Деформация желчного пузыря что это такое как лечить: Деформация желчного пузыря лечение

Содержание

Современный взгляд на причины образования камней в желчном пузыре

Желчный пузырь является резервуаром для накопления и сгущения желчи, которая представляет сложную по составу жидкость, состоящую на 85% из воды. В желчи содержатся органические и неорганические вещества: желчные кислоты; холестерин; билирубин; фосфолипиды; иммуноглобулины; ионы неметаллов; металлы и другие вещества. Желчные камни представляют собой затвердевшие образования, состоящие из веществ, содержащихся в желчи.

В зависимости от вещества преобладающего в составе желчных камней их разделяют на два типа. Наиболее распространенным типом являются холестериновые желчные камни желто-серого цвета(до 80%). Они состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты. Второй тип – пигментные желчные камни, коричневые или черные камни с преобладанием билирубина.

Точная причина образования камней в желчном пузыре еще устанавливается, по имеющимся данным они появляются, когда в желчном пузыре возникает избыточная концентрация желчи и дисбаланс содержащихся в ней веществ.

Причины образования желчных камней

Когда в желчи слишком много холестерина

Обычно желчь содержит достаточное количество химических веществ, растворяющих выделяемый печенью холестерин. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может быть растворено желчью, избыток холестерина может преобразовываться в кристаллы и в конечном итоге в холестериновые камни.

Когда в желчи слишком много билирубина

Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается, при разрушении в организме красных кровяных телец (эритроцитов). Некоторые условия могут стимулировать вашу печень вырабатывать слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые виды анемий. Избыток билирубина способствует образованию пигментных камней.

Когда есть нарушения опорожнения желчного пузыря и застой желчи

Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует выпадению осадка и образованию желчных камней.

Когда есть бактериальная инфекция в желчном пузыре

Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к нарушениям в его работе и изменению состава желчи и образованию пигментных желчных камней.

Факторы риска образования желчных камней

Существуют факторы, которые повышают риск образования желчных камней, они различаются в зависимости от типа камней.

Факторы риска образования холестериновых желчных камней

семейная предрасположенность;

женский пол;

возраст 40 лет и старше;

врожденные особенности строения желчного пузыря;

сидячий образ жизни;

диета с высоким содержанием жиров и простых углеводов;

диета с высоким уровнем холестерина и низким содержанием клетчатки;

избыточный вес или ожирение;

беременность;

быстрое похудение.

сахарный диабет второго типа;

прием лекарств содержащих эстроген, например, контрацептивы или гормональные препараты и препаратов влияющих на сократительную способность желчного пузыря.

Факторы риска образования пигментных желчных камней

старческий возраст;

наличие заболеваний печени, крови и кишечника;

инфекции желчевыводящих путей и гельминты.

Как уменьшить риск образования желчных камней?

Вы можете уменьшить свой риск образования желчных камней с помощью простых средств как самостоятельно, так и с помощью врача.

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь придерживаться своих обычных приемов пищи каждый день. Пропуск приема пищи или голодание может увеличить риск желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней. Стремитесь сбросить 0,5-1 килограмма в неделю.

Включите в ваш рацион пищевые волокна. Рекомендуется употреблять до 30 г пищевых волокон в сутки. Больше всего волокон содержится в злаках, чуть меньше во фруктах. Хлеб грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, каши из цельных круп или крупных хлопьев — это основа питания пациента с рисками желчнокаменной болезни.

Поддерживайте здоровый вес. Чтобы похудеть используйте диету со сниженным количеством калорий и увеличивайте физическую нагрузку. Как только вы снизите свой вес, продолжайте соблюдать принципы здорового питания и не отказывайтесь от физической активности.

Обращайтесь за медицинской помощью. При наличии предрасположенности к развитию желчнокаменной болезни наблюдение гастроэнтеролога и проведение профилактической терапии в большинстве случаев поможет избежать образования камней в желчном пузыре.

Лечение заболеваний желчного пузыря — лечение в Медлайн в Кемерово

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

нарушениями в работе желчного пузыря

нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку

нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком

Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник

В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи

В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов

Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

холестериновые

пигментные билирубиновые коричневые

черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора

паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды

обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)

аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены

воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты

застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.

Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика

Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается

Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря

Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями

Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание

Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым

Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов

Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.

Тонкоигольная биопсия — под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Исследование под микроскопом позволяет выявить атипические (опухолевые) клетки

Рентгенологическое исследование с контрастным веществом — внутривенно вводится контрастное вещество. Далее оно вместе с клетками печени выводится и скапливается в желчном пузыре. Это позволяет оценить размер пузыря и изменение формы (деформацию)

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие небольшие опухоли, полипы и камни (включения) и изменения в них

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.

Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.

Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).

Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).

Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.

Перегиб желчного пузыря у ребенка – причины, симптомы и лечение

Сделали УЗИ и обнаружили перегиб желчного пузыря. А что с этим делать?

Виды перегибов желчного пузыря

Этим вопросом занимается гастроэнтеролог и педиатр. На соответствующем УЗИ надо установить, какой вид перегиба. Чаще встречается непостоянный, или лабильный, перегиб. Это проверяется изменением положения тела, при котором желчный пузырь расправляется. Такой перегиб не требует лечения. Но бывает постоянный, или фиксированный, перегиб. Такому перегибу не поможет смена позы. Это врожденная патология желчного пузыря, которая требует соблюдения диеты и применения ряда лечебных мероприятий. Если не предпринимать никаких мер, то есть риск возникновения осложнений. Могут быть боли в области правого подреберья, нарушение пищеварительной функции, тошнота, привкус горечи во рту. Порой такой пузырь является предрасполагающим фактором к возникновению желчного осадка на стенке пузыря и пусковым механизмом камнеобразования.

Особенности лечения загибов желчного пузыря

Конечно же, это состояние носит доброкачественный характер, но может и значительно нарушать качество жизни. Чтобы этого не произошло, надо соблюдать несколько основных мер. Одна из них порой тяжело дается не только ребенку, но и взрослому. Это диета, которая предполагает резкое ограничение или отказ от жирного, жареного, копченого, острого и соленого. Неплохо бы регулярно проводить лечебную физкультуру в виде простых упражнений, целью которых является изменение положения тела с напряжением мышц брюшного пресса, что помогает перемещению желчи в пузыре. Также периодически неплохо применять препараты, которые вызывают желчегонный эффект. Конечно же, при наличии фиксированного перегиба желчного пузыря надо ежегодно проверять его состояние с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование совсем не вредно и не имеет ограничений. Неплохо бы периодически проверять работу печени и кишечника с помощью анализов крови и кала. Обычно это биохимический анализ крови и анализ кала на копрологию. Соблюдая рекомендации гастроэнтеролога, можно очень даже комфортно жить с перегибом желчного пузыря и избежать неприятных осложнений.

Когда бежать к гастроэнтерологу?! — Евромед клиника

— Елена Евгеньевна, с какими жалобами, чаще всего, обращаются пациенты?

— Самые распространенные: боли в животе и изжога.

Причин болей в животе существует множество: от функциональных нарушений на фоне стресса до серьезных заболеваний.

Часто беспокоят боли в правом подреберье в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, ощущение дискомфорта в подложечной области вследствие гастрита. Весной и осенью нередко обостряется язвенная болезнь.

Обостряться ситуация может на фоне стресса и погрешностей в питании. Причем, как правило, эти два фактора взаимосвязаны: стрессовое состояние у многих является пусковым механизмом для пищевых нарушений: у кого-то повышается аппетит или, наоборот, пропадает, и человек питается нерегулярно или переедает, снижает контроль за качеством пищи и т.д. Все это неизбежно ведет к проблемам с ЖКТ.

Изжога — это не отдельное заболевание, а симптом: ощущение жжения за грудиной. Фактически -это химический ожог кислым содержимым желудка при его забросе в пищевод, где среда чаще щелочная. Это приводит к повреждению слизистой пищевода соляной кислотой и, расщепляющим белки, ферментом пепсином. Иногда при рефлюксной болезни изжоги нет, но появляется ощущение кома в горле, затруднения при глотании, боли за грудиной, которые путают со стенокардией. Все это значительно снижает качество жизни пациента. Лечить это заболевание можно и нужно. Частые забросы кислоты из желудка в пищевод, особенно с примесью желчи из двенадцатиперстной кишки, может приводить даже к онкологическим заболеваниям пищевода.

Лечение обычно длительное, так как ситуация складывалась годами, и изменить ее мгновенно не выйдет. Помимо медикаментозного воздействия требуется изменение образа жизни и пищевых привычек. При помощи лекарственных препаратов мы можем снизить количество вырабатываемой кислотной продукции, что приведет к тому, что ее меньше будет забрасываться в пищевод, соответственно, меньше проявляется изжога. Также существует ряд препаратов, которые сорбируют кислоту и выводят ее. Это средства быстрого действия. Они помогают избавиться от изжоги минут на 30–40. Обычно именно эти препараты активно продвигают в рекламе и их же предложит фармацевт в аптеке. Пациент же, должен, безусловно, ориентироваться на рекомендации врача

Питание при рефлюксной болезни должно быть небольшими порциями, чтобы объем съеденного не превышал объем желудка, а для лучшего контроля за аппетитом — частым: 4-5 раз в день. Пищу надо тщательно пережевывать для ее максимального измельчения и выделения большего количества слюны, которая, имея щелочную реакцию, нейтрализует кислоту.

При рефлюксной болезни рекомендованы отварные, печеные, тушеные овощи, жидкие каши, макароны, постные сорта мяса, птица, морепродукты, яйца, творог, несвежий хлеб и сухари, желе, муссы, кисели, супы-пюре, молочные продукты.

Повышают кислотообразование в желудке и поэтому не рекомендуются: копчености, жирное, острое, соленое, грибы, сырые овощи, кислые фрукты и соки, газированные напитки, черный хлеб, сдоба, фаст-фуд, крепкий чай и кофе

— К изжоге приводит погрешность питания или все же ее появление обусловлено генетически?

— И то, и другое.

Генетически обусловлена особенность сфинктеров между пищеводом и желудком. Довольно распространенная проблема — дисплазия соединительной ткани, то есть ее повышенная эластичность, в результате чего появляются плоскостопие, варикозное расширение вен, «нестабильные позвонки», слабость многих сфинктеров, в том числе пищеводно-желудочного и пищеводного отверстия диафрагмы. То есть они недостаточно плотно смыкаются, и пища легко попадает из пищевода в желудок.

Также генетически обусловлено количество обкладочных клеток в желудке, от чего зависит количество и качество вырабатываемой ими соляной кислоты.

Изжога у беременных

Нередко на изжогу жалуются беременные. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, в процессе роста малыша и увеличения матки, растет внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на желудок и кишечник, что может провоцировать заброс кислоты и желчи в пищевод. Кстати, это же нередко приводит к запорам у беременных. Во-вторых, у беременных особый гормональный фон, направленный на то, чтобы снизить тонус матки и, одновременно, расслабляются и сфинктеры пищевода, в результате чего может происходить кислотный рефлюкс.

Если у вас возникли подобные проблемы – не надо терпеть и ждать, что «после родов само пройдет»… Сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Врач подберет лечение: существуют препараты, разрешенные к применению во время беременности. Также вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, как надо изменить питание и образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы.

В идеале же – обратиться к гастроэнтерологу еще на этапе планирования беременности – так можно избежать множества проблем с ЖКТ, которые возникают во время этого периода в жизни женщины.

— Одним из весьма распространенных диагнозов является «гастрит». С чем это связано и как его лечат?

— Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот диагноз, действительно, очень часто ставят, и нередко – без должных на то оснований. Этот диагноз ставится морфологически, то есть после того, как врач-морфолог опишет в результате биопсии слизистой желудка имеющиеся воспалительные изменения. Тогда – это гастрит. Только на основании жалоб грамотный врач может написать в диагнозе только «синдром функциональной диспепсии».

Жалобы при гастрите достаточно разнообразные: это могут быть боли, ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного, отрыжка, рвота и пр. Это зависит от особенностей выработки желудочного сока, от вегетативного статуса пациента, от особенностей его образа жизни, стереотипа питания – все очень индивидуально.

Миф

Наверное, каждый слышал мнение: «будешь есть всухомятку – получишь гастрит». На самом деле, это не так! Еда как раз должна быть без дополнительной жидкости, ее не надо запивать водой, чаем, кофе и пр. Жидкость разбавляет кислое содержимое в желудке и ухудшает качество переваривания пищи. А вот есть «на бегу», действительно, не стоит – самое важное для хорошего процесса пищеварения –тщательное пережевывание пищи! Большое количество слюны, выделяющееся при пережевывании, необходимо для усвоения еды.

Что провоцирует гастрит? Стрессы, систематическое нарушение режима питания, нарушение кратности питания, злоупотребление полуфабрикатами, концентратами, пряностями, кислой, острой, перченой, соленой, копченой, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками, кофе, алкоголем, курение; отсутствие тщательного пережевывания пищи.

Кроме того, нередко гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori. Этой бактерии для существования нужны бескислотные условия, для этого она «окутывает» себя облачком уреазы – ферментом, создающим щелочную среду. Все это повреждает слизистую вплоть до ее атрофии, а также может привести к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает риск развития рака желудка. 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Другими причинами повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

При лечении гастрита и язвенной болезни используются препараты, снижающие кислотную продукцию слизистой желудка, улучшающие ее заживление, а при выявлении Helicobacter pylori – курс антибактериальной терапии. Пациенту обязательно назначается щадящая диета.

Все эти мероприятия назначает только врач. Самолечение может быть не только не эффективным, но и вредным для больного.

— Стресс также является одной из причин для развития синдрома раздраженной кишки (СРК)?

— Да, классическая триада для постановки этого диагноза: стресс, боль, нарушение стула (понос, запор или их чередование). Само название заболевания содержит в себе его суть: кишка раздражена, чувствительность повышена.

Необычность этого заболевания в том, что у пациента отсутствует видимое поражение слизистой оболочки кишечника. Никакие обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека, а болезнь ярко проявляется.

Механизм возникновения симптомов связан с особенностями работы кишечника. Кишечник имеет собственную нервную систему, которая является частью вегетативной нервной системы. При стрессовых ситуациях начинаются сбои в работе всей нервной системы организма, мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. В результате нарушается моторика кишечника, снижается порог болевой чувствительности и даже незначительный дискомфорт вызывает сильные приступы боли.

Помимо стресса и низкого болевого порога риск развития СРК повышают нарушения режима питания, малоподвижный образ жизни, гормональные сбои (например, у беременных), генетическая предрасположенность. Также СРК может развиться после некоторых инфекционных заболеваний кишечника.

Главная сложность в СРК в том, что симптомы очень неприятные, а коррекцию проводить надо, в первую очередь, психоэмоционального состояния, что довольно трудно без помощи грамотного психолога. При этом еще существует проблема в том, что нередко пациенты даже сами себе не признаются в том, что им нужна психологическая помощь.

