Ответить (0) Сообщить

      Как узнать, для чего на самом деле нужны льготы, которые вы получаете?

      Ответить (0) Сообщить

      При том, как работают новые оценки льгот, важен не фактический диагноз, а то, как ваше заболевание / состояние влияет на вас.Некоторые люди с диагнозом цирроз печени могут нормально функционировать и продолжать работать, в то время как других беспокоит усталость или общее плохое самочувствие.

      Мой муженек страдает циррозом печени с портальной гипертензией и (сейчас лечится) варикозным расширением вен, он страдает хронической усталостью и теперь показывает некоторые, хотя и легкие, признаки HE. Он не мог справляться изо дня в день с такими задачами, как приготовление пищи для себя, управление своим состоянием, управление финансами и т. Д. И т. Д.

      Мы смогли подать заявку на получение пособия по трудоустройству и поддержке (ESA) — был помещен в категорию поддержки из-за продолжающегося лечение без личного осмотра, и с тех пор оно было возобновлено без каких-либо форм.

      Также заявлен PIP (Платеж за личную независимость) — пришлось сражаться до суда по первому требованию и получил улучшенный компонент повседневной жизни, но не мобильность. Недавно его заявление было возобновлено (ожидая окончательного бумажного решения), и на этот раз он прошел более качественную личную оценку — у нас был телефонный звонок, чтобы сказать, что его повседневная жизнь улучшается, и теперь он получит некоторую мобильность.

      Сайт «Преимущества и работа», который рекомендует carmik, отлично помогает вам заполнять формы с достаточной информацией, чтобы набрать необходимые баллы — примерно за 20 фунтов стерлингов за подписку это того стоит.

      Так что да, в зависимости от влияния состояния на пациента, льготы могут быть востребованы, но имейте в виду, что это своего рода минное поле, и вам действительно нужно получить подтверждающие доказательства от своих медиков, поскольку DWP / ATOS / CAPITA этого не сделает и поэтому вам решать, чтобы доказать свою правоту. Это может быть немного сложно, но в конечном итоге существенно облегчает жизнь в финансовом отношении.

      Желаю удачи.

      Кэти

      Ответить (1) Report

      ATOS требует от правительства подвести всех так, чтобы в суд попадали только подлинные иски.Это фиксированная система, которая намеренно мешает больным требовать того, что есть у них по праву. Вы можете отказаться от посещения атосом, но не отказывайтесь от медицинского. Атос не представил никаких доказательств, которые я предоставил им в суд, к счастью, я взял копии и своего свидетеля в суд, и мое требование было принято через 5 минут.

      Ответить (0) Сообщить

      Привет,

      Я лично классифицировал бы это как инвалидность, но если это действительно, действительно изнурительно, не ожидайте сочувствия от людей Atos / государственных медиков; им действительно наплевать на людей.Однако его определенно стоит попробовать; выбирайте ESA и PIP, но не задерживайте дыхание. Получите от своего специалиста как можно больше информации о полном объеме вашего состояния и т. Д. В качестве доказательства. Удачи.

      Ответить (1) Отчет

      Если у вас есть полная поддержка консультантов и специалистов. У них действительно нет ноги, на которой стоит стоять. Вы можете спросить о квалификации атос., Так как большинство из них не прошли курс первой помощи.

