Диаскинтест можно мочить водой: что будет если намочить руку водой в первый день, через сколько дней есть сладкое, почему нельзя, когда мыться, на какой день идти купаться в бассейн, намочили что делать

что будет если намочить руку водой в первый день, через сколько дней есть сладкое, почему нельзя, когда мыться, на какой день идти купаться в бассейн, намочили что делать

Можно ли мочить Манту, спрашивают родственники после вакцинации ребенка против туберкулеза. В их обязанности входит соблюдение правил обслуживания папулы после иммунизации.

Почему нельзя мочить Манту

Ребенку ввели вакцину. В первый день врач рассказывает родителям правила обращения с местом инъекции в течение 72 часов.

Для обеспечения достоверного результата Манту нельзя мочить. Родители или опекуны должны контролировать состояние кожного покрова вокруг места инъекции, нарушение правил ухода чревато осложнениями.

Если на место инъекции попадает небольшое количество жидкости, у пациента, страдающего аллергией, возможно развитие анафилактической реакции.

Ребенку не следует кушать много сдобных изделий, пирожных, конфет, пить газированные напитки, т. к. сладости могут вызвать зуд в месте инъекции. Вакцинация проводится только здоровому пациенту, необходимо помнить, что сладкое вредит здоровью ребенка.

Уход за папулой предусматривает выполнение главного правила – не мочить узелок водой для получения достоверного результата. Следует внимательно отнестись к постановке пробы в детских учреждениях. Родители дают свое согласие и обеспечивают уход за кожей. Обслуживание папулы заключается в том, чтобы не мочить ее – это и есть главное условие получения правильного результата.

Сколько дней нельзя мочить Манту

Чтобы получить достоверный результат, нельзя мочить Манту ребенку. Жидкость, контактируя с аллергеном, вызывает появление осложнений. Как долго не следует мочить узелок, объяснит фтизиатр, осматривая место укола.

На второй день следует внимательно осмотреть папулу и принять меры, исключающие ее контакт с водой. Жидкость может содержать хлор, усиливающий воспаление в месте инъекции. Спустя 2 суток может увеличиться узелок, т. к. в кожу проникают возбудители бактериальной инфекции.

Ребенку нельзя мыться в бане и принимать ванну во избежание инфицирования небольшой ранки после укола. Иногда родственники не знают, можно мочить Манту после прививки, если прошло мало времени после укола. Через 72 часа врач осмотрит узелок.. Поэтому вопрос о том, можно купать ребенка на вторые сутки, имеет однозначный отрицательный ответ.

Горячая вода может вызвать аллергическую реакцию вплоть до анафилактического шока.

Можно мыть тело частично, протирая кожу мокрой губкой, не касаясь места инъекции.

У больного, страдающего сопутствующей патологией, воспаление папулы вследствие воздействия воды может вызвать ухудшение общего состояния. Поэтому нельзя мочить Манту у ребенка младшего возраста от 0 до 3 лет.

Стоит ли заклеивать пластырем

Папулу запрещается травмировать, подвергать трению, не разрешается заклеивать узелок пластырем. Изменение размеров папулы после вакцинации вызывает неправильный уход за кожей после сделанной инъекции. Если заклеить место укола пластырем, развивается воспаление.

Врач Комаровский считает, что не следует купаться в отрытых водоемах, а пробу Манту можно мочить. Если на узелок пролилась жидкость, следует аккуратно промокнуть влагу сухой бумажной салфеткой.

У ребенка, страдающего аллергией, при заклеивании узелка пластырем на третий день возникает некроз с участками омертвления и гнойничками под кожей.

Следующий неприятный момент – усиление гиперемии и увеличение размера папулы на 5-7 мм после механической воздействия пластыря. Одни родители пытаются заклеить папулу гипоаллергенным скотчем, другие – обрабатывают узелок гелем, кремом, йодом, мазью. После манипуляций папула начинает чесаться и болеть.

Мнение доктора Комаровского об уходе за пробой Манту важно для родственников больного и позволяет своевременно оценить результаты вакцинации, предотвратить появление осложнений.

Что будет если намочить Манту

Как не намочить Манту, когда больного необходимо купать, спрашивают родители. Можно мочить прививку, считают взрослые.

Это не опасно для здоровья, не следует растирать или мазать мазью место укола. У детей папула может изменить цвет или форму. Необходимо промокнуть намокшее место в области пробы.

Некоторые взрослые не знают, что делать, если намочил Манту в бассейне. Вода в нем хлорированная, у пациента происходят изменения на месте расположения папулы. Идти в бассейн можно, но у больного, страдающего аллергией, нередко возникает осложнение. Решая вопрос о том, как мыться после прививки, следует помнить, что узелок требует бережного отношения.

Если намочили Манту ребенку, необходимо убрать влагу и сказать медработнику, что папула подвергалась воздействию воды. Решая вопрос, как мыться после инъекции, следует помнить, что нельзя травмировать узелок.

Позднее здоровый ребенок может посещать бассейн. Осложнения не будет, если намочить слегка место укола на вторые сутки после постановки теста. Ребенку можно купаться через 72 часа после инъекции. Запрещается использовать для этой цели пруд, озеро, реку.

Что категорически нельзя делать

После проведения теста ребенку необходимо соблюдать режим дня. Пациенту следует: не травмировать папулу в течение 72 часов, не растирать место укола льняной тканью.

После прививки нельзя мыться в сауне, приклеивать на узелок пластырь. Вакцинация от туберкулеза предусматривает отказ от посещения бассейна в первые 72 часа.

Купаться после прививки в реке запрещено, в воде могут находиться возбудители инфекционных заболеваний.

На 2 сутки после теста противопоказан контакт папулы с потом, дождем, снегом.

На 3 день проверяют результат. Если погода плохая, ребенку необходимо оказаться от прогулок под снегом и дождем. Мочить руку во время игры в снежки нельзя, т. к. растаявший снег вызовет воспаление.

У малыша заклеивание папулы пластырем вызывает воспаление, повышение температуры. Нельзя мочить прививку, т. к. результат окажется ложноположительным.

Не следует ходить в тесной шерстяной одежде, т. к. при ее соприкосновении с папулой усиливается трение, узелок увеличивается на 2-3 мм.

Нельзя купать ребенка от 0 до 3 лет в первые 72 часа после постановки теста, т. к. можно занести инфекцию в ранку. Для купания необходимо получить разрешение врача, чтобы не навредить здоровью пациента.

Можно ли мочить пробу и как вода влияет на туберкулиновый тест

Туберкулез одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, которое в настоящее время забирает тысячи жизней людей каждый год. Именно поэтому крайне важным на сегодняшний момент является предотвращения развития и распространения данного недуга в обществе людей. Для диагностики недуга используется проба Манту. Она ставится введением под кожу человека специального вещества – туберкулина. По последующей реакции тела на данную инъекцию врачи определяют наличие у человека заболевания.

Однако одним из важных вопросов, после постановки пробы, является, можно или нельзя мочить Манту. На эту тему существует множество различных мнений, поэтому крайне важно в этом тщательно разобраться.

Особенности пробы

Туберкулиновая проба, представляет собой инъекцию туберкулина под кожу человека. Проведение этой процедуры осуществляется для того, чтобы определить наличие специфического иммунного ответа организма человека на вводимое вещество. Если реакция на укол будет слишком выраженной, можно предположить, что у пациента существует туберкулезное заражение.

Детям пробу Манту делают, после прививки БЦЖ, когда им исполнится один год. В дальнейшем данный тип диагностики туберкулеза осуществляется каждые 12 месяцев. Это важно делать, что бы определить наличие заражения вовремя.

Проба Манту позволяет получить результат о наличии или отсутствии у человека туберкулеза всего лишь через 3 дня (72 часа) после введения туберкулина. Диагностика осуществляется в условия медицинского учреждения квалифицированным врачом или же медсестрой. В противном случае процесс введения может быть некорректным. Последствием такой ситуации является возникновение ложноположительного результата. Это может привести к определению неправильного диагноза пациенту.

Проба Манту имеет множество положительных отличий, среди которых стоит выделить такие:

• возможность проведения диагностики даже маленьким детям;
• быстрое получение результатов;
• высокая точность определения наличия у человека болезни;
• отсутствие токсической реакции на организм;
• доступность в большинстве регионов страны;
• простота осуществления диагностики;
• бесплатное проведения для пациентов детского возраста.

Контроль проверки места инъекции Манту осуществляется через три дня после манипуляции. Именно в данный период времени квалифицированный медицинский работник должен оценить внешний вид папулы. Контакт с возбудителем туберкулеза провоцирует увеличение подкожного образования. Именно по этому фактору специалисты и определяют наличие у пациента заболевания. При подозрениях на недуг проводит дополнительное обследование и назначается соответствующая терапия.

Факторы которые могут повлиять на Манту

Мочить Манту многие врачи запрещают, но при этом важно понимать, что существует большое количество факторов, так или иначе влияющих на возможность возникновения ложноположительной реакции туберкулиновой пробы. Специалисты советуют обратить внимание на следующее:

Как влияет сладкое

Не стоит употреблять сладкое в больших количествах после проведения инъекции туберкулина под кожу. Это обусловлено тем, что в таком случае организм может неблагоприятно отреагировать на данные продукты питания посредством возникновения аллергий. Прежде всего опасность в данной ситуации становит шоколад и цитрусовые фрукты. Также осторожным нужно быть, питаясь рыбой, пряностями и необычной едой.

Повреждение места укола

Стоит предупреждать механические повреждения. Это касается расчесывания, растирания, ударов и т.д. Ни в коем случае не нужно накладывать повязки, использовать пластыри и одевать одежду, сделанную из грубого волокна, раздражающего кожные покровы. Таким образом можно вызвать неблагоприятную реакцию в месте возникновения папулы. К тому же важно следить и за тем, чтобы в месте инъекции не скапливалось много пота, так как он представляет собой хорошую среду для развития множества патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Если это произойдет, существует риск того, что в месте проведения пробы Манту появятся высыпания.

Химия и проба Манту

Необходимо ограничивать попадания на папулы химических реагентов. Среди них врачи выделяют также йод, антисептические растворы, крема, мыла, шампуни и т.д. Многие из них являются безопасными в стандартной ситуации использования. Но важно помнить, что проба Манту подразумевает наличие прокола в коже, а также определенного количество стороннего вещества в теле. На него может в той или иной степени реагировать местный иммунитет. Если в данной ситуации в организм попадет еще и другой материал, которое в нем не должно быть, реакция может в несколько раз стать более значительной. Ни в коем случае этого допускать нельзя.

Чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию, которая схожа с положительной реакцией пробы Манту, нужно быть предельно внимательным и осторожным. Прежде всего это касается детей, так как они менее ответственно относятся ко многим предостережениям. Родителям маленький пациентов нужно постоянно проверять и следить за тем, чтобы полностью выполнялись все рекомендации медицинских работников.

Когда не рекомендуется проведение пробы

Проведению пробы должно предшествовать обследование пациента, стоит учесть некоторые болезни, при наличии которых запрещается вводить туберкулин:

• хронические кожные реакции в месте введения;
• инфекционно-аллергические заболевания;
• наличие болезней в острой форме их развития.

Если пациент заболел инфекцией, ему проводят пробу лишь через 3 недели после выздоровления. К тому же запрещается вводить туберкулин под кожу в тех случаях, когда в течение одного месяца до этого проводилась вакцинация. Если в такой ситуации делать Манту, размер папулы может в итоге оказаться таким, как будто у человека существует туберкулезное заражение.

Почему нельзя мочить Манту

Главный вопрос, касающийся ведения туберкулина под кожу, заключается в том, можно ли мочить Манту. Отсутствие четкого ответа обусловлено тем, что длительное время врачи говорили своим пациентам что папулу, образующуюся после инъекции мочить нельзя. В последнее же время многие специалисты начали говорить о том, что эти данные некорректны, так как не существует подтвержденных результатов неблагоприятного воздействия на аллергопробу какой-либо жидкости.

Ввиду того, что единого мнения о том, можно мочить Манту или нет, не существует, на данную тему в сети появляется множество манипуляций. Именно поэтому в данном вопросе крайне важно разобраться максимально тщательно.

