Диссеминированный туберкулез это: Диссеминированный туберкулез легких: что это, классификация

Диссеминированный туберкулез легких: что это, классификация

   Диссеминированный туберкулез легких представляет собой опасную форму туберкулеза, которая характеризуется многочисленными очагами в легочной ткани. Термин диссеминация обозначает рассеивание. То есть микобактерии из туберкулезных очагов распространяются (рассеиваются) по всем возможным направлениям в легких.

На долю диссеминированного туберкулеза легких статистика относит до 15% из всех случаев заболевания туберкулезом. В большинстве случаев этой формой туберкулеза заболевают лица пожилого возраста

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое может развиться у любого человека, независимо от его социального и финансового положения. Туберкулез имеет несколько видов и форм. Некоторые виды этого заболевания развиваются только при определенных условиях. Так, например, диссеминированный туберкулез может возникнуть только у человека с недостаточным иммунным ответом.

Содержание статьи

Диссеминированный туберкулез легких – что это

Воспаление при туберкулезе носит специфический характер. Палочки Коха образуют в легких участки некроза, ограниченные различными иммунными клетками. Такой участок может быть один или их может быть несколько. Размер воспалительного аффекта варьирует от 1мм до площади всего легкого. Виды туберкулеза различаются по количеству и диаметру туберкулезного очага.

Справочно. Диссеминированный туберкулез – это множество мелких очагов в тканях одного или обоих легких, а также других органах. Такие аффекты могут сливаться между собой, образуя более крупные очаги, но их всегда множество.

В начале патологического процесса иногда наблюдается диссеминированный туберкулез одного легкого, но чаще очаги обнаруживаются во всех долях обоих легких. Такое быстрое распространение инфекции обусловлено путями её попадания в ткани.

При данном виде туберкулеза палочка Коха попадает в организм и не встречает там мощного иммунного ответа. В норме иммунная система взрослого человека не пускает микобактерии дальше места их внедрения в легкие. Однако при значительном снижении иммунитета препятствий распространению нет. Микобактерии свободного перемещаются по легким и могут попадать в другие органы и ткани.

Справочно. Перемещение бактерий осуществляется с помощью крови (гематогенно), лимфы (лимфогенно) и бронхов (бронхогенно). Последние два варианты способствуют распространению инфекции по легким, первый – по всему организму.

Гематогенный путь считают самым опасным. Если микобактерии попали в кровь, значит иммунитет окончательно сдался и возбудителю ничего не мешает проникнуть во все органы и ткани. Такой вид диссеминированного туберкулеза, при котором в легких наблюдаются очаги до 2мм, и возбудитель обнаруживается в крови и других тканях организма, называют милиарным.

При обследовании каждого больного важно определить данный диссеминированный туберкулез легких заразен или нет. Для этого берут на бактериологическое исследование мокроту или смывы бронхов. Почти всегда при данном виде заболевания в мокроте обнаруживаются бактерии.

Важно. Больные диссеминированным туберкулезом очень быстро становятся заразными. Кроме того, при гематогенном распространении заразна даже кровь больного.

Классификация диссеминированного туберкулеза легких

Заболевание классифицируют по пути распространения и течению патологического процесса. По пути распространения выделяют следующие формы:

• Бронхогенная. Самая благоприятная из всех. Бронхогенным путем палочки Коха могут распространяться даже при относительно сохранном иммунитете. Это должен быть обязательно туберкулез открытой формы, при котором больной вначале откашливает бактерии, а затем вновь их аспирирует. Происходит аутозаражение и распространение инфекции по легким. Очаги при этом достаточно крупные, чаще расположены в верхних отделах.
   
• Лимфогенная. В этом случае микобактерии проникают в лимфатическую систему и распространяются по её сосудам. При этом очаги будут мельче, и большая их часть будет располагаться у корней легких. Лимфатические узлы корня легкого увеличены, корень полициклически расширен.
   
• Гематогенная. Самая неблагоприятная из всех. Микобактерии вначале проникают в малый круг кровообращения и разносятся по легким. Здесь возникает большое количество очень мелких аффектов. Их может быть больше, чем здоровой ткани легких. Затем палочки попадают в большой круг кровообращения и разносятся по остальным органам и тканям. Так может возникнуть туберкулезный менингит, спондилит, гепатит, нефрит и другие заболевания.
   
• Смешанная. Сочетание двух или более перечисленных вариантов.

Кроме того, выделяют три типа течения диссеминированного туберкулеза: острую, подострую и хроническую.

Острый диссеминированный туберкулез

Часто имеет гематогенное распространение. Развивается гораздо стремительнее любой другой формы туберкулеза. Это диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Все очаги свежие, недавно появившиеся, каверн и соединительной ткани еще нет.

Выделяют два возможных неблагоприятных варианта:

• мелкоочаговый или милиарный туберкулез,
• крупноочаговый туберкулез или казеозная пневмония.

Милиарный туберкулез, в свою очередь, может протекать в четырех формах:

• легочной,
• менингеальной,
• тифоидной,
• в форме сепсиса.

Они зависят от того, какой орган поражен в большей степени.

Справочно. При легочной форме преобладает клиническая картина дыхательной недостаточности, при менингеальной – поражения мозговых оболочек, при тифоидной на первый план выходит выраженная интоксикация. Острый милиарный сепсис характеризуется фульминантным течением и большим процентом смертельных исходов.

Казеозную пневмонию также можно назвать одной из разновидностей диссеминированного туберкулеза, однако часто её выделяют как отдельный вид заболевания. При казеозной пневмонии в короткие сроки микобактерии заселяют одно или оба легкого, превращая их в зоны тотального некроза. Этот процесс сопровождается высокой интоксикацией и быстро нарастающей дыхательной недостаточностью.

Подострый диссеминированный туберкулез легких

Может распространяться гематогенное по малому кругу или лимфогенно. Очаги в этом случае имеют средние размеры, иногда бывают сливными и достаточно крупными.

Справочно. Основная особенность такого типа течения – видны аффекты разной степени давности. Это может быть очаг в фазе инфильтрации, а рядом с ним тонкостенная полость или участок разрастания нежной соединительной ткани.

Такой туберкулез представляет меньше опасности для самого пациента, но лечить его сложно. Наличие подострого туберкулеза говорит о том, что очаги появились не единовременно, пациент болеет длительное время.

Хронический диссеминированный туберкулез легких

В подавляющем большинстве случае хроническая форма диссеминированного туберкулеза возникает тогда, когда пациент постоянно заражает сам себя на протяжении многих лет и повторно многократно болеет туберкулезом.

Справочно. В этом случае на фоне метатуберкулезных очагов появляются новые инфильтраты активного туберкулеза. Такой пациент имеет не только дыхательную недостаточность, но и признаки хронической гипоксии.

Для хроников возможно развитие осложнений таких, как:

• эмфизема,
• ателектазы,
• пневмосклероз.

Причины диссеминированного туберкулеза

Причина возникновения туберкулеза всегда одна – контакт с заразным больным на фоне снижения иммунитета. В случае диссеминированного туберкулеза речь идет не просто о немного сниженной реактивности, а о патологически пониженном иммунном ответе или полном его отсутствии.

Возникнуть эта ситуация может в следующих случаях:

• ВИЧ-инфекция в стадии СПИД и пре-СПИД. Наиболее частая причина развития диссеминированного туберкулеза. В этом случае количество клеток, отвечающих за противостояние микобактериям туберкулеза (МБТ), резко снижено. МБТ могут беспрепятственно выходить в лимфатическую систему и кровеносное русло. Почти всегда диссеминированный процесс – признак ко-инфекции ВИЧ/туберкулез.
   
• Наличие тяжелых хронических заболеваний в стадии декомпенсации. Прежде всего это касается эндокринной патологии, например, сахарного диабета или гипотиреоза. В этом случае иммунитет также резко снижен.
   
• Роды. Во время беременности иммунитет всегда снижается, затяжные патологические роды могут вовсе оставить организм без должной защиты. В этом случае важно соблюдение правил асептики и рекомендаций врача по восстановлению родильницы. Иначе могут возникнуть многие инфекционные заболевания, в том числе распространенный туберкулез.
   
• Действие ионизирующего излучения. Радиация, прежде всего, пагубно влияет на наиболее активные клетки организма, в числе которых и клетки иммунитета. Это может быть случайное однократное или планомерное многократное облучение. Последнему подвергаются онкологические больные в ходе лечения раковых заболеваний.
   
• Химиотерапия. Её используют при онкологических и аутоиммунных болезнях, на иммунитет она действует подобно радиации.
   
• Период новорожденности. Всем детям при рождении делают прививку БЦЖ, защищающую их от туберкулеза. Если ребенок не был привит, он может перенести активный туберкулез. В этом возрасте иммунной системы еще нет, она только начинает развиваться, кроме того, тканевые барьеры таких детей проницаемы для всех патологических агентов. Именно потому у новорожденных часто бывает милиарный туберкулез или казеозная пневмония с туберкулезным менингитом, от которого дети часто погибают.

Внимание. Все перечисленные причины, кроме ВИЧ-инфекции, не очень часто приводят к диссеминации туберкулезного процесса. Потому фтизиатр, при обнаружении диссеминированного туберкулеза, прежде всего ищет ко-инфекцию ВИЧ/туберкулез и только при её опровержении рассматривает другие причины.

Симптомы диссеминированного туберкулеза легких

Изображение взято с сайта www.net-bolezniam.ru

Клиническая картина при диссеминированном туберкулезе во многом зависит от типа течения болезни. Особенно тяжело протекает острый диссеминированный туберкулез легких. Наиболее полиморфный его вид – милиарный.

При легочной форме милиарного туберкулеза пациент жалуется на одышку, сухой кашель, боль в грудной клетке, возможны приступы удушья, цианоз носогубного треугольника и пальцев рук.

Менингеальная форма характеризуется наличием менингеальных знаков: положительные симптомы Кернига и Брудзинского, нестерпимая головная боль, боязнь света и звуков, опистотонус.

Для тифоидной формы характерно повышение температуры свыше 38°С, озноб, боль во всем теле, затуманенное сознание, отсутствие аппетита.

Менингеальный сепсис может сочетать в себе разные формы, при этом все симптомы развиваются за несколько дней.

Для казеозной пневмонии характерно сочетание интоксикации с респираторным синдромом. У пациента может наблюдаться лихорадка, кашель, иногда одышка, снижение аппетита, головная боль. Большое значение при этом имеет объем поражения легочной ткани.

При подостром течении процесса могут быть симптомы затянувшегося респираторного заболевания: субфебрильная температура, невыраженный кашель, утомляемость. Дыхательная недостаточность или выраженная интоксикация встречаются редко, при большой активности процесса.

Для хронического течения характерно наличие признаков длительной гипоксии. Пациента мучает постоянная одышка, сухой кашель, его кожа бледная с цианотичным оттенком, грудная клетка уплощенная, впалая, четко видны ребра, одна из её половин может отставать в акте дыхания. Нередко встречается изменение пальцев рук в виде «барабанных палочек» с утолщением ногтевых фаланг.

Справочно. Иногда диссеминированный туберкулез легких протекает в стертой форме, но отсутствие симптомов наблюдается редко.

Дифференциальная диагностика

   Диагностировать туберкулезные диссеминации можно с помощью рентгенографии легких в двух проекциях: прямой и боковой. При этом на фоне здоровой легочной ткани видны множественные мелкие участки затемнения.

При казеозной пневмонии такое затемнение может занимать долю, одно или оба легкого. При хроническом течении процесса хорошо видна соединительная ткань, кальцификаты и полости. Если есть подозрение на милиарный туберкулез, следует исследовать другие органы и ткани с помощью рентгенографии, КТ или сцинтиграфии.

Справочно. В начале гематогенного воспаления в легких может быть не видно очагов туберкулеза, но хорошо виден сетчатый сосудистый рисунок. Это начало инфильтрации, которое часто можно наблюдать при ВИЧ инфекции. При лимфогенном туберкулезе хорошо видны увеличенные лимфатические узлы корня легкого, делающие его тень полициклической.

Отрицательная реакция Манту не опровергает диссеминированный туберкулез легких, а, наоборот, подтверждает возможность развития данного заболевания. Эта проба положительна только при напряженном иммунитете, а при данной форме туберкулеза иммунитет отсутствует.

Важно. Наиболее точным диагностическим критерием является обнаружение МБТ в мокроте, а также рост палочек на специальной питательной среде. С помощью этого исследования также определяют чувствительность бактерий к антибиотикам.

Диссеминированный туберкулез лечение

Этот вид туберкулеза поддается лечению достаточно тяжело. На антибиотики широкого спектра диссеминированный туберкулез, как правило, не реагирует.

Внимание. Стандартная схема лечения изониазидом и рифампицином может не дать результат. Дело в том, что в ослабленном организме микобактерии туберкулеза становятся сильнее. Они приобретают антибиотикорезистентность и стандартное лечение на них не действует.

Решают эту проблему путем определения чувствительности МБТ к антибиотикам и назначения тех препаратов, которые способны подействовать на микроорганизм. Кроме того, применяют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, используют витаминотерапию. Если у больного диссеминированный туберкулез легких, лечение он проходит в стационаре.

При казеозной пневмонии иногда приходится удалять пораженный участок легкого затем, чтобы бактерии из него не попали в здоровые ткани.

Прогноз и профилактика

   Прогноз зависит от типа течения процесса и своевременности начатого лечения. Острый диссеминированный туберкулез может иметь благоприятный исход, если его быстро диагностируют и сразу подберут правильное лечение. В этом случае организм освободится от МБТ и осложнения не успеют возникнуть.

Любое промедление может привести к потери большого объема легочной ткани, а также распространению микобактерий в различные органы. Милиарный сепсис является самой неблагоприятной формой заболевания, он может быстро привести к смерти.

Подострый и хронический туберкулез прогрессируют медленно, но прогноз является неблагоприятным. Соединительная ткань навсегда остается в легких, большое её количество приводит к дыхательной недостаточности, лечить которую можно только симптоматически.

Справочно. Профилактика диссеминированного туберкулеза заключается в поддержании иммунитета на должном уровне. Большое значение имеет своевременно начатая антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции. Для детей существует специфическая профилактика, которую проводят в первые сутки жизни и в семилетним возрасте путем вакцинации БЦЖ.

Как лечится диссеминированный туберкулез легких: препараты и народные средства

Диссеминированный туберкулез легких – клиническая форма данного заболевания

Для него характерно большое очаговое воспаление из-за распространения микобактерий гематогенного или лимфогенного характера. Существует три вида диссеминированного туберкулеза:

1. Хронический.
2. Острый.
3. Подострый.

Каждый из них сопровождается недомоганиями, одышкой и влажным кашлем с выделением небольшого количества крови в фазе инфильтрации. Для того чтобы выявить болезнь, необходимо сделать рентгенодиагностику (рентген) и туберкулинодиагностику.

