Диффузно неоднородные изменения структуры печени: Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ МЕТОДОМ СТАНДАРТИЗОВАННОЙ ARFI-ЭЛАСТОМЕТРИИ | Степанян

1. Феоктистова Е.В., Амосова А.А., Изотова О.Ю. и др. Возможности ARFI-эластографии в диагностике фиброза печени у детей с перегрузкой железом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 5. С. 100. [Feoktistova E.V., Amosova A.A., Izotova O.Yu. i dr. Vozmozhnosti ARFI-ehlastografii v diagnostike fibroza pecheni u detej s peregruzkoj zhelezom. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2015, No. 5, р. 100 (In Russ.)].

2. Феоктистова Е.В., Пыков М.И., Амосова А.А. и др. Применение ARFI-эластографии печени для оценки жесткости у детей различных возрастных групп // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. С. 46–55. [Feoktistova E.V., Pykov M.I., Amosova A.A. i dr. Primenenie ARFI-ehlastografii pecheni dlya ocenki zhestkosti u detej razlichnyh vozrastnyh grupp. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2013, No. 6, рр. 46–55 (In Russ.)].

3. Маянский Д.Н. Цирроз печени глазами патофизиолога // Практическая медицина. 2012. № 6 (61). С. 83–85. [Mayanskij D.N. Cirroz pecheni glazami patofiziologa. Prakticheskaya medicina, 2012, No. 6 (61), рр. 83–85 (In Russ.)].

4. Петров В.Н., Лапотникова В.А. Цирроз печени // Российский семейный врач. 2011. № 3. С. 46–51. [Petrov V.N., Lapotnikova V.A. Cirroz pecheni. Rossijskij semejnyj vrach, 2011, No. 3, рр. 46–51 (In Russ.)].

5. URL http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en/ (data obrashcheniya: 17.09.2017).

6. Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Компрессионная эластография в диагностике стадий фиброзного процесса печени // Клиническая медицина. 2014. Т. 6, № 3. С. 80–84. [Morozova T.G., Borsukov A.V. Kompressionnaya ehlastografiya v diagnostike stadij fibroznogo processa pecheni. Klinicheskaya medicina, 2014, Vol. 6, No.3, рр. 80–84 (In Russ.)].

7. Koizumi Y., Hirooka M., Kisaka Y. et al. Liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C: noninvasive diagnosis by means of real-time tissue elastography — establishment of the method for measurement. Radiol., 2011, Vol. 258, No. 2, рр. 610–617.

8. Проекты глобальных стратегий сектора здравоохранения. Вирусный гепатит, 2016–2021. Доклад секретариата. Шестьдесят девятая сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. Пункт 15.1 предварительной повестки дня. 22 апреля 2016 г. [Proekty global’nyh strategij sektora zdravoohraneniya. Virusnyj gepatit, 2016–2021. Doklad sekretariata. SHest’desyat devyataya sessiya Vsemirnoj Assamblei Zdravoohraneniya. Punkt 15.1 predvaritel’noj povestki dnya. 22 aprelya 2016 g. (In Russ.)].

9. Аришева О.С., Гармаш И.В., Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. Методы диагностики фиброза печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013. № 7. С. 49–55. [Arisheva O.S., Garmash I.V., Kobalava Zh.D., Moiseev V.S. Metody diagnostiki fibroza pecheni. Ehksperimental’naya i klinicheskaya gastroehnterologiya, 2013, No. 7, рр. 49–55 (In Russ.)].

10. Goertz R.S., Zopf Y., Jugl V. et al. Measurement of liver elasticity with acoustic radiation force impulse (ARFI) technology: An alternative noninvasive method for staging liver fibrosis in viral hepatitis. Ultraschall in der Medizin, 2010, Vol. 31 (2), рр. 151–155.

11. Lupsor M., Badea R., Stefanescu H. et al. Performance of a new elastographic method (ARFI technology) compared to unidimensional transient elastography in the noninvasive assessment of chronic hepatitis C. Preliminary results. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases, 2009, Vol. 18 (3), рр. 303–310.

12. Митьков В.В., Хуако С.А., Ампигилова Э.Р. и др. Оценка воспроизводимости результатов количественной ультразвуковой эластографии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 2. С. 115–119. [Mit’kov V.V., Huako S.A., Ampigilova EH.R. i dr. Ocenka vosproizvodimosti rezul’tatov kolichestvennoj ul’trazvukovoj ehlastografii. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2011, No. 2, рр. 115–119 (In Russ.)].

13. Диомидова В.Н., Петрова О.В. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 5. С. 17–23. [Diomidova V.N., Petrova O.V. Sravnitel’nyj analiz rezul’tatov ehlastografii sdvigovoj volnoj i tranzientnoj ehlastografii v diagnostike diffuznyh zabolevanij pecheni. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika. 2013, No. 5, рр. 17–23 (In Russ.)].

14. Кляритская И.Л., Шелихова Е.О., Мошко Ю.А. Транзиентная эластография в оценке фиброза печени // Крымский терапевтический журнал. 2015. Т. 3, № 26. С. 18–30. [Klyaritskaya I.L., Shelihova E.O., Moshko Yu.A. Tranzientnaya ehlastografiya v ocenke fibroza pecheni. Krymskij terapevticheskij zhurnal. 2015, Vol. 3, No. 26, рр. 18–30 (In Russ.)].

15. Nightingale K. Acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging: A review. Current Medical Imaging Reviews, 2011, Vol. 7 (4), рр. 328–339.

16. Борсуков А.В., Морозова Т.Г. Диагностические возможности соноэластографии печени и селезенки при диффузных заболеваниях печени // Лучевая диагностика: Радиология — практика. 2014. № 4 (46). С. 6–17. [Borsukov A.V., Morozova T.G. Diagnosticheskie vozmozhnosti sonoehlastografii pecheni i selezenki pri diffuznyh zabolevaniyah pecheni. Luchevaya diagnostika: Radiologiya — praktika. 2014, No. 4 (46), рр. 6–17 (In Russ.)].

17. Зыкин Б.И., Постнова Н.А., Медведев М.Е. Эластография: анатомия метода // Променева діагностика, променева терапія. 2012. № 2–3. С. 107–113. [Zykin B.I., Postnova N.A., Medvedev M.E. Elastografiya: anatomiya metoda. Promeneva dіagnostika, promeneva terapіya, 2012, No. 2–3, рр. 107–113 (In Russ.)].

18. Cassinotto C., Boursier J., de L_edinghen V. et al. Liver stiffness in nonalcoholic fatty liver disease: A comparison of supersonic shear imaging, FibroScan, and ARFI with liver biopsy. Hepatology, 2016, Vol. 63 (6), рр. 1817–1827.

19. Eiler J., Kleinholdermann U., Albers D. et al. Standard value of ultrasound elastography using acoustic radiation force impulse imaging (ARFI) in healthy liver tissue of children and adolescents. Ultraschall. Med., 2012, Vol. 33, No. 5, рр. 474–479.

20. Fink M., Tanter M. A multiwave imaging approach for elastography. Current Medical Imaging Reviews, 2011, Vol. 7 (4). рр. 340–349.

21. Friedrich-Rust M., Wunder K., Kriener S. et al. Liver fibrosis in viral hepatitis: Noninvasive assessment with acoustic radiation force impulse imaging versus transient elastography. Radiology, 2009, Vol. 252 (2), рр. 595–604.

22. Goertz R.S., Sturm J., Pfeifer L. et al. ARFI cut-off values and significance of standard deviation for liver fibrosis staging in patients with chronic liver disease. Annals of Hepatology, 2013, Vol. 12 (6), рр. 935–941.

23. Balakrishnan M., Souza F., Muñoz C. et al. Liver and spleen stiffness measurements by point shear wave elastography via acoustic radiation force impulse: Intraobserver and interobserver variability and predictors of variability in a US population. Journal of Ultrasound in Medicine, 2016, vol. 35 (11), рр. 2373–2380.

24. Изранов В.А., Степанян И.А., Мартинович М.В. ARFI-эластометрия печени у здоровых добровольцев: стандартизация методики // Вестник Балтийского Федерального Университета им. И. Канта. Естественные и медицинские науки. 2016. № 2. С. 77–85 [Izranov V.A., Stepanyan I.A., Martinovich M.V. ARFI-ehlastometriya pecheni u zdorovyh dobrovol’cev: standartizaciya metodiki. Vestnik Baltijskogo Federal’nogo Universiteta im. I. Kanta. Estestvennye i medicinskie nauki, 2016, No. 2, рр. 77–85 (In Russ.)].

25. Изранов В.А, Казанцева Н.В., Белецкая М.А. Проблемы методических подходов к измерению и оценке размеров печени при УЗИ // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки. 2017. № 1. С. 73–91. [Izranov V.A, Kazanceva N.V., Beleckaya M.A. Problemy metodicheskih podhodov k izmereniyu i ocenke razmerov pecheni pri UZI. Vestnik Baltijskogo federal’nogo universiteta im. I. Kanta. Ser.: Estestvennye i medicinskie nauki, 2017, No. 1, рр. 73–91 (In Russ.)].

26. Изранов В.А., Степанян И.А., Мартинович М.В. Выбор оптимального сегмента для оценки скорости сдвиговой волны при проведении ARFI-эластометрии печени // Тезисы VII Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (10–13 ноября 2015 года, Москва) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 4. Приложение. С. 68. [Izranov V.A., Stepanyan I.A., Martinovich M.V. Vybor optimal’nogo segmenta dlya ocenki skorosti sdvigovoj volny pri provedenii ARFI-ehlastometrii pecheni // Tezisy VII S’ezda Rossijskoj associacii specialistov ul’trazvukovoj diagnostiki v medicine (10–13 noyabrya 2015 goda, Moskva). Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2015, No. 4, Prilozhenie, р. 68 (In Russ.)].

Сонографическая характеристика хронических диффузных заболеваний печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.36-036.12-073.48

СОНОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Е.Л. Красавцев, Н.М. Ермолицкий, М.Н. Перминова

Гомельский государственный медицинский университет, Гомельская областная клиническая инфекционная больница

При ультразвуковом обследовании 866 больных выявлено, что наиболее часто встречались различные формы хронического гепатита. Второе место по распространенности занимали диффузные изменения печени, которые не могли быть отнесены ни к хроническому гепатиту, ни к циррозу печени. Среди мужчин при сонографическом обследовании наиболее часто определялись признаки хронического гепатита, у женщин — диффузные изменения паренхимы печени. По сонографическим данным, изменения структуры печени наиболее часто регистрировались при хронических вирусных гепатитах С и хронических гепатитах невирусной этиологии, селезенки — при хронических вирусных гепатитах В.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, хронический гепатит, портальная гипертензия.

SONOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF DIFFUSE DISEASES OF LIVER E.L. Krasavtsev, N.M. Ermolitsky, M.N. Perminova

At ultrasonic examination of 866 patients the most frequent appearance of various forms of chronical hepatitis in them has been revealed. The second place took diffuse changes of the liver which could not be referred to the chronical hepatitis or to hepatocirrhosis. At sonographic examination, signs of the chronical hepatitis were most frequently defined in men, and diffuse changes of liver parenchyma were defined in women. According sonographic data, changes in structure of liver were most frequently met at chronical viral hepatitis-C and chronical hepatitis of non-viral etiology; changes in structure of spleen — at chronical viral hepatitis-B.

Key words: ultrasonic examination, chronical hepatitis, portal hypertension

Введение

Хронические диффузные заболевания печени, к которым относятся хронический гепатит и цирроз печени, являются актуальной проблемой современного здравоохранения. Хронический гепатит и цирроз печени занимают 2—4 места среди причин госпитализации и утраты трудоспособности населения в возрасте 20—60 лет [10]. Широкая распространенность алкогольных, вирусных и аутоиммунных заболеваний печени, большие экономические потери, которые они влекут за собой, возможность хронизации гепатитов с исходом в цирроз печени и (или) гепатоцеллюлярную карциному — все это обуславливает пристальное внимание врачей всех специальностей к изучению этиологии, методов диагностики и лечения различных поражений печени [15]. Выявляемость

заболеваемости только хроническими вирусными гепатитами населения Беларуси по результатам целенаправленного скринингового клинико-лабораторного обследования более чем в 10 раз превышает его выявляемость учреждениями практического здравоохранения [7].

В связи с этим большое значение приобретает всестороннее усовершенствование методов диагностики заболеваний гепатобилиарной системы и в этом контексте представляется весьма актуальным изучение возможностей отдельных методов лучевой диагностики и их комплекса. Появление новых методов диагностики ставит задачами исследования наиболее раннее распознавание заболеваний, что, в свою очередь, является необходимой предпосылкой подбора адекватной тактики лечения и,

соответственно, достижения радикального лечебного эффекта в большем проценте случаев [8,12,17]. Клинические симптомы при хронических гепатитах носят в основном д иагностический характер и не могут быть критерием тяжести течения процесса. В то же время результаты УЗИ могут служить существенным подспорьем в оценке степени фиброзирования печени [2,16] и развитии портальной гипертензии [4].

Целью работы явились изучение распространенности, сонографическая характеристика и анализ выявляемых при ультразвуковом исследовании изменений у больных хроническими диффузными поражениями печени различной этиологии, госпитализированных в Гомельскую областную клиническую инфекционную больницу.

Материал и методы исследования

Всего было обследовано 866 больных, находившихся на стационарном лечении в отделениях Гомельской областной клинической инфекционной больницы в 2003 году с различной патологией, в возрасте от 1 до 78 лет. Лиц мужского пола было 554, женского — 312.

При проведении эхографических исследований в работе использовалась ультразвуковая диагностическая установка «Алока-630», Япония. Для В-режима с частотой датчиков 5,0 и 3,5 МГц в реальном масштабе времени с серой шкалой измеряемая глубина была до 21 см. Угол наклона плоскости исследования устанавливался в зависимости от индивидуальных особенностей обследуемого, под контролем в В-режиме на дисплее. Выполнялась общепринятая методика эхографической оценки размеров долей печени.

Обследование пациентов осуществлялось натощак, в утреннее время и начиналось с изучения печени в В-режиме, в положении пациента лежа на спине. Датчик размещался при этом в эпигастральной, межреберной или в области правого подреберья.

Изменения печени по типу жирового гепатоза определяли следующим сочетанием признаков: 1) повышение в различной степени эхогенности паренхимы печени; 2) уменьшение в диаметре внутрипеченочных вен

портальной системы и «исчезновение» их стенок; 3) увеличение в различной степени размеров печени; 4) закругление нижнего края печени; 5) небольшие изменения селезенки [6].

Диффузные изменения печени по типу хронического гепатита характеризовались следующим набором признаков: 1) неравномерная и в целом повышенная эхогенность паренхимы печени; 2) увеличение печени различной степени; 3) расширение просвета и уплотнение стенок внутрипеченочных вен портальной системы в основном среднего и малого калибров; 4) деформация сосудистого рисунка внутрипеченочных вен портальной системы; 5) уплотнение и утолщение капсулы печени; 6) сопутствующие изменения селезенки [6]. Сочетание в различной комбинации и различной выраженности приведенных признаков, которое не соответствовало ни одному вышеуказанному типу, относили к диффузным изменениям паренхимы печени неопределенного типа. Значительно выраженные вышеуказанные признаки соответствовали циррозу печени.

Селезенку обследовали в положении пациента лежа на животе, из подхода в левой поясничной и боковой областей, через межреберные промежутки VII—XI ребер. При этом учитывали форму, величину, состояние контуров, эхогенности, структуры и сосудистого рисунка.

Дополнительно отмечали состояние и линейные размеры воротной и селезеночной вен, лимфоузлов (при выявлении) области ворот печени и селезенки.

Среди обследованных больных 61 пациент направлялся на ультразвуковое исследование органов брюшной полости с диагнозом цирроза печени и перехода хронического вирусного гепатита в цирроз печени. Это были лица в возрасте от 25 до 76 лет. Мужчин было 43 (средний возраст 48 ± 1,9 лет), женщин — 18 (средний возраст 50 ± 3,0 года). 138 больных направлялись на ультразвуковое

исследование с установленными

диагнозами хронических гепатитов В, С, В+С и невирусного происхождения (100

мужчин и 38 женщин в возрасте 16 — 76 лет) Результаты и обсуждение

различной активности. Остальные больные Распределение больных по выявленной

направлялись на ультразвуковое исследование патологии представлено в таблице 1. органов брюшной полости с диагностической целью.

Таблица 1

Характеристика выявленной патологии по результатам УЗИ печени

Встречаемость, в % Мужчины п=554 Женщины п=312

Норма 2 5 (pH),01)

Жировой гепатоз 2 7 (р=0,002)

Хронический гепатит 56,5 40 (р<0,001)

Острый гепатит 3 5

Цирроз 13 11

Диффузные изменения 16 27 (р=0,001)

Г епатомегалия 4 4

Спленомегалия 4 3

Механическая желтуха 1,5 3

Наиболее часто выявлялись различные формы хронического гепатита, больше у лиц мужского пола (56,5%), чем у женского (40%) (различия достоверны). У женщин достоверно чаще регистрировались диффузные изменения печени, жировой гепатоз и нормальная ультразвуковая картина печени. Такие выраженные диффузные заболевания печени, как цирроз по частоте занимали третье место, без значительных различий по полу.

В таблице 2 дана характеристика печени и селезенки при хронических диффузных поражениях печени различной

этиологии. Представленные результаты свидетельствуют, что наименее выраженные изменения печени выявлялись в случае хронического вирусного гепатита В наряду с относительно часто встречающимися отклонениями по состоянию селезенки. При хронических гепатитах С и хронических гепатитах невирусного происхождения нарушения структуры и увеличение размеров печени и селезенки встречались примерно одинаково. Достоверные отличия отмечены в таблице (указаны уровни достоверности р).

