Дерматомикоз паховый фото: паховый грибок фото лечение

Содержание

паховый грибок фото лечение

Чтобы предотвратить переход легкой болезни в хроническую форму, и исключить рецидивы необходимо как можно скорее начать избавляться от этого недуга. На данный момент наиболее эффективным и безопасным для организма является мазь против грибка «Долгар». Её действенная формула состоит из натуральных редких компонентов, направленных на предотвращения поражения стоп грибком.

грибок стопы фото симптомы лечение, грибок между пальцев какая мазь поможет
удаление ногтей пораженных грибком на ногах
грибок ног сильный запах
эффективная мазь от грибка ногтей на ногах
крем от грибка тридерм

Лечение паховой эпидермофитии стопы на этой стадии проходит значительно дольше. В случаях поражения кожи в промежутках между пальцами развивается интертригинозная эпидермофития. На воспаленных участках образуются трещины, кожа по краям отслаивается и больного беспокоит жжение и сильный зуд. Межпальцевая грибковая инфекция может иметь хронический характер, обостряясь в холодное время года. При заболевании паховой эпидермофитией стоп паразитарный грибок может передаваться на ногти, поражая чаще всего 1 и 5 ногтевые пластины. Они приобретают желтый цвет, утолщаются, деформируются, разрушаются и крошатся, что называется гипертрофической эпидермофития ногтей. Паховая эпидермофития (эпидермофития крупных складок) — поражение эпидермиса грибковой этиологии, возникающее в крупных складках кожи. Проявляется типичными шелушащимися пятнами розового цвета с чистым центром и покрытой везикулами и пустулами периферией. Наиболее часто локализуется в области паховых складок. Диагноз паховой эпидермофитии подтверждает обнаружение мицелий гриба при микроскопии чешуек с поверхности пятен и рост характерных колоний при проведении культурального исследования. Лечение осуществляют антигистаминными средствами и наружными противогрибковыми препаратами. Симптомы паховой эпидермофитии. Лечение пахового кандидоза. Наш оператор свяжется с Вами в ближайшее время, подберет удобное время консультации специалиста и ответит на все интересующие вопросы. Фамилия Имя Возбудителем кандидоза в паховой области является дрожжеподобный грибок рода Candida, который относится к условно-патогенной микрофлоре и обитает на коже и слизистой каждого здорового человека. При естественном балансе и правильной работе иммунитета инфекция находится в латентном состоянии и не провоцирует развития патологических процессов. Микроскопический вид соскобов из паховой области у мужчины с паховой дерматофитией. При 40-кратном увеличении и окрашивании красителем Swatz-Lamkins четко определяются гифы. б) Распространенность (эпидемиология) При лечении паховой дерматофитии эффективен флюконазол в дозе 150 мг один раз в неделю в течение 2-4 недель — Также рекомендуем Дерматофития (грибок) стоп. Диагностика и лечение. Оглавление темы Поражения кожи: Грибковые инфекции кожи. Диагностика и лечение. Паховая эпидермофития — грибковая инфекция кожи паховой области, гениталий, внутренней поверхности бедер и ягодиц. Поражение в виде зудящей красной, кольцевидной сыпи, расположенной преимущественно в теплых и влажных участках кожи тела человека Паховая эпидермофития (также известная под названиями: паховый дерматомикоз, окаймленная экзема, стригущий лишай, Tinea cruris и т.д.) — это грибковая инфекция из класса трихофитий, вызываемых грибами Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, которая поражает кожу паховой области, включая гениталии, внутреннюю поверхность бедер и ягодиц. Причина появления паховой эпидермофитии – заражение грибком Epidermophyton floccosum, который является высоко контагиозным микроорганизмом. Для этого достаточно контакта с уже инфицированным человеком, но возможен и бытовой путь передачи. Часто им заражены общественные раздевалки, бассейны, душевые тренажерных залов Во-вторых, существует множество методов лечения этого грибка и в каждом отдельном случае необходимо подбирать определенную схему. Для терапии могут использовать местные противогрибковые крема и мази, а также антисептические и подсушивающие средства или же системные противогрибковые препараты. Заражение паховой области возникает у больных дерматофитией стоп, а также через предметы обихода, используемые больным (клеенки, мочалки, белье). Факторами риска являются жаркий влажный климат, тесные брюки, ожирение, длительное лечение кортикостероидами для наружного применения. [7], [8], [9], [10]. Симптомы паховой эпидермофитии Лечение паховой эпидермофитии. В острый период используют примочки из 0,25%-ного раствора цитрата серебра, 1%-ного раствора резорцина, назначают гипосенсибилизирующие, антигистаминные препараты. Из местных антимикотиков применяют залаин, ламизил, клотримазол, пизорал и др. Паховая эпидермофития вызвана грибком, который распространяется от человека к человеку или от совместного использования загрязненных полотенец или одежды. Грибковая инфекция часто распространяется от ног до паха, потому что грибок может перемещаться на ваших руках или на полотенце. Факторы риска Своевременное лечение грибковых заболеваний, поражающих другие части тела. Контролируйте здоровье кожных покровов, волос и ногтей, чтобы предотвратить распространение инфекции в паховую область. Если вы проводите время во влажных общественных местах, например, в спортивном душе, ношение сандалий поможет предотвратить появление онихомикоза. Диагностика. Поскольку кандида – это грибок, миколог может оказать помощь пациенту с симптомами кандидоза. Еще одним вариантом для мужчин является уролог, а для женщин гинеколог Кандидоз в паху: способы постановки диагноза. Прежде чем начинать лечение кандидоза паха, необходимо подтвердить диагноз. Это не всегда бывает просто, особенно если у пациента могут быть патологии, напоминающие по проявлениям заражение кандидой. В первую очередь проводится осмотр Когда у пациента, например, присутствуют еще и симптомы паховой эпидермофитии или аллергической реакции, и требуется дифференцировать болезни друг от друга. У детей особенно важно уделять внимание анализам.

удаление ногтей пораженных грибком на ногах паховый грибок фото лечение

грибок стопы фото симптомы лечение
грибок между пальцев какая мазь поможет
удаление ногтей пораженных грибком на ногах
грибок ног сильный запах
эффективная мазь от грибка ногтей на ногах
крем от грибка тридерм
меценил мазь от грибка
начинающийся грибок пальцев ног

паховый грибок фото лечение грибок ног сильный запах

меценил мазь от грибка
начинающийся грибок пальцев ног
клотримазол мазь от грибка ногтей на руках
лоцерил крем от грибка
крем против грибка на ногах недорогой
как выглядит грибок между пальцами ног

долгар цена препарат от грибка где купить долгар купить гель долгар в аптеке

Лечение дерматомикоза диагностика и выявление симптомов «Диамед» Москва

Лечение дерматомикоза проводится путем проведения местной терапии противогрибковыми кремами, употреблением антибиотиков и средств для повышения иммунитета. Обязательна дезинфекция обуви и одежды.

Дерматомикоз является грибковой инфекцией, поражающей большую часть тела человека. Зона поражения обладает кольцевидной формой, при этом в середине пораженного участка с шелушащимися и воспаленными краями, кожа имеет здоровый вид.

Дерматоз может появляться на следующих участках тела:

волосяная часть головы;
ногти;
гладкая кожа тела;
паховая область;
стопы ног;
кожа лица, где размещена растительность.

Поражение дерматомикозом

Это инфекционное заболевание достаточно распространено. Если своевременно выявить и начать устранение заболевания, соблюдать все рекомендации врача, то такая эффективная терапия даст положительные результаты. Однако может случиться и так, что при запущенном заболевании развивается его хроническая форма.

Заражение дерматомикозом осуществляется при непосредственном контактировании с заболевшим человеком, или через загрязненные объекты. В числе таких объектов могут находится полотенца, обувь, ковры. Некоторые типы грибка живут на влажных поверхностях, к примеру, на полу раздевалки, бани или душа. Грибком можно поразиться от домашних животных, страдающих таким дерматомикозом (стригущим лишаем).

Возбудителем болезни является грибок родов Microsporum, Trichophyton, Achorion.

Симптомы дерматомикоза

Дерматозом волосистой области головы преимущественно болеют дети. При этом характерно образование небольших, постепенно размножающихся папул, шелушением головы и выпадением волос на пораженных зонах. Также в области папул могут появляться фурункулоподобные, воспаленные узлы. Такое заболевание вызывается микроспорумом или трихофитом.

В случае поражения дерматомикозом гладкого кожного покрова, папулы распространяются на любых участках кожи, формируются плоские образования, покрытые чешуйками и сухие, или влажные и покрытые корочками. Исходя из степени увеличения папул, центры образований очищаются, давая классическую картину в форме кругов. Данная форма болезни вызывается грибком трихофитоном.

Начало дерматомикоза ногтей рук и ног наблюдается на самих кончиках. При заболевании ногтей рук болезнь выявляется намного реже, по сравнению с первым случаем. Болезнь становится следствием постепенного утолщения ногтевой пластины, искривлению или изменению оттенка. Под пластиной накапливается вещество, формирующееся из отмерших клеток. В конечном итоге ноготь может разрушаться полностью.

При дерматомикозе стоп вызывается мелкопластинчатое шелушение кожи, образование пузырей между пальцев. При тяжелых формах инфекция может стать причиной воспалительного процесса стопы, характеризующегося усиленным зудом и болевыми ощущениями при ходьбе.

Дерматомикоз паховой зоны определяется появлением покрасневших пятен с четкими очертаниями в области поражения. Обозначенные очаги могут переходить на ягодицы, внешние половые органы и внутренние поверхности бедер. Такая форма проявляется в основном у мужчин, одевающих спортивное тесное белье и проживающих в теплой климатической области. Паховый дерматомикоз вызывается разными типами грибов, а также дрожжей. Часто возникают рецедивы этой болезни, потому что грибы остаются жизнеспособными на коже человека долгое время.

Лечение заболевания индивидуально, оно зависит от формы проявления. При первых признаках нужно обращаться к опытному специалисту. Ведь исходя из формы болезни, поражения кожи отличаются внешним видом и длительностью существования возбудителя.

Диагностика дерматомикоза

Очень часто кожные болезни обладают схожей симптоматикой, но нуждаются в разном лечении. По этой причине правильный диагноз может установить только специалист, взяв образец зараженного ногтя или кожи для культурального (посев) или микроскопического обследования. Культуральное исследование позволяет определять разновидность грибка, но процесс занимает некоторое время, так как грибок медленно развивается.

Итак, диагноз устанавливается на основании клинических и эпизоотологических сведений, в том числе результатов лабораторных обследований. При лабораторных обследованиях материалом являются волосы, соскобы кожи, чешуйки и корочки с периферических или зараженных зон, не подвергавшихся терапии.

При микроскопическом исследовании патологический материал помещается в чашку Петри или на часовое стекло и заливается 10 процентным раствором гидроокиси натрия, после чего ставится в термостат на 15-20 минут или немного подогревается и расщепляется препаровальными иглами. Необходимый объем материала наносится на предметное стекло в каплю глицерина (50%), накрывается предметным стеклом и обследуется под микроскопом.

При микроскопическом обследовании грибы Trichophyton выявляются в форме прямых гифов мицелия с перегородками. Споры овальные, круглые, одноклеточные, размещены у основания цепочками или муфтами.

Грибы Microsporum являются одноклеточными круглыми спорами, размещенными беспорядочно на поверхности волоса или внутри него.

Грибы Achorion в форме тонкого мицелия состоят из прямоугольных клеток с двумя контурами. Споры многогранные или округлые, размещены группами или цепочками.

При дифференциальной диагностике дерматомикозов широко используется люминесцентный метод. При потребности делаются посевы из исходного сырья на агар.

Лечение дерматомикоза

Как правило, дерматомикоз лечится средствами для наружного использования. Длительность местного лечения может составлять две недели после пропадания симптомов. При лечении нужно применять влажные открытые повязки.

Тактика лечения подбирается для каждого больного индивидуально, на основании типа возбудителя, течения болезни, а также общего состояния организма.

При этом применяется местная терапия противогрибковыми кремами, мазями, спиртовыми настойками, аэрозолями и курсовое употребление таблетированных средств, в том числе антибиотиков. Одновременно применяются средства для повышения иммунитета и регенерации тканей (иммуномодуляторы, витамины). Также больные изучают методы дезинфекции обуви и одежды, гигиеническим навыкам.

В основном, наносить кремы на пораженные участки кожи надо 2 раза в течение дня, курс терапии должен продолжаться около 7-10 дней после ликвидации последних симптомов. Если терапия была завершена раньше срока, то возможно появление рецидива.

При лечении такого заболевания нужно учитывать тот факт, что лечебные кремы не оказывают мгновенного действия. Лечебный эффект от их использования проявляется через несколько дней. Поэтому совместно с противогрибковыми кремами желательно пользоваться гормональные (кортикостероидные) средства для снятия болевых ощущений и зуда.

При долго протекающих формах болезни рекомендуется назначение длительных курсов лечения. В течение нескольких месяцев пациент вместе с местной терапией принимают оральные лекарственные средства (к примеру, гризеофульвин). Также к лечению могут добавляться антибиотики общего или местного действия.

Лечение грибковых болезней в нашем центре «Диамед» осуществляет врач-дерматолог. При этом проводится комплексное обследование на инновационном уровне, позволяющее выявить тончайшие нарушения организма и с точностью определить диагноз с достижением полного выздоровления.

Профилактика дерматомикоза

Лучшим профилактическим мероприятием является содержание кожи в сухости и чистоте. Также надо придерживаться следующих простых правил:

не надо сразу переобуваться в домашнюю обувь, дав ногам «подышать»;
каждый день меняйте нижнее белье и носки;
вытирайте насухо ноги в спортивной раздевалке или душе бассейна;
не надо ходить босиком на пляжах и общественных местах;
в жаркое время нельзя носить обтягивающую одежду;
не надо носить чужую или старую обувь, нельзя пользоваться чужими вещами и давать свои вещи;
внимательно просматривайте шерсть у домашних питомцев на наличие лишая.

Последствия грибковой инфекции

В основном, грибком редко поражаются внутренние органы, но людям, имеющим слабый иммунитет (к примеру, больным ВИЧ инфекциями), бывает сложно справиться с грибковым заболеванием. После пройденной терапии на теле отсутствуют шрамы. В некоторых случаях организм человека может самостоятельно справиться с данным заболеванием.

#диагностика дерматология лечение проблем с кожей проблемная кожа

фото, симптомы и лечение в домашних условиях

Дерматомикоз – это состояние, относящееся к большой группе грибковых заболеваний, поражающих кожу, ногти, складки туловища, а также внутренние органы.

Описываемое кожное заболевание вызывают паразитирующие на теле человека микроскопические организмы – грибки. Их насчитывается около 500 видов. Полноценная классификация, отвечающая всем запросам практики, до сих пор не создана. Это связано с многообразием инфекционных агентов и разнообразными симптомами, которые они вызывают.

По течению различают острые и хронические дерматомикозы, по глубине поражения – поверхностные и глубокие, по ограниченности – локальные и распространенные формы.

Что это такое?

Дерматомикоз относится к разряду инфекционных заболеваний, развивающихся после заражения грибками. Распространяется болезнь по всему телу, а заболеть можно даже в результате непродолжительного контакта. Главная опасность микоза кроется в том, что чаще протекает он в хронической форме, то есть опасность обострения существует всегда.

Длительное откладывание лечения усугубляет клиническую картину и ведет к тому, что на коже постоянно будут оставаться возбудители.

Классификация

Дерматомикозы классифицируются по месту локализации:

гладкой кожи тела;
волосистой части головы и бороды;
ногтей;
паховой области;
стоп.

В зависимости от возбудителя дерматомикозы классифицируют на:

кератомикозы: узловатая микроспория, разноцветный лишай;
дерматофитии: паховая эпидермофития, эпидермофития стоп, трихофития, черепитчатый микоз, фавус, руброфития;
глубокие микозы: аспергиллез, хромомикоз, бластомикоз, споротрихоз и др.;
кандидоз: поверхностный, висцеральный и хронический генерализованный;
псевдомикозы: актиномикоз, трихомикоз, эритраза и др.

Причины возникновения

Говоря об этиологии заболевания, важно учитывать, что в качестве возбудителей выступают самые разные грибки: мicrosporum, trichophyton, еpidermophyton (в последнюю группу входят разновидности этого вида грибка, всех их объединяют под единым названием «дерматофиты»). Идентифицировать возбудители в тканях организма всегда крайне затруднительно, поскольку специалист обязан сначала выделить чистую культуру для исследования.

Еще одна сложность заключается в том, что возбудители дерматомикозов очень распространены, поэтому инфицирование происходит легко, и в отдельных случаях такие проявления могут иметь нечто общее с эпидемическими признаками. Чаще всего дерматомикозы характерны для стран с тропическим климатом, то есть влажным и жарким, так как грибки обычно активно размножаются при температуре 25-30 градусов тепла. Летний сезон и щелочная среда являются для них идеальными. При этом специалисты утверждают, что дети гораздо чаще, чем взрослые, подвергаются инфицированию.

Как правило, возбудитель оказывается на коже после того, как человек какое-то время находился в контакте с очагом поражения. Медики различают три основные разновидности возбудителей:

зоофильные;
геофильные;
антропофильные.

Источником заражения в первом случае являются животные, а точнее, паразиты, живущие в их организмах. Сюда можно отнести паразитов, использующих в качестве хозяев домашних собак, кошек или рогатый скот.