Читайте также: Как происходит диагностика туберкулеза у детей

На время, пока проходит лечение заболевший, находится в специальном диспансере, где он проходит различные процедуры и принимает определенные препараты.

Диссеминированный туберкулез легких

Как говорилось ранее, данное заболевание является особой бактериальной инфекцией, которая сопровождается туберкулезными очагами в тканях легкого.

В большинстве случаев диссеминированный  туберкулез легких проникает в генерализованной форме (когда бактерии поражают легкие). И только у 10-15 процентов больных обнаруживается поражение органов дыхания.

Стоит отметить, что чаще всего данной формой болезни заболевают пожилые люди и те, у кого имеются проблемы с иммунодефицитом. У детей же он появляется крайне редко.

Классификация заболевания

Диссеминированный туберкулез принято подразделять на лимфогенный и лимфобронхогенный. Эти виды, в свою очередь, протекают под острым, подострым или хроническом течении.

Острый

У острого туберкулеза, как правило, гематогенное распространение. Исходя из размеров очагов, его принято делить на мелкоочаговый (или, как его еще называют, милиарный) и крупноочаговый. Для первого характерны небольшие образования диаметром в один-два миллиметра. Во втором случае они могут доходить до сантиметра.

При выявленном милиарном туберкулезе на рентгенограмме виднеется «просовидная» диссеминация, которая расположена симметрично в каждом из легких. В данном случае у человека может наблюдаться резкая интоксикация организма и лихорадка.

Что касается острого туберкулеза с крупными очагами, то он протекает в виде долевой казеозной пневмонии. Для него характерны очаги с субплевральной локализацией в верхних долях. Стоит отметить, что если данная форма болезни начнет прогрессировать, может возникнуть деструкция легочной ткани, которая сопровождается образованием каверн.

Подострая форма

В подострой форме очаги чаще всего в верхней части или прикорневых отделах легких. Их расположение также сопровождается ярко выраженным лимфангитом. Кроме того очень заметно их сочетание с тонкостенными «штампованными» кавернами, пневмосклерозом.

Хроническая форма

Как правило, хроническая форма диссеминированного туберкулеза легких не может появиться у человека впервые – только лишь при повторном заражении микобактериями. Такие очаги полиморфны – они не зависят друг от друга по цвету, форме и размеру.

Стоит отметить, что во время обострения размеры и количество обострений порой увеличиваются.

Верхние доли легких способны увеличиваться, к тому же может сформироваться эмфизема и диффузный пневмосклероз.

Заразен или нет

Определенно да. Заражение происходит воздушно-капельным путем при общении с зараженным.

Причины возникновения диссеминированного туберкулеза легких

Как правило, оно является осложненной формой первичного заболевания, или, как говорилось выше, данная болезнь может возникнуть ввиду повторного заражения туберкулезной инфекцией.

Главная причина появления болезни – распространение микобактерий из внутренних органов по кровеносным или лимфатическим путям.

Для того чтобы развился диссеминированный туберкулез, необходимо:

• резкое снижение общей резистентности;
• наличие бактерий туберкулеза в организме;
• гиперсенсибилизация к инфекции.

Вполне возможно заболеть, если человек перенес какое-либо инфекционное заболевание. Для примера это бывает банальный грипп, корь или даже ВИЧ, а также переохлаждение, наркотическая и алкогольная зависимость.

Помимо этого, диссеминированный туберкулез легких может быть обнаружен вследствие нарушений гормональной и эндокринной системы (сахарный диабет, а также беременность и старческий возраст).

Каковы симптомы

На самом деле у каждой из клинических форм туберкулеза имеются свои особенности и симптомы.

Примерно треть всех заболевших обнаруживает у себя данное заболевание совершенно случайно, во время общего обследования. И только лишь малая часть людей обращается целенаправленно ввиду ухудшения самочувствия и подозрений. К симптомам обычно относятся:

• постоянная слабость;
• отсутствие аппетита;
• боли в области груди или в боку;
• легкое повышение температуры, устранить которую не получается уже на протяжении долгого времени.

Однако вне обострения диссеминированный туберкулез легких протекает в полном отсутствии симптомов.

Диссеминированная форма туберкулеза легких | Туберкулез

Диссеминированный туберкулез легких — клиническая форма, которая характеризуется образованием множественных туберкулезных очагов. При диссеминированном туберкулезе в начале заболевания развивается преимущественно экссудативно-некротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. По патогенезу можно выделить гематогенно-диссеминированный туберкулез и диссеминированный туберкулез, развивающийся вследствие лимфобронхогенного распространения микобактерий. При гематогенно-диссеминированном туберкулезе очаги образуются в результате распространения микобактерий с током крови. Для этой формы туберкулеза характерно наличие бактериемии, т. е. проникновение микобактерий в кровеносное русло, куда они попадают различными путями. Чаще всего источником бактериемии является активный процесс в лимфатических узлах, в частности лимфатических узлах средостения. Это может быть свежий первичный туберкулез, возникший в результате первичного заражения, или хронический первичный туберкулез, который может продолжаться несколько месяцев и даже несколько лет. У людей пожилого возраста возможна экзацербация туберкулезного процесса в лимфатических узлах, в этом случае туберкулезный процесс уже трудно связать с первичной туберкулезной инфекцией. Тем не менее обострение туберкулезного процесса в лимфатических узлах средостения у лиц. пожилого возраста называли рецидивирующим первичным туберкулезом.

А. Е. Рабухин считал, что более правильно относить, эти процессы к вторичному туберкулезу, поскольку экзацербация туберкулезного процесса в лимфатических узлах не связана уже с периодом первичного туберкулеза и обострение обычно отмечается спустя много лет после перенесенного первичного, туберкулеза. Источником бактериемии могут быть экстраторакальные очаги, особенно в костной системе, в мочеполовых органах.

Легочный очаг также может быть источником бактериемии. Процесс проникновения микобактерий в кровеносное русло был описан В. Г. Штефко (1937). Различают 3 основных клинических варианта гематогенно-диссеминированного туберкулеза: острый, подострый и хронический. Острый диссеминированный туберкулез чаще бывает генерализованным.

Генерализованный диссеминированный процесс — острое заболевание, чаще всего его называют милиарным (рис. 30*). Иногда встречаются больные ограниченным милиарным туберкулезом с поражением только легких или мозговых оболочек. Но большая часть больных острым гематогенно-диссеминирован-ным, или милиарным, туберкулезом характеризуется множественным поражением, т. е. одновременным поражением многих органов и систем. При другом клиническом варианте гематогенно-диссеминированного туберкулеза, промежуточном между острым и хроническим диссеминированным туберкулезом (подострый диссеминированный туберкулез — рис. 31*), развитие болезни носит подострый характер. Третий вариант характеризуется постепенным началом, волнообразным течением — хронический диссеминированный туберкулез, при котором могут последовательно поражаться разные органы и системы. Чаще всего это бывает у больных, которые плохо лечатся или у которых не удается получить терапевтический результат и, несмотря на лечение, появляются все новые и новые волны бактериемии, каждая из которых приводит к появлению новых очагов.

Для милиарного туберкулеза характерно гематогенное рассеивание микобактерий. Подострый и хронический диссеминированный туберкулез может развиваться как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Для всех этих трех клинических вариантов диссеминирован-ного туберкулеза характерно, во-первых, наличие лимфогенной фазы, во-вторых, для них характерно не только распространение микобактерий сначала с током лимфы во время лимфогенной фазы, но и развитие специфических лимфангитов и последующее развитие специфического процесса в интерстициальной ткани органов уже на самых ранних этапах течения туберкулеза. При диссеминированном процессе отмечается также довольно быстрый переход экссудативно-некротической реакции в продуктивное воспаление, что при затяжном течении болезни приводит к развитию интерстициального склероза. Это способствует постепенному развитию фиброзной ткани и эмфиземы легких у таких больных. Фиброз и эмфизема, как правило, вызывают также деформацию бронхиального дерева — развиваются бронхоэктазы (цилиндрические или мешотчатого типа). Самым характерным для гематогенно-диссеминированного туберкулеза является периодически появляющаяся бактериемия. К этому нужно добавить, что, как правило, у таких больных имеется специфическое поражение сосудистой системы; сначала это васкулиты, а в последующем наступает сужение кровеносных сосудов, их облитерация. Это способствует грубому изменению сосудов и всей системы малого круга кровообращения. У таких больных постепенно развивается легочное сердце, отмечается гипертрофия миокарда, затем дилатация полостей сердца и появляются все другие изменения, присущие легочному сердцу. Естественно, такого рода изменения появляются не сразу. Они развиваются при многолетнем хроническом волнообразном течении процесса у больных хроническим лиссеминированным туберкулезом легких. При хроническом диссеминированном туберкулезе легких такого рода изменения наступают в тех случаях, когда на ранних этапах не проводится специфическое лечение и отмечается постепенное нарастание фиброза, обусловленное периодическими вспышками туберкулезного процесса и периодической бактериемией.

Диссеминированный туберкулез характеризуется поражением не только интерстициальной, но и паренхиматозной части органов и, в частности, легких. Вследствие повторных волн бактериемии появляются новые и новые очаги в легких. Процесс становится более распространенным, а очаги более полиморфными. Со временем появляются тяжистые тени за счет развивающегося интерстициального фиброза, свидетельствующие о давности заболевания При многолетнем гематогенном диссеминированном процессе обращает на себя внимание поражение обоих легких симметричность поражения, резко выраженная полиморф-ность очагов, что отражает неодновременность их появления. Очаги разные по величине и плотности (рис. 32*). В прежние годы как правило, у таких больных отмечалось поражение кишечника Сейчас эта локализация встречается редко, но туберкулез гортани, туберкулез мочеполовых органов, туберкулез костей и суставов у таких больных и сейчас выявляется не так уж редко.

Диссеминированный туберкулез встречается у 10—12% всех впервые выявленных больных. На территориях, где отмечается большая частота диссеминированного туберкулеза, по-видимому не налажено достаточно полное выявление больных туоеркулезом, в частности на ранних этапах болезни.

Выявить больного лиссеминированным туберкулезом довольно трудно. Острый диссеминированный туберкулез (миллиар-ный) может быть в виде тифоидной, менингеальной и легочной форм. При тифоидной форме резко выражены явления общей интоксикации, из-за чего приходится проводить дифференциальную диагностику между туберкулезом и острыми инфекционными заболеваниями. На первых этапах при остром диссеминированном процессе преобладают явления общей интоксикации: высокая температура, резко выраженная слабость, головная боль, адинамия. И действительно, эти больные находятся в тяжелом состоянии, и не так легко определить на первых этапах милиарный туберкулез. При тяжелом состоянии, выраженной интоксикации туберкулиновая реакция может быть отрицательной, что затрудняет диагностику туберкулеза. Иногда у больных милиарным туберкулезом, кроме общих явлений интоксикации, отмечаются менингеальные знаки в виде менингизма или в виде клинических проявлений менингита и менингоэнцефалита (менинге-альная форма). Менингизм, т. е. легкие менингеальные знаки, могут отмечаться как проявления общей интоксикации, в результате отека мозговых оболочек; при возникновении специфического поражения мозговых оболочек с образованием бугорков в мозговых оболочках, как правило, развивается картина менингита. Клиническая картина менингита может быть стертой, что требует целенаправленного исследования больного. Большое значение имеет исследование спинномозговой жидкости, поэтому при подозрении на туберкулезный менингит люмбальная пункция и последующее исследование спинномозговой жидкости являются обязательными.

Иногда при милиарном туберкулезе отмечаются выраженные признаки легочной недостаточности; на первый план в клинической картине выступает одышка, появляется цианоз, развивающиеся на фоне высокой температуры и общего токсикоза. В таком случае выделяется так называемая легочная форма заболевания. Выделение менингеальной, тифоидной, легочной формы милиарного туберкулеза условно, так как при милиарном туберкулезе, как правило, имеется генерализованный процесс, хотя изредка бывают и локальные диссеминации. Это скорее клинические проявления, варианты течения болезни. Очень облегчают диагноз рентгенологическое исследование и характерная рентгенологическая картина.

На рентгенограмме — густая монотонная, однотипная диссеминация в виде мелких мягких очагов. Такие милиарные очаги при рентгеноскопии могут быть не видны. При милиарном туберкулезе рентгенограмма сразу облегчает диагноз. Однако нужно уточнить этиологию этой диссеминации. Иногда у таких больных определяются внелегочные очаги; определяется туберкулез гортани, туберкулез костей и суставов.

Кроме милиарного туберкулеза, А. И. Струков (1959) выделяет особую форму острого диссеминированного туберкулеза в виде диссеминации, проявляющейся крупными очагами по типу лобуляриой казеозиой пневмонии. Иногда такую картину называют «снежная буря» (если на рентгенограмме очаги выглядят как хлопья снега). Такие варианты в настоящее время встречаются очень редко. Большое значение для правильного диагноза имеет выявление очагов, которые могли бы быть источником гематогенной диссеминации. Поэтому у таких больных,, кроме обзорной рентгенограммы, важно сделать и томограммы, в частности томограммы на уровне корней с целью выявления увеличенных лимфатических узлов средостения. Таких больных должен обследовать ортопед для обнаружения поражений суставов; обязательны обследование гортани- ларингологом и консультация невропатолога. Отрицательная туберкулиновая реакция в остром периоде может стать положительной через 1,5—2 мес, если больного начинают лечить специфическими средствами. Иногда при остром диссеминированном туберкулезе одновременно отмечается поражение серозных оболочек, в частности костальный или междолевой плеврит.

Подострый диссеминированный туберкулез, как видно из: названия, развивается более постепенно, но также характеризуется довольно выраженной интоксикацией. У таких больных: может быть гематогенная диссеминация, но возможен и другой генез образования очагов — лимфобронхогенная диссеминация. Источником лимфобронхогенной диссеминации является, как; правило, туберкулез трахеобронхиальных лимфатических узлов, из которых микобактерии туберкулеза распространяются с током лимфы. Возможен также интраканаликулярный путь, т. е. бронхолегочное распространение микобактерий, особенно при развитии специфического эндобронхита. Легочная диссеминация, возникающая лимфобронхогенным путем, локализуется обычно в прикорневых и нижних отделах; как правило, отмечается поражение одного легкого. В случае гематогенного генеза подострого диссеминированного туберкулеза диссеминация локализуется в верхних отделах обоих легких.

В клинике далеко не всегда удается определить патогенез подострого диссеминированного туберкулеза, так как признаки гематогенной или лимфобронхогенной диссеминации у ряда-больных могут быть четко не выражены либо отмечается смешанный тип, когда у одного больного имеются признаки гематогенной и лимфобронхогенной диссеминации.