При постановке этого диагноза очень важно проявить онконастроженность. Впрочем, в наше время это важно всегда, даже у молодых пациентов, но особенно – у лиц старшего возраста. СРК чаще появляется у людей молодого возраста, поэтому если подобные симптомы наблюдаются у зрелых пациентов, в первую очередь, врач должен исключить онкологическое заболевание.

— При антибиотикотерапии врачи зачастую советуют принимать пробиотики или пребиотики. Это действительно необходимо?

— Антибиотики влияют на флору кишечника, это бесспорно. Нередко на фоне антибактериальной терапии у пациента развивается дисбиоз («дисбактериоз»), то есть качественное и/или количественное изменение соотношения микроорганизмов, которые живут в кишечнике. Проявляется дисбиоз нарушением стула, метеоризмом (избыточным газообразованием), наличием воспалений на слизистой. В качестве профилактики развития этого неприятного состояния и рекомендуют прием про- и пребиотиков.

Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбиозов и связанных с ними заболеваний. Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями.

Пребиотики — это пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних разделах желудочно-кишечного тракта. Они стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры: расщепляясь до жирных кислот, повышают кислотность в толстой кишке, угнетая рост условно-патогенной микрофлоры, чем также создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.

Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. Также они существуют в виде БАДов.

Есть мнение, что пробиотики в таблетированной и жидкой формах менее эффективны, так как не всегда могут пройти через высококислотную среду желудка, агрессивную к бактериям желчь. И только капсулы рассчитаны на то, чтобы раствориться в толстой кишке – там, где и должны жить бактерии.

Не так давно на рынке появились еще симбиотики – комбинированные препараты, сочетающие в себе пре- и пробиотики. На сегодняшний день считается, что у них самый продвинутый механизм действия.

Подбирать препараты, нормализующие микрофлору, я рекомендую вместе с врачом – потому что разобраться во всем многообразии существующих средств неспециалисту достаточно сложно, и понять, что подойдет в каждом конкретном случае, самостоятельно вряд ли получится.

— Чем опасны запоры?

— Запоры — это состояние, характеризующееся не только снижением кратности опорожнения кишечника: реже, чем 3 раза в неделю, но и появлением плотного, сухого кала или отсутствием чувства полного опорожнения кишечника или опорожнением кишки с напряжением или применением пациентами дополнительных приемов для опорожнения кишки.

Длительные запоры вызывают:

хроническую интоксикацию (отравление), которая приводит к нарушению сна, немотивированной усталости, повышенной утомляемости и, наконец, к депрессии, ухудшению состояния кожи, волос;

образование дивертикулов кишки (выпячиваний стенки), которые могут вызвать боли в животе, а при присоединении инфекции – воспаление слизистой кишки (дивертикулит) и необходимость интенсивной антибактериальной терапии или оперативному лечению при возникновении кишечной непроходимости;

варикозное расширение геморроидальных вен, хронические анальные трещины;

рак толстой кишки.

Начинать решение проблемы запоров надо не с самолечения, а с посещения врача- гастроэнтеролога. Причин запоров множество. Это могут быть очень серьезные заболевания. Разобраться в этом может только грамотный специалист. Решая проблему запора самостоятельно, вы можете значительно ухудшить свое состояние.

— Лечится ли такая деликатная проблема, как метеоризм?

— Метеоризм (повышенное газообразование) связан с брожением. Причин может быть множество: недостаточное выделение желчи, недостаточно концентрированная желчь, нарушения выделения панкреатического сока – как правило, проблемы со сфинктером Одди. Все это приводит к изменению бактериальной флоры кишечника. В результате и развивается метеоризм. Это проблема частая, но решаемая. Хотя и не скажу, что это всегда просто и быстро. Главное – найти первопричину, так как метеоризм может быть симптомом различных заболеваний.

— Иногда человек страдает от запаха изо рта или от неприятного привкуса во рту. Это является симптомом каких-то заболеваний?

— Галитоз — неприятный запах изо рта — может возникать по разным причинам. В первую очередь, я бы рекомендовала обратиться к стоматологу и проверить состояние зубов и полости рта. На втором месте стоят лор-заболевания. Если же в этих сферах все в порядке, тогда, действительно, галитоз может следствием проблем с пищеварением.

Что касается привкуса во рту – то это может быть симптомом определенных заболеваний. Но здесь все очень индивидуально: вкус может быть сладким, горьким, кислым, металлическим и пр. Может быть постоянным или появляться только после еды или, наоборот, на голодный желудок и т. д. Поэтому надо смотреть и искать причину.

— Нередко пациенты, выполнившие УЗИ органов брюшной полости, узнают, что у них перегиб желчного пузыря – насколько это серьезно?

— Деформации желчного пузыря – перегиб, перепонки и пр. повышают риск застоя желчи. Желчный пузырь в норме должен опорожняться почти полностью после каждого приема пищи. Поскольку такому желчному пузырю приходится прилагать больше усилий для сокращения, у некоторых пациентов возможно появление болевых ощущений. После его сокращения часть желчи может остаться за перегибом и «застаиваться», что может привести к формированию камней. Пациентам с деформацией желчного пузыря я рекомендую контролировать свое состояние: наблюдаться у врача, делать раз в год УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть состояние желчи и желчного пузыря. Если врач УЗИ диагностики отмечает, что желчь «вязкая», «неоднородная», «негомогенная» и пр., важно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс терапии, чтобы предотвратить образование камней. Особенно важно серьезно относиться к профилактике образования камней в желчном пузыре, если кто-то из ваших близких родственников имеет эти проблемы.

— Какие способы профилактики заболеваний ЖКТ можно использовать? Может быть, надо принимать лекарственные препараты или делать тюбажи?

— Без назначения врача не надо использовать никаких профилактических препаратов. Все лекарства имеют побочные эффекты и без показаний принимать их не рекомендуется.

Для проведения тюбажа (процедура, представляющая собой прием желчегонных средств для одномоментного опорожнения желчного пузыря) тоже необходимы определенные показания и противопоказания. Чаще врач назначает эту процедуру в комплексе с другими лечебными мероприятиями, подбирает препараты и пр.

Лучшей профилактикой заболеваний ЖКТ является правильной питание: небольшими порциями, с тщательным пережевыванием еды до кашицы. Принимать пищу нужно не менее 4-5 раз в день, обязательно завтракать в течение часа после ночного сна. Объем выпитой в сутки воды должен быть не менее 1,5 литров.

Постарайтесь свести к минимуму количество еды, провоцирующей развитие заболеваний. Выше мы уже перечисляли их: фаст-фуд, соленья, копчености, жареное, острое и т.д. Добавьте двигательной активности: доказано, что малоподвижный образ жизни способствует неприятностям с ЖКТ, в то время как упражнения на брюшной пресс, ходьба быстрым шагом, йога благотворно влияют на работу кишечника.

Организуйте свой образ жизни так, чтобы сохранить здоровье надолго – и вы защитите ваш организм от множества неприятных проблем.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям.

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).

Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

Перенесенный гепатит

Кишечные инфекции

Лямблиоз

Гельминтоз

Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.

Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.

Нарушения стула (запор или диарея).

Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.

Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Нужно нормализовать отток желчи

Здравствуйте! Мне 40 лет. Беспокоили боли в
правом подреберье, резкое вздутие кишечника,
налет на языке и неприятный запах изо рта. На
УЗИ врач обнаружила перегиб желчного пузыря
и признаки хронического панкреатита. Врач назначила
эспумизан.
Хотелось бы узнать о причинах перегиба и
способах его лечения. Можно ли принимать сироп
холосас? Также хотелось бы понять причину
вздутия кишечника. Какие анализы или обследования
мне нужно сделать, чтобы определить
неполадки? Какой диеты следует придерживаться?

Полина, г. Владимир

Боли в правом подреберье
в течение длительного
времени могут быть
признаком холецистита
– воспаления желчного
пузыря.

Мы привыкли слышать о
том, что холецистит связан
с камнями в желчном
пузыре, которые мешают
нормальному оттоку желчи,
что приводит к появлению
боли, воспалению,
и даже может спровоцировать
приступ желтухи.
Однако чаще всего в наши
дни встречается так называемый
«бескаменный»
холецистит. Это воспаление
желчного пузыря, вызванное
не появлением
в нем камней, а другими
причинами. Одной из них
может быть как раз перегиб
желчного пузыря. При
этом также нарушается
нормальный отток желчи:
она скапливается в желчном
пузыре, растягивая
его. Это, в свою очередь,
усугубляет перегиб и еще
больше ухудшает условия
для выделения желчи из
желчного пузыря в тонкую
кишку. Получается своеобразный
замкнутый круг.

Откуда же берется
воспаление в желчном
пузыре, если в нем нет
камней? Оно может быть
следствием инфицирования
стенки желчного
пузыря бактериями из кишечника,
которые попадают
туда «против хода»
желчи, по пузырному
протоку. В норме этому
должен препятствовать
специальный сфинктер,
то есть мышечный «замок»,
но у многих людей
он ослабевает и не может
адекватно выполнять
свою функцию.

О возможности такого
пути возникновения
«бескаменного» холецистита
в вашей ситуации
также говорит и наличие
хронического панкреатита,
который развился,
скорее всего, по тому же
механизму. Вздутие кишечника
в данном случае
является также одним из
проявлений хронического
воспалительного процесса
в кишечнике, желчевыводящих
путях и поджелудочной
железе.

Что касается лечения
перегиба желчного пузыря,
то сам перегиб исправить
медикаментозными
средствами, скорее всего,
не получится. Однако
можно попытаться уменьшить
неприятные прояления этого состояния.
Например, принимать
лекарства, которые будут
стимулировать опорожнение
желчного пузыря. К
ним относятся препараты
на основе флавоноидов
бессмертника песчаного,
препараты с урсодезоксихолиевой
кислотой,
желчегонный сбор № 3
или тот же сироп холосас.

Обязательным условием
нормализации оттока
желчи является соблюдение
диеты. Питаться
нужно небольшими порциями,
но достаточно часто,
5-6 раз в день, желательно
в одно и то же
время – так ваш организм
привыкнет к тому, что
желчь нужно выделять к
определенному времени,
и будет делать это более
эффективно. По составу
питание должно быть щадящим
для кишечника, то
есть прошедшим термическую
и механическую
обработку. Например,
варку, приготовление на
пару, тушение, но не жарку.
Следует отказаться от
продуктов с высоким содержанием
жиров (жирные
мясо и рыба, крепкие
бульоны, копчености), а
также от продуктов, способствующих
брожению в
кишечнике (сладости, белый
хлеб, сдоба). Следует
также ограничить употребление
жирных молочных
продуктов (например,
сметана и сливки), яиц.
Желательно пить побольше
жидкости, лучше всего
простой чистой воды
(не компотов и соков), до
полутора литров в сутки.
Необходимо употреблять
в достаточном количестве
пищевые волокна, которые
облегчают выделение
желчи из желчного пузыря.
Большое количество
пищевых волокон содержится
в овощах (их желательно
тушить), отрубях
(пару столовых ложек заварить
кипятком и съесть
утром вместо каши) или
специальных препаратах,
например, мукофальке
или фитомуциле. Эти же
пищевые волокна помогут
нормализовать баланс
бактерий в кишечнике и
уменьшить вздутие живота.
Этому же также будут
способствовать пробиотики,
то есть препараты,
в которых содержатся
полезные бактерии. Они
в норме в большом количестве
содержатся в
толстой кишке человека
и помогают переваривать
пищу. Сейчас доступно
большое количество различных
пробиотиков.

Чтобы следить за состоянием
желчного пузыря
и поджелудочной
железы, достаточно регулярно
проводить обычное
УЗИ брюшной полости.
Это довольно эффективный
и недорогой метод
диагностики. В некоторых
случаях врач может назначить
специальное УЗИ
желчного пузыря, которое
проводится с применением
специальных лекарств
или проб: они помогают
выявить различные нарушения
двигательной
активности желчного пузыря,
его протока и сфинктера.

🧬 Сюрпризы желчного пузыря

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

RACGP — Билиарная боль — Обследование и ведение общей практики

Майкл Кроуфорд

Предпосылки

Боль, исходящая от желчного пузыря и желчных протоков, является частым клиническим проявлением. Иногда бывает трудно отличить от других причин боли в животе.

Цель / с

В этой статье обсуждается обследование, ведение и последующий уход за пациентами с болью в желчевыводящих путях.

Обсуждение

Описана роль хирургии камней в желчном пузыре и полипов желчного пузыря.Обсуждаются трудности диагностики и лечения боли в желчном пузыре. Описаны интра- и послеоперационные осложнения, а также их лечение. В частности, исследуется проблема послеоперационной боли, уделяя особое внимание времени появления боли и соответствующим исследованиям.

Боль, исходящая от желчного пузыря и желчного дерева, часто встречается в общей врачебной практике. Иногда бывает трудно отличить боль от желчных путей от других причин боли в животе.Существует значительная вариабельность типа, продолжительности и ассоциаций боли, возникающей в желчном пузыре. Кроме того, существует ряд других общих заболеваний брюшной полости, таких как язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром раздраженного кишечника. Часто до холецистэктомии невозможно быть уверенным в том, что тот или иной симптом связан с патологией желчного пузыря.

Клинические проявления боли

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — обычная проблема, с оценкой распространенности 25–30% среди австралийцев в возрасте старше 50 лет.¹ Факторы риска развития камней в желчном пузыре включают:

женский пол
возраст возраст
семейная история
быстрое изменение веса
национальности.

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают боли, и только около 6% подверглись холецистэктомии в течение 30 лет в одном наблюдательном исследовании. ² Подтвердить, что желчный пузырь является источником боли, может быть непросто.

Типичная желчная колика — это боль, которая усиливается после приема жира. Колики длятся от нескольких минут до часов и иногда сопровождаются тошнотой, вздутием живота и, иногда, рвотой. Боль может также распространяться в спину. Простые анальгетики обычно снимают боль. Желчная колика проходит самостоятельно и со временем проходит. У большинства пациентов колики действительно повторяются, но интервал между пациентами сильно варьируется и может составлять от нескольких дней до месяцев. Иногда пациенты будут испытывать частые рецидивы и ремиссию симптомов в течение нескольких дней, что часто связано с поражением камня на шейке желчного пузыря.

У некоторых пациентов с болью, вызванной желчными камнями, наблюдаются атипичные признаки. Локализация, продолжительность, радиация и пищевые ассоциации боли могут быть нетипичными. Чем более нетипична боль, тем меньше вероятность ее облегчения после холецистэктомии. Пациентам с атипичной болью и камнями в желчном пузыре следует рассмотреть дифференциальный диагноз, прежде чем приступить к холецистэктомии.

Острый холецистит

Острый холецистит проявляется сильной болью, связанной с повышенной температурой, тахикардией, болезненностью в правом подреберье (особенно при вдохе) и иногда с положительным посевом крови.Ранняя холецистэктомия обычно рекомендуется при остром холецистите. ^3,4

Бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит иногда наблюдается у очень больных в стационаре, часто на фоне диабета. Это вызвано ишемией и степенью острого растяжения желчного пузыря, связанного с голоданием.