Во втором случае речь идет о возбудителях, обитающих в грунте и почве. Человек может работать или просто контактировать с землей, не пользуясь защитными средствами, и в результате оказаться инфицированным.

Третий случай — это паразиты, обитающие в организме человека, являющегося переносчиком заболевания. Сам факт заражения происходит при контакте.

Развитие дерматомикозов выражается в том, что в волосы, верхние слои кожных покровов, ногти (то есть в те ткани, которые содержат кератин) попадают конидии и гиф-фрагменты возбудителей. Степень способности заражения у дерматофитов довольно низка, поэтому у здоровых людей поражение тканей не проявляется. Однако возбудители отличаются характерной особенностью: они могут подвергать кератин полному разрушению и уничтожению.

Возбудители, находящиеся в волосяном стержне, могут по своему росту подразделяться на два вида. Первый: endothrix начинают из кожи прорастать в волосы и фолликулы, при этом за границы самого волосяного стержня они не выходят. Второй: ectothrix растут прямо в волос непосредственно из волосяного фолликула.

Многое в возникновении и развитии заболевания зависит от особенностей организма самого человека. Какие-то виды дерматомикозов могут быть характерными исключительно для взрослого человека, а какие-то — лишь для ребенка. Во многом заболевание обеспечивается не только возрастом, но и секрецией сальных желез, составом пота и многими другими характерными особенностями.

Первичное заражение дерматомикозом является следствием сенсибилизации, после чего наступает пора развития рецидива. Иммунодефицит во многом определяет уровень риска заболеваемости дерматомикозом. Кроме того, различные нарушения обмена веществ, неправильное питание, проблемы с гормональной системой, авитаминоз также могут стать благоприятным фоном для заражения. Нужно помнить и о том, что в поврежденные кожные покровы грибок проникает быстрее, так что люди с язвами, ранками и царапинами на коже находятся в особой зоне риска.

Конидии, гифы, споры проникают в волосы, ногти и кожу. Поскольку питательной средой для грибка является, прежде всего, кератин, то эпидермис после инфицирования начинает разрушаться быстрыми темпами. При этом поражению подвергаются и здоровые участки кожи.

Симптомы дерматомикоза

У человека симптомы дерматомикоза (см. фото) всецело зависит от его формы и расположения на теле. Дерматомикоз волосистой области головы диагностируют чаще у детей. Если она распространяется на волосистую часть головы, то пациенты обнаруживают у себя следующие проявления:

боль, шелушение и зуд;
быстрое распространение сыпи в форме папул;
выпадение волос и их ломкость, что развивается от гнойного расплавления луковиц;
появление фурункулов.

В области бороды явления схожие, вот только гнойничковые поражения точечные, так как волосяные фолликулы постоянно инфицируются. Еще кожа здесь покрывается корками, становится отекшей. Эта форма очень заразна.

Дерматомикоз кожи случается в теплом климате, так как он благоприятен для быстрого размножения грибка трихофита.

Описанные ниже симптомы дерматомикоза у человека поразить могут абсолютно любую область на теле. Они имеют несколько стадий развития:

Появление сыпи на эпидермисе в виде кругов.
В центре участок светлеет — это очаг высыпания.
Сыпь становится влажной и начинают образовываться корки.
По окружности светлого участка возникает сильное шелушение, пациента преследует мучительный зуд.
Очаг принимает здоровый вид, вокруг него остается темная окружность.

Признаки дерматомикоза стоп зависят всецело от формы заболевания. Так, для дисгидротического вида патологии характерно появление огромного количества небольших пузырьков на пальцах и самих стопах, которые впоследствии вскрываются, образуя участки эрозии. Последние характерны и для интертригинозного типа болезни, но он сопровождается еще отеками и трещинами. Симптомы скваматозной формы протекают так:

первичное поражение кожи пальцев;
небольшие шелушение, не сопровождающееся никакими другими проявлениями;
усугубление шелушения, зуд, формирование папул, переходящих в эрозии;
нагноение очагов;
появление чешуек отмершей кожи на боковой стороне стопы;
слияние высыпаний, выраженная сухость, боль.

Поражает дерматомикоз паховую область, а после распространиться способен в результате самозаражения на складки тела (под грудью т. д.). Первичные высыпания появляются на паховых складках, постепенно перетекают на промежность, бедра, анус. Когда стадия болезни перетекает к шелушению, эрозии начинают вскрываться, что часто осложняется пиодермиями. Воспаление утихает, но рецидивы случаются почти всегда, поскольку на коже долгое время остаются грибы.

Дерматомикоз ногтей еще называется онихомикозом. После перенесения болезни ноготь разрушается и отслаивается. В самом начале ноготь утолщается и деформируется.

Фото дерматомикоза у человека

На фото можно посмотреть различные проявления дерматомикоза у человека:

В зависимости от симптомов дерматомикоза, лечение у человека также будет отличаться. Необходима точная диагностика.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных исследований. При лечении пациентов пожилого возраста следует учитывать возможное взаимодействие системных антимикотических препаратов с постоянно принимаемыми лекарственными средствами.

До постановки диагноза не рекомендуется обрабатывать пораженные участки кожи антисептическими растворами, так как это может смазать клиническую картину и привести к диагностической ошибке.

В ходе микроскопии биологического материала, взятого из очагов поражения (чешуйки эпидермиса, волосы, роговые массы с ногтевого ложа и пр.) обнаруживается мицелий, гифы или споры возбудителя. Посев соскоба с пораженного участка на питательные среды (универсальные и селективные) позволяет идентифицировать инфекционный агент и определить его чувствительность к антимикотическим препаратам. Может потребоваться лабораторное определение антител к возбудителю в крови пациента.

Информативным методом диагностики некоторых дерматомикозов является осмотр кожных покровов под лампой Вуда – выявляется зелентовато-синее, красноватое, бурое или золотисто-желтое свечение чешуек на пораженных участках.

Перед назначением системной терапии при дерматомикозе, особенно пациентам преклонного возраста, назначают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (печеночные трансаминазы, билирубин, креатинин), а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, электрокардиографию. Это позволяет выявить больных, которым системная терапия противопоказана.

Дифференциальная диагностика проводится с псориазом, экземой, нейродермитом, витилиго, себореей, сифилитической лейкодермой.

Как лечить дерматомикоз

Тактика лечения дерматомикозов у человека должна подбираться индивидуально для каждого больного. Врач-дерматолог учитывает такие факторы:

тип грибка-возбудителя;
течение заболевания;
возраст;
общее состояние здоровья.

Основным способом лечения дерматомикозов является назначение противогрибковых средств для наружного или внутреннего применения. Без применения таких препаратов достичь выздоровления больного невозможно.

Медикаментозное лечение

Фармацевтами разработано более сотни лекарств с противогрибковым действием. Грамотно подобрать их для конкретного пациента может только специалист. Препараты включают в себя:

Наружные средства (мази, кремы, спрей, гели). Они наносятся дважды в сутки, только на чистую кожу, в противном случае не смогут проникнуть вглубь кожи и начать работать. Курс длится в среднем 10 дней, первые положительные результаты появляются на 4-е сутки. Среди популярных препаратов – Миконазол, Кетоконазол, Микосептин, серная и салициловая мазь.
Антисептики для обработки мокнущих участков – Хлоргексидин.
Противогистаминное лекарство – Супрастин.
Противомикробные средства. Применяются внутрь в тяжелых, запущенных случаях, и только по назначению врача — Гризеофульвин.
Витаминные препараты. Ускоряют процессы заживления.

Точная схема лечения подбирается специалистом. Главное помнить, что микоз необходимо лечить длительно. В среднем терапия занимает около двух недель, однако рекомендуется продолжить использование назначенного врачом средства в течение еще одной недели после исчезновения симптомов.

Профилактика

Профилактика заболевания касается в основном соблюдения гигиенических норм, исключающих заражение (в том числе и самозаражение) опасным грибком. Вот какие рекомендации дают специалисты:

нельзя пользоваться чужими полотенцами и расческами;
при себе (на работе, в поездке) следует иметь влажные салфетки, чтобы поддерживать чистоту рук, лица;
искупавшись в море, бассейне, ванне, кожу между пальцами ног нужно всегда вытирать;
не носить узкую одежду и белье, отдавая предпочтение свободному крою;
не трогать бродячих животных, а домашних питомцев регулярно показывать ветеринару.

Помните о том, что при появлении первых признаков дерматомикозов необходимо сразу обратиться к дерматологу. Только врач сможет назначить эффективное лечение, и вы сможете навсегда избавиться от этих неприятных заболеваний.

Прогноз

В случае поверхностных дерматомикозов, при условии соблюдения правил личной гигиены, полноценного питания, выполнения рекомендаций врача, прогноз благоприятный.

виды, симптомы, фото и лечение

Патогенные микроскопические грибки способны поражать кожные покровы, вызывая заболевания, объединенные общим названием дерматомикозы. Это название происходит от греч. Dermatomycosis — дерматомикоз, где derma – кожа, а mykes – гриб.

Содержание статьи

Виды дерматомикозов

Возбудители дерматомикозов относятся преимущественно к дерматофитам – грибкам Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton, способным усваивать керотин.

Патогены вызывают дерматофитии – обширную группу кожных заболеваний, к которым относятся паховая эпидермофития, эпидермофития стоп, фавус, трихофития, микроспория (смотрите на фото).

Грибковые заболевания провоцируют грибки из рода Malassezia, вызывающие разноцветный лишай, отрубевидный лишай, себорейный дерматит. Заболевания, вызванные Malassezia, относятся к кератомикозам, они затрагивают лишь самый поверхностный роговой слой кожи (как на фото).

Поверхностные дерматомикозы провоцируют также дрожжеподобные грибки из рода Candida. Эти микроорганизмы служат причиной кандидозов ротовой полости, половых органов, кожных покровов.

По локализации очага заражения различают дерматомикозы стоп, лица, кистей, туловища, волосистой части кожи головы. По принятой классификации различают:

дерматофитии;
кератомикозы;
кандидозы;
глубокие микозы.

Дерматофитии, кератомикозы и кандидозы относятся к поверхностным микозам. Они затрагивают лишь поверхностные кожные слои, не проникают в подкожные ткани, не затрагивают внутренние органы.

Глубокие микозы отличаются тяжелым продолжительным течением. Инфицируют внутренние органы плесневые грибки, вызывая аспергиллез, мукороз, фузариотоксикоз, поражая дыхательные пути, печень, кроветворные органы, лимфатическую систему.

К глубоким микозам относятся такие тяжелые системные заболевания, как гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиодомикоз. Болезни сопровождаются поражением надпочечников, пищеварительной системы, костного мозга, слизистой десен, гортани, языка.

Особенности распространения грибковой инфекции

Основной источник распространения дерматомикозов – зараженный человек. В этом случае возбудителями болезни являются антропофильные, предпочитающие людей, грибки.

Особенно легко происходит заражение в детском возрасте, а также у лиц со сниженным иммунитетом.

Заразиться дерматомикозом можно от животных, в этом случае заболевание переносится зоофильными грибками. Грибки-дерматофиты, представляющие опасность для людей, обитают и в почве – геофильные дерматофиты.

Инфицирование дерматомикозами происходит при тесном контакте, а также через зараженные личные вещи. Для передачи болезни требуются гифы – длинные нити, из которых состоит тело гриба, или конидии – споры, образующиеся из гифов.

Попадая на роговой слой кожи, волосяной фолликул, ноготь, гриб начинает активно размножаться, разрушая и усваивая кератин. Способствуют инфицированию сниженный иммунитет, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, сахарный диабет.

Причины заражения грибками

Оптимальными условиями для активного размножения грибов является повышенная влажность, температура в диапазоне +25 ^оС…+30 ^оС, кислотно-щелочной баланс кожных покровов.

Кислотность пота изменяется с возрастом. Высокая кислотность наблюдается у детей до 2 лет и снижается к 12 годам. Этот возраст соответствует пику заболеваемости трихомикозами.

Вновь возрастает кислотность пота и сальных желез к моменту полового созревания. В этом возрасте сопротивляемость к грибковой инфекции высокая. Кроме того, в волосах у взрослых обнаруживаются жирные кислоты, проявляющие противогрибковую активность.

С возрастом, при ослаблении иммунитета, нарушениях обмена веществ, гормональном дисбалансе изменяются и барьерные свойства кожного покрова.

Наиболее благоприятные условия для существования грибков создаются в межпальцевых складках стоп. Нейтральная или щелочная среда пота, влага и тепло идеально подходят для активизации дерматофитов.

Закрытая синтетическая обувь, одежда, не пропускающая пот, в летнее время становятся основными причинами вспышки грибковых инфекций.

Предрасполагающими факторами заражения грибками служат микротравмы кожных покровов. На месте микротравмы выделяется серозная жидкость, смещающая кислотно-щелочной баланс кожи в слабощелочную сторону. Это способствует внедрению и активизации грибка в коже.

Симптомы дерматомикозов

Для всех видов дерматомикозов характерны некоторые общие симптомы:

красные округлые пятна на коже;
опрелости кожи, шелушение;
деформация, изменение структуры ногтя;
изменения в области межпальцевых складок;
зуд в пораженной области.

Для разных участков кожи характерны специфические особенности течения инфекции. При дерматомикозе волосистой части головы образуются очаги облысения – алопеции (фото). Возбудители микроспории и трихофитии развиваются в волосе и волосяном фолликуле, вызывая полную или частичную потерю волос на пораженном участке.

При микроспории волосы обламываются в нескольких миллиметрах над кожей, при трихофитии – выпадают, оставляя черную точку.

Очаги грибкового заболевания кожи могут локализоваться на лице (см. фото). Грибок поражает чаще шею, подбородок, нижнюю губу. Гриб Trichophyton verrucosum вызывает дерматомикоз бороды, при котором отмечается повреждение волосяных фолликул, отек пораженной области, появление в очаге инфекции кровянистых корок.

Микоз кожи кистей (показано на фото) сопровождается шелушением, трещинами в межпальцевых складках.

Грибок часто селится на коже стоп, поражая в первую очередь межпальцевые складки, подошвы. Симптомами грибковой инфекции стоп служат покраснение кожи, появление трещин, пузырьков между пальцами – обычно между 5 и 4, 4 и 3.

На коже подошвы заражение проявляется утолщением рогового слоя, появлением трещин. На боковой поверхности стопы образуются пузырьки, постепенно сливающиеся в несколько крупных пузырей. После их самостоятельного вскрытия остаются очаги изъязвления с неровно очерченным краем.

Вызывают дерматомикоз стоп в основном Trichophyton rubrum, Tr. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum.

Дерматомикоз гладкой кожи туловища проявляется четко очерченными округлыми пятнами с приподнятым по границе валиком (см. фото). Располагаются пятна на плече, спине, предплечье, шее, груди.

Грибок на гладкой коже сопровождается шелушениями, эритемами, высыпаниями на пораженных участках (как показано на фото), вызывается в основном Tr. rubrum, Tr. mentagrophytes, Microsporum canis.

Паховый дерматомикоз вызывают трихофиты, эпидерматофиты и грибы из рода кандида. Очаги поражения отмечаются на внутренней поверхности бедра, в промежности, на гениталиях, в паху.

Паховый грибок или «жокейский зуд» отмечается и у женщин, и у мужчин. Передается при непосредственном контакте, страдают паховым грибком (см. фото) чаще взрослые мужчины.

Паховая дерматофития характеризуется шелушащимися высыпаниями красновато-коричневого цвета с четко очерченной границей (как на фото). На инфицированных участках могут появиться трещинки, водянистые пузырьки.

Здоровая кожа, граничащая с высыпанием, краснеет, и также начинает шелушиться.

Лечение

Цель лечения при дерматофитии заключается в устранении грибка из пораженных кожных покровов. При поражении только кожи, без распространения процесса на ногти и волосы, можно добиться излечении я с помощью наружных лекарственных средств.

Препаратом выбора при лечении дерматомикозов является ламизил из группы тербненофинов. Ламизил проявляет активность в отношении грибов-дерматофитов, плесневых и диморфных грибков.

Под действием ламизила клетки гриба гибнут, размножение их прекращается. Препарат предотвращает рецидивы, используется и как профилактика, и как средство лечения.

Для лечения дерматомикоза гладкой кожи назначают синтетические антимикотики для местного и внутреннего применения. Микоз кожи лечат клотримазолом, кетоконазолом, эконазолом, нафтифином, накладывая мази на пораженные участки 2-4 раза в день в течение 2 недель, согласно инструкции.

Против паховой дерматофитии помогают мази с кетоконазолом, миконазолом, клотримазолом. Лечение пахового дерматомикоза у женщин имеет свои особенности. Для исключения возможности перехода пахового дерматомикоза (показано на фото) в вагинальный микоз женщинам необходима консультация гинеколога.

От грибка в паху лечатся по назначению врача мазями микозолон, тридерм. Результат лечения для предотвращения рецидива болезни, повторного появления симптомов дерматомикоза (как на фото) контролирует врач, самолечение только оттягивает выздоровление.

По показаниям назначают противогистаминные препараты – димедрол, супрастин, пипольфен. Используются компрессы Бурова, примочки 10% хлорида кальция, 0, 25% нитрата серебра с 1% резорцином, обрабатывают спиртовым раствором йода.

Против потливости прибегают к промыванию пораженных участков отварами коры дуба, ромашки, лопуха.