Таблица 2

Показатели состояния печени и селезенки при хронических гепатитах

Хронический гепатит

Параметр в С Не вирусный

п=32 п=53 п=50

Размеры печени

— увеличены 16 36 36

Паренхима печени

неоднородна диффузно 25 51 (р=0,02) 48 (р=0,045)

Сосудистый рисунок печени

— обеднен 16 21 10

— деформирован 50 53 56

— обогащен 13 15 10

В% Эхогенностъ печени

— повышена 25 43 50

Размеры селезенки

— увеличены 25 34 28

Паренхима селезенки

— неоднородна диффузно 50 26 (р=0,027) 32

Эхогенность селезенки — повышена 72 51 44 (р=0,005)

Сосудистый рисунок селезенки — обогащен и деформирован 25 17 20

Так, паренхима печени была диффузно неоднородна достоверно чаще у больных с хроническим гепатитом С и хроническими гепатитами невирусной этиологии при сравнении с пациентами с хроническим гепатитом В. У больных с хроническим гепатитом С достоверно реже по сравнению с больными хроническим гепатитом В паренхима селезёнки выявлялась неоднородно диффузной, а у пациентов с хроническими невирусными гепатитами достоверно реже регистрировалась повышенная эхогенность селезёнки.

В исследуемых группах больных практически не определялось увеличение размеров воротной, селезеночной вен, лимфоузлов. Лишь в небольшом числе случаев (менее 4%) были найдены пограничные с нормой размеры воротной и селезеночной вен.

Выявленные особенности сонографической картины печени и селезенки имеют практическое значение, так как подтверждают имеющиеся отрывочные немногочисленные данные литературы о различном сочетании и неоднозначности изменений при диффузных заболеваниях печени. Такие полученные данные соответствуют сведениям в литературе о различных стадиях фиброза [14, 18, 20] и уровней портальной гипертензии [1, 3, 13, 19] даже при одних и тех же формах хронического гепатита (и цирроза печени). Различия в тяжести состояния печени у лиц мужского и женского пола могут быть объяснены неодинаково стью стадий и объема процессов фиброза при различных вариантах хронических гепатитов [16]. Найденные особенности хронических гепатитов

свидетельствуют, что хронологически первично изменяется структура печени и селезенки, а только вторично формируются регистрируемые внеорганные нарушения воротного

кровоснабжения и более значительное увеличение объемов печени и селезенки. Важной морфологической особенностью хронического гепатита С является преимущественная циррозогенность в отличие от хронического гепатита В. Этим и может быть объяснены выявленные различия в состоянии печени и селезенки при изучаемых вариантах хронического гепатита.

Заключение

Приведенные результаты обследования свидетельствуют о значительной частоте обнаружения различной выраженности нарушений структуры печени и селезенки в изученных группах при ультразвуковом исследовании. Выявленное в работе не однозначное сочетание сонографических показателей при хронических гепатитах не противоречит данным доступной литературы.

В ближайшие десятилетия определенными представляются перспективы совершенствования методов неинвазивной диагностики и скрининга болезней печени. Это позволит распознавать патологические изменения на доклинической стадии, когда есть основания ожидать максимальный эффект от лечения и ликвидировать причинный фактор поражения печени до развития необратимых изменений [5]. Уровень диагностики зависит от особенностей личности специалиста, проводящего УЗИ, характера и полноты применяемых им методик, в частности, полипозиционного исследования, комплексного УЗИ брюшной полости, включающего общий осмотр живота, исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, прицельный осмотр зоны интереса, а также использование специальных методик [9,12]. Выявленные особенности могут быть полезными в дифференцировании пациентов от здоровых индивидуумов, в степени фиброза для определения тяжести хронического гепатита и в оценке ответа пациента на антивирусную терапию. Учет особенностей показателей и накопление сведений о закономерностях ожидаемой сонографической картины при хронических гепатитах будет способствовать повышению уровня диагностики изучаемого направления.

Выводы

1. Наиболее часто у больных,

госпитализированных в Гомельскую областную клиническую инфекционную больницу, при сонографическом исследовании встречались различные формы хронического гепатита. Второе место по распространенности занимали диффузные изменения печени, которые не могли быть отнесены ни к хроническому гепатиту, ни к

циррозу печени. Третье место по частоте выявляемое™ принадлежало циррозу печени.

2. Среди мужчин при сонографическом обследовании наиболее часто регистрировались изменения, характерные для хронического гепатита, у женщин — диффузные изменения паренхимы печени.

3. Достоверно чаще у больных с хроническим гепатитом С и хроническими гепатитами невирусной этиологии паренхима печени регистрировалась диффузно неоднородной при сравнении с пациентами с хроническим гепатитом В. У больных с хроническим гепатитом С достоверно реже по сравнению с больными хроническим гепатитом В паренхима селезёнки была диффузно неоднородна, а у пациентов с хроническими невирусными гепатитами достоверно реже регистрировалась повышенная эхогенность селезёнки.

ЛИТЕРАТУРА

1. БюрроузЭ. Портальная гипертензия // Росс, журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. —2001.

— № 1, —С. 74—78.

2. Галимова С. Ф, Надымская МЮ, Маевская

МВ. и др. Новые данные о диагностике и течении фиброза печени // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. — № 4. — С. 22—25.

3. Гарбузенко Д.В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 2002. — № 5. — С. 23 — 26.

4. Дворяковский И.В., СеняковичВМ., ДворяковскаяГМ. Возможности ультразвуковых

исследований при портальной гипертензии у детей // SonoAce International. — Вып.7. — 2000. — с. 59—65.

5. ИваишинВ.Т.,БуеверовА.О. Клиническая гепатология сегодня и завтра // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — № 1. — С.4 — 9.

6. ЕрмолицкийНМ. Лучевые методы в морфофункциональной оценке печени и портальной гемодинамике при описторхозе: Автореф. дис. … к.м.н.

— Томск, 1992.

7. Калинин А.Л., Жаворонок С.В., Антипова СИ.

Особенности распространения хронических заболеваний печени среди населения Республики Беларусь, пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2000. — № 2. — С. 45—48.

8. ЛевитанБН., ДедовАВ. 50-летний опыт изучения цирроза печени // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — № 1. — С. 76—79.

9. Лемешко З.А. Значение ультразвуковых исследований в гастроэнтерологии // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2000.—№ 2. — С. 84—91.

10. МайерКП. Естественное течение и диагностика вирусного гепатита С // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2000. — № 4. — С. 21—23.

11. Масевич Ц.Г., Ермолаева Л.Г. Клиническая биохимия и морфологические особенности хронических гепатитов различной этиологии // Терап. архив. — 2002. — Т.74, № 2. — С. 35—37.

12. МизандариМ., Мтвардзе А., Урушадзе О. и др. Комплексная лучевая диагностика диффузной патологии печени // Мед. визуализация. — 2002. — № 1. —С. 60—68.

13. Наумович Е.Г., Митьков В.В., МитьковаМ.Д. Значение некоторых количественных ультразвуковых и допплерографических параметров в дифференциальной диагностике цирроза печени и гематологических заболеваний, сопровождающихся портальной гипертензией // Ультразвуковая и функц. диагностика.

— 2002. — № 2. — С. 24—30.

14. ПинцаниМ. Эволюция фиброза печени: от гепатита к фиброзу // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2002. — № 5. — С. 4—9.

15. Серов В.В., Войнова Л.В. Этиологическая и нозологическая оценка патологии печени // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2000. — № 2.

— С. 41—44.

16. Учайкин В.Ф., Чередниченко Т.Т., Писарев Л.Г. Оценка течения хронических гепатитов у детей // Росс, журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2000. — №2, —С. 48—53.

17. Федоров В.Д. Возможности современных методов диагностики болезней пищеварительного тракта // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2000. — № 6. — С. 55—60.

18. (Билимонов П.Н., Гаврилова Н.И., Ольховикова Е.А. и др. Сравнительная морфология хронического сочетанного

вирусного гепатита В+С и моногепатитов В и С // Росс, журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. — №2, —С. 54—57.

19. Хазанов А.И., Васильев А.П., Пехташев С.Г. и др. Значение основных и добавочных факторов в развитии HCV- и HBV-циррозов печени // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. — № 4. — С. 8—11.

20. ШуппанД. Фиброз печени: патогенез, диагностика и лечение // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. —№ 4. — С. 72—74.

симптомы, причины, консультация врача и терапия

Довольно часто в заключении к протоколу ультразвукового обследования можно встретить такой диагноз, как диффузные изменения печени и поджелудочной железы, эхопризнаки которых будут описаны в данной статье. Те пациенты, которым был поставлен подобный диагноз, задаются вопросом о том, насколько опасным является это состояние для организма. Эхопризнаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы указывают на то, что на поверхности этих органов происходят какие-то равномерные структурные изменения тканей по причине воздействия разных факторов. Степень этой диффузной деформации может быть различной. А это заключение говорит о том, что в органах отсутствуют локальные инородные включения, например, камни, кисты, опухоли. Но что же включают в себя эхопризнаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы? В этом и других вопросах стоит разобраться более подробно.

Что означают эхопризнаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы

В норме ткань поджелудочной и печени во время проведения УЗИ должна обладать одинаковой плотностью абсолютно по всему органу, а внешне представлять собой однородную субстанцию. Если ее плотность равномерно повышается или понижается, то это говорит о наличии эхопризнаков диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Они могут обладать следующим характером:

• Повышение эхоплотности. Во время этого эхопризнаки диффузных изменений печени или поджелудочной железы характеризуются структурой органов, которая является неоднородной. Можно наблюдать умеренное увеличение в размере этих органов. Как правило, такое часто происходит во время острого панкреатита.
• Понижение эхоплотности. При этом эхопризнаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы не включают в себя каких-либо изменений относительно размера органов.

Такие состояния указывают на наличие у пациента хронического панкреатита, если речь идет конкретно о поджелудочной железе.

При повышении эхогенности стенки поджелудочной железы замещаются жировой тканью, однако размер не отклоняется от нормы. Такое состояние характерно для липоматоза. При гиперэхогенности ткани органа являются сильно уплотненными, а размеры могут оставаться в норме или же уменьшаться. При этом здоровые клетки начинают замещаться соединительными тканями, что говорит о наличии фиброза.

В поджелудочной железе дегенеративно-дистрофические изменения развиваются лишь постепенно, считаясь необратимым последствием.

Эхопризнаки диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы могут быть признаком как незначительных отклонений, так и сложных патологий в работе этих органов. Оцениваются они по таким параметрам, как просвет и состояние желчных протоков, изменение размера, состояние артерий и вен, равномерность границы краев.

Эхопризнаки диффузных изменений паренхимы печени могут говорить о многих заболеваниях, которые включают в себя следующие:

• Цирроз печени, во время которого орган увеличивается или уменьшается в своих размерах, а также изменяется структура его ткани. Она может стать бугристой, шероховатой или плотной.
• Гепатит, представляющий собой воспаление печени, которое носит вирусный характер.
• Алкогольная болезнь, представляющая собой воспаление органа по причине жирового перерождения.
• Холангит, который представляет собой инфекцию желчных протоков.
• Гепатоз, представляющий собой изменения клеток печенки, а также нарушение в них процесса обмена веществ.

При умеренных эхопризнаках диффузных изменений печени у пациента возникают такие симптомы, как рвота, тошнота, увеличение размера органа, болезненность и тяжесть в зоне правого подреберья. Довольно часто диффузные преобразования, которые наблюдаются в печени, распространяются и на селезенку, в результате чего она тоже увеличивается в размерах.

Если после проведения УЗИ были замечены умеренные эхопризнаки диффузных изменений печени, то это может говорить о перерождении клеток паренхимы, что является характерным для цирроза. Поверхность органа при этом является бугристой неровной, замещенной соединительной тканью и плотной.

Описание гепатомегалии

Гепатомегалией называется синдром, при котором увеличивается в размере печень. Такая патология может быть спровоцирована воздействием вируса гепатита, жировой дистрофией, алкогольной болезнью, инфекционным мононуклеозом или циррозом. Главными признаками данной патологии считаются: чувство тяжести, локализующееся в области правого подреберья, а также сильная болезненность, диспепсические нарушения и ощущение сдавливания.

Выраженность данной симптоматики будет зависеть от степени течения недуга, на фоне которого увеличилась печень в своих размерах.

Умеренная гепатомегалия, развивающаяся по причине воздействия острой вирусной инфекции или появившаяся в следствии нарушения диеты, может протекать бессимптомно. Симптомы недомогания в данном случае будут проявляться только тогда, когда печень начинает существенно увеличиваться в размерах. Эхопризнаки гепатомегалии диффузных изменений паренхимы печени наблюдаются во время вирусного гепатита. Орган при этом становится уплотненным.

Довольно часто происходит так, что диффузные изменения поджелудочной железы, а также печени, происходят одновременно. Данное сочетание можно отмечать во время реактивного панкреатита. Эхопризнаки гепатомегалии диффузных изменений печени не должны игнорироваться, так как это может быть чревато серьезными последствиями.

Причины возникновения

Как правило, ни одно заболевание не развивается беспричинно. Среди факторов, которые могут вызвать эхопризнаки изменения печени и поджелудочной железы, могут быть как внутренние, так и внешние. К внешним следует отнести ядовитые вещества, которые поступают в организм из окружающей среды. Это также может случится во время приема лекарственных средств, при распитии алкоголя, а также по причине табакокурения. Изменения, которые происходят под воздействием этих факторов, считаются временными и обратимыми. Внутренние причины эхопризнаков умеренных диффузных изменений паренхимы печени необходимо условно поделить на 3 группы:

• Болезни, непосредственно связанные с печенью.
• Возрастные изменения.
• Нарушения функций других органов и систем в организме.

К числу первой группы следует отнести паразитарную инфекцию или глистов, воспалительные процессы, происходящие в печени, например, гепатит, цирроз или холангит. Если же говорить о диффузных изменениях, которые протекают в поджелудочной железе, то они могут быть спровоцированы сахарным диабетом или панкреатитом. Такая системная болезнь, как муковисцидоз, тоже способна спровоцировать подобный недуг.

Среди остальных патологий, которые лишь косвенно влияют на работу печени и поджелудочной, тем самым вызывая изменения их ткани, специалисты выделяют следующие:

• Аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка.
• Желчнокаменная болезнь желчного пузыря.
• ВИЧ.
• Вирусные инфекции в кишечнике, характеризующиеся тяжелым течением.

Симптомы и признаки

Отзывы о эхопризнаках изменения печени и поджелудочной говорят о том, что симптоматика будет различной в зависимости от первопричины. Однако среди общих признаков специалисты выделяют следующие:

• Нарушение стула.
• Ухудшение аппетита.
• Болезненность и ощущение тяжести в желудке.

Во время острого панкреатита у пациента могут наблюдаться приступы тошноты, рвоты, интенсивная болезненность в левом подреберье, понижение АД, учащенное сердцебиение, общая интоксикация.

Во время фиброза симптоматика на начальной стадии развития болезни отсутствует, но по мере прогрессирования болезни ощущается постоянная болезненность в области левого подреберья, ощущение тошноты, рвотные рефлексы, а также начинают нарушаться обменные процессы. Все вышеописанные признаки относятся конкретно к диффузным изменениям, которые происходят в поджелудочной железе.

Если же говорить конкретно о признаках диффузного изменения печенки, то симптомы проявляются не сразу, или же являются слабо выраженными. В большинстве случаев они так и остаются незамеченными. К числу эхопризнаков протоковых изменений печени следует отнести снижение работоспособности, вялость, быструю утомляемость, мелкие кровоизлияния по коже, головные боли.

Когда диффузные изменения органа являются более масштабными, у пациента можно обнаружить некоторые симптомы:

• По утрам неприятный привкус во рту.
• Возникновение чувства тяжести в зоне правого подреберья после приема пищи.
• Осветление кала.
• Темный цвет мочи.
• Высыпания и кожный зуд.
• Припухлость живота в зоне расположения печени.
• Желтый оттенок кожного покрова, склер и слизистых.

Если во время УЗИ будут обнаружены незначительные диффузные изменения, то это говорит об умеренно выраженной гепатомегалии. Такое состояние в большинстве случаев появляется по причине несбалансированного питания, а также из-за злоупотребления алкоголем.

Методы диагностики

Диффузные изменения, происходящие в тканях поджелудочной железы и печени выявляются при помощи ультразвукового обследования. УЗИ показывает насколько именно увеличился тот или иной орган. Эхопризнаками диффузных изменений считаются патологические сплетения сосудов и уплотнение структур паренхимы. Такие очаги уплотнения, как правило, обнаруживаются во всем органе.

Но результатов УЗИ бывает недостаточно для диагностирования той или иной болезни, которая связана с диффузными изменениями. Для этого необходимо дополнительно проводить инструментальное обследование. Для этой цели организуется обзорная рентгенография и компьютерная томография.

Особенности лечения

Методы лечения эхопризнаков изменения печени и желчного пузыря подразумевают поэтапный и комплексный подход. Прежде всего, необходимо дать общую оценку состоянию пациента. Способы терапевтического воздействия должны подбираться на основе степени интенсивности имеющихся симптомов заболевания.

Медикаментозная терапия

Гепатомегалия, которую спровоцировало диффузное преобразование печени или поджелудочной железы, должна в обязательном порядке подлежать медикаментозной терапии. Такое лечение направлено на облегчение симптоматики, однако вернуть прежнее состояние тканям данных органов будет невозможно.

