Дискинезия желчевыводящих путей у детей лечение комаровский: Дискинезия желчевыводящих путей: лечение: желчного пузыря

Загиб желчного пузыря у ребенка − что делать, если малыш постоянно жалуется на животик?

Эту статью проверила и отредактировала врач-педиатр Шушлебина Ольга Александровна.

С началом практики использования ультразвукового исследования брюшной полости количество разнообразных диагнозов увеличилось вдвое. К таким новым диагнозам можно отнести и загиб желчного пузыря у ребенка, который диагностируют в последнее двадцатилетие практически каждому десятому малышу с жалобами на тошноту после приема пищи.

Что же такое перегиб желчного пузыря у ребенка на самом деле, насколько это опасно и главное – чем лечить малыша? Начнем с самого простого.

Что такое желчный пузырь?

Дискинезия желчевыводящих путей — это комплекс симптомов, при котором происходит нарушение функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Желчь — это биологическая жидкость, которая состоит из холестерина, желчных кислот и желчных пигментов.

Желчный пузырь — это резервуар для накопления желчи. Сокращаясь, пузырь выделяет желчь для нормальной работы пищеварительного тракта. Механизм выделения желчи регулируется вегетативной нервной системой.

Желчный пузырь находится прямо под печенью и представляет собой небольшой мешочек грушевидной продолговатой формы, состоящий из мышечной ткани от 3 до 9 см длиной, в котором скапливается желчь, вырабатываемая печенью, и выбрасывается в двенадцатиперстную кишку после приема пищи.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) занимает 2 место по заболеваемости среди детей после гастродуоденита.

Дисфункция желчного пузыря у детей, при которой нарушается моторика органа и желчь выводится несвоевременно или не в достаточном количестве, может возникнуть из-за ряда причин: неврозы, депрессии, отрицательные эмоции, а также аллергические заболевания, пороки развития и любые нарушения со стороны вегетативной нервной системы. В результате нарушения работы желчного пузыря, происходит сбой в работе всего пищеварительного тракта.

Нарушение работы желчных путей может идти по нескольким типам: гипертоническому, когда происходит усиление сокращения желчного пузыря, по гипотоническому (наоборот, функция желчного пузыря замедлена) и по смешанному типу.

Диагностирование

Для точной диагностики врачу необходимы будут результаты анализов крови и мочи, а также данные ультразвукового исследования. Дополнительно, для более точной постановки диагноза и выявления сопутствующих заболеваний, могут потребоваться биохимический анализ крови и данные фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

В наполненном желчью состоянии орган может иметь форму куриного яйца, после опустошения его форма имеет неправильные очертания, которые при диагностировании аппаратом УЗИ могут интерпретироваться как перетяжка желчного пузыря у ребенка. Для того чтобы диагноз был точным, ультразвуковое исследование необходимо проходить несколько раз, чтобы оценить состояние органа в наполненном и опустошенном состоянии.

Так называемый лабильный перегиб желчного пузыря у ребенка, при котором этот орган может изменять свою форму, перегибаться в нескольких местах, как правило, является всего лишь функциональной способностью мышечной ткани видоизменяться при поступлении желчи или ее отсутствии. На заключении ультразвукового исследования диагноз не ставят, поскольку для точного диагностирования проводят тест на работу органа, оценивают общее состояние малыша, а также результаты анализов.

Симптомы дискинезии

Клинические симптомы зависят от того, по какому типу происходит дискинезия.
При гипермоторном типе ребенка будут беспокоить боли в подреберной области, как правило, схваткообразные. Боли могут быть связаны с эмоциональным состоянием ребенка, с перенапряжением или с физической нагрузкой. Температура тела при этом всегда в пределах нормы.

При гипомоторной типе боли будут беспокоить при нарушении режима питания, при переохлаждении. Они будут тупого характера, ноющие, длительные. Может беспокоить изжога, отрыжка. Температура тела также будет оставаться в пределах нормы.

Лечение

Основными этапами лечения будут режим, диета, психотерапевтическая помощь, а также симптоматическое лечение в виде обезболивания при сильных болевых приступах, физиотерапия, ферментные препаратыпри нарушении переваривания пищи.

Питание должно строиться на 5-6 кратном приеме пищи. При любом типе нарушений необходимо исключить из меню малыша такие продукты, как жирные и жареные блюда,маринады, какао.

При гипертоническом типе нарушений исключаются холодные блюда и напитки, торты, пирожные, сало, ЖИРНЫЕ СЛИВКИ И ЖИРНЫЕ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ, ЯЙЦА В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ. Разрешаются овощи, фрукты, мясные и рыбные блюда нежирных сортов, компоты. При гипотоническом типе нарушений в меню вводятся хлеб с отрубями, фрукты, овощи, яйца, нежирная сметана и творог.

Для облегчения приступов боли используются спазмолитики. Доктор рассчитает безопасную дозировку и кратность приема.

Лечение проводится холеретиками (препаратами, стимулирующими желчевыделение).

Также, в целях дополнительного лечения, используются минеральные воды. При гипертоническом типе это воды со сниженной минерализацией (Ессентуки 4, Славяновская, Смирновская). При гипотоническом типе — с высокой минерализацией (Ессентуки 17).

Длительное состояние малыша, при котором загиб желчного пузыря остается без лечения, может привести к образованию желчнокаменной болезни в будущем.

Загрузка…

Загиб желчного пузыря: у ребенка, взрослых — лечение, симптомы, причины, последствия, комаровский, отзывы, что делать, диета, желчегонные, упражнения

Загиб желчного пузыря у ребенка – относительно нередкая диагностическая находка при выполнении ультразвукового исследования. Аномалии строения этого органа встречаются у 6-8% пациентов в общей популяции.

Загиб желчного пузыря тоже относится к ним и по классификации считается аномалией формы.

Чтобы понять, как эта особенность способна повлиять на организм ребенка, следует ознакомиться с принципами нормальной работы желчного пузыря.

Желчный пузырь в норме

У здорового человека этот орган, как правило, грушевидной либо воронкообразной формы. У маленьких детей желчный пузырь по конфигурации напоминает веретено. Форма постепенно меняется в соответствии с возрастом. В строении желчного пузыря различают: дно, тело шейку.

Основная функция органа – накопление желчи. Когда возникает необходимость в расщеплении жирной пищи, стенки пузыря сокращаются. По системе желчевыводящих протоков желчь попадает в 12-перстную кишку через сфинктер Одди, расположенный в ее стенке.

Виды деформации

Перегиб желчного пузыря у детей может не ограничиваться только площадью органа, но и затрагивать систему выводящих протоков. Участки, на которых встречаются перегибы:

• Дно;
• Тело;
• Шейка:
• Пузырный проток.

Деформация способна затронуть одну анатомическую область или сразу несколько. Например, у ребенка может быть обнаружен двойной перегиб желчного пузыря. В таких случаях орган приобретает S-образную форму. Более двух перегибов встречается крайне редко.

Среди относительно часто обнаруживаемых деформаций – U-образный желчный пузырь. По форме напоминает бумеранг. Еще один вариант – конфигурация типа «фригийский колпак». Он возникает, когда дно пригибается к телу желчного пузыря.

Состояние может быть преходящим. Лабильный перегиб желчного пузыря у ребенка характеризуется обратимостью, возможной сменой локализации. Если наблюдается стойкое изменение формы пузыря, говорят о фиксированном перегибе. Преходящая форма со временем может перейти в постоянную.

Причины

У ребенка могут быть перегибы желчного пузыря врожденного, приобретенного характера. Нередко этиология сочетанная. Например, когда загиб возникает у изначально предрасположенного к нему ребенка на фоне действия внешних факторов. От причины изменения конфигурации органа зависит тактика ведения пациента.

Врожденные деформации

Патологическим субстратом нередко служат «сбои» в развитии на 5 неделе эмбриогенеза. В этот период происходит закладка органов билиарной системы: печени, желчного пузыря и системы протоков. Провоцирующие факторы многочисленны и до конца не изучены. Чаще всего грубые врожденные деформации носят фиксированный характер и сочетаются с другими анатомическими аномалиями.

Функциональные перегибы у здоровых детей

Загиб желчного пузыря у грудничка – это далеко не всегда признак аномалии внутриутробного развития.

Такая анатомическая особенность может встречаться у детей в период активного роста и даже считается разновидностью нормы.

Она вызвана изменением расположения органов относительно друг друга, увеличением рабочей нагрузки на желчный пузырь. Особенно часто это наблюдается при переходе с грудного вскармливания на прием более грубой пищи.

Функциональный загиб желчного пузыря у маленького ребенка характеризуются лабильностью. Он может неоднократно менять локализацию в зависимости от положения тела, временно пропадать (например, если ребенок встал). С возрастом такой перегиб обычно полностью исчезает и не приводит к заболеваниям желчного пузыря.

Приобретенные загибы желчного пузыря

Носят вторичный характер. Возникают под действием внешних факторов. Среди них:

• Погрешности в питании. Одинаково отрицательно влияют и переедание, и голодание.
• Ожирение. Скопление жира вокруг органов брюшной полости приводит к их смещению относительно друг друга. Меняется и положение желчного пузыря.
• Гиподинамия. Например, если ребенок часто проводит время, сидя за компьютером. Загиб носит функциональный характер, исчезает при изменении положения тела.
• Чрезмерные физические нагрузки. Речь идет об избыточных спортивных тренировках, подъеме грузов, вес которых не соответствует возрасту.
• Сдавление другими органами. Например, при патологиях, сопровождающихся выраженным увеличением печени, правой почки.
• Заболевания билиарной системы. Например, спайки при хроническом воспалении – одна из причин перетяжек на желчном пузыре у ребенка, сужающих просвет органа.
• Опущение внутренних органов. По похожему механизму возникают функциональные перегибы желчного пузыря у резко и значительно похудевших детей.

Симптомы

Функциональный загиб редко вызывает жалобы у ребенка. При сохранении нормального оттока желчи никакого отрицательного влияния на организм нет. Такая анатомическая особенность становится случайной УЗИ-находкой.

Симптоматика будет развиваться только при выраженном застое желчи. Возникает это обычно не при изолированном небольшом перегибе, а при его сочетании с другой значимой патологией либо на фоне грубой врожденной аномалии развития.

Иными словами, появление жалоб будет свидетельствовать не о самой деформации, а о нарушении работы билиарной системы.

Признаки, которые должны насторожить:

• Чувство тяжести, болевой синдром в области правого подреберья;
• Тошнота, рвота после приема пищи;
• Кожный зуд;
• Пожелтение кожного покрова и склер;
• Потемнение мочи, осветление кала;
• Склонность к газообразованию.

В ряде источников указаны симптомы, отличающиеся в зависимости от области перегиба желчного пузыря. Они не совсем корректны. Если загиб не мешает работе билиарной системы, его локализацию можно определить только по УЗИ.

В острых ситуациях клиника будет зависеть от основной патологии, вызвавшей жалобы.

При ухудшении состояния здоровья ребенка необходимо вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а не терять время на возможно ошибочную самодиагностику и самолечение.

Диагностика

Один из главных и безопасных методов обнаружения загибов желчного пузыря у детей – УЗИ органов брюшной полости. Он позволяет визуализировать не только указанную особенность, но и исключить другие патологии, мешающие нормальной работе билиарной системы.

Благодаря некоторым приемам можно отличить функциональный перегиб от фиксированного. Исследование с этой целью сначала проводят натощак. Если был обнаружен перегиб, ребенку дают желчегонный завтрак (яичные желтки или жирную сметану). С интервалом в 15 минут выполняют повторное исследование. Если перегиб функциональный, он исчезнет. Фиксированная деформация останется без изменений.

О застойных явлениях в билиарной системе косвенно могу свидетельствовать изменения в биохимическом анализе крови. В частности, повышается уровень билирубина за счет прямой фракции.

Лечение

Если изогнутый желчный пузырь у ребенка не приводит к нарушению оттока желчи, не вызывает жалоб, то ограничиваются наблюдательной тактикой. Терапия в подобных ситуациях, когда функциональный перегиб чаще является вариантом возрастной нормы, нецелесообразна.

Лечение проводится, если есть нарушения в работе билиарной системы. Например, прибегают к хирургическому устранению грубой врожденной аномалии, которую нельзя скомпенсировать консервативно. Но встречаются такие случаи крайне редко.

При нарушении функции желчного пузыря выполняют более детальное обследование. Чаще жалобы возникают не из-за самого перегиба, а на фоне, например, дискинезии желчевыводящих путей. Лечебная тактика основывается на устранении основной патологии.

В частности, при дискинезии используют желчегонные препараты, спазмолитики (в зависимости от типа дискинезии).

Важно! Принимать желчегонные препараты (включая фитосборы) «просто для профилактики» при перегибе желчного пузыря у ребенка нельзя. Использовать их можно только после разрешения врача.

Безосновательное вмешательство, наоборот, способно индуцировать нарушения в работе желчевыводящей системы.

Диета

При наличии перегиба желчного пузыря необходимо придерживаться основ правильного питания. Принципы:

• Регулярный прием пищи. Есть нужно 4-6 раз в день небольшими порциями. Важно употреблять пищу в одно и то же время. Нельзя допускать переедание или, наоборот, голодание.
• Предпочтение вареной еде и блюдам на пару. В рационе должны быть каши, нежирные супы.
• Сбалансированность по составу. белков, жиров, углеводов должно соответствовать возрасту.
• Соблюдение температурного режима. Следует избегать слишком холодной или горячей пищи.
• Исключение некоторых продуктов. Необходимо максимально уменьшить употребление блюд с консервантами, красителями, усилителями вкуса, транс-жирами. Например, под ограничение попадают чипсы, фастфуд, газированные напитки.

Прогноз

Если речь идет не о грубой аномалии, то прогноз при перегибах желчного пузыря у ребенка в большинстве случаев благоприятный.

Даже если перегиб со временем не исчезнет, это не означает, что он обязательно приведет к заболеванию билиарной системы. Для этого необходимо влияние других дополнительных факторов.

Например, риск возникновения желчнокаменной болезни возрастает при наличии обменных нарушений.

Заключение

Сам факт обнаружения перегиба желчного пузыря на УЗИ еще не служит достаточным основанием для интенсивного лечения. Если функция органа не страдает, повода для беспокойства нет.

• Главные требования в таких ситуациях – это регулярное наблюдение врачом и следование его рекомендациям, а также соблюдение основ правильного питания.
• (7 5,00

Источник: https://pechenb.ru/peregib-zhelchnogo-puzyrya-u-rebenka-komarovskij.html

Загиб желчного пузыря (перегиб, перетяжки): симптомы, чем грозит, что делать?

Перегиб желчного пузыря, загиб, перетяжки желчного пузыря – не мелочи, которые обнаружили на УЗИ и можно о них забыть. Конечно же прямо сегодня вряд ли это даст что-то страшное. Но данное анатомическое нарушений остается с человеком многие годы и если делать вид, что это не важно, то болезни печени и нарушение пищеварения в целом не заставят себя ждать.

Но с этим можно справиться. И это не так сложно!

Представьте себе полый мешочек, перекрученный посередине. Это и есть модель описываемой здесь патологии. Содержимое пузыря плохо эвакуируется, все остальные функции его нарушаются.

Что делать? Есть два важнейших практических натуральных действия, о которых Вам нужно знать:

1. 1. Начните с очищения и поддержки печени, защиты поджелудочной железы, перезагрузки микрофлоры кишечника – устраните глубокие причины сгущения желчи

2. 2. Поддерживайте правильное желчеотделение питанием

• В этой статье Вы найдете подробное объяснение от практика – нутрициолога с 25-летним опытом Владимира Соколинского
• Как провести очищение при сильном застое желчи

Как проявляется

При загибе желчного пузыря симптомы объясняются чаще всего застойными явлениями со стороны желчи. Дальше постепенно развивается дистрофия стенок и нарушение сократительной функции пузыря (Запруднов, А.М.

Заболевания билиарного тракта у детей: аномалии развития, дисфункциональные расстройства / А.М. Запруднов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2005).

  Признаки загиба желчного пузыря (перегиба, перетяжек)

• — Тошнота и рвота — провоцируются жирной пищей или чрезмерными физическими нагрузками. Эти симптомы объясняются развитием воспаления (холециститом).
• — Боль в правом подреберье, связанная с растяжением стенок пузыря скопившейся желчью. Внезапная резкая боль может быть вызвана закупоркой желчного протока камнем.
• — Изменение цвета мочи и кала. При полном отсутствии поступления желчи в кишечник кал обесцвечивается, а моча темнеет.
• — Общая интоксикация (слабость, повышение температуры, головная боль) – неблагоприятный признак, свидетельствующий о нарушении целостности стенок и поступлении желчи в брюшную полость (желчный перитонит).

Выраженность описанных симптомов зависит от степени нарушения оттока желчи. Если перегиб только частично закрывает выход, симптоматика стертая, характеризуется только расстройством пищеварения. Если желчь не поступает в кишечник совсем, проявления яркие, бурные.

У детей проявления именно такие бурные как здесь описано, у взрослых менее выражены. Все сильно зависит от питания. Будете нагружать печень жирным, алкоголем, острым, питаться редко но помногу, почувствуете правый бок быстрее.

Посмотрите на свой язык! Есть там желтый налет? Вспомните: после того как поели – бежите в туалет? Горечь во рту периодически ощущаете?

Вот наиболее частые признаки застоя у взрослых кроме тяжести в правом боку под ребрами, когда еще не дошло до хронического панкреатита или камней.

Как влияет на работу печени

Загиб желчного пузыря и застой желчи являются серьезными факторами нарушения работы печени. Все желчные кислоты делятся на гидрофильные, защищающие гепатоциты, и гидрофобные – токсичные для печени.

Желчный пузырь в норме призван защищать печень от гидрофобных желчных кислот, накапливая их и регулярно выбрасывая в кишечник (Я.Л. Тюрюмин, В.А. Шантуров, Е.Э. Тюрюмина, «Роль желчного пузыря»//2011).

При застое, вызванном загибом, этот процесс нарушается, гидрофобные кислоты поступают обратно в желчные протоки и печень и, в прямом смысле, разрушают клетки этого жизненно необходимого органа. Возникает холестатический гепатит.

Доказано, что функция гепатоцитов нарушается уже через 10 дней жесткого застоя желчи (И.И. Гончарик, «Гепатит из-за нарушения оттока желчи, холестатический гепатит»). Хронические застойные явления конечно же повреждают медленнее.

Хотя многие гастроэнтерологи и не согласятся с тем, что жировой гепатоз (диффузные изменения в печени) связаны как-то с загибом (перегибом желчного пузыря, перетяжками), но на практике это трудно не заметить: на узи два нарушения вместе. Объяснить легче легкого: задержка желчи во внутрипеченочных протоках конечно же мешает гепатоцитам лучше работать и жировой обмен нарушается.

Риск панкреатита

Будет застаиваться желчь, значит она будет периодически выбрасываться в 12-перстную кишку и соответственно через общий желчный проток попадать и в протоки поджелудочной железы. Вместо того, чтобы спокойно течь во время приема пищи – резкий выброс.

Это главнейший механизм развития панкреатита. Поэтому то так часто сегодня встречается диагноз холецисто-панкреатит, поскольку самой по себе (т.е. без заброса желчи) поджелудочной, в общем-то, не от чего страдать.

Как сказывается на пищеварении

Основное предназначение желчи – адсорбция и расщепление жиров в кишечнике.

Из-за перегиба желчного пузыря в 12- перстную кишку поступление желчи снижено, жиры расщепляются плохо и выводятся с калом практически в неизменном виде.

Желчные кислоты активируют и ферменты поджелудочной железы (панкреатическую липазу), поэтому при застое желчи страдает весь процесс пищеварения, а не только липолиз.

Кроме того, желчные кислоты нужны для всасывания жирорастворимых витаминов: А, D, К, Е. Их дефицит сказывается на работе всех органов. Если такая ситуация сохраняется долго, в организме начинают преобладать окислительные процессы – основной способ повреждения всех клеток и образования злокачественных опухолей.