Грибок волосистой части головы лечат гризеофульвином, кетоконазолом, тербинафином, назначая по состоянию соответственно инструкции. Местно пораженную область обрабатывают серной мазью с салициловой кислотой, 5% раствором йода.

Дерматомикозы стоп (показано на фото) часто вызваны смешанной инфекцией и требуют комплексного лечения. Такими системными антимикотиками являются споронокс, орунгал, ламизил, дифлюкан, форкан.

Микозы стоп лечат коллодиевыми отслойками, мазью Аравийского, Ариевича, салициловой мазью (10%). Кандидоз стоп лечат нистатиновой, амфотерициновой мазью.

Для уменьшения отечности кожи, аллергических проявлений используют примочки с танином, этакридином. Острые воспалительные явления устраняют комбинированными средствами тридерм, травокорт.

Эффективны при лечении дерматомикозов лекарства в виде спреев. При острых микозах быстро снимает симптомы спрей ламизил. Препарат наносится на очаг воспаления тонкой пленкой, изолируя его, ограничивая распространение инфекции.

Воспаленные участки после обработки спреем бледнеют, подсыхают. В очаге поражения исчезают зуд, болезненность. Ламизил в виде крема, геля помогает при кандидозе, микроспории, кандидозе складок кожи.

В настоящее время в распоряжении врачей имеются более 100 наименований противогрибковых препаратов, что позволяет эффективно провести комплексное лечение дерматомикоза любой локализации.

Прогноз дерматомикозов

Симптомы и лечение дерматомикоза + фото

Дерматомикоз — это заболевание, вызываемое грибковой инфекцией. Она может поражать гладкую кожу, волосистую часть головы, паховую область, стопы и лицо.

Такие инфекционные заболевания, как дерматомикоз широко распространены среди населения, однако при своевременном и правильном курсе лечения в 98% случаев можно получить положительный результат. В некоторых случаях данное заболевание может переходить в хроническую форму, поэтому к курсу лечение следует отнестись серьезно.

Причины заболевания

В большинстве случаев заражение дерматомикозом происходит при непосредственном контакте с больным человеком или при совместном использовании каких-либо вещей (полотенца, тапочки, коврики и т.д.). При этом стоит отметить, что обострение заболевания чаще всего наступает в летнее время, так как споры грибка быстрее всего размножаются при температуре воздуха 25-30 градусов.

Симптомы и лечение

Дерматомикоз на разных участках тела человека проявляется по-разному. Труднее всего грибок лечится на ногтях и голове.

На голове

Дерматомикоз волосистой части головы (фото выше) проявляется, как правило, у детей. На коже головы появляются небольшие папулы, которые очень быстро распространяются по поверхности. Со временем на их месте появляются фурункулоподобные узлы, которые способствуют повышенной ломкости волос.

Для лечения, как правило, используют таблетки (Гризеофульвин или кетоконазол), однако эти препараты имеют противопоказания и принимать их следует только после назначения врача. Если при приёме данных медикаментов вы ощущаете дискомфорт или ухудшение самочувствия, то в этом случае их употребление следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Дерматомикоз гладкой кожи

Фото:

Проявляется в виде плоских, сухих образований с чешуйками или же проявлением влажных новообразований, которые покрыты защитной корочкой.

Для лечение дерматомикоза гладкой кожи в большинстве случаев применяют противогрибковые мази: миконазол, клотримазол, эконазол и кетоконазол. Их наносят от 1 до 2 раз в день на сухие и чистые участки кожи. Специальная формула мазей позволяет избавится от болезни за 2-4 недели (в зависимости от стадии). При более запущенных случаях лечащий врач также может назначить системные препараты, которые будут воздействовать на грибок изнутри организма.

Совет: чтобы уменьшить воспаление кожи и неприятные ощущения врач может посоветовать 1-2 раза в день накладывать на пораженные участки открытые влажные повязки, длительностью до 1 часа.

Паховый дерматомикоз

Паховый дерматомикоз проявляется в виде пустулёзных высыпаний и очагов шелушения в области паха, гениталий, промежности и ног. В большинстве случаев высыпания вызывают болевые ощущения и сильный зуд, поэтому доставляют массу дискомфорта при ходьбе.

Для лечения пахового дерматомикоза используются те же мази, что и в предыдущем случае: миконазол, клотримазол, эконазол и кетоконазол. Их наносят на пораженные грибком участки от 1 до 2 раз в день. Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма и редко превышает 4-8 недель.

На стопах

Проявляется в виде шелушения кожи и появления водянистых пузырей на участках кожи между пальцами. При ходьбе пораженные участки вызывают боль и дискомфорт.

Для лечения чаще всего используют противогрибковые мази. В запущенных случаях — мази + таблетки.

Для ускорения протекания заболевания рекомендуется постоянно держать ноги на воздухе и носить лёгкие тапочки и носки из хлопка. Старайтесь в это время не нагружать ноги, не допускайте трения кожи и придерживайтесь курса, который выпишет лечащий врач.

Как ускорить лечение

Постоянно соблюдайте сухость и чистоту пораженных участков. Это поможет замедлить развитие спор грибов и ускорить заживление кожи.
Регулярно промывайте очаги инфекции водой с мылом и после этого посыпайте порошком талька.

Что такое дерматомикоз. Виды. Симптомы. Диагностика и профилактика | Здоровье

Кожный покров чаще всего страдает от воздействия неблагоприятных факторов. Одним из серьезных заболеваний считается дерматомикоз. Чаще встречается у взрослых людей в возрасте старше 30 лет.

Причиной развития недуга считается грибковое поражение. Патогены способствуют возникновению дерматофитии. То есть наблюдается поражение различных частей тела.

Проявление симптоматической картины зависит от места активизации грибковых агентов. Распространенным симптомом считается образование красных пятен, которые сопровождаются шелушением. Больного мучает постоянный сильный зуд.

Чтобы вылечить заболевание, проводится комплексная терапия. Она подразумевает использование противогрибковых средств с широким спектром воздействия. Лечение длится до 3 недель.

Содержание статьи:
1. Что такое дерматомикоз
2. Причины заражения грибками
3. Виды дерматомикозов
4. Симптомы
4.1. Дерматомикоз гладкой кожи тела
4.2. Дерматофития волосистой части головы
4.3. Ногтей
4.4. Паховой области
4.5. Стоп
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Лечение
7.1. Препараты
8. Профилактика

Что такое дерматомикоз

Под дерматомикозом принято понимать грибковую инфекцию, которая поражает кожный покров на голове, теле, ногах и в паху, где имеются волосы.

В медицине дерматомикоз еще принято называть дерматофитией. Это общее название группы заболеваний, возникающие при активизации грибков. Патология поражает любую часть тела и проявляется рядом неприятных симптомов.

Причины заражения грибками

Патологический процесс возникает в результате деятельности грибков-дерматофитов. В этот список включены три возбудителя в виде микроспоров, трихофитона и эпидермофитона.

Первый тип грибка ведет к развитию стригущего лишая. Заболевание занимает одно из лидирующих мест по распространению. Считается очень заразным. Патологические агенты попадают на кожный покров во время контактирования с больным человеком или животным.

Еще одним заразным заболеванием считается трихофатия. В практике еще носит название «парша». С легкостью передается от больного человека или животного. Но трихофатия протекает сложнее, чем микроспория.

Под эпидермофитией принято понимать поражение волосистых участков кожного покрова. Зачастую у пациентов выявляется паховая дерматофития.

Главной причиной развития патологического процесса становится попадание в человеческий организм патогенных микробов.

Существует 3 пути заражения:

Через контактирование с больным человеком.
Через контактирование с бродячими животными.
Через контактирование с грунтом и пылью.

Хоть дерматомикоз и считается заразным заболеванием, оно возникает у каждого человека.

Врачи выделяют несколько провоцирующих факторов в виде:

пониженного иммунитета;
наличия болезней в хронической форме;
несоблюдения гигиенических мероприятий;
нарушений в гормональном фоне;
работы на вредном и специфичном производстве.;
регулярных стрессовых ситуаций.

К возникновению патологии склоны пациенты с наличием сахарного диабета, ВИЧ-инфекции или хронических дерматологических болезней.

Советы для укрепления иммунитета. 6 советов, на которые вы не обращаете внимания

Еще одним решающим фактором становится пренебрежение рекомендаций по личной гигиене. Грибковая инфекция стремительно размножается на загрязненных участках кожи. Этот процесс объясняется тем, что пот является прекрасным условием для активизации патогенной флоры.

Виды дерматомикозов

Разновидность недуга определяется по типу грибковой инфекции, месту и виду патологического процесса.

По типу грибковой инфекции выделяются микроспория, трихофития и эпидермофития. Несмотря на то, что эти заболевания распространены, довести до развития патологического процесса могут более 30 разновидностей патогенных грибков.

Любой тип недуга способствует разрушению кератина рогового эпидермального слоя. Поэтому основным признаком считается сухость и краснота кожи.

По месту поражения выделяется несколько разновидностей патологии в виде:

паховой дерматофитии;
дерматомикоза стоп;
дерматомикоза кистей;
онихомикоза;
дерматомикоза гладкой кожи;
дерматомикоза волосистой части головы.

В медицине существуют и другие понятия дерматомикоза в виде:

дерматофитии;
кератомикоза;
кандидоза;
микоза поверхностного типа;
микоза глубокого типа.

Под дерматофитией зачастую понимают стригущий лишай и любой тип поражения эпидермального слоя, где располагается растительность. Недуг сопровождается сухостью и образованием чешуек, уменьшению количества волос, изменением структурности кожи.

Кератомикоз относится к грибковому типу патологии кожного покрова, который ведет к нарушению выработки кератина в эпидермисе. В эту категорию заболевания относят разноцветный лишай. Наблюдается декератинизация кожного покрова и формирование пятен коричневатого или молочного оттенка.

Кандидоз — еще одно часто встречающееся заболевание. Возникает в результате деятельности дрожжевидных грибков из семейства Кандиды. Происходит поражение гладкой кожи, паховых складок и слизистых оболочек. Одним из видов недуга считается кандидоз влагалища у женщин или молочница. Дрожжевидные грибки проявляют деятельность в слизистой оболочке ротовой полости, внутренних органах и пищеварительном тракте.

Микоз поверхностного типа ведет к поражению рогового эпидермального слоя. Наблюдается изменение внешнего вида кожи, деформирование ногтевых пластин, разрушение волосяных луковиц. Но возбудитель локализуется только в верхнем слое эпидермиса, поэтому лечение проходит легче и быстрее.

Микоз глубокого типа возникает в результате деятельности плесневых грибков. Наблюдается поражение кожи и внутренних органов. Болезнь сопровождается осложненным течением, поэтому лечится сложнее.

Симптомы

Каждый тип заболевания имеет свои отличительные особенности. К примеру, при возникновении стригущего лишая на коже формируется пятно округлой формы. Вокруг располагается воспаленная окантовка. Наблюдаются шелушение, выпадение волос, высыпания. Характерной чертой является сильный и мучительный зуд.

Если говорить о развитии разноцветного лишая, то это заболевание отличается появлением пятен различных оттенков. При этом недуг не сопровождается воспалительной реакцией и зудом. Такая патология относится к группе незаразных.

Если говорить о кандидозе кожного покрова, то этот тип заболевания характеризуется проявлением воспаленных полос и пятен. Имеют сходство с опрелостями. Но отличается сильной краснотой, нестерпимым жжением и болезненностью. На коже или слизистых часто образуется белая пленка.

Дерматомикоз гладкой кожи тела

Дерматомикоз гладкой кожи относится к разновидности микоза, который распространяется на любом участке тела. Зачастую от патологии страдают грудь, спина, подмышечные впадины и лицо.

Выделяют несколько основных симптомов в виде:

образования пятен округлой или овальной формы;
красноты кожного покрова на пораженном участке;
появления ярко выраженной каёмочки;
Сухости и жжения;
возникновения эритемы.

Если поражается лицевая область, то пятна с ороговевшими частичками образуются преимущественно на щеках и лбу.

Дерматофития волосистой части головы

Симптоматическая картина определяется по типу грибковой инфекции. Если развивается микроспория или трихофития, то патология проявляется:

формированием пятен правильной формы;
шелушением;
сильным раздражением;
частым загрязнением волос;
очаговой алопецией.

Стригущий лишай проявляется одним пятном большого размера. Такое заболевание ведет к стремительному выпадению волос. Если отсутствуют лечебные мероприятия, то возникает очаговая алопеция. То есть образуются небольшие участки с частичным или полным облысением. Но, несмотря на такие пугающие симптомы, при своевременном лечении кожный покров головы моментально восстанавливается.

Ногтей

Дерматофитию ногтевых пластин в медицине принято называть онихомикозом. Этот тип патологии считается самым распространенным среди всех грибковых заболеваний. Наблюдается разрушение кератина в ногтевых пластинах не только на ногах, но и на руках.

Причинами болезни становятся несоблюдение гигиенических мероприятий, посещение общественного душа и бассейна без тапочек, ношение чужой обуви.

Риск развития недуга повышается в местах большого скопления людей, например, пляжах. Использование чужого полотенца также приводит к заражению.

В качестве основных симптомов выделяют:

утолщение ногтевой пластины;
формированием пятен и продольных бороздок;
повышенную ломкость и расслаивание ногтевых пластин;
появление под ногтями густого содержимого;
наличие неприятного и резкого запаха.

Зачастую онихомикоз развивается на ногтях. Заражение ногтей на пальцах рук наблюдается во время использования чужих маникюрных инструментов.

Паховой области

Дерматофития в области паха чаще диагностируется у мужчин. Происходит поражение волосяных участков тела. Заболевание возникает при использовании чужих предметов личной гигиены.

Дерматофития паховой области сопровождается:

воспалительным процессом на кожном покрове;
выраженным шелушением;
покраснением эпидермиса;
проявлением язвочек и плотных корочек.

Заболевание доставляет много неудобств больному. Если не начать своевременного лечения, то произойдет заражение полового партнера.

Стоп

Этот тип заболевания считается часто диагностируемым из всех. Решающим фактором развития недуга становится понижение иммунитета в результате чрезмерной потливости ног, ношения узкой обуви и несоблюдения гигиенических мероприятий.

Заболевание характеризуется:

образованием шелушащихся пятен в области стоп;
покраснением и утолщением кожного покрова;
жжением между пальцев;
резким и неприятным запахом ног;
проявлением трещинок на пятках.

Усиление запаха происходит во время активного потения. Мытье ног ненадолго устраняет запах.

Покраснение и шелушение кожи причины. Профилактика

Осложнения

Неблагоприятные последствия возникают крайне редко при своевременном лечении. Если заболевание развивается повторно, то на пораженных участках появляются рубцы и гиперемированные участки.

Опасны для человека открытые проявления дерматомикоза. Они выступают в качестве доступа для заражения вторичной инфекцией.

Диагностика

Прежде чем начать лечение, необходимо обратиться к доктору для выявления возбудителя. Пациенту назначается анализ, который подразумевает взятие соскоба кожного покрова с пораженного участка.

Если наблюдается микоз внутренних органов, то требуется проведение микроскопии и анализа ПЦР.

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается дерматолог.

Лечение

Успешность терапии зависит от точной постановки диагноза. Комплексное лечение заключается в применении медикаментов, укреплении иммунитета и соблюдении гигиенических мероприятий.

Препараты

Во время проведения терапии противогрибковые препараты сочетаются с иммуностимулирующими средствами. Чтобы восстановление кожи прошло быстрее, необходимо использовать мази и крема. В отяжеленных случаях назначаются антибактериальные, гормональные и противовоспалительные средства.

Часто пациентам назначаются медикаменты с системным действием. Одним из распространенных считается Итраконазол. Это препарат синтетического происхождения, который имеет широкий спектр воздействия. Принимается в течение 14-28 дней

Еще одним хорошим средством считается Флуконазол. Он способствует подавлению возбудителей дерматомикоза. Превышение дозировки ведет к нарушению работы центральной нервной системы.

Хорошо помогают противогрибковые мази, в состав которых входит антибиотик или гормональный компонент.

В этот список входят:

Пимафукорт.
Экзодерил.
Ламизил.
Нафтифин.
Миконазол.

Прежде чем нанести крем на кожу, необходимо пораженный участок обработать антисептиком, например, Хлоргексидином. Через 5-7 минут наносится мазь. Манипуляции осуществляются 2 раза в сутки. Лечение длится 10-14 дней.

Если поражается волосистая часть головы или паховая зона, то назначаются медикаменты в жидком виде на основе нафтифина или гризеофульвина:

Кетоконазол.
Низорал.
Себозол.
Кето Плюс.

Шампунями рекомендуется пользоваться трижды в неделю. Они наносятся на волосы и оставляются на 5-10 минут, после чего смываются.

Профилактика

После лечения пациентам рекомендуется придерживаться профилактических мероприятий:

Необходимо иметь индивидуальные средства личной гигиены в виде полотенец и зубной щетки, свое белье и обувь.
В саунах и бассейнах общественного назначения носить тапочки.
Обувь должна находиться в чистоте. Если есть предрасположенность к развитию микозов, то необходимо регулярно их обрабатывать антибактериальными средствами.
Отказаться от ношения вещей из синтетического материала.
Не контактировать с бродячими животными.
Вести здоровый образ жизни и заняться повышением иммунитета.
При первых признаках микоза на пораженные участки рекомендуется наносить раствор йода или другой антисептик.
Периодически проходить осмотр у дерматолога.