Терапия диффузных изменений в области печени

Лечебные меры, которые направлены на борьбу с диффузными преобразованиями, будут зависеть от того, какая именно болезнь является причиной развития данной патологии. При менее выраженных изменениях пациенту прописываются медикаментозные средства, способствующие восстановлению клеток органа. Наиболее эффективными являются препараты «Гепабене» и «Эссенциале».

При умеренной диффузии прописываются антибактериальные средства, витаминные комплексы, а также антигистаминные препараты.

Если болезнь печени возникла по причине вирусного воздействия, то лучше всего применять противовирусные медикаменты. При тяжелом течении болезни назначаются различные гормональные медикаменты. А если же печеночная ткань была подвергнута нарушению по причине глистной инвазии, то придется применять антипаразитарные лекарственные средства, витаминные комплексы и гепатопротекторы.

Оперативное вмешательство требуется только в тех случаях, когда в тканях паренхимы происходит существенная перестройка и образование камней.

В некоторых случаях при незначительных размерах образовавшихся камней терапия может ограничиться лишь приемом желчегонных препаратов.

Лечение диффузных изменений в области поджелудочной железы

Специалист не может назначить терапию для борьбы с данной патологией. Хирургическое вмешательство при этом тоже является неактуальным. С помощью лекарственных препаратов можно лишь облегчить симптоматику болезни, а также помочь этому органу выполнять свои прямые функции. Для этого чаще всего назначаются обезболивающие препараты и ферменты. Ферменты компенсируют дефицит необходимых веществ в организме для нормальной работы поджелудочной железы, а обезболивающие средства помогают купировать болезненность.

Соблюдение диеты

Все пациенты, страдающие такой патологией, должны придерживаться щадящего рациона. Такая диета подразумевает отказ от употребления многих продуктов, к которым относятся следующие:

• Жирные сорта рыбы, птицы и мяса.
• Кисломолочные продукты, отличающиеся высоким процентом жирности.
• Пересоленые, жареные, острые блюда.
• Жирные бульоны, а также первые блюда, которые приготовлены на их основе.
• Свежая выпечка и сдоба.
• Консервы и копчености.
• Щавель и шпинат.
• Сладости и субпродукты.
• Чеснок и лук.
• Майонез.
• Редис.
• Грибы.
• Крепкий черный чай.
• Острые соусы.
• Кофе.
• Спиртные и газированные напитки.

При диффузном изменении в паренхиме печени не запрещается употреблять в любом количестве следующие продукты:

• Домашнее варенье и мед.
• Бисквит и подсушенный хлеб.
• Некислые ягоды и фрукты.
• Овощные пюре.
• Вегетарианские или молочные супы.
• Овощные и фруктовые салаты.
• Белковый омлет или яйца, отваренные всмятку.
• Вареные колбасы.
• Диетические разновидности рыбы и мяса.
• Какао и зеленый чай.
• Свежевыжатые соки и компоты.

Нетрадиционная медицина

Специалисты рекомендуют в комплексе с основной терапией применять рецепты народной медицины. Однако делать это необходимо строго после консультации с лечащим врачом. В домашних условиях можно легко самостоятельно изготовить целебные отвары, а также настои на основе следующих ингредиентов:

• Мята.
• Овес.
• Прополис.
• Кукурузные рыльца.
• Ромашка.
• Фенхель.
• Тысячелистник.
• Березовые почки.
• Семена тыквы.
• Шиповник.
• Календула.
• Листья брусники.
• Абрикосовые косточки.

Возможные осложнения

В зависимости от выраженности диффузных поражений органов эта патология может спровоцировать некоторые опасные осложнения, к которым следует отнести следующие:

• Женское и мужское бесплодие.
• Обширные внутренние кровоизлияния.
• Синдром мальабсорбции.
• Печеночную недостаточность.
• Печеночную энцефалопатию.
• Асцит.
• Коматозное состояние.

Прогноз и профилактика

Чтобы никогда не допустить развития такой патологии, необходимо соблюдать ряд общих несложных правил. К профилактическим мероприятиятиям следует отнести следующие:

• Постоянно контролировать свою массу тела.
• Навсегда отказаться от пагубных пристрастий.
• Стараться полноценно и здорово питаться.
• Постоянно укреплять свою иммунную систему.
• Не допускать попадания в свой организм ядовитых веществ и токсинов.
• Принимать только те лекарственные средства, которые были выписаны лечащим врачом. При этом следует строго соблюдать дозировку, а также длительность применения препаратов.
• Диагностика должна быть ранней, чтобы устранить те болезни, которые могут спровоцировать развитие патологического изменения в печени и поджелудочной железе.
• Регулярно проходить полный профилактический осмотр, а также посещать всех специалистов.

Заключение

Сама по себе данная патология не несет особой опасности для жизни человека. Однако стоит обратить внимание на то, что прогноз и риск развития возможных осложнений будут диктовать основные провоцирующие заболевания. Следует помнить о том, что каждая болезнь является провокатором, который имеет свои собственные последствия, иногда заканчивающиеся летальным исходом. Поэтому при обнаружении первых признаков каких-либо заболеваний необходимо незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Именно там специалист должен назначить соответствующее лечение, а также выписать определенные медикаменты.

При этом стоит обратить внимание на то, что применение рецептов народной медицины является лишь дополнением к основной терапии. Кроме этого, даже нетрадиционные средства должны использоваться только после согласования с квалифицированным специалистом.

Бесплатные консультации врачей онлайн

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться
Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины^*:
— Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован:
ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос:
Всем…Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Педиатр)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Колобова Юлия Сергеевна (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Миколог, Трихолог)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Нетребин Антон Викторович (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Штемберг Любовь Валерьевна (Невролог)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза лечение — Все о гипсокартоне

Известно, что гепатоз – заболевание, в котором часто виноват больной, ведущий неправильную жизнь. Переедание, отсутствие двигательной активности, прием алкоголя провоцируют жировую дистрофию. Необходимо знать симптомы, сопровождающие болезнь, чтобы лечение начать вовремя.

Жировой гепатоз печени – симптомы

Болезнь, обусловленная противоестественным образом жизни, называется гепатозом. Употребление жирных продуктов, гиподинамия вызывают изменения в печени. Очень важный для человека орган, выполняющий сотни функций, перестает нормально работать, требует лечения. При этом:

• здоровые клетки заполняются жиром;
• замедляется кровообращение;
• клетки отмирают, на их месте появляется соединительная ткань;
• возникает жировая дистрофия;
• развивается цирроз.

Это заболевание называют еще жировой инфильтрацией, стеатозом. Кроме избыточного веса, причинами появления гепатоза становятся:

• нарушение обменных процессов;
• злоупотребление алкоголем;
• отравления ядами;
• передозировка витаминов;
• прием антибиотиков;
• беременность;
• хронический гепатит;
• диабет;
• бесконтрольный прием лекарств;
• патологии ЖКТ;
• гормональные нарушения;
• вегетарианство.

Важно на ранней стадии диагностировать жировой гепатоз печени – симптомы и лечение определяются и назначаются только доктором. Тогда выше вероятность полностью восстановить ее функции. Больной может сократить время исцеления, если будет соблюдать все предписания. К сожалению, на раннем этапе симптомы жирового гепатоза печени не проявляются. Люди в зоне риска должны периодически проходить проверку, чтобы выявить диффузные изменения и начать лечение. Это поможет избежать серьезных последствий:

• цирроза;
• рака;
• летального исхода.

Признаки жирового гепатоза печени становятся явными только на второй степени диффузных изменений паренхимы – ткани, отвечающей за функции органа. Постепенно происходит прогрессирование болезни, к первоначальным симптомам добавляются новые, более серьезные. Стеатоз на первых порах протекает с тяжестью справа в подреберье, тошнотой, продолжается:

• понижением работоспособности;
• вздутием живота;
• запорами;
• ухудшением координации.

Если не начать лечение гепатоза печени – симптомы будут выражены ярче, появятся:

• постоянная тошнота;
• устойчивая боль;
• сыпь на коже;
• снижение остроты зрения;
• отвращение к пище;
• слабость;
• монотонность речи;
• изжога;
• горечь во рту;
• рвота;
• дисбактериоз;
• бессонница;
• пожелтение склер;
• венозная сетка на брюшной стенке;
• раздражительность.

Стадии жирового гепатоза печени

Когда причина заболевания в отравлении токсинами, развитие идет в острой форме. При долгом воздействии вредной пищи, алкоголя, избытке холестерина возникает хроническая печеночная дистрофия. Заболевание может развиться и во время беременности. Неалкогольная форма зависит от проходящих в этот период гормональных изменений. Чтобы успешно излечить болезнь, нужно приступить к процедурам на стадии жирового гепатоза печени, когда началось перерождение клеток. Чем дальше развивается стеатоз, тем сложнее справиться с жировой дистрофией.

Различают 4 стадии дегенерации печени:

• первая – отложение жира в отдельных клетках, начало скопления их в очаги, находящиеся в отдалении от других;
• вторая – появление соединительной ткани, замещающей здоровые клетки, объединение пораженных участков в единое целое;
• третья – появление рубцов, развитие фиброзных изменений;
• четвертая – происходят необратимые изменения, кроме внутреннего жира, появляются наружные жировые кисты.

Жировой гепатоз – диагностика

Успешно лечить гепатоз печени реально только на ранних стадиях, но тогда симптомы еще не выражены, поэтому важно своевременно диагностировать болезнь. Пациенты, которые имеют риск заболевания, должны периодически проходить обследование. К ним относятся люди:

• с алкогольной зависимостью;
• имеющие лишний вес;
• больные сахарным диабетом, гепатитом;
• с проблемами ЖКТ;
• беременные;
• гипертоники;
• с малоподвижным образом жизни.

Диагностику начинают с опроса пациента, выявления симптомов заболевания, прощупывания печени. Далее проводят лабораторные исследования. Анализы при жировом гепатозе печени включают:

• биохимию крови – определяет содержание глюкозы, билирубина, уровня белков АСТ, АЛТ;
• исследование кала, мочи;
• маркеры вирусного гепатита;
• гистологическое исследование тканей, полученных биопсией печени методом пункции.

Для уточнения диагноза, величины и особенностей симптомов поражения используют диагностические аппаратные исследования:

• УЗИ – по эхопризнакам определяет неоднородность тканей, изменение размеров, участки, пораженные жиром;
• эластография – при помощи ультразвука определяет эластичность тканей, объем разрастания соединительных рубцов;
• МРТ – выявляет разрушение паренхимы, жировую инфильтрацию, цирроз;
• радионуклидное сканирование – в кровь вводят радиоиндикатор, по излучению обнаруживают участки с патологией.

Размеры печени при жировом гепатозе

Один из симптомов, которые характеризуют диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза – увеличение ее размеров – гепатомегалия. Орган, в здоровом состоянии весящий около полутора килограмм, способен достигать более десяти. Больная печень занимает огромное место во внутренней полости человека, вызывая дискомфортные ощущения. Причиной увеличения размеров служат:

• рост числа клеток для борьбы с токсическими веществами;
• приумножение тканей для восстановления утраченных функций;
• избыточная численность жировых клеток.

Жировой гепатоз печени – лечение

Прежде чем определиться, как лечить жировой гепатоз печени, важно вспомнить, что вызвало заболевание. Для начала надо исключить провоцирующие факторы – снизить вес, начать активно двигаться, убрать из питания нездоровую еду. Как лечить ожирение печени? Для этого необходимо:

• применять специальную диету;
• использовать медикаментозные препараты;
• практиковать фитотерапию;
• употреблять средства народной медицины;
• прибегать к физиотерапии;
• очистить печень;
• пройти гирудотерапию.

Лечение жирового гепатоза печени лекарствами

Только врач после обследования назначает методику, которая поможет вывести лишний жир, восстановить клетки. Как вылечить жировой гепатоз? Подход к каждому случаю и больному индивидуален. Невозможно найти одно лекарство от жирового гепатоза печени, снимающее симптомы болезни, помогающее всем. Список медикаментов, которые используют в лечении, возглавляют гепатопротекторы. Это препараты, которые содержат в составе фосфолипиды, помогающие ускорить обменные процессы, восстановить клетки. Для лечения назначают:

Чем лечить жировой гепатоз печени? В соответствии с тяжестью заболевания, задачами, которые они должны решать, назначают лекарственные средства в виде таблеток и инъекций:

• Урсосан – обезболивает, регулирует рост клеток;
• Фолиевая кислота – улучшает обменные процессы;
• Троглитазон – снимает рубцевание;
• Гемфиброзил – уменьшает в крови количество жира;
• Гептрал – улучшает кровоток;
• Адеметионин – восстанавливает оболочки клеток;
• Таурин – стимулирует образование собственных фосфолипидов;
• Холосас – улучшает отток желчи;
• Курантил – выводит продукты обмена.

Народное лечение жирового гепатоза печени

Когда доктора диагностируют жировой гепатоз печени, лечение народными средствами – составляющая часть общего плана оздоровления. В этих условиях применяют:

• настой шиповника;
• чай с мелиссой;
• кедровые орехи;
• морковный сок;
• в свежем виде – петрушку, салат, укроп;
• абрикосовые косточки;
• сборы трав: расторопши, череды, корня солодки, ромашки.

Диета при жировом гепатозе

Особую роль при лечении стеатоза уделяется диете. Пищу желательно готовить запеканием, отвариванием, на пару. Важно правильно составить меню при жировом гепатозе печени. Полезно сократить употребление соли, сахара, исключить из рациона чеснок, лук, грибы. Меню не должно включать продукты, содержащие жир. Диета предполагает использование:

Видео: можно ли вылечить жировой гепатоз печени

Мирослава, 32 года

Проходила диспансеризацию, у меня выявили жировой гепатоз – хорошо, что в самом начале болезни. Назначили лечение диетой – начала есть пищу без соли и обезжиренную. Всех домашних перевела на еду, приготовленную на пару. Муж сначала поворчал, а потом привык. Главное – ушли неприятные симптомы, тяжесть в боку, да еще и похудела.

Как я напугалась, когда в последний месяц беременности стала желтеть. Оказалось, что проблема в печени, которую мой малыш передавил и начался жировой гепатоз. Лекарства в этом случае противопоказаны, решили сделать кесарево сечение – хорошо, что близко к сроку родов. Сынок появился на свет здоровым, а потом меня лечили травами.

Печень меня начала беспокоить после перенесенного гепатита. Были неприятные симптомы: тяжесть, боли в боку. Врач посоветовала курсами для профилактики жирового гепатоза принимать гепатопротекторы, пить травяные чаи. Закупила в аптеке высушенные растения. Завариваю по отдельности, а иногда делаю сборы трав. Лечение помогает.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Диффузные изменения щитовидной железы — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Диффузные изменения структуры органа возникают по разным причинам:

1) в организме мало йода;

2) нарушен баланс гормонов;

3) плохая экология, регулярное влияние опасных веществ или медпрепаратов;

4) питание не достаточно полезное и правильное. Аномалии щитовидной железы нередко становятся следствием дефицита аминокислот, витаминов, минералов.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациенту предстоит пройти несколько обследований:

• УЗИ отлично выявляет диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. Метод относится к одним из самых безопасных.
• Эхография проводится тогда, когда признаки диффузных изменений щитовидной железы отсутствуют, однако прощупываются уплотнения, а проведенные анализы показывают дисбаланс гормонов.
• МРТ позволяет подробно изучить паренхиму.

Также пациент сдает ряд анализов.

Лечение

Если больные не игнорируют признаки диффузных изменений щитовидной железы, то можно ограничиться назначением лекарств. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом причин, вызвавших недуг.

В качестве дополнительной меры врачи советуют витаминотерапию.

Хирургическое вмешательство рекомендовано в случае, если узлы слишком крупные. В ходе операции удаляется вся пораженная область железы. Лечением данного заболевания занимается врач-эндокринолог.

Профилактика 

Чтобы сберечь свое здоровье, не стоит закрывать глаза на признаки диффузных изменений щитовидной железы и откладывать посещение доктора. Вопреки тому, что сегодня медицина совершает прорыв за прорывом, специалистам так и не удалось определить природу нарушений щитовидной железы, поэтому и нет верного способа профилактики подобных недугов. Но не все так пессимистично: предотвратить некоторые состояния все же в наших силах. Например:

Литература и источники

Видео по теме

Органы брюшной полости | УЗИ органов и систем

Органы брюшной полости – в это исследование входит осмотр печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.

Печень – орган, который выполняет огромное количество разных функций, наиболее важные — обезвреживание различных веществ, выведение их из организма, синтез разнообразных веществ и гормонов, кроветворная функция, резервуар для большого количества крови

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается поступающая из печени желчь, для дальнейшего ее высвобождения в тонкий кишечник

Поджелудочная железа – орган, который выделяет пищеварительные ферменты, а также производит гормоны. Участвует в белковом, жировом и углеводном обменах.

Селезенка — орган, отвечающий за создание иммунных клеток, разрушает старые и поврежденные клетки крови эритроциты, также является одним из депо крови в организме.