В последние годы доказано влияние желчных кислот на многие процессы, не связанные с пищеварением:

• — Стимулируют всасывание кальция (Sanyal A. J., Hirsch J. I., MooreE. W. Premicellar taurocholate enhances calcium uptake from all regions of rat small. Intestine // Gastroenterology. — 1994).
• — Подавляют рост патогенной микрофлоры в тонком кишечнике. При их недостатке развивается дисбактериоз и энтерит (Ильченко А. А., Мечетина Т. А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке этиология, патогенез, клинические проявления // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. — 2009).
• — Влияют на обмен гормонов щитовидной железы (Houten S. M., Watanabe M., Auwerx J. Endocrine functions of bile acids // EMBO J. — 2006).
• — Влияют на общий энергетический баланс организма через обмен глюкозы в печени (Ma K., Saha P. K., Chan L. et al. Farnesoid X receptor is essential for normal glucose homeostasis // J. Clin. Invest. — 2006).

Защититесь от образования камней

Застой желчи, вызванный перегибом желчного пузыря, запускает многие негативные явления, и первое из них — камнеобразование. Сегодня большинство исследований связывают желчнокаменную болезнь именно с нарушением моторики желчевыводящих путей, а не с переизбытком жирной пищи или холестерина (Максименко В.Б.

Нарушения концентрационной и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря при холецистолитиазе // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 2006). Именно усиление агрегации компонентов желчи при застое «нанизывает» на себя остальные механизмы образования камней.

Даже неполный загиб желчного пузыря постепенно приводит полному дисбалансу здоровья, что объясняется многочисленными функциями желчи, которые мы описали ранее.

Важно не забывать простую физиологическую истину: желчь вырабатывается не в пузыре, туда она просто собирается из внутрипеченочных протоков, а вырабатывается она гепатоцитами. Соответственно и начинать стоит с их поддержки.

Первоначально важно так поддержать печень, чтобы желчь стала «текучей» и баланс желчных кислот и холестерина стал более оптимальным.

В «Системе Соколинского» с 2002 года мы тестировали десяток натуральных средств и в итоге специально для Центра Соколинского выпускаются 3 наиболее успешных с точки зрения практики.

Лайвер 48 (Маргали) – старинный мегрельский растительный рецепт включает сочетание в определенной пропорции трав и серы. Принимать его нужно два месяца подряд по 1 капс.

2 раза в день одновременно с улучшением микрофлоры кишечника (прочтите почему этом важно далее) и также с активными растительными волокнами НутриДетокс (о нем далее, в разделе про питание).

При желании можно познакомиться с результатами клинических исследований, как влияет данный набор трав на работу гепатоцитов по данным анализов.

Зифлан (экспортная формула) – высококонцентрированный экстракт бессмертника, производится специально для «Системы Соколинского» (не продается в других местах). Это классическое русское природное средство, которое обладает свойством менять соотношение жирных кислот и холестерина в желчи.

Известно, что он не растворяется в воде, а только в присутствии жиров. Поэтому чтобы желчь не была избыточно густой и легче покидала пузырь, не росли камни, соотношение желчных кислот к холестерину должно быть больше, чем шесть к одному. Причем процесс сгущения обратим.

Если в желчи содержание желчных кислот придет в норму, то и холестерин опять перейдет в жидкое состояние и выйдет из организма со стулом.

1. Экспортный Зифлан принимается обычно в составе нашего комплекса при камнях, но этот же комплекс вполне применим и для профилактики.
2. Принимается до еды или с едой по 1 капсуле 2 раза в день
3. Важных особенностей две: первое — нужно чередовать экстракт бессмертника с каким-то другим средством по схеме «месяцчерез месяц» и второе — нет риска, что камни даже если есть – пойдут, потому что он не вызывает резкого выброса как тюбаж и желчегонные.

Фитокалькуле – фитосбор. Как раз это и есть то средство, с которым мы чередуем экспортный Зифлан. Состав – фантастический! Более десяти трав, доведенных суперизмельчением на особой мельнице практически до состояния экстракта. Рецепт взят из классической русской фитотерапии.

Выпускается как и другие – специально для нашего центра. Секрет – в качестве трав, соотношении ингредиентов, измельчении. Крайне удобно использовать. Достаточно просто дважды в день заварить по 13 чайной ложки и выпить. Сочетаем с перезагрузкой микрофлоры и активными волокнами в питании.

В комплексе использовать удобнее. Как уже говорилось, Вы можете использовать «Комплекс Актив при камнях в желчном пузыре». Не стоит пугаться названия. Натуральные средства – не лекарства. Задача – улучшить работу печени и структуру желчи, восстановить саморегуляцию, чтобы потом можно было поддерживать питанием.

В комплексе заказ всегда дешевле! В него входят: Зифлан (экспортная формула) + Фитокалькуле + Унибактер. Особая серия.

Курс рассчитан на 4 месяца.

В отношении профилактики желчекаменной болезни есть еще одна очень полезная информация о применении «Системы Соколинского». Об этом редко говорят, вспоминают только когда камни уже образовались.

Дело в том, что сегодня хорошо изучено негативное влияние нарушения микрофлоры на риск ЖКБ. Причем, на фоне загиба она развивается гораздо быстрее.

Поэтому когда мы делаем ребиоз (перезагрузку микрофлоры) по «Системе Соколинского», то «убиваем двух зайцев» — и профилактика образования камней в застойной желчи, поскольку холестерин возвращается в печень более высокой плотности – менее литогенный, и сама печень защищается нормальной микрофлорой от избыточной работы по обезвреживанию токсинов – побочных продуктов пищеварения и микробных токсинов.

Ребиоз занимает около 4 месяцев приема качественного пробиотика Унибактер. Особая серия + поддержка достаточного количества растительных волокон НутриДетокс + улучшение структуры желчи с помощью Зифлан (экспортная формула) или фитосбор Фитокалькуле.

Но зато потом, можно просто придерживаться разумного питания. Такое глубокое влияние на микрофлору и пищеварение в целом дает системный эффект и на общее состояние.

Не хотелось бы здесь пересказывать полностью всю информацию об Унибактер. Особая серия для перезагрузки микрофлоры. Поэтому прочтите о нем подробнее. Точно нельзя сравнивать его с любым пробиотиком из ближайшей аптеки. Это действительно что-то особенное!

Основную роль в профилактике ЖКБ при загибе желчного пузыря играет питание не менее 3-х раз в сутки, особенно важно не пропускать завтрак. Кроме того, имеет значение ограничение жирного и острого, ненатуральных продуктов и увеличение количества каш и овощей.

Но если нет времени готовить дважды в день овощи, то можно защищаться от камнеобразования вводя в рацион растительные волокна в другом виде.

Например, очень удобно использовать Волокна Реди (порошок овощей: топинамбур, свекла, сельдерей), который легко добавить в любой кисломолочный напиток.

Это не только способ корректировать рацион не тратя время, но и помогает ограничить поздний ужин и поддерживать нормальный вес. Сколько использовать? Это не лекарство – у него нет дозировки и курса.

Сегодня выпьете, завтра – пропустите… Это нормальный подход. Но регулярность конечно должна быть. Анатомия ведь не изменится…

Второе натуральное средство, которое также выпускается специально для «Системы Соколинского» — зеленый коктейль НутриДетокс. Оно может помочь разнообразить способ применения активных растительных волокон, при этом Вы также получите витамины и минералы в достаточном количестве и в природном варианте.

Основа НутриДетокс – порошок псиллиума, спирулина, хлорелла. О действии каждого ингредиента очень подробно написано на сайте. Достойный и удобный в использовании продукт, разработанный в Центре Соколинского в Праге. Естественно, его польза не ограничивается профилактикой застоя желчи и камнеобразования.

В день нужно всего 13 чайной ложки.

Источник: https://www.pobedi2.ru/poleznye-stati/zhelchnyjj-puzyr/zagib-zhelchnogo-puzyrja/

Желчегонные средства при загибе желчного пузыря — симптомы и лечение перегиба шейки

Желчь в человеческом организме скапливается в желчном пузыре, который является одним из органов пищеварительной системы. Его анатомическое строение достаточно сложное и включает в себя дно, тело, шейку. В некоторых случаях необходимыми являются желчегонные средства при загибе желчного пузыря. О причинах и следствиях этой патологии будет рассказано далее.

Причины и последствия

Если же говорить о приобретенном перегибе желчного протока или шейки, он может проявиться вследствие хронического переедания после длительного голодания. Перечень факторов дополняется хроническим холециститом, также это может быть:

• гепатомегалия – печень, измененная в размере, вполне может смещать желчный пузырь, провоцируя его деформацию,
• поднятие тяжестей,
• травмирование печени,
• спаечные процессы в области желчного пузыря,
• гиподинамия.

Другие провоцирующие факторы: опущение внутренних органов по причине резкого похудения и ожирение, отрицательно влияющее на все функции организма. Искривление и деформация желчного пузыря – это серьезнейшая патология, которая может приводить к серьезным последствиям.

При усугубленной форме состояния может развиться некроз стенок, их прободение. Это спровоцирует перитонит (воспалительный процесс в брюшине). Другими не менее тяжелыми последствиями следует считать образование конкрементов, дискинезию желчных путей, а также холецистит в хронической форме.

Учитывая тяжесть последствий, симптомы загиба заслуживают отдельного внимания.

Симптомы изгиба (перегиба) шейки желчного пузыря

Изменение формы шейки желчного может вызвать диспепсический синдром, который проявляется тошнотой, рвотными позывами и изжогой. У больного могут возникать болезненные ощущения под ребрами с правой стороны. Если желчный пузырь неправильной формы, вполне вероятным симптомом окажется приобретение кожным покровом желтушного оттенка и появление в ротовой полости горечи.

Также специалисты обращают внимание на то, что:

• потоотделение становится гораздо более значительным,
• при продолжительном течении патологии каловые массы обесцвечиваются, а моча станет темной,
• тревожным симптомом является резкое похудение, сопровождающееся нарушением функции всасывания питательных компонентов в области тонкого кишечника,
• может проявляться диарея, а также дискомфорт в области живота после употребления пищи.

Вне зависимости от причин развития перекрученного желчного пузыря, необходимо озаботиться полноценным лечением патологии.

Лечение

Существует несколько подходов в лечении данного заболевания, а именно изменение рациона, применение медикаментов и комплекс физических упражнений. Последние направлены на развитие не только диафрагмы, но и мышц брюшины.

Это позволяет повысить эластичность и упругость тканей, что влияет на выпрямление органа. Однако желчный пузырь с перегибом в шейке будет полностью пролечен лишь при условии комплексного воздействия.

Именно поэтом необходимо более подробно остановиться на диете и на том, какие средства должны применяться.

Диета при загибе желчного пузыря у взрослых

Настоятельно рекомендуется отказаться от использования сладких продуктов. Категорически запрещено употреблять кислое, жареное или острое, вред пересоленной еды также очевиден. Слишком холодная пища также является табу, потому что способна усугубить работу пищеварительной системы и желчного в частности.

Продукты питания рекомендуется отваривать или запекать, но не употреблять их в сыром виде.

Если у больного был диагностирован лабильный перегиб желчного пузыря у взрослого, желательно применять пищевые добавки из пектинов, а именно свекольных, яблочных или тыквенных. Это объясняется тем, что они нормализуют перистальтику. Обращают внимание на другие особенности диеты:

• употреблять фрукты и овощи следует исключительно на голодный желудок или в дневное время,
• не стоить забывать о водном балансе, для сохранения которого потребуется увеличение соотношения выпитой фильтрованной воды. Это необходимо для исключения ее дефицита, результатом которого может оказаться стремительное сгущение сформировавшейся желчи,
• напоследок очень важно максимально тщательно пережевывать потребляемую пищу.

Желчегонные средства при загибе желчного пузыря

Исключить симптомы изгиба желчного пузыря и нормализовать работу не только данного органа, но и печени позволят определенные лекарственные препараты. Речь идет об Урсофальке, Гепабене, Фламине и Никодине. В том случае, когда изгиб сопровождается воспалительным процессом, должны применяться антибиотики.

Дополнительного внимания заслуживает Хофитол, представляющий собой водный экстракт, который приготовлен на основании вытяжки из лиственной части полевого артишока. Выпускается лекарственное средство в таблетированной форме. У Хофитола имеются определенные противопоказания, а именно острый воспалительный процесс в области почек, печени и желчевыводящих путей.

Взрослыми может применяться еще и Циквалон, аналогами которого являются такие наименования, как Ванилон, Диванил и Диванон.

Циквалон, используемый даже при контурной деформации желчного пузыря, выпускается в форме таблеток, при этом продолжительность приема составляет один месяц.

Противопоказаниями следует считать индивидуальную непереносимость основных компонентов, острую форму гепатита, закупорку желчных протоков, язвенное поражение желудка и цирроз печени.

Улучшить желчный отток позволят отвары, приготовленные из таких лекарственных трав, как тысячелистник, перечная мята и бессмертник. Также допустимо применение желчегонных сборов, если был диагностирован S-образный желчный пузырь.

Изгиб желчного пузыря у ребенка, мнение Комаровского

Любая форма патологии, в том числе и лабильный перегиб желчного пузыря у ребенка, не должна оставаться без внимания родителей. Доктор Комаровский указывает на то, что важно начинать с нормализации рациона и образа жизни в целом. Правильное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, максимально подвижный образ жизни, достаточное питье – все это поможет справиться с патологией.

В профилактических целях рекомендуется раз в шесть месяцев, а далее раз в год проводить диагностику. Это позволит выявить, имеются ли эхопризнаки деформации желчного пузыря и другие симптомы аномальных изменений.

Загрузка…

Источник: https://fok-zdorovie.ru/zhkt/prichiny-izgiba-zhelchnogo-i-primenenie-zhelchegonnyh-sredstv

Перегиб желчного пузыря у ребенка: симптомы и лечение загибов органа

Загиб желчного пузыря у ребенка – частое детское заболевание, которое вызывает немало переживаний у родителей.

Проблему доставляет еще и маленький возраст пациента, когда он не может объяснить, что его беспокоит. Единственным диагностическим методом является УЗИ.

Своевременное выявление заболевания позволяет избавиться от возникновения других проблем, поэтому перегиб желчного пузыря у ребенка необходимо лечить.

Загиб желчного пузыря – патология, которую невозможно диагностировать самостоятельно, поэтому при плохом самочувствии ребенка требуется тщательное медицинское обследованиеИНТЕРЕСНО: что такое деформация желчного пузыря у ребенка?

Что такое загиб желчного пузыря?

Нормальная форма желчного пузыря – грушеподобная или в виде воронки с мышечным слоем. У ребенка она несколько отличается и похожа на веретено, которое постепенно принимает вид, как у взрослого человека.

Если желчный резко меняет свою форму, то он начинает работать неправильно. Данное состояние называется перегибом или загибом.

Ввиду того что у желчного пузыря есть тело, шейка и дно, в любой из указанных частей могут возникать изменения.

При трансформации анатомической формы наблюдаются и функциональные изменения. Желчь медленнее выходит из желчного пузыря, что приводит не только к нарушению переваривания пищи, но и к болевому синдрому. Жидкость начинает накапливаться в органе, что приводит к образованию песка, полипов, камней и дальнейшему разрыву желчного пузыря.

Виды перегиба желчного пузыря

Различают перегиб постоянный и временный. Если проблема возникла спонтанно, специалисты стараются ничего не делать, поскольку загиб сам устранится.

Такие симптомы заболевания наблюдаются при сильных физических нагрузках ребенка, но если их прекратить, даже без лечения форма желчного пузыря станет нормальной. Такое состояние еще называют лабильным загибом.

То есть он может существовать и периодически исчезать, менять свою форму. Если наблюдается фиксированный перегиб значительной области органа, ситуация требует вмешательства.

Области, где происходит загиб желчного пузыря ребенка, различны:

Наиболее часто проблема возникает в области шейки. Больного беспокоит тошнота, боль в желудке и в области желчного пузыря, и прочие симптомы, указывающие на ненормальный изгиб органа. Если это состояние запустить и не оказать лечения ребенку, может начаться даже некротизация тканей.

Различают патологии и по форме органа. Некоторые похожи на крючок, дугу, у других детей перекрут желчного напоминает песочные часы. Более редкой формой является S-образный загнутый орган. Проблема возникает, когда перетяжки образуются в двух местах одновременно. Если загибов больше, то они имеют врожденное происхождение, которое устраняют лишь на операционном столе.

Симптомы, которые сопровождают патологию

В зависимости от того, где находится перегиб, отличаются и симптомы заболевания. При нахождении его на границе дна с телом признаки болезни следующие:

• тошнота, рвота после приема пищи;
• частые боли справа;
• боль в желудке;
• избыточное потообразование;
• желтизна кожи, склеры глаз, болезненный цвет лица;
• горечь и налет во рту.

При наличии патологии у ребенка нет аппетита, а сразу после приема пищи срабатывает рвотный рефлекс

При наличии загибов шейки боль локализуется слева, а тошнота наблюдается сразу после еды. Пациент страдает метеоризмом.

Это самый опасный тип перегибов, который может вызвать попадание желчи в брюшную полость с дальнейшим развитием перитонита. Также особо сложными формами являются патологии желчного, при которых орган многократно изгибается.

Тогда симптоматика довольно нечеткая и обширная. Но эти патологии врожденные и наблюдаются крайне редко.

Причины появления врожденного и приобретенного перегиба

Врачи до конца не могут ответить, почему возникает перегиб. Особенно неизвестны причины врожденной формы заболевания, ведь патология появляется еще в утробе. Некоторые считают, что для этого есть генетическая предрасположенность.

Что касается приобретенных форм, то они могут быть вызваны избыточной нагрузкой на брюшную полость, частым ношением тяжелых вещей, избыточной активностью ребенка, а также проблемами с питанием. Большую часть этих факторов можно устранить, чтобы болезнь себя не проявляла.

ИНТЕРЕСНО: почему у ребенка 5-ти лет часто болит живот в области пупка?

Методы лечения изгиба желчного пузыря

Очень важно понимать, что для успешного лечения необходимо пройти длительный курс, который будет включать в себя разные терапевтические подходы. Важно соблюдать все рекомендации врача.

Прежде чем назначать конкретное лечение, нужно как можно подробнее собрать информацию о заболевании, провести детальную диагностику. Поможет в этом ультразвуковое исследование.

Медикаментозная терапия

Обычно для устранения перегибов врач назначает диету. Она позволяет облегчить нагрузку на больной орган, и улучшить общее состояние. Но чтобы пациент выздоровел, необходимо принимать определенные препараты. Это позволит вылечиться, не прибегая к операции. Обычно врачи назначают следующие группы препаратов:

• анальгетики – Атропина сульфат;
• спазмолитики – Дротаверин, Но-шпа;
• гепатопротекторы – Эссенциале форте;
• желчегонные средства – Фламин, Гепабене, Циквалон;
• антибиотики пенициллинового ряда – Аугментин, Амоксиклав, Ампиокс, Флемоксин Солютаб;
• антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефиксим, Цефтриаксон;
• витамины группы В и др.

Соблюдение диеты

Как уже было упомянуто, для достижения успешного лечения нужно придерживаться определенных норм диеты. Важно не только правильно питаться, но и пить много воды. Что касается, продуктов, то необходимо исключить следующие блюда:

• жареные и жирные продукты;
• соленья, копчености;
• острые соусы;
• цельное молоко, сметана;
• кофе;
• выпечка;
• крепкие бульоны.

Все эти продукты вызывают застой желчи, что провоцирует заболевание развиваться дальше. Чтобы организм лучше функционировал и не испытывал боли, рекомендуется есть часто, дробно, выбирать богатые витаминами блюда, употреблять много жидкости.