В нынешнее время фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств c противогрибковым действием. Но самолечение может привести к осложнению ситуации. Поэтому при появлении первых признаков патологического процесса необходимо посетить врача-дерматолога.

паховый грибок фото лечение

Грибок ногтей на начальной стадии, по сути, не представляют большой опасности для здоровья и жизни человека. Но он имеет хроническое течение, может является очагом различных воспаления, аллергий, доставлять неудобство и боль. С грибком в своей жизни встречаются чуть ли не 85% людей. «Подцепить» заразу можно в транспорте, ванной, на пляже, в гостях и даже в водопроводной воде. Где гарантия, что грибок не проник и в ваш организм?

лечение грибка ног клиника, Долгар купить в Старом Осколе
грибок на коже на ногах мазь
средства лечения грибка между пальцами
грибок на голове фото лечение
лечение грибка киров

грибок на коже на ногах мазь паховый грибок фото лечение

лечение грибка ног клиника
Долгар купить в Старом Осколе
грибок на коже на ногах мазь
средства лечения грибка между пальцами
грибок на голове фото лечение
лечение грибка киров
сколько стоит гель долгар
чистотел от грибка на ногах купить

паховый грибок фото лечение средства лечения грибка между пальцами

сколько стоит гель долгар
чистотел от грибка на ногах купить
миконет крем от грибка на ногах отзывы
лечение запущенного грибка ногтей
фото грибка ногтей на ногах отзывы
Где в Комсомольске-на-Амуре купить долгар от грибка

стоимость долгар препарат от грибка ногтей долгар купить лекарство долгар

Опоясывающий лишай (стригущий лишай, зуд спортсмена, нога спортсмена)

Для активных детей душ в раздевалке и куча потной одежды являются частью их повседневной жизни, равно как и риск заражения грибковыми кожными инфекциями.

Зуд спортсмена, микоз стопы и стригущий лишай — это все типы грибковых кожных инфекций, вместе известных как опоясывающий лишай. Они вызываются грибками, называемыми дерматофитами, которые живут на коже, волосах и ногтях и процветают в теплых и влажных местах.

Симптомы этих инфекций могут различаться в зависимости от того, где они появляются на теле.Источником грибка может быть почва, животное (обычно кошка, собака или грызун) или, в большинстве случаев, другой человек. Незначительные повреждения кожи (например, царапины) и чрезмерное воздействие тепла и влажности повышают вероятность заражения человека кожной инфекцией.

Важно научить детей избегать грибковых инфекций кожи, которые могут вызывать зуд и дискомфорт. Если они все же заболеют, большинство из них можно лечить безрецептурными лекарствами, хотя некоторым может потребоваться лечение у врача.

Стригущий лишай

Стригущий лишай — это не глист, а грибковая инфекция волосистой части головы или кожи, получившая свое название от кольца или серии колец, которые он может производить.

Симптомы стригущего лишая

Стригущий лишай на коже черепа может начаться с небольшой язвы, напоминающей прыщик, а затем стать пятнистой, шелушащейся или чешуйчатой. Эти хлопья могут выглядеть как перхоть. Из-за этого некоторые волосы могут выпадать или превращаться в щетину. Это также может вызвать опухание, болезненность и покраснение кожи головы.

Иногда может быть опухшее воспаленное образование, известное как керион, из которого вытекает жидкость. Это можно спутать с импетиго или целлюлитом. Эта инфекция иногда может вызывать увеличение лимфатических узлов на затылке.

Стригущий лишай кожи вызывает зуд и красноту кожи, а также образование круглой пятнистой сыпи с приподнятыми краями и четким центром.

Стригущий лишай ногтей может поражать один или несколько ногтей на руках или ногах. Ногти могут стать толстыми, белыми или желтоватыми и ломкими.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка стригущий лишай, позвоните своему врачу.

Лечение стригущего лишая

Стригущий лишай довольно легко диагностировать и лечить. В большинстве случаев врач может диагностировать его, посмотрев на него или соскоблив небольшой образец шелушащейся инфицированной кожи для проверки на грибок.Врач может порекомендовать противогрибковую мазь от стригущего лишая кожи. В случае стригущего лишая на коже черепа или ногтей, где инфекция обычно проникает глубже, врач может прописать сироп или таблетку для приема внутрь. Какое бы лечение ни было выбрано, ваш ребенок должен принимать лекарство столько, сколько ему прописано, даже если сыпь, кажется, проходит. В противном случае стригущий лишай может вернуться.

Противогрибковый шампунь, прописанный врачом, также может помочь предотвратить распространение спор грибка.Если вашего ребенка отправили домой из школы из-за стригущего лишая, он или она сможет снова посещать школу после начала лечения.

Профилактика стригущего лишая

Стригущий лишай обычно распространяется через выпавшие волосы или клетки кожи, поэтому важно побуждать детей не делиться с другими гребнями, щетками, подушками и головными уборами. Иногда стригущий лишай может передаваться от инструментов в парикмахерской, от мебели или общих полотенец.

Джок Зуд

Зуд Джока, инфекция паха и верхней части бедер, получил свое название потому, что случаи заболевания обычно наблюдаются у активных детей, которые сильно потеют во время занятий спортом.Но грибок, вызывающий инфекционный зуд, может процветать на коже любых детей, которые проводят время в жаркую и влажную погоду, носят тесную одежду, такую как купальные костюмы, которые вызывают трение, используют общие полотенца и одежду и не сушат кожу полностью. . Если не лечить, это может длиться недели или месяцы.

Симптомы зуда спортсмена

Симптомы зуда у спортсменов могут включать:

зуд, натирание или жжение в паху, бедре или анальной области
Покраснение кожи в области паха, бедра или заднего прохода
шелушение, шелушение или растрескивание кожи

Лечение зуда спортсмена

Зуд спортсмена можно лечить с помощью безрецептурных противогрибковых кремов и спреев.При использовании одного из них дети должны:

Вымойте, а затем вытрите поверхность чистым полотенцем.
Нанесите противогрибковый крем, порошок или спрей, как указано на этикетке.
Меняйте одежду, особенно нижнее белье, каждый день.
Продолжайте это лечение в течение 2 недель, даже если симптомы исчезнут, чтобы предотвратить повторение инфекции.

Если мазь или спрей неэффективны, позвоните своему врачу, который назначит другое лечение.

Предотвращение зуда у спортсменов

Зуд спортсмена можно предотвратить, поддерживая чистоту и сухость паха, особенно после душа, плавания и потливости.

Стопа спортсмена

Стопа спортсмена обычно поражает подошвы стоп, области между пальцами ног, а иногда и ногти на ногах. Он также может распространиться на ладони, пах или подмышки, если ваш ребенок касается пораженной стопы, а затем другой части тела. Он получил свое название, потому что поражает людей, чьи ноги обычно влажные и потные, что часто бывает у спортсменов.

Симптомы атлетической стопы

Симптомы атлетической стопы могут включать зуд, жжение, покраснение и покалывание на подошвах стоп.Кожа может отслаиваться, шелушиться, образовываться волдырями или трескаться.

Лечение стопы спортсмена

Врач часто может диагностировать стопу спортсмена, просто осмотрев стопу или сделав небольшой соскоб с пораженной кожи, чтобы увидеть, есть ли на ней грибок, вызывающий стопу спортсмена.

Безрецептурные противогрибковые кремы и спреи могут эффективно лечить легкие формы микоза в течение нескольких недель. Стопа спортсмена может повториться или быть более серьезной. В этом случае попросите врача попробовать более сильное лечение.

Предотвращение появления стопы спортсмена

Поскольку грибок, вызывающий стопу спортсмена, процветает в теплых и влажных местах, вы можете предотвратить инфекции, поддерживая ноги и пространство между пальцами ног чистыми и сухими.

Нога спортсмена заразна и может распространяться во влажных помещениях, таких как общественные душевые или бассейны, поэтому разумно принять дополнительные меры предосторожности. Поощряйте детей:

носить водонепроницаемую обувь или шлепанцы в общественных душевых, например в раздевалках
альтернативная обувь или кроссовки для предотвращения скопления влаги и роста грибка
избегайте носков, которые задерживают влагу или вызывают пот на ногах, и вместо этого выбирайте носки из хлопка или шерсти или носки из ткани, которая отводит влагу.
выбирайте кроссовки с хорошей вентиляцией и небольшими отверстиями, чтобы ноги оставались сухими

Принимая надлежащие меры предосторожности и обучая им своих детей, вы можете предотвратить эти неприятные кожные инфекции, которые помешают вашей семье.

новый субъект инфекции, передающейся половым путем? Серия случаев и обзор литературы

Инфекция, передаваемая половым путем. 2015 ноя; 91 (7): 493–496.

Оригинальный артикул

Isabelle Luchsinger

¹ Амбулаторная дерматологическая клиника, Больница Триемли, Цюрих, Швейцария

Филипп Петер Босхард

² Отделение дерматологии, Университетская клиника Цюриха, Цюрих, Швейцария

Romano Silvio Kasper

² Отделение дерматологии, Университетская клиника Цюриха, Цюрих, Швейцария

Доминик Райнхардт

¹ Амбулаторная дерматологическая клиника, Больница Триемли, Цюрих, Швейцария

Стефан Лаутеншлагер

¹ Амбулаторная дерматологическая клиника, Больница Триемли, Цюрих, Швейцария

² Отделение дерматологии, Университетская клиника Цюриха, Цюрих, Швейцария

Поступила в редакцию 3 февраля 2015 г .; Пересмотрено 29 марта 2015 г .; Принята в печать 31 марта 2015 г.

Авторские права Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Чтобы получить разрешение на использование (если оно еще не предоставлено лицензией), перейдите по адресу http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, развивать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование не является коммерческим.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Objective

Расследование недавних случаев генитального опоясывающего лишая после поездки в Юго-Восточную Азию.

Методы

Пациенты с опоясывающим лишаем в области гениталий, возникшим после полового акта в Юго-Восточной Азии, прошли дальнейшее обследование, включая микроскопию, посевы и анализ ДНК.

Результаты

Серия случаев включает семь пациентов.У шести пациентов было обнаружено Trichophyton interdigitale (ранее Trichophyton mentagrophytes ). Три пациента страдали тяжелой воспалительной реакцией мягких тканей, двое из них нуждались в госпитализации из-за сильной боли. У четырех пациентов отмечалось рубцевание. Пятеро пациентов признаны нетрудоспособными.

Выводы

Сексуальную активность следует рассматривать как потенциально важное и ранее недооцененное средство передачи T.Интердигитэйл . Чтобы избежать необратимой рубцовой алопеции, необходимо незамедлительно начать лечение противогрибковыми препаратами, а также необходимо адекватное выделение и идентификацию возбудителя.

Ключевые слова: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (КЛИНИКА), ГРИБОВЫЕ ИНФЕКЦИИ, ПОЛОВЫЕ ЯЗВЫ, МИКОЛОГИЯ

Введение

Tinea corporis, поверхностная кожная дерматофитная инфекция туловища и конечностей, встречается во всем мире и наиболее распространена в тропических регионах. Trichophyton interdigitale (бывший Trichophyton mentagrophytes ) является вторым по частоте патогеном в мире.¹ Заражение происходит в результате контакта человека с человеком и от животного к человеку или от почвы к человеку. В последнее время мы неоднократно обследовали пациентов с широко распространенными дерматофитозами с T. interdigitale в области гениталий. Дерматофитозы области гениталий относительно редки по сравнению с поражением паха. ^2–5 Текущая литература охватывает только несколько случаев сопутствующего генитального опоясывающего лишая у пациентов, страдающих от пахового опоясывающего лишая, ⁶ tinea unguium, tinea pedis или tinea manum, ⁷ ⁸, где постулируется автоинокуляция.В одном случае предполагался животный источник инфекции. ⁹ Мы сообщаем о семи пациентах с генитальным опоясывающим лишаем с вероятной передачей половым путем, поступивших в начале 2014 года.

Пациенты и методы

В период с марта по июль 2014 года семь пациентов (две женщины и пять мужчин; возраст от 18 до 55 лет) ) обратилась в наши поликлиники по поводу опоясывающего лишая в области гениталий, возникшего после полового акта в Юго-Восточной Азии. Пятеро из этих пациентов лечились в больнице Триемли, а двое — в университетской больнице Цюриха.Дальнейшие исследования включали микроскопическую оценку, посевы и анализ ДНК. Письменное согласие на публикацию каждого пациента было получено.

Образцы были получены с помощью соскобов кожи пораженного участка. Прямое микроскопическое исследование проводили с использованием 5% раствора додецилсульфата натрия, содержащего конго красный. Культуры готовили на селективной агаризованной среде (Selektivagar für pathogene Pilze 139e-20p, heipha Dr Müller GmbH, Германия), содержащей циклогексимид и хлорамфеникол, в течение 4 недель при 25 ° C.Для анализа штаммов изоляты были секвенированы; ДНК экстрагировали с помощью набора Nexttec Genomic DNA Kit (Nexttec, Германия). Область внутреннего транскрибируемого спейсера (ITS) амплифицировали с использованием праймеров ITS1 и ITS4. ¹⁰ Последовательности были созданы с использованием праймера ITS4 и сравнивались с общедоступной базой данных (http://www.cbs.knaw.nl/dermatophytes/BioloMICSID.aspx) и сигнатурным полиморфизмом. ¹¹

Результаты

Нашим первым пациентом была 18-летняя евразийская женщина из Швеции, не имевшая ранее дерматологических заболеваний.Она неоднократно имела защищенные половые отношения в Таиланде с мужчиной-туристом из Кавказа. Кроме того, она практиковала регулярное влажное бритье лобковых волос. Через неделю после первого полового акта она отметила красные чешуйчатые высыпания в области половых органов. Поскольку у ее сексуального партнера ранее были аналогичные симптомы, она применила его крем с клотримазолом. Однако в следующие 2 недели она заметила распространение поражений, а также головную боль и недомогание. На консультации через 2 недели после появления симптомов наблюдались эритематозные шелушащиеся бляшки и фолликулярные пустулы на ее больших половых губах и лобковой кости ().Значимой регионарной лимфаденопатии не было. Стандартные лабораторные исследования показали лейкоцитоз (14 × 10 ⁹ / л) и повышенный уровень С-реактивного белка (30,8 мг / л). Прямое микроскопическое исследование выявило гифы, и T. interdigitale было обнаружено в культуре. При первом обследовании было начато системное лечение тербинафином 250 мг в день, а при подозрении на бактериальную суперинфекцию был назначен пероральный амоксициллин / клавулановая кислота. Из-за сильных болей она была помещена в палату для обезболивания.Через 2 дня наблюдалась сильная воспалительная реакция. В лобковой области () видны суккулентные изъязвленные узелки с серозно-гнойными выделениями. Противогрибковое лечение было переведено на итраконазол по 100 мг 3 раза в день и, кроме того, был назначен преднизолон в дозе 50 мг перорально. Из-за сильных болей пациент был госпитализирован на 14 дней. После 6 недель приема итраконазола и 3 недель преднизона поражения зажили с заметными рубцами.

С марта по июль 2014 года в наших клиниках прошли лечение еще шесть пациентов с опоясывающим лишаем в области гениталий (пять пациентов мужского пола и одна пациентка).Эти пациенты сообщили о том, что у них был половой акт 1-2 неделями ранее в Юго-Восточной Азии. Четверо пациентов-мужчин имели сексуальные контакты с местными проститутками. Все пациенты заявили об использовании презервативов и отрицали использование смазки.

Перед консультацией в наших клиниках все пациенты прошли курс местного лечения, включая кортикостероиды, антибиотики или противогрибковые препараты. Клинические проявления были сопоставимы у всех пациентов: резко очерченные эритематозные чешуйчатые бляшки на лобковой кости (), больших половых губах или проксимальном отделе полового члена, а у одного пациента дополнительное поражение мошонки.У обеих пациенток были обнаружены дополнительные бляшки на ягодичной области и у одной на шее. У одного пациента мужского пола появилось дополнительное поражение на верхней губе, у другого — на предплечье. У четырех пациентов были замечены желтые фолликулярные пустулы и у трех пациентов увеличение паховых лимфатических узлов. У пяти пациентов была выбрита лобковая область. Во всех случаях сначала поражалась область гениталий, прежде чем отмечалось распространение на другие области.

У всех семи пациентов при прямом осмотре были обнаружены гифы.Посевы были положительными в шести случаях; изоляты были идентифицированы как T. interdigitale . Штаммы были подвергнуты анализу последовательности для дальнейшего исследования. При сравнении с сигнатурными полиморфизмами, опубликованными Heidemann et al , ¹¹ три штамма соответствовали T. interdigitale типу III и три были подобны T. interdigitale типу IV с некоторыми дополнительными заменами. Весьма вероятно, что они изначально имели зоофильное происхождение.У трех пациентов бактериальный посев оказался отрицательным. Обследования на другие инфекции, передающиеся половым путем, у всех пациентов были отрицательными.

Всем пациентам требовалось системное противогрибковое лечение. Шесть пациентов получали тербинафин и один пациент — итраконазол. Продолжительность лечения составляла от 2 до 10 недель (в среднем 5 недель). Первоначальное местное лечение варьировалось от крема циклопирокса (3 пациента), крема клотримазола (2 пациента), крема тербинафина (1 пациент) и крема с фуцидовой кислотой (1 пациент) в сочетании с галометазоном / триклозаном и марлей из бетадина.Из-за воспаления после начала противогрибковой терапии у трех пациентов системный преднизолон вводили в течение 6–21 дней. Три пациента получили дополнительные системные антибиотики. Из-за сильной боли пятерым пациентам потребовалась анальгетическая терапия. Двум пациентам потребовалась госпитализация из-за сильной боли (3 и 14 дней соответственно). Всего пять пациентов были признаны нетрудоспособными (6–14 дней). У четырех пациентов отмечалось рубцевание.