Когда стоит идти на УЗИ органов брюшной полости:

• Боли в животе
• Потеря массы тела
• Тошнота, рвота, потеря аппетита, изжога, нарушение функции кишечника
• Слабость и снижение работоспособности
• Желтуха
• Кожные высыпания и зуд
• Изменения в биохимических анализах крови
• Вам интересно посмотреть в каком состоянии ваши органы

Что мы можем диагностировать на УЗИ:

• Диффузные изменения в печени (стеатоз – нарушение жирового обмена, когда печень становится более плотной по структуре; увеличение печени; нарушения организации ткани)
• Утолщения протоков в печени (часто связано с лямблиозом)
• Очаговые образования (кисты печени, гемангиомы, онкологию)
• Изменения, касаемые желчного пузыря (желчекаменная болезнь, полипы желчного пузыря, холестериновые отложения на стенке пузыря, наличие неоднородного содержимого в пузыре, утолщение и воспаление стенок пузыря, нарушение функционирования пузыря, онгологию)
• Изменения касаемые протока желчного пузыря (на наличие камней, расширений)
• Осмотреть ложе желчного пузыря после его удаления, на наличие гематом
• Изменения в поджелудочной железе как диффузного характера (увеличение, изменение структуры, плотности), так и очагового (образования в поджелудочной железе)
• Изменения в селезенке. Основные – увеличение селезенки, различные образования селезенки.
• Изменения в сосудах печени.

Особенности проведения УЗИ ОБП:

• УЗИ органов брюшной полости проводится датчиком по животу, поэтому придя нужно будет лечь и просто открыть живот для осмотра.
• Исследование проводится на голодный желудок (6-8 часов голода). Поэтому желательно проводить это исследование в утреннее время. Пить воду можно, чистую воду без газа!

Раздел: УЗИ органов и систем

Спектр печеночных и внепеченочных абдоминальных осложнений

Цирроз печени является клиническим и патологическим результатом многофакторного хронического поражения печени. Хорошо известно, что цирроз печени является причиной множественных внепеченочных абдоминальных осложнений и заметно повышенного риска гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Эта опухоль является шестой по распространенности злокачественной опухолью в мире и третьей по частоте причиной смерти, связанной с раком. В связи с ростом заболеваемости ГЦК во всем мире понимание превращения цирротических узлов в злокачественные новообразования имеет решающее значение для раннего выявления и лечения.Правильный выбор протокола визуализации с помощью динамической многофазной мультидетекторной компьютерной томографии (MDCT) и переформатированных изображений имеет решающее значение для дифференциации и классификации узловой дисплазии печени. Знание типичных и менее распространенных внепеченочных абдоминальных проявлений важно для точной оценки пациентов с известным или предполагаемым заболеванием печени. Цель данной статьи — проиллюстрировать спектр визуализации внутри- и внепеченочных абдоминальных проявлений цирроза печени, наблюдаемых на MDCT.

1. Введение

Цирроз печени является клиническим и патологическим результатом многофакторного хронического поражения печени, характеризующегося обширным фиброзом и узловатой регенерацией, замещающей нормальную паренхиму печени [1]. Хорошо известно, что цирроз печени связан с заметно повышенным риском гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), шестой по распространенности злокачественной опухоли в мире и третьей по частоте причиной смерти, связанной с раком. Выявление злокачественных новообразований печени у пациентов с циррозом является диагностической проблемой из-за искажения архитектуры печени [2].В этой статье мы обсуждаем и проиллюстрируем широкий спектр внутри- и внепеченочных результатов компьютерной томографии (КТ) у пациентов с циррозом печени.

2. Проявления печени

Общие патологические признаки цирроза включают фиброз печени, узловые искажения структуры печени и нарушения перфузии. Фиброзные изменения проявляются в виде переходных полос или очагового сливного фиброза. Соединительные ленты обычно имеют переменную толщину и могут имитировать капсулу опухоли из-за замедленного увеличения контрастности.Фокальный сливной фиброз определяется как периферическая клиновидная гипоаттенуированная область на КТ без усиления и венозной фазы. В отсроченной фазе может произойти усиление поражения [3]. Вышеупомянутая ретракция капсулы с потерей объема в областях очагового сливного фиброза — важная особенность, позволяющая дифференцировать эту сущность от злокачественных состояний [4] (Рисунок 1).

Морфологические изменения печени зависят от стадии цирроза. Более 60% пациентов с ранним циррозом печени имеют гепатомегалию.Дополнительные ранние обнаруживаемые морфологические изменения печени включают расширение ворот печени, увеличение междолевой щели и расширение перихолекистозного пространства [5]. На поздних стадиях наблюдается усыхание печени, особенно при циррозе, вызванном алкоголем. Медиальный сегмент (IV) левой доли сжимается с сопутствующей гипертрофией боковых сегментов (II, III), придавая ему «язычковый» вид. Эти изменения приводят к узловатому контуру и неоднородности печени, что классически ассоциируется с циррозом.

Стеатоз печени — неспецифическая обратимая реакция гепатоцитов на хроническое повреждение, обычно наблюдаемое при циррозе, вызванном алкоголем. Распространенная однородная жировая инфильтрация, охватывающая всю печень, является наиболее распространенной картиной. При гепатостеатозе среднее ослабление в печени по крайней мере на 10 единиц Хаунсфилда (HU) меньше, чем в паренхиме селезенки при КТ без усиления [6]. Идентификация нормальных сосудистых структур в областях жировой инфильтрации имеет решающее значение для дифференциации этой аномалии от опухолей печени.

Еще одна важная особенность цирроза — развивающиеся узелковые поражения печени. В попытке стандартизировать терминологию международная рабочая группа предложила термины и определения узловых поражений у пациентов с циррозом. Они классифицируются как регенеративные узелки, диспластические узелки и ГЦК [7].

Регенеративный узелок (RN) — это четко выраженная область паренхимы печени, которая увеличилась в ответ на некроз и нарушение кровообращения. Основываясь на общих морфологических особенностях, узелковая регенерация может быть классифицирована как микронодулярная (<3 мм в диаметре) или макронодулярная (> 3 мм в диаметре).Если регенеративный узелок не содержит железа, его редко можно увидеть на неконтрастной компьютерной томографии [8]. Если присутствует отложение железа (сидеротический узелок), на неконтрастном КТ узел выглядит гиперплотным по отношению к окружающей печени (рис. 2). Микронодулярные изменения редко выявляются на КТ, несмотря на то, что они присутствуют во всех циррозах печени [8]. Регенеративные узелки не усиливаются в артериальной фазе (рис. 3) и изоденсированы оставшейся паренхиме в венозной фазе, что делает их неотличимыми от печеночного фона.Точность неконтрастной компьютерной томографии при обнаружении РН составляет примерно 25% [8]. Комбинация микро- и макронодулярной регенерации является наиболее частым морфологическим проявлением, наблюдаемым у пациентов с циррозом.

Диспластический узел (DN) определяется как узелковая область диспластических гепатоцитов без гистологических признаков злокачественности. DN обычно составляет 5–10 мм, и большинство из них не обнаруживаются с помощью компьютерной томографии, поскольку даже после введения контраста большая часть изоаттенуирует. Диспластические узелки можно далее охарактеризовать как низкую или высокую степень, в зависимости от степени дисплазии [7].Ангиогенез опухоли, по-видимому, является обязательным этапом эволюции диспластических узелков в ГЦК. Во время этого процесса происходит прогрессирующее увеличение артериального снабжения и сопутствующее уменьшение притока воротной вены к этим поражениям [9]. Главный сдвиг в ангиогенезе обычно происходит во время перехода от DN низкого уровня к DN высокого уровня [10]. Новые сосуды, состоящие из нетриадных артерий, становятся доминирующими, и отмечается отсутствие портальных трактов. Все более дедифференцированный узелок кажется более выраженным на постконтрастном изображении ранней артериальной фазы, иногда имитируя ГЦК (Рисунок 4).В нескольких отчетах описана возможность обнаружения диспластических узлов при динамической компьютерной томографии. В большой серии образцов трансплантации печени небольшие DN (<5 мм) никогда не были идентифицированы при предоперационной визуализации [9]. Сообщается, что частота обнаружения диспластических узлов размером менее 2 см в трехфазном спиральном КТ-исследовании перед трансплантацией составляет 39% [11].

ГЦК представляет собой злокачественное новообразование, состоящее из клеток с гепатоцеллюлярной дифференцировкой, и почти всегда встречается у пациентов с циррозом печени.Развитие ГЦК в цирротической печени описывается либо как гепатоканцерогенез de novo, либо как многоступенчатое прогрессирование, от диспластических узелков низкой степени злокачественности к диспластическим узлам высокой степени, затем к диспластическим узлам с микроскопическими очагами ГЦК, затем к мелким ГЦК и наконец, до явной карциномы [12].

ГЦР гистологически классифицируется как трабекулярный, псевдогландулярный, компактный и скиррозный, причем трабекулярный паттерн является наиболее распространенным. Фиброламеллярный тип ГЦК имеет отчетливые клинические, гистологические и прогностические особенности и обычно наблюдается у молодых пациентов без цирроза или хронического заболевания печени в анамнезе.Внешний вид поражения сильно варьируется в зависимости от размера [13]. Небольшие поражения увеличиваются однородно, в то время как большие поражения неоднородны с характерным мозаичным рисунком из-за некроза внутри очага поражения. Приблизительно 80–90% ГЦК представляют собой сосудистые поражения, демонстрирующие интенсивное усиление контраста во время артериальной фазы. В венозной фазе ГЦК вымывается и становится изоденсированной паренхиме печени, что затрудняет его обнаружение [14]. Около 10–20% ГЦК являются гиповаскулярными и демонстрируют усиление контрастности немного меньше, чем в окружающей печени на изображениях артериальной фазы, что затрудняет визуализацию дифференциации с DN.Внутриузловые сосудистые изменения этих поражений, выявленные с помощью результатов CTAP (КТ во время артериальной портографии) и CTHA (CT во время ангиографии печени) и коррелированные с гистологическим анализом, объясняют, почему DN высокой степени злокачественности и хорошо дифференцированный HCC на ранней стадии являются гиподенсными по сравнению с окружающая печень. Оба поражения имеют уменьшенные портальные тракты (включая нормальные печеночные артерии) без увеличения аномальных артерий. И когда повышенное аномальное артериальное кровоснабжение компенсирует снижение нормального кровоснабжения печеночной артерии, они являются изоденсными [15].Понимание этой картины кровоснабжения важно для раннего выявления, характеристики и лечения ранней стадии ГЦК [15].

Большинство ГЦК имеют фиброзную капсулу, которая обычно гиподенсирована в фазе печеночной артерии и усиливается в фазе отсроченного развития. ГЦК может проявляться в виде одиночного образования (Рисунок 5), доминирующего образования с дочерними поражениями (мультицентрический тип) (Рисунок 6) или диффузно инфильтрирующего новообразования (Рисунок 7). Реже он мультифокальный с небольшими очагами, обычно менее 2 см в обеих долях печени, что может имитировать метастазы в печени [1].ГЦК очень локально инвазивен и может распространяться на желчные протоки, воротную вену (рис. 8), нижнюю полую вену (НПВ) (рис. 9) и печеночные вены. Отдаленные метастазы ГЦК можно увидеть в легких, надпочечниках, соседних лимфатических узлах и костях. КТ позволяет точно определить стадию ГЦК, выявляя количество поражений и вовлеченных сегментов, регионарную аденопатию, инвазию сосудистой опухоли и метастазы [14].

Использование МДКТ с трехфазным методом динамического контрастирования и переформатированных изображений необходимо для обнаружения небольших очагов ГЦК; тем не менее, это остается наиболее сложной областью визуализации цирроза печени.Этот метод демонстрирует до 30% больше опухолевых узлов, и примерно в 10% случаев ГЦК будет единственной фазой, демонстрирующей поражение [16] (Рисунок 10). Несмотря на оптимальную визуализацию артериальной фазы, большое количество мелких (<1,5 см) ГЦК остаются изоденсированными по отношению к фону и не обнаруживаются на КТ. Сообщаемая чувствительность динамической КТ с трехфазным контрастированием колеблется от 50% до 96%, а специфичность - от 75% до 96%. Хорошо известно, что для получения наилучшей видимости поражений более тонкие срезы (коллимация, 1.5 мм; интервал восстановления изображения, 3 мм) и изображения поздней артериальной фазы (30–35 секунд после введения контрастного вещества) должны быть получены [17]. На основе эксплантированной печени сообщалось, что обнаружение гепатоцеллюлярных карцином размером менее 2 см с помощью трехфазной спиральной динамической КТ составило 60%, а выявление карцином размером более 2 см - 82% [11]. Сообщаемая чувствительность с использованием предыдущей современной техники МРТ и корреляция с патологическими результатами эксплантированной печени также неутешительны при обнаружении небольших ГЦК и диспластических узелков размером менее 2.0 см [18].

Учитывая, что в этой стране от 60% до 90% ГЦК возникает в циррозе печени [19], а выявление ранней стадии затруднено, Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) включает рекомендации для периодического визуального наблюдения за пациентами. с циррозом печени и заявил, что диагноз ГЦК может быть безопасным, если масса более 1,0 см демонстрирует типичные признаки ГЦК (артериальная гиперваскуляризация и венозная или отсроченная фаза вымывания) при КТ или МРТ с контрастным веществом, что устраняет необходимость в биопсии, если эти особенности присутствуют [20].В нашем учреждении руководящие принципы эпиднадзора основаны на обновленном отчете AASLD. Четырехфазная МДКТ обычно является предпочтительной техникой в ​​нашей практике, а МРТ с контрастным усилением используется для решения проблем или у тех пациентов, у которых есть какие-либо противопоказания к КТ с контрастным усилением.

Артериопортальное шунтирование — хорошо известное явление, возникающее у пациентов с циррозом печени и ГЦК. Типичная визуализация представляет собой клиновидную область с высоким затуханием, наблюдаемую в артериальной фазе, которая становится изоденсированной паренхиме печени во время фазы воротной вены.Классический результат визуализации — наличие контрастного вещества в дистальных отделах воротной вены с минимальным контрастом или его отсутствие в проксимальной воротной вене или верхней брыжеечной вене во время артериальной фазы [6]. Самопроизвольный разрыв ГЦК — необычное осложнение, выявляемое примерно в 8% случаев (рис. 11).

Внепеченочные аномалии, связанные с циррозом, включают портальную гипертензию, асцит, спленомегалию, диффузный внутри- и забрюшинный отек, утолщение стенки тонкой кишки и желчного пузыря.

У пациентов с циррозом печени, вызванных портальной гипертензией, наблюдаются различные морфологические изменения. Портальная гипертензия определяется как портальное давление выше 5–10 мм рт. Портосистемные коллатерали развиваются спонтанно, поскольку кровоток отводится от печени к системным сосудам низкого давления (гепатофугальный кровоток) [21] (Рисунок 12). Желудочно-кишечное кровотечение из варикозно расширенных вен является наиболее частой клинической картиной у пациентов с измененной динамикой кровотока.

Варикозные узлы выглядят как четко очерченные трубчатые или змеевидные однородные структуры.На КТ без усиления варикозное расширение вен может имитировать аденопатию, новообразования или неопацифицированные петли кишечника. Введение внутривенного контраста жизненно важно для определения расширенных венозных структур.

Венозные коллатерали левого желудка (варикозное расширение вен) выявляются примерно у 80% пациентов с циррозом печени. Эти сосуды расположены в малом сальнике, между медиальной стенкой верхнего тела желудка и задним краем левой доли. Левая желудочная вена диаметром 5-6 мм на КТ является индикатором портальной гипертензии.

Варикозное расширение вен пищевода расположено в стенке нижней части пищевода и выглядит как внутрипросветные выступы с зубчатыми краями (рис. 13). Варикозное расширение вен пищевода находится вокруг стенки пищевода и возникает из задней ветви левой желудочной вены, тогда как варикозное расширение вен пищевода возникает из передней ветви.

Коллатерали околопупочных вен встречаются у 43% пациентов с портальной гипертензией. Они выглядят как круглые или трубчатые усиливающие структуры в серповидной связке и снабжаются левой воротной веной.«Голова медузы» относится к коллатеральным сосудам, отходящим от пупка и расположенным в подкожно-жировой клетчатке. Эти сосуды снабжены околопупочной и сальниковой венами (рис. 14).

Другая группа варикозно расширенных вен видна в передне-нижнем отделе селезенки. Эти варикозные узлы легко идентифицировать по их осевой ориентации и положению в периспленочной клетчатке.

Ретрогастральное варикозное расширение вен наблюдается в заднемедиальной части дна желудка вблизи кардии, и его может быть трудно диагностировать.Их питает левый желудок или желудочно-сальниковый отдел.

Портосистемные шунты обычно затрагивают желудочно-почечную и селезеночную системы. Ретрогастральные варикозные узлы стекают в левую почечную вену через желудочно-почечный шунт, тогда как периспленочные варикозные сосуды стекают непосредственно в левую почечную вену через селезеночный шунт (рис. 15).

Тромбоз воротной вены может возникать у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией. После введения контраста в воротной вене наблюдается повышенная плотность в центре, соответствующая внутрипросветному тромбу.В этой ситуации печеночный артериальный поток в печень увеличивается, развивая рассеянные периферические переходные области с высоким затуханием, известные как временные различия затухания в печени. При подостром и хроническом портальном тромбозе кавернозная трансформация воротной вены может проявляться в виде множественных канальцевых коллатералей в воротах печени (рис. 16). Когда воротная вена занята опухолевым тромбом, может наблюдаться внутрипросветное усиление.

Портальная гипертензия считается наиболее частой причиной спленомегалии в США (рис. 17).Очаги отложения гемосидерина в селезенке наблюдаются примерно у 9–12% пациентов с портальной гипертензией [22]. Эти очаги называются тельцами Гамна-Ганди, и их картина КТ варьируется от гипо- до гиперплотных пятен в зависимости от наличия вторичного отложения кальция (рис. 18).