В период лечения ребенку необходимо обеспечить обильный питьевой режим, кроме чистой негазированной воды на пользу пойдут чаи, отвары и компоты

Рекомендуется включить в рацион такие продукты:

• отварные пюрируемые или запеченные овощи;
• рыба;
• мясные супы на втором бульоне;
• овощные супы;
• каши на воде;
• отварное на пару мясо;
• фрукты и овощи;
• компоты, отвары;
• зеленый чай.

Гимнастика

Дополнительно к основному лечению врач обычно назначает физиопроцедуры. Они позволяют усилить эффект основной терапии, поскольку увеличивают подпитку кровью тканей желчного пузыря. Это позволяет органу быстрее восстановиться и вернуться в прежний ритм работы.

Благодаря физиотерапии, желчь не будет застаиваться в органе, что приведет к скорейшему выздоровлению.

Народные средства

Параллельно с основными средствами лечения, которые назначил врач, можно использовать народные рецепты, если это безопасно. Важно убедиться, что у пациента нет аллергии на компоненты сборов лекарственных трав. Ниже для примера приведены некоторые народные рецепты, которые помогают в лечении перегиба желчного пузыря:

• Ежедневное употребление натощак оливкового масла в количестве одной столовой ложки. Это снизит кислотность желудка и исключит агрессивные факторы, вызывающие проблемы пищеварения.
• Для лечения принимают настой из травы зверобоя, заваривая 1 ст. ложку сырья в стакане кипятка. Время приема – непосредственно перед каждым употреблением пищи.
• Напиток из ягод земляники, приготовленный в виде чая, позволяет избавиться от изгиба желчного пузыря и его возможных уплотнений.

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/peregib-zhelchnogo-puzyrya-u-rebenka.html

Застой желчи в желчном пузыре у ребенка. Причины, симптомы и леч.

Доброго дня, мои читательницы! Как всегда, рада вас видеть и  в очередной раз надеюсь быть вам полезной. Кстати, о пользе. А вы правильно кормите своего малыша? Или любите попировать в пиццериях и МакДоналдсе? Уверена, что есть такой грешок. Как бы не пришлось расплачиваться за него позже.

Вредная пища способствует дисфункции многих органов в детском организме. К примеру, запросто может вызывать застой желчи в желчном пузыре у ребёнка. Конечно, это не единственная причина этого явления, но собственноручно способствовать ему я не советую. Желчный пузырь – орган капризный, и застой в нём может привести к серьёзному воспалению и больничной койке.

Вот я и подумала, что неплохо бы сегодня узнать о нём побольше, дабы не пришлось потом заламывать руки, услышав диагноз –холецистит, который вашему чаду уж совсем ни к чему.

Пока поговорим о холестазе (это и есть застой), он более безобиден, но является прямым предвестником воспаления.

Итак, как узнать, что у ребёнка присутствует застой желчи и как помочь пузырю функционировать в нормальном режиме, узнаем сегодня.

Вредная еда, нервы, загиб ведут к застою

Для начала давайте разберёмся, что такое желчь и для чего она нужна. Производит её печень, затем она поступает в  желчный пузырь, который находится под ней и по форме похож на грушу.

  Так вот, состоит желчь из кислот, которые помогают жирам расщепляться на простые жирные кислоты и затем усваиваться организмом. Кроме того, она обеззараживает кишечник.

Легко представить, что происходит, если желчь не выбрасывается и начинает застаиваться в пузыре.

Каковые же, кроме неправильного питания, причины застоя:

• Деформация (загиб желчного пузыря). Педиатр Комаровский уверен, что огромный процент приобретённых деформаций – следствие вредного несбалансированного питания малыша. Если вы заставляете ребёнка есть, когда его организму это не требуется, да ещё и пичкаете его жирными, копчёными блюдами – будьте готовы к тому, что со временем его желчный пузырь увеличится в размерах, а то и произойдёт его перегиб. Поэтому, дорогие мамы, не перегибайте! Врождённые аномалии строения пузыря тоже случаются. Их можно заподозрить, если кроха часто капризничает по ночам, его рвёт.
• Заболевания кишечника, расстройства желудка также часто влекут за собой сбои в выбросе желчи.
• Гельминтоз, лямблиоз, иными словами паразиты. Они могут вывести из строя любой орган человека. Представьте, как пагубно они действуют на крошечный желчный пузырь ребёнка. (см. тему Глисты у ребёнка)
• Желтуха, особенно инфекционного характера. Даже вылечив её, от последствий избавляться нужно долго и упорно.
• Расстройства центральной нервной системы. Известное утверждение «все болезни от нервов» сюда как нельзя лучше подходит. Следите за тем, какой эмоциональный фон вы создаёте дома, это может уберечь малыша не только от расстройств психики, но и многих внутренних органов и систем.

Жёлтый – цвет опасности

Каждая мама должна знать, какие признаки укажут на застой желчи, чтобы вовремя обратиться к доктору и обследоваться. Жизнедеятельность микробов, которые перестают обезвреживаться застоявшейся желчью, начинает активизироваться, начинается воспаление. Ребёнок может жаловаться на боли в боку справа или в районе пупка.

Приступ боли может быть острым, бывает она и ноющей и тупой. Обычно этому предшествует приём вредной пищи. Малыша может тошнить и даже рвать с желчью, иногда случаются и обмороки. Не сможете вы не заметить и расстройство кишечника: у ребёнка будет или запор, или понос, а возможно и их чередование. Кал будет почти обесцвечен.

Зато кожа может приобретать жёлтый оттенок, обратите внимание и на белки глаз, и налёт на языке. Они тоже могут быть желтоватыми. Спросите кроху, нет ли горечи во рту. Все эти симптомы могут не проявиться одновременно, но наличие даже нескольких из них должно заставить вас насторожиться.

Иногда застой может протекать бессимптомно, лишь изредка обостряясь, а затем плавно перетекает в хроническую форму. У малыша длительное время держится почти незаметная субфебрильная температура, болит голова, снижается аппетит. Кроме заметной бледности, ребёнок выглядит здоровым, и мы, родители, не считаем нужным обратиться к врачу.

Так холестаз (застой желчи) переходит в опасное воспаление пузыря (холецистит). Чтобы этого не допустить, важно вовремя обследоваться и начать лечение.  При подозрении на застой и возможное воспаление доктор может назначит дуоденальное зондирование. Это довольно безболезненная процедура, не стоит бояться.

Если диагноз подтвердится, ребёнку назначать 7-12 дневный курс антибиотиков. К сожалению, без них иногда не обойтись, потому примите это как данность. Врач посоветует, как вывести желчь с помощью желчегонных препаратов, таких, как аллохол, настой бессмертника, кукурузных рылец, холензим и многих других.

Год без шоколада

Приготовьтесь и к тому, что во время курса лечения и долгое время после него, малышу будет прописана специальная диета. И именно вы обязаны помочь ему её соблюдать. Это не так уж сложно:

— Дробите питание. Ребёнок должен питаться небольшими порциями 5-6 раз в день. Это поможет улучшению пищеварения и ускоренному оттоку желчи.

— Пища не должна быть слишком горячей или, наоборот, холодной. Излишние раздражающие факторы маленькому желудку сейчас ни к чему.

— Можно кушать: супчики из овощей, молока, фруктов, крупы, макаронные изделия, варёную говядину, курицу, рыбу (кроме речной), яйца (одно в день), молоко (и даже сгущёнку), кисломолочную продукцию, сыры (кроме острых), печенье.  Гарниры можно готовить самые разнообразные: овощные, крупяные. Главное, чтобы не было жирной и острой поджарки. Из напитков: кисель, компоты, соки (в том числе и томатный), чай, морсы.

— Ни в коем случае нельзя: наваристые жирные супы, копчёности, пирожные с кремом и не только, приправы, консервы, натуральный кофе, шоколадки, мороженое, газировка, свинина, баранина.

Большинство любимых детских лакомств будут под строгим запретом в течение года-двух. Приготовьтесь, мамочки. Вам вместе с любимым чадом тоже нужно будет от многого отказаться, чтобы помочь малышу вылечиться.

Не сетуйте при нём на то, что уже и не знаете, чем его накормить, всплёскивая руками. Не ешьте при нём «вредности» (шоколад, колбасу, жареное мясо или гамбургеры). Кстати, вам это тоже пойдёт на пользу.

Ведь эта диета – по большому счёту, лишь правильное питание, которое ведёт к снижению веса.

Спорт во вред

А как же физические нагрузки, спросите вы? Они, конечно, способствуют оттоку желчи и выздоровлению, но только тогда, когда критический момент обострения уже преодолён. Если спустя 3-6 месяцев лечения, приступов не наблюдается, и малышу заметно лучше, то можно разрешить кататься на велосипеде, коньках, роликах, плавать. Особенно полезны будут упражнения на свежем воздухе.

Готовьтесь к тому, что периодически нужно будет наведываться к врачу для обследования и контроля состояния ребёнка. Примерно через год-два при правильном лечении и строгом соблюдении диеты можно будет говорить о выздоровлении.

Хорошего вам и вашим деткам самочувствия, и помните, любое заболевание поддаётся лечению, если вовремя диагностировано и приняты необходимые меры. О многих «болячках» я ещё расскажу. Скоро вы станете «ходячими медицинскими энциклопедиями» и будете распознавать все заболевания при первых симптомах. Желаю вам пореже применять свои знания на практике, не болейте, и до скорых встреч!

Источник: https://malysh-ma.ru/zastoj-zhelchi-v-zhelchnom-puzyre-u-rebenka/

Дискинезия желчного пузыря у ребенка комаровский

Если у малыша к тому же добавляются болезненные ощущения под правым ребром, горький вкус во рту, есть основания заподозрить ДЖВП — дискинезию желчевыводящих путей — и обратиться за консультацией к специалисту. Жёлчный пузырь накапливает жёлчь, которая секретируется в печени, и выпускает её в тонкий кишечник, где она выполняет свою функцию по расщеплению жиров, поступающих с едой. К тонкому кишечнику от жёлчного пузыря жёлчь проходит по жёлчному протоку. Когда жёлчный пузырь не может высвободить жёлчь или она не способна пройти через проток, она попадает обратно в жёлчный пузырь.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Если у малыша к тому же добавляются болезненные ощущения под правым ребром, горький вкус во рту, есть основания заподозрить ДЖВП — дискинезию желчевыводящих путей — и обратиться за консультацией к специалисту.

Жёлчный пузырь накапливает жёлчь, которая секретируется в печени, и выпускает её в тонкий кишечник, где она выполняет свою функцию по расщеплению жиров, поступающих с едой. К тонкому кишечнику от жёлчного пузыря жёлчь проходит по жёлчному протоку. Когда жёлчный пузырь не может высвободить жёлчь или она не способна пройти через проток, она попадает обратно в жёлчный пузырь. Затем развиваются симптомы расстройства.

Когда человек ест, в тонком кишечнике выделяется гормон холецистокинин. Он прикрепляется к рецепторам, распределенным в мышце жёлчного пузыря, что заставляет его сжиматься. Жёлчь высвобождается и проходит в кишечник. При ДЖВП жёлчный пузырь не сжимается должным образом, и жёлчь не выходит.

В конце протока есть круглая мышца под названием сфинктер Одди. Гормон холецистокинин также прикрепляется к рецепторам сфинктера и даёт ему сигнал расслабиться.

Затем жёлчь переходит в кишечник. Когда функция сфинктерных мышц нарушена, жёлчь не проходит по протоку и остаётся в жёлчном пузыре. Главная причина — нарушение координационной функции периферической нервной системы и нейрогуморального управления вследствие неграмотного режима приёма пищи большие интервалы между приёмами, нарушение кратности приёма пищи, перекусы всухомятку, злоупотребление углеводистой и жирной едой и нерациональной организации режима дня и пр.

Помимо внешних факторов, есть внутренние причины, приводящие к неэффективному сокращению жёлчного пузыря и расслаблению сфинктера. В большинстве случаев дискинезия желчевыводящих путей у ребёнка — это фоновый симптом, а не отдельный. Она говорит о панкреатите, о камнях в жёлчном пузыре, а также о том, что имеются другие отклонения в работе этих органов. Основной признак — боль в животе , острая или тупая, после еды и нагрузки с усилением боли после физических упражнений бег, прыжки.

Скорее всего, боль будет сосредоточена в верхней правой области живота и может переходить на бок или спину. Возможны тошнота, рвота, горький вкус в полости рта, увеличение печени, боль во время пальпирования, часто бывает неприятный запах из ротовой полости.

Боль при пальпировании наблюдают в правом подреберье, в области эпигастрия. Основываясь на симптомах расстройства, не всегда представляется возможным выявить тот или иной тип нарушений билиарного тракта. Человеку с подтвержденным диагнозом дискинезии придется сталкиваться с фазами обострения и улучшения. Обострению могут способствовать стрессы, физические перегрузки, переутомление, слабость организма в период вспышки вирусных заболеваний.

При обострении диета исключает многие разрешенные продукты, которые вводятся по мере ослабления симптоматики. В период нарастания неприятных симптомов в виде расстройств пищеварительной системы, необходимо выдержать дня без приема пищи.

При этом объем жидкости доводится до 3 литров в сутки. Разрешается пить некрепкие чаи с добавлением полезных отваров трав, компоты из сухофруктов, соки, разбавленные кипяченной или фильтрованной водой. Далее в рацион включают протертые каши и супы на овощном бульоне, отварные овощи на период в дней.

Выделяют гиперкинетический гипермоторный и гипокинетический гипомоторный вид ДЖВП. Гипермоторная форма встречается значительно реже, чем гипомоторная. Тип характеризуется слишком частым или сильным сжатием жёлчного пузыря и не полным расслаблением сфинктера.

Предполагается, что при этом состоянии у ребёнка в жёлчном пузыре имеется избыток рецепторных областей для холецистокинина. Симптомы гиперкинезии схожи с общими проявлениями ДЖВП.

Однако есть две отличительные характеристики: значительная острая боль и возникновение боли в сердце. Степень болезненности обусловлена резким увеличением давления в жёлчном пузыре и гипертонусом сфинктера. Возможны тахикардия, потеря мышечной силы и слабость. ДЖВП по гипотоническому типу более распространенная из двух форм. Жёлчный пузырь и протоки не сжимаются достаточно хорошо, чтобы вывести всю жёлчь.

Обычно боль тупая и продолжительная, хотя в значительной степени зависит от личностных особенностей пациента. ДЖВП является довольно распространенной патологией среди детей. Диетическое питание даже без медикаментозного лечения может нормализовать функцию всей желчевыводящей системы в организме ребенка. Уже через пару недель соблюдения диеты самочувствие ребенка улучшится, а затем постепенно исчезнут симптомы заболевания.

Важно только точно установить тип дискинезии и правильно соблюдать диету, следуя указаниям врача. Врач-педиатр Е. Комаровский рассказывает о проблемах с желчным пузырем у детей, в том числе и о ДЖВП:. В общем анализе крови при ДЖВП все показатели находятся в пределах нормы.

Повышение лейкоцитов и СОЭ будет указывать на протекание воспалительных процессов в организме. Исследование мочи выявляет более тёмный цвет образца, возможно наличие жёлчных пигментов. На первом этапе исследования специалист определяет величину и форму жёлчного пузыря, присутствие перетяжек, изгибов и камней. Далее ребёнку предлагается употребить жирные продукты.

Спустя час снова выполняется исследование, но теперь будет оцениваться скорость освобождения и степень сжатия жёлчного пузыря. В двенадцатиперстную кишку вводится зонд для оценки моторики билиарного тракта и производится забор порции желчи. Материал исследуется на предмет наличия признаков воспалительного процесса, камней, паразитов. Радиоактивный химикат вводится внутривенно пациенту. Тестируемый химикат удаляется из крови печенью и выделяется в жёлчь.

Затем исследуемый химикат рассеивается везде, куда жёлчь проникает: в протоки, жёлчный пузырь и кишечник. Камера, воспринимающая радиоактивность, помещается над брюшной полостью ребёнка. Гормон холецистокинин используется для стимуляции сокращения жёлчного пузыря. В этом исследовании оценивается скорость сокращения органа, функционирование сфинктера.

Симптомы нарушения зависят от типа дискинезии желчевыводящих путей — гипертонического или гипотонического. Крайней степенью гипертонической дискинезии ЖВП становится желчная колика. Ее узнают по неожиданной сильной боли, учащенному сердцебиению, приступам паники и онемению конечностей. Гипотонический тип возникает при низком тонусе желчного пузыря. Когда желчь не поступает в нормальном объеме в двенадцатиперстную кишку, возникает застой. Грудные малыши сильно беспокоятся, часто поджимают ножки к животику.

Дети до года испытывают недостаток веса, часто срыгивают. В крайнем случае гипотонической ДЖВП происходит застой желчи в желчных путях. Его можно распознать по интенсивному зуду во всем теле, желтизне кожи и белков глаз, потемнению мочи и калу светло-желтого или сероватого цвета.

В чистом виде гипотоническая форма встречается редко, чаще возникает смешанная форма дискинезии, когда гипертоническая форма сменяется гипотонической. Этот недуг характеризуется дисфункцией вегетативной нервной системы, ребенок становится плаксивым, раздражительным, неуравновешенным, появляется быстрая утомляемость, школьники становятся невнимательными и неусидчивыми. Между приступами малыша может ничего не беспокоить, он чувствует себя удовлетворительно.

Чем опасна дискинезия желчевыводящих путей? Нарушение оттока желчи негативно отражается на общем состоянии организма. Дисфункция оттока желчи может послужить причиной развития серьезных заболеваний:. Своевременная диагностика, нормализация процесса пищеварения и отведения желчи предупредят осложнения. Затягивать с обращением к специалисту не стоит — детский организм чутко откликается на любые нарушения и отклонения в его работе.

Рефлекторное воздействие имеет большое значение в развитии болезни, поэтому следует с особой тщательностью организовать рациональный режим дня, предоставить ребёнку достаточное время для сна — не меньше 7 ч, а также ограничить физическую нагрузку. Необходимо оградить ребёнка от физических переутомлений и стресса. Показан принцип фракционного 5 — 6 разового питания стол No 5 по М. Не рекомендованы к употреблению продукты холодных температур, так как это может привести к спазму сфинктера.

При гипермоторном типе рекомендуют нейротропные медикаменты с седативным эффектом валериана, бром, Персен, Адаптол. Спазмолитические лекарственные средства для снятия боли используют в зависимости от возраста больного: Папаверин — от полугода, Дротаверин — от 6 лет, Мебеверин — от 12 лет, Пинаверия бромид — от 18 лет.

Жёлчегонные холеретики , оказывающие холеспазмалитическим эффект, назначаются по 2 нед в месяц на протяжении полугода: Одестон, Олиметин, Фламин, Хофитол и пр. При гипомоторной ДЖВП выписываются нейротропные медикаменты со стимулирующим эффектом : экстракт алоэ, женьшеневая настойка, Пантокрин. Показаны холекинетики стимулирующие моторику жёлчных путей : магния сульфат, Ксилит, Сорбит, Хофитол, Урсосан, Одестон, Галстена и пр.

Если есть спазм сфинктера, категорически противопоказаны жёлчегонные средства, терапия включает Дротаверин, Папаверин — средства, снижающие тонус жёлчного пузыря. Специалист составит рацион питания, которого следует придерживаться. Исключаются сладкие, мучные продукты, свежее молоко, газировка, орехи, бобовые и прочее. Абсолютно противопоказана соленая, острая, жареная пища. В обязательном списке запрещенных продуктов — фастфуд чипсы, соленые орешки, сухарики и прочая вредная пища.

Пища в холодном виде способна спровоцировать спазм, поэтому она должна подаваться теплой. Предпочтение отдается блюдам на пару и отварным продуктам. Лучше всего блюдо измельчать и подавать в виде пюре.