      Ответить (0) Сообщить

      Скрыто

      Привет хх да — мы заявили о DLA и ESA — хотя и боролись за это — что было довольно забавно, так как Хабби потерял свой бизнес и доход из-за болезни, а затем я бросил свою работу в качестве обычной медсестры, чтобы ухаживать за ним — получил огромные 60 фунтов стерлингов в неделю вместо моих обычных 500 фунтов стерлингов 😫😫😫, но если бы вы думали о том, чтобы иметь сиделок в режиме 24/7 (из-за ОН), это стоило бы столько же подавая то будь беспощадным !!!! Это занимает довольно много времени, и помните, что при заполнении форм и т. Д. Используйте « худший случай » — с декомпозицией цирроза каждый день совершенно другой, поэтому используйте свой худший день в качестве примера — я поставил такие вещи, как « переменная », и мне пришлось переделывать все формы как это звучало так, будто «в большинстве случаев он был в порядке», но на самом деле одна неделя, 4 хороших дня, 3 плохих, и следующая неделя, 6 плохих и 1 хороший, ххх также требуют подвижности, как если бы он страдал от ОН — замешательство и неосведомленность играют большую роль. часть, и вы можете назначить «человека» своим водителем и т. д. (для встреч) — Я выяснил, что потратил около 800 фунтов стерлингов на такси в больницу и обратно, потому что я не вожу 😫😫 хххх, если вам нужна помощь с формой наполнение — могу помочь 😘😘😘😘😘

      Ответить (4) Сообщить

      Скрыть

      Привет

      Все советы на форуме по этому поводу верны.Также стоит обратиться в социальную службу вашего совета, где они могут помочь с субсидиями на ремонт дома и такими вещами, как доступ инвалидного кресла к вашему дому. Что касается заполнения форм и т. Д., Обратитесь в местное бюро консультаций для граждан (если оно есть в вашем районе), у CAB есть консультанты по льготам. Имейте в виду, что они обычно заняты, как и все остальное, чтобы помочь людям, сокращение финансирования в огромной степени свело такие услуги к скелету того, чем они были раньше и какими должны быть.

      Удачи

      Ответить (1) Сообщить

      Как говорили другие acjb, это не цирроз, который является инвалидностью, а то, как он ограничивает то, что вы можете делать.У меня цирроз, и я какое-то время очень плохо себя чувствовал из-за рака печени, но это никогда не мешало мне работать, я все еще работаю. Однако это влияет на других в большей степени и может означать, что вы не можете работать. Я думаю, что одним из критериев инвалидности является то, можете ли вы делать большинство вещей самостоятельно или вам нужен помощник? Также как далеко вы можете пройти без посторонней помощи. Так что, если, например, вы все еще можете водить машину, гулять, делать покупки, готовить и мыться, возможно, вы недостаточно «инвалид» для PIP. Айрешир дважды проходила через этот процесс от имени своего мужа, и это кладезь информации!

      Ответ (2) Отчет

      Перед тем, как пройти очень долгий процесс, если у вас есть сбережения в размере 16 000 фунтов стерлингов или более, вы не имеете права на участие в ESA, поэтому даже не беспокойтесь о том, чтобы запрашивать форму заявления.Доход с учетом вашего супруга также сильно повлияет на присужденную сумму.

      Ответить (0) Сообщить

      Hi Blackbeef

      Есть два уровня ESA. Один, если вы заплатили достаточно взносов

      (взносы), а второй, если вы не заплатили достаточно взносов (в зависимости от дохода). Он также работает с любыми другими пособиями, которые могут быть у вас или вашего партнера.

      Итак, заполните форму претензии, поскольку, пока это не будет сделано, вы не будете знать, где вы находитесь.

      Мой муж был подписан на больничный до и после трансплантации в течение 9 лет, заплатил достаточно марок, чтобы получать взносы, хотя у него также есть частная пенсия.

      Таким образом, людям не нужно думать, что они не должны требовать.

      То, что подходит одному, не подходит всем.

      Ответить (0) Сообщить

      Скрыто

      По крайней мере, подайте заявку на разрешение на парковку с синим значком. В моем случае (имея ОН) я не стал ждать пипсов, но поскольку я не мог понять формы, местные социальные службы сделали все за меня, и мне просто пришлось заплатить 10 фунтов стерлингов.Я не затаил дыхание из-за других преимуществ.