Хронический бескаменный холецистит проявляется типичной болью в желчевыводящих путях, но без камней на УЗИ. Если на УЗИ выявляется осадок, полип (ы) или признаки воспаления, пациента следует направить на холецистэктомию.Если результаты ультразвукового исследования в норме, исследование экскреции желчного пузыря с помощью ядерной медицины может помочь дифференцировать тех пациентов, которым может помочь холецистэктомия. Этим пациентам перед операцией следует рассмотреть дифференциальный диагноз.

Камни общего желчного протока

Прохождение камней в общий желчный проток (CBD) происходит у некоторых пациентов с небольшими камнями. Очень маленькие камни могут незаметно пройти через ампулу Фатера, при этом некоторые камни вызывают достаточное нарушение потока, чтобы вызвать панкреатит.Более крупные камни присутствуют при желтухе с холангитом или без него, либо как случайное обнаружение аномальных функциональных тестов печени (LFT), либо при визуализации.

Управление камнями CBD зависит от местного опыта. Многим пациентам с камнями CBD без холангита во время холецистэктомии проводят лапароскопическое лечение. Альтернативной стратегией является периоперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ⁵

Холангит

Холангит проявляется острой болью в желчных путях, связанной с сепсисом и желтухой.Пациентам с холангитом требуется срочная ЭРХПГ для дренирования желчевыводящей системы. Пациентам с камнями следует приступить к холецистэктомии после того, как у них уляжется сепсис.

Синдром Мириззи

Синдром Мириззи — это расширение желчных протоков, вызванное попаданием камня в шейку желчного пузыря, с воспалением и отеком, сдавливающим общий печеночный проток. Камень может проникнуть в общий печеночный проток, что усложняет операцию и требует реконструкции желчных протоков. Синдром Мириззи часто можно временно лечить с помощью ERCP, стентирования и антибиотиков.

Желчнокаменный панкреатит

Пациенты с панкреатитом из-за камней в желчном пузыре обычно имеют аномальные LFT. Пациентам с сопутствующим холангитом следует срочно провести ERCP для декомпрессии билиарного дерева. Холецистэктомия выполняется как можно скорее после разрешения панкреатита.

Фарфоровый желчный пузырь

Фарфоровый желчный пузырь — это кальцификация стенки желчного пузыря, которая представляет значительный риск рака желчного пузыря. Пациентам в хорошей форме рекомендуется холецистэктомия.

Бессимптомные камни в желчном пузыре

Пациентам с камнями в желчном пузыре без симптомов лечение не следует. Им следует посоветовать, за какими симптомами следует обращать внимание. Холецистэктомия в бессимптомных случаях более опасна, чем выжидательная терапия, поскольку у большинства пациентов симптомы не развиваются. ² Холецистэктомия целесообразна у некоторых бессимптомных пациентов (особенно у диабетиков), уже перенесших другие операции на брюшной полости, а также в редких случаях, когда существует высокий риск рака желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря

Ультразвуковое обнаружение не затемняющего полиповидного поражения, прикрепленного к стенке желчного пузыря, называется «полипом». Большинство из них представляют собой комплекс мелких кристаллов холестерина. Иногда возникают аденоматозные полипы, часть из которых может прогрессировать до рака. Наибольшее беспокойство вызывают полипы размером более 1 см, с широким основанием или связанные с очаговым утолщением, деформацией или массой желчного пузыря. Полипы, обнаруженные у пожилых пациентов, вызывают большее беспокойство, чем у более молодых.Полипы без желчных камней вызывают меньшее беспокойство, чем полипы с ними. Общая рекомендация заключается в том, что полипы размером менее 10 мм можно наблюдать на УЗИ каждые 6 месяцев в течение 2 лет. ⁶ Пациенты с полипами размером более 1 см или более 5 мм с первичным склерозирующим холангитом или воспалительным заболеванием кишечника должны быть направлены на холецистэктомию.

Обследование при подозрении на камни в желчном пузыре

На рисунке 1 показано ведение пациентов с болью в желчевыводящих путях.Ультразвук определяет наличие камней в желчном пузыре, а также может оценить размер желчных протоков, морфологию и кальцификацию желчного пузыря и других органов. Он также может выявить камни в желчном протоке.

Рисунок 1. Ведение пациентов с болью в желчных протоках

Результаты ультразвукового исследования, соответствующие воспалению желчного пузыря, включают индуцируемую боль при прямом сдавливании (сонографический признак Мерфи), утолщение стенки желчного пузыря, аденомиоматоз и перихолекистозную жидкость.

Пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре должны пройти LFT перед операцией. Нарушения функции печени иногда отражают наличие камней в CBD.

Лечение камней в желчном пузыре

Холецистэктомия обычно выполняется лапароскопически. Лапароскопическая холецистэктомия была усовершенствована за последние 20 лет, но принципы остались прежними. Выявление и контроль пузырного протока на ранних этапах операции без повреждения печеночных протоков или артерий является наиболее важным этапом.Холангиография во время холецистэктомии помогает диагностировать холедохолитиаз или аномальную анатомию и помогает идентифицировать повреждение протока.

Трудный желчный пузырь

Во время операции может стать очевидным, что формальная холецистэктомия опасна для пациента. Когда сильное воспаление затрудняет или делает невозможным идентификацию анатомических структур, часто выполняется субтотальная холецистэктомия. Это оставляет желчный пузырь на шее и в печени.По возможности удаляются все камни. Послеоперационные проблемы после субтотальной холецистэктомии возникают редко.

Пациентам с острым холециститом, непригодным для хирургического вмешательства, может быть произведена декомпрессия желчного пузыря путем чрескожной холецистостомии. Это установленный рентгенологически дренаж, который проходит через печень в желчный пузырь. Можно расширить тракт и удалить камни до тех пор, пока желчный пузырь не станет нормально дренироваться.

Осложнения холецистэктомии

Подтекание желчи

Вытекание желчи обычно проявляется рано, часто до выписки из больницы.Считается, что боль усиливается в течение первой недели после холецистэктомии. Вытекание желчи происходит у 1-2% пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, и обычно происходит из-за утечки «булавочного отверстия» на культе пузырного протока или «веточки» желчного протока в ямке желчного пузыря. При перитоните обязательно промывание и дренирование с последующим эндоскопическим транспапиллярным стентированием. Стент предотвращает повышение давления в каналах и позволяет залечить небольшие утечки.

Повреждение желчного протока

Повреждение желчного протока — это повреждение большого желчного протока, отводящего печень. Сообщается, что частота этих травм достигает 1 из 200 случаев лапароскопической холецистэктомии. К предрасполагающим факторам относятся неопытность в хирургическом вмешательстве, острая патология и нераспознанные аномалии анатомии. Лечение этого повреждения желчного протока является сложным, и его лучше всего проводить в гепатобилиарном отделении.

Перевод на открытую холецистэктомию

Преобразование в открытую холецистэктомию используется, когда есть неуверенность в анатомии или патологии, или из-за кровотечения или спаек.Типичная конверсия в открытую холецистэктомию при плановой установке составляет менее 5%.

Жизнь после холецистэктомии

Подавляющее большинство пациентов после холецистэктомии будут вести нормальный образ жизни. Для полного исчезновения кишечных симптомов, таких как легкое несварение желудка, газы и жидкий стул, может потребоваться до 6 недель. Со временем на накопление желчи влияет расширение желчного дерева, при этом сосочек все еще открывается в ответ на жир.

У некоторых пациентов стул чаще, но редко выходит за пределы нормы.Новая вызывающая беспокойство диарея является общей проблемой, но существуют противоречивые данные о ее заболеваемости: исследования показывают, что заболеваемость составляет от 1% до 17%. ⁷ В редких случаях, которые не решаются простыми мерами, такими как увеличение количества клетчатки и уменьшение жировых отложений, следует направлять к гастроэнтерологу, чтобы исключить другие состояния и рассмотреть возможность пробной терапии желчной кислотой.

Рецидивирующая боль

Рецидивирующую боль после холецистэктомии часто называют «постхолецистэктомическим синдромом».Важно отличать пациентов, у которых появилась «новая» боль, от пациентов, у которых боль не исчезла, несмотря на холецистэктомию. Появление новой боли вскоре после холецистэктомии иногда может быть связано с утечкой желчи или, иногда, с задержкой камня CBD. У пациентов с постоянной болью могут быть бессимптомные камни в желчном пузыре, сосуществующие с другой причиной боли.

Исследования боли после холецистэктомии перечислены в таблице 1 . Хотя показано направление обратно к оперирующему хирургу, направление гастроэнтеролога также полезно для диагностики и лечения.

Таблица 1. Время рецидива боли с возможными диагнозами и полезными исследованиями
Ранний (в течение 1-2 недель после операции)	Остаточный камень общего желчного протока Подтекание желчи Послеоперационная инфекция	УЗИ Функциональные пробы печени Хирургический обзор
Поздно	Остаточный камень Язвенная болезнь Патология толстой кишки Дискинезия желчевыводящих путей (спазм сфинктера Одди)	УЗИ Функциональные пробы печени Осмотр хирурга, гастроэнтеролога КТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография Эндоскопия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Дифференциальный диагноз включает утечку желчи, задержку камня, абсцесс, дискинезию желчевыводящих путей, язвенную болезнь, синдром раздраженного кишечника, неязвенную диспепсию и проблемы с толстой кишкой.

Ключевые моменты

Камни в желчном пузыре — обычное проявление в общей практике.
Связь между болью в животе и камнями в желчном пузыре иногда бывает затруднена.
Плановая холецистэктомия при бессимптомных желчных камнях обычно не показана. Обследование при симптоматических камнях в желчном пузыре должно включать ультразвуковое исследование и функциональные пробы печени.
Лапароскопическая холецистэктомия — лучшее лечение симптоматических камней.
Ранняя холецистэктомия при остром холецистите — наиболее экономичный подход.
Рецидивирующая или новая боль после холецистэктомии часто требует направления к специалисту для диагностики и лечения.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Задано; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

Гастроэнтерологическое общество Австралии. Доступно на www.gesa.org.au/ consumer.asp? Cid = 7 & id = 72 [доступ в апреле 2013 г.].
Schmidt M, Hausken T, Glambek I, Schleer C, Eide GE, Søndenaa K.24-летнее контролируемое наблюдение за пациентами с немыми камнями в желчном пузыре не выявило долгосрочного риска появления симптомов или нежелательных явлений, ведущих к холецистэктомии. Сканд Дж. Гастроэнтерол 2011; 46: 949.
Гурусами К.С., Самрадж К. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 18 (4): CD005440.
Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований безопасности и эффективности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Br J Surg 2010; 97: 141–50.
Williams EJ, Green J, Beckingham I, Parks R, Martin D, Lombard M. Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Кишечник 2008; 57: 1004–21.
Галлахан WC, Конвей JD. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря. Gastroenterol Clin North Am 2010; 39: 359–67.
Фишер М., Спилиас, округ Колумбия, Тонг, Л.К. Диарея после лапароскопической холецистэктомии: частота и основные детерминанты. Aust N Z J Surg 2008; 78: 482–6.

Переписка afp @ racgp.org.au

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

(PDF) Гипоплазия желчного пузыря, врожденная аномалия желчного пузыря: отчет о болезни

Нет никаких конкретных рекомендаций по ведению пациентов с гипоплазией желчного пузыря. Причина боли у пациентов с гипоплазией желчного пузыря сходна с постхолецистэктомическим синдромом

боль, которая возникает из-за расширения общего желчного протока

при попытке накопления желчи, что приводит к повышению давления

в сфинктере Одди.Предполагается, что печеночный проток

принимает на себя роль хранилища желчи, когда анатомический желчный пузырь

der отсутствует, и это предрасполагает к холестазу, инфекции и холелитиазу

[40]. Консервативное лечение включает гладкие миорелаксанты

с вариантами сфинктеротомии, если первый вариант

не дает результата [5]. Несколько исследований показали, что пациенты с

симптоматической гипопластической болезнью желчного пузыря вылечились после лапароскопической холецистэктомии

[29].

Выводы

Гипоплазия и агенез желчного пузыря — редкие врожденные врожденные

заболевания, которые требуют особого рассмотрения и остаются диагностической дилеммой

для хирургов. Хирурги должны знать

этих необычных аномалий, чтобы избежать повреждения желчных протоков, и

других ненужных осложнений при операции. Предоперационные исследования

, такие как MRCP и интраоперационная холангиоге-

рафия, могут быть полезными инструментами, позволяющими избежать ненужных хирургических

рискованных вмешательств, особенно когда ультразвуковое исследование не дает результатов.

Ссылки:

1. Praseedom R, Mohammed R: Два случая агенеза желчного пузыря и обзор

литературы. Гепатогастроэнтерология, 1998; 45: 954–55

2. Сингх Б., Мудли Дж., Хэджи А., Раджарутнам П. Лапароскопическая диагностика агенезии желчного пузыря

. Surg Laparosc Endosc, 1997; 7: 129–32

3. Раджу С.Г .: Агенезия желчного пузыря у двух взрослых и краткий обзор литературы. Am J Gastroenterol, 1972; 57: 55–62

4.Камат Б., Покколи Д. Наследственное заболевание желчных протоков. Гастроэнтерология

Clin North Am, 2003; 32: 857–75

5. Каси П., Рамирес Р., Рогал С. и др.: Агенезия желчного пузыря. Case Rep Gastroenterol,

2011; 5 (3): 654–62

6. Уилсон Дж., Дейтрик Дж.: Агенезия случая заболевания желчного пузыря и семейных исследований. Хирургия, 1986; 99: 106–9

7. Peloponissios N, Gillet M, Cavin R, Halkic N: Агенезия желчного пузыря: A dan-

неправильно диагностированный порок развития.World J Gastroenterol, 2005; 11 (39):

6228–31

8. Joliat G, Shubert C, Farley D: Изолированная врожденная агенезия желчного пузыря

дер и пузырного протока: отчет о случае. J Surg Educ, 2013; 70 (1): 117–20

9. Weisberg J, Pinto P, Gusson P et al: Агенезия желчного пузыря и

пузырного протока. Sao Paolo Medical J, 2002; 120 (6): 192–94

10. Бани-Хани К.Ф .: Агенезия желчного пузыря. Трудности в управлении. J Gastroent

Hepatol, 2005; 20: 671–75

11.Лаоподис В., Лиасис Л., Стефанидис П. и др.: Врожденная агенезия желчного пузыря.

Обновленный сюрприз при лапароскопической холецистэктомии. Hellenic Journal

хирургии, 2010; 82: 6: 378–80

12. Онда С., Фудзиока С., Футагава И и др.: Случай гипоплазии желчного пузыря

при лапароскопии. JJBA, 2008; 22: 514–17

13. Senecail B, Texier F, Kergastel L, Paton-Philippe L: Анатомическая изменчивость и

врожденных аномалий желчного пузыря и желчных путей: Ультрасонографическое исследование

с участием 1823 пациентов.Морфология, 2000; 84: 35–39

14. Джена П., Харди Р., Хобсли М.: Множественный гипопластический желчный пузырь.