Продукты выбирают качественные. Предпочтительно готовить чаще, чтобы блюда были свежими. Принимать пищу нужно маленькими порциями по раз в день через каждые три часа, чтобы уменьшить нагрузку на желчный пузырь. Желательно, чтобы трапеза проходила в одно и то же время. Исключаются перекусы между основными приемами пищи.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — довольно распространенный диагноз. Ууслышать его в поликлинике могут родители как мальчиков, так и девочек, родители с любым достатком и отношением к воспитанию ребенка.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей комаровский

Под термином дискинезия желчевыводящих путей подразумевают изменение тонуса и естественной моторики желчевыводящей системы: протоки перекрываются, желчь не перетекает в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей у детей часто проявляется из-за неправильного питания. Лечение заключается в соблюдении диеты, приеме медикаментозных средств и физиотерапии.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — это дисфункциональное расстройство билиарного тракта, которое характеризуется нарушением естественной сократимости желчного пузыря и протоков. Такое состояние сопровождается нарушением естественного процесс отведения желчи. В списке детских болезней ДЖВП дискинезия желчевыводящих путей занимает первое место среди поражений билиарной системы, что подтверждает распространенность проблемы. Пускать течение патологического процесса на самотек не рекомендуется.

Дисфункция ЖВП часто провоцирует развитие других, не менее серьезных поражений органов ЖКТ, поэтому лечение должно быть своевременным. В зависимости от природы патологического состояния различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей у ребенка. В первом случае характерно нарушение нейрогуморальной регуляции, а во втором проблема возникает в виде висцеро-висцерального рефлекса и является итогом разных нарушений пищеварительной системы.

Согласно МКБ 10 международная классификация болезней существует две формы дискинетических расстройств, а именно: дискинезия пузырного протока и желчного пузыря и спазм сфинктеров Одди. Нарушение моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата всегда проявляется болью в области живота, конкретно в правом подреберье.

Также присутствуют функциональные расстройства, которые сохраняются продолжительно. Подтвердить диагноз у ребенка помогает ультразвуковое исследование УЗИ , а для определения характера течения используют лабораторные пробы. При обнаружении у ребенка симптомов гипомоторной и гипермоторной форм нужно посетить педиатра и получить направление к гастроэнтерологу. Дискинезии желчевыводящих путей у детей не может проявляться внезапно.

Проблема часто спровоцирована несоблюдением правил здорового образа жизни. Прогрессирует заболевание планомерно, симптомы нарастают постепенно. Согласно классификации принято разделять дискинезии желчевыводящих путей ДЖВП у детей на первичную и вторичную. В первом случае причины патологии следующие:. Вторичную дискинезию желчевыводящих путей у ребенка диагностируют, если она проявилась на фоне болезней из следующего перечня:.

Основным симптомом дискинезии желчевыводящих путей ДЖВП у детей является болевой синдром. Он проявляется локально в правом подреберье.

Пациента беспокоят диспепсические расстройства:. В запущенных случаях могут беспокоить желчные колики — это приступ острой боли, возникающий резко. Состояние сопровождается учащенным сердцебиением, онемением конечностей и паникой. Описанная картина характерна для гипертонического процесса. При смешанном течении боль имеет приступообразный характер, возникает на минут. Область расположения желчного пузыря болезненна.

Возникают понос, рвота, горечь в ротовой полости, головная боль. Ухудшение самочувствия пострадавшего наблюдается при переедании, стрессе, физических нагрузках. Гипотоническая форма в чистом виде у детей встречается очень редко. Для нее характерны постоянное присутствие ноющей, тупой боли, ощущение тяжести и распирания в области желчного пузыря. Поносы чередуются с запорами, усиливается газообразование в кишечнике. При появлении первых подозрений на развитие такого процесса нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Основой диагностики дискинезии ЖВП является сбор анамнеза пациента. На первичном приеме врач должен определить жалобы, опровергнуть связь болезни с неправильным питанием, установить истинную причину приступов.

Основным маркером, позволяющим предположить диагноз, являются боль в правом боку, нарушение процессов дефекации и переваривания пищи. Ультразвуковое исследование позволит определить размеры желчного пузыря, исключить наличие конкрементов камней в нем.

Содержание протокола исследования включает подробное описание причин, провоцирующих боль в правой стороне. Также должен быть комментарий, устанавливающий объем желчи, продуцируемой желчным пузырем. Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей должно проходить под контролем врача-гастроэнтеролога.

Определить схему терапии, включающую разные методы воздействия, можно после подтверждения диагноза и определения характера течения процесса. Важно уточнить все признаки заболевания. Процесс выздоровления должен контролироваться при помощи УЗИ. Значения, полученные в ходе сканирования, должны быть правильно расшифрованы, потому лучше обратиться в проверенный исследовательский центр.

Лекарственные средства используются для устранения боли в период обострения, но они не обеспечивают выздоровление.

К перечню используемых фармакологических составов относят:. Научные статьи специалистов в области гастроэнтерологии подтверждают тот факт, что лечить заболевание нужно комплексно, поэтому в состав терапевтической схемы должны входить не только лекарственные препараты. На пользу ребенку пойдут употребление минеральной воды, физиотерапия.

Совокупность этих методов обязательно приблизит выздоровление. Соблюдение перечисленных правил дает шанс предупредить рецидив болезни, от этого зависит эффективность медикаментозного лечения.

Успешность лечения — это не только старания врача, но и самого пациента. Дискинезия желчевыводящих путей у детей может спровоцировать различные осложнения в виде заболеваний внутренних органов. На фоне нарушения секреторной функции желчного пузыря часто проявляются:. У детей ДЖВП развивается стремительно, потому при появлении первых симптомов нужно уделить внимание постановке диагноза и последующему лечению. Основой профилактики является диета: необходимо навсегда исключить из меню вредные продукты — и вероятность развития проблем будет снижена в несколько раз.

Предупредить развитие дискинезии желчного пузыря у ребенка можно за счет соблюдения следующих рекомендаций:. Интервал между приемами пищи должен соблюдаться, но садиться за стол нужно, когда есть аппетит. Питание должно быть дробным: полезно кушать часто, но понемногу. Главное — не перегружать желудок. При гипомоторном течении процесса с разрешения врача полезен курс приема желчегонных препаратов.

Это могут быть натуральные, растительные составы или таблетки. Такой подход позволяет снизить вероятность резкого ухудшения самочувствия ребенка и предупредить усугубление проблем. Известный врач-педиатр Евгений Комаровский считает, что дискинезия желчевыводящих путей у ребенка развивается из-за чрезмерной заботы и опеки родителей. Причина состоит в банальном переедании, то есть детей просто заставляют доедать всю порцию, несмотря на отсутствие аппетита. На сайте доктора есть видео о том, как предупредить дискинезию желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Безусловной проблемой является отсутствие аппетита у детей. В таких случаях родители стараются накормить их всеми силами, предлагая не самое полезное, а чаще всего вредное блюдо: картофель, обжаренный во фритюре, жирную отбивную и другие продукты, содержащие много растительного масла.

Потребление этих продуктов натощак — крайне опасно, пусть лучше ребенок поест через время, когда проголодается. Лечение и симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей тесно взаимосвязаны.

При определении диагноза необходимо установить форму заболевания: гипермоторную, гипомоторную или смешанную. Также обращают внимание на причины развития, потому что заболевание может быть первичной — возникает из-за несоблюдения правил здорового образа жизни. Вторичная дискинезия у детей прослеживается на фоне имеющегося поражения других внутренних органов: печень, поджелудочная железа, желудок. После определения характера течения и провоцирующего фактора начинают лечение, основу которого составляет правильное питание.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы и лечение , 8 ноября г. Основные сведения о ДЖВП 2. Принятая классификация заболевания 3. Причины развития у ребенка 4. Клиническая картина 5. Инструментальное и лабораторное обследование 6.

Основы терапии 6. Медикаментозная терапия 6. Диета 7. Осложнения 8. Профилактика 9. В чем главная причина болезни по мнению доктора Комаровского Различают ДЖВП и по характеру течения, классификация представлена в таблице:. Существующие типы дискинезии желчевыводящих путей ДЖВП у детей Тип Описание Признаки Гипертоническая Диагностируют при активном оттоке желчи, продукт выделяется часто, в больших объемах Рвота и тошнота, нарушения стула, потеря в весе, пожелтение языка.

Последний признак часто рассматривается как диагностический критерий Гипотоническая Застой желчи, возникающий при низком тонусе желчного пузыря. Продукт не поступает в двенадцатиперстную кишку в необходимом объеме Прослеживается ощущение тяжести в желудке, боль становится интенсивней после употребления пищи.

Возможно повышение температуры тела. Этот симптом является прямым показанием для госпитализации Смешанная Гипотоническая форма редко встречается самостоятельно, чаще всего секреторная функция желчного периодически изменяется проявлениями, характерными для гипермоторного течения. Между приступами ребенка ничего не беспокоит Прослеживаются симптомы, характерные для обеих форм.

Если у родителей или других ближайших родственников была диагностирована дискинезия, вероятность ее развития повышается. Выявить заболевание помогают следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики:. Такой метод относится к дифференциальной диагностике.

Многие врачи рекомендуют проводить эту процедуру в период обострения. В чем главная причина болезни по мнению доктора Комаровского.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Неумывакин Желчный пузырь

7 ведущих симптомов и 11 походов к лечению дискинезии желчевыводящих путей у детей

Желчь создается печенью и поступает в желчный пузырь. Частая патология, встречающаяся в наши дни, — дискинезия желчевыводящих путей у детей ДЖВП. Это заболевание, при котором нарушена моторика желчного пузыря и его протоков. В основе дискинезии у детей лежит нарушение деятельности желчного пузыря со стороны нервной системы. У деток на первом году жизни заболевание возникает как итог перинатального повреждения ЦКС в процессе беременности и родов.

В возрасте постарше на передний план выступает расстройство вегетативной нервной системы из-за стрессов, психоэмоциональных перегрузок.

Воспитывая ребенка, необходимо помнить, что предлагаемые ему все интеллектуальные и физические нагрузки должны быть посильными для него. Типы дискинезии желчевыводящих путей у детей:. Лечение нужно начинать с создания благоприятной психологической атмосферы в семье.

Постарайтесь, чтобы ребенок чувствовал любовь, заботу и понимание. При этом не нужно делать из него неженку, просто в домашних условиях он должен быть в комфорте. Лучшее лекарство от стресса — сон. В этот период нервная система хорошо восстанавливает свои силы. Оптимальная продолжительность сна часов у младших школьников, 8 — у подростков. Для хорошей адаптации необходимо обеспечить ребенку полноценную физическую активность мышечная ткань нейтрализует гормоны стресса.

Поэтому запишите ребенка в какую-либо спортивную секцию. Хорошо помогает бассейн. Ограничьте ваше чадо от электромагнитного излучения. Сократите часы, проводимые пред телевизором и за компьютером. Требуется частое питание раз маленькими порциями. При любых формах дискинезии следует включить в рацион продукты с желчегонным эффектом. Наиболее часто назначаются такие препараты: Но-шпа, Дюспаталин, Папаверина гидрохлорид.

Курс лечения составляет от 3 до 5 дней. После устранения болевого синдрома подбирается базовая терапия. Применяются Холасас, Галстена, Олиметин. Курс лечения составляет в среднем недели. Для лечения народными средствами используют травы, имеющие желчегонные свойства: мята перечная, шалфей лекарственный, бессмертник песчаный, аир болотный. Курс лечения составляет 1 месяц. Source: pechensovet. Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Home Без рубрики Дискинезия желчного пузыря у детей комаровский. Published on: Навигация по записям Previous Post Previous post: Манту перед прививкой.

Next Post Next post: 4 и 3 группа крови какая будет у ребенка. Добавить комментарий Отменить ответ Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей не является болезнью.

Дискинезия желчного пузыря у ребенка комаровский

Дискинезия желчевыводящих путей у детей не является болезнью. Это обыкновенный сбой работы желчного пузыря и общего внепеченочного желчного протока. Симптомы этого явления имеют ярко выраженную форму. Правильно собранный анамнез врачом-педиатром позволяет без проблем определиться в диагнозе и назначить комплекс медикаментозного и домашнего лечения. Желчевыводящие пути — это протоки печени и желчного пузыря, по которым печеночный секрет для расщепления пищи поступает в кишечник, точнее, в двенадцатиперстную кишку.

Эти каналы имеют пропускные клапаны — сфинктеры, которые регулируют объем выбрасываемой в кишечник желчи. В норме, при поступлении пищи в рот, в голове образуется сигнал, который по каналам нервной системы будоражит гуморальную регуляцию. Она выбрасывает в кровь активные вещества, побуждающие печень продуцировать секрет. Чем больше активных веществ с кровью доставляется в печень, тем больше образуется объем желчи, поступающей в желчный пузырь и его протоки. Активные соединения гуморальной регуляции возбуждают отделы вегетативной нервной системы, которая отвечает за сохранение структур внутренних органов человека и их функциональную деятельность.

Сигнал о пище, поступившей в организм, приводит к сокращению стенок желчного пузыря, увеличению его кинетической активности. В результате такой работы жидкость, хранящаяся в нем, поступает в желчный проток, затем в общий выводящий канал. Протоки подхватывают кинетическую и моторную деятельность пузыря, проталкивают желчь к началу двенадцатиперстной кишки.

На границе протока и полости тонкого кишечника, стоит сфинктер, который открывается под действием усиленного давления скопившейся желчи. Одна возникает в результате повышения сократительной активности стенок билиарного аппарата, другая — в результате понижения деятельности желчевыводящих путей.

Контролирует работу желчевыводящих путей нервная система. Неполадки в этой системе сразу сказываются на качестве работы билиарного аппарата. Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Сильные эмоциональные нагрузки, переживания, стрессовые ситуации тормозят работу нервной системы. Ей требуется время на самодиагностику. Множество импульсов проходят по цепи нервных каналов для поиска правильного решения в сложившейся ситуации, правильной реакции организма на негативное воздействие. Нужно время, чтобы эти импульсы и сигналы постепенно затухли и дали дорогу другим, важным для организации и поддержания функционирования организма сигналам.

Еще больше времени для этого требуется детям, жизнь которых насыщена впечатлениями, при этом их мозг постоянно находится в работе. Может усилиться работа симпатического отдела нервной регуляции, в результате чего прекращаются сокращения желчного пузыря и выталкивание желчи в протоки, несмотря на то, что пищевой комок поступил в желудок. Это дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу. Возможно нарушение пропускной способности клапана общего желчевыводящего протока, который под действием парасимпатической иннервации сокращается, закрывает выпускное отверстие желчи, даже при увеличении давления на него со стороны накопившейся печеночной жидкости.

Нежелательно, если на этом фоне в желудок попадает очень жирная, острая, жареная пища. Недостаток желчи в кишечнике приводит к диспепсическим расстройствам. Частое повторение подобных ситуаций влечет к запоминанию со стороны нервной системы. Она вновь и вновь записывает в память: как реагировать на внешние раздражители, какое количество активных веществ должно быть в крови для контроля пищеварения, какой результат получается после их работы.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей появляется на фоне полного здоровья и нормального функционирования других внутренних органов. Сбой в выведении желчи получается в результате врожденной патологии формы желчного пузыря и его внутренней структуры.

В нем могут быть перегородки, перетяжки, изгибы. Неполадки в работе желчного пузыря в результате врожденной патологии также определяются у малышей с помощью УЗИ. Большие эмоциональные нагрузки, психическое напряжение, стрессовые ситуации являются причиной появления дискинезии у ребенка. Несовершенная нервная система детей плохо справляется с такими нагрузками, в результате чего страдает работа внутренних органов.

Чрезмерные физические нагрузки приводят к утомлению деятельности центральной и периферической нервной системы, вызывая сбой в работе билиарного аппарата, разобщение деятельности его структур. Неправильный режим питания способствует несвоевременному образованию желчи, когда пища в кишечник еще не поступила. Организм — это интересная система. Он запоминает предыдущий опыт и использует его в настоящем.

К примеру, если позавчера ребенок поел в 12—00, вчера в 12—00, то сегодня максимальный объем желчи станет продуцироваться примерно в это время. Это хорошо. Для переваривания еды уже готова новая порция желчи. Пища в кишечнике будет полностью расщеплена и принесет пользу. Когда режим питания плавающий, для выработки желчи требуется время. Отсюда идут различные диспепсические расстройства, нарушения в работе билиарного аппарата, застой желчи, дискинезия.

Малоподвижный образ жизни — гиподинамия, также приводит к функциональному расстройству желчевыводящих путей. Дискинезия выводящих путей проявляется у ребенка комплексом симптомов. Основные жалобы детей при расстройстве выведения желчи — это боль в животе, чаще в области пупка.

Характер боли острый. Приступы проявляются через некоторое время после еды или при сильном психоэмоциональном напряжении. Приступы боли сопровождаются тошнотой, даже рвотой, вздутием живота, горьким привкусом пищи во рту. При осмотре языка можно обнаружить желтый налет. При гиперкинетической форме дискинезии, когда повышается тонус стенок желчных протоков и сфинктеров, образуется застой желчи в каналах билиарного аппарата, кожные покровы ребенка приобретают желтый оттенок, как и склеры глаз.

Совсем маленькие дети при дискинезии стараются притянуть ножки к животу, чтобы уменьшить боль. У грудных детей наблюдается частое срыгивание, потеря аппетита, плохой набор массы тела. ДЖВП по гипертоническому типу протекает с повышением раздражительности, агрессивности ребенка. Повышенная утомляемость, вялость на фоне коликообразной боли в животе позволяет предположить развитие дискинезии желчевыводящих путей.

Распознание дискинезии начинается со сбора полного анамнеза врачом-гастроэнтерологом. Причин возникновения сбоя в работе желчевыводящих путей много. Нужно выявить все для проведения успешного лечения. Ребенку назначаются анализы крови, мочи, кала. У подростков берут пробы желчи. Форму, структуру, расположение билиарного аппарата смотрят с помощью УЗИ. Это исследование выявляет застой желчи, загибы желчного пузыря и протоков при гипотонической форме расстройства, воспалительные процессы печени и выводящего канала.

Также проводят замер объема желчи, выбрасываемой в кишечник для расщепления пищи. Это эхохолецистография. Она проводится с утра натощак. Сначала измеряют размеры желчного пузыря, потом человеку дают желчегонный завтрак и продолжают замеры органа каждые 30 минут на протяжении полутора-двух часов. Дискинезия желчевыводящих путей у детей требует специфического лечения. Чаще всего процесс лечения заключается в нормализации психического состояния ребенка и восстановлении режима сна, бодрствования, питания.

Если следовать советам популярного доктора Комаровского, то расстройство пищеварения после этого должно исчезнуть. Кроме этого, ребенок должен чувствовать любовь и заботу родителей, тогда его неокрепшая нервная система станет укрепляться и восстанавливаться быстрее. Врачи не советуют насильно кормить детей при отсутствии у них здорового аппетита. В ином случае это может нанести вред желудочно-кишечному тракту, усугубляя ситуацию. При выявлении сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы назначается медикаментозная терапия, диета, физиопроцедуры.

Из лекарств назначаются желчегонные препараты, гепатопротекторы, травяные чаи, спазмолитические средства. Чаще всего нормализация режима сна и бодрствования, соблюдение интервалов между приемами пищи, укрепление психики ребенка с помощью физических упражнений, плаванья, танцев и массажа дают эффективные результаты, после чего симптомы дискинезии исчезают.

В первую очередь исключается все сладкое, мучное и газированное. Родителям придется на время забыть о жирной и жареной пище. Рацион ребенка должен состоять из блюд на пару, отварных и запеченных продуктов. Можно готовить всевозможные каши, супы из нежирных сортов мяса, овощные гарниры, запеканки, рыбу. Разрешаются сладости в виде зефира, меда, мармелада. Приветствуется любая кисломолочная продукция.

Соблюдать диету придется долго. Кратность приема пищи тоже не должна уменьшаться. Оптимальная норма — это 4—5 приемов правильной пищи каждый день. Блюда не должны быть излишне горячими или холодными. На первых стадиях лечения это может спровоцировать приступ боли и колики. Чтобы такое функциональное расстройство желчевыводящих путей не омрачало жизнь родителей и детей, нужно соблюдать простые прописные правила.