Картина болезни при подостром диссеминированном туберкулезе во многом укладывается в картину, которая отмечается при тяжелом течении пневмонии. У некоторых больных клиническая картина не выражена — это так называемая амбулаторная форма подострого диссеминированного туберкулеза, т. е. вариант, протекающий со слабо выраженной общей интоксикацией. При подостром диссеминированном туберкулезе могут отмечаться довольно выраженные «грудные» симптомы: кашель и выделение мокроты. При выслушивании у таких больных можно определить хрипы в легком. Для подострого диссеминированного туберкулеза характерно наличие более крупных мягких «очагов, причем очаги сливаются друг с другом. Это очаги с выраженной экссудативно-некротической реакцией, вследствие чего имеется наклонность к распаду, быстрому образованию каверны. У таких больных полости образуются иногда в одном легком, а иногда в обоих на симметричных участках. Вокруг таких полостей может отсутствовать выраженная перифокальная реакция, поэтому такие полости называют штампованными кавернами.

Существенное значение для диагностики подострого диссеминированного туберкулеза имеет сопоставление клинических проявлений заболевания с данными рентгенологического исследования легких и в первую очередь с характером очагов, их локализацией. Особую ценность имеют данные, указывающие на наличие полости распада, увеличение внутригрудных лимфатических узлов и поражение плевры. При этом следует учитывать, что у больных подострым диссеминированным туберкулезом большое диагностическое значение имеет положительная туберкулиновая реакция, у ряда больных — гиперергическая, а также наличие микобактерий туберкулеза в мокроте, особенно часто выделяющееся при формировании полостей распада в легких. Однако в современных условиях отмечается снижение чувствительности к туберкулезу. При бронхоскопии иногда, в частности при лимфобронхогенных диссеминациях, обнаруживаются различные проявления туберкулеза бронхов вплоть до образования свищевых форм. У больных подострым диссеминированным туберкулезом, особенно при гематогенном его генезе, могут быть экстраторакальные поражения: туберкулез глаз, костей и суставов, мочеполовых органов и др.

Наконец, третий вариант диссеминированного туберкулеза — хронический диссеминированный туберкулез гематогенного или лимфобронхогенного генеза. На самых ранних этапах хронического диссеминированного туберкулеза появляются оча-ти в верхушках легких, нередко немногочисленные. Для гематогенного диссеминированного туберкулеза характерно апикокаудальное распространение процесса, т. е. начинается диссеминация в верхних отделах легких, появляются сначала немногочисленные очаги в периферических отделах обоих легких. На этом этапе порой даже трудно провести грань между очаговым и гематогенным диссеминированным туберкулезом. Двусторонний очаговый туберкулез в отдельных случаях может быть результатом гематогенной диссеминации. С точки зрения клиники для такого процесса характерно волнообразное течение со сменой периодов обострений и интервалов между ними. При хроническом диссеминированном туберкулезе даже в период вспышки клинические проявления болезни выражены в настоящее время слабо. У таких больных могут быть повышение температуры, утомляемость, слабость, лабильность вазомоторов. Период, в течение которого отмечаются проявления интоксикации, сравнительно короткий — 2—3 нед, а у некоторых больных значительно меньше. Симптомы интоксикации постепенно угасают, состояние больных становится лучше, и они приступают к обычной деятельности.

При отсутствии хорошо организованной системы обследования очаги, особенно немногочисленные, легко просмотреть. Правильный диагноз может быть и не установлен, заболевание трактуется чаще всего как интеркуррентное. Кроме общей интоксикации, у таких больных бывает небольшой кашель (покашливание), иногда появляются очень скудные хрипы в межлопаточном пространстве, стетоакустические изменения возникают только при наличии сопутствующего плеврита в виде притупления. На ранних этапах выявить диссеминированный туберкулез можно в основном лишь с помощью методов флюорографии или при рентгенологическом исследовании лиц, обратившихся за медицинской помощью. Без рентгенологического метода диагноз на ранних этапах невозможен. Но позже, если заболевание своевременно не выявляется, клинические признаки уже имеют более выраженный характер. На этом этапе к явлениям1 интоксикации, к покашливанию присоединяются симптомы, обусловленные эмфиземой, хроническим бронхитом и развивающимися бронхоэктазами. У таких больных появляется постепенно’ одышка, которая медленно, но неуклонно нарастает, усиливается кашель, увеличивается выделение мокроты, может быть кровохарканье.

Натолкнуть мысль врача на наличие туберкулеза может появление внелегочных очагов, которые могут развиться на любом этапе заболевания туберкулезом. При туберкулезе гортани noявляется боль при глотании, изменяется голос, и если больной обращается к врачу, то вначале может быть выявлен специфический процесс гортани, а затем диссеминированный туберкулез легких. Если возникает боль в каком-либо суставе, особенно при нагрузке, быстрой ходьбе, во время исследования может быть обнаружено поражение кости. Наличие лейкоцитов в моче,, гематурия обычно заставляют врача задуматься над теми причинами, которые могут привести к этим изменениям, и этих данных достаточно для назначения инструментального исследования.

Иногда специфический процесс мочеполовых органов может быть выявлен путем обнаружения микобактерий в моче. Но при бактериоскопическом исследовании микобактерии выявляются в моче редко, как правило для этого требуется произвести посев мочи. Выявление микобактерий — это бактериологическое подтверждение туберкулезного процесса в мочеполовых органах, который обнаруживается путем инструментального или рентгенологического исследования. К этому нужно добавить, что на том или ином этапе течения хронического туберкулеза в легком может начаться распад, так же как и при подостром диссеминированном туберкулезе. Распад и формирование каверны характеризуются определенным синдромом: кашлем с выделением мокроты, хрипами, кровохарканьем и выявлением микобактерий в мокроте — это четыре признака развивающегося распада. Правда, у больных диссеминированным туберкулезом не всегда имеются все признаки распада, но достаточно хотя бы одного из них, чтобы подвергнуть больного рентгенологическому исследованию, включая томографию, ибо на ранних этапах распад можно обнаружить только томографическим методом. Однако при диссеминированном туберкулезе даже томография не всегда позволяет установить распад, так как сетчатый рисунок за счет фиброза, наличие эмфиземы, слившиеся очаги затрудняют выявление небольших участков распада. О распаде можно судить по бактериовыделению, кровохарканью, наличию хрипов у таких больных, и только на более поздних этапах формируется полость, которую можно выявить. На рентгенограмме хорошо видны пневмосклероз, эмфизема и на фоне эмфизематозных участков — тяжистые и очаговые тени, среди которых имеются участки просветления за счет распада, постепенно образуется каверна в виде кольцевидной тени с тонкими стенками.

Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Хронический диссеминированный процесс может характеризоваться двумя и более кавернами, расположенными симметрично, в обоих легких в верхних отделах, у таких больных очагов довольно много. У ряда больных определяются плевральные наслоения за счет адгезивного плеврита. Такая рентгенографическая картина и без бактериологического подтверждения свидетельствует о диссеминированном туберкулезе, как теперь говорят, гиперхронического течения с резко выраженной эмфиземой, с большим числом очагов в обоих легких.

В последнее время по мере уменьшения числа больных диссеминированным туберкулезом легких в противотуберкулезные учреждения все чаще и чаще попадают больные с диссеминаци-ей нетуберкулезного происхождения. Поэтому диссеминированный туберкулез легких приходится дифференцировать от большой группы заболеваний, проявляющихся диссеминацией. Чаще всего ошибочный диагноз диссеминированного туберкулеза легких ставят больным саркоидозом, тем более что у больных саркоидозом бывают увеличенные лимфатические узлы. Кроме того, очень часто диссеминированный туберкулез легких приходится дифференцировать от различных видов профессиональных заболеваний легких, чаще всего силикоза. Правда, силикоз .и другие пылевые заболевания легких нередко комбинируются с туберкулезом, и в этих случаях приходится не столько проводить диференциальную диагностику между туберкулезом и силикозом, сколько решать вопрос: имеется ли только профессиональная болезнь в виде силикоза или какого-то другого вида кониоза или же имеется кониоз, сочетающийся с туберкулезом. Особенно часто эти вопросы ставят перед врачами, работающими в тех зонах, в которых более часто встречается силикоз (районы различных шахт, металлургической промышленности, развитой цементной, кирпичной промышленности, стекольных заводов). Кониоз бывает также у электросварщиков.

Наконец, при проведении дифференциальной диагностики приходится сталкиваться с довольно большой группой заболеваний, проявляющихся диссеминациями; существует большое число различных болезней, которые могут приводить к диссеми-нированным изменениям в легких на начальных этапах с последующим развитием интерстициального фиброза (аллергические альвеолиты, васкулиты, гранулематозы и др.). Кроме уже названных болезней, диссеминация может быть обусловлена пневмонией бактериального, грибкового, вирусного происхождения, канцероматозом. При медиастинально-легочной форме лимфогранулематоза также может развиться диссеминация. К диссеминации могут приводить и более редкие болезни легких (протеиноз легких, альвеолярный микролитиаз, легочный амилоидоз, ретикулогистиоцитоз и др.). При типичной картине диссеминированного туберкулеза особых трудностей в диагностике нет. Труднее бывает при наличии не полиморфной, а однотипной диссеминации с развивающимся пневмосклерозом и эмфиземой. Иногда приходится применять не только обязательный диагностический минимум, но и дополнительные факультативные методы, метод диагностики ex juvantibus, проведя подобное противотуберкулезное лечение и наблюдая за процессом в динамике, а также — метод биопсии с морфологическим и цитологическим исследованием. Могут помочь и некоторые другие методы, в частности бактериологический, иммунологический.

При диссеминированном туберкулезе нельзя ограничиваться формальным диагнозом. Нужно разобраться в патогенезе этой клинической формы, попытаться выявить источник диссеминации и добиваться не только рассасывания очагов в легких, но и заживления тех очагов, которые привели к появлению бактериемии и гематогенному или лимфобронхогенному обсеменению. Основным методом лечения является химиотерапия, и только после заживления источника обсеменения можно быть уверенным, что наступит излечение больного. Если этого не происходит, то имеются опасения повторной бактериемии, повторного обсеменения, поэтому больные диссеминированными формами наблюдаются в группах диспансерного учета несколько дольше, чем больные очаговым или инфильтративным туберкулезом легких, и даже несколько дольше, чем больные с затихающим, заживающим кавернозным туберкулезом легких, т. е. рассасывание очагов у больных диссеминированным туберкулезом еще не означает заживления источника бациллемии.

Длительность наблюдения имеет очень большое значение, как и противорецидивные курсы. Больным, перенесшим диссеминированный туберкулез, по индивидуальным показаниям приходится применять химиопрофилактику не только в период, когда они наблюдаются по III группе диспансера, но даже тогда, когда они переведены в VII группу. Если больной, перенесший диссеминированный процесс, заболеет диабетом или перенесет тяжелую пневмонию, особенно с абсцедированием и однократным бактериовыделением, необходим курс химиопрофилактики. Таким образом, диссеминированный туберкулез требует большой настороженности врача не только в период активных изменений и в ближайший период выздоровления, но и в последующем.

Диссеминированный туберкулез легких | Туберкулез

Диссеминированные формы туберкулеза легких в настоящее время наблюдаются нередко как среди вновь выявляемых, так и среди состоящих на диспансерном учете взрослых больных (12—16%). Диссеминированный туберкулезный процесс развивается вследствие распространения инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также по дыхательным путям.

Различают острые, подсстрые и хронические формы диссеминированного туберкулеза.

Остро протекающей формой диссеминированного туберкулеза является милиарный туберкулез. Милиарный туберкулез наблюдается главным образом в детском возрасте. В настоящее время, благодаря широкому проведению специфической вакцинации, своевременной диагностике и эффективному лечению, милиарный туберкулез легких встречается редко у детей и еще реже у взрослых.

Развитию гематогенно-диссеминированного туберкулеза предшествует бактериемия. В первоначальный период развития учения о милиарном туберкулезе источником бактериемии считали внутрисосудистый очаг, при разрушении которого микобактерии туберкулеза поступают в русло крови. В последующем было установлено, что внутрисосудистые очаги бедны микобактериями туберкулеза и не могут обусловить столь массивное обсеменение, которое наблюдается при милиарном туберкулезе.

Наиболее частым источником бактериемии являются пораженные туберкулезом внутригрудные лимфатические узлы, из которых через грудной лимфатический проток микобактерии туберкулеза попадают в яремную вену, правое сердце, малый и большой круг кровообращения. Источником бактериемии может быть также очаг в легких или других органах. Однако наличие одной бактериемии недостаточно для развития милиарного туберкулеза. Кратковременная бактериемия может возникнуть при любой форме легочного туберкулеза.

Необходимым условием для развития гематогенно-диссеминированного туберкулеза является сочетание ряда неблагоприятных факторов со стороны как окружающей, так и внутренней среды, резко ослабляющих естественную резистентность организма. Необходимо особое иммунобиологическое состояние организма, характеризующееся изменением чувствительности к туберкулину.

Для милиарного туберкулеза характерно массивное обсеменение легких мелкими просовидными однотипными бугорками (рис.23),

располагающимися по ходу сосудов в интер-стициальной ткани легкого и перибронхиально. В зависимости от стадии воспалительного процесса в бугорках могут быть выражены явления экссудации и пролиферации, а также их сочетание.

При тотальном поражении легких наибольшее число очагов определяется в верхних отделах. Высыпание бугорков может быть одновременно и в других органах: почках, селезенке, печени.

Клинически милиарный туберкулез легких разделяют на тифоидную и легочную формы. Это деление является условным. Поражение серозных оболочек мозга выделено в самостоятельную клиническую форму внелегочного туберкулеза — туберкулезный менингит.

Для тифоидной формы милиарного туберкулеза характерны следующие начальные симптомы: внезапное повышение температуры тела, озноб, головная боль, иногда бред и т. д. Эти симптомы напоминают клиническую картину тифа, тем более, что рентгенологически обсеменение легких в первые 7—10 дней не выявляется.

Последующее наблюдение за больными позволяет уже с большей вероятностью заподозрить туберкулезную природу заболевания. Основными признаками, позволяющими отвергнуть диагноз брюшного тифа и установить милиарный туберкулез, являются острое начало заболевания, лихорадка с температурной кривой неправильного типа, объективно — тахикардия, одышка, цианоз, в легких — мелкие влажные хрипы, со стороны крови — нормальное количество лейкоцитов или же небольшой моноцитарный лейкоцитоз с лимфопенией. Рентгенологически — в легких выявляется мелкоочаговое обсеменение.

Для брюшного тифа более характерно постепенное начало заболевания; повышение температуры тела отмечается постоянно и без резких колебаний. При осмотре больного выявляются цианоз, одышка, в легких прослушиваются влажные хрипы, со стороны сердца — брадикардия. При исследовании крови обнаруживается лейкопения с абсолютным лимфоцитозом. Положительная реакция Видаля подтверждает диагноз брюшного тифа.

Реакция Пирке при милиарном туберкулезе чаще всего отрицательная и не может служить диагностическим тестом.

При легочной форме милиарного туберкулеза на первый план выступают симптомы поражения легких: сухой упорный кашель, одышка, цианоз. Заболевание начинается не так остро, как при тифоидной форме, хотя температура тела и достигает таких же высоких цифр. Больной бледен, иногда цианотичен, из-за резкой одышки занимает вынужденное полулежачее положение, дыхание частое (до 50—60 в мин), поверхностное, частота пульса достигает 130—140 ударов в мин.