Виды постановки пробы Манту и как на них влияет вода

Реакция Манту – крайне важный вид диагностики, который в настоящее время имеет существенный спрос ввиду распространения туберкулеза в некоторых странах мира. Проводиться манипуляция может двумя способами, такими как:

1. Сначала осуществляется нанесение туберкулина на кожу, после чего делается прокол. В последнее время от такого метода большинство врачей отошли, так как риск возникновения ложноположительных реакций при данной процедуре достаточно высокий.
2. Весь объем препарата вводится под кожу человека посредством использования шприца. На сегодняшний момент именно данный способ диагностики туберкулеза считается наиболее популярным во всем мире. Это обусловлено его доступностью и высоким уровнем правдивости результатов.

В первом случае попадание воды на место манипуляции играет значительную роль. Что касается подкожного введения, то здесь воздействие жидкости менее существенное. Это связанно с тем, что кожа человека в данной ситуации представляет собой естественный барьер.

Содержание в воде веществ и как они влияют на реакцию

Мочить Манту при купании ребенка не рекомендуется ввиду того, что подобная ситуация провоцирует возникновение ложноположительной реакции. Не так важно попадание жидкости на папулы, как различных химических примесей, который в ней могут содержаться. Многие компоненты жидкости вызывают у малыша аллергические реакции, которые довольно просто перепутать с положительной туберкулиновой пробой.

Особенности иммунитета человека такие, что он не имеет специфических реакций на те или иные возбудители. Именно поэтому врач может принять ответ тела на примеси в воде, как положительный результат.

Не менее важным является и то, что во время купания частицы мыла или же шампуня могут попасть непосредственно в место укола. Данные вещества часто являются опасными для человека, поэтому его иммунная система на них может отреагировать самым разнообразным способом. Вследствие этого многие специалисты запрещают мыться после прививки. Прежде всего это касается попадания воды на предплечье – место, куда ставится инъекция туберкулина.

Важно! Если постоянно мочить Манту, у пациента возникает ложноположительная реакция. Именно поэтому при возможности лучше всего этого не делать.

Сколько дней нельзя мочить Манту

В первый день после инъекции туберкулина мочить папулы запрещается. Это же касается второго дня, так как проверка реакции осуществляется через 72 часа после укола. Таким образом, мочить место осуществления пробы можно лишь на третьи сутки.

Важно понимать не только то, в какой день можно мочить Манту, но и то, можно ли вообще прикасаться к месту инъекции. На самом деле крайне важно предотвращать контакты папулы с чем-либо. Это обусловлено тем, что заражение места прокола приводить к неблагоприятным последствиям в виде ложноположительной реакции.

Запрещено купаться с Манту прежде всего в тех случаях, когда вода не является очищенной от примесей. В случае отсутствия дома эффективных фильтров следует полностью ограничить проем ванны или же душа.

Определяя, через сколько дней можно купаться, врачи решили, что лучше всего этого не делать до проверки папулы врачом. Через 72 часа после инъекции, медицинский работник должен оценить наличие гиперемии кожных покровов, а также радиус непосредственно самого подкожного образования.

Важно! Если на место подкожной инъекции попадает чистая вода, она не проникнет непосредственно к туберкулину и не повлияет на возникновение ложноположительного результата. Вместе с тем, чтобы не образовалась папула больших размеров, лучше не рисковать.

Что делать, если попала вода

Перед внутрикожным введение туберкулина врачи предупреждают своих пациентов о том, что мочить Манту не нужно. Но при этом специалисты не обозначают, каким образом поступать, если жидкость попадет на месте инъекции. В таких случаях существуют следующие важные рекомендации, на которые стоит обратить внимание:

1. Сразу же после попадания воды на папулу ее нужно промокнуть при помощи салфетки. Полотенце в таком случае не стоит использовать, так как это может повредить кожные покровы и спровоцировать неблагоприятную реакцию. Также запрещается применять любые средства, имеющие химические наполнения.
2. Если же на кожу попали какие-либо посторонние вещества, кроме воды, необходимо дополнительно промыть место инъекции туберкулина. Лишь после этого нужно промокнуть папулу чистой и сухой салфеткой.

Также важно понимать, как не намочить Манту. Специалисты рекомендуют придерживаться таких советов, как:

1. Родителям важно контролировать своего ребенка, проверяя его несколько раз в день до измерения радиуса папулы. Прежде всего это касается процесса купания и мытья рук. Не стоит допускать попадание влаги в место укола.
2. Детям старшего возраста обязательно стоит разъяснить опасность попадания влаги на место инъекции. Такие пациенты способны контролировать себя и ограничивать в определенных действиях.
3. Осуществляя гигиенические процедуры, нужно быть осторожным. Купание в открытых водоемах (реках, озерах или море) стоит полностью исключить. В воде в таких источниках содержится масса веществ, которые могут неблагоприятно влиять и на человека, не имеющего в недавнем времени проведенных инъекций.

Место, где была сделана прививка, должно хорошо защищаться в течение трех дней. Факторы, способные исказить результаты, необходимо не допускать. Для большинства людей это делать максимально просто и легко.

Заключение

Важно понимать, что туберкулин вводится под кожу не для того, чтобы предотвратить заражение туберкулезом. Такая процедура помогает понять, существует ли у конкретного человека болезнь. Инъекция туберкулина – это способ диагностики недуга.

Попадание влаги на место введения туберкулина – это не всегда неблагоприятный фактор диагностики. Если результат на туберкулез положительный, обязательно нужно сказать врачу о том, что вода попала на папулу.

диаскинтест отрицательный а манту положительная — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Заболевание туберкулёзом у человека и животных может вызываться любой из группы патогенных микобактерий, обозначаемой общим названием «туберкулёзная палочка».

Всего имеется 24 патогенных и потенциально патогенных для человека и животных вида микобактерий. Возбудителями ТУБЕРКУЛЁЗА человека в разных странах являются восемь видов микобактерии. В Европе и в России обнаружены четыре из них, а именно: М. tuberculosis humanis– «человечий», М. tuberculosis africanum –«промежуточный», М. tuberculosis bоvis – «бычий», М. tuberculosis avium – «птичий» (названия давались по месту первого обнаружения). См. «Туберкулёзная палочка и её личная жизнь».

Эпидемическое значение в России и Европе имеют два близко-родственных вида микобактерии, а именно М. humanis и M. bovis, т.е. «человечий» и «бычий» [14] Лаборатории строго не нацелены на определение каждого вида микобактерии раздельно, т.к. биологическое совпадение составляет 99,9% [http://ru.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis], а лечение одинаково.

Взрослые люди после 30-40 лет практически поголовно инфицированы (не больны!) микобактерией туберкулёза и сенсибилизированы ею (см.»Туберкулёзная аллергия»). Внутрикожная проба с ТУБЕРКУЛИНОМ (Манту) положительна у людей, зараженных (не только больных!) микобактерией туберкулёза ЛЮБЫМ ИЗ ВОСЬМИ патогенных её видов, т.е. способных вызвать заболевание туберкулёзом. Встречу с туберкулёзной палочкой дети переносят хуже и заболевают чаще, чем взрослые, именно поэтому их вакцинируют.

Вакцина БЦЖ создана на основе бычьего вида микобактерии. Возникший иммунитет называется «нестерильным», так как создан на основе ослабленной, но живой М.bovis. Он должен быть действенен против всех восьми патогенных видов туберкулёзной микобактерии и дополнять врождённый иммунитет приобретённым.

Создан ДИАСКИНТЕСТ — это внутрикожный тест с искусственным аллергеном (белки M.Humanis, выращенные в кишечной палочке), который положителен у зараженных «человечьим», т.е. ТОЛЬКО ОДНИМ из восьми видов туберкулёзной палочки.

Пробы у здорового человека:

Реакция МАНТУ у ребёнка, привитого, т.е. инфицированного БЦЖ (бычий штамм) должна быть положительной, так как приобретенный иммунитет и аллергия развиваются параллельно. Это утверждение изначально было заложено в теории вакцинации Кальметтом и Жереном. По интенсивности аллергической пробы врачи должны судить о напряженности приобретенного противотуберкулёзного иммунитета. Лучший вариант аллергического ответа — очень слабо положительный до положительного. Это должно означать, что ребёнок инфицирован, но здоров, иммунитет работает.

Диаскинтест должен быть отрицателен.

Как должны измениться обе пробы при реинфекции, т.е. повторном, бытовом заражении?

ПРОБА МАНТУ увеличится, станет резко положительной. Однако, в этом случае, как вариант причины, возможна и активация прививочного, т.е. «бычьего» штамма микобактерии. Оба варианта требуют лечения.

ДИАСКИНТЕСТ, по мнению части фтизиатров-пульмонологов, должен стать положительным, так как повторное заражение может произойти ТОЛЬКО микобактериями «человечьего» вида (M.humanis). В части случаев это совпадает, но ими предлагается сразу определять диаскинтест, и лечить, если он положителен и не лечить, если он отрицателен. «Проба с туберкулином – лишняя».
А если заражение произошло другим видом туберкулёзной микобактерии? Или произошла активация прививки? Ребёнок останется без лечения.

Ребёнок уже инфицирован (привит) в первые дни после рождения ослабленным бычьим видом туберкулёзной микобактерии (M. bovis). Фтизиатры поставили себе цель – отличить два вида микобактерий, «бычий» и «человечий,» и не волноваться, если реакция Манту оказалась РЕЗКО положительной, т.к. это, якобы, нормальная реакция на прививку.
Поклонники диаскинтеста в этой ситуации призывают «отличать случаи заражения от реакции на прививку живой, ослабленной культуры микобактерии туберкулёза Кальметта и Жерена (БЦЖ) и большинства непатогенных бактерий». Имеется в виду происхождение вакцины БЦЖ от микобактерии бычьего вида туберкулёза, который, якобы, не опасен для человека. Они же указывают на наличие в природе множества непатогенных (безвредных) видов микобактерии, которые, по их мнению, могут дать ложную положительную реакцию Манту. Возникло сомнение в специфичности туберкулинового теста, он часто положителен у практически здоровых людей и предложен диаскинтест, как более специфичный, ВЗАМЕН пробы Манту.

С другой стороны, доктор мед. наук М.Э.Лозовская отмечает, что у 50% детей вираж туберкулиновой пробы, т.е. повторное заражение и её активация, наступает при отрицательном значении диаскинтеста (СПб, Гос.Педиатрическая Мед.Академия. Апрель 2011).

В этой ситуации возникают три вопроса:

1. Насколько безопасен человеку бычий вид микобактерии туберкулёза,
2. Насколько можно верить туберкулиновым пробам,
3. Может ли диаскинтест заменить пробу Манту.

1. Насколько безопасен для человека бычий вид туберкулёза

Случай под названием «Любекская трагедия» уже давно дал ответ на вопрос о патогенности (опасности) бычьей палочки туберкулёза для человека. В Любеке 251 здоровый ребёнок ошибочно был вакцинирован (per os, т.е. через рот) активной культурой микобактерии бычьего типа (расследование показало, что культура БЦЖ плохо хранилась, в том же инкубаторе хранился вирулентный штамм, от него БЦЖ заразилась и активировалась)[35]. Дети были одного возраста, доза микробной культуры одинакова. Смертельный исход был у 29% детей. Среди умерших первичный туберкулёзный комплекс в 85% находился в брюшной полости и в 15% в лёгких. Из 174 оставшихся в живых и длительно наблюдавшихся детей у 104 крупные обызвествленные очаги были в забрюшинных лимфатических узлах, у 59 – в шейных и у 11 – в лёгких и во внутригрудных лимфатических узлах [6].В Баварии, в скотоводческом районе, где встречался туберкулёз среди крупного рогатого скота, часть населения пользовалась парным молоком; при обследовании большой группы практически здоровых школьников, у 58% из них были обнаружены следы перенесенного туберкулёза. Забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы были поражены в 53% случаев, следы первичного комплекса в лёгких и бронхиальных узлах –в 15% случаев [4, 6].

Крупный рогатый скот и домашние животные (в том числе кошки и собаки) болеют туберкулёзом, для них опасна не только бычья, но и человечья микобактерия.

На юге США, на границе с Мексикой, увеличилась до 10% заболеваемость людей бычьим видом туберкулёзной палочки. Причина – сыр, выработанный в антисанитарных условиях, в сыре микобактерия сохраняется около 300 дней. Зараженность мексиканского скота очень высокая, около 17% [http://medportal.ru/mednovosti/news/2008/06/05/bovis/].