      Ответить (2) Сообщить

      Я читал, что вас можно классифицировать как инвалида с заболеванием печени, только если вы страдаете или страдаете от определенных недугов. На данный момент моя печень находится под наблюдением специалиста. Я страдала ПЭ, скоплением жидкости в животе, разрывом варикозного расширения вен, сильной кровопотерей, проблемами с селезенкой, почками и желчным пузырем. В больнице у меня была пневмония, переливание крови, потеря ног. Сейчас у меня еще гипертония, варикоз, проблемы с ногами.У меня хроническое заболевание печени с тяжелым циррозом. Буду ли признан я инвалидом? Это не для того, чтобы требовать пособия, это для того, чтобы дать работникам понять, насколько серьезно мое состояние. Большое спасибо.

      Ответ (1) Сообщить

      Определение инвалидности для целей равенства на работе можно найти на gov.uk/definition-of-disabi ….

      Короче говоря, «вы инвалид в соответствии с Законом о равенстве. 2010 г., если у вас есть физическое или умственное нарушение, которое оказывает «существенное» и «долгосрочное» негативное влияние на вашу способность выполнять обычные повседневные дела.

      Что означает «существенное» и «долгосрочное»

      «существенное» — более чем незначительное или тривиальное — например, выполнение повседневной задачи, такой как одевание, занимает гораздо больше времени, чем обычно.

      «долгосрочное» означает 12 месяцев или более — например, нарушение дыхания, которое развивается в результате легочной инфекции

      Существуют особые правила в отношении повторяющихся или меняющихся состояний, например, артрита.

      Прогрессирующие состояния

      Прогрессирующие состояния — это состояние, которое становится со временем хуже.Людей с прогрессирующими заболеваниями можно отнести к категории инвалидов.

      Тем не менее, вы автоматически соответствуете определению инвалидности в соответствии с Законом о равенстве 2010 года с того дня, когда вам поставили диагноз ВИЧ-инфекции, рака или рассеянного склероза.

      Целую веб-страницу стоит прочитать.

      Кэти

      Ответить (1) Сообщить

      У меня точно такие же проблемы Я сейчас на инвалидности

      Ответить (0) Сообщить

      Спасибо за ответ. Вероятно, это будет звучать тяжеловесно, но теперь я знаю, что у меня однозначно инвалидность, нужно ли мне ее регистрировать? Например, из-за моего состояния я часто опаздывал на работу из-за сильной усталости.Мой босс сказал, что я был ленив. Я объяснил, что после посещения больницы мне очень трудно вставать по утрам, и боль и скованность в ногах замедляют меня. Она сказала, что это чушь и мне нужно прийти вовремя. Это дискриминация?

      Ответить (0) Пожаловаться

      Как вы работаете acjb я не уверен, что вы можете требовать PIP? Это верно, Кэти? Похоже, у вас нет сочувствующего начальника! У меня цирроз, ВГВ и АИГ. Я встаю в 5.30, чтобы приступить к работе, потому что знаю, что это занимает у меня много времени.

      Ответить (0) Отчет

      На самом деле вы можете подать заявку на PIP, работая или не работая, поскольку это пособие, предназначенное для покрытия дополнительных расходов, связанных с инвалидностью.

      В отличие от ESA он не проверяется на нуждаемость и не принимает во внимание любые другие сбережения, часы работы партнеров или семейный доход.

      Формы — это кошмар, но на упомянутом сайте «Преимущества и работа» есть пошаговое руководство по их заполнению.

      Желательно побеседовать с советником по правам человека — они изучат всю ситуацию , доходов и расходов, а также может помочь с заполнением формы, посоветовать, на какие льготы можно претендовать, а также поможет представлять вас при подаче апелляций.Наша жалоба была блестящей во время нашей первой апелляции PIP — надеюсь, после телефонного звонка, который я получил на прошлой неделе от лица, принимающего решения DWP, мы просто ждем хороших новостей о возобновлении заявки PIP.

      Кэти

      Ответить (0) Сообщить

      acjb007, чат с консультантом ACAS может быть уместным, чтобы увидеть, где вы лжете и какие «корректировки» ваш босс должен разумно внести, чтобы вы могли продолжить работу с вашим состояние.