Перкуторно определяется легочный звук с тимпаническим оттенком; при аускультации на фоне усиленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, особенно в паравертебральных отделах. Изменения в легких можно установить с помощью только рентгеногпафии лишь на 7—10-й день после диссеминации.

При рентгеноскопии у больных милиарным туберкулезом легких, как правило, не удается выявить теней очагового обсеменения. Очаги настолько малы и тени, образованные ими, настолько нежны, что глаз не улавливает их как отдельно лежащие. Отмечаются лишь некоторое снижение прозрачности легочных полей и бедность легочного рисунка. Этим и обусловливается трудность диагностики милиарного туберкулеза в первый период развития заболевания.

На рентгенограмме же отчетливо выявляется двустороннее симметричное обсеменение легких очень мелкими однотипными очагами. Слабо очерченные и малой интенсивности очаговые тени снижают структурность легкого и тени сосудистого рисунка (рис.24).

До применения туберкулостатических средств милиарный туберкулез легких в любой своей клинической форме являлся тяжелейшим заболеванием с неблагоприятным исходом. Смерть больных наступала, как правило, на 3—6-й неделе заболевания. С введением в практику противотуберкулезных препаратов полностью разрешилась проблема лечения больных милиарным туберкулезом при условии раннего распознавания болезни и применения химиотерапии антибактериальными препаратами.

При милиарном туберкулезе необходимо одновременное назначение всех трех основных антибактериальных препаратов: стрептомицина, изониазида и ПАСК. Под влиянием антибактериального лечения уже в первые 2 нед начинает ослабевать тяжесть синдрома интоксикации. Через 2—3 мес, в зависимости от тяжести клинической картины заболевания, симптомы милиарного туберкулеза исчезают. С исчезновением очаговых изменений в легких постепенно восстанавливается легочный рисунок на рентгенограмме. Полное исчезновение очаговых изменений в легких и восстановление на рентгенограмме нормального легочного рисунка при клиническом излечении наступает через 9, а у ряда больных — через 12 мес лечения.

Гематогенно-диссеминированный (реже лимфогенно-диссеминированный) туберкулез легких может быть подострым и хроническим. Он возникает в результате рассеивания током крови или лимфы микобактерий туберкулеза и развития в легких мелких и средней величины очагов по ходу сосудов вследствие измененной чувствительности тканей. Способствующим фактором при этом могут быть различные внешние и внутренние воздействия, ослабляющие резистентность организма по отношению к туберкулезу: психические и физические травмы, различные интеркуррентные заболевания и т. п.

При диссеминированном легочном туберкулезе значительно чаще, чем при других формах, наблюдается внелегочный туберкулез: костный, кожный, мочеполовой, туберкулез серозных покровов и наружных лимфатических узлов, туберкулез гортани, туберкулез глаз.

Очаговые высыпания расположены большей частью симметрично как в правом, так и в левом легком, но возможна и односторонняя диссеминация. Односторонний процесс имеет место в тех случаях, когда очаги обсеменения в одном легком подвергаются более быстрому исчезновению, чем в другом.

При повторяющихся высыпаниях в легких могут быть очаги с различными признаками воспаления: старые — плотные с преобладанием пролиферации соединительной ткани и ранние с перифокальной воспалительной реакцией.

При диссеминированном туберкулезе, протекающем длительно, возможно слияние очагов; при этом могут возникать ацинозные, ацинозно-нодозные и даже большие пневмонические фокусы. Слияние одних очагов может идти одновременно с процессом фиброзного превращения других. Отмечается утолщение альвеолярных перегородок, уплотнение периваскулярной и перибронхиальной ткани. В связи с развитием обширного фиброза в одних отделах легких в других возникает эмфизема.

Подострый диссеминированный туберкулез нередко своевременно не диагностируется и больному ставится диагноз гриппа или какого-либо другого инфекционного заболевания. В ряде случаев заболевание начинается с экссудативного плеврита. Для хронического диссеминированного туберкулеза во многих случаях характерно незаметное начало. Нередко туберкулез выявляется случайно, например при профилактическом осмотре или в связи с заболеванием гортани или других органов. Появление симптомов специфического поражения верхних дыхательных путей иногда служит поводом для обследования больного, и при этом выявляется распространенный диссеминированный туберкулез легких. Однако несмотря на кажущуюся бессимптомность болезни, при тщательном опросе больных выявляется ряд более или менее характерных жалоб, вызываемых туберкулезной интоксикацией. Больные отмечают быструю утомляемость, снижение аппетита, периодические небольшие подъемы температуры тела, легкое, но частое покашливание со скудной мокротой, снижение массы тела. При физических напряжениях быстро возникает одышка.

Все эти симптомы могут быть слабо выражены, и больные не обращают на них внимания до тех пор, пока их не начинают беспокоить боли при глотании, охриплость голоса или кровохарканье. Появление подобных симптомов заставляет больных обратиться к врачу.

В анамнезе больных диссеминированным туберкулезом часто имеются указания на сухие или экссудативные плевриты, лимфадениты, повторные гриппы, пневмонии, рецидивирующие бронхиты.

Одышка при подостром диссеминированном туберкулезе объясняется интоксикацией, а при хроническом — нарушением эластичности легкого. Высыпание очажков в интерстициальной ткани, а впоследствии — интерстициальный склероз нарушают механизм расправления альвеол и препятствуют достаточному газообмену. Кровохарканье у больных диссеминированным туберкулезом наблюдается в виде отдельных плевков крови. Кроме перечисленных, могут быть также жалобы на боли в мышцах, суставах, по ходу нервных стволов; у ряда больных отмечается повышенная потливость ночью, а также снижение массы тела.

При осмотре больного можно отметить слабое развитие подкожной жировой клетчатки и мышечной системы, небольшое уплощение грудной клетки и расширение ее в нижних отделах. При пальпации определяются небольшое напряжение и болезненность мышц. Над участками фиброзных уплотнений и инфильтрации имеется укорочение перкуторного тона (чаще в межлопаточном пространстве). Аускультацией выявляются скудные данные, не соответствующие распространенности процесса.

Изменения физикальных данных зависят от течения процесса, от смены его фаз.

Аускультацией при свежем обсеменении наиболее часто выявляются нежные однотипные влажные мелкопузырчатые хрипы в межлопаточном пространстве.

Скудность физикальных данных объясняется тем, что вначале очаги располагаются в интерстициальной ткани легкого и окружены малоизмененной легочной паренхимой. С вовлечением в процесс паренхимы легкого создаются условия для появления мелких влажных хрипов.

Сухие хрипы при диссеминированном туберкулезе возникают вследствие высыпания бугорков в перибронхиальной и подслизистой ткани бронхов. При вовлечении в воспалительный процесс плевральных оболочек выслушивается нежный шум трения плевры.

У больных диссеминированным туберкулезом часто наблюдаются разнообразные функциональные расстройства со стороны внутренних органов (сердца, желудка и кишечника) вследствие нарушения функции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

При диссеминированном туберкулезе без распада легочной ткани в мокроте редко находят микобактерии туберкулеза. С появлением участков распада микобактерии туберкулеза в мокроте обнаруживаются постоянно.

В лейкоцитарной формуле крови более часто, чем при других формах туберкулеза, отмечается моноцитоз.

Рентгенологическое исследование ввиду малой выраженности клинической симптоматики диссеминированного туберкулеза имеет исключительно большое значение для правильной диагностики заболевания. Изменения в легких, характерные для данного процесса, четко выявляются на рентгенограммах.

На рентгенограмме можно видеть плевральные изменения, усиление легочного рисунка, уплотнение и подтягивание кверху корней легких, иногда их увеличение, различные по величине и интенсивности очаговые тени в легких. Тени располагаются симметрично; поражение локализуется часто в верхних и средних отделах легких. Можно отметить повышение прозрачности отдельных участков легкого, преимущественно нижних, вследствие эмфиземы, а также наличие тяжистых теней за счет интерстициального склероза. Каверны при диссеминированном туберкулезе легких тонкостенные, имеют характерный «штампованный» вид, без воспалительного пояса вокруг.

Хронический диссеминированный туберкулез легких может длительно протекать без заметного изменения общего состояния больных. Единственной жалобой у больных является нарастающая одышка. При благоприятном течении может сформироваться ограниченный или более распространенный пневмосклероз с немногочисленными плотными очагами.

Состояние больных ухудшается в период обострения процесса и особенно при появлении внелегочных поражений: туберкулеза гортани, мочеполового туберкулеза и т. п. На фоне хронического обсеменения может появиться свежее, иногда обширное, двустороннее обсеменение или инфильтрат с распадом. В последнем случае легочный процесс приобретает иное качество. К очагам гематогенной диссеминации могут присоединиться очаги бронхогенного обсеменения. При неблагоприятном течении процесс может перейти в хронический, фиброзно-кавернозный, а в случаях резкого снижения резистентности организма вспышка туберкулезного процесса может принять черты казеозной пневмонии.

Рентгенологические признаки диссеминированного туберкулеза легких имеют некоторое сходство с застойными явлениями в легких, наблюдающимися при заболеваниях сердца, карциноматозе легких, очаговой пневмонии и пневмосклерозе. Перечисленные заболевания имеют сходство с диссеминированным туберкулезом только на рентгенограмме, клинические же синдромы этих заболеваний различны. При обследовании сердца сравнительно легко выявляется причина застойных явлений в легких, а проведение соответствующего лечения устраняет их. Диссеминированный карциноматоз легких наблюдается весьма редко; при карциноматозе легких на рентгенограмме видны более крупные, чем при туберкулезе, и резко очерченные очаги. Тщательное клиническое обследование помогает определить этиологию заболевания. Очаговая пневмония отличается от диссеминированного туберкулеза более острым течением, наличием большого колиличества катаральных явлений в легких: аускультация выявляет много сухих и влажных хрипов при бронхопневмонии и мало — при диссеминированном туберкулезе. Очаги при пневмонии сливаются в крупные фокусы и не всегда симметрично расположены. Значительно труднее проводить дифференциальную диагностику диссеминированного туберкулеза легких и пневмокониозов, в частности силикоза, ввиду сходства клинических симптомов и рентгенологической картины. Медленное развитие и длительное течение силикоза со скудной симптоматикой не является дифференциально-диагностическим признаком, так как и диссеминированный туберкулез легких может протекать годами без обострений.

Для диссеминированного туберкулеза легких характерными являются указания в анамнезе на заболевания легких и плевры, а также на внелегочный туберкулез. У больных силикозом в анамнезе большей частью отсутствуют указания на перечисленные заболевания. Туберкулиновые пробы у больных туберкулезом часто более резко выражены, чем у больных силикозом.

Кровохарканье может быть как при туберкулезе, так и при силикозе, но при последнем кровохарканье обычно небольшое и редко сопровождается повышением температуры. Влажные мелкие хрипы прослушиваются часто у больных туберкулезом и редко у больных силикозом. В мокроте больных туберкулезом обнаруживаются микобактерии туберкулеза. При туберкулезе, так же как при силикозе, поражение легких может быть симметричным, но для туберкулеза характерно поражение верхних отделов легких, а для силикоза— средних и нижних. Изменение лимфатических узлов корня легких характерно для силикоза. Для дифференциальной диагностики силикоза и диссеминированного туберкулеза легких основное значение имеют условия труда больного и длительность стажа по профессии, связанной с воздействием различных видов пыли.

Туберкулез довольно часто наблюдается у больных силикозом, причем туберкулез даже может предшествовать силикозу, развиваться одновременно с ним или присоединяться к силикозу. Чаще все же наблюдается присоединение туберкулеза к силикозу.

Сходные с туберкулезом клинические симптомы и особенно рентгенологические признаки имеет саркоидоз, или болезнь Бенье — Бека — Шауманна.

Патоморфологически саркоидные образования представляют собой четко очерченные очаги, состоящие из соединительнотканных эпителиоидных клеток с каймой из лимфоцитов; в некоторых очагах встречаются гигантские клетки Пи-рогова — Лангханса.

В отличие от туберкулеза в саркоидных гранулемах сохраняются кровеносные сосуды. Процесс отличается преобладанием пролиферативной реакции без тенденции к распаду легочной ткани. Особенностью гигантских клеток при саркоидозе является наличие в них так называемых телец Шауманна круглой или овальной формы и звездообразных кристаллических розеток -— астероидных телец.

При саркоидозе возможно обсеменение всего легкого, напоминающее милиарный туберкулез, когда очаги занимают все легочные поля, но может быть и ограниченное обсеменение.

Клинические симптомы саркоидоза в большинстве случаев выражены слабо, нередко заболевание легких выявляется случайно. Могут быть жалобы на слабость, повышенную потливость, кашель, колющие боли в груди и спине, снижение массы тела, боли в суставах, незначительное повышение температуры тела. Лимфатические узлы поражаются саркоидозом одновременно с легкими. Возможно генерализованное увеличение всех групп лимфатических узлов, но наиболее часто изменяются шейные, паховые и подмышечные. Периферический лимфаденит протекает благоприятно, не вызывая периаденитов, нагноения и свищей. Чувствительность больных саркоидозом к туберкулину в большинстве случаев снижена. При дифференциальной диагностике туберкулеза с саркоидозом необходимо принимать во внимание наличие контактов с больными туберкулезом, а также указание на заболевание туберкулезом в прошлом и всегда более выраженную интоксикацию при туберкулезном процессе. В мокроте больного саркоидозом микобактерии туберкулеза отсутствуют.

Течение саркоидоза в большинстве случаев доброкачественное. Тяжелое состояние больных саркоидозом легких наблюдается только при развитии распространенного фиброза.

Основным методом лечения больных диссеминированным туберкулезом легких является химиотерапия.

При подострой, а также при острой вспышке хронического диссеминированного туберкулеза легких необходимо начинать лечение тремя препаратами: стрептомицином, изониазидом и ПАСК. После снятия острых симптомов через 3—4 мес можно перейти на лечение двумя препаратами — изониази-дом и ПАСК. Для продолжения лечения рекомендуется прерывистая химиотерапия (прием препаратов 2—3 раза в неделю).

Под действием антибактериальных препаратов очаги свежего обсеменения и перифокальные изменения в сравнительно короткие сроки ликвидируются. Значительное уменьшение явлений интоксикации, а следовательно, и улучшение общего состояния больного отмечаются в течение первых 2—3 нед антибактериальной терапии. Влажные хрипы в легких не прослушиваются после 2—3 мес лечения. Рентгенологически уменьшение очаговых теней в легких определяется через 2— 3 мес лечения, закрытие свежей каверны — через 4—6 мес, прекращение баццилловыделения — через 2—6 мес. Полное исчезновение очагов наблюдается через 9, реже — через 7 мес лечения. После ликвидации диссеминированного процесса на рентгенограмме можно отметить только уплотнение соединительнотканной основы легкого, некоторое уплотнение корней и эмфизематозность легочной ткани.