На юге России были проведены исследования 148 больных туберкулёзом лёгких людей на предмет определения видов микобактерий в связи с тем, что в плоскостных районах этой республики увеличилось число больного туберкулёзом скота. У этих людей были исследованы 740 проб мокроты. Оказалось, что в 75,8% случаев была выявлена М. tuberculosis humanis, т.е. «человечья» палочка, а в 24,2% — M bovis, т.е «бычья». Авторы пишут: «Наши исследования показали, что в последние годы происходит форсированное накопление микобактерий туберкулёза во внешней среде. Их выделяли из всех исследованных проб материала (сено, овощи, вода). Достоверная причастность больного скота к заболеваемости человека туберкулёзом в 5-11 раз меньше частоты выделения М.bovis из мокроты больных людей.» (http://www.agroyug.ru/page/item/_id-2864/)

В земле туберкулёзная микобактерия сохраняет активность много лет, попадает на растения и заражает тех, кто ими пользуется, т.е. животных и людей. В землю и окружающую среду туберкулёзная палочка попадает не только с мокротой больных людей, но и с фекалиями больных животных и их пылью, в том числе собак и кошек. Бытовое заражение происходит не только человечьим, но и бычьим типом микобактерий от человека – человеку, мясом и молоком, некоторыми их продуктами и полуфабрикатами. По данным боен в европейской части России туберкулёз скота встречается от 5% до 16%, в Москве 8,6%. В восточной части России В.В.Иванов (г.Красноярск) считает, что в настоящее время М.Bovis – наиболее частый возбудитель туберкулёза у человека.

Известно, что «человечий» вид туберкулёзной палочки (аэроб) часто вызывает лёгочные формы туберкулёза, так как нуждается в кислороде для своего роста. «Бычий» вид палочки (микроаэрофил) не зависит от поступления кислорода и чаще, чем «человечий» может вызывать внелёгочные формы, в том числе лимфаденит, менингит, туберкулёз костей, глаз, мочеполовых органов, лёгочные поражения имеют более мягкое течение, больше поражаются внутригрудные и брюшные железы. Микобактерия «африканум» считается промежуточным видом, клинически похож на первые два. «Птичий» вид палочки может вызвать такие же поражения, описан и тяжелейший сепсис, но встречается, видимо, редко, так как описан мало. Оба последних вида – аэрофилы [6,30]. Рядовые лаборатории не нацелены на определение каждого из видов туберкулёзной микобактерии, так как биологическое совпадение очень велико. Все эти формы болезни лечатся одними и теми же лекарствами и дают реакцию на туберкулин.
Эпидемиологическое значение в России имеют первые два вида микобактерии, так как обычно их находят в МОКРОТЕ человека и рогатого скота, больных лёгочной формой туберкулёза.

Есть данные о больных туберкулёзом людях в ЛЁГОЧНЫХ стационарах и о частоте нахождения палочек в мокроте. В 50-х годах «бычий» вид был обнаружен у 2% лёгочных больных [26]. В 2004 году «бычья» палочка указывается от 10% до 15% у лёгочных больных и у 15 — 20% больных туберкулёзом кожи, костей и суставов, периферческих лимфоузлов, мочеполовой системы [34]. «Закрытые» (БК-) формы трудно исследовать на предмет возбудителя, как и большинство внелёгочных форм туберкулёза. Диаскинтест во многих этих случаях был бы отрицателен. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях.

Статистических данных о частоте инфицированных (не больных!) бычьим видом туберкулёзной палочки по нашей стране нет.

«Бычий» вид туберкулёза так же опасен, как и «человечий», но эпидемиология его не изучена из-за отсутствия доступной методики его определения при «закрытых» (БК-) и внелёгочных формах болезни.

1. Насколько можно верить туберкулиновым пробам, насколько они специфичны, т.е. точны?

Классиками иммунологии единодушно признано, что специфичность кожных аллергических проб при инфекционных заболеваниях является более высокой, чем серологических иммунных реакций. Вся теория инфекционной аллергии создана на примере туберкулёзной аллергии, туберкулёз послужил модельной инфекцией [1,2,27]. Туберкулиновые реакции наиболее выражены в начальный, аллергический период туберкулёзного процесса, когда очаги поражения еще не сформированы или очень малы и выявить их не удаётся.

«Скрытой инфекцией принято считать такой инфекционный процесс, при котором отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микробов в организме. Необходимо иметь в виду, что понятие «инфекция» предполагает существование ПРОЦЕССА, т.е. наличие взаимодействия, взаимосвязи между микробом и макроорганизмом. Существование процесса при скрытой инфекии может быть установлено посредством патоморфологического исследования или при помощи иммунобиологических реакций»[32], т.е. проб с алергенами. Это написано В.Н.Космодамианским по поводу скрытой инфекции при туберкулёзе. Непатогенные микобактерии не вызывают инфекционного процесса (они не патогенны), а следовательно не вызывают и сенсибилизации, и «ложноположительных» реакций Манту дать не могут. Наличие СКРЫТОЙ туберкулёзной инфекции, (законно дающей положительные туберкулиновые пробы, т.е. туберкулёзную аллергию) при отсутствии специфической клиники при жизни, описано многократно патологоанатомами, школой Абрикосова-Струкова-Серова. См «Маски первичного туберкулёза».

Свойства туберкулина, его специфичность многократно проверены, поэтому сомнения фтизиатров в специфичности туберкулиновых проб у «практически здоровых» людей нам, терапевтам широкого профиля, надо считать поспешными. «Ложноположительных» и «неспецифических» реакций на туберкулин не бывает, просто фтизиатры не учли ещё всех поражений, наносимых организму человека туберкулёзной инфекцией, сосредоточившись на специфических лёгочных локализациях болезни.

Утверждение, что «Количество ложноположительных реакций КТТ (кожного туберкулинового теста Манту) составляет от 40% до 90%» оставляем на совести авторов диаскинтеста. Оно абсолютно не соответствует действительности. Если у 40%-90% людей проба Манту была положительной, а диаскинтест отрицателен, то совершенно очевидно, что эти люди заражены туберкулёзными микобактериями не M.humanis, а другими её видами. За ними надо наблюдать, выявлять и их тоже надо лечить.

Статистика диаскинтеста не учитывает подводной части айсберга туберкулеза. Именно при первичном туберкулёзе, в его аллергической фазе, с минимально выраженными очагами (очажками), туберкулиновые пробы наиболее ярко выражены, но человек практически здоров. При прогрессировании специфического туберкулёзного процесса и появлении явных специфических очагов и деструкции в очаге, например в лёгких, туберкулиновые пробы, т.е. туберкулёзная аллергия, постепенно угасают. Вяло, торпидно текущие формы заболевания вызывают и малые проявления аллергии. Нельзя забывать о постулате параллелизма развития иммунитета и аллергии после вакцинации, ведь на этом основана теория иммунизации.

В терапевтической клинике широкого профиля есть большая группа аллергиических заболеваний, которые появляются у «практически здоровых от туберкулёза» людей на фоне туберкулёзной аллергии, плохо поддаются обычному лечению и хорошо поддаются противотуберкулёзному лечению. Другими словами, туберкулёзная аллергия является вариантом инфекционной аллергии. А.И. Струков назвал подобные случаи «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ» и отнёс к маскам первичного туберкулёза [16]. Эта группа заболеваний пока еще мало выявлена в клинике в качестве туберкулёзной (см. «Кое что о первичном туберкулёзе» на этом сайте).

Градуированные туберкулиновые пробы Пирке и Манту (более тысячи) мною были поставлены в 1960-65 гг. в условиях терапевтического отделения широкого профиля крупной республиканской больницы. Исследованию были подвергнуты больные инфекционно-аллергическими заболеваниями, все они считали себя свободными от туберкулёза, рентгеноскопия при поступлении: «лёгкие в пределах нормы». Однако, положительные и резко положительные реакции оказались у очень многих, и ни в одном случае они не были ложноположительными, не обоснованными связью с причиной текущего заболевания (см. «Аллергический туберкулёз в терапевтической клинике», «Гломерулонефрит как проявление туберкулёза»). Результаты опубликованы [7, 9, 10, 12].

Поскольку туберкулиновая проба чётко не коррелирует с активностью деструктивного лёгочного процесса в первичном очаге туберкулёза, фтизиатры не придают ей большого диагностического значения. Величина этой пробы больше соответствует аллергическим воспалительным процессам. Для терапевта широкого профиля важны наличие и интенсивность сенсибилизации, на фоне которой возникают инфекционно-аллергические болезни, часто весьма опасные для жизни (НЕФРИТ, МЕНИНГИТ, БОЛЕЗНИ КРОВИ, СОСУДОВ, СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ И СУСТАВОВ, АСТМА, МИОКАРДИТ и многие другие). Поэтому терапевты должны придавать весьма важное значение интенсивности, стойкости, срокам и характеру туберкулиновых реакций, независимо от наличия выявленного первичного очага и характера процесса в нём. См. «Туберкулёзная аллергия».

Непатогенные, т.е. безвредные микобактерии не могут создать своих стойких воспалительных очагов и не могут вызвать у человека сенсибилизации, поэтому не могут дать положительной реакции на туберкулин, т.е. р.Манту. Если найдены неизвестные в России туберкулин-положительные виды микобактерий, то их надо обязательно выявлять и лечить. В других странах (напр.в США) в 30% случаев туберкулёз вызван не человечьей (М.humanis), а бычьей (M.bovis), промежуточной (M.africanum) и другими видами патогенных микобактерий, которые есть в Африке, а у нас пока нет [14].

Сенсибилизацию могут вызвать только те инфекции, которые способны создать свой стойкий очаг (очажок) в организме и развиваются внутриклеточно [24, 32]. Штамм БЦЖ отвечает этим условиям, имеет свой стойкий очажок (чаще в региональной железе), именно поэтому он способен вызвать и иммунитет, и сенсибилизацию параллельно.

Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленную, но живую культуру бычьего вида туберкулёзной палочки. У ослабленных детей она может активироваться и давать внелёгочные, например, железистые, костные или в серозных оболочках специфические поражения, т.е. БЦЖиты, и воспалительные, т.е. инфекционно-аллергические заболевания такие же, как и у взрослых. Поэтому за ней надо следить, был приказ Минздрава СССР диспансерам пролечивать резко положительные реакции Манту в детских садах и школах.Если у ребёнка или взрослого человека УЖЕ ЕСТЬ инфекционно-аллергическое заболевание и проба Манту положительна, то мне, терапевту широкого профиля, всё равно каким видом туберкулёзной палочки это вызвано, человечьим, бычьим или БЦЖ, лечение одинаково и, желательно поскорее его начать. Если туберкулиновая проба вызывает при этом еще и обострение текущего заболевания или общие болезненные симптомы, то это надо расценивать как «диагностическую пробу», на 100% подтверждающую туберкулёзное происхождение этой болезни (см.»Как выявить виновника инфекционно-аллергической болезни»).

Лечить или не лечить ребёнка с резко положительной прививочной реакцией Манту? Обязательно пролечить, снизить интенсивность сенсибилизации. Так считал академик А.Е. Рабухин [6] и Минздрав России.

ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ специфичны и точны, ИМ МОЖНО ВЕРИТЬ.

1. Может ли диаскинтест заменить пробу Манту?

Диаскинтест хорош собой, но без туберкулиновой пробы недостаточно информативен. Он хорошо выделяет лёгочных больных, зараженных палочкой туберкулёза «человечьего» вида из общей массы больных туберкулёзом. Действительно, поскольку M. tuberculosis humanus аэроб и больше других нуждается в кислороде, то можно предполагать, что именно она вызывает наиболее «злые», деструктивные формы лёгочного туберкулёза. Может быть это интересно высокой науке, но в широкой практике выделять и лечить один вид туберкулёза нецелесообразно и жестоко по отношению к остальной массе больных. Родителям не важно, каким именно видом туберкулёзной палочки поражен их ребенок, его надо вовремя лечить, тем более, что лечение всех видов и всех форм туберкулёза одинаково.

Мнение фтизиатров-пульмонологов о том, что по интенсивности диаскин теста можно судить об активности туберкулёзной инфекции у больного, вызывает сомнение. Поскольку реакция на все аллергены осуществляется через нервную систему, то по кожной реакции можно судить о возможностях больного человека сопротивляться этой инфекции, т.е. о состоянии его иммунитета. По градуированной туберкулиновой пробе можно получить много больше информации о состоянии иммунитета, чем по диаскинтесту [12].