Br J Surg, 1977; 64 (3): 192–93

15. Стерсон Н .: Желчный пузырь отсутствует. Aust NZ Surg, 1970; 39 (3): 255–58

16. Бадер Т., Семелка Р., Рейнхольд К. Желчный пузырь и желчная система. В: Абдоминальная

МРТ таза. Семелка РК (ред.). Нью-Йорк, Вили-Лисс. Желчный пузырь и желчная система

, 2002; 319–72

17. Камат Б., Пикколи Д.: Наследственные заболевания желчных протоков.Гастроэнтерол

Clin North Am, 2003; 32: 857–75

18. Физикелла П., Ди Стефано А., Ди Карло I и др.: Изолированная агенезия желчного пузыря:

Отчет о случае. Surg Today, 2002; 32: 78–80

19. Балакришнан С., Сингхал Т., Гранди-Смит С., Эль-Хассани С. Агенезия желчного пузыря

: уроки, которые нужно усвоить. JSLS, 2006; 10: 517–19

20. Winter R, Baraitser M: Множественные врожденные аномалии: в диагностическом ком-

pendium. Лондон, Чепмен и Холл, 1991; 75–76

21.Беннион Р., Томпсон Дж., Джомпкинс Р.: Агенезия желчного пузыря с атрезией внепеченочных желчных путей. Arch Surg, 1988; 123: 1257–60

22. Стивенс А., Лоу Дж., Янг Б.: Базовая гистопатология пшеницы. Цветной атлас

и текст. Черчилль Ливингстон. Мосби. 4-е изд. 2015; глава 12, 223–24

23. Керр Дж .: Атлас функциональной гистологии. Мосби, 1998; Глава 14: 266–67

24. Стелов Э., Хонг С., Фриерсон Х .: Желчный пузырь и внепеченочная желчная система.

В кн .: Гистология для патологоанатомов. Миллс SE (ред.). 4-е изд., LWW, Philadelphia, 761

25. Fiaschetti V, Calabrese G, Viarani S. et al: Агенез желчного пузыря и кистозный

Отсутствие протока

у взрослого пациента, диагностированное с помощью магнитно-резонансной биографии холана-

: Отчет о случае и обзор литературы. Case Rep Med, 2009;

2009: 674768

26. Чан Ф, Чан Дж, Леонг Л.: Современные методы визуализации в оценке гепатолита —

sis. Гепатогастоэнтерология, 1997; 44: 358–69

27.Malde S: Агенез желчного пузыря диагностирован во время операции. J

Med Case Rep, 2010; 4: 285

28. Штраус С., Старинский Р., Алон З .: Частичный многосептический желчный пузырь: Сонограф —

ic. J Ultrasound Med, 1993; 4: 201–3

29. Thapar P, Masurkar V, Philip R et al: Рудиментарный желчный пузырь имитирует хо-

кисту ледоха. Индийский J Surg, 2015; 77 (2): 726–28

30. Виджай К., Кочер Х., Коти Р., Бапат Р.: Агенезия желчного пузыря.Диагностическая лемма di-

. J Postgrad Med, 1996; 42: 80–82

31. Прадип I, Прасад I, Викрамаратна Д., Лиянаге С. Случайное обнаружение

отсутствующего желчного пузыря при лапароскопическом исследовании — редкое явление в экстра-

анатомии желчных протоков. Журнал хирургии Шри-Ланки, 2015; 33 (2): 38–40

32. Кабахо Кабальеро М., Мартин Дель Амо Дж. И др.: Желчный пузырь и пузырный проток ab-

значение: нечастый порок при лапароскопической хирургии.Surg Endosc,

1997; 11 (5): 483–84

33. Хантер Дж .: Предотвращение повреждения желчных протоков во время лапароскопической холецистэкто-

my. Am J Surg, 1991; 162 (1): 71–76

34. Venuta A, Laudizi L, Miceli F et al: [Агенезия желчного пузыря. Описание

из 2 случаев у 2 братьев и сестер] Pediatr Med Chir, 1989; 11 (4): 465–66 [на итальянском языке]

35. D’Angelo T, Racchiusa S, Mazziotti S, Cicero G: Магнитный резонанс (MR)

демонстрация холангиопанкреатографии пузырного протока, входящего в правый печеночный проток

.Представитель Am J Case, 2017; 18: 242–45

36. Йенер О., Булданд М., Эксиоглу Х. и др. Агенезия желчного пузыря, диагностированная

с помощью магнитно-резонансной холангиографии: отчет о случае и обзор литературы

. Пражский медицинский представитель, 2015; 116 (1): 52–56

37. Джексон Р., Макклеллан Д.: Причина ложноположительного ультразвукового исследования. Am J

Surg, 1989; 35: 36–40

38. МакКаллум I, Джонс MJ, Робинсон SJ: Агенезия желчного пузыря. Ann R Col Surg

Eng, 2014; 96: e28–29

39.Альзахрани Х.А., Ямани Н.М.: Агенезия желчного пузыря с первичным камнем холедоха-

у пациента с situs inversus totalis. Представитель Am J Case, 2014 г .; 15:

185–88

40. Раджкумар А., Пия А. Агенезия желчного пузыря: редкая эмбриональная причина повторной

текущей желчной колики. Представитель Am J Case, 2017; 18: 334–38

1324

Kosmidis C. et al .:

Гипоплазия желчного пузыря: клинический случай

Эта работа находится под лицензией Creative Common Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международный (CC BY-NC-ND 4.0)

Острый панкреатит — лечение — NHS

Острый панкреатит лечат в больнице, где вы будете находиться под тщательным наблюдением на предмет наличия признаков серьезных проблем и получить поддерживающее лечение, например жидкости и кислород.

Люди с острым панкреатитом легкой степени обычно начинают выздоравливать в течение недели и либо больше не испытывают проблем, либо проблемы, которые проходят в течение 48 часов.

Многие люди достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы покинуть больницу через несколько дней.

У пациентов с тяжелым острым панкреатитом могут развиться осложнения, требующие дальнейшего лечения, и может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии (ОИТ). Выздоровление от тяжелого острого панкреатита может занять гораздо больше времени и может привести к летальному исходу.

Прочтите об осложнениях острого панкреатита, чтобы получить дополнительную информацию о тяжелых случаях.

Жидкости

Острый панкреатит может вызвать обезвоживание, поэтому жидкость вводится через трубку в вену (внутривенно или внутривенно), чтобы предотвратить обезвоживание.

Кислород

Чтобы ваше тело получало достаточно кислорода, вам могут вводить кислород через трубки в носу. Трубки можно будет удалить через несколько дней, когда ваше состояние улучшится.

Если у вас острый панкреатит в тяжелой форме, для облегчения дыхания можно использовать вентиляционное оборудование.

Обезболивающие

Острый панкреатит часто вызывает сильную боль в животе, поэтому вам, вероятно, понадобятся обезболивающие.Некоторые из них могут вызвать сильную сонливость.

Если вы навещаете кого-то, кто находится в больнице с острым панкреатитом, не пугайтесь и не беспокойтесь, если он покажется сонливым или невосприимчивым.

Вам может потребоваться прием антибиотиков, если у вас есть инфекция, а также панкреатит, например, если у вас инфекция грудной клетки или мочевыводящих путей.

Нутритивная поддержка

Если у вас острый панкреатит легкой степени, но вы не чувствуете себя, не болеете и не испытываете боли в животе, вы можете нормально есть.

Но если ваше состояние более тяжелое, вам могут посоветовать не есть твердую пищу в течение нескольких дней или дольше. Это связано с тем, что попытка переваривать твердую пищу может слишком сильно нагружать поджелудочную железу.

Если вам нужно избегать твердой пищи, вам могут дать специальную жидкую пищевую смесь с необходимыми питательными веществами через зонд в животе (энтеральное питание).

Лечение основной причины

Как только состояние находится под контролем, может потребоваться лечение основной причины.

Камни в желчном пузыре

Если желчный камень вызывает панкреатит, вам может потребоваться процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), или вам может потребоваться удаление желчного пузыря.

Если вам нужен ERCP, у вас будет длинная тонкая трубка с камерой (эндоскопом), проходящая через ваш рот в живот. Это используется для удаления камней в желчном пузыре.

Операция по удалению желчного пузыря может быть сделана во время вашего пребывания в больнице или запланирована на несколько недель.

Удаление желчного пузыря не должно сильно повлиять на ваше здоровье, но может затруднить переваривание определенных продуктов, например жирных или острых продуктов.

В идеале желчный пузырь следует удалить в течение 2 недель после приступа панкреатита, если вы не слишком плохо себя чувствуете для операции.

Употребление алкоголя

После выздоровления от острого панкреатита вам следует полностью отказаться от алкоголя, если он был причиной вашего состояния.

Некоторые люди с острым панкреатитом зависимы от алкоголя и нуждаются в помощи и поддержке, чтобы бросить пить.Если это относится к вам, обратитесь за помощью к терапевту.

В курс лечения алкогольной зависимости входят:

Подробнее о лечении злоупотребления алкоголем.

Последняя проверка страницы: 29 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 29 октября 2021 г.

Аномалии и анатомические варианты желчного пузыря и желчных путей

Существует множество врожденных аномалий желчного пузыря и желчных протоков, которые, за исключением атрезии желчных путей и кист холедоха, обычно не имеют клинического или функционального значения.Эти аномалии обычно обнаруживаются в ходе оценки заболевания желчевыводящих путей у взрослого пациента и представляют интерес в первую очередь для хирурга, которому приходится иметь дело с анатомическими изменениями в ходе операции.

Эмбриология

Когда человеческий эмбрион имеет размер 2,5 мм, вдоль переднего края примитивной передней кишки образуется раздвоенный зачаток, который распространяется латерально в поперечную перегородку. Более головной из этих двух дивертикулов отвечает за формирование печени и внутрипеченочных желчных протоков, тогда как каудальный дивертикул развивается в желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки.На 5-миллиметровой стадии развития первоначально полый зачаток желчного пузыря и общего желчного протока закупоривается энтодермальными клетками, но вскоре ревакуолизируется. Если реканализация не завершена, желчный пузырь оказывается разделенным на несколько сегментов. Одиночная поперечно ориентированная перегородка приводит к деформации фригийской крышки, тогда как продольные перегородки вызывают раздвоение или тройной желчный пузырь. Просвет общего желчного протока восстанавливается на стадии 7,5 мм, а просвет желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки — несколько позже.Желчь выделяется к 12 неделе.

На стадии 10-15 мм (6-7 недель) желчный пузырь сформирован и соединен с двенадцатиперстной кишкой канализированным холедохистозным протоком. Этот проток берет начало в латеральном аспекте примитивной передней кишки и в конечном итоге заканчивается на медиальном или заднемедиальном аспекте нисходящей части двенадцатиперстной кишки после того, как передняя кишка завершает поворот на 270 градусов.

Формированию внутрипеченочных протоков предшествует развитие воротных и печеночных вен и образование гепатоцитов и клеток Купфера.Внутрипеченочные протоки на стадии 18 мм состоят только из слепо заканчивающейся твердой сердцевины клеток, которая простирается от соединения кистозного и общего протоков к воротам печени. В точке контакта между этим слепо заканчивающимся зачатком протока и гепатоцитами внутрипеченочные протоки развиваются вдоль каркаса ранее сформированных ветвей воротной вены, подобно лозам на решетке. Значительные различия в конфигурации внутрипеченочных протоков можно объяснить непредсказуемым образом, которым они обвивают уже существующие воротные вены.

Агенезия желчного пузыря

Агенезия желчного пузыря вызывается недостаточностью развития каудального отдела первичного дивертикула печени или недостаточностью вакуолизации после твердой фазы эмбрионального развития. Атрезия или гипоплазия желчного пузыря также представляет собой прерванное развитие органа. Другие врожденные аномалии присутствуют у двух третей этих пациентов, включая врожденные пороки сердца, полисплению, неперфорированный задний проход, отсутствие одной или нескольких костей и ректовагинальный свищ.Похоже, что это также генетический вклад, потому что были идентифицированы несколько семей с несколькими людьми, имеющими агенез. Об этом пороке развития сообщается в 0,013–0,155% серий аутопсий, но многие из этих случаев относятся к мертворожденным и младенцам. Частота хирургической агенезии желчного пузыря составляет примерно 0,02%. Почти две трети взрослых пациентов с агенезией желчного пузыря имеют симптомы со стороны желчевыводящих путей, а внепеченочные желчные камни наблюдаются у 25-50% этих пациентов.

Предоперационная диагностика агенезии желчного пузыря затруднена, и отсутствие желчного пузыря часто является интраоперационной находкой. Ультразвук или компьютерная томография (КТ) могут предложить диагноз, но это заболевание обычно диагностируется во время операции, когда желчный пузырь не обнаруживается при холангиографии. Интраоперационное ультразвуковое исследование может помочь в установлении диагноза и исключении полностью внутрипеченочного желчного пузыря. Агенезия желчного пузыря — редкая причина ложноположительных результатов гепатобилиарного сцинтизма.

Дублирование желчного пузыря

Дублирование желчного пузыря встречается примерно у 1 из 4000 человек и 4,8% домашних животных. Эта аномалия вызвана неполной ревакуолизацией примитивного желчного пузыря, что приводит к стойкой продольной перегородке, разделяющей желчный пузырь по длине. Другой возможный механизм — возникновение отдельных кистозных почек. Для постановки диагноза должны присутствовать две отдельные полости желчного пузыря, каждая со своим пузырным протоком.Эти дублированные пузырные протоки могут входить в общий проток отдельно или образовывать Y-образную конфигурацию перед общим входом.

Большинство зарегистрированных случаев дупликации желчного пузыря имеют клиническую картину холецистита с желчнокаменной болезнью по крайней мере в одном из желчных пузырей. Иногда один из желчных пузырей кажется нормальным при оральной холецистографии, тогда как второй, больной, не визуализированный и не подозреваемый желчный пузырь вызывает симптомы.

Ряд объектов могут имитировать двойной желчный пузырь при сонографии: складчатый желчный пузырь, двулопастный желчный пузырь, киста холедоха, перихолецистозная жидкость, дивертикул желчного пузыря, сосудистая полоса через желчный пузырь и фокальный аденомиоматоз.Осложнения, связанные с двойным желчным пузырем, включают перекрут и развитие папилломы, карциномы, обструкции общего протока и вторичного билиарного цирроза. Лечение этого заболевания заключается в удалении обоих желчных пузырей.

Сообщалось также о тройном и четверном желчном пузыре. Дивертикулярный желчный пузырь без пузырных протоков классифицируется как добавочный желчный пузырь.

Аномалии формы желчного пузыря

Фригийский колпак

Фригийский колпачок — наиболее частая аномалия формы желчного пузыря, встречающаяся у 1–6% населения.Он назван в честь головного убора, который носили древнегреческие рабы в знак освобождения. Эта деформация характеризуется складкой или перегородкой желчного пузыря между телом и дном. Описаны два варианта этой аномалии. При ретросерозальном или скрытом типе желчный пузырь плавно покрывается брюшиной, и складка слизистой оболочки, которая выступает в просвет, может быть не видна снаружи. При серозном или видимом типе брюшина следует изгибу глазного дна, а затем отражается сама на себе, поскольку глазное дно покрывает тело.Эта аномалия не имеет клинического значения, если ее не принимают за слой камней или гиперпластический холецистоз.