В верхних отделах легких иногда выявляются единичные плотные очажки. Остальные изменения могут быть незначительными.

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ — Студопедия

(ПОДОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ)

Подострый диссеминированный туберкулез развивается чаще постепенно, но в дальнейшем при прогрессировании проявляется значительной интоксикацией. Данный процесс может быть результатом гематогенной диссеминации, а также возможен и лимфобронхогенный генез. Источником лимфобронхогенной диссеминации в основном является туберкулез трахеобронхиальных лимфатических узлов первичного периода, из которых микобактерии туберкулеза распространяются с током лимфы. При развитии специфического эндобронхита возможно бронхолегочное распространение микобактерий.

При гематогенном генезе подострого диссеминированного туберкулеза диссеминация локализуется симметрично, как правило, в верхних отделах обоих легких. Возникающая лимфобронхогенным путем легочная диссеминация локализуется обычно в прикорневых и нижних отделах, нередко отмечается поражение одного легкого. Иногда бывает смешанный тип патогенеза диссеминации лимфогематогенного характера.

Подострый диссеминированный туберкулез может протекать под маской гриппа или какого либо другого заболевания. Во многом клиническая картина может быть такой, которая отмечается при среднетяжелом и тяжелом течении пневмонии. В ряде случаев начинается заболевание с экссудативного плеврита. Одновременно могут поражаться гортань, глаза, кости, мочеполовая система, кожа. Однако у некоторых больных клиническая картина недостаточно выражена, слабо проявляется интоксикационный синдром.

При подостром диссеминированном туберкулезе обычно отмечаются довольно выраженные грудные симптомы: кашель, выделение мокроты, незвучные или более звучные хрипы в легких. Ведущим в диагностике существенное значение имеет сопоставление клинических проявлений заболевания с данными рентгенологического исследования легких. На рентгенограмме легких в отличие милиарной диссеминации определяются более крупные очаги и фокусы затенения, сливающиеся друг с другом, с выраженной экссудативно-некротической реакцией, вследствие чего имеется наклонность к распаду, быстрому образованию множественных каверн. Каверны возникают, как правило, в обоих легких преимущественно в верхних отделах, на симметричных участках с отсутствием выраженной перифокальной реакции и фиброза вокруг полостей, что дало основание называть их «штампованными» кавернами.

У больных с подострым диссеминированным туберкулезом имеет диагностическое значение положительные туберкулиновые пробы, нередко гиперергического характера, и наличие микобактерий туберкулеза в мокроте, как правило, при формировании полостей распада в легких. При бронхоскопии могут выявляться различные проявления туберкулеза бронхов, а иногда бронхолимфатические свищи.

Для хронического диссеминированного туберкулеза во многих случаях характерно постепенное и незаметное начало. Отмечаются жалобы, связанные с интоксикацией: быстрая утомляемость, снижение аппетита, похудание, небольшие подъемы температуры тела. Беспокоит покашливание со скудной мокротой, а в дальнейшем при нагрузке – одышка.

Течение хронического диссеминированного туберкулеза длительное волнообразного характера, с периодами невыраженного обострения и затихания. Период проявления интоксикации сравнительно короткий – 2-3 недели, симптомы интоксикации постепенно угасают и больной обычно приступает к своей трудовой деятельности на период так называемого мнимого благополучия.

На ранних этапах на фоне маловыраженного интоксикационного синдрома и относительно скудных физикальных данных без рентгенологического исследования точный диагноз поставить весьма трудно. Но позже в период обострения клинические проявления имеют более выраженный характер. В дальнейшем к явлениям интоксикации, к покашливанию присоединяются симптомы, обусловленные развившемся двусторонним обширным пневмосклерозом, эмфиземой легких, хроническим бронхитом и бронхоэктазами. Постепенно формируется хроническое легочное сердце. Одышка неуклонно нарастает, усиливается кашель, увеличивается выделение мокроты, может наблюдаться кровохарканье и даже различной интенсивности легочные кровотечения.

При осмотре отмечается похудание, при перкуссии легких – укорочение легочного звука. Аускультативные данные, несмотря на обширность поражения, относительно скудные и проявляются в виде сухих и разнообразных влажных хрипов в обоих легких.

Микобактерии туберкулеза в мокроте выявляются довольно часто, при том бактериоскопически, что свидетельствует о распаде в легких с образованием множественных каверн, сопровождающихся массивным бактериовыделением.

В рентгенологической картине легких при хроническом диссеминированном туберкулезе характерно разнотипность и полиморфизм изменений, преимущественно с верхнедолевой локализацией. Очаги различной величины, формы, интенсивности и очертаний, связанные с их разной давностью возникновения, часто обнаруживаются полости распада. Следует подчеркнуть, что для хронического диссеминированного туберкулеза характерно соединительнотканное уплотнение паренхимы и стромы легких, что отражается в виде обогащенного сетчато-ячеистого рисунка с явлениями апневматоза и участками повышенной воздушности – викарная эмфизема. Пораженные верхние доли легких уменьшаются в объеме, корни подтянуты, смещены вверх, а нижние отделы эмфизематозно расширены.

В заключение следует отметить, что решающимв диагностике диссеминированного туберкулеза легких является проведение по показаниям внеочередного или планового рентгенологического обследования, а при подостром и хроническом, кроме того, обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза методом прямой бактериоскопии.

При обнаружении впервые у больного хронического варианта диссеминированного туберкулеза легких надо расценивать как запущенный случай заболевания весьма трудный для излечения с сомнительным прогнозом не только для здоровья и трудоспособности, но порой и жизни. Диссеминированный туберкулез требует большого внимания и настороженности врача не только в период активных изменений, но и в ближайший период после выздоровления, а также в последующем в виду нередких рецидивов заболевания.

Приведем примеры оформления диагнозасогласно клинической классификации:

1. Милиарный туберкулез (легочный вариант) обоих легких в фазе инфильтрации, БК-.

2. Диссеминированный (подострый) туберкулез верхних долей обоих легких в фазе инфильтрации и распада, БК+. Кровохарканье.

МИЛИАРНЫЙ И ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Милиарный туберкулез характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается только как поражение легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного происхождения.

Рис. Туберкулез внугригрудныхлимфатическихузлов. Бронхожелезистый свищ. Бифуркационный лимфатический узел расположен у внутренней стенки промежуточного бронха и соединен с ним свищевым ходом. В легочной ткани множественные мелкие очаги бронхогенной диссеминации.

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких; в начале заболевания возникает преимущественно экссудативно-некротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления.

Варианты диссеминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза выделяют гематогенный и лимфогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое или хроническое течение. Бронхогенные диссеминации представляют собой фазу обсеменения отдельных форм туберкулезного процесса.

При КТ все формы диссеминированного туберкулеза легких характеризуются развитием смешанных очаговых и интерстициальных изменений в легких. Наличие очагов различной формы и размеров является обязательным элементом КТ-кар-тины у всех больных. Степень выраженности интерстициальных изменений и их характер существенно зависит от длительности заболевания и патогенетического варианта его развития.

Гематогенные туберкулезные диссеминации отличаются преобладанием очаговых изменений в легких.

Острые мелкоочаговые и милиарные диссеминации характеризуются наличием в обоих легких большого количества мономорфных очагов, располагающихся на всем протяжении обоих легких от верхушек до диафрагмы и от грудной стенки до средостения. Очаги имеют правильную округлую или овальную форму, относительно четкие контуры, однородную структуру. Полости деструкции и эмфизема легких отсутствуют. Большинство очагов располагается в легочной ткани хаотично и установить их взаимосвязь с анатомическими элементами долек легкого обычно не представляется возможным. Очаговые изменения сочетаются с умеренно выраженной реакцией интерстициальных структур в виде диффузного утолщения междольковых перегородок. В некоторых из них видны мелкие очаги. Часть очагов располагается в кортикальной и междолевой плевре.

Рис. Туберкулез внутригрудныхлимфатичес-кихузлов, осложненный бронхо-лимфогенной дис-семинацией. (а, б) высокоразрешающая КТ, легочное окно, уровень базальных сегментов нижних долей . В задних сегментах нижних долей обоихлегких, преимущественно в кортикальных отделах, множественные полиморфные центрилобулярные очаги, (в) КТ-ангиография, мягкотканное окно, уровеньле-вого главного бронха. В корне левого легкого крупные увеличенные лимфатические узлы.

Подострые гематогенные диссеминации характеризуются появлением в обоих легких множественных однотипных или полиморфных очагов. Очаги также располагаются на всем протяжении легких, однако в этих случаях их распределение не столь равномерное. Преобладают изменения в верхних долях легких, особенно в верхушечных сегментах. Здесь могут быть выявлены не только крупных очаги, но и небольшого размера инфильтраты с мелкими полостями деструкции, а также изолированные тонкостенные каверны.

Эти изменения более точно определяются при высокоразрешающей КТ, чем при обычном рентгенотомографическом исследовании. В нижних долях легких, особенно в базальных сегментах, количество и размеры очагов меньше, чем в верхних. Характерным является неравномерность и несимметричность поражения отдельных долей и сегментов легких, появление отдельных участков с более или менее выраженными изменениями.

Интерстициальные изменения у больных этой группы также значительно выражены, однако и они не имеют такого равномерного характера, как у больных с милиарными формами заболевания. Преобладают изменения относительно крупных интерстициальных структур, таких как междольковые перегородки, в то время как общее повышение плотности легочной ткани у этих больных не столь выражено. Утолщение междольковых перегородок и стенок мелких бронхов приводит к появлению характерной сетчатой деформации легочного рисунка, наиболее выраженной в зонах скопления очагов.

Рис. Туберкулез внутригрудныхлимфатическихузлов. Увеличение узлов бронхопульмональной группы правого легкого (а). Сдавление среднедолевого бронха с ателектазом средней доли (б). Гематогенная диссеминация (в, г).

Хронические гематогенные диссеминации характеризуются преобладанием очаговых изменений в верхних долях легких, прежде всего в верхушечных и задних сегментах. В базальных сегментах и в средних долях очаги отсутствуют или выявляются в небольшом количестве. В местах наибольшего скопления очагов, а также в инфильтратах, возникают полости деструкции различного диаметра.

Интерстициальные изменения характеризуются резким утолщением междольковых перегородок, стенок бронхов, появлением грубых тяжей в легочной ткани, направленных к плевре. Типичным является также уменьшение объема верхних долей легких при одновременном увеличении объема нижних.

Плотность легочной ткани в базальных сегментах может понижаться до -900…-950 HU, что свидетельствует о развитии эмфиземы. Одновременно с этими изменениями, в верхних долях легких возникают эмфизематозные буллы и участки па-расептальной эмфиземы, расположенные вдоль поверхности реберной, медиастинальной и междолевой плевры. Множественные воздушные полости приводят к оттеснению очагов и инфильтратов вглубь легочной ткани, к корню легкого. В заключительной стадии процесса эти изменения можно определить как «сотовое легкое».

Лимфогенные туберкулезные диссеминации отличаются некоторыми важными особенностями, на основании которых можно предполагать патогенетический механизм развития патологического процесса. К их числу следует отнести преобладание изменений в средних отделах легких, на уровне корней, и меньшая их выраженность в верхушечных и базальных сегментах легких. Наибольшие изменения обнаруживаются в передних и задних сегментах верхних долей легких, в верхушечных сегментах нижних долей, а также в язычковых сегментах и в средней доле. Другим отличительным признаком лимфогенной природы диссеминации является неравномерность поражения легких с чередованием измененных и неизменных участков легочной ткани. При этом расположение очагов и интерстициальных изменений соответствует границам определенного лимфатического коллектора, глубокого или поверхностного. Особенностью лимфогенных диссеминации является преобладание интерстициальных изменений, в зоне которых располагаются мелкие очаги.

Рис. Туберкулез внугригрудныхлимфатическихузлов. Увеличение узлов бронхопульмональной группы и легочной связки. Сдавление промежуточного бронха.

Рис. Острый гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, высокоразрешающая КТ. Моно-морфные мелкие очаги расположены хаотично в обоих легких вне связи с интерстициальными структурами.

Рис. Подострый гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, высокоразрешающая КТ. Мелкоочаговая двухсторонняя диссеминация, хаотичное расположение очагов в легочной ткани. В верхней доле левого легкого более крупные перибронхиальные очаги.

Рис. Подострый гематогенно-диссеминированный туберкулез, высокоразрешающая КТ. В верхней доле правого легкого крупные сливающиеся очаги с нечеткими контурами однородной структуры.

Рис. Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез, высокоразрешающая КТ. В верхушечных сегментах верхних долей легких крупные очаги сливаются с образованием инфильтратов неправильной формы. В одном из них (б) мелкая полость распада. Мелкоочаговая диссеминация в обоих легких.

Рис. Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез, высокоразрешающая КТ. Полиморфные очаги хаотично располагаются в легочной ткани. В верхних долях обоих легких тонкостенные каверны без уровней жидкости.

Рис. Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез, высокоразрешающая КТ. Крупные полиморфные очаги хаотично располагаются в легочной ткани на фоне эмфиземы. В некоторых очагах мелкие полости распада.

Рис. Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез с типичными деструктивными инфильтратами в области верхушечных сегментов, высокоразрешающая КТ.

Рис. Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез, высокоразрешающая КТ Очаговая диссеминация с парасептальной эмфиземой в кортикальных отделах легких.

Рис. Исход хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза, высокоразрешающая КТ готовое легкое большим количеством полиморфных очагов в обоих легких.

Рис. Лимфогенный диссеминированный туберкулез, высокоразрешающая КТ. В обоих легких множественниe мелкие очаги на фоне выраженных интерстициальных изменений. Распределение очагов в легочной ткани неравномерное, с вовлечением в патологический процесс преимущественно глубокой лимфатической сети

Рис. Лимфогенный диссеминированный туберкулез легких. Высокоразрешающая КТ. а. Прицельная реконструкция области левого легкого. Множественные инфильтраты по типу матового стекла, состоящие из милиарных очагов.

Рис. Лимфогенный диссеминированный туберкулез. Прицельная реконструкция области левого легкого, высокоразрешающая КТ. Множественные мелкие очаги расположены нафоне равномерного повышения плотности легочной ткани по типу матового стекла, обусловленного утолщением мелких внутри-дольковых перегородок. Поражение глубокой лимфатической сети левого легкого.

В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается глубокая лимфатическая сеть легкого, в результате чего изменения локализуются преимущественно в глубине легочной ткани, вдоль сосудов и бронхов. В каждой доле можно выявить один или несколько изолированных участков уплотнения легочной ткани неправильной формы, широким основанием обращенных к плевре, а вершиной к корню легкого.