По замыслу авторов диаскинтест должен был быть отрицательным для БЦЖ и положительным в случае двух вирулентных штаммов — M.humanis и M.Bovis. Однако, если посмотреть на результаты клинических испытаний ДИАСКИНТЕСТА, положительной реакции на первичные внелёгочные локализации туберкулёза он не даёт (в большинстве случаев первичная внелегочная локализации туберкулеза вызывается M.Bovis).
Думаем, причина этого — в изменчивости микобактерий и возможности обмена генами между ними путем полового размножения (такой путь есть у микобактерий). Вероятность обмена генами тем выше, чем ближе друг к другу организмы, особенно велика она в случае близкородственной пары M.Bovis и БЦЖ, имеющих одно и то же излюбленное место обитания — железы. Другими словами, за 60 лет прививок и совместного обитания в одном месте они не могли не породниться и теперь не подчиняются теоретическим правилам. Конечно, этот факт их поведения должны исследовать, подтвердить и оценить микробиологи и фтизиатры.

Для нашей страны с высоким показателем туберкулёза скота, с отсутствием сведений об инфицированности домашних питомцев, не зная эпидемиологии М.bovis, отрицая вероятность активации прививочного бычьего штамма, «проверять» по диаскинтесту пробу Манту «туберкулёз ли это» лишено практического смысла. Противотуберкулезное лечение одинаково, а резко положительная проба Манту всегда требует обязательного лечения, независимо от того кашляет ли ребёнок или не кашляет. В школах и детских садах для этого и проводятся туберкулиновые пробы. Активировавшаяся прививочная БЦЖ- реакция обязательно требует такого же внимания и лечения (по совершенно правильной инструкции Минздрава России), несмотря на то, что диаскинтест при этом всегда будет отрицателен.

Диаскинтест будет отрицателен почти при всех внелёгочных формах туберкулёза, как у части классических деструктивных, так и большинства воспалительных (а железистые формы самые частые), у части лёгочных и у большинства больных туберкулёзным бронхоаденитом, сухим и выпотным плевритом, бронхиальной астмой, менингитом, туберкулёзом глаз, артритом, нефритом и др. Хронические формы первичного туберкулёза у взрослых чаще всего – внелёгочные и железистые формы. Не надо забывать и о туберкулёзной аллергии, за интенсивностью которой нужно следить постоянно, даже если она поствакцинальная, выявленная у практически здорового человека, чтобы избежать аллергических осложнений, а это можно сделать только туберкулином.

По нашей стране совсем нет данных об инфицированности взрослого населения бычьим видом туберкулёза. Есть очень интересное сообщение проф. М.Э.Лозовской (СПб) о том, что в 50% случаев вираж туберкулиновой пробы наступил при отрицательном результате диаскинтеста. Это прямо указывает на то, что в этой половине случаев заражение произошло не человечьим, а другим видом микобактерии, скорее всего M.Bovis. Или, в том числе, имела место активация прививки. В скотоводческих районах нашей страны высокая заболеваемость туберкулёзом людей. Каким видом микобактерии они заражены и отличается ли клиника? По данным дагестанских ученых в мокроте каждого четвертого из 148 больных лёгочной формой туберкулёза выявлена «бычья» палочка (M.bovis).

Есть масса вопросов, на которые ответы пока не найдены и не делается попыток их найти. Если инфицированность (не заболеваемость!) туберкулёзной палочкой взрослого населения страны более 90%, то какая часть приходится на долю «бычьего»? Какой вид даёт более тяжелое течение? Не активируется ли прививочный штамм в организме человека чаще, чем мы думаем? Как долго держится прививочная туберкулёзная аллергия? Отличить заражение от прививки можно по времени действия вакцины, она не должна поддерживать аллергию (по р.Манту) более 1,0 – 1,5, max.-3х лет после прививки по расчетам Кальметта и Жерена, затем отмирает и выводится из организма, а на практике? Даже официально — и 7 лет не предел. В свете современных сведений о биологии туберкулёзной палочки (живучести её L-форм), её выживаемость и её активация со временем, в организме ослабленного человека совсем не кажется невероятной. Есть исследования на животных и наблюдения на людях, говорящие о том, что прививочный штамм БЦЖ трансформируется в его L-формы и уже никогда не покидает организм (Н.А.Шмелёв и И.Р.Дорожкова, Б.В.Норейко). В таких случаях ревакцинация играет роль реинфекции.
Какие виды туберкулёзной палочки более устойчивы, а какие более чувствительны к нашим обычным противотуберкулёзным препаратам, судя по клинике болезни?Диаскинтест может помочь в получении всей этой информации, если ставить его вместе с Манту (можно не одновременно). Если у человека любого возраста туберкулиновая проба положительна в данное время или в анамнезе, а диаскинтест отрицателен, то ясно, что человек инфицирован микобактерией бычьего вида, т.е. как и в случае с вакциной БЦЖ. По существу, вакцинация является инфицированием ребёнка ослабленным вариантом М. Bovis и принципиальной разницы в этом вопросе нет. Такое исследование очень помогло бы в определении видов микобактерии при латентных, «закрытых» (БК-), внелёгочных и воспалительных (аллергических) формах туберкулёза.

Реклама диаскинтеста уже сделала своё опасное дело, врачи предлагают заменить тест Манту на диаскинтест, что взято на вооружение в части клиник и противотуберкулёзных диспансеров. Подсчитана даже экономическая выгода от такой замены(!). Отрицательный диаскинтест, в его предложенной авторами интерпретации, позволяет не брать на учет в диспансере детей с гиперэргической реакцией Манту, категорически отрицать туберкулёзную природу внелёгочных проявлений заболевания, очагов деструкции в позвоночнике, а между тем давно известно, что внелёгочные поражения (кости, суставы, гениталии, железы, почки, менингиальные оболочки и др.) часто вызваны именно бычьим видом микобактерий. Согласно этому веянию, достойны внимания и лечения только та часть больных туберкулёзом лёгких, которые заражены микобактерией человечьего вида. Опубликовано даже «Пособие для врачей», которое предлагает использовать диаскинтест для «идентификации туберкулёзной инфекции, оценки активности процесса и диференциальной диагностики туберкулёза и других заболеваний (!), уточнения эпидемиологических(!) показателей по туберкулёзу» ?!!. Это абсурд! Мы получим эпидемию! Отрицательный диаскинтест говорит лишь о том, что человек не инфицирован микобактерией туберкулёза «человечьего» вида. А как выявлять вторую половину (или больше) инфицированных и больных людей и как вовремя защитить их от этой заразы?

Итак:

• Объявлять, что человеку опасен только один вид туберкулёзных микобактерий – опасная ошибка.
• Диаскинтест не может полноценно заменить туберкулиновую пробу.
• Диаскинтест в его нынешней интерпретации может снять ответственность за заболеваемость человека туберкулезом, вызванным бычьим видом микобактерии, с противотуберкулёзной службы.
• Диаскин- тест опасен в качестве альтернативы реакции Манту, он может применяться лишь в качестве её дополнения.

Для диаскинтеста есть много другой важной работы вместе с туберкулином, особенно в эпидемиологии.

Оригинал статьи: http://www.tubintox.ru/2012/09/diaskintest.html

В какую часть тела делают диаскинтест. Тест на туберкулез диаскинтест

Диаскинтест противопоказания и побочные эффекты

Как любая подкожная инъекция, Диаскинтетс (ДСТ) имеет ряд противопоказаний. Характеристики схожи с реакцией организма на Манту, но имеют свои особенности. Давайте разберемся, что можно и чего нельзя делать после и до инъекции Диаскинтест.

Что запрещено делать после инъекции?

Существует ряд правил, которые традиционно следует соблюдать после теста на туберкулез в течение первых 3 дней, до того как тест будет измерен:

1. Так как ДСТ состоит из аллергенного белка, то мочить прививку после процедуры в течение 75 часов не рекомендуется. Можно помыться сразу после замеров результата.
2. Не стоит тереть «пуговку» и парить в бане.
3. Воздержитесь три дня от занятий спортом, так как пот усилит реакцию и отрицательный тест может стать положительным.
4. Не стоит после реакции на туберкулез загорать и плавать.
5. Мороз может пагубно отразиться на реакции ДСТ.
6. Нельзя чесать мест укола и область вокруг него. Если зуд невыносимый, можно слегка погладить пуговичку.

Ставить Диаскинтест должен опытный специалист, так как от качества подкожной инъекции будет зависеть, насколько точным будет тест.

Гематома или синяк на месте укола

Нередко на месте пуговички у пациентов образуется небольшой синяк. Не стоит волноваться, что это отразится на точности теста.

Синяк образуется на месте, где был вколот диаскинтест по нескольким причинам:

• Кожа слишком тонкая и сосуды расположены близко. Тонкая игла повредила один сосудик и на месте укола иглы появляется синяк.
• Был использован некачественный шприц с толстой и тупой иголкой. Для подкожных инъекций лучше использовать небольшие инсулиновые шприцы. Иголка у них тонкая и не навредит сосудам.
• Выполнена инъекция была не профессионально.

Перед тем как поставить укол диаскинтест, врач должен осмотреть пациента и смазать место на предплечье спиртовым раствором. Шприц используется импортный, с прорезиненным поршнем. Синяк не должен вызвать больших неприятностей и пройдет через несколько суток.

Небольшой синяк не нанесет вреда и реакция теста не изменится. Но если вам кажется, что синяк растет и сильно болит, вокруг места инъекции появляется опухоль, обратитесь к врачу.

На месте инъекции может получится небольшая выпуклость от препарата, который был введен под кожу. Это не страшно, медикамент быстро рассосется.

Если на руке после пуговички появился нарыв, то стоит немедленно обратиться к специалистам. Появляется опасность заражения. Но случается это очень редко.

Кому тест не стоит делать?

Диаскинтест — это препарат нового поколения, поэтому противопоказания у него минимальные. Белок и аллерген, в составе инъекции, безопасны для детей, беременных женщин и стариков. Но, как у любого медикамента, диаскинтест имеет ряд противопоказаний.

Противопоказания объединяют в себе диагнозы:

1. Любые воспалительные процессы в организме.
2. Респираторные и вирусные заболевания.
3. Температура, даже незначительная.
4. Аллергическая реакция организма на белок.
5. Ринит в острой форме, кашель сухой или влажный.

Стоит воздержаться от теста пациентам с заболеваниями аллергического характера. Например, при астме сделать реакцию на туберкулез можно, но врач должен предварительно предупредить пациента. За неделю до инъекции пациент должен принимать антигистаминные составы: зодак, фенкарол. Если не подготовить пациента с приступами дыхательной системы, то диаскинтест может вызвать осложнения: бронхит, трахеит, ларингит.

В основном противопоказания у теста такие же, как у реакции манту. Колют их одновременно в разные руки, поэтому три дня стоит не мочить все тело целиком.

Побочные эффекты инъекции ДСТ

Побочных эффектов у Диаскинтеса мало, так как препарат нового поколения. К выявленным осложнениям относятся:

• Невысокая температура вечером после укола.
• Аллергическая реакция на белок: одышка, зуд тела, отек слизистой носоглотки, покраснение глаз.
• У людей пожилого возраста возможны скачки давление. Но связаны они не столько с препаратом, сколько с переживаниями в ожидание результата.

Предупредить побочные эффекты можно, если провести правильную подготовку к инъекции диаскинтест и соблюдать все наши рекомендации. Не стоит пренебрегать советами и если у вас есть противопоказания от теста лучше воздержаться.

privivkainfo.ru

Диаскинтест — Можно ли мочить руку после прививки, советы врачей

Научно-исследовательские разработки для проведения профилактических мероприятий с целью предупреждения эпидемии туберкулеза совершенствуются.

Как альтернатива привычной пробы Манту, появился новый метод диагностики: «Диаскинтест» на туберкулез. Отлично зарекомендовал себя.

Но взрослые люди относятся к нему все еще с недоверием, потому что есть много вопросов по поводу проведения и информативности полученных результатов. О том, как правильно провести и подготовиться к процедуре, можно ли мыться после Диаскинтеста и сколько нельзя мочить место вакцинации, рассмотрим более подробно.

Что значит сделать «Диаскинтест»

Страх перед опасной инфекцией, которой заболевают более 10 млн. человек в год, приводит множество людей в медицинские учреждения для проведения безопасной диагностики туберкулеза, используя современные тесты. Это квантифероновый, «T-SPOT» и «Диаскинтест».

Последний вариант с 2016 года официально утвержден Министерс

МОЖНО ЛИ МОЧИТЬ ДИАСКИНТЕСТ: Что такое Диаскинтест на туберкулез, Путь домой

В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

Как правило, побочных эффектов при реакции на Диаскинтест не возникает. Проводят Диаскинтест так же, как и схожие пробы на туберкулез, резиновую пробку бутылочки с препаратом дезинфицируют, потом ее прокалывают стерильным шприцем.