Мультисептный желчный пузырь

Множественный желчный пузырь — это одиночный желчный пузырь, характеризующийся множеством перегородок различного размера внутри и слегка выпуклой поверхностью снаружи. Желчный пузырь обычно нормального размера и положения, и камеры сообщаются друг с другом одним или несколькими отверстиями от дна до пузырного протока. Эти перегородки приводят к застою желчи и образованию желчных камней.При ультразвуковом исследовании видны множественные сообщающиеся перегородки и локулы, перекрывающие просвет желчного пузыря. Оральная холецистография выявляет «сотовый» поликистоз желчного пузыря. Сонографический дифференциальный диагноз — слущивание слизистой оболочки желчного пузыря и гиперпластический холецистоз.

Дивертикулы

Дивертикулы желчного пузыря встречаются редко и обычно клинически не проявляются. Они могут возникать в любом месте желчного пузыря, обычно единичны и сильно различаются по размеру.Врожденные дивертикулы являются истинными дивертикулами и содержат все настенные слои, в отличие от псевдодивертикулов аденомиоматоза, у которых мало или совсем нет гладких мышц на стенках. Также необходимо исключить приобретенные тракционные дивертикулы из соседних спаек или дуоденального поражения.

Аномалии положения желчного пузыря

Блуждающий желчный пузырь

Когда желчный пузырь имеет необычно длинную брыжейку, он может «блуждать» или «плавать». Желчный пузырь может «исчезнуть» в тазу на рентгенограммах в вертикальном положении или блуждать впереди позвоночника или слева от живота.В редких случаях грыжа желчного пузыря может попасть через отверстие Уинслоу в малый мешок. В этих случаях холецистография выявляет необычный угол наклона желчного пузыря, который расположен параллельно луковице двенадцатиперстной кишки и примыкает к ней, а ее дно направлено в левый верхний квадрант. Грыжа может быть прерывистой и быть причиной боли в животе. Лучше всего это видно от бариевой еды в сочетании с пероральной холецистографией. Изображение поперечного сечения не может быть специфичным, показывая только кистозную структуру в малом мешочке.

Перекрут желчного пузыря

Три необычных анатомических ситуации вызывают перекрут желчного пузыря, и все они вызывают перекручивание необычно подвижного желчного пузыря на ножке: (1) желчный пузырь, который полностью свободен от брыжеечных или перитонеальных образований, за исключением его пузырный проток и артерия, (2) длинная брыжейка желчного пузыря, достаточная для скручивания, и (3) наличие крупных камней на дне желчного пузыря, которые вызывают удлинение и перекрут брыжейки желчного пузыря.Кифоз, активная перистальтика желчного пузыря и атеросклероз также участвовали в качестве других предрасполагающих или способствующих факторов. Брыжейка достаточно длинная, чтобы допускать перекрут у 4,5% населения. Большинство случаев перекрута желчного пузыря происходит у женщин (соотношение женщин и мужчин 3: 1). Обычный предоперационный диагноз — острый холецистит. Наличие лихорадки варьирует, часто встречается лейкоцитоз, у одной трети пациентов наблюдается образование в правом подреберье. Гангрена развивается более чем в 50% случаев и очень часто возникает, когда боль длится более 48 часов.На снимках поперечного сечения желчный пузырь растянут, может иметь необычное расположение и утолщение на стенке. Однако до операции диагноз ставится редко.

Внематочный желчный пузырь

Желчный пузырь может располагаться в различных аномальных положениях. У пациентов с внутрипеченочным желчным пузырем желчный пузырь полностью окружен паренхимой печени. Визуализация внутрипеченочного желчного пузыря обычно не вызывает затруднений, но это может затруднить клиническую диагностику острого холецистита из-за небольшого количества перитонеальных признаков, возникающих из-за большого расстояния между желчным пузырем и брюшиной.Эта аномалия также затрудняет холецистэктомию. На сканировании с использованием коллоидной серы внутрипеченочный желчный пузырь представляет собой холодный печеночный дефект.

Сообщалось также о желчном пузыре в следующих положениях: надпеченочном, ретропеченочном (рис. 76-1), наддиафрагмальном и забрюшинном. У пациентов с циррозом, маленькими или отсутствующими правыми долями или хронической обструктивной болезнью легких желчный пузырь вместе с толстой кишкой часто находится между печенью и диафрагмой.Левосторонний желчный пузырь может возникать inversus или изолированно. Они также могут располагаться в серповидной связке, поперечной ободочной кишке и передней брюшной стенке.

Рисунок 76-1

Эктопия желчного пузыря.

A. Внутрипеченочный желчный пузырь (ГБ) продемонстрирован на компьютерной томографии. B. Ретро-печеночный желчный пузырь показан на оральной холецистограмме. C. Situs inversus с левосторонним желчным пузырем.

Нарушения размера желчного пузыря

Холецистомегалия

Сообщалось об увеличении желчного пузыря при ряде заболеваний, включая диабет (из-за автономной невропатии) и после туловищной и выборочной ваготомии.Желчный пузырь также становится больше, чем обычно, во время беременности, у пациентов с серповидной гемоглобинопатией и у людей с крайне ожирением.

Microgallbladder

У пациентов с муковисцидозом желчный пузырь, как правило, маленький, трабекулярный, сокращенный и плохо функционирующий. Он часто содержит эхогенную желчь, ил и холестериновые камни в желчном пузыре. Предположительно, эти изменения связаны с густой вязкой желчью, характерной для этого заболевания.

Аномалии желчевыводящих путей

Аномалии желчевыводящей системы обнаружены у 2.4% вскрытий, 28% хирургических вскрытий и от 5% до 13% операционных холангиограмм. Наиболее распространенной аномалией является аберрантный внутрипеченочный проток, дренирующий ограниченную часть печени, такую как проток правой доли переднего или заднего сегмента, который дренирует в левый главный, а не в правый главный печеночный проток. Аберрантный проток может присоединяться к общему печеночному протоку, общему желчному протоку или пузырному протоку или вставляться в нижний правый печеночный проток. В редких случаях он может проходить через ямку желчного пузыря или в желчный пузырь, предрасполагая к травмам при холецистэктомии.

Печеночные протоки могут соединяться выше или ниже, чем обычно. Хирургические трудности могут возникнуть, когда пузырный проток входит в нижний вводный правый печеночный проток или когда правый печеночный проток входит в пузырный проток до соединения с левым печеночным протоком. Дупликации пузырного протока и общего желчного протока встречаются редко. Встречаются и аномалии прикрепления пузырного протока (рис. 76-2).

Рисунок 76-2

Анатомические варианты пузырного протока.

На рисунках показано, как пузырный проток может вставляться во внепеченочный желчный проток с правым латеральным введением ( A ), передним спиральным введением ( B ), задним спиральным введением ( C ), нижним латеральным введением с общим интродьюсер ( D ), проксимальное введение ( E ) или низкое медиальное введение ( F ).

(от Turner MA, Fulcher AS: пузырный проток: нормальная анатомия и патологические процессы. RadioGraphics 21: 3–22, 2001.)

Врожденный трахеобилиарный свищ — редкое заболевание, которое проявляется дыхательной недостаточностью и кашлем с желчью. мокрота. Свищ начинается около киля, пересекает диафрагму и обычно сообщается с левым печеночным протоком. Пневмобилии можно увидеть на простой рентгенографии, а диагноз подтверждается сцинтиграфией желчевыводящих путей.

Кисты холедоха, холедохоцеле и болезнь Кароли являются частью спектра желчных аномалий, вызывающих расширение желчного дерева.Они обсуждаются по отдельности в следующем разделе, а их взаимосвязь проиллюстрирована на рис. 76-3.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Лечение желчнокаменного холангита в эпоху лапароскопической холецистэктомии | Гепатобилиарная болезнь | JAMA Surgery

Гипотеза
Комбинированный эндоскопический и лапароскопический подходы безопасны и эффективны при лечении желчнокаменного холангита в эпоху лапароскопической холецистэктомии (ЖК).

Дизайн
Ретроспективная серия кейсов.

Настройка
Университетская клиническая больница.

Пациенты
Сто восемьдесят четыре последовательных пациента с желчнокаменным холангитом, пролеченных в период с января 1995 года по декабрь 1998 года.

Вмешательства
Основными видами лечения были эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) и эндоскопическая сфинктеротомия (ES) с последующей интервальной LC.Открытое или лапароскопическое исследование общего желчного протока (OCBDE или LCBDE) использовалось при неудаче ERCP или ES.

Основные показатели результатов
Успех различных вмешательств, заболеваемость и смертность, а также частота повторяющихся желчных симптомов в долгосрочной перспективе.

Результаты
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография была успешной у 175 пациентов (95%), камни желчных протоков были обнаружены у 147 (84%). Эндоскопическое удаление камней с помощью ЭС было достигнуто у 132 пациентов (90%).Заболеваемость после ЭРХПГ или ЭС составила 4,0% (n = 7), а общая смертность от холангита — 1,6% (n = 3). После удаления камней из желчных протоков 82 пациента прошли LC с коэффициентом конверсии 9,8% (n = 8) и уровнем заболеваемости 3,6% (n = 3). Восемнадцать пациентов прошли курс ОКБДЭ с уровнем заболеваемости 33% (n = 6) и 3 пациента прошли курс лечения ДКБДЭ с 1 конверсией и без заболеваемости. Операционной летальности не было. Семьдесят восемь пациентов лечились консервативно после эндоскопического удаления камней желчных протоков.Данные последующего наблюдения были доступны у 101 пациента с холецистэктомией и у 73 пациентов с желчным пузырем in situ. В течение среднего периода наблюдения в течение 24 месяцев рецидивирующие симптомы со стороны желчевыводящих путей наблюдались у 5,9% (n = 6) и 25% (n = 18), соответственно ( P = 0,001). В обеих группах наиболее частым рецидивирующим симптомом был холангит (n = 5 и n = 14 соответственно). Желчный пузырь in situ (отношение рисков 4,16; 95% доверительный интервал 1,39-12,50; P = 0,01) и папиллотомия небольшого размера (отношение рисков 2,94; 95% доверительный интервал 1.07-8.10; P = 0,04) были значительными факторами риска рецидивов желчных симптомов.

Выводы
Эндоскопическая сфинктеротомия для дренажа желчных протоков и удаления камней с последующей интервальной LC — безопасный и эффективный подход к лечению желчнокаменного холангита. Пациенты с желчным пузырем, оставленным на месте после ЭС, имеют повышенный риск рецидивов желчных симптомов. После эндоскопического лечения холангита следует рекомендовать лапароскопическую холецистэктомию, за исключением пациентов с чрезмерным хирургическим риском.

ОСТРЫЙ ХОЛАНГИТ — серьезное осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре, которое встречается у 6–9% пациентов, поступающих в больницу с желчнокаменной болезнью. ¹ До внедрения и принятия эндоскопического лечения стандартным лечением было открытое исследование общего желчного протока (OCBDE) со смертностью от 10% до 40%. ¹ ^-5 Появление эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической сфинктеротомии (ЭС) значительно снизило уровень смертности от острого холангита до 0.4% и 7%. ⁶ ^-9 Проспективное рандомизированное исследование, ранее проведенное нашим отделением, показало, что эндоскопический дренаж желчных путей снижает уровень смертности от тяжелого холангита по сравнению с экстренной хирургической декомпрессией. ¹⁰ Эндоскопическое лечение с последующей плановой открытой операцией стало общепринятым подходом в 1980-х годах.

В 1990-х годах лапароскопическая холецистэктомия (LC) пришла на смену открытой хирургии в качестве стандартного лечения симптоматической желчнокаменной болезни, а использование ERCP и ES для диагностики и лечения камней общего желчного протока (CBD) получило дальнейшую популяризацию.¹¹ Однако вопрос о том, следует ли обрабатывать камни CBD с помощью ES или лапароскопического исследования CBD (LCBDE), является текущим вопросом споров. ¹¹ ^{, 12} Для пациентов с острым холангитом широко распространено мнение, что ES с последующим LC является предпочтительным подходом. ¹³ ^-16 Однако, насколько нам известно, ни в одном исследовании специально не оценивалась эффективность этого подхода при желчнокаменном холангите. Для пациентов из группы высокого риска или пожилых пациентов для лечения камней CBD рекомендуется только ЭС без холецистэктомии, ¹⁷ ^-19, но мало что известно о долгосрочной эффективности этого подхода у пациентов с острым холангитом.В этом исследовании мы оценили лечение и результаты пациентов с желчнокаменным холангитом в эпоху лапароскопии, с особым упором на эффективность комбинированного эндоскопического и лапароскопического подхода, а также на отдаленные результаты только ЭС при желчнокаменном холангите.

В течение 4-летнего периода с января 1995 г. по декабрь 1998 г. 184 последовательных пациента с острым холангитом, вызванным желчнокаменной болезнью, были госпитализированы через отделение неотложной и неотложной помощи и лечились в отделении хирургии больницы Королевы Марии, Гонконг, Китай.Пациенты с внутрипеченочными протоковыми камнями или перенесенной холецистэктомией были исключены из этого исследования. Мужчин было 98 (53%) и женщин — 86 (47%). Средний возраст составлял 70,5 года (стандартное отклонение 13,1 года; возрастной диапазон 25-96 лет), а 98 пациентов (53%) были в возрасте 70 лет и старше. Коморбидные заболевания, включая артериальную гипертензию, сердечные заболевания, хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность и цирроз печени, наблюдались у 112 пациентов (61%). Диагноз острого холангита был основан на сочетании боли в верхней части живота, желтухи, озноба и лихорадки (температура> 37.5 ° С). ¹⁰ Шестьдесят пациентов (33%) имели тяжелый холангит, определяемый наличием септического шока, спутанности сознания или стойкой высокой температуры, несмотря на лечение антибиотиками. ¹⁰

Все пациенты были госпитализированы одной бригадой гепатобилиарных хирургов и лечились в соответствии со стандартным протоколом. Пациенты начали голодать и после госпитализации получили внутривенное введение жидкости. После обычных анализов крови, включая посев крови, внутривенный антибиотик широкого спектра действия, тикарциллин клавуланат (3.2 г каждые 8 часов) вводили сразу после постановки клинического диагноза острого холангита. Для подтверждения диагноза в отделении диагностической радиологии выполнено срочное ультразвуковое исследование. Пациентам с тяжелым холангитом экстренная ЭРХПГ была выполнена после первоначальной стабилизации в тот же день госпитализации. При холангите клинически легкой степени ЭРХПГ в большинстве случаев проводилась на следующий день после госпитализации и в любом случае не позднее, чем через 72 часа после госпитализации.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография была проведена гепатобилиарными хирургами в отделении хирургической эндоскопии, которое обеспечивало круглосуточную экстренную службу ERCP.Все хирурги гепатобилиарной бригады прошли полную подготовку по процедурам ERCP. Процедура проводилась под местной анестезией глотки и внутривенной седацией, при тщательном мониторинге гемодинамического состояния пациентов. Сначала была проведена диагностическая холангиограмма с селективной канюляцией CBD для обнаружения любого камня CBD. Для пациентов с нестабильным гемодинамическим статусом или ожидаемой трудностью удаления камней первоначальный дренаж был получен путем введения эндопротеза с использованием полиэтиленового катетера с двойной косичкой для контроля сепсиса с последующим ЭС и удалением камней в ходе плановой сессии.В противном случае ЭС и удаление камня выполнялись за один сеанс. Размер папиллотомии оценивался по размеру проходящего баллона. Маленькая папиллотомия была определена как та, в которую впускались баллоны размером менее 2 мл, а большая папиллотомия определялась как та, в которую вводился баллон объемом 2 мл или больше. Удаление камня производилось с помощью корзины, баллонного катетера или механической литотрипсии.