На фоне неравномерного повышения плотности легочной ткани видны очаги различного диаметра, чаще милиарные, иногда более крупные, неправильной формы, с нечеткими контурами. Здесь же определяются резко утолщенные стенки мелких бронхов, уплотненные междольковые и межациноз-ные перегородки, сосуды с нечеткими контурами, линии Керли. Наряду с характерными изменениями в легочной ткани выявляют увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения, преимущественно бифуркационной и паратрахе-альной групп.

Величина измененных участков в пределах каждой доли легкого и количество пораженных долей может существенно различаться. У части больных в патологический процесс вовлекается вся глубокая лимфатическая сеть легких, у других эти изменения ограничиваются формированием нескольких небольших инфильтратов очаговой структуры в глубине легочной ткани. Крупные очаги в таких инфильтратах обычно отсутствуют. Множественные мелкие и милиарные очаги располагаются в стенках долек и ацинусов, при этом плотность легочной ткани в зоне их расположения повышается.

В тех случаях, когда патологические изменения локализуются преимущественно в кортикальных отделах легких, на границе поверхностной и глубокой лимфатической сети легкого, очаги располагаются в виде широкой полосы вдоль грудной стенки и средостения. При этом глубокие отделы легких и прикорневые зоны остаются малоизме-ненными.

Признаков туберкулеза | Ada

Что такое диссеминированный туберкулез?

Диссеминированный туберкулез, также известный как широко распространенный туберкулез, представляет собой заразную инфекцию, при которой инфекция туберкулеза распространилась из легких на другие части тела с поражением нескольких органов. Диссеминированный туберкулез может возникнуть в течение нескольких недель после заражения туберкулезом или спустя годы.

Диагностика этой формы туберкулеза включает взятие пробы из органа, который предположительно поражен, для подтверждения наличия инфекции.

Лечение диссеминированного туберкулеза обычно включает прием комбинации антибиотиков в течение 6–12 месяцев. Большинство людей выздоравливают хорошо, , хотя для улучшения симптомов требуется время. Люди, у которых могут быть симптомы, связанные с распространенным туберкулезом, могут использовать бесплатное приложение Ada для проведения оценки симптомов.

На заметку: Некоторые используют термин милиарный туберкулез как синоним диссеминированного туберкулеза. Однако милиарный туберкулез на самом деле относится более конкретно к диссеминированному туберкулезу, который проявляется на рентгенограмме грудной клетки как семена проса, когда болезнь распространяется через кровь по легким (см. Часто задаваемые вопросы).

Симптомы

Симптомы зависят от системы органов, инфицированной бактериями. Общие общие симптомы туберкулеза включают:

• Лихорадка
• Озноб
• Ночные поты
• Недомогание, т. Е. Общее недомогание
• Боль в суставах
• Похудание
• Усталость
• Кожа бледная от анемии
• Увеличение лимфоузлов
• Кашель и одышка
• Кожные высыпания

Менее распространенные симптомы, которые могут быть связаны с диссеминированным туберкулезом, включают:

• Боль в костях
• Диарея
• Боль в животе
• Набухание
• Кровь в моче
• Ригорс

Люди, которые могут испытывать симптомы, связанные с диссеминированным туберкулезом, могут использовать бесплатное приложение Ada для проведения оценки симптомов.

Причины

Туберкулез (ТБ) очень заразен. Бактерия, вызывающая туберкулез, Mycobacterium tuberculosis, распространяется по воздуху и через капельки изо рта или горла человека, инфицированного патогеном. Инфекционные пациенты откашливают большое количество микобактерий, которые могут выживать на предметах вне тела в течение длительного времени.

Туберкулез обычно попадает в легкие путем образования небольших гранулем — массы ткани, которая образуется в ответ на инфекцию или воспаление.Это структуры, созданные организмом для содержания микобактерий. В таком случае заболевание называется первичным или легочным туберкулезом.

Иногда, как правило, у людей с серьезно поврежденной иммунной системой образование гранулем нарушается, и микобактерий могут распространяться через кровь или лимфатическую систему и инфицировать другие части тела. Когда это происходит, это называется диссеминированным туберкулезом.

Обычно это происходит:

• Центральная нервная система
• Печень
• Селезенка
• Почки
• Надпочечники
• Хориоидея, структура внутри глаза
• Кожа

Факторы риска

Факторы риска заражения первичным туберкулезом включают:

• Находиться в окружении людей с заболеванием
• Жизнь в многолюдных или нечистых условиях
• Плохое питание

У большинства людей, больных туберкулезом в США, диссеминированный туберкулез не разовьется, поскольку иммунная система часто способна сдерживать первичную инфекцию.Факторы риска, которые могут увеличить риск развития диссеминированного туберкулеза, могут включать:

• Проживание в районах, где нет доступа к медицинской помощи
• Недоедание
• Жизнь в тесноте
• Обладая ослабленной иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ
• Возраст старше 65 лет или младенец

Диагностика

Диагностировать диссеминированный туберкулез бывает сложно. Хотя диагноз можно заподозрить на основании симптомов, особенно у людей с высоким риском туберкулеза, его можно подтвердить только с помощью тестов.Часто требуется несколько тестов. Сюда могут входить:

• Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ для выявления туберкулеза внутренних органов
• Взять образец пораженной части тела и протестировать его на наличие бактерий, например, из мочи, лимфатических узлов возле кожи, спинномозговой жидкости или легких.
• Осмотр внутренней части тела эндоскопом — длинной, тонкой, гибкой трубкой с источником света и камерой на одном конце — который вводится через естественное отверстие, например, рот, или через небольшой разрез, сделанный в кожа
• Люмбальная пункция, при которой небольшая проба спинномозговой жидкости берется из основания позвоночника
• Рентген грудной клетки для выявления туберкулезной инфекции в легких
• Анализ кожи, мочи или крови на наличие антител к бактериям ТБ, указывающий на контакт с ними в прошлом

Полезно знать: Людям с подозрением на диссеминированный ТБ могут предложить пройти тест на ВИЧ, потому что у людей с ВИЧ гораздо больше шансов заболеть диссеминированным ТБ.Лечение может потребоваться для обоих состояний.

Лечение

Диссеминированный туберкулез лечится комбинацией антибиотиков. Это то же самое лечение туберкулеза легких, но при диссеминированном туберкулезе обычно требуется более длительный курс антибиотиков. Для полного излечения инфекции может потребоваться от 6 до 12 месяцев.

Очень важно принимать противотуберкулезные препараты в соответствии с инструкциями, иначе инфекцию будет гораздо труднее лечить, , поскольку бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, а это означает, что лекарства больше не работают.

Может потребоваться пребывание в больнице, чтобы предотвратить распространение болезни среди других, пока человек не перестанет быть заразным. Это будет зависеть от политики страны, в которой человек выздоравливает, и от штамма туберкулеза.

Часто задаваемые вопросы

В: Милиарный туберкулез и диссеминированный туберкулез — это одно и то же?
A: В некоторых они используются как взаимозаменяемые. Однако они относятся к немного разным вещам. Термин милиарный туберкулез первоначально относился к внешнему виду пораженного легкого: на рентгенограмме грудной клетки маленькие твердые белые узелки на поверхности легкого напоминали семена проса.Теперь это означает диссеминированный туберкулез, который распространяется через кровоток, то есть когда туберкулезное поражение проникает в кровеносный сосуд, распространяя миллионы туберкулезных бацилл в кровоток и по всему телу. Некоторые неправильно используют милиарный туберкулез, чтобы описать любой диссеминированный туберкулез, независимо от того, имеет ли он классический просовидный вид, связанный с распространением через кровоток.

В: В чем разница между туберкулезом легких и диссеминированным туберкулезом?
A: Туберкулез обычно содержится в легких, тогда как его называют туберкулезом легких.Туберкулез, распространившийся на другие органы, известен как диссеминированный туберкулез.

В: Может ли диссеминированный туберкулез быть смертельным?
A: После лечения большинство людей выздоровеет от диссеминированного туберкулеза.

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диета
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • КТ
  • МРТ-диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Осмотр тела
  • Эндоскопия (эндоскопия)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгеновские исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• лечение
  • Операции
  • Медицинские специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Альтернативная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни
  • Беременность, роды и послеродовой период

  Синдромы

  • Хирургические болезни
  • Болезни зубов (стоматология)
  • Заболевания молочных желез (маммология)
  • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
  • Рак (онкология)
  • Болезни иммунной системы (иммунология)
  • Болезни крови (гематология)
  • Болезни сердца и сосудов (кардиология)
  • Психическое здоровье (психиатрия)
  • Травмы и отравления
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
  • Заболевания легких, бронхов и плевры (пульмонология)
  • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
  • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
  • Гинекологические заболевания (гинекология)
  • Болезни глаз (офтальмология)
  • Болезни детей (педиатрия)
  • Заболевания печени и желчевыводящих путей
  • Заболевания прямой кишки и анальной области
  • Болезни нервной системы (неврология)
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Болезни мочеполовой системы
• Анализирует
  • Анализы на гормоны
  • Гематологические исследования
  • Генетические исследования
  • Определение наркотиков
  • Пренатальная диагностика
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
  • Серологические тесты
  • Токсикологические исследования
  • Онкомаркеры
  • Диагностика аутоиммунных заболеваний
  • Иммунитет
  • Исследование системы гемостаза
  • Исследование ферментов и изоферментов
  • Мониторинг наркотиков
  • Микроэлементы
  • Курс обмена пигмента

Диссеминированный туберкулез легких — Диагноз

Рентгенологическая диагностика диссеминированного туберкулеза легких выявляет преобладающий синдром диссеминированного туберкулеза легких — очаговая диссеминация.Для гематогенного и лимфогематогенного диссеминации характерны множественные очаговые тени, расположенные в обоих легких относительно симметрично. При лимфогенном распространении очаговые тени часто выявляются в одном легком, преимущественно в средних отделах. Двустороннее лимфогенное распространение обычно асимметрично.

При остром милиарном туберкулезе в течение первых 7-10 дней болезни по рентгенограмме выявить очаговую диссеминацию в легких не представляется возможным.Плотность и размер свежих очагов недостаточны для их визуализации при съемке. Характерно диффузное снижение прозрачности легочных полей, нечеткость (нечеткость) легочного рисунка, появление своеобразной мелкоячеистой сетки. На 10-14-й день заболевания на рентгенограмме можно выявить множественные мелкие (не более 2 мм в диаметре) однотипные очаги, расположенные симметрично от верхушек к базальным отделам легких. Такое тотальное мелкоочаговое диссеминация — характерный рентгенологический признак милиарного туберкулеза.Фокальные тени имеют округлую форму, невысокую интенсивность и нечеткие очертания. Часто они располагаются в виде цепочки, так как локализуются по ходу сосудов. Мелкие сосуды на фоне большого количества очагов практически не видны — отчетливо видны только крупные сосудистые стволы.

Диагностика диссеминированного туберкулеза легких с помощью КТ помогает выявить важные признаки милиарного поражения легких.

У детей раннего возраста размер очаговых теней считается больше, чем у взрослых с острым диссеминированным туберкулезом: от 2 до 5 мм.

Для подострого диссеминированного туберкулеза легких, развивающегося при гематогенном диссеминировании микобактерий, характерно субтотальное очаговое диссеминация с преимущественной локализацией очаговых теней в верхнем и среднем отделах легких. Фокусные тени в основном большие (5-10 мм), малой или средней интенсивности (субтотальное большое равноосное вкрапление), обычно с нечеткими контурами. Некоторые очаговые тени сливаются и образуют очаговые тени с участками просветления, вызванными распадом легочной ткани.Иногда деструктивные изменения представлены тонкостенными кольцевидными тенями.

Подострая диссеминация лимфогенного происхождения проявляется в основном односторонними очаговыми тенями в средней и нижней частях легкого. Фокальные тени располагаются группами среди полосатых и ретикулярных теней лимфангита. При томографическом исследовании корня легкого и средостения часто обнаруживаются увеличенные, уплотненные, иногда частично кальцинированные лимфатические узлы.

При хроническом диссеминированном туберкулезе изменения легких на рентгенограмме очень разнообразны.Характерным признаком является субтотальное или полное, относительно симметричное полиморфное очаговое вкрапление. Множественные тени в фокусе имеют разные значения. Форма и интенсивность, что связано с разной давностью их образования. В верхней и средней частях легких очаговые тени более крупные, они намного крупнее, чем в нижних. Задатков к сращению очагов нет. Симметрия изменений может нарушиться по мере появления новых высыпаний. У некоторых пациентов в обоих легких видны полости распада в виде тонкостенных кольцевидных теней с четкими внутренними и внешними контурами — так каверны выглядят как штампованные, или очковые.

В верхних отделах обоих легких легочный рисунок усилен, деформирован и имеет сетчато-клеточный характер из-за выраженного интерстициального фиброза. Хорошо видны двусторонние кортико-апикальные слои плевры (якоря). В базальных отделах картина легких обеднена, прозрачность легочной ткани повышена из-за викариозной эмфиземы. В связи с фиброзом и уменьшением объема верхних долей тени корней легких симметрично подобраны (симптом «плакучей ивы»).Тень сердца на рентгенограмме имеет медиальное положение («капельное сердце»), а ее поперечный размер в области крупных сосудов сужен.

Своевременная диагностика диссеминированного туберкулеза легких и эффективное лечение не оставляют остаточных изменений на рентгенограммах. После подострого и хронического диссеминированного туберкулеза при рентгенологическом исследовании обычно выявляются мелкие и средние очаговые тени высокой интенсивности в обоих легких — симптом «звездного неба».