Отек брыжейки определяется как повышенное ослабление жировой ткани, окружающей брыжеечные сосуды или их ветви. Отек брыжейки у больных циррозом печени имеет многофакторный патогенез.Воспаление, кровотечение, неопластическая инфильтрация и гипопротеинемия из-за печеночной недостаточности являются наиболее частыми выявленными состояниями. Частота отека брыжейки у пациентов с циррозом печени составляет 86% и обычно связана с отеком сальника и забрюшинного пространства. Большинство пациентов с отеком брыжейки, сальника или забрюшинного пространства демонстрируют пятнистый, инфильтративный рисунок жировой ткани. Наличие забрюшинного отека без отека брыжейки встречается редко. В некоторых случаях очаговый отек может имитировать образование мягких тканей.Тяжесть отека брыжейки параллельна другим проявлениям перегрузки жидкостью у пациентов с циррозом, таким как подкожный отек, плевральный выпот и асцит [16].

Утолщение стенки желудочно-кишечного тракта происходит у 64% пациентов с циррозом печени, обычно в результате отека подслизистой оболочки. Тощая кишка и восходящая ободочная кишка являются наиболее частыми участками поражения (рис. 19). Почти во всех случаях картина утолщения стенки концентрическая с однородным усилением после введения внутривенного контраста.Утолщение гаустры толстой кишки описано у пациентов с циррозом [17].

Цирроз печени может вызвать диффузное утолщение стенки желчного пузыря. Точный патофизиологический механизм, приводящий к отеку стенки желчного пузыря, неясен, но, вероятно, это связано с повышенным давлением в воротной вене, пониженным внутрисосудистым осмотическим давлением, гипопротеинемией или комбинацией этих факторов [18]. Распознавание этой аномалии важно, чтобы избежать ошибочной интерпретации и ненужной холецистэктомии.

Асцит определяется как патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Это наиболее частое осложнение цирроза печени [19]. В течение 10 лет после установления диагноза компенсированного цирроза у около 50% пациентов разовьется асцит [20]. Развитие асцита является последним следствием анатомических и патофизиологических отклонений, возникающих у пациентов с циррозом печени. Формирование асцита регулируется теми же принципами, что и образование отека на других участках: чистая проницаемость капилляров и градиенты гидравлического / онкотического давления.У пациентов с циррозом печени, но без портальной гипертензии, асцит не развивается. Типичная асцитическая жидкость у пациентов с циррозом представляет собой желто-янтарный транссудат с общей концентрацией белка менее 2,5 г / дл и относительно небольшим количеством клеток (рис. 20).

4. Резюме

Цирроз печени — это многофакторное заболевание, заболеваемость которым увеличивается во всем мире. ГЦК, его наиболее смертельное осложнение, наблюдается в 11% случаев после 5 лет цирроза, связанного с гепатитом. Трехфазная оценка печени с помощью КТ необходима для выявления небольших ГЦК.Распознавание внепеченочных абдоминальных осложнений жизненно важно для адекватной клинической оценки и лечения.

(PDF) УЗИ печени у детей: иллюстрированный очерк

Journal of Ultrasound

1 3

Ссылки

1. De Bruyn R (2005) Печень, селезенка и поджелудочная железа. В: Pediatric

US How, Why and When. Elsevier, 131–154

2. Riccabona M (2013) Печень и желчная система. В кн .: УЗИ педиатрии, под ред.

Springer 213–245

3.Lafortune M, Madore F, Patriquin H, Breton G (1991) Сегментарная

анатомия печени: сонографический подход к номенклатуре Couinaud

. Радиология 181: 443–448

4. Драги Ф., Рапаччини Г.Л., Фачинетти С. и др. (2007) Исследование в США

печени: нормальная анатомия сосудов. J US 10: 5–11

5. Niederau C, Sonnenberg A, Müller JE, Erckenbrecht JF, Scholten

T, Fritsch WP (1983) Сонографические измерения нормальной

печени, селезенки, поджелудочной железы и воротной вены.Радиология 149: 537–540

6. Holder LE, Strife J, Padikal TN, Perkins PJ, Kereiakes JG (1975)

Определение размера печени в педиатрии с использованием сонографических и тиграфических методов scin-

. Радиология 117: 349–353

7. Конуш О.Л., Оздемир А., Аккая А., Эрбаш Г., Челик Х., Ишик С. (1998)

Нормальные размеры печени, селезенки и почек у новорожденных, младенцев,

и детей: оценка с помощью сонографии. Am J Roentgenol

171: 1693–1698

8.Soyupak S, Gunesli A, Seydao Glu G, Binokay F, Celiktas M,

Inal M (2010) Диаметр воротной вены у детей: пределы нормы

в зависимости от возраста, веса и роста. Eur J Radiol 75: 245–247

9. Hernanz-Schulman M, Ambrosino MM, Freeman PC, Quinn CB

(1995) Общий желчный проток у детей: сонографические измерения.

Радиология 195 (1): 193–195

10. Zhang Y, Wang XL, Li SX, Bai YZ, Ren WD, Xie LM, Zhang

SC (2013) Ультрасонографические размеры общей желчи

протока в Китайские дети: результаты 343 случаев.J Pediatr Surg

48 (9): 1892–1896

11. McGahan JP, Phillips HE, Cox KL (1982) Сонография

нормального детского желчного пузыря и желчных путей. Радиология

144 (4): 873–875

12. Цвибель В.Дж. (1995) Сонографическая диагностика различных заболеваний печени.

Semin US CT MRI 16: 8–15

13. Озджан Х.Н., Огуз Б., Халилоглу М., Орхан Д., Карчаалтынкаба М.

(2015) Образцы изображений жировой ткани печени у педиатрических пациентов. Диагностика

Int Radiol 21: 355–360

14.Марион А.В., Бейкер А.Дж., Дхаван А. (2004) Жировая болезнь печени у

детей. Arch Dis Child 89: 648–652

15. Vajro P, Mandato C, Licenziati MR, Franzese A, Vitale DF, Lenta

S, Caropreso M, Vallone G, Meli R (2011) E ects of Lactobacil-

lus rhamnosus GG при заболеваниях печени у детей, связанных с ожирением.

J Pediatr Gastroenterol Nutr 52 (6): 740–743

16. Qayyum A, Chen DM, Breiman RS etal (2009) Оценка стеатоза печени

при помощи США, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии

Магнитно-резонансная томография: какой метод лучше? Clin Imaging

33: 110–115

17.Décarie P-O, Lepanto L, Billiard J-S etal (2011) Отложение жировой ткани в печени

и сохранение: графический обзор. Insights Imaging 2: 533–538

18. Yeom SK, Lee CH, Cha SH, Park CM (2015) Прогнозирование цирроза печени

с использованием инструментов диагностической визуализации. World J Hepatol

7: 2069–2079

19. De Gaetano AM, Lafortune M, Patriquin H, De Franco A,

Aubin B, Paradis K (1995) Кавернозная трансформация воротной вены

: паттерны внутрипеченочного и внутреннее коллатеральное кровообращение

, обнаруженное с помощью допплерографии.Am J Roentgenol

165 (5): 1151–1155

20. Pinto RB, Schneider ACR, da Silveira TR (2015) Цирроз у

детей и подростков: обзор. World J Hepatol 7: 392–405

21. Dehghani SM, Imanieh MH, Haghighat M, Malekpour A, Falizkar

Z (2013) Этиология и осложнения цирроза печени у детей:

отчет единственного центра из южного Ирана . Ближний Восток J Dig Dis

5: 41–46

22. Рануччи Г., Чирилло Ф., Делла Корте С., Веккионе Р., Валлоне Г.,

Иорио Р. (2011) Успешное использование урсодезоксихолевой кислоты в ноду-

лар. регенеративная гиперплазия печени.Ann Pharmacother

45 (4): e20

23. Barr RG, Ferraioli G, Palmeri ML, Goodman ZD, Garcia-Tsao

G, Rubin J etal (2015) Оценка эластографии фиброза печени:

общество радиологов в заявлении конференции по консенсусу в США.

Радиология 276 (3): 845–861

24. Бабу А.С., Уэллс М.Л., Тейтельбойм О.М., Макки Дж. Э., Миллер Ф. Х., Йе

BM etal (2016) Эластография при хроническом заболевании печени: модали-

связи, методы, ограничения и будущие направления.Рентгенография

36: 1987–2006

25. Фрулио Н., Триллауд Х (2013) УЗИ эластографии печени. Diagn Interv

Imaging 94: 515–534

26. Williams SM, Goodman R, Thomson A, McHugh K, Lindsell

DRM (2002) Оценка заболевания печени при кистозном фиброзе в США как

часть ежегодной клиники оценки : 9-летний обзор. Clin Radiol

57: 365–370

27. McCarville MB, Ho ,er FA, Howard SC, Goloubeva O, Kau man

WM (2001) Веноокклюзионная болезнь печени у детей до

трансплантация костного мозга: полезность сонографических

находок.Pediatr Radiol 31 (2): 102–105

28. Bayraktar UD, Seren S, Bayraktar Y (2007) Печеночный венозный выход —

Обструкция оттока: три схожих синдрома. World J Gastroenterol

13 (13): 1912–1927

29. Brunelle F, Chaumont P (1984) Опухоли печени у детей: ультра

Звуковая дифференциация злокачественных новообразований от доброкачественных. Радиология

150: 695–699

30. Chung EM, Cube R, Lewis RB, Conran RM (2010) Детская печень

массы: лучевая и патологическая корреляция, часть 1.Доброкачественные опухоли.

Radiographics 30: 801–826

31. Chung EM, Lattin GE Jr, Cube R, Lewis RB, Marichal-Hernán-

dez C, Shawhan Retal (2011) Из архивов AFIP:

Образования печени у детей: лучевая и патологическая корреляция, часть 2.

Злокачественные опухоли. Рентгенография 31: 483–507

32. Roebuck D (2008) Очаговое поражение печени у детей. Pediatr Radiol

38 (Suppl 3): 518

33. Gnarra M, Behr G, Kitajewski A etal (2016) История детской гемангиомы печени

: от визуализации до постановки дифференциального диагноза

.World J Clin Pediatr 5 (3): 273–280

34. Роос Дж. Э., Пифнер Р., Столлмах Т., Штукманн Г., Маринчек Б.,

Вилли У (2003) Детская гемангиоэндотелиома. Рентгенограмма

23: 1649–1655

35. Ким Э. Х., К. Н., Парк М., Ким Б. Е., Им Г. Дж., Сео Дж. Дж. (2011) Клини-

особенности детской гемангиоэндотелиомы печени. Korean J

Pediatr 54: 260–266

36. Cha DI, Yoo S-Y, Kim JH, Jeon TY, Eo H (2014) Клинические и

особенности визуализации фокальной узловой гиперплазии у детей.Am J

Roentgenol 202: 960–965

37. Zhuang L, Ni C, Din W etal (2016) Огромная очаговая узловая гиперплазия

sia у 6-летнего ребенка: презентация случая. Int J Surg

Case Rep 29: 76–79

38. Грациоли Л., Федерле М.П., ​​Бранкателли Г., Итикава Т., Оливетти Л.,

Блачар А. (2001) Аденомы печени: визуализация и патология

результатов. Рентгенография 21: 877–892

39. Пан Ф, Сюй М., Ван В., Чжоу Л., Се Х (2013) Инфантильная печеночная гемангиоэндотелиома

в сравнении с гепатобластомой у

детей: клинические и американские особенности.Hepat Mon 13: e11103

40. Walther A, Tiao G (2013) Подход к педиатрической гепатоцеллюлярной

карциноме. Clin Liver Dis 2: 219–222

41. Мишра К., Басу С., Ройчоудхури С., Кумар П. (2010) Печень

абсцесс у детей: обзор. World J Pediatr 6 (3): 210–216

42. Schlesinger AE, Braverman RM, Di Pietro MA (2003) Новорожденные

и пупочные венозные катетеры: нормальный внешний вид, аномальные

положения, осложнения и потенциальная помощь в диагностике .Am J

Рентгенол 180 (4): 1147–1153

Визуализация кистозных поражений печени у взрослых

Доктор Пауэр

консультант-радиолог и
Доктор Бент

является регистратором-специалистом по радиологии медицинского отделения
Визуализация, Королевская лондонская больница, Уайтчепел, Лондон, Великобритания.
Доктор Чан

консультант-радиолог, Лондонская независимая больница, Лондон
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ.

Этот материал в статье был размещен в образовательной
выставочный бланк в Радиологическом обществе Северной Америки
Встреча, декабрь 2004 г.

Кистозные поражения печени у взрослых могут иметь несколько этиологий,
включая врожденные, неопластические и инфекционные состояния, как
а также травмы и прочие сущности. Хотя большинство таких кистозных
поражения доброкачественные и часто не имеют клинического значения,
радиолог должен уметь распознавать ключевые особенности изображения, чтобы
позволяют диагностировать более клинически важные поражения.Особенности для оценки включают размер поражения, наличие и толщину.
стены или любых внутренних перегородок или узелков на стенах, наличие
внутреннего или настенного обызвествления, а также характер
усиление после внутривенного контраста. Важность
История болезни этих пациентов невозможно переоценить.

Ультразвук, компьютерная томография (КТ) и магнитный резонанс
визуализация (МРТ) может действовать дополнительным образом для оптимизации поражения
характеристика.Ультразвук может выявить внутренние перегородки, фрески
узелки и мусор в поражении. КТ может показать стенку или перегородку
кальциноз, при этом сигнальные характеристики содержимого кисты
на МРТ можно определить его содержимое, например, если он геморрагический.
МРТ — лучший метод визуализации для обнаружения улучшения стен.
Знание особенностей визуализации наиболее распространенных типов
кистозные поражения печени должны позволить поставить точный диагноз
и потенциально следует избегать необходимости аспирации кисты или иглы.
биопсия.

Врожденные кистозные образования

Простые кисты

Простые кисты являются наиболее распространенным типом кистозного поражения печени и
наблюдаются примерно у 2,5% населения
¹

; они возникают из-за дефекта желчного протока
формирование. На УЗИ они безэховые с задней акустической
усиление, в то время как на КТ они имеют затухание в жидкости (Рисунок 1).На МРТ они имеют однородно низкую интенсивность сигнала (SI) на
Т1-взвешенная (T1W) визуализация и высокий SI на T2-взвешенной (T2W) визуализации.
Увеличение времени эха (TE) вызовет увеличение SI.
на T2W МРТ, который помогает отличить кисты от метастатических.
депозиты. Нет видимой стены и нет различимой
усиление после введения либо йодированного
контраст или гадолиний. Кальцификация ободка встречается редко, но может произойти.
Возможные осложнения включают инфекцию, разрыв, перекрут,
кровоизлияние и злокачественная трансформация.Но эти осложнения
все редки, особенно последние, хотя аденокарцинома
Сообщалось о развитии простой кисты.
²

Осложнения могут изменить внешний вид изображений; например, внутрикиста
кровоизлияние может вызвать увеличение SI на T1W MRI, насколько это возможно
утолщение стенок и повышение уровня жидкости-жидкости.
³

Инфекция может вызвать образование внутрикистных обломков и перегородок, которые
лучше всего видны с помощью УЗИ. ⁴

Кисты могут быть одиночными или множественными, но если кисты более 10
В настоящее время возможность поликистоза печени должна быть
считается.
⁵

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени является частью
спектр фиброзно-поликистозных заболеваний печени, вызванных
врожденная аномалия желчного протока, в том числе гамартома желчного протока,
Болезнь Кароли, врожденный фиброз печени и холедох
киста. ⁶

Это часто наблюдается в связи с поликистозом почек у взрослых.
заболевание (рис. 2), хотя оно может возникать и при отсутствии почечной недостаточности.
кисты. Кисты идентичны — как рентгенологически, так и
гистологически — к простым кистам.
⁴

Множественные кисты могут вызывать болезненную гепатомегалию, частую
подать жалобу. Возможные осложнения идентичны тем
простых кист, но встречаются чаще.
¹

Наличие какой-либо корреляции между степенью кистозности.
Заболевание печени при кистозной болезни почек является спорным. ^4,7

Гамартома желчного протока

Также известен как комплексы фон Мейенбурга, гамартомы желчных протоков.
возникают из-за пороков развития протоковой пластинки, которые связаны с небольшими
межлобулярные желчные протоки.
⁶

Они обнаруживаются до 3% образцов вскрытия.
^8,9

хотя только в 0,7% КТ исследований;
¹⁰

44% гамартом желчных протоков при КТ считаются скрытыми.
⁸

Обычно это небольшие поражения размером от 2 до 15 мм в диаметре.
диаметр; более крупные поражения могут фактически представлять собой
скопление более мелких поражений. ¹⁰

Они обычно разбросаны по печени, имеют однородную форму.
размер, округлые или овальные. Хотя есть некоторая изменчивость в
их визуальный вид, они обычно безэховые на
УЗИ и плотности жидкости на КТ, низкий SI на T1W МРТ и высокий
SI на T2W MRI.
^8,9,11

Их усиление после введения контрастного вещества варьируется; нет
усиление, усиление обода и медленное гомогенное усиление
все было сообщено. ^8,9

Дифференциальный диагноз множественных мелких кистозных поражений печени
включает простые кисты, микроабсцессы, гранулемы и метастатические
болезнь. Маленький и однородный размер необычен для простых кист и
метастаз, в то время как клиническая корреляция, очевидно, важна для
отличить гамартомы от других возможностей визуализации. Визуализация
особенности в конечном итоге неспецифичны, и аспирация иглой может быть
требуется в некоторых случаях.