Пациентам, у которых эндоскопическое удаление камней CBD было успешным, была проведена интервальная LC через 6–12 недель.Пациентам пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями предлагалась методика LC, если операционный риск не считался чрезмерно высоким. Пациенты из группы высокого риска, например, с тяжелым сердечно-легочным заболеванием, и пациенты, отказавшиеся от операции, получали консервативное лечение с регулярным последующим наблюдением для отслеживания любых рецидивов желчных симптомов.

Пациентам, у которых не удалось добиться ЭРХПГ или эндоскопического удаления камней, лечение определялось тяжестью холангита. Пациентам с тяжелым холангитом проводилось экстренное лечение с помощью ОКБДЭ или чрескожного чреспеченочного дренирования желчных путей, если пациенты считались слишком нестабильными для экстренной операции.Пациенты с холангитом легкой степени, купировавшиеся после лечения антибиотиками, получали раннее плановое лечение ОКБДЭ. Лапароскопическое исследование общего желчного протока было выполнено у отобранных пациентов с неудачной ЭС, у которых лапароскопическое извлечение камня не было сочтено слишком сложным с технической точки зрения. Пациенты с множественными крупными камнями CBD, которые не удалось извлечь эндоскопическими методами, не рассматривались для лечения LCBDE.

Всем пациентам было предложено регулярное наблюдение в амбулаторной клинике, независимо от того, было ли проведено окончательное хирургическое лечение.Первоначально пациентов осматривали с интервалом в 2–3 месяца в течение первого года, а затем каждые 4–6 месяцев. Пациенты с рецидивирующими симптомами желчевыводящих путей были повторно госпитализированы для обследования на предмет возможных рецидивов камней CBD или холангита.

Клинические данные пациентов и результаты лечения были получены из истории болезни. Подробная информация об эндоскопических исследованиях была получена из компьютеризированной базы данных с обзором пленок ERCP для уточнения любых сомнительных результатов, если это необходимо. Данные последующего наблюдения были получены из амбулаторных карт и карт реадмиссии.Для пациентов, которые не посещали регулярное наблюдение, главный исследователь проводил телефонное интервью непосредственно с пациентом (или с родственником, если пациент умер) на предмет рецидивов желчных симптомов.

Непрерывные данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Сравнение между группами проводилось с использованием критерия χ ² с поправкой Йейтса (или точного критерия Фишера, если необходимо) для номинальных переменных и непарного теста t для числовых переменных.Факторы риска рецидивов желчевыводящих путей анализировали с помощью логистического регрессионного анализа. P <0,05 считалось статистически значимым.

Общее ведение 184 пациентов показано на блок-схеме на Рисунке 1.

Эндоскопическое лечение острого холангита

Общий уровень успеха диагностической ERCP составлял 95% (175/184).Канюляция CBD не удалась у 9 пациентов из-за предыдущей гастрэктомии по Бильроту II (n = 6), технических трудностей (n = 2) или анатомического искажения периампулярного дивертикула (n = 1). Среди 175 пациентов с успешной ЭРХПГ не было обнаружено камня CBD у 28 пациентов (16%), предположительно из-за спонтанного отхождения камня. Камни общего желчного протока были обнаружены у 147 пациентов (84%), а декомпрессия желчевыводящих путей была достигнута у всех пациентов с помощью ЭС с удалением камня за один сеанс (n = 103) или временного стентирования (n = 44).Впоследствии ЭС была выполнена 33 пациентам с первоначальным стентированием. В целом 136 (93%) из 147 пациентов с камнями CBD перенесли ЭС. В конечном итоге эндоскопическое удаление камней было достигнуто у 132 пациентов (90%) в среднем после 1,6 сеансов ERCP (диапазон, 1–4 сеанса). У девяти пациентов (5,1%) был панкреатит после ЭРХПГ, который разрешился при консервативном лечении. У двух пациентов (1,5%) развилось постсфинктеротомическое кровотечение, оба успешно купированы с помощью эндоскопического гемостаза. Других случаев заболеваемости или смертности, связанных с ЭРХПГ или ЭС, не было.

Среди 9 пациентов, у которых не удалось ЭРХПГ, 3 подверглись экстренной операции ОКБДЭ, 3 — раннему плановому ОКБДЭ после контроля холангита с помощью антибиотиков, и 3 пациентам с септическим шоком были выполнены экстренные чрескожные чреспеченочные дренирования желчных путей (n = 3).

Всего умерло 3 (1,6%) из 184 пациентов. Смертность среди пациентов с тяжелым холангитом составила 5,0% (3/60). Все 3 смерти произошли у пациентов с прогрессирующим септическим шоком и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.Одна 68-летняя женщина умерла от стойкого шока через 36 часов после госпитализации, несмотря на экстренное стентирование по поводу камней CBD. Другая 69-летняя женщина, также перенесшая эндоскопическое стентирование, умерла от массивного внутримозгового кровоизлияния через 24 часа после госпитализации. 86-летнему мужчине был проведен экстренный чрескожный чреспеченочный дренаж желчевыводящих путей из-за неудачной ЭРХПГ, но он умер от рефрактерного шока через 4 часа после процедуры.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

После успешного эндоскопического извлечения камня 82 пациентам была выполнена интервальная LC.Только 2 пациента (2,4%) имели рецидивирующие симптомы желчевыводящих путей (1 рецидивирующий холангит и 1 желчная колика) в ожидании LC. Переход на открытую операцию потребовался у 8 пациентов (9,8%) из-за плотной адгезии в треугольнике Кало (n = 7) или вокруг желчного пузыря (n = 1). Коэффициент конверсии был выше по сравнению с 4,4% (30/688) среди пациентов, перенесших плановую ЦП в тот же период по поводу неосложненной желчнокаменной болезни; то есть представление с желчной коликой ( P = 0,04). Три пациента (3.6%) развились послеоперационные осложнения, включая инфекцию подпупочной раны у 2 пациентов без конверсии и инфекцию грудной клетки у 1 пациента, потребовавшую перевода в открытую операцию.

Ранняя плановая LCBDE была предпринята у 3 пациентов, у которых ЭС оказалась неэффективной, и была успешной у 2 пациентов с помощью лапароскопической холедохотомии без дренажа с помощью Т-образной трубки. У обоих пациентов был установлен стент in situ, а эндопротез был удален после восстановления после операции. Одному пациенту потребовалась конверсия из-за плотной адгезии в треугольнике Кало.У этих 3 пациентов не было заболеваемости. Включая этих 3 пациентов, общий коэффициент конверсии лапароскопической операции в этой серии составил 10,6% (9/85), а уровень заболеваемости — 3,5% (3/85).

В общей сложности 18 пациентов прошли курс ОКБДЭ, в том числе 3 пациента с неотложной операцией ОКБДЭ. Шесть из этих пациентов ранее перенесли гастрэктомию по Бильроту II. Поддиафрагмальный абсцесс возник у 1 пациента после экстренной OCBDE и потребовал повторной операции для дренирования. У одного пациента была пневмония, а у 4 были раневые инфекции после плановой OCBDE.Общий уровень заболеваемости ОКБДЭ составил 33% (6/18), что было значительно выше, чем 3,5% среди 85 пациентов, перенесших лапароскопическую операцию с конверсией или без нее ( P = 0,02).

В общей сложности 103 пациента прошли радикальное хирургическое лечение без какой-либо операционной смертности. Средний возраст этих пациентов (± стандартное отклонение) составил 66,2 ± 11,7 года (возрастной диапазон от 25 до 84 лет), а частота сопутствующих заболеваний составила 57% (59/103). Семьдесят восемь пациентов лечились консервативно после первоначального эндоскопического лечения холангита.Двадцать восемь пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями считались пациентами с высоким риском хирургического вмешательства. Возраст этой группы пациентов (среднее ± SD, 78,7 ± 8,6 года; диапазон 61-96 лет) был значительно выше, чем в оперированной группе ( P <0,001). Остальные 50 пациентов были признаны годными для операции, но отказались от хирургического вмешательства, в основном из-за преклонного возраста. Возраст этой группы (среднее ± стандартное отклонение, 68,0 ± 12,3 года; диапазон 55-90 лет) существенно не отличался от возраста группы, перенесшей операцию ( P =.41), а сопутствующие заболевания наблюдались у 44% (22/50) этих пациентов.

Из 181 пациента, пережившего первоначальный холангит, полные данные последующего наблюдения были доступны из амбулаторных записей или записей повторной госпитализации у 112 (62%). Для остальных 69 пациентов телефонные интервью были успешно проведены у 62. Данные последующего наблюдения были доступны у 174 пациентов (96%), включая 101 пациента с холецистэктомией и 73 пациента с желчным пузырем in situ.К моменту анализа 8 пациентов умерли от несвязанных заболеваний. Когда конец наблюдения принимался за смерть пациента, дату последнего наблюдения или интервью, средний период наблюдения составлял 24,0 месяца (диапазон 7,0–56,0 месяцев). Продолжительность наблюдения за пациентами с холецистэктомией и без нее была одинаковой (медиана 23,5 и 24,5 месяца соответственно).

Статус наблюдения среди 101 пациента с холецистэктомией и 73 пациентов без холецистэктомии на момент анализа представлен в таблице 1.Общая частота рецидивов желчных симптомов была значительно выше среди пациентов с желчным пузырем in situ по сравнению с пациентами с холецистэктомией (25% против 5,9%, P <0,001). Частота рецидивов желчных симптомов среди пациентов, не оперированных из-за высокого хирургического риска, составила 27% (7/26), а среди пациентов, отказавшихся от операции, - 23% (11/47). Безусловно, наиболее частым рецидивирующим симптомом был холангит (79%). Рецидивирующий холангит был связан с рецидивирующими камнями CBD во всех случаях, и только у одного пациента были доказательства стенозированной папиллотомии.Все 19 пациентов с рецидивирующим холангитом первоначально лечились с помощью ERCP. Один пациент в группе без холецистэктомии имел тяжелый холангит с септическим шоком и умер, несмотря на эндоскопический дренаж. Открытое исследование общего желчного протока потребовалось 2 пациентам из-за неэффективности эндоскопического удаления камней. Остальные 16 пациентов с холангитом и 2 пациента с камнями CBD и желтухой прошли успешное эндоскопическое удаление камней. Двое пациентов впоследствии согласились на LC, и операция прошла без осложнений.У трех пациентов с желчной коликой лечение проводилось консервативно.

В таблице 2 представлено сравнение 10 клинических и эндоскопических переменных у пациентов с рецидивирующими симптомами желчевыводящих путей и без них. По результатам многофакторного анализа желчный пузырь in situ (отношение рисков 4,16; 95% доверительный интервал 1,39-12,50; P = 0,01) и малая папиллотомия (отношение рисков 2,94; 95% доверительный интервал 1,07-8,10; P = 0,04) были единственными значимыми факторами риска рецидивирующих симптомов желчевыводящих путей.

Это исследование впервые документально подтвердило эффективность комбинированного эндоскопического и лапароскопического доступа у ряда пациентов с острым желчнокаменным холангитом. Результаты эндоскопического лечения в этом исследовании подтверждают данные из других отчетов, в которых эндоскопическая декомпрессия использовалась для лечения острого холангита. ⁶ ^-9 Агрессивная политика раннего эндоскопического дренирования желчевыводящих путей привела к низкому уровню смертности — 1.7% в этой серии, в которую вошли преимущественно пациенты пожилого возраста. Оперативная декомпрессия желчевыводящих путей особенно важна для предотвращения смертности пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые могут быстро декомпенсироваться перед лицом сепсиса. Недавнее исследование показало, что задержка ЭРХПГ у пациентов с тяжелым холангитом приводит к увеличению смертности и заболеваемости. ²⁰

Эндоскопический дренаж желчных путей может быть выполнен с помощью ЭС с последующим удалением камней за тот же сеанс или путем установки эндопротеза желчевыводящих путей.У пациентов с сепсисом с нестабильным гемодинамическим статусом или множественными крупными камнями более безопасным подходом является временный дренаж без сфинктеротомии с последующим плановым ЭС для удаления камней. ¹⁰ ^{, 20} Раньше мы использовали назобилиарный дренаж при остром холангите, ²¹, но в последние годы вместо него использовали эндопротез. По опыту других, ²², мы обнаружили, что он одинаково эффективен при дренировании желчевыводящих путей и более удобен в использовании.

Помимо дренажа желчевыводящих путей для контроля сепсиса, ERCP и ES позволяют эндоскопически удалять камни CBD перед LC, тем самым избегая необходимости исследования CBD.В эпоху лапароскопии предоперационная ЭРХПГ широко использовалась для лечения пациентов с подозрением на холедохолитиаз, но этот подход подвергался критике за высокую отрицательную частоту, приводящую к ненужной ЭРХПГ у многих пациентов. ¹² ^{, 23} В соответствии с выводами других исследователей, ⁹ наши данные показывают высокую частоту образования камней CBD у пациентов с холангитом и высокую вероятность успеха ES в клиренсе CBD. Желчно-каменный холангит особенно подходит для комбинированного подхода с ERCP для начального лечения с последующим LC.

Никакой смертности и минимальной заболеваемости не наблюдалось с интервалом LC после эндоскопического удаления камней CBD у наших пациентов. Хотя он относительно высок по сравнению с LC при неосложненной желчнокаменной болезни, коэффициент конверсии 9,8% является приемлемым. Основной причиной конверсии была плотная спайка вокруг треугольника Кало в результате перенесенного холангита. Наш опыт с интервальной LC для острого холецистита также показал, что адгезия была основной причиной конверсии, и для предотвращения осложнений рекомендовалось раннее преобразование.²⁴ Ранняя конверсия также важна, когда во время LC по поводу желчнокаменного холангита встречается серьезная адгезия, поскольку постоянное расслоение при наличии серьезных рубцов может привести к повреждению желчных протоков. Ранее мы продемонстрировали в рандомизированном исследовании, что ранний ЦП в течение 72 часов после поступления приводит к более низкому коэффициенту конверсии по сравнению с интервальным ЦП у пациентов с острым холециститом. ²⁵ Ранняя ЦП при желчнокаменном холангите имела бы дополнительное преимущество, заключающееся в предотвращении любого рецидива симптомов желчевыводящих путей между ЭС и интервальной ЦП.Однако такой подход обычно невозможен в случаях холангита, поскольку обычно требуется несколько дней, прежде чем сепсис полностью контролируется даже после дренирования желчных путей, и часто требуется более одного сеанса ERCP для полного очищения от камней CBD. Опыт применения LC при остром холецистите продемонстрировал высокий коэффициент конверсии при задержке более 72 часов, ²⁶ из-за начала спаек в сочетании с остаточным воспалением. Необходимы исследования для уточнения оптимального времени для ЦП у пациентов с желчнокаменным холангитом, но ранний интервальный ЦП представляется разумным подходом.