Дети должны вести подвижный образ жизни. Домашняя еда должна быть приготовлена из свежих продуктов. Нужно минимизировать жареное, копченое, острое, сладкое. Пища должна пройти все стадии тепловой обработки для лучшего усвоения и переваривания. Нельзя перекармливать детей и насильно заставлять кушать.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — дисфункциональное расстройство билиарного тракта; нарушение сократимости желчного пузыря и желчных путей, сопровождающееся расстройством функции желчеотведения. В структуре заболеваний билиарной системы у детей дискинезии желчевыводящих путей принадлежит первое место;. Дискинезия желчевыводящих путей у детей — довольно распространенный диагноз. Ууслышать его в поликлинике могут родители как мальчиков, так и девочек, родители с любым достатком и отношением к воспитанию ребенка.

О том, что собой представляет заболевание и как с ним бороться, рассказывает любимец миллионов мам детский врач Евгений Комаровский. Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение деятельности желчного пузыря, связанное с нарушением оттока желчи, крайне необходимой организму в первую очередь для расщепления жиров.

Самая редкая из них — врожденные пороки развития желчного пузыря, его протоков. Во всех остальных случаях медики говорят о вторичном заболевании, вызванном нарушением питания, разными проблемами с желудком гастритом, язвенной болезнью и др. Иногда дискинезия может начаться даже в результате перенесенного сильного стресса, психологического и эмоционального потрясения.

Проявляется болезнь нестабильным стулом — чередованием запоров и поносов, рвотой при употреблении жирной пищи или сладкого, плохим аппетитом. Лечение недуга основано на коррекции питания в сочетании с медикаментозными средствами, которые врач назначает в зависимости от того, какой тип болезни обнаружен у ребенка. Евгений Комаровский подчеркивает, что ни разу не встречал в своей практике такой диагноз у детей из многодетных семей.

Не потому, что родителям некогда тщательно и детально обследовать каждого своего ребенка, а потому, что в больших семьях детей обычно не перекармливают. Именно перекармливание Евгений Олегович считает основной причиной появления дискинезии желчевыводящих путей. Когда ребенок единственный в семье и чрезмерно любимый всеми домочадцами, довольно часто родители допускают такую ошибку. Еще одна крайность — скармливание чаду объема пищи, который он способен уместить в желудке, но никак не способен переварить.

Излишняя кулинарная обработка продуктов, подчеркивает доктор Комаровский, тоже часто становится причиной появления заболевания. Довольно часто такой диагноз ставят деткам, чьи родители очень любят экспериментировать с разными прикормами без учета возрастных особенностей пищеварения ребенка. Как ни странно, но в группе риска и малыши, родители которых являются приверженцами обязательной стерилизации всего, с чем имеет дело кроха — сосок, бутылочек, пустышек, погремушек, посуды.

Такая патологическая, по словам Евгения Комаровского, тяга к стерильности до добра не доводит, так как помимо дискинезии может являться косвенной причиной возникновения аллергических реакций. Единого подхода в лечении детской дискинезии желчевыводящих путей нет и быть не может, говорит Евгений Комаровский. Все строго индивидуально и во многом зависит от причин, которые привели к нарушению оттока желчи.

Лечить, говорит доктор, нужно не саму дискинезию, а именно причины, которые к ней привели. В терапии всех типов заболевания следует придерживаться строгой диеты, ее следует уточнить у лечащего врача. Как правило, полностью запрещены жирное и жареное, маринады, консервы, сладкое. При гипермоторной дискинезии избыточном желчевыделении важно кушать пшеничную и гречневую каши, зелень, овощи и хлеб.

Кроме того, если у ребенка нет болей, доктор может рекомендовать прием лечебной минеральной воды в строго определенных индивидуальных дозировках. Из сопровождающих процедур таким детям пойдут на пользу занятия ЛФК и электрофорез с магнием и новокаином. И, конечно, в первую очередь важно подтвердить диагноз. В противном случае лечение будет бессмысленным, а то и вовсе может навредить хрупкому детскому организму.

Известный специалист в области педиатрии доктор Комаровский отмечает нарушение процесса выработки и движения желчи по протокам, как опасную патологию, которая грозит большим количеством разнообразных осложнений, отражающихся на системе пищеварения, а значит и стабильности развития детского организма. Поэтому он рекомендует не медлить с началом лечения и предпринимать следующие терапевтические действия.

Большая часть данных лекарств выпускаются в форме таблеток, но для пациентов младшей возрастной группы можно приобрести сироп, который содержит в своем составе те же самые натуральные и синтетические желчегонные вещества, но в меньшей концентрации и с приятным ароматом, что очень важно для мотивации маленьких детей проходить лечение медикаментами. Для того, чтобы прием лекарственных препаратов принес только пользу, процесс лечения прошел максимально быстро и без риска рецидива недуга, следует ограничит рацион питания ребенка, исключив следующие виды продуктов:.

В меню ребенка должны преобладать продукты с повышенной концентрацией клетчатки, витаминов, минералов, легко усвояемых углеводов, которые являются следующими:.

В качестве хлеба рекомендуется использовать только белые сорта, но вчерашней выпечки, чтобы они были немного подсохшие. Такие хлебобулочные изделия лучше усваиваются системой пищеварения, которая страдает от недостатка желчи.

По словам известного педиатра и телеведущего Евгения Комаровского, дискинезия очень редко встречается в многодетных семьях. И это связано в первую очередь с тем, что детей в них не перекармливают. Именно в перекармливании доктор видит наиболее частую причину недуга, а в его отсутствии — самую эффективную профилактику болезни. Единственного ребенка в семье чаще балуют родственники — все стараются накормить малыша вкусненьким и сладеньким досыта.

В результате происходит нарушение работы желчного пузыря. Также Евгений Комаровский утверждает, что риск болезни повышается, если родители стараются все протирать и измельчать для любимого чада. Употребление прикорма с нарушением возрастных сроков, попытки родителей все стерилизовать и кипятить — еще две распространенные причины развития дискинезии.

О лечении, утверждает Комаровский, стоит призадуматься только после того, как диагноз точно подтвержден УЗИ для этого вполне достаточно. Дискинезия желчевыводящих путей у детей относится к функциональным нарушениям, приводящим к ухудшению оттока желчи в перстную кишку. Патология является довольно частым отклонением, поэтому имеет смысл разобраться с теми факторам, которые его провоцируют. Есть определенная зависимость между частотой встречаемости причины и возрастом пациента: первые 2 чаще возникают в грудном возрасте, остальные — в подростковом.

Помимо указанных выше факторов, не следует исключать и действие болезнетворных микроорганизмов. Виды ДЖВП у ребенка зависят от того принципа, по которому происходит разделение болезни. Есть несколько классификаций дискинезии:. По степени сокращения желчевыводящих путей выделяют гипотонический вид дискинезии, при котором снижен тонус сфинктеров, и гипертоническую форму с повышением активности мышечного аппарата.

Гиперкинетическая дискинезия характеризуется повышенной скоростью сокращения железы по сравнению с нормальным значением. При смешанной форме наблюдаются признаки всех видов нарушений сократительной активности желчного пузыря. В основе еще одной классификации лежит характер протекания функционального нарушения.

Первичная форма не сопровождается патологией железы и протоков, возникает из-за гормонального нарушения, стресса, аллергической реакции. Вторичная дискинезия в детском возрасте возникает, когда реализуется генетический дефект клеток или анатомическое недоразвитие желчного пузыря и протоков.

Независимо от формы патологии при дискинезии наблюдается комплекс характерных проявлений. Диагноз ставится на основании жалоб пациента и данных обследования. Главный симптом, который испытывает ребенок — боль в правом подреберье. Сопутствующий признак дискинезии — тяжесть в этой области.

Характер боли различается в зависимости от формы отклонения. Гипомоторный тип характеризуется ноющей болью на протяжении длительного времени. Гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей у детей отличается тем, что боль острая, приступообразная, возникает из-за нарушения питания.

Ее локализация при этом изменяется и переносится к пояснице. Поскольку отклонение носит функциональный характер, то температура при этом не повышается, если нет осложнений. Заболевание у ребенка можно заподозрить, если внимательно присмотреться к нему: дисфункция желчных путей проявляется развитием желтого налета на языке. Кожа может приобретать сероватый оттенок, а в уголках рта формируются заеды. ДЖВП у детей может приводить к появлению других отклонений в здоровье.

Опасность дискинезии связана с функциями желчи. При смачивании желчью происходит дезинфицирование пищевого комка, расщепление жиров. УЗИ позволяет увидеть желчный пузырь и протоки, оценить объем и структуру органов, рассмотреть наличие аномалий и патологических сужений. Более информативным способом обнаружить нарушение сокращения пузыря и протоков является ультразвуковое исследование с усилением. Далее, регистрируется активность деятельности желчного пузыря и структур через 30 и 60 минут после приема пищи.

Зондирование перстной кишки требует размещения мягкого катетера в железе на длительное время. За этот период происходит несколько раз забор желчи. По характеру секрета можно определить наличие воспаления, найти личинки гельминтов, камни. Гастроскопия и рентген назначаются по показаниям и не всем. Они позволяют выявить аномалии развития структур, а также исследовать не только желчный пузырь, но и желудок, перстную кишку.

Если выявляется застой или усиленный отток желчи и подтверждается диагноз, то главным пунктом лечения является назначение специальной диеты. Она должна составляться с учетом снижения количества жиров в рационе, то есть облегчения задачи для желчного пузыря. Лечебное питание назначается на 1,5—2 года, далее ребенок повторно обследуется. Диета отличается у лиц с гипо- и гиперкинетическим типом нарушения. Подача блюд в холодном виде способна вызвать спазм протоков, а в горячем — спровоцировать избыточное поступление желчи, поэтому необходимо четко соблюдать принципы диеты, и тогда дискинезия желчевыводящих путей у детей не приведет к осложнениям.

Диета должна включать продукты, снимающие тонус мускулатуры: пищу с магнием пшеничная, гречневая каша , овощи и зелень. Исключаются холодные десерты и напитки, хлеб с грубой клетчаткой, бобовые.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение спазмолитиков, успокаивающих средств растительного происхождения, препаратов магния. В составе комплексного лечения применяется физиотерапия: электрофорез, лечебная физкультура. Но любые лечебные мероприятия проводятся после консультации с врачом. Принципы лечения этой формы патологии заключаются в изменении образа жизни.

Необходима нормализация режима дня с достаточным количеством сна и снижением психоэмоциональных переживаний. Рекомендуется повышение физической активности, что препятствует застою желчи. Некоторые упражнения позволяют улучшить отток секрета, но превышать порог лечебной нагрузки не следует, поскольку эффект от этого будет обратным.

Для повышения тонуса желчного пузыря в питание включают желчегонную еду: молочные продукты животного происхождения, хлеб с грубой клетчаткой. Тюбаж — процедура, разжижающая желчь, улучшающая ее отток. Ее тоже рекомендуют проводить при гипомоторной ДЖВП. Прием минеральной воды назначается вне периода обострения. Ее нужно выпивать за 30—40 минут до еды в слегка подогретом виде. Дисфункция желчного пузыря гипомоторного типа часто сопровождается нарушениями деятельности вегетативной нервной системы, поэтому важное значение имеет режим дня и отдых.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей лечение комаровский — Печень и её здоровье

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — довольно распространенный диагноз. Ууслышать его в поликлинике могут родители как мальчиков, так и девочек, родители с любым достатком и отношением к воспитанию ребенка. О том, что собой представляет заболевание и как с ним бороться, рассказывает любимец миллионов мам детский врач Евгений Комаровский. Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение деятельности желчного пузыря, связанное с нарушением оттока желчи, крайне необходимой организму в первую очередь для расщепления жиров.

Самая редкая из них — врожденные пороки развития желчного пузыря, его протоков. Во всех остальных случаях медики говорят о вторичном заболевании, вызванном нарушением питания, разными проблемами с желудком гастритом, язвенной болезнью и др.

Иногда дискинезия может начаться даже в результате перенесенного сильного стресса, психологического и эмоционального потрясения. Проявляется болезнь нестабильным стулом — чередованием запоров и поносов , рвотой при употреблении жирной пищи или сладкого, плохим аппетитом.

Лечение недуга основано на коррекции питания в сочетании с медикаментозными средствами, которые врач назначает в зависимости от того, какой тип болезни обнаружен у ребенка. Недуг, который протекает по гипомоторному типу с нехваткой желчи — желчегонными препаратами. Евгений Комаровский подчеркивает, что ни разу не встречал в своей практике такой диагноз у детей из многодетных семей.

Не потому, что родителям некогда тщательно и детально обследовать каждого своего ребенка, а потому, что в больших семьях детей обычно не перекармливают.

Именно перекармливание Евгений Олегович считает основной причиной появления дискинезии желчевыводящих путей. Когда ребенок единственный в семье и чрезмерно любимый всеми домочадцами, довольно часто родители допускают такую ошибку.

Еще одна крайность — скармливание чаду объема пищи, который он способен уместить в желудке, но никак не способен переварить. Излишняя кулинарная обработка продуктов, подчеркивает доктор Комаровский, тоже часто становится причиной появления заболевания.

Довольно часто такой диагноз ставят деткам, чьи родители очень любят экспериментировать с разными прикормами без учета возрастных особенностей пищеварения ребенка. Как ни странно, но в группе риска и малыши, родители которых являются приверженцами обязательной стерилизации всего, с чем имеет дело кроха — сосок , бутылочек, пустышек, погремушек, посуды. Такая патологическая, по словам Евгения Комаровского, тяга к стерильности до добра не доводит, так как помимо дискинезии может являться косвенной причиной возникновения аллергических реакций.

Единого подхода в лечении детской дискинезии желчевыводящих путей нет и быть не может, говорит Евгений Комаровский. Все строго индивидуально и во многом зависит от причин, которые привели к нарушению оттока желчи. Лечить, говорит доктор, нужно не саму дискинезию, а именно причины, которые к ней привели. В терапии всех типов заболевания следует придерживаться строгой диеты, ее следует уточнить у лечащего врача. Как правило, полностью запрещены жирное и жареное, маринады, консервы, сладкое. При гипермоторной дискинезии избыточном желчевыделении важно кушать пшеничную и гречневую каши, зелень, овощи и хлеб.

Не стоит при таком нарушении есть мороженое и пить холодные напитки, куриные желтки, а также продукты, которые способствуют газообразованию — бобы, горох и капусту. Кроме того, если у ребенка нет болей, доктор может рекомендовать прием лечебной минеральной воды в строго определенных индивидуальных дозировках. Из сопровождающих процедур таким детям пойдут на пользу занятия ЛФК и электрофорез с магнием и новокаином. Лечить дискинезию гипомоторного типа недостатке желчи следует тоже соблюдением строгой диеты.

Но в ней должно быть больше жирных продуктов сметаны, сливок. Таким детям нужно давать яичный желток и хлеб грубого помола, которые противопоказаны малышам с дискинезией по гипермоторному типу. Детям делают тюбажи и назначают прием минеральных вод. Прежде, чем начинать лечение, убедитесь, что причина болезни установлена правильно, а сам диагноз не ошибочный. Наиболее точным способом диагностики дискинезии желчевыводящих путей Евгений Комаровский считает ультразвуковое исследование.

При терапии нужно неукоснительно соблюдать назначения врача и диету. Даже после окончания курса лечения не нужно бросаться с энтузиазмом пичкать ребенка всем подряд. Правильное сбалансированное питание без переедания позволит избежать рецидивов недуга.

Эти же принципы следует считать лучшей профилактикой болезни. Здоровье Доктор Комаровский. Елена Лисова медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей. Оценить статью можно здесь. Поделитесь статьей с друзьями, если она вам понравилась. Полезные сервисы. Калькулятор овуляции. Калькулятор беременности.

Калькулятор роста и веса. Календарь развития ребенка. Календарь введения прикорма. Календарь прививок по дате рождения. Примеры по математике. Написать комментарий. Доктор Комаровский о том, с какого возраста нужна подушка ребенку. Доктор Комаровский о простуде у детей. Доктор Комаровский о том, как приучить ребенка спать в своей кроватке. Доктор Комаровский о герпесе 6 типа у детей. Доктор Комаровский о запахе изо рта у ребенка.

Доктор Комаровский о том, как выбрать увлажнитель воздуха. Доктор Комаровский об ингаляциях. Доктор Комаровский о причинах сухости кожи у ребенка.

Доктор Комаровский о срыгивании. Информация предоставлена в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ЛЕЧЕНИЕ КОМАРОВСКИЙ

Каждая мама старается хорошо накормить своего малыша, выбирает правильную и здоровую пищу. Однако иногда бывает так, что ребенок плохо кушает, отказывается даже от любимых блюд. Такое поведение может стать серьезным поводом для посещения врача-гастроэнтеролога. Особенно, если отказ от пищи сопровождается болями в животе и нарушением стула.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Доктор Комаровский о дискинезии желчевыводящих путей у детей

Конкретным лечением заболевания будет заниматься только Ваш лечащий врач. Чаще болеют подростки. При этом проявляется ощущение горечи во рту, тошнота, язык нередко обложен серо-желтым налетом. В данном случае речь идет о нарушении согласованных сокращений желчного пузыря и сфинктеров, позволяющих желчи выходить из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Сокращения желчного пузыря регулируются гормонами, секретируемыми слизистой двенадцатиперстной кишки. Любое воспаление или раздражение этого участка кишечника может сопровождаться нарушением оттока желчи. Так же дискинезии могут наблюдаться на фоне дисбиоза кишечника, лямблиоза, гельминтозов, после кишечных инфекций. Еще одна из причин — отсутствие нормального выделения желчи в желчный пузырь. Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков, перетяжек, сужений, клапанов Так же возможно, что по различным причинам гладкие мышцы стенок желчных протоков работают неправильно: они слишком напряжены чаще у мужчин или, наоборот чрезмерно расслаблены чаще у женщин.

Различают дискинезию с повышенной двигательной активностью и спазмом сфинктеров — гиперактивная форма и с пониженной сократительной активностью желчного пузыря — гипотоническая форма. Клиника этих двух форм существенно различается:. Гиперкинетическая форма проявляется острыми схваткообразными болями в правом подреберье; эти боли могут возникать после психических нагрузок.

Эти боли быстро проходят под действием тепла и при приеме спазмолитиков. Применяются так же успокаивающие средства. Гипотоническая форма — сопровождается длительными ноющими болями и чувством тяжести в правом подреберье. При этом происходит задержка желчи в пузыре, который переполняется; в ответ на это и появляется боль.

Если этот процесс приобретает хронический характер, желчь застаивается и в желчном пузыре, и в печеночных протоках. Создаются все условия для развития воспаления, начинают выпадать в осадок соли, желчные пигменты, образуются разного рода камешки, нарушается работа печени. При гипокинетических дискинезиях помогает прием желчегонных средств и тонизирующее воздействие на желчный пузырь.

Дискинезия, как правило, не сопровождается явлениями интоксикации в виде слабости, недомогания, головной боли, при них не отмечается повышение температуры, однако в некоторых случаях могут появиться небольшая желтушность и зуд кожи при гипотонической форме , которые быстро исчезают на фоне проведения желчегонного лечения.

Симптомы интоксикации и повышение температуры могут наблюдаться при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре при холецистите , который может возникнуть вследствие застоя желчи в желчном пузыре. Медикаментозное лечение дискинезии зависит от формы заболевания, основную роль в лечении будет играть диета. Диету подбирают индивидуально. Иногда врач может назначить ребенку желчегонные тюбажи, или слепые зондирования по Демьянову, — зондирование желчного пузыря без зонда.