Медленное прогрессирование хронического диссеминированного туберкулеза часто приводит к образованию фиброзно-кавернозного отростка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [ 13], [14], [15]

Информация о распространенном туберкулезе | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, детская аллергия и иммунология, педиатрическая анестезия, детская кардиология, детская сердечно-сосудистая хирургия, детская реанимация, педиатрия, ухо, нос, горло / отоларингология, неотложная детская медицина, педиатрическая эндокринология, педиатрия врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

Диссеминированный туберкулез | UF Health, Университет здравоохранения Флориды

Диссеминированный туберкулез | UF Health, University of Florida Health

• Текстовая версия этого веб-сайта
• Пропустить навигацию
• Домашняя страница
• Искать
• Связаться с веб-мастером
• Политика веб-сайта
• Услуги для инвалидов

• Исцеление
  

  UF Health at Gainesville

  • UF Health Shands Hospital
  • Онкологическая больница UF Health Shands
  • Shands Неотложная помощь и травмы
  • UF Health Shands Детская больница
  • UF Health Neuromedicine — Больница нейромедицины
  • UF Health Сердечно-сосудистая больница
  • UF Health Shands Психиатрическая больница
  • UF Health Shands Rehab Hospital
  • Больницы общины Шандс
  • UF Врачи здравоохранения
  • Медицинское обслуживание семьи Арчер
  • Стоматологическая клиника
  • Речь и слух
  • Центр здоровья студентов

  UF Health в Джексонвилле

  • UF Health Jacksonville
  • УФ Здоровье Север
  • УФ Институт протонной терапии здоровья
  • Пункты первичной медицинской помощи
  • Центры специализированной помощи
  • Справочник врача

  Здоровье животных

  • Больница для мелких животных
  • Госпиталь для крупных животных
  • Ветеринарные лаборатории
  • Ветеринарная аптека
• Обучение
  

  UF Health at Gainesville

  • Колледж стоматологии
  • Медицинский колледж
  • Колледж медсестер
  • Фармацевтический колледж
  • Колледж общественного здравоохранения и медицинских профессий
  • Колледж ветеринарной медицины

  UF Health в Джексонвилле

  • Медицинский колледж
  • Колледж медсестер
  • Фармацевтический колледж
• Открытие
  

  UF Health at Gainesville

  • Исследования
  • Институт генетики
  • Институт старения
  • Институт мозга Макнайта
  • УФ Институт диабета
  • УФ онкологический диспансер
  • Институт новых патогенов
  • Институт политики здоровья детей
  • Институт клинических и трансляционных наук

  UF Health в Джексонвилле

  • Клинические испытания
  • Центр исследований в области справедливости и качества в области здравоохранения
  • Управление исследований
  • Совет по институциональному обзору

  Здоровье животных

  • Клинические испытания
  • Исследовательские программы факультета
  • Центры и институты
• Сообщество
  

  UF Health at Gainesville

  • Программы для пациентов
  • Волонтер
  • Календарь
  • Новости
  • Социальные сети
  • Раздача

  UF Health в Джексонвилле

  • Общественные программы
  • Волонтер
  • Группы поддержки
  • Календарь
  • Новости
  • Социальные сети
  • Раздача

  Здоровье животных

  • Общественные программы
  • Ветеринарное отделение
  • Группы поддержки
  • Новости
  • Социальные сети
  • Раздача
• посетить Университет Флориды

• Facebook
• Твиттер

• Youtube
• Больше аккаунтов в социальных сетях

• Вакансий
• Сделать подарок
• Новости
• Контакт
• Переводы

ПОЗВОНИТЕ: 1-352-733-0111

• Дом
• Уход за пациентами
  

  Медицинское обслуживание

  • Найдите врача
  • Прием
  • Расположение и направление
  • MyUFHealth Войти
  • Записаться на прием
  • Клинические испытания
  • Руководство для пациентов и посетителей
  • Заплати мой счет
  • Направления к врачу
  • Свяжитесь с нами

  Стоматология

  • Назначить встречу
  • Контактная информация
  • Заплати мой счет
  • Карты и маршруты

  Здоровье животных

  • Больница для мелких животных
  • Госпиталь для крупных животных

  Информация о медицинских условиях и услугах

  Поиск

  • А
  • B
  • С
  • D
  • E
  • F
  • G
  • H

Распространенный туберкулез | Статья о диссеминированном туберкулезе в The Free Dictionary

инфекционное заболевание животных и человека, которое имеет тенденцию быть хроническим и вызывает воспалительные изменения, часто в виде небольших бугорков, расположенных в основном в легких и лимфатических узлах.

Туберкулез человека — это предмет медицинской дисциплины, известной как фтизиатрия. Описание симптомов туберкулеза можно найти в древнеегипетских папирусах и индийских рукописях, в трудах Гиппократа и других врачей, а также в трудах древних священников и классических поэтов. Следы туберкулеза были обнаружены в египетских мумиях, датируемых 3000–2000 гг. г. до н. Э. г. Авиценна (10–11 вв. г. н.э.) отметил широкое распространение этого заболевания.

В Лондоне 17-18 веков смертность от туберкулеза достигала 700-870 на 100 000 жителей ежегодно. Показатели были сопоставимы в Гамбурге, Стокгольме и других крупных европейских городах, где на туберкулез приходилось примерно от 20 до 40 процентов всех смертей. В дореволюционной России смертность от туберкулеза в Москве и Санкт-Петербурге составляла 467 и 607 на 100 000 жителей соответственно (1881 г.). Заводские рабочие были особенно восприимчивы к «болезни подвала», как называли туберкулез.Смертность от туберкулеза среди петербургских рабочих с 1910 по 1916 год была в три-пять раз выше, чем среди более обеспеченного населения города. Резкий рост заболеваемости и смертности от туберкулеза происходил повсеместно во время социально-экономических кризисов и войн.

Заболеваемость туберкулезом, а также его заболеваемость и смертность снизились в экономически развитых странах благодаря улучшенным условиям жизни и санитарии, а также применению эффективных мер профилактики и лечения.Однако степень снижения варьируется от страны к стране и среди разных возрастных, половых и социальных групп внутри одной страны. Например, заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения в 1969-1970 гг. Составляла 60,3 в Германской Демократической Республике (ГДР), 71,9 во Франции, 81,5 в Федеративной Республике Германии (ФРГ) и 199,0 в Японии. Смертность на 100 000 населения в 1970 г. составляла 5,4 в ГДР, 8,2 во Франции, 15,3 в Японии, 36 в Гонконге и 82 на Филиппинах.

В США заболеваемость и смертность от туберкулеза среди негров, индейцев, пуэрториканцев и других небелых групп в три-четыре раза выше, чем среди белых.Среди белых наиболее высоки показатели для неквалифицированных рабочих и низкооплачиваемых работников. Во Франции смертность от туберкулеза среди шахтеров, моряков и рыбаков в три-пять раз выше, чем среди лиц, занятых в определенных профессиях, высокооплачиваемых государственных служащих и руководителей промышленных предприятий. В Париже риск заражения туберкулезом для рабочих-иммигрантов из Португалии и Югославии в 25 раз выше, чем для коренных парижан, и в 30–50 раз выше для африканцев (1969–70). Заболеваемость и смертность высоки среди новозеландских аборигенов и среди австралийских аборигенов, переселенных в районы северной и западной частей страны, где условия жизни неблагоприятны.

К середине 1970-х годов во многих развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки статистических данных о заболеваемости и смертности от туберкулеза не существовало. Медицинские осмотры жителей некоторых районов этих стран проводятся персоналом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с 1951 года. Результаты этих обследований выявили высокую заболеваемость всеми формами туберкулеза, включая тяжелые и прогрессирующие формы. Только в Индии, по приблизительным подсчетам, от 7 до 10 миллионов человек болеют бациллярным туберкулезом легких.По оценкам ВОЗ, туберкулез занимает третье или четвертое место среди основных причин смерти во многих развивающихся странах по сравнению с восьмым или девятым местом в экономически развитых странах.

В СССР все показатели заболеваемости туберкулезом, особенно среди детей и подростков, резко снизились в связи с повышением уровня жизни и проведением мероприятий по профилактике и лечению в общегосударственном масштабе. В 1972 году заболеваемость и смертность от туберкулеза в СССР снизились в два раза по сравнению с уровнем 1960 года.Инвалидность от этой болезни снизилась почти в пять раз. В СССР наблюдается закономерность, типичная для экономически развитых стран: наиболее резкое снижение показателей заболеваемости туберкулезом наблюдалось у детей, подростков и молодежи, причем больше у женщин, чем у мужчин. Возрастные различия связаны с применением противотуберкулезной вакцины БЦЖ, профилактических препаратов и других профилактических мер среди детей и подростков. Половые различия обусловлены меньшей распространенностью среди женщин таких вредных привычек, как злоупотребление алкоголем и курение.

Механизмы заражения и патогенез. Задолго до нашей эры считалось, что туберкулез является инфекционным заболеванием, но только в 1865 году французский врач Ж. А. Виллемен доказал, что он вызывается инфекционным агентом. В 1882 г. Р. Кох открыл возбудителя туберкулезной палочки — иногда зернистую палочку в форме прямого или слегка изогнутого стержня длиной 1,5–3 мкм. Бацилла встречается в фильтруемых и атипичных формах. Выделены Г-образные формы; они частично или полностью утратили свою клеточную стенку, но способны воспроизводиться и, при благоприятных условиях, превращаться в классическую туберкулезную палочку.

Все формы бациллы являются микобактериями туберкулеза и встречаются у людей, крупного рогатого скота и птиц. Человеческий сорт, Mycobacterium tuberculosis var. hominis , заражает в основном человека. Сорт крупного рогатого скота M. tuberculosis var. bovis , также патогенен для человека, но чаще поражает животных. Птичий сорт, M. avium , поражает в основном домашнюю птицу. В случаях туберкулеза легких, при котором возбудитель может быть изолирован, человеческая разновидность бациллы обнаруживается в мокроте и других выделениях в 90–95 процентах случаев; разновидность крупного рогатого скота встречается в оставшихся 5-10% случаев.Сорт крупного рогатого скота несколько чаще встречается при нелегочном туберкулезе. Частота заражения человека животными крупного рогатого скота или птиц зависит от степени заражения домашних животных и птиц, а также от преобладающих санитарных условий.

Туберкулез передается в основном воздушно-капельным путем с мокротой и слюной, содержащими микобактерии; капельки выделяются, когда инфицированный человек кашляет, чихает или смеется. Бактерии распространяются этими каплями на расстояние 0.5–1,5 м, оставаясь в воздухе от 30 до 60 минут, и попадают в легкие находящихся поблизости людей. Капли мокроты также могут оставаться на одежде и нижнем белье инфицированного человека или на полу, мебели, коврах и стенах. Капли высыхают, но содержащиеся в них микобактерии обладают высокой устойчивостью к факторам окружающей среды и остаются жизнеспособными в течение длительного времени. Когда зараженную одежду встряхивают, окружающий воздух может загрязниться мельчайшими частицами высушенной мокроты, если помещение не будет тщательно очищено.

Микобактерии также могут попадать в организм, когда человек пьет сырое инфицированное молоко или ест не полностью приготовленное мясо, а также через царапину на коже, например, когда доярка доит корову с инфицированным выменем. Важными факторами при всех способах заражения являются продолжительность контакта с источником инфекции и количество бацилл, попадающих в организм, то есть степень распространения инфекции. Если контакт непродолжительный, вероятность развития туберкулеза снижается; гораздо чаще это происходит при длительном тесном контакте с инфицированным человеком, который выделяет содержащую микобактерии мокроту без соблюдения правил личной гигиены.Устойчивые к лекарствам микобактерии развиваются в организме инфицированного человека после неправильного и нерегулярного лечения современными противотуберкулезными средствами, и эти микобактерии могут инфицировать людей, которые вступают с ним в контакт.

Туберкулез редко возникает в результате инфекции. У подавляющего большинства инфицированных людей болезнь не развивается из-за активности защитных механизмов организма. Врожденная устойчивость организма к туберкулезу подкрепляется специфическим иммунитетом, приобретенным после вакцинации БЦЖ или после выздоровления после легкого случая заболевания.Факторы, способствующие развитию туберкулеза, включают обширные и повторяющиеся инфекции, а также низкую резистентность, вызванную недостаточным количеством высококачественных животных белков и витаминов, в частности витамина С. Другими способствующими факторами являются неблагоприятные условия труда и профессиональные вредности, особенно вдыхание пыли. содержащие большое количество суицида и фтора. Человек более восприимчив, если он болел или сейчас страдает сахарным диабетом, хроническим бронхитом или алкоголизмом.Возраст также является важным фактором: особенно восприимчивы маленькие дети с недостаточно развитыми механизмами иммунитета, а также подростки, чья нервная и эндокринная системы нестабильны в период полового созревания. Также подвержены люди среднего и пожилого возраста, которые часто страдают функциональными нарушениями различных органов.

Туберкулез характеризуется образованием единичных или множественных небольших бугорков или более крупных очагов и очагов воспаления как в месте проникновения микобактерий, так и в органах и тканях, в которые микобактерии переносятся с кровью и лимфой или при вдыхании. .Под действием бактериальных токсинов эти тканевые элементы претерпевают казеозную дегенерацию, и под влиянием ферментов, образованных лейкоцитами, тканевые элементы частично или полностью разжижаются. При достаточном сопротивлении организма бугорки или очаги иногда рассасываются. Соединительнотканная капсула, которая отделена от окружающей ткани, обычно образуется вокруг бугорков или очагов, которые могут полностью покрыться рубцами и откладываться в казеозных массах солей кальция, иногда с оссификацией очага.При неблагоприятных условиях могут образовываться каверны.

Микобактерии проходят из каверны легких через бронхи в другие участки легочной ткани; если мокрота проглочена, они могут попасть в кишечник. Микобактерии также могут проникать через слизистую оболочку гортани и глотки, где они способствуют образованию новых очагов. И микобактерии, и другие бациллы, такие как стрептококки и стафилококки, размножаются в каверне, ухудшая состояние пациента. Аналогичные изменения происходят и в других органах, где микобактерии находят благоприятные условия для размножения и вызывают туберкулез плевры, лимфатических узлов, глаз, костей, почек и мозговых оболочек.Генерализованные формы заболевания с одновременным или последовательным поражением многих систем организма встречаются редко.

Туберкулез также характеризуется быстрым развитием соединительной ткани в легких, печени, селезенке, миокарде и почках. Следовательно, многие пациенты умирают не от основного заболевания, а от его осложнений или сопутствующих заболеваний. Однако даже широко распространенный и кавернозный туберкулез излечим при своевременном и правильном лечении. Бугорки, очаги и каверны в легких и других органах затем подвергаются рубцеванию, а экссудат в плевре, брюшной полости и мозговых оболочках рассасывается.

Симптомы. Симптомы туберкулеза разнообразны. Некоторые появляются вскоре после заражения; так обстоит дело с первичным туберкулезом, течение которого зависит от степени инфицирования и сопротивляемости человека, а также от возраста и условий жизни. У детей изменения внутренних органов иногда настолько незначительны, что их невозможно обнаружить даже при тщательном обследовании. Инфекция (туберкулезная интоксикация) проявляется только положительной реакцией кожи на туберкулин, за которой следуют такие симптомы, как повышение температуры тела, ночная потливость, бессонница, потеря аппетита, утомляемость, плаксивость, раздражительность.Эта форма туберкулеза становится все более редкой и в настоящее время нечасто встречается среди подростков и взрослых.

Симптомы бронхаденита или поражения эндото-раковых лимфатических узлов обычно возникают после первичной инфекции. Течение бронхаденита относительно доброкачественное, поскольку очаги, образующиеся в лимфатических узлах, обычно имеют небольшие размеры. Более тяжелые формы бронхаденита развиваются у детей раннего возраста и сопровождаются сухим отрывистым кашлем, а иногда и затрудненным дыханием. При первичной инфекции отдельные (а иногда и множественные) небольшие бугорки или относительно крупные очаги образуются в легких в том месте, куда попали микобактерии, главным образом из эндоторакальных лимфатических узлов.Первичный туберкулезный комплекс диагностируется по наличию единичного очага в легком и поражению эндоторакальных лимфатических узлов. Инфекция может распространяться из легких и лимфатических узлов на плевру, что приводит к туберкулезному плевриту, который часто является первым клиническим проявлением туберкулеза.