Хотя есть мало споров о том, что тяжелый холангит лучше всего лечить с помощью энодоскопического дренирования с последующим хирургическим вмешательством, менее ясно, является ли это лучшим подходом для пациентов с легким холангитом. Альтернативным вариантом для этих пациентов является ранняя LCBDE после лечения холангита с помощью антибиотиков. В опытных центрах LCBDE путем холедохотомии или транскистозного исследования протока успешно у 85–95% пациентов. ²⁷ Сообщалось также о неотложном применении ДЦБДЭ при холангите.²³ Предпочтительнее ли ES с последующим применением LC или LCBDE для умеренного желчнокаменного холангита — это предмет будущих исследований, но предпочтительный подход также будет зависеть от имеющегося местного опыта. Наш основной подход к лечению холедохолитиаза — это предоперационная ERCP с последующей LC, но мы также пытаемся использовать LCBDE у отдельных пациентов с неудачным эндоскопическим удалением камней. Для тех, у кого трудные камни CBD, которые не удалось извлечь эндоскопическими методами, мы предложили OCBDE, потому что ожидалось, что LCBDE будет трудным.Исследование открытого общего желчного протока было связано с высоким уровнем инфекционных осложнений, предположительно связанных с наличием инфицированной желчи. Тем не менее, он по-прежнему играет роль в эпоху лапароскопии, по крайней мере, у пациентов с предыдущей гастрэктомией по Бильроту II и у тех, у кого ES или LCBDE не могут удалить камни CBD.

В нескольких исследованиях оценивали отдаленные результаты ЭС для камней CBD без холецистэктомии. ¹⁷ ^-19,28 ^-31 Это исследование предоставляет уникальные данные о долгосрочном риске рецидивов желчных симптомов после ЭС, особенно у пациентов с холангитом.В частности, мы оценили долгосрочную эффективность только ЭС для пациентов из группы высокого риска или пожилых людей. Наше исследование показывает, что пациенты, получавшие только ЭС, имели значительно более высокий риск рецидивов желчевыводящих путей по сравнению с пациентами, перенесшими холецистэктомию. Частота рецидивов желчных симптомов в 25% после короткого среднего периода наблюдения в течение 24,5 месяцев была поразительно высокой по сравнению с частотой от 5% до 20% после среднего периода наблюдения в течение 24-61 месяцев в ранее описанных сериях пациентов с желчным пузырем. на месте после ES.¹⁷ ^-19,28 ^-31 Открытие, заслуживающее особого внимания, заключается в том, что холангит является наиболее частым рецидивирующим симптомом желчных путей в этом исследовании, тогда как в предыдущих исследованиях симптомы желчного пузыря, такие как желчная колика или острый холецистит, были основными рецидивирующими. симптомы после ЭС. ¹⁷ ^-19,28 ^-30 Хотя повторная ЭРХПГ была эффективной в лечении рецидивирующего холангита в большинстве случаев, 1 пациент умер в результате рецидивирующего холангита, а 2 пациента потребовали ОКБДЭ.Риск рецидива холангита был особенно высок у пациентов с небольшой папиллотомией. Хотя следует предпринять все возможные попытки выполнить адекватную папиллотомию, размер папиллотомии часто ограничен анатомическими факторами, такими как наличие периампулярного дивертикула или техническими факторами.

Наши результаты показывают, что для пациентов с желчнокаменным холангитом одной ES недостаточно для предотвращения дальнейших приступов холангита из-за прохождения камней из желчного пузыря, вероятно потому, что холангит обычно вызывается камнями значительного размера.Напротив, исследования показали, что только ЭС эффективно предотвращает рецидив панкреатита у пациентов с острым панкреатитом, потому что камни, вызывающие панкреатит, обычно небольшие. ¹⁹ ^{, 32} Холецистэктомию следует рекомендовать пациентам с желчнокаменным холангитом, за исключением случаев чрезвычайно высокого операционного риска. Предыдущее рандомизированное исследование показало, что у пожилых пациентов или пациентов из группы высокого риска открытая холецистэктомия с исследованием желчных протоков предпочтительнее ES с оставлением желчного пузыря на месте в качестве окончательного лечения камней CBD.³² С доступностью лапароскопической хирургии риск холецистэктомии еще ниже для пожилых пациентов или пациентов из группы высокого риска. Исследования показали, что ЦП можно проводить у пожилых пациентов с низкой смертностью и заболеваемостью, сравнимыми с более молодыми пациентами, даже при осложненной желчнокаменной болезни, ³³ ^{, 34}, а также было показано, что ЦП ассоциируется с более низкой частотой осложнений, чем открытая холецистэктомия у пожилых пациентов. ³⁵ Хотя необходимы дальнейшие исследования для установления предела безопасности ЦП у пожилых пациентов с высоким риском, большинство пожилых пациентов с желчнокаменным холангитом следует рекомендовать ЦП после ЭС.Пациентам с чрезвычайно высоким хирургическим риском или тем, кто отказывается от операции после ЭС, следует предложить долгосрочное наблюдение, особенно если размер папиллотомии недостаточен. Этим пациентам также следует сообщить о высоком риске рецидива холангита и важности ранней повторной госпитализации при любых симптомах желчевыводящих путей.

В заключение, это исследование продемонстрировало, что ES с последующим LC является безопасным и эффективным подходом к лечению желчнокаменного холангита в эпоху лапароскопии.Только эндоскопическая сфинктеротомия с оставлением желчного пузыря на месте была связана с высоким риском рецидивирующих симптомов желчных путей, особенно рецидивирующего холангита, и поэтому следует рекомендовать LC, если хирургический риск не является чрезмерным.

Это исследование было поддержано Фондом развития области передового опыта Университета Гонконга, Гонконг, Китай.

Автор, ответственный за переписку: Ronnie Tung-Ping Poon, FRCS (Ed), Отделение хирургии, Госпиталь Королевы Марии, 102 Pokfulam Rd, Гонконг, Китай.

1. сайк
RPGreenburg
AGFarris
JMPeskin
GW Спектр холангита. Am J Surg. 1975; 130143-150Google ScholarCrossref 2. Сахария
PCCameron
JL. Клиническое ведение острого холангита. Surg Gynecol Obstet. 1976; 142369-372Google Scholar3.Welch
JDonaldson
Г.А. Актуальность диагностики и хирургического лечения острого гнойного холангита. Am J Surg. 1976; 131527-532Google ScholarCrossref 5.Томпсон
JE
Младший Томпкинс
RKLongmire
WP
Jr Факторы в лечении острого холангита. Ann Surg. 1982; 195137-145Google ScholarCrossref 6. Лиз
TNeoptolemos
JPBaker
ARCarr-Locke
DL Управление острым холангитом и влияние эндоскопической сфинктеротомии. Br J Surg. 1986; 73988-992Google ScholarCrossref 7.Gogel
HKRunyon
Б.А.Волпичелли
Н. А. Палмер
RC Острый гнойный обструктивный холангит, вызванный камнями: лечение экстренной эндоскопической сфинктеротомией. Gastrointest Endosc. 1987; 33210-213Google ScholarCrossref 8.Leung
JWCChung
SCSSung
JJYBanez
VPLi
AKC Экстренный эндоскопический дренаж при остром гнойном холангите. Ланцет. 1989; 11307-1309Google ScholarCrossref 9. Зигель
JHRodriquez
RCohen
С.А.Касмин
FECooperman
AM Эндоскопическое лечение холангита: критический обзор альтернативной техники и отчет большой серии. Am J Gastroenterol. 1994; 8

-1146Google Scholar 10.Lai
ECSMok
FPTTan
ESYLo
CMFan
ST Эндоскопический дренаж желчевыводящих путей при тяжелом остром холангите. N Engl J Med. 1992; 3261582-1586Google ScholarCrossref 11. Розенталь
RJRossi
Р.Л.Мартин
РФ Варианты и стратегии лечения холедохолитиаза. World J Surg. 1998; 221125–1132Google ScholarCrossref 12.Strasberg
SMSoper
NJ Управление холедохолитиазом в эпоху лапароскопии. Гастроэнтерология. 1995; 109320-322Google ScholarCrossref 13. Perissat
JHuibregtse
KKeane
FBVRussell
RCG
JP. Лечение камней желчных протоков в эпоху лапароскопической холецистэктомии. Br J Surg. 1994; 81799-810Google ScholarCrossref 14. MacFadyen
BV
JrPassi
Р.Б. Роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в эпоху лапароскопической холецистэктомии. Semin Laparosc Surg. 1997; 418-22Google Scholar15.Raraty
MGTFinch
MNeoptolemos
JP Острый холангит и панкреатит, вторичный по отношению к камням общего протока: обновленная информация о руководстве. World J Surg. 1998; 221155-1161Google ScholarCrossref 16. Швезингер
WHSirinek
KRStrodel
WE Лапароскопическая холецистэктомия при неотложных состояниях желчевыводящих путей: современное состояние. World J Surg. 1999; 23334-342Google ScholarCrossref 17.Davidson
BRНеоптолемос
Дж. П. Карр-Лок
DL Эндоскопическая сфинктеротомия по поводу камней в общем желчном протоке у пациентов с желчным пузырем in situ, признанным непригодным для хирургического вмешательства. Gut. 1988; 29114-120Google ScholarCrossref 18. Ingoldby
CJel-Saadi
JHall
Ридениер
ME Поздние результаты эндоскопической сфинктеротомии по поводу камней желчных протоков у пожилых пациентов с желчным пузырем in situ. Gut. 1989; 301129–1131Google ScholarCrossref 19.Hill
JMartin
DFTweedle
DEF Риски оставления желчного пузыря на месте после эндоскопической сфинктеротомии по поводу камней желчных протоков. Br J Surg. 1991; 78554-557Google ScholarCrossref 20.Boender
JNix
Гаде Риддер
MA
и другие. Эндоскопическая сфинктеротомия и дренаж желчевыводящих путей у пациентов с холангитом, вызванным камнями общего желчного протока. Am J Gastroenterol. 1995;

-238Google Scholar21.Lai
ECSPaterson
IATam
PCChoi
TKFan
STWong
J Тяжелый острый холангит: роль экстренного назобилиарного дренирования.

Хирургия. 1990; 107268-272 Google Scholar22.Misra
SPDwivedi
M Эндопротезирование желчевыводящих путей как альтернатива эндоскопическому дренированию через носоглотку у пациентов с острым холангитом. Эндоскопия. 1996; 28746-749Google ScholarCrossref 23.Liberman
MAPhillips
EHCarroll
BJFallas
MJRosenthal
RHiatt
J Экономичное лечение осложненного холедохолитиаза: лапароскопическое чреспузырное исследование протока или эндоскопическая сфинктеротомия. J Am Coll Surg. 1996; 182488-494Google Scholar24.Lo
CMFan
STLiu
CLLai
ECSWong
J Раннее решение о преобразовании лапароскопической холецистэктомии в открытую для лечения острого холецистита. Am J Surg. 1997; 173513-517Google ScholarCrossref 25.Lo
CMLiu
CLFan
STLai
ECSWong
J Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Ann Surg. 1998; 227461-467Google ScholarCrossref 26.Koo
KPThirlby
RC Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Каковы оптимальные сроки для операции? Arch Surg. 1996; 131540-545Google ScholarCrossref 27.Кроуфорд
DLPhillips
EH Лапароскопическое исследование общего желчного протока. World J Surg. 1999; 23343-349Google ScholarCrossref 28.Tanaka
Микеда
Сёсимото
HMatsumoto
S Долгосрочная судьба желчного пузыря после эндоскопической сфинктеротомии: полное последующее исследование с участием 122 пациентов. Am J Surg. 1987; 154505-509Google ScholarCrossref 29.Hansell
DTMillar
MAMurray
WRGray
ГРГиллеспи
G Эндоскопическая сфинктеротомия по поводу камней желчных протоков у пациентов с неповрежденным желчным пузырем. Br J Surg. 1989; 76856-858Google ScholarCrossref 30.Kullman
EBorch
К.Дахлин
Л.Г.Лидберг
G Долгосрочное наблюдение за пациентами с желчным пузырем in situ после эндоскопической сфинктеротомии по поводу холедохолитиаза. Eur J Surg. 1991; 157131-135Google Scholar 31. Перейра-Лима
JCJakobs
RЗима
ЭМ-М-М
и другие. Отдаленные результаты (от 7 до 10 лет) эндоскопической папиллотомии по поводу холедохолитиаза: многофакторный анализ прогностических факторов рецидива симптомов желчевыводящих путей. Gastrointest Endosc. 1998; 48457-464Google ScholarCrossref 32.Targarona
EMAyuso
RMPBordas
JM
и другие. Рандомизированное исследование эндоскопической сфинктеротомии с оставленным желчным пузырем in situ по сравнению с открытой операцией по поводу камней общего желчного протока у пациентов из группы высокого риска. Ланцет. 1996; 347926- 929Google ScholarCrossref 33.Tagle
FMLavergne
JBarkin
JSUnger
SW Лапароскопическая холецистэктомия у пожилых людей. Surg Endosc. 1997; 11636-638Google ScholarCrossref 34.Lo
CMLai
ECSFan
STLiu
CLWong
J Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых людей. World J Surg. 1996; 20983-987Google ScholarCrossref 35.Lujan
Х.А.Санчес-Буэно
FПарилья
п
и другие. Лапароскопическая и открытая холецистэктомия у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Хирургическая лапароскопическая эндоскопия. 1998; 8208-210Google ScholarCrossref

Боль в суставах | Причины, облегчение и лечение

Есть много причин боли в суставах.Различные причины приводят к разным характеристикам, лечению и результатам.

Большинство причин боли в суставах безвредны и устраняются без каких-либо долгосрочных проблем. Однако некоторые причины боли в суставах требуют длительного лечения и вызывают долгосрочные проблемы с суставами.

В этой брошюре перечислены наиболее частые причины болей в суставах и обсуждается, когда следует обращаться за помощью, если у вас болят суставы. Есть ссылки на многие из конкретных состояний, вызывающих боль в суставах.

Что такое боль в суставах?

Боль в суставах — это дискомфорт, возникающий в любом суставе.Медицинское название боли в суставах — артралгия . Это отличается от слова артрит , которое означает воспаление сустава, которое вызывает боль, а иногда и тепло, покраснение и / или припухлость сустава. Сустав может быть болезненным без воспаления или одновременно болезненным и воспаленным. См. Также отдельную брошюру «Артрит».