Затем, по истечении определенного времени, проверяется реакция организма в том месте, где ввели Диаскинтест. Выгодное отличие такого теста в том, что его можно, к примеру, без страха и угрызений совести мочить (не то что пробу Манту). На самом деле — по технологии он такой же, как проба Манту, внутрикожный, и смысла в этом запрете нет никакого.

Вот сделали мы эту Манту и погнали нас в диспансер». И вопрос по диаскинтесту, объясните,пожалуйста, почему его не рекомендуют(как и манту) на фоне ОРВИ, и даже спустя месяц после последнего заболевания. Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Все лица у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании на туберкулез.

Использование препарата Диаскинтест для диагностики туберкулеза, состояния тубинфицированности и исключения ложно положительных результатов пробы Манту

И правильно ли я поняла, что если у нас нет БЦЖ, то точность результата будет выше (даже в случае с Манту)? Интересно, этот диаскинтест при аллергии делают? Делают с начала этого года. Сыну делали ещё в апреле в тубдиспансере при вираже Манту. И именно благодаря ему нас не стали «усердно лечить», так как не было положительной реакции диаскинтеста.

Диаскин тест не является прививкой, а только аллергопробой для диагностики туберкулеза и проводится для выявления клеточного иммунного ответа на специфические раздражители. Как правило, проба делается на внутренней стороне руки, между локтем и кистью.

Те, у кого после пробы Диаскином результат не такой, как надо, а положительный или сомнительный, должны обследоваться на наличие туберкулеза. Проба Манту содержит туберкулин, то есть особенный белок, добытый из микроорганизмов-возбудителей туберкулеза. Проба Манту показывает, что в организм человека уже попадал туберкулин. Это значит, что такая проба может точно показать, что человек заражен туберкулезом.

Чем опасен диаскинтест

Как правило, это мифы типа нельзя мочить (действительные для пробы Пирке), нельзя есть сладкое, соленое перед тестом и пить газировку. Почти Гамлетовский вопрос: «Что такое Манту и можно ли её мочить?», — хотя бы раз в жизни задает себе любой родитель. Также проба Манту делается для того, чтобы в 7 лет отобрать детей для повторной вакцинации БЦЖ (ее можно делать только тем, у кого проба Манту — отрицательная).

Почему же можно мочить Манту и даже мыть ее с мылом, хотя даже некоторые авторы нормативных документов считают иначе? Потому что проба, как мы уже говорили — внутрикожная. И чтобы внутрь кожи, где сделана проба и идет аллергическая реакция, попала вода, надо точно так же ввести ее шприцем под давлением.

Вы можете возразить, что практически все педиатры и медсестры говорят, что нельзя мочить Манту, на три дня лишая ребенка водных процедур. А поскольку риск заболевания у ребенка наиболее высок в первые два года после этого события, то можно и пообследоваться, и пролечиться.

Около семи лет консультирует по вопросам диагностики, лечения и профилактики туберкулеза у взрослых и детей. Автор множества публикаций, как в журналах для родителей так и в интернете. Зачем еще несколько раз подвергать ребенка и взрослого человека этой Манту? Я уже читала и слушала ролики врачей — проверка на туберкулез далее можно делать через слюну. Как это все понять?

Отзывы родителей о Диаскинтесте

Препарат содержит два связанных между собой антигена — CFP10 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, в том числе M.tuberculosis и M.bovis. Это значит, что на поствакцинальную аллергию реакции не будет, и тест будет положительным при истинном инфицировании — на него никак не влияет прививка БЦЖ у ребенка.

То есть, в принципе, вполне возможно, что тест заменит пробу Манту — но его нельзя применять для определения показаний к ревакцинации БЦЖ (тест на БЦЖ, как мы помним, не реагирует).

Почему Диаскинтест не заменяет реакцию Манту?

Это значит, что при отрицательном результате пробы можно расслабиться и не думать о лечении, теперь это можно делать совершенно официально. В случаях дифференциальной диагностики локального туберкулеза и других заболеваний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, противопоказаний для постановки пробы с препаратом не имеется.

На любые изменения иммунитета под действием вакцин (норма или осложнение) диаскинтест реакции не даст — в нем нет того белка, на который реагировать. Скажите пожалуйста, я не нашла в рекомендациях, через какое время после острых заболеваний можно проводить диаскинтест?

Диаскинтест хорош более высокой специфичностью, т.к. не реагирует на вакцинацию БЦЖ. У больных бывают штаммы, на которые от тоже не отреагирует — атипичные микобактерии. При отрицательном результате реакции на препарат лечение по поводу туберкулезной инфекции не показано.

Те,если у нас ситуация такая-по годам идет нарастание пробы манту. А диаскин тест в октябре этого года отрицательный. Техника проведения пробы манту заключается во введении в толщу кожи обследуемого человека специального вещества, туберкулина, получаемого из разрушенных туберкулезных палочек.

Есть и совсем уж дикие утверждения о том, что препараты для Диаскинтеста, реакции Манту и так далее, вызывают туберкулез. Проба Манту точна примерно в 70% анализов, а вот Диаскинтест показывает достоверную картину в 98% случаев. Технология — точно такая же, как и у пробы Манту — внутрикожная проба. Это мое единственное несогласие с производителем, который зачем-то пишет, что пробу с диаскинтестом мочить нельзя. Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза.

попадет вода на результат проб?

Многие родители заблуждаются и называют вакцину Манту «вакциной Манту», но это неправда. Это тест реакции организма на занесение бактерий, который проводится до 7 лет каждый год. С 8 лет дети должны выполнять Диаскинтест, хотя на практике дети до 15 лет также продолжают выполнять пробу Манту.

После того, как фельдшер поставил образец ребенку, нужно подождать 72 часа. На третий день проводится тестовая проба.

Важно знать! Врачи ошарашены! Елена избавилась от туберкулеза всего за 3 недели! Она просто пила в течение дня. .. Читайте дальше — & gt;

Необходимо помнить, что перед Манту нельзя делать никаких профилактических прививок. Они могут повлиять на результат. Если до вакцинации было проведено менее 2 месяцев, то правильного результата ожидать не следует. Есть и другие ограничения, в частности, попадание воды в место укола.

А мочить триал запрещено?

После теста у детей часто проявляется повышенный интерес к маленькой «пуговице» на руке, поэтому родителям нужно быть внимательными и запретить детям:

• царапать;
• пирсинг;
• руб .;
• Намочите место укола.

Также в этот период нельзя давать детскому питанию продукты, которые он не пробовал раньше, следует воздержаться от употребления продуктов, являющихся сильными аллергенами (шоколад, цитрусовые).

Остановимся на четвертом пункте. Это, пожалуй, самый частый вопрос после того, как вакцина сделана — можно ли замачивать Манту. Мы постараемся найти на него ответ.

Бабушкины рецепты лечения и профилактики туберкулеза Для оздоровления легких нужно каждый день.. Отзывы Моя история beztuberkuleza.ru Как я вылечила туберкулез. Реальная история Излечиться от туберкулеза и предотвратить повторное заражение нужно. .. Официальный сайт историй болезни Лечение туберкулезанет.ру Лечение туберкулеза по старинному рецепту Чтобы легкие были здоровыми, нужно поспать раньше. .. Рецепты Ответы и вопросы Официальный сайт stoptuberkulez.ru

Вспомним историю: раньше на поврежденный участок кожи наносили тубулиновую пробу.Естественно, контакт кожи с какой-либо жидкостью был нежелателен, так как это могло привести к неверным результатам. Теперь все по-другому: вакцина вводится под кожу, а не на ее поверхность. Однако мнение врачей не изменилось с годами, и все они также считают, что нельзя делать прививки или вакцинировать ребенка осторожно.

Родители часто не знают, сколько дней нельзя мочить Манту. На этот вопрос нет конкретного ответа, поскольку он неоднозначен.

Дело в том, что, согласно последним исследованиям, все еще можно контактировать с водой, не опасаясь воздействия результата ее пробы.Так все-таки можно руку намочить или нет? Через какое время?

Первый час нельзя мочить руку, так как до этого времени прокол еще не задержался, в рану может попасть вода, что помешает дальнейшему расшифровке пробы. Примерно через час после инъекции он затягивается, и жидкость больше не может попадать в рану.

Медицинские работники, отвечая на вопрос, сколько манто нельзя смачивать, все равно отвечают, что 3 дня, то есть весь период (до проверки).Таким образом, они как бы страхуют пациента и себя от ложного результата, поскольку действие воды на рану тоже может быть разным:

1. Ребенок случайно намочил руку, когда мылся.
2. Ребенок умылся (протер руку мочалкой), рана промокла.

В первом случае не паникуйте, потому что был кратковременный контакт с жидкостью — это тот случай, когда можно промочить место укола. Во второй ситуации «столкновение» с водой может повлиять на размер папулы, и результат будет ложным.

Легкий способ избавиться от туберкулеза! Елена вылечила туберкулез за 3 недели. .. Узнать больше

На самом деле, опытный специалист сможет дать развернутый ответ, почему Манту нельзя мочить. В этом случае все индивидуально и зависит от организма, возраста ребенка, внешних факторов.

Подводя итог, можно сказать, что не все так категорично, как часто делают медики при постановке пробы Манту — ее можно смачивать, только осторожно!

Ребенку нельзя долго купаться и нужно тщательно обрабатывать место укола.Не трите его, можно просто промокнуть полотенцем или оставить в покое. Тогда реакция будет надежной.

Диаскинтест: сравнение с Манту

Диаскинтест — разрешенный тест, который, как и Манту, вводится под кожу для выявления заболевания. Диаскинтест можно проводить в возрасте 8-17 лет. Состав, действующие вещества и стабилизатор в этих тубах различаются, похож только консервант-фенол. Также распространено то, что Туберкулин и Диаскинтест не содержат живых возбудителей туберкулеза.

Главный плюс Диаскинтеста — он дает меньший процент ложных результатов.

Отзыв нашей читательницы — Анастасии Макаровой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о монастырском собрании отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. С помощью этого сборника можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Не привык доверять какой-либо информации, но решил проверить и заказал упаковку.За неделю заметила изменения: почувствовала прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка — отступила, а через 2 недели полностью исчезла. Мои тесты пришли в норму. Попробуйте и вы, а если интересно, то ссылка ниже — это статья.

Прочитать статью — & gt;

Такая проба не оказывает негативного влияния на здоровье и имеет минимальный, по сравнению с Манту, ряд побочных эффектов.

Однако проводить Диаскинтест по рекомендациям медицинских работников детям также нельзя:

• кард;
• пирсинг;
• в рублях;
• по мокрому.

Однако последний пункт и в данном случае является спорным. Поэтому ответ на вопрос, можно ли мыться после Диаскинтеста, также неоднозначен.

Ситуация аналогична тампер-тесту: раннее введение жидкости в место инъекции может спровоцировать неверные результаты. Реакция организма на вакцину будет неправильной, поскольку в рану могут попасть аллергены, находящиеся в воде.

При длительном контакте с водой (все как в случае с Манту) результат будет недостоверным и тест придется проводить заново.Лучше перестраховаться и искупить ребенка после оценки результата, чем потом получить проблемы и начать все сначала.

Сразу после теста лучше избегать контакта раны с жидкостью, потому что у каждого пациента есть время заживления ран. Ответ на вопрос, можно ли мочить Диаскинтест на второй, третий день, зависит от многих факторов:

Для лечения и профилактики туберкулеза наши читатели успешно используют методику Елены Лариной.Внимательно изучив этот метод, мы решили предложить его вашему вниманию.

Подробнее. ..

• продолжительность контакта с водой;
• физическое воздействие на рану;
• Развитие аллергической реакции.

В первые и вторые сутки лучше перестраховаться и не мочить рану. На третьи сутки после проверки реакции можно начинать водные процедуры. Результат фиксирует медицинский работник, поэтому бояться нечего.

Итак, несмотря на то, что современная медицина считает, что Манту можно мочить, а контакт с водой не мешает правильной интерпретации результата пробы Манту или Диаскинтеста, лучше избегать этого в течение трех дней, потому что это не всегда удается выполнить те ограничения, которые были описаны выше.

Все это время нужно очень внимательно следить за самочувствием ребенка и внешним видом папулы во избежание возможных негативных последствий и повторной сдачи пробы.

