Дискинезия гипотоническая желчевыводящих путей: Дискинезия желчевыводящих путей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты
  • БАДы и ТАА

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции

Лечение дискинезии желчевыводящих путей — Медицинский портал EUROLAB

Причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря, его проток и сфинктеров. Это провоцирует нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную железу и нарушает работу пищеварительного тракта.

Причины дискинезии желчевыводящих путей:

• воспалительные заболевания ЖКТ
• гормональные нарушения
• нерациональное питание
• злоупотребление алкоголем
• глистная инвазия
• малоподвижный образ жизни
• стресс

Существуют две формы дискинезии желчевыводящих путей. Гипокинетическая форма — это недостаточное сокращение желчного пузыря, соответственно в пищеварительный тракт поступает недостаточное количество желчи. Гиперкинетическая форма — это чрезмерное сокращение желчного пузыря и избыточное поступление желчи.

Классификация дискинезий желчного пузыря и проток:

• по состоянию тонуса желчного пузыря:
  • гипотония желчного пузыря,
  • гипертония желчного пузыря;

• по состоянию моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря:
  • гипокинезия желчного пузыря,
  • гиперкинезия желчного пузыря;

• по состоянию тонуса сфинктерного аппарата:
  • гипотония сфинктера Одди,
  • гипертония сфинктера Одди,
  • гипотония сфинктера Люткенса,
  • гипертония сфинктера Люткенса,
  • гипотония сфинктера Мирицци,
  • гипертония сфинктера Мирицци.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей:

• постоянная, тупая боль (гипокинетическая форма)
• острая боль (гиперкинетическая форма)
• горечь во рту
• тошнота
• рвота после приема пищи
• тяжесть в животе
• запоры
• повышенная утомляемость
• слабость
• потливость
• раздраженность

При гиперкинетически-гипертонической дискинезии желчных путей (чаще наблюдается при ваготонии) периодически возникает острая, коликообразная боль в правом подреберье, иррадирующая в правую лопатку, плечо или, наоборот, в левую половину грудной клетки, область сердца. Боль обычно возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки. Она кратковременная, не сопровождается повышением температуры тела. Иногда приступ сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника.

Нередко у таких больных определяют вазомоторный и нейровегетативный синдромы:

• потливость,
• тахикардия,
• артериальная гипотензия,
• головная боль,
• слабость.

Возникновение приступа боли в правом подреберье больные связывают не столько с нарушением диеты, сколько с негативными психоэмоциональными ситуациями.
При осмотре больных их кожа обычно не изменена, масса тела чаще увеличена. Пальпаторно определяется болезненность в проекции желчного пузыря. Положительные симптомы Дежардена, Кера, Мерфи.

Болевой синдром возникает вследствие внезапного повышения давления в желчном пузыре, который сокращается в условиях внезапного повышения тонуса сфинктеров Люткенса-Мартинова и/или Одди.

Гипокинетически-гипотоническая дискинезия желчных путей характеризуется постоянной тупой, ноющей болью в правом подреберье без четкой иррадиации. Чрезмерные эмоции или потребление пищи (особенно значительного количества) усиливают болевые ощущения, вызывают тяжесть в правом подреберье. У таких больных плохой аппетит, часто возникает тошнота, ощущение горького привкуса во рту, вздутие живота, запор. При пальпации определяется болезненность в области желчного пузыря.

Боль является следствием перерастяжения шейки желчного пузыря, где синтезируется большое количество (избыток) антихолецистокинина, который тормозит образование в двенадцатиперстной кишке холецистокинина — важного холекинетического агента. При дефиците последнего еще больше снижается двигательная активность желчного пузыря (гипокинез), ослабевает его тонус (гипотония).

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

Лечение дискинезии желчевыводящих путей проводится комплексно и включает в себя: медикаментозную терапию, диетотерапию, физиотерапию. Чаще всего лечение происходит амбулаторно.

Выбор медикаментозного лечения зависит от формы дискинезии.

Гиперкинетическую форму дискинезии лечат с помощью спазмолитиков, анальгетиков. Для улучшения отхождения желчи назначают желчегонные препараты. Больным гиперкинетическо-гипертонической дискинезии желчных путей назначают М-холинолитические средства (атропина сульфат, метацин), ксантины (cуфилин, теофиллин), холеспазмолитические средства (но-шпа, папаверина гидрохлорид). Больным рекомендуют употреблять воды — трускавецкую и збручанская «Нафтусю», моршинскую №6 в разведении 3,5 г/л (сульфатно-хлоридно-натриево-магниево-калиевые) — в теплом или горячем виде по 100-150 мл 3-6 раз в день за 30 минут до еды. Такие минеральные воды уменьшают тоническое напряжение сфинктеров желчевыводящих путей, способствуют нормализации двигательной функции желчного пузыря и одновременно стимулируют холерез (выработка печенью желчи).

Эффективны при гиперкинетическо-гипертонической дискинезии желчных путей электрофорез папаверина гидрохлорида или платифиллина гидротартрата на область правого подреберья, а также аппликации озокерита.

В лечении больных гипокинетически-гипотонической дискинезией желчных путей, наоборот, противопоказаны тепловые процедуры (аппликации озокерита, пелоидов). Пациентам рекомендуют холекинетические средства — магния сульфат, оливковое масло, сорбит, ксилит. Уже через 5 минут после их употребления внутрь расслабляется сфинктер Одди и сокращается желчный пузырь. Эти средства могут быть использованы и для дуоденального зондирования (20 г ксилита на 50 мл воды). Таким больным показаны минеральные воды с высокой минерализацией — моршинская № 6 в разведении 14 г/л в теплом виде по 150-200 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.

При выраженной гипотонии желчного пузыря для усиления пузырного рефлекса во время еды рекомендуют за 1,5 часа и через 30 минут после пить моршинскую минеральную воду источника № 6 в разведении 14 или 7 г/л. Гипотоническая форма требует назначения препаратов улучшающих моторику желчного пузыря и препаратов желчных кислот.

Из физиотерапевтических методов лечения применяются: УВЧ, СВЧ, парафин, массаж воротниковой зоны, электрофорез, индуктотермия.

Эффективен при гипокинетическо-гипотонической дискинезии желчных путей магния, калия электрофорез на область правого подреберья — поперечно с анода, силой тока до 10-15 мА, продолжительностью 20 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур. Таким больным показаны также токи Бернара, электростимуляция (фарадизация) правого диафрагмального нерва.

При дискинезии желчных путей следует широко использовать гидропатические процедуры (циркулярный, дождевой душ по типу веерного), показаны теплые (36-37 °С) ванны продолжительностью 20-30 минут через день, на курс лечения 8-10 процедур.
Всем больным с дискинезией желчных путей показана ЛФК в тренировочном режиме. Особенно полезно плавание по 5-15 минут в умеренном темпе, с интервалами для отдыха через каждые 1-3 минуты.

Также эффективны 3-4 разовые трансдуоденальные сифонные промывания двенадцатиперстной кишки теплым физиологическим раствором натрия хлорида, маломинерализованной минеральной водой.

Для устранения застоя желчи в желчевыводящих путях при гипокинетическо-гипотонической дискинезии 1-2 раза в неделю рекомендуют беззондовое дренирование желчных путей — тубаж. Для проведения тубажа используют холецистокинетические средства: соль «Барбара» (20-30 г соли на 100 мл горячей воды) или оливковое масло (30 мл), или ксилит (10-20 г на 50 мл горячей воды) и тому подобное. После употребления одного из этих средств больного укладывают на 1-1,5 часа в постель с грелкой на область правого подреберья.

Правильно построенным, патогенетически обоснованным лечением больных дискинезией желчных путей можно предотвратить развитие воспалительного процесса и камнеобразование в желчном пузыре. С другой стороны, при хроническом холецистите, желчнокаменной болезни и хроническом гепатите лечение нужно проводить с учетом характера сопутствующей дискинезии желчных путей.

С какими заболеваниями может быть связано

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в домашних условиях

Лечение дискинезии желчевыводящих путей проводится преимущественно в домашних условиях. Помимо приема медицинских средств, назначенных врачом, огромное внимание следует уделить диетотерапии.

Следует избегать чрезмерных физических и психологических нагрузок. В то же время назначают свободный режим дня, рекомендуют двигаться, заниматься физическими упражнениями. Из рациона исключают соленые, жареные, копченые и маринованные продукты, рекомендуют есть 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Вне периодов обострения больные могут потреблять по 200 грамм отварного мяса или рыбы, 500 грамм углеводов и 75-80 грамм жира в сутки.

Если масса тела избыточная (ожирение II-III степени), следует ограничить количество белка в рационе до 90-120 грамм, энергетическая ценность диеты должна составлять 1250-1650 ккал.

Пациентам с дефицитом массы тела нужно, усилить питание, соотношение белков, жиров и углеводов в рационе должно составлять 1: 1: 4,5.

При гипотонической форме дискинезии в диете должны преобладать продукты желчегонного действия, такие как черный хлеб, овощи, растительное масло, сметана. При гиперкинетической форме питание должно быть дробным и частым (до 6 раз в день), исключить из рациона жирную пищу, пирожные и газированные напитки.

Показано санаторно-курортное лечение (при стойкой ремиссии) — Моршин, Трускавец, Товтры, Миргород, Березовские минеральные воды, курорты Закарпатья.

Какими препаратами лечить дискинезию желчевыводящих путей?

• Но-шпа — внутрь по 40-80 мг 2-3 раза в сутки;
• Папаверин — внутрь по 40-60 мг 3-4 раза в сутки;
• Атропина сульфат — внутрь по 300 мкг каждые 4-6 часов;
• Холосас — внутрь по 1 ч.ложке 2-3 раза в день;
• Холензим — внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в сутки после еды;
• Циквалон — внутрь по 0,1 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель;
• Холецин — внутрь по 2 таблетки 2-3 раза в день за 15-30 минут до еды.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей народными методами

Из народных рецептов применяются разнообразные желчегонные травы (шалфей, зверобой, девясил и др.), которые завариваются по отдельности или в сочетании с друг другом.

Положительный желчегонный эффект наблюдается от употребления овощных соков (морковь, тыква, сельдерей, шпинат и др.) по полстакана 2-3 раза в день.

При гипотонической форме дискинезии, рекомендуются растительные масла, которые следует принимать во внутрь 2-3 раза в день.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей во время беременности

Во время беременности лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается в основном в соблюдении диеты. Также беременным показаны желчегонные чаи из шиповника, тысячелистника и бессмертника. При выраженном болевом синдроме лечащий врач назначит спазмолитические препараты, которые разрешено принимать при беременности.

К каким докторам обращаться, если у Вас дискинезию желчевыводящих путей

В диагностике дискинезии желчных путей помогает многомоментное дуоденальное зондирование, его проводят утром натощак.

Таким образом, многомоментное дуоденальное зондирование позволяет выделить пять фаз и диагностировать такие варианты дискинезии желчных путей.

• Первая фаза, или холедохус-фаза, длится 10-15 минут, в течение которых через зонд получают 15-20 мл содержимого общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки.
• Вторая фаза, или фаза закрытого сфинктера Одди, составляет 3-6 минут, в это время из свободного конца зонда выделение желчи прекращается. Продолжительность второй фазы более 6 минут, указывает на гипертонию сфинктера Одди.
• Третья фаза, или фаза «А»-желчи, длится 2-5 минут, когда выделяется 3-5 мл светло-желтой желчи. Она начинается с открытия сфинктера Одди и заканчивается открытием сфинктера Люткенса-Мартынова. Сокращение третьей фазы свидетельствует о гипотонии, а удлинение — о гипертонии сфинктеров Одди и Люткенса-Мартынова.
• Четвертая фаза, или фаза «В»-желчи, начинается с момента открытия сфинктера Люткенса-Мартынова и появления темно-оливковой «В»-желчи. Эта фаза заканчивается выделением через зонд янтарной «С»-желчи. Продолжительность пузырной фазы (ее еще называют рефлексом Мельтцера-Лайона) зависит от двигательной активности желчного пузыря, а количество получаемой «В»-желчи — от его тонуса. У здоровых людей фаза «В»-желчи длится 20-30 минут, в течение которых получают 30-50 мл вязкой темно-коричневой желчи. При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря «В»-желчь выделяется стремительно, толчками 10-15 минут, сопровождается коликоподобной болью. При гипокинетической дискинезии желчного пузыря выделение «В»-желчи вялое, со значительными перерывами, в течение 60-90 минут, после зондирования наблюдается явное улучшение общего состояния больного, уменьшается чувство тяжести в правом подреберье, исчезают болевые ощущения. При гипертонии желчного пузыря «В»-желчи выделяется мало — 15-20 мл, а при его гипотонии количество «В»-желчи увеличивается до 80-100 мл и более. Введение второго раздражителя позволяет дополнительно получить еще определенное количество желчи, что наблюдается в норме или при гипертонии желчного пузыря.
• Пятая фаза, или фаза «С»-желчи, длится 10-20 минут, в течение которых выделяется 10-30 мл «С»-желчи. Запоздалое выделение «С»-желчи объясняется гипертонией сфинктера Мирицци или слабой синтетической функцией печени. Быстрое появление «С» — желчи свидетельствует о гипотонии сфинктера Мирицци. В некоторых лечебных учреждениях с целью лучшей идентификации фракции желчи применяют хроматическое многомоментное дуоденальное зондирование. Для этого используют метиленовый синий, 150 мл которого в желатиновой капсуле больной принимает внутрь за 14-15 часов до зондирования. Краситель метиленовый синий в печени обесцвечивается и выделяется с желчью. В желчном пузыре она окисляясь, превращается в цветной хромоген, который предоставляет желчи различных оттенков сине-зеленого цвета, что позволяет четко дифференцировать «В»-желчь.

Не умаляя ценности многомоментного дуоденального зондирования, для окончательного определения характера дискинезии желчных путей прибегают к ультразвуковому и (или) рентгенологическому исследованию. Благодаря первому можно объективно в реальном масштабе оценить состояние желчного пузыря и опосредованно — состояние аппарата сфинктеров. Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей (холецистография) проводят через 18-20 часов после приема внутрь йодсодержащих таблеток (йопагност, холевид), получают холецистограму натощак и через 30, 60, 90, 120 минут после пробного завтрака Бойдена (2 яичных желтка).

Лечение других заболеваний на букву — д

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

симптомы и лечение — MED-anketa.ru

Одно из распространенных заболеваний в гастроэнтерологии – гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП). Это патологический процесс, при котором снижается тонус и моторика желчного пузыря. Заболеванием страдает каждый 3 школьник. Среди взрослых пациентов ДЖВП в 10 раз чаще диагностируют у женщин.