Боль в суставах может поражать только один сустав или несколько суставов. Характер боли в суставах с точки зрения того, сколько и какие суставы поражены, будет зависеть от основной причины.

Некоторые причины боли в суставах требуют срочного лечения. Например:

Если у вас инфекция сустава (септический артрит), вам нужно будет обратиться в больницу в качестве неотложной помощи.
Если у вас сломана кость (перелом), затрагивающий сустав.
Если вы подозреваете, что у вас ревматоидный артрит, вам потребуется срочная консультация специалиста, поскольку раннее начало лечения снизит риск долгосрочных проблем.

Каковы причины боли в суставах?

Есть много причин боли в суставах.Возможные причины частично зависят от вашего возраста. Возможные причины боли в суставах у детей отличаются от возможных причин для взрослых.

Причина боли в суставах может быть очевидна, например, после спортивной травмы. В других случаях может потребоваться обследование и направление к специалисту для установления диагноза.

Боль в суставах также может быть вызвана различными структурами в суставе или вокруг него. Таким образом, основной причиной может быть проблема с:

Прокладкой стыка.
Кости сустава или около сустава.
Сухожилия, связки или мышцы вокруг сустава.

Боль в суставах также может быть вызвана болью, ощущаемой по ходу нерва. Это называется «отраженной болью». Например, проблема в бедре может вызвать боль в колене. Нервная боль также возникает, когда «скользящий диск» в спине вызывает боль в ноге (так называемый ишиас по названию седалищного нерва, который часто сдавливается не на своем месте диском).

Ниже приводится список наиболее частых причин боли в суставах. Есть еще много менее распространенных причин, которые может потребоваться рассмотреть вашему врачу. См. Ссылки для получения дополнительной информации о каждом состоянии, которое может вызвать боль в суставах.

Этот список отделяет состояния, обычно затрагивающие один сустав, от состояний, влияющих на более чем один сустав для каждой возрастной группы. Однако это не так просто, поскольку два списка пересекаются. Иногда состояния, обычно поражающие один сустав, могут поражать несколько разных суставов.Состояния, обычно поражающие многие суставы, могут иногда вызывать боль только в одном суставе, особенно в начале какого-либо основного заболевания.

Причины боли в суставах у взрослых —

обычно поражает более одного сустава

Любая общая инфекция организма : боли в суставах могут быть вызваны любой общей инфекцией организма, особенно гриппоподобным заболеванием с высокой температурой (лихорадкой) . Ощущение боли во многих суставах, или может быть ощущение боли «во всем» или во всех суставах.
Остеоартрит (ОА) : самая распространенная форма артрита в Великобритании. Это боль в суставах, вызванная «износом» сустава. Сначала это может быть наиболее заметно только в одном суставе, таком как бедро или колено, но со временем обычно поражает несколько суставов. Помимо бедра, колена и рук, часто поражаются многие суставы позвоночника. См. Отдельную брошюру «Остеоартрит».
Ревматоидный артрит (РА) : вызывает воспаление, боль и отек суставов.Болезненные и жесткие суставы часто усиливаются по утрам у людей с РА. Постоянное воспаление с течением времени может привести к повреждению пораженных суставов. Степень тяжести может варьироваться от легкой до тяжелой. См. Отдельную брошюру «Ревматоидный артрит».
Псориатический артрит : вызывает воспаление, боль и отек суставов у некоторых людей с кожным заболеванием, называемым псориазом. См. Отдельную брошюру «Псориатический артрит».
Реактивный артрит : возникает, когда сустав реагирует на инфекцию в другом месте тела.Инфекция, которая вызывает реактивный артрит, на самом деле не в суставе, а обычно в кишечнике или выходном отверстии мочевого пузыря (уретре). См. Отдельную брошюру «Реактивный артрит».
Подагра : вызывает приступы болезненного воспаления в одном или нескольких суставах. Боль при приступе подагры может быть очень сильной. Подагра часто сначала возникает только в одном суставе, чаще всего в большом пальце ноги, но затем может поражать и другие суставы. См. Отдельную брошюру «Подагра».
Фибромиалгия : вызывает боли и болезненность во многих частях тела, а также усталость и другие симптомы.См. Отдельную брошюру «Фибромиалгия».
Анкилозирующий спондилит : это форма артрита. В основном это поражает нижнюю часть спины, но иногда поражаются и другие суставы и другие части тела. См. Отдельную брошюру «Анкилозирующий спондилит».
Дефицит витамина D : когда это серьезно, боли в суставах могут быть одним из симптомов. См. Отдельную брошюру «Дефицит витамина D.
Заболевания соединительной ткани — например, состояния, такие как системная красная волчанка и склеродермия: заболевания соединительной ткани поражают ткани по всему телу, включая сухожилия, связки, кожу, глаза, хрящи, кости и кровеносные сосуды.См. Отдельные брошюры «Синдром Элерса-Данлоса», «Волчанка» (системная красная волчанка) и «Склеродермия» (системный склероз).
Менопауза : женщины в период менопаузы, помимо других симптомов, обычно испытывают боли в суставах и / или мышцах. См. Отдельную брошюру «Менопауза».

Причина боли в суставах у взрослых — обычно поражает только один сустав

Причины боли в суставах у детей и подростков

Многие причины боли в суставах у взрослых также могут быть причиной боли у детей.Однако из-за развития костей и суставов есть и другие состояния, которые могут вызывать боль в суставах у детей и подростков. К ним относятся:

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) : состояние, при котором у детей в возрасте до 16 лет возникает воспаление суставов. См. Отдельную брошюру «Ювенильный идиопатический артрит».
Болезнь Осгуда-Шлаттера : причина боли в коленях, особенно у спортивных подростков. Это вызывает боль и болезненность в передней части колена чуть ниже коленной чашечки.См. Отдельную брошюру «Болезнь Осгуда-Шлаттера».
Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона : аналогичное заболевание колена, которое может поражать подростков в периоды быстрого роста. Боль возникает в передней части колена, немного сильнее, чем при болезни Осгуда-Шлаттера. Может потребоваться отдых для колена в течение нескольких месяцев, лечение обезболивающими и физиотерапия. Результат обычно очень хороший, но симптомы могут сохраняться не менее одного года.
Пурпура Геноха-Шенлейна : состояние, которое может вызывать кожную сыпь, боль в животе (животе) и боли в суставах.Большинство людей, у которых развивается пурпура Шенлейна-Геноха, — дети. См. Отдельную брошюру под названием Henoch-Schönlein Purpura.
Боли роста : боли, обычно в ногах, которые часто встречаются у детей. Неизвестно, что вызывает боли при росте, но, несмотря на название, они не связаны с ростом. Они несерьезны и оседают сами по себе. Однако нарастающие боли обычно затрагивают области между суставами, а не сами суставы. См. Отдельную брошюру «Боли роста».

Боль в бедре у детей может быть серьезной и требует срочного осмотра врачом. Возможные причины боли в бедре у детей включают те состояния, которые могут повлиять на любой сустав, например, септический артрит.

Состояния, специфически поражающие тазобедренный сустав у детей, могут быть безвредными, например раздражение бедра (преходящий синовит), которое обычно проходит в течение нескольких недель, но может повториться. В отдельных брошюрах ниже указаны более серьезные состояния, в том числе:

Когда вам следует обратиться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу, если боль в суставах сопровождается:

Отек.
Покраснение.
Нежность и тепло вокруг сустава.

Немедленно обратитесь к врачу, если боль в суставе вызвана травмой и сопровождается:

Деформацией сустава.
Невозможность использования шарнира.
Сильная боль.
Внезапный отек.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо проблемы, особенно если:

Вы плохо себя чувствуете.
У вас стойкая лихорадка.
У вас есть другие симптомы, например, ночная потливость или потеря веса.
Боль сохраняется более двух недель.
Боль не снимается простыми обезболивающими лекарствами, такими как парацетамол или ибупрофен.
У вас боли в суставах по ночам или боли, которые просыпаются ночью.

Потребуются ли мне какие-либо тесты (исследования)?

Боль в суставах часто проходит без каких-либо анализов. Ваш врач может помочь диагностировать причину боли в суставах. Это будет включать в себя вопросы о ваших симптомах и обследование пораженных суставов.Ваш врач также может назначить вам анализ крови и рентген, чтобы выяснить причину боли в суставах. При некоторых состояниях суставов ультразвуковое исследование может помочь в диагностике причины. В некоторых случаях могут потребоваться более специализированные тесты, такие как другое сканирование или хирургия замочной скважины, чтобы заглянуть внутрь сустава (артроскопия).

Как лечить боль в суставах?

Многие причины боли в суставах безвредны и разрешаются без лечения или просто с помощью лекарств, которые помогают облегчить боль до ее исчезновения.По другим причинам вам может потребоваться помощь при боли в суставах — например, к врачу или физиотерапевту.

Самообслуживание

Попробуйте безрецептурные лекарства для облегчения боли, например парацетамол или ибупрофен. Вы также можете обнаружить, что полезны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде гелей или кремов, втираемых в болезненный сустав. Они доступны без рецепта, например, ибупрофен, диклофенак и кетопрофен. Было обнаружено, что они особенно эффективны при незначительных травмах, таких как растяжения, растяжения или травмы из-за перенапряжения.Они менее полезны при длительных болях в суставах, но могут оказать некоторое облегчение людям, страдающим болями в суставах из-за остеоартрита.
Избегайте использования сустава способами, которые вызывают или усугубляют боль. Возможно, вам придется избегать занятий спортом, вождения или длительных прогулок, в зависимости от того, какой сустав поражен. Однако очень важно оставаться активным, чтобы мышцы вокруг суставов не ослабели.
Пакеты со льдом могут быть полезны в некоторых случаях, особенно в первый день после травмы.См. Отдельную брошюру «Лечение боли теплом и льдом», чтобы узнать больше о безопасном и правильном использовании пакетов со льдом. В некоторых случаях лед может принести больше вреда, чем пользы, если его неправильно использовать, и доказательства его пользы все еще не ясны.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее лечение будет зависеть от основной причины. Некоторые причины боли в суставах потребуют длительного лечения, и вам может потребоваться посещение специалиста по суставам (ревматолога или хирурга-ортопеда).Также могут потребоваться обследование и лечение у физиотерапевта и / или эрготерапевта.

Что в итоге?

Результат (прогноз) будет зависеть от основной причины боли в суставах. Многие причины боли в суставах полностью исчезают в дальнейшем без каких-либо проблем.

Другие причины боли в суставах (например, остеоартрит или ревматоидный артрит) могут потребовать длительного лечения и могут продолжать вызывать проблемы. Долгосрочные проблемы могут включать постоянный дискомфорт в суставах и ограничения в использовании пораженных суставов.

Летрозол | Рак чат

Hi Lise,

У меня также было два приступа первичного рака груди в той же самой груди. Мне впервые поставили диагноз 7 лет назад, и мне сделали лампэктомию, а затем тамоксифен. Почти через год я обнаружил второй рак в той же груди. Мне сделали двойную мастэктомию (1 — профилактическая), потом Летрозол.

Я принимал Летрозол 6 лет и закончил его только несколько месяцев назад. Как и у вас, у меня были всевозможные побочные эффекты.Теперь у меня лимфедема обеих рук. У меня тошнота, ночная потливость, серьезные проблемы со зрением, увеличение веса, боль при артрите во всех суставах, диабет, нейропатия мелких волокон в обеих ногах, бессонница, сильная усталость, фиброз печени, проблемы с почками, недостаток концентрации, потеря памяти, хронические заболевания. запор, примерка (из-за лекарств), зуд, кариес, сухость во рту и множество других симптомов. У меня тоже были некоторые из этих проблем с тамоксифеном, особенно с потоотделением. Одна из моих медсестер посоветовала для этого принять небольшую дозу венлафаксина.Это прописанный антидепрессивный препарат, но он значительно снижает потоотделение. Возможно, стоит спросить об этом вашу команду по уходу, если у вас по-прежнему возникают проблемы. Также может помочь иглоукалывание.

Могу я спросить, когда вам впервые поставили диагноз, какой у вас тип рака груди, на какой стадии он находится, как скоро после первого приступа вы стали жертвой второго, есть ли в семье история рака груди? , а тебе сколько лет? Мне 68 лет, и моя мама болела раком груди 12 лет.

Современный взгляд на причины образования камней в желчном пузыре

Причины образования желчных камней

Когда в желчи слишком много холестерина

Когда есть нарушения опорожнения желчного пузыря и застой желчи

Когда есть бактериальная инфекция в желчном пузыре

Факторы риска образования желчных камней

Факторы риска образования холестериновых желчных камней

Факторы риска образования пигментных желчных камней

Как уменьшить риск образования желчных камней?

Лечение заболеваний желчного пузыря — лечение в Медлайн в Кемерово

Желчный пузырь: интересные факты

Основные патологии желчного пузыря

Обратите внимание

Симптомы болезней желчного пузыря

Диагностика проблем

Лечение заболеваний желчного пузыря

Перегиб желчного пузыря у ребенка – причины, симптомы и лечение

Виды перегибов желчного пузыря

Особенности лечения загибов желчного пузыря

Когда бежать к гастроэнтерологу?! — Евромед клиника

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Нужно нормализовать отток желчи

🧬 Сюрпризы желчного пузыря

Введение

Симптомы

Рекомендации

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

RACGP — Билиарная боль — Обследование и ведение общей практики

Предпосылки

Цель / с

Обсуждение

Клинические проявления боли

Камни в желчном пузыре

Острый холецистит

Бескаменный холецистит

Камни общего желчного протока

Холангит

Синдром Мириззи

Желчнокаменный панкреатит

Фарфоровый желчный пузырь

Бессимптомные камни в желчном пузыре

Полипы желчного пузыря

Обследование при подозрении на камни в желчном пузыре

Лечение камней в желчном пузыре

Трудный желчный пузырь

Осложнения холецистэктомии

Подтекание желчи

Повреждение желчного протока

Перевод на открытую холецистэктомию

Жизнь после холецистэктомии

Рецидивирующая боль

Ключевые моменты

Список литературы

Открытие или сохранение файлов

Типы файлов

(PDF) Гипоплазия желчного пузыря, врожденная аномалия желчного пузыря: отчет о болезни

Острый панкреатит — лечение — NHS

Жидкости

Кислород

Обезболивающие

Нутритивная поддержка

Лечение основной причины

Камни в желчном пузыре

Употребление алкоголя

Аномалии и анатомические варианты желчного пузыря и желчных путей

Эмбриология

Агенезия желчного пузыря

Дублирование желчного пузыря

Аномалии формы желчного пузыря

Фригийский колпак

Мультисептный желчный пузырь

Дивертикулы

Аномалии положения желчного пузыря

Блуждающий желчный пузырь

Перекрут желчного пузыря

Внематочный желчный пузырь

Нарушения размера желчного пузыря

Холецистомегалия

Microgallbladder

Аномалии желчевыводящих путей

-238Google Scholar21.Lai
ECSPaterson
IATam
PCChoi
TKFan
STWong
J Тяжелый острый холангит: роль экстренного назобилиарного дренирования.