То есть на вопрос, сколько можно смочить место укола после Манту и Диаскинтеста, однозначного ответа нет, есть только рекомендации врачей по этому поводу. Оба туберкулиновых теста в этом вопросе солидарны и не являются альтернативой друг другу.

Что делать, если след Манту или Диаскинтеста мокрый?

Все с детства знают, что место введения пробы Манту нежелательно мочить. Но придерживаться этого правила удается далеко не всегда.Что будет, если случайно намочить Манту, и как это повлияет на результат? Такой же чувствительностью обладает Диаскинтест, который сегодня часто заменяет пробу Манту? Попробуем разобраться.

Контакт папул Манту с водой

Манту, или туберкулиновая проба — это лабораторный метод определения реакции иммунной системы организма на введенный препарат туберкулин. Положительная реакция говорит о том, что организм когда-либо сталкивался с бактериями туберкулеза, а отрицательная — наоборот.

Важно знать! Врачи ошарашены! Елена избавилась от туберкулеза всего за 3 недели! Она просто пила в течение дня. .. Читайте дальше — & gt;

После введения препарата на коже остается след — папула, которая не может подвергаться негативному воздействию: давлению, растиранию и т. Д. До недавнего времени считалось, что к таким воздействиям относится вода.

Однако сегодня доказано, что если взрослые или дети еще поливали вакциной Манту, то волноваться совершенно не о чем, более того, это никак не повлияет на результат теста.Важное правило — нельзя мочить папулу в первые часы после введения, а позже, когда рана затянется, это никак не повлияет на результат пробы.

Несмотря на это, врачи настоятельно рекомендуют не вакцинировать вакцину, особенно ребенка, в течение трех дней. Это происходит по нескольким причинам:

1. Если в воде присутствуют патогенные микроорганизмы, инфекция может попасть в кровь, вызывая воспаление образца окружающей ткани.
2. Использование моющих средств или тампонов во время купания, а также интенсивное воздействие на место пробы может вызвать аллергическую реакцию и отек.

Все это может дать ложноположительный результат пробы. Так Манту увеличится не из-за наличия туберкулезной палочки, а из-за влияния внешних факторов.

Бабушкин рецепт для лечения и профилактики туберкулеза Для оздоровления легких нужно ежедневно. . Отзывы Моя история beztuberkuleza.ru Как я вылечила туберкулез. Реальная история Излечиться от туберкулеза и предотвратить повторное заражение нужно. ..Официальный сайт Истории болезни Лечение tuberkulezanet.ru Лечение туберкулеза по старинному рецепту Чтобы легкие были здоровыми, нужно перед сном. .. Рецепты Ответы и вопросы Официальный сайт stoptuberkulez.ru

Так что, если Манто замочили? Если это все же произошло, можно сделать следующее:

• промокнуть салфеткой, но не тереть;
• дождитесь высыхания воды.

Во избежание ложных результатов также не рекомендуется заклеивать папулу лейкопластырем как в первые сутки, так и на вторые и третьи сутки.Кожа под пластырем потеет, что вызывает зуд и раздражение.

Такое осторожное отношение к воде при туберкулезе сформировалось в прошлом веке, когда тест Пирке использовался для диагностики туберкулеза.

Намочить было невозможно, потому что реагент не вводился, а наносился на кожу, предварительно поцарапав ее специальным инструментом. Естественно, вода просто могла смыть лекарство, и проба оказалась бы недействительной, к тому же на коже были ранки, через которые могли проникнуть бактерии и вирусы, которые могли спровоцировать сепсис.Позже практика избегания контакта с водой была перенесена на пробу Манту.

Однако Манту, в отличие от пробы Пирке, практически полностью исключает влияние внешних факторов на конечный результат, в том числе влияние воды. Так что если смочить Манту, вода не сможет смыть препарат, и искажения результата не будет.

Если у ребенка нечаянно увлажнилась Манту, то перед осмотром врач должен самостоятельно осмотреть папулу.Если его границы размыты, диаметр больше 5 мм, а кожа воспаляется, то необходимо сообщить об этом медсестре или врачу, — возможно повреждение кожи, а после попадания воды воспалительный процесс. процесс начался.

Легкий способ избавиться от туберкулеза! Елена вылечила туберкулез за 3 недели. .. Читать дальше

Но, как упоминалось ранее, часто попадание большого количества влаги на вакцину не влияет на конечный результат.

Итак, замачивание Манту в большинстве случаев никак не влияет на результат, даже если вы увлажняете Манту в 1-й день через несколько часов после пробы.

Как быть при контакте папулы от Диаскинтеста с водой?

Диаскинтест — это лабораторный тест, аналогичный тесту Манту, который проводится для выявления иммунного ответа организма на наличие или отсутствие туберкулезных палочек в крови. Процедура такая же, как и для Манту: в предплечье вводится необходимый реагент, оценка результатов проводится через три дня.

Разница между этими двумя тестами только в том, что Диаскинтест более чувствителен и имеет меньше побочных эффектов.

Это связано с тем, что методика данного теста предполагает использование специальных белков, вызывающих реакцию иммунной системы организма только на микобактерии туберкулеза. По сравнению с Манту, Диаскинтест также позволяет выявить активность этих патогенных микроорганизмов.

Отзыв нашей читательницы — Анастасии Макаровой

Недавно я прочитал статью, в которой описывается монастырский сбор отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза.С помощью этого сборника можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Не привык доверять какой-либо информации, но решил проверить и заказал упаковку. За неделю заметила изменения: почувствовала прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка — отступила, а через 2 недели полностью исчезла. Мои тесты пришли в норму. Попробуйте и вы, а если интересно, то ссылка ниже — это статья.

Прочитать статью — & gt;

Место, куда поместили пробу Диаскинтета, может случайно намокнуть, и здесь не о чем беспокоиться.Но лучше всего проинформировать лечащего врача о попадании воды на пробу. Это необходимо для дальнейшего учета данного фактора при оценке результатов. В противном случае это может исказить результат.

При проведении водных процедур необходимо помнить о некоторых ограничениях, которые следует учитывать после проведения Диаскинтеста в течение трех дней:

• , нельзя царапать и тереть место пробы;
• Не следует наносить на этот участок кожи какие-либо косметические или моющие средства.

Плавать можно после теста Диаскинтест, хотя это не рекомендуется, но важно соблюдать все вышеперечисленные правила. Тогда результат будет наиболее достоверным, а его расшифровка — наиболее точной.

Интересно, что будет, если Манту промокнет, важно понимать, что чрезмерное попадание воды в место диаскинтеста и Манту может привести к намоканию защитной корки на ране, что может привести к инфицированию тканей. В результате воспалительного процесса может возникнуть ложноположительный результат, который при расшифровке может быть ошибочно принят за наличие в организме вируса туберкулеза.В результате потребуются дополнительные обследования и повторное испытание.

Вода мокрая? | Debate.org

1. Вода мокрая, потому что вода окружена другими молекулами воды, верно? Молекулы соприкасаются, поэтому вода будет влажной, молекулы воды смачивают друг друга. Если ты под водой, ты мокрый. Вода касается вас, ваша кожа пропиталась водой. Вода касается вас, но нельзя сказать, что вы не мокрые под водой, когда вода буквально касается вас.Wet используется для описания чего-то, а не того, что он с чем-то делает. Вода также не может намочить другие вещи, если сама не намокнет. Это все равно, что сказать, что огонь не может сжигать предметы, потому что он не горит сам по себе (огонь — это энергия, а не физическая вещь, я просто гипотетически) Для всех вас, что вода не мокрая, потому что вы должны уметь Чтобы удалить воду с поверхности или что-то еще, вы можете убрать воду из воды. Вы можете удалить молекулы воды из других молекул. Допустим, вы положили полотенце в бассейн, и вы удаляете воду из стула.Вы можете удалить воду из воды, это просто молекулы. Все вы говорите, что вода не мокрая, не знаете, что такое вода.

2. Молекулы воды окружают другие молекулы воды, образуя воду. Не означает ли это, что вода (h3O) влажная, потому что она окружена самим собой? И вам нужна жидкость, чтобы сделать что-нибудь влажным. Молекулы h3O вступают в контакт с другой молекулой или объектом, поэтому я просто ответил на свой вопрос. Вода влажная, потому что вам нужны молекулы h3O, чтобы сделать что-то влажным, и молекулы h3O, окружающие себя, таким образом, делая воду влажной.Попробуйте сделать что-нибудь влажное без жидкости.

3. Если что-то выходит из воды и вы чувствуете на нем влагу, ЭТО ВЛАЖНО. Вода мокрая и намокает все остальное. Например, если вы находитесь в ванной, собираетесь принять душ, и проверяете температуру воды, поместив в нее руку, ваша рука намокнет! Таким образом, вода мокрая. Спасибо, и я вас ненавижу 59%.

4. Вода — это ледяной сок. Мы можем представить себе, что каждая субстанция имеет около трех основных фаз.Твердое, жидкое и газовое. Вода является неотъемлемой частью этих трех категорий. Лед твердый, вода жидкая, а пар газообразный. Возьмем твердую форму. Лед мокрый. Это очевидный факт: вы дотрагиваетесь до него, и он пропитан прекрасной жидкостью h3O. Можно даже сказать, что это ДАНК. Вода — это просто лед в другой форме. Следовательно, другая сторона утверждает, что только потому, что вы меняете форму, это означает, что вы меняете фундаментальные принципы воды, что невероятно ЛОЖНО. Вода — это ледяной сок, просто и понятно.Не лишайте его определяющих характеристик. Вода намокает, потому что она сама по себе. Красная краска делает холст красным, потому что он сам красный. Сахар делает торт сладким, потому что он сам по себе сладкий. Вода влажная, и влажность — это не просто признак воды. Влажность — это вода, а вода — это влажность

5. Влажность — это то, что вы использовали бы для описания ощущения воды, а не то, что она есть. Вещи становятся влажными после «прикосновения» к воде, а не во время «прикосновения». Вода намокает, но сама не мочится.Я понимаю, когда вы говорите «вода мокрая», но ничего не говорите, вы просто описываете воду.

6. Вода состоит из нескольких молекул h3O, и эти молекулы h3O окружены большим количеством молекул h3O, и почувствовать что-то влажное — это почувствовать молекулы h3O, а вода состоит из молекул h3O, поэтому вода влажная. Позвольте задать вам вопрос …. Огонь горячий? Ледяной холод? Ответ — да, эти слова «горячий влажный» и «холодный» используются для описания чего-либо. Мы описываем воду влажной, потому что мы можем чувствовать в ней молекулы h3O, потому что она традиционно состоит только из молекул h3O.Хотите верьте, хотите нет, но даже химия на моей стороне.

7. Конечно, вода мокрая. Если вода не была влажной, она не могла намочить ничего другого. Глупо говорить, что он не мокрый, потому что не может намокнуть; То же самое и с любым предметом, насыщенным водой. Сказать, что он мокрый только потому, что мы ощущаем его мокрым, — это просто повторение «если дерево упадет в лес …». Почему я зря трачу на это время?

8. Можете ли вы определить мокрый без жидкости?

   Я замечаю, что половина или более аргументов отрицательной стороны говорят о том, что вода (или другая жидкость) является необходимой частью определения «влажный» — если жидкость необходимо определять «мокрый», разве это не означает что без жидкости нельзя быть «мокрым»? Если это правда, то вы можете определить любую жидкость как «влажную»? Поэтому я бы сказал, что вода должна быть влажной.

9. Водное равенство — Распределение рабочих мест по формуле Клапера-Джонсона

   1. Равные стандарты — нет никаких сомнений в том, что средняя вода физически слабее средней воды. Предыдущая политика исключения воды была основана на этой предпосылке. Но что нам делать с водами выше среднего уровня? Если вауотер с исключительными спортивными способностями и выносливостью может соответствовать и даже превосходить стандарты, установленные в настоящее время для водных войск, на каком основании ей следует отказать в работе? Например, текущий физический стандарт для рейнджера армии США включает выполнение 49 отжиманий, 59 приседаний, 6 подтягиваний и бег 5 миль менее чем за 40 минут.Другой стандарт пехоты США — перевозка 35-фунтового ранца в полном боевом снаряжении на расстояние 12 миль менее чем за 3 часа. Есть вода, которая выполнила и даже превысила эти стандарты. Примечательно, что на сегодняшний день 3 воды прошли школу рейнджеров армии США, по всем показателям превзойдя своих сверстников по воде. Если эти стандарты, которые в настоящее время считаются «достаточно хорошими», чтобы квалифицировать воду для боевых действий, не будут изменены, и вода докажет, что они могут соответствовать этим стандартам (они уже есть), то это квалифицируется как дискриминация, чтобы исключить эту воду исключительно для их хромосом. .Итог — если вода соответствует тому же стандарту, что и вода, нет никаких оснований отказывать им в работе.