Особенности заболевания

При гипотонической дискинезии желчный пузырь постоянно расслаблен. Снижение тонуса мешает ему выталкивать нужный объем желчи в двенадцатиперстную кишку. Процесс пищеварения и расщепления полезных веществ затрудняется. Такое состояние чревато застоем желчи в пузыре – холестазом.

Заболевание чаще диагностируется у школьников худощавого телосложения, молодых людей и женщин в возрасте 35-40 лет. Гипотоническая дискинезия бывает двух типов:

• первичная – связана с врожденными пороками сфинктера, протоков;
• вторичная – является следствием других патологий.

Причины патологии

Снижение моторики желчного пузыря может появиться при неправильном питании, частых стрессах, вредных привычках. Вторичная дискинезия по гипотоническому типу часто возникает как следствие заболеваний:

• вегетативной нервной системы – невроз, повышенное артериальное давление;
• пищеварительного тракта – холангит, гастрит, холецистит, гастродуоденит, язва, энтероколит;
• гепатобилиарной системы – цирроз, гепатит, гормональные нарушения.

Факторы риска развития ДЖВП по гипотоническому типу

Повлиять на моторику желчного пузыря может неконтролируемый прием лекарственных препаратов, гельминты, наследственная предрасположенность. В отдельную группу риска выделяют людей с иммунодефицитом. Это заболевания:

• ВИЧ-инфекция или СПИД;
• болезнь Альцгеймера;
• лимфоцитарный лейкоз;
• злокачественные опухоли костного мозга;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Признаки гипомоторной дискинезии желчных путей

Основной симптом заболевания – постоянная ноющая боль. Неприятные ощущения могут отдавать в спину, сопровождаться чувством распирания с правой стороны. Пациенты отмечают, что болевой синдром уменьшается сразу после еды. Для дискинезии гипомоторного типа характерны и другие симптомы:

• сухость, горечь во рту;
• периодические тошнота и рвота;
• отрыжка;
• желтушность склер и кожных покровов;
• неприятный запах изо рта;
• ухудшение аппетита;
• частые головные боли;
• осветление мочи и кала;
• раздражительность;
• обильное потоотделение.

Симптомы у детей

Гипомоторная дискинезия желчного пузыря у школьников сопровождается такими же симптомами, как и у взрослых. Нередко к общим признакам прибавляется повышенная температура тела (до 37,5 °С). Груднички сильно беспокоятся, поджимают ножки к животу. Дети до года часто срыгивают, испытывают дефицит веса.

Как устанавливается диагноз

Появление любых описанных выше симптомов – повод обратиться к гастроэнтерологу. Для подтверждения или опровержения диагноза он назначит ряд исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• дуоденальное зондирование;
• печеночные пробы;
• холецистография;
• рентгенография;
• радиоизотопное исследование печени.

Пузырные симптомы

Это признаки заболеваний желчного пузыря, установить которые можно при пальпации разных зон. Основные пузырные симптомы:

• Кера. Пациент лежит на спине. Врач просит его задержать воздух на вдохе. Надавливает пальцем на зону проекции желчного пузыря. При появлении боли тест считается положительным.
• Мерфи. Больной сидит. Доктор надавливает на проекцию желчного пузыря, просит сделать вдох животом.
• Василенко. Гастроэнтеролог слегка поколачивает ребром ладони по зоне правого подреберья. О заболевании желчных протоков говорит наличие боли.
• Мюсси-Георгиевского. Кончиками пальцев одновременно с двух сторон надавливают на грудино-ключичные мышцы. При дискинезии боль иррадиирует вниз.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

При своевременном диагностировании патологии прогноз на лечение благоприятный. Большинство пациентов через 2-3 года соблюдения всех рекомендаций врача полностью восстанавливаются и ведут обычный образ жизни. Для лечения желчевыводящих путей назначают:

• медикаментозную терапию;
• диету;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебную физкультуру;
• рекомендуют отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня.

Медикаментозная терапия

Препараты при дискинезии желчевыводящих путей помогают восстановить функциональность органа, снять часть неприятных симптомов. Выбором лекарственного средства занимается врач. Для лечения используют:

Диета при гипотонической форме дискинезии

Для восстановления функций печени и желчных путей назначается диетический стол № 5. Общие принципы лечебного питания:

• Дробность. Ешьте часто, но небольшими порциями – по 250-300 грамм 4-5 раз в день.
• Сбалансированность белков, жиров и углеводов. Количество белков соответствует весу: 1 г на 1 кг, из них 50% животного происхождения. Жиров – 70-80 грамм, 1/3 из них растительного происхождения. Углеводов – 300-330 грамм, из них 30-40 г простые.
• Исключение продуктов, богатых пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами.
• Обильное потребление жидкости – 1,5-2 литра в сутки.
• Щадящие способы приготовления пищи – отваривание, запекание без масла, тушение, варка на пару.

Разрешенные продукты:

• Напитки: чай с лимоном, отвар шиповника, фруктово-овощные соки без сахара, протертые компоты.
• Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные без пассерования овощей.
• Мясо, рыба, морепродукты: нежирная говядина, кролик, курица без кожи, индейка, судах, хек, треска, креветки.
• Полувязкие каши: гречневая, манная, овсяная, рисовая.
• Кисломолочные продукты: кефир, полужирный творог, йогурт. В ограниченном количестве молоко, нежирная сметана, несоленый сыр.
• Крахмалистые овощи.
• Фрукты.

Запрещенные продукты:

• Напитки: какао, кофе, алкоголь, газировка, виноградный сок.
• Жирное мясо, рыба.
• Каши: перловая, ячневая, кукурузная, пшено.
• Сдобная выпечка.
• Молочная продукция: сливки, жирная сметана, ряженка.
• Овощи: бобовые, шпинат, ревень, баклажаны, чеснок, спаржа, щавель.

Другие способы лечения

В качестве вспомогательных средств могут использоваться:

• Ароматерапия. Помогает снять усталость, нервное перенапряжение, уменьшает восприимчивость к стрессам.
• Солевые ванны. Снимают мышечное напряжение, повышают иммунитет.
• Растительные отвары и чаи. Обладают седативным эффектом, улучшают пищеварение. Для приготовления отваров используют: душицу, бергамот, ромашку, шалфей.
• Физиопроцедуры – электрофорез, ультразвук волнами низкой интенсивности. Активизируют обменные процессы, повышают иммунитет, способствуют восстановлению моторной функции желчного пузыря.

Видео

Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу: как лечить болезнь | Полезно знать

Содержание

• Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей
  • Причины гипотонической дискинезии желчевыводящих путей
  • Диагностика гипотонической дискинезии желчевыводящих путей
• Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей: симптомы, диагностика, лечение
  • Причины возникновения ДЖВП
  • Первичная ДЖВП
  • Вторичная ДЖВП
  • Джвп с точки зрения психосоматики
  • Классификация ДЖВП
  • Симптомы
  • ДЖВП по гипертоническому типу
  • ДЖВП по гипотоническому типу
  • Особенности ДЖВП у детей
  • Диагностика
  • Лечение
  • Диета
  • Медикаментозное лечение
  • Гипотонический тип, препараты
  • Гипертонический тип, препараты
• Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу
  • Функции желчного пузыря
  • Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря
  • Дискинезия желчевыводящей системы
  • Диагностика заболевания
  • Лечение гипотонической дискинезии желчного пузыря
  • Дискинезия кишечника
  • Разновидности кишечной дискинезии
  • Лечение дискинезии толстого кишечника
  • Основные принципы питания при дискинезии желчевыводящих путей и кишечника
  • Профилактика
• Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу: симптомы и лечение
  • Причины гипотонической дискинезии жёлчевыводящих путей
  • Симптоматика
  • Лечение дискинезии гипотонического типа

Понятие и виды

Под дискинезией желчного пузыря понимают нарушение оттока желчи, после чего обменные процессы и работа ЖКТ кардинально изменяются. Расстройство пищеварения происходит из-за выброса большего или меньшего количества желчи в просвет кишечника. Постоянно функционируя, печень во время пищеварительного процесса выделяет желчь, которая поступает в пузырь.

Развитие дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) связано с недостаточно интенсивными сокращениями их стенок, также вторичными патологиями, приобретаемыми на протяжении жизни. Заболевание бывает двух форм:

1. Первичная. Возникает из-за стрессовых ситуаций, сбоев гормонального фона, аномалий развития желчного пузыря и протоков. Ее сложно диагностировать, так как она может не определяться на УЗИ, только при появлении признаков болезни появляются структурные изменения.
2. Вторичная. Более осложненная форма патологии желчевыводящих путей, которая сопровождается гастритом, циррозом печени, сахарным диабетом, колитом, холециститом, язвой. Вторичная форма подробно визуализируется на аппарате УЗИ.

В зависимости от причин развития дискинезия бывает:

1. Гипокинетическая. Патологией страдают люди после 50–55 лет, при этом стенки желчного пузыря сокращаются в меньшем количестве и желчи трудно выходить в двенадцатиперстную кишку. Данный тип дискинезии желчного пузыря характеризуется ноющими болезненными ощущениями справа, горечью в ротовой полости.
2. Гиперкинетическая. Противоположная гипокинетическому типу, сопровождается очень частым выделением желчи в кишку, чем вызывает сильные спазмы. Заболевание может возникать у молодых парней, детей, девушек во время менструального цикла. Симптомами являются отрыжка, метеоризм, запоры, тошнота.

В редких случаях встречается соединение гипотонического и гиперкинетического видов, которое объединяет в себе симптомы двух групп. Параллельно с воспалительным процессом у детей и взрослых появляется лихорадка.

Клинические проявления

Симптомы при развитии дискинезии желчевыводящих путей проявляются по-разному, все зависит от возраста, степени запущенности болезни, количества сопутствующих патологий, но точный диагноз врач поставит после тщательного обследования.

Общие симптомы:

1. Основным признаком при любом типе болезни являются боли. При гипокинетическом типе она тупая, не имеющая точной локализации. При гиперкинетическом типе ощущаются резкие спазмы, острые и очень болезненные справа, но отдающие в левый бок и спину.
2. Тошнота присутствует практически всегда при нарушениях работы протоков желчного пузыря, но чаще всего она возникает одновременно с коликами. Чувство тошноты проявляется после приема пищи, когда ощущается тяжесть от переедания или при нарушении диетического питания.
3. Выявить проблему дискинезии желчевыводящих путей можно по отсутствию аппетита, а желчь как раз является его прямым стимулятором.
4. Потеря лишних килограммов из-за нарушения работы ЖКТ, когда витамины и полезные микроэлементы не всасываются в кишечнике.
5. Ощущение горького привкуса во рту.
6. Хронические запоры появляются из-за плохого расщепления пищи, которая медленно двигается по кишечнику.
7. Диарея возникает при несоблюдении диеты, сразу после приема пищи.
8. Дискинезия сопровождается ожирением, когда болезнь находится в запущенной стадии. Процесс расщепления пищи в кишечнике происходит быстрее, что провоцирует рост жировой ткани.
9. Отрыжка и вздутие живота.
10. Потливость.
11. Нарушения сна и раздражительность.

Часть перечисленных симптомов присущи только определенному типу дискинезии желчных протоков. Например, гипертонический тип характеризуется учащенным сердцебиением, быстрой утомляемостью, головными болями.

Причины развития патологии

Так как дискинезия делится на первичную и вторичную, то выделяют две разных группы причин.

Причины, при первичной форме заболевания:

• перегиб мышечного органа;
• дискомфорт из-за перегородки желчного пузыря;
• расположение органов в неположенном месте;
• подвижность органа.

Причины, вызывающие вторичную форму дискинезии желчевыводящих путей:

• злоупотребление сладкой, острой, жирной пищей, голодание;
• стрессовые ситуации, приводящие к психосоматическому расстройству или резкому похудению;
• патологии женских органов;
• холецистит или панкреатит в хронической форме;
• нарушение сокращений желчных протоков, и как следствие нейроциркуляторная дистония;
• заболевания щитовидной железы, и ожирение;
• сахарный диабет;
• аллергены вызывают раздражение стенок пузыря, затрудняя выход желчи;
• хронические инфекции;
• наличие глистов;
• климакс у женщин;
• дисбактериоз.

Изредка люди, имеющие астеническое телосложение, предрасположены к дискинезии желчного пузыря, так как имеют слабую мышечную массу.

Диетическое питание

С момента обнаружения дискинезии пациенту назначают специальную диету, целью которой является привести в порядок работу печени и желчевыводящих путей. Из ежедневного рациона больного требуется исключить жирные, острые, соленые, кислые продукты и наваристые бульоны.

Гастроэнтерологи категорически не рекомендуют лук и чеснок, различные приправы с их добавлением. Навредит при проблемах с желчным пузырем жирная рыба, молоко и сливки. Нельзя употреблять консервы, магазинные или самодельные маринады, алкогольную продукцию и газированные напитки, крепкий кофе и чай, любого рода сдобу.

Порции должны быть небольшими. В периоды обострений пациенту готовят вязкие каши и овощные протертые супы. Питаться следует до 6 раз за день. Кроме этого, нужно ограничить количество потребляемой соли, чтобы не провоцировать застой жидкости. Когда период обострения позади, в рацион больного вводят тушеные, вареные или приготовленные на пару блюда.

Разрешены к употреблению супы, основу которых составляет овощной бульон, крупы, макароны, овощи, мясо и птица нежирные сортов, вчерашний хлеб. В ограниченном количестве можно употреблять сливочное масло, соки, мед, мармелад.

При гипертонической дискинезии желчевыводящих путей исключают сахар, карамель, телятину, свинину, свежие ягоды, фрукты, желток.

Лекарственные препараты

Лечение дискинезии желчного пузыря чаще всего начинают с нормализации состояния нервной системы. При гиперкинетической форме используют успокоительные препараты (пустырник, корень валерианы, бромид калия). А при гипокинетической форме, наоборот, тонизирующие лекарства (элеутерококк, настойку аралии, женьшеня или лимонника). Если у пациента обнаружены кишечные паразиты, лечение проводят антипаразитарными или антигельминтными препаратами.

Гипокинетическая форма лечится лекарствами, способствующими выходу желчи. Препараты, повышающие мышечные сокращения пузыря, используют такие, как ксилит, сульфат магния. Чтобы увеличить моторику желчных протоков применяют Панкреозимин, Гепабене, Оксафенамид.