Болезнь Кароли

Болезнь Кароли — аутосомно-рецессивное заболевание, также известное как
как врожденная кавернозная эктазия желчного дерева.Может быть
сегментарный или диффузный и может вызвать выраженную мешковидную дилатацию
пораженные желчные протоки (рисунок 3). Были описаны две формы:
в чистом виде, что связано с приступами холангита и
внутрипротоковое камнеобразование; и сложная форма, которая больше
часто встречается и ассоциируется с другими пороками развития протоковой пластинки.
^4,6

Пораженные протоки значительно расширены и содержат желчь и ил.
и иногда камни и гной.Воздуховоды часто имеют отбортовку.
внешний вид с чередованием стриктурированных и расширенных сегментов.
Ультразвук и КТ могут показать расширенные протоки с гранулами, но это может быть
сложно визуализировать сообщение кистозных структур
к желчному дереву. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
(ERCP) или чрескожная чреспеченочная холангиография (PTC) может быть
диагностика, показывающая, что расширенные протоки затемняются контрастом,
но это инвазивные процедуры, и они сопряжены с определенным риском.MRCP
показал себя многообещающим в качестве неинвазивного метода визуализации для
диагностика этого объекта.
¹²

Отличительным признаком этого состояния как на КТ, так и на МРТ является наличие
«знак центральной точки», который представляет собой лежащий фиброваскулярный пучок
в центре расширенного протока, который содержит воротную вену
радикальный, усиливающийся контрастом.
^1,6

Осложнения включают камнеобразование, холангит и печень.
абсцессы; существует также повышенный риск развития
холангиокарцинома. ⁶

Дифференциальный диагноз включает первичный склерозирующий холангит.
и рецидивирующий гнойный холангит, хотя оба эти состояния
обычно вызывают стягивание и расширение как интра-, так и
внепеченочное билиарное дерево, в отличие от болезни Кароли, которая
влияет только на внутрипеченочные протоки.
⁶

Неопластические кистозные поражения

Недифференцированная эмбриональная саркома

Это редкая злокачественная опухоль, которая обычно встречается у подростков.
и это часто проявляется в виде большого одиночного, преимущественно
кистозная масса.Кистозный вид связан с половодьем.
содержимое миксоидной стромы.
¹³

Обычно это мультисептическое поражение с вариабельной, преимущественно
периферийный твердый компонент. Множественный характер может быть лучше
ценится на УЗИ и МРТ, чем на КТ. МРТ обычно показывает
очаговая масса с множественными кистозными пространствами, перегородками и центральным
некроз.
¹⁴

После введения контраста могут возникнуть гетерогенные
усиление солидных компонентов опухоли.Как и все
кистозные поражения, внутриочаговое кровоизлияние изменит сигнал
характеристики, обычно увеличивающие SI на изображениях T1W. Пока
это редкая опухоль, диагноз следует учитывать при
у пациента-подростка имеется большая единичная кистозная масса.

Билиарная цистаденома и аденокарцинома

Это редкие, медленнорастущие, мультилокулярные кистозные опухоли, происходящие от
из желчного эпителия, хотя обычно они не сообщаются
с билиарной системой. ⁵

Субэпителиальная строма может быть похожа на яичниковую или иметь
гистология мезенхимы.
^4,15

Гистологические типы включают муцинозный (самый распространенный тип), серозный,
и сосочковый. Чаще всего они встречаются у женщин среднего возраста и старше.
На УЗИ видны мультилоокулярные кисты. КТ обычно выявляет
одиночное, четко выраженное кистозное поражение с толстой фиброзной капсулой;
узелки на стенах, внутренние перегородки и, иногда, капсульные
также может наблюдаться кальциноз (рис. 4).МРТ также может показать
узелки и перегородки, которые чаще встречаются в
разновидность аденокарциномы. Однако ни радиология, ни цитология
жидкость кисты достаточно надежна, чтобы отличить аденому от
аденокарцинома; таким образом, если есть подозрение на этот диагноз, хирургическое
резекция необходима.
¹⁶

Прогноз хороший, если опухоль удалена полностью, но
рецидивы часты, если резекция неполная.

Кистозные подтипы неоплазии печени

Наиболее частыми первичными опухолями печени с кистозными подтипами являются:
гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и гигантская кавернозная гемангиома.В
при визуализации ГЦК может казаться кистозным из-за некроза или
эффекты местного лечения, например, радиочастотной абляции.
Примерно у 70% пациентов с ГЦК в основе лежит цирроз печени,
⁴

хотя представление в виде мультикистозного образования у пациентов без цирроза печени.
не поступало сообщений о печени.
¹⁷

Тем не менее, этот диагноз следует рассматривать при циррозе печени.
у пациента частично кистозное образование. Сосудистая инвазия
также типично для этого состояния.Гигантская кавернозная гемангиома может
редко становится кистозным, если перерастает кровоснабжение. Тем не менее
типичное появление периферических узловых образований после
введение контрастного вещества может быть сохранено и должно предполагать
диагноз. Сообщается, что в редких опухолях наблюдается
частично кистозная масса при визуализации, включая аденосаркому
¹⁸

и аденома.
¹⁹

Кистозные метастазы в печень

Печень уступает только лимфатическим узлам как место метастазирования.
болезни, а метастазы в печень встречаются в 20 раз чаще, чем первичные
опухоли печени. ⁴

Метастазы в печени могут быть кистозными по разным причинам.
Метастазы, которые становятся некротическими, при визуализации будут казаться кистозными,
что чаще всего наблюдается при гиперваскулярных метастазах — для
например, от нейроэндокринной опухоли или саркомы.
²⁰

Муцинозные первичные опухоли, такие как колоректальные опухоли или опухоли яичников.
часто вызывают кистозные метастазы (рис. 5). В случае
кистозной первичной опухоли яичников, сообщалось о метастазах в
переходят в кистозные поражения, даже если они изначально были твердыми. ²¹

Кроме того, метастазы могут претерпевать кистозные изменения в ответ на
лечение, о котором сообщалось в случае метастазов от
тератома яичка
²²

и опухоль стромы желудочно-кишечного тракта.
²³

На изображениях кистозные метастазы в печени могут иметь переменную стенку.
толщины, и, на МРТ, улучшение и уровни жидкость-жидкость могут быть
видимый.
⁴

Внешний вид их изображений будет варьироваться в зависимости от первичной опухоли.
и этап лечения.

Инфекционные кистозные поражения

Абсцесс печени

Микроорганизмы могут попасть в печень либо через желчевыводящие пути (т. Е.
вторичный по отношению к восходящему холангиту), гематогенно или из-за
суперинфекция некротической ткани. Наиболее распространенные подтипы
абсцессы печени бывают гноеродными и амебными. Организмы, вызывающие пиогенные
абсцесс включают клостридии и грамотрицательные бактерии, такие как
кишечная палочка

.Ультразвук, КТ и МРТ имеют чувствительность> 90% для
наличие абсцесса печени,
²⁴

хотя внешний вид изображений сильно различается
в зависимости от стадии заражения. По этой причине
аспирация, с установкой дренажа для лечения или без него, может быть
необходимо поставить диагноз. Первоначально гнойный абсцесс может
проявляется в виде скопления маленьких абсцессов, которые сливаются в большой
полость абсцесса. Ультразвук может показать переменный внешний вид, который
варьируется от эхогенного до безэхового
⁵

(Рисунок 6), в то время как КТ обычно показывает одно- или многоячеистую кистозную
поражение, которое может быть связано с толстой укрепляющей стенкой и
перилезионный отек
²⁴

(Рисунок 7).Газ в кистозном поражении характерен для
абсцесс. Внешний вид МРТ также может быть разным, хотя и на стенах
и перилезионный отек типичны. Оперативная диагностика и лечение
этого состояния снизили смертность с 40% до примерно
2%.
²⁴

Амебный абсцесс визуально похож на
гнойный абсцесс; однако это обычно наблюдается в
более молодые пациенты, и может быть полезная история путешествий.Если это
подозревается диагноз, серологический анализ может быть положительным, и в случае подтверждения
чрескожный дренаж, как правило, не требуется, так как абсцесс
хорошо реагирует на антиамебную терапию.
⁴

Эхинококковая киста

Эхинококковая киста вызвана инфекцией яиц
эхинококковые разновидности ленточных червей;
E granulosus

является более распространенным типом, с
E multilocularis

вызывая инфекцию альвеолярного эхинококкоза.

E granulosus

яйца попадают в печень через воротную вену и дают начало 3-слойному
эхинококковая киста. Наружный слой — перициста, который состоит из
сдавленная печень; внутри это эндоциста, зародышевый слой;
а внутри это эктоциста, тонкая оболочка. Визуализация
внешний вид зависит от степени созревания кисты. Первоначально
видна простая киста, которая может иметь усиливающий край на КТ и МРТ;
перициста обычно имеет низкий сигнал на T2W MRI. ^24,25

Простая киста на УЗИ может содержать множественные подвижные эхогенные
очаги (гидатидный песок), что позволяет отличить
врожденная простая киста. Вслед за этим классическая визуализация
появление дочерних кист в материнской кисте, вызванное
может развиться инвагинация эндоцисты, приводящая к образованию колесной спицы или
розетка внешний вид. Дочерние кисты обычно имеют более низкий индекс SI.
относительно матрикса кисты с высоким SI на T2W MRI. Периферийный
кальциноз может наблюдаться до 50% кист на КТ
¹

(Рисунки 8 и 9).Если киста полностью кальцинирована, обычно
мертвых. Кисты могут осложниться разрывом (от 50% до 90% случаев).
которые могут связываться с желчным деревом или непосредственно в
плевральная или брюшная полость, и суперинфекция может следовать за кистой
разрыв. Типичный — и весьма специфический образ.
E multilocularis

инфекция — множественные маленькие кисты с эхогенными узелками на
УЗИ и твердое образование с многочисленными небольшими (<1 см) кистами на КТ и МРТ. ^24,26

Кистозные поражения разные

Внутрипеченочная псевдокиста

В редких случаях панкреатит может вызвать развитие псевдокисты.
в печени, обычно в левой доле. Этот диагноз предлагается
как по истории болезни пациента, так и по характеристикам визуализации
панкреатит. МРТ — это оптимальный метод визуализации для распознавания
содержимое псевдокисты, такое как кровотечение и мусор, хотя
внутриочаговое кровоизлияние может вызвать усиление ослабления
на КТ.Эти жидкие скопления обычно становятся лучше
время
^1,4

(Рисунок 10).

Гематома

Гематома в печени может возникнуть в результате операции, травмы или
кровотечение из поражения печени. В случаях, вызванных хирургическим вмешательством или травмой,
диагноз должен быть подсказан историей болезни.
Наиболее частыми спонтанно кровоточащими поражениями печени являются ГЦК.
и аденома. ¹³

Области очаговой узловой гиперплазии, метастазов или гемангиом
очень редко кровоточат. Как и в случае кровоизлияния в любом месте тела,
Визуализация варьируется в зависимости от хронического заболевания. Например,
подострая гематома могла иметь увеличенный SI на T1W МРТ из-за
парамагнитные эффекты метгемоглобина. Примерно через 10 дней
гематома обычно имеет жидкую аттенюацию и визуализируется
появление кистозного поражения.

Билома

Билома возникает из-за разрыва желчевыводящей системы, которая
может быть вызвано хирургическим вмешательством или травмой или может произойти
спонтанно.Это может быть внутрипеченочное или околопеченочное и обычно
наблюдается возле ворот гепатита или ямки желчного пузыря. Желчь вызывает
интенсивный воспалительный ответ, приводящий к развитию
псевдокапсула. На снимке видно кистозное поражение, которое может содержать
мусора, но редко бывают перегородки или кальциноз
^1,4

(Рисунок 11). Диагноз может быть предложен на основании клинических данных.
история. Холесцинтиграфия может подтвердить сообщение жидкости
сбор с желчным деревом.Специфический для печени контрастный агент
тринатрий мангафодипира (Teslascan, GE Healthcare, Princeton, NJ) является
выводится через билиарную систему и T1W MRI после инъекции этого
Агент может быть полезен при диагностике утечки желчи.
²⁷

Заключение

Есть много причин кистозных поражений печени с огромным
изменчивость, имеющая клиническое значение. Осознание
история болезни всегда полезна для сужения разницы
диагноз.Однако, учитывая регулярность, с которой эти поражения
встречаются в повседневной практике и часто неспецифичны.
клинических проявлений, радиологам также важно быть
вооружены знаниями о ключевых особенностях визуализации более
важные поражения. Избегайте аспирации или биопсии, если:
Во всяком случае, это должно быть основной задачей радиолога.

Вернуться в начало

УЗИ брюшной полости мелких животных | Сегодняшняя ветеринарная практика

Основы визуализации, радиология / визуализация

Элизабет ХюинхDVM

Элизабет Хьюн, доктор ветеринарной медицины, ординатор по диагностической визуализации и аспирант Колледжа ветеринарной медицины Университета Флориды.Ее интересы включают ультразвуковое исследование, визуализацию поперечного сечения и ядерную медицину. Она получила степень DVM в Университете Росс, закончила клинический год в Университете штата Огайо и прошла стажировку по диагностической визуализации в Центре специализации и неотложной помощи животных в Лос-Анджелесе, Калифорния.

Клиффорд Р. Берри DVM, DACVR

Клиффорд Р. Берри, доктор медицинских наук, DACVR, профессор диагностической визуализации в Колледже ветеринарной медицины Университета Флориды. Его исследовательские интересы включают поперечное сечение грудной клетки, ядерную медицину и биомедицинские приложения визуализации.Он получил степень DVM в Университете Флориды и закончил резидентуру по радиологии в Калифорнийском университете в Дэвисе.

Добро пожаловать в нашу серию статей по УЗИ брюшной полости мелких животных. Первоначальные статьи содержали обзор основных принципов ультразвукового исследования и обсуждение того, как выполнять систематическое сканирование брюшной полости. Остальная часть серии посвящена ультразвуковой оценке конкретных органов / систем брюшной полости.

РИСУНОК 1. Парасагиттальное изображение по длинной оси правой доли поджелудочной железы (символы +) от 8-летней собаки.Поджелудочная железа немного гиперэхогена (обычно изо- или гипоэхогена) по сравнению с окружающей брыжейкой.

Поджелудочная железа представляет собой дольчатый тонкий удлиненный орган, который делится на три части: правую долю, левую долю и тело. Это одна из самых сложных структур для идентификации у нормального пациента из-за схожей эхогенности и эхоструктуры поджелудочной железы и прилегающей брыжейки и жира.

Распознавание нормальных анатомических ориентиров является ключом к обнаружению нормальной поджелудочной железы и должно позволить, как минимум, визуализировать область, в которой должна быть расположена поджелудочная железа, если невозможно непосредственно визуализировать саму поджелудочную железу.Между собакой и кошкой есть анатомические различия. ¹

Пациенты с панкреатитом часто испытывают сильную боль в области черепа в животе и сопротивляются давлению датчика, необходимому для визуализации области. Следовательно, следует рассмотреть возможность применения соответствующих седативных средств и анальгетиков для улучшения качества изображения и точности диагностики.

Правая доля

РИСУНОК 2. Поперечное КТ-изображение на уровне нисходящей черепной части двенадцатиперстной кишки у собаки (спина пациента находится внизу изображения, а правая сторона пациента находится в левой части изображения) ( А).Правая доля поджелудочной железы (белая стрелка) видна как треугольная структура вдоль дорсальной стороны нисходящей двенадцатиперстной кишки (DD), а левая доля поджелудочной железы (#) находится справа от малой кривизны желудка. Поперечное ультразвуковое изображение на уровне правой почки (RK) у той же собаки, что и на рисунке 1, с нисходящей двенадцатиперстной кишкой (DD) в поперечном сечении и правой долей поджелудочной железы, представляющей слегка гиперэхогенную треугольную структуру справа (медиально) от нисходящая двенадцатиперстная кишка (B).Панкреатодуоденальная вена представляет собой округлую безэхогенную структуру между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. СТ — желудок; СА, хвостатая доля печени.

Правая доля — самая большая доля у собаки, она проходит каудально и параллельно нисходящей двенадцатиперстной кишке. Эту долю можно оценить с помощью вентрального или латерального доступа. При использовании вентрального доступа поместите датчик медиальнее правого 13-го ребра и наклоните его дорсально и краниально, чтобы получить правую почку по длинной оси. Затем наклоните кнутри, чтобы найти нисходящую двенадцатиперстную кишку.Перемещение датчика медиальнее нисходящей двенадцатиперстной кишки позволит определить местоположение правой доли поджелудочной железы ( РИСУНОК 1 ).

У собак панкреатодуоденальная вена может быть анатомическим ориентиром для правой доли поджелудочной железы, прилегающей к двенадцатиперстной кишке. Чтобы отобразить правую долю в поперечном сечении, сначала изображение двенадцатиперстной кишки по длинной оси, затем датчик поворачивается на 90 градусов, чтобы получить поперечное сечение двенадцатиперстной кишки, и правая доля будет видна как треугольная структура, непосредственно прилегающая к двенадцатиперстной кишке. ( РИСУНОК 2 ).

У кошек правая доля проходит вдоль нисходящей двенадцатиперстной кишки, а затем зацепляется за себя ( РИСУНОК 3 ). Правая доля поджелудочной железы и нисходящая двенадцатиперстная кишка ближе к средней линии по сравнению с собакой.