Обсуждение

Мы представляем семь случаев дерматофитной инфекции в области гениталий после полового акта в Юго-Восточной Азии на 1-2 недели раньше.Насколько нам известно, в современной литературе описан только один случай передачи инфекции половым путем у датской пары. ¹² В этом случае был обнаружен лежащий в основе T. mentagrophytes и наблюдалось сильное воспаление, как в наших случаях. Кроме того, сообщалось, что генитальные дерматофитозы чаще встречаются в тропических странах, где теплый и влажный климат приводит к локальной влажности и мацерации кожи. ¹³ ¹⁴ Это может быть объяснением того, почему зарегистрированные инфекции произошли после поездки в Юго-Восточную Азию.Кроме того, дополнительное трение во время полового акта может способствовать прямой передаче, что подтверждается серией случаев, проведенных Отеро и др. ¹⁵ и Бакаре и др. ¹⁶, описывающих проституток в Испании и Намибии, страдающих от опоясывающего лишая. Тем не менее, в современной литературе нет информации о потенциальном увеличении тинеа корпорис у проституток в Юго-Восточной Азии.

Считается, что основные заболевания, такие как сахарный диабет, иммуносупрессия или атопический дерматит, способствуют развитию генитальных дерматофитозов.³ ⁵ ⁷ Однако никаких предрасполагающих заболеваний у наших пациентов не обнаружено. Интересно, что все четыре пациента с тяжелым воспалением в пораженной области сообщили о регулярном бритье гениталий. Бритье приводит к механическому разрушению эпидермального барьера; Таким образом, дерматофиты, ограниченные эпидермисом, получают доступ к дерме. ¹⁷ Из-за разрушения фолликулов в дерму попадает ороговевший материал, который действует как субстрат, на котором могут процветать грибковые организмы.Гранулема Майокки на ногах у женщин часто связана с частым бритьем ног. ¹⁸ Таким образом, в соответствии с результатами Bougrine et al , ⁷ мы подозреваем, что бритье половых органов способствует постоянному распространению патогена вглубь структур волос и, таким образом, к их глубокой инвазии.

Известно, что зоофильные штаммы T. interdigitale , выделенные у шести пациентов, вызывают молниеносную воспалительную реакцию у людей.¹⁹ У представленных здесь пациентов был необходим более длительный период лечения (в среднем 5 недель). В недавней литературе был описан пример продолжительной терапии в описании случая студентки ветеринарного факультета с тяжелой воспалительной грибковой инфекцией лобковой области после работы на животноводческой ферме. ²⁰ В этом случае патоген был идентифицирован как T. verrucosum , также зоофильный дерматофит. Аналогичным образом, у инфицированной пациентки с гранулемой Майокки вульвы, вызванной T.mentagrophytes , ее собака считалась вероятным источником инфекции. ⁹ Она применяла местные стероиды в течение многих лет, предполагая, что у нее экзема. В течение 2 месяцев она лечилась итраконазолом перорально по 200 мг два раза в день. Напротив, Feldmann et al ²¹ сообщают о неосложненном случае перигенитального грибкового фолликулита, вызванного другим зоофильным видом, T. erinacei , который полностью вылечился после 1 недели лечения итраконазолом 2 × 100 мг в день.

Выделенные штаммы были четко идентифицированы как зоофильные штаммы T. interdigitale; , однако, у нас нет никаких предположений относительно того, как они были первоначально переданы человеку и каков был первоначальный животный источник. Источник инфекции отследить не удалось, так как половые контакты наших пациентов были в Юго-Восточной Азии. Одна из семи культур оказалась отрицательной. На препарате этого пациента при прямом микроскопическом исследовании были обнаружены гифы. Поскольку начатое противогрибковое лечение было успешным, мы, следовательно, предполагаем наличие опоясывающего лишая.Потенциальной причиной отрицательного посева может быть предшествующее местное лечение кремом флуоцинонид / грамицидин / неомицин / нистатин в течение нескольких недель.

Семь описанных инфекций, вероятнее всего, передались половым путем, потому что опоясывающий лишай впервые появился в области лобка и гениталий после половых контактов. У полового партнера одной пациентки ранее явно были сопоставимые поражения половых органов. Таким образом, в наших случаях гетеросексуальная активность должна рассматриваться как важный и ранее недооцененный способ передачи T.Интердигитэйл . Наша текущая серия случаев представляет собой уникальное клиническое проявление, о котором редко сообщается в литературе и которое ранее не наблюдалось в нашей клинике. Но поскольку кажется маловероятным, что сексуальное поведение существенно влияет на распространенность или частоту дерматофитии, предложенные Хэндсфилдом критерии ИППП не выполняются. ²² Таким образом, мы считаем, что генитальный опоясывающий лишай следует признать инфекцией, которая может передаваться половым путем, например, гепатитом С, метициллин-резистентным золотистым стафилококком или амебиазом, но не может рассматриваться в первую очередь как ИППП.

В заключение, поскольку клинический диагноз генитального опоясывающего лишая часто является сложной задачей, клиницисты должны быть осторожны с этим заболеванием, особенно потому, что поражения могут быть ошибочно приняты за бактериальный фолликулит, экзему или вульгарный псориаз. В частности, при сообщении о половом контакте следует учитывать генитальный опоясывающий лишай. Во избежание необратимой рубцовой алопеции необходимо незамедлительное начало противогрибковой терапии и обязательное выделение и идентификация возбудителя.Наконец, использование презервативов не является защитным действием, и в будущем, вероятно, станет возможным увеличение числа случаев генитального опоясывающего лишая, благодаря современным моделям путешествий, особенно среди молодежи.

Ключевые сообщения

Резко очерченные эритематозные шелушащиеся бляшки или пустулы в области гениталий должны вызывать подозрение на опоясывающий лишай, особенно после полового акта в Юго-Восточной Азии.
Чтобы избежать необратимой рубцовой алопеции, необходимо незамедлительно начать лечение противогрибковыми препаратами, а также выделить и идентифицировать возбудитель.
Заметная воспалительная реакция после начала противогрибковой терапии является частой и требует системного преднизолона.

Сноски

Редактор-распорядитель Джеки А. Касселл

Соавторы: Рукопись написал LI, BPP выполнила секвенирование ДНК и критически рассмотрела рукопись, а KRS и RD предоставили случаи и рецензировали рукопись. LS рассмотрел рукопись и провел обзор литературы.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Elewski BE, Hughey LC, Sobera J, et al. .
Грибковые заболевания. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, et al ..
Дерматология. 3-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier, 2012: 1251–84. [Google Scholar] 2. Ненофф П., Крюгер С., Шаллер Дж. И др. .
Микология — обновление. Часть 2: дерматомикозы: клиника и диагностика.J Dtsch Dermatol Ges
2014; 12: 749–77. [PubMed] [Google Scholar] 3. Пилоп Дж., Розен Т.
Дерматофития полового члена. J Am Acad Dermatol
2001; 44: 864–7. 10.1067 / mjd.2001.112923 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Романо С., Гиларди А., Папини М.
Девять случаев опоясывающего лишая у мужчин. Микозы
2005; 48: 202–4. 10.1111 / j.1439-0507.2005.01127.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Аридоган И.А., Изол В, Илькит М.
Поверхностные грибковые инфекции мужских половых органов: обзор. Crit Rev Microbiol
2011; 37: 237–44. 10.3109 / 1040841X.2011.572862 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Чо HR, Ли MH, Haw CR.
Гранулема мошонки Майокки. Микозы
2007; 50: 520–2. 10.1111 / j.1439-0507.2007.01404.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Бугрин А, Вильнёв-Тан С, Буффар Д. и др. .
Керион вульвы, вызываемый Trichophyton mentagrophytes. Джей Кутан Мед Сург
2014; 18: 206–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Марголис Д. Д., Вайнберг Дж. М., Тангорен И. А. и др. .
Трихофитная гранулема вульвы. Дерматология
1998; 197: 69–70.10.1159 / 000017961 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Чанг С.Е., Ли Д.К., Чой Дж. Х. и др. .
Гранулема Майокки вульвы, вызванная Trichophyton mentagrophytes. Микозы
2005; 48: 382–4. 10.1111 / j.1439-0507.2005.01147.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Генри Т., Ивен П.С., Хинрихс Ш.
Идентификация видов Aspergillus с использованием внутренних транскрибированных спейсерных областей 1 и 2. J Clin Microbiol
2000; 38: 1510–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Heidemann S, Monod M, Gräser Y.
Сигнатурный полиморфизм во внутренней транскрибируемой спейсерной области, релевантный для дифференциации зоофильных и антропофильных штаммов Trichophyton interdigitale и других видов T.mentagrophytes sensu lato. Br J Dermatol
2010. 162: 282–95. 10.1111 / j.1365-2133.2009.09494.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Моленберг Д., Делеуран М., Соммерлунд М.
Connubial tinea gladiatorum, вызванный Trichophyton mentagrophytes. Микозы
2010; 53: 533–4. 10.1111 / j.1439-0507.2009.01734.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Мухопадхяй А.К.
Инфекция крайней плоти Trichophyton rubrum. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол
2005; 71: 130–1. 10.4103 / 0378-6323.14004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Отеро L, Паласио V, Васкес Ф.
Tinea cruris у женщин-проституток. Микопатология
2002; 153: 29–31. 10.1023 / A: 1015257320824 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бакаре Р.А., Они А.А., Умар США и др. .
Структура заболеваний, передаваемых половым путем, среди работников коммерческого секса (РКС) в Ибадане, Нигерия. Afr J Med Med Sci
2002; 31: 243–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гупта С., Кумар Б., Радотра Б.Д. и др. .
Трихофитная гранулема Майокки у пациента с ослабленным иммунитетом. Int J Dermatol
2000; 39: 140–59. 10.1046 / j.1365-4362.2000.00894.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Lepage JC.
Источник гранулемы Майокки. J Am Acad Dermatol
1983; 8: 260
10.1016 / S0190-9622 (83) 80194-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Nenoff P, Herrman J, Gräser Y.
Trichophyton mentagrophytes sive interdigitale? Дерматофит со временем. J Dtsch Dermatol Ges
2007. 5: 198–202. 10.1111 / j.1610-0387.2007.06180.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Грюневальд С., Пааш Ю., Ненофф П. и др. .
Рубцевание глубокого опоясывающего лишая в области лобка, вызванное Trichophyton verrucosum.Hautarzt
2006; 57: 811–13. 10.1007 / s00105-005-1066-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Фельдманн Р., Риглер Э., Брейер Ф. и др. .
Женщина 54 лет с перигенитальными фолликулярными пустулами. Грибковый фолликулит, вызванный Trichophyton erinacei. J Dtsch Dermatol Ges
2011; 9: 249–51. 10.1111 / j.1610-0387.2010.07613.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Хэндсфилд HH.
Метициллин-резистентные инфекции золотистого стафилококка у половых партнеров: что такое болезнь, передающаяся половым путем?
Clin Infect Dis
2007; 44: 1664
10.1086/518383 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Tinea manuum | DermNet NZ

Что такое опоясывающий лишай?

Tinea manuum — это инфекция одной или обеих рук дерматофитной инфекцией. Он встречается гораздо реже, чем опоясывающий лишай стопы (опоясывающий лишай стопы).

Tinea manuum часто ошибочно диагностируется, потому что он похож на:

Tinea manuum

Каковы клинические признаки опоясывающего лишая?

Tinea manuum может возникать как острая воспалительная сыпь, такая как tinea corporis.Обычно есть приподнятая граница и просвет посередине (стригущий лишай). Это наиболее вероятно, когда виноват зоофильный (животный) или геофильный (почвенный) гриб. Вероятные грибы:

Trichophyton erinacei — от ежа
T. verrucosum — от крупного рогатого скота
Microsporum canis — от кошки или собаки
Nannizzia gypsea — из почвы

Чаще опоясывающий лишай вызывает медленно расширяющуюся область шелушения, сухость и легкий зуд на ладони (гиперкератотический дерматит).Отметины на коже могут быть увеличены. Как правило, обе стопы выглядят одинаково («синдром одной руки, двух ног»). Обычно причиной является антропофильный (человеческий) грибок:

T. rubrum
T. interdigitale
Epidermophyton floccosum.

Эти грибки также могут вызывать образование пузырей на краях пальцев или ладони. Волдыри появляются на посевах и содержат липкую прозрачную жидкость. У них может быть отслаивающийся край. Эта форма опоясывающего лишая вызывает зуд и ожог.

Каковы факторы риска опоясывающего лишая?

Tinea manuum возникает в результате:

Контакт с другим местом инфекции, в частности, стопы (tinea pedis) или пах (tinea cruris)
Контакт с другим человеком с опоясывающим лишаем
Прямой контакт с инфицированным животным или почвой
Контакт с зараженным предметом, например полотенцем или садовым инструментом

Это чаще встречается у тех, кто занимается физическим трудом, обильно потеет (гипергидроз) или у кого уже есть дерматит рук.

Каковы отличительные черты опоясывающего лишая?

Tinea manuum можно клинически отличить от дерматита рук.

В большинстве случаев опоясывающий лишай задействуется только одной рукой.
Если поражены обе руки, поражение асимметрично.
Увеличенные отметины на коже можно увидеть при дерматите, но при хроническом опоясывающем лишае они белые из-за поверхностного налета.
Вовлечение ладони и тыльной стороны кисти в соприкосновение.
Сыпь может иметь приподнятую границу.
Соседние ногти также могут быть инфицированы (tinea unguium). Однако другие кожные заболевания также могут повлиять на ногти.

Как диагностируется опоясывающий лишай?

Диагноз tinea manuum подтверждается микроскопией и посевом соскобов кожи (см. Лабораторные тесты на грибковую инфекцию).

Что такое лечение опоясывающего лишая?

Легкая форма tinea manuum лечится местными противогрибковыми препаратами, но если лечение не приносит результатов, можно рассмотреть возможность применения пероральных противогрибковых препаратов, включая тербинафин и итраконазол.

RACGP — Поверхностные грибковые инфекции

Общие сведения

Опоясывающий лишай — это распространенная грибковая инфекция, которая может поражать кожу, ногти и волосы. Инфекция опоясывающего лишая имеет множество клинических проявлений и поражает все возрастные группы, от микозов стопы у взрослых до опоясывающего лишая у детей препубертатного возраста.

Цель

В этой статье представлен обновленный обзор общих клинических проявлений и практических подходов к диагностике и лечению инфекций опоясывающего лишая.

Поверхностные грибковые инфекции вызываются дерматофитами из родов Microsporum , Trichophyton и Epidermophyton . ¹ Дерматофиты питаются кератином, который содержится в коже, волосах и ногтях. Есть свидетельства того, что продолжающиеся миграции и массовый туризм способствуют изменению эпидемиологических тенденций. ^2,3 Инфекции опоясывающего лишая называют в соответствии с латинским термином, обозначающим анатомическое место инфекции, таким как tinea capitis (скальп), tinea corporis (тело), tinea manuum (рука), tinea cruris (пах), tinea pedis. (стопа) и tinea unguium (ноготь).

Клинические проявления

Опоясывающий лишай ног

Tinea pedis, в просторечии известный как «атлетическая стопа», является наиболее распространенной дерматофитной инфекцией. Его распространенность увеличивается с возрастом; ⁴ редко у детей. ⁵ Воздействие окклюзионной обуви, потоотделение и общественное пространство являются предрасполагающими факторами к дерматофитии стопы. ⁶ Межпальцевый подтип — наиболее распространенная форма дерматофитии стопы, которая проявляется в виде мацерации или образования чешуек между пальцами (рис. 1).⁷ Другой подтип — хронический гиперкератотический (мокасиновый) дерматит стопы, который характеризуется хронической подошвенной эритемой с шелушением на латеральной и подошвенной поверхностях стопы (рис. 2). У этого подтипа обычно сохраняется дорсальная поверхность. Менее частым проявлением опоясывающего лишая стопы является пузырно-пузырчатая или воспалительная форма, которую иногда бывает трудно клинически отличить от помфоликсовой экземы. ⁸ Рецидивирующий микоз стопы может быть вызван скоплением необработанного микоза в ногтях.

Рис. 1. Межпальцевой дерматит стопы: эрозия и чешуйки подпальцевой и межпальцевой кожи стопы

Рис. 2. Гиперкератотический дерматит стопы типа мокасин или хронический гиперкератоз стопы: эритема и гиперкератоз подошвенных / боковых сторон стопы; рассмотреть возможность пероральной терапии в этих тяжелых случаях

Tinea unguium (онихомикоз)

Tinea unguium, также известный как онихомикоз, представляет собой дерматофитную инфекцию ногтей.Онихомикоз очень распространен среди пожилых людей с распространенностью до 50% среди людей старше 70 лет. ⁹ Почти у половины пациентов с онихомикозом ногтей на ногах были обнаружены сопутствующие грибковые инфекции кожи, чаще всего tinea pedis. ⁷ Наиболее распространенным клиническим подтипом является дистальный латеральный подногтевой онихомикоз, который проявляется в виде желтоватого или коричневатого обесцвечивания, связанного с онихолизом и подногтевым гиперкератозом (рис. 3). Другой распространенный подтип — это белый поверхностный онихомикоз, при котором на ногтевой пластине появляются белые пятна, которые при отсутствии лечения могут поражать весь ноготь.Онихомикоз имеет много имитаторов (таблица 1), поэтому перед началом терапии важно установить микологический диагноз. Лица с основным заболеванием ногтей подвержены повышенному риску сопутствующего онихомикоза. Хозяева с ослабленным иммунитетом и диабетом не только подвергаются большему риску онихомикоза, но также более восприимчивы к бактериальным осложнениям онихомикоза, таким как целлюлит.