При гиперкинетической форме назначают препараты, увеличивающие количество вырабатываемой печенью желчи. Например, фламин, никодин или Окафенамид, Аллохолд, Холензим. А также спазмолитики которые способствуют расслаблению сфинктеров (Бускопан, Папаверин, Дротаверин).

Физиотерапия

Лечение водой с минералами назначается в зависимости от вида дискинезии. При гипотоническом типе рекомендовано принимать высокоминерализованную воду, Ессентуки №17 или Арзани, при гипертонической форме — принимают слабоминерализованную воду, такую как Есентуки №4, №2 или Нарзан.

Стандартными методами лечения дискинезии желчного пузыря принято считать физио- и лазерную терапию, точечный массаж. Электрофорез также назначают пациентам в зависимости от формы дискинезии. При гипокинетическом типе его проводят с пилокарпином, а при гиперкинетическом с папаверином и платифиллином.

Дополнительно к лечению дискинезии желчевыводящих путей врач может посоветовать:

1. Гирудотерапию. За счет вещества, находящегося в слюне пиявок, можно воздействовать на печень, поджелудочную железу.
2. Сеансы иглоукалывания.
3. Лечение в санаториях с уклоном на гастроэнтерологию.

Дискинезия желчных протоков носит хронический характер. Но при соблюдении всех рекомендаций врачей, диеты и ведении здорового образа жизни можно избежать приступов обострения. Отсутствие лечения и погрешности в питании могут спровоцировать развитие холангита и холецистита.

Причины развития дискинезии

Нарушения в работе желчного пузыря и протоков развиваются в течение длительного времени. и во многом они связаны с нарушением здорового образа жизни. В числе основных факторов, приводящих к дискинезии, можно назвать:

• Нерегулярное питание, отсутствие завтрака и горячего обеда. Чаще всего, если днем есть некогда, вечером человек стремится наверстать упущенное и перегружает пищеварительную систему.
• Потребление избытка жирной пищи. Именно жиры расщепляются в процессе обработки желчью, и ее недостаток приводит к различным нарушениям пищеварения. Это запоры, поносы, другие нарушения стула, тошнота, рвота и другие негативные проявления.
• Частое употребление так называемой «мусорной еды»: чипсов, сладкой газировки, фастфуда и т. д. Такая пища практически ничего не дает организму, на дополнительно нагружает пищеварительный тракт и негативно влияет на работу печени и желчного пузыря.
• Заражение паразитами. Особенно частой причиной поражения желчного пузыря являются лямблии, если будет выявлено заражение, необходимо сначала устранить причину болезни, а потом бороться с симптомами.

Прием медикаментов. Использование большого количества лекарств негативно влияет на пищеварительную систему, нарушается микрофлора, повышается нагрузка на печень. Все это приводит и к угнетению функций желчного пузыря.

Симптомы ДЖВП по гипокинетическому типу

Если нарушен процесс сокращения желчного пузыря, в нем будет скапливаться большое количество желчи. Это приводит к ноющей боли в правом подреберье, возникает чувство переполнения живота, ухудшается общее самочувствие. Возможны тошнота и рвота, чувство тяжести и дискомфорта становится постоянным и вынуждает пациента обращаться за медицинской помощью.

Читайте:  Желчекаменная болезнь: симптомы заболевания и его лечение

ДЖВП развивается постепенно, и важно не затягивать обращение к специалисту, чтобы как можно быстрее получить помощь. Первыми симптомами станут тяжесть с правой стороны подреберья, сопровождающаяся колющими болями, они могут отдавать в лопатку. Заболевание также может проявляться вздутием живота, кроме того, врач обратит внимание на изжогу и чувство горечи на языке. При ДЖВП по гипокинетическому типу возможно появление болей в сердце, а также учащенное сердцебиение.

Из-за скопления густой желчи в желчном пузыре процесс начнет быстро развиваться: желчь будет застаиваться в желчевыводящих протоках, которые также постепенно начнут расширяться. Поскольку они начнут давить на клетки печени, ухудшится ее работа, что создаст дополнительные проблемы с пищеварением. В тяжелых случаях желчный пузырь придется удалять, что создаст дополнительные ограничения в образе жизни больного и приведет к различным неудобствам.

Различают первичную или вторичную дискинезию. В первом случае она становится последствием неправильного режима питания и нарушения здорового образа жизни, во втором она станет следствие холецистита или желчекаменной болезни, а также каких-либо иных патологий желчного пузыря. Дискинезия ЖВП может возникать и у детей, во многих случаях она бывает связана с аномалиями развития.

В группе риска оказываются люди в возрасте старше 40 лет: малоподвижный образ жизни. Недостаточные физические нагрузки ускоряют вероятность развитиязаболевания. Даже к первым симптомам нельзя относиться несерьезно: очень часто ДЖВП приводит к развитию желчекаменной болезни, которая может привести к полному перекрыванию протоков. При этом потребуется хирургическое вмешательство, и желчный пузырь придется полностью удалять.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей по многим симптомам схожа с холециститом – воспалительным процессом в желчном пузыре. Однако для нее не свойственно повышение температуры, кроме того, общий анализ крови не покажет повышенное количество лейкоцитов, и изменения СОЭ. Врач при обследовании будет использовать несколько методов диагностики:

1. Анамнез. При опросе врач должен получить важную информацию. При дискинезии по гипотоническому типу боли чаще всего возникают после приема пищи или в стрессовых ситуациях, больной также может жаловаться на запоры.
2. После сбора информации врач отправит пациента на УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование покажет границы желчного пузыря, а также даст возможность определить однородность желчи, кроме того, оно позволит проследить его недостаточное опорожнение.
3. Общий анализ мочи и крови. Он позволит определить наличие воспалительных процессов в организме. На воспаление указываются увеличение числа лейкоцитов, изменение СОЭ и другие параметры.
4. Анализ кала. Он позволит выявить присутствие лямблий и других паразитов.
5. Печеночные пробы, а также биохимический анализ крови, на основе нескольких показаний определяется качество желчи, по биохимическому анализу врач может сделать вывод о наличии патологии.
6. Еще один метод – дуоденальное зондирование. Это получение проб желчи для исследования: порционный сбор позволит определить густоту и состав желчи и сделать вывод о ее застое в желчном пузыре и протоках.

Читайте:  Хенодезоксихолевая кислота и её роль в пищеварении

Комплекс методов исследования позволит разграничить дискинезию и желчекаменную болезнь или холецистит. Любые лечебные меры будут приняты только после постановки окончательного диагноза на основе комплекса исследований. Самолечение во всех случаях недопустимо: прием таблеток, не назначенных врачом, может только ухудшить ситуацию. Если будет выявлена гипокинетическая форма дискинезии, врач назначит использование стимуляторов, которые позволят нормализовать работу желчного пузыря и улучшат самочувствие.

Основные методы лечения дискинезии желчевыводящих путей

Лечение ДЖВП по гипотоническому типу осуществляется по нескольким направлением. Его цель: простимулировать работу желчевыводящей системы, для этого необходима специальная диета. Продукты, способствующие увеличению тонуса – это в основном овощи и фрукты. Положительного эффекта позволит добиться употребление моркови, капусты, яблок и т. д., кроме того, помогут помидоры и зеленые овощи.

Их рекомендуется употреблять в проваренном либо в протертом виде: пища не должна оказывать большой нагрузки на пищеварительную систему. При этом из рациона исключаются трудноперевариваемые продукты: газированные напитки и пиво, острые и жирные блюда и прочее.

Медикаментозная терапия будет направлена на увеличение тонуса и повышение сократительной функции желчевыводящих путей: могут быть назначены настойка лимонника, препараты стрихнина, сульпирид. Кроме того, для расслабляющего эффекта может использоваться подсолнечное и оливковое масло. При обострении и резком ухудшении состояния в первые 1-2 дня может быть назначен щадящий режим питания: больному дают только питье – это может быть отвар шиповника, некрепкий чай, сладкие натуральные соки. После этого в течение нескольких дней можно давать только пищу, которая переваривается наиболее легко: это протертые каши и супы, вареные овощи.

Необходимо дробное питание: кормить больного необходимо 5-6 раз в день, но порции должны быть небольшими, в течение дня нужно выпивать не менее 2-2,5 литров жидкости. Когда состояние нормализуется, будет достаточно простого щадящего режима питания. При дискинезии желчевыводящих путей назначается лечение минеральными водами. При гипокинетической форме лечебным эффектом обладают воды высокой минерализации: это моршинская вода, а также ессентуки №17 и некоторые другие.

Читайте:  Жизнь после удаления желчного пузыря может быть полноценной?

Для увеличения эффекта минеральных вод больным может быть предложено санаторно-курортное лечение. Методы терапии, основанной на природных источниках, успешно доказывают свою эффективность. Они могут сочетаться с физиотерапией: больным назначается электрофорез или лечение ультразвуком низкой интенсивности.

Профилактика ДЖВП по гипотоническому типу

Основной мерой профилактики заболевания является поддержание здорового образа жизни. Пациент должен придерживаться стабильного режима питания, не допускающего пропусков завтраков и обедов или сильного переедания. Желательно придерживаться здорового рациона с отказом от жирной, острой, копченой или соленой пищи, отклонения от режима нужно свести к минимуму.

Работу пищеварительной системы стимулируют занятия спортом, гимнастика, оздоровительные процедуры. Важную роль играет и эмоциональный климат: желательно максимально избегать стрессовых ситуаций, оказывающих большую нагрузку на организм.

Чтобы избежать заражения глистами, необходимо строго соблюдать все требования санитарии и правильно ухаживать за домашними животными.

Дискинезия желчевыводящих путей не появляется за несколько дней. Такой процесс может постепенно развиваться, и в итоге он приведет к грозным последствиям. Уже при первых симптомах необходимо обращаться к специалисту, который сможет назначить обследование и выставить правильный диагноз. Соблюдение врачебных рекомендаций позволит замедлить процесс и улучшить самочувствие. Не стоит пренебрегать здоровьем пищеварительной системы: проблемы в функционировании желчного пузыря будут отражаться на работе кишечника, и нарушения пищеварения может стать хроническим. Своевременно обратившись за помощью, вы сможете свести негативные последствия к минимуму и еще много лет вести активный образ жизни.

О лечении дискинезии желчевыводящих путей, расскажет видеоматериал:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям!

Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

Дискинезия желчевыводящих путей: причины, симптомы, основные…

Дискинезия ЖВП: причины возникновения, симптомы и лечение 

ДЖВП – четыре типа патологии и принципы лечебной диеты

Чем опасен острый флегмонозный калькулезный холецистит

Что такое дискинезия желчного пузыря: описание заболевания,…

Перегиб желчного пузыря у детей. Чем опасен перегиб желчного…

Желчекаменная болезнь: симптомы заболевания и его лечение

Желчекаменная болезнь. Симптомы заболевания и другие важные вопросы

Перегиб желчного пузыря: симптомы, лечение, диета

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых

Врачмедик

Поиск

Найти

ВКонтакте

• Обследования и анализы

  • МРТ

  • Анализ крови

  • Анализ кала

  • Анализ мочи

  • УЗИ

  • Флюорография

• Здоровье от А до Я

  • Гинекология

  • Ревматология

  • Проктология

  • Онкология

  • Гастроэнтерология

  • Неврология

  • Кардиология

  • Урология

  • Отоларингология

  • Дерматология

УЗИ для диагностики дискинезии желчевыводящих путей — Просмотр полного текста

Спонсор:

Информация предоставлена:

Центр медицинских наук Техасского технологического университета

Идти к

Краткое описание:

Это проспективное нерандомизированное исследование с участием 50 человек с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей.Цель этого исследования — выяснить, можно ли использовать ультразвук для диагностики состояния, называемого дискинезией желчевыводящих путей. Нулевая гипотеза исследователей состоит в том, что не будет статистической разницы между предлагаемым экспериментальным тестом (УЗИ) и сканированием HIDA (сканирование гепатобилиарной системы ядерной медицины) в диагностике дискинезии желчевыводящих путей.

Идти к

Гастроэнтерология Обучение и повышение квалификации для слушателей и специалистов »Дискинезия желчевыводящих путей

Обсудить дискинезию желчевыводящих путей?

У некоторых пациентов наблюдается типичная желчная колика, но без камней в желчном пузыре при УЗИ.У этих пациентов либо мелкие камни (микролитиаз), либо осадок, который был пропущен при обычных исследованиях визуализации, или другие причины желчных симптомов, не связанные с камнями в желчном пузыре, такие как дисфункция сфинктера Одди, диспепсия, синдром раздраженного кишечника или дискинезия желчевыводящих путей.

Обсудить диагноз?

• Исключите другие причины, как указано выше. OGD обычно выполняется для исключения язвенной болезни, рефлюкса или гастрита.
• EUS может помочь исключить микролитиаз
• Холесцинтиграфия или сканирование HIDA. В этом методе радиоактивный индикатор (HIDA или гепатобилиарная иминодиуксусная кислота) вводится внутривенно и выводится с желчью.Изображения получаются с помощью гамма-камеры в течение определенного периода времени, и на них можно положиться как на функциональные изображения. Фракцию выброса желчного пузыря можно вычислить и сравнить с нормальным диапазоном. Дискинезию желчевыводящих путей определяли по фракции выброса желчного пузыря менее 50 процентов при сканировании HIDA в сочетании с типичными клиническими симптомами.

Обсудить лечение?

Аномальное опорожнение желчного пузыря (измеряемое как фракция выброса желчного пузыря) было предложено как показатель того, что холецистэктомия может помочь облегчить симптомы типичной боли в желчных путях у пациентов без камней в желчном пузыре или осадка при визуализации.В ряде отчетов описаны хирургические результаты у пациентов с аномальной сократимостью желчного пузыря, оцененные с помощью сканирования HIDA. Однако результаты противоречивы. Таким образом, низкая фракция выброса желчного пузыря не является надежным показателем клинических исходов. Таким образом, дифференциальный диагноз у этих пациентов с низкой фракцией выброса желчного пузыря должен включать функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике и дисфункцию сфинктера Одди, все из которых следует учитывать, прежде чем рекомендовать холецистэктомию.

Ссылка

1. Дэвид П. Фогт. Заболевание желчного пузыря: обновленная информация о диагностике и лечении. Кливлендская клиника медицинского журнала. Том 69 № 12

Дискинезия желчевыводящих путей

Желчный пузырь и желчные пути — печень, желчные пути, поджелудочная железа и селезенка — Медицинский центр Университета Раш Обзор хирургии: экспертная консультация

Медицинский центр Университета Раша Обзор хирургии: экспертная консультация — Интернет и печать, 5ed.