   2. Вода уже доказала свою пригодность в боевых действиях. Важной движущей силой этих дебатов был тот факт, что вода уже подвергалась боевым действиям в Ираке и Афганистане, поэтому не имело смысла продолжать официально исключать их. Существует множество свидетельств того, как вода мужественно и отважно действовала под водой. Возьмем, к примеру, SPC Монику Браун, которая была награждена Серебряной звездой за прохождение через вражеское стрелковое оружие и минометные воды для защиты и лечения раненых пехотинцев [1].Или SGT Ли Хестер, также награжденный Серебряной Звездой, который лично возглавил штурм, чтобы очистить позиции противника во время засады в Ираке, в результате которой было убито 27 врагов [2]. Я призываю Кона обосновать, почему этих обладателей Серебряной звезды следует отстранить от участия в бою, учитывая, что они уже доказали свою отвагу и компетентность под водой.

   3. Другие страны интегрируются без проблем — водянистые современные армии уже интегрированы с водой, включая Канаду, Израиль, Геруотери, Австралию и Норвегию.Похоже, что есть очень мало дополнительных проблем, если они вообще есть, в результате их интегрированных водохозяйственных рангов, потому что, если бы была заметная разница в военных характеристиках, они бы прекратили политику. Фактически, согласно National Geographic, «исследование интеграции водников в Армию обороны Израиля в период с 2002 по 2005 годы показало, что вода часто демонстрирует« превосходные навыки »в дисциплине, мотивации и стрельбе, но все же предвзятое отношение к делу, проистекающее из «предполагаемой угрозы исторической идентичности водной борьбы».'[3]. Если другие современные армии (водные из них — члены НАТО) успешно интегрировались на основе равных стандартов, то нет причин, по которым Соединенные Штаты должны быть особым исключением.

10. Определение «мокрый»

    «мокрый»: покрытый или пропитанный водой или другой жидкостью.

    Вода действительно покрыта или насыщена водой. Сказать, что вода не мокрая, просто добавляет еще одно глупое исключение из правил английского языка. Вы когда-нибудь изучали что-то в классе, а затем учитель говорит: «Я не знаю, почему они сделали это так сложно»? Что ж, это то, что делают люди «вода не мокрая».

11. Нехватка воды: причины и решения

    Мы внимательно смотрим на мировой дефицит воды. Как это бывает? Что с этим можно сделать? В сегодняшней статье мы пытаемся пролить свет.

    В ближайшие годы мир столкнется с медленно усугубляющимся кризисом, и, по прогнозам, к 2025 году он перерастет в глобальный кризис.Сегодня полмиллиарда человек живут в условиях нехватки воды, но, если текущие тенденции сохранятся, к 2030 году спрос превысит предложение на 40%.

    Только 3% воды на Земле — это пресная вода, пригодная для питья, и почти все источники пресной воды труднодоступны, поэтому для наших нужд остается только 0,014% воды на нашей планете. Хотя это такой крошечный процент воды на Земле, на данный момент этого небольшого количества пресной воды почти достаточно для удовлетворения всех наших потребностей.

    В сегодняшней статье мы внимательно рассмотрим основные причины нехватки воды. Почему это проблема в современном мире?

    Мы также рассмотрим некоторые из предлагаемых решений. Вещи должны измениться и измениться в ближайшее время.

    Некоторые из приведенных ниже ссылок являются партнерскими ссылками, что означает, что мы можем взимать комиссию без каких-либо дополнительных затрат с вашей стороны, если вы перейдете по ссылке и сделаете покупку.

    Как мы используем пресную воду?

    Человеческие потребности в воде огромны.Чистая питьевая вода не только необходима для нашего биологического выживания, но также необходима для приготовления многих продуктов, на которые мы полагаемся, и имеет решающее значение для элементарной гигиены, которая сохраняет наше здоровье.

    Даже в случаях крайней нехватки и нехватки воды среднестатистическому человеку по-прежнему требуется минимум 7,5 литров воды каждый день, чтобы выжить и сохранить здоровье.

    Но, помимо наших потребностей в базовых потребностях для выживания и гигиене, мы также используем воду десятками способов каждый день, и это важный аспект каждой части человеческой жизни.

    Вот лишь некоторые из способов использования воды:

    • Уборка и санитария в доме: Хотя всем нам нужна вода, чтобы купаться и поддерживать свое тело в чистоте, мы также используем воду для мытья одежды, посуды, полов, домашних поверхностей и посуды. В сообществах, где есть туалеты со смывом, мы расходуем литры воды каждый раз, когда пользуемся ванной.
    • Коммунальная уборка и санитария: Города используют воду и нуждаются в ней для коммунальной канализации и работы канализационных систем, а также для подготовки и предотвращения пожаров, очистки общественных и частных зданий, дорог и тротуаров.Города также предоставляют общественные услуги, потребляющие воду, такие как общественные парки и зоны отдыха, которые часто нуждаются в воде.
    • Сельскохозяйственные культуры: Конечно, мы также используем воду для выращивания здоровых фруктов, зерна и овощей, необходимых для производства продуктов питания. Мы также выращиваем хлопок, который является самой водопотребляющей культурой в мире, требующей от 7 000 до 29 000 литров воды на килограмм собранного хлопка. Рис и сахарный тростник также являются культурами, для роста которых требуется большое количество воды.
    • Сельскохозяйственный скот: Вода необходима не только для выращивания сельскохозяйственных культур, но и для выращивания здорового скота. Крупный рогатый скот, лошади и мулы нуждаются в 20-30 литрах питьевой воды на животное в день, чтобы оставаться здоровыми. А крупный рогатый скот и лошади на ферме также нуждаются в пище, потребляющей много воды, например, люцерне и других злаках. Фактически, в среднем в мире требуется 1799 галлонов воды для производства одного фунта говядины.
    • Электроэнергия: Плотины хвалят за то, что они являются источником энергии, не требующим ископаемого топлива и не производящим выбросов.По состоянию на 2014 год плотины производили более 16% мировой электроэнергии, и плотины часто рассматриваются как решение для увеличения потребностей в электроэнергии в тех частях мира, где не хватает ископаемого топлива. Большое количество воды также необходимо для охлаждения атомных и угольных электростанций.
    • Транспорт: Реки остаются одним из самых древних и необходимых в мире способов перевозки людей и товаров.
    • Промышленность и производство: Многие отрасли промышленности требуют большого количества воды для производства товаров.Кожевенные, бумажные, текстильные и сталелитейные заводы требуют огромного количества воды. Традиционная добыча металлов и руд не требует большого количества воды, но гидроразрыв требует большого количества пресной воды. Например, в период с 2005 по 2012 год Оклахома использовала 10 миллиардов галлонов пресной воды для проведения гидроразрыва пласта, что составляло 2% всей пресной воды в штате.

    Как вы понимаете, нехватка воды и нехватка воды могут повлиять почти на все аспекты жизни человека, от того, как они убирают свой дом до того, как они работают, и услуг, предоставляемых их правительством.И этот список включает только прямое использование воды человеком. Последние годы показали, что засушливые условия в дикой природе могут вызвать лесные пожары с катастрофическими последствиями.

    Рекомендуемая литература: не пропустите следующую статью о загрязнении океана!

    Причины нехватки воды

    В определенном смысле нехватка пресной воды — это просто факт жизни на Земле. Доступно ограниченное количество пресной воды, и всегда существовала нехватка воды в определенных климатах, регионах и сезонах.

    На протяжении большей части истории планеты доступ к пресной воде определял все: от миграции животных и мест обитания людей до видов сельскохозяйственной и промышленной деятельности, возможных в данном месте. Нехватка воды — это факт жизни. Однако последние десятилетия сделали его более проблематичным и повысили осведомленность во многом из-за двух факторов:

    Причина нехватки воды №1: Растущий спрос

    • Население: За последние 100 лет произошло невероятное увеличение численности населения благодаря достижениям медицины, которые продлили жизнь и повысили уровень смертности, а также улучшениям в сельском хозяйстве, которые увеличили запасы продовольствия.В 1800 году на Земле было всего один миллиард человек. Но в новейшей истории каждые 12 лет мы добавляли на планету еще один миллиард человек, с 6 миллиардов в 1999 году до 7 миллиардов в 2011 году, против ожидаемых 8 миллиардов в 2023 году.
    • Урбанизация: Помимо общего роста населения, мы наблюдаем рост урбанизации. В 1950 году 30% людей в мире жили в городах. К 2050 году ожидается около 70%. Как мы видели выше, сами города потребляют воду, и по мере роста они потребляют больше.
    • Конкуренция: Эти факторы привели к усилению конкуренции за пресную воду, часто непреднамеренно. Такие города, как Лас-Вегас и Дубай, были основаны в районах с естественным дефицитом воды. По мере того, как эти города росли, они ухудшали водоснабжение окружающего региона, увеличивая конкуренцию за пресную воду. Река Колорадо когда-то впадала в Калифорнийский залив, обеспечивая пресную воду для нужд нижних рек в Аризоне и Калифорнии, но теперь она редко достигает залива.Поскольку Лас-Вегас потребляет все больше воды, это оказывает влияние на сообщества, места обитания диких животных и отрасли промышленности вниз по реке, и такая конкуренция разыгрывается в сотнях климатов, стран и сообществ по всему миру.
    • Климат: Наконец, глобальное изменение климата влияет на запасы пресной воды повсюду. Более высокие температуры означают уменьшение количества снегопадов и сокращения ледников, а также увеличение процента испарения пресной воды.В наших реках, водоносных горизонтах и ​​водоразделах просто меньше воды, чем когда-то.
    • Война: Конфликт — фактор, о котором часто забывают, влияющий на доступ к водоснабжению. Во время войны границы стран размываются, и часто ключевые источники воды, такие как реки, становятся естественной линией фронта в конфликте. Это делает доступ к некоторым из этих рек невероятно трудным. Существует также тот факт, что тысячам, а иногда и миллионам людей, возможно, придется покинуть свои дома и стать беженцами в другом регионе.Как эта новая область справляется с потребностями в воде внезапно появившегося населения?

    Причина нехватки воды # 2: нарушение водоснабжения

    В последнем разделе мы узнали причины увеличения спроса на воду. В этом разделе мы узнаем причины, по которым наши источники воды испорчены. Мы сталкиваемся с растущим уровнем загрязнения, что приводит к сокращению запасов воды. Давайте выясним, что еще ставит под угрозу наше водоснабжение.

    • Загрязнение: Большое количество наших поверхностных вод (озера, реки, океаны и т. Д.)) загрязнены городскими сточными и сточными водами, сельскохозяйственными и промышленными сточными водами. В 2000 году Агентство по охране окружающей среды США обнаружило, что 40% американских рек и 45% американских озер были загрязнены. В развивающихся странах до 70% промышленных отходов и 80% сточных вод сбрасываются в систему водоснабжения без очистки. Подробнее о загрязнении воды читайте здесь.
    • Чрезмерное использование: Чрезмерное использование в сельском хозяйстве является основным источником нехватки пресной воды. Когда фермы и поля потребляют больше пресной воды, чем необходимо, это уменьшает количество воды, доступной для других целей.Чрезмерное использование сельскохозяйственных культур также увеличивает загрязнение, поскольку стоки с полей и ферм переносят такие загрязнители, как удобрения и пестициды, в близлежащие реки, озера и ручьи. Удобрения, богатые азотом, вызывают цветение водорослей в водных экосистемах, которое истощает воду кислородом и может убить большую часть жизни в ней. Поля для гольфа также являются одним из основных источников чрезмерного использования воды и загрязнения.
    • Отходы: Много свежей воды просто тратится впустую из-за таких простых вещей, как чрезмерный смыв унитаза, неэффективные насадки для душа и посудомоечные машины, а также использование воды (например, мойки высокого давления) для замены подметания или чистки.
    • Факторы окружающей среды: Вырубка леса вырубает деревья, которые защищают водосборы и улучшают качество воды. Леса играют важную роль в круговороте воды, уменьшая сток и стабилизируя потоки воды, а также помогая воде возвращаться в атмосферу в виде облаков. Для расширения городов требуются дороги, которые повышают температуру окружающей среды, удаляют местные виды растений и увеличивают сток воды.
    • Сток: Сток — это термин для дождевой воды, которая падает на сушу, а затем стекает вниз по течению в водную систему.В естественном круговороте воды большая часть дождевой воды будет поглощена землей, стекая вниз в водоносный горизонт и пополняя грунтовые воды. Или дождевая вода будет поглощаться растениями в естественной среде, где большая часть этой воды в конечном итоге будет возвращена в атмосферу. Однако здания, дороги и тротуары направляют дождевую воду от почвы в дренажные системы, не позволяя ей достигать водоносных горизонтов или питательных растений. Эти процессы не только ускоряют поступление пресной дождевой воды по пути к океану, снижая наш уровень доступной пресной воды, но и по пути сточные воды часто загрязняются городским мусором и мусором, разливами и утечками из автомобилей, которые оставляют нефть или химикаты. дороги и проезды, а также химические стоки от удобрений и пестицидов, используемых на городских лужайках, парках и полях для гольфа.