      Если на вашем рабочем месте есть Департамент гигиены труда, возможно, вам следует «наладить контакт» с ними, чтобы зарегистрировать состояние вашего здоровья в их книгах, а затем, согласно Закону о равенстве, у вас должны быть некоторые права на внесение разумных изменений.

      Мой муженек искал работу (он только недавно переехал в Шотландию, чтобы жить со мной) во время постановки диагноза, и терапевт немедленно признал его непригодным для работы, и он без труда получил ESA после того, как я заполнил формы с достаточно доказательств, чтобы доказать его состояние.

      Katie xx

      Ответить (0) Пожаловаться

      Отлично, я думал, ты узнаешь Кэти!

      Ответить (1) Сообщить

      Я сделал это в США, но у меня не было выбора. Я был так болен, что не мог больше работать или учиться в колледже.И у меня дома была 17-летняя дочь. Это было сложно, предмет гордости, но я платил налоги более 25 лет, поэтому я это сделал. Медицинское покрытие было великолепным! Если ваш врач сказал вам, он знает, как заполнять необходимые вам формы. Надеюсь, это поможет, так как я не уверен, где вы находитесь. Сейчас я живу в Великобритании и не получаю SS D. Но мой партнер, к счастью, хорошо зарабатывает, поэтому мне не нужно работать.

      Ответ (1) Отчет

      PPT — Индекс серьезности для пациентов с циррозом печени Презентация в PowerPoint

    • Индекс серьезности для пациентов с циррозом печени Анализ принятия решений в отношении здоровья 730-001 Йокабид Ворку Ймелат @ hotmail.com 02-19-04

    • Схема • Цирроз печени и его показатели повреждения • Выбор атрибутов в соответствии с их важностью • Обзор атрибутов • Описание атрибутов • Уровни атрибутов и присвоение значений • Расчет весов атрибутов • Моделирование серьезности индекс и сценарии • Индекс тяжести цирроза печени • Что означают результаты • График корреляции • Оценка модели

    • Цирроз печени и его меры повреждения • Цирроз печени является результатом хронического заболевания печени, которое вызывает рубцевание печень и нарушение функции печени.Общие причины включают злоупотребление алкоголем и инфекцию гепатита С. Пациенты с заболеваниями печени страдают несколькими заболеваниями. • В этом поиске использовалась ценностная модель для создания индекса тяжести пациентов с циррозом печени. Ценностная модель — лучший инструмент для определения приоритетов при оценке уровня серьезности заболеваний. Эта модель поможет количественно оценить предпочтения. Эти предпочтения были количественно оценены путем изучения различных признаков болезни. Чтобы четко показать важность каждого атрибута, на основе данных эксперта был построен индекс серьезности.

    • Выбор атрибутов • После краткого вступления эксперт был уведомлен о цели модели и о том, как она будет разработана. • Чтобы понять, какие атрибуты можно использовать для обозначения степени серьезности, эксперта попросили вспомнить худшие и лучшие атрибуты болезни. • При сопоставлении пациентов запрашивались атрибуты, что помогало выделить те атрибуты, которые действительно влияют на прогноз. На этом этапе эксперта попросили определить дополнительные атрибуты.• Все атрибуты расположены в порядке их иерархии.

    • Проверка атрибутов • Были проведены тесты, чтобы убедиться, что все атрибуты являются исчерпывающими, важными, независимыми и избыточными. Более того, атрибуты были минимизированы для достижения независимости предпочтений. • Обсуждение с экспертом привело к следующему набору из восьми атрибутов. • Отек ног • Подсчет эритроцитов (количество гемоглобина) • Асцит • Кровоточивость из варикозно расширенных вен пищевода • ЦНС (печеночная энцефалопатия) • Желтуха (изменение цвета на желтый) • Количество тромбоцитов (тромбоцитемия) • Альбумин (белок)