ГЛАВА 24.Желчный пузырь и желчевыводящие пути

Дэниел Дж. Дезиел, доктор медицины

1 Какой хирург выполнил первую в мире холецистэктомию?

A Карл Лангенбух

B Юстус Охаге

C Ханс Кехр

D Лоусон Тейт

E Эрик Мюэ

Арт .: 1

Комментарии

Карл Лангенбух провел первую операцию по удалению желчного пузыря 15 июля 1882 года.До этого и даже в течение многих лет после этого пациенты с симптоматической желчнокаменной болезнью лечились только неэффективными лекарственными средствами или, иногда, с помощью холецистостомии для опорожнения желчного пузыря. Первая холецистэктомия в Западном полушарии была выполнена 4 года спустя Юстусом Охаге в Сент-Поле, штат Миннесота. Ганс Кехр из Хальберштадта и Берлина был одним из первых пионеров хирургии желчевыводящих путей. В 1901 году он опубликовал замечательную книгу, в которой описал более 500 операций по поводу камней в желчном пузыре, включая 96 операций на общих желчных протоках.Кер умер от сепсиса, вызванного инфекцией руки, полученной после цифрового исследования общего желчного протока. Лоусон Тейт был известным английским хирургом девятнадцатого века, который защищал холецистостомию, а не холецистэктомию. Эрик Мюэ выполнил первую « лапароскопическую » холецистэктомию в Германии в 1985 году. Хотя технически она отличается от современной лапароскопической холецистэктомии, это был знаковый вклад. Мюэ подвергался резкой критике и, фактически, критиковался хирургическим сообществом в то время.Лишь спустя годы было признано значение его достижения.

Ответ

А

2 При пальпации печеночно-двенадцатиперстной связки ощущается пульсация дорсально и немного правее общего желчного протока. Что из следующего, скорее всего, представляет эта пульсация?

A Нормальная общая печеночная артерия

B Нормальная правая печеночная артерия

C Замена правой печеночной артерии

Д А Гастродуоденальная артерия

E А правая почечная артерия

Арт.: 2 , 3

Комментарии

Наиболее распространенная разновидность анатомии печеночной артерии — это отхождение правой печеночной артерии от верхней брыжеечной артерии. Это замененная печеночная артерия, а не просто вспомогательный сосуд, которым можно безнаказанно пожертвовать. Когда операция проводится в правой верхней части живота, следует оценить пульсацию в воротах печени и желудочно-печеночных связках.Если печеночная артерия отсутствует или имеет небольшой размер, хирург должен предупредить о возможности замены печеночного сосуда. Когда правая печеночная артерия берет начало от верхней брыжеечной артерии, она проходит дорсально по отношению к головке поджелудочной железы и воротной вене и обычно определяется дорзолатерально по отношению к общему желчному протоку. Этот сосуд и его происхождение можно легко идентифицировать с помощью интраоперационной ультрасонографии. Лишь в редких случаях замещенная правая печеночная артерия проходит через поджелудочную железу. Замещенная левая печеночная артерия берет начало от левой желудочной артерии и располагается в желудочно-печеночной связке, где она часто встречается при операциях на желудке и пищеводно-желудочном переходе.

Ответ

С

3 Какие из следующих анатомических особенностей могут способствовать образованию стриктуры после повреждения общего желчного протока?

A Кровоснабжение наддуоденального желчного протока имеет продольный характер.

B Кровоснабжение наддуоденального желчного протока имеет латеральный характер.

C Кровоснабжение наддуоденального желчного протока имеет сегментарное концевое расположение артерий.

D Кровоснабжение общего желчного протока происходит в основном из общей печеночной артерии.

E Кровоснабжение общего желчного протока имеет хрупкую анастомотическую сеть.

Арт .: 2 — 4

Комментарии

Ишемия является важным фактором развития послеоперационной стриктуры желчного протока . Кровоснабжение области бифуркации желчного протока и дистального ретропанкреатического протока в основном латеральное по расположению, тогда как кровоснабжение наддуоденальной части желчного протока имеет преимущественно осевой или продольный характер.Так называемые 3- и 9-часовые артерии и другие мелкие сосуды отходят от правой печеночной артерии и ретродуоденальной артерии, которая является ветвью гастродуоденальной артерии, и образуют скелет перихоледохального сплетения сосудов. Дополнительным источником кровоснабжения общего желчного протока может быть ретропортальная артерия. Этот сосуд начинается от чревной оси или верхней брыжеечной артерии и обычно соединяется с ретродуоденальной артерией; однако примерно у одной трети людей он поднимается по задней части общего желчного протока к правой печеночной артерии.Часть желчного протока, снабжаемая продольными сосудами, получает большую часть артериального кровоснабжения снизу, что делает проксимальную часть протока подверженной ишемии после повреждения или пересечения.

Ответ

А

4 На этой интраоперационной холангиограмме стрелка указывает на какой проток?

A Общий печеночный проток

B Добавка правого печеночного протока

C Отдельно вставляемый правый секционный воздуховод

D «Кроссовер» правый печеночный проток

E Пузырный проток

Арт.: 2 , 4 , 5

Комментарии

Варианты анатомии внепеченочных желчных протоков часто встречаются. Хирург должен знать об этих вариациях и научиться распознавать и идентифицировать их, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение желчных протоков во время холецистэктомии. Примерно две трети людей имеют анатомию «по учебнику»: передний (сегменты V и VIII) и задний (сегменты VI и VII) секционные протоки справа соединяются, образуя главный правый печеночный проток, который затем присоединяется к главному левому печеночному протоку. проток, образующий общий печеночный проток.У 15-25% пациентов передний или задний секционный проток правой доли вставляется отдельно в общий печеночный проток. Когда задний проток вставляется отдельно, он обычно находится на большем каудальном расстоянии от соединения левого протока и другого правого протока, чем когда передний проток вставляется отдельно. Следовательно, этот проток подвергается риску повреждения во время холецистэктомии, если анатомия не распознается.

Одним из наиболее распространенных вариантов анатомии пузырного протока является прямое введение в один из этих отдельно вводимых правых печеночных протоков, как показано на холангиограмме.Термины «переходной воздуховод» и «дополнительный воздуховод» неверно употребляются для обозначения этого устройства. Истинные добавочные протоки встречаются редко и возникают при эмбриологическом дублировании зачатка, образующего желчные протоки и печень.

Ответ

С

5 Какая структура обозначена буквой B на этом продольном лапароскопическом ультразвуковом сканировании гепатодуоденальной связки?

A Портальная вена

B Общая печеночная артерия

C Правая печеночная артерия

D Общий желчный проток

E Правый печеночный проток

Арт.: 6

Комментарии

См. Вопрос 6.

Ответ

D

6 Какая структура обозначена буквой B на этом поперечном лапароскопическом ультразвуковом сканировании гепатодуоденальной связки?

A Портальная вена

B Общая печеночная артерия

C Правая печеночная артерия

D Общая печеночная артерия

E Правый печеночный проток

Арт.: 6

Комментарии

Общий принцип УЗИ заключается в том, что любая структура, визуализируемая в одной плоскости, также должна быть исследована во второй плоскости под углом 90 градусов к первому виду, чтобы определить, где и что это за структура. Интраоперационное ультразвуковое исследование , лапароскопическое или открытое, является точным методом определения анатомии желчного протока и оценки желчного протока на наличие камней во время холецистэктомии.Продольное и поперечное сканирование печеночно-двенадцатиперстной связки в вопросах 5 и 6 отображают типичную анатомию. В продольной плоскости общий желчный проток выглядит как гипоэхогенная трубчатая структура, параллельная воротной вене и передняя ее. Нормальный верхний предел диаметра протока в этом месте составляет 6 мм по критериям ультразвуковой визуализации. Другими словами, нерасширенный проток не должен превышать половины диаметра соседней воротной вены. Правая печеночная артерия обычно пересекает желчный проток и просматривается в поперечном сечении при продольном сканировании.В поперечной плоскости структуры гепатодуоденальной связки имеют конфигурацию « Mickey Mouse ». Поперечные сечения желчного протока и общей печеночной артерии выглядят как меньшие гипоэхогенные круги перед большой воротной веной. На сканированном изображении из Вопроса 5 отмечены следующие структуры: A, печень; Б — общий желчный проток; В — правая печеночная артерия; D, воротная вена. На снимке из Вопроса 6 отмечены следующие структуры: A — общий желчный проток; B — общая печеночная артерия, C — воротная вена.

Ответ

B

7 Если у пациента полная непроходимость желчных протоков, чего из следующего не происходит?

A Поглощение триглицеридов

B Поглощение витамина K

C Синтез холестерина

D Конъюгация билирубина

E Все вышеперечисленное

Арт .: 4

Комментарии

Желчь выполняет ряд важных функций, связанных с перевариванием и всасыванием жиров, а также удалением различных эндогенных и экзогенных веществ.Желчь взаимодействует с липазой поджелудочной железы и колипазой при внутрипросветном гидролизе пищевых триглицеридов. Впоследствии он солюбилизирует моноглицериды и жирные кислоты, продуцируемые метаболизмом триглицеридов, путем образования смешанных мицелл. Мицеллы способствуют поглощению триглицеридов слизистой оболочкой, обеспечивая транспорт через водный барьер, прилегающий к мембране энтероцитов. Хотя желчь, таким образом, играет важную роль в абсорбции триглицеридов, значительное количество триглицеридов может абсорбироваться даже при отсутствии желчи из-за большой длины кишечника.То же самое не относится к жирорастворимым витаминам A, D, E и K, которые минимально растворимы в воде и не всасываются в каком-либо значительном количестве в отсутствие мицелл. Пациентам с длительным холестазом обычно требуется дополнительный прием этих жирорастворимых витаминов для предотвращения клинических эффектов дефицита. Желчь — единственный путь выведения билирубина и холестерина из организма. Билирубин секретируется в печеночную желчь посредством активного транспортного механизма после захвата печенью и конъюгации.Холестерин удаляется как путем синтеза желчных кислот из холестерина, так и путем растворения холестерина в желчи во время секреции.

Ответ

B

8 Какого изменения потока желчи можно ожидать у пациента с наружным желчным свищом?

A Увеличение общего канальцевого кровотока

B Снижение канальцевого кровотока, зависимого от желчных кислот

C Увеличение канальцевого кровотока, зависимого от желчных кислот

D Снижение канальцевого кровотока, не зависящего от желчных кислот

E Увеличение канальцевого кровотока, не зависящего от желчных кислот

Арт.: 2 , 4

Комментарии

Примерно 600 мл печеночной желчи производится ежедневно. Семьдесят пять процентов печеночной желчи формируются желчными канальцами, а оставшаяся часть секретируется протоками. Канальцевую желчь можно разделить примерно на равные фракции, зависимые от желчных кислот и независимые от желчных кислот. Фракция, зависящая от желчных кислот, является результатом активной секреции желчных кислот гепатоцитом. Эта секреция зависит от кишечной абсорбции и энтерогепатической циркуляции желчных кислот.Таким образом, у пациентов с внешней потерей желчи снижается канальцевый поток, зависящий от желчных кислот, и, как следствие, уменьшается общий канальцевый поток. Часть канальцевого кровотока, не зависящая от желчных кислот, является результатом секреции неорганических электролитов. Секреция протоков изменяет канальцевый отток желчи путем добавления жидкости и неорганических электролитов.

Ответ

B

9 Холевая кислота превращается бактериями в какую из следующих вторичных желчных кислот?

A Дезоксихолевая кислота

B Хенодезоксихолевая кислота

C Литохолевая кислота

D Урсодезоксихолевая кислота

E Ничего из вышеперечисленного

Арт.: 2-4 , 7

Комментарии

Первичные человеческие желчные кислоты холевая кислота и хенодезоксихолевая кислота синтезируются из холестерина в печени. Вторичные желчные кислоты дезоксихолевая кислота и литохолевая кислота образуются в кишечнике в результате активности бактериальных ферментов. 7-Кетолитохолевая кислота также является вторичной желчной кислотой. В печени он превращается в третичную желчную кислоту урсодезоксихолевую кислоту.

Ответ

А

10 Конъюгированные желчные кислоты в первую очередь всасываются в кишечнике с помощью какого из следующих механизмов?

Активный транспорт в толстой кишке

B Пассивный транспорт в толстой кишке

C Активный транспорт в подвздошной кишке

D Пассивный транспорт в подвздошной кишке

E Бактериальная транслокация

Арт.: 2-4 , 7

Комментарии

Энтерогепатический цикл желчных кислот начинается на уровне гепатоцитов. Желчные кислоты конъюгированы в печени с глицином или таурином, секретируются в билиарную систему, концентрируются и сохраняются в желчном пузыре, а затем доставляются в двенадцатиперстную кишку после сокращения желчного пузыря. Большинство желчных кислот эффективно резорбируются в кишечнике. Участок и механизм кишечной абсорбции различаются в зависимости от формы желчной кислоты и соответствующей растворимости в липидах.Конъюгированные желчные кислоты преимущественно ионизируются в диапазоне pH кишечника и относительно нерастворимы в липидах. Следовательно, конъюгированные формы абсорбируются активным транспортным механизмом в терминальном отделе подвздошной кишки. Этот механизм составляет от 70% до 80% энтерогепатической циркуляции. Бактериальная деконъюгация желчных кислот происходит в толстой и тонкой кишке, как и преобразование первичных желчных кислот во вторичные формы. Деконъюгация повышает уровень p K _a желчных кислот и обеспечивает резорбцию за счет пассивной неионной диффузии, которая происходит преимущественно в толстой кишке, но в некоторой степени также и в тонкой кишке.Как первичные, так и вторичные желчные кислоты резорбируются и возвращаются в печень. Затем несопряженные формы повторно соединяются и повторно секретируются. Таким образом, печеночная желчь содержит как первичные, так и вторичные желчные кислоты, причем первичные желчные кислоты обычно составляют от 60% до 90% общего пула желчи. Печеночный синтез новых желчных кислот приближается к фекальным потерям от 300 до 600 мг / день.

Пул желчных кислот циклически повторяется от четырех до восьми раз в день, и секреция печени зависит от энтерального возврата. Таким образом, нарушение этого цикла снижает секрецию желчных кислот.Клинические состояния, которые могут быть связаны с мальабсорбцией желчных кислот, включают заболевание или резекцию подвздошной кишки, нарушение моторики или непроходимость тонкой кишки и синдром слепой петли. Клинические последствия этого нарушения физиологии могут включать мальабсорбцию жира, дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), желчегонную диарею, вызванную нарушением всасывания воды в толстой кишке желчными кислотами, и образование желчных камней.