Рис. 3. Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз: наиболее распространенный подтип онихомикоза

Таблица 1.Дифференциальный диагноз онихомикоза ^33–37
Дифференциальная диагностика	Клинические особенности
Псориаз ногтей	Обладает многими общими клиническими и гистопатологическими особенностями с онихомикозом Ногти обычно больше поражаются псориазом, чем опоясывающий лишай Язвы на ногтях — наиболее частый признак псориаза ногтей и редко — при онихомикозе «Масляные капли» ногтевого ложа: изменение цвета ногтевого ложа на розовый из-за воспаления ногтевого ложа Другие псориатические изменения кожи Семейный анамнез псориаза Может сосуществовать с онихомикозом у 20% людей с псориазом
Красный плоский лишай	Обычно поражает несколько или большинство ногтей Другие кожные особенности красного плоского лишая Pterygium unguis: рубцевание между матрицей ногтя и проксимальной частью ногтевого ложа Утончение ногтевой пластины и продольное гребнеобразование
Синдром желтого ногтя	Связь с бронхоэктазами, хроническим синуситом и лимфатическим отеком
Травматическая ониходистрофия	Обычно поражается только один гвоздь Дистальный онихолизис
Очаговая алопеция	Лунула с красными пятнами Равномерно распределенная ямка ногтей
Возрастные дистрофии ногтей	Onychauxis и onychoclavus могут быть клинически идентичны онихомикозу

Tinea capitis

Tinea capitis — дерматофитная инфекция волосистой части головы и волос, чаще всего встречающаяся у детей предпубертатного возраста.¹⁰ Три основных клинических проявления дерматомикоза на голове — чешуйчатые пятна с облысением, облысение с черными точками на фолликулярном отверстии и диффузное шелушение кожи головы с незначительной потерей волос. Тяжелая форма тинеи на голове, называемая «керион», характеризуется болезненным налетом с пустулами и корками. ¹¹ При отсутствии лечения керион может вызвать стойкое рубцевание и алопецию. Шейная лимфаденопатия — часто встречающаяся находка у пациентов с опоясывающим лишаем на голове.¹²

Опоясывающий лишай corporis и tinea cruris

Tinea corporis, широко известный как стригущий лишай, относится к дерматофитной инфекции кожи других участков, кроме лица, рук, ступней или паха. Tinea cruris, также известный как «зуд спортсмена», возникает в паховой складке и чаще встречается у взрослых мужчин. ¹³ Tinea corporis чаще всего встречается у детей и молодых людей. Tinea corporis (Рисунок 4) и tinea cruris (Рисунок 5) классически представлены в виде кольцевых бляшек с центральным просветом и ведущей шкалой.Поражения могут быть одиночными или множественными и различного размера, которые могут сливаться. Иногда на активном крае могут образовываться пустулы или пузырьки. Хотя инфекция опоясывающего лишая является распространенным явлением, важно учитывать множество других причин кольцевидной сыпи, как описано в таблице 2.

Рис. 4. Тинеа тела шеи: классический кольцевой эритематозный налет с ведущей шкалой

Рис. 5. Tinea cruris: кольцевой налет над паховой складкой

Таблица 2.Не ограничивайтесь опоясывающим лишаем: дифференциальная диагностика опоясывающего лишая (кольцевидная сыпь) ³²
Дифференциальная диагностика	Клинические особенности
Дискоидная экзема (числовая)	Менее вероятно проведение централизованного клиринга (но может иметь место) Более сливные чешуйки
Кольцевой псориаз	Серебристая шкала Точечная коррозия ногтей Семейный анамнез псориаза
Розовый лишай	Предвестник, прогрессирующий до генерализованной сыпи
Подострая кожная красная волчанка	Чаще встречается у женщин Светочувствительные области
Кольцевая эритема центрифуги	Промежуточная шкала, а не ведущая шкала у опоясывающего лишая

Tinea incognito

Опоясывающий лишай инкогнито — это термин, обозначающий инфекцию опоясывающего лишая, которая была неправильно диагностирована и неправильно лечилась местными кортикостероидами или другими иммунодепрессантами.Клинические признаки могут маскироваться уменьшенными чешуйками и эритемой, а также менее четко очерченной границей (рис. 6). Инфекция также может обостриться, поскольку дерматофиты проникают в дерму или подкожную ткань, вызывая глубокий фолликулит, также называемый гранулемой Майокки. ¹³

Рис. 6. Tinea incognito: потеря характерного внешнего вида опоясывающего лишая из-за местного кортикостероида

Практический подход к диагностике

Диагноз инфекции опоясывающего лишая можно заподозрить на основании анамнеза и обследования.Поскольку многие состояния могут имитировать инфекции опоясывающего лишая, рекомендуется провести обследование для подтверждения диагноза. Хотя незначительные локализованные инфекции можно лечить с помощью эмпирической местной терапии, перед началом системной терапии следует провести тестирование. Без диагностического подтверждения врачи могут не знать, когда прекратить терапию.

При рецидивирующих случаях дерматофитии важно определить любой потенциальный резервуар дерматофитии. Ногти на пальцах ног являются обычным резервуаром опоясывающего лишая и могут привести к рецидиву опоясывающего лишая стопы, а также к передаче путем аутоинокуляции другим частям тела, таким как кисть и пах.^14,15 Поскольку дерматофиты часто одновременно поражают более одной части тела, необходимо провести полное обследование кожи, чтобы определить степень поражения и потенциальный резервуар. Кроме того, резервуарами могут быть животные. Microsporum canis — наиболее распространенный изолят дерматофитов при дерматофитии, при этом кошки и собаки считаются важными естественными хозяевами. ¹⁶ В этих случаях животные должны пройти тестирование и лечение до микологического излечения, чтобы предотвратить повторное заражение людей.

Диагностические тесты

Инфекцию опоясывающего лишая можно диагностировать с помощью микроскопии и посева грибов, что позволяет определить вид и жизнеспособность грибов. Микроскопия грибков соскобов кожи и ногтей выполняется на КОН (гидроксид калия) и может быть быстрой. Посев на грибок может занять от четырех до шести недель, но уровень ложноотрицательных результатов составляет не менее 30% для образцов ногтей. ¹⁷ Повторный посев следует проводить при высоком уровне клинического подозрения.

Консультации по сбору образцов

Предшествующая местная противогрибковая терапия может привести к ложноотрицательным результатам посева.
Крем с кортикостероидами для местного применения обычно не влияет на изоляцию дерматофитов, но может затруднить сбор достаточного количества образцов. Перед тем, как соскоблить крем, необходимо стереть его.
Каждый сайт необходимо собрать в отдельно промаркированные контейнеры, чтобы можно было правильно идентифицировать инфекционные сайты.
Соберите как можно больше образцов, чтобы увеличить урожай.
Для соскобов кожи:
- Используйте лезвие скальпеля, удерживаемое под углом.
- Всегда отбирайте пробы с активного переднего края поражения. Грибки редко идентифицируются по межпальцевым мацерированным образцам или в центре поражения. Влажные межпальцевые области стопы обычно колонизированы сопутствующими бактериальными изолятами, такими как бета-гемолитические стрептококки, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa .¹⁸
Для обрезки / соскоба ногтей:
- Используйте кусачки для ногтей, чтобы обрезать инфицированную часть ногтевой пластины.
- В дополнение к образцу ногтевой пластины соберите столько подногтевого мусора и проксимальнее, сколько безболезненно, с помощью кюретки или лезвия скальпеля.
Для образца волос:
- Используйте щипцы или щетку для сбора инфицированных волос. Убедитесь, что корень волос был собран, и соскребите пораженный участок лезвием скальпеля.Зараженные волосы обычно легко выпадают.
- Для маленьких детей альтернативным методом является использование стерильного смоченного ватного тампона, который оказался столь же надежным и атравматичным методом. ¹⁹

Методы лечения

Способ лечения зависит от степени и локализации инфекции опоясывающего лишая. Общие советы по лечению инфекции опоясывающего лишая перечислены во вставке 1. Системная терапия пероральным тербинафином и азолами кратко изложена в таблице 3.

Вставка 1. Советы по лечению опоясывающего лишая ^20,42

Обследование кожи и ногтей должно проводиться у всех пациентов с инфекцией опоясывающего лишая, чтобы определить степень поражения и потенциальные резервуары для дерматофитов.
Местные методы лечения онихомикоза обычно неэффективны.
Большинство ногтей все еще выглядят ненормально после эффективной терапии, потому что новым ногтям требуется от 9 до 12 месяцев, чтобы вырасти.
Два простых метода контроля эффекта терапии онихомикоза: 1) фотографический мониторинг, 2) маркировка ногтя скальпелем на проксимальном конце дистрофии. По мере роста ногтя, если аномалия остается дистальнее отметки, дальнейшая терапия не требуется. Рассмотрите возможность направления к специалисту, если терапия не дает результатов.
Местные противогрибковые шампуни от опоясывающего лишая на голове могут снизить риск передачи грибка другим людям, но неэффективны при лечении инфекции.

Таблица 3. Прямое сравнение перорального тербинафина с азолами при лечении онихомикоза ^{20,23,24,38–41}
	Тербинафин	Азолы (флуконазол и итраконазол)
Рекомендуемая линия терапии
Дозировка	Взрослые: 250 мг в день Ребенок <20 кг: 62.5 мг в день Дети 20-40 кг: 125 мг в день Продолжительность: шесть недель для ногтей на руках, 12 недель для ногтей на ногах	И пульс, и непрерывная терапия итраконазолом имеют аналогичная эффективность Итраконазол в импульсном режиме 200 мг два раза в день в течение одной недели в месяц в течение двух месяцев (ногти) и трех месяцев (ногти на ногах) Итраконазол непрерывного действия 200 мг в день в течение шести недель (ногти) и 12 недель (ногти на ногах) Флуконазол Флуконазол 150–300 мг один раз в неделю в течение 12–24 недель (ногти на руках) и 24–52 недель (ногти на ногах)
Частота рецидивов (последующее наблюдение 10–13 месяцев)
Побочные эффекты	Расстройство желудочно-кишечного тракта, сыпь, головная боль, миалгия	Расстройство желудочно-кишечного тракта, диарея, сыпь, боли в животе, гипокалиемия Больше лекарственных взаимодействий, чем тербинафин, из-за его ингибирования нескольких ферментов цитохрома P450 (CYP)
Рекомендуемый мониторинг	Регулярный интервальный мониторинг крови может быть ненужным у здоровых взрослых и детей без сопутствующих заболеваний печени или гематологии	Непрерывный итраконазол: базовый тест функции печени (LFT) и регулярный мониторинг LFT каждые четыре-шесть недель Импульсный итраконазол: не рекомендуется Флуконазол: исходная LFT и полное исследование крови; не требуется повторного теста для лечения один раз в неделю
Меры предосторожности	Тербинафин может обострить псориаз и волчанку Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени Требуется корректировка дозы, если CrCl <50 мл / мин	При почечной недостаточности может потребоваться корректировка дозы Избегать при тяжелых заболеваниях печени Флуконазол может вызывать удлинение интервала QT — устраните факторы риска и используйте с осторожностью Итраконазол относительно противопоказан при застойной недостаточности Итраконазол также плохо всасывается при использовании с ингибиторами протонной помпы
Категоризация беременности			Итраконазол: Категория B3
Совместимость с грудным вскармливанием		Флуконазол: совместим; может вызвать диарею у младенца	Итраконазол: избегать, недостаточно данных

Местная противогрибковая терапия

В большинстве случаев tinea corporis, tinea cruris и tinea pedis поддаются местной терапии.Рекомендуемая местная терапия первой линии — 1% крем тербинафина один или два раза в день в течение одной-двух недель. ²⁰

В случаях онихомикоза с противопоказаниями к системной терапии можно предложить от 9 до 12 месяцев 8% лака для ногтей циклопирокс 1 раз в день или 5% лака аморолфина 1 раз в день с обработкой гиперкератозных ногтей, но они имеют низкие показатели микологического излечения — 29–36%. ²¹ и 38%, ²² соответственно.

Противогрибковая терапия для перорального применения

Пероральную терапию следует рассматривать в следующих случаях:

онихомикоз
опоясывающий лишай головы
обширный опоясывающий лишай на коже
не удалось местное лечение
пациентов с ослабленным иммунитетом.

Рекомендуемая пероральная терапия первой линии тербинафином 250 мг один раз в день для взрослых. ²⁰ См. Таблицу 3 для педиатрической дозировки. Тербинафин обычно безопасен для применения у здоровых пациентов без необходимости интервального мониторинга крови. ²³ Однако он противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью, а пациентам с хронической болезнью почек средней и тяжелой степени требуется снижение дозы (CrCl <50 мл / мин). ²⁰

Продолжительность пероральной терапии зависит от участка:

Кожа головы: четыре недели
ногтей: шесть недель
ногтей на ногах: 12 недель (требуется более длительная терапия из-за снижения кровоснабжения в этой области, особенно у пожилых людей)
, кроме кожи головы и ногтей: две недели.

Кокрановский обзор ²⁴, 2017 г., показал, что тербинафин превосходит флуконазол и итраконазол как в клиническом, так и в микологическом лечении онихомикоза (таблица 3). Также не было различий в частоте рецидивов и нежелательных явлений.

Гризеофульвин в течение шести-восьми недель (педиатрическая доза: от 10 мг / кг до 500 мг) является терапией первой линии при дерматомикозе головы, вызванном инфекциями Microsporum . ²⁰ Напротив, гризеофульвин рекомендуется в качестве терапии третьей линии при микозе тела, поскольку он менее эффективен, чем тербинафин и азолы при этом показании.²⁰ Гризеофульвин обычно не рекомендуется при онихомикозе, поскольку он имеет более длительную продолжительность лечения, более высокую частоту побочных эффектов и не более эффективен, чем тербинафин и азолы. ²⁴ Дозировки гризеофульвина различаются в зависимости от его показаний: 500 мг один раз в день рекомендуется при дерматомикозе головы, опоясывающем лишая и толстом кишечнике; При дерматомикозе стоп и онихомикозе рекомендуется 1 г 1 раз в день. ²⁵

Лазерная терапия

Показатели эффективности лазерной терапии при онихомикозе значительно ниже, чем при местной и пероральной терапии.^26,27 Учитывая ограниченную эффективность и высокую стоимость, лазерная терапия не может быть рекомендована в качестве лечения онихомикоза первой линии. ²⁸

Профилактика рецидивов

После лечения онихомикоза частота рецидивов или повторного заражения может достигать 25%. ^29,30 Пациентам следует рекомендовать обращать внимание на изменяемые факторы риска для предотвращения инфекции опоясывающего лишая, в том числе избегать совместного использования щеток для волос, одежды или обуви; избегать хождения босиком по общественным душевым и бассейнам; и регулярно меняют обувь и носки.

После излечения в качестве профилактики можно еженедельно применять местную противогрибковую терапию (циклопирокс, аморолфин, бифоназол, тербинафин). В ретроспективном исследовании было показано, что этот метод значительно снижает частоту рецидивов. ³¹ Оптимальная продолжительность профилактики неясна и может быть неопределенной.

Вывод

Опоясывающий лишай — это обычная инфекция среди населения. Это диагноз, который часто упускают, если мы не думаем о нем и не проверяем его.Своевременное распознавание и лечение инфекции опоясывающего лишая помогает снизить заболеваемость и связанные с ней осложнения, а также снизить вероятность передачи инфекции. Местоположение и тяжесть инфекции опоясывающего лишая определяют эмпирический метод и продолжительность лечения. Поскольку существует множество имитаторов опоясывающего лишая, клиницисты не должны назначать пероральную противогрибковую терапию без подтвержденного диагноза.

Конкурирующие интересы: Нет.

Провенанс и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Финансирование: Нет.

Опоясывающий лишай и кандидозные инфекции кожи

История грибов

Первоначально грибы были классифицированы как растения — думаю, грибы из продуктового магазина — и многие люди не знают, что эти организмы с дефицитом хлорофилла и клеточной стенки не являются виды растений. Большинство грибов процветают при температуре от 53,6 ° F до 86 ° F (от 12 ° C до 30 ° C). Высокая температура тела млекопитающих по сравнению с температурой окружающей среды наделяет их защитной эндотермией (неблагоприятной температурой для роста грибов) от грибков, попадающих в организм.²

Примерно 300 грибов, вызывающих заболевания у людей, в первую очередь являются дерматофитами — они поражают нашу внешнюю кожу — и классифицируются по областям, которые они поражают. Грибы нуждаются в тепле и влаге, что делает привлекательными потные ступни, кожные складки и слизистые оболочки. Некоторые грибы похожи на дрожжи, вызывая такие инфекции, как кандидоз, в то время как другие похожи на плесень, вызывая инфекции опоясывающего лишая. В этой статье рассматриваются наиболее распространенные грибковые инфекции кожи ³ (онлайн-таблица ^4-6).