РИСУНОК 3. Продольное (сагиттальное) ультразвуковое изображение в B-режиме посередине нисходящей двенадцатиперстной кишки от нормальной кошки. Можно увидеть, как кончик правой доли (RP) поджелудочной железы поворачивается назад в краниальном направлении (белая стрелка), образуя крючок.Поджелудочная железа гипоэхогенна по отношению к окружающей брыжейке и составляет 5 мм в самой толстой области. РК, правая почка.

Левая доля

РИСУНОК 4. Сагиттальное переформатированное КТ-изображение живота собаки (черепная часть пациента находится в левой части изображения, а дорсальная часть пациента находится в нижней части изображения) (A). Ультразвуковое изображение кошки по длинной оси (B). На обоих изображениях воротная вена (ПВ) расположена дорсальнее поджелудочной железы (белая стрелка). СТ — желудок; ГБ, желчный пузырь; ЦВК, каудальная полая вена; LI, печень.

Левая доля простирается слева от средней линии, около краниального полюса левой почки, но редко до уровня ворот селезенки у собак. Левая доля тесно связана с большей кривизной желудка и находится в области, ограниченной черепно желудком, каудально поперечной ободочной кишкой и, в ближнем поле, телом селезенки; он тесно связан с портальной сосудистой сетью селезенки ( РИСУНОК 4 ).

У кошек левая доля поджелудочной железы больше правой доли и простирается влево близко к воротам селезенки ( РИСУНОК 5 ).

Кузов

Тело находится в месте соединения правой и левой долей, непосредственно вентральнее воротной вены и общего желчного протока. Иногда проток поджелудочной железы виден как две тонкие гиперэхогенные линии, расположенные на расстоянии 1 мм друг от друга в центре поджелудочной железы. ^1,2

РИСУНОК 5. Поперечное ультразвуковое изображение левого черепного живота кошки каудальнее желудка (ST), показывающее левую долю поджелудочной железы (LP) по длинной оси, проходящей через экран. Левая доля поджелудочной железы в норме, толщиной 4 мм (белые стрелки), гипоэхогенная по сравнению с окружающей брыжейкой без какой-либо брыжеечной реакции.Селезенка расположена вне плоскости справа от изображения.

У кошки тело поджелудочной железы и пилородуоденальное соединение находятся в более среднем положении ( Рисунок 6 ).

Адекватное ультразвуковое исследование поджелудочной железы во многом зависит от навыков и знания регионарной анатомии врача. Поджелудочная железа — это удлиненный орган, который локализован с использованием различных анатомических структур: тело расположено в пилородуоденальном переходе, непосредственно вентральнее воротной вены; левая доля каудальнее большой кривизны желудка; и правая доля расположена в мезодуоденальной кишке у собаки ( РИСУНОК 7 ). ^1-5

РИСУНОК 6. КТ-изображение спины брюшной полости и каудальной грудной клетки кошки с хилезным плевральным выпотом (ПЭ) (черепная часть пациента находится вверху изображения, а левая сторона пациента — справа. изображения) (A). Тело и левая доля поджелудочной железы (красные стрелки) расположены вентральнее воротной вены (ПВ). Ультразвуковое изображение нормальной кошки в наклонной плоскости (длинная ось) с гипоэхогенной левой долей поджелудочной железы (белые стрелки) и гиперэхогенной окружающей брыжейкой (B).Толщина поджелудочной железы составляет 6 мм, а диаметр протока поджелудочной железы (PD) — 1,7 мм, что считается нормальным для кошек. СТ — желудок; SP, селезенка; PV, воротная вена селезенки дорсальнее левой доли поджелудочной железы.

РИСУНОК 7. КТ-изображение в дорсальной плоскости от собаки, на котором визуализируются правая, основная и левая доли поджелудочной железы. Поджелудочная железа представляет собой подковообразную структуру, обозначенную белой стрелкой. ST — дно желудка; PY, привратник антрального отдела; DU, двенадцатиперстная кишка; TC, поперечная ободочная кишка.

Факторы пациента также играют роль в ультразвуковой визуализации. Чрезмерная аэрофагия и недостаточное голодание часто приводят к значительным артефактам затенения и отражения от содержимого желудка. Эти артефакты, вероятно, будут скрывать область левой доли и тела поджелудочной железы, что делает оценку этих структур сложной или невозможной, особенно у собак.

Нормальная поджелудочная железа, если визуализировать, является изоэхогенной или слегка гипоэхогенной по отношению к окружающей брыжейке. Границы поджелудочной железы обозначены тонкими гиперэхогенными линиями.

Нормальная поджелудочная железа собаки имеет толщину от 6 до 8 мм с диаметром протока поджелудочной железы 0,6 мм. Нормальная поджелудочная железа кошек имеет толщину от 4 до 6 мм с диаметром протока поджелудочной железы 1 мм.

Возрастные вариации

С возрастом кошки диаметр протока поджелудочной железы может достигать 2,5 мм без признаков заболевания поджелудочной железы ( РИСУНОК 8 ).

Кроме того, у пожилых кошек — и, в меньшей степени, собак — может присутствовать узловая гиперплазия с очаговыми гипоэхогенными узелками (3-10 мм), обнаруживаемыми в поджелудочной железе ( РИСУНОК 9 ). ^3,4

Иногда поджелудочная железа может быть диффузно гиперэхогенной, но ее толщина все же остается в пределах нормы ( РИСУНОК 1 и 7 ). Гистопатология у собак с гиперэхогенной поджелудочной железой была нормальной или фиброзной из-за того, что считалось предшествующим панкреатитом.

РИСУНОК 8. Расширение протока поджелудочной железы (PD) у пожилой кошки без клинических или биохимических признаков заболевания поджелудочной железы. Поджелудочная железа гипоэхогенна по отношению к окружающей брыжейке, а общая толщина поджелудочной железы составляет 7 мм.Диаметр протока составляет 2,2 мм, что все еще в пределах нормы для гериатрической кошки.

Панкреатит

Наиболее частая патология поджелудочной железы собак и кошек — панкреатит. Панкреатит может иметь множество ультразвуковых отклонений в зависимости от тяжести, степени и продолжительности изменений поджелудочной железы и перипанкреатических органов. ¹ Обнаружение панкреатита на УЗИ может быть затруднено, так как поджелудочная железа может казаться нормальной на УЗИ. Нормальный внешний вид поджелудочной железы не исключает панкреатита.

При остром панкреатите поджелудочная железа может стать увеличенной, гипоэхогенной, округлой или неравномерной. Окружающий мезентериальный жир гиперэхогенный и гиператенуирующий, и часто наблюдаются скопления эхогенного выпота от слабого до умеренного в области воспаленной поджелудочной железы ( РИСУНОК 10 ), представляющие перитонит и / или омыление жира. Омыление жиров также известно как стеатит.

Омыление перипанкреатического брыжеечного жира может присутствовать в результате локального высвобождения ферментов поджелудочной железы и может вызывать мультифокальные области дистрофической минерализации вокруг поджелудочной железы, формируя небольшие гиперэхогенные теневые структуры ( РИСУНОК 11 ). ¹

РИСУНОК 9. Ультразвуковое изображение по короткой оси (поперечное) левого черепа живота, показывающее изображение по длинной оси левой доли поджелудочной железы у пожилой кошки с узловатой гиперплазией. Обратите внимание на неровные края поджелудочной железы и гипоэхогенные узелки внутри поджелудочной железы. По гистологии это были участки узловой гиперплазии. PD, проток поджелудочной железы; ПВ, воротная вена селезенки.

Возможно утолщение двенадцатиперстной кишки и / или стенки желудка из-за вторичного воспаления этой области.Могут присутствовать очаговая паралитическая кишечная непроходимость и гофра двенадцатиперстной кишки ( РИСУНОК 12 ). У этих пациентов слои стенки будут изменены, но не будет полной потери слоев стенки, как это наблюдается при опухолевых процессах желудка и двенадцатиперстной кишки. Редко может поражаться толстая кишка (восходящая или поперечная).

У некоторых собак и кошек результаты ультразвукового исследования отстают от клинических признаков, и первоначальное ультразвуковое исследование может быть нормальным. И наоборот, повторное ультразвуковое сканирование может зафиксировать стойкие серьезные изменения, в то время как клинически пациент чувствует себя лучше и возвращается к режиму кормления.

Кроме того, панкреатит может быть спровоцирован новообразованием поджелудочной железы, поэтому повторная проверка через 2 недели после панкреатита может быть полезна у пожилых пациентов для оценки неоплазии поджелудочной железы. ⁶

РИСУНОК 10. Тяжелый панкреатит у собаки с большой, плохо очерченной гипоэхогенной массой (PA), отмеченной в средней и дальней области поля и окружающей нерегулярной гиперэхогенной брыжейкой (ME), соответствующей омылению жира и перитониту (A). При оценке с помощью цветного допплера кровотока в новообразовании поджелудочной железы не было, что соответствует некрозу.Панкреатит у кошек с плохо очерченной увеличенной анэхогенной поджелудочной железой (PA) с повышенной эхогенностью, окружающей поджелудочную железу в брыжейке (ME) (B). Это соответствует региональному перитониту и стеатиту, связанному с воспалением поджелудочной железы. В области, расположенной глубоко от воспаленной поджелудочной железы и брыжейки, наблюдается заметное ослабление ультразвукового луча (АТ), вторичное по отношению к тяжелому регионарному стеатиту.

Сообщалось о сочетании панкреатита у кошек с липидозом печени, воспалительным заболеванием кишечника и холангиогепатитом.Это сопутствующее воспалительное заболевание кишечника и холангиогепатит с панкреатитом является частым патологическим состоянием у кошек, называемым кошачьим триадитом; у кошек с панкреатитом следует тщательно исследовать кишечник и печень на предмет сопутствующих патологий. ¹

При некротическом панкреатите можно увидеть гипо- и анэхогенные участки кровотечения и некроза. Можно использовать цветной или энергетический допплер для оценки кровотока в пораженных участках поджелудочной железы, чтобы исключить некротический панкреатит, хотя артефакты движения часто затрудняют точное цветовое допплеровское исследование у этих пациентов с краниальной болью в животе.

Возможные последствия панкреатита включают кисты поджелудочной железы (ретенционные кисты или псевдокисты) или абсцессы. Кистозные поражения поджелудочной железы обычно образуют округлые безэхогенные структуры, связанные с дистальным артефактом усиления; однако невозможно различить врожденные кисты, псевдокисты, вторичные по причине кавитации при панкреатите, и ретенционные кисты, вторичные по причине непроходимости протоков.

РИСУНОК 11. Дистрофическая минерализация (белые стрелки / MI с дистальным акустическим затемнением) в областях предшествующего омыления жира, вторичного по отношению к панкреатиту у собаки.Нисходящая двенадцатиперстная кишка (DD) вздута жидкостью, что соответствует кишечной непроходимости, вторичной по отношению к текущему приступу панкреатита. ПА, поджелудочная железа; ПВ, воротная вена.

РИСУНОК 12. Гофра нисходящей двенадцатиперстной кишки у собаки с панкреатитом в правой доле. Двенадцатиперстная кишка гофрирована из-за воспаления окружающей поджелудочной железы. Брыжейка глубоко в двенадцатиперстной кишке гиперэхогенна в результате очагового стеатита и перитонита.

Абсцесс поджелудочной железы выглядит так же, как и другие внутрибрюшные абсцессы.Абсцессы связаны с дистальным акустическим затенением, но могут, кроме того, иметь толстую нерегулярную стенку, связанную с перилезионным воспалением (заметно гиперэхогенный жир и выпот), а также могут иметь артефакт реверберации от газообразующих бактерий.

Еще одним частым последствием панкреатита является внепеченочная непроходимость общего желчного протока, приводящая к расширению общего желчного протока, пузырного протока, желчного пузыря и, в конечном итоге, экстра- и внутрипеченочных желчных протоков ( РИСУНОК 13 ).

В случае хронического панкреатита поджелудочная железа может быть гиперэхогенной или гетерогенной (гипер- и гипоэхогенные области) и утолщенной с перипанкреатическими воспалительными изменениями. У кошек с хроническим панкреатитом можно увидеть расширение протоков поджелудочной железы, хотя, как упоминалось выше, расширение, связанное с возрастом, обычно наблюдается у пожилых кошек.

Невоспалительный отек поджелудочной железы

У собак и кошек с гипоальбуминемией или портальной гипертензией может наблюдаться отек поджелудочной железы.Отечная жидкость в межлобулярных перегородках поджелудочной железы на УЗИ проявляется в виде множества безэхогенных областей, разделяющих железу, что приводит к отчетливому виду тигровых полос. ⁷

Неоплазия поджелудочной железы

РИСУНОК 13. Панкреатит, проявляющийся обструкцией внепеченочных желчных протоков у собаки. Желчный проток (BD) аномально расширен вследствие воспаления поджелудочной железы на уровне входа желчного протока в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (не показан на этом изображении).Отмечается выраженное увеличение правой доли поджелудочной железы с масс-эффектом (МА) относительно тела поджелудочной железы (ПА). Также отмечается расширение протока поджелудочной железы (ДП).

Иногда бывает трудно отличить неоплазию поджелудочной железы от абсцессов, некроза и острого панкреатита.

Неоплазия поджелудочной железы может возникать как в экзокринной (например, аденокарцинома), так и в эндокринной (например, бета-клеточные опухоли или инсулиномы) части. ⁸

Дифференциация неоплазии поджелудочной железы и узловой гиперплазии может быть затруднена, поскольку они имеют схожие результаты ультразвукового исследования.Однако единичное поражение, превышающее 2 см в диаметре, с большей вероятностью будет неопластическим, тогда как узловая гиперплазия обычно формирует множественные гипоэхогенные узелки меньшего размера. ¹

Аденокарциномы образуют гипоэхогенные или гетерогенные образования поджелудочной железы без признаков перипанкреатического воспаления. Было показано, что эти опухоли развиваются в теле поджелудочной железы; они могут сдавливать желчный проток, проникать в соседние структуры желудочно-кишечного тракта и иметь частые метастазы в печень (там узелки могут иметь вид мишени, с гипоэхогенным краем и изо- или гиперэхогенным центром).Образования могут иметь дистрофическую минерализацию, связанную с опухолью.

Признаки злокачественного новообразования поджелудочной железы включают лимфаденопатию и метастазы в другие органы брюшной полости или на поверхности брыжейки и брюшины (например, карциноматоз). В случае карциноматоза гипоэхогенные узелки будут видны вдоль теменной и висцеральной поверхностей брюшины ( РИСУНОК 14 ). У кошек с карциноматозом поджелудочной железы часто наблюдается вздутие живота из-за значительного выпота.

Другие типы опухолей, о которых сообщалось у собак
и кошек, включают цистаденому, метастатическую карциному и лимфому.

РИСУНОК 14. Гипоэхогенная масса поджелудочной железы (МА) размером 2 х 4 см у кошки с диагнозом аденокарциномы поджелудочной железы на тонкоигольной аспирате (А). Множественные гипоэхогенные узелки (№) присутствуют по всей поверхности брыжейки (ME, висцеральная брюшина) (B). На этом изображении присутствует небольшое количество перитонеального выпота (EF).

Хотя эндокринные опухоли (например, инсулинома) встречаются редко, они возникают в виде гипоэхогенных узелков или образований в паренхиме поджелудочной железы.К моменту постановки диагноза инсулиномы метастазы часто уже происходят, и в этих случаях необходимо тщательное обследование регионарных лимфатических узлов и печени для выявления метастатических поражений. Лимфатические узлы с метастазами увеличиваются и становятся гипоэхогенными. Как и в случае карциномы поджелудочной железы, метастазы инсулиномы могут образовывать гипоэхогенные или мишенеподобные поражения в паренхиме печени ( РИСУНОК 15 ).

Систематическое обследование поджелудочной железы на основе нормальной анатомии является рутинной частью полного ультразвукового исследования брюшной полости.Общие патологии поджелудочной железы у собак и кошек могут не сразу проявляться при УЗИ, поэтому некоторым пациентам может быть показано повторное ультразвуковое сканирование или другие методы диагностики.

РИСУНОК 15. Гипоэхогенный, дольчатый узелок 1,5 см (MA) размером 1,7 x 2,3 см в теле поджелудочной железы (A) с множественными поражениями, похожими на мишени (белые стрелки), отмеченными на длинной оси по всей печени пожилой собаки ( Б). На аспирате тонкой иглы узелков поджелудочной железы и печени была выявлена ​​метастатическая нейроэндокринная опухоль, соответствующая инсулиноме.СТ, желудок.

Ссылки

1. Penninck DG, d’Anjou M. Атлас ультразвукового исследования мелких животных . 2 ^-й изд. Эймс: Уайли Блэквелл; 2015.
2. Penninck DG, Zeyen U, Taeymans O, Webster CR. Ультрасонографическое измерение поджелудочной железы и протока поджелудочной железы у клинически здоровых собак. Am J Vet Res 2013; 74 (3): 433-437.
3. Hecht S, Penninck DG, Keating JH. Результаты визуализации при неоплазии поджелудочной железы и узловой гиперплазии у 19 кошек. Vet Radiol Ultrasound 2007; 48 (1): 45-50.
4. Ларсон М.М., Пансьера Д.Л., Уорд Д.Л. и др. Возрастные изменения в ультразвуковом изображении нормальной поджелудочной железы кошек. Vet Radiol Ultrasound 2005; 46 (3): 138-142.
5. Этью С.М., Пеннинк Д.Г., Лабато М.А. и др. Ультрасонография нормальной поджелудочной железы кошек и связанных анатомических ориентиров: проспективное исследование 20 кошек. Vet Radiol Ultrasound 2001; 42 (4): 330-336.
6. Эдвардс Д.Ф., Бауэр М.С., Уокер М.А. и др.Образования поджелудочной железы у семи собак после острого панкреатита. J Am Anim Hosp Assoc 1990; 26 (2): 189-198.
7. Баранина CR. Отек поджелудочной железы у собак с гипоальбуминемией и портальной гипертензией. J Vet Intern Med 1999; 13 (5): 498-500.
8. Lamb CR, Simpson KW, Boswood A, Matthewman LA. Ультрасонография неоплазии поджелудочной железы у собак: ретроспективный обзор 16 случаев. Vet Rec 1995; 137 (3): 65-68.