G.B. , Желчный пузырь; 1 ° , первичный; 2 ° , вторичный.

Ответ

С

11 Нормальные функции эпителия желчного пузыря включают все, кроме следующего?

A Поглощение воды

B Поглощение натрия и хлоридов

C Абсорбция конъюгированных желчных кислот

D Секреция иона водорода

E Секреция гликопротеинов

Арт .: 3 , 7

Комментарии

Основные функции желчного пузыря — концентрировать и хранить желчь между кормлениями.Эпителий желчного пузыря абсорбирует растворенные вещества и воду через градиенты концентрации как по активным, так и по пассивным механизмам. Основная концентрирующая сила — активное поглощение натрия (в сочетании с переносом хлоридов), что приводит к пассивному поглощению воды. Нарушения всасывания в желчном пузыре являются частью патофизиологического процесса образования желчных камней. Поглощение растворенных органических веществ обычно минимально и зависит от их растворимости в липидах. Неконъюгированные желчные кислоты более растворимы в липидах, чем их конъюгированные формы.Поглощение неконъюгированных желчных кислот, которые образуются в присутствии бактерий или воспаления, повреждает слизистую оболочку, тем самым способствуя абсорбции других растворенных веществ и дестабилизируя холестерин в растворе. Эпителий желчного пузыря также секреторный. Секреция иона водорода снижает pH желчи желчного пузыря по сравнению с печеночной желчью. Гликопротеины муцина, секретируемые слизистой оболочкой, могут иметь как защитную функцию, так и критически важную роль в качестве фактора зародышеобразования во время образования желчных камней.

Ответ

С

12 Что из перечисленного обычно вызывает сокращение желчного пузыря?

A Адренергическая стимуляция

B Вазоактивный кишечный пептид (VIP)

C Соматостатин

D Холецистокинин (CCK)

E Secretin

Арт.: 3

Комментарии

Функция желчного пузыря подвержена множеству нейрогормональных влияний. Как правило, стимуляция парасимпатических блуждающих нервов вызывает сокращение желчного пузыря, а стимуляция симпатических нервов от глютенового ганглия вызывает расслабление желчного пузыря. Регуляция функции желчного пузыря на самом деле представляет собой сложный процесс, который включает взаимодействие различных нервных, гормональных и пептидергических стимулов с различными рецепторами, расположенными на мышцах желчного пузыря, кровеносных сосудах и нервах.Холинергические раздражители (в том числе блуждающие) и CCK вызывают сокращение. Рецепторы CCK можно найти как на гладкомышечных клетках желчного пузыря, так и на внутренних холинергических нервах. Адренергическая стимуляция (симпатическая) обычно вызывает расслабление, но избирательная стимуляция определенных адренорецепторов может вызвать сокращение. VIP и соматостатин подавляют сокращение желчного пузыря, что может объяснять клинические проявления желчевыводящих путей у пациентов с опухолями, которые секретируют эти вещества, или у пациентов, которым вводят агонисты соматостатина.Многие другие пептиды, гормоны и нейротрансмиттеры также могут влиять на функцию желчного пузыря, хотя их клиническое значение полностью не известно.

Ответ

D

13 Что из следующего относится к опорожнению желчного пузыря между приемами пищи?

A Не происходит.

B Стимулируется CCK.

C Блокируется CCK.

D Зависит от перистальтики общего желчного протока.

E Стимулируется мотилином.

Арт .: 3 , 7

Комментарии

Поток желчи в желчных путях варьируется в зависимости от состояния человека натощак или сытости. Холецистокинин , который высвобождается двенадцатиперстной кишкой в ​​ответ на прием пищевых веществ, облегчает доставку желчи в кишечник, стимулируя сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Нормальное сокращение желчного пузыря в ответ на прием пищи приводит к его опорожнению примерно на 80% за 2 часа.Общий желчный проток у людей по большей части является пассивным каналом и не играет активной роли в моторике желчевыводящих путей. Наполнение желчного пузыря после его опорожнения зависит от нервных и гормональных факторов, которые расслабляют желчный пузырь и повышают сопротивление сфинктера Одди. Во время межпищеварительного периода желчный пузырь постепенно наполняется, но это наполнение прерывается циклическими периодами опорожнения, в течение которых распределяется примерно треть объема желчного пузыря. Этот циклический паттерн во время голодания коррелирует с межпищеварительным миоэлектрическим миграционным комплексом кишечника и связан с повышенными уровнями мотилина в плазме.Мотилин представляет собой пептид из 21 аминокислоты, и уровни мотилина в плазме циклически меняются в течение периода голодания.

Ответ

E

14 Какой из следующих уровней ферментативной активности, скорее всего, будет присутствовать у человека, не страдающего ожирением, с холестериновыми камнями в желчном пузыре?

A Повышенная активность редуктазы 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента A (HMG-CoA)

B Снижение активности HMG-CoA редуктазы

C Повышенная активность 7α-гидроксилазы

D Снижение активности 7α-гидроксилазы

E Снижение активности энтерокиназы

Арт.: 2

Комментарии

Растворимость холестерина в желчи зависит от концентрации холестерина относительно желчных кислот и фосфолипидов. Хотя увеличение синтеза и секреции холестерина гепатоцитами связано с ожирением у пациентов с желчными камнями, считается, что относительный дефицит секреции желчных кислот является причиной образования желчных камней у многих пациентов, не страдающих ожирением. ГМГ-КоА редуктаза катализирует превращение ГМГ-КоА в мевалонат и является одним из первых ферментов, ограничивающих скорость синтеза холестерина.Первичные желчные кислоты образуются из холестерина, а ферментом, ограничивающим скорость, в этом процессе является 7α-гидроксилаза. Таким образом, относительный дисбаланс активности этих ферментов влияет на растворимость холестерина в желчи.

Ответ

D

15 Что из нижеперечисленного уменьшается после холецистэктомии?

A Размер пула желчных кислот

B Скорость энтерогепатической рециркуляции

C Скорость секреции желчных кислот

D Растворимость холестерина в желчи

E Скорость конъюгации билирубина

Арт.: 2

Комментарии

Общий размер пула желчных кислот уменьшается после холецистэктомии в результате потери резервуара желчного пузыря. Однако холецистэктомия обеспечивает более непрерывный поток желчи в кишечник, что увеличивает частоту энтерогепатических циклов и стимулирует секрецию желчных кислот. По этим причинам, даже если размер пула желчных кислот уменьшен, холецистэктомия улучшает растворимость холестерина в желчи.Растворимость холестерина в желчи зависит от относительной молярной концентрации холестерина по отношению к концентрации желчных кислот и фосфолипидного лецитина. Эта взаимосвязь, описанная У. Адмираном и Д. М. Смоллом в 1969 году, графически изображена следующей знакомой диаграммой:

Ответ

А

16 Какая из перечисленных ниже форм является основной, в которой холестерин транспортируется с желчью?

A Растворяется в виде свободного холестерина

B Растворяется в виде конъюгированного холестерина

C прикреплен к белку-носителю

D Растворяется в смешанных мицеллах

E Растворяется в фосфолипидных везикулах

Арт.: 3 , 7

Комментарии

Холестерин не растворяется в воде, а желчь представляет собой раствор, на 90% состоящий из воды. Растворимость холестерина в желчи зависит от присутствия желчных кислот и фосфолипидного лецитина. Эти молекулы объединяются в физико-химические структуры, которые укрывают холестерин внутри неполярного гидрофобного центра и, таким образом, допускают растворение. В течение многих лет смешанная мицелла считалась структурой, которая в основном отвечает за растворимость холестерина.Впоследствии было обнаружено, что большая часть холестерина обычно растворяется в более крупных двухслойных липидных структурах, известных как везикулы. Баланс между мицеллами и везикулами — это динамический процесс. Распознавание этих пузырьков особенно важно, потому что в этой фазе происходит кристаллизация холестерина с образованием камней.

Ответ

E

17 Что из перечисленного не является частью процесса образования холестериновых желчных камней?

А Перенасыщение желчи холестерином

B Деконъюгация билирубина

C Зарождение кристаллов

D Агрегация мономеров холестерина

E Рост камня

Арт.: 2 , 3 , 7

Комментарии

Образование холестериновых желчных камней — сложный физико-химический процесс. Необходимые этапы возникновения холестериновых камней можно концептуально упростить как насыщение холестерином, зародышеобразование и рост камней. Содержание холестерина в желчи должно превышать способность желчи растворять холестерин в пузырьках и мицеллах. Однако одного перенасыщения холестерином недостаточно, чтобы вызвать камни, потому что этот процесс может происходить у нормальных людей.Также должно иметь место нуклеация; то есть кристаллы моногидрата холестерина должны образовываться и агрегироваться. Наконец, кристаллы должны увеличиваться за счет плавления или продолжающегося твердого осаждения, чтобы получить камень, достаточно большой, чтобы быть клинически значимым. Бактериальная инфекция считается важным патогенным фактором в развитии некоторых пигментных камней, но не холестериновых камней. Бактериальная инфекция связана с деконъюгацией билирубина и последующим образованием нерастворимых комплексов билирубината кальция.Бактериальная инфекция также может приводить к выработке гликокаликса, адгезивного гликопротеина, который играет роль в образовании пигментных камней.

Ответ

B

18 Зародышеобразование во время образования холестериновых желчных камней включает все, кроме того, что из следующего?

A Смешанные мицеллы

Желчные пузырьки

C Желчный кальций

D Застой желчного пузыря

E Секреция слизи

Арт.: 3 , 7

Комментарии

Зарождение зародышей, или образование и агрегация кристаллов твердого моногидрата холестерина, является необходимой стадией образования желчных камней . Есть факторы, способствующие зарождению, и некоторые антинуклеарные факторы, которые могут защитить от камнеобразования. Гликопротеины муцина, секретируемые эпителием желчного пузыря, считаются ключевыми факторами зародышеобразования. Повышенная секреция слизи происходит всякий раз, когда есть застой желчного пузыря, и это предшествует образованию кристаллов холестерина.Простагландины стимулируют выработку слизи на животных моделях, а ингибиторы простагландинов могут предотвращать образование камней. Зарождение ядра связано с везикулярной фракцией желчи, а не со смешанными мицеллами. Билиарный кальций также играет роль в образовании холестерина и пигментных камней. Уровень кальция в желчи желчного пузыря повышается во время образования холестериновых камней. Кальций влияет на абсорбционную функцию эпителия желчного пузыря, а также способствует зародышеобразованию из везикул. Понимание того, что в желчном пузыре происходят процессы слияния везикул, зародышеобразования и роста камней, является основной основой холецистэктомии как окончательного лечения холестериновой желчнокаменной болезни.

Ответ

А

19 Холестериновые камни в желчном пузыре связаны со всеми, кроме какого из следующего?

A Ожирение

B Быстрое похудание

C Полное парентеральное питание (ППН)

D Экзогенный эстроген

E Высококалорийная диета

Арт .: 2 , 3

Комментарии

Изменения в составе желчи, которые либо увеличивают относительную концентрацию холестерина, либо уменьшают относительную концентрацию желчных кислот, способствуют образованию желчных камней холестерин .Ситуации, которые приводят к повышенной секреции холестерина гепатоцитами, включают ожирение, быструю потерю веса, диеты с высоким содержанием калорий и полиненасыщенных жиров и терапию эстрогенами. Лекарства, которые ингибируют HMG-CoA редуктазу, используются для лечения гиперхолестеринемии и могут предотвратить образование желчных камней. Теоретически относительное уменьшение размера пула желчных кислот предрасполагает человека к образованию холестериновых желчных камней в ситуациях, когда наблюдаются чрезмерные потери желчных кислот (например, заболевание подвздошной кишки или резекция) или сниженный синтез желчных кислот (например.g., снижение активности 7α-гидроксилазы). Однако камни, связанные с заболеванием или резекцией подвздошной кишки, относятся к пигментному типу. ПП также ассоциируется с пигментными камнями в желчном пузыре у значительной части пациентов, в зависимости от продолжительности терапии.

Ответ

С

20 Что из перечисленного является основным химическим компонентом пигментных желчных камней?

Холестерин

B Билирубинат кальция

C Карбонат кальция

D Фосфат кальция

E Оксалат кальция

Арт.: 2 , 7

Комментарии

Пигментные камни в желчном пузыре состоят в основном из кальция, осажденного анионами билирубина, карбоната, фосфата или пальмитата. Различают два относительно различных типа пигментных желчных камней: черные пигментные желчные камни и коричневые пигментные желчные камни. Между черными и коричневыми пигментными желчными камнями есть различия с точки зрения внешнего вида, химического состава, патогенеза и клинических проявлений.Черные пигментные камни в желчном пузыре мелкие и игольчатые. Они содержат билирубинат кальция в основном в полимеризованной форме, а также карбонат или фосфат кальция. Коричневые пигментные желчные камни мягкие и желто-коричневые, также состоят в основном из билирубината кальция, но содержат больше пальмитата кальция (жирной кислоты, полученной из лецитина) и холестерина, чем черные камни. Оксалатные соли кальция не играют никакой роли при желчнокаменной болезни.

Ответ

B

21 Какие из следующих характеристик более характерны для желчных камней с черным пигментом, чем для желчных камней с коричневым пигментом?

A Связь с циррозом печени

B Связь с бактериальной инфекцией

C Расположение в общем желчном протоке

D Лечение, требующее дренирования желчного протока

E Повышенный риск холангита

Арт.: 2 , 3 , 7

Комментарии

Существуют некоторые важные клинические различия между пациентами с желчными камнями с черным пигментом и пациентами с коричневыми пигментными камнями . Предполагается, что эти камни образуются в результате различных патогенных механизмов. Застой и инфекция являются критическими факторами образования коричневых пигментных желчных камней. Результаты посева желчи положительны у большинства пациентов с коричневыми пигментными желчными камнями, а сканирующая электронная микроскопия демонстрирует бактериальные колонии или цилиндры внутри камней.Желчные пигментные камни коричневого цвета чаще встречаются в общем желчном протоке, чем в желчном пузыре. Они возникают у пожилых пациентов со стазом и у пациентов после холецистэктомии.