Кандидоз

Candida дрожжи растут на поверхности кожи. Использование антибиотиков или дисфункция иммунной системы создают возможности для перорального, пищеварительного или вагинального разрастания. Candida грибки предпочитают влажные участки, что делает Candida частой причиной опрелостей, высыпаний на кожных складках у пациентов с ожирением и вагинальных инфекций. Candida инфекция часто реагирует на нистатин. ^5,6

Стопа спортсмена, зуд спортсмена и стригущий лишай

Три типа грибковой инфекции тесно связаны:

Tinea pedis (стопа спортсмена): в любой день, 20% американцев инфицированные (большинство из них — мужчины).Факторы риска включают ношение спортивной обуви, сохраняющей тепло и пот, и использование общественных спортивных сооружений. Большинство пациентов могут успешно лечить микоз с помощью противогрибковых средств местного действия, отпускаемых без рецепта, хотя в тяжелых случаях требуется рецептурный препарат. Рецидивы случаются часто даже после длительного лечения. ^6,7
Tinea cruris (зуд спортсмена): эта инфекция часто поражает стопу спортсмена и характеризуется жжением, шелушением и зудом на коже. Обычно он поражает молодых мужчин, хотя женщины также могут заразиться им.Некоторые врачи советуют пациентам, инфицированным спортивной стопой, надевать носки перед нижним бельем, чтобы предотвратить распространение инфекции. ^6,7
Tinea corporis (стригущий лишай — неправильное название, это не глист): очень заразен, стригущий лишай формируется на туловище или конечностях и поражает больше женщин, чем мужчин. Переносчиками стригущего лишая являются общая одежда и полотенца, прямой контакт с другими инфицированными и домашние животные. ^6,7 Эти 3 инфекции обычно поддаются местному лечению тербинафином, бутенафином или луликоназолом.Однако при обширной или тяжелой инфекции могут потребоваться пероральные противогрибковые препараты. ^6-8

Tinea capitis

Tinea capitis (инфекция кожи головы) поражает волосяные фолликулы кожи головы, бровей и ресниц и обычно диагностируется у афроамериканских детей в возрасте от 3 до 9 лет. Местные агенты не могут проникнуть в стержень волоса, поэтому требуется пероральное лечение. Тербинафин и флуконазол в значительной степени вытеснили гризеофульвин, более старый препарат выбора, поскольку они безопасны, эффективны и быстрее дают результаты.Пациенты, которые используют шампунь с селеном или кетоконазолом в течение первых 2 недель, с меньшей вероятностью передадут инфекцию другим людям. ^9-11

Разноцветный лишай

Разноцветный лишай (кожная инфекция [ранее разноцветный лишай]) обычно развивается в теплой и влажной среде. Люди, страдающие себорейным дерматитом, перхотью и гипергидрозом, по-видимому, заражаются этой инфекцией чаще, чем другие, однако факторы, способствующие ее развитию, недостаточно изучены. Пациенты часто жалуются на зуд или шелушение.Лечение включает местное применение сульфата селена, кетоконазола, тербинафина или циклопирокса. ^5,12 Также можно использовать пероральные противогрибковые средства. Хотя более длительные лечебные процедуры более эффективны, некоторые врачи назначают однократную дозу, а затем рекомендуют пациенту через 1-2 часа интенсивно тренироваться, чтобы вызвать потоотделение. Затем пациенты позволяют поту испариться и откладывают принятие душа на день, в результате чего на коже остается пленка лекарства. ¹³

Онихомикоз

Онихомикоз (инфекция ногтей) может быть болезненным, уродующим и психологически дезориентирующим, поскольку грибок проникает в ногтевое ложе и возникает воспаление.Для лечения онихомикоза обычно требуется от 3 до 6 месяцев пероральной терапии. Лица, назначающие препараты, часто выбирают тербинафин для перорального применения из-за его превосходной эффективности, переносимости и низкой стоимости, но флуконазол для перорального применения также эффективен. ^4,14 Однако лекарства часто не помогают. FDA недавно одобрило эфинаконазол, препарат для местного применения, который используется один раз в день в течение 48 недель. ¹⁵ Пациентам необходимо напомнить, что изуродованный ноготь прорастает от 9 до 12 месяцев. До 50% инфекций повторяются.^4,14 Лазерное лечение также может вылечить онихомикоз. ^4,16

Сноска

Грибковые инфекции являются обычным явлением. Однако после лечения они, как правило, полностью проходят. На боковой панели перечислены моменты, которые следует помнить в отношении кожных грибов.

Г-жа Вик — приглашенный профессор фармацевтического факультета Университета Коннектикута.

Таблица: Общие грибковые инфекции кожи

Инфекция

Обычный возбудитель

Признаки и симптомы

Кандидоз

Кандидоз

, обычно красный, кожный шелушащийся и зудящий

· Молочница во рту обычно вызывается Candida albicans и обычно проявляется белыми пятнами или бляшками на языке и других слизистых оболочках полости рта; покраснение или болезненность; дисфагия; и угловой хейлит (трещины в уголках рта)

· Нечасто среди здоровых взрослых

Разноцветный лишай (ранее tinea versicolor)

Дрожжи рода Malassezia

· Заметное изменение цвета кожи (осветление или потемнение) на жирной коже груди и спины, а иногда и на шее и плечах

· Поражения выглядят белыми, коричневыми, коричнево-коричневыми или розовыми

Tinea capitis

Trichophytontonsurans

Microsporum audouinii

canis

· Возникает на коже черепа и обычно начинается с зуда и шелушения

· Часто вызывает алопецию или точечные участки воспаления

· Может прогрессировать до кериона (болотные

болезненные бляшки и пустулы)

Tinea corporis (ringw orm)

Trichophyton rubrum

M canis

T tonurans

Trichophyton verrucosum

· Красный, зудящий; Круговая сыпь размером от 1 до 5 см

· Часто принимают за экзему; ухудшается после лечения стероидами

· Начальные красные пустулезные поражения; пятна распространяются быстро

· Возможна хроническая инфекция, при этом более легкая сыпь распространяется медленно.

Tinea cruris (зуд спортсмена)

T rubrum

Epidermophyton floccosum

· Появляется вокруг паха и внутренней части бедра, заднего прохода , обычно щадя половой член и мошонку

· Центр сыпи может стать красновато-коричневым, а по краям образуются чешуйки, неровности или мокнущие волдыри

Tinea pedis (стопа спортсмена)

T rubrum

Trichophyton mentagrophyton mentagrophyton interdigitale

E floccosum

· Отличительными симптомами являются жжение и зуд; у некоторых появляются волдыри; поражения кожи на пятках, подошвах или по бокам ступней; или трещины между пальцами

Tinea unguium (онихомикоз)

T rubrum

Trichophyton mentagrophytes var mentagrophytes

· Вызывает дистрофические, толстые, ломкие, ломкие изображения на слайде 9000 http3: 9000 на слайде //Справка.medscape.com/features/slideshow/cfi.

Взято из ссылок 4-6.

Врезка: Лечение инфекции опоясывающего лишая: что следует помнить

· Дерматофиты устойчивы к нистатину, поэтому это лечение нецелесообразно. Нистатин часто эффективен для лечения кожных инфекций, вызываемых Candida .

· Избегайте перорального приема кетоконазола, поскольку он может вызвать токсическое воздействие на печень; другие препараты более безопасны.

· Тербинафин обычно является лучшим вариантом для лечения онихомикоза, чем гризеофульвин.

· Избегайте использования комбинированных продуктов, содержащих кортикостероиды; они могут усугубить грибковые инфекции.

· Бутенафин и тербинафин для местного применения более эффективны, чем клотримазол или миконазол для местного применения.

· Для лечения опоясывающего лишая на голове требуется пероральное средство, которое следует сочетать со спорицидным шампунем (сульфид селена или кетоконазол).

На основе ссылок 4-6 и 17.

Ссылки

Garcia-Solache MA, Casadevall A.Глобальное потепление принесет млекопитающим новые грибковые заболевания. МБио . 2010; 1 (1). pii: e00061-10. DOI: 10.1128 / mBio.00061-10.
Хоксворт DL. Масштабы грибного разнообразия: пересмотренная оценка 1,5 миллиона видов. Mycol Res . 2001; 105 (12): 1422-1432.
Сегал Э, Френкель М. Дерматофитные инфекции в условиях окружающей среды. Рес Микробиол . 2015; S0923-2508 (14) 00256-3. DOI: 10.1016 / j.resmic.2014.12.007.
де Беркер Д.Клиническая практика. Грибковая болезнь ногтей. N Engl J Med . 2009; 360 (20): 2108-2116. DOI: 10.1056 / NEJMcp0804878.
Nenoff P, Krüger C, Schaller J, Ginter-Hanselmayer G, Schulte-Beerbühl R, Tietz HJ. Микология — обновление часть 2: дерматомикозы: клиника и диагностика. J Dtsch Dermatol Ges . 2014; 12 (9): 749-777. DOI: 10.1111 / ddg.12420.
Эли Дж. У., Розенфельд С., Сибери Стоун М. Диагностика и лечение инфекций опоясывающего лишая. Ам Фам Врач .2014; 90 (10): 702-710.
Rotta I, Otuki MF, Sanches AC, Correr CJ. Эффективность местных противогрибковых препаратов при различных дерматомикозах: систематический обзор с метаанализом. Бюстгальтеры Rev Assoc Med . 2012; 58 (3): 308-318.
Ханна Д., Бхарти С. Луликоназол для лечения грибковых инфекций: обзор, основанный на фактах. Ядро Эвид . 2014 24 сентября; 9: 113-124. DOI: 10.2147 / CE.S49629.
Али С., Грэм Т.А., Форги С.Е. Оценка и лечение дерматомикоза у детей. Скорая помощь педиатру . 2007; 23 (9): 662-665; викторина 666-8.
Chen C, Koch LH, Dice JE, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффективность шампуня с сульфидом селена 1% и шампуня циклопирокса 1% в качестве дополнительных методов лечения дерматомикоза у детей. Педиатр дерматол . 2010; 27 (5): 459-462. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2010.01093.x.
Elewski BE, Cáceres HW, DeLeon L, et al. Пероральные гранулы тербинафина гидрохлорида по сравнению с пероральной суспензией гризеофульвина у детей с опоясывающим лишаем головы: результаты двух рандомизированных, слепых для исследователей, многоцентровых международных контролируемых исследований. J Am Acad Dermatol . 2008; 59 (1): 41-54. DOI: 10.1016 / j.jaad.2008.02.019.
Rad F, Nik-Khoo B, Yaghmaee R, Gharibi F. 1% крем тербинафина и 2% крем кетоконазола в лечении разноцветного лишая: рандомизированное сравнительное клиническое исследование. Пак Дж. Медицина . 2014; 30 (6): 1273-1276. DOI: 10.12669 / pjms.306.5509.
Rivard SC. Разноцветный лишай: как избежать ошибок в диагностике и лечении заболеваний. Мил Мед . 2013; 178 (8): 904-906. DOI: 10.7205 / МИЛМЕД-Д-13-00057.
Гупта А.К., Райдер Дж. Э., Джонсон А. М.. Кумулятивный метаанализ системных противогрибковых средств для лечения онихомикоза. Br J Дерматол . 2004; 150 (3): 537-544.
Rich P. Раствор эфинаконазола для местного применения, 10%: преимущества раннего лечения онихомикоза. J Лекарства Дерматол . 2015; 14 (1): 58-62.
Li Y, Yu S, Xu J, Zhang R, Zhao J. Сравнение эффективности длинноимпульсного Nd: YAG-лазера для лечения онихомикоза ногтей на ногах или пальцах рук. J Лекарства Дерматол . 2014; 13 (10): 1258-1263.
Пять вопросов, которые должны задать врачам и пациентам. Выбор грамотного сайта. www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-dermatology/. Опубликовано 29 октября 2013 г. По состоянию на 28 февраля 2015 г.

Противогрибковые препараты для системного действия при кожных грибковых инфекциях

Резюме
Кожные грибковые инфекции обычно лечатся местно, но инфекции ногтей и волос, широко распространенный дерматофитоз и хронические нечувствительные дрожжевые инфекции лучше всего лечить пероральными противогрибковыми препаратами.Пероральные препараты, доступные в настоящее время в Австралии для лечения кожных грибковых инфекций, включают гризеофульвин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол и тербинафин.

Введение
Кожные микозы — это поверхностные грибковые инфекции кожи, волос или ногтей. По существу никакие живые ткани не вторгаются; однако из-за присутствия гриба и / или продуктов его метаболизма у хозяина происходят различные патологические изменения. Основными этиологическими микроорганизмами являются:

дерматофитные формы, принадлежащие к родам Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton, вызывающие стригущий лишай или дерматофитию волосистой части головы, голую (безволосую) кожу и ногти
Malassezia furfur, липофильные дрожжи, ответственные за разноцветный лишай, фолликулярный отрубевидный лишай, себорейный дерматит и отрубевидный лишай головы (сильная перхоть)
Candida albicans и родственные виды, вызывающие кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей

Обычный подход к лечению кожных инфекций у иммунокомпетентных пациентов — лечение местными агентами.Однако инфекции ногтей и волос, широко распространенный дерматофитоз и хронические нечувствительные дрожжевые инфекции лучше всего лечить пероральными противогрибковыми препаратами.

Когда применять системную терапию

Дерматофитоз (дерматофития или стригущий лишай) волосистой части головы, кожи и ногтей
Большинство дерматофитных кожных инфекций на ранних стадиях поддаются местной терапии. Примерами являются межпальцевой дерматит, дерматофития и локализованный опоясывающий лишай на других частях тела.Однако при поражении ногтей или волос местная терапия редко бывает адекватной. Основными показаниями к применению пероральных противогрибковых средств являются:

tinea capitis — это никогда не дает адекватного ответа на местную терапию
Опоясывающий лишай, поражающий ногти — иногда удаление ногтей в сочетании с местным лечением может быть эффективным, когда задействован один или, самое большее, два ногтя, но в большинстве случаев для истинного излечения требуется пероральная терапия
опоясывающий лишай, вовлекающий одновременно более одной области тела, e.г. tinea cruris и corporis или tinea cruris и tinea pedis. Соблюдение пациентом режима местного лечения редко бывает достаточно эффективным для одновременного лечения двух областей тела
tinea corporis с особенно обширными поражениями
tinea pedis при обширном поражении подошвы, пятки или тыльной поверхности стопы или при повторяющихся и вызывающих беспокойство волдырях
Опоясывающий лишай на локализованном участке тела, который достаточно раздражает и периодически повторяется после местного лечения, чтобы оправдать системную терапию и связанные с ней риски

Хронические нечувствительные дрожжевые инфекции
Большинство кандидозных инфекций кожи или слизистых оболочек вызваны нарушением функций эпителиального барьера и легко поддаются местной противогрибковой терапии.В основном здоровые люди не болеют кандидозом; Следовательно, ключевой стратегией лечения является исправление основных предрасполагающих состояний, которые позволяют Candida колонизировать кожу или слизистые оболочки.

В большинстве случаев разноцветный лишай (отрубевидный лишай) и себорейный дерматит, наиболее легким проявлением которого является отрубевидный лишай на голове, также легко поддаются местному лечению. Поскольку возбудитель дрожжей Malassezia furfur является частью нормальной кожной флоры, во избежание рецидивов часто необходимо профилактическое лечение.

Основными показаниями к применению пероральных противогрибковых средств являются случаи, когда местное лечение не помогло:

Разноцветный лишай, поражение которого особенно обширно и устойчиво к местному лечению
кандидоз с особенно обширными поражениями, устойчивыми к местному лечению
Кандидоз влагалища, который вызывает достаточно сильное раздражение и рецидивирует после местного лечения
Кандидоз ногтей

Как следует подтвердить решение о лечении?
Когда рассматривается оральная терапия, обязательно подтвердить наличие дерматофитной или дрожжевой инфекции с помощью микроскопии или посева.

Недостатки лекарств для местного применения
Хотя лекарства для местного применения могут обеспечить немедленное снижение инфекционности, не вызывают системных побочных эффектов и относительно недороги, они имеют некоторые недостатки. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом и легко обратимым.

Существуют серьезные проблемы с соблюдением режима лечения, поскольку пациенту трудно продолжать лечение или знать, где применять крем после исчезновения воспалительных признаков.На практике большинство местных препаратов необходимо продолжать в течение некоторого времени после исчезновения симптомов и видимых признаков. Местные препараты могут быть трудными для использования в определенных областях, например, на волосах и ногтях, а также в некоторых более чувствительных областях, таких как влагалище, пах или расщелина рта.

Преимущества и недостатки системных препаратов
Преимущества системной терапии в основном заключаются в улучшенном соблюдении режима лечения, особенно в тех областях, где время лечения местными препаратами должно быть длительным, например, на ногах.Другими преимуществами являются возможность одновременного лечения нескольких участков тела и участков, которые явно не инфицированы.

К недостаткам в основном относятся потенциальные побочные эффекты. Есть также соображения стоимости, особенно с новыми противогрибковыми препаратами системного действия.