Применяются они при гипокинетической форме. Тюбажи хорошо помогают освободить желчный пузырь от желчи при гипотонических дискинезиях. Их проводят раза в неделю, предпочтительнее утром. На правый бок в области реберной дуги кладут грелку. В таком положении ребенок должен находиться 1, часа, в течение которых происходит естественное опорожнение желчного пузыря.

Статьи Педиатрия и неонатология 19 октября, год. Клиника этих двух форм существенно различается: При гипертонической форме — боли в правом подреберье периодические, жалобы на появление тошноты, чередование поноса с запорами При гипотонической форме — боли в правом подреберье постоянные, тошнота, отрыжка, атонический запор Гиперкинетическая форма проявляется острыми схваткообразными болями в правом подреберье; эти боли могут возникать после психических нагрузок.

Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться. Как защитить детей от коронавируса Врачи рассказали, как обезопасить детей от коронавируса. Доктор Комаровский сказал, что груднички — не в группе риска.

Коронавирус у ребенка Комаровский Профилактика коронавируса Коронавирус. Комаровский рассказал, можно ли гулять с детьми во время карантина Доктор Комаровский рассказал, можно ли гулять на улице детям во время карантина.

Доктор Комаровский Карантин Коронавирус Прогулки с детьми. Причины и признаки ацетона у детей При ацетонемическом синдроме в крови повышается уровень кетоновых тел. Изо рта ребенка вы можете ощутить запах ацетона. Среди симптомов ацетона — тошнота, рвота, бледность, вялость, повышение температуры. Ацетонемия Ацетон у детей Комаровский. Появление первых зубов: как справиться? С первыми зубами у малыша родители знакомятся уже в полгода его жизни. До трех лет у крохи появляется около 20 молочных зубов Комаровский: чем опасна температура 38 без симптомов Температура 38 без симптомов опасна тем, что это может быть вирусная инфекция.

Бактериальная всегда сопровождается, кроме температуры, еще какими-то определенными симптомами. Если кроме температуры больше нет никаких симптомов, но появилась сыпь, срочно обратитесь к врачу. Комаровский Повышение температуры Температура. Аллергия у ребенка: как реагировать? Родители часто сталкиваются с аллергией у ребенка. Как правило, спровоцировать ее появление может как внешний аллерген косметические ОРВИ у детей: симптомы, причины, диагностика ОРВИ острые респираторные вирусные инфекции являются самой распространенной группой заболеваний и в группе риска, в первую очередь, находятся дети.

Городскому ребенку Как лечить колики у новорожденных Кишечные колики — физиологическая особенность пищеварительной системы у детей до трех месяцев.

Лечить колики нужно после консультации с педиатром. Причины кишечных колик у детей — неприспособленность пищеварительного тракта к перевариванию пищи. Кишечные колики ЖКТ Ребенок. Высокая температура у ребенка: ошибки мам Когда у ребенка повышается температура, многие мамы допускают перечисленные ошибки.

Как правильно сбивать температуру и чего нельзя делать — в нашей статье. Повышение температуры Ребенок Жаропонижающее. Интересные факты о грудном молоке Мы собрали самые интересные факты о грудном молоке, которые помогут понять, насколько ценный и полезный это продукт для вашего малыша.

Грудное молоко Новорожденный Ребенок. Комаровский: как уберечь ребенка от отита Что такое отит, чем он вызывается, какие симптомы у этого заболевания и как оно лечится. Доктор Комаровский рассказал, как уберечь ребенка от отита. Если вы подозреваете у малыша отит, не используйте народные способы лечения, а срочно запишитесь к ЛОРу. Как правильно подмывать мальчика Принцип невмешательства — это значит, что чем деликатнее будет проходить процесс подмывания ребенка, тем лучше.

Правильное подмывание — это «нет» оттягиванию крайней плоти, ее «тренировкам» и тому подобному. Неправильная гигиена мальчика может привести к такому грозному осложнению, как парафимоз — а это чревато некрозом и ампутацией. Гигиена мальчика Фимоз Крайняя плоть Парафимоз.

Среди них: сосудистые нарушения, мигрени, невралгия, травмы головы, психологические факторы, внешние раздражители, а также неправильное питание. Головная боль Ребенок Травмы Гипертония. Сыпь Дерматит Атопическикий дерматит Новорожденный. Новорожденный Дети до года Мифы. Все права защищены.

Доктор Комаровский о проблемах с желчным пузырем

Конкретным лечением заболевания будет заниматься только Ваш лечащий врач. Чаще болеют подростки. При этом проявляется ощущение горечи во рту, тошнота, язык нередко обложен серо-желтым налетом. В данном случае речь идет о нарушении согласованных сокращений желчного пузыря и сфинктеров, позволяющих желчи выходить из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Сокращения желчного пузыря регулируются гормонами, секретируемыми слизистой двенадцатиперстной кишки.

Мама & малыш. Дискинезия желчевыводящих путей

Евгений Комаровский является уважаемым специалистом, к которому прислушиваются молодые мамы. Известный педиатр часто сталкивается с жалобами на болезненные ощущения в области пупка, тошноту и изменение стула у дошкольников и детей постарше. Чтобы лучше понимать, как именно возникают и проявляются проблемы с желчными путями в детском возрасте, нужно вспомнить об их строении. Внутри него происходит накопление желчи, которая затем по специальному протоку, называемому желчевыводящим, выводится в тонкий кишечник в его первый отдел — перстную кишку. В эту же часть кишки переходит пища из желудка. При этом желчь в норме выделяется именно в тот момент, когда пищевой комок перемещается из желудка в кишечник, чтобы включиться в процесс переваривания в частности, помочь переварить жиры. К появлению дискинезии могут привести разные причины, среди которых популярный врач отмечает:.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы и лечение

Ребенку 5 лет. На наши жалобы о болях в животе и тошноте нам поставили диагноз » Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу «. Разъясните, пожалуйста, что это такое и какие меры нам необходимо принять. Для того чтобы понять суть этой самой дискинезии, следует знать основы физиологии той, которую вы понемногу учили в 8 классе средней школы. Напомню вкратце. По мере того, как пища проходит путь от полости рта до прямой кишки, она проходит соответствующую обработку — во рту слюной, в желудке — желудочным соком, в двенадцатиперстной кишке — соком поджелудочной железы и желчью и т. Теоретически, то есть при нормальной работе системы пищеварения, после того, как в двенадцатиперстную кишку попадает жирная пища, печень вырабатывает желчь, главная роль которой сводится к перевариванию жиров. Еще раз подчеркиваю — такова норма — есть жир в кишке — тут же появляется и желчь. Желчь потихоньку вырабатывается, накапливается в желчном пузыре и выделяется по мере надобности.

Под термином дискинезия желчевыводящих путей подразумевают изменение тонуса и естественной моторики желчевыводящей системы: протоки перекрываются, желчь не перетекает в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей у детей часто проявляется из-за неправильного питания.

Диагноз ДЖВП: симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей у ребенка

В одном из ваших ответов на вопросы я прочитала, что вы никогда не видели ребенка из многодетной семьи с дискинезией желчевыводящих путей. Объясните, что вы хотели этим сказать? Что у многодетных родителей нет времени, чтобы заметить что-то неладное, пройти массу врачей и поставить такой диагноз? Не понятно.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Дискинезия: почему болит живот? Детский доктор

границ | Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: мини-обзор

Введение

Функциональное расстройство желчного пузыря — это хорошо известное функциональное желудочно-кишечное расстройство (FGID) у взрослых с хорошо принятыми диагностическими критериями, определенными рабочей группой Rome IV (1). Критерий характеризует «боль в желчном пузыре» и определяет функциональное расстройство желчного пузыря как боль в желчном пузыре при отсутствии желчных камней или структурной патологии. Боль в желчных путях очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом подреберье (RUQ), которая нарастает до устойчивого уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с разными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и не является связанные с дефекацией, и не получают значительного облегчения при изменении осанки или подавлении кислотности (1).Критерии, указанные в качестве поддерживающих диагноз, включают снижение фракции выброса желчного пузыря (ФВЖ) при холесцинтиграфии и нормальных лабораторных тестах, включая функциональные пробы печени, амилазу и липазу. В то время как Рим IV не распознает это расстройство у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей — это термин, который традиционно использовался для определения аналогичного, хотя и менее четко определенного, состояния в педиатрии.

После постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3).Частота холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжает расти в США, поскольку в многочисленных публикациях сообщается о положительных результатах с минимальными или отсутствующими хирургическими осложнениями (4–10). Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Однако данные долгосрочного наблюдения позволяют предположить, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы снова разовьются (14). Врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции.

Эта статья представляет собой обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно о результатах после холецистэктомии и о полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных клинических исходов. Кроме того, мы оценили патологические данные, чтобы определить диапазон результатов и сопоставить ли эти результаты с результатами других педиатрических FGID, связанных с болью.

Симптомы

Хотя критерии Рима IV для взрослых конкретно определяют локализацию и характеристики боли в желчных путях, это определение не было принято в педиатрических критериях.В то время как боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, описание боли варьируется или, что более часто, описание боли мало. В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что о боли в RUQ сообщалось в 40%, а о боли в эпигастрии — в 17%, в результате чего значительная часть не соответствовала римским критериям боли в желчных путях у взрослых (15). 61% пациентов сообщили о ежедневной боли, что также противоречит Римским критериям (15).Еще 1178 педиатрических пациентов были описаны в литературе со времени предыдущего систематического обзора и сообщают о аналогичной вариабельности (14, 16–18). В самом крупном из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al. сообщили о боли RUQ у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезию желчевыводящих путей диагностировали по наличию боли в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, продемонстрированной холесцинтиграфией (обсуждается ниже).Это проблематично, поскольку медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в сочетании с множеством других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21). Учитывая вариабельность клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик боли в желчевыводящих путях в молодости и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

Холесцинтиграфия

Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностической» к «поддерживающей диагноз» на основе накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение. Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом, как правило, не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (GBEF) в качестве метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24).Нет никакой разницы в симптоматической реакции на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким ГБЭФ и пациентами с нормальным ГБЭ (22, 24, 25).

У детей и подростков холесцинтиграфия для определения ГБЭ обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациентов или прогнозирует реакцию пациента на холецистэктомию. Семь исследований, оценивающих ГБЭФ на пороговых значениях, наиболее часто используемых для определения задержки опорожнения желчного пузыря, не обнаружили связи между аномальным ГБЭФ и улучшенным клиническим ответом на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27).Напротив, Кришна и др. сообщили, что как ГБЭ <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Mahida et al. сообщили о положительной прогностической ценности ~ 80% для ГБЭФ при выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клинические пороговые значения не были предоставлены (28). Существуют противоречивые результаты о том, лучше ли предсказывать клинический ответ даже более низкие значения GBEF. В четырех исследованиях оценивали другие пороговые значения ГБЭ для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31).В 2 исследованиях ГБЭФ <15% предсказывало лучший клинический исход, в то время как еще 2 исследования не обнаружили связи между ГБЭФ <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Lyons et al. сообщили, что ГБЭФ <11% было связано с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение не только для измерения ГБСВ, по крайней мере, у взрослых. У взрослых воспроизведение симптомов с помощью инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим предиктором положительного ответа на холецистэктомию, чем ГБЭФ (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с воспроизведением симптомов (32).Следует также отметить, что боль при приеме ХСК не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии ХЦК более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной с вздутием живота и чувством насыщения (33). В целом, текущая литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для отбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и результатами хирургического вмешательства.Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше. Эти проблемы, вероятно, приводят к разным результатам от центра к центру (16). Также существуют специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии.Например, низкий GBEF может наблюдаться при диабете, целиакии и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме при безглютеновой диете (34). Ингибиторы протонной помпы, которые обычно назначаются эмпирически пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением ГБЭФ более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, патологический ГБЭВ наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12).И наоборот, изначально патологический ГБЭ у пациентов с симптомами оказался нормальным при повторном тестировании у 23% взрослых пациентов (38). Другое исследование 30 пациентов с патологическим ГБЭВ показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Аналогичные результаты были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором у 12 пациентов была повторная холецистингография, у 58% — одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не являются независимыми от решения о продолжении операции, таким образом искажая любые результаты.Лицам с единичным патологическим ГБЭФ или лицам с патологическим ГБЭВ с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или лекарствами, может не потребоваться хирургическое вмешательство; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективных серий хирургических вмешательств. На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

Учитывая все вышеперечисленные проблемы, а также отсутствие единообразия клинических симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и то, что симптомы, вероятно, влияют на решение о проведении холецистингографии в первую очередь, значение холесцинтиграфии в принятии клинических решений составляет недостаточно охарактеризован.Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить дополнительные (или другие) критерии выбора гарантированы.

Результат холецистэктомии

За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размером выборки не менее 30, в которых сообщалось о результатах холецистэктомии у более чем 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей.Они обобщены в таблице 1. Несмотря на то, что они варьируются от исследования к исследованию, иногда отмечается высокий уровень улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. На основании одноцентровых исследований, это, по крайней мере, верно в краткосрочной перспективе, когда частичный клинический ответ отмечается в 63,4–100% (медиана 83,5%), а полное разрешение симптомов — у 44,2–100% (медиана 70,5%). В большом многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной разницей между центрами (16).Краткосрочный ответ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своей природе и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже. Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только четыре исследования оценивали долгосрочные результаты. О частичном клиническом ответе сообщается в 74–85% (2 исследования), а о полном исчезновении симптомов — в 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30).Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании 81% пациентов были доступны для оценки, но были определены как долгосрочные, как только> 4 недели после операции (17).

Таблица 1 . Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

Хотя количество ответов может указывать на эффективность холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей, существует множество проблем в интерпретации современной литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа.Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, и поэтому они имеют низкое качество. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим способом или с использованием каких-либо подтвержденных критериев оценки результатов, и неясно, являются ли результаты самооценкой. Данных по долгосрочным результатам мало, и значительная часть пациентов потеряна для последующего наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже если было предпринято долгосрочное наблюдение с использованием стандартизированной анкеты, существует риск систематической ошибки вспоминания.Другим фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это верно не только в отношении решения о публикации (и, возможно, исключения исследований, которые не были выбраны для публикации после отправки), но и в отношении первоначального клинического решения о том, кого оперировать, как указано в разделах выше. Не существует стандартизированных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, поэтому симптоматическая диагностика и степень использования таких тестов, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных клиницистов.В двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление гастроэнтеролога положительно влияют на результат, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что сопутствующие психологические заболевания отрицательно влияют на результаты лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43). Сопутствующие психологические заболевания не контролировались в предыдущих исследованиях, но, безусловно, могут повлиять на принятие решения о том, кого оперировать.

Также неясно, превосходит ли холецистэктомия отсутствие операции или неспецифическое симптоматическое медицинское лечение, поскольку литературы в этой области мало. В одном из немногих доступных исследований Нельсон и его коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и тех, кому не проводилась холецистэктомия ( N = 20) (9). В операционной группе у 54,3% пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное.В группе без операции у 55% ​​пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 ребенке с патологическим ГБЭФ (44). У двадцати двух была операция с улучшением в 72,7%. Улучшение было отмечено у всех, кому не проводилось хирургическое вмешательство (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не превосходит неоперативное, вероятно, были факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение об операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно исследование не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает один набор проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от операции, неспособность ослепить пациентов, в частности, для их группы управления, затрудняет влияние плацебо-ответа, в частности, на результаты хирургического вмешательства. оценивать. Известно, что плацебо-ответ является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одно FGID) у взрослых частота ответа на плацебо варьируется от 6 до 72%, а в крупных исследованиях она кажется стабильной около 45% (45).Приблизительно 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, демонстрируют улучшение по сравнению с плацебо (46). Метаанализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо существенно влияют отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований может влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и его вера в эффективность конкретного подхода к лечению, а также опыт хирурга и его индивидуальная способность определять пациентов, которым может помочь холецистэктомия. .

Гистопатология

Хронический холецистит часто встречается у молодых людей, перенесших холецистэктомию с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Частота встречаемости колебалась от 27 до 100% (медиана 58%) в исследованиях, включенных в текущий обзор. Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с абдоминальной болью, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление связано с обоими состояниями (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, застой желчного пузыря способствует хроническому воспалению или это эпифеномены.Jones с коллегами обнаружили, что ГБЭФ не различается между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценили ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (КАС), которым выполняли гепатобилиарное сканирование и последующую холецистэктомию (44). Считалось, что пациенты имеют САС, если у них была аномальная гистология (хроническое воспаление), не было другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не исчезли без холецистэктомии.Холесцинтиграфия была 95% чувствительной и 73% специфичной с отрицательной прогностической ценностью 97,9% при выявлении САС (44). Их данные позволяют предположить, что ГБЭФ может быть больше связан с САС. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей — это два разных состояния, которые не пересекаются, и что дифференциация может быть проведена окончательно только после холецистэктомии. Кроме того или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, что также аналогично тому, что сообщалось при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контрольной группой аутопсии, мы ранее продемонстрировали более чем 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты с дискинезией желчевыводящих путей обнаружило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также страдали хроническим холециститом. Sharma et al. дополнительно продемонстрировали повышенную плотность тучных клеток в собственной пластинке желчного пузыря и мышечной оболочке у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может указывать на то, что холецистит может быть отдельным процессом от дискинезии желчевыводящих путей (55). Чтобы понять патофизиологию дискинезии желчевыводящих путей, необходимы дополнительные исследования.

Выводы и направления на будущее

Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. Хотя холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, текущая литература ставит под сомнение полезность этого теста, особенно в том, что касается его использования для отбора пациентов для холецистэктомии.Таким образом, врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции. Есть ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо прояснить вопрос о том, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса в отношении критериев симптомов и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.В этом процессе было бы полезно использовать подробные и последовательные протоколы холесцинитографии в разных центрах. Впоследствии жизненно важно оценить исходы проспективным образом, используя стандартизованные и подтвержденные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Исходы следует оценивать не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются при лечении других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения об аналогичных действиях.Сюда могут входить плацебо-контролируемые испытания лекарств, направленных на нарушение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческая терапия). которые оказались эффективными в других FGID. Хотя слепые рандомизированные клинические испытания могут быть невозможны, более тщательное определение и последующее наблюдение пациентов, отобранных для хирургического лечения, а не медицинского лечения, будут важны при разработке показателей для предпочтительного лечения для каждого подхода.Только с более качественным исследованием мы сможем принять обоснованные решения о балансировании рисков и преимуществ хирургического и медицинского лечения молодежи с дискинезией желчевыводящих путей.

Авторские взносы

DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Jennifer A. Lyon, MS, MLIS, AHIP за помощь в поиске литературы.