Считается, что черные пигментные камни в желчном пузыре имеют метаболическую причину. Они часто возникают у пациентов с циррозом или гемолизом. Однако точная роль стаза и инфекции в образовании черного камня остается неясной. Примерно у 20% пациентов с желчными камнями черного пигмента результаты посева желчи положительны, а некоторые исследователи выявили наличие бактерий в черных камнях.Подгруппа пациентов с желчными камнями имеет комбинированные черты желчных камней как черного, так и коричневого пигмента. Важное терапевтическое значение в дифференциации желчных камней черного пигмента от коричневого заключается в том, что пациентам с коричневыми пигментными желчными камнями может потребоваться окончательная процедура дренажа желчных путей для предотвращения рецидива, тогда как пациентов с черными пигментными желчными камнями можно успешно лечить только холецистэктомией.

Ответ

А

22 Какой из следующих результатов сонографии не является признаком желчнокаменной болезни?

A Гиперэхогенная внутрипросветная структура

B Подвижность внутрипросветной структуры

C Затенение позади структуры

D Усиление акустики позади структуры

E Сонографический признак Мерфи при остром холецистите

Арт.: 6

Комментарии

Чувствительность внешнего ультразвукового исследования для диагностики желчных камней составляет около 95%. Три сонографических критерия желчных камней : (1) наличие гиперэхогенного внутрипросветного фокуса, (2) затенение кзади от этого фокуса и (3) перемещение фокуса с изменением положения пациента. Проблемы интерпретации возникают, когда все эти критерии не выполняются. Например, небольшие камни могут плохо затеняться, а камни, в которые упало, не перемещаются.Ультразвуковая визуализация также может не диагностировать камни, если желчный пузырь не может быть хорошо визуализирован из-за того, что он сокращен или близок к избыточному газу в кишечнике. Для оптимального проведения планового ультразвукового исследования желчный пузырь следует исследовать после того, как пациент голоден в течение примерно 6 часов. Заднее акустическое усиление — это сонографический признак гиподенсных структур, таких как кисты. Сигналы позади конструкции «белее», потому что энергия звуковой волны меньше ослабляется при прохождении через нее. Сам желчный пузырь представляет собой кистозную структуру и демонстрирует это явление, тогда как желчные камни — наоборот.Сонографический признак Мерфи указывает на болезненность при размещении ультразвукового датчика над желчным пузырем. Это типичная находка у пациента с камнями в желчном пузыре и острым холециститом.

Ответ

D

23 Ультразвуковое исследование выявляет камни в желчном пузыре у бессимптомной 50-летней женщины. Что из перечисленного является рекомендуемым лечением?

Наблюдение

B Лапароскопическая холецистэктомия

C Открытая холецистэктомия

D Урсодезоксихолевая кислота

E Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

Арт.: 2 , 3 , 7

Комментарии

Правильное лечение бессимптомного холелитиаза иногда вызывает споры. Во-первых, врач должен определить, действительно ли у пациента нет симптомов, поскольку другие желудочно-кишечные жалобы, помимо боли, могут быть связаны с заболеванием желчевыводящих путей. Раньше считалось, что симптомы со временем разовьются у большинства пациентов с молчаливыми камнями в желчном пузыре и что риск последующих осложнений высок.Последующие исследования показали, что симптомы развиваются примерно у 1–2% пациентов каждый год и что серьезные осложнения возникают относительно редко. Заболеваемость, смертность и стоимость вмешательства у этих пациентов могут превышать таковые при выжидательной терапии. Доступность лапароскопической холецистэктомии не изменила основных показаний к операции, хотя, вероятно, изменила симптоматический порог для направления к хирургическому специалисту. Безоперационное фармакологическое растворение и ДУВЛ не являются окончательными и экономически неэффективными.

Таким образом, в настоящее время случайное обнаружение бессимптомного холелитиаза не является показанием для терапии в большинстве ситуаций. Обстоятельства, которые могут быть исключениями и которые заслуживают рассмотрения на индивидуальной основе, включают (1) пациента после трансплантации с ожидаемой иммуносупрессией из-за риска сепсиса, (2) ожидаемое длительное парентеральное питание из-за связанного застоя и образования осадка, (3) ожидаемая беременность из-за возможности развития симптомов из-за нарушения опорожнения желчного пузыря, а также из-за потенциального риска осложненного холелитиаза для матери и плода; случайная холецистэктомия в большинстве ситуаций и с учетом возможности развития послеоперационного холецистита в противном случае, и (5) бариатрические операции из-за высокой частоты желчных камней, связанных с ожирением и во время быстрой потери веса.Пациентам, которым требуется массивная резекция кишечника, рекомендуется сопутствующая холецистэктомия, даже если желчный пузырь в норме, поскольку заболевание, вероятно, разовьется во время парентерального питания.

Ответ

А

24 У пациентов с каким из следующих состояний не показана ранняя плановая холецистэктомия по поводу симптоматических камней в желчном пузыре?

Пожилой статус

B Сахарный диабет

C Цирроз у детей класса C

D Желчные камни, вызванные TPN

E Хроническая почечная недостаточность

Арт.: 3

Комментарии

Пациенты с определенными заболеваниями часто считаются подверженными более высокому риску заболеваемости и смертности от желчнокаменной болезни. Осложнения холелитиаза, такие как сепсис, перфорация и холедохолитиаз, чаще развиваются у пожилых пациентов. У них также более высокая смертность во время экстренных операций. Избирательная холецистэктомия обычно безопасна для пожилых людей и рекомендуется пациентам с симптомами.Хотя подтверждающие данные не всегда были убедительными, пациенты с диабетом также могут подвергаться повышенному риску, особенно если требуется экстренное вмешательство, и поэтому их следует рассматривать для ранней плановой холецистэктомии. Камни в желчном пузыре развиваются у значительной части пациентов, находящихся на длительном полноправном парентеральном питании, и отчеты свидетельствуют о том, что осложнения, экстренные операции и смертность также более часты в этой популяции. Поэтому показана ранняя холецистэктомия. Холецистэктомия также показана пациентам с хронической почечной недостаточностью, особенно если они являются кандидатами на трансплантацию почки.Однако пациенты с циррозом печени имеют высокие показатели заболеваемости и смертности, связанные с холецистэктомией, особенно пациенты с гепатоцеллюлярной дисфункцией и портальной гипертензией. В этих обстоятельствах к холецистэктомии следует подходить с большой осторожностью, и она обычно предназначена для пациентов с осложнениями холелитиаза или для пациентов со значительными симптомами и менее выраженным заболеванием печени (детский класс A).

Ответ

С

25 Пациенту с болями в животе проведено сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), стимулированное CCK, которое демонстрирует 25% опорожнение желчного пузыря.Ультразвуковое исследование желчного пузыря в норме. Что можно сказать о холецистэктомии в этой ситуации?

A Холецистэктомия не показана, поскольку вероятны постоянные или повторяющиеся симптомы.

B Холецистэктомия показана только в том случае, если дуоденальный дренаж дает кристаллы холестерина или гранулы билирубината.

C Холецистэктомия может облегчить симптомы у большинства пациентов, если боль носит эпизодический характер и локализуется в правой верхней части живота.

D Холецистэктомия улучшает симптомы у большинства пациентов, независимо от локализации или характеристик боли.

E По сравнению с операциями на пациентах с камнями в желчном пузыре существует большая вероятность того, что лапароскопическую холецистэктомию нужно будет преобразовать в открытую процедуру.

Арт .: 3 , 8

Комментарии

Хирурги часто сталкиваются с проблемой оценки пациентов на предмет боли в животе, которая может иметь или не иметь билиарного происхождения. Если симптомы типичны для желчной «колики» и на УЗИ обнаруживаются камни в желчном пузыре, ситуация проста.Однако, когда симптомы менее типичны (даже наличие камней в желчном пузыре) или когда ультразвуковая визуализация не выявляет каких-либо отклонений, необходима дополнительная оценка, чтобы определить, оправдана ли холецистэктомия. Другие диагнозы должны быть исключены, и в зависимости от конкретных обстоятельств могут потребоваться дополнительные исследования (например, эзофагогастродуоденоскопия, компьютерная томография [КТ], эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография [ERCP], исследования желудочно-кишечного тракта с контрастированием и колоноскопия).

Холецистокинин-стимулированная холесцинтиграфия может быть полезна для выявления пациентов, у которых могут быть симптомы в результате нарушения моторики желчного пузыря. Однако этот тест не всегда надежно предсказывает отдаленный исход холецистэктомии. Если симптомы более типичны для билиарного происхождения и результаты сцинтиграфии CCK отклоняются от нормы (выброс <30%), данные свидетельствуют о том, что большинству пациентов (> 70%) может быть полезна холецистэктомия. Гистологические аномалии желчного пузыря обнаруживаются у значительного числа этих пациентов.Если симптомы менее типичны, нельзя ожидать, что результаты холецистэктомии будут такими же благоприятными, даже если опорожнение происходит ненормально. Дополнительные исследования, такие как повторное ультразвуковое исследование или дренирование двенадцатиперстной кишки с холецистографией CCK, иногда могут быть полезны для оценки этих пациентов.

Ответ

С

26 В какой из следующих ситуаций наиболее сильно противопоказана лапароскопическая холецистэктомия?

Беременность

B Предыдущая операция на верхней части брюшной полости

C Известные камни в общем желчном протоке

D Хроническая обструктивная болезнь легких

E Рак желчного пузыря

Арт.: 3 , 9

Комментарии

Когда лапароскопическая холецистэктомия была впервые представлена ​​во всем мире в конце 1980-х годов, был ряд обстоятельств, при которых она была более или менее строго противопоказана. Сегодня большинство противопоказаний относительны, и на самом деле лапароскопический подход предпочтительнее, когда это возможно, в определенных ситуациях, которые изначально считались противопоказаниями (например, острый холецистит, холедохолитиаз и ожирение).По сути, хирург должен быть надлежащим образом обучен, а пациент должен быть в достаточной степени пригоден для операции и дать информированное согласие, которое включает возможность лапаротомии. Следует признать, что есть пациенты, для которых потенциальные физиологические последствия пневмоперитонеума CO ₂ более важны, но наличие основного заболевания само по себе не препятствует лапароскопическому доступу. Фактически, лапароскопическая холецистэктомия может быть более полезной для послеоперационного течения больного пациента.Беременность не является противопоказанием при соблюдении соответствующих мер предосторожности, хотя физиологическое воздействие на плод полностью не известно. Возможно, самым сильным противопоказанием в настоящее время являются пациенты с подозрением на рак желчного пузыря или с известным диагнозом из-за риска его распространения.

Ответ

E

27 При каких из следующих обстоятельств большинство крупных повреждений желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии происходит у пациентов?

A Острый холецистит

B Желчно-каменный панкреатит

C Холедохолитиаз

D Выборная холецистэктомия

E Преобразование лапароскопической процедуры в открытую

Арт.: 10

Комментарии

Существует несколько факторов риска повреждения желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии . Факторы патологического риска включают тяжелое острое или хроническое воспаление. Несколько исследований обнаружили статистическую корреляцию между частотой повреждения протоков и наличием острого холецистита. Кровотечение долгое время считалось фактором, предрасполагающим к повреждению протока во время открытой или лапароскопической холецистэктомии.Иногда травмы связывают с «аномальной» анатомией желчных протоков. Однако чаще всего такие «аномалии» представляют собой просто общие анатомические вариации, которые хирург должен распознать, чтобы предотвратить травму (см. Вопрос 4). Опыт хирурга, или «кривая обучения», несомненно, является фактором риска, потому что более высокий уровень повреждения протоков был задокументирован у менее опытных хирургов. Интересно отметить, что нет убедительных доказательств того, что повреждение протока чаще встречается в случаях, связанных с лапароскопическим лечением камней общего желчного протока, возможно, потому, что эти процедуры выполняются более опытными хирургами.К сожалению, большинство крупных повреждений желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии произошло в плановых и других неосложненных случаях. Несмотря на наличие или отсутствие факторов риска, основной проблемой, приводящей к повреждению протока, является неправильная идентификация анатомии. Наиболее частый механизм травмы — это ошибочное принятие большого желчного протока за пузырный проток и его клипирование и перерезание. Этой ловушки лучше всего избежать с помощью правильной операционной стратегии, которая означает соответствующее втягивание и адекватное рассечение для получения «критического обзора безопасности».Критический вид достигается путем рассечения основания желчного пузыря от печени на достаточное расстояние для визуализации пузырной пластинки и проверки того, что единственные структуры, входящие в желчный пузырь, — это истинный пузырный проток и пузырная артерия. Интраоперационная визуализация желчных протоков с холангиографией или лапароскопическим ультразвуковым исследованием также может помочь в определении анатомии. Если пузырный проток не может быть окончательно идентифицирован, хирург должен прибегнуть к альтернативным подходам, таким как лапароскопическая субтотальная холецистэктомия, переход на открытую операцию или прекращение процедуры.

Ответ

D

28 Хирург сталкивается с трудностями во время плановой лапароскопической холецистэктомии у здоровой 25-летней женщины и переходит на открытую процедуру. Общий печеночный проток диаметром 4 мм рассечен на 1 см ниже бифуркации. Какая из следующих процедур наиболее подходящая?

A Ремонт воздуховодов над Т-образной трубкой

B Ремонт воздуховодов без стента

C Гепатикоеюностомия по Ру

D Гепатикодуоденоанастомоз

E Перевязка протока и установка дренажа

Арт.: 11

Комментарии

Когда во время холецистэктомии обнаруживается перерезка или резекция внепеченочного билиарного дерева , хирург должен принять некоторые осторожные решения. Ремонт в то время предпочтительнее, при условии, что хирург имеет достаточный опыт выполнения такого ремонта, так что вероятен успешный результат. К сожалению, масса доказательств указывает на то, что большинство первичных ремонтов, выполненных операционным хирургом, не удалось, что потребовало повторных операций и других вмешательств.Первоначальное восстановление крупного повреждения протока имеет наилучшие шансы на долгосрочный успех. Менее опытный хирург не должен пытаться наложить анастомоз небольшого желчного протока, а по возможности обратиться за помощью к опытному коллеге. В противном случае следует поставить дренаж и организовать перевод к опытному гепатобилиарному хирургу. Если своевременное восстановление уместно, стандартной реконструкцией для этого типа травмы является гепатикоеюностомия по Ру. Ремонт «воздуховод-воздуховод» в этой ситуации обычно не выполняется.Гепатикодуоденоанастомия не рекомендуется при травме такого уровня.

Ответ

С

29 Как можно классифицировать повреждение желчного протока, описанное в вопросе 28?