Противогрибковые препараты для перорального применения

Гризеофульвин
Это оральное фунгистатическое средство, полученное из ряда видов Penicillium.Он подавляет деление клеток и синтез нуклеиновых кислот у грибов. Гризеофульвин активен против дерматофитов, но не действует против дрожжей или других грибов. Обычная доза для взрослых составляет 500 мг / день, также доступен ультрамикроразмерный состав 330 мг / день (следует вводить не менее 10 мг / кг). Однако при лечении инфекций ногтей обычно назначают более высокие дозы — 1000 мг / день. Доза для детей до 25 кг составляет 10 мг / кг, для детей старше 25 кг — 250-500 мг в сутки. Лучше всего принимать его во время еды, чтобы облегчить всасывание.Продолжительность терапии варьируется от пациента к пациенту, в зависимости от места и степени тяжести инфекции: 4-6 недель требуется для инфекций кожи и волос и 12 месяцев для ногтей. Рецидивы являются обычным явлением, особенно для ногтей, где 40-70% пациентов не проходят лечение.

Гризеофульвин обычно хорошо переносится. Побочные эффекты включают головную боль, желудочно-кишечные расстройства и, реже, крапивницу, диарею и светочувствительность. Следует избегать приема препарата при беременности и пациентам с заболеваниями печени.Гризеофульвин может уменьшить антикоагулянтный эффект варфарина, а одновременное применение фенобарбитона может снизить биодоступность гризеофульвина. Гризеофульвин может также взаимодействовать с алкоголем, вызывая реакцию типа дисульфирама. Поэтому алкоголь будет противопоказанием к его употреблению для многих пациентов.

Кетоконазол
Кетоконазол представляет собой синтетическое соединение диоксолан имидазола для перорального или местного применения, которое препятствует биосинтезу эргостерола, приводя к изменениям в определенных мембраносвязанных функциях клеток.Он обладает высоким сродством к кератину и широким спектром активности, включая дерматофиты и дрожжи. Риск гепатита, хотя и редкий (от 1 из 10 000 до 1 из 15 000 пациентов, получавших лечение со средней продолжительностью развития в один месяц), делает кетоконазол вторичным выбором при дерматофитных инфекциях. Однако кетоконазол стал препаратом выбора для лечения инфекций Malassezia и является важным вспомогательным средством при лечении пациентов со СПИДом с устойчивыми к флуконазолу инфекциями Candida.

Кетоконазол не всасывается системно после местного применения, но хорошо всасывается при пероральном приеме в кислой среде. Он плохо всасывается у пациентов с ахлоргидрией и у тех, кто принимает антациды или антагонисты рецепторов h3. Обычная доза для взрослых составляет 200-400 мг / день в зависимости от инфекции, которую лечат. У детей можно применять дозу 3 мг / кг. Продолжительность лечения также будет зависеть от характера инфекции.

Необходимо контролировать функцию печени у пациентов, получающих лечение более 30 дней.Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, анорексия и рвота, возникающие примерно у 20% пациентов. Может быть нарушен метаболизм стероидов надпочечников или яичек. Совместное применение кетоконазола с терфенадином или астемизолом было связано с потенциально смертельными сердечными аритмиями. Кетоконазол также усиливает действие варфарина, пероральных гипогликемических средств и фенитоина.

Флуконазол
Флуконазол представляет собой синтетическое соединение бис-триазола для перорального применения, которое ингибирует цитохром P450-зависимую стадию 14-альфа-деметилирования при образовании эргостерина.Это приводит к изменению ряда функций клеток, связанных с мембранами. Флуконазол обладает широким спектром действия, включая дерматофиты и дрожжи. Препарат особенно эффективен при лечении слизистых и кожных форм кандидоза. В настоящее время это препарат выбора для борьбы с кандидозом ротоглотки у больных СПИДом.

Абсорбция флуконазола не зависит от кислотных условий и не зависит от приема пищи. Обычные дозы для взрослых составляют от 100 до 400 мг / день, в зависимости от иммунного статуса пациента, инфекционного организма и реакции пациента на терапию.При большинстве кожно-слизистых заболеваний у иммунокомпетентных пациентов рекомендуемая доза для взрослых составляет 150 мг / неделю в течение 4 недель. Вагинальный кандидоз обычно поддается однократной дозе 150 мг.

Флуконазол обычно хорошо переносится с незначительными побочными эффектами, такими как тошнота и рвота, возникающими у некоторых пациентов. В отличие от кетоконазола и итраконазола, флуконазол мало взаимодействует с лекарствами. Однако эффекты варфарина, пероральных гипогликемических средств, фенитоина и теофиллина могут усиливаться при приеме флуконазола в дозах 200 мг / день или выше.

Итраконазол
Это пероральное синтетическое соединение диоксолантриазола, которое действует во многом так же, как флуконазол. Он обладает широким спектром действия, включая дерматофиты и дрожжи. Итраконазол можно использовать для лечения различных кожных инфекций, включая дерматофитию, разноцветный лишай, а также оральные и вагинальные формы кандидоза.

Всасывание из желудочно-кишечного тракта улучшается, если препарат вводится с пищей или в кислой среде.Обычная доза для взрослых при кожных инфекциях составляет 100-200 мг / день в зависимости от инфекции, которую лечат.

Итраконазол обычно хорошо переносится, у некоторых пациентов отмечаются незначительные побочные эффекты в виде тошноты, головной боли и боли в животе. Концентрация итраконазола снижается при одновременном применении фенитоина, рифампицина, антацидов и антагонистов h3. Одновременное применение терфенадина или астемизола с итраконазолом противопоказано, а эффекты варфарина, пероральных гипогликемических средств, фенитоина и дигоксина могут усиливаться.

Таблица 1 Варианты перорального лечения кожных грибковых инфекций (В целом варианты лечения перечислены в порядке принятой в настоящее время экономической эффективности, хотя в некоторых случаях перечисленные в качестве альтернативы могут быть такими же или более эффективными с точки зрения результатов лечения.)
Инфекция	Рекомендуется	Альтернатива
Tinea unguium (онихомикоз)	Тербинафин 250 мг / день — 6 недель для ногтей пальцев рук, 12 недель для ногтей пальцев ног	Итраконазол 200 мг / день / 3-5 месяцев или 400 мг / день в течение одной недели в месяц в течение 3 месяцев подряд.Гризеофульвин 500-1000 мг / день до излечения (примерно 12 месяцев)
Tinea capitis	Гризеофульвин 500 мг / день (не менее 10 мг / кг / день) до излечения (4-6 недель)	Тербинафин 250 мг / день / 4 недели, Итраконазол 100 мг / день / 4 недели
Опоясывающий лишай	Гризеофульвин 500 мг / день до излечения (4-6 недель), часто в сочетании с имидазолом для местного применения	Тербинафин 250 мг / день / 2-4 недели, итраконазол 100 мг / день / 15 дней, флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель
Опоясывающий лишай	Гризеофульвин 500 мг / день до излечения (4-6 недель)	Тербинафин 250 мг / день / 2-4 недели, итраконазол 100 мг / день / 15 дней, флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель
Опоясывающий лишай стопы	Гризеофульвин 500 мг / день до излечения (4-6 недель)	Тербинафин 250 мг / день / 2-6 недель, Итраконазол 100 мг / день / 4 недели, Флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель
Хронический и / или широко распространенный невосприимчивый опоясывающий лишай	Тербинафин 250 мг / сут в течение 4-6 недель	Итраконазол 200 мг / день / 4-6 недель Гризеофульвин 500-1000 мг / день до излечения (3-6 месяцев)
Хронический или тяжелый разноцветный лишай или отрубевидный лишай головы	Кетоконазол 400 мг разовая доза без эффекта или 200 мг / день в течение 5-10 дней	Итраконазол 200 мг / день / 5-7 дней, флуконазол 400 мг однократно или 150 мг / неделю в течение 4 недель
Хронический / рецидивирующий кожно-слизистый кандидоз	Флуконазол 150 мг в неделю в течение 4 недель	Итраконазол 200 мг / день / 5-7 дней, Кетоконазол 200 мг / день / 5-10 дней
Рецидивирующий вагинальный кандидоз	Флуконазол 150 мг однократно	Итраконазол 400 мг однократно (две дозы по 200 мг с интервалом 8 часов)
Кандидоз ногтя	Итраконазол 200 мг / день в течение 3-5 месяцев или 400 мг / день в течение одной недели в месяц в течение 3 месяцев подряд	Флуконазол 150 мг в неделю в течение 10-12 месяцев
Подробные сведения о предписании см. В соответствующем информационном листе продукта.

Тербинафин
Это синтетическое соединение аллиламина для перорального или местного применения, которое ингибирует действие скваленэпоксидазы, критического фермента в образовании эргостерола, что приводит к разрушению мембран и гибели клеток.Это фунгицидное средство с ограниченным клиническим спектром действия, главным образом против дерматофитов. Пероральный тербинафин стал препаратом выбора при дерматофитиях ногтей. Это также препарат выбора при дерматофитиях кожи и / или волосистой части головы, когда гризеофульвин неэффективен или противопоказан.

Препарат хорошо абсорбируется, обладает высокой липофильностью, концентрируется в дерме, эпидермисе и жировой ткани. Тербинафин метаболизируется в печени, а неактивные метаболиты выводятся с мочой.Обычная доза для взрослых составляет 250 мг / день, а продолжительность лечения зависит от локализации и степени инфекции, от двух недель для межпальцевого дерматофитии стопы до 4-6 недель для широко распространенного или хронического дерматофитоза кожи и / или или кожи головы, до 12 недель для ногтей.

Тербинафин обычно хорошо переносится, наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и боль в животе, а также кожные аллергические реакции, но они часто бывают легкими и преходящими. Сообщалось также о нарушении вкуса и токсичности для печени.

Какие препараты и когда следует употреблять?
Варианты перорального лечения взрослых с поверхностными грибковыми инфекциями представлены в таблице 1.

Заключение
Лечение кожных грибковых инфекций может потребовать системного лечения по ряду причин, связанных с локализацией, хозяином и инвазивным организмом. В настоящее время доступен широкий спектр терапевтических возможностей, которые в целом безопасны и эффективны.

Дополнительная литература
Balfour JA, Faulds D.Тербинафин. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала при поверхностных микозах. Наркотики 1992; 43: 259-84.

Elewski BE. Кожные грибковые инфекции. Темы Clin Dermatol 1992. (непроверенная)

Grant SM, Clissold SP. Итраконазол. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического использования при поверхностных и системных микозах. Наркотики 1989; 37: 310-44.

Грант С.М., Клиссолд СП. Флуконазол. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала при поверхностных и системных микозах.Наркотики 1990; 39: 877-916.

МакГрат Дж., Мерфи GM. Борьба с себорейным дерматитом и перхотью антипитироспоральными препаратами. Наркотики 1991; 41: 178-84.

Дерматофития (инфекции опоясывающего лишая). Медицинская информация. Пациент

Введение

^[1]

Дерматофитоз (дерматофития) — это грибковые инфекции, вызываемые дерматофитами — группой грибов, которые проникают в мертвый кератин и растут в нем. Несколько видов обычно проникают в кератин человека, и они принадлежат к родам Epidermophyton , Microsporum и Trichophyton .Они имеют тенденцию разрастаться на коже, образуя кольцевой узор — отсюда и термин «стригущий лишай». Они очень распространены и поражают разные части тела. Обычно их можно успешно вылечить, но успех зависит от локализации инфекции и соблюдения режима лечения.

См. Отдельные статьи о дерматомикозе головы, грибковой инфекции ногтей, разноцветном лишайе и кандидозе.

Патофизиология

^{[2, 3]}

Инфекция ограничивается мертвыми слоями кожи, но поощряется влажной и теплой окружающей средой.
Инфекция может передаваться человеку путем антропофильного (между людьми), геофильного (через почву) и зоофильного (от животных) распространения.
Наиболее распространены следующие организмы:
- Trichophytons rubrum , Trichophytons tonnsurans , Trichophytons interdigitale и Trichophytons mentagrophytes .
- Microsporum canis .
- Epidermophyton floccosum .
Клиническая классификация в соответствии с местонахождением:
- Скальп — дерматомикоз головы.
- Ступни — опоясывающий лишай стопы.
- Руки — tinea manuum.
- Ноготь — tinea unguium (или онихомикоз).
- Область бороды — tinea barbae.
- Пах — tinea cruris.
- Тело, включая туловище и руки — tinea corporis.

Эпидемиология

Инфекция очень распространена во всем мире. Некоторые типы встречаются чаще, чем другие, при этом дерматит стопы чаще всего встречается у взрослых, а дерматит головы — у детей. Онихомикоз также очень распространен.

Презентация

^[2]

История болезни

Зуд, сыпь и изменение цвета ногтей являются наиболее частыми симптомами инфекции опоясывающего лишая.
Выпадение волос происходит при дерматомикозе головы (в основном детская болезнь).
Осложнения, такие как вторичная инфекция (целлюлит и импетиго), могут вызывать симптомы.
Часто встречается у людей, занимающихся контактными видами спорта.
Это происходит у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Обследование

Tinea pedis ^[4]:
- Это особенно влияет на перепонку пальца ноги, где кожа может мацерироваться и покраснеть.
- Обычно поражает подошвенную поверхность стопы. Могут возникнуть эритема, пузырьки и пустулы.
Tineas pedis — между пальцев ног
Пользователь Falloonb в en.wikipedia, общественное достояние, через Wikimedia Commons
Автор Falloonb в en.wikipedia, общественное достояние, через Wikimedia Commons
Tinea capitis ^[5]:

Может вызвать облысение с повреждением волос на поверхности (в отличие от очаговой алопеции).
Клинический внешний вид варьируется, включая чешуйчатую, корку, пустулы и / или облысение с черными точками.

Tinea unguium (онихомикоз) ^[6]:

Обычно происходит онихолиз или отделение ногтя от ногтевого ложа.
Развивается дистрофия ногтя с утолщением и изменением цвета ногтя.

Tinea corporis ^[7]:

Поражения кожи имеют кольцевидные чешуйчатые бляшки с приподнятыми краями.
Могут быть пузырьки и пустулы.
Обычно поражения находятся на открытых участках кожи туловища, рук и ног (см. «Дифференциальный диагноз» ниже).
Более необычно поражения могут проявляться в виде перекрывающихся концентрических кругов (tinea imbricate) или даже в виде герпетиформных субкорнеальных пузырьков или пустул (bullous tinea corporis).

Tinea corporis

Corina G., общественное достояние, через Wikimedia Commons

Корина Г., общественное достояние, через Wikimedia Commons

Tinea manuum:
- Обычно с tinea pedis.
- Обычно поражает только одну руку.
- Заметны шелушение и покраснение.
- Неправильный диагноз и прием стероидов могут в конечном итоге обострить инфекцию.
Tinea cruris ^[8]:
- Обычно встречается у мужчин.
- Часто переносится некоторое время перед презентацией.
- Обычно эритематозная с просветом в центре и приподнятым краем.
Tinea barbae ^[9]:
- Влияет на область бороды.
- Покраснение, шелушение и пустулы — обычное явление.

Дифференциальный диагноз

^[7]

Другие кольцевые высыпания часто путают с инфекциями опоясывающего лишая.Экзему и псориаз часто путают с дерматитом. Разноцветный лишай возникает по всему туловищу, в то время как кандидоз проявляется в виде сыпи на изгибе в крайнем возрасте или у лиц с ослабленным иммунитетом, у пациентов с диабетом или у пациентов, принимающих антибиотики.

Лечение местными стероидами часто вызывает спутанность сознания, делая опоясывающий лишай менее чешуйчатым и более эритематозным. Использование стероидов также делает «активный» край и неактивный центр менее различимыми (tinea incognito). Клинически диагноз может быть затруднен, но, если есть возможность, сделайте соскоб на микологию.Другие грибковые инфекции не похожи на опоясывающий лишай. Другие условия, которые следует учитывать, включают:

Исследования

^[10]

Микроскопия образцов кожи и ногтей может выявить гифы и споры.
Посев грибов может идентифицировать вид, но не всегда надежен, и для получения результатов может потребоваться шесть недель.
Ультрафиолетовое излучение (свет Вуда) особенно полезно при дерматомикозе головы. Флуоресценция производится грибком. Флуоресценция не наблюдается при tinea corporis или tinea cruris.
В редких случаях может потребоваться биопсия, если случай нетипичен или не отвечает на лечение.

Сопутствующие заболевания

Диабет, иммунодефицитные состояния, атопия и синдром Кушинга — все это связано с грибковыми инфекциями.

Управление

^{[4, 5, 7, 10]}

Предложите совет по гигиеническим мерам:
- Держите пораженную кожу в прохладном и сухом состоянии.
- Носите впитывающую одежду из хлопка.
- Не царапайте пораженные участки кожи.
- После стирки тщательно просушить.
- Не используйте общие полотенца и не стирайте их часто, чтобы снизить риск передачи инфекции.
- Накройте ноги в общественных бассейнах, раздевалках и спортзалах, если затронуты ноги.
- Продолжать учебу и заниматься спортом.
См. Отдельную статью «Противогрибковые препараты».
Местные агенты, содержащие кортикостероиды, обычно не требуются. Их можно использовать при сильном воспалении кожи.Их следует использовать только в течение недели.
Если диагноз вызывает сомнения, может потребоваться направление.

Осложнения

Основное осложнение — вторичная бактериальная инфекция. Выпадение волос является осложнением опоясывающего лишая на голове. Боль и трудности с обувью могут быть следствием онихомикоза.

Рубцы возникают редко, но чаще встречаются у людей с пигментированной кожей. Рубцы обычно со временем исчезают.