Список литературы

1. Хлопок ПБ, Эльта Г.Х., Картер С.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С. Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150: 1420–9e.2. DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Понски Т.А., ДеСагун Р., Броди Ф. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15: 439–42. DOI: 10.1089 / Lap.2005.15.439

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Э. У., Шейн М., Хантер Дж. Г.. Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США. Am J Surg. (2015) 209: 799–803. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ, Aprahamian CJ, Haricharan RN, Perger L, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: частота увеличивается. Дж. Педиатр Хирургия . (2013) 48: 1716–21. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.08.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Вегунта Р.К., Расо М., Поллок Дж., Мисра С., Уоллес Л.Дж., Торрес А. младший и др. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия . (2005) 138: 726–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2005.06.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Сринат А.И., Юк А.О., Билефельдт К. Дискинезия желчевыводящих путей и симптоматическая желчнокаменная болезнь у детей: две стороны одной медали? Dig Dis Sci. (2014) 59: 1307–15. DOI: 10.1007 / s10620-014-3126-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Константину С., Суканди И., Раменовски М. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Am Surg. (2008) 74: 587–59.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9.Скотт Нельсон Р., Кольтс Р., Парк Р., Хайкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1894–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.06.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. Дж. Педиатр Хирургия . (2008) 43: 109–13. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2007.09.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Матта С.Р., Ковачич К., Ян К., Симпсон П., Суд М.Р. Тенденции холецистэктомий при предполагаемой дискинезии желчевыводящих путей у детей в США. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. (2018) 66: 808–10. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001777

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли? Dig Dis Sci. (2014) 59: 2850–63. DOI: 10.1007 / s10620-014-3342-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Уокер С.К., Маки А.С., Кэннон Р.М., Фоли Д.С., Уилсон К.М., Галгански Л.А. и др. Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Хирургия. (2013) 154: 927–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.04.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Cairo SB, Ventro G, Sandoval E, Rothstein DH. Отдаленные результаты холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей: исходы и использование ресурсов. J Surg Res. (2018) 230: 40–6. DOI: 10.1016 / j.jss.2018.04.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Сантуччи Н.Р., Хайман П.Е., Хармон С.М., Скьяво Дж. Х., Хуссейн С.З. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroneterol Nutr. (2017) 64: 186–93. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Cairo SB, Aranda A, Bartz-Kurycki M, Baxter KJ, Bonasso P, Dassinger M, et al.Вариабельность периоперационной оценки и использования ресурсов у педиатрических пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей: мультиинституциональное ретроспективное когортное исследование. J Pediatr Surg. (2019) 54: 1118–22. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2019.02.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л. Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей с помощью лапароскопической холецистэктомии. Am Surg . (2018) 84: 1401–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Лай С.В., Ротенберг С.С., Кей С.М., Шипман К.Е., Слейтер Б.Дж. Результаты лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2017) 27: 845–50. DOI: 10.1089 / Lap.2016.0338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Милинич Н., Филипович Б., Лукич Т., Маркович О., Милисавлевич Н., Гайич М. и др. Ультрасонографический анализ моторики желчного пузыря у пациентов с функциональной диспепсией. Eur J Intern Med. (2014) 25: 156–9. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.699

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Суд Г.К., Байджал С.С., Лахоти Д., Брур С.Л. Нарушение функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. (1993) 88: 1387–90.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинту EA. Подвижность желчного пузыря у детей с хроническими запорами. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. (2008) 46: 414–8. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e31813347c4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Дельгадо-Арос С., Кремонини Ф., Бреденоорд А. Дж., Камиллери М. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Алимент Pharmacol Ther. (2003) 18: 167–74. DOI: 10.1046 / J.1365-2036.2003.01654.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. DiBaise JK, Олейников Д. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2003) 98: 2605–11. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.08772.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли EMM.Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей — что может сказать нам фракция выброса желчного пузыря? Алимент Pharmacol Ther. (2019) 49: 654–63. DOI: 10.1111 / apt.15128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Пил К.Д., Джонс М.В., Деппен Дж. Г., Фергюсон Т.М., Хансес С.М. Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg. (2018) 215: 116–9. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2017.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Кэй А.Дж., Джатла М., Маттей П., Келли Дж., Нэнси М.Л. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. (2008) 43: 1057–9. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.02.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Джонсон Дж. Дж., Гарве Т., Кацерес Н., Таггл Д. В.. Длительность предоперационных симптомов позволяет предсказать успех в облегчении боли в животе, вызванной дискинезией желчевыводящих путей, в педиатрической популяции. J Pediatr Surg. (2013) 48: 796–800. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.10.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Махида Дж. Б., Сулковски Дж. П., Купер Дж. Н., Кинг А. П., Динс К. Дж., Кинг Д. Р. и др. Прогнозирование улучшения симптомов у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Surg Res. (2015) 198: 393–9. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.03.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Lyons H, Hagglund KH, Smadi Y.Исходы после лапароскопической холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. (2011) 21: 175–8. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821db7b2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Карни Д.Е., Кокоска Е.Р., Гросфельд Дж.Л., Энгум С.А., Роуз Т.М., Вест К.М. и др. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2004) 39: 813–6. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.02.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, Cusick R, Brownie E, St Peter SD, et al. Многофункциональный анализ отдаленного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2013) 29: 1243–7. DOI: 10.1007 / s00383-013-3343-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Бенини Ф., Мора А., Турини Д., Бертолацци С., Лансаротто Ф., Риччи С. и др.Медленное опорожнение желчного пузыря возвращается к норме, но транзит физиологической пищи по тонкому кишечнику остается медленным у пациентов с глютеновой болезнью при безглютеновой диете. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2012) 24: 100–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2011.01822.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Кахан М., Балдуф Л., Колтон К., Паласиоз Б., Маккартни В., Фаррелл TM. Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Эндоскопическая хирургия. (2006) 20: 1364–7.DOI: 10.1007 / s00464-005-0247-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Дхиман Р.К., Арке Л., Бхансали А., Гупта С., Чавла Ю.К. Цизаприд улучшает опорожнение желчного пузыря у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Gastroenterol Hepatol. (2001) 16: 1044–50. DOI: 10.1046 / j.1440-1746.2001.02586.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Катнах С.М., Баллинджер А.Б., Стивенс М., Фэйрклаф П.Д., Трембат Р.К., Друри П.Л. и др.Эритромицин вызывает сверхнормальное сокращение желчного пузыря при диабетической вегетативной нейропатии. Gut. (1993) 34: 1123–7. DOI: 10.1136 / gut.34.8.1123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Понс В., Сопена Р., Ойос М., Гарригес В., Кано С., Нос П. и др. Количественная холесцинтиграфия: выбор случайной дозы для CCK-33 и воспроизводимость аномальных результатов. J Nucl Med. (2003) 44: 446–50.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39.Роуз Дж. Б., Филдс Р. К., Страсберг С. М.. Плохая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря при билиарной сцинтиграфии для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. (2018) 226: 155–9. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер К.Л. и др. Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрии. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2008) 18: 127–30.DOI: 10.1089 / Lap.2007.0150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К., Нестор Дж., Максвелл Д. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Am Surg. (2008) 74: 1069–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

42. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, Rescorla FJ, Bennett WE Jr. Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . (2016) 63: 71–5. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Deacy AD, Friesen CA, Staggs VS, Schurman JV. Оценка клинических результатов в междисциплинарной клинике боли в животе: ретроспективный, исследовательский обзор. World J Gastroenterol. (2019) 25: 3079–90. DOI: 10.3748 / wjg.v25.i24.3079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т. Хронический бескаменный холецистит у детей с симптомами желчевыводящих путей: полезность гепатохолесцинтиграфии. J Pediatr Gastroentrol Nutr. (2019) 68: 68–73. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Энк П., Клостерхалфен С. Ответ на плацебо при функциональных расстройствах кишечника: перспективы и предполагаемые механизмы. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2005) 17: 325–31. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2005.00676.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Hoekman DR, Zeevenhooven J, van Etten-Jamaludin FS, Douwes Dekker I., Benninga MA, Tabbers MM, et al. Ответ на плацебо при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе у детей: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr. (2017) 182: 155–63.e7. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.12.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Krogsbøll LT, Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Спонтанное улучшение в рандомизированных клинических испытаниях: метаанализ трехсторонних испытаний, сравнивающих отсутствие лечения, плацебо и активное вмешательство. BMC Med Res Methodol. (2009) 9: 1. DOI: 10.1186 / 1471-2288-9-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Б. Биомед, Великобритания, Кэрролл Дж., Мате А., Хорват Дж., Фостер П., Уокер М. М. и др. Доказательства местной и системной иммунной активации при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2019) 114: 429–36. DOI: 10.1038 / s41395-018-0377-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Du L, Chen B, Kim JJ, Chen X, Dai N. Микровоспаление при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2018) 30: e13304. DOI: 10.1111 / nmo.13304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Friesen CA, Schurman JV, Colombo JM, Abdel-Rahman SM. Эозинофилы и тучные клетки как терапевтические мишени при функциональной диспепсии у детей. World J Gastrointest Pharmacol Ther. (2013) 4: 86–96. DOI: 10.4292 / wjgpt.v4.i4.86

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Рау Б., Фризен К.А., Даниэль Дж. Ф., Кадир А., Ю-Ли Д., Робертс С. К. и др. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1545–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.05.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Friesen CA, Neilan N, Daniel JF, Radford K, Schurman JV, Li DY, et al. Активация тучных клеток и клинические исходы при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей. BMC Research Notes. (2011) 4: 322. DOI: 10.1186 / 1756-0500-4-322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Шарма С.Г., Саад АГ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: заболевание, связанное с тучными клетками? Lab Invest. (2011) 91: 403A.

Google Scholar

Модели принятия решений при ведении детей с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей

ВВЕДЕНИЕ

Функциональное расстройство желчного пузыря (FGBD) — это нарушение моторики желчного пузыря, которое приводит к снижению сократимости желчного пузыря и коликовой боли в эпигастрии и / или правом верхнем отделе. квадрант живота (RUQ).FGBD ранее назывался хроническим бескаменным холециститом, бескаменным холециститом или дискинезией желчевыводящих путей и является диагнозом исключения. Поэтому обычно проводятся дальнейшие исследования для исключения других заболеваний печени и желчевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Согласно консенсусу экспертов, в 2006 г. были разработаны критерии «Рим III» ^{[ 1 ]} , чтобы помочь в управлении FGBD. Ребенок с подозрением на ФГБП должен испытывать периодические эпизоды боли в животе, которые длятся более 30 минут без облегчения после дефекации, изменений осанки или приема антацидов.У ребенка должны быть нормальные ферменты печени, конъюгированный билирубин и амилаза / липаза. Кроме того, должен присутствовать желчный пузырь и исключены другие структурные заболевания. Поддерживающие критерии включают наличие тошноты и рвоты, классическую боль в желчных путях в области RUQ, которая излучается в спину и / или правую подлопаточную область, и боль, мешающую сну ^{[ 1 ]} .

Холецистокинин-сцинтиграфия (CCK-CS) обычно рекомендуется как часть диагностики FGBD.Тест сообщает о пороговом значении фракции выброса желчного пузыря (GBEF). Пороговые значения <40% предполагают диагноз FGBD. FGBD часто диагностируется у детей с увеличением количества холецистэктомий, выполненных за последние два десятилетия ^{[ 2 — 8 ]} . Однако у нескольких детей с диагнозом FGBD болевые симптомы не улучшились после холецистэктомии ^{[ 2 — 8 ]} .Исследование включает опрос на основе вопросника, который проводится среди детских гастроэнтерологов через доску объявлений PEDGI, сервер списков в Интернете. Целью исследования было изучить и проанализировать закономерности принятия решений детскими гастроэнтерологами при ведении ребенка с подозрением на диагноз FGBD.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это анкетный опрос, распространенный на доске объявлений PEDGI, доступный для сотен детских гастроэнтерологов по всему миру.Доска объявлений PEDGI — это сервер списков в Интернете, который побуждает детских гастроэнтерологов и гепатологов во всем мире общаться друг с другом в электронном виде. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом медицинской школы Джонса Хопкинса. В начале анкеты, представленной на доске объявлений GI, были запрошены только практикующие педиатрические гастроэнтерологи (не стажеры), которые дали свое согласие на заполнение анкеты. Данные опроса были собраны у участвующих пользователей доски объявлений PEDGI, которые использовали сеть с января 2011 года по апрель 2011 года.Опрос был заполнен и проанализирован с помощью интернет-анкеты (SurveyMonkey.com, Портленд, Орегон, США). Анкета была разработана таким образом, чтобы участники заполнили ее в течение 10 минут.

Опрос включает в себя историю болезни с болью в правом верхнем квадранте, показанную на Рисунке 1. Анкета состоит из 7 вопросов (Q1-7), чтобы проследить закономерности принятия решений при ведении случая (Рисунок 1). Вопрос 1 дает указание на начальном этапе, следует ли пациенту сначала пройти обследование, провести медикаментозное или хирургическое лечение.Вопрос 2-3 конкретно касается типов и продолжительности такого лечения. Четвертый квартал связан со схемами принятия решений в ходе расследований. Q5-7 соответствует их критериям пороговых значений CCK-CS и GBEF при диагностике FGBD и хирургическом лечении FGBD.

Рис. 1 Анкета для детских гастроэнтерологов для оценки случая хронической боли в правом подреберье.

ФГДС: эзофагогастродуоденоскопия; UGI: верхний отдел желудочно-кишечного тракта; U / S: УЗИ; МРТ: магнитно-резонансная томография; CCK-CS: сканирование холецистокининцинтиграфии; GBEF: фракция отторжения желчного пузыря; RUQ: Правый верхний квадрант; НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анкетный опрос состоял из 7 вопросов. В анкетном исследовании приняли участие 100 детских гастроэнтерологов. Из этих 100 респондентов 99 ответили на все вопросы анкеты и 71 сообщили о том, где они работают (60 в США и 11 из стран, не относящихся к США). В первом и втором кварталах 19 респондентов (19%) решили сначала лечить боль в животе с помощью медикаментов. Из этих 19 респондентов 13 (68.4%) выбрали ингибиторы протонной помпы (ИПП), 8 (42,1%) для спазмолитиков, 1 (5,3%) для ацетаминофена, 2 для антагонистов рецепторов гистамина 2, 1 для пробиотика, 1 для ципрогептадина в качестве своего выбора лечения. В третьем квартале 17 респондентов ответили на вопрос о продолжительности такого лечения. Интересно, что 2 респондента в первом квартале направили пациента к хирургу без дальнейших исследований или пробного лечения.

Рисунок 2 продемонстрировал закономерности в принятии решений заказанных исследований (Q4).CCK-CS (67,7%) и верхняя эндоскопия (52,9%) были наиболее часто назначаемыми тестами. В Q5-7 указаны методы, используемые для CCK-CS, и критерии пороговых значений GBEF, используемые для диагностики FGBD и направления к хирургу для оценки холецистэктомии в их учреждениях. Семьдесят шесть респондентов ответили на Q6, и были использованы различные пределы отсечения ГБЭФ, <35% у 43 респондентов (56,6%), <40% у 17 респондентов (22,4%), <30% у 3 респондентов, <25% у 3 респондентов , <20% у одного респондента и <15% у одного респондента (Таблица 1).Четыре респондента не знали о предельных значениях ГБЭФ в своих учреждениях. Трое респондентов решили не заказывать или не заказывать тест, а у одного респондента тест не был доступен в учреждении.

Таблица 1 Пороговые значения фракции выброса желчного пузыря, используемые для критериев диагностики аномальной функции желчного пузыря.

Рис. 2 Исследование хронической боли в правом подреберье у детей.

CCK: холецистокинин; ФГДС: эзофагогастродуоденоскопия; МРТ: магнитно-резонансная томография; КТ: компьютерная томография; UGI: верхний отдел желудочно-кишечного тракта; HIDA: гепатобилиарная иминодиуксусная кислота.

Шестьдесят три респондента ответили на Q6. В то время как 49 респондентов (77,8%) выбрали CCK-CS с быстрой инфузией CCK в течение 2-3 минут в качестве методики, используемой в их учреждениях, 14 (22,2%) выбрали метод CCK-CS с медленной инфузией в течение 30-60 минут. . Для Q7 большинство респондентов (64%) ответили, направив пациента к хирургу с критериями, когда как значение GBEF было аномальным, так и аналогичные типы боли в животе воспроизводились во время инфузии CCK (Рисунок 3).

Рис. 3 Критерии направления на хирургическое обследование.

GBEF: фракция выброса желчного пузыря; CCK: холецистокинин; RUQ: Правый верхний квадрант; CCK-CS: сканирование сцинтиграфии холецистокинина.

ОБСУЖДЕНИЕ

Некоторые заболевания ЖКТ и расстройства желчевыводящих путей имеют сходный тип боли в животе. Представление этой клинической виньетки, описанной в анкете, соответствует FGBD, определенному критериями ROME III, когда все известные причины боли в эпигастрии и / или RUQ исключены ^{[ 1 ]} .Модели принятия решений при ведении дела на протяжении всего анкеты были довольно неоднородными. Интересно, что 2 респондента в первом квартале направили пациента к хирургу без обследования или каких-либо испытаний лечения. Наш анкетный опрос показал, что только 19% респондентов назначали ИПП или антагонисты гистамина 2 в качестве терапии первой линии перед проведением тестов. Это противоречит другим исследованиям, которые документально подтвердили, что это обычная практика эмпирического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и кислотной пептической болезни до проведения обширных исследований в том случае, когда подозревается FGBD 9 ^] .В нескольких отчетах о случаях описывались дети с диагнозом FGBD, которые полностью избавились от боли в животе при использовании PPI ^{[ 10 , 11 ]} .

Большинство респондентов отдали предпочтение дальнейшим исследованиям. Обычно рекомендуется сначала выполнить панель функций печени (АСТ, АЛТ, общий и прямой билирубин в сыворотке, щелочная фосфатаза), амилаза / липаза и УЗИ брюшной полости, чтобы исключить гепатобилиарные и панкреатические расстройства ^{[ 12 , 13} , ^] .Поскольку эти тесты уже были заказаны и указаны как нормальные в клинической виньетке, CCK-CS и верхняя эндоскопия оказались наиболее распространенными тестами, выбранными респондентами. Биопсия проксимального отдела желудочно-кишечного тракта обычно рассматривается даже при отсутствии общих эндоскопических результатов, так как микроскопические эндоскопические данные могут выявить признаки эозинофильного гастрита, ГЭРБ, инфекции Helicobacter pylori ( H. pylori ), болезни Крона и атрофии ворсинок в те, кому также был поставлен диагноз FGBD ^{[ 10 , 14 , 15 ]} , чтобы искать заболевание слизистой оболочки, которое могло бы объяснить симптомы или улучшить симптомы при лечении.Например, Tutel’ian и др. ^{[ 16 ]} сообщили о хроническом атрофическом гастрите, вызванном инфекцией H. pylori у пациентов, которым был поставлен диагноз FGBD до эндоскопии. У нескольких детей с FGBD позже была диагностирована болезнь Крона, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и циклическая рвота ^{[ 16 ]} , а также эзофагит, инфекция H. pylori и дуоденит после холецистэктомии ^{[ 17 [ 17 ] ]} .У детей с функциональным запором наблюдалось значительное нарушение моторики желчного пузыря ^{[ 18 ]} . Колоноскопия обычно не требуется при отсутствии боли внизу живота, хронической диареи или гематохезии ^{[ 14 , 15 ]} . Таким образом, перед направлением к хирургу для холецистэктомии рекомендуется выполнить эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить любые возможные заболевания ЖКТ, которые могут вызвать боль в эпигастрии и / или RUQ.

В настоящее время в педиатрической практике нет четких рекомендаций относительно соответствующей техники, выполняемой для скорости инфузии CCK и порогового значения GBEF при проведении исследования CCK-CS. Разнообразие методов, используемых для CCK-CS, было обнаружено не только из ответов на анкету, но и по консенсусу экспертов, таких как комитет ROME III и Совет по желудочно-кишечному тракту Общества ядерной медицины. Эта 3-минутная быстрая инфузия CCK и предел отсечения GBEF <35% были наиболее частым выбором в Q5 и Q6, соответственно.Теоретически этот метод быстрой инфузии может вызвать сильную боль в животе и тошноту даже у здорового человека. Это объясняется тем, что ХЦК замедляет опорожнение желудка ^{[ 19 , 20 ]} . Согласно критериям ROME III предпочтительна непрерывная внутривенная инфузия CCK в течение 30 минут ^{[ 1 ]} . Напротив, новые рекомендации Совета по желудочно-кишечному тракту Общества ядерной медицины рекомендуют медленную скорость инфузии CCK в течение 60 минут в качестве стандартного теста у взрослых, поскольку этот метод вызывает физиологический ответ на сокращение желчного пузыря и препятствует получению доказательств. воспроизводимой боли после инъекции CCK во время CCK-CS ^{[ 19 , 21 ]} .