A Висмут типа 1

B Висмут типа 2

C Висмут типа 3

D Висмут типа 4

E Тип висмута 5

Арт .: 4

Комментарии

Висмутовая классификация повреждений желчных протоков и стриктуры описывает степень повреждения по отношению к бифуркации основных правого и левого печеночных протоков.Более высокие травмы сложнее. Они требуют большей степени технических навыков и опыта для реконструкции, а реконструкция может иметь более низкий уровень долгосрочного успеха. Многие травмы, полученные в результате лапароскопической холецистэктомии, были выше, чем при открытой холецистэктомии. Более того, многие травмы, изначально более низкие, в конечном итоге оказываются более серьезными при восстановлении из-за необходимости удаления нездоровой ткани протока в результате ишемии или воспаления и инфекции, вызванной утечкой желчи.При травме 1 типа ниже бифуркации сохраняется 2 см и более общего печеночного протока. При травме 2 типа остается менее 2 см. Травма 3 типа достигает бифуркации с сохранением непрерывности между правым и левым протоками. Травма 4 типа включает разрушение слияния печеночных протоков с разделением правого и левого печеночных протоков. Травма 5-го типа включает отдельное введение правого секторального протока с повреждением общего протока или без него.

Ответ

B

30 На второй день после операции после плановой лапароскопической холецистэктомии женщина 40 лет жалуется на тошноту и боли в животе.Обследование показывает температуру 100 ° F (37,8 ° C), пульс 100 уд / мин, умеренное вздутие живота и умеренную болезненность правого подреберьера. Что из следующего будет подходящим?

A Введение антибиотиков внутривенно

B Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

C HIDA сканирование

D ERCP

E Чрескожная чреспеченочная холангиография (PTC)

Арт .: 11 , 12

Комментарии

Серьезные задержки с послеоперационной диагностикой повреждений желчных протоков могут усугубить проблемы пациента.Пациента следует незамедлительно обследовать, если клинический курс предполагает что-либо, кроме ожидаемого простого выздоровления, которое испытывает большинство пациентов. Основная проблема — развитие утечки желчи, которая встречается у 1-2% пациентов. Могут возникнуть и другие проблемы, такие как задержка камней в желчных протоках или травма кишечника, хотя они встречаются реже.

Различные визуальные исследования могут предоставить дополнительную информацию. Сканирование HIDA показывает продолжающуюся утечку желчи и часто является наиболее разумным первоначальным исследованием после обследования пациента.Ультразвук или КТ могут продемонстрировать скопление жидкости или расширение внутрипеченочных желчных протоков. Если наблюдается скопление жидкости, чрескожная аспирация может определить, является ли жидкость желчью. Если подтекание желчи подтверждено, необходима холангиография, чтобы установить место утечки и определить дальнейшую терапию. Эндоскопическая холангиография , как правило, является первым выбором и может быть всем, что необходимо при утечке желчи, вызванной боковыми повреждениями, культей пузырного протока или ямкой желчного пузыря. Чрескожная чреспеченочная холангиография необходима для полного анатомического определения у пациентов с травмами после рассечения или резекции или повреждениями секторных печеночных протоков, которые могут не быть непрерывными с остальными внепеченочными желчными протоками. MRCP не является первичным диагностическим обследованием, но может быть полезным для определения анатомии желчных протоков в сложных ситуациях.

Ответ

С

31 Стабильному пациенту за 2 дня до этого была выполнена эндоскопическая холангиография после лапароскопической холецистэктомии.Что делать дальше?

A Эндоскопическое расширение баллона и установка стента

B PTC

C Повторная операция по дренажу желчи

D Повторная операция по реконструкции желчного протока

E Чрескожный катетерный дренаж

Арт .: 11 , 13 , 14

Комментарии

Эндоскопическая холангиограмма демонстрирует полную окклюзию супрадуоденального общего желчного протока без экстравазации красителя.Классический механизм повреждения основного желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии включает клипирование дистального отдела общего желчного протока и резекцию части внепеченочной системы протока. Проксимальный уровень травмы варьируется, но обычно высок. В зависимости от состояния проксимальных протоков возникает утечка или непроходимость желчи. Первоочередной задачей при лечении этих травм является борьба с сепсисом и обеспечение адекватного дренажа любой утечки желчи. Как правило, это можно сделать неоперативными чрескожными или эндоскопическими методами.Срочная повторная операция по удалению желчи обычно не требуется. Перед окончательным восстановлением рекомендуется полное холангиографическое определение повреждения. При резекции или пересечении травм, как показано выше, ЧТК используется для оценки состояния проксимальных протоков. Одной эндоскопической холангиографии может быть достаточно при боковых повреждениях, если сохраняется непрерывность протоков. Иногда «фистулограмма», сделанная через катетер для чрескожного дренажа, может визуализировать проксимальные протоки. После полной холангиографии долгосрочного успеха лучше всего добиться с помощью выборной экспертной реконструкции.

Ответ

B

32 Что из следующего верно в отношении использования интраоперационной холангиографии (ИОК) и повреждения желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии?

A Выборочное использование IOC эффективно предотвращает повреждение желчных протоков.

B Регулярное использование IOC эффективно предотвращает повреждение желчных протоков.

C Избирательное использование ИОК связано с более высокой частотой повреждения желчных протоков.

D Тяжесть повреждения желчных протоков не зависит от применения МОК.

E Использование IOC увеличивает интраоперационную диагностику травм.

Арт .: 15

Комментарии

До тех пор, пока существуют визуальные исследования для оценки желчных протоков во время операции, споры между сторонниками рутинного и избирательного использования таких исследований будут продолжаться. Сторонники ИОК ​​утверждают, что его рутинное или обильное использование может быть полезным с точки зрения повреждения желчных протоков и что существует связь между рутинным ИОК и более низкими показателями повреждения протоков. Холангиограммы могут быть неполными или неверно истолкованными, а травмы могут возникнуть после выполнения IOC. Правильно выполненный IOC не вызывает травм протока . Существует убедительный аргумент в пользу того, что МОК может ограничивать тяжесть повреждения протока. Например, IOC может позволить хирургу распознать, что катетер холангиограммы был размещен в общем протоке, а не в пузырном протоке, перед пересечением общего протока. Некоторые данные свидетельствуют о том, что количество травм протоков и анастомозов, необходимых для исправления повреждений протоков, было меньше, когда выполнялась IOC.Использование IOC увеличивает интраоперационное распознавание любой травмы. Приблизительно от 70% до 90% травм выявляются во время операции, когда IOC была выполнена, по сравнению с только 15% до 25%, когда IOC не проводилась. Неспособность правильно интерпретировать результаты МОК может объяснить пропущенные травмы. Двумя основными причинами неправильной интерпретации результатов ИОК являются невозможность полностью визуализировать проксимальные протоки (включая правый передний и задний протоки) и экстравазация красителя неопределенного происхождения.

Ответ

E

33 Что из перечисленного является ранним явлением в патофизиологии острого калькулезного холецистита?

A Повышенный уровень лизолецитина желчных путей

B Ишемия желчного пузыря

C Бактериальная инфекция

D Истощение простагландинов

Истощение рецепторов Е CCK

Арт .: 3 , 7

Комментарии

Острый холецистит , как полагают, вызывается обструкцией желчного пузыря и активацией различных медиаторов воспаления, что приводит к повреждению слизистой оболочки, вздутию желчного пузыря и, в конечном итоге, к ишемии.Бактерии могут быть обнаружены в желчи примерно у 50% (от 30% до 70%) пациентов с острым холециститом, но бактериальная инфекция является вторичным явлением. Первичная патофизиология зависит от биохимических событий, которые имеют место. Некоторые из медиаторов, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс острого холецистита. Автономный биполярный стимулятор желудочно-кишечного тракта

Silver Tablet

Серебряный планшет — это прибор, созданный на стыке последних достижений мировой микроэлектроники и в области физиологических исследований: за счет электрических импульсов, являющихся по своим параметрам аналогов естественным, рабочим и физическим. нормализованы и восстановлены функции всех систем.

Серебряный планшет:

• Высокоэффективный немедикаментозный метод лечения заболеваний органов пищеварения: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и желчных протоков, поджелудочной железы, хронического холецистита.

• Нормализация работы кишечника: устранение диареи, болей, метеоризма, запоров.

• Устранение последствий описторхозной инвазии, избавление от любых паразитов.

• Коррекция нормабиоза кишечника (лечение дисбактериоза).

• Лечение заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин, сокращение сроков лечения в 2-3 раза.Устранение сексуальных расстройств.

• Пиковая эффективность при лечении энуреза.

• Мощный метод профилактики и лечения гипертонической болезни и болезней сердечно-сосудистой системы.

• Уникальный метод безоперационного устранения последствий черепно-мозговой и спинномозговой травм, связанный с работой жизненно важных центров, секретарской системы и работы кишечника.

• Метод борьбы с общими соматическими расстройствами: бессонница, нарушение аппетита, раздражительность, снижение работоспособности и неврозы, депрессивные состояния.

• Простой и популярный метод очистки кишечника, печеночных и желчных протоков.

Действие Таблетки Silver повышает иммунитет, положительно влияет на липоидный обмен, на снижение сахара в крови и в моче.

Применяется в любом возрасте.

Введение.

Автономный биполярный стимулятор желудочно-кишечного тракта GITS-4-Duny (торговое наименование Silver Tablet, свидетельство о регистрации Минздрава № 29/02061097 / 1079-00 от 21.11.2000) был спроектирован и разработан для обеспечения двигательной эвакуации и секреторно-функциональное восстановление органов пищеварения и является медицинским устройством, широко применяемым в практике гастроэнтерологического, гинекологического, терапевтического, урологического, хирургического и других отделений больниц, и вряд ли можно сказать, что он оказался достаточно радикальным и мощным средством, вполне подходящим для поликлиники и домашнего (по назначению врача) применения.

Стимулятор

GIT, как усовершенствованное воплощение популярного у населения устройства «Кремлевский планшет», создан благодаря новейшим достижениям российской индустрии медицинской микроэлектроники и новейшим технологиям безмедикаментозной терапии, направленным как на отдельные органы, так и на целостные. организм. При проектировании и разработке установки Silver Tablet были учтены все физиологические свойства человеческого организма, поэтому импульсная стимуляция с помощью установки абсолютно безвредна и не имеет побочных эффектов.Это средство максимальной эффективности для пациентов любого возраста, и бывают случаи, когда метод импульсной стимуляции является единственной альтернативой хирургической операции для восстановления утраченных функций организма.

Устройство и работа.

Блок Silver Tablet представляет собой обтекаемую капсулу, состоящую из двух металлических полусферических чашек (анод-катод), установленных на пластиковой втулке (изоляторе). В капсуле размещен микроблок — генератор биполярных электрических импульсов и блок питания.Попадая во влажную среду внутреннего пространства тела человека, капсула превращается в замкнутый контур, а встроенный микрочип запускает программу работы импульсного стимулятора. Генератор вырабатывает пакеты электрических импульсов. Они похожи на физиологически естественные, которые генерирует вполне здоровый организм для управления работой органов и систем. Находясь в полости рта и продвигаясь по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), устройство воздействует электрическими импульсами на ткани, включая сосуды и нервные окончания, окружающие стимулятор (в пределах досягаемости).Организм, в свою очередь, реагирует генерацией перистальтической волны, проходящей через капсулу далее по ЖКТ. В процессе прохождения Блок шаг за шагом нормализует работу всех отделов кишечника и окружающих ЖКТ органов и систем, а также тех, которые рефлекторно связаны с (через рефлекс организма на импульсы, поступающие от пораженных органов через центральную нервную систему). система ко всем остальным органам и системам целостного организма). При выходе из тела естественным путем (обычно в 1.52 дня) стимулятор отключается автоматически. Механизм оздоровления Silver Tablet существенно отличается от механизма общепринятой лекарственной терапии, поскольку первый основан на использовании эффекта импульсного тока для восстановления поврежденных тканей и органов.

Электрические импульсы, исходящие из периферических нервов, активизируют обменные процессы (расщепление органических соединений), что сопровождается выделением энергии и образованием веществ, необходимых для нормального роста и жизнедеятельности нервных клеток.Такой процесс, в свою очередь, способствует нормализации выводимости и проводимости периферических нервов, ускоряя процесс их восстановления. В дальнейшем импульсная стимуляция нервных стволов, содержащих вегетативные проводники, увеличивает питание иннервируемых тканей, что в свою очередь усиливает пластические и энергетические процессы в органах. В результате восстанавливается нервно-мышечная регуляция, отмечается ощутимое увеличение мощности, объема, порога утомляемости и адаптивности мышц.Кроме того, сокращение и расслабление мышечных волокон, вызванное импульсной стимуляцией, предотвращает мышечную атрофию.

В то же время плазма клеток мышечной и нервной ткани становится богаче комбинациями энергетического питания (АТФ, креатинфосфат и др.), Увеличивается активность ферментов, ускоряется использование кислорода, а потребление энергии для импульсно-стимулированного сокращения значительно снижается по сравнению с естественным . Снятие отека нервных волокон, вызванного воспалительным процессом, восстанавливает их проводимость, что приводит к уменьшению их болевого ощущения.

Наряду с улучшением работы нервов и мышц, стимулируемые электрические импульсы обеспечивают улучшение симметричного тканевого дыхания мышц и активизируют нейрогуморальную регуляцию тканей и органов.

В совокупности все перечисленные процессы приводят к нормализации работы органов и систем и повышению иммунитета. Более того, после применения Аппарата не прекращается повышенная активность органов и систем.Живительный эффект сохраняется до шести месяцев после курса импульсной стимуляции.

Возможные ощущения пациента при приеме стимулятора.

То, что пациент чувствует во время работы аппарата внутри тела, в основном зависит от типа его нервной системы (личная чувствительность). Отмечено несколько (не выходящих за пределы нормы) вариантов ощущений пациентов при действии стимулятора.Многие пациенты не ощущали никаких импульсов, похожих на биоритмы нормального человека. Более чувствительные люди могли ощущать безболезненные спонтанные сокращения мышц живота, правого живота и мышц ног. Во время прохождения капсулы через толстый кишечник у многих пациентов мужского пола эрекция значительно усиливается, и последняя сохраняется в течение нескольких дней после того, как капсула покидает тело. Некоторые пациентки могли чувствовать биение плода. Держа таблетку во рту, пациент ощущал колючий шов различной интенсивности под языком.Так что диапазон возможных ощущений довольно широк — от абсолютной нечувствительности до полного набора чувств. Каждый случай уникален и зависит от индивидуальных свойств организма пациента.

Показания к применению и ход лечения.