Узелков печени — Консультант по терапии рака

Узлы печени

И.Проблема / Состояние.

Узлы в печени обычно обнаруживаются как в стационарных, так и в амбулаторных условиях и могут представлять собой спектр потенциальных болезненных состояний.

II. Диагностический подход.

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Дифференциальный диагноз узелков печени широк и может быть разделен на злокачественные и незлокачественные причины.

Злокачественная этиология включает метастатические поражения (в том числе от рака толстой кишки и поджелудочной железы), а также первичную гепатоцеллюлярную карциному.Гепатоцеллюлярная карцинома с большей вероятностью проявляется в виде одного узелка в печени на фоне хронического заболевания печени, в то время как метастатический рак обычно представляет собой множественные узелки.

Незлокачественные причины узелков печени включают кисты (простые кисты и множественные кисты, обычно связанные с поликистозом почек), аденомы печени, очаговая узловая гиперплазия (ФНГ), гемангиомы, регенеративные узелки и различные инфекции, включая бактериальные абсцессы печени и вторичные инфекции. к Echinococcus и Entamoeba histolytica.

B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.

Во-первых, рассмотрите клиническую картину пациента, чтобы определить, как продолжить диагностическое обследование. Подсказки из истории болезни пациента и особенности изображения могут предположить этиологию узелка (ов) в печени пациента.

Чем больше пациентов проходят диагностическую визуализацию, тем больше вы будете встречаться с пациентами с случайно обнаруженными узелками в печени, которые могут не потребовать дальнейшего стационарного лечения, поскольку они не связаны с острым проявлением пациента.В этом случае обязательно порекомендовать последующее наблюдение у основного поставщика услуг пациента для рассмотрения возможности дальнейшего обследования.

1. Историческая справка важна для диагностики данной проблемы.

Пациентов следует спросить о предшествующем анамнезе или факторах риска хронических заболеваний печени, включая употребление алкоголя или внутривенных наркотиков. Пациентов также следует расспрашивать о личном анамнезе злокачественных новообразований и о том, проходят ли они скрининг рака в соответствии с возрастом.История путешествий, особенно для поездок за пределы США и в тропический климат, также важна, поскольку это может увеличить риск заражения Entamoeba histolytica и Echinooccus. Поскольку существует риск заражения эхинококком у тех, кто разводит овец или свиней, информация о занятости или контакте с ними может быть полезной.

Также следует получить полный список лекарств, включая эстрогены или оральные контрацептивы, поскольку аденомы печени связаны с употреблением эстрогенов. Аденомы печени также связаны с нарушениями накопления гликогена, поэтому может иметь значение личный или семейный анамнез.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Обследование кожи на предмет признаков хронического заболевания печени, включая ангиомы пауков и ладонную эритему, может проинформировать вас о риске гепатоцеллюлярной карциномы. Признаки системной инфекции, такие как осколочные кровотечения, могут указывать на эндокардит или вызывать подозрение на абсцесс печени. Признаки шока должны вызывать подозрение на разрыв аденомы печени с внутрибрюшинным кровотечением или разрыв абсцесса печени с перитонитом.

3. Лабораторные, рентгенографические и другие исследования, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Этиология большинства поражений печени устанавливается с помощью изображений с контрастным усилением, обычно с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Злокачественные метастатические поражения, как правило, множественные, и визуализация может выявить первичную опухоль в брюшной полости; если известная первичная опухоль не видна или неизвестна, обычно возможна биопсия поражения печени с помощью визуализации для гистологической диагностики для определения первичного рака.Однако гепатоцеллюлярная карцинома часто может быть диагностирована по характеристикам при визуализации и, как правило, не требует подтверждения биопсией (см. Гепатоцеллюлярная карцинома).

Что касается лабораторных исследований, то уровни печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина не обязательно помогают определить этиологию узелка в печени. Уровень альфа-фетопротеина может быть повышен у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (см. Гепатоцеллюлярная карцинома). Доступны серологические тесты на Echinococcus и Entamoeba histolytica, и оба эти объекта могут быть связаны с лейкоцитозом с эозинофилией или без нее.

Для диагностики аденомы печени или FNH нет специальных лабораторных исследований, и биопсия не рекомендуется из-за риска кровотечения.

C. Критерии диагностики каждого диагноза, описанного выше.

Каждый из вышеперечисленных диагнозов будет поставлен на основе комбинации клинической информации, лабораторных данных и данных визуализации.

Метастатическое злокачественное новообразование диагностируется с помощью чрескожной биопсии, обычно выполняемой под контролем визуализации. Гепатоцеллюлярная карцинома обсуждается в другом месте (см. Гепатоцеллюлярная карцинома).

Незлокачественные причины узелков печени все чаще диагностируются только с помощью визуализационных характеристик (например, простые кисты, аденомы печени, FNH и гемангиомы). При подозрении на абсцесс печени следует провести аспирацию (см. Абсцесс печени).

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

Визуализация коллоидов серы обычно не информативна. Сцинтиграфия печени также обычно не требуется для диагностики, поскольку УЗИ и КТ заменили этот метод визуализации.

При подозрении на абсцесс печени Entamoeba histolytica анализ стула на амебы может быть ложноотрицательным.

III. Управление в процессе диагностики.

A. Управление клиническими проблемами узелков печени.

Индивидуальное ведение пациента зависит от этиологии узелков печени. Лечение метастатических поражений печени будет зависеть от первичного злокачественного новообразования. Ведение гепатоцеллюлярной карциномы обсуждается в другом месте (см. Гепатоцеллюлярная карцинома).Простые кисты и гемангиомы могут не нуждаться в дальнейшем наблюдении, или их можно отслеживать с течением времени с помощью повторной визуализации.

Неотложное лечение разорванных аденом печени с результирующим внутрибрюшинным кровотечением будет включать установку достаточного сосудистого доступа, реанимацию объема и, вероятно, переливание эритроцитов. Пациентам с небольшими бессимптомными аденомами печени, которые принимают оральные контрацептивы, следует рассмотреть возможность прекращения приема этого лекарства и посоветовать им избегать беременности.Если аденома печени симптоматическая или ее размер> 5 сантиметров, пациента следует направить к хирургу для оценки резекции.

Эхинококковые кисты и гнойные абсцессы печени также могут разорваться, вызывая перитонит и септический шок, которые следует лечить вначале с помощью адекватной реанимации и поддерживающей терапии. Лечение абсцесса печени обсуждается в другом месте (см. Абсцесс печени). Эхинококковые кисты можно лечить с помощью чрескожной аспирации-инъекции-реаспирации (метод PAIR), лекарственной терапии (бензимидазол или альбендазол) или хирургической резекции, хотя последнее становится все реже из-за чрескожных вариантов.

Амебный абсцесс печени, вызванный Entamoeba histolytica, лечится метронидазолом от 500 до 750 мг три раза в день в течение 7-10 дней. Если подтверждена инфекция, вызванная эхинококком или Entamoeba histolytica, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям.

B. Общие ловушки и побочные эффекты управления этой клинической проблемой.

Во время обследования следует проявлять осторожность и проводить гистологический диагноз только тогда, когда это необходимо, чтобы избежать осложнений процедуры, таких как кровотечение, а также засеивание чрескожного следа иглы, что может произойти при гепатоцеллюлярной карциноме.

IV. Какие доказательства?

Di Bisceglie, AM, Friedman, LS, Keeffe, EB. «Опухоли печени». . 2004.

Panzer, RJ, Черный, ER, Bridley, DR, Tape, TG, Panzer, RJ. «Метастазы в печень». . 1999.

Игбал, Н., Салим, М. «Гемангиома печени: обзор». . т. 93. 1997. С. 48-50.

Bonder, A, Afdhal, N. «Оценка поражений печени». . т. 16. 2012. С. 271-83.

Nunnari, G, Pinzone, MR.«Печеночный эхинококк: клинико-терапевтические аспекты». . т. 18. 2012. С. 1448-58.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Визуализация при хроническом панкреатите | Pancreapedia

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — необычная и особенная форма ХП, которая будет обсуждаться позже в этой главе.

3. Методы визуализации

Существуют различные методы визуализации для диагностики ХП, которые имеют свои преимущества и ограничения, и ни один из методов не предоставляет всю информацию.

Рентгенограммы брюшной полости

Десятилетия назад, до появления методов поперечного сечения, диагностическая диагностика ХП основывалась на простой рентгенографии. ХП проявляется на рентгенограммах брюшной полости в виде мультифокальных кальцификатов в эпигастральной области (рис. 1а) .Эти кальцификаты обычно видны по всему позвоночнику вдоль поджелудочной железы. Поскольку кальцификаты обычно наблюдаются в запущенных случаях и только при определенных типах ХП, рентгенограммы не чувствительны (30-70%) (38). Хотя кальцификаты специфичны, их следует отличать от кальцификатов, вызванных другими причинами и вышележащими органами. Из-за вышеуказанных ограничений рентгенограммы брюшной полости обычно не выполняются для оценки ХП. Часто кальциноз поджелудочной железы выявляется на рентгенограммах, чтобы исключить другие причины боли в животе.

ERCP

ERCP считается золотым стандартом для диагностики ХП из-за его превосходного пространственного разрешения и способности отображать аномалии боковых ветвей на ранней стадии ХП. Это дает дополнительное преимущество терапевтических вмешательств, когда это необходимо. Его ограничениями являются инвазивный характер процедуры и связанные с ней осложнения. После появления MRCP популярность ERCP для диагностической оценки значительно снизилась, поскольку MRCP является неинвазивным методом (32).Тем не менее, ERCP имеет то преимущество, что показывает протоковую систему в растянутом состоянии, что очень помогает при обнаружении тонких поражений, таких как делитель поджелудочной железы. Диаметр нормального главного панкреатического протока (MPD) варьируется в зависимости от области поджелудочной железы (3-4 мм в голове, 2-3 мм в теле и 1-2 мм в хвостовой области) (38). Видно, что несколько боковых ответвлений попеременно соединяются с MPD под прямым углом. Самые ранние признаки ХП можно увидеть только на ЭРХПГ в виде неровностей и расширения боковых ветвей.Эти изменения могут стать более серьезными вместе с дилатацией, потерей нормального сужения и нерегулярностью MPD по мере прогрессирования заболевания (Рисунок 1b) . Чередование дилатации и стеноза МПД может давать вид цепочки озер. Внутрипротоковые камни можно рассматривать как дефекты наполнения. ERCP также полезен при диагностике других обструктивных причин ХП, таких как ампулярные поражения, внутрипротоковые новообразования и врожденные аномалии, такие как деление поджелудочной железы. Кембриджская классификация ХП, основанная на ERCP, используется для группирования пациентов по двусмысленным, легким, умеренным или выраженным типам.Состояние MPD, боковых ветвей, наличие камней и стриктур протоков учитывается в Кембриджской классификации (44).

AIP, в отличие от других форм CP, показывает фокальное, сегментарное или диффузное сужение MPD и отсутствие визуализации боковых ветвей на ERCP (45). Сужение также можно увидеть в нижнем конце общего желчного протока (CBD), вызывая расширение желчных протоков. AIP может быть связан с первичным склерозирующим холангитом, который проявляется как мультифокальное сужение в более проксимальных отделах желчных протоков.

УЗИ (США)

Сонография поджелудочной железы является сложной задачей из-за ее забрюшинного расположения и перекрытия петель кишечника. Это также зависит от телосложения пациента и навыков оператора. Для получения изображения поджелудочной железы в целом могут потребоваться различные маневры, такие как изменение положения пациента, расширение желудка водой и использование селезенки в качестве окна для визуализации хвоста поджелудочной железы. Несмотря на вышеупомянутые ограничения, УЗИ по-прежнему является методом первой линии для оценки боли в животе из-за его доступности, низкой стоимости и отсутствия ионизирующего излучения.Оценка состояния поджелудочной железы проводится натощак, чтобы газы кишечника не мешали визуализации.

Нормальная поджелудочная железа изо или гиперэхогенна по сравнению с нормальной печенью, и с возрастом может происходить прогрессирующее замещение жировой ткани (13). На ранней стадии ХП поджелудочная железа теряет гиперэхогенность и становится неоднородной из-за очаговых воспалительных изменений. При прогрессировании заболевания от средней до тяжелой стадии изменения становятся более выраженными и заметны почти у 70% пациентов (6, 23).На поздних стадиях заболевания изменения ЦП проявляются в виде нерегулярной дилатации MPD с панкреатическими и внутрипротоковыми камнями и ассоциированной атрофией поджелудочной железы (6, 19) (Рисунок 2a, b) . Он также может показать скопления или псевдокисты вокруг поджелудочной железы. Иногда УЗИ позволяет обнаружить очаговые поражения поджелудочной железы, которые ответственны за развитие обструктивного типа ХП.

Эластография — это новый метод оценки твердости ткани, который можно использовать для оценки степени поражения ХП, а также для оценки степени фиброза, который может быть прогностическим индикатором у пациента, подвергающегося хирургическим вмешательствам.Эластографию можно использовать вместе с трансабдоминальным и эндоскопическим ультразвуком. На рынке имеется два типа эластографии (13). Первый — это визуализация деформации, которая качественно оценивает деформацию ткани в ответ на экзогенный акустический импульс. Второй тип — это эластография сдвиговой волны, которая количественно оценивает твердость ткани на основе скорости поперечных волн в тканях. В обоих методах эластограмма представлена ​​как цветовая карта, наложенная на изображения в B-режиме.

Компьютерная томография (КТ)

Более широкая доступность и технический прогресс за последние два десятилетия сделали компьютерную томографию предпочтительным методом визуализации для оценки ХП. Кальцификаты поджелудочной железы, которые имеют решающее значение для постановки диагноза ХП, лучше всего видны на CT (рис. 2c) . Он чувствителен даже к мелким точечным кальцификациям, которые могут быть пропущены при использовании других методов визуализации.

Лабораторные исследования печени и желчного пузыря — заболевания печени и желчевыводящих путей

Билирубин, пигмент желчи, вырабатывается при расщеплении гемовых белков, в основном гемовой составляющей гемоглобина в стареющих красных кровяных тельцах.Неконъюгированный (свободный) билирубин не растворяется в воде и, следовательно, не выводится с мочой; большая часть неконъюгированного билирубина связана с альбумином в плазме. Билирубин соединяется в печени с глюкуроновой кислотой с образованием более водорастворимого диглюкуронида билирубина. Затем конъюгированный билирубин выводится через желчные пути в двенадцатиперстную кишку, где он метаболизируется до уробилиногенов (некоторые из которых реабсорбируются и повторно выделяются с желчью), а затем в уробилины оранжевого цвета (большая часть которых выводится с калом).Эти желчные пигменты придают стулу типичный цвет.

Гипербилирубинемия возникает в результате одного или нескольких из следующих событий:

• Повышение продукции билирубина

• Пониженное поглощение печенью или конъюгация

• Пониженное выделение желчевыводящих путей (см. Желтуха)

Обычно общий билирубин в основном неконъюгированный, со значениями <1.2 мг / дл (<20 мкмоль / л). Фракционирование измеряет долю конъюгированного билирубина (т. Е. Прямого, так называемого, потому что он измеряется напрямую, без использования растворителей). Фракционирование наиболее полезно для оценки желтухи новорожденных и для оценки повышенного билирубина, когда другие результаты печеночных тестов в норме, что позволяет предположить, что дисфункция гепатобилиарной системы не является причиной.

Неконъюгированная гипербилирубинемия (фракция непрямого билирубина> 85%) отражает повышенную продукцию билирубина (например, при гемолизе) или нарушение поглощения печенью или конъюгации (например, при синдроме Гилберта).Такое повышение уровня неконъюгированного билирубина обычно <5 раз от нормы (до <6 мг / дл [<100 микромоль / л]), если не наблюдается сопутствующего поражения печени.

Конъюгированная гипербилирубинемия (доля прямого билирубина> 50%) возникает в результате снижения образования или выведения желчи (холестаза). Когда он связан с другими аномалиями печеночных тестов, высокий уровень билирубина в сыворотке указывает на дисфункцию гепатоцеллюлярных и / или желчевыводящих путей. Билирубин в сыворотке несколько нечувствителен к нарушению функции печени.Однако развитие тяжелой гипербилирубинемии при первичном билиарном холангите (также называемом первичным билиарным циррозом), первичном склерозирующем холангите, алкогольном гепатите и острой печеночной недостаточности предполагает плохой прогноз.

Билирубинурия отражает присутствие конъюгированного билирубина в моче; билирубин попадает в мочу, потому что его уровень в крови заметно повышен, что указывает на тяжелое заболевание. Неконъюгированный билирубин нерастворим в воде и связан с альбумином, поэтому не может выводиться с мочой.Билирубинурию можно обнаружить у постели больного с помощью коммерческих тест-полосок для анализа мочи при остром вирусном гепатите или других гепатобилиарных заболеваниях, даже до появления желтухи.