Таблица 1 демонстрирует разницу в пороговых значениях GBEF, используемых в качестве критериев для руководства для респондентов анкеты. Пределы отсечения GBEF варьируются от 15% до 40% в опубликованной литературе в зависимости от методик CCK-CS ^{[ 22 ]} . Когда предел отсечения ГБЭВ <35% использовался в качестве показания к операции, разрешение симптомов чаще наблюдалось после холецистэктомии в нескольких исследованиях ^{[ 23 ]} .Предел отсечения <15%, однако, был лучшим предиктором успешного исхода после холецистэктомии с отрицательной прогностической ценностью 85% ^{[ 8 ]} . Провокационный тест CCK является даже лучшим предиктором разрешения симптомов, чем использование только пороговых значений GBEF после холецистэктомии ^{[ 24 ]} . Воспроизводимые симптомы во время стимуляции CCK предсказывали облегчение симптомов после холецистэктомии ^{[ 25 , 26 ]} .Lyons et al. ^{[ 27 ]} сообщили, что у 44 детей со строгим пределом отсечения ГБЭ <11% симптомы исчезли после холецистэктомии. Однако не наблюдалось корреляции между ГБЭВ и наличием патологии желчного пузыря, такой как холецистит, холелитиаз или холестеролоз ^{[ 28 ]} . Интересно, что Mahida et al ^{[ 29 ]} сообщили об улучшении симптомов у 82% из 153 детей с FGBD, перенесших холецистэктомию, независимо от их значений GBEF.Число детей, перенесших холецистэктомию, за последнее десятилетие увеличилось на ^{[ 30 ]} . Несмотря на безопасность лапароскопической холецистэктомии у детей, у детей с подозрением на ЛГБТ следует рассмотреть другое соотношение риска и пользы. ^{[ 31 ]} . На рисунке 4 показан алгоритм наилучшего подхода к лечению у детей с подозрением на FGBD, основанный на нашем обзоре литературы.

Рисунок 4 Алгоритм наилучшего подхода к лечению у детей с подозрением на функциональное расстройство желчного пузыря (Ref.

^{[ 1 ]} ). FGBD: функциональное расстройство желчного пузыря; RUQ: Правый верхний квадрант; ГБЭФ: фракция выброса желчного пузыря; CCK: холецистокинин; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ИПП: ингибитор протонной помпы; MRCP: магнитно-резонансная холангипанкреатография; ЭРХПГ: эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография.

В настоящем исследовании есть несколько ограничений. Размер выборки был небольшим. Поскольку опрос был добровольным, респонденты могли отказаться от участия в анкетировании в любой момент.Хотя почти все респонденты (99%) ответили на Q1, неоднозначность вопроса может быть связана с более низкими показателями ответов на последующие вопросы. ФГБД может не являться состоянием, которое респонденты регулярно лечат, поэтому до одной трети респондентов пропускали вопросы без объяснений или комментариев. Для Q5-6 информация о методах и предельных значениях CCK-CS, используемых в их учреждениях, возможно, не была доступна во время проведения анкетного опроса.

По нашему мнению, ни один из этих диагностических методов не является абсолютным для диагностики FGBD. В конечном итоге принятие решения о холецистэктомии должно быть индивидуальным, поскольку некоторые пациенты страдают от сильной боли в животе, несмотря на агрессивное обезболивание (рис. 4). Поскольку многие дети, которым поставлен диагноз FGBD, могут испытывать рецидивирующие симптомы даже после холецистэктомии, они часто наблюдаются у детских гастроэнтерологов или педиатров и не наблюдаются у хирургов, которые их оперируют.Поэтому мы рекомендуем им продолжать наблюдение как у детских гастроэнтерологов, так и у хирургов в рамках группового подхода: если в течение года после холецистэктомии не наблюдаются рецидивирующие симптомы, диагноз FDGB подтверждается.

Различия в принятии решений детскими гастроэнтерологами в отношении ведения ребенка в этой клинической виньетке наблюдались на каждом этапе анкеты. Решение о направлении на холецистэктомию следует тщательно рассматривать в каждом конкретном случае.Консенсус по руководству по ведению детей с FGBD может потребовать совместных усилий детских гастроэнтерологов, радиологов ядерной медицины и детских хирургов. Может потребоваться многоцентровое клиническое исследование для сбора продольных данных у детей с диагнозом FGBD. Это сотрудничество, вероятно, прольет свет на естественное происхождение и исход FGBD у детей.

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Частота холецистэктомии растет у детей с дискинезией желчевыводящих путей или функциональным расстройством желчного пузыря (ФГБП).FGBD может быть причиной хронической боли в животе у детей и является диагнозом исключения. Не все симптомы FGBD исчезли после холецистэктомии. Пороговые значения фракции выброса желчного пузыря холецистокинин-сцинтиграфического сканирования (CCK-CS) являются ключом к диагностике и лечению FGBD. Это поднимает вопрос о точной интерпретации теста и тщательном исследовании, чтобы исключить другие заболевания, которые имеют симптомы, такие как FGBD. Исследование должно было изучить расхождения в принятии решений при ведении дела, сценарий которого согласуется с FGBD.

Границы исследований

FGBD — одна из сложных областей педиатрии. Симптомы частично совпадают с другими желудочно-кишечными расстройствами, такими как функциональная диспепсия. Ограниченные знания в этой области FGBD у детей в настоящее время наблюдаются в современной медицинской литературе для интерпретации безопасности и эффективности исследований и лечения. Необходим консенсус в отношении определения симптомов и теста, диагностирующего FGBD. Дети с подозрением на FGBD требуют группового подхода с врачами первичной медико-санитарной помощи, детскими гастроэнтерологами и детскими хирургами.Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее хирургическое лечение и , прольет больше света на понимание естественной истории FGBD. В настоящем исследовании есть несколько ограничений. Размер выборки был небольшим. Поскольку опрос был добровольным, респонденты могли отказаться от участия в анкетировании в любой момент. Хотя почти все респонденты (99%) ответили на Q1, неоднозначность вопроса может быть связана с более низкими показателями ответов на последующие вопросы.ФГБД может не являться состоянием, которое респонденты регулярно лечат, поэтому до одной трети респондентов пропускали вопросы без объяснений или комментариев. Для Q5-6 информация о методах и предельных значениях CCK-CS, используемых в их учреждениях, возможно, не была доступна во время проведения анкетного опроса.

Инновации и прорывы

Это пилотное исследование с использованием анкетного опроса, распространенного на доске объявлений PEDGI, доступной для сотен детских гастроэнтерологов по всему миру.Доска объявлений PEDGI — это сервер списков в Интернете, который побуждает детских гастроэнтерологов и гепатологов во всем мире общаться друг с другом в электронном виде. FGBD — редкое заболевание у детей. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее хирургическое лечение и , возможно и осуществимо благодаря сотрудничеству более широкой сети врачей первичного звена, детских гастроэнтерологов и детских хирургов.

Приложения

На основании результатов этого исследования, респонденты-педиатры-гастроэнтерологи наблюдали разнообразие в принятии решений по ведению ребенка в этой клинической виньетке на каждом этапе анкеты.Решение о направлении на холецистэктомию следует тщательно рассматривать в каждом конкретном случае.

Терминология

Другие термины, которые могут использоваться для описания FGBD, включают дискинезию желчевыводящих путей или бескаменный холецистит.

Рецензия

Авторы хорошо обобщили проблемы, с которыми врачи сталкиваются при диагностике и лечении функционального расстройства желчного пузыря. Они также предложили руководство, которое поможет врачам справиться с этим состоянием.Публикация поможет клиницистам в их практике и, следовательно, должна быть продолжена. Это требует незначительных изменений, поскольку необходимо подчеркнуть, что холецистэктомия — это, в конечном счете, решение, которое необходимо принять после тщательного консультирования семьи детским хирургом.

Я не хочу есть. Плохой аппетит

Состав:

• Классические ошибки
• Поиск болезней
• Кормление «любой ценой»
• Нормы
• Избирательный аппетит
• Результат

Место размещения рекламы:

В последнем номере журнала «Мама и малыш» читатель ознакомился с первой частью статьи Е.О. Комаровского «Не хочу есть».Напомним, речь шла о причинах плохого аппетита у малышки. Теперь молодые родители узнают, что делать, чтобы предотвратить нарушение аппетита или вовремя распознать признаки болезни, проявлением которой является отказ ребенка от еды.

Классические ошибки

Ребенок не может изменить свой образ жизни самостоятельно. Это требует от родителей определенных и значительных усилий. Но, создав все условия, чтобы ребенок не тратил силы зря, родные искренне огорчаются отсутствием у ребенка аппетита.И они стараются не замечать очевидного, действуя в трех направлениях: ищут в ребенке болезнь, пытаются успокоить собственную совесть, накормив ребенка «любой ценой», и апеллируют к еде.

Поиск болезней

Резкое снижение аппетита или полный отказ ребенка от еды бывает только при очень тяжелых, длительных и опасных заболеваниях. А снижение аппетита — лишь один из многих симптомов. Ситуация, при которой жалоб нет, врач при осмотре ребенка не видит патологии, в стандартных анализах крови и мочи нет изменений, но где-то есть скрытое заболевание, выраженное настолько сильно, что приводит к потере аппетит, совершенно нереальный.

Тем не менее, очень трудно осознать, что отказ от еды вызван «аномалиями» системы воспитания — это равносильно признанию собственной родительской несостоятельности или, что еще труднее, пересмотру системы жизненных ценностей. который сложился в конкретной семье. Встаньте рано и займитесь гимнастикой с ребенком … Вместо того, чтобы смотреть очередную мелодраму, прогуляйтесь перед сном … Проведите выходной день не на диване, а на природе … Это очень сложно.Я действительно не хочу этого делать. Это не что-то не так с нами, это проблема с ним.

К доктору! Возможен следующий диалог:

— Доктор, он не ест! Плевать. Вчера уговорили поесть, чуть не вырвало.

— Так может он не голоден?

— Он никогда не голоден с нами! Если вы не предложите, вы никогда не спросите. Наверное, он болен. Очень болен!

Расположение: Категория:

Ситуация такова:

• не каждый врач найдет в себе силы не поддаться уговорам и не стать союзником родителей в поисках болезней;
• указаний на то, что нужно жить по-человечески, а не насиловать ребенка, скорее приведет к поиску другого врача, чем к реальной коррекции образа жизни;
• при отсутствии реальных жалоб вероятность обнаружить у ребенка серьезное скрытое заболевание очень мала;
• анализов и обследований всегда помогут.

Вылечиться сложно, но найти болезнь при нынешнем уровне развития медицины элементарно. Так рождаются диагнозы, которые, с одной стороны, ничего не значат, с другой — позволяют расставить все точки над «i», указать на наличие предполагаемого заболевания и дать родителям возможность отвлечься от темы аппетита. в пользу искоренения обнаруженного недуга.

Проще всего сдать анализ кала — в нем живет много бактерий, количество некоторых обязательно выйдет за рамки назначенных ему норм, и тогда выяснится, что у ребенка «страшный дисбактериоз ¹ » .Можно взять мазок из горла: у 80% людей там обитает стафилококк — почему не болезнь! Если провести ультразвуковое исследование печени, а перед этим срочно обратить внимание врача на полное отсутствие аппетита, будут вполне реальные шансы обнаружить дискинезию желчевыводящих путей ² … Список таких заболеваний велик и составляет вполне способна удовлетворить потребности самых привередливых родителей.

И искать не надо. Можно обратить внимание на реально существующие заболевания, которых у любимого современного ребенка достаточно — аллергия, хронический тонзиллит ³ , аденоиды ⁴ , частые простуды и т. Д.и т. д. Другой вопрос, что прямой связи между этими заболеваниями и аппетитом нет, а косвенных связей сколько угодно. А как не быть: малоподвижный образ жизни, недостаток свежего воздуха снижают не только аппетит, но и общие резервы здоровья.

Кормление «любой ценой»

Кормление «любой ценой» — самый распространенный способ решения проблем с пониженным аппетитом, родительская фантазия способна творить чудеса в этом направлении. Стратегическая задача — сломить сопротивление ребенка, который не хочет есть, а тактика очень и очень разнообразна.

¹ Дисбактериоз — это нарушение баланса микроорганизмов, населяющих кишечник.
² Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение функции желчевыводящих путей, отвечающих за поступление желчи в желудочно-кишечный тракт.
³ Тонзиллит (от лат. Тонзиллы — миндалины) — воспаление миндалин. Острый тонзиллит — главный симптом ангины. Хронический тонзиллит обычно развивается в результате повторного тонзиллита; может привести к заболеваниям суставов, сердца, почек.
⁴ Аденоиды (от гр. Aden — железа) — разросшаяся носоглоточная миндалина. Развитию аденоидов способствуют инфекционные заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и др.), А также воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Признаки аденоидов — затрудненное носовое дыхание и обильные выделения из носа.

Превратите процесс поедания в игровой процесс: ложка — это машина, а рот — это гараж, ох ох — поехали… Отвлечься: чтение книги, параллельный просмотр любимого мультика, поющая бабушка, танцующий дедушка.Обещайте награду за пустую тарелку: прогулку, покупку игрушки, поход в цирк в воскресенье. Угрожает: я не буду любить тебя, мой папа вернется с работы, ты будешь получать от него и т. Д. В различных вариантах.

Печаль такой ситуации заключается, прежде всего, в том, что аппетит — это не только желание поесть, это отражение самой возможности, готовности организма переваривать пищу. Накопился желудочный и кишечный соки, печень и поджелудочная железа справились с работой, тонкий кишечник освободился от большей части съеденной пищи — так появился аппетит.А его просто нет!

Последствия очевидны — значительная часть того, что съедено без аппетита, не переваривается и не усваивается должным образом. И образуется своеобразный порочный круг, пищеварительная система перегружается лишней едой, и ребенок продолжает активно питаться, при этом жалуясь на отсутствие аппетита.

Нормы

Теоретической основой как поиска болезней, так и стремления любой ценой накормить ребенка очень часто является ложное толкование понятия «норма».Ребенок веселый и веселый, но в книжке написано, что в год он должен весить 12 кг, а наш еле дотянул до 10. «Я сам читал, что в этом возрасте ребенок должен есть 5 раз в день. , но с трудом справляемся 4 раза… ». «На баночке со смесью четко написано: размер порции 180 мл. Больше 150 мл я никогда не ела». А все вышеперечисленное — реальные поводы для беспокойства и суеты.

Вы должны знать, что нормы по-прежнему ориентированы на определенного среднего ребенка.Абстрактную фигуру нельзя воспринимать и анализировать изолированно, без учета индивидуальных особенностей вашего ребенка. Признаки здоровья очевидны — физическое и умственное развитие, физическая активность, настроение, аппетит. Да-да, аппетит, но не по книжным нормам, а по реальным потребностям, здоровью и образу жизни конкретного ребенка.

Другой аспект — распространенные представления о нормальности или ненормальности ребенка. С одной стороны, соседи, знакомые, бабушки на скамейке и прохожие на улице имеют свое мнение о том, как должен выглядеть сытый и здоровый ребенок.Было бы не так печально, если бы не другая сторона вопроса — упомянутые прохожие соседи часто не держат при себе такое мнение, а охотно делятся им с родителями ребенка. Фразы «Какой он худой» или «Не кормишь ?!» способны не только вызвать сомнения у самых вменяемых родителей, но и побудить их немедленно принять меры по кормлению «несчастного» малыша.

Избирательный аппетит

Суть проблемы избирательного аппетита в том, что ребенок предпочитает одни продукты — он их ест с аппетитом, другие — отказывается.

В первый год жизни избирательный аппетит очень часто отражает реальную потребность организма в определенных продуктах питания. Многие дети в возрасте 6-10 месяцев категорически отказываются от овощных блюд, предпочитая им молочные — такая ситуация вполне естественная, может быть связана с повышенной потребностью организма в кальции, который нужен для роста костей и зубов и которого больше всего всего в молочных продуктах. Повторимся: это естественно, нормально и не должно быть поводом для суеты и попыток накормить ребенка овощным супом на основании того, что соседский ребенок ест этот суп.

Фундаментальная особенность человеческой цивилизации, в отличие от животных, состоит также в том, что поглощение пищи из биологически необходимого процесса превратилось в один из самых популярных способов получения удовольствия.

Ребенок может не хотеть обедать, потому что естественной потребности в пище нет, но он охотно соглашается съесть что-нибудь сладкое — вкусное. Даже при полном отсутствии аппетита мало кто отказывается от шоколада…

Когда аппетит еще присутствует, и у ребенка одновременно есть возможность выбирать между супом, колбасой и манной кашей, ребенок отдает предпочтение очень специфическим продуктам.Родители часто поощряют такое положение вещей (пусть ест, что хочет, только ест), а потом горько жалуются — мол, наш, кроме жареной картошки и колбасы, в рот ничего не берет…

Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев проблема избирательного аппетита надумана, не имеет в своей основе медицинских проблем и однозначно обусловлена ​​педагогическими факторами.

Если вы, это вы, решили, что ребенок будет есть суп на обед, а он не хочет, то самое мудрое решение — не ругать, не сетовать, а мирно отказаться от утоления своего аппетита.Ибо единственное «лекарство», решающее проблему избирательного аппетита в 100% случаев, — это чувство голода. Важно только, чтобы через 2-3 часа ребенку предложили такой же суп. Не хочет? Значит, еще не подошел. Сложность этого лечения заключается в состоянии здоровья того, кто кормит. Нередко после двух последовательных отказов от супа кормящим мамам-бабушкам требуется срочная психотерапевтическая помощь и они готовы согласиться на необходимую жареную картошку.

Другая проблема — это когда избирательность аппетита заключается не в выборе самой пищи, а в выборе метода поглощения пищи.Он не хочет есть кашу ложкой или пить кефир из чашки — только из бутылки с соской. Он охотно открывает рот, когда бабушка кормит суп, но наотрез отказывается брать ложку самостоятельно. И в этом случае может помочь чувство голода.

Частный случай избирательного аппетита — это перерыв между приемами пищи. Если в доме легко найти сладости (сладости, печенье, шоколадные конфеты и т. Д.), То в промежутке между обедом и ужином ребенок вполне может обеспечить себя достаточным запасом калорий, чтобы потребовалось не только на ужин. , но и на завтрак исчезает.С одной стороны, польза от такой еды весьма сомнительна. С другой стороны, ничего опасного в этом нет, но при условии, что родители не склонны драматизировать ситуацию и совершать уже упомянутые нами классические ошибки (принуждение к еде, поиск болезней и т. Д.). Если отсутствие аппетита — настоящая проблема, нужно все делать так, чтобы малыш не обнаруживал еду в промежутках между кормлениями.

Результат

Отказ ребенка от еды ни в коем случае не должен восприниматься как трагедия.Не волнуйтесь — человеческий организм биологически приспособлен к тому, чтобы несколько дней не есть.

Взрослые сделали еду привычкой, удовольствием. Завтрак обед ужин. Завтрак, обед, ужин… И так годами. Без учета реальных потребностей организма, просто потому, что время пришло, потому что с детства подсказывали: это необходимо! Тело ребенка, еще не испорченное нормами цивилизации, живет по другим законам. Естественные, мудрые и соответствующие законы.

Главный закон гласит, что количество еды эквивалентно количеству затраченной энергии.У природы есть универсальный механизм реализации этого закона — аппетит. Природу можно обмануть, сделав пищу привычкой или способом получения удовольствия. Но этот путь определенно ошибочен, неестественен, способен, как ни прискорбно, спровоцировать начало болезней.

Нельзя кормить ребенка только потому, что его родственники испытывают потребность в кормлении. Не нужно искать болезнь. Не превращайте тему еды в культ. Ребенок лучше своих близких знает, когда и сколько ему нужно есть.

Не суетись.Не трогайте кастрюли, медицинские справочники и детские кулинарные книги. Поднимите глаза от телевизора. Идти гулять. Прыгайте, бегайте, дышите свежим воздухом — это тоже пойдет вам на пользу. Только, пожалуйста, не думай о еде. Ребенок вспомнит себя, можете не сомневаться. И все станет на свои места. И ваше инстинктивное желание накормить ребенка не будет противоречить его естественным потребностям, и это будет хорошо.