Микобактерии могут также проникать в шейные, подмышечные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, которые затем увеличиваются, становятся болезненными и неподвижными. Кожа над лимфатическими узлами постепенно истончается и воспаляется.По мере прогрессирования заболевания лимфатические узлы разжижаются, и образовавшийся в них гной выходит на поверхность; в течение длительного периода времени он выделяется через свищи, которые оставляют рубцы после заживления. Если микобактерии оседают в основном в лимфатических узлах брюшной полости, воспаление затрагивает не только эти узлы, но и брюшину (туберкулезный перитонит), сальник и кишечник. Симптомы включают сильную спастическую боль в животе, диарею, чередующуюся с запорами, растяжение кишечника, плохой аппетит и потерю веса.Инфекция может достигнуть костей и суставов, вызывая как симптомы интоксикации, так и местные проявления. Туберкулез суставов характеризуется ограниченной подвижностью и болью при движении. Если поражен позвоночник, также присутствуют симптомы спондилита.

При туберкулезе почек и мочевого пузыря мочеиспускание частое и болезненное, с тупыми болями в пояснице. При возникновении менингита симптомы включают сильные постоянные головные боли, рвоту, не связанную с приемом пищи, судороги и потерю сознания.Своевременное лечение может предотвратить смерть, которая когда-то была неизбежной, и привести к полному излечению.

Туберкулез кожи характеризуется образованием бугорков и узелков или довольно крупных узлов и уплотнений в подкожной клетчатке. Они часто появляются на конечностях, лице, груди и ягодицах, а иногда и изъязвляются. Волчанка обыкновенная — редкая уродливая форма туберкулеза. Когда туберкулез поражает глаза, симптомы проявляются покраснением и отеком слизистой оболочки, а также образованием фликтенов.Симптомами туберкулеза сосудистой оболочки глаза являются образование бугорков, светобоязнь, снижение остроты зрения, а иногда и слепота.

Самой распространенной формой туберкулеза является туберкулез легких, который возникает, главным образом, в результате повторного инфицирования бывших очагов и рубцов в легких и лимфатических узлах, где инфекция находится в спящем состоянии. Когда сопротивляемость организма низкая, микобактерии начинают быстро размножаться и выделять токсины, вызывая активный туберкулез. Туберкулез легких также может быть вызван повторной инфекцией, особенно после тесного, продолжительного контакта с инфицированным человеком.Такой вторичный туберкулез легких обычно начинается с образования отдельных небольших очагов, преимущественно в верхних долях легких (очаговый туберкулез), или с довольно крупных воспалительных очагов, различающихся по форме и размеру (инфильтративный туберкулез). Диссеминированный туберкулез или острый милиарный туберкулез, при котором очаги распространяются по легким, встречается реже.

При туберкулезе легких симптомы иногда проявляются медленно, но большинство пациентов испытывают ухудшение самочувствия, ночную потливость, повышенную температуру тела и потерю аппетита и трудоспособности.Заболевание часто сопровождается сухим кашлем, а иногда и отхождением слизисто-гнойной мокроты, часто содержащей микобактерии. Симптомы более выражены, когда легочная ткань разлагается и образуется каверна. Это происходит при остром туберкулезе и при остром фиброзном туберкулезе, при котором может наблюдаться легочное кровотечение или отхождение мокроты с кровью или окрашенной кровью мокроты (кровохарканье). Микобактерии обычно обнаруживаются в мокроте. Заболевание может проявляться сухим плевритом или плевритом, сопровождающимся накоплением экссудата в плевральной полости.

Туберкулез легких диагностируется в основном с помощью фотофлюорографии, вида рентгенографии, который используется для обследования большого числа людей. Фотофлюорография может выявить туберкулез, когда заболевание является латентным или когда оно напоминает грипп, хронический бронхит или хроническую пневмонию.

Туберкулез легких поражает людей всех возрастов, особенно пожилых людей, и даже людей старше 90 лет. Однако, как правило, болезнь начинается в молодом или среднем возрасте и прогрессирует медленно, иногда в течение 10-20 лет и более, в основном из-за несвоевременного и неадекватного лечения.Острые и тяжелые формы, поражающие гортань, кишечник и другие органы, становятся все более редкими из-за ряда факторов: улучшения условий жизни, раннего выявления и высокоэффективных методов профилактики и лечения.

Лечение. Использование изониазида, стрептомицина и других противотуберкулезных средств является важным элементом лечения туберкулеза. Воздействуя на ферменты, белки и другие биохимические составляющие микобактерий, эти препараты подавляют метаболизм и размножение возбудителя, а также уменьшают количество выделяемых токсинов.Два или три противотуберкулезных средства обычно принимают одновременно в течение 9–18 месяцев или более, в зависимости от способности пациента переносить лекарства и от устойчивости микобактерий к ним. Суточная доза часто принимается за один прием; позже препараты принимают два-три раза в неделю. Витамины B ₁ , B ₆ и C, десенсибилизирующие агенты и кортикостероидные гормоны используются для предотвращения или устранения аллергических, токсических или метаболических побочных эффектов или их комбинаций.

Химиотерапия сочетается с другими методами лечения, чтобы восстановить нормальное физиологическое состояние организма и повысить его сопротивляемость инфекциям. Пациенту необходимо пребывание в санатории и использование природных лечебных факторов. Большое значение имеют правильное питание, отдых или физическая подготовка, а также закаливание, то есть развитие сопротивляемости организма. Некоторым пациентам назначается пребывание в климатической здравнице, например, в Южном Крыму. Иногда туберкулин назначают вместе с туберкулостатиками.Иногда используются искусственный пневмоторакс и другие виды терапии коллапса, широко использовавшиеся до того, как стали известны антибактериальные средства.

Когда пациента нельзя вылечить противотуберкулезными и другими средствами, пораженные части легких удаляются хирургическим путем. Также операция проводится при туберкулезе костей, почек и придатков половых органов. Химиотерапия применяется в оперативных случаях и продолжается долгое время после операции. Раннее лечение излечивает подавляющее большинство пациентов с туберкулезом легких.При соблюдении предписанного режима и регулярном приеме туберкулостатических средств в течение 12-15 месяцев выделение бактерий прекращается у 90-98 процентов пациентов, у которых туберкулез легких обнаружен на ранней стадии; каверны в легких заживают у 80–90 процентов таких пациентов. Многие дети, подростки и взрослые сейчас выздоравливают от туберкулеза костей и почек и от менингита. Следовательно, смертность от туберкулеза значительно снизилась.

Профилактика. Туберкулез предотвращается с помощью государственных и общественных программ, включая строительство многоквартирных домов и общественных объектов, улучшение санитарных условий на рабочих местах, охрану окружающей среды и повышение экономического и культурного уровня населения. Повышение устойчивости к туберкулезу обеспечивают такие меры, как физкультура, закаливание, походы, занятия спортом, создание надлежащих гигиенических условий для детей в яслях, детских домах и школах. Чтобы предотвратить заражение в семье, больные члены семьи должны иметь отдельные комнаты или жить в отдельных квартирах.

К другим средствам профилактики туберкулеза относятся повышение образовательного уровня и усиление соблюдения надлежащей санитарии среди населения, обучение пациентов соблюдению правил личной гигиены, госпитализация инфицированных лиц и отстранение инфицированных от работы в детских учреждениях и предприятиях, связанных с контактом. с едой. Ветеринарные меры включают дезинфекцию молока и других пищевых продуктов, изоляцию и убой заболевшего скота.

Вакцинация БЦЖ используется для специфической профилактики туберкулеза.В СССР вакцинируются все новорожденные, и все люди проходят ревакцинацию до 30 лет. Положительная реакция на пробу Манту свидетельствует об иммунитете, который сохраняется в течение трех-пяти лет, а затем постепенно снижается. Если за это время туберкулез не развивается, вакцинацию повторяют. Вакцинация БЦЖ предотвращает заболевание почти в 80% случаев и смягчает его течение в оставшихся 20%. Изониазид, иногда в сочетании с пара-аминосалициклической кислотой, вводят ежедневно, обычно в течение двух-трех месяцев два раза в год, детям, подросткам и взрослым, находящимся в тесном контакте с пациентами, выделяющими микобактерии.Эти препараты также назначают другим лицам из группы высокого риска, в том числе с положительной реакцией на туберкулиновую пробу, выраженной реакцией на пробу Манту или неактивными туберкулезными изменениями в легких.

Своевременное выявление туберкулеза — важная профилактическая мера. Это достигается путем проведения туберкулиновой пробы у маленьких детей, а также путем тестирования детей старше 12 лет с помощью фотофлюорографии не реже одного раза в два года, а также ежегодно в Москве и некоторых других городах.Таким образом, следует регулярно обследовать всех городских и сельских жителей. Более частые осмотры (ежегодно или два раза в год) рекомендуются для больничного и клинического персонала, работников детских учреждений, студентов и школьного персонала, транспортных рабочих, парикмахеров и парикмахеров, лиц, работающих с пищевыми продуктами, промышленных рабочих, подвергающихся воздействию пыли и вредных газов, а также людей. контактирующие с больными туберкулезом. Лица, переболевшие туберкулезом, но имеющие в легких следы скрытых форм туберкулеза, должны проходить обследование не реже одного раза в год.

Специальные рабочие условия для отдельных лиц и групп помогают предотвратить обострения туберкулеза и сохранить трудоспособность больных. Если пациенты не могут вернуться на прежнюю работу и нуждаются в переквалификации, их обучают новым навыкам с помощью всех видов терапии в мастерских, организованных в поликлиниках и санаториях многих городов СССР. Также существуют специальные рабочие санатории для сельскохозяйственных рабочих. Некоторые туберкулезные санатории в ГДР, Польше, Венгрии, Италии, ФРГ и других странах преобразованы в рабочие реабилитационные центры для больных туберкулезом легких.

Борьба с туберкулезом в СССР осуществляется при сотрудничестве органов здравоохранения, образования и социального обеспечения, профсоюзов, крупных промышленных предприятий и колхозов, комитетов советов депутатов трудящихся, Красного Креста и Красного Полумесяца. Важнейшие контрольные функции выполняют специализированные медицинские учреждения и их клиники, а также такие подразделения, как больницы, профилактории, реабилитационные мастерские. По состоянию на 1972 г. в СССР насчитывалось более 5,5 тыс. Туберкулезных санаториев и отделений и кабинетов поликлиник, а также 261 тыс. Больничных коек.В этих медицинских учреждениях работало более 23 500 специалистов по туберкулезу и другим заболеваниям. Медицинская помощь больным любого возраста и всеми формами туберкулеза в СССР бесплатна.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких , тт. 1–2. Москва, 1949–50.
Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей , 2-е изд. Москва, 1950.
Равич-Щербо, В.А. Туберкулез легких у взрослых. Москва, 1953.
Эйнис, В. Л. Туберкулез: Клиника, профилактика и лечение. Москва, 1961.
Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. Москва, 1963.
Рабухин А.Е. Химотерапия больными туберкулезом. Москва, 1970.
Похитонова, М. П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей , 5 изд. Москва, 1965.
Шебанов, Ф.В. Туберкулез. Москва, 1969.
Руководство по туберкулезу органов дыхания. Под редакцией С. М. Княжецкого. Ленинград, 1972.
Лотте А., Пердризет С. «Morbidité par tuberculose en France et dans d’autres pays Européens», Bulletin de l’Institut national de la santé et de la recherche médicale, l’INSERM , 1971, vol. 26, вып. 2. С. 601–742.
Эдвардс, Л., Ф. Аквавива и Т. Ливескей. «Выявление инфицированных туберкулезом». Американский обзор респираторных заболеваний , 1973, vol. 108, нет. 6. С. 1334–39.

А.Е. Р АБУХИН

У животных. Более 55 видов домашних и диких млекопитающих и около 25 видов птиц восприимчивы к туберкулезу. Наиболее восприимчивы крупный рогатый скот, свиньи и куры; козы, собаки, утки и гуси менее восприимчивы; а лошади, овцы и кошки менее всего восприимчивы. Разновидность туберкулезных бактерий крупного рогатого скота является патогенетической для всех млекопитающих и, в меньшей степени, для птиц. Разновидность человека вызывает туберкулез у лошадей, собак, свиней, кошек, овец, птиц и крупного рогатого скота. Птичий сорт поражает птиц, свиней, лошадей, собак и иногда крупный рогатый скот.Туберкулез животных широко распространен во многих странах, особенно в Западной Европе, где он наносит значительный экономический ущерб животноводству.
Источником возбудителя являются инфицированные животные, выделяющие бактерии вместе с фекалиями, мокротой или молоком, а иногда и с мочой или спермой. Болезнь передается с кормом, водой, навозом и подстилкой, а также с орудиями ухода, которые были заражены инфицированными экскрементами. Возбудитель длительно выживает на скотных дворах, птичниках, пастбищах, пастбищах и водопоях.Животные заражаются при вдыхании возбудителя воздушно-капельным путем или при проглатывании его с пищей, как правило, когда они содержатся в стойлах или загонах в условиях перегруженности, неправильно питаются и перегружены работой.
Туберкулез у животных является хроническим, но может быть острым у молодых животных после обширного заражения. Симптомы очень разнообразны и проявляются через несколько месяцев или даже лет после заражения. У крупного рогатого скота симптомы туберкулеза легких включают кашель и повышенную температуру тела; Симптомы кишечного туберкулеза — диарея и наличие слизи, гноя и крови в кале.Поражение матки и яичников приводит к выкидышам и бесплодию. Лимфатические узлы обычно увеличиваются. По мере развития болезни животные теряют аппетит и истощаются; их глаза западают, а волосы тускнеют. Больные животные легко устают и сутулились.
Туберкулез свиней обычно протекает бессимптомно; при выражении увеличиваются лимфатические узлы, развивается кашель и животные истощаются. Куры, зараженные туберкулезом, вялые, быстро истощаются и перестают откладывать яйца.Туберкулез у собак поражает легкие, кишечник, кости и суставы.
Туберкулез животных диагностируют с помощью клинических, патологических, аллергологических и лабораторных исследований. Очень важно провести туберкулиновую пробу. Лечение туберкулеза животных экономически неоправданно. Заболевание предотвращается и контролируется путем защиты благополучных хозяйств от возбудителя болезни, регулярного осмотра животных для своевременного выявления болезни, забоя больных животных и отделения незатронутого молодняка, проведения скоординированных санитарных мер по искоренению возбудителя и защиты люди от инфекции.Животные на всех фермах ежегодно обследуются и проходят туберкулиновую пробу для выявления больных. Хозяйства, на которых обнаружен туберкулез, помещены на карантин. Больных животных забивают, а оставшихся животных исследуют с помощью туберкулиновой пробы. Затем фермы снабжаются животными из благополучных по болезням хозяйств. Молоко от животных с положительной туберкулиновой реакцией обеззараживают кипячением и используют в том же хозяйстве. Яйца зараженных стад используются в основном в хлебопекарной промышленности.

ССЫЛКА

Ротов В.И., Кокуричев П.И., Савченко П.