    • Описание атрибутов • Отек ног — отек лодыжек / ступней / ног, вызванный ненормальным скоплением жидкости в этих областях.• Подсчет эритроцитов (подсчет гемоглобина) — недостаточное количество циркулирующих эритроцитов, вызванное преждевременным разрушением эритроцитов. • Асцит — избыток жидкости в пространстве между слизистой оболочкой живота. • Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода в стенках нижней части пищевода, а иногда и верхней части желудка. • ЦНС (печеночная энцефалопатия) — поражение головного мозга и нервной системы, характеризующееся изменениями сознания и поведением. • Желтуха (изменение цвета на желтый) — желтый цвет кожи или глаз, вызванный удалением слишком большого количества красных кровяных телец (билирубина).• Подсчет тромбоцитов (тромбоцитемия) — аномалия очень незрелых клеток костного мозга, производящих клетки крови, влияющие на тромбоциты. • Альбумин (белок) — чистая жидкая порция крови (сыворотка), белок наибольшей концентрации в плазме.

    • Таблица 1: Показывает уровни атрибутов от наилучшего до наихудшего, и значение, присвоенное для каждого уровня. Атрибуты перечислены в порядке их важности, чтобы показать уровень серьезности цирроза печени. Каждому уровню было присвоено значение относительно его фактического значения с использованием той же шкалы.

    • Таблица 2: Расчет веса атрибутов Метод, используемый для взвешивания атрибутов , заключался в оценке отношения важности двух атрибутов. Наименее важный признак получил 10 баллов. Затем эксперта попросили оценить относительную важность других атрибутов в отношении отека ног.

    • Продолж. on Calculation of Weights • Как показано в Таблице 2, веса для остальных атрибутов были рассчитаны, а затем были нормализованы общий вес до 1.• Веса достаточно хорошо коррелировали с оценками экспертов о порядке ранжирования, что подтвердило точность уровней атрибутов и их важность.

    • Индекс серьезности моделирования и сценарии • Чтобы повысить уверенность в модели и установить ее достоверность, модель должна стимулировать суждение эксперта, поэтому были созданы сценарии. • Уровень атрибута был выбран случайным образом из всех восьми атрибутов для создания сценария.• Уравнение с двойной привязкой использовалось для получения одного общего балла для каждого сценария. • Затем эксперта попросили оценить эти гипотетические профили случаев, описанные только переменными, включенными в модель. • Метод использовался, чтобы показать взаимосвязь, получить уверенность в модели и добиться достоверности лица.

    • Таблица 4: Индекс тяжести цирроза печени

    • Продолж. из Таблицы 3: Что означает результат • Модель адекватно предсказывала суждения эксперта, что повысило доверие к модели.• Более высокие баллы указывают на высокий уровень серьезности, следовательно, меньшее время выживания. • Более низкие баллы указывают на низкий уровень серьезности, следовательно, на высокое время выживания. • Рассчитанные общие оценки модели показали уровень серьезности для каждого сценария. • Этот метод подтвердил достоверность этой модели, измеряющей уровень индекса тяжести у пациентов с циррозом печени.

    • График корреляции Рисунок 1: Показывает корреляцию между экспертным рейтингом и рейтингом экспертов. Модельные оценки уровня серьезности для восьми сценариев.

    • Продолж. на графике корреляции • Корреляция между оценкой модели и оценкой экспертов составила 0,933, что свидетельствует о высоком согласии между моделью и мнением экспертов. • Корреляция, близкая к 1.0, означает большее согласие, доказывающее, высокая корреляция стимулировала суждение эксперта.

    • Оценка модели • Эксперт посчитал модель простой в использовании и действительной. • Модель соответствовала действительным с другими показателями, такими как корреляционный график, который, как оказалось, стимулировал мнение экспертов по данным сценариям.• Оценка модели и оценка экспертов положительно коррелировали. Это действительно так, потому что по мере увеличения баллов модели рейтинги экспертов демонстрировали тенденцию к повышению соответственно аналогичной тенденции.