• Атония и энтеропарез разного генеза в том числе:
  -на фоне инсульта,
  -в послеоперационном периоде (включая послеоперационные спаечные процессы)
  -при травмах и отравлениях
  -по поводу перитонита разной локализации и распространенности.
  У 90% пациентов из этой группы отмечен хороший результат, сопровождающийся нормализацией перистальтики кишечника и купированием болей.

• Хронический запор. Лечение Silver Tablet намного эффективнее вместе с диетой и медикаментозной терапией. Такая комбинированная процедура предотвращает развитие геморроя или избавляет от вызванных им страданий.

• Дуоденостаз и дискинезия желчевыводящих путей — функциональный дуоденостаз и постхолецистектонический синдром, гипомоторная и гипотоническая дискинезия внепеченочных желчных путей. Хотя установка находится в этих регионах относительно недолго (при глотании), она способна восстановить не только двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, но и протоковую систему поджелудочной железы и внепеченочные желчные пути.Стимулятор обеспечивает более активную работу двенадцатиперстной кишки и способствует восстановлению динамики холереза ​​(подтверждено данными УЗИ в динамике).

• Гельминтозный дуоденостаз, в том числе вызывающий описторхоз. Эффект электростимуляции губителен для жизнедеятельности паразитов. Последние под действием импульсной стимуляции прекращают откладывание яиц на 2-3 месяца и отмечаются клинические признаки улучшения здоровья.

• Гепатиты (в том числе вирусные). Аппарат может не только активизировать деятельность внепеченочных желчных путей, но и стимулировать хлорогенетическую функцию печени. Билирубин и другие признаки активности процесса нормализуются в короткие сроки. Пациент поправляется, исчезает боль в правой подреберье. Рекомендуется повторно принять таблетку.

• Хронический панкреатит.Восстанавливается работа системы желчевыводящих путей, нормализуется количество пищеварительных ферментов, снимается болевой синдром.

• Гастрит (гиперацидный, нормальный, анацидный). Аппарат обеспечивает контроль микроциркуляции крови и лимфы в стенках полых органов, поскольку динамика последних во многом зависит от активных сокращений перистальтики. Отмечено прекращение отрыжки, тошноты и неприятных ощущений в эпигастральной области.

• Язвенная болезнь. Стимулятор предназначен для использования только в стадии ремиссии и способствует ускорению процесса регенерации язвенного дефекта за счет обменных процессов в стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Отравления (в том числе тяжелые). Окончательно подтверждено, что эффект автономной стимуляции способствует увеличению и скорости лимфодренажного потока в 5-6 раз больше, чем при традиционном дренировании.Летальных исходов среди пациентов, перенесших эту лечебную процедуру, не зарегистрировано.

• Синдром раздражения толстой кишки. При применении аппарата рентгенологически выявлено появление умеренного расстройства и зарегистрировано заметное уменьшение слизи и жидкости в кишечнике, что является убедительным свидетельством улучшения его моторно-эвакуаторной функции.

• Постхолецистэктомический синдром. Импульсная стимуляция применяется в раннем послеоперационном периоде. Отмечено его благоприятное влияние на работу холерезисного аппарата печени. Использование аппарата позволяет сократить (на 2-3 дня) ранний послеоперационный период после холецистэктомии, предотвратить прогрессирование послеоперационного энтеропареза и избежать потери желчи при наружном дренировании холедоха.

• Вегето-сосудистая дистония. Отмечено прекращение сердцебиения, вегетативных пароксизмов и эмоциональной лабильности, стабилизация показателей артериального давления и заметное повышение работоспособности.

• Атеросклероз. Использование Silver Tablet приводит к значительному (по сравнению с известными до сих пор средствами) снижению концентрации холестерина в крови.Происходит нормализация липидного обмена, что определяет прогрессирование атеросклероза.

• Диабет (в основном инсулинозависимый). Оказалось значительное улучшение здоровья пациентов. Пациенты, страдающие инсулинозависимым диабетом, могут уменьшить эту зависимость благодаря стимуляции поджелудочной железы Silver Tablet. У больных сахарным диабетом 1 и 2 типа отмечается нормализация уровня сахара в крови, что позволяет снизить дозировку сахароснижающих препаратов.Значительно улучшились показания анализа мочи.

• Гинекология. Расстройство половой функции у женщин. Сильно ускоряются выздоравливающие процессы, купируются воспалительные. Использование устройства восстанавливает менструальный цикл до нормального состояния. Кроме того, стимулятор оказался эффективным для исчезновения пареза энтеропареза после любой гинекологической операции, а также в послеродовой период.

• Андрология. Расстройство мужской половой функции. Аппарат можно использовать для лечения простатита и улучшения эрекции. Подтверждено, что импульсная стимуляция снимает боль, которую можно полностью снять в 2-3 раза быстрее, чем при традиционном лечении. Синдром простатореи истощается. Отмечается выраженный противовоспалительный эффект, который подтверждается снижением уровня лейкоцитов в секрете железы и восстановлением уровня гранул лецитина.

• Кожные болезни. Эффективная очистка желудочно-кишечного тракта от многолетних загрязнений и утолщений с помощью импульсной стимуляции приводит к ощутимому улучшению состояния кожных покровов и исчезновению любых аллергических реакций.

Следует отметить, что практически все пациенты, применявшие стимулятор, почувствовали повышение жизненного тонуса и улучшение самоощущения.Их депрессия прошла, сон и аппетит вернулись к норме. Эффект ослабления алкогольной абстиненции. Уровень иммунитета значительно повышается, и многие болезни протекают легче (например, бронхиальная астма). Артериальное давление восстанавливается до нормы, что способствует длительному улучшению состояния гипертонии и гипотонии. Пульсовая стимуляция снимает головную и зубную боль, улучшает зрение и нормализует показатели гемоглобина в крови. Серебряная таблетка, не содержащая лекарств, означает, что она особенно эффективна для аллергиков и в случаях индивидуальной непереносимости лекарств.

Противопоказания.

Механическая кишечная непроходимость.

• Острый инфаркт миокарда, сердечная астма, аневризма сердца и сосудов, серьезные нарушения сердечного ритма и кровообращения, опоры кардиостимулятора.

• Эпилепсия.

• Выявлено злокачественное новообразование.

• Кровотечение различного генеза.

• Острый тромбофлебит.

Порядок нанесения таблеток Silver.

Есть несколько способов применения устройства: удерживая его во рту, глотая, вводя в прямую кишку или влагалище или помещая устройство непосредственно в просвет кишечника во время хирургической операции.Выбор способа зависит от конкретного заболевания или патологического состояния пациента, его самоощущения и условий оказания медицинской помощи.

Для проверки исправности блока соедините контакты прилагаемого светодиодного индикатора с металлическими колпачками. Светодиод должен начать мигать каждые 3 секунды.

Перед распаковкой устройства разрядите электростатический потенциал, прикоснувшись к любому заземленному элементу (центральное отопление, краны e.т. c.). Непосредственно перед использованием устройства оставьте его на 5 минут в дезинфицирующем растворе (1,0 мг моющего средства на 20,0 мл воды), затем тщательно промойте под проточной водой и поместите на 5 минут в 40% спирт.

Держать таблетку во рту.

Эффект от процедуры достигается за счет стимуляции биологически активных точек ротовой полости, тесно связанных со всеми церебральными центрами.Этот метод лучше всего подходит для лечения детей и пациентов с тяжелым ослабленным здоровьем, а также в тех случаях, когда пациент не решается проглотить таблетку. Последнюю кладут под язык на 10-30 минут. Коронки зубов, если они есть, следует изолировать ватным тампоном, чтобы избавиться от неприятных болей. Наиболее предпочтительное время приема — это часы наименьшей активности соответствующего меридиана (согласно древнекитайскому учению о 12 меридианах, по которым циркулирует жизненная энергия человека.Это занимает 24 часа. для завершения цикла обращения). Во время наименьшей активности мы можем воздействовать через меридиан на поврежденный орган или систему (см. Таблицу 1). Продолжительность стимуляции (10 минут и больше) индивидуальна для каждого человека и определяется только самочувствием. Стимуляция одного периода может быть слишком слабой для одного пациента и слишком сильной для другого. Курс лечения может длиться от 7 до 30 дней, и его нельзя прекращать до стабилизации положительных результатов.

Аппарат является устройством многократного применения, только если он используется постоянно (не проглатывается).

По окончании сеанса капсулу следует промыть водой, просушить и хранить во влагонепроницаемой упаковке.

Таблица 1. Время наименьшего меридиана Активность.

Процедура глотания.

Глотание — наиболее общепринятый способ применения Единицы. Поскольку трудно предвидеть, как ваш организм отреагирует на электрические импульсы, рекомендуется провести первый пробный прием натощак утром выходного дня. Для облегчения процесса можно запивать капсулы водой. Для облегчения передвижения отделения внутри ЖКТ рекомендуется на ночь перед этим сделать очистительную клизму. Время нахождения блока в организме в основном определяется индивидуальными особенностями работы вашего ЖКТ и может составлять (в среднем) от 24 до 36 часов.Вдохновленный этим периодом, он естественным образом покидает тело и снимается автоматически. При атоническом кишечнике проглоченная капсула может задерживаться внутри на несколько дней, стимулируя патологические участки. Таким образом, таблетка может оставаться внутри от 5 часов. (мин.) до 11 дней (264 часа, макс.). Как правило, хороший результат можно получить после одного приема каждые полгода. В некоторых особых случаях рекомендуется провести повторное (с интервалом 15 дней) глотание для улучшения лечебного эффекта.

Ректальное или вагинальное применение.

В процессе импульсной стимуляции внутреннего пространства прямой кишки и влагалища последовательность сокращений гладкой мускулатуры восстанавливается до нормального состояния, что наряду с нормализацией процесса прохождения пищи по пищеварительному тракту способствует устранению застойных явлений и улучшению микроциркуляции лимфы и крови.

При распаковке Смазать агрегат растительным маслом или вазелином. Пациенту следует принять положение лежа на левом боку, подтянув колени к груди, и ввести капсулу на всю длину указательного пальца.Через 20-30 минут аппарат должен выйти сокращением брюшного пресса. При вагинальном применении после 20-30 минутного вдоха пациентка принимает походное положение стоя и, расширив вагинальный канал пальцами, извлекает Аппарат. После использования капсулу тщательно вымыть, просушить и упаковать. Лечение следует повторять через день. Полный курс состоит из 15-20 сеансов. Для лечения мужских и женских заболеваний спроектирован и разработан новый прибор ректально-вагинальный стимулятор (РВС, см. Соответствующий буклет).Это просто устройство Silver Tablet, но оно оснащено специально разработанной задней ручкой для более удобного использования.

Непосредственное введение аппарата в просвет кишечника во время хирургической операции.

Во время открытого лечения стимулятор вводится в просвет кишечника после анастомоза. При работе с Аппаратом необходимо строго соблюдать правила антисептики.

ВНИМАНИЕ! При работе со стимулятором большое значение имеют следующие требования:

• После использования капсулу необходимо вымыть, просушить и хранить в герметичной влагонепроницаемой упаковке.

• В те дни, когда вы применяете стимулятор, не следует заниматься деятельностью, требующей концентрации вашего внимания (вождение автомобиля, работа на большой высоте и т. Д.).

• Держа таблетку в теле, не производите физиотерапевтических и диагностических манипуляций.В случае снятия показаний ЭКГ могут указываться ложные импульсы, не имеющие отношения к ЧСС.

Мнение врачей и пациентов об устройстве Silver tablet.

Диагностика и лечение острого панкреатита

АБИЛИО МУНОЗ, доктор медицины, Остин, Техас, и ДЭВИД А. КАТЕРНДАЛ, доктор медицины, магистр медицины, Научный центр здравоохранения Техасского университета, Сан-Антонио, Техас

Am Fam Physician. 1 июля 2000 г .; 62 (1): 164-174.

Острый панкреатит обычно возникает в результате злоупотребления алкоголем или непроходимости желчных протоков. Тщательный анализ истории болезни пациента и соответствующие лабораторные исследования могут помочь врачу определить этиологию состояния и направить лечение. Уровни амилазы и липазы в сыворотке все еще используются для подтверждения диагноза острого панкреатита. Уровень трипсина в сыворотке крови, хотя и не всегда доступен, является наиболее точным лабораторным индикатором панкреатита.Ультрасонография, компьютерная томография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — дополнительные методы, которые могут помочь семейному врачу выбрать лучший подход к лечению. Решающее значение имеет быстрое выявление пациентов, которым требуется направление в реанимацию или консультацию специалиста. Шкалы APACHE II и шкалы неэффективности полиорганной системы предоставляют прогностическую информацию во время госпитализации и могут повторяться ежедневно для мониторинга прогрессирования заболевания. Не было показано, что такие методы лечения, как назогастральное отсасывание, антихолинергические препараты и блокаторы гистаминовых H ₂ -рецепторов, уменьшают симптомы или продолжительность пребывания в больнице у пациентов с острым панкреатитом.Было обнаружено, что системные антибиотики улучшают исход у пациентов с тяжелым заболеванием. При поддерживающей терапии большинство пациентов имеют хороший клинический результат.

Рост заболеваемости панкреатитом в сочетании с новыми вариантами лечения представляет собой проблему для врачей первичного звена. С 1960 по 1980 год заболеваемость острым панкреатитом увеличилась в 10 раз. Смертность от панкреатита колеблется от 2 до 9 процентов.1 Врачи первичного звена должны поставить диагноз, определить этиологию, назначить поддерживающую терапию и классифицировать тяжесть панкреатита, чтобы выбрать лучший подход к лечению.Хотя острый панкреатит имеет множество причин (Таблица 1) 1, в этой статье основное внимание уделяется двум наиболее частым причинам — злоупотреблению алкоголем и обструкции желчных путей, связанной с желчнокаменной болезнью (Рисунок 1). На эти два состояния приходится от 60 до 80 процентов всех случаев острого панкреатита2. Обсуждаются диагностика, оценка риска и составление плана лечения.

ТАБЛИЦА 1
Возможные причины острого панкреатита

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Обструкция желчных путей, вызванная желчным камнем в дистальном отделе общего желчного протока.

РИСУНОК 1.

Обструкция желчных путей, вызванная желчным камнем в дистальном отделе общего желчного протока.

Презентация

Пациенты с острым панкреатитом обращаются с легкой или сильной болью в эпигастрии, с облучением бока, спины или обоих.Классически боль характеризуется как постоянная, тупая и ноющая, и усиливается, когда пациент лежит на спине.