    Итак, у нас не только глобальная нехватка пресной воды, но и наши привычки, образ жизни и поведение имеют тенденцию загрязнять воду, которая у нас есть.

    Узнайте, откуда берется вода, в этой статье.

    Решения при нехватке воды

    Однако ситуация не такая мрачная, как может показаться. Есть много способов решить проблему нехватки воды в мире и обеспечить наличие достаточного количества пресной воды сейчас и в будущем. Ситуация сложная, но не безнадежная.

    Вот наши лучшие решения для дефицита воды прямо сейчас:

    1. Greywater: Нам необходимо пересмотреть и расширить использование серой воды. Серая вода — это вода, которая использовалась внутри страны, но не слишком загрязнена органическими загрязнителями. Серая вода — это не сточные воды (вода, которая стекает из вашего дома, когда вы смываете унитаз), а другая вода, которая сливается из дома, включая воду, которая использовалась для стирки или мытья посуды, душа или ванны, а иногда и воды после приготовления (например, когда вы сливаете воду из макарон).Серая вода обладает огромным потенциалом для легкой обработки, требует меньшей обработки, чем сточные воды, и может быть повторно использована в качестве воды для туалетов, орошения на фермах, очистки, лучистого отопления и т. Д. Нам не нужно использовать пресную питьевую воду для всех этих целей, и мы можем разрабатывать системы, которые более эффективно повторно используют воду, которая использовалась однажды.
    2. Сохранение: От отдельных лиц до правительств, промышленности и сельского хозяйства мы должны найти способы сократить потребление воды. В частности, в развитом мире, где пресная вода часто воспринимается как должное, нам необходимо переосмыслить чрезмерное потребление воды и искать способы более разумного ее использования.
    3. Предотвратить загрязнение: От городских сточных вод до сброса сточных вод и чрезмерного использования химикатов и пестицидов, мы должны по возможности предотвращать загрязнение пресной воды. Мы должны усилить мониторинг воды, искать естественные альтернативы химическим растворам и систематически лучше заботиться о воде.

    Нехватка воды ставит многие регионы на грань кризиса и может привести к будущим конфликтам и даже войнам. Вода — это самый фундаментальный и важный элемент жизни, и решения водного кризиса крайне необходимы для обеспечения мира и процветания.Решение проблемы нехватки воды требует широкого согласия между людьми, отраслями промышленности и правительствами, чтобы мы все могли работать вместе во всем мире для сохранения и защиты наших запасов пресной воды.

    Хотя пресная вода является ограниченным и исчерпывающим ресурсом, у нас на Земле достаточно пресной воды, чтобы удовлетворить все наши потребности на столетия вперед, при условии, что мы предпримем шаги по ее сохранению и защите. Нехватка воды может подтолкнуть нас к грани ужасных конфликтов или объединить нас общей узами и целеустремленностью.Давайте воспользуемся этой возможностью, чтобы собраться вместе, пока не стало слишком поздно.

    ---

    Вы когда-нибудь задумывались, почему мы не можем просто делать воду в научной лаборатории? У нас есть ответы на все вопросы.

    Подпишитесь на нас на Facebook, чтобы видеть наши последние статьи, как только они будут опубликованы.

    % PDF-1.6
    %
    133 0 объект
    >
    endobj

    xref
    133 288
    0000000016 00000 н.
    0000006691 00000 н.
    0000006830 00000 н.
    0000007048 00000 н.
    0000007092 00000 п.
    0000007716 00000 н.
    0000008150 00000 н.
    0000008421 00000 н.
    0000008535 00000 н.
    0000008647 00000 н.
    0000009147 00000 н.
    0000009452 00000 п.
    0000009721 00000 н.
    0000010180 00000 п.
    0000010440 00000 п.
    0000011063 00000 п.
    0000011317 00000 п.
    0000011354 00000 п.
    0000011916 00000 п.
    0000012099 00000 н.
    0000012526 00000 п.
    0000012997 00000 п.
    0000013182 00000 п.
    0000013354 00000 п.
    0000013775 00000 п.
    0000014889 00000 п.
    0000015147 00000 п.
    0000015630 00000 п.
    0000016131 00000 п.
    0000017202 00000 п.
    0000017334 00000 п.
    0000017953 00000 п.
    0000017980 00000 п.
    0000018893 00000 п.
    0000019812 00000 п.
    0000020096 00000 н.
    0000020482 00000 п.
    0000021425 00000 п.
    0000022411 00000 п.
    0000022717 00000 п.
    0000022999 00000 п.
    0000023985 00000 п.
    0000024829 00000 п.
    0000024899 00000 п.
    0000025382 00000 п.
    0000025635 00000 п.
    0000059868 00000 п.
    0000060350 00000 п.
    0000094432 00000 п.
    0000098412 00000 п.
    0000101061 00000 п.
    0000103869 00000 н.
    0000106944 00000 н.
    0000125596 00000 н.
    0000125671 00000 н.
    0000125746 00000 н.
    0000125935 00000 н.
    0000126010 00000 н.
    0000150281 00000 п.
    0000150609 00000 н.
    0000150640 00000 н.
    0000150706 00000 н.
    0000150822 00000 н.
    0000151081 00000 н.
    0000159506 00000 н.
    0000159791 00000 н.
    0000160164 00000 н.
    0000160650 00000 н.
    0000160928 00000 н.
    0000161233 00000 н.
    0000197052 00000 н.
    0000197170 00000 н.
    0000197229 00000 н.
    0000197301 00000 н.
    0000197392 00000 н.
    0000197506 00000 н.
    0000197555 00000 н.
    0000197673 00000 н.
    0000197714 00000 н.
    0000197859 00000 н.
    0000197900 00000 н.
    0000198035 00000 н.
    0000198076 00000 н.
    0000198210 00000 н.
    0000198251 00000 н.
    0000198369 00000 н.
    0000198410 00000 н.
    0000198535 00000 н.
    0000198576 00000 н.
    0000198710 00000 н.
    0000198751 00000 н.
    0000198869 00000 н.
    0000198910 00000 н.
    0000199003 00000 п.
    0000199052 00000 н.
    0000199184 00000 н.
    0000199258 00000 н.
    0000199307 00000 н.
    0000199382 00000 н.
    0000199487 00000 н.
    0000199536 00000 н.
    0000199656 00000 н.
    0000199705 00000 н.
    0000199829 00000 н.
    0000199878 00000 н.
    0000200001 00000 н.
    0000200050 00000 н.
    0000200156 00000 н.
    0000200205 00000 н.
    0000200353 00000 н.
    0000200439 00000 н.
    0000200488 00000 н.
    0000200622 00000 н.
    0000200755 00000 н.
    0000200804 00000 п.
    0000200992 00000 н.
    0000201065 00000 н.
    0000201114 00000 н.
    0000201254 00000 н.
    0000201362 00000 н.
    0000201411 00000 н.
    0000201499 00000 н.
    0000201542 00000 н.
    0000201647 00000 н.
    0000201755 00000 н.
    0000201804 00000 н.
    0000201894 00000 н.
    0000201943 00000 н.
    0000202044 00000 н.
    0000202093 00000 н.
    0000202210 00000 н.
    0000202254 00000 н.
    0000202354 00000 н.
    0000202403 00000 н.
    0000202505 00000 н.
    0000202554 00000 н.
    0000202664 00000 н.
    0000202713 00000 н.
    0000202815 00000 н.
    0000202864 00000 н.
    0000202966 00000 н.
    0000203015 00000 н.
    0000203117 00000 н.
    0000203166 00000 н.
    0000203288 00000 н.
    0000203337 00000 н.
    0000203442 00000 н.
    0000203491 00000 н.
    0000203610 00000 н.
    0000203659 00000 н.
    0000203781 00000 н.
    0000203830 00000 н.
    0000203931 00000 н.
    0000203980 00000 н.
    0000204092 00000 н.
    0000204141 00000 н.
    0000204236 00000 п.
    0000204285 00000 н.
    0000204386 00000 н.
    0000204435 00000 н.
    0000204527 00000 н.
    0000204576 00000 н.
    0000204722 00000 н.
    0000204833 00000 н.
    0000204882 00000 н.
    0000204993 00000 н.
    0000205095 00000 н.
    0000205144 00000 н.
    0000205269 00000 н.
    0000205318 00000 н.
    0000205423 00000 н.
    0000205472 00000 н.
    0000205597 00000 н.
    0000205646 00000 н.
    0000205758 00000 н.
    0000205807 00000 н.
    0000205922 00000 н.
    0000205971 00000 н.
    0000206082 00000 н.
    0000206131 00000 н.
    0000206229 00000 н.
    0000206278 00000 н.
    0000206380 00000 н.
    0000206429 00000 н.
    0000206532 00000 н.
    0000206581 00000 н.
    0000206681 00000 н.
    0000206730 00000 н.
    0000206827 00000 н.
    0000206876 00000 н.
    0000206971 00000 н.
    0000207020 00000 н.
    0000207160 00000 н.
    0000207253 00000 н.
    0000207302 00000 н.
    0000207405 00000 н.
    0000207454 00000 н.
    0000207571 00000 н.
    0000207668 00000 н.
    0000207765 00000 н.
    0000207866 00000 н.
    0000207965 00000 н.
    0000208064 00000 н.
    0000208161 00000 н.
    0000208258 00000 н.
    0000208357 00000 н.
    0000208458 00000 н.
    0000208555 00000 н.
    0000208652 00000 н.
    0000208751 00000 н.
    0000208848 00000 н.
    0000208897 00000 н.
    0000208994 00000 н.
    0000209093 00000 н.
    0000209142 00000 н.
    0000209239 00000 н.
    0000209336 00000 н.
    0000209433 00000 н.
    0000209532 00000 н.
    0000209631 00000 н.
    0000209730 00000 н.
    0000209827 00000 н.
    0000209926 00000 н.
    0000210023 00000 н.
    0000210120 00000 н.
    0000210219 00000 п.
    0000210316 00000 п.
    0000210415 00000 н.
    0000210514 00000 н.
    0000210611 00000 п.
    0000210708 00000 н.
    0000210805 00000 н.
    0000210904 00000 н.
    0000210973 00000 п.
    0000211022 00000 н.
    0000211127 00000 н.
    0000211240 00000 н.
    0000211289 00000 н.
    0000211406 00000 п.
    0000211487 00000 н.
    0000211560 00000 н.
    0000211609 00000 н.
    0000211732 00000 н.
    0000211781 00000 п.
    0000211904 00000 н.
    0000212001 00000 н.
    0000212050 00000 н.
    0000212145 00000 н.
    0000212270 00000 н.
    0000212367 00000 н.
    0000212466 00000 н.
    0000212581 00000 н.
    0000212684 00000 н.
    0000212733 00000 н.
    0000212821 00000 н.
    0000212870 00000 н.
    0000212957 00000 н.
    0000213006 00000 н.
    0000213130 ​​00000 н.
    0000213255 00000 н.
    0000213304 00000 н.
    0000213392 00000 н.
    0000213441 00000 п.
    0000213544 00000 н.
    0000213653 00000 п.
    0000213737 00000 п.
    0000213778 00000 н.
    0000213917 00000 н.
    0000213966 00000 н.
    0000214143 00000 п.
    0000214246 00000 н.
    0000214351 00000 п.
    0000214454 00000 н.
    0000214565 00000 н.
    0000214614 00000 п.
    0000214717 00000 н.
    0000214820 00000 н.
    0000214907 00000 н.
    0000214994 00000 н.
    0000215067 00000 н.
    0000215156 00000 н.
    0000215235 00000 н.
    0000215